Sunteți pe pagina 1din 14

MINISTERUL EDUCATIEI NATIONALE

SCOALA POSTLICEALA HENRI COANDA


SPECIALIZAREA : ASISTENT MEDICAL GENERALIST



LUCRARE DE PROIECT



INGRIJIREA PACIENTULUI CU FRACTURA DE FEMUR



Profesor coordonator:
Asistent medical : Zarandi Bella


Absolvent :
Gruescu Ileana Andreea


TIMISOARA
2014










MOTTO:








Nu este indeletnicire mai nobila pe lume, decat aceea de a putea ajuta
oamenii in suferinta !














cuprins






















1.







Capitolul I : Date generale

1.1. Motivatia

"Asistenta medicala este constiinta celui lipsit de constiinta, dragostea de
viata pentru cel care a pierdut-o , ochii pentru cel care a orbit de curand ,
cunostintele si intelegerea pentru tanara mama , mana pentru cel cu mana
amputata de curand si vocea pentru cel slab de a putea vorbi."

Sanatatea este un drept fundamental pentru fiinta umana. Poate fi definit ca un
triplu echilibru , reprezentat de un triunghi echilateral in care fiecare latura
reprezinta o dimensiune.In activitatea practica pe care am desfasurat-o pe
durata celor 3 ani de practica am intalnit multe cazuri cu fractura de
femur. Fractura de femur se intalneste la orice varsta. La tineri si adulti, insa
sunt rare si legate de cauze accidentale. La varstnici sunt accidente obisnuite,
cu prognostic foarte grav, cu mare invaliditate si mortalitate cresc. Organismul
varstnicului intruneste numeroase conditii care pot duce la osteoporoza si
fractura.
Cand fractura de femur a aparut, intervine chirurgia ortopedica. Urmeaza
reeducarea, pentru aducerea bolnavului in starea motorie anterioara, acesta este un
scop propus, dar greu de atins. Intotdeauna apare riscul patologiei si complicatiilor
de imobilizare, care grabesc degradarea fizica a bolnavului, determinand
complicatiile psihice si somatice care duc la exitus. Pot aparea stari confuzionale,
tulburari de comportament, adeseori complicatii cardiovasculare, boli infectioase,
infectii urinare, incontinenta, escare de decubit, etc. Ingrijirea precoce si
reeducarea detin un rol important.Am considerat ca aceasta tema ne arata cat de
grave sunt fracturile de femur si cat de importanta este sanatatea.
Conceptul Virginiei Henderson :
Sa ajuti individual, fie acesta bolnav sau sanatos, sa-si afle calea spre sanatate sau
recuperare, sa ajuti individual, fie bolnav sau sanatos, sa-si foloseasca fiecare
actiune pentru a promova sanatatea sau recuperarea, cu conditia ca acesta sa aiba
taria, vointa sau cunoasterea, necesare pentru a o face, si sa actioneze in asa fel
incat acesta sa-si poarte de grija singur cat mai curand posibil.
2.







1.2. Fracturile
Generalitati :
Fractura este intreruperea totala sau partiala a continuitatii unui os. Fractura
osului impreuna cu leziunile tesuturilor invecinate realizeaza focarul de fractura.
In regiunea femurala se pot produce fracturi printr-un traumatism puternic, insotite
de un soc traumatic produs prin hemoragie si mai rar de deschiderea focarului
fracturii .

Fracturile pot fi clasificate in :
- directa
- indirecta
- incomplete
- complete
- inchise
- deschise


3.






1.3. Cauze :
Pentru a intrerupe continuitatea unui os, e nevoie ca asupra lui sa actioneze o
forta cu intensitate mare, ori ca osul sa nu fie foarte sanatos si atunci sa se
fractureze foarte usor. Cele mai frecvente cauze de producere a fracturilor sunt:
- traumatismele survenite in urma caderii de la inaltime, accidentelor rutiere;
- osteoporoza postmenopauza;
- infectia cronica a osului, chistul osos solitar;
- tumori maligne primare (osteosarcomul, tumora Ewing);
- tumori maligne secundare (metastaze);
- fracturi de oboseala;
- osteogeneza imperfecta este o boala congenitala in care oasele sunt foarte
fragile, se fractureaza usor si se vindeca greu.

1.4. Simptome :
In intreruperea continuitatii unui os sunt afectati si muschii din zona respectiva
si, nu in ultimul rand, tegumenetele. Cele mai importante semne si
simptome prezente in cazul unei fracturi sunt:
- durerea spontana, acuta, care este foarte puternica initial, se diminueaza in
urmatoarele ore, insa nu dispare
- impotenta functionala cu imposibilitatea de a realiza miscari
- deformarea regiunii produsa de deplasarea fragmentelor, de hematomul
fracturar si de edemul muschilor
- scurtarea membrului afectat prezent in fracturile cu deplasare ale membrelor
superioare sau inferioare
4.






- echimoza (vanataie) apare la 1-2 zile de la producerea fracturii la distanta de
aceasta.


1.5. Tratament :
Scopul tratamentului fracturii este de a restabili cat mai repede functia si in al
doilea rand forma, asa incat persoana afectata sa-si poata relua activitatea in cel
mai scurt timp. Primul jutor in cazul unei fracturi presupune: imobilizarea
provizorie corecta a regiunii afectate, calmarea durerii prin administrarea unui
antialgic, pansarea in caz de fractura deschisa.
Tratamentul fracturilor presupune tratament conservator si
tratamentchirurgical. Exista mai multe variante de tratament conservator:
- metoda ortopedica pura, cea mai frecvent folosita, prin care fractura este redusa
de catre medicul ortoped si apoi este imobilizata cu ajutorulaparatului gipsat;
dupa scoaterea aparatului gipsat este indicatakinetoterapia;
- metoda extensiei continue si
- metoda tratamentului functional utilizata adesea la varstinici.
Tratamentul chirurgical :
In fracturi vizeaza restabilirea continuitatii osului fracturat prin fixare cu
ajutorul unor implante metalice (material de osteosinteza). Materialele de
osteosinteza sunt de diferite tipuri in functie de osul fracturat, tipul de fractura si
pot fi: suruburi si placi insurubate, tije centromedulare, lame placi, fixator
extern.
Tratamentul de recuperare se amplifica progresiv pe masura consolidarii fracturii,
marind progresiv incarcarea membrului. Se adauga kinetoterapia , piscine,
hidroterapia, ergoterapia.

5.






Capitolul II : Date generale despre boala Fractura de femur
2.1. Introducere
Femurul este un os lung (cel mai lung os al corpului) si pereche care formeaza
singur scheletul coapsei. Pe schelet este oblic indreptat de sus in jos si
lateromedial.
Fractura de femur consta in ruptura portiunii superioare a membrului inferior
(osul coapsei). Majoritatea fracturilor de femur intervin la nivelul colului femural
si in regiunea trohanteriana, chiar sub colul femural .
Fracturile de femur sunt frecvente si pot fi foarte grave deoarece intervin adesea la
batrani si de obicei este nevoie de corectie chirurgicala care este urmata de o
recuperare lenta. Studiile arata ca adultii care isi fractureaza femurul si nu sunt deja
internati intr-un azil sau spital, pot avea nevoie de ingrijiri speciale pentru un an, in
proportie de 25% din cazuri. Deoarece batranii au adesea oasele fragile si asociaza
alte afectiuni ei pot avea risc crescut pentru complicatii ca infectiile, tromboflebita
profunda (formarea unui cheag intr-o vena profunda) sau embolie
pulmonara (cheaguri in plamani), pneumonie si dureri datorita presiunii exercitate
de fractura. Aproape 30% din batranii cu fractura de femur decedeaza in timpul
primului an de la fractura.



6.






2.2. Simptome:
Cel mai frecvent simptom al fracturii de femur este durerea severa in femur sau in
regiunea abdominala inferioara. Piciorul afectat poate fi orientat spre exterior,
poate fi mai confortabila indepartarea lui de celalalt membru si se poate observa
faptul ca este mai scurt decat membrul neafectat. De obicei este imposibila
folosirea membrului la mers sau chiar pentru sprijin.

In multe cazuri se poate mentiona doar durere in coapsa sau genunchi. Mersul
poate fi posibil, desi foarte dureros, in fracturi prin tasare.
Simptomele se evidentiaza dupa o cadere, dar o fractura se poate produce fara un
astfel de eveniment, in special in cazul in care osul a fost afectat de osteoporoza
sau alte boli.

2.3. Cauze :
La copii si adultii tineri, accidentele severe ca cele de bicicleta sau masina, cele din
sport si cele de la inaltime, sunt cauzele cele mai frecvente.
La batrani, fracturile de femur sunt majoritatea date de caderi. Chiar si o cadere
usoara poate duce la fractura a unui femur demineralizat.

Motivul pentru care caderile sunt cauza majoritatii fracturilor, incluzand
cele de femur, pe masura ce oamenii inainteaza in varsta este faptul ca oasele devin
mai fragile si se rup mai usor o data cu inaintarea in varsta. Incepand cu varsta de
30 de ani, elementele osului incep sa fie resorbite de organism mai rapid decat sunt
inlocuite, astfel osul devine mai subtire si mai hipodens. Daca oasele ajung la o
anumita densitate ne putem gandi la osteoporoza. Osteoporoza si fractura de femur
afecteaza femeile mai mult decat barbatii, deoarece barbatii au densitatea
osului mai mare decat femeile si datorita scaderii cantitatii de hormoni estrogeni a
femeii in menopauza. Nivelele mai mici de estrogen duc la oasele fragile. Nivelele
scazute de testosteron pot, de asemenea, sa accelereze demineralizarea oaselor la
barbati. In timp ce barbatii au o crestere a riscului de fractura de femur pe masura
ce inainteaza in varsta, femeile au din start o densitate osoasa mai mica,
demineralizari mai mari ale oaselor dupa varsta mijlocie si traiesc mai mult ca
barbatii. Ca rezultat, mai mult de 75% din toate fracturile apar la femei.
7.






Alti factori care duc la fracturi de femur sunt:
- unele boli ca boala Meniere sau artrita
- ereditatea - talia inalta si greutatea mica sau membrii de familie care au avut
fracturi o data cu inaintarea in varsta sunt factori de risc pentru fracturi
- carentele alimentare - in principiu, factorii nutritionali cu Ca si vitamina D sunt
importante pentru rezistenta osului
- fumatul
- sedentarismul - exercitii moderate de miscare cu modificarea pozitiei corpului, ca
mersul si dansul pot mentine densitatea oaselor.

2.4. Diagnostic pozitiv :
Este necesar si trebuie sa se faca atat in incidenta anteroposterioara cat si din
profil. El primeste confirmarea diagnosticului clinic, furnizeaza amanunte asupra
traiectului de fractura si permite sa se aprecieze, pe imaginea de profil a colului
femural cominutia posterioara.
Tot radiografia este aceea care ingaduie stabilirea tipului de fractura dupa
clasificarea Garden, furnizand astfel indicatii pretioase pentru aplicarea
tratamentului.
Diagnosticul pozitiv este relativ usor de facut cand semnele clinice sunt prezente:
impotenta functionala, adductia si rotatia externa a membrului, scurtare.

2.5. Diagnostic diferential :
Cu contuzia soldului se face pe baza caracterului durerii si al impotentei
functionale care se risipeste repede, iar trohanterul nu este ascemionat.
LUXATIA SOLDULUI - mai ales cea posterioara, se poate confunda cu fractura
deoarece membrul este tot in atitudine de adductie, dar nu in rotatie externa, iar
capul femural se palpeaza posterior. In luxatia anterioara membrul este in rotatie
externa, ca in fractura, dar in abductie.
8.






FRACTURA COTULUI - cu luxatia centrala a capului femural se diferentiaza prin
durerea vie produsa prin tactul rectal cand se apasa partea interna a cotului
fracturat.
CAPITOLUL III INGRIJIRI GENERALE

3.1. INVESTIGATII:
Fracturile de femur sunt diagnosticate de obicei pe baza unui examen
obiectiv si a unei radiografii osoase. Semnele de fractura de femur includ durerea
puternica, membrul inferior mai scurt decat cel neafectat si rotatie externa a
acestuia. Uneori fractura nu este vizibila pe radiografia initiala (fractura oculta),
dar medicul va suspecta in continuare o fractura de femur datorita durerii de femur
sau unui accident recent. In aceste cazuri, un RMN (scanare prin rezonanta
magnetica nucleara care ne ofera imaginile cele mai bune ale osului si a tesutului
moale), un CT (computer tomografia, alta metoda de a obtine imagini mai bune
decat radiografia) sau scanarea osului (ce presupune injectarea de substanta de
contrast si apoi obtinerea unor imagini amanuntite ale fracturilor) pot fi facute.
Fracturile care nu se pot vizualiza pe o radiografie simpla, pot fi observate pe un
RMN sau CT. Femeile care sunt la menopauza si au o fractura de femur, pot
prezenta osteoporoza sau risc crescut pentru osteoporoza.
O osteodensitometrie (examinare ce masoara densitatea osului) este un test pentru
osteoporoza si o poate detecta precoce.

Tratamentul osteoporozei poate preveni fracturile.
Nivelul in sange al unei substante chimice, numita homocisteina, s-a considerat ca
anticipeaza aparitia unei fracturi asociate cu osteoporoza. Aceasta substanta se
poate detecta in sange si poate fi scazuta prin administrarea de acid folic.
Pentru prevenirea fracturii de femur, medicul trebuie sa intrebe persoanele in
varsta cel putin o data pe an daca au cazut. Pentru un raspuns afirmativ se poate
face un test simplu pentru a aprecia riscul unor caderi viitoare. Medicul va observa
daca pacientul se poate ridica de pe scaun fara sa foloseasca mainile, daca poate
face cativa pasi si daca se poate intoarce.

9.






3.2. Tratament
Tratament medicamentos :
Tratamentul medicamentos are un rol important in tratare, vindeacare,
calmare.
- analgezice: acidul acetilsalcilic in doze de la 1-3g/24h in functie de toleranta; sub
forma simpla sau tamponata; algocalmin 2 comprimate la 24h; diclofenac 2
comprimate la 24h, uneori se administreaza Mialgin, Piafen.
- medicamentatie antiinflamatoare: Fenilbautazona si derivatele sale. Indicatia lor
este rezervata perioadelor de tuse inflamatorii sau dureroase.
Tratament ortopedic :
Folosesc tractiunea continua cu ajutorul benzilor adezive sau transosoasa cu
brose Kirscher si reducerea urmata de imobilizare gipsata.
Reducerea, urmata de imobilizare gipsata, asa cum a fost preconizat de Royal
Whitman (1897) pare mai logica ,pentru ca punerea membrului in abductie fortata
si in rotatie interna reduce deplasarea fragmentelor. Contentia se face intr-un aparat
gipsat pelvipevios cu placa de contraadductie,timp de 12 saptamani. Metoda nu a
dus insa la rezultate sperate ,intrucat,asa cum reiese dintr-o statistica reprodusa de
Campbell siOrr,consolidarea fracturii la bolnavii peste 60 de ani nu se obtine decat
in proportie de 30% cazuri,cu o mortalitate de 28%.
Din cauza esecurilor frecvente ale tratamentului ortopedic ,deoarece fortele de
forfecare continua sa actioneze si dupa reducerea si imobilizarea fracturii
majoritatea recurg la tratament chirurgical.
Tratament chirurgical :
Recurge la reducerea fracturii prin manevre externe sau sau prin artrotomie si
mentinerea reducerii printr-un mijloc de osteosinteza ,suprimand actiunea fortelor
de forfecare in focar.
-Osteisinteza cu compresiune - Cu ajutorul unui surub cu resort sau surub
placa cu resort care realizeaza o presiune axiala a fragmentelor osoase.
10.






-Grefele osoase - Au fost folosite de mult timp in tratamentul fracturilor
colului femural in scopul prevenirii lipsei de consolidare.
-Osteotomia - In fracturile colului femural cauta sa inlocuiasca fortele de
forfecare din focare prin forte de presiune.
-Proteza - De substituire a capului femural este folosita in tratamentul
fracturilor mediocervicale la persoanele in varsta de peste 65 de ani.
-Brase filetate Knowles

3.3. OBIECTIVELE RECUPERARII FRACTURII DE FEMUR :

- Hidroterapie
- Termoterapie
- Electroterapie
- Masaj medical
- Kinetoterapia
- Terapia ocupationala
- Cura balneo-climaterica


11.






CAPITOLUL IV INGRIJIRI SPECIFICE
4.1. CAZUL I