Repblica bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la educacin superior.

Colegio universitario de caracas.
Centro medico de caracas
3 A 1
INFORME DE PASANTIAS
Psiquiatra y salud mental

Profesora
!ic. Mar"a Mediomundo #laborado por
$arc"a #glis
!pez $abriel
Caracas% noviembre de &'13
INTRODUCCION
(efinimos a la enfermer"a para la salud mental ) psi*ui+trica como la
capacidad para dispensar los cuidados *ue proporcionen beneficios ) un bienestar
conforme cu)a finalidad ser+ cubrir las necesidades de los individuos ) grupos% a
lo *ue en materia de ,alud Mental ) Psi*uiatr"a se refiere.
Mediante el estudio de la Asignatura% se ad*uirir+n conocimientos de las
bases -istricas% conceptuales% cient"ficas ) tecnolgicas% as" como% las
-abilidades ) actitudes *ue capaciten al enfermero para dispensar los cuidados.
OBJETIVOS ESPECFICOS
(esarrollar las perspectivas -istricas del cuidado de los enfermos
mentales.
.dentificar los sistemas de clasificacin ) diagnstico.
(escribir los aspectos socioculturales de la enfermedad mental.
Analizar los aspectos legales relacionados con el tratamiento ) cuidado de
los enfermos mentales.
(efinir las funciones ) criterios de asistencia de la #nfermer"a Psi*ui+trica.
(iscutir las diferentes teor"as psicolgicas ) modelos conceptuales.
(efinir una base terica para la pr+ctica de los cuidados de #nfermer"a
Psi*ui+trica.
(escribir los criterios de normalidad.
(efinir el concepto salud/enfermedad mental.
.dentificar los principios de prevencin primaria% secundaria ) terciaria en el
+mbito de la salud mental.
(escribir los programas de salud mental.
#numerar los tipos de indicadores en salud mental.
(escribir las unidades especializadas de salud mental ) psi*ui+trica% as"
como% su composicin ) el cometido de los diferentes profesionales del
e*uipo terap0utico.
1ospital Psi*ui+trico (r. 2ess 3erena.
,ervicio de emergencias.
,ervicio n45
(octor a cargo (r. 6ovar
#nfermera l"der !ic. Carmen Rivera.
Descripcin de pasantas.
#n nuestro primer d"a de pasant"as se realiz un recorrido en donde nos
presentaron cada una de las instalaciones del -ospital. ,e observaron las salas
-ospitalarias *ue se encuentran divididas en g0neros ) edades% proporcion+ndole
al paciente espacios adecuados a sus condiciones ) permiti0ndoles los beneficios
con los *ue podr+n obtener su completo bienestar. Adem+s de esto el -ospital
cuenta con servicios de consultas m0dicas ) laboratorios tanto para los e7+menes
neuropsicolgicos como las -ematolog"as completas.
#l segundo d"a de pasant"as conto con la asignacin del alumnado a cada
servicio del -ospital. 8bic+ndonos en el servicio siete 95: llamado servicio de
admisin 9emergencias:% el cual consta de dos 9&: enfermeros ) 9&: enfermeras%
con dos -abitaciones amplias en donde son localizados los pacientes *ue
ingresan en un estado desfavorable ) evaluados por el psiclogo de guardia o
psi*u"atra ) por el personal de enfermer"a% los cuales de acuerdo al grado de
alteracin del paciente le administran un f+rmaco especifico ) entrevistaran a los
familiares o acompa;antes.
Descripcin estructural.
Posee dos amplias -abitaciones con sus ba;os respectivos e instrumentos
de comodidad para el paciente. 8n comedor en donde son ubicados los pacientes
a la -ora de cada comida 9siempre divididos:. 8n cuarto de lencer"a donde est+ la
ropa *ue se les pondr+ a los pacientes% la ma)or"a de esta ropa -a sido donada
por personas *ue -an estado -ospitalizadas o por donaciones e7ternas. 8n cuarto
con el material a utilizar para la medicin de los signos vitales% aplicacin del ambu
) nebulizadores en casos de emergencia. .gualmente un cuarto para la
preparacin de los tratamientos a aplicar a cada paciente. <inalmente nos
encontramos con los consultorios e7ternos ) la sala de e7aminacin.
!uego de observar la estructura del servicio procedimos a realizar con
a)uda de los licenciados=as las actividades cotidianas del traba>o de enfermer"a.
Actiidades del serici! " del #!spital Dr. $es%s &erena.
Recibir la unidad verificando las condiciones de los pacientes% realizando
una corta entrevista ) observacin para as" planificar los cuidados
pertinentes correspondientes a cada caso. ?as+ndose con las anotaciones
de los enfermeros de los turnos anteriores ) la evolucin de enfermer"a de
cada paciente.
Verificar *ue se encuentre el material entregado el d"a anterior o la cantidad
registrada por el personal del turno anterior.
Preparacin de los medicamentos de cada paciente manteniendo cuidado
con la -ora% fec-a% v"a ) dosis de administracin.
Proporcionar la a)uda necesaria a los usuarios *ue as" lo re*uieran en la
realizacin de sus cuidados de -igiene personal ) confort% escuc-ando sus
in*uietudes ) aclarando las dudas necesarias.
Al observar cual*uier anomal"a o suceso se debe plasmar en el -istorial de
enfermer"a para de>arlo plasmado.
Administrar medicamentos verificando la ingesta de los mismos.
#star al pendiente de los usuarios en la guardia.
@bservamos *ue cuando algn paciente se le nota alterado ) con s"ntomas
alarmantes se le aplica la su>ecin mec+nica *ue no es m+s *ue la unin de
sus e7tremidades a los parales de la cama con tiras de telas suaves. #ste
mecanismo se realiza solo con la autorizacin de algn especialista en el
+rea ) con una duracin m"nima de &' minutos% mientras *ue el paciente se
calme o duerma por la aplicacin del f+rmaco.
Por ltimo el personal de enfermer"a prepara los medicamentos para la
tarde ) para la noc-e de cada paciente segn indicaciones. (escriben la
evolucin de cada paciente ) mantienen la unidad en orden preparados
para cual*uier suceso.
#n el tercer ) cuarto d"a se realizaron las mismas actividades% la nica
diferencia encontrada de cada d"a eran los pacientes los cuales eran
transportados a las salas de -ospitalizacin o si as" lo re*uer"a dados de alta.
,olo observamos a dos pacientes *ue pertenec"an en el servicio durante los
dos ltimos d"as% la razn de esto era su riesgo de fuga ) su estado cr"tico%
ambos pacientes padecen de es*uizofrenia.
Patologa ms resaltante en el serviio
Es!"i#o$renia
#s un diagnstico psi*ui+trico en personas con un grupo de trastornos
mentales crnicos ) graves% caracterizados por alteraciones en la percepcin o la
e7presin de la realidad. !a es*uizofrenia causa adem+s una mutacin sostenida
de varios aspectos del funcionamiento ps"*uico del individuo% principalmente de
la conciencia de realidad% ) una desorganizacin neuropsicolgica m+s o menos
comple>a% en especial de las funciones e>ecutivas% *ue lleva a una dificultad para
mantener conductas motivadas ) dirigidas a metas% ) una significativa disfuncin
social.
!os s"ntomas de la es*uizofrenia suelen comenzar en adultos >venes )
apro7imadamente '%A/'%BC de la poblacin se ve afectada. 8na persona con
es*uizofrenia% por lo general% muestra un lengua>e ) pensamientos
desorganizados% delirios% alucinaciones% trastornos
afectivos ) conducta inapropiada.
#l diagnstico se basa en las e7periencias reportadas por el mismo
paciente ) el comportamiento observado por el e7aminador. Do e7isten
actualmente pruebas de laboratorio para el diagnstico de la es*uizofrenia )
ninguno de los s"ntomas es patognomnico de esta condicin% lo *ue dificulta el
diagnstico.
Algunos estudios sugieren *ue la gen0tica% defectos durante
el neurodesarrollo% el entorno durante la infancia o procesos psicolgicos )
sociales son factores importantes *ue pudiesen contribuir a la aparicin de la
es*uizofrenia. Ciertos medicamentos ) el uso recreativo de drogas parecen causar
o empeorar los s"ntomas. !a investigacin psi*ui+trica actual se centra en el papel
de la neurobiolog"a% pero no se -a encontrado ninguna causa org+nica. ,e -a
notado un consistente aumento en la actividad de la dopamina en la v"a meso
l"mbica del cerebro en las personas es*uizofr0nicas. ,in embargo% la direccin de
la causalidad biolgica contina siendo una incgnita. Aparece en el 1C de la
poblacin mundialE est+n afectados un 3'/A'C de las personas sin -ogar.
#l tratamiento farmacolgico de primera l"nea son
los medicamentos antipsicticos% *ue fundamentalmente actan suprimiendo la
actividad de la dopamina. !as dosis de los antipsicticos empleados son
generalmente m+s ba>as *ue en las primeras d0cadas de su uso.
!a psicoterapia ) la re-abilitacin profesional ) social tambi0n son
importantes. #n casos m+s graves% donde -a) riesgo para el mismo paciente )
para otros a su alrededor% puede ser indicada la -ospitalizacin involuntaria%
aun*ue la estad"a -ospitalaria es menos frecuente ) por per"odos m+s cortos *ue
en tiempos pasados.
Por lo general% los trastornos de la cognicin contribu)en a problemas
persistentes de la conducta. !os pacientes es*uizofr0nicos suelen tener otros
problemas de salud% inclu)endo drogodependencia% depresin ) trastorno de
ansiedad% as" como problemas sociales como desempleo% pobreza ) ba>a calidad
de vida. !a esperanza de vida de los pacientes con es*uizofrenia es de 1' a 1&
a;os menor *ue los individuos sin la enfermedad% por razn de los problemas de
salud ) una ma)or frecuencia de suicidio.
#7isten dos perspectivas o formas de abordar el cuadro ) el diagnstico
cl"nico de la es*uizofrenia. !a perspectiva categorial trata de delimitar las distintas
variantes importantes ) recurrentes *ue se puedan ir presentando para poder
identificarlas como subtipos de una entidad ma)or.
#l primer esfuerzo en este sentido lo representa Fraepelin% )a *ue fue el
primero en distinguir entre psicosis man"aco/depresivas ) demencia precoz
en 1GG5 ) el primero en identificar a la catatonia% -ebefrenia ) la es*uizofrenia
paranoide como subtipos de una entidad ma)or en 1GHG.
Por otro lado% e7iste la perspectiva dimensional *ue trata de englobar todas
las variantes en una entidad nica a e7pensas de ir agreg+ndole dos o m+s
dimensiones *ue agrupan una serie de signos ) s"ntomas caracter"sticos
9s"ndromes:.#l primer esfuerzo en este sentido es representado por los traba>os de
6im CroI% *ue redu>o la es*uizofrenia a dos entidades en 1HG'% luego Danc)
Andreasen% *ue la redu>o a una entidad unidimensional de dos polos% ) finalmente
Peter <. !iddle% *ue la limit a una entidad nica de tres dimensiones sindrmicas
en 1HG5
Cada perspectiva tiene sus inconvenientes. Por e>emplo% en los modelos
categoriales% a*uellos cuadros cl"nicos *ue sean de dif"cil clasificacin
normalmente son asignados a una categor"a at"pica *ue puede resultar demasiado
abultada% mientras *ue en los modelos dimensionales se puede terminar por
englobar entidades nosolgicas distantes escasamente similares o de dudosa
filiacin.
%&to'os 'e tratamiento ontra la en$erme'a'
Antipsictic!s
!os antipsicticos son los f+rmacos de primera l"nea utilizados en el
tratamiento de la es*uizofrenia ) de las enfermedades relacionadas con ella.
.nicialmente se llamarontran*uilizantes ma)ores o neurol0pticos% en oposicin a
los Jtran*uilizantes menoresK% conocidos a-ora como ansiol"ticos% por su
capacidad para producir determinados efectos secundarios neurolgicos.
Antipsictic!s tpic!s
Algunos antipsicticos cl+sicos o t"picos son el -aloperidol%
la clorpromazina ) la flufenacina.
Antipsictic!s atpic!s
!os principales antipsicticos at"picos modernos son la clozapina%
la olanzapina ) la risperidona
'en(!dia(epinas
!as benzodiazepinas se -an utilizado solas o en combinacin con
antipsicticos% administradas a dosis mu) elevadas con la finalidad de minimizar la
agitacin% los trastornos del pensamiento% las ideas delirantes ) las alucinaciones
Re)a*ilitacin
!a re-abilitacin psicosocial inclu)e varias intervenciones no m0dicas para
las personas con es*uizofrenia ) enfatizan la capacitacin social ) vocacional para
a)udar a los pacientes reci0n diagnosticados o *ue -an estado enfermos por un
tiempo a superar dificultades en las +reas cognitivas o de -abilidades
sociales afectadas
Psic!terapia indiidual
!a psicoterapia individual o terapia personal inclu)e sesiones programadas
con regularidad en las *ue el paciente conversa con su psiclogo o psi*uiatra. !as
sesiones pueden centrarse en problemas actuales o pasados% e7periencias%
pensamientos% sentimientos o reacciones personales. #l paciente puede llegar a
entender gradualmente m+s acerca de s" mismo ) de sus problemas al compartir
e7periencias con una persona capacitada para entenderlo ) *ue tiene una visin
ob>etiva. 6ambi0n puede aprender a distinguir entre lo real ) lo distorsionado. !os
m0todos cognoscitivos ) de comportamiento ense;an t0cnicas de adaptacin%
solucin de problemas ) dotan al individuo de estrategias de afrontamiento.
Terapia electr!c!nulsia
!a terapia electroconvulsiva 96#C: -a sido usado en el tratamiento de la
es*uizofrenia desde su aparicin en 1H3A% sin embargo% debido en parte a sus
efectos delet0reos en lamemoria ) a los riesgos de lesiones osteomusculares
durante la convulsin producida por la corriente el0ctrica% su utilizacin -a
menguado a nivel mundial. !a Asociacin Americana de Psi*uiatr"a establece en
sus directrices *ue la terapia electroconvulsiva rara vez se utiliza como tratamiento
de primera l"nea para la es*uizofrenia% pero se considera su indicacin
especialmente para tratar las psicosis concurrentes resistentes a los
antipsicticos.
+!nclusi!n.
Concluimos con *ue la enfermer"a de la salud mental ) psi*ui+trica radica
en proporcionar al enfermo compa;"a% apo)o ) m+s *ue un personal del -ospital%
el enfermero es la persona ideal para *ue el usuario se sienta satisfec-o en todo
sentido.
Ante la sociedad% al referirnos de personas con enfermedades mentales o
instituciones *ue cuentan con este servicio% su primer pensamiento es *ue es algo
peligroso% )a *ue% nos imaginamos a personas completamente agresivas ) sin
control.
#stas pasant"as nos permitieron observar un poco m+s all+ de lo *ue es el
ser -umano como individuo de una poblacin% una persona capaz de e>ercer
diferentes actividades en su vida diaria pero *ue por alguna razn esas mismas
actividades lo pueden llevar a caer en episodios de depresin% alteraciones%
irritabilidad% angustia% entre otros.
,i la persona no posee informacin de este tipo de enfermedades% el
episodio *ue pudo ser algo leve se manifestar+ en un futuro como algo grave *ue
conllevara a los -abitantes *ue rodean al enfermo% dirigirlo a las instituciones
especializadas.
Adem+s de las actividades cotidianas *ue e>ercer+n estr0s en las personas
e7isten otros factores como lo son
#l entorno familiar ) social.
Algn trastorno de la infancia.
!a administracin de sustancias psicotrpicas.
Por gen0tica.
L

'i*li!,ra-a
Rat-us% ,pencerE 2effre) Devid 91HH1:. Abnormal Psychology. Prentice 1all.
p. &&G.
!aing% Ronald (. 91HG1:. Esquizofrenia y presin social 9AM edicin:.
6us*uets #ditores% ?arcelona
Cooper% (avid 91HGN:. Psiquiatra y antipsiquiatra. Paids .b0rica%
?arcelona.
!aing% R. (. 91HBA:. El yo dividido. <ondo de Cultura #conmica% M07ico
?lasi% <. 9&'11:. Scissioni parallele. Lestinzione della schizofrenia..
Prefazione apocrifa di ,ergio Piro. .stituto .taliano per gli ,tudi <ilosofici%
DapoliE