1

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE QUMICA




FRMACOS QUE PROVOCAN
REACCIONES ADVERSAS A NIVEL
GASTROINTESTINAL














M. en C. Alejandro Alfaro Romero
Profesor








Roberto Alfredo Senz Hernndez
Estudiante QFB, 6
o
semestre
2

INTRODUCCIN
En tanto que cada da se expande la amplia gama de nuevos compuestos qumicos y la
investigacin translacional, ms nuevos frmacos son desarrollados. Este aumento en el
repertorio farmacutico tiene una funcin importante en el tratamiento de
enfermedades. Sin embargo, todos los medicamentos son asociados con complicaciones
inducidas por frmacos (iatrognicas) y el tracto gastrointestinal es frecuentemente el
sitio de afliccin
1
.
Todos los medicamentos presentan efectos adversos. En Mxico, la regulacin en el
reporte de los efectos adversos est escrita en la Norma Oficial Mexicana NOM-220-
SSA1-2012, Instalacin y operacin de la farmacovigilancia, la cual define una reaccin
adversa como: Cualquier efecto perjudicial y no deseado que se presenta a las dosis
empleadas en el hombre para la profilaxis, el diagnstico, la teraputica, o la modificacin
de una funcin fisiolgica
2
. Desafortunadamente, la incidencia real de las reacciones
adversas a medicamentos (RAM) en la poblacin Mexicana no se conoce con exactitud.
Esto probablemente se debe a que slo una parte de los pacientes con RAM acude a las
autoridades sanitarias; sin embargo, stas representan una parte importante de las
patologas iatrognicas, responsables de una morbilidad y mortalidad y un coste muy
elevados.
A nivel internacional se ha observado que existen diferentes factores que aumentan el
riesgo para presentar efectos adversos a medicamentos, los que se describen son la edad,
la polifarmacia, la comorbilidad asociada, etc., por lo que es de suma importancia
identificar a la poblacin ms vulnerable y as tratar de establecer estrategias para
prevenirlos. Cabe mencionar que los efectos adversos inducidos por medicamentos
adems son una causa importante en el aumento de costos y estancia hospitalaria.
Entre los medicamentos ms destacados causantes de sntomas gastrointestinales se
encuentran los agentes del sistema nervioso central, hormonas, frmacos
3
cardiovasculares, medicamentos anti-inefectivos, y agentes neoplsicos. Trastornos
gastrointestinales en adultos mayores, se manifiestan con presentaciones atpicas.
En adultos y gente mayor, hay una gran variedad de medicamentos que causan reacciones
adversas
3
. Cerca de un tercio de los pacientes admitidos por RAM son tratados por RAM a
AINES cuyos padecimientos incluyen: sangrado gastrointestinal, ulceras ppticas,
hemorragias cerebrovasculares, y alergias. Los frmacos psicotrpicos, los
inmunosupresores, los anticoagulantes, y los antibiticos en conjunto son responsables
por ms de la mitad de las reacciones adversas ms peligrosas
4
. Existen pocos estudios
que demuestran que farmacoterapia con immunosupresores y agentes neoplsicos
provocan RAM aunque cada vez se administran ms frecuentemente y promueven la
aparicin de infecciones y aplasia medular. Tambin, los medicamentos cardiovasculares,
principalmente los diurticos y frmacos para la hipertensin contabilizan por algunas
RAM comunes.











4
HIPTESIS
Entre mayor sea el conocimiento sobre los efectos adversos de los medicamentos, menor
ser el proceso de identificacin para un trastorno ocasionado por stos.
OBJETIVOS
Objetivo general
Elaborar una revisin de las reacciones adversas a nivel gastrointestinal de los
medicamentos.
Objetivos particulares
1. Elaborar una revisin de las reacciones adversas a nivel gastrointestinal de
medicamentos utilizados en el tratamiento de enfermedades.
2. Conocer los principales frmacos que causan los efectos adversos y la exposicin
de la poblacin a stos.
3. Conocer los estudios realizados para evaluar la actividad farmacolgica indicada as
como algunos estudios toxocinticos de las sustancias elegidas.
4. Identificar a los grupos de edad ms vulnerables para presentar efectos adversos.








5
BOCA
Como resultado del contacto repetitivo de la mucosa bucal con una variedad de sustancias
entre ellas los antibiticos, enjuagues bucales, cosmticos, anestsicos locales, y pastillas
antispticas. La utilizacin de irritantes locales tales como la aspirina, preparaciones de
potasio, y medicamentos anticolinrgicos particularmente si stos se retienen en la boca
durante su disolucin puede conllevar a la ulceracin oral
5
.
Lesiones en la boca pueden ser la manifestacin inicial de la supresin de medula sea
inducida por frmacos. Esta complicacin severa resultante de terapia farmacolgica se
debe de considerar en todos los pacientes que manifiestan petequias, ulceras bucales, o
signos de infeccin oral. Una de las complicaciones orales ms serias de farmacoterapia es
el sntoma de Steven-Johnson una forma severa de eritema multiforme. Usualmente
existe una ulceracin extensiva de la mucosa bucal y labios, junto con la involucracin de
la capa conjuntiva y piel. Las sulfonamidas, barbitricos, anti inflamatorios no esteroideos
(AINES), y la penicilina frecuentemente son implicadas en provocar este sndrome
6
.
ESFAGO
Las tabletas o cpsulas normalmente pasas rpidamente por el esfago y liberan sus
contenidos en el estmago o hasta los intestinos. Ocasionalmente, estas tabletas y
cpsulas se pueden atorar a lo largo del esfago, disolverse, y liberar sus contenidos
concentrados, provocando dao directamente a la mocosa. Una seal de aviso importante
es un dolor punzante, en el pecho o el hombro despus de tomar un medicamento. Los
mayores se encuentran en mayor riesgo de sufrir esta esofagitis medicamentosa, ya que
ingieren ms medicamentos, pueden tener pobre salivacin e impedimentos al tragar o
dismotilidad esofgica. Medicamentos responsables de las lesiones incluyen aquellos con
actividad custica directa (tales como, quinidina y cloruro de potasio), pH txico y cambios
de osmolaridad (tetraciclina, sulfato ferroso) y absorcin intracelular y citotoxicidad
(AINES). El alendronato tiene efectos txicos tpicos sobre la mucosa y se le atribuye la
ulceracin gstrica y esofgica
7
. Las tabletas comnmente se atoran en reas de
estrechamiento anatmico del esfago, es decir, en la bifurcacin traqueal, donde el atrio
6
derecho presiona sobre el esfago o la terminal inferior del esfago
8
. La aspirina,
tetraciclina, doxiciclina, quinidina, cloruro de potasio, vitamina C, y hierro causan ulceras
esofgicas
9
. La doxiciclina, un agente causante de esofagitis medicamentosa en todos los
grupos de edad libera un cido en el sitio de contacto. En un estudio ms grande, un tercio
de los casos resultaba ser por AINES. Los bifosfonatos, medicamentos populares para el
tratamiento de la osteoporosis tambin provoca esofagitis, incluyendo ulceras severas
8,9
.
ESTMAGO
En la patognesis de dao a la mocosa gstrica, se reconoce que tanto factores locales
como sistmicos influyen en el mecanismo. Se ha estudiado muy bien el dao por AINES;
el uso de AINES, receptores antagonistas de COX-2 aumenta progresivamente conforme
avanza la edad, ms en mujeres que en hombres. Los AINES constituyen una de las clases
de medicamentos ms altamente utilizadas
10,11
.
El mecanismo patognico del dao a la mucosa gastroduodenal inducida por AINES es
complejo. Se ha propuesto una hiptesis que sugiere que los AINES tiene un efecto txico
directo sobre la mucosa gastroduodenal as como efectos mediante metabolitos hepticos
activos y disminuciones en las prostaglandinas duodenales que inducen dao gstrico.
10,12
. Cuando los AINES irritan a la mucosa gstrica, debilitan la resistencia al cido,
causando gastritis, lceras, sangrado, o perforacin. El dao vara de superficial a una o
varias lceras, que pueden sangrar. Los sntomas clnicos de esta enfermedad inducida por
AINES incluyen dispepsia, diarrea, nausea, y vomito. Ya que los sntomas no siempre se
correlacionan con la severidad del dao a la mucosa, los pacientes, en especial los que son
de edad avanzada deben entender el uso racional de los AINES, ya que ellos estn en ms
riesgo. Los distintos AINES difieren en tanto a su riesgo para inducir sangrado GI y/o
perforacin; los medicamentos ibuprofeno y diclofenaco de uso comn parecen tener el
menor riesgo relativo
13
.
Sulindac, aspirina, naproxeno, e indometacina tiene un riesgo intermedio relativo,
mientras que piroxicam y ketorolaco tienen el ms alto riesgo. No se entiende por
completo la diferencia en los riesgos
14, 15, 16
.
7
INTESTINO
La ocurrencia de dao inducido por medicamentos al intestino se ha subestimado por
mucho tiempo porque sus manifestaciones son poco graves y no especficas.
La concentracin intraluminal de los frmacos disminuye considerablemente una vez que
llega al intestino y las concentraciones siguen bajando a lo largo de su distancia. Los AINES
son los culpables primarios de las ulceras inducidas por medicamentos en el intestino
delgado. El adulto mayor y aquellos con uso a largo plazo de AINES estn a mayor riesgo
18
.
Medicamentos que se absorben rpidamente en el estmago y el duodeno y no pasan por
recirculacin enterohepatica como la aspirina y la nabumetona, por lo tanto raramente se
ven involucrados en dao intestinal. Por lo contrario, AINES tales como la indometacina
que se metabolizan por ciclo enterohpaticos son asociados con mayor toxicidad
intestinal, aun cuando son administrados por va parenteral
19, 20
.
RECTO
Ulceras anorectales han sido descritas en pacientes que utilizan supositorios con exceso
de tartrato de ergotamina. Caractersticas de este tipo de lceras incluyen la ausencia de
un prolapso mocoso, falta de historial de estreimiento, y una recuperacin rpida tras el
abandono del medicamento
21
. Lesiones similares a aquellas observadas por el uso de
supositorio con ergotamina han sido asociadas a la administracin crnica de supositorios
que contienen AINES; las lceras desaparecen en un tiempo relativamente corto despus
de la discontinuacin del uso del tratamiento
22
.
DISCUSIN
Para un paciente bajo la administracin de mltiples medicamentos, puede resultar difcil
la localizacin exacta del frmaco daino. Sin embargo, conocimiento sobre los efectos
adversos de varios medicamentos ayudarn a identificar el agente causante.
El uso de varios medicamentos en los adultos de edad avanzada es tan frecuente hoy en
da, que se debe tener en cuenta el incremento en el nmero de medicamentos con
8
efectos adversos a nivel gastrointestinal y la manera en la cual estos se presenta. Para
evitar la incidencia de desrdenes inducidos por medicamentos a nivel gastrointestinal es
imperativo reconocer los sntomas y seales de alerta a una etapa temprana y proveer la
educacin sobre stos al paciente para prevenir los efectos.
CONCLUSIONES
Las medicaciones pueden ser complicadas por un amplio rango de efectos adversos
gastrointestinales que pueden involucrar cualquier parte desde la boca al recto. Esto se
debe considerar en todos los pacientes que presentan tales sntomas. Una prueba de
interrumpir el tratamiento con el medicamento sospechosos es fcil de llevar a cabo, y si
es exitoso, podra ahorrar tiempo, dinero y esfuerzo al eliminar ms investigacin de la
necesaria. Mientras ms nuevos medicamentos sean disponibles, nuevos efectos adversos
sern posibles.
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