Sunteți pe pagina 1din 53

COALA POSTLICEAL F.E.G.

TEMA
NGRIJIREA BOLNAVILOR CU LITIAZ BILIAR

ABSOLVENT: GILCA RALUCA


NDRUMTOR: GRADINARIU ANISOARA

PROMOIA 2011

MOTTO
POETUL LATIN OVIDIUS SPUNEA:
SUFLETUL BOLNAV NU POATE RBDA NICI O ASPRIME
iat de ce orice om ce poart cu el i n el albul imaculat al gingiei i
puritii sufleteti, trebuie s dea dovad de cldur, de linite sufleteasc,
punnd mai presus de orice respectul absolut al vieii umane.

CUPRINS:
CAP I. NOIUNI DESPRE ANATOMIA I FIZIOLOGIA CILOR
BILIARE:
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.

CILE BILIARE
STRUCTURA CILOR BILIARE
VASCULARIZAIA I INERVAIA CILOR BILIARE
BILA COMPOZIIE
REGLAREA SECREIEI I EXCREIEI BILIARE

CAP II. PREZENTAREA LITIAZEI BILIARE


A.
B.
C.
D.
E.

DEFINIIE
ETIOPATOGENIE
ANATOMIE PATOLOGIC
SIMPTOMATOLOGIE
METODE DE INVESTIGAIE N LITIAZA BILIAR
1.EXPLORAREA PARAMETRILOR FUNCIONALI I BIOCHIMICI
2.EXPLORAREA FUNCIONAL A CILOR BILIARE
3.EXPLORAREA ECHOGRAFIC
4.EXPLORAREA RADIOLOGIC
5.TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT
F. DIAGNOSTICUL LITIAZEI BILIARE
G. EVOLUIA, COMPLICAIILE I PROGNOSTICUL LITIAZEI
BILIARE
H. TRATAMENTUL
1. IGIENIC
2. PROFILACTIC
3. DIETETIC
4. MEDICAMENTOS
5. NGRIJIREA BOLNAVILOR CU LITIAZ BILIAR LA
DOMICILIU
CAP III. PLANUL DE NGRIJIRE A BOLNAVILOR CU LITIAZ
BILIAR
PACIENTUL A I CULEGEREA DATELOR INTERVIUL
II PLANUL DE NGRIJIRE
PACIENTUL B I CULEGEREA DATELOR INTERVIUL
II PLANUL DE NGRIJIRE

PACIENTUL C I CULEGEREA DATELOR INTERVIUL


II PLANUL DE NGRIJIRE
PACIENTUL D I CULEGEREA DATELOR INTERVIUL
II PLANUL DE NGRIJIRE
CAP IV. MEMORIU JUSTIFICATIV
CAP V. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EDUCAIA PENTRU
SNTATEA BOLNAVILOR CU LITIAZ BILIAR
CAP VI. BIBLIOGRAFIA

CAPITOLUL I
NOIUNI DESPRE ANATOMIA I FIZIOLOGIA CILOR BILIARE
FICATUL este cea mai mare gland din organism, el este anexat tractusului
digestiv provenind dintr-un mugure al mucoasei duodenale, numit diverticul
hepatocistic.
Este n cavitatea abdominal, n partea superioar dreapt imediat sub
diafragm, lobul stng se ntinde pn n epigastru. Locul ocupat de ficat poart
numele de loja hepatic.
Are o lungime de aproximativ 28cm, un diametru antero-posterior de
18cm i o nlime de 8cm. Greutatea sa este de cca 1400g i are o culoare
roie-crmizie, datorit cantitii de snge pe care o conine.

1.1. Cile biliare reprezint sistemul de canale prin care bila ajunge n
duoden participnd la digestie. Ele se mpart n ci biliare intra i extrahepatice.
La nivelul hilului hepatic iese din ficat canalul hepatic, ce adun bila prin
cile biliare intrahepatice. Canalul hepatic se continu prin canalul coledoc, iar
la unirea dintre ele se gsete, ca o derivaie, vezicula biliar, legat prin intermediul canalului cistic.

Vezicula este un organ cu rol de rezervor retractil, n form de par, cu o


lungime de 7-10cm i o lime de 2-3cm. Capacitatea ei este de 30-50ml. Vezicula biliar depete uor marginea anterioar a ficatului, venind n contact cu
peretele abdominal, la nivelul cartilajului coastei a IX-a din partea dreapt. I se
descriu 3 poriuni: fundul vezicii biliare, corpul vezicii biliare i colul vezicii
biliare, ntre care nu sunt linii separatoare netede.
FUNDUL VEZICII BILIARE este mai larg, rotunjit n form de fund de sac i
ndreptat anterior fa de marginea inferioar a ficatului. El reprezint partea ce
se palpeaz n condiii patologice la examinarea bolnavului. Este nvelit n peritoneu i are o mare mobilitate.
6

CORPUL VEZICII BILIARE este partea ei aderent la partea visceral a


ficatului. Corpul se ngusteaz treptat spre col, ultima parte fiind denumit
infundibul. Corpul vezicii biliare vine n raport superior cu ficatul (foseta vezicii
biliare) i inferior cu colonul transvers i duodenul. Faa superioar este strns
aderent de ficat printr-un esut conjunctiv strbtut de vene porte accesorii. Se
poate dezlipi uor n cursul operaiilor de extirpare a vezicii. Faa inferioar este
acoperit de peritoneu i e legat de colonul transvers printr-un ligament cistocolic. Corpul se continu cu infundibulul ce prezint o sacularizare denumit
puna Hartman, care este locul obinuit de fixare a calculilor biliari.
COLUL reprezint extremitatea profund i ascuit a vezicii biliare. Este situat
n stnga corpului vezicii, are o form conic i este sinuos. Se continu fr o
limit precis de canalul cistic

1.2. STRUCRURA CILOR BILIARE


Canalele hepatice ( hepato-coledoc i cistic) au peretele format dintr-o
tunic intern-mucoasa, i o tunic extern fibromuscular. Mucoasa este format dintr-un epiteliu de tip intestinal ce posed glande mucoase, mai numeroase n coledoc spre ampula hepato-pancreatic. Ele secret un mucus ce
protejeaz mucoasa mpotriva aciunii macerante a bilei.
n poriunile iniiale ale canalelor, tunica extern este fibroas i devine
treptat musculofibroas, numrul fibrelor musculare crescnd pe msur ce
coledocul se apropie de duoden. Fibrele terminale ale coledocului iau o dezvoltare mai mare i dau natere unui aparat sfincterian complex alctuit n realitate de 3 sfinctere: muchiul sfincteric al ductului coledoc, muchiul sfincteric
al canalului pancreatic Wirsung i muchiul sfinctoric al ampulei hepatopancreatice (sfincterul Oddi).
Vezica biliar este acoperit la exterior pe o ntindere variabil de peritoneu ce constituie tunica muscular format predominant din esut colgen i fibre
elastice n care sunt cuprinse i un numr variabil de fibre musculare netede.
n interior vezica biliar este cptuit de tunica mucoas format dintrun epiteliu cilindric ce cuprinde celule absorbante cu microvili. Ele particip la
procesul de rezorbie a apei (concentrarea bilei) i la elaborarea unor
constitueni biliari (grsimi, colesterol).

1.3. VASCULARIZAIA I ENERVAIA CILOR BILIARE


Vascularizaia vezicii biliare (colecistului) este legat de vascularizaia
ficatului. Vascularizaia arterial este realizat de artera cistic ce se desprinde
din artera hepatic la nivelul hilului hepatic. Venele vezicii biliare conflueaz n
vena cistic ce se vars n ramura dreapt a venei porte tot la nivelul hilului
hepatic.
Inervaia veziculei biliare este fcut de fibre vegetative (simpatice i parasimpatice) ce vin din plexul hepatic anterior (plexul celiac corespunde enervaiei simpatice ce determin contracia sfincterului Oddi; cea simpatic este asigurat de nervul vag ce contract musculatura neted a vezicii n expulzia bilei,
relaxeaz sfincterul Oddi i stimuleaz hepatocitele n secreia de bil).

1.4. BILA COMPOZIIE


Bila este format din celulele hepatice i celulele Kupffer. Ea este
alctuit din ap, sruri biliare, pigmeni biliari, colesterol, lecitin, mucin
i substane minerale.
Apa se gsete n proporie de 95-97%.
Acizii biliari i srurile biliare se gsesc n proporie de 1% i reprezint
cei mai importani constitueni ai bilei. Srurile biliare au multiple roluri la
nivelul intestinului emulsioneaz grsimile i poteneaz lipaza pancreatic,
stimuleaz peristaltismul intestinal are rol laxativ, menine echilibrul florei
microbiene a intestinului gros, combate flora de putrefacie rol antiputrid,
stimuleaz formarea nsi a bilei rol coleretic.
Pigmenii biliari se gsesc n proporie de 0,5%. Reprezint produii de
degradare ai hemoglobinei la nivel hepatic i sunt reprezentai de bilirubin
(culoarea galben-aurie) i biliverdin (culoare cerde). Acumularea pigmenilor
biliari n esuturi, d culoarea galben a tegumentelor i mucoaselor= icter.
Colesterolul se gsete n proporie de 1-2g% i este un produs de
oxidare. Ca i srurile i pigmenii biliari, colesterolul din bil n mare parte
eliminat prin fecale, n parte resorbit n sngele din interiorul venei porte,
ajungnd din nou astfel la ficat. Nu are rol n digestie.
Meninerea raportului colesterol-sruri biliare (normal este 1/20 1/30)
are o deosebit importan, deoarece atunci cnd acesta scade sub 1/13 se
favorizeaz precipitarea colesterolului formnd calculii biliari.
Se deosebesc 2 feluri de bil:
Bila hepatic este galben-aurie, diluat cu o reacie alcalin, cu un pH=7,1-7,3 i
o densitate de 1008-1016, trece direct din ficat n duoden.
Bila vezicular este de culoare brun-nchis, groas, cu un pH=6,9-7,7 i o
densitate de 1012-1040, se vars n duoden din vezicula biliar, doar n timpul
alimentaiei.

10

1.5. REGLAREA SECREIEI I EXCREIEI BILIARE


Reglarea secreiei biliare se face printr-un mecanism dublu nervos i
umoral.
Mecanismul nervos se manifest prin aciunea excito secretoare a
sistemului nervos vegetativ parasimpatic (nervul vag) i prin efecte inhibitoare
ale simpaticului.
Mecanismul umoral se realizeaz cu ajutorul unor substane ce mresc
secreia biliar numite colcretice. Acestea sunt secretina (eliberat de glandele
duodenale), srurile biliare i produii de digestie proteic (grsimile i uleiurile).
Reglarea excreiei biliare (evacuarea bilei din cile biliare din duoden) se
face prin acelai mecanism dublu: nervos i umoral.
Reglarea nervoas se realizeaz prin reflexe la care particip nervii
simpatici i parasimpatici. Contraciile vezicii biliare sunt stimulate de excitaiile parasimpatice i inhibate de excitaiile simpatice. n cazul musculaturii
sfincterului Oddi efectul este invers.
Reglarea umoral se realizeaz prin intermediul unui hormon numit
colecistochinin format la nivelul mucoasei prin contactul cu chimul acid
provenit din stomac i cu principiile alimentare (grsimile).
n perioadele interdigestive, dei bila este excretat repetat, ea nu intr n
duoden din cauza contraciei sfincterului Oddi, ci este mpins prin canalul cistic n vezica biliar unde se concentreaz de aproximativ 10 ori.
n timpul digestiei intr n joc i mecanismele de reglare a excreiei
biliare ce produc contracia vezicii biliare, a canalului hepato coledoc
concomitent cu deschiderea sfincterului Oddi i eliberarea bilei n duoden.

11

CAPITOLUL II
PREZENTAREA LITIAZEI BILIARE
A. DEFINIIE
Litiaza biliar este o afeciune provocat de dezvoltarea unor calculi
biliari n vezicul sau n cile biliare extra sau intrahepatice, i a cror prezen
poate s nu se manifeste clinic sau poate s se nsoeasc de o simptomatologie
zgomotoas.
Frecvent litiaza biliar apare la populaia adult (30 50 ani), iar 10-15%
dintre oameni sunt purttori de calculi. Dintre sexe, frecvena la femei este
superioar, raportul este de 4 la 1.
B. ETIOPATOGENIE
n etiologia litiazei biliare intervin mai muli factori:
Factorii endocrini sunt de netgdiut. Frecvena superioar la femei,
graviditatea favorizeaz formarea calculilor (hipercolesterolemia din sarcin),
faptul c menopauza fiziologic sau chirurgical este urmat deseori de apariia
litiazei demonstreaz rolul pe care l joac glandele cu secreie intern n aceast
afeciune.
Factorii de teren pot interveni activ n apariia litiazei biliare. Diabetul,
obezitatea, gua, litiaza renal, astmul bronic, unele forme de reumatism sunt
deseori n corelaie cu litiaza biliar, fie c ea apare nainte, concomitent sau n
urma acestor afeciuni.
Factori favorizani sunt reprezentai de: sedentarism, abuzuri de grsime
i proteine, surmenaj, traume psihice, nerespectarea orelor de mas, constipaii,
infecii intestinale, mai ales ale cilor biliare.
Procesul de formare a calculilor biliari rezult din aciunea unui mecanism complex, la care particip interaciunea mai multor factori: fizico-chimici,
metabolici, staza i infeciile.
Factorii fizico-chimici i metabolici determin modificri ale componenilor bilei, cu perturbarea stabilitii ei coloidale. Cnd apar dereglri n metabolismul hepatic, se modific concentraia de sruri biliare i de fosfo-lipide,
scznd concentraia lor n bil. Hipercolesterolemia rezultat dintr-o diet bogat n lipide, va modifica concentraia colesterolului n bil. Scderea raportului sruri biliare / colesterol creaz premise pentru precipitarea colesterolului, a
bilirubinei i a calciului.
Factorul staz este necesar n procesul de litogenez; staza putnd fi
realizat prin obstrucii cistice sau oddiene, prin atonie vezicular sau prin
microstaze create de modificri distrofice: sarcina este i ea un factor de staz.
Se tie c n colecist bila este mai concentrat de 5 pn la 10 ori dect n ficat:
n staz concentraia poate fi pn la 10 ori mai mare dect normal.
Factorii infecioi concur la formarea calculilor biliari n mai multe
moduri: modific compoziia chimic i pH-ul bilei infectate, ca rezultat al
12

proceselor inflamatorii, vor aprea detritusuri celulare i mucus, ce, mpreun


cu microorganismele, vor forma materialul necesar pentru matricea calculului.
C. ANATOMIE PATOLOGIC
Calculii biliari sunt formai dintr-o materie proteic (celule, sfrmituri
celulare, mucus, bacterii), peste care se depun colesterol sau sruri sau i unele
i altele, ceea ce face ca ei s fie de mai multe feluri: calculi de colesterol, de
bilirubinat de calciu, de carbonat de calciu i micti.
Calculii de colesterol sunt de obicei mari, solitari, de culoare glbuie
albicioas, sferici, ovoidali sau fetatai. Pe seciune au un aspect cristalin. Sunt
friabili, uori i transpareni la razele X. Foarte rar sunt mici, multipli.
Calculii de bilirubinat de Ca sunt numeroi, mici, bruni negricioi
(albicioi dup splare), neregulai. Sunt duri i opaci la razele X. Uneori sunt
extrem de mici, alctuind un nisip biliar, alteori se aglomereaz neregulat i pot
atinge dimensiuni de pn la 1cm n diametru.
Calculii de carbonat de Ca sunt foarte rar ntlnii, fiind albicioi, mici
i opaci la razele X.
Calculii micti alctuii dintr-o matrice organic ce formeaz un nucleu
central mai moale i din colesterol, bilirubinat de Ca, uneori i carbonat i fosfat
de Ca. Sunt numeroi, grei, cu dimensiuni variabile, forme diverse, rotunjii sau
fetatai, de culoare brun-verzuie, brun-glbuie, uneori albicioi, opaci la razele
X.
Examenul colecistului i al cilor biliare externe arat leziuni inflamatorii
de diferite grade de la simplul aspect catoral, pn la abcese i gaugren.
D. SIMPTOMATOLOGIE: de foarte multe ori litiaza biliar poate s existe
fr nici o manifestare clinic. n alte cazuri, boala poate s evolueze cu manifestri latente i n altele, cu manifestri zgomotoase. Localizrile calculilor sunt
i ele determinate pentru aspectul tabloului clinic.
1. Forma latent manifestat printr-un sindrom dispeptic biliar i printr-o
senzaie de plenitudine n hipocondrul drept, jen dureroas la acest nivel, mai
ales dup efort, oboseal, dup cltorii cu diferite vehicule sau abateri de la
regimul alimentar. Pot aprea i tulburri intestinale sub form de constipaie
spastic, de diaree postprandial sau de colopatie muco- membranoas. Alteori,
exist arsuri epigastrice, greuri, gust amar, balonri.
La examenul obiectiv se ntmpl rar s se poat palpa o vezicul plin cu
calculi. Mai des exist o sensibilitate la palparea hipocondrului drept sau dureri
provocate n punctul colecistic.
2.Forma acut sau colica biliar (hepatic) este o manifestare clinic zgomotoas a litiazei biliare i se datoreaz unor contracii spastice reflexe ale veziculei sau ale cilor biliare. Cel mai des, durerea apare brusc, mai ales noaptea, i
este de intensitate violent. Sediul durerii este n epigastru sau n hipocondrul
drept i iradiaz n umrul drept, ctre baza hemitoracelui drept sau n regiunea
13

omoplatului. Bolnavul este agitat, caut o poziie care s-i calmeze durerea, are
transpiraii i extremitile se pot rci. Durerea se nsoete frecvent de vrsturi,
subicter i ascensiuni febrile, uneori cu frisoane, urinele devin hipercrome.
La examenul obiectiv se constat dureri sub rebordul costal drept, deseori
palparea fiind dificil din cauza contractrii peretelui abdominal.
Tensiunea arterial este n general n limite normale sau uor sczut.
E. METODE DE INVESTIGAIE N LITIAZA BILIAR
1. Explorarea parametrilor funcionali i biochimici
Examenele de laborator vizeaz sngele, urina, materiile fecale, bila.
Examenul sngelui arat, n majoritatea cazurilor, hipercolesteromie
(peste 3g%), hipercalcemia (peste 12g%) este frecvent. Hiperbilirubinemia
(peste 1mg%) i creterea srurilor biliare (hipercolalia) exist mai des n
litiaza biliar. VSH crescut i leucocitoza (peste 8000 leucocite / mm3sg)
sunt martorii apariiei unei infecii.
Examenul urinei arat creterea urobilinogenului (peste 4mg%) i
prezena bilirubinuriei n strile icterice.
Examenul materiilor fecale fcut n aceeai situaie prezint hipocolie sau
acolie, dup colici biliari pot fi gsii, uneori, calculi n materiile fecale.
2. Explorarea funcional a cilor biliare
n practic se utilizeaz tubajul duodenal, cel mai folosit mijloc de explorare funcional a cilor biliare i a colecistului, i poate fi efectuat prin metoda
Meltzer Lyon sau prin metoda tubajului duodenal minutat (Varella).
Proba Meltzer Lyon
Tubajul duodenal - introducerea unei sonde Einhorn dincolo de stomac,
prin pilor n duoden.
Scopul este explorator, privind extragerea coninutului duodenal format
din coninut gastric, bil, suc pancreatic i secreie proprie. Explorrile de laborator permit aprecierea funciei biliare hepatice, cilor extrahepatice, ct i descoperirea unor modificri anatomopatologice ale organelor, examene ce dau
aspectul, cantitatea, compoziia chimic fiziologic sau morfologic a sucurilor
extrase prin sondaj.
Materiale necesare: muama i travers(alez), tvi renal i tava medical, perna cilindric dur sau o ptur dur rulat, soluie de sulfat de magneziu
33% steril, prosop curat, sonda Einhorn steril, hrtie indicatoare de pH aezat ntr-un cristalizator steril, 2 seringi Record 20 ml sterile. Se transport materialele i instrumentele necesare lng patul bolnavului.
Pregtirea psihic i fizic a bolnavului
Se anun bolnavul i i se explic importana, necesitatea colaborrii lui
pentru reuita tehnicii i inofensivitatea ei. Se anun bolnavul c tehnica se face
pe nemncate. Se aeaz pe pat muamaua i aleza, bolnavul va fi rugat s se
aeze la marginea patului n poziie semieznd i dac este cazul se va
ndeprta proteza dentar, ce se va pune ntr-un pahar curat cu ap.
14

Introducerea sondei. Se umezete sonda cu ap sterilizat, cu mna


dreapt se ine captul sondei ca pe un creion i se va introduce prin cavitatea
bucal sau nazal pn n faringe. Se va cere bolnavului s respire adnc, cu
gura deschis (pentru ca sonda s treac prin regiunea faringian fr a provoca
senzaia de vom) i se invit bolnavul s nghit de cteva ori pn cnd oliva
trece n esofag. Bolnavul este rugat s nghit n continuare i se ajut naintarea
treptat a sondei prin micri blnde, observnd atent marcajul sondei, cnd
semnul 45 a ajuns la arcada dentar, sonda a trecut de cardia i a ptruns n
stomac, ritmul de nghiire a sondei trebuie s fie de 1-2 cm la 3-5 minute. Se
aeaz bolnavul n decubit lateral drept, cu trunchiul ridicat uor i capul mai
jos, coapsele flectate pe bazin, se introduce ptura fcut sul sau perna cilindric
dur sub regiunea hepatic a bolnavului. Se mpinge uor sonda favoriznd
progresia ei spre pilor unde ajunge cnd la arcada dentar se afl diviziunea 60
cm. Se continu introducerea sondei cu mare precauie i rbdare concomitent
cu aciunea de nghiire a sondei de ctre bolnav n acelai ritm.
Verificarea poziiei sondei
Dac nu se scurge bila sau lichidul scurs nu are aspectul bilei, se verific
dac sonda a ptruns n duoden sau s-a oprit n stomac. Verificarea poziiei sondei se poate face astfel: se insufl 60ml aer prin sond cu ajutorul seringii, se
aspir dup un minut i dac sonda a ajuns n duoden se recupereaz mai mult
de 20 ml aer. Alt metod este aceea, c se introduc 10ml lapte prin sond, care
nu mai poate fi extras dac sonda a ajuns n duoden, dar poate fi extras dac
sonda se gsete n stomac.
Captarea bilei
Cnd diviziunea 75 cm se afl la arcada dentar oliva sondei a ajuns n
duoden (dup 1 1 or de la ptrunderea sondei n stomac) la captul sondei
apare bila ce se colecteaz ntr-o eprubet Bila A coledocian de culoare
galben aurie limpede. Se verific reacia alcalin a sucului duodenal cu o
hrtie de pH. Se introduc prin sond cu o sering de 40ml soluie de sulfat de
magneziu 33% la temperatura de 37grade pentru a se determina drenarea bilei
veziculare, dup care se nchide extremitatea liber a sondei printr-o simpl
nnodare sau prin pensare. Dup 15-30 minute se deschide sonda i se colecteaz 30-40ml bil vscoas de culoare castanie Bila B vezicular. Dup evacuarea bilei B se colecteaz n continuare bila ce provine direct din ficat Bila
C hepatic de culoare galben-aurie. Cele 3 tipuri de bil (A, B i C) captate separat n recipiente etichetate se trimit la laborator cu buletinele de analiz.
Pentru examenul bacteriologic se recolteaz bila steril, cu o sond bine fiart, n
eprubete sterile, ale cror guri se flambeaz nainte i dup scurgerea bilei.
Pentru examenul parazitologic bila va fi trimis imediat la laborator, ferit de
frig. Pot aprea modificri: bila A nu se obine n cazul unui obstacol pe canalul
coledoc( neoplasm sau litiaz). Normal are un aspect clar iar n sediment are
puine celule descomate, mai rar sruri amorfe. Patologic bila A este vrcoas
tulbure n angiocolite. Bila B nu se obine n cazul unui obstacol n canalul
15

cistic i la colecistectomizai. Este mai nchis la culoare i n cantitate mai


mare, ntre 80 i 110 ml, mai vscoas n atomia vezical.
ndeprtarea sondei
nainte de ndeprtare se insufl civa ml de aer n sond i se nchide
extremitatea ei extern prin comprimare. Se va extrage sonda printr-o micare
hotrt, dar cu precauie i blndee innd de extremitatea liber a sondei sub
nivelul stomacului bolnavului, pentru a nu se scurge coninutul ei n faringe sau
n cavitatea bucal a bolnavului.
Reorganizarea locului de munc
Se ndeprteaz tvia renal de la bolnav i se ofer acestuia un pahar cu
ap pentru cltirea gurii. Bolnavul va fi ajutat s ia o poziie comod n pat.
Materialele folosite se spal i se pregtesc n vederea sterilizrii. Examenul
citologic al bilelor A, B, C trebuie fcut imediat dup recoltare.
Tubajul minutat (varella) materialele necesare i tehnica efecturii sunt
aceleai ca la tubajul duodenal Meltzer-Lyon, acesta are n schimb 5 timpi
succesivi:
- timpul 1 sau coledocian apare bila A n cantitate de 15 ml i are o durat
nedefinit, se administreaz 30-40ml ulei cldu sau sulfat de Mg
- timpul 2 (Oddi, nchis) ncepe dup introducerea excitantului i dureaz 5
min (nu se scurge bila)
- timpul 3 se scurge bila A i dureaz 2-6 min. Se scurge bila acumulat n
hepatocoledoc, cnd sfincterul Oddi a fost nchis. Se scurge bila cu un debit de
1-2ml/min.
- timpul 4 vezicular, dureaz 20min i se scurge 35-45ml de bil B
- timpul 5 hepatic, ncepe cu apariia bilei C.
Sondajul minutat este folosit foarte rar.
3. Explorarea ecografic
Ecografia este un mijloc util de investigaie permind un diagnostic
corect n 96% din cazuri. Ecografia poate evidenia prezena calculilor, noroiul
biliar, imaginea ecografic fiind hiperreflexogen n interiorul veziculei cu 1
con de umbr distal. Tot prin metoda ecografic mai pot fi diagnosticate litiaza
coledocian, malformaiile biliare sau cancerul cilor biliare.
4. Explorarea radiologic a colecistului i cilor biliare
Examenul radiologic este foarte pretenios i se folosesc radiografia
simpl, colecistografia, colangeografia i duodeno-colecistografia.
Examenul radiologic simplu (radiografia pe gol)
Deoarece aproximativ 15-20% dintre calculii biliari sunt radioopaci este
util radiografia abdominal pe gol, ce poate evidenia prezena calculilor
impregnai cu sruri de calciu.
NORMAL silueta hepatic apare sub forma unei opaciti a crei limit
superioar este marcat de hemidiafragmul drept, n cea inferioar, mai puin
neted, de imaginile gazoase colice.

16

PATOLOGIC prezena calculilor n vezicula biliar este marcat de imaginile lacunare obinute prin umplerea vezicii cu substan de contrast opac la
razele Roentgen. Poate aprea vezicul calcificat numit vezicul de porelan
n cazul unui calcul foarte mare unic.
Colecistografia oral
Tehnica Pregtirea pacientului pentru colecistografia oral ncepe cu
1-2 zile naintea efecturii examenului, cnd se administreaz bolnavului un
regim dietetic uor digerabil, evitndu-se alimentele ce conin mult celuloz i
hidrocarbonate concentrate. n ziua precedent examenului i se administreaz
pacientului un prnz copios alctuit din ou, smntn i pine cu unt (alimente
colecistokinetice, ce determin puternice contracii ale veziculei biliare i golirea acesteia) dac acest prnz nu provoac contracii puternice poate fi nlocuit
cu 50g de ciocolat sau cu un sondaj evacuator. n seara ce precede examenul i
n dimineaa examenului radiologic, se face o clism evacuatoare cu ser
fiziologic i ceai de mueel, cldu pentru evacuarea gazelor din colon. Cu 14
ore naintea efecturii examinrii (seara) se administreaz 3 4,5 g ( 4-6
comprimate) de Razebil, dup o prealabil testare. A doua zi dimineaa de face
o prim radiografie a veziculei biliare, dup care se administreaz prnzul
Boyden (2-3 glbenuuri amestecate cu 30g de zahr sau 50g de ciocolat), apoi
se efectuez radiografii n serie, la inetrval de 30 60 90 minute.
Rezultate:
NORMAL vezicula biliar apare opacifiat, uniform, omogen avnd
form i dimensiuni variabile, se contract i se evacuez imediat dup
administrarea prnzului Boyden (colecistokinetic).
PATOLOGIC apar calculi biliari veziculari (imagini lacunare de forme i
dimensiuni variabile), n absena opacifierii se poate vorbi de vezicul exclus
ce poate aprea n caz de :
a) concentraie vezicular insuficient a substanei de contrast din cauza
unei colecistite calculoase.
b) obstrucia canalului cistic.
Indicaii diagnosticul litiazei biliare i diagnosticul diferenial al calcificrilor din hipocondrul drept prin radiografie simpl.
Contraindicaii n icter, insuficien hepatic sau renal, n cazul n care
pacientul este alergic la iod.
Incidente i accidente
MINORE
- de ordin digestiv (greuri, vrsturi, diaree)
- de ordin nervos (cefalee)
- de ordin cutanat (urticarie, prurit)
- de ordin respirator (tuse i strnut)
MAJORE
- ocul anafilactic i insuficiena renal acut
Colangiografia venoas
17

Permite opacifierea cilor biliare prin introducerea direct pe cale venoas a substanei de contrast, spre deosebire de colecistografia oral. n acest caz
produsul de contrast este eliminat n bil la o concentraie suficient pentru a
putea permite opacifierea canalului hepatic, cistic, coledoc i a veziculei biliare.
Tehnica
Se pregtete bolnavul la fel ca i pentru colecistografia oral. n dimineaa premergtoare examinrii, se testeaz sensibilitatea la substana de contrast (Pobilan, Endocistobil etc) . n dimineaa examinrii se administreaz
intravenos lent (timp de 4-5 minute) 20-40ml din substana de contrast i se
efectueaz apoi radiografii la 10 30 60 90 i 100 minute de la injectare.
Rezultate - colangiografia venoas evideniaz :
a) la nivelul veziculei biliare - prezena calculilor
- modificri morfologice
b) la nivelul cilor biliare principale:
- modificri de form i calibru (stenoze, dilataii)
- litiaz coledocian (datorit migrrii calculilor din coledoc)
Indicaii - explorarea coledocului la bolnavii colecistomizai. n cazuri de
nevizualizare a veziculei i coledocului prin colecistografie oral.
Contraindicaii n icter (bilirubinemie peste 3mg %), n insuficien
hepatocelular, n insuficien renal cronic i n caz de alergie la iod.
5. Tomografia computerizat
Computer tomografia ocup un loc limitat n explorarea imagistic a cilor biliare, pentru c ecografia reprezint examinarea de prim intenie n explorarea cilor biliare. Aceasta are totui un rol important n bilanul extensiei preterapeutice a unui proces tumoral primitiv al cilor biliare sau dezvolt n contact cu acesta, precum i n diadnosticul unui icter obstructiv a crui cauz tumoral este clinic evident sau suspicioas.
F. DIAGNOSTICUL LITIAZEI BILIARE
Diagnosticul este bine s se bazeze pe o anamnez amnunit, pe examenul clinic local i general i investigaiile complementare, n special pe tubajul duodenal i pe examenul radiologic.
Diagnosticul diferenial va fi fcut att pentru colica biliar ct i pentru
litiaz care nu se manifest prin colici.
Colica biliar va fi difereniat de colica nefretic dreapt, colicistita
acut necalculoas i de angiocolita acut, de ulcerul gastroduodenal perforat,
de criza gastric tabetic, de colica saturnian, de o apendicit acut, de o
salpingit acut dreapt, de o sarcin extrauterin rupt, de pancreatit acut
hemoragic i de infarctul miocardic.
Litiaza biliar latent va pune problema ulcerului gastro-duodenal
(aprarea muscular este mai intens i mai extins denumit i abdomen de
lemn , cnd dispare matitatea hepatic) i colecistitei cronice necalculoase, a
diskineziilor biliare, a duodenitelor i a gastritelor cronice.
18

Calculoza coledocian, prezentnd icter mecanic, va trebui s pun n


discuie celelalte cauze ce pot determina icterul: cancerul cilor biliare, cancerul
ampulei Vater.
Calculii coledocieni provin din vezicula biliar la majoritatea bolnavilor,
dar se pot forma i n coledoc. Sunt rari ori asimptomatici. Deobicei se manifest prin triada simptomatic: durere, icter i febr. Durerea este asemntoare
celei din litiaza biliar, icterul ns este mai pronunat, urinile sunt hipercrome,
scaunele decolorate i hepatomegalia prezent. Mai apare i un prurit suprtor,
vezicula destins poate fi palpat deseori.
G. EVOLUIA, COMPLICAIILE I PROGNOSTICUL LITIAZEI
BILIARE
Evoluia litiazei biliare este extrem de variabil. n multe cazuri se descoper prezena calculilor abia cu ocazia necropsiilor sau a unor investigaii
chirurgicale. Alte ori, evoluia este cronic i manifestrile sunt minore de tip
dispeptic sau poate evolua suprtor, zgomotos, prin colici biliare frecvente.
Complicaiile sunt ns cele ce pot imprima litiazei biliare o evoluie de o
deosebit gravitate. Complicaiile litiazei biliare sunt numeroase i pot interesa
cile biliare, ficatul, pancreasul i tubul digestiv.
la nivelul cilor biliare complicaiile cele mai frecvente sunt datorate
infeciilor: colecistit acut, piocolecist i gangren.
Diskineziile biliare se datoresc adesea litiazei biliare. Calculii pot provoca
ulceraii ale pereilor veziculari sau ale coledocului i pot crea fistule biliare n
organele cavitare (duoden i colon) sau n afara (pistule cutanate).
Cancerul veziculei i al cilor biliare este nsoit de litiaz n aproape
jumtate dintre cazuri, iar 10% dintre litiazici fac un cancer al veziculei biliare.
Colecistita biliar cronic vezicula scleroatrofic (mic, de culoare alb
sidefie, dur la palpare, cu pereii mult ngroai), vezicula sclerohipertrofic
(mare, cu pereii nglobai, cu coninut biliar de staz de culoare nchis), vezicula hidropsic hidropsul veziculei biliare (este produs prin angajarea unui
calcul n zona infundibular, urmat de extensia veziculei biliare).
Colecistita biliar acut litiazic colecistita acut cataral (congestiv),
colecistita acut flegmoas (purulent = emfizemul vezicular), colecistita acut
gangrenoas. Gangrena poate fi limitat doar la mucoasa veziculei biliare sau
poate cuprinde n totalitate peretel vascular al vezicii biliare.
n caz de perforare a veziculei biliare coninutul su se rspndete n
cavitatea abdominal, dnd o peritonit localizat sau generalizat.
la nivelul ficatului se complic cu o hepatit cronic colestatic ce poate
ajunge la o ciroz hepatic. Infeciile nsoitoare ale litiazei pot provoca
grave complicaii infecioase la nivelul ficatului sub form de abcese
miliare (hepatit supurat difuz)

19

la nivelul pancreasului se pot manifesta i sub form de pancreatite acute


hemoragice (steato-necroz pancreatic) i sub form de pancreatit
cronic.
la nivelul tubului digestiv migrarea unui calcul voluminos fie pe cile
naturale, fie printr-o fistul bilio-duodenal poate s provoace un ileus
biliar, accident ntlnit n special la femeile n vrst.
Hidropsul vezicular este consecina obstruciei complete i prelungite a
canalului cistic cu acumularea n vezicula biliar a unei secreii albicioase.
Durerea este de mic intensitate, iar vezicula destins este palpabil.
Datorit frecvenei pe care o are cancerul vezicii biliare la bolnavii cu
litiaz, se recomand intervenie chirurgical n toate cazurile de litiaz biliar.
PROGNOSTICUL rmne puin grav, n general, i depinde de respectarea dietei i de inflamaiile supraadugate. Complicaiile litiazei biliare impun
ns un prognostic sever.
H. TRATAMENTUL
Tratamentul profilactic
Tratamentul profilactic se realizeaz evitnd abuzurile alimentare,
sedentarismul, surmenajul i constipaia. Profilaxia mai nseamn i tratarea
corect a tulburrilor endocrine, a bolilor de nutriie, infeciilor biliare i
intestinale.
Tratamentul igienico-dietetic
n vederea prevenirii infeciilor se urmresc ndeprtarea bolnavilor de
infecii prin izolarea lor de cei cu boli infecioase, ntreinerea cureniei salonului, aerisirea zilnic a ncperii, schimbarea lenjeriei de pat i de corp de cte
ori este nevoie, asigurarea igienei corporale, tegumentare i a cavitii bucale,
respectarea tuturor msurilor de asepsie i antisepsie n efectuarea tuturor
manevrelor spitaliceti.
Regimul dietetic
Dup ameliorarea durerii bolnavul va trece de la alimentaia hidric,
treptat, la un regim cu mese mici, regulate, recomandndu-se la nceput iaurt,
brnz de vaci, piure de fructe sau legume, compot ndulcit, paste finoase,
biscuii etc. n zilele urmtoare se introduc n alimentaie carne fiart, sfecl,
salat verde, preparate de patiserie cu puin unt etc. Se revine treptat la un regim
alimentar, aproape normal, consumndu-se alimente cu puine grsime. Va fi
oprit consumul de alimente i buturi foarte reci (ngheat, siropuri la ghea,
bere la ghe etc.)
Alimente nepermise: Carne gras de porc, de oaie, de gsc, ra sau vnat,
conserve de carne, mezeluri, pete, slnin, crnai, unc, creier, pete gras,
icre, sardine, brnzeturi grase i fermentate, ou n cantiti mari, prjite, pine
neagr, ridichi, ceap, usturoi, varz, mazre, fasole, alune, nuci, migdale, dulciuri din aluat dospit, foietaje, buturi alcoolice, cafea, cacao, ape minerale clo20

rosodice, condimente: piper, boia iute, hrean, sosuri, rntauri grase, sosuri cu
ceap prjit i maionez.
Alimente permise: lapte dulce, iaurt, ceaiuri de plante, sucuri de fructe i de
legume, pine alb veche sau prjit, supe de zarzavat strecurate, cu gri sau
orz, supe de fructe, carne i pete slab, brnz de vaci, ca slab, urd, unt
proaspt, untdelemn neprjit, legume i zarzavaruri fierte, soteuri, piureuri,
budinci, sufleuri, cartofi copi, salate de legume crude, fructe dulci, crude,
coapte, compoturi fr coji sau smburi, condimente sare normal, mrar,
ptrunjel, cimbru, elin, tarte, spum de gri, marmelad, gelatin de lapte sau
fructe, miere, dulcea i erbet. Mesele vor fi reduse cantitativ i mai dese.
Tratamentul medicamentos
Tratamentul litiazei biliare, nafara colicilor, este medical sau chirurgical.
Repausul va fi indicat doar n cazul unei vezicule sensibile, sau cnd bolnavul
prezint febr. Compresele umede alcoolizate sunt recomandabile n strile
febrile, de asemenea i pungile cu ghea.
Medicamentele folosite sunt antispastice mai uoare Lizadon (supozitoare), Foladon (supozitoare), Scobutil (supozitoare i tablete), Papaverin
(tablete), eventual cu adaosuri de tranchilizante: Hidroxizin (tablete), Meprobamat (tablete). Colagogele i colereticele se prescriu n perioadele de linite:
1-2 lingurie de ulei de msline dimineaa pe nemncate cu puin zeam de
lmie, prafuri Borget, Boldocolin (3 lingurie pe zi), Peptocolin (3 lingurie pe
zi), Anghirol (3x10 3X30 picturi pe zi), Colebil (1-3 drajeuzi de 3 ori pe zi),
Fiobilin (1-2 tablete/zi), Rowachol (3-5 picturi de 4-5 ori/zi), ceaiuri medicinale (hepatic i de suntoare), laxativele neiritante pot fi folosite dac persist
constipaia. Antibioticele nu se prescriu dect dac apar semne de infecie.
Tubajul duodenal terapeutic se va face numai n perioade de linite, cnd
exist semne de atonie sau hipotonie colecistic sau n caz de icter cu ostrucie
incomplet.
Tratamentul care urmrete dizolvarea calculilor se face cu Acid
Chenodesoxicolic (Chenav, Chentex). Se administreaz 500 pn la 1000 de
mg/ zi (4-8 capsule) n 3 prize sau ntr-o singur priz seara la culcare, timp
ndelungat (6 luni 2 ani).
Tratamentul chirurgical
Este indicat n urmtoarele situaii: calcul coledocian persistent, complicare cu infecie (colecistit acut, piocolecist, gangren), vezicul plin cu
calculi, confirmarea unui diagnostic la brbai chiar dac a existat o singur
colic n antecedente, dac debutul i colicile au survenit la o femeie dup
menopauz, cnd funcia vezicular este nul sau redus, dac funcia
vezicular este bun este preferabil s ne abinem de la operaie, bolnavii care
au depit 60 de ani este bine s fie supui interveniei chirurgicale.

21

Exist astzi o unanimitate n ceea ce privete indicaia tratamentului


chirurgical, n toate cazurile de litiaz att datorit riscului mare al complicaiilor ct i datorit posibilitii transformrii complete n cancer a litiazei
biliare. Unii autori recomand intervenia chirurgical tuturor bolnavilor cu
litiaz biliar.
Tratamentul hidromineral
Este recomandabil abia la cel puin 1 lun dup ultima colic biliar,
staiunile indicate fiind Sngeorz, Slnic Moldova i Olneti. Agenii fizici pot
fi folosii sub form de aplicaii locale cu nmol, diaternie i unde ultrascurte n
doze moderate.
ngrijirea bolnavilor cu litiaz biliar la domiciliu
ngrijirea bolnavilor n mediul familiar, la domiciliu ridic o serie de
probleme n faa personalului de specialitate ce trebuiesc rezolvate n colaborare
cu familia bolnavului.
Aparintorii nu posed de cele mai multe ori cunotinele necesare
pentru ngrijirea bolnavilor, din acest motiv aplicarea tehnicilor de specialitate
(administrarea injeciilor, schimbarea pansamentelor etc) revine asistentei
medicale a medicului de familie pe listele cruia se afl bolnavul. ntruct
aceasta nu poate s-i sacrifice tot timpul de munc unui singur bolnav, ea va
instrui unul dintre aparintorii bolnavului asupra tehnicilor elementare de
ngrijire medical general (splarea, schimbarea patului, administrarea medicamentelor, aplicarea compreselor, pregtirea alimentelor dietetice etc).
Conducerea ,controlul i ndrumarea activitii de ngrijire a bolnavului rmas
la domiciliu ,dup indicaiile medicului de familie , rmnnd ns n sarcina
asistentei medicale.
ngrijirea bolnavilor la domiciliu trebuie condus dup aceleai principii
ca i ngrijirea bolnavilor n spital .Mediul familial nu ntrunete ns condiiile
favorabile existente n instituiile organizate pentru acest scop . Transformarea
mediului familial n vederea creerii condiiilor optime de ngrijire a bolnavului
n limita posibilitilor fr a perturba prea mult viaa familiei este sarcina cea
mai important a asistentei medicale care l ngrijete la domiciliu .

22

CAPITOLUL III
PLANURI DE NGRIJIRE A BOLNAVILOR
CU LITIAZ BILIAR
PACIENTUL A-INTERVIUL
NUME:CIOBANU
PRENUME:MARICICA
VRSTA: 53ani
SEXUL: feminin
TALIE: 163cm
GREUTATE: 84 kg
MEDIUL FAMILIAL
-starea civil : cstorit , 2 copii
-adresa : Str. Amurgului , nr. 14 , loc. Iai
-profesia : pensionar
-naionalitatea :romn
-limba vorbit : limba romn
-religie : ortodox
DATA INTERNRII: ANUL 2004 LUNA IX ZIUA 26 ORA 7:30
DATA EXTERNRII :ANUL 2004 LUNA X ZIUA 05 ORA 11
MOTIVELE INTERNRII :
-jen dureroas n hipocondrul drept , accentuat la efort i oboseal
-greuri i vrsturi bilioase
-gust matinal amar i arsuri gastrice
-balonri , uneori diaree
DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: litiaz biliar
ANTECEDENTE EREDO-COLATERALE :soul HTA i diabet zaharat
PERSONALE-FIZIOLOGICE :nateri 2,avorturi 4
-PATOLOGICE :apendicectomie-n 1980,
prezint protez dentar
FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA
-nu fumeaz , bea o ceac de cafea pe zi , i plac alimentele grase i mncrurile condimentate , prjeli
-de obicei mnnc mult .
ISTORICUL BOLII:
Pacienta n vrst de 53 de ani acuz de cca 5-7 zile apariia unei jene dureroase n hipocondrul drept, oboseal, inapeten, greuri, vrsturi bilioase,
balonri, uneori diaree, gust matinal amar. Toate aceste manifestri dispar la 1-2
zile de la declanarea lor fr un regim sau tratament special apoi aprnd din
nou. Pacienta se prezint la medic dup accentuarea tuturor simptomelor prezentate mai sus n cursul nopii de 25.09. n urma anamnezei i examinrii clinice se pune diagnosticul de litiaz biliar i se interneaz n secia de gastro-enterologie Iai, unde se investigheaz paraclinic i se decide tratarea bolii.
23

ASPECTE SOCIALE
HABITAT: urban
OCUPAIE (HOBBY): crete animale n gospodrie, are grdin n curte
PARTICULARITI: i face griji pentru familie deoarece lipsete de acas
GRADUL DE INFORMARE AL PACIENTEI ESTE MINIM.
PSIHOLOGIA N RAPORT CU BOALA
Pacienta este foarte optimist n ceea ce privete evoluia bolii sale.
Considerndu-se o bun cretin pacienta sper ntr-o bun i rapid vindecare,
n special cu ajutorul lui Dumnezeu, de aceea respect orice recomandare fcut
de medici i cadrele medii sanitare, cu mare strictee, avnd o mare ncredere n
prescripiile medicale. Pacienta este interesat de boala sa i dorete s afle ct
mai multe despre aceasta.

26.09.2004

I ZI

24

PROBLEME
-jen n
hipocondrul
drept
(accentuat la
efort i
oboseal)
-gust matinal
amar
-grauri i
vrsturi
bilioase
-uneori diaree

OBIECTIVE
-diagnosticarea
corect a bolii
prin efectuarea
unor examene
de laborator,
examene
radiologice i
ecografice
-ameliorarea
durerii
-dispariia n
timp ct mai
scurt a tuturor
simptomelor
prezentate de
pacient la
internare

INTERVENIILE
ASISTENTEI
-se recolteaz snge pentru:
Ht=38%, Hb=11,2g%,
leucocite=10.000/mm3,
VSH=30mm/h, ionogram:
Na+=140Eq/l, K+=4mEq/l,
Ca2+=3,5mEq/l, uree=0,4
g%. , glicemie=0,8g%,
bilirubin total=2 mg%,
bilirubin direct=0,3mg%,
colesterol=3g% .,
amilazenie=30UW,
TGO=25UI, TGP=20UI,
calcemie=6mg%
-se recolteaz urina pentru:
urobilin urme,
urobilinogen=0,25mg% .,
-examen radiologic (ficat i
ci biliare) arat prezena
calculilor biliari n vezicula
biliar
-TA=160/90mmHg
-pulsul=80 pulsaii/min
-temp=36,5 grade C
-pentru ameliorarea
durerilor i pentru dispariia
rapid a simptomelor se
recomand repaus la pat,
comprese alcoolizate la
nivelul hipocondrului drept,
regim hidric timp de 24h,
antispastice: Papaverina
1f/6h, Scobutil 1f/8h,
Lizadon 1sup/8h, Piafen
2f/zi, tranchilizante
Diazepam 1tb seara,
antiemetice Torecan 2f/zi,
Emitiral 2sup/zi, Colebil
3tb/zi

EVALUARE
-n urma
examenului
clinic
amnunit i pe
baza
rezultatelor
obinute la
diverse
examene
paraclinice, sa
pus
diagnosticul de
litiaz biliar,
aflat n form
latent
(manifestat
printr-un
sindrom
dispeptic biliar)
-durerile din
hipocondrul
drept au cedat
treptat,
pacienta nu mai
prezint
senzaia de
grea i
vrsturi
-nu sunt semne
de deshidratare
-pacienta a
reuit s
doarm linitit
n cursul nopii

25

27.09.2004

A II-A ZI

PROBLEME

OBIECTIVE

-durere brutal
n epigastru i
hipocondrul
drept
-febr 38,9
grade C
-frisoane
-grauri i
vrsturi
bilioase
-insomnie
-oboseal
-nelinite
-anxietate

-diminuarea
anxietii
pacientei
-combaterea
durerii
-normalizarea
temperaturii
-linitirea
psihic i
odihnirea
pacientei

INTERVENIILE
ASISTENTEI

EVALUARE

-repausul pacientei la pat,


respectarea regimului
alimentar i medicamentos
(antialgice, antispastice,
antibiotice, antipiretice)
-ncurajarea psihic
administrndui-se sedative
-pentru diminuarea
anxietii pacientei i sa
prezentat acesteia
rezultatele probelor de
laborator i ale
examenelor efectuate
-i sa artat medicaia
prescris de medic i i sa
explicat efectul pe care
trebuie s-l produc
acestea asupra bolii.

-pacienta nu
mai este
nelinitit n
legtur cu
starea sntii
sale
-dup cca 8h
starea
pacientei este
puin
ameliorat
-scderea
temperaturii la
37,8 gradeC,
dup care
starea bolnavei
a rmas
constant

26

5.10.2004

A X-A ZI

PROBLEME

OBIECTIVE

-pacienta
prezint o
stare general
bun,
simptome
mult
ameliorate
-persist o
jen n
hipocondrul
drept, starea
de anxietate a
pacientei i
lipsa de
comunicare cu
semenii si

-supravegherea
atent a
pacientei n
vederea
combaterii
apariiei
complicaiilor
i continuarea
tratamentului
instituit

INTERVENIILE
ASISTENTEI
-sa supravegheat:
TA=130/70mmHg,
puls=80pulsaii/min,
temp= 37,6grade C
dimineaa i 37,8grade C
seara, diureza=2100ml
-tranzit intestinal normal
-antispastice Papaverin
1g/6h (i.m), Scobutil
1f/8h (i.m), Lizadon
1sup/8h
-antialgice: Piafen
2f/24h (i.m),
Algocalmin 2f/24h (i.m)
-antiemetice: Torecam
2f/24h (i.m), Emetiral
1sup/8h
-regim normo caloric,
ceai ndulcit, sup
strecurat din zarzavat,
compot fr fructe

EVALUARE
-n urma
supravegherii
atente a
funciilor
vitale i
vegetative ale
pacientei sa
constatat c
evoluia bolii
este favorabil
-n urma
tratamentului
efectuat
pacienta are o
stare general
bun,
prezentnd
simptome
mult
ameliorate
fa de ziua
internrii

27

6.10.2004

ultima zi

PROBLEME

OBIECTIVE

-pacienta
prezint o
stare general
bun,
simptome
mult
ameliorate

-supravegherea
funciilor vitale
i vegetative
ale pacientei n
vederea
asigurrii unei
bune evoluii a
bolii
-continuarea
tratamentului
nceput
-asigurarea unei
bune
comunicri
dintre pacient
i semenii si

INTERVENIILE
ASISTENTEI
-sau supravegheat
TA=130/75 mmHg,
pulsul=83pulsaii/min,
temp=37 grade C
dimineaa i 37,3 gradeC
seara, diureza=1900ml,
tranzit intestinal normal
-sau administrat:
Papaverina 1f/12h (i.m),
Scobutil 1f/12h (i.m),
Lizadon 1sup/8h, i
antialgice
-regim alimentar: iaurt,
compot fr fricte, ceai
ndulcit, brnz de vaci
-sa discutat cu pacienta
rspunzndui-se la
ntrebrile puse de
aceasta

EVALUARE
-sa constatat
c pacienta
prezint o
stare general
bun cu o
evoluie
favorabil
-cu
tratamentul
prescris i
efectuat
pacienta
prezint
rezultate
eficiente
-pacienta este
mult mai
comunicativ,
este mulumit
c a reuit s
afle mai multe
despre
afeciunea de
care sufer i
tratamentul
su, este
preocupat de
starea sntii
sale i dorete
s revin la
control pentru
o evoluie mai
bun a bolii

LA EXTERNARE

28

Pe tot timpul spitalizarii 26.09/06.10 pacientei i-au fost supravegheate


funciile vitale si vegetative,in vederea observrii evoluiei bolii postterapeutice.
n aceast perioad a urmat tratamentul cu antispastice,cu antibiotice (Ampicilin 1f/6h, Gentamicin 1f/8h) timp de 3 zile,dup care starea de subfebrilitate a
disprut, iar antibioticoterapia a fost intrerupt. n cea de-a 8-a zi de la internare
i s-a recoltat din nou snge pentru o noua serie de analize de laborator si i s-au
mai facut o noua serie de investigaii radiologice, rezultatele acestor teste fiind
aproape de normal.
Pacienta si-a reluat treptat alimentaia normal i a fost sfatuit ca n
continuare s urmeze un regim alimentar strict,din care sa fie excluse alimentele
colecistokinetice. Ea a primit o foaie cu regimul alimentar, n care au fost
menionate toate alimentele permise si nepermise.
La externare s-a mai recomandat reducerea raiei alimentare bogate n
colesterol, asigurarea unui regim normocaloric, evitarea abuzurilor alimentare,
evitarea eforturilor fizice si psihice prelungite, activitilor stresante, cltoriilor
lungi si obositoare. Prezentarea la control la medicul de familie n vederea unei
bune evoluii a bolii sale i recomandarea de a merge in staiunile Sngeorz,
Slnic Moldova si Olneti.

29

PACIENTUL B

INTERVIUL

NUMELE: TANASE
PRENUMELE: RODICA
VRSTA: 35 ani
SEXUL: feminin
TALIE: 155cm
GREUTATE: 65kg
MEDIUL FAMILIAL:
-stare civil: cstorit, un copil
-adresa: str. Ahile Mihail, nr17, jud Neam, loc. Bicaz
-ocupaia: agricultoare
-naionalitatea: romn
-limba vorbit: romn
-religia: cretin ortodox
DATA INTERNRII ANUL: 2005 LUNA: 03 ZIUA: 06 ORA: 7:30
DATA EXTERNRII ANUL: 2005 LUNA: 03 ZIUA: 14 ORA:10:30
MOTIVELE INTERNRII
Pacienta este internat de urgen prezentnd semnele unei colici biliare
tipice: durere mare atroce la nivelul hipocondrului drept, durere care iradiaz
ascendent spre umrul drept. Durerea este nsoit de greuri, vrsturi biliare,
meteorism, frison urmat de febr ridicat i transpiraii reci.
DIAGNOSTICUL
la internare: colic biliar
clinic: litiaz biliar
ANTECEDENTE EREDO COLATERALE mama: obezitate i HTA
PATOLOGICE gastroduodenit (1989), HTA
FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA: nu fumeaz, dar
bea o ceac de cafea pe zi. i plac alimentele grase i condimentate, nu respect orarul meselor i deobicei mannc mult, nu consum alcool, are un
somn odihnitor, rare insomnii, este o persoan activ.
ISTORICUL BOLII:
Boala debuteaz n urm cu 7 zile cu dureri n hipocondrul drept, nsoit
de greuri, vrsturi bilioase, febr cu caracter septic, frisoane, transpiraii reci,
tulburri de tranzit intestinal (alternri diaree constipaie). Toate aceste
simptome apar dup ingerarea unor alimente puternic colecistokinetice (icre de
pete, smntn, maionez etc).
n aceast perioad (pn la actuala internare) pacienta mai avea probleme asemntoare ns nu att de intense ca n prezent. Actuala colic biliar se
declaneaz n urma unui efort fizic prelungit i a consumului de alimente bogate n grsimi i prezint o asemenea intensitate nct determin pacienta s se
prezinte de urgen la clinica chirurgical de gard pentru acordarea ingrijirilor

30

medicale necesare, efectuarea investigaiilor clinice i paraclinice, diagnosticarea afeciunii de care sufer.
ASPECTE SOCIALE
HABITAT: rural
OCUPAIE (HOBBY): face treburi gospodreti i-i ajut fiul care are un
magazin
GRADUL DE INFORMARE AL PACIENTEI ESTE MEDIU.
PSIHOLOGIA N RAPORT CU BOALA:
Pacienta este interesat de boala sa, chiar cunoate unele lucruri legate de
aceasta. Este speriat, iritat psihic, comunic grau cu cei din jur. Fiind foarte
credincioas sper c Dumnezeu o va ajuta s treac cu bine i de aceast
ncercare la care este supus.

31

06.032005

ziua internrii

PROBLEME
8h 30min

OBIECTIVE

INTERVENIILE
ASISTENTEI

EVALUARE

-durere vie
atroce n
hipocondrul
drept
-greuri i
vrzturi
bilioase
-frisoane
urmate de
febr (38grade
C) i
transpiraii
reci
-tahicardie,
hipotensiune
arterial
-anxietate
marcat
-facies palid
-i se va pune o
sond de
aspiraie
gastric
14h 30min
-pacienta
prezint
dificultate n a
se alimenta,
chiar i hidric
datorit
prezenei
sondei de
aspiraie i
interdiciilor
impuse de
afeciunea sa

-asigurarea
asistenei
medicale de
urgenta i
efectuarea unor
examene de
laborator i
radiologice
-instituirea unui
tratament
corespunztor,
n vederea
diminurii
simptomelor
prezentate de
pacient la
internare
-supravegherea
funciilor vitale
i vegetative cu
scopul de a
urmri evoluia
bolii i a
preveni apariia
complicaiilor
-pacientei i se
va explica
necesitatea
pstrrii sondei
de aspiraie si
importana
urmririi dietei
hidrice impuse
(pt a combate
vrsturile)
-pacienta este

-se recolteaz snge


pentru:Ht=47,8%,VSH=
27mmHg, uree= 32,4
mg/dl, glicemie= 88
mg/dl, TGP=48UI,
TGO=43UI, TS=8,
TC=3,bilirubina
total=2,3mg/dl,
bilirubina direct=0,5
mg/dl,
-examen sumar de urin:
urobilin=urme,
albumin= absent,
-examenul tadiologic i
ecografic arat prezena
calculilor biliari
intraveziculari
-TA=150/70mmHg,
pulsul=90 pulsaii/min,
temp=38 grade C,
-pentru ameliorarea
durerilor i pentru
dispariia rapid a
simptomelor se
recomand repaos la pat
pe perioada crizei,
pung cu ghea la
nivelul hipocondrului
drept i regim hidric
-la indicaia medicului sa instituit o perfuzie
cuser fiziologic
(1000ml), Papaverin
1f/6h, Scobutil compus
1f/8h, Piafen 1f/8h,
Xilin 1% (10ml/500ml

-n urma
examenelor
clinice de
laborator,
radiologice i
ecografice sa
pus
diagnosticul de
litiaz biliar
-pacienta a
neles
explicaiile
date i este
dispus s
colaboreze i
s respecte
tratamentul
prescris n
vederea
obinerii unor
rezultate
favorabile n
evoluia bolii
-n urma
tratamentului
de urgen
efectuat pe
timpul zilei, n
cursul nopii
durerile sau
ameliorat,
pacienta s-a
linitit i chiar
s-a putut
odihni puin
-dup

32

sftuit s aibe
ncredere n
tratamentul ce-i
va fi
recomandat i
s aibe
convingerea c
totul va fi bine
dac va
respecta ceea
ce i s-a
recomandat

ser fiziologic),
Algocalmin 2f/24h,
Ampicilin 1g/6h,
Gentamicin 1g/8h
-scderea febrei la 37,5
grade C cu
Aminofenazon
2sup/24h
-eliminarea pe sonda de
aspiraie a aproximativ
600 ml lichid verzui
-diureza 2000ml
-febra 38 grade C
dimineaa i 37,8 grade
C seara
-i s-au mai administrat
sedative: Diazepam 1f
seara

informaiile i
explicaiile
primite cu
privire la
afeciunea sa a
neles
meninerea
sondei de
aspiraie i
efectele pe
care trebuie s
le produc
medicamentele
prescrise
asupra
organismului

33

07.03.2005

A DOUA ZI

PROBLEME

OBIECTIVE

-starea
general a
pacientei este
mbuntit
-dup
tratamentul
instituit, n
timpul nopii
precedente
colica biliar a
cedat pacienta
simindu-se
mult mai bine
-durerea din
hipocondrul
drept este
redus ca
intensitate
-graurile i
vrsturile
sunt absente
-apare o stare
de
subfebrilitate
-au disprut
frisoanele i
transpiraiile
reci
-funciile
vitale i
vegetative au
revenit la
valori
aproximativ
normale

-continuarea
tratamentului
cu scopul de a
menine starea
pacientei n
aceast faz i
chiar de a
obine o
ameliorare
(eventual pn
la dispariia
simptomelor
prezentate la
internare)
-meninerea
sondei de
aspiraie n
continuare
pentru
combaterea
vrsturilor

INTERVENIILE
ASISTENTEI
-asigurarea repaosului
fizic i psihic, regim
hidric, combaterea
durerilor
-perfuzie cu ser fiziologic
(1000ml), glucoz 5%
(1000ml), Ringer 1000ml,
Papaverin 1f/6h,
Scobutil 1f/8h, Lizadon
1sup/8h, Algocalmin
2f/24h (i.m), Fortral 1f/8h
(i.m), Piafen 2f/24h (n
perfuzie), Diazepam 1f
(seara), Toreican 2f/24h
(i.m), Emetiral 1sup/8h,
Ampicilin 1f/6h,
Aminofenazon 2sup/24h
-temp=36 grade C
dimineaa i 36,3 grade C
seara
-pulsul=90 pulsaii/min,
respiraie normal,
-diurez=1800ml
-TA=120/70mmHg
-tranzit intestinal normal

EVALUARE
-urmrind
funciile vitale
i vegetative
ale pacientei,
se consider
c aceast
boal este sub
control
-n urma
tratamentului
efectuat
pacienta se
simte mult
mai bine

34

08.03.2005

A TREIA ZI

PROBLEME

OBIECTIVE

-pacienta
prezint o
stare general
bun,
simptome
mult
ameliorate
-persist ns
o jen n
hipocondrul
drept i o stare
de
subfebrilitate
(36,7 grade C)

-supravegherea
atent a
funciilor vitale
i vegetative a
strii pacientei
n vederea
combaterii
apariiei
complicaiilor
i continuarea
tratamentului
instituit
-suprimarea
sondei de
aspiraie i a
perfuziei

INTERVENIILE
ASISTENTEI
-s-au supravegheat atent:
TA=120/70mmHg,
pulsul=80 pulsaii/min,
temp=36,7 grade C
dimineaa i 37 grade
seara
-diureza=2000ml, tranzit
intestinal normal
-s-au administrat:
Papaverin 1f/6h (i.m),
Scobutil 1f/8h (i.m),
Piafen 2f/24h (i.m),
Algocalmin 2f/24h (i.m)
Toracan 2f/24h (i.m),
Emetiral 1sup/8h,
Aminofenazon
2sup/24h, Ampicilin
1g/6h, Gentamicin
1f/8h
-pung cu ghea pe
hipocondrul drept,
urmarea unui regim
hidric i repaus la pat

EVALUARE
-n urma
supravegherii
atente a
funciilor
vitale i
vegetative sa
constatat c
evoluia bolii
sale este
favorabil, n
urma
tratamentului
efectuat
pacienta are o
stare general
bun
prezentnd
simptome
mult
ameliorate
fa de ziua
internrii

35

09.03.2005

A PATRA ZI

PROBLEME

OBIECTIVE

INTERVENIILE
ASISTENTEI

-pacienta
prezint o
stare general
bun,
simptomele
mult
ameliorate
-persist o
jen n
hipocondrul
drepr i se
menine starea
de
subfebrilitate
-pacienta
acuz usturimi
i senzaii de
uscciune la
nivelul
mucoasei
nazale,
faringelui,
cauzate de
sonda de
aspiraie
-pentru
precizarea mai
exact a
diagnosticului
s-a hotrt
efectuarea
tubajului
duodenal
Meltzer
Lyon i
examinarea
bilei A,B i C

-supravegherea
atent a
pacientei n
vederea
combaterii
apariiei
complicaiilor,
continuarea
tratamentului
instituit
-se realizeaz o
umezire
corespunztoar
e a buzelor,
mucoasei
bucale i
mucoasei
nazale
-recoltarea bilei
A,B i C,
realizarea
examenelor:
bacteriologic,
macroscopic i
citologic n
vederea
obinerii unor
informaii
suplimentare cu
privire la
diagnosticul de
la internare
(colica biliar)
-s-a explicat
pacientei
necesitatea
efecturii

-s-a supravegheat:
TA=120/70 mmHg,
puls=80 pulsaii/min,
temp=36,8 grade C
dimineaa i 37,2 grade
C seara
-diureza=2100ml, tranzit
intestinal normal
-s-a administrat:
Papaverin 1f/12h,
Scobutil 1f/12h,
Emetiral 1sup/8h,
Lizadon 1sup/8h,
Algocalmin 2f/24h,
Ampicilin 1f/6h,
Gentamicin 1f/8h
-regim alimentar hidric,
se sftuiete pacienta s
bea ct mai multe
lichide
-s-au umezit buzele i
nrile cu tampoane
mbibate n glicerin la
fiecare 2h
-se pregtete pacienta
fizic i psihic n vederea
realizrii tehnicii
propuse
-se efectueaz tehnica i
se recolteaz cele 3
tipuri de bil
-la examinarea bilei, bila
A i C au o culoare
aproape de normal, n
schimb bila B este n
cantitate mic de culoare
verzuie nchis cu o

EVALUARE
-s-a constatat
c bolnava are
o evoluie
favorabil
bolii i c
tratamentul
prescris i
efectuat are
rezultate
eficiente
-realizarea
tubajului
duodenal i
interpretarea
rezultatelor
obinute a dus
la confirmarea
diagnosticului
de litiaz
biliar i a
explicat
meninerea
strii de
subfebrilitate
a pacientei
prin existena
unei inflamaii
a veziculei
biliare

36

tehnicii i
inofensivitatea
acesteia

cantitate mare de mucus


sub form de filamente
ce arat o staz biliar

37

LA EXTERNARE
Pacienta a mai rmas internat nc 4zile timp n care s-a continuat supravegherea funciilor vitale i vegetative n vederea observrii evoluiei postterapeutice a bolii. n aceast perioad pacienta a continuat tratamentul prescris cu
rezultate foarte eficiente.
n cea de-a 5-a zi de la internare s-a recoltat snge pentru o nou serie de
analize de laborator, rezultatele acestor teste fiind aproape de valorile normale.
Pacienta i-a reluat treptat alimentaia normal i a fost sftuit ca n continuare
s urmeze un regim strict, primind o foaie de regim alimentar n care au fost
menionate toate alimentele permise i nepermise.
La externare i s-a recomandat reducerea raiei alimentare bogate n
colesterol, asigurarea unui regim normo-caloric, evitarea abuzurilor alimentare
i a eforturilor fizice i psihice, evitarea activitilor stresante, cltoriile lungi i
obositoare. Deoarece, n urma investigaiilor s-a constatat c n vezicula biliar
a pacientei s-ar afla numeroi calculi ce impiedic evacuarea bilei i favorizeaz
staza biliar pacienta a fost sftuit s revin la control dup o lun i jumtate,
cnd va fi programat i pentru o intervenie chirurgical de extirpare a colecistului (colecistectomie).
n aceast perioad pacienta va continua tratamentul cu antispastice i va
urma deasemenea dieta recomandat i va evita eforturile fizice i psihice
excesive pentru a nu provoca o nou colic biliar traumatizant.

38

PACIENTUL C
INTERVIUL
NUMELE: MARIN
PRENUMELE: NECULAI
VRSTA: 60 ANI
SEX: MASCULIN
TALIE: 170 cm
GREUTATE: 65kg
MEDIUL FAMILIAL
- stare civil: vduv de 3 ani, are 5 copii, locuiete cu una dintre fiicele sale
- adresa: Loc. Podul Iloaiei, jud. Iai
str. Libertii, nr. 10, bl. 3, sc. H, et. IV
- ocupaia pensionar, fost mecanic auto
- naionalitate: romn
- limba vorbit: romn
- religia: ateu
DATA INTERNRII ANUL: 2005 LUNA: 06 ZIUA: 18 ORA: 7:30
DATA EXTERNRII ANUL:2005 LUNA: 06 ZIUA: 19 ORA: 11:30
MOTIVELE INTERNRII
Pacientul este internat de urgen n timpul unei colici biliare caracterizate prin: durere violent n hipocondrul drept cu caracter de cramp, ceea ce
determin pacientul s adopte o poziie antalgic (coco de puc), meteorsim
abdominal, jen la respiraie, grauri i vrsturi bilioase.
DIAGNOSTICUL
la internare: colic biliar
clinic: litiaz biliar
ANTECEDENTE: EREDO-COLATERALE: tatl HTA
PATOLOGICE: RAA , viroze respiratorii repetate.
FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA
- fumtor de la vrsta de 23 ani (1 pachet de igri pe zi)
- consum alcool ocazional, nu bea cafea
- regim alimentar bogat n grsimi (carne gras i ou)
- prezint frecvente insomnii, astenii i stri de agitaie
- comunic foarte greu, manifest o stare de revolt fa de boala
pe care o are
- nu crede n Dumnezeu i nici ntr-o alt for supraomeneasc
ISTORICUL BOLII:
Colica biliar debuteaz brusc n timpul nopii, determinnd pacientul s
se prezinte la spital. Pacientul susine c nu a mai fcut n antecedente, colic
biliar, dar a prezentat o serie de simptome (grea, vrsturi bilioase, gust
matinal amar, astenie, inapeten, jen n hipocondrul drept) declanate dup
consumul unor alimente grase sau dup un abuz alimentar, efort fizic excesiv.

39

PSIHOLOGIA N RAPORT CU BOALA


- pacientul prezint dezinteres fa de boala de care sufer
- refuz s comunice i s colaboreze cu personalul medical n vederea
vindecrii sale
- vorbete foarte rar i puin cu cei din jur, iar atunci cnd o face este
nervos, agitat, revoltat de starea sa actual
- refuz internarea sa n spital i a investigaiilor biologice, radiologice sau
de orice fel
- totui pacientul va rmne internat pentru o zi pentru stabilirea unui
tratament

40

18.06.2005 19.06.2005
PROBLEME

OBIECTIVE

-durere
violent n
hipoconfrul
drept
-meteorism
abdominal
-bolnavul are
o poziie
antalgic
coco de
puc
-jen la
respirat
-greuri i
vrsturi
bilioase
-gust matinal
amar
-anxietate
marcat

-supravegherea
pacientului
pentru
prevenirea
complicaiilor
-asigurarea
asistenei
medicale de
urgen,
msurarea TA,
pulsului,
temperaturii,
respiraiei,
diurezei i
tranzitului
intestinal

ZIUA INTERNRII
INTERVENIILE
ASISTENTEI
-s-a observat:
TA=160/100 mmHg,
puls=96 pulsaii/min,
temperatur=36,8
dimineaa i 37,6 seara,
diureza= 2100ml, tranzit
intestinal normal
-respiraie puin
accelerat
-pentru ameliorarea
durerilor i pentru
dispariia rapid a
simptomelor se
recomand repaus la pat
pe perioada crizelor,
pung cu ghea pe
hipocondrul drept, regim
hidric

EVALUARE
-bolnavul a
refuzat orice
tratament
medicamentos
i orice
investigaie
medical
(biologic sau
radiologic)

41

LA EXTERNARE
Se recomand reducerea alimentaiei bogate n colesterol, evitarea
alimentelor bogat colecistokinetic i abuzurilor alimentare, eforturilor fizice i
psihice, activitile stresante, cltoriilor lungi i obositoare. I s-a dat o foaie de
regim alimentar n care au fost menionate alimentele permise i nepermise.
I s-a recomandat s mearg n staiunile Sngeorz, Slnic Moldova i
Olneti.

42

PACIENTUL D: INTERVIUL
NUMELE: NISTOR
PRENUMELE: CLAUDIA
VRSTA: 49 ANI
SEX: feminin
TALIE: 160 cm
GREUTATE: 72kg
MEDIUL FAMILIAL
- stare civil: cstorit, 2 copii
- adresa: Nicolina 1, Iai
- ocupaia: muncitoare (confecioner)
- naionalitate: romn
- limba vorbit: romn
- religie: cretin ortodox
DATA INTERNRII ANUL 2004 LUNA 11 ZIUA 27 ORA 22:30
DATA EXTERNRII ANUL 2004 LUNA 12 ZIUA 8
ORA 10:30
MOTIVELE INTERNRII
Pacienta este internat de urgen prezentnd simptomele unei colici
biliare tipice: durere vie, atroce, n hipocondrul drept care iradiaz ascendent
spre umrul drept, meteorism abdominal, frison urmat de febr ridicat i
transpiraii reci.
DIAGNOSTIC
la internare: colic biliar
clinic: litiaz biliar
ANTECEDENTE EREDO-COLATERALE nesemnificative
PERSONALE fiziologice PM la 13 ani, nateri 2,
avorturi 1, UM mai 1998
- patologice dou operaii cezariene,
diagnosticat cu CICD n 1996 i HTA
FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA
- nu fumeaz, nu consum alcool i cafea
- are un regim alimentar bogat n grsimi
- nu respect orarul meselor principale, la serviciu consumnd hran rece
- tranzit intestinal fiziologic influenat de afeciunea pe care o are
- somnul este odihnitor, rare insomnii
- este o persoan foarte activ
GRADUL DE INFORMARE AL PACIENTEI ESTE MEDIU.
ISTORICUL BOLII
Boala debuteaz n urm cu 5 luni cu dureri n hipocondrul drept, nsoite
de greuri i vrsturi bilioase, febr ridicat, frisoane, transpiraii reci, tulburri
de tranzit intestinal (diaree, constipaie). Toate aceste simptome apar dup
ingerarea unor alimente puternic colecistoemetice (smntn i maionez).

43

Actuala colic biliar se declaneaz n urma unui efort fizic prelungit i a


consumului de alimente bogate n grsimi i prezint o asemenea intensitate
nct determin pacienta s se prezinte de urgen la clinica chirurgical de
gard pentru acordarea interveniilor medicale necesare, efectuarea de investigaii clinice i paraclinice i diagnosticarea afeciunii de care sufer.
PSIHOLOGIA N RAPORT CU BOALA
- pacienta este interesat de boala sa, chiar cunoate unele lucruri despre
boala de care sufer
- n prezent datorit intensitii simptomelor pe care le prezint este foarte
speriat, iritat psihic
- pacienta are ncredere n profesionalismul cadrelor medicale n grija
crora se afl i este gata s colaboreze n vederea vindecrii sale.

44

28.11.2004

I ZI

PROBLEME

OBIECTIVE

-jen n
hipocondrul
drept
(accentuat la
efort i
oboseal)
-greuri i
vrsturi
bilioase
-meteorism
abdominal
-febr ridicat
-frisoane
-transpiraii
reci
-anxietate

-diagnosticarea
corect a bolii
prin efectuarea
unor examene
de laborator,
radiologic i
ecografic
-ameliorarea
durerii
-combaterea
vrsturilor
prin aplicarea
unei sonde de
aspiraie
gastric
-supravegherea
funciilor vitale
i vegetative cu
scopul de a
urmri efectele
tratamentului
instituit asupra
organismului

INTERVENIILE
ASISTENTEI

EVALUARE

-se recolteaz snge


pentru: L=10000/mm3,
Ht=38%, Hb=11,2%,
VSH=80mm/h,
-ionogram: Na+=140
mEq/l, K+=4mEq/l, Ca+=
3,5mEq/l
-uree=0,40g%
-glicemie=0,80mg%
-bilirubin total=2mg%
bilirubin direct=0,3mg
%
-colesterol=3g%, TGO=
25UI, TGP=20UI
-calcemie=6mg%
-se recolteaz urina
pentru: urobilin=urme,
urobilinogen=0,5mg%
-n sediment pigmenii
biliari sunt prezeni
-TA=130/75mmHg,
pulsul= 80 pulsaii/min,
tempertura= 37,8grade C
dimineaa i 37,9 grade C
seara
-examenul radiologic i
ecografic hepatic arat
prezena calculilor biliari
intraveziculari
-pentru ameliorarea
durerilor i pentru
dispariia rapid a
simptomelor se
recomand repaos la pat
pe perioada crizei, pung
cu ghea la nivelul
hipocondrului drept,
regim hidric

-n urma
examenului
clinic de
laborator i
radiologic
diagnosticul
pus a fost de
litiaz biliar
-pacienta a
neles
explicaiile
date de medic
i este dispus
s colaboreze
i s respecte
tratamentul
prescris n
vederea
obinerii unor
rezultate
favorabile n
evoluia bolii
-n urma
tratamentului
efectuat
durerile sau
ameliorat
simptomele
sau mai linitit
iar pacienta sa putut odihni
-alturi de
examenul
clinic
rezultatele
probei
ecografice
fcut n criz

45

-se administreaz:
Papaverin 1f/6h (i.m),
Scobutil 1f/8h (i.m),
Piafen 2f/24h (i.m),
Algocalmin 2f/24h,
Torecan 2f/24h (i.m),
Emetiral 1sup/8h, Fortral
2f/24h (i.m), Mialgin
2f/24h (i.m)
-i se institue la indicaia
medicului o perfuzie cu
soluie Ringer (1000ml)
sau ser fiziologic
(1000ml)
-sedative Diazepam 1f
seara

au susinut
diagnosticul
de litiaz
biliar

46

29.11.2004

A DOUA ZI

PROBLEME

OBIECTIVE

-pacienta
prezint o
stare general
bun
,simptome
mult
ameliorate
-persist o
jen n
hipocondrul
drept i apare
o stare de
subfebrilitate
(37,6 grade
C)
-dup
tratamentul
de urgen
instituit
pacienta s-a
simit mult
mai bine
pentru
precizarea
mai exact a
diagnosticului
s-a hotrt
efectuarea
tubajului
duodenal
Meltzer-Lyon

-continuarea
tratamentului
instituit pentru a
obine rezultate
ct mai eficiente
-pentru
combaterea
vrsturilor se
va menine
sonda de
aspiraie
gastric
-supravegherea
funciilor vitale
si vegetative
recoltarea bilei
A,B si C,
realizarea
examenelor
macroscopice,
citologice i
bacteriologice
-se explic
pacientei
necesitatea
efecturii
tehnicii i n ce
const aceasta
-reducerea
spasmului
sfincterului
Oddi
(administrarea
de
Nitroglicerina
sublingual)

INTERVENIILE
ASISTENTEI
-asigurarea repausului fizic i
psihic al pacientei,
administrarea regimului
hidric i combaterea durerilor
-se continu administrarea
perfuziei cu ser fiziologic
(1000ml) sau soluie
Ringer(1000ml), Papaverina
1f/6h (i.m), Scobutil 1f/8h
(i.m), Piafen 2f/24h (i.m),
Algocalmin 2f/24h (i.m),
Torecan 2f/24h (i.m),
Emetiral 1sup/8h
-se recolteaz de pe sonda de
aspiraie 500ml lichid verde
-temperatura=36,3 grade C
dimineaa i 36,8 grade C
seara, pulsul =68
pulsaii/min, TA=155/80
mmHg
-diureza=1850ml, tranzit
intestinal normal
-se pregtete pacienta fizic i
psihic pentru tehnica propus
i se efectuez, recoltndu-se
cele 3 tipuri de bil A,B, i C
-celulele epiteliale i
leucocitele numeroase din
bila B reprezint un proces
inflamator al veziculei ce
nsoete litiaza vezicular,
bila A clinic prezint cristale
de bilirubinat de Ca i
colesterol
-se administreaz antibiotice:
Ampicilin 1f/6h i
Gentamicin 1f/8h

EVALUARE
-n urma
supravegherii
atente a
funciilor
vitale i
vegetative ale
pacientei s-a
constatat c
evoluia bolii
este
favorabil,
simptomele
mult
ameliorate
fa de ziua
internrii
-pacienta a
neles
necesitatea
efecturii
tubajului
duodenal, care
a explicat
meninerea
strii de
subfebrilitate
prin existena
inflamaiilor
la nivelul
veziculei

47

30.11.2004

A TREIA ZI

PROBLEME

OBIECTIVE

-pacienta
prezint o
stare general
bun,
simptome
mult
ameliorate
fa de ziua
internrii
-datorit
suprimrii
sondei de
aspiraie
gastric,
pacienta
prezint
usturimi i
senzaie de
uscciune la
nivelul
faringelui

-continuarea
tratamentului
instituit i
supravegherea
funciilor vitale
i vegetative n
vederea
combaterii
complicaiilor
-suprimarea
perfuziei i a
sondei de
aspiraie
gastric

INTERVENIILE
ASISTENTEI
-s-a supravegheat
TA=120/70mmHg,
pulsul=80 pulsaii/min,
temperatura= 37 grade C
domineaa i 37,6 grade C
seara, tranzit intestinal
normal
-diureza=1900 ml,
respiraie normal
-se umezesc buzele i
fosele nazale cu tampoane
mbibate cu glicerin din
or n or
-se sftuiete pacienta s
consume ct mai multe
lichide, se recomand
repaos la pat i aplicarea
unei pungi cu ghea la
nivelul hipocondrului
drept
-s-a administrat:
Papaverin 1f/6h,
Scobutil 1f/8h, Piafen
2f/24h, Algocalmin
2f/24h, Torecan 2g/24,
Emetiral 1sup la 8h,
Ampicilin 1f/6h i
Gentamicin 1f/8h

EVALUARE
-n urma
supravegherii
atente a
funciilor
vitale i n
urma
tratamentului,
pacienta a
putut constata
o stare
general bun
i mult
ameliorat,
nelegnd
importana
colaborrii
sale cu
personalul
medical n
vederea
obinerii de
rezultate
favorabile n
evoluia bolii
-pacienta a
avut un somn
odihnitor

48

LA EXTERNARE
Pacienta a mai rmas internat nc 8 zile, continund antibioticoterapia
timp de 4 zile(pentru combaterea infeciei). La externare i s-a recomandat s
evite abuzurile alimentare, evitnd din alimentaie alimentele ce produc arsuri
gastrice, dureri (chiar simpla jen) n hipocondrul drept. Reducerea raiei
alimentare bogate n colesterol, asigurarea unei raii normo-calorice, evitarea
tuturor eforturilor fizice, activitilor stresante, cltoriilor lungi i obositoare, a
discuiilor n contradictoriu.
I s-a mai dat o foaie de regim alimentar n care au fost trecute alimentele
permise i nepermise. ntre perioadele de criz se recomand a se merge n
staiunile balneo-climaterice de la Olneti i Slnic Moldova.
Cu recomandrile de rigoare pacienta are o evoluie favorabil i este
chemat la control dup 3luni.

49

CAPITOLUL IV
MEMORIU JUSTIFICATIV
Sntatea este unic, sntatea reprezint carnea i sngele dezvol-trii
umane, este n acelai timp prima condiie a unei stri de bine i prima condiie
pentru satisfacerea celorlalte nevoi. Privete fiecare individ n parte i este uor
neleas de fiecare membru al societii, sntatea este treaba fiecruia i
fiecare trebuie s se implice n aciuni ce privesc mbu-ntirea ei.
Conform strategiei Sntatea pentru toi oamenii din ntreaga Europ
trebuie s simt c sntatea lor este n siguran. Ei trebuie s aib sigurana c
au acces pe tot parcursul vieii la ngrijiri de sntate dis-ponibile, relevante i
de bun calitate. Sigurana sntii cuprinde dreptul uman fundamental al
fiecrui individ la un standard nalt de sntate, drep-tul la o locuin decent,
dreptul la via i munc n medii sigure i la dreptul la informare i educaie de
sntate.
Din nefericire n multe ri i comuniti locale sntatea nu primete
atenia i resursele de care are nevoie. Vor avea loc shimbri inovatoare n
direcia n care societile fac eforturi de a debloca sume de bani, energie uman
i iniiative pentru a mbunti sntatea populaiei aceste surse trebuie
deblocate. Relevant de impactul negativ asupra sntii proble-mele de
sntate mental ar trebui s fie substanial reduse iar oamenii ar trebui s aib o
capacitate mrit de a face fa la situaiile solicitante sau stresante ale vieii.
Populaia ar trebui s adopte moduri mai sntoase de via n do-menii
ca: alimentaie, activitate fizic, sexualitate.
Fie c este mut sau asimptomatic, litiaza biliar este o malarie evolutiv, iar evoluia sa natural este evident ctre complicaii. Edificatoare n
acest sens este statistica lui Stroohl i Difenlang care au urmrit timp de 5 ani
evoluia litiazei biliare i au constatat c din 100 de cazuri 16,2% fac colecistite
acute, 12,8% litiaz coledocian, 3,8% pancreatit acut i 2% se malignizeaz.
Deci peste 1/3 din litiazele biliare fac complicaii grave i furnizeaz, n prezent
un procent nsemnat de mortalitate i morbiditate postoperatorie.

50

CAPITOLUL V
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EDUCAIA PENTRU
SNTATEA BOLNAVILOR
CU LITIAZ BILIAR

La internarea bolnavului asistenta medical va ine cont de:


amplasarea bolnavilor n saloane mici, linitite unde pericolul difuzrii
unor infecii este mai mic i odihna psihic este asigurat
bolnavul s aib n pat o poziie de decubit dorsal
unghiile bolnavului s fie tiate scurt, rotund, pielia cu atenie
ndeprtat i ntreinute curat pentru a reduce ct mai mult pericolul
lezrii i infectrii tegumentelor cu ocazia gratajelor
toaleta cavitii bucale se va face cu o deosebit atenie, deoarece bolnavii
se plng adesea de gustul amar din gur
aportul alimentar al acestor bolnavi va fi fracionat n doze mici,
fracvente pentru a favoriza drenajul biliar permanent i pentru a asigura
aportul de calorii la cei inapeteni
dieta monoton a bolnavului s fie mai acceptabil prin procedee culinare
deoarece bolnavul cu afeciuni biliare se plnge adesea de meteorism,
constipaie sau inapeten ceea ce ngreuneaz aportul de calorii
se vor elimina alimentele meteorizante i cele cu aciune colagen ca
grsimile animale, oule, smntna
n timpul i dup colici dieta va fi lichid
se va urmri culoarea faciesului i tegumentelor (icterizare i
dezicterizare), pruritul, culoarea scaunelor, culoarea i cantitatea urinei,
greutatea corporal, mucoasele, aportul de lichide i eventualele
modificri de comportament
se va avea n vedere c simptomatologia biliar ascunde o boal
infecioas de etiologie viral, ce pstreaz nc un oarecare grad de
contagiozitate, mult timp dup vindecarea aparent sau real a bolii
afeciunile biliare pot fi nsoite de modificri psihice ca: tulburri de
somn, scderea afectivitii, somnolen, obnubilare, anxietate, depresie
asistenta va ti s le urmreasc i s le raporteze ct mai urgent
medicului de gard
va contientiza bolnavul de posibilele complicaii ale acestor afeciuni
pregtirea bolnavului pentru externare cu educaia sanitar privind
respectarea odihnei, regimului dietetic, abstinena de la alcool i tutun,
litiaza biliar este o afeciune care pune mari probleme pacienilor mai
ales cnd se manifest prin colici biliare traumatizante, alter-nnd cu
perioade de acalmie, colica biliar este o urgen medico-chirurgical
foarte important pentru c poate pune n pericol viaa pacientului dac
personalul medical nu acioneaz cu promptitudine i profesionalism
51

asistenta trebuie s aib o mare putere de convingere, abilitate pentru a


realiza educarea populaiei n scopul mbolnvirilor, apariiei litia-zei
biliare i a recidivelor acesteia, populaia va fi educat n vederea
dispensarizrii i a controalelor periodice n policlinic, la medicul
specialist
astfel se vor urmri: combaterea obezitii printr-un regim hipo-caloric,
administrarea medicaiei i combaterea spasmului i infec-iilor vezicii
biliare, obiceiuri alimentare sntoase, msuri pentru prevenirea apriiei
complicaiilor litiazei biliare

52

CAPITOLUL VI
BIBLIOGRAFIE
1. MIRCEA IFRIM COMPENDIU DE ANATOMIE 1999
2. MARIUS GEORGESCU BOLILE FICATULUI 1996
3. CORNELIU BORONDEL MANUAL DE MEDICIN INTERN
2002
4. MONICA ACOLOVSCHI STRATEGII MODERNE N
TRATAMENTUL LITIAZEI BILIARE
5. MIHAI MIHILESCU CHIRURGIE PENTRU CADRE MEDII
6. LUCREIA TITIRC GHID DE NURSING
7. LUCREIA TITIRC MANUAL DE NGRIJIRI SPECIALE
8. LUCREIA TITIRC TEHNICI DE EVALUARE
9. OUATU ELENA CURSURI NURSING

53