Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TEMA
NGRIJIREA BOLNAVILOR CU LITIAZ BILIAR
PROMOIA 2011
MOTTO
POETUL LATIN OVIDIUS SPUNEA:
SUFLETUL BOLNAV NU POATE RBDA NICI O ASPRIME
iat de ce orice om ce poart cu el i n el albul imaculat al gingiei i
puritii sufleteti, trebuie s dea dovad de cldur, de linite sufleteasc,
punnd mai presus de orice respectul absolut al vieii umane.
CUPRINS:
CAP I. NOIUNI DESPRE ANATOMIA I FIZIOLOGIA CILOR
BILIARE:
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
CILE BILIARE
STRUCTURA CILOR BILIARE
VASCULARIZAIA I INERVAIA CILOR BILIARE
BILA COMPOZIIE
REGLAREA SECREIEI I EXCREIEI BILIARE
DEFINIIE
ETIOPATOGENIE
ANATOMIE PATOLOGIC
SIMPTOMATOLOGIE
METODE DE INVESTIGAIE N LITIAZA BILIAR
1.EXPLORAREA PARAMETRILOR FUNCIONALI I BIOCHIMICI
2.EXPLORAREA FUNCIONAL A CILOR BILIARE
3.EXPLORAREA ECHOGRAFIC
4.EXPLORAREA RADIOLOGIC
5.TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT
F. DIAGNOSTICUL LITIAZEI BILIARE
G. EVOLUIA, COMPLICAIILE I PROGNOSTICUL LITIAZEI
BILIARE
H. TRATAMENTUL
1. IGIENIC
2. PROFILACTIC
3. DIETETIC
4. MEDICAMENTOS
5. NGRIJIREA BOLNAVILOR CU LITIAZ BILIAR LA
DOMICILIU
CAP III. PLANUL DE NGRIJIRE A BOLNAVILOR CU LITIAZ
BILIAR
PACIENTUL A I CULEGEREA DATELOR INTERVIUL
II PLANUL DE NGRIJIRE
PACIENTUL B I CULEGEREA DATELOR INTERVIUL
II PLANUL DE NGRIJIRE
CAPITOLUL I
NOIUNI DESPRE ANATOMIA I FIZIOLOGIA CILOR BILIARE
FICATUL este cea mai mare gland din organism, el este anexat tractusului
digestiv provenind dintr-un mugure al mucoasei duodenale, numit diverticul
hepatocistic.
Este n cavitatea abdominal, n partea superioar dreapt imediat sub
diafragm, lobul stng se ntinde pn n epigastru. Locul ocupat de ficat poart
numele de loja hepatic.
Are o lungime de aproximativ 28cm, un diametru antero-posterior de
18cm i o nlime de 8cm. Greutatea sa este de cca 1400g i are o culoare
roie-crmizie, datorit cantitii de snge pe care o conine.
1.1. Cile biliare reprezint sistemul de canale prin care bila ajunge n
duoden participnd la digestie. Ele se mpart n ci biliare intra i extrahepatice.
La nivelul hilului hepatic iese din ficat canalul hepatic, ce adun bila prin
cile biliare intrahepatice. Canalul hepatic se continu prin canalul coledoc, iar
la unirea dintre ele se gsete, ca o derivaie, vezicula biliar, legat prin intermediul canalului cistic.
10
11
CAPITOLUL II
PREZENTAREA LITIAZEI BILIARE
A. DEFINIIE
Litiaza biliar este o afeciune provocat de dezvoltarea unor calculi
biliari n vezicul sau n cile biliare extra sau intrahepatice, i a cror prezen
poate s nu se manifeste clinic sau poate s se nsoeasc de o simptomatologie
zgomotoas.
Frecvent litiaza biliar apare la populaia adult (30 50 ani), iar 10-15%
dintre oameni sunt purttori de calculi. Dintre sexe, frecvena la femei este
superioar, raportul este de 4 la 1.
B. ETIOPATOGENIE
n etiologia litiazei biliare intervin mai muli factori:
Factorii endocrini sunt de netgdiut. Frecvena superioar la femei,
graviditatea favorizeaz formarea calculilor (hipercolesterolemia din sarcin),
faptul c menopauza fiziologic sau chirurgical este urmat deseori de apariia
litiazei demonstreaz rolul pe care l joac glandele cu secreie intern n aceast
afeciune.
Factorii de teren pot interveni activ n apariia litiazei biliare. Diabetul,
obezitatea, gua, litiaza renal, astmul bronic, unele forme de reumatism sunt
deseori n corelaie cu litiaza biliar, fie c ea apare nainte, concomitent sau n
urma acestor afeciuni.
Factori favorizani sunt reprezentai de: sedentarism, abuzuri de grsime
i proteine, surmenaj, traume psihice, nerespectarea orelor de mas, constipaii,
infecii intestinale, mai ales ale cilor biliare.
Procesul de formare a calculilor biliari rezult din aciunea unui mecanism complex, la care particip interaciunea mai multor factori: fizico-chimici,
metabolici, staza i infeciile.
Factorii fizico-chimici i metabolici determin modificri ale componenilor bilei, cu perturbarea stabilitii ei coloidale. Cnd apar dereglri n metabolismul hepatic, se modific concentraia de sruri biliare i de fosfo-lipide,
scznd concentraia lor n bil. Hipercolesterolemia rezultat dintr-o diet bogat n lipide, va modifica concentraia colesterolului n bil. Scderea raportului sruri biliare / colesterol creaz premise pentru precipitarea colesterolului, a
bilirubinei i a calciului.
Factorul staz este necesar n procesul de litogenez; staza putnd fi
realizat prin obstrucii cistice sau oddiene, prin atonie vezicular sau prin
microstaze create de modificri distrofice: sarcina este i ea un factor de staz.
Se tie c n colecist bila este mai concentrat de 5 pn la 10 ori dect n ficat:
n staz concentraia poate fi pn la 10 ori mai mare dect normal.
Factorii infecioi concur la formarea calculilor biliari n mai multe
moduri: modific compoziia chimic i pH-ul bilei infectate, ca rezultat al
12
omoplatului. Bolnavul este agitat, caut o poziie care s-i calmeze durerea, are
transpiraii i extremitile se pot rci. Durerea se nsoete frecvent de vrsturi,
subicter i ascensiuni febrile, uneori cu frisoane, urinele devin hipercrome.
La examenul obiectiv se constat dureri sub rebordul costal drept, deseori
palparea fiind dificil din cauza contractrii peretelui abdominal.
Tensiunea arterial este n general n limite normale sau uor sczut.
E. METODE DE INVESTIGAIE N LITIAZA BILIAR
1. Explorarea parametrilor funcionali i biochimici
Examenele de laborator vizeaz sngele, urina, materiile fecale, bila.
Examenul sngelui arat, n majoritatea cazurilor, hipercolesteromie
(peste 3g%), hipercalcemia (peste 12g%) este frecvent. Hiperbilirubinemia
(peste 1mg%) i creterea srurilor biliare (hipercolalia) exist mai des n
litiaza biliar. VSH crescut i leucocitoza (peste 8000 leucocite / mm3sg)
sunt martorii apariiei unei infecii.
Examenul urinei arat creterea urobilinogenului (peste 4mg%) i
prezena bilirubinuriei n strile icterice.
Examenul materiilor fecale fcut n aceeai situaie prezint hipocolie sau
acolie, dup colici biliari pot fi gsii, uneori, calculi n materiile fecale.
2. Explorarea funcional a cilor biliare
n practic se utilizeaz tubajul duodenal, cel mai folosit mijloc de explorare funcional a cilor biliare i a colecistului, i poate fi efectuat prin metoda
Meltzer Lyon sau prin metoda tubajului duodenal minutat (Varella).
Proba Meltzer Lyon
Tubajul duodenal - introducerea unei sonde Einhorn dincolo de stomac,
prin pilor n duoden.
Scopul este explorator, privind extragerea coninutului duodenal format
din coninut gastric, bil, suc pancreatic i secreie proprie. Explorrile de laborator permit aprecierea funciei biliare hepatice, cilor extrahepatice, ct i descoperirea unor modificri anatomopatologice ale organelor, examene ce dau
aspectul, cantitatea, compoziia chimic fiziologic sau morfologic a sucurilor
extrase prin sondaj.
Materiale necesare: muama i travers(alez), tvi renal i tava medical, perna cilindric dur sau o ptur dur rulat, soluie de sulfat de magneziu
33% steril, prosop curat, sonda Einhorn steril, hrtie indicatoare de pH aezat ntr-un cristalizator steril, 2 seringi Record 20 ml sterile. Se transport materialele i instrumentele necesare lng patul bolnavului.
Pregtirea psihic i fizic a bolnavului
Se anun bolnavul i i se explic importana, necesitatea colaborrii lui
pentru reuita tehnicii i inofensivitatea ei. Se anun bolnavul c tehnica se face
pe nemncate. Se aeaz pe pat muamaua i aleza, bolnavul va fi rugat s se
aeze la marginea patului n poziie semieznd i dac este cazul se va
ndeprta proteza dentar, ce se va pune ntr-un pahar curat cu ap.
14
16
PATOLOGIC prezena calculilor n vezicula biliar este marcat de imaginile lacunare obinute prin umplerea vezicii cu substan de contrast opac la
razele Roentgen. Poate aprea vezicul calcificat numit vezicul de porelan
n cazul unui calcul foarte mare unic.
Colecistografia oral
Tehnica Pregtirea pacientului pentru colecistografia oral ncepe cu
1-2 zile naintea efecturii examenului, cnd se administreaz bolnavului un
regim dietetic uor digerabil, evitndu-se alimentele ce conin mult celuloz i
hidrocarbonate concentrate. n ziua precedent examenului i se administreaz
pacientului un prnz copios alctuit din ou, smntn i pine cu unt (alimente
colecistokinetice, ce determin puternice contracii ale veziculei biliare i golirea acesteia) dac acest prnz nu provoac contracii puternice poate fi nlocuit
cu 50g de ciocolat sau cu un sondaj evacuator. n seara ce precede examenul i
n dimineaa examenului radiologic, se face o clism evacuatoare cu ser
fiziologic i ceai de mueel, cldu pentru evacuarea gazelor din colon. Cu 14
ore naintea efecturii examinrii (seara) se administreaz 3 4,5 g ( 4-6
comprimate) de Razebil, dup o prealabil testare. A doua zi dimineaa de face
o prim radiografie a veziculei biliare, dup care se administreaz prnzul
Boyden (2-3 glbenuuri amestecate cu 30g de zahr sau 50g de ciocolat), apoi
se efectuez radiografii n serie, la inetrval de 30 60 90 minute.
Rezultate:
NORMAL vezicula biliar apare opacifiat, uniform, omogen avnd
form i dimensiuni variabile, se contract i se evacuez imediat dup
administrarea prnzului Boyden (colecistokinetic).
PATOLOGIC apar calculi biliari veziculari (imagini lacunare de forme i
dimensiuni variabile), n absena opacifierii se poate vorbi de vezicul exclus
ce poate aprea n caz de :
a) concentraie vezicular insuficient a substanei de contrast din cauza
unei colecistite calculoase.
b) obstrucia canalului cistic.
Indicaii diagnosticul litiazei biliare i diagnosticul diferenial al calcificrilor din hipocondrul drept prin radiografie simpl.
Contraindicaii n icter, insuficien hepatic sau renal, n cazul n care
pacientul este alergic la iod.
Incidente i accidente
MINORE
- de ordin digestiv (greuri, vrsturi, diaree)
- de ordin nervos (cefalee)
- de ordin cutanat (urticarie, prurit)
- de ordin respirator (tuse i strnut)
MAJORE
- ocul anafilactic i insuficiena renal acut
Colangiografia venoas
17
Permite opacifierea cilor biliare prin introducerea direct pe cale venoas a substanei de contrast, spre deosebire de colecistografia oral. n acest caz
produsul de contrast este eliminat n bil la o concentraie suficient pentru a
putea permite opacifierea canalului hepatic, cistic, coledoc i a veziculei biliare.
Tehnica
Se pregtete bolnavul la fel ca i pentru colecistografia oral. n dimineaa premergtoare examinrii, se testeaz sensibilitatea la substana de contrast (Pobilan, Endocistobil etc) . n dimineaa examinrii se administreaz
intravenos lent (timp de 4-5 minute) 20-40ml din substana de contrast i se
efectueaz apoi radiografii la 10 30 60 90 i 100 minute de la injectare.
Rezultate - colangiografia venoas evideniaz :
a) la nivelul veziculei biliare - prezena calculilor
- modificri morfologice
b) la nivelul cilor biliare principale:
- modificri de form i calibru (stenoze, dilataii)
- litiaz coledocian (datorit migrrii calculilor din coledoc)
Indicaii - explorarea coledocului la bolnavii colecistomizai. n cazuri de
nevizualizare a veziculei i coledocului prin colecistografie oral.
Contraindicaii n icter (bilirubinemie peste 3mg %), n insuficien
hepatocelular, n insuficien renal cronic i n caz de alergie la iod.
5. Tomografia computerizat
Computer tomografia ocup un loc limitat n explorarea imagistic a cilor biliare, pentru c ecografia reprezint examinarea de prim intenie n explorarea cilor biliare. Aceasta are totui un rol important n bilanul extensiei preterapeutice a unui proces tumoral primitiv al cilor biliare sau dezvolt n contact cu acesta, precum i n diadnosticul unui icter obstructiv a crui cauz tumoral este clinic evident sau suspicioas.
F. DIAGNOSTICUL LITIAZEI BILIARE
Diagnosticul este bine s se bazeze pe o anamnez amnunit, pe examenul clinic local i general i investigaiile complementare, n special pe tubajul duodenal i pe examenul radiologic.
Diagnosticul diferenial va fi fcut att pentru colica biliar ct i pentru
litiaz care nu se manifest prin colici.
Colica biliar va fi difereniat de colica nefretic dreapt, colicistita
acut necalculoas i de angiocolita acut, de ulcerul gastroduodenal perforat,
de criza gastric tabetic, de colica saturnian, de o apendicit acut, de o
salpingit acut dreapt, de o sarcin extrauterin rupt, de pancreatit acut
hemoragic i de infarctul miocardic.
Litiaza biliar latent va pune problema ulcerului gastro-duodenal
(aprarea muscular este mai intens i mai extins denumit i abdomen de
lemn , cnd dispare matitatea hepatic) i colecistitei cronice necalculoase, a
diskineziilor biliare, a duodenitelor i a gastritelor cronice.
18
19
rosodice, condimente: piper, boia iute, hrean, sosuri, rntauri grase, sosuri cu
ceap prjit i maionez.
Alimente permise: lapte dulce, iaurt, ceaiuri de plante, sucuri de fructe i de
legume, pine alb veche sau prjit, supe de zarzavat strecurate, cu gri sau
orz, supe de fructe, carne i pete slab, brnz de vaci, ca slab, urd, unt
proaspt, untdelemn neprjit, legume i zarzavaruri fierte, soteuri, piureuri,
budinci, sufleuri, cartofi copi, salate de legume crude, fructe dulci, crude,
coapte, compoturi fr coji sau smburi, condimente sare normal, mrar,
ptrunjel, cimbru, elin, tarte, spum de gri, marmelad, gelatin de lapte sau
fructe, miere, dulcea i erbet. Mesele vor fi reduse cantitativ i mai dese.
Tratamentul medicamentos
Tratamentul litiazei biliare, nafara colicilor, este medical sau chirurgical.
Repausul va fi indicat doar n cazul unei vezicule sensibile, sau cnd bolnavul
prezint febr. Compresele umede alcoolizate sunt recomandabile n strile
febrile, de asemenea i pungile cu ghea.
Medicamentele folosite sunt antispastice mai uoare Lizadon (supozitoare), Foladon (supozitoare), Scobutil (supozitoare i tablete), Papaverin
(tablete), eventual cu adaosuri de tranchilizante: Hidroxizin (tablete), Meprobamat (tablete). Colagogele i colereticele se prescriu n perioadele de linite:
1-2 lingurie de ulei de msline dimineaa pe nemncate cu puin zeam de
lmie, prafuri Borget, Boldocolin (3 lingurie pe zi), Peptocolin (3 lingurie pe
zi), Anghirol (3x10 3X30 picturi pe zi), Colebil (1-3 drajeuzi de 3 ori pe zi),
Fiobilin (1-2 tablete/zi), Rowachol (3-5 picturi de 4-5 ori/zi), ceaiuri medicinale (hepatic i de suntoare), laxativele neiritante pot fi folosite dac persist
constipaia. Antibioticele nu se prescriu dect dac apar semne de infecie.
Tubajul duodenal terapeutic se va face numai n perioade de linite, cnd
exist semne de atonie sau hipotonie colecistic sau n caz de icter cu ostrucie
incomplet.
Tratamentul care urmrete dizolvarea calculilor se face cu Acid
Chenodesoxicolic (Chenav, Chentex). Se administreaz 500 pn la 1000 de
mg/ zi (4-8 capsule) n 3 prize sau ntr-o singur priz seara la culcare, timp
ndelungat (6 luni 2 ani).
Tratamentul chirurgical
Este indicat n urmtoarele situaii: calcul coledocian persistent, complicare cu infecie (colecistit acut, piocolecist, gangren), vezicul plin cu
calculi, confirmarea unui diagnostic la brbai chiar dac a existat o singur
colic n antecedente, dac debutul i colicile au survenit la o femeie dup
menopauz, cnd funcia vezicular este nul sau redus, dac funcia
vezicular este bun este preferabil s ne abinem de la operaie, bolnavii care
au depit 60 de ani este bine s fie supui interveniei chirurgicale.
21
22
CAPITOLUL III
PLANURI DE NGRIJIRE A BOLNAVILOR
CU LITIAZ BILIAR
PACIENTUL A-INTERVIUL
NUME:CIOBANU
PRENUME:MARICICA
VRSTA: 53ani
SEXUL: feminin
TALIE: 163cm
GREUTATE: 84 kg
MEDIUL FAMILIAL
-starea civil : cstorit , 2 copii
-adresa : Str. Amurgului , nr. 14 , loc. Iai
-profesia : pensionar
-naionalitatea :romn
-limba vorbit : limba romn
-religie : ortodox
DATA INTERNRII: ANUL 2004 LUNA IX ZIUA 26 ORA 7:30
DATA EXTERNRII :ANUL 2004 LUNA X ZIUA 05 ORA 11
MOTIVELE INTERNRII :
-jen dureroas n hipocondrul drept , accentuat la efort i oboseal
-greuri i vrsturi bilioase
-gust matinal amar i arsuri gastrice
-balonri , uneori diaree
DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: litiaz biliar
ANTECEDENTE EREDO-COLATERALE :soul HTA i diabet zaharat
PERSONALE-FIZIOLOGICE :nateri 2,avorturi 4
-PATOLOGICE :apendicectomie-n 1980,
prezint protez dentar
FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA
-nu fumeaz , bea o ceac de cafea pe zi , i plac alimentele grase i mncrurile condimentate , prjeli
-de obicei mnnc mult .
ISTORICUL BOLII:
Pacienta n vrst de 53 de ani acuz de cca 5-7 zile apariia unei jene dureroase n hipocondrul drept, oboseal, inapeten, greuri, vrsturi bilioase,
balonri, uneori diaree, gust matinal amar. Toate aceste manifestri dispar la 1-2
zile de la declanarea lor fr un regim sau tratament special apoi aprnd din
nou. Pacienta se prezint la medic dup accentuarea tuturor simptomelor prezentate mai sus n cursul nopii de 25.09. n urma anamnezei i examinrii clinice se pune diagnosticul de litiaz biliar i se interneaz n secia de gastro-enterologie Iai, unde se investigheaz paraclinic i se decide tratarea bolii.
23
ASPECTE SOCIALE
HABITAT: urban
OCUPAIE (HOBBY): crete animale n gospodrie, are grdin n curte
PARTICULARITI: i face griji pentru familie deoarece lipsete de acas
GRADUL DE INFORMARE AL PACIENTEI ESTE MINIM.
PSIHOLOGIA N RAPORT CU BOALA
Pacienta este foarte optimist n ceea ce privete evoluia bolii sale.
Considerndu-se o bun cretin pacienta sper ntr-o bun i rapid vindecare,
n special cu ajutorul lui Dumnezeu, de aceea respect orice recomandare fcut
de medici i cadrele medii sanitare, cu mare strictee, avnd o mare ncredere n
prescripiile medicale. Pacienta este interesat de boala sa i dorete s afle ct
mai multe despre aceasta.
26.09.2004
I ZI
24
PROBLEME
-jen n
hipocondrul
drept
(accentuat la
efort i
oboseal)
-gust matinal
amar
-grauri i
vrsturi
bilioase
-uneori diaree
OBIECTIVE
-diagnosticarea
corect a bolii
prin efectuarea
unor examene
de laborator,
examene
radiologice i
ecografice
-ameliorarea
durerii
-dispariia n
timp ct mai
scurt a tuturor
simptomelor
prezentate de
pacient la
internare
INTERVENIILE
ASISTENTEI
-se recolteaz snge pentru:
Ht=38%, Hb=11,2g%,
leucocite=10.000/mm3,
VSH=30mm/h, ionogram:
Na+=140Eq/l, K+=4mEq/l,
Ca2+=3,5mEq/l, uree=0,4
g%. , glicemie=0,8g%,
bilirubin total=2 mg%,
bilirubin direct=0,3mg%,
colesterol=3g% .,
amilazenie=30UW,
TGO=25UI, TGP=20UI,
calcemie=6mg%
-se recolteaz urina pentru:
urobilin urme,
urobilinogen=0,25mg% .,
-examen radiologic (ficat i
ci biliare) arat prezena
calculilor biliari n vezicula
biliar
-TA=160/90mmHg
-pulsul=80 pulsaii/min
-temp=36,5 grade C
-pentru ameliorarea
durerilor i pentru dispariia
rapid a simptomelor se
recomand repaus la pat,
comprese alcoolizate la
nivelul hipocondrului drept,
regim hidric timp de 24h,
antispastice: Papaverina
1f/6h, Scobutil 1f/8h,
Lizadon 1sup/8h, Piafen
2f/zi, tranchilizante
Diazepam 1tb seara,
antiemetice Torecan 2f/zi,
Emitiral 2sup/zi, Colebil
3tb/zi
EVALUARE
-n urma
examenului
clinic
amnunit i pe
baza
rezultatelor
obinute la
diverse
examene
paraclinice, sa
pus
diagnosticul de
litiaz biliar,
aflat n form
latent
(manifestat
printr-un
sindrom
dispeptic biliar)
-durerile din
hipocondrul
drept au cedat
treptat,
pacienta nu mai
prezint
senzaia de
grea i
vrsturi
-nu sunt semne
de deshidratare
-pacienta a
reuit s
doarm linitit
n cursul nopii
25
27.09.2004
A II-A ZI
PROBLEME
OBIECTIVE
-durere brutal
n epigastru i
hipocondrul
drept
-febr 38,9
grade C
-frisoane
-grauri i
vrsturi
bilioase
-insomnie
-oboseal
-nelinite
-anxietate
-diminuarea
anxietii
pacientei
-combaterea
durerii
-normalizarea
temperaturii
-linitirea
psihic i
odihnirea
pacientei
INTERVENIILE
ASISTENTEI
EVALUARE
-pacienta nu
mai este
nelinitit n
legtur cu
starea sntii
sale
-dup cca 8h
starea
pacientei este
puin
ameliorat
-scderea
temperaturii la
37,8 gradeC,
dup care
starea bolnavei
a rmas
constant
26
5.10.2004
A X-A ZI
PROBLEME
OBIECTIVE
-pacienta
prezint o
stare general
bun,
simptome
mult
ameliorate
-persist o
jen n
hipocondrul
drept, starea
de anxietate a
pacientei i
lipsa de
comunicare cu
semenii si
-supravegherea
atent a
pacientei n
vederea
combaterii
apariiei
complicaiilor
i continuarea
tratamentului
instituit
INTERVENIILE
ASISTENTEI
-sa supravegheat:
TA=130/70mmHg,
puls=80pulsaii/min,
temp= 37,6grade C
dimineaa i 37,8grade C
seara, diureza=2100ml
-tranzit intestinal normal
-antispastice Papaverin
1g/6h (i.m), Scobutil
1f/8h (i.m), Lizadon
1sup/8h
-antialgice: Piafen
2f/24h (i.m),
Algocalmin 2f/24h (i.m)
-antiemetice: Torecam
2f/24h (i.m), Emetiral
1sup/8h
-regim normo caloric,
ceai ndulcit, sup
strecurat din zarzavat,
compot fr fructe
EVALUARE
-n urma
supravegherii
atente a
funciilor
vitale i
vegetative ale
pacientei sa
constatat c
evoluia bolii
este favorabil
-n urma
tratamentului
efectuat
pacienta are o
stare general
bun,
prezentnd
simptome
mult
ameliorate
fa de ziua
internrii
27
6.10.2004
ultima zi
PROBLEME
OBIECTIVE
-pacienta
prezint o
stare general
bun,
simptome
mult
ameliorate
-supravegherea
funciilor vitale
i vegetative
ale pacientei n
vederea
asigurrii unei
bune evoluii a
bolii
-continuarea
tratamentului
nceput
-asigurarea unei
bune
comunicri
dintre pacient
i semenii si
INTERVENIILE
ASISTENTEI
-sau supravegheat
TA=130/75 mmHg,
pulsul=83pulsaii/min,
temp=37 grade C
dimineaa i 37,3 gradeC
seara, diureza=1900ml,
tranzit intestinal normal
-sau administrat:
Papaverina 1f/12h (i.m),
Scobutil 1f/12h (i.m),
Lizadon 1sup/8h, i
antialgice
-regim alimentar: iaurt,
compot fr fricte, ceai
ndulcit, brnz de vaci
-sa discutat cu pacienta
rspunzndui-se la
ntrebrile puse de
aceasta
EVALUARE
-sa constatat
c pacienta
prezint o
stare general
bun cu o
evoluie
favorabil
-cu
tratamentul
prescris i
efectuat
pacienta
prezint
rezultate
eficiente
-pacienta este
mult mai
comunicativ,
este mulumit
c a reuit s
afle mai multe
despre
afeciunea de
care sufer i
tratamentul
su, este
preocupat de
starea sntii
sale i dorete
s revin la
control pentru
o evoluie mai
bun a bolii
LA EXTERNARE
28
29
PACIENTUL B
INTERVIUL
NUMELE: TANASE
PRENUMELE: RODICA
VRSTA: 35 ani
SEXUL: feminin
TALIE: 155cm
GREUTATE: 65kg
MEDIUL FAMILIAL:
-stare civil: cstorit, un copil
-adresa: str. Ahile Mihail, nr17, jud Neam, loc. Bicaz
-ocupaia: agricultoare
-naionalitatea: romn
-limba vorbit: romn
-religia: cretin ortodox
DATA INTERNRII ANUL: 2005 LUNA: 03 ZIUA: 06 ORA: 7:30
DATA EXTERNRII ANUL: 2005 LUNA: 03 ZIUA: 14 ORA:10:30
MOTIVELE INTERNRII
Pacienta este internat de urgen prezentnd semnele unei colici biliare
tipice: durere mare atroce la nivelul hipocondrului drept, durere care iradiaz
ascendent spre umrul drept. Durerea este nsoit de greuri, vrsturi biliare,
meteorism, frison urmat de febr ridicat i transpiraii reci.
DIAGNOSTICUL
la internare: colic biliar
clinic: litiaz biliar
ANTECEDENTE EREDO COLATERALE mama: obezitate i HTA
PATOLOGICE gastroduodenit (1989), HTA
FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA: nu fumeaz, dar
bea o ceac de cafea pe zi. i plac alimentele grase i condimentate, nu respect orarul meselor i deobicei mannc mult, nu consum alcool, are un
somn odihnitor, rare insomnii, este o persoan activ.
ISTORICUL BOLII:
Boala debuteaz n urm cu 7 zile cu dureri n hipocondrul drept, nsoit
de greuri, vrsturi bilioase, febr cu caracter septic, frisoane, transpiraii reci,
tulburri de tranzit intestinal (alternri diaree constipaie). Toate aceste
simptome apar dup ingerarea unor alimente puternic colecistokinetice (icre de
pete, smntn, maionez etc).
n aceast perioad (pn la actuala internare) pacienta mai avea probleme asemntoare ns nu att de intense ca n prezent. Actuala colic biliar se
declaneaz n urma unui efort fizic prelungit i a consumului de alimente bogate n grsimi i prezint o asemenea intensitate nct determin pacienta s se
prezinte de urgen la clinica chirurgical de gard pentru acordarea ingrijirilor
30
medicale necesare, efectuarea investigaiilor clinice i paraclinice, diagnosticarea afeciunii de care sufer.
ASPECTE SOCIALE
HABITAT: rural
OCUPAIE (HOBBY): face treburi gospodreti i-i ajut fiul care are un
magazin
GRADUL DE INFORMARE AL PACIENTEI ESTE MEDIU.
PSIHOLOGIA N RAPORT CU BOALA:
Pacienta este interesat de boala sa, chiar cunoate unele lucruri legate de
aceasta. Este speriat, iritat psihic, comunic grau cu cei din jur. Fiind foarte
credincioas sper c Dumnezeu o va ajuta s treac cu bine i de aceast
ncercare la care este supus.
31
06.032005
ziua internrii
PROBLEME
8h 30min
OBIECTIVE
INTERVENIILE
ASISTENTEI
EVALUARE
-durere vie
atroce n
hipocondrul
drept
-greuri i
vrzturi
bilioase
-frisoane
urmate de
febr (38grade
C) i
transpiraii
reci
-tahicardie,
hipotensiune
arterial
-anxietate
marcat
-facies palid
-i se va pune o
sond de
aspiraie
gastric
14h 30min
-pacienta
prezint
dificultate n a
se alimenta,
chiar i hidric
datorit
prezenei
sondei de
aspiraie i
interdiciilor
impuse de
afeciunea sa
-asigurarea
asistenei
medicale de
urgenta i
efectuarea unor
examene de
laborator i
radiologice
-instituirea unui
tratament
corespunztor,
n vederea
diminurii
simptomelor
prezentate de
pacient la
internare
-supravegherea
funciilor vitale
i vegetative cu
scopul de a
urmri evoluia
bolii i a
preveni apariia
complicaiilor
-pacientei i se
va explica
necesitatea
pstrrii sondei
de aspiraie si
importana
urmririi dietei
hidrice impuse
(pt a combate
vrsturile)
-pacienta este
-n urma
examenelor
clinice de
laborator,
radiologice i
ecografice sa
pus
diagnosticul de
litiaz biliar
-pacienta a
neles
explicaiile
date i este
dispus s
colaboreze i
s respecte
tratamentul
prescris n
vederea
obinerii unor
rezultate
favorabile n
evoluia bolii
-n urma
tratamentului
de urgen
efectuat pe
timpul zilei, n
cursul nopii
durerile sau
ameliorat,
pacienta s-a
linitit i chiar
s-a putut
odihni puin
-dup
32
sftuit s aibe
ncredere n
tratamentul ce-i
va fi
recomandat i
s aibe
convingerea c
totul va fi bine
dac va
respecta ceea
ce i s-a
recomandat
ser fiziologic),
Algocalmin 2f/24h,
Ampicilin 1g/6h,
Gentamicin 1g/8h
-scderea febrei la 37,5
grade C cu
Aminofenazon
2sup/24h
-eliminarea pe sonda de
aspiraie a aproximativ
600 ml lichid verzui
-diureza 2000ml
-febra 38 grade C
dimineaa i 37,8 grade
C seara
-i s-au mai administrat
sedative: Diazepam 1f
seara
informaiile i
explicaiile
primite cu
privire la
afeciunea sa a
neles
meninerea
sondei de
aspiraie i
efectele pe
care trebuie s
le produc
medicamentele
prescrise
asupra
organismului
33
07.03.2005
A DOUA ZI
PROBLEME
OBIECTIVE
-starea
general a
pacientei este
mbuntit
-dup
tratamentul
instituit, n
timpul nopii
precedente
colica biliar a
cedat pacienta
simindu-se
mult mai bine
-durerea din
hipocondrul
drept este
redus ca
intensitate
-graurile i
vrsturile
sunt absente
-apare o stare
de
subfebrilitate
-au disprut
frisoanele i
transpiraiile
reci
-funciile
vitale i
vegetative au
revenit la
valori
aproximativ
normale
-continuarea
tratamentului
cu scopul de a
menine starea
pacientei n
aceast faz i
chiar de a
obine o
ameliorare
(eventual pn
la dispariia
simptomelor
prezentate la
internare)
-meninerea
sondei de
aspiraie n
continuare
pentru
combaterea
vrsturilor
INTERVENIILE
ASISTENTEI
-asigurarea repaosului
fizic i psihic, regim
hidric, combaterea
durerilor
-perfuzie cu ser fiziologic
(1000ml), glucoz 5%
(1000ml), Ringer 1000ml,
Papaverin 1f/6h,
Scobutil 1f/8h, Lizadon
1sup/8h, Algocalmin
2f/24h (i.m), Fortral 1f/8h
(i.m), Piafen 2f/24h (n
perfuzie), Diazepam 1f
(seara), Toreican 2f/24h
(i.m), Emetiral 1sup/8h,
Ampicilin 1f/6h,
Aminofenazon 2sup/24h
-temp=36 grade C
dimineaa i 36,3 grade C
seara
-pulsul=90 pulsaii/min,
respiraie normal,
-diurez=1800ml
-TA=120/70mmHg
-tranzit intestinal normal
EVALUARE
-urmrind
funciile vitale
i vegetative
ale pacientei,
se consider
c aceast
boal este sub
control
-n urma
tratamentului
efectuat
pacienta se
simte mult
mai bine
34
08.03.2005
A TREIA ZI
PROBLEME
OBIECTIVE
-pacienta
prezint o
stare general
bun,
simptome
mult
ameliorate
-persist ns
o jen n
hipocondrul
drept i o stare
de
subfebrilitate
(36,7 grade C)
-supravegherea
atent a
funciilor vitale
i vegetative a
strii pacientei
n vederea
combaterii
apariiei
complicaiilor
i continuarea
tratamentului
instituit
-suprimarea
sondei de
aspiraie i a
perfuziei
INTERVENIILE
ASISTENTEI
-s-au supravegheat atent:
TA=120/70mmHg,
pulsul=80 pulsaii/min,
temp=36,7 grade C
dimineaa i 37 grade
seara
-diureza=2000ml, tranzit
intestinal normal
-s-au administrat:
Papaverin 1f/6h (i.m),
Scobutil 1f/8h (i.m),
Piafen 2f/24h (i.m),
Algocalmin 2f/24h (i.m)
Toracan 2f/24h (i.m),
Emetiral 1sup/8h,
Aminofenazon
2sup/24h, Ampicilin
1g/6h, Gentamicin
1f/8h
-pung cu ghea pe
hipocondrul drept,
urmarea unui regim
hidric i repaus la pat
EVALUARE
-n urma
supravegherii
atente a
funciilor
vitale i
vegetative sa
constatat c
evoluia bolii
sale este
favorabil, n
urma
tratamentului
efectuat
pacienta are o
stare general
bun
prezentnd
simptome
mult
ameliorate
fa de ziua
internrii
35
09.03.2005
A PATRA ZI
PROBLEME
OBIECTIVE
INTERVENIILE
ASISTENTEI
-pacienta
prezint o
stare general
bun,
simptomele
mult
ameliorate
-persist o
jen n
hipocondrul
drepr i se
menine starea
de
subfebrilitate
-pacienta
acuz usturimi
i senzaii de
uscciune la
nivelul
mucoasei
nazale,
faringelui,
cauzate de
sonda de
aspiraie
-pentru
precizarea mai
exact a
diagnosticului
s-a hotrt
efectuarea
tubajului
duodenal
Meltzer
Lyon i
examinarea
bilei A,B i C
-supravegherea
atent a
pacientei n
vederea
combaterii
apariiei
complicaiilor,
continuarea
tratamentului
instituit
-se realizeaz o
umezire
corespunztoar
e a buzelor,
mucoasei
bucale i
mucoasei
nazale
-recoltarea bilei
A,B i C,
realizarea
examenelor:
bacteriologic,
macroscopic i
citologic n
vederea
obinerii unor
informaii
suplimentare cu
privire la
diagnosticul de
la internare
(colica biliar)
-s-a explicat
pacientei
necesitatea
efecturii
-s-a supravegheat:
TA=120/70 mmHg,
puls=80 pulsaii/min,
temp=36,8 grade C
dimineaa i 37,2 grade
C seara
-diureza=2100ml, tranzit
intestinal normal
-s-a administrat:
Papaverin 1f/12h,
Scobutil 1f/12h,
Emetiral 1sup/8h,
Lizadon 1sup/8h,
Algocalmin 2f/24h,
Ampicilin 1f/6h,
Gentamicin 1f/8h
-regim alimentar hidric,
se sftuiete pacienta s
bea ct mai multe
lichide
-s-au umezit buzele i
nrile cu tampoane
mbibate n glicerin la
fiecare 2h
-se pregtete pacienta
fizic i psihic n vederea
realizrii tehnicii
propuse
-se efectueaz tehnica i
se recolteaz cele 3
tipuri de bil
-la examinarea bilei, bila
A i C au o culoare
aproape de normal, n
schimb bila B este n
cantitate mic de culoare
verzuie nchis cu o
EVALUARE
-s-a constatat
c bolnava are
o evoluie
favorabil
bolii i c
tratamentul
prescris i
efectuat are
rezultate
eficiente
-realizarea
tubajului
duodenal i
interpretarea
rezultatelor
obinute a dus
la confirmarea
diagnosticului
de litiaz
biliar i a
explicat
meninerea
strii de
subfebrilitate
a pacientei
prin existena
unei inflamaii
a veziculei
biliare
36
tehnicii i
inofensivitatea
acesteia
37
LA EXTERNARE
Pacienta a mai rmas internat nc 4zile timp n care s-a continuat supravegherea funciilor vitale i vegetative n vederea observrii evoluiei postterapeutice a bolii. n aceast perioad pacienta a continuat tratamentul prescris cu
rezultate foarte eficiente.
n cea de-a 5-a zi de la internare s-a recoltat snge pentru o nou serie de
analize de laborator, rezultatele acestor teste fiind aproape de valorile normale.
Pacienta i-a reluat treptat alimentaia normal i a fost sftuit ca n continuare
s urmeze un regim strict, primind o foaie de regim alimentar n care au fost
menionate toate alimentele permise i nepermise.
La externare i s-a recomandat reducerea raiei alimentare bogate n
colesterol, asigurarea unui regim normo-caloric, evitarea abuzurilor alimentare
i a eforturilor fizice i psihice, evitarea activitilor stresante, cltoriile lungi i
obositoare. Deoarece, n urma investigaiilor s-a constatat c n vezicula biliar
a pacientei s-ar afla numeroi calculi ce impiedic evacuarea bilei i favorizeaz
staza biliar pacienta a fost sftuit s revin la control dup o lun i jumtate,
cnd va fi programat i pentru o intervenie chirurgical de extirpare a colecistului (colecistectomie).
n aceast perioad pacienta va continua tratamentul cu antispastice i va
urma deasemenea dieta recomandat i va evita eforturile fizice i psihice
excesive pentru a nu provoca o nou colic biliar traumatizant.
38
PACIENTUL C
INTERVIUL
NUMELE: MARIN
PRENUMELE: NECULAI
VRSTA: 60 ANI
SEX: MASCULIN
TALIE: 170 cm
GREUTATE: 65kg
MEDIUL FAMILIAL
- stare civil: vduv de 3 ani, are 5 copii, locuiete cu una dintre fiicele sale
- adresa: Loc. Podul Iloaiei, jud. Iai
str. Libertii, nr. 10, bl. 3, sc. H, et. IV
- ocupaia pensionar, fost mecanic auto
- naionalitate: romn
- limba vorbit: romn
- religia: ateu
DATA INTERNRII ANUL: 2005 LUNA: 06 ZIUA: 18 ORA: 7:30
DATA EXTERNRII ANUL:2005 LUNA: 06 ZIUA: 19 ORA: 11:30
MOTIVELE INTERNRII
Pacientul este internat de urgen n timpul unei colici biliare caracterizate prin: durere violent n hipocondrul drept cu caracter de cramp, ceea ce
determin pacientul s adopte o poziie antalgic (coco de puc), meteorsim
abdominal, jen la respiraie, grauri i vrsturi bilioase.
DIAGNOSTICUL
la internare: colic biliar
clinic: litiaz biliar
ANTECEDENTE: EREDO-COLATERALE: tatl HTA
PATOLOGICE: RAA , viroze respiratorii repetate.
FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA
- fumtor de la vrsta de 23 ani (1 pachet de igri pe zi)
- consum alcool ocazional, nu bea cafea
- regim alimentar bogat n grsimi (carne gras i ou)
- prezint frecvente insomnii, astenii i stri de agitaie
- comunic foarte greu, manifest o stare de revolt fa de boala
pe care o are
- nu crede n Dumnezeu i nici ntr-o alt for supraomeneasc
ISTORICUL BOLII:
Colica biliar debuteaz brusc n timpul nopii, determinnd pacientul s
se prezinte la spital. Pacientul susine c nu a mai fcut n antecedente, colic
biliar, dar a prezentat o serie de simptome (grea, vrsturi bilioase, gust
matinal amar, astenie, inapeten, jen n hipocondrul drept) declanate dup
consumul unor alimente grase sau dup un abuz alimentar, efort fizic excesiv.
39
40
18.06.2005 19.06.2005
PROBLEME
OBIECTIVE
-durere
violent n
hipoconfrul
drept
-meteorism
abdominal
-bolnavul are
o poziie
antalgic
coco de
puc
-jen la
respirat
-greuri i
vrsturi
bilioase
-gust matinal
amar
-anxietate
marcat
-supravegherea
pacientului
pentru
prevenirea
complicaiilor
-asigurarea
asistenei
medicale de
urgen,
msurarea TA,
pulsului,
temperaturii,
respiraiei,
diurezei i
tranzitului
intestinal
ZIUA INTERNRII
INTERVENIILE
ASISTENTEI
-s-a observat:
TA=160/100 mmHg,
puls=96 pulsaii/min,
temperatur=36,8
dimineaa i 37,6 seara,
diureza= 2100ml, tranzit
intestinal normal
-respiraie puin
accelerat
-pentru ameliorarea
durerilor i pentru
dispariia rapid a
simptomelor se
recomand repaus la pat
pe perioada crizelor,
pung cu ghea pe
hipocondrul drept, regim
hidric
EVALUARE
-bolnavul a
refuzat orice
tratament
medicamentos
i orice
investigaie
medical
(biologic sau
radiologic)
41
LA EXTERNARE
Se recomand reducerea alimentaiei bogate n colesterol, evitarea
alimentelor bogat colecistokinetic i abuzurilor alimentare, eforturilor fizice i
psihice, activitile stresante, cltoriilor lungi i obositoare. I s-a dat o foaie de
regim alimentar n care au fost menionate alimentele permise i nepermise.
I s-a recomandat s mearg n staiunile Sngeorz, Slnic Moldova i
Olneti.
42
PACIENTUL D: INTERVIUL
NUMELE: NISTOR
PRENUMELE: CLAUDIA
VRSTA: 49 ANI
SEX: feminin
TALIE: 160 cm
GREUTATE: 72kg
MEDIUL FAMILIAL
- stare civil: cstorit, 2 copii
- adresa: Nicolina 1, Iai
- ocupaia: muncitoare (confecioner)
- naionalitate: romn
- limba vorbit: romn
- religie: cretin ortodox
DATA INTERNRII ANUL 2004 LUNA 11 ZIUA 27 ORA 22:30
DATA EXTERNRII ANUL 2004 LUNA 12 ZIUA 8
ORA 10:30
MOTIVELE INTERNRII
Pacienta este internat de urgen prezentnd simptomele unei colici
biliare tipice: durere vie, atroce, n hipocondrul drept care iradiaz ascendent
spre umrul drept, meteorism abdominal, frison urmat de febr ridicat i
transpiraii reci.
DIAGNOSTIC
la internare: colic biliar
clinic: litiaz biliar
ANTECEDENTE EREDO-COLATERALE nesemnificative
PERSONALE fiziologice PM la 13 ani, nateri 2,
avorturi 1, UM mai 1998
- patologice dou operaii cezariene,
diagnosticat cu CICD n 1996 i HTA
FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA
- nu fumeaz, nu consum alcool i cafea
- are un regim alimentar bogat n grsimi
- nu respect orarul meselor principale, la serviciu consumnd hran rece
- tranzit intestinal fiziologic influenat de afeciunea pe care o are
- somnul este odihnitor, rare insomnii
- este o persoan foarte activ
GRADUL DE INFORMARE AL PACIENTEI ESTE MEDIU.
ISTORICUL BOLII
Boala debuteaz n urm cu 5 luni cu dureri n hipocondrul drept, nsoite
de greuri i vrsturi bilioase, febr ridicat, frisoane, transpiraii reci, tulburri
de tranzit intestinal (diaree, constipaie). Toate aceste simptome apar dup
ingerarea unor alimente puternic colecistoemetice (smntn i maionez).
43
44
28.11.2004
I ZI
PROBLEME
OBIECTIVE
-jen n
hipocondrul
drept
(accentuat la
efort i
oboseal)
-greuri i
vrsturi
bilioase
-meteorism
abdominal
-febr ridicat
-frisoane
-transpiraii
reci
-anxietate
-diagnosticarea
corect a bolii
prin efectuarea
unor examene
de laborator,
radiologic i
ecografic
-ameliorarea
durerii
-combaterea
vrsturilor
prin aplicarea
unei sonde de
aspiraie
gastric
-supravegherea
funciilor vitale
i vegetative cu
scopul de a
urmri efectele
tratamentului
instituit asupra
organismului
INTERVENIILE
ASISTENTEI
EVALUARE
-n urma
examenului
clinic de
laborator i
radiologic
diagnosticul
pus a fost de
litiaz biliar
-pacienta a
neles
explicaiile
date de medic
i este dispus
s colaboreze
i s respecte
tratamentul
prescris n
vederea
obinerii unor
rezultate
favorabile n
evoluia bolii
-n urma
tratamentului
efectuat
durerile sau
ameliorat
simptomele
sau mai linitit
iar pacienta sa putut odihni
-alturi de
examenul
clinic
rezultatele
probei
ecografice
fcut n criz
45
-se administreaz:
Papaverin 1f/6h (i.m),
Scobutil 1f/8h (i.m),
Piafen 2f/24h (i.m),
Algocalmin 2f/24h,
Torecan 2f/24h (i.m),
Emetiral 1sup/8h, Fortral
2f/24h (i.m), Mialgin
2f/24h (i.m)
-i se institue la indicaia
medicului o perfuzie cu
soluie Ringer (1000ml)
sau ser fiziologic
(1000ml)
-sedative Diazepam 1f
seara
au susinut
diagnosticul
de litiaz
biliar
46
29.11.2004
A DOUA ZI
PROBLEME
OBIECTIVE
-pacienta
prezint o
stare general
bun
,simptome
mult
ameliorate
-persist o
jen n
hipocondrul
drept i apare
o stare de
subfebrilitate
(37,6 grade
C)
-dup
tratamentul
de urgen
instituit
pacienta s-a
simit mult
mai bine
pentru
precizarea
mai exact a
diagnosticului
s-a hotrt
efectuarea
tubajului
duodenal
Meltzer-Lyon
-continuarea
tratamentului
instituit pentru a
obine rezultate
ct mai eficiente
-pentru
combaterea
vrsturilor se
va menine
sonda de
aspiraie
gastric
-supravegherea
funciilor vitale
si vegetative
recoltarea bilei
A,B si C,
realizarea
examenelor
macroscopice,
citologice i
bacteriologice
-se explic
pacientei
necesitatea
efecturii
tehnicii i n ce
const aceasta
-reducerea
spasmului
sfincterului
Oddi
(administrarea
de
Nitroglicerina
sublingual)
INTERVENIILE
ASISTENTEI
-asigurarea repausului fizic i
psihic al pacientei,
administrarea regimului
hidric i combaterea durerilor
-se continu administrarea
perfuziei cu ser fiziologic
(1000ml) sau soluie
Ringer(1000ml), Papaverina
1f/6h (i.m), Scobutil 1f/8h
(i.m), Piafen 2f/24h (i.m),
Algocalmin 2f/24h (i.m),
Torecan 2f/24h (i.m),
Emetiral 1sup/8h
-se recolteaz de pe sonda de
aspiraie 500ml lichid verde
-temperatura=36,3 grade C
dimineaa i 36,8 grade C
seara, pulsul =68
pulsaii/min, TA=155/80
mmHg
-diureza=1850ml, tranzit
intestinal normal
-se pregtete pacienta fizic i
psihic pentru tehnica propus
i se efectuez, recoltndu-se
cele 3 tipuri de bil A,B, i C
-celulele epiteliale i
leucocitele numeroase din
bila B reprezint un proces
inflamator al veziculei ce
nsoete litiaza vezicular,
bila A clinic prezint cristale
de bilirubinat de Ca i
colesterol
-se administreaz antibiotice:
Ampicilin 1f/6h i
Gentamicin 1f/8h
EVALUARE
-n urma
supravegherii
atente a
funciilor
vitale i
vegetative ale
pacientei s-a
constatat c
evoluia bolii
este
favorabil,
simptomele
mult
ameliorate
fa de ziua
internrii
-pacienta a
neles
necesitatea
efecturii
tubajului
duodenal, care
a explicat
meninerea
strii de
subfebrilitate
prin existena
inflamaiilor
la nivelul
veziculei
47
30.11.2004
A TREIA ZI
PROBLEME
OBIECTIVE
-pacienta
prezint o
stare general
bun,
simptome
mult
ameliorate
fa de ziua
internrii
-datorit
suprimrii
sondei de
aspiraie
gastric,
pacienta
prezint
usturimi i
senzaie de
uscciune la
nivelul
faringelui
-continuarea
tratamentului
instituit i
supravegherea
funciilor vitale
i vegetative n
vederea
combaterii
complicaiilor
-suprimarea
perfuziei i a
sondei de
aspiraie
gastric
INTERVENIILE
ASISTENTEI
-s-a supravegheat
TA=120/70mmHg,
pulsul=80 pulsaii/min,
temperatura= 37 grade C
domineaa i 37,6 grade C
seara, tranzit intestinal
normal
-diureza=1900 ml,
respiraie normal
-se umezesc buzele i
fosele nazale cu tampoane
mbibate cu glicerin din
or n or
-se sftuiete pacienta s
consume ct mai multe
lichide, se recomand
repaos la pat i aplicarea
unei pungi cu ghea la
nivelul hipocondrului
drept
-s-a administrat:
Papaverin 1f/6h,
Scobutil 1f/8h, Piafen
2f/24h, Algocalmin
2f/24h, Torecan 2g/24,
Emetiral 1sup la 8h,
Ampicilin 1f/6h i
Gentamicin 1f/8h
EVALUARE
-n urma
supravegherii
atente a
funciilor
vitale i n
urma
tratamentului,
pacienta a
putut constata
o stare
general bun
i mult
ameliorat,
nelegnd
importana
colaborrii
sale cu
personalul
medical n
vederea
obinerii de
rezultate
favorabile n
evoluia bolii
-pacienta a
avut un somn
odihnitor
48
LA EXTERNARE
Pacienta a mai rmas internat nc 8 zile, continund antibioticoterapia
timp de 4 zile(pentru combaterea infeciei). La externare i s-a recomandat s
evite abuzurile alimentare, evitnd din alimentaie alimentele ce produc arsuri
gastrice, dureri (chiar simpla jen) n hipocondrul drept. Reducerea raiei
alimentare bogate n colesterol, asigurarea unei raii normo-calorice, evitarea
tuturor eforturilor fizice, activitilor stresante, cltoriilor lungi i obositoare, a
discuiilor n contradictoriu.
I s-a mai dat o foaie de regim alimentar n care au fost trecute alimentele
permise i nepermise. ntre perioadele de criz se recomand a se merge n
staiunile balneo-climaterice de la Olneti i Slnic Moldova.
Cu recomandrile de rigoare pacienta are o evoluie favorabil i este
chemat la control dup 3luni.
49
CAPITOLUL IV
MEMORIU JUSTIFICATIV
Sntatea este unic, sntatea reprezint carnea i sngele dezvol-trii
umane, este n acelai timp prima condiie a unei stri de bine i prima condiie
pentru satisfacerea celorlalte nevoi. Privete fiecare individ n parte i este uor
neleas de fiecare membru al societii, sntatea este treaba fiecruia i
fiecare trebuie s se implice n aciuni ce privesc mbu-ntirea ei.
Conform strategiei Sntatea pentru toi oamenii din ntreaga Europ
trebuie s simt c sntatea lor este n siguran. Ei trebuie s aib sigurana c
au acces pe tot parcursul vieii la ngrijiri de sntate dis-ponibile, relevante i
de bun calitate. Sigurana sntii cuprinde dreptul uman fundamental al
fiecrui individ la un standard nalt de sntate, drep-tul la o locuin decent,
dreptul la via i munc n medii sigure i la dreptul la informare i educaie de
sntate.
Din nefericire n multe ri i comuniti locale sntatea nu primete
atenia i resursele de care are nevoie. Vor avea loc shimbri inovatoare n
direcia n care societile fac eforturi de a debloca sume de bani, energie uman
i iniiative pentru a mbunti sntatea populaiei aceste surse trebuie
deblocate. Relevant de impactul negativ asupra sntii proble-mele de
sntate mental ar trebui s fie substanial reduse iar oamenii ar trebui s aib o
capacitate mrit de a face fa la situaiile solicitante sau stresante ale vieii.
Populaia ar trebui s adopte moduri mai sntoase de via n do-menii
ca: alimentaie, activitate fizic, sexualitate.
Fie c este mut sau asimptomatic, litiaza biliar este o malarie evolutiv, iar evoluia sa natural este evident ctre complicaii. Edificatoare n
acest sens este statistica lui Stroohl i Difenlang care au urmrit timp de 5 ani
evoluia litiazei biliare i au constatat c din 100 de cazuri 16,2% fac colecistite
acute, 12,8% litiaz coledocian, 3,8% pancreatit acut i 2% se malignizeaz.
Deci peste 1/3 din litiazele biliare fac complicaii grave i furnizeaz, n prezent
un procent nsemnat de mortalitate i morbiditate postoperatorie.
50
CAPITOLUL V
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EDUCAIA PENTRU
SNTATEA BOLNAVILOR
CU LITIAZ BILIAR
52
CAPITOLUL VI
BIBLIOGRAFIE
1. MIRCEA IFRIM COMPENDIU DE ANATOMIE 1999
2. MARIUS GEORGESCU BOLILE FICATULUI 1996
3. CORNELIU BORONDEL MANUAL DE MEDICIN INTERN
2002
4. MONICA ACOLOVSCHI STRATEGII MODERNE N
TRATAMENTUL LITIAZEI BILIARE
5. MIHAI MIHILESCU CHIRURGIE PENTRU CADRE MEDII
6. LUCREIA TITIRC GHID DE NURSING
7. LUCREIA TITIRC MANUAL DE NGRIJIRI SPECIALE
8. LUCREIA TITIRC TEHNICI DE EVALUARE
9. OUATU ELENA CURSURI NURSING
53