TRANSPLANTUL CARDIAC

TOTEANU CRISTINA
Transplantul cardiac generaliti
Transplantul cardiac constituie modalitatea de tratament n
cazul pacienilor cu insuficien cardiac n stadiu foarte avansat,
patologie cardiac ischemic sau patologie cardiac congenital.
Transplantul de cord este indicat la
bolnavii cu insuficien cardiac terminal
refractar la tratamentul medical i la care refractar la tratamentul medical i la care
sperana de via este statistic limitat.
Primul transplant cardiac a fost realizat
experimental de ctre Goldberg i
colaboratorii la Universitatea din Maryland n
1958.
INDICAIILE I CONTRAINDICAIILE TRANSPLANTULUI
CARDIAC
Transplantul de cord este indicat n:
- bolile cardiace ischemice
- cardiomiopatia idiopatic dilatativ
- bolile valvulare
- bolile congenitale cardiace
- alte boli
Contraindicaii ale transplantului de cord
- vrsta peste 65 ani (discutabil);
-afeciuni hepato-renale ireversibile;
-infecii acute (pot fi agravate prin tratament imunosupresiv);
- infarct pulmonar recent;
-hepatit cronic - ciroza hepati avansat;
-obezitate morbid;
Criterii de selecie a donatorilor pentru transplantul
de cord
Criteriile clinice sunt:
1. coma profund.
2. absena de rspuns cerebral i absena de percepie a stimulilor.
3. absena respiraiei spontane.
4. absena activitii trunchiului cerebral.
Principalele cauze de deces la donatorii de cord
sunt:traumatism cranian,hemoragie cerebral,tumori cerebrale,anoxie
cerebral, intoxicaii etc.
Potenialii donatori trebuie s fie fr antecedente personale
particulare. Este exclus o patologie oncologic cu interesare
multiorganic i multisistemic.
Tehnica chirurgical a transplantului de cord
Prelevarea cordului
practicare sternotomie median;
inspectarea cordului;
ndeprtarea cordului ncepand cu disecia
venei cave superioare;
o soluie salin topic rece (4C) este o soluie salin topic rece (4C) este
instilat pe suprafaa cordului i
intrapericardic;
cordul prelevat este plasat n dou pungi de
plastic sterile cu suprafaa acoperit cu soluie
salin rece, apoi se plaseaz ntr-un container
nchis ermetic, cu soluie salin refrigerat i
transportat ntr-o lad frigorific standard.
Transplantul
se efectueaz anestezie general;
se plaseaz liniile arterial i venoas;
se practic sternotomie median;
se instituie bypass-ului cardiopulmonar cu hipotermie moderat 28-30C
implantul ncepe cu anastomoza direct a bonturilor atriului stng ale
Tehnica chirurgical a transplantului de cord

implantul ncepe cu anastomoza direct a bonturilor atriului stng ale

donorului i receptorului printr-o sutur cu fir continuu;
se aplic perfuzie cu isoproterenol (10-75ng/kg/min) pentru a induce
frecvena cardiac de 90-110 bti/min;
pericardul este lsat deschis, cu plasarea unor tuburi de dren
mediastinale;
nchiderea sternului i tegumentului prin tehnicile obinuite.
EFECTUAREA TRANSPLANTULUI CARDIAC - ETAPE
Monitorizarea clinic i paraclinic post-operatorie
La sfritul interveniei chirurgicale pacientul intubat este
transportat n secia de terapie intensiv unde se monitorizeaz
frecvena cardiac i presiunile cardiac i venoas central.
Ventilatorul este setat la o fracie a oxigenului de 100%,
volum curent de 10-15 ml/kg, o frecven respiratorie asistat de 10- volum curent de 10-15 ml/kg, o frecven respiratorie asistat de 10-
14 respiraii pe minut.
Parametrii se ajusteaz la fiecare 30 de minute cu
monitorizarea permanent a funciilor vitale i a tuburilor de dren.
CONCLUZII
Transplantul cardiac constituie modalitatea de tratament n
cazul pacienilor cu insuficien cardiac n stadiu foarte avansat,
patologie cardiac ischemic sau patologie cardiac congenital n
diverse procente
Transplantul de cord este indicat la bolnavii cu insuficien
cardiac terminal refractar la tratamentul medical i la care cardiac terminal refractar la tratamentul medical i la care
sperana de via este statistic limitat.
Contraindicaiile transplantului cardiac se bazeaz n mod
special pe aprecierea ct mai corect a prognosticului postoperator,
adic mortalitatea i morbiditatea perioperatorie i la distan.
ansa de a avea acces la serviciile medicale de transplant,
nseamn pentru pacieni o ans la via, fr a fi condiionai de
situaia financiar sau de un management defectuos.