Sunteți pe pagina 1din 13

BY BY--PASS PASS--UL AORTO UL AORTO--CORONARIAN CORONARIAN

TOTEANU CRISTINA
BY-PASS-UL AORTO-CORONARIAN(CABG)
ASPECTE GENERALE
By-pass-ul aorto-coronarian implic untarea arterelor
coronare native obstruate sau cu stenoz avansat, care nu pot fi
abordate prin angioplastie i montare de stent.
By-pass-ul aorto-coronarian crete supravieuirea la pacienii
cu afectare predominant a trunchiului coronarei stngi, boal
trivascular i disfuncie marcat a ventriculului stng precum i la
unii pacieni cu boal bivascular.
Indicaiile by-pass-ului aorto-coronarian
Revascularizarea miocardic chirurgical are ca scop rezolvarea
ischemiei i a simptomatologiei anginoase, prelungirea duratei de via,
prevenirea infarctului acut de miocard, meninerea funciei ventriculare
stngi i ameliorarea toleranei la efort.
Indicaiile chirurgicale n boala coronarian sunt:
Eecul tratamentului medicamentos i angina cu simptome severe.
Stenoza de trunchi principal al coronarei stngi (left main - LM).
Boala coronarian trivascular cu funcia ventriculului stng deprimat.
Angina instabil.
Angina precoce postinfarct.
Infarctul acut de miocard cu oc cardiogen
Investigaii i diagnostic n
patologiile cu indicaie de by-pass
Metoda principal de evaluare a leziunilor coronariene este
angiografia coronarian (coronarografia). Aceasta permite stabilirea
diagnosticului cert, a severitii i a localizrii leziunilor.
Ventriculografia efectuat concomitent permite aprecierea
efectului bolii coronariene asupra performanei cardiace. efectului bolii coronariene asupra performanei cardiace.
Tratamentul chirurgical
Tipuri de grafturi pentru by-pass
Pentru atingerea acestui scop pot fi folosite mai multe tipuri de
conducturi, numite i grefoane:
grefoanele venoase,
grefoanele arteriale pediculate,
grefoanele arteriale libere.
Sursa principal de grefoane venoase este reprezentat de vena
safen intern. safen intern.
Grefon venos
Lungimea conductelor venoase este estimat
pornind de la urmtoarele repere:
pentru treimea distal a coronarei drepte, 12-
15 cm;
descendenta posterioar, 15-18 cm;
artera coronar dreapt (LAD)10-15 cm;
prima marginal obtuz, 10-15 cm; artera
segmentului posterolateral stng, 20 cm.
Tipuri de grafturi pentru by-pass
Grefele arteriale pediculate
Grefele arteriale pediculate sunt artere care dup o disecie
minuioas sunt secionate la un anumit nivel.
Cel mai frecvent folosite astzi sunt grefa pediculat de arter
mamar intern (AMI) i artera gastroepiploic.
Grefele arteriale libere
Grefele arteriale libere sunt segmente de arter libere la
ambele capete i folosite pentru bypass aorto-coronarian similar cu
grefoanele venoase.
Sunt folosite artera mamar intern (atunci cnd nu poate fi
folosit ca grefon pediculat), artera radial i artera epigastric
inferioar.
Tehnici de by-pass aorto-coronarian
1.By-pass-ul aorto-coronarian fr pomp (OPCAB, Off-pump coronary
artery by-pass).
2.By-pass coronarian minim-invaziv (MIDCAB, Minimally Invasive 2.By-pass coronarian minim-invaziv (MIDCAB, Minimally Invasive
Direct Coronary Artery By-pass surgery), prin intermediul unei incizii de
5-10 cm.
3.By-pass coronarian endoscopi (TECAB, Totally Endoscopic Coronary
Artery By-pass Surgery).
4.Revascularizarea hibrid prin combinarea tehnicilor de chirurgie de by-
pass i a celor de intervenie percutan pentru tratamentul leziunilor
obstructive coronariene.
Tehnica chirurgical etape
1. Deschiderea cutiei toracice
2. Practicarea sternotomiei
3. Recoltarea arterei mamare interne
4. Pregtirea vasului recoltat
5. Deschiderea pericardului
6. Realizarea circulaiei extracorporeale 6. Realizarea circulaiei extracorporeale
7. Anastomoza grefonului
8. Decanularea cordului
9. Sutura pericardului
10. nchiderea sternului
11. Sutura planurilor. Intervenia este finalizat
Practicarea sternotomiei
Recoltarea arterei mamare interne
Pregtirea vasului recoltat
Deschiderea pericardului
Realizarea circulaiei extracorporeale Anastomoza grefonului
Decanularea cordului Sutura pericardului
nchiderea sternului
Sutura planurilor. Intervenia este finalizat
CONCLUZII
By-pass-ul aorto-coronarian implic untarea arterelor coronare
native obstruate sau cu stenoz avansat, care nu pot fi abordate prin
angioplastie i montare de stent.
Revascularizarea miocardic chirurgical are ca scop (ideal)
rezolvarea ischemiei i a simptomatologiei anginoase, prelungirea
duratei de via, prevenirea infarctului acut de miocard, meninerea duratei de via, prevenirea infarctului acut de miocard, meninerea
funciei ventriculare stngi i ameliorarea toleranei la efort.
Indicaiile acestei proceduri sunt n curs de revizuire, fiind
utilizate din ce n ce mai des interveniile percutanate.
Respectarea indicaiilor terapeutice i a regimului igieno-dietetic
contribuie n mod direct la mbuntirea calitii vieii a pacienilor
cu by-pass aorto-coronarian.
CristinaToteanu.blogspot.ro
V mulumesc V mulumesc
pentru atenie! pentru atenie!