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PRUEBAS ESPECIALES

Para detectar alteraciones musculo esquelticas



MIEMBRO SUPERIOR
HOMBRO
Maniobra de cajn anterior
Objetivo; valorar el grado de inestabilidad o insuficiencia del hombro en
sentido anterior
Posicin del paciente: El paciente se coloca sentado con el antebrazo
reposando en el muslo y el brazo relajado.
Posicin del examinador: El explorador situado detrs, sujeta la cabeza
humeral entre su pulgar y el resto de los dedos y la moviliza hacia delante y
hacia atrs.
Hallazgo positivo: excesivo desplazamiento anterior de la cabeza
humeral, que puede acompaarse o no de chasquido audible y/o aprensin
y esto puede dar informacin sobre la direccin de la inestabilidad.

Maniobra del surco
Objetivo: poner de manifiesto una inestabilidad gleno humeral inferior
Posicin del paciente: sedestacin, con los antebrazos sobre los muslos.
Posicin del examinador: de pie tras el sujeto.
Ejecucin: la mano distal abraza el segmento del brazo por su tercio distal
y tracciona de este en sentido vertical y descendente.
Hallazgo positivo: tanto el examinador como el examinado pueden
percibir la subluxacin de la cabeza humeral respecto a la glenoide y la
aparicin de un surco entre el acromion y la cabeza humeral, indicativo de
inestabilidad inferior.

Maniobra de Neer
Objetivo: poner de manifiesto la presencia de una lesin subacromial
Posicin del paciente; sedestacin
Posicin del examinador. De pie detrs del sujeto.
Ejecucin: mediante una tima distal sobre el tercio proximal del antebrazo,
se efecta una elevacin anterior del hombro con este en rotacin interna.
La mano proximal se sita sobre la escapula
Hallazgo positivo: la aparicin del dolor o malestar en la regin a estudiar,
especialmente al final del arco de movimiento delata la existencia de un
conflicto de espacio.



Maniobra de Hawkins-Kennedy
Objetivo: evidencia la presencia de una conflicto antero medial en el
hombro
Posicin del paciente: sedestacin, con el hombro y el codo flexionados
90
Posicin del examinador: de pie, detrs del sujeto. Una mano sostiene el
codo mientras la otra apare el tercio distal del antebrazo.
Ejecucin: el examinador imprime una rotacin interna forzada en el
hombro.
Hallazgo positivo: la rotacin interna desencadena la aparicin o
exacerbacin del atrapamiento subacromial y su manifestacin como dolor
o ligera molestia.


Maniobra de Yergason
Objetivo: detectar la inflamacin del tendn de la porcin larga del bceps
braquial
Posicin del paciente: sentado, con el brazo junto al trax y el codo
pronado y flexionado 90
Posicin del examinador: de pie, del lado a examinar. Con una mano
sostiene el codo y con la otra agarra la mueca del paciente
Ejecucin: son resistidas la supinacin del antebrazo y la rotacin externa
del hombro.
Hallazgo positivo: aumento de la sensibilidad en la corredera bicipital o
luxacin ocasional del tendn de la porcin larga del bceps
correspondiente a tendinitis bicipital o lesin del ligamento transverso,
respectivamente.


Maniobra se Mills
Objetivo: inflamacin en los tendones de la musculatura epidondilea
Posicin del paciente: sentado
Posicin del examinador: de pie, del lado a examinar.
Ejecucin: el examinador, con la mano distal, prona el antebrazo y
flexiona los dedos y la mueca del paciente, llevando el hombro en rotacin
interna hasta la horizontal. La mano proximal asegura con el pulgar la
extensin del codo, necesaria para el estiramiento de la musculatura
epidondilea.
Hallazgo positivo: aparicin de dolor a lo largo de la regin del epicndilo


PRUEBA Pvot Sbift para el codo
Objetivo: poner de manifiesto una inestabilidad rotatoria posterolateral del
codo.
Posicin del paciente: en decbito supina, con el hombro flexionado 160-
180 y en rotacin externa mxima.
Posicin del examinador: de pie, en la cabecera. Con la mano distal
apresa el tercio inferior del antebrazo, mientras la mano proximal hace lo
propio con el codo.
Ejecucin: partiendo de la extensin completa del codo supinacin del
antebrazo, se imprime una fuerza valguizante sobre el codo a medida que
este se flexiona.
Hallazgo positivo: reaccin aprensiva por parte del paciente, que se
acompaa de la subluxacin de la articulacin humero cubital.


MANO:
Prueba de Finkelstein
Objetivo: valorar la presencia de una tenosinovitis de los tendones del
abductor largo y el extensor corto del primer dedo.
Posicin del paciente: indiferente, cierra la mano con el pulgar en su
interior de modo con los cuatro ltimos dedos abracen al primero.
Posicin del examinador: frente al sujeto, sostiene el antebrazo con la
mano proximal y rodea el puo con la mano distal.
Ejecucin: manteniendo fijo el segmento del antebrazo con la mano
proximal, se induce en la mueca una desviacin cubital.
Hallazgo positivo: aparicin del dolor n los tendones antes referidos, a
nivel de estiloides radial.

Signo de tinel
Objetivo: evidenciar una neuropata del nervio cubital
Posicin del asiente: sentado
Posicin del examinador: lateral al paciente, con una mano sujeta el
antebrazo del mismo
Ejecucin-. Con el dedo ndice de la mano libre, el examinador golpea
suavemente el nervio cubital a su paso por el canal epitrocleooneano.
Hallazgo positivo: presencia de dolor o bostezo articular en el lado afecto.


Prueba de phalen
Objetivo: evidencia a comprensin del nervio mediano bajo el tnel
carpiano.
Posicin del paciente: sentado, con los codos apoyados en la camilla y
los antebrazos perpendiculares a la misma y en posicin neutra de
pronosupinacin
Posicin del examinador: sentado frente al paciente
Ejecucin: se le pide al paciente que, en la posicin descrita, efectu una
flexin palmar completa de ambas muecas, enfrentando los dedos de las
manos, y que mantenga esa posicin durante aproximadamente un minuto.
Hallazgo positivo: aparicin de entumecimiento y parestesia del territorio
correspondiente al nervio mediano.

Signo d froment
Objetivo: valorar la competencia del nervio cubital
Posicin del paciente: sentado
Posicin del examinador: sentado frente al paciente
Ejecucin: se le pide al paciente que sujete un trozo de papel entre el 1er
y 2do dedo, a continuacin, el examinador tira del papel.
Hallazgo positivo: flexin de la interfalngica distal del 1er dedo debida a
incompetencia del musculo aductor propio de dicho dedo.


Prueba de percusin:
Objetivo: valorar la presencia de una posible fractura de las falanges.
Posicin del paciente: sentado, el dedo a estudiar en extensin.
Posicin del examinador: sentado frente al sujeto.
Ejecucin: el examinar golpea con la yema de su 2do dedo el extremo del
dedo del paciente.
Hallazgo positivo. La aparicin de dolor en el lugar de la lesin es fractura
falngica.

MIEMBRO INFERIOR
Cadera
Prueba de faber
Objetivo: valorar el tono del psoas iliaco
Posicin del paciente: decbito supino
Posicin del examinador: de pie, a la altura de la pelvis del paciente
Ejecucin: el examinador toma con su mano caudal la rodilla del paciente
y lleva el miembro a flexin de cadera y rodilla contra lateral. A
continuacin lleva la cadera a abduccin mientras la otra mano frena el
adelantamiento de la hemipelvis contra lateral.
Hallazgo positivo. Dficit de separacin por el que la rodilla permanece
claramente por encima de la rodilla contra lateral, lo cual es indicativo de
un espasmo del psoas.



Prueba de fulcro
Objetivo: detectar la presencia de una fractura de estrs en la difisis
femoral
Posicin el paciente. Sentado al borde de la camilla
Posicin del examinador: de pie entre las rodillas del paciente.
Ejecucin: el examinador coloca el antebrazo bajo el muslo del miembro a
examinar, a modo del fulcro. Con su otra mano aplica una leve presin
descendente sobre la cara anterior del tercio inferior del muslo.
Hallazgo positivo: dolor agudo y presin cuando el brazo se encuentra bajo
la fractura y se aplica presin.

RODILLA:
Prueba de aprensin rotuliana o de fairbank.
El objetivo es saber si tiene tendencia a la luxacin lateral y producir dicha
luxacin por medios manuales. El paciente se coloca en decbito supino, con
rodilla en extensin y cudriceps contrado, con el pulgar se intenta desplazar la
rtula hacia el exterior, se intenta una luxacin lateral de la rtula, y con la otra
mano se intenta flexionar la rodilla del paciente.
La prueba es positiva cuando el paciente ejerce una fuerza en contra de la del
fisioterapeuta para evitar la flexin o si el paciente tiene la sensacin de que se le
va a luxar la rtula. Tpico si previamente ha existido una luxacin rotuliana,
aparece dolor intenso en flexin. Y cuando existe un desequilibrio muscular entre
el vasto externo y el interno de los cudriceps.


Test de Thomas
El test de Thomas es una maniobra para valorar si el paciente tiene una
deformidad fija en flexin de la cadera.(PsoasIliaco) Se realiza :
El paciente debe yacer en decbito supino sobre la mesa de exploracin.
Hacer que el paciente flexione completamente la cadera normal (la contraria a la
que se est explorando en busca de una contractura en flexin fija). Hacer que
lleve su rodilla hacia el pecho. Esto provocar la rotacin de la pelvis con el pubis
movindose hacia la cabeza. Cuando el paciente alcanza el punto final de flexin,
se puede sentir la columna lumbar presionando la mano por la rectificacin de la
lordosis.
Si el paciente tiene una contractura fija en flexin (la cadera no puede extenderse
por completo), la extremidad opuesta a la que se flexiona se levantar algunos
grados de la mesa de exploracin, porque es traccionada hacia arriba por la pelvis
que rota.


Prueba de Godfrey
Objetivo: valorar la presencia de inestabilidad posterior de la rodilla
Posicin del paciente: decbito supino, con ambas caderas y rodillas
flexionadas 90
Posicin del examinador: de pie, a la altura de la pelvis del paciente, con
la mirada a la altura de las rodillas
Ejecucin: el examinador: el examinador sostiene ambas piernas con una
mano asindolas por los talones y con la otra mantiene los muslos
paralelos, con lo que asegura la completa relajacin del sujeto. En esta
posicin observa el contorno de la rodilla afecta comparndola con la sana
Hallazgo positivo: desplazamiento posterior de la tibia del lado afecto, por
accin de a gravedad.


PIE Y TOBILLO
Prueba de Thompson
Objetivo: evidenciar una rotura completa del tendn de Aquiles
Posicin del paciente: decbito prono, con las rodillas extendidas y los
pies fuera de la mesa.
Posicin del examinador: de pie junto al segmento a evaluar.
Ejecucin: se abarca el tercio medio de la pantorrilla entre el pulgar y el
resto de los dedos y se comprime en direccin ceflica.
Hallazgos positivos: ausencia de flexin plantar, compatible con rotura
completa del tendn de Aquiles.



Prueba de cajn del tobillo
objetivo: valorar el grado de inestabilidad anterior del tobillo
posicin del paciente: decbito supino con el pie relajado.
Posicin del examinador: de pie, a los pies del paciente
Ejecucin: el examinador recoge en su mano caudal el calcneo, de modo
que la planta del pie queda enfrentada a la cara anterior del antebrazo. Con
la mano ceflica abarca el tobillo del paciente sobre a cara anterior de los
malolos. Provoca una traccin anterior del pie evitando cualquier
movimiento del segmento de la pierna.
Hallazgo positivo: excesivo desplazamiento anterior del astralago bajo la
mortaja tibioperonea.

Prueba de la inversin forzada.
Con la misma suavidad se puede explorar el bostezo de la articulacin forzando
progresivamente su apertura. El explorador sujeta con una mano la planta del pie
y con la otra la tibia por encima del tobillo. No es necesario evidenciar el grado
total de inestabilidad, que provocara un dolor intenso. El desplazamiento sin
resistencia nos dar una idea aproximada del grado de apertura.

COLUMNA
Prueba de la distancia dedos-suelo
La prueba de la distancia dedos-suelo mide la flexibilidad de la columna vertebral
al inclinarse hacia adelante.
Estando el paciente de pie con los pies juntos, se debe inclinar hacia adelante con
las manos y dedos extendidos. Se mide la distancia entre los extremos de los
dedos y el suelo. En este movimiento estn implicadas las articulaciones de la
columna y las de la cadera y, adicionalmente, depende de los siguientes factores:
movilidad del raquis lumbar, longitud de la musculatura isquiocrural, presencia del
signo de Lasegue y funcionalidad de la cadera.
Aunque este mtodo es muy sencillo y muy utilizado, no es demasiado til cuando
se trata de amplios estudios epidemiolgicos ya que requiere la presencia de un
examinador. Akara y col han desarrollado un mtodo de autoevaluacin que
consta de 7 grados:
1: El extremo de los dedos no puede bajar por debajo de la altura de las rodillas

2: Los dedos pueden bajar por debajo de las rodillas, pero no as las muecas
3: Las muecas pueden bajar por debajo de las rodillas, pero los dedos no llegan a los tobillos

4: Los dedos llegan a los tobillos, pero no alcanzan el suelo

5: Las puntas de los dedos llegan al suelo

6:Todos los dedos llegan al suelo






7:Las palmas de las manos llegan al suelo







SIGNO DE SCHOBER
Los signos de Ott y Schober son ndices posturales para medir la flexibilidad o
capacidad de expansin de la columna vertebral. Este ndice es importante porque
la movilidad general depende de la sumatoria de las movilidades parciales de
todos los segmentos cinticos que la constituyen.
En el test de Ott, el paciente est sentado. Se marcan la apfisis espinosa C7 y un
punto caudal a 30 cm. Cuando el paciente se inclina hacia adelante, la distancia
entre ambos puntos debe aumentar en 2-4 cm y vuelve a reducirse en la
inclinacin mxima hacia atrs en 1-2 cm
El signo de Schober existe en dos variantes: en la variante sentada esta prueba
permite conocer la flexin de la columna vertebral en especial de la regin lumbar
y las articulaciones de la cadera, as como la flexibilidad y elasticidad de los
msculos isquio-tibiales. Est dada por la calidad y forma de la curvatura y por la
posibilidad de que el sujeto toque con los dedos de la mano los dedos de los pies
En la variante de pie, se marcan la apfisis espinosa S1 y un punto craneal a 10
cm. Estas marcas se separan en la inclinacin hacia adelante hasta
aproximadamente 15 cm y vuelven a aproximarse hasta los 8-9 cm cuando el
paciente se inclina hacia atrs
Se califica en 4 grados de acuerdo al esquema siguiente:
1: cuando la regin lumbar se dobla de manera uniforme, la articulacin de la
cadera se desplaza, los msculos isquiotibiales permiten el acercamiento y el
sujeto topa con los dedos de las manos los dedos de los pies.
2: Cuando la regin lumbar presenta una ligera curva lordtica, los msculos
isquiotibiales se encuentran ligeramente acortados y los dedos de las manos
quedan muy cercanos a los dedos de sus pies.
3: La curva lordtica persiste y el sujeto puede tocarse la punta de los pies pero lo
hace a expensas de la cifotizacin de la regin dorsal alta y extensin forzada de
los brazos, los msculos isquiotibiales tienen una elasticidad excesiva. Se lo
considera un falso positivo.
4: La regin lumbar presenta rigidez, la articulacin de la cadera no se desplaza y
los msculos isquiotibiales se hallan acortados, el sujeto queda a una gran
distancia de la punta de los pies.
Se utiliza para determinar el grado de discapacidad