MENINGITIS BACTERIANA I.- NOMBRE Y CDIGO Meningitis Bacteriana Cdigo CIE-10: GOO.9 II.- DEFINICIN La meningitis es una inflamacin de las letomeninges !iamadre " aracnoides# con afectacin del li$uido cefalorra$u%deo !LC&# $ue ocua el esacio su'aracnoideo( ocasionada or la resencia de una 'acteria. Etiolog! )res organismos( *aemo+ilus influen,ae( -eisseria meningitidis !meningococo# " .tretococcus neumoniae !neumococo#( son los resonsa'les del /0-012 de los casos de meningitis 'acterianas. *. influen,ae tio B es la causa m3s frecuente de meningitis entre los 4 meses " 5 a6os de edad. La infeccin se asocia con frecuencia a faringitis !70-502# u otitis !70- 102#. 8ctualmente( la frecuencia de meningitis de'ida a *. influen,ae en ni6os +a disminuido de forma imortante( en relacin con las cama6as de 9acunacin contra *. influen,ae tio ' ermitiendo $ue .. neumoniae " -. meningitidis sea la causa redominante de meningitis en ni6os ma"ores de un mes. :actores redisonentes( tales como defectos anatmicos !trauma craneal( f%stula de LC&# o alteraciones de la inmunidad +umoral( est3n resentes en la ma"or%a de los adultos con meningitis or *. influen,ae. -eisseria meningitidis es la etiolog%a m3s frecuente en el ni6o ma"or " el adulto ;o9en( infrecuente desu<s de los =1 a6os.
.. neumoniae es la causa redominante de la meningitis del adulto( " agente etiolgico en todos los gruos de edad. Esta etiolog%a es articularmente frecuente desu<s del trauma craneal o en la resencia de f%stula de LC&( +iogammaglo'ulinemia( aneslenismo o alco+olismo. En un 102 de los casos se asocia a la meningitis( neumon%a( otitis o sinusitis. Las meningitis causada or 'acterias diferentes a las tres mencionadas( est3n generalmente limitadas a un estado cl%nico esec%fico. Los agentes etiolgicos m3s frecuentes de la meningitis neonatal son estretococos del gruo B( 'acilos gram-negati9os( " Listeria monoc"togenes. En el adulto( la meningitis or 'acilos gram-negati9os suele ser secundaria a neurocirug%a o trauma( o afectar a acientes +ositali,ados( neol3sicos( o con enfermedad +e3tica alco+lica. La meningitis or L. monoc"togenes se roduce en situaciones de inmunidad comrometida or neolasias( translante de rganos( inmunosuresin( desnutricin( o alco+olismo. La meningitis or .ta+"lococcus aureus se asocia con neurocirug%a " trauma( siendo los casos ad$uiridos en la comunidad generalmente secundarios a focos de infeccin fuera del .-C !endocarditis( infeccin de te;idos 'landos#. La flora +a'itual de la iel !Estafilococos( >roioni'acterium acnes( " 'acilos gram-negati9os# uede roducir meningitis en acientes con deri9aciones de LC&. Las 'acterias anaero'ias " estretococos diferentes del neumococo son causas infrecuentes de meningitis( generalmente determinadas or la diseminacin desde a'scesos cere'rales o focos aramen%ngeos tales como otitis " sinusitis crnicas. Fi"io#!tolog! ?ado $ue la ma"or arte de los casos de meningitis son de origen +ematgeno( la atogenia imlica escalones secuenciales relacionados con la e@resin de diferentes factores de 1 9irulencia 'acterianos $ue sueran los mecanismos de defensa del +u<sed " ermiten al atgeno alcan,ar( in9adir " relicarse en el LC&. El +3'itat natural " reser9orio del meningococo es la suerficie mucosa de la nasofaringe +umana. 8ro@imadamente un 1-102 de adultos son ortadores nasofar%ngeos asintom3ticos. Las modalidades de infeccin inclu"en contacto directo de gotas rocedentes de la ca9idad nasal " garganta de ersonas infectadas. El er%odo de incu'acin es de 4-= d%as en romedio( con un rango de 1-10 d%as. La 'acteria uede ser +allada de 7 a = d%as en la ca9idad nasal " en la faringe " +asta 7= +oras desu<s de iniciado el tratamiento anti'itico. El meningococo se ad+iere a la mucosa nasofar%ngea( en 7= +oras uede +allarse en la su'mucosa " en un 10- 702 de los casos ingresa al torrente circulatorio( acti93ndose el sistema de defensa !anticueros( comlemento " c<lulas fagoc%ticas# o udiendo multilicarse en cu"o caso se inicia la fase 'acteri<mica. Es facti'le $ue se resente colaso circulatorio " coagulacin intra9ascular diseminada !CI?# en la infeccin sist<mica se9era. La meningococemia lle9a a in;uria 9ascular difusa la cual se caracteri,a or necrosis endotelial( trom'osis intraluminal " +emorragia eri9ascular.
En general( una 9e, $ue la 'acteria entra " se relica dentro del LC&( se roduce la li'eracin en el esacio su'aracnoideo de comonentes de la ared 'acteriana " la uesta en marc+a de la cascada inflamatoria. Esta inflamacin es resonsa'le en gran arte de las consecuencias fisioatolgicas $ue contri'u"en al s%ndrome cl%nico de la meningitis 'acteriana: aumento de la ermea'ilidad de la 'arrera +ematoencef3lica con desarrollo de edema cere'ral( alteracin en la circulacin del LC& con la aaricin de +idrocefalia o +igroma su'dural( afectacin cere'ro9ascular or microtrom'osis o 9asculitis " teniendo un ael cr%tico en la mortalidad( mor'ilidad neurolgica " secuelas finales( el incremento de la resin intracraneal " la alteracin del flu;o sangu%neo cere'ral !:.C#. .ecuencia atog<nica del neurotroismo 'acteriano Escaln Mecanismo de defensa Estrategia del atgeno 1.Coloni,acin e in9asin de la mucosa Ig8 secretora 8cti9idad ciliar Eitelio mucoso .ecrecin de roteasas Ciliostasis >el%cula de ad+esin 7.Bacteriemia " suer9i9encia intra9ascular Comlemento E9asin de la 9%a alterna del comlemento !e@resin de olisac3ridos casulares# 4.>aso de la 'arrera +ematoencef3lica Endotelio cere'ral >ili de ad+esin =..uer9i9encia en el LC& >o're acti9idad osoni,adora &elicacin 'acteriana ?e la *emodin3mica Cere'ral: El :lu;o .angu%neo Cere'ral !:.C# est3 aumentado en los estadios mu" recoces de la meningitis( con un incremento asociado del 9olumen sangu%neo cere'ral !A.C#( udiendo ser una de las causas de +iertensin endocraneana !*EC#. En las 17-7= +oras de e9olucin del roceso men%ngeo el :.C desciende( en algunos acientes de forma mu" significati9a "Bo en 3reas mu" locali,adas( siendo ma"or el riesgo de lesiones neurolgicas is$uemias en estos casos. Aarios estudios +an demostrado $ue la resin intracere'ral !>IC# est3 incrementada en la ma"or%a de los factores $ue contri'u"en al desarrollo de *EC son el edema cere'ral 9asog<nico( el incremento del 9olumen del LC& " el aumento del 9olumen sangu%neo cere'ral. Este incremento de resin intracraneal uede reducir el :.C( or el comromiso de la resin de erfusin cere'ral !diferencia entre la resin intracraneal " la resin arterial media#( " reciitar la +erniacin cere'ral. E#i$%&iolog! Las meningitis 'acterianas se resenta ma"ormente en e@tremos de la 9ida " dentro de ellas ocurre en ni6os menores de 1 a6os. El /0 or ciento de las meningitis 'acteriana en el adulto 2 son roducidas or tres atgenos: Estretococo neumon%ae( *aemo+ilus influen,ae( -eisseria meningitidis. La meningitis 'acteriana constitu"e una emergencia m<dica. III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Edad: ma"ormente en lactantes C ni6os " adultos ma"ores Enfermedad crnica e inmunocomrometidos 8lco+olismo )ratamiento inmunosuresor ?esnutricin Infeccin re9ia asociada: otitis media( infeccin erinasal( neumon%a I'.- CUADRO CLNICO A(!&(%"i! >uede ser de oca utilidad en el aciente con meningitis. La resencia de fie're " alteracin de las funciones mentales o'liga a e@cluir el diagnstico de meningitis. ?e'en ser conocidas las situaciones de alto riesgo ara meningitis como son las siguientes: alco+olismo( desnutricin( trauma craneal( neurocirug%a( e@osicin a enfermedad meningoccica. .i el aciente uede descri'ir sus s%ntomas( la cefalea( la fotofo'ia " la rigide, de cuello( sugieren el diagnstico. E)!&%( *"i+o :ie're( cefalea( signos de irritacin men%ngea( " alteracin del ni9el de conciencia se resentan en m3s del 012 de los adultos con meningitis . En una amlia serie( el rango del estado de conciencia o'ser9ado a la admisin fue la siguiente: alerta irrita'le o let3rgico( estuoroso( o'nu'ilado o comatoso.
>ueden resentarse signos de incremento agudo de la resin intracraneal !>IC#: <rdida de conciencia( uilas dilatadas o con reacti9idad ere,osa( oftalmol<;ia( afectacin de la funcin resiratoria( inesta'ilidad cardio9ascular( osturas motoras anmalas( +ierrefle@ia " esasticidad. Es indisensa'le reali,ar el e@amen de fondo de o;o " detectar el ailedema. En el curso de la enfermedad( aDn en su fase inicial( se resentan signos cl%nicos roios de las comlicaciones neurolgicas: Comlicaciones " resultados en acientes con meningitis aguda 'acteriana Comlicaciones -i6os !2# 8dultos !2# Con9ulsiones >ar3lisis ner9ios craneales .ordera ?<ficit neurolgicos focales *idrocefalia 8fectacin cere'ro 9ascular *emorragia .-C *erniacin &etraso mental Eilesia 41 4-1 10 =-11 7-70 7-17 7 7-0 =-5 =-/ 7= 1 -- 70 17-1= 5-11 7 0 -- --
'.- E,MENES AU,ILIARES A- D% P!tolog! Cl(i+! E@3menes '3sicos: +emograma( +emoglo'ina( +ematocrito( glucosa( urea( creatinina( rote%nas sericas( e@amen de orina( rue'as +e3ticas. 3 8n3lisis del li$uido c<falo ra$u%deo ! LC&#: La 9aloracin del LC& es esencial ara el diagnstico de meningitis( ermitiendo esta'lecer el diagnstico de infeccin del .-C " diferenciar las infecciones 'acterianas de las no 'acterianas. La reali,acin de la uncin lum'ar ara o'tener l%$uido c<falo-ra$u%deo de'e ser reco,( estando contraindicada en las siguientes situaciones: o 8usencia del ulso 9enoso "Bo ailedema en el fondo de o;o( anisocoria. o >resencia de roceso e@ansi9o intracere'ral. o .ignos de focali,acin( osturas de decorticacin o descere'racin. El riesgo de +erniacin cere'ral de'e ser siemre considerado antes de la reali,acin de la uncin lum'ar !>L#( mediante el e@amen neurolgico e incluso estudios de neuroimagen. 8l reali,ar la uncin( si la resin de aertura estu9iese mu" ele9ada !E=0 cm de *7O#( el LC& se e@traer3 lentamente " se reducir3 al m%nimo el 9olumen o'tenido. ?e'en o'tenerse al menos dos muestras de 7-= ml en tu'os est<riles: uno ara recuento celular " an3lisis 'io$u%mico( " otro ara rue'as micro'iolgicas. - &ecuento celular " frmula. - Glucosa !con glucemia simult3nea# " rote%nas. - )incin de Gram. - Culti9os 'acterianos en medios +a'ituales. El atrn t%ico de meningitis 'acteriana resenta una leocitosis de m3s de 1000 c<lulas !m3s del 012 de olimorfonucleares#( " una reduccin del ni9el de glucosa en LC& a menos del =0-102 del ni9el sangu%neo. La tincin de Gram es un m<todo Dtil( simle " r3ido ara 9alorar la resencia de 'acterias en el LC&( siendo ositi9o en el 502-902 de los acientes con meningitis. *alla,gos en el LC& en las meningitis 'acterianas " meningitis 9irales -ormal Meningitis 'acterianas Meningoencefalitis 9irales >resin de aertura &ecuento celular >rote%nas Glucosa &elacin glucosa LC&Blasma 1-19.1 cm *7O F1 celsBmm 4
!052 >M-n# 100 a 100 mgBdL F70-=0 mgBdL F0.= -ormal min. ele9acin 10-1000 celsBmm 4
!4=2 >M-n# 10-100 mgBdL -ormal o 70-=0 mgBdL -ormal
D% I&.g%(%": To&og/!*! A)i!l Co�t!/i1!$! $% C/.(%o >odemos encontrar anormalidades significati9as como dilatacin 9entricular( edema cere'ral( colecciones su'durales e infarto cere'ral. Estas alteraciones se resentan con una incidencia 9aria'le segDn las series( siendo m3s ro'a'le en los acientes con e@loracin neurolgica anormal( con9ulsiones focales o ersistentes( o fie're de m3s de / d%as. 8lgunos acientes ueden ir a inter9encin $uirDrgica con marcada me;or%a. La dilatacin 9entricular " aumento de los esacios su'aracnoideos es un +alla,go reco, en los acientes con meningitis 'acteriana( con un incremento del 9olumen del LC& $ue es m3@imo en el segundo d%a de +ositali,acin( con resolucin en d%as a semanas en la ma"or%a de los acientes. >uede determinar incremento de la >IC. La incidencia de edema cere'ral en estudios de neuroimagen 9ar%a entre el 72 " el 502( determinado fundamentalmente or el aumento del contenido de agua cere'ral. El infarto cere'ral( relati9amente frecuente !72-192# en las meningitis 'acterianas( es un determinante rincial de los resultados. Con frecuencia el infarto sigue una distri'ucin 4 9ascular como resultado de la atolog%a 9ascular focal( aun$ue la e@istencia de +iertensin endocraneal !*EC# udiera ser un factor reciitante de la reduccin del :.C. D% %).&%(%" %"#%+i!li1!$o" +o&#l%&%(t!/io" ?el LC&: .u reali,acin deende del conte@to cl%nico( del resultado de los estudios re9ios " de la disoni'ilidad de las t<cnicas. Los de ma"or utilidad son las t<cnicas inmunolgicas de deteccin de ant%genos 'acterianos( m3s sensi'les " esec%ficas $ue la tincin de Gram( " los estudios de mico'acterias " +ongos. 'I.- MANE2O SEG3N NI'EL DE COMPLE2IDAD Y CAPACIDAD RESOLUTI'A Medidas Generales En todos los casos( se de'e riori,ar en mane;o del aciente( mediante la: Esta'ili,acin de las funciones 9itales " roteccin de la 9%a a<rea. &eanimacin cardio9ascular " resiratoria. Monitori,acin adecuada. Eleccin del tratamiento anti'itico adecuado. Aaloracin de la relacin riesgo B 'eneficio de la uncin lum'ar !>L#. En -i9el I 8nte toda sosec+a o diagnstico cl%nico "Bo la'oratorial de'e ser transferido a un +osital de -i9el II ara su internamiento " $ue cuente con un .er9icio de Cuidados Intensi9os. En -i9el II " -i9el III
La meningitis 'acteriana de acuerdo a la se9eridad del cuadro cl%nico de'e ser internado en el .er9icio de Cuidados Intensi9os o en el .er9icio de Cuidados Intermedios. Medidas Esecificas Con el diagnstico de sosec+a de meningitis( el tratamiento anti'itico de'e ser iniciado tan ronto como sea osi'le( referi'lemente con una demora inferior a 40-50 minutos tras esta'lecer el diagnstico. Gno de los factores m3s imortantes $ue contri'u"e al retraso en el inicio del tratamiento es la decisin de o'tener im3genes de )8C antes de la reali,acin de la >LH sin em'argo( la sintomatolog%a del enfermo ermite 9alorar el riesgo otencial de la uncin " e9itar la reali,acin de estudios )8C rutinariosH as%( el aciente con s%ntomas le9es !irrita'ilidad( letargia( cefalea( 9mitos( rigide, de nuca# es imro'a'le $ue tenga +iertensin endocraneana !*EC# " la reali,acin de >L e inicio del tratamiento anti'itico no de'er%a causar riesgos adicionales. .in em'argo( la ro'a'ilidad de *EC es muc+o ma"or en acientes con s%ntomas moderados !con9ulsiones( d<ficit focal( trastorno de conciencia( ailedema# o se9eros !status con9ulsi9o( d<ficit neurolgico ersistente( coma( +erniacin#. En estos acientes se de'er%a osoner la >L( iniciar el tratamiento anti'itico " de normali,acin de la >IC( " reali,ar( tan ronto como sea osi'le( estudios de neuroimagen. El o';eti9o rincial del estudio or im3genes es el diagnstico de anormalidades estructurales gra9es( $ue contraindicar%an la reali,acin de la uncin " esta'lecer%an las ociones de tratamiento de la causa rimaria de la *EC !+idrocefalia aguda( colecciones su'durales( edema cere'ral masi9o#. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO 5 .e recomienda el siguiente es$uema de tratamiento: 8.- Basada ante aislamiento o sosec+a de un germen 8nti'ioteraia 'asada ante aislamiento o sosec+a de un germen Organismo 8nti'itico S. pneumoniae N. meningitidis H. influenzae S. aureus !M.# S. aureus !M&# L. monocytogenes .tretococos Bacilos Gram-neg Entero'acterias P. aeruginosa S. epidermidis 8naero'ios Cefota@ima( ceftria@ona( amicilina( enicilina G( 9ancomicina >enicilina G( amicilina( cefota@ima( cloranfenicol Cefota@ima( ceftria@ona( amicilina O@acilina Aancomicina I &ifamicina 8micilina >enicilina G( amicilina Ceftria@ona( cefota@ima( trimetroin-sulfameto,a@ol Ceftria@ona( cefota@ima Cefta,idima Aancomicina I &ifamicina Cefota@ima I metronida,ol I rifamicina B. )ratamiento anti'itico em%ricoJ )ratamiento anti'itico em%ricoJ -i6os Cefota@ima !/1-100 mgBKgB5 +# o Cefota@ima !10 mgBKgB5 +# I 9ancomicina !11 mgBKgB5 +# o Ceftria@ona !100 mg.BKg.B7= +# I 9ancomicina !11 mg.BKg.B5 +# -i6os al<rgicos a la enicilina Aancomicina !11 mg.BKg.B5 +# I a,treonam !170 mg.BKg.B5 +# o Aancomicina !11 mg.BKg.B5 +# I cloramfenicol !100 mg.BKg.B5 +# en los ni6os 9acunados contra H. Influenzae 8dultos Cefota@imaJJ !/1 mgBKg.B5 +H m3@imo( 7=gBd%a# I amicilina !50 mg.BKg.B5 +#( si se desea cu'rir L. monocytogenes 8dultos al<rgicos a la enicilina Aancomicina !11 mgBKgB17 +# I a,treonam !170 mg.BKg.B5 +H m3@imo(0 gBdia# J)incin de Gram " rue'as de deteccin de ant%geno en LC& negati9as. JJ.i la etiolog%a neumoccica se considera mu" imro'a'le uede administrarse ceftria@ona !100 mg.BKg.B5 +H m3@imo 0 gBd%a# C.- 8nti'ioteraia em%rica segDn edad " factores redisonentes 8nti'ioteraia em%rica segDn edad " factores redisonentes Edad " factor redisonente )ratamiento G<rmenes a cu'rir -eonatos !F1 mes# 8micilina I Cefota@ima a Entero'acterias( Estreptococo B Listeria 1-4 meses 8micilina I Cefota@ima a Meningococo( H. Influenzae 4 meses-1 a6os Cefota@ima a Meningococo( H. Influenzae, -eumococo E 1 a6os " adultos Cefota@ima a Meningococo( -eumococo( Estreptococo A 8ncianos Cefota@ima a('(c -eumococo( Meningococo( Bacilos 6 gram-negati9os( Listeria :ractura de cr3neo cerrada o f%stula de LC& Cefota@ima a(d -eumococo Estreptococo A :ractura de cr3neo a'ierta o craneotom%a. -eutroenia Aancomicina I Cefta,idima I 8miKacina Entero'acterias Pseudomonas S.aureus y epidermidis Inmunoderesin sin neutroenia. 8lco+olismo. Cefota@ima I 8micilina Igual $ue en adultos I entero'acterias( H. influenzae " Listeria a >uede usarse tam'i<n ceftria@ona ' Muc+as autores recomiendan anti'ioteraia de amlio esectro c .i se $uiere cu'rir Listeria( de'e a6adirse amlicilina d En acientes gra9es( cu'rir tam'i<n estafilococos Las recomendaciones ara el tratamiento em%rico en acientes con sosec+a de meningitis 'acteriana con tincin de Gram o culti9o de LC& no diagnstico !o la reali,acin de la uncin lum'ar +a sido ostuesta#( udiendo ser dirigida la anti'ioteraia contra el atgeno ro'a'le en funcin de la edad " las condiciones de 'ase del aciente. ?. >autas sugeridas en resistencias a anti'itico 8nti'ioteraia en meningitis 'acterianas >autas sugeridas en resistencias a anti'itico Bacteria 8nti'itico ?osis N. meningitidis 'eta-Lactamasa !I# &-& a a enicilina( si la concentracin minima in+i'itoria ! CMI# es 0.1-0./ mcgBmL. Aancomicina >enicilina 7 g cada 17 + = L 10 5 G cada = + H. influenzae 'eta-Lactamasa !I# Ceftria@ona o cefota@ima 7 g cada 17 + 7 g cada =-5 + S. pneumoniae 8-& ' a enicilina !CMI( E1 mcgBmL# &-& a a enicilina !CMI( 0.1-1.0 MgBmL# Aancomicina Ceftria@ona o Cefota@ima o Aancomicina c
7 g cada 17 + 7-4 g cada 17 + 7 g cada = + 7 g cada 17 + a &elati9amente resistente ' 8ltamente resistente c Gsar si CMI de ceftria@ona " cefota@ima es EN 1 mcgBmL La duracin del tratamiento ara la meningitis est3 siendo actualmente ree9aluada. >ara la ma"or%a de los acientes uede ser adecuado un tratamiento de 10 a 1= d%as. Estudios recientes sugieren $ue un tratamiento de / d%as uede ser suficiente ara la infeccin or H. influenzae o meningococo. En el reci<n nacido " en las meningitis or 'acilos gram-negati9os( sin em'argo( ueden ser necesarios tratamientos de ma"or duracin( or encima de 71 d%as. En cual$uier aciente( la duracin del tratamiento de'e ser decidida de manera indi9idual( deendiendo del atgeno esec%fico( la resuesta al tratamiento( ersistencia de s%ntomas sist<micos o neurolgicos( o la resencia de afectacin gra9e del sistema ner9ioso o colecciones aren$uimatosas o e@traaren$uimatosas. TRATAMIENTO CON CORTICOIDES La r3ida acti9idad 'actericida de los anti'iticos usados actualmente( roduce la lisis 'acteriana " la li'eracin de fragmentos celulares ro inflamatorios dentro del LC&. Este mecanismo uede incrementar inicialmente la roduccin local de cito$uinas( emeorar la inflamacin del LC& " la lesin de la 'arrera +ematoencef3lica( " e@acer'ar el roceso de la enfermedad. El 'eneficio de asociar esteroides al tratamiento anti'itico( con el o';eti9o de in+i'ir la resuesta inflamatoria inducida or cito$uinas( tiene 'ases 'iolgicas " +a sido ;ustificado " documentado e@erimentalmente en ni6os. .in em'argo( un estudio m3s reciente 7 muestra $ue los 'eneficios del tratamiento con corticoides uede estar limitado solo a los ni6os con meningitis or H. influenzae. >ara los adultos con meningitis 'acteriana( los 'eneficios de los esteroides est3n menos contrastados( " su uso de'er%a ser m3s restringido. La dosis recomendada de de@ametasona es de 0.11 mg.BOg. 9%a endo9enosa( cada 5 +oras " durante los rimeros = d%as( con una rimera dosis administrada referi'lemente antes de la iniciacin del tratamiento anti'itico. TRATAMIENTO DE LAS CON'ULSIONES Las con9ulsiones se roducen con cierta frecuencia ma"or en los adultos $ue en los ni6os. >ueden incrementar la resin intracere'ral !>IC# " agotar las reser9as meta'licas cere'rales( ro9ocando is$uemia " edema cere'ral. El tratamiento de las con9ulsiones inclu"e la administracin reco, de f3rmacos anticon9ulsi9antesH el tratamiento r3ido de las ele9aciones de la temeraturaH la 9aloracin " mane;o de la +ioglucemia( +iocalcemia " otras anormalidades electrol%ticas. MEDICIN Y TRATAMIENTO DE LA 4IPERTENSIN ENDO CRANEANA Generalmente se uede lle9ar a ca'o no solo con la e9aluacin cl%nica sino con a"uda de neuroim3genes. )ratamiento de la *iertensin Endocraneana IMPGE-E. -O&M8L I-C&EME-)8?8 -ormal -inguna *ier9entilacin Edema &estriccin de fluidos ara reducir la formacin de edema -o +ier9entilar :urosemida o manitol &estriccin de fluidos *idrocefalia -inguna. >ro'a'lemente se resol9er3 de forma esont3nea ?rena;e 9entricular Incrementar la rea'sorcin de LC& con esteroides Efusin su'dural -ingunaH resolucin esont3nea ?rena;e su'dural Infarto Me;orar la erfusin incrementar la resin sangu%neaH esteroides ara reducir la 9asculitis Esteroides ara reducir el edema reinfarto &educir meta'olismo cere'ral con 'ar'itDricos 'III. COMPLICACIONES 8ro@imadamente el 102 de los adultos con meningitis desarrollan comlicaciones neurolgicas. Comlicaciones " resultados en acientes con meningitis aguda 'acteriana -i6os !2# 8dultos !2# Comlicaciones Con9ulsiones >ar3lisis ner9ios craneales .ordera ?<ficit neurolgicos focales *idrocefalia 8fectacin cere'ro 9ascular *emorragia .-C *erniacin &etraso mental Eilesia 41 4 - 1 10 =-11 7 - 70 7 - 17 7 7-0 = - 5 = - / 7= 1 -- 70 17 - 1= 5 - 11 7 0 -- -- &esultados &ecueracinBincaacidad le9e Incaacidad moderadaBse9era 0= - 00 0-1= 51 1= 8 Estado 9egetati9o ersistente Muerte 1 - 7 7 - 1 7 19 - 71 Las comlicaciones sist<micas inclu"en: .+ocK s<tico. Insuficiencia resiratoria aguda. Coagulacin intra9ascular diseminada. Insuficiencia renal aguda. )rastornos de coagulacin. :alla org3nica multisist<mica. I,. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA El aciente de'e ser referido al ni9el inmediato suerior con caacidad resoluti9a del ro'lema cuando no se est< en osi'ilidad de esta'lecer un mane;o " diagnstico adecuados o cuando se resente una comlicacin. ,I. 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