BRON IOLITA

CUPRINS BRON IOLITA

Etiologia este virala:................................................................................................................. 2
Patogenie................................................................................................................................. 2
Tablou clinic............................................................................................................................. 2
Investigaii de laborator............................................................................................................ 4
Diagnostic pozitiv..................................................................................................................... 4
Diagnostic diferenial................................................................................................................ 5
TRT!E"T........................................................................................................................... 5
!#$%RI & D'!I(I&I%........................................................................................................... 5
& ('PI&%& $PIT&I)T........................................................................................................ *
Trata+entul etiologic................................................................................................................ *
Page ,
BRON IOLITA
este o boal inflamatorie difuz a cilor respiratorii inferioare de calibru mic,
determinat de obstrucia acestora prin proces inflamator, n marea majoritate a cazurilor
de natur viral.
rec!ena este ma"im la !#rsta de $ % & luni la copiii cu risc crescut 'prematuri,
alimentai artificial, se" masculin, e"pu(i fumatului pasi!, alte boli asociate, locuin
a)lomerat, etc*.
+ste cea mai frec!ent cauz de spitalizare la copilul mic.
Etiologia este virala:
,IRUSU- SINCI.I/- R+SPIR/01R ',SR* 2 345
/6+N1,IRUSURI ' tip $, 3 (i 789determina forme )ra!e de bronsiolita*
,IRUSU- IN-U+N:/
,IRUSU- P/R/IN-U+N:/
RIN1,IRUSURI
;+0/PN+U;1,IRUSU-
<1C/,IRUSURI-+ U;/N+ ' identificate in 744=*
1C/:I1N/->
Corona!irusurile '?Co,9N-&$*
;@coplasma pneumoniae
Patogenie
An pato)enia bron(iolitei acute sunt implicate dou !eri)i principale>
efectul citopatic al !irusului
(i mecanismele imune de rspuns local (i )eneral.
Rspunsul imun este ma"imal, concomitent cu faza cea mai se!er a bolii c#nd replicajul
!iral este n declin, ceea ce e"plic efectele !ariabile, n )eneral reduse ale tratamentului
anti!iral.
Infecia !iral a cilor aeriene mici determin edem, alterarea clearence9ului mucociliar,
Bipersecreie de mucus (i detritusuri celulare,cauze de obstrucie bron(iolar parial care
realizeaz mecanismul de supap cu secBestrarea unui !olum de aer, e"pir prelun)it (i
producerea emfizemului pulmonar.
An cazul obstruciei complete, rezorbia aerului pulmonar determin atelectazie.
<ronBoconstricia are o participare redus la bronBoobstrucie. /fectarea raportului !entilaieC
perfuzie determin alterarea scBimburilor )azoase (i Bipo"emie 'poate apare precoce* cu normo9
sau Bipercapnie 'n formele se!ere c#nd frec!ena respiratorie dep(e(te &4 respiraiiCmin*.
Tablou clinic
6ebutul bolii sur!ine la 79D zile de la un contact infectant 'adult sau copil cu infecie
acut !iral*, manifest#ndu9se prin rinoree abundent, tuse, iritabilitate .
6up 79$ zile se instaleaz perioada de stare caracterizat prin dispnee predominant
e"piratorie, polipnee '=4934 C minut*, a)itaie, dificulti de alimentaie, EBeezin) 'frec!ent
audibil fr stetoscop*, semne !ariabile ca )ra!itate ale detresei respiratorii 'bti ale
aripioarelor nazale, tiraj, )eamt*.
Page 2
BRON IOLITA
+"amenul fizic e!ideniaz cre(terea diametrului antero9posterior al toracelui,
Bipersonoritate, raluri sibilante si subcrepitante 'frec!ent*.
/lte semne clinice> taBicardie, abdomen destins, ficatul (i splina frec!ent palpabile
datorit cobor#rii lor secundare emfizemului bazal, conjuncti!it, farin)it .
An funcie de se!eritate se descriu forme u(oare, moderate (i se!ere.
Forma uoar se caracterizeaz prin simptome care se remit n 7 % F zile >
taBipnee 'RG=4Cmin*,
EBeezin),
posibil tiraj intercostal minor,
aport oral de licBide (i alimente normal
rare raluri sibilante la ascultaia pulm.
S17HI=5.
Forma moderat 'tabloul clasic*>
taBipee 'R> =4934Cmin*,
6ispnee e"piratorie e!ident,
EBeezin),
bti ale aripilor nazale,
tiraj intercostal accentuat cu tendin la )eneralizare,
torace destins, Bipersonor la percuie,
raluri sibilante (i subcrepitante bilateral pulmonar
limita superioar Bepatic posibil cobor#t prin emfizem (i cobor#rea diafra)mului,
S17> I49 I=5.
Forma sever necesit msuri de terapie intensi!J
sur!ine de obicei la su)arii cu boli pulmonare, cardiace sau neuromusculare pree"istente,
deficite imune, su)ari G $ luni, prematuri.
Clinic, in forma se!era apar semne de
insuficien respiratorie ')eamt e"pirator, cianoz perioronazal cu tendin la
)eneralizare % marKer tardi! de Bipo"ie, tiraj )eneralizat, bti ale aripilor nazale, S17 G
I45 *, diminuarea murmurului !ezicular (i dispariia ralurilor sibilante, tulburri ale
perfuziei tisulare 'marmorare te)umentar, timp de recolorare un)Beal H 7 sec*,
Bipotensiune, dificulti de alimentaie,
alterarea strii )enerale.
actorii de risc pentru formele se!ere 'cu e!olutie )ra! (i pro)nostic rezer!at* sunt
!#rsta mic 'sub $ luni*, prematuritatea, starea to"ic, cianoza, polipneea (i Bipo"emia
se!er, alte comorbiditi 'displazia bronBopulmonar, anemia, raBitismul,
imunodeficienele, bolile neuromusculare, erorile de metabolism*, terapia
imunosupresi!, con!ieuirea a mai mult de F persoane n locuin, e"punerea la fum de
i)ar.
0abloul clasic descris mai sus caracterizeaz forma comun de boal a su)arului mai
mare (i copilului de 897 ani, clasic ncadrat ca form emfizematoas, uscat, cu e!oluie
frec!ent beni)n.
-a su)arii mici, mai ales prematuri, s9a descris broniolita edematoas, umed care poate
debuta cu apnee (i respiraii barbotate, e!olu#nd ca cea mai dispneizant
bronBopneumopatie.
Page -
BRON IOLITA
0abloul de insuficien respiratorie )ra! 'cianoz, e"tensia capului, btile aripioarelor
nazale, taBipnee, tiraj, balans toraco9abdominal, retracie "ifoidian, sput aerat* poate
asocia sindrom cardio9!ascular, neuro9to"ic, !rsturi n Lza de cafeaL, tulburri se!ere
Bidro9electrolitice (i acido9bazice.
Investigaii de laborator
An bron(iolita tipic, dozarea CRP arat !alori normale, la fel ca (i leuco)rama, fr
limfopenie.An cea produs de adeno!irus, !alorile CRP pot fi crescute.
Investigaii etiologice - studiul prezenei VRS 'cel mai frec!ent* (i adenovirusurilor 'cauz
frec!ent de bron(iolit obliterant*>
8. 0estul rapid pentru determinarea anti)enelor !irale prin imunfluorescen direct pe celule
nazale e"foliate 'nu este intrat n rutin*
7. Culturi bacteriene n faza acut 9 la copiii cu risc crescut de infecie bacterian (iCsau
e!oluie prelun)it a simptomatolo)iei, mai ales cei !entilai pentru forme se!ere de
bron(iolit acut 'culturi din aspiratul traBeo9bron(ic, Bemoculturi*.
Pulsoximetria este indicat la toi bolna!ii cu detres respiratorie 'bti ale aripioarelor
nazale, polipnee, )eamt*. Se consider Bipo"emie !alori ale saturaiei n o"i)en sub
I75.
Gazele sanguine 'arteriale, capilare* pentru dia)nosticul acidozei (i Bipercapniei n
formele se!ere.
Ionograma serica este indicata in formele severe de boala cu deshidratare
Teste ce pot i utile pentru diagnosticul dierenial n cazul unei e!oluii prelun)ite 'peste 7
sptm#ni*>
culturi bacteriene (i R" toracicJ
+CMJ
reactanii de faz acut,
bronBoscopiaJ
imuno)rama
testul transpiraieiJ
N8 antitripsinaJ
Radiograia toracic este necesar n>
forma se!er de boal 'risc de atelectazie*J
9 deteriorarea brusc a strii )enerale (i sindromului funcional respiratorJ
9 pneumopatie sau cardiopatie subiacentJ
9 prematuritate, displazie bronBopulmonar, !entilaie mecanicJ
9 dia)nostic incert.
;odificrile radiolo)ice sunt nespecifice (i constau n Biperinflaie, accentuarea
desenului pulmonar , opaciti al!eolare.
Prezena atelectaziilor su)ereaz risc crescut de boal se!er.
Diagnostic pozitiv
Pentru diagnosticul broniolitei acute se vor utiliza urmtoarele criterii
a! elemente de infec"ie viral res#iratorie rinoree $asociat sau nu cu tuse%
febr!% contact recent cu un subiect cu infec"ie res#iratorie viral% e#idemie cu &R'(
Page 4
BRON IOLITA
b* semne de obstruc"ie bronic e)#ir #relungit% !"eezing% sibilante%
hi#erinfla"ie
Diagnostic diferenial
+laborarea unui dia)nostic diferenial n bron(iolita acut se impune n urmtoarele
situaii> forme se!ere, e!oluie prelun)it, manifestri atipice.
Se !or lua n discuie urmatoarele situaii>
dispnee obstructi! nalt> epi)lotit, larin)it acut, abces retrofari)ianJ
dispnee mi"t> bronBopneumonie 'sdr to"ico9septic, sdr funcional respirator, sdr
fizic de condensare, R"9micro sau macroopaciti bilateral pulmonar*J
dispnee e"piratorie continu sau cu e"acerbri paro"istice ce pot simula astmul bron(ic>
sindrom de aspiraie 'lapte, alimente, coninut )astric, etc*J
fistula traBeo9esofa)ianJ
aspiratie de corp strinJ
muco!iscidozaJ
malformaiile con)enitale de cord 'mai ales, cu (unt st#n)aCdreapta,
RM+J
mase mediastinale 'tumori, adenopatii, cBisturi*J
deficitul de N8 antitripsinJ
bron(iectaziaJ
TRATAMENT
;ajoritatea copiilor pot fi urmrii la domiciliu. Spitalizarea este indicat n urmtoarele situaii>
!#rst mic 'sub $ luni*,
prematuritate '!#rst )estaional sub $= sptm#ni*,
patolo)ie subiacent 'pneumopatie,cardiopatie, imunodeficien(*,
stare )eneral alterat,
detres respiratorie care mpiedic aportul de licBide,
apnee,
Bipo"emie,
circumstanele sociale care fac imposibil urmrirea atent.
M!RI "A D#MI$I"I!
?I6R/0/R+ /6+C,/0 O , corespunztoare pierderilor crescute prin perspiraie
insensibil 'aceasta se !a realiza cu !olume mici de licBide administrate la inter!ale
frec!ente*
/-0+ ; O SURI -/ 61;ICI-IU>
9asi)urarea confortului respirator, poziia ideal fiind n decubit dorsal, oblic la $4 de
)rade cu capul n u(oar e"tensie
9combatera febrei 'msuri fizice antitermice, paracetamol =4 m)CK)Czi etc*
ree!aluarea frec!ent n !ederea stabilirii necesitii unei e!entuale internri
A'PIRA*IA NA+O,ARIN-IAN. /nainte de alimenta"ie% /nainte de tera#ia
inhalatorie i la nevoie 0
1nainte de as#ira"ie se #oate utiliza instila"ia nazal cu 2ser fiziologic3 sau 'terimar0
luidifiante ale secre iilor bron ice ' N9 acetilcisteina
Page 5
BRON IOLITA
"A $#PI"!" PITA"I%AT
-a o frec!en respiratorie peste &4Cminut, bolna!ul nu tolereaz alimentaia oralJ n
aceast situaie, este necesar administrarea licBidelor (i
electroliilor i! 'msuri cu risc de BiperBidratare si edem pulmonar*.
?idratarea (i alimentaia bolna!ului n stare critic se face pe sondanazo)astric sau pe
cale intra!enoas. 6ac sonda nu este tolerat 'a)ra!eaz detresa respiratorie*, se
administreaz perfuzii i!. ?iponatremia fr desBidratare impune reducerea aportului de
licBide la 7C$ din !olumul recomandat 'datorit secreiei inadec!ate de /6?*.
#om$atarea "ipoxemiei se realizeaz prin administrarea de o"i)en cu izoleta, masca sau
canula nazal pentru a menine Sa 1 peste I75.
6ac cianoza nu dispare dupa administrarea de o"i)en pur 8445, este necesar !entilaia
mecanic.
luidifierea secreiilor deine un rol major n contracararea obstruciei.
/dministrare de NaCl $5 n aerosoli n asociere cu bronBodilatatoare !izeaz e!itarea
bronBospasmului.
Utilitatea fizioKinetoterapiei este nc contro!ersat.
Administrarea $ron"odilatatoarelor nu are un efect fa!orabil important deoarece
broBoconstric ia este minor n bron iolit . 1bstrucia este produs de mucus, resturi din
necroza epitelial (i celulelor inflamatorii.
<ronBodilatatorul ' e".Salbtamol* poate fi ncercat la su)arii cu !#rst mai mare de & luni
cu forme se!ere de bron(iolit. 6aca scorul clinic (i Sa17 nu se amelioreaz la 8=9$4
minute de administrare, se renun la terapia bronBodilatatoare.
Administrarea $ron"odilatatoarelor nu are un efect fa!orabil important deoarece
broBoconstric ia este minor n bron iolit . 1bstrucia este produs de mucus, resturi din
necroza epitelial (i celulelor inflamatorii.
<ronBodilatatorul ' e".Salbtamol* poate fi ncercat la su)arii cu !#rst mai mare de & luni
cu forme se!ere de bron(iolit. 6aca scorul clinic (i Sa17 nu se amelioreaz la 8=9$4
minute de administrare, se renun la terapia bronBodilatatoare.
Trata&entul etiologic
Tratamentul antiviral % riba!irina, care interfer cu sintezele proteice !irale este
recomandat doar su)arilor imunocompromi(i 'cost ridicat, rezultate di!er)ente*.
%nti$ioterapia nu este indicat n mod constant deoarece suprainfecia bacterian este
rar. +ste indicat la cei cu apnee recurent,reapariia febrei, a)ra!area brusc,
leucocitoz, poziti!area CRP, sindrom radiolo)ic de umplere al!eolar. 1rientati!, n
aceste situa ii, se recomand amo"icilin cla!ulanat sau o cefalosporin.
Prognostic si co&plicatii 4 evolutie favorabila in 5678 zile
Complicatii imediate % apnee , pneumotora" , atelectazie , suprainfectia bacteriana
0ardi!e % Bipereacti!itate bronsica , bronsiolita obliteranta ' adeno!irus , dupa o peroada
de ameliorare reapare EBeezin) , este secundara denudarii mucoasei bronsice si aparitiei
procesului de cicarizare*
Page *