Artrozele (reumatism degenerativ, osteoartrita sau artrite deformante) se
caracterizeaz morfopatologic prin leziuni regresive degenerative ale cartilajului hialin articular, cu interesarea osului subcondral, sinovialei i esuturilor moi. Din punct de vedere clinic se manifest prin dureri, deformri i limitarea micrilor articulaiilor respective. Artrozele afecteaz articulaiile mobile (diartroze) i pot fi mono sau poliarticulare. Artroza cotului este o form clinic de artroz destul de rar !nt!lnit ("# $ din totalul artrozelor), dar care poate avea impact negativ asupra activitii profesionale i asupra calitii vieii bolnavului. %rocesul degenerativ rezult din interaciunea comple& a unor factori e&trinseci i intrinseci. 'actori e&trinseci( )raumatisme (fracturi, microtraumatisme profesionale, lu&aii) *nflamaii (poliartrit reumatoid, infecii articulare) 'actori mecanici (suprasolicitarea articulaiei) 'actori de mediu (profesiunii, stilul de via) +oli neurologice (neuropatii) malformaii congenitale (cubitus varus sau valgus) boli metabolice (diabet, hemocromatoz) boala %aget depuneri de cristale boli de s!nge (hemofilie) factori endocrini (acromegalie, mi&edem, menopauz) ,&ist activiti care favorizeaz apariia artrozei cotului( -o&e profesionale( munca minerilor !n abataj, folosirea uneltelor pneumatice. /porturi de performan( tenisul de c!mp, ridicarea halterelor, aruncarea suliei. 'actori intrinseci( ,reditatea joac un rol important !n determinismul artrozelor datorit defectelor calitative ale cartilajului articular. De obicei este vorba de o artroz generalizat caracterizat prin degenerarea prematur a cartilajului !n numeroase articulaii. 01rsta influeneaz prin !mbtr1nirea fiziologic (cartilaj deshidratat, cu rezisten sczut i vulnerabil la agresiunile mecanice). 'recvena artrozelor crete cu v!rsta. ,le nu reprezint un proces de uzur pasiv, ci i un proces degenerativ activ. 2 dat cu trecerea anilor apar i leziuni ale structurilor adiacente (ligamente, tendoane), care pot accentua dezvoltarea artrozei. 3n artroza cotului constatm( 4eziuni cartilaginoase( cartilagiul !i pierde luciul caracteristic, se descuameaz, prezint fisuri i ulceraii profunde. ,l devine neregulat i nu mai asigur alunecarea suprafeelor articulare. 4eziuni osoase( proliferri osteofitice la periferia suprafeei articulare, osteoscleroz subcondral. 4eziuni ale sinovialei( vascularizaie redus i fibrozare. Apar astfel deformri articulare care duc la traciuni i solicitri e&cesive ale capsulei i ligamentelor articulare, care se fibrozeaz compromi!nd i mai mult funcia articular. EVOLUIE i PROGNOSTIC ,voluia artrozei cotului, ca a tuturor artrozelor, este de lung durat i prezint unele particulariti determinate de gradul diferit al modificrilor morfopatologice. Artroza cotului are caracter progresiv, dar pe parcursul ei pot apare perioade asimptomatice, care, uneori, pot avea o durat de ani de zile. %rognosticul este influenat de urmtorii factori( 0!rsta !naintat (se accentueaz procesele degenerative) Afectarea artrozic multiarticular sau general /lbire muscular %rezena de cristale !n articulaie /olicitri mecanice vicioase necorectate (muncitori) -europatii periferice ale membrului superior %rezena unor boli cronice (diabetul favorizeaz creterea osteofitozei) -ecorectarea malformaiilor congenitale care intereseaz cotul De obicei, prognosticul artrozei cotului este favorabil, el determin!nd foarte rar compromiterea total a acestei articulaii. TRATAMENTUL artrozei cotului este comple&. ,l este preventiv, curativ i de recuperare fizical. Prevenirea artrozei are la baz cunoaterea factorilor de risc i favorizani. ,ste necesar instituirea c!t mai devreme a msurilor de educaie, de modificare a stilului de via. 4a muncitorii ce practic meserii cu risc crescut de artroz a cotului este necesar protecia muncii. li se recomand schimbarea locului de munc sau !ntreruperi intermitente ale procesului muncii pentru perioade scurte de timp !n care s practice o gimnastic recuperatoare. ,&erciiile fizice amelioreaz mobilitatea articular i previne atrofia prin inactivitate a musculaturii periarticulare. /unt preferate e&erciiile izometrice. ,ste necesar tratamentul corect al afeciunilor ce pot determina artroza secundar a cotului. KINETOTERAPIA reprezint principala form de refacere a funciilor diminuate !n bolile reumatice. ,a include diferite forme de utilizare a energiei mecanice( activitatea motorie voluntar bolnavului fora mecanic i micrile imprimate de 5inetoterapeut fora gravitaional fora hidrostatic a apei fore mecanice ajuttoare 3nainte de a !ncepe tratamentul recuperator se va face testarea (evaluarea) articulaiei cotului. ". Flexia pomete de la 67, ating!nd "89":6 (prima cifr pentru fle&ia activ, cea dea doua pentru fle&ia pasiv). %oziia de preferat pentru msurtoare este din decubit dorsal sau din ortostatism. +raul fi& al goniometrului se plaseaz pe linia median a feei e&terne a braului, orientat spre acromion, iar cel mobil, pe linia median a feei radiale a antebraului, spre stiloid. 2. Extensia reprezint re!ntoarcerea antebraului la poziia 6. Din poziie anatomic, cotul nu are e&tensie dec!t !n cazuri speciale de hiperla&itate, c!nd se poate realiza o hiperextensie de 9"67, mai lales la femei i copii. ,&tensia este blocat de ciocul olecranului !n foseta olecranian i de fasciculele anterioare ale ligamentelor. %oziia corect de funciune !n care se imobilizieaz cotul este !n fle&ie de ;6"667, cu m!na !n semipronaie (ca atunci c!nd scriem). ". <efacerea mobilitii cotului se face prin( Adoptarea unor posturi =obilizri autopasive =icri active #. <efacerea forei musculare ( A musculaturii fle&oare( pacientul !n ez!nd sau !n ortostatism, cu braul la trunchi, cotul e&tins, !n m!na supinat cu o ganter. se e&ecut fle&ia cotului i a umrului. A musculaturii e&tensoare( pacientul !n decubit ventral, cu braul !n abducie orizontal i rotaie e&tern, antebraul !n supinaie, cotul flectat. se e&ecut e&tensia antigravitaie. A musculaturii supinatoare( pacientul, cu braele !n abducie orizontal, ine !n m!ini un inel de cauciuc pe care !l transform !n >?@. astfel o m!n face pronaie, iar cealalt supinaie i invers. A musculaturii pronatoare. )rebuiesc menionate c!teva considerente generale de care trebule s se in seama n recuperarea cotului: - Aotul inflamat nu trebuie mobilizat p!n nu dispar edemul i inflamaia =obilizrile pasive nu s!nt bine suportate de cot, mai ales dac s!nt intempestive (pericol de formare a miozitelor calcare). 3ncrcarea cu greuti !n m!n, pentru a fora e&tensia, este total contraindicat (crete hipertonia fle&orilor) Aotul se recupereaz greu, uneori fiind necesare luni de activitate recuperatorie pentru a obine un rezultat complet 2 stagnare de peste "9 zile !n evoluia favorabil a recuperrii funcionale oblig la abandonarea temporar a acesteia (cca. # sptm!ni), dup care se reia, de data aceasta observ!nduse din nou o progresie 4ipsa oricrei ameliorri oblig la !ncercarea mobilizrii sub anestezie, cu reluarea celor dou tipuri de atele (de e&tensie i de fle&ie ma&im), sau la indicarea interveniei chirurgicale (artroliz) Aceasta se e&ecut !ntro sal special, corespunztor amenajat i sub stricta !ndrumare a cadrelor de specialitate. ,&erciiile indicate sunt( ,&. "( !n decubit ventral, cu sprijin pe palmele pronate, cu braele !n uoar abducie, coatele !n afar. /e preseaz umrul !n jos pentru a crete fle&ia. ,&. #( poziia BCmahomedan@, cu braele !nainte, palmele la sol (postur pentru e&tensie). ,&. D( bolnavul st pe scaun, cu coatele pe mas, m!inile cu degetele !ntreptrunse. se e&ecut fle&iie&tensii de cot, membrul superior sntos antren!ndul pe cel afectat. ,&. 8( micri libere de fle&iee&tensie din cot !n toate planurile. ,& 9 ( Din poziia ez!nd cu coatele i antebraele sprijinite pe mas, se fac fle&ii repetate din cot, ajung!nd cu m!inile la umeri. ,& :( Din poziia ez!nd, palmele ruleaz un baston de pe mas, !nainte i !napoi. ,& E ( Din ortostatism se redirijeaz prinderea i baterea unei mingii pe podea. ,& ? ( Din poziia ez!nd cu braele !n retroducie, se ridic repetat greuti cu m!na sau cu ajutorul scripetelor. ,& ; ( =icri de bo&, de !mpingere, de aruncare cu braul orizontal sau vertical. ,& "6 ( =icri de !nurubare, folosind pentru aceasta burghiul sau urubelnia MASAJUL Efectele fiziologice ale masajului sunt multiple. /istematiz!ndule, ele se pot clasifica !n aciuni locale i aciuni generale. Aciuni locale( Ac. sedativ asupra durerilor de tip muscular sau articular. Aciunea hiperemiant local, de !mbuntire a circulaiei locale, manifestat prin !nclzirea i !nroirea tegumentului asupra cruia se e&ecut masajul. 3nlturarea lichidelor interstiiale de staz, cu accentuarea resorbiei !n regiunea masat. Aciunile generale( /timularea funciilor aparatului circulator i respirator. Areterea metabolismului bazal ,fecte favorabile asupra strii generale a bolnavului, cu !mbuntirea somnului i !ndeprtarea oboselii musculare. Ael mai important mecanism de aciune este mecanismul refle&. Fn alt mecanism este reprezentat de apariia !n urma compresiunilor, ciupiturilor, frm!ntrilor sau a baterii a unor reacii !nchise !n piele, cu formarea !n cadrul metabolismului ei a unor produi metabolici ce trec !n circulaia general. Fn alt mod de aciune a masajului este efectul lui mecanic asupra lichidului interstiial. A!nd acest lichid este !n e&ces (edeme), masajul poate s intervin favorabil ajut!nd la reabsorbia !n s!nge, pentru a fi astfel eliminat. )oate aceste aciuni ale masajului e&plic indicaiile largi, !n situaii dificile. 2steofitele produccompresiunea nervului cubital, urmat de parez sau paralizie. Tehnica masajului n artroza cotului %entru a e&ecuta masajul acestei regiuni, bolnavul trebuie aezat pe un taburet i !nvelit cu un cearceaf curat p!n sub a&il. Apoi, bolnavul !i descoper partea superioar i se ine contra priz pe bra, unde vom face !nclzirea zonei respective cu neteziri i frm!ntri, cu o m!n, pornind de la treimea inferioar a braului. Dup aceast !nclzire trecem la masajul propriuzis. =asajul cotului se face mai ales !n regiunea paraolecranian. /e !ncepe cu masajul de introducere care const !n netezirea regiunii cubitale i a tricepsului. /e face apoi frm!ntarea regiunii descrise prin presiuni cu ambele police !n anurile paraolecraniene. Frmeaz friciunea capsulei, la !nceput posterior, insinu!nd unul sau dou degete, concomitent cu vibraia. Apoi, cu ambele police, continum friciunea spre epicondil i epitrohlee. %t friciunea capsulei anterioare, bolnavul face fle&ia antebraului pe bra i supinaia antebraului, iar masorul va ptrunde cu ambele police !n plica cotului, printre tendoane i va friciona capsula. Dup aceste manevre se fac micri pasive i active ale artic (fle&ie, e&tensie, pronaie, supinaie cu antebraul !n fle&ie). Contraindicaiile masajului inflamaia acut a articulaiei boli hemoragice (!n hemofilie e&ist riscul apariiei hemartrozei) boli de piele !n regiunea respectiv fragilitate vascular fracturi recente