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HUMANIZAO DO ATENDIMENTO EMSADE: CONHECIMENTO VEICULADO

NA LITERATURA BRASILEIRA DE ENFERMAGEM
1
J uliana Cristina Casate
2
Adriana Katia Corra
3
Casate JC, Corra AK. Humanizao do atendimento em sade: conhecimento veiculado na literatura brasileira de enfermagem. Rev Latino-am
Enfermagem 2005 janeiro-fevereiro; 13(1):105-11.
A proposta deste estudo qualitativo analisar a produo cientfica sobre humanizao emsade/enfermagem, compreendendo quais
concepes sobre humanizao vmse configurando. Realizou-se levantamento bibliogrfico, sendo analisados 42 artigos, do final da dcada de
50 at os dias atuais, nos peridicos Revista Brasileira de Enfermagem, Revista Paulista de Hospitais e Texto e Contexto. Efetuaram-se anlise e
sntese integrativa dos mesmos. A temtica vemse constituindo, desde uma perspectiva caritativa at a preocupao atual coma valorizao da
sade como direito do cidado, sendo inserida emprojeto poltico de sade. Artigos de todas as dcadas mostrama necessidade de investir no
trabalhador, valorizando a dimenso subjetiva. Todavia, a temtica pouco abordada na formao. A humanizao do atendimento supe encontro
entre sujeitos que compartilhamsaber, poder e experincia vivida, implicando emtransformaes polticas, administrativas e subjetivas.
DESCRITORES: enfermagem; servios de sade; prestao de cuidados de sade
HUMANIZATION IN HEALTH CARE: KNOWLEDGE DISSEMINATED IN BRAZILIAN NURSING LITERATURE
This qualitative research aims to analyze the scientific production about humane health care/nursing, understanding what views on
humanization have been developing. A bibliographic survey was carried out, covering the period fromthe end of the 1950s until today, in the
periodicals Revista Brasileira de Enfermagem, Revista Paulista de Hospitais and Texto e Contexto, examining 42 articles, which were then subject
to analysis and integrative synthesis. The issue has been developing froma charitable perspective to the current preoccupation with the valuation
of health as a civil right, inserted in a political health project. Articles fromall decades reveal the need to invest in workers, valuing the subjective
dimension. Nevertheless, humanization receives little attention in education. Care humanization supposes the meeting of subjects who share
knowledge, power and experiences, implying political, administrative and subjective transformations.
DESCRIPTORS: nursing; health services; health care delivery
HUMANIZACIN DE LA ATENCIN A LA SALUD: CONOCIMIENTOS DISEMINADOS
EN LA LITERATURA BRASILEA DE ENFERMERA
La finalidad de este estudio cualitativo es la de analizar la produccin cientfica acerca de la humanizacin en salud/enfermera,
comprendiendo cuales concepciones sobre humanizacin estn configurndose. Realizamos un inventario bibliogrfico, desde el final de la dcada
de 50 hasta hoy, en los peridicos Revista Brasileira de Enfermagem, Revista Paulista de Hospitais y Texto e Contexto, examinando 42 artculos,
de los cuales efectuamos el anlisis y sntesis integrador. La temtica est constituyndose, desde una perspectiva caritativa hasta la preocupacin
actual con la valorizacin de la salud como derecho del ciudadano, insertada en un proyecto poltico de salud. Artculos de todas las dcadas
demuestran la necesidad de invertir en el trabajador, valorizando la dimensin subjetiva. Todava, el tema de la humanizacin es poco tratado en
la formacin. La humanizacin de la atencin supone encuentro entre sujetos que comparten saber, poder y experiencia vivida, implicando en
transformaciones polticas, administrativas y subjetivas.
DESCRIPTORES: enfermera; servicios de salud; prestacin de atencin de salud
1
Trabalho de Iniciao Cientfica (PIBIC/CNPq), apresentado no XI SIICUSP, Ribeiro Preto-SP, 2003;
2
Aluna do 7 semestre do Curso de Graduao em
Enfermagem;
3
Enfermeira, Orientador, Professor Doutor, e-mail: adricor@eerp.usp.br. Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo,
Centro Colaborador da OMS para o desenvolvimento da pesquisa em enfermagem
Artigo de Reviso
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INTRODUO
Atemtica humanizao do atendimento em sade mostra-
se relevante no contexto atual, uma vez que a constituio de um
atendimento calcado em princpios como a integralidade da assistncia,
a eqidade, a participao social do usurio, dentre outros, demanda
a reviso das prticas cotidianas, com nfase na criao de espaos
de trabalho menos alienantes que valorizem a dignidade do trabalhador
e do usurio.
Na possibilidade de resgate do humano, naquilo que lhe
prprio, que pode residir a inteno de humanizar o fazer em sade.
Buscar formas efetivas para humanizar a prtica em sade
implica em aproximao crtica que permita compreender a temtica
para alm de seus componentes tcnicos, instrumentais, envolvendo,
essencialmente, as suas dimenses poltico-filosficas que lhe imprimem
um sentido.
Nessa aproximao, se faz primordial, inicialmente, a anlise
do conhecimento j produzido acerca dessa temtica. E nessa direo
que se encaminha a proposta deste estudo: analisar a produo
cientfica da enfermagem, acerca da temtica humanizao em sade,
veiculada em peridicos nacionais, na busca de compreender quais
as concepes de humanizao que vm se configurando, ou seja, o
que a humanizao veiculada nesses textos.
CAMINHAR METODOLGICO
Trata-se de um estudo bibliogrfico* cuja trajetria
metodolgica a ser percorrida apia-se nas leituras exploratria e
seletiva
(1)
do material de pesquisa, bem como em sua reviso
integrativa
(2-3)
, contribuindo para o processo de sntese e anlise dos
resultados de vrios estudos, criando um corpo de literatura
compreensvel.
O levantamento bibliogrfico propriamente dito foi realizado
atravs do LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em
Cincias da Sade), utilizando palavras-chaves como humanizao/
sade/enfermagem. Porm, considerando que algumas revistas de
enfermagem ainda no so a indexadas, mas apesar disso podem
servir de referncia para o fazer cotidiano, foi tambm efetuado um
levantamento manual de alguns peridicos, aps consulta ao acervo
de peridicos da Sala de Leitura Glete de Alcntara da Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto - USP e Biblioteca Central do Campus
de Ribeiro Preto.
O levantamento abrangeu desde o perodo inicial de
publicao de cada peridico at os dias atuais. A compreenso das
concepes sobre humanizao em sade/enfermagem foi
enriquecida a partir da aproximao a pesquisas realizadas em distintos
perodos, possibilitando que a temtica se configurasse, adquirindo
forma e concretude em contextos diferentes.
Foram encontrados 81 artigos referentes humanizao em
sade nos seguintes peridicos consultados: Acta Paulista de
Enfermagem (1988 a 2002), Cogitare Enfermagem (1996 a 2000),
Enfermagem Atual (1978 a 1982 - essa revista foi interrompida em
1983), Enfermagem Cientfica (1990 a 1991 - revista interrompida em
1992), Enfermagem Moderna (1983 a 1985 revista interrompida em
1986), Enfermagem em Novas Dimenses (1975 a 1979), Enfoque
(1972 a 1996), Revista Baiana de Enfermagem (1981 a 2000), Revista
Brasileira de Enfermagem (1955 a 2002), Revista da Escola de
Enfermagem da Universidade de So Paulo (1967 a 2001), Revista
de Enfermagem da Universidade Estadual do Rio de Janeiro (1993 a
2002), Revista Gacha de Enfermagem (1976 a 2001), Revista Latino-
Americana de Enfermagem (1993 a 2002), Revista Paulista de
Enfermagem (1981 a 2002), Revista Paulista de Hospitais (1953 a
1995), Texto e Contexto Enfermagem (1992 a 2000), exceto na Revista
Baiana de Enfermagem e Enfermagem Cientfica. Nessa busca inicial
foram considerados o ttulo e o resumo do artigo para seleo ampla de
possveis trabalhos de interesse.
Aps o levantamento bibliogrfico, realizou-se a leitura
exploratria do material encontrado. Com essa leitura, pde-se obter
uma viso global do material, considerando-o de interesse ou no
pesquisa. Em seguida, efetuou-se a leitura seletiva, a qual permitiu
determinar qual material bibliogrfico realmente era de interesse desta
pesquisa. Considerando tambm o grande nmero de artigos
encontrados, e sendo esse um trabalho de iniciao cientfica, optamos
por restringir a anlise a algumas revistas, a partir do seguinte critrio:
presena de nmero expressivo de publicaes relativas temtica
em questo.
Finalmente, foram delimitados os textos a serem interpretados
em um total de 42 artigos que abordam a humanizao do atendimento
em sade/enfermagem, nos seguintes peridicos: Revista Brasileira
de Enfermagem, Revista Paulista de Hospitais e Texto e Contexto que
apresentaram o maior nmero de publicaes sobre a temtica em
estudo, respectivamente 14, 11 e 17 artigos.
A partir desse momento, os artigos foram colocados em ordem
cronolgica, sendo feitos: o reconhecimento com enfoque nos seguintes
aspectos que compuseram uma ficha bibliogrfica: dados de
identificao do artigo - ttulo, nome do peridico, volume, nmero e
ano de publicao e dados de identificao do pesquisador: nome,
categoria profissional, local de atuao; a anlise do artigo: apreeno
das concepes acerca de humanizao, ou seja, quais as idias
* A pesquisa bibliogrfica desenvolvida a partir do material j elaborado, constitudo principalmente de livros e artigos cientficos
(1)
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sobre humanizao em sade/enfermagem veiculadas no artigo; a
sntese integrativa: integrando os artigos lidos, em suas diferenas e
semelhanas conceituais foi possvel uma aproximao concepo
geral acerca da humanizao em sade/enfermagem, conforme tratada
na produo cientfica analisada.
Durante o processo de anlise e de sntese integrativa foi
fundamental estabelecer uma relao aberta com o texto, permitindo
que ele se revelasse em suas intenes, sendo essencial o dilogo
pesquisador-texto-contexto.
A APROXIMAO A ALGUMAS IDIAS SOBRE A
HUMANIZAO DO ATENDIMENTO EM SADE/
ENFERMAGEM
A seguir, passamos a apresentar algumas idias que
emergiram da anlise dos artigos, permitindo uma aproximao ao
modo como vem se configurando a temtica, nas publicaes em foco,
ao longo do final da dcada de 50 e dcadas de 60, 70, 80, 90 e
primeiros anos do sculo atual.
Antes de iniciarmos essa apresentao geral propriamente
dita, cabe ressaltar que a maioria dos autores enfermeiro que atua
na docncia. Alguns artigos foram escritos por outros profissionais como
psiclogo, socilogo, mdico, economista, arquiteto, administrador e
capelo, e poucos por aluno de graduao.
A humanizao se faz necessria considerando que nos servios de
sade h situaes desumanizantes
So apontados, em todas as dcadas, muitos aspectos
considerados desumanizantes, relacionados a falhas no atendimento
e nas condies de trabalho.
Em relao a falhas na organizao do atendimento so
apontadas, por exemplo, as longas esperas e adiamentos de consultas
e exames, ausncia de regulamentos, normas e rotinas, deficincia de
instalaes e equipamentos, bem como falhas na estrutura fsica: (...)
espera s consultas e entrada, nas admisses em tempo dilatado,
nos adiamentos impostos aos exames e aos tratamentos, no amontoado
humano dentro das salas (...)
(4)
*.
So tambm enfatizados aspectos desumanizantes ligados
especificamente com a relao com o doente como o anonimato, a
despersonalizao, a falta de privacidade, a aglomerao, a falta de
preparo psicolgico e de informao, bem como a falta de tica por
parte de alguns profissionais: O doente um nmero, um caso, objeto
de atividades, mas no um centro de interesse; permanece geralmente
sem esclarecimentos sobre a prpria sorte e sem explicao sobre o
que lhe imposto
(4)
.
(...) Ao no se dar conta onde termina a mquina e comea
o paciente, a relao com a mquina pode tornar o cuidado de
enfermagem um ato mecnico e o paciente ser visto como uma extenso
do aparato tecnolgico [refere-se ao atendimento em CTI]
(5)
.
No que diz respeito s condies de trabalho, os textos
mostram que baixos salrios, dificuldade na conciliao da vida familiar
e profissional, jornada dupla ou tripla, ocasionando sobrecarga de
atividades e cansao, o contato constante com pessoas sob tenso
geram ambiente de trabalho desfavorvel: As instituies no oferecem
um ambiente adequado, recursos humanos e materiais quantitativos e
qualitativos suficientes, remunerao digna e motivao para o trabalho,
oportunidade para os enfermeiros se aperfeioarem em sua rea de
atuao (...) para que estes possam exercer as suas funes de uma
forma mais humanizada (...)
(6)
.
A racionalizao, a mecanizao e a burocratizao excessiva
do trabalho, ao impedirem que o trabalhador desenvolva sua
capacidade crtico-criativa, atuam como desumanizantes, na
perspectiva de alguns autores. Esse modo de organizao do trabalho
est presente na modalidade funcional, muito utilizada na enfermagem,
cuja nfase na realizao de tarefas fragmentadas, perdendo de
vista o paciente na sua totalidade: (...) o paciente deixa de ser uma
pessoa para ser um caso interessante (uma lcera, uma estenose
mitral, etc...) ou um nmero. Com freqncia a enfermagem planeja e
distribui tarefas em funo do nmero de banhos de leito, curativos,
inalaes etc... O paciente individualizado, com seus problemas, temores
e necessidades, no sempre levado em conta (...)
(7)
.
Humanizao emerge como necessidade no contexto da civilizao
tcnica
As situaes desumanizantes presentes nas instituies de
sade fazem parte do contexto mais amplo da civilizao moderna,
segundo alguns autores.
Muitos textos, ao longo dos anos, mostram a importncia da
humanizao, confrontando-a com o desenvolvimento tecnolgico na
sociedade atual. Ou seja, considera-se que o desenvolvimento
tecnolgico vem dificultando as relaes humanas, tornando-as frias,
objetivas, individualistas e calculistas: Pela tcnica, o homem projeta e
realiza coisas impossveis no campo da fsica, eletrnica, medicina.
Com isto modifica-se a relao homem-mundo. Torna-se indireta. Deixa
de ser concreta e passa a ser um tanto abstrata, pois, o clculo, os
aparelhos tomam conta. Da o risco de o relacionamento homem-homem
* Sero apresentados trechos significativos de alguns dos textos analisados cujas referncias esto apresentadas nas referncias bibliogrficas
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tambm tornar-se calculista, de aparelho, de frmula, frio, pouco
humano
(8)
.
A maioria dos textos das dcadas de 50, 60 e 70, ao se
referirem ao confronto tecnologia x humanizao, compreendem a
humanizao como uma possibilidade de resgatar valores caritativos/
religiosos.
Ainda nessas dcadas, no contexto da enfermagem, tambm
valorizado o interesse humano pelo prximo, em uma lgica caritativa:
Nessa conjuntura [sociedades atuais] enquadram-se muitos dos
aspectos da atividade de enfermagem, especialmente aqueles ligados
ao da prpria vontade dirigida pela sensibilidade afetiva amor,
pena, compaixo que se vo embotando para dar lugar a uma
racionalizao mais condizente com a mecanizao da poca atual
(...)
(9)
.
Apesar da idia predominante de confronto entre tecnologia
e humanizao, tambm mencionado que ambas podem ser
conciliadas: (...) no existe incompatibilidade ou antagonismo entre
cincia e ideal, entre humanizao e racionalidade. Portanto, deve-se
procurar crescente adequao da cincia ou racionalidade como meio
para se atingir um mundo cada vez mais humano
(7)
.
Em abordagem mais crtica e contextualizada da relao
tecnologia/humanizao, comentada a possibilidade de conciliar a
humanizao na enfermagem, apontando que: (...) Talvez devssemos
investir em teorizaes que, ao invs de representarem a Enfermagem
como interface de humanizao, explorassem a potencialidade de pensar
a Enfermagem com um (...) saber/fazer hbrido onde as fronteiras entre
natureza e cultura, entre cincia e vida cotidiana (...) entre humano e
mquina fossem deslocadas de tal forma que estas oposies no
pudessem ser mais acionadas para a hierarquizao e a dominao
(...)
(10)
.
A compreenso da humanizao est relacionada a um modo de
perceber o paciente no contexto dos servios de sade
H um discurso que enfoca a situao de fragilidade e
vulnerabilidade vivida pelo doente, considerando seu afastamento das
atividades profissionais e familiares, a dor fsica e psicolgica: (...) O
doente que j est margem da vida da comunidade, da atividade
profissional e da vida de famlia, sofre a dor fsica, o medo da morte,
inquietude pelos entes queridos, preocupao pelo futuro, sentimentos
de inferioridade
(4)
.
Em alguns textos da dcada de 70, essa fragilidade parece
ser enfocada de um modo que enfatiza ainda mais a dependncia do
paciente, visto com sentimento de piedade: (...) o doente continuar a
ser fraco, dependente, sofredor no seu corpo e no seu esprito (...)
(11)
.
tambm comentado que, ao ser admitido na instituio de
servio, o paciente permanece com seus sentimentos, suas idias,
enfim, com sua histria de vida, devendo ser mantido um elo com seu
meio familiar e social, enfocando-o como um todo.
Cabe ressaltar que um texto do ano 2000 refere-se ao usurio
do servio de sade como sujeito: (...) Humanizar significa reconhecer
as pessoas que buscam nos servios de sade a resoluo de suas
necessidades de sade, como sujeitos de direitos (...) observar cada
pessoa em sua individualidade, em suas necessidades especficas,
ampliando as possibilidades para que possa exercer sua autonomia
(...)
(12)
.
Humanizao relacionada organizao do servio de sade,
envolvendo investimento na estrutura fsica da instituio e na reviso
de estrutura e mtodos administrativos
Face s situaes desumanizantes, os textos mostram
possibilidades de modific-las atravs do investimento na estrutura
fsica e nos mtodos administrativos da instituio, bem como no
trabalhador em relao s condies de trabalho.
Alguns textos das dcadas de 50, 60 e 70 enfocam, com
muita nfase, a necessidade de humanizar os servios de sade,
especificamente hospitalares, relacionando-a organizao do servio
em termos de investimento na sua estrutura fsica. E tambm so feitas
consideraes sobre a arquitetura, o mobilirio, os equipamentos, como
elementos fundamentais: A arquitetura, o acabamento, as dimenses
das unidades de servio, das unidades de Enfermagem, posio e
tamanho dos quartos, a localizao, o tamanho e acabamento das
salas de estar so alguns itens importantes no que diz respeito parte
fsica, muito influentes no preparo num ambiente hospitalar humano
(8)
.
A reviso de estrutura e mtodos administrativos outro
aspecto apontado, porm, com menor nfase.
Humanizao implica tambm investir no trabalhador para que ele
tenha condies de prestar atendimento humanizado
priorizada a importncia do trabalhador como elemento
fundamental para a humanizao do atendimento, devendo ser
implementadas aes de investimento em termos de nmero suficiente
de pessoal, salrios e condies de trabalho adequadas, bem como
atividades educativas que permitam o desenvolvimento de competncia
para o cuidar.
Em se tratando do trabalhador, em alguns textos das dcadas
de 60, 70 e incio da dcada de 80, so feitos comentrios a seu
respeito, incluindo a enfermeira e o mdico, com destaque para algumas
caractersticas que esses trabalhadores devem possuir para reponder
por suas atividades, cabendo ressaltar que muitas dessas
caractersticas tm um cunho caritativo: (...) Por sua presena, sua
doura, pela repetio de pequenos atos infinitamente delicados, por
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sua compaixo e seu sorriso (...) a enfermeira reconforta, acalma ou
estimula o doente trazendo-lhe esse calor humano insubstituvel (...)
(4)
.
Ao ser dada nfase no trabalhador, como elemento
fundamental para a humanizao, so tambm apontados alguns
meios mais subjetivos relacionados atitude profissional, para
humanizar o atendimento em sade.
Nesse contexto, apontado como necessrio o
desenvolvimento da afetividade, sensibilidade e abertura para a escuta
e o dilogo, com vistas a acolher o usurio dos servios de sade:
Outro aspecto que envolve reflexo e mudana por parte da equipe
de sade para a humanizao da assistncia diz respeito ao vnculo
(...). Criar vnculos implica em estabelecer relaes to prximas e to
claras que todo o sofrimento do outro nos sensibiliza. (...)
(13)
.
A humanizao pouco abordada no processo de formao
Apesar da referncia significativa ao investimento no
trabalhador, a formao no foi foco de discusso nos textos analisados.
Os artigos analisados quase no se referem humanizao
no contexto do ensino de enfermagem. Aqueles que o fazem valorizam
a importncia de analisar o processo ensino-aprendizagem,
envolvendo mudanas na grade curricular que dem igual nfase s
Cincias Sociais e Humansticas em relao s Fsicas e Biolgicas
(14)
;
bem como na relao professor-aluno, considerando que cobrado
que o discente estabelea uma relao sujeito-sujeito com o cliente,
porm, esse discurso acaba sendo pouco vivenciado pelo aluno na
escola, predominando uma relao docente-aluno como sujeito-
objeto
(15)
.
Alm disso, admite-se a dificuldade em ensinar humanizao
nas relaes interpessoais, considerando as questes subjetivas que
se fazem presentes como, por exemplo, a sensibilidade.
A humanizao insere-se em um projeto poltico de sade
Alguns textos
(12-13,16)
, a partir da dcada de 90, extrapolam a
compreenso da humanizao restrita relao intersubjetiva com o
doente e, mesmo s questes relacionadas estrutura administrativa
de uma dada instituio ou servio de sade, abordando a temtica
como projeto poltico, ou seja, para se assegurar um atendimento
humano faz-se necessria a constituio de um sistema de sade que
se paute em valores como a eqidade e a integralidade da ateno,
vislumbrando trabalhador e usurio como cidados.
Tratando especificamente das polticas de sade e da
humanizao da assistncia, um dos textos
(13)
, por exemplo, aponta
que as discusses sobre a humanizao, no campo da sade, remontam
algumas dcadas, questionando o sistema de sade vigente at a
dcada de 80, centrado na figura do mdico, no biologicismo e nas
prticas curativas. Enfatiza ainda que o projeto SUS Sistema nico
de Sade representa aquilo que poderia ser a grande poltica de
humanizao do atendimento em sade no Brasil.
Nesse momento, passamos a apresentar uma anlise da
temtica em foco.
HUMANIZAO: DA PERSPECTIVA CARITATIVA
VALORIZAO DO SUJEITO/CIDADO
A humanizao, a partir da anlise desses artigos, vem
mostrando-se como temtica muito enfatizada no contexto de sade/
enfermagem, em todas as dcadas - final da dcada de 50 at os dias
atuais - apontadas neste estudo.
Nos textos do final da dcada de 50, dcadas de 60, 70 e
80, a humanizao enfocada, predominantemente, de modo
circunscrito s relaes interpessoais estabelecidas com o doente, bem
como s questes administrativas de dada instituio
(predominantemente hospitalar), mostrando-se desarticulada das
dimenses poltico-sociais do sistema de sade.
Cabe ressaltar que at a dcada de 80, o modelo de
assistncia sade no pas era centrado no atendimento curativo,
especializado, individual, tendo como principal espao para as aes
de sade, o hospital. Alm disso, no se constitua como direito de
todos.
A partir do movimento da reforma sanitria, nos anos 80,
comea a se delinear um novo projeto de sade que passa a valoriz-
la como direito de todo cidado a ser garantido pelo Estado, envolvendo
princpios como a eqidade do atendimento, a integralidade da ateno
e a participao social do usurio.
Assim, alguns textos que enfocam a humanizao, a partir
da dcada de 80, a relacionam possibilidade de constituir um projeto
poltico, garantindo a operacionalizao de um servio de sade que
considere a dignidade do usurio e do trabalhador, como cidados.
Desse modo, ao longo desses anos, a temtica humanizao
vem se constituindo, no contexto de sade, desde uma perspectiva
caritativa at a preocupao atual com a valorizao de sade como
direito do cidado.
Nesse sentido, os textos, principalmente at o incio da dcada
de 80, mostram um discurso idealizado que denota uma percepo do
doente como ser frgil e dependente.
Nessa condio, o doente parece despertar piedade dos
trabalhadores, sendo valorizada algumas caractersticas que os
profissionais devem possuir para terem condies de prestarem
atendimento humano em sade como, por exemplo, doura, compaixo,
esprito de caridade, capacidade para perdoar, desprendimento, sendo
at enfocado que so privilegiados e escolhidos por Deus.
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Nesse discurso, revela-se a dimenso caritativa da
humanizao em sade, cabendo salientar que, na enfermagem, esse
discurso construiu-se historicamente, a partir de nossas origens
caritativas.
A valorizao do doente/usurio do servio de sade como
sujeito de direitos, capaz de exercer sua autonomia, abordada nos
textos mais atuais (dcada de 90 aos dias atuais), revelando uma idia
de humanizao distinta da lgica da caridade, anteriormente
mencionada, compreendendo-a como a possibilidade de dar condies
para que o usurio seja participante. Partilhar das decises um
caminho para implementar o princpio tico da autonomia dos indivduos
e da coletividade
(12)
.
Ainda em relao ao modo como percebido o doente,
cabe destacar que artigos da dcada de 70 at a atualidade concebem
a idia do homem como totalidade, biopsicossocial.
Esse discurso muito significativo no campo da enfermagem,
no que se refere humanizao, mas ainda pouco clara a sua
compreenso e, principalmente, a sua considerao concreta no ato
de cuidar que, muitas vezes, restringe-se ao cumprimento de tarefas
parceladas que fazem parte do trabalho fragmentado (funcional) em
sade/enfermagem.
Transformar o modo como se concebe o usurio do servio
de sade (da lgica caritativa construo da cidadania) ainda um
desafio. Comumente, encontramos atitudes que infantilizam o doente,
bem como outras que mantm os trabalhadores fechados em seu
prprio saber, com dificuldade para abrir-se escuta do outro e ao
estabelecimento de vnculo.
No humano, portanto, imaginar que a bestializao do
indivduo que adoece, quer atravs de atitudes carinhosas e
puerilizantes, quer atravs das muralhas do saber e da tcnica (...)
seja a melhor forma de alcanar a boa prtica em sade e assistncia
mdica
(17)
.
Do que foi at ento exposto, percebemos a importncia dos
trabalhadores na humanizao do atendimento.
Todavia, estaro os trabalhadores da sade em condies
de garantir um atendimento humanizado, tendo em vista que, quase
sempre, so submetidos a processos de trabalhos mecanizados que
os limitam na possibilidade de se transformarem em pessoas mais crticas
e sensveis, bem como se encontram fragilizados no conviver contnuo
com a dor, o sofrimento, a morte e a misria?
Artigos de todas as dcadas mostram a necessidade de
investir no trabalhador para a construo de uma assistncia humana,
considerando, inclusive, as condies adversas de trabalho apontadas
como fatores desumanizantes, tais como baixos salrios, nmero
insuficiente de pessoal, sobrecarga de atividades, jornada dupla/tripla
de trabalho.
Nesse contexto, os textos se referem a investimentos para a
melhoria dessas condies adversas e para dar subsdios para que o
trabalhador se desenvolva, a partir da educao continuada.
Acreditamos que tais medidas so difceis de serem
implementadas e, muitas vezes, corre-se o risco da possibilidade da
humanizao do atendimento ficar restrita boa vontade e esforo
individual dos trabalhadores, sem uma poltica mais efetiva nesse sentido.
Essa problemtica torna-se ainda mais relevante, tendo em
vista a dimenso subjetiva que est sempre presente na atitude do
trabalhador como elemento fundamental na relao com os usurios e
com os demais trabalhadores.
Humanizar a relao com o doente realmente exige que o
trabalhador valorize a afetividade e a sensibilidade como elementos
necessrios ao cuidar. Porm, compreendemos que tal relao no
supe um ato de caridade exercido por profissionais abnegados e j
portadores de qualidades humanas essenciais, mas um encontro entre
sujeitos, pessoas humanas, que podem construir uma relao saudvel,
compartilhando saber, poder e experincia vivida.
Ter sensibilidade para a escuta e o dilogo, mantendo
relaes ticas e solidrias, envolve um aprendizado contnuo e
vivencial, pouco enfatizado no ambiente de trabalho, levando-se em
conta, ainda, o predomnio de estruturas administrativas tradicionais,
rgidas e burocratizadas.
As propostas de humanizao em sade tambm envolvem
repensar o processo de formao dos profissionais ainda centrado,
predominantemente, no aprendizado tcnico, racional e individualizado,
com tentativas muitas vezes isoladas de exerccio da crtica, criatividade
e sensibilidade.
Os conhecimentos sobre a natureza humana e o
desenvolvimento de atitudes de valorizao do homem so fundamentais
para a humanizao, sendo prioritrio que os currculos incluam
contedos relativos aos aspectos psicolgicos, sociolgicos e
antropolgicos na rea da sade. As matrias humansticas podem
contribuir na busca por novas abordagens em sade
(18)
.
Ressaltamos, contudo, que no basta a incluso desses
contedos, mas repensar a maneira como so articulados prtica
para que faam sentido ao aluno.
Em todas as dcadas, h alguns textos que fazem referncia
humanizao em sade relacionando-a questo da tecnologia,
seja contrapondo-as ou conciliando-as.
Como j comentado, a maioria dos textos das dcadas de
50, 60 e 70 confronta humanizao e tecnologia, enfatizando a
humanizao como possibilidade de resgate de valores caritativos,
fazendo-se presente o interesse humano pelo prximo.
Esse discurso limitante ao idealizar a humanizao como
aquilo que bom e repudiar a tecnologia como impeditivo
possibilidade de humanizao.
Ser humano, entretanto, no algo idealizado. Como
humanos podemos constituir aes humanizantes que consideram o
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Humanizao do atendimento...
Casate J C, Corra AK.
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outro em seus direitos, em sua singularidade e integralidade; enfim, em
sua dignidade e, ao mesmo tempo, somos capazes tambm de constituir
aes desumanizantes que coisificam o outro ou ns mesmos.
Alm disso, a tecnologia pode ser compreendida de forma
ampliada
(19)
: a tecnologia representada por mquinas e aparelhos
(tecnologia dura), a tecnologia que engloba o saber profissional que
pode ser estrutura e protocolizado (tecnologia leve-dura) e a tecnologia
leve que se refere cumplicidade, responsabilizao e ao vnculo
manifestados na relao entre usurio e trabalhador de sade.
Cabe considerar ainda que uma das situaes
desumanizantes mencionadas em alguns textos das dcadas de 60 e
70, prioritariamente, diz respeito a falhas na estrutura fsica das
instituies de sade, sendo, assim, apontada a necessidade de
investimento nesse sentido.
Consideramos que essa uma dimenso significativa no
processo de humanizao, interferindo no conforto e no bem-estar do
paciente, desde que no seja vista de modo isolado, mas articulada s
demais dimenses - polticas, administrativas e subjetivas - que compem
a humanizao.
CONSIDERAES FINAIS
A temtica humanizao envolve questes amplas que vo
desde a operacionalizao de um projeto poltico de sade calcado em
valores como a cidadania, o compromisso social e a sade como
qualidade de vida, passando pela reviso das prticas de gesto
tradicionais at os microespaos de atuao profissional nos quais
saberes, poderes e relaes interpessoais se fazem presentes. Assim,
necessrio compreender a humanizao como temtica complexa
que permeia o fazer de distintos sujeitos.
Compreendemos que a humanizao dos servios de sade
implica em transformao do prprio modo como se concebe o usurio
do servio - de objeto passivo ao sujeito, de necessitado de atos de
caridade quele que exerce o direito de ser usurio de um servio que
garanta aes tcnica, poltica e eticamente seguras, prestadas por
trabalhadores responsveis. Enfim, essa transformao refere-se a
um posicionamento poltico que enfoca a sade em uma dimenso
ampliada, relacionada s condies de vida inseridas em um contexto
sociopoltico e econmico.
No processo de humanizao do atendimento em sade/
enfermagem, compreendemos que, diferentemente da perspectiva
caritativa que aponta o trabalhador como possuidor de determinadas
caractersticas previamente definidas e at idealizadas, fundamental
a sua participao como sujeito que, sendo tambm humano, pode ser
capaz de atitudes humanas e desumanas construdas nas relaes
com o outro no cotidiano.
Nesse contexto, fundamental no perder de vista a reflexo
e o senso crtico que nos auxiliem no questionamento de nossas aes,
no sentido de desenvolver a solidariedade e o compromisso.
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Recebido em: 16.1.2004
Aprovado em: 30.9.2004
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