Analgezice Opioide

Opioidele sunt cele mai puternice droguri analgezice disponibile in mod curent. Mai mult
decat atat, dintre toate analgezicele, ele au cel mai larg grad de eficacitate, furnizand cea mai
sigura metoda pentru alinarea rapida a durerii. Cu toate ca efectele secundare sunt frecvente,
exceptand depresia respiratorie, pot fi indepartate rapid cu ajutorul naloxonei, antagonist
narcotic. Medicul nu va ezita in cazul pacientilor cu durere sera acuta sa foloseasca analgezicele
opioide.
Opioidele produc analgezia prin actiuni asupra sistemului nervos central.Ele actioneaza
neuronii inhibitori ai durerii si inhiba in mod direct neuronii de transmitere a durerii. Majoritatea
analgezicelor opioide disponibile in comert actioneaza asupra aceluiasi receptor opioidic ,
diferind indeosebi in potenta, viteza de reactie, durata de actiune si cale optima de administrare.
Cu toate ca efectele secundare asociate dozei (sedare, depresie respiratorie, prurit, constipatie)
sunt similare intre diferitele opioide, unele efecte secundare sunt produse de acumularea de
meoliti nonopioi-dici, ce sunt specifici pentru anumite droguri.
Un exemplu clar in acest sens este normeperidina, un meolit al meperi-dinei.
Normeperidina produce hiperexciilitate si convulsii ce nu sunt rersibile cu naloxona. Acumularea
de normeperidina este mult mai mare la pacientii cu insuficienta renala.
Cel mai rapid efect al opioidelor este obtinut prin administrarea intranoasa; dupa
administrare orala efectul este semnificativ mai lent.
Efectele secundare acute frecvente includ greata, varsatura si sedare. Aceste efecte sunt
in functie de doza si exista o mare variabilitate intre pacienti in privinta dozelor eficiente si a
celor ce produc efecte secundare. Datorita acestui lucru, initierea terapiei necesita determinarea
dozei optime si a intervalului de administrare. Principiul cel mai important este reducerea durerii.
Aceasta necesita chestionarea pacientului privind eficienta medicamentului si momentul
atenuarii durerii.
Cea mai frecnta eroare facuta de medici in tratarea durerii sere cu opioide este prescrierea
unei doze inadecvate. Deoarece multi pacienti evita acest lucru,practica conduce la suferinte
inutile. in absenta sedarii in momentul anticipat al efectului maxim, medicul nu ar trebui sa ezite
sa repete doza initiala, pana la diminuarea satisfacatoare a durerii.
O abordare noua a problemei indepartarii eficiente a durerii este folosirea analgeziei
controlate de pacient (ACP). ACP necesita un dispozitiv ce elibereaza o doza programata
anterior a unui drog opioid cand pacientul apasa un buton. Dispozitivul poate fi programat sa
limiteze doza totala pe ora, asa ca supradozarea este imposibila. Pacientul poate apoi regla doza
la nivelul optim. Aceasta abordare este folosita mai frecvent in durerea postoperatorie, dar nu
exista motiv pentru ca ea sa nu fie utilizata pentru orice pacient spitalizat cu durere sera
persistenta. ACP este de asemenea utilizata pentru ingrijirea la domiciliu a pacientilor cu dureri
sere, de ex., cancere metastazate.
Multi medici, asistente si pacienti nutresc o anumita ingrijorare asupra folosirii
opioidelor, ce este bazata pe frica
exagerata ca pacientii sa nu devina dependenti. De fapt, exista o sansa mica, aproape inexistenta,
ca pacientii sa devina dependenti de narcotice ca rezultat al unei medicatii adecvate.
Disponibilitatea noilor cai de administrare a extins utilitatea analgezicelor opioide.
Foarte importanta este disponibilitatea administrarii spinale.
Opioidele pot fi perfuzate printr-un cateter spinal situat intratecal sau epidural. Prin
introducerea directa a opioidelor in maduva spinarii, analgezia regionala poate fi obtinuta la o
doza totala relativ mica. In acest fel, anumite efecte secundare cum sunt sedarea, greata si
depresia respiratorie pot fi reduse la minim. Aceasta administrare a fost utilizata extensiv in
procedurile obstetricale si pentru durerea postoperatorie din partea inferioara a corpului.
Opioidele pot fi administrate, de asemenea, intranazal (butorfanol), intrarectal si
transdermal (fentanyl), evitandu-se astfel disconfortul injectiilor frecnte la pacientii carora nu li
se poate administra medicatie orala.
Combinatii intre opioide si inhibitori ai ciclooxigenazei Cand sunt folosite in combinatie,
opioidele si inhibitorii ciclooxigenazei au efecte aditi. Aceste combinatii pot fi utilizate pentru a
scadea seritatea efectelor adrse legate de doza, deoarece este necesara o doza mai mica din
fiecare pentru a atinge acelasi grad de diminuare a durerii si pentru ca efectele lor adrse nu sunt
aditi. Combinatiile fixe dintre un opioid cu acetaminofen prezinta un risc special. Marirea dozei
ca rezultat al cresterii seritatii durerii sau descresterii efectului opioid ca rezultat al tolerantei
poate duce la niluri ale acetaminofenului ce sunt toxice pentru ficat.