DI RUANG JEMPIRING RSUP SANGLAH TGL 27-29 MEI 2010 OLEH : I WAYAN SUARJAYA, SKep NIM. 0802115009 DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIERSITAS UDAYANA PRO!RAM STUDI ILMU KEPERAWATAN TAHUN 2010 ASUHAN KEPERAWATAN ANAK R.U. DENGAN PNEMONIA BERAT DI RUANG JEMPIRING BAYI RSUP SANGLAH TANGGAL 20-21 MEI 2010 A. PENGKAJIAN Mahasiswa : Kolompok III A Ruang : Jempiring Tanggal pengkajian : 27 Mei 2010 pk 14.00 i!a Tanggal prak!ek : 27 Mei " # Juni 2010 I. IDENTITAS KLIEN $o Regis!er : 01%2%#07 $ama Klien : Anak R.&. $ama 'anggilan : Rosi Tempa!(!anggal lahir : )enpasar( 17 Juni 20* &mur : 1 Tahun Jenis Kelamin : 'erempuan +ahasa ,ang -imenger!i : In-onesia .rang !ua(wali : $ama A,ah(i/u : M.0. ( K.1. 'ekerjaan A,ah(i/u : 0was!a(RT 'en-i-ikan A,ah : 0MA 'en-i-ikan I/u : 0M' Alama! : Jln. Ra,a +, 'ass $usa )ua Mum/ul 700 2
II. KELUHAN UTAMA Tanggal 2# Mei 2010 Klien masuk R0&' 0anglah -engan keluhan sesak sejak % hari3 men4re! % kali3 -an panas /a-an. Keluhan klien saa! pengkajian ,ai!u klien -i keluhkan oleh i/un,a panasn,a !i-ak !urun5!urun -ari per!ama masuk -an masih sesak3 men4re! su-ah hilang.
III. RIWAYAT KELUHAN SAAT INI Klien mengalami panas ,ang !i-ak !urun5!urun -ari per!ama kali masuk rumah saki!3 suhu /erkisar an!ara %6 7 sampai %*3# 7 -an !elah -ilakukan kompres air hanga! oleh keluargan,a3 sesak na8as -engan pro-uksi spu!um 9:;3 !i-ak /isa /a!uk (!i-ak epek!i8. )iagnosa Me-is : 'nemonia /era! IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU A. 'rena!al I/u melakukan A$7 -i -ok!er prak!ek -engan kunjungan se/an,ak 7 kali. <'<T i/u menga!akan lupa. I/u menga!akan !i-ak pernah men-apa!kan pen-i-ikan keseha!an !en!ang kehamilan3 selama kehamilan !i-ak pernah men-eri!a -emam3 a!au keluhan ,ang -apa! mengganggu kehamilann,a3 han,a minum o/a!5o/a!an(=i!amin -ari -ok!er 9 nama o/a! i/u !i-ak !ahu ;. Imunisasi saa! hamil lengkap 9TT1 -an TT2;. Riwa,a! pen,aki! Ru/ella3 >.3 <erpes3 <epa!i!is3 7M?3 <I?3 )M 3 jan!ung3 asma -an hiper!ensi -isangkal. +. 'erina!al -an 'os!na!al +er-asarkan -a!a rekam me-is pasien -an hasil wawan4ara -engan i/u klien -i-apa!kan -a!a /ahwa i/u melahirkan -engan 4ara se4!io 907;3 4ukup /ulan ,ai!u %@ minggu3 wak!u hamil !erja-i lili!an !ali pusa! -an !i-ak a-a gerakan pa-a /a,i sehingga -ialakukan se4!io3 /a,i lahir segera menangis kua! -engan ++ %000 gram3 '+ 47 4m jenis kelamin perempuan. I/u /a,i menga!akan /ahwa se!elah lahir -engan operasi kon-isi /a,i seha! -engan ++A %000 gram -an -iper/olehkan pulang. 7. 'en,aki! ,ang pernah -i-eri!a 'en,aki! ,ang pernah -i-eri!a klien sejak lahir hingga saa! ini -ian!aran,a panas3 -iare3 /a!uk -an pilek. ). <ospi!alisasi( !in-akan operasi I/u klien menga!akan /ahwa klien pernah -irawa! -i ruang 'u-ak R0&' 0anglah saa! /erumur * /ulan -engan -iagnosa -iare. 1. Injur,( Ke4elakaan Klien !i-ak pernah mengalami ke4elakaan( !rauma sejak lahir B. Alergi I/u klien menga!akan klien !i-ak pernah mengalami masalah alergi /aik -engan makanan maupun -engan o/a!5o/a!an. >. Imunisasi -an !es la/ora!orium Imunisasi waji/ !elah -i/erikan se4ara lengkap mulai -ari umur 0 /ulan -apa! imunisasi <epa!i!is +3 umur 1 /ulan !elah men-apa! imunisasi +7> -an polio 13 2 /ulan )'T(<+1 -an polio 23 % /ulan imunisasi )'T(<+2 -an polio %3 -an umur 4 /ulan -apa! imunisasi )'T(<+% -an polio 43 un!uk imunisasi 4ampak klien /elum -apa! karena klien saki!. <. 'engo/a!an $e/uliCer 1 kali -i prak!ek -ok!er 0pA ./a! pu,er ./a! penurun panas ?. RIADAT '1RT&M+&<A$ 0aa! lahir ++ : %000 gram3 '+ : 47 4m3 AK : %%4m3 A): %#4m. 0aa! ini ++: 7000gram3 '+: ##4m 3 AK : %44m3 A) : %64m. 'erkem/angan menuru! umur ,ai!u: Mengangka! kepala : umur 4 /ulan Merangkak : umur @ /ulan )u-uk -engan san-aran : umur @ /ulan +er-iri -engan /an!uan : umur 7 /ulan Tum/uh gigi per!ama : umur 6 /ulan ?I. RIADAT 0.0IAA A. Dang mengasuh. Klien -iasuh oleh ke-ua orang !ua -an kakek nenekn,a +. <u/ungan -engan anggo!a keluarga I/u klien menga!akan !i-ak a-a masalah -engan anggo!a keluarga3 hu/ungan /aik -an rukun3 ke-ua orang!ua !inggal /ersama -engan kakek -an nenek -ari klien 7. <u/ungan -engan !eman se/a,a : +elum -apa! -ilakukan ). 'em/awaan se4ara umum : +aik ?II. RIADAT K1A&AR>A A. 0osial ekonomi .rang !ua /a,i !inggal sa!u rumah -engan kakek -ari klien -i $usa )ua. 'asien /erasal -ari keluarga ,ang se-erhana3 A,ah /a,i /ekerja swas!a -an i/u se/agai i/u rumah !angga. +a,i ini merupakan anak per!ama -ari keluarga. +. Aingkungan rumah Menuru! keluarga -ika!akan lingkungan rumah klien /ersih3 pen4aha,aan /agus3 =en!ilasi 4ukup3 -an !i-ak a-a anggo!a keluarga ,ang merokok. 7. 'en,aki! keluarga I/u klien men-eri!a pen,aki! asma(sesak ,ang ka-ang5ka-ang !im/ul !api jarang3 -an -ika!akan /ahwa keluarga 9/aik -ari pihak i/u maupun a,ah; !i-ak a-a ,ang memiliki pen,aki! kronis maupun ke!urunan misaln,a )M3 hiper!ensi3 hepa!i!is -an lain5lain. ). >enogram
Ke!erangan: : laki5laki : klien : perempuan 5555555 : !inggal serumah ?III. '1$>KAJIA$ TI$>KAT '1RK1M+A$>A$ 0AAT I$I 9M1$>>&$AKA$ B.RMAT ))0T; A. 'ersonal sosial : !i-ak -apa! -ie=aluasi +. A-ap!i8 mo!orik halus : !i-ak -apa! -ie=aluasi 7. +ahasa : !i-ak -apa! -ie=aluasi ). Mo!orik kasar : !i-ak -apa! -ie=aluasi Tingka! perkem/angan klien sesuai 8orma! ))0T !i-ak -apa! -ie=aluasi karena klien masih -alam kea-aan saki! ,ang /erpengaruh pa-a hasil -aripa-a pengukuran ))0T. I2. '1$>KAJIA$ '.AA K101<ATA$ KAI1$ 0AAT I$I A. 'emeliharaan -an persepsi !erha-ap keseha!an E 5 +. $u!risi : klien se/elum saki! su-ah -i/erikan makanan !am/ahan /erupa /u/ur susu oleh i/un,a. $amun semenjak -irawa! )ie! klien -i R0 men-apa! /u/ur -engan 8rekuensi makan % kali sehari -an se!iap kali makan /u/ur klien han,a mampu makan /u/ur % sen-ok makan3 klien kesuli!an un!uk menelan. 7. 7airan : 4airan masuk -ari A0I ,ang -i/erikan oleh i/un,a3 susu 8ormula Aa4!ogen -engan menggunakan -o! se/an,ak %0 44 !iap % jam -an 4airan in8us -eF # G $0 #0044(hari 20 !e!es(meni!. 1 Th ). Ak!i=i!as : gerakan !angan -an kaki agak lemah3 han,a /er/aring -i !empa! !i-ur ka-ang -alam pangkuan i/un,a. 1. Ti-ur -an is!iraha! : malam !i-urn,a sering !er/angun -an menangis karena sesak -an panas /a-ann,a3 klien -apa! !i-ur siang. B. 1liminasi : +A+ 9:; sehari 1 kali -engan konsis!ensi lem/ek /erwarna kehijauan3 +AK 9:; klien menggunakan pempers -imana -alam wak!u 24 jam klien gan!i pempers % kali3 warna kuning. >. 'ola hu/ungan : kon!ak i/u -engan /a,i sanga! /aik9 -alam pelukan34iuman3 -ekapan -an komunikasi; <. Koping a!au !emperamen -an -isiplin ,ang -i!erapkan : 5 I. Kogni!i8 -an persepsi : !i-ak -apa! -ikaji J. Konsep -iri : !i-ak -apa! -ikaji K. 0eksual -an mens!rusi : !i-ak -apa! -ikaji A. $ilai : !i-ak -apa! -ikaji
2. '1M1RIK0AA$ BI0IK A. Aangkah pemeriksaan: Inspeksi : klien !ampak lemah3 sesak3 pernapasan -engan menggunakan ala! /an!u pernapasan3 napas 4uping hi-ung 95;. Auskul!asi : Ter-engar ron4hi -i lo/us kiri /awah -an lo/us kanan /awah3 suara na8as /ron4hial :(:3 wheCing 5(5 'alpasi : J?' !i-ak !erja-i pem/esaran3 !urgor kuli! /aik3 !u/uh hanga!. 'erkusi : suara -ulnes -i -aerah paru5paru 5(5 +. Kea-aan &mum 1. Tingka! kesa-aran 4omposmen!is 2. 0uhu aFilla %*32 0 73 <R 1%0F(mn!3 RR 42F(mn!3 0a!. . 2 *# H. %. Respon $,eri: /aik 4. ++ Aahir %000gr3 ++ saa! ini 7000 gr 9++I I 10 kg; '+ Aahir 47 4m3 saa! ini '+ ## 4m. Aingkar Kepala Aahir %4 4m3 saa! ini %# 4m. Aingkar lengan a!as 12 4m 7. Kuli!: !urgor normal3 warna kemerahan ). Kepala : ram/u! !ipis3 u/un5u/un /esar -a!ar3 normo4ephali3 !i-ak !er-apa! sianosis 1. Ma!a: anemia 5(5. Ik!erus 5(53 re8lek pupil :(:3 e-ema 5(53 isokor :(: B. Telinga: sekre! 95;3 >. <i-ung: /ila!eral3 sekre! 95;3 pernapasan 4uping hi-ung 95; <. Mulu!: !erpasang sungkup .2 9masker re/rea!hing;3 pala!um normal I. Aeher:J?' normal3 pem/esaran kelenjar 95;3 kaku ku-uk 95; J. )a-a : /en!uk sime!ris3 re!raksi su/4os!al 9:;3 in!er4os!al 9:; K. 'a,u-ara : normal A. 'aru5paru: suara na8as /ronkial :(:3 ron4hi :(: lo/us /awah kanan -an kiri3 /asal halus3 wheCing 5(5. M. Jan!ung: 01 02 !unggal reguler 9:;3 murmur 95; $. A/-omen : -is!ensi 95;3 +& 9:; normal .. >ene!alia : normal -engan jenis kelamin perempuan ,ang /elum /erkem/ang '. Anus -an rek!um : lu/ang normal J. Muskuloskele!al: /elum -apa! -ie=aluasi R. $eurologi: $ormal 2I. pemeriksaan -iagnos!ik penunjang: 1. 'emeriksaan la/ora!orium !anggal 2# Mei 2010: +0 7R' A>) '< '7.2 '.2 <7.%5 T7.2 +1 0.27 T</4 $a K : 107 mg(-l : 03214 mg(-l : 73%@ : 17 mm<g : 11% mm<g : %0H : *3@0 Mmol(A : 10310 Mmol(A : 514 Mmol(A : *6H : *3%0g(-l : 1%4 Mmol(A : %3@0 Mmol(A
9705140; 905#; 73%#5734# %#5%4 605100 %754* 2252@ 245%0 525:2 5 1%516 1%#514# %34054360 2. 'emeriksaan Aa/ !anggal 2# Mei 2010: +7 : 1134 K(&A $eu : 63#4 74.6H$ A,m : 2347 2137HA Mono : 267 23#1HM 1os : 00@ 0#2H1 +aso : 10* *#4H+ R+7 : %3@* 4310 " #3%0 <>+ : 113* g(-l 1230 51@30 <7T : %437H %@30 " 4*30 M7? : *%3* 8l *630 " 102 M7< : %23% pg 2#36 " %#30 M7<7 : %434 g(-l %130 " %@30 R) : 1#37H 113@ " 1637 'AT : 17*k(ul 140 " 400 M)? : 10348l 000 5 100 %. 'emeriksaan Beses Aengkap !anggal 27 Mei 2010: arna : hi!am +au : Khas Konsis!ensi : Aem/ek Aen-ir : 9:; )arah : 95; Mikrokospis : Aeukosi! : 052(A' 1ri!rosi! : 15%(A' )arah samar : : % 2II. In8ormasi Aain )iagnosa me-is : 'neumonia /era! Terapi: Ke/u!uhan 4airan 70044(hari Mampu minum 20044(hari IB?) )eF # G $0 #0044(hari 20 !e!es(meni! Terpa4e8 2 F %#0 mg Mu4us -rop %F03244 .!!opan 4F03744 7or!i-eF /olus 73# mg 0elanju!n,a % F 23# mg $a4l =en!olin 4 F 1(% amp 2III. Analisa )a!a Tgl!"# D"$" %&'() M")"l"* P+,-+.". 1 2 % 4 27(#(2010 'k 14.00 )0 : Klien -ikeluhkan panas3 ). : suhu %*32 73 <R 1%0F(meni!3 Kuli! !ampak kemerahan 1. <iper!ermi In8lamasi parenkim paru Ter/en!uk komplek an!igen an!i/o-, Mengakk!i=asi sis!em komplemen )ilepaskan 7%a -an 7#a <ipo!alamus 'eningka!an suhu !u/uh 27(#(2010 'k.14.00 )0 : Klien -ikeluhkan suli! /erna8as ). : RR : #0 F(meni!3 3 re!raksi su/4os!al 9:;3 in!er4os!al 9:;3suara rhon4i 9:; 2. 'ola na8as !i-ak e8ek!i8 Reaksi in8lamasi he/a! Mem/ran paru mera-ang(lo/ang R+73+7 4airan keluar masuk Al=eoli 0ekresi3 oe-ema3/ronkopasme Ke!i-akmampuan ekspansi -a-a se4ara maksimal ),spnoe 27(#(2010 'k. 14.00 )0 :Klien -ikeluhkan na8asn,a /er/un,i. ). : na8as /ronkial :(:3 ron4hi :(:3 +a!uk 9:; !i-ak epek!i8 !i-ak mampu mengeluarkan -ahak %.+ersihan jalan na8as !i-ak epek!i8 Mem/ran paru mera-ang(lo/ang R+73+7 4airan keluar masuk Al=eoli 0ekresi3 oe-ema3/ronkopasme Akumulasi 0ekre! /erle/ihan +ersihan jalan napas !akl epek!i8 27(#(2010 'k 14.00 )0: i/u mengeluhkan anakn,a !i-ak mau makan3 han,a mau minum saja ).: ++ 7000gr3T+ @04m3 AAA 124m3 makan han,a % sen-ok3 4. Resiko peru/ahan nu!risi kurang -ari ke/u!uhan !u/uh Akumulasi 0ekre! /erle/ihan Menurunn,a na8su makan +au mulu! !ak enak9!i-ak n,aman; Anoreksia Mual5mual Menurun na8su makan 27(#(2010 'k 14.00 )0:5 ).: suhu !u/uh %*32 o 73 $ilai +7 113*K(&A3 +aso8il 10* #. Risiko in8eksi Imo/ilisasi Ak!i=i!as silia meningka! 0ekre! !er!ahan -i saluran napas Ke!i-ak a-ekua!an per!ahanan u!ama aki/a! perlengke!an sekre! -i sal perna8asan. Resiko in8eksi 27(#(2010 pkl.14.00 )0 : Klien -ikeluhkan lemah ). : Tampak lemah 5 Tampak sesak 5 Respirasi 42F(meni! @. In!oleran ak!i=i!as 0ekresi3 oe-ema3/ronkopasme 'ar!ial in8eksi Konsoli-asi paru Ke!i-akseim/angan supla, -an ke/u!uhan .2 <ipoksia In!oleransi ak!i=i!as DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS 1. +ersihan jalan na8as !i-ak epek!i8 /erhu/ungan -engan akumulasi sekre! /erle/ihan ,ang -i!an-ai -engan a-an,a ron4hi3 ke!i-akmampuan klien un!uk /a!uk epek!i8 2. 'ola na8as !i-ak epek!i8 /erhu/ungan -engan ke!i-akmampuan ekspansi -a-a se4ara maksimal -i!an-ai -engan re!raksi I70 -ll %. <iper!ermi /erhu/ungan -engan in8lamasi parenkim paru -i!an-ai -engan suhu %*32 73 <R 1%0F(meni!3 Kuli! !ampak kemerahan 4. Resiko peru/ahan nu!risi kurang -ari ke/u!uhan !u/uh /erhu/ungan -engan menurunn,a na8su makan -i!an-ai -engan i/u menga!akan anakn,a suli! makan 3 makan ha/is % sen-ok3 ++ I 7 kg3 klinis lemah. #. In!oleransi ak!i=i!as /erhu/ungan -engan ke!i-akseim/angan an!ara suplai -an ke/u!uhan oksigen -i!an-ai -engan klien !ampak lemah3 ak!i=i!as kurang3 !ampak sesak. @. Risiko in8eksi /erhu/ungan -engan ke!i-ak a-ekua!an per!ahanan u!ama sekun-er !erha-ap perlengke!an sekre! -i saluran perna8asan. /. REN/ANA TINDAKAN N & Tgl !"# D0"g,&)" P+1"2"$", T(!(", 3", K10$+10" H")0l I,$+14+,)0 R")0&,"l N" #" TT 1 2 5 6 7 8 1 27(# 2010( 14.00 +ersihan jalan na8as !i-ak epek!i8 /erhu/ungan -engan akumulasi sekre! /erle/ihan ,ang -i!an-ai -engan a-an,a ron4hi3 ke!i-akmampuan klien un!uk /a!uk epek!i8 0e!elah -i/erikan !in-akan perawa!an selama %F24 jam -iharapkan jalan na8as klien pa!en. Kri!eria hasil : se!elah -i/erikan askep %F24 jam -iharapkan : jalan na8as pa!en -engan /un,i na8as /ersih3 ron4hi 5(5. Mampu melakukan /a!uk e8ek!i8 a. Kaji 8rekuensi(ke-alaman pernapasan -an gerakan -a-a /. Auskul!asi area paru3 4a!a! area penurunan(!ak a-a aliran u-ara -an /un,i napas krakels 4. >an!i -an a!ur posisi kem/ali se4ara sering un!uk menghin-ari penumpukan sekresi -. +erikan !erapi oksigen seper!i ,ang -iprogramkan oleh -ok!er e. Aakukan Bisio!erapi -a-a 9-rainase pos!ural3 perkusi3 -an =i/rasi; sesuai ke/u!uhan -an !oleransi anak 8. Aakukan penghisapan ,ang -angkal a!au -alam sesuai ke/u!uhan g. Tingka!kan in!ake 4airan hanga! a. !akipnea3 pernapasan -angkal -an gerakan -a-a !ak sime!ris sering !erja-i karena ke!i-akn,amanan gerakan -in-ing -a-a -an a!au 4airan paru. /. penurunan aliran u-ara !erja-i pa-a area konsoli-asi -engan 4airan3 krakels !er-engar se/agai respon !erha-ap pengumpulan 4airan3 se4re!. 4. &n!uk menghin-ari penumpukan sekresi -. &n!uk memenuhi ke4ukupan oksigen !u/uh 4egah hipoksia e. &n!uk mengen4erkan -ahak(spu!um sehingga mu-ah un!uk -ikeluarkan 8. &n!uk melonggarkan jalan napas g. &n!uk mengen4erkan -ahak(spu!um sehingga mu-ah un!uk -ikeluarkan h. Mengen4erkan -ahak sehingga mu-ah -ikeluarkan h. Kola/orasi pem/erian ne/uleCer =en!olin 2 27(# 2010( 14.00 'ola na8as !i-ak epek!i8 /erhu/ungan -engan 'ola na8as !i-ak epek!i8 /erhu/ungan -engan ke!i-akmampuan ekspansi -a-a se4ara maksimal -i!an-ai -engan re!raksi I70 -ll 0e!elah -i/erikan !in-akan perawa!an selama %F24 jam -iharapkan pola na8as epek!i8 Kri!eria hasil : RR %05 #0F(meni! Re!raksi su/4os!al -an in!er4os!al 95; 1kspansi -a-a maksimal ),spnea 95; a. Kaji 8rekuensi3 ke-alaman /ernapas /. 'an!au ekspansi -a-a 4. 'an!au !an-a =i!al -an s!a!us pernapasan3 !ermasuk suara napas -an pan!au sa!urasi .2 -. Kola/orasi pem/erian .2 sesuai in-ikasi e. Ajarkan kepa-a orang !ua !en!ang /agaimana merawa! /a,i -engan I? -an !erapi oksigen 8. +erikan posisi ,ang n,aman -engan kepala le/ih !inggi a. !akipnea3 pernapasan -angkal sering !erja-i karena ke!i-akn,amanan gerakan -in-ing -a-a -an a!au 4airan paru. /. menunjukkan !erja-in,a komplikasi 9a-an,a /un,i !am/ahan menunjukkan akumulasi 4airan(sekresi;. 4. A/normali!as !an-a =i!al !erus menerus memerlukan e=aluasi lanju! -. memper!ahankan 'a.2 -i a!as @0 mm<g e. &n!uk menjaga nu!risi ,ang masuk lewa! paren!eral -an un!uk kepa!enan aliran o2 8. )engan posisi kepala le/ih !inggi -iharapkan&n!uk mengurangi sesak napas % 27(# 2010( 14.00 <iper!ermi /erhu/ungan -engan in8lamasi parenkim paru suhu %*32 73 <R 1%0F(meni!3 Kuli! !ampak kemerahan 0e!elah -i/erikan !in-akan perawa!an selama %F24 jam -iharapkan suhu !u/uh !urun kri!eria : !an-a =i!al -/n 9suhu %@5%73# o 7;3 na-i 1005 120F(meni!. 'era/aan hanga! a. 'an!au suhu pasien /. +eri kompres man-i hanga! 4. Kola/orasi pem/erian an!ipire!ik -. Aakukan pija! /a,i(anak -i/agian punggung -an seluruh !u/uh a. suhu %63* o 754131 o 7 menunjukkan proses pen,aki! in8eksius aku!. /. -apa! mem/an!u mengurangi -emam 4. -iharapkan -apa! mem/an!u menurunkan -emam -engan aksi sen!raln,a pa-a hipo!alamus -. &n!uk mem/er relaksasi /agi /a,i(anak -an penurunan panas /a-an e. 4 27(# 2010( 14.00 Resiko peru/ahan nu!risi kurang -ari ke/u!uhan !u/uh /erhu/ungan -engan menurunn,a na8su makan -i!an-ai -engan i/u menga!akan anakn,a !i-ak mau makan3 makan ha/is % sen-ok3 ++ I 7 kg3 klinis lemah 0e!elah -i/erikan askep %F24 jam -iharapkan nu!risi !u/uh !erpenuhi -engan kri!eria: Makan ha/is K porsi Klien menunjukkan na8su makan meningka! ++ meningka! sesuai umur 9++I 10 kg; a. I-en!i8ikasi 8ak!or ,ang men,e/a/kan mual3 mun!ah3 !i-ak na8su makan /. Auskul!asi /un,i usus 4. Anjurkan i/u un!uk mem/erikan makanan -engan porsi ke4il !api sering -an men,ajikan makanan selagi hanga! ser!a -isukai klien -. Anjurkan i/u un!uk melakukan perawa!an oral h,giene e. Kola/orasi pem/erian an!ieme!ik a. 'ilihan in!er=ensi !ergan!ung 8ak!or pen,e/a/ /. +un,i usus mungkin menurun /ila !erja-i proses in8eksi ,ang /era! 4. Tin-akan ini -iharapkan -apa! menim/ulkan na8su makan meskipun lam/a! un!uk kem/ali -. 0ekre! ,ang menumpuk -i-alam mulu! -apa! memi4u anak !i-ak na8su makan e. )iharapkan -apa! men4egah mun!ah 8. # 27(# 2010( 14.00 In!oleransi ak!i=i!as /erhu/ungan -engan ke!i-akseim/angan an!ara suplai -an ke/u!uhan oksigen 0e!elah -i/erikan !in-akan perawa!an selama %F24 meni! -iharapkan menunjukkan peningka!an !oleransi !erha-ap ak!i=i!as -engan kri!eria: menunjukkan peningka!an ak!i=i!as sesuai kon-isi ,ang -apa! -i!oleransi a. 1=aluasi respon pasien !erha-ap ak!i=i!as /. +erikan lingkungan !enang -an /a!asi pengunjung selama 8ase aku! sesuai in-ikasi 4. +an!u ak!i=i!as perawa!an -iri ,ang -iperlukan a. mene!apkan ke/u!uhan pasien -an memu-ahkan pilihan in!er=ensi. /. menurunkan s!ress -an rangsangan /erle/ihan3 meningka!kan is!iraha!. 4. meminimalkan kelelahan -an mem/an!u keseim/angan suplai -an ke/u!uhan oksigen. -. @ 27(# 2010( 14.00 Risiko in8eksi /erhu/ungan -engan ke!i-ak a-ekua!an 0e!elah -i/erikan askep %F24 jam -iharapkan in8esi !i-ak !erja-i -engan kri!eria : a. 'an!au !an-a =i!al !eru!ama selama masa awal !erapi /. &/ah posisi -engan sering a. 0elama perio-e awal po!ensial komplikasi -apa! !erja-i /. Meningka!kan pengeluaran3 pem/ersihan in8eksi e. per!ahanan u!ama sekun-er !erha-ap perlengke!an sekre! -i saluran perna8asan Tan-a =i!al -/n 9suhu suhu %@5%73# o 7;3 na-i 1005120F(meni!. $ilai la/ -/n 9/aso8il 405100; 4. +a!asi pengunjung sesuai in-ikasi -. Kola/orasi pem/erian an!i/io!ik 4. Menurunkan pemajanan !erha-ap pa!ogen in8eksi lain -. )igunakan un!uk mem/unuh ke/an,akan mikro/ial pen,e/a/ pneumonia D. /ATATAN PERKEMBANGAN N& Tgl N&. D0"g,&)" J"# I#9l+#+,$")0 E4"l(")0 N"#" TTD 1 27(# 132 14.%0 a. Mengkaji 8rekuensi(ke-alaman pernapasan -an gerakan -a-a 0 : I/u /a,i menga!akan klien masih suli! /erna8as -an a-a suara grek5 Mhsw (2010 /. Melakukan Auskul!asi area paru3 4a!a! area penurunan(!ak a-a aliran u-ara -an /un,i napas 4. Mem/erikan oksigen melalui sungkup masker re/rea!hing @ " 6 lpm sesuai in!ruksi -ok!er -. Mem/erikan posisi ,ang n,aman /agi /a,i -engan posisi miring -engan kepala le/ih ren-ah e. Kola/orasi pem/erian ne/uleCer 1(% ampl -an $a7l 03# s(- 4 44 !iap jam 8. Melakukan 8isio!erapi -a-a -engan perkusi -an =i/rasi grek saa! /erna8as . : 0I%73@ 0 7E <R 14#F(mn!E RR #0F(mn!E 0ao2 6#H3 re!raksi su/4os!al 9:;3 in!er4os!al 9:;3 /ronkial -an rhon4i 9: ; lo/us kanan -an kiri ;3 !erpasang .2 melalui sungkup masker re/rea!hing @56 lpm. A : Masalah /elum !era!asi ' : Aanju!kan in!er=ensi 1323%34 1#.%0 a. Mengo/ser=asi =i!al sign klien /. Mengo/ser=asi kea-aan umum klien -an pernapasan klien 4. Mengo/ser=asi klien -ari komplikasi pen,aki!n,a -. Menganjurkan kepa-a i/u /a,i agar mem/erikan A0I le/ih sering e. Menganjurkan i/u mem/erikan kompres -engan air hanga! 8. Aakukan pija! /a,i(anak -i/agian punggung -an seluruh !u/uh 0 : 5 . : %736 0 7E <R 140F(mn!E RR @0F(meni!E 0a.2 66H3 re!raksi su/4os!alis 9:;3in!er4os!al 9:;3 /ronkial -an rhon4i 9:;3 !erpasang .2 melalui sungkup re/re!hing @56 lpm3 kea-aan umum lemah3 komplikasi 95;3 mimik A0I /aik replek isap /aik. A : Masalah /elum !era!asi ' : Aanju!kan in!er=ensi 1323%343@ 1@.%0 a. Mengo/ser=asi =i!al sign klien /. Mengo/ser=asi kea-aan umum klien -an pernapasan klien 4. Mengarahkan keluarga klien agar melakukan kompres air hanga! pa-a klien -. Menganjurkan kepa-a i/u /a,i agar mem/erikan A0I le/ih sering e. Menganjurkan i/u un!uk mem/erikan /u/ur -engan porsi ke4il 0 : . : %6 0 7E <R 146F(mn!E RR#@F(meni!E 0a.2 6#H3 re!raksi su/4os!alis 9:;3in!er4os!al 9:;3 /ronkial 9:; -an rhon4i 9:; lo/us /awah kanan kiri3 !erpasang .2 melalui sungkup masker re/re!hing @56 lpm3 +AK 9:;3 makan % sen-ok makan3 mun!ah 95; A : Masalah /elum !era!asi ' : Aanju!kan in!er=ensi !api sering 8. Menganjurkan i/u un!uk melakukan perawa!an oral h,giene 8. Mem/erikan ne/uleCer =en!olin 1(% ampl g. Melakukan 8isio!erapi -a-a -engan perkusi -an =i/rasi g. Mem/erikan posisi ,ang n,aman /agi /a,i -engan posisi miring -engan kepala le/ih ren-ah 1323%3@ 17.%0 a. Mengo/ser=asi =i!al sign klien /. Mengo/ser=asi kea-aan umum klien -an pernapasan klien 4. Mengarahkan keluarga klien agar melakukan kompres air hanga! pa-a klien -. Menganjurkan kepa-a i/u /a,i agar mem/erikan A0I le/ih sering e. Mem/erikan o/a! Mu4us -rop 032443 .!!opan 03744 sesuai !erapi 8. Mengo/ser=asi ekspansi -a-a 0 : 5 . : %632 0 7E <R 146F(mn!E RR@0F(meni!E 0a.2 *4H3 re!raksi su/4os!alis 9:;3in!er4os!al 9:;3 /ronkial :(: 3 rhon4i 9:;; lo/us kanan -an kiri ;33 !erpasang .2 melalui sungkup 9masker re/re!hing @56 lpm;3 reaksi alergi 95;3 K&. Aemah3 mimik A0I 9:;3 A : Masalah /elum !era!asi ' : Aanju!kan in!er=ensi 9Terapi 7or!i-eF s!op 2 26(#( 2010 1323%3# 14.%0 a. Mengkaji suhu !u/uh klien -an pernapasan /. Melakukan Auskul!asi area paru3 men4a!a! area penurunan(!ak a-a aliran u-ara -an /un,i napas 4. Melakukan pemeriksaan kelem/a/an oksigen ,ang -i/erikan melalui sungkup -. Mem/erikan posisi ,ang n,aman /agi /a,i -engan posisi miring -engan kepala le/ih ren-ah e. Mengkaji kea-aan kuli! klien 0 : I/u /a,i menga!akan klien masih panas3 su-ah !erus -ikompres3 na8asn,a /er/un,i3 rewel . : 0I%632 0 7E <R 14*F(mn!E RR #4F(mn!E 0a.2 6#H3 re!raksi su/4os!al 9:;3 in!er4os!al 9:;3 /ronkial -an rhon4i 9:;; lo/us kanan -an kiri ;3 !urgor /aik3 !ampak kemerahan3 panas /a-an 9:;3 A : Masalah /elum !era!asi ' : Aanju!kan in!er=ensi 8. Mengo/ser=asi !an-a5!an-a in8eksi g. Kola/orasi pem/erian an!i/io!ika -an an!ipire!ik 1323%3@ 1#.%0 a. Mengo/ser=asi =i!al sign klien /. Mengo/ser=asi kea-aan umum klien -an pernapasan klien 4. Menganjurkan i/u un!uk mem/a!asi pengunjung ,ang akan /erkunjung -. Mengarahkan keluarga agar mem/erikan kompres hanga! pa-a seluruh !u/uh klien e. Kola/orasi pem/erian an!i/io!ika 0 : Klien -apa! +A+ warna kehijauan =olume :L %0 443 mimikn,a masih kua!3 . : %6 0 7E <R 1#4F(mn!E RR #6F(meni!E 0a.2 *4H3 re!raksi su/4os!alis 9:;3in!er4os!al 9:;3 /ronkial:(: 3 rhon4i 9:;; lo/us kanan -an kiri ;3 A : Masalah /elum !era!asi ' : Aanju!kan in!er=ensi 1323% 1@.%0 a. Mengo/ser=asi =i!al sign klien /. Mengo/ser=asi kea-aan umum klien -an pernapasan klien 4. Mengarahkan keluarga klien agar melakukan kompres air hanga! pa-a klien -. Menganjurkan kepa-a i/u /a,i agar mem/erikan A0I le/ih sering3 mem/erikan /u/ur pelan5pelan se-iki!5se-iki! !api sering e. Mem/erikan ne/uleCer =en!olin 1(% ampl 8. Melakukan 8isio!erapi -a-a h. Mem/erikan posisi ,ang n,aman /agi /a,i -engan posisi miring -engan kepala le/ih ren-ah 0 : . : %6 0 7E <R 140F(mn!E RR#@F(meni!E 0a.2 *7H3 re!raksi su/4os!alis 9:;3in!er4os!al 9:;3 /ronkial :(: 3 rhon4i 9:;; lo/us kanan -an kiri ;3 mimik A0I 9:; makan /u/ur % sen-ok makan3 mun!ah 95;3 sekre! 9:; A : Masalah /elum !era!asi ' : Aanju!kan in!er=ensi 1323%343@ 17.%0 a. Mengo/ser=asi =i!al sign klien /. Mengo/ser=asi kea-aan umum klien -an pernapasan klien 4. Mengarahkan keluarga klien agar melakukan kompres air hanga! pa-a klien 0 : . : %632 0 7E <R 146F(mn!E RR@0F(meni!E 0a.2 *4H3 re!raksi su/4os!alis 9:;3in!er4os!al 9:;3 /ronkial:(: 3 rhon4i 9:;; lo/us kanan -an kiri ;3 !erpasang .2 melalui sungkup masker re/re!hing @56 -. Menganjurkan kepa-a i/u agar men,ajikan makanan ,ang -isukai anak e. Mem/erikan o/a! Mu4us -rop 032443 .!!opan 03744 sesuai !erapi 8. Mengo/ser=asi !e!esan 4airan in8us -an pem/erian .2 lpm3 reaksi alergi 95;3 makan % sen-ok makan3 mun!ah 95; A : Masalah /elum !era!asi ' : Aanju!kan in!er=ensi % 2*(#( 2010 1323%3#3@ 14.%0 h. Mengkaji 8rekuensi(ke-alaman pernapasan -an gerakan -a-a i. Melakukan Auskul!asi area paru3 4a!a! area penurunan(!ak a-a aliran u-ara -an /un,i napas j. Mem/erikan oksigen melalui sungkup masker re/re!hing sesuai in!ruksi -ok!er k. Mem/erikan posisi ,ang n,aman /agi /a,i -engan posisi miring -engan kepala le/ih ren-ah l. Aakukan pija! /a,i(anak -i/agian punggung -an seluruh !u/uh m. Mengin!erpre!asikan hasil la/ 8eses ru!in : 0 : I/u /a,i menga!akan klien masih suli! /erna8as -an a-a suara grek5 grek saa! /erna8as . : 0 :%631 0 7E <R 1%2F(mn!E RR 46F(mn!E 0ao2 6#H3 re!raksi su/4os!al 9:;3 in!er4os!al 9:;3 /ronkial :(: 3 rhon4i 9:;; lo/us kanan -an kiri ;3 klien !ampak sesak3 <asil Beses Ru!in !anggal 2*(#52010: arna : 4okla! +au : 95; Konsen!rasi : lem/ek Aen-ir : posi!i8 )arah : 95; Mikroskopis: Aeukosi! : 95;(Ap 1ri!rosi! : 95;(Ap )arah samar : 95; A : Masalah /elum !era!asi ' : Aanju!kan in!er=ensi 1323# 1#.%0 a. Mengo/ser=asi =i!al sign klien /. Mengo/ser=asi kea-aan umum klien -an pernapasan klien 4. Mengo/ser=asi klien -ari komplikasi pen,aki!n,a -. Menganjurkan kepa-a i/u /a,i agar mem/erikan /u/ur A0I le/ih sering e. Aakukan pija! /a,i(anak -i/agian punggung -an seluruh !u/uh 0 : . : %736 0 7E <R 140F(mn!E RR @0F(meni!E 0a.2 66H3 re!raksi su/4os!alis 9:;3in!er4os!al 9:;3 /ronkial :(: 3 rhon4i 9:;; lo/us kanan -an kiri ;3 !erpasang .2 melalui sungkup masker re/re!hing @56 lpm3 mimik A0I 9:; makan /u/ur % sen-ok makan3 mun!ah 95; A : Masalah /elum !era!asi ' : Aanju!kan in!er=ensi 1323%34 1@.%0 h. Mengo/ser=asi =i!al sign klien i. Mengo/ser=asi kea-aan umum klien -an pernapasan klien j. Mengarahkan keluarga klien agar melakukan kompres air hanga! pa-a klien k. Menganjurkan kepa-a i/u /a,i agar mem/erikan A0I le/ih sering l. Mem/erikan ne/uleCer =en!olin 1(% ampl g. Melakukan 8isio!erapi -a-a m. Mem/erikan posisi ,ang n,aman /agi /a,i -engan posisi miring -engan kepala le/ih ren-ah 0 : 5 . : %6 0 7E <R 146F(mn!E RR#@F(meni!E 0a.2 6#H3 re!raksi su/4os!alis 9:;3in!er4os!al 9:;3 /ronkial :(: 3 rhon4i 9:;; lo/us kanan -an kiri ;3 !erpasang .2 melalui sungkup masker re/re!hing @56 lpm3 +AK 9:; pa-a pempers % kali sehari gan!i3 napas masih sesak3 sianosis 95;3 A : Masalah /elum !era!asi ' : Aanju!kan in!er=ensi 1323% 17.%0 g. Mengo/ser=asi =i!al sign klien h. Mengo/ser=asi kea-aan umum klien -an pernapasan klien i. Mengarahkan keluarga klien agar melakukan kompres air hanga! pa-a klien j. Menganjurkan kepa-a i/u /a,i agar mem/erikan A0I le/ih sering3 mem/erikan /u/ur hanga!5hanga! porsi ke4il !api sering 0 : . : %632 0 7E <R 146F(mn!E RR@0F(meni!E 0a.2 *4H3 re!raksi su/4os!alis 9:;3in!er4os!al 9:;3 /ronkial :(: rhon4i 9:;; lo/us kanan -an kiri ;3 !erpasang .2 melalui sungkup masker re/re!hing @56 lpm3 mimik A0I 9:; makan /u/ur % sen-ok makan3 o/a! masuk3 mun!ah 95; k. Mem/erikan o/a! Mu4us -rop 032443 .!!opan 03744 sesuai !erapi -ok!er l. Mengo/ser=asi reaksi o/a! A : Masalah /elum !era!asi ' : Aanju!kan in!er=ensi 1. 1=aluasi $. Tgl(jam )iagnosa keperawa!an 1=aluasi $ama(TT 1 2*(# 2010( 14.00 +ersihan jalan na8as !i-ak epek!i8 /erhu/ungan -engan akumulasi sekre! /erle/ihan ,ang -i!an-ai -engan a-an,a ron4hi3 ke!i-akmampuan klien un!uk /a!uk epek!i8 0 : 2 2*(# 2010( 'ola na8as !i-ak epek!i8 /erhu/ungan -engan 'ola na8as !i-ak epek!i8 /erhu/ungan -engan ke!i-akmampuan 14.00 ekspansi -a-a se4ara maksimal -i!an-ai -engan re!raksi I70 -ll % 2*(# 2010( 14.00 <iper!ermi /erhu/ungan -engan in8lamasi parenkim paru suhu %*32 73 <R 1%0F(meni!3 Kuli! !ampak kemerahan 4 2*(# 2010( 14.00 Resiko peru/ahan nu!risi kurang -ari ke/u!uhan !u/uh /erhu/ungan -engan menurunn,a na8su makan -i!an-ai -engan i/u menga!akan anakn,a !i-ak mau makan3 makan ha/is % sen-ok3 ++ I 7 kg3 klinis lemah # 2*(# 2010( 14.00 In!oleransi ak!i=i!as /erhu/ungan -engan ke!i-akseim/angan an!ara suplai -an ke/u!uhan oksigen @ 2*(# 2010( 14.00 Risiko in8eksi /erhu/ungan -engan ke!i-ak a-ekua!an per!ahanan u!ama sekun-er !erha-ap perlengke!an sekre! -i saluran perna8asan