Instalacin y Postoperatorio en

Prtesis Completas

La instalacin de prtesis no es el fin de la confeccin, a partir de esta
comienza el postoperatorio, que es tan importante como las otras etapas de
la confeccin.

Permite
-La adaptacin del organismo a las prtesis es ms difcil cuando es la
primera vez que usan.
-La recuperacin de la funcin masticatoria.
-La reeducacin del lenguaje articulado, el paciente debe aprender a hablar
con un elemento nuevo en su boca.
-La reintegracin sicolgica del paciente, el paciente debe sentirse bien para
que la use.
Instrumental y materiales para la instalacin de la dentadura



Fases de Instalacin:

1. Fase Extraoral:
-Ocurre antes de llegar el paciente.
-Inspeccin y examen de la prtesis ver si es lo que esperamos previo a que
llegue el paciente. Fijarse que la extensin sea la pedida por nosotros.
La superficie de la impresin no debe nunca, por ningn motivo, ser
retocada, pulida o modificada en el laboratorio.


Los eventuales retoques, si son necesarios, sern realizados en la parte
clnica, durante las pruebas de control durante la entrega de las prtesis.

2. Fase Intraoral:
-Control de las prtesis.
-Prueba mecnica.

1. Fase Extraoral:

*Se debe verificar:
-Bordes redondeados y bien pulidos, que no sean filosos ni cortantes.
-Superficie de soporte, no necesariamente pulida, pero debe estar libre de
impurezas.
-Superficie pulida, debe estar completamente pulida para disminuir la
acumulacin de placa bacteriana y para confort del paciente. Es la que est
en contacto con los tejidos blandos orales.
-Dientes artificiales deben estar libres de impurezas, o si no, hay
interferencias con la oclusin.

Superficie de la impresin o superficie de soporte de la dentadura.
Debe estar limpia y no debe ser tocada nunca en el laboratorio, cuando es
necesario lo realiza el profesional en consulta.






Superficie lisa
La revisin de las partes externas de la prtesis debe realizarse, sobre todo,
en la forma, que no debe obstaculizar los movimientos musculares (msculos
mmicos, msculos masticatorios, lengua) y/o generar un obstculo excesivo.
Se ha demostrado que esta superficie debe ser expresin de la accin y
funcin de las estructuras adyacentes implicadas.
Espacios interdentales pulidos y sin restos de pasta




Superficie de oclusin
El control de la superficie de oclusin, en esta primera fase, se limita a la
esttica. Se controla, una vez ms, la relacin de oclusin para verificar la
cualidad de repeticin.
Con el papel de articular se valoran los contactos de las cspides: esto es
especialmente importante, ya que la resiliencia del tejido podra hacer que
existan leves discrepancias entre la situacin verificada en el articulador,
despus de la polimerizacin, y la de la cavidad bucal.



1. Fase Intraoral:



Antes de colocarla en boca, la prtesis debe estar previamente desinfectada
con un antisptico como alcohol, clorexidina, etc.

Etapas:
a) Prueba mecnica.
b) Prueba fontica.
c) Prueba esttica.
d) Prueba ocluso-articular.
e) Instalacin propiamente tal.
f) Indicaciones al paciente.

a. Prueba mecnica:

Verificar:
-No debe molestar.
-Fcil insercin y remocin (eliminacin de interferencias).
-Constatar correcto asentamiento.
-Evaluar soporte, es decir, la capacidad de la prtesis a soportar las fuerzas
que tratan de intruirla (con ambos pulgares se presiona y se evala si la
prtesis bascula, que no duela y que est asentada),
-Evaluar retencin, es decir, la capacidad de la prtesis a mantenerse frente a
las fuerzas que tratan de desalojarla (gracias al sellado perifrico, se trata de
sacar sin levantar el labio)
-Evaluar estabilidad (uno aprieta por un lado y se evala que tan mvil es).
-Al paciente no se le debe caer por s sola, si se levanta el labio, le entra aire,
y ah se desplaza.
-Hay que evaluar la presencia de exostosis o torus, porque puede que no se
asiente bien producto de alguna pequea exostosis, y entonces se debe
aliviar para que la prtesis no presione el rea y bascule.
-Lo mejor para dejarle al paciente en cuanto a su oclusin es una oclusin
bilateral balanceada, es decir contactos mltiples entre ambas arcadas en
cntrica y movimientos laterales y de protrusin.
b. Prueba fontica:
-Se deben evaluar la articulacin de los fonemas F y V, ya que en estas
pronunciaciones el labio inferior toca con bordes antero superiores incisales,
permitiendo el paso de aire. Requiere de actividad muscular del borla de la
barba.


-Si los dientes superiores quedan cortos pasa el aire, pero si quedan largos se
tranca.
-Incentivar la lectura en voz alta 3-5 das en la casa.
-Es til que en la prtesis se hagan rugosidades palatinas para facilitar la
pronunciacin.
-Los excesos de acrlico en la bveda palatina traen problemas de
pronunciacin (ceceo).

c. Prueba Esttica:
-Se hace fundamentalmente en la prueba en cera, ya que una vez terminada
en el acrlico no hay nada que hacer..
-Lo nuevo es ver el color (ya que el de la cera no tena nada que ver) y la
textura de la enca en la prtesis de acrlico.
-Las piezas dentarias ya no se pueden cambiar.
-Uno evala la lnea de la sonrisa, lnea blanca, color de los dientes. Si no est
conforme, se debe repetir todo de nuevo.

Se debe evaluar:
-Grosor
-Color
-Calidad del acrlico.
-Translucidez
-Superficie


d. Prueba ocluso-articular:
-Es como el paciente ocluye.
-La prueba de oclusin es uno de los elementos ms importantes en la
estabilidad y postoperatorio de las prtesis.
-Durante la terminacin y pulido hay variaciones del acrlico (contraccin de
polimerizacin) que aumenta con la mala manipulacin del material, calidad
del material, experiencia del laboratorista, etc.
-Equilibramos la prtesis hasta encontrar contactos simultneos, bilaterales
frente a cualquier movimiento, es decir Oclusin balanceada








Se le solicita al paciente que:
-Muerda as se eliminan los contactos que no son los adecuados, ya que por
ejemplo las cspides deben coincidir con el fondo de los surcos y no con las
vertientes palatinas. Una vez que esto ya se arregl en todo los dientes se
pasa a:
-Movimiento de lateralidad y luego a protrusin.


e. Instalacin se le coloca finalmente la prtesis en boca.



f. Indicaciones al paciente:

-Higiene


Consejos:

-Limpiar la prtesis y la boca (con colutorios, cepillos, crema dental etc.).
-Se aconseja llenar el lavamanos con agua para lavar, ya que si hace con el
agua corriendo, puede que la prtesis se le caiga al paciente y se quiebre.
-Lavar la prtesis tomando los dientes con el dedo ndice y con el pulgar en el
paladar para evitar fracturas.
-Se puede lavar con pasta de diente (la cual posee un abrasivo y detergente
que es el que nos importa para la limpieza de la prtesis).
-Tambin se pueden usar tabletas efervescentes, polvos abrasivos, pasta
comn y corriente para una mejor limpieza.
-Se pueden utilizar cepillos normales o especiales para prtesis.
-Hay que recordarle que se cepille la lengua, el paladar y toda la zona del
reborde residual, que est en contacto con la dentadura para una limpieza
profunda.

-Insercin y Retiro.




-Importancia del mantenimiento y controles



Es importante porque:
-Los dientes se desgastan.
-El hueso se reabsorbe, una prtesis mal adaptada produce mayor
reabsorcin (casi al doble), porque aumenta la carga, lo que determina un
aumento de la actividad osteoclstica y la prtesis se desadapta.

-Dieta
Es aconsejable que durante la primera semana no coma con la prtesis, ya
que el paciente no est tan acostumbrado a recibir tanta carga.

-Uso nocturno
No se usa de noche por:
-Habra un aumento de RRR (reabsorcin del reborde residual).
-Podra bruxar. En cambio sin la prtesis no bruxa.
-Se le recomienda leer en voz alta.
-Tragar saliva, al tragar se llevan los cndilos a RCF (relacin cntrica
fisiolgica) y adems se provoca un vaco que retiene mejor las prtesis.
-Masaje de mucosas (rebordes) con un cepillo suave as se mejora la
circulacin sangunea y linftica, para que as disminuya la RRR y la
inflamacin y se obtenga un mejor pronstico. Se endurecen ms las
mucosas que recubren el reborde.

Postoperatorio en Prtesis Completa:

Comienza en el momento en que el paciente se va a su casa despus de la
instalacin.

Caractersticas de un postoperatorio:
-Salivacin aumentada.
-Sensacin de boca llena.
-Limitacin del movimiento de la lengua.
-Dificultad para hablar
-Zonas de presin zonas blanquecinas en la cima de los rebordes estn en
relacin a cara oclusales de dientes.
-Zonas de lceras tienen un borde blanco que se produce por exceso de
fibrina y un centro eritematoso. Sus bordes son irregulares. Son lo ms
frecuente y lo ms doloroso. Se produce porque al tomar la impresin


ejercimos mucha presin, la prtesis ha quedado sobreextendida o porque la
prtesis qued mal adaptada.
-Mordida de lengua y mejillas se puede deber a la posicin de los dientes o
que queden un poco filosos. Esto produce edema aumento de volumen se
muerde ms an. Si el paciente se muerde hay que retirar la prtesis hasta el
prximo control.




Tratamiento de zonas de presin:
-Se pone pasta reveladora o revelador de placa con un hisopo en la zona de
las molestias, se lleva a la boca la prtesis y se nos marcara la zona que
presenta la dificultad, se alivia con una fresa poco a poco, hay que tener
cuidado, porque mientras ms desgasto, ms pierdo soporte, estabilidad y
retencin.



Controles:
Dependen del tipo de paciente y del pronstico.

-24-72 hrs Inicial - se evalan las zonas de presin, lceras, fontica,
oclusin.


-1 semana-1mes Intermedia - Se evala un manejo mucho ms fino de la
oclusin, pulido, etc.
-Trimestral Tardo. Se evala el uso, cuidado de la dentadura y el estado de
la mucosa de soporte
-Semestral-anual Controles peridicos. Prevencin