CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA PERSONA CON

PROBLEMAS MSCULO ESQUELTICOS Y CON

TRAUMATISMOS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
Escuela Acadmico Profesional De
Enfermera
ASIGNATURA: ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO I
DOCENTE: LIC.
ALUMNOS:
ALEJO SILVA , MARY CARMEN
DIAZ CELESTINO ,IRASI
ESPINOZA YSIDRO , CANDY








RUMICHE PAZO, LISBET
URBINA DELGADO, REBECA





























































1. ANATOMIA Y FISIOLOGA DEL SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
El sistema esqueltico-muscular est formado por la unin de los huesos, las
articulaciones y los msculos, constituyendo en conjunto el elemento de sostn,
proteccin y movimiento del cuerpo humano, con caractersticas anatmicas
adaptadas a las funciones que desempea.
1.1. ANATOMIA ESQUELTICA:
Los huesos constituyen, junto con los cartlagos, el armazn rgido que da forma y
sostiene al cuerpo. Sirven para proteger determinados rganos internos, como el
encfalo, el corazn y los pulmones, y adems colaboran en la formacin de clulas
sanguneas y en el almacenamiento de sales minerales.
Tipos de huesos
Teniendo en cuenta su forma externa, los huesos pueden clasificarse en: largos,
cortos, planos e irregulares.
Huesos largos:
Son aquellos en los que predomina la longitud sobre la anchura y el grosor. Entre ellos
se incluyen el fmur, el hmero, la tibia, etc.
Desde el punto de vista macroscpico, todos estn constituidos por:
- Epfisis o extremidades (proximal y distal). Generalmente son anchas y
voluminosas para facilitar la articulacin entre los huesos y proporcionar una
mayor superficie para las inserciones musculares.

- Difisis. Cuerpo o parte central de los huesos. Presenta un aspecto tubular y
est formada por tejido seo compacto que rodea a la cavidad central o
medular, en cuyo interior se aloja la mdula sea.

- Metfisis. Constituye la zona de separacin entre epfisis y difisis. Est
formada por tejido seo esponjoso y una placa cartilaginosa (cartlago
epifisario). Es donde se produce el crecimiento longitudinal de los huesos,
debido a la proliferacin de las clulas del cartlago epifisario y a su posterior
osificacin, que aumenta la longitud de los huesos. Cuando las clulas de
estecartlago dejan de multiplicarse y el cartlago se osifica por completo,
termina el crecimiento de los huesos.
Huesos cortos:
Son aquellos en los que no predomina ninguna de las tres dimensiones, por lo que
presentan un aspecto cbico. Estn formados por tejido seo esponjoso y mdula
sea rodeada de clasificarse en: largos, cortos, planos e irregulares. Se localizan
principalmente en el carpo de la mano y el tarso del pie.
Huesos planos:
Suelen ser delgados y de aspecto curvo, estn formados por dos capas de tejido seo
compacto, con tejido seo esponjoso y la mdula sea en su interior. Se localizan en
el crneo y las costillas.
Huesos irregulares:
Son aquellos que por sus caractersticas morfolgicas no pueden incluirse en ninguno
de los tipos anteriores. Estn formados por tejido seo esponjoso envuelto por una
capa delgada de tejido compacto. Se localizan en crneo, vrtebras y sacro.
Clasificacin de los huesos: largos, cortos, planos e irregulares.
















1.2. ANATOMA DEL SISTEMA MUSCULAR:

Los msculos representan entre el 40% y el 45% del peso corporal del adulto. El
sistema muscular est compuesto por dos importantes estructuras, los msculos y los
tendones. La especie humana posee ms de seiscientos msculos. El sistema
muscular hace posible el desplazamiento del cuerpo, mantiene la estabilidad, protege
a los rganos internos y permite la movilidad de las vsceras y da forma al cuerpo.
Junto con el sistema seo, articular y nervioso, el sistema muscular forma parte del
sistema locomotor.

Funciones del Sistema Muscular:
El sistema muscular es responsable de:
Locomocin: efectuar el desplazamiento de la sangre y el movimiento de
las extremidades.
Actividad motora de los rganos internos: el sistema muscular es el
encargado de hacer que todos nuestros rganos desempeen sus funciones,
ayudando a otros sistemas, como por ejemplo, al sistema cardiovascular o
al sistema digestivo.
Informacin del estado fisiolgico: por ejemplo, un clico renal provoca
contracciones fuertes del msculo liso, generando un fuerte dolor que es signo
del propio clico.
Mmica: el conjunto de las acciones faciales o gestos que sirven para expresar
lo que sentimos y percibimos.
Estabilidad: los msculos, junto a los huesos permiten al cuerpo mantenerse
estable mientras permanece en estado de actividad.
Postura: el sistema muscular da forma y conserva la postura. Adems,
mantiene el tono muscular (tiene el control de las posiciones que realiza el
cuerpo en estado de reposo).
Produccin de calor: al producir contracciones musculares se origina energa
calrica.
Forma: los msculos y tendones dan el aspecto tpico del cuerpo.
Proteccin: el sistema muscular sirve como proteccin para el buen
funcionamiento del sistema digestivo y de otros rganos vitales.






Componentes del Sistema Muscular:
El sistema muscular est formado por msculos y tendones.
a) Msculos:
Son rganos formados por una protena llamada miosina, y por un tejido
muscular capaces de contraerse y relajarse, para as poder generar
movimiento y realizar funciones vitales. . Esta funcin hace que los msculos
tengan una rica irrigacin sangunea y una importante inervacin. Los
msculos estn rodeados por una fascia, estructura de tejido conectivo que
sirve para envolver al msculo y evitar que se desplace, adems de aislar a
uno o ms grupos de msculos. Las fascias dan proteccin y autonoma al
tejido muscular. Los msculos que se ubican sobre el esqueleto se unen a los
huesos por medio de tendones o aponeurosis. La gran mayora de estas
estructuras presentan un punto de origen y otro de insercin. Hay msculos
que tienen dos, tres o cuatro puntos de origen que se denominan bceps,
trceps y cuadrceps, respectivamente. Normalmente, el o los puntos de origen
y el punto de insercin se unen a huesos diferentes, incluyendo articulaciones
que ayudan al movimiento. Algunos msculos, como los de la cara, se fijan
directamente debajo de la piel.
Los msculos se clasifican de acuerdo a su ubicacin, a la forma que
presentan, al tipo de movilidad y de fibra muscular y a la funcin que
desempean.



















El msculo est recubierto por una membrana llamada epimisio y est formado por
fascculos.
Los fascculos a su vez, estn recubiertos por una membrana llamada perimisio y estn
formados por fibras musculares.
La fibra muscular est recubierta por una membrana llamada endomisio y est
compuesto por miofibrillas. La fibra muscular es una clula con varios ncleos y tiene la
estructura similar a la de cualquier otra :
El sarcolema es la membrana externa de plasma que rodea cada fibra. Est constituida
por una membrana plasmtica y una capa de material polisacrido (hidratos de carbono),











Clasificacin de los Msculos:
Por la Ubicacin: De acuerdo a su ubicacin,
los msculos pueden ser superficiales (glteos)
o ms profundos. Por lo general se insertan por
medio de aponeurosis o tendones. Los
msculos cutneos se insertan directamente en
la dermis.
Por la Forma: Los msculos adoptan diversas
formas. Los hay largos, anchos y planos, cortos,
esfinterianos y orbiculares o redondos.

Msculos Largos
Son delgados en sus extremos y anchos en la parte
media. Se ubican cerca de los huesos largos de las
extremidades superiores (msculo bceps braquial, trceps
braquial) y de las inferiores (msculos cudriceps
femorales).
La mayora de los msculos largos tienen un solo origen,
mientras que otros nacen a partir de dos o ms puntos.


Msculos Anchos Y Planos
Ubicados en el trax y el abdomen protegen a los rganos de dichas cavidades.
Tienen forma de lmina y son triangulares, cuadrados o rectilneos. Son ejemplos los
msculos pectorales, los intercostales, el recto abdominal y el diafragma, entre otros.
Msculos Cortos
Se ubican sobre huesos cortos y generan movimientos potentes. Los msculos cortos
estn en la palma de la mano, en la planta de los pies, en los canales vertebrales, en
la mandbula, etc.
Msculos Esfinterianos
Son msculos circulares que tienen la
particularidad de contraerse y relajarse para
permitir o impedir el paso de sustancias. Se
ubican dentro de los conductos de los sistemas
digestivo, excretor, reproductor y en los capilares
sanguneos. De acuerdo a sus fibras hay
esfnteres voluntarios (uretral externo, anal
externo) o involuntarios (esfnter de Oddi del
intestino delgado, esfnter anal interno).

Msculos Orbiculares
Son msculos redondos con un orificio en la parte central
que se cierra cuando el msculo se contrae. Son ejemplos
los msculos orbiculares de los prpados y de los labios.

Por el Tipo de Movilidad o forma en que sean controlados:
Voluntarios: controlados por el individuo.
Involuntarios o viscerales: dirigidos por el sistema nervioso central.
Autnomo: su funcin es contraerse regularmente sin detenerse.
Mixtos: msculos controlados por el individuo y por el sistema nervioso, como
por ejemplo, los prpados.



Por la fibra muscular o por su disposicin:
El msculo estriado (esqueltico): El msculo estriado es un tipo de msculo
que tiene como unidad fundamental el sarcmero y que, al verse a travs de un
microscopio, presenta estras, que estn formadas por las bandas claras y
oscuras alternadas del sarcmero. Est formado por fibras musculares en
forma de huso, con extremos muy afinados, y ms cortas que las del msculo
liso. Es responsable del movimiento del esqueleto, del globo ocular y de la
lengua.
El msculo liso: El msculo liso, tambin conocido como visceral o
involuntario, se compone de clulas en forma de huso que poseen un ncleo
central que se asemeja en su forma a la clula que lo contiene. Carece de
estras transversales aunque muestra ligeramente estras longitudinales. El
estmulo para la contraccin de los msculos lisos est mediado por el sistema
nervioso vegetativo autnomo. El msculo liso se localiza en los aparatos
reproductor y excretor, en los vasos sanguneos, en la piel y en los rganos
internos. Existen msculos lisos unitarios, que se contraen rpidamente (no se
desencadena inervacin), y msculos lisos multiunitarios, en los cuales las
contracciones dependen de la estimulacin nerviosa. Los msculos lisos
unitarios son como los del tero, urter, aparato gastrointestinal, etc.; y los
msculos lisos multiunitarios son los que se encuentran en el iris.
El msculo cardaco: El msculo cardaco (miocardio) es un tipo de msculo
estriado que se encuentra en el corazn. Su funcin es bombear la sangre a
travs del sistema circulatorio por el sistema: contraccin-eyeccin. El msculo
cardaco generalmente funciona de manera involuntaria y rtmica, sin
estimulacin nerviosa. Es un msculo miognico, es decir, autoexcitable. Las
fibras estriadas y con ramificaciones del msculo cardaco forman una red
interconectada en la pared del corazn. El msculo cardaco se contrae
automticamente a su propio ritmo, unas 100.000 veces al da. No se puede
controlar conscientemente. Sin embargo, su ritmo de contraccin est regulado
por el sistema nervioso autnomo, dependiendo de si el cuerpo est activo o
en reposo.

b) Tendones:
Son fibras de tejido conectivo, de color blanquecino,
que unen los msculos esquelticos a los huesos.
De acuerdo al msculo que inserta, los tendones
adoptan distintos tamaos, largos, cortos o
pequeos. Cuando el msculo se contrae, el tendn
transmite esa fuerza para que se produzca el
movimiento. Los tendones son estructuras muy
resistentes y sin capacidad para contraerse.
Cuando los tendones se deslizan sobre los huesos
presentan vainas
sinoviales, que son membranas que lubrican al
tendn favoreciendo el deslizamiento. La superficie
interna de la vaina es una serosa que produce
sinovia, y con el objetivo de evitar los roces. La
mayora de los tendones existentes en las manos y
los pies presentan esas vainas.
Por lo general, los msculos anchos y planos se
insertan por medio de aponeurosis, que son
tendones aplanados y largos formados por fibras de
colgeno que recubren al msculo.

2. CAMBIOS RELACIONADOS CON LA EDAD
Entre los 30 y los 80 aos se pierde un 30
a 40% de la masa muscular. Dicha prdida
no es lineal y se acelera con la edad. La
fuerza muscular disminuye asimismo con
los aos, ya que las fibras tipo II (rpidas)
disminuyen ms que las fibras tipo I y las
unidades motoras reducen su densidad.
Las enzimas glicolticas reducen su
actividad ms que las oxidantes. La menor
actividad de la hormona de crecimiento y
andrgenos contribuye a la disfuncin
muscular.
La remodelacin de tendones y ligamentos
se vuelve ms lenta. Los cambios seos
son de particular importancia por sus
implicancias clnicos epidemiolgicos. Hay
disminucin en la actividad osteoblstica,
decremento de la masa sea, reduccin
del grosor de la cortical. En los hombres la
masa sea, es mayor a travs de toda la
vida y la prdida de los estrgenos
femeninos termina con el efecto inhibidor
de stos sobre los osteoclastos. Se
produce osteoporosis (prdida de la masa
sea con composicin normal del hueso)
tpicamente en caderas, fmures y
vrtebras. Tambin puede aparecer
osteomalacia (falla en la calcificacin de la
matriz sea y acumulacin de hueso no
calcificado) lo cual se asocia a dficit de
vitamina D.
La columna est conformada por huesos
llamados vrtebras y entre cada hueso se encuentran unos cojines de aspecto
gelatinoso (discos intervertebrales). El tronco se vuelve ms corto a medida que los
discos pierden lquido en forma gradual y se hacen ms delgados.
Adems, las vrtebras pierden parte de su contenido mineral, haciendo que cada
hueso sea ms delgado. La columna vertebral se vuelve curva y comprimida
(apretada). Los espolones seos, provocados por el proceso de envejecimiento y el
uso general de la columna vertebral, tambin se pueden formar en las vrtebras.
Los arcos del pie se vuelven menos pronunciados, contribuyendo a una prdida ligera
de estatura.
Los huesos largos de los brazos y las piernas, a pesar de ser ms frgiles debido a la
prdida mineral, no cambian de longitud. Esto hace que los brazos y las piernas se
vean ms largos al compararlos con el tronco acortado.

Efectos De Los Cambios:
Los huesos se vuelven ms frgiles y se pueden romper con ms facilidad. Se
presenta disminucin de la estatura, principalmente debido al acortamiento del tronco
y la columna.
Debido al deterioro de las estructuras articulares se puede presentar inflamacin,
dolor, rigidez y deformidades. Casi todas las personas mayores resultan afectadas por
cambios articulares que van desde una rigidez leve a una artritis grave.
La postura se puede volver ms encorvada (inclinada) al igual que las rodillas y las
caderas se pueden presentar ms flexionadas. El cuello se puede inclinar, los
hombros se pueden volver ms estrechos, mientras que la pelvis se vuelve ms
ancha.
El movimiento es lento y puede volverse limitado. El patrn de la marcha (caminar) se
vuelve ms lento y ms corto. La marcha se puede volver inestable y hay poco
movimiento de brazos. Las personas mayores se cansan ms fcilmente y tienen
menos energa.
La fuerza y la resistencia cambian, ya que la prdida de masa muscular reduce la
fuerza. Sin embargo, la resistencia puede aumentar algo por los cambios en las fibras
musculares. Los atletas que envejecen con pulmones y corazn saludables pueden
notar que el desempeo mejora en las pruebas que requieren resistencia y disminuye
en eventos que requieren explosiones cortas de un desempeo de alta velocidad.
Problemas Comunes:
La osteoporosis es un problema comn, en especial para las mujeres mayores. Los
huesos se rompen ms fcilmente y las fracturas por compresin de las vrtebras
pueden causar dolor y reducir la movilidad.
La debilidad muscular contribuye a la fatiga, debilitamiento y disminucin de la
tolerancia a la actividad. Los problemas articulares son bastante comunes, lo que
puede ir desde un problema de rigidez leve a una artritis debilitante (ver osteoartritis).
El riesgo de lesin se incrementa debido a que los cambios en la marcha, la
inestabilidad y la prdida del equilibrio pueden conducir a cadas.
Algunos adultos mayores tienen reduccin en los reflejos, provocada con mayor
frecuencia por los cambios en los msculos y los tendones ms que por los cambios
en los nervios. Se puede presentar disminucin en el reflejo rotuliano. Algunos
cambios, como un reflejo de Babinski positivo, no son una parte normal del
envejecimiento.
Los movimientos involuntarios (los temblores musculares y los movimientos finos
llamados fasciculaciones) son ms comunes en los ancianos. Las personas de
avanzada edad que permanecen inactivos o inmviles pueden experimentar debilidad
o sensaciones anormales (parestesias).
Se pueden presentar contracturas musculares en personas que son incapaces de
moverse por s solas o de hacer que sus msculos se estiren a travs del ejercicio.
3. TRASTORNOS MUSCULO ESQUELTICO MS FRECUENTES

a. HUESOS

Osteoporosis:
Es la atrofia, localizada o generalizada,
del esqueleto seo. Puede ser de origen
primario (causa desconocida) o
secundario (enfermedades metablicas),
y se produce por un desequilibrio entre la
destruccin y la formacin del hueso. Se
caracteriza por una reduccin de la masa
sea con una perdida paralela de mineral
seo y matriz colgena, debido a una tasa
de resorcin sea superior a la de
sntesis.
Cursa con dolores difusos o circunscritos
en la espalda, deformaciones de la
columna vertebral (cifosis) y fracturas en
zonas frgiles del organismo, como
vertebras, cubito, radio, fmur y pelvis.
Tambin puede acompaarse de manifestaciones cutneas.
Clasificacin:
Osteoporosis primaria.
Postmenopusica.
Senil.
Idioptica juvenil y del adulto joven.
Osteoporosis secundaria.
Enfermedades endocrinas y metablicas.
Hipogonadismo.
Hiperparatiroidismo.
Hipercorticismo (exgeno o endgeno).
Hipertiroidismo.
Hipofosfatasia.
Asociada a otras enfermedades metablicas.

Genticas.
Osteognesis imperfecta.
Homocistinuria.
Sndrome de Ehlers-Danlos.
Sndrome de Marfan.

Hematolgicas.
Mieloma.

Frmacos.
Corticoides.
Heparina.
Anti estrgenos.

Inmovilizacin.
Otras.
Escorbuto.
Artritis reumatoide.
Desnutricin.
Alcoholismo.
Mastocitosis sistmica.


Asociacin de factores favorecedores: sexo femenino, raza blanca, talla baja,
dieta pobre en calcio y exceso de protenas, falta de ejercicio, alcohol, cafena.

La osteoporosis tipo I (postmenopusica) ocurre en mujeres
postmenopusicas entre 50 y 75 aos y se caracteriza por una prdida
acelerada de hueso trabecular, en comparacin con el cortical. Las fracturas de
los cuerpos vertebrales y la distal del antebrazo (fractura de Colles) son
complicaciones frecuentes.
La osteoporosis tipo II (senil) se detecta en mujeres y varones por encima de
los 70 aos y se asocia con fracturas vertebrales, de cuello femoral, de hmero
proximal, de tibia proximal y de pelvis.

Diagnstico:
La determinacin de la densidad sea mediante densitometra nos informa de la masa
sea en una localizacin precisa. La medicin de la densidad en la columna vertebral
tiene fundamentalmente dos indicaciones: confirmar que la densidad es baja, lo que
sugiere que la fractura es efectivamente osteoporotica y valorar la eficacia del
tratamiento.
El patrn bioqumico de recambio seo ms habitual de la osteoporosis es el normal,
aunque en un 20% de los casos de osteoporosis tipo I se encuentra hipercalciuria.

Tratamiento:
Estrgenos: La administracin de estrgenos con o sin progestgenos reduce
de forma significativa la aparicin de fracturas vertebrales y en cuello de fmur
en mujeres postmenopusicas. Se aade como potencial efecto beneficioso la
reduccin del cncer colorrectal. Sin embargo se ha demostrado que pueden
aumentar la aparicin de infarto de miocardio, ictus, cncer de mama y de
trombosis venosa profunda con tromboembolia de pulmn. No se ha observado
efecto alguno del tratamiento hormonal sobre el riesgo de cncer uterino
(cuando se combinan con progestgenos) o la mortalidad total. La combinacin
de efectos secundarios ha hecho que estos frmacos no se consideren
actualmente de eleccin para el tratamiento de la osteoporosis.

Calcio y vitamina D: Se considera adecuada la administracin de calcio y
vitamina D en todos los pacientes diagnosticados de osteoporosis,
independientemente de que reciban o no otro tratamiento farmacolgico
adicional. Diversos ensayos controlados con calcio y vitamina D han
confirmado la reduccin de la tasa de fracturas, incluidas las de cadera.
Aunque los efectos secundarios de los complementos de calcio son mnimos,
en pacientes con antecedentes de clculos renales es necesario medir el calcio
en orina de 24 horas antes de hincar el tratamiento para evitar la hipercalciuria.

Calcitonina: Es una hormona polipeptdica sintetizada por las clulas C o
parafoliculares del tiroides que acta sobre los osteoclastos inhibiendo la
resorcin sea. Est aceptado su uso en la enfermedad de Paget, la
hipercalcemia y la osteoporosis. Es menos eficaz que los bifosfonatos,
habiendo demostrado un descenso en la aparicin de fracturas vertebrales
pero no de cuello femoral.

Modificadores selectivos de los receptores estrogenitos o SERM:
Raloxifeno y tamoxifeno. Reducen el recambio y la prdida de masa sea,
disminuyendo la incidencia de fracturas vertebrales, sin haber demostrado su
efecto en la prevencin de las fracturas de cuello femoral. El raloxifeno est
actualmente aprobado para el tratamiento de la osteoporosis. Otro efecto
favorable es la mejora en el perfil lipoprotico, aunque sin que esto ltimo se
correlacione con un efecto protector sobre la enfermedad.



Por qu predomina en las mujeres?
A lo largo de su vida, la mujer pierde ms del 40% de la masa sea, un
proceso que se acelera ms rpidamente tras la menopausia y que afecta
directamente a la fragilidad de los huesos. Esto es debido a que a partir de una
determinada edad, en torno a los 40, se pierde calcio en los huesos, por lo que
el proceso de destruccin sea es mayor al de formacin. En los hombres, por
el contrario, esta prdida es ms gradual y suele afectar menos a los huesos.

Cuidados De Enfermera:

Medidas para aliviar el dolor: Consiste en administrar AINES, se puede
emplear ortosis de espalda, aplicacin de comprensas calientes.
El personal de enfermera estimula la mecnica del cuerpo y los movimientos:
la buena mecnica del cuerpo puede reducir el traumatismo y la fractura.
Ejercicio (nadar, levantar pesas y andar, proporcionaran la carga para la
formacin del hueso), la movilizacin y la carga mantendrn, estimularan la
formacin sea.
El personal de enfermera debe aconsejar al paciente que evite los
movimientos de torsin y las actividades de alto rendimiento.
El personal de enfermera estimula la ingestin de una dieta equilibrada, con
elevado contenido de calcio (lcteos) y vitamina D.
Se fomenta la exposicin moderada a la luz solar de 10 a 15 minutos. para
mejorar la produccin de vitamina D por el organismo.
Se recuerda al paciente que no debe fumar, ni beber alcohol.



Osteomielitis:

Es la inflamacin del hueso debido a
una infeccin, generalmente de tipo
bacteriano, que puede llegar hasta el
hueso por diseminacin hemtica, por
traumatismo o por extensin de las
zonas contiguas.
La osteomielitis implica la presencia
de un foco sptico interseo.
Dependiendo de su mecanismo de
produccin podemos diferenciar las d
origen hematgeno (el ms habitual),
las secundarias a un foco de infeccin
contiguo y las asociadas a
enfermedad vascular perifrica. La
localizacin de la infeccin en el
hueso tubular de la anatoma
vascular, que vara segn la edad. Desde el punto de vista de la extensin anatmica,
se distinguen 4 estadios:
Estadio I: es la osteomielitis medulas (metstasis hematgena en la medula
sea).
Estadio II: osteomielitis superficial (invasin del periostio a partir de una
infeccin contigua). Los dos primeros estadios pueden progresar al siguiente
estadio.
Estadio III o localizada: se caracteriza por la existencia de un secuestro del
hueso cortical bien delimitado, que puede extenderse sin comprometer la
estabilidad del hueso.
Estadio IV o difusa: la infeccin se extiende por la totalidad o la mayor parte de
la seccin del hueso. En este estadio el hueso es inestable.
Los sntomas consisten en fiebre, dolor, espasmos musculares, hipersensibilidad local,
y a veces eritema.
El tratamiento emprico puede resumirse as:

Osteomielitis hematgena en mayores de 5 aos y adultos: cloxacilina (2 g/4 h EV)
asociada o no a gentamicina (3-5 mg/Kg/da EV.).
Osteomielitis hematgena en menores de 5 aos y en el paciente inmunodeprimido,
osteomielitis secundaria a fractura abierta y osteomielitis vertebral: cloxacilina (2 g/4 h)
asociada a cefotaxima (2 g/8 h) o ceftriaxona (2 g/da EV).
Osteomielitis en paciente ADVP: cloxacilina (2 g/4 h) asociada a ceftazidima (2 g/8 h
EV).
Infeccin de prtesis o material de osteosntesis: un glucopptido (teicoplanina 600
mg/da) o vancomicina (1 g/12 h) asociado a rifampicina oral (600 mg/da).
Osteomielitis secundaria a lcera (decbito o isqumica) o herida por mordedura:
amoxicilina-clavulnico o imipenem o piperacilina-tazobactan.
Osteomielitis por herida punzante en la planta del pie: meropenem (1 g/6 h EV) o
ceftazidima o ciprofloxacino asociados a amikacina o tobramicina.

Cuidados De Enfermera.

Se establece medidas necesarias para aliviar el dolor.
Incluye establecer reposo en cama e inmovilizacin.
Se puede necesitar suplementes nutricionales para garantizar el aporte de
nutrientes necesarios para la cicatrizacin, ya que una dieta rica en protenas y
vitaminas A,B,C, favorece el consentimiento celular y la consolidacin del
hueso.
Animar y apoyar al paciente y a su familia.


Osteomalacia:
Es una enfermedad generalizada que se caracteriza por la disminucin de la cantidad
de calcio en los huesos, pero que conserva su masa esqueltica normal. Se denomina
raquitismo de la edad adulta, por deberse, generalmente, a un dficit de vitamina D.
En los nios se denomina raquitismo.
Cursa con dolores en miembros y espalda, sensacin de fatiga a causa del cansancio
muscular, que puede llegar, incluso, a provocar dificultades en la marcha y
deformidades de columna vertebral, trax, pelvis y pies.
Etiologa:
1. Dficit de vitamina D, ya
sea por aporte extrnseco
insuficiente (ingestin
inadecuada, exposicin
insuficiente a la radiacin
ultravioleta, malabsorcin
intestinal de vitamina D,
incluyendo la enfermedad
hepatobiliar o insuficiencia
pancretica crnica) o por otras alteraciones de su circuito metablico
(insuficiencia renal, raquitismo hereditario dependiente de vitamina D tipo I -
provocado por dficit de la 25-OH hidroxilasa-, tratamiento con
anticonvulsivantes, defectos hereditarios del receptor de la 1, 25(OH)2 vitD,
que produce el raquitismo hereditario dependiente de vitamina D tipo II -
provocado por alteracin del receptor de la vitamina D).

2. Hipofosforemia crnica tanto por dficit de aporte (abuso de anticidos con
aluminio) o por la prdida tubular de fosfato (raquitismo resistente a la vitamina
D ligado al cromosoma X, osteomalacia hipofosfatmica resistente a la
vitamina D de aparicin en el adulto, acidosis tubular renal, ingesta de
frmacos, sndrome de Fanconi).

Manifestaciones Clnicas:

Las manifestaciones de la osteomalacia son menos claras. Las deformidades seas
suelen pasar desapercibidas. El sntoma ms caracterstico es la presencia de dolor
seo sordo difuso que se exacerba a la palpacin, as como debilidad muscular, sobre
todo proximal, afectando a cintura escapular y pelviana.

Tratamiento:

Dficit de vitamina D (formas carenciales): vitamina D2 (ergocalciferol) o
vitamina D3 (colecalciferol) va oral de 800 a 4000 UI durante 3 meses, con
mantenimiento posterior en dosis fisiolgicas (400 UI).
Malabsorcin intestinal: si existe esteatorrea se necesitan dosis de vitamina D
de 50.000-100.000 UI al da va oral, junto con grandes cantidades de calcio (4
gramos de carbonato clcico).
Tratamiento crnico con anticonvulsivantes: vitamina D, 1000
UI/da.
Insuficiencia renal crnica: calcitriol 0,25 microgramos/da.
Osteomalacia hipofosfatmica (osteomalacia resistente a la vitamina
D): fsforo 1-4 gramos/da y calcitriol 0,2 microgramos/da.
Sndrome nefrtico con niveles reducidos de 25(OH) D: suplemento de
vitamina D (800 UI/da).

Cuidados De Enfermeria:
Se anima al paciente a consumir alimentos enriquecidos en vitamina D, como
leche, huevo, algunos cereales e hgado de pollo.
Si las medidas dietticas no resultan suficientes, se podra administrar calcio y
vitamina D.
Procurar un ambiente seguro que evita las cadas.
Se evala en el hogar la existencia de riesgos, como alfombras deslizantes e
iluminacin insuficiente.
Se administrara para aliviar el dolor, analgsicos prescritos y se utilizaran
frulas para reducir el esfuerzo articular.
Aumentar la autoestima del paciente consiste animara a manifestar sus
preocupaciones y temores en relacin con la osteomalacia.
Estimular su participacin en actividades de auto asistencia y vocacionales y
recreativas tambin ayudar a logara un apropio imagen ms positiva.
Fomentar la exposicin a la luz solar por la alta prevalencia de dficit de
Vitamina D.





ARTRITIS
El termino artritis incluye diversas enfermedades inflamatorias y/o degenerativas de las
articulaciones o de las estructuras que las rodean. La causa de la artritis se
desconoce. Las artritis suelen dividirse en dos clases principales: no inflamatorias e
inflamatorias.

Factores De Riesgo: Modificables
Sobrepeso
Msculos dbiles
Movimientos reiterados
Las personas con exceso de peso poseen mayores
probabilidades de padecer osteoartritis,
especialmente en las rodillas.
A la vez, los hombres con exceso de peso son los que estn ms expuestos a
desarrollar gota. Cuando los msculos son dbiles, no pueden sostener a las
articulaciones de una forma adecuada. Algunos movimientos que se realizan
repetidamente durante un perodo de tiempo prolongado, pueden ser la causa de una
lesin en la articulacin.
Factores Involuntarios
La predisposicin gentica, que se hereda de los padres.
Mal funcionamiento del sistema inmunolgico.
Problemas en el cartlago o en la unin de las articulaciones.
Una lesin en la articulacin.
Ciertas bacterias, un hongo o un virus queinfecta las articulaciones.





Clasificacin
El principal tipo de artritis no
inflamatoria es la osteoartritis,
conocida tambin como artritis degenerativa o enfermedad degenerativa articular
(EDA). Las artritis inflamatorias son la artritis reumatoide, e lupus eritematoso
sistmico (LES), la esclerosis sistmica progresiva (esclerodermia) y la gota. La artritis
reumatoide, LES y la esclerosis sistmica progresiva se clasifican tambin como
enfermedades difusas del tejido conjuntivo y enfermedades autoinmunes.La gota se
considera una artritis producida por cristaloides y es el tercer tipo ms habitual.
Pruebas para detectar la artritis

A. Radiografas
Si bien se utilizan, aqu slo se pueden visualizar
las estructuras seas. En cambio, los problemas
que afectan a los tejidos blandos no se pueden
distinguir.

B. Anlisis de sangre
El hematocrito y la prueba de hemoglobina miden
el nmero de eritrocitos que pueden disminuir
debido a la inflamacin crnica. Existe otro gran
listado de anlisis de sangre que permiten realizar el diagnstico de la
enfermedad.

C. Resonancia magntica
Este procedimiento es indoloro y se realiza a travs de imanes potentes y
ondas radiales para graficar o construir imgenes de una zona del cuerpo.
D. Prueba del lquido de las articulaciones
Se inserta una aguja en una articulacin
para extraer lquido y analizarlo. Se
accede a un diagnstico ms preciso y
adems, se detecta la diferencia entre la
artritis inflamatoria y la no inflamatoria.




E. Artroscopia
La artroscopia es un procedimiento
quirrgico que permite al mdico
examinar el interior de una articulacin del
cuerpo a travs de un instrumento
delgado llamado artroscopio.


F. Anlisis de orina
Se utilizan anlisis de orina para detectar la presencia de hemates, protenas
o cilindros.
Tratamientos Indicados
Cada tipo de artritis se cura de una manera diferente, pero existen ciertos tratamientos
que pueden ser comunes para todos ellos. Descansar bien, hacer ejercicio, tener una
alimentacin saludable y saber cmo proteger a las articulaciones, son pautas bsicas
para poder sobrellevar la artritis.
Adems, existen ciertos medicamentos que pueden ayudar a controlar el dolor y la
inflamacin.












ARTRITIS REUMATOIDE
Es una inflacin crnica, progresiva y poliarticular de
causa desconocida y de carcter deformante e
invalidante, que afecta sobre todo a las articulaciones
de manos y pies, provocando deformidades, con
desviaciones caractersticas de los dedos y
alteraciones de zonas peri articulares, con
distribucin simtrica.
Cursa con dolor, inflamacin e impotencia funcional.
A veces pueden aparecer lesiones vasculares,
cardiacas, cutneas y del aparato respiratorio.
Etiopatogenia:
La etiologa de la AR permanece an desconocida. Se postula, como teora ms
aceptada, la existencia de un agente infeccioso como desencadenante de la
enfermedad sobre un individuo genticamente predispuesto. La predisposicin
gentica parece clara. Respecto al factor ambiental responsable del desarrollo de la
enfermedad, se han involucrado distintos microrganismos como el Mycoplasma, virus
de Epstein-Barr, citomegalovirus, parvovirus B19, rubola o lentivirus, sin haberse
demostrado claramente su participacin.

Manifestaciones Clnicas:

La clnica suele comenzar por dolor en las
articulaciones afectadas que se origina por
distensin de la capsula articular que est muy
inervada por fibras dolorosas. Las articulaciones
afectadas se encuentran inflamadas, lo que a la
exploracin se demuestra por un aumento d
volumen de la articulacin.

Este volumen se puede deber a derrame articular
o bien a la hipertrofia sinovial o incluso a la
inflamacin de vainas tendinosas. Es habitual y
muy caracterstica tambin la aparicin de rigidez
matutina prolongada por ms de una hora. En
fases evolucionadas aparecen deformidades
articulares.se desarrolla luxaciones provocadas
por laxitud de las estructuras de apoyo de la
articulacin, por debilitamiento e incluso ruptura
de tendones y ligamentos.


La AR es una periartritis crnica. Aproximadamente en un 50-70% de los
pacientes comienza de forma insidiosa con astenia, anorexia y sintomatologa
musculo esqueltica imprecisa hasta que se produce la sinovitis.

La clnica especfica aparece de forma gradual con afectacin poliarticular
sobre todo en manos, muecas, rodillas y pies y casi siempre simtrica. En un
curso agudo se manifiesta con fiebre, linfadenopatia y esplenomegalia.






















Afectacin Articular:

Las AR pueden daar prcticamente cualquier articulacin diartrodial, salvo las
interfalangicas distales. Las articulaciones que ms habitualmente se afectan al inicio
de la enfermedad son los metacarpos falngicos y casi con igual frecuencia, las
muecas. A nivel axial el dao se puede producir a nivel de la columna cervical con
desarrollo de subluxacin atloaxoidea, que se manifiesta con dolor occipital.



















Tratamiento
El tratamiento en la AR tiene un enfoque global y persigue fundamentalmente el
control del dolor y de la inflamacin articular. Consecuentemente pretende preservar la
funcin articular, evitar su deformidad y conseguir una buena capacidad funcional.
Consideramos un tratamiento multidisciplinar: de fisioterapia, farmacolgico y
finalmente quirrgico cuando no es efectivo el tratamiento farmacolgico o se precisa
intervencin sobre una articulacin.

A. Fisioterapia y rehabilitacin:
Aunque el reposo puede ayudar durante las fases muy sintom6ticas, es preciso el
ejercicio para mantener la movilidad articular y evitar la atrofia muscular. El uso de
frulas puede contribuir a mejorar o evitar las deformidades.

B. Alimentacin:
Existen algunos estudios que promulgan el consumo de alimentos ricos en grasas
poliinsaturadas para disminuir la actividad inflamatoria

C. Frmacos:

Analgsicos y aines:

Son precisos prcticamente en todos los pacientes durante periodos de la
enfermedad. La misin es disminuir la inflamacin y el dolor, pero no alterar el curso
de la enfermedad, por lo que se usan de forma concomitante a los tratamientos
modificadores siempre que sean precisos. La aspirina y otros AINES, debido a la
capacidad de bloquear a la ciclooxigenasa (y por tanto la produccin de
prostaglandinas, prostaciclina y tromboxano) tienen propiedades analgsicas y
antinflamatorias. Estos frmacos tienen muchos efectos adversos relacionados con la
inhibicin de la COX-1, como son la irritacin gstrica, hiperazoemia, disfuncin
plaquetaria, exacerbacin de rinitis alrgica y asma. Los inhibidores de la COX-2
ofrecen la ventaja de menor riesgo de complicaciones gastrointestinales, aunque hay
que tener cuidado con su uso debido a los efectos secundarios a nivel cardiovascular
que pueden presentar.

Corticoides:

Se usan a dosis bajas, como frmaco antinflamatorio y en la mayora de los casos
mejoran los sntomas. Prednisona 5-20 mg VO

Frmacos Modificadores De La Enfermedad (Fames):

Se incluyen dentro de este grupo
frmacos que frenan o retrasan la
destruccin articular. El tratamiento con
estos frmacos debe iniciarse desde el
primer momento en que se diagnostica la
enfermedad, ya que han demostrados
que su uso temprano modifica la
progresin de la enfermedad. Se efecto
directo no empieza a notarse hasta
semanas o meses de iniciarlos. Se usan
de forma frecuente con AINES y/o
corticoides. Si no se produce respuesta a
uno de ello puede cambiarse por otro o
incluso usarse terapia combinada. Se
incluyen:
Metrotexato
Sulfasalazina
Leflunomida
Hidroxicloroquina
Bloqueantes del TNF o la IL-1

Cuidados De Enfermera
Motivar el reposo completo en cama para enfermos con la afeccin inflamatoria
activa muy diseminada.
Acostar al enfermo boca arriba con almohada bajo la cabeza en un colchn
duro, para quitar el peso de las articulaciones.
Indicarle que se acueste boca abajo dos veces al da para evitar la flexin de la
cadera y contractura de la rodilla.
Aconsejar al paciente que descanse una o ms veces en el da durante 30 a 60
minutos.
Alentarlo a que repose en cama ocho a nueve horas por la noche.
No deben colocarse almohadas debajo de las articulaciones dolorosas, ya que
promueven contracturas por flexin.
Las articulaciones inflamadas dolorosas deben ponerse en reposo con frulas:
para permitir localmente la sinovitis; reducir el dolor, la rigidez y la tumefaccin
(en las muecas y los dedos); descansar las articulaciones inflamadas en la
posicin ptima y prevenir o corregir deformaciones.
Aplicar compresas calientes o fras para reducir el dolor e hinchazn de las
articulaciones.
Dar masajes suaves para relajar los msculos.
Administrar medicamentos anti inflamatorios, o analgsicos segn prescripcin.
Alentar al paciente a seguir el programa diario prescrito, que se compone de
ejercicios de acondicionamiento y ejercicios especficos para problemas
articulares (despus de controlar el proceso inflamatorio).
Cerciorarse que el paciente realiza los ejercicios isomtricos, para ayudar a
prevenir la atrofia muscular, que contribuye a la inestabilidad articular.

Hacer que el enfermo mueva las articulaciones por todo el arco de movimiento
una o dos veces al da para impedir la prdida del movimiento articular.
Pueden usarse muletas o un bastn que se sostiene en la mano opuesta a la
rodilla o caderas afectadas, para reducir el esfuerzo en ellas.
Posicin apropiada para evitar las contracturas por flexin de caderas, rodillas
y cuello.
Pueden usarse dispositivos de autoayuda para auxiliar las actividades diarias:
Cubiertos con mangos integrados.
Asientos de silla y de excusado ms elevados.
Sujetadores especiales en la ropa.
Varas para vestirse, calzadores extendidos.
Permitir un tiempo adicional para que el individuo realice las actividades,
ayudndolo slo si es necesario.
Ofrecer una alimentacin bien equilibrada, que incluya alimentos ricos en
protenas, hierro y vitamina C.
Si el paciente es obeso, alentar la prdida de peso, con objeto de impedir el
esfuerzo excesivo en las articulaciones que sostienen el peso corporal
(caderas y rodillas).
Conservar una relacin que brinde sostn: el tratamiento con buenos
resultados suele requerir un largo periodo de teraputica.
Comentar la naturaleza de la enfermedad y las expectativas positivas del
tratamiento; alentar al paciente a establecer metas.
Adoptar una actitud positiva, pero realista.
Informar al enfermo que est usted consciente de sus temores, y que su futuro
es importante para el equipo que brinda cuidados de la salud.
Fomentar la independencia en las actividades sociales, pasatiempos y
actividades familiares.
Permitir al enfermo participar en la toma de decisiones sobre el plan
teraputico.




















Artrosis

Llamada tambin artropata degenerativa. Es
una enfermedad degenerativa articular no
inflamatoria, caracterizada por producir un
pinzamiento del cartlago hialino,
remodelacin sea y sinovitis secundaria,
debido a la degeneracin de dicho cartlago y
a la alteracin del hueso subcondral.
Aparece, sobre todo, en mujeres mayores de
45 aos. En la gran mayora, la artrosis
comienza insidiosamente, sin causa iniciadora
evidente, como un fenmeno de
envejecimiento (artrosis idioptica o primaria).


En esta forma, el cuadro suele ser oligoarticular y afecta a pocas articulaciones, pero
puede ser generalizado.
Existe un 5% de casos de artrosis que aparecen en personas ms jvenes, las cuales
padecen algn proceso predisponente, como lesiones traumticas previas y repetidas
sobre una articulacin. En estos casos, se habla de artrosis secundaria, que suele
afectar a una o ms articulaciones. El sexo influye algo en la distribucin; as, las
rodillas y las manos se afectan ms a menudo en las mujeres, y las caderas en los
varones.

Patogenia:
La asociacin entre artrosis y envejecimiento no es
lineal, la prevalencia aumenta a partir de los 50
aos. Cerca del 80 al 90% de las personas de
ambos sexos tienen signos de artrosis al llegar a
los 65 aos. Por tanto, la artrosis, junto con las
cardiopatas y el cncer, es una de las
consecuencias del envejecimiento. Las
alteraciones del cartlago relacionadas con la edad
consisten en cambios de los proteoglicanos y del
colgeno, que disminuyen su fuerza elstica y acortan su tiempo de fatiga.
Evolucin clnica:
La artrosis es una enfermedad
insidiosa. Los pacientes
afectados por la forma primaria
de este proceso no suelen tener
sntomas hasta pasados los 50
aos. Cursa con dolor de
carcter mecnico, rigidez
articular matutina que dura
pocos minutos, limitacin de la
movilidad articular, aumento de
sensibilidad a la presin, ligera
hinchazn y ligero aumento de
la temperatura.

Tratamiento:
Farmacolgico:
El acetaminofeno, es el tratamiento farmacolgico inicial con una dosificacin de hasta
1000 mg/ 6h.
El paso siguiente son los AINES a dosis bajas o los inhibidores selectivos de la COX-
2. Dado que la poblacin de pacientes con frecuencia es anciana y puede tener una
enfermedad concomitante o cardiovascular, los AINES deben utilizarse con
precaucin, la hemorragia digestiva inducida por AINES tambin esta aumentada en
ancianos.
Sulfato de glucosamina, 1500mg V.O al da, puede reducir los sntomas as como la
velocidad de deterioro del cartlago.
Deben evitarse los corticoides sistmicos y los analgsicos narcticos, aunque puede
ser til el tramadol







No farmacolgico:


Deben evitarse las actividades que
implican el uso excesivo de la articulacin.
Los periodos breves de reposo de la
articulacin implicada pueden aliviar el dolor.
Deben corregirse las mecnicas corporales y
malas alineaciones. Tambin puede
proporcionar alivio del dolor un programa de
ejercicios para evitar o corregir la atrofia
muscular. Cuando estn afectadas las
articulaciones que soportan peso, puede ser
til la ayuda en forma de bastones y muletas.



Es recomendable llevar una dieta sana y
equilibrada, realizar ejercicio fsico moderado
(acorde con la edad y el estado fsico de la
persona) y evitar la obesidad.

Gota O Artritis Gotosa:
La gota es una artritis aguda generalmente
recidivante, que afecta a articulaciones perifricas y se produce como resultado
del depsito de cristales derivados del cido rico, en las articulaciones,
tendones y estructuras prximas. No todas
las personas con hiperuricemia desarrollan
gota, pero la probabilidad de desarrollarla
es mayor cuanto ms altos sean los niveles
cido rico y mayor la duracin de la
hiperuricemia.
Es una enfermedad ms frecuente en
varones. En estos, los niveles de cido rico
ascienden en la adolescencia, mientras que
en las mujeres se mantienen bajos durante
toda su etapa reproductiva y es raro que padezcan gota antes de la
menopausia.
La edad habitual de aparicin es alrededor de los 50 aos, en los varones es
posible la afectacin a ms temprana edad.
La gota se encuentra fuertemente asociada con otras situaciones patolgicas
como obesidad, hipertensin, hiperlipidemia o diabetes.
Por qu se produce?
La gota se produce por la existencia de un exceso de cido rico en el
organismo. Este exceso puede ser debido a un aumento de la produccin, a
una ingesta excesiva de alimentos ricos en purinas que son metabolizadas a
cido rico por el organismo, o a un defecto en la eliminacin renal.
Son alimentos ricos en purinas, las vsceras, las alubias, las carnes rojas, o el
marisco. Las bebidas alcohlicas, y especialmente la cerveza, tambin
incrementan los niveles de cido rico. Por todo ello antiguamente se
consideraba la gota como una enfermedad de ricos o de reyes.
Los niveles normales de cido rico dependen de la edad y del sexo, y se
relacionan adems con la obesidad, aterosclerosis, hiperlipidemia, diabetes,
hipertensin, alcohol, y algunos frmacos como diurticos. As, el origen de la
hiperuricemia puede ser primario, o secundario a otras patologas como
enfermedades renales, tumores, ingesta de algunos frmacos, alcohol, etc. En
la mayora de los casos se ignora el motivo del aumento de dicha sustancia.
Con el tiempo, este exceso de cido rico forma cristales de urato monosdico,
que se depositan en la articulacin y provocan los ataques de gota. La
concentracin de cido rico en sangre se correlaciona ms o menos con la
gravedad clnica de la artritis, pero no se sabe por qu un individuo presenta
gota mientras que otro no la presenta. Se habla de la existencia de un
componente gentico.
Manifestaciones clnicas
Artritis aguda:
La forma ms frecuente de
manifestarse la gota es un
ataque de artritis aguda que
afecta a una sola
articulacin y se presenta de
forma sbita, pudiendo ser
desencadenado por pequeos traumatismos, abusos alimenticios,
intervenciones quirrgicas, fatiga, estrs, infecciones, etc. A veces aparecen
sin que haya ningn factor desencadenante.
El ataque de gota o artritis gotosa aguda se caracteriza por la aparicin brusca
de dolor, generalmente de inicio nocturno. A las pocas horas se producen
sntomas inflamatorios hinchazn de la articulacin, mayor dolor y
enrojecimiento, y extensin a las partes blandas circundantes. El dolor aparece
de forma espontnea, pero se incrementa con los roces o traumatismos y
desaparece completamente en unos das o pocas semanas. A veces se
acompaa de fiebre moderada.
En el la mitad de los casos la primera zona afectada es el dedo gordo del pie
(podagra). Tambin ocurre en la rodilla, el empeine, el tobillo, la mueca, el
codo o el hombro.
Despus del primer ataque contina un periodo de semanas, meses o incluso
aos, libre de sntomas. Al evolucionar la enfermedad los periodos entre las
crisis suelen ser ms cortos e incluso afectan a varias articulaciones a la vez.
Artritis crnica:
Existe una forma de gota llamada artritis crnica gotosa o gota tofcea, que se
origina por la incapacidad del organismo de eliminar los cristales a medida que
se van depositando en las articulaciones. Esta situacin aparece en formas
evolucionadas de la enfermedad y con altos niveles de cido rico. Estos
depsitos de urato sdico, llamados tofos, se localizan frecuentemente en la
parte externa de las orejas, codo, manos, muecas o pies. Los sntomas que
producen son dolor persistente y una marcada impotencia funcional.
Diagnstico
El Colegio Americano de Reumatlogos (ACR) estableci en 1977 unos
criterios, de manera que el cumplimiento de algunos de ellos orienta hacia el
diagnstico de artritis gotosa:
1. Ms de un ataque de artritis aguda.
2. Inflamacin mxima desarrollada en un solo da.
3. Afectacin de una nica articulacin (monoartritis)
4. Enrojecimiento de las zonas que rodean a la articulacin.
5. Dolor o inflamacin de la articulacin del dedo gordo del pie.
6. Ataque de artritis aguda unilateral de la articulacin del dedo gordo
del pie.
7. Ataque unilateral de la articulacin del tarso.
8. Sospecha o presencia de tofos.
9. Hiperuricemia.
10. Hinchazn asimtrica de la articulacin en la radiografa.
11. Presencia de quistes subcorticales sin erosiones en la radiografa.
12. Cristales de urato monosdico en lquido articular durante el ataque
agudo de gota.
13. No presencia de microorganismos infecciosos en el cultivo
microbiolgico del lquido articular durante el ataque.
Cuando la clnica es muy tpica, el diagnstico de gota puede realizarse por la
historia y la exploracin fsica acompaados de la deteccin de niveles de
cido rico en sangre superiores a 7 mg/dL. Estos niveles pueden sugerir el
diagnstico pero no lo confirman. La gota se acompaa generalmente de
hiperuricemia pero durante el ataque agudo no es raro que los niveles de cido
rico sean normales. Adems existen personas con hiperuricemia que nunca
llegan a desarrollar gota.
El diagnstico definitivo se realiza mediante el hallazgo de cristales de cido
rico en el lquido articular durante un ataque agudo de gota. Estos cristales
tambin pueden encontrarse en los tofos o en lquido de articulaciones libres de
sntomas pero que estuvieron inflamadas con anterioridad.
A qu mdico debo acudir?
El reumatlogo es el especialista que mejor podr ayudarle en el tratamiento y
seguimiento de esta enfermedad.
Tratamiento
El tratamiento de la gota tiene como objetivo por un lado tratar los ataques de
gota, y por otro disminuir el cido rico para as evitar la formacin de cristales
de urato.
El tratamiento de las crisis agudas consiste en la administracin de frmacos
antiinflamatorios como colchicina o antiinflamatorios no esteroideos (AINE),
fundamentalmente Indometacina. Estos frmacos presentan ciertos efectos
secundarios por lo que siempre deben ser tomados bajo la prescripcin de su
mdico que le indicar el medicamento a tomar y las dosis ms adecuadas
para cada caso. I
Si los ataques de gota son poco frecuentes y los niveles de cido rico son
normales, el paciente no precisar medicacin en los periodos libres de
sntomas. En otros casos se administrara algn tratamiento, para prevenir
nuevas crisis.
En los casos de hiperuricemia, existencia de ataques recidivantes de gota,
dao renal, o gota tofcea, ser conveniente introducir un tratamiento
farmacolgico para disminuir los niveles de cido rico. Para ello se utilizan
medicamentos que disminuyen la produccin de ste, como el alopurinol, o que
facilitan su eliminacin renal, como el probenecid.
Ser tambin fundamental realizar una dieta adecuada aunque no estricta. Es
recomendable moderar la ingesta de alcohol y de ciertos alimentos del tipo de
caza, mariscos o vsceras. Es necesario adems evitar los factores que
favorecen que se desencadene una crisis.
Evolucin y pronstico
Con el tratamiento correcto, la gota se mantiene controlada en la mayora de
los casos. Debido a la distinta posibilidad de tratamiento y a la variabilidad de
las dosis es aconsejable el seguimiento por parte de su mdico de cabecera o
reumatlogo.
Osteoartritis
La osteoartritis es una enfermedad
lentamente progresiva, crnica no
sistmica y no inflamatoria. Es la artritis
de aparicin ms frecuente y suele
afectar a cualquier articulacin de carga
(caderas, rodillas, columna vertebral
lumbar o cervical) y las manos. Aparece
con ms frecuencia en los adultos de
edad, por lo que se conoce como
enfermedad de desgaste natural o de
uso y abuso constituye la causa ms
frecuente de incapacidad en los ancianos.
Aunque el mecanismo de la osteoartritis primitiva no est demostrado, se cree
que puede tratarse de un proceso bioqumico que provoca la degeneracin del
cartlago y del hueso subcondrial

Etiologia/Epidemiologia
De aparicin en general en personas mayores de
35 aos, esta enfermedad degenerativa es ms
frecuente en las mujeres de ms de 55 aos que
entre los hombres de ese mismo grupo de edad.
En los menores de 55 aos, la relacin hombre-
mujer es igual. En las mujeres se suelen afectar las
manos y en los hombres las caderas. Los
traumatismos o el abusa de las articulaciones
pueden provocar osteoartritis secundaria, sobre
todo entre los jvenes .las caderas y las rodillas
son especialmente vulnerables a la osteoartritis, las
regiones cervical media, dorsal media y lumbar media de la columna tambin
se afectan con frecuencia. En el desarrollo de la afeccin, sobre todo con
ndulos de heberden (ensanchamiento seo de las articulaciones
interfalangicas distales), puede estar implicado un factor gentico. La causa de
osteoartritis se desconoce, sin embargo, el envejecimiento es el factor asociado
ms importante. La osteoartritis secundaria puede deberse a cualquier afeccin
que lesione directamente el cartlago. Adems, cualquier cuadro que someta
las superficies articulares puede causar una artropata degenerativa
secundaria.
Los factores de riesgo de enfermedad degenerativa secundaria, son los
traumatismos, los trabajos fsicos repetidos, propios de la ocupacin o del
atletismos, los trabajos fsicos repetidos, propios de la ocupacin del atletismo,
la inflamacin articular, la inestabilidad articular, los trastornos neurolgicos y
las deformidades esquelticas, ya sean congnitas o adquiridas. Adems,
estresantes como las malas posturas y la obesidad son conocidos factores de
riesgo.
Fisiopatologia:
El cartlago articular acta como una almohadilla para absorber las tensiones y
permite que e hueso disponga de una superficie lisa para moverse sin
fricciones. En la osteoartritis se produce una rotura del cartlago articular sobre
todo de las articulaciones perifricas y
axilares. Esta rotura se produce cuando
la enzima hialuronidasa, un componente
normal del lquido sinovial, ataca al
cartlago determinando la digestin de su
matriz (proteoglucanos y colgeno). El
cartlago articular es avascular y su
nutricin le llega de modo exclusivo, a travs del liquido sinovial. Se considera
que considera que una nutricin inadecuada del cartlago articular del cartlago
puede determinar su degeneracin. Los cambios iniciales del cartlago articular,
consisten en un reblandecimiento del mismo con perdida de su resistencia
elstica normal. El cartlago adelgaza y proporciona un menor almohadillado y
el liquido lubricando, que depende de los proteoglicanos, esta alterado. Cuando
se pierde el cartlago protector, se produce aumento de la densidad del hueso
subcondral y la articulacin aumenta de tamao. Aparecen fisuras al irse
deteriorando el cartlago. Se producen fisuras e irregularidades en las
superficies cartilaginosas articulares, que van seguidas de microfracturas y
desprendimiento del cartlago. Con el tiempo el cartlago articular liso aparece
spero y agrietado.
Manifestaciones Clinicas:
Al contrario que la artritis reumatoide, la osteoartris tiene una presentacin
asimtricas, solo suele afectar a una o d os articulacin y el debut de las
manifestaciones clnicas suele ser lento y gradual. El paciente con osteoartritis
puede quejarse de deformidad articular, de dolor profundo a los movimientos
articulares y de limitacin de la movilidad, tambin puede presentar rigidez
transitoria, que dura por lo general menos de 15-30 min, y dolor, que puede
acentuarse por el uso y la carga. El dolor y la inmovilidad varan segn la
articulacin afectada, los periodos de reposos se suelen seguir de rigidez y el
movimiento alivia tanto la rigidez como el dolor. La rigidez matutina suele durar
menos de 30 minutos. Otras manifestaciones fsicas son el aumento de tamao
de las articulaciones y la aparicin de ndulos de Heberden, que son
Proliferaciones seas en las articulaciones interfalangicas distales, as como
ndulos de Bouchard, que son excrecencias seas en las articulaciones
interfalangicas proximales. Cuando el proceso patolgico esta mas avanzado
puede aparecer espasmos musculares. Adems, puede haber debilidad
muscular, inestabilidad e inflamacin subcondral y, a medida que progresa el
cuadro, el dolor esta presente aunque se alivie la carga. Cuando se produce la
hiperactividad de una articulacin (sobre todo la rodilla), aparece tumefaccin y
derrame. La formacin de osteofitos, la sinovitis y el sobrecrecimiento seo
determinan un aumento de tamao articular.


Tratamiento
El tratamiento mdico conservador del enfermo con osteoartritis consiste en
tratar el dolor, reducir el peso y mantener la funcin articular. Se recurre a la
asistencia de apoyo con aparatos de ayuda, aplicacin de frio o calor,
tratamiento nutricional, fisioterapia y mantenimiento de la movilidad y
farmacoterapia.
Dado que la osteoartritis es crnica, es preferible que los pacientes solo utilicen
analgsicos no narcticos para controlar el dolor. Los instrumentos
farmacolgicos ms empleados en el tratamiento de los sntomas son los
antiinflamatorios no esteroideos (AINES)

Cuidados de Enfermera
Mantener una dieta de caloras controladas si existe
sobrepeso
Ajustar e nivel calrico para conseguir el peso ideal
o deseable
Protenas: conseguir las cantidades recomendadas
para la edad y el sexo. Un paciente malnutrido
necesita .1.2 a 1.5 g/ kg de peso corporal diario.
Vitaminas y minerales: conseguir las cantidades
recomendadas para la edad y el sexo
Debido a la alteracin de la movilidad fsica, se har
uso de aparatos de ayuda para la proteccin
articular
Administrar analgsicos y antinflamatorios esteroideos intraarticulares
Para el aumento de tamao de las articulaciones, el dolor y la alteracin
de la movilidad fsica, alteran la imagen corporal. Por lo tanto se iniciaran
ejercicios de reforzamiento y estiramiento.
Se aconseja que al paciente que no realice ejercicios hasta el extremo
de encontrarse incomodo
Se anima al enfermo y familiares a expresar temores y preocupaciones
sobre los efectos de la enfermedad. La participacin en grupos de apoyo
es importante




El cuidado del profesional de enfermera es vital e
importante, y no solo el aporte farmacolgico sino
tambin el apoyo emocional durante el proceso de la
recuperacin del paciente
FRACTURAS
Una fractura es la prdida de continuidad normal de la sustancia sea o
cartilaginosa. La fractura es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia
de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del
hueso.
1. Etiologa

Por origen de enfermedad en los huesos
(osteoporosis)
Cada desde una altura
Accidentes traumticos en el hogar
Fuerzas repetitivas, como las que se presentan cuando una
persona corre, pueden ocasionar fracturas por estrs o
sobrecarga en los pies, tobillos, la tibia o cadera.

2. Fisiopatologa
Hay varias etapas en la cicatrizacin de una fractura:
Inflamacin: es la respuesta del cuerpo a la fractura es similar a la
que se presenta en cualquier otra lesin. Hay hemorragia,
extravasacin de sangre y formacin de un hematoma por fractura.
El rea presenta edema, inflamacin y dolor. Los macrfagos
invaden y limpian el rea lesionada. Esta etapa dura varios das y se
resuelve cuando no disminuye la hinchazn y el dolor.

Proliferacin celular: se da en 5 das, el
hematoma por fractura se somete a
organizacin. Se forman filamentos de fibrina
dentro del coagulo el cual crea una red de
revascularizacin e invasin de fibroblastos y
osteoblastos, producen colgeno y
proteoglicanos para la matriz de colgeno en la
fractura.


Formacin del callo: aqu el crecimiento del
tejido contina y crece el collar de cartlago de
cada fragmento de hueso, unindolos hasta que
la brecha de la fractura queda unida. Los
fragmentos de la fractura se unen con tejido
fibroso, cartlago y hueso fibroso inmaduro.

La forma del callo y el volumen de tejido requerido para unir el
defecto, es directamente proporcional a la cantida de dao oseo y
desplazamiento. Se requieren de 3 a 4 semanas para que los
fragmentos de la fractura se unan con cartlago y tejido fibroso.

Osificacin: esta empieza a las 2 o 3 semanas de la fractura a
travs de un procesoosificacinendocondrial. El depsito mineral
continua y produce un hueso que se vuelve a unir con fuerza.

Remodelacin: es la etapa final de la
reparacin y consiste en la eliminacin de
cualquier tejido desvitalizado. La remodelacin
puede llevar meses a aos, dependiendo del
alcance de la modificacin, la funcin del hueso
y en casos de huesos compactos y se
remodela con mayor rapidez que el hueso
cortical, en especial en puntos de contacto
directo.


3. Clasificacin de las Fracturas

Segn su localizacin:
Los huesos largos se pueden dividir anatmicamente en tres partes
principales: la difisis, las epfisis y las metfisis.
Epifisarias (localizadas en las epfisis). Si afectan a la
superficie articular, se denominan fracturas articulares.Cuando la
fractura epifisaria se produce en un nio e involucra al cartlago
de crecimiento, recibe el nombre de epifisilisis.
Afisarias (localizadas en la difisis). Pueden afectar a los
tercios superior, medio o inferior.
Metafisarias (localizadas en la metfisis). Pueden afectar a las
metfisis superior o inferior del hueso.

Segn el trazo de la fractura:

Transversal: la lnea de la fractura es perpendicular al eje
longitudinal del hueso
Oblicuas: lalnea de la fractura forma un ngulo mayor o menor a
90 grados con eje longitudinal del hueso.
Longitudinales: la lnea de fractura sigue el eje longitudinal del
hueso.
Conminutas: hay mltiples lneas de fracturas, con formacin de
numerosos fragmentos seos
Espiral: fractura dispuesta alrededor del eje del hueso.
En ala de mariposa: existen dos lneas de fractura oblicuas,
que forman ngulo entre si y delimitan un fragmento de forma
triangular.






Segn el estado de la piel
Fractura simple o cerrada: son aquellas en las que la
fractura no se comunica con el exterior, ya que no hay piel
daada
Fractura compuesta o abierta: son aquellas en las que se
puede observar el hueso fracturado a simple vista, es decir,
existe una herida que deja los fragmentos seos al
descubierto.

4. Manifestaciones clnicas
Dolor
Impotencia funcional.
Deformacin.
Prdida de los ejes.
Equimosis.
Movilidad anormal.
Hemorragia
5. Tratamiento

Los objetivos del tratamiento son minimizar las probabilidades de
infeccin de la herida, tejidos blandos y hueso adems de promover la
cicatrizacin te los tejidos blandos y hueso.

Tratamiento inmediato:Es la accin que el profesional de enfermera
va a tener en cuenta desde cuando se produce la fractura hasta el
traslado a un centro hospitalario. Para ello la primera intervencin seria
la inmovilizacin de la zona afectada.

Tratamiento mediato: Los cuidados que le brindaran los profesionales
de salud para su tratamiento y recuperacin durante su estancia
hospitalaria.


6. Primeros Auxilios

a. Atender la va area del paciente, lo ms importante en la
atencin de las fracturas es la inmovilizacin
b. No mover la parte fracturada
c. Utilizar el material adecuado para la parte que pretendamos
inmovilizar
d. Antes de inmovilizar la fractura debemos evaluar:
El pulso
La movilidad
La sensibilidad
e. No apretar demasiado la frula para no disminuir la circulacin
sangunea
f. Descubrir la zona de sospecha de fractura (fractura expuesta
detener hemorragia y alinear fractura)
g. Reevaluar pulso, movilidad y sensibilidad; trasladar a un centro
hospitalario.

7. Inmovilizacin
Se consigue con un vendaje enyesado, Un yeso o una frula
sirven para proteger a los huesos lastimados y al tejido blando,
reduciendo el dolor, la hinchazn, y los espasmos musculares.
8. La traccin
Aplicacin de una fuerza longitudinal, que alinea y estabiliza la fractura, se
emplea para la alineacin de fracturas e inmovilizacin. Sirve para dar reposo a
un miembro con coadyuvante para corregir y prevenirse las deformidades por
fractura y reducir espasmos musculares. Los tres componentes esenciales para
el tratamiento por traccin son: traccin, contratacin y friccin.

OBJETIVOS
Recuperar la longitud y la alineacin del hueso normal
Reducir e inmovilizar la fractura
Disminuir o eliminar el espasmo muscular
Evitar la deformacin por fractura
Minimizar el dolor
TIPOS DE TRACCIN
Traccin Manual: Consiste en aplicar una fuerza sobre la parte corporal
usando la mano situada en sentido distal a la fractura.
Traccin Cutnea O Incruenta: Consiste en aquella aplicada
directamente a la superficie de la piel y en forma indirecta al esqueleto.
El mecanismo que ejerce la fuerza de traccin se fija a la piel con
material adhesivo o un vendaje elstico
Traccin Esqueltica O Congruente: Aplicada directamente al
esqueleto mediante un clavo, un alambre o unas tenacillas que se
introducen en el hueso de manera distal a la fractura .los clavos
perforan transversalmente el hueso y salen de la piel.
9. Cuidados de enfermera

a. Preparacin Del Miembro A Inmovilizar:
Se retirarn las pulseras, anillos y otros enseres que pudiesen
entorpecer el desarrollo de la tcnica, y en previsin de la posible
aparicin de edema del miembro a inmovilizar.
Se realizar la cura de las lesiones, si existiesen, en la zona afectada
con agua y jabn o suero fisiolgico, aplicar desinfectante y cubrir la
lesin con un apsito poroso.
Antes de aplicar cualquier tipo de traccin, es necesario informar al
sujeto sobre la tcnica, propsito y consecuencias.
Obtencin de un nivel mximo de comodidad.
aliviar la presin en las partes del cuerpo que estn en posicin inferior
mediante giros y cambios de posicin del cuerpo del paciente para
brindarle comodidad dentro de los lmites que impone la traccin
Debe investigarse de inmediato toda queja del paciente

b. Cuidados Para El Dolor
Administracin de analgsicos prescritos
Buscar posicin anatmica adecuada para reducir el dolor


c. Inmovilizacin Con Frulas
Preparar equipo para inmovilizacin
Realizar vendaje
Realizar traslado del paciente
Fijar la circulacin, movimiento, sensibilidad y coloracin.
Mantener con un apoyo (almohada al lado afectado)

d. Nutricin
Fomentar una dieta hiperproteica y dieta hipocalrica
Administracin de vitamina D y calcio

e. Recuperacin: Terapia Fsica
Realizar ejercicios pasivos adecuados a la resistencia del paciente en la
extremidad afectada
Ensear y animar al paciente a realizar ejercicios para evitar rigidez,
debilidad o contracturas en articulaciones y/o msculos no lesionados.


CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PACIENTE ENYESADO
La esencia de la tcnica de la enfermera para este tipo de pacientes es
proporcionarles comodidad, evitar complicaciones a causa de la inmovilizacin
y asegurar la integridad y eficacia del vendaje enyesado.
Elevar al miembro al que se le ha colocado el vendaje enyesado,
elevarlo sobre almohadas o apoyarlo en cabestrillo en caso del miembro
superior.
Vigilar con frecuencia los pulsos perifricos
Presionar la piel del miembro en sentido distal a la fractura hasta hacerla
palidecer, para confirmar la circulacin sangunea adecuada en dicha
parte
Instruir a la persona para que informe sobre cualquier sensacin de
hormigueo o entumecimiento
Oler el vendaje enyesado para verificar si se percibe un olor
desagradable.
Estar atento a los aumentos de temperatura, letargia o molestia.
Inspeccionar la piel en busca de areas de irritacin
Cerciorarse de que todos los bordes sean lisos y no tengan
proyecciones irritantes, recostarlos o acojinarlos segn se requiera
No permitir que se apoye peso sino hasta que el vendaje este
completamente seco
Advertir contra las actividades que pudieran causar daos fsicos al
vendaje enyesado.
Colocar en una posicin cmoda, usar almohadas para apoyar las areas
afectadas.
Aliviar el escozor bajo el vendaje enyesado.





Es cualquier tipo de traumatismo que lleva a una lesin del cuero cabelludo, el crneo
o el cerebro. Las lesiones pueden variar desde un pequeo abultamiento en el crneo
hasta una lesin cerebral grave.
Causas
Entre las causas ms comunes de traumatismo
craneal se encuentran los accidentes de trnsito,
las cadas, la agresin fsica, al igual que los
accidentes laborales, en el hogar, al aire libre o
mientras se practican deportes. Algunos
traumatismos craneales causan dao cerebral
prolongado o irreversible, el cual puede ocurrir
como resultado de una hemorragia intracerebral o
de fuerzas que causan directamente dao cerebral.
Estos traumatismos craneales ms graves pueden
ocasionar:
Cambios de personalidad, emociones o capacidades mentales
Problemas del habla y el lenguaje
Prdida de la sensibilidad, la audicin, la visin, el gusto o el olfato
Convulsiones
Parlisis
Coma
Sntomas
Los signos de un traumatismo craneal pueden aparecer inmediatamente o
desarrollarse con lentitud despus de varias horas. Incluso si no hay fractura del
crneo, el cerebro puede chocar contra el interior del crneo y presentar hematoma
(llamada conmocin cerebral). La cabeza puede lucir bien, pero las complicaciones
podran resultar del sangrado dentro del crneo. Al encontrarse con una vctima que
acaba de sufrir un traumatismo craneal, se debe tratar de averiguar qu pas. Si la
vctima no puede decrselo, se deben buscar indicios y preguntarle a los testigos del
accidente. Siempre se debe suponer que en cualquier traumatismo craneal grave
tambin hay una lesin de la mdula espinal. Los siguientes sntomas sugieren la
presencia de un traumatismo craneal ms grave, distinto a la conmocin cerebral o a
la contusin, y requiere tratamiento mdico urgente.
Prdida del conocimiento, confusin o somnolencia.
Frecuencia respiratoria baja o cada de la presin arterial
Convulsiones
Fractura en el crneo o en la cara, hematomas faciales, hinchazn en el sitio
de la lesin o herida en el cuero cabelludo
Secrecin de lquido por la nariz, la boca o las orejas (puede ser transparente o
sanguinolento)
Dolor de cabeza fuerte
Mejoramiento inicial seguido de un empeoramiento de los sntomas
Irritabilidad (especialmente en los nios), cambios en la personalidad o
comportamiento inusual
Inquietud, torpeza o falta de coordinacin
Problemas en el habla o visin borrosa
Incapacidad de mover una o ms extremidades
Cuello rgido o vmito
Cambios en la pupila
Incapacidad para or, ver, oler y percibir un sabor

Mecanismos de Lesin
Se producen cuando la fuerza mecnica se trasmite al tejido cerebral. Los
mecanismos de lesin incluyen traumatismos penetrantes y contusiones en la
cabeza. Las lesiones penetrantes pueden producirse por penetracin de un
cuerpo extrao (bala), que daran directamente las paredes del tejido cerebral.
Las contusiones son el resultado de las fuerzas de aceleracin, desaceleracin
y rotacin. Las lesiones por aceleracin se producen cuando el cerebro ha sido
golpeado por un objeto (un palo). La desaceleracin provoca que el cerebro se
aplaste contra el crneo, una vez que ha chocado contra algo. En muchos
casos, la lesin cerebral se produce por ambos mecanismos, aceleracin y
desaceleracin.
Fisiopatologa

Lesiones Primarias
Se producen durante el impacto debido a las fuerzas dinmicas de aceleracin /
desaceleracin o rotacin, Estas lesiones incluyen contusiones, desgarros,
lesiones por cizallamiento y hemorragias.
Este tipo de lesiones pueden ser leves, con poco o sin daos neurolgicos o
graves con importante dao tisular.
Lesiones Secundarias
Se originan por alteraciones fisiolgicas que se producen tras la lesin
primaria. La hipoxia, la hipercapnia, la hipotensin, el edema cerebral y la
hipertensin constante, pueden producir lesiones secundarias. Cada uno de estos
factores, debido a la lesin tisular, puede contribuir aumentar de forma
significativa la presin intracraneal.

Clasificacin
Se clasifican segn las alteraciones o perdidas funcionales que producen. A
continuacin algunas de las principales alteraciones funcionales producidas por !os
traumatismos craneales.
Fracturas de Crneo
Son traumatismos frecuentes pero que por si mismas,
no producen alteraciones neurolgicas, pueden
clasificarse en abiertas o cerradas. Las fracturas de la
bveda suelen producirse en las regiones parietales y
temporales. Las fracturas de las bases del crneo,
habitualmente no son visibles en las radiografas
convencionales. Entre los signos a valorar se incluyen
LCR, otorrea o rinorrea. el signo de Battle (equimosis
alrededor de la apfisis mastoidea) o de ojos de
mapache (equimosis subconjuntival y peri orbitaria).

Concusin
Es una lesin cerebral acompaada por un trastorno
neurolgico leve especialmente prdida de conocimiento. La
prdida de conciencia puede durar pocos segundos a
varias horas. La disfuncin neurolgica se manifiesta con
confusin, desorientado y, algunas veces un periodo de
amnesia postraumtica. Otras manifestaciones clnicas son
cefaleas vrtigo, irritabilidad, dificultad de concentracin,
prdida de memoria y cansancio.

Contusin
Una contusin es un dao que se produce en alguna parte del cuerpo a causa de un
golpe que no genera una herida exterior. Se trata de una lesin fsica no penetrante
por la accin de un objeto duro que acta sobre el organismo con fuerza considerable,
es una lesin al tejido que causa sangrado sin romper la piel, localizadas con
frecuencia sobre los lbulos frontales y temporales. Una contusin puede
producir un efecto masa que origine un incremento importante de la PIC, el
diagnostico se realiza por tomografa computarizada.
Hematomas
Producidos por traumatismos craneales que causan lesiones de tipo masa, y provocan
un incremento de la PIC. A continuacin de describe 3 tipos de hematomas.
Hematoma Epidural; es la acumulacin de sangre
entre la capa interna del crneo y la capa externa
de la duramadre, y se asocia, habitualmente, con
fracturas del crneo y lesin de la arteria
menngea media.


Hematoma Subdural; es la acumulacin de
sangre entre la dura y la membrana aracnoides
subyacente, que frecuentemente se produce por la
rotura de las venas que une el cerebro y la
duramadre, se asocian frecuentemente con
contusiones cerebrales y hemorragias
intracraneal.

Hematoma intracraneal; se produce por
hemorragia del tejido cerebral. Los traumatismos
que originan este hematoma incluyen fracturas
deprimidas del crneo, lesiones penetrantes (por
armas de fuego, armas blancas) y movimiento
rpidos de aceleracin y desaceleracin.

El HIC acta como una rpida lesin expansiva, y su tasa de mortalidad
es elevada. El tratamiento puede incluir mtodos quirrgicos o no quirrgicos.

Lesiones por Proyectiles
Se producen por objetos que penetran en el crneo y originan un dao focal
importante, aunque producen pocas lesiones por aceleracin/desaceleracin o
rotacin. La lesin puede ser deprimida, penetrante o perforante. Las lesiones
deprimidas estn causadas por facturas del crneo en las que el hueso penetra
en el tejido cerebral. Las lesiones penetrantes se producen por la entrada de
un proyectil en la cavidad craneal sin orificio de salida. Las lesiones penetrantes de
baja velocidad (arma blanca), pueden producir tan solo dao focal, sin prdida
de conocimiento.
Los proyectiles de alta velocidad (arma de fuego), pueden producir ondas de
choque que se trasmiten a travs del cerebro, y aumentan la lesin causada por
proyectil que entra y sale del crneo. Este tipo de lesiones tienen mucho menos
rebote, pero pueden producir daos importantes.

Lesin Axonal Difusa
Es el trmino usado para explicar el coma postraumtico prolongado, que no es
debido a una masa o lesin isqumica. Constituye el 35 % de todas las muertes
despus de un trauma crneo enceflico.
Se circunscribe bsicamente a la lesin axonal difusa (LAD) y a algunos casos de
tumefaccin (swelling) cerebral difusa o microvascular, tanto uni como bilateral. La
clave para la formacin de la lesin axonal difusa implica un traumatismo cerrado, un
golpe contra algn objeto slido y movimiento de aceleracin y desaceleracin;
estiramiento axonal, dao y eventual separacin de las fibras.
El rea que se afecta con mayor frecuencia es la
cortico medular, ya que la materia blanca y la gris
cuentan con densidades diferentes y aunados a los
movimientos de inercia, la aceleracin y
desaceleracin, causan que la materia de menor
densidad se mueva ms rpido que la de mayor
densidad, causando una disrupcin en la interface
entre estas.
El dao axonal se atribuye a 3 factores:
1. La distancia del centro de la rotacin.
2. El arco de la rotacin.
3. La duracin y fuerza de las fuerzas.


Es todo traumatismo que lesiona o altera alguna o algunas estructuras del trax.
Incluyen traumatismos de la pared torcica: pulmones, corazn, grandes vasos y
esfago la mayora de las muertes producidas por traumatismos pulmonares ocurren
tras el ingreso de los pacientes al hospital, es el resultado de un crimen violento o de
accidentes de trfico.
Mecanismos de lesin:

Traumatismos torcicos cerrado o comn: se producen por accidentes de
trfico o cadas, el mecanismo intimo de la lesin consiste en una combinacin
de fuerzas de aceleracin/ desaceleracin y efectos directos, como las lesiones
por aplastamiento. Tras una colisin frontal, el conductor choca con el volante,
por lo que tiene mayor probabilidad de lesin que otros pasajeros, estas
lesiones graves suelen ser ms frecuentes en individuos sin cinturn de
seguridad. Las cadas desde una altura superior a los 6 m tambin producen
traumatismos torcicos.

Traumatismos torcicos penetrantes: el objeto penetrante determina el tipo
de lesin que se produce durante el traumatismo torcico, las armas de baja
velocidad suelen producir tan solo lesiones en la zona de contacto. Sin
embargo son de particular importancia las
heridas por apualamiento que afectan la
pared torcica anterior entre la lnea media
clavicular, ngulo de Louis y la regin
epigstrica, ya que pueden afectar el
mediastino, el corazn y los grandes vasos. Las
armas de alta velocidad producen lesiones ms
graves. Estas armas trasmiten una gran energa
que producen destruccin tisular.

Lesiones especficas de los traumatismos
torcicos

a) Traumatismos De La Pared Torcica

Fracturas costales: la de una nica costilla es
el traumatismo por lesiones contusas de la
pared torcicas ms frecuente y leve. La
fractura de determinadas o mltiples costillas pueden ser ms graves.
Algunas fracturas costales originan lesiones adicionales que pueden ser
graves. As las fracturas de primera y segunda costilla se asocian con
lesiones intratorcicas vasculares (plexo braquial, grandes vasos). Las
fracturas de la sptima a la dcima costilla pueden producir lesiones
hepticas y esplnicas el dolor de las fracturas costales puede agravarse por
los movimientos de excursin respiratoria. Los pacientes se muestran rgidos,
con respiracin superficial, evitando toser, lo que puede producir atelectasias
y neumona.

Los sntomas que se presentan son:

Dolor sobre la zona de la fractura, que se acenta con la inspiracin
profunda, con los movimientos respiratorios o al presionar sobre la
costilla fracturada.

A la palpacin se puede percibir crepitacin o crujido costal de las
costillas afectadas.



Trax Inestable: Producido por traumatismo
contuso, altera la continuidad de las estructuras de
la pared torcica. Un trax inestable se produce
cuando se fracturan tres o ms costillas en dos o
ms localizaciones, por lo que se desprende de la
caja torcica. Esto provoca que un segmento de la
pared torcica este libre, movindose
independientemente del resto del trax lo que
origina un desplazamiento paradjico de la pared
torcica durante su ciclo respiratorio.

Durante la inspiracin, la zona de la pared torcica intacta se expande,
mientras que la parte lesionada es succionada. Durante la espiracin, la
pared torcica se mueve hacia dentro y el segmento inestable hacia fuera.
Inicialmente se produce hemorragia y edema en el lugar de la lesin, seguido
de acumulacin de lquido intersticial y disminucin de la difusin alveolar, lo
que origina un aumento de la resistencia vascular pulmonar, disminucin del
flujo sanguneo pulmonar e hipoxemia.

Rotura del Diafragma: Es un diagnostico que frecuentemente pasa
desapercibido en pacientes traumticos, debido a los sntomas leves e
inespecficos que producen. El mecanismo de lesin consiste en un rpido
incremento de la presin intrabdominal producido por una fuerza de
comprensin aplicada sobre la regin inferior del torax o sobre la regin
superior del abdomen.

Este tipo de lesin puede producirse cuando el
sujeto es impulsado hacia el volante en un
accidente con rpida desaceleracin. Esta
fuerza produce la rotura o desgarro del
diafragma, que ofrece poca resistencia.
Posteriormente, las vsceras abdominales
pueden introducirse en la cavidad torcica, al
pasar de una presin abdominal positiva a una
presin torcica negativa. Las vsceras que se
hernian con ms frecuencia son en el
estomago y el colon. La rotura diafragmtica
puede ser mortal.

b) Traumatismos Pulmonares

Contusin pulmonar: Se asocia frecuentemente
con lesiones por aceleracin/desaceleracin. Estas
fuerzas pueden producir magulladuras, desgarros y
laceraciones sobre el rea lesionada. Las
manifestaciones clnicas pueden tardar hasta 24 o
48 horas, la inspeccin de la pared torcica puede revelar equimosis en el
lugar del impacto.
Tambin puede observarse estertores sobe el pulmn afectado, tos con
expectoracin hemoptoica.

Neumotrax a Tensin: Se produce
habitualmente por un traumatismo que perfora
la pared pulmonar o la cavidad pleural. Durante
la inspiracin, el aire se introduce en la cavidad
pleural y queda atrapado. A medida que
aumenta la presin del espacio pleural, el
pulmn ipsilateral a la lesin se colapsa,
originando un desplazamiento del mediastino
hacia el lado opuesto. El aumento continuado
de la presin comprime el corazn y la aorta, lo
que produce un descenso del retorno venoso y
del gasto cardiaco.

Posteriormente el colapso pulmonar origina la obstruccin de la circulacin
sangunea y produce una alteracin de la perfusin tisular

Hemotorax: Los traumatismos torcicos
contusos o penetrantes pueden causar
hemorragias hacia la cavidad pleural y producir
hemotorax. Un hemotorax masivo puede
producir una perdida sangunea superior a
1500ml. El incremento de prdida de sangre
hacia la cavidad pleural produce un descenso
del retorno venoso y del gasto cardiaco.


c) Traumatismos Cardiacos

T. C. Penetrantes: Pueden producirse por lesiones mecnicas, como armas
de fuego, blancas y empalamiento. La pared torcica ofreca escasa
proteccin al corazn durante los traumatismos penetrantes. La lesin ms
frecuente ocurre en el ventrculo derecho, debido a su posicin anterior.

Las tasas de mortalidad por TCP del corazn son elevadas. Y la mayora de
las muertes se producen de 4 a 5 minutos despus del Traumatismo, a
consecuencia de exanguinacin o taponamiento.











Taponamiento cardiaco: Es la acumulacin progresiva de sangre en el saco
pericardio. Durante el taponamiento cardiaco la acumulacin progresiva de
sangre entre 120 a 150 ml incrementa la presin intracardiaca y comprime las
aurculas y los ventrculos. Este aumento de la presin intracardiaca origina un
descenso del retorno venoso y de la presin del llenado seguido por una
disminucin del gasto cardiaco, hipoxia miocrdica cardiaca y shock
carcinognico

T. C. Contusos: Las causas ms frecuentes son los accidentes de trfico a
gran velocidad, golpes directos sobre el pecho y cadas. Debido a la movilidad
y localizacin del corazn entre el esternn y las vertebras torcicas, pueden
verse afectado por los traumatismos contusos.

La aceleracin brusca, ejemplo contacto con el
volante del vehculo puede producir que el
corazn contacte con el esternn. La
desaceleracin rpida origina que el corazn
choque con las vertebras torcicas, por un golpe
directo sobre el pecho. La contusin miocrdica
es una de las lesiones ms frecuentes por
traumatismos cardiacos contusos.

Contusin miocrdica: Produce lesin de las clulas miocrdicas. A nivel
histolgico, la contusin miocrdica es similar a un infarto del miocardio. Sin
embargo en la contusin miocrdica existe una zona bien definida entre el
miocardio normal y el lesionado. Si la contusin es lo suficientemente extensa y
origina una gran zona de necrosis, los pacientes pueden presentar las mismas
complicaciones como un infarto agudo del miocardio. El ventrculo derecho es
una de las zonas que se afecta con ms frecuencia por su proximidad al
esternn.
TRAUMATISMO ABDOMINALES

1. DEFINICION
El traumatismo abdominal es una lesin orgnica
producida por la suma de la accin de un agente externo
junto a las reacciones locales y generales que provoca el
organismo ante dicha agresin, presentando lesiones en
mltiples rganos abdominales.
2. FISIOPATOLOGIA
Las lesiones de las estructuras intraabdominales pueden producirse por dos
mecanismos primarios: fuerzas de compresin y fuerzas de desaceleracin.
Las fuerzas de compresin pueden resultar de un impacto directo o de la
compresin externa contra un objeto fijo, como el cinturn de seguridad o la
misma columna vertebral.Habitualmente, estas fuerzas producen rupturas y
hematomas subcapsulares en las vsceras slidas.
Estas fuerzas tambin pueden deformar a las vsceras huecas y aumentar en
forma transitoria lapresin intraluminal, condicionando la ruptura. Este es un
mecanismo comn de lesin del intestinodelgado en el trauma cerrado.
Las fuerzas de desaceleracin crean reas de cizallamiento en los lugares en
que se unen partes fijas con partes mviles intraabdominales. Estas fuerzas
longitudinales tienden a romper lasestructuras en dichos puntos de unin. Las
lesiones caractersticas por fuerzas de desaceleracin sonlos desgarros a nivel
del ligamento falciforme en el hgado, y las lesiones intimales de las
arteriasproduciendo trombosis, en particular en las arterias renales y
mesentricas

3. CLASIFICACION
CERRADO: originado poraccidentes de trnsito,
accidentes de trabajo, deportivos y domsticos. El
trauma cerrado resulta de una combinacin de
fuerzas de compresin, deformacin, estiramiento y
corte. La magnitud de la fuerza est en relacin
directa con la masa de los objetos involucrados, su
aceleracin y desaceleracin y su direccin relativa
durante el impacto.
ABIERTO O PENETRANTE: Es causado por armas
blancas, armas de fuego, suelen ser heridas por
maquinaria o instrumentos de trabajo. Las lesiones
guardan relacin directa entre el tamao del cuerpo
extrao, el lugar de la penetracin, y la cercana de las
vsceras comprometidas.
4. SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor abdominal: de distinta intensidad, localizacin, irradiacin, etc.,
dependiendo del tipo de trauma, o incluso inexistente o imposible de valorar
(pacientes con TCE, coma, intoxicacin enlica, etc.).
Signos de sangrado digestivo: el hallazgo de melenas, hematoquecia,
hematemesis, rectorragia, puede ser sugestivo de dao en alguna vscera,
aunque tambin de otros tipos de lesiones del aparato digestivo, aparece a
partir de las siguientes 24 horas.
Signos de irritacin peritoneal (defensa abdominal, abdomen en tabla):
Conjunto de signos de la exploracin abdominal que indican la inflamacin del
peritoneo visceral o parietal. Es el signo exploratorio fundamental que caracteriza al
abdomen agudo quirrgico. La inflamacin del peritoneo visceral se produce por
patologa propia del tramo del intestino afectado, y la inflamacin del peritoneo
parietal se produce por contacto con una vscera inflamada o por encontrarse baado
por sustancias irritantes como el lquido intestinal o la bilis procedentes de una
perforacin de vscera hueca.
Signos/sntomas de shock hipovolmico: como alteracin cognitiva,
taquicardia, hipotensin, palidez, oligo-anuria, piel fra, sudoracin, pilo
ereccin, relleno capilar disminuida cianosis, disnea, taquipnea.


5. COMPLICACIONES
a. Inmediatas: el shock hipovolmico, que puede
producirse en el momento en que ocurre el trauma o
despus.
b. Tardas: el shock sptico. Las infecciones son
consideradas potencialmente letales, tales infecciones
nacen de muchas fuentes posibles y pueden ocupar
distintas ubicaciones anatmicas.
c. Evisceracin: Salida de asas intestinales fuera del
abdomen por dehiscencia de la sutura de una laparotoma o a travs de una
herida traumtica.

6. TRATAMIENTOS
La prioridad consiste en realizar cuidados durante la primera
etapa, aplicando la nemotecnia A, B, C, D, E. Los estudios
de laboratorio abarcan la mayora de los exmenes tanto de
sangre como de otros fluidos.
Si no se sospecha lesin de la uretra se inserta catter
urinario, como medida de descompresin de la vejiga. Y
si es necesario se instalara una SNG.
Si existe salida de epipln o evisceracin, limpie
superficialmente y cubra con apsitos estril y hmedo con suero fisiolgico.
No se debe intentar devolver el tejido hacia la cavidad abdominal.
La evaluacin para el diagnstico de urgencias puede incluir lavado
peritoneal, tomografa computarizada, radiografas simples del abdomen.
Es necesario llevar un control continuo de los signos vitales. Y adems, se
debe preparar al paciente para alguna intervencin quirrgica.

7. INTERVENCIN DE ENFERMERA
VALORACION
En principio, todo paciente con trauma abdominal deber ser considerado poli
traumatizado.
Anamnesis: si no puede ser obtenida
directamente deber obtenerse de los
acompaantes o quien estuvo en el sitio del
accidente. En casos de accidente vehicular se indagar sobre velocidad
aproximada al impacto, si el golpe fue frontal o lateral, si el paciente tena
cinturn de seguridad o fue arrojado lejos del vehculo, etc., para obtener una
idea de la energa que caus el trauma.
Adems deber indagarse sobre las condiciones del paciente previas al
accidente. En casos de trauma penetrante indagar sobre el objeto o arma que
provoc la lesin, nmero de impactos, etc. En caso de cada altura
aproximada, superficie sobre la que cay, etc.

Examen Fsico: Debe registrase los signos encontrados en el examen y repetir
peridicamente la evaluacin, que puede variar.

- Inspeccin: el paciente debe ser examinado desnudo, por su cara anterior y
posterior, incluyendo el trax y la regin perineal.
Inspeccionando abrasiones, contusiones, laceraciones y
lesiones penetrantes.Como la presencia de sangre en el
meato urinario es sospechosa de laceracin uretral.

- Auscultacin: Debe ser auscultado, para determinar
existencia o no de ruidos intestinales. El aire, la sangre o
el contenido intestinal producen habitualmente leo y
ausencia de ruidos hidroareos. En la embarazada tratar de auscultar latido
fetal.

- Palpacin: Aporta hechos subjetivos y objetivos en la evaluacin del paciente.
Al palpar, el paciente puede informar de dolor, localizacin, magnitud e
irradiacin. El dolor visceral es mal definido, sin embargo, la aparicin de
resistencia muscular involuntaria y los signos de irritacin peritoneal sealan
una complicacin intraabdominal. Deben igualmente palparse lo flancos,
ambas crestas ilacas y la snfisis pubiana. En el paciente peditrico
inicialmente no palparemos profundamente para no aumentar el estado
ansioso del nio. En la embarazada palpar buscando integridad uterina.

- Percusin: Puede dar discreta sensibilidad que puede pasar inadvertida en
etapas precoces de la evolucin. Puede encontrarse una prdida de la matidez
heptica por neumoperitoneo secundario a lesin de vscera o aparecer
timpanismo en los lugares no comunes, indicando ruptura de vsceras.



TRAUMATISMO DE LA MEDULA ESPINAL

1. DEFINICION
El traumatismo de la mdula espinal puede ser
consecuencia de varias lesiones, comnmente
de accidentes automovilsticos, cadas y
violencia. Ms del 80% de los casos de
traumatismo de la mdula espinal ocurre en personas entre los 15 y 35 aos, y
aproximadamente el 80% de los afectados son hombres. La mayora de los
traumatismos de la mdula espinal ocurren en el rea del cuello llamada regin
cervical.
2. TIPOS DE LESION
El tipo de lesin de la mdula espinal es clasificada por el mdico como parcial
o total. La lesin total es como si cortaran todo el servicio telefnico de un
edificio. Ningn mensaje puede llegar a las oficinas. Una lesin parcial es como
si suspendieran el servicio telefnico en solo algunas oficinas del edificio.
Algunas mensajes logran pasar hacia algunas oficinas, mientras otras no. La
cantidad y el tipo de mensajes que pueden pasar entre el cerebro y las
diferentes partes del cuerpo puede depender de como algunos nervios han
sido daados y otros no.
Algunas personas con una lesin parcial pueden tener mucha sensacin pero
poco movimiento. Otros pueden tener algo de movimiento y muy poca
sensacin. Las lesiones parciales espinales, varan de una persona a otra
debido a que diferentes fibras nerviosas son daadas en el cordn espinal de
cada persona.

3. SINTOMAS
Los sntomas del traumatismo de la mdula espinal varan y dependen de la
localizacin y la gravedad de la lesin. El traumatismo completo es un
traumatismo que causa prdida total de la sensibilidad o capacidad para
moverse, ocurre aproximadamente al mismo nivel de la lesin. Por ejemplo,
una persona con una lesin en medio del cuello no tendr sensibilidad en el
cuello y no podr mover la regin por debajo de la mitad del cuello.
Aproximadamente el 50% de todas las lesiones de mdula espinal son
completas. Las lesiones completas que ocurren en la regin superior del cuello
pueden comprometer la capacidad respiratoria y requieren que la persona use
un respirador.
Otros signos que pueden acompaar lesin de la mdula espinal incluyen dolor
o presin en el cuello, cabeza y espalda o magullones o inflamacin
(hinchazn) significativos en la piel de la regin lesionada.
Las lesiones de un lado especfico de la mdula espinal o en el centro de sta
producirn patrones caractersticos de sntomas, como debilidad o parlisis en
los brazos o piernas, o de un lado del cuerpo. En una persona lesionada que
est inconsciente, el grado de lesin neurolgica podra ser mucho ms difcil
de evaluar, por eso los mdicos deben tener fuertes sospechas de que hay una
lesin en la mdula espinal y deben tomar medidas para proteger la mdula
espinal. Esto usualmente se hace colocando un cuello ortopdico para
inmovilizar el cuello o sujetando la persona a una camilla rgida para
transportar.

4. MECANISMOS DE LESIN
El tipo de traumatismo depende del mecanismo de lesin. Estos
mecanismos incluyen hiperflexin,hiperextensin, rotacin, carga axial
(comprensin vertical) y lesiones penetrantes o por proyectiles.
Hiperflexion
Se produce habitualmente en la regin cervical,
sobre todo en C5 y C6 ya que esta es la regin
masmvil de la columna cervical. Con frecuencia,
este tipo de lesiones se produce por
movimientos dedesaceleracin rpida, como en los
golpes en la cabeza. La lesin se origina por
compresin medularproducida por fragmentos de
huesos fracturados o luxacin de los cuerpos
vertebrales. La inestabilidad de la columna
vertebral es consecuencia de la rotura o desgarro de los msculos y
ligamentos posteriores.
Hiperextensin
Son el resultado de los movimientos hacia abajo y
atrs dela cabeza. Este tipo de lesiones a
menudo producidas por colisiones traseras de
automviles o accidentes de buceo, la medula espinal
se comprime y desplaza. El dficit neurolgico
asociado con estas lesiones son causados
porcontusin e isquemias medulares, sin afectar a
las partes Oseas. Una forma leve de
hiperextensin es la lesin por latigazo.
Rotacin
Se produce con frecuencia asociadas a lesiones por flexin o extensin.
Una rotacin importante delcuello o del cuerpo origina un desgarro de los
ligamentos posteriores y desplazamiento de la columna vertebral.

Carga Axial
Se produce por efecto de una fuerza vertical a lo largo de
la medula espinal. Este tipo de lesiones se observa al
Caer de pie o sentado desde una altura considerable.
Las lesiones por compresin originan fracturas conminutas
de los cuerpos vertebrados que con frecuencia, desplazan
fragmentos oseos al interior del canal medular o
directamente hacia la medula espinal.
Lesiones Penetrantes
Pueden producirse por armas de fuego, arma blanca o cualquier otro
objeto penetrante. Este tipo delesiones causa dao permanente por succin de
la medula espinal.
5. FISIOPATOLOGA
Las caractersticas del trauma son multifacticas y se pueden relacionar con los
siguientes cuatro aspectos:
a. cambios morfolgicos de la mdula
b. hemorragia y dao vascular
c. cambios estructurales en la sustancia gris y blanca
d. respuesta bioqumica secundaria al trauma.
En la mayora de las lesiones medulares, la dura y la aracnoides permanecen
intactas. Las arterias espinales anterior y posterior usualmente son respetadas.
Sin embargo, aun con grados moderados de trauma, pequeos vasos
intramedulares pueden ser lesionados, lo cual produce hemorragia y lesin
tisular; la disrupcin traumtica de estos vasos produce disminucin del flujo
tisular, lo cual conduce a necrosis hemorrgica de la sustancia gris central y a
cambios vasculares y qusticos que se extienden a la sustancia blanca. Las
alteraciones ultraestructurales consisten en la apertura de las pequeas
uniones del endotelio vascular, separacin del endotelio de su membrana basal
y acumulacin de numerosos trombos de plaquetas. Estas alteraciones llevan a
extravasacin de protenas y edema. Cambios similares no se han encontrado
en la sustancia blanca. Dos aspectos deben tenerse siempre presentes:
a. Los cambios patolgicos primarios son secundarios a una alteracin de la
microcirculacin.
b. Puede ocurrir alguna reaccin metablica lesiva despus del trauma.

c. PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS
Las exploraciones diagnosticas radiolgicas pueden
identificar la gravedad del dao medular, asmismo, deben
realizarse radiografas de las 7 vrtebras cervicales y de T1
para descartar lesiones dela unin cervicotoracicas. La
tomografa compatibilizada, la tomografa, la mielografia y la
resonanciamagntica tambin pueden utilizarse como
procedimientos diagnsticos.
6. PRIORIDADES DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

Alteracin de la perfusin tisular cerebral, relacionada con el aumento de
la presin intracraneal, secundarlo al traumatismo cerebral
Disminucin del gasto cardiaco relacionada con vaso dilatacin y
bradicardia secundarias al bloqueo simptico del shock neurognico
espinal tras un traumatismo de la medula espinal per encima del nivel
T6.
Riesgo de infeccin, por dispositivos de monitorizacin invasiva.
Trastorno de la imagen corporal relacionado con cambios reales de la
estructura, funcin o aspectos corporales.
Afrontamiento individual inefectivo relacionado con situaciones de crisis y
vulnerabilidad personal.

7. CUIDADOS INTEGRALES DE ENFERMERA
Valoracin
Los pacientes con sospecha o Dx de TME debe incluir la estabilizacin
de la medula espinal. Todos los pacientes traumticos deben protegerse
de nuevas lesiones de la medula espinal todos que se le all
descartado dicha afectacin, la columna cervical debe estabilizarse
mediante el uso de un collarn cervical, de un respaldo duro o una faja
para evitar el movimiento.
De la columna la movilizacin de los pacientes, especialmente al girarlos,
requiere el uso de tcnicas a desplazamiento. Mientras una persona
mantiene la cabeza y el cuello en paciente recto, las otras personas lo
giran. Los pacientes deben girarse mantenindolos en posicin recta.
La valorando de la funcin respiratoria y el intercambio gaseoso se
realiza tras la comprobacin de permeabilidad de la va area. El nivel!
de lesin determina el grado de alteracin respiratoria y el intercambio
gaseoso.
Los pacientes con TME presentan signos de desarrollar alteraciones del
gasto cardiaco y de la perfusin tisular producida por afectacin grave del
sistema cardiovasculary potenciales alteraciones fisiolgicas, incluyendo
arritmias, para cardiaca, hipotensin ortos tatica,embolias y Tromboflebitis.


EN CUANTO A LOS CUIDADOS:
Estn dirigidos a prevenir la aparicin de
complicaciones mientras se maximiza el funcionalismo
de todos los sistemas orgnicos corporales.
Los cuidados de enfermera se dirigen a evitar
lesiones secundarias de la medula espinal y a
controlar las complicaciones cardiovasculares y
pulmonares producidas por el dficit neurolgico. TME
afectan todos los sistemas corporales.
Prevenir las complicaciones que puedan retrasar la
rehabilitacin de los pacientes.
Tienen que brindar apoyo emocional para satisfacer sus necesidades
psicosociales complejas que requieren un gran soporte emociona.


9. INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL MANEJO INICIAL DEL TRAUMA
ASPECTOS GENERALES
Es una funcin realizada por un equipo multidisciplinario y desarrollada en un
ambiente sistemtico y definido. Toda persona que ingresa a un Servicio de
Urgencias se debe considerar portadora potencial de enfermedades transmisibles, por
lo que es perentorio practicar medidas de proteccin y de bioseguridadcomo son:
Uso obligatorio de guantes, mascarilla, gorro, anteojos y ropa impermeable,
Manejo cuidadoso de elementos corto punzantes.
Manipulando adecuada de secreciones, lquidos y lesiones. lavado de
manos antes y despus del cortado con pacientes
Segundad fsica: uso de barandas en las Camillas, especialmente con
pacientes inconscientes o agotados.
Para determinar la severidad del trauma y definir el tratamiento y asignacin de
recursos se usa la Escala Revisada de Trauma (RTS), la cual utiliza
parmetros fisiolgicos para la evaiuaci6n del estado del paciente, {Tabla 1)
La atencin de enfermera va orientada al cuidado rpido y apropiado durante
la resudacin inicial y estabilizacin del paciente poli traumatizado, para ello se
han utilizado los diagnsticos aprobados por la NANDA Ios cuales proporcionan
la base para seleccionar las acciones deenfermera que se ajusten a las
necesidades requeridas para su recuperacin y prevencin de las complicaciones.

Tabla 1. Escala Revisada de Trauma (RTS)

Valor Puntaje
Frecuencia respiratoria 10-29
>29/min
6-9/min
1-5/min
0-4/min
4
3
2
1
0
Presin sistlica 90 mmHg
76-89 mmHg
50-75 mmHg
1-49 mmHg
sin presin
4
3
2
1
0
Apertura ocular
Abre los ojos
espontneamente
Abre los ojos al
llamado
Abre los ojos al dolor
No responde


4

3
2
1
Respuesta verbal
Orientada
Confusa
Palabras
inapropiadas
Palabras
incomprensibles
No responde

5


4
3
2

1
Respuesta
motriz
Obedece
rdenes
Localiza dolor
Se retira ante
el dolor
Flexin ante
el dolor
Extensin
ante el dolor
No responde

6


5
4
3

2
1
Escala de Coma de Glasgow 13-15
9-12
6-8
5-4
<3
4
3
2
1
0
RTS % SOBREVIDA RTS % SOBREVIDA
12
11
10
9
98-99
93-96
60-75
40-59
8
7
5-6
1-4
26-40
15-20
<10
0
Fuente: Adaptada de Gonzlez L, J imnez M, Herrera A, Barrios Z. Gua de Intervencin
de Enfermera Basada en la Evidencia. Gua 7 Politraumatizados; 23, 1998.





VALORACION DEL PACIENTE
Para determinar la atencin de enfermera encaminada al manejo inicial del paciente
politraumatizado es necesario realizar una valoracin en forma rpida y ordenada
que incluya la revisin primaria y secundaria establecida por el Comit de Trauma
del Colegio Americano de Cirujanos.
REVISION PRIMARIA




El objetivo de la revisin primaria es identificar las situaciones que amenazan
la vida e iniciar su tratamiento de acuerdo con el ABC del Trauma.
Idealmente se debe realizar en los primeros 3-5 minutos de la llegada del paciente.
A. Va Area y Columna Cervical
Cualquier compromiso del estudio de conciencia debe atribuirse a hipoxemia por
compromiso de la va area.

Evaluacin: si hay obstruccin de la va area superior parcial el paciente
presenta tos, estridor, sibilancias, retracciones musculares intercostales, aleteo
nasal, respirando con ronquidos. Si hay obstruccin total de la va area
superior, presenta ansiedad, pnico, ausencia de murmullo vesicular, incapacidad
para hablar o toser, diaforesis, taquicardia,
cianosis.
Atencin de enfermera
Diagnsticos de Enfermera
Alteracin de la funcin respiratoria
Alteracin de la permeabilidad de la va
area.
Relacionados con:
Disminucin del oxgeno en el aire
inspirado
Afeccin neuromuscular o posicin
inadecuada
Presencia de cuerpo extrao
Compresin externa
A
AIRWA
YS
Via aerea y columna cervic
al B BREATH
ING
Ventilacion y respiracion
C CIRCULA
TION
Circulacion y control de hemo
rragias D DISABIL
ITY
Disfundon del estado neuroio
gico E EXPOS
URE
Exposicion
Trauma.
Acciones de enfermera: van encaminadas a despejar la va area disminuyendo el
riesgo de sufrir dao cerebral irreversible y la proteccin del cuello.
Levantar el mentn con traccin de la mandbula sin hiperextender el cuello,
revisar la boca y extraer cuerpos extraos
Colocar la cnula oro farngea
Administrar oxgeno al 100%.
Si el paciente contina apneico o hipxico; intubacin naso traqueal.
Verificar la posicin del tubo auscultando los campos pulmonares y
observando la expansin torcica. Fijar el tubo
En caso de que no se pueda intubar. puncin cricotiroidea (aguja 14 o 16)
Cricotiroidotomia.
B. Ventilacin y Respiracin
Cualquier compromiso del estado de
conciencia debe atribuirse a hipercapnia
por compromiso ventilatorio.
Evaluacin:
Una vez asegurada la va area se
debe confirmar que la persona est en
condiciones de ventilar adecuadamente,
para ello ausculte la presencia del
murmullo vesicular en ambos campos
pulmonares, observe cualquier sntoma de
inestabilidad respiratoria (dificultad respiratoria, respiracin ruidosa, estridor,
taquipnea, cianosis y disminucin de la movilidad torcica).
Signos de neumotrax a tensin: ausencia de murmullo vesicular del lado
afectado, hper resonancia, dificultad respiratoria, agitacin psicomotriz,
cianosis, aleteo nasal, taquicardia, hipotensin, sudoracin, ingurgitacin de
venas yugulares y desviacin de la trquea del lado no afectado.
Signos de neumotrax abierto: observe si hay herida abierta en el pecho con
salida de burbujas de sangre alrededor del sitio de la lesin. Verificar si hay
disnea, dolor y ansiedad.
Signos de trax inestable: asimetra y movimiento no coordinado durante la
respiracin (respiracin paradjica), dolor severo, disnea, disminucin de la
expansibilidad pulmonar, respiracin rpida y superficial, cianosis.

Atencin De Enfermera
Diagnsticos de Enfermera:
Aliteracin del intercambio gaseoso
Aliteracin de la ventilacin: hipoventilacin
alveolar

Relacionados con:
Obstruccin mecnica
Estructura anatmica alterada (lesin de
medula cervical, hemo-neumotorax, trax inestable,
contusin pulmonar).
Diagnstico de Enfermera:
Dficit de la oxigenacin tisular.
Relacionado con:
Aumento de la demanda de oxgeno y disminucin de aportes.
Acciones de enfermera:
Descubrir el trax de la persona (respetando su intimidad):
ontrolar la frecuencia respiratoria. Observar la presencia de tiraje y simetra en
la expansibilidad torcica
Verificar la permeabilidad de la va area
Si no hay respiracinespontanea iniciar reanimacin bsica y avanzada
Administrar oxigeno si hay respiracin espontanea
Colocar al paciente en posicin cmoda (para disminuir el dolor si lo tiene)
Detectar cualquier signo de neumotrax a tensin, neumotrax abierto o trax
inestable.
Si observa signos de neumotrax a tensin, preparar al paciente para que se
le realice puncin pleural en el segundo espacio intercostal con lnea
media clavicular En presencia de heridas, valorarlas y cubrirlas inicialmente
con apsitos estriles.
C. Circulacin y Control de la Hemorragia
Al disminuir agudamente el volumen sanguneo, se disminuye la perfusin de
los rganos comprometiendo su vitalidad. En este momento cualquier
compromiso del estado de conciencia debe atribuirse a la mala perfusin
cerebral por shock-
En situaciones no complicadas hay una respuesta gradual a la hemorragia que
permite clasificar a las personas poli traumatizadas en cuatro grupos diferentes,
teniendo en cuenta las perdidas sanguneas, signos vitales, diuresis, sntomas
generales y el estado mental del paciente. De acuerdo con ello, se debe iniciar
el reemplazo del volumen perdido utilizando la regla de 3:1 (300 ml de Iquidos
endovenosos por cada 100 ml de prdida de sangre).


Tabla 2. Estimacin de las Prdidas Sanguneas de Acuerdo con la Presentacin
Inicial de la Persona Afectada.

Adems de producirse shock por causa orgnica se debe buscar la etiologa cardiaca
en traumatismos torcicos o sospechar de lesiones medulares extensas.
En la valoracin del estado circulatorio se deben tener en cuenta cuatro aspectos:
Estado de conciencia
Control de pulse y presin arterial
Llenado capilar
Coloracin de la piel.
Atencin de enfermera
Diagnstico de Enfermera:
Alteracin de la perfusin tisular cerebral, cardiaca
pulmonar y renal.
Perdidas
sanguinas
(%)
F. C.
(por
minuto)
F. R.
(por
minuto)
T. A.
sistlica
(mm Hg
)
Diures
is
(mi)
Signos y
sintomas
SNC y estad
o
mental
Reemplazo
de
volumen
(regla 3:1)
10-15 <100 14-20 normal 50 Hipotensio
n
Postural







Ansledad lig
era
Cristaloides
15-30 101-119 21-30 Descens
o
Moderad
o
30 Taquicardi
a
Sed y debill
dad
Ansiedad
moderada
Cristaloides o
coloides
30-40 120-139 31-40 60-80 5-10 Palidez, olig
uria
y confusion


Ansiedad
severa y
confusion
Cristaloides o
coloides mas
sangre
> 40 >140 >40 40-60 0 Anuria, com
a,
muerte
Letargia Cristaloides o
coloides mas
sangre
Relacionado con:
Traumatismo o compresin de vasos sanguneos
Hipotensin
Respuesta simptica por estrs (vaso espasmo) o vasoconstriccin.
Diagnstico de Enfermera:
Riesgo de disminucin del gasto cardiaco.
Relacionado con:
Disminucin en la precarga secundaria a sangrado,
Acciones de enfermera:
Valorar el estado de conciencia
(puede verse afectada por disminucin
de volumen sanguneo cerebral, por lo
cual disminuye su perfusin tisular)
Control del pulso y presin
arterial.
Valorar el llenado capilar.
Valorar la coloracin de la piel y
la temperatura (control de temperatura y
evitar hipotermia: colocacin de cobija,
evitar zonas de exposicin por tiempo
prolongado, administrar lquidos
endovenosos tibios, evitar que el
paciente permanezca mucho tiempo
hmeda)
Reponer la volemia: canalizar dos
venas perifricas con catteres cortos y
gruesos (calibre 14 e 16 Ga)
Tomar muestras de sangre para hematocrito, hemoglobina, hemoclasificacin, y
reservar sangre. Si se requiere transfusin sangunea debe pedirse autorizacin
al paciente (si su estado de conciencia lo permite) o al familiar, respetando sus
decisiones y creencias religiosas.
Administrar lactato de Ringer o solucin salina normal. Ei lactato es una
excelente solucin cristaloide porque es isotnica y posee igual composicin que
el lquido extracelular. La dosis inicial en bolo para cualquier adulto (no anciano)
es de 2000 ml y de 20 - 40 ml/kg para niez.
En caso de hemorragia externa presionar directamente sobre el sitio sangrante con
una compresa, apsito estril o vendaje compresivo.
Monitorizar al paciente
Detectar e informar las alteraciones acido-bsicas: una perfusin inadecuada da
origen a alcalosis respiratoria que progresivamente evoluciona a acidosis
metablica
Colocar sonda vesical y controlar estrictamente el balance de lquidos
administrados y eliminados.
D. Disfuncin del estado neurolgico
Debe ser un examen rpido y precise con el fin de establecer el estado de
conciencia, tamao y reaccin pupilar que permita valorar el compromiso neurolgico
de la persona.
Un buen mtodo para describir el nivel de conciencia es utilizar la siguiente
nemotecnia:
A Estado de Alerta
V Responde a estmulos Verbales
D Responde a estmulos Dolorosos
I Inconsciente,
En este momento cualquier compromiso del estado de conciencia debe atribuirse a
algn tipo de lesin intracraneana. Se enfatiza que la reanimacin optima de la
"D" est dada por una reanimacin optima del "A-B-C" ya que esto garantiza
oxigenacin y perfusin adecuada del cerebro lesionado.

Atencin de enfermera
Diagnstico de Enfermera:
Alteracin del estado de conciencia.
Relacionado con:
Disminucin de la perfusin tisular cerebral
secundaria a sangrado, vaso espasmo
vasoconstriccin.
Diagnstico de Enfermera:
Alteracin del patrn cognoscitivo y percepcin
sensorial.
Relacionado con:
Aumento de la presin intracraneana secundario a trauma crneo enceflico
trauma cervical o medular.



Acciones de enfermera:
Valorar el estado de conciencia- En caso de lesin ceflica comprobada o
sospechosa se busca minuciosamente el cambio de la respuesta conductual,
as como de Ios reflejos del tallo cerebral y espinales.
Observar el dimetro pupilar y la presencia o de anisocoria: esto orienta el
diagnstico y localizacin del dao cerebral,
Evaluar el reflejo foto motor: Su ausencia se asocia con gran dao y
compromiso del ncleo de Edinger Westphal que inerva el musculo esfnter
de la pupila.
Valorar otros signos que hacen sospechar diferentes danos cerebrales: Signo
de Battle: equimosis detrs de la oreja en caso de fractura del crneo
Presencia de convulsiones en caso de contusiones, hemorragia epidural o
intracraneana
Hemorragia ptica: fractura de base de crneo, ruptura de la membrana
del tmpano, lesiones vitales del encfalo
Signos de hipertensin intracraneana: hipertensin arterial, bradicardia,
bradipnea progresiva, anisocoria, inquietud, cefalea acompaada de
alteraciones de la conciencia.
Hipertermia: lesin del hipotlamo o del tallo cerebral.
Cuidados del paciente con hipertensin intracraneana:
Control del estado de conciencia.
Evitar actividades que aumenten la presin intracraneana (maniobras de
Valsaba, tos, esfuerzo, etc.)
Mantener cabecera a 30, paciente en decbito dorsal
Vigilar gases arteriales (la hipen/ventilacin conlleva alcalosis respiratoria,
produce vasoconstriccin cerebral y disminuye el riego sanguneo).
Evitar la sobre hidratacin.
Preparar el paciente para ciruga.
E. Exposicin y Proteccin contra la Hipotermia
Desvestir al paciente para facilitar el examen y su completa valoracin, pero, una
vez terminado el procedimiento es importante cubrirlo para evitar la prdida de calor
corporal.
El paciente hipotrmico puede presentar depresin de todas sus funciones a
extremo de parecer muerto e irrecuperable.
Algunos de estos pacientes pueden recuperarse reanimndolos de manera continua
mientras se recalienta, de manera que ningn paciente frio y muerto est muerto hasta
cuando se caliente y siga muerto.
Atencin de enfermera
Diagnstico de Enfermera:
Riesgo de alteracin de la temperatura corporal.
Relacionado con:
Exposicin prolongada al medio ambiente.
Acciones de enfermera:
Desvestir per completo el paciente.
En general es preferible retirar la ropa cortndola para minimizar los movimientos
del paciente.
No exponer innecesariamente a la persona, para ello cubrir cada rea valorada.
Se examine por completo por la cara anterior y posterior. Movilizar a la
persona en bloque, especialmente cuando se sospeche o haya lesin en
columna.
Administrar lquidos endovenosos tibios.
Evitar mantener al paciente hmedo (con sangre o algn tipo de secrecin).
Para ello, cambiar de sabanas y/o de Camilla cuantas veces sea necesario.
REVISION SECUNDARIA
En esta fase se deben detectar y manejar todos los problemas adicionales del
paciente.
Monitoria
Se emplean Ios recursos disponibles para vigilar y controlar las funciones
vitales del paciente: tensin arterial, funcin cardiaca, ritmo cardiaco,
pulsoxiometra, frecuencia respiratoria (en
algunos casos}.
Anamnesis
Se averiguan datos sobre el mecanismo del
trauma, tiempo de evolucin, cantidad de
sangrado en la escena del trauma y durante
el traslado, auxilio debido antes de llegar al
departamento de urgencias.
Se averiguan Ios antecedentes de importancia,
de acuerdo con la nemotecnia
AMPUE:
A: Alergias (a medicamentos)
M: Medicamentos (que ha debido y que toma
de rutina)
P: Patolgicos (enfermedades que pueden comprometer o complicar el estado del
paciente)
U: Ultima ingesta (en fase de requerir ciruga)
E: Eventos intervencionistas (algunos pacientes sufren accidentes luego de
presentar otros eventos como, cirugas, dilisis, etc.)
Examen fsico detallado de cabeza a extremidades
Se examina de manera sistmica y minuciosa todo el paciente en busca de lesiones
adicionales a las detectadas durante la revisin primaria.
Se corrigen Ios problemas detectados incluyendo alineacin e inmovilizacin de las
extremidades, limpieza y cobertura de heridas abiertas, etc. No olvide el control
del dolor.
Estadlos diagnsticos adicionales
Tomar radiografa de columna cervical, trax y pelvis, determinar la necesidad de
TAG de crneo, otras radiografas (extremidades), ecografa o TAG de trax o
abdomen segn el caso.
Atencin de enfermera
Diagnstico de Enfermera:
Alteracin de la integridad de la piel.
Relacionado con:
Lesiones
Acciones de Enfermera:
Realizar evaluacin de la lesin (evolucin y signos de infeccin)
Mantener la piel limpia y seca
Proporcionar tratamiento a la lesin (curacin y cambio de apsitos)
Realizar masajes y cambios de posicin.
Diagnstico de Enfermera:
Alteracin del patrn de actividad -ejercicio.
Relacionado con:
Dolor o molestia
Trastorno neuromuscular
Trastorno musculo esqueltico (fracturas).
Acciones de Enfermera;
Proporcionar reposo y soporte de las articulaciones con afeccin aguda para
estabilizar y reducir e! estrs sobre la articulacin y ayudar a la relajacin
muscular
Ensenar al paciente el manejo y los cuidados de las inmovilizaciones
(frulas de yeso)
Ensenar al paciente la forma de usar la relajacin progresiva (respiracin
profunda) como un complemento de los analgsicos
Administrar analgsicos
Colaborarle al paciente para su propia movilizacin y hacerlo participe de
ello.
Diagnstico de Enfermera:
Riesgo de infeccin.
Relacionado con:
Mltiples heridas
Procedimientos invasivos.
Acciones de Enfermera:
Utilizar las normas de bioseguridad
Use de tcnica asptica en todos los procedimientos.
Administrar la vacuna antitetnica y antibiticos.
Cuidados con las heridas (curacin, mantenerlas limpias y secas, etc.)y
Vigilar signos de infeccin: taquicardia, hipertermia, cambios locales, control
de cuadro hemtico.
Diagnstico de Enfermera:
Alteracin del patrn cognoscitivo - perceptual.
Relacionado con:
Dolor.
Acciones de Enfermera:
Administrar analgsicos.
Evaluar e informar al mdico la
efectividad de los medicamentos.
Proporcionar informacin (al paciente y al
familiar) sobre diversas estrategias para
aumentar el alivio del dolor (relajacin,
etc.).


PLAN DE CUIDADOS
VALORACIN DIAGNOSITCO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACIN

Lesin cerebral

Alteracin de la
perfusin tisular
cerebral r/c
compresin de vasos
sanguneos s/c
traumatismo e/p
Lesin cerebral.

OBJETIVO GENERAL:
Adulto Joven
mantendr perfusin
tisular eficaz con ayuda
del personal de salud
durante su estancia
hospitalaria.

OBJETIVO ESPECFICO:
Adulto Joven
mantendr niveles
normales de volemia
con ayuda del personal
de salud durante su
estancia hospitalaria.
Valorar el estado
de conciencia

Control de la
temperatura,
Frecuencia
Cardiaca y Presin
arterial c/ 2 horas.

Valorar coloracin
de la piel y el
llenado capilar.

Reponer la
volemia: canalizar
dos venas
perifricas con
catteres. (calibre
14 e 16)

Tomar muestras
de sangre para
hematocrito,
hemoglobina,
segn prescripcin
mdica.

OBJETIVO ALCANZADO
Adulto Joven mantiene
perfusin sangunea
eficaz con ayuda del
personal de salud
durante su estancia
hospitalaria.




Administrar lactato
de Ringer o
solucin salina
normal.

En caso de
hemorragia externa
presionar
directamente sobre
el sitio sangrante
con una compresa,
apsito estril o
vendaje
compresivo.

Detectar e
informar las
alteraciones acido-
bsicas.

Colocar sonda
vesical y controlar
estrictamente el
balance de lquidos
administrados y
eliminados.






ASOCIACIN AMERICANA DEL PULMN WWW.LUNGUSA.ORG
AUTOR: BEARE- MYERS ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICO VOLUMEN
III TERERA EDICION
Patologa estructural y funcional de robbins
Manual CTO medicina y ciruga
Medicina interna de farreras
Medicina interna de Harrison
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tm







CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA PERSONA CON PROBLREMAS MUSCULO
ESQUELETICO Y TRAUMATISMO