Editor

Leandro Ioschpe Zimerman

Co-Editores
Guilherme Fenelon, Martino Martinelli Filho
Coordenadores
Cesar Grupi, Jacob Ati
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Diretrizes
Brasileiras de Fibrilao Atrial (2009)
Participantes
Adalberto Lorga Filho, Andr Dvila, ngelo de Paola, Ayrton K. Peres, Dalmo Moreira, Eduardo Saad, Eduardo Sosa,
Eduardo Sternick, Epotamnides Maria Good God, Francisco Darrieux, Jos Carlos Pachn, Julio Cesar de Oliveira,
Luis Beck da Silva, Luiz Magalhes, Marcelo Montera, Marcio Fagundes, Mrcio A. Silva, Maurcio Scanavacca, Ricardo
Alkimin, Srgio Rassi, Washington Maciel
Coordenador de Normatizaes e Diretrizes da SBC
Jadelson Pinheiro de Andrade
Referncia
Esta diretriz dever ser citada como: Zimerman LI, Fenelon G, Martinelli Filho M, Grupi C, Ati J, Lorga Filho A, e cols.
Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes Brasileiras de Fibrilao Atrial. Arq Bras Cardiol 2009;92(6 supl.1):1-39
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A Fibrilao Atrial
(FA) uma arritmia
supraventricular em que
ocorre uma completa
desorganizao na
atividade eltrica atrial,
fazendo com que os trios
percam sua capacidade
de contrao, no
gerando sstole atrial.
Definio, classificao, aspectos
epidemiolgicos e fisiopatologia
Ao ECG, a ausncia de
despolarizao atrial
organizada reflete-se com
a substituio das ondas
P, por um tremor de alta
frequncia da linha de
base que varia em sua
forma e amplitude.
A atual classificao
proposta : inicial,
paroxstica, persistente e
permanente (Fig. 1).
Outra classificao de
grande importncia
para a preveno de
tromboembolismo
em relao ao incio da
arritmia (> ou < 48
horas). Considera-se
que em at 48 horas do
incio de um episdio
de FA, o risco de
tromboembolismo
significativamente menor
do que aps 48 horas.
A prevalncia de FA na
populao geral 0,4%
e 1%, aumentando com
a idade. a arritmia
cardaca sustentada
mais comum e,
frequentemente, est
associada a doenas
estruturais cardacas.
A mdia de idade dos
pacientes com FA de
75 anos.
A FA est associada
a aumento do risco
de acidente vascular
enceflico (AVE),
insuficincia cardaca, e
mortalidade total. A taxa
de mortalidade o dobro
em relao aos pacientes
com ritmo sinusal, e
est relacionada com a
gravidade da cardiopatia.
Classicao da FA. (Adaptado das diretrizes AHA/ACC/ESC). Paroxstica: episdios de FA com trmino espontneo com
< 7 dias e frequentemente < 24 horas. Persistente: episdios que duram >7 dias e geralmente necessitam ser revertidos.
Permanente: episdios onde a cardioverso falhou ou optou-se por no reverter
Paroxstica* Persistente*
Permanente*
Novo diagnstico de FA
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A 1 apresentao pode ser
uma complicao emblica ou
exacerbao de IC, mas a maioria se
queixa de palpitaes, dor torcica,
dispnia, fadiga, tontura ou sncope.
Manifestaes clnicas
Investigao do paciente
com fibrilao atrial
Histria clnica e exame fsico.
ECG o registro da FA necessrio.
Rx de trax.
Funes tireoidiana, renal e heptica,
eletrlitos e hemograma.
Ecocardiograma bidimensional.
Investigao clnica
A relao entre FA e AVC bastante conhecida,
mesmo em pacientes sem doena cardaca
aparente.
Dentre os diversos esquemas de avaliao
clnica para estratificao de risco de
tromboembolismo na FA, destaca-se o CHADS2.
Histria de AVE ou AIT recebem 2 pontos
e idade 75 anos, HAS, DM ou IC recente
recebem 1 ponto cada (Tabela 3). Escores mais
altos esto relacionados com maiores taxas de
ocorrncia de AVE. Escores iguais ou maiores
que 2 devem receber anticoagulao.
Preveno de fenmenos tromboemblicos
Tabela 1. Etiologias e fatores predisponentes para FA.
Categoria de risco Terapia recomendada
Sem fatores de risco Aspirina 81 a 325 mg
1 fator de risco moderado Aspirina 81 a 325 mg ou warfarina (RNI 2,0-3,0)
Qualquer fator de risco elevado ou + de 1 fator de risco moderado Warfarina (RNI 2,0-3,0)
Sexo feminino.
Idade: 65 a 74 anos.
Doena coronariana.
Tireotoxicose.
Fator de risco fraco
Idade: >75 anos.
Hipertenso arterial.
IC.
FE < 35%.
Diabetes mellitus.
Fator de risco moderado
AVEI / AIT.
Embolia prvia.
Estenose mitral.
Prtese valvar.
Fator de risco elevado
European Heart Journal 2006;27:1979-2030.
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Tabela 2. Risco de acidente vascular enceflico isqumico em
pacientes com FA no valvar sem anticoagulao (ndice - CHADS2).
Critrios Pontuao
AVEI / AIT prvio 2
Idade >75 anos 1
Hipertenso arterial 1
Diabetes mellitus 1
IC 1
120 1,9 (1,2 - 3,0) 0
463 1,8 (2,0 - 3,8) 1
523 4,0 (3,1 - 5,1) 2
337 5,9 (4,6 - 7,3) 3
220 8,5 (6,3 - 11,1) 4
65 12,5 (8,2 - 17,5) 5
5 18,2 (10,5 - 27,4) 6
Recomendaes gerais para o uso de terapia antitrombtica na fibrilao atrial
Classe I
Anticoagulao (RNI entre 2,0 e 3,0) por tempo indefinido, exceto contra-indicaes:
1. Administrao de antagonista da vitamina K na preveno secundria, estenose mitral reumtica ou prtese
metlica* valvar (RNI >2,5)*. (NE A)
2. Antagonistas da vitamina K em pacientes 2 fatores de risco: idade 75 anos, HAS, IC, frao de ejeo do VE
35% e DM. (NE A)
3. AAS 81 a 325mg como substituto dos antagonistas da vitamina K quando esse est contra-indicado. (NE A)
4. Heparina, preferencialmente heparina de baixo peso molecular (HBPM), usada durante perodos de interrupo da
anticoagulao oral como, por exemplo, em razo de procedimentos cirrgicos de alto risco de hemorragia. (NE C)
Classe IIa
1. Antagonista da vitamina K ou AAS 81 a 325mg em pacientes
sem valvopatia e com apenas 1 dos fatores de risco: idade
75 anos, HAS, IC, disfuno de VE (FE 35%) ou DM.
(NE A)
2. Antagonista da vitamina K ou AAS 81 a 325mg, em pacientes
sem valvopatia e com 1 ou mais dos seguintes fatores de
risco: idade entre 60 e 74 anos, sexo feminino ou DAC. (NE B)
Classe IIb
1. AAS 81 a 325 mg para
pacientes < 60 anos,
sem doena cardaca e
sem fator de risco para
tromboembolismo (NE C)
Classe III
1. Preveno primria
com anticoagulao
prolongada para
pacientes < 60 anos,
sem doena cardaca e
sem fator de risco para
tromboembolismo. (NE C)
Pacientes
(n=1733)
Taxa ajustada de AVEI
(% anos - 95% CI)
Escore de
CHADS2
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Classe I
1. Anticoagulao oral (RNI entre 2,0 e 3,0) por 3
semanas antes e 4 semanas aps a CV (eltrica
ou farmacolgica) em todos os pacientes com
FA com durao 48 h, ou quando a durao
desconhecida, mesmo pacientes com FA
solitria (NE B). Pacientes com prteses valvares
metlicas devero manter RNI >2,5.
2. Administrao de HNF (a menos que
contra-indicada) para prolongar o tempo de
tromboplastina parcial ativada (TTPA) de 1,5
a 2 vezes, na FA com durao 48 horas
necessitando CV imediata devido instabilidade
hemodinmica. A anticoagulao oral (RNI de
2,0 a 3,0) por pelo menos 4 semanas aps a CV.
Ainda no h dados suficientes para recomendar
o uso de HBPM (NE C).
Classe IIA
1. Nas 1 48 h aps o incio da FA, a necessidade
de anticoagulao antes e aps a CV dever ser
baseada no risco de tromboembolismo. (NE C)
2. Emprego do ETE para a identificao de trombos
como alternativa anticoagulao antes da CV
da FA. (NE B)
a) No se identificando trombos, iniciar a
administrao de HNF para prolongar o TTPA de
1,5 a 2 vezes mantida at que a anticoagulao
oral com RNI maior do que 2 tenha sido atingida.
(NE B). Anticoagulao oral (RNI de 2 a 3) por
pelo menos 4 semanas aps a reverso ao ritmo
sinusal. (NE B) Ainda no h dados suficientes
para recomendar o uso de HBPM. (NE C)
b) Nos pacientes em que foram identificados
trombos pelo ETE, realizar a anticoagulao oral
(RNI entre 2 e 3) 3 semanas antes e no mnimo
4 semanas aps a CV. (NE C)
3. Anticoagulao nos pacientes com flutter
atrial submetidos CV, utilizando-se o mesmo
protocolo empregado na FA.
Preveno do
tromboembolismo
em pacientes com
FA submetidos
cardioverso eltrica
Algoritmo para reverso de FA com durao < 48h.
FA com durao < 24 h
Com repercusso hemodinmica
CVE
Sem repercusso hemodinmica
Controle da FC com medicaes IV
Heparina
Observar reverso espontnea
Cardioverso qumica ou eltrica
Reverso sem sucesso
Controle da FC: medicao VO
Anticoagulante: INR 2,0 - 3,0
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Algoritmo para cardioverso
da FA com durao
superior a 48 horas. ECO
TE - Ecocardiograma
transesofgico, cardioverso
medicamentosa ou eltrica.
FA com durao > 48 h
Controle da FC
Heparina + anticoagulante oral
Controle de ritmo Controle da FC ECO TE
Anticoagulante oral (s/n) Anticoagulante por 3 semanas
+ Cardioverso
+ Anticoagulante por
4 semanas ou mais
ECO TE
com trombo
ECO TE
sem trombo
Cardioverso
+ anticoagulante
por 4 semanas
Tabela 3. Medicamentos usados na cardioverso da FA levando em conta o tempo de durao da arritmia se < ou > 7 dias
Medicao Durao da FA Via Classe de recomendao N E
Propafenona > 7 dias oral ou IV IIa A
< 7 dias oral ou IV I A
Amiodarona > 7 dias oral ou IV IIa A
< 7 dias oral ou IV IIa B
Disopiramida > 7 dias IV IIb B
< 7 dias IV Ib B
Quindina > 7 dias oral IIb B
< 7 dias oral IIb B
Digoxina > 7 dias oral ou IV III A
< 7 dias oral ou IV III A
Sotalol > 7 dias oral ou IV III B
< 7 dias oral ou IV III B
NE = nvel de evidncia; IV = intravenosa. Digoxina e Sotalol so considerados de Classe III para cardioverso da FA, e consequentemente no devem ser administrado para
este fim.
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Classe I
1. Propafenona VO ou IV para reverso da FA, na
ausncia de cardiopatia estrutural. (NE A)
2. Amiodarona IV para reverso da FA, na presena
de disfuno moderada ou grave. (NE A)
Classe IIA
1. Amiodarona IV para a reverso da FA, na ausncia de disfuno
moderada ou grave.
(NE A)
2. Dose nica oral de 600 mg de propafenona para reverso da FA
fora do hospital, desde que o tratamento j tenha sido demonstrado
como eficaz e seguro durante internao hospitalar, em pacientes
sem contra-indicaes. Antes do incio da medicao, deve-se
administrar beta-bloqueador ou antagonista dos canais de clcio no
dihidropiridnico. (NE C)
Recomendaes para o uso de
antiarrtmicos para cardioverso
farmacolgica da fibrilao atrial
Classe II B
1. Amiodarona VO em pacientes ambulatoriais
com FA paroxstica ou persistente, quando a
reverso ao ritmo sinusal no imediatamente
necessria. (NE C)
2. Quinidina ou procainamida para reverso da FA.
Contra-indicadas quando houver cardiopatia
(NE C)
Classe III
1. Digoxina e sotalol para reverso da FA. (NE A)
2. Quinidina, procainamida e disopiramida,
iniciadas fora do hospital, para reverso
farmacolgica da FA. (NE B)
Tabela 4. Doses recomendadas dos medicamentos com efetividade provada para a cardioverso da FA de uso no Brasil
Medicao Via Dosagem Efeitos colaterais
Amiodarona Oral Internados: 1,2 a 1,8 g/dia em doses divididas at o total de
10g ou 30 mg/kg em dose nica. Manuteno: 200 a 400 mg/
dia. Ambulatoriais: 600 a 800 mg/dia em doses divididas at o
total de 10 g. Manuteno: 200 a 40 mg/dia.
Hipotenso, bradicardia,
prolongamento do QT, torsades
de pointes, elevao de glicemia,
obstipao, flebite
IV 5 a 7 mg/kg em 30 a 60 minutos, seguidos de 1,2 a 1,8 g/dia
e infuso continua at o total de 10g. Manuteno: 200 a 400
mg/dia
Propafenona oral 600 mg IV 1,5 a 2,0 mg/kg em 10 a 20 minutos Hipotenso, flutter atrial com alta
resposta ventricular
Quinidina oral 0,75 a 1,5 g em doses divididas durante 6 a 12 h, associada a
um medicamento para diminuir a frequncia cardaca
Prolongamento do QT, torsades de
pointes, hiperglicemia, hipotenso
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Cardioverso eltrica
Classe I
1. FA com frequncia rpida sem resposta imediata a medidas farmacolgicas
ou acompanhada de isquemia miocrdica, hipotenso, angina ou insuficincia
cardaca. (NE C)
2. FA associada pr-excitao ventricular com taquicardia muito rpida ou
instabilidade hemodinmica. (NE B)
3. FA muito sintomtica, mesmo sem instabilidade hemodinmica. No caso de
recorrncia precoce da FA, esta dever ser repetida aps a administrao de
antiarrtmicos. (NE C)
Classe III
1. Repetio frequente de CV eltrica em pacientes com perodos relativamente
curtos de ritmo sinusal, devido a recorrncias de FA, apesar de uso de drogas
antiarrtmicas. (NE C)
2. CV eltrica em pacientes com intoxicao digitlica ou hipopotassemia. (NEC)
Classe II A
1. Estratgia de longo prazo na conduta de pacientes com FA recorrente. (NE B)
2. Cardioverses repetidas para o controle de FA recorrente ou sintomtica, caso
seja a preferncia do paciente. (NE B)
Classe IIA
1. Pr-tratamento com amiodarona, propafenona ou sotalol
para aumentar o sucesso da CV eltrica visando a prevenir a
recorrncia da FA (NE C)
2. Administrao profiltica de antiarrtmico, antes da repetio da
CV eltrica, em pacientes com recorrncia da FA. (NE C)
Classe IIB
1. Administrao de beta-bloqueador, disopiramida, diltiazem,
procainamida ou verapamil em pacientes com FA persistente
com o objetivo de aumentar o sucesso da CV eltrica ou prevenir
recorrncia precoce (NE C)
2. Incio de medicao antiarrtmica, fora do hospital, para
aumentar o sucesso da CV eltrica da FA em pacientes sem
doena cardaca. (NE C)
3. O incio de medicao antiarrtmica, fora do hospital, para
aumentar o sucesso da CV eltrica da FA em pacientes com
doena cardaca, desde que a segurana da droga tenha sido
previamente avaliada para aquele paciente. (NE C)
Melhora da eficcia da cardioverso eltrica por meio do uso de medicamentos
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Escolha do frmaco antiarrtmico para a manuteno do ritmo sinusal aps a cardioverso da brilao atrial. Observar
que os critrios baseiam-se na presena ou no de uma srie de fatores que podem interferir, no apenas no sucesso
teraputico mas, tambm, no risco de efeitos pr-arrtmicos
Manuteno do ritmo sinusal
Cardiopatia mnima
ou ausente
Propafenona
ou sotalol
Importante SVE
Doena arterial
coronariana
Sotalol
Insuficincia
cardaca
Amiodarona
No Sim
Propafenona
ou sotalol
Amiodarona Amiodarona
Ablao com
cateter
Amiodarona
Ablao com
cateter
Ablao com
cateter
Amiodarona
Ablao com
cateter
Hipertenso
arterial
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Classe I
1. No utilizao de droga
antiarrtmica para a
manuteno de ritmo
sinusal na FA sem
fatores de riscos para
recorrncias e cujo fator
desencadeante tenha
sido corrigido. (NE C)
2. Antes de iniciar o
antiarrtmico, deve-se
identificar e tratar causas
removveis da FA. (NE C)
Recomendaes para manuteno do ritmo sinusal
Classe IIA
1. Teraputica farmacolgica para manuteno do ritmo sinusal e preveno de taquicardiomiopatia
(NE C)
2. Antiarrtmicos para o tratamento de recorrncias infrequentes e bem toleradas de FA (NE C)
3. Incio ambulatorial de antiarrtmicos em pacientes com FA sem cardiopatia e que apresentam boa
tolerncia ao frmaco
empregado. (NE C)
4. Propafenona ambulatorialmente na FA paroxstica em pacientes sem cardiopatia e que esto em
ritmo sinusal quando do incio do tratamento. (NE B)
5. Sotalol ambulatorialmente em pacientes com discreta ou nenhuma cardiopatia, quando esto
em ritmo sinusal, e com risco de FA paroxstica, se o intervalo QTc for < 460 ms, os eletrlitos
plasmticos estiverem normais e na ausncia de fatores de riscos de efeitos pr-arrtmicos
associados aos frmacos do grupo III (NE C)
6. A ablao por cateter como alternativa teraputica farmacolgica na preveno de recorrncias de
FA, em sintomticos, com pouca sobrecarga atrial esquerda (NE C)
Classe III
1. Antiarrtmicos para manuteno do
ritmo sinusal com um frmaco em
pacientes com fatores de risco bem
definidos para pr-arritmia. (NE A)
2. A teraputica farmacolgica para
a manuteno do ritmo sinusal
em pacientes com doena do n
sinusal avanada ou disfuno
da conduo AV significativa, a
menos que tenham suporte de um
marcapasso (NE C)
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Classe IIB
1. Amiodarona VO quando a FC no pode ser
controlada em pacientes com FA usando beta-
bloqueadores, bloqueadores dos canais de clcio
no-dihiropiridnicos ou digoxina, isoladamente ou
em associaes. (NE C)
2. Procainamida, disopiramida ou amiodarona IV
para pacientes estveis com FA e pr-excitao
ventricular. (NE B)
Classe III
1. Digitlicos como agentes isolados para controlar a resposta em
pacientes com FA paroxstica (NE B).
2. Ablao por cateter do n AV sem tratamento prvio com
medicamentos para controle da FC em pacientes em FA (NE C).
3. Administrao de bloqueadores dos canais de clcio no-
dihidropiridnicos em pacientes com IC descompensada e FA. (NE C)
4. A administrao de digitlicos ou bloqueadores dos canais de clcio
no-dihidropiridnicos em pacientes com FA e sndrome de
pr-excitao (NE C).
Classe IIA
1. Combinao de digoxina com beta-bloqueador
ou bloqueadores dos canais de clcio no-
dihidropiridnicos para controle da FC em repouso e
durante exerccio em pacientes com FA. A escolha
da medicao deve ser individualizada e controlada
para evitar bradicardia. (NE B)
2. Controle da FC atravs da ablao do n AV
com implante de marcapasso quando a terapia
farmacolgica insuficiente ou associada a
efeitos colaterais, ou na presena de suspeita de
taquicardiomiopatia. (NE B)
3. Amiodarona IV para controle da FC em pacientes
com FA, quando outras drogas falham ou so
contra-indicadas. (NE C)
Classe I
1 Em pacientes sem cardiopatia estrutural significativa com FA
persistente ou permanente em uso de beta-bloqueadores ou
bloqueadores dos canais de clcio no-dihidropiridnicos em
doses individualizadas. (NE B)
2 Na ausncia de pr-excitao, administrao IV de
beta-bloqueador ou bloqueadores dos canais de clcio no-
dihidropiridnicos para diminuir a resposta na FA aguda, com
especial cautela nos pacientes com hipotenso ou IC. (NE B)
3 Administrao IV de digital ou amiodarona para controle da
FC em pacientes com FA e IC, na ausncia de pr-excitao.
(NE B)
4 Em pacientes com sintomas de FA relacionados a esforo, a
eficcia do tratamento deve ser testada durante o exerccio,
ajustando as drogas o suficiente para manter a FC em nveis
fisiolgicos. (NE C)
5 Digoxina para controlar a FC em repouso em pacientes com
FA e disfuno ventricular e em indivduos sedentrios. (NE C)
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Recomendaes para controle da FC durante fibrilao atrial
Diretrizes Brasileiras de Fibrilao Atrial (2009)
Classe IIA
1. Pacientes com qualquer idade com FA paroxstica, sintomtica, frequente, corao
normal, com evoluo de < seis meses, refratria a pelo menos 1 antiarrtmico de classe
IC ou Sotalol, e na ausncia de condies metablicas correlacionadas arritmia (NE B).
2. FA paroxstica, com as mesmas caractersticas do item acima, com cardiopatia estrutural
e refratria a amiodarona (NE C).
3. FA persistente, sintomtica e recorrente, refratria a pelo menos 1 antiarrtmico da
classe IC ou sotalol, se no houver cardiopatia estrutural, ou amiodarona, caso haja
cardiopatia, tendo sido afastadas condies clnicas deflagradoras da FA (NE: C).
4. Ablao de FA permanente em pacientes jovens com trio esquerdo pouco aumentado,
principalmente quando a resposta mal controlada ou h progressiva dilatao e/ou
reduo da frao de ejeo do VE (NE C).
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Classe I
1. FA gerando choques inapropriados
do CDI, em que outros mtodos
foram incapazes para restaurao/
manuteno do ritmo sinusal ou
controle da frequncia (NE A).
Classe IIA
1. FA sintomtica em que outros
mtodos teraputicos foram
incapazes ou no puderam
ser usados para restaurao/
manuteno do ritmo sinusal ou
controle da frequncia ventricular
(NE A).
Classe III
1. Na FA com controle adequado
da frequncia com drogas bem
toleradas (NE C). Ablao da FA
para manuteno do ritmo sinusal
Classe I
1. FA sintomtica em paciente jovem com corao normal sem
resposta ou com efeitos colaterais pelo uso de pelo menos
2 antiarrtmicos na ausncia de condies metablicas
potencialmente correlacionadas arritmia (NE B).
Classe IIB
1. Ablao por cateter na FA
permanente com cardiopatia
associada e trio esquerdo
aumentado (> 50 mm), quando
h progressiva piora da classe
funcional, devido a controle
inadequado da FC ou apesar de
aparente controle farmacolgico da
FC (NE C).
Classe III
1. Pacientes com trombo em trio
esquerdo (NE C).
2. Pacientes com causas reversveis
para a FA (NE C).
3. Aps o primeiro episdio de
FA (NE C).
Ablao da juno AV com implante de marcapasso
Recomendaes de ablao na FA
Diretrizes Brasileiras de Fibrilao Atrial (2009)
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Recomendaes para pacientes
com FA no ps-operatrio de
cirurgia cardaca
Classe I
1. Beta-bloqueador para prevenir FA ps-operatria a menos que contraindicado
(NE A).
2. Bloqueadores do n AV para o controle da resposta ventricular da FA ps-
operatria. (NE B)
Classe IIB
1. Administrar sotalol profiltico para pacientes com risco de desenvolver FA ps-
operatria. (NE B)
Classe IIA
1. A administrao pr-operatria de amiodarona como tratamento profiltico em
pacientes com alto risco de FA. (NE A)
2. CV farmacolgica com amiodarona ou CV eltrica em pacientes com FA
ps-operatria utilizando-se o mesmo protocolo recomendado para pacientes
no-cirrgicos. (NE B)
3. Administrar antiarrtmicos como tentativa de manter o ritmo sinusal em
pacientes com FA ps-operatria recorrente ou refratria, como recomendado
para outros pacientes com FA aguda. (NE B)
4. Administrar medicao anticoagulante em pacientes que desenvolvem FA ps-
operatria, como recomendado para pacientes no-cirrgicos. (NE B)
Classe I
1. Controle da resposta ventricular na gestante com digoxina, beta bloqueador ou bloqueador
dos canais de clcio (NE:C).
2. CV eltrica na instabilidade hemodinmica (NE 3).
3. Anticoagulao durante toda a gestao, em paciente de alto risco. A forma de
anticoagulao deve respeitar o perodo gestacional (NE C).
Classe IIB
1. A CV qumica em gestantes com
FA hemodinamicamente estvel
com quinidina, amiodarona ou
procainamida (NE C).
Manejo da FA em situaes especiais: gravidez, atletas,
cardiomiopatia hipertrfica, hipertireoidismo, doena pulmonar,
pr-excitao ventricular e infarto agudo do miocrdio
Recomendaes para manejo da FA em gestantes
Diretrizes Brasileiras de Fibrilao Atrial (2009)
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Classe I
No tem.
Classe II
1. Atletas com FA assintomtica, na ausncia de cardiopatia estrutural, cuja resposta ventricular
aumenta e reduz apropriadamente sendo comparvel resposta sinusal normal para o mesmo
nvel de atividade fsica, sem medicao ou com medicao para controle da resposta
ventricular, podem participar de todas as atividades competitivas. Ateno ao uso de beta-
bloqueadores que vedado em algumas modalidades. (NE C)
2. Atletas com FA e cardiopatia estrutural, que mantm resposta ventricular comparvel
taquicardia sinusal durante a atividade fsica, sem medicao ou em uso apenas de
bloquedores da conduo AV, podem participar em esportes com as limitaes relativas
cardiopatia de base. (NE C)
3. Atletas em uso de anticoagulantes no podem participar de atividades competitivas. (NE C)
4. Atletas com FA curada por ablao (por cateter ou cirurgia), assintomticos, com > 3
meses, sem recorrncia na ausncia de drogas antiarrtmicas, podem ser liberados para
qualquer atividade competitiva, desde que previamente submetidos teste ergomtrico com
intensidade similar atividade fsica pretendida. (NE C)
Recomendaes para participao de
atletas com FA em atividades competitivas
Classe I
1. Anticoagulao oral para todos os pacientes
com CMH e FA (NE B).
2. Controle da resposta ventricular com beta-
bloqueador, verapamil, diltiazem, amiodarona
ou sotalol (NE C).
3. Ablao da FA para manuteno do ritmo
sinusal nos casos refratrios a drogas
anti-arrtmicas, incluindo amiodarona (salvo
contra-indicao) (NE C).
4. Ablao do ndulo AV com implante de
marcapasso nos pacientes refratrios s
drogas e/ou nos quais a ablao no possa
ser realizada (NE C).
Classe IIA
1. Amiodarona ou disopiramida associada a
beta bloqueador ou bloqueador dos canais
de clcio para preveno de episdios de
FA (NE C).
Recomendaes para manejo da FA na
cardiomiopatia hipertrfica
Classe I
1. Beta-bloqueadores para controle da resposta
ventricular, salvo contra indicao (NE B).
2. Verapamil e diltiazem podem ser empregados
nos casos de impossibilidade do uso dos
beta-bloqueadores, para o controle da
resposta ventricular (NE B).
3. Anticoagulao oral em todos os pacientes
com tireotoxicose e FA. Uma vez restaurado
o eutireoidismo, as recomendaes passam
a ser semelhantes a de pacientes sem
hipertireoidismo (NE B).
Recomendaes para o manejo
da FA no hipertireoidismo
Diretrizes Brasileiras de Fibrilao Atrial (2009)
59
58
Classe I
1. Correo da hipoxemia e acidose, nos
pacientes que desenvolvem FA durante
doena pulmonar aguda e na DPOC (NE C).
2. Controle da resposta ventricular com
diltiazem ou verapamil associado a digital se
necessrio (NE C).
3. Cardioverso para pacientes
hemodinamicamente instveis (NE C).
Recomendaes para manejo da
FA em doenas pulmonares
Classe III
1. Aminofilina e beta-agonistas nos pacientes
com doena broncoespstica que
desenvolvem FA (NE C).
2. Beta-bloqueadores, sotalol, propafenona e
adenosina, nos pacientes com DPOC que
desenvolvem FA (NE C).
Classe I
1. CV eltrica imediata nos casos de frequncia
cardaca rpida e instabilidade hemodinmica
(NE B).
2. Ablao por cateter da via anmala em pacientes
com FC rpida e sncopes ou perodo refratrio
efetivo da via acessria curto (<270ms) (NE B).
3. Administrao de propafenona, procainamida ou
amiodarona intravenosas para restaurar o ritmo
sinusal em pacientes com QRS largo (>120 ms) e
estveis hemodinamicamente. (NE C)
Classe IIB
1. Administrao de propafenona,
procainamida ou amiodarona
intravenosas em pacientes
com FA pr-excitada, estveis
hemodinamicamente. (NE BC)
Classe III
1. Administrao de
digitlicos, beta-
bloqueadores,
adenosina,
verapamil e
diltiazem. (NE B)
Recomendaes para manejo da FA na SWPW
Classe I
1. A CV eltrica nos pacientes com FA e IAM com comprometimento
hemodinmico grave ou isquemia intratvel ou quando o controle
adequado da frequncia no pode ser obtido com medicamentos. (NE C)
2. Amiodarona IV para diminuir rapidamente a resposta ventricular da FA e
melhorar a funo do ventrculo esquerdo em pacientes com IAM. (NE C)
3. Beta-bloqueadores e bloqueadores dos canais de clcio IV para diminuir
rapidamente a resposta ventricular na FA em pacientes com IAM que
no apresentam disfuno do ventrculo esquerdo, broncoespasmo ou
bloqueio AV. (NE C)
4. HNF IV para prolongar o TTPa em 1,5 a 2 vezes ou HNF subcutnea em
pacientes com FA e IAM, a menos que existam contra-indicaes. (NE C)
Classe IIA
1. Digital IV para diminuir a resposta
ventricular e melhorar a funo
ventricular em pacientes com
IAM e FA associado disfuno
ventricular esquerda importante e
IC. (NE C)
Classe III
1. Antiarrtmicos
da classe IC em
pacientes com FA
com IAM. (NE C)
Recomendaes para manejo da FA
no infarto agudo do miocrdio (IAM)
Classe I
1. Pacientes com FA
sintomtica que
sero submetidos
cirurgia valvar
mitral (NE C).
Classe IIB
1. Cirurgia para tratamento
exclusivo da FA em
pacientes sintomticos, em
quem a ablao por cateter
tenha falhado ou no possa
ser realizada (NE C).
Recomendaes para o
tratamento cirrgico da FA
Referncias bibliogrficas: Consultar o texto original da diretriz Diretrizes Brasileiras de Fibrilao Atrial (2009)
http://publicacoes.cardiol.br