INTERVENCIN EN ADULTOS

Clase n 1, 11.03.2013
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INTERVENCIN FONOAUDIOLGICA EN ADULTOS CON TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN Y
DEGLUCIN DE ORIGEN NEUROLGICO
Intervencin Fonoaudiolgica:
Esta comienza desde que el paciente ingresa a la consulta, a veces llega por interconsulta de otro
profesional con alguna informacin mnima con respecto al problema (ACV derecho, con trastorno
de la deglucin, disfagia, evaluacin y manejo), para ese profesional lo ms evidente es que tenga
eso, pero nosotros sabemos que el paciente lo ms probable es que tenga otro problemas ms
asociados. Generalmente son pac derivados de la seccin aguda por tanto tiene entre 48 a 72 hrs
recin de evolucin y recin se estn empezando a estabilizar.
Otras veces llegan de manera autnoma osea pacientes ambulatorios sin ninguna informacin.
De cualquier forma es muy imp. el manejo de la informacin con la familia, respetando los tiempos
sin realizar un dg apresurado que despus pueda cambiar con el tiempo, implica:

Proceso estructurado
Todo parte desde una interconsulta o una visita espontnea del paciente, se recopila informacin a
travs de la ficha clnica.
Planificado
Consta de la recopilacin de informacin de otros profesionales, de informes o la ficha clnica para
llegar finalmente al dg. en el cual uno durante la evaluacin de va formando una idea o hp. que
desp se comprueba. Por ej. tenemos a un pac con una lesin temporo-insular izq. uno piensa de
inmediato que tiene altas posibilidades de no estar hablando, que tenga una apraxia del habla que
cursa con afasia, y si es un poquito ms grande la extensin lo vamos a encontrar con una plejia
derecha. Esa es la hp que lo que uno se plantea y desp uno la va probando durante la evaluacion.
Objetivo
El principal objt es lograr la mejora funcional del pac. tener cuidado con expectativas familiares ya
que es muy difcil que el pac vuelva a comunicarse como lo haca antes.

Comunicacin Funcional:
Satisfacer en forma eficiente las actividades cotidianas en el medio familiar, social y laboral.
La modalidad puede ser verbal o no verbal (o ambas).
Es lo que siempre se plantea en un paciente, satisfacer en forma eficiente sus necesidades
comunicativas de la vida diaria, medio familiar, social y laboral o estudiantil. Y estn en orden de
complejidad, sabemos que en el medio familiar es mucho ms fcil comunicarse, luego el medio
social y por ltimo el laboral. Un paciente que haya cursado con afasia, por muy leve que esta all
sido, no podra en estos momentos estar tomando apuntes, escuchar retener escribir y volver a
poner atencin.
De manifiesto esta decir que la c. f no solo se basa en aspectos verbales sino no verbales tambin,
la comunicacin esta sobre el lenguaje.

Estructura de la intervencin:
Objetivos
Existen objetivos grales, especficos y operacionales. o objetivos a largo, mediano y corto plazo. Los
objt a largo plazo el primero de ellos es satisfacer en forma eficiente sus necesidades comunicativas
de la vida diaria del pac en cualquiera de los distintos contextos.
Evaluacin
Considera instrumentos formales, estandarizados, y no estandarizados tambin, anamnesis,
observacin clnica. La evaluacin es ms que el dg. Yo tomo mucha informacin del pac, me baso
en un protocolo, esta informacin al proceso, la interpreto y le doy un rotulo, el dg.
Tratamiento
Basado en la evaluacin informal, me da la pista de los pasos a seguir.
Recuperacin
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La evaluacin no solo est destinada a saber qu es lo que tiene el pac o por donde debo
comenzar el manejo, sino tambin a que yo pueda ir viendo que va ocurriendo con el pac a travs
del tiempo, cuanto se recupera, cuanto se demora, cambiar practicas de la terapia etc.
logros
Cambio entre la primera evaluacin y la que yo hago al mes o 2 meses, y se evalan los cambios.
Nunca quedarse con la apreciacin personal sino ms bien aplique una evaluacin formal.

Clasificacin e intervencin de la OMS:
CIDDM 1980: deficiencia, discapacidad y minusvala. Paradigma centrado solamente en la
patologa.
CIDDM-2 2001: Funcin y estructura, actividad y participacin. El paciente adems es visto desde la
normalidad, e involucra factores contextuales, lo ambiental y lo personal. Adems aqu se incorpora
el manejo fonoaudiolgico que antes no estaba descrito.
Los conceptos funcionamiento y discapacidad implican 3 dimensiones y 2 factores contextuales:
Funciones y estructuras corporales
Actividad
Participacin
Factores contextuales: Ambientales y personales

CIDDM-2:
Estructura y funcin corporal:
Dimensin a nivel del cuerpo
Positivo es la integridad funcional y estructural.
Negativo es la deficiencia: prdida o desviacin significativa (trastorno) en funciones o estructuras
corporales.
Evaluacin: Determinar el trastorno de comunicacin
Tratamiento: Mejorar la funcin alterada

Consecuente con el modelo medico, centrado en la patologa y los sntomas del pac. ej.: dg.
Disartria atxica severa. Todo lo que tiene que ver con el dg y el grado de afectacin tiene que ver
con esto. Se refiere a estructura solo cuando sta est ausente, amputada, de otra manera solo se
refiere afectacin en la funcin. Por ejemplo en un ACV.
Lo + es la integridad funcional. Lo es la prdida o desviacin significativa (trastorno).
La afasia es una desviacin de lenguaje no perdida. Perdida es total, implica cambiar toda la
intervencin, el sujeto ya no tiene la palabra silla, tendramos que ensearle palabras, y como flgos
no enseamos lenguaje en sujetos adultos, enseamos facilitadores para acceder al significado y
significante.
-Evaluacin:
Implica determinar el trastorno de la comunicacin, se aplica lo formal e informal. El lenguaje habla,
deglucin y tambin la cognicin aunque no sea de nuestra rama, ya que a veces todo el peso de
un problema que pueda tener un sujeto se debe a alteraciones cognitivas.
-tratamiento:
Consiste en mejorar la funcin alterada. Ej. si un paciente cursa con afasia de moderada a la leve,
lo estimulacin para mejorar la anomia, determinado por la neuroplasticidad y reserva cognitiva.

Actividad
Es la dimensin a nivel de la persona.
Es el hecho de llevar a cabo una tarea o actividad por parte de una persona.
Positivo es la realizacin de una tarea.
Negativo: implica la limitacin en la tarea.
Evaluacin: Determinar el compromiso a nivel de la habilidad comunicativa del sujeto:
Aplicacin de pruebas de Comunicacin Funcional:
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Ej.: da a conocer sus deseos o necesidades
Tratamiento: Lograr disminuir el trastorno comunicativo a travs de estrategias de tipo
compensatorias:
Uso de tcnicas aumentativas y alternativas (CAA)
Necesidades comunicativas

Es la dimensin personal, llevar a cabo una funcin especifica. Son miles de cosas, todo lo que uno
hace. Ej. Hacer o responder una pregunta, cortar carne, preguntar x el nombre, llenar un cheque
etc.
Lo + es la realizacin de la tarea. Lo es la limitacin de la misma.
En este nivel no existen muchas pruebas al contrario que en estruc. Y f(x) (test de Boston consiste en
nominar, y uno en la vida cotidiana no anda nominado objetos), existen mtodos para la actividad
seria llamar por telfono a alguien, hablar por telfono, escribir tu nombre.
Ej: sumar o restar estr. y funcin. Cunto falta para que llegue? actividad. Existe una sola
prueba que se llama teste de la habilidad comunicativa de la vida diaria, que lo que hace es poner
al sujeto en diferentes situaciones.
-Evaluacin:
Se evala a travs de pruebas de comunicacin funcional ej. dar a conocer deseos o necesidades,
los grados de independencia en los que se maneja, tiempos verbales, claridad etc. Acercarse mas
a la vida cotidiana del sujeto, se evala en conjunto con la familia u en modalidad de
tiempo/ayudas etc.
Ej. dirigirse al supermercado, con una lista mental o escrita de lo que hay q comprar, luego dirigirse a
las diferentes secciones, pagar, si tienes menos dinero elegir cuales dejar etc. Cunto dinero de
vuelvo etc. Etc. Todas estas son actividades dentro de un gran rol que es la participacin y se
corresponde con ir a comprar al supermercado, el rol social.
Se califica de leve/severo o moderado con respecto al grado de independencia del pac, mientras
ms dependiente menos puntaje.
-tratamiento:
Lograr disminuir el trastorno de la comunicacin a travs de estrategias compensatorias, uso de
tcnicas aumentativas y alternativa (CAA), siempre en post de satisfacer las necesidades
comunicativas del pac.

Participacin:
Participacin:
Es la dimensin a nivel social.
Es el acto de involucrarse en una situacin vital.
Positivo es participar socialmente.
Negativo es la restriccin en la participacin
Evaluacin
Determinar el compromiso comunicativo a nivel familiar, social y/o laboral.
Tratamiento
El propsito es aumentar la participacin del sujeto en su entorno familiar, social y/o laboral.

Dimensin a nivel social, es involucrarse en una situacin vital para que podamos desempearnos
como personas.
Lo + es participar. Lo es restringirse que puede ir de una limitacin muy pequea a una gran
limitacin.
Ej. hacer una fila en un banco para recibir la jubilacin implica una participacin, pero son muchas
actividades integradas. Otro ej. ser mama o papa, amigo etc. Es un gran rol social implica muchas
actividades.
-Evaluacin:
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Tiene que ver con todos los cambios que sufri el sujeto desp del acv que le impide comportarse
como antes, como una mama que sufri afasia, con una plejia, ya no es la mama de antes, ya no
trabaja o si estaba en la casa ya no es la que cocina o manda, si iba a parroquia ya no lo hace etc.
Hay un cambio en la toma de decisiones etc.
Determinar el componente comunicativo a nivel familiar, social y/o laboral.
-tratamiento:
Debiera tener como propsito aumentar la cantidad de actividades experiencia y confianza en el
entorno familiar, social y laboral.

Factores contextuales:
Factores ambientales:
Entorno fsico, social y actitudes de la personas.
Son externos a la persona.
Pueden tener una influencia positiva o negativa sobre la participacin del individuo sobre la
sociedad.
Positivo: Facilitacin
Negativo: Barrera
Evaluacin: Determinar los obstculos comunicativos que impiden que el individuo pueda cumplir
con sus demandas cotidianas.
Falta de conocimiento del trastorno por parte de las personas que rodean al paciente.
Determinar facilitadores
Tratamiento: Disminuir las barreras modificando el ambiente fsico y la manera como interactan las
personas cercanas al paciente

Factores personales:
Son los antecedentes de la vida del individuo (edad, sexo, nivel educacional, hbitos, situacin
profesional, Etc.)
Evaluacin: Conocer en profundidad los antecedentes biogrficos del sujeto.
Tratamiento: Considerar los antecedentes del sujeto al momento de iniciar la intervencin.

En entorno fsico juega un papel importantsimo que debemos considerar, y las actitudes de los
familiares del pac, tambin. Es importante considerar cuanto saben acerca de lo que realmente
tiene el pac, si se recuperara etc. Por eso como parte importante del tratamiento ser importante
educar a la familia, tratando de hacerles entender que las cosas que ellos piensan no son realmente
como son, que la informacin que han recibido a veces no es co0rrecta y est muy alejada de la
realidad y eso hace que a veces esto interfiere en la recuperacin del pac. Interfiriendo este
proceso.
Los factores ambientales pueden tener una incidencia positiva o negativa sobre la participacin
del sujeto.
Si es + facilitan las cosas, si es entorpecen y se ponen barraras.
Por ej si alguien llega a la universidad en silla de ruedas y esta no cuenta con ramplas o
implementaciones, ser una barrera. Lo mismo ocurre con la comunicacin cuando los familiares no
lo escuchan quieren interpretar todo, y terminan hablando por el, eso es algo que tenemos que
evitar educando a la familia etc.

-factores ambientales
Son la condiciones necesaria para poder desarrollarse, los factores del contexto que influyen en la
participacin de un rol preponderante en la sociedad, ejemplo como yo que soy profesor
universitario, tuviera una disfona. Muchas actividades implican una participacin.

-Evaluacin:Consiste en encontrar los obstculos comunicativos que presenta el pac, incluso antes
de encontrarlos uno los puede evitar, pensando en trabajar con la familia.
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Ej. Pac con hematoma cerebral con afasia de Wernicke de moderada a severa, entonces cuando
llego a la consulta se puso a a buscar informacin y actividades en internet para apoyarlo,
entonces comenz a hacer terapia con actividades que no eran adecuadas para l, por ejemplo
estaba tratando de que repitiera la /l/ /s/ /r/ , lo que no tiene ningn sentido, ya que no maneja
conocimiento de flgia, pero tmb est haciendo cosas que son positivas, entonces para no decirle
que no hiciera nada, la dejamos hacer algunas cosas instruida por nosotros, es muy comn que esto
ocurra por acceso al internet.
Esto es lo que hay que incentivar que la familia maneje ms informacin acerca de lo que le est
sucediendo al pac.

-tratamiento: Disminuir estas barreras que limitan al pac. en el ambiente fsico y con la interaccin
cercana al pac. con cosas tan simples uno puede hacer mucho, por ej. Darle tiempo para que
pueda hablar, que no deben actuar como profesores. etc

Factores personales:
Estado de nimo, creencia, aptitudes, vivencias del sujeto, religin etc.
Aqu es muy importante saber todo acerca del paciente, cules son sus intereses, su nivel
educacional, yo no le puedo pedir cosas que quiz el nunca antes a hecho, no podemos tener una
plantilla, es para todos los pac una evaluacin distinta, por que todos tenemos una visin diferente
del mundo.
Uno debe estar al tanto de los intersese de un adulto mayor, ver las noticias cosas que para ellos
son importantes, cierto bagaje cultural. A veces se hace de tener una ficha con una pequea
bibliografa de la vida del paciente, eso nos da ms tpicos de conversacin, eso es muy para
intervencin.
Entonces tener en cuenta los antecedentes del pac nos sirve mucho ya que en eso esta centrada
en lo que para l son necesidades prioritarias.

Rehabilitacin segn la OMS:
Conjunto coordinado de medidas mdicas, sociales, educativas y profesionales.
Destinadas a favorecer:
La recuperacin funcional del paciente.
La reintegracin a las actividades de la vida diaria con la mayor capacidad e independencia
posible.

Conjunto coordinado de medidas mdicas, sociales, educativas y profesionales destinadas a
favorecer la recuperacin funcional del paciente.
Esto no dice en ningn momento recuperar al paciente, sino que permita que la persona se
reincorpore funcionalmente, osea que pueda cumplir actividad y a travs de eso lo ms probable
es que pueda participar, quiz no como lo haca antes pero siempre va ser un xito mayor en la
medida que la participacin sea mayor.
La reintegracin a las actividades de la vida diaria con la mayor capacidad e independencia
posible.
Ese es el otro punto importante, la independencia, eso es lo uno persigue ellos sean lo ms
independiente posible. Que no dependan de nosotros. Ese es nuestro objetivo.

Afasia segn la CIF:
Principalmente lo que abarca en estructura y funcin, funcin funcin que es la dificultad para
encontrar las palabras (anomia).
Actividades: Dificultad para hacer una pregunta, dificultad para decir lo que le pasa.
Participacin: Dificultad para llevar a cabo conversaciones sociales.
En las afasias la actividad y la participacin, por ej. dific para hacer una pregunta o para decir lo
que le pasa etc. esas son actividades, que las puede hacer de otra forma , ya sea con una carpeta
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de comunicacin o utilizando algn tipo de estrategias que le permita darse a entender con su
interlocutor.

Y la afasia y factores contextuales que puedan estar incidiendo en las respuestas de los paciente,
como actan las personas a su alrededor, el lugar fsico y los factores personales e intereses, inciden
arduamente.
Aqu hay otro punto importante la cual es nuestra finalidad, es CALIDAD DE VIDA.

Calidad de vida:
Satisfaccin de necesidades en la esfera fsica, psicolgica, social, actividades.
Tamao de la brecha entre las expectativas individuales y la realidad a menor intervalo, mejor
calidad de vida.
CV: Satisfaccin con la vida y condiciones de vida
Satisfaccin de necesidades en la esfera fsica, psicolgica, social y actividades.
Tamao de la brecha entre expectativas individuales y las realidades, a menor brecha, mejor
calidad de vida.
La OMS la divide en 2 puntos importantes, la satisfaccin con la vida y las condiciones de vida. Cual
feliz se siente el sujeto, xq a veces alguien puede tenerlo todo pero no necesariamente ser feliz.

Aqu est todo, si vemos la actividad y participacin, el medio ambiente, los factores personales, y
la estructura y funcin, todo esto lleva a lo que conocemos como calidad de vida, y este es el
objetivo final de todo lo que uno hace como terapeuta.

Entonces la rehabilitacin implica todo este proceso que tiene por finalidad lograr una buena
calidad de vida a travs de que el sujeto pueda satisfacer sus necesidades de la vida diaria y
pueda ser funcional e independiente. Significan eso. Es un proceso largo, implica muchas etapas
que implica mucho la tica del terapeuta y tomar conciencia de estar preparado para esta
situacin porq es algo delicado, toda una familia deposita tu confianza en nosotros, entonces es
importante ya q sino estamos preparados para satisfacer todas estas necesidades, mejor no lo
hagamos. Un o siempre debe prepararse para rendir al mximo, no solo por las notas y pruebas, uno
en la prctica hace mucho ms. Es un desafo.



CIDDM-2:
http://www.redadultosmayores.com.ar/buscador/files/SALUD072_OMS.pdf