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INTRODUCCIN
El trastorno depresivo de la personalidad (TDP) tiene
una rica tradicin histrica y clnica, y ha sido denomi-
nado bajo distintos nombres. Descrito por investigado-
res diferentes desde perspectivas tericas distintas, se ha
sealado como un constructo clnicamente til y ha sido
utilizado por los clnicos durante dcadas. A pesar de su
reconocimiento por la psiquiatra europea (Kraepelin,
Kretschmer, Schneider, autores psicoanalistas, CIE-9) y
su uso por clnicos americanos, este diagnstico nunca
haba sido incluido en el DSM
1
.
La cuestin sobre si el TDP deba ser incluido en el
DSM-IV ha sido objeto de un considerable debate. Una
revisin de las pruebas disponibles, incluyendo datos
empricos sobre la fiabilidad y la validez del TDP, ha
llevado a su inclusin en el apndice B del DSM-IV,
donde se incluyen criterios y ejes propuestos para estu-
dios posteriores. Curiosamente, en la ltima edicin de
la CIE (CIE-10) la personalidad depresiva ha desapare-
cido como entidad independiente y se ha incluido dentro
de las distimias. La adicin del TDP en el apndice B
del DSM-IV refleja conjuntamente la incertidumbre y la
promesa que enmarca este diagnstico.
En este trabajo se presenta una revisin de la persona-
lidad depresiva, as como aquellos aspectos ms impor-
tantes relacionados con el concepto del TDP propuesto
en el apndice B del DSM-IV.
AUTORES CLSICOS
El concepto de temperamento melanclico fue des-
crito por primera vez por Hipcrates (s. V a.C.) y forma-
lizado ms tarde por Galeno (s. II d.C.) como un exceso
de humor fro (bilis negra).
Andrs Velzquez
2
(1585), mdico gaditano, citando
la doctrina de Galeno, publica en 1585 su Libro de la
Melancola, en el cual se trata de la naturaleza desta
enfermedad, as llamada Melancola, y de sus causas y
sntomas. Seala el miedo y la tristeza como caracters-
ticas propias de esta enfermedad y describe el tipo de
persona predispuesto a padecerla: Son los hombres ma-
gros o delgados, negros y vellosos, y que tienen las ve-
nas anchas y espaciosas, son aparejadsimos para que se
amontone en ellos, y engendre muchedumbre de este
humor melanclico.
Robert Burton
3
(1621) escribi Anatoma de la me-
lancola, que sirvi como gua para el entendimiento de
la melancola en los dos siglos siguientes.
AUTORES ALEMANES
Kraepelin
4-5
(1896) considera que hay ciertos tempe-
ramentos que son formas atenuadas o rudimentos del es-
tado o forma clnica de la enfermedad, a la que denomi-
na psicosis manaco depresiva. En la octava edicin de
su Psichiatrie (1909-1915) comienza a formular un n-
mero de personalidades subafectivas, comparables a los
criterios actuales de personalidad depresiva. Para Krae-
pelin todos los trastornos con evidencia de alteracin del
estado de nimo cualquiera que sea el afecto predomi-
nante, irritabilidad, depresin o mana son una variante
del mismo deterioro bsico, y el denominador comn de
estos trastornos es una disfuncin metablica endgena,
en gran medida independiente de influencias externas.
Kretschmer contina la lnea de Kraepelin y denomi-
na personalidad cicloide a un patrn del temperamento
que combina cualidades manacas y depresivas. Para
Kretschmer, tanto los trastornos afectivos como la per-
sonalidad cicloide estn asociados con el morfotipo pc-
nico.
Schneider
6
(1946) acu para estas personas el trmi-
no de psicpata depresivo y la caracterstica esencial
era un sentido persistente de tristeza. A diferencia de
Kraepelin y Kretschmer, este autor considera la perso-
nalidad depresiva como una variante extrema de rasgos
de personalidad normal, antes que un trastorno afectivo
primario. Sin embargo, en lnea con la tradicin psiqui-
trica alemana consideraba central una disposicin cons-
titucional innata, y los factores ambientales desempean
un papel modificador.
REVISIONES
Trastorno depresivo de la personalidad
M. Hernndez Viadel
a
, C. Leal Cercs
b
y J.F. Prez Prieto
b
a
Servicio de Psiquiatra. Hospital de Sagunto (Valencia).
b
Servicio de Psiquiatra. Hospital Clnico Universitario de Valencia. Espaa.
Correspondencia: Dr. M. Hernndez Viadel.
Servicio de Psiquiatra. Hospital de Sagunto.
Avda. Ramn y Cajal, s/n. 46520 Port de Sagunt (Valencia). Espaa.
49.223
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Hernndez Viadel M, et al. Trastorno depresivo de la personalidad
Psiq Biol 2002;9(5):200-6 201
AUTORES PSICOANALISTAS
Abraham
7
(1924), desde un modelo psicoanaltico,
propone que la depresin es el resultado de dirigir los
impulsos agresivos contra uno mismo. Las frustraciones
en pocas tempranas del desarrollo daran lugar a una
forma o prototipo infantil de depresin que predispon-
dra a un patrn persistente de experimentar las prdidas
con ansiedad, desesperanza e inseguridad, similar al es-
tado psicolgico en que la prdida fue experimentada
por primera vez. De este modo, la personalidad depresi-
va es establecida y mantenida.
Chodoff
8
afirma que la personalidad predepresiva se
caracteriza por una mezcla de rasgos obsesivos, dependien-
tes y narcisistas, que si se interrumpen provocan un des-
censo de la autoestima que predispondr a la depresin.
Kernberg
1
describe la personalidad masoquista-depre-
siva caracterizada por un superego persistente (son ca-
llados, sombros, agobiados, responsables, concienzudos
y muy crticos consigo mismos y con los dems), son
dependientes (del apoyo, amor y aceptacin de los de-
ms) y reflejan una dificultad en la expresin de la agre-
sin. Kernberg destaca varios caminos por los que per-
sonas con personalidad depresiva tienen tendencia hacia
la depresin: a) cuando su superego persistente fracasa
en conseguir las altas metas propuestas; b) porque son
dependientes del cario y el apoyo de los dems, pueden
deprimirse cuando son rechazados, y c) porque tienen
dificultad en expresar agresividad, pueden introyectar su
rabia y llevarles a la depresin.
Simons
9
, a diferencia de Kernberg, argumenta que la
personalidad masoquista y la depresiva son distintas. Los
pacientes con trastorno de la personalidad masoquista
(no sexual) inconscientemente torturan y chantajean a
los dems, provocando su rechazo. Su rabia interna es
externalizada al mundo exterior. En contraste, los pa-
cientes con personalidad depresiva internalizan su con-
flicto, lo cual les lleva a la autocrtica y el abatimiento en
ausencia de provocacin de rechazo a los dems.
FORMULACIONES
CONTEMPORNEAS
A continuacin se exponen las propuestas de los auto-
res de la segunda mitad del siglo XX hasta el momento
actual.
Tellenbach
10
(1961) describe un tipo de personalidad
predepresiva que denomina typus melancholicus, y que
sera proclive a hacer depresiones monopolares. Esta
personalidad se caracteriza por un afn del orden del
que deriva la fijacin y el mantenimiento de la vida en-
tre lmites rgidos que difcilmente pueden ser trascen-
didos. Las relaciones interpersonales se caracterizan por
la fidelidad al otro y la evitacin de conflictos. Existe un
alto desarrollo de la conciencia moral y, por tanto, una
gran sensibilidad a la culpa, incluso a la sola posibilidad
de ser culpable (Drr Zegers, 1995).
Watson y Tellegen
11,12
describen el temperamento so-
bre la base de dos dimensiones independientes (modelo
de los dos factores). Por un lado, la dimensin del afecto
negativo (neuroticismo), que se caracteriza por experi-
mentar un mundo amenazador, un estilo cognitivo nega-
tivista, centrndose selectivamente en los problemas, el
autoconcepto negativo y la insatisfaccin. La otra di-
mensin es el afecto positivo (extroversin): la persona
es entusiasta y confiada, disfruta de la compaa de los
dems. El temperamento melanclico se caracterizara
por una puntuacin elevada en el afecto negativo y baja
en el afecto positivo.
Millon
5
desarrolla un modelo de polaridad para la
descripcin de los trastornos de la personalidad, basado
en tres dimensiones: dolor/placer, activo/pasivo, autono-
ma/dependencia. El prototipo de personalidad depresi-
va presenta una fuerte representacin en los polos de
dolor (preservacin) y pasividad (acomodacin); esto
significa, en primer lugar, una sobreimplicacin con el
dolor y la angustia y, en segundo lugar, que la persona
se da por vencida; esencialmente, sucumbe a lo que juz-
ga como inevitable de continuar sufriendo. No intenta
evitar la angustia o la desesperacin de la vida, las acep-
ta como insuperables.
Millon distingue cinco subtipos de personalidad de-
presiva en el adulto ya descritos por Kraepelin y Schnei-
der: el depresivo malhumorado, el depresivo narcisista,
el depresivo autodespectivo, el depresivo mrbido y el
depresivo impaciente
Cloninger
14-16
describe a las personas melanclicas
como egostas, inmaduras, reactivas emocionalmente,
que perciben la vida como una competicin difcil con
adversarios hostiles, cargndose de un sufrimiento ine-
vitable. Con frecuencia experimentan emociones negati-
vas de vergenza, odio y tristeza, y raramente emocio-
nes positivas, incluso cuando sucede algo deseable.
Considera que este carcter melanclico, tambin deno-
minado personalidad depresiva, es el ms frecuente en
depresivos unipolares y distimias.
Akiskal
17,18
estudia a pacientes con depresin caracte-
rolgica pura, definida como enfermedad crnica leve
de inicio temprano e insidioso. Excluye a aquellos pa-
cientes con depresin de inicio tardo secundaria a una
enfermedad afectiva unipolar o no. En funcin a la res-
puesta farmacolgica, encuentra 2 subtipos, que deno-
minar distimia subafectiva y trastorno del espectro
del carcter.
La distimia subafectiva se caracteriza por los siguien-
tes aspectos: respuesta favorable a antidepresivos, laten-
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Hernndez Viadel M, et al. Trastorno depresivo de la personalidad
cia REM acortada, historia familiar de trastorno afectivo
bipolar o unipolar, historia del desarrollo normal y buen
nivel de funcionamiento social. Akiskal
19
(1983) con-
cluye que las caractersticas de personalidad depresiva
observadas en estos pacientes corresponden a una forma
atenuada de trastorno afectivo primario. Los rasgos de
personalidad asociados a la distimia subafectiva confor-
man el concepto tradicional de personalidad depresiva.
A diferencia de los rasgos de personalidad depresiva
de los pacientes con distimia subafectiva, aquellos con
trastorno del espectro del carcter tienen una mezcla
de rasgos caracteriales inestables con caractersticas
pasivo dependientes, histrinicos, antisociales, borderli-
ne o esquizoides
1
.
Gunderson et al
20
(1994) hacen una revisin sistem-
tica de la bibliografa existente acerca del TDP, tanto de
la esfera de la psiquiatra descriptiva (alemana funda-
mentalmente), como psicoanaltica y cognitivo-conduc-
tual. Hacen un esfuerzo por incluir caractersticas rela-
cionadas con las diferentes reas en que la personalidad
debe ser valorada (estilo cognitivo, autoimagen, actitu-
des, relaciones interpersonales, conducta), seleccionan-
do 30 caractersticas atribuidas a la personalidad depre-
siva (tabla 1) y desarrollando una entrevista para el
diagnstico de la personalidad depresiva: Diagnostic In-
terview for Depressive Personality (DID). Esta entrevis-
ta servir de herramienta al grupo de trabajo de los tras-
tornos de la personalidad del DSM-IV para el estudio de
campo de la personalidad depresiva. Los componentes
de la entrevista estn agrupados en cuatro secciones (de-
presivo/negativista, introvertido/tenso, no asertivo/pasi-
vo, abnegacin/masoquismo) como resultado de un an-
lisis factorial de los componentes principales.
TRASTORNO DEPRESIVO
DE LA PERSONALIDAD Y CIE
En la novena revisin de la CIE (CIE-9) el carcter
depresivo aparece como una entidad diagnstica inde-
pendiente, incluida dentro de los trastornos de la perso-
nalidad como un subtipo de la personalidad afectiva y
est separada de las depresiones neurticas incluidas en
los trastornos neurticos.
La CIE-10 (1992)
21
sigue los principios marcados por
los DSM americanos, adscribindose a criterios pura-
mente descriptivos y omitiendo implicaciones etiolgi-
cas. Trminos tales depresin neurtica y depresin
endgena dejan de utilizarse. As, la neurosis depresiva
y la depresin neurtica desaparecen y quedan recogidas
dentro de la distimia en el captulo de los trastornos de
humor (afectivos) persistentes. Igualmente notable ha
sido la decisin del comit de la CIE-10 de no incluir el
carcter depresivo en la lista de los trastornos de la per-
sonalidad, incluyendo las personalidades afectivas en
una seccin dentro de los trastornos del humor (dis-
timia).
TRASTORNO DEPRESIVO
DE LA PERSONALIDAD Y DSM
El TDP, aunque nunca ha sido reconocido oficialmen-
te, se ha presentado de diferentes maneras en las sucesi-
vas ediciones de los DSM. En la tabla 2 se presenta de
modo esquemtico la evolucin de las categoras diag-
nsticas relacionadas con la personalidad depresiva,
descrita con ms detalle en el texto
1
.
Las primeras versiones del DSM llevan la marca del
pensamiento psicoanaltico. Aunque el DSM-I y el
DSM-II no tienen un claro equivalente de la personali-
dad depresiva, ambos clasifican la depresin no psicti-
ca bajo las neurosis y los trastornos de la personalidad.
El DSM-I, publicado en 1952, clasifica la reaccin de-
presiva dentro de las psiconeurosis y la personalidad ci-
clotmica con un subgrupo depresivo dentro de los
trastornos de la personalidad (tabla 2).
El DSM-II, en 1968, sustituye la reaccin depresiva por
la neurosis depresiva, y el trastorno de la personalidad ci-
clotmica fue ahora seguida en parntesis por la persona-
202 Psiq Biol 2002;9(5):200-6
TABLA 1. Caractersticas de la personalidad
depresiva valoradas en la entrevista DID
de Gunderson (Phillips, 1995)
III. Pasivo/no asertivo
1. No asertivo
a
2. Pasivo
a,b
3. Dependiente
a,b
4. Dificultad en expresar
enfado
b
5. Hipersensible al rechazo
6. Oralidad
b
7. Inercia psicomotora
a
8. Bajo impulso sexual
a
IV. Abnegacin/masoquismo
1. Contradependiente
b
2. Moralista
a
3. Abnegado
a,b
4. Bajos logros
a
I. Depresivo/negativista
1. Tristeza
a,b
2. Pesimismo
a,b
3. Reactividad negativa
c
4. Amargado (resentido)
c
5. Remordimientos
a,b
6. Baja autoestima
a,b
7. Preocupado
a,b
8. Apesadumbrado
a,b
9. Crtico con otros
a,b
10. Autocrtico
a,b
11. Astnico
a
II. Introvertido/tenso
1. Introvertido
a,c
2. Reservado
a,b
3. Serio
a,b
4. Constreido
a,b
5. Tenso
a
6. Incapacidad para
divertirse
a
7. Poco sociable
a,b
a
tems procedentes de fuentes de la bibliografa descriptiva sobre la
personalidad depresiva (p. ej., Kraepelin y Akiskal).
b
tems procedentes de fuentes de la bibliografa dinmica sobre la per-
sonalidad depresiva (p. ej. Laughlin y Kernberg).
c
tems procedentes de fuentes de la bibliografa cognitiva sobre la per-
sonalidad depresiva (p. ej., Alloy y Beck).
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Psiq Biol 2002;9(5):200-6 203
lidad afectiva. El subtipo depresivo de la personalidad ci-
clotmica se relaciona con la personalidad depresiva; sin
embargo el prototipo ciclotmico tiene implicaciones
krestmerianas de continuidad con rasgos hipomanacos, y
el subtipo depresivo fue raramente diagnosticado o inclu-
so discutido en la bibliografa. En la prctica real, fue la
neurosis depresiva del DSM-II la que incorpor todas las
formas de depresin leve, incluyendo el equivalente de
personalidad depresiva.
En el DSM-III la neurosis depresiva fue incluida en
el eje I, donde fue denominada trastorno distmico (con
neurosis depresiva entre parntesis) (tabla 2). Este tras-
torno del eje I incluye todas las depresiones crnicas le-
ves, mezclando variantes afectivas con el propuesto ti-
po caracterolgico. Igualmente significativa fue la pr-
dida de aquellas categoras del DSM-II que tenan
relacin con la esencia de la personalidad depresiva de
la bibliografa europea. As, el subtipo depresivo de la
personalidad ciclotmica fue retirado, y la personalidad
ciclotmica qued incluida en los trastornos afectivos
del eje I, con el nombre de ciclotimia o trastorno ciclo-
tmico.
Los ms crticos con el trastorno distmico han sido
los mismos que criticaron a su predecesor, la neurosis
depresiva, argumentando que es un diagnstico sobrein-
clusivo y de extrema heterogeneidad, lo cual fue parcial-
mente corregido por el DSM-III-R. La distimia presenta
una superposicin difusa con los trastornos de la perso-
nalidad y una inclusin tcita de las depresiones crnicas
leves con rasgos caracterolgicos. Consecuentemente,
varios autores han sugerido que un TDP debe ser separa-
do del trastorno distmico y situado en el eje II del DSM-
IV, aunque tambin se ha reconocido que es necesaria
ms informacin emprica para apoyar esta propuesta.
TRASTORNO DEPRESIVO DE LA
PERSONALIDAD EN EL APNDICE B
DEL DSM-IV
Este apndice contiene una serie de categoras nue-
vas y ejes diagnsticos propuestos para estudios poste-
riores, ya que se considera que todava no se dispone
de la suficiente informacin como para avalar la inclu-
sin de estas propuestas como categoras oficiales o
ejes del DSM-IV.
El TDP es una de esas nuevas categoras diagnsticas
que ha sido incluida en el apndice B del DSM-IV, a la
espera de futuros estudios que aporten la informacin
suficiente para avalar o no su inclusin en las categoras
diagnsticas oficiales del DSM. Recoge la propuesta
formulada por el grupo de trabajo para los trastornos de
la personalidad del DSM-IV (Gunderson, Hirschfeld,
Shea, Phillips). En la tabla 3 se presentan los criterios
diagnsticos para la investigacin de este trastorno, pu-
blicados en el DSM-IV
23
.
RELACIONES ENTRE TRASTORNOS
DE LA PERSONALIDAD Y DEPRESIN
Clarificar la relacin entre trastornos de la personali-
dad y sndromes clnicos es importante, ya que del co-
nocimiento de la comorbilidad entre trastornos del eje I
DSM-I (1952) DSM-II (1968) DSM-III (1980)/DSM-III-R (1987) DSM-IV (1994)
Trastornos psiconeurticos Neurosis Trastornos del nimo (eje I) Trastornos del nimo (eje II)
Reaccin depresiva Neurosis depresiva Distimia (neurosis depresiva) Trastorno distmico
Ciclotimia Trastorno ciclotmico
Trastornos de la personalidad Trastornos de la Trastornos de la Trastornos de la
Personalidad ciclotmica personalidad personalidad personalidad (apndice B)
Personalidad ciclotmica Personalidad autodestructiva Personalidad depresiva
(personalidad afectiva)
TABLA 2. Evolucin de los trastornos relacionados con el TDP en el DSM (Phillips, 1990)

A. Una pauta generalizada de conductas y cogniciones

depresivas que se hace patente desde el inicio de la vida
adulta y que se da en diversos contextos. Esta pauta se
manifiesta al menos por cinco de las siguientes
caractersticas:
1. Estado de nimo habitualmente dominado por el
abatimiento, tristeza, falta de ilusin, falta de alegra
e infelicidad
2. Autoconcepto centrado alrededor de creencias
de incapacidad, inutilidad y baja autoestima
3. Crtico y despectivo consigo mismo, tendencia
a hacerse autorreproches
4. Caviloso, tendencia a estar preocupado
5. Actitud negativista, crtica y enjuiciadora de los dems
6. Es pesimista
7. Tendencia a sentirse culpable o lleno
de remordimientos
B. No ocurre exclusivamente durante un episodio depresivo
mayor y no es mejor explicado por un trastorno distmico
TABLA 3. Criterios de investigacin para el TDP
segn el apndice B del DSM-IV
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204 Psiq Biol 2002;9(5):200-6
y II se pueden derivar notables implicaciones tericas,
clnicas y teraputicas.
Varios autores, entre ellos Akiskal
24
, Millon
5
y Valle-
jo
22
, han enumerado diferentes formas de relacin entre
trastornos de la personalidad y trastornos afectivos.
La conceptualizacin de la personalidad depresiva co-
mo trastorno afecta a la nosologa de los trastornos afec-
tivos y los trastornos de la personalidad, pero cmo pue-
de relacionarse con estos trastornos es una cuestin
compleja. Para encontrar un lugar en el esquema diag-
nstico estndar, el TDP debera ser relativamente dis-
tinto de otros trastornos existentes y llevar informacin
clnicamente til que, de otro modo, pasara inadvertida.
Phillips
1
, en su revisin sobre la personalidad depresi-
va, describe 6 aspectos de la relacin entre depresin y
personalidad que considera distintos de un tipo de per-
sonalidad depresiva:
1. Rasgos de personalidad premrbida. Se refiere a
rasgos comunes de personalidad (como introversin y
dependencia) que existen antes y pueden predisponer al
desarrollo de un episodio depresivo subsecuente.
2. Rasgos de personalidad posdepresiva (posmrbida).
Son considerados secuelas de la enfermedad depresiva
(p. ej., resignacin e inseguridad).
3. Trastorno de personalidad coexistente con depre-
sin. Desde el DSM-III-R, muchos estudios empricos
han documentado la existencia de trastornos de persona-
lidad entre la poblacin deprimida. La mayora de estos
estudios no explica esta comorbilidad (p. ej., si los tras-
tornos de personalidad predisponen o son el resultado de
una depresin).
4. Rasgos de personalidad coexistentes con depresin.
Los rasgos de personalidad (opuesto a trastorno) se aso-
cian con la depresin. Tales rasgos (p. ej., aislamiento
social, egocentrismo) son tambin descritos, sin impli-
car causalidad.
5. Personalidad como modificador de los episodios
depresivos (visin patoplstica).
6. Rasgos depresivos normales. Rasgos de personali-
dad duraderos que conllevan el humor depresivo (p. ej.,
ser autocrtico o tristeza persistente) son considerados
variantes de la normalidad ms que formas atenuadas de
trastorno afectivo o trastorno de personalidad. Tales ras-
gos pueden o no predisponer a la depresin.
El TDP difiere de estos 6 conceptos en que es consi-
derado un tipo duradero del carcter o temperamento. Si
adems existe como trastorno, debera tener las caracte-
rsticas que definen otros trastornos de personalidad. s-
tas incluyen: inicio temprano, disfuncin asociada o ma-
lestar subjetivo, rasgos estables a travs de diferentes
situaciones y largos perodos, independientemente del
estado sintomtico.
TRASTORNO DEPRESIVO DE
LA PERSONALIDAD Y DISTIMIA
SON TRASTORNOS DIFERENTES?
La posibilidad de que el TDP pueda superponerse ex-
cesivamente con otros trastornos fue parte del argumen-
to en contra de incluir este trastorno en el DSM-IV.
El diagnstico diferencial con la distimia es, sin duda,
el punto ms polmico a la hora de proponer el TDP co-
mo categora diagnstica independiente. Mientras para
unos autores existen argumentos conceptuales y empri-
cos que defienden la existencia de ambos diagnsticos,
para otros se tratara de conceptos redundantes que des-
criben un mismo fenmeno desde puntos de vista dis-
tintos.
McLean y Woody
25
consideran que el fenmeno del
humor depresivo crnico se describe mejor en un forma-
to rasgo-estado, donde el estado corresponde a la depre-
sin mayor y el rasgo a un humor deprimido crnico y
de baja intensidad (distimia). Segn Frances
26
, el TDP
es muy fcil de distinguir de la depresin episdica de
inicio tardo, pero imposible de separar, en trminos
descriptivos, del trastorno distmico que tambin puede
iniciarse a una edad temprana, seguir un curso persisten-
te y ejercer un impacto generalizado en la vida de la
persona. Para este autor slo se trata de dos perspectivas
del mismo fenmeno.
Ryder y Bagby
27
revisan la bibliografa acerca de la
comorbilidad entre el TDP y la distimia. Encuentran un
promedio del 49% de personas con TDP que tambin
cumplen criterios diagnsticos de distimia (rango que
oscila entre el 35 y el 80%). Para estos autores, y otros
como Clark y Watson
28
, una superposicin alrededor
del 50% es una prueba de no distincin entre el TDP y
la distimia.
Phillips et al
29,30
defienden una postura diferente de la
de los autores anteriores y consideran que la distimia y
el TDP son dos categoras diagnsticas diferentes. Pro-
ponen que ambas entidades se caracterizan por tristeza e
infelicidad; sin embargo, la distimia es una forma leve
de trastorno de nimo y no un trastorno de personalidad.
Por tanto, la patologa central implica primariamente
sntomas afectivos y somticos. Esto contrasta con el
concepto del TDP, que resalta una constelacin particu-
lar de rasgos de personalidad de la esfera cognitiva, in-
terpersonal e intrapsquica; adems, tiene un inicio tem-
prano (comienzo de la vida adulta) y es crnico, mien-
tras que la distimia puede empezar en cualquier edad y
puede remitir. Adems, como manifiesta Klein
31
, hay al
menos dos formas por las cuales una persona puede reu-
nir criterios de TDP pero no para distimia: a) no experi-
menta o no refiere tener un humor deprimido la mayor
parte del da, ni de los das durante al menos dos aos,
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Hernndez Viadel M, et al. Trastorno depresivo de la personalidad
y/o b) la ausencia de un nmero suficiente de sntomas
distmicos.
Klein
32,33
encuentra en dos estudios que los pacientes
con TDP renen criterios para distimia con mayor fre-
cuencia que aquellos sin TDP; sin embargo, el TDP y la
distimia parecen ser distintos.
Gunderson
34
encuentra igualmente, en una muestra
clnica de 54 sujetos, que slo el 35% de las personas
con TDP tambin rene criterios para distimia segn
criterios DSM-III, y slo 16% rene criterios para la
distimia primaria de inicio temprano. Hirschfeld
35
, en
el estudio de campo de los trastornos del nimo del
DSM-IV, obtiene que el 49% de 214 personas con TDP
no asocia criterios de distimia. Irastorza
36
, utilizando la
entrevista DID de Gunderson, encuentra que slo el
44% de las personas con TDP tambin presenta una
distimia.
Estos estudios sugieren que aunque hay una significa-
tiva asociacin entre distimia y TDP, el grado de super-
posicin es modesto, y la mayora de las personas con
TDP no rene criterios de distimia. Como afirma Widi-
ger
37
, una superposicin del 50% sugiere que no es ex-
cesivamente difcil identificar casos de TDP que fallan
en cumplir los casos de distimia.
Por otro lado, Ryder
38
y Bagby
39
, investigadores que
se oponen a la diferenciacin del TDP como categora
diagnstica independiente, reconocen en sus ltimas pu-
blicaciones que los resultados derivados del anlisis fac-
torial de los rasgos del TDP y los sntomas de la disti-
mia apoyan la idea que TDP y distimia no son concep-
tos sinnimos.
ESTABILIDAD DIAGNSTICA DEL TDP
El TDP propuesto por el DSM-IV debera tener las
caractersticas que definen otros trastornos de la perso-
nalidad. Una de estas caractersticas es que debe ser un
tipo duradero del carcter o temperamento, es decir, el
TDP debe caracterizarse por rasgos estables a travs del
tiempo y, por tanto, ser un diagnstico estable. Tras una
revisin de la bibliografa encontramos que Phillips
40
,
con un perodo de seguimiento de la muestra de un ao,
Klein y Shih
41
, con un perodo de seguimiento de 30
meses, y Kwon
42
, con un seguimiento de 3 aos, en-
cuentran que el diagnstico del TDP es moderadamente
estable (K 0,66 e ICC 0,72) y comparable a la estabili-
dad diagnstica de otros trastornos de la personalidad.
En resumen, la informacin disponible sugiere que el
TDP es desde el punto de vista terico y emprico dis-
tinto de otros trastornos del DSM. Con la inclusin del
TDP en el DSM-IV se espera que estimule futuros estu-
dios dirigidos hacia cuestiones no contestadas acerca del
diagnstico, como, por ejemplo, su relacin con los tras-
tornos del nimo del eje I y con otros trastornos de la
personalidad, si predispone a los trastornos del estado
de nimo o si se trata de un temperamento constitucio-
nal normal ms que un trastorno de la personalidad, e
incluso qu tratamientos son efectivos para el TDP.
Con el objetivo de contribuir a la delimitacin nosol-
gica emprica del TDP, nuestro grupo de trabajo se plan-
tea realizar una investigacin propia para determinar las
caractersticas del TDP de acuerdo con los criterios del
DSM-IV y la comorbilidad con los trastornos del eje I y
II. Nos planteamos, igualmente, si se trata de un trastor-
no que debe ser considerado como una categora diag-
nstica independiente y, si es as, el lugar donde debe
ser incluido dentro de los actuales sistemas de clasifica-
cin (eje I o II).
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