Ttulo:Introspeccion en pacientes con psicosis *.

Autor(es):Fabiola Navarro Marn, Carlos Alberto Cardeo, !uan Fernando Cano, !os"
Mario #$%e&, 'erl( !i%"ne&, Carlos Alberto )alacio and !enn( #arca.
Fuente:*evista Colo%biana de )si+uiatra ,-.. (Marc/ 0112): p2.. (3043 5ords)
Tipo de 6ocu%ento:Ma7a&ine8!ournal
9oo:%ar::9oo:%ar: t/is 6ocu%ent
;nlaces de 9iblioteca:
Te<to Co%pleto:C=)>*I#?T 0112 Asociacion Colo%biana de )si+uiatria
*esu%en
;l t"r%ino introspecci$ ncarece de una de@inici$n universal, pero en la prActica clnica con
personas con trastornos psic$ticos se re@iere a un estado %ental +ue se in@iere a partir de la
respuesta verbal ( conductual de un paciente a su en@er%edad. ;n este artculo se revisa la
evoluci$n /ist$rica del concepto, al7unos %odelos te$ricos e<plicativos ( las variables
clnicas +ue se /an relacionado con la introspecci$n, co%o son la 7ravedad de las
%ani@estaciones clnicas, la edad de inicio, el pron$stico, la ad/erencia al trata%iento, el
nivel de inteli7encia ( las alteraciones neuropsicol$7icas.
)alabras clave: introspecci$n, trastorno psic$tico, es+ui&o@renia, trastorno bipolar.
Title: Insi7/t in )atients 5it/ )s(c/osis.
Abstract
T/e ter% insi7/t lac:s a universal de@inition, but in clinical practice 5it/ patients 5it/
ps(c/otic disorders, it re@ers to a %ental state in@erred @ro% t/e verbal and be/avioral
response o@ a patient to /is or /er illness. T/is article revie5s t/e /istorical develop%ent o@
t/e concept, so%e e<planator( t/eoretical %odels, and t/e clinical variables 5/ic/ /ave
been related to insi7/t, suc/ as: severit( o@ clinical %ani@estations, a7e o@ onset, pro7nostic,
ad/erence to treat%ent, level o@ intelli7ence, and neurops(c/olo7ical alterations.
'e( 5ords: Insi7/t, ps(c/otic disorder, sc/i&op/renia, bipolar disorder.
Introducci$n
;l t"r%ino introspecci$n (o insi7/t) se /a utili&ado para re@erirse a un cierto estado %ental
+ue se in@iere a partir de la respuesta (verbal ( conductual) del paciente a su en@er%edad.
;ste concepto abarca diversos @en$%enos basados en di@erentes di%ensiones (.B0) ( estA
%u( di@undido en la clnica psi+uiAtrica, sobre todo en la psicosis (,). Cin e%bar7o, no se
/a especi@icado en +u" consiste este @en$%eno, ni si es un snto%a o un aspecto de otros
snto%as, ni c$%o puede %edirse o /acerse obDetivo, ni +u" %ecanis%os estAn i%plicados
en su nor%al e<istencia o en su alteraci$n.
?ist$rica%ente /a sido di@cil evaluar la introspecci$n, por+ue se trata de un @en$%eno +ue
carece de una de@inici$n universal ( +ue con @recuencia se %ide de @or%a subDetiva, lo cual
di@iculta su observaci$n ( %edici$nE ta%poco e<iste un %arco te$rico e<plicativo (,B3).
Ade%As de su i%portancia en el curso de los trastornos psi+uiAtricos, la introspecci$n se /a
lle7ado a considerar un snto%a con i%portancia nosol$7ica en en@er%edades %entales,
co%o la es+ui&o@renia. Fa =r7ani&aci$n Mundial de la Calud (=MC) reali&$ en .G4, un
estudio internacional %ultic"ntrico, donde la @alta de introspecci$n @ue el s n to%a %As
co%n: se encontr$ en el G4H de los casos de pacientes es+ui&o@r"nicos (-).
;voluci$n /ist$rica del concepto introspecci$n
Fa introspecci$n /a sido de reciente caracteri&aci$n en la psi+uiatra. No obstante, desde la
Anti7Iedad, los 7rie7os utili&aron t"r%inos co%o autoconoci%iento ( autoevaluaci$n al
re@erirse a un obDetivo necesario para lo7rar al7n bienestar (2B4). ;l t"r%ino insi7/t @ue
introducido en el si7lo JIJ cuando 6a7onet, en .KK., report$ los pri%eros estudios
clnicos +ue observaron los e@ectos de la en@er%edad en el autoconoci%iento (3). Ade%As,
en la se7unda %itad del si7lo JIJ se le dio especial i%portancia a @en$%enos neurol$7icos
+ue i%plicaban la ne7aci$n de la sinto%atolo7aE esto ani%$ a los investi7adores a buscar
una ubicaci$n espec@ica de la lesi$n (2,K).
;l insi7/t /a tenido varias acepciones desde entonces ( /a sido traducido al espaol co%o
introspecci$n por al7unos investi7adores, a pesar de +ue no es una traducci$n literal. ;l
concepto en in7l"s se de@ine co%o una %etA@ora visual: visi$n interna, Lcon los oDos de la
%enteL, percepci$n interior, discerni%iento, el /ec/o de penetrar con los oDos del
entendi%iento en el carActer interno o en la naturale&a oculta de las cosas. ;n psi+uiatra el
constructo introspecci$n se re@iere a un Lestado de la %enteL o Lun acto %entalL, un
conoci%iento +ue se in@iere de la respuesta del paciente a la en@er%edad (G).
Modelos te$ricos e<plicativos de la introspecci$n
)si+uiatra @eno%enol$7ica
Mna de las caractersticas del acerca%iento de 'arl !aspers a la prActica clnica era la
i%portancia +ue le daba a lo e<presado por el paciente: LFa autoobservaci$n del paciente es
una de las %As i%portantes @uentes de conoci%iento en la vida ps+uica patol$7icaN(G). Ol
estableci$ una i%portante di@erencia entre la introspecci$n BBco%o la /abilidad de los
pacientes para Du&7ar +u" les estaba ocurriendo durante el desarrollo de la psicosis ( la
ra&$n de por +u" les estaba ocurriendoBB ( la conciencia de en@er%edad BBco%o la
e<periencia de sentirse en@er%o o ca%biadoBB (2). Fa introspecci$n sera una percepci$n
correcta del tipo ( de la 7ravedad de la en@er%edad. )ara !aspers, una introspecci$n
transitoria puede ocurrir durante la psicosis a7uda, pero no serA duradera ni co%pleta. Ci la
introspecci$n persiste, es %As posible +ue el paciente ten7a un trastorno de personalidad
+ue un trastorno psic$tico.
Teora psicodinA%ica
Freud us$ insi7/t o los t"r%inos ale%anes einsic/t8einblic: para deno%inar
predo%inante%ente la conciencia de estar en@er%o (4,G). ;l psicoanAlisis /a sostenido el
en@o+ue de la introspecci$n co%o la capacidad del individuo para pensarse a s %is%o ( su
ser.
)ara al7unos autores, el obDetivo @unda%ental de la terapia psicoanaltica es /acer
conscientes los %ecanis%os inconscientes +ue, se supone, sub(acen a la psicopatolo7a del
paciente, inclu(endo en la introspecci$n no s$lo el conoci%iento intelectual, sino ta%bi"n
aspectos e%ocionales ( volitivos. ;n el psicoanAlisis, esta a@ir%aci$n /a sido criticada,
debido a la ausencia de soporte e%prico adecuado ( a la poca claridad del t"r%inoE en
lti%as, para al7unos la introspecci$n +ueda co%o %ecanis%o de autoconoci%iento (.1).
Ce /an reali&ado al7unos intentos de %edir estas variables psicoanalticas. ;n .G21, Tolor (
*e&ni:o@@ desarrollaron un test de 04 situaciones /ipot"ticas +ue %ostraban los
%ecanis%os de de@ensa %As co%unes, ( lo aplicaron a estudiantes de secundaria. Fos
resultados %ostraron +ue las respuestas estaban in@luidas por la inteli7encia ( la %otivaci$n
de los encuestados (4, ..). )ersiste la duda de la valide& de este concepto dentro de la
teora, debido a +ue es poco reproducible ( co%parable.
)si+uiatra clnica
;l concepto %oderno de introspecci$n en la psi+uiatra clnica par te de los trabaDos de
Aubre( Fe5is en .G,3. Fe5is de@ini$ introspecci$n co%o Lla correcta actitud /acia los
ca%bios %$rbidos en s %is%o (, %As an, la co%prensi$n de +ue la en@er%edad es
%entalL. ;ste autor @ue probable%ente el pri%er psi+uiatra +ue seal$ la relaci$n entre @alta
de introspecci$n ( anoso7nosia (@alta de conciencia de en@er%edad o discapacidad +ue
usual%ente si7ue a un dao a7udo en el /e%is@erio cerebral derec/o), ( not$ ta%bi"n la
relaci$n entre introspecci$n escasa ( es+ui&o@renia (4, .0), lo +ue /a sido con@ir%ado por
estudios clnicos internacionales en los cuales la @alta de introspecci$n en el present state
e<a%ination ()C;) es el snto%a %As discri%inativo (-, .,B.3).
;n la de@inici$n de introspecci$n es i%portante establecer +u" en@o+ue tiene, si es
cate7$rico o continuo. ;l pri%ero indica +ue la variable estA presente o ausente ( +ue no es
7raduableE el se7undo se re@iere a +ue la introspecci$n es %ultidi%ensional ( 7raduable (3B
-, .,).
;ntre los representantes del pri%er 7rupo pode%os %encionar a ;s:e( (.-), Pan )utten
(.2) ( otros (Tabla .). )or otra parte, autores co%o Mc;vo( (.4), 6avid (0, G, .., .KB.G),
A%ador (.) ( Mar:ovA ( 9erros (01) /an optado por %odelos continuos de introspecci$n.
Mientras +ue el 7rupo de Mc;vo( propona un %odelo unitario, los restantes adaptaron un
en@o+ue %ultidi%ensional.
;n su %a(ora, estos estudios e%pricos /an intentado relacionar los di@erentes 7rados de
introspecci$n con otras variables, co%o el dia7n$stico, la 7ravedad del trastorno %ental, el
nivel de coe@iciente intelectual, la ad/erencia al trata%iento ( el pron$stico, pero los
resultados /an sido inconsistentes entre las di@erentes investi7aciones, debido %As a
@actores %etodol$7icos BBco%o la selecci$n de los pacientes ( el curso ( las @ases de
en@er%edadBB+ue a 7randes di@erencias de las escalas utili&adas (0.). ;stos autores a@ir%an
+ue la elecci$n de una escala en particular para la evaluaci$n de la introspecci$n depende
de las pre@erencias del investi7ador o del clnicoE sin e%bar7o, recolectar ( evaluar la
in@or%aci$n por %edio de un instru%ento de evaluaci$n %ultidi%ensional re@leDa %eDor los
di@erentes co%ponentes del constructo de la introspecci$n, ( por esto su uso debera
7enerali&arse.
Autores co%o Mc;vo( consideran +ue la introspecci$n i%plica %uc/o %As +ue el si%ple
conoci%iento de la en@er%edad, (a +ue /an observado +ue al7unos pacientes conocen
per@ecta%ente la en@er%edad ( son capaces de reconocerla en los de%As, pero no tienen
conciencia de su propia en@er%edad %ental (, ade%As, su conoci%iento de "sta depende en
7ran %edida de lo trans%itido por el e+uipo tratante ( se relaciona con el pron$stico (.4,
00).
Ant/on( 6avid revis$ el concepto de introspecci$n en relaci$n con la psicosis, ( li%it$ el
uso del t"r%ino en dos sentidos: el reconoci%iento de tener una en@er%edad %ental (( en
esto concuerda con Aubre( Fe5is, en .G,3) ( la posibilidad de reconstruir al7unos eventos
%entales de la en@er%edad co%o patol$7icos. Ce7n 6avid, el concepto tiene al %enos tres
di%ensiones +ue se solapan: conciencia de en@er%edad, capacidad para rede@inir la
e<periencia psic$tica co%o anor%al ( ad/erencia al trata%iento. Ade%As, observ$ +ue los
pacientes psic$ticos pueden %antener dos creencias contradictorias, lo +ue rea@ir%ara la
%ultidi%ensionalidad de la introspecci$n (0, G). 6avid dise$ en .GG0 la CAI (scale o@
assess%ent o@ insi7/t) basAndose en su concepto %ultidi%ensional de tres aspectos
traslapadosE Dunto con *oisin 'e%p reali&$ una revisi$n de "sta, concretAndola en la CA);
(scale o@assess%ent o@ insi7/tBe<panded) (G, ..).
Javier A%ador propone +ue la introspecci$n debe ser %irada co%o un @en$%eno
%ultidi%ensional. Asi%ila el t"r%ino introspeccon a la conciencia de en@er%edad ( en su
estudio la de@ine co%o la capacidad de reconocer las caractersticas esenciales del si7no o
snto%a +ue tena el paciente ( los e@ectos de los %edica%entos (.,, 0,B03). ;ste autor
en7loba estos aspectos en cuatro es@eras de la introspecci$n: (a) conoci%iento de los si7nos,
snto%as ( consecuencias de la en@er%edadE (b) atribuci$n de la en@er%edadE (c) @or%aci$n
del autoconcepto, ( (d) %ecanis%os de@ensivos psicol$7icos. Con @unda%ento en estas
es@eras /i&o la CMM 6 (scale o@ una5areness o@ %ental dsorder), con la cual lle7$ a la
si7uiente conclusi$n: el 7rado de introspecci$n no estA relacionado con la 7ravedad de la
psicopatolo7a, a pesar de +ue se %uestra una tendencia a relacionarlas. 6e%uestra +ue los
pacientes es+ui&o@r"nicos tienen escasa conciencia de varios de sus si7nos ( snto%as BBante
lo cual su7iere +ue en los pro7ra%as de psicoeducaci$n no se debe trabaDar s$lo en el
reconoci%iento te%prano de las reca das, sino ta%bi"n en la autoconciencia de padecer los
si7nos o snto%asBB ( +ue los d"@icits 7raves de introspecci$n son %As co%unes en la
es+ui&o@renia. A7re7a +ue a %a(or d"@icit de introspecci$n, %a(or probabilidad de tener
escasa @uncionalidad psicosocial en el episodio presente ( en el ao previo, lo cual
posible%ente estA relacionado con d"@icit neuropsicol$7ico o con %ala respuesta al
trata%iento. Fos datos de sus estudios corroboran +ue la introspecci$n tiene valor
descriptivo ( pron$stico en la es+ui&o@renia (.,B.3, 03).
Mar:ova ( 9erros a@ir%an +ue la introspecci$n es una %anera de conocerse a s %is%o
+ue i%plica el autoconoci%iento, la conciencia de padecer un trastorno %ental ( la @or%a
en +ue dic/o trastorno a@ecta la relaci$n con el entornoE por lo tanto, consideran +ue el
t"r%ino no debe ser evaluado co%o @en$%eno aislado, sino en relaci$n con al7n @en$%eno
psicopatol$7ico. Ade%As, conciben la introspecci$n de dos %aneras: (a) el concepto te$rico
o pri%ario +ue se re@iere a la conciencia del ca%bio producido por el trastorno %ental en el
paciente ( (b) un aspecto prActico, co%o lo son los @en$%enos clnicos o procesos
secundarios observables en el paciente s %is%o, %edidos por las escalas
%ultidi%ensionales de introspecci$n (3, 01, 0-).
Cuesta ( )eralta /an trabaDado la introspecci$n co%o un constructo cate7$rico, sin o@recer
un concepto co%o tal. Ce /an re@erido a di@erentes /ip$ tesis etiol$7icas (a trabaDadas: (a) la
@alta de introspecci$n se debe a un %ecanis%o de de@ensa psicol$7ico, la ne7aci$nE (b) el
d"@icit de introspecci$n es producido por una alteraci$n neuropsicol$7ica o (c) dic/o d"@icit
puede ser parte de la evoluci$n natural de la en@er%edad ( convertirse en snto%a pri%ario
de "sta (2, 0., 02).
Actual%ente se estAn reali&ando investi7aciones +ue relacionan d"@icit neuroco7noscitivo (
patolo7a cerebral con introspecci$n. Ce /a encontrado, as %is%o, al7una relaci$n entre la
patolo7a del l$bulo @rontal derec/o ( el d"@icit de introspecci$nE ade%As, el baDo
coe@iciente intelectual se /a asociado con alteraciones de la introspecci$n. Cin e%bar7o, los
/alla&7os en este te%a /an sido inconsistentes (K, 02B,1): pretender relacionar la
introspecci$n con un A rea cerebral espec@ica es di@cil, debido a la co%pleDidad de este
@en$%eno +ue a@ecta %ltiples Areas co7noscitivas.
Teora del sel@
;n psicolo7a, la teora del sel@ se re@iere a la conciencia del individuo sobre las
caractersticas de su personalidad: c$%o es ante otros, su autoesti%a ( su autoevaluaci$n.
Al contrario del sel@, +ue se relaciona con di@erentes caractersticas de la personalidad, la
introspecci$n /abla s$lo de un proceso %$rbido. ;ntonces, puede considerarse +ue la
introspecci$n es una subcate7ora del autoconoci%iento (4, ..).
)ara buscarla introspecci$n, la persona no s$lo debe co%prender la en@er%edad ( los
aspectos relacionados con ella, ta%bi"n debe entender c$%o in@lu(e en su personalidad
(,.). ;sto i%plica entrena%iento en autoanAlisis ( observaci$n dedicada, lo cual es di@cil
de lo7rar cuando se presentan individuos psi+uiAtricos 7rave%ente en@er%os (,0).
;studios e%pricos ( variables clnicas relacionadas con la introspecci$n
Fa %a(ora de estudios e%pricos +ue /an intentado relacionar distintos 7rados de
introspecci$n con la 7ravedad de las %ani@estaciones clnicas, el pron$stico, la evoluci$n
del trastorno, nivel de inteli7encia, la respuesta al trata%iento ( las alteraciones
neurol$7icas /an sido inconsistentes. ;sto puede e<plicarse por los di@erentes conceptos de
introspecci$n utili&ados ( sus diversos %"todos de evaluaci$n (.1).
*especto a la 7ravedad de las %ani@estaciones clnicas, unos estudios %uestran relaci$n
entre escasa introspecci$n ( %a(or intensidad de los snto%as, %ientras +ue otros no
encuentran relaci$n al7una (.1). Tal ve& los estudios %As consistentes son a+uellos +ue /an
%ostrado asociaci$n entre escasa introspecci$n ( delirios, ( una relaci$n inversa entre
introspecci$n ( 7ravedad de la depresi$n (,,B,3).
Fa relaci$n entre pron$stico ( @alta de introspecci$n ta%poco estA de@inida con claridad.
Aun+ue la %a(ora de los estudios se orientan a una relaci$n entre introspecci$n ( una
%eDor evoluci$n, al7unos autores, co%o ;s:e( (.-) ( Pan )utten (.2), no /allaron relaci$n.
=tros, co%o C%it/ (,,, ,-), se en@ocan en una relaci$n co%pleDa +ue depende de la
variable utili&ada para %irar el resultado. Mna buena introspecci$n puede relacionarse con
deter%inadas variables o aspectos del pron$stico (respuesta al trata%iento, aDuste social,
etc.), pero no con otras (por eDe%plo, %alestar subDetivo) (.1).
Acerca de la relaci$n entre la edad de inicio del trastorno ( el 7rado de introspecci$n,
ta%poco /a( resultados conclu(entes. Fa 7ran %a(ora de estudios no encuentra relaci$n
al7una, aun+ue Pa& ( A%ador /allaron una %oderada relaci$n entre edad de inicio de
trata%iento ( escasa introspecci$n (,2, ,4), ( 'i% observ$ una peor introspecci$n asociada
con una edad de co%ien&o tardo (,K).
Fa introspecci$n se /a estudiado ta%bi"n desde el punto de vista de su asociaci$n a la
respuesta positiva al trata%iento. Fa @alta de respuesta positiva al trata%iento es un
proble%a co%n en la prActica %"dica. Fa %a(or parte de las investi7aciones encuentran
una relaci$n entre p"rdida de introspecci$n ( respuesta ne7ativa al trata%iento (3, ,G).
Aun+ue el tener introspecci$n no 7aranti&a una buena respuesta al trata%iento, los estudios
/an reali&ado apro<i%aciones +ue tratan de relacionar introspecci$n ( respuesta al
trata%iento, en las cuales "sta se de@ine co%o: @en$%eno co%pleDo +ue representa la
contribuci$n personal al %aneDo de la propia en@er%edad o variedad de co%porta%ientos
del paciente +ue inclu(e la @alla para entrar a pro7ra%as de trata%iento, la @inali&aci$n
pre%atura de una terapia ( el cu%pli%iento parcial de instrucciones (31B30).
Conclusiones
* Fos resultados de los estudios sobre introspecci$n no pueden ser co%parados por las
diversas conceptuali&aciones.
* ;n psicopatolo7a, el t"r%ino introspecc$n se restrin7e a aspectos del autoconoci%iento.
* No e<iste conver7encia entre el t"r%ino, la conducta ( el concepto.
* Fa introspecci$n es un @en$%eno co%pleDo ( %ultidi%ensional.
* ;n esencia, el uso del t"r%ino introspecci$n en psicopatolo7ia i%plica una bi@urcaci$n
entre el conoci%iento de s %is%o ( el conoci%iento del %undo e<terno. Ce asu%e +ue el
deterioro del autoconoci%iento en psicopatolo7a es distinto del deterioro del conoci%iento
del %undo e<terno.
* Fa evaluaci$n de la introspecci$n es i%portante en psicopatolo7a.
*ecibido para evaluaci$n: . de dicie%bre de 011-
Aceptado para publicaci$n: 01 de @ebrero de 0112
*e@erencias
(..) A%ador JF, Ctrauss 6?, >ale CA, #or%an !M. A5areness o@ illness in sc/i&op/renia.
Cc/i&op/r 9ull. .GG.E.4:..,B,0.
(0.) 6avid AC. Insi7/t and ps(c/osis. 9r ! )s(c/iatr(. .GG1E.-2:4GKBK1K.
(,.) Mar:ova I, 9erros #, *o%eroBNieva F. Introspecci$n ( %e%oria. ;n: 9ulbena A,
editor. Medici$n clnica en psi+uiatra ( psicolo7a. MadridE 0111. p. .-,B4K.
(3.) 6o%n7ue& A, Mar:ova I, 9erros #. ;valuaci$n de la introspecci$n en la psicosis. ;n:
9ulbena A, editor. Medici$n clnica en psi+uiatra ( psicolo7a MadridE 0111. p. .,4B-0.
(-.) Qorld ?ealt/ =r7ani&ation. International pilot stud( o@ sc/i&op/renia. .G4,. #eneva:
Qorld ?ealt/ =r7ani&ation )ress.
(2.) Cuesta M!. Introspecci$n ( neuropsicolo7a en el trastorno es+ui&o@r"nico. ;n: )ic/ot
), ;&curra !, #on&Ale& A, #uti"rre& M, editores. )sico@ar%acolo7a: de los %ecanis%os
bAsicos a la respuesta clnica. MadridE .GGG. p. ,K-B31..
(4.) Mar:ova IC, 9erros #;. T/e %eanin7 o@ insi7/t in clinical ps(c/iatr(. 9r ! )s(c/iatr(.
.GG0E.21:K-1B21.
(K.) Mc;vo( !) ?art%an M, #ottlieb 6. Co%%on sense, insi7/t, and neurops(c/olo7ical
test per@or%ance in sc/i&o p/renia patients. Cc/i&op/r 9ull. .GG2E 00:2,-B3..
(G.) 6avid AC, 9uc/anan A, *eed A, Al%eida =. T/e assess%ent o@ insi7/t in ps(c/osis.
9r ! )s(c/iatr(. .GG0E.2.:-GGB210.
(.1.) Pilla7rAn !, Fu+ue *. )sicopatolo7a del insi7/t. ;n: 9erros #;, editor.
)sicopatolo7a descriptiva: nuevas tendencias. MadridE 0111. p. ,KGB3.G.
(...) 6avid AC. Illness and insi7/t. 9r ! ?osp Med. .GG0E3K:2-0B3.
(.0.) 6avid AC. LTo see oursels as ot/ers see usL. Aubre( Fe5isNs insi7/t. 9r ! )s(c/iatr(.
.GGGE.4-:0.1B2.
(.,.) A%ador JF, Flau% M, Andreasen NC, Ctrauss 6?, >ale CA, Clar: CC et al.
A5areness o@ illness in sc/i&op/renia and sc/i&oa@@ective and %ood disorders. Arc/ #en
)s(c/iatr(. .GG3E -.:K02B,2.
(.3.) )ini C, Cassano #9, 6ellN=sso F, A%ador JF Insi7/t into illness in sc/i&op/renia,
sc/i&oa@@ective disorder, and %ood disorders 5it/ ps(c/otic @eatures. A% ! )s(c/iatr(.
011.E.-K:.00B-.
(.-.) ;s:e( A. Insi7/t and pro7nosis. ! Clin )s(c/ol. .G-KE.3:302BG.
(.2.) Pan )utten T. Q/( do sc/i&op/renic patients re@use to ta:e t/eir dru7sR Arc/ #en
)s(c/iatr(. .G43E,.:24B40.
(.4.) Mc;vo( !) Freter C, ;verett #, #eller !F, Appelbau% ) Apperson F!, et al. Insi7/t
and t/e clinical outco%e o@ sc/i &op/renic patients. ! Nerv Ment 6is. .GKGE.44:3KB-..
(.K.) 6avid AC. =n insi7/t and ps(c/osis: discussion paper. ! * Coc Med. .GG1E K,:,0-BG.
(.G.) 6avid AC, van =s !, !ones ) ?arve( I, Foerster A, Fa/( T Insi7/t and ps(c/otic
illness. CrossBsectional and lon7itudinal associations. 9r! )s(c/iatr(. .GG-E.24: 20.BK.
(01.) Mar:ova IC, 9errios #;. T/e assess%ent o@ insi7/t in clinical ps(c/iatr(: a ne5 scale.
Acta )s(c/iatr Ccand. .GG0E K2:.-GB23.
(0..) Cuesta M!, )eralta P, Sar&uela A. *eappraisin7 insi7/t in ps(c/osis: %ultiscale
lon7itudinal stud(. 9r ! )s(c/iatr(. .GG-E..4:0,,B31.
(00.) Mc;vo( !) Applebau% )C, Apperson F!, #eller !F, Freter C. Q/( %ust so%e
sc/i&op/renic patients be involuntaril( co%%ittedR T/e role o@ insi7/t. Co%pr )s(c/iatr(.
.GKGE,1:.,B4.
(0,.) A%ador JF, Ctrauss 6?, >ale CA, Flau% MM, ;ndicott !, #or%an !M. Assess%ent
o@ insi7/t in ps(c/osis. A% ! )s(c/iatr(. .GG,E.-1:K4,BG.
(03.) A%ador JF, Ctrauss 6?. )oor insi7/t in sc/i&op/renia. )s(c/iatr =. .GG,E23: ,1-B
.K.
(0-.) Mar:ova IC, 9err os #;. T/e NobDectN o@ insi7/t assess%ent: relations/ip to insi7/t
NstructureN. )s(c/opat/olo7(. 011.E,3: 03-B-0.
(02.) Cuesta M!, )eralta P, Caro F, de Fe$n !. Is poor insi7/t in ps(c/otic disorders
associated 5it/ poor per@or%ance on t/e Qisconsin Card Cortin7 TestR A% ! )s(c/iatr(.
.GG-E.-0:.,K1B0.
(04.) 'e%p *, 6avid A. )s(c/olo7ical predictors o@ insi7/t and co%pliance in ps(c/otic
patients. 9r ! )s(c/iatr(. .GG2E .2G:333B-1.
(0K.) F(sa:er )?, 9ell M6, 9r(son #, 'aplan ;. Neuroco7nitive @unction and insi7/t in
sc/i&op/renia: support @or an asso ciation 5it/ i%pair%ents in e<ecutive @unction but not
5it/ i%pair%ents in 7lobal @unction. Acta )s(c/iatr Ccand. .GGKEG4:0G4B,1..
(0G.) Mo/a%ed C, Fle%in7 C, )enn 6F, Cpauldin7 Q. Insi7/t in sc/i&op/renia: its
relations/ip to %easures o@ e<ecutive @unctions. ! Nerv Ment 6is. .GGGE.K4: -0-B,..
(,1.) Mpt/e7rove *, =(ebode F, #eor7e M, ?a+ue MC. Insi7/t, social :no5led7e and
5or:in7 %e%or( in sc/i&op/renia. )s(c/opat/olo7(. 0110E,-:,3.B2.
(,..) !o/nson C, =rrell M. Insi7/t and ps(c/osis: a social perspective. )s(c/ol Med.
.GG-E0-:-.-B01.
(,0.) Francis !F, )enn 6F. T/e relations/ip bet5een insi7/t and social s:ill in persons 5it/
severe %ental illness. ! Nerv Ment 6is. 011.E.KG:K00BG.
(,,.) C%it/ T;, ?ull !Q, Cantos F. T/e relations/ip bet5een s(%pto%s and insi7/t in
sc/i&op/renia: a lon7itudinal perspective. Cc/i&op/r *es. .GGKE,,:2,B4.
(,3.) C%it/ T;, ?ull !Q, Israel FM, Qillson 6F. Insi7/t, s(%pto%s, and neuroco7nition in
sc/i&op/renia and sc/i&oa@@ective di sorder. Cc/i&op/r 9ull. 0111E02:.G,B011.
(,-.) C%it/ T;, ?ull !Q, #ood%an M, ?eda(atB?arris A, Qillson 6F, Israel FM, et al.
T/e relative in@luences o@ s(%pto%s, insi7/t, and neuroco7nition on social adDust%ent in
sc/i&op/renia and sc/i&oa@@ective disorder. ! Nerv Ment 6is. .GGGE.K4:.10BK.
(,2.) Pa& F!, 9eDar A, Casado M. Insi7/t, ps(c/opat/olo7(, and interpersonal relations/ips
in sc/i&op/renia. Cc/i&op/r 9ull 0110E 0K:,..B4.
(,4.) A%ador JF, #or%an !M. )s(c/opat/olo7ic do%ains and insi7/t in sc/i&op/renia.
)s(c/iatr Clin Nort/ A%. .GGKE 0.:04B30.
(,K.) 'i% >, Ca:a%oto ', 'a%o T, Ca:a%ura >, Mi(ao:a ?. Insi7/t and clinical
correlates in sc/i&op/renia. Co%pr )s(c/iatr(. .GG4E,K:..4B0,.
(,G.) 'e%p *, 6avid AC. Insi7/t and co%pliance. In: #ordon, 9reac/. editors. Treat%ent
co%pliance and t/e terapeutic alliance. Ne5ar:: 9lac:5ell. .GG-. p. 2.B3.
(31.) Francis !F, )enn 6F. T/e relations/ip bet5een insi7/t and social s:ill in persons 5it/
severe %ental illness. ! Nerv Ment 6is. 011.E.KG:K00BG.
(3..) 'a%p%an =, Fe/tinen ', Fassila P, Feinonen ;, )outanen =, 'oivisto ;. Attitudes
to5ards neuroleptic treat%ent: *eliabilit( and validit( o@ t/e Attitudes To5ards
Neuroleptic Treat%ent (ANT) +uestionnaire. Cc/i&op/r *es. 0111E3-:00,B,3.
(30.) 'a%p%an =, Faippala ) Paananen !, 'oivisto ;, 'ivinie%i ) 'il::u N et al.
Indicators o@ %edication co%pliance in @irstBepisode ps(c/osis. )s(c/iatr( *es.
0110E..1:,GB3K.
Correspondencia
Fabiola Navarro Marn
6eparta%ento de )si+uiatra
?ospital Mniversitario Can Picente de )al BB Medelln, Colo%bia
@abinavarroTep%.net.co
* Fa presente revisi$n se /i&o co%o parte de la investi7aci$n titulada LPalidaci$n de la
escala de evaluaci$n de introspecci$nL, @inanciada por el C=6IB Mniversidad de Antio+uia.
Fabiola Navarro Marn, )si+uiatra. )ro@esora del 6eparta%ento de )si+uiatra, Facultad de
Medicina, Mniversidad de Antio+uia.
Carlos Alberto Cardeo, )si+uiatra. )ro@esor del 6eparta%ento de )si+uiatra, Facultad de
Medicina, Mniversidad de Antio+uia
!uan Fernando Cano, )si+uiatra.
!os" Mario #$%e&, )si+uiatra.
'erl( !i%"ne&, )si+uiatra.
Carlos Alberto )alacio, )si+uiatra. !e@e de la ;scuela de Investi7aciones M"dicas
Aplicadas, Facultad de Medicina, Mniversidad de Antio+uia.
!enn( #arca, )si+uiatra, )ro@esora del 6eparta%ento de )si+uiatra, Facultad de Medicina,
Mniversidad de Antio+uia.
Tabla .. ;studios clnicos de introspecci$n +ue
utili&an %odelos cate7oriales

;studios 6e@iniciones

;s:e( (.G-K) Conciencia verbali&ada
por el paciente de la
e<istencia de una
alteraci$ n en el
@unciona%iento
intelectual.

Pan )utten ( *econoci%iento por el
otros (.G42) paciente de cierta
conciencia de
en@er%edad e%ocional.

?einric/s ( Capacidad del paciente,
otros (.GK2) en la @ase inicial de la
en@er%edad, para darse
cuenta del inicio de la
reca da.

9ar:t$ ( *econoci%iento del
otros (.GKK) carActer patol$7ico de s
conducta ( estado
e%ocional ( de la
necesidad de recibir
trata%iento se7n la
visi$ n del terapeuta.

Ta:ai ( No da una de@inici$n
otros (.GG0) e<plcita.

Cuesta ( No da una de@inici$n
)eralta e<plcita
(.GG3)

6ic:erson ( No da de@inici$n
otros (.GG4) e<plcita.

Tipos de
;studios introspecci$n

;s:e( (.G-K) Co%pleto, parcial ( nulo.

Pan )utten ( )resente ( ausente.
otros (.G42)

?einric/s ( )resente ( ausente.
otros (.GK2)

9ar:t$ ( Cuatro 7rados de
otros (.GKK) intensidad en la @alta de
introspecci$n.

Ta:ai ( )resente, parcial%ente
otros (.GG0) presente ( ausente.

Cuesta ( )resente, parcial%ente
)eralta presente ( ausente.
(.GG3)

6ic:erson ( Ciete 7rados de intensidad,
otros (.GG4) desde ausente /asta
e<tre%o.

;studios Fi%itaciones

;s:e( (.G-K) No especi@ica el criterio
de clasi@icaci$n.

Pan )utten ( No especi@ica el criterio
otros (.G42) de clasi@icaci$n.

?einric/s ( Clasi@icaci$n basada en
otros (.GK2) la descripci$n de la
/istoria ( la discusi$n
en 7rupo. Palide& (
@iabilidad cuestionables.

9ar:t$ ( No especi@ica criterios
otros (.GKK) de clasi@icaci$n entre
7rados.

Ta:ai ( Clasi@icaci$n basada en
otros (.GG0) el te% .13 de )C;.

Cuesta ( Clasi@icaci$n basada en
)eralta el ndice 7lobal de
(.GG3) introspecci$n,
co%binaci$n de tres
te%s de AM)6.

6ic:erson ( Clasi@icaci$n basada en
otros (.GG4) el te% #.0 de )ANNC.

Fuente: Modi@icado a partir de Fu+ue *, Pilla7rAn !M.
)sicopatolo7a descriptiva: nuevas tendencias. Madrid:
TrottaE 0111. p. ,G-.
Citaci$n 6e la Fuente:Navarro Marn, Fabiola, Carlos Alberto Cardeo, !uan Fernando
Cano, !os" Mario #$%e&, 'erl( !i%"ne&, Carlos Alberto )alacio, and !enn( #arca.
LIntrospeccion en pacientes con psicosis *.L *evista Colo%biana de )si+uiatra ,-..
(Marc/ 0112): 2.. In@or%e Acad"%ico. #ale. Mniv. Catolica )opular del *isaralda. K Apr.
011G
U/ttp:88@ind.7ale7roup.co%8it<8start.doRprodIdVIFM;W.
N%ero de 6ocu%ento:A.K.4-KK,.
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
Ttulo:;s+ui&o@renia ( neurodesarrollo.(Artculo de revisi$n8actuali&aci$n).
Autor(es):!enn( #arca Palencia, Ana Fuca Miranda, Carlos Alberto F$pe& !ara%illo,
Carlos Alberto )alacio Acosta, !uliana #$%e& Franco and !or7e =spina 6u+ue.
Fuente:*evista Colo%biana de )si+uiatra ,3.. (Marc/ 011-): p2,. (-422 5ords)
Tipo de 6ocu%ento:Ma7a&ine8!ournal
9oo:%ar::9oo:%ar: t/is 6ocu%ent
;nlaces de 9iblioteca:
Te<to Co%pleto:C=)>*I#?T 011- Asociacion Colo%biana de )si+uiatria
*esu%en
Fa /ip$tesis del neurodesarrollo con respecto al ori7en de la es+ui&o@renia postula +ue "sta
es producto de una alteraci$n cerebral pri%aria, resultante de un de@ecto estructural +ue
ocurre te%prano en la vida. ;ste de@ecto interacta con eventos del desarrollo del siste%a
nervioso central ( produce de@iciencias +ue, Dunto con precipitantes a%bientales, llevan a
las %ani@estaciones clnicas de la es+ui&o@renia. ;sta /ip$tesis /a tenido 7ran aceptaci$n (
/a sido la base de %ltiples estudios de 7en"tica %olecular en los lti%os aos. ;n este
artculo se revisan los estudios %"dicos +ue apo(an dic/a /ip$tesis ( a+uellos +ue la
controvierten, al %ostrar /alla&7os de procesos neurode7enerativos dentro del trastorno.
)alabras clave: es+ui&o@renia, neurodesarrollo.
Title: Cc/i&op/renia and neurodevelop%ent.
Abstract
T/e pat/o7enic neurodevelop%ent /(pot/esis o@ sc/i&op/renia postulates t/at t/is disorder
is t/e product o@ a pri%ar( cerebral alteration resultant o@ a structural de@ect t/at occurs
earl( in li@e. T/is de@ect interacts 5it/ events o@ t/e central nervous s(ste% develop%ent
and produces so%e de@iciencies t/at alon7 5it/ environ%ental precipitants lead to t/e
clinical %ani@estations o@ sc/i&op/renia. T/is /(pot/esis /as /ad 7reat acceptance and /as
been t/e base o@ %ultiple studies o@ %olecular 7enetics in t/e last (ears.
In t/is article a revision o@ t/e Fiterature data t/at support t/is neurodevelop%ent
/(pot/esis and data t/at controvert it s/o5in7 evidence o@ neurode7enerative processes
5it/in t/is disorder is %ade.
'e( 5ords: Cc/i&op/renia, neurodevelop%ent.
Fa es+ui&o@renia es un sndro%e /etero7"neo +ue cubre un a%plio ran7o de do%inios
co7noscitivos, e%ocionales ( del co%porta%iento (.). An no /a( una clara co%prensi$n
de los %ecanis%os etiol$7icos ( @isiopatol$7icos del trastorno, pero se /an planteado varias
/ip$tesis, entre las cuales se encuentra la del neurodesarrollo, +ue /a tenido a%plia
aceptaci$n en los lti%os aos ( /a sido la base de una 7ran cantidad de estudios sobre
etiolo7a de es+ui&o@renia, especial%ente de 7en"tica %olecular (0),(,). ;n este artculo se
revisan al7unos estudios %"dicos relacionados con esta /ip$tesis.
?ip$tesis del neurodesarrollo
Fa /ip$tesis del neurodesarrollo postula +ue la es+ui&o@renia es producto de una alteraci$n
cerebral pri%aria, resultante de un de@ecto estructural +ue ocurre te%prano en la vida. ;ste
de@ecto interacta con eventos del desarrollo del siste%a nervioso central ( produce
de@iciencias +ue, Dunto con precipitantes a%bientales, por eDe%plo, el estr"s, llevan a
snto%as observables en la adolescencia ( la edad adulta. Fos eventos del desarrollo
inclu(en di@erenciaci$n ( %i7raci$n de precursores neuronales, proli@eraci$n de dendritas (
a<ones, %uerte celular pro7ra%ada (apoptosis) ( poda sinAptica (3). ;sta /ip$tesis /a sido
apo(ada por las si7uientes observaciones:
* Fos suDetos con es+ui&o@renia tienen una %a(or @recuencia de co%plicaciones obst"tricas,
co%o baDo peso al nacer e in@ecciones perinatales (-).
* Ce /a descrito una alta @recuencia de ano%alas @sicas %enores en pacientes caucAsicos
con es+ui&o@renia (2),(4).
* Al7unos pacientes presentan alteraciones en el pensa%iento, snto%as ne7ativos,
suspicacia, sensibilidad ( di@icultades en las relaciones interpersonales antes del desarrollo
de la es+ui&o@renia (K).
* ;<iste un d"@icit en la @unci$n @rontal ( te%poral desde la aparici$n del trastorno, +ue se
/a evidenciado en estudios neuroi%a7inol$7icos @uncionales ( neuropsicol$7icos (G),(.1).
;stos lti%os /an %ostrado alteraciones de %e%oria, atenci$n ( @unci$n eDecutiva en
suDetos con pri%er episodio psic$tico (..),(.0).
* ;n estudios patol$7icos ( neuroi%a7enol$7icos en pacientes con pri%er episodio de
es+ui&o@renia se /a encontrado dis%inuci$n del volu%en cortical, especial%ente en la
corte&a te%poral ( en las estructuras %ediales, asociado con au%ento del volu%en
ventricular (0). ;stas alteraciones pueden ser causadas por un inadecuado desarrollo
te%prano de la conectividad sinAptica o por un proceso de poda dendrtica a7resivo +ue
ocurre en la preadolescencia (.,). Adicional%ente, se /a /allado reducci$n en el espesor de
las corte&as para/ipoca%pal ( orbitales i&+uierdas, en suDetos sin es+ui&o@renia +ue
posterior%ente la desarrollaron (.3).
* ;n estudios /istopatol$7icos, se /a observado +ue en la corte&a te%poral ( en el
/ipoca%po se presenta una distribuci$n la%inar anor%al de las neuronas, ade%As de una
dis%inuci$n de su ta%ao ( n%ero (.-),(.2). ;n la corte&a pre@rontal /a( au%ento de la
densidad neuronal, aun+ue al7unos estudios ta%bi"n /an reportado dis%inuci$n del ta%ao
de las neuronas, pero los resultados /an sido contradictorios (.4),(.K). ;n esta lti%a
re7i$n, las capas %As a@ectadas por los ca%bios estructurales son la II ( P. Fas neuronas de
estas capas dan lu7ar a pro(ecciones 7luta%at"r7icas, al neoestriado ( a la corte&a de
asociaci$n (.G). ;stos estudios post %$rte% tienen variables de con@usi$n, co%o el uso de
antipsic$ticos ( la disponibilidad de teDido de los individuos %As ancianos.
* ;n la corte&a cerebral de los pacientes con es+ui&o@renia no se /a encontrado 7liosis, a
pesar de la dis%inuci$n en el n%ero de neuronas (-),(01). Fa presencia de 7liosis se /a
considerado indicativa de procesos neurode7enerativos +ue involucran %uerte celular no
apopt$tica, por lo tanto, el no /allarla /a sido una de los indicios %As utili&ados a @avor de
la teora del neurodesarrollo (0.).
Controversias alrededor de la /ip$tesis del neurodesarrollo
A pesar de las anteriores observaciones +ue /icieron sur7ir ( /an sostenido la /ip$tesis de
neurodesarrollo, e<iste controversia a su alrededor, debido a indicios +ue /acen pensar en
un proceso neurode7enerativo asociado con la aparici$n de la es+ui&o@renia (,),(00). ;n
su%a, se /a propuesto +ue el de@ecto biol$7ico en la es+ui&o@renia es un proceso continuo
de alteraciones en el creci%iento ( reparaciones celulares. Fas pruebas +ue apo(an un
proceso neurode7enerativo en la es+ui&o@renia son:
* A7randa%iento pro7resivo de los ventrculos laterales ( p"rdida del volu%en cortical, +ue
se /a observado en pacientes con es+ui&o@renia (0,). Cin e%bar7o e<isten @actores de
con@usi$n co%o arte@actos t"cnicos ( trata%ientos con dro7as (0).
* ;n estudios de se7ui%iento a pacientes con es+ui&o@renia se /a encontrado pro7resi$n de
los snto%as, especial%ente los ne7ativos. ;sto se correlaciona directa%ente con
a7randa%iento ventricular ( con reducciones en las sustancias blanca ( 7ris de los l$bulos
@rontal ( te%poral (0,),(03).
* ;l estr"s e<acerba los snto%as ( precipita la aparici$n de recadas en pacientes con
es+ui&o@renia (0-). Ce /a su7erido +ue los pacientes con este trastorno tienen
/ipersensibilidad al estr"s, el cual puede producir au%ento de las concentraciones de
7lucocorticoides, con lo +ue se incre%enta la sensibilidad al dao neuronal. Fa e<posici$n a
7lucocorticoides puede 7enerar %uerte neuronal ( de oli7odendrocitos (c"lulas +ue 7eneran
la %ielina de los a<ones), especial%ente en el /ipoca%po. ;sto parece estar %ediado por
los receptores NB%etilB6Baspartato (NM6A) del 7luta%ato (3),(02).
* Ce cree +ue la %ielini&aci$n puede ser un @actor protector para el desarrollo de
es+ui&o@renia. Ce /a observado +ue los /o%bres tienen una %ielini&aci$n %As lenta +ue las
%uDeres, ade%As, la edad de aparici$n de es+ui&o@renia en ellos es %As te%prana (04).
Al7unos autores su7ieren +ue la vulnerabilidad de los pacientes de se<o %asculino para la
es+ui&o@renia de inicio te%prano estA asociada con la %a(or lentitud en la %ielini&aci$n, la
cual es posible +ue se encuentre inversa%ente relacionada con la disponibilidad de
neuroesteroides ( pro7esterona +ue in@lu(en en este proceso (0K),(0G).
* ;n los pacientes es+ui&o@r"nicos se /an encontrado anor%alidades de %e%brana causadas
por: (a) estr"s o<idativo, (b) dis%inuci$n de @os@o%onoesterasas ( de precursores de
@os@olpidos ( (c) au%ento de las @os@odiesterasas ( de productos de la ruptura de los
@os@olpidos de %e%brana (3).
* Ce /a reportado +ue las c"lulas del neuropilo estriatal de los pacientes es+ui&o@r"nicos
contienen %enos %itocondrias +ue las de los controles, lo +ue su7iere una dis%inuci$n en
las de%andas ener7"ticas o en la capacidad para satis@acer los re+ueri%ientos de ener7a en
los circuitos corticoestriatales. Fa reducci$n en la suplencia de ener7a tiene i%plicaciones
si7ni@icativas en la conectividad ( viabilidad celulares (3).
* ;n pacientes es+ui&o@r"nicos se /a observado incre%ento en las concentraciones
plas%Aticas de la protena CB.11b. ;sta protena, liberada principal%ente por los astrocitos,
au%enta de @or%a proporcional al dao en el siste%a nervioso central (,1).
* Al7unos autores a@ir%an +ue la ausencia de 7liosis en las corte&as cerebrales de los
pacientes con es+ui&o@renia no descarta un proceso neurode7enerativo, pues podra /aber
una p"rdida neuronal por apoptosis (,.).
* ;n un estudio post %$rte%, se /all$ dis%inuci$n de la protena 9clB0, +ue es una
re7uladora de la apoptosis. ;sta reducci$n puede i%plicar %a(or susceptibilidad de la
corte&a a est%ulos proapopt$ticos, ( si su acci$n es li%itada, dis%inuci$n de las
ra%i@icaciones dendrticas ( atro@ia neuronal. ;s probable +ue ocurra apoptosis en la
es+ui&o@renia, pero a baDa escala, de tal %anera +ue es indetectable con las t"cnicas
disponibles (,0).
* Ce /a observado reducci$n del 7lutati$n en pacientes es+ui&o@r"nicos, d"@icit +ue puede
producir neurode7eneraci$n por radicales libres. Ade%As, esta dis%inuci$n puede
contribuir a /ipo@unci$n del receptor de 7luta%ato NM6A, lo cual podra ocasionar
procesos neurot$<icos (,,).
* Fos suDetos con es+ui&o@renia tienen actividad reducida de la en&i%a super$<ido
dis%utasa, lo cual puede au%entar la vulnerabilidad al dao neuronal por radicales libres
(,3).
Fo anterior %uestra +ue la neurode7eneraci$n podra ser plausible en es+ui&o@renia, pero
no descarta por co%pleto la /ip$tesis del neurodesarrollo, por+ue a%bos procesos no son
%utua%ente e<clu(entes, si se tiene en cuenta +ue la %aduraci$n ( el desarrollo cerebral se
e<tienden /asta la edad adulta (,-). Ce /a propuesto una /ip$tesis +ue co%bina las dos (
plantea +ue un neurodesarrollo aberrante puede llevar a desor7ani&aci$n ( alteraciones en
las cone<iones entre neuronas con susceptibilidad subsi7uiente a procesos
neurode7enerativos (,2). 6istintos /alla&7os /an dado @uer&a a esta /ip$tesis:
* ;n la es+ui&o@renia parece /aber una dis@unci$n del siste%a del 7luta%ato (,4), el cual
estA involucrado en el desarrollo ( en el %anteni%iento de las sinapsis. 6espu"s de +ue el
@ilopodio /ace contacto, la liberaci$n de 7luta%ato esti%ula la %e%brana postsinAptica para
reclutar protenas +ue puedan ase7urar todos los ele%entos necesarios para un sitio
postsinAptico @uncional. Fa capacidad de la neurona para sinteti&ar ( liberar cantidades
adecuadas de 7luta%ato es crucial para la @or%aci$n ( estabili&aci$n de las sinapsis. Ce /a
su7erido +ue en la es+ui&o@renia /a( una dis%inuci$n de la @unci$n de los receptores de
7luta%ato NM6A, por+ue se desarrolla psicosis en las personas a +uienes se su%inistran
anta7onistas de este receptor (,4). Fa reducci$n en la @unci$n de los receptores NM6A
puede e<plicar la dis%inuci$n en las espinas sinApticas ( la reducci$n del neuropilo en las
corte&as pre@rontal ( te%porol%bica de los suDetos con es+ui&o@renia (,K).
* Fa @unci$n de los receptores NM6A ta%bi"n es i%portante para la neuroplasticidad, pues
su activaci$n /abilita el in@luDo de calcio, +ue au%enta la sensibilidad al 7luta%ato (
pro%ueve: (.) el creci%iento de las dendritas ( a<ones, (0) la ad/esi$n celular ( las
interacciones celulares +ue son el sustrato estructural para la neuroplasticidad (,G).
* Fa e<cesiva esti%ulaci$n de los receptores de 7luta%ato puede causar in@luDo de iones, lo
cual inicia el proceso de apoptosis. ;n la es+ui&o@renia /a( dis%inuci$n de la actividad de
los receptores NM6A, lo cual parad$Dica%ente ta%bi"n 7enera apoptosis, pues la
/ipoactividad de esos receptores reduce la actividad de las neuronas 7ab"r7icas ( por eso
"stas deDan de in/ibir las neuronas 7luta%at"r7icas. ;ntonces, /a( liberaci$n e<cesiva de
7luta%ato ( neuroto<icidad. Fa neurode7eneraci$n e<citot$<ica puede contribuir al curso
de la en@er%edad ( al desarrollo de discinesias tardas espontAneas. Fa @alta de 7liosis no
descarta la e<citoto<icidadE de /ec/o, las ratas tratadas con anta7onistas de NM6A tienen
s$lo un au%ento transitorio de la 7liosis a pesar de la p"rdida neuronal en la corte&a. As,
"sta puede ocurrir transitoria%ente, ( puede no ser observable (,G).
* ;n la corte&a pre@rontal de los es+ui&o@r"nicos /a( alteraciones en la subunidad #lu*B0
del receptor de 7luta%ato tipo Acido a%inoB/idro<iB-B%etilB3Biso<asol propionico (AM)A),
lo +ue su7iere un incre%ento de la per%eabilidad al calcio +ue podra /acer %As
vulnerables las neuronas a la e<citoto<icidad (31).
* ;n la corte&a cerebral de los suDetos con es+ui&o@renia se /a encontrado dis%inuci$n de
reelina, +ue es una protena involucrada en la re7ulaci$n de las c"lulas pira%idales
corticales, el posiciona%iento de interneuronas ( c"lulas de )ur:inDe ( el apo(o
neurotr$pico durante el neurodesarrollo (3.). ;n ratones, la de@iciencia de reelina produce
incre%ento en la vulnerabilidad a la e<citoto<icidad por 7luta%ato (30).
* ;n las concentraciones plas%Aticas de @actor de necrosis tu%oral al@a (TNFa) se /a
encontrado un incre%ento en es+ui&o@r"nicos libres de dro7a. Osta es una citocina
involucrada en la di@erenciaci$n ( el creci%iento neuronal +ue tiene propiedades
neurot$<icasE por consi7uiente, su incre%ento puede tener consecuencias
neurode7enerativas co%o ta%bi"n en el neurodesarrollo (3,).
* ;n el *NA% del @actor neurotr$@ico derivado del cerebro (96NF) en el /ipoca%po se /a
de%ostrado una reducci$n de "ste. ;l 96NF re7ula la supervivencia, di@erenciaci$n,
%or@olo7a ( re%odela%iento sinAptico de las neuronas. Ade%As, el 96NF dis%inu(e por
@actores correlacionados con la aparici$n del pri%er episodio co%o estr"s o dis%inuci$n de
los estr$7enos (3).
* ;n las corte&as pre@rontal, dorsolateral pre@rontal ( occipital en es+ui&o@r"nicos /a(
pruebas post %$rte% de dis%inuci$n de la densidad 7lial (33),(3-). ;sta reducci$n puede
ocurrir por proble%as pre%aduracionales en la di@erenciaci$n ( %i7raci$n celular. ;s
posible +ue /a(a a@ectaci$n de los astrocitos en la patolo7a estructural de la es+ui&o@renia,
pues /a( reducciones en la e<presi$n de la protena acdica @ibrilar 7lial (#FA)) (
dis%inuci$n de esa protena @os@orilada en la corte&a pre@rontal de suDetos con
es+ui&o@renia. Ce /a postulado +ue en la es+ui&o@renia puede /aber @alla en la capacidad
nor%al de reproducci$n de los astrocitos ante to<inas ( a7entes in@ecciosos (32). Fa
neuro7lia, especial%ente los astrocitos, tiene @unci$n de soporte ( participa en la @or%aci$n
de redes sinApticas, la recaptaci$n de 7luta%ato ( la actividad del receptor NM6A a trav"s
de la producci$n de 6Bserina. 6e esta %anera pueden %odular la duraci$n de la corriente
sinAptica ( prote7er del dao e<itot$<ico potencial. Fos astrocitos sinteti&an ( liberan
%uc/os @actores neurotr$@icos ( citocinas, cruciales para la salud neuronal (co%o el @actor
de creci%iento nervioso, el 96NF, el @actor de necrosis tu%oral al@a ( la neurotro@ina ,, 3 (
-). Ta%bi"n producen el @actor neurotr$@ico derivado de la neuro7lia, el cual au%enta la
plasticidad sinAptica ( la e@iciencia sinAptica. Aun+ue todava no es claro en +u" 7rado las
neuronas %aduras re+uieren apo(o tr$@ico para su supervivencia, se /a de%ostrado +ue
estos @actores re7ulan la @unci$n ( supervivencia neuronal. Fa @alta de esos @actores estA
asociada con vulnerabilidad a la %uerte o dao celular. ;l 96NF ( la neurotro@ina , tienen
e@ectos en la @unci$n serotonin"r7ica (34).
* Fos astrocitos ta%bi"n producen estr$7enos +ue contribu(en al %anteni%iento (
recuperaci$n de la @unci$n cerebral, ( pro%ueven la plasticidad sinAptica en el cerebro
adulto. ;l d"@icit de las c"lulas 7liales puede resultar en deterioro en la neuroprotecci$n,
%ediada por estr$7enos ( posterior predisposici$n a la neuroto<icidad (.2)(3K).
* ;n los pacientes con es+ui&o@renia se /an observado reducciones en el volu%en de la
sustancia blanca, pero no en sus @a%iliares asinto%Aticos (3G), (-1). Ce /a su7erido +ue una
%ielini&aci$n inadecuada por @alta de un desarrollo nor%al o ruptura de la %ielina en Areas
@rontales ( de asociaci$n puede contribuir a la pro7resi$n de snto%as despu"s de la
aparici$n de la en@er%edad. Fo anterior es apo(ado por la si%ilitud de las %ani@estaciones
clnicas de al7unas en@er%edades de la sustancia blanca, co%o la leucodistro@ia
%etacro%Atica ( el sndro%e de eli%inaci$n del 00+.. con la es+ui&o@renia (-.) ( la
asociaci$n de la es+ui&o@renia con alteraciones en protenas involucradas en el %etabolis%o
de los lpidos co%o las apolipoprotenas 6, ; ( F (-0). Al7unos de los antipsic$ticos
atpicos parecen au%entar las concentraciones de apolipoprotena 6 en el cerebro, por lo
cual se /a su7erido +ue estas dro7as pueden producir e@ectos terap"uticos e in@luir en el
%etabolis%o anor%al de lpidos ( en la %ielini&aci$n (-,).
* ;n la %ol"cula de ad/esi$n neural (NCAM), en el /ipoca%po ( en la corte&a pre@rontal
de los pacientes con es+ui&o@renia, se /a reportado au%ento de la iso@or%a ..-:6a. ;sta
iso@or%a es potencial%ente neurot$<ica ( su au%ento puede ser causado por anor%alidades
en el procesa%iento 7lial o neuronal, lo cual puede tener e@ectos en la plasticidad sinAptica
( el aprendi&aDe (-3).
* ;n el /ipoca%po de los individuos con es+ui&o@renia /a( reducci$n de las @or%as %As
activas (policialadas) de las NCAM. ;stas @or%as de NCAM pro%ueven el creci%iento
neuronal, previenen las cone<iones aberrantes durante el neurodesarrollo (, en la adulte&,
estAn presentes en Areas con altos 7rados de plasticidad co%o el /ipoca%po. Todava no se
sabe si las alteraciones en estas @or%as de NCAM /acen parte de los @actores etiol$7icos o
si resultan de otras anor%alidades en la es+ui&o@renia (--).
* ;l anAlisis de teDido post %$rte% /a de%ostrado desre7ulaci$n de los 7enes relacionados
con la %ielini&aci$n, la plasticidad sinAptica, el desarrollo neuronal ( la transducci$n de
seal (-2),(-4). Aun+ue la in@or%aci$n +ue brindan estos estudios es valiosa, no es claro si
las alteraciones en la e<presi$n de los 7enes /acen parte de las causas del trastorno, resultan
del trata%iento antipsic$tico o son %ani@estaciones @isiopatol$7icas secundarias a otros
ca%bios.
* ;studios de 7en"tica %olecular /an %ostrado asociaci$n entre es+ui&o@renia ( al7unos
7enes +ue codi@ican protenas relacionadas con el neurodesarrollo, co%o la disbindina, +ue
participa en la transducci$n de seal ( en la @or%aci$n ( %anteni%iento de las sinapsis
(-K), (-G)E la neurorre7ulina, +ue estA en las vesculas 7luta%at"r7icas, re7ula la e<presi$n
de los receptores NM6A, pro%ueve tanto la %i7raci$n neuronal co%o la di@erenciaci$n
celular ( %odula la plasticidad sinAptica (21),(2.),(20)E la calcineurina, +ue participa en la
plasticidad sinAptica dependiente de NM6A (2,)E las protenas re7uladoras de los
receptores acoplados a la protena # (*#C), +ue participan en el creci%iento a<onal ( en la
@or%aci$n ( consolidaci$n de sinapsis en el cerebro adulto (23)E la 7licoprotena asociada
con la %ielina, +ue acta co%o receptor para iniciar seali&aci$n dentro de las c"lulas de la
neuro7lia para @or%ar la %ielina (2-)E un receptor trans%e%brana +ue es codi@icado por el
7en N=TC? 3, +ue acta co%o un activador de la e<presi$n de 7enes +ue %edian la
especi@icaci$n del tipo celular en %ltiples teDidos, incluido el cerebro (22),(24), ( la reelina
+ue, co%o (a se %encion$, re7ula las plasticidad sinAptica ( la sntesis de
neurotrans%isores (2K).
;n un estudio con tros @a%iliares de pacientes con el trastorno, reali&ado por el )ro7ra%a
de Investi7aci$n en )si+uiatra #en"tica de la Mniversidad de Antio+uia, se encontr$
asociaci$n de estos dos lti%os 7enes con la es+ui&o@renia. Con la reelina, esta asociaci$n
se /all$ con la di%ensi$n de snto%as desor7ani&ados, al utili&ar di%ensiones sinto%Aticas
co%o @enotipo. Fas di%ensiones se basan en la cuanti@icaci$n de atributos (, se7n al7unos
autores, son de %a(or utilidad en la descripci$n de @en$%enos +ue no tienen l%ites
de@inidos co%o la es+ui&o@renia (2G),(41). Nuestros /alla&7os, Dunto con los de +ue las
di%ensiones relacionadas con desor7ani&aci$n ( pobre&a psico%otora son predictivas de
es+ui&o@renia en @a%iliares (4.),(40),(4,), su7ieren +ue dentro del sndro%e es+ui&o@r"nico
la desor7ani&aci$n tiene un alto co%ponente 7en"tico +ue puede estar relacionado con
7enes del neurodesarrollo ( la neurode7eneraci$n.
6iscusi$n
6e acuerdo con la revisi$n de diversos estudios %"dicos, la /ip$tesis de neurodesarrollo
puede e<plicar en parte las bases etiopato7"nicas de la es+ui&o@renia, pero resulta de %a(or
plausibilidad la inte7raci$n de la /ip$tesis del neurodesarrollo Dunto con la de la
neurode7eneraci$n, pues /a( indicios de +ue a%bos procesos ocurren en los suDetos con el
trastorno. ;sta inte7raci$n tiene co/erencia con otros @en$%enos observados en la
es+ui&o@renia, co%o las alteraciones en la @unci$n de los siste%as neurotrans%isores, las
de@iciencias neuroco7noscitivas ( la posible i%plicaci$n de la neuro7lia.
A pesar de la e<istencia de una 7ran cantidad de datos +ue apo(an un co%ponente del
neurodesarrollo, Dunto con un co%ponente neurode7enerativo dentro del ori7en de la
es+ui&o@renia, e<isten resultados contradictorios +ue %uestran la necesidad de reali&ar %As
investi7aciones. ;s @actible +ue los %ecanis%os involucrados sean %ltiples ( se
entre%e&clen de @or%a co%pleDa, lo cual puede /acer %u( di@cil la co%prensi$n de las
bases del trastorno, pero esa di@icultad ta%bi"n puede ser e<plicada ( puede perpetuarse por
la @alta de claridad en la de@inici$n de la es+ui&o@renia.
;n la actualidad, no es claro si lo +ue lla%a%os es+ui&o@renia es una nica en@er%edad con
%ani@estaciones clnicas bastante /etero7"neas (, por consi7uiente, con una etiopato7enia
co%n o, si por el contrario, se trata de un sndro%e del +ue /acen parte varias
en@er%edades. Fo nico +ue se sabe es +ue es+ui&o@renia es el no%bre +ue se da a la
psicosis cr$nica de causa desconocida (0),(43). Ante la %a7nitud del proble%a de estudiar
la es+ui&o@renia, es necesario el trabaDo coordinado desde varias disciplinas, co%o la
bio+u%ica, la neuro@isiolo7a, la 7en"tica, la epide%iolo7a, entre otras. Ade%As, deben
utili&arse ( ta%bi"n disearse /erra%ientas %etodol$7icas +ue per%itan apro<i%arse de
@or%a %As adecuada a la co%pleDidad del proble%a.
Conclusi$n
Fa es+ui&o@renia es un @en$%eno co%pleDo cu(os %ecanis%os etiopato7"nicos estAn
todava por dilucidarse, posible%ente sean %ltiples ( est"n relacionados. No parece /aber
una va nica para el desarrollo del trastorno. Fa inte7raci$n de la /ip$tesis del
neurodesarrollo Dunto con la de la neurode7eneraci$n o@rece una e<plicaci$n plausible de
las bases etiopato7"nicas de la es+ui&o@renia, pero es necesaria la reali&aci$n de %As
investi7aciones.
*ecibido para publicaci$n: 01 de octubre de 0113 Aceptado para publicaci$n: 0G de enero
de 011-
9iblio7ra@a
(..) A%erican )s(c/iatric Association. 6CMIPBT*: %anual dia7n$stico ( estadstico de los
trastornos %entales. Qas/in7tonE 0111.
(0.) C/o( Qon7 A?, Pan Tol ??M. Cc/i&op/renia: @ro% p/eno%enolo7( to
neurobiolo7(. Neurosci 9iobe/av *ev. 011,E04:02GB,12.
(,.) 6e ?aan F, 9a::er !M. =vervie5 o@ neuropat/olo7ical t/eories o@ sc/i&op/renia: @ro%
de7eneration to pro7ressive develop%ental disorder. )s(c/opat/olo7(. 0113E,4(.):.B4.
(3.) As/e )C, 9err( M6, 9oulton AA. Cc/i&op/renia, a neurode7enerative disorder 5it/
neurodevelop%ental antecedents. )ro7 Neurops(c/op/ar%acol 9iol )s(c/iatr(.
011.E0-(2G.):414.
(-.) Arnold C;. Neurodevelop%ental abnor%alities in sc/i&op/renia: insi7/ts @ro%
neuropat/olo7(. 6ev )s(c/opat/ol. .GGGE..(,):3,GB-2.
(2.) ?arrison )!. Cc/i&op/renia: a disorder o@ neurodevelop%entR Curr =pin Neurobiol.
.GG4E4(0):0K-BG.
(4.) Qeinstein 66, 6i@orio 6, Cc/i@@%an !, Qal:er ;, 9onsall *. Minor p/(sical
ano%alies, der%ato7l(p/ic as(%%etries, and cortisol levels in adolescents 5it/ sc/i&ot(pal
personalit( disorder. A% ! )s(c/iatr( .GGGE.-2(3):2.4B0,.
(K.) Nie%i FT, Cuvisaari !M, TuulioB?enri:sson A, Fonn+vist !'. C/ild/ood
develop%ental abnor%alities in sc/i&op/renia: evidence @ro% /i7/Bris: studies. Cc/i&op/r
*es. 011,E21:0,GB-K.
(G.) Molina P, *ei7 C, 6esco M, #ispert !6, Can& !, Carra%ea F, et al. Multi%odal
neuroi%a7in7 studies and neurodevelop%ent and neurode7eneration /(pot/eses o@
sc/i&op/renia. Neuroto< *es. 0110E3(-B2):3,4B-..
(.1.) Me(erBFindenber7 A, Miletic/ *C, 'o/n )6, ;sposito #, Carson *;, Xuarantelli M,
et al. *educed pre@rontal activit( predicts e<a77erated striatal dopa%iner7ic @unction in
sc/i&op/renia. Nat Neurosci. 0110E0K:0K.
(...) 6ic:inson 6, Iannone PN, Qil: CM, #old !M. #eneral and speci@ic co7nitive
de@icits in sc/i&op/renia. 9iol )s(c/iatr(. 0113E--:K02B,,.
(.0.) ?ill C', Cc/uepbac/ 6, ?erbener ;C, 'es/avan MC, C5eene( !A. )retreat%ent and
lon7itudinal studies o@ neurops(c/olo7ical de@icits in antips(c/oticnaY Lve patients 5it/
sc/i&op/renia. Cc/i&op/r *es. 0113E2K:3GB2,.
(.,.) 9aare QFC, =el C! van, ?uls/o@@ )ol ?;, Cc/nac: ?#, 6urston C, Cits:oorn MM, et
al. Polu%es o@ brain structures in t5ins discordant @or sc/i&op/renia. Arc/ #en )s(c/iatr(.
011.E-K:,,B31.
(.3.) )antelis C, Pela:oulis 6, Mc#orr( )6, Qood C!, Cuc:lin7 !, )/illips F!, et al.
Neuroanato%ical abnor%alities be@ore and a@ter onset o@ ps(c/osis: a crosssectional and
lon7itudinal M*I co%parison. Fancet. 011,E,2.:0K.BK.
(.-.) Saidel 6Q, ;siri MM, ?arrison )!. Ci&e, s/ape, and orientation o@ neurons in t/e le@t
and ri7/t /ippoca%pus: investi7ation o@ nor%al as(%%etries and alterations in
sc/i&op/renia. A% ! )s(c/iatr(. .GG4E.-3:K.0BK.
(.2.) Mitterauer 9!. T/e loss o@ sel@Bboundaries: to5ards a neuro%olecular t/eor( o@
sc/i&op/renia. 9ios(ste%s. 011,E 40(,):01GB.-.
(.4.) Arnold C;, TroDano5s:i !X, #ur *;, 9lac:5ell ), ?an F>, C/oi C. Absence o@
neurode7eneration and neural inDur( in t/e cerebral corte< in a sa%ple o@ elderl( patients
5it/ sc/i&op/renia. Arc/ #en )s(c/iatr(. .GGKE--(,):00-B,0.
(.K.) ?arrison )!. T/e neuropat/olo7( o@ sc/i&op/renia. A critical revie5 o@ t/e data and
t/eir interpretation. 9rain. .GGGE.00()t 3):-G,B203.
(.G.) *aD:o5s:a #, Cele%on F6, #old%anB*a:ic )C. Neuronal and 7lial so%al si&e in t/e
pre@rontal corte<: a post%orte% %orp/o%etric stud( o@ sc/i&op/renia and ?untin7ton
disease. Arc/ #en )s(c/iatr(. .GGKE--(,):0.-B03.
(01.) Fal:ai ), ?oner Q#, 6avid C, 9o7erts 9, MaDten(i C, 9a(er TA. No evidence @or
astro7liosis in brains o@ sc/i&op/renic patients. A postB%orte% stud(. Neuropat/ol Appl
Neurobiol. .GGGE0-(.): 3KB-,.
(0..) Qeinber7er 6*. Fro% neuropat/olo7( to neurodevelop%ent. Fancet. .GG-E
,32(KG43):--0B4.
(00.) Marenco C, Qeinber7er 6*. T/e neurodevelop%ental /(pot/esis o@ sc/i&op/renia:
@ollo5in7 a trail o@ evidence @ro% cradle to 7rave. 6ev )s(c/opat/ol. 0111E.0(,):-1.B04.
(0,.) Fieber%an !, C/a:os M, Qu ?, Alvir !, ?o@@%an ;, *obinson 6, et al. Fon7itudinal
stud( o@ brain %orp/olo7( in @irst episode sc/i&op/renia. 9iol )s(c/iatr(. 011.E3G(2):3K4B
GG.
(03.) Mat/alon 6?, Cullivan ;P, Fi% '=, )@e@@erbau% A. )ro7ressive brain volu%e
c/an7es and t/e clinical course o@ sc/i&op/renia in %en: a lon7itudinal %a7netic resonance
i%a7in7 stud(. Arc/ #en )s(c/iatr(. 011.E-K:.3KB-4.
(0-.) Mar( !!, Cteiner 6F. An overvie5 o@ @a%il( interventions and relapse on
sc/i&op/reniaB%etaBanal(sis o@ researc/ @indin7s. )s(c/ol Med. .GG3E,3:-2-BK4.
(02.) Qalder 6!, Qal:er ;F, Fe5ine *!. Co7nitive @unctionin7, cortisol release, and
s(%pto% severit( in patients 5it/ sc/i&op/renia. 9iol )s(c/iatr(. 0113E3K: ..0.B,0.
(04.) 9enes FM, Turtle M, '/an >, Farol ). M(elination o@ a :e( rela( &one in t/e
/ippoca%pal @or%ation occurs in t/e /u%an brain durin7 c/ild/ood, adolescence, and
adult/ood. Arc/ #en )s(c/iatr(. .GG3E-.:344BK3.
(0K.) S5ain I?, >en CC. Neurosteroido7enesis in astroc(tes, oli7odendroc(tes, and neurons
o@ cerebral corte< o@ rat brain. ;ndocrinolo7(. .GGGE.31:,K3,B-0.
(0G.) 6esarnaud F, 6o T/i AN, 9ro5n AM, Fe%:e #, Cuter M, 9aulieu ;, et al.
)ro7esterone sti%ulates t/e activit( o@ t/e pro%oters o@ perip/eral %(elin proteinB00 and
protein &ero 7enes in Cc/5ann cells. ! Neuroc/e%. .GGKE4.:.42-BK.
(,1.) Qies%ann M, Qandin7er '), Missler M, ;c:/o@@ 6, *ot/er%undt M, Arolt P, et al.
;levated plas%a levels o@ CB.11b protein in sc/i&op/renic patients. 9iol )s(c/iatr(.
.GGGE3-(..):.-1KB...
(,..) Fieber%an !A. Is sc/i&op/renia a neurode7enerative disorderR A clinical and
neurobiolo7ical perspective. 9iol )s(c/iatr(. .GGGE32(2):40GB,G.
(,0.) Fara 6*, #a%a CC, 9el%onteBdeBAbreu ), )ortela FP, #oncalves CA, Fonseca M, et
al. Increased seru% C.119 protein in sc/i&op/renia: a stud( in %edication@ree patients. !
)s(c/iatr *es. 011.E ,-(.):..B3.
(,,.) 6o 'X, Trabesin7er A?, 'irstenB'ru7er M, Fauer C!, 6(da: M, ?ell 6, et al.
Cc/i&op/renia: 7lutat/ione de@icit in cerebrospinal @luid and pre@rontal corte< in vivo. ;ur !
Neurosci. 0111E.0(.1):,40.BK.
(,3.) Fau FC, 'allara:al AT, *o5land AM, !acobo5it& 6M. Altered 7ene e<pression in
post%orte% sc/i&op/renic brain revealed b( %*NA di@@erential displa(. Coc Neurosci
Abstr. .GGGE0-:K.4.
(,-.) 9art&o:is #, 9ec:son M, Fu )?, Nuec/terlein ', ;d5ards N, Mint& !. A7eBrelated
c/an7es in @rontal and te%poral lobe volu%es in %en: a %a7netic resonance i%a7in7 stud(.
Arc/ #en )s(c/iatr(. 011.E-K:32.B-.
(,2.) As/e )C, C/lanBFourne( !, !uorio AP, Fi JM. 9rainBderived neurotrop/ic @actor
(96NF) %*NA in rats 5it/ neonatal ibotenic acid lesions o@ t/e ventral /ippoca%pus.
9rain *es. 0110EG-2(.):.02B,-.
(,4.) #o@@ 6C, Qine F. #luta%ate in sc/i&op/renia: clinical and researc/ i%plications.
Cc/i&op/r *es. .GG4E04(0B,):.-4B2K.
(,K.) 9urbaeva #C, 9o:s/a IC, Turis/c/eva MC, Porob(eva ;A, Cavus/:ina =',
Teres/:ina ;9. #luta%ine s(nt/etase and 7luta%ate de/(dro7enase in t/e pre@rontal corte<
o@ patients 5it/ sc/i&op/renia. )ro7 Neurops(c/op/ar%acol 9iol )s(c/iatr(.
011,E04(3):24-BK1.
(,G.) 'onradi C, ?ec:ers C. Molecular aspects o@ 7luta%ate d(sre7ulation: i%plications @or
sc/i&op/renia and its treat%ent. )/ar%acol T/er. 011,E G4(0):.-,B4G.
(31.) A:barian C, C%it/ MA, !ones ;#. ;ditin7 @or an AM)A receptor subunit *NA in
pre@rontal corte< and striatu% in Al&/ei%erNs disease, ?untin7tonNs disease and
sc/i&op/renia. 9rain *es. .GG-E2GG(0):0G4B,13.
(3..) Curran T, 6NArcan7elo #. *ole o@ reelin in t/e control o@ brain develop%ent. 9rain
*es 9rain *es *ev. .GGKE02:0K-BG3.
(30.) I%pa7natiello F, #uidotti A*, )esold C, 65ivedi >, Carunc/o ?, )isu M#, et al. A
decrease o@ reelin e<pression as a putative vulnerabilit( @actor in sc/i&op/renia. )roc Natl
Acad Cci MCA. .GGKEG-(02):.-4.KB0,.
(3,.) Monteleone ), Fabra&&o M, Tortorella A, Ma !. )las%a levels o@ interleu:inB2 and
tu%or necrosis @actor alp/a in c/ronic sc/i&op/renia: e@@ects o@ clo&apine treat%ent.
)s(c/iatr( *es. .GG4E4.:..B4.
(33.) Cotter 6, Mac:a( 6, C/ana #, 9easle( C, Fandau C, ;verall I). *educed neuronal
si&e and 7lial cell densit( in area G o@ t/e dorsolateral pre@rontal corte< in subDects 5it/
%aDor depressive disorder. Cereb Corte<. 0110E.0(3):,K2BG3.
(3-.) *aD:o5s:a #, Mi7uelB?idal7o !!, Ma::os S, Melt&er ?, =ver/olser !, Ctoc:%eier C.
Fa(erBspeci@ic reductions in #FA)Breactive astro7lia in t/e dorsolateral pre@rontal corte< in
sc/i&op/renia. Cc/i&op/r *es. 0110E-4(0B,):.04B,K.
(32.) Qebster M!, 'nable M9, !o/nstonBQilson N, Na7ata ', Ina7a:i M, >ol:en *?.
I%%uno/istoc/e%ical locali&ation o@ p/osp/or(lated 7lial @ibrillar( acidic protein in t/e
pre@rontal corte< and /ippoca%pus @ro% patients 5it/ sc/i&op/renia, bipolar disorder, and
depression. 9rain 9e/av I%%un. 011.E.-:,KKB311.
(34.) Cotter 6, Mac:a( 6, Fandau C, 'er5in *, ;verall I. *educed 7lial cell densit( and
neuronal si&e in t/e anterior cin7ulate corte< in %aDor depressive disorder. Arc/ #en
)s(c/iatr( 011.E-K(2):-3-B-,.
(3K.) Ca5a A, )letni:ov MP, 'a%i(a A. NeuronB7lia interactions clari@( 7eneticB
environ%ental lin:s in %ental illness. Trends Neurosci. In press.
(3G.) Foon7 !, Maier M, 9ar:er #!, 9roc:le/urst C, Miller 6?, *on MA. In vivo
investi7ation o@ 5/ite %atter pat/olo7( in sc/i&op/renia 5it/ %a7netisation trans@er
i%a7in7. ! Neurol Neurosur7 )s(c/iatr(. 0111E2K:41B3.
(-1.) 9/a:oo '', )earce 6. In vitro e<pression o@ NBacet(l aspartate in oli7odendroc(tes:
i%plications @or proton %a7netic resonance spectroscop( si7nal in vivo. ! Neuroc/e%.
0111E43:0-3B20.
(-..) 9art&o:is #. Cc/i&op/renia: brea:do5n in t/e 5ellBre7ulated li@elon7 process o@ brain
develop%ent and %aturation. Neurops(c/op/ar%acolo7(. 0110E 04(3):240BK,.
(-0.) Mi%%ac: MF, *(an M, 9aba ?, NavarroB*ui& !, Iritani C, Faull *FM, et al. #ene
e<pression anal(sis in sc/i&op/renia: *eproducible upBre7ulation o@ several %e%bers o@ t/e
apolipoprotein F @a%il( located in a /i7/Bsusceptibilit( locus @or sc/i&op/renia on
c/ro%oso%e 00. )ANC. 0110EGG:32K1B-.
(-,.) '/an MM, )ari:/ PP, Ma/adi: C). ;@@ects o@ c/ronic e<posure o@ antips(c/otics on
apolipoprotein 6 in rat brain. 9iol )s(c/iatr(. 0110E-.:.2KC.
(-3.) Pa5ter M), CannonBCpoor ?;, ?e%perl( !!, ?(de TM, Panderputten 6M,
'lein%an !;, et al. Abnor%al e<pression o@ cell reco7nition %olecules in sc/i&op/renia.
;<p Neurol. .GGKE.3G:303B,0.
(--.) 9arbeau 6, Fian7 !!, *obitaille >, Xuip I*, Crivastava F'. 6ecreased e<pression o@
t/e e%br(onic @or% o@ t/e neural cell ad/esion %olecule in sc/i&op/renic brains. )roc Natl
Acad Cci MCA. .GG-EG: 0GK-BG.
(-2.) Fau7/lin *9, )ines 6. T/e t/eor( o@ ever(t/in7. )roc Natl Acad Cci MCA.
0111EG4:0KB,..
(-4.) Mirnics ', Middleton FA, Mar+ue& A, Fe5is 6A, Fevitt ). Molecular
c/aracteri&ation o@ sc/i&op/renia vie5ed b( %icroarra( anal(sis o@ 7ene e<pression in
pre@rontal corte<. Neuron. 0111E0K: -,B24.
(-K.) Ctraub *;, !ian7 >, MacFean C!, Ma >, Qebb 9T, M(a:is/ev MP. #enetic
variation in t/e 2p00., 7ene 6TN9)., t/e /u%an ort/olo7 o@ t/e %ouse d(sbindin 7ene, is
associated 5it/ sc/i&op/renia. A% ! ?u% #enet. 0110E4.:,,4B3K.
(-G.) C/u%a:ov M, 9lu%en@eld =, #uerassi%en:o =, Cavarec F. #enetic and
p/(siolo7ical data i%plicatin7 t/e ne5 /u%an 7ene #40 and t/e 7ene @or 6Ba%ino acid
o<idase in sc/i&op/renia. )roc Natl Acad Cci MCA. 0110EGG:.,24-BK1.
(21.) Cte@ansson ?, Car7inson !, 'on7 A, >ates ), Cteint/orsdottir P, #ud@innsson ;, et al.
Association o@ neure7ulin . 5it/ sc/i&op/renia con@ir%ed in a Ccottis/ population. A% !
?u% #enet. 011,E40: K,B4.
(2..) Qillia%s NM, )reece A, Cpurloc: #, Norton N, Qillia%s ?!, Sa%%it C, et al.
Cupport @or 7enetic variation in neure7ulin . and susceptibilit( to sc/i&op/renia. Mol
)s(c/iatr(. 011,E-:3K-B4.
(20.) >an7 !S, Ci TM, *uan >, Fin7 >C, ?an >?, Qan7 JF, et al. Association stud( o@
neure7ulin . 7ene 5it/ sc/i&op/renia. Mol )s(c/iatr(. 011,EK:412BG.
(2,.) #erber 6!, ?all 6, Mi(a:a5a T, 6e%ars C, #o7os !A, 'ara(ior7ou M, et al.
;vidence @or association o@ sc/i&op/renia 5it/ 7enetic variation in t/e Kp0.., 7ene,
))),CC, encodin7 t/e calcineurin 7a%%a subunit. )roc Natl Acad Cci MCA.
011,E.11:KGG,BK.
(23.) ?arrison )!, =5en M!. #enes @or sc/i&op/reniaR *ecent @indin7s and t/eir
pat/op/(siolo7ical i%plications. Fancet. 011,E,2.:3.4BG.
(2-.) ?a:a: >, Qal:er !*, Fi C, Qon7 Q?, 6avis 'F, 9u<bau% !6, et al. #eno%e5ide
e<pression anal(sis reveals d(sre7ulation o@ %(elinationBrelated 7enes in c/ronic
sc/i&op/renia. )roc Natl Acad Cci MCA. 011.EGK(K):3432B-..
(22.) Fin C, =(a%a T, Na7ase T, ?ara7a(a ', 'ita7a5a M. Identi@ication o@ consist /u%an
%aster%ind proteins (ou de@ine to @a%il( t/at o@ positive re7ulators @or Notc/ si7nalin7. !
9iol C/e%. 0110E 044:-12.0B01.
(24.) 9err( N, !obanputra P, )al ?. Molecular 7enetics o@ sc/i&op/renia: a critical revie5.
! )s(c/iatr( Neurosci. 011,E0K: 3.-B0G.
(2K.) ;ast5ood CF, ?arrison )!. Interstitial 5/ite %atter neurons e<press less reelin and are
abnor%all( distributed in sc/i&op/renia: to5ards an inte7ration o@ %olecular and
%orp/olo7ic aspects o@ t/e neurodevelop%ental /(pot/esis. Mol )s(c/iatr(.
011,EK(G):42G, K0.B42G, K,..
(2G.) )eralta P, Cuesta M!. 6i%ensional structure o@ ps(c/otic s(%pto%s: an ite%Blevel
anal(sis o@ CA)C and CANC s(%pto%s in ps(c/otic disorders. Cc/i&op/r *es. .GGGE,K:.,B
02.
(41.) )eralta P, Cuesta M!. ?o5 %an( and 5/ic/ are t/e ps(c/opat/olo7ical di%ensions in
sc/i&op/reniaR Issues in@luencin7 t/eir ascertain%ent. Cc/i&op/r *es. 011.E3G:02GB0K-.
(4..) Cardno A#, !ones FA, Murp/( 'C, Canders *6, As/erson ), =5en M!, et al.
6i%ensions o@ ps(c/osis in a@@ected siblin7 pairs. Cc/i&op/r 9ull .GGGE0-: 03.B-1.
(40.) Fo@tus !, 6eFisi F;, Cro5 T!. Fa%ilial associations o@ subs(ndro%es o@ ps(c/osis in
a@@ected siblin7 pairs 5it/ sc/i&op/renia and sc/i&oa@@ective disorder. )s(c/iatr( *es.
.GGKE K1:.1.B....
(4,.) Qic:/a% ?, Qals/ C, As/erson ), #ill M, =5en M!, Mc#u@@in ). Fa%ilialit( o@
clinical c/aracteristics in sc/i&op/renia. ! )s(c/iatr *es. 0110E,2:,0-BG.
(43.) 6eFisi F;. Critical overvie5 o@ current approac/es to 7enetic %ec/anis%s in
sc/i&op/renia researc/. 9rain *es *ev. 0111E,.:.K4BG0.
Correspondencia
!enn( #arca Palencia
6eparta%ento de )si+uiatra,
?ospital Mniversitario Can Picente de )al, Medelln, Colo%bia
Correo electr$nico: De7avaTep%.net.co
!enn( #arca Palencia (.)
Ana Fuca Miranda (0)
Carlos Alberto F$pe& !ara%illo (,)
Carlos Alberto )alacio Acosta (3)
!uliana #$%e& Franco (-)
!or7e =spina 6u+ue (2)
(.) M"dica psi+uiatra, MCc en ;pide%iolo7a, pro@esora del 6eparta%ento de )si+uiatra,
Mniversidad de Antio+uia.
(0) M"dica, estudiante de la Maestra en #en"tica, pro@esora de la ;scuela de
Investi7aciones M"dicas Aplicadas, Mniversidad de Antio+uia.
(,) M"dico psi+uiatra, MCc en Terapia de la Conducta, pro@esor del 6eparta%ento de
)si+uiatra, Mniversidad de Antio+uia.
(3) M"dico psi+uiatra, MCc en ;pide%iolo7a, De@e de la ;scuela de Investi7aciones
M"dicas Aplicadas, Mniversidad de Antio+uia.
(-) M"dica psi+uiatra, pro@esora del 6eparta%ento de )si+uiatra, Mniversidad de
Antio+uia.
(2) M"dico psi+uiatra, De@e del 6eparta%ento de )si+uiatra, Mniversidad de Antio+uia.
Citaci$n 6e la Fuente:#arca Palencia, !enn(, Ana Fuca Miranda, Carlos Alberto F$pe&
!ara%illo, Carlos Alberto )alacio Acosta, !uliana #$%e& Franco, and !or7e =spina 6u+ue.
L;s+ui&o@renia ( neurodesarrollo.(Artculo de revisi$n8actuali&aci$n).L *evista Colo%biana
de )si+uiatra ,3.. (Marc/ 011-): 2,. In@or%e Acad"%ico. #ale. Mniv. Catolica )opular
del *isaralda. K Apr. 011G
U/ttp:88@ind.7ale7roup.co%8it<8start.doRprodIdVIFM;W.
N%ero de 6ocu%ento:A.K0G4G1-G
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
Ttulo:Co%paracion de tres %odalidades de intervencion en es+ui&o@renia: terapia
psicosocial, %usicoterapia ( terapias %ultiples.
Autor(es):Marcelo Palencia, ;st/er Muro5 and Mara Fuisa *asc$n.
Fuente:*evista Fatinoa%ericana de )sicolo7a ,K., (Cu%%er 0112): p-,-(.-). (G0.-
5ords)
Tipo de 6ocu%ento:Ma7a&ine8!ournal
9oo:%ar::9oo:%ar: t/is 6ocu%ent
;nlaces de 9iblioteca:
Te<to Co%pleto:C=)>*I#?T 0112 Fundacion para el Avance de la )sicolo7ia
*;CMM;N
Ce presenta la co%paraci$n de tres %odalidades de intervenci$n: terapia psicosocial,
%usicoterapia, ( terapias %ltiples, en -K pacientes con es+ui&o@renia +uienes @ueron
canali&ados aleatoria%ente a los tres 7rupos baDo estudio. Fos pacientes @ueron evaluados al
inicio ( al @inal de las intervenciones +ue tuvieron seis %eses de duraci$n. Fos pacientes de
las tres %odalidades obtuvieron bene@icios terap"uticos de distinta proporci$n en el
@unciona%iento psicosocial ( en la actividad 7lobal, ( con di@erencias en la %a7nitud de la
e@icacia de cada intervenci$n, siendo las %As e@ectivas la terapia psicosocial, ( la
%usicoterapia. No se encontraron di@erencias estadstica%ente si7ni@icativas entre los tres
7rupos en cuanto a recadas ( re/ospitali&aciones. ;n la terapia psicosocial ( en la
%usicoterapia el 7rado de deserci$n @ue en %enor 7rado ( de i7ual @or%a estas dos
intervenciones presentaron un %a(or nivel de ad/erencia terap"utica en co%paraci$n con
las terapias %ltiples.
)alabras clave: ;s+ui&o@renia, intervenciones psicosociales, @unciona%iento psicosocial,
recadas, re/ospitali&aciones, ad/erencia terap"utica
A9CT*ACT
A rando%i&ed co%parative control trial o@ t/ree treat%ent conditions: .) ps(c/osocial
t/erap(, 0) %usict/erap(, and ,) %ultiple t/erapies, 5as carried out in -K outBpatients 5it/
sc/i&opbrenia 5/o 5ere evaluated a@ter 2 %ont/s o@ t/erap(. Ci7ni@icant di@@erences 5ere
@ound bet5een t/e t/ree treat%ent 7roups in levels o@ ps(c/osocial @unctionin7 and 7lobal
@unctionin7. )atients in t/e ps(c/osocial t/erap( 7roup /ad /i7/er levels o@ i%prove%ent
co%pared 5it/ t/ose in t/e ot/er t5o treat%ent conditions. )s(c/osocial t/erap( and
%usict/erap( s/o5ed a lar7er e@@ect si&e. NonBsi7ni@icant di@@erences 5ere @ound in relapse
and re/ospitali&ation rates. )s(c/osocial t/erap( and %usict/erap( 7roups /ada /i7/er
de7ree o@ t/erapeutic ad/erence. A control 7roup 5as usedE patients under t/is condition
re%ained stable in t/eir s(%pto%s, but s/o5ed no i%prove%ent in an( o@ t/e clinical or
ps(c/osocial variablesE relapse and re/ospitali&ation rate @or t/is 7roup 5as also in a /i7/er
proportion 5/en co%pared 5it/ t/e t/ree treat%ents under stud(.
'e( 5ords: Cc/i&op/renia, ps(c/osocial interventions, ps(c/osocial @unctionin7, relapse,
re/ospitali&ations, t/erapeutic ad/erence
INT*=6MCCIZN
Fa es+ui&o@renia es una en@er%edad co%pleDa +ue se caracteri&a por la presencia de la
sinto%atolo7a psic$tica, as co%o por+ue incapacita al paciente de una %anera
considerable en su @unciona%iento ocupacional, social, econ$%ico, de pareDa con su
co%ponente se<ual ( @a%iliar, es decir en su @unciona%iento psicosocial total. 6ebido a lo
incurable de la en@er%edad los pacientes necesitan to%ar %edica%entos antipsic$ticos (A))
de por vida ( ta%bi"n recibir al7una @or%a de intervenci$n psicosocial para %eDorar su
@unciona%iento psicosocial (F)C). )ara la psicolo7a clnica ( para la psicoterapia de
pacientes con es+ui&o@renia, es de vital i%portancia considerar el uso de los A) (a +ue
sola%ente cuando el paciente se encuentra estable clnica%ente se puede intervenir a nivel
psicoterap"utico, por lo tanto los A) son la base @unda%ental del trata%iento, los cuales
deben ser co%ple%entados con otro tipo de intervenciones terap"uticas. ;n los lti%os -1
aos se /an desarrollado un sin @in de %odalidades terap"uticas para este tipo de pacientes,
entre ellas se encuentran una 7ran diversidad de terapias, trata%ientos o intervenciones
psicosociales (9enton [ Cc/oroeder, .GG1E 9ellac:, [ Mueser, .GG,E Fiber%an, [
Corri7an, .GG,E )enn [ Mueser, .GG2E Falloon, Coverdale, [ 9ro:er, .GG2E Q(:es,
Tarrier [ Fe5is, .GGKE MoDtabai, Nic/olson [ Carpenter, .GGKE 9renner [ )@a%%atter,
0111E ?u<le(, *endall [ Cederer, 0111E 'opelo5ic& [ Fiber%an, 011,E Palencia, =rte7a
[ *odr7ue&, 0113), terapias @a%iliares (Falloon, .GK3E Sasto5n(, Fe/%an, Cole [ 'ane,
.GG0E Mari [ Cteiner, .GG3E CAnc/e& [ Mares, .GGKE Palencia, *asc$n [ Xuiro7a, 011,),
las de e%oci$n e<presada (Fe@@, 'uipers, 9er:o5it& [ Ctur7eon, .GK-E 9arro5clou7/ [
Tarrier, .GG1E 'avana7/, .GG0), las psicoeducativas (9er:o5it&, ;berleinBFries, 'uipers [
Fe@@, .GK3E Macp/erson, !erro% [ ?u7ues, .GG2E Fresan, 011.E 9uc/:re%er, 'lin7ber7,
?olle et al., .GG4E ?o%un7, Feld%an 'linber7, et al., .GGK), e inclusive la %usicoterapia
()avlicevic, Trevarten [ 6uncan .GG3E Tan7 et al., .GG3E Muro5 [ Mni:el .GG4E Muro5 (
CAnc/e&BCosa, 011,). ;stas intervenciones /an de%ostrado su e@ectividad (a +ue %eDoran
el F)C del paciente ( sirven para prevenir recadas ( re/ospitali&aciones por lo +ue se
reco%ienda su uso co%o co%ple%ento del uso de los A) ()enn [ Mueser, .GG2E
Fiber%an, .GGKE Marder, 0111E Fe/%an, 0111E 'opelo5ic&, Sarate, #on&Ale&, et al., 011,E
Fauriello, Feroot [ 9ustillo, 011,E Palencia et al. 0110E Palencia, =rte7a [ *odr7ue&,
0113).
Parios estudios de %etaBanAlisis /an evaluado la i%ple%entaci$n de diversas %odalidades
terap"uticas en pacientes con es+ui&o@renia (9enton [ Cc/oroeder, .GG1E Mari [ Cteiner,
.GG,E MoDtabai, Nic/olson [ Carpenter, .GGK). )ara ilustrar esto se cita sola%ente un
eDe%plo: ?u<le(, *endal [ Cederer (0111) evaluaron 41 estudios de intervenciones
individuales, 7rupales ( @a%iliares +ue tenan co%o base el uso de los %edica%entos A) en
los pacientes, +uienes co%o resultado de las intervenciones %eDoraron en su
sinto%atolo7a, as@ co%o en su @unciona%iento social ( vocacional. Fos autores conclu(en
+ue la aplicaci$n de diversas intervenciones incre%entan los bene@icios del uso de los
%edica%entos A) ( por lo tanto %eDoran el @unciona%iento de las personas con trastornos
psic$ticos. )or otro lado se encontr$ +ue en M"<ico ( en Fatinoa%"rica no e<isten estudios
controlados en los +ue se co%pare la e@ectividad de tres o %As %odalidades terap"uticas en
pacientes con es+ui&o@renia. To%ando en cuenta estas consideraciones se plantearon los
obDetivos de esta investi7aci$n +ue consistieron en co%parar a la T)C, la MT, ( las TM
para lo cual se evalu$ el @unciona%iento psicosocial (F)C), la actividad 7lobal (A#)
(snto%as ( la actividad psicol$7ica, social ( laboral), las recadas ( las re/ospitali&aciones
durante las intervenciones, as co%o el nivel de ad/erencia terap"utica (AT). Ce /ipoteti&$
+ue en cada %odalidad se obtendran %eDoras terap"uticas con la interro7ante respecto a
cual sea la %a7nitud del e@ecto de cada intervenci$n.
MOT=6=
)articipantes
Fa %uestra se con@or%$ de pacientes con es+ui&o@renia +ue asistan a la Consulta ;<terna
de la 6irecci$n de Cervicios Clnicos del Instituto Nacional de )si+uiatra *a%$n de la
Fuente (IN)*F). Ce utili&$ un diseo aleatorio controlado co%parando las tres %odalidades
de intervenci$n para lo cual se consider$ a -3 pacientes +uienes @ueron canali&ando a cada
intervenci$n +uedando inicial%ente .K pacientes en cada %odalidad. 6e los .K pacientes
canali&ados a cada intervenci$n, 0 de ellos, +ue su%a un total de 2 pacientes (..,.H) nunca
se presentaron para iniciar su terapia correspondiente, por %As intentos +ue se /icieron de
locali&arlos para recordarles su co%pro%iso previo a participar en las terapias, el resultado
@ue +ue decidieron no asistir por lo +ue el proceso terap"utico se inicio con una %uestra de
.2 pacientes en cada %odalidad +uedando una %uestra inicial de 3K pacientes con +uienes
se iniciaron las intervenciones. 6urante el estudio al7unos pacientes no pudieron ter%inar
su trata%iento: un paciente de la T)C, uno de MT ( tres de la %odalidad de TM, +uedando
al @inali&ar las intervenciones con .- pacientes en la T)C, .- en la MT ( ., en las TM +ue
su%a un total de 3, pacientes +ue ter%inaron las intervenciones, a los +ue se deben a7re7ar
.- pacientes del #rupo Control (#C) de co%paraci$n, +uedando una %uestra @inal de N V
-K pacientes. ;l #C se con@or%$ de una lista de espera de pacientes con es+ui&o@renia +ue
cu%plieron con todos los criterios dia7n$sticos ( de inclusi$n8e<clusi$n al estudio. ;ste
7rupo recibi$ nica%ente el trata%iento @ar%acol$7ico, sin nin7una intervenci$n
terap"utica, el cual estuvo a car7o de dos psi+uiatras con +uienes los pacientes asistan a
citas %ensuales con una duraci$n de 01 %inutos por consulta.
Ce consideraron pacientes con el dia7n$stico de es+ui&o@renia de acuerdo a los criterios del
6CMBIP (.GG3) ( la CI;B.1 (.GG0), (el dia7n$stico @ue /ec/o por dos psi+uiatras de
%anera independiente) ( +ue cu%plieron los si7uientes criterios de inclusi$n: +ue
estuvieran to%ando sus %edica%entos A), ( +ue por lo tanto se encontraran estables
clnica%ente de su sinto%atolo7a psic$tica, +ue no se encontraran /ospitali&ados, +ue
durante su participaci$n en las intervenciones no estuvieran en nin7una terapia adicional,
/o%bres ( %uDeres, con edades entre los .2 ( los -1 aos, +ue tuvieran educaci$n pri%aria
ter%inada, +ue vivieran con sus @a%ilias, ( +ue residieran en la Ciudad de M"<ico o Area
%etropolitana, ( +ue @ir%aran una carta de consenti%iento in@or%ado. Ce e<clu($ a los
pacientes cu(a cronicidad no per%iti$ su estabilidad clnica a pesar del uso de los
%edica%entos A).
Trata%ientos
Terapia psicosocial. Fue diseada por Palencia (.GG2) to%ando en cuenta los resultados de
varios estudios reali&ados respecto a la proble%Atica psicosocial de pacientes con psic$sis
a7uda ( con es+ui&o@renia cr$nica (Palencia, .GK2, .GK2, .GKK, .GG., .GGK, .GGG, 011.).
Fa T)C estA basada en los pro7ra%as de entrena%iento en /abilidades sociales (social s:ills
trainin7) cu(a e@ectividad (a /a sido de%ostrada (Fiber%an, .GGKE 'opelo5ic&, SArate,
#on&Ale&, et al., 011,) Fa T)C acta sobre las incapacidades de la en@er%edad ( tiene
co%o obDetivo principal +ue los pacientes ad+uieran un nuevo repertorio de /abilidades
psicosociales o +ue recuperen a+uellas /abilidades +ue tenan pero +ue @ueron a@ectadas por
la en@er%edad, todo esto con el prop$sito de %eDorar su dese%peo de roles para tener un
F)C co%unitario satis@actorio. Fa terapia estA con@or%ada por cinco Areas de intervenci$n a
trav"s de las cuales se abordan proble%as: .) ocupacionales, 0) de relaciones sociales, ,)
aspectos econ$%icos, 3) relaciones de pareDa con su co%ponente se<ual, ( -) relaciones
@a%iliares. Fa terapia se iniciaba tratando al7unos aspectos espec@icos de la es+ui&o@renia
co%o: el proceso de en@er%arse ( las consecuencias +ue llevan a la incapacidad, la
conciencia de en@er%edad, la i%portancia del uso ( cu%pli%iento con los %edica%entos
A), la prevenci$n de recadas ( re/ospitali&aciones, as co%o la i%portancia de ter%inar
con el proceso terap"utico (ad/erencia terap"utica). ;stos aspectos estAn directa%ente
relacionados con las Areas de la T)C debido a +ue @or%an parte del proceso de la
en@er%edad e inciden de %anera considerable en el F)C del paciente. ;n las sesiones los
pacientes podan /ablar de su proble%Atica psicosocial en cada una de las Areas de
intervenci$n, ta%bi"n se utili&aba la t"cnica de Lrole pla(in7L o de dese%peo de roles +ue
les per%ita aprender /abilidades para dese%pear nuevos roles sie%pre aco%paados de la
retroali%entaci$n correspondiente del 7rupo ( de los terapeutas. )ara la ter%inaci$n de la
terapia los pacientes establecan %etas ( co%pro%isos de acuerdo a sus posibilidades para
tener un satis@actorio @unciona%iento co%unitario. Fas sesiones con los pacientes
estuvieron a car7o de un terapeuta (doctor en psicolo7a clnica) +ue trabaD$ baDo la
%odalidad de terapia 7rupal, la cual /a sido a%plia%ente reco%endada para este tipo de
pacientes ('opelo5ic&, SArate, #on&Ale&, et al., 011,E Fiber%an, [ Corri7an, 011,E Mal%,
.GG1E Palencia, =rte7a [ *odr7ue&, 0113).
Musicoterapia. A trav"s de ella ta%bi"n se entrenan /abilidades sociales, pero con un
co%ponente de interacci$n social ( con %a(or "n@asis en los aspectos a@ectivos (9ruscia,
.GGKE Muro5 [ CAnc/e&BCosa, 011,E )avlicevic, Trevart/en [ 6uncan, .GG3). Fos
obDetivos 7enerales de la intervenci$n consistieron en +ue los pacientes pudieran: .)
desarrollar /abilidades sociales ( %eDorar su @uncionalidad, ( 0) %eDorar los snto%as
ne7ativos. ;n cada sesi$n se trabaDaron los si7uientes aspectos: contacto con la realidad,
atenci$n, concentraci$n, interacci$n interpersonal, reconoci%iento ( e<presi$n de los
senti%ientos. Ade%As, se trataron te%as co%o: caractersticas de la es+ui&o@renia,
i%portancia de los %edica%entos ( asistencia a las consultas %"dicas, as co%o a la terapia,
los snto%as de las recadas ( su detecci$n te%prana, relaciones @a%iliares ( sociales, (
re+uisitos para buscar un trabaDo, entre otros. ;l trabaDo se /i&o con t"cnicas de
i%provisaci$n clnica en el +ue tocaban diversos instru%entos de percusi$n %el$dicos ( no
%el$dicos, (a +ue son accesibles a todos los pacientes. ;sta t"cnica parte de la base de +ue
la @or%a co%o uno toca los instru%entos ( en@renta la tarea ( a la %sica es la %anera
co%o se relaciona con el %undo ( por lo tanto se puede %odi@icar la e<periencia de la
relaci$n con el %is%o (9ruscia, .GK4). ;l trabaDo con los pacientes era 7rupal ( directivo, (
estaba orientado al a+u ( el a/ora para as ad+uirir las /abilidades +ue re+uieren para
lo7rar los obDetivos. ;l terapeuta escuc/aba las producciones %usicales de los pacientes
si7uiendo los linea%ientos de los )"nles de ;valuaci$n de la I%provisaci$n
(I%provisational Assess%ent )ro@iles, 9ruscia, .GK4) e intervena de acuerdo con lo +ue
escuc/aba ( con el obDetivo de la tarea +ue se estaba reali&ando. ;l terapeuta 7uiaba el
trabaDo en la %sica ( las discusiones verbales ( en ocasiones ele7a el te%a de la sesi$n. ;l
trabaDo %usical se basaba en el te%a ele7ido, a partir del cual se peda a los pacientes +ue
to%aran un instru%ento, se propona una i%provisaci$n individual, posterior%ente se
/ablaba sobre ella, se se7ua con una i%provisaci$n de 7rupo, de pareDa, en 7rupos
pe+ueos o individual. ;l terapeuta poda aco%paar a los pacientes en la i%provisaci$n
dependiendo del producto terap"utico8%usical. Al t"r%ino de cada sesi$n se les pre7untaba
+u" /aban aprendido de ellos %is%os ( se les peda +ue indicaran c$%o lo iban a poner en
prActica en la vida diaria. Al @inal de la sesi$n los pacientes evaluaban su participaci$n en la
%is%a. ;l trabaDo de %usicoterapia @ue conducido por una %usicoterapeuta entrenada (
certi@icada por el Certi@ication 9oard @or Music T/erapists de los ;stados Mnidos.
Terapias %ltiples. ;n esta %odalidad se inclu(eron las si7uientes terapias: psicoterapia
individual ()I), psicoterapia 7rupal ()#), terapia ocupacional e inducci$n laboral (T=IF), (
taller de pintura, dibuDo artstico ( %anualidades (T)6AM). )ara la i%ple%entaci$n de
estas terapias se utili&aron las propuestas respecto al trata%iento inte7ral descritas por 6a&
(.GG3, .GGG) +uien plante$ para la )I ( para la )# los obDetivos si7uientes: L.) ;sti%ular (
diri7ir la co%unicaci$n entre los pacientes, particular%ente en relaci$n a la concepci$n +ue
tienen de su padeci%iento, a las e<periencias ( a @actores li7ados con el %is%o, 0) *e@or&ar
(8o esti%ular la conciencia de la en@er%edad, ,) A(udar a identi@icar los @actores
a%bientales, @a%iliares ( personales +ue desencadenan la sinto%atolo7a, 3) Aclarar la
@unci$n +ue tienen los %edica%entos A) ( la i%portancia de to%arlos con responsabilidad,
-) Identi@icar estrate7ias positivas de en@renta%iento /acia la en@er%edad, ( en tal caso
@ortalecerlas, 2) 9uscar conDunta%ente con los pacientes otras posibles estrate7ias.L ;n la
T=IF se plantearon co%o obDetivos la ad+uisici$n, recuperaci$n o potenciaci$n de a+uellos
conoci%ientos, /Abitos ( /abilidades necesarios para conse7uir su inte7raci$n laboral. Fas
/abilidades para la bs+ueda del e%pleo se re@ieren a la ad+uisici$n o recuperaci$n de
in@or%aci$n ( conoci%ientos necesarios +ue condu&can al paciente a una orientaci$n
vocacional ( a tener la intenci$n de tener un e%pleo. ;n el T)6AM, los obDetivos
consistieron en: L.) Capacitar a los pacientes en la ad+uisici$n de /abilidades para
desarrollar actividades %anuales (papel %ac/", tarDetera espaola, cerA%ica %e<icana
/o%eada, pintura ( decorado), 0) )roporcionar al paciente la capacitaci$n para desarrollar
/abilidades en al7una t"cnica laboral8%anual +ue le per%ita obtener in7resos econ$%icos a
lar7o pla&oL. Fa )I co%o su no%bre lo indica se llev$ a cabo con cada paciente de %anera
individual a car7o de una terapeuta, el resto de las terapias se reali&aron de %anera 7rupal:
la )#, en coBterapia, la T=IF con una terapeuta co%o responsable, ( el T)6AM a car7o de
una terapeuta respectiva%ente.
Instru%entos
;scala de Funciona%iento )sicosocial (;F)C) (Palencia, .GKG). ;vala el @unciona%iento
psicosocial en cinco Areas: ocupacional, social, econ$%ica, pareDaBse<ual ( @a%iliar,
per%ite ta%bi"n conocer el @unciona%iento psicosocial 7lobal (F)C#) del paciente. ;l F)C
se evala de acuerdo al nivel de satis@acci$nBinsatis@acci$n +ue reporta el paciente respecto
a su dese%peo de roles en las cinco Areas de @unciona%iento, considerando un total de ,-
reactivos, para lo cual se utili&a un siste%a de cali@icaci$n tipo li:ert +ue inclu(e - niveles
de evaluaci$n (Tabla 0). Fa escala tiene un alto 7rado de valide& ( con@iabilidad (%a(or a
1,K, en todas las Areas, pU1,1. para su uso en M"<ico (Palencia, .GKG), ( /a sido utili&ada
en %as de .11 pro(ectos de investi7aci$n. Cu aplicaci$n puede ser reali&ada por un
entrevistador previa%ente capacitado en su %aneDo, %ediante una entrevista directa al
paciente. ;l tie%po de aplicaci$n es de apro<i%ada%ente 3- %inutos.
;scala de ;valuaci$n de la Actividad #lobal (;;A#) (6CMBIP, .GG3). ;vala la
co%binaci$n de la sinto%atolo7a ( la actividad psicol$7ica, social ( laboral del paciente en
un continuun de saludBen@er%edad. ;sta escala actual%ente @or%a parte del ;De P del
6CMBIP (.GG3), en el cual se considera +ue su aplicaci$n: Lpuede ser particular%ente til
para se7uir la evoluci$n del pro7reso clnico de los pacientes en t"r%inos 7lobalesL Ce
cali@ica con un puntaDe %ni%o de . /asta .11 co%o puntaDe %A<i%o. Mn puntaDe baDo
indica %enor salud %ental del paciente, %ientras +ue un puntaDe alto representa un %eDor
@unciona%iento en la actividad 7lobal ( por lo tanto %eDor salud %ental del paciente. )ara
su utili&aci$n es necesario +ue el entrevistador ten7a entrena%iento clnico. ;l tie%po de
aplicaci$n de la escala es de - %inutos.
)rocedi%iento
A trav"s de la Consulta ;<terna, los pacientes @ueron re@eridos a la Coordinaci$n #eneral
del )ro(ecto en donde se veri@ic$ el dia7n$stico de es+ui&o@renia por %edio del CI6I
(*obbins et al., .GKK), as co%o el cu%pli%iento de los criterios de inclusi$n ( e<clusi$n al
estudio. Co%o una variable constante, todos los pacientes recibieron %edica%entos A) a lo
lar7o de las intervenciones a car7o de dos psi+uiatras de la Clnica de ;s+ui&o@renia. Fa
%uestra seleccionada @ue evaluada al inicio ( al @inal de las intervenciones por
entrevistadores independientes aDenos al pro(ecto, previa%ente capacitados en los dos
instru%entos de %edici$n utili&ados. Mna ve& +ue se veri@ic$ +ue los pacientes se
encontraran estables clnica%ente, se inici$ el trabaDo terap"utico +ue estuvo a car7o de
clnicos ( psicoterapeutas previa%ente entrenados en las t"cnicas correspondientes a cada
intervenci$n. )ara cada %odalidad terap"utica, la duraci$n de la intervenci$n @ue de 2
%eses. ;n la T)C ( en la MT se trabaD$ de %anera 7rupal con los pacientes dos sesiones
se%anales, una /ora por sesi$n, (0 /oras se%anales) con un total de 33 sesiones (33 /oras
en total) para cada %odalidad terap"utica. ;n las TM, la )I @ue de ,1 %inutos cada .- das
(2 /oras en total)E la )# @ue de una /ora cada se%ana (03 /oras en total), la T=IF de 0
/oras a la se%ana (3K /oras en total), ( el T)6AM de una /ora se%anal (03 /oras en total)
con un total de .10 /oras para el total de las TM. Fas sesiones se llevaron a cabo en salas
diseadas espec@ica%ente para la psicoterapia, a%plias, bien ilu%inadas, libres de ruido e
interrupciones.
AnAlisis estadstico
)ara llevar a cabo el anAlisis de datos se utili&$ el pa+uete estadstico C)CC para Qindo5s
...-. Ce e%ple$ la estadstica descriptiva para ilustrar las variables sociode%o7rA@icas. Ce
reali&$ un anAlisis de varian&a (AN=PA) para %edidas repetidas considerando a los 3
7rupos baDo estudio en cuanto a las di@erencias entre , @actores: InterBsuDetos (#rupo)E IntraB
suDetos (Tie%po)E ( la interacci$n entre cada trata%iento ( el tie%po de evaluaci$n al inicio
( al @inal de las intervenciones (#rupoBTie%po). 6e i7ual @or%a se obtuvieron las %edias al
inicio ( al @inal de las intervenciones respecto al F)C por Area ( al F)C#, lo %is%o +ue
para la evaluaci$n de la A#. Ce utili&$ la prueba t de student para co%parar los ca%bios
entre el pre ( postrata%iento ( se deter%in$ un nivel de si7ni@icancia e+uivalente al -H.
Ta%bi"n se evalu$ la %a7nitud del e@ecto de cada intervenci$n, para lo cual se calcul$ el
\ndice de Ca%bio Con@iable (ICC) propuesto por !acobson, Follette ( *evenstor@ (.GK3)
+ue se utili&a para evaluar el ca%bio clnico si7ni@icativo en suDetos despu"s de participar
en una situaci$n terap"utica espec@ica para lo cual se utili&$ la @or%ula del ICC %odi@icada
por C/ristensen [ Mendo&a (.GK2):
CC V ]J.sub..^ B ]J.sub.0^8C di@
en donde CC se re@iere al Ca%bio Ci7ni@icativoE ]J.sub..^ a la puntuaci$n pretest de los
suDetosE ]J.sub.0^ a la puntuaci$n post test de los suDetosE ]C.sub.di@^ corresponde al error
estAndar de la di@erencia de %edici$n entre los puntaDes obtenidos. Co%o pri%er paso se
obtuvo el error estAndar calculando las di@erencias de %edici$n entre los puntaDes de cada
instru%ento utili&ado, para lo cual se aplic$ la si7uiente @or%ula: ]C.sub.di@^ ]ra& cuadrada
de ]0C.sub.;.sup.0^^ U, en donde ]C.sub.;^ es la desviaci$n estAndar del error de %edici$n
del puntaDe del instru%ento correspondiente. As por eDe%plo si en el F)C la desviaci$n
estAndar @ue de 1,,0, la ]J.sub..^ V ,,2 ( la ]J.sub.0^ V 0,., se calcul$ la ]C.sub.di@^ V ]ra&
cuadrada de ]0(1.,0).sup.0^^ V ]ra& cuadrada 0(1..1)^ V ]ra& cuadrada 1.01 V 1.3-^
)osterior%ente se evalu$ el Ca%bio con@iable: ICCV(,,2B0,.)81,3-V,,,1. ;ste ndice se
debe co%parar contra una distribuci$n &, considerando +ue el valor %As aceptable es de ]_
$ B^ .,G2. Ci el ICC es %a(or a este valor se considera +ue /a ocurrido un ca%bio con@iable
en la intervenci$n respectiva, con un nivel de si7ni@icancia de pU1,1-.
*;CMFTA6=C
Fas caractersticas sociode%o7rA@icas de los pacientes aparecen en la tabla ..
Interacci$n del @unciona%iento psicosocial ( actividad 7lobal entre las intervenciones.
Ce prob$ la relaci$n entre el F)C por Areas, as co%o en la A#, en las , %odalidades de
intervenci$n, ( en el 7rupo control al inicio ( al @inal de los trata%ientos a trav"s de un
anAlisis de varian&a para %edidas repetidas. ;n cada una de las Areas se encontr$ una
di@erencia si7ni@icativa entre las %odalidades F V ,,13 ( pU1,1- (#rupo) con e<cepci$n del
Area @a%iliar F V .,13, p V 1,,K. Cuando se co%pararon las di@erencias entre las %ediciones
al inicio ( al @inal (Tie%po) de cada %odalidad, se observ$ @uer&a de asociaci$n entre los
7rupos ( el tie%po, al encontrar di@erencias si7ni@icativas en todas las Areas ( en el F)C#.
*especto al F)C# se corroboraron las di@erencias entre el puntaDe del F)C#: F V -,KG,
pU1,1- ( F V -G.3, pU1,1- ( la asociaci$n entre #rupo, Tie%po ( #rupoBTie%po. ;n la A#
se observ$ una situaci$n si%ilar +ue en el F)C#: F V -1,-2, pU1,1-.
Funciona%iento psicosocial
;n la Tabla 0 se observa la co%paraci$n del nivel de @unciona%iento por Area ( el F)C# al
inicio ( al @inal de las tres %odalidades de intervenci$n, as co%o del 7rupo control. Al
co%en&ar las intervenciones, to%ando en cuenta las %edias obtenidas, los pacientes se
ubicaron en el nivel , +ue indica +ue se encontraban a neutrales e indi@erentes respecto a su
@unciona%iento en todas las Areas con e<cepci$n el Area social de la T)C en donde
indicaron sentirse insatis@ec/os (M V 3,1) +ue corresponde al nivel 3, as co%o el Area
@a%iliar de la %odalidad de TM (M V 0,4) ( el Area @a%iliar del #C (M V 0,G) en las +ue
reportaron un @unciona%iento satis@actorio +ue corresponde al nivel 0. ;n la evaluaci$n
inicial, no se encontraron di@erencias estadstica%ente si7ni@icativas al co%parar el nivel de
@unciona%iento entre las tres %odalidades de intervenci$n, ni en el #C. ;n la T)C, los
pacientes %eDoraron su @unciona%iento pasando del nivel , inicial en el F)C# (M V ,,2) al
nivel 0 @inal, +ue indica +ue al ter%inar la terapia se encontraban satis@ec/os respecto a su
@unciona%iento en todas las Areas, as co%o en el F)C# (M V 0,.). Ce encontraron
di@erencias estadstica%ente si7ni@icativas al co%parar el inicio con la ter%inaci$n de la
intervenci$n en todas las Areas (pU1,1-), as co%o en el F)C# (pU1,1-). ;n MT, al @inali&ar
la intervenci$n, los pacientes presentaron %eDoras terap"uticas en todas las Areas sobre
todo en el Area @a%iliar en donde ter%inaron en el nivel 0 +ue corresponde a satis@ec/o (M
V 0,2) con di@erencias estadstica%ente si7ni@icativas (pU1,1-), aun+ue al ter%inar se
%antuvieron en el %is%o nivel , +ue es con el +ue iniciaron la terapia. ;n el Area social
%eDoraron pero dentro del %is%o nivel , de neutralBindi@erente: M V ,,4 al inicio ( M V ,,0
al @inali&ar la intervenci$n (pU1,1-), as co%o en el F)C#: M V ,,- al inicio ( M V ,,. al
@inal (pU1,1-). *especto a las TM, los pacientes ta%bi"n reportaron %eDoras: pasaron del
nivel , al nivel 0, en las Areas social (M V 0,G), econ$%ica (M V 0,K) ( @a%iliar (M V 0,2),
aun+ue en estas tres Areas no se encontraron di@erencias estadstica%ente si7ni@icativas, las
cuales @ueron nica%ente en el Area social (pU1,1-), ( en el F)C# (pU1,1-). ;n las Areas
ocupacional (inicio, M V ,,2 ( @inal, M V ,,,) ( la de pareDa8se<ual (al inicio, M V ,,2 ( al
ter%inar, M V ,,,) ta%bi"n %eDoraron pero dentro del %is%o nivel , sin +ue se encontraran
di@erencias estadstica%ente si7ni@icativas en estas dos Areas. ;n el F)C# los pacientes
%eDoraron pero se %antuvieron dentro del %is%o nivel ,: M V ,,, en la evaluaci$n inicial (
M V ,,1 en la evaluaci$n @inal, con di@erencias estadstica%ente si7ni@icativas (pU1,1-). ;n
los pacientes del #C no se encontraron di@erencias estadstica%ente si7ni@icativas entre la
evaluaci$n inicial ( la @inal en nin7una de las Areas, ni en el F)C#.
Actividad 7lobal
;n la Tabla , se presenta la co%paraci$n del nivel de la A# al inicio ( al @inal de las tres
intervenciones, as co%o del #C. ;n la T)C los pacientes iniciaron con una M V 3.,1, los
de MT con una M V 3.,3, los del 7rupo de TM con una M V 3,,K ( los del #C con una M V
33,1. No se encontraron di@erencias estadstica%ente si7ni@icativas entre los 7rupos, lo +ue
indica +ue todas las intervenciones iniciaron en el %is%o nivel de A# ubicAndose en el
ran7o de 3.B-1. Al co%parar a los 7rupos al @inal de las intervenciones se encontr$ +ue los
pacientes de la T)C obtuvieron una M V 24,2, (6; V 4,0G)E el 7rupo de MT present$ una M
V -3,3, (6e V K,1-) ( el 7rupo de TM ter%in$ la intervenci$n con una M V -3,-, (6; V
3,,G). ;n los tres 7rupos se encontraronB di@erencias estadstica%ente si7ni@icativas al
co%parar el inicio ( el @inal de cada intervenci$n: T)C: t V B.,,-2 (pU1,1-)E MT: t V B2,G2
(pU1,1-) ( TM: t V B4,20 (pU1,1-), lo +ue indica +ue los tres 7rupos %eDoraron de %anera
considerable. Fos 7rupos de MT (M V -3,3) ( TM (M V -3,-) se ubicaron en el ran7o de
-.B21 al @inali&ar las intervenciones. Cin e%bar7o el 7rupo de T)C (M V 24,2) se ubic$ en
el ran7o de 2.B41, lo +ue indica +ue su nivel de @unciona%iento @ue en un nivel superior al
de los otros 7rupos baDo estudio. ;n el #C no se encontraron di@erencias estadstica%ente
si7ni@icativas al co%parar la evaluaci$n inicial (M V 33,1, 6; V 0,-,) ( la @inal (M V 3,,0,
6; V 0,G.), lo +ue indica +ue en este 7rupo no /ubieron %eDoras (a +ue se %antuvieron
dentro del %is%o ran7o entre 3.B-1, desde el inicio /asta el @inal del trata%iento
@ar%acol$7ico.
Ma7nitud del e@ecto de las intervenciones
;n la tabla 3 se presenta el \ndice de Ca%bio Con@iable (ICC) +ue es otra @or%a de evaluar
la e@icacia de intervenciones psicol$7icas. Ce observa +ue en el F)C, la T)C con un ICC V
,,,1 de%ostr$ tener un %a(or ca%bio si7ni@icativo en co%paraci$n con la MT con un ICC
V 1,42, las TM con un ICC V 1,-,, ( el #C con un ICC V 1,0-. ;l e@ecto del ca%bio @ue
si7ni@icativo para la T)C (pU1,1-), %ientras +ue en la MT, en las TM ( en el #C no se
encontraron ca%bios si7ni@icativos. Al evaluar la %a7nitud del ca%bio en la A#, el ICC en
la T)C @ue de K,-, en la MT de ,,1, en las TM de .,K ( en el #C de 1,0. Fa %a7nitud del
ca%bio ocurri$ en la T)C ( en la MT (a +ue el ICC en cada una de ellas @ue %a(or al
co%pararlo contra la distribuci$n & con un valor aceptable de ]_ $ B^ .,G2, lo cual indica
+ue los pacientes de estas dos intervenciones e<peri%entaron un ca%bio con@iable con un
nivel de si7ni@icancia de U1,1-, aun+ue nueva%ente la %a7nitud del ca%bio @ue %a(or en
la T)C, se7uida de la MT. ;n las TM no se re7istr$ un ca%bio con@iable lo %is%o +ue en el
#C.
*ecadas, re/ospitali&aciones ( ad/erencia terap"utica
Fas recadas /an sido de@inidas co%o Lla e<acerbaci$n de la sinto%atolo7a psic$tica +ue
provoca %alestar en el paciente ( en su @unciona%iento, ( en consecuencia i%plica un
aDuste en los %edica%entos A)L. Fas recadas se detectaron ( evaluaron a trav"s de las
%ani@estaciones del paciente, de sus @a%iliares (8o las observaciones de los terap"utas
durante las sesiones. )ara veri@icar una recada, se corrobor$ la e<acerbaci$n de la
sinto%atolo7a con un incre%ento del 01H en los snto%as, o con puntaDe total %a(or a 21
de acuerdo a Fa ;scala de Cnto%as )ositivos ( Ne7ativos ()ANNC) ('a(, Fi&ben [ PitalB
?erne, .GG1). Fas re/ospitali&aciones se entienden co%o Lel interna%iento del paciente
debido al incre%ento de la sinto%atolo7a de la en@er%edad, +ue no pude ser controlada
con los %edica%entos A) ni con nin7una otra @or%a de intervenci$nL. Fas recadas indican
+ue en la T)C, MT ( TM, un paciente de cada intervenci$n reca($ +ue corresponde a un
paciente (2,2H) de .- +ue ter%inaron la T)C, a uno (2,2H) de .- +ue @inali&aron la MT ( a
uno (4,2H) de ., +ue conclu(eron las TM, en el #C las recadas @ueron en %a(or
porcentaDe (.,,,H) (a +ue dos pacientes reca(eron. Al evaluar las re/ospitali&aciones,
nin7n paciente de la T)C, MT ( TM @ue internado en co%paraci$n con un paciente (2,4H)
del #C. ;l cu%pli%iento con la asistencia a las sesiones para la T)C @ue de KK,-H, para la
MT de KG,1 H, ( para las TM de K-,-H, +ue corresponde a un alto nivel de AT (.11BG1 V
;<celenteE KGBK1 V AltoE 4GB41 V 9uenoE 2GB21 V *e7ularE -GB-1 V MaloE 3GB31 V )"si%o).
;l n%ero de pacientes +ue no ter%inaron su intervenci$n correspondiente @ue de un
paciente (2,, H), para el 7rupo de T)C, un paciente (2,, H) para el 7rupo de MT, ( tres
pacientes en el 7rupo de TM +ue corresponde al (.K,4H). *especto a la ter%inaci$n de las
intervenciones, en la T)C, de un total de .2 pacientes +ue e%pe&aron, .- la ter%inaron +ue
corresponde al G,,4H, en la MT la situaci$n @ue si%ilar con un porcentaDe de ter%inaci$n
del G,,4H, +ue de acuerdo a la evaluaci$n de los niveles de AT, estas dos intervenciones
tuvieron un e<celente nivel de AT. ;n las TM de los .2 pacientes +ue e%pe&aron su
proceso terap"utico, ., de ellos lo conclu(eron, re@leDando un K.,0H de ter%inaci$n, lo
cual, indica un alto nivel de AT.
6ICCMCIZN
Fa psicolo7a clnica o@rece la posibilidad de tratar a personas con al7una en@er%edad
%ental, en "ste caso a pacientes con es+ui&o@renia en +uienes se utili&aron diversas
%odalidades terap"uticas. )or su parte la investi7aci$n clnica per%ite evaluar la e@icacia
de cada intervenci$n. Mniversal%ente se /a reconocido +ue la evaluaci$n de las
intervenciones psicol$7icas es indispensable por lo %enos por dos ra&ones: .) considerar si
los procedi%ientos utili&ados 7eneran ca%bios en los suDetos, ( 0) si los ca%bios
observados son de su@iciente %a7nitud ()edro&a, #alAn, Martne&, et al., 0110). Cuando se
co%paran varias intervenciones es conveniente deter%inar la e@ectividad de cada
intervenci$n de %anera +ue los resultados obtenidos no sean producto de otras variables
aDenas a la intervenci$n, sino +ue se deban e<clusiva%ente al e@ecto de cada intervenci$n
en la conducta de los suDetos. )ara la presente investi7aci$n se reali&aron tres tipos de
anAlisis estadsticos para evaluar la e@icacia de las intervenciones: .) el anAlisis de varian&a,
0) los ca%bios 7enerados, con@ir%ados a trav"s de la prueba t de student, ( ,) la %a7nitud
del e@ecto, es decir, el ca%bio clnico si7ni@icativo. Ce consider$ conveniente llevar a cabo
otros anAlisis estadsticos +ue no se li%itaran a considerar e<clusiva%ente a la variable
independiente co%o la nica 7eneradora de ca%bios estadstica%ente si7ni@icativos, (a +ue
en al7unos casos aun+ue estos ca%bios sean estadstica%ente si7ni@icativos, el e@ecto de
esta variable puede ser %u( reducido. ;n este sentido la %edici$n de la %a7nitud de la
si7ni@icancia clnica consiste co%o lo plantea !acobson, Follette ( *evenstor@ (.GK3) en
tener la se7uridad +ue la cantidad de ca%bio sea de tal %a7nitud co%o para de%ostrar +ue
"ste no se debe al a&ar. 'a&din (0111) indica +ue el ca%bio clnico si7ni@icativo consiste en
evaluar si el procedi%iento utili&ado (la intervenci$n) tiene +ue ver con un ca%bio real +ue
sea %esurable en diversos aspectos de la vida del paciente. ;n este sentido los resultados de
esta investi7aci$n per%iten lle7ar a varias conclusiones. Fa pri%era indica +ue los
pacientes +ue participaron en la T)C, MT ( TM, presentaron %eDoras en el F)C, as co%o
en la A# por lo +ue en 7eneral obtuvieron bene@icios terap"uticos. ;n los pacientes del #C
no /ubo %eDoras en nin7una de las variables estudiadas, lo +ue indica +ue con los A) los
pacientes se %antuvieron estables en su sinto%atolo7a, pero co%o consecuencia de +ue no
tuvieron nin7una intervenci$n terap"utica no presentaron nin7una %eDora a nivel
psicosocial. Fa se7unda conclusi$n respecto al Anova reali&ado indica +ue /ubo di@erencias
InterBsuDetos (#rupo)E IntraBsuDetos (Tie%po) ( en la interacci$n entre estos (#rupoB
Tie%po). Fo cual +uiere decir +ue las , %odalidades ( el #C, se co%portaron de %anera
si%ilar en los tipos de %edici$n arriba %encionados. Fa tercera conclusi$n tiene +ue ver
con un anAlisis %As detallado, en cuanto a +ue /ubo di@erencias en la %a7nitud de la
e@icacia de las intervenciones en las variables %edidas. ;stas di@erencias se pueden deber a
las variantes en los obDetivos espec@icos de cada intervenci$n ( ta%bi"n a los instru%entos
de evaluaci$n utili&ados
;n cuanto a las recadas, las re/ospitali&aciones, ( la asistencia a las sesiones terap"uticas
no se encontraron di@erencias considerables entre la T)C, MT ( las TM. ;n el #C el
porcentaDe de recadas ( re/ospitali&aciones @ue en %a(or proporci$n +ue en los otros tres
7rupos. ;l porcentaDe de recadas ( re/ospitali&aciones durante cada una de las
intervenciones @ue %uc/o %enor +ue lo +ue se /a reportado a nivel internacional +ue es de
alrededor del -1H (9ebbin7ton, .GK-E )er:ins, .GGG [ 0110), o co%o lo plantean ?o7art(
[ Mlric/ (.GGK) despu"s de revisar diversos estudios de intervenciones psicosociales
aplicadas co%o co%ple%ento de los %edica%entos A) en donde encontraron +ue la
posibilidad de recadas se reduce /asta en un -1H. ;n el presente estudio considerando el
porcentaDe de recadas de la T)CE MT ( las TM +ue se report$ en un ran7o de 2,2H a 4,2H,
la dis%inuci$n de recadas se reduDo por arriba del G1H (G0,3H). ;sto se podra e<plicar,
considerando +ue los 2 %eses de intervenci$n podra ser un tie%po %u( corto co%o para
esperar +ue los pacientes reca(eran en una %a(or proporci$n. ;n todo caso, se co%prueba
lo encontrado por ?o7art( ( Mlric/ (.GGK) +ue cuando se co%binan los %edica%entos A)
con al7una @or%a de intervenci$n psicosocial la posibilidad de recaas dis%inu(e. *especto
al n%ero de pacientes +ue ter%inaron las intervenciones, los pacientes de la T)C ( de la
MT, con un G,,4H de ter%inaci$n en cada una, tuvieron un e<celente nivel de AT en
co%paraci$n con los pacientes de la %odalidad de TM cu(o nivel @ue alto: K.,0H, de
acuerdo a los niveles de evaluaci$n de la AT. =tro aspecto i%portante se re@iere al n%ero
de sesiones terap"uticas +ue se trabaDaron con los pacientes, as co%o a la cantidad de
terapeutas utili&ados en las tres intervenciones. 6e acuerdo a la evaluaci$n de la %a7nitud
del ca%bio de cada intervenci$n, la T)C ( la MT presentaron ca%bios si7ni@icativos, con
un n%ero %enor de sesiones ( con %enos terapeutas, en co%paraci$n con las TM, +ue no
presentaron un ndice de ca%bio con@iable, con un %a(or n%ero de sesiones ( terapeutas,
lo cual indica +ue la utili&aci$n de una %a(or cantidad de /oras ( terapeutas no 7aranti&an
un %a(or e@ecto terap"utico, por lo +ue se conclu(e +ue en esta investi7aci$n ( para "ste
tipo de pacientes debe reconsiderarse la conveniencia de +ue un %a(or n%ero de sesiones
( de terapeutas, no parece redituar en un %a(or ca%bio terap"utico.
Mna li%itaci$n del presente estudio tiene +ue ver con la i%posibilidad de /aber reali&ado el
se7ui%iento a los pacientes despu"s de las intervenciones. 6i@icultades en cuanto a recursos
/u%anos ( econ$%icos i%pidieron prolon7ar el estudio ( por lo tanto utili&ar un diseo
lon7itudinal, caracterstico de estudios de se7ui%iento. Al7unos %etaBanAlisis (?u<le( et
al., 0111E MoDtabai et al., .GGK) /an encontrado en los estudios revisados, di@icultades
%etodol$7icas en cuanto a diseo, %uestras insu@icientes, la duraci$n de las intervenciones,
etc. Al7unos estudios no evaluaron la %a7nitud del ca%bio, otros tenan co%o obDetivos
reducir recadas, otros /icieron se7ui%iento pero no utili&aron un 7rupo control, lo cual
indica +ue no e<isten estudios total%ente per@ectos. Con todo, los resultados de la presente
investi7aci$n coinciden con lo +ue se /a reportado a nivel internacional respecto a la
necesidad e i%portancia de +ue los pacientes con es+ui&o@renia reciban diversas @or%as de
intervenciones psicol$7icas, ade%As de los %edica%entos A), las cuales a lo lar7o de los
aos /an de%ostrado su e@ectividad en bene@icio de estos pacientes.
;n cuanto a las i%plicaciones de las intervenciones en psicolo7a clnica se puede co%entar
co%o una li%itante deter%inante el /ec/o de +ue todava en Fatinoa%"rica no e<iste una
cultura de /acer investi7aci$n clnica, debido a la @alta de in@raestructura, a la @alta de
apo(o a la investi7aci$n ( al desinter"s de los psic$lo7os. Mu( pocos psic$lo7os se dedican
al trata%iento de pacientes con es+ui&o@renia ( este n%ero dis%inu(e considerable%ente a
los +ue reali&an investi7aci$n clnica. ;n M"<ico, por eDe%plo, e<isten varios 7rupos +ue se
dedican a reali&ar intervenciones clnicas psicol$7icas ( psicoterap"uticas en es+ui&o@renia,
sin e%bar7o, so%os un 7rupo de psic$lo7os +ue reali&a trata%iento e investi7aci$n con
%etodolo7a ri7urosa en esta Area de estudio ( +ue publica los resultados. ;n C/ile (
Ar7entina son escasas las publicaciones e%pricas en psicolo7a clnica (PeraBPillarroel [
Mustaca, 0112), aun+ue lti%a%ente se /a reportado un incre%ento de trabaDos en otras
Areas co%o la psicolo7a bAsica del aprendi&aDe (Ardila, )"re&BAcosta [ #uti"rre&, 011-).
Fa tendencia consistira en crear una cultura de investi7aci$n en Fatinoa%"rica reali&ando
estudios con %etodolo7as ri7orosas co%o en ;uropa, ;stados Mnidos ( CanadA. Al7unos
autores en Fatinoa%"rica (a se encuentran abordando diversos aspectos de las
intervenciones clnicas ( la psicoterapia co%o los indicadores 7en"ticos de ca%bio en el
proceso psicoteraptico ('rau&e et al., 0112), los proble%as de la evaluaci$n de las
psicoterapias ()"re&, .G4-), los proble%as de interpretaci$n ( de trata%iento e@ectivo
()ania7ua, .GK.) +uien re@iere +ue todava no e<iste un criterio co%n para deter%inar la
e@ectividad o no e@ectividad de los trata%ientos. Martne& ( Francia (.GG0) encontraron +ue
en %As de la %itad de los estudios +ue revisaron acerca de la e@ectividad de la psicoterapia
en nios ( adolescentes se estaban /aciendo es@uer&os para evaluar la %a7nitud del ca%bio
co%parando los ca%bios con un 7rupo control. Xueda todava %uc/o por /acer en esta Area
de estudio, en nuestro caso se nos invit$ a participar en ;l Consenso Fatinoa%ericano de
;s+ui&o@renia +ue producirA un docu%ento para el 0114 +ue servirA co%o una 7ua para el
trata%iento de este tipo de pacientes en Fatinoa%"rica, en donde la terapia psicosocial +ue
desarrolla%os /a sido incluida ( se espera +ue pueda servir co%o un %odelo de
intervenci$n para su uso en esta re7i$n en pacientes con es+ui&o@renia.
*ecepci$n: a7osto de 011-
Aceptaci$n @inal: a7osto de 0112
*;F;*;NCIAC
Asociaci$n )si+uiAtrica A%ericana. (.GG3). Manual 6ia7n$stico ( ;stadstico de
Trastornos Mentales. Qas/in7ton: Masson.
Asociaci$n )si+uiAtrica A%ericana. (.GG3). Manual 6ia7n$stico ( ;stadstico de
Trastornos Mentales. ;De P: ;scala de ;valuaci$n de la Actividad #lobal. Qas/in7ton:
Masson.
Ardila, *., )"re&BAcosta, A. [ #uti"rre& #. (011-). )sicolo7a del aprendi&aDe:
investi7aci$n bAsica publicada en revistas ibera%ericanas inde<adas. *evista
Fatinoa%ericana de )sicolo7a, ,4, -G-B2.-.
9arro5clou7/, C., [ Tarrier, N. (.GG1). Cocial @unctionin7 in sc/i&op/renic patients. T/e
e@@ects o@ e<pressed e%otion and @a%il( intervention. Cocial )s(c/iatr( [ )s(c/iatric
;pide%iolo7(, 0-, .0-B.0G.
9ebbin7ton, ). ;. (.GG-). T/e content and conte<t o@ nonco%pliance. International Clinical
)s(c/op/ar%acolo7(, G Cuppl -, 3.B-1.
9ellac:, A.C., [ Mueser, '. T. (.GG,). A co%pre/ensive treat%ent pro7ra% @or
sc/i&op/renia and c/ronic %ental illness. Co%%unit( Mental ?ealt/ !ournal, 00, .4-B.KG.
9er:o5it&, *., ;berleinBFries, *., 'uipers, F. [ Fe@@, !. (.GK3). ;ducatin7 relatives about
sc/i&op/renia. Cc/i&op/renia 9ulletin, .1, 3.KB30G.
9enton, M. '. [ Cc/roeder, ?. ;. (.GG1). Cocial s:ills trainin7 5it/ sc/i&op/renics, %etaB
anal(tic evaluation. !ournal o@ Consultin7 and Clinical )s(c/olo7(, -K, 43.B434.
9renner, ?. 6., )@a%%atter, M. (0111). )s(c/olo7ical t/erap( in sc/i&op/renia: 5/at is t/e
evidenceR. Acta )s(c/iatrica Ccandinavica, .10, suppl 314, 43B44.
9ruscia, ':;. (.GK4). I%provisational %odels o@ %usic t/erap(. Cprin7@ield, M=: C/arles
C. T/o%as.
9ruscia, '.;. (.GGK). 6e@inin7 Music T/erap(. 0nd ;d. C/ic/ester: Qile(.
9uc/:re%er, #., 'lin7ber7, C., ?olle, *., Cc/ul&e Mon:in7, ?. [ ?ornun7, Q.). (.GG4).
)s(c/oeducational ps(c/ot/erap( @or sc/i&op/renic patients and t/eir :e( relatives or careB
7ivers. *esults o@ a 0B(ear @ollo5Bup. Acta )s(c/iatrica Ccandinavica, G2, 3-1B3G..
C/ristensen, F., [ Mendo&a, !.F. (.GK2). A %et/od o@ assessin7 c/an7e in a sin7le subDect:
An alteration o@ t/e *C Inde<. 9e/avior T/erap(, .4, ,1-B,1K.
6a&, *. (.GG3). ;l pro7ra%a de trata%iento ( re/abilitaci$n inte7ral para el paciente
es+ui&o@r"nico del Instituto Nacional de )si+uiatra *a%$n de la Fuente. )rotocolo de
investi7aci$n.
6a&, *., *asc$n, M.F., Palencia, M., Mni:el, C., Muro5, ;., *asc$n, 6., Feaos, C. [
=rte7a, ?. (.GGG). ;l pro7ra%a de re/abilitaci$n inte7ral del paciente es+ui&o@r"nico del
Instituto Me<icano de )si+uiatra. Calud Mental, 00, .13B..,.
Falloon, I.*.?., 9o(d, !.F. [ Mc#ill, C. (.GK3). Fa%il( care o@ sc/i&op/renia. Nueva
>or:: #uil@@ord )ress.
Falloon, I. *. ?., Coverdale, !. ?. [ 9roc:er, C. (.GG2). )s(c/osocial interventions in
sc/i&op/renia: A revie5. International !ournal o@ Mental ?ealt/, 0-, ,B0..
FresAn, A., Api+uian, *., Mlloa, *.;., F$(&a7a C. [ #arcaBAna(a, M.6. (011.). A%biente
@a%iliar ( psicoeducaci$n en el pri%er episodio de es+ui&o@renia: *esultados preli%inares.
Calud Mental, 03 (3), ,2B31.
?o7art(, #. ;., [ Mlric/, *.F. (.GGK). T/e li%itations o@ antips(c/otic %edication on
sc/i&op/renia relapse and adDust%ent and t/e contributions o@ ps(c/osocial treat%ent.
!ournal o@ )s(c/iatric *esearc/, ,0, 03,B0-1.
?ornun7, Q.)., Feld%ann, *., 'linber7, C., 9uc/:re%er, #. [ *e:er, T. (.GGK). Fon7B
ter% e@@ects o@ a ps(c/oeducational ps(c/ot/erapeutic intervention @or sc/i&op/renic
outpatients and t/eir :e( persons. *esults o@ a @iveB(ear @ollo5Bup. ;uropean Arc/ives o@
)s(c/iatr( and Clinical Neuroscience, 03G, .20B.24.
?u<le(, N., *endall, M. [ Cederer, F.F. (0111) )s(c/osocial treat%ents in sc/i&op/renia.
A revie5 o@ t/e past 01 (ears. T/e !ournal o@ Nervous and Mental 6isease, .KK, .K4B01..
!acobson, N.C., Follette, Q.C. [ *evenstor@, 6. (.GK3). )s(c/ot/erap( outco%e researc/:
Met/ods @or reportin7 variabilit( and evaluatin7 clinical si7ni@icance. 9e/avior T/erap(,
.-, ,,2B3-0.
'a(, C.*., Fi&bein, A.,PitalB?erne, M. (.GG1). )ositive and Ne7ative C(ndro%e CcaleB
Cpanis/ Adaptation. !ournal o@ Nervous and Mental 6isorders, .4K, -.1B-.4.
'avana7/, 6. (.GG0). *ecent develop%ents in e<pressed e%otion and sc/i&op/renia.
9ritis/ !ournal o@ )s(c/iatr(, .21, 21.B201.
'a&din, A.;. (0111). T/e %eanin7 and %easure%ent o@ clinical si7ni@icance. !ournal o@
Consultin7 and Clinical )s(c/olo7(, ,, ,,0B,,G.
'opelo5ic&, A. [ Fiber%an *. ). (011,). Inte7ratin7 treat%ent 5it/ re/abilitation @or
persons 5it/ %aDor %ental illness. )s(c/iatric Cervices, -3 (..), .3G.B.3GK.
'opelo5ic&, A., Sarate, *., #on&Ale&, P., Mint&, !. [ Fiber%an, *. ). (011,). 6isease
%ana7e%ent in latinos 5it/ sc/i&op/renia: A @a%il(Bassisted, s:ills trainin7 approac/.
Cc/i&op/renia 9ulletin, 0G, 0, 0..B004.
'rau&e, M., de la )arra, #., Arste7ui, *., 6a7nino, )., To%icic, A., Pal"s, N., Pilc/es, =.,
;c/Avarri, 9enB6ov, )., *e(es, F., Alti%ir, C. [ *a%re& I. (0112) Indicadores 7en"ricos
de ca%bio en el proceso psicoterap"utico. *evista Fatinoa%ericana de )sicolo7a, ,K, 0GGB
,0-.
Fauriello, !., Fenroot, *. [ 9ustillo, !. (011,). Ma<i%i&in7 t/e s(ner7( bet5een
p/ar%acot/erap( and ps(c/osocial t/erapies @or sc/i&op/renia. )s(c/iatric Clinics o@ Nort/
A%erica, 02, .G.B0...
Fe/%an, A. (0111). Q/at /appens to p(c/osocial treat%ent on t/e 5a( to t/e clinic.
Cc/i&op/renia 9ulletin, 02, ., .,4B33.
Fe@@, !., 'uipers, F., 9er:o5it&, *. [ Ctur7eon, 6. (.GK-). A controlled trial o@ social
intervention in t/e @a%ilies o@ sc/i&op/renic patients: T5oB(ear @ollo5Bup. 9ritis/ !ournal
o@ )s(c/iatr(, .32, -G3B211.
Fiber%an, *. )., [ Corri7an, ).Q. (.GG,). 6esi7nin7 ne5 ps(c/osocial treat%ents @or
sc/i&op/renia. )s(c/iatr(, -2, 0,KB03G.
Fiber%an, *. ). (.GGK). 9iobe/avioral t/erap(: Interactions bet5een p/ar%acot/erap( and
be/aviour t/erap( in sc/i&op/renia. ;n T. Q(:es., N. Tarrier [ C. Fe5is (;ds), =utco%e
and Innovation in )s(c/olo7ical Treat%ent o@ Cc/i&op/renia (.4GB.GG). C/ic/ester: Qile(.
Mal%, M. (.GG1). #roup t/erap(. ;n A. 'ales (;d), ?andboo: o@ Cc/i&op/renia, Pol 3.
)s(c/osocial treat%ent o@ sc/i&op/renia (pp. .G.B0..). A%sterda%: ;lsevier Ccience
)ublis/ers.
Macp/erson, *., !erro%, 9. [ ?u7/es, A. (.GG2). A controlled stud( o@ education about
dru7 treat%ent in sc/i&op/renia. 9ritis/ !ournal o@ )s(c/iatr(, .2K, 41GB4.4.
Marder, C. *. (0111). Inte7ratin7 p/ar%acolo7ical and ps(c/osocial treat%ents @or
sc/i&op/renia. Acta )s(c/iatrica Ccandinavica, 314, K4BG1.
Mari, !.!. [ Cteiner, 6. (.GG3) An overvie5 o@ @a%il( interventions and relapse on
sc/i&op/renia: %etaBanal(sis o@ researc/ @indin7s. )s(c/olo7ical Medicine, 03, -2-B-4K.
Martne&BTaboas, A. [ FranciaBMartne&, M. (.GG0). ;@ectividad de las psicoterapias en
nios ( adolescentes: *evisi$n de estudios controlados. *evista Fatinoa%ericana de
)sicolo7a, 03, 0,4B0-K.
MoDtabai, *., Nic/olson, *. [ Carpenter, 9. (.GGK). *ole o@ ps(c/osocial treat%ents in t/e
%ana7e%ent o@ sc/i&op/renia: A %etaanal(tic revie5 o@ controlled outco%e studies.
Cc/i&op/renia 9ulletin, 03, -2GBK4.
Muro5, T.;. [ CAnc/e&BCosa, !.!. (011,). Fa e<periencia %usical co%o @actor curativo en
la %usicoterapia con pacientes con es+ui&o@renia cr$nica. Calud Mental, 02, 34B-K.
Muro5, T.;., [ Mni:el, C. (.GG4). Fa %usicoterapia ( la terapia de e<presi$n corporal en
la re/abilitaci$n del paciente con es+ui&o@renia cr$nica. Calud Mental, 01, ,-B31.
Muro5, T.;. (.GGK). ;l uso de la %usicoterapia para %eDorar las relaciones interpersonales
de los pacientes con es+ui&o@renia. )sicolo7a Iberoa%ericana, 2 (3), 31B34.
Muro5, T.;. [ Mni:el, .C.C. (011.) Fa %usicoterapia ( la terapia de dan&a ( %ovi%iento
e<presivo: apro<i%aciones novedosas al trata%iento del paciente con es+ui&o@renia. ;n ?.
=rte7a [ M. Palencia (;ds.), ;s+ui&o@renia, estado actual ( perspectivas. M"<ico: Instituto
Nacional de )si+uiatra *a%$n de la Fuente.
National Association @or Music T/erap(, Inc. 9roc/ure, Qas/in7ton, 6.C. =r7ani&aci$n
Mundial de la Calud. (.GG0). CI;B.1. Trastornos %entales ( del co%porta%iento.
6escripci$n clnica ( pautas para el dia7n$stico. Madrid: =MC.
)ania7ua, F. (.GK.). ;l proble%a @unda%ental de la interpretaci$n ( el trata%iento e@ectivo
en psicolo7a clnica. *evista Fatinoa%ericana de )sicolo7a, .,, -.B43.
)avlicevic, M., Trevart/en, C. [ 6uncan, !. (.GG3) I%provisational %usic t/erap( and t/e
re/abilitation o@ persons su@@erin7 @ro% c/ronic sc/i&op/renia. !ournal o@ Music T/erap(,
JJJI, K2B.13.
)edro&a, F., #alAn, C., Martne&, '., =rope&a, *. [ A(ala, ?. (0110). ;valuaci$n del
ca%bio clnico en las intervenciones psicol$7icas. *evista Me<icana de )sicolo7a, .G (.),
4,BK3.
)enn, 6.F. [ Mueser, 'T. (.GG2). *esearc/ update on t/e ps(c/osocial treat%ent o@
sc/i&op/renia. A%erican !ournal o@ )s(c/iatr(, .-,, 214B2.4.
)"re&, A. (.G4-). Fa evaluaci$n de las psicoterapias. *evista Fatinoa%ericana de
)sicolo7a, 4, ,-4B,K1.
)er:ins, 6. (.GGG). Ad/erence to antips(c/otic %edications. !ournal o@ Clinical )s(c/iatr(,
21 (0.), 0-B,1.
)er:ins, 6. (0110). )redictors o@ nonco%pliance in patients 5it/ sc/i&op/renia. !ournal o@
Clinical )s(c/iatr(, 2,, ..0.B..0K.
*obins, F.N., Qin7, !.'. [ Qittc/en, ?.M. (.GKK). T/e co%posite international dia7nostic
intervie5: An epide%iolo7ical instru%ent suitable @or use in conDunction 5it/ di@@erent
dia7nostic s(ste%s and in di@@erent cultures. Arc/ives o@ #eneral )s(c/iatr(, 3-, .12GB
.144.
CAnc/e&, M. A. [ Mares, M. F. (.GGK). Modelo de intervenci$n %ulti@a%iliar ( uni@a%iliar
con pacientes es+ui&o@r"nicos. )sicolo7a Iberoa%ericana, 2, ,3B,G.
Tan7 Q., >ao, J. [ S/en7, S. (.GG3) *e/abilitative e@@ect o@ %usic t/erap( @or residual
sc/i&op/renia: A . %ont/ rando%i&ed controlled trial in C/an7/ai. 9ritis/ !ournal o@
)s(c/iatr(, .2- (suppl. 03) ,KB33.
Palencia, M., =tero, 9. *., *asc$n, M. F. (.GK2). Mn %odelo de intervenci$n clnica en un
/ospital %ental. Acta )si+uiAtrica ( )sicol$7ica. de A%"rica Fatina, ,0, 3.B-..
Palencia, M. (.GK2). For%ulaci$n de principios de trata%iento ( re/abilitaci$n del paciente
psic$tico. *evista Me<icana de )sicolo7a, ,, ,4B3,.
Palencia, M. (.GKK). Mn pro7ra%a de trata%iento psicosocial para pacientes psic$ticos
a7udos. *evista )si+uiatra, .0, 40BK2.
Palencia, M., *oDas, ;., #on&Ale&, C., *a%os, F., Pillatoro, !. (.GKG). ;valuaci$n del
@unciona%iento psicosocial en pacientes de un centro de salud. Calud )blica de M"<ico,
,., 243B2K4.
Palencia, M. (.GG.). ;l /ospital %ental co%o instru%ento terap"utico: ;l rol del psic$lo7o
en la prActica clnica institucional. *evista Me<icana de )sicolo7a, K, GGB.14.
Palencia, M. (.GG2). ManeDo psicosocial del paciente es+ui&o@r"nico. *evista )si+uiatra,
.0, 40BK2.
Palencia, M. [ *asc$n, M.F. (.GGK). AbordaDe psicoterap"utico de la es+ui&o@renia en
pacientes a7udos ( cr$nicos. *evista Iberoa%ericana de )sicolo7a, K, .KB,,.
Palencia, M. (.GGG). )ro7ra%a de intervenci$n psicosocial para pacientes es+ui&o@r"nicos
cr$nicos. Calud Mental, 00, .0KB.,4.
Palencia, M. (.GGG). Trata%iento psicosocial en pacientes es+ui&o@r"nicos del Instituto
Me<icano de )si+uiatra. Calud Mental, 0, ,.B31.
Palencia, M., *asc$n, M. F. [ =rte7a, ?. (011.). ;l trata%iento psicosocial en los
pacientes con es+ui&o@renia. ;n ?. =rte7a [ M. Palencia (;ds), ;s+ui&o@renia: ;stado
Actual ( )erspectivas (pp. ,GGB3-3). M"<ico: Instituto Nacional de )si+uiatra *a%$n de la
Fuente.
Palencia, M. (011.). ;l %aneDo co%unitario de la es+ui&o@renia. ;n ?. =rte7a [ M.
Palencia, (;ds), ;s+ui&o@renia: ;stado actual ( perspectivas (pp. -34B214). M"<ico:
Instituto Nacional de )si+uiatra *a%$n de la Fuente.
Palencia, M., =rte7a, ?., *asc$n, M. F., [ #$%e&, F. (0110). ;valuaci$n de la
co%binaci$n de los trata%ientos psicosocial ( @ar%acol$7ico en pacientes con
es+ui&o@renia. Actas ;spaolas de )si+uiatra, ,1, ,-KB,2G.
Palencia, M., Fara, M. C., *asc$n, M. F., [ =rte7a, ?. (0110). Fa i%portancia de los
trata%ientos @ar%acol$7ico ( psicosocial de los pacientes con es+ui&o@renia. *evista
Fatinoa%ericana de )si+uiatra, 0, 2B0..
Palencia, M., *asc$n, M. F. [ Xuiro7a, ?. (011,). Aportaciones de la investi7aci$n
respecto al trata%iento psicosocial ( @a%iliar de pacientes con es+ui&o@renia. Calud Mental,
02, -, .B.K.
Palencia, M., =rte7a, ?., *odr7ue&, M. C. [ #$%e&, F. (0113). ;studio co%parativo de
consideraciones clnicas ( psicoterap"uticas en el trata%iento biopsicosocial de la
es+ui&o@renia. )ri%era )arte. Calud Mental, 04, ,, 34B-,.
Palencia, M., =rte7a, ?., *odr7ue&, M. C., #$%e&, F. (0113). ;studio co%parativo
respecto a consideraciones clnicas ( psicoterapeuticas en el trata%iento biopsicosocial de
la es+ui&o@renia. Ce7unda )arte. Calud Mental, 04, 3, ,-B3,.
PeraBPillarroel )., Mustaca A. (0112, en prensa) Investi7aciones en psicolo7a clnica
basadas en la evidencia en C/ile ( Ar7entina. *evista Fatinoa%ericana de )sicolo7a, ,K,
(,).
Q(:es, T., Tarrier, N. [ Fe5is, C. (.GGK). =utco%e and innovation in ps(c/olo7ical
treat%ent o@sc/i&op/ renia. C/ic/ester: Qile(.
Sasto5n(, T.*., Fe/%an, A.F., Cole, *., 'ane, C. (.GG0). Fa%il( %ana7e%ent o@
sc/i&op/renia: A co%parison o@ be/avioural and supportive @a%il( treat%ent. )s(c/iatric
Xuarterl(, 2,, .-GB.K2.
MA*\A FMICA *ACCZN
Instituto Nacional de )si+uiatra *a%$n de la Fuente, M"<ico
MA*C;F= PAF;NCIA (.), ;CT?;* MM*=Q,
(.) Correspondencia: MA*C;F= PAF;NCIA. Instituto Nacional de )si+uiatra *a%$n de
la Fuente. Cal&ada M"<icoBJoc/i%ilco .1.. Colonia Can Foren&o ?uipulco, M"<ico, 6.F.
M"<ico. ;B%ail: valenc%Ti%p.edu.%<
TA9FA .
Caractersticas sociode%o7rA@icas

#rupo Terapia Musicoterapia
)sicosocial
n V .- n V .-

@ H @ H

Ce<o
Masculino .. 4,., .1 22.2
Fe%enino 3 02.2 - ,,.,
;stado civil
Coltero .- .11 K -,.,
Casado 1 1 , 01.1
Ceparado 1 1 3 02.2
=cupaci$n
TrabaDa , 01.1 - ,,.,
6ese%pleado .0 K1.1 .1 22.4
;ducaci$n (aos) ...3 _ B0.K .,.1 _ B0.0
;dad (Media ( 6e) 0G.2 _ B4.4 ,0.. _ B4.4
;dad de inicio de la 01., _ B2., 03.0 _ B2.,
en@er%edad (aos)

#rupo Terapias Control
Mltiples
n V ., n V .-

@ H @ H

Ce<o
Masculino .0 G0., .0 K1.1
Fe%enino . 4.4 , 01.1
;stado civil
Coltero .. K3.2 .3 G,.,
Casado 1 1 1 1
Ceparado 0 .-.3 . 2.4
=cupaci$n
TrabaDa , 0,.. 3 02.4
6ese%pleado .1 42.G .. 4,.,
;ducaci$n (aos) ..., _ B0., ...1 _ B..2
;dad (Media ( 6e) 0G.K _ B2.. 0K.. _ B4.K
;dad de inicio de la 00.2 _ B3.3 0,.. _ B3..
en@er%edad (aos)

TA9FA 0
Co%paraci$n del @unciona%iento psicosocial al inicio ( al @inal de las
intervenciones

Intervenci$n Terapia psicosocial
n V .-

;valuaci$n Inicial Final

Areas M 6e M 6e t p

=cupacional ,.K .-0 0.1 .10 .,.,2 .11. *

Cocial 3.1 .-. 0.1 .1K .3.2G .11. *

;con$%ica ,., .-, 0.. .03 G.4K .11. *

)areDa8se<ual ,.4 .3- 0.0 .31 ...G, .11. *

Fa%iliar ,., .2- 0.0 .,4 -.GK .11. *

F)C# ,.2 .,0 0.. .., .K.42 .11. *

Intervenci$n Musicoterapia
n V .-

;valuaci$n Inicial Final

Areas M 6e M 6e t p

=cupacional ,.K .20 ,.3 .K, ..4G 1.1G-ns

Cocial ,.4 .,0 ,.0 .2, ,.-4 1.11, *

;con$%ica ,., .-4 ,.. .-4 ..-. 1..-0ns

)areDa8se<ual ,.- .21 ,.0 .K2 ..,0 1.01Kns

Fa%iliar ,.0 .-K 0.2 .K3 ,.02 1.112 *

F)C# ,.- .,4 ,.. .-0 ,.G3 1.11. *

Intervenci$n Terapias %ltiples
n V .,

;valuaci$n Inicial Final

Areas M 6e M 6e t p

=cupacional ,.2 .-. ,., .42 ..K, 1.1G.ns

Cocial ,.2 .24 0.G .42 0.2- 1.10. *

;con$%ica ,.1 .-K 0.K .-0 1.G0 1.,43s

)areDa8se<ual ,.2 .2. ,., .3- ..G. 1.1K.ns

Fa%iliar 0.4 .2G 0.2 .2- 1.KG 1.,G1ns

F)C# ,., .31 ,.1 .3, 0.-. 1.104 *

Intervenci$n #rupo Control
n V .-

;valuaci$n Inicial Final

Areas M 6e M 6e t p

=cupacional ,.- .40 ,.3 ..11 B.0- 1.K1ns

Cocial ,.- .40 ,.4 .42 ..1G 1.0Gns

;con$%ica ,.. .3G ,., .-G ..G- 1.4ns

)areDa8se<ual ,.- .30 ,.2 .32 ..4. 1..1Gns

Fa%iliar 0.G .23 ,.. .K. 1.GK 1.,3-ns

F)C# ,., .,, ,.3 .-1 ..-0 1..-.ns

YF)C# V Funciona%iento psicosocial 7lobal

ns V no si7ni@icativo

Niveles de Funciona%iento )sicosocial: . V %u( satis@ec/o, 0 V
satis@ec/o, , V neutralBindi@erente, 3 V insatis@ec/o, - V %u(
insatis@ec/o

TA9FA ,
Co%paraci$n de la actividad 7lobal al inicio ( al @inal de las
intervenciones

;valuaci$n Inicial Final Co%paraci$n

#rupo M 6C M 6C )# * t p

Terapia psicosocial 3..1 0.00 24.2 4.0G _02.2 B.,.2 1.11.

Musicoterapia 3..3 ,.13 -3.4 K.1- _.,.1 B2.G2 1.11.

Terapias Mltiples 3,.K 3..2 -3.- 3.,G _.1.2 B4.20 1.11.

Control 33.1 0.-, 3,.0 0.G. B1.K 1.K, 30 ns

)# * V )untaDe de 7anancia obtenido entre la evaluaci$n inicial ( @inal
de las intervenciones

ns V no si7ni@icativo
Citaci$n 6e la Fuente:Palencia, Marcelo, ;st/er Muro5, and Mara Fuisa *asc$n.
LCo%paracion de tres %odalidades de intervencion en es+ui&o@renia: terapia psicosocial,
%usicoterapia ( terapias %ultiples.L *evista Fatinoa%ericana de )sicolo7a ,K., (Cu%%er
0112): -,-(.-). In@or%e Acad"%ico. #ale. Mniv. Catolica )opular del *isaralda. K Apr.
011G
U/ttp:88@ind.7ale7roup.co%8it<8start.doRprodIdVIFM;W.
N%ero de 6ocu%ento:A.--31023-
BBBBBBBBBBBBBBBBBBB
Ttulo:Factores +ue deter%inan la 7ravedad de presentacion clinica del pri%er episodio
psicotico.
Autor(es):!uan Fernando Cano *o%ero, *odri7o Nel C$rdoba *oDas, Marco Aurelio Fierro
Mrresta, *icardo Cendales, Claudia *oco Pane7as, M$nica #iovanna =l%os Feal,
Marcela Al&ate and Ana Fernanda =larte Ar%enta.
Fuente:*evista Colo%biana de )si+uiatra ,2.. (Marc/ 0114): p.K. (3KG. 5ords)
Tipo de 6ocu%ento:Ma7a&ine8!ournal
9oo:%ar::9oo:%ar: t/is 6ocu%ent
;nlaces de 9iblioteca:
Te<to Co%pleto:C=)>*I#?T 0114 Asociacion Colo%biana de )si+uiatria
*esu%en
Introducci$n: ;l pri%er episodio psic$tico, en %uc/as ocasiones, es la @or%a en +ue
co%ien&a la es+ui&o@renia. Identi@icar potenciales indicadores de su desenlace es uno de los
te%as de investi7aci$n %As novedosos en la psi+uiatra actual. =bDetivo: ;stablecer los
@actores +ue predicen la 7ravedad de la presentaci$n clnica en los pacientes +ue presentan
un pri%er episodio psic$tico. M"todos ( %ateriales: Ce inclu(eron todos los pacientes +ue
@ueron atendidos en tres centros de atenci$n psi+uiAtrica en 9o7otA, entre el .1 de @ebrero
de 0113 ( el .1 de a7osto de 0112. )revia to%a de consenti%iento in@or%ado con los
@a%iliares, se /i&o una descripci$n de las caractersticas de%o7rA@icas, el cuadro clnico, el
nivel de calidad de vida ( el @unciona%iento social ( laboral de los pacientes en la pri%era
visita. Ta%bi"n se caracteri&aron los antecedentes personales ( @a%iliares, el consu%o de
sustancias psicoactivas, el tie%po de evoluci$n del pr$dro%os ( la duraci$n de los snto%as
psic$ticos antes del inicio del trata%iento. Fos datos se anali&aron con el so@t5are C)CC
/aciendo uso de la estadstica descriptivaE la e<ploraci$n de @actores asociados con la
severidad del cuadro se /i&o por %edio de estadstica in@erencial. *esultados: Ce inclu(eron
K0 pacientes en el periodo descritoE la edad %edia @ue de 0.,2 aosE -4,,H de los pacientes
eran a@iliados al r"7i%en subsidiado ( -4,,H /aban cursado secundaria. MAs del 4-H de
los pacientes @ueron clasi@icados de acuerdo con la e<periencia del clnico co%o %arcada o
7rave%ente en@er%os. Nin7una de las variables e<ploradas se encontr$ si7ni@icativa%ente
asociada con la 7ravedad del cuadro.
)alabras clave: trastornos psic$ticos, es+ui&o@renia, escalas del estado %ental
Title: 6eter%inant Issues in Clinical Ceverit( o@ First ;pisode )s(c/osis
Abstract
Introduction: First ;pisode )s(c/osis (F;)) %an( ti%es is t/e be7innin7 o@ sc/i&op/renia.
Identi@(in7 potential indicators o@ its outco%e are one o@ t/e %ost novel t/e%es in
ps(c/iatr(. =bDective: To establis/ predictive @actors 5it/in t/e clinical presentation o@
patients 5it/ First ;pisode )s(c/osis. Met/ods: )atients attendin7 t/ree di@@erent
ps(c/iatric @acilities in 9o7otA 5ere included bet5een Februar( ., 0113 and Au7ust .,
0112. )rior 5ritten in@or%ed consent 5as obtained @ro% relatives. Cociode%o7rap/ic and
clinical c/aracteristics 5ere described, as 5ere +ualit( o@ li@e and occupational @unctionin7.
Co%e ot/er relevant conditions 5ere also described, suc/ as personal and @a%il( /istor(,
ps(c/oactive substance use, duration o@ prodro%al s(%pto%s and duration o@ untreated
ps(c/osis (6M)). 6ata 5ere anal(&ed usin7 C)CC b( %eans o@ descriptive and in@erential
statistics. *esults: K0 patients 5ere included in t/e described period. Mean a7e 5as 0.,2
(ears and -4,,H /ad an inter%ediate educational level. =ver 4-H o@ t/e patients 5ere
classi@ied b( t/e treatin7 doctor accordin7 to /is8/er e<perience as %ar:edl( or e<tre%el(
ill. None o@ t/e e<plored variables 5ere associated 5it/ t/e severit( o@ t/e @irst ps(c/otic
episode.
'e( 5ords: )s(c/otic 6isorders, sc/i&op/renia, %ent/al status sc/edule
Introducci$n
;l pri%er episodio psic$tico ();)) es un cuadro de tipo sindro%Atico +ue se aclara, en lo
+ue se re@iere a un dia7n$stico espec@ico, s$lo despu"s de se7uir la evoluci$n clnica en el
tie%po, por lo +ue puede su@rir 7randes %odi@icaciones, por lo %enos, a lo lar7o del pri%er
ao.
;n %uc/as ocasiones, es la @or%a en +ue co%ien&a la es+ui&o@renia. Identi@icar indicadores
de dic/o desenlace @acilitara la labor del clnico, (a +ue dispondra de un %a(or
conoci%iento acerca de la evoluci$n de los trastornos psic$ticos ( podra reali&ar
intervenciones te%pranas con el @in de dis%inuir la discapacidad +ue pudiera producirse (.B
4).
;n los lti%os aos se /an producido i%portantes avances en el trata%iento @ar%acol$7ico,
biol$7ico ( psicosocial del pri%er episodio psic$ticoE con ellos, se /a conse7uido %eDora
sinto%Atica a corto pla&o ( una adecuada recuperaci$n @uncional. Cin e%bar7o, una
proporci$n i%portante de pacientes ter%ina con un resultado pobre en el %ediano ( lar7o
pla&o (.,KB.,). Al parecer, la %eDora a corto pla&o no se aco%paa de la detenci$n en el
proceso patol$7ico sub(acente, de a/ +ue los buenos resultados iniciales no se %anten7an
a trav"s del tie%po. Cobra i%portancia, entonces, estudiar los @actores +ue %odi@ican el
curso de la en@er%edad, especial%ente a+uellos +ue tienen %a(or i%pacto, con el @in de
buscar %edidas terap"uticas apropiadas (.3,.-).
=bDetivos
6escribir las caractersticas clnicas ( de%o7rA@icas de un 7rupo de pacientes atendidos por
un pri%er episodio psic$tico en los servicios de psi+uiatra del ?ospital =ccidente de
'enned(, la Clnica Ca%po Abierto ( el ?ospital de Canta Clara, entre el .. de @ebrero de
0113 ( el .. de a7osto de 0112. Ta%bi"n se pretende e<plorar los @actores asociados con la
7ravedad de presentaci$n del cuadro clnico.
M"todos ( %ateriales
Ce reali&$ un estudio descriptivo de corte transversal en el +ue se inclu(eron todos los
pacientes +ue asistieron a los servicios de psi+uiatra del ?ospital =ccidente de 'enned(, la
Clnica Ca%po Abierto ( el ?ospital de Canta Clara para la atenci$n de un pri%er episodio
psic$tico. Ce presu%e +ue en estos tres centros se atiende, apro<i%ada%ente, el ,-H de los
casos incidentes de );) en 9o7otA.
Ce inclu(eron pacientes de entre .- ( ,- aos de edad, cu(os @a%iliares per%itieran la
participaci$n en el estudio ( lo %ani@estaran e<presa%ente por %edio de la @ir%a del
consenti%iento in@or%ado. Ce e<clu(eron pacientes con antecedentes de retardo %ental,
trastornos 7enerali&ados del desarrollo, trastornos psic$ticos o a@ectivos ( pacientes en
+uienes, durante la evoluci$n del cuadro, se docu%entase +ue el pri%er episodio psic$tico
era debido a un trastorno a@ectivo, en@er%edad %"dica 7eneral o consu%o de sustancias
psicoactivas. Ta%bi"n se e<clu(eron a los pacientes con snto%as psic$ticos de %As de seis
%eses de evoluci$n antes del dia7n$stico de );).
Fos datos se recolectaron en un @or%ato estandari&ado espec@ica%ente diseado para el
pro(ecto, en el cual se dio especial i%portancia a caractersticas sociode%o7rA@icas,
presentaci$n del cuadro clnico, tie%po de evoluci$n de los snto%as positivos, presencia (
duraci$n de snto%as prodr$%icos, alteraciones del desarrollo, consu%o de sustancias
psicoactivas, antecedentes personales %"dicos ( de en@er%edad %ental, as co%o
antecedentes @a%iliares. Ce utili&aron las escalas de psicopatolo7a )ANCC (escala de
snto%as positivos ( ne7ativos de la es+ui&o@renia) ( 9)*C (escala breve de evaluaci$n
psi+uiAtrica), la escala se 7ravedad C#I (escala de i%presi$n clnica 7lobal), los
instru%entos de @unciona%iento 7lobal #AF ( MCAC ( la escala de calidad de vida XFC.
Fos pacientes @ueron evaluados el da del in7reso, ( a partir de a/ de %anera consecutiva
los das 3, 4, .3, 0K, 30 ( -2. 6espu"s del se7undo %es se reali&aron evaluaciones
%ensuales /asta co%pletar un ao de se7ui%iento. ;ste artculo describe los /alla&7os del
estudio correspondientes a la pri%era visita.
Fa aplicaci$n de escalas se /i&o por parte de psi+uiatras entrenados para esta investi7aci$n.
Con el @in de dis%inuir el ses7o de %edici$n, se evalu$ la concordancia interobservador
para cada uno de los te%s de las escalas por %edio del uso del coe@iciente de correlaci$n
de Cpear%an. Fos psi+uiatras participantes @ueron reentrenados /asta lo7rar coe@icientes de
correlaci$n superiores al 1,K.
Ce utili&$ la versi$n traducida al espaol de los si7uientes instru%entos:
* ;scala de snto%as positivos ( ne7ativos de la es+ui&o@renia ()ANCC, por sus si7las en
in7l"s): evala el sndro%e positivo ( ne7ativo de la es+ui&o@renia ( la psicopatolo7a
7eneralE @ue elaborada por 'a( ( colaboradores en .GK2. ;s de tipo /eteroaplicada, con ,1
te%s ( respuestas clase Fi:ert.
* ;scala breve de evaluaci$n psi+uiAtrica (9)*C, por sus si7las en in7l"s): @ue elaborada
por =verall ( #or/a% ( publicada en .G20. ;vala los ca%bios sinto%Aticos
e<peri%entados en los pacientes psi+uiAtricos. ;s de tipo /eteroaplicada, con .K te%s clase
Fi:ert.
* ;scala de i%presi$n clnica 7lobal (C#I, por sus si7las en in7l"s): @ue desarrollada por
#u(E evala la 7ravedad ( %eDora del cuadro clnico. ;s de tipo /eteroaplicada ( consta
con s$lo 0 te%s.
* ;scala %ultino%a de /abilidades co%unitarias (MCAC, por sus si7las en in7l"s): @ue
elaborada por 9ar:er ( colaboradores en .GG3, consta de .4 te%s en cuatro subescalas, +ue
inclu(en: inter@erencia con el @unciona%iento, aDuste al diario vivir, co%petencias sociales
( proble%as co%porta%entales. ;s de tipo /eteroaplicada con respuestas clase Fi:ert en
escala de . a -.
* ;scala de calidad de vida (XFC): diseada ori7inal%ente por ?einric/s ( colaboradores
en .GK3, para la evaluaci$n del sndro%e de@icitario de la es+ui&o@renia, a%plia%ente usada
co%o indicador de calidad de vida. Consta de 0. te%s, a7rupados en cuatro cate7oras:
@unciones intraps+uicas, relaciones interpersonales, rol instru%ental ( uso de obDetos
co%unes ( actividades cotidianas.
Fos datos se anali&aron con el so@t5are C)CC versi$n .,. Ce usaron %edidas de tendencia
central ( de dispersi$n para las variables nu%"ricas ( de proporciones para las variables
cate7$ricas. Fa e<ploraci$n de @actores asociados con la 7ravedad del cuadro clnico se /i&o
por %edio de estadstica in@erencial, con la aplicaci$n de pruebas de Anova o t de student
para co%paraci$n de %edias ( de Di al cuadrado o Fis/er para co%paraci$n de
proporciones. )ara la co%paraci$n de %edias se esco7i$ cada prueba con la validaci$n
previa de los supuestos de nor%alidad ( varian&as /o%o7"neas, por %edio de las pruebas
de C/apiro Qil:s ( Fevenne, respectiva%ente. Cuando no se cu%plan estos supuestos se
e%plearon las pruebas no para%"tricas de 'rus:all Qallis o de Mann Q/itne(. )ara todos
los anAlisis se consideraron si7ni@icativos a+uellos valores del error tipo I in@eriores a 1,1-.
;l protocolo @ue aprobado por los co%it"s de "tica de cada una de las instituciones
participantes. A pesar de +ue este estudio se clasi@ica co%o de ries7o %ni%o, se obtuvo un
consenti%iento in@or%ado con los @a%iliares del paciente. Ce observ$ el cu%pli%iento de
las 7uas de buena prActica clnica ( de los preceptos "ticos establecidos para la
investi7aci$n bio%"dica a escalas nacional e internacional.
*esultados
;ntre @ebrero de 0113 ( a7osto de 0112 se reclutaron K0 pacientes ele7ibles para el estudioE
3. pacientes (-1H) en la Mnidad de Calud Mental de Floralia, 0K pacientes (,3,.H) en la
MIC Ca%po Abierto ( ., pacientes (.-,GH) en la Clnica Canta Clara.
Caractersticas de%o7rA@icas
Fa %a(ora de los pacientes @ueron /o%bres, solteros, de estrato socioecon$%ico baDo, con
un nivel escolar %A<i%o de secundaria ( bene@iciarios del r"7i%en subsidiado de salud
(Tabla .).
Caractersticas clnicas
6e acuerdo con la clasi@icaci$n de la escala C#IBC, la %a(ora de los pacientes @ueron
clasi@icados por los investi7adores co%o %arcada o 7rave%ente en@er%os.
;l anAlisis 7rA@ico de las escalas de 7ravedad del cuadro clnico )ANCC ( 9)*C result$
con7ruente con los resultados del C#IBC (Fi7ura .). Cin e%bar7o, esta relaci$n no result$
ser tan clara cuando se anali&$ la 7ravedad de la a@ectaci$n @uncional ( el nivel de calidad
de vida (Fi7ura 0).
*especto al tie%po de evoluci$n del cuadro clnico, se encontr$ +ue nueve pacientes @ueron
llevados para atenci$n %"dica el %is%o da de inicio de los snto%as positivosE entre los 4,
pacientes +ue presentaron snto%as positivos antes del da de in7reso, la duraci$n pro%edio
de los %is%os antes del dia7n$stico @ue de ,0,KG das (desviaci$n estAndar ,,,0 das)E entre
los -2 pacientes en +uienes se pudo docu%entar la presencia de snto%as prodr$%icos, el
tie%po %edio de evoluci$n de los %is%os antes del dia7n$stico @ue de ,2,0 %eses
(desviaci$n estAndar de 2G,, %eses). ;l 4-H de los pacientes tenan un tie%po de evoluci$n
de los snto%as positivos in@erior a 01 das, ( el 0-H de los pacientes tenan un tie%po de
evoluci$n de los snto%as prodr$%icos in@erior a los 0,,- %eses.
A@ectaci$n @uncional ( nivel de calidad de vida
Fas escalas de @unciona%iento 7lobal ( /abilidades co%unitarias %ostraron una a@ectaci$n
i%portante de la @uncionalidad en %As del 4-H de los pacientesE una situaci$n si%ilar se
encontr$ para el nivel de calidad de vida (Tabla 0).
]FI#M*A . =MITI*^
]FI#M*A 0 =MITI*^
Antecedentes personales
*esult$ de 7ran relevancia el alto ndice de consu%o de sustancias psicoactivas, en
particular, de %ari/uana. Ce destac$, ta%bi"n, la te%prana edad %edia de inicio para todas
las sustancias ( el alto pro%edio de consu%o %ensual observado para el caso de la
%ari/uana (Tabla ,). =tro /alla&7o relevante @ue el relacionado con el consu%o de alco/olE
en pro%edio, cada paciente se e%bria7$ durante el ao in%ediata%ente anterior -,14 veces.
;l 0G,,H de los suDetos tuvieron cuatro o %As episodios de beode& durante el ao
in%ediata%ente anterior ( la edad %edia al %o%ento de la pri%era e%bria7ue& @ue a los
.,,4 aos.
Con respecto a los antecedentes @a%iliares de en@er%edades psi+uiAtricas (Tabla 3), se
encontr$ +ue la es+ui&o@renia ( el abuso de sustancias psicoactivas @ueron los dos
antecedentes %As @recuentes entre los @a%iliares de pri%er o se7undo 7rado de los pacientes
reclutados.
Factores asociados con la 7ravedad del cuadro clnico
Ce con@or%aron dos 7rupos de pacientes de acuerdo con la clasi@icaci$n de la escala C#IBCE
el de pacientes %oderada%ente en@er%os (C#I 3 ( -) ( el de pacientes 7rave%ente
en@er%os (C#I 2 ( 4). ;l pri%er 7rupo estuvo co%puesto por ,4 pacientes (3-,. H), los
restantes 3- pacientes (-3,G H) con@or%aron el se7undo 7rupo. Ce e<plor$ cada una de las
variables previa%ente descritas para identi@icar a+uellas variables +ue podran estar
asociadas con la 7ravedad del cuadro clnico.
Aun+ue el tie%po de evoluci$n tanto de los snto%as prodr$%icos co%o de los snto%as
positivos @ue li7era%ente in@erior entre los pacientes 7rave%ente en@er%os, esta di@erencia
no @ue estadstica%ente si7ni@icativa. Nin7una de las variables e<ploradas se encontr$
si7ni@icativa%ente asociada con la 7ravedad del cuadro clnico (Tabla -).
6iscusi$n
;n el presente estudio se inclu(eron nica%ente pacientes con pri%er episodio psic$tico
+ue no reunan criterios para es+ui&o@renia se7n el 6CMBIP. )or tanto, sus dia7n$sticos
@ueron trastorno psic$tico breve ( trastorno es+ui&o@reni@or%e. ;n otros artculos
publicados acerca del %is%o te%a se encuentran tres situaciones distintas:
.. No se /ace nin7una clari@icaci$n al respecto. 0. Ce inclu(en pacientes con ( sin
dia7n$stico de es+ui&o@renia.
,. Ade%As de los anotados en el nu%eral anterior, se inclu(en pacientes cu(o pri%er
episodio es de tipo a@ectivo, bien sea %aniaco o depresivo. Todo ello da lu7ar a datos +ue
no son necesaria%ente co%parables con la poblaci$n del presente estudio (G,.-,.2).
)ero %As allA de lo anterior, entre %a(or ( %As variados son los dia7n$sticos en un pri%er
%o%ento, %enor la posibilidad de encontrar correlaciones si7ni@icativas con la evoluci$n a
lar7o pla&o. )or este %otivo, se consider$ conveniente en@ocarse en un 7rupo %As
espec@ico ( poco estudiado, co%o el de +uienes tienen un pri%er episodio psic$tico, pero
sin reunir los criterios para es+ui&o@renia.
;n el presente estudio, la poblaci$n co%parte las caractersticas de%o7rA@icas encontradas
en la %a(ora de estudios acerca del pri%er episodio psic$tico: %a(or prevalencia en
personas D$venes, en solteros ( en /o%bres +ue en %uDeres. Al7unos autores /an
encontrado una edad pro%edio %a(or, lo +ue puede e<plicarse por la e<clusi$n de
pacientes con es+ui&o@renia, (a +ue en ellos la duraci$n del periodo de la psicosis no tratada
es %a(or (.4).
Caractersticas clnicas
6e acuerdo con la escala C#IBC (i%presi$n clnica 7lobalB7ravedad), la %a(ora de los
pacientes obtuvieron puntaDe %a(or a 3 (%arcada o 7rave%ente en@er%os). ;n otras escalas
+ue evalan la intensidad de los snto%as ()ANCC ( 9)*C), los puntaDes ta%bi"n @ueron
elevados ( coinciden con los del C#IBC. 6atos si%ilares a los /allados por )a(ne (
colaboradores (.4) ( por Malla ( colaboradores (-).
;ntre los -2 pacientes en +uienes se docu%entaron snto%as prodr$%icos, el tie%po %edio
de evoluci$n @ue de ,2,0 %eses (desviaci$n estAndar de 2G,, %eses). ;n el 4-H de los
casos @ue in@erior a 0,,- %eses. Fa duraci$n del pr$dro%o es %enor a la reportada en los
de%As estudios (K,G,.KB01), en 7ran parte e<plicable por la selectividad en el dia7n$stico de
in7reso, espec@ica%ente la e<clusi$n de personas con es+ui&o@renia ( trastornos a@ectivos.
A@ectaci$n @uncional ( nivel de calidad de vida
Fas escalas de @unciona%iento 7lobal ( /abilidades co%unitarias %ostraron una a@ectaci$n
i%portante de la @uncionalidad en %As del 4-H de los pacientesE situaci$n si%ilar se
encontr$ para el nivel de calidad de vida. ;stos datos son co%partidos con la %a(ora de
estudios si%ilares (-,0.B03).
Antecedentes personales
?ubo un alto ndice de consu%o de sustancias psicoactivas, en particular, de %ari/uana.
)ara todas las sustancias se destaca la te%prana edad %edia de inicio. ;n %ari/uana @ue de
.-,, aos. ;n el lti%o %es el pro%edio de consu%o para esta %is%a sustancia @ue de 2,.
veces. Al co%parar las ci@ras con otros estudios publicados se encontr$ +ue en estos
lti%os el antecedente de abuso de sustancias @ue %As @recuente: entre el 21H ( el 41H de
los pacientes (4,0-), aun+ue si%ilar en cuanto a la %a(or proporci$n en consu%o de
%ari/uana (0-).
Factores asociados con la 7ravedad del cuadro clnico
Ce e<plor$ cada una de las variables previa%ente descritas para identi@icar a+uellas +ue
podran estar asociadas con la 7ravedad del cuadro clnico. Aun+ue el tie%po de evoluci$n
de los snto%as prodr$%icos ( de los snto%as positivos @ue li7era%ente in@erior entre los
pacientes 7rave%ente en@er%os, esta di@erencia no @ue estadstica%ente si7ni@icativa.
6e otra parte, nin7una de las otras variables se encontr$ si7ni@icativa%ente asociada con la
7ravedad del cuadro clnico en el %o%ento de la /ospitali&aci$n. Ce desconoce si el
pron$stico a lar7o pla&o del pri%er episodio psic$tico estA o no relacionado con la 7ravedad
de dic/o episodio, lo +ue %uestra la necesidad de reali&ar un se7ui%iento adecuado ( a
lar7o pla&o con el @in de responder este interro7ante.
Fi%itaciones
;n la etapa de recluta%iento, varios @a%iliares se %ostraron renuentes a @acilitar la
participaci$n de tres pacientes en el estudio debido, en parte, al te%or a la esti7%ati&aci$n (
a la creencia err$nea de una resoluci$n in%ediata ( de@initiva del episodio sin necesidad de
nin7n tipo de se7ui%iento.
Al7unos de los pacientes in7resaron al estudio lue7o de 03 a 3K /oras de trata%iento
@ar%acol$7ico, lo +ue obli7$ a utili&ar in@or%aci$n de la /istoria clnica ( de los alle7ados
con el @in de co%pletar las escalas. =c/o de los pacientes /aba recibido trata%iento
antipsic$tico previo al inicio de las observaciones, lo +ue puede %odi@icar la 7ravedad de
presentaci$n del episodio.
Fa presente investi7aci$n tiene li%itaciones %etodol$7icas +ue no per%iten la aplicaci$n
de %odelos predictivos, por lo +ue se re+uiere disear @uturas investi7aciones de tipo
co/orte en poblaciones con estas caractersticas.
A7radece%os a las instituciones en las cuales se llev$ a cabo el presente estudio por su
disposici$n ( 7ran colaboraci$n en el desarrollo del %is%o. Fos autores declaran +ue no
e<isti$ nin7n con@licto de intereses en esta investi7aci$n.
*ecibido para evaluaci$n: .1 de dicie%bre de 0112
Aceptado para publicaci$n: 0- de enero de 0114
*e@erencias
(..) *obinson 6#, Qoerner M#, McMeni%an M, Mendelo5it& A, 9ilder *M.
C(%pto%atic and @unctional recover( @ro% a @irst episode o@ sc/i&op/renia or
sc/i&oa@@ective disorder. A% ! )s(c/iatr( 0113 MarE .2.(,):34,BG.
(0.) Cin7/ C), Croudace T, A%in C, '5iecins:i *, Medle( I, !ones )9, et al. T/reeB(ear
outco%e o@ @irstBepisode ps(c/oses in an establis/ed co%%unit( ps(c/iatric service. 9r !
)s(c/iatr( 0111 MarE .42:0.1B2.
(,.) S/an7BQon7 !, 9eiser M, 9ean #, Iacono Q#. FiveB(ear course o@ sc/i&op/reni@or%
disorder. )s(c/iatr( *es .GG- Nov 0GE-G(.B0):.1GB.4.
(3.) Ctra:o5s:i CM, To/en M, Ctoll AF, Faedda #F, Ma(er )P, 'olbrener MF, et al.
Co%orbidit( in ps(c/osis at @irst /ospitali&ation. A% ! )s(c/iatr( .GG, Ma(E.-1(-) :4-0B4.
(-.) Malla A', Nor%an *M, McFean TC, Mac6onald C, McIntos/ ;, anBFas/le( F, et al.
6eter%inants o@ +ualit( o@ li@e in @irstBepisode ps(c/osis. Acta )s(c/iatr Ccand 0113 !anE
.1G(.):32B-3.
(2.) 'alla =, Aaltonen !, Qa/lstro% !, Fe/tinen P, #arcia C, I, #on&Ale& de CM. 6uration
o@ untreated ps(c/osis and its correlates in @irstBepisode ps(c/osis in Finland and Cpain.
Acta )s(c/iatr Ccand 0110 =ctE .12(3):02-B4-.
(4.) Fa%bert M, Conus ), Fub%an 6I, Qade 6, >uen ?, Morit& C, et al. T/e i%pact o@
substance use disorders on clinical outco%e in 23, patients 5it/ @irstBepisode ps(c/osis.
Acta )s(c/iatr Ccand 011- Au7E ..0(0):.3.BK.
(K.) 9irc/5ood M, Todd ), !ac:son C. ;arl( intervention in ps(c/osis. T/e critical period
/(pot/esis. 9r ! )s(c/iatr( Cuppl .GGKE.40(,,) :-,BG.
(G.) Farsen T', Mc#las/an T?, Moe FC. FirstBepisode sc/i&op/renia: I. ;arl( course
para%eters. Cc/i&op/r 9ull .GG2E00(0) :03.B-2.
(.1.) Malla A', Nor%an *M, !oober *. FirstBepisode ps(c/osis, earl( intervention, and
outco%e: 5/at /ave 5e learnedR Can ! )s(c/iatr( 011- 6ecE-1(.3):KK.G..
(...) )enn 6F, Qald/eter ;!, )er:ins 6=, Mueser 'T, Fieber%an !A. )s(c/osocial
treat%ent @or @irstBepisode ps(c/o sis: a researc/ update. A% ! )s(c/iatr( 011-
6ecE.20(.0):0001B,0.
(.0.) *osen/ec: *, Feslie 6, 'ee@e *, Mc;vo( !, C5art& M, )er:ins 6, et al. 9arriers to
e%plo(%ent @or people 5it/ sc/i&op/renia. A% ! )s(c/iatr( 0112 MarE.2,(,):3..B4.
(.,.) Carbone C, ?arri7an C, Mc#orr( )6, Curr( C, ;l:ins '. 6uration o@ untreated
ps(c/osis and .0B%ont/ outco%e in @irstBepisode ps(c/osis: t/e i%pact o@ treat%ent
approac/. Acta )s(c/iatr Ccand .GGG Au7E .11(0):G2B.13.
(.3.) Mc#las/an T?. 6uration o@ untreated ps(c/osis in @irstBepisode sc/i&op/renia:
%ar:er or deter%inant o@ courseR 9iol )s(c/iatr( .GGG =ct .E32(4):KGGBG14.
(.-.) Mene&es NM, Milovan ;. FirstBepisode ps(c/osis: a co%parative revie5 o@ dia7nostic
evolution and predictive variables in adolescents versus adults. Can ! )s(c/iatr( 0111
=ctE3-(K):4.1B2.
(.2.) )roctor C;, Mil@ord ;, )a<ton *. FirstBepisode ps(c/osis: a novel %et/odolo7(
reveals /i7/er t/an e<pected incidenceE a realit(Bbased population pro@ile in
Nort/u%berland, M'. ! ;val Clin )ract 0113 NovE.1(3):-,GB34.
(.4.) )a(ne !, Malla A, Nor%an *, Qindell 6, Nicole 9. Ctatus o@ @irstBepisode ps(c/osis
patients presentin7 @or routine care in a de@ined catc/%ent area. Can ! )s(c/iatr( 0112
!anE-.(.):30B4.
(.K.) Farsen T', Moe FC, PibeB?ansen F, !o/annessen !=. )re%orbid @unctionin7 versus
duration o@ untreated ps(c/osis in . (ear outco%e in @irstBepisode ps(c/osis. Cc/i&op/r *es
0111 Cep 0GE3-(.B0):.BG.
(.G.) Mc#orr( )6. T/e in@luence o@ illness duration on s(ndro%e clarit( and stabilit( in
@unctional ps(c/osis: does t/e dia7nosis e%er7e and stabilise 5it/ ti%eR Aust N S !
)s(c/iatr( .GG3 6ecE0K(3):214B.G.
(01.) Moller ) 6uration o@ untreated ps(c/osis: are 5e i7norin7 t/e %ode o@ initial
develop%entR. An e<tensive naturalistic case stud( o@ p/eno%enal continuit( in @irstB
episode sc/i&op/renia. )s(c/opat/olo7( 011. !anE,3(.):KB.3.
(0..) Fins&en 6, 6in7e%ans ), Fenior M. ;arl( intervention and a @ive (ear @ollo5Bup in
(oun7 adults 5it/ a s/ort duration o@ untreated ps(c/osis: et/ical i%plications. Cc/i&op/r
*es 011. Au7 .E-.(.):--B2..
(00.) Malla A, )a(ne !. FirstBepisode ps(c/osis: ps(c/opat/olo7(, +ualit( o@ li@e, and
@unctional outco%e. Cc/i&op/r 9ull 011- !ulE,.(,):2-1B4..
(0,.) Melle I, Friis C, ?aa/r M, !o/annesen !=, Farsen T', =pDords%oen C, et al.
Measurin7 +ualit( o@ li@e in @irstBepisode ps(c/osis. ;ur )s(c/iatr( 011- NovE01(4):343B
K,.
(03.) Nor%an *M, Malla A', Manc/anda *, ?arric/aran *, Ta:/ar !, Nort/cott C. Cocial
support and t/reeB(ear s(%pto% and ad%ission outco%es @or @irst episode ps(c/osis.
Cc/i&op/r *es 011- 6ec .-EK1(0B,):004B,3.
(0-.) Qade 6, ?arri7an C, ;d5ards !, 9ur7ess )M, Q/elan #, Mc#orr( )6. Course o@
substance %isuse and dail( tobacco use in @irstBepisode ps(c/osis. Cc/i&op/r *es 0112 !an
,.EK.(0B,): .3-B-1.
Correspondencia
!uan Fernando Cano *o%ero
Carrera 2G No. .41B31
9o7otA, Colo%bia
Correo electr$nico: DotAYe@eY.T/ot%ail.co%
!uan Fernando Cano *o%ero ].^
*odri7o Nel C$rdoba *oDas ]0^
Marco Aurelio Fierro Mrresta ],^
*icardo Cendales ]3^
Claudia *oco Pane7as ]-^
M$nica #iovanna =l%os Fea. ]2^
Marcela Al&ate ]4^
Ana Fernanda =larte Ar%enta ]K^
* ;l presente artculo se /i&o co%o parte de la investi7aci$n L6eter%inaci$n de los
predictores del desenlace clnico ( del @unciona%iento social ( ocupacional de pacientes a
+uienes se les dia7nostica un pri%er episodio psic$tico: una clave para la opti%i&aci$n del
pron$sticoL. No se cont$ con nin7n tipo de bene@icio econ$%ico para la reali&aci$n de la
investi7aci$n o del artculo. Todos los autores pertenecen al Centro de Investi7aciones del
Ciste%a Nervioso (Cisne). ;l artculo @ue presentado a %anera de p$ster en el JFP
Con7reso Nacional de )si+uiatra, donde @ue resaltado con el pre%io al %eDor p$ster. Mno
de los autores, M$nica =l%os, labora co%o asesora %"dica de neurociencias (
@ar%acovi7ilancia de Faboratorios =r7anonBandina.
].^ M"dico psi+uiatra de la Mniversidad de Antio+uia, psi+uiatra investi7ador del Centro de
Investi7aciones del Ciste%a Nervioso (Cisne).
]0^ M"dico psi+uiatra de la Mniversidad Cole7io Ma(or Nuestra Ceora del *osario,
director 7eneral del Cisne, docente de la Mniversidad Cole7io Ma(or Nuestra Ceora del
*osario.
],^ M"dico psi+uiatra de la Mniversidad Cole7io Ma(or Nuestra Ceora del *osario,
@ello5s/ip en esti%ulaci$n el"ctrica transcraneana, psi+uiatra investi7ador del Cisne,
docente de la Mniversidad Cole7io Ma(or Nuestra Ceora del *osario.
]3^ M"dico epide%i$lo7o de la Mniversidad ;l 9os+ue, especialista en estadstica de la
Mniversidad Nacional de Colo%bia, epide%i$lo7o del Cisne, docente de pos7rado en
epide%iolo7a en la Mniversidad ;l 9os+ue.
]-^ M"dica psi+uiatra de la Mniversidad Nacional de Colo%bia, psi+uiatra investi7adora del
Cisne, psi+uiatra del ?ospital Canta Clara, docente de la Mniversidad ;l 9os+ue.
]2^ M"dica psi+uiatra, especialista en epide%iolo7a de la Mniversidad Cole7io Ma(or de
Nuestra Ceora del *osario, diplo%ada en psico@ar%acolo7a de la Mniversidad ;l 9os+ue,
psi+uiatra investi7adora del Cisne, docente de la Mniversidad Cole7io Ma(or de Nuestra
Ceora del *osario.
]4^ M"dica psi+uiatra de la )onti@icia Mniversidad !averiana, epide%i$lo7a de la
Mniversidad Cole7io Ma(or Nuestra Ceora del *osario, %aestra en epide%iolo7a de la
Mniversidad de la Frontera, en Te%uco (C/ile)E psi+uiatra investi7adora del Cisne, docente
de la Mniversidad de la Cabana.
]K^ )sic$lo7a clnica de la )onti@icia Mniversidad !averiana, %aestra en salud %ental (
neurociencias de la Mniversidad de =berta, en 9arcelona (;spaa)E coordinadora de
investi7aciones del Cisne.
Tabla .. Caractersticas de%o7rA@icas de los pacientes
incluidos en el estudio

Pariable Niveles n )orcentaDe (H)

;dad U01 ,- 30,4
0.B0- ,, 31,0
02B,1 K G,K
W,1 2 4,,

Ce<o Masculino 21 4,,0
Fe%enino 00 02,K

;stado civil Coltero 24 K.,4
Casado , ,,4
Ceparado - 2,.
Mni$n libre 4 K,-

;strato Mno .0 .3,2
6os ,. ,4,K
Tres .3 .4,.

C#CC Cin in@or%aci$n 0- ,1,-
Cubsidiado 34 -4,,
Contributivo - 2,.
Pinculado .4 01,4
)articular 0 0,3
Cin in@or%aci$n .. .,,3

Tabla 0. ;valuaci$n de las escalas de @uncionalidad
( calidad de vida

;scala )ercentil - )ercentil 0- Mediana

XFC ,,0 .,,1 0.,1
#AF ..,1 01,K ,1,1
MCAC G,0 .4,1 0.,-

;scala )ercentil 4- )ercentil G-

XFC 0K,1 3G,1
#AF ,.,1 3.,1
MCAC 04,, ,-,1

XFC: ;scala de calidad de vida

#AF: ;scala de @unciona%iento 7lobal

MCAC: ;scala de /abilidades co%unitarias

Tabla ,. Antecedentes personales de consu%o de C)A

Media de Media de
edad al consu%o en
Pariable Niveles n H inicio el lti%o %es

Consu%o vida No 4. K2,2
cocana C .. .,,3 .4,4 1,-

Consu%o vida No 2K K0,G
basuco C .3 .4,. .2,G .,.

Consu%o vida No 3- -3,G
%ari/uana C ,4 3-,. .-,, 2,.

Consu%o vida No 2K K0,G
in/alantes C .3 .4,. .2,0 .,K

Tabla 3. Antecedentes @a%iliares de en@er%edades psi+uiAtricas

Fa%iliar

?er%aB
Tipo de antecedente Madre )adre nos Tos

;s+ui&o@renia . 0 , 3
Trastorno a@ectivo bipolar . 1 . .
Trastorno depresivo %a(or . 0 1 ,
Trastorno de ansiedad 1 . 1 1
Cuicidio 1 1 0 3
AbusoBdependencia de C)A 1 4 3 2
?ospitali&aci$n %ental 1 1 0 .
=tras en@er%edades
psi+uiAtricas - . , 3
No aplica 1 1 1 21
Cin in@or%aci$n 0 - . .

Fa%iliar

Abuelo Abuela Abuelo Abuela
Tipo de antecedente %aterno %aterna paterno paterna

;s+ui&o@renia 1 1 1 1
Trastorno a@ectivo bipolar . 1 1 1
Trastorno depresivo %a(or 1 . 1 1
Trastorno de ansiedad 1 1 1 1
Cuicidio 0 1 1 1
AbusoBdependencia de C)A . 1 0 1
?ospitali&aci$n %ental 1 1 1 1
=tras en@er%edades
psi+uiAtricas 1 , . ,
No aplica 1 1 1 1
Cin in@or%aci$n . . , ,

Tabla -. ;<ploraci$n de @actores asociados con la 7ravedad
del pri%er episodio psic$tico

Pariable Niveles de Moderada%ente
la variable en@er%os en@er%os

Ce<o Masculino 24,2
Fe%enino ,0,3

;stado civil Coltero 4K,3
Casado 0,4
Ceparado .1,K
Mni$n libre K,.

;strato Mno .,,-
6os ,4,K
Tres .2,0

C#CC Cin in@or%aci$n ,0,3
Cubsidiado 20,0
Contributivo K,.
Pinculado .K,G

Nivel escolar )articular 0,4
%A<i%o alcan&ado Cin in@or%aci$n K,.
)ri%aria .2,0
Cecundaria -3,.
T"cnica .1,K
Mniversitaria .K,G

Consu%o vida No K.,.
cocana C .K,G

Consu%o vida No K.,.
basuco C .K,G

Consu%o vida No -3,.
%ari/uana C 3-,G

Consu%o vida No 4K,3
in/alantes C 0.,2

Mediana de evoluci$n
de snto%as prodr$%icos (%eses) 4,K1 %eses

Mediana de evoluci$n
de snto%as positivos (das) ,1,0- das

Pariable
la variable #rave%ente p

Ce<o 44,K 1,0GG *
00,0

;stado civil K3,3 1,3-G **
3,3
0,0
K,G

;strato .-,2 1,GK0 *
,4,K
.4,K

C#CC 0K,G 1,41G **
-,,,
3,3
00,0

Nivel escolar 0,0 1,0.3 *
%A<i%o alcan&ado .4,K
00,0
21,1
.,,,
3,3

Consu%o vida G.,. 1,.K- *
cocana K,G

Consu%o vida K3,3 1,440 *
basuco .-,2

Consu%o vida --,2 1,KG0 *
%ari/uana 33,3

Consu%o vida K2,4 1,,0. *
in/alantes .,,,

Mediana de evoluci$n
de snto%as prodr$%icos (%eses -,K- %eses 1,31- ***

Mediana de evoluci$n
de snto%as positivos (das) .-,1 das 1,3.2 ***

*** )rueba de MannBQ/itne(, ** )rueba e<acta de Fis/er,
* !i cuadrado
Citaci$n 6e la Fuente:Cano *o%ero, !uan Fernando, *odri7o Nel C$rdoba *oDas, Marco
Aurelio Fierro Mrresta, *icardo Cendales, Claudia *oco Pane7as, M$nica #iovanna
=l%os Feal, Marcela Al&ate, and Ana Fernanda =larte Ar%enta. LFactores +ue deter%inan
la 7ravedad de presentacion clinica del pri%er episodio psicotico.L *evista Colo%biana de
)si+uiatra ,2.. (Marc/ 0114): .K. Acade%ic =neFile. #ale. Mniv. Catolica )opular del
*isaralda. K Apr. 011G
U/ttp:88@ind.7ale7roup.co%8it<8start.doRprodIdVA=N;W.
N%ero de 6ocu%ento:A.KK0.,243
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
:Factores pronosticos de es+ui&o@renia en pri%er episodio psicotico.(*evisi$n).
Autor(es):!uan F. Cano, Marco FierroBMrresta, Claudia *. Pane7as, Marcela Al&ate, Ana
=larte, *icardo Cendales and *odri7o N. C$rdoba.
Fuente:*evista de Calud )blica G., (Cept 0114): p3--(.1). (,24. 5ords)
Tipo de 6ocu%ento:Ma7a&ine8!ournal
9oo:%ar::9oo:%ar: t/is 6ocu%ent
;nlaces de 9iblioteca:
Te<to Co%pleto:C=)>*I#?T 0114 Mniversidad Nacional de Colo%bia, Facultad de
Medicina
*;CMM;N
=bDetivo *evisar la literatura disponible sobre el pron$stico del pri%er episodio psic$tico
para el desarrollo de es+ui&o@renia.
M"todo Mna revisi$n siste%Atica de los estudios +ue /an evaluado los deter%inantes
pron$sticos para el pri%er episodio psic$tico ( su relaci$n con es+ui&o@renia.
*esultados Ce revisaron .2. artculos +ue cu%plan con los criterios de bs+ueda ( +ue se
aDustaban con el prop$sito del estudio.
Conclusiones ;l tie%po de psicosis no tratada (6M)), el nivel del @unciona%iento
pre%$rbido, la presencia o predo%inio de snto%as ne7ativos, el consu%o co%$rbido de
sustancias psicoactivas ( el estado psicosocial @ueron las caractersticas %as in@lu(entes
para el desarrollo de la es+ui&o@renia, en los pacientes +ue presentaban un pri%er episodio
psic$tico.
)alabras Clave: ;s+ui&o@renia, trastornos psic$ticos, pron$stico, dia7n$stico preco&,
(@uente: 6eCC, 9I*;M;).
)ro7nostic @actors @or sc/i&op/renia durin7 @irst ps(c/otic episode
A9CT*ACT
=bDective *evie5in7 t/e available literature re7ardin7 pro7nosis @or @irst ps(c/otic episode
@or developin7 sc/i&op/renia.
Met/od A s(ste%atic revie5 o@ studies 5/ic/ /ave evaluated pro7nostic deter%inants @or
t/e @irst ps(c/otic episode and its relations/ip to sc/i&op/renia 5as %ade.
*esults .2. articles 5ere revie5ed 5/ic/ @ul@illed t/e searc/ criteria and 5/ic/ 5ere
adDusted to t/e purpose o@ t/e stud(.
Conclusions 6uration o@ untreated ps(c/osis (6M)), preB%orbid @unctionin7 level, t/e
presence or predo%inance o@ ne7ative s(%pto%s, coB%orbid consu%ption o@ ps(c/oactive
substances and ps(c/osocial state 5ere t/e %ost in@luential c/aracteristics @or developin7
sc/i&op/renia in patients presentin7 a @irst ps(c/otic episode.
'e( Qords: Cc/i&op/renia, ps(c/otic disorder, pro7nosis, earl( dia7nosis (source: MeC?,
NFM).
**********
;n el panora%a epide%iol$7ico, el 9anco Mundial calcula +ue los trastornos neurol$7icos
( psi+uiAtricos contribu(en con el .0 H al costo total de las en@er%edades %"dicas, ( se7n
la =MC con el 01H (.). ;stos padeci%ientos, %edidos por aos de vida aDustados en
@unci$n de la discapacidad (APA6), representan el ., H de la car7a total de en@er%edades
(0). ;ntre los trastornos psic$ticos la es+ui&o@renia tiene el peor pron$stico pues ocasiona
deterioro en casi todas la @unciones psicol$7icas ( di@iculta la adaptaci$n social, acad"%ica
( laboral. Cu inicio ( los ca%bios +ue conlleva pueden observarse co%o un deterioro lento
( 7radual (,,3)E en %uc/as ocasiones co%ien&a co%o un pri%er episodio psic$tico ();)).
Ce pretenda conocer respecto a la literatura %undial cuales son los @actores deter%inantes
del pri%er episodio psic$tico, por lo +ue se llevo a cabo una revisi$n siste%Atica reali&ando
una bs+ueda en las bases de datos de )ubMed, ;%base ( =vid. Ce inclu(eron co%o
palabras de bs+ueda en todas las co%binaciones posibles los t"r%inos MeC? (Medical
CubDect ?eadin7): Cc/i&op/renia, )s(c/otic 6isorders, 6ia7nosis, *is:, *is: Assess%ent,
*is: Factors ( treat%ent. Ce seleccionaron los artculos ori7inales publicados desde enero
de .GG1 /asta Dulio de 0112 en los cuales se inclua el t"r%ino: First episode. Ce e<clu(eron
a+uellos estudios relacionados con trastorno a@ectivo bipolar, trastornos por consu%o de
sustancias ( trastornos secundarios a condici$n %"dica 7eneral, /allAndose un total de .2.
artculos. ;stos se evaluaron teniendo en cuenta %etodolo7a relevancia ( actualidad,
seleccionAndose los +ue se encontraron pertinentes se7n la %etodolo7a propuesta. Ce
reali&$ un anAlisis descriptivo, anotando los @actores reportados co%o deter%inantes del
pron$stico en pri%er episodio psic$tico, encontrAndose especial relevancia en: Tie%po de
psicosis no tratada, adaptaci$n pre%$rbida, predo%inio de snto%as ne7ativos, consu%o
co%$rbido de sustancias psicoactivas ( condiciones psicosociales asociadas. Ce reali&a al
@inal una recopilaci$n de las reco%endaciones para el trata%iento del pri%er episodio
psic$tico.
)*IM;* ;)IC=6I= )CICZTIC=
Fa aparici$n abrupta, por pri%era ve& en la vida, de un episodio de snto%as psic$ticos se
conoce co%o pri%er episodio psic$tico ();)). ;s un cuadro de tipo sindro%Atico +ue se
aclara, en cuanto a un dia7n$stico espec@ico, s$lo despu"s de se7uir la evoluci$n clnica.
Mn buen porcentaDe de los casos reciben, con el tie%po el dia7n$stico de es+ui&o@renia. ;n
ca%bio para otro 7rupo de pacientes, el );) es el nico episodio psic$tico en su vida ( no
se aco%paa de repercusiones en el @unciona%iento psicosocial ni en la calidad de vida (-B
4).
Ce7n los criterios del 6CMBIP, si los snto%as duran %enos de un %es el dia7n$stico es
trastorno psic$tico breve, entre un %es ( seis %eses: trastorno es+ui&o@reni@or%e, %As de
seis %eses: es+ui&o@renia. Fa duraci$n no es el nico criterio para deter%inar el pron$stico,
(a +ue la re%isi$n de los snto%as en %enos de un %es, no sie%pre si7ni@ica ausencia de
recadas (K).
;n la actualidad, el estudio de las personas con trastornos psic$ticos, se /a a%pliado desde
el A%bito %era%ente clnico /asta abarcar di%ensiones del @unciona%iento psicosocial
co%o el e%pleo, la adaptaci$n a las e<i7encias de la vida en co%unidad ( la calidad de vida
(GB.0). ;n los lti%os aos se /an producido i%portantes avances terap"uticosE sin
e%bar7o, una proporci$n i%portante de pacientes ter%ina con un resultado pobre en el
%ediano ( lar7o pla&o (-,G,.,B.2). Al parecer la %eDora a corto pla&o no sie%pre se
aco%paa de la detenci$n del proceso patol$7ico sub(acente.
FACT=*;C XM; M=6IFICAN ;F CM*C= > )*=NZCTIC= 6;F );)
Ce dispone de pocas evidencias sobre los @actores +ue %odi@ican del curso del );),
especial%ente en lo relacionado con el e@ecto espec@ico +ue sobre el desenlace en
es+ui&o@renia tiene cada uno de ellos. ;l ca%po de investi7aci$n en intervenciones
te%pranas en psicosis es Doven, especial%ente cuando se busca @actores +ue %eDoren el
resultado lue7o de +ue el pri%er episodio psic$tico se /a presentado (.4). Ce /a planteado
+ue el tie%po de psicosis no tratada (6M)), la adaptaci$n pre%$rbida, el predo%inio de
snto%as ne7ativos, el consu%o co%$rbido de sustancias psicoactivas ( las condiciones
psicosociales, especial%ente la pobre&a se destacan co%o los %As i%portantes en la
deter%inaci$n del pron$stico.
Tie%po de psicosis no tratada (6M))
A partir de los estudios de Foebel, Fieber%an ( colaboradores (.K) en ;stados Mnidos, de
Mc#las/an (.G,01) en Norue7a ( el trabaDo de Mc#orr( (0.) en Australia se %odi@ic$ la
%anera de estudiar la es+ui&o@renia: %a(or "n@asis en la evaluaci$n de las pri%eras @ases de
la en@er%edad ( en el dia7n$stico. ;l tie%po de psicosis no tratada (6M)) /ace re@erencia
al periodo de tie%po transcurrido entre la aparici$n de los pri%eros snto%as psic$ticos ( el
%o%ento en el +ue se inicia el trata%iento. Fa duraci$n de este periodo se /a relacionado
con di@erentes indicadores de re%isi$n tales co%o recuperaci$n 7lobal (0.,00), dis@unci$n
co7nitiva (0,,0-), severidad de los snto%as (02), respuesta al trata%iento (04,0K) ( ries7o
de recada (0G,,1). )er:ins ( colaboradores publicaron un %eta anAlisis de la relaci$n entre
el 6M) ( el pri%er episodio psic$tico (,.). *evisaron 3, publicaciones de 0K centros (
entre sus conclusiones a@ir%an +ue un periodo prolon7ado de psicosis previo al co%ien&o
de la terapia @ar%acol$7ica se asocia con %As baDos niveles de recuperaci$n
sinto%Atica ( @uncional. ;sta asociaci$n es independiente del e@ecto de otras variables, (
aun+ue su %a7nitud es li7era a %oderada, se trata de un @actor pron$stico potencial%ente
%odi@icable. 6e all la i%portancia de identi@icar te%prana%ente los snto%as ( establecer
un es+ue%a terap"utico adecuado (,.,,0).
Adaptaci$n pre%$rbida ( pr$dro%os
Fos proble%as en el @unciona%iento o adaptaci$n pre%$rbida se consideran predictores del
curso de la psicosis ( se asocian con una instauraci$n %As te%prana del deterioro
(K,.G,0K,,,,,3). Farsen relaciona el pobre @unciona%iento pre%$rbido con una %a(or
presencia de snto%as ne7ativos co%o el aplana%iento a@ectivo, la apata ( la pobre&a del
pensa%iento (,3) )er:ins encuentra +ue estos pacientes tienen pobre respuesta al
trata%iento (0K). Ce7n Mene&es ( colaboradores, la adaptaci$n pre%$rbida del
adolescente ( la ;scala #lobal del Funciona%iento (#AF) antes ( despu"s del );) en
adolescentes ( adultos son los %eDores predictores del curso de la psicosis, en consecuencia
asi7nan al #AF un valor predictivo crucial en los dos tipos de poblaciones (,,).
Ce conoce +ue en los tres o cuatro aos previos a la aparici$n del );) se presentan una
serie de snto%as psicol$7icos poco espec@icos (8o /a( un declive en ciertas Areas del
@unciona%iento del individuo. A este conDunto de %ani@estaciones se le deno%ina
pr$dro%os. Fos snto%as prodr$%icos %As conocidos son el a@ecto depresivo, el
aisla%iento social, la dis%inuci$n de la concentraci$n ( %otivaci$n, las alteraciones del
sueo ( la suspicacia (,-).
Cnto%as se%iol$7icos predo%inantes (psicopatolo7a)
Andreasen propuso a7rupar los snto%as de la es+ui&o@renia en positivos ( ne7ativos (,2).
;ntre los pri%eros @i7uran los delirios, las alucinaciones, la desor7ani&aci$n del
pensa%iento ( de la conducta. Fos ne7ativos, en ca%bio, son relativa%ente silenciosos (
pueden pasar desapercibidos. Fos principales son respuesta e%ocional dis%inuida,
retrai%iento social, apata, desinter"s en el entorno, pensa%iento lento ( e%pobrecido, as
co%o @alta de /abilidades para el dese%peo social. Fos snto%as ne7ativos parecen estar
relacionados con un curso %enos @avorable de la en@er%edad independiente%ente de la
severidad de los snto%as positivos (,,). Mna ve& establecido el episodio, la presencia
te%prana de snto%as ne7ativos +ue no responden al trata%iento se relaciona con el
dia7n$stico de es+ui&o@renia ( con un pobre resultado en t"r%inos de @uncionalidad (
calidad de vida (.,).
;n los pacientes con );) se /a encontrado una %enor introspecci$n, lo +ue i%plica
di@icultad para atribuir los snto%as a una en@er%edad e interpretar la e<periencia psic$tica
co%o anor%al. Co%o resultado /a( %enor aceptaci$n ( cu%pli%iento del trata%iento (,4).
Al i7ual +ue en los pacientes con es+ui&o@renia establecida, %ientras %a(or ( %eDor sea el
conoci%iento, ( el reconoci%iento de los snto%as, %eDores los resultados (,K).
Consu%o de sustancias psicoactivas
;l consu%o de sustancias psicoactivas, especial%ente el abuso, estA presente en 7ran
proporci$n de pacientes ( es la principal co%orbilidad en );) (,G). ;s %a(or al encontrado
en la poblaci$n 7eneral, en especial en lo re@erente al abuso de %ari/uana ( alco/ol (31,3.)
( se /a relacionado con un peor pron$stico de la en@er%edad ( una %a(or severidad de los
snto%as. Cuando se brinda trata%iento el consu%o dis%inu(e notoria%ente ( no eDerce su
e@ecto nocivo en el pron$stico a lar7o pla&o (31).
Condiciones psicosociales
Fa prevalencia de la es+ui&o@renia es %a(or en los estratos socioecon$%icos baDos, pero no
se /a encontrado una e<plicaci$n clara al respecto. Fa situaci$n se a7rava debido a la
di@icultad en el acceso a los servicios de salud, al pobre reconoci%iento de los snto%as
prodr$%icos por parte del personal %"dico, inclu(endo a los psi+uiatras, ( al esti7%a +ue
an en pases desarrollados 7enera la en@er%edad %ental (30).
T*ATAMI;NT=
Antes de iniciar el trata%iento espec@ico con antipsic$ticos se considera conveniente
esperar entre 03 a 3K /oras, con el @in de observar la evoluci$n de los snto%as ( descartar
+ue el sndro%e sea ocasionado por consu%o de sustancias o por en@er%edades %"dicas
distintas a las psi+uiAtricas (3,). Con base en estudios controlados se /a reco%endado el
uso de antipsic$ticos tradicionales (ta%bi"n lla%ados tpicos o de pri%era 7eneraci$n) para
el %aneDo del );) en D$venes (33). ?a( reportes de buenos resultados con dosis baDas de
?aloperidol (3-B34) especial%ente si se co%binan con un adecuado apo(o psicosocial (32).
Cin e%bar7o, la aparici$n de e@ectos secundarios co%o los snto%as e<trapira%idales /a
llevado a plantearse la posibilidad de utili&ar nuevos antipsic$ticos co%o pri%era lnea de
trata%iento (33).
;n cuanto al papel de los antipsic$ticos atpicos (o de se7unda 7eneraci$n) los datos /asta
a/ora disponibles arroDan resultados esperan&adores (a +ue producen %enos e@ectos
e<trapira%idales ( se asocian con %enor ries7o de dis+uinesia tarda, lo +ue a(uda a una
%eDor ad/erencia al trata%iento (3K).
Fos antipsic$ticos atpicos /asta el %o%ento estudiados en el %aneDo del );) son
Clo&apina, =lan&apina ( *isperidona. Fa Clo&apina produce pocos snto%as
e<trapira%idales, si bien e@ectos secundarios co%o sedaci$n, au%ento de peso, /ipotensi$n
ortostAtica ( ta+uicardia /an sido observado en los adolescentes (3G). Qoerner (
colaboradores no encontraron un bene@icio adicional con este %edica%ento especial%ente
por la alta proporci$n de pacientes +ue descontinuaron el trata%iento con este %edica%ento
(-1). ;n cuanto a la =lan&apina aun+ue produce buenos resultados en adultos, an @altan
datos sobre e@icacia ( e@ectos adversos en adolescentes (3G). ;n la revisi$n de 6u77an se
conclu(e +ue o@rece un buen e@ecto antipsic$tico, %enos snto%as e<trapira%idales +ue los
%edica%entos tpicos, pero con %a(or 7anancia de peso (-.). Fos estudios con *isperidona
indican +ue posee e@icacia si%ilar a los antipsic$ticos tradicionales en adultos ( buenos
resultados en adolescentes +ue no toleran o no responden al trata%iento con "stos.
Co%parados con los de pri%era 7eneraci$n, los de se7unda poseen un e@ecto terap"utico
i7ual o %a(or, producen %enos snto%as e<trapira%idales (33,-0) pero se asocian con
alteraciones endocrinas ( %etab$licas co%o au%ento de peso, de 7lice%ia ( de colesterol,
as co%o %a(or ries7o de desarrollar diabetes tipo II, por lo +ue al7unos autores plantean
+ue no se deben descartar de plano los %edica%entos clAsicos (-,).
C=NCFMCI=N;C
No es @Acil predecir el curso +ue to%arA el pri%er episodio psic$tico: `Ce trata de un
episodio nico en la vida o el co%ien&o de una es+ui&o@reniaR ;ntre los @actores estudiados
se /a encontrado +ue el tie%po transcurrido de snto%as sin recibir trata%iento, la
precariedad en el @unciona%iento previo, el consu%o de sustancias ( la aparici$n te%prana
de snto%as ne7ativos indican un peor pron$stico ( se constitu(en en @actores de ries7o
para la aparici$n de la es+ui&o@renia.
*ecibido 0G Ceptie%bre 01128;nviado para Modi@icaci$n 2 Ma(o 01148Aceptado - !ulio
*;F;*;NCIAC
(..) Murra( C!, Fope& A6. T/e 7lobal burden o@ disease and inDur( series, volu%e .: a
co%pre/ensive assess%ent o@ %ortalit( and disabilit( @ro% diseases, inDuries, and ris:
@actors in .GG1 and proDected to 0101. Ca%brid7e, MA: ?arvard Mniversit( )ressE .GG2.
(0.) 9ea7le/ole *, Ir5in A, )rentice T, In@or%e sobre la salud en el %undo 011,: ForDe%os
el @uturo. =MCE 011,. *eport No.: G.
(,.) Melt&er ?>, ?osseinBFate%i C. Cc/i&op/renia. In: ;bert M?, Foosen )T, Nurco%be
9, editors. Current dia7nosis [ treat%ent in ps(c/iatr(E 0112.
(3.) Fauriello !, 9ustillo !*, 'eit/ C!. Cc/i&op/renia: Ccope o@ t/e )roble%. In: Cadoc: 9!,
Cadoc: PA, editors. 'aplan [ Cadoc:Ns Co%pre/ensive Te<tboo: o@ )s(c/iatr(. K ed.
)/iladelp/ia: Fippincott Qillia%s [ Qili:insE 011,.
(-.) *obinson 6#, Qoerner M#, McMeni%an M, Mendelo5it& A, 9ilder *M.
C(%pto%atic and @unctional recover( @ro% a @irst episode o@ sc/i&op/renia or
sc/i&oa@@ective disorder. A% ! )s(c/iatr( 0113 MarE.2.(,):34,BG.
(2.) Cin7/ C), Croudace T, A%in C, '5iecins:i *, Medle( I, !ones )9, et al. T/reeB(ear
outco%e o@ @irstBepisode ps(c/oses in an establis/ed co%%unit( ps(c/iatric service. 9r !
)s(c/iatr( 0111 MarE.42:0.1B2.
(4.) S/an7BQon7 !, 9eiser M, 9ean #, Iacono Q#. FiveB(ear course o@ sc/i&op/reni@or%
disorder. )s(c/iatr( *es .GG- Nov 0GE-G(.B0):.1GB.4.
(K.) )ill%ann F, ?arin7 A, 9al&u5eit C, Marneros A. A co%parison o@ 6CMBIP brie@
ps(c/otic disorder 5it/ LpositiveL sc/i&op/renia and /ealt/( controls. Co%pr )s(c/iatr(
0110 CepE3,(-):,K-BG0.
(G.) *osen/ec: *, Feslie 6, 'ee@e *, Mc;vo( !, C5art& M, )er:ins 6, et al. 9arriers to
e%plo(%ent @or people 5it/ sc/i&op/renia. A% ! )s(c/iatr( 0112 MarE.2,(,):3..4.
(.1.) Free%an ?., 'atsc/ni7 ?., ?.Cartorius. Calidad de Pida en los Trastornos %entales.
9arcelona: MassonE 0111.
(...) Fa5 CQ, C/en ;>, C/eun7 ;F, C/an *C, Qon7 !#, Fa% CF, et al. I%pact o@
untreated ps(c/osis on +ualit( o@ li@e in patients 5it/ @irstBepisode sc/i&op/renia. Xualit(
o@ Fi@e *esearc/ 011- =ctE.3(K):.K1,B...
(.0.) *usso !, *o(B9(rne ), !a@@e C, *ies *, 6a7ada:is C, Aver( 6. )s(c/iatric status,
+ualit( o@ li@e, and level o@ care as predictors o@ outco%es o@ acute inpatient treat%ent.
)s(c/iatric Cervices .GG4E3K(..):.304B,3.
(.,.) Malla A, )a(ne !. FirstBepisode ps(c/osis: ps(c/opat/olo7(, +ualit( o@ li@e, and
@unctional outco%e. Cc/i&op/r 9ull 011- !ulE,.(,):2-1B4..
(.3.) 9irc/5ood M, Todd ), !ac:son C. ;arl( intervention in ps(c/osis. T/e critical period
/(pot/esis. 9r ! )s(c/iatr( Cuppl .GGKE.40(,,):-,BG.
(.-.) Farsen T', Mc#las/an T?, Moe FC. FirstBepisode sc/i&op/renia: I. ;arl( course
para%eters. Cc/i&op/r 9ull .GG2E00(0):03.B-2.
(.2.) )enn 6F, Qald/eter ;!, )er:ins 6=, Mueser 'T, Fieber%an !A. )s(c/osocial
treat%ent @or @irstBepisode ps(c/osis: a researc/ update. A% ! )s(c/iatr( 011-
6ecE.20(.0):0001B,0.
(.4.) Malla A', Nor%an *M, !oober *. FirstBepisode ps(c/osis, earl( intervention, and
outco%e: 5/at /ave 5e learnedR Can ! )s(c/iatr( 011- 6ecE-1(.3):KK.BG..
(.K.) Foebel A6, Fieber%an !A, Alvir !M, Ma(er/o@@ 6I, #eisler C?, C&(%ans:i C*.
6uration o@ ps(c/osis and outco%e in @irstBepisode sc/i&op/renia. A% ! )s(c/iatr( .GG0
CepE.3G(G):..K,BK.
(.G.) Farsen T', !o/annessen !=, =pDords%oen C. FirstBepisode sc/i&op/renia 5it/ lon7
duration o@ untreated ps(c/osis. )at/5a(s to care. 9r ! )s(c/iatr( Cuppl .GGKE.40(,,):3-B
-0.
(01.) Mc#las/an T?. 6uration o@ untreated ps(c/osis in @irstBepisode sc/i&op/renia:
%ar:er or deter%inant o@ courseR 9iol )s(c/iatr( .GGG =ct .E32(4):KGGBG14.
(0..) Mc#orr( )6. T/e in@luence o@ illness duration on s(ndro%e clarit( and stabilit( in
@unctional ps(c/osis: does t/e dia7nosis e%er7e and stabilise 5it/ ti%eR Aust N S !
)s(c/iatr( .GG3 6ecE0K(3):214B.G.
(00.) 9lac: ', )eters F, *ui X, Milli:en ?, Q/ite/orn 6, 'opala FC. 6uration o@
untreated ps(c/osis predicts treat%ent outco%e in an earl( ps(c/osis pro7ra%. Cc/i&op/r
*es 011. Mar .E34(0B,):0.-B00.
(0,.) ?o@@ AF, *iordan ?, =N6onnell 6Q, Morris F, 6eFisi F;. Neurops(c/olo7ical
@unctionin7 o@ @irstBepisode sc/i&op/reni@or% patients. A% ! )s(c/iatr( .GG0
!ulE.3G(4):KGKBG1,.
(03.) Malla A', Nor%an *M, Manc/anda *, To5nsend F. C(%pto%s, co7nition, treat%ent
ad/erence and @unctional outco%e in @irstBepisode ps(c/osis. )s(c/ol Med
0110Au7E,0(2):..1GB.G.
(0-.) !o(ce ;, ?utton C, Mutsatsa C, #ibbins ?, Qebb ;, )aul C, et al. ;<ecutive
d(s@unction in @irstBepisode sc/i&op/renia and relations/ip to duration o@ untreated
ps(c/osis: t/e Qest Fondon Ctud(. 9r ! )s(c/iatr( Cuppl 0110 CepE3,:s,KBs33.
(02.) 'alla =, Aaltonen !, Qa/lstro% !, Fe/tinen P, #arcia C, I, #on&ale& de CM.
6uration o@ untreated ps(c/osis and its correlates in @irstBepisode ps(c/osis in Finland and
Cpain. Acta )s(c/iatr Ccand 0110 =ctE.12(3):02-B4-.
(04.) 9arnes T*, ?utton C9, C/ap%an M!, Mutsatsa C, )uri 9', !o(ce ;M. Qest Fondon
@irstBepisode stud( o@ sc/i&op/renia. Clinical correlates o@ duration o@ untreated ps(c/osis.
9r ! )s(c/iatr( 0111 CepE.44:014B...
(0K.) )er:ins 6, Fieber%an !, #u ?, To/en M, Mc;vo( !, #reen A, et al. )redictors o@
antips(c/otic treat%ent response in patients 5it/ @irstBepisode sc/i&op/renia,
sc/i&oa@@ective and sc/i&op/reni@or% disorders. 9r ! )s(c/iatr( 0113 !ulE.K-:.K03.
(0G.) Qiers%a 6, Nien/uis F!, Cloo@@ C!, #iel *. Natural course o@ sc/i&op/renic
disorders: a .-B(ear @ollo5up o@ a 6utc/ incidence co/ort. Cc/i&op/r 9ull .GGKE03(.):4-B
K-.
(,1.) Perdou< ?, Firaud F, 9er7e( C, Assens F, Abalan F, van =!. Is t/e association
bet5een duration o@ untreated ps(c/osis and outco%e con@oundedR A t5o (ear @ollo5Bup
stud( o@ @irstBad%itted patients. Cc/i&op/r *es 011. Apr ,1E3G(,):0,.B3..
(,..) )er:ins 6=, #u ?, 9oteva ', Fieber%an !A. *elations/ip bet5een duration o@
untreated ps(c/osis and outco%e in @irstBepisode sc/i&op/renia: a critical revie5 and %etaB
anal(sis. A% ! )s(c/iatr( 011- =ctE.20(.1):.4K-BK13.
(,0.) 'o/n 6, )u:rop *, Niedersteber7 A, Cc/ult&eBFutter F, *u/r%ann C, 9ec/dol@ A, et
al. ])at/5a(s to care: /elpBsee:in7 be/avior in @irstBepisode ps(c/osis^. Fortsc/r Neurol
)s(c/iatr 0113 NovE40(..):2,-B30.
(,,.) Mene&es NM, Milovan ;. FirstBepisode ps(c/osis: a co%parative revie5 o@ dia7nostic
evolution and predictive variables in adolescents versus adults. Can ! )s(c/iatr( 0111
=ctE3-(K):4.1B2.
(,3.) Farsen T', Moe FC, PibeB?ansen F, !o/annessen !=. )re%orbid @unctionin7 versus
duration o@ untreated ps(c/osis in . (ear outco%e in @irstBepisode ps(c/osis. Cc/i&op/r *es
0111 Cep 0GE3-(.B0):.BG.
(,-.) ;scobar *. )ri%er episodio psic$tico. Avances en psi+uiatra biol$7ica 0111E.:32B--.
(,2.) Andreasen NC, Flau% M. Cc/i&op/renia: t/e c/aracteristic s(%pto%s. Cc/i&op/r 9ull
.GG.E.4(.):04B3G.
(,4.) Nova:B#rubic P, Tavcar *. )redictors o@ nonco%pliance in %ales 5it/ @irstB episode
sc/i&op/renia, sc/i&op/reni@or% and sc/i&oa@@ective disorder. ;ur )s(c/iatr( 0110
Ma(E.4(,):.3KB-3.
(,K.) T/o%pson 'N, Mc#orr( )6, ?arri7an CM. *educed a5areness o@ illness in @irstB
episode ps(c/osis. Co%pr )s(c/iatr( 011. NovE30(2):3GKB-1,.
(,G.) Ctra:o5s:i CM, To/en M, Ctoll AF, Faedda #F, Ma(er )P, 'olbrener MF, et al.
Co%orbidit( in ps(c/osis at @irst /ospitali&ation. A% ! )s(c/iatr( .GG, Ma(E.-1(-):4-0B4.
(31.) Fa%bert M, Conus ), Fub%an 6I, Qade 6, >uen ?, Morit& C, et al. T/e i%pact o@
substance use disorders on clinical outco%e in 23, patients 5it/ @irstBepisode ps(c/osis.
Acta )s(c/iatr Ccand 011- Au7E..0(0):.3.BK.
(3..) Qade 6, ?arri7an C, ;d5ards !, 9ur7ess )M, Q/elan #, Mc#orr( )6. Course o@
substance %isuse and dail( tobacco use in @irstBepisode ps(c/osis. Cc/i&op/r *es 0112 !an
,.EK.(0B,):.3-B-1.
(30.) *o(al Australian and Ne5 Sealand Colle7e o@ )s(c/iatrists clinical practice
7uidelines @or t/e treat%ent o@ sc/i&op/renia and related disorders. Aust N S ! )s(c/iatr(
011- !anE,G(.B0):.B,1.
(3,.) Fa%bert M, Conus ), Fa%bert T, Mc#orr( )6. )/ar%acot/erap( o@ @irstB episode
ps(c/osis. ;<pert =pin )/ar%acot/er 011, Ma(E3(-):4.4B-1.
(33.) Qalter #, Qilts/ire C, Anderson !, Ctor% P. T/e p/ar%acolo7ic treat%ent o@ t/e
earl( p/ase o@ @irstBepisode ps(c/osis in (out/s. Can ! )s(c/iatr( 011. NovE32(G):K1,G.
(3-.) Api+uian *, Fresan A, ?errera ', Mlloa *;, Fo(&a7a C, de lFBC, et al. Mini%u%
e@@ective doses o@ /aloperidol @or t/e treat%ent o@ @irst ps(c/otic episode: a co%parative
stud( 5it/ risperidone and olan&apine. Int ! Neurops(c/op/ar%acol 011, 6ecE2(3):31,BK.
(32.) Cullber7 !, Fevander C, ?ol%+vist *, Mattsson M, Qiesel7ren IM. =neB(ear outco%e
in @irst episode ps(c/osis patients in t/e C5edis/ )arac/ute proDect. Acta )s(c/iatr Ccand
0110 =ctE.12(3):042BK-.
(34.) S/an7BQon7 !, Sipurs:( *9, 9eiser M, 9ean #. =pti%al /aloperidol dosa7e in @irstB
episode ps(c/osis. Can ! )s(c/iatr( .GGG MarE33(0):.23B4.
(3K.) Pan =s !, Andreasen NC, Flau% M. Fro% @irst episode to lon7Bter% care: T/e need
@or sustained clinical co%%it%ent. International !ournal o@ )s(c/iatr( in Clinical )ractice
0111E3(C):.GB03.
(3G.) Fe5is *. T(pical and at(pical antips(c/otics in adolescent sc/i&op/renia: e@@icac(,
tolerabilit(, and di@@erential sensitivit( to e<trap(ra%idal s(%pto%s. Can ! )s(c/iatr( .GGK
Au7E3,(2):-G2B213.
(-1.) Qoerner M#, *obinson 6#, Alvir !M, C/eit%an 99, Fieber%an !A, 'ane !M.
Clo&apine as a @irst treat%ent @or sc/i&op/renia. A% ! )s(c/iatr( 011, Au7E.21(K):.-.3B2.
(-..) 6u77an F, Fenton M, *at/bone !, 6ardennes *, ;lB6oso:( A, Indran C. =lan&apine
@or sc/i&op/renia. Coc/rane 6atabase C(st *ev 011-E(0):C611.,-G.
(-0.) 9rad@ord 6Q, )er:ins 6=, Fieber%an !A. )/ar%acolo7ical %ana7e%ent o@
@irstepisode sc/i&op/renia and related nona@@ective ps(c/oses. 6ru7s 011,E2,(0.):002-BK,.
(-,.) #ardner 6M, 9aldessarini *!, Qaraic/ ). Modern antips(c/otic dru7s: a critical
overvie5. CMA! 011- !un 0.E.40(.,):.41,B...
!uan F. Cano, Marco FierroBMrresta, Claudia *. Pane7as, Marcela Al&ate, Ana =larte,
*icardo Cendales ( *odri7o N. C$rdoba
Centro de investi7aciones de investi7aciones del siste%a nervioso (CICN;)
rodrinelT(a/oo.co%, cisneTscientist.co%
Citaci$n 6e la Fuente:Cano, !uan F., Marco FierroBMrresta, Claudia *. Pane7as, Marcela
Al&ate, Ana =larte, *icardo Cendales, and *odri7o N. C$rdoba. LFactores pronosticos de
es+ui&o@renia en pri%er episodio psicotico.(*evisi$n).L *evista de Calud )blica G., (Cept
0114): 3--(.1). Acade%ic =neFile. #ale. Mniv. Catolica )opular del *isaralda. K Apr.
011G
U/ttp:88@ind.7ale7roup.co%8it<8start.doRprodIdVA=N;W.
N%ero de 6ocu%ento:A.K42G-40,
Nota:;sta in@or%aci$n no es una /erra%ienta para autoBdia7n$stico ni es un sustituto de
atenci$n pro@esional.
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
Ttulo:Calidad de vida ( @unciona%iento @a%iliar de pacientes con es+ui&o@renia en una
co%unidad latinoa%ericana.
Autor(es):AleDandra Ca+ueo Mr&ar and Cera@n Fe%os #irAlde&.
Fuente:)sicot/e%a 01.3 (=ct 011K): p-44(2). (-0.G 5ords)
Tipo de 6ocu%ento:Ma7a&ine8!ournal
9oo:%ar::9oo:%ar: t/is 6ocu%ent
;nlaces de 9iblioteca:
Te<to Co%pleto:C=)>*I#?T 011K Cole7io =@icial 6e )sicolo7os 6el )rincipado 6e
Asturias
Ce describen los niveles de calidad de vida ( @unciona%iento @a%iliar de pacientes con
es+ui&o@renia. )articiparon 3G pacientes ( 41 @a%iliares de pacientes atendidos por los
Cervicios de Calud Mental de Arica, C/ile. ;n pacientes se utili&$ el Cuestionario Cevilla
de Calidad de Pida, el Cuestionario de Calud #eneral ( el Cuestionario de Funci$n
Fa%iliar. ;ste lti%o @ue aplicado ta%bi"n a los cuidadores. A di@erencia de lo encontrado
en pases desarrollados, los pacientes de esta %uestra indican niveles adecuados de calidad
de vida, con una @uerte relaci$n con la percepci$n +ue "stos tienen de la @uncionalidad
@a%iliarE lo cual con@ir%a la i%portancia de la @a%ilia co%o red social de apo(o e%ocional.
Cin e%bar7o, la @uncionalidad @a%iliar di@iere entre lo percibido por el paciente ( por el
cuidador. Fos %eDores puntaDes @ueron obtenidos en cuidadores +ue /aban participado en
un pro7ra%a de intervenci$n @a%iliar psicoeducativa. Ce conclu(e +ue e<isten di@erencias
entre los niveles de calidad de vida percibidos por pacientes de pases desarrollados (
a+uellos en vas de desarrollo, siendo superiores en "stos a pesar de las li%itaciones de
recursos econ$%icos, sanitarios ( co%unitarios. Futuras investi7aciones deberan estudiar
cuAles son las variables +ue /acen +ue estos niveles de calidad de vida di@ieran.
Xualit( o@ li@e and @a%il( @unctionin7 in sc/i&op/renia patients. Xualit( o@ li@e and @a%il(
@unctionin7 o@ patients 5it/ sc/i&op/renia are described. A sa%ple o@ 3G sc/i&op/renic
patients and t/eir 41 relatives, treated at t/e Mental ?ealt/ Cervices o@ Arica, C/ile, 5ere
included in t/e stud(. T/e Xualit( o@ Fi@e Xuestionnaire o@ Cevilla (CCCP), t/e #eneral
?ealt/ Xuestionnaire (#?XB.0) and t/e Fa%il( Function Xuestionnaire (A)#A*) 5ere
used to assess t/e patients, t/e last one also ad%inistered to t/eir care7ivers. Contrar( to t/e
results @ound in researc/es done in developed countries, t/e patients o@ t/is sa%ple
indicated suitable levels o@ +ualit( o@ li@e, to a 7reat e<tent, related to t/e perception o@ t/eir
@a%il( @unctionin7. T/is con@ir%s t/e i%portance o@ t/e @a%il( as social net5or: o@
e%otional support. Nevert/eless, perceived @a%il( @unctionin7 is di@@erent in patients and
t/eir care7ivers. ?i7/er scores 5ere obtained in care7ivers 5/o participated in a @a%il(
ps(c/oeducational pro7ra%. T/e conclusion reac/ed 5as t/at t/ere are di@@erences in t/e
levels o@ +ualit( o@ li@e perceived b( patients o@ developed countries and t/ose o@
developin7 countries, bein7 /i7/er in t/e latter ones, despite li%itations in econo%ic,
sanitar( and co%%unit( resources. Future researc/ s/ould stud( 5/( t/e variables t/at
e<plain t/ese levels o@ +ualit( o@ li@e di@@er.
Fa es+ui&o@renia es un trastorno %ental 7rave +ue a@ecta a %illones de personas en todo el
%undo. 6e acuerdo con una revisi$n de un centenar de investi7aciones epide%iol$7icas,
este trastorno acontece en todas las poblaciones, con una prevalencia en un ran7o de 1,0 a
0H ( una incidencia anual de apro<i%ada%ente . por ..111 (A%erican )s(c/iatric
Association, .GG3). ;n C/ile, - de cada ..111 personas %a(ores de .- aos presentan
es+ui&o@renia (Minoletti ( Saccaria, 011-).
MAs allA de la sinto%atolo7a clnica de los pacientes (distorsiones en los procesos de
pensa%iento, de percepci$n ( alteraciones de la a@ectividad) (=MC, 011.), +uienes padecen
este trastorno su@ren un enor%e costo econ$%ico ( socialE en particular, un alto 7rado de
esti7%ati&aci$n, siendo la es+ui&o@renia la condici$n +ue %As a %enudo se identi@ica con la
en@er%edad %ental, ( la a@ecci$n considerada %As seria por parte de la co%unidad (6e
Toledo ( 9la(, 0113). )or ello, es previsible +ue la calidad de vida de los pacientes ( el
@unciona%iento @a%iliar resulten seria%ente alterados.
Calidad de vida
;l 7rupo de calidad de vida de la =MC (Q/o+ol, .GG0) la de@ine co%o la percepci$n +ue el
individuo tiene de su posici$n en la vida, en el conte<to de su cultura ( siste%a de valores
en los +ue vive, ( en relaci$n con sus obDetivos, e<pectativas, estAndares o nor%as (
preocupaciones. ?a sido considerado un concepto uni@icado para evaluar el i%pacto de la
en@er%edad en el diario vivir de las personas ()ini:a/ana, ?apell, ?ope ( 'e:s, 0110). Fas
di %ensiones de este constructo son: salud @sica ( e%ocional, bienestar psicol$7ico (
social, cu%pli%iento de las e<pectativas ( obDetivos personales, se7uridad econ$%ica (
capacidad @uncional para desarrollar de @or%a nor%al las actividades de la vida diaria.
;n revisiones sobre la calidad de vida en pacientes con es+ui&o@renia (9obes ( #on&Ale&,
.GG4E )ini:a/ana et al., 0110) se /a encontrado +ue "stos su@ren un estAndar de vida
si7ni@icativa%ente %As pobre +ue otros en su co%unidad. Ce /a observado ade%As +ue una
%a(or severidad de los snto%as correlaciona con una baDa calidad de vida (*udnic:,
011.). )or otra parte, la co%binaci$n de trata%ientos @ar%acol$7icos ( psicosociales, una
ocupaci$n ( estrate7ias de a@ronta%iento orientados a la tarea %eDoran los niveles de
calidad de vida en estas personas (9obes ( #on&Ale&, .GG4E )riebe, Qarner, ?ubse/%id e
Isolde, .GGKE AraDo ( Cilva, 0112E *Iesc/, #ra@, Me(er, *assler ( ?ell, 0113E *itsner et
al., 011,).
;n relaci$n con el se<o, se /a encontrado +ue los pacientes varones presentan peor calidad
de vida, as co%o las personas %a(ores (9ro5ne et al., .GG2).
Funciona%iento @a%iliar
;l @unciona%iento @a%iliar es de@inido co%o el resultado de los es@uer&os @a%iliares para
conse7uir un nivel de e+uilibrio, ar%ona ( co/erencia ante una situaci$n de crisis @a%iliar
(McCubbin ( McCubbin, .GG,), ( es un i%portante concepto +ue a(uda a la co%prensi$n
de los es@uer&os para %aneDar las situaciones creadas por las en@er%edades %entales
severas. !o/nson (.GGK) seala +ue /a( un n%ero li%itado de estudios en el ca%po de la
salud %ental +ue /a(an evaluado las di@erencias en el @unciona%iento @a%iliar, a partir de
las cate7oras socioecon$%icas ( "tnicas. ;n este sentido, es necesario ade%As tener en
cuenta los @actores culturales de esta poblaci$n (#uti"rre&, Ca+ueo ( Ferrer, 0112).
6iversas investi7aciones /an constatado +ue la es+ui&o@renia tiene un i%pacto en la
@a%iliaE sin e%bar7o, la @uncionalidad no di@iere si7ni@icativa%ente de la poblaci$n 7eneral
(MoDale@a, 011,E Miller, 'abaco@@, 'eitner, ;pstein ( 9is/op, .GK2).
;n una revisi$n de la literatura (Caunders, 011,) se encontr$ +ue las @a%ilias +ue viven con
un %ie%bro con una en@er%edad cr$nica o severa constante%ente se aDustan ( adaptan a la
en@er%edad o a los ca%bios en la situaci$n @a%iliar. Mna en@er%edad cr$nica, co%o la
es+ui&o@renia, puede dar lu7ar a un incre%ento en el %alestar e%ocional ( @sico de la
@a%ilia ( un @unciona%iento @a%iliar deteriorado (Miller et al., .GK2). Fa en@er%edad
%ental severa a@ecta a todos los aspectos del @unciona%iento @a%iliar, encontrAndose
alterado tanto los roles co%o las relaciones @a%iliares (Mars/, .GG0). ;stas alteraciones
inclu(en @inan&as, e%pleo, vida social, salud @sica, relaciones %aritales ( @a%iliares, (
actividades de la vida diaria. Ade%As, se pueden e<peri%entar ca%bios en la identidad
@a%iliar.
)or otra parte, se /a observado +ue un buen @unciona%iento @a%iliar estA asociado con el
%a(or uso de estrate7ias de a@ronta%iento, %As apo(o social @a%iliar, %enos estr"s
psicol$7ico @a%iliar ( pocos proble%as conductuales del paciente (Caunders, .GGG).
;n un estudio +ue evalu$ la percepci$n del @unciona%iento @a%iliar en pacientes e
inte7rantes de la @a%ilia en tres 7rupos dia7n$sticos del 6CMBIP (depresi$n %a(or,
depresi$n bipolar ( es+ui&o@renia), los resultados sealaron +ue no /ubo di@erencias
si7ni@icativas en la percepci$n del @unciona%iento @a%iliar entre los tres 7rupos de
@a%iliares, %ientras +ue s /ubo di@erencias si7ni@icativas en al7unas di%ensiones en el
7rupo de pacientes. Fa
percepci$n del @unciona%iento @a%iliar entre pacientes con es+ui&o@renia ( sus @a%iliares
no obtuvo una correlaci$n si7ni@icativa. Fos autores plantean +ue esta inconsistencia en los
pacientes con es+ui&o@renia (al7unos perciben el @unciona%iento @a%iliar de %eDor @or%a
+ue sus @a%iliares ( otros peor) se debe principal%ente a las caractersticas del trastorno
('o(a%a, A:i(a%a, Mi(a:e ( 'urita, 0113).
Fa %a(or parte de las investi7aciones ( publicaciones provienen de pases desarrollados
con caractersticas sociales, econ$%icas ( culturales distintas de los pases en vas de
desarrollo, e<istiendo la necesidad de conocer los alcances de dic/o trastorno en otras
poblaciones. ;s, por ello, +ue esta investi7aci$n pretende evaluar la calidad de vida ( el
@unciona%iento @a%iliar de pacientes con es+ui&o@renia +ue reciben atenci$n en la ciudad
de Arica, al e<tre%o norte de C/ile.
M"todo
)articipantes
Fa %uestra estudiada estuvo co%puesta por 3G pacientes con es+ui&o@renia ( 41 @a%iliares,
atendidos en los Cervicios de Calud Mental de Arica, C/ile.
Fa %uestra de pacientes, en su %a(ora, @ueron varones (2G.3H). ;l ran7o de edad @ue de
.G ( 43 aos, con una %edia de 31..1 ]_ $ B^ .,.43 aos. ;l nivel educativo en su %a(ora
corresponda a ensean&a %edia (-G.0H) ( en su %inora a la ensean&a bAsica (.1.0H)E el
resto se distribu($ en un .0.0H en nivel superior ( un .K.3H en nivel t"cnico. ;n cuanto al
estado civil, un K,.4H estaba soltero, un 2..H casado, un 2..H separado ( un 3..H viudo.
;l dia7n$stico %As @recuente @ue la es+ui&o@renia paranoide (-.H). ;l pri%er episodio de
es+ui&o@renia se present$ con una %edia de 01.0, ]_ $ B^ -.30 aos. Mn G,.GH de los
pacientes se7ua trata%iento @ar%acol$7ico ( un -G.0H no /aba sido /ospitali&ado en los
lti%os tres aosE %ientras +ue un .2.,H /aba sido /ospitali&ado una ve& ( un .0.0H
/aba sido /ospitali&ado dos veces en los lti%os tres aos. Fa %edia total @ue de 0.-, ]_ $
B^ ,.4. aos, en un ran7o de 1 a 01 aos. ;n su %a(ora, los pacientes no reportaron
ocupaci$n actual @uera de su /o7ar (2-.,H) ( un 31.KH no reciba pensi$n estatal.
;n cuanto a la reli7i$n, 02 pacientes sealaron ser cat$licos, .3 pro@esaban otra reli7i$n (
nueve sealaron no tener reli7i$n al7una. Final%ente, en relaci$n con la etnia, oc/o de los
pacientes indicaron ser A(%aras (ind7enas dedicados al pastoreo ( a7ricultura +ue se
ubican en el e<tre%o norte de C/ile, en la @ranDa precordillerana ( altiplAnica). Fa %uestra
de @a%iliares estuvo @or%ada por 3- %uDeres ( 0- varones, entre .2 ( K2 aos, con una
%edia de edad de 3G..2 ]_ $ B^ .2.,K aosE de los cuales, se7n el parentesco, el ,K.2H
corresponde a los padres (.K %adres ( G padres), el ,..3H a /er%anos o /er%anas, el
.4..H a otros, el .1H a /iDos o /iDas ( el 0.KH a esposos, esposas o pareDas. Con respecto al
estado civil de los @a%iliares, el ,4..H estA casado, el ,4..H estA soltero, el .0.GH estA
separado ( el .0.GH son viudos. Fa distribuci$n porcentual del nivel educacional indica
+ue un ,-.4H alcan&a la ensean&a %edia, un ,1H la bAsica, un .4..H el nivel t"cnico ( un
.4..H el nivel superior. Ade%As, el -0.GH no tiene ocupaci$n @uera del /o7ar ( el 2..3H
pasa %As de .1 /oras al da Dunto al paciente, +uienes en su %a(ora corresponden a los
padres (., %adres ( - padres). Mn -K.2H son de reli7i$n cat$lica, el 04..H pertenece a otra
reli7i$n ( un .3.,H no pro@esa nin7una. Ade%As, un 0..3H eran a(%aras ( %ediaban
0,.,4 _ .-.,0 aos conviviendo con el paciente. )or lti%o, un -4..H de los @a%iliares no
/a participado en talleres i%partidos por el Cervicio de Calud u otra instituci$n.
Ci bien la %uestra preli%inar del estudio cont$ con .1, pacientes, la %uestra @inal +ued$
reducida, debido a situaciones +ue se %uestran en la tabla ..
Instru%entos
Cuestionario Cevilla de Calidad de Pida, CCCP (#iner et al., .GG4).
Autoin@or%e desarrollado para evaluar la calidad de vida en pacientes con trastorno %ental
severo, di@erenciando entre la evaluaci$n sinto%atol$7ica ( la evaluaci$n de la calidad de
vida. Consta de -G te%s repartidos en 0 subescalas: la subescala de aspectos @avorables
(CAF) ( la subescala de aspectos des@avorables (CA6), con ., ( 32 te%s, respectiva%ente,
tipo Fi:ert, con cinco cate7oras de respuestas ordinales +ue van de UUco%pleto
desacuerdoWW (. punto) a UUco%pleto acuerdoWW (- puntos).
;ste instru%ento /a sido validado en C/ile, presentando una elevada consistencia interna
dentro de cada escala (alp/a de Cronbac/ de 1,KG ( de 1,G- en las di%ensiones de aspectos
des@avorables ( @avorables) (Alvarado ( Muo&, 0112). Cuestionario de salud 7eneral de
#oldber7, #?XB.0 (#oldber7, .G4K).
;l #?XB.0 corresponde a una versi$n abreviada del ori7inal +ue, co%parativa%ente con
otras, /a de%ostrado i7ual utilidad se7n di@erentes estudios de validaci$n e@ectuados
(!acobsen, ?asvold, ?o(er ( ?ansen, .GG-E #oldber7 ( ?iller, .G4G). ;ste cuestionario /a
sido a%plia%ente utili&ado en ;spaa ( ta%bi"n /a sido obDeto de adaptaci$n ( validaci$n
en C/ile (#arca, .GGG). ;l #?XB.0 es un cuestionario autoad%inistrado, diri7ido a la
situaci$n actual del encuestado, +ue @ue elaborado con la intenci$n de identi@icar la
severidad de trastornos psi+uiAtricos %enores. Fa consistencia interna del #?X o@rece un
coe@iciente al@a de Cronbac/ de 1.KG.
Cuestionario de @unci$n @a%iliar A)#A*BFa%iliar (C%il:stein, .G4K).
;l A)#A*B@a%iliar @ue diseado para ser autoad%inistrado o aplicado en entrevistas (
e<plorar el i%pacto de la @unci$n @a%iliar en la salud de sus %ie%bros, ( para conocer
/asta +u" punto la @a%ilia ( su co%porta%iento co%o tal @rente a la salud ( a la atenci$n
sanitaria puede considerarse un recurso para sus inte7rantes, o si, por el contrario, in@lu(e
e%peorando la situaci$n. Fa versi$n ori7inal adopt$ el acr$ni%o A)#A* para re@erirse a
los cinco co%ponentes de la @unci$n @a%iliar: adaptabilit( (adaptabilidad), partners/ip
(cooperaci$n), 7ro5t/ (desarrollo), a@@ection (a@ectividad) ( resolve (capacidad resolutiva)
(9adia et al., .GGG). Cabe destacar +ue se adapt$ la versi$n espaola a C/ile para @acilitar
su co%prensi$n, %ediante una prueba piloto con 01 pacientes al a&ar en un centro de
Atenci$n )ri%aria (9ell$n et al., .GG2).
;n cuanto a su @iabilidad, este instru%ento present$ un alp/a de Cronbac/ de 1.K3. ;n el
presente estudio, este instru%ento @ue aplicado tanto a pacientes co%o a @a%iliares.
)rocedi%iento
Fos pacientes usuarios de los Cervicios de Calud Mental @ueron invitados a participar en la
investi7aci$n, en cooperaci$n con los pro@esionales +ue trabaDan en dic/os centros. ;l nico
criterio de e<clusi$n @ue +ue el paciente se encontrara desco%pensado.
Fa %uestra de @a%iliares se seleccion$ utili&ando los si7uientes criterios de e<clusi$n:
presencia de un cuadro de base or7AnicaE de trastorno por abuso de sustanciasE de trastorno
psi+uiAtrico, ( de trastorno de tipo sensorial o co7nitivo. )revia aplicaci$n de los
instru%entos, los encuestados @ueron in@or%ados sobre los obDetivos de la investi7aci$n, la
voluntariedad de su participaci$n, la con@idencialidad de los datos (, en caso de participar,
se solicit$ su consenti%iento @ir%ado. ;l criterio de inclusi$n en este estudio per%ita
participar a los usuarios de los Cervicios de Calud Mental dia7nosticados con es+ui&o@renia,
a los principales cuidadores del usuario, a los @a%iliares directos (8o de se7undo orden, ( a
a+uellos +ue vivan en el %is%o do%icilio del usuario ( co%partan actividades de la vida
diaria. A continuaci$n, se reco7ieron los datos 7enerales ( se aplicaron los cuestionarios.
Fa aplicaci$n se e@ectu$ en el do%icilio de los usuarios (, en caso de e<istir di@icultades
para responder los cuestionarios, "stos @ueron ledos por el encuestador.
*esultados
;n relaci$n con la descripci$n estadstica de los instru%entos aplicados a pacientes se
encontr$ +ue en el Cuestionario Cevilla de Calidad de Pida, "stos obtuvieron un pro%edio
de .1K.K1 (6TV ,4.0-E *an7oV . B 0,1) en la Cubescala de Aspectos 6es@avorables (CA6)
( de 34.3G (6TV .0..1E *an7oV . B 2-) en la Cubescala de Aspectos Favorables (CAF).
;n cuanto a la Calud 7eneral %edida con el Cuestionario de Calud #eneral #?XB.0,los
pacientes puntuaron una %edia de 2..K (6TV ,.4-E *an7oV 1 B .K) en el @actor Calud
#eneral ( una %edia de -.34 (6TV ,.40E *an7oV 1 B .K) en el @actor Funciona%iento
Cocial Adecuado.
Fos resultados re@erentes a la )ercepci$n del @unciona%iento @a%iliar, %edido con el
A)#A*B@a%iliar, %ostraron una %edia de 4.01 (6TV 0.-0E *an7oV 1 B .1). Mediante el
anAlisis de las cate7oras del cuestionario se observ$ +ue un 2,.,1H correspondi$ a la
cate7ora @a%ilia @uncional, %ientras +ue un ,2.41H correspondi$ a @a%ilia dis@uncional,
de los cuales un 2..1H se ubic$ en dis@uncionalidad @a%iliar 7rave ( un ,1.2H en
dis@unci$n @a%iliar leve.
)or otro lado, las correlaciones entre instru%entos aplicados en pacientes @ueron alta%ente
si7ni@icativas (tabla 0). Ce observa +ue la percepci$n de @unciona%iento @a%iliar presenta
una correlaci$n si7ni@icativa con las subescalas @avorable ( des@avorable de la calidad de
vida, del %is%o %odo +ue con el @actor de salud 7eneral. ;sto indica +ue a %a(or
@uncionalidad @a%iliar percibida, %a(or es la calidad de vida ( %eDor percepci$n de la salud
7eneral del paciente.
Ce aprecia una correlaci$n si7ni@icativa entre la salud 7eneral, @actor salud 7eneral ( @actor
@unciona%iento social adecuado, ( la calidad de vida, subescalas de aspectos @avorables (
des@avorablesE por lo +ue una alta calidad de vida va de la %ano con una %enor severidad
del trastorno.
)or otra parte, ( ta%bi"n en relaci$n con la percepci$n del @unciona%iento @a%iliar, se
encontr$ +ue +uienes tenan una ocupaci$n laboral @uera del /o7ar (MediaV K.,-, 6TV
..K1) obtuvieron puntuaciones %As altas +ue +uienes no la tenan (MediaV 2.-G, 6TV 0.22)
(FV -.G2E 7lV .E pU1.1-).
;n el anAlisis por variables ordinales del paciente (edad, nivel educacional, aos con la
en@er%edad, n%ero de /ospitali&aciones en los lti%os tres aos ( n%ero de
/ospitali&aciones en total) no se encontraron correlaciones si7ni@icativas con los
cuestionarios aplicados.
Fa %edia observada en percepci$n del @unciona%iento @a%iliar en los cuidadores @ue 4.-G
(6TV 0.,4E *an7oV 1 B .1). 6e acuerdo con las cate7oras indicadas por el instru%ento, se
observa +ue del total de @a%iliares, un 4..31H se encuentra en la cate7ora de @a%ilia
@uncional ( un 0K.21H se encuentra en el nivel de dis@unci$n, de los cuales un -.41H
corresponde a dis@unci$n 7rave ( un 00.G1H a dis@unci$n leve.
Al reali&ar una co%paraci$n ( relaci$n entre cuestionarios aplicados a cuidadores (
variables sociode%o7rA@icas ( clnicas se consideraron las si7uientes variables no%inales:
se<o, estado civil, reli7i$n, etnia, ocupaci$n, participaci$n en talleres ( parentesco. > las
si7uientes variables no%inales de los pacientes: dia7n$stico ( trata%iento @ar%acol$7ico
del paciente. As, en la percepci$n del @unciona%iento @a%iliar de los cuidadores se
obtienen puntuaciones %As altas en +uienes /aban participado en talleres (MediaV 0.K,E
6TV 1.,4), +ue en +uienes no lo /aban /ec/o (MediaV 0.-,, 6TV 1.24).
;n las co%paraciones reali&adas entre las variables de los @a%iliares (edad, nivel
educacional, aos de convivencia ( /oras al da Duntos) ( de los pacientes (edad, aos de
duraci$n de la en@er%edad, n%ero de /ospitali&aciones en los lti%os tres aos ( n%ero
total de /ospitali&aciones) con las %edidas de Calud #eneral ( Funciona%iento Cocial
Adecuado (#?XBFa%iliar) ( la puntuaci$n total del Cuestionario de Funci$n Fa%iliar
(A)#A* @a%iliar), no se obtuvieron correlaciones estadstica%ente si7ni@icativas, con
e<cepci$n de los aos de duraci$n de la en@er%edad ( la puntuaci$n total del A)#A*B
Fa%iliar (rV B1.024E pV 1.34), lo +ue indica +ue a %a(or duraci$n del trastorno peor salud (
@unciona%iento @a%iliar.
6iscusi$n
;n relaci$n con la calidad de vida, a di@erencia de otros estudios, no se encontraron niveles
baDos en los pacientes con es+ui&o@renia +ue con@or%aron esta %uestra (ArAuDo ( Cilva,
0112E *Iesc/ et al., 0113E 9ro5ne et al., .GG2E 9obes ( #on&Ale&, .GG4). Xueda planteada
la pre7unta del c$%o estos pacientes con escasos recursos econ$%icos, sanitarios (
co%unitarios puedan estar e<peri%entando adecuados niveles de calidad de vida. `CuAles
seran las variables +ue e<isten en esta re7i$n espec@ica +ue, a di@erencia de lo +ue pudiese
encontrarse en pases desarrollados, /acen +ue los niveles de calidad de vida sean
di@erentesR Cabe pensar +ue las condiciones socioculturales de esta re7i$n, donde e<iste un
rit%o de vida poco co%petitivo, con e<pectativas %As %odestas, %enor a%bici$n ( %enos
necesidades creadas en sus /abitantes, %enor caresta de la vida, cli%a a7radable ( @Acil
acceso a apo(o reli7ioso, %arcan una di@erencia notable si se co%paran con las 7randes
ciudades de donde se derivan los otros estudios.
;l inter"s de los resultados pone en evidencia la i%portancia del conte<to social en el +ue
se encuentra inserto el paciente ( c$%o dic/o %edio puede intervenir en el curso del
trastorno.
)or otro lado, la calidad de vida present$ una @uerte relaci$n con la @uncionalidad @a%iliar
percibida por el pacienteE as, a+uellos +ue presentan una %eDor calidad de vida
e<peri%entan una %a(or percepci$n de @uncionalidad @a%iliar, lo cual con@ir%a la
i%portancia +ue tiene la @a%ilia co%o red social de apo(o e%ocional de las necesidades del
individuo.
Final%ente, los pacientes +ue tenan una ocupaci$n laboral @uera del /o7ar ta%bi"n
presentaron %eDores niveles de @uncionalidad @a%iliar percibida. ;sta condici$n posibilita
+ue interacten en espacios sociales distintos de la @a%ilia, 7enerando ade%As in7resos
econ$%icos +ue per%iten reducir el 7asto asociado al trastorno, (a +ue las di@icultades
@inancieras son el proble%a %As @recuente de apo(o en los do%inios de sobrecar7a @a%iliar
(C/ibre et al., 0110E #uti"rre&BMaldonado, Ca+ueoBMr&ar ( 'avana7/, 011-E
Ca+ueoMr&ar ( #uti"rre&BMaldonado, 0112).
;n cuanto a la percepci$n del @unciona%iento @a%iliar por parte de los cuidadores, los
/alla&7os %uestran +ue, al i7ual +ue 'o(a%a ( colaboradores (0113), no /ubo una relaci$n
entre el @unciona%iento @a%iliar percibido por el paciente ( por el cuidador.
Fa cantidad de aos con el trastorno repercute en la @uncionalidad @a%iliar percibida, dado
+ue el curso del trastorno va 7enerando un des7aste en la or7ani&aci$n @a%iliar. )or otro
lado, a+uellos @a%iliares +ue /an participado en talleres psicosociales i%partidos por el
Cervicio de Calud Mental presentaron %eDores niveles de @unciona%iento @a%iliar +ue
+uienes no lo /icieron. ;sto se puede e<plicar por el /ec/o de +ue el taller @unciona co%o
un espacio de apo(o pro@esional prActico, cubriendo necesidades espec@icas de los
@a%iliares, e i%plica ade%As una instancia social de apo(o in@or%al, dado el encuentro con
otros cu(a situaci$n es si%ilar. ;l apo(o social /a de%ostrado ser un i%portante
a%orti7uador de la sobrecar7a @a%iliar, en otro estudio reali&ado en C/ile (#rand$n, !enaro
( Fe%os, 011K), Dunto a las caractersticas clnicas de los pacientes con es+ui&o@renia ( las
caractersticas de la personalidad de los cuidadores.
Conclusiones
No se encontr$ deterioro en calidad de vida en los pacientes con es+ui&o@renia de esta
%uestra, ni di@erencias por caractersticas sociode%o7rA@icas ( clnicas. Cin e%bar7o, se
observ$ +ue la calidad de vida estA relacionada con la @uncionalidad @a%iliar percibida por
el paciente.
Fa ocupaci$n laboral del paciente, los aspectos @avorables en su calidad de vida ( su
percepci$n de salud 7eneral son las variables +ue con@or%an el %odelo %As si7ni@icativo
+ue %eDor e<plica la varian&a del @unciona%iento @a%iliar.
;n relaci$n con la percepci$n del @unciona%iento @a%iliar por parte del cuidador no /a(
consistencia, al i7ual +ue en otras investi7aciones, entre los resultados obtenidos en
pacientes ( cuidadores, debido posible%ente a las caractersticas del trastorno.
;l @unciona%iento @a%iliar del cuidador dis%inu(e con el n%ero de aos con los +ue el
paciente /a estado con el trastorno, lo +ue probable%ente responde a un alto nivel de
sobrecar7a e<peri%entado por el cuidador o @a%iliar.
Fos @a%iliares +ue participan en talleres perciben %a(or @uncionalidad @a%iliar, (a +ue esta
instancia provee apo(o pro@esional e in@or%al al ser un espacio social con otros cu(as
condiciones son si%ilares (#uti"rre&BMaldonado ( Ca+ueoBMr&ar, 0114), de donde se
deriva la necesidad de @acilitar la participaci$n de los cuidadores en pro7ra%as
psicoeducativos, co%o parte inte7ral del trata%iento del paciente.
;ntre las li%itaciones de este estudio se encuentran: .) la recolecci$n de datos se llev$ a
cabo en los /o7ares cu(as caractersticas son /etero7"neas, di@icultando el control de
variables a%bientales +ue pudieran incidir en los resultados obtenidosE 0) todas las %edidas
@ueron obtenidas %ediante autoin@or%es ( no con %"todos observacionales %As obDetivosE
( ,) la e<tensi$n de la batera de cuestionarios aplicada pudo causar @ati7a e in@luir en la
disposici$n del paciente.
Futuras investi7aciones deberan centrar su estudio en las caractersticas socioculturales +ue
@avorecen o potencian la calidad de vida de los pacientesE conociendo estas variables se
esperara lo7rar una %eDor intervenci$n (, por ende, un %eDor curso del trastorno.
A7radeci%ientos
;sta investi7aci$n /a sido apo(ada por la Mniversidad de TarapacA a trav"s de un )ro(ecto
Ma(or no ,4,1B1K
Fos autores a7radecen la colaboraci$n de !ai%e ;scobar Fillo ( NicolAs Martne& Mestre
en el desarrollo de este artculo.
Fec/a recepci$n: .0B-B1K * Fec/a aceptaci$n: 02B-B1K
*e@erencias
Alvarado, *., ( Muo&, '. (0112). ;studio psico%"trico del Cuestionario Cevilla para
valorar la calidad de vida en personas con trastornos %entales severos, en una %uestra
c/ilena. *evista C/ilena de Neuro)si+uiatra, 33(3), 03GB0-4.
A%erican )s(c/iatric Association (.GG3). 6ia7nostic and statistical %anual o@ %ental
disorders (3t/ ed.). Qas/in7ton, 6C: A%erican )s(c/iatric Association.
AraDo, F., ( Cilva, ;. (0112). T/e +ualit( o@ li@e o@ people 5it/ sc/i&op/renia livin7 in
co%%unit( in *io de !aneiro, 9ra&il. Cocial )s(c/iatr( and )s(c/iatric ;pide%iolo7(, 3.,
,34B,-2.
9adia, J., Cala%ero, M., ( Alonso, !. (.GGG). Fa %edida de la salud. #ua de escalas de
%edici$n en espaol. 9arcelona: ;di%ac.
9ell$n, !.A., 6el7ado, A., Funa del Castillo, !., ( cols. (.GG2). Palide& ( @iabilidad del
cuestionario de @unci$n @a%iliar Ap7arB@a%iliar. Atenci$n )ri%aria, .K, 0KGB0G2.
9obes, !., ( #on&Ale&, M.). (.GG4). Xualit( o@ li@e in sc/i&op/renia. ;n ?. 'atsc/ni7, ?.
Free%an ( N. Cartorius (;ds.): Xualit( o@ li@e in %ental disorders (pp. .2-B.4K). Ne5
>or:: !o/n Qile( [ Cons.
9ro5ne, C.*., Fane, A., #ervin, M., Morris, M., 'insella, A., Far:in, C., ( =NCalla7/an, ;.
(.GG2). Xualit( o@ li@e in sc/i&op/renia: *elations/ip to socioBde%o7rap/ic @actors,
s(%pto%atolo7( and tardive d(s:inesia. Acta )s(c/iatrica Ccandinavica, G3,..KB.03.
Ca+ueoBMr&ar, A., ( #uti"rre&BMaldonado, !. (0112). 9urden o@ care in @a%ilies o@ patients
5it/ sc/i&oprenia. Xualit( o@ Fi@e *esearc/, .-, 4.GB403.
6e Toledo, ;., ( 9la(, F. (0113). Co%%unit( perception o@ %ental disorders. A s(ste%atic
revie5 o@ Fatin A%ercan and Caribbean studies. Cocial )s(c/iatr( and )s(c/iatric
;pide%iolo7( ,G, G--BG2..
#arca, C. (.GGG). Manual para la utili&aci$n del Cuestionario de Calud #eneral de
#oldber7. Adaptaci$n Cubana. *evista Cubana de Medicina #eneral Inte7ral, .-(.), KKBG4.
#iner, !., IbAe&, ;., 9aca, ;., ( cols. (.GG4). 6esarrollo del Cuestionario Cevilla de
Calidad de Pida (CCCP). Actas FusoB;spaolas de Neurolo7a, )si+uiatra ( Ciencias
A@ines, 0-, .B0,.
#oldber7, 6.). (.G4K). Manual o@ t/e #eneral ?ealt/ Xuestionnaire. Qindsor: NF;*
)ublis/in7 Co%pan(.
#oldber7, 6.)., ( ?iller, P.F. (.G4G). A scaled versi$n o@ t/e 7eneral /ealt/ +uestionnaire.
)sicolo7a M"dica, .,.,GB3-.
#rand$n, )., !enaro, C., ( Fe%os, C. (011K). )ri%ar( care7ivers o@ sc/i&op/renia
outpatients: 9urden and predictor variables. )s(c/iatr( *esearc/, .-K, ,,-B,3,.
#uti"rre&, !., Ca+ueo, A., ( Ferrer, M. (0112). ;s+ui&otipia en @a%iliares de pacientes con
es+ui&o@renia en una %uestra latinoa%ericana. )sicot/e%a, .K(,), 3,,B3,K.
#uti"rre&BMaldonado, !., Ca+ueoBMr&ar, A., ( 'avana7/, 6. (011-). 9urden o@ care and
7eneral /ealt/ in @a%ilies o@ patients 5it/ sc/i&op/renia. Cocial )s(c/iatr( and
)s(c/iatriatric ;pide%iolo7(, 31, KGGBG13.
#uti"rre&BMaldonado, !., ( Ca+ueoBMr&ar, A. (0114). ;@@ectiveness o@ a ps(c/oeducational
intervention @or reducin7 burden in latin a%erican @a%ilies o@ patients 5it/ sc/i&op/renia.
Xualit( li@e *esearc/, .2(-), 4,GB434.
!acobsen, 9.'., ?asvold, T., ?o(er, #., ( ?ansen, P. (.GG-). T/e 7eneral /ealt/
+uestionaire. ?o5 %an( ite%s are real( necessar( in population surve(s. )sicolo7a
M"dica, 0-(-), G-4B2..
!o/nson, ;. (.GGK). T/e e@@ect o@ @a%il( @unctionin7 and @a%il( sense o@ co%petence on
people 5it/ %ental illness. Fa%il( *elations, 34(3), 33,B3-..
'o(a%a, A., A:i(a%a, T., Mi(a:e, >., ( 'urita, ?. (0113). Fa%il( @unctionin7 perceived
b( patients and t/eir @a%il( %e%bers in t/ree 6ia7nostic and Ctatistical ManualBIP
dia7nostic 7roups. )s(c/iatr( and Clinical Neurosciences, -K, 3G-B-11.
Mars/, 6. (.GG0). Fa%ilies and %ental illness: Ne5 directions in pro@essional practice.
Ne5 >or:: )rae7er.
McCubbin, M., ( McCubbin, ?. (.GG,). Fa%ilies copin7 5it/ illness: T/e resilienc( %odel
o@ @a%il( stress, adDust%ent and adaptation. ;n C. 6anielson, 9. ?a%elB9issell ( ).
QinsteadBFr(. (;ds.): Fa%ilies, /ealt/ and illness: )erspectives on copin7 and intervention
(pp. 0.2,). Ct. Fouis, M=: C.P. Mosb(.
Miller, I., 'abaco@@ *., 'eitner #., ;pstein N., ( 9is/op 6. (.GK2). Fa%il( @unctionin7 in
t/e @a%ilies o@ ps(c/iatric patients. Co%pre/ensive )s(c/iatr(, 04(3), ,10B,.0.
Minoletti, A., ( Saccaria, A. (011-). )lan Nacional de Calud Mental en C/ile: .1 aos de
e<periencia. *evista )ana%ericana de Calud, .K(3-), ,32B,-K.
MoDale@a, C.*. (011,). T/e i%pact o@ sc/i&op/renia on @a%il( @unctionin7: A social 5or:
perspective. 6issertation Abstracts International Cection A: ?u%anities and Cocial
Cciences, 2,(K), ,11-.
=r7ani&aci$n Mundial de la Calud (=MC) (011.). Calud %ental: nuevos conoci%ientos,
nuevas esperan&as. In@or%e Cobre la Calud en el Mundo, #inebra, Cui&a.
)ini:a/ana, !., ?apell, 9., ?ope, !., ( 'e:s, N. (0110). Xualit( o@ li@e in sc/i&op/renia: A
revie5 o@ t/e literature @ro% .GG- to 0111. International !ournal o@ Mental ?ealt/ Nursin7,
.., .1,B....
)riebe, C., Qarner, *., ?ubse/%id, T., e Isolde, ;. (.GGK). ;%plo(%ent, attitudes to5ards
5or: and +ualit( o@ li@e a%on7 people 5it/ sc/i&op/renia in t/ree countries. Cc/i&op/renia
9ulletin, 03, 32GB344.
*itsner, M., 9enBAvi, I., )oni&ovs:(, A., Ti%ins:(, I., 9istrov, ;., ( Modai, I. (011,).
Xualit( o@ li@e and copin7 5it/ sc/i&op/renia s(%pto%s. Xualit( o@ Fi@e *esearc/, .0, .BG.
*udnic:, A. (011.). T/e i%pact o@ copin7 on t/e relation bet5een s(%pto%s and +ualit( o@
li@e in sc/i&op/renia. )s(c/iatr(, 23(3), ,13B,1K.
*Iesc/, )., #ra@, !., Me(er, ).C., *assler, Q., ( ?ell, 6. (0113). =ccupation, social support
and +ualit( o@ li@e in persons 5it/ sc/i&op/renic or a@@ective disorders. Cocial )s(c/iatr(
and )s(c/iatric ;pide%iolo7(, ,G, 2K2B2G3.
Caunders, !. (.GGG). Fa%il( @unctionin7 in @a%ilies providin7 care @or a @a%il( %e%ber
5it/ sc/i&op/renia. Issues in Mental ?ealt/ Nursin7, 01, G-B..,.
Caunders, !. (011,). Fa%ilies livin7 5it/ severe %ental illness: A literature revie5. Issues
in Mental ?ealt/ Nursin7, 03, .4-B.GK.
C/ibre, T., 'ebede, 6., Ale%, A., Ne7as/, A., 6e(assa, N., Fe:adu, A., Fe:adu, 6.,
!acobsson, F., ( 'ull7ren, #. (0110). Cc/i&op/renia: Illness i%pact on @a%il( %e%bers in a
traditional societ( B rural ;t/iopia. Cocial )s(c/iatr( and )s(c/iatric ;pide%iolo7(, ,K,
04,3.
C%il:stein, #. (.G4K). T/e @a%il( A)#A*: Aproposal @or a @a%il( @unction test and its
used b( p/(sicians. Fa%il( )ractice, 2, .0B,..
Q/o+ol (.GG0). Qorld ?ealt/ =r7ani&ation: Meetin7 on Xualit( o@ Fi@e. #eneva: Q?=
(MN?8)CF8G0.0).
AleDandra Ca+ueo Mr&ar ( Cera@n Fe%os #irAlde& *
Mniversidad de TarapacA (C/ile) ( * Mniversidad de =viedo
Correspondencia: AleDandra Ca+ueo Mr&ar Mniversidad de TarapacA Arica (C/ile) ;B%ail:
aca+ueoTuta.cl
Tabla .
Celecci$n preli%inar ( %uestra @inal

Cervicio de Cervicio de
Calud Mental Norte Calud Mental Cur

)aciente Fa%iliar )aciente Fa%iliar

Muestra preli%inar ,G ,. 23 ,G
No acepta participar - .0
No se pudo establecer K .K
el contacto *
Condiciones +ue no le , G
per%iten participar **
)articipa en el estudio 03 ,. 0- ,G

* No corresponde la direcci$n, no contesta, no vive a/,
no estA en la ciudad, etc.

** Ce @ati7a, no puede /ablar, no entiende, /ospitali&ado,
en asilo, etc.

Tabla 0
AnAlisis de correlaciones entre cuestionarios de pacientes:
#?XB.0, CCCP ( A)#A*B@a%iliar

#?X
@unciona%iento
social adecuado CCCPB CAF

#?X Calud #eneral r V ,-30 ** r V B,3K3 **
#?X @unciona%iento r V B,-4. **
social adecuado
CCCPB CAF
CCCPBCA6

CCCPBCA6 A)#A*

#?X Calud #eneral r V ,2.2 ** r V B,3-3 **
#?X @unciona%iento r V ,--0 ** r V B,..4 **
social adecuado
CCCPB CAF r V B,21. ** r V ,--. **
CCCPBCA6 r V B,-11 **

** pV 1.11.
Citaci$n 6e la Fuente:Ca+ueo Mr&ar, AleDandra, and Cera@n Fe%os #irAlde&. LCalidad de
vida ( @unciona%iento @a%iliar de pacientes con es+ui&o@renia en una co%unidad
latinoa%ericana.L )sicot/e%a 01.3 (=ct 011K): -44(2). Acade%ic =neFile. #ale. Mniv.
Catolica )opular del *isaralda. K Apr. 011G
U/ttp:88@ind.7ale7roup.co%8it<8start.doRprodIdVA=N;W.
N%ero de 6ocu%ento:A.G1,4G2,1