MALFORMACIONES

ANO-RECTALES
Malformaciones
Anorrectales
Constituyen una amplia variedad de
anomalas congnitas de la parte terminal del
tubo digestivo, cuyo diagnstico, tratamiento
y pronstico funcional es muy variable

En condiciones normales, el canal anorrectal
termina en la piel perineal, en una zona
deprimida, rugosa e hiperpigmentada,
ubicada cerca del punto medio entre el cccix
y la horquilla vulvar en las mujeres, o entre el
cccix y el margen posterior del escroto en los
hombres

En los pacientes con MAR, esta zona se
denomina ano terico y anatmicamente
corresponde al sitio de convergencia de los
msculos esfnter externo y elevador del ano.
POSICIN ANATMICA NORMAL DEL ANO
Existe una amplia diversidad de
malformaciones ano rectales (MAR)

Varan entre lesiones bajas, con
posicin rectal normal o casi normal en
la musculatura plvica

En las lesiones altas el recto no ha
descendido a travs de la musculatura
plvica y frecuentemente se
comunican por medio de fistulas al
tracto genitourinario

La frecuencia aproximada de estas
lesiones es de 1:5000 RNV, con una
relacin de 1.3:1 de varones respecto a
las mujeres.


MAR
Embriologa
4 semana de gestacin
Durante el desarrollo
embrionario en el periodo
que la cloaca fetal se identifica
Comienza su divisin por el
septo urorrectal
Porcin dorsal Porcin ventral
RECTO SISTEMA
UROGENITAL
FISIOPATOLOGIA
Los efectos patolgicos del ano imperforado son dos
Obstruccin Intestinal Presencia de fstula
Es de tipo bajo
Se observa:
Distensin abdominal
Vmitos
Retencin de lquidos
(en la va digestiva)
Comunica el fondo rectal
al perin
En las nias

Comunica el
recto con el
tracto genital
En los nios

Comunica el
recto con la va
urinaria (uretra)

Pronostico Funcional
La continencia futura de los nios depende de
cuatro factores
Tipo de MAR
Aspecto perianal
Integridad de la columna sacra
Cirugas previas

CLASIFICACION DE LAS MALFORMACIONES ANORRECTALES (MAR)
MAR en Varones

Fistula cutnea
Estenosis anal
Membrana anal

Fistula rectouretral
(Bulbar o prosttica)
Fistula recto vesical
Agenesia anorrectal sin fistula
Atresia rectal

MAR en Mujeres

Fistula cutnea (perianal)

Fistula vaginal
Agenesia anorrectal sin fistula
Atresia rectal
Cloaca persistente




No requieren colostoma





Requieren colostoma




No requieren colostoma


Requieren colostoma


Variantes Anatmicas
Fistula rectoperianal
A. Mujer
B. Varn

Orificio fistuloso, en general
de pequeo calibre, ubicado por delante
de la zona correspondiente al ano
terico y rodeado por piel perineal.
(AT: ano terico)
A
B
AT
AT
Variantes Anatmicas
Distintas variantes de fstula perineal
Ano ectpico
Ano ectpico anterior
Orificio anal de calibre adecuado, ubicado cerca de la horquilla vulvar,
rodeado por piel perineal y por su correspondiente esfnter
Variantes Anatmicas
Estenosis anal
Variantes Anatmicas
Estenosis anal
Orificio anal de pequeo
calibre, bien ubicado en el
centro del mecanismo
esfinteriano (ano terico)
Malformacin anorrectal sin fistula
Variantes Anatmicas
Ausencia de orificio anal
y ausencia de eliminacin
de meconio por genitales
Fistula Rectobulbar
Variantes Anatmicas
Orificio fistuloso en general de pequeo calibre, ubicado por delante de la zona
correspondiente al ano terico, muy prximo a la horquilla vulvar (pero por fuera
de ella) y rodeado por piel perineal
Fistula rectovestibular
Variantes Anatmicas
Orificio fistuloso, en general de pequeo calibre, ubicado por dentro de
la horquilla vulvar y rodeado por mucosa.
Fstula rectovaginal
Variantes Anatmicas
Orificio fistuloso en la pared posterior de la vagina (en general no visible)
Salida de materia fecal por orificio vaginal
Cloaca
Variantes Anatmicas
Orificio perineal nico (por donde sale orina y materia fecal)
Genitales externos hipoplsicos
Atresia rectal
Ano de aspecto y calibre normales, pero resulta imposible pasar una sonda
gruesa ms all de 2-3 cm del margen anal
Variantes Anatmicas
Fstula rectourolgica
Variantes Anatmicas
Ausencia de orificio anal y de trayecto fistuloso visible
Tratamiento Quirrgico
Las lesiones bajas son tratadas con anoplasta
perianal (instalando en ano en la posicin mas
normal en el perin)

Las lesiones altas requieren de colostoma el
primer da de vida y posteriormente una
anoplasta durante el primer ao de vida
Diagnsticos de Enfermera
Motilidad gastrointestinal disfuncional o
riesgo de r/c alteracin anatmica del tubo
digestivo
Riesgo de infeccin r/c colonizacin de la va
urinaria secundario a malformacin anorrectal

Rgimen 0
Instalacin de Sonda Gstrica para descomprimir (eliminar
residuo de la va digestiva)
Aporte parenteral
Preparacin preoperatoria o traslado al centro quirrgico
SOS (colostoma o correccin)
Establecer acceso venoso
Tratamiento antibitico SIM
Aseo y muda frecuente
Control de exmenes SIM
En caso de existir salida de meconio observar por donde
sale, caractersticas, frecuencia, etc.
Cuidados de colostoma si corresponde



Cuidados de Enfermera
BIBLIOGRAFIA
Cuervo J.L. Malformaciones Ano-rectales.
Articulo de revision. Rev Hosp Nios BAires -
Volumen 49 - No 222 2007.
http://www.revistahnrg.com.ar/pdf_contenid
os/con94-77.pdf
Tapia J.L. Manual de Neonatologa. 2 edicion,
Ed. Mediterrneo.