Malformaiile arterio-venoase

cerebrale
MALFORMAII ARTERIO-VENOASE CEREBRALE
GENERALITI
Malformaia Arterio-Venoas Cerebral (MAV-C) se descrie ca o
aglomerare de vase sangvine prin care sngele arterial trece direct n
venele de drenaj fr interpunerea normal a patului capilar cerebral.
Prin complexitatea aspectelor anatomice, tehnice i a potenialelor
complicaii intra- i perioperatorii, reprezint una dintre cele mai
solicitante entiti patologice neurochirurgicale . solicitante entiti patologice neurochirurgicale .
CLASIFICARE: SCALA MARTIN SPETZLER
Cea mai utilizat scal pentru decizia terapeutic i evaluarea riscului de deficit
neurologic.
GRAD=MRIME +ELOCVEN+DRENAJ VENOS
EMBRIOLOGIE
Dezvoltarea structurilor vasculare este rezultatul unui complex
de factori biologici i evenimente ce ncep n perioada
embriogenezei, continu apoi n cea a fetogenezei i se desvresc
n perioada perinatal i n primele luni de via. n perioada perinatal i n primele luni de via.
Leziunile arterio-venoase cerebrale sunt considerate a fi
congenitale, deci este implicit acceptat faptul c aceste
malformaii sunt prezente nc de la nastere, chiar daca pot fi
descoperite mult mai tarziu in timpul vietii.
TABLOU CLINIC
HEMORAGIA
-parestezii
- vertij
-confuzie mental
-dificuli de vorbire
CRIZE EPILEPTICE
-cu pierderea sau nu a strii de contien -cu pierderea sau nu a strii de contien
-pierderea controlului musculaturii
CEFALEEA
-dureri paroxistice severe urmate de
vrsturi,incontinen;
-redoarea de ceafa ca urmare a presiunii
intracraniene crescute i iritarea meningelui
METODE IMAGISTICE MODERNE DE DIAGNOSTIC AL MAV-C
Computer tomograf (CT) i Angio-CT.
Angiografia cerebral.
Imagistic prin Rezonan Magnetic (IRM) i Angio-IRM
DIAGNOSTIC
IMAGINE CT
-structuri calcificate care
capteaz intens substana
de contrast, esutul
cerebral din jur poate
prezenta calcificri.
IMAGINE
ANGIOGRAFIC
-nidus strns mpachetat,
cu artere nutritive
mari,vene de drenaj
dilatate i unturi
arterio-venoase.
IMAGINE IRM
-ghem de vase cu
semnal de flux,
creierul prezint
glioz (umplerea
golului format n
esutul cerebral).
TRATAMENT
Indicaiile de tratament ale unei MAV-C urmresc:
- eliminarea pericolului vital al unei hemoragii;
- prevenirea degradrii neurologice progresive;
- prevenirea crizelor;
- prevenirea creterii progresive a untului arterio-venos
Opiuni terapeutice n tratamentul MAV-C:
-TRATAMENT MICROCHIRURGICAL
- EMBOLIZAREA ENDOVASCULAR
-TRATAMENT RADIOCHIRURGICAL GAMMA KNIFE
TRATAMENTUL MICROCHIRURGICAL
Acest procedeu presupune ndeprtarea total a MAV-C cu preul unei injurii
ct mai reduse a restului parenchimului cerebral.
ETAPELE DE EXEREZ A NIDUSULUI
EMBOLIZAREA ENDOVASCULAR
Reprezint ocluzia vaselor aferente unei malformaii arterio-venoase prin
injectarea fie de adeziv sau cleiuri acrilice.
fixarea microcateterului la
nivelul arterei femurale
microcateter
solidificarea adezivului i crearea
refluxului sanguin
retragerea microcateterului
TRATAMENTUL RADIOCHIRURGICAL
GAMMA KNIFE
Gamma Knife efectueaz o procedur chirurgical fr incizie sau leziune
fizic a creierului.
Scopul radiochirurgiei este de a iradia vasele de snge ale MAV-C n
vederea provocrii obliterrii endoluminale progresive i, astfel, s
previn hemoragia. Stadiul final al vindecrii leziunii l constituie previn hemoragia. Stadiul final al vindecrii leziunii l constituie
involuia complet a nidus-ului i stingerea procesului inflamator .
CERCETARE I CAZUISTIC
Tratamentul chirurgical al malformaiilor arterio-venoase
cerebrale rmne una din cele mai complicate probleme ale
neurochirurgiei contemporane.
Studiul a fost realizat pe un lot de 76 pacieni, iar evoluia
clinic a maladiei a permis s se suspecte diagnosticul de clinic a maladiei a permis s se suspecte diagnosticul de
malformaie arterio-venoas.
Scopul acestui studiu este de a valorifica procedurile
terapeutice n cazul pacienilor cu malformaii arterio-venoase
ncepnd cu stabilirea diagnosticului, continund cu urmrirea
ameliorrii evidente a strii bolnavilor i reducerea
simptomatologiei neurologice survenite n perioada
postoperatorie.
CAZUISTIC 2008-2011
Studiu realizat pe 76 de pacieni
femei
GRADUL MAV NR CAZURI
GRADUL I 12 CAZURI
15,78%
GRADUL II 18 CAZURI
23,68%
brbai
23,68%
GRADUL III 23 CAZURI
30,26%
GRADUL IV 15 CAZURI
19,73%
GRADUL V 8 CAZURI
10,52%
CONCLUZII
Malformaiile arterio-venoase cerebrale reprezint una dintre cele
mai redutabile situaii patologice cu care ne ntlnim n practica
neurochirurgical, att prin implicaiile vitale pe care le presupune
hemoragia cerebral, ct i prin rsunetul adeseori dramatic asupra
calitii supravieuirii pacienilor cu malformaii vasculare cerebrale,
sechelele dup ruptura acestora fiind de multe ori grav invalidante.
Pacienii necesit supraveghere n termen de la 30 de zile pn la
4 luni , timp n care recuperarea s-a realizat gradual, cu mbuntirea
funciilor motorii.
Abordarea terapiei corespunztoare n timp util a demonstrat
rezultate favorabile n toate cazurile, diminuand semnificativ riscul
sechelelor invalidante.