Silvana es una paciente de mediana edad que sufro un primer ataque de pnico a los doce aos. Al despertarse a la noche despus de haber tenido una pesadilla, sinti angustia, salt de la cama, fue al dormitorio de sus padres y quiso acostarse en su cama entre los dos. Igualmente segua aterrorizada y crea que iba a ponerse a gritar. Afortunadamente se le pas enseguida y despus no le volvi a ocurrir hasta hace poco, siendo ya una persona madura. En esta oportunidad, se encontraba en un tren con su madre, de vuelta a Buenos Aires de un viaje al interior del pas. Ni bien el tren inici la marcha comenz a pensar que no tendra la posibilidad de bajarse del tren si quera y se sinti mal. Senta los latidos de su corazn, que pareca que iba a estallar, le faltaba el aire, se ba en transpiracin y crey que morira en ese instante. Cerr los ojos y trat de relajarse, poco a poco todo volvi a la normalidad y nadie se dio cuenta del incidente. Posteriormente se analiz su situacin y se pudo observar que se senta oprimida por la responsabilidad de cuidar a su madre que haba comenzado un proceso de deterioro mental debido a su avanzada edad. Se senta en un callejn sin salida, teniendo que hacerse cargo de una situacin que tema, que amenazaba su seguridad y la llenaba de ansiedad. El Psiquiatra le recet ansiolticos y realiz una psicoterapia breve cognitiva. Los episodios no se repitieron. CASO CLNICO DE ESTRS POST TRAUMATICO Paciente que consulta a los 36 aos de edad. Al momento de la consulta estaba realizando tratamientos psiquitrico y psicolgico sin resultados desde el ao 1995, con un diagnstico de Ataque de Pnico. El comienzo del problema es despus de la guerra de las Malvinas. Es en el ao 1985 cuando l decide consultar por primera vez porque no se senta bien, se encontraba muy nervioso e irritable. El mdico clnico, despus de varios exmenes de rutina le manifiesta que se encuentra bien, aunque le prescribe un ansioltico, psicofrmaco que tomo por 11 aos, hasta el ao 1996. En ese ao es derivado a un psiquiatra y a un psiclogo por sus reiteradas visitas a la guardia. Haba estado en la guerra de las Malvinas como conscripto. Al volver, no poda concentrarse, por lo cual decidi abandonar sus estudios terciarios faltndo un ao para recibirse. Se aisl adems de todos sus amigos. Se casa con su vecina con quien tiene ETHEL SALAS PAREDES
dos hijos. Presentaba dificultades maritales e inestabilidad laboral.
Sintomatologa presentada al momento de la consulta Angustia acompaada de fuertes reacciones corporales, palpitaciones, sudoracin, temblores musculares, prdida de la capacidad de pensar, excesivas dificultades para concentrarse, miedo a morir. Tambin sueos recurrentes, insomnio, flashbacks, respuestas fisiolgicas exageradas, fuertes respuestas de alarma e irritabilidad. Aislamiento, dificultad para establecer relaciones, adormecimiento emocional, dificultad en sentir placer, inestabilidad emocional. Motivo de consulta Manifiesta en la primera entrevista que lo que le pasa no tiene que ver con la guerra, no quiere hablar de eso. Refiere sntomas fsicos que produce su cuerpo como algo aislado. Solicita ayuda por el gran sufrimiento que le traen a l y a su entorno sus conductas de descontrol, ya que pone en riesgo su vida y la de los otros. Sus expectativas al tratamiento eran dejar de concurrir a la guardia por sus estados de crisis donde siente que se muere. Diagnstico Presenta la sintomatologa del TEPT, Trastorno por Estrs Postraumtico Crnico en el Manual de Diagnstico DSM-IV. Desde un Diagnstico estructural esta familia se muestra disfuncional, violencia verbal como modelo interaccional y un hijo sintomtico que une a sus padres como tales de sus continuos desacuerdos maritales. La familia de origen se sobre involucra, no hay fronteras ni lmites claros, dificultades en diferenciarse y permitir conductas mas funcionales que permitan crecimiento en el sistema. Se focalizar solo el tratamiento con EMDR en este artculo. CASO CLINICO TRANSTORNO PSICOSOMATICO Aleix, 14 aos. Antecedentes familiares. Es el pequeo de tres hermanos. No constan antecedentes familiares. Antecedentes personales. Embarazo, parto y perinatal normal. Desarrollo psicomotor normal. Escolaridad: est en tercer curso de ESO, con un rendimiento acadmico algo justo. Motivo de consulta. Abdominalgias desde hace dos aos. Se ha descartado una causa orgnica por parte del pediatra y del especialista en aparato digestivo. Anamnesis. Desde cuatro meses antes de la consulta, cambio fsico muy importante, con una pubertad en marcha. Ha cambiado tambin el carcter, con altos y bajos en su estado anmico, con conductas de tipo negativista y desafiante. ETHEL SALAS PAREDES
En la entrevista semiestructurada de Puig Antic, refiere un cuadro depresivo, que detalla muy bien, y que identifica con el cambio de la pubertad. Es consciente de que el desarrollo sexual ha sido muy acelerado, le es causa de estrs y tiene dificultades adaptativas. Exploracin psicolgica: Nivel intelectual: cociente Intelectual 135 (verbal 138, manipulativo 121). Niveles de atencin y concentracin: atencin sostenida Pc 20. Calidad atencin Pc 15. Perfil de personalidad: introvertido, egocntrico, tendencia a la impulsividad, falta de autocontrol, rebelda, superficial en las reacciones y episodios explosivos ante el estrs. Se resiste a seguir las expectativas de los dems (madre en especial). Irritable, negativista, baja tolerancia a la frustracin y al estrs. Poco tolerante. Autoconcepto bajo. Baja integracin social. Aislado. Inactividad. Falta de constancia. Sintomatologa depresiva importante: bajo estado anmico, dificultades de relacin social, baja autoestima, preocupacin por molestias somticas, sentimientos de culpabilidad y anhedonia. Dificultades para conciliar el sueo. Dificultades en la integracin familiar. Se siente marginado del grupo que forman los padres y hermanos. Fuerte dependencia de la madre, a la que no acaba de aceptar. Llama la atencin que llora mucho durante la entrevista psicolgica.