Sunteți pe pagina 1din 46

COALA POSTLICEAL SANITAR

,,CAROL DAVILA
TRGU-MURE
LUCRARE DE DIPLOM
NGRIJIREA PACIENTULUI CU
INSUFICIEN CARDIAC
COORDONATORI:
MEDIC PRIMAR BOLI INTERNE
VAJDA ROZLIA
ASMEDINSTRUCTOR
DRGAN MARIA
ABSOLVENT:NAG! ILDI"#
PROFIL:
ASISTENT MEDICAL GENERALIST
$%%&
CUPRINS
CAPITOLUL I
I.1 Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie a aparatului afectat........ . 4
I.2 Prezentarea teoretic a bolii. 5
I.2.1 Definiie... 5
I.2.2 Etiologie...
I.2.! Patogenie..
I.2.4 "imptomatologie.. #
1
I.2.5 $ratament. %
CAPITOLUL II
2.1Internarea pacientului &n 'pital. 12
2.2 ('igurarea condiiilor de 'pitalizare12
2.! ('igurarea condiiilor igienice pacienilor internai.. ..1!
Pregtirea patului i a acce'oriilor lui... 1!
"c)imbarea len*eriei de pat... 1!
('igurarea igienei per'onale+corporale i ,e'timentare a pacientului.. 1!
Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a pacientului imobilizat.. 14
-b'er,area poziiei pacientului &n pat... 14
"c)imbarea poziiei i mobilizarea pacientului. 15
.aptarea eliminrilor. 15
2.4 "upra,eg)erea funciilor ,itale i ,egetati,e.. 1
2.5 (limentaia pacientului........... 1%
2. (dmini'trarea medicamentelor i )idratarea organi'mului. 2/
2.# 0ecoltarea produ'elor biologice i patologice.. 2/
2.1 Pregtirea pacientului i efectuarea te)nicilor 'peciale impu'e de afeciune 21
2.% Pregtirea preoperatorie i &ngri*irile po'toperatorii... 2!
2.1/ Educaie pentru 'ntate24
Profila2ia bolii..24
2.11 E2ternarea pacientului... 24
CAPITOLUL III
!.1 P0E3E4$(0E( .(350I6-0.2#
.azul 40.12#
.azul 40.2!2
.azul 40.!!1.
!.2 .oncluzii a'upra lucrrii..4!
7I76I-80(9IE44
2
CAPITOLUL I
I'PREZENTAREA NOIUNILOR DE ANATOMIE I
FIZIOLOGIE A APARATULUI CARDIOVASCULAR
4-:I54I DE (4($-;IE
I()*+ e'te un organ mu'culo<ca,itar 'ituat &n media'tin+orientat cu ,&rful 'pre
't&nga &n *o' i &nainte i cu baza 'pre dreapta &n 'u' 'pre po'terior.
Din punct de ,edere anatomic i fiziologic 'e deo'ebe'c un cord 't&ng i unul
drept.Inima 't&ng e'te alctuit din atriul i ,entriculul 't&ng 'eparate prin orificiul
atrio,entricular 'au mitral pre,zut cu o ,al, bicu'pid care<l &nc)ide &n timpul
'i'tolei i &l la' de'c)i' &n timpul dia'tolei.
(triul 't&ng primete '&nge arterial care ,ine din plm&ni prin cele patru ,ene
pulmonare.
=entriculul 't&ng primete &n dia'tol '&nge din atriul 't&ng iar &n 'i'tol &l
e,acueaz &n aort prin orificiul aortic+pre,zut cu o ,al, cu trei cu'pizi 'emilunare<
,al, 'igmoid aortic.
Inima dreapt e'te alctuit din atriul i ,entriculul drept 'eparate prin orificiul
atrio,entricular drept.(triul drept primete '&nge ,eno' din marea circulaie prin
orificiul ,enei ca,e 'uperioare i al ,enei ca,e inferioare.-rificiul atrio,entricular
!
'au orificiul tricu'pid e'te pre,zut cu o ,al, cu trei cu'pizi care &nc)ide orificiul &n
'i'tol i &l de'c)ide &n dia'tol.
=entriculul drept primete &n dia'tol '&ngele din atriul drept i &l e,acueaz &n
timpul 'i'tolei &n artera pulmonar prin orificiul pulmonar pre,zut+ca i cel aortic+cu
o ,al, cu trei cu'pizi cu a'pect 'emilunar.
S,-./,.-+ 0)1,2324)/5 + )()*))
Inima e'te &n,elit &ntr<un 'ac fibro<'ero'+numit pericard+i e'te alctuit din
trei 'traturi>
'E(62/+-6.3 'au 'tratul intern+&n,elete toate ca,itiile inimii i 'e continu
cu endoteliul arterelor i ,enelor.El conine fibre ner,oa'e i limfatice+dar nu conine
,a'e 'anguine+)rnirea fc&ndu<'e prin &mbibiie.
$M)2/+-6.3 'au 'tratul mi*lociu e'te peretele mu'cular al inimii fiind partea
cea mai groa' a peretelui cardiac.:e'uturile care intr &n miocard 'unt.
+e'ut mu'cular 'triat de tip cardiac care formeaz cea mai mare parte a
miocardului i e'te alctuit din fibre mu'culare cardiace 'triate.
7e'ut nodal 'au de conducere care 'e grupeaz &n fibre de conducere noduli.
<nodulul 'ino<atrial
<nodulul atrio<,entricular
:e'utul nodal 'e continu cu fa'cicolul ?i' care la r&ndul 'u 'e continu cu
reeaua Pur@in*e.(ceti noduli &ndepline'c funcia de elaborare i tran'mitere a
e2citaiilor ner,oa'e realiz&nd automati'mul cardiac.
8E9)/+-6.3 'au 'tratul e2tern care reprezint foia ,i'ceral a pericardului
'ero'.
V+1/.3+-):+;)+ )()*))
Datorit metaboli'mului cre'cut i a efortului pe care<l depune inima+ ea
nece'it un aport cre'cut de '&nge care '<i a'igure nutriia prin trei ,a'e
'anguine>arterele coronare+,enele coronare+,a'ele limfatice.
I(<-=+;)+ )()*))
(cea't iner,aie e'te intrin'ec+a'igurat de dou ple2uri ner,oa'e+cel ner,o'
atrial i ple2ul ner,o' atrio<,entricular.Iner,aia e2trin'ec e'te a'igurat de fibrele
,egetati,e 'impatice i para'impatice.
<1.,.3 <>/),2-/2(6./,2- (26+3 +3 )()*))
Inima e'te meninut &n condiii fiziologice &n afara organi'mului+&i continu
prin funcionare 'pontan+repititi,+cu caracter ritmic+numit automati'm.
"uportul morfologic al automati'mului e'te 'i'temul e2citoconductor al inimii
'au e'utul nodal.
P-29-)<,5;)3< *.?/0).3.) /+-6)+/
'R),*)/),+,<+- frec,ena normal a e2citaiilor ritmice cardiace &n repau' e'te
&n medie #2<#5 btiAminut i e'te determinat de e2citaii care porne'c de la nodulul
'ino<atrial.
4
$C2(6./,)7)3),+,<+-a'igur r'p&ndirea e2citaiei &n &ntreaga ma'
miocardic..a i automati'mul+conductibilitatea e'te a'igurat de e'utul cardiac
'pecific.
8E>/),+7)3),+,<+<e'te o funcie a membranei fibrelor mu'culare miocardice i
e'te condiionat de polarizarea electric a membranei.Bn 'tare de repau' interiorul
celulei e'te negati,+iar e2teriorul predominant poziti,.
@C2(,-+/,)7)3),+,<+<unda de depolarizare determin und de contracie &n
miocard.
AT2()/),+,<+<e'te 'tarea de 'emicon'trucie a muc)iului cardiac care 'e
menine i &n dia'tol.
I$ PREZENTAREA TEORETIC A BOLII
I$'DEFINIIE
In'uficiena cardiac e'te un 'indrom clinic care rezult din impo'ibilitatea de
a e2pulza &ntreaga cantitate de '&nge primit i de a menine a'tfel un debit 'anguin
core'punztor ne,oilor organi'mului+&n condiiile unei umpleri ,enoa'e
core'punztoare.
"cderea debitului cardiac+con'ecuti, 'cderii forei de contracie a
miocardului+duce la lip'a o2igenului &n e'uturi i organe+&n 'pecial la ni,elul
rinic)iului+a glandelor 'uprarenale i a )ipofizei po'terioare+determin&nd 'cderea
filtraiei glomerulare+creterea reab'orbiei tubulare+)iper'ecreia de aldo'teron<
fenomene ce e2plic retenia de ap i 'are i apariia edemelor.
Prin 'cderea forei de contracie a miocardului+inima fiind &n impo'ibilitatea
de a e2pulza &ntreaga cantitate de '&nge primit+rezult o acumulare de '&nge &n
'patele inimii+cu 'taz i )iperten'iune pulmonar ce 'e realizeaz &n cazul
in'uficienei ,entriculului 't&ng i cu 'taz+)iperten'iune ,enoa' i &nfiltrarea
e'uturilor cu ap i 'are &n cazul in'uficienei ,entriculului drept.
I$$ETIOLOGIE
.auzele determinante 'unt>
+/+.:< *</+()/<<care afecteaz la &nceput dinamica cardiac i ulterior
miocardul>,al,ulopatii dob&ndite 'au congenitale+)iperten'iunea arterial 'au
pulmonar.
79-2/<1< *<,+723)/< ?) )(B3+*+,2-))<care afecteaz de la &nceput miocardul>
<cardiopatia i'c)emic
<cardita reumatic 'au difteric
<)ipertiroidi'm
<anemii gra,e
<alterri metabolice
<a,itaminoze
9actorii care mai pot fa,oriza in'uficiena cardiac 'unt factorii
precipitani+dintre care cel mai important e'te efortul fizic+&n al doilea r&nd fiind
aportul mare de 'odiu.;ai inter,in>ab'ena tratamentului digitalic+aritmiile cu ritm
rapid+di,er'e infeciiCinfecia reumatic+endocardita lent+gripaDemboliile 'au
5
trombozele pulmonare+cldura 'au umiditatea e2ce'i,+)emoragiile i
anemiile+'arcina i naterea+cardiopatia i'c)emic acut 'au cronic.
I$8 PATOGENIA
9ora de contracie a miocardului crete paralel cu alungirea fibrelor
miocardice+alungire determinat de umplerea cu '&nge a inimii+deci de ,olumul
dia'tolic.(lungirea fibrelor mrete 'uprafaa acti, a miocardului+ceea ce permite
eliberarea unei cantiti mai mari de energie+care crete fora de contracie i
bine&nele' i debitul cardiac.
Dac e'te depit limita fiziologic a lungirii fibrelor miocardului+fora de
contracie &ncepe ' 'cad.
Bn condiii normale inima are proprietatea de a'e adapta diferitelor
'olicitri+acea't proprietate numindu<'e rezer, cardiac i 'cade &n in'uficiena
cardiac.
Patogeneza reteniei )idro'aline din in'uficienele cardiace incrimineaz doi
factori principali>
<creterea pre'iunii )idro'tatice ,enulocapilare
<'cderea debitului cardiac
Bn patologia cardio,a'cular+&n afara reteniei )idro'aline generalizate+'e
&nt&lne'c edemele localizate.(ce'tea apar &n proce'ele tromboflebitice i &n tulburri
ob'tructi,e ale circulaiei limfatice ale membrelor.
Bn in'uficiena cardiac prin 'upra'olicitri )emodinamiceCcauze
mecaniceD+compen'area 'e menine o ,reme &ndelungat+datorit )ipertrofiei i
dilatrii tonogene..&nd ace'te mecani'me 'unt depite apare 'tadiul
decompen'at+caracterizat prin dilatare miogen cu mrirea ,olumului inimii i a
creterii pre'iunii de umplereCpre'iune ,enoa'D.4u e2i't in'uficien cardiac fr
prezena concomitent a ace'tor dou 'emne.
.6("I9I.(0E
Dup localizare 'e deo'ebe'c> in'uficien ,entricular 't&ng+in'uficien
,entricular dreapt i o in'uficien cardiac global.
Dup e,oluie 'e deo'ebe'c>in'uficien cardiac acutCdreapt i 't&ngDi una
cronicCdreapt i 't&ngD
In'uficiena cardiac e'te numit i in'uficien cardiac conge'ti,+termen ce
'e bazeaz pe e2i'tena 'tazei circulatorii.
I$@ SIMPTOMATOLOGIE
"imptomele in'uficienei cardiace 'unt 'ubiecti,e i obiecti,e.
"I;P$-;E "57IE.$I=E
+D)19(<<+<e'te cu caracter progre'i,+apare la &nceput doar la eforturi
mari+apoi la eforturi din ce &n ce mai mici+&n cele din urm fiind prezent i &n
repau'+oblig&nd pacientul la ortopnee+&mbrc&nd forme 'e,ere &n>
<a'tmul cardiacCin'uficien cardiac 't&ng acutDcu di'pnee cu re'piraie
'uperficial+paro2i'tic mai ale' nocturn+re'piraia fiind i zgomotoa'.
<edem pulmonar acut+cu di'pnee inten'+cu re'piraie uiertoare.
Di'pneea e'te diminuat &n in'uficiena cardiac dreapt.

7T.1<+-apare la efort 'au noaptea+datorit 'tazei pulmonare ,enoa'e+de obicei


e'te u'cat 'au &n'oit de cantitate mic de 'put+uneori 'pute )emoptoice 'au apare
)emoptiziaCinfarct pulmonar+embolie pulmonar+'tenoza mitralD
Bn formele 'e,ere criza de a'tm cardiac e,olueaz 'pre edem pulmonar
acut+pacientul e'te an2io'+palid 'au cianotic+di'pnee cu re'piraie
uiertoare+e2pectoraie rozat+'pumoa'+abundent+uneori 'e 'curge &n ,aluri pe
gur i pe na'..riza poate ceda 'pontan 'au 'e poate 'f&ri prin a'fi2ie 'au e2itu'.
/P+39),+;))
Palpitaia e'te 'enzaia 'ubiecti, a pacientului+de pul'aie+de zbatere
a inimii+fenomen incomod+penibil de team+cu mare ecou p'i)izant.
Palpitaia datorit tulburrilor de frec,en>
<ta)icardie 'inu'al
<ta)icardie paro2i'tic
Palpitaia datorit tulburrilor de ritm>
<e2tra'i'tolia
<fibrilaia atrial
<flutterul atrial
<blocul atro,entricular
6C<9+,+34)<<durere &n )ipocondrul drept datorit 'tazei )epatice.
<A1,<()+ B):)/5 ?) )(,<3</,.+35
('tenia 'emnific diminuarea patologic a capacitii de efort fizic iA'au
intelectual.E'te 'imptomul frec,ent &nt&lnit+de'cri' de ctre pacient ca o 'enzaie de
obo'eal ne*u'tificat de efort i care nu di'pare dup repau'.
('tenia trebuie difereniat de obo'eala fiziologic care apare dup acti,itatea
zilnic obinuit i care di'pare dup repau'+ca i de 'trile de 'urmena* 'au de
'olicitare &n care 'e produce o epuizare a forelor organi'mului.
Bn bolile cardio,a'culareCcardiopatii congenitale+in'uficien cardiacDapare
a'tenia ca 'ub'trat organic fa de ne,roze a'tenice+'tri an2ioa'e i depre'i,e unde
apare a'tenia de origine p'i)ogen.
"I;P$-;E -7IE.$I=E
+C)+(2:+-e'te di'cret in'uficiena cardiac 't&ng iar &n in'uficiena cardiac
dreapt e'te inten'+apare la e2tremiti apoi 'e generalizeaz.
7M5-)-<+ 6< =23.* + )()*))-'e e,ideniaz clinic i radiologic at&t &n
in'uficiena cardiac 't&ng c&t i &n in'uficiena cardiac dreapt.
/T+0)/+-6)+-apare mai ale' &n in'uficiena cardiac 't&ng iar &n in'uficiena
cardiac dreapt uneori ritm de galop i 'uflu 'i'tolic funcional &n regiunea
2ifoidian.
6S<*(<3< 1,+:<) =<(2+1< 9<-)B<-)/<-ace'te 'emne 'unt>*ugulare
turge'cente+)epatomegalie+,aluri crepitante la bazele plm&nilor cu e2tindere 'pre
,&rfuri+edeme localizate maleolari+gambe+coap'e+'acrale care duc la
ana'arc+a'cit+)idrotora2.
.-;P6I.(:II
'I(B+-/,.3 9.3*2(+-
#
.&nd apare con'tau &n triada>*ung)i brutal+urmat de 'pute )emoptoice i pu'eu
febrilEuneori 'cderea ten'iunii i 'ubictere &n zilele urmtoare.(par dup 12<24 de
ore i con'tau &n tu'e+'pute negricioa'e+,&'coa'e+aderente+'indrom de conden'are
pulmonar+febr+uneori 'ubicter e2udat pleural i opacitate pulmonar la e2aminare
radiologic.Emboliile ma'i,e duc la e2itu' &n c&te,a minute 'au ore.
$,B-2(?),< 6< 1,+:5
8T-2*72B3<7),< 9<-)B<-)/<
@I(B</;)) /-2()/< +3< 4+*7<32- 9-)( <6<* /-2()/
AA3,<-+-<+ B.(/;))32- 0<9+,)/<
&T.37.-5-) 6< -),*
DT.37.-5-) <3</,-23),)/<
Pe fondul unei in'uficiene cardiace apar uneori decompen'ri repetate+aparent
ne*u'tificate+uneori 'ubfebrilitate+'pute )emoptoice 'au 'ubicter.
E2amenul obiecti, depi'teaz 'emne de tromboflebite a membrelor
inferioare+dureri la pre'iunea gambelor.
E=-65:IE FI P0-84-"$I.
Bn cazul in'uficienei cardiace drepte progno'ticul depinde de ma'i,itatea
emboliei+de mrimea arterei ob'truate i de repetarea emboliei.5neori pacientul 'e
,indec fr 'ec)ele+alteori apare un infarct pulmonar.
In'uficiena cardiac 't&ng &n formele 'e,ere e,olueaz ctre edemul
pulmonar acut c&nd criza poate ceda 'pontan 'au 'f&ri prin a'fi2ie i moarte.
E,oluia i progno'ticul &n cazul in'uficienei cardiace globale depinde de
natura bolii cauzaleCmai bune &n miocarditele infecioa'e+mai gra,e &n bolile
,al,ulare i &n cordul pulmonar cronicDde factorii precipitani i de corectitudinea i
re'pectarea tratamentului.
Dac nu 'e inter,ine a'upra cauzei+cu timpul+'e a*unge la in'uficien cardiac
ireductibil &n care orice tratament rm&ne ineficace.
I$ATRATAMENT
$ratamentul in'uficienei cardiace urmrete reducerea efortului inimii
prin>repau'+controlul reteniei )idro'alineCreducerea aportului de 'are i admini'trare
de diureticeD+creterea eficienei contraciei cu preparate digitalice.
0EP(5"56<trebuie indi,idualizat &n funcie de gradul in'uficienei cardiace.
Poziia recomandat>'emiez&nd.Bn perioada compen'at 'e recomand
re'pectarea orelor de 'omn.Bn perioada decompen'at repau' la pat 1<!
'ptm&ni+apoi mobilizarea treptat.
.-4$0-656 0E$E4:IEI ?ID0-"(6I4E<re'tricia aportului de 'are
+R<4)*.3 +3)*<(,+--,a fi bogat &n ,itamine+me'e fracionateEregim
)ipocaloric la obeziEalcoolul+cafeaua ceaiul tare permi'e &n cantiti mici+fumatul
interzi'Eaportul de proteine 1grA@g corpAzi.E'enial reducerea clorurii de 'odiuC4<
grAzi
Bn in'uficiena cardiac compen'at aportul de 'are poate fi !<5grAzi.
Bn in'uficiena cardiac decompen'at aportul de 'are ,a fi de 1<1.5grAzi+&n
formele 'e,ere ,a fi de /+5grAzi.
1
0e'tricia de lic)ide &n in'uficiena cardiac e'te neraional i
duntoare+pacienii au ne,oie de lic)ide pentru a elimina 'odiul din organi'm+1+5 6
pe zi iarna i 2 6 pe zi ,ara.
7D).-<,)/<3<-e'te o medicaie important prin care mrim eliminarea de 'odiu
i ap din organi'm+amelior&nd a'tfel efortul inimii.
$ipuri de diuretice>
'D).-<,)/< *<-/.-)+3<-4-=50I$<admini'trat intra,eno' la inter,al de !<5
zile
$L)+:)6)/<-4E90IG+590IG+950-"E;ID
Diureticele pot 'polia organi'mul+'uplimentm cu preparate de
pota'iu>("P(.(0DI4+P(4(48?I4.
8A(,+42()?,)) +3621,<-2(.3.)-"PI0I4-6(.$-4(+$0I(4$E0E4.
(ciunea lor diuretic e'te mode't+ele elimin 'odiul i apa+dar cru pota'iul.
Efectul lor diuretic crete dac 'e a'ociaz cu liazidice.
@D).-<,)/< *)(2-<-2antinice>;I-9I6I4+(;I4-9I6I4(.
PE4$05 .0EF$E0E( E9I.IE4:EI .-4$0(.:IEI .(0DI(.E
"unt folo'ite medicamente tonicardiace care 'unt o medicaie de baz a
in'uficienei cardiace.
"e folo'e'c preparate digitalice care &mbunte'c metaboli'mul miocardic
mrind fora de contracie a inimii 'cz&nd frec,ena cardiac i conducerea
'timulului la ni,elul nodului atrio<,entricular.
Digitalicele cre'c debitul cardiac+cre'c diureza+nu acioneaz a'upra inimii
normale.Preparatul folo'it e'te Digitala+e2tra' din planta Digitali' purpurea.
' DIGOEIN
Preparatele digitalice 'e prezint 'ub form de tablete /+25mg admini'trate per
o' 'au fiole de /+4</+5mg admini'trate intra,eno'.
$ratamentul tonicardiac 'e &ncepe urmrindu<'e 'aturarea organi'mului.
Difereniem digitalizare rapid 2<! zile i lent 4<# zile+folo'indu<'e preparate
in*ectabile+apoi 'e trece la o doz de &ntreinere de 1<2 tableteAzi.
Into2icaia cu digital 'e manife't prin>tulburri de ritm i
conducere+ta)icardii paro2i'tice+blocuri+tulburri ga'trointe'tinale+greuri+,r'turi.
$ratamentul 'upradozrii digitalice con't din>'i'tarea digitalei i
diureticului+admini'trarea de 'ruri de pota'iu+&n caz de e2tra'i'tol ,entricular 'e
folo'ete Gilin in*ectabil 'au 9enitoin !G1 tableteAzi.
(lte droguri cu for de contracie a miocardului
'unt>Gantinele+$eofilina+(minofilina<efectul a'upra inimii e'te de 'curt durat i nu
'e folo'ete &n practica clinic ca tonicardiace.
$GLUCAGONUL
(re aciune fa,orabil &n blocul atrio,entricular.
8AMINE SIMPATO-MIMETICE
Dopamina+4oradrenalina+(drenalina+IzoproteneronulH&n caz de oc cu di,er'e
grade de in'uficien cardiac.
@DROGURI VASODILATATOARE
%
"cad po't 'arcina+'unt indicate &n in'uficiena cardiac greu reductibil.
E2emplu>4itrii+4itroglicerin+Izodinit !G1/mgAzi+!G2/mgAzi+9entolamina.
(6$E $0($(;E4$E
<-2igenoterapia &n edem pulmonar acut+oc cardiogen+in'uficien cardiac cu
leziuni pulmonare+infarct miocardic acut etc.
<Emi'ie de '&nge !//<5// ml &n in'uficiena cardiac acut.
<Eliminarea+e,acuarea coleciilor lic)idiene<a'cita+)idrotora2.
<(dmini'trare de ;orfin &n edem pulmonar acut+cord pulmonar acut.
<(nticoagulante &n in'uficien cardiac cu accidente tromb<embolice.
CAPITOLUL II
1/
IISUPRAVEGCEREA PACIENTULUI DIN MOMENTUL
INTERNRII PN LA EETERNARE I EFECTUAREA
TECNICILOR IMPUSE DE AFECIUNE
$IINTERNAREA PACIENTULUI N SPITAL
Internarea &n 'pital 'e face pe baza biletelor de internare emi'e de policlinic.
"pitalul primete pacieni i prin tran'fer de la alte uniti 'pitaliceti+dac
pacientul aparine profilului 'u..azurile de urgen ,or fi primite i fr bilet de
internare.
Pacienii ,or fi e2aminai la internare de medicul de gard &n cabinetul de
con'ultaii."e 'tabilete diagno'ticul prezumti, i i 'e &ntocmete foaia de ob'er,aie.
Pacientul ,a fi condu' '<i 'c)imbe &mbrcmintea &n len*erie de
'pital.?ainele ,or fi depu'e &n magazie pe baza unui bon i p'trate cu gri*+pe
umerae indiferent de 'tarea lor.Dac e'te cazul pacientul ,a fi &mbiat i la ne,oie
deparatizat.5rmeaz conducerea pacienilor pe 'ecie i apoi &n 'alon.
Internarea pacienilor cu in'uficien cardiac 'e face pe 'eciile de
.ardiologie+.)irurgie .ardio,a'cular+.ardiologie Inter,enional &n funcie de
'tadiul in'uficienei cardiace i de 'tarea pacientului+dac e'te compen'at 'au
decompen'at.
Bn ,ederea 'tabilirii e2acte a cauzei in'uficienei cardiace &n prima faz
internarea 'e face pe 'ecia de .ardiologie Inter,enional.
Primirea pacienilor trebuie fcut operati,+fr pierdere de timp cu probleme
admini'trati,e+&n cazuri de urgen pacienilor li 'e &ntocmete foaia de ob'er,aie
c)iar pe 'ecie fr a mai fi ne,oii ' treac prin policlinic.
$$ASIGURAREA CONDIIILR DE SPITALIZARE
E'te bine ca 'aloanele cu pacieni cardio,a'culari ' fie ampla'ate &n partea
mai linitit a 'pitalului.3gomotele con'tituie o 'ur' de ten'iune ner,oa' cu
con'ecine nefa,orabile a'upra aparatului cardio,a'cular.
11
Pacienilor internai at&t &n 'aloanele 'eciei c&t i &n terapie inten'i, trebuie '
li 'e a'igure cele mai bune condiii.Dac internarea 'e face &n 'alon+patul ,a trebui '
aib o 'ur' de o2igen+'oneria de alarm ' fie la &ndem&n i ' fie c&t mai acce'ibil
pentru o inter,enie de urgen.
Bn terapie pacientul ,a fi monitorizat+'ur'a de o2igen i de a'piraie ,or fi
riguro' ,erificate.
.amera pacientului trebuie ' fie bine aeri'it+' aib o temperatur de 1%<2/.
i luminoa'.
Paturile trebuie ' fie &ncon*urate de 'paiu 'uficient pentru aparate i
per'onalul de &ngri*ire.
"c)imbarea len*eriei i toaleta pacientului 'e face zilnic 'au ori de c&te ori e'te
ne,oie.
('i'tenta are obligaia ' creeze &n 'alon un climat de perfect ordine i linite
deoarece orice zgomot puternic poate agra,a 'ituaia pacientului.
$8ASIGURAREA CONDIIILOR IGIENICE PACIENILOR
INTERNAI
PREGTIREA PATULUI I A ACCESORIILOR LUI
Paturile pacienilor ,or fi c&t mai comode pentru a e,ita poziiile forate i
pentru a a'igura confortul nece'ar pe o durat mai lung de 'pitalizare.
E'te important ca paturile ' fie cu 'omier mobil+tran'formabile &n fotolii i
pre,zute cu rezemtoare de 'pate pentru a 'e putea aduce pacienii &n poziii
core'punztoare nece'itilor lor de re'piraie &n cur'ul di'pneei.
Bn acelai 'cop 'aloanele trebuie ' fie pre,zute i cu me'e adaptabile de pat.
Patul pacientului trebuie ' aib o 'altea confecionat dintr<o 'ingur+din dou
'au trei buci+din burete 'au material pla'tic care 'e cur i 'e dezinfecteaz mai
uor.
Pernele trebuie ' fie &n numr de dou+una umplut cu pr de cal 'au iarb de
mare+alta cu burete 'au puf+iar ptura ' fie confecionat din l&n moale.
6en*eria patului trebuie ' conin dou cearceafuri 'au una i un plic+dou
fee de pern+o alez 'au tra,er'+muama.
SCCIMBAREA LENJERIEI DE PAT
"e ,a efectua zilnic 'au ori de c&te ori e'te ne,oie.(,em ne,oie de len*erie
curat complet i 'c)imbarea 'e ,a face &n funcie de gra,itatea 'trii pacientului.
Dac pacientul nu e'te dependent de aparate i 'e poate mobiliza+')imbarea
len*eriei 'e ,a face fr pacient &n pat.Dac 'tarea pacientului nu permite mobilizarea
lui atunci 'c)imbarea len*eriei 'e ,a face cu pacientul &n pat..&nd pacientul 'e poate
&ntoarce &n decubit lateral 'c)imbarea len*eriei 'e ,a face &n lungimea patului+iar c&nd
poate fi 'pri*init &n poziie ez&nd 'c)imbarea 'e face &n lime.
12
ASIGURAREA IGIENEI PERSONALE ,CORPORALE I
VESTIMENTARE A PACIENTULUI
Pacieni care 'e pot mobiliza ,or fi in'truii ' folo'ea'c duul i ' 'e 'pele
pe m&ini dup fiecare folo'ire a toaletei.Dac medicul permite &mbierea
pacientului+atunci ace'ta 'e ,a face la o temperatur indiferent+plcut pentru
pacient care 'e 'itueaz de obicei &ntre !4<!..
6a acea't temperatur 'e e,it reaciile ,a'omotorii i creterea ma'ei
circulante+cea ce la pacienii cardio,a'culari nu e'te de dorit.
7ile ' nu depea'c 1/<25 cel mult 2/ de minute.$oracele &n timpul bii '
rm&n liber+dea'upra ni,elului apei.
7aia e'te important pentru meninerea tegumentelor &ntr<o 'tare perfect de
curenie &n ,ederea pre,enirii unor complicaii cutanate+pentru 'timularea funciilor
pielii care au un rol important &n aprarea organi'mului i pentru a a'igura 'tarea de
confort nece'ar pacientului.
('i'tenta are mi'iunea delicat de a controla &n mod di'cret i de a &ndruma
c&nd e'te cazul ca pacientul neimobilizat '<i fac zilnic toaleta de diminea i de
'ear ce con't &n 'plarea feei+a urec)ilor+a g&tului+a membrelor 'uperioare+regiunii
a2ilare+toaleta ca,itii bucale i &ngri*irea prului.
Dup terminarea bii+pacientului i 'e ,a face o frecie cu alcool pentru
&nc)iderea porilor i 'timularea circulaiei+e'te a*utat ' 'e &mbrace cu len*erie de
corp curat+)alat i papuci.
EFECTUAREA TOALETEI GENERALE I PE REGIUNI A
PACIENTULUI IMOBILIZAT
$oaleta zilnic trebuie e2ecutat &n aa fel &nc&t ' pretind c&t mai puine
eforturi din partea pacientului+dar ace't lucru nu poate fi un prete2t de a negli*a
'plarea lui parial."e ,a face prin tergerea tuturor regiunilor corpului cu mnu
de baie umezit &n ap cldu.$rebuie ' a,em trei mnui de baie+una pentru
fa+una pentru corp iar una pentru e2tremiti.
"e ,or prote*a regiunile lezate 'au e'carele de decubit+$oaleta ca,itii bucale
e'te obligatorie.6a pacienii contieni cu a*utorul a'i'tentei iar la pacienii
incontieni efectuat de a'i'tent cu tampon &mbibat &n glicerin bora2at terg&ndu<
'e limba+bolta palatin+'uprafaa intern i e2tern a arcadelor dentare cu micri
dinuntru &n afar."e terg dinii cu un alt tampon+iar la 'f&rit 'e ung buzele.
OBSERVAREA POZIIEI PACIENTULUI N PAT
('i'tenta trebuie ' in 'ub 'upra,eg)ere toi pacienii din 'alon.4umai a'tfel
poate 'e'iza orice 'c)imbare &n 'tarea pacienilor i ' fac o apreciere corect &n
ceea ce pri,ete e,oluia bolii.
Pentru pacientul cu in'uficien cardiac trebuie a'igurat ma2imum de confort.
Bntruc&t aceti pacieni 'unt di'pneici+ei prefer poziia de ortopnee."taza &n
circulaie pulmonar reduce capacitatea ,ital a plm&nilor+ceea ce 'e accentueaz i
1!
mai mult &n poziia culcat+iar diafragmul 'e ridic 'pre torace cruia &i 'cade
amplitudinea micrilor+ceea ce contribuie de a'emenea la reducerea capacitii
,itale a plm&nilor.
Din ace't moti, pacienii cu in'uficien circulatorie ,or fi inui &n pat &n
poziie ez&nd 'au &n fotolii.
Patul pacientului ,a fi pre,zut cu un numr 'uficient de perne+pentru
a'igurarea poziiei ez&nd.
Dac di'pneea e'te foarte accentuat+&n faa pacientului 'e ,a aeza o m'u
acoperit cu o pern+pe care '<i poat 'pri*ini braele.(cea't poziie a'igur un
punct de reazem fi2 pentru membrele 'uperioare+a cror mu'culatur dimpre*urul
articulaiei 'capulo<)umerale+in'erat la cealalt e2tremitate pe torace+,a putea
aciona ca muc)i re'piratori a*uttori.
0epau'ul fizic &ndelungat+prin reducerea ,itezei de circulaie+fa,orizeaz
formarea trombozelor ,enoa'e la ni,elul membrelor inferioare+de unde pot porni
embolii pulmonare.E'te indicat tratament anticoagulant i ma'a*ul gambelor i
picioarelor.
"e ,a ine 'eama &ntotdeauna de tendina la formarea edemelor de 'taz &n
prile decli,e ale corpului i 'e ,a cuta+&n m'ura &n care 'tarea pacientului o
permite+' 'e in ridicate prile edemaiate.
SCCIMBAREA POZIIEI I MOBILIZAREA PACIENTULUI
Bn funcie de e,oluia bolii poziia pacientului trebuie 'c)imbat &n pat dup
indicaiile medicului+dar fr indicaie poziia pacientului &n pat trebuie l'at la
latitudinea lui.
4umeroi pacieni re'pir mai uor &n poziie 'emiez&nd 'au ez&nd+alii cu
aceeai afeciune prefer poziia orizontal.
5nii pacieni &n cur'ul acce'elor de di'pnee 'e aeaz pe marginea patului+cu
picioarele at&rnate+alii 'e apleac pe genunc)ii ridicai 'au pe marginea me'ei.
('i'tenta nu trebuie ' in'i'te pentru readucerea pacientului &ntr<o poziie
'tandard."copul &ngri*irii e'te reducerea cauzelor care &l oblig la luarea la luarea
ace'tor poziii neobinuite.
;obilizarea pacienilor &n pat poate fi efectuat numai la 'tricta indicaie a
medicului.- imobilizare prelungit la pat predi'pune organi'mul la complicaii
,a'culare+flebotromboze 'au flebite latente+generatoare de embolii.Din ace't moti,
'e permit micri diri*ate de re'piraie+precum i ale membrelor.
('i'tenta 'e ,a &ngri*i de ma'a*ul e2tremitilor pentru &n,iorarea moderat a
circulaiei.
CAPTAREA ELIMINRILOR
('i'tenta trebuie ' in e,idena e2act a lic)idelor con'umate i eliminate.
Diureza trebuie determinat zilnic prin m'urarea ,olumetric i nu prin
apreciere.0e'tul pierderilor de lic)ide ca tran'piraia+'caunul &n 'pecial dup
purgati,e+,or fi de a'emenea inute &n e,iden.
14
0epau'ul la pat fa,orizeaz con'tipaia.Bn cazuri de in'uficiene uoare+'trile
de con'tipaie ,or fi ameliorate prin cli'me+iar &n cazuri mai gra,e cu purgati,e ca
'ulfatul de magneziuC!/gDcare prin crearea unui mediu )ipertonic &n lumenul
inte'tinal realizeaz un aflu2 abundent de ap din ,a'e 'pre inte'tin
$@SUPRAVEGCEREA FUNCIILOR VITALE I VEGETATIVE
"upra,eg)erea pacienilor cardiaci pre,ede &nregi'trarea paralel a pul'ului
central i periferic+a ten'iunii arteriale+a diurezei+a re'piraiei i la di'poziia 'pecial
a medicului i a e2pectoraiei+urmrirea di'pneei+a cianozei+a edemelor+a greutii
corporale+precum i pul'aiile ,enelor *ugulare.
- importan deo'ebit o are 'upra,eg)erea 'trii p'i)ice a pacienilor.
PULSUL
Poate fi luat pe orice arter acce'ibil palprii care poate fi comprimat pe un
plan o'o'Cartera radial+temporal+carotid+femural+)umeral+pedioa' po'terioarD.
Pacientul ,a fi &n repau' fizic i p'i)ic timp de 1/<15 minute &nainte de
numrare."e repereaz anul radial la e2tremitatea di'tal a antebraului &n
continuarea policelui.
Palparea pul'ului 'e face cu ,&rful degetelor inde2+mediu i inelar de la m&na
dreapt."e e2ecut o uoar pre'iune a'upra peretelui arterial cu cele trei degete p&n
la perceperea z,&cniturilor pline ale pul'ului.9i2area degetelor 'e realizeaz cu
a*utorul policelui care &mbrieaz antebraul la ni,elul re'pecti,.4umrarea 'e face
timp de un minut cu a*utorul unui cea' cu 'ecundar.
4otarea &n foaia de temperatur 'e face cu creion rou+pentru fiecare linie
orizontal 'ocotindu<'e patru pul'aii.
=alorile normale la adult fiind &ntre /<1/ pul'aiiAminut.
Pul'ul<deri,aiile lui pot fi prin frec,ena i calitatea lui>un pul' rapid i 'lab
btut+uor depre'ibil+ade'ea filiform 'au incompatibil+pledeaz pentru o irigaie
in'uficient periferic.
5n pul' depre'ibil dar bradicardic uneori aritmic trdeaz tulburri &n cadrul
unei in'uficiene cardiace.
Pul'ul di'pare prima dat la artera radial+apoi la femural i &n final la
carotid.
Prin pre'iunea 'au ten'iunea pul'ului &nelegem fora cu care unda pul'atil
izbete peretele arterial.Din ace't punct de ,edere 'e de'crie un pul' dur i un pul'
moale+care e'te caracteri'tic in'uficienei cardiace globale+infarctului miocardic.
Bn in'uficiena cardiac conge'ti, poate ' apar i un pul' 'lab+abia
perceptibil+denumit Ipar,u'J.
TENSIUNEA ARTERIAL
Pentru m'urarea ten'iunii arteriale pacientul ,a fi pregtit fizic i p'i)ic.
15
"e aplic maneta 'pri*init i &n e2ten'ie cu braul+'e fi2eaz membrana
'teto'copului pe artera )umeral 'ub marginea interioar a manetei."e introduc
oli,ele 'teto'copului &n urec)i+'e pompeaz aer &n maneta pneumatic cu a*utorul
parei de cauciuc p&n la di'pariia zgomotelor pul'atile."e decomprim progre'i,
aerul din manet prin de'c)iderea 'upapei p&n c&nd 'e percepe primul zgomot
arterial care reprezint ,aloarea ten'iunii arteriale ma2ime."e reine ,aloarea
indicat de coloana de mercur 'au acul manometrului pentru a fi con'emnat."e
continu decomprimarea+zgomotele arteriale de,enind tot mai puternice+'e reine
,aloarea indicat de coloana de mercur 'au de acul manometrului &n momentul &n
care zgomotele di'par+acea't ,aloare reprezint ten'iunea arterial minim.
"e &n foaia de temperatur ,alorile obinute cu linie orizontal de culoare
roie+'ocotind pentru fiecare linie a foii o unitate de coloan de mercur."e une'c
liniile orizontale cu linii ,erticale i 'e )aureaz 'paiul rezultat.
=alorile normale la adult fiind de>ten'iune arterial ma2im 115<14/ mm?g
iar ten'iunea arterial minim #5<%/ mm?g.
$en'iunea arterial e'te important ' 'e menin &n limite normale.Pot ' apar
modificri ten'ionale determinate de fora de contracie cardiac+care ,or fi notate i
,a fi atenionat medicul &n pri,ina lor.
Dintre medicamentele diuretice ca 950-"E;ID56+ace'tea 'poliaz
organi'mul de ionul de pota'iu i pro,oac ade'ea )ipoten'iune.
?iperten'iunea ,enoa' &n cazul ineficacitii diureticelor 'e reduce prin
puncie ,enoa'.
RESPIRAIA
Bn timpul m'urrii re'piraiei pacientul ,a fi aezat &n decubit dor'al fr a
e2plica te)nica ce urmeaz ' fie efectuat cu palma m&inii pe 'uprafaa palmar pe
torace."e numr in'piraiile timp de un minut.(precierea re'piraiei 'e poate face
prin 'impla ob'er,are a micrilor re'piratorii prin ridicarea i re,enirea toracelui la
normal.
Pe foaia de temperatur 'e noteaz cu ,erde+fiecare linie orizontal reprezent&nd
dou re'piraii.
=alorile normale la adult>'eara 2/ re'piraiiAminut+dimineaa 11
re'piraiiAminut.
0e'piraia ,a fi atent urmrit deoarece pacienii cu in'uficien cardiac
prezint &n general di'pnee care poate fi uneori inten'+cu re'piraii brute+rapide i
'uperficiale.
Pacientul ,a fi educat ' re'pire profund i rar fr ' 'e la'e cuprin' de
panic.
Bn in'uficiena cardiac 't&ng di'pneea poate aprea la efort 'au &n repau' mai
ale' noaptea+poate fi &n'oit de tu'e+nelinite.
Di'pneea cardiac e'te o ta)ipnee regulat+cu accentul pe in'pir i care are la
baz 'taza pulmonar.
DIUREZA
Pentru a putea furniza datele nece'are 'tabilirii diagno'ticului i conducerii
tratamentului a'i'tenta ,a urmrii>
1.$ulburrile de emi'ie urinar
1
2..antitatea de urin emi' &n 24 de ore
!..aracterele calitati,e ale urinii
'Emi'ia urinii e'te declanat de 'enzaia de miciune+&n mod normal &n
decur' de 24 de ore e'te de 5< miciuni la brbai i 4<5 miciuni la femei.
('i'tenta urmrete urmtoarele tulburri de miciune>polac)iuria+i'c)iuria+
nicturia+di'uria+incontinena urinar.
$Pentru determinarea cantitii de urin emi' &n 24 de ore 'e ,a in'trui
pacientul ' urineze numai &n urinar timp de 24 de ore..=a'ele cilindrice gradate ,or
fi bine acoperite i inute la rcoare pentru a &mpiedica proce'ele de fermentaie.
$ot &n ace't 'cop 'e ,a aduga la urina colectat c&te,a cri'tale de timol care nu
modific reaciile c)imice ale urinii.
(lturi de &nregi'trarea ,alorii diurezei 'e ,a nota i cantitatea de lic)ide
ingerate.0aportul dintre cantitatea de lic)ide ingerate i cele eliminate reflect
bilanul circulaiei apei &n organi'm.
=aloarea normal e'te circa 15// mlA24 de ore+la brbai e'te ce,a mai mare 12//<
11// mlA24 de ore+la femei 1///<14// mlA24 de ore.
8('i'tenta trebuie ' cunoa'c caracterele calitati,e ale urinei>
<culoare<urina normal are o culoare galben de'c)i' ca paiul p&n la brun
&nc)i'.
<a'pect<urina normal la emi'ie e'te clar+tran'parent+dup un timp poate
de,eni tulbure.
<miro'<acizii bolatili din urin &i confer un miro' a'emntor cu cel al
bulionului.
<reacie<&n 'tare normal are o reacie acid P?K+5
<den'itate<trebuie determinat imediat dup emi'ie cu
uroden'iometrul.=aloarea normal 1/15<1/2/ &n funcie de cantitatea 'ub'tanei
dizol,ate.
"e ,a nota atent cantitatea de lic)ide ingerate+primite prin perfuzii i cantitatea
de urin emi'+fc&ndu<'e bilanul pe fiecare 24 de ore.(ce't bilan fiind foarte
important deoarece de cele mai multe ori aceti pacieni prezint edeme datorit
reinerilor de ap i 'are &n organi'm.
Bn in'uficiena cardiac conge'ti, global+in in'uficiena cordului drept+ca i
&n in'uficiena )ipodia'tolic 'e produce o retenie cronic de 'are i ap &n e'utul
inter'tiial.
Iniial+retenia )idro'alin 'e manife't cu cretere &n greutateCcirca #<%
@gD+apoi prin apariia edemelor periferice i &n fine prin generalizarea reteniei
cuprinz&nd 'eroa'ele>apariia a'citei i a )idrotora2ului 'tare denumit ana'arc.
5nii pacieni cardio,a'culari cu in'uficien cardiac global pot prezenta un
'ubicter con*uncti,al 'au c)iar icter tegumentar.De a'emenea+'taza )epatic
continu+prin )ipo2ia ce o antreneaz+poate genera coloraie icteric de natur
)epato<celular.
Edemele periferice apar iniial 'eara i cedeaz &n cur'ul nopii+apoi 'e
permanentizeaz i au tendina de a 'e e2tinde ocup&nd progre'i, gambele+apoi
coap'ele+'crotul+regiunea abdominal i c)iar toracal inferioar.Pe m'ura
cronicizrii edemelor+tegumentele 'upraiacente 'ufer tulburri trofice importante>'e
1#
&ngroa+'e de'cuameaz+pot prezenta pigmentri+e2coriaii+ulceraii i c)iar ulcere
cronice di'trofice.
6a in'pecia 'egmentar a pacientului turge'cena *ugularelor &n poziie
ez&nd e'te un 'emn de cretere a pre'iunii ,enoa'e i 'e &nt&lnete &n in'uficiena
cardiac dreapt+in'uficiena cardiac global+&n pericarditele cronice adezi,e 'au &n
pericarditele e2udati,e care realizeaz o in'uficien lipodia'tic.
Bn compre'iunile media'tinale prin tumori 'au proce'e inflamatorii i
cicatriciale 'e comprim ca,a 'uperioar+'e remarc o turge'cen con'tant a
*ugularelor.Pul'abilitatea e,ident a *ugularelor 'e obine &n in'uficiena
tricu'pidian.
Pul'abilitatea *ugular nu trebuie confundat cu pul'aiile carotidiene ce pot fi
imprimate *ugularei.

$AALIMENTAIA PACIENTULUI
0egimul alimentar urmrete meninerea greutii corporale core'punztoare
&nlimii pacientului.
0aia zilnic de alimente ,a fi &mprit &n 4<5 me'e+,ariat i bogat &n
,itamine+regim )ipocaloric la obezi+)iperten'i,i i coronarieni.9umatul trebuie
interzi'.
(limentaia trebuie ' fie 'rac &n ioni de 'odiu pentru a &mpiedica reinerea
apei &n organi'm.6ip'a clorurii de 'odiu din alimente trebuie corectat cu alte
'ub'tane 'apide+lip'ite de 'odiu ca>lm&ia+&ntr<o oarecare m'ur ceapa 'au oetul.
Bn cazul &n care pacientul 'uport regimul )ipo'odat e'te permi' cantitate
normal de lic)ide pe 14 de ore &ntre1+5<2 litri.
E'te important eliminarea alimentelor cu coninut de cole'terol.Dac pacientul
primete diuretice trebuie a'igurat o alimentaie bogat &n pota'iu
ca>bananele+ceaiurile.
Bn cazuri mai gra,e 'e ,a pregti pacientului i p&ine fr 'are 'au 'e ,a acorda
un regim format numai din orez !//g+fructe i dulciuri care nu aduc mai mult de
/+5g de 'odiu pe zi.
$&ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR I CIDRATAREA
ORGANISMULUI
(dmini'trarea medicamentelor trebuie fcut cu mare punctualitate cci orice
&nt&rziere c&t de mic pro,oac emoii inutile ace'tor pacieni an2ioi.
De i medicamentele 'e admini'treaz la indicaia medicului a'i'tenta ,a
trebui ' inter,in de urgen &n unele cazuri e2treme p&n la 'o'irea medicului cu
unele medicamente ca>4itroglicerina 'au o2igenoterapia.
('i'tenta trebuie ' 'e'izeze c&t mai repede 'upradozarea 'au efectul
nefa,orabil ca inapetena+greurile+bradicardia ce pot inter,eni ca o 'upradozare la
digitalice.
.alea natural de admini'trare a preparatelor digitalice e'te cea oral.Bn unele
'tri de e2trem urgen 'e admini'treaz "trofantina numai intra,eno'+foarte
11
lent+diluat cu 'er fiziologic 'au cu 'oluie de glucoz+pacientul fiind 'ub ob'er,aie
&n tot cur'ul in*ectrii."trofantina nu 'e ,a admini'tra niciodat la pacienii
digitalizai &ntruc&t pot produce fibrilaie ,entricular.
"copul admini'trrii medicamentelor anticoagulante e'te &mpiedicarea
coagulrii intra,a'culare a '&ngelui.
?eparina 'e admini'treaz de preferin pe cale intra,enoa' din 4 &n 4
ore+ma2imum din &n ore+fiindc efectul ei e'te de durat redu'.
Eficacitatea tratamentului anticoagulant 'e controleaz prin te'te de
laborator+fiindc prin 'cderea e2agerat a coagulabilitii '&ngelui pot aprea
accidente )emoragice.
Bn cur'ul tratamentului anticoagulant trebuie e,itat orice traumati'm al
pacientului+a'i'tenta trebuie ' 'upra,eg)eze &n 'pecial copii &n acea't pri,in.
Pentru )idratarea organi'mului 'e ,a lua &n 'eam bilanul pe 24 de ore prin
ingerarea i eliminarea lic)idelor.
Eliminarea apei din organi'm 'e face prin mai multa ci>1///<15// ml 'e
elimin prin urin+5//<1/// ml prin tran'piraie+!5/<5// ml 'ub form de ,apori
prin plm&ni i 1//<2// ml prin 'caun+ne,oia de ap a adultului fiind de 2///<25//
mlA24 de ore.
?idratarea organi'mului 'e poate face pe cale oral+cale duodenal+cale
rectal+cale 'ubcutanat+cale intra,enoa' prin numeroa'e 'oluii ca>'er
fiziologic+'oluie izotonic bicarbonat de 'odiu 1+4L+'oluie izotonic lactat de 'odiu
1+%L+glucoz 'oluie izotonic 4+#L+'oluie )iperton 5<1/<2/<!!<4/L+'oluie
Mreb'+'oluie De2tran+'oluia 6oc@e.
0e'tabilirea ec)ilibrului )idro<electrolitic i acido<bazic e'te o urgen ma*or
de &ngri*ire a pacientului.
$DRECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE
Bn 'tabilirea diagno'ticului preci' intr<un timp c&t mai 'curt po'ibil+ne ,in &n
a*utor probele de laborator care e2prim &n mod obiecti, modificrile 'ur,enita &n
morfologia+funciunea i bioc)imia organi'mului i e,ideniaz agenii
agre'i,i+factori etiologici ai &mboln,irilor.
0ecoltrile trebuie ' fie corect e2ecutate+e2aminrile de laborator 'tabile'c
factorul etiologic+clarific diagno'ticul diferenial+confirm 'au infirm diagno'ticul
clinic+informeaz a'upra gra,itii cazului+contribuie la aprecierea eficacitii
tratamentului+pre,e'tete complicaiile+confirm ,indecarea+contribuie la profila2ia
bolilor infecto<contagioa'e.
0ecoltrile )ematologice i de urin 'e ,or face zilnic 'au la indicaia
medicului.
"e ,a efectua )emocultur &n caz de febr+&n timpul fri'onului c&nd numrul de
germeni e'te mai mare.
Pentru recoltri pacienii trebuie pregtii fizic i p'i)ic+in'trumentele i
materialele nece'are trebuie pregtite din timp+recipientele de recoltare ,or fi
etic)etate &nainte de &nceperea recoltrii.
0ecoltarea '&ngelui pentru>
1%
-0<*+,2/-),>prin puncie ,enoa'+'e recolteaz 2 ml de '&nge pe cri'tale
E.D.$.(. /+5 ml 'oluie u'cat prin e,aporare.=alorile normale 'unt>la brbai
4NL+la femei 41N5L.
-)2(24-+*5 1+(4.)(5:puncie ,enoa' pe nem&ncate+5<1/ ml '&nge &n 'ering
)eparinizat.=alorile normale 'unt>4a 1!#<152 mEOAl+M !+1<5+4 mEOAl+.lP %4<111
mEOAl+.a 4+5<5+5 mEOAl.
-43)/<*)<:prin puncie ,enoa'+'e recolteaz 2 ml '&nge pe 4 mg florur de
natriu.=alorile normale 'unt>1/<12/ mgAl.
-,)*9 6< 9-2,-2*7)(5:prin puncie ,enoa'+'e recolteaz 4+5 ml de '&nge pe
/+5 ml o2alat de @aliu.=alorile normale 'unt>$.Quic@ 12<14R+$.?oSell %/<15/R
-VSC:prin puncie ,enoa'+'e recolteaz 1+ ml de '&nge pe /+4 ml citrat de
'odiu !+1L.=alorile normale 'unt1 or 4< mm+2 ore #<15 mm.
-0<*23<./24-+*5:prin puncie ,enoa'+'e recolteaz 2 ml de '&nge pe
E.D.$.(.=alorile normale 'unt>eritrocite la brbai 4+5<5+5milAmmT iar la femei 4+2<
4+1 milAmmT+)emoglobin la brbai 15N2 gA1//ml iar la femei
1!N2gA1//ml+leucocite 4///<1///AmmT
-+1,-.9F4+:< +-,<-)+3<G:prin puncie arterial+'e recolteaz 2 ml '&nge &n
'ering )eparinizat.=alorile normale 'unt>p- #5<1//mm?g+p.- !5<45 mm?g+"a-
%4<1//L 'aturaie arterial+"a- /<15L 'aturaie ,enoa'+p? #+!5<#+45.
0ecoltarea urinei pentru e2amenul 'umar de urin 'e face prin emi'ie
'pontan+15/ ml urin dimineaa &n recipiente curate.
E'te important &ngri*irea pacientului dup te)nic+i 'e a'igur repau' la pat pe
o perioad pre'cri' de medic+'e 'upra,eg)eaz funciile ,itale+culoarea
tegumentelor+'e informeaz medicul &n cazul apariiei
cianozei+di'pneei+ta)icardiei+'e controleaz locul punciei i a'pectul pan'amentului
la ne,oieC)emoragie+)ematom+roea.
$HPREGTIREA PACENTULUI I EFECTUAREA TECNICILOR
SPECIALE IMPUSE DE AFECIUNE
-dat in'talat &n 'alon 'au terapie+pacientul ,a rm&ne &n &ngri*irea a'i'tentei
medicale..ea mai mare preocupare a ei ,a fi 'upra,eg)erea funciilor
,itale>pul'+ten'iune arterial+re'piraie+temperatur+E.M.8.De obicei 'e urmrete
deri,aia a doua+deoarece aici 'e dein cele mai mari unde arteriale.
E.M.8.<ul e'te &nregi'trarea grafic a rezultanei fenomenelor bioelectrice din
cur'ul unui ciclu cardiac.
Bnregi'trarea electrocardiogramei nece'it repau' fizic i p'i)ic ab'olut al
pacientului.
6egtura dintre pacient i aparat 'e face printr<un cablu care are la partea
di'tal plcue metalice numite electrozi &n numr de zece.$en'iunile bioelectrice
produ'e de miocard 'unt interceptate cu a*utorul electrozilor i tran'mi'e la aparat
prin cablu+amplificate i &nregi'trate 'ub forma unei diagrame numit
electrocardiogram.
2/
In'crierea curbelor 'e face pe )&rtie 'pecial care are imprimat un 'i'tem de
coordonate.Pe orizontal e'te reprezentat timpul+pe ,ertical amplitudinea
'emnalelor bioelectrice.
Pacientul ,a fi culcat pe pat i in,itat ' 'e rela2eze.;ontarea electrozilor 'e
face a'tfel>'ub placa de metal al electrozilor 'e aeaz o p&nz &nmuiat &ntr<o 'oluie
de electrolitCo lingur de 'are &ntr<un pa)ar de apD'au 'e aplic un 'trat 'ubire de
gel 'pecial+cei zece electrozi+patru pe membre i a'e precordial 'e fi2eaz a'tfel>
<pe membre>electrodul rou<m&na dreapt
electrodul galben<m&na 't&ng
electrodul negru<piciorul drept
electrodul ,erde<piciorul 't&ng
<precordial>electrodul =1<pe 'paiul patru interco'tal pe marginea dreapt a
'ternului
electrodul =2<pe 'paiul patru interco'tal pe marginea 't&ng a
'ternului
electrodul =!<&ntre =2 i =4
electrodul =4<'paiul cinci interco'tal 't&ng pe linia medio<
cla,icularCla ape2D
electrodul =5<la inter'ecia de la orizontala du' din =4 i linia
a2ilar anterioar 't&ng
electrodul =<la inter'ecia de la orizontala du' din =4 i linia
a2ilar mi*locie 't&ng.
.u E.M.8.<ul 'e percep tulburri de ritm+calitatea repolarizrii i a ritmului
cardiac."e ,a efectua E.M.8.<ul de trei ori &n prima zi+apoi de dou ori 'au la
ne,oie+'e determin pota'emia i calcemia a cror ,ariaii dau modificri i &n tra'eul
E.M.8.<ului i &n ritmul cardiac.
"e ,or determina de a'emenea ec)ilibrul acido<bazic i P)<ul.Bn ec)ilibrul
)emo'tazic normal e2i't o relaie &ntre )idrogenul ionic i baze.Din derglarea
ace'tui ec)ilibru pot ' apar acidozele re'piratorii 'au metabolice.
$oate ace'tea 'e traduc prin modificri ale P)<ului de la limite normale 'ub
#+!5 'au pe'te #+4.6a ne,oie+ dac e'te ,orba i de un proce' infecio' miocardic 'e
,a face antibioterapie &n funcie de antibiogram.
Bn caz de )ipoten'iune 'e,er 'e ,a in'titui o linie cu Dobutamin la indicaia
medicului.
Pentru a e,ita 'trile de agitaie p'i)omotorie 'au con,ul'iile ,om admini'tra
'edati,e+rela2ante+anticon,ul'i,ante.6a cererea medicului 'e determin pre'iunea
,enoa' central i a'trupul arterial.
Din e2plorarea aparatului cardio<circulator face parte i e2plorarea funcional
de probe re'piratorii.
Probele de efort 'unt contraindicate &n in'uficiena coronarian+in'uficiena
cardiac manife't+)iperten'iunea arterial.Bn ace'te cazuri probele 'e ,or e2ecuta cu
eforturi dozate mai redu' i dup indicaia 'trict a medicului+
Bn cur'ul probelor de efort pacienii nece'it o 'upra,eg)ere mult mai atent.
-rganul intratoracic+cordul+poate fi e2aminat radiologic fr o pregtire
prealabil.E2plorarea radiologic a inimii 'e face &n poziie orto'tatic+iar &n cazuri
21
e2cepionale+c&nd poziia ,ertical e'te contraindicat+e2aminarea 'e ,a face &n
decubit+e,entual &n ezut.
0adio'copia i radiografia pot fi completate cu alte metode de e2aminare
radiologic>tomografie+teleradiografie+@inografie+angiocardiografie+coronarografie+e
cografie+flebografie+rezonan magnetic nuclear.
$IPREGTIREA PREOPERATORIE I NGRIJIRILE
POSTOPERATORII
Bn 'tabilirea diagno'ticului i pre,enirea afeciunilor cardio<,a'culare 'e
efectueaz puncii pericardice.
"copul punciei pericardice e'te con'tatarea prezenei lic)idului &n ca,itatea
pericardic+'tabilirea naturii ace'tui lic)id+e,acuarea lic)idului acumulat i
introducerea 'ub'tanelor medicamentoa'e &n locul lic)idului e2tra'.
Puncia pericardic de,ine o inter,enie de urgen c&nd ,olumul lic)idului
intrapericardic pericliteaz ,iaa pacientului+ce 'e traduce printr<o di'pnee
accentuat+)ipoten'iune arterial i pul' parado2al.
Dup puncie dac 'e pre'upune o )emoragie intrapericardic 'e ,or aplica
compre'e reci 'au un rcitor 6eiter pe regiunea pericardic+la ne,oie pacientul ,a
primi 'edati,e.
Decomprimarea bru'c a inimii tamponate poate da natere la fenomene de
in'uficien cu dilatare bru'c a inimii+ceea ce 'e combate+la indicaia medicului+cu
'ub'tane cardiotonice.
- metod comple2 de in,e'tigaie a aparatului cardio,a'cular e'te
cateteri'mul cardiac ce con't din introducerea unei 'onde pe cale ,enoa' 'au
arterial &n ca,itile inimii 'au a ,a'elor mari 'ub ecran radiologic+permita
m'urarea pre'iunilor intraca,itare+recoltarea de probe 'anguine direct din ca,itatea
inimii i a ,a'elor mari pentru dozarea o2igenului+a bio2idului de
carbon+&nregi'trarea unei electrocardiograme endoca,itare.
;aterialele nece'are folo'ite 'unt>'onde de cateteri'm cardiac+in'trumentar de
mic c)irurgie+'oluie de 4o,ocain 2L+fr (drenalin+'oluie cloruro<'odic
)eparinizat+recipiente cu 'ub'tane anticoagulante+'eringi+electromanometru pentru
&nregi'trarea pre'iunilor intraca,itare+o2imetrul uni,er'al+medicamente pentru
tratamentul de urgen al e,entualelor accidenta cardiace.
E'te nece'ar pregtirea fizic i p'i)ic a pacientului cu o or &naintea
cateteri'mului cardiac+pacientul ,a primi /+1/</+15 gr dintr<un preparat barbituric+la
copii 'e efectueaz ane'tezie general.
Introducerea 'ondei &n ,a'ele abordate 'e face de obicei tran'cutanat printr<un
ac mai gro'.
Bn cazul abordrii inimii drepte+cateterul ,a parcurge ,ena ca, inferioar 'au
'uperioar+atriul i ,entriculul drept+artera pulmonar+a*ung&nd mai departe prin
ramificaiile ace'teia &ntr<o ramur lobar.
Bn cazul cii arteriale+cateterul a*unge &n aort i de acolo &n ,entriculul 'au &n
atriul 't&ng.
22
Bn funcie de 'copul urmrit+prin 'ond 'e pot in*ecta p&n &n ramurile arterelor
coronariene 'ub'tane radioopace+colorante 'au medicamente.
Dup terminarea te)nicii pacientul ,a fi reinut la pat i 'upra,eg)eat cu
atenie+fiindc &n primele ore dup inter,enie poate prezenta fri'oane 'au febr.Bn
cazuri rare poate aprea un edem pulmonar acut 'au accidente trombotice.
De multe ori e'te nece'ar aplicarea de pan'amente compre'i,e cu greuti de
plumb 'uprapu'e.(ceti pacieni trebuie ' rm&n 'ub 'upra,eg)ere permanent.
$'%EDUCAIE PENTRU SNTATE
PROFILAEIA BOLII
Bn perioada de 'pitalizare+pacientul cu in'uficien cardiac trebuie ' fie
educat i deprin' cu noul ritm de ,ia i acti,itate+pe care ,a trebui '<l continue cu
moci modificri i aca'+pentru c odat cu pr'irea 'pitalului el ' fie &narmat cu
cunotinele nece'are pentru a pre,eni o nou decompen'are.
5ltima perioad a 'pitalizrii e'te momentul de ma2im acti,itate
educaional.Proce'ul de educare i informare 'e adre'eaz at&t pacientului c&t i
familiei 'ale.
In'truciunile cu pri,ire la acti,itatea fizic trebuie ' 'e refere concret la
repau'+munc+acti,iti recreati,e+antrenament fizic+acti,iti din ,iaa
zilnic+contactul 'e2ual i cltoriile.$rebuie precizat modul &n care 'e intercaleaz
repau'ul cu efortul fizic.
('i'tenta ,a e2plica pacientului i nece'itatea regimului dietetic+precum i a
re'triciilor pre'cri'e ca>alimentaia )ipo'odat+abandonarea fumatului.
6i 'e ,a e2plica pacienilor moti,ele pentru care trebuie ' ia uneori timp
&ndelungat medicamente+trebuie ' 'e precizeze dozele po'ibile+efectele ad,er'e.
$rebuie ' li 'e atrag atenia c ori de c&te ori au impre'ia c ce,a nu e'te &n
regul cu medicaia aplicat ' 'e adre'eze medicului i ' nu<i modifice &n nici un
caz 'ingur tratamentul.
.u 'trictee trebuie ' 'e prezinte la controale periodice precum i la
controalele de laborator &n cazul admini'trrii medicamentelor anticoagulante ca
$rombo'topul.
5neori a'i'tenta trebuie ' depun eforturi mari educati,e pentru a nu obinui
pacientul cu Dionon 'au ;orfin.
Bn perioada de &mbuntire a 'trii generale+dac 'a reuit reducerea
)iperten'iunii &n circulaia mic+pacienii de multe ori de,in nelinitii din cauza
meninerii edemelor la membrele inferioare.('i'tenta ,a trebui '<i fac ' &neleag
c deri,area 'pre membrele inferioare e'te util i mai puin duntoare dec&t
acumularea apei la ni,elul plm&nilor.
Bnelegerea pacientului pentru profila2ia bolii i o bun colaborare+menine
,iaa lui &ntr<o bun form+fr complicaii+fr alterarea 'ntii generale i pentru
a duce o ,ia linitit.
$''EETERNAREA PACIENTULUI
2!
;omentul plecrii pacientului din 'pital e'te 'tabilit de medicul primar +ef de
'ecie.('i'tenta ,a aduna toat documentaia relati, la pacient pe care o ,a pune la
di'poziia medicului de 'alon &n ,ederea formulrii epicrizei.
('i'tenta ,a fi2a &mpreun cu pacientul ora plecrii+familia fiind anunat cu
2<! zile &nainte de e2ternare.
('i'tenta aprofundeaz cu pacientul indicaiile primite de la medic i cuprin'e
&n biletul de ieire.=a lmuri &n 'pecial pre'cripiile relati,e la regimul
dietetic+in'i't&nd a'upra ,ariabilitii po'ibile de alimentaie &n cadrul
regimului+precum i a'upra modului de preparare a alimentelor pre'cri'e.
Pacientul trebuie urmrit de gri*a ocrotitoare a a'i'tentei p&n la pr'irea
'pitalului.

24
CAPITOLUL III
8'PREZENTAREA CAZURILOR
CAZUL NR'
D+,< B)><:
4ume> ;.
Prenume> ;.
4aionalitatea> 0omUn
25
"e2> ;a'culin
0eligia> .atolic
=&r'ta> 51 ani
8reutate> 5! @g
Bnlime> 1 cm
8rupa 'anguin> 7III.0) poziti,
D+,< =+-)+7)3<:
Domiciliu> *ud.;ure loc. 0u'co,a
Data internrii> !1./1.2//
Data e2ternrii> /./2.2//
D)+4(21,)/ *<6)/+3 3+ )(,<-(+-<
.ardiomiopatie dilatati,+bloc ma*or de ramur 't&ng+in'uficien cardiac
conge'ti, 4V?( I=+)ipercole'terolemie.
A(,</<6<(,< 0<-<62/23+,<-+3<
<mama )iperten'i,
<tatl>cardiopatie i'c)emic
A(,</<6<(,< 9<-12(+3<
Pacient fr antecedente per'onale cardio,a'culare cuno'cute p&n &n urm cu
luni+de c&nd prezint epi'oade de dureri precordiale &n'oite de di'pnee la efort.
?iperten'iune arterial+neag con'umul de tutun i alcool+fr alte boli i fr
inter,enii c)irurgicale.
I1,2-)/.3 723))
Pacient cuno'cut cu cardiomiopatie dilatati,+ inclu' pe li'ta receptorilor &n ,ederea
tran'plantului de cord."e prezint pe 'ecia de .ardiologie Inter,enional &n 'tare
agra,at+prezent&nd in'uficien cardiac conge'ti, 4V?( I=+edeme
generalizate+)epatomegalie.
M+()B<1,5-) 6< 6<9<(6<(;5
Di'pnee+tulburri de ritm+edeme generalizate+cianoz+tran'piraii+dureri retro'ternale
cu caracter re'tricti,+pul' periferic prezent bilateral.
P-273<*<3< 9+/)<(,.3.)
(lterarea funciei re'piratorii i cardiace+alterarea diurezei+'tare general
alterat+alimentaie inadec,at prin deficit.
D)+4(21,)/ 6<
J(4-)K)-<
O7)</,)=< I(,<-=<(;))3< +1)1,<(,<)
2
(lterarea funciei
re'pirato<
rii i cardiace manife'tat
prin>di'pnee+tulburri de
ritm+edeme generalizate+
cianoz
(lterarea diurezei+a
funciei
renale manife'tat prin>
edeme generalizate i &n
'pecial la membrele
inferioa<
re+cu cretere &n greutateCcir<
ca #<%@gD+cuprinz&nd 'eroa<
'ele>apariia a'citei.
(lterarea funciei cardiace
manife'tat prin>ta)icardie
,entricular+pul' ta)icardic
a*un' la 152<15Aminut+
tran'piraie
(lterarea 'trii generale a
pa<
cientului datorit decompen<
'rii cardiace manife'tat
prin>acidoz i po'ibil alte<
rare a integritii tegumente<
lor i mucoa'elor.
(limentaie inadec,at prin
deficit din cauza 'trii gene<
rale alterate manife'tat
prin>inapeten.
.ompen'area cordului &n
,ederea relurii funciei
cardiace i re'piratorii
normale
0eluarea funciei renale.
Eliminarea reteniei )idro'a<
line.
0eluarea ritmului 'inu'al.
Ec)ilibrare )idroelectrolitic
corectarea acidozei.
('igurarea integritii tegu<
mentelor+mucoa'elor i a
igienei corporale.
Pacientul ' fie ec)ilibrat
)idroelectrolitic.
('i'tenta la indicaia medicului pune dou linii intra,e<
noa'e cu 'oluie de 'er fiziologic i Dopamin 5/gA5/
ml 'er.
;onitorizeaz pacientul cu urmrirea &n mod 'pecial a
ten'iunii arteriale i frec,enei cardiace.
(dmini'treaz o2igen prin ma'c i urmrete 'aturaia
de o2igen cu pul'o2imetrul.
Informeaz medicul &n legtur cu orice 'c)imbare &n
'tarea pacientului.
(dmini'treaz la indicaia medicului diuretice>9uro'e<
mid fiole+4efri2 tablete i "pirinolacton.
4oteaz &n foaia de terapie cantitatea 'e lic)ide ingerate
i 'oluiile admini'trate intra,eno'+precum i urina eli<
minat.
(dmini'treaz tratamentul indicat i 'c)imbat de medic.
"e 'c)imb Dopamina pe Dobutamin 25/ mgA5/ml 'er
fiziologic admini'trat prin in*ectomat progre'i, cu
1mlAor p&n la !mlAor &n funcie de ten'iunea arterial
i frec,en.
"e monitorizeaz ten'iunea arterial+frec,ena+re'piraia+
'aturaia de o2igen+diureza.
Pregtete aparatul de defibrilat pentru orice e,entualita<
te precum i ma'a cu materiale+medicaie pentru cazul
de urgenC'top cardio<re'piratorD 'au pentru reluarea
ritmului 'inu'al+&n cazul &n care medicaia admini'trat
nu d rezultate.
"e admini'treaz 'oluii perfuzabile pentru meninerea
ac)ilibrului )omeo'tatic i pre,enirea acidozei.
"e face toaleta general cu pacientul &n pat+a,it&nd efor<
turile din partea lui+'e face ma'a*ul e2tremitilor cu
gri* i fricionare cu 'pirt mentolat.
(portul alimentar in'uficient 'e compen'eaz pe cale
parenteral in'tituind perfuzii cu 8lucoz 5L+1/L
)idrolizate de proteine i ame'tecuri de aminoacizi+,ita<
mine+electroliiC0inger+Mreb'Ddup indicaia medicului.
('i'tenta calculeaz numrul de calorii &n funcie de
'tarea patologic a pacientului+adug&nd 1!L pentru
fiecare grad de temperatur pe'te !#..
9ace bilanul lic)idelor ingerate+admini'trate intra,eno'
precum i eliminarea lor.
2#
D+,
+
F.(/;)) =),+3< R</23,5-) 6< 9-26.1< 7)2324)/<
?) 9+,2324)/<
E>+*)(5-)
9+-+/3)()/<
TA*
* C4
P.31 R<19 T<*9
C
/1./
22/
/
/2./
2
2//

/!./
2
2//

/4./
2
2//

/5./
2
2//

14/A
15
15/A
15
1!5A
1/
1!5A
1/
14/A
#/
1/
12
15/
12
1/
22
2/
1
11
11
!+%
!+!
!#+2
!#+!
!+1
VSC:1+ ml '&nge ,eno' pe /+4 ml
citrat de 'odiu !+1L.
=.4.>1)>4< mm+2)>#<15 mm.
=.-.>1! mm.
C,/:'&nge ,eno' pe E.D.$.(./+5 ml
'oluie prin e,aporare.
=.4.>7>4NL+9>41N5L.
=.-.>44L.
C47:puncie capilar 'au puncie
,enoa' 2 ml '&nge pe E.D.$.(.
=.4.>7>15N2gA1//ml+9>1!N2gA1//ml.
=.-.E15E#gA1//ml.
L<./2/),<:puncie capilar 'au ,enoa'
2ml '&nge pe E.D.$.(.
=.4>>4///<1///AmmT.
=.-.>5//AmmT.
G3)/<*)<:2 ml '&nge ,eno' pe 4 mg
florur de 'odiu.
=.4.>1/<12/mgL.
=.-.>##mgL.
A/)6 .-)/:5<1/ ml '&nge ,eno'.
=.4.>2<mgL.
=.-.>#+51mgL.
C23<1,<-23: 5<1/ ml '&nge ,eno'.
=.4.>15/<2/mgL.
=.-.>215mgL.
U-<<: 5<1/ ml '&nge ,eno'.
=.4.>2/<4/mgL.
=.-.>52+#2mgL.
C-<+,)()(5: 5<1/ ml '&nge ,eno'.
=.4.>/+<1+2mgL.
=.-.>1+14mgL.
N+: 5<1/ ml '&nge ,eno'.
=.4.>1!#<152mEOAl.
=.-.>1!5mEOAl.
": 5<1/ ml '&nge ,eno'.
=.4.>!+1<5+4mEOAl
=.-.>4+5mEOAl
B)3)-.7)(+ ,2,+35: 5<1/ ml '&nge ,eno'.
=.4.>/+<1mgL.
=.-.>/+#2mgL.
GPT: 5<1/ ml '&nge ,eno'.
=.4.>/<4%5Al.
=.-.>545Al.
GGT: 5<1/ ml '&nge ,eno'.
=.4>>#<5/5Al.
E"G:0"+(=14Amin+a
2 Q0" de,iat la 't&nga+
70" ma*or cu modific<
ri 'ecundare de faza
terminal.
E,aluare angiocoronaro<
grafic>e,ideniind coro<
nare epicardice fr le<
ziuni+ecocardiografic cu
funcie 'i'tolic impor<
tant deprimatC9E glo<
bal!/LD+moti, pentru
care e'te &n'cri' pe li'ta
receptorilor de tran'plant
cardiac+cu recomandarea
de re'incronizare ,entri<
cular+de preferin cu
defibrilator intern &n idea
reducerii ri'cului de
moarte 'ubit i &mbun<
tirea funciei de pomp
a ,entriculului 't&ng.
ISOSORBID DINITRAT '% *4
2G2 tb.Azi+oral.
Indicaii>$ratament ad*u,ant &n
in'uficiena cardiac conge'ti,.
$ratament curati, al crizelor de angin
pectoral.Edem pulmonar acut &n
a'ociere cu madicaia 'pecific.
0eacii ad,er'e>
bufeuri+ameeli+'enzaie de 'lbiciune+
tulburri dige'ti,e.E2cepional 'tri de
colap' cu bradicardie i 'incop.
0areori apar reacii alergice.
CAPTOPRIL A%*4
2G1A2tb.Azi+oral.
Indicaii>?iperten'iune arterial &n toate
'tadiile+in'uficien cardiac conge'ti,
0eacii ad,er'e
urticarie+greutate epiga'tric.
0areori edem angioneurotic+limfadeno<
patie+foto'en'ibilitate+tu'e+icter cole'ta<
tic.
FUROSEMID
1 fiol+intra,eno'.
Indicaii>$ratamentul edemelor din
in'uficiena cardiac+ciroz )epatic 'au
afeciuni renale.Indicat &n formele
uoare i moderate de )iperten'iune
arterial.
0eacii ad,er'e
lopatie )epatic+tromboembolie i 'c<
derea marcat a ten'iunii arteriale.
.azuri rare de pancreatit+nefrit inter<
'tiial+erupii alergice cutanate+leuco<
penie+dureri lombare.
SPIRINOLACTONA
25mgG2Azi+oral.
Indicaii>Edeme &n cadrul in'uficienei
cardiace.Edeme iA'au a'cit la pacienii
cu ciroz )epatic+)iperten'iune
arterial e'enial+)ipo@aliemie.
0eacii ad,er'e
impoten 'e2ual+tulburri men'truale+
intoleran dige'ti,+erupii cutanate+
'omnolen.
CLORCIDRAT DE DOPAMIN
21
=.-.>1#5Al.
T-)43)/<-)6<: 5<1/ ml '&nge ,eno'.
=.4.>45<1/mgL.
=.-.>1#/mgL.
LDC: 5<1/ ml '&nge ,eno'.
=.4.>2!/<4/5Al.
=.-.>1145Al.
GOT: 5<1/ ml '&nge ,eno'.
=.4.>/<4%5Al.
=.-.>!#5Al.
GP": 5<1/ ml '&nge ,eno'.
=.4.>W1%/5Al.
=.-.>4%5Al.
T-2*72/),<:puncie capilar 'au
,enoa' 2ml '&nge pe E.D.$.(>
=.4.>15/.///<4//.///AmmT.
=.-.>225.///AmmT.
T)*9 6< 9-2,-2*7)(5:/+5ml o2alat de
@aliuX4+5ml '&nge ,eno'.
=.4.>12R<14R.
=.-.>1!+%R.
RBL:2<5ml '&nge ,eno' pe u'cat.
=.4.> 4egati,.
=.-.> 4egati,.
%,AM
25/mgA5/ml 'erfiziologic+intra,eno'.
Indicaii>"tri de oc cardiogen+to2ic+
'eptic+po'toperator+po't)emoragic.
0eacii ad,er'e
mii+,a'ocon'tricie i )iperten'iune
arterial la doze mari.
DOBUTAMIN $A%*4
1<!mlA)+infu'omat.
Indicaii>$ratamentul inotropic poziti,
al in'uficienei cardiace acute 'au
cronice a'ociate cu infarct miocardic+
c)irurgie pe cord de'c)i'+cardiomiopa<
tii+oc 'eptic i cardiogen.
0eacii ad,er'e
cardiac+ten'iunea arterial+poate dec<
lana 'au e2acerba arirmii ,entriculare.
2%
CAZUL NR$
D+,< B)><:
4ume> ;.
Prenume> 9.
4aionalitate> 0omUn
=&r'ta> # ani
"e2> ;a'culin
0eligia> .atolic
8reutate> #! @g.
Bnlime> 1% cm.
8rupa 'anguin> ( II.0) poziti,
D+,< =+-)+7)3<:
Domiciliu> Yud.;ure loc>0eg)in
Data internrii> 2/./1.2//
Data e2ternrii> 25./1.2//

D)+4(21,)/ *<6)/+3 3+ )(,<-(+-<
In'uficien ,entricular 't&ng+)iperten'iune arterial 'tadiul II+cardiopatie i'c)emic dronic+angor in'tabil+'tenoz
'ubocluzi, pe (D(.
A(,</<6<(,< 0<-<62/23+,<-+3<
<mama )iperten'i, i cu cardiopatie i'c)emic<decedat
<tatl decedat prin (.=...
A(,</<6<(,< 9<-12(+3<
Pacient fumtor 1 pac)et pe zi+con'um de alcool mediu+)iperten'i,+operat cu apendicit &n urm cu 2/ ani.
I1,2-)/.3 723))
Pacient )iperten'i, coronarian cu 'tenoz 'ubocluzi, (D( i fibrilaie atrial cronic+fenomene ce au dez,oltat o in'uficien
,entricular 't&ng cu tendine de agra,are cu )iperten'iune pulmonar.
"e interneaz pe 'ecia de .ardiologie Inter,enional pentru e,aluarea angiocoronarografic i 'tabilirea unui tratament
adec,at.
M+()B<1,5-) 6< 6<9<(6<(;5
Dureri precordiale+)iperten'iune+di'pnee+tu'e+'enzaie de 'ufocare+cianoza e2tremitilor.
P-273<*<3< 9+/)<(,.3.)
(lterarea funciei cardiace+an2ietate+cianoz+ri'c de alterare a 'trii generale+dureri accentuate la efort+ten'iune arterial 14/A%/
mm?g+zgomote cardiace aritmice 1//Aminut+deficit de pul'.
D)+4(21,)/ 6<
J(4-)K)-<
O7)</,)=< I(,<-=<(;))3< +1)1,<(,<) E=23.;)<
(lterarea funciei cardiace
din cauza 'tenozei
'ubocluzi<
,e pe artera dreapt
anterioa<
r+angor in'tabil+in'uficien
,entricular 't&ng
manife'ta<
t prin>dureri precordiale+)i<
perten'iune+di'pnee+tu' in<
'i'tent zgomotoa' i cu fi<
nal de 'put alb+'pumoa'+
aerat+uor rozat.
(n2ietate cauzat de criza
de angin manife'tat
prin>&ngri<
*orare+in'tabilitate+'enzaie
de 'ufocare &n urma tu'ei
in'i'tente.
" diminueze criza de angi<
n+durerile+tu'ea.
" diminueze an2ietatea pa<
cientului.
" 'e admini'treze o medi<
caie core'punztoare pent<
ru a reduce cianoza+pentru
('igur repau' fizic &n poziie confortabil pacientului.
;'oar ten'iunea arterial i pul'ul+admini'treaz o2i<
gen pe ma'c+admini'treaz 'ublingual o tablet de
4itroglicerin cu ,erificarea ten'iunii arteriale dup 5
minute.
Pregtete o cale cu admini'trare de 'er fiziologic.
(dmini'treaz medicamente indicate de medic per o' i
prin perfuzia montat.
In'truiete pacientul ' re'pire profund i rar.
6initete pacientul i &i e2plic fiecare procedur i ma<
nife'tare pe care o prezint.
6a indicaia medicului a'i'tenta admini'treaz anticoa<
gulant de ?eparin din &n ore+'ubcutanat 'au prin
perfuzia montat.
$en'iunea arterial 'e 'tabilizeaz
C14/A15 mm?gD
Durerile di'par i re'piraia de,i<
ne mai uoar+tu'ea 'e ameliorea<
z+pacientul nu mai are 'enzaie de
'ufocare.
Pacientul nu mai e'te an2io'.
Dup efectuarea tratamentului
cianoza &ncepe ' 'e diminueze+
pacientul 'e 'imte mai &n 'iguran<
.ianoz central ce con't
&n<
tr<o o2igenare in'uficient la
ni,elul plm&nilor &n tulbu<
rri de )ematoz din in'ufi<
ciena re'piratorie 'au o
con<
taminare cu '&nge ,eno'.
"e manife't prin>clinic cia<
noza central e'te o cianoz
cald+intere'&nd
e2tremitile
CacrocianozD+mucoa'a
buca<
lCbuze+limbD+lobul urec)ii+
coloraia alba'tru ,iolacee a
tegumentelor i mucoa'elor
,izibile pro,ocat de crete<
rea concentraiei de )emo<
globin redu' pe'te 5gL la
ni,elul capilarelor 'uperfici<
aleCnormal 2+5gLD.
0i'c de alterare a 'trii de
'<
ntate din cauza anginei in'<
tabile+in'uficienei ,entricu<
lare 't&ngi.
"tare po'te2plorare
coronaro<
grafic i angiopla'tie
re,enirea coloraiei tegu<
mentelor.
Pregtirea pacientului pen<
tru e2plorare angiocorona<
rografic.
;onitorizarea frec,enei
cardiace i a ten'iunii arte<
riale.Electrocardiogram de
control+)emo'taz arterial
dup 'coaterea tecilor.
5rmrete reacia pacientului i orice 'c)imbare ob'er<
,at o tran'mite medicului.
Eficacitatea tratamentului cu anticoagulant 'e controlea<
z &n primul r&nd prin te'te de laborator prin recoltarea
'&ngelui pentru I40+(P$$+$86.
('i'tenta ,a face toaleta general i local+totodat &n<
deprtarea pilozitilor din regiunea ing)inal.
0ecolteaz '&nge pentru analize uzuale.
('i'tenta ,a monitoriza frec,ena cardiac i ten'iunea
arterial.
Pregtete pacientul pentru E.M.8. i anume>unge elec<
trozii cu gel i &i aplic la membre i precordial.
5n rezultat corect depinde de buna montare a electrozi<
lor.
5rmrete funciile ,itale ale pacientului i dup 4 ore de
la inter,enie pregtete pacientul 'coaterea tecilor i
)emo'taz arterial.
Prin linia ,enoa' 'e pune un 'er fiziologic 'au 8elofu<
'in pentru pre,enirea unei reacii ,agale.
?emo'taza arterial 'e face timp de minim 15 minute
dup e2tragerea tecilor.$en'iunea arterial 'e
+mai bine+nu mai e'te an2io'.
"tarea pacientului nu '<a agra,at.
E2plorarea i inter,enia a decur'
bine.
Pacientul nu a fcut reacie ,agal
e'te 'tabil )emodinamic+inter,en<
ia a reuit.
percu<
tan cu 'tend (D(.
0eacie ,agal po'ibil.
monitorizeaz din 2 &n 2 minute.
D+,
+
F.(/;)) =),+3< R</23,5-) 6< 9-26.1<
7)2324)/< ?) 9+,2324)/<
E>+*)(5-)
9+-+/3)()/<
T-+,+*<(, R<4)*
+3)*<(,+- TA
**
C4
P.31 R<19 T<*9
C
2/./
1
2//

21./
1
2//

22./
1
145A
%5
14/A
1/
145A
15
1!5A
1/
1
14
12
12
1%
2#
24
22
!+#
!+4
!+#
!+
C,/:'&nge ,eno' pe E.D.$.(./+5 ml
'oluie prin e,aporare.
=.4.>7>4NL+9>41N5L.
=.-.>4!L.
G3)/<*)<:2 ml '&nge ,eno' pe 4 mg
florur de 'odiu.
=.4.>1/<12/mgL.
=.-.>11/mgL.
T)*9 6< 9-2,-2*7)(5:/+5ml o2alat
de @aliuX4+5ml '&nge ,eno'.
=.4.>12R<14R.
=.-.>1!+5R.
RBL:2<5ml '&nge ,eno' pe u'cat.
=.4.> 4egati,.
0adiografie>P(X66
(ngiocoronarografie>
'tenoz 'ubocluzi, pe
(D(.
Inter,enie>angiopla'tie
percutan P$.(X'tend
(D(.
FUROSEMID
1 fiol+intra,eno'.
Indicaii>$ratamentul edemelor din
in'uficiena cardiac+ciroz )epatic
'au afeciuni renale.Indicat &n formele
uoare i moderate de )iperten'iune
arterial.
0eacii ad,er'e>?ipopota'emie+encefa<
lopatie )epatic+tromboembolie i 'c<
derea marcat a ten'iunii arteriale.
.azuri rare de pancreatit+nefrit inter<
'tiial+erupii alergice cutanate+leuco<
penie+dureri lombare.
DILATREND
?ipocaloric la obezi
)iperten'i,i i co<
ronarieni +bogat &n
,itamine+fumatul
interzi'.
0educerea clorurii
de 'odiu+circa 1<1+5
g 'are pe zi.
"e ,or a'igura pro<
teine 'uficienteC1gA
@g corpD.
.antitatea de lipide
,a fi redu'.
9ructele+zarza,atu<
2//

2!./
1
2//

24./
1
2//

1!/A
1/
14 1% !+1
=.-.> 4egati,.
L<./2/),<:puncie capilar 'au
,enoa' 2ml '&nge pe E.D.$.(.
=.4>>4///<1///AmmT.
=.-.>%4//AmmT.
T-2*72/),<:puncie capilar 'au
,enoa' 2ml '&nge pe E.D.$.(>
=.4.>15/.///<4//.///AmmT.
=.-.>!2/.///AmmT.
C23<1,<-23: 5<1/ ml '&nge ,eno'.
=.4.>15/<2/mgL.
=.-.>1%/mgL.
U-<<: 5<1/ ml '&nge ,eno'.
=.4.>2/<4/mgL.
=.-.>52+#2mgL.
I2(24-+*5 1+(4.)(5:puncie
,enoa' pe nem&ncate+2<5ml '&nge &n
'eringi )eparinizate.
=.4.>4a>1!#<152 mEOAl+M>!+1<
5+4mEOAl
=.-.>4a>145 mEOAl+M>4mEOAl.
F)7-)(24<(:/+5ml citrat de 'odiu
!+1LX4+5ml '&nge ,eno'.
=.4.>2//<4//mgL.
=.-.>2#/mgL.
+25mgG2Azi+oral.
Indicaii>?iperten'iune arterial+angin
pectoral cronic 'tabil+in'uficien
cardiac cronic &n complectare la tera<
pia cu diuretice+digitalice+in)ibitori ai
enzimei de con,er'ie iA'au alte ,a'odi<
latatoare.
0eacii ad,er'e>-cazional ameeal+
cefalee+obo'eal+&ntunecarea ,ederii+
rar 'incope.
Izolat cazuri de urticarie+m&ncrime+rar
erupii alergice.
SPIRINOLACTONA
25mgG2Azi+oral.
Indicaii>Edeme &n cadrul in'uficienei
cardiace.Edeme iA'au a'cit la pacienii
cu ciroz )epatic+)iperten'iune arterial
e'enial+)ipo@aliemie.
0eacii ad,er'e>"unt rare i re,er'ibile>
impoten 'e2ual+tulburri men'truale+
intoleran dige'ti,+erupii cutanate+
'omnolen.
NITROGLICERIN
/+5<1+5mg la ne,oie+'ublingual.
Indicaii>$ratamentul crizelor de angin
pectoral+tratamentul pre,enti, pe
termen foarte 'curt al crizelor anginoa<
'e.
0eacii ad,er'e>.efalee ce di'pare la
admini'tare de anelgezice.
6a doze mari poate produce )ipoten'iu<
ne accentuat.
ASPENTER
2tb.Azi+oral.
Indicaii>$ratamentul anginei pectorale
in'tabile.
Pentru meninerea re,a'cularizrii dup
angiopla'tie i bZpa'' coronarian.
Profila2ia accidentelor i'c)emice i a
infarctului cerebral+recidi,ei infarctului
miocardic.
rile+'ucurile i zea<
ma de fructe ,or fi
admini'trate &n can<
titi mai mari.
-dat compen'at
pacientul poate con<
'uma !<5g 'areAzi+
iar dac primete
diuretice tiazidice
poate con'uma p&n
la #g 'areAzi.
Bn in'uficiena car<
diac re'tricia de
lic)ide e'te neraio<
nal i duntoare+
deoarece pacienii au
ne,oie de lic)ide
'uficiente pentru a
elimina 'odiul.
0eacii ad,er'e>(lergie la acidul acetil<
'alicilic 'au la alte componente ale
produ'ului.
Intoleran la antiinflamaii ne'teroidi<
ene.
CEPARIN
4//5.I.A@gAzi+intra,eno'.
Indicaii>$ratamentul trombozelor
,enoa'e i al emboliei pulmonare+trom<
bozelor arteriale.
Profila2ia accidentelor tromboembolice
,enoa'e i arteriale.
(nticoagulant &n cadrul perfuziei de
'&nge+circulaiei e2tracorporale i dia<
lizei.
0eacii ad,er'e>(ccidente )emoragice+
)ematoame la locul in*ectrii 'ubcuta<
ne+noduli inflamatori la locul in*ectrii.
0areori trombocitopenie 'e,er+necroz
cutanat+manife'tri alergice cutanate
'au 'i'temice.
E2cepional cazuri de alopecie+priapi'm
6a pacienii diabetici 'au in'uficien
renal )ipoaldo'teroni'm cu )iper@alie<
mie iA'au acidoz metabolic.
CAZUL NR:8
D+,< B)><:
4ume> 8Z.
Prenume> (.
4aionalitate> ;ag)iar
=&r'ta> #2 ani
8reutate> # @g
Bnlime> 11 cm
"e2> ;a'culin
0eligie> 0eformat
D+,< =+-)+7)3<:
Domiciliu> loc..oroi'Unmartin 'at-dri)ei
Data internrii> 1%./4.2//
Data e2ternrii> 24./4.2//
D)+4(21,)/ *<6)/+3 3+ )(,<-(+-<
.ardiopatie i'c)emic cronic+)iperten'iune arterial e'enial 'tadiul II+P$.( pe (D( &n antecedente+angin
in'tabil+)ipertrigliceridemie+fenomene de in'uficien ,entricular 't&ng.
A(,</<6<(,< 0<-<62/23+,<-+3<
<mama cardiopatie i'c)emic<decedat
<tatl decedat de pneumonie
A(,</<6<(,< 9<-12(+3<
?iperten'iune arterial+angin pectoral de efort.
I1,2-)/.3 723))
Pacient ,&r'tnic fr antecedente cardiace documentate+'e interneaz acuz&nd apariia i agra,area &n ultimele 'ptm&ni a unor
dureri precordiale cu caracter de ap'are+la eforturi progre'i, mai mici+a'ociate de fenomene de in'uficien ,entricular 't&ng.
"e interneaz pentru in,e'tigaie coronarografic i 'tabilirea unui tratament core'punztor.
M+()B<1,5-) 6< 6<9<(6<(;5
Di'pnee la efort+fatigabilitate+palpitaii+an2ietate+ri'c cre'cut fa de infecii+tu'e+)iperten'iune arterial+retenie urinar.
P-273<*<3< 9+/)<(,.3.)
(lterarea re'piraiei+potenial de complicaii+tu'e c)inuitoare+ob'trucia cilor re'piratorii+alterarea funciei cardiace+alterarea
diurezei+dureri precordiale cu caracter de ap'are i de ar'ur care apare predominant dimineaa i cedeaz la
nitroglicerin+fatigabilitate la eforturi mici a'ociate cu di'pnee+palpitaii.
.on'tituie
normo'tenic+facie'
apatic+tegumente i
mucoa'e normal
colorate+torace
emfizemato'+;=
diminuat bilateral+(;P
&n limite normale
percutoric+"( 'paiul 5
in'uficien cardiac
't&ng pe 6;.
zgomote cardiace
ritmice+pul' periferic
prezent p&n &n
a,al+abdomen dea'upra
planului
2ifopubian+nedurero' la
palpare 'uperficial i
profund+tranzit
inte'tinal prezent+lo*
nedureroa'e+miciuni
fiziologice.D)+4(21,)/
6< J(4-)K)-<
O7)</,)=< I(,<-=<(;))3< +1)1,<(,<) E=23.;)<
(lterarea funciilor re'pira<
torii manife'tat prin>
di'pnee la efort+fatigabilitate
a'ociate cu palpitaii.
Potenial de complicaii
dato<
rit 'cderii debitului
cardiac manife'tat
prin>durere+di'<
confort+intoleran la efort+
ri'c cre'cut fa de infecii.
(pare criza de angin mani<
fe'tat prin>'enzaie de 'ufo<
care+tu' in'i'tent+di'pnee+
re'piraia 'e accelereaz la
2! re'piraii pe minut din
cauza an2ietii i 'tre'ului.
=enele *ugulare 'e
e,idenia<
z+de,in turge'cente.
6a 'curt timp de la
in'tituirea
tratamentului pacientul
('igurarea ne,oii de a re'<
pira.Pacientul ' re'pire
normal+bine pe na'+' aib o
poziie care ' fa,orizeze
re'piraia.
Pacientul ' fie ec)ilibrat
p'i)ic+' prezinte rezi'ten
cre'cut fa de infecii.
('igurarea ne,oii de a re'<
pira.
('igurarea unui climat de
'iguran+pacientul ' pre<
zinte ci re'piratorii per<
meabile.
" 'e amelioreze criza de
angin.
Bn ,ederea relurii funciei
cardiace normale 'e ,a face
compen'area cordului.
('i'tenta e,alueaz 'ituaia+admini'treaz o2igen pe
ma'c i ,erific 'aturaia o2igenului cu pul'o2imetrul.
Bndeprteaz+la ne,oie+'ecreiile nazale+umezete aerul
din &ncpere+a'igur un aport 'uficient de lic)ide pe 24
de ore.
In'taleaz pacientul &n poziie 'emiez&nd.
('i'tenta a'igur poziie antalgic+&ndrum pacientul '
utilizeze te)nici de rela2are+pregtete p'i)ic &n ,ederea
oricrei te)nici de &ngri*ire.
Bn,a pacientul ' e,ite 'c)imbrile brute de tempera<
tur i di'cuiile &n grupuri+aglomeraia.
Bn,a pacientul ' tuea'c+' e2pectorezeCla ne,oieD i
' colecteze 'puta.
"ftuiete ' re'pire profund i rar.
5mezete aerul din &ncpere cu ap alcoolizat+a'pir
'ecreiile broniceCla ne,oieD+&n,a pacientul ' fac
gimna'tic re'piratorie+a'igur poziie ez&nd 'au 'emi<
ez&nd.
(dmini'treaz tratamentul pre'cri' de medicCantitu'i,e+
e2pectorante+bron)odilatatoareaD+4itroglicerin 'ublin<
gual 1 tablet+;etoprolol 5/ mg de dou ori pe zi.
;onitorizeaz pacientul cu urmrirea ten'iunii arteriale
i frec,enei cardiace.
(dmini'treaz tratamentul indicat de medic+noteaz &n
foaia de ob'er,aie 'c)imbrile produ'e+medicaia admi<
ni'trat i lic)idele ingerate i eliminate.
"e ,a efectua electrocardiogram de control prin
Pacientul re'pir mai uor.
0e'piraia re,ine la normal.
Pacientul &nelege ne,oile pe care
trebuie le aplice i 'e 'upune
&ndrumrilor a'i'tentei.
"tarea pacientului 'e amelioreaz+
tu'ea cedeaz.
Pacientul r'punde poziti, la medi<
camente i re,ine &n ritm 'inu'al.
E2plorarea E+M.8.<ului a decur' f<
r probleme i rezultatul e'te fa<
,orabil.
r'punde negati, prin altera<
rea funciei cardiace mani<
fe'tat prin>tulburri de ritm
cauzate de emoii i ,&r'ta
&naintat a pacientului.
(lterarea diurezei
manife'ta<
t prin>creterea ten'iunii ar<
teriale i reteniei urinare.
0eluarea funciei renale+re'<
tabilirea ten'iunii arteriale.
aplicarea electrozilor un'e cu gel+pe membre i precor<
dial.
('i'tenta admini'treaz medicamente pre'cri'e de medic
Cdiuretice>9uro'emid 4/ mgD
5rmrete ten'iunea arterial prin m'urare+frec,ena
cardiac+m'oar inge'tia<e2creia+m'oar e2act
diureza.
Pacientul r'punde poziti, la
tratament+'e 'tabilizeaz.
D+,
+
F.(/;)) =),+3< R</23,5-) 6< 9-26.1< 7)2324)/<
?) 9+,2324)/<
E>+*)(5-)
9+-+/3)()/<
T-+,+*<(, R<4)*
+3)*<(,+-
TA P.31 R<19 T<*9
**
C4
C
1%./
4
2//
4
2/./
4
2//

21./
4
2//

22./
4
2//

2!./
4
2//

1/A
1/
14/A
#5
1!/A
#/
14/A
#/
1/A
%5
5
1

5!
2
1#
1
2!
1#
1
!+#
!+5
!+#
!+1
!+
VSC:1+ ml '&nge ,eno' pe /+4 ml
citrat de 'odiu !+1L.
=.4.>1)>4< mm+2)>#<15 mm.
=.-.>21 mm.
C,/:'&nge ,eno' pe E.D.$.(./+5 ml
'oluie prin e,aporare.
=.4.>7>4NL+9>41N5L.
=.-.>!4+1L.
C47:puncie capilar 'au puncie
,enoa' 2 ml '&nge pe E.D.$.(.
=.4.>7>15N2gA1//ml+9>1!N2gA1//ml.
=.-.E11+1gA1//ml.
L<./2/),<:puncie capilar 'au ,enoa'
2ml '&nge pe E.D.$.(.
=.4>>4///<1///AmmT.
=.-.>1///AmmT.
G3)/<*)<:2 ml '&nge ,eno' pe 4 mg
florur de 'odiu.
=.4.>1/<12/mgL.
=.-.>122+!mgL.
A/)6 .-)/:5<1/ ml '&nge ,eno'.
=.4.>2<mgL.
=.-.>1+5mgL.
C23<1,<-23: 5<1/ ml '&nge ,eno'.
=.4.>15/<2/mgL.
=.-.>1mgL.
U-<<: 5<1/ ml '&nge ,eno'.
=.4.>2/<4/mgL.
=.-.>41+1mgL.
C-<+,)()(5: 5<1/ ml '&nge ,eno'.
=.4.>/+<1+2mgL.
=.-.>1+/%mgL.
N+: 5<1/ ml '&nge ,eno'.
=.4.>1!#<152mEOAl.
=.-.>14!mEOAl.
": 5<1/ ml '&nge ,eno'.
=.4.>!+1<5+4mEOAl
=.-.>4+2mEOAl
E.M.8.>0"+(= 5/Aminut+
(2 Q0" la 15+i'c)emie
'ubendocardic anterioa<
r+"="+"$ 'ubdeni,elat
/+5 mm orizontal =!=
&n criz accentuarea 'ub<
deni,elrii "$ la 1+5 mm
&n =!=.
0$8>fin reacie 'cizura<
l dreapt+bo'eluera di<
fragmatic dreapt+cord+
aorta conform ,&r'tei i
con'tituiei+'pondiloza
dor'al accentuat.
Ecocardiografie>=" %A4!
mm+PP 1! mm+"ept 1!
mm+=D 4# mm+(o 42 mm
(" 54 mm+Dao 24 mm+9e
5L+D$ !//+EA( 4#A1.
In'uficien mitral gr.I+
calcificare inel aortic+,al<
,e aortice ecoden'e+in'u<
ficien aortic gr.II+in'u<
ficien tricu'pidian gr.II
?ipo@inezie apical i la<
teral+funcie 'i'tolic
global a =" eficient+di'<
funcie dia'tolic =".
.oronarografie>'t&ng>trun<
c)i cu o plac atero'clero<
tic+fr 'tenoz 'emnifi<
cati, angiologic+(D( cu
o 'tenoz de 5/L "1+fr
leziuni &n re't+(c2 cu 'te<
noza critic de origine+flu2
lent &n ramurile di'tale i
-;+D1 cu 'tenoz de ori<
gine 5L+important )emo<
TROMBOSTOP
2mgAzi+oral.
Indicaii>Pre,enirea trombozelor po't<
operatorii+po't partum+infarct miocar<
dic acut+fibrilaie atrial.
.urati,>tromboflebite+arterio'cleroz
obliterant+infarct miocardic+embolii
pulmonare+retinopatii.
0eacii ad,er'e>fenomene )emoragipare
tran'fuzii de '&nge proa'pt i mai ale' la
admini'trarea de ,itamina M1.
ASPENTER
2tb.Azi+oral.
Indicaii>$ratamentul anginei pectorale
in'tabile.
Pentru meninerea re,a'cularizrii dup
angiopla'tie i bZpa'' coronarian.
Profila2ia accidentelor i'c)emice i a
infarctului cerebral+recidi,ei infarctului
miocardic.
0eacii ad,er'e>(lergie la acidul acetil<
'alicilic 'au la alte componente ale
produ'ului.
Intoleran la antiinflamaii ne'teroidi<
ene.
FUROSEMID
1 fiol+intra,eno'.
Indicaii>$ratamentul edemelor din
in'uficiena cardiac+ciroz )epatic 'au
afeciuni renale.Indicat &n formele
uoare i moderate de )iperten'iune
arterial.
0eacii ad,er'e>)ipopota'emie+encefa<
lopatie )epatic+tromboembolie i 'c<
derea marcat a ten'iunii arteriale.
.azuri rare de pancreatit+nefrit inter<
'tiial+erupii alergice cutanate+leuco<
penie+dureri lombare.
0egim dietetic
ec)ilibrat cu e,ita<
rea gr'imilor 'a<
turate.
9olo'irea alimente<
lor ca>iaurt+br&nz
de ,aci+'up crem
de legume+terciuri
finoa'e cu lapte+
piure de legume+'a<
late+carne fiart
alb+fructe crude
'au coapte+gem+unt
1/grAzi+ulei
1/grAzi.
$rebuie redu' apor<
tul clorurii de 4a
cca.1<1+5grAzi.
(portul de lic)ide
nu trebuie redu'
fiindc con'umarea
lor &n cantiti nor<
male a*ut la elimi<
narea 'odiului.
B)3)-.7)(+ ,2,+35: 5<1/ ml '&nge ,eno'.
=.4.>/+<1mgL.
=.-.>1+1mgL.
E>+*<( 1.*+- 6< .-)(5
=.-.>&n limite normale+'ediment urinar
fr elemente patologice.
dinamic.
Dreapt>dou 'tenoze 45<
5/L &n 'egmentul ,ertical+
dominant dreapt.
SPIRINOLACTONA
25mgG2Azi+oral.
Indicaii>Edeme &n cadrul in'uficienei
cardiace.Edeme iA'au a'cit la pacienii
cu ciroz )epatic+)iperten'iune
arterial e'enial+)ipo@aliemie.
0eacii ad,er'e>"unt rare i re,er'ibile>
impoten 'e2ual+tulburri men'truale+
intoleran dige'ti,+erupii cutanate+
'omnolen.
PRESTARIUM
2mgAzi+oral.
Indicaii>$ratamentul )iperten'iunii arte<
riale+in'uficien cardiac+pre,enirea
accidentului ,a'cular cerebral.
0eacii ad,er'e>$u'e+cefalee+obo'eal+
'tare de 'lbiciune marcat+crampe+tul<
burri ga'trointe'tinale.
METOPROLOL
2G1A4tbAzi+oral.
Indicaii>?iperten'iune arterial+profila<
2ia crizelor de angin de efort+infarct
miocardic acut+aritmii 'upra,entriculare
i aritmii ,entriculare.
0eacii ad,er'e>a'tenie+'enzaie de rcea<
l la e2tremiti+bradicardie+tulburri
dige'ti,e+in'omnie+comar.
NITROMINT $,&*4
2G1tb.Azi+oral.
Indicaii>$ratamentul i profila2ia angi<
nei pectorale.
0eacii ad,er'e>.efalee+,erti*+'lbiciune
fizic+uoare tulburri ga'trointe'tinale.
8$ CONCLUZII ASUPRA LUCRRII
('i'tenta medical deine o poziie foarte important &n &ngri*irea pacienilor cu afeciuni cardio,a'culare.
Yu'tificarea rolului ei rezid &n caracterul bolii<in'uficien cardiac<cu 'pitalizare &ndelungat+deci o 'upra,eg)ere
continu.
5rmrind cele trei cazuri<4r.2 in'uficien ,entricular 't&ng+)iperten'iune arterial 'tadiul II+cardiopatie i'c)emic
cronic+angor in'tabil+'tenoz 'ubocluzi<
, pe (D(E4r.! cardiopatie i'c)emic cronic+)iperten'iune arterial e'enial 'tadiul II+P$.( pe (D( &n antecedente+angin
in'tabil+)ipertrigliceridemie+
fenomene de in'uficien ,entricular 't&ng>4r.1 cardiopatie dilatati,+bloc ma<
*or de ramur 't&ng+in'uficien cardiac conge'ti, 4V?( I=+)ipercole'terole<
mie<am con'tatat c pacienii au r'pun' poziti, la medicaia admini'trat+la tra<
tament.
(u fo't educai cu regimul )ipo'odat deoarece ace't regim poate fi ade'e<
ori mai util dec&t multe medicamente.
(m urmrit funciile ,itale i ,egetati,e not&nd cu precizie &n foaia de ob'er,aie.
(m a'igurat repau' fizic i p'i)ic+dar am inut cont de deza,anta*ele repau'ului &ndelungat la pat+fapt pentru care am
recomandat alegerea poziiei ez&nde 'au 'emiez&nde &n funcie de 'tarea pacientului.
E'te important poziia corect &n pat a pacientului+'c)imbarea len*eriei de pat i de corp precum i ma'a*ul gambelor i
picioarelor+cu bl&ndee+pentru pre,enirea trombozelor.
Pacienii ,or rm&ne 'ub tratament medicamento' cu controale periodice+
e2cepie a,&nd pacientul la cazul 4r.1 care+i &n timpul internrii a a,ut compli<
caii dar p&n la urm '<a 'tabilizat+,a fi e2ternat tot pe tratament medicamento' dar atept&nd ca receptor pentru tran'plant de
cord.
BIBLIOGRAFIE
1.$e)nica &ngri*irii bolna,ului<..;oze 2//2

2.450"I48>$e)nici de e,aluare i &ngri*iri acordate de a'i'tenii medicali<6ucreia $itirc.Editura>=iaa ;edical
0omUnea'c+7ucureti 2//2.&
!.7re,iar de e2plorri funcionale i &ngri*iri 'peciale acordate bolna,ului<6ucreia $itirc 1%%4.
4.;anual de &ngri*iri 'peciale acordate de a'i'tenii medicali<6ucreia $itirc 1%%1
5.;anual de ;edicin Intern pentru cadre medii<.orneliu 7orundel>Editura (66<ediia a III<a 7ucureti 2//2.
;ulumiri a'i'teniilor medicali i medicilor de la In'titutul de 7oli .ardio,a'culare i $ran'plant $g<;ure pentru a*utorul
'u'inerii lucrrii de diplom.;ii de mulumiri D<nei diriginte Drgan ;aria a'i'tent medical in'tructor pentru &ndrumarea i
a*utorul acordat.