Sunteți pe pagina 1din 57

ARGUMENT

Lucrarea de fa i propune s fie un semnal de alarm asupra


consecinelor extrem de neplcute i ndelungate pe care le poate avea
boala, att n ceea ce privete starea de sntate, ct i calitatea vieii.
Astmul reprezint o problem major de sntate, cu costuri enorme
pentru societate, pentru c este o afeciune ce se declaneaz n copilrie i se
poate menine toat viaa. n ara noastr domin formele uoare i medii de
astm, iar dac boala s!ar depista la timp, nu s!ar mai ajunge la forme severe.
Lucrarea de fa este structurat n trei pri" explic anatomia i fiziologia
aparatului respirator, noiuni generale despre astmul bronic, dar i ceea ce este
mai important, ngrijirea pacienilor cu probleme respiratorii. Astmul, boal
inflamatorie cronic a cilor respiratorii, este una dintre cauzele principale ale
morbiditii i mortalitii din ntreaga lume. #in pcate, astmul nu se poate
vindeca, dar poate fi foarte bine controlat.
n prezent, exist metode pentru diagnosticare corect, pentru tratamentul
i controlul astmului. $acienii pot avea o via normal, activ dac nva s!i
controleze astmul. Adulii pot lucra, iar copiii se pot juca i merge la coal.
Astmaticii pot dormi bine noaptea.
$entru o bun realizare a atribuiilor sale, asistenta medical trebuie s
ntocmeasc un plan de ngrijire prin"
Culegerea datelor discutnd cu bolnavul, identificarea antecedentelor
personale i %eterocolaterale, msurarea tensiunii arteriale, msurarea
pulsului, a temperaturii&
Planificarea ngrijiriIor n funcie de necesiti, prin cunoaterea celor
'( necesiti ale omului&
Stabilirea obiectivelor n funcie de riorit!i"
Reali#area ngrijirilor prin supraveg%erea strii generale de patologie a
'
fiecrei vrste. )ste necesar colaborarea pennanent ntre asistenta
medical, pacient i medical care trateaz pacientul&
Evaluarea obiectivelor rou$e permite evaluarea procesului de ngnjire
i aducere de modificri pe ntreaga evoluie a strii de sntate a
pacientului.
n al patrulea capitol, vor fi prezentate trei cazuri ale unor pacieni cu
diagnostic astm bronic, fiind examinai i supui tuturor etapelor de
determinare a bolii, ncepnd cu grila de culegere a datelor* continund cu
anamneza asistentei medicale i terminnd cu planul de nursing + fia rolului
delegate n care se contureaz si diagnosticul.
,oala necesit supraveg%ere pe termen lung, pentru muli pacieni acest
lucru nsemnnd s ia medicamente n fiecare zi, exact n modul prescris de
medic. Astfel, se pot controla simptomele, se -pot preveni crizele, iar pacientii
i recapat o via normal i o funcie pulmonar aproape normal.
.
INTR%&UCERE
Astmul este o boala inflamatorie a cailor respiratorii, care provoaca crize
repetate de respiratie suieratoare, dispnee /dificultati de respiratie0, senzatia de
apasare in piept si tuse.
Astmul este declansat de inflamarea cailor respiratorii. Atunci cand se
produce o criza de astm, bron%iile se ingusteaza si nu mai permit trecerea cu
usurinta a aerului. 1ajoritatea persoanelor care sufera de astm au crize care se
manifesta prin respiratie suieratoare. Acestea alterneaza cu perioade in care nu
se manifesta nici un simptom. 2nii pacienti au episoade prelungite in care se
confrunta cu dificultatea respiratiei. 3n alte cazuri, astmul se poate manifesta
prin tuse, ca simptom principal.
4rizele de astm pot dura de la cateva minute la cateva zile si pot deveni
periculoase daca respiratia este sever ingreunata. La unele persoane, simptomele
astmului pot fi declansate de anumiti alergeni sau iritanti.
5olul tratamentului este evitarea factorilor care declanseaza crizele de
astm si tinerea acestora sub control. $acientul trebuie sa coopereze cu medicul
pentru a realiza si pune in aplicare un plan eficient, care sa elimine factorii
declansatori si sa monitorizeze simptomele.
)xista doua tipuri de medicamente care se folosesc in tratarea astmului"
medicamente cu efect de lunga durata /antiinflamatoare0, care au
rolul de a preveni crizele&
medicamentele cu actiune rapida /bron%odilatatoare0
#e retinut ca medicamentele cu efect de lunga durata previn crizele nu
vindeca boala. 4ele mai importante din aceasta categorie sunt corticosteroizii,
reduc inflamatia si producerea de mucus din caile respiratorii. #rept rezultat,
caile respiratorii sunt mai putin sensibile si mai putin susceptibile de a reactiona
la factorii declansatori.
$ersoanele care sufera de forme usoare de astm /crize rare0 pot folosi
numai medicamentele cu actiune rapida, in caz de necesitate. #aca astmul este
6
persistent si se manifesta prin crize dese pacientul ar trebui sa foloseasca
permanent medicamentele cu efect de lunga durata. 4rizele severe necesita
interventia medicului si eventual internarea in spital, aport de oxigen si
tratament intravenos.
n lucrarea de fa am reunit cunotinele teoretice, deprinderile practice,
noiuni de farmacologie, de anatomie i fiziologie a omului, de medicina interna,
pe care le!am nglobat n te%nicile de ngrijire nursing dup modelul conceput de
7irginia 8enderson.
Lucrarea de fa are ca tem ngrijirea i supraveg%erea unui bolnav cu
astm bronic. 9i am ptruns n cele trei dimensiuni"
! biologic
! psi%ologic
! socio!cultural raportat la cele '( nevoi fundamentale ale individului i
am dedus din toate cele trei cazuri clinice, crora le!am ntocmit planul de
ngrijire, c pacienii necesit mai multe ngrijiri i cele trei planuri de ngrijire
se difereniaz unul de cellalt.
$rin ea se reflect"
: maturitatea n gndire i modul de expunere al lucrrii n termeni
medicali&
: deprinderile practice formate de!a lungul celor trei ani de instruire
practic 93 nursing.
: contiinciozitatea cu care trebuie s lucreze asistentul medical la
patul bolnavului.
Asfel spus, asistentul trebuie s intre n pielea bolnavului 93 s reprezinte
dorina de a tri pentru cel ce i!a pierdut sperana de via, s fie mijlocul de a
se deplasa pentru copilul ce nu a nvat nc s mearg sau pentru ; adultul ce a
ajuns infinn, s fie glasul pentru cel ce nu poate vorbi, s fie sursa de %ran
spiritual pentru cel ce nu mai are posibilitatea s se documenteze.
#in planul de ngrijire al bolnavului desfurat n paginile unntoare,
reiese c nursingul i are rdcinile n nevoile fundamentale ale individului i
(
am nvat c orice fiin uman sntoas sau bolnav, este animat de dorina
de a mnca, de a avea condiii de locuit, de a se mbrca, are nevoie de
afeciune, de nelegere n relaiile cu semenii si i de a avea sentimentul c este
folositor familiei, prietenilor.
<copul lucrrii este acela de a sublinia, acorda ngrijirile bolnavului
indiferent ca acesta sufer de o boal psi%ic, deoarece o durere violent.ntr!un
organ intern sau o cavitate natural l face pe pacient s se
gndeasc doar la propria lui suferin i la nimic altceva, iar aceasta duce
la imposibilitatea individului de a se odi%ni, de a se %rni, de a!i face toaleta, de
a fi folositor semenilor.
#in lucrarea de fa rezult faptul c funcia unic ndeplinit de asistent
este aceea de a ajuta omul bolnav s!i recapete sntatea pierdut, s o pstreze
n continuare dup ce a ctigat!o, s!i redea pacientului ncrederea n propriile!i
fore fizice i morale, s l ajute n reinseria lui n familie i la locul de munc.
=
CAPIT%'U' () N%TIUNI &E ANAT%MIE SI
*I+I%'%GIE A APARATU' RESPIRAT%R
()() N%TIUNI &E ANAT%MIE A APARTU'UI RESPIRAT%R
Aparatul respirator cuprinde organele prin care se realizeaz respiraia
pulmonar.
> parte din organele aparatului respirator ndeplinesc i alt funcie dect
respiraia"
: fosele nazale servesc la respiraie, dar i pentru miros&
: nazo! faringe le sau rinofaringele las s treac aerul spre plmni,
dar
ventileaz i urec%ea medie prin trompa lui )ustac%io&
: orofaringele sau bucofaringele" la nivelul lui se ncrucieaz calea
respiratorie cu cea digestiv&
: laringele este un organ respirator, dar i un organ al fonaiei.
4omponentele aparatului respirator"
o ci respiratorii superioare"
cavitti nazale
nas
laringe
tra%ee
o organele de sc%imb respirator, plmnii.
?
@
A) CAI'E RESPITAR%RII SUPERI%ARE
Na$ul
Aasul este organul n care se gsete prima parte a cilor respiratorii
superioare i totodata segmentul periferic al analizatorului olfactiv. )l se afl
aezat n centrul feei, imediat sub frunte, avnd forma unei piramide
triungiulare, cu vrful spre sprncene i baza ndrept n jos, unde se desc%id
orificiile nazale inferioare.
#in punct de vedere anatomic, piramida nazal este format"
: dintr!un sc%elete osteotendinos, care d fonna i soliditatea nasului&
: o serie de nveliuri moi, care acoper sc%eletul osteocartila!ginos.
<c%eletul osteocartilaginos fonnat din oase, cartilaje i membrane
fibroase.
>asele sunt reprezentate prin cele . oase nazale, marginea anterioar a
apofizei palatine i prin partea nazal a maxilarului& ele fonneaz rdcina
nasului /vrful piramidei nazale0.
4artilajele continu partea osoas a nasului i determin baza piramidei
nazale.
)le se grupeaz n"
a0 cartilaje principale
b0 ca
rtilaj accesorii
a0 4artilaje principale sunt"
: 4artilajul septului sau cartilajul septal, are fonn de patrulater i se
afl n continuarea vomerului i a lamei perpendiculare a etmoidului,
completnd partea anterioar a septului nazal&
: 4artilaje laterale sunt n numr de . /drept i stng0 i se afl pe
B
prile laterale, avnd fonna triung%iular&
: 4artilejele aripilor nasului sunt tot n numar de . i sunt dispuse
sub cartilajele laterale, tenninnd prtile laterale ale orificiilor inferioare nazale&
! au fonn de potcoav.
b0 4artilajele accesorii sunt de dimensiuni mici i sunt reprezentate de"
cartilaje ptrate, cartilaje sesamoide, cartilaje vomeriene.
1embranele fibroase sunt fonnaiuni care au rolul s uneasc cartilajele
ntre ele, fixndu!le totodata i de poriunea osoas a nasului.
nveliurile moi. Cormaiunile superficiale care acoper sc%eletul
osteocar!tilaginos al nasului sunt"
o pielea ! subire, mobil la nivelul segmentului osos i groas i aderent la
nivelul cartilejelor&
o esutul celular subcutanat este prezent numai n regiunile unde pielea este
mobil&
o ptura muscular este reprezentat prin muc%i care acioneaz aripa nasului
sau modific desc%iderea orificiilor inferioare nazale"
'. muc%iul piramidal al nasului, care cuteaz transversal pielea de
rdcina nasului&
.. muc%iul transversal al nasului, care micoreaz orificiile nazale
inferioare&
6. muc%iul multifonn, care coboar aripa nasului&
(. muc%iul ridictor comun al buzei superioare i aripii nasului, care
acioneaz asupra buzei inferioare i a aripii nasului, dup cum indic numele&
=. muc%iul dilatator al narinelor este situat in grosimea aripii nasului i
are rolul de a lrgi desc%iderea orificiilor inferioare nazale.
,a$culari#atia na$ului este de 6 feluri"
o arterial, prin ramuri din"
o artera carotid intern sau artera oftalmic
o artera carotid extern prin"
o artera maxilar intern&
D
o artera maxilar extern&
o venoas, este satelita arterelor"
o venele nazale superioare, se vars n vena oftalmic&
o venele nazale posterioare, se vars n vena maxilar intern&
o venele anterioare, se vars n vena facial.
o limfatica, este tribulara ganglionilor"
o submandibulari&
o parotidieni&
o jugulari.
Cavitatea na#al!
<c%eletul osteocartilaginos al nasului determin, prin prile sale laterale,
o cavitate numit cavitate nazal, care este desprita printr!un perete median,
septul nazal, n dou pri" una dreapt i alta stang.
<eptul nazal este format din poriunea posterioar din lama perpendicular
a osului etmiod i vomer, iar n poriunea anterioar, din cartilajul septului.
#e fiecare parteEa septului nazal, deosebim un vestibul i ofos nazal.
7estibulul sau narina se afl fa n fa, la intrare, iar fosa nazala n fund.
ntre aceste dou formaiuni se gsete o ridictur, care le desparte,
pragul nasuui. 7estibulul comunic cu exteriorul prin orificiile nazale
inferioare, iar fosele nazale comunic cu faringele prin dou orificii, numite
coane sau nri interne. Cosa nazal este un conduct antero!posterior cupnns n
grosimea masivului facial. Are patru pereti" inferior, superior, median i lateral.
$eretele inferior este format din palatul dur& cel superior din osul nazal,
lama ciuruit a osului etmoid i din osul sfenoid& peretele median este format din
lama perpendicular a osului etmoid i vomer& iar peretele lateral, din faa nazal
a osului maxilar, masa lataral a etmoidului i lama vertical a palatinului.
$e peretele lateral al fosei nazale se afl nite lame osoase curbate numite
cornete nazale. )le sunt n numr de trei" cornetul nazal superior, cornetul nazal
'F
mijlociu i cornetul nazal inferior.
4arnetele nazale superior i mijlociu sunt prelungiri ale masei laterale a
osului etmoid, iar cornetul nazal inferior reprezint un os independent. <ub
fiecare cornet se afl un spaiu, numit meat nazal. Astfel, ntre cornetul nazal
supenor i cel mijlociu se afl meatul nazal superior, ntre carnetul nazal
mijlociu i cel inferior se afl meatul nazal mijlociu, iar sub cornetul nazal
inferior se afl meatul nazal inferior.
Sinusurile nazale. Cosele nazale comunic direct sau indirect cu nite
caviti neregulate spate n oasele vecine, numite sinusuri.
<inusurile sau cavitile anexe ale foselor nazale sunt reprezentate prin
sinusurile spate n maxilar, frontal, etmoid i sfenoid. <unt n numr de B, cte
( de fiecare fos nazal.
1ucoasa nazal captueste cavitatea nazal 93 se continu, fr
ntrerupere, n sinusuri, mbracnd i pereii acestora. La nivelul nrinelor
mucoasa reprezint continuitatea pielii care le captuete, iar la fund se continu,
prin coane, cu mucoasa rinofaringe'ui i a trompei lui )ustac%io. <tructura
mucoasei nazale este alcatuit dintr!un epiteliu stratificat i un corion, de natur
conjunctiv.. 1ucoasa nazal se mparte n dou segmente"
: mucoasa olfactiv care se afl n partea superioar a cavitii nazale
i reprezint segmentul periferic al ana*izatorului olfactiv&
: mucoasa respiratorie care se afl n partea inferioar a cavitii
nazale, ncepe de la pragul nasului i acoper, lateral, meatul inferior, cornetul
nazal inferior, meatul mijlociu i cornetul nazal mijlociu, iar medial jumtatea
anterioar a septului nazal. n corion se afl vasele, nervii i glandele acestuia.
Vascularizatia
arterial a mucoasei nazale provine din arterele carotid extern i intern.
venele formeaz trei grupe" un grup anterior, posterior i superior.
Inervaia - cavitatea nazal este inervat de "
ramurile nazale ale nervului trigemen, care inerveaz partea anterioar a
cornetului i meatului inferior, mucoasa septului nazal i pielea nasului.
''
Are rol senzorial tactil&
ramura nazal a nervului palatin, mpreun cu nervul sfenopalatin
inerveaz poriunea posterioar a meatului i carnetului inferior, meatului
i cornetului mijlociu, precum i a meatului i cornetului superior. Ambii
sunt nervi tactili.
*aringele
Caringele este segmentul unde se ncrucieaz calea digestiv cu cea
respiratorie. $e aici, aerul din fosele nazale trece n laringe i tra%ee i invers.
Caringele este calea respiratorie superioar.
<e ntinde de la baza craniului pn la desc%iderea esofagului i are forma
unei plnii cu partea mai larg sus, spre baza craniului i cea ngust spre
esofag, cu care se continu. Acesta mai folosete la ventilaia casei timpanului,
prin trompa lui )ustac%io, precum i ca rezonator n fonaie.
Are trei etaje"
nazofaringele sau faringele nazal este partea superioar a faringelui,
care se gsete napoia cavitii nazale. )l comunic cu fose'e nazale prin
coane.$e pereii si laterali se gsesc orificiile trompelor lui )ustac%io, iar
n partea superioar, n submucoas se afl amigdala faringian&
bucofaringele sau faringele bucal este partea mijlocie a faringelui
care se gsete napoia cavitii bucale, cu care comunic printr!un
orificiu larg, ce corespunde istmului gtului. $e pereii si laterali sunt
aezate amigdalele palatine&
laringofaringele sau faringele laringian este poriunea inferioar a
faringelui este la nivelul orificiului superior al esofagului i a laringelui.
$e peretele anterior se afl aditus laringis delimitat de epiglot.
<tructura peretelui faringian este alcatuit din"
adventicea faringelui sau tunica conjunctiv de nveli care se afl
la exterior&
'.
tunica musculara este alctuit din muc%i striai. 2nii dintre acetia
sunt dispui circular i formeaz muc%ii constrictori ai faringelui,
3ar alii sunt dispui longitudinal i alctuiesc muc%ii ridictori ai
faringelui&
1uc%ii constrictori,cu rol de a ngusta faringele, sunt"
: muc%iul constrictor superior
: muc%iul constrictor mijlociu
: muc%iul constrictor inferior
1uc%ii ridictori sunt"
: faringopalatinul
: stilofaringianul
)i au rol s lrgeasc faringele i s!l ridice n timpul deglutiiei dirijnd
bolul alimentar ca s evite orificiul superior al laringelui .
: tunica fibroas corespunde tunicii submucoas i este alctuit din
fascicule de fibre conjuctive dispuse incrucisat, la care se adaug numeroase
fibre elastice. Aceast tunic constituie sc%eletul fibros al faringelui i!l leag de
baza creierului&
: tunica mucoas.
'aringele
)l ndeplinete pe lng funcia de protecie a cilor respiratorii, i pe
aceea de fonaie, din care cauz mai poart i denumirea de organ vocal sau
fonator.
)ste situat pe linia median i anterioar a gtului deasupra tra%eei, sub
osul %ioid i naintea esofagului. La adult se afla la nivelul vertebrelor 4= i 4?,
la copil fiind mai sus, iar la btrni mai jos de aceste vertebre.
Are forma unui trunc%i de piramid triung%iular, creia i deosebim"
dou fee anterolaterale, o fa posterioar, o extremitate superioar i una
inferioar. ,aza este indreptat in sus i se prinde prin intermediul unei
'6
membrane de osul %ioid& la nivelul bazei se afl orificiul superior al laringelui.
7rful este indreptat in jos i este in continuare cu tra%eea.
4onstituia laringelui"
: cartilaje
: mijloace de unire ! articulaii
Structura laringelui
Laringele este format din urmtoarele elemente"
'0 sc%eletul cartilaginos, format din" ( cartilaje perec%i i 6 cartilaje
nepe!rec%i" ! cartilajul tiroid este cel mai mare, este vizibil, mai
ales la brbat, i palpabil. )ste situat n regiunea anterioar i
median a gtului.
: epiglota este un cartilaj elastic, mobil, care intervine n
timpul deglutiiei. Are forma unei frunze.
.0 articulaiile i ligamentele care unesc cartilajele ntre ele&
60 musculatura laringelui, care intervine n" respiraie i fonaie.
Aceti muc%i pot micora sau mri parial sau n totalitate glota,
contract sau relaxeaz corzile vocale.
'(
La interior, laringe'e poate fi mprit n trei etaje"
! etajul vestibular, cuprins ntre orificiul laringian supenor i plicile
ventriculare. >rificiul superior al laringelui este" desc%is n timpul respiraiei
i nc%is de epiglot n timpul deglutiiei.
! etajul glotic este cuprins ntre plicile ventriculare i plicile vocale. Glota este
format de plicile vocale i spaiul dintre acestea, cnd se desc%id.
! etajul infraglotic este cuprins ntre plicile vocale i marginea inferioar a
cartilajului cricoid. <e continu cu tra%eea
,a$culari#aia laringelui
Arterial prin ramuri din"
artera carotid extern / artera tiroidian superioar0 ,
'=
artera subclavie / artera tiroidian inferioar0&
venele nsoesc arterele cu acelai nume&
limfatica este tributara ganglionilor cervicali profunzi, de la nivelul
bifurcatiei arterei carotide.
Inervaia laringelui-
! motorie prin ramuri din nervul vag /nervii laringieni" superior i
recurent0&
! senzitiv" nervii laringieni ! superior i recurent&
! vegetativ care regleaz tonusul plicilor vocale i al glandelor
laringiene i produce vasoconstricie.
1ucoasa laringian este o zon puternic reflexogen" pentru reflexul de
tuse, pentru reflexul de nc%idere al laringelui n timpul deglutiiei, se poate
produce reflexul spasmului glotic, la copiii mici /' ! . ani0 cu asfixie.
Tra.eea
n partea inferioar, laringele se continu cu un tub fibrocartilaginos, lung
de '' ! '6 cm i larg de circa . cm, care se numete tra%ee.
A/e#are) Hra%eea ncepe de la nivelul vertebrei 4? i se termin n
cavitatea toracic, la nivelul vertebrelor H( i H=.
)ste aezat n faa esofagului i napoia vaselor sanguine /vena cav
superioar, artera pulmonar, artera carotid stang0.
'?
Structura) )ste format dintr!un sc%elete fibrocartilaginos alctuit din 'B!
.F semiinele cartilaginoase, primul fiind legat de cartilajul cricoid prin
ligamentul cricotra%eal. $eretele tra%eei este alctuit din . tunici" tunica extern
i tunica intern.
<emiinelele sunt legate ntre ele printr!un esut cartilaginos elastic i
ligamente interinelare.
n funcie de regiunile pe care le strabate, tra%eei i deosebim . segmente"
unul cervical i altul toracal.
<egmentul cervical este alctuit din ?!@ semiinele i se ntinde de la
marginea inferioar a cartilajului cricoid pn la H'.
'@
<egmentul toracal este alctuit din. 'F ! '6 semiinele, se afl n
mediastinul posterior i se ntinde de la H' pn la H( ! H=. La acest nivel se
bifurc cele dou bron%ii principale, constituind bifurcaia tra%eei. La originea
acesteia se afl o creast denumit pintenul tra%eal.
0ron.iile
<unt reprezentate prin dou ramuri care provin din bifurcaia tra%eei i se
ntinde de la pintenele tra%eal, pn la %ilul plamnilor& ele fac parte din
pediculul pulmonar.
4ele dou ramuri, drepta i stnga, sunt inegale ca lungime i calibru"
: bron%ia dreapt se ndreapt spre %ilul plmnului drept i are o
lungime de . ! 6 cm, fiind format din ( ! @ inele cartilaginoase i un calibru
mare&
: bron%ia stang se ndreapt spre %ilul plamnului stng i este mai
lung, avnd o lungime de ( ! = cm, cu un numr de @ ! '6 inele, iar calibrul sau
este mai mic dect cel al bron%iei drepte.
,ron%iile au aceeai structur ca i tra%eea cu singura deosebire c n
peretele lor se gsesc inele cartilaginoase complete.
Raorturi
Iinnd seama de faptul c bron%iile fac parte din pediculul pulmonar,
vom deosebi dou feluri de raporturi" comune cu peduculul& i proprii fiecrei
bron%ii.
1. Raporturi comune vor fi urmrite"
a. n afara %ilului bron%iile sunt n raport cu artera pulmonar, venele
pulmonare, arterele bronice i venele bronice, ganglioni
pretra%eobronici i nervii pulmonari.
b. n %il, trunc%iurile bronice din plmnul drept sunt nsoite de ramuri ale
arterei pulmonare i venele pulmonare, formnd, n felul acesta, trei
perec%i de pediculi secundari /lobari 0.
'B
2. Raporturi proprii fiecrei bron%ii.
,ron%ia dreapt vine n raport" n partea anterioar cu vena cav
superioar& posterior cu marea ven azigos& superior cu crja marii vena azigos&
inferior cu pericardul i atriul drept.
,ron%ia stng vine n raport" n partea anterioar cu elementul
pediculului pulmonar& posterior cu aorta, esofagul i cu nervul vag stng&
superior, cu ctja aortei i nervul recurent stng& inferior, cu pericardul i atriul
stng.
0) %RGANE'E &E SC1IM0 RESPIRAT%R 2 P'3M4NII
Pl!56nii J reprezint organele de sc%imb ale aparatului respirator. <unt
doi plmni" unul stang i unul drept. $3mnul drept este mai mare i are o
greutate de @FF g, iar plmnul stang este mai mic i are o greutate de ?FF g.
Aezare) $lmnii sunt aezati n cavitatea toracic, avnd fiecare o
cavitate pleural proprie. )i ocup aproape ntreaga cavitate toracic cu excepia
prii mijlocii, numit mediastin. n jos, plmnii se ntind pn la diafragm, n
sus, depete prima perec%e de coaste, iar spre planul median se afl de o parte
si de alta a mediastinului.
4onfiguraia extern. 2nui plmn i se descriu" un vrf, o baz, trei fee,
trei muc%i.
Vrful plmnului se gsete la limita superioar a cutiei toracice,
depind cu = cm coasta ' i cu .,= cm clavicula.
!aza plmnului este maiK lrgit i concav, sprijinindu!se pe bolta
diafragmului dup cum muleaz. $rin aceasta vine n raport indirect cu organele
abdominale" ficatul la dreapta, stomacul i splina la stnga i rinic%iul n partea
posterioar.
"aa costal este n raport cu coastele.
"aa median privete spre cellalt plmn, spre mediastin.
"aa diafragmatic corespunde bazei i se gsete n raport cu faa
'D
superioar a diafragmului.
#arginea anterioar este mai ascuit i cuprinde la plmnul stng
incizura cardiac, sub care se gsete o prelungire ca o limb, lingula& la
plmnul drept aceast margine este convex, existnd i aici o incizur
cardiac, dar mult mai redus .
#arginea posterioar este mai rotunjit 93 revine n raport cu lanul
simpatic toracal
#arginea inferioar reprezint circumferina bazei plmnului.
$e faa madiastinal a plmnului stng, n poriunea retro%ilar, de la vrf
pn la baz, se observ santul aortic, iar n poriunea pre%ilar se afl o
depresiune ! impresiunea cardiac.
$lmnul drept are pe fa mediastinal, iar poriunea retro%ilar, o urm
de an ! anul venei azigos, iar n poriunea pre%ilar impresiunea cardiac.
$3mnul drept are . scizuri, una oblic i alta orizontal, care determin
6 lobi" superior, mijlociu i inferior& iar plmnul stng are numai o scizur,
scizura oblic, care l imparte n . lobi" superior i inferior.
Con$tituia anato5ic! a l!56nului
Segmentul pulmonar reprezint unitatea anatomic i funcional clinic a
plmnilor din cadrul unui lo$ pulmonar.
Segmentele pulmonare
Ciecare segment are un pedicul segmentar propriu, alctuit din bron%ia
segmentar i nervii segmentului respectiv.
Pl!56nul dret prezint urmtoarele segmente"
! lobul superior are 6 segmente" apical!superior sau supraclavicular, anterior
i posterior&
! lobul mijlociu are . segmente" medial i lateral sau axilar&
! lobul inferior are dou segmente" vrful lobului, alctuiete segmentul apical
inferior i poriunea bazal, cu segmentul medio!bazal sau cardiac, postera!
bazal, antero!bazal i latero!bazal.
Pl!56nul $t6ng prezint urmtoarele segmente"
.F
! lobul superior are = segmente" apical, superiorK/apico!posterior0, anterior,
lingular!superior i lingular!inferior&
! lobul are aceleai segmente ca i lobul inferior al plmnului drept.
#in punct de vedere structural, plmnul este alctuit din"
'0 ci respiratorii intrapulmonare
.0 parenc%im pulmonar
60 reea sanguin ! limfatic
(0 reea nervoas
C!ile re$iratorii intraul5onare
> dat ptruns n %il, bron%iile principale iau numele de bron%ii
intrapulmonare care se ramific ntocmai ca i coroana unui arbore, de unde
denumirea de arbore bronic ce se da ntregului sistem de ci aeriene
intrapulmonare.
Arborele bron/ic dret) nainte de a ptrunde adnc n plmn, bron%ia
principal dreapt se mparte n . ramuri"
'0 bron%ia lobar superioar, care ptrunde n lobul superior i se
distribuie, celor 6 segmente, alctuind 6 bron%ii segmentare
.0 trunc%iul bronsic intermediar, care d natere la . bron%ii lobare"
: bron%ia lobar mijlocie, se mparte n . bron%ii segmentare,
repartizate segmentelor corespunztoare lobului mijlociu&
: bron%ia lobar inferioar, care se mparte n = bron%ii segmen!tare,
repartizate segmentelor pulmonare ale lobului inferior.
Arborele bron/ic $t6ng) ,ron%ia principal stng se mparte n . ramuri
lobare"
'0 bron%ia lobar superioar, care ptrunznd n lobul superior, se mparte
la rndul su n . trunc%iuri"
a0 trunc%iul superior sau culminant, ce se termin prm 6 bron%ii, n
segmentul apical, posterior i anterior&
b0 trunc%iul inferior, care se termin prin . bron%ii n segmentele
.'
linguale&
.0 bron%ia lobar inferioar are aceeai mprire ca i la plmnul drept.
n ultim instan se formeaz bron%ii intralobulare, bron%ii terminale i
respiratorii sau acinoase, care se termin prin acini pulmonari.
5amurile terminale ale arborelui bronic au pereii alctuii, de la exterior
ctre interior, din urmtoarele formaiuni"
teaca fibroconjunctiz&
sub aceasta se afl un strat subire de fibre conjunctive&
n interior se gsete un epiteliu unistratifucat format din celule
cubice ciliate.
Aceasta d posibilitatea bron%iilor s se dilate mai mult i s primeasc
aerul inspirat.
5amificaiile arborelui bronic se pot grupa, din punct de vedere
structural, n bron%ii cu esut cartilaginos n pereii lor i bron%ii fr esut
cartilaginos, numite bron%iole.
'obul ul5onar
<egmentele pulmonare sunt constituite din formaiuni anatomice numite
lobuli ul5onari)
Lobulul pulmonar este alctuit din mai muli acini i reprezint unitate a
anatomic i fiziologic a segmentului pulmonar. Are forma unei piramide
poligonale orientat cu vrful spre %il i cu baza spre suprafaa plmnului. <unt
n numr foarte mare i sunt unii printr!un tesut comjuctiv fibroelastic care
reprezint paren!c%imul pulmonar.
,ron%iile segmentare formeaz colaterale, care se ramific de mai multe
ori, pn ajung la lobulii pulmonari. nainte de a ptrunde n %ilurile lobulilor,
acestea se numesc bron%ii supralobulare, iar odat ptrunse n interiorul lor, i
pierd sc%eletul cartilaginos i au denumirea de bron%ii intralobulare. Acestea se
mai numesc si bron%iole.
..
2n acin ncepe cu o dilataie, vestibulul, de la care pornesc 6!= canale,
canale alveolare. Acestea se termin cu mici vezicule nc%ise n fund de sac,
care se numesc infudibule sau saci alveolari.
Alveola ul5onar! este forma cea mai caracterisic din structura
plmnului. Are o form apoximativ emisferic. n cei doi plmni numrul
alveolelor ajunge la circa (? mld.
Structura unei alveole ul5onare
$eretele acestora are o structur complex. )ste format din stroma
conjunctiv, celule epiteliale i vase capii are sanguine.
<troma conjunctiv este format din substan fundamental n cantitate
mic, n care se afl fibre elastice, colagene i reticulare.
4elulele epiteliale constituie o ptur discontinu, formate din celule
alveolare i celule alveolare mari aezate pe o membran bazal subire.
7asele capilare ! la nivelul acestora are loc hematoz, adic sc%imburile
de oxigen i dioxid de carbon, aerul alveolar aflndu!se n contact direct cu
pereii capilarelor.
.6
,a$culari#area lobulului 7 fiecare lobul primete o arter lobular,
ramur a arterei pulmonare, care ptrunde n el prin vrful lobului unde se afl
%ilul acestuia.
ntre segmentele pulmonare, lobulii pulmonari i acinii pulmonari se
gsete pareng%imul pulomonar, care este format din celule colective, fibre
conjunctive i din numeroase fibre elastice. Acestea din urm dau plmnului
elasticitate.
Inervaia l!56nilor este"
: motorie, asigurat de simpatic /fibre postganglionare0 i parasimpatic
/nervul vag0.
<impaticul are aciune"
: bron%odilatatoare i vasodilatatoare ! relaxeaz musculatur
bronic
$arasinpaticul are aciune"
: bron%oconstrictorie
: vasoconstrictorie
.(
: %ipersecreie de mucus
: senzitiv, anexata simpaticului i parasimpaticului.
4ele mal multe fibre senzitive sunt n legatur cu nervul vag.
Pleura
La exterior plmnii sunt nvelii ntr!o membran seroas numit pleur.
Aceasta este format din dou foite"
: pleura extern sau parietal&
: pleura intern sau visceral.
$leura visceral este n contact intim cu plmnul, ptrunznd i n
profunzimea scizurilor. La nivelul bilului pulmonar se rsfrange i merge n
continuare cu pleura parietal.
$leura parietal continu pleura visceral ncepnd de la nivelul %ilului i
este n contact direct cu pereii cavitii toracice, de care se leag prin tracturi
conjunctive.
ntre cele dou foie pleurale se gsete un spaiu virtual, care poart
denumirea de cavitate pleural, n care exist o presiune negativ. Aceast
presiune este deosebit de important micrilor respiratorii. #atorit presiunii
negative, vidului pleural i lamei de lic%id interpleural, plmnul poate urma cu
fidelitate micrile cutiei toracice n inspir i expir.
Ceele foielor care vin n contact, sunt umezite de un lic%id seros, lic%idul
intrapleural, care favorizeaz aderena i alunecarea foielor una pe cealalt,
cnd au loc micrile respiratorii.
4avitatea pleural conine o cantitate infim de lic%id. n condiii
patologige cavitatea pleural poate deveni real, putnd fi umplut cu" puroi
/pleurezie0, snge /%emotorax0, aer /pleurotorax0.
4nd cantitatea de lic%id sau aer este mare, plmnul respeciv apare turtit
spre %il /colabat0 i funcia sa respiratorie este mil.
Vascularizaia %i inervaia pleurei
: arterele provin din interiorul arterelor bronice, intercostale,
diafragmatice&
.=
: venele nsoesc arterele cu acelai nume&
: limfaticele merg spre ganglionii mediastinale, intercostali 93
diafragmatici&
: inervaia este vegetativ, simpatic i parasimaptic. $leura visceral
este aproape insensibil ca i plmnul, n sc%imb cea parietal are o
sensibilitate marcant, fiind o zona reflexogen important.
()8) N%TIUNI &E *I+I%'%GIE A APARTU'UI RESPIRAT%R
Respiraia 2 face parte dintre funciile vegetative, de nutriie.
n general, prin respiraie se ntelege funcia prin care organismul ia din
mediul lui de via oxigenul i elimin bioxidul de carbon. n acest sc%imb de
gaze se disting dou faze"
: o faz, care se petrece la nivelul alveolelor pulmonare n care se
relizeaz sc%imbul de gaze ntre mediul extern i snge& aceasta se numete
respiraie pulmonar sau extern.
: a doua faz, care se petrece la nivelul esutului i const n
sc%imbul de gaze i cenu din mediul intern al organismului& acesta poart
numele de respiraie tisular sau intern.
$entru realizarea acestor dou faze ale respiraiei este necesar ca gazele s
fie transportate la nivelul celor dou suprafee de sc%imb& acest transport este
fcut de snge.
$rocesul de respiraie este continuu. >prirea lui duce n scurt timp la
moartea celulelor, deoarece organismul nu dispune de rezerve de oxigen, lar
acumularea de dioxid de carbon este toxica pentru celule.
%rganele care a$igur! 5ecani$5ul re$iraiei
3ntroducarea aerului oxigenat n plmni i eliminarea aerului ncrcat cu
dioxid de carbon sunt asigurate de "
.?
: sc%eletul cutiei toracice&
: muc%ii respiratorii.
<c%eletul cutiei toracice prezint"
: posterior, cele '. vertebre toracale&
: lateral, cele '. perec%i de coaste&
: anterior, sternul.
4oastele se prind de corpul vertebrelor printr!o articulaie mobil. $entru
a pennite intrarea i ieirea aerului, cutia toracic trebuie s fie actionat de
muc%ii respiratori.
1uc%ii respiratori se grupeaz n muc%ii motori al cutiei toracice 93
diafragmului.
#u%c$ii motori ai cutiei toracice ! pentru ca volumul acestora s se poat
modifica n vederea ptrunderii i eliminrii aerului, poziia coastelor trebuie s
se sc%imbe" din oblice n jos s devin aproape orizontale i s revin la poziia
initial.
Aceast modificare a poziiilor coastelor este realizat de contracia
musc%ilor ridictori ai coastelor. 5evenirea la poziia iniial a se face pe de o
parte, prin relaxarea muc%ilor ridictori, iar pe de alt parte sub aciune a
muc%ilor cobortori ai coastelor.
&iafragmul este cel mai important muc%i respirator. 4ontribuie la
micorarea cavitii toracice, iar prin contracie devine plat, marete volumul
caviti toracice cu aproximativ @FL. $rin poziia sa orizontal diafragmul
nc%ide complet cavitatea toracic n partea sa inferioar, astfel c plmnii se
gsesc nc%ii ntr!o reala caviatate pmeumatic.
#i%crile respirtorii sunt sc%imburi de volum care se petrec n mecanica
respiraiei i care au ca urmare circulaia aerului prin cile respiratorii
extrapulmonare i plmini. n aceste micri plmnii joac un rol pasiv.
Au loc dou procese succesive i ritmice"
: inspiraia
: expiraia
.@
In$iraia 7 reprezint intrarea aerului prin cile respiratorii i plmni.
)ste un proces activ care se datoreaz contraciilor muc%ilor inspiratori,
ducnd la mrirea tuturor diametrelor cutiei toracice" antero!posterior,
transversal i vertical.
4nd plmnii suntK n repaus presiuneaK din interiorul lor este egal cu
presiunea atmosferic. 4nd plmnii se dilat presiunea aerului pulmonar scade
cu 6mm 8g fa de presiunea atmosferic.
Aceast diferen face ca aerul atmosferic s ptrund n plmni prin
cile respiratorii, realiznd astfel inspiraia.
3nspirul normal dureaz o secund.
n timpul inspirului forat intervin muc%ii respiratori accesori" stemoclei!
domastoidian, pectoralul mare, dintatul mare i trapezul.
E9iraia 7 este actul pnn care aerul este eliminat din plmni. n
expiraia normal muc%ii insiratori se relaxeaz, diafragmul i reia tot prin
relaxare forma de bolt i apas asupra plmnului. $rin reMaxarea muc%ilor
respiratori, coastele coboar i micoreaz volumul cutiei toracice, apas asupra
plmnilor i elimin aerul din plmni, provocnd expiraia.
)xpiraia normal este un proces pasiv, care urmeaz fr pauz dup
inspiraie. #ureaz aproximativ dou secunde.
n timpul expiraiei, cutia toracic revine pasiv la dimensiunile avute
anterior.
n timpul efortului fizic sau n caz de obstacol pe cile aeriene, expiraia
poate deveni activ prin intervenia muc%ilor expiratori. 4ontracia lor
comprim viscerele abdominale care deplaseaz diafragmul spre cutia toraciac
i apropie rebordurile costale, reducnd volumul toracelui.
n expiraie, prin retracia plmnului i revenirea la forma toracic se
ntlnesc dou faze"
: prima, n care revemrea cutiei toracice se face pe seama elasticitii
cartilaj elor i ligamentelor ei&
: a doua, n care plmnul elastic, n tendina de a se retracta spre %il,
.B
exercit o presiune de aspiraie asupra cutiei toracice.
,entilaia ul5onar!
<e ntelege circulaia aerului pnn cile respiratorii extrapulmonare i
plmni, adic inspiraia i expiraia. )a depinde de frecvena micrilor
respiratorii.
4iclul respirator 4' inspiraie N ' expiraie0 are o durat de 6 secunde
ceea ce revine la .F de micri respiratoriiO min.
n respiraia normal, n stare de repaus, micrile respiratorii au loc cu o
frecven de '? micri respiratorii, la brbatul adult i de 'B micri la femeia
adult.
5itmul respirator este influenat de starea fiziologica a organismului"
: n timpul somnului el scade&
: n timpul unei activiti musculare intense el crete.
7entilaia pulmonar asigur organismului cantitate a de aer necesar
pentru a!i procura oxigenul de care are nevoie i se elimin aerul incrcat cu
dioxid de carbon.
n ventilaia pulmonar se pot constata dou aspecte"
: respiraia linitit
: respiraia profund
5espiraia linitit ! n mod obinuit, cnd omul nu depune nici un efort,
n repaus face '?!'B micri respiratorii.
n acest caz, n inspiraie particip muc%ii inspiratori reprezentai prin
diafragm, muc%iul transversocostal, muc%ii intercostali externi, dinaii posto!
superiori i scalenii, iar expiraia este pasiv.
5espiraia profund ! se nelege respiraia pulmonar n care micrile
respiratorii au amplitudine mare, adic cavitatea toracic se mrete i se
micoreaz mult.
#ac frecvena i profunzimea respiraiei crete, crete i cantitatea de aer
inspirat& aceast stare se numete $iperpnee.
.D
#ac plmnul este %iperventilat timp de cteva minute, imediat dup
aceea urmeaz o perioad n care respiraia se rrete, care poart numele de
bradipnee, sau c%iar se oprete apnee.
Apneea se explic prin aceea c eliminndu!se o mare cantitatae de dioxid
de carban din snge, lipsete stimulul c%imic al centrului inspirator. n timpul
apneei procentul de dioxid de carbon crete i micrile respiratorii se reiau.
Cuncia respiratorie i cea a circulaiei au scopul, pe de o parte de a lua
oxigenul din mediul nconjurator i de al duce la esuturi, iar pe de alt parte s
transporte i s elimine dioxidul de carbon, acumulat de esuturi.
4nd una din aceste funcii este tulburat din diferite cauze, sc%imbul
normal de gaze nu se mai poate face, apare o jen care duce la respiraia grea,
numit dispnee.
Sc.i5bul alveolelor de ga#e
<c%imbul de gaze la nivelul alveolelor pulmonare se face pe baza
anumitor proprieti ale gazelor, a unor mecamsme fizice, precum 93 a
proprietilor fizice ale membranelor circulare.
Gazele au proprietate comun de a se rspndi unifonn n mediul
nconjurtor ! difuziune. #ifuziunea unui gaz se face n acelai mediu gazos /n
aer0, din mediul gazos n lic%id, din cel lic%id n mediu gazos i din mediul
lic%id n mediul lic%id.
n acest sc%imb ne intereseaz trecerea gazelor din aer n lic%ide i din
lic%ide n aer.
Aceste sc%imburi ne intereseaz la nivelul alveolelor pulmonare.
La acest nivel aerul este separat de snge prin peretele alveolar i prin
peretele capilarelor sangiune. >xigenul trece din aerul alveolar n sange prin
difuzie, pentru ca tensiunea lui parial n aerul alveolar estre de DB mm 8g, iar
n sangele venos este de (F mm 8g.
Hrecerea gazelor dintr!o parte n alta este favorizat i de faptul c, la
nivelul capilarelor, viteza de curgere a sngelui este minim, iar contactul dintre
capilare i alveole este foarte intim. Hrecnd n sngele venos, oxigenul se
6F
combin, n cea mai mare parte cu %emoglobina rezultnd oxi%emoglobina.
> mic parte de oxigen se dizolv n plasm. $entru organism, partea cea
mai important de oxigen este cea combinat, pentru c sub aceast form se
gsete cea mai mare cantitate de oxigen de care organismul poate dispune.
n sc%imbul respiraiei pulmonare o mare importan o are circulaia
sngelui din capilarele sanguine precum i ventilaia pulmonar, care menine
diferena tensiunii celor doua gaze i realizeaz condiiile continuitii
sc%imbului respirator. n urma sc%imburilor pulmonare, sngele venos se
transform n snge arterial. Acest proces se numete $ematoz pulmonar.
Me5brana alveolo7cailar! /i $c.i5burile ga#oa$e re$iratorii
Reglarea re$iraiei)
5espiraia este adaptat n once moment la necesitile aportului de
oxigen i ale eliberrii de dioxid de carbon.
4entrul respirator este localizat la nivelul bulbului i este format dinr!un
centru inspirator i unul expirator. <ectionarea axului cerebrospinal dedes"uptul
centrilor respiratori duce la oprirea respiraiei.
5olul principal n reglarea respiraiei revine concentraiei de dioxid de
carbon din snge"
: pn la o 4L P DL dioxid de carbon n aerul inspirat, se intensific
progresiv activitatea centrului respirator /%iperventilaia0&
: mai mare de DL dioxid de carbon n .aerul inspirat, activitatea
respiratorie scade progresiv&
: la 66L dioxid de carbon n aerul inspirat se produce necroza'
: la (F L dioxid de carbon n aerul inspirat, se produce
moartea.
6'
():) N%;IUNI &E SEMI%'%GIE A APARTU'UI RESPIRAT%R
Si5to5e funcionale
$rincipalele tulburri funcionale provocate de o afeciune pulmonar
sunt"
dispneea&
durerea toracic&
tusea&
expectoraia&
sug%iul&
disfonia.
&i$neea ! este dificultatea de a respira, caracterizat subiectiv prin Qsetea
de aerR sau sufocare i obiectiv prin tulburarea ritmului, amplitudinii sau a
frecvenei respiratorii.
#up circumstanele de apariie se deosebesc"
: dispnee permanente&
: dispnee de efort&
: dispnee de decubit /bolnavul nu poate sta culcat0&
: dispnee paroxistic /cu debut i sfrit brusc0.
#up ritmul respirator se deosebesc"
: bradipnee P rrirea ritmului respirator&
: ta%ipnee P accelerarea ritmului respirator&
: polipnee&
: apnee P oprirea complet a respiraiei.
#up ritmul respirator afectat"
: dispnee inspiratorie&
: dispnee expiratorie&
: dispnee mixt.
6.
Alte tiuri de di$nee-
: dispnee de tip 4%eSne ! <toTes P respiraia din ce n ce mai frecvent i
amplitudine crescnd, dup care frecvena scade treptat i este unnat de
o perioad de apnee& se ntlnete n tumori cerebrale i A.7.4.&
: dispnee de tip Uumaul P o inspiraie profund urmat de o pauz, apoi o
expiraie profund urmat de o nou pauz.
&urerea toracic! poate sugera diagnosticul, dar nu orice durere toracic
poate nsenmna o afeciune a aparatului respirator. #urerile toracice pot fi"
pleurale&
parenc%imatoase&
parietale&
de origine cardiovascular&
de origine abdominal ! iradial&
la nivelul toracelui.
Tu$ea ! este un act reflex sau voluntar care are drept rezultat expulzarea
violent a aerului i n unele cazuri a unor corpi strini din cile respiratorii.
$oate fi"
uscat, adic fr expectoraie /pleurezie0&
umed /suprainfecii0.
Alte tiuri de tu$e-
tusea c%intoas este o expectoraie puternic i zgomotoas urmat de o
inspiraie forat i apoi de o repriz de c%inte de tuse&
tusea bitonal&
tusea ltrtoare&
tusea rguit&
tusea emetizat.
E9ectoraia este procesul prm care se elimin produsele formate n cile
66
respiratorii, cu valoare n scop diagnostic.
Sug.iul este contracia diafragmei provocat de iritai a nervului frenic.
<e ntlnete n tumori cerebrale, meningite i pleurezii.
&i$fonia voce rguit.
6(
CAPIT%'U' 8) N%TIUNI GENERA'E &ESPRE ASTMU'
0R%NSIC
8)() &E*INI;IE
Astmul bronic este un sindrom clinic caracterizat prin reducerea
generalizat, variabil i reversibil a calibrului bron%iilor, cu crize paroxistice
de dispnee respiratorie i raluri sibilante
#ispneea paroxistic este consecina a trei factori, care induc
bron%ostenoza"
edemul mucoasei bronice&
%ipersecreia&
spasmul.
$rimele dou sunt fixe, ultima este labil.
6=
$entru afirmarea diagnosticului de astm bronic sunt necesare cel puin
trei din urmatoarele cinci criterii"
antecedente alergice personale sau familiale&
debutul crizei nainte de .= de ani sau dupa =F de ani&
dispnee paroxistic expiratorie i frecvent vespero ! nocturn&
reversibilitatea crizelor sub influenta corticoizilor&
tulburri de distribuie, perturbri ale volumelor plasmatice i ale
debitului expirator /n special scderea 7.).1.<.0.
Astmul bronic, bronita cronic i emfizemul pulmonar se intric i
constituie conceptul larg de bron$opneumopatie cronic obstructiv
nespeci.fic. Astfel, bronita cronic se poate complica cu fenomene o bstructive
i alergice, aprnd bronita astmatiform. Astmul, ca i bronita, determin
frecvent modificri emfizematoase.
Astmul se poate infecta mbrcnd aspectul de bronit astmatic.
6?
Aceasta din urm este urmat ntotdeauna de crize astmatice, n timp ce n
bronita astmatiform, dispneea paroxistic apare dup o perioad de evoluie a
unei bronite.
8)8) ETI%PAT%GENIE
Anatomia patologic ! releva bron%ii terminale obstruate de mucus, cu
celule calciforme numeroase i musc%i netezi %ipertrofiai.
Astmul bronic nu este o boal, ci un sindrom, care dureaz toat viaa
/bolnavul se nate i moare astmatic0, cu o evoluie ndelungat, discontinu,
capricioas.
Are substrat alergic, intervenind dou elemente"
un factor general ! terenul atopic&
un factor local! %ipersensibilitatea.
)senial este factorul general, terenul atopic /alergic0, de obicei predispus
ereditar.
Herenul atopic presupune o reactivitate deosebit de alergene /antigene0.
4ele mai obinuite alergene sunt" polenul, praful de camer, prul i scoamele
de animale, fungii atmosferici, unele alergene alimentare /lapte, ou, carne0 sau
medicamentoase /acidul acetilsalicilic, penicilina, aminofenazona, unele produse
microbiene0. Alergenele la indivizii predispui /atopici0, induc formarea de
anticorpi /imunoglobuline0& n cazul astmului J imunoglobuline denumite i
reagine.
Herenul astmatic /atopic0 corespunde tipului alergic de %ipersensibilitate
imediat.
8ipersensibilitate bronic reprezint al doilea factor esenial pentru astm.
La nceput criza paroxistic este declanat numai de alergene. 4u timpul, pot
interveni i stimuli emoionali, climaterici, refleci. n toate tipurile ns, criza
apare mai ales noaptea, cnd domin tonusul vagal /bron%oconstrictor0.
6@
8):) SIMPT%MAT%'%GIE
$rincipalul simptom este cri#a de a$t5 bron/ic)
La nceput, crizele sunt tipice, cu nceput i sfrit brusc, cu intervale
libere& mai trziu, n intervalele dintre crize, aparK semnele bronitei cronice i
ale emfizemului, cu dispnee mai mult sau mai puin evident. 4riza apare n a
doua jumatate a nopii, de obicei brutal, cu dispnee i nelinite, prurit al
ploapelor, cefalee0 .
#ispneea devine paroxistic, bradipneic, cu expiraie prelungit 93
uiertoare. ,olnavul rmne la pat sau alearg la fereastr, pradK setei de aer.
#e obicei st n poziie eznd, cu capul pe spate i sprijinit n mini,
oc%ii injectai, nrile dilatate, jugularele turgecente. n timpul crizei toracele
este imobil, n inspiraie forat& la perecuie ! exagerarea sonoritii& sunt
prezente raluri bronice n special sibilante, diseminate bilateral.
La sfritul crizei apare tusea uscat, c%inuitoare /deoarece expulzarea
secreiilor se face cu dificultate0, cu sput vscoas, albicioas /perlat0, bogat
n eozinofile /uneori eozinofilie i n snge0, cristale 4%arcot ! LeSden i spirale
4ursc%man.
Hestele de sensibilizare sunt pozitive.
4riza se termin n cteva minute sau ore, spontan sau sub influena
tratamentului.
1anifestri ec%ivalente"
! tusea spasmotic&
! coriza spasmodic ! Qfebra de fnR&
! rinita alergic&
! eczema&
! urticaria&
! migrena
6B
8)<) *%RME C'INICE
<e deosebesc
a$t5ul bron/ic ur ! apare la tineri, cu ec%ivalene alergi ce, cu
interval liber ntre crize&
a$t5ul bron/ic co5licat =i5ur> ! n care crizele apar pe fondul
unor modificri permanente / de obicei bronita astmatiform0&
a$t5ul bron/ic e9trin$ec =alergic ur> ! apare la tineri cu
antecedente alergice familiare, ec%ivalene alergice, interval liber
ntre crize n prezena unor alergene, absena altor boli pulmonare
preexistente, cu teste cutanate i de provocare pozitive&
a$t5ul bron/ic intrin$ec ! apare dup (F de ani, cu puine
intervale libere, de obicei ivindu!se n timpul iernii& se asociaz cu
tuse i expectoraie muco ! purulent i factori infecioi /bronite
cronice, etc.0
n funcie de severitatea manifestrilor, se deosebesc"
astmul cu crize rare si de intensitate redus&
astmu+ cu dispnee paroxistic&
astmul cu dispnee continu&
starea de ru astmatic&
Starea de r!u a$t5atic ! se caracterizeaz prin crize violente,
subintrante, durnd peste .( ! (B ore, rezistente la tratament, de obicei fr tuse
9i expectoraie, cu polipnee, asfixie, cianoz, colaps vascular, somnolen pn
la com. Apare dup administrarea n exces de simpaticomimetice /Alupent 0,
sedative, oplacee, barbiturice, suprainfecie bronic.
6D
8)?) &IAGN%STIC P%+ITI,
n formele clinice, punerea diagnosticului nu comporta dificultati, dar
diagnosticul etiologie este dificil deoarece identificarea cauzelor nu este
ntotdeauna posibil.
$entru natura alergic a astmului bronsic pledeaza antecedentele alergice
familiale si personale, aparitia acceselor repetitive n condiii asemntoare de
timp, de loc i n contact cu aceleai obiecte generatoare de alergeni, testele
cutanate i provocare bronica pozitiv.
(F
$entru diagnosticul pozitiv al astmului intrinsec pledeaz tabloul clinic,
examenul de sput i absena oricror dovezi de %ipersensibilizare la diferii
alergeni.
8)@) &IAGN%STIC &I*EREN;IA'
#iagnosticul diferenial trebuie s aib n vedere astmul cardiac /dispnee
inspiratorie i polipneic, anamnez i semne cardiace de insuficien cardiac
stng0, dispneea faringian /tiraj, cornaj0, bronita astmatiform /episoade
bronice care premerg cu anii, dispneea paroxistic0, dispneea nevrotic
/senzaia de lips de aer nu are corespondent obiectiv0.
8)A) E,%'U;IE BI C%MP'ICA;II
)voluia este ndelungat, variabil, capricioas. Corma pur apare la
copii i are tendina s se diminueze la pubertate. Alteori, accesele devin
frecvente, subintrante sau se instaleaz starea de ru astmatic.
4u timpul apar complicaiile. #intre acestea amintim"
! infecii bron%o ! pulmonare / bronite cronice, dilataii bron%ice,
pneumonii 0&
! emfizemul pulmonar&
! insuficiena respiratorie&
! cord pulmonar cronic.
8)C) PR%GN%STIC
$rognosticul vital al accesului de astm este n general bun, dar
prognosticul de viitor este rezervat, deoarece astmul apare pe un teren genetic ce
nu poate fi nlturat. #in acest motiv, bolnavul este predispus la accese
recidivante durnd toat viaa.
('
Cactorii de care depinde prognosticul bolnavului asmatic "
a0 alergenul n cauza i posibilitatea nlturrii lui&
b0 forma c'inic a astmului bronic &
c0 vrsta debutului bolii &
d0 complicaii produse de astmul bronic.
8)D) TRATAMENT
Astmul bronic rspunde la o gam larg de preparate i proceduri.
n general tratamentul a fost expus la bronita cronic i n aceast
afeciune msurile preventive sunt foarte importante.
$rima aciune vizeaz combaterea fumatului 93 propaganda antitabacic.
Alte msuri" evitarea atmosferei poluante* inclusiv expunerea l noxele
respiratorii. <ensibilitatea particular a bolnavilor la infecii impune de
asemenea* evitarea virozelor respiratorii i n primul rnd a aglomeraiilor n
timpul epidemiilor. 4%imioprofilaxia recidivelor bronice n astmul bronic
intricat se realizeaz cu Hetraciclin 'D+zi, mai rar $enicilina 7.
<!au ncercat i )ritromicina, Ampicilina i ,iseptolul. 4u acesta din
urm s!au obtinut rezultate bune n lunile de iarn.
Hratamentul cu aerosoli /in%aloterapia0 este indispensabil n anumite
forme. <e practic . ! ( in%alaii pe edin, uneori mai mult, dar fr a abuza.
$rincipalele droguri folosite sunt i aici beta adrenergicele,
anticolinergicele i derivii metilxantinei.
0eta 7 adrenergicele sunt derivai ai adrenalinei, care din cauza efectelor
secundare /ca i efedrina0 nu mai este utilizat astzi. #in generaia a doua se
folosesc isoprenalina /Aludrin0 i orciprenalina /Alupent, Astmo ! pent0.
<uperiorii acestora sunt derivaii din generaia a treia" terbutalina / ,ricanSl 0,
fenoterolu1 /,erotec0, salbutamolul /7entolin si <ultanol0 i clenbuterolul
/<piropent0. <unt folosii cu precdere n aerosolii dozai. #ozajul corect / ( x .
in%alaii pe zi 0 este practic lipsit de efecte adverse cardiovasculare. <ub form
(.
de spraS dozat, sunt de ntrebuinare curent.
$reparatele i metodele folosite n tratamentul astmului bronic"
$rostaglandinele prezint numai un interes teoretic, 3ar cromoglicatul
disodic /3ntal, Lamudal0 dei nu este bron%odilatator, se bucur de un
mare credit, mai ales ca msur preventiv.
<e administreaz naintea expunerii la alergenul cauzal, urboin%alatorul
de mn /<pin%aler0, ( capsule+zi / .Fmg capsula 0 la ( ! ? ore sau sub form de
soluie pentru aerosoli. Vaditenul /Uetotifen0 are tot efect preventiv i este
administrat sub form de gelule, oral, ' mg dimineaa i seara.
8idratarea corect a bolnavului, Uineziterapia /cultura fizic terapeutic,
gimnastica respiratorie0, terapia ocupaional, cura balnear, speloterapia,
climatoterapia i mai ales %iposensibilizarea specific /imunoterapia0, sunt
proceduri prezentate pe larg la tratamentul bronitei cronice.
<e folosesc unele preparate retard /antigen i %idroxid de aluminiu0 n
injecii subcutanate la nceput la 6 zile, apoi sptamnal i n final la 6 sptmni
/minimum 6 ani 0. Autovaccinrile pot da rezultate bune. <e administreaz pe
cale subcutanat, doze subclinice, progresiv crescnde, din alergenul cauzal
/ polenuri, praf de camer, fungi, unii alergeni profesionali ca" fina, praful de
cereale, perii de animale0. #renajul postrual, ventilaia mecanic i
dezobstruarea bronic sunt folosite n. broniectazii, supuraii bronice
secundare i n general n cazuri speciale.
4orticoterapia este tratamentul cel mai eficace, dar, datorit riscurilor
rmne o terapie de impas. <e folosesc" $rednison, ' tablet+zi, /= mg.0&
<uperpiednol, tot ' tablet+zi /F,= mg.Mtableta0& produs retard /4elestone,
Uenalog0, <Snac%ten ! retard /lmg. La @ ! '= zile0, sub protecie de
alcaline, calciu, U. n tratamentul corticoterapeutic, doza total trebuie
administrat dimineaa, fiind preferabil tratamentul discontinuu / la . sau
6 zile 0 i corticoterapia ! retard sau n aeroso.n general, corticoterapia
trebuie rezervat formelor grave& tratamentul continuu se va temporiza, se
vor folosi doze minime /6F mg. $rednison+zi tratament de atac& = mg.+zi !
(6
de ntreinere0 .
Antibiotice /se evit $enicilina, fiind alergizant0& de preferin
>xaci'ina, 4loxaci'ina, Hetraciclina, n prezena semnelor de infecie
/dup sc%ema de la bronita cronic0&
)xpectorante i mucolitice /,isolvon, 1ucosolvin 0 n crize i
suprainfecie& sedative slabe /,romoval, Aervocalm0, oxigen ! n crizele
cu polipnee.
M!$urile rofilaetice vor fi aplicate ntotdeauna" evitarea mediului
alergizant, a substanelor iritante bronice ! tutun, alcool, etc.
Hratamentul unor forme particulare"
4rize rare i de intensitate redus" 1iofilin i.v., ' ! . fiole + V3, 2nidur&
uneori simpaticomimetice / Alupent, ,erotec, ,ron%odilatin0 n
pulverizaii.
Astmul cu dispnee paroxistic" simpaticomimeticele trebuie evitate,
pericolul de abuz fiind prea mare& 1iofilinul i.v. poate combate dispneea,
dar nu previne crizele& desensibilizarea specific este obligatorie&
cromoglicatul de sodiu, vaccinurile i sedativele minore pot fi utile&
corticoterapia trebuie respins ca tratament de curs lung, dar este
necesar cnd celelalte droguri s!au dovedit ineficace /doza de atac ! .F !
6F mg.& de ntreinere ! = mg. 0.
Astmul cu dispnee continu" bron%odilatatoarele sunt inutile, iar
1iofilinul ineficace& desensibilizarea specific d rezultate ndoielnice&
corticoterapia rmne medicaia de elecie, putnd sista crizele n .( de
ore. <e folosete metoda dozelor minime& dac la = mg. rezultatul se
menine, se ncearc suprimarea drogului& dac reapare criza, se rencepe
cu doza superioar. A4H8 nu este necesar.
n funcie de situaie, se mai administreaz antibiotice, vaccinuri, sedative,
cromoglicatul de sodiu. #e obicei, aceti bolnavi nu pot tri fr cortizon .
Starea de ru astmatic" %emisuccinat de %idrocortizon n doz iniial de
((
.= ! 'FF mg. i.v., urmat de perfuzii cu .FF ! (FF mg. +.( ore, n soluie de
glucoz = L, . ! 6 ' + .( ore.
Hratamentul parenteral trebuie s fie ct mai scurt, urrnrindu!se scoaterea
bolnavului din criz. A4H8 /.= ! 'FF u.i.+.( ore0 este superior, dar poate da
accidente alergice. 4a doz de ntreinere = ! 'F mg. $rednison, cu tratament de
protestie /U, calciu, antiacide , 1adiol, regim desodat0.
<e administreaz de la nceput antibiotice /nu $enicilin0, fluidifiante,
diuretice /)deren0, oxigen i n cazuri deosebit de grave, se indic
bron%oaspiraie, tra%eotomie, respiraie asistat.
n tratamentul astmului bronic, antitusivile nu se administraz dect n
cazuri deosebite& sunt proscrise morfina, opiaceele, tranc%ilizantele i
neurolepticele& se combat abuzul de simpaticomimetice /induc astmul
drogailor0 i de medicamente alergizante /$enicilina, enzimele proteolitice0
8)(E) R%'U' ASISTENTEI ME&ICA'E FN FNGRIGIREA
PACIENTU'UI CU ASTM 0R%NBIC
$rofilaxia i tratamentul etiopatogenic constau n"
ndepartarea alergenelor, dac sunt cunoscute, sau scoaterea bolnavului
care i ntreine afeciunea&
)vitarea substanelor iritante bronice, a traumelor psi%ice&
Luarea unor msuri de psi%oterapie&
)fectuarea desensibilizrii 3 specifice /administrnd n doze crescnde
alergenului identificat0, desensibilizarea nespecific /reticulin ! fiole, etc.0
Conduita de urgen! n a$t5 bron/ic const n "
Aplicarea msurilor de urgen pentru combaterea crizei de astm bronic&
3nternarea pacientului cu Qstare de ru astmaticR&
1eninerea pacientului n poziie care s faciliteze respiraia /eznd0&
3dentificarea factorilor care contribuie la exacerbarea manifestrilor
(=
c'inice /factori de mediu imediat nconjuraor0 i ndeprtarea lor
/scuturarea paturilor, a saltelelor, folosirea pernelor de burete0&
Ajutarea pacientului pentru satisfacerea nevoilor fundamentale&
<uport psi%ic al pacientului&
Administrarea tratamentului medicamentos prescris /bron%odilatatoare,
corticoizi, anti%istaminice, antibiotice0 i observarea unor efecte
secundare cum ar fi" ta%icardia, aritmia, greaa, vrsturile&
1surarea funciilor vitale.
n Qstarea de ru astmaticR monitorizarea"
! functiilor vitale ! la '= minute.
! $a 4F. , $a F., p8 sanguin ! la ' or
! electroliii Aa, U ! la B ore
! %idratarea corespunztoare pentru fluidificarea secreiilor.
n Qcriza de astm bronicR principalele msuri de urgen sunt"
,olnavul meninut n poziie seznd, sprijinit n poziia cea mai comod,
va fi sters de transpiraie
<e anun de urgen medicu.l, iar pn la venirea lui vor fi date
bolnavului antispastice /$apaverin, Lizadon0 dilatatoare ale bron%iilor
bron%odilatatoare /1iofilin, )ufilin0 simpaticomimeticele /Astmofug,
Astmopent, Alupent, ,erotec, n in%alaii sau sub form de spraS0.
Educaia acientului-
'. 1odul de administrare al tratamentului la domiciliul bolnavului, efectele
secundare ale acestuia i regim alimentar n timpul tratamentului cu
cortizon&
.. 1suri de prevenire a crizelor de astm bronic /evitarea efortului fizic i
(?
a factorilor emoionali0&
6. 3mportana consumului de lic%ide&
(. 1odul de ntreinere i utilizare a aparatului de aerosoli la domiciliu&
=. Aecesitatea curelor climaterice, n special n saline&
?. 5egim de via ec%ilibrat, gimnastic respiratorie&
@. Hoaleta cavitii bucale dup expectoraie.
8)(() REGIMU' IGIEN% 2 &IETETIC
)ste un regim %iperprotidic specific tratamentului cu cortizon.
2n regim cu peste ',= g. proteine + Tg. corpi zi /cu peste '=L proteine,
raie zilnic0 n care se folosesc alimente bogate n proteine cum sunt" carnea,
petele, laptele, brnza, oulele. #ac se urmrete i scderea sodiului se
exclud brnza, laptele i laptele praf.
)ste indicat la btrnii cu azotemie normal, n denutriie, cu anumite
recomandri /alimentaie variat, mese mici i repetate, etc.0, n nefroza
lipoidic, tratamentul cortizonic, sarcin, anemii, tuberculoz i altele.
8)(8) PREG3TIREA 0%'NA,U'UI PENTRU IN,ESTIGA;II
C'INICE BI PARAC'INICE
(@
)xplorarea funcional a aparatului respirator urmrete"
: detenninarea modului n care aparatul respirator satisface nevoile
organismului n stare de repaus sau n condiiile unei suprancrcri
funcionale& descoperirea strilor incipiente de boal
: determinarea patogeniei insuficienei respiratorii, a fonnei acesteia
: stabilirea capacitii de munc a bolnavului.
Puncia leural! /toracocenteza0 este un examen indispensabil pentru
precizarea diagnosticului de pleurezie, cnd semnele clinice nu sunt evidente,
pentru a preciza natura lic%idului. <e face fie n scop evacuator, fie n scop
explorator. Lic%idul poate fi srac n albumin, cu reacia 5ivalta negativ sau
un exudat, cnd este de natur inflamatorie ! bogat n albumin i cu reacia
5ivalta pozitiv.
#up aspect lic%idul pleural poate fi"
o seros, lic%id desc%is, uor glbui, de obicei transsudat
o serofibrinos, lic%id serocitrin ! de obicei exudat
o %emoragie
o purulent.
&iagno$tic de laborator al c.i$tului .idatic ul5onar- const n
depistarea eozinofiliei sanguine / 'F ! 6 > L eozinofile 0 i a %ipersensibilitii
cutanate prin reacia 4asoni are se face nlocuind i.d. antigen de c%ist %idatic.
$ozitivitatea e dovedit de apariia unei papule la locul de inoculare.
E9a5enul de laborator al $utei
$entru examenele obinuite, sputa trebuie s fie proaspat, deci trebuie
transportat la laborator imediat dupa recoltare. 4ea mai simpl metod rmne
reco3tarea sputei cu ocazia unui acces de tuse direct pe mediul de cultur.
$entru nsmnri i nlocuiri se va ntrebuina obligatoriu sput proaspt
recoltat. La examenul microscopic se pun n eviden existena fibrelor elastice,
a cristalelor, a paraziilor i a germenilor patogeni. )xamenul microscopic se
face pe lam din material proaspt. n astmul bronic apar multe eozinofile, iar
(B
n cancerul bronic celule atipice. Cibrele e%istice denot distrugerea de
parenc%im.
0ron.o$coia
)ste o metod cu ajutorul creia se exploreaz vizual, interiorul
conducte'or tra%eobronice. 1etoda permite pe de o parte examinarea
mucoasei, a tra%eei i a bron%iilor mari, iar pe de alt parte recoltarea
materialului pentru biopsie i a exudatului bronic pentru studiul citologic i
bacteriologie. $remedicaia se face cu Atropin, pentru a scdea secreia
bronic i cu 1orfin pentru sedarea bolnavului.
Alte examene
: puncia ganglionar&
: puncia pulmonar&
: biopsia prescalenic.
M!$urarea eri5etrului toracic
<e face cu ajutorul unui metru de panglic, care se trece circular n jurul
toracelui, la nivelul mameloanelor. n inspiraie profund, perimetrul toracelui
msoar circa BD cm., iar n expiraie circa B. cm.
#iferena se numete indice respirator /indicele 8irtz0. 1icorarea acestui
indice arat uneori o tulburare a funciei respiratorii /emfizem pulmonar,
tuberculoz pulmonar0.
E9a5enul radiologic
)xamenul radiologic este indispensabil, relevnd uneori, leziuni care nu
au fost depistate, el preciznd totdeauna topografia, ntinderea i tipul acestuia.
#ar examenul radiologic nu poate lmuri etiologia leziunilor. $rincipalele
examene radiologice sunt"
o radioscopia&
o radiografia&
o tomografia&
o bron%ografia.
Radio$coia ! este un examen rapid i simplu, care permite . studierea
(D
diferitelor componente ale torace lui n dinamic i n micare.
Radiografia ! const n imprimarea pe un film fotografic a imaginii
toraco!pulmonare din fa i din profil, bolnavul fiind n inspiraie forat.
3maginea obinut este prescris, evideniaz toate detaliile, servete i ca
element de comparaie n viitor i comport mult mai putin riscul iradierii.
To5ografia ! este o metod radiografic prin care se nregistreaz pe
plac imaginea plmnilor la diferite adncimi. 1etoda permite precizarea
sediului exact i a ntinderii unor imagini patologice, vizibile pe radiografie. 1ai
poate preciza i existena unor leziuni /caveme, bron%ii dilatate, tumori0 din bil
i mediastin care nu apar pe radiografia obinuit.
0ron.ografia ! este examenul radiologic prin care se pune n eviden
arborele bronic infectat cu un lic%id opac la razele 5ontgen. <e utilizeaz
lipiodolul, care are avantajul de a elimina mai rapid prin expectoraie i
resorbie. 1etoda permite s se precizeze existea i sediul dilataiei bronice, al
stenozelor bronice, al unor leziuni tuberculoase sau cancere bronice. )ste
contraindicat n bolile acute pulmonare i n cazul %ipersensibilitii la iod.
Radiografia ul5onar! nor5al! ! scoate n eviden o umbr median
opac i dou cmpuri clare laterale pe care se proiecteaz claviculele, coastele
i omoplaii. 2mbra median este dat de cord, vasele mari i celelalte organe
din mediastin. 4mpurile pulmonare sunt delimitate njos de diafragm i
cuprind"
o vrfurile /poriunile situate deasupra c'aviculelor0&
o bazele /poriunile situate deasupra diafragmei 0&
o %ilurile /regiunile situate de o parte i alta a umbrei mediane0 opaciti
create n principal de arterele pulmonare, %ilul drept este mai mare i
mai vizibil dect cel stng&
o parenc%imul pulmonar propnu ! V3< cmpurile pulmonare i este
strbtut de un desen arborizat, care pornete de la %iluri i se
micoreaz spre periferie
E9lorarea funciei re$iratorii
=F
)xplorarea funciei respiratorii a devenit astzi indispensabil pentru
practica medical. #atorit creterii mediei de vrst, cu afeciunile inerente
vrstelor naintate /emfizem, fibroze, scleroze pulmonare 0, rspndirii unor
practici nocive ca fumatul i datorit polurii atmosferice insuficiena pulmonar
devine tot mai frecvent. $robele funcionale permit depistarea insuficienei
pulmonare i a celor mai frecvente boli care o pot provoca /astm bronic,
emfizem pulmonar, bronita cronic, etc.0 n stadii latente, iniiale. <e folosesc
metode clinice, radiologice, spirometrice i c%imice.
Metode clinice ! 4ele mai utilizate sunt"
o urmrirea ritmului respirator ! Accelerarea sa de durat sugereaz i
o insuficien respiratorie.
o amplitudinea respiratorie ! 3ndicele 8irtz este la normal, de cel
puin @ cm. 1icorarea acestuia sugereaz o tulburare a funciei
respiratorii.
o timpul de apnee !la individul normal oprirea respiraiei / apneea0,
poate fi de 6F de secunde n expiraie i (F de secunde n inspiraie.
> durat mai scurt, poate fi datorat unei insuficiene respiratorii.
o cianoza ! sugereaz uneori, tot o turbulen a funciei respiratorii i
se traduce printr!o coloraie violacee a pielii i a mucoaselor,
datorit prezenei n capilarele sanguine a unei mari cantiti de
%emoglobin redus / peste = g. L 0.
8emoglobina redus crete pe seama sngelui arterial n" oxigenarea
pulmonar insuficient fibroza pulmonar, astm bronic, emfizem /pulmonar0 i
n malformaii cardiace congenitale /comunicaii interventriculare i
interatriale0. 4ianoza apare n aceste tulburri i se numete cianoz central.
4ianoza care apare ca urmare a creterii %emoglobinei reduse n sngele
venos poart denumirea de periferic, pentru c aici procesul se petrece la
periferie, sngele cednd o cantitate mai mare de F. esuturilor.
Apare n insuficiena cardiac sau n starea de oc. 4ianoza poate fi
discret, cnd se evideniaz la lobii urec%ilor i la extremitatea degetelor,
='
marcat cnd apare la nas, buze i n jurul oc%ilor i intens cnd apare acoperit
toat faa, inclusiv limba.
Metode radiologice ! La examenul radioscopie, n inspiraia profund,
diafragma trebuie s coboare cu cel puin B ! 'F cm. 5educerea acestei valori
arat o reducere a valorii funcionale a plmnilor.
Metode de e9lorare funcional!
Acestea pot explora att funcia global a plmnului, meninerea
%omeostaziei gazelor respiratorii, ct i fiecare mecanism al acestuia.
)xplorarea funcional deceleaz perturbarea funcional n stadiul
incipient bolii, nainte de apariia stadiului organic.
1etodele de" explorare funcionale trebuie"
s obiectiveze insuficiena respiratorie pneumogen&
s aprecieze att tipul i gradul insuficienei,! ct 93 mecanismul perturbat
inclusiv cauza generatoare&
s uureze stabilirea unei conduite terapeutice 93 s se anticipeze un
prognostic,
>biectivarea insuficienei respiratorii se face curent prin"
determinarea <a 8b F. L / saturaia cu %emoglobina, cu oxigen0 sau
a$a F. / presiunea par%ll a F. 0 din sngele arterializat&
valoarea normal a <a 8b F. L este mai mare sau egal cu D= L i
se realizeaz prin metoda oximetriei directe, pe snge prelevat din
artera la adpost de aer&
=.
valoarea normal a $a F. este de D' mm. 8g.&
scderea sub D= L a <a 8b F. i sub D' mm. 8g. )xprim %ipoxemie
i obiectiveaz insuficiena respiratorie.
#eterminarea $a 4F. / presiunea parial a 4F. n sngele arterial 0 a
crui valoare normal sunt (F N . mm. 8g. se realizeaz cu metode variate, cea
mai curent utilizat fiind metoda Astrup.
4reterea $a 4F. peste (= mm. 8g. evideniaz %ipercapnia, element
deseori nsoitor al insuficienei respiratorii.
#etenninarea p8 ! ului prin metoda e'ectrometric cu ajutorul unor
aparate numite p8 ! metre& o scdere a p8 ! ului sub @,6= ! limita inferioar a
normalului ! obiectiveaz acidoza respiratorie corelat cu unele forme de
insuficient.
Hipul i gradul insuficienei i mecanismul perturbat, se apreciaz prin
numeroase metode cum sunt" spirometria, soirografia, analize de gaze, etc.
#intre mecanismele alterate, cel mai frecvent explorat este ventilaia.
7entilaia este apreciat prin numeroase teste" volumele i capacitile
pulmonare, debitele ventilatorii de repaus i de vrf, tipul de mixic.
Metodele curente ! spirometria i spirografia utilizeaz ca aparatur
spirometrele i spirografele, variate din punct de vedere al construciei.
Siro5etria ! se execut cu spirometrul, care este alctuit dintr!un
cilindru gradat ce comunic cu exteriorul printr!un tub de cauciuc prin care sufl
pacientul. 4ilindrul gradat este scufundat ntr!un cilindru mai mare, plin cu ap.
Aerul expirat de pacient face ca cilindrul s se ridice deasupra apei, putndu!se
citi direct pe el volumul de aer expirat.
1etoda cerceteaz numai capacitatea vital / 4.7. 0 i se folosete foarte
rar n practica curent.
Sirografia ! permite nregistrarea micrilor respiratorii. <e pot executa
toate msurrile statice i dinamice. )a poate fi asociat cu probele ergometrice.
7olumul i capacitatea pulmonar care formeaz valorile respiratorii sunt"
! volumul curent / 7.4.P =FF m3. 0
=6
: volumul inspirator de rezerv, numit i aer complementar / 7.3.5.P n
medie .FFF m3. 0
: volumul expirator de rezerv /7.).5.P '=FF m3. 0
: capacitatea vital /4.7.P6FFF ! =FFF m3. 0
$e lng aceasta mai exist volumul rezidual /7.5. de circa '=FF m3.0,
capacitatea total /4.H.0, suma capacitii vitale i a volumului rezidual,
capacitatea inspiratorie /4.3.0, suma volumului curent cu 7.3.5. i capacitatea
rezidual funcional /4.5.C.0 care reprezint capacitatea de aer care rmne n
pl3nn n cursul respiraiei normale, constnd din 7.).5. i 7.5.
Caacitatea vital!
<cderea cu .F L a valoriiE ideale este patologic& la scderea cu (F L
apare dispneea.
n compoziia sa intr 7.4., 7.).5. i 7.3.5. #ei este un test static, cnd
valoarea ei scade sub '=FF m3. arat o disfunctie ventilatorie restrictiv.
<cderea apare n afeciuni care micoreaz mobilitatea cutiei toracice
/ anc%iloza costo ! vertebral, difoscolioza, toracoplastii 0 i n reducerea direct
sau indirect a parenc%imului pulmonar / lobectomii, tumori, pleurezii,
pneumotorax, pneumonie, astm bronic, emfizem 0.
#intre celelalte volume i capaciti, volumul rezidual este extrem de
important pentru diagnostic ! crete n obstrucii / stenoza 0 bronice, mai ales
cnd obstacolul intereseaz bron%iolele. )ste crescut i n emfizemul pulmonar.
#ebitele ventilatorii iK testele de dinamic ventilatorie exploreaz
modalitatea n care sunt utilizate i capacitile pulmonare n timp. Astfel"
minut ! volumul respirator sau debitul ventilator de repaus / #.7.5. 0 reprezint
cantitatea de aer ventilat de plmn ntr!un minut, n condiii de respiraie
linitit. )l rezult din nmulirea numrului de respiraii pe minut cu volumul
curent, #.7.5. este de ? ! B 2minut, /'? x =FF0.
#ebitul respirator maxim /#.5.1.0 reprezint volumul maxim de aer care
poate fi respirat ntr!un minut. )l este foarte important pentru aprecierea funciei
respiratorii i poate crete fie pe seama amplitudinii micrilor respiratorii
=(
/7.4.0 fie pe seama frecvenei. )xist ns o frecven optim dincolo de care
valorile scad. 7alorile debitului respirator maxim se calculeaz dup formula"
7.).1.<.W6F.
7olumul respirator maxim pe secund / 7.).1.<. 0 reprezint testul de
baza al ventilaiei i arat gradul de permeabilitate bronic i elasticitate
alveolar, deci disfunciile obstructive, spastice sau organice.
Aceste teste pot contribui la diagnosticul unor forme i tipuri de
insuficien respiratorie de repaus. Astfel" debitul ventilator de repaus /#.7.5.0,
creterea ventilaiei de repaus peste 'Fl+minut arat o disfuncie respiratorie.
#ebitul respirator maxim /#.5.1.0 este una din cele mai valoroase probe
ale funciei pulmonare. Aormal variaz ntre 'FF i '(F '+minut, la brbat i
ntre BF i 'FF l+minut la femeie. <e raporteaz la valorile standard, marc%eaz
limita superioar a posibilitilor ventilatorii i este n funcie de frecven 93
amplitudine. Crecvena optim este de BF ! DF l+minut.
5educerea #.5.1. poate fi determinat fie de reducerea 4.7. fie de
scderea 7 .).1. <.
7olumul expirator maxim pe secund /7.).1.<.0 raportat sub forma
indicelui Hiffeneau, valoarea normal peste @F L din 4.7. <cderea sa sub
aceast limit, exprim o disfuncie obstructiv, provocat fie de o elasticitate
pulmonar redus, fie de o permeabilitate bronic alterat.
Himpul de mixic, test care exploreaz distribuia ventilaie, se msoar
cu ajutorul unui gaz strin /5e0 i are valoarea normal situat ntre ' minut, 6F
de secunde i 6 minute. n afeciuni care duc la inegalitatea ventilaiei n
plmni, timpul de mixic depete limitele normalului, atingnd ca n cazul
emfizemului sau al bronitei cronice valori pn la @ ! B minute.
#ifuziunea i circulaia pulmonar sunt investigateE prin metodele de
strict specialitate" capacitatea de difuziune, cateterism cardiovascular,
toracografie cu radio ! izotopi, pneumoangiografie, scintigrama pulmonar,
angiografie, etc.
n vederea stabilirii unei conduite terapeutice sau pentru anticiparea unui
==
prognostic, explorarea funcional furnizeaz suficiente date prin probele
farmacodinamice bron%omotorii /dilatatoare i constrictoare0 i prin alte
examene de specialitate cum sunt" bron%ospirografia /explorarea ventilatorie
unilateral a plmnilor0, cateterismul cardiovascular, pneumo ! angiografia, etc.
=?
STU&II &E CA+
=@