Sunteți pe pagina 1din 65

Lucrare

De
Diplom
1

NGRIJIREA
BOLNAVULUI
CU
ZONA ZOSTER

MOTTO:

Medicina vindec bolile corpului, iar filozofia


libereaz trupul de patimi.

Argument

Zona zoster a fost remarcat nc din antichitate.n Evul Mediu era cunoscut i
sub denumirea ignis sacer focul sacru.
Pielea este organul care acoper tot corpul, iar mucoasele malpighiene o prelungesc
n interiorul cavitii. Structura pielii prezint puine deosebiri n diferite regiuni ale
corpului i care nu sunt eseniale. Existena omului pe acest pmnt nu poate fi conceput
fr boal, de aceea peocuparea pentru ngrijirea bolnavului a fost i va rmne unul din
elirile umanitare ale medicinei.

Cuprins

1. Cap1.Anatomia sisitemului nervos.................................................................pag 7


1. 1.1.Structura neuronului.....................................................................pag 7
2. 1.2.Sistemul nervos periferic...............................................................pag 7
3. Cap2.Epidemiologie..............................................................................pag 8
2. Cap3.Istoric.......................................................................................................pag 9
1. 3.1.Terminologie...................................................................................pag 10
2. 3.2.Relaia dintre varicela i herpesul zoster.....................................pag 10
3. 3.3.Generalitii....................................................................................pag 11
4. 3.4.Cauze i simptome..........................................................................pag 12
5. 3.5.Patogenez.......................................................................................pag 14
3. Cap4.Particularitii virusologice i imunologice..........................................pag 15
1. 4.1.Morfologie i structur...................................................................pag 15
2. 4.2.Culturi i efect citopatic.................................................................pag 15
3. 4.3.Replicare viral...............................................................................pag 16
4. 4.4.Latena i reactivarea viral..........................................................pag 16
5. 4.5.Modalitaii de tranmitere...............................................................pag 17
6. 4.6.Profilaxie..........................................................................................pag 18
4. Cap5.Epidemiologia herpesului zoster............................................................pag 19
5. Cap6.Tablou clinic al herpesului zoster...........................................................pag 20
5

1. .1.Forme clinico-evolutive de herpes zoster ........................................pag 20


A. Forma comun..............................................................................pag 20
B. Formele severe...............................................................................pag 21
C. Forma cronic...............................................................................pag 21
D. Forme fruste..................................................................................pag 21
2. 6.2.Forme clinice de herpes zoster n funcie de vrst......................pag 21
3. 6.3.Forme particulare n herpes zoster................................................pag 22
A. Herpes zoster oftalmic..................................................................pag 23
B. Herpes zoster cu afectarea ramurii mandibulare sau maxilare...pag 23
C. Herpes zoster Ramsay Hunt.........................................................pag 24
D. Herpes zoster cu afectarea sistemului nervos central................pag 25
6. Cap7.Complicaiile herpesului zoster..............................................................pag 26
A. Complicaii neurologice................................................................pag 26
B. Complicaii oculare.......................................................................pag 26
C. Complicaii cutanate.....................................................................pag 27
D. Complicaii viscerale.....................................................................pag 28
7. Cap8.Diagnosticarea herpesului zoster............................................................pag 29
1. 8.1.Date epidemiologice i clinice pentru diagnosticul pozitiv...........pag 29
2. 8.2.Diagnosticul de laborator................................................................pag 29
8. Cap9.Tratament.................................................................................................pag 30

1. 9.1.Tratament iniial..............................................................................pag 29
2. 9.2.Tratament de ntreinere.................................................................pag 30
3. 9.3.Tratament n cazul agravtii bolii..................................................pag 30
4. 9.4.Tratament ambulatoriu...................................................................pag 31
5. 9.5.Tratament medicamentos................................................................pag 31
6. 9.6.Tratament chirurgical......................................................................pag 33
9. Cap10.Tehnici de ngrijire a bolnavului...........................................................pag 33
10. Cap11.Cazuri concrete.Exemple practice........................................................pag 39
11. Agend medical................................................................................................pag 46
12. Bibliografie..........................................................................................................pag 48

CAP1. Anatomia sistemului nervos


Sistemul nervos este esenial pentru percepia senzoril, percepia durerii i a plcerii,
controlul micrilor i reglarea funciilor corpului, ca de exemplu respiraia.Fiind cea mai
complex structur a organismului, este de asemenea vital pentru dezvoltarea limbajului,

gndirii i memoriei. n centrul su se gsesc creierul i mduva spinrii, care, n final,


controleaz tot esutul nervos din celelalte parii ale corpului.
1.1.

Structura neuronului

Neuronii au diferite forme i mrimi, dar toi au aceiai strucutur de baz. Au un nucleu
central situat ntr-o poriune aproximativ sferic a neuronului numit corp central. Din
corpul central se desprind un numr de prelungiri fine , ramificate. Acestea sunt numite
dendrite. Fiecare neuron este delimitat de un perete subire, semipermeabil care are un rol
importat n transmiterea impulsurilor. Impulsurile sunt ntotdeauna declanate de
excitarea uneia sau mai multor dintre dendritele neuronului i sunt transmise ctre corpul
celulei. De aici se propag de-a lungul axonului. Axonul este o fibr lung care se divide
ntr-un numr de ramificaii fiecare terminndu-se cu mici butoni.
1.2.

Sistemul nervos periferic

Componentele principale ale sisitemului nervos periferic sunt nervii, care leag sistemul
nervos central de alte prii ale corpului, i ganglionii nervoi, grupe de celule nervoase
situate n diverse puncte ale sistemului nervos.
Un nerv este un fascicul alctuit din fibre motorii i senzitive, mpreun cu estul conjuctiv
i vasele sanguine. Nervii principali, n numr de 43 de perechi, i au originea n sistemul
nervos central: 12 perechi se desprind din poriunea inferioara a creierului(nervii cranieni)
i 31 perechi din mduva spinrii(nervi spinali). Nervi cranieni inerveaz, n principal,
organele de sim i muchii capului, dei,un nerv cranian important, vagul, inerveaz
organele digestive inima i cile respiratorii din plmnii. Unii nervi cranieni, cum ar fi
nervul optic, conin doar fibre senzoriale.
Nevii spinali se desprind la intervale regulate din mduva spinrii i conin ntotdeauna
att fibre motorii,ct i senzitive.Ei inerveaz toate regiunile corpului situate mai jos de
gt. Fiecare nerv spinal este ataat de mduva spinrii prin intermediul a dou rdcini,
una alctuit din fibre motorii i celalt din fibre senzitive. Dup unirea rdcinilor,cele
dou tipuri de fibre se altur pentru a forma nervul, dei fiecare acioneaz independent
de cealalt, ca dou fire ale cablului electric. La mic distan de mduva spinrii fiecare
8

nerv spinal se divide n ramuri care, la rndul lor, se divid n numerose ramuri mai mici,
formnd o reea care inervez tot corpul.

Cap2. Epidemiologie
Virusul varicelo-zosterian (virusul varicelo-zosterian) are un nivel ridicat de infeciozitate
i are o prevalen la nivel mondial.Herpesul zoster este o reactivare a infeciei latente a
9

virusului varicelo-zosterian. Acest lucru nseamn c zona zoster poate avea loc numai la
cineva care a avut n trecut varicel .
Herpesul zoster nu are nici o relaie de sezon i nu apare n epidemii. Exist, totui, o
relaie puternic cu creterea vrstei. Rata de inciden de herpes zoster variaz 1,2 3,4
la 1.000 de ani-persoan n rndul persoanelor sntoase, crescnd la 3,9-11,8 la 1.000 de
ani-persoan i ratele de inciden la nivel mondial sunt similare. Aceast relaie cu vrsta
a fost demonstrat n multe ri, i este atribuit faptului c scade imunitatea celular pe
msur ce oamenii mbtrnesc. Un alt factor de risc important este imuno-compresiv:
HIV este un exemplu important de compromis imunitar. Ali factori de risc includ stresul
psihologic. Conform unui studiu, "persoanele negre au fost semnificativ mai puin probabil
de a dezvolta zona zoster dect au fost persoanele albe". Nu este clar dac riscul este
crescut la femei. Ali factori poteniali de risc includ traume mecanice i expunerea la
imunotoxine.
Nu exist nici o dovad puternic pentru o legatur genetic referitoare la istoria familiei.
Un studiu din 2008 a artat ca persoanele cu rude apropiate care au avut zona zoster sunt
de doua ori mai multe anse de a dezvolta ei nii, dar un studiu din 2010 nu a constatat
nici o astfel de legtur.
Aduli cu infecii latente cu virusul varicelo-zosterian care sunt expusi intermitent la copii
cu varicela pot primi un impuls la sistemului imunitar.Acest impuls periodic la sistemul
imunitar ajut la prevenirea herpesul zoster la adulti n vrst. Atunci cnd rutina de
varicela de vaccinare a fost introdus n Statele Unite ale Americii, a fost ngrijorare c,
deoarece adulii mai n vrst nu ar mai primi acest impuls natural, periodic, acest lucru
ar duce la o cretere a incidenei a herpesului zoster n Statele Unite ale Americii.
Cu toate acestea, n urma unei inspecii mai aproape, cele dou studii care au artat nici o
cretere a incidenei herpesului zoster au fost efectuate n rndul populaiei n cazul n
care vaccinarea anti-varicel nu a fost nc pe scar larg n comunitate . Un studiu recent
de ctre Patel a ajuns la concluzia c, deoarece introducerea vaccinului, costurile de
spitalizare pentru complicatii de herpes zoster au crescut cu mai mult de 700 milioane
dolari anual pentru cei peste 60 de ani .Un alt studiu realizat de Yih a raportat c, n
10

calitate de acoperire vaccinul anti-varicel la copii a crescut, incidena varicelei a sczut i


apariia de herpesil zoster n rndul adulilor a crescut cu 90%. Rezultatele unui studiu
ulterior de ctre Yawn a artat o cretere cu 28% a incidenei herpesului zoster n 1996
2001

Cap3. Istoric

3.1 Terminologie
11

Noiunea de Herpes a fost introdus de Hipocrate. Ea deriv din limba greac, unde
cuvntul herpein se poate traduce n romn prin piele de gin. Iniial aceast
noiune inglob att herpesul simplex ct i herpesul zoster, desemnnd un rash veziculos.
Pliny a fost primul care a difereniat clinic cele doua boli. Ulterior Celsus a descris c
leziunile din herpesul zoster se extind ca un arpe cu aspect de curea. Termenul de
Zoster deriv tot din limba greac, unde nseamn curea i exprim distribuia
leziunilor n jurul trunchiului de la linia median posterioara pn la cea anterioar .
n englez se mai utilizeaz termenul shingles, ce deriv din latinescul cingulus, care
nseamna curea ca i n italiana se mai zice Focul lui Sfntul Anthony.
3.2 Relaia dintre varicel i herpesul zoster
Relaia dintre herpes zoster i varicel a fost pentru prima dat menionat in 1888, de
catre medicul vienez Janos von Bokay. El a observat c dup contact cu un bolnav cu
herpes zoster copiii fac frecvent varicela. n 1925 a fost demonstrat n etiologia comun de
Kundratitiz. El a observat c lichidul din veziculele din herpes zoster poate induce varicela
la un copil care nu a avut varicel i c acesta poate transmite boala la copiii receptivi din
jur, fr inoculari cutanate.
Virusul varicelo-zosterian a fost pentru prima data vizualizat prin microscopie electronic
n 1948, de ctre Ruska. El a remarcat c particulele virale provenite de la bolnavi cu
varicela i herpes zoster sunt electromicroscopic identice.
3.3 Generalitii
Zona zoster (herpes zoster) este o infecie viral ce afecteaz rdcinile nervoase. Se
caracterizeaz prin durere i aparia unei benzi eruptive ce se ntinde pe o singur parte a
corpului. Zona zoster este o boala mai comuna la persoanele adulte i la cele cu sistemul
imunitar slbit de stres, rni, anumite medicamente sau ali factori.Herpesul zoster este o
boal infecioas i contagioas determinat de virusul varicelo-zosterian print-o erupie
eritematoveziculoas cu topografie radicular nsoit de durere violent.Virusul posed
afinitatea pentru esutul nervos i pentru piele i persist n ganglionii senzitivi ai rdcinii
posterioare a nervilor rahideni sau cranieni.Bolnavul cu herpes zoster nu se izoleaz.Se
12

citeaz cazuri rare la copii i tineri,iar le persoanele cu neoplazii zona zoster este de patru
ori mai frecvent,aprnd ca epifenomen la 9% dintre cazurile cu boala Hodgkin.
Date din literatur de specialitate sugereaz o inciden a cazurilor de zona zoster la
aproximativ 2-4% din populaia Romniei.

3.4 Cauze i simptome


Zona zoster este o reactivare a virusului varicela-zona zoster,un tip de virus herpetic care
cauzeaz varicela(vrsat de vnt).Odat ce persoana a avut varicel,virusul rmne inactiv
n rdcinile nervoase pn cnd,la unele persoane ,se reactiveaz.Cnd virusul devine
activ,persoana face zona zoster n loc de varicel.Orice persoana care a avut varicel(chiar
i o form usoar)poate face zona zoster.Oamenii cu sistem imunitar slbit sunt vunerabili
la reactivarea virusului ce provoac zona zoster.Sunt muli factori ce deprim
imunitatea:boli,rni,btrnee.Unele medicamente slbesc sistemul imunitar,spre exemplu
ce distrug celulele cancerigene(chimioterapia).

13

Cand virusul ce provoac varicela s-a reactivat el provoac zona zoster. Simptomele
precoce includ: dureri de cap, sensibilitate la lumina i alte simptome asemntoare cu cele
din grip, n afar de febr. Persoana bolnav mai poate experimenta mncrimi, iuituri
n urechi sau durere mare n zona unde apare erupia. Cteva zile mai trziu, apare
erupia sub form de band. Aceasta erupie sub form de band este semnul cert al zonei
zoster.
Erupia cauzat de zona zoster provoac mai mult durere dect mncrime. Rdcinile
nervoase asigur sensibilitatea pielii i merg de fiecare parte a corpului. Cnd virusul se
reactiveaz, el merge de-a lungul nervului n aria de piele pe care acesta o deservrete
sub forma de band. De aceea erupia apare pe o singura parte a corpului, de obicei pe
piept sau pe spate i cteodat pe fa, n jurul unui ochi. Este posibil s apar mai multe
benzi de erupie pe corp.
Zona zoster se dezvolt n etape:
Prodromul (nainte de apariia erupiei)
- durere, senzaie de arsur, prurit, iuituri n ureche, amoreal n zona afectat, toate
acestea apar cu cteva zile nainte de apariia erupiei; disconfortul apare pe o singur
parte a corpului, mai frecvent pe piept sau pe spate, dar poate aprea i pe abdomen, pe
cap, fa, gt, pe o mn sau pe un picior
- simptome asemntoare cu cele ale gripei (de obicei fr febr): frisoane, dureri de
stomac sau diaree; acestea pot apare chiar nainte sau n timpul apariiei erupiei
- poate apare inflamaia i sensibilitatea nodulilor limfatici.
Etapa activa (apare erupia cu vezicule)
- apare o erupie ce const n vezicule mici umplute cu lichid, aprute pe o zona roie de o
singur parte a corpului; fluidul din vezicule este clar la nceput dar poate deveni tulbure
n 3 sau 4 zile
- erupia poate aprea pe frunte, pe obraz, nas i n jurul unui ochi (herpes zoster
oftalmic); aceast poate afecta vederea daca pacientul nu primete tratament prompt
14

- durerea extrem, descris ca "ace nfipte n piele" poate acompania erupia


- veziculele se pot sparge, lichidul se prelinge i crusta apare n 5 zile; vindecarea complet
are loc n 2-4 sptmni dar pot rmne cateva cicatrici.
Nevralgia postherpetic (etapa de durere cronic)
- este cea mai comun complicaie a zonei zoster. Dureaz cel puin 30 zile i continu luni
de zile sau chiar ani; simptomele sunt:
- senzaie de arsur, durere neptoare n zona afectat n cazul erupiei recente
- durere persistent care poate dura ani
- sensibilitate extrem la atingere
- durerea asociat cu nevralgia postherpetic afecteaz cel mai des fruntea sau pieptul i
face dificil alimentarea, somnul i activitatea zilnic a pacientului. De asemenea poate
duce la depresie.Zona zoster poate fi confundat cu alte boli cu simptome asemntoare
(erupie i durere). Astfel de boli sunt: infecia cu herpes simplex sau apendicita.

15

n practica de specialitate sunt ntalnite cteva particulariti de debut i evolutive al


erupiei zosteriene:

la 3-4 % dintre cazuri,bolnavii cu zona zoster pot dezvolta i elemente diseminate de


erupie variceliform(zona zostre diseminat) la persoanele imonodepresate(post
iradieri,tratemente cu citostatice,sruri de aur,antiinflamtoare
steroidine,colagenoze);

zona zoster hiperalergic,cu debut ocogen,care poate persista sub forma unei
nevralgii post zosteriene civa ani,

16

zona zoster a nervului trigemen 8 ramura oftalmic i ganglionul genticulat),cu


leziuni ale limbii i canalului auditiv extern i uneori cu pareza nervului facial
costituind tabloul comlet al sinromului Ramsey-Hunt;

afectare sistemului nervos central(paralizii de nervi cranieni,meningo-encefalita)cu


evoluie adesea fatal;

zona zoster oftalmic evolueaz n 50% dintre cazuri cu interesarea mucoasei


conjunctivale sau corneei,cecitate consecutiv i uneori chiar iridociclit cu glaucom
secundar;

zona zoster a maxilarului inferior i superiori zona gangionului genticulat,erupia


evolund pe coca urechii,realiznd tulburri senzitive linguale,tulburri auditive i
adesea paralizie facial tranzitorie unilateral,mai rar bilateral

zona zoster care nsoete sau anun neoplazii interne sau hematodermie(leucoze
boala Hodgkin).

17

3.5 Patogenez
Von Barensprung a descris 61 de cazuri de herpes zoster n 1831 i a remarcat relaia
dintre distribuia leziunilor i distribuia nervilor periferici. Ulterior a aratat prezena
leziunilor n ganglionii senzitivi spinali la aceti pacieni.
n 1920, Head a descris leziuni inflamatorii i hemoragice att n ganglioni ct i n nervii
senzitivi. El a mai remarcat c aceste leziuni erau n relaie direct cu leziunile cutanate.

18

Ramsay Hunt a artat c inflamaia ganglionului geniculat ar putea exlplica paralizia


faciala de tip periferic la un bolnav cu leziuni herpetice la nivelul pavilionului urechii.
Garland a fost primul care s-a gndit c herpesul zoster ar putea reprezenta reactivarea
infeciei latente cu virusul care a produs varicela.
Edgar Hope-Simpson i Albert Wander au demonstrat n 1964 ca herpesul zoster apare
atunci cnd scade imunitatea contra virusului varicelei. Edgar a ajuns la concluzii valabile
i azi:
herpesul zoster poate fi o surs de infecie pentru varicel, n timp ce situaia invers nu
este posibil;
numrul cazurilor de herpes zoster crete cu vrsta;
herpesul zoster nu poate fi transmis de la alte cazuri de herpes zoster i nu apare n
focare epidemice;
herpesul zoster aparut la copiii mici este cauzat de infecia matern prenatal cu virusul
varicelic;
Dematoamele cele mai des afectate de herpes zoster sunt T1-T2 si L1-L2, fapt care
coincide cu zonele n care erupia din varicel are intensitate maxim;
Reactivarea virusului varicelic este intermitent dar este bine controlat de imunitatea
gazdei, cand imunitatea scade, reactivarea este urmat de migrarea lui ctre dermatoamele
aferente si de apariia herpesului zoster.
Ipoteza latenei virusului varicelozo-sterian n ganglionii nervoi a fost confirmat odat cu
decelarea particulelor virale prin imunofluorecena sau microscopie electronica n
interiorul acestor ganglioni.

19

Cap4. Particularitii virusologice i imunologice


Virusul varicelozosterian aparine familiei herpesviridae, fiind inclus alturi de virusul
herpes simplex (HSV1 i HSV2) n familia alfa-herpesviridae. Mai este cunoscut si sub
numele de HHV3.
4.1 Morfologie i structur
Virusul varicelo-zosterian este alctuit dintr-o nucleocapsida care conine un AND dublu
catenar i o anvelop lipidic, care prezint la suprafa numeroi spiculi glicoproteici.
ntre nucleocapsid i anvelop se afla tegumentul viral.
Virusul are simetrie icosaedric, cu diametrul de 150-200 nm, din care capsida reprezint
90-95 nm. Capsida conine 162 capsomere hexagonale, cu simetrie axial.
Genomul viral conine 124.884 de perechi de baze, cntrete aproximativ 80 i codific 75
de proteine virale. El aparine partenernului de genom al herpesvirusurilor, iar
organizarea sa este similar cu a altor herpesvirusuri umane. Genomul virusului varicelozosterian are o secven unic lung de 105 kilobaze i o secven unic scurt de 5,2
kilobaze. Fiecare secven genomic este flactant de secvene terminal repeat i
internal repeat de 6,8 kilobaze. n timpul replicrii numai secvena scurt poate avea 2
forme izomerice.
Pentru virusul varicelozosterian au fost identificate pn acum 5 familii de glicoproteine
(gp), numerotate de la I la V. Ele sunt similare cu urmatoarele glicoproteine ale HSV: gpE,
gpB, gpH, Us7 i respectiv gpC. Infectivitatea virusului varicelozosterian poate fi
neutralizat cu ajutorul anticorpilor monoclonali anti-gpI, anti-gpII, anti-gpIII. Aceste 3
glicoproteine reprezint inta numeroaselor studii, deoarece ele reprezint markerii
raspunsului imun celular i umoral anti-virusului varicelo-zosterian.
Sunt infecioi numai virionii care posed anvelopa, dar ei ii pierd repede infectivitatea n
mediul exterior, fiind sensibili la uscciune i detergeni.
Tegumentul viral este o structur amorfa, proteic, electronodensa situat ntre capsid i
anvelop. El conine nite proteine virale funcionale, dintre care cea mai importanta este
20

alfa-TIF (alfa-transactivating factor), care iniiaz transcrierea ADN viral n ARN


mesageri, n vedera declanrii sintezei proteinelor virale.
4.2 Culturi i efect citopatic
Virusul varicelo-zosterian poate fi cultivat pe numeroase linii celulare umane i simiene,
continue sau discontinue. La aproximativ 8-10 ore dup infecie, poate virusul varicelozosterian poate fi indentificat prin imunofluorecen n celulele invecinate ale zonei de
inoculare. Studierea patogenezei este ngreunat de numarul de specii de animale
susceptibile i de faptul c n vitro nici un tip de celul nu poate produce o cantitate
suficient de particule virale.
Efectul citopatic al virusului varicelozosterian este similar cu al HVS i const n apariia
de celule mari, balonizate, gigante, cu incluziuni intranucleare eozinofilice.
4.3 Replicare viral
Virusul varicelo-zosterian se reproduce prin replicare. Fiecare celul infectat este
capabil sa furnizeze materialul necesar pentru producerea a peste 100 de noi particule
virale. Ulterior acumulrii particulelor virale celula balonizat se lizeaz elibernd noii
virioni. Virusul varicelo-zosterian folosete pentru replicarea sa aparatul de sintez
proteic al celulei gazd, care n loc s produc proteine celulare va produce proteine
virale.
Prin microscopie electronic s-a observat apariia particulelor virale imature n primele 12
ore dup debutul infeciei.
4.4 Latena i reactivarea viral
Mecanismele latenei i reactivrii virale sunt numai parial descifrate. Utiliznd tehnici de
hibridizare sau PCR, genomul virusului varicelozosterian a fost evideniat n principal la
nivelul neuronilor, existnd 2-5 copii de ADN viral pentru fiecare neuron infectat latent.
Au fost identificate molecule de ADN viral i la nivelul celulelor satelite non-neuronale din
ganglionii senzitivi.

21

Prin hibridizare s-a estimat c virusul varicelo-zosterian rmne latent n 0,01-0,03% din
populaia neuronal. Frecvena reactivarilor depinde probabil i de numarul celulelor
nervoase latente, ns nu s-a demonstrat o corelaie direct.
Latena virusului varicelo-zosterian este caracterizat prin acumularea n neuroni a LAT
(Latency-associated transcripts), care moduleaz capacitatea virusului de a se reactiva. S-a
demonstrat c genomul virusului varicelo-zosterian nu posed genele care codific LAT.
Viruslul varicelozosterian se deosebete de restul alfa-herpesvirusurilor prin faptul c att
n faza de infecie litic, ct i n cea de infecie laten sunt transcrise i translocate 5 gene
(ORF 62, 63, 29, 21, 4). Produii de transcriere precoce ai acestor gene se acumuleaz
predominant n citiplasma celulelor latent infectate i nu migreaz spre nucleu, fapt care ar
conduce la blocarea transcrierii.
Unele studii au aratat c virusul varicelo-zosterian ar putea rmne n stare latent i s-ar
putea reactiva i la nivelul mononucleazelor periferice. Astfel ar exista teoretic posibilitatea
de a monitoriza infecia latent virusului varicelo-zosterian i de a prevedea momentul
apariiei herpesului zosterian.
4.5 Modalitii de transmitere
Expunerea la zona zoster nu cauzeaz boala; dar daca o persoan nu a avut varicela i e
expus la zona zoster poate face varicel. O persoana cu zona zoster poate transmite
varicela daca se vine n contact cu lichidul din veziculele erupiei. Un studiu arat c
virusul poate fi rspndit prin aer i din veziculele dureroase ale zonei zoster. Aplicarea pe
acestea a unei pelicule ce absoarbe lichidul pare s fie eficient.
4.6 Profilaxie
Nu exista o cale de prevenire a zonei zoster. Oricine a avut varicel poate face zona zoster
la o vrst mai naintat. Se poate evita luarea virusului care cauzeaz varicela i mai
trziu zona zoster, prin vaccinare contra varicelei. Exista posibilitatea ca vaccinul s
stimuleze imunitatea la zona zoster la aceia care au avut varicela n copilarie sau la adulii
care au mai avut zona zoster. Studii care arat c la aduli, pentru prevenirea zonei zoster
cu ajutorul vaccinului, continu.
22

n cazul n care o persoana nu a avut varicela, se recomand evitarea contactului persoanei


respective cu o persoana bolnav. Lichidul din vezicule este contagios i expunerea la
acesta poate cauza varicela (nu zona zoster) la persoanele care nu au avut varicel.
O persoan cu zona zoster trebuie sa evite contactul cu alte persoane, pn cnd veziculele
se vindec. Este foarte important s se evite contactul cu persoane cu risc special, precum:
- femei gravide, copii, bebelui i oricine nu a avut varicela
- o persoan care are o alta boala
- o persoan cu sistem imunitar slbit, ce nu poate lupta cu infecia (diabet, infecie cu
HIV).
Un studiu arat c virusul poate fi rspndit prin aer i din veziculele dureroase ale zonei
zoster. Aplicarea pe acestea a unei pelicule ce absoarbe lichidul pare sa fie eficienta.Orice
bolnav cu herpes zoster nu trebuie izolat de persoanele receptive(copii),la organismele
imunodeprimate(leucemie)se pot folosi imunoglobulinele umane specifice(antizoster) n
doz de 5 ml intramuscular.

23

Cap5. Epidemiologia herpesului zoster


Herpesul zoster apare n urma reactivrii virusului varicelo-zosterian latent cantonat n
ganglionii rdcinilor dorsale. Virusul activat migreaz n lungul traiectelor nervoase i
produce o erupie veziculoas strict localizat la unul sau mai multe dermatoame, nsoit
de o durere intens.
Herpesul zoster apare la toate vrstele, dar incidena maxim este de 5-10 cazuri la 1000
persoane pentru grupa populaional cuprins ntre al aselea i al optulea deceniu de
viaa. S-a constatat c aproximativ 2% din bonavii cu herpes zoster vor avea un al doilea
episod infecios.
Contagiozitatea herpesului zoster este mai scazut dect a varicelei i se produce prin
coninutul leziunilor cutanate, producnd varicela; prima infecie cu virusul varicelozosterian.
n Europa incidena herpesului zoster este aproximativ 3 cazuri / 1.000 locouitori / an i
peste 10 cazuri / 1.000 locuitori cu vrsta peste 80 de ani.

Incidena anual a herpesului zoster n de vrst:


Vrst Nr.cazuri/1000 locuitori/an
< 10 ani 0,74
10 -19 ani 0,4 -; 1,6
20 -49 ani 2 - 3
50 -; 79 ani 6,1
> 80 ani 4,5 - 11
n afara vrstei un rol important n reactivarea virusului varicelo-zosterian l are intervalul
de timp scurs de la prima infecie cu virusul varicelo-zosterian; varicela. Astfel, n rile

24

tropicale, unde varicela afecteaz predominant adulii, inciden herpesului zoster este
mult mai mic dect n rile temperate unde varicela este o boala a copiilor.
S-a observat ca sexul feminin are un risc mai mare de a dezvolta nevralgia postherpetic.
Incidena herpesului zoster este strns legat de statusul imunitar al indivizilor. La
vrstnici imunodepresia fiziologic de btrnee explic de c aceast grup de vrst este
predominant afectat.
Riscul de apariie a herpesului zoster fiind mult mai mare la cei cu imunodepresii celulare:
- 5-15 % pentru bolnavii cu hemopatii maligne: linfoame Hodgkiniene i non-Hodgkiniene,
leucemii;
- 25-30 % pentru pacienii cu infecie HIV;
- 30-65 % pentru pacienii care au suferit grefe medulare; mortalitatea este de aproximativ
10% daca are loc diseminarea visceral la aceti pacieni.
Apariia herpesului zoster n cursul sarcinii este aproximativ 1/10,000 sarcini, adic 0,1%.
Riscul sindromului varicelei congenitale este neglijabil pentru c virusul varicelo-zosterian
reactivat nu ptrunde n snge, el propagndu-se pe traiectul nervilor senzitivi ctre
dematoamele aferente. Mama posed anticorpi anti-virusului varicelo-zosterian, care vor
neutraliza eventualele particule virale ajunse n snge i va trimite transplacentar anticorpi
anti-virusului varicelo-zosterian la ft. Ftul fiind protejat mpotriva varicelei n primele 6
luni de via. n 1994, Enders i colaboratorii lui au artat lipsa evidenelor clinice ale
infeciei la nounscui de la 366 de mame care au avut herpes zoster n cursul sarcinii.

25

26

Cap6 .Tablou clinic al herpesului zoster


Reactivarea const n reluarea replicrii virale, care duce la inflamarea ganglionului cu
dou consecine imediate: apariia unei nevralgii intense pe traiectul nervului afectat i
propagarea centrifug a virusului varicelo-zosterian, n lungul filetelor nervoase, ctre
dermatoamele aferente.
Ajuns la tegument, virusul varicelo-zosterian se va multiplica intens n straturile profunde
ale epidermului producnd efectele citopatice caracterisitice: celule gigante, balonizate,
multinucleate, cu incluziuni intranucleare eozinofilice; cellule Unna. Aceste leziuni
celulare, mpreun cu inflamaia local i rspunsul imun al gazdei, vor conduce la apariia
erupiei veziculoase n band, localizat la 1 sau 2 dematoame.
6.1 Forme clinico-evolutive de herpes zoster
A. Forma comun
Manifestrile clinice din herpes zoster pot fi mprite n perioada preeruptiv (nevralgia
preherpetic), n perioada acut eruptiv i n perioada cronic (nevralgia postherpetic).
Perioada preeruptiv sau prodromal dureaz cteva zile i const ntr-o nevralgie
intens, lancinant, continu i mai accentuat noaptea, localizat la unul sau dou
dermatoame aflate pe traiectul nervului senzitiv dependent de ganglionul afectat. Durerea
are caracter de arsur (80% din cazuri), cedeaz greu la antialgice i poate fi nsoi cu
febr (30 % din cazuri), adenopatie regionala, hiperestezie cutanat i afectarea strii
generale. Uneori pacienii acuz doar senzaii cutanate neobinuite, parestezii sau
mncrimi.
n perioada preeruptiv diagnosticul de herpes zoster este dificil, deoarece durerea intens
poate conduce la confuzii cu: pleurite, pneumonii, infarct miocardic, apendicite, colici
renale sau biliare, embolism pulmonar.
Aproximativ 75-80% din pacieni cu herpes zoster prezint durere prodomal, care apare
de obicei cu 2-10 zile naintea erupiei. n literatur au fost descrise i cazuri n care
durerea a precedat erupia cu cteva sptmni sau chiar luni. Daca durerea nu este
27

urmata de erupie se folosete termenul de zona sine herpete. Futura i colaboratorii au


demonstrat ca la 8-25 % din pacieni cu afectarea acut a nervului facial este vorba de
herpes zoster fr erupie. Perioada eruptiva este marcat de apariia erupiei veziculare
cu durata de 2-3 sptmni.
Erupia din herpes zoster se caracterizeaz prin:
- distribuie radicular, afectnd strict dermatoamele dependente de rdcina senzitiv a
ganglionului n care s-a reactivat virusul varicelo-zosterian latent;
- unilateral, oprindu-se strict la linia median anterioar i posterioar;
- caracter n band sau n centur;
- se instaleaz n 2-3 valuri successive;
- elementele eruptive parcurg aceleai stadii ca n varicela: macula, papula, vezicula,
crusta. Veziculele se formeaz n 12-24 de ore, sunt rotunde, grupate n buchete, apoi n
bule policiclice confluente. Veziculele se tulbur n a 5-a zi. Crustele apar ntre a 7-a i a
10-a zi de boal, persistnd 2-3 sptmni, lsnd cicatrici roz, albicioase. Leziunile noi
mai pot apre pn la 7 zile i corespunde perioadei de replicare virala. Leziunile se
vindec n 2-3 sptmni la copil i adultul tnr i n 3-4 sptmni la vrstnic.
- erupia zosterian se nsoeste de o durere intens, de tip nevralgic, care poate persista
luni sau chiar ani de zile dupa vindecarea leziunilor cutanate.
- n herpesul zoster toracic, buchetele veziculoase sunt dispuse la locurile de emergen ale
filetelor nervoase senzitive ale nervilor intercostali: paravertebral, axilar i parasternal.
Uneori prin afectarea neuronilor din coarnele medulare anterioare apar paralizii sau
pareze, tulburari vegetetive i trofice (vasomotorii, secretorii, cderea prului)
- ntotdeauna exist modificari ale LCR, exprimate printr-o pleiocitoz limfocitar
(<100/mm) .

28

Perioada cronic sau nevralgia postherpetic este reprezentat de durerea persistent sau
reaparut cu durat de peste 30 de zile dup crustificarea tuturor leziunilor sau durerea
care persist 4-12 sptmni de la debutul erupiei.
n 1993 s-a introdus noiunea de durere asociat zosterului, asta ar cuprinde durerea din
toate fazele. Dispariia durerii este definit ca fiind absena durerii timp de 4 sptmni
consecutive, urmat de absena recderilor dureroase n urmatoarele 6 luni. Introducerea
acestui termen uureaz prelucrarea statistic a datelor referitor la sindromul dureros
zosterian global, dar nu permite evaluarea separat a eficacitii unui tratament antiviral
asupra durerii acute si cornice.
Durerea trece treptat i n lipsa tratamentului dar poate persista i ani de zile, chiar cu o
intensitate mare, care poate sa duca la depresie.
Frecvena nevralgiei postherpetice n funcie de vrst:
Vrsta nevralgia postherpetic n lipsa tratamentului
55 de ani 27% din pacieni
60 de ani 47% din pacieni
70 de ani 73% din pacieni
Evoluia herpesului zoster este este de obicei favorabil, ctre vindecare n 2-3 sptmni.
Durata i intensitatea durerii sunt direct proporionale cu vrsta bolnavului.
B. Formele severe
Fomele severe afecteaz imunodeprimaii. La aceti pacieni severitatea i incidena
herpesului zoster sunt mult crescute. Se caracterizeaz prin extensia multimetameric a
leziunilor, diseminare variceloform, afectarea visceral, compliaciile neurologice,
recidive frecvene si cronicizarea.
Replicare viral intens i prelungita duce la evoluia lent i agravarea bolii. Durata
medie pn la cicatrizarea spontan a leziunilor este ntre 3-4 sptmni.n absena

29

terapiei antivirale, mortalitatea este ntre 1-15%, dar fiind mai mic dect mortalitatea
prin primoinfecia cu virusul varivelo-zosterian la imunodeprimai.
Cauzele de imunodepresie cu risc crescut de a permite reactivarea virusului vricelozosterian sunt: grefele medulare , transplant renal , lupus eritematos acut diseminat,
leucemia acut limfoblastic sau mieloblastic, neoplasme sub chimioterapie i
corticoterapia pentru boli benigne (eczeme).
C. Forma cronic
Forma cronic de herpes zoster a fost recent descris la bolnavii cu SIDA. Herpesul zoster
are deseori valoare revelatoare pentru o infecie cu HIV, dar numai pentru stadiile tardive,
cnd herpesul zoster mbrac forme clinice atipice, severe, diseminate i visceralizate.
Anuna un numr sczut de limfocite i un prognostic nefavorabil.
Interaciunea ntre herpes zoster i HIV a fost evaluat ntr-un studiu cohorta cu 287
homosexulai HIV-seropozitivi i 499 homosexuali HIV-seronegativi. Incidena herpesului
zoster a fost remarcabil crescut la homosexualii HIV-seropozitivi: 29,4 cazuri / 1.000
persoane / an fa de 2 cazuri /1.000 persoane /an la cei HIV-seronegativi. Riscul de
apariie a herpesului zoster nu a fost asociat cu durata infieciei cu HIV i nu a fost
prevazut pentru o evoluie rapida a sidei.
Riscul la recidiv ntr-un an de la herpes zoster este aporximativ 12% fa de populaia
general unde acest risc este ntre 1-4 %.
Uneori reactivarea virusului varicelozosterian n stadiile avansate ale infeciei cu HIV este
lipsit de leziuni cutanate, manifestndu-se prin necroza acut de retin, nevrit optic,
meningoencefalit, afectri viscerale. Nu s-a constatat o cretere a incidenei nevralgiei
prostherpetice la pacienii HIV-seropozitivi fa de cei HIV-seronegativi, explicat prin
faptul vrstei reduse la care apare herpesul zoster(25-40 de ani) i prin discreia
rspunsului inflamator local.
Herpesul zoster la cei HIV-seropozitivi deseori are manifestri clinice atipice:
- visceralizarea n absena leziunuilor cutanate;
30

- leziuni cutanate atipice: ndurate, verucoase;


- suprainfecia bacterian;
- nevrita optic;
- necroza acut retinian care evolueaz spre dezlipire de retin 70% din cazuri - i
cecitate - 80% cazuri. Un studiu efectual n SUA a aratat c necroza acut retinian
produs de virusul varicelo-zosterian afecteaz 1% din bolnavi cu HIV.
- meningoencefalita sau mielita virusului varicelo-zosterian apare la pacinei care au avut
n antecedente recente herpes zoster i care au un numar de sub 100/mm. Pune probleme
de diagnostic deoarece mbrac un tablou clinic de leucoencefalit multifocal febril cu
leziuni demielinizante, ischemice i hemoragice. Doar evidenierea ADN-virusului varicelozosterian n lichidul cefalo-rahidian prin PCR asigur diagnosticul cu certitudine.
- formele multirecidivante i cronice 5-23% din cazuri, mai ales la pacieni profund
imunodeprimai sau la cei tratai cu aciclovir de repetate ori i virusul varicelo-zosterian a
dezvoltat rezistent.
D. Forme frustre
Forme fruste fr erupie sau cu erupie atipic, care pot ridica probleme de diagnostic
diferenial.
6.2.Forme clinice de herpes zoster n funcie de vrst
a) Herpes zoster la copilul mic apare dup o contaminare n uter sau n primele luni de
viaa. Herpesul zoster este rar la copilul sub vrsta de 4 ani i nu prezint semne de
gravitate.
b) Herpesul zoster la copilul mare, adolecent, adult <50 de ani n absena imunodepresiei,
herpesul zoster are o evoluie benign, localizat i evolueaz spre vindecare fr sechele.
c) Herpesul zoster la adultul 50 de ani si la vrstnic, la aceai categorie de vrst apare cel
mai frecvent. Prevalena durerii post-zosteriene la 30 de zile de la debut este de 15 ori mai

31

mare dect la pacienii cu vrsta sub 50 de ani, iar cea a durerii la 60 de zile este de 27 de
ori mai mare.

6.3 Forme particulare n herpes zoster


A. Herpes zoster oftalmic
Factorii predispozani sunt:
- imunodepresia: vrsta naintat (imunodepresie fiziologic), infectie cu HIV, neoplasme,
chimioterapie, radioterapie.
- infecia acut cu herpes simplex virus
- factori reactivani: traumatism local, febr, lumina ultraviolet, menstruia, stresul
emoional.
Simptomele sunt:
- simptome prodromale care preced erupia cu cteva zile: durere lancinant n dreptul
ochilui afectat, febr, stare general alterat, cefalee;
- dermatita;
- dureri oculare: nepturi, senzaie de corp strin, lcrimare;
Semenele locale sunt:
- semnul lui Hutchinson (1864), cand ramura nasal este afectat i leziunile apar pe vrf
sau numai pe o parte a nasului. Se poate evolua cu afectarea serioas a orbitei.
- dermatita tipic herpes zoster: erupie veziculoas eritematoas pe frunte, pleoape,
cornee i ulterior formarea crustelor n a 6-a zi.
- limfadenopatie;
- edem palpebral, hiperemie conjunctival difuz;

32

Complicaiile oculare sunt rezultatul proceselor inflamatorii (keratita stromal, uveita),


replicrii virale (leziuni corneene), tulburrii trofice (keratite neuroparalitice) i ischemie.
Cele mai des ntlnite complicaii oculare sunt: cicatrici palpebrale, conjunctivitele,
scleritele, episcleritele, keratitele, uveitele anterioare, glauocomul, retinita, neuropatia
optic i paraliziile oculomotorii.

B. Herpes zoster cu afectare ramurii mandibulare sau maxiliare


Herpes zoster cu afectarea ramurii mandibulare sau maxilare a trigemenului este mult mai
rar dect HZO. Se manifest clinic prin leziuni herpetiforme intraorale (pe palat, fosa
tonsilar, planseu bucal i limba) i la nivelul feei (1/3 medii cnd este afectat ramura
maxilar i 1/3 inferioare cnd este afectata ramura maxilar). Erupia este asociat cu o
durere intens. Este important diagnosticul diferenial ntre erupia herpetiform
cauzatde HSV i cea cauzat de virusul varicelo-zosterian. Trebuie efectuate teste
serologice i izolarea virusului la nivelul leziunilor cutanate pentru certitudine.
C. Herpes zoster Ramsay Hunt
Herpes zoster Ramsay Hunt cunoscut i sub numele de herpes zoster otic, afecteaz
ganglionul geniculat i nervul VII bis (Wrisberg). Sindromul se datoreaz reactivrii
virusului varicelozosterian n teritoriul nervilor facial i auditiv. Clinic se manifest prin:
erupie eritemo-veziculoase la nivelul conductului auditiv extern, timpanului, pavilionului
urechii i uneori la nivelul palatului dur; hipoacuzie care poate s ajung pn la pierderea
auzului; paralizie faciala homolateral de tip periferic; acufene; vertij. Pareza nervului
facial cu edemul inflamator al nervului senzitiv intermediar Wrisberg este nsoit de
tulburri de percepie gustativ la nivelul a 2/3 anterioare ale limbii.
D. Herpes zoster cu afectarea sisitemului nervos central
Herpes zoster cu afectarea sistemului nervos central , datorit replicrii virale intens,
virusul varicelo zosterian poate invada i structurile din jur cu posibila afectare a
neuronilor din coarnele medulare anterioare. Clinic se poate manifesta prin: slbiciune

33

muscular, paralizia nervilor cranieni, paralizia diafragmului, vezica neurogen, pseudo


ileus.
Modificarile la nivelul lichidului cefalo rahidian constau n pleiocitoza i proteinorahie. n
timp ce o parte de pacieni prezint o forma uoar de encefalit, marea majoritate acuz
doar o cefalee.. Zona herpetic este caracterizat prin durere intens la nivelul unui sau
mai multor dermatoame, dar fr orice fel de erupie herpetifoma la acel nivel, susinut de
probe serologice efectuate n dinamica.

34

Cap7. Complicaiile herpeului zoster


A. Complicaii neurologice
durerea post-zosterian este cea mai frecvent i mai suprtoare complicaie . Apare mai
ales n cazul localizrii cefalice i apare la 25% - 50% dintre pacieni cu vrsta peste 50 de
ani. La peste 50% dintre acestea durerea are o durat mai mare de o lun, este mai intens
n cursul nopii i la schimbrile de temperatur. De obicei durerile dispar dupa 2 luni ; 1
an, rareori rmn definitive.
meningoencefalita i encefalita apar cu manifestari clinice asemanatoare cu alte infecii
ale SNC. Sunt mai frecvente dect diagnosticate clinic deoarece pacienii rareori acuz
cefalee sau s prezinte semne de iritaie meningeal.
paralizii motorii periferice sau paralizii de nervi cranieni ; apar la 14-33% din cazuri.
Nervul oculomotor fiind cel mai frecvent afectat.
mielite care se manifest prin durere radicular, paralizie segmentar motorie i urmat
de sindrom dureros post-zosterian.
angeite granulomatoase cerebrale cu hemipareze contralaterale, apare rar, afecteaz
artera carotida intern. Este o complicaie tardiv cu o evoluie progresiv i agravat de o
mortalitate nalt.
retena acut de urin este o complicaie rar, apare mai ales n cazul afectrii nervilor
lombosacrali. Urodinamic vezica este hiposenzitiv i aton, dupa o perioad de 6 - 10
sptmni spontan, treptat se amelioreaz, ca dup 14 sptmni poate s dispar complet
retena de urin. Tratamentul este cateterizarea.
B. Complicaii oculare
keratite ; sunt complicaiile corneene cele mai frecvente i variaz n funcie de momentul
apariiei n raport cu debutul erupiei.
- keratitele superficiale sunt consecina replicrii virale la nivel cornean. Sunt reprezentate
de keratitele punctate superficiale i keratitele pseudodendritice. Apar n 50% din cazurile
35

herpesului zoster oftalmic i debuteaz n prima sptmn de boal. Sunt ulceraii


superficiale , mici, numeroase localizate la periferia corneei. Se vindec spontan, dar n
lipsa terapiei antivirale evoluia lor poate fi prelungita.
- keratitele profunde sunt rare i apar dupa mai multe luni de la episodul de debut.
Replicarea virala fiind absena unde apar prin mecanisme imunopatologice.
-keratita disciforma zosterian apare la 10% dintre pacienii netratai, dupa o luna de la
debutul clinic i este asociat cu uveita anterioar. Mecanismul de apariie este de
hipersensibilizare ntarziat mediat celular. Formele cronice poate s conduc la keratite
interstiiale hipervascularizate, care se complic cu leziuni cicatriciale corneene opace,
astigmatism neregulat, subierea i eventual perforia corneei.
-keratitele neurotrofice sunt frecvente, 25%, reprezentate de ulcer torpid, rezistent la
tratament i poate s se complice cu suprainfecii i perforaii corneene.
Uveita anterioara -; apare la 30% dintre pacieni cu HZO fiind o complicaie precoce.
Are o evoluie acut cu scderea acuittii vizuale, cu hiperemie i dureri oculare. La
examenul bio-microscopic se observ siechii anterioare i posterioare, hipertonie ocular i
atrofie irian ; semn patognomonic. Are o evoluie favorabil, dar se poate recidiva i
croniciza.
Glaucomul secundar- poate sa apar dup uveit i este cauzat de trabeculita zosterian.
Episcleritele i scleritele- fie apar precoce, fie tardiv, ele pot mbrca doua forme clinice:
anterioare difuze i nodulare.
Afectarea retinei i nervului optic:
-ocluzii vasculare arteriale i venoase ale retinei i papilei
-necroza retinian acut ; la 30% dintre pacieni cu HZO apare bilateral i asimetric.
Iniial apare o vasculaie arteriovenoas retinian periferic, ulterior apar zone de necroz
retinian periferic care se extind progresiv catre polul posterior, tracioneaz vitrosul,
favoriznd decolare retinei i ducnd aproape inevitabil la cecitate. Deseori se asociaz cu
uveita anterioar, hialita i edem papilar. La bolnavii cu SIDA apare forma sever numit
36

retinita necrozant cu focare multifocale. Ea afecteaz polul posterior i evolueaz ctre


confluena focarelor de necroz.
Complicaiile tardive mai rar ntalnite sunt: sclerita posterioar, sindromul de apex
orbital, nevrita optic i afectarea ochiului contralateral.
Complicaiile cronice sunt definite prin persistena afectarii oculare mai mult de 6 luni de
la vindecarea eruiei. Sunt reprezentate de: uveitele cronice, keratouveitele cronice,
glaucomul secundar, anestezia cornean, opacifierea i neovascularizarea corneei i
cataracta.
C. Complicaii cutanate
Suprainfecii bacteriene;
Diseminarea erupiei
D. Complicaii viscerale
Pneumonii
Hepatite
Esofagite
Pericardite
Cistite
Artrite

Complicaiile de acest gen includ:


--inflamaie, durere i pierderea sensibilitii n unul sau in ambii ochi; infecia poate afecta
vederea; erupia poate apre pe o parte a nasului sau pe vrful lui

37

- durere intensa a urechii, erupie n jurul urechii, gurii, pe fa, gt, scalp i absena
micrilor comandate prin nervii faciali (sindromul Ramsay Hunt); mai pot apare
pierderea auzului, ameeala i iuituri n urechi; pierderea gustului, gur i ochi uscai, pot
fi de asemenea simptome
- inflamarea i blocajul vaselor sangvine pot provoca atacuri cerebrale
- cicatrici i depigmentri ale pielii
- infecia bacterian a veziculelor
- slabiciune muscular n zona afectata nainte, n timpul, i dup episodul de zona zoster
-paralizii
-meningitele seroase acute
-tulburri neurovegetative

38

Cap8. Diagnosticarea herepsului zoster


Diagnosticul pozitiv se stabilete pe baza datelor epidemiologice, clinice i paraclinice.
8.1 Date epidemiologice i clinice pentru diagnosticul pozitiv
Cauza herpesului zoster este reprezentat de reactivarea virusului varicelozosterian. Nu
exist factori de mediu, genetici sau sociali implicai n apariia bolii. Diagnosticul pozitiv
este mai dificil nainte de apariia erupiei i se bazeaz pe datele epidemiologice-contact cu
varicela i pe prezena durerilor atroce. Diagnosticul pozitiv este de pus n faa unei erupii
veziculoase, cu distribute metemeric, unilateral, la pacieni care au avut varicel n
antecedente i prezint factori de risc ai reactivrii infeciei cu virusul varicelo-zosterian :
vrsta peste 50 de ani, cu deficit imunitar congenital sau mediat celular dobndit (ex:
leucemii, limfoame, boli de sistem, SIDA), pacienii sub terapie imunodepresiv(neoplasme,
transplant de organ), vrstnici (diabet zaharat, cu insuficien renal), granulopenici,
Herpesul zoster apare excepional la copiii sub 2 ani, mama prezentnd varicela
gestational, care a dus la latentavirusului varicelozosterian la copil.
8.2 Diagnosticul de laborator
Diagnosticul virusologic cuprinde:
metode rapide de diagnostic virusologic efectuate prin:
- evidenierea antigenelor virale n prelevatul proaspt prin: imunofluorecena pe frotiu i
prin tehnici imunoenzimatice
- evidenierea antigenelor virale dupa 48 de ore de cultur viral pe medii celulare, cu
ajutorul anticorpilor monoclonali fluoreceni
- evidenierea ADN-virus varicelo-zosterian prin PCR, utilizat mai ales n afectrile
neurologice.
Cultura pe medii celulare ; este metoda standard i de referin n diagnosticul
virusologic al infeciilor cu virus varivelozosterian.
Diagnosticul serologic se folosete pentru:
39

- stabilirea statusului imunologic fa de virus varicelo-zosterian prin evidenierea IgG


anti-virus varicelo-zosteraian;
- confirmarea primei infeciei cu virus varicelo-zosterian prin evidenierea IgM anti-virus
varicelo-zosterian.

40

Cap9. Tratamentul
Nu exist un tratament care s vindece zona zoster, n schimb exist tratamente care
scurteaz perioada de boala i previn complicaiile.
Opiunile de tratament sunt:
- medicamente antivirale, cateodat n combinaie cu corticosteroizi, pentru reducerea
durerii i a duratei bolii
- medicamente pentru durere, antidepresive i aplicaii topice care reduc durerea pe
termen lung.
9.1 Tratamentul iniial
Imediat ce este diagnosticat boala, medicul decide nceperea tratamentului cu antivirale.
Dac medicaia ncepe cu 2-3 zile nainte de apariia erupiei, ansele de apariie a
complicaiilor scad. Tratamentul precoce este important deoarece posibilele complicaii
sunt serioase i rezistente la tratament. De exemplu, 40%-50% din persoanele cu nevralgie
postherpetic rspund la tratament.
Tratamentele uzuale pentru zona zoster includ:
- medicaie antiviral, precum: aciclovir, famciclovir, valaciclovir, care reduc durerea i
perioada de boal
- medicamente pentru durere care nu necesit reet, precum aspirina i ibuprofenul, care
scad durerea n timpul perioadei active a zonei zoster
- corticosteroizi, n combinaie cu medicamente antivirale, pentru scderea durerii i a
duratei bolii
- antibiotice aplicate direct pe piele, care opresc infecia bacterian.
9.2 Tratament de ntreinere
Daca durerea persist mai mult de o lun dupa ce se vindeca erupia, medicul poate
diagnostica nevralgia postherpetica, cea mai comuna complicaie a zonei zoster. n acest
41

caz durerea poate ine luni sau chiar ani. Afecteaz 10%-15% din persoanele bolnave de
zona zoster.
Tratamentul de reducere a durerii n cazul nevralgiei postherpetice include:
- antidepresive, precum antidepresivele triciclice
- anestezice topice, de exemplu plasturi cu lidocain care amoresc zona
- medicamente anticonvulsivante (gabapentin)
- opioide de tipul codeinei.
Cremele aplicate pe piele ce conin capsaicina pot reduce ntr-o anumit msura durerea.
Acesta substan poate irita sau arde pielea la unele persoane i trebuie folosit cu
precauie.
9.3 Tratament n cazul agravrii bolii
n anumite cazuri zona zoster poate duce la complicaii. Tratamentul este specific n fiecare
caz.
Nevralgia postherpetica
Este durerea persistent timp de luni sau ani de zile dupa vindecarea erupiei cutanate.
Anumite medicamente, precum anticonvulsivantele, antidepresivele i opioidele reduc
durerea. Majoritatea cazurilor de nevralgie postherpetica se rezolv ntr-un an. n anumite
situaii se folosete tratament chirurgical pentru acest tip de nevralgie i consta n
secionarea nervilor, astfel blocndu-se semnalele dureroase.
Zona zoster diseminat
Erupia de vezicule acoper o poriune mai mare a corpului i poate afecta inima, plmnii,
ficatul, pancreasul, articulaiile i tractul intestinal. Tratamentul include antivirale i
antibiotice pentru stoparea infeciei.
Zona zoster oftalmic

42

Erupia apare pe frunte, obraz, nas i n jurul unui ochi, cuznd probleme de vedere.
Tratamentul n acest caz trebuie s vina de la un medic oftalmolog i poate include odihna,
comprese reci, medicamente antivirale.
Daca virusul afecteaz nervii cranieni pot apare complicaii serioase la nivelul feei,
ochilor, nasului i creierului. Tratamentul depinde de natura i localizarea complicaiilor.
9.4 Tratament ambulatoriu
Durata bolii se poate reduce prin:
- grij pentru poriunile dureroase ale pielii, veziculele nu se scarpin i zona se pstreaz
curat
- utilizarea medicamentelor prescrise pentru tratarea zonei zoster sau nevralgiei
postherpetice (durerea dureaz cel puin 30 zile dup vindecarea iritaiei)
- folosirea unor medicamente precum aspirina sau ibuprofenul, pentru reducerea durerii
din timpul perioadei active a zonei zoster sau din nevralgia postherpetica.
Daca tratamentul ambulator nu reduce durerea din nevralgia postherpetica trebuie
consultat de un medic.
9.5 Tratament medicamentos
Medicamentele ajuta la scderea durerii i disconfortului datorat zonei zoster, scurteaz
durata simptomelor i previn propagarea bolii. Medicamentele reduc ansele apariiei
complicaiilor (nevralgia postherpatica i zona zoster diseminat). Tratamentul precoce
este important deoarece complicaiile sunt serioase i rezistente la tratament. De exemplu,
40%-50% din persoanele cu nevralgie postherpetic nu rspund la tratament.
Opiuni de medicamente:
Medicamentele utilizate pentru tratarea zonei zoster n timpul perioadei active a acesteia
includ:
- medicamente pentru reducerea durerii (aspirina sau ibuprofen)
43

- medicamente antivirale, reduc durerea i durata bolii


- corticosteroizi, n combinaie cu medicamente antivirale, reduc durerea i durata bolii
- antibiotice aplicate direct pe piele, ce impiedica infectarea veziculelor.
Medicamente utilizate n tratarea nevralgiei postherpetice:
- medicamente pentru durere, aspirina sau ibuprofen
- antidepresive triciclice
- aplicaii topice, plasturi cu lidocaina
- anticonvulsivante, precum gabapentin
- corticosteroizi, precum prednison
- injecii ce blocheaza transmiterea nervoas
- opioide, precum codeina i morfina.
Pentru anumite persoane, medicamentele de reducere a durerii sunt suficiente pentru a
ine sub control durerea cauzat de zona zoster sau de nevralgia postherpetica.Un
medicament nou numit pregabalin, a fost aprobat pentru tratamentul durerii cauzate de
nevralgia postherpetica. Testarea lui a aratat c acesta reduce rapid i pe termen lung
durerea.
9.6 Tratament chirurgical
Tratamentul chirurgical n cazul zonei zoster este rar i limitat la cazurile severe i
prelungite de nevralgie postherpetica. Aceasta nevralgie poate fi o problema continu, care
slabete mai ales persoanele nvrst, dar care scade cu timpul. Cnd toate celelalte
tratamente eueaz, reducerea i controlul durerii se poate obine cu ajutorul chirurgiei.
Tratamentul chirurgical const n ntreruperea transmiterii semnalelor dureroase la creier,
prin secionarea nervilor n craniu sau la nivelul coloanei vertebrale. Sunt anumite riscuri

44

importante n cazul chirurgiei. Se recomanda consultarea i altor medici nainte de a lua


decizia favorabil operaiei.
Alte tratamente:
Nevralgia postherpetica este dificil de tratat. Medicul poate recomanda i alte tratamente
n paralel cu medicaia, pentru a ine durerea sub control:
- acupunctura, o terapie chinezeasc folosit de secole pentru reducerea durerii
- biofeedback, o metod de control a funciilor organismului, care n mod normal sunt
automate
- stimulare electrica nervoas transcutanat, o terapie ce utilizeaz curent electric de
intensitate mic
- diatermia, terapie ce folosete caldura pentru a crete fluxul sangvin, astfel reducndu-se
durerea
- terapia psihologic, ajut n tolerarea durerii pe termen lung.
Aceste terapii nvaa s se abat atenia de la durere, prin folosirea unor tratamente ca
tehnici de relaxare i consiliere. Se poate consulta i un specialist n managementul durerii,
atunci cnd activitatea zilnica este afectat. Este dificil de determinat eficacitatea acestor
tratamente. n timp ce durerea dureaz mai multe luni sau chiar ani, nevralgia
postherpetica este o condiie care se auto- limiteaz i in timp se poate vindeca de la sine.

45

Cap10. Tehnici de ngrijire a bolnavului


Investigaiile de rutin includ:

hemoleucograma

VSH

examene biocimice

sumar de urin

se mai pot face EKG siradiografie toracica

Cazurile dificile necesit consultarea unui cardiolog, neurolog sau endocrinolog. Orice
pacient ce urmeaz a fi supus investigaiilor sau altor examinri, este ngrijorat n privina
procedurii i a diagnosticului, iar n unele cazuri, anxietatea este foarte accentuat. Se
impune, atunci calmarea pacientului.
Pentru linitirea pacientului, asistenta trebuie s-l ncurajeze, s comunice, astfel nct s-l
determine s-i exprime sentimentele. n cadrul acestei comunicri (discuie, observaie),
asistenta ncearc s:
- evalueze gradul anxietii pacientului, cauza anxietii (frica de investigaie, frica de
diagnostic grav, frica de durere, etc.); n funcie de aceste probleme identificabile, aplic
interveniile autonome corespunzatoare;
- asigur un climat calm, de cldur uman;
- printr-o comunicare eficace, verbal i nonverbal, i demonstreaz pacientului c i
nelege problemele (climat de nelegere empatic);
- i explic efectele dezagreabile ale investigaiei, rugndu-l ca, printr-un efort de voin, s
le depeasc, pentru a putea coopera n timpul examinrii.
Rolul asistentei medicale:

46

- s respecte orarul recoltrilor;


- s pregateasc psihic pacientul -informarea acestuia privind examinrile;
- s pregateasc fizic pacientulregimalimentar, repaus la pat, aezarea n poziie
corespunztoare n funcie de recoltare;
- s pregateasc materialele i instrumentele necesare recoltrii;
- s efectuieze tehnica propriu-zis cu profesionalism;
- s completeze imediat i corect buletinul de analiz care va cuprinde:numele i
prenumele, numrul salonului i al patului, natura produsului, analiza cerut, data
recoltrii, etichetarea produsului prin scriere direct pe recipient sau pe etichete bine
fixate de acesta;
- expedierea si transportul produselor recoltate se va face astfel nct acestea s ajung la
laborator n starea n care au fost prelevate din organism;
- s trimit produsele imediat dup recoltare, pentru a se evita alterarea;
Hemoleucograma
pregatire materiale:
- de protecie mnui de cauciuc
- sterile ace,tampoane de vat, seruri test
- nesterile tava medical,camer umeda, lame uscate i curate,degresate ,lefuite, pipette
Potain
- pregatirea psihic a pacientului se anun s nu mannce i i se explic necesitatea
efecturii tehnicii
- pregatirea fizic se aeaz pacientul n poziie eznd cu mna sprijinit
execuie:

47

- se aseptizeaz pielea degetului inelar sau mediu cu un tampon cu alcool 90


- se evit congestionarea printr-o frecare puternic i prelungit
- se ateapt evaporarea alcoolului
- cu o micare brusc se neap pielea pulpei degetului n partea laterala a extremitaii,
perpendicular pe straturi lecutanate
- se terge cu un tampon uscat prima picatur, se las se formeze o alt picatur de snge
din care se recolteaz cu pipeta sau cu lama
- se terge cu un tampon cu alcool
- la extremitatea unei lame se pune o picatur de 3-4 mm diametru
- se aeaz o lamela cu marginile lefuite nunghi de 45 cu lama (picatura se ntinde prin
capilaritate)
- lamela se trage ctre partea liber, pstrnd aceeai nclinaie i antrennd toat pictura
far s se fragmenteze
- se agit lama pentru uscare
- se eticheteaz i se trimite la laborator.
VSH- viteza de sedimentare a hematiilor (rapiditatea cu care se produce sedimentarea lor).
pregtire materiale
- sterile sering de 2 ml uscat,soluie de citrat de Na 3,8%, ace pentru puncia venoas
- nesterile- stativ si pipette westergreen, pernua, muama, eprubete, tavia renal,
garou,vat
- soluii dezinfectante alcool 70

48

pregtire pacient
- pregtire psihic:- i se explic cu 24 ore nainte , necesitatea efecturii examinrii
- pregtire fizic:- se anun s nu mannce i s pstreze repaus fizic
execuie
- asistenta se spal pe mini cu ap i spun
- mbrac mnuile de cauciuc sterile
- aspir n sering 0,4 ml citrate de Na 3,8%
- puncioneaz vena far garou si aspir snge pan la 2 ml
- retrage acul i aplic tampon cu alcool
- scurge amestecul de snge citrate n eprubeta i omogenizeaz lent
- aeaz eprubeta n tavi
- ngrijete pacientul
- completeaz buletinul
- eticheteaz produsul
49

- se aspir cu pipeta westergreen pn la gradaia 200 i se aeaz n tvi pe dopul de


cauciuc,n poziie strict vertical.
Sumar de urina

scop-explorator:informeaz asupra strii funcionale a rinichilor ct i a ntregului


organism
pregtire materiale
- urinar sau plosc, muama i alez, material pentru toaleta organelor genitale externe,
recipiente pentru recoltare n funcie de examenul cerut.
pregtire pacient
- psihic: se anun i se instruiete privind modul de recoltare
s tie s utilizeze numai recipientul gol i curat
s urineze far defecaie
s verse imediat urina n vasul colector
s nu urineze nt impul toaletei
- fizic:

50

se protejeaz patul cu muama i aleza


se pune plosca sub pacient
se face toaleta organelor genitale externe
se ndeparteaz bazinetul i se nlocuiete cu altul curat
se recolteaz din prima urin de diminea, 5-10 ml, i se duce la laborator, acest examen
permite stabilirea diagnosticului cercetndu-se ureea, glucoza, albumina, srurile i
oxalaii.
Pregtirea pacientului pentru radiografia toracic
- se anun pacientul, explicndu-i-se condiiile n care se va face examinarea
- pacientul va fi dus la serviciul de radiologie
- se explic pacientului cum trebuies se comporte n timpul examinrii
- se dezbrac complet regiunea toracic i se ndeparteaz obiectele radioopace
- se aeaz pacientul n poziie ortostatic cu minile pe olduri i coatele aduse nainte
- cnd poziia vertical este contra indicat se aeaz pacientul n poziie eznd sau n
decubit.
- n timpul examenului radiologic asistenta ajut pacientul s ia poziiile cerute de
medic,sugarii i copii mici se fixeaz prin nfare pe un suport de scnduri sau se suspend
n hamuri
- dup examen pacientul este ajutats se mbrace i va fi condus la pat
- se noteaz n foaia de observaie examenul radiologic efectuat i data

51

Cap11. Cazuri concrete


Exemple practice
Caz clinic de zona zoster 1
Informaii
Culegerea de date
Pacienta U.I n vrst de 50 de ani pensionar, s-a prezentat la data de 06.01.2013 la spital
cu diagnosticul de zona zoster.
Antecedente personale: nu are
Diagnostic internare zona zoster: cefalee, greuri, dureri, nepturi la nivelul toracoabdominal. La indicaia medicului de familie aceasta urmase tratamentul cu: aciclovir,
aspirin, ibuprofen.
Istoricul bolnavului: pacienta se prezint la internare cu dureri mari, stare general
alterat, n stare anxioas
Manifestri de dependen: durere, tulburri generale, eritem
Problemele pacientului:alterarea strii generale, discomfort fizic i psihic
Nevoi afectate:

nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

nevoia de a bea i de a mnca

nevoia de a elimina

nevoia de a se mica i de a avea o bun postur

nevoia de a se odihni i a dormi

nevoia de a se mbraca i de a se dezbrca


52

nevoia de a fi curat i ngrijit

nevoia de a putea evita pericolele

nevoia de a comunica

nevoia de a nvaa cum s ii pstreze sntatea

Obictive:linitirea bolnavei, calmarea durerii


Interveniile asistentei medicale:
-i administrez prednison pe cale oral
-msor funcii viatle TA, P, R i pregtesc pacienta pentru investigaii clince
Evaluare: pacienta nu mai prezint dureri, usturimi, nepturi

PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTULUI CU ZONA ZOSTER


DIAG.NURSING

OBIECTIVE

INTERV.ASISTENTEI

EVALUARE

Durere cauzat de iuituri n

-pacientul s nu

-administrare de

-pacientul nu mai

urechi, amoreal n zona

prezinte dureri

medicamente conform

prezint dureri

afectat, manifestat prin

indicaiei medicului pentru a

sensibilitate la lumin, slbiciune

diminua iuiturilr din urechi

muscular

i calma durerea
-supravegherea zonei afectate
-nava pacientul s fac
mici exerciii pentru a ntari
tonusul muscular
-badijonarea locului dureros
de 2/3 ori pe zi
-nva pacientul s bea
ceaiuri pentru a ajuta la
refacerea pielii
-seara se fac tamponrii ale

53

pielii cu talc mentolat pentru


Alterarea circulaiei: cauzat de

-pacientul s

a rcori zona
-linitirea fizic a pacientului

-pacientul nu mai

durere intens n regiunea toraco-

prezinte o

-aezarea pacientului n

prezint dureri i

abdominal , manifestat prin

circulaiei bun

poziie antalgic, favorabil

are o circulaie

strii de sntate

bun

tahicardie, hipertensiune

-supravegherea funciilor
vitale: puls, respiraie,
tensiune arterial
-administreaz medicaia
conform indicailor
medicului: antalgice,
hipotensive
Deficit de volum lichidian: cauzat

-pacientul s fie

-asigurarea microclimatului

-pacientul este

prin pierderi anormale de lichide,

echilibrat volemic

-schimbarea lenjeriei de pat,

echilibrat

transpiraii, manifestat prin

i hidroelectrolitic

corp

hidroelectrolitic

arsuri, sete,ameeli, paloarea

-asigur echilibrul

tegumentelor

hidroelectrolitic i corecteaz
astenia, ameelile, setea prin
soluii prescrise de medic
-alimenteaz pacientul

Risc de alterare a integritii

-pacientul s

-igiena patului i pacientului

-pacientul

tegumentelor

prezinte tegumente

-evitare cutelor la lenjeria

prezint

cauzat prin dezinteres fa de

normale

patului pentru evitarea

tegumente

msurile de igien manifestat prin

escarelor

normale

roea, edeme, prurit

-aplicri locale cu talc


mentolat
-dezinfectarea regiunii din
jurul leziunii
-administrarea tratamentului

Riscul rspndirii infeciei:

-pacientul s nu

-respectarea msurilor de

-nu se

cauzat prin infectarea papulelor,

devin surs de

prevenire a infeciilor

nregistreaz

nosocomiale

rspndirea

-salon bine aierisit, sterilizat

procesului

-aplicarea de medicamente

infecios

manifestat prin vindecarea


ntrziat a vezicolelor

infecie pentru alte


persoane

(scoamelor)

54

contra infeciilor
-supravegherea tegumentelor
i mucoasele pacientului,
sesiznd manifestrile
Deficit de cunoatere:

-pacientul s fie

cutanate
-educ pacientul s aib o

-pacientul

cauzat prin necunoaterea

echilibrat pishic

via ordonat,echilibrat

cunoate i

-necesitatea controlului

respect normele

prognosticului bolii manifestat


prin agitaie, anxietate
Anxietate: cauza necunoaterea

-pacientul s fie

periodic
-explic pacentului factorii

-pacientul este

prognosticului bolii, manifestat

echilibrat psihic

declanatorii ai bolii

echilibrat psihic

prin de depresiune psihic

-l nva s nu fie agitat prin


exerciii, ntrebrii
-favorizeaz un climat de
linite i securitate
-pregtete psihic pacientul
n vederea tuturor
investigaiilor i
tratamentului

55

Caz cilnic zona zoster 2


Informaii
Culegerea datelor
Pacientul M.C n vrst de 35 ani, omer, cstorit, 2 copii. Se interneaz pe data de
10.10.2013 la spital, la ora 04.00 cu diagnosticul de zona zoster. Motivele inernrii: durerii
la nivelul zonei intercostale, satre general alterat, grea, vrsturi. Se interneaz pentru
investigaii i vrsturi.
La examenul clinic reiese: tegumentele i mucoasele normal colorate, sistemul
osteoarticular integru
Manifestri de dependen
-durere cevical vie
-gre, vrsturi, agitaie
-transpiraii
-perturbarea somnului
Obiective
-calmarea durerii
-combaterea greurilor i vrsturilor
-linitirea pacientului
-echilibrarea hidroelectrolitica i acido bazic
Intervenile asistentei
-calmarea bolnavului

56

-msurarea funciilor vitale


-administrarea de acid acetisalinic,vitamine B1,B6,B12
-asigrur repaus la pat pentru a favoriza respiraia
Evaluare: pacientul este linitit, este ecilibrat hidroelectrolitic, nu mai prezint durerii

PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTULUI CU ZONA ZOSTER


DIAG.NURSING

OBIECTIVE

INTERV.ASISTENTEI

EVALUARE

Alterarea confortului:

-calmarea durerilor

-calmarea pacientului

-pacientul este

cauzat prin durere

-combaterea

asigurndu-i repaus la pat fizic

mai linitit

intercostal, manifestat

vrsturilor i

ct i psihic

prin grea, vrsturi

greurilor

-diminuarea senzaiei de grea


i vrsturi prin

Risc de alterare a

-pacientul s

antihistaminice
-respect normele de prevenire

-pacientul prezint

integritii

menin integritatea

a infeciilor

tegumente integre

tegumentelor:

tegumentelor

-supravegheaz roseaa,

cauzat prin iritaia

ulceraiile, msoar greutatea

pielii, manifestat prin

corporal

roea, ulceraii

-administreaz medicaie
calmant gen analgetice

Lipsa autonomiei n

-pacientul s ating

conform indicaiei medicului


-reduce la maxim efortul fizic al

-familia este

ngrijirea personal:

un grad maxim de

pacientului prin deservirea la

implicat n

cauzat slbiciune,

autonomie n

pat, pentru a-i conserva energia

ngrijirea

epuizare, manifestat

funcie de stadiul

-menine igiena tegumentar, a

pacientului i

prin incapacitatea de a

bolii; familia s fie

lenjeriei, a cavitii bucale

cunoate mesurile

se spla i mbrca

implicat n

de ngrijire

ngrijire
Deficit de

-pacientul s fie

-educarea pacientului

-pacientul este

autocunoatere:

informat asupra

-asigur condiii de ngrijire n

echilibrat psihic,

cauzat prin

boli i echilibrat

spital , n saloane mici, linite,

57

necunoaterea

psihic

care s permit repausul fizic i

particip activ la

prognosticului bolii,

psihic

propria

manifestat prin

-explic pacientului normele de

autongrijire

insomnie, ngrijorare

alimentaie i de via

Riscul de accident:

-pacientul s fie

-explic importana lichidelor


-explic pacientului riscurile

-pacientul a neles

cauzat prin deficit

calm i linitit

unor accidente i msurile luate

msurile de

motor i senzorial

pentru a-l proteja

securitate

manifestat prin

-amenaajeaz mediul

necontrolul micrilor

nconjurtor pentru a evita


rnirea
-nva pacientul sa cear
ajutor
-soirea pacientului peste tot
daca este cazul daca el se simte
slbit

58

Caz clinic de zona zoster 3


Informaii
Culegerea de date
Bolnava D.M n vrst de 39 de ani de profesie secretar la o banc, se interneaz la spital
pe data de 19.04.2013,cu diagnostic de zona zoster i HTA
Motivele internrii:pacienta prezent o stare general alterat, HTA crescut i o durere
feei i n zona urechi.
Apecte sociale: pacienta nu este cstorit, este fumtoare i consum n exces cafea mult,
greutate corporal 75 kg. La intrare la examenul clinc se observ:
-tegumentele sun palide
-prezint o roea mare pe fa i la nivelul ureachi
-aparatul cardiorespirator cu TA=180/90mm/Hg
Pacienta D.M se interneaz cu urmtoarele:
Manifestri de dependen: nelinite ,durere mare la nivelul urechii, nervozitate,
tegumente palide
Problemele pacientei:anxietate, dicomfort, senzaii de arsuri, HTA, deshidratarea pielii
Obiective:
-calmarea durerilor i arsurilor
-scderea HTA-ului i febrei i linitirea pacientei
Interveniile asistentei:
- asistenta medicala administreaz calmante pentru durere (Algifen, Refen)
- noteaz n foaia de observaii TA, P, R, T
59

- linitete pacienta n vederea scderii TA


- asigur pacientei repaus la pat i o poziie ct mai bun
Evaluare: pacienta este mai linitit

PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTULUI CU ZONA ZOSTER


DIAG.NURSING

OBIECTIVE

INTERV.ASISIENTEI

EVALUARE

Discomfort pe fa i la

-pacientul s nu

-asigur repaus la pat fizic i

-pacientul nu

nivelul urechi: cauzat

prezinte dureri

psihic n perioadele evolutive

prezint dureri la

prin durere, furnicturi,

cervico-brahiale

-administreaz medicaia

nivelul feei i

nepturi, manifestat

prescris

urechilor

prin eritem

-pregtete pacientul pentru


examenul radiologic i l

Lipsa autonomiei n

-pacientul s-i

ngrijete dup
-ncurajeaz pacientul s

-pacientul este

ngrijire personale:

dezvolte

mnnce degajat

optimist chiar

cauzat prin deficit motor,

capacitatea pentru

-ajut pacientul s-i

dac obine

manifestat prin

a se alimenta

pregteasc alimentele

rezultate limitate

incapacitatea de a se

singur, mbrca,

-programeaz efectuarea

alimenta, spla

spla

ngrijirilor n colaborare cu
pacientul
-manifest mult rbdare i
nelegere cu pacientul
-respect perioadele de odihn a
pacientului
-ncurajeaz pacientul pentru

Alterarea concepiei de

-pacientul s

ceea ce a ndeplinit
-d pacientului posibilitatea sa-

-pacientul are

sine: cauzat prin

accepte

i exprime sentimentele i

ncredere n forele

modificarea imaginii

modificarea

temerile sale fa de problemele

sale,fapt ce-l va

corporale manifestat

imaginii sale

legate de nfiarea sa

ajuta s

prin scdere ponderal

corporale

-ajut pacientul s indentifice

depeasc situaia

resursele i punctele sale forte


pentru a depi situia
-nva pacientul s accepte

60

ajutorul altor persoane


-solicit pacientul s coopereze
la ngrijirile care i se dau
Riscul alterrii dinamicii

-pacientul i

-identific sursele psihice ale

-intervenia

familiare: cauzat prin

familia s se

pacientului

familiei face ca

modificrile fizice,

adapteze situaiei

-d explicaii familiei,

pacientul s fac

psihice i sociologice

nou create de

prietenilor, asupra

fa nevoilor

legate de boal

boal

comportamentului pacientului

psihice

i-i previne n legtur cu

-familia

reaciile emoionale

ncurajeaz

-d-i familiei posibilitatea de a-

pacientul

i exprima prerile

comunicnd
deschis

Riscul alterrii

-pacientul s-i

-maseaz tegumentele

-absena alterrii

integritii pielii: cauzat

pstreze

pacientului

integritii pielii

prin lipsa de cunotine,

tegumentele

-menine n condiii de perfect

manifestat prin

integre

igien pacientul

neinformarea lui

Agend medical
61

VITAMINA B1 fiol
Indicatii: convalescen, anorexie, hepatite, boli cu tulburari de absorbie, migrene,
nevrite, polinevrite, nevralgii, parestezii, greuri, vrsturi, dermatoze, spasmofilie.
Mod de administrare: s.c, i.m, i.v 20-40 mg/zi.
Contraindicatii: intoleran sau alergie la tiamina (mai ales forma injectabila);
Reactii adverse: apar foarte rar, mai ales la injectarea i.v (oc tiaminic); de aceea,
calea parenterala se folosete numai atunci cand exista tulburari de absosbie intestinal
sau carene grave.
VITAMINA B6 fiole
Indicatii: anemii aplastice i eritroblastice, anemii hipocrome rezistente la
tratamentul cu fier, granulopenie de origine toxic sau medicamentoas, afeciuni ale
sistemului nervo central cu etiologie arteriosclerotica sau encefalic, tratamentul preventiv
si curativ al polinevritelor de origine toxic sau medicamentoas, mai ales cea hidrazidic,
crampe, hipertrofie muscular, miopatie, acrodinie.
Mod de administrare: doze de 50-250 mg zilnic administrate per os sau injectabile
i.v sau i.m.
Prednison 5 mg, comprimate
Indicatii: Boli reumatismale i colagenoze: poliartrita reumatoid, cardita
reumatismal, lupus eritematos diseminat, dermatomiozita, sclerodermie, periartrita
nodoas; boli alergice: astm bronic, alergie alimentar, alergie medicamentoas, alergie la
polen, boala serului, edem angioneurotic, anafilaxie etc.; necroz hepatic subacut,
hepatita cronic activ, hepatita alcoolic acut, boala Crohn, colita ulceroas i
ulcerohemoragica, glomerulonefrita acut cu oligurie marcat sau anurie, nefroza,
sarcoidoza, fibroza pulmonar, anemie hemolitica dobndit, purpura trombopenica
idiopatica, leucemie limfatica, limfosarcom; stari infecioase i toxice grave; boli de piele:
dermite alergice i eczeme, eritrodermie exfoliativa, pemfigus, psoriazis etc.; boli de ochi:

62

episclerite, sclerite, keratite, irite, iridociclite i alte afeciuni cu caracter inflamator sau
alergic .
Administrare: Aduli: doza de atac - 30-80 mg/zi (sau mai mult), se scade treptat
pana la doza de ntreinere de 5-15 mg/zi; copii: doza de atac - 1-3 mg/kg corp i zi (sau mai
mult), doza de ntreinere 0,25-0,50 mg/kg corp i zi. Se recomanda ca doza de ntreinere
s se administreze ntr-o singur priz, dimineaa, eventual n schema alternativ
(cantitatea echivalenta o data la 2 zile); ori de cte ori este posibil se ncearca oprirea
medicaiei prin micorarea treptata a dozei.
Ibuprofen, comprimate
Indicaii: Artropatii inflamatorii cronice (artrita reumatoid, spondilartrita
anchilozant, artrita psoriazic); stari inflamatorii severe in ORL, stomatologie, patologia
respiratorie, n ginecologie, n oncologie, dureri dentare, dismenoree. Reumatism
degenerativ i inflamator, suferine discovertebrale, reumatism extraarticular.
Reactii adverse : Digestive inapeten, grea, dureri epigastrice, diaree, vrsturi,
crampe intestinale, flatulenta;
Nervoase: cefalee, hiperexcitabilitate;
Cutanate: rash, prurit; Acustice: vertij; Metabolice: retenie hidrosalin reversibil.
Mod de administrare : La aduli: 2 comprimate (400 mg) de 3-4 ori pe zi (dupa mese)
cel mult 6 zile, apoi ntreinere cu un comprimat de 3-4 ori pe zi. La copii: 20
mg/kilocorp/zi, fracionat. n artrita reumatoid juvenil; pn la 40 mg/kilocorp/zi, fr a
depi 500 mg la copii sub 30 kg.

63

Bibliografie
1. Stroiescu V-Farmacologia clinic
2. Lucreia T-Urgenele medico-chirurgicale
3. Bal M-Terapia infeciei
4. Chirila P-Medicina naturist
5. Conu A-Dermatologie si venerologie
6. Dimitrie R-Tratamentul bolilor de piele
7. Borduel C-Manual de medicin pentru cadre medii
8. Dego R-Dermatologie
9. Maude Bourchard-Terapie prin vitamine
10. Sfatul Medicului.ro
11. Voiculescu M-Boli infecioase
12. Practic Medical-vol 2
13. Regie-live.ro
14. Wikipedia.ro

64

65