Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
De
Diplom
1
NGRIJIREA
BOLNAVULUI
CU
ZONA ZOSTER
MOTTO:
Argument
Zona zoster a fost remarcat nc din antichitate.n Evul Mediu era cunoscut i
sub denumirea ignis sacer focul sacru.
Pielea este organul care acoper tot corpul, iar mucoasele malpighiene o prelungesc
n interiorul cavitii. Structura pielii prezint puine deosebiri n diferite regiuni ale
corpului i care nu sunt eseniale. Existena omului pe acest pmnt nu poate fi conceput
fr boal, de aceea peocuparea pentru ngrijirea bolnavului a fost i va rmne unul din
elirile umanitare ale medicinei.
Cuprins
1. 9.1.Tratament iniial..............................................................................pag 29
2. 9.2.Tratament de ntreinere.................................................................pag 30
3. 9.3.Tratament n cazul agravtii bolii..................................................pag 30
4. 9.4.Tratament ambulatoriu...................................................................pag 31
5. 9.5.Tratament medicamentos................................................................pag 31
6. 9.6.Tratament chirurgical......................................................................pag 33
9. Cap10.Tehnici de ngrijire a bolnavului...........................................................pag 33
10. Cap11.Cazuri concrete.Exemple practice........................................................pag 39
11. Agend medical................................................................................................pag 46
12. Bibliografie..........................................................................................................pag 48
Structura neuronului
Neuronii au diferite forme i mrimi, dar toi au aceiai strucutur de baz. Au un nucleu
central situat ntr-o poriune aproximativ sferic a neuronului numit corp central. Din
corpul central se desprind un numr de prelungiri fine , ramificate. Acestea sunt numite
dendrite. Fiecare neuron este delimitat de un perete subire, semipermeabil care are un rol
importat n transmiterea impulsurilor. Impulsurile sunt ntotdeauna declanate de
excitarea uneia sau mai multor dintre dendritele neuronului i sunt transmise ctre corpul
celulei. De aici se propag de-a lungul axonului. Axonul este o fibr lung care se divide
ntr-un numr de ramificaii fiecare terminndu-se cu mici butoni.
1.2.
Componentele principale ale sisitemului nervos periferic sunt nervii, care leag sistemul
nervos central de alte prii ale corpului, i ganglionii nervoi, grupe de celule nervoase
situate n diverse puncte ale sistemului nervos.
Un nerv este un fascicul alctuit din fibre motorii i senzitive, mpreun cu estul conjuctiv
i vasele sanguine. Nervii principali, n numr de 43 de perechi, i au originea n sistemul
nervos central: 12 perechi se desprind din poriunea inferioara a creierului(nervii cranieni)
i 31 perechi din mduva spinrii(nervi spinali). Nervi cranieni inerveaz, n principal,
organele de sim i muchii capului, dei,un nerv cranian important, vagul, inerveaz
organele digestive inima i cile respiratorii din plmnii. Unii nervi cranieni, cum ar fi
nervul optic, conin doar fibre senzoriale.
Nevii spinali se desprind la intervale regulate din mduva spinrii i conin ntotdeauna
att fibre motorii,ct i senzitive.Ei inerveaz toate regiunile corpului situate mai jos de
gt. Fiecare nerv spinal este ataat de mduva spinrii prin intermediul a dou rdcini,
una alctuit din fibre motorii i celalt din fibre senzitive. Dup unirea rdcinilor,cele
dou tipuri de fibre se altur pentru a forma nervul, dei fiecare acioneaz independent
de cealalt, ca dou fire ale cablului electric. La mic distan de mduva spinrii fiecare
8
nerv spinal se divide n ramuri care, la rndul lor, se divid n numerose ramuri mai mici,
formnd o reea care inervez tot corpul.
Cap2. Epidemiologie
Virusul varicelo-zosterian (virusul varicelo-zosterian) are un nivel ridicat de infeciozitate
i are o prevalen la nivel mondial.Herpesul zoster este o reactivare a infeciei latente a
9
virusului varicelo-zosterian. Acest lucru nseamn c zona zoster poate avea loc numai la
cineva care a avut n trecut varicel .
Herpesul zoster nu are nici o relaie de sezon i nu apare n epidemii. Exist, totui, o
relaie puternic cu creterea vrstei. Rata de inciden de herpes zoster variaz 1,2 3,4
la 1.000 de ani-persoan n rndul persoanelor sntoase, crescnd la 3,9-11,8 la 1.000 de
ani-persoan i ratele de inciden la nivel mondial sunt similare. Aceast relaie cu vrsta
a fost demonstrat n multe ri, i este atribuit faptului c scade imunitatea celular pe
msur ce oamenii mbtrnesc. Un alt factor de risc important este imuno-compresiv:
HIV este un exemplu important de compromis imunitar. Ali factori de risc includ stresul
psihologic. Conform unui studiu, "persoanele negre au fost semnificativ mai puin probabil
de a dezvolta zona zoster dect au fost persoanele albe". Nu este clar dac riscul este
crescut la femei. Ali factori poteniali de risc includ traume mecanice i expunerea la
imunotoxine.
Nu exist nici o dovad puternic pentru o legatur genetic referitoare la istoria familiei.
Un studiu din 2008 a artat ca persoanele cu rude apropiate care au avut zona zoster sunt
de doua ori mai multe anse de a dezvolta ei nii, dar un studiu din 2010 nu a constatat
nici o astfel de legtur.
Aduli cu infecii latente cu virusul varicelo-zosterian care sunt expusi intermitent la copii
cu varicela pot primi un impuls la sistemului imunitar.Acest impuls periodic la sistemul
imunitar ajut la prevenirea herpesul zoster la adulti n vrst. Atunci cnd rutina de
varicela de vaccinare a fost introdus n Statele Unite ale Americii, a fost ngrijorare c,
deoarece adulii mai n vrst nu ar mai primi acest impuls natural, periodic, acest lucru
ar duce la o cretere a incidenei a herpesului zoster n Statele Unite ale Americii.
Cu toate acestea, n urma unei inspecii mai aproape, cele dou studii care au artat nici o
cretere a incidenei herpesului zoster au fost efectuate n rndul populaiei n cazul n
care vaccinarea anti-varicel nu a fost nc pe scar larg n comunitate . Un studiu recent
de ctre Patel a ajuns la concluzia c, deoarece introducerea vaccinului, costurile de
spitalizare pentru complicatii de herpes zoster au crescut cu mai mult de 700 milioane
dolari anual pentru cei peste 60 de ani .Un alt studiu realizat de Yih a raportat c, n
10
Cap3. Istoric
3.1 Terminologie
11
Noiunea de Herpes a fost introdus de Hipocrate. Ea deriv din limba greac, unde
cuvntul herpein se poate traduce n romn prin piele de gin. Iniial aceast
noiune inglob att herpesul simplex ct i herpesul zoster, desemnnd un rash veziculos.
Pliny a fost primul care a difereniat clinic cele doua boli. Ulterior Celsus a descris c
leziunile din herpesul zoster se extind ca un arpe cu aspect de curea. Termenul de
Zoster deriv tot din limba greac, unde nseamn curea i exprim distribuia
leziunilor n jurul trunchiului de la linia median posterioara pn la cea anterioar .
n englez se mai utilizeaz termenul shingles, ce deriv din latinescul cingulus, care
nseamna curea ca i n italiana se mai zice Focul lui Sfntul Anthony.
3.2 Relaia dintre varicel i herpesul zoster
Relaia dintre herpes zoster i varicel a fost pentru prima dat menionat in 1888, de
catre medicul vienez Janos von Bokay. El a observat c dup contact cu un bolnav cu
herpes zoster copiii fac frecvent varicela. n 1925 a fost demonstrat n etiologia comun de
Kundratitiz. El a observat c lichidul din veziculele din herpes zoster poate induce varicela
la un copil care nu a avut varicel i c acesta poate transmite boala la copiii receptivi din
jur, fr inoculari cutanate.
Virusul varicelo-zosterian a fost pentru prima data vizualizat prin microscopie electronic
n 1948, de ctre Ruska. El a remarcat c particulele virale provenite de la bolnavi cu
varicela i herpes zoster sunt electromicroscopic identice.
3.3 Generalitii
Zona zoster (herpes zoster) este o infecie viral ce afecteaz rdcinile nervoase. Se
caracterizeaz prin durere i aparia unei benzi eruptive ce se ntinde pe o singur parte a
corpului. Zona zoster este o boala mai comuna la persoanele adulte i la cele cu sistemul
imunitar slbit de stres, rni, anumite medicamente sau ali factori.Herpesul zoster este o
boal infecioas i contagioas determinat de virusul varicelo-zosterian print-o erupie
eritematoveziculoas cu topografie radicular nsoit de durere violent.Virusul posed
afinitatea pentru esutul nervos i pentru piele i persist n ganglionii senzitivi ai rdcinii
posterioare a nervilor rahideni sau cranieni.Bolnavul cu herpes zoster nu se izoleaz.Se
12
citeaz cazuri rare la copii i tineri,iar le persoanele cu neoplazii zona zoster este de patru
ori mai frecvent,aprnd ca epifenomen la 9% dintre cazurile cu boala Hodgkin.
Date din literatur de specialitate sugereaz o inciden a cazurilor de zona zoster la
aproximativ 2-4% din populaia Romniei.
13
Cand virusul ce provoac varicela s-a reactivat el provoac zona zoster. Simptomele
precoce includ: dureri de cap, sensibilitate la lumina i alte simptome asemntoare cu cele
din grip, n afar de febr. Persoana bolnav mai poate experimenta mncrimi, iuituri
n urechi sau durere mare n zona unde apare erupia. Cteva zile mai trziu, apare
erupia sub form de band. Aceasta erupie sub form de band este semnul cert al zonei
zoster.
Erupia cauzat de zona zoster provoac mai mult durere dect mncrime. Rdcinile
nervoase asigur sensibilitatea pielii i merg de fiecare parte a corpului. Cnd virusul se
reactiveaz, el merge de-a lungul nervului n aria de piele pe care acesta o deservrete
sub forma de band. De aceea erupia apare pe o singura parte a corpului, de obicei pe
piept sau pe spate i cteodat pe fa, n jurul unui ochi. Este posibil s apar mai multe
benzi de erupie pe corp.
Zona zoster se dezvolt n etape:
Prodromul (nainte de apariia erupiei)
- durere, senzaie de arsur, prurit, iuituri n ureche, amoreal n zona afectat, toate
acestea apar cu cteva zile nainte de apariia erupiei; disconfortul apare pe o singur
parte a corpului, mai frecvent pe piept sau pe spate, dar poate aprea i pe abdomen, pe
cap, fa, gt, pe o mn sau pe un picior
- simptome asemntoare cu cele ale gripei (de obicei fr febr): frisoane, dureri de
stomac sau diaree; acestea pot apare chiar nainte sau n timpul apariiei erupiei
- poate apare inflamaia i sensibilitatea nodulilor limfatici.
Etapa activa (apare erupia cu vezicule)
- apare o erupie ce const n vezicule mici umplute cu lichid, aprute pe o zona roie de o
singur parte a corpului; fluidul din vezicule este clar la nceput dar poate deveni tulbure
n 3 sau 4 zile
- erupia poate aprea pe frunte, pe obraz, nas i n jurul unui ochi (herpes zoster
oftalmic); aceast poate afecta vederea daca pacientul nu primete tratament prompt
14
15
zona zoster hiperalergic,cu debut ocogen,care poate persista sub forma unei
nevralgii post zosteriene civa ani,
16
zona zoster care nsoete sau anun neoplazii interne sau hematodermie(leucoze
boala Hodgkin).
17
3.5 Patogenez
Von Barensprung a descris 61 de cazuri de herpes zoster n 1831 i a remarcat relaia
dintre distribuia leziunilor i distribuia nervilor periferici. Ulterior a aratat prezena
leziunilor n ganglionii senzitivi spinali la aceti pacieni.
n 1920, Head a descris leziuni inflamatorii i hemoragice att n ganglioni ct i n nervii
senzitivi. El a mai remarcat c aceste leziuni erau n relaie direct cu leziunile cutanate.
18
19
21
Prin hibridizare s-a estimat c virusul varicelo-zosterian rmne latent n 0,01-0,03% din
populaia neuronal. Frecvena reactivarilor depinde probabil i de numarul celulelor
nervoase latente, ns nu s-a demonstrat o corelaie direct.
Latena virusului varicelo-zosterian este caracterizat prin acumularea n neuroni a LAT
(Latency-associated transcripts), care moduleaz capacitatea virusului de a se reactiva. S-a
demonstrat c genomul virusului varicelo-zosterian nu posed genele care codific LAT.
Viruslul varicelozosterian se deosebete de restul alfa-herpesvirusurilor prin faptul c att
n faza de infecie litic, ct i n cea de infecie laten sunt transcrise i translocate 5 gene
(ORF 62, 63, 29, 21, 4). Produii de transcriere precoce ai acestor gene se acumuleaz
predominant n citiplasma celulelor latent infectate i nu migreaz spre nucleu, fapt care ar
conduce la blocarea transcrierii.
Unele studii au aratat c virusul varicelo-zosterian ar putea rmne n stare latent i s-ar
putea reactiva i la nivelul mononucleazelor periferice. Astfel ar exista teoretic posibilitatea
de a monitoriza infecia latent virusului varicelo-zosterian i de a prevedea momentul
apariiei herpesului zosterian.
4.5 Modalitii de transmitere
Expunerea la zona zoster nu cauzeaz boala; dar daca o persoan nu a avut varicela i e
expus la zona zoster poate face varicel. O persoana cu zona zoster poate transmite
varicela daca se vine n contact cu lichidul din veziculele erupiei. Un studiu arat c
virusul poate fi rspndit prin aer i din veziculele dureroase ale zonei zoster. Aplicarea pe
acestea a unei pelicule ce absoarbe lichidul pare s fie eficient.
4.6 Profilaxie
Nu exista o cale de prevenire a zonei zoster. Oricine a avut varicel poate face zona zoster
la o vrst mai naintat. Se poate evita luarea virusului care cauzeaz varicela i mai
trziu zona zoster, prin vaccinare contra varicelei. Exista posibilitatea ca vaccinul s
stimuleze imunitatea la zona zoster la aceia care au avut varicela n copilarie sau la adulii
care au mai avut zona zoster. Studii care arat c la aduli, pentru prevenirea zonei zoster
cu ajutorul vaccinului, continu.
22
23
24
tropicale, unde varicela afecteaz predominant adulii, inciden herpesului zoster este
mult mai mic dect n rile temperate unde varicela este o boala a copiilor.
S-a observat ca sexul feminin are un risc mai mare de a dezvolta nevralgia postherpetic.
Incidena herpesului zoster este strns legat de statusul imunitar al indivizilor. La
vrstnici imunodepresia fiziologic de btrnee explic de c aceast grup de vrst este
predominant afectat.
Riscul de apariie a herpesului zoster fiind mult mai mare la cei cu imunodepresii celulare:
- 5-15 % pentru bolnavii cu hemopatii maligne: linfoame Hodgkiniene i non-Hodgkiniene,
leucemii;
- 25-30 % pentru pacienii cu infecie HIV;
- 30-65 % pentru pacienii care au suferit grefe medulare; mortalitatea este de aproximativ
10% daca are loc diseminarea visceral la aceti pacieni.
Apariia herpesului zoster n cursul sarcinii este aproximativ 1/10,000 sarcini, adic 0,1%.
Riscul sindromului varicelei congenitale este neglijabil pentru c virusul varicelo-zosterian
reactivat nu ptrunde n snge, el propagndu-se pe traiectul nervilor senzitivi ctre
dematoamele aferente. Mama posed anticorpi anti-virusului varicelo-zosterian, care vor
neutraliza eventualele particule virale ajunse n snge i va trimite transplacentar anticorpi
anti-virusului varicelo-zosterian la ft. Ftul fiind protejat mpotriva varicelei n primele 6
luni de via. n 1994, Enders i colaboratorii lui au artat lipsa evidenelor clinice ale
infeciei la nounscui de la 366 de mame care au avut herpes zoster n cursul sarcinii.
25
26
28
Perioada cronic sau nevralgia postherpetic este reprezentat de durerea persistent sau
reaparut cu durat de peste 30 de zile dup crustificarea tuturor leziunilor sau durerea
care persist 4-12 sptmni de la debutul erupiei.
n 1993 s-a introdus noiunea de durere asociat zosterului, asta ar cuprinde durerea din
toate fazele. Dispariia durerii este definit ca fiind absena durerii timp de 4 sptmni
consecutive, urmat de absena recderilor dureroase n urmatoarele 6 luni. Introducerea
acestui termen uureaz prelucrarea statistic a datelor referitor la sindromul dureros
zosterian global, dar nu permite evaluarea separat a eficacitii unui tratament antiviral
asupra durerii acute si cornice.
Durerea trece treptat i n lipsa tratamentului dar poate persista i ani de zile, chiar cu o
intensitate mare, care poate sa duca la depresie.
Frecvena nevralgiei postherpetice n funcie de vrst:
Vrsta nevralgia postherpetic n lipsa tratamentului
55 de ani 27% din pacieni
60 de ani 47% din pacieni
70 de ani 73% din pacieni
Evoluia herpesului zoster este este de obicei favorabil, ctre vindecare n 2-3 sptmni.
Durata i intensitatea durerii sunt direct proporionale cu vrsta bolnavului.
B. Formele severe
Fomele severe afecteaz imunodeprimaii. La aceti pacieni severitatea i incidena
herpesului zoster sunt mult crescute. Se caracterizeaz prin extensia multimetameric a
leziunilor, diseminare variceloform, afectarea visceral, compliaciile neurologice,
recidive frecvene si cronicizarea.
Replicare viral intens i prelungita duce la evoluia lent i agravarea bolii. Durata
medie pn la cicatrizarea spontan a leziunilor este ntre 3-4 sptmni.n absena
29
terapiei antivirale, mortalitatea este ntre 1-15%, dar fiind mai mic dect mortalitatea
prin primoinfecia cu virusul varivelo-zosterian la imunodeprimai.
Cauzele de imunodepresie cu risc crescut de a permite reactivarea virusului vricelozosterian sunt: grefele medulare , transplant renal , lupus eritematos acut diseminat,
leucemia acut limfoblastic sau mieloblastic, neoplasme sub chimioterapie i
corticoterapia pentru boli benigne (eczeme).
C. Forma cronic
Forma cronic de herpes zoster a fost recent descris la bolnavii cu SIDA. Herpesul zoster
are deseori valoare revelatoare pentru o infecie cu HIV, dar numai pentru stadiile tardive,
cnd herpesul zoster mbrac forme clinice atipice, severe, diseminate i visceralizate.
Anuna un numr sczut de limfocite i un prognostic nefavorabil.
Interaciunea ntre herpes zoster i HIV a fost evaluat ntr-un studiu cohorta cu 287
homosexulai HIV-seropozitivi i 499 homosexuali HIV-seronegativi. Incidena herpesului
zoster a fost remarcabil crescut la homosexualii HIV-seropozitivi: 29,4 cazuri / 1.000
persoane / an fa de 2 cazuri /1.000 persoane /an la cei HIV-seronegativi. Riscul de
apariie a herpesului zoster nu a fost asociat cu durata infieciei cu HIV i nu a fost
prevazut pentru o evoluie rapida a sidei.
Riscul la recidiv ntr-un an de la herpes zoster este aporximativ 12% fa de populaia
general unde acest risc este ntre 1-4 %.
Uneori reactivarea virusului varicelozosterian n stadiile avansate ale infeciei cu HIV este
lipsit de leziuni cutanate, manifestndu-se prin necroza acut de retin, nevrit optic,
meningoencefalit, afectri viscerale. Nu s-a constatat o cretere a incidenei nevralgiei
prostherpetice la pacienii HIV-seropozitivi fa de cei HIV-seronegativi, explicat prin
faptul vrstei reduse la care apare herpesul zoster(25-40 de ani) i prin discreia
rspunsului inflamator local.
Herpesul zoster la cei HIV-seropozitivi deseori are manifestri clinice atipice:
- visceralizarea n absena leziunuilor cutanate;
30
31
mare dect la pacienii cu vrsta sub 50 de ani, iar cea a durerii la 60 de zile este de 27 de
ori mai mare.
32
33
34
37
- durere intensa a urechii, erupie n jurul urechii, gurii, pe fa, gt, scalp i absena
micrilor comandate prin nervii faciali (sindromul Ramsay Hunt); mai pot apare
pierderea auzului, ameeala i iuituri n urechi; pierderea gustului, gur i ochi uscai, pot
fi de asemenea simptome
- inflamarea i blocajul vaselor sangvine pot provoca atacuri cerebrale
- cicatrici i depigmentri ale pielii
- infecia bacterian a veziculelor
- slabiciune muscular n zona afectata nainte, n timpul, i dup episodul de zona zoster
-paralizii
-meningitele seroase acute
-tulburri neurovegetative
38
40
Cap9. Tratamentul
Nu exist un tratament care s vindece zona zoster, n schimb exist tratamente care
scurteaz perioada de boala i previn complicaiile.
Opiunile de tratament sunt:
- medicamente antivirale, cateodat n combinaie cu corticosteroizi, pentru reducerea
durerii i a duratei bolii
- medicamente pentru durere, antidepresive i aplicaii topice care reduc durerea pe
termen lung.
9.1 Tratamentul iniial
Imediat ce este diagnosticat boala, medicul decide nceperea tratamentului cu antivirale.
Dac medicaia ncepe cu 2-3 zile nainte de apariia erupiei, ansele de apariie a
complicaiilor scad. Tratamentul precoce este important deoarece posibilele complicaii
sunt serioase i rezistente la tratament. De exemplu, 40%-50% din persoanele cu nevralgie
postherpetic rspund la tratament.
Tratamentele uzuale pentru zona zoster includ:
- medicaie antiviral, precum: aciclovir, famciclovir, valaciclovir, care reduc durerea i
perioada de boal
- medicamente pentru durere care nu necesit reet, precum aspirina i ibuprofenul, care
scad durerea n timpul perioadei active a zonei zoster
- corticosteroizi, n combinaie cu medicamente antivirale, pentru scderea durerii i a
duratei bolii
- antibiotice aplicate direct pe piele, care opresc infecia bacterian.
9.2 Tratament de ntreinere
Daca durerea persist mai mult de o lun dupa ce se vindeca erupia, medicul poate
diagnostica nevralgia postherpetica, cea mai comuna complicaie a zonei zoster. n acest
41
caz durerea poate ine luni sau chiar ani. Afecteaz 10%-15% din persoanele bolnave de
zona zoster.
Tratamentul de reducere a durerii n cazul nevralgiei postherpetice include:
- antidepresive, precum antidepresivele triciclice
- anestezice topice, de exemplu plasturi cu lidocain care amoresc zona
- medicamente anticonvulsivante (gabapentin)
- opioide de tipul codeinei.
Cremele aplicate pe piele ce conin capsaicina pot reduce ntr-o anumit msura durerea.
Acesta substan poate irita sau arde pielea la unele persoane i trebuie folosit cu
precauie.
9.3 Tratament n cazul agravrii bolii
n anumite cazuri zona zoster poate duce la complicaii. Tratamentul este specific n fiecare
caz.
Nevralgia postherpetica
Este durerea persistent timp de luni sau ani de zile dupa vindecarea erupiei cutanate.
Anumite medicamente, precum anticonvulsivantele, antidepresivele i opioidele reduc
durerea. Majoritatea cazurilor de nevralgie postherpetica se rezolv ntr-un an. n anumite
situaii se folosete tratament chirurgical pentru acest tip de nevralgie i consta n
secionarea nervilor, astfel blocndu-se semnalele dureroase.
Zona zoster diseminat
Erupia de vezicule acoper o poriune mai mare a corpului i poate afecta inima, plmnii,
ficatul, pancreasul, articulaiile i tractul intestinal. Tratamentul include antivirale i
antibiotice pentru stoparea infeciei.
Zona zoster oftalmic
42
Erupia apare pe frunte, obraz, nas i n jurul unui ochi, cuznd probleme de vedere.
Tratamentul n acest caz trebuie s vina de la un medic oftalmolog i poate include odihna,
comprese reci, medicamente antivirale.
Daca virusul afecteaz nervii cranieni pot apare complicaii serioase la nivelul feei,
ochilor, nasului i creierului. Tratamentul depinde de natura i localizarea complicaiilor.
9.4 Tratament ambulatoriu
Durata bolii se poate reduce prin:
- grij pentru poriunile dureroase ale pielii, veziculele nu se scarpin i zona se pstreaz
curat
- utilizarea medicamentelor prescrise pentru tratarea zonei zoster sau nevralgiei
postherpetice (durerea dureaz cel puin 30 zile dup vindecarea iritaiei)
- folosirea unor medicamente precum aspirina sau ibuprofenul, pentru reducerea durerii
din timpul perioadei active a zonei zoster sau din nevralgia postherpetica.
Daca tratamentul ambulator nu reduce durerea din nevralgia postherpetica trebuie
consultat de un medic.
9.5 Tratament medicamentos
Medicamentele ajuta la scderea durerii i disconfortului datorat zonei zoster, scurteaz
durata simptomelor i previn propagarea bolii. Medicamentele reduc ansele apariiei
complicaiilor (nevralgia postherpatica i zona zoster diseminat). Tratamentul precoce
este important deoarece complicaiile sunt serioase i rezistente la tratament. De exemplu,
40%-50% din persoanele cu nevralgie postherpetic nu rspund la tratament.
Opiuni de medicamente:
Medicamentele utilizate pentru tratarea zonei zoster n timpul perioadei active a acesteia
includ:
- medicamente pentru reducerea durerii (aspirina sau ibuprofen)
43
44
45
hemoleucograma
VSH
examene biocimice
sumar de urin
Cazurile dificile necesit consultarea unui cardiolog, neurolog sau endocrinolog. Orice
pacient ce urmeaz a fi supus investigaiilor sau altor examinri, este ngrijorat n privina
procedurii i a diagnosticului, iar n unele cazuri, anxietatea este foarte accentuat. Se
impune, atunci calmarea pacientului.
Pentru linitirea pacientului, asistenta trebuie s-l ncurajeze, s comunice, astfel nct s-l
determine s-i exprime sentimentele. n cadrul acestei comunicri (discuie, observaie),
asistenta ncearc s:
- evalueze gradul anxietii pacientului, cauza anxietii (frica de investigaie, frica de
diagnostic grav, frica de durere, etc.); n funcie de aceste probleme identificabile, aplic
interveniile autonome corespunzatoare;
- asigur un climat calm, de cldur uman;
- printr-o comunicare eficace, verbal i nonverbal, i demonstreaz pacientului c i
nelege problemele (climat de nelegere empatic);
- i explic efectele dezagreabile ale investigaiei, rugndu-l ca, printr-un efort de voin, s
le depeasc, pentru a putea coopera n timpul examinrii.
Rolul asistentei medicale:
46
47
48
pregtire pacient
- pregtire psihic:- i se explic cu 24 ore nainte , necesitatea efecturii examinrii
- pregtire fizic:- se anun s nu mannce i s pstreze repaus fizic
execuie
- asistenta se spal pe mini cu ap i spun
- mbrac mnuile de cauciuc sterile
- aspir n sering 0,4 ml citrate de Na 3,8%
- puncioneaz vena far garou si aspir snge pan la 2 ml
- retrage acul i aplic tampon cu alcool
- scurge amestecul de snge citrate n eprubeta i omogenizeaz lent
- aeaz eprubeta n tavi
- ngrijete pacientul
- completeaz buletinul
- eticheteaz produsul
49
50
51
nevoia de a elimina
nevoia de a comunica
OBIECTIVE
INTERV.ASISTENTEI
EVALUARE
-pacientul s nu
-administrare de
-pacientul nu mai
prezinte dureri
medicamente conform
prezint dureri
muscular
i calma durerea
-supravegherea zonei afectate
-nava pacientul s fac
mici exerciii pentru a ntari
tonusul muscular
-badijonarea locului dureros
de 2/3 ori pe zi
-nva pacientul s bea
ceaiuri pentru a ajuta la
refacerea pielii
-seara se fac tamponrii ale
53
-pacientul s
a rcori zona
-linitirea fizic a pacientului
-pacientul nu mai
prezinte o
-aezarea pacientului n
prezint dureri i
circulaiei bun
are o circulaie
strii de sntate
bun
tahicardie, hipertensiune
-supravegherea funciilor
vitale: puls, respiraie,
tensiune arterial
-administreaz medicaia
conform indicailor
medicului: antalgice,
hipotensive
Deficit de volum lichidian: cauzat
-pacientul s fie
-asigurarea microclimatului
-pacientul este
echilibrat volemic
echilibrat
i hidroelectrolitic
corp
hidroelectrolitic
-asigur echilibrul
tegumentelor
hidroelectrolitic i corecteaz
astenia, ameelile, setea prin
soluii prescrise de medic
-alimenteaz pacientul
-pacientul s
-pacientul
tegumentelor
prezinte tegumente
prezint
normale
tegumente
escarelor
normale
-pacientul s nu
-respectarea msurilor de
-nu se
devin surs de
prevenire a infeciilor
nregistreaz
nosocomiale
rspndirea
procesului
-aplicarea de medicamente
infecios
(scoamelor)
54
contra infeciilor
-supravegherea tegumentelor
i mucoasele pacientului,
sesiznd manifestrile
Deficit de cunoatere:
-pacientul s fie
cutanate
-educ pacientul s aib o
-pacientul
echilibrat pishic
via ordonat,echilibrat
cunoate i
-necesitatea controlului
respect normele
-pacientul s fie
periodic
-explic pacentului factorii
-pacientul este
echilibrat psihic
declanatorii ai bolii
echilibrat psihic
55
56
OBIECTIVE
INTERV.ASISTENTEI
EVALUARE
Alterarea confortului:
-calmarea durerilor
-calmarea pacientului
-pacientul este
-combaterea
mai linitit
intercostal, manifestat
vrsturilor i
ct i psihic
greurilor
Risc de alterare a
-pacientul s
antihistaminice
-respect normele de prevenire
-pacientul prezint
integritii
menin integritatea
a infeciilor
tegumente integre
tegumentelor:
tegumentelor
-supravegheaz roseaa,
corporal
roea, ulceraii
-administreaz medicaie
calmant gen analgetice
Lipsa autonomiei n
-pacientul s ating
-familia este
ngrijirea personal:
un grad maxim de
implicat n
cauzat slbiciune,
autonomie n
ngrijirea
epuizare, manifestat
funcie de stadiul
pacientului i
prin incapacitatea de a
cunoate mesurile
se spla i mbrca
implicat n
de ngrijire
ngrijire
Deficit de
-pacientul s fie
-educarea pacientului
-pacientul este
autocunoatere:
informat asupra
echilibrat psihic,
cauzat prin
boli i echilibrat
57
necunoaterea
psihic
particip activ la
prognosticului bolii,
psihic
propria
manifestat prin
autongrijire
insomnie, ngrijorare
alimentaie i de via
Riscul de accident:
-pacientul s fie
-pacientul a neles
calm i linitit
msurile de
motor i senzorial
securitate
manifestat prin
-amenaajeaz mediul
necontrolul micrilor
58
OBIECTIVE
INTERV.ASISIENTEI
EVALUARE
Discomfort pe fa i la
-pacientul s nu
-pacientul nu
prezinte dureri
prezint dureri la
cervico-brahiale
-administreaz medicaia
nivelul feei i
nepturi, manifestat
prescris
urechilor
prin eritem
Lipsa autonomiei n
-pacientul s-i
ngrijete dup
-ncurajeaz pacientul s
-pacientul este
ngrijire personale:
dezvolte
mnnce degajat
optimist chiar
capacitatea pentru
dac obine
manifestat prin
a se alimenta
pregteasc alimentele
rezultate limitate
incapacitatea de a se
singur, mbrca,
-programeaz efectuarea
alimenta, spla
spla
ngrijirilor n colaborare cu
pacientul
-manifest mult rbdare i
nelegere cu pacientul
-respect perioadele de odihn a
pacientului
-ncurajeaz pacientul pentru
Alterarea concepiei de
-pacientul s
ceea ce a ndeplinit
-d pacientului posibilitatea sa-
-pacientul are
accepte
i exprime sentimentele i
ncredere n forele
modificarea imaginii
modificarea
sale,fapt ce-l va
corporale manifestat
imaginii sale
legate de nfiarea sa
ajuta s
corporale
depeasc situaia
60
-pacientul i
-intervenia
familia s se
pacientului
familiei face ca
modificrile fizice,
adapteze situaiei
-d explicaii familiei,
pacientul s fac
psihice i sociologice
nou create de
prietenilor, asupra
fa nevoilor
legate de boal
boal
comportamentului pacientului
psihice
-familia
reaciile emoionale
ncurajeaz
pacientul
i exprima prerile
comunicnd
deschis
Riscul alterrii
-pacientul s-i
-maseaz tegumentele
-absena alterrii
pstreze
pacientului
integritii pielii
tegumentele
manifestat prin
integre
igien pacientul
neinformarea lui
Agend medical
61
VITAMINA B1 fiol
Indicatii: convalescen, anorexie, hepatite, boli cu tulburari de absorbie, migrene,
nevrite, polinevrite, nevralgii, parestezii, greuri, vrsturi, dermatoze, spasmofilie.
Mod de administrare: s.c, i.m, i.v 20-40 mg/zi.
Contraindicatii: intoleran sau alergie la tiamina (mai ales forma injectabila);
Reactii adverse: apar foarte rar, mai ales la injectarea i.v (oc tiaminic); de aceea,
calea parenterala se folosete numai atunci cand exista tulburari de absosbie intestinal
sau carene grave.
VITAMINA B6 fiole
Indicatii: anemii aplastice i eritroblastice, anemii hipocrome rezistente la
tratamentul cu fier, granulopenie de origine toxic sau medicamentoas, afeciuni ale
sistemului nervo central cu etiologie arteriosclerotica sau encefalic, tratamentul preventiv
si curativ al polinevritelor de origine toxic sau medicamentoas, mai ales cea hidrazidic,
crampe, hipertrofie muscular, miopatie, acrodinie.
Mod de administrare: doze de 50-250 mg zilnic administrate per os sau injectabile
i.v sau i.m.
Prednison 5 mg, comprimate
Indicatii: Boli reumatismale i colagenoze: poliartrita reumatoid, cardita
reumatismal, lupus eritematos diseminat, dermatomiozita, sclerodermie, periartrita
nodoas; boli alergice: astm bronic, alergie alimentar, alergie medicamentoas, alergie la
polen, boala serului, edem angioneurotic, anafilaxie etc.; necroz hepatic subacut,
hepatita cronic activ, hepatita alcoolic acut, boala Crohn, colita ulceroas i
ulcerohemoragica, glomerulonefrita acut cu oligurie marcat sau anurie, nefroza,
sarcoidoza, fibroza pulmonar, anemie hemolitica dobndit, purpura trombopenica
idiopatica, leucemie limfatica, limfosarcom; stari infecioase i toxice grave; boli de piele:
dermite alergice i eczeme, eritrodermie exfoliativa, pemfigus, psoriazis etc.; boli de ochi:
62
episclerite, sclerite, keratite, irite, iridociclite i alte afeciuni cu caracter inflamator sau
alergic .
Administrare: Aduli: doza de atac - 30-80 mg/zi (sau mai mult), se scade treptat
pana la doza de ntreinere de 5-15 mg/zi; copii: doza de atac - 1-3 mg/kg corp i zi (sau mai
mult), doza de ntreinere 0,25-0,50 mg/kg corp i zi. Se recomanda ca doza de ntreinere
s se administreze ntr-o singur priz, dimineaa, eventual n schema alternativ
(cantitatea echivalenta o data la 2 zile); ori de cte ori este posibil se ncearca oprirea
medicaiei prin micorarea treptata a dozei.
Ibuprofen, comprimate
Indicaii: Artropatii inflamatorii cronice (artrita reumatoid, spondilartrita
anchilozant, artrita psoriazic); stari inflamatorii severe in ORL, stomatologie, patologia
respiratorie, n ginecologie, n oncologie, dureri dentare, dismenoree. Reumatism
degenerativ i inflamator, suferine discovertebrale, reumatism extraarticular.
Reactii adverse : Digestive inapeten, grea, dureri epigastrice, diaree, vrsturi,
crampe intestinale, flatulenta;
Nervoase: cefalee, hiperexcitabilitate;
Cutanate: rash, prurit; Acustice: vertij; Metabolice: retenie hidrosalin reversibil.
Mod de administrare : La aduli: 2 comprimate (400 mg) de 3-4 ori pe zi (dupa mese)
cel mult 6 zile, apoi ntreinere cu un comprimat de 3-4 ori pe zi. La copii: 20
mg/kilocorp/zi, fracionat. n artrita reumatoid juvenil; pn la 40 mg/kilocorp/zi, fr a
depi 500 mg la copii sub 30 kg.
63
Bibliografie
1. Stroiescu V-Farmacologia clinic
2. Lucreia T-Urgenele medico-chirurgicale
3. Bal M-Terapia infeciei
4. Chirila P-Medicina naturist
5. Conu A-Dermatologie si venerologie
6. Dimitrie R-Tratamentul bolilor de piele
7. Borduel C-Manual de medicin pentru cadre medii
8. Dego R-Dermatologie
9. Maude Bourchard-Terapie prin vitamine
10. Sfatul Medicului.ro
11. Voiculescu M-Boli infecioase
12. Practic Medical-vol 2
13. Regie-live.ro
14. Wikipedia.ro
64
65