Croce Rossa Italiana

Volontari del Gruppo di Terme Euganee

TRASPORTO SANITARIO E SOCCORSO IN AMBULANZA
versione 2.0 novembre 2012
Quest'opera stata rilasciata sotto la licenza Creative Commons Attribuzione-Non commerciale-
Non opere derivate 2! "talia #er leggere una copia della licenza visita il sito $eb
%ttp&''creativecommonsorg'licenses'b(-nc-nd'2!'it'
#er in)ormazioni commenti e suggerimenti&
dispense.vds@!ail.co!
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -
INDICE
Introduzione: il corso per aspiranti Soccorritori .................................................. pag. 4
Modulo 1 Trasporto sanitario e assistenza a persona con patologia internistica
Il servizio di emergenza sanitaria territoriale e di trasporto infermi .......................... pag. 5
Organizzazione del S.U.E.M. 11 ......................................................................... pag. !
Sistemi e "pparati di comunicazione #radiocomunicazioni $%I& .............................. pag. 11
'(am)ulanza e gli altri mezzi di trasporto e soccorso ............................................... pag. 14
'*am)ulanza: caratteristic+e tecnic+e, vano sanitario, dotazioni )ase e integrative .. pag. 15
Misurazione della pressione arteriosa .................................................................... pag. -.
'*impianto per ossigenoterapia ............................................................................. pag. -1
Il pulsiossimetro ....................................................................................................... pag. -4
'*aspiratore di secreti ............................................................................................. pag. -/
$omposizione e compiti dell(e0uipaggio ................................................................. pag. -1
'a Sicurezza nel servizio in am)ulanza .................................................................. pag. -!
Epidemiologia e prevenzione .................................................................................. pag. 2.
'e situazioni a risc+io infettivo, le malattie infettive e le norme di prevenzione. ....... pag. 22
3reparazione del mezzo di soccorso e termine del servizio ..................................... pag. 2/
4asic 'ife Support nell*adulto ............................................................................. pag. 2
'a mo)ilizzazione e il trasferimento dei pazienti .................................................. pag. 4/
Movimentazione e trasporto di pazienti non deam)ulanti ..................................... pag. 4
'a )arella autocaricante ......................................................................................... pag. 51
Il telo )arella .......................................................................................................... pag. 52
Il materassino a depressione ................................................................................. pag. 55
'a )arella to)oga .................................................................................................... pag. 51
'a sedia portantina ................. .............................................................................. pag. 51
5alutazione del paziente con patologia medica .................................................. pag. /1
"pparato respiratorio e tur)e del respiro ......................................... pag. /4
6rasporto del paziente affetto da insufficienza respiratoria .................................... pag. 11
"pparato cardiocircolatorio e tur)e del sistema cardiocircolatorio ........................ pag. 1-
'o s+oc7 ............................................................................................................... pag. 11
6ur)e del sistema nervoso centrale, ictus, epilessia............................................... pag. 1
Il soggetto con crisi ipoglicemica8iperglicemica ................................................... pag. 2
"pparato digerente e sue patologie ...................................................................... pag. 5
Il sistema urinario e sue patologie ................................................... pag. !.
Il paziente in dialisi. Il servizio trasporto per emodializzati .......................... pag. !-
Modulo 2 Assistenza alla donna e al bambino
'a donna con parto prematuro8fisiologico ...................................................... pag. !4
'a donna con dolore e perdita di sangue in gravidanza ..................................... pag. !!
Il trauma nella donna gravida .......................................................................... pag. !!
Il neonato e il )am)ino in condizioni critic+e ................................................. .. pag. 1.1
Il trauma nel )am)ino ...................................................................................... pag. 1.4
3.4.'.S. 9 %ianimazione cardiopolmonare di neonati e )am)ini .......................... pag. 1.1
Modulo 3 Soccorso al traumatizzato
"pparato osteo9tendineo ....................................................................................... pag. 11.
"pproccio e trattamento del politrauma .............................................................. pag. 11-
6rauma cranico, di colonna, toracico, addominale, agli arti ................................... pag. 11!
Il collare cervicale ................................................................................................ pag. 1-1
'a rimozione del casco ...................................................................................... pag. 121
'og roll #pronosupinazione& ................................................................................ pag. 124
'a )arella a cucc+iaio ............................................................................................. pag. 125
'a tavola spinale ............................................................................................. pag. 12
Il 7ed #trauma estricatore& ..................................................................................... pag. 141
Stecco)ende a depressione .............................................................................. pag. 144
"utoprotezione nell*approccio al politrauma e risc+i evolutivi ............................... pag. 145
$odici :emler ........................................................................................................ pag. 14
Il trauma nell*anziano ............................................................................................. pag. 15-
'esioni traumatic+e della cute #ferite, morsi di animali& ................................. pag. 152
Emorragie .............................................................................................................. pag. 151
'esioni da caldo #ustioni, colpo di sole, colpo di calore, elettrocuzione& .............. pag. 1/.
'esioni da freddo #ipotermia, assideramento, congelamento& ............................. pag. 1/-
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 2
Medicina su)ac0uea ............................................................................................ pag. 1/2
Ma;iemergenze ............................................................................................... pag. 1/4
Modulo Assistenza psico!sociale
'a comunicazione e i )isogni del paziente .......................................................... pag. 1/1
Il lavoro di gruppo ............................................................................................. pag. 112
"pproccio al soggetto con sindromi psic+iatric+e ............................................... pag. 115
Intossicazioni ed effetti da sostanze diverse ................................................ pag. 11
Modulo " Etica ed aspetti medico!legali del soccorso
$omportamento ed etica del 5olontario ................................................................... pag. 1-
<iritti e doveri del personale sanitario .................................................................... pag. 12
%esponsa)ilit= connesse all(attivit= dei 5olontari del Soccorso ................................ pag. 14
"pproccio alla scena del crimine ............................................................................ pag. 1!
Modulo # $%SD
<efi)rillazione precoce #4'S<& ...................................................... pag. 1!-
Modulo & Assistenza A%S
"ssistenza al Medico: il set di intu)azione, fle)oclisi, accesso venoso, farmaci .... pag. 1!/
Il monitor E$> e defi)rillatore portatile #cardiolina& ............................................ pag. -..
%espiratore automatico ........................................................................................... pag. -.1
Sicurezza nell*approccio all*elicottero ..................................................................... pag. -.2
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee .
INT'(D)*I(NE
O)iettivo del corso per Soccorritori ? fornire al 5olontario le a)ilit= necessarie a svolgere in sicurezza i servizi
di 6rasporto Infermi e Emergenza Sanitaria: conoscere le specificit= e saper utilizzare le dotazioni dei diversi
mezzi di soccorso, i sistemi di monitoraggio di )ase, le procedure di intervento su infortunati traumatizzati o
con pro)lematic+e acute di tipo medico, le procedure di comunicazione in emergenza, saper usare in modo
appropriato i dispositivi di soccorso #trauma estricatore, sistemi di immo)ilizzazione, )arella atraumatica,
asse spinale, materasso a depressione, etc.&.
Il corso si compone di una parte in aula teorico8pratica, con valutazione conclusiva@ e di un tirocinio in
am)ulanza. "l termine del corso #aula piA tirocinio& il 5olontario sar= ammesso ai servizi di emergenza
sanitaria #turni su am)ulanze in convenzione col 11, assistenza sanitaria a manifestazioni, trasporti
urgenti..etc.& e di trasporto infermi in am)ulanza #dimissioni, visite programmate, dialisi etc.&.
I medici e gli infermieri #professionali e laureati& sono esonerati dall(o))ligo di fre0uenza alle lezioni teoric+e
di primo soccorso ed educazione sanitaria ma sono tenuti alla fre0uenza dei moduli 4'S, 34'S e 6rauma #a
meno di non possedere certificazioni analog+e ottenute da non piA di 1- mesi& e delle lezioni pratic+e,
nonc+B a sostenere l(esame finale sul programma del modulo seguito.
'(ina)ilit= fisica non preclude l(accesso ai 5olontari del Soccorso ma andr= valutato, dal medico responsa)ile
dell(Unit= $%I, o da altro medico laddove tale figura non dovesse essere presente, se la stessa costituisce
impedimento alle attivit= in am)ulanza e se ? compati)ile con altre attivit= d(istituto #centralino, segreteria,
"S" etc&.
Il corso di formazione per aspiranti 5olontari del Soccorso ? valido su tutto il territorio nazionale, per 0uanto
riguarda la $roce %ossa Italiana. In alcune %egioni italiane sono perC presenti normative specific+e c+e
regolamentano la formazione del personale D anc+e volontario D c+e presti servizio sulle am)ulanze, a
prescindere dall*"ssociazione di riferimento. In tal caso di solito il programma dei corsi $%I viene adattato per
comprendere tutte le disposizioni locali.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee /
I% SE'+I*I( DI EME',EN*A TE''IT('IA%E E I% SE'+I*I( DI T'AS-('T( IN.E'MI
3er svolgere servizi in am)ulanza, di trasporto infermi non urgenti, di soccorso #per es. in am)ulanze
convenzionate col 11& oppure di assistenza sanitaria #per es. in manifestazioni, sportive e non& o anc+e di
trasporti di pazienti in condizioni critic+e, ? necessario aver superato con successo il corso specifico per
Soccorritori.
Il S/)/E/M/ 110 ! Il termine S.U.E.M. significa EServizio Urgenze ed Emergenze MedicheF. E* un servizio
pu))lico, gestito dalle U'SS, detto comunemente E11F dall*apposito numero telefonico. "m)ulanze ed
e0uipaggi di $roce %ossa #come di altre associazioni o ditte private& possono tramite apposita convenzione
essere a disposizione di tale servizio, operando 0uindi in )ase alle c+iamate e alle direttive di tale servizio
pu))lico #ovvero della $entrale Operativa 11 competente per la zona&. In tutti gli altri casi restano due realt=
distinte, e se capita ai 5olontari $%I di prestare opera di soccorso sanitario, come nelle manifestazioni
sportive, occorre sempre c+e contattano il 11 per ricevere istruzioni e coordinarsi.
'*attivit= di soccorso sanitario costituisce competenza esclusiva del Servizio sanitario nazionale. $on
un*apposita legge del 1!!- si ? cosG messo ordine ad una situazione precedente in cui varie associazioni di
soccorso, o personale dei vari ospedali, svolgevano tale attivit= senza alcun coordinamento e senza un punto
di riferimento unico per gli utenti.
Il sistema di allarme sanitario ? assicurato da una centrale operativa #$.O.&, a cui fa riferimento il numero
unico telefonico nazionale H11H. "lla centrale operativa affluiscono tutte le ric+ieste di intervento per
emergenza sanitaria. 'a centrale operativa garantisce il coordinamento di tutti gli interventi nell*am)ito
territoriale di riferimento. 'e centrali operative sono organizzate, di norma su )ase provinciale.
'e centrali operative della rete regionale devono essere compati)ili tra loro e con 0uelle delle altre regioni in
termini di standard telefonici di comunicazione e di servizi per consentire la gestione di emergenze c+e
vadano oltre la competenza provinciale.
'e centrali operative assicurano i collegamenti radio con le autoam)ulanze e gli altri mezzi di soccorso
coordinati e con i servizi sanitari del sistema di emergenza sanitaria del territorio di riferimento, su fre0uenze
dedicate e riservate al servizio sanitario nazionale.
'a responsa)ilit= medico9organizzativa della centrale operativa ? attri)uita a un medico.
'a centrale operativa ? attiva per -4 ore al giorno e si avvale di personale infermieristico adeguatamente
addestrato, nonc+B di competenze medic+e di appoggio. 'a responsa)ilit= operativa ? affidata al personale
infermieristico professionale della centrale, nell*am)ito dei protocolli decisi dal medico responsa)ile della
centrale operativa. (DPR 27 marzo 1992 !""o di indirizzo e coordinamen"o alle Regioni per la
de"erminazione dei livelli di assis"enza sani"aria di emergenza # p$%%lica"o s$lla &'U' n' 7( del )1*)*92 Serie
&enerale+
Iino a non molti anni fa il soccorso in am)ulanza veniva visto come una corsa sul luogo del
malore8incidente, caricare rapidamente e spesso senza troppe precauzioni l*infortunato, infine portarlo il piA in
fretta possi)ile presso il 3ronto Soccorso piA vicino. Juesto sistema D c+iamato dagli americani scoop and
r$n, raccogli e corri via... 9 puC forse funzionare in alcuni casi, ma spesso risulta piA utile valutare il paziente,
prestare alcune manovre )asilari di primo soccorso allo scopo di impedire c+e la situazione peggiori
#sta)ilizzare il paziente&, capire se ? il caso di ric+iedere l*intervento di personale specializzato, trasportare
infine, ma con una serie di precauzioni sulla )ase della patologia, verso l*ospedale dove potr= ricevere le cure
piA indicate. Juesto piA moderno approccio al soccorso pre9ospedaliero, denominato Es"a, and pla,F #fermati
sul posto e opera&, consiste nel portare l*ospedale sul luogo dell*evento e non viceversa. In 0uesto modo si
sosta sul posto, si sta)ilizza il paziente, si trasporta in sicurezza. Immaginiamo ad esempio un paziente
traumatizzato, con una lesione del rac+ide cervicale. $ome tutti sappiamo la lesione puC essere mortale.
Secondo lo scoop and r$n si sare))e caricato di peso il paziente, senza immo)ilizzarlo, si sare))e
trasportato un mori)ondo, e ricoverato un morto. $on lo s"a, and pla, invece si valuta e si immo)ilizza il
paziente, lo si sposta con le opportune precauzioni, lo si trasporta in sicurezza. In 0uesto modo le possi)ilit=
di sopravvivenza aumentano sensi)ilmente.
'*intervento del soccorso 0ualificato deve tuttavia essere rapido e )en organizzato, poic+B molte manovre
salva9vita e attrezzature presenti su un am)ulanza di soccorso sono di competenza di medici e infermieri.
Sar= compito dei soccorritori sul posto valutare l*urgenza #non la gravit=K..& dell*infortunato, e nel caso D
contattando la $.O. #centrale operativa del 11& D ric+iedere l*intervento del Soccorso A1anzato #medico...
Mi7e... "'S...&.
3roprio per garantire 0uesto tipo di soccorso, sono ormai operativi 0uasi dappertutto mezzi di soccorso
avanza"o #MS" o "'S&, c+e differiscono dai mezzi di soccorso di )ase #MS4 o 4'S& per la presenza di un
medico, un infermiere specializzato in area critica e le opportune attrezzature di rianimazione #defi)rillatore,
7it intu)azione, farmaci&.
I mezzi di soccorso +anno delle dotazioni varia)ili, di solito specificate in un normativa regionale o locale, o in
una specifica convenzione. I sistemi di immo)ilizzazione e mo)ilizzazione atraumatica fanno
necessariamente parte della dotazione: la )arella a cucc+iaio, la tavola spinale, il materasso a depressione,
un set completo di collari cervicali semirigidi, un set di stecco)ende a depressione o stecc+e semirigide
mallea)ili, un sistema di estricazione8immo)ilizzazione spinale tipo :E< o similari. 3oi il necessario per la
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee !
rianimazione di )ase #4'S& e per medicazioni temporanee. 3ossono avere inoltre delle strumentazioni c+e
vengono utilizzate appieno solo 0uando a )ordo ? presente personale sanitario #medici e infermieri&
specializzato nel soccorso e;tra ospedaliero avanzato: in particolare monitor E$> e defi)rillatore portatile #a
seconda dei protocolli e dell*esperienza del personale, nella versione manuale o semiautomatica& e
pulsiossimetro, am)edue asporta)ili, autonomi e maneggevoli. Inoltre il set per intu)azione e un aspiratore
portatile di secreti. $ompleta la dotazione un respiratore automatico, per 0uanto raramente usato, c+e puC
essere utilizzato solo da personale esperto in ventilazione meccanica. Laturalmente un mezzo avanzato
deve possedere tutte le dotazioni sanitarie reputate utili in )ase ai protocolli ed agli addestramenti del
personale: oltre ai presidi per 4'S e materiale per medicazioni, anc+e 0uanto serve a praticare una fle)oclisi,
farmaci d*urgenza, ag+i, siring+e... 6ale materiale ? utile c+e trovi posto anc+e in un apposito zaino a tasc+e
estrai)ili. Juesto perc+B l*attrezzatura sanitaria deve sempre seguire il personale sul luogo stesso
dell*intervento, cosi come le strumentazioni e una )om)ola d*ossigeno portatile.
Il pronto soccorso ? un*unit= operativa dell*ospedale dedicata ai casi di emergenza e con spazi dedicati alla
)reve osservazione. Jui vengono prestate le prime cure in tutti i casi di urgenza ed emergenza #traumi,
infarti, ...& e si accede 0uindi in modalit= di ricovero urgente. Il pronto soccorso ? dotato di una o piA sale di
emergenza, sale visita, sale per la )reve osservazione, sala di attesa, sportello accettazione.
Dipartimenti di Emergenza e Accettazione 2DEA3 ! Oggi il concetto di pronto soccorso ? stato superato
dal piA ampio E<ipartimento d*Emergenza e "ccettazione #<E"&F, c+e -4 ore su -4 assicura interventi
diagnostico terapeutici di emergenza medici, c+irurgici, ortopedici, ostetrici e pediatrici. In attuazione del <3%
-18281!!-, il 118581!!/ Stato e %egioni +anno approvato le linee guida per l(emergenza sanitaria c+e, fra
l(altro, rendono espliciti o)iettivi e modalit= operative dei <E". 'e unit= operative appartenenti a un <E" sono
interdipendenti sulla )ase della condivisione di un codice comune di comportamento assistenziale, al fine di
assicurare una risposta completa in situazioni di emergenza.
>li ospedali sedi di <E" di secondo livello sono in grado di assicurare, oltre alle prestazioni fornite dai <E"
di primo livello, le funzioni di alta specialit= legate all(emergenza, tra cui cardioc+irurgia, neuroc+irurgia, la
terapia intensiva neonatale, la c+irurgia vascolare, la c+irurgia toracica.
Triage 2accettazione3 ! Il triage #termine francese c+e indica cernita 9 smistamento& ? un sistema utilizzato
per selezionare i soggetti coinvolti in infortuni, gravi o leggeri c+e siano, secondo classi di
urgenza8emergenza crescenti, in )ase alla gravit= delle lesioni riportate o del loro 0uadro clinico.
Il metodo del 6riage ? utilizzato innanzitutto all*arrivo di tutti i pazienti in 3ronto Soccorso, dove l*accesso alle
cure non avviene sulla )ase dell*ordine di arrivo ma sulla gravit= delle loro condizioni. In 0uesto am)ito
permette di sta)ilire un ordine tra i soggetti c+e vi giungono, dando le apposite cure prima ai casi piA gravi e
di seguito ai meno gravi. Il grado di urgenza di ogni paziente ? rappresentato da un codice colore assegnato
all*arrivo, dopo una prima valutazione messa in atto da un infermiere specializzato e preposto a 0uesto
compito. E* con l*infermiere preposto al triage c+e di solito devono rivolgersi i Soccorritori all*arrivo in 3S, e a
lui dovranno aver cura di comunicare i dati e le informazioni raccolte nell*intervento e l*eventuale
documentazione medica.
Ogni giorno i 3ronto Soccorso si trovano ad accogliere un gran numero di pazienti c+e presentano gravit=
diverse e diverse tipologie di pro)lemi. Il 6riage in 3ronto Soccorso ? 0uindi un insieme di procedure
codificate c+e permettono la valutazione delle priorit= assistenziali delle persone c+e si presentano,
sta)ilendo un ordine di accesso alla visita medica ponderato alla gravit= dei sintomi accusati. Il grado di
urgenza di ogni paziente ? rappresentato da un codice colore assegnato all*arrivo.
Codici!colore 9 Il metodo del triage usa un codice colore per rendere universalmente identifica)ile l*urgenza
del trattamento per ogni singolo soggetto. Juesto codice colore si compone, in ordine di gravit=, di 0uattro
classi: )ianco, verde, giallo e rosso:
-odice .ianco (ness$na $rgenza+: indica un soggetto c+e non +a necessit= del 3ronto Soccorso e
potre))e allo stesso modo rivolgersi al proprio medico o altre sedi sanitarie istituzionali
-odice /erde ($rgenza minore+: il soggetto riporta delle lesioni c+e non interessano le funzioni vitali
ma necessitano di trattamento #dopo perC dei casi piA urgenti&
-odice &iallo ($rgenza+: indica una compromissione parziale delle funzioni dell*apparato circolatorio,
respiratorio, o della coscienza@ non c*? un immediato pericolo di vita.
-odice Rosso (emergenza+: indica un soggetto con almeno una delle funzioni vitali #coscienza,
respirazione, )attito cardiaco, stato di s+oc7& compromessa ed ? in pericolo di vita.
%4area rossa del pronto soccorso ? una sala intensiva ad alto contenuto tecnologico utilizzata per il
trattamento dei pazienti c+e accedono in 3S con codici ad elevata priorit= #codice rosso&: politrauma, infarto
miocardico, stro7e, insufficienza respiratoria, o comun0ue tutte le situazioni clinic+e dove i parametri vitali
appaiono alterati.
%4osser1azione bre1e intensi1a 2($I3 ! si intende un*area di degenza per pazienti c+e necessitano di un
)reve periodo di osservazione clinica. M destinata a pazienti c+e necessitano di valutazione diagnostica,
trattamenti di )reve durata, soluzione di )isogni psicosociali, con il vantaggio di un risparmio economico
rispetto ad un pari risultato ottenuto mediante un ricovero. 'a riorganizzazione della rete ospedaliera
determina una progressiva riduzione dei posti letto, pertanto l*O4I svolge funzione di filtro riducendo la
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 0
percentuale dei ricoveri sul totale degli accessi.
Ser1izi di assistenza sanitaria con ambulanza ! Lell*attivit= di Soccorritori vi capiter= di prestare
assistenza sanitaria a manifestazioni sportive, di culturali, religiose o di altro genere, in alcuni casi con grande
affluenza di persone #feste paesane, concerti, partite di calcio...&. Juesti servizi programmati vengono svolti
su ric+iesta degli organizzatori di eventi e manifestazioni sportive, spesso sulla )ase di un o))ligo normativo
c+e impone la disponi)ilit= dell*am)ulanza nella sede dell*evento. In genere la stessa normativa sta)ilisce il
tipo di mezzo di soccorso sanitario e la presenza o))ligatoria di un medico.
3ur evitando un comportamento allarmista, do))iamo tenere presente c+e nel caso di 0ualsiasi malore o
infortunio, dal piA )anale e casuale a 0uelli piA gravi e complessi, sar= compito nostro mettere in atto le
misure di primo soccorso adeguate. 'a centrale operativa del 11 D in genere gi= avvisata della nostra
presenza D verr= poi contattata dall*autista, e dar= ulteriori indicazioni sulla )ase delle informazioni c+e le
forniremo. $ome dicevamo sopra, in molte manifestazioni l*organizzazione procura anc+e un medico, c+e
sar= il responsa)ile del soccorso sanitario. 6eniamo perC presente c+e molto spesso 0uesti non sono a)ituati
a operare in am)ulanza e con i relativi soccorritori volontari. Sar= compito dell*e0uipaggio cercare una
colla)orazione proficua.
>li elementi da considerare, sia in termini di prevenzione c+e di pianificazione dell*intervento di soccorso,
sono innanzitutto:
numero delle persone presenti, o c+e si puC prevedere
luogo del raduno ed estensione dello stesso
durata del raduno #anc+e perc+B i momenti di afflusso e deflusso possono essere i piA complessi&
"ltre varia)ili saranno le condizioni meteorologic+e, le caratteristic+e di accessi)ilit= al luogo del raduno, la
sovrapposizione con situazioni a risc+io di altro tipo, la via)ilit=, l*ospedale piA vicino..etc.. Se ci troviamo in
un luogo circoscritto o in am)iente c+iuso e coperto dovremo valutare gli accessi e le vie di uscita #c+e
devono essere li)ere e pratica)ili&. 5aluteremo anc+e la tipologia dominante delle persone coinvolte #per es.
se molti consumano alcolici&, l*esistenza di particolari situazioni di tensione emotiva o sociale #raduni politici&,
e in generale i risc+i possi)ili e prevedi)ili #attenzione per es. a risc+i di incendio&.
I soccorritori dovranno essere presenti sul posto ed essere operativi prima dell*afflusso del pu))lico e fino al
deflusso. <ovranno essere immediatamente riconosci)ili e visi)ili, per poter essere contattati rapidamente in
caso di necessit=. Ogni s0uadra sanitaria #se ve n*? piA di una& dovr= avere in dotazione un apparecc+io
radio ricetrasmittente con fre0uenza riservata o altro sistema portatile di comunicazione, possi)ilmente
dotato di auricolare. Lelle situazioni piA complesse vi puC essere un centro di coordinamento dei soccorsi
c+e si dedic+i esclusivamente alla gestione dell(evento, cosG come una postazione medica fissa #3M"&.
'a zona della manifestazione deve avere dei percorsi interni ed esterni li)eri, onde consentire una rapida
movimentazione dei soccorritori e dei mezzi di soccorso. <urante i concerti, negli stadi nei 0uali ? prevista la
presenza di pu))lico anc+e sul prato, devono essere creati dei corridoi nei 0uali non sia consentito lo
stazionamento ed il transito del pu))lico, e c+e siano al servizio esclusivo dei soccorritori. 6ali corridoi
devono essere delimitati con divisori e presidiati per tutta la loro estensione dal personale del Servizio
d(ordine. "ltre S0uadre sanitarie devono essere create nelle immediate prossimit= del palco c+e ospita gli
artisti e dove piA spesso si verificano gli infortuni, data la massa di pu))lico c+e vi si concentra. Il pu))lico,
comun0ue, va tenuto con appositi divisori a distanza dal palco.
3er 0uanto l*allestimento di un Pos"o Medico !vanza"o sia tipico di ma;i9emergenze o situazioni d
3rotezione $ivile, spesso in manifestazioni con un numero particolarmente elevato di persone viene allestito
un punto di primo soccorso, di solito presso una tenda, dove valutare gli infortunati, prestare le prime cure e
smistarli D se necessario D presso i 3ronto Soccorso degli Ospedali della zona. Il trasferimento verr=
effettuato per mezzo di am)ulanze dedicate.
Il ser1izio di trasporto in5ermi6 consiste nel trasporto di una persona la cui patologia la costringa
all*immo)ilit=, o a non potersi muovere in autonomia #non deam)ulante&. 3uC essere svolto in convenzione
con le "ziende Sanitarie 'ocali o con strutture private, o su ric+iesta dei privati. >eneralmente si tratta di un
servizio c+e si effettua su prenotazione #almeno -4 ore prima&@ pertanto il trasporto infermi non ? un servizio
di emergenza.
%a gestione del ser1izio di trasporto in5ermi 9 '*attivit= di trasporto infermi in am)ulanza consiste in:
dimissioni ovvero riportare presso la propria a)itazione una persona #non deam)ulante& c+e era
ricoverata in ospedale o precedentemente portata in 3ronto Soccorso
tras5erimenti da un ospedale o da una struttura sanitaria ad un*altra per la continuazione di una
terapia nonc+B il trasporto di andata e ritorno per l*esecuzione di esami speciali presso un altro
ospedale@
trasporti per 1isite medic7e, per es. visita per certificato d*invalidit=, o visite specialistic+e, o
ricoveri non in regime di urgenza o programmati #es. <aN9+ospital&@
trasporti per terapie, come l*emodialisi, la terapia iper)arica, fisioterapia, c+emio: in 0uesti casi ?
particolarmente importante la puntualit=, in 0uanto le terapie +anno inizio a orari programmati e fissi
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 1
3er svolgere in modo organizzato 0uesto tipo di servizio ? utile conoscere il paziente #patologia, corporatura,
necessit= di cure particolari&, conoscere in anticipo il luogo di prelevamento e la destinazione, utilizzare il
sistema di movimentazione e trasporto piA opportuno, interagire correttamente col paziente, coi familiari, con
il personale sanitario, con i colleg+i volontari.
Trasporto di emoderi1ati o plasma6 al personale addetto al trasporto infermi puC anc+e essere ric+iesto di
trasportare plasma o altri emoderivati D indispensa)ili per trasfusioni urgenti o per operazioni c+irurgic+e D
dal $entro 6rasfusionale al reparto ric+iedente. Il $entro 6rasfusionale ? un reparto di raccolta,
conservazione e preparazione di sangue e derivati, a cui occorre portare apposita ric+iesta e normalmente
anc+e un campione di sangue del paziente per i necessari controlli di compati)ilit=. "llo stesso modo si
possono trasportare cartelle clinic+e, provette...etc..
Trasporto di organi6 in alcune zone anc+e la $roce %ossa ? convenzionata col Servizio Sanitario per
effettuare il trasporto di organi appena prelevati per trapianti, o anc+e per trasportare l*e0uipe medica
incaricata di espiantare gli organi dove sia necessario.

*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 2
(',ANI**A*I(NE DE% S/)/E/M/ 21103 6
Il coordinamento di tutte le operazioni ? effettuato dalla $entrale Operativa #$.O.&, simile ad un centralino #o
call center& dove Infermieri specializzati nell*am)ito delle urgenze medic+e, rispondono alle c+iamate del
pu))lico c+e compone il numero E11F da 0ualsiasi telefono fisso o cellulare della provincia. Oanno a
disposizione poi un complesso sistema informatico #computer& e linee telefonic+e dedicate per comunicare
con le am)ulanze a disposizione, con i 3ronto Soccorso dei vari ospedali etc..
Juando l(operatore della centrale 11 riceve una c+iamata di soccorso, pone varie domande per individuare
il genere di emergenza, capire le condizioni generali del paziente e la sua precisa posizione o indirizzo.
'(operatore poi contatter= il mezzo piA idoneo e vicino per intervenire su 0uell(emergenza, ed eventualmente
forze dell*ordine e vigili del fuoco se ritenuti necessari. >li dar= un codice di uscita, l*indirizzo e una )reve
descrizione #spesso via telefono cellulare&.
Lella gestione dell(emergenza, durante la c+iamata di intervento, i mezzi di soccorso devono comunicare via
radio con la $entrale Operativa 11 e registrare unitamente a 0uest(ultima tutte le fasi del servizio. 'a
registrazione dei tempi di intervento risulta necessaria ed o))ligatoria da un punto di vista giuridico, per
dimostrare, in caso di azioni legali nei confronti degli operatori sanitari c+e i tempi e le procedure sono state
scrupolosamente seguite, oppure semplicemente per dati statistici al fine di migliorare gli interventi successivi
con azioni correttive c+e tenderanno a collocare le am)ulanze in maniera appropriata a seconda della
via)ilit= e del periodo.
#Decre"o del Minis"ro della Sani"0 11 maggio 1992 -ri"eri e re2$isi"i per la codi3icazione degli in"erven"i di
emergenza (&'U' 21 maggio 19924 n'1214 serie generale+ +
Codici radio usati nel ser1izio 110
>li interventi di emergenza sono classificati con appositi codici :
Attenzione6 2$i di seg$i"o vengono descri""e le proced$re 5pera"ive del S'U'E'M' 116 di Padova
Codici di Inter1ento 6
#4& $ianco: Intervento non $ritico 9 si definisce non critico un servizio c+e con ragionevole certezza non
+a necessit= di essere espletato in tempi )revi@
#5& +erde6 Intervento poco $ritico, ovvero un intervento differi)ile@
#>& ,iallo: Intervento mediamente $ritico c+e a))isogna di Soccorso Immediato 9 un intervento
indifferi)ile@
#% & 'osso: Intervento molto $ritico: ? un intervento di EME%>ELP" #se disponi)ile viene inviato il
medico 9 EMi7eF&
Codici (perati1i delle Ambulanze 6
.1 3artenza dalla sede #Inizio Servizio&
.- "rrivo sul 'uogo di Intervento
.2 3artenza dal 'uogo di Intervento Q 5alutazione Sanitaria e relativo codice
.4 "rrivo in Ospedale
.5 'i)eri ed Operativi #disponi)ili ad un nuovo servizio&
./ Sosta per vari motivi #%ifornimento, 3ulizia , ecc& 9 LOL Operativi
.1 6rattamento Medico Sanitario in $orso
Codici Sanitari di %ientro dal 'uogo di Intervento #valutazione sanitaria del paziente effettuata dal personale
di soccorso giunto sul luogo dell*evento&
-. 3aziente c+e %ifiuta il %icovero 9 LOL Lecessita di Intervento
-1 3aziente da Ospedalizzare non Urgente 9 Iorma Mor)osa di >rado 'ieve
-- 3aziente da Ospedalizzare 9 Iorma Mor)osa >rave
-2 3aziente da Ospedalizzare con Estrema Urgenza in 3E%I$O'O di 5I6" 9 $ompromissione delle
Iunzioni 5itali
-4 3aziente <eceduto
'a ric+iesta di intervento con la conseguente uscita dell(am)ulanza in un determinato luogo viene fatta
tramite c+iamate: 13 al cellulare dell(am)ulanza stesso #in possesso dell(autista o del capo e0uipaggio&
oppure mediante 23 telefono su linea preferenziale #per linea preferenziale si intende una linea telefonica
sulla 0uale ? installato un telefono c+e consente di parlare direttamente con la $entrale Operativa
componendo solamente un numero c+e generalmente ? di tre80uattro cifre&@ oppure mediante 33 telefono con
linea normale
Juando arriva la c+iamata dalla $entrale Operativa l*infermiere8operatore ci dar= i dati dell(infortunato, il
luogo o indirizzo, se si tratta di malore o incidente etc.. <opo di c+e si parte con l*am)ulanza verso la
destinazione. L.4.: sirena e lampeggianti vengono usati solo sui codici >iallo e %osso.
"lla partenza dell(autoam)ulanza si dovr= dare il codice di inizio ser1izio #cio? lo EzerounoF& in 0uesto
modo: dopo aver preso il microfono della radio 11 e premuto il pulsante di trasmissione dovremmo dire
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 3
$+arlie 3apa da (iden"i3ica"ivo della nos"ra am%$lanza es7 Romeo22+ zero$no# poi rilasciamo il pulsante di
trasmissione. Il centralinista dall(altra parte ci risponder= Ricev$"o Romeo22 ore 28788 '
"rrivati sul luogo del malore e8o incidente c+iameremo di nuovo la centrale #via radio& per comunicare al
centralinista il codice EzerodueF, arri1o sul luogo. Una volta caricato il paziente daremo il codice EzerotreF ed
in piA la valutazione sanitaria c+e a seconda della gravit= puC essere -19--9-2@ cio? partenza dal luogo e
1alutazione sanitaria (es' -harlie Papa da Romeo 22 codice zero "re sani"ario 21+'
Juando con la nostra am)ulanza saremo arrivati in 3ronto Soccorso ric+iameremo la centrale per
comunicare il codice Ezero0uattroF, arri1o in -/S/. <opo aver scaricato l(infortunato e ripristinato l(am)ulanza
stessa ric+iameremo la centrale per dare il codice Ezerocin0ueF cio? liberi ed operati1i@ ecc.@ #vedi ta)ella
codici gi= riportata precedentemente&.
Sui codici rossi, o su ric+iesta dell*e0uipaggio dell*am)ulanza gi= sul posto, o comun0ue in )ase a
valutazione dell*Operatore della $entrale, viene inviata oltre l*am)ulanza anc+e l* auto medica 2MI8E3,
sempre se ve ne ? una disponi)ile. Si tratta di mezzi di emergenza piA agili e veloci #automo)ili& c+e
trasportano un medico #in genere anestesista8rianimatore& ed un infermiere #c+e inoltre guida il mezzo&. Su
tali auto sono presenti molti dei presidi gi= disponi)ili in am)ulanza, a parte 0uelli per l*immo)ilizzazione e il
trasporto del paziente. Il medico e l*infermiere assicurano cosG 0uel soccorso EavanzatoF c+e integra in casi
critici il soccorso prestato dal personale delle am)ulanze #Edi )aseF&. Il medico poi se lo ritiene opportuno puC
salire sull*am)ulanza e accompagnare il paziente fino al 3ronto Soccorso #Mi9e a %ordo&. '*infermiere
guider= l*automedica al seguito.
Spesso negli ospedali della provincia, come per es. da ")ano, il medico parte invece direttamente con
l*am)ulanza dal 3ronto Soccorso, sempre perC solo sui codici piA gravi #rossi&.
Codici identi5icati1i radio 110 di -ado1a
'a centrale operativa del SUEM della provincia di 3adova viene detta 9C:A'%IE -A-A;/
%e ambulanze C'I in convenzione col SUEM vengono c+iamate tutte E'(ME(F seguito da un numero
identificativo. 'e am)ulanze $%I non in convenzione, se dovessero in particolari situazioni comunicare con la
centrale SUEM danno semplicemente il loro identificativo radio $%I #per es. 3"<O5" 4.1&. 'e am)ulanze
$%I in convenzione col SUEM dispongono sia della radio $%I sia di una seconda radio SUEM per
comunicare con la $entrale Operativa. Ovviamente le due non vanno confuse, e vanno usati gli identificativi
corretti in )ase al contesto.
'e Eauto medic+eF sono dette in codice 9MI8E; 1 e -. 9MI8E; viene detto anc+e il medico a )ordo delle
stesse, mentre infermiere viene c+iamato per radio 9INDIA;/
'e am)ulanze della $roce 5erde di 3adova in convenzione col SUEM vengono invece c+iamate tutte
E+ICT('F seguito da un numero identificativo.
'e am)ulanze della $asa di $ura di ")ano 6erme sono dette EA%.AF #, 1, / ..&
'e am)ulanze dell*Ospedale di Monselice sono dette E8I%(F Q numero identificativo.
'e am)ulanze dell*Ospedale di $ittadella sono dette E$'A+(F Q numero.
'e am)ulanze dell*Ospedale di $amposampiero sono dette EDE%TAF Q numero.
'e am)ulanze dell*Ospedale di 3iove di Sacco sono dette ETAN,(F Q numero.
'e am)ulanze dell*Ospedale di $onselve sono dette 9%IMA; Q numero.
'e am)ulanze dell*Ospedale di Este sono dette EEC:(F Q numero.
'e am)ulanze dell*Ospedale di Montagnana sono dette E,(%.F Q numero.
Cooperazione con altri enti ! In caso di pericoli di varia natura la $entrale Operativa attiver= i 55II o le
Iorze dell*Ordine, a seconda dei casi e delle competenze ric+ieste@ i soccorritori sul posto possono anc+e
ric+iedere D direttamente alla $.O. 9 l*intervento di altri enti, a seconda di come si presenta la situazione e in
caso di pericolo, anc+e presunto. Lon dovranno invece mai contattarli direttamenteK
'e normative europee #!182!/8$EE& prevedono l*istituzione in tutti i 3aesi mem)ri dell*Unione di un unico
numero #11-& per le emergenze, a cui i cittadini possano rivolgersi@ per cui 0ualsiasi cittadino europeo
dovre))e poter fare riferimento e ricordarsi un solo numero di emergenza. In Italia esiste gi= il 11- D a cui
rispondono per ora i $ara)inieri 9 il ma il coordinamento e l*integrazione con gli altri enti non ? ancora
effettivo. 'a situazione sta D lentamente D progredendo: Il recente <.M. del -- gennaio -.. del Ministro
delle $omunicazioni sul :;$mero $nico di emergenza e$ropeo 112: #LUE&, pu))licato sulla >.U. n. 5! del 1.
marzo -.., prevede la gestione unificata delle c+iamate di emergenza indirizzate al 11- ed al 112,
attualmente servite dalle $entrali Operative di $ara)inieri e 3olizia di Stato. '*operazione ? partita per ora in
via sperimentale in alcune provincie.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -4
SISTEMI ED A--A'ATI DI C(M)NICA*I(NE 2'ADI(C(M)NICA*I(NI C'I3
>li apparati radio utilizzati dalla $roce %ossa Italiana sono costituiti da tre tipologie fondamentali:
1. "pparati Iissi@
-. "pparati Mo)ili 8 5eicolari@
2. "pparati 3ortatili.
Apparati -ortatili6
Iacile trasporto ed utilizzo@
Lormalmente destinato a tutti gli operatori c+e svolgono servizi dislocati dalla stazione fissa o
veicolare, come ad esempio in luog+i distanti dall(am)ulanza, presso impianti sportivi, spazi aperti
ecc.@
3er assolvere completamente alle funzioni tecnic+e, tale apparato deve essere:
di ridotte dimensioni@
di peso contenuto@
dotato di tutte le funzioni necessarie@
possedere lunga autonomia #generalmente dalle / alle 1. ore&.
Esso ? costituito da una antenna di piccole dimensioni, di un pacco )atterie entro contenuto e dalla radio
vera e propria@ formata da una tastiera alfanumerica, displaN, tasto per il microfono e altoparlante.
Apparato Mobile +eicolare6
Sono presenti su tutte le am)ulanze e 0uasi tutti gli autoveicoli $%I
'e funzioni d(impiego c+e normalmente vengono a)ilitate su 0uesti apparati sono generalmente le
stesse di 0uelli portatili, vi ? la presenza di un ampio displaN su cui vengono visualizzati gli stati
funzione, oppure messaggi in arrivo da altri apparati
Apparati .issi6
3er le centrali operative ? necessario c+e l(apparato di stazione assolva alcune funzioni per
facilitarne l(uso e l(affida)ilit=:
collegamento via seriale dell(apparato ad un 3$ per la registrazione del traffico radio sul canale di
appartenenza e per l(inoltro di messaggi digitali@
microfono da tavolo ed altoparlante esterno@
impianto d(antenna u)icato nella parte esterna dell(edificio@
alimentatore per adattare la tensione della rete elettrica alla tensione di utilizzo dell(apparato@
)atteria al piom)o stagna, in grado di assicurare una autonomia minima di -4+ in condizioni
standard.
Codici Identi5icati di ogni 'adio e Seletti1e6 Ogni stazione radio facente parte della rete nazionale della
$.%.I. sia essa portatile, veicolare o fissa@ deve avere un proprio codice8identificativo unico. Il codice serve
praticamente per identificare la dislocazione, il tipo e8o la provenienza di 0uella radio.
Ogni codice ? composto da cin0ue cifre, e serve a classificare il tipo di apparato e verr= impiegato per le
c+iamate in selettiva e per l(identificazione stessa #cio? capire con c+i stiamo parlando&.
3er la 3rovincia di 3"<O5" le varie sedi $%I +anno i seguenti codici radio:
25... $.%.I. 3"<O5" $entrale Operativa #Sede $omitato&,
25.1. $.%.I. SE'5"PP"LO,
25.. $.%.I. M"SE%"(,
25.!. $.%.I. 5I>O<"%PE%E,
251.. $.%.I. MOLSE'I$E,
25-.. $.%.I. 3IO5E di S"$$O,
252.. $.%.I. 6%E4"SE'E>OE,
254.. $.%.I. 6E%ME EU>"LEE
C7iamata seletti1a6 comporre coi numeri della tastiera il codice della radio da c+iamare, poi premere
l*apposito tasto #per es. il triangolino&. Sul displaN del ricevente comparir= il codice numerico della stazione
c+iamante. Un segnale acustico avviser= l(operatore c+e c(? una c+iamata in corso fino a c+e non risponde@
nel caso in cui 0uesti non sia presente, potr= identificare al suo rientro la stazione c+iamante attraverso il
codice c+e rimarr= visualizzato sul displaN.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee --
Apparato radio 5isso o mobile<1eicolare Es. identificativo 3<4.- 9Selettiva 254.-
Apparato radio portatile ! Es. Identificativo : 3<541@ Selettiva : 25541
Modi si trasmissione utilizzati ! I sistemi di comunicazione radio si distinguono in :
1& ! Trasmissione Diretta 2-unto a -unto36 $onsiste nell(utilizzo da parte degli apparati sia in trasmissione
c+e in ricezione della medesima fre0uenza cio? dello stesso canale radio@ viene anc+e c+iamato
collegamento semplice #simple;&.
Si utilizza per comunicazioni a )reve distanza #ad esempio tra am)ulanza e s0uadre a piedi durante
manifestazioni sportive, concerti, ecc& o in caso di avaria delle stazioni ripetitrici@ con raggio massimo di
copertura circa 159-.:m #5:m per le radio portatili&.
Lella rete radio $%I della provincia di 3adova si utilizza per 0uesta il canale =>.
23 ! Trasmissione con -onte 'ipetitore6 Si c+iama 3onte %adio %ipetitore: una stazione radio speciale ed
automatica u)icata in posizione elevata in grado di poter ricevere, amplificare e ritrasmettere la mia
voce8segnale proveniente da zone molto lontane.
Juesto sistema ? 0uello universalmente adottato per tutte le comunicazioni di carattere sanitario e non, esso
consente in pratica la copertura di un(ampia zona8regione permettendo comunicazioni a volte impossi)ili
dovute alla presenza di ostacoli naturali 0uali colline, localit= di montagna, ecc. #su una vasta area oltre i 1.9
1..:m e piA&. Lella rete radio $%I della provincia di 3adova si utilizza per 0uesta il canale =3.
Consigli per l4uso della radio ! Una comunicazione radio deve essere rapida, $nivoca ed e33icace'
1. 5erificare sempre c+e il canale sia li)ero prima di iniziare la trasmissione a voce o l(invio della c+iamata
selettiva
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -2
-. 3arlare tenendo il microfono a circa dieci centimetri dalla )occa con tono di voce c+iaro.
2. I passaggi devono essere )revi e c+iari@ siete invitati ad utilizzare i codici operativi previsti. 3remere prima
il tasto del microfono #almeno 1 secondo& e poi parlare, la trasmissione transita per mezzo di un ponte
ripetitore, ? necessario fornire al sistema il tempo di attivarsi.
5. '(ordine #inteso come precedenza& delle c+iamate ? il seguente: Urgenze R 6rasporti ordinari R
"ssistenze R Esercitazioni. 'asciare il canale li)ero se un mezzo fa precedere alla c+iamata il termine
EEmergenzaF.
/. 'a radio va utilizzata esclusivamente per scam)iare comunicazioni di servizio. E( vietato impiegare un
canale di lavoro diverso da 0uello assegnato.
1. Evitare discussioni via radio, il canale deve essere impegnato per il minor tempo possi)ile, 0ualcuno
potre))e avere )isogno di comunicare con urgenza.
. "ttendere 0ualc+e secondo tra un passaggio e l(altro per permettere l(inserimento di una eventuale
comunicazione urgente.
!. Lel caso in cui si utilizzassero radio portatili, LOL "IIE%%"%'E 3E% '("L6ELL".
1.. >li identificativi radio devono essere pronunciati in modo completo: 3rovincia di appartenenza seguita
dall(identificativo della radio #Es. 3adova 4.1&.
5engono elencate ora alcune linee guida da seguire durante l(utilizzo della radio:
accendere l(apparato all(inizio di ogni servizio, impostare il canale radio di comunicazione inerente la
nostra provincia #o controllare lo stesso&@
per effettuare una comunicazione via radio, prima di avviare la c+iamata, verificare c+e il canale su
cui si esplica il servizio non sia impegnato da altri utenti@ in pratica prima di parlare ascoltare c+e
nessun(altra persona stia gi= parlando@
indirizzare la voce verso il microfono@
premere il pulsante del microfono ed a""endere un paio di secondi prima di inviare il messaggio.
Juesto permetter=, nel caso in cui venga utilizzato un collegamento tramite ponte ripetitore, c+e il
sistema venga automaticamente agganciato8attivato, evitando in 0uesto modo di perdere la prima
parte del messaggio@
man"enere la propria %occa a circa 591. cm dal microfono stesso@
non $rlare al fine di evitare la saturazione dell(amplificatore microfonico e 0uindi la comprensi)ilit= del
nostro messaggio@
parlare in maniera chiara e pronunciare ogni parola distintamente, se necessario fare uso
dell(alfa)eto fonetico per fare lo spelling dei termini difficili@
preparare men"almen"e il messaggio prima di premere il pulsante del microfono, evitando incertezze
e paure@
se necessario fare uso di linguaggi in codice #spelling& secondo l(alfa)eto internazionale, in modo da
a))reviare e semplificare il luogo dell(evento, patologia d(infortunio, codice d(invio8rientro, ecc@
non utilizzare il canale radio con informazioni inutili e non ric+ieste
pro"eggere 0uanto piA possi)ile la pri1ac? del paziente, evitando di comunicare i dati anagrafici
dello stesso@
se necessario ric+iedere nuovamente le informazioni c+e non sono state comprese )ene o
completamente #messaggio Enon copiatoF&
Termini 5re@uenti per le c7iamate 1oce 9 3er una maggiore c+iarezza nelle comunicazioni si consiglia di
utilizzare i termini c+e seguiranno. $iC c+e viene proposto ? semplicemente a titolo esemplificativo@ ?
importante essere molto )revi e comprensi)ili:
"5"L6I per invitare l(interlocutore ad iniziare la comunicazione@
"66EL<E%E per c+iedere all(interlocutore di restare in ascolto@
%I3E6E%E per farsi nuovamente ripetere il messaggio o l(informazione@
%I$E5U6O per confermare la ricezione di un messaggio@
IL6E%%O>"6I5O si colloca alla fine della frase 0uando si pone una domanda@
"IIE%M"6I5O per confermare una ric+iesta, sostituisce il SI@
LE>"6I5O per non confermare una ric+iesta@ sostituisce il LO@
IL "66ES" <I 0uando si sta aspettando 0ualcuno o 0ualcosa
MESS">>IO LOL $O3I"6O 0uando non si ? capito un messaggio, e si invita a ripeterlo
Al5abeto 5onetico I/C/A/(
" "lfa O Ootel O Oscar 5 5ictor
4 4ravo I India 3 3apa S S+is7N
$ $+arlie T Tuliet J Jue)ec U U9%aN
< <elta : :ilo % %omeo V Van7ee
E Ec+o ' 'ima S Sierra P Pulu
I Io;trot M Mi7e 6 6ango
> >olf L Lovem)er U Uniform
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -.
%4AM$)%AN*A E ,%I A%T'I ME**I DI T'AS-('T( E S(CC('S(
" seconda delle realt=, delle esigenze e delle disponi)ilit= vi sono diversi tipo di mezzo di soccorso:
Autoambulanze6 dette anc+e in alcune zone d*Italia, mezzi di
soccorso di )ase #MS4&, distinguendole da 0uelle di soccorso
avanzato #MS"&. 3ossono avere e0uipaggi composti unicamente da
soccorritori volontari, oppure da un autista soccorritore e un
infermiere. "ll*occorrenza il medico #Mi7e& arriva sul posto #es. con
l*automedica& e nel caso sale a )ordo durante il tragitto in 3ronto
Soccorso@ in altri casi l*am)ulanza col paziente a )ordo e l*automedica
si incontrano a met= strada, accordandosi via radio #rendezvo$s&.
Ambulanze medicalizzate6 ovvero col medico fisso a )ordo #MS"&,
sono piA rare, per via dei costi e della poca flessi)ilit= #non sempre ?
possi)ile sapere a priori se in un intervento ? veramente necessario il
medico, e nei casi sopravvalutati lo si tiene impegnato 0uando
potre))e servire altrove&. Spesso le am)ulanze degli ospedali +anno
e0uipaggi composti da autista e infermiere, e solo nei codici rossi
#massima urgenza& sale a )ordo anc+e un medico.
Automedic7e: Sono autovetture dotate di 0uasi tutte le attrezzature
per il soccorso avanzato, tranne le )arelle e i presidi di
immo)ilizzazione per ovvi motivi di ingom)ro. " )ordo di 0ueste
viaggiano medico e infermiere, c+e appoggiano le am)ulanze sul
territorio sui casi piA urgenti e critici. Il vantaggio dell*automedica
rispetto all*am)ulanza medicalizzata ? 0uello di poter coprire piA
interventi con minor spesa. Mentre l*automedica infatti puC rientrare
disponi)ile nel caso in cui non necessiti il proprio intervento,
l*am)ulanza carica il paziente, tenendo impegnato inutilmente un
e0uipaggio sanitario. " 3adova e provincia ve ne sono due in servizio
continuo #Mi7e 1 e Mi7e -&, con a )ordo medico e infermiere
#0uest*ultimo fa anc+e da autista&.
Elisoccorso6 malgrado i costi di gestione elevati, i )enefici
dell*elisoccorso sono il rapido intervento, svincolato dai pro)lemi
logistici e di traffico c+e rallentano i mezzi terrestri, l*impiego di
personale specializzato alla sta)ilizzazione di pazienti in condizioni
critic+e, un*ampia area di copertura del servizio #provinciale o e;tra9
provinciale&, la possi)ilit= di HcentralizzareH i pazienti c+e ric+iedono un
trattamento specialistico direttamente presso l*ospedale in grado di
erogare tale trattamento, saltando i passaggi intermedi #e riducendo
cosG una causa di mortalit=&. In genere l*e0uipaggio comprende
medico e infermiere, pilota e tecnico di )ordo c+e, oltre a curare la
manutenzione del mezzo, ? il responsa)ile della sicurezza a terra
durante le manovre di atterraggio e decollo. 3uC succedere inoltre c+e
l*elicottero venga utilizzato per trasferimenti urgenti di pazienti in
condizioni critic+e tra ospedali #in genere tra province diverse&. "
3adova ? attivo un mezzo con nome in codice Eli1.
Idroambulanze6 )arc+e o motoscafi attrezzati per il soccorso in zone
di mare o di lago@ a )ordo sale personale addestrato al soccorso in
ac0ua #per es. gli O.3.S.". della $%I D Operatori 3olivalenti di
Soccorso in "c0ua, c+e seguono un apposito corso di formazione per
conseguire 0uesta 0ualifica&
Scooters medicalizzati6 possono risultare utili per la loro praticit= e
maneggevolezza, ma sono poco diffusi, per lo piA in localit= turistic+e
o in eventi particolari
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -/
%4AM$)%AN*A6 caratteristic7e tecnic7eA 1ano sanitarioA dotazioni base e integrati1e
'e am)ulanze c+e incontriamo per strada sono di diversi tipi, forme, colori, con funzioni simili od uguali: ora
cerc+eremo di distinguerle.
6utte le am)ulanze appartengono od ad una associazione #$roce %ossa, $roce 5erde, $roce 4ianca, 4lu,
Oro, Sogit, varie Onlus, ecc& od ad un(ente pu))lico #Ospedali, U'SS, $ase di $ura..&
6utte le am)ulanze per avere tale definizione devono essere omologate per il trasporto di persone, ed
essere dotate di )arella ed ossigeno.
In Italia la costruzione delle am)ulanze ? regolamentata dal Decre"o del Minis"ero dei <raspor"i e della
;avigazione n' 11) del 17 dicem%re 1967. Il decreto individua due tipologie di am)ulanza:
tipo A6 con carrozzeria definita Hautoam)ulanza di soccorsoH, attrezzate per il trasporto di infermi o
infortunati e per il servizio di pronto soccorso, dotate di specific+e attrezzature di assistenza@
tipo $6 con carrozzeria definita Hautoam)ulanza di trasportoH, attrezzate essenzialmente per il
trasporto di infermi o infortunati, con eventuale dotazione di semplici attrezzature di assistenza.
Ogni am)ulanza deve essere dotata di un compartimento guida, occupato dall*autista e da un eventuale
passeggero e di un compartimento sanitario, il vano posteriore, c+e puC essere occupato da soccorritori e da
pazienti, 0uesti ultimi in un numero non superiore a -. Il decreto 55291 definisce in maniera precisa le
specific+e c+e il compartimento sanitario deve o))ligatoriamente presentare@ per ricordare solo le piA
importanti:
3er le autoam)ulanze di tipo " le dimensioni minime interne del compartimento sanitario, con esclusione di
attrezzature ed arredi sono:
lung+ezza #ad 1 m dal piano di calpestio&: -,4. m@
larg+ezza #ad 1 m dal piano di calpestio&: 1,/. m@
altezza #in una fascia centrale ampia almeno .,!. m, lunga almeno -,.. m e di superficie non:
inferiore a -,4 m-&: 1,15 m.
3er le autoam)ulanze di tipo 4 il compartimento sanitario deve essere capace di contenere, tenuto
altresG conto delle esigenze del trasporto, almeno una )arella a norma ULI di dimensioni non inferiori
a 1,5 ; .,5/ m.
Il compartimento sanitario deve essere separato dalla ca)ina di guida mediante divisorio inamovi)ile.
E* ammessa la presenza di porta o sportello a c+iusura scorrevole a perfetta tenuta. Su tali porte o
sportelli e* ammessa la presenza di vetri purc+B* di sicurezza.
'e am)ulanze c+e svolgono servizio di carattere urgente necessitano di segni distintivi c+e vanno dalla
scritta speculare am)ulanza sul cofano motore, ai sim)oli internazionali di soccorso #la Star of life o la $roce
%ossa& ai dispositivi acustici e luminosi #sirena&. In particolare il decreto 55291 indica c+e le am)ulanze
devono essere dotate del dispositivo supplementare di segnalazione visiva a luce lampeggiante )lu e di
0uello di allarme #sirena& previsti rispettivamente dagli articoli 45 e 4/ del testo unico delle norme sulla
circolazione stradale. Il colore delle am)ulanze ?, per decreto, il )ianco.
<a: M=;=S<ER5 DE= <R!SP5R<= E DE>>! ;!/=&!?=5;E DE-RE<5 1 novem%re 199( 7
Normativa tecnica ed amministrativa relativa agli autoveicoli di soccorso avanzato con personale
medico ed infermieristico a bordo. - GU n. 268 del 15-11-1996
E... "rt. 1. $lassificazione degli autoveicoli di soccorso avanzato
Il presente decreto si applica agli autoveicoli destinati al trasporto delle attrezzature necessarie al primo
soccorso con personale medico ed infermieristico a )ordo, denominati autoveicoli di soccorso avanzato.
Essi rientrano nella categoria dei veicoli definiti all*art. 54, comma 1, lettera g&, del nuovo codice della strada,
0uali autoveicoli per uso speciale distinti da particolari attrezzature.
... sono da considerarsi destinati ad uso proprio gli autoveicoli di soccorso avanzato in propriet=* o usufrutto
di aziende sanitarie locali, ospedali, clinic+e, $roce rossa italiana ed associazioni di pu))lica assistenza o
volontaristic+e riconosciute....
Allegato Tecnico6 1. $aratteristic+e generali.
1.1. 'a tara degli autoveicoli, oltre 0uanto definito per la generalit=* dei veicoli, comprende anc+e tutta
l*attrezzatura fissa necessaria allo svolgimento delle specific+e funzioni.
1.-. >li autoveicoli de))ono essere dotati: di almeno due posti a sedere, oltre 0uello del conducente@ di
almeno una porta su una fiancata, con esclusione di 0uelle d*accesso alla ca)ina, nonc+B* una porta
posizionata sulla parte posteriore del veicolo stesso.
-. Segni distintivi.
-.1. >li autoveicoli de))ono essere dotati di un dispositivo supplementare di segnalazione visiva a luce
lampeggiante )lu e di 0uello di allarme previsti dall*art. 111 del codice della strada.
-.-. >li autoveicoli de))ono avere la colorazione fondamentale )ianca e portare su ogni fiancata, nonc+B*
anteriormente #se esiste lo spazio per l*applicazione& e posteriormente il sim)olo internazionale di soccorso
riportato nell*allegato tecnico al decreto ministeriale 11 dicem)re 1!1, n. 552.
-.2. >li autoveicoli de))ono essere dotati di una fascia di pellicola retroriflettente vinilica autoadesiva di
colore arancione, di altezza minima di 1. cm, applicata lungo la fiancata e la parte posteriore, nonc+B* nella
parte interna delle ante della porta posteriore #se si tratta di porta a )attente&. Sono ammesse altre
indicazioni #es. fascia aziendale&, purc+B* non luminose, retroriflettenti o fosforescenti.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -!
-.4. Sulla fiancata degli autoveicoli di soccorso avanzato deve essere riportata, in forma c+iaramente
individua)ile, la denominazione dell*ente c+e +a la propriet=* o l*usufrutto del veicolo o l*a))ia ac0uisito con
patto di riservato dominio o locato con facolt=* di compera.
2. "ccessori.
I materiali di rivestimento comun0ue presenti nel compartimento sanitario de))ono essere ignifug+i o
autoestinguenti. >li autoveicoli di soccorso avanzato de))ono essere muniti di estintore...F
Inoltre//6 6utte le am)ulanze devono avere un accesso posteriore ed uno laterale, e un vano sanitario
separato da 0uello guida. I vari presidi e attrezzature vengono posizionati in apposite cassettiere o fissati in
spazi dedicati. 'e am)ulanze sono spesso dotate 9 oltre c+e di una )arella autocaricante 9 anc+e di una sedia
)arella, di impianto per ossigenoterapia, di vari presidi di movimentazione e trasporto #tavola spinale, )arella
a cucc+iaio, materassino a depressione&, di materiale per primo soccorso e assistenza al paziente.
Normati1e europee6 esistono delle normative europee sulla classificazione e caratteristic+e minime delle
am)ulanze e sulla loro dotazione, non ancora recepite dalla legislazione italiana #anc+e se esistono disegni di
legge a 0uesto proposito&:
U;= E; 17697 /eicoli di "raspor"o sani"ario e rela"iva a""rezza"$ra @ am%$lanze'
U;= E; 16(17 Speci3iche per le %arelle ed al"re a""rezza"$re per il "raspor"o dei pazien"i nelle am%$lanze'
6ra l*altro prevede per i mezzi di soccorso sanitario un colore ad alta visi)ilit= come il giallo fluorescente, e
una piA articolata classificazione delle tipologie delle am)ulanze, con dettagliata descrizione delle
caratteristic+e tecnic+e e dotazioni minime.
In parte 0ueste indicazioni sono state recepite dalla $roce %ossa Italiana in un documento: !esto Unico
delle norme amministrative e tecnic"e per la circolazione e la conduzione dei veicoli targati #$%&
Juesto documento aggiorna in modo organico i regolamenti sull*immatricolazione e la gestione dei veicoli
targati $%I e il rilascio delle patenti relative per la loro conduzione, e +a modificato la classificazioni delle
patenti rilasciate:
Tipo 3 9 "utovetture da rappresentanza ed autocarri operativi leggeri. " 0uesti veicoli possono essere
agganciati rimorc+i, anc+e ad uso speciale, operativi o da trasporto aventi massa autorizzata inferiore a - t.
Tipo 9 "utovetture operative, autoam)ulanze da trasporto, mini)us operativi, nonc+B veicoli speciali
operativi assimila)ili. " 0uesti veicoli possono essere agganciati rimorc+i, anc+e ad uso speciale, operativi o
da trasporto aventi massa autorizzata inferiore a - t.
Tipo " 9 "utoam)ulanze di soccorso, automedic+e, autoam)ulanze neonatali, unit= mo)ili di cura intensiva,
veicoli per il trasporto di plasma o organi e veicoli speciali ad essi assimila)ili.
'e patenti 2 e 4 possono essere rilasciate senza un*esame specifico, ? sufficiente avere una patente
e0uivalente rilasciata in uno dei paesi dell*unione Europea e superare una visita medica@ per la patente di tipo
5 o superiore ? necessario sostenere un*esame apposito e avere piA di -1 anni.
5ediamo ora 0uali sono i segni distintivi delle am)ulanze:
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -0
1& Sim)oli e nomi identificativi dell(associazione 8 ente proprietario del mezzo #tale distinzione ?
presente su tutte le am)ulanze& In particolare "m)ulanza della $roce %ossa Italiana
-& 6arga dell*autoveicolo #tutte le altre associazioni 8 enti +anno una targa EnormaleF le nostre targ+e
iniziano sempre con E$%IF di colore rosso, perc+B non sono iscritte al pu))lico registro
automo)ilistico come tutti i mezzi militari. 3er guidare 0uesta am)ulanza non )asta una adeguata
patente civile ma ne occorre una specifica rilasciata dalla $%I&.
2& Lelle am)ulanze $%I ? montata dalla sua costruzione una radio c+e permette di comunicare
attraverso un canale specifico con la sede di $%I e con le altre am)ulanze $%I. 6ale radio EfissaF
sull(am)ulanza identifica anc+e l(am)ulanza, e tale identificazione ? leggi)ile da ogni lato
dell(am)ulanza.
Identi5icazione di unBambulanza C'I6
3< W la sigla della provincia in cui ? gestita l(am)ulanza
25 W le prime due cifre del codice di avviamento postale della provincia #3adova $"3 251..&
49 W il gruppo o la delegazione c+e +a in dotazione il mezzo #.W comitato centrale di 3adova, 4 W delegazione
di 6erme Euganee, 1W delegazione di Monselice, ecc&
.-W '(identificazione specifica della radio #..W radio principale del gruppo solitamente in sede, .1 W radio
montata sulla prima am)ulanza del gruppo, .- W radio montata sulla seconda am)ulanza del gruppo, ecc&
Il gruppo 5olontari di 6erme Euganee +a in dotazione - am)ulanze:
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -1

-A%%(NE AM$)6
Serve a ventilare un paziente in arresto respiratorio.
5a collegato appena possi)ile ad una )om)ola
d*ossigeno@ inoltre puC essere dotato di reservoir4 un
Esacc+ettoF c+e D gonfiandosi di ossigeno D permette
di insufflare ossigeno a percentuali piA elevate.


MASC:E'A -E' -A%%(NE AM$)6
<isponi)ile in piA misure #in genere 2& a seconda
delle dimensioni del paziente, va collegata all*am)u e
posizionata sul viso del paziente da rianimare.
I modelli oggi piA diffusi sono dotati di una camera
d*aria c+e D una volta gonfiata per mezzo
dell*apposita valvola e di una siringa D permette una
maggiore aderenza.

CANN)%E ('(.A'IN,EE 29DI ,)EDE%;36
aiutano a mantenere pervie le vie aeree in un
paziente incosciente. Sono di varie dimensioni, c+e
vanno scelte misurando la distanza tra il lo)o
dell*orecc+io e l*angolo della )occa del paziente.

.('$ICE DI '($IN: for)ice particolarmente
resistente ma con punte arrotondate, per tagliare
vestiti, cinture di sicurezza )loccate etc.

A-'I$(CCA: per aprire D ovviamente solo in casi
estremi 9 delle mascelle serrate #per es. per garantire
la perviet= delle vie aeree&

CATETE'E DI M()NT #o tu)o corrugato&:
? in pratica una prolunga c+e consente di raccordare
il pallone am)u alla masc+era, o piA spesso al tu)o
endotrac+eale, per ventilare con maggiore comodit=,
potendo muovere li)eramente l*am)u.
Si collega ad incastro, in maniera 0uindi molto
intuitiva.

*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -2
TE%IN( IS(TE'MIC(6 ? utile soprattutto in 0uei
casi, come nei traumi, dove lenzuola e coperte
potre))ero risultare d*intralcio #pensate alla necessit=
di usare presidi come la spinale, con tutte le
cing+ie..&.
In genere viene usato con la parte dorata verso
l*esterno, per mantenere il calore corporeo
#limitandone la dispersione e trattenendolo
all*interno&.
$on la parte argentata verso l*esterno puC invece
essere utile per isolare da una temperatura esterna
troppo elevata #riflettendo i raggi solari&.

,:IACCI( ISTANTANE(6 con un colpo deciso al
centro della )usta, si attiva una reazione c+imica c+e
produce freddo. 3uC essere usato specialmente in
caso di traumi, per prevenire il gonfiore, per limitare
un*emorragia, visto c+e la )assa temperatura +a
effetto vasocostrittivo, o in genere per diminuire la
sensazione di dolore.

S(NDINI DI AS-I'A*I(NE6 Sono tu)i di materiale
plastico rigido o mor)ido, di diverse misure, c+e
vengono collegati al tu)o dell(aspiratore di secreti
tramite un raccordo ad V.
Essi permettono di aspirare con minimo risc+io di
traumatismo le secrezioni della cavit= orale o di altre
cavit=.
Solo da personale medico vengono usati per
aspirare in profondit=, fino ai )ronc+i.

SI'IN,:E6 Lelle am)ulanze D specie se di soccorso
D si trovano anc+e una vasta serie di siring+e sterili
monouso. 'e misure variano in )ase alla capienza
delle siring+e espressa in millilitri #ml&@ si puC passare
da siring+e da - ml #cosiddette Eper insulinaF& fino a
5. ml #da HgavageH&.
Ovviamente il loro utilizzo ? riservato a medici ed
infermieri. $ompito del soccorritore sar= controllare
in fase di c+ec7 list le 0uantit= e le misure previste,
l*integrit= della confezione e la data di scadenza, la
loro posizione nello zaino o nei cassetti.
'o stesso vale per gli ag7i di aspirazione,
classificati in )ase al colore #c+e corrisponde al
diametro&.
S(NDIN( NAS(,AST'IC( 2sng3
E* un piccolo catetere, ovvero un tu)icino di gomma flessi)ile e disponi)ile in lung+ezze e cali)ri differenti.
Juesto ? spinto in esofago, attraverso il naso o la )occa, fino ad arrivare allo stomaco@ per facilitare
0uest*operazione conviene lu)rificare il sondino con una pomata lu)rificante ad effetto anestetizzante #'uan&.
'o scopo del posizionamento del sng ? 0uello di:
drenare il contenuto gastrico e, conseguentemente, di evitare c+e il vomito refluisca in trac+ea@
svuotare lo stomaco@
facilitare la respirazione, c+e puC essere resa difficoltosa dallo stomaco dilatato@
aspirare dallo stomaco sostanze ingerite@
in"rod$rre medicinali o alimen"i nello s"omaco'
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -3
%( *AIN( DI S(CC('S(6 da portare con sB in ogni
intervento fuori dell*am)ulanza, contiene 0uanto
necessario per la rianimazione di )ase, medicazioni,
prima valutazione ed assistenza del paziente, il tutto
organizzato in scomparti e tasc+e. Spesso contiene
anc+e materiali per il soccorso avanzato, a seconda
dell*organizzazione dei soccorsi. E* diffusa invece la
pratica di tenere in una )orsa separata il )om)olino
d*ossigeno portatile, a causa del suo peso notevole.

MIS)'A*I(NE DE%%A -'ESSI(NE A'TE'I(SA
'a pressione del sangue sulle arterie ? determinata dalla HpompaH cardiaca durante la fase di contrazione
#sis"ole, ove la pressione arteriosa ? massima& e rilasciamento #dias"ole, e relativa pressione arteriosa
minima& del muscolo cardiaco. $irca un adulto su cin0ue risulta avere valori pressori fuori della norma.
'*andamento giornaliero della pressione non ? costante: i valori sono massimi durante la mattinata, scendono
nel primo pomeriggio, risalgono la sera e si a))assano di nuovo durante la notte, raggiungendo i valori
minimi nella prime ore del mattino.
'a misurazione della pressione ? un operazione c+e ric+iede solo un po* di pratica e puC essere svolta dal
5olontario per controllare 0uesto importante parametro vitale del paziente.
'a misurazione puC essere manuale oppure eseguita utilizzando dei sistemi di rilevazione automatica. Il
primo sistema ? preferi)ile perc+B piA preciso.
'o strumento utilizzato per la misurazione manuale si c+iama Es3igmomanome"roF ed ? costituito da un
)racciale c+e viene avvolto attorno al )raccio del soggetto e mantenuto all*altezza del cuore. 'a pressione
arteriosa viene osservata sul manometro dello stesso. Inoltre )isogna utilizzare un E3onendoscopio, cio? uno
strumento c+e permette di udire i rumori c+e vengono generati dal passaggio del sangue nell*arteria del
)raccio.

S3igmomanome"ro Aonendoscopio
3er poter effettuare un(attendi)ile rilevazione della pressione arteriosa, la persona deve essere rilassata, in
posizione comoda, seduta o sdraiata, con il )raccio a livello del cuore. "vvolgere il manicotto dello
sfigmomanometro tre centimetri sopra la regione cu)itale #zona in cui si piega il )raccio& con il centro della
camera d( aria sopra l(arteria. Il fonendoscopio viene appoggiato a livello dell*arteria )rac+iale, sopra la piega
del gomito. $ontemporaneamente si palpa il polso radiale, cio? la pulsazione dell*arteria c+e passa a livello
del polso, dallo stesso lato in cui si trova il pollice. " 0uesto punto il )racciale viene gonfiato sino alla
scomparsa sia dei rumori provenienti dal fonendoscopio c+e del polso radiale: in 0uesto momento la
pressione del )racciale ? superiore alla pressione arteriosa. >onfiare il )racciale 2. mmOg oltre il punto in
cui non sono piA udi)ili le pulsazioni. Successivamente si riduce lentamente la pressione del )racciale,
facendo uscire l*aria in esso contenuta. Sgonfiare gradualmente il )racciale aprendo la valvola della pompa
fino a c+e si sente il primo suono. Juando la pressione sar= uguale a 0uella arteriosa, un po* di sangue
riuscir= a passare nell*arteria producendo un rumore: il primo rumore udito c+iaramente corrisponder= alla
3%ESSIOLE SIS6O'I$" #detta anc+e :massima:&. $ontinuare a sgonfiare il manicotto@ riducendo
ulteriormente la pressione i rumori diventeranno inizialmente piA intensi, 0uindi via via piA de)oli: la completa
scomparsa dei rumori corrisponder= alla 3%ESSIOLE <I"S6O'I$" #detta anc+e :minima:&.
'a pressione viene 0uindi indicata con due valori, ad esempio 12.8.: il primo valore ? la sistolica, il secondo
la diastolica. Indicare sempre prima la pressione massima, poi la minima.
Sgonfiare completamente il manicotto prima di riprovare la pressione, per es. a scopo di verifica #mai
comun0ue sullo stesso )raccio, risultere))e falsata&.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 24
(SSI,EN(TE'A-IA
Sistemi di erogazione dell4ossigeno ! Lell(emergenza e;traospedaliera la fonte di ossigeno ? costituita da
)om)ole d(acciaio di diverse dimensioni:
191. litri sugli impianti fissi nelle autoam)ulanze
- litri da i )om)olini portatili
'e )om)ole sono riempite di ossigeno compresso a 15.9-.. :g8cm-.
3er ottenere una pressione di lavoro entro i limiti di sicurezza, pari a 294 :g8cm-, alla )om)ola deve essere
collegato un manometro riduttore, oltre ad un flussometro per controllare la 0uantit= di O- erogata nel tempo.
3er somministrare ossigeno ad un paziente, innanzitutto collegare il presidio scelto alla )om)ola,
incastrando il tu)o nell*apposito alloggiamento. 3oi aprire la valvola principale della )om)ola #c+e sia fissa o
portatile&. Infine regolare il flusso di ossigeno c+e si vuole erogare #il EflussometroF, di vari tipi, mi indica
E0uanti litri al minutoF&. 3osizionare infine il presidio sul paziente, spiegandogli cosa stiamo facendo e
c+iedendogli se gli d= fastidio. L.4.: Lell*am)ulanza 3<4.1 vi ? anc+e una semplice leva per selezionare
0uale delle due )om)ole fisse utilizzare.
Esistono vari sistemi c+e ci permettono di somministrare ossigeno al paziente #non intu)ato&.
- cannule nasali 'occ"ialini&36 ? il modo piA semplice, non consentono flussi maggiori di ( )*min per la
disidratazione nasale, pertanto riescono ad erogare solo una concentrazione di ossigeno pari a +6,. Si
limita a paziente generalmente non compromessi dal punto di vista respiratorio ma solo come supporto
terapeutico #es. <olore toracico, episodio sincopale&.
- masc"ere per ossigeno6 ve ne sono di diverso tipo, sono meglio tollerate dai pazienti e possono erogare
ossigeno in 0uantit= superiori con concentrazioni anc+e al 1--,, ve ne sono di tre tipi:
Maschera semplice7 sono munite di piccoli fori laterali per consentire all(aria di entrare ed uscire
li)eramente. Solitamente viene erogato ossigeno a 6-8 )*min consentendo una concentrazione di
ossigeno di +5-6-,. "ttenzione erogare sempre sopra i B >*min perc+B altrimenti non c(? ricam)io di
gas e si accumula anidride car)onica.
Maschera con reservoir7 si tratta di masc+ere semplice con un palloncino c+e funge da ser)atoio. Il
ser)atoio riempiendosi di ossigeno garantisce di erogare alte concentrazioni di ossigeno. $on un
flusso superiore a 12 )*min. si erogano concentrazioni del 1--,.
Maschere con /en"$ri: ? un tipo di masc+era per cui l(ossigeno entra nella masc+era per mezzo di un
ugello c+e, per effetto 5enturi, aspira l(aria dell(atmosfera miscelandola con l(ossigeno. %iduttori pre9
regolati di colore diverso o valvole regola)ili per un determinato flusso permettono una certa
gradualit= nella scelta dei valori di concentrazione finale. 6ale presidio ? indispensa)ile per
l(erogazione a lungo termine dei pazienti con 43$O, i 0uali possono andare incontro ad
ipoventilazione 0uando venga somministrato ossigeno ad alte concentrazioni.
Esistono anc+e i modelli pediatrici, uguali e solo di minori dimensioni.
6ali presidi consentono una )uona erogazione dell(ossigeno, ma impongono c+e il paziente sia in grado o
a))ia inalterata la capacit= di ventilazione.
In pazienti con una fre0uenza respiratoria inferiore a ! atti al minuto, anc+e se noi erogassimo ossigeno,
0uesto con estrema difficolt= raggiungere))e gli alveoli per lo scam)io. SI impone in 0ueste condizioni la
ven"ilazione a pressione posi"iva.
<iversi sono i presidi possi)ili:
%espirazione )occa9)occa #4'S&
5entilazione )occa9masc+era
5entilazione masc+era9pallone "m)u
Intu)azione oro9trac+eale8naso9trac+eale con ventilazione meccanica
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 2-
-recauzioni ed accorgimenti nell4uso dell4ossigeno ! I gas medicali sono freddi e secc+i e 0uesto puC
irritare le mucose del paziente, in modo particolare nel paziente intu)ato. Juesto viene comun0ue tollerato
per un periodo come un )reve trasporto in am)ulanza. Jualora la durata del trasporto superi i 4. minuti
sare))e opportuno interporre un filtro con funzione di scam)iatore di calore e di umidit= fra il dispositivo di
ventilazione. Lel circuito per l*ossigenoterapia in am)ulanza vi ? a 0uesto scopo un apposito contenitore
graduato detto EumidificatoreF, c+e va riempito d*ac0ua sterile. 3er evitare depositi di calcare ? preferi)ile
usare l*ac0ua )idistillata. Lon occorrono precauzioni particolari per l*umidificatore, solo alcune avvertenze:
l*ac0ua dell*umidificatore va sostituita ogni giorno@ il contenitore va lavato con un normale detergente,
sciac0uato ed asciugato prima di riempirlo nuovamente@ per un*eventuale disinfezione ? sufficiente
immergere il contenitore in una soluzione disinfettante #es. 2. ml di amuc+ina in un litro d*ac0ua&. Lella
normale attivit= di trasporto infermi o soccorso in am)ulanza non ? comun0ue necessario riempire d*ac0ua
l*umidificatore. "nzi, se non viene curata adeguatamente l*igiene del presidio e il fre0uente ricam)io
dell*ac0ua, 0uesta pratica puC portare piA svantaggi c+e vantaggi: infatti i )atteri prolificano nell*ac0ua ferma,
e verre))ero inalati dal paziente.
Lonostante i vantaggi della somministrazione di ossigeno siano notevoli, esso deve essere utilizzato con
attenzione. I risc+i associati all*ossigenoterapia possono essere suddivisi in due gruppi: 0uelli di natura
medica e 0uelli di natura non medica.
I risc7i di natura non medica dell4ossigenoterapia sono i seguenti:
'*ossigeno utilizzato nelle cure di primo soccorso ? sotto pressione, solitamente 15. 7g8cm- o anc+e
piA se la )om)ola ? piena. Se il contenitore si )uca o se una valvola non funziona piA, la )om)ola
puC diventare un missile #contenitori danneggiati possono sfondare muri di cemento&. Mai lasciar
cadere una )om)ola o lasciare c+e urti contro un oggetto@ la )om)ola dovre))e essere durante il
trasporto in una posizione sicura, preferi)ilmente in piedi@ $ontrollare periodicamente l(integrit= e il
corretto funzionamento della )om)ola e dell(impianto erogante.
'*ossigeno favorisce la com)ustione e alimenta il fuoco. 3uC saturare asciugamani, lenzuola e vestiti
aumentando notevolmente il risc+io d*incendio. Evitare di fumare vicino l(attrezzatura
dell(ossigenoterapia mentre ? in funzione@ Evitare una scarica di defi)rillatore con l(ossigeno
attaccato.
Sotto pressione, l*ossigeno e il petrolio non si mescolano. Juando vengono a contatto causano una
pericolosa reazione c+e puC essere definita, in termini semplici, un*esplosione. E* un evento in sB
raro, ma puC succedere se cercate di lu)rificare un sistema di erogazione o un indicatore con
prodotti derivati dal petrolio o se lasciate c+e entrino a contatto con un adesivo a )ase di petrolio #per
es. nastro adesivo&.
Juesti risc+i di natura non medica possono essere evitati utilizzando correttamente l*ossigeno e
l*attrezzatura.
I risc7i di natura medica dell4ossigenoterapia #causati comun0ue da esposizione a elevate concentrazioni
di ossigeno per un periodo prolungato& sono i seguenti:
6ossicit= dell*ossigeno #collasso alveolare& Juesto pro)lema si presenta 0uando i polmoni del
paziente reagiscono in maniera negativa alla presenza di ossigeno@ inoltre puC essere dovuto alla
presenza di ossigeno a una concentrazione troppo elevata per un periodo di tempo eccessivo.
'*organismo reagisce al HsovraccaricoH di ossigeno con riduzione dell*attivit= polmonare e collasso
alveolare #atelettasia&. "nalogamente alle condizioni elencate 0ui di seguito, si tratta di un*eventualit=
estremamente rara.
'esioni oculari del neonato Juesto pro)lema puC presentarsi 0uando al neonato viene
somministrata una 0uantit= eccessiva di ossigeno. $ome conseguenza di eccessiva concentrazione
ematica di ossigeno, dietro al cristallino puC infatti formarsi del tessuto cicatriziale #fi)roplasia
retrolenticolare&. Il pro)lema non dipende 0uindi da un*esposizione diretta degli occ+i del neonato
all*ossigeno.
Insufficienza respiratoria e arresto respiratorio. Juesto pro)lema si verifica nei pazienti con
)roncopneumopatia cronica ostruttiva #per esempio enfisema, )ronc+ite cronica, antracosi..&.
Juando si somministra una 0uantit= eccessiva di ossigeno, 0uesti pazienti possono sviluppare
insufficienza respiratoria, a volte fino all*arresto.
$ome operatori d*emergenza, pro)a)ilmente non vi troverete mai di fronte a situazioni causate dalla tossicit=
dell*ossigeno, a collasso alveolare o alla maggior parte delle condizioni patologic+e c+e possono derivare
dalla somministrazione di ossigeno. Il tempo necessario per l*instaurarsi di 0ueste condizioni patologic+e,
infatti, ? piuttosto lungo. Lon si deve evitare la somministrazione di ossigeno ai neonati prematuri per timore
di provocare lesioni oculari. 'a 0uantit= somministrata durante un normale intervento d*emergenza non ?
sufficiente a provocare danni. I pazienti affetti da )roncopneumopatia cronica ostruttiva costituiscono un caso
particolare. Essi sviluppano una tolleranza a livelli elevati di anidride car)onica. Lella spinta ipossica
l*organismo regola la respirazione in )ase alla concentrazione di ossigeno piuttosto c+e di anidride car)onica.
>li elevati livelli di ossigeno dovuti alla somministrazione terapeutica vengono interpretati come un segnale
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 22
per ridurre o cessare la respirazione. Se il paziente con )roncopneumopatia cronica ostruttiva presenta una
lieve sofferenza respiratoria o altri distur)i non gravi, sar= possi)ile somministrare ossigeno a )asse
concentrazioni. 'e concentrazioni di ossigeno adeguate per pazienti variano dal -4X al -X. "nc+e ai
pazienti affetti da )roncopneumopatie cronic+e ostruttive, tuttavia, dovr= essere somministrato ossigeno ad
alta concentrazione 0ualora sia assolutamente necessario. Il risc+io di insufficienza respiratoria o di arresto
respiratorio deve indurre il soccorritore a sottoporre il paziente a un attento monitoraggio preparandosi a
effettuare un*eventuale rianimazione@ non deve invece indurlo a evitare la somministrazione di ossigeno. I
vantaggi dell*ossigeno superano di gran lunga i risc+i. Lon esitare mai a somministrare ossigeno a pazienti
c+e ne +anno )isogno.
,estione delle bombole di ossigeno6 $+iun0ue utilizzi una )om)ola di ossigenoterapia in un trasporto sia
intra9 c+e e;tra9ospedaliero deve necessariamente porsi 0uesta domanda: avrC sufficiente ossigenoY. 3er
rispondere a 0uesta domanda ? necessario sapere: Z Jual ? il consumo di O-Y Z <i 0uanto O- si puC*
disporreY In sostanza ? necessario conoscere il contenuto della )om)ola a disposizione. Sulla fascia )ianca
di ogni )om)ola ? impresso il volume in litri #capacit= della )om)ola&. 'a )om)ola contiene O- a pressione e
la pressione di caricamento ? indicata dal manometro ed espressa in "tmosfere #)ar&. Il contenuto in O- di
ogni )om)ola ? pari al volume #indicato sulla fascia )ianca& moltiplicato per le "tmosfere #indicate dal
manometro&. Una )om)ola da 1. litri caricata a -.. atmosfere contiene 0uindi -... litri. 6utte le )om)ola
#eccetto 0uelle monouso& vengono caricate a -.. "tm@ il contenuto di una )om)ola piena ? 0uindi pari a -..
volte il volume della )om)ola stessa.
$alcolo dell*autonomia: )asta semplicemente dividere la 0uantit= dell*ossigeno disponi)ile #0uanti litri +o a
disposizione cio?& per il flusso c+e vado ad erogare #0uanti litri al minuto&. Il risultato ? l*autonomia della
)om)ola espressa in minuti.
6eniamo presente c+e ? sempre meglio non svuotare completamente una )om)ola di ossigeno: vi ? il
risc+io c+e l*interno della )om)ola venga contaminato da agenti esterni.
IO%MU'" 3E% $"'$O'"%E #IL MO<O "33%OSSIM"6O& '*"U6OLOMI" <I UL" 4OM4O'" <I
OSSI>ELO
capacit= della )om)ola in litri U pressione indicata dal manometro #in )ar&
[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[

flusso erogato #litri al minuto&

*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 2.
SAT)'IMET'( ! -)%SI(SSIMET'(
Juesto piccolo apparecc+io serve a misurare la 0uantit= di ossigeno legato alla molecola dell*emoglo)ina in
circolo nel sangue. Il valore c+e mostra sono cifre percentuali comprese fra 1.. e . e puC essere indicato
come SpO- ovvero: Saturazione 3eriferica dell*Ossigeno.
I modelli piA recenti rilevano anc+e la fre0uenza cardiaca facilitandoci cosi un piccolo compito. '*apparecc+io
con 0uesta possi)ilit= si c+iama pulsiossimetro.

'*apparecc+io funziona sfruttando una legge fisica: la sonda nella pinza c+e si mette ad un dito del paziente,
emette luce a due fre0uenze: una infrarossa invisi)ile all*uomo ed una rossa visi)ile ad occ+io nudo.
'*apparecc+io ? in pratica un colorimetro, c+e misurando la luce di ritorno in 0ueste due lung+ezze d*onda,
dopo c+e +a attraversato il tessuto umano, determina la percentuale di ossigeno legata all*emoglo)ina.

3er la rilevazione ? sufficiente collegare la sonda a un dito del paziente con l*emettitore #luce rossa& a
contatto con l*ung+ia. Se ? presente sporco, sangue o smalto, devono essere prima tolti per non ostacolare o
falsare la lettura dell*ottica dell*apparecc+io. 3er lo smalto in caso di urgenza )asta grattarlo via con le for)ici
c+iuse@ meglio comun0ue toglierlo con apposito prodotto. " volte ? necessario un giro di nastro adesivo per
tenere il sensore a stretto contatto con l*ung+ia.
5erificare sempre c+e nel corredo ci sia anc+e la sonda pediatrica #se disponi)ile&. Lei )am)ini ? pratica
comune rilevare la SpO- anc+e dall*orecc+io o da un piede.
$alli, ung+ie ispessite e vasocostrizione periferica dovuta a freddo o a s+oc7 determinano spesso rilevazioni
di valori piA )assi di 0uelli reali. In 0uesti casi utilizzare il 0uinto dito #mignolo& per la rilevazione, in 0uanto
meno incline a 0uesti fenomeni.
Il valore di saturazione periferica #SpO-&, insieme alla fre0uenza cardiaca #I$& e alla pressione arteriosa
#3"&, ? uno dei parametri vitali piA importanti da riferire alla centrale operativa la 0uale, dopo aver ascoltato
tutta l*anamnesi #raccolta di dati recenti dal paziente o dai familiari& c+e le fornirete, vi dar= istruzioni sul da
farsi@ somministrazione di ossigeno, dosaggio #0uanti litri al minuto& e presidio da utilizzare #masc+era O- o
occ+ialini&
M importantissimo lo scam)io di dati con la $.O. perc+B le situazioni possono essere varie e difficili da
interpretare . 3er es. in caso di intossicazione da monossido di car)onio, 0uesto si lega alla molecola
dell*emoglo)ina come fa l*ossigeno con conseguente rilevazione errata di valori elevati di SpO-. Inoltre
soggetti anziani possono avere una saturazione E)assaF come loro situazione normale: perciC attenzione
sempre ai segni e sintomi di insufficienza respiratoriaK Il saturimetro non deve sostituire la nostra
osservazione e valutazione.
'e foto di seguito vi mostrano due tipi di saturimetri c+e si possono trovare nelle am)ulanze, tutte e due
portatili. 'a loro differenza sta nella dimensione: il primo a sinistra di solito viene tenuto dal volontario al collo
per comodit= e per evitare di perderlo mentre l(altro )isogna portarlo ogni 0ualvolta si +a )isogno di verificare
i parametri del paziente.
I 1alori di Sp(2 2saturazione3:
1==!>" valore normale.
>" !>= lieve ipossia
C >= grave ipossia, somministrare ossigeno
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 2/

A++E'TEN*E nell4uso della pulsiossimetria ! 'a pulsiossimetria puC in molti casi risultare falsata, specie
nell*emergenza, dove molti fattori possono influire negativamente:
Errori legati al paziente
Presenza di emoglo%ine non 3$nzionali: gli apparecc+i non sono in grado di discriminare, per
esempio, la car)ossiemogo)ina #$O9O)&. Juesta, risultato di un*intossicazione di monossido ci
car)onio& riflette il rosso come la O)O- e 0uindi viene considerata come ossigenata.
!nemia7 una grave di carenza i glo)uli rossi e di emoglo)ina rende assolutamente difficile la lettura
dell*ossimetro.
=po"ensione (pressione %assa+7 la lettura diventa via via meno affida)ile 0uando si scende sotto i 559
/. mmOg di sistolica. #non essendoci circolazione periferica..&
Pigmen"azione c$"anea7 l* accuratezza della lettura puC risultare falsamente )assa nei pazienti molto
scuri di pelle.
/asocos"rizione7 a livello degli arti puC ridurre falsamente la lettura dell*apparecc+io.
<empera"$ra corporea7 0uando il paziente ? in ipotermia sotto i 25 \$ si verifica una riduzione della
lettura dell*apparecc+io.
Movimen"i del pazien"e7 possono creare mancate letture dell*onda pulsatile c+e non riesce a
verificarne la forma. Il modo migliore per verificare la )ont= di una lettura ? 0uello di accertarsi c+e la
fre0uenza letta dall*ossimetro corrisponda a 0uella del monitor E$>.
smal"i da $nghie contenenti pigmenti )lu o neri possono dare luogo a false misurazioni della
saturazione. >li smalti per ung+ie vanno senz*altro rimossi #per es. con acetone&
Errori legati all4apparecc7io
5alori strettamente affida)ili di SpO- si +anno solo per letture comprese tra /5 e 1..X. "l di sotto il
margine di errore puC arrivare al 22X #comun0ue non rilevante per i soccorritori..&
Interferenza ottica da parte di altre radiazioni : luce solare viva, lampade fluorescenti. In 0uesti casi ?
opportuno coprire il sensore con un materiale opaco.
se il dito ? troppo piccolo la luce filtra sui lati senza passare nei tessuti, falsando la lettura
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 2!
AS-I'AT('E DI SEC'E*I(NI -('TATI%E ! '(aspiratore ? un presidio dell(am)ulanza c+e viene
impiegato 0uando vi sia la necessit= di aspirare secrezioni o li0uidi all(interno delle vie aeree del paziente. E*
alimentato a )atterie ricarica)ili per un tempo circa di 2. minuti di autonomia. 3ertanto in am)ulanza viene
mantenuto sotto carica costante, collegato all*impianto elettrico dell*am)ulanza stessa. '(aspiratore possiede
un regolatore di aspirazione, un tasto di accensione e un raccoglitore di secreti e li0uidi.
Juesto apparecc+iatura per poter essere usata +a )isogno dell(ausilio di un sondino aspirazione #disponi)ili
in diversi diametri& da collegarsi al tu)o dell*aspiratore. '*aspirazione puC inoltre venire controllata
dall*operatore tramite una semplice valvola a E6F o simile, azionata dalla pressione di un dito.
'(aspiratore puC essere usato dai volontari ma SO'O 3E% "S3I%"%E 'E 3%IME 5IE "E%EE #cio? fin dove
? possi)ile vedere&. <eve essere controllato il suo funzionamento ogni 0ualvolta si inizia un servizio durante
la c+ec7 list del vano sanitario.
'e fasi della metodica di aspirazione con aspiratore sono le seguenti:
scegliete il sondino di aspirazione di cali)ro adeguato alle secrezioni presenti ed alla corporatura
della persona
misurate la lung+ezza utile del sondino di aspirazione #non maggiore della distanza tra il lo)o
dell(orecc+io e l(angolo della mandi)ola&
accendete l(aspiratore ed aprite la )occa della persona inserite il sondino senza aspirare
raggiunta la lung+ezza utile, aspirate con movimenti circolari e dolci
ritraete il sondino senza aspirare
Lell(effettuare 0uesta manovra )isogna adottare alcuni accorgimenti e precauzioni:
usate cautela nell(aspirare secrezioni in una persona cosciente: il sondino inserito troppo in
profondit= puC causare il vomito o anc+e danni peggiori
non aspirate per piA di 1. secondi consecutivi. Se ? il caso fate una pausa e ri9aspirate per altri 1.
secondi.
non Erisucc+iateF i tessuti molli durante l(aspirazione #lingua, guancia e palato&@ in caso di trauma, non
tentate di rimuovere per aspirazione lem)i di tessuto ancora parzialmente attaccati
se il materiale da aspirare intasa il sondino potrete lavare il sondino aspirando soluzione fisiologica #o
ac0ua&, sostituirlo oppure aspirare direttamente con il tu)o di raccolta
se la )occa ? serrata, utilizzate lo spazio fornito da eventuali denti mancanti, o lo spazio dietro ai
molari.
In caso di sospetta lesione traumatica a carico della colonna cervicale, dovrete sollevare la mandi)ola senza
estendere la testa. Legli altri casi, dopo avere iperesteso la testa ed essere certi dell(assenza di eventuali
corpi estranei, posizionate la cannula oro9faringea.
Sondini di aspirazione 9 Sono tu)i di materiale plastico rigido o mor)ido, di diverse misure, c+e vengono
collegati al tu)o dell(aspiratore tramite un raccordo ad V. Essi permettono di aspirare con minimo risc+io di
traumatismo le secrezioni della cavit= orale o di altre cavit=.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 20
C(M-(SI*I(NE E C(M-ITI DE%%4ED)I-A,,I( 9 '*e0uipaggio minimo di un*am)ulanza $%I c+e svolge
servizio di trasporto infermi ? di - 5olontari: un autista e un )arelliere. Juesto ? anc+e il numero minimo di
solito previsto dalle convenzioni con le varie strutture sanitarie. 6enuto conto comun0ue c+e movimentare un
paziente in soli due operatori puC essere difficile, si cerca di formare e0uipaggi di almeno 2 persone. 3er
0uesto ? utile sapere 0uando si accetta un servizio se la persona ? allettata o meno, 0uanto
approssimativamente pesa, le sue condizioni e se ci sono da affrontare rampe di scale.
'*am)ulanza puC essere guidata unicamente da un autista in possesso dell*apposita patente $%I #non ?
0uindi sufficiente la comune patente EcivileF&. Il volontario piA esperto svolger= il ruolo di capoe0uipaggio,
coordinando gli altri volontari. '*eventuale tirocinante dovr= essere in soprannumero rispetto all*e0uipaggio
)ase, ovvero sar= il terzo o 0uarto. Mentre l*autista ? incaricato di condurre l*am)ulanza, compito degli altri
operatori ? 0uello di assicurare nel vano sanitario la massima assistenza durante il trasporto per il paziente a
loro affidato.
Lel caso il paziente trasportato avesse un peggioramento delle condizioni, tale da considerarsi un*urgenza, i
volontari dovranno valutare i parametri vitali del trasportato e darne comunicazione al 11, c+e dir= loro cosa
fare. 'o stesso nel caso incrociassero per strada o durante il servizio 0ualc+e persona )isognosa di
assistenza: daranno primo soccorso, valutando i parametri vitali dell*infortunato, li comunic+eranno al 11
attendendo istruzioni ed eventualmente c+iedendo l*intervento di altri mezzi e personale 0ualificato. Lel caso
vi sia assenza dei parametri vitali, allerteranno il 11 ed inizieranno su)ito le manovre di rianimazione sul
posto.
Sulle am)ulanze di soccorso o assistenza sanitaria $%I sono presenti come minimo 2 volontari #un autista e
due soccorritori&: 0uesto anc+e sulla )ase della maggior parte delle convenzioni col 11. Juasi sempre
comun0ue i volontari presenti sono 4, di cui al massimo un tirocinante. Oltre all*autista, in possesso della
patente $%I apposita per la guida di mezzi di soccorso, tra i soccorritori si sceglie un capoe0uipaggio c+e
coordina gli interventi di soccorso e l*assistenza all*infortunato. In genere si tratta del volontario piA esperto D
non solo per anzianit= di servizio, ma anc+e come esperienza nel soccorso D a cui i soccorritori fanno
riferimento per agire in modo coordinato ed efficace in situazioni di emergenza. '*autista gestisce le
comunicazioni radio con la sede $%I, la centrale 11 etc.. Inoltre riceve le eventuali c+iamate di soccorso D in
genere su un cellulare D e si occupa delle comunicazioni telefonic+e con la centrale operativa #$.O.&. 6ali
compiti D in caso di necessit= o opportunit= D possono venire svolti comun0ue anc+e dagli altri soccorritori.
4uona norma per l*e0uipaggio di un mezzo di soccorso ? trovarsi in sede per controllare l*am)ulanza almeno
mezz*ora prima dell*inizio turno o della partenza. 'a c7ecE list D necessaria anc+e nel servizio di trasporto
infermi D assume particolare importanza nei servizi di emergenza. Un impianto per ossigenoterapia non
funzionante o con le )om)ole Escaric+eF puC comportare conseguenze anc+e estreme #morte o lesioni
irreversi)ili..& per le persone c+e dovremo soccorrere. 'o stesso vale per altre strumentazioni o dotazioni
presenti sull*am)ulanza. "d inizio servizio 0uindi ? indispensa)ile controllare in maniera sistematica
l*am)ulanza e integrare il materiale eventualmente mancante. "l termine del servizio sar= compito
dell*e0uipaggio smontante reintegrare il materiale utilizzato e lasciare l*am)ulanza pulita e in ordine. Juesto
perC non toglie all*e0uipaggio montante la responsa)ilit= di controllare nuovamente il mezzo: ? anc+e un
ottimo sistema per memorizzare la posizione dei vari presidi presenti nell*am)ulanza. 6eniamo inoltre sempre
presente il fatto c+e 0uasi ogni am)ulanza ? diversa dalle altre per allestimento interno, e spesso anc+e per
disposizione del materiale sanitario. 'e stesse )arelle e attrezzature varie differiscono tra un modello e l*altro
per una serie di particolari a volte insignificanti, a volte invece fondamentali. Un semplice controllo a inizio
servizio ci evita anc+e spiacevoli )rutte figure..
Lel caso l*am)ulanza sia convenzionata col 11 l*e0uipaggio aspetter= in sede in attesa di una c+iamata
#telefonica& della centrale operativa. Se invece fa assistenza sanitaria ad una gara sportiva o manifestazione
stazioner= con l*am)ulanza nei pressi di 0uesta, o a volte D come in certe gare ciclistic+e D seguir= con
l*am)ulanza gli atleti.
'e varie fasi di un intervento di soccorso possono venire sc+ematicamente riassunte cosG:
preparazione e controllo del mezzo e del materiale #vedi sopra: chec9 lis"&, divisione dei ruoli
allertamento, fatto telefonicamente dalla $entrale Operativa del 11 #$.O.& o D se in una
manifestazione D da c+i assiste all*infortunio. '*autista, coadiuvato dall*e0uipaggio, dovr= individuare
il percorso piA rapido per raggiungere il luogo dell*intervento con l*am)ulanza
una volta giunti sul luogo relativo alla segnalazione ricevuta, si valuta la sicurezza dello scenario e si
effettua una prima valutazione dell*am)iente e8o della dinamica dell*incidente
portando con sB l*attrezzatura piA indicata #zaino, )om)ola ossigeno, eventuali presidi di
immo)ilizzazione.. cardiolina.. aspiratore..&, si effettua una prima valutazione dell*infortunato, e si
prestano le prime manovre urgenti di primo soccorso #disostruzione delle vie aeree, ossigenoterapia,
emostasi, immo)ilizzazione, 4'S..&
nel caso, si allertano altre risorse #automedica8Mi7e, altre am)ulanze, 55II, forze dell*ordine..&
se il paziente ? sta)ile, si procede al trasporto fino all*am)ulanza col presidio piA adatto, e poi al
ricovero presso il 3ronto Soccorso indicato dalla $.O. #in genere il piA vicino, ma non
necessariamente, potre))e essere anc+e il piA adatto alla patologia o il piA li)ero&
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 21
durante il trasporto si continua a monitorare i parametri vitali della persona, a raccogliere
informazioni, a fornire supporto psicologico
all*atto della consegna al 3ronto Soccorso si forniranno all*infermiere addetto al triage le informazioni
raccolte e i parametri vitali, e vi sar= il passaggio dall*autocaricante alla loro )arella
infine la compilazione del foglio di intervento. $ompilare il foglio di intervento documenta per iscritto il
soccorso compiuto, ne specifica i tempi ed ? la conferma dell*avvenuto ricovero@ 0ualc+e volta,
inoltre, contiene le motivazioni del mancato completamento del servizio, come nel caso in cui il
paziente rifiuti di ricevere soccorso e di venire trasportato. In genere l*intervento di soccorso non puC
considerarsi concluso sino a c+e il paziente non sia stato affidato alle cure del personale
dell*ospedale. Iino a 0uel momento i soccorritori non possono a))andonare la persona soccorsa, a
meno c+e la stessa, perfettamente capace di intendere e di volere e resa edotta dei risc+i c+e sta
correndo, non rifiuti il soccorso. In 0uesto caso non rester= c+e compilare il foglio di servizio con la
frase : Hil paziente rifiuta il trasportoH, c+e lo stesso paziente dovr= sottoscrivere@ nel caso rifiutasse
anc+e di apporre la firma sul foglio cosG compilato, si annoter= anc+e: Hrifiuta di firmareH.
<urante un intervento in urgenza ? vivamen"e sconsiglia"o trasportare parenti del paziente. "nc+e se il
paziente non sem)ra in risc+io di vita, potre))e peggiorare anc+e rapidamente: immaginate a 0uesto punto
di dover mettere in atto manovre di rianimazione col familiare c+e assiste.. Eccezione a 0uesta regola ?
rappresentata dalla presenza della madre di un paziente )am)ino piccolo o in 0ualsiasi caso minorenne. 'a
decisione ultima spetta comun0ue all*autista: sua infatti ? la responsa)ilit= del personale a )ordo del mezzo
c+e conduce. Il team9leader presente in 0uel momento spieg+er= con cortesia al parente c+e 0uesto viene
fatto nell*interesse del paziente stesso.
Compiti del soccorritore 9 Lon esiste un mansionario del soccorritore, cio? un elenco delle manovre
sanitarie c+e egli puC legittimamente eseguire o delle tecnic+e c+e deve conoscere. $i affidiamo cosG alla
prassi comune@ essa indica c+e il soccorritore:
riconosce e valuta i parametri vitali e le principali alterazioni@
esegue manovre rianimatorie di )ase #massaggio cardiaco esterno e ventilazione artificiale&@
somministra ossigeno secondo i protocolli@
immo)ilizza colonna verte)rale, )acino ed arti@
pratica una emostasi@
protegge e medica temporaneamente le ferite@
assiste un parto d*emergenza@
trasporta un paziente in 0ualsiasi condizione egli sia, posizionandolo a seconda della patologia
presunta@
sottrae un ferito o un malato da imminenti situazioni di pericolo #pur preservando la propria
incolumit=&
'e mansioni c+e puC svolgere il 5olontario del Soccorso possono sem)rare limitate, soprattutto se
raffrontate a 0uanto possono fare medici e infermieri, in 0uanto professionisti con una formazione specifica.
In realt= le poc+e cose c+e dev*essere in grado di fare #)ene& il soccorritore volontario, arrivando per primo
sul luogo di un malore e di un incidente, possono risultare fondamentali e decisive. 'e cose importanti sono:
essere sicuri delle proprie capacit= senza voler strafare
avere sempre innanzitutto un occ+io di riguardo per la sicurezza #propria e altrui&
osservare e raccogliere le informazioni importanti e i parametri vitali
attuare le misure di primo soccorso piA urgenti #4'S, emostasi, immo)ilizzazione cervicale..&
mantenersi in contatto con la centrale operativa del 11 #$.O.&
sapere 0uando ? il caso di c+iedere aiuto #automedica, 55II, polizia..&
avere infine un atteggiamento colla)orativo con l*e0uipaggio ed altri operatori
%a compilazione della modulistica ! '*autista dell*am)ulanza ? tenuto a compilare per ogni servizio un
EIoglio di viaggioF c+e attesti c+i guidava il mezzo, in c+e tempi e per c+e percorso, oltre c+e il tipo di
servizio. E* indispensa)ile per la fatturazione dei costi del servizio, c+e verr= curata poi dall*amministrazione.
Inoltre potre))e dover compilare un registro del mezzo all*inizio del servizio, per verificarne l*efficienza e
l*integrit=.
I volontari invece sono tenuti a raccogliere D per ogni servizio di trasporto infermi D i dati del paziente
trasportato e la ric+iesta del servizio #es. modulo di ric+iesta di dimissione dal 3ronto soccorso a carico
dell*U'SS, firmato da un Medico&.
Lel caso di interventi di primo soccorso, va compilato anc+e un EModulo di interventoF con i dati del paziente,
i parametri e8o lesioni riscontrate e le manovre di soccorso messe in atto #es. ossigenoterapia, o
immo)ilizzazione con collare cervicale e stecco)enda&. Juesto modulo va fatto tim)rare dal personale del
3ronto Soccorso a cui si consegna il paziente, come prova dell*avvenuto trasporto. 5a fatto invece
necessariamente firmare dal paziente stesso nel caso 0uesti rifiuti il soccorso e il trasporto in 3.S.: 0uesto
anc+e a tutela dei volontari stessi, per evitare possi)ili accuse o responsa)ilit= per omissione di soccorso.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 22
%A SIC)'E**A NE% SE'+I*I( IN AM$)%AN*A
In am)ulanza occorre indossare sempre le cinture di sicurezza: sia l*autista, c+e il passeggero sul
sedile anteriore, ma anc+e i soccorritori nel vano sanitario. Unica eccezione prevista ? per motivi di
assistenza al paziente. 6ra l*altro 0uesto comportamento ? di )uon esempio per gli altri utenti della
strada
Il primo pensiero di un soccorritore deve sempre essere la sicurezza #o autoprotezione&. " 0uesto proposito
esistono alcune precauzioni importanti da prendere ogni volta c+e si sale in am)ulanza, per 0ualsiasi tipo di
servizio:
"ssicurarsi c+e gli strumenti e i vari presidi dell*am)ulanza siano fissati )ene
%iporre appena possi)ile ag+i o simili #oggetti taglienti& negli appositi contenitori #ali)o;&
Evitare di riporre vetri di fiale o simili senza precauzioni: potre))ero cadere e rompersi facilmente.
3er 0uesto tra l*altro la tendenza ? 0uella di usare fle)o e fiale in materiali plastici
Evitare di rimanere in piedi durante il movimento del mezzo, per non cadere a causa di movimenti
improvvisi
LOL mettere le mani in posti non sicuri, per motivi igienici e per non farsi male
LOL sedersi sulla )arella durante il movimento, ma usare solo i sedili
"ttenzione alle mani 0uando si c+iudono gli sportelli: ai propri e a 0uelli degli altri..
"ssicurarsi c+e tutti gli sportelli siano )en c+iusi prima di partire, e non solo appoggiati@ in particolare
attenzione al portellone posteriore
Lon aprire gli sportelli fino ad arresto avvenuto della macc+ina, confermato dall*autista: 0uest*ultimo
potre))e avere la necessit= di effettuare altre manovre. 3rima di scendere dalla macc+ina aspettare
il via dall(autista
prestare particolare attenzione scendendo dal mezzo, specie se siamo lungo una strada, e in
generale muovendosi nei pressi dell*am)ulanza magari per scaricare la )arella o prelevare del
materiale
LOL mettere le mani fuori dai finestrini 0uando il mezzo ? in movimento
<urante gli spostamenti notturni tenere sempre le luci interne accese
In caso di mal d(auto avvisare su)ito per tempo l(autista
Abbigliamento e sicurezza 9 "nc+e l*a))igliamento dei soccorritori deve rispondere a re0uisiti di sicurezza,
e se fornita dal proprio $omitato deve essere o))ligatoriamente utlizzata in servizio. '*attuale $apitolato
tecnico relativo all*a))igliamento operativo dei volontari all*"ssociazione Italiana della $roce %ossa ? 0uello
approvato con l*O.$. nr. 14! del 1-8.48-.1..
In particolare:
la divisa ? fornita di fasce riflettenti per assicurare maggiore visi)ilit=
anc+e la sera, magari muovendosi in luogo dove transitano altri mezzi
la divisa deve essere utilizzata completa, e anc+e se fa caldo )isogna
aver con sB la giacca, sia per autoprotezione, c+e nel caso le condizioni
climatic+e cam)ino. E* utile a 0uest*ultimo proposito vestirsi a strati,
specie d*inverno o di notte, anc+e perc+B nel trasportare un infermo giA
dalle scale si suda molto, e vi sono spesso s)alzi termici importanti tra i
reparti d*ospedale e le a)itazioni e l*esterno
tenere c+iuse tasc+e e zip, per evitare c+e siano d*intralcio impigliandosi
tenere la divisa pulita e in ordine, per motivi igienici e d*immagine
le calzature dovre))ero preferi)ilmente di tipo antinfortunistico #o al piA
da tre77ing& per protezione del piede e maggiore sostegno della caviglia.
In ogni caso necessariamente ro)uste e con suole in gomma, per
movimentare in sicurezza il paziente senza scivolare

"ltri strumenti utili possono essere un giaccone impermea)ile antipioggia #disponi)ile in sede&, un )erretto,
dei guanti da lavoro, un casc+etto di protezione di tipo antinfortunistico, penna )iro da tasc+ino, pila..@
per 0uanto riguarda invece l*aspetto sanitario, occ+iali per proteggere gli occ+i da sc+izzi di natura )iologica
e masc+erina per evitare il contagio da malattie infettive trasmesse per le vie aeree.


*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 23
E-IDEMI(%(,IA E -'E+EN*I(NE
'Bin5ezione puC essere definita come la riproduzione e, 0uindi, la moltiplicazione di micro)i #)atteri, virus,
fung+i, spore..& nei tessuti di un ospite, eventualmente producendo danni. Se l*infezione supera le )arriere
difensive dell*organismo e si propaga in altre parti dell*organismo si parla di se""icemia' Ogni ferita c+e non +a
iniziato a cicatrizzarsi dopo 4 ore puC essere considerata infetta.
I batteri sono esseri viventi costituiti da una sola cellula #unicellulari&. 3ossono svolgere funzioni utili come la
mineralizzazione delle sostanze organic+e o la fermentazione #Nogurt, formaggi, aceto&. "lcuni possono
essere causa di malattie infettive e8o produttori di tossine nocive. E( 0uindi necessario evitarne l(ingresso e8o
moltiplicazione nell*organismo.
'e spore sono forme di resistenza in cui )atterio si ritrae per sopravvivere all*am)iente esterno: rimane in
0ueste condizioni fino a c+e le condizioni esterne non ritornano favorevoli #per es. la spora del )acillo del
tetano, c+e si trova nella terra, sporcizia, letame, e si riattiva penetrando in una ferita&.
I 1irus sono le piA semplici e le piA piccole forme di vita. Sono parassiti delle cellule, c+e ric+iedono per la
replicazione componenti strutturali e meta)olici della cellula ospite. Sono responsa)ili di malattie in organismi
appartenenti a tutti i regni )iologici@ esistono virus c+e attaccano )atteri #i )atteriofagi&, fung+i, piante e
animali, dagli insetti all*uomo. I virus +anno dimensioni molto piccole: i piA grossi misurano 4.. nanometri e i
piA piccoli arrivano a -. nanometri. 3er dare un termine di paragone occorre ricordare c+e una cellula
animale media +a un diametro intorno ai 5. micrometri. Un virus puC essere ridotto in forma cristallina, come
una 0ualsiasi sostanza c+imica, ponendolo 0uindi in uno stato inerte. Se il virus viene riportato in un
am)iente adatto, ritorna a riprodursi, 0uindi a vivere.
'e malattie in5etti1e sono infezioni accompagnate da sintomi e segni clinici #per es. de)olezza, fe))re,
dolori..&. 3ossono essere causate da vari tipi di germi #)atteri, virus..&.
'e malattie infettive si trasmettono, solitamente da un organismo vivente all*altro, tramite diversi tipi di
contagio e sono causate dall*infezione di virus o di parassiti micro)ici c+e, eliminati dall*organismo infetto,
possono trasferirsi in un altro organismo. "lcune malattie infettive sono tipic+e dell*infanzia: la pertosse, il
mor)illo, la varicella, la scarlattina, la parotite. In alcune malattie infettive la trasmissione avviene dagli
animali all*uomo: le principali sono la peste, la ra))ia, la malaria, le encefaliti e la )rucellosi.
5i possono essere diverse fonti d(infezione 0uali l(ac0ua, il suolo, gli alimenti e gli animali, siano essi di
compagnia #cane, gatto etc.& o inverte)rati #zanzare, mosc+e, etc.&. 5i sono, inoltre, diverse modalit=
d(infezione c+e si possono dividere principalmente in - modi:
il primo, definito orizzontale, prevede il contatto fisico diretto #morsi, rapporti sessuali& o indiretto
#tramite secreti e escreti da parte di un infetto e, 0uindi, di oggetti contaminati, inalazione di
pulviscolo contente secrezioni respiratorie, etc.&@
il secondo, invece, definito verticale, identifica la via transuterina e transovarica #da donna incinta a
feto&.
I patogeni sono capaci di provocare la malattia a causa delle loro capacit= di adattamento e a causa delle
reazioni c+e provocano all(interno dell(ospite, penetrando attraverso i tessuti o agendo tramite tossine da loro
prodotte.
Jueste possono essere le cause di un(infezione:
esposizione ai patogeni o alle loro tossine e strutture protettive de)oli dell(ospite@
eventi successivi alla penetrazione dei patogeni@
interazione tra patogeni e sistema immunitario dell(ospite@
elusione dei fattori di protezione@
disseminazione dei patogeni o delle tossine nell(organismo ospite.
$on rare eccezioni, le infezioni sono malattie tratta)ili e spesso cura)ili. E( pertanto importante porre
un(accurata diagnosi relativa alle cause ed istituire prontamente una terapia adeguata.
Ogni tipo di micro)o per penetrare nell(organismo sceglie una via d(ingresso particolare #)occa, naso, pelle
ecc&. "ppena entrato +a inizio l(infezione, ma i sintomi della malattia possono comparire anc+e tardivamente.
'(intervallo tra l(ingresso del microrganismo e la comparsa dei sintomi si c+iama periodo d(incu)azione. I
meccanismi di difesa dell(ospite sono costituiti da )arriere come la cute, l(epitelio respiratorio, l(acidit=
gastrica etc. e da meccanismi di immunit= #sistema immunitario&.
-atologie in5etti1e c7e interessano l4atti1itF dei +olontari 9 'e patologie infettive particolarmente
importanti per l(attivit= del 5olontario sono principalmente:
E3"6I6E #4 e $&, 6U4E%$O'OSI, OI5 #".I.<.S.&, MELIL>I6E e 6E6"LO
Epatite: puC essere di diversi tipi: ", 4, $... >li agenti responsa)ili sono 2 virus, uno per tipo d(epatite, e un
agente a loro correlato. E( fondamentale sapere c+e una volta contratta 0uesta malattia si rimane infetti per
tutta la vita. '(epatite 4 ? contratta tramite trasfusioni ematic+e, attraverso il contatto con apparecc+iature
sanitarie contaminate, ag+i e siring+e contaminate e tramite tutte le secrezioni corporee e da madre a figlio.
'(epatite $ si trasmette invece tramite ciclo oro9fecale, sangue infetto e trapianto d(organo. I sintomi sono:
fe))re, perdita d(appetito,nausea, affaticamento,distur)i addominali. <a ricordare in particolare c+e il virus
dell(epatite 4 ? molto resistente e riesce a sopravvivere per sette giorni in gocce di sangue ormai disidratate.
'e misure generali di prevenzione e di controllo sono:
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee .4
evitare il contatto con sangue e secrezioni infette@
la profilassi passiva con iniezioni intramuscolari di anticorpi anti9epatite 4 entro 1 giorni
dall(esposizione@
la profilassi attiva mediante vaccino.
Tubercolosi 2T$C3: l(agente c+e causa la malattia ? il M,co%ac"eri$m "$%erc$losis, un )acillo acido9
resistente, c+e riesce a rimanere vitale e infettante per lungo periodo nell(aria, nella polvere e sugli oggetti.
Si trasmette, 0uindi, attraverso l(aria ed ? altamente contagioso, per cui si puC essere infettati sia per contatto
diretto c+e indiretto con un portatore di 64$. I sintomi piA evidenti sono: fe))re, affaticamento e perdita di
peso, tosse.
5isto c+e la 64$ puC essere facilmente diffusa anc+e in forme non cura)ili, si deve sempre partire dal
presupposto c+e 0ualsiasi persona sconosciuta sotto l(aspetto sanitario c+e si presenti con tosse possa
essere affetta da 64$ ed essere altresG coscienti del fatto c+e in determinati luog+i, per esempio i rifugi dei
senza tetto, il )atterio possa essere presente in concentrazioni elevate.
AIDS 2sindrome dBimmunode5icienza ac@uisita3: ? causata dal virus dell(immunodeficienza umana o OI5.
Juesta EmalattiaF ? considerata come mortale #ad oggi non esiste nessuna cura per l("I<S &. "nc+e se
0uesta malattia catturando l(attenzione dei mezzi di comunicazione si ? imposta come tale e 0uindi
fortemente a risc+io per gli operatori sanitari, in realt= costituisce un risc+io molto minore rispetto all(epatite
ed alla 64$. Juesto perc+B l(OI5 non sopravvive )ene all(esterno del corpo e, di conseguenza, per contrarre
l(infezione ? necessaria un(esposizione diretta al sangue infetto o ad altri fluidi corporei come, per esempio,
tramite l(uso di siring+e gi= usate e infettate, rapporto sessuale non protetto oppure trasfusioni di sangue. Il
virus puC passare da madre a figlio, anc+e tramite l(allattamento.
'e punture accidentali con un ago, comun0ue, si sono dimostrate mezzi di infezione scarsamente efficaci@
meno dell(1X di simili incidenti provoca infezione #lo afferma l(OSO", istituto di sicurezza delle organizzazioni
del personale ospedaliero americano&, rispetto al 2.X riscontrato per l(epatite 4. Juesto ? dovuto anc+e alla
maggiore densit= e resistenza della carica virale dell(epatite rispetto all(OI5.
Meningite: ? un processo infiammatorio delle meningi del cervello o del midollo spinale dovuto a diversi
agenti eziologici. E( una malattia importante per il soccorritore in 0uanto si trasmette per via aerea per cui il
risc+io di contagio ? molto alto. I sintomi sono preceduti da distur)i delle vie respiratorie superiori, vomito,
letargia, mal di testa, stato confusionale, rigidit= al collo e al dorso.
3er proteggersi ? sufficiente utilizzare le masc+erine di protezione c+e si trovano all(interno dell(am)ulanza
#masc+erine da sala operatoria& e non stare troppo vicino alla faccia del paziente da soccorrere. "l rientro dal
servizio ? ovviamente necessario gettare negli appositi rifiuti tutto il materiale monouso utilizzato e pulire
accuratamente l(am)ulanza disinfettando il tutto con la macc+ina ne)ulizzatrice, c+e deve contenere il
disinfettante in dotazione e stare all(interno dell(am)ulanza con porte e finestre c+iuse per circa 2. secondi.
E( altresG importante c+e dopo 0ualc+e ora dallo svolgimento del servizio i componenti della s0uadra
c+iamino la centrale operativa per essere messi al corrente dell(esatta diagnosi del paziente in modo
eventuale da farsi prescrivere una profilassi anti)iotica.
Tetano: ? una malattia causata dal -los"ridi$m "e"ani, un )atterio comunemente presente nel suolo, nella
polvere e nelle feci. I sintomi sono: contrazioni spastic+e dei muscoli in prossimit= della ferita e della
mandi)ola, trisma, rigidit= lignea, morte. 'a prevenzione avviene tramite:
immunizzazione attiva #vaccinazione&,
accurata pulizia delle ferite contaminate con il suolo@
immunoprofilassi passiva con anticorpi antitossina@
somministrazione di penicillina.
'e misure di controllo per 0uesta malattia, a causa della grande diffusione del )atterio, sono praticamente
impossi)ili. E* pertanto indispensa)ile la vaccinazione preventiva.
%e di5ese dell4organismo6 il sistema immunitario ! Il sistema immunitario ? molto complesso ed +a la
funzione di proteggere l*organismo dall(aggressione degli agenti patogeni. Esso ? presente in tutti i verte)rati
e nessun individuo con il sistema immunitario gravemente compromesso puC sopravvivere, anc+e se
sottoposto alla piA moderna terapia anti)iotica.
I protagonisti della reazione immunitaria sono i linfociti, di tipo 6 e 4, gli anticorpi e altre cellule del sistema
immunitario.
I linfociti sono delle cellule presenti nel sangue, negli organi linfoidi e in 0uasi tutti gli organi. Essi esprimono
recettori per l(antigene e mediano le risposte immunitarie. I linfociti possono essere di piA tipi:
1. linfociti 4: sono l(unico tipo di linfociti in grado di produrre anticorpi e si sviluppano a livello del midollo
osseo@
-. linfociti 6: sono cellule c+e maturano nel timo, circolano nel sangue, popolano i tessuti linfoidi e
vengono c+iamati nei focolai di esposizione all(antigene@
2. cellule L:: cellule c+e distruggono le cellule infettate da micro)i.
>li anticorpi, invece, sono delle molecole, c+iamate anc+e immunoglo)uline, prodotte dai linfociti 4 e in
grado di legare l(antigene. Juesto ? la molecola c+e identifica la presenza di 0ualcosa di estraneo
nell(organismo. 3er spiegare il meccanismo d(interazione antigene9anticorpo si ricorre fre0uentemente
all(immagine della c+iave9serratura. <i fronte all(agente da riconoscere, c+e funziona da serratura, il sistema
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee .-
immunitario costruisce a caso un elevato numero di c+iavi differenti tra le 0uali ci sar= senza du))io 0uella
giusta per aprire la serratura. 6ali c+iavi sono gli anticorpi naturali c+e rappresentano i principali fautori della
resistenza naturale verso particolari agenti estranei. '(unione c+e si instaura tra un antigene ed il
corrispondente anticorpo porta alla formazione di 0uello c+e viene definito imm$nocomplesso. 'a
formazione degli immunocomplessi determina una serie di eventi finalizzati alla definitiva distruzione o
neutralizzazione dell(antigene.
'a risposta immunitaria puC essere di - tipi: reazione cellulo9mediata, cio? per contatto diretto dei linfociti 6
con l(antigene estraneo, e risposta umorale ovvero mediante la produzione di immunoglo)uline, prodotte dai
linfociti 4 in risposta alla penetrazione di un antigene nell*organismo. 'a risposta immunitaria umorale ?
importante soprattutto nella difesa contro le infezioni )atteric+e@ 0uella cellulo9mediata ? efficace contro
parassiti, virus, fung+i, tumori e cellule trapiantate non compati)ili. 6uttavia, non esiste una separazione cosG
netta, in 0uanto in genere si +a la cooperazione di entram)i i tipi di linfociti.
-ro5ilassi e 1accinazione ! 'a profilassi serve a evitare la comparsa della malattiaA arginare la diffusione
della malattia o al risanamento. 'a profilassi puC essere diretta, ovvero l(eliminazione diretta dell(organismo, o
indiretta, cio? la modificazione della recettivit= dell(ospite con riduzione dei focolai malattia.
'a profilassi diretta si esegue tramite:
il controllo delle fonti d(infezione ovvero tramite la definizione dei ser)atoi reali e potenziali e il
se0uestrare8eliminare gli infetti@
il controllo delle fonti di contaminazione cio? con il definire e controllare le vie di disseminazione e i
fattori di risc+io@
l(igiene.
'a profilassi indiretta si )asa invece sulla vaccinazione. 'a vaccinazione ? un processo attraverso cui viene
evocata una risposta immunitaria nei confronti di un micro)o esponendo l(individuo ad una forma non
patogena di 0uell(agente infettivo o ad antigeni di 0uell(agente: il micro)o trattato, 0uindi, non provoca la
malattia ma allerta le difese immunitarie dell(ospite. Juesta viene anc+e definita immunit= ac0uisita artificiale
attiva. Esiste anc+e una immunit= ac0uisita artificiale passiva: l(introduzione di anticorpi ottenuti da altri
individui della stessa o altre specie. Juesto tipo di immunit=, perC, pur essendo immediata, ? di )reve durata.
I vaccini possono, inoltre, essere divisi tra vaccini profilattici c+e servono a prevenire una certa malattia o,
almeno, a far sG c+e si manifesti con sintomi meno gravi, e vaccini terapeutici c+e vengono somministrati a
coloro c+e sono gi= entrati a contatto con l(agente infettivo per evitare c+e si ammalino.
Esempi di vaccinazione sono i vaccini anti9epatite 4 e anti9tetanica. Entram)i i vaccini sono o))ligatori. Il
vaccino anti epatite 4 viene effettuato al 2\, 5\, 11\ mese e, per ora, al 1-\ anno d(et=. E( composto da
proteine o tossine c+e vengono iniettate nel paziente per stimolare gli anticorpi. Il vaccino anti9tetanica ?
effettuato al 2\, 5\, 1191-\ mese, al 59/\ anno. %ic+iami consigliati ogni 1. anni. Effetti collaterali possono
essere il gonfiore o l(arrossamento dell(iniezione. E( usato contro le malattie prodotte non tanto dall(agente
infettivo, ma 0uanto dalle tossine c+e produce. 5engono 0uindi inoculate tossine in forma attenuata perc+B
sia innocua.
<opo vaccinati, per 0uanto tempo ci si puC considerare al sicuroY Intanto )isogna ricordare c+e l(efficacia
dei vaccini non ? assoluta, anzi in genere ? inferiore al 1..X. Juesto significa c+e, anc+e 0uando tutte le
dosi previste sono state regolarmente somministrate, non tutte le persone risultano completamente protette.
'e tre dosi di vaccino contro l(epatite 4 proteggono piA del !5X dei )am)ini mentre per alcuni vaccini, come
l(antidifterico e l(antitetanico, possono rendersi necessarie delle dosi di ric+iamo, perc+B l(immunit= si riduce
con il tempo.
Antiepatite $ ! In Italia ? diventata o))ligatoria nel 1!!-, anno in cui sono stati vaccinati tutti i neonati@ per i
)am)ini da 1 a 1- anni il programma vaccinale sar= completato nel -..2. 'a vaccinazione si effettua con tre
dosi in circa / mesi e l*immunit= dura almeno 1.915 anni, molto pro)a)ilmente tutta la vita. 3er gli adulti c+e
vogliono vaccinarsi ? opportuno, prima, controllare con un esame del sangue il titolo anticorpale: anc+e
senza sviluppare la malattia, infatti, il sistema immunitario potre))e aver gi= incontrato il virus dell*epatite 4,
nel 0ual caso si ? gi= immunizzati.
Antitetanica ! In Italia ? o))ligatoria per tutti i )am)ini e conferisce una copertura immunitaria c+e dura 1.
anni. Entro 1. anni l(immunit= si riattiva con una dose di ric+iamo, oltre 0uesto termine, invece, occorre
ripetere tutte le tre somministrazioni previste.
Antimeningococcica ! 'e vaccinazioni attualmente disponi)ili proteggono nei confronti dei ceppi $ di
Leisseria meningitidis, 0uelli piA pericolosi. Il vaccino polisaccaridico ? indicato dopo i - anni d*et=, 0uello
coniugato, invece, ? adatto anc+e per i piA piccini #a partire da - mesi&. In entram)i i casi la copertura
immunitaria dura circa 295 anni, poi la vaccinazione va ripetuta.
Antitubercolare ! "ttualmente in Italia non ? piA o))ligatorio per i nuovi nati, tuttavia la tu)ercolosi ? molto
diffusa nei paesi in via di sviluppo e, come conseguenza dei flussi migratori, potre))e ricomparire anc+e da
noi. Il vaccino ? disponi)ile sia per gli adulti sia per i )am)ini ma, prima di utilizzarlo, occorre controllare c+e il
soggetto non possieda gi= gli anticorpi.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee .2
%E SIT)A*I(NI A 'ISC:I( IN.ETTI+(A %E MA%ATTIE IN.ETTI+E E %E N('ME DI -'E+EN*I(NE
Ogni ferita aperta puC essere contaminata da germi di varia provenienza: da ciC c+e +a causato la ferita,
dall(aria, dall(alito, dalle dita del soccorritore. I germi possono, 0uindi, li)erare nell(organismo delle sostanza
c+iamate tossine c+e provocano danni all(organismo. Se il )atterio coinvolto riesce a diffondersi at traverso il
sangue si parla di setticemia. Ogni ferita c+e non +a iniziato a cicatrizzare entro 4 ore si deve considerare
infetta. Il soccorritore deve sempre prendere tutte le precauzioni possi)ili per evitare c+e la ferita si infetti ma
anc+e soprattutto evitare eventuali fattori di contagio sia al paziente sia a sB stesso. Il pericolo di contagio
puC essere sempre in agguato e, 0uindi, ? indispensa)ile c+e il soccorritore segua SEM3%E le seguenti
norme di prevenzione e sicurezza:
%a1aggio delle mani6
lavarsi le mani dopo aver toccato sangue, li0uidi corporei, secreti, escreti e oggetti contaminati sia
c+e si siano indossati i guanti oppure no
lavarsi le mani in ogni caso dopo la rimozione dei guanti ogni 0ualvolta ci siano stati contatti con
pazienti o li0uidi o materiali di derivazione )iologica #l(uso dei guanti non sostituisce la necessit= del
lavaggio delle mani&, e in ogni caso appena rientrati in sede
usare un semplice sapone lavando le mani per almeno 1. 9 15 secondi
l(uso di un agente antisettico #es. clore;idina& va considerato solo dopo il lavaggio con sapone e nei
casi in cui ci sia stato significativo contatto o contaminazione con li0uidi o materiali di derivazione
)iologica.
non mangiare, )ere, fumare, truccarsi, portare le mani alla )occa o alle congiuntive se non ci si ?
prima lavati le mani
)so dei guanti6
indossare guanti puliti #non sterili& in lattice8vinile8nitrile
cam)iarsi i guanti nel corso di manovre o procedure ripetute sullo stesso paziente dopo il contatto
con materiale c+e puC contenere una elevata concentrazione di microrganismi
cam)iare i guanti in caso di verifica o du))io di lesione degli stessi e lavarsi le mani prima di
indossarne di nuovi
lavarsi le mani dopo essersi tolti i guanti
non toccarsi gli occ+i, il naso, la )occa, i capelli o l(epidermide con i guanti
non toccare con i guanti attrezzature, telefono, porte, vano guida dell*am)ulanza..
)so di masc7erineA occ7iali protetti1iA sc7ermi 5acciali6
usare una masc+erina ed occ+iali protettivi e8o uno sc+ermo facciale per proteggere le mucose di
occ+i, naso, )occa durante le procedure e le attivit= di assistenza al paziente c+e possono generare
sc+izzi o spruzzi di sangue, li0uidi corporei, secreti o escreti.
indossare un a))igliamento protettivo, con le manic+e lung+e #es. camice o tuta completa& per
proteggere la cute e per prevenire l(im)rattamento di indumenti durante le procedure e le attivit= di
assistenza al paziente c+e possono generare sc+izzi o spruzzi di sangue, li0uidi corporei, secreti o
escreti
Strumenti per lBassistenza al paziente6
manipolare gli strumenti impiegati per l(assistenza al paziente sporc+i di sangue, li0uidi corporei,
secreti o escreti in modo da prevenire l(esposizione di cute e mucose, la contaminazione di indumenti
e il trasferimento di microrganismi ad altri pazienti o all(am)iente.
$ianc7eria6
maneggiare, trasportare e trattare la )ianc+eria usata #lenzuola& sporca di sangue, li0uidi corporei,
secreti o escreti in modo da prevenire l(esposizione di cute e mucose, la contaminazione di indumenti
e il trasferimento di microrganismi ad altri pazienti o all(am)iente.
Ag7i o strumenti taglienti6
preoccuparsi di prevenire incidenti 0uando si impiegano ag+i, )isturi ed altri strumenti o dispositivi
taglienti, 0uando si manipolano strumenti taglienti dopo le procedure, 0uando si puliscono gli
strumenti impiegati, 0uando si eliminano gli ag+i usati.
non incappucciare mai gli ag+i impiegati e adoperare gli appositi contenitori rigidi per taglienti #ali)o;&
non rimuovere con le mani gli ag+i usati dalle siring+e monouso
non rompere, manipolare, piegare gli ag+i usati con le mani
gli ag+i, le lame, gli strumenti taglienti vanno eliminati negli appositi contenitori di sicurezza resistenti
alla foratura #ali)o;&
i contenitori di sicurezza non vanno riempiti fino all*orlo ma al massimo per 284 #salvo attenersi alle
indicazioni di massimo livello presenti sugli stessi&
alla fine del riempimento vanno c+iusi in maniera definitiva e smaltiti come rifiuti )iologici
Istruzioni per il la1aggio delle mani 9 Juando ? o))ligatorio lavarsi le mani:
in caso di contatto accidentale con li0uidi )iologici
dopo essersi tolti i guanti
prima e dopo aver mangiato
dopo aver utilizzato i servizi igienici
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee ..
E* necessario inoltre lavarsi le mani prima di procedure invasive, prima del contatto con pazienti
particolarmente suscetti)ili a risc+io di infezioni, tra un contatto e l(altro tra pazienti diversi.
Corretta procedura di la1aggio #L.4. non si tratta di lavaggio antisettico8c+irurgico&:
togliere )racciali, anelli, orologio
insaponare la mani accuratamente #dita, palme, dorso, polsi, ung+ie& per almeno 1. secondi
sciac0uare con ac0ua corrente in modo completo
solo in casi particolari #dopo im)rattamento con li0uidi organici, in caso di lesione dei guanti in
manovre a risc+io o altro&, dopo essersi lavati con il sapone e risciac0uati, )agnare le mani con
li0uido antisettico in modo completo #dita, palme, dorso, polsi, ung+ie& per almeno 2. secondi
sciac0uare con ac0ua corrente in modo completo
asciugarsi con carta a perdere
c+iudere i ru)inetti con la carta a perdere per asciugarsi se non presenti i dispositivi di azionamento a
leva o a pedale.
Note6 non usare saponi in pezzi, non usare asciugamani in tessuto o comun0ue di uso promiscuo, non
portare durante il lavoro anelli, )raccialetti, orologi...
-recauzioni per la trasmissione per 1ia aerea ! 'e precauzioni per la trasmissione per via aerea devono
essere utilizzate per le operazioni di assistenza di pazienti noti o sospetti di essere infetti da patogeni
trasmessi da nuclei di goccioline aerodiffuse c+e possono rimanere sospesi e diffusi dalle correnti d(aria
all(interno di una stanza o nel reparto. Esempi di malattie da considerare: 64$, 5aricella, Mor)illo.
il personale di assistenza deve indossare masc+erina di protezione respiratoria di efficienza almeno
II3-@ tale indicazione ? assoluta in caso di pazienti affetti da 64$ mentre non ? necessaria nel caso
gli operatori siano immuni da varicella e8o mor)illo ed il paziente sia infetto da tali patogeni
limitare il movimento e le manovre sul paziente ai soli motivi essenziali
0ualora il paziente dovesse essere spostato dalla stanza fargli indossare una masc+erina c+irurgica
rendere noto agli operatori c+e dovranno trasportare o sottoporre a trattamenti il paziente della natura
dei risc+i
-recauzioni per la trasmissione da contatto ! 'e precauzioni per la trasmissione da contatto devono
essere utilizzate per le operazioni di assistenza di pazienti noti o sospetti di essere infetti da patogeni
epidemiologicamente importanti c+e possono essere trasmessi attraverso il contatto diretto con il paziente
#contatto con le mani o da cute a cute& o contatti indiretti con superfici am)ientali contaminate o con oggetti
usati per l(assistenza al paziente. Esempi di malattie da considerare: affezioni gastrointestinali significative,
impetigine, ascessi di grandi dimensioni aperti, pediculosi, sca))ia, etc.
collocare il paziente in una stanza singola #o assieme ad altri pazienti affetti dalla stessa patologia se
non vi sono altre infezioni e non vi sono controindicazioni&
il personale di assistenza deve indossare i guanti protettivi ed il camice protettivo 0uando entra nella
stanza
cam)iarsi i guanti dopo operazioni con materiale infetto c+e puC contenere alte concentrazioni di
microrganismi #materiale fecale o essudato da ferite&
togliersi i guanti prima di lasciare l(am)iente del paziente e lavarsi le mani anc+e con un agente
antimicro)ico #vedi istruzioni sul lavaggio delle mani&
rimuovere il camice prima di lasciare la stanza del paziente
limitare il movimento ed il trasporto del paziente ai soli motivi essenziali
evitare l(uso di strumenti o attrezzature anc+e non critic+e per l(assistenza per pazienti diversi.
-rotezione occ7i e mucose ! In generale oltre ai guanti ed alla divisa in tutte le procedure c+e possono
comportare risc+io di sc+izzi o protezione di particelle potenzialmente infette ? necessario proteggere anc+e
gli occ+i e le mucose con masc+erina ed occ+iali e8o sc+ermo protettivo #esempi di tali attivit= sono:
intervento c+irurgico, inserimento medicazione e rimozione di cateterismo venoso e centrale, puntura
esplorativa8evacuativa, alcune endoscopie, intu)azione ed aspirazione endotrac+eale, etc.&.
-rocedure per il la1aggio oculare in caso di contaminazione occ7i con materiale di deri1azione
biologica ! In seguito a contaminazione degli occ+i con materiale di derivazione )iologica, procedere nel piA
)reve tempo al lavaggio oculare con soluzione fisiologica.
Lel frattempo, tenere la testa inclinata in avanti.
Lon strofinare le palpe)re, evitare l(ammiccamento delle medesime, tenendole aperte con due dita.
$+iedere la colla)orazione di 0ualcuno.
$omprimere con l(angolo di una garza sterile l(orifizio del condotto lacrimale.
%imuovere eventuali lenti a contatto.
Il lavaggio oculare deve essere effettuato facendo ruotare di lato la testa dell(interessato e facendo
defluire il li0uido di lavaggio #soluzione fisiologica& in modo c+e esso scorra dall(interno verso
l(esterno dell(occ+io.
<urante la manovra di lavaggio tenere sollevate am)edue le palpe)re per favorire una completa
detersione delle mucose oculari.
%ecarsi agli am)ulatori del %eparto Malattie Infettive secondo 0uanto indicato nelle 3rocedure da
osservare in caso di incidente occupazionale con potenziale risc+io di infezione .
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee ./
Lotificare l(accaduto al proprio Ispettore.
-rocedure da osser1are in caso di incidente con potenziale risc7io di in5ezione ! 'e procedure vanno
applicate a c+iun0ue si punga o si ferisca con ago o tagliente contaminato da li0uidi )iologici e8o a))ia su)ito
una contaminazione delle mucose #occ+i, naso, )occa& o della cute #non integra& con li0uidi )iologici. E(
necessario:
se il paziente fonte di contaminazione ? noto, gli si esegue prelievo ematico #2 provette tappo
arancio& per la determinazione di O45,O$5 e OI5 #per 0uest(ultimo esame ? necessario il consenso
del 3aziente&
se il 3aziente fonte di contaminazione non ? noto #siringa a))andonata, pratic+e di la)oratorio, ecc.&
si segue direttamente 0uanto indicato al punto 2
l(Operatore infortunato si deve recare agli am)ulatori del %eparto Malattie Infettive al piA presto
portando, se disponi)ili, sia le 2 provette del 3aziente fonte di contaminazione, sia la
documentazione relativa alla propria situazione vaccinale #epatite 4, tetano&
3resso gli am)ulatori del %eparto Malattie infettive saranno eseguiti tutti gli accertamenti ed i
provvedimenti del caso: medicazione, controllo ed aggiornamento dello stato vaccinale, eventuale
profilassi specifica.
N/$/6 Si segue scrupolosamente il calendario del follo]9up, con controlli a 29/91- mesi #sempre presso il
3.S. del %eparto di Malattie Infettive&.
-recauzioni nei con5ronti del paziente 9 Laturalmente lo scopo del primo soccorritore ? 0uello di evitare di
infettarsi ma altresG 0uello di evitare complicazioni infettive al paziente. Juindi, anc+e il paziente deve essere
protetto e perciC:
mai riutilizzare strumenti monouso #compresa la )ianc+eria&@
lavorare il piA possi)ile in maniera asettica@
in caso di ustionati fare particolare attenzione a non togliere la cute car)onizzata c+e rappresenta
sempre una )arriera all(ingresso dei microorganismi.
Sani5icazione del materiale sanitario 9 Il materiale non monouso #stecc+e, tavola spinale, cinture per
)arelle, aspiratore, ecc.& deve essere pulito di tutte le tracce di materiali organici e disinfettato secondo
sc+emi precisi. I materiali c+e vengono a contatto con cute intatta ric+iedono una disinfezione finale di )asso
livello@ il materiale c+e, invece, viene a contatto con li0uidi potenzialmente infettivi ric+iede una disinfezione
ad alto livello. 'a disinfezione ad alto livello determina l(inattivazione di tutti i microrganismi presenti
#compresi OI5, O45 e i micro)atteri tu)ercolari con la sola eccezione delle spore )atteric+e&. E( imperativo
c+e, prima della disinfezione, si proceda ad un*accurata detersione del materiale, lavandolo con detergente
anionico o non ionico@ successivamente il materiale ? disinfettato con una soluzione ac0uosa di cloro tale da
permettere di realizzare una disinfezione di )asso o alto livello #a seconda delle necessit=&. Se ? presente
sangue in 0uantit= rilevanti, ? necessario, prima della detersione, provvedere ad una prima disinfezione con
composti a )ase di cloro tali da garantire almeno 5... p.p.m. #parti per milione& di cloro attivo #diluizione allo
.,5X&. Un detergente non idoneo #cationico& puC annullare l(azione disinfettante del cloro. Utilizzare ac0ua
fredda o tiepida, non utilizzare ac0ua eccessivamente calda perc+B l(alta temperatura provoca la
coagulazione delle proteine dei materiali organici e la loro adesione alla superficie dell(oggetto. 'a
disinfezione si effettua, preferi)ilmente, per immersione@ nel caso in cui non fosse possi)ile, ? necessario
mantenere le superfici )agnate per un tempo sufficiente. I tu)i #aspiratore& devono essere riempiti di
soluzione disinfettante. Il tempo di azione della soluzione disinfettante deve essere compreso tra i -. e i 2.
minuti. 3er la detersione e disinfezione si utilizzino panni monouso e spazzolini per le parti meno accessi)ili o
per strofinare con maggior energia@ evitare assolutamente l(uso di spugnette. I contenitori utilizzati per le
operazioni di detersione e disinfezione devono essere riservati esclusivamente a 0uesto scopo e devono
essere a loro volta disinfettati dopo ogni utilizzo. E( di fondamentale importanza ac0uisire il concetto c+e la
disinfezione finale deve essere eseguita su superfici gi= deterse: in caso contrario l(azione disinfettante del
cloro si esplica solo sulla superficie dello sporco e non raggiunge la superficie dell(oggetto. "l termine delle
operazioni di disinfezione si deve eseguire un accurato risciac0uo degli oggetti o delle parti di essi sottoposti
a disinfezione. 3otre))ero essere utilizzati anc+e altri prodotti disinfettanti ma i prodotti a )ase di cloro, per la
loro pronta disponi)ilit=, il )asso costo, la loro semplicit= d(utilizzo, la loro )assa tossicit= e per lo spettro
d(azione soddisfacente #)uona efficacia su: )atteri >ram9positivi, )atteri >ram9negativi, )atteri alcool9acido
resistenti, virus idrofilici e lipofilici, spore del tetano e del car)onc+io, miceti, efficacia incerta su spore
)atteric+e&, sono i piA diffusi@ gli svantaggi sono dati dall(azione corrosiva del cloro sui metalli e dalla veloce
deteriora)ilit= della soluzione.
'i5iuti contaminati 9 Sono rifiuti contaminati tutti i materiali monouso sporc+i di sangue o di altri materiali
organici. I rifiuti contaminati devono essere smaltiti utilizzando gli appositi contenitori. >uanti, materiale di
medicazione, deflussori, panni monouso per pulizia8disinfezione, etc. vanno posti negli appositi contenitori
#cartone con sacco impermea)ile, di colore giallo&@ ag+i ed altri oggetti taglienti8pungenti devono essere posti
negli appositi contenitori di plastica, c+e non devono essere riempiti oltre il livello indicato. In modo particolare
si deve evitare di piegare o ritappare gli ag+i. Una volta sigillati 0uesti contenitori devono essere smaltiti
0uanto prima: lo smaltimento dei rifiuti contaminati puC rientrare nelle convenzioni gi= esistenti con le varie
strutture ospedaliere o puC essere oggetto di convenzione separata.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee .!
-'E-A'A*I(NE DE% ME**( DI S(CC('S( E TE'MINE DE% SE'+I*I(
Controllo del materiale e delle dotazioni 2C:EC8 %IST3 ! '*e0uipaggio dell*automezzo ? responsa)ile del
materiale sanitario presente e pertanto, se al momento dell*intervento in emergenza, si scopre c+e
l*automezzo non ? dotato di tutti 0uei presidi sanitari sta)iliti nel regolamento interno all*associazione, la
responsa)ilit=, civile e penale, di 0uesta inefficienza ricade sull*e0uipaggio. 3er 0uesto motivo ?
indispensa)ile ricordare c+e prima di partire per un*emergenza, ma anc+e per i semplici servizi non urgenti, ?
assolutamente necessario controllare, visto c+e nessuno ce lo garantisce a priori, c+e l*automezzo sia dotato
di tutto il materiale previsto dal regolamento #compreso lenzuola, cing+ie, collari...&.
Su ogni am)ulanza ? presente una lista del materiale sanitario, o c"ec. list, c+e deve far parte della
dotazione dell*automezzo. E* )uona norma HpreparareH il mezzo di trasporto o soccorso con un certo anticipo,
appena si inizia il proprio turno di servizio. '*importanza di 0uesta manovra #preventiva& si traduce nell*evitare
una perdita di tempo al momento di partire per un servizio urgente. Jualora vengano rilevati durante l*utilizzo
dei gravi difetti meccanici dell*automezzo o delle mancanze di materiale sanitario #insostitui)ile al momento&,
? dovere di ogni volontario segnalare il fatto al capoturno, il 0uale si impegner= a non far utilizzare per
servizio 0uello specifico automezzo fino a 0uando non si sia provveduto alla sistemazione.
Sar= pertanto un compito fondamentale di ogni volontario, al termine di ogni servizio lasciare l*automezzo in
condizioni di completa efficienza e perfettamente in ordine in termini di dotazione del materiale sanitario.
Juindi, se durante un servizio, si utilizzano lenzuola o materiale sanitario in genere #compreso cannule,
collari, etc.& sar= cura di ogni volontario preoccuparsi di rifornire nuovamente l*automezzo del materiale
utilizzato, in modo da lasciare l*automezzo stesso perfettamente efficiente e Ha normaH, pronto per poter
immediatamente uscire per un successivo servizio.
Il materiale sanitario puC essere trovato negli appositi armadietti in sede #EfarmaciaF&. "d ogni reintegro di
materiale dalla EfarmaciaF occorre segnare sull*apposito registro 0uanto prelevato. Jualora mancasse
0ualcosa, il volontario avviser= il responsa)ile del materiale sanitario della 3", tramite un messaggio, c+iaro
e firmato. '*utilizzo dei presidi sanitari ? una manovra c+e deve sempre essere accompagnata dalla
sostituzione del materiale utilizzato e, nel caso ciC non sia possi)ile per l*esaurimento delle scorte, ?
necessario segnalare la circostanza alle persone incaricate.
Controllo impianto per ossigenoterapia 9 Una precauzione importantissima ? il controllo della pressione
delle )om)ole d*ossigeno. 'a manovra del controllo della pressione delle )om)ole implica l*apertura di tutte le
valvole c+e controllano il collegamento c+e va dalla )om)ola stessa all*apposito erogatore@ dopo aver provato
la pressione ? necessario ric+iudere tutte le valvole e gli interruttori c+e a))iamo aperto, altrimenti le
inevita)ili perdite presenti nel collegamento provoc+eranno una fuoriuscita dell*ossigeno, c+e lentamente
scaric+er= completamente le )om)ole.

-ulizia ! '*igiene della cellula sanitaria ? una garanzia indispensa)ile sia per il trasportato sia per i mem)ri
dell*e0uipaggio. <opo ogni servizio d*emergenza, e soprattutto nel caso in cui sia stata verificata la presenza
di un 0ualsiasi li0uido organico, ? dovere di ogni volontario rientrare in sede per effettuare una pulizia
accurata e completa #con relativa disinfezione& di tutto l*automezzo. Si consiglia di adottare 0uesta procedura
anc+e nel caso in cui si effettuino dei servizi non urgenti, ma da e per certi reparti ospedalieri #o certe case
d*accoglienza& nei 0uali sono ospitati pazienti c+e presentino 0ualsiasi malattia di tipo contagioso.
-incipi generali di pulizia 9 Il sistema piA semplice e valido per ottenere la riduzione della carica micro)ica
e per favorire un intimo contatto tra la superficie da trattare ed il disinfettante applicato successivamente, ? lo
sfregamento con ac0ua e detergente
"dottare sistemi di pulizia Ead umidoF per la rimozione di polvere e8o sporcizia.
Iniziare a pulire dalla parte piA pulita verso 0uella sporca
3roteggere le mani con guanti di gomma #es. 0uelli per le pulizie domestic+e& ed indossare
indumenti protettivi 0uando ric+iesto #presenza di li0uidi )iologici o altra contaminazione&
I materiali non monouso #scope, panni in tessuto, stracci, etc& dopo l(uso vanno lavati, disinfettati, asciugati e
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee .0
conservati asciutti, in luogo pulito e dedicato.
Lon esiste un disinfettante EidealeF, ma ? assolutamente necessario usare il disinfettante appropriato
secondo le modalit= prescritte: "empi di con"a""o dil$izione conservazione
Evitare c+e la E)occaF del contenitore contenente il disinfettante venga a contatto diretto con materiali di
pulizia, superfici e mani.Evitare operazioni di travaso di disinfettante in contenitori diversi da 0uelli originali.
Se ciC si rendesse necessario, usare contenitori perfettamente asciutti e puliti #evitare ra))occ+i&. 6ali
contenitori devono riportare all(esterno le caratteristic+e indispensa)ili del prodotto #nome commerciale,
principio attivo, concentrazione o diluizione, precauzioni, etc.&.
'(ipoclorito di sodio puC essere usato in concentrazioni c+e vanno da :
-. ml8litro di ac0ua per superficie LOL contaminata da materiale )iologico
1.. ml8litro di ac0ua per superficie contaminata da materiale )iologico
ModalitF di pulizia dellBambulanza
allestire i due secc+i, 0uello )lu con ac0ua pulita, 0uello rosso con ac0ua piA soluzione detergente@
indossare i guanti@
rimuovere la )ianc+eria sporca, raccogliere e gettare negli appositi contenitori di rifiuti ed il materiale
usato #garze, medicazioni, confezioni sterili aperte e non utilizzate&@
con panno o spugna im)evuta di soluzione detergente lavare il materassino, il cuscino della )arella,
tutte le suppellettili, le superficie interne, e le attrezzature dell(am)ulanza #risciac0uare
fre0uentemente la spugna o il panno nell(ac0ua pulita&@
disinfezione con panno o spugna im)evuta di soluzione disinfettante, a )ase di cloro e lasciare agire
per alcuni minuti #1.9-. minuti&, tutte le attrezzature #)arelle, sedie, stecco)ende, collari, telo, &
passare il panno lavasciuga per sciac0uare e asciugare le superfici precedentemente trattate@
detergere il pavimento@
vuotare l(ac0ua dai - secc+i lavarli e asciugarli@
detergere le spugne e i panni multiuso e disinfettarli tramite immersione in soluzione a )ase di cloro
per almeno 2. minuti@ utilizzare se possi)ile spugne e stracci monouso
lavarsi accuratamente ed a))ondantemente le mani dopo 0ualsiasi servizio@
cam)iarsi se gli indumenti sono sporc+i. Utilizzare se possi)ile camici monouso.
-ulizia in presenza di li@uidi biologici
Usando i <3I #dispositivi di protezione individuale&, versare direttamente il disinfettante sulla
superficie sporca
'asciare agire per i tempi indicati
%imuovere il disinfettante e lavare con detergente, per poi asciugare.
3ulire nuovamente con disinfettante e lasciare asciugare.
3rima di applicare il disinfettante su una superficie, la stessa deve essere asciugata #o lasciata asciugare&
per evitare la diluizione del prodotto. <opo avere disinfettato, non risciac0uare e asciugare su)ito la
superficie, al fine di consentire al disinfettante di svolgere la sua azione EresiduaF.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee .1
$ASIC %I.E S)--('T nell4adulto
II 4asic 'ife Support #4'S, Sostegno di 4ase delle Iunzioni vitali& consiste nelle valutazioni e nelle procedure
di rianimazione cardiopolmonare #%$3& necessarie per soccorrere un paziente c+e:
+a perso conoscenza
+a una ostruzione delle vie aeree o si trova in stato di arresto respiratorio per altri motivi
? in arresto cardio9circolatorio
%4obietti1o principale del $%S ? la prevenzione del danno anossico cere%rale #danni c+e il cervello su)isce
rapidamente se non gli arriva ossigeno, c+e viene trasportato dal sangue&. 'e procedure sono finalizzate a:
prevenire l*evoluzione verso l*arresto cardiaco in caso di ostruzione respiratoria o apnea@
provvedere alla respirazione e alla circolazione artificiali in caso di assenza di segni vitali
Il danno anossico cerebrale 9 'a mancanza di apporto di ossigeno alle cellule cere)rali #anossia cere)rale&
produce lesioni gravissime c+e diventano irreversi)ili dopo circa 49/ minuti di assenza di circolo.
'*esecuzione di procedure rivolte a mantenere una ossigenazione d*emergenza puC interrompere la
progressione verso una condizione di irreversi)ilit= dei danni tissutali. Jualora il circolo venga ripristinato ma
il soccorso sia stato ritardato o inadeguato, l*anossia cere)rale prolungata si manifester= con esiti di entit=
varia)ile: stato di coma persistente, deficit motori o sensoriali, alterazioni delle capacit= cognitive o della sfera
affettiva, ecc. 'e possi)ilit= di prevenire il danno anossico dipendono dalla rapidit= e dalla efficacia delle
procedure di soccorso, ed in particolare dalla corretta applicazione della H$"6EL" <E''"
SO3%"55I5ELP"H, ovvero:
1& c+iamata rapida al 11 #da parte dei primi soccorritori, o dal personale dell*am)ulanza&
-& inizio sul posto della 4'S, senza perdere tempo #anc+e da parte di soccorritori occasionali&
2& defi)rillazione precoce
4& intervento del soccorso avanzato #"'S&, ovvero medico e infermiere
SED)EN*A A D)E S(CC(''IT('I #soccorso organizzato, in am)ulanza o comun0ue con presidi e
dotazioni specifici&
Autoprotezione6 la cosa principale prima di fare 0ualsiasi manovra ? accertarsi di agire in sic$rezza. $osa
guardare Y
c+e non ci siano caric+i pendenti pericolanti@
c+e non ci sia ac0ua sul pavimento@
c+e non ci siano cavi elettrici@
c+e non ci siano siring+e o materiale appuntito@
c+e non ci siano materiali infiamma)ili o esplosivi@
c+e non ci siano fug+e di gas o di ossido di car)onio@
fermare o far fermare il traffico se si ? sulla strada@
c+iamare i pompieri in caso di incendio, non entrare in una stanza piena di fumo@
fare uso dei <ispositivi di 3rotezione Individuale #guanti, occ+iali, masc+erina&.
"ssicurarsi della sicurezza della scena per i soccorritori, l*infortunato e altre persone eventualmente presenti.
Se possi)ile rimuovere le cause del pericolo o spostare l*infortunato dal pericolo immediato, oppure avvisare
il soccorso tecnico #55II&. Se lo scenario ? in sicurezza, la vittima non viene spostata: si agisce sul postoK
A3 AirGa?s 9 +alutazione della coscienza e per1ietF delle 1ie aeree: per valutare lo stato di coscienza si
pongono le mani sulle spalle della vittima e la si scuote leggermente c+iamandola a voce alta ripetutamente
#non scuotere se si presume un trauma&. Se la vittima LOL E( $OS$IEL6E #ovvero non risponde agli stimoli
esterni&, c+iamare aiuto, e far allertare la $entrale Operativa del 11. 'o stato di incoscienza decide l(inizio
della se0uenza 4'S. Se disponi)ile, farsi portare un <"E #defi)rillatore semiautomatico&.

*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee .2
-osizionamento dell4in5ortunato 9 3osizionare il soggetto supino su di piano rigido: nel caso lo si sposta
rapidamente dal letto al pavimento, si allineano gli arti se necessario e si scopre il torace.
L.4.: ? possi)ile praticare il 4'S sulla )arella autocaricante, in 0uanto sufficientemente rigida.
Iperestensione del capo6 0uesta manovra si ottiene premendo sulla fronte con la mano piA prossima al
capo e sollevando la mandi)ola utilizzando indice e medio dell(altra mano posizionati sulla punta del mento,
applicando una forza verso l(alto. $osG facendo si solleva la lingua li)erando le vie aeree. E( una manovra c+e
LOL va effettuata in caso di trauma accertato #in tal caso tenere in asse il capo e posizionare la cannula di
>uedel&
il soccorritore si limiter= ad iperestendere il capo, ma non aprir= la )occa per controllare il cavo orale a meno
di forti indizi c+e facciano sospettare la presenza di un(ostruzione #per es. storia di vomito, testimonianza
degli astanti circa un oggetto estraneo&. Lon introdurre le dita nella )occa della vittimaK Se sono presenti
corpi estranei solidi asportarli preferi)ilmente utilizzando una pinza. Se sono presenti li0uidi si rimuovono con
un aspiratore@ in sua assenza si ruota la testa lateralmente, favorendone cosG la fuoriuscita, aiutandosi
eventualmente con un fazzoletto o con delle garze. Eventuali protesi dentarie vanno rimosse solo se
dislocate. Se correttamente fissate invece, risultano d*aiuto nel ventilare il paziente.
$3 $reat7ing ! +alutazione dell4atti1itF respiratoria6 #ovvero dei segni di vita: Movimenti, 6osse e
%espiro&. 'a valutazione deve essere eseguita mantenendo la perviet= delle vie aeree, si ricerca
contemporaneamente la presenza di attivit= respiratoria e di segni di circolo ovvero Movimenti, 6osse e polso
carotideo. Il tempo va scandito contando lentamente e ad alta voce Ee 1, e -, e 2F 3er valutare la presenza
di movimenti osservare attentamente gli arti della vittima. 3er valutare la presenza di un respiro efficace: ci si
avvicina con l(orecc+io e la guancia alla )occa e al naso della vittima e si volge il capo verso i piedi della
vittima per osservare l(espansione del torace. Si esegue per 1. secondi la manovra >"S:
^ >U"%<O il torace e l(addome della vittima, rilevando eventuali escursioni #se si alza e a))assa&
^ "S$O'6O l(eventuale presenza di rumori respiratori@
^ SEL6O il calore dell(alito della vittima sulla mia guancia@
durante l(esecuzione di 0uesta manovra si valuta contestualmente la presenza di tosse.
"ttenzione: Lel primi minuti dopo l*arresto cardiaco, puC persistere una )radipnea estrema #respirazione
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee .3
molto lenta& o un saltuario gasping #respiro agonico, inefficace&. Juesti fenomeni non vanno confusi con una
respirazione normale. Il >"S3IL> ? un ErespiroF agonico nel 0uale sono presenti movimenti toracici privi di
efficacia: non c(? flusso di aria. Lon costituisce pertanto atto respiratorio: il paziente LOL respira.
C3 Circulation ! +alutazione dei segni di circolo Lello stesso intervallo di tempo si ricerca la presenza del
polso carotideo: mantenendo la perviet= delle vie aeree #con la mano a monte sulla fronte o sollevando con
la stessa mano la mandi)ola&, si scende, con indice e medio della mano a valle, dal mento lungo il collo e si
ricerca la cartilagine tiroidea #pomo d("damo&@ poi ci si sposta lateralmente, dal proprio lato, di circa - cm fino
ad incontrare il )ordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo e si palpa col polpastrello delle due dita
premendo discretamente l(arteria carotide. "l termine dei dieci secondi dic+iarare sempre a voce alta cosa si
? rilevato: LOL $I SOLO SE>LI <I 5I6" #movimenti, respiro, tosse e polso carotideo& e allertare il collega
c+e ci era venuto in aiuto affinc+B vada a c+iamare l("'S #mezzo di soccorso con medico a )ordo&.
Se l*infortunato respira mantieni la perviet= delle vie aeree e prosegui la valutazione dei parametri vitali.
Se l4in5ortunato non respira e non si 7a la certezza di sentire il polsoA iniziare compressioni toracic7e
23=3 e le 1entilazioni 223
'icerca il punto di compressione 2punto di repere3 e posiziona le mani6 posizionare la parte prossimale
del palmo di una mano al centro del torace sullo sterno, sovrapporre a 0uesta l(altra mano e incrociare le dita
di 0uesta con 0uelle della prima evitando c+e la pressione sia applicata sulle coste, sulla parte alta
dell(addome o sulla parte terminale dello sterno.
$onseguenze di un errato posizionamento delle mani sul torace:
Iratture costali@
'esioni pleuro9polmonari@
'esioni epatic+e@
'esioni splenic+e@
Massaggio inefficace.
Eseguire 3= compressioni toracic7e esterne 9 Occorre scandire il tempo contando ad alta voce,
assumendo un ritmo costante. 'a fre0uenza delle compressioni ? di almeno 1.. al minuto, poco meno di -
compressioni al secondo. "d ogni compressione deve far seguito un completo rilasciamento della stessa
durata, sG da consentire il riempimento delle cavit= cardiac+e@ 'a compressione ed il rilasciamento devono
avere la stessa durata. Il punto di appoggio deve sempre essere mantenuto, anc+e durante il rilasciamento@
0ualora si dovesse perdere il contatto riposizionare nuovamente le mani come descritto in precedenza. 'e
compressioni sono efficaci se determinano un a))assamento del torace di almeno 5 cm #o un terzo della
profondit= del torace&. Occorre sempre permettere al torace di riespandersi tra una compressione e l*altra.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee /4

-osizione del soccorritore durante le compressioni6 'e ginocc+ia sono leggermente divaricate, contigue
all(arto superiore della vittima, le spalle perpendicolari al torace della vittima e le )raccia tese. Il fulcro del
movimento ? rappresentato dall(articolazione dell(anca, comprimere sfruttando il peso del tronco.
N/$/: 'a fre0uenza di compressione si riferisce alla velocit= a cui le compressioni vengono eseguite, e non al
numero totale erogato in ogni minuto. Il numero erogato ? determinato dalla fre0uenza, ma anc+e dal
numero di interruzioni per aprire le vie respiratorie, ventilare e permettere l*eventuale analisi col monitor
E$>8defi)rillatore. <ovrete 0uindi porre particolare attenzione a non interrompere piA del tempo necessario
le compressioni, e in generale a ridurre al minimo le interruzioni nelle compressioni toracic+e.
E55ettuare 2 insu55lazioni ! Si effettuano utilizzando il pallone autoespandi)ile #am)u&, una masc+era scelta
della dimensione piA appropriata, un filtro posizionato tra i due e, non appena possi)ile, ossigeno da
collegare all*am)u per mezzo dell*apposito raccordo. Mantenendo l(iperestensione ci si sposta dietro il capo
del paziente e con l*am)u collegato ad una masc+era facciale si effettuano - insufflazioni. Il pallone va
EspremutoF con la mano e aiutandosi appoggiandolo sulla coscia, va svuotato parzialmente fino ad ottenere
un(espansione della ga))ia toracica #il volume corrente ? di circa 5.. ml per insufflazione&. Ogni insufflazione
deve avere una durata di circa 1((. '(insufflazione non deve essere )rusca, )ensG lenta e progressiva. "l
pallone possiamo raccordare una fonte di ossigeno e un r?servoir #un Esacc+ettoF collegato dietro l*am)u,
c+e si gonfia di ossigeno e aumenta la percentuale di ossigeno insufflato&. In assenza di 0uesti ausili la
percentuale di ossigeno fornita ? del -1X, con l(ossigeno ad un flusso di 1.91- lt8min si sale al 4.95.X, con
ossigeno piA reservoir si arriva all(.9!.X. 'e masc+erine piA diffuse sono 0uelle trasparenti, permettono di
vedere la )occa del paziente e verificare l(eventuale presenza di vomito. Entram)e sono composte da una
parte pneumatica e da un raccordo con il 0uale viene innestato il pallone. 'e masc+erine sono di varia
misura: si sceglier= 0uella piA adatta al viso della vittima stimando la misura dalla radice del naso fino al
solco la)io9mentoniero. Sono di forma triangolare e per un corretto posizionamento si appoggia il vertice del
triangolo sulla radice del naso facendola poi scendere fra la))ro inferiore e mento. 'a masc+erina si impugna
utilizzando pollice e indice posizionati a forma di E$F attorno al raccordo e si mantiene adesa al volto
premendo sulla parte rigida@ con le tre dita rimanenti si ancora la mandi)ola e si garantisce l(iperestensione
del capo.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee /-
Mentre vengono eseguite le insufflazioni controllare l(espansione del torace: se 0uesta non avvenisse si
deve riposizionare la masc+era e iperestendere nuovamente il capo. Se ciononostante non si ottenesse
un(espansione toracica efficace si dovr= pensare alla possi)ilit= di un corpo estraneo presente nelle vie
aeree #vedi comportamento del caso&.
Esegue due ventilazioni della durata di circa 1H. Insufflare aria in circa 1 secondo, con volume sufficiente a
far espandere il torace, ma evitando ventilazioni troppo veloci o energic+e.
Effettua - insufflazioni lente e progressive
Mantiene l(iperestensione del capo durante le insufflazioni
Osserva l(espansione toracica durante le insufflazioni: segno dell*efficacia delle stesse
Insufflazioni )rusc+e o eseguite senza una adeguata perviet= delle vie aeree #per esempio senza
iperestendere correttamente il capo& possono provocare distensione gastrica #aria nello stomaco& e 0uindi
vomito o rigurgito, con gravi complicazioni polmonari.
Cambio dei ruoli ! 'a persona c+e applica le compressioni toracic+e deve cam)iare ogni - minuti, in 0uanto
vi ? un rapido calo dell*efficacia delle compressioni toracic+e, dovuto ad affaticamento. $in0ue cicli di
compressioni8 ventilazioni corrispondono a circa - minuti di rianimazione cardiopolmonare.
"l 5\ ciclo, c+e termina con le due insufflazioni, se non si ? reso ancora disponi)ile un defi)rillatore, ric+iede il
cam)io di posizione. 6erminate le due insufflazioni si effettua il cam)io. " passa al torace al lato opposto
rispetto a dove era 4. 4 si posiziona alla testa. 'o scam)io avviene dalla parte della testa, spostandosi da un
lato o dall*altro.
Se il paziente sem)ra non avere segni di vita, o se si +anno du))i in proposito, iniziare immediatamente la
%$3. %itardare la %$3 avr= effetti negativi sulla sopravvivenza del soggetto e 0uindi deve essere evitato. 'e
manovre di rianimazione andranno protratte fino all*arrivo del soccorso avanzato, all*arrivo di un defi)rillatore
o alla ricomparsa spontanea di segni di vita #movimenti, tosse, ricomparsa del respiro&.
Se l*infortunato respira, ? necessaria una valutazione medica urgente, e 0uindi ? necessario allertare la
$entrale Operativa del 11. Mentre il soccorritore attende 0uesta s0uadra, deve somministrare ossigeno e
continuare la valutazione del paziente.
)tilizzo della cannula oro5aringea6 la cannula oro9faringea o di >uedel puC essere utilizzata per
mantenere la perviet= delle vie aeree, ma va posizionata solamente una volta c+e il massaggio cardiaco
esterno sia stato iniziato ed il pallone "M4U gi= montato e collegato all(ossigeno. 'a misurazione ed il
posizionamento della cannula non deve ritardare nB l(inizio del massaggio cardiaco nB l(esecuzione delle
ventilazioni, in 0uanto la sola iperestensione del capo permette solitamente di fornire ventilazioni adeguate. Il
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee /2
posizionamento puC essere anticipato nel paziente politraumatizzato, nel 0uale ? controindicata
l(iperestensione del capo. Essa facilita il passaggio dell(aria e permette l(aspirazione, ma da sola non ?
sufficiente, ? sempre comun0ue necessario mantenere l(iperestensione del capo. 'a misura viene stimata
prendendo la distanza fra il lo)o dell(orecc+io e l(angolo della )occa. 5a inserita con la concavit= rivolta verso
l(alto e poi ruotata di 1.\ in modo c+e assuma la posizione secondo la linea anatomica della lingua. Se sono
presenti riflessi oro9faringei, evitarne l(introduzione: potremmo indurre il vomito nel paziente.
Caso particolare arresto respiratorio6 se il paziente non respira, ma il circolo risulta presente #si ? sicuri
della presenza del polso carotideo& procedere alle sole insufflazioni col pallone am)u, al ritmo di 1. al minuto
#1 ventilazione ogni / secondi&. %icontrollare circa ogni minuto c+e il polso continui ad essere presente, in
caso contrario iniziare anc+e le compressioni toracic+e.
Caso particolare $%S su traumatizzato6 nel caso si de))a eseguire la 4'S su un traumatizzato, o
comun0ue garantire la perviet= delle vie aeree ad un paziente con possi)ile lesione alla colonna verte)rale,
la manovra di iperestensione del capo ? da evitare: ? preferi)ile mantenere in asse testa, collo e tronco e
posizionare 0uanto prima la cannula di guedel. "l paziente andr= poi applicato un collare cervicale.'a
se0uenza "4$< del 4'S< non ? diversa in caso di evento traumatico. 5a tuttavia posta la massima
attenzione nel proteggere la colonna, in particolare cervicale, sospettando sempre una potenziale lesione.
3er 0uesto motivo l(iperestensione del capo ? controindicata nel paziente traumatizzato. 'a se0uenza e le
restanti tecnic+e 4'S< non cam)iano in caso di arresto cardiaco di origine traumatica
Duando iniziare e per @uanto tempo continuare le mano1re di rianimazioneH
'e manovre 4'S prevedono un supporto di )ase delle funzioni vitali c+e +a lo scopo principale di arrestare il
progredire del danno cere)rale verso la morte )iologica. Juesto tentativo deve 0uindi sempre essere
praticato, a meno di non trovarsi di fronte a segni evidenti di morte, c+e testimoniano l(avvenuto decesso. 6ali
segni sono: la decomposizione tissutale, il rigor mortis non vinci)ile c+e impedisce il posizionamento del
paziente in posizione idonea alla %$3, la decapitazione o il detroncamento, la completa car)onizzazione. In
tutti gli altri casi il soccorritore deve sempre iniziare le manovre rianimatorie, senza tenere conto dell(et=
apparente della vittima, dell(aspetto cadaverico, della temperatura corporea o della presenza di midriasi
pupillare.
$irca il pro)lema della sospensione delle manovre di rianimazione la legislazione italiana riconosce nel
medico l(unica figura in grado di sta)ilire l(avvenuto decesso della vittima. Se non ? presente sul posto un
medico, i soccorritori dovranno protrarre la rianimazione fino al suo arrivo o, altrimenti, fino all(esaurimento
delle proprie forze.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee /.
(ST')*I(NE DE%%E +IE AE'EE DA C('-( EST'ANE( ! Si possono distinguere:
1' os"r$zione parziale7 la vittima respira con difficolt=, si sentono dei si)ili, riesce a tossire
2' os"r$zione comple"a7 non parla, non respira, non riesce a tossire, e puC perdere coscienza
Lell*adulto, piA fre0uentemente il corpo estraneo ? rappresentato da materiale alimentare solido, in soggetti
con pro)lemi neurologici, in et= avanzata, c+e assumono psicofarmaci o c+e fanno a)uso di alcool. In 0ueste
situazioni infatti il riflesso della tosse ? piA torpido, aumentando il risc+io di inalazione. Occorre sospettare
l*ostruzione da corpo estraneo 0ualora il soggetto manifesti improvvisamente difficolt= respiratoria
accompagnata da sforzi respiratori inefficaci e seguita da cianosi o perdita di coscienza inspiega)ile.
'*ostruzione parziale permette un flusso respiratorio sufficiente a mantenere lo stato di coscienza@ in 0uesto
caso )isogna incoraggiare l*infortunato a tossire ed a respirare spontaneamente cercando di non interferire
con i tentativi di espellere il corpo estraneo. <eve essere accompagnato in ospedale se il corpo estraneo
permane e non vi ? una risoluzione spontanea del pro)lema.
Se ci troviamo di fronte ad una ostruzione completa, la vittima non riuscir= a respirare, parlare e tossire@ a
volte porter= le mani alla gola nel segno universale di soffocamento. Se non risolta, 0uesta evenienza porta
rapidamente alla perdita di coscienza. '*ostruzione deve essere sospettata anc+e nel corso delle manovre di
rianimazione in una vittima c+e, trovata non cosciente, presenti difficolt= alla ventilazione #il torace non si
espande, nonostante la correttezza della manovra di ventilazione&.
Mano1ra di :eimlic7 con persona in piedi o seduta6 Se la vittima ? cosciente e inizia a presentare segni
di de)olezza o smette di respirare esegui una serie di colpi dorsali:
il soccorritore si posiziona al suo fianco, un po* dietro di lei@
sostiene il torace con una mano e fa in modo c+e la vittima si sporga in avanti appoggiandosi sul suo
)raccio per favorire la fuoriuscita del corpo estraneo@
colpisce fino a 5 volte con l*altra mano il dorso della vittima tra le scapole@ se i colpi dorsali non +anno
effetto esegue la manovra di Oeimlic+ in piedi:
il soccorritore si posiziona alle spalle del paziente@
cinge con entram)e le )raccia la vita del paziente@
posiziona una mano, c+iusa a pugno, a met= tra l*om)elico e l*estremit= dello sterno, e con l*altra
mano stringe il polso della prima@
esercita ripetute e )rusc+e spinte con il pugno sull*addome dal )asso verso l*alto nel tentativo di
creare una tosse artificiale, sfruttando l*aria residua dei polmoni.
Mano1ra di disostruzione in un soggetto non cosciente6 Se la vittima in 0ualun0ue momento perdesse
coscienza:
mettere la vittima in posizione supina@
allertare i servizi di emergenza
iniziare le manovre di %$3, ogni volta c+e si aprono le vie aeree si guarda in )occa per evidenziare il
corpo estraneo eventualmente dislocato durante le precedenti manovre.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee //
-(SI*I(NE %ATE'A%E DI SIC)'E**A
E* la posizione in cui puC essere lasciato un infortunato incosciente #c+e non sia vittima di un traumaK& e nel
0uale a))iamo rilevato con certezza la presenza di respiro. Il suo vantaggio principale consiste nel prevenire
un*ostruzione delle vie aeree #per esempio causata dalla caduta all*indietro della lingua&.
Si afferra il )raccio piA vicino al soccorritore lo si appoggia al suolo a)ducendolo a !.\ e flettendo
l*avam)raccio se possi)ile@ il soccorritore attira a sB l*altro )raccio posizionandone la mano sulla spalla
controlaterale@ si afferra poi la spalla con la mano craniale #0uella piA vicina alla testa della vittima& per
mantenere 0uesta posizione del )raccio. $on la mano caudale #0uella piA vicina ai piedi della vittima& si alza
il ginocc+io c+e si trova piA lontano dal soccorritore flettendo anca@ la stessa mano mantiene la posizione ad
angolo dell*arto inferiore i afferrando l(anca . Iacendo forza sull(anca e sulla spalla si ruota la vittima verso se
stessi.
'a posizione va mantenuta sullo stesso lato per non piA di 2.(, cam)iare lato se l(attesa si prolunga.
$ontrollare la persistenza dell(attivit= respiratoria ogni minuto.
Juesta posizione permette una respirazione autonoma mantenendo li)ere le vie aeree e previene eventuali
inalazioni di materiale gastrico rigurgitato. E( una manovra c+e non va effettuata in caso di trauma.
In caso di donna in avanzato stato di gravidanza ? preferi)ile effettuare la rotazione sul fianco sinistro.


*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee /!
%A M($I%I**A*I(NE E I% T'AS.E'IMENT( DEI -A*IENTI
3er poter svolgere in sicurezza l*attivit= di trasporto infermi occorre:
conoscere i risc+i #anc+e per lo stesso operatore& di una scorretta movimentazione del paziente
conoscere i principi generali di una corretta movimentazione manuale di un carico pesante
prevenire infortuni degli operatori e del paziente
'isc7i nella mo1imentazione manuale dei caric7i6 Lell(arco della vita non esiste persona c+e non venga
colpita almeno una volta da dolore al rac+ide, sofferenza c+e colpisce persone di tutte le et= ed occupazioni,
sia c+e svolgano attivit= fisica pesante, sia c+e siano dediti a lavoro sedentario. Mantenere in maniera
prolungata una stessa posizione o eseguire particolari movimenti in modo scorretto # come sollevare pesi &
possono essere causa di dolore. Il disco interverte)rale ? una delle strutture maggiormente esposte ad
alterazioni strutturali, in 0uanto deve sostenere caric+i importanti ogni 0ualvolta si de))ano sollevare o
trasportare pesi.
'e attivit= a risc+io per la colonna, in particolare nel tratto dorso9lom)are, per il personale sanitario sono
costituite prevalentemente dal sollevamento, dal trasferimento del paziente e da tutte le operazioni
sussidiarie #traino, spinta e movimentazione di materiale&.
'a movimentazione manuale non I eliminabile6 il paziente +a peso varia)ile, a volte ? difficile da
raggiungere o da afferrare, spesso ? distante dal tronco dell(operatore.
E( importante, 0uindi, adottare strategie utili a prevenire o comun0ue a ridurre i danni da sovraccarico
dell(apparato muscolo9sc+eletrico. E( indicato 0uindi utilizzare in maniera corretta i dispositivi per
l(immo)ilizzazione ed il trasporto in dotazione, applicando le tecnic+e corrette di sollevamento.
%4importanza di una posizione corretta6 Lel corpo umano l(e@uilibrio ? un insieme di aggiustamenti
automatici ed inconsci c+e ci permettono, contrastando la forza di gravit=, di mantenere una posizione o di
non cadere durante l(esecuzione di un gesto. '(unico momento in cui il corpo umano non resiste alla forza di
gravit= ? 0uando si ? sdraiati. Il baricentroA o centro di gravit=, ? il punto di applicazione di tutte le forze peso
su un corpo, la verticale passante per il )aricentro ? detta linea di gravit=. 'a posizione del )aricentro cam)ia
in relazione alla forma e alla posizione di tutte le parti c+e compongono un corpo. Juesto avviene anc+e nel
corpo umano c+e ? paragona)ile ad una struttura formata da piA segmenti sovrapposti@ nell(uomo fermo in
piedi ? situato davanti al terzo superiore dell(osso sacro #om)elico&. Il )aricentro si proietta sul terreno
all(interno di una zona detta base dBappoggio. Iino a 0uando la proiezione del centro di gravit= si mantiene
all(interno della )ase di appoggio si ? in una condizione di e0uili)rio, 0uando tale proiezione si sposta verso la
sua periferia si perde progressivamente sta)ilit= e si ? costretti, per mantenere l(e0uili)rio, ad un aumento di
lavoro muscolare o a una veloce variazione della )ase di appoggio. 'a grandezza e la forma della )ase di
appoggio sono fattori c+e influenzano la sta)ilit=. Juando siamo in piedi con )ase insta)ile possiamo
aumentare la )ase di appoggio:
allargando le gam)e #ovvero i piedi, c+e fanno da )ase&
con l(uso di un supporto esterno # es. un )astone&
appoggiando un ginocc+io su una superficie #es. sul letto&.
Juindi:
3iA )asso ? il )aricentro maggiore ? la sta)ilit= del corpo (meglio s"are con le gam%e piega"e+
Si guadagna sta)ilit= 0uando la )ase di appoggio ? orientata nella direzione del movimento (s"are
s$lla linea di "razione4 al cen"ro del corpo da spingere+
3iA ? ampia la )ase di appoggio maggiore ? la sta)ilit= del corpo (allargare i piedi+
Maggiore ? l(attrito fra le superfici di supporto e le parti del corpo a contatto con esso piA il corpo ?
sta)ile #lCimpor"anza delle calza"$re adeg$a"e4 3ra i 3a""ori che in3l$enzano la s"a%ili"0+
Minore ? la distanza del peso sollevato dall(articolazione minore sar= la forza muscolare necessaria a
sollevarlo, 0uindi minore sar= il sovraccarico discale #ovvero sui disc+i interverte)rali& (per"an"o
cerchiamo di "enere il peso vicino al corpo+
Altri accorgimenti importanti6
pensate e decidete in anticipo i movimenti c+e volete fare
e0uili)rate le forze se D come in genere accade D siete in piA operatori. In genere lo sforzo #peso&
maggiore ? dalla parte della testa #nel caso di un paziente su una )arella&
disponetevi in modo simmetrico rispetto all*asse: se siete in tre, il terzo non de1e mai alzare un lato
solo della )arella. $apite )ene c+e 0uesto tipo di manovra risc+ia di s)ilanciare gli altri due. 3iuttosto
meglio operare solo in due.
effettuate una presa e55icace: spesso le mani solo la vostra unica parte del corpo a contatto con
l*oggetto c+e state sollevando. E* importante 0uindi c+e l*area a contatto sia la maggiore possi)ile,
con tutte le dita piegate alla stessa angolazione e le mani ad almeno -5 cm l*una dall*altra
meglio spingere un peso c+e tirarlo
non effettuare sforzi pesanti per tempi prolungati: piuttosto effettuate lo spostamento in piA riprese
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee /0
'a foto seguente mostra due operatori c+e sollevano una )arella autocaricante in modo efficace: si
guardano l*un l*altro e si danno a voce i tempi, assumono una posizione efficace di sollevamento #tipo 0uella
c+e usano gli atleti sollevatori di pesiK&, mantengono la sc+iena dritta
'iassumendo6
piegare le ginocc+ia, tenendo un piede leggermente avanzato rispetto all*altro. $iC consentir= di
avere piA e0uili)rio@
assicurarsi una presa sicura ed e0uili)rata #valutare peso, )aricentro e punti di presa sicuri&@
coordinarsi con i propri colla)oratori, ripartendo il peso e parlandosi, dandosi il tempo 0uando si
solleva.
alzarsi lentamente, senza strappi, facendo leva sulle gam)e, sollevando prima il )usto e poi il )acino
durante il trasporto, mantenere il carico il piA possi)ile vicino al corpo, senza inarcare la sc+iena.
evitare torsioni del )usto: piuttosto girare spostando i piedi@
spiegare al paziente cosa si +a intenzione di fargli fare, per garantirsi una sua anc+e minima
colla)orazione
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee /1
M(+IMENTA*I(NE E T'AS-('T( DI -A*IENTI N(N DEAM$)%ANTI
-recauzioni generali di carattere sanitario6
3ersone c+e assumono particolari medicamenti anticoagulanti #cio? c+e +anno come scopo 0uello di
diluire maggiormente il sangue&, 0uali ad es, "S3I%IL", 6I"6%"', SIL6%OM, M"%$UM"%,
$UM"<IL sono maggiormente portate alla formazione di ematomi. "ttenzione pertanto anc+e ai
dializzati. Occorre 0uindi una maggiore attenzione durante la mo)ilizzazione, evitando movimenti
troppo forti e colpi agli arti #anc+e se fievoli&.
"ttenzione inoltre alla presa degli arti in maniera scorretta. 6irando forte, sotto le ascelle o altre
articolazioni, si potremmo procurare delle fuoriuscite delle ossa dalla cavit= articolare #lussazioni&,
stiramenti muscolari o dei legamenti
Tras5erimento dal letto alla barella ! Se il soggetto non ? in grado di camminare autonomamente lo si
sposta con l*aiuto del lenzuolo, o del telo )arella. Meglio essere in 284 operatori #c+iedere aiuto per es. agli
infermieri o O.S.S. 9 operatori socio9sanitari&:
posizione della )arella: parallela e appoggiata al letto, alla stessa altezza del letto, con ruote
)loccate,
posizione del paziente: sdraiato, con le )raccia strette sulla pancia #per impedire c+e per paura di
cadere si aggrappi da 0ualc+e parte s)ilanciandoci..&
posizione degli operatori :
due a fianco del letto, dalla parte opposta della )arella. Eventualmente appoggiare un ginocc+io sul
letto durante il trasferimento
due dalla parte opposta, dalla parte della )arella, controllando la sta)ilit= della stessa
tutti afferrano con sicurezza il lenzuolo vicino alle spalle, a met= del tronco, alle anc+e, alle caviglie
lo si sposta con un unico movimento coordinato, appoggiandolo senza mollarlo di colpo #dandogli
cosG una dolorosa )otta...&
prima di lasciare il soggetto, assicurarsi c+e sia )en centrato sulla )arella, in posizione per 0uanto
possi)ile comoda e c+e le spondine siano alzate
Tras5erimenti esterni con carrozzina 2ricordarsi gli appositi poggiapiediJ3
Salire il marciapiedi
la carrozzina e* di fronte al marciapiedi
l*operatore e* dietro alla carrozzina
il paziente si tiene )en stretto ai )raccioli
l*operatore inclina all*indietro la carrozzina sulle ruote posteriori, in modo c+e 0uelle anteriori salgano
sul marciapiedi@ poi, spingendo in avanti la carrozzina, si fanno salire anc+e le ruote posteriori.
Scendere dal marciapiedi
la carrozzina e* voltata in modo c+e le ruote posteriori siano sul )ordo del marciapiedi: la discesa si
effettua all*indietro
l*operatore e* dietro alla carrozzina, in )asso rispetto al marciapiedi
il soggetto si regge )ene ai )raccioli
l*operatore inclina leggermente all*indietro la carrozzina e lentamente fa scivolare in )asso dal
marciapiedi le ruote posteriori, poi lentamente seguono 0uelle anteriori.
Strada in discesa
la carrozzina affronta la discesa voltata all*indietro
l*operatore e* dietro alla carrozzina e cammina all*indietro
il paziente dev*essere pronto ad aiutare l*operatore in modo da frenare la discesa.
l*operatore molto lentamente porta all*indietro la carrozzina ric+iamando l*attenzione del paziente se
la discesa e* molto ripida, ric+iedendogli eventualmente di colla)orare a rallentare la discesa.
%esioni spinali6 'a colonna verte)rale ? composta da trentatrB verte)re sovrapposte@ fra una verte)ra e
l*altra vi ? un disco cartilagineo. $iascuna verte)ra ? simile ad un anello@ in 0uesto anello o Hcanale
verte)raleH +a sede il midollo spinale. E* ovvio c+e il pericolo di lesioni delle verte)re ? rappresentato non
tanto dalle fratture in se stesse, ma dai possi)ili danni al midollo spinale. Infatti, essendo il canale verte)rale
molto stretto e il midollo spinale molto fragile #tessuto gelatinoso poco consistente&, vi ? il gravissimo pericolo
di lesione midollare provocata da un frammento osseo o dalla pressione della verte)ra stessa sul midollo@
poic+B esso contiene fi)re sensitive e motorie, sono ovvie le pesanti conseguenze c+e derivano da lesioni:
paralisi motorie e sensitive spesso definitive. 6anto piA ? alta la lesione midollare, tanto piA ? estesa la
paralisi.
6etraplegia W paralisi di tutti e 0uattro gli arti
3araplegia W paralisi degli arti inferiori
Emiplegia W paralisi di met= del corpo #per es. a seguito di un ictus&
N/$/6 0uando si trasporta un paziente c+e +a su)ito di recente una lesione alla colonna o ad altre parti
dell*apparato sc+eletrico #es. )acino, femore..&, o ? stato da poco sottoposto ad un intervento c+irurgico su
tali strutture #es. protesi dell*anca& sar= opportuno movimentarlo con le cautele c+e vedremo in seguito, in
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee /2
particolare usare la )arella a cucc+iaio e il materassino a depressione. Ugualmente, se la lesione interessa
un arto, dovr= essere assicurata l*immo)ilizzazione dello stesso.
S-(STAMENTI DI )N EMI-%E,IC( C'(NIC(, cio? di un paziente c+e e* stato colpito da tempo dalla
paralisi. 5ale anc+e per altri pazienti allettati o con patologie c+e ne limitino la mo)ilit=.
Se il soggetto +a gi= cominciato o +a gi= fatto un trattamento ria)ilitativo, occorre sempre ric+iedere la sua
partecipazione ad ogni trasferimento.
-assaggio da sdraiato a seduto sul letto
posizione del paziente: sdraiato, gli si c+iede di prendersi il )raccio malato e di portarselo
sull*addome@ se il soggetto non riesce, lo fa l*operatore
posizione dell*operatore: dal lato sano, in posizione di passo di fronte al soggetto. 3iega le gam)e del
soggetto, fissando la gam)a malata. $+iede al soggetto di prendere il )ordo del lettino con la mano
sana in modo da mettersi sul fianco sano@
lo aiuta a rotolare, spingendo sulle ginocc+ia o dietro la spalla malata. 'entamente porta le gam)e
del paziente fuori dal letto@ dice al soggetto di mettersi seduto facendo perno prima sul gomito, poi su
tutto il )raccio sano @
aiuta il soggetto guidando con una mano dietro alla nuca l*esecuzione del movimento, in modo da
evitare c+e egli ricada sdraiato.
-assaggio da seduto sul letto alla carrozzina o sedia con braccioli
posizione della carrozzina: leggermente inclinata verso il letto, dalla parte sana del soggetto@ va
sempre frenataK
posizione del paziente: seduto, con le gam)e fuori dal letto
posizione dell*operatore: di fronte al soggetto, spostato leggermente dalla parte malata
si c+iede al soggetto di puntare la mano sana sul materasso in modo da far scivolare in avanti il
sedere per poter appoggiare i piedi al terreno @
l*operatore aiuta a scendere il paziente prendendogli la cintura con la mano c+e e* di fronte alla parte
malata@
si controlla c+e i piedi, una volta appoggiati a terra siano un po* distanziati@ il piede e il ginocc+io
malati sono tenuti fermi da piede e ginocc+io dell*operatore@
si dice al soggetto di spingersi con la mano sana sul letto, in modo da alzarsi@
l*operatore aiuta il paziente ad alzarsi prendendolo per la cintura o a))racciandolo dalla parte malata@
si dice al soggetto di raggiungere col )raccio sano il )racciolo piA lontano della carrozzina@
si dice al soggetto di fare perno sulla gam)a sana e di ruotare il corpo in modo da portare il sedere
sul sedile della carrozzina@
l*operatore segue col proprio corpo il movimento del soggetto@ se 0uesti non e* in grado di ruotare il
sedere l*operatore lo aiuta prendendolo per la cintura@
controlla c+e il paziente sia seduto comodamente e c+e il )raccio paralizzato non sia penzoloni.
Come aiutare il paziente c7e cammina6 Se cammina col )astone l*operatore deve stargli vicino dal lato
malato e affiancarlo senza far nulla, pronto ad intervenire in caso di pericolo di caduta.
Salita delle scale: se il paziente cammina, di solito sa gi= come salire e scendere le scale@ l*operatore deve
informarsi sulla capacit= del soggetto di affrontare le scale@ il paziente sale le scale portando:
il )astone in appoggio sul gradino da fare@
il piede sano sul gradino da raggiungere@
il piede malato vicino a 0uello sano, salendo cosG completamente il gradino.
'*operatore si trova dietro al soggetto, e deve controllare c+e tutta la pianta del piede sia in appoggio sul
gradino.
Discesa dalle scale6 il paziente scende le scale portando :
il )astone in appoggio sul gradino in )asso@
la gam)a malata va poggiata sul gradino in )asso@
la gam)a sana raggiunge 0uella malata.
'*operatore scende le scale per essere davanti al soggetto e di fronte.
S-(STAMENTI DI )N -A*IENTE -A'A-%E,IC( ! 3rima di 0ualsiasi intervento si deve domandare al
soggetto come e* a)ituato a fare i trasferimenti@ inoltre occorre ricordare o domandare se deve indossare un
corsetto o una valva gessata prima di eseguire lo spostamento.
-assaggio dal letto alla carrozzina/ ! Il trasferimento e* possi)ile solo con l*aiuto di due persone se il
soggetto non +a ancora cominciato il trattamento ria)ilitativo e perciC non sa ancora come muoversi.
posizione della carrozzina: ad angolo di circa trenta gradi rispetto al letto, dalla parte della testa del
paziente. 'a carrozzina deve essere frenata e il )racciolo vicino al letto spostato. Sulla ruota
posteriore va messo un piccolo cuscino, per evitare c+e il soggetto vi urti contro
posizione del paziente: seduto con le gam)e allungate@ la testa ed il )usto piegati in avanti e le
)raccia appoggiate sul piano del letto
3osizione degli operatori:
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee /3
il primo, in piedi dietro al paziente con la ruota posteriore della carrozzina tra le gam)e, mette le
)raccia intorno al torace del soggetto@
il secondo, in posizione di passo di fronte al letto, prende le gam)e del soggetto con un )raccio sotto
le cosce e l*altro sotto le gam)e. 3iA il paziente e* pesante, piA in alto devono essere prese le gam)e.
I due operatori alzano insieme il paziente, c+e li aiuta spingendosi con le )raccia @
il primo operatore fa un passo di lato @
il secondo fa un passo all*indietro. Il paziente deve essere sollevato )ene in alto, per non urtare
contro la ruota posteriore.
Se il paziente +a gi= cominciato il trattamento ria)ilitativo pro)a)ilmente sa gi= fare i trasferimenti in modo
semi9autonomo, perciC occorre l*aiuto di un solo operatore.
posizione della carrozzina: come sopra
posizione del paziente: come sopra
posizione dell*operatore: di passo di fronte al letto prende le gam)e del soggetto e aiuta il paziente a
spostarsi col sedere vicino al )ordo del letto @
Il paziente sposta il )raccio piA vicino alla carrozzina sul sedile@ mentre l*operatore gli solleva le
gam)e, il soggetto, spingendosi con le )raccia, sposta il sedere sul sedile della carrozzina.
-assaggio dalla carrozzina al letto !Se il paziente non e* ancora autonomo nei trasferimenti occorrono
due operatori.
posizione della carrozzina: vedi sopra
posizione del paziente: seduto in carrozzina, fa perno con un )raccio sul piano del letto e con l*altro
sul )racciolo della carrozzina
3osizione degli operatori:
il primo, in piedi dietro al soggetto con la ruota posteriore vicina al letto tra le gam)e, mette le )raccia
attorno al torace del paziente@
il secondo, in posizione di passo di fronte alla carrozzina, prende le gam)e del soggetto. Insieme i
due alzano il paziente, c+e li aiuta facendo perno con le )raccia.
Se il paziente e* semi9autonomo puC essere assistito nei trasferimenti da un solo operatore.
posizione della carrozzina: vedi sopra
posizione del paziente: vedi sopra
posizione dell*operatore: di fronte al soggetto, gli prende le gam)e. Il paziente fa perno sulle )raccia,
sposta il sedere sul letto e l*operatore lo aiuta sollevandogli le gam)e.
S-(STAMENTI DI )N -A*IENTE TET'A-%E,IC( ! Si deve in primo luogo domandare o ricordare al
soggetto se, prima del trasferimento, non occorra indossare un collare. Occorre fare molta attenzione,
perc+B il soggetto a causa della lesione su)ita puC non percepire il dolore, il caldo, il freddo ecc. Si deve
indagare se il soggetto +a gi= seguito un trattamento ria)ilitativo e come e* a)ituato a muoversi.
-assaggio dal letto alla carrozzina
posizione della carrozzina: vedi sopra
posizione del paziente: sdraiato con le gam)e allungate, le )raccia conserte sul torace
3osizione degli operatori:
il primo, dietro al paziente con la ruota posteriore tra le gam)e, mette le proprie )raccia attorno al
torace del paziente e gli prende gli avam)racci incrociati@
il secondo, in posizione di passo di fronte al letto, prende le gam)e @
"l segnale, i due operatori alzano il paziente@ il primo fa un passo di lato, il secondo un passo all*indietro.
3assaggio dal letto alla )arella
posizione della )arella: parallela al letto
posizione del paziente: vedi sopra
3osizione degli operatori #ne occorrono tre&:
il primo tiene il capo del paziente @
il secondo passa le )raccia sotto il )usto del paziente @
il terzo le passa sotto le cosce. "l segnale sta)ilito si muovono assieme, sollevando il paziente.
-assaggio dalla carrozzina alla sedia
posizione della carrozzina: vedi sopra
posizione del paziente: seduto
3osizione degli operatori:
il primo alla sinistra del soggetto gli passa un )raccio dietro la sc+iena e l*altro sotto le cosce@
il secondo a destra del soggetto passa un )raccio dietro la sc+iena del soggetto e si allaccia alla
mano del primo operatore, mentre l*altro )raccio passa sotto la coscia destra e si allaccia alla mano
del primo operatore.
"l segnale i due operatori sollevano il paziente.
E* molto difficile per 0uesto paziente, una volta in sedia, mantenere l*e0uili)rio anc+e da seduto@ perciC nei
trasferimenti lo si deve assicurare allo sc+ienale #eventualmente con cing+ie&.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee !4
%A $A'E%%A A)T(CA'ICANTE
3er )arella autocaricante, si intende la )arella su ruote con piegamento automatico delle gam)e in entrata
ed in uscita dall*am)ulanza. Essa costituisce una dotazione standard dell*am)ulanza, ? uno degli strumenti
c+e si utilizza maggiormente nell*attivit= di soccorso e ne esistono innumerevoli modelli. Il soccorritore deve
essere a perfetta conoscenza del suo funzionamento e della posizione dei comandi.
Modello7 Me%er Dinner 918 Por"a"a massima7 178 9g

3ossi)ilit= di a))assarsi a livello suolo:

3orre particolare attenzione alla tenuta delle gam)e. 5erificare 0uindi il loro corretto )loccaggio tutte le volte
c+e vengono distese #in particolare durante lo scaricamento dall*am)ulanza e dopo il sollevamento da terra&.
"ssicurare il paziente con le due cing7ie di sicurezza non appena caricato sulla )arella.
"ttenzione a gradini, ostacoli e pendenze sul percorso. 'a )arella +a un )aricentro molto alto ed ? 0uindi
facile s)ilanciarla con il risc+io di far cadere il paziente.
Caricamento e scaricamento dall4ambulanza
3er ragioni di sicurezza l*operazione ric+iede almeno - soccorritori #" e 4& se sulla )arella ? presente il
paziente: " muove la )arella 4 controlla c+e la )arella non cada e la accompagna
4 controlla c+e durante lo scarico le gam)e pieg+evoli si HapranoH e si )locc+ino correttamente.
" caricamento completato posizionare il fermo di sicurezza e c+iudere )ene il portellone.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee !-

-recauzioni nell4uso della barella autocaricante6
<urante l(apertura o la c+iusura della )arella fate molta attenzione alle vostre mani e a 0uelle dei
colleg+i
LOL si corre con la )arella
"ssicurare SEM3%E con le apposite cing+ie il paziente sulla )arella prima di muoverlo o trasportarlo
#tra l*altro durante il movimento del mezzo +anno la funzione di Ecinture di sicurezzaF&
"ssicuratevi c+e la )arella sia )en salda prima di caricarci il paziente
LOL si sale o si scende le scale con la )arella
"ssicuratevi c+e la )arella sia sempre fissata agli appositi supporti #gancio& dentro l(am)ulanza
<urante il trasporto con la )arella evitare di posizionarsi davanti al suo cammino
%ipulire sempre la )arella dopo il servizio
Juando si estrae la )arella dall(am)ulanza con il paziente a )ordo un secondo soccorritore la
sorregge sempre dalla parte della testa per assicurarsi c+e il supporto )asculante con ruote si sia
a))assato #c+e le gam)e facciano lo EscattoF&.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee !2
I% TE%( $A'E%%A
Il suo impiego ? indicato 0uando ? difficoltoso l*utilizzo diretto della )arella. 5iene 0uindi utilizzato come
strumento di movimentazione per es. dal letto alla )arella autocaricante. Il telo ? indicato per la
movimentazione di un soggetto in situazioni particolarmente disagevoli come per esempio la presenza di
rampe di scale, o comun0ue in am)ienti particolarmente angusti.
%mportante: il telo non deve mai essere usato per il trasporto di soggetti traumatizzati.
Il telo ? costruito con materiali plastici, anc+e se ne possiamo trovare ancora alcuni esemplari in stoffa@
presenta delle maniglie a distanze regolari c+e permettono una )uona tenuta durante il trasporto. Jueste
maniglie attraversano la faccia 4 non a contatto col soggetto da un lato all(altro cosG da irro)ustire il telo .
)tilizzo: I l telo dev(essere utilizzato da 2 soccorritori.
Si procede innanzitutto a stendere un lenzuolo sul telo per evitare il contatto diretto del soggetto con la
gomma affinc+B 0uesta non si sporc+i nB crei disagio alla persona. Juindi si arrotola il telo sull(asse del lato
piA lungo fino a circa la sua met= e lo si distende a lato dell*infermo #togliere l(eventuale cuscino dal letto&.
<ue soccorritori ruotano su un lato l*infermo ed il terzo inserisce il telo piegato sotto di essa. " 0uesto punto
si proceder= a far ruotare il soggetto sull*altro lato e si srotoler= il telo. 'a testa deve essere presso il )ordo
del telo ma non deve uscire@
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee !.
Mo1imentazione: Impugnare le maniglie in modo sicuro, facendo passare la mano attraverso la maniglia
stessa.
<ue soccorritori ruotano il telo con la persona in modo c+e il terzo soccorritore possa prendere le altre
maniglie.
$+iedere la colla)orazione dell*infermo: in particolare durante la movimentazione deve tenere le )raccia
raccolte sul ventre, se dovesse cercare di aggrapparsi potre))e s)ilanciarvi in modo pericoloso..
Il trasporto avviene con - soccorritori all*altezza del torace ed 1 ai piedi. 3articolare attenzione deve essere
posta affinc+B la testa non venga fatta s)attere contro oggetti contundenti 0uali mo)ili, stipiti delle porte o
scalini. Lella discesa delle scale i piedi sono sempre rivolti verso il )asso.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee !/
I% MATE'ASSIN( A DE-'ESSI(NE
Il materassino a depressione o Hmaterassino conc+igliaH ? concepito per l(immo)ilizzazione e la contenzione
dell(intero corpo, realizzando in modo semplice e rapido un )locco unico tra materasso e paziente. E(
costituito da un sacco impermea)ile in tela vulcanizzata o in tessuto sintetico, c+e misura all(incirca 1 m di
larg+ezza e - m di lung+ezza. $ontiene all(interno delle )iglie di polistirolo ripartite in scomparti da un sistema
di distri)uzione c+e assicura uno spessore omogeneo del materassino. circondato da una camera d*aria con
una valvola. 6ale valvola permette di creare, grazie all(uso di una pompa o di un aspiratore , il vuoto
necessario per l(indurimento del materassino, c+e avviene per compattamento delle )iglie. >razie
all(applicazione del vuoto e alla compattazione del materiale e( possi)ile immo)ilizzare, fissare, sollevare,
trasportare il paziente in 0ualsiasi posizione: supina, semiseduta, seduta mantenendo l(allineamento della
testa, del collo, del tronco. Il materasso a depressione permette di avvolgere, immo)ilizzare e proteggere
durante il trasporto il paziente da urti ed altri traumatismi e la )uona distri)uzione del peso ne consente una
migliore manovra)ilit=.

3er un corretto utilizzo si distende a terra il materassino distri)uendo in modo uniforme le palline di
polistirolo@ 0uindi, si posiziona su di esso prima un lenzuolo al fine di evitare il fastidioso contatto della parte
plastica con il corpo dell(infortunato e 0uindi l(infortunato stesso utilizzando la )arella a cucc+iaio c+e viene
poi aperta ed estratta.

" 0uesto punto si modella il materassino affinc+B assuma i contorni e le forme del corpo dell*infortunato e
poi, con l(apposita pompa di aspirazione, viene aspirata l*aria contenuta nella camera d*aria in modo c+e, le
palline di polistirolo aderiscano tra loro dando, al materassino una consistenza rigida. <urante 0uesta
manovra tutto il personale deve far aderire il materassino 0uanto piA possi)ile al corpo dell(infortunato, prima
con le apposite cing+ie fissate al materassino e con le mani stesse degli operatori. Il materassino una volta
svuotato dell(aria in esso contenuto, forma un EsarcofagoF c+e )locca ed immo)ilizza completamente e
perfettamente l(infortunato.


*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee !!
Otto impugnature laterali facilitano la presa durante gli spostamenti anc+e se e( considerato un sistema
migliore effettuare il trasferimento con il materassino posto su di un asse spinale. Il materassino svuotato
dell(aria va sollevato con le apposite maniglie, e posizionato sopra la )arella autocaricante e su di essa
)loccato con le cing+ie della )arella stessa. 3er li)erare il paziente sar= poi sufficiente aprire la valvola
permettendo l*entrata dell*aria nella camera d*aria.
'a sua struttura protettiva e isolante ne fa anc+e un ottimo presidio per il soccorso su pista da sci o
comun0ue in montagna. In 0uesti casi viene poi successivamente caricato su un*ulteriore e apposita )arella
#detta Eto)ogaF, vedi oltre& c+e viene trascinata come uno slittino.
"l termine dell*uso rimettere il materassino pulito nel suo sacco e fissarlo in am)ulanza con le apposite
cing+ie.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee !0
%A $A'E%%A T($(,A
3er 0uanto normalmente non presente in am)ulanza, per completezza d*informazione accenniamo anc+e a
0uesta )arella usata soprattutto nel soccorso tecnico #55II, protezione civile, soccorso su pista e in
montagna, elisoccorso&. 'a sua struttura Ea cestaF con )ordi alti, la presenza di numerose impugnature tutte
attorno e la presenza di cing+ie integrate permettono la movimentazione dell*infortunato in massima
sicurezza, in particolare se dev*essere sollevato im)ragato con funi e cing+ie da luog+i difficilmente
raggiungi)ili. 5isto c+e non assicura l*immo)ilizzazione spinale, un traumatizzato va caricato al suo interno
gi= precedentemente immo)ilizzato con asse spinale o materassino a depressione.


%A SEDIA -('TANTINA
3uC essere pieghevole, piA leggera e compatta, cosG da occupare meno spazio in am)ulanza, utilizzata
specialmente per movimentare pazienti c+e possono stare seduti e a cui devono essere evitati sforzi #es.
cardiopatici&@ oppure esistono modelli con im)ottitura e sistemi di fissaggio in am)ulanza, piA comode per il
paziente e pertanto indicate per il trasporto infermi.
'a sedia portantina ? composta da :
Struttura in lega d(alluminio anodizzato@
Sedile e sc+ienale in materiale termoplastico@
'eve laterali regola)ili in lung+ezza@
'eve posteriori pieg+evoli@
%uote fisse o in alcuni modelli piroettanti
$aratteristic+e principali sono:
Sistema di $loccaggio ! <ispositivo composto da una serie di sicurezze c+e permettono alla sedia di
rimanere in posizione aperta, e attraverso una serie corretta di operazioni manuali si ottiene la completa
c+iusura della sedia stessa.
%e1e laterali ! permettono agli operatori di semplificare il trasporto, in 0uanto consentono la regolazione in
due posizioni #corte o estratte&, la lung+ezza delle stesse, semplicemente agendo sui perni posizionati in
prossimit= delle maniglie c+e ne permettono lo s)locco e l(estrazione.
%e1e posteriori ! servono agli operatori per agevolare il trasporto e guidare la sedia.
Cinture di sicurezza ! servono per limitare i movimenti, volontari ed involontari, dell(infortunato durante il
trasporto, in particolare mantengono anc+e in situazioni non agevoli l(infortunato correttamente posizionato
sulla sedia stessa #vedi salita o discesa di scale&. 'a dotazione comprende tre cinture di sicurezza a sgancio
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee !1
rapido, una per il torace, una per la zona femorale, ed una per le gam)e.
'uote ! Sono presenti due ruote nella parte posteriore della sedia per consentire piccoli spostamenti
solamente su superfici perfettamente piane e regolari.
-eso e -ortata ! 'a sedia +a un peso varia)ile in funzione del modello da ! a circa -. :g. '(omologazione
permette di portare al massimo 15. :g. #verificare le caratteristic+e del modello in suo&.
)tilizzo ! '*uso della sedia portantina ? riservato a personale c+e +a ricevuto uno specifico addestramento.
<evono inoltre essere in condizioni fisic+e idonee, ovvero devono fruire della forza e coordinazione
muscolare tali da garantire il massimo livello di sicurezza per l(infortunato.
3er operare in condizioni di sicurezza ed efficienza la sedia ric+iede l(utilizzo di almeno un operatore
0ualificato e addestrato per operazioni di spostamento su superfici piane e orizzontali. 3er lo spostamento su
superfici sconnesse e8o inclinate e8o percorsi diffidi e per operazioni di sollevamento sono ric+iesti almeno
due operatori 0ualificati e addestrati. 3er percorsi particolarmente difficili, come ad esempio scale, ?
opportuno l(impiego di altro personale con funzioni di controllo della sta)ilit=.
In ogni caso la posizione di tutti gli operatori deve essere rivolta verso l(infortunato. >li operatori devono
accertarsi, inoltre, prima e durante il trasporto, c+e l(infortunato sia saldamente assicurato alla sedia con le
apposite cinture di sicurezza in dotazione.
In tutte le situazioni in cui necessiti l(impiego di ulteriori operatori supplementari, il controllo della sedia e la
coordinazione del trasporto spettano ai due operatori 0ualificati, mentre gli operatori supplementari devono
contri)uire al trasporto seguendo le indicazioni dell(operatore responsa)ile.
In ogni caso un operatore 0ualificato non deve mai a))andonare l(infortunato per tutto il tempo c+e rimane
sulla sedia. 'a ta)ella riporta in funzione del tipo di operazione e del peso dell(infortunato, il numero e il tipo di
operatori consigliati per il trasporto:
6ipo di operazione Lumero8tipo operatori 3eso infortunato
Spostamento su superfici piane e
approssimativamente orizzontali
- operatori addestrati e 0ualificati Iino a 11.:g
Usare altro mezzo per il trasporto Oltre a 11.:g
Spostamento su superfici sconnesse
e8o inclinate e8o percorsi difficili e per
sollevamento
- operatori addestrati e 0ualificati Iino a .:g
- operatori addestrati e 0ualificati Q 1
operatore supplementare
<a . sino a 1-. :g
- operatori addestrati e 0ualificati Q -
operatori supplementari
<a 1-. sino a 11. :g
Usare altro mezzo per il trasporto Oltre a 11.:g
3osizione degli operatori:
Apertura della sedia pieg7e1ole ! 3er l(apertura della sedia )arella procedere nella se0uenza indicata:
orientare la sedia c+iusa in posizione verticale leggermente inclinata in avanti, con le ruote posteriori
appoggiate a terra e )loccate tra i piedi dell(operatore.
posizionarsi a fianco della sedia e impugnare contemporaneamente con una mano la parte alta dello
sc+ienale e con l(altra mano la )ase delle gam)e anteriori della sedia, tenendo contemporaneamente
)loccate le ruote tra i piedi. %uotare verso l(alto le gam)e anteriori fino al raggiungimento del
)loccaggio delle leve estrai)ili laterali.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee !2
5erificare c+e le leve laterali siano )loccate correttamente nella posizione )assa. Impugnare
contemporaneamente la parte alta dello sc+ienale e la parte anteriore del sedile ed eseguire una
rotazione verso il )asso spingendo energicamente il sedile fino all(apertura totale, circa !.\ tra
sc+ienale e sedile.
Tras5erimento dellBin5ortunato ! 3er il trasporto dell(infortunato attenersi alle tecnic+e medic+e
d(emergenza approvate, assicurando sempre l(infortunato alla sedia con le apposite cinture in dotazione. 3er
la movimentazione e le modalit= di disposizione del personale si rimanda alle illustrazioni precedenti e
relativa ta)ella. '(infortunato puC essere adagiato da tre operatori sulla sedia con l(ausilio di un telo )arella,
oppure per persona non particolarmente in deficit funzionale puC intervenire un solo operatore a))racciando
l(infortunato sotto alle )raccia mente l(infortunato si aggrappa al collo dell(operatore. In tale maniera
l(infortunato puC ruotare sulle proprie gam)e #se possi)ile& e adagiarsi sulla sedia preventivamente
posizionata a fianco all(infortunato con le ruote )loccate. 3er sollevare la sedia, l(operatore posto
frontalmente all(infortunato, dovr= impugnare le maniglie delle leve laterali, mentre il collega posto alle spalle
dell(infortunato impugner= le maniglie delle leve posteriori. Il sollevamento dovr= essere 0uanto piA possi)ile
contemporaneo, con una leggera inclinazione dell(infortunato all(indietro, in modo da dargli maggiore
sicurezza #? principalmente psicologica in 0uanto ? gi= assicurato alla sedia con le apposite cinture&. Lel
caso lo spostamento sia eseguito con le ruote solo l(operatore frontale esegue un minimo di sollevamento,
mentre l(altro operatore accompagner= la sedia verso di sB.
'e tre cinture di sicurezza devono essere cosG disposte:
3er la zona toracica deve essere posizionata al centro dello sc+ienale
3er la zona femorale deve essere posizionata al centro del sedile
3er la zona delle gam)e deve essere passata all(interno delle staffe saliscendi
$locco della sedia sull4ambulanza ! 'a sedia )arella deve essere ancorata al pavimento dell(am)ulanza
con tramite l*apposito dispositivo di )loccaggio, per poi essere s)loccata solo ad am)ulanza ferma.
C7iusura della sedia
Iar rientrare le leve laterali se estratte, piegare le leve posteriori
3osizionarsi a fianco della sedia
6irare verso l(alto, impugnandolo al centro, il fermo di sicurezza posizionato al di sotto del sedile.
$on la mano posteriore afferrare il )ordo superiore dello sc+ienale mentre con l(altra afferrare il
)ordo del sedile, avvicinare le due parti facendo attenzione di tener )loccate le ruote posteriori con il
piede
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee !3
Conser1azione ! 'a sedia portantina, essendo realizzata con materiali resistenti alla corrosione e alle
condizioni atmosferic+e am)ientali previste per il normale utilizzo non necessita di particolari attenzioni.
Una volta ripiegata puC essere )loccata all(am)ulanza attraverso gli appositi attacc+i posti all(interno delle
ruote posteriori con un apposito gancio posto sull(am)ulanza.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 04
+A%)TA*I(NE DE% -A*IENTE C(N -AT(%(,IA MEDICA
Si intendono emergenze mediche tutte 0uelle situazioni non generate da fattori esterni, c+e vanno dalla
generica sensazione di malessere fino alla compromissione delle funzioni vitali #stato di coscienza, attivit=
respiratorie e cardiaca&, e c+e ric+iedono una corretta valutazione ed una conseguente azione di soccorso
piA o meno immediata. Si distinguono pertanto dalle emergenze di tipo "ra$ma"ico'
Lelle pagine c+e seguono verranno presentati gli elementi di valutazione del paziente grosso modo nello
stesso ordine in cui andranno rilevati svolgendo la vostra attivit= di soccorritori. Innanzi tutto dovrete
effettuare una analisi del luogo e delle circostanze dell*intervento per la ricerca di eventuali elementi di
risc+io: 0uesto processo ? denominato valutazione della sicurezza dello scenario. Successivamente dovrete
scoprire e correggere 0ualsiasi fattore c+e costituisca una minaccia per la vita del paziente, e nel caso
allertare la $entrale Operativa: in 0uesto consiste la valutazione primaria. Una volta terminate 0ueste due
prime fasi passerete a rilevare i segni vitali e raccogliere gli elementi anamnestici, e ad effettuare l*esame
o)iettivo.
Lel corso della vostra attivit= di soccorritori incontrerete senz*altro un*ampia variet= di pazienti. E* possi)ile
c+e vi sia un unico modo di comportarsi c+e vada )ene per tutti i casiY >li stessi parametri di valutazione
sono applica)ili ugualmente )ene a 0ualsiasi pazienteY
I principi )ase della valutazione dei pazienti sono applica)ili sempre@ in effetti, ? di importanza fondamentale
c+e seguiate sempre il medesimo approccio sistematico, indipendentemente dal tipo di paziente di cui vi
starete occupando. Juesto ? il solo modo per avere la certezza di non venire distratti o confusi dai dettagli
delle diverse situazioni particolari. Seguire sistematicamente i passaggi di )ase, sempre allo stesso modo e
in tutte le situazioni, ? il metodo migliore per garantire c+e 0ualsiasi pro)lema c+e possa mettere in pericolo
la vita del paziente venga posto in evidenza e trattato, senza trascurare nessun elemento importante.
E* per 0uesto motivo c+e risulta essere di fondamentale importanza avere uno sc+ema mentale di
valutazione9azione da applicare a 0ualsiasi tipo di paziente colto da patologia medica. In ogni intervento,
dopo aver garantito le condizioni di sicurezza proprie e dell*infortunato, occorre procedere alla valutazione del
paziente. 'a valutazione ? un passo fondamentale e di primaria importanza@ ? da 0uesta operazione c+e si
sviluppa l*intero intervento di soccorso. 'a valutazione del paziente non consiste nel formulare diagnosi,
)ensG nella raccolta delle informazioni necessarie per sta)ilire c+e tipo di assistenza de))a essere prestata.
<urante la valutazione primaria si individuano i pro)lemi c+e possono immediatamente minacciare la
sopravvivenza del paziente per risolverli tempestivamente e tutti 0uei segni e sintomi c+e ric+iedono
un*assistenza. 'a valutazione ? un processo dinamico, comporta l*attuazione di una serie di procedura c+e
vanno eseguite secondo se0uenza determinate. '*o)iettivo principale della valutazione del paziente consiste
nello sta)ilire il grado di criticit= dello stesso. Un*accurata raccolta dati permette il pronto in0uadramento. 'a
costante osservazione del paziente e dei suoi parametri vitali consentono di evidenziare tempestivamente
improvvise variazioni nelle sue condizioni.
+alutazione della sicurezza 9 Mentre si raggiunge il luogo dell*evento )isogna valutare lo stato di sicurezza
della scena per voi e per le persone coinvolte: un soccorritore non deve mai essere nella condizione di
essere soccorso. Una volta assicuratisi c+e le condizioni in cui operiamo sono di sicurezza si passa alla
valutazione dello stato del paziente.
+alutazione ambientale6 ? impressione generale, si )asa sulla vostra valutazione immediata dell*am)iente,
del distur)o principale, e dell*aspetto del paziente. '*am)iente fornisce informazioni sulle condizioni attuali e
pregresse del paziente, inoltre a volte permette di scoprire cosa ? accaduto. Il sintomo principale rappresenta
il motivo per il 0uale venite c+iamati@ puC trattarsi di un sintomo evidente #es. un dolore addominale& oppure
di un sintomo vago #es.Hnon sentirsi )eneH& in )ase al 0uale vi formerete un*impressione generale.
Osservando, ascoltando e odorando, cerc+erete di sta)ilire l*et= e il sesso: osserverete la posizione assunta
dal paziente per sta)ilire se vi siano segni di dolore o difficolt= respiratoria.
+alutazione primaria6 0ualsiasi condizione patologica c+e ponga in pericolo la vita del paziente deve essere
trattata non appena diagnosticata. Una volta risolto il pro)lema dovrete decidere circa il grado di priorit=
relativo al trasporto immediato, oppure procedere ad ulteriore valutazione. In molti casi non vi ? la necessit=
di trasporto urgente in ospedale #in sirena&, o di far intervenire il medico, ma, in alcuni casi, tale necessit=
sussiste e voi dovete essere in grado di rendervene conto. Se sono compromesse le funzioni vitali del
paziente occorre mettere in atto le necessarie manovre urgenti di primo soccorso, provvedere
contemporaneamente a far allertare la $entrale Operativa del 11, comunicare la situazione e attendere
indicazioni sull*invio dell*automedica o sulla necessit= di trasportare direttamente il paziente presso il 3ronto
Soccorso piA vicino. Ovviamente l*operatore della $entrale si )aser= su 0uanto gli comunicate..
'a valutazione va fatta molto rapidamente tramite lo sc+ema "4$ #"ir]aNs94reat+ing9$irculation& ovvero:
coscienza e perviet= delle vie aeree, respirazione e circolazione. Se il paziente ? vigile, parla c+iaramente o
piange, potete dedurre c+e le vie respiratorie sono pervie@ se non sono pervie dovrete effettuare le apposite
manovre per il ripristino e il mantenimento della perviet= delle stesse. Successivamente valuterete il respiro:
se vi ? assenza di respiro procederete con la rianimazione respiratoria@ se vi ? insufficienza respiratoria
agirete di conseguenza #ossigenoterapia&. Infine si valuter= la circolazione sanguigna: rileverete il polso e se
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 0-
assente procederete alla %$3, rileverete inoltre lo stato della cute ed entit= di eventuali sanguinamenti.
A ! AirGa?s 2coscienza e per1ietF delle 1ie aeree3
apertura )occa
controllo visivo
collare cervicale se trauma
no rotazioni e movimenti della testa e della colonna se trauma
ripristino perviet= delle vie aeree: cannula di >uedel se incosciente
iperestensione #no nel sospetto trauma alla colonna verte)rale&
$ ! $reat7ing 2'espirazione3
fre0uenza, ritmo, ampiezza, volume #6ac+ipnea, 4radipnea&
dispnea #respirazione difficoltosa ed affannosa&.
rumori respiratori, simmetria dell*espansione, tosse
colore pelle e mucose #pallidoY cianoticoY&
manovra >.".S.
saturimetro: 1..9!5 X normale, !59!.X tenere sotto controllo, _ !.X ipossia
C ! Circulation 2circoloA App/ Cardiocircolatorio3
valutazione polsi carotideo e radiale
fre0uenza nell(adulto: normale /. D 1.. #normocardico& #)radicardico se _ /.@ tac+icardico se R1..&
nel )am)ino #valori normali&: neonato: !5 D 145 8 /\ mese: 11. D 115
1 anno: 1.5 D 11. 8 2 anni: . D 14. 8 1. anni: /. D 11.
ampiezza polso: normale, filiforme, martellante. ritmo...
valutazione stato di s+oc7: ? una situazione c+e tende sempre ad aggravarsi KKK
misurazione pressione arteriosa

polso radiale polso caro"ideo
+alutazione dettagliata dello stato di coscienza6 'o stato di coscienza viene generalmente definito dal
grado di consapevolezza c+e il soggetto +a di sB e dell*am)iente c+e lo circonda, le alterazioni sono sempre
correlate ad eventi c+e suppongono l*alterazione traumatica o patologica interessanti le funzioni cere)rali, la
valutazione si ottiene con l*esame del sensorio, effettuato tramite lo sc+ema "53U #vedi sotto&. Lella
maggior parte dei casi troverete i pazienti vigili e in grado di sta)ilire con voi un rapporto parlando e
rispondendo alle domande. In alcuni casi i pazienti potranno non essere vigili, ma saranno capaci di
rispondere a stimoli ver)ali, come un discorso o un grido. Se l*o)nu)ilamento ? grave, il paziente potr=
conservare soltanto la reattivit= agli stimoli dolorifici, come un pizzicotto. 'a condizione maggiore di
aggravamento del sensorio si +a 0uando il paziente non risponde neanc+e agli stimoli dolorifici.
5alutazione stato di coscienza #A+-)&:
A "lert vigile e cosciente #puC anc+e essere confuso&
+ 5ocal risposta agli stimoli vocali
- 3ainful risposta solo agli stimoli dolorosi
) Unresponsive non c*? risposta
c+iamare e scuotere dolcemente il paziente.
osservare le risposte agli stimoli diretti, ver)ali, tattili e dolorifici.
se incosciente c+iamare o far c+iamare il 11

'ile1azione dei parametri 1itali6 <opo aver effettuato la valutazione iniziale, inizier= una valutazione piA
approfondita. Juesta consta nella rilevazione di: 1&9dei segni vitali, rappresentati da parametri misura)ili 0uali
polso, pressione, fre0uenza respiratoria, cute e pupille, e -&9 degli elementi anamnestici essenziali c+e
comprendono i dati correlati al pro)lema medico emergente e 0uelli riferiti al periodo precedente al
manifestarsi della condizione c+e +a condotto alla ric+iesta di soccorso 0uali segni, sintomi, allergie,
assunzione di farmaci, anamnesi patologica remota, ultima assunzione di ci)i o )evande, eventi c+e +anno
condotto al distur)o.
-arametri 1itali6: Sono le manifestazioni esterne di ciC c+e sta accadendo all*interno dell*organismo. Essi
sono: 1+ Polso 2+ Respirazione )+ -$"e B+ P$pille 1+ Pressione ar"eriosa
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 02
Anamnesi6 sono gli elementi riferiti dallo stesso paziente o da c+i per lui e sono costituiti da :segni e sintomi,
allergie, assunzione di farmaci, anamnesi patologica remota e prossima, ultima assunzione di ci)o o
)evande, eventi c+e +anno condotto al distur)o. >li elementi anamnestici essenziali offrono importanti
informazioni sulle condizioni del paziente. Essi spesso interesseranno coloro c+e si occuperanno del
trattamento ospedaliero. Se il paziente dovesse entrare in stato di incoscienza prima dell*arrivo in ospedale
non sare))e piA in grado di riferire alcun dato. Juesta ? una delle ragioni piA importanti per cui tali
informazioni devono essere raccolte dal soccorritore. %icordando c+e il segno ? un dato o))iettivo e rileva)ile
# per es. la cute sudata, il vomito ecc.& mentre il sintomo ? un dato soggettivo rappresentato da una
indicazione data dal paziente a proposito delle proprie condizioni # per es. il dolore toracico, le vertigini, la
nausea ecc.&.
SAM-%E #valutazione secondaria, domande da porre al paziente&
S Segni e sintomi (E$ali dis"$r%i lamen"aF+
A "llergie allergie a farmaci e8o altre sostanze (EG allergico a 3armaci4 ci%i o 3a""ori am%ien"aliF+
M Medicine terapie in atto, farmaci c+e assume ( E$ali 3armaci s"a prendendo a""$almen"eF+
- 3atologie patologie pregresse o in atto (So33re di 2$alche mala""iaF+
% 'ast lunc+ tempo dall*ultimo pasto (2$ando e cosa ha mangia"o o %ev$"o lG$l"ima vol"aF+
E Eventi circostanze in cui si ? verificato il malessere
+alutazione del dolore D Spesso il paziente riferisce di sentire del dolore. 'o sc+ema /01$2! ? un )uon
sistema per memorizzare le informazioni importanti da raccogliere:
/nset 3 ES('DI( ! Modalit= di insorgenza 9 ImprovvisoY >radualeY
$osa stava facendo 0uando ? cominciatoY
Juesto dolore lo +a gi= avuto primaY
0allation*0rovacation 3 A%%E+IAMENT(<-E,,I('AMENT(
$osa la fa stare meglioY
$osa la fa stare peggioY
1ualit4 KD)A%ITAB 9 <escrizione del dolore
$adiation 3 I''ADIA*I(NE 9 Spostamento del dolore o altre sedi verso cui si irradia #si EspostaF&
2everit4 K INTENSITAB 9 Juantificare il dolore in una scala da 1 a 1. #anc+e per valutarne
l*eventuale variazione di intensit= col passare del tempo&
!ime K TEM-( 9 <a 0uanto tempo ? cominciatoY Juanto dura l(attaccoY
Altri sintomi associati 9 5omito8Lausea
<iarrea
Mancanza di appetito
"lvo
Ie))re
Sudorazione
"lterazioni del ciclo mestruale #per le donne in et= fertile&
%4esame obietti1o6 "))iamo appreso c+e vi ? una grande differenza fra il processo di valutazione di un
paziente cosciente e 0uello di un paziente incosciente. Lel caso di paziente cosciente con pro)lemi di natura
medica l*esame o))iettivo effettuato dal soccorritore sar= di solito )reve@ 0uesto viene detto Hesame
o))iettivo orientato al casoH@ orienterete 0uindi l*esame alla parte del corpo sede della manifestazione
mor)osa. 3er esempio, se il paziente lamenta un dolore addominale procederete all*ispezione e alla
palpazione dell*addome. Lel caso di paziente incosciente l*esame o))iettivo sar= di tipo rapido: valuterete
rapidamente la testa , il collo, il torace, l*addome, le pelvi, gli arti e la superficie posteriore del corpo cercando
segni di lesioni 0uali deformazioni, contusioni, a)rasioni, ferite, ustioni, dolora)ilit=, tumefazioni.
+alutazione continuati1a6 ? importante ricordare sempre c+e le condizioni del paziente possono cam)iare:
possono migliorare ma possono anc+e peggiorare. 3ertanto lo dovrete sorvegliare di continuo, rilevandone
fre0uentemente i dati anc+e durante il trasporto verso l*ospedale tramite la valutazione continuativa:
%ipetere la valutazione iniziale relativa a eventuali pericoli di vita
%ivalutare i segni vitali
%ipetere la valutazione orientata, in rapporto a specifici distur)i
$ontrollare gli interventi intrapresi
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 0.
A--A'AT( 'ES-I'AT('I( ED )',EN*E 'ES-I'AT('IE
Anatomia ! '(apparato respiratorio ? costituito dalle vie aeree c+e iniziano con il naso e la )occa e
terminano con gli alveoli. Esse svolgono importanti funzioni perc+B garantiscono l(afflusso di ossigeno e
permettono lo scam)io gassoso. Sono rivestite da una mem)rana mucosa umida c+e serve a riscaldare ed a
filtrare i gas inalati@ sono riccamente vascolarizzate e contengono tessuto linfatico protettivo. '(aria contenuta
negli alveoli ? ricca di ossigeno, mentre la rete dei capillari, c+e avvolge gli alveoli, +a un alto contenuto di
anidride car)onica. 6utto 0uesto ? garantito anc+e grazie ad un movimento ventilatorio c+e consente con
l(inspirazione di portare aria ricca di ossigeno all(interno dei polmoni e con l(espirazione di far uscire aria
ricca di anidride car)onica dal naso e dalla )occa.
'e vie aeree si dividono in: 1ie aeree superiori e 1ie aeree in5eriori
+ie aeree superiori6 Iniziano con il naso e la )occa e finiscono nella trac+ea alla )ase della laringe.
Juando l(aria entra dalla )occa giunge in una cavit= larga c+iamata 5aringe c+e costituita da due porzioni:
;aso3aringe7 porzione posteriore del naso
5ro3aringe porzione posteriore della )occa
'a 5aringe si divide dopo in due canali:
Eso3ago: c+e porta all(apparato digerente@
<rachea7 c+e porta ai polmoni.
'a )ingua ? un grande e massiccio muscolo, c+e occupa gran parte della cavit= orale e rappresenta la piA
comune causa di ostruzione delle vie aeree. E( attaccata anteriormente alla mandi)ola e, attraverso una serie
di muscoli e legamenti, all*osso ioide, su)ito sotto il mento da cui ? sospeso lo sc+eletro cartilagineo #la
laringe& delle alte vie aeree.
'*6piglottide ? una grossa struttura cartilaginea, c+e copre la &lo""ide, porta d`ingresso della trac+ea,
proteggendola da sangue, secrezioni, vomito e materiale alimentare. E( connessa all(osso ioide, e
l*innalzamento dell(osso ioide solleva verso l*alto l*epiglottide ed apre ulteriormente le vie aeree. '*epiglottide ?
uno dei principali punti di riferimento anatomici delle vie aeree. 3er assicurare l*apertura delle vie aeree in un
paziente incosciente supino, )isogner= dislocare l(osso ioide anteriormente con il sollevamento in avanti
della mandi)ola tirando la lingua in avanti #manovra del sollevamen"o del men"o nel .>S&. Juesto sollever= la
lingua dalla sua posizione e manterr= l*epiglottide sollevata e lontana dalla parete faringea posteriore e
dall(apertura della glottide.
'a )aringe si trova al di sotto dell(epiglottide e rappresenta la porzione superiore della trac+ea e contiene le
corde vocali. "nteriormente ? presente la car"ilagine "iroidea #de""a anche pomo dC!damo& e su)ito al di sotto
la car"ilagine cricoidea puC essere palpata come un piccolo dosso sulla superficie anteriore del collo,
inferiormente alla prominenza laringea. Su)ito dietro la parete posteriore della cartilagine cricoide si trova
l*esofago. Una pressione sulla cricoide davanti al collo c+iuder= l*esofago per pressioni superiori a 1.. cm
O-.. Juesta manovra #manovra di Sellic7& puC essere usata per ridurre il risc+io di rigurgito gastrico durante
l*intu)azione e per prevenire l*insufflazione di aria nello stomaco durante la ventilazione a pressione positiva.
+ie aeree in5eriori6 "l di sotto della laringe si continua la Trac7ea, formata da un insieme di anelli
cartilaginei a forma di $ c+e fanno da supporto e decorrono anteriormente all(esofago. 'a parte aperta degli
anelli a forma di $ si trova posteriormente contro l*esofago. Un corpo estraneo ing+iottito c+e rimane
nell*esofago, oppure un dispositivo esofageo per le vie aeree o la cuffia del tu)o endotrac+eale mal
posizionati, possono provocare un(ostruzione trac+eale comprimendo contro la soffice parete posteriore della
trac+ea e restringendo il lume.
'a !rac"ea poi si divide nei )ronc+i principali di destra e di sinistra. Il punto in cui la trac+ea si divide ?
c+iamato carena. E* importante segnalare c+e il )ronco principale di destra si distacca con un angolo c+e ?
leggermente piA in linea con la trac+ea.
I 7ronc"i sono dei tu)i c+e portano aria ai polmoni. Si dividono in .ronchi lo%ari #2 a destra e - a sinistra&.
3oi )ronc+i si dividono ulteriormente in )ronc+i di diametro sempre piA piccoli fino a formare le piA piccole
unit= funzionali detti %ronchioli "erminali' Juest(ultimi si dividono ulteriormente in piccoli sacc+i c+iamati
alveoli >li alveoli sono a stretto contatto con i capillari e separati solo da una sottilissima mem)rana c+e
permette gli scam)i di ossigeno ed anidride car)onica fra l(organismo e l(atmosfera.
'(insieme degli alveoli costituiscono i 0olmoni c+e sono delle strutture spugnose contenuti nella ga))ia
toracica formata da 1- coste c+e si articolano con lo sterno e la colonna verte)rale dorsale. I 0olmoni sono
rivestiti da una sottile mem)rana c+iamata Ple$ra /iscerale c+e ? in continuit= con un(altra mem)rana c+e
riveste internamente la ga))ia toracica c+iamata Ple$ra Parie"ale. '(interno di 0ueste due cavit= ? c+iamato
#avo 0leurico e contiene un piccola 0uantit= di li0uido lu)rificante. 'o spazio fra i due foglietti pleurici
normalmente ? solo uno spazio virtuale ma puC contenere fino a 2 litri di li0uidi in ciascun lato nell*adulto.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 0/
I principali muscoli respiratori sono il 8iaframma9 i :uscoli %ntercostali e i :uscoli del collo.
'*espansione della parete toracica ed i movimenti del diaframma verso il )asso permettono al polmone di
espandersi e l*aria entra attraverso la glottide.
Ira i due polmoni c*? il mediastino, c+e contiene il cuore, l*aorta, la vena cava superiore ed inferiore, la
trac+ea, i )ronc+i maggiori e l*esofago. Il midollo spinale ? protetto dalla colonna verte)rale. Il diaframma
separa gli organi toracici dalla cavit= addominale. >li organi addominali superiori, compresa la milza, il
fegato, i reni, il pancreas e lo stomaco, sono protetti dalla parte inferiore della ga))ia toracica.
.isiologia dell4apparato respiratorio

;ie aeree superiori< Il compito delle vie superiori ? sostanzialmente di consentire all(aria ricca di ossigeno di
arrivare fino agli alveoli. <urante 0uesto passaggio l(aria viene anc+e riscaldata e purificata da eventuali
impurit= e germi presenti nell(am)iente. Inoltre le strutture sono disposte in maniera tale da proteggere le vie
aeree dall*ostruzione e ridurre i risc+i dell*aspirazione. '(epiglottide, infatti, c+iude la trac+ea durante il
passaggio del ci)o in esofago evitando cosG c+e materiale alimentare finisca nell(al)ero )ronc+iale
ostruendolo. Inoltre l*organismo +a sviluppato dei riflessi molto rapidi c+e cercano di espellere 0ualsiasi
materiale estraneo c+e irrita l*orofaringe, la glottide o la trac+ea. 'a tosse rappresenta la miglior difesa per
favorire la fuoriuscita di tali corpi estranei. Jueste aree sono )en rifornite di nervi sensitivi c+e possono
attivare il riflesso della deglutizione, del vomito o della tosse.
Juindi riassumendo le vie aeree superiori +anno 0uattro funzioni fondamentali:
conducono ossigeno
riscaldano l(aria
filtrano l(aria
proteggono l(al)ero )ronc+iale
;ie aeree inferiori< 'a funzione principale dei polmoni ? la 'espirazione cio? fornire ossigeno ed
eliminare anidride carbonica, prodotto di scarto di tutti i processi meta)olici.
6utto 0uesto ? possi)ile grazie alla :
+entilazione meccanismo c+e attraverso i movimenti di inspirazione ed espirazione consente la
mo)ilizzazione dell(aria all(interno delle vie aeree. E( costituita da due fasi:
5ase inspiratoria: ? un processo attivo, c+e ric+iede un dispendio di energia ed avviene grazie alla
contrazione del diaframma e dei muscoli intercostali. "ttraverso 0uesta contrazione si crea una
pressione negativa all(interno dei polmoni c+e favorisce l(entrata dell(aria fino ai segmenti piA piccoli,
gli alveoli. '(aria c+e entra ? ricca di ossigeno #-1X& ed altri gas.
5ase espiratoria7 ? un processo passivo, in cui le coste, il diaframma ed i muscoli intercostali
ritornano nella posizione originale di riposo. 'a pressione positiva c+e si genera favorisce la
fuoriuscita dell(aria dai polmoni. '(aria 0uesta volta ? ricca di anidride car%onica grazie allo scam)io
avvenuto negli alveoli.
'a ventilazione normale di un adulto ? di circa 4.. 9 /.. ml per ogni atto respiratorio. Moltiplicando 0uesto
valore per gli atti respiratori in un minuto #5re@uenza respiratoria3 si ottiene il 1olume minuto. Juesto ? un
valore importante e normalmente ? di 5 9 1- '8m. Una ventilazione normale di polmoni normali produce un
livello di ossigeno nel sangue di circa 1.. mmOg e un livello di anidride car)onica di 25 9 4. mmOg.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 0!

6ale processo ? continuo e costituisce gli atti respiratori. " secondo della loro fre0uenza distinguiamo:
E$pnea: fre0uenza respiratoria normale: 1-91/ atti respiratori al minuto
<achipnea: aumento della fre0uenza respiratoria R a -4 atti respiratori al minuto, spesso un respiro
rapido e superficiale
.radipnea: diminuzione della fre0uenza respiratoria _ ! atti respiratori al minuto
!pnea: assenza di atti respiratori
$espirazione< ? il processo c+e consente lo scam)io fra ossigeno ed anidride car)onica. Una volta giunto
negli alveoli l(ossigeno deve passare nei piccoli capillari. 6ale passaggio ? detto Di33$sione nella maggior
parte dei casi 0uesto processo ? molto efficiente grazie all(enorme superficie c+e +anno gli alveoli e alla
piccolissima distanza fra le mem)rane alveolare e capillare. Se tale processo non avviene o lo scam)io non
? efficiente la concentrazione nel sangue risulter= ridotta definendo la situazione conosciuta come
ipossiemia.
I3OSSIEMI": Ossigeno disciolto nel sangue con una concentrazione inferiore a . mmOg
I3OSSI": <istri)uzione inadeguata di ossigeno ai tessuti.
INS)..ICIEN*A 'ES-I'AT('IA
Juando lo sforzo ventilatorio non supporta adeguatamente le ric+ieste meta)olic+e dell(organismo si verifica
una modificazione del respiro c+e va sotto il nome di 8%20N6=.
D=SP;E!: difficolt= respiratoria c+e comporta un aumento del lavoro respiratorio ed una scarso
scam)io gassoso.
Se tale situazione perdura per lungo tempo si instaura una %N2U55%#%6N>= $620%$=!/$%=.
=;SUAA=-=E;?! RESP=R!<5R=!: incapacit= del polmone di ossigenare adeguatamente
l(organismo.
6ale condizione espone l(organismo ad un lavoro molto impegnativo perc+B tutti i processi meta)olici +anno
come materia prima l(ossigeno. Se esistono condizioni c+e impediscono l(arrivo di ossigeno ai tessuti, si
genera una condizione di ipossia con conseguente danneggiamento delle funzione dei diversi organi. Inoltre
le condizioni di dispnea comportano un affaticamento dei muscoli respiratori con un possi)ile esaurimento
delle energie ed il conseguente arresto respiratorio.
'e manifestazioni clinic+e di 0uesta situazione sono facilmente evidenzia)ili da:
Alterazioni della meccanica 1entilatoria6 tac"i*bradipnea
$olorito cutaneo: cianosi: colorito )luastro delle mucose
"lterazioni dello stato mentale
=lterazioni della meccanica ventilatoria - Il primo segno di una difficolt= respiratoria ? rappresentato da
un(alterazione della fre0uenza degli atti respiratori. '(organismo, infatti, alla carenza di ossigeno, reagisce
aumentando la fre0uenza respiratoria, eseguendo dei respiri piA veloci e superficiali ed utilizzando i muscoli
respiratori accessori. 6ale condizione se non risolta tempestivamente tende ad un ulteriore peggioramento
delle condizioni, perc+B da un lato lo scam)io gassoso ? ulteriormente compromesso e dall(altro la fatica
muscolare comporta l(esaurimento degli stessi muscoli con aggravamento delle condizioni generali. 6utto ciC
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 00
si traduce con un rallentamento della fre0uenza respiratoria fino all(arresto respiratorio.
#olorito cutaneo - Un scam)io gassoso non adeguato si tradurr= in una ridotta ossigenazione tessutale.
Juesto si rende visi)ile con la colorazione cutanea delle mucose #la))ra, letto ungueale& c+e dal roseo tende
al )lu9violaceo assumendo la colorazione c+e va sotto il nome di $ianosi. Juesta ? espressione di una
scarsa ossigenazione tessutale e 0uindi di una condizione di ipossia.
2tato mentale - Juando la concentrazione plasmatica di ossigeno si riduce, il primo organo a risentire di
tale condizione ? il cervello. Si passer= 0uindi da una condizione di irre0uietezza ed agitazione ad una fase di
confusione mentale fino alla letargia, in cui il paziente appare sonnolento e soporoso. Juesta condizione
insieme alle )radipnea ? segno di un arresto respiratorio imminente.
'e cause c+e possono indurre una insufficienza respiratoria sono molteplici. Si possono comun0ue
distinguere tre cause principali:
(struzione delle 1ie aeree superiori6 da corpi estranei o causate da Infezioni
Cause respiratorie6 "spirazione "sma 43$O #)roncopneumopatie cronic+e ostruttive& 4ronc+ite cronica
enfisema 3olmonite Edema polmonare non cardiogeno 5ersamento pleurico 3leurite@ 3neumotorace
Em)olia polmonare
Cause cardio1ascolari Edema polmonare acuto8scompenso cardiaco Infarto Miocardio "cuto #IM"&
6amponamento cardiaco aritmie
6utte 0ueste cause con modalit= differenti possono determinare un(insufficienza respiratoria.
(struzione delle 1ie aeree superiori 9 'a causa piA fre0uente di ostruzione delle vie aeree ? rappresentato
dalla presenza di un corpo estraneo o una reazione allergica c+e determina il rigonfiamento delle vie aeree
con conseguente ostruzione. Jueste condizioni sono caratterizzate da un esordio rapido.
Sintomi6
dispnea con tendenza a tossire
stridore e rumori a livello del collo
colorito del 1olto da rosso nelle prime fasi fino alla cianosi nelle fasi terminali.
'(ostruzione puC essere parziale o completa.
Lell(ostruzione parziale il soggetto tender= a mettersi le mani al collo ed a tossire. In 0uesta condizione il
paziente va invitato a tossire non va eseguita alcuna manovra per evitare di peggiorare la situazione.
Lell(ostruzione completa il paziente +a un colorito )luastro delle mucose e del viso con evidente segni di
soffocamento. In 0uesto caso la manovra di Oeimlic+ risulta il provvedimento efficace. Ed in caso di perdita di
coscienza si proceder= alle manovre del 4'S.
Lel caso di in5iammazioni delle strutture delle vie aeree superiori l(esordio puC essere piA graduale ed ai
sintomi cardini possono associarsi:
fe))re
dolore alla deglutizione
difficolt= ad aprire la )occa
6ali segni sottendono un(origine infettiva.
Malattie respiratorie 9 Lumerose sono le malattie respiratorie c+e possono indurre dispnea con
conseguente insufficienza respiratoria.
Asma 9 Si +a un(ostruzione delle vie aeree inferiori dovute ad uno spasmo della muscolatura dei )ronc+i e
c+e ? definita appunto .roncospasmo' 3uC essere dovuto a cause
In3iamma"orie
"llergic+e
come risposta ad agenti stimolanti
I sintomi classici sono:
dispnea
tosse
)roncospasmo: auscultando il torace si apprezzeranno rumori tipo fisc+i e si)ili.
$roncopneumopatie cronic7e ostrutti1e 2$-C(3 9 Si tratta di due condizioni clinic+e differenti ma molto
simili nella loro manifestazione:
bronc7ite cronica: in 0uesto caso l(ostruzione delle vie aeree inferiori ? dovuta alla presenza di uno
stato infiammatorio cronico con edema e catarro. Infatti ? caratterizzata da una "osse prod$""iva ed
auscultando il torace si apprezzeranno oltre ai si)ili ed ai fisc+i anc+e ronc+i e rantoli c+e sono i
classici rumori tipo E)rontolioF#esempio pentola c+e )olle&.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 01
en5isema6 si +a una distruzione dei setti alveolari con riduzione della superficie di scam)io alveolare.
Sono caratterizzate da un EiperventilazioneF c+e cerca di compensare la )assa concentrazione di
ossigeno nel sangue e i rumori respiratori sono attutiti.
Entram)i le due forme si manifestano con:
tosse
si)ili
incremento dell(espettorato
ipossia
-olmonite 9 E( un(infezione delle )asse vie respiratorie c+e puC provocare dispnea.
Si distinguono cause %a""eriche o non %a""eriche
I pazienti potranno lamentare: %rividi 3e%%re dolore ple$rico dispnea
"ltri sintomi possono essere: malessere generale, poliartralgie e cefalea.
$linicamente saranno presenti:
tac+ipnea
tac+icardia
r$mori polmonari come ran"oli ronchi e rido""o M$rm$re /escicole #il normale rumore respiratorio&
+ersamento pleurico ! Si sviluppa 0uando vi ? una raccolta anomala di li0uido nel cavo pleurico. In 0uesto
caso il li0uido comprime il polmone causando la dispnea. $aratteristica di 0uesta situazione sono:
dolore pleurico
riduzione dei suoni respiratori
ottusit= alla percussione del torace
-neumotorace ! E( caratterizzato dalla presenza di aria nel cavo pleurico. 'a causa piA fre0uente ?
rappresentato dal trauma, ma puC avvenire anc+e essere spontaneo in giovani adulti, magri o in alcune
patologie come la 43$O, l(asma, la polmonite per rottura della pleura viscerale con successiva entrata
dell(aria nel cavo pleurico. Una ca$sa di pne$mo"orace p$H essere anche lCin"$%azione'
Juesta condizione impedisce al polmone di espandersi adeguatamente e compromette lo scam)io gassoso
con conseguente dispnea. In casi di 0uantit= elevate di aria si puC arrivare ad una condizione di collasso del
polmone con grave di stress respiratorio c+e va sotto il nome di 3neumotorace iperteso.
I sintomi sono rappresentati da:
dolore pleurico
dispnea
riduzione del suono respiratorio
ipertimpanismo del torace alla percussione
e nel caso di pneumotorace iperteso
marca"a ipo"ensione #a))assamento della pressione&
deviazione trac+eale
"$rgore gi$g$lare #le vene del collo diventano grosse&
Il trattamento efficace e tempestivo in 0uesto caso ? la decompressione con ago.
Embolia polmonare ! E( causata da un )locco arterioso della circolazione polmonare. 'a patologia ? piA
comune nei pazienti immo)ilizzati, in donne c+e assumono estroprogestinici #la pillola&, o in pazienti con
alterazioni della coagulazione.
Si presenta tipicamente con:
dispnea
dolore pleurico
tosse
... possono essere presenti:
tac+icardia
tac+ipnea
sincope
emottisi
dolore toracico
'(esame o)iettivo del torace puC essere negativo.
-leurite e pleurodinia ! Sono processi infiammatori della pleura c+e comportano Dolore e per tale motivo
contrastano la normale meccanica ventilatoria potendo provocare dispnea, ma raramente insufficienza
respiratoria.
Inalazione di sostanze tossic7e ! Lumerosi sono le condizioni c+e possono esporre all(inalazione gas o
vapori tossici. Il danno di tale inalazione ? di due tipi:
>ocale7 molte sostanze sono irritanti per la mucosa c+e riveste le vie aeree determinando anc+e
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 02
un danno termico ed una condizione di )roncospasmo. Oltre c+e anc+e un accumulo di li0uidi
nell(al)ero )ronc+iale.
Sis"emico: l(aria c+e viene inalata risulta povera di ossigeno e ricca di sostanze tossic+e c+e
alterano in maniera significativa lo scam)io gassoso e soprattutto riducono l(ossigenazione del
sangue. 6utto ciC puC determinare:
<ispnea
6ossicit= neurologica e8o muscolare
Monossido di carbonio ! 6ra le sostanze tossic+e il :onossido di #arbonio ##/& rappresenta una vera
emergenza respiratoria. Un(esposizione piA o meno prolungata puC comportare un?%ntossicazione acuta da
#/. Il #/ ? un gas incolore ed inodore c+e deriva dalla com)ustione incompleta di 0ualun0ue com)usti)ile
#li0uido, solido, gassoso&. '(intossicazione acuta da #/ costituisce una delle piA importanti cause di
avvelenamento. Juesto gas si lega con un(affinit= molto maggiore dell(ossigeno all(emoglo)ina costituendo la
cosiddetta car%ossiemoglo%ina (-5I%+4 rileva)ile nel sangue. 6racce di car)ossiemoglo)ina si possono
riscontrare normalmente conseguenti alla produzione endogena di #/.
Si definisce intossicazione un valore superiore al "L nei %am%ini e non 3$ma"ori@ mentre nei soggetti
3$ma"ori si considera normale fino a 1=L.
3oic+B la #/@b assor)e luce alla stessa lung+ezza d(onda dell(ossiemoglo)ina #O)O-&, i pulsiossimetri,
utilizzati per la misurazione della saturazione di O- nel sangue, non sono in grado di differenziare i due tipi di
emoglo)ina, pertanto non sono diagnostici per tale condizione.
<istinguiamo 4 classi di gravit= c+e si differenziano con diverse manifestazioni clinic+e #Segni e sintomi&:
,rado I : "sintomatico
,rado II 2lie1e3: $efalea85ertigini, Lausea85omito
,rado III 2media3: $onfusione mentale8'entezza di ideazione, 5isione offuscata, <e)olezza, "tassia,
"nomalie comportamentali, %espiro superficiale8<ispnea da sforzo86ac+ipnea, 6ac+icardia, "lterazioni ai
test psicometrici
,rado I+ 2gra1e3: Sopore8Ottundimento del sensorio, $oma, $onvulsioni, Sincope, <isorientamento,
"lterazioni alla 6"$ encefalo, Ipotensione, <olore toracico8segni di isc+emia all(E$>8mionecrosi,
3alpitazioni8aritmie, Edema polmonare, "cidosi lattica, 4olle cutanee
Soccorso eMtraospedaliero6 Massima protezione per il personale addetto al soccorsoK Juando si entra in
luog+i c+iusi prestare massima attenzione alla presenza di caminetti, stufe, scalda)agni etc. Lel sospetto di
un(intossicazione aerare l(am)iente e allontanarsi con il paziente.
Iniziare su)ito ossigeno9terapia con masc+era con reservoir a 1-915 lit8min per erogare la maggior
percentuale di ossigeno. In caso di arresto respiratorio iniziare le manovre 4'S al di fuori del locale
contaminato e ventilare con alte concentrazioni di O-. %iferire al personale ospedaliero il proprio du))io.
(SSI,EN(TE'A-IA ! Si intende la somministrazione di ossigeno e rappresenta la prima e piA precoce
terapia da instaurare in diverse urgenze9emergenze. Oltre ai pazienti con difficolt= respiratoria ? imperativo
c+e l(ossigeno non venga mai negato in caso di:
R-P -ardiopa"ie Poli"ra$ma"izza"i Shoc9 -oma
'(ossigeno come ? noto rappresenta la fonte principale di energia per diversi processi meta)olici. 'a
normale condizione di lavoro a cui vanno incontro le cellule del nostro organismo ? detto infatti !ero%ico4 c+e
viene cio? in adeguate concentrazioni di ossigeno. Juando tale gas non ? disponi)ile, o lo ? in 0uantit=
ridotte, le cellule sono costrette a lavorare in uno stato di !naero%ico, c+e oltre ad essere molto faticoso
produce una grande 0uantit= di sostanze acide, riducendo il normale pO ed alterando ulteriormente i processi
meta)olici. >li organi no)ili, cervello, cuore, reni etc., su)iscono un danneggiamento progressivo c+e nel
caso del cervello puC essere letale ed irreversi)ile. 3ertanto piA precoce sar= l(arrivo di ossigeno ai tessuti,
minore sar= il danno c+e essi su)iranno.
Lell*atmosfera l*ossigeno ? presente a una concentrazione di circa il -1X. In un soggetto sano 0uesto -1X ?
sufficiente a garantire un normale apporto di ossigeno ai tessuti. 'e persone malate o ferite, tuttavia, spesso
ric+iedono ossigeno supplementare. 'e condizioni in cui puC essere necessario somministrare ossigeno
comprendono:
!rres"o cardiorespira"orio 9 'a somministrazione di ossigeno ad alta concentrazione aumenta la
pro)a)ilit= di sopravvivenza dei pazienti in arresto cardiorespiratorio.
=n3ar"o del miocardio e ic"$s 9 Jueste condizioni patologic+e comportano un*interruzione dell*apporto
ematico al cuore o al cervello. In 0uesti casi i tessuti vengono privati dell*apporto di ossigeno.
Somministrare ossigeno aggiuntivo ? 0uindi estremamente importante.
Shoc9 9 <ato c+e lo s+oc7 ? caratterizzato da un*insufficienza acuta #il sistema circolatorio non
fornisce piA una 0uantit= sufficiente di sangue a tutti i tessuti vitali&, in tutti i casi di s+oc7 la 0uantit=
di sangue arterioso c+e raggiunge i tessuti puC essere ridotta. 'a somministrazione di ossigeno fa si
c+e il sangue c+e raggiunge i tessuti periferici possa fornire loro una maggior 0uantit= di ossigeno.
Emorragie 9 Sia in caso di emorragia interna c+e esterna, la 0uantit= di sangue e di glo)uli rossi in
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 03
circolo risulta ridotta, e di conseguenza il sangue deve essere rifornito di ossigeno.
Mala""ie polmonari 9 I polmoni sono responsa)ili del trasferimento dell*ossigeno alle cellule ematic+e
affinc+B venga ceduto ai tessuti. Juando i polmoni non funzionano in maniera corretta, la
somministrazione di ossigeno supplementare contri)uisce a garantire c+e i tessuti ricevano una
0uantit= di ossigeno sufficiente.
Ara""$re4 lesioni al capo e al"ri "ra$mi 9 Sono estremamente rare le emergenze nelle 0uali la
somministrazione di ossigeno non risulta indicata. 6utti gli apparati del nostro organismo sono
integrati tra loro. Una lesione di un organo o sistema puC determinare uno s+oc7 in grado di alterare
il normale funzionamento di tutto l*organismo.
=possia '*ipossia consiste in una diminuzione dell*apporto d*ossigeno ai tessuti dell*organismo. "
volte viene impropriamente utilizzato in sua vece il termine anossia, c+e significa invece mancanza
totale di ossigeno. 5i sono diverse cause d*ipossia. $onsiderate i seguenti esempi:
Una persona intrappolata durante un incendio. '*aria respirata dal soggetto contiene fumo e
una ridotta 0uantit= d*ossigeno. <ato c+e il soggetto non riesce a inspirare una 0uantit=
sufficiente di ossigeno, si sviluppa ipossia.
Un paziente con enfisema. Juesta malattia polmonare causa una riduzione della 0uantit= di
ossigeno atmosferico c+e raggiunge i tessuti dell*organismo. <ato c+e i polmoni non
riescono a funzionare adeguatamente, si sviluppa ipossia.
Un paziente c+e +a assunto una 0uantit= eccessiva di un farmaco, o di una droga in grado di
esercitare un effetto depressivo sull*apparato respiratorio. 'a fre0uenza respiratoria del
paziente si riduce a 5 atti8minuto. In 0uesto caso la vittima non respira con una fre0uenza
sufficiente per soddisfare le esigenze d*ossigeno dell*organismo.
Un paziente con infarto del miocardio. I polmoni funzionano perfettamente assumendo
ossigeno dall*atmosfera e trasferendolo al sangue affinc+B sia distri)uito. Il cuore, tuttavia,
non ? in grado di pompare il sangue a tutto l*organismo, per cui si sviluppa ipossia.
5i sono altre cause d*ipossia oltre agli esempi sopra citati@ la cosa piA importante, tuttavia, ?
saper riconoscere i segni dell*ipossia, in modo da poterla trattare adeguatamente.
Segni e sintomi:
cianosi # diffusa colorazione )luastra della cute per distur)i circolatori o respiratori.&
dispnea #aumento della fre0uenza e alterazione dell*ampiezza degli atti respiratori&
ortopnea #respirazione possi)ile solo in posizione eretta o seduta, no sdraiata&
gasping #respiro affannoso e superficiale, agonico&
rumori respiratori patologici #udi)ili anc+e senza fonendoscopio&: rantolo: rumore di catarro 99R
polmonite e )roncopolmonite ronco: rumore aspro e secco 99R crisi asmatic+e soffi fisc+i 99R
enfisema polmonare o o alterazione fre0uenza #_1. o R2. atti8min.&
alterazioni dello stato di coscienza, irre0uietezza, confusione #dovuti proprio alla carenza di ossigeno
a livello cere)rale&
Approccio al paziente con di55icoltF respiratoria ! <i fronte ad un soggetto in difficolt= respiratoria il
soccorritore deve innanzitutto seguire delle regole fondamentali:
;alutazione della scena: fondamentale la sicurezza propria e delle persone da soccorrereK
"ttenzione soprattutto ad eventuali contatti con gas tossici.
;alutazione ambientale< l(am)iente piA aiutarci a fornirci degli indizi utili per la diagnosi: Es. in caso
di trauma riferire la dinamica dell(accaduto diventa fondamentale per c+i dovr= assister il paziente.
$osG come la presenza di )om)ole, di ossigeno, farmaci, sigarette all(interno di un domicilio sono
notizie preziose per i medici c+e prenderanno in cura il paziente.
;alutazione iniziale< prima di tutto )isogna ricordare l(=7#, dovrC verificare il grado di coscienza del
paziente, se le sue vie aeree sono pervie e 0uindi se la sua respirazione ? difficoltosa, per finire se la
sua per fusione ? adeguata. <iventa imperativo aprire le vie aeree ed erogare ossigeno ad
concentrazioni ad un paziente in difficolt= respiratoria. Utili saranno notare la posizione del paziente
seduto, sdraiato etc., ed eventuali sintomi associati fe))re, catarro, tosse etc.
$eperire documentazione: eventuale documentazione disponi)ile al domicilio del paziente dovr=
essere trasportata insieme al soggetto per evitare c+e all(arrivo in pronto soccorso si devono
attendere i familiari per avere informazioni indispensa)ili per le cure del paziente.
%icordarsi c+e i soccorritori sono gli occ+i e le orecc+ie dei medici c+e prenderanno in cura il pazienteK
Il paziente con difficolt= respiratoria ed in assenza di stato di s+oc7, va trasportato in posizione semiseduta.
<evono essere slacciati indumenti troppo stretti e deve essere erogato ossigeno con masc+era con reservoir
a 1-9 '8min.
%icordandosi c+e :
>Garia deve passare li%eramen"e4
>Gossigeno va sempre %ene4
=l colori"o %l$ J sempre segno nega"ivo
E$alsiasi al"ra cosa viene dopo'
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 14
T'AS-('T( DE% -A*IENTE A..ETT( DA INS)..ICIEN*A 'ES-I'AT('IA
Il trasporto di un paziente affetto da insufficienza respiratoria ric+iede particolari attenzioni e un monitoraggio
continuo delle sue condizioni e parametri vitali. Se disponi)ile, ? opportuno tenerlo collegato ad un
pulsiossimetro per tenere sotto controllo la saturazione. Se il paziente ? affetto da una patologia cronica e fa
uso di ossigenoterapia a domicilio, informarsi dei dosaggi #litri al minuto& c+e gli sono sono stati prescritti. 3er
)revi spostamenti #dall*a)itazione all*am)ulanza, dall*am)ulanza al 3S o reparto d*Ospedale& usare una
)om)ola d*ossigeno portatile@ per il tragitto in am)ulanza collegare la masc+era all*impianto fisso di
ossigenoterapia, c+e assicura maggiore autonomia.
6rasportare il paziente cosciente in posizione seduta o semiseduta
Somministrare ossigeno
Mantenere calmo il paziente, se cosciente
Mantenerlo al caldo
Monitorare i segni vitali
"llentare 0ualsiasi indumento stretto
Se incosciente prepararsi all(assistenza ventilatoria #prima posizionare una cannula orofaringea&
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 1-
%4A--A'AT( CA'DI(!CI'C(%AT('I(
'*apparato cardio9circolatorio si compone di tre parti:
un fluido, il sangue, c+e funge da mezzo di trasporto@
una rete di canali, i 1asi sanguigni #arterie, vene, capillari&, per distri)uire il fluido nei vari punti del
corpo@
una pompa, il cuore, per tenerlo in movimento.
"lcune delle sue funzioni piA importanti sono:
il trasporto di ossigeno dai polmoni ai tessuti e di diossido di car)onio dai tessuti ai polmoni
la distri)uzione dei prodotti della digestione a tutte le cellule dell*organismo
il trasporto di rifiuti e prodotti tossici al fegato per la disintossicazione e ai reni per l*escrezione
la distri)uzione di ormoni dagli organi c+e li secernono ai tessuti sui 0uali agiscono
la regolazione della temperatura corporea, in parte ottenuta adeguando il flusso sanguigno
il controllo delle perdite di sangue per mezzo della coagulazione
la difesa contro )atteri e virus, grazie all*azione di anticorpi e glo)uli )ianc+i presenti nel flusso
circolatorio
Il cuore puC essere definito una ro)usta pompa situata sopra il diaframma, tra i due polmoni, esattamente
nel mediastino. Il cuore ? un muscolo cavo e involontario c+e pesa, nell*adulto, circa 2.. grammi ed ? avvolto
da una mem)rana protettiva, il pericardio. Il cuore ? diviso in due parti da una ro)usta parete verticale: nella
parte sinistra scorre il sangue ricco di ossigeno, nella parte destra 0uello ricco di anidride car)onica. 'e due
parti sono separate in modo da impedire c+e i due tipi di sangue si mescolino@ ognuna di esse ? ancora
divisa in due cavit=: le due cavit= superiori si c+iamano atri e le due inferiori, di maggiori dimensioni, si
c+iamano 1entricoli. '*atrio destro comunica con il sottostante ventricolo per mezzo della valvola tricuspide,
mentre l*atrio sinistro comunica con il sottostante ventricolo per mezzo della valvola )icuspide o mitrale, detta
cosG perc+B la sua forma ricorda 0uella della mitra c+e ? un copricapo vescovile. 'e due valvole si c+iudono
ermeticamente costringendo il sangue ad affluire in un*unica direzione, e cio? dagli atri ai ventricoli.
Il cuore +a le pareti muscolari altamente vascolarizzate per poter rispondere ad un aumento del fa))isogno
di nutrimento come avviene in caso di uno sforzo fisico intenso. Il miocardio ? irrorato da un sistema di arterie
denominate coronarie.
Si c+iama rivoluzione cardiaca il ciclo completo di lavoro c+e il cuore compie attraverso due fasi distinte, c+e
si susseguono continuamente: fase di contrazione, detta sistole, e fase di rilasciamento o di riposo, detta
diastole.

Il cuore pesa circa 2.. gr. e pompa circa cin0ue litri di sangue al minuto, 0uasi .... litri al giorno e oltre
-.. milioni nel corso dell*intera vita umana. Se poggiamo la testa sul torace di una persona sentiamo i )attiti
del suo cuore: ogni )attito ? una contrazione del cuore, una spinta al sangue. <i solito il cuore compie fra /.
e . )attiti ogni minuto #5re@uenza cardiacaA .C&. Il numero dei )attiti varia a seconda dell*et= dell*individuo,
ad esempio il cuore di un cane, compie circa !. )attiti al minuto, 0uello di un adulto 1., 0uello di un )im)o di
circa 1 o - anni ne compie 11., 0uello di un )im)o di o ! anni compie !. )attiti.
Il cuore +a una )ase ed un apice generalmente rivolto verso sinistra. E* avvolto dal sacco pericardico
composto da due foglietti tra i 0uali ? presente il li0uido pericardio, con funzione lu)rificante sul meccanismo
del cuore. Il pericardio ? un sacco fi)roso epitelizzato c+e racc+iude anc+e la porzione cardiaca dei grossi
vasi. Il pericardio ? scarsamente distendi)ile e si oppone tenacemente ad eventuali rapidi incrementi delle
dimensioni del cuore, aiutando a prevenire l*improvvisa sovradistensione delle camere cardiac+e. Il solco
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 12
coronario del cuore accoglie le vene e le arterie coronaric+e.
I 1asi sanguigni sono una fitta rete di vasi c+e raggiungono tutte le parti del nostro corpo. Essi si
distinguono in arterie, vene e capillari.
'e arterie sono vasi cilindrici, con pareti muscolari ro)uste ed elastic+e, c+e si ramificano in vasi sempre piA
piccoli detti arteriole. 'e arterie trasportano sangue ricco di ossigeno e di sostanze nutritive, detto sangue
arterioso, dal cuore verso la periferia e si trovano generalmente in profondit=, sotto i muscoli.
'e 1ene sono vasi cilindrici, con pareti muscolari sottili, c+e si ramificano in vasi sempre piA piccoli detti
venule. 'e vene trasportano sangue ricco di anidride car)onica e di sostanze di rifiuto, detto sangue venoso,
dalla periferia al cuore. 3er impedire al sangue di refluire in senso opposto #per via della forza di gravit=&, le
pareti delle vene dono provviste di valvole a Hnido di rondineH.
I capillari sono vasi sottilissimi, di 0ualc+e micron di diametro, c+e collegano le arterie con le vene
attraverso arteriole e le venule. I capillari, c+e raggiungono tutte le cellule, +anno pareti sottilissime. $iC
favorisce la diffusione di ossigeno e di sostanze nutritive dai capillari arteriosi verso le cellule e la diffusione di
anidride car)onica e di sostanze di rifiuto dalle cellule ai capillari venosi, e da 0uesti alle venule e 0uindi alle
vene vere e proprie.

Il sangue ? costituito da una parte li0uida, il plasma, e da una parte corpuscolata, formata da cellule. Il
plasma ? composta da ac0ua in cui sono disciolte varie sostanze 0uali 0uelle nutritive provenienti dalla
digestione, 0uelle di rifiuto, i sali minerali, gli ormoni, numerose proteine, ecc. 'a parte corpuscolata ?
formata dalle cellule del sangue c+e sono: i globuli rossi o eritrociti o emazie, i globuli bianc7i o leucociti,
le piastrine o trom)ociti.
I globuli rossi sono cellule a forma di disco )iconcavo prive di nucleo. Essi vivono 1-. giorni e vengono
continuamente prodotti dal midollo rosso delle ossa. Juesti glo)uli sono di colore rosso per la presenza
dell*emoglo)ina, una proteina contenente ferro c+e si com)ina alternativamente con l*ossigeno e con
l*anidride car)onica, consentendo il trasporto di 0uesti gas. In un millimetro cu)o di sangue si trovano circa 5
milioni di glo)uli rossi.
I globuli bianc7i sono cellule provviste di nucleo c+e vengono prodotte dal midollo rosso, dalla milza e dai
linfonodi. Essi si distinguono in granulociti, in linfociti e monociti e svolgono un compito di difesa nel nostro
corpo. In un millimetro cu)o di sangue ci sono circa 4...9... glo)uli )ianc+i. I glo)uli )ianc+i +anno la
capacit= di muoversi, di uscire dai vasi sanguigni e di spostarsi nelle varie parti del nostro corpo.
'e piastrine sono corpuscoli privi di nucleo, il loro numero ? di circa 2...... per millimetro cu)o di sangue e
vengono prodotte dal midollo rosso e distrutte dalla milza. 'e piastrine sono adi)ite alla coagulazione del
sangue. Juando ci feriamo, esse intervengono li)erando una sostanza in grado di trasformare il fi)rinogeno,
una proteina contenuta nel plasma, in fi)rina, la 0uale crea una fitta rete dove restano impigliati i corpuscoli
del sangue. Si forma cosG un grumo, il coagulo, c+e impedisce l*emorragia.
'a circolazione del sangue segue due diversi circuiti: la grande e la piccola circolazione.
'a grande circolazione consiste nell*insieme dei vasi c+e portano il sangue dal cuore alla periferia e da 0ui
nuovamente al cuore. Il sangue parte dal ventricolo sinistro, carico di ossigeno, spinto dalla sistole, ed entra
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 1.
nell*aorta, l*arteria piA grande. '*aorta si dirama in due vie, la carotide destra e sinistra, c+e portano il sangue
alla testa. 'e altre successive importanti diramazioni si +anno attraverso le due succlavie, c+e portano il
sangue alle ascelle #arterie ascellari& e alle )raccia #arterie omerali& e, dopo il gomito, si dividono
ulteriormente in arterie radiali e ulnari. '*aorta continua a ridosso della colonna verte)rale fino all*addome da
dove partono le arterie c+e vanno verso i visceri: la splenica irrora la milza, le renali i reni, l*epatica il fegato le
mesenteric+e gli intestini. 3iA in )asso l*aorta si dirama nella zona lom)are nelle arterie iliac+e, attraverso
l*inguine, e 0ueste continuano irrorando le gam)e, come arterie femorali, poplitee #all*altezza del ginocc+io& e
ti)iali. <opo c+e il sangue +a raggiunto le parti piA periferic+e del corpo, attraverso vasi sempre piA piccoli, e
dopo avere effettuato gli scam)i nutrizionali con i tessuti attraverso la rete capillare, torna verso il cuore
attraverso il sistema venoso. Il sangue c+e proviene da testa, torace e arti superiori, nel suo viaggio di ritorno
confluisce nella vena cava superiore@ 0uello c+e proviene dai visceri e dalle gam)e confluisce nella vena
cava inferiore. Entram)e le vene s)occano nell*atrio destro del cuore c+iudendo la grande circolazione.
'*apparato cardiocircolatorio +a un forte legame con l*apparato respiratorio, in 0uanto a livello polmonare,
dove la rete capillare ? molto fitta ed ? a contatto intimo con gli alveoli #le celle elementari dei polmoni
contenenti i gas da noi respirati&, avviene lo scam)io alveolare. In altre parole, il sangue c+e percorre i
polmoni attraversando i capillari c+e lam)iscono gli alveoli cede l*anidride car)onica, prodotta dalle cellule
durante la com)ustione delle sostanze nutritizie e si arricc+isce di ossigeno. 3iA in generale cede 0ualun0ue
gas sia in esso contenuto in pressione parziale maggiore di 0uella dello stesso gas presente nei polmoni. 'o
assor)e, invece, 0uando la pressione parziale di 0uel gas ? maggiore nei polmoni.
'a piccola circolazione consiste nell*insieme dei vasi c+e portano il sangue dal cuore ai polmoni e da 0ui
nuovamente al cuore. In 0uesto viaggio il sangue, ricco di anidride car)onica, se ne li)era caricandosi invece
di ossigeno c+e successivamente cede ai tessuti. Juando, attraverso le vene cave superiore e inferiore, il
sangue entra nell*atrio destro, passa attraverso la valvola tricuspide al ventricolo destro per poi salire
attraverso le arterie polmonari dove giunge ai polmoni. Jui passa attraverso i capillari degli alveoli polmonari
dove si purifica e si li)era dell*anidride car)onica per caricarsi di ossigeno, attraverso la respirazione. <opo
0uesto scam)io gassoso il sangue ritorna al cuore attraverso le vene polmonari c+e s)occano nell*atrio
sinistro. <a 0ui tutto il circolo della grande e piccola circolazione ricomincia.
'a pressione arteriosa c+e si misura ? la pressione esistente nel complesso del sistema circolatorio. 'a
pressione arteriosa massima corrisponde alla fase sistolica, la pressione minima corrisponde alla fase
diastolica. Si puC cogliere l(importanza di mantenere una pressione arteriosa adeguata se si pensa c+e un
calo pressorio improvviso provoca in un individuo la perdita della coscienza. 'a pressione arteriosa +a il
compito di assicurare la circolazione del sangue e, in seguito ad una riduzione importante, non arriva piA
sangue al cervello@ ecco perc+B si +a la perdita di coscienza, c+e in condizioni estreme puC portare a
collasso cardiocircolatorio e morte.
'a mortalit= per patologia cardiovascolare ? in costante aumento nonostante la riduzione della mortalit= e
dell(incidenza dell(infarto miocardio acuto. Il trend ascendente della mortalit= per malattie cardiovascolari
trova una sua logica spiegazione nell(aumento dell(incidenza e della mortalit= dovuta allo scompenso
cardiaco. Juesto incremento ? sostenuto da due elementi fondamentali:
3rogressivo invecc+iamento della popolazione@
"umento della sopravvivenza di pazienti con malattie cardiovascolari c+e culminano nello
scompenso cardiaco .
Infine lo scompenso cardiaco ? una patologia estremamente de)ilitante e causa di un(alta fre0uenza di
ricoveri ripetuti. 6ale patologia colpisce un alta percentuale #15X& della popolazione ultra sessantacin0uenne.
I% D(%('E T('ACIC( ! $on l*aumento del )enessere, del tenore di vita, iperalimentazione #mangiamo
troppo e male& stress +anno contri)uito a far vincere all*attacco cardiaco il primato di causa di morte non
traumatica. 'a causa di decesso per pro)lemi cardiaci colpisce una persona ogni 1... a)itanti 8anno.
De5inizione6 3er dolore toracico intendiamo 0uella sensazione dolorosa c+e puC essere localizzata solo a
livello del petto # zona retro9sternale&, ma puC essere irradiato in altre sedi #spalla sinistra, )raccio sinistro,
collo, mandi)ola, stomaco&. 3uC essere accompagnato da senso di spossatezza, da un senso di oppressione
toracica descritta come lancinante, a volte intensa. Si puC avere la presenza o assenza di senso di nausea,
sudorazione e senso di morte imminente. "ltro sintomo c+e si puC avere ? la dispnea. Juesta sintomatologia
puC comparire durante attivit= fisica # sotto sforzo & oppure a riposo #durante il sonno&.
-erc7N a11ertiamo il doloreH ! Il cuore ? un muscolo c+e per lavorare +a )isogno di ossigeno per lavorare
)ene. '*ossigeno gli arriva attraverso le arterie c+iamate coronarie. Se all*interno delle pareti delle coronarie,
si formano dei trom)i #ostruzioni, tappi c+e c+iudono in modo parziale o totale il lume dell*arteria. 3ossono
essere trom)i costituiti da H grassoH, da HariaH cio? em)oli gassosi&, arriva poco sangue #o se l*ostruzione ?
totale, non arriva del tutto& ed il muscolo incomincia a lavorare senza ossigeno, senza nutrimento. #"vete mai
provato a correre e ad un certo punto dovervi fermare per un dolore improvviso ad una od entram)i le
gam)eY "vete avuto un crampo causato dalla formazione di acido lattico. Il muscolo +a ricevuto meno
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 1/
ossigeno rispetto al carico di lavoro c+e stava svolgendo&. 'a zona di muscolo c+e si trova a valle
dell*ostruzione non ricever= adeguato ossigeno, inizier= ad essere danneggiato fino alla morte di 0uella parte
di tessuto.
Esiste solo 0uesta causaY Il dolore toracico avviene non solo per ostruzione Hmeccanica H causata da
trom)i. 3ensate alle notizie date dai telegiornali: tifoso muore allo stadio dopo un goal segnato dalla propria
s0uadraH. Una forte emozione, come lo stress, causa una H5"SO$OS6%IPIOLEH# diminuisce il cali)ro dei
vasi& delle arterie diminuendo il flusso del sangue.
"nc+e malattie a carico del sistema respiratorio possono causare dolore toracico e sofferenza al cuore. Se il
sangue circola senza pro)lemi, le nostre arterie sono pulite , ma l*ossigeno c+e trasportano ? scarso,
avremo, in seguito ad un aumento del lavoro del cuore #fare le scale a piedi, portare la )orsa della spesa,
etc.& dolore.
"ltra possi)ile causa ? 0uando il sangue c+e trasporta l*ossigeno ? poco #emorragie, anemie&
13 Angina -ectoris6 0uando il muscolo cardiaco ? sottoposto ad uno stress fisico e8o emozionale, le arterie
coronaric+e sane si dilatano per garantire maggiore apporto di sangue ossigenato al muscolo stesso.
Se 0ueste arterie sono ristrette per una conseguente malattia coronarica come placc+e ateromasic+e,
sclerosi delle pareti e8o formazione di trom)i, il passaggio del sangue ric+iesto ? difficoltoso provocando
sofferenza del muscolo.
23 In5arto Miocardico Acuto 2I/M/A/3: ? la morte del tessuto miocardico #il muscolo del cuore&, causata dal
mancato apporto di ossigeno. Juesta mancanza di ossigeno deriva dal restringimento o dall(occlusione di
un(arteria coronarica.
"66ELPIOLEKKK $onsiderare tutti i casi sospetti di "ngina ed Infarto nello stesso modo, come se si trattasse
sempre di Infarto miocardico acuto. Lon ? infatti sempre possi)ile distinguere tra i due nelle prime fasi del
soccorso.
Segni e sintomi
Il dolore viene spesso collegato allo stress ed allo sforzo, ma puC verificarsi anc+e a riposo@
I sintomi precoci vengono spesso confusi con 0uelli di un(indigestione.
Man mano c+e l(attacco peggiora, il dolore origina dietro lo sterno e si irradia verso: una o entram)e
le estremit= superiori #generalmente estremit= sinistra& con dolore c+e prosegue verso la spalla, il
)raccio ed il gomito. In alcuni casi il dolore puC estendersi lungo tutto l(arto fino al mignolo@ collo 9
mascella D mandi)ola@ parte superiore della sc+iena@
" volte anc+e alla parte superiore mediana dell(addome@ #Il dolore puC anc+e non avere origine
dietro lo sterno. "lcuni pazienti provano dolore solo alla mandi)ola ed ai denti&@
il dolore perdura per tutto l(attacco e non ? influenzato dal movimento, dalla respirazione o dalla
tosse@
Il riposo generalmente non allevia il dolore #mentre a volte nell*angina ? sufficiente&
I dolore dura da 2. minuti a molte ore #anc+e se in casi di angina il dolore dura generalmente da tre
a cin0ue minuti@
Spesso vi sono aritmie associate@
'a pressione sanguigna ? spesso ridotta, se))ene molti pazienti presentino una 3.". sanguigna
EnormaleF@
respiro )reve@ nausea@
Il paziente si puC presentare: pallido, sudato e agitato.
fre0uenza cardiaca aumentata@
"ttualmente il principale intervento territoriale nell(emergenza cardiologia consiste nel trasporto piA rapido
possi)ile verso il 3ronto Soccorso o un(Unit= di 6erapia Intensiva $oronarica in 0uanto in 0uesta patologia il
tempo c+e intercorre tra la comparsa dei sintomi e la somministrazione delle prime cure specific+e ? di vitale
importanza.
Compiti del soccorritore 1olontario6
"ll*arrivo sul luogo dell*evento, rimanere calmi e valutare l*am)iente
3resentiamoci.
5alutare segni e sintomi dell*ammalato: sudorazione, dolore, dispnea..Y
$omunicare al paziente 0uello c+e stiamo facendo
%ilevare parametri vitali: 3ressione, Saturazione e Ire0uenza respiratoria, Ire0uenza cardiaca
$+iedere se il dolore c*? ancora e 0uando ? iniziato.
$+iedere cosa stava facendo 0uando +a avuto inizio il dolore, c+iedere se +a avuto altri episodi di
0uesto tipo #pazienti gi= affetti da angina pectoris&
Informarsi se il paziente +a assunto nitroglicerina #$"%5"SIL su)9linguale o 6%ILI6%IL"&@
$omunicare alla $entrale Operativa
Somministrare O- con masc+era
Lon facciamo compiere sforzi al nostro paziente anc+e il solo spostarsi sul lettino o sulla sedia
)arella comporta un aumento di lavoro per il cuore&. Lon permettere al paziente di muoversi e di
dirigersi da solo verso l*am)ulanza@
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 1!
%aggruppare eventuali documenti sanitari #cartelle clinic+e, lettere di dimissione di precedenti
ricoveri, eventuali farmaci c+e assume , elettrocardiogrammi ecc..&
6rasportiamo il paziente in posizione semiseduta # facilita il respiro&, e senza farlo agitare
"llentare a)iti c+e stringono il paziente@
$onservare il calore corporeo evitando perC un surriscaldamento #)asta una coperta&@
<urante il tragitto tenere costantemente sotto controllo tutti i parametri vitali:polso, 3."., respirazione,
saturazione. $ontinuiamo la somministrazione dell*ossigeno.
6ran0uillizziamo il paziente
Se il paziente perde conoscenza:
"llertare la $.O. e c+iedere l*invio di Mi7e@
"prire e mantenere pervie le vie aeree@
3rovvedere alla rianimazione polmonare #ventilare con am)u e ossigeno& o, se necessario, alla
rianimazione cardiopolmonare #4'S&
EDEMA -(%M(NA'E AC)T( CA'DI(,EN(
$ondizione patologica caratterizzata dall(aumento dell(ac0ua e;travascolare polmonare. $on il termine
edema polmonare acuto #E3"& s(intende una gravissima sindrome clinica caratterizzata da un aumento del
li0uido e;travascolare nel polmone a causa di trasudazione o di essudazione di li0uido sieroematico
nell(interstizio, negli alveoli e nei )ronc+ioli polmonari.
'(edema polmonare acuto ? causato da una funzione cardiaca inadeguata. In presenza di insufficienza
cardiaca, l(atrio sinistro non riesce a svuotarsi e 0uesto aumenta la pressione atriale. '(aumento della
pressione nell(atrio sinistro si ripercuote nei capillari polmonari: aumenta la permea)ilit= con passaggio di
li0uidi dai vasi all(interstizio. I polmoni perdono l(elasticit=, i li0uidi si accumulano impedendo la diffusione
dell(ossigeno attraverso la mem)rana alveolare e causando ipossia. Il paziente si sente soffocare, come se
stesse annegando.
Segni e Sintomi6 6roveremo facilmente il paziente in posizione seduta se non in piedi c+e si sostiene con le
)raccia a una superficie.
dispnea ad insorgenza improvvisa in paziente a risc+io #angina e IM" pregressi, stenosi mitralica,
stenosi aortica, insufficienza aortica, ipertensione, ecc.&@
ortopnea o))ligata con fre0uenza respiratoria R2.94. atti8min: in pratica riuscir= a respirare solo a
fatica, e necessariamente da seduto #il li0uido si accumula in )asso, lasciando li)era parte dei
polmoni..&
si sentir= un respiro gorgogliante, fino alla emissione di )ava sc+iumosa )ianco8 rosata
capita piA spesso la notte, stando stesi a letto@
dolore toracico@
rantoli crepitanti@
fre0uenza cardiaca elevata #tac+icardia&
impegno dei muscoli accessori della respirazione@
tosse con espettorato rosato sc+iumoso@
pallore@
stato ansioso@
sudorazione profusa, fredda@
la pressione arteriosa puC essere aumentata o a))assata #una pressione arteriosa ridotta ? un
segno prognostico sfavorevole, indice di pro)a)ile evoluzione in s+oc7 cardiogeno&.
Cosa 5are ! Una volta c+e pensiamo di trovarci di fronte ad un E3"c si deve:
valutare lo stato del paziente secondo l("4$
attivare se necessario le procedure rianimatorie@
garantire comun0ue sempre la perviet= delle vie aeree@
monitorizzare l(attivit= cardiaca attraverso un monitor9defi)rillatore #cardiolina&
monitorizzare la saturazione arteriosa di O- con un pulsiossimetro@
misurare la 3ressione "rteriosa #3"&@
erogare O-
IM3O%6"L6E: Il paziente con edema polmonare acuto ? un paziente critico, estremamente insta)ile.
$ontinuare a monitorare i parametri vitali e tenersi pronti per un(eventuale %$3.
I-E'TENSI(NE A'TE'I(SA ! Una crisi ipertensiva si verifica 0uando la pressione risulta troppo elevata
rispetto alla media delle condizioni normalmente presentate dal paziente. %appresenta pro)a)ilmente il piA
importante pro)lema concernente la salute pu))lica nei paesi sviluppati. M estremamente fre0uente, di facile
diagnosi e di agevole controllo. 6uttavia se trascurata puC portare ad una serie di complicanze, anc+e
mortali.
Segni e sintomi6
<istur)i della vista #dovuti ad aumenti di pressione sanguigna a carico della retina&@
Epistassi #fuoriuscita di sangue dalle cavit= nasali&@
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 10
$efalea #spesso pulsante&.
Cosa 5are6
6ran0uillizzare il paziente
Lel caso di epistassi non tamponare, ma lasciare fluire il sangue.
6rasporto in pronto soccorso
%( S:(C8
'o s+oc7 9 o collasso cardiocircolatorio 9 0ualun0ue ne sia la causa, ? una diminuzione dell(e0uili)rio
fisiologico tra la 0uantit= di sangue c+e giunge ai tessuti e il volume di sangue circolante nell(organismo.
<iminuendo il flusso ematico ai tessuti, di conseguenza diminuisce il ricam)io dei gas, ovvero l(apporto di
ossigeno, vitale per 0ualsiasi distretto del corpo, e l(emissione di anidride car)onica.
Il persistere di 0uesta condizione puC determinare lesioni irreversi)ili degli organi vitali e portare alla morte
del paziente. 3ertanto ? importante saper riconoscere e trattare rapidamente e adeguatamente 0uesto stato
e, se possi)ile, alleviarne o allontanarne le cause.
"lla )ase dello s+oc7 si possono individuare sostanzialmente due situazioni:
1. 'o stato di s+oc7 ? provocato da un(effettiva perdita di sangue o di plasma , dovuta, ad esempio, ad
un(emorragia #ipovolemia assoluta&
-. 'o stato di s+oc7 ? provocato dall(eccessiva dilatazione #vasodilatazione& dei vasi sanguigni di alcuni
distretti corporei, con conseguente se0uestro di sangue, oppure da deficit della pompa cardiaca
#insufficienza cardiaca&, per cui il cuore non pompa piA sangue con forza sufficiente per raggiungere
la periferia del corpo.
I primi sintomi e segni conseguenti allo s+oc7, rappresentano reazioni spontanee dell(organismo volte a
compensare la carenza di sangue e a salvaguardare gli organi vitali:
5asocostrizione degli organi periferici, in modo da concentrare maggior flusso di sangue agli organi
vitali # si notano mani e piedi pallidi e freddi&
5asodilatazione coronarica e cere)rale, volta a permettere maggior afflusso di sangue agli organi
vitali
6ac+icardia: aumento del )attito per far tentare di mantenere costante la gittata cardiaca
6ac+ipnea: aumento della fre0uenza respiratoria per aumentare l(ossigenazione del sangue #e
soprattutto l*eliminazione dell*anidride car)onica&.
In 0uesto modo l(organismo ridistri)uisce al massimo le proprie risorse sanguigne circolanti. 3urtroppo
l(organismo ? in grado di sopportare per un lasso di tempo limitato 0uesta condizione, per cui, in assenza di
interventi terapeutici tempestivi, l(organismo ? costretto a sopperire.
+alutazione
5aluta "4$
Misura la 3", I$, I%
%accogli informazioni disponi)ili riguardo a malattie o allergie sofferte dal paziente, insorgenza del
distur)o, ev. assunzione di farmaci
$erca di distinguere se lo s+oc7 ? appena sopravvenuto #s+oc7 iniziale, l(organismo sta tentando di
compensare l(ipovolemia&, o se ? gi= in atto da tempo #s+oc7 conclamato, l(organismo sta gi=
sopperendo alla carenza di ossigeno&
SOO$: ILIPI"'E SOO$: $OL$'"M"6O
I$ normale, solo leggermente
aumentata #tra 1.. e 1-. )attiti8min&@
polso radiale rileva)ile
$ute pallida, fredda, sudata #nello
s+oc7 anafilattico ? presente una
reazione con cute calda, eritema
#arrossamento& ed edema #gonfiore&
Stato di coscienza inalterato
%espiro normale
$omportamento tran0uillo
I$ aumentata #R1-. 4attiti8min&, polso appena
percetti)ile
Se la 3" ? molto )assa #_ . mmOg& si rileva
soltanto il polso carotideo
$ute cerea, fredda
<isorientamento e sonnolenza fino alla perdita di
coscienza vera e propria
%espiro superficiale, I$ aumentata
In0uietudine, senso di angoscia
Il piA indicativo segno di s+oc7 ? la pressione arteriosa sistolica #cio? la HmassimaH& _ 1.. mmOg.
Allerta rapidamente la C( 110 se6
Segni e sintomi di s+oc7 conclamato
3" _ !. mmOg
I$ R 1-. )attiti8min
"lterazioni dello stato di coscienza
$ausa non domina)ile nonostante l(intervento #emorragia imponente, reazione anafilattica&
$onsiglia)ile in presenza di segni e8o sintomi di s+oc7 iniziale
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 11
T)'$E DE% SISTEMA SISTEMA NE'+(S( CENT'A%E
Il sistema nervoso ? la parte piA importante di tutto l(organismo, in 0uanto dirige, coordina e regola ogni atto
della vita vegetativa e di 0uella di relazione.
<al punto di vista 3$nzionale #ossia delle funzioni c+e svolge& viene diviso in:
volon"ario o della vi"a di relazione, c+e riceve, analizza, ela)ora e risponde agli stimoli provenienti dal
mondo esterno
a$"onomo o ne$rovege"a"ivo, c+e regola i processi vitali dell(organismo, controllando le funzioni
involontarie come circolazione respirazione, digestione..
<al punto di vista ana"omico ? diviso in:
Sistema ner1oso centrale 2SNC36 suddiviso a sua volta in - parti principali: encefalo #cervello9cervelletto e
tronco encefalico&, e midollo spinale
Sistema nervoso periferico #SL3&: suddiviso in nervi cranici e nervi spinali, c+e collegano il SL$ al resto del
corpo.

Il cer1ello ? costituito da miliardi di cellule nervose c+e sono riunite in Hunit= funzionaliH. Ogni gruppo di
cellule nervose ? collegato ad altrettante fi)re c+e +anno la funzione di condurre gli impulsi nervosi dalla
periferia verso il cervello #stimoli sensitivi& e viceversa dal cervello agli organi periferici #stimoli motori&.
Il cervello ? contenuto nella scatola cranica ed ? avvolto da tre mem)rane c+iamate meningi nel cui spazio ?
contenuto un li0uido c+e, insieme alle meningi, costituisce un sistema di protezione del SL$. Oa la forma di
un grosso ovoide ed ? diviso in due emisferi, destro e sinistro. >li impulsi c+e originano dall*emisfero sinistro
raggiungono la met= destra del corpo, mentre gli impulsi c+e si originano nell*emisfero destro raggiungono la
met= sinistra del corpo.
"lla )ase del cervello ? posto il tronco cerebrale 2o tronco ence5alico3A c+e regola l(attivit= respiratoria e
circolatoria, ed il cervelletto@ il SL$ si prolunga all(interno della colonna verte)rale nel midollo spinale/
Juest(ultimo e* contenuto nel canale verte)rale midollare, +a origine a livello del forame occipitale e termina a
livello della prima verte)ra lom)are@+a una lung+ezza di circa 0uarantacin0ue centimetri. <al midollo spinale
parte un insieme di nervi lungo i 0uali viaggiano gli impulsi motori e sensitivi@ essi costituiscono il sistema
periferico.
Lella parte centrale del cervello, in prossimit= del punto in cui il tessuto nervoso cere)rale continua nel
midollo spinale, esistono dei gruppi importantissimi di cellule nervose, dalla cui attivit= dipendono il )uon
funzionamento del cuore, l*attivit= respiratoria, ed altre funzioni indispensa)ili per la sopravvivenza #controllo
della vita vegetativa&.
Lella parte posteriore della scatola cranica, sotto la parte posteriore degli emisferi cere)rali, ? situato un
piccolo organo rassomigliante nella forma al cervello, detto cer1elletto/ Il cervelletto, collegato da fasci di
fi)re nervose al cervello ed al midollo spinale, partecipa alla regolazione dell*attivit= motoria volontaria.
"lla )ase del cervello ? posto il tronco cere)rale c+e regola l(attivit= respiratoria e circolatoria ed il
cervelletto. Il SL$ si prolunga all(interno della colonna verte)rale nel midollo spinale. Lella colonna
verte)rale, le 22 verte)re c+e la compongono sono ossa strutturate ad anello con un canale centrale,
proteggono il passaggio del midollo spinale e permettono la fuoriuscita dei nervi periferici.
Il canale 1ertebrale ? costituito da:
1 5E%6E4%E $E%5I$"'I
1- 5E%6E4%E 6O%"$I$OE
5 5E%6E4%E 'OM4"%I
5 5E%6E4%E S"$%"'I #fuse tra loro&
294 5E%6E4%E $O$$I>EE #fuse tra loro&
Il midollo spinale mette in comunicazione la maggior parte dell*organismo con i centri nervosi superiori. Oa
0uindi un*importante funzione di collegamento. Una lesione midollare +a come effetto l*interruzione di tali
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 12
collegamenti tra l*organismo ed il cervello, con una conseguente paralisi motoria e sensitiva.
3ossi)ili lesioni del SL$ possono essere:
^ traumatic+e ^ isc+emic+e ^ infettive ^ tumorali8degenerative
Un danno ad una zona specifica del sistema nervoso centrale provoca effetti diversi e specifici a seconda
della funzione controllata da 0uella determinata area.
3er potersi contrarre i muscoli necessitano di stimoli adeguati. >li stimoli vengono dati da particolari cellule
con cui sono in contatto e c+e sono in grado di condurre elettricit=. Jueste cellule, dette ne$roni 4
compongono dei fasci #detti nervi& c+e percorrono l(intero organismo. 'e cellule nervose comunicano tra loro
attraverso miliardi di connessioni, c+e si c+iamano sinapsi. Sono molto sensi)ili ai danni isc+emici #ovvero se
non arriva sangue e 0uindi ossigeno&.
I ner1i conducono gli stimoli dal centro decisionale dell(organismo, il cervello, alla periferia. Juesta loro
caratteristica consente anc+e di compiere la funzione opposta: trasportare gli stimoli esterni verso il cervello
c+e li ela)orer= e prender= le opportune decisioni dell(am)iente per generare delle risposte adeguate.
Occorre sapere c+e il cervello non ? l(unica fonte di stimoli c+e possono produrre la contrazione dei muscoli.
Esistono, infatti, alcune azioni c+e avvengono con meccanismi differenti. Jueste azioni sono conosciute
come riflessi. Juando appoggiate accidentalmente una mano su di una piastra rovente la reazione di toglierla
? un riflesso c+e non avete deciso, avviene in modo automatico. 'o stimolo del calore parte dalla pelle e
prima di raggiungere il cervello ritorna ai muscoli del )raccio c+e si contrae evitando un(ustione. Juesti
meccanismi permettono delle reazioni rapidissime, molto piA c+e se il cervello dovesseEpensarci suF.
IM3O%6"L6E: Una volta distrutte le cellule nervose non si rigenerano, 0uindi i danni al sistema nervoso c+e
comportano la morte cellulare sono 0uasi sempre irreversi)ili.
ICT)S E TIA
Lei paesi industrializzati, fra cui l*Italia, l*ictus ? la terza causa di morte dopo le malattie cardiovascolari e le
neoplasie e rappresenta la principale causa d*invalidit=. %ecenti dati fanno inoltre ritenere c+e l*ictus sia gi=
diventato, addirittura, la seconda causa di decesso nel mondo. Ogni anno si calcola c+e in Italia si verific+ino
oltre -..Z... nuovi casi di ictus #incidenza -92 paz8anno81... a)itanti& e c+e i soggetti c+e +anno avuto un
ictus e sono sopravvissuti, con esiti piA o meno invalidanti #prevalenza&, siano circa !..Z....
Metabolismo e in5arto cerebrale 9 Il cervello, per funzionare normalmente, deve ricevere momento per
momento un apporto di sangue ossigenato, ma anc+e un apporto ridotto puC essere sufficiente ad indurre un
infarto per un periodo di tempo determinato. 6uttavia, una riduzione del flusso consente al cervello isc+emico
di rimanere vitale per un periodo di tempo prolungato prima c+e si sviluppi l*infarto o c+e tutto ritorni normale
con il ripristino del flusso.
-re1enzione dei 5attori di risc7io ! "lcune a)itudini di vita e malattie rappresentano dei fattori di risc+io per
l*ictus cere)rale. 'a loro presenza, cio?, comporta un aumento della pro)a)ilit= c+e avvenga un distur)o
circolatorio al cervello. Il piA importante e purtroppo non modifica)ile fattore di risc+io ? l*et=. 'e persone piA
anziane, infatti, +anno un risc+io piA alto di avere un ictus. 'e malattie piA importanti c+e rappresentano i
fattori di risc+io per l*ictus sono la pressione arteriosa alta, cio? l*ipertensione arteriosa, i livelli di zucc+eri o
glicemia elevati, cio? il dia)ete, i livelli di grassi o di colesterolo alti. "lcune a)itudini di vita s)agliate, 0uindi
pericolose, per l*insorgenza di un ictus sono l*o)esit=, un eccessivo consumo di ci)i grassi, di carne e di
alcool, una ridotta attivit= fisica e soprattutto il fumo. 6utte 0ueste condizioni favoriscono l(aterosclerosi dei
vasi cere)rali. Evitare 0ueste a)itudini e curare le malattie sopra indicate significa 0uindi fare prevenzione
dell*ictus, cio? ridurre il risc+io c+e si possa verificare un distur)o circolatorio. Oltre all(aterosclerosi, le cause
dell(infarto cere)rale sono numerose, ma 0uelle piA comuni sono le malattie cardiac+e #alterazioni del ritmo
cardiaco, infarto, malattie delle valvole, difetti congeniti&, i distur)i della coagulazione e le malattie del sangue.
M necessario controllare la pressione arteriosa #c+e deve essere mantenuta al di sotto di 14. 8 . mmOg& e
se 0uesta ? alta )isogna assumere dei farmaci c+e l*a))assano. 'e persone c+e +anno la glicemia alta
devono sottoporsi a controlli periodici e assumere medicine come l*insulina o altre c+e riducono gli zucc+eri
nel sangue. I soggetti c+e invece +anno il colesterolo alto devono seguire una dieta particolare, oltre c+e
assumere medicine c+e a))assano i livelli dei grassi nel sangue.
T/I/A/ ! ll 6I" #Htransient isc+emic attac7H, ovvero, in Italiano, a""acco ischemico "ransi"orio& ? caratterizzato
dalla improvvisa comparsa di distur)i focali, cere)rale o visivo, di durata inferiore alle -4 ore, dovuta ad
insufficiente apporto di sangue. Lella sindrome da 6I" le caratteristic+e, la durata e la ripetitivit= della
disfunzione neurologica transitoria forniscono informazioni sui meccanismi fisiopatologici@ in altri termini i
sintomi clinici, i segni e il profilo temporale di un 6I" indirizzano sull*origine e sulla sede dell*alterazione
patologica arteriosa sottostante. Il termine 6I" viene attri)uito ad ogni difetto neurologico focale a comparsa
improvvisa con recupero completo in meno di -4 ore. 'a trom)osi cere)rale ? certamente il tipo piA fre0uente
di ictus cere)rale, si instaura su arterie lese da placc+e aterosclerotic+e e si verifica prevalentemente di notte
o nelle prime ore del mattino. Spesso ? preceduta da attacc+i isc+emici transitori #6I"&, c+e pertanto sono
degli importanti sintomi premonitori, utili per predire il risc+io di ictus cere)rale in ogni paziente. Infatti, il
risc+io di ictus in un pz. c+e a))ia avuto almeno un 6I" ? circa 1. volte superiore a 0uello di un altro pz. con
le stesse caratteristic+e c+e non ne a))ia mai sofferto.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 13
I 6I" si verificano 0uando l*apporto di sangue ad un territorio cere)rale ? solo temporaneamente ridotto o
arrestato dalla formazione di un trom)o o dal passaggio di un em)olo.
Segni e sintomi6 I sintomi durano poc+i minuti, anc+e se, occasionalmente, possono durare alcune ore
#non piA di -4& e regrediscono completamente. Il 6I" non ? altro c+e un attacco isc+emico di )reve durata. M
un deficit neurologico o oculare dovuto a trom)osi o ad em)olia di un*arteria c+e porta il sangue al cervello.
3er definizione la durata deve essere inferiore alle -4 ore. Lella maggior parte dei casi la durata del 6I" ? di
592. minuti.
'e manifestazioni neurologic+e piA fre0uenti di un 6I" sono: una paresi degli arti da un lato: puC essere
interessato anc+e un arto soltanto@ un distur)o della parola da solo o associato alla paresi@ uno
sdoppiamento delle immagini, nausea, )arcollamento e sonnolenza@ cedimento improvviso delle gam)e con
caduta a terra senza perdita di coscienza@ la perdita improvvisa della vista in un occ+io, c+e regredisce
lentamente dopo alcuni minuti.
'a )reve durata dei sintomi, ma soprattutto la loro completa reversi)ilit=, permette di differenziare il 6I"
dall*Ictus. Lel sospetto c+e ci si trovi in presenza di un 6I" )isogna contattare immediatamente il proprio
medico c+e, dopo accurata indagine clinica, confermato il sospetto diagnostico, ric+ieder= gli accertamenti
piA opportuni da eseguirsi nel piA )reve tempo possi)ile #-494 ore& per la definizione della patogenesi.
$omun0ue in caso di 6I" recente, la valutazione immediata in ospedale ? sempre consiglia)ile ed il ricovero
? indicato 0uando gli attacc+i siano su)entranti o di durata superiore ad un(ora o 0uando sia nota una
possi)ile fonte em)olica #arteriosa o cardiaca&.
ICT)S ! '*ictus #in inglese Hstro7eH&, detto anc+e Haccidente cere)ro9vascolareH ? una malattia caratterizzata
dalla insorgenza, di solito improvvisa, di un distur)o neurologico, di durata superiore a -4 ore, c+e puC
interessare una parte del corpo, la parola, la visione, dovuta ad una alterazione della circolazione cere)rale.
E* la conseguenza del danneggiamento di un*arteria, c+e porta il sangue ossigenato al cervello. 'e malattie
cere)rovascolari coinvolgono uno o piA vasi sanguigni cere)rali in un processo mor)oso. Juesto puC essere
intrinseco al vaso #aterosclerosi, infiammazione, aneurismi dissecanti, malformazioni di sviluppo o dilatazioni
aneurismatic+e& oppure il processo puC avere inizio a distanza, #come 0uando un em)olo proveniente dal
cuore o dalla circolazione e;tracranica va ad incunearsi in un vaso intracranico& oppure come 0uando la
diminuzione della pressione di perfusione o l*aumento della viscosit= del sangue porta ad un flusso ematico
insufficiente in un vaso cere)rale. $i sono due tipi di ictus: 0uelli causati da em)oli o trom)i, c+iamati :ic"$s
ischemici: e 0uelli causati da rottura di arterie, c+iamati :ic"$s emorragici: . >li Hem)oliH possono originare dal
cuore o dalle arterie del collo c+e portano il sangue al cervello #arterie carotidi e verte)rali&, occludono i vasi,
)loccano il flusso del sangue ed impediscono all*ossigeno di arrivare al cervello. I Htrom)iH sono invece
coaguli di sangue capaci di restringere o occludere le arterie del cervello. Juando le cellule nervose non
ricevono piA ossigeno perdono le loro funzioni andando incontro a sofferenza ed a morte.
'*ictus isc+emico rappresenta la forma piA fre0uente di ictus #.X circa&, mentre le emorragie comprendono
la percentuale restante. >li ictus isc+emici sono piA fre0uenti nei masc+i con et= media ampiamente
superiore ai 1. anni. '*ictus #o stro7e& viene definito come un accidente neurologico risultante da uno dei
processi patologici suddetti.
'*isc+emia puC essere dovuta a:
trom)osi cere)rale #l*occlusione di un vaso dovuta a trom)o o em)olo, provoca un danno isc+emico
a valle del punto di occlusione stesso&
emorragia cere)rale #l*arteria si puC rompere 0uando ? lesionata o inde)olita&
$onseguenze: '*area a valle del punto di rottura va incontro ad isc+emia ed il sangue c+e fuoriesce aumenta
la pressione sul cervello e comprime i tessuti.
Segni e sintomi6 Un ictus puC manifestarsi in diversi modi: piA fre0uentemente con la comparsa improvvisa
di una de)olezza #ipostenia& oppure una difficolt= a muovere un arto #paresi&. <i solito il distur)o interessa
met= corpo #faccia, )raccio e gam)a&. Molto spesso a ciC si associa, soprattutto se il lato del corpo colpito ?
0uello destro, una difficolt= a parlare o a comprendere le parole #afasia&. In casi piA gravi, la persona colpita
puC presentare perdita di coscienza improvvisa #o coma&, preceduta o meno da forte mal di testa o vomito.
$iC si verifica piA spesso negli ictus emorragici oppure nell*infarto cere)rale secondario a c+iusura di una
grossa arteria, come nel caso di un*em)olia dell*arteria carotide interna, uno dei principali vasi del collo c+e
portano il sangue al cervello. "ltre manifestazioni possono essere un distur)o della vista in entram)i gli occ+i,
formicolio #parestesie& od una ridotta sensi)ilit= in una met= del corpo, la deviazione della )occa associata a
difficolt= ad articolare le parole #disartria&, lo sdoppiamento delle immagini #diplopia& associato a perdita di
e0uili)rio, nausea e sonnolenza.
Molto spesso vi sono delle manifestazioni c+e possono precedere di 0ualc+e ora o giorno l*insorgenza certa
di un ictus. Saperle riconoscere ? di estrema importanza perc+B le cause possono essere nella maggior
parte dei casi individuate e curate prima c+e insorga l*ictus definitivo. I sintomi iniziali possono essere molto
lievi o molto intensi all*esordio oppure i difetti possono variare, migliorando o peggiorando in modo
discontinuo #a gradini&. E* 0uesto andamento nel tempo c+e prima di tutto suggerisce se la lesione ?
trom)otica, em)olica o emorragica. Spesso sono i famigliari la sorgente migliore di informazioni importanti
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 24
in casi di ictus acuto o di 6I", come per esempio:
9 Emicrania 9 $onfusione e vertigini 9 3erdita della funzionalit= e paralisi, di solito monolaterale
9 $ollasso 9 5olto flaccido e perdita di espressione, di solito monolaterale 9 "fasia 9 "nisocoria 9
<iminuzione della capacit= visiva 9 3olso rapido e pieno 9 <ifficolt= a respirare, tendenza a
russare 9 Lausea 9 $onvulsioni 9 3erdita del controllo vescicale ed intestinale 9 $oma
Lon )isogna aspettare nella speranza c+e i sintomi si risolvano da soli. Il ricovero immediato presso
strutture specializzate per la diagnosi e la cura dell*ictus puC evitare un aggravamento e le numerose
complicanze c+e ad esso fanno seguito.
+alutazione della scena6 Innanzitutto occorre escludere sempre la possi)ilit= c+e la perdita di coscienza
sia dovuta ad un trauma cranico. Juesto vale ogni 0ual volta vi sia una perdita di coscienza: occorre
domandare ai famigliari 0uale sia stata la dinamica dell(episodio e nel caso in cui non a))ia assistito al fatto
occorre ricercare segni e sintomi di trauma cranico 0uali a)rasioni del cuoio capelluto o ferite. 'a dinamica
c+e vi possono descrivere ? 0uesta: EE( caduto dalla sedia all(improvviso, senza inciampare o s)attereF. 'a
descrizione vi deve far pensare c+e la caduta non sia stata la causa della perdita di coscienza me c+e c+e ne
sia stata uno degli effetti. Un(altra notizia importante da avere ? se 0uesto sia il primo episodio simile o se
sia gi= successo prima. Un(ultima informazione preziosa ? se il paziente soffre di 0ualc+e malattia.
Supponiamo c+e il famigliare vi dica c+e in effetti il signore ? in cura perc+B +a Ela pressione altaF. E
aggiunge: E3ensandoci )ene era da un paio d(ore c+e si comportava in modo strano. $i metteva un po( a
rispondere e alcune risposte erano un po( straneF. Juesta ultima informazione ? importante perc+B ci indica
c+e in realt= lo EsvenimentoF ? solo uno dei sintomi. '(ultimo e l(unico c+e ci ? stato riferito inizialmente. Se
notate alcuni flaconi e scatole di medicinali sopra al frigorifero, 0uesto conferma c+e il signore ? in cura e
prende dei farmaci.
+alutazione neurologica del paziente6
-aresi 5acciale6 c+iedere al paziente di sorridere o di mostrare i denti e notare se entram)i i lati della faccia
si muovono ugualmente #normale& o se un lato non si muove )ene come l(altro #non normale&.
De5icit motorio degli arti superiori6 c+iedere al paziente di estendere gli arti superiori per 1. secondi
mentre tiene gli occ+i c+iusi e notare se gli arti si muovono alla stessa maniera #normale& o se uno non si
muove o cade, 0uando confrontato all(altro #non normale&.
Anomalie del linguaggio6 c+iedere al paziente di ripetere una frase e notare se il paziente usa le parole
correttamente con linguaggio fluente #normale& o se strascica le parole o usa parole inappropriate o ?
incapace di parlare #non normale&.
'(alterazione di ciascuno dei tre segni ? fortemente suggestiva per un ictus
Cosa 5are 9 Si dovr= procedere come segue:
5alutazione della sicurezza #autoprotezione&
5alutazione delle funzioni vitali come visto nel 4.'.S.@ se assenti iniziare 4'S
$ontrollare in particolare la perviet= delle vie aeree
Monitorare i parametri vitali #saturazione, pressione arteriosa, fre0uenza cardiaca&
Somministrare O- ad alti flussi
valutazione del livello di coscienza secondo la scala "53U
valutazione del diametro delle pupille ed eventuale anisocoria
Mantenere calmo il paziente
6rasportare in posizione semiseduta, coprendo il paziente
proteggere le estremit= paralizzate, per evitare traumi durante il trasporto
Lon somministrare nulla per via orale
3arlare al paziente e continuare ad osservarlo
Un adeguato approccio assistenziale di primo intervento dovre))e prevedere le seguenti azioni:
vanno individuati 0uei casi in cui l(esordio dei sintomi ? avvenuto entro / ore dall(arrivo del personale
dell(am)ulanza@
eventuali traumi cranici o cervicali devono essere sempre ricercati, come causa alternativa all(ictus@
i soccorritori devono collegare monitor, pulsiossimetro, sfigmomanometro, rassicurare il paziente
#anc+e se non puC parlare, puC capire&, assicurare la perviet= delle vie aeree, se necessario dare
ossigeno, proteggere le estremit= paralizzate. Il trasporto dev*essere fatto in posizione semiseduta
all*arrivo al 3ronto Soccorso del paziente assume una particolare importanza la segnalazione dei
parametri vitali oltre c+e del tempo d(esordio dei sintomi.
Il personale dei mezzi di soccorso deve:
raccogliere le informazioni piA precise possi)ili sull*ora di inizio dei sintomi e sulle loro caratteristic+e,
sui farmaci assunti dal paziente e su eventuali malattie presenti o passate@
intervenire solo in caso di distur)i gravi della respirazione o della circolazione@
trasportare immediatamente il paziente all*ospedale piA vicino e piA organizzato per il trattamento
dell*ictus cere)rale.
<urante il trasporto in ospedale deve essere ricercato ogni eventuale cam)iamento #miglioramento o
deterioramento& del 0uadro neurologico.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 2-
E-I%ESSIA E C'ISI C(N+)%SI+E
Con1ulsioni6 sono movimenti incontrollati della muscolatura@ sono scatenate dall*instaurarsi di un*attivit=
elettrica cere)rale irregolare. " volte si verificano come movimenti muscolari involontari ed incontrolla)ili, in
0uesti casi si parla di EconvulsioniF. 'e crisi non sono la malattia, )ensG il segno di una patologia sottostante.
Cause piO comuni6 "$mori cere%rali di3e""i cere%rali congeni"i 3e%%re (sopra""$""o nei %am%ini+
3orme idioma"iche in3ezioni ( ad es' ence3ali"i+ ca$se me"a%oliche (ad es' il dia%e"e+ ca$se
"ossiche "ra$mi Inoltre: epilessia ic"$s "ia ipoglicemia
In casi di epilessia le crisi non sono tutte uguali e vengono suddivise in: 9 crisi parziali e crisi generalizza"e'
Crisi parziali 9 Segni e sintomi
Crisi parziale semplice o crisi motoria 5ocaleA crisi 5ocaleA 2assenza3
irrigidimento
spasmo di una parte del corpo
aura con percezione di: odori, luci, colori,distur)i gastrici
LOL c*? perdita di coscienza
Crisi parziale complessa o psicomotoria del lobo temporale
preceduta da aura
comportamento anomalo e ripetitivo, diverso da soggetto a soggetto
LOL c*? perdita di coscienza
Crisi generalizzate 9 Segni e sintomi
3iccolo male o assenza
Lon c*? perdita di coscienza.
'a crisi dura poc+i secondi e puC ripetersi piA volte nella stessa giornata.
E* caratterizzata da :
perdita temporanea di concentrazione
perdita temporanea di consapevolezza
,rande male o crisi tonico!clonica
Lon ? preceduta da aura, ma a volte puC essere preceduta da un grido
Si +a 3E%<I6" <I $OS$IELP", con comparsa di una notevole attivit= motoria. <urata: -92 minuti.
%e tre 5asi
5ase tonica6 dura circa 2.**
corpo rigido
il paziente puC mordersi la
lingua
il paziente puC perdere il
controllo sfinteriale
5ase clonica6 dure circa 19- *
spasmi evidenti
perdita di sc+iuma e
saliva dalla )occa
la))ra e viso cianotici
5ase post!ictus6 puC durare anc+e
delle ore
termine convulsioni
sonnolenza e confusione
a volte permane
l*incoscienza
emicrania
ATTEN*I(NEJJJ 'e crisi parziali e 0uelle di grande male durano di solito - o 2 minuti. Se durano 591. minuti
si parla di status epilettico ed in 0uesti casi ? necessario allertare su)ito la $O e c+iedere il mezzo di
Soccorso "vanzato.
Cosa 5are6
Compiti del soccorritore :
Mantieni la calma e resta con il paziente, se si fa in tempo adagiarlo a terra, allentare a)iti stretti
LOL tentare di tenerlo fermo durante le convulsioni, non trattenerlo
"llontana oggetti pericolosi, contro cui potre))e andare s)attere
LOL mettere niente in )occa al paziente: potre))e rompersi ed ostruire le vie aeree
Mettere il paziente nella posizione laterale di sicurezza solo dopo aver escluso un possi)ile trauma,
per facilitare l*uscita di eventuale )ava dalla )occa@ se necessario aspirare #dopo fase tonica&
5alutare "4$ dopo la fase tonica #convulsioni&, se presente dispnea erogare ossigeno
6ran0uillizzare il paziente, dopo la crisi sar= pro)a)ilmente confuso e im)arazzato
6rasporto in pronto soccorso, tenendo monitorizzati i parametri vitali
"l personale del 3ronto Soccorso riferire:
cosa stava facendo il paziente prima della crisi
c+e tipo di movimenti +a compiuto durante la crisi
se +a perso il controllo degli sfinteri
0uanto ? durata la crisi
c+e cosa +a fatto dopo la crisi #+a dormito, era vigile, rispondeva alle domande&
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 22
I% S(,,ETT( C(N C'ISI I-(,%ICEMICA<I-E',%ICEMICA
Diabete 9 E* una malattia caratterizzata da alterazione del meta)olismo dei car)oidrati. Il paziente dia)etico,
per una carenza assoluta o relativa di insulina, non riesce a utilizzare gli zucc+eri@ pertanto 0uesti restano in
circolo e determinano un aumento della glicemia. Il dia)ete mellito si riconosce per la cronica iperglicemia
#livelli elevati di zucc+eri nel sangue, il range ? 1. 9 1-. mg8dl& spesso accompagnata da polidipsia #aumento
della sete&, poliuria #aumento della 0uantit= di urine&, perdita di peso, o)nu)ilamento del sensorio, c+e
conducono, in assenza di adeguata terapia, al coma e alla morte.
%e di55erenti 5orme di diabete mellito 9 '*Organizzazione Mondiale della Sanit= +a proposto nel 1!5 una
classificazione del dia)ete mellito, c+e ? attualmente in uso in tutto il mondo. Essa comprende alcune classi
clinic+e e alcune condizioni considerate a risc+io statistico per il dia)ete mellito. 6ra le classi clinic+e vi sono:
I<<M o di tipo 1 #dia)ete mellito insulino9dipendente&, caratterizzato da un esordio generalmente )rusco e
grave, spesso come conseguenza di una malattia infettiva stagionale, c+e compare in soggetti giovani o in
)am)ini, e necessita di terapia insulinica@ LI<<M #dia)ete mellito non insulino9dipendente& o di tipo -, c+e si
presenta invece con esordio graduale e in genere colpisce soggetti di media et=, spesso o)esi, i 0uali nella
maggior parte dei casi +anno dei dia)etici tra i parenti di primo grado@ dia)ete mellito collegato alla
malnutrizione, presente esclusivamente nei paesi sottosviluppati, pare per diretto danno pancreatico@ altre
condizioni o sindromi in cui il dia)ete mellito si associa a malattie del pancreas, malattie di origine ormonale,
condizioni indotte da farmaci o sostanze c+imic+e, anormalit= dell*insulina o dei suoi recettori, o sindromi
genetic+e. 6ra le condizioni clinic+e in cui si osserva un*alterazione del meta)olismo glucidico, sono state
inserite inoltre: la ridotta tolleranza glucidica, situazione caratterizzata da iperglicemia lieve, spesso presente
in individui o)esi, c+e generalmente si normalizza con il recupero del peso ideale@ il dia)ete mellito
gestazionale, con iperglicemia c+e compare in gravidanza e puC regredire dopo il parto, costituendo pur
sempre un elemento di risc+io per sviluppo successivo di dia)ete mellito.
Duadro clinico6 Il dia)ete mellito ? caratteristicamente una malattia c+e in tempi lung+i puC compromettere
la retina, il rene, i nervi periferici e comportare un aggravamento della patologia arteriosclerotica cardiaca dei
vasi, degli arti e del sistema nervoso centrale. 6ra le cause, molteplici e non del tutto c+iarite, concorrono
fattori ereditari, genetici, am)ientali, immunologici, interferenze ormonali e fenomeni ac0uisiti. 3er 0uanto
riguarda la diagnosi di dia)ete mellito, a volte evidente a volte molto difficile, generalmente ? considerato
sufficiente eseguire due misurazioni della glicemia a digiuno, c+e confermeranno la diagnosi 0ualora
evidenzino valori di glicemia superiori a 14. mg per dl in entram)i i casi. 'a terapia del dia)ete mellito, se
seguita scrupolosamente, consente di ottenere un perfetto compenso glucidico e 0uindi di evitare la
comparsa delle complicazioni c+e costituiscono il maggiore pro)lema per il paziente: fondamentale ? la
terapia dietetica, c+e a seconda del 0uadro clinico puC essere sufficiente da sola, oppure essere associata a
farmaci antidia)etici #es. insulina&. 'a prescrizione dietetica deve essere seguita scrupolosamente, in
particolare per 0uanto riguarda le restrizioni c+e comprendono zucc+ero, dolciumi in genere, gelati, )evande
gasate artificiali, vini dolci e li0uorosi e sciroppi. Importante ?, poi, un adeguamento della 0uantit= dei ci)i
consumati alle reali necessit= dell*organismo in modo da evitare il sovrappeso. 3er 0uesto ? necessario
pesare per un certo tempo gli alimenti in modo da sta)ilire con precisione il volume delle razioni consentite.
3er un miglior controllo della sta)ilit= della glicemia, fondamentale ? inoltre la suddivisione degli alimenti in
tre o 0uattro pasti evitando pasti eccessivamente ricc+i e altri troppo poveri. 'e )evande alcolic+e sono
consentite in modica misura solo sotto il diretto controllo del medico. >ravi derog+e alla prescrizione dietetica
possono essere, specie se ripetute, alla )ase di scompensi della malattia c+e possono portare al coma
dia)etico o al coma ipoglicemico. Il dia)ete puC scompensarsi anc+e in seguito a malattie infettive o terapie
cortisonic+e. 3er il primo soccorso in caso di coma ipoglicemico o iperglicemico vedi emergenza nel soggetto
dia)etico .
C'ISI I-(,%ICEMICA E I-E',%ICEMICA
Segni premonitori6 malessere, astenia, poliuria, polidipsia, cefalea, nausea, vomito, dispnea, dolori
addominali pallore, sudore, ansia, fame, tremore, cardiopalmo, manifestazioni psic+ic+e di tipo delirante
Segni e sintomi6 sopore, incoscienza, cianosi, rilassamento muscolare, riflessi tendinei inde)oliti, respiro
fre0uente, profondo, faticoso, cute secca, polso fre0uente e de)ole, ipotermia, alito acetonico, iperglicemia,
glicosuria, acetonuria. sguardo assente, midriasi, sopore, riflessi normali o aumentati, movimenti automatici o
crisi convulsive, respiro normale o alterato, assenza di odore nell*alito, cute umida, polso piccolo, ipoglicemia,
oliguria, possi)ile la presenza di piccole 0uantit= di zucc+ero e di acetone nelle urine.
Coma ipoglicemico ! $ostituisce una delle complicanze acute del dia)ete mellito. Molto rara la sua
comparsa spontanea in pazienti generalmente con dia)ete di tipo -, o non insulino9dipendente, mentre ?
piuttosto fre0uente come conseguenza di un errore nella terapia con farmaci antidia)etici, in pazienti in
trattamento sia con insulina sia con ipoglicemizzanti orali. Il paziente presenta una perdita di coscienza
improvvisa@ a differenza c+e nel coma iperglicemico l*alito non +a alcun odore particolare, la cute appare
umida e sudata, il respiro ? normale. 'a terapia ? semplice e consiste nell*immediata somministrazione di
soluzioni glucosate.
Coma iperglicemico ! $omplicazione grave e improvvisa del dia)ete mellito, caratterizzata da perdita di
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 2.
coscienza, aumento della fre0uenza del respiro, disidratazione #e dun0ue cute secca&, assenza di sudore,
alito con odore di acetone, ipotonia muscolare. In alcuni casi il coma dia)etico puC caratterizzare l*insorgenza
della malattia, specialmente 0uando si tratti di dia)ete di tipo 1 o insulino9dipendente. In un soggetto giovane,
senza precedenti patologici degni di nota, va sempre presa in considerazione la possi)ilit= di un dia)ete di
nuova insorgenza, 0uando si a))ia un*improvvisa perdita di coscienza. "nc+e nel dia)ete di tipo - peraltro
puC comparire un coma dia)etico in conseguenza di un aggravamento spontaneo o per intervento di fattori
c+e aumentano il fa))isogno di insulina, come la fe))re o uno s0uili)rio idro9elettrolitico #vomito, diarrea,
sudorazione intensa ecc.&. 'a terapia deve essere immediata.
Compiti dei soccorritori6
5alutare "4$
3arametri vitali: 3", Ic, Ir, Saturazione e S6IU >'I$EMI$O #se autorizzati dalla $.O.&
Se il paziente non ? colla)orante, saporoso od in coma proteggere le vie aeree e garantire la perviet=
# attenzione al vomitoKK&.
Somministrare ossigeno
%accogliere tutta la documentazione clinica del paziente #cartelle clinic+e, lettere di dimissione,
sc+ema della terapia , orari dell*assunzione dei farmaci..&
Se dallo stic7 glicemico il paziente ? in ipoglicemia #valori inferiori a 1. mg8dl&: se il paziente ? in
grado di deglutire somministriamo dell*ac0ua zucc+erata. 6rasporto protetto monitorizzando
costantemente le funzioni vitali e proteggendo le vie aeree. Ogni variazione dei parametri vanno
comunicate alla centrale operativa.
Se paziente non cosciente # e con valori della glicemia elevati& proteggere le vie aeree e garantire la
perviet=. Somministriamo ossigeno e teniamo in costante controllo le funzioni vitali.
Attenzione: Il compito del soccorritore ? facilitato se la persona colta da malore si trova nella propria
a)itazione dove si puC ricostruire la sua storia #presenza di parenti, documenti e terapie&. Se ci troviamo in
strada od in luog+i pu))lici, cerc+iamo tra i documenti della persona targ+ette o cartellini, medagliette o
0uant*altro c+e attestino c+e il paziente soffra di malattia cronica.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 2/
%4A--A'AT( DI,E'ENTE
'*apparato digerente ? l*insieme di organi e di strutture c+e permettono l*assunzione degli alimenti e la loro
trasformazione in sostanze assimila)ili dall*organismo.
Il tratto digerente inizia nella cavit= orale con i denti, preposti a sminuzzare i ci)i introdotti, e la lingua, c+e
interviene nel rimescolare il )olo alimentare e lo sospinge verso l*esofago. '*esofago ? un tu)o lungo circa -5
cm situato dietro la trac+ea, c+e collega la faringe allo stomaco. 'a parete dell*esofago ? composta da diversi
strati, di cui i due piA esterni sono muscolari. Juando si deglutisce, i muscoli della parete dell*esofago si
contraggono, spingendo il ci)o nello stomaco in un processo c+iamato peristalsi. <i solito l*esofago ?
appiattito, ma si allarga per far passare il ci)o.
'e g+iandole salivari secernono saliva nella )occa, al fine di umidificare il )olo alimentare e facilitarne il
passaggio nell*esofago attraverso i meccanismo della deglutizione@ la saliva svolge anc+e una iniziale azione
digestiva a livello degli amidi.
Il tratto prosegue poi nel collo con l*esofago e giunge a livello dello stomaco, c+e ? situato nella cavit=
addominale. E* a livello di 0uesto importante organo c+e proseguono i processi di digestione degli alimenti,
iniziati precedentemente nella cavit= orale. Il ci)o c+e 0ui giunge con la deglutizione, transita attraverso una
valvola c+iamata cardias, perc+B vicina al cuore, viene mescolato con il succo gastrico, ed assume l*aspetto
di una poltiglia omogenea c+e prende il nome di c+imo.
Il succo gastrico presenta un livello di acidit= particolarmente elevato #p+ -94& c+e ? fondamentale per la
processazione e la successiva digestione degli alimenti. 'a mucosa gastrica presenta una struttura
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 2!
appropriata tale da difendere la parete dello stomaco stesso dall*insulto c+imico dovuto all*elevata acidit=
gastrica.
Il c+imo gastrico permane nello stomaco per un tempo varia)ile tra i /. minuti e le tre ore, a seconda
essenzialmente della sua composizione in grassi e proteine.
Il c+imo contenuto nello stomaco attraversa successivamente lo sfintere pilorico per entrare nella prima
porzione dell*intestino tenue, c+e prende il nome di duodeno. In 0uesto primissimo e )reve segmento di
intestino, il materiale proveniente dallo stomaco viene addizionato di due componenti secretorie, provenienti
da altrettante importantissime g+iandole annesse all*apparato digerente:
la )ile, prodotta dal fegato e immagazzinata nella cistifellea o colecisti, contenente enzimi atti a
rendere piA digeri)ili i grassi@
il succo pancreatico, prodotto dalla componente esocrina del pancreas, contenente enzimi atti a
frammentare #e 0uindi a rendere piA assimila)ili& i grassi e le proteine@
'e patologie a carico di 0uesti due importanti annessi dell*apparato digerente sono la principale causa delle
cosiddette Hsindromi da maldigestioneH c+e +anno come principale conseguenza 0uella di non riuscire ad
assimilare i nutrienti comun0ue assunti regolarmente con l*alimentazione.
Il processo di digestione e di assor)imento viene rispettivamente terminato e proseguito a livello
dell*intestino tenue. Juesta ? la parte piA lunga di tutto il tu)o digerente, giungendo a misurare fino a / 9 1
metri nell*uomo adulto. Si divide tipicamente in due parti, diverse e consecutive: digiuno e ileo. 'e patologie a
carico di 0uesto segmento sono la principale causa delle cosiddette Hsindromi da malassor)imentoH, c+e
+anno come principale conseguenza 0uella di non riuscire ad assimilare i nutrienti regolarmente introdotti con
la digestione e regolarmente processati tramite i meccanismi digestivi precedentemente esposti.
I residui dei processi digestivi vengono portati, attraverso la valvola ileo9cecale, all*ultima porzione del tu)o
digerente, c+e prende il nome di intestino crasso. Juesto tratto ? caratterizzato da un diametro molto piA
elevato rispetto agli altri segmenti. '*intestino crasso ? suddivisi)ile in alcuni segmenti consecutivi:
cieco #con l*appendice vermiforme&
colon #ascendente con flessura destra, trasverso, flessura sinistra e discendente&
sigma
retto #ampolla rettale, canale anale, sfintere anale&
E* a 0uesto livello c+e viene assor)ita la maggior parte dell*ac0ua contenuta nel materiale enterico, c+e
rende 0uindi le feci da li0uide a pastose e formate. 'e feci vengono espulse periodicamente verso l*esterno
attraverso l*ano o sfintere anale.
-AT(%(,IE DE%%BADD(ME
'*addome ? separato dal torace da un muscolo largo e sottile, il diaframma. 'a parte superiore dell*addome
contiene alcuni degli organi piA grandi: lo stomaco, il fegato, la milza, il pancreas e i reni. Lel linguaggio
comune l*addome ? spesso detto HpanciaH. '*addome inferiore si trova tra l*om)elico e le anc+e. In gran parte
? occupato dall*intestino: un lungo tu)o arrotolato nel 0uale viene digerito il ci)o e si producono i materiali di
rifiuto #feci&. $ontiene anc+e la vescica c+e conserva ed espelle il li0uido di rifiuto, l*urina.
'e malattie gastro9intestinali, anc+e se raramente mortali, sono spesso molto difficili da diagnosticare perfino
per un )ravo medico. I sintomi e i segni sono infatti 0uasi tutti uguali e non permettono 0uindi di distinguere
l(origine del dolore.
I% D(%('E ADD(MINA%E AC)T( ! <olore all*addome comunemente c+iamato anc+e mal di pancia.
5iene distinto in dolore:
di "ipo colico #dolori acuti con picc+i molto forti, simili a una morsa, c+e si alternano a intervalli di
relativo )enessere e di attenuazione spontanea, @ <olore intermittente da contrazione eccessiva della
muscolatura degli organi cavi. 3er es. colica addominale, renale, )iliare..&
e di tipo continuo #infiammazioni&
D5>5RE7 ? la reazione ad un danno tessutale, finalizzato a rendere il soggetto cosciente di un processo
patologico in atto. 3uC essere provocato da:
Stimoli c7imici6 contenuto gastrico e intestinale, )ile, enzimi pancreatici, urine, sangue
Stimoli meccanici6 contrazione, distensione o spostamento di visceri@ taglio@ pressione.
M importante localizzare la sede di partenza del dolore e la sua irradiazione. 'a presenza di fe))re, di
nausea, di vomito o di diarrea va valutata accuratamente, cosG come eventuali sintomi associati come il
)ruciore urinario. 5a anc+e indagato se l* alvo ? aperto alle feci e ai gas. 'e patologie urogenitali provocano
dolore addominale localizzato ai 0uadranti inferiori o in sede retropu)ica, anc+e se talvolta il dolore di origine
uterina si localizza in sede sacrale.
Se proviamo a toccare l*addome del paziente c+e accusa mal di pancia, possiamo notare a volte # dipende
dalla causa c+e +a provocato il dolore addominale& c+e la pancia ? molto dura come una tavola di marmo. Si
definisce come addome non tratta)ile, una difesa addominale o contrazione della parete addominale c+e il
paziente effettua per ridurre il dolore provocato dalla compressione leggera con la punta delle dita della mano
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 20
c+e esplora l*addome. M segno di patologia acuta viscerale come appendicite, colecistite, ecc.
"ltre cause c+e provocano il dolore addominale acuto possono essere le intossicazioni alimentari. E*
capitato sicuramente a tutti di mangiare 0ualcosa di HavariatoH c+e ci +a provocato forti dolori di pancia, di
stomaco con vomito e8o diarrea.
"nc+e un forte trauma all*addome provoca dolore addominale. In 0uesto caso potremo avere anc+e la
presenza di un*ecc+imosi sulla cute in corrispondenza del trauma.
$erti tipi di virus # in caso d*influenza& colpiscono l*intestino provocando dolore e diarrea.
Lel sesso femminile il dolore addominale puC essere causato da pro)lemi a carico degli annessi del sistema
riproduttivo # utero ed ovaie&.
Segni e sintomi6
3ossiamo avere oltre al dolore anc+e la presenza di fe))re, diarrea o stipsi. Lausea e8o vomito.
5alutiamo la Ic perc+B potre))e essere accelerata per il dolore.
Iorte sudorazione o cute secca come segno di grave disidratazione.
3aziente agitato o saporoso. Irre0uieto.
5omito@
Ie))re@
Mancanza di appetito #anoressia&@
"lterazioni dell(alvo #stitic+ezza, diarrea&@
Modificazioni del ciclo mestruale
Cosa de1e 5are il soccorritore 1olontario6
3resentiamoci come soccorritori volontari
5alutiamo l* "4$
5alutazione dei parametri vitali, 3", SpO-, Ic, Ir e loro caratteristic+e.
6emperatura corporea
$+iediamo al paziente da 0uanto tempo +a dolore ed il tipo di dolore # se continuo od intermittente,
se cam)ia alla palpazione dell*addome, se irradiato o no, se cam)ia con la minzione&.
$+iediamo 0uando si ? scaricato l*ultima volta, se +a diarrea c+iediamo 0uanto scaric+e +a avuto e
di c+e tipo. #feci li0uide, con presenza di sangue, scure, picee e maleodoranti.&. $+iediamo se
l*alvo ? pervio ai gas. 3er alvo si intende l*emissione di feci #puC essere regolare, stitico, diarroico..&
Juante volte +a vomitatoY Il vomito di c+e tipo ?Y %esidui alimentariY Solo li0uidiY Sc+iumosoY
6endente al verdeY Juesti sono tutti dati da raccogliere e comunicare alla $.O. 11 ed in 3S.
Lelle donne c+iedere la data delle ultime mestruazioni, o se sono in gravidanza.
Se il paziente continua a vomitare lo assistiamo assicurando la perviet= delle vie aeree in caso c+e il
paziente fosse saporoso e supino.
<urante il trasporto teniamo costantemente monitorate le funzioni vitali. 'a posizione assunta dal
paziente durante il trasporto deve essere 0uella piA comoda , spesso con gli arti inferiori flessi 0uasi
contro l*addome # posizione antalgica&.
Se il paziente lo tollera, somministriamo ossigeno.
3rima di eliminare il dolore, ricordare sempre c+e ? necessario capire innanzi tutto da c+e cosa ? causatoKKK
Dolori addominali o dorsali 2di origine non traumatica36 I dolori addominali o dorsali di origine non
traumatica come le colic+e addominali e renali o il comune mal di sc+iena, possono essere affrontati dai
Soccorritori 5olontari solo in parte. 'a soluzione definitiva del pro)lema vi sar= nelle strutture sanitarie a cui
affiderete la persona. Il vostro compito consiste nel trasportare e sostenere psicologicamente la persona c+e
si trova in )alia di dolori fortissimi c+e vi verranno descritti come insopporta)ili. 3er darvi un(idea
dell(intensit= di una colica sappiate c+e non ? infre0uente sentirsi dire E3referirei morire pur di non star cosG
maleF o soccorrere donne c+e paragonino il dolore provato a 0uello del parto. Il dolore ? spesso associato
ad una contrattura di difesa dei muscoli addominali o dorsali.
Il trasporto dovr= essere effettuato in posizione antalgica addominale a meno c+e la persona non preferisca
un(altra posizione. <ovrete lasciarla decidere autonomamente dopo aver suggerito la posizione antalgica
addominale #semiseduto&. Il trasporto deve essere confortevole, con particolare cura nella guida evitando
scossoni e cam)iamenti di direzione improvvisi.
ADD(ME AC)T( ! $ol termine addome acuto si indica una condizione patologica caratterizzata dal
coinvolgimento del peritoneo@ l(interessamento di 0uesta mem)rana indica c+e la malattia si ? estesa a tutti
gli organi addominali con conseguente risc+io di decesso per il paziente. '(addome acuto dun0ue non ? di
per sB una patologia@ piA c+e altro rappresenta l(espressione clinica di piA patologie accomunate dal
coinvolgimento peritoneale. Juasi tutte le malattie c+e colpiscono l(addome possono, una volta c+e si
diffondono, portare ad un 0uadro di addome acuto. 'e principali sono:
3eritonite e infezioni diffuse in genere #gastroenteriti, appendiciti, ecc&
Occlusione intestinale
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 21
3erforazione di un organo
Infarto intestinale
6raumi addominali
Emorragie
Intossicazioni alimentari e8o avvelenamento.
6utte 0ueste malattie si manifestano con generici segni e sintomi di s+oc7, senza perC alcuna caratteristica
particolare c+e permetta a un soccorritore di distinguerne l(origine precisa. " prescindere dalla causa c+e lo
+a scatenato l(addome acuto si manifesta sempre con un dolore addominale sospetto.
Segni e sintomi6
Segni e sintomi di s+oc7
Malessere generale e spossatezza
<olore addominale: sordo D mal localizzato D c+e costringe il paziente ad accovacciarsi flettendo le
gam)e sull(addome
"ddome teso alla palpazione e fortemente reattivo #il paziente reagisce alla pressione digitale con
grande sofferenza&
'(addome acuto va sempre trattato come un(emergenza non differi)ile proprio perc+B rappresenta la
manifestazione di patologie gravi . 'a rilevazione di segni di s+oc7 deve indurci comun0ue a velocizzare il
trasporto in ospedale. 'a rottura di un aneurisma dell(aorta addominale rappresenta senz(altro il caso piA
grave perc+B rapidamente evolutivo.
ANE)'ISMA DE%%BA('TA ADD(MINA%E ! '(aorta ? una grossa arteria #di 0uasi 2 centimetri di diametro&
c+e origina dal ventricolo sinistro e c+e trasporta il sangue ossigenato in tutto l(organismo. Essa percorre
tutto il nostro corpo dal torace all(addome, dove si )iforca per scendere negli arti inferiori. Juando la sua
parete perde elasticit= e ro)ustezza, tende a dilatarsi formando una sacca c+iamata aneurisma. 6utti i
pazienti con ipertensione arteriosa, dia)ete mellito e in generale pro)lemi alla circolazione possono soffrire
di aneurisma dell(aorta addominale #"""&. 'a parete dell(aorta, nel punto in cui si dilata, ? piA fragile e alla
lunga puC fissurarsi #crearsi delle fessure in essa& o addirittura rompersi completamente dando origine ad
un(emorragia tale da essere mortale. Un(emorragia del genere va dun0ue trattata in un tempo )revissimo.
Segni e sintomi6
"lterazione dello stato di coscienza fino al coma
Ipotensione arteriosa e tac+icardia #segni di s+oc7&
<ispnea e tac+ipnea
Sudorazione fredda
"rti inferiori: freddi D pallidi o cianotici D dolenti D assenza dei polsi periferici #femorale, popliteo e
pedidio&
In caso di s+oc7 0uindi, la presenza di arti inferiori freddi, cianotici e in cui ? impossi)ile sentire i polsi
arteriosi periferici deve farci sospettare un aneurisma dell(aorta addominale in rottura e di conseguenza
indurci a una rapidissima ospedalizzazione. Il comportamento ? lo stesso di tutti gli stati di grave s+oc7.
3urtroppo un paziente con """ rotto +a scarsissime possi)ilit= di arrivare vivo in ospedale vista la 0uantit=
di sangue c+e rapidamente perde. In caso di fissurazione invece, le c+ance di salvezza sono legate alla
velocit= con cui il malato arriva in sala operatoria.
EM(''A,IE INTE'NE ESTE'I('I**ATE
Ematemesi6 Sangue rosso vivo o scuro emesso dalla )occa e proveniente dal primo tratto dell(apparato
digerente #esofago, stomaco e duodeno&.
1. 'e patologie c+e piA comunemente danno un( emorragia di colore rosso vivo dalla )occa sono la
perforazione di un(ulcera gastrica o duodenale e la rottura di varici esofagee@ 0uest(ultima ? legata alla
fragilit= delle arterie dell(esofago dovuta alla presenza di una grave malattia del fegato #ad es. cirrosi&. 'a
perdita acuta di sangue puC essere molto a))ondante e va 0uindi trattata come un(emergenza.
-. 'a presenza di sangue scuro #c+iamato Evomito caffeanoF perc+B assomiglia ai fondi di caff?& invece
indica un(emorragia cronica, ovvero la perdita goccia a goccia di piccole 0uantit= di sangue da un punto non
specificato dell(apparato digerente. 3roprio perc+B si tratta di un(emorragia lenta, il sangue assume una
colorazione 0uasi nera dovuta alla sua digestione #processo c+e ric+iede tempo e c+e 0uindi ? impossi)ile
per un(emorragia acuta&.
Melena6 Sangue scuro digerito misto a feci emesso dal retto e proveniente dall(ultimo tratto dell(apparato
digerente #intestino tenue e crasso&. "nc+e in 0uesto caso si tratta di un(emorragia cronica e tanto lenta da
permettere la digestione del sangue perso. Spesse volte ematemesi e melena si manifestano insieme.
-roctorragia6 Sangue rosso vivo proveniente dal retto. Ire0uentemente si tratta di emorroidi,
polipi o tumori del retto.
Metrorragia6 Emissione di sangue dalla vagina. 6utte le patologie dell(utero compresa la gravidanza a
risc+io di a)orto possono causare 0uesto tipo di emorragia.
Ematuria6 Iuoriuscita di sangue con le urine@ proviene dalle vie urinarie ed ? di solito la conseguenza di una
colica renale.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 22
Attenzione se sono presenti:
3rofonda stanc+ezza@
$ute pallida, sudata@
5ertigini@
Mancanza di fiato #dispnea&@
<olore toracico #dolore anginoso&@
Elevata fre0uenza cardiaca@
4assa pressione.
%A C(N,ESTI(NE E* l*aumento di sangue in un tessuto od organo #in 0uesto caso l*apparato digerente&.
3uC essere dovuta alla )rusca esposizione del corpo a )asse temperature. o da un alimento o )evanda
fredda, magari assunti troppo in fretta.. Il maggior afflusso di sangue #normale nella digestione& viene
H)loccatoH a livello intestinale. $ome conseguenza:
le pareti dello stomaco si contraggono
la 3" si a))assa, perc+B il sangue si )locca sullo stomaco
la respirazione diventa difficoltosa
dolori addominali
possi)ile perdita di coscienza
-rimo soccorso6
"4$
stendere il paziente con le gam)e sollevate #posizione anti9s+oc7&
normalizzare la temperatura corporea #coprirlo&
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 23
I% SISTEMA )'INA'I(
'a funzione principale del sistema urinario ? di rimuovere ac0ua e rifiuti in eccesso in forma di urina.
'*apparato urinario o escretore ? l*insieme di organi e di strutture c+e permettono la secrezione e l*escrezione
dell*urina, o di altri prodotti di rifiuto del meta)olismo, negli organismi animali. '*urina viene prodotta per
permettere l*eliminazione dei rifiuti azotati. Insieme all*apparato genitale compone l*apparato uro9genitale.
Lell*uomo, l*apparato ? rappresentato da:
%eni
$anali escretori #calici, )acinetto, uretere&
5escica
Uretra
'(urina ? formata nei reni #in alto nell*immagine& e viene immagazzinata nella vescica #piA in )asso&. '(urina
passa continuamente dai reni giA nell(uretere e nella vescica.
'a secrezione dell*urina avviene nei reni ed ? continua. 'a minzione #escrezione& ? invece intermittente ed
avviene attraverso l*uretra, c+e termina nella parte anteriore della vagina per le femmine e nel glande del
pene per i masc+i. 'a vescica +a la funzione di raccogliere l*urina fino alla minzione successiva. Una vescica
adulta durante il rilassamento contiene fino a 4..D/.. ml di urina, anc+e se molte persone +anno )isogno di
svuotarla 0uando contiene 15.D-5. ml. Juando siamo pronti per urinare il muscolo detrusore della parete
vescicale si contrae e gli sfinteri interni ed esterni si rilassano. 'a contrazione dei muscoli della vescica forza
l(uscita dell(urina dall(uretra. Lormalmente la minzione continuer= fintanto c+e la vescica ? stata svuotata.
C(%ICA 'ENA%E6 Una colica renale ? pro)a)ilmente uno degli eventi piA dolorosi c+e possa capitare.
$olpisce senza preavviso, causando un dolore cosG intenso c+e non ? infre0uente sentirsi dire E3referirei
morire pur di non star cosG maleF o soccorrere donne c+e paragonino il dolore provato a 0uello del parto. 'e
colic+e renali colpiscono circa 1,- milioni di persone ogni anno, e sono circa l*1X delle cause di ricovero. I
calcoli, c+e ne sono causa, sono un pro)lema c+e puC insorgere a 0ualsiasi livello del tratto urinario,
principalmente si formano nel rene, con una fre0uenza c+e arriva 1-X per gli uomini, circa il doppio c+e per
le donne, e un picco di incidenza intorno ai 25 anni. Il risc+io poi c+e si ripresentino, poi, ? vicino al 5.X in
un lasso di tempo c+e va da 5 a 1 anni.
Il dolore acuto, ingravescente, talvolta insopporta)ile ? provocato dalla )rusca distensione delle alte vie
escretrici urinarie, c+e sono i condotti c+e portano l*urina prodotta dal rene alla vescica. '*evenienza piA
comune c+e puC provocare 0uesta )rusca distensione ? un calcolo, una concrezione precipitata nelle urine
appena prodotte dal rene. <i fatti il calcolo non ? altro c+e un agglomerato di cristalli composti dalla
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 34
precipitazione dei sali c+e l*organismo elimina con le urine.
I dolori addominali o dorsali di origine non traumatica come le colic+e addominali e renali possono essere
affrontati dai soccorritori solo in parte. 'a soluzione definitiva del pro)lema vi sar=, auspica)ilmente, nelle
strutture sanitarie a cui affiderete la persona. Il compito del soccorritore consiste nel trasportare e sostenere
psicologicamente la persona c+e si trova in )alia di dolori fortissimi c+e vi verranno descritti come
insopporta)ili. Il trasporto dovr= essere effettuato in posizione antalgica addominale #supino con le ginocc+ia
flesse&, a meno c+e la persona non preferisca un(altra posizione. <ovrete lasciarla decidere autonomamente
dopo aver suggerito la posizione antalgica addominale. Il trasporto deve essere confortevole, con particolare
cura nella guida evitando scossoni e cam)iamenti di direzione improvvisi.
'ITEN*I(NE )'INA'IA AC)TA: incapacit= improvvisa della vescica di svuotarsi con )locco totale della
minzione, c+e spesso riguarda pazienti di sesso masc+ile con infiammazioni di vario genere alla prostata. 'i
troverete con un forte dolore per lo stimolo a svuotare la vescica, a cui non possono dare sfogo, e in preda a
grande agitazione. Se non c*? la possi)ilit= dell*intervento di un medico #es. guardia medica& sul posto,
diventa necessaria una rapida ospedalizzazione: in genere il pro)lema si risolve con l*inserimento di un
catetere vescicale.
DISID'ATA*I(NE6 <eficit idrico dovuto ad un eccesso di perdite #per es. con la sudorazione& o a
diminuzione di apporti ac0uosi #ovvero non si ? )evuto a))astanza&. Il personale del servizio di soccorso puC
rendersi conto della presenza di una alterazione dell*idratazione soprattutto dall*osservazione di un* eccessiva
emissione o di una troppo scarsa immissione di li0uidi.
Segni e sintomi6
sensazione di sete@
de)olezza generale@
secc+ezza della lingua, difficolt= di deglutire@
tac+icardia #polso accelerato&, ipotensione #pressione )assa&@
evidente secc+ezza dei tegumenti, pelle calda, fe))re@
convulsioni, delirio, coma.
-rimo soccorso
decu)ito orizzontale, non fargli fare sforzi
verr= reidratato da c+i di competenza, in genere tramite fle)oclisi
valutare l*urgenza sulla )ase dell*entit= dei sintomi e della valutazione dei parametri vitali #"4$&
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 3-
I% -A*IENTE IN DIA%ISI
Insu55icienza renale ! 6ra le moltissime funzioni c+e svolge il rene, la piA importante ? 0uella di mantenere
costante il volume totale e la composizione del li0uido nel 0uale tutte le cellule del nostro organismo sono
immerse. Juesto finissimo lavoro di regolazione ? reso possi)ile dal fatto c+e il rene ? in grado di eliminare,
attraverso le urine, le sostanze tossic+e c+e si accumulano nel sangue #creatinina, urea, acido urico, etc.&
soprattutto nel processo di trasformazione degli alimenti@ ? anc+e in grado di regolare in modo perfetto
l*eliminazione dei li0uidi secondo la 0uantit= c+e viene introdotta. Il rene ? talmente essenziale all*organismo
c+e se smette di funzionare del tutto, la morte sopravviene entro - o 2 giorni@ oltre all*ac0ua, infatti, l*aumento
delle sostanze tossic+e risulta letale per organi fondamentali 0uali il cuore. Il rene, ad ogni modo, possiede
un*enorme capacit= di adattamento e di resistenza di fronte alle malattie piA gravi c+e possono colpirlo: si
puC sopravvivere infatti anc+e con una funzione renale ridotta al 5X del normale. 6utti possono ammalarsi di
insufficienza renale cronica, sia gli adulti c+e i )am)ini. 'e malattie c+e colpiscono i reni e possono provocare
un*insufficienza renale sono molte e riconoscono cause molteplici, alcune note, altre poco o per nulla
conosciute. 'e piA fre0uenti sono le glomerulonefriti, le infezioni renali, il dia)ete, l*ipertensione arteriosa,
l*a)uso di farmaci #ad es. antidolorifici e alcuni anti)iotici&.
Il trattamento sostituti1o ! $on il termine terapia sostitutiva si intende una metodica in grado di sostituire in
parte la funzione renale@ essa ? rappresentata da:
Emodialisi, in cui viene utilizzata una macc+ina #rene artificiale& per la depurazione del sangue
Dialisi peri"oneale, c+e utilizza la mem)rana peritoneale #mem)rana c+e ricopre l*intestino& per la
depurazione del sangue
<rapian"o renale, effettuato solo 0uando esistono le condizioni clinic+e opportune. Il trapianto renale
rimane la forma piA completa di terapia sostitutiva dell*insufficienza renale cronica terminale
Emodialisi ! '*emodialisi ? una tecnica c+e permette di rimuovere le sostanze tossic+e c+e si accumulano
nell*organismo attraverso il HlavaggioH e HfiltraggioH del sangue mediante l*utilizzo del rene artificiale. Il rene
artificiale ? un*apparecc+iatura c+e filtra e ripulisce il sangue attraverso uno speciale filtro.
'a dialisi +a circa una 0uarantina di anni, e +a costituito un progresso eccezionale sul piano della
sopravvivenza di pazienti per i 0uali non vi era altra cura e anc+e sul piano EfilosoficoF, visto c+e per la prima
volta una macc+ina andava a sostituire completamente le funzioni di un apparato. Lon occorre entrare nel
dettaglio per capire cosa cam)ia in tutti i diversi aspetti della vita un fatto nuovo, e desta)ilizzante, come il
dipendere per la propria sopravvivenza da una macc+ina.
Sono oltre 2 milioni i pazienti con insufficienza renale in tutto il mondo e oltre /...... in dialisi mentre in
Italia #dati di fine 1!!5& le persone sottoposte al trattamento dialitico erano oltre 44.... con un incremento
annuo di circa 55.. persone. 3er ottenere una depurazione efficace si deve eseguire l*emodialisi solitamente
tre volte la settimana, a giorni alterni... Ogni seduta di dialisi dura circa 294 ore durante le 0uali il paziente
rimane collegato al rene artificiale. '*emodialisi viene effettuata in Hpunti dialisiH attrezzati di un rene artificiale:
in ospedale, dove sono presenti medici e infermieri, nei centri di assistenza limitata dislocati in am)ulatori sul
territorio #anc+e all*esterno di strutture ospedaliere& con la presenza di un infermiere@ presso il proprio
domicilio. In 0uest*ultimo caso ? necessaria l*assistenza di un familiare precedentemente addestrato
all*apprendimento della tecnica, c+e aiuti il paziente nella esecuzione della dialisi. Lonostante il trapianto
rimanga il trattamento di elezione per la cura delle nefropatie cronic+e #malattie c+e colpiscono i reni&, la
sopravvivenza della maggioranza di 0uesti malati ? oggi legata alla diffusione dei trattamenti sostitutivi della
funzione renale.
>li elementi essenziali della dialisi sono: lGaccesso vascolare4 il rene ar"i3iciale4 $n le""o o pol"rona%ilancia4
lGin3ermiere #un familiare se la terapia ? eseguita a domicilio&
'*accesso vascolare consiste nella creazione, mediante un piccolo intervento in anestesia locale, di un
collegamento permanente tra un*arteria e una vena del )raccio. In 0uesto modo si ottiene un passaggio
diretto di sangue dall*arteria alla vena cosG c+e, 0uest*ultima, divenga sufficientemente grande e ro)usta per
inserire facilmente i due ag+i c+e, durante la seduta dialitica, verranno collegati alle linee del rene artificiale.
"d ogni trattamento dialitico, infatti, il paziente si stende sul letto o sulla poltrona, viene collegato tramite i due
Hpunti di contattoH della vena: 0uello inferiore serve per portare il sangue, mediante una pompa, nel filtro del
rene artificiale dove viene HdepuratoH. $ontemporaneamente il sangue HpulitoH c+e esce dal filtro viene
reimmesso nella vena nel punto di contatto superiore.
-ossibili complicazioni nel paziente dializzato e primo soccorso ! Lonostante i notevoli progressi
tecnologici c+e +anno migliorato la sicurezza del trattamento emodialitico, l*intervento non ? privo di risc+io.
Infatti, sia durante c+e dopo il trattamento, possono verificarsi pro)lemi la cui conoscenza permetter= a c+i si
trovi a fianco al paziente un corretto intervento. In particolare, nell*immediato post9dialisi, magari durante il
trasporto del paziente, potranno evidenziarsi le seguenti pro)lematic+e:
Emorragie ! 'a necessit= di somministrare eparina per evitare durante la dialisi la coagulazione del sangue
nelle linee della macc+ina da dialisi provoca la scoagulazione del paziente: ne deriva un aumentato risc+io
emorragico durante il trattamento dialitico ed anc+e successivamente. 3uC capitare infatti c+e all*improvviso il
paziente a))ia perdite di sangue anc+e notevoli dalla sede di infissione degli ag+i nel )raccio: in 0uesto caso
l*intervento consiste #dopo aver indossato i guantiK& nel comprimere con adeguato tampone di garze il punto
di fuoriuscita ematica e, contemporaneamente, sollevare il )raccio in alto in modo da diminuire l*afflusso di
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 32
sangue al punto di perdita. >eneralmente poc+i minuti sono sufficienti ad arrestare l*emorragia.
=po"ensione ! E* un*altra evenienza fre0uente. Il paziente si presenta spesso sudato, non risponde alle
sollecitazioni, perde HcoloreH, ecc.: metterlo su)ito supino senza nulla al di sotto della testa, sollevare le
gam)e a 45 gradi e tenerlo in 0uesta posizione fino a 0uando non riprende i sensi. In genere )astano 1.915
secondi perc+B il paziente si riprenda: in caso contrario provvedere al tempestivo trasporto in ospedale,
somministrare ossigeno, e in mancanza di respiro operare il massaggio cardiaco..
-rampi 9 In 0uesto caso il paziente lamenta contratture molto dolorose piA spesso localizzate agli arti inferiori
#piedi, polpacci&. 6enere distesa completamente la gam)a e flettere il dorso del piede verso la gam)a stessa
oppure consigliare al paziente di premere, a gam)a distesa, con il piede verso una superficie 0ualsiasi #la
mano dell*operatore ad es.&. Utile applicare )orsa di ac0ua calda e8o massaggi.
Misure generali D "l termine del trattamento il paziente sar= particolarmente de)ole e spossato. In caso si
rendesse necessaria la misurazione della pressione arteriosa 0uesta dovr= essere presa sul )raccio opposto
alla sede della fistola utilizzata per la dialisi. E* )ene non sollevare mai il paziente facendo leva sul )raccio
utile alla dialisi, meglio se lo si prende a livello delle ascelle. In ogni caso sar= opportuno procedere a
0ualsiasi manovra di trasporto sul paziente con molta attenzione e delicatezza vista la facilit= al verificarsi di
fratture ossee soprattutto nei piA anziani.
-roblemi psico!sociali 9 $ome la maggior parte dei pazienti con malattie cronic+e, anc+e l*emodializzato
puC soffrire di manifestazioni psic+iatric+e c+e riflettono le difese attivate contro la minaccia di una seria
malattia. "ll*inizio della dialisi molti pazienti attraversano una fase di adattamento caratterizzata dal dolore per
la perdita irreversi)ile della salute, dalla paura della morte, dal senso di frustrazione per la mancata
autonomia e dal dispiacere di gravare sulla famiglia. Il miglioramento delle condizioni soggettive dopo le
prime dialisi ? spesso associato ad un senso di sollievo e di serenit=. 6aluni pazienti diventano addirittura
euforici nel constatare la semplicit= dell*emodialisi rispetto alla macc+inosit= e pericolosit= c+e si erano
immaginati. 6uttavia, la persistente dipendenza dalla macc+ina, l*insorgenza di conflitti familiari o col
personale sanitario, la perdita della propria immagine a causa della malattia, la difficolt= a continuare l*attivit=
lavorativa possono produrre in alcuni pazienti uno stato di depressione psic+ica. In altri pazienti ? il concetto
del trattamento continuo senza guarigione c+e induce uno stato di depressione e di conflitto@ specialmente
0uesti pazienti c+e puntano tutte le loro speranze su un trapianto renale. '*attesa spasmodica di 0uesto
evento da un lato ed il timore c+e l*eventuale trapianto possa fallire dall*altro mantengono uno stato di
tensione. Inoltre il paziente non ? li)ero di mangiare o )ere ciC c+e vuole ed il rapporto sessuale puC essere
impedito dalla perdita della li)ido e dal peggioramento delle capacit= sessuali c+e possono accompagnare
l*insufficienza renale. Le puC conseguire un ulteriore peggioramento della depressione c+e puC condurre nei
casi estremi a tendenze suicide piA o meno determinate. Lell*am)ito di 0uesta complessa insta)ilit= psic+ica,
il paziente puC manifestare un rifiuto o una scarsa aderenza alla terapia farmacologica ed alle prescrizioni
dietetic+e, innescando cosG un conflitto coi medici, gli infermieri, i familiari, ecc.. Se si guarda alla popolazione
dialitica si vede c+e 0uesta ? per )uona parte costituita da persone di una certa et= #i pazienti anziani sono in
costante aumento&. 3ertanto il 0uadro sopra descritto risulta amplificato dai normali pro)lemi legati
all*invecc+iamento #ad es. malattie cardiovascolari, sordit=, cecit=, artrosi invalidante, perdita della memoria,
ecc.&. 'a sensi)ilit= del personale medico e paramedico, dei volontari, la visita periodica di un assistente
sociale, l*organizzazione di servizi di trasporto gratuiti dal domicilio al centro dialisi possono contri)uire ad una
migliore ria)ilitazione dell*anziano in emodialisi periodica.
-roblematic7e medic7e generali del paziente dializzato6
Me"a%olismo lipidico4 gl$cidico4 pro"eico7 Iperlipidemia, intolleranza al glucosio, ipoglicemia
spontanea.
Sang$e7 "nemia, diminuzione piastrine circolanti, anomalie del sistema immunitario.
=per"ensione ar"eriosa
!ppara"o cardiovascolare7 Scompenso cardiaco, aritmie, pericardite@ aterosclerosi accelerata.
!ppara"o respira"orio7 "umentato risc+io di polmoniti e pleuriti.
!ppara"o os"eoar"icolare7 Iragilit= ossea, artriti, de)olezza e ipotrofia muscolare.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 3.
%A ,'A+IDAN*A E I% -A'T( IN EME',EN*A
'*apparato riproduttivo femminile ? composto da:
1. (1aie: organi, posti nella cavit= addominale, nei 0uali maturano le cellule9uovo fino al momento
dell(ovulazione, momento in cui l(ovulo viene espulso ed entra nelle tu)e uterine
-. Tube uterine: sono due condotti c+e permettono alla cellula9uovo di giungere nella cavit= uterina. In
essa avviene anc+e l(importante fase della fecondazione #entrata nella cellula9uovo di uno degli
spermatozoi contenuti nel li0uido seminale masc+ile&
2. )tero: ergano all(interno del 0uale cresce il feto. In esso si innesta la placenta, componente
essenziale per la gravidanza, organo c+e pone in comunicazione la madre con il feto ed attraverso il
0uale il feto trae il materiale nutritizio e tutto 0uanto necessita per sviluppasi
4. +agina: canale c+e pone in comunicazione l(utero con l(esterno ed attraverso il 0uale passer= il
neonato al momento del parto

'a gravidanza e la nascita sono un processo naturale, le caratteristic+e anatomic+e della donna e del
neonato consentono al processo di svolgersi senza particolari pro)lemi. "l giorno d(oggi le strutture sanitarie
e territoriali accompagnano la donna incinta fino dai primi mesi e la informano sulle possi)ilit= di parto sicuro
e protetto. $iC nonostante vi sono alcuni casi in cui, per le condizioni am)ientali sfavorevoli o per emergenze
di vario tipo, la donna puC dover ricorrere al vostro aiuto. I 5olontari del soccorso devono conoscere le
procedure c+e possono aiutare la madre ed il )am)ino prima, durante e dopo il parto.
,ra1idanza e parto 9 Il )am)ino in fase di sviluppo intrauterino viene denominato feto. Lel corso della
gravidanza il feto cresce nell(utero materno, un organo dotato di una spessa parete muscolare. '(utero non
ospita soltanto il feto in sviluppo, ma anc+e, attaccato alla parete, la placenta, costituita da tessuto materno e
fetale. '(ossigeno e le sostanze nutritive #ma anc+e farmaci, drog+e, nicotina ed alcool& presenti nel sangue
della madre, vengono trasportati, attraverso la placenta, fino al feto. '(anidride car)onica ed alcune scorie del
cata)olismo fetale la attraversano in senso opposto passando dalla circolazione fetale a 0uella materna.
3oic+B la placenta ? un organo peculiare dello stato di gravidanza, essa viene espulsa dopo la nascita del
)am)ino.
Il sangue materno non circola nel corpo del feto, il 0uale +a un proprio sistema circolatorio. Il sangue fetale
viene inviato, attraverso i vasi sanguigni presenti nel cordone om)elicale, alla placenta, dove assume le
sostanze nutritive della madre, per ritornare, 0uindi, sempre attraverso il cordone om)elicale, al feto.
Il cordone om)elicale, largo circa -,5 cm e lungo 55 cm alla nascita, viene espulso completamente con la
nascita del )am)ino e con la fuoriuscita della placenta.
Lel corso dello sviluppo intrauterino, il feto ? racc+iuso e protetto in un sottile Esacco delle ac0ueF,
denominato sacco amniotico, c+e contiene da 1 a -,5 litri di li0uido amniotico, in cui il feto ? immerso durante
lo sviluppo, )eneficiando di una protezione contro traumi di lieve entit=. Inoltre l(immersione aiuta a
mantenere costante la temperatura fetale. Lella maggior parte dei casi il sacco amniotico si rompe durante il
travaglio ed il li0uido fuoriesce attraverso il canale del parto@ si tratta di un normale fenomeno preparatorio del
parto, c+e fornisce una lu)rificazione naturale facilitando la progressione del nascituro attraverso il canale del
parto.
I nove mesi della gravidanza vengono suddivisi in 2 trimestri. <urante il primo avviene la formazione del feto.
3oic+B in 0uesta fase il feto rimane molto piccolo, vi ? scarso aumento delle dimensioni dell(utero. <opo il
terzo mese l(utero aumenta rapidamente di dimensioni@ il suo fondo viene a trovarsi in corrispondenza
dell(om)elico entro il 0uinto mese@ a livello dell(epigastrio #0uadrante superiore dell(addome& entro il settimo
mese. "ltri mutamenti c+e avvengono nell(organismo materno nel corso di tale periodo sono l(aumento del
volume ematico, della gittata e della fre0uenza cardiaca. 'a pressione arteriosa ? di solito lievemente
diminuita ed il processo di digestione ? un po( rallentato. Un mutamento importantissimo ? rappresentato dal
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 3/
grande incremento della vascolarizzazione nell(utero e nelle strutture annesse.
Lormalmente, la nascita avviene da 2/ a 4- settimane dal concepimento. In 0uesto periodo, detto
gestazione, il feto si ? sviluppato sufficientemente per avere delle funzioni vitali di )ase adeguate ad una vita
autonoma. >iunta a 0uesto punto la donna inizia il travaglio c+e include l(insieme di eventi c+e portano alla
nascita del neonato. Juando la donna entra nella fase del travaglio, la muscolatura uterina si contrae ad
intervalli sempre piA )revi e spinge il feto attraverso il collo dall(utero #cervice uterina&. 'a cervice deve su)ire
una dilatazione di circa 1. cm durante il travaglio affinc+B la testa del feto possa attraversare la vagina, o
canale del parto, in modo c+e possa aver luogo l(espulsione del feto. 'a presentazione avviene 0uando il feto
si affaccia all(apertura vaginale. 'a parte presentata viene definita come la parte del feto c+e risulta visi)ile
attraverso l(orifizio vaginale durante il travaglio. <i solito la parte del feto c+e viene espulsa per prima ? la
testa@ tale comparsa viene indicata con il termine presentazione cefalica. Se fuoriescono per primi le natic+e
o i piedi, si parla di presentazione podalica.
Tra1aglio 9 Il travaglio comprende l(intero processo del parto. Esso ? suddiviso in piA stadi:
-eriodo prodromico: +a inizio con contrazioni ritmic+e e regolari c+e la donna percepisce come fastidiose
e con l(assottigliamento e la graduale dilatazione della cervice, e termina 0uando la cervice ? completamente
dilatata. 'e contrazioni uterine danno luogo ai normali dolori del travaglio detti doglie. 'a maggior parte delle
donne riferisce di avvertire l(inizio delle doglie come un dolore localizzato in sede lom)are. Man mano c+e il
travaglio va avanti, il dolore diventa piA avverti)ile a livello dei 0uadranti inferiori dell(addome, crescendo di
intensit=. I dolori compaiono ad intervalli regolari, durano da 2. secondi ad 1 minuto e si manifestano con -82
minuti di intervallo. Juando l(utero incomincia a contrarsi, inizia a comparire il dolore. Juando la muscolatura
uterina si rilascia, il dolore si allevia o scompare. I dolori del travaglio possono incominciare, fermarsi per un
poco, 0uindi ricominciare.
Un compito dei 5olontari del Soccorso ? 0uello di controllare i tempi relativi ad i seguenti caratteri delle
doglie:
tempo delle contrazioni #durata& D ? il tempo intercorrente fra l(inizio della contrazione ed il momento
in cui l(utero si rilascia #dall(inizio alla fine&
intervallo fra le contrazioni #fre0uenza& D ? il tempo intercorrente fra l(inizio di una contrazione fino
all(inizio della successiva #da inizio ad inizio&
Juando le contrazioni durano da trenta secondi ad un minuto e si presentano con un intervallo di -82 minuti
l(una dall(altra, l(espulsione del feto si fa imminente
-eriodo dilatante: le contrazioni si fanno piA forti e diventano molto dolorose. Immaginate l(utero come una
)ottiglia dal collo lungo. "llo scopo di espellere i contenuti uterini il collo di )ottiglia deve dilatarsi fino a
divenire paragona)ile all(apertura di un )arattolo. "ffinc+B la cervice possa dilatarsi completamente, deve
accorciarsi e la sua parete deve assottigliarsi #l(insieme di 0ueste modificazioni costituisce i cosiddetti
fenomeni dinamici del parto& fino a permettere la formazione di una cavit= con un(ampia apertura verso
l(esterno. 6alora, diversi giorni prima dell(insorgenza del travaglio propriamente detto, la muscolatura uterina
incomincia a manifestare lievi contrazioni e si verifica una certa dilatazione man mano c+e la cervice si
assottiglia. Juando +a inizio il travaglio vero e proprio, le contrazioni uterine c+e si verificano durante il primo
stadio fanno continuare il processo di assottigliamento e di dilatazione@ la testa del )am)ino incomincia a
spostarsi verso il )asso. 'a cervice gradualmente si accorcia e si assottiglia #assumendo un(ampia apertura&
fino a presentare una continuit= con la vagina, ovvero fino a rendere completamente aperto il canale del
parto. 'e contrazioni incominciano lentamente e diventano piA fre0uenti con l(approssimarsi dell(espulsione
del feto. 6ipicamente, la fre0uenza delle contrazioni passa da una ogni 2. minuti ad una ogni 2 minuti, o
ancor meno. Mentre il feto si muove verso il )asso e la cervice si dilata, il sacco amniotico di solito si rompe.
Lormalmente, il li0uido amniotico ? limpido@ un colore verdastro o marrone9giallastro puC essere indicativo di
sofferenza fetale durante il travaglio. In 0uesto caso si parla di li0uido amniotico tinto di meconio. 'a
completa dilatazione della cervice indica il termine del primo stadio del travaglio. 6uttavia alcune donne
rimarranno in tale stadio per non piA di 4 ore, soprattutto se non sono primipare. 3uC riscontrarsi una perdita
di aspetto ac0uoso, di muco tinto di sangue #non, 0uindi, un(emorragia& associata al primo stadio del
travaglio. 3arte di tale emissione ? costituita da un tappo di muco presente a livello della cervice uterina.
Esso si solito ? misto a sangue #fenomeno della EmarcaturaF&. Lon ? necessario pulirlo. '(emissione di li0uidi
ac0uosi tinti di sangue ? tipica di tutti i tre stadi del travaglio.
-eriodo espulsi1o: Il secondo stadio del travaglio +a inizio dopo la completa dilatazione cervicale. <urante
0uesto periodo le contrazione diventano sempre piA fre0uenti. 'e doglie del travaglio diventano piA forti.
3ossono essere ancora presenti i dolori addominali in forma di crampi associati al primo stadio, ma la
maggior parte delle donne riferisce un nuovo importante fastidio, ovvero la necessit= di dover defecare,
provocata dai movimenti del corpo del feto e dalla pressione c+e esso esercita a livello del retto. 'e
contrazioni sono intensissime e la donna sente la necessit= di assecondarle spingendo. Il risultato ?
l(espulsione del feto. E( il momento in cui la nascita si sta avvicinando e il 5olontario del Soccorso deve
decidere se effettuare il trasporto o lasciare la paziente dove si trova e prepararsi ad assisterla
nell(espulsione del feto.
Secondamento: +a inizio su)ito dopo c+e il )am)ino ? nato. %iprendono le contrazioni e proseguono fino a
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 3!
0uando la placenta non viene espulsa. 'e contrazioni ed i dolori del travaglio possono essere intensi come
nel parto. 'a placenta fuoriesce, solitamente da -. a /. minuti dopo il feto. Se dopo un(ora la placenta non ?
stata espulsa si parla di placenta trattenuta. Inoltre vengono espulsi l*estremit= placentare del cordone
om)elicale e alcuni tessuti del sacco amniotico e dell(endometrio.

I% -A'T( IN EME',EN*A
Innanzitutto ricordate nuovamente c+e la gravidanza ed il parto non sono patologie. 3are una considerazione
)anale, ma se affronterete il momento del parto con serenit= sarete di aiuto e supporto ad un evento
naturale, c+e +a i suoi ritmi ed i suoi periodi. 5oi dovrete semplicemente assecondarli.
'a nascita di un figlio ? un evento al 0uale la donna si ? preparata sia fisicamente sia psicologicamente e
0uasi sempre la partoriente sapr= esattamente cosa avverr=. 5oi dovrete comun0ue essere pronti ad
eventuali complicanza per la donna o per il neonato. "llertate in ogni caso la $.O. 11 per l*invio di un
medico.
-reparazione del materiale 9 '(assistenza da prestare alla partoriente sar= piA agevole se ci sono in
am)ulanza appositi materiali, magari gi= pronti in una )usta apposita:
alcune paia di guanti sterili per uso c+irurgico, per la protezione delle infezioni
asciugamani o lenzuola per ricoprire la madre
tamponi di garza sterile o spugne per pulire e asciugare il neonato
pinze da applicare al cordone om)elicale o pinze emostatic+e
cerotto per legare il cordone om)elicale
un paio di for)ici c+irurgic+e per tagliare il cordone om)elicale #a disposizione per il medico&
une coperta per neonati #per riscaldare e coprire il )am)ino&
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 30
assor)enti igienici o pannolini in confezioni singole per l(assor)imento del sangue e degli altri li0uidi
una )orsa di plastica per metterci la placenta dopo il secondamento
N/$/6 il ruolo fondamentale del 5olontario del Soccorso ? 0uello di sta)ilire se il parto stia per svolgersi sul
posto oppure ci sia il tempo e le condizione per trasportare la donna in ospedale.
+alutazione della madre 9 Una semplice serie di domande, un esame ispettivo per verificare la
presentazione ed il rilievo dei segni vitali vi consentiranno di prendere le opportune decisioni relative al
trasporto. 6uttavia, non lasciate c+e El(urgenzaF di 0uesta decisione agiti la partoriente, c+e necessita, invece,
di sostegno emotivo in 0uesti momenti. 'a vostra calma ed il vostro comportamento professionale saranno di
aiuto per farla sentire il piA possi)ile a proprio agio e renderla consapevole del fatto c+e verr= fornita
l(assistenza necessaria a lei ed al nascituro.
N/$/6 ? meglio trasportare in ospedale una donna gravida piuttosto c+e, in )ase ad una valutazione
ar)itraria, aspettare c+e partorisca entro alcuni minuti.
'a valutazione va compiuta nel seguente modo:
domandatele il nome, l(et= e la data prevista per il parto
domandatele se ? alla prima gravidanza, il tempo glo)ale mediamente necessario per l(espletamento
del parto, nel caso di una primipara ? di 1/811 ore. 3er le pluripare il tempo ? notevolmente inferiore
domandata alla donna da 0uanto tempo sono incominciate le doglie. Juanto spesso compaiono e se
gi= sia avvenuta la Erottura delle ac0ueF. <omandatele:FOa avuto perdite di sangue o di li0uido tinto di
sangueYF. " 0uesto punto, in caso di una donna alla sua prima gravidanza, potete pensare di
prendere una decisione relativa al trasporto. 6uttavia dovete andare avanti con la valutazione. Inoltre,
dovete cominciare a 0uantificare la fre0uenza e la durata delle contrazioni.
domandate alla paziente se avverte le contrazioni e lo stimolo a defecare. Se la risposta ?
affermativa vuol dire c+e il feto si ? spostato nel canale del parto e sta premendo contro la parete
vaginale. Lon permettete alla donna di recarsi nel )agno. 'a fuoriuscita del feto avverr=
pro)a)ilmente entro )revissimo tempo.
esaminate la partoriente per rilevare l(eventuale presentazione: verificando se vi sia un rigonfiamento
all(apertura vaginale o se la parte presentata del feto sia visi)ile. Se ? visi)ile, la fuoriuscita ?
imminente.
palpate l(addome della paziente per rilevarne le contrazioni uterine. 3er poterlo fare, potreste dover
aspettare c+e la paziente avverta il dolore associato alla contrazione e c+e ve lo comunic+i. Occorre
misurare e annotare la durata e la fre0uenza delle contrazioni. '(utero e i tessuti c+e si trovano fra
esso e la cute si presenteranno piA rigidi man mano c+e si avvicina il momento dell(espulsione del
feto.
rilevate i parametri vitali e comunicateli alla $entrale Operativa del 11
-reparazione della madre al parto 9 Juando la vostra valutazione vi induce a ritenere imminente il
momento dell(espulsione del feto, dovete dare su)ito inizio alla preparazione della madre al parto. 3rocedete
come segue:
controllate il luogo per proteggere la riservatezza della paziente. Se non vi trovate in una stanza
privata e non ? facile il trasferimento in am)ulanza, c+iedete ai presenti di uscire
oltre ai guanti c+irurgici, tutto l(e0uipaggio deve indossare masc+ere faccia, occ+iali o sc+ermi di
protezione poic+B le pro)a)ilit= di essere investiti da sc+izzi di sangue e di altri li0uidi organici ?
molto elevata
ponete la paziente su un letto, sul pavimento o sulla )arella dell(am)ulanza. Mantenetele sollevate le
natic+e con coperte o un cuscino. Iate in modo c+e ella si ponga con le ginocc+ia distese e
divaricate. "vrete )isogno di uno spazio di lavoro di circa /. cm al di sotto delle natic+e della madre,
per appoggiare il neonato e prestargli le prime cure.
togliete 0ualsiasi indumento alla paziente c+e possa ostacolare la vista dell(orifizio vaginale e
utilizzate lenzuola o asciugamani sterili per coprire la madre.
c+iedete ad un altro volontario di porsi accanto alla testa della paziente per essere pronto a voltarle
la testa 0ualora vomiti oltre ad offrirle sostegno emotivo, calmarla ed incoraggiarla
ponete tutti gli oggetti necessari a portata di mano
Espulsione del 5eto 9 5i dovete porre in modo da non perdere di vista l(apertura vaginale per essere pronti
all(espulsione del feto. 'a paziente avvertir= dolore e nausea intensa, se ? primipara, puC essere inoltre molto
spaventata@ 0uesti fattori possono far si c+e essa talvolta non cooperi, necessita 0uindi di sostegno emotivo.
Invitate la paziente a respirare profondamente con la )occa.
"ttenersi alle seguenti procedure:
Iate si c+e 0ualcuno rimanga sempre in prossimit= della testa della paziente, anc+e per darle
supporto psicologico
Sostenete la testa del )am)ino mentre esso fuoriesce, senza assolutamente tirarla
3orre un telo sterile per sostenere il tessuto tra la vagina e l(ano della partoriente per impedirne la
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 31
lacerazione nel corso dell(espulsione della testa
Se il sacco amniotico non si ? rotto precedentemente utilizzate le dita per forare la mem)rana e
toglietene i resti dalla )occa e dal naso del )am)ino. Esaminate il colore del li0uido amniotico e se ?
presente meconio preparatevi ad effettuare l(aspirazione delle vie aeree del )am)ino perc+B
altrimenti il neonato potre))e sviluppare polmonite o altre infezioni
<opo c+e la testa ? fuoriuscita controllate se il cordone om)elicale sia avvolto attorno al collo del
neonato e nel contempo dite alla madre di non spingere@ se il cordone risulta avvolto attorno alla
testa allontanatelo delicatamente per evitare c+e si laceri@ se il cordone ? attorno al collo, introducete
due dita tra esso e la regione posteriore dl collo del )am)ino 0uindi portate davanti il cordone.
$ontrollate le vie respiratorie del )am)ino e pulite la )occa ed il naso con garze sterili
"iutate la madre nell(espulsione delle spalle sostenendo il )am)ino durante tutto il processo e
guidandone delicatamente la testa verso il )asso. Mai tirare la testaK
%icordate c+e i neonati sono molto scivolosi e 0uindi, non appena saranno fuoriusciti i piedi afferrateli
saldamente per garantire una )uona presa
Una volta disimpegnati i piedi deponete il piccolo di lato con la testa lievemente piA in )asso del
corpo per consentire al sangue, ai li0uidi ed al muco di essere drenati attraverso )occa e naso.
"spirare il muco dalle prime vie aeree con una peretta
Mantenete il )am)ino allo stesso livello della vagina fino a 0uando il cordone om)elicale non a))ia
cessato di pulsare 0uindi avvolgetelo in una coperta calda e asciutta
Mantenere caldo il neonato: i neonati sono sempre a grave risc+io di ipotermia. <opo c+e +a iniziato
a respirare, il )am)ino deve esser asciugato e )en avvolto in una coperta calda. Infatti i neonati
prematuri mancano di depositi adiposi c+e normalmente contri)uiscono a trattenere il calore
corporeo, e sono tutti )agnati.. $oprire anc+e il capo del neonato, per aiutare a limitare la perdita di
calore #la testa in proporzione ? piA grande..&. "ssicurarsi c+e il riscaldamento dell*am)ulanza sia
acceso e c+e i finestrini siano c+iusi.
"nnotate l(ora esatta della nascita
Effettuare la 34'S 0ualora necessaria
+alutazione del neonato 9 'a vitalit= di un neonato deve essere valutata su)ito dopo la nascita. Se voi
giungete sul posto a nascita avvenuta, effettuate la valutazione in )ase alle vostre prime osservazioni. 'a
valutazione generale prende in considerazione la facilit= di respirazione, la fre0uenza cardiaca, il pianto,
l(attivit= motoria ed il colorito cutaneo. Un neonato normale deve presentare una I$ superiore a 1..
)attiti8minuto, deve respirare con facilit=, piangere, muovere gli arti e presentare un colorito )luastro soltanto
alle mani e ai piedi. $in0ue minuti dopo 0uesti segni devono essere ancora evidenti, mentre la respirazione
deve presentarsi un po( piA rilassata. Jualora il )am)ino presentasse difficolt= ad iniziare a respirare
autonomamente #dopo 2. secondi&, attuare le manovre previste dal 34'S.
Clampaggio del cordone ombelicale 9 Il soccorritore deve limitarsi al clampaggio del cordone om)elicale
in due punti )en distanziati #o legatura, con due lacci di grosso spessore, c+e non taglino il cordone di per sB
fragile e gelatinoso&. Il taglio del cordone om)elicale ? un atto estremamente delicato, da eseguirsi con
accuratezza: tale manovra va riservata al personale specializzato cui si affider= la puerpera ed il neonato.
Assistenza alla madre 9 '(assistenza da prestare alla madre comprende l(aiuto per il secondamento, il
controllo di eventuali emorragie vaginali nonc+B ogni intervento per metterla il piA possi)ile a proprio agio
Espulsione della placenta ! Lella maggior parte dei casi la placenta viene espulsa poc+i minuti dopo la
nascita del )am)ino. Se))ene il processo possa impiegare anc+e trenta minuti non a))iate fretta nB premete
sull(addome in corrispondenza dell(utero per affrettarne l(espulsione. Lon gettate via nessuno degli annessi
fetali espulsi con il secondamento e poneteli dun0ue in un sacc+etto@ il medico di turno gli dovr= esaminare
per constatarne la completezza: se una parte di tali tessuti rimanesse nell(utero, per la madre sussistere))e
un grave risc+io di infezioni ed emorragie prolungate.
Controllo dellBemorragia 1aginale dopo il parto ! Il parto ed il secondamento sono sempre accompagnati
da un certo grado di emorragia vaginale e se))ene la perdita di sangue non superi normalmente i 5.. ml,
puC accadere c+e sia copiosa. 3er controllarla, procedete nel seguente modo:
3onete un assor)ente igienico sopra l(apertura vaginale@ non introducete nulla nella vagina
"dagiate i piedi della donna in posizione elevata
Donna con parto prematuro<5isiologico 9 Si parla di neonato prematuro 0uando il peso alla nascita ?
inferiore a -.5 :g o 0uando la nascita avviene prima del compimento della trentasettesima settimana di
gestazione. 3oic+B in am)ulanza. non si sar= in grado di pesare il neonato, si dovr= considerare eventuale
prematurit= in )ase alle informazioni ricevute dalla madre e dall(aspetto del neonato. "l confronto di 0uanto
avviene nel caso del neonato a termine, la testa di un neonato prematuro ? molto piA grande, mentre il corpo
si presenta piccolo, sottile e rosso. I neonati prematuri necessitano di un(assistenza particolare dopo il parto.
Juanto piA piccolo ? il neonato, tanto piA importante ? l(assistenza iniziale. articolare attenzione va posta a
tener caldo il piccolo. Somministrate ossigeno: non proiettate il flusso direttamente sul viso del )am)ino, ma
fate in modo c+e l(erogazione dell(ossigeno, se possi)ile umidificato, giunga vicino al viso. Mantenete
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 32
l(asepsi: il neonato prematuro ? suscetti)ile alle infezioni e deve pertanto essere tenuto lontano da altre
persone. Lon respirate direttamente sul viso del )am)ino

Complicanze legate al parto 9 Se))ene nella maggior parte dei casi la nascita avvenga senza difficolt=,
possono verificarsi complicanze prima, durante e dopo il parto. "))iamo gi= considerato tre di tali
complicanze: il cordone om)elicale attorcigliato attorno al collo del feto, la mancata rottura del sacco
amniotico e la difficolt= del neonato a respirare spontaneamente. 5i sono altre complicanze:
3resentazione podalica del nascituro
3rolasso del cordone om)elicale
3resentazione con un arto
3arto plurimo
3arto prematuro
3resenza di meconio
Emorragia eccessiva prima del parto
>ravidanza ectopica
Manifestazioni convulsive in gravidanza
")orto spontaneo o indotto
6raumi in gravidanza
Lascita del )am)ino morto
Metrorragie
6utte 0ueste sono comun0ue difficilmente gesti)ili dal semplice soccorritore, ric+iedono l*intervento di
personale piA specializzato.
D(NNA C(N D(%('E E -E'DITA DI SAN,)E IN ,'A+IDAN*A ! Sono svariate le condizioni
patologic+e c+e possono provocare emorragie cospicue nel periodo della gravidanza. Sia c+e il
sanguinamento vaginale si accompagni a dolore addominale sia c+e 0uest(ultimo sintomo manc+i, il risc+io
per il risc+io della madre e del feto ? elevato.
6ale sindrome puC essere provocata, tra le altre patologie, da:
placenta previa: la placente si ? formata in una sede anomala #nella parte inferiore dell(utero o in
prossimit= del collo dell(utero& e non consente il normale espletamento del parto. $on la dilatazione
cervicale, la placenta si lacera
distacco prematuro della placenta: separazione troppo precoce della placenta dalla parete uterina. Il
distacco puC essere parziale o completo.
Entram)e le condizioni si manifestano nel terzo trimestre e sono potenzialmente letali sia per la madre c+e
per il feto. Una donna in gravidanza puC presentare eccessive perdite ematic+e dalla vagina anc+e prima del
momento del travaglio. 'e perdite ematic+e vaginali dei primi periodi della gravidanza possono essere
causate da a)orto spontaneo. Se le perdite si verificano in uno stadio tardivo della gravidanza, possono
essere causate da patologie della placenta.
Segni e sintomi6
il segno principale ? di solito solo un(emorragia vaginale copiosa #piA delle mestruazioni..&
il dolore addominale puC anc+e mancare
ricercate l(eventuale presenza di segni di s+oc7
rilevate i segni vitali di )ase@ la presenza di tac+icardia puC essere indicativa di un(emorragia
Assistenza alla paziente6
il trattamento dipende dal 0uadro clinico. In presenza di segni di s+oc7, somministrare ossigeno a
concentrazione elevata e procedere su)ito al trasporto
applicate una garza assor)ente all(orifizio vaginale. "nnotate l*ora dell(applicazione@ non introducete
nulla nella vagina. Sostituite gli assor)enti man mano c+e 0uesti s(impregnano di sangue, ma
conservateli per poter stimare la perdita di sangue
conservate tutto il tessuto c+e sia stato eventualmente espulso
I% T'A)MA NE%%A D(NNA ,'A+IDA ! >li eventi traumatici c+e coinvolgono una paziente gravida sono
responsa)ili di un aumentato risc+io di a)orto spontaneo, induzione di parto pre9termine ed altre complicanze
della gestazione e del parto. I traumi piA comuni sono rappresentati da incidenti domestici ed incidenti
stradali. In entram)i i casi ? utile valutare se sia stato esercitato un effetto diretto sull*addome. 'o s+oc7
emorragico costituisce la principale causa di morte nella gravida. Juando la sintomatologia clinica si fa
manifesta la perdita e* infatti imponente dato c+e la volemia e* aumentata in conseguenza della presenza del
circolo feto9placentare. Lecessita 0uindi di un rimpiazzo maggiore delle perdite. Inoltre la compressione della
vena cava in posizione supina aggrava l*ipoperfusione con riduzione fino al 4.X della gittata cardiaca. Juindi
e* necessario farle assumere la posizione o))ligata sul fianco sinistro per evitare tale compressione. Merita
una considerazione particolare l*aumento di traumi su)iti in seguito a violenza fisica in gravidanza. In 0uesti
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 33
casi la tipologia del trauma su)ito ? varia, dalle percosse alle lesioni da arma da fuoco. M importante
ricordare c+e una donna gravida rappresenta due pazienti con )isogni diversi: la madre ed il feto. Juindi ogni
intervento deve avere due o)iettivi: il supporto della madre e l*identificazione dei pro)lemi del feto.
-rimo soccorso6 'a valutazione e il trattamento in caso di eventi traumatici a carico di una donna gravida
seguono le procedure standard, ma devono essere tenute presenti le variazioni fisiologic+e della gravidanza.
<urante i primi 2 mesi di gravidanza il feto si forma. Il feto ? veramente piccolo, l*utero cresce in seguito
rapidamente raggiungendo al 5\ mese l*om)elico e al 1\ l*epigastrio.

A ! airGa?s 9 Iate particolare attenzione alla perviet= delle vie aeree: a causa della digestione lenta, dello
svuotamento gastrico rallentato e ad una diminuzione del tono sfinterico esofageo, vi ? un aumentato risc+io
c+e la paziente vomiti e aspiri il vomito. Siate pronti a li)erare le vie aeree
$ ! breat7ing 9 Lella valutazione della 0ualit= respiratoria considerate c+e in una donna gravida oltre il 5\
mese la meccanica si modifica fisiologicamente a causa di una riduzione dello spazio intratoracico, in 0uanto
l*utero, c+e +a raggiunto dimensioni importanti, spinge verso l*alto #iperventilazione fisiologica&.
Jualsiasi tipo di s+oc7 di varia)ile entit= puC causare vasocostrizione a livello uterino e di conseguenza
ridotto apporto di ossigeno al feto. Inoltre, la ric+iesta di ossigeno in gravidanza aumenta fisiologicamente del
-.X. 3er 0uesti motivi somministrate sempre O- ad alti volumi sin dal vostro arrivo.
C ! circulation 9 I parametri si modificano progressivamente fino a raggiungere un aumento di 15 )attiti al
minuto per la fre0uenza cardiaca e la pressione arteriosa diminuisce di -. mmOg.
Un trauma diretto all*utero puC provocare gravi emorragie in 0uanto in stato gravidico l*organo ? riccamente
vascolarizzato e se lesionato puC provocare imponenti perdite di sangue. 3er lo stesso motivo rappresenta
un*importante scorta ematica da cui l*organismo attinge in caso di emorragie in altre sedi a favore degli
organi vitali della madre, a discapito del feto.
D ! disabilit? 9 Lessuna variazione.
E ! eMposure 9 Lessuna variazione.
Trasporto6 Oltre la -.a settimana di gravidanza l*utero raggiunge dimensioni importanti@ in posizione supina
comprime i grossi vasi addominali rallentando cosG il ritorno venoso al cuore. Juesto puC provocare
ipotensione, sincope della madre e )radicardia fetale. 3er 0uesto motivo tutte le donne gravide devono
essere trasportate in posizione di decu)ito laterale sinistro. Lel caso in cui si sospetti una lesione alla
colonna verte)rale, una volta immo)ilizzata sulla tavola spinale si provveder= a sollevare il lato destro #ad
esempio con una coperta ripiegata&, in 0uesto modo si otterr= ugualmente lo spostamento dell*utero verso
sinistra. Monitorizzate continuamente i parametri vitali durante il trasporto.

N/$/: in caso di "$$, trattate la paziente come da linee guida 4'S@ ricordate c+e l*ultima speranza di
sopravvivenza per il feto dipende dalle cure erogate alla madre.
Sostegno emoti1o6 la gravida c+e +a su)ito un incidente si preoccuper= del )am)ino. %ammentatele c+e il
)am)ino ? protetto all*interno dell*utero. <ate spiegazioni sulla destinazione ospedaliera specificando c+e i
sanitari c+e la attendono in pronto soccorso si prenderanno cura anc+e del )am)ino.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -44
I% NE(NAT( E I% $AM$IN( IN C(NDI*I(NI C'ITIC:E
Iorse nessun*altra emergenza crea tanta ansia 0uanta ne crea affrontare un )am)ino in condizione critica.
3er un particolare impatto emotivo le fasi iniziali del soccorso e sta)ilizzazione del paziente avvengono
spesso in modo caotico in un contesto nel 0uale ? difficile riflettere, organizzare le idee e coordinare gli sforzi.
>li operatori sanitari gi= esperti nell*emergenza dell*adulto si sentono spesso disorientati dalle peculiarit= del
paziente in et= evolutiva. In effetti, rispetto all*adulto. il )am)ino ? diverso non soltanto per le dimensioni, ma
anc+e per la patologia specifica, l*anatomia, la fisiologia, la fisiopatologia e la psicologia. Un*altra
caratteristica dell*et= pediatrica ? la rapidit= d*evoluzione dei 0uadri clinici, sia come aggravamento c+e come
miglioramento in risposta ad un trattamento corretto.
'e emergenze pediatric+e e;traospedaliere non sono molto fre0uenti, anc+e se spesso sottovalutate dalle
stime ufficiali. E* infatti tuttora fre0uente, da parte dei genitori o dei primi soccorritori, il trasporto diretto in
auto del )am)ino all*ospedale, senza attivazione del sistema d*emergenza territoriale. Inoltre la natura
HprogressivaH delle emergenze pediatric+e c+e si manifestano inizialmente in modo non molto apparente,
comporta spesso una sottovalutazione iniziale della gravit=.
3er definizione in campo medico rientrano nella categoria pediatrica tutti i soggetti di et= inferiore ai 15 anni
e vengono distinti in: lattante #. 9 1 anni&, )am)ino #1 9 anni&, adulto #R anni&. In ogni caso l*assistenza
deve essere adeguata tenendo conto dello sviluppo fisico e della reazione emotiva del paziente,
indipendentemente dall*et= anagrafica.
'a valutazione e il trattamento dei )am)ini seguono i principi generali, dato c+e i principi dell*intervento
d*emergenza sono molto simili a 0uelli relativi all*adulto, ma occorre utilizzare materiali idonei, unitamente alla
conoscenza delle diversit= anatomo9fisiologic+e c+e devono essere tenute presenti nella valutazione dei
parametri vitali e nel trattamento.
Un aspetto molto importante nella gestione del paziente in et= pediatrica ? il coinvolgimento emotivo di c+i ?
presente sulla scena: genitori, familiari, tutori, astanti a cui sar= utile fornire il supporto adeguato e, nel limite
del possi)ile, non separarli dal )am)ino. <urante tutte le fasi dell*intervento mantenete un atteggiamento
professionale, controllate le vostre emozioni e la mimica facciale. In 0uesto modo darete sicurezza al
)am)ino e contri)uirete a ridurre la paura.
Caratteristic7e comportamentali relati1e alla 5asce d4etF6
=!1 mese6 pro)lemi legati alla sviluppo fetale, se sofferente piange eccessivamente o ? apatico.
1!12 mesi6 esegue i movimenti con gli occ+i. E* piA attivo, manifesta ansia di fronte agli estranei, se
allontanato dai genitori piange, )eneficia del calore fisico ed emotivo.
1!3 anni6 si infastidisce se spogliato o toccato, poco disponi)ile a colla)orare. Iacilmente irrita)ile, reagisce
in modo esagerato, viene facilmente distratto con giocattoli.
3!" anni6 motilit= affinata, si sente facilmente colpevole dell*evento. $urioso, comunicativo, ascolta le
spiegazioni fornite in modo semplice, gradisce portare con sB un gioco preferito.
#!12 anni6 colla)orante, gradisce essere considerato ed informato. Lon gradisce essere spogliato.
13!10 anni6 prova im)arazzo durante l*esame o)iettivo. 5uole essere trattato come adulto.
I parametri 1itali nel bambino6
3eso in 7g
Ire0uenza respiratoria
Ire0uenza cardiaca
3ressione
arteriosa sistolica
Leonato 2 9 4 2. D 5. 1-. 9 1/. R /.
Infante / mesi 9 1 anno 9 1. 2. D 4. 1-. 9 14. 1. 9 .
4am)ino -94 anni 1- 9 1/ -. D 2. 1.. 9 11. . 9 !5
4am)ino 59 anni 1 9 -/ 14 D -. !. 9 1.. !. 9 1..
4am)ino 91- anni -5 9 5. 1- D -. . 9 1.. 1.. 9 11.

polso %rachiale nel la""an"e polso 3emorale
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -4-
Di55erenze anatomic7e del bambino rispetto all4adulto6 alcune differenze anatomic+e e fisiologic+e del
)am)ino rispetto all*adulto c+e possono avere rilevanza per il primo soccorso sono tra l*altro:
testa piA grande in proporzione al corpo nel )am)ino: occorre porre particolare attenzione a 0uesta
caratteristica 0uando si vuole assicurare l*immo)ilizzazione in posizione neutra #asse testa9collo9
tronco&
prime vie aeree piA strette, con maggiore facilit= c+e si verific+i un*ostruzione
i )am)ini respirano usando di piA il diaframma rispetto all*adulto: 0uesto comporta una maggiore
affatica)ilit=

%E C(N+)%SI(NI .E$$'I%I6 vengono definite Econvulsioni fe))riliF alcune tipic+e reazioni 9 di tipo
HconvulsivoH appunto 9 c+e compaiono generalmente in concomitanza con la temperatura fe))rile in alcuni
)am)ini il cui sistema nervoso si presenti particolarmente Heccita)ileH. In altri termini perc+B 0uesti accessi si
verific+ino ci vuole una fe))re c+e superi almeno i 2,5 \ $ e colpisca )am)ini predisposti di et= compresa
tra i 5 mesi ed i / anni. 3ossiamo aggiungere anc+e c+e in alcuni soggetti gli accessi di 0uesto tipo si
manifestano solo 0uando la temperatura fe))rile ? molto alta #oltre i 4. \$&, mentre in altri puC succedere
anc+e con stati fe))rili meno elevati. $irca le modalit= di comparsa dell*accesso possiamo osservare, ad
esempio, c+e esso si manifesta solitamente il primo giorno in cui +a inizio la fe))re, dura dai 5 ai -. minuti,
interessa piA di fre0uente i masc+i ed +a un picco di incidenza piA alto sotto i due anni di et=.
6ra i / mesi e i / anni si sta completando il rivestimento mielinico delle fi)re nervose e la fe))re rappresenta
uno stimolo irritativo capace di rendere le cellule nervose ipereccita)ili. In effetti il sistema nervoso centrale
del )am)ino ? un organismo ancora immaturo, c+e completa la crescita attorno al 4\ 9 5\ anno di et=.
'(aumento della temperatura puC cosG causare veri e propri HcortocircuitiH del SL$, provocando le
convulsioni.
'e convulsioni fe))rili non devono suscitare un esagerato allarme. Lel periodo compreso tra i / mesi e i /
anni, infatti, il 4 per cento dei )am)ini va incontro a convulsioni fe))rili. Si tratta indu))iamente di situazioni
c+e destano molto allarme, ma nella grandissima maggioranza dei casi sono episodi privi di 0ualsiasi
significato e senza conseguenze.
Segni e sintomi6 Inizialmente il )am)ino presenta generalmente pallore, glo)i oculari deviati, addome
incavato e contratto, rigidit= degli arti c+e spesso assumono un atteggiamento in flessione, polso fre0uente e
sospensione del respiro. " 0uesta fase iniziale, di durata molto )reve, fanno seguito le convulsioni #o scosse
muscolari in successione continua&, respirazione di tipo intermittente e viso arrossato. 'a crisi si risolve il piA
delle volte in 2 9 5 minuti, ma in certi casi puC protrarsi, come a))iamo detto, anc+e per 15 9 -. minuti.
Cose c7e non si de1ono assolutamente 5are6 Lon si deve mai farsi prendere dal panico, come non si
deve mai perdere tempo per tenere fermo il )am)ino nel tentativo di frenare le scosse convulsive e tanto
meno scrollarlo o sc+iaffeggiarlo 0uando ci si accorge c+e non respira. Lon perdere tempo per c+iamare il
medico o per portare il )am)ino all*ospedale prima di avere assicurato la per1ietF delle 1ie aeree #rimosso
eventuali oggetti o rigurgiti dalla )occa e messo il )am)ino di fianco, per prevenire il soffocamento&.
Cosa 5are6
Se la crisi ? ancora in atto:
6ratta il paziente come nel caso di convulsioni nell(adulto
%ic+iedi l(invio del MS" #o automedica etc..&
Lon somministrare farmaci di tua iniziativa
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -42
"ssicura la perviet= delle vie aeree
3rocedi al caricamento
Somministra ossigeno
Se la crisi ? gi= risolta:
$ontrolla "4$
3ulisci il cavo orale
3osiziona il )am)ino in posizione laterale di sicurezza
Se si tratta di un lattante o un neonato, posizionalo a pancia in sotto con la testa girata da un lato
Somministra Ossigeno
In entram)i i casi:
$onsiglia ai genitori di spogliare il )am)ino #per a))assarne la temperatura corporea&
$+iedere al genitore se +a somministrato farmaci antipiretici
Lon somministrare nulla per )occaKKKK
'a temperatura nel )am)ino ? piA alta nel )am)ino rispetto all(adulto. 5alori normali sono:
2/ D 21 \ $ per la temperatura ascellare
2/,1 D21,2 \$ per la temperatura orale, con termometro posto sotto la lingua a la))ra c+iuse
21,1 D 21(! \$ per la temperatura rettale, con termometro lu)rificato

DIS-NEA IN ETA4 -EDIAT'ICA6 I distur)i respiratori c+e interessano la popolazione pediatrica sono simili a
0uelli degli adulti. '(asma ? una delle patologie medic+e tipic+e c+e provocano difficolt= respiratoria sia nei
pazienti pediatrici c+e negli adulti. Esistono, poi, alcune patologie respiratorie tipic+e dell(et= infantile come le
laringiti e la )ronc+iolite.
'a difficolt= respiratoria si manifesta nel )am)ino con dispnea, tac+ipnea, rientramenti respiratori, stridore
inspiratorio, gemito espiratorio, prolungamento dell*espirazione associato a fisc+i e si)ili, oppure, in caso di
alterazioni neurologic+e o muscolari, )assa fre0uenza respiratoria, scarsi movimenti toracici o addominali,
rumori respiratori ridotti o assenti all*ascoltazione, ridotto tono muscolare e depressione dello stato di
coscienza. Un )am)ino c+e non piange ed ? indifferente all*am)iente e alle procedure rivela un severo
impegno respiratorio c+e prelude all*esaurimento delle forze, c+e si manifesta con irregolarit= del respiro,
alterazione della coscienza ed infine crisi d*apnea. 'a cianosi #colore )luastro della pelle ? un segno& di
ipossiemia marcata: indipendentemente dalle cause, 0uesto sintomo deve essere sempre considerato grave.
"ltro aspetto importante, nella valutazione della respirazione, ? la fre0uenza respiratoria. Lei pazienti
pediatrici gli indici di riferimento della fre0uenza respiratoria sono diversi da 0uelli degli adulti.
6anto piA piccolo il )am)ino, maggiori saranno gli atti respiratori al minuto. 4asti pensare c+e la normale
fre0uenza respiratoria dei neonati e dei )am)ini sotto i 4 anni ? - o 2 volte superiore dell(adulto.
In un paziente pediatrico con dispnea e tac+ipnea la comparsa di una riduzione della fre0uenza respiratoria
indica la presenza di un affaticamento respiratorio c+e, se non corretto, potr= evolvere in un progressivo
esaurimento fino all(arresto respiratorio. M importante, 0uindi, cercare di correggere precocemente la dispnea
o la tac+ipnea di un )am)ino,prima c+e compaiano segni di esaurimento muscolare. In 0uesti pazienti
potre))e non essere sufficiente somministrare ossigeno: potre))e essere necessario supportare la
ventilazione #seguire comun0ue le disposizioni del medico o della $entrale Operativa&.
Cosa 5are6 'a prima cosa da fare ? escludere l(inalazione di corpi estranei #vedi oltre, ostruzione&. 5aluta:
Ire0uenza respiratoria:
Lel neonato circa 5. atti8min
Lel lattante circa 2. D 25 atti8min
Lel )am)ino circa -1 D 2. atti8min
Ire0uenza cardiaca: nel neonato circa 1-. )attiti8min
Lel lattante circa 11. )attiti8min
Lel )am)ino circa !.91.. )attiti8min
Se alla dispnea si associano sensi)ili alterazioni dei parametri considerarlo un segno di gravit=.
5alutare la presenza di ortopnea #per respirare correttamente deve stare semiseduto&, rumori respiratori,
tur)e della coscienza.

Trattamento6
"ssicura "4$
Somministra Ossigeno fin dal domicilio.
Evita sforzi al paziente
$opri il paziente
3osizionalo seduto o semiseduto, anc+e in )raccio al genitore, se cosciente
(struzione delle 1ie aeree6 Lell(infanzia ? relativamente fre0uente c+e si verific+e l(aspirazione di corpi
estranei c+e, se trattenuti nella trac+ea o nei )ronc+i, possono minacciare la vita del )am)ino o comun0ue
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -4.
causare gravi danni polmonari. '(aspirazione di un corpo estraneo nell(al)ero respiratorio ? spesso
accompagnata da una violenta tosse ad esordio improvviso, associato talvolta a vomito. 3ossono comparire
cianosi e )revi episodi di apnea. I sintomi sono drammatici se il corpo estraneo si ferma in laringe #tra le
corde vocali& o in trac+ea e l(ostruzione puC indurre rapidamente alla morte per asfissia.
Se in corpo estraneo ? invece di piccole dimensioni e non ostruisce un )ronco di grosso cali)ro, i sintomi
posso essere di lieve entit=: dopo l(esordio iniziale, drammatico, permane solo una tosse noiosa, insistente,
accompagnata talvolta da processi infiammatori ricorrenti c+e interessano sempre la stessa sede polmonare.
3er le manovre sulla disostruzione delle vie aeree vedi la lezione sulla -$%S.

I T'A)MI NE% $AM$IN(6 <agli Stati Uniti all*Europa il trauma ? la piA comune causa di morte nel )am)ino.
Lei paesi aderenti all*Unione Europea gli incidenti causano -..... decessi, 2..... casi di invalidit=
permanente e -......... di ricoveri. 'e morti Hevita)iliH intese come morti c+e possono essere prevenute si
aggirano attorno ad una media percentuale del 2.X. HEvento accidentaleH ? sinonimo di Hevento traumaticoH
nella stragrande maggioranza dei casi #circa il !.X&. I traumi da caduta e i traumi correlati ai veicoli
rappresentano da soli 0uasi l*.X della casistica generale.
$ome per l*adulto le 2 cause piA fre0uenti di morte sono:
ipossia
lesioni cere)rali e del SL$
emorragie
Esattamente come per tutti gli aspetti del soccorso pediatrico, la valutazione ed il trattamento del )am)ino
traumatizzato ric+iedono, da parte del soccorritore, specific+e e peculiari conoscenze sulle caratteristic+e
particolari legate alla crescita ed allo sviluppo dell*infanzia. Se ? essenziale c+e le misure del supporto vitale
seguano il metodo standard dell*".4.$.<.E. per tutti i pazienti, ? altresG fondamentale ricordare c+e un )uon
soccorso pediatrico ? molto lontano dalla semplice applicazione dei principi del soccorso dell*adulto ad una
persona piA piccola. I )am)ini +anno modelli comuni di trauma, risposte fisiologic+e unic+e e speciali )isogni
)asati sulla loro dimensione, maturit= e sviluppo psicosociale. 'a fase pre9ospedaliera del soccorso ?
vincolata, anc+e per il traumatizzato pediatrico, al principio fondamentale c+e una valutazione rapida, una
sta)ilizzazione efficace ed un trasporto rapido e sicuro verso strutture idonee, possano permettere
l*eventuale Htrattamento definitivoH #inteso come intervento c+irurgico& entro la prima ora con una sensi)ile
diminuzione della mortalit= o degli effetti invalidanti. E* )ene partire dal presupposto c+e il coinvolgimento
multisistemico #cio? c+e riguarda piA organi o apparati& e le relative complicanze sono nel )am)ino la regola
e non l*eccezione, cosG come ? doveroso ricordare c+e i meccanismi di compenso #ventilatorio, circolatorio&
sono talvolta piA duraturi c+e nell*adulto ma l*eventuale deterioramento, di 0uesti meccanismi, ? repentino e
spesso piA difficilmente correggi)ile se no precocemente riconosciuto e trattato.
Il trauma rappresenta la causa di morte piA fre0uente in et= pediatrica con cause varia)ili in relazione all*et=:
<alla nascita ad 1 anno: soffocamento, ustioni, annegamento, cadute@
<a1 a 14 anni: incidenti del traffico #)icicletta, auto, moto, investimento&, annegamento, ustioni,
cadute.
Un peso importante in senso 0uantitativo stanno assumendo le lesioni traumatic+e a seguito di
maltrattamenti e percosse.
Lel trattamento giocano un ruolo importante i primi -. 9 2. minuti c+e fanno seguito all*incidente. M stato
dimostrato c+e gli esiti piA gravi a distanza sono in rapporto ad un trattamento iniziato tardivamente e ad una
scorretta applicazione dei presidi e delle procedure di trattamento piuttosto c+e alla causa originaria del
trauma. Lei )am)ini sono piA fre0uenti le lesioni multi sistemic+e, lesioni toracic+e e addominali sono
generalmente dovute a traumi c+iusi di notevole entit=, mentre, contrariamente all*adulto, sono meno
fre0uenti le lesioni da corpi penetranti. 3ossono verificarsi lesioni interne importanti anc+e in assenza di
fratture ossee, in 0uanto la struttura ossea in 0uesta fascia di et= ? piA elastica. Lei casi in cui la morte
sopravviene immediatamente dopo il trauma, le cause piA fre0uenti sono: compromissione delle vie aeree
superiori e ipossia conseguente@ arresto cardiocircolatorio #"$$&@ s+oc7 ipovolemico e danno del sistema
nervoso centrale #SL$&.
A ! airGa?s6
-rotezione della colonna 1ertebrale ! 'e lesioni alla testa e al collo sono molto comuni #4.X negli U.S.".
con esiti invalidanti&. Immo)ilizzate immediatamente il rac+ide in un primo momento in modo manuale,
appena possi)ile con collari cervicali pediatrici rigidi #in assenza di 0uesti mantenete l*immo)ilizzazione
manuale&. In merito a 0uesta manovra ? necessario precisare c+e il )am)ino +a una conformazione
anatomica diversa dall*adulto@ la testa risulta infatti molto grande rispetto al resto del corpo. 3er garantire la
posizione neutra del rac+ide su un piano rigido puC essere necessario sollevare le spalle di 1 9 - cm. rispetto
all*occipite.
-rotezione delle 1ie aeree ! Un )am)ino c+e vi osserva, parla o piange in maniera vigorosa, +a le vie
aeree pervie. Se invece il )am)ino +a gli occ+i c+iusi e sem)ra dormire o non risponde agli stimoli, sar=
necessario valutare immediatamente le vie aeree e, se necessario, instaurarne la perviet=. 'a causa
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -4/
principale di ostruzione delle vie aeree in stato di incoscienza ? la caduta della lingua verso la parete
posteriore per la perdita di tono dei muscoli dell*orofaringe. Inoltre, in et= pediatrica la glottide occupa una
posizione piA anteriore e la lingua ? piA grossa. 'a trac+ea ? piA stretta e non +a i supporti cartilaginei
dell*adulto, 0uindi manovre s)agliate o traumi diretti ne favoriscono il collasso e 0uindi l*ostruzione. Utilizzate
le tecnic+e di sollevamento del mento, oppure manovra modificata di protrusione della mandi)ola. Juesta
manovre favoriscono lo spostamento in avanti della )ase della lingua e di conseguenza la perviet= delle vie
aeree. 3ossono provocare ostruzione anc+e la presenza di sangue, vomito, secrezioni o corpi estranei
nell*orofaringe, nel laringe o in trac+ea. %imuovere manualmente i corpi estranei solidi, se visi)ili ed
accessi)ili@ aspirare i li0uidi, evitando sempre 0ualsiasi movimento del rac+ide cervicale. I neonati e i )am)ini
piccoli respirano prevalentemente col naso@ aspirate il sangue o i li0uidi c+e possono ostruirne la perviet=.
$ ! breat7ing6 Il controllo della presenza di attivit= respiratoria si esegue con la manovra del >9"9S per 1.
secondi, facendo attenzione a guardare piA in giA oltre il torace: nei lattanti e nei )am)ini piccoli la
respirazione ? prevalentemente addominale. Se assente sostenetela come da indicazioni 34'S.
$ontrollate la 0ualit= del respiro con le manovre O3"$S. %icordate c+e le coste del )am)ino sono piA
elastic+e e possono restare intatte anc+e in presenza di lesioni degli organi interni.
Lella valutazione dei parametri tenete presenti le variazioni fisiologic+e in relazione all*et= riportate nella
ta)ella. $ome nell*adulto, cosG anc+e nel )am)ino traumatizzato somministrate O-, anc+e se non mostra
avere difficolt= respiratorie. Il trauma, la paura ed il pianto aumentano la ric+iesta di ossigeno dai tessuti.
I )am)ini c+e +anno su)ito un trauma facilmente vomitano, siate pronti ad intervenire.
C ! circulation6 Se presenti emorragie importanti, utilizzate la compressione diretta sulla ferita per
controllarle. $onsiderate molto grave nei neonati la perdita di una 0uantit= ematica W -5 ml., nei )am)ini W
5.. ml. 5erificate la presenza e la 0ualit= dei polsi periferici e8o centrali come da 34'S. Se assenti iniziate le
manovre %$3 34'S. Se presente considerate le variazioni fisiologic+e determinate dall*et= riportate nella
ta)ella. 'o stato di s+oc7 ipovolemico si manifesta solo dopo una perdita di oltre il -5X della massa
sanguigna per un maggior potere di vasocostrizione del )am)ino. I segni e i sintomi non si manifestano in
fase precoce, ? errato 0uindi pensare c+e un )am)ino stia )ene solo perc+B mantiene dei parametri
inalterati.
'*ipovolemia si manifesta fre0uentemente con segni accessori: tac+ipnea, dispnea, tac+icardia, ipotonia,
vasocostrizione #estremit= fredde&, alterazione dello stato di coscienza.

D ! disabilit?6 'a valutazione neurologica spesso comporta pro)lemi particolari. Eseguite la scala "53U
come per l*adulto, ma osservando )ene come il )am)ino si relaziona con l*am)iente ? possi)ile valutare il
livello di coscienza secondo la seguente scala, di gravit= crescente:
1. il )am)ino ? in grado di interagire #sorride, gioca, guarda gli oggetti e le persone&
-. il )am)ino non reagisce in modo appropriato, piange ma ? consola)ile
2. il pianto ? sofferente, ? molto difficile consolarlo
4. pianto sommesso. Lon ? consola)ile.
'*irrita)ilit= persistente ? segno di 0ualcosa di atipico.
E ! eMposure6 Esporre le parti del corpo c+e, in relazione al trauma, meritano un*osservazione piA accurata,
ma prestate attenzione a proteggere dagli agenti termici am)ientali@ nei neonati e nei )am)ini i meccanismi di
termoregolazione non sono ancora pienamente efficienti: attenzione all*ipotermia.
5erificate la presenza di fratture, escoriazioni, deformazioni, ferite o emorragie. 'e ossa di un neonato o di
un )am)ino sono molto flessi)ili per cui si piegano, si sc+eggiano e si inarcano prima di fratturarsi. Il tipo di
frattura piA fre0uente nei )am)ini ? pertanto la cosiddetta frattura a Hlegno verdeH
Trasporto6 i concetti di immo)ilizzazione e mo)ilizzazione atraumatica universali valgono anc+e nel
trattamento dei )am)ini@ considerate nel soccorrere pazienti di piccola taglia l*utilizzo di presidi in modo
diverso. "d esempio le stecco9)ende a depressione per gli arti possono diventare un materassino a
depressione per piccoli )am)ini@ il trauma estricatore tipo :E< puC diventare una piccola tavola spinale.
garantire la perviet= delle vie aeree con aspirazione, manovre manuali con indicazioni, per
affida)ilit=, all*intu)azione oro9trac+eale in caso di compromissione delle vie aeree stesse e8o stato di
incoscienza #ed in presenza di personale autorizzato&@
proteggere il rac+ide cervicale con particolare attenzione alla sproporzione tra la testa #occipite& ed il
resto del corpo@
somministrare O- supplementare ricordando c+e un*eventuale diminuzione della tac+ipnea e dello
sforzo ventilatorio non ? sempre da considerarsi come segno positivo in 0uanto si potre))e essere di
fronte ad una fase di HesaurimentoH@
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -4!
INCIDENTI D(MESTICI6 'e cause di incidente domestico per un )am)ino possono essere moltissime: la
curiosit= di c+i inizia il processo di conoscenza non conoscendo i pericoli e portando tutto alla )occa per
Hprenderne possessoH +a sempre il sopravvento.
Se ? assodato c+e in ordine di fre0uenza gli incidenti domestici tipici dell*et= pediatrica sono i traumi da
caduta, l*ingestione o inalazione di sostanze tossic+e e corpi estranei, e la folgorazione, una recente raccolta
di pu))licazioni su 0uesto argomento evidenzia come gli incidenti domestici a))iano origini molto diverse e
de))ano ormai essere considerati al pari di ogni altra patologia.
Lon solo le prese di corrente o i detersivi possono essere pericolosi, ma ogni oggetto facente parte delle
comuni attivit= domestic+e: le televisioni 0uando sostenute da un piano di appoggio limitato, riconosciute
causa di traumi cranici a volte anc+e mortali, il ferro da stiro per le gravi ustioni c+e puC provocare, un )agno
troppo caldo, la falciatrice del giardino, responsa)ile di gravi lesioni mutilanti agli arti, la piscina se priva di un
sistema per limitarne l*accesso.

MA%T'ATTAMENTI E A,,'ESSI(NI SESS)A%I6 i maltrattamenti e le aggressioni sessuali a )am)ini,
sono assai piA fre0uenti di 0uanto si possa sospettare. Oanno spesso luogo in am)ito familiare, e le lesioni
possono essere di vario tipo: ecc+imosi, ustioni #)ruciature di sigaretta&, la))ra spaccate e denti rotti.
Il sospetto puC nascere esaminando la dinamica del trauma o in presenza di spiegazioni vag+e o reticenti da
parte dei parenti. Se sospetti un maltrattamento:
Lon rivolgere domande dirette al )am)ino
Lon porre domande dirette ai sospetti aggressori
Informa sempre dei tuoi sospetti il medico o Infermiere del 3ronto soccorso generale o pediatrico
Jualora i genitori rifiutino il ricovero, persistendo il sospetto, non esitare ad informare le Iorze
dell(ordine
In caso di sospetto a)uso sessuale, evita di mettere in im)arazzo il )am)ino con domande. 'imitati al
controllo dei genitali, evita c+e il )am)ino si lavi e poni attenzione a non confondere eventuali segni
dell(aggressione con medicazioni, se non strettamente necessarie.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -40
-$%S ! $%S -EDIAT'IC(
'a popolazione pediatrica ? suddivisa in - categorie:
9 lattanti: fino all(anno di vita 9 3eso _1. :g "ltezza _15 cm
9 bambini: da 1 anno di vita alla pu)ert=. 3eso 1.95. :g "ltezza 1591/. cm
a"ttenzione: per il neonato #da . giorni ad un mese& esiste un protocollo di intervento a parte non inserito in
0ueste linee guida&
'e differenze nella se0uenza di rianimazione di )ase fra adulti e )am)ini si )asano sulla causa dell(arresto
cardiaco #primitivo o secondario& piuttosto c+e sulla taglia del paziente. Il lattante, per le sue peculiarit=
anatomic+e e fisiologic+e, necessit= di costituire una categoria diversa rispetto al )am)ino.
'e cause e l*insorgenza dell*arresto cardiaco sono molto diverse nell*et= evolutiva rispetto al paziente adulto.
Lella gran parte dei casi l*arresto della respirazione e del circolo non sono improvvisi, ma avvengono come
momento terminale in un contesto di progressiva ipossiemia e acidosi nel corso di un trauma o di una
patologia acuta, respiratoria, neurologica o infettiva, c+e e iniziata spesso gi= da ore o giorni ed ? progredita
nello scompenso respiratorio e8o nella fase di scompenso dello s+oc7 .
Infatti, mentre nell*adulto l*arresto del circolo ? causato prevalentemente da un*aritmia ipercinetica, la
tac+icardia e la fi)rillazione ventricolari sono rare in pediatria. '*arresto cardiaco ? causato nella grande
maggioranza dei casi dall*asistolia o da una marcata )radicardia e rappresenta un evento terminale, molto
spesso preceduto dall*arresto respiratorio e8o da una progressiva ipotensione e )radicardia.
+alutazione del risc7io ambientale6 il soccorritore si accerta c+e la scena sia sicura prima di avvicinarsi
alla persona vittima di malore. Se possi)ile allontanare il )am)ino da situazioni di pericolo.
A/ 1eri5ica lo stato di coscienza: c+iama e scuote dolcemente # non scuotere in caso di trauma& il
)am)ino:
Se il %am%ino J coscien"e #si muove o risponde&, lasciarlo nella posizione in cui si trova, non
a))andonarlo, verificare periodicamente le sue condizioni.
Se il %am%ino J incoscien"e #non risponde&: c+iedi aiuto e fai c+iamare il 11. Se il soccorritore ? solo
esegue un minuto di %$3 prima di allontanarsi per c+iamare il 11.
%ista)ilisci la perviet= delle vie aeree eseguendo una modica estensione della testa e il sollevamento del
mento con due dita #mantenere invece una posizione neutra nel lattante&. "pri la )occa e rimuovi i corpi
estranei visi)ili. Attenzione6 l*iperestensione del capo ? pericolosa nei )am)ini, porta a c+iudere le vie
aereeK
Se il )am)ino +a su)ito un trauma, o si sospetta una lesione della colonna cervicale, limitarsi a sollevare il
mento senza estendere il capo@ sempre in caso di trauma se la vittima ? prona ruotarla sul dorso
mantenendo l(asse testa D collo9 tronco. 3osiziona la cannula di >uedel di adeguata misura #come
nell*adulto&. Evitare di usare la cannula di >uedel se si sospetta un*ostruzione delle vie aeree.

$/ +aluta il respiro6 >"S #guarda, ascolta e sente& per non piA di 1. secondi
Se respira: posizione laterale di sicurezza #va cam)iato il lato dopo 2. minuti&, verificare periodicamente la
persistenza del respiro spontaneo
Se non respira7 il soccorritore esegue 5 insufflazioni #)occa9a9)occa nel )am)ino, )occa9)occa8naso nel
neonato& della durata di 1 secondo ciascuna, ed osserva l(espansione del torace.

Pallone am%$ pedia"rico
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -41

Lel caso in cui non riesca a far espandere il torace, controlla nuovamente la presenza di corpi estranei in
)occa e se la testa ? posizionata correttamente: a 0uesto punto esegue di nuovo le insufflazioni #ma facendo
non piA massimo di 5 tentativi&. Se non risultassero efficaci, il soccorritore passa su)ito alle compressioni
toracic+e.
Il soccorritore addestrato user= un apposito am%$ pedia"rico, collegato ad una )om)ola d*ossigeno.

C/ +aluta se sono presenti i segni di atti1itF circolatoria #ovvero se sono presenti attivit= respiratoria
normale, tosse, movimenti del corpo& per non piA di 1. secondi. Il soccorritore deve ricercare il polso
carotideo nel )am)ino, e il polso )rac+iale nel lattante #come da immagine&.

Se dopo le 5 insufflazioni iniziali ci sono segni di circolo #tosse e movimenti & ma la respirazione non riprende
o non ? EnormaleF il soccorritore continui con le insufflazioni: 1 insufflazione ogni 2 secondi ovvero -.
insufflazioni al minuto. $irca ogni minuto ricontrolla i segni di circolo.
Se non sono presenti i segni di circolazione e8o non riesce a rilevare un polso carotideo o )rac+iale #o non ?
sicuro& esegue 15 compressioni toracic+e esterne.
ATTEN*I(NE6 iniziare le compressioni toracic+e anc+e in caso di )radicardia #meno di /. )attiti al minuto&.

$ome si vede nell*immagine, le compressioni toracic+e vengono praticate ad un lattante con - dita, sul terzo
inferiore dello sterno. Lel )am)ino invece con una mano sola #usando eventualmente l*altra per mantenere in
posizione la testa&, o anc+e con due come nell*adulto. In ogni caso usare una forza proporzionata alla
corporatura soggetto.
Si prosegue alternando - insufflazioni a 15 compressioni toracic+e. 'e compressioni toracic+e devono
essere minimo 1..8minuto, e a))assare il torace di 182 della sua profondit=.
N/$/6 se il soccorritore non +a ricevuto una formazione specifica nella rianimazione cardio9polmonare
pediatrica, si consiglia di eseguire la stessa se0uenza di manovre indicata nell*adulto #ovviamente dosando
opportunamente la forza esercitata con le compressioni toracic+e&.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -42
(ST')*I(NE DE%%E +IE AE'EE NE% NE(NAT( E NE% $AM$IN(
'(inalazione di corpi estranei ? causa ogni anno di circa il -1X di tutte le morti accidentali dei )am)ini al di
sotto dei 4 anni di et=. 3iA del 5. X delle morti da inalazione di corpo estraneo avviene nei )am)ini di et=
inferiore ai 5 anni.@ Il /5X delle vittime sono )am)ini da - mesi a - anni di vita.
'e cause piA fre0uenti di ostruzione nei )am)ini sono rappresentate da palloncini di gomma, piccoli oggetti,
ci)o #uva, noccioline, caramelle, prosciutto&. Lormalmente l(evento si verifica mentre il )am)ino mangia o
gioca. Improvvisamente inizia a respirare male ed a tossire, puC essere presente uno stridore, un si)ilo o
talvolta anc+e vomito. Il )am)ino porta caratteristicamente le mani al collo nel tentativo di espulsione del
corpo estraneo. 'e caratteristic+e c+e distinguono l(inalazione di corpo estraneo da altre cause #Es. $roup&
sono l(improvvisa comparsa del sintomo in assenza di altri sintomi precedenti come la fe))re o la tosse. Una
successiva difficolt= a respirare puC essere sintomo della persistenza del corpo estraneo o di parte di esso
nelle vie aeree. Juando l(ostruzione diviene severa o completa il 0uadro clinico diviene drammatico, il
soggetto non ? in grado nB di tossire n? di emettere suoni. Se l(ostruzione non viene risolta compare cianosi
ingravescente ed il paziente sviene.
'e manovre di disostruzione si differenziano a seconda del grado di ostruzione:
a Il )am)ino ? vigile, tossisce, emette suoni, respira anc+e se con difficolt=. In 0uesto caso ? sconsiglia)ile
0ualsiasi manovra di disostruzione c+e anzi potre))e trasformare l(ostruzione da parziale in totale.
Il )am)ino deve essere tran0uillizzato, incoraggiato a tossire, e mantenuto nella posizione c+e preferisce
provvedendo al suo trasporto immediato al 3ronto Soccorso mediante l(attivazione del 11, se possi)ile
fornendo ossigeno.
a Il )am)ino non tossisce, smette di respirare, non emette alcun suono. In 0uesto caso siamo di fronte ad
una emergenza medica, )isogna immediatamente procedere con le mano1re di disostruzione.
Jueste sono diverse nel )am)ino e nel lattante@ inoltre se il )am)ino ? in stato di incoscienza o meno.
%attante cosciente: stimolare e sostenere la tosse spontanea, posizionare la vittima prona con la testa piA
)assa del tronco, applicare 5 vigorosi colpi sul dorso tra le scapole, con via di fuga laterale, poi porlo supino e
fare 5 compressioni sullo sterno con due dita #medio ed anulare&. 'e manovre si continuano sino alla
espulsione del corpo estraneo o sino ad eventuale incoscienza del soggetto .


$ambino cosciente: il soccorritore, # sia ElaicoFc+e
0ualificato& esegue la manovra di Oeimlic+ come per
l(adulto: a )am)ino in piedi alternare 5 colpi fra le
scapole a 5 compressioni sottodiaframmatic+e fino alla
espulsione del corpo estraneo o alla perdita di
coscienza.

%attante e bambino incoscienti: sollevare la mandi)ola e aprire la )occa, rimuovere tutti i corpi estranei
visi)ili, effettuare una modica estensione del capo #solo nel )am)ino, nel lattante il capo va posto in posizione
neutra& e tentare 5 insufflazioni@ se non sono efficaci riposizionare il capo e ritentare con le insufflazioni, se
non c(? risultato D dopo massimo 5 tentativi 9 iniziare su)ito la %$3 #le compressioni sternali possono favorire
la disostruzione delle vie aeree&. Lel )am)ino o lattante con ostruzione da corpo estraneo non si posiziona la
cannula di >uedel perc+B impedisce la fuoriuscita del corpo estraneo.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -43
A--A'AT( (STE(!TENDINE(
'o sc+eletro svolge una importante funzione di sostegno e appoggio alla testa, forma la ga))ia toracica su
cui convergono gli arti superiori, scarica il peso del capo sugli arti inferiori grazie all*espansione del )acino.
Inoltre alcune ossa sono modellate in modo tale da formare delle cavit= destinate ad accogliere organi
essenziali alla vita dell*organismo: le ossa cranic+e proteggono il cervello, la ga))ia toracica isola il cuore e i
polmoni, nel )acino trovano sede gli organi di riproduzione, mentre la colonna verte)rale protegge il midollo
osseo.

'o sc+eletro umano puC essere suddiviso in due parti principali, una detta assiale, comprendente il cranio, la
colonna verte)rale e la ga))ia toracica, e una detta appendicolare, comprendente gli arti superiori e 0uelli
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee --4
inferiori.
'a colonna verte)rale ? l*elemento determinante di tutto il nostro sistema sc+eletrico visto c+e tutte le ossa
direttamente o indirettamente sono a essa collegate@ formata da 2- o 22 verte)re ? in grado di garantire una
gamma estremamente ampia di movimenti e una straordinaria flessi)ilit=. Inoltre ? il luogo dove si concentra
la maggiore produzione di midollo osseo in et= adulta@ infatti nei )am)ini il midollo ? presente in tutte le ossa,
crescendo, 0uesto si concentra soprattutto nelle verte)re, nelle ossa della ga))ia toracica, nel )acino e nelle
ossa del cranio. Il midollo osseo ? un tessuto particolare, c+e provvede al rinnovamento dei glo)uli rossi,
delle piastrine e dei glo)uli )ianc+i #emopoiesi&.
%e ossa: costituite da calcio e fosforo, rappresentano la struttura piA dura e resistente dell*organismo
umano. 3roprio per tale motivo, le ossa svolgono un*azione importantissima, 0uale 0uella di proteggere:
cervello e cervelletto #con la scatola cranica&@
cuore e polmoni #con la ga))ia toracica&@
midollo spinale #con la colonna verte)rale&.
Si distinguono: ossa l$nghe# ossa cor"e# ossa pia""e# ciascuna con delle caratteristic+e proprie.
'e ossa lung+e #femore, ti)ia, omero, etc.& sono caratterizzate da una parte lunga, detta diafisi, c+e
costituisce il corpo dell*osso, e da due parti periferic+e, arrotondate, dette epifisi, impegnate ad
articolarsi con altre ossa vicine. 'a diafisi ? costituita da una struttura ossea compatta, mentre a
livello delle epifisi, si ritrova invece una struttura spugnosa.
Lelle ossa corte #verte)re, ossa della caviglia, etc.& invece, sono uguali le dimensioni di larg+ezza e
lung+ezza.
Lelle ossa piatte #scapola, ossa parietali, osso occipitale, etc& lo spessore ? inferiore alla lung+ezza
ed alla larg+ezza.
%e articolazioni sono formate dalle estremit= delle ossa c+e vengono a contatto, rivestite da un tessuto
particolare, la cartilagine articolare e dai legamenti, fasci di tessuto connettivo di varie forme e dimensioni,
c+e consentono solo uno specifico tipo di movimento.
I muscoli ! Il sistema muscolare rappresenta dal 4. al 5.X del peso corporeo. E* l*insieme di organi c+e
permette la locomozione del soggetto e lo scorrimento di sostanze organic+e interne come sangue e ci)o.
Lei 5erte)rati il sistema muscolare ? costituito da due tipologie di muscoli:
muscoli 1olontari, c+e sono di natura striata e c+e permettono il movimento del soggetto. Sono
legati alle ossa tramite tendini #strutture ligamentose dotate di particolare ro)ustezza& e vengono
spesso indicati anc+e come muscoli sc+eletrici
muscoli in1olontari, c+e sono invece di natura liscia. 5engono detti anc+e muscoli viscerali perc+B
si trovano a ricoprire gran parte delle pareti degli organi interni, come nel tratto digestivo, nella
vescica, nei dotti, nelle arterie, nelle vene, ecc.
Ia eccezione il muscolo cardiaco #detto anc+e miocardio&, di natura involontaria ma di struttura striata.
Insieme all*apparato articolare e all*apparato sc+eletrico formano l*apparato locomotore, di cui ? la parte
attiva. Un ruolo importante svolge pure il sistema nervoso, c+e partecipa alla contrazione muscolare.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee ---
A--'(CCI( E T'ATTAMENT( DE% -(%IT'A)MA
Il trauma costituisce oggi in Italia, come tutti i paesi industrializzati, la causa piA fre0uente di morte nella
popolazione di et= inferiore ai 44 anni, con un*incidenza di circa 1-. casi ogni 1...... a)itanti. '*evento
traumatico costituisce un enorme costo sociale in 0uanto interessa le fasce di et= maggiormente produttive.
Inoltre in molti traumatizzati permangono condizioni invalidanti c+e aggravano ulteriormente la se0uenza di
negativit= sia su un piano umano c+e economico. E* stato dimostrato c+e una )uona organizzazione del
trattamento pre9ospedaliero comporta una notevole riduzione della mortalit= e dell*invalidit=. <iversi studi
confermano c+e la percentuale di Hmorti evita)iliH per trauma ? significativamente piA elevata 0uando non
esistono strutture e personale adeguatamente formato. E* 0uindi necessaria una precisa crescita della
professionalit= del personale addetto al soccorso pre9ospedaliero munito di attrezzature adeguate. Juattro
punti sono fondamentali:
il "riage s$l "erri"orio, cio? il primo in0uadramento generale con il riconoscimento delle lesioni e delle
priorit= terapeutic+e e di evacuazione dei traumatizzati@
utilizzare adeguatamente le attrezzature in dotazione ed applicare le "ecniche di soccorso al
"ra$ma"izza"o#
la capacit= di mettere in pratica le manovre di s$ppor"o di %ase delle 3$nzioni vi"ali@
avviare il paziente in una s"r$""$ra ospedaliera in grado di offrire un trattamento efficace e definitivo
delle lesioni #non sempre ? 0uella piA vicina al luogo dell*incidente&.
Andamento delle morti per trauma ! <a una analisi statistica, si ? osservato c+e il numero di morti dopo un
evento traumatico si concentra in tre picc+i temporali:
1P -icco: Mortalit= immediata dovuta alle lesioni primarie@ puC essere ridotta solo con misure di prevenzione.
2P -icco: Mortalit= precoce per alterazioni secondarie #pro)lemi respiratori, perdita di sangue, manovre
scorrette...&@ puC essere ridotta del 2.925X con un efficace trattamento pre9ospedaliero.
3P -icco: Mortalit= tardiva in genere dovuta ad infezioni, insufficienza multi organo, pro)lemi di origine
respiratoria@ puC essere ridotta con una efficiente ed efficace organizzazione ospedaliera.
Il secondo picco rappresenta l*am)ito delle morti evita)ili e riguarda i primi soccorritori. Un efficace
trattamento pre9ospedaliero puC ridurre drasticamente la percentuale di morte.
<a studi svolti in U.S.". sulla gestione dei traumi ? stato sta)ilito c+e i pazienti politraumatizzati c+e
raggiungevano la sede di cura definitiva entro /. minuti dall*infortunio avevano le maggiori possi)ilit= di
guarigione. 'a mortalit= glo)ale di 0uesti pazienti #159-.X& raddoppia per ogni ora trascorsa nell*attesa della
cura definitiva. $iC sottolinea l*urgenza di fornire al paziente traumatizzato il trattamento ottimale il piA
precocemente possi)ile e, di conseguenza, il trattamento terapeutico ideale entro la famosa O%" <*O%O
#golden ho$r&.
-reparazione prima dell4inter1ento: efficienza dell*am)ulanza e dell*attrezzatura, controllo riserva
d*ossigeno, suddivisione dei ruoli
+A%)TA*I(NE DE%%A SIC)'E**AA DE%%( SCENA'I( E DE%%A DINAMICA ! E* il primo, fondamentale
punto di partenza da cui inizia un corretto trattamento al soggetto poli traumatizzato. E* importante
sottolineare c+e una attenta valutazione della dinamica dell*incidente consente al soccorritore di individuare o
sospettare il !.X delle lesioni, prima di effettuare la valutazione del soggetto.
Sicurezza 9 5alutazione del risc+io e adeguata protezione #fermarsi con l*am)ulanza in una posizione sicura,
indossare i dispositivi individuali di protezione&, servono i 55II o forze dell*ordineY
Scenario D incidente stradale #0uanti veicoli, forza dell*impatto..&, incidente stradale, domestico, sul lavoro,
rissa o presenza di persone violente, presenza di sostanze tossic+e o pericolose, scena di un crimine..
Situazione 9 $os*? accaduto, perc+B, 0uante persone coinvolte #occorre controllare 6U66" la scena..&
'a valutazione della scena di un evento traumatico deve essere fatta durante l*avvicinamento e risulta
fondamentale per individuare immediatamente 0uelli c+e sono i possi)ili pericoli c+e potre))ero mettere a
repentaglio l*incolumit= dei soccorritori@ la rilevazione di eventuali pericoli #incendi, sostanze tossic+e,
stravaso di li0uidi, fili elettrici, ecc.& impone il contatto immediato con la $entrale Operativa per ric+iedere
l*intervento di personale specializzato e 0ualificato #55II o forze dell*ordine&. 'a valutazione della scena, una
volta posta in sicurezza, permette di sospettare le potenziali lesioni c+e i feriti possono presentare. Molto
spesso, la sola osservazione dei veicoli coinvolti in un incidente stradale #per esempio auto contro mezzo
pesante& ci induce da su)ito a sospettare c+e gli occupanti dell*autoveicolo possano presentare lesioni
sicuramente piA gravi degli occupanti il mezzo pesante. 6uttavia, anc+e 0uando l*evento non si manifesta in
modo cosG evidente, il soccorritore non deve trascurare di osservare con attenzione tutta la scena ? 0uanto la
circonda. E* 0uindi fondamentale non solo osservare, ma anc+e raccogliere informazioni da testimoni
presenti all*accaduto per poter sospettare possi)ili lesioni non immediatamente evidenti.
MECCANISM( DI %ESI(NE E DINAMICA DE%%4E+ENT( ! Lon appena si giunge sul luogo di un evento ?
indispensa)ile osservare con attenzione la scena per una prima comprensione dell*accaduto, in particolare il
meccanismo del trauma. Lell*osservazione di un incidente stradale, per esempio, le domande da porci sono:
$ome appare la scenaY
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee --2
$osa +a colpito cosa e a c+e velocit=Y #+a avuto la possi)ilit= di frenareY&
>li occupanti sono stati s)alzati, sono intrappolati o sono incastrati nei veicoliY
I veicoli sono molto deformatiY
Juesto ? solo un esempio delle molte domande c+e ci si deve porre per comprendere come si sono
trasferite le forze e utilizzare 0ueste informazioni al fine di ottenere una previsione di potenziali lesioni con
l*o)iettivo di assicurare un trattamento adeguato.
Una persona seduta sul sedile di un automo)ile si muove insieme al veicolo e paradossalmente ? immo)ile,
ma solo rispetto al veicolo@ se il veicolo va ad urtare contro un al)ero e si ferma improvvisamente, la persona,
non trattenuta, continua il suo movimento fino a c+e non urta lo sterzo, il cruscotto ed il para)rezza@ l*impatto
con 0uesti oggetti ferma il movimento del tronco e della testa, ma non degli organi interni, c+e proseguono
nel loro movimento in avanti.

Il motivo per cui una accelerazione o una decelerazione improvvisa causi lesioni o traumi agli organi viene
spiegato dal secondo principio della fisica #la legge della conservazione dell*energia&, c+e afferma c+e
l*energia non si crea nB si distrugge, ma si trasforma. Il movimento di un veicolo ? una forma di energia, e,
0uando il movimento inizia o finisce, a 0ualsiasi velocit= il veicolo si stia muovendo, l*energia HmovimentoH si
trasforma in altra energia, c+e puC essere: meccanica, termica, elettrica o c+imica. Un esempio di
trasformazione di energia avviene 0uando un veicolo in movimento si ferma grazie all*azionamento del freno.
'*energia di movimento si converte nel riscaldamento dei disc+i dei freni #energia termica&. "llo stesso modo
l*energia di movimento di un veicolo c+e urta contro un muro si trasforma in energia meccanica e termica #le
lamiere ed altre parti del veicolo si piegano e piegandosi si riscaldano disperdendo calore W energia
trasformata&, ed in parte cede la sua energia di movimento agli occupanti il veicolo.
'*energia di movimento (energia cine"ica+ ? data dal prodotto della massa di un oggetto diviso due
moltiplicata per il 0uadrato della velocit= dello stesso #EcWmv
-
8-&. Juesta formula ci dimostra 0uanto piccole
variazioni di velocit= accrescano il potenziale cinetico di un corpo, e 0uindi accrescano il potenziale
energetico c+e deve essere trasformato. E* 0uindi c+iaro c+e piccole variazioni di velocit=, a parit= di massa,
accrescano di molto i potenziali danni c+e un corpo umano puC su)ire, per il grande aumento di energia c+e
immagazzinano e c+e devono trasformare. Una persona puC sopravvivere ad una caduta se atterra su una
superficie comprimi)ile, ma la stessa caduta puC risultare fatale se la superficie di atterraggio risulta
compatta.
Un ulteriore aspetto da considerare ? 0uello c+e un oggetto in movimento +a una specifica energia di
movimento c+e conserva e c+e o si trasforma lentamente in altra energia o viene trasferita ad un altro
oggetto. Se per esempio un automo)ile #grande massa& investe un pedone #piccola massa&, il pedone urtato
del veicolo viene spinto via dall*urto stesso. Il veicolo viene leggermente rallentato dall*impatto, ma trasferisce
molta della sua energia al pedone, cedendo al pedone energia di movimento@ il repentino trasferimento di
energia provoca lesioni. 'a piccola perdita di energia di movimento del veicolo si traduce in danni e lesioni
spesso serie per la vittima. Il meccanismo di scam)io di energia ? relativamente semplice: si pensi al gioco
del )iliardo. 'a stessa cosa accade 0uando un oggetto in movimento urta un corpo umano, o 0uando un
corpo umano in movimento urta contro un oggetto fermo.
Il corpo umano in )ase ai distretti si comporta in modo diverso, rendendo difficoltosa la valutazione dei
possi)ili danni causati dall*urto. Supponiamo c+e un autoveicolo a))ia un incidente ed il corpo del suo
conducente vada ad urtare violentemente contro lo sterzo. '*urto, nel momento del contatto, provoc+er= una
profonda cavit= temporanea a livello del torace, c+e rapidamente riac0uister= la sua posizione originale, non
appena il corpo rim)alzer= indietro dal volante. Un soccorritore c+e osservi in modo superficiale il ferito
limiter= le sue attenzioni al trattamento delle escoriazioni superficiali presenti sul torace. Un soccorritore piA
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee --.
preparato invece osserver= eventuali deformazioni del piantone dello sterzo, del volante, del para)rezza e le
deformazioni su)ite dal veicolo nel punto di impatto. <i conseguenza sospetter= lesioni a carico degli organi
interni e manterr= sotto costante monitoraggio il paziente non limitandosi al trattamento delle piA visi)ili, ma
trascura)ili, lesioni superficiali. Il sospe""o di po"enziali lesioni in"erne 9 ed un successivo trattamento
adeguato 9 ? fondamentale per garantire la sopravvivenza del paziente. Se non ? presente del personale
medico sul luogo dell*evento, ? compito del soccorritore osservare, rilevare e trasferire tutte le informazioni
relative alla dinamica dell*evento ed al meccanismo di lesione al personale sanitario della $entrale Operativa
e del 3ronto Soccorso. =ndossava o no il cascoF >e cin"$re erano allaccia"eF Si J a""iva"o lGair%agF''
+A%)TA*I(NE -'IMA'IA 2A$CDE3 ! 'a valutazione primaria +a lo scopo di:
identificare 0uei pro)lemi c+e possono minacciare la vita del paziente attraverso una rapida ma
ragionata valutazione delle sue condizioni,
intervenire in modo mirato alla risoluzione dei pro)lemi riscontrati attraverso alla messa in atto delle
manovre di primo soccorso EsalvavitaF, c+e ric+iedono cio? un intervento immediato
mantenere un costante monitoraggio delle condizioni del paziente #parametri vitali&
Il danno primario ? la conseguenza diretta dell*azione del trauma@ 0uando al danno primario si aggiungono
condizioni c+e aggravano l*entit= della lesione come ipossia, ipovolemia, ipotensione, ipotermia etc. si parla
di danno secondario. 'a correzione e la prevenzione dei danni secondari sono l*o)iettivo prioritario dei
soccorritori. Lon vi ? la necessit= di avere a disposizione particolari strumentazioni e attrezzature per
eseguire correttamente la valutazione primaria, essenziali sono invece i nostri sensi #occ+i e tatto su tutto&.
Il rapido esame delle funzioni vitali #_ !. secondi& in modo mirato permetter= 0uindi di:
Identificare interventi indifferi)ili #le manovre di soccorso da mettere su)ito in atto&
Identificare necessit= di trasporto immediato
Identificare la necessit= di ric+iedere il soccorso avanzato #Mi7e&
SC:EMA A$CDE 6 'o sc+ema identifica le priorit= diagnostico9terapeutic+e da affrontare rigorosamente
nella giusta se0uenza:
"U6O3%O6EPIOLE, 5"'U6"PIOLE <E''" S$EL", $OS$IELP"
A "I%S"VS "L< $E%5I$"' D apertura delle vie aeree e immo)ilizzazione cervicale
$ 4%E"6OIL> 9 respirazione
C $I%$U'"6IOL 9 circolo, controllo delle emorragie
D <IS"4I'I6V 9 danni neurologici
E EU3OSU%E 9 esposizione e prevenzione dell*ipotermia
A6 AI'QARS ! ,A'ANTI'E %A -E'+IETA4 DE%%E +IE AE'EE S IMM($I%I**A*I(NE DE% 'AC:IDE
CE'+ICA%E
$+iamare il paziente avendo cura di far mantenere da parte di un altro soccorritore la posizione neutra del
rac+ide cervicale#deve cio? tener ferma la testa&. 3osizioniamoci di fronte all*infortunato, in modo c+e ci veda
in viso. Se il paziente ? in grado di rispondere di fatto ? cosciente, +a le vie aeree pervie, respira e la
circolazione ? presente. 3roseguo 0uindi con le valutazioni del caso #vedi ol"re&.
Se il paziente non risponde alla c+iamata, ovvero ? incosciente, ? necessario mettere in atto le tecnic+e di
mantenimento della per1ietF delle 1ie aeree #vedi .>S&. Se non ? presente il riflesso laringeo, posizionare la
cannula oro faringea #di >uedel& come ausilio per mantenere la perviet= delle vie aree. Lel caso di pazienti
traumatizzati LOL SI ESE>UE la manovra di iperestensione del capo perc+B puC determinare lo
scivolamento di una verte)ra insta)ile e provocare lesioni del midollo. Inoltre ? necessaria il controllo della
cavit= orale per verificare la necessit= di rimuovere secrezioni o materiale estraneo #sangue, vomitoY&.
Eseguo invece la manovra di sollevamento della mandi)ola. $ontestualmente posizionare il collare
cer1icale.
"66ELPIOLE: In genere la fre0uenza delle lesioni verte)rali e midollari viene sottovalutata, nell*attesa di
rilevare sintomi neurologici o presenza di dolore, e 0uesto determina una scarsa attenzione nei confronti di
potenziali danni secondari. Ogni traumatizzato va considerato e trattato come se avesse una lesione del
rac+ide fino a prova radiologica del contrario.
%a posizione neutra del capo ! '(immo)ilizzazione della testa e 0uindi delle verte)re cervicali, c+e sia
effettuata solo manualmente o con l(ausilio del collare, deve avvenire nella cosiddetta Eposizione neutraF,
ovvero in 0uella posizione per cui la curvatura della colonna cervicale offre al midollo spinale il massimo
spazio possi)ile #0uindi minor compressione delle strutture nervose e minori risc+i di lesione delle stesse da
parte di frammenti o monconi ossei&. Juesta consiste nel porre in linea e immo)ilizzati l*asse E "es"acollo
"roncoF. <a un punto di vista pratico il piA semplice riferimento per ottenere la posizione neutra ? lo sguardo: il
soggetto dovre))e averlo rivolto in avanti, come se guardasse verso l(orizzonte@ ? verosimile infatti c+e
guardando verso il )asso la colonna sia flessa, guardando verso l(alto sia estesa. 'a posizione neutra del
capo puC 0uindi essere raggiunta ottenendo c+e il piano dello sguardo risulti perpendicolare al piano della
colonna.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee --/
'a posizione neutra, in generale, ? facilmente otteni)ile. E* controindicata, e la sua esecuzione deve essere
sospesa, nei casi in cui:
si manifesti forte opposizione del ferito al movimento, specie se causiamo dolore@
la perviet= delle vie aeree risulti ostacolata.
In 0uesti casi il ferito va immo)ilizzato senza collare, manualmente, nella posizione in cui si trova, e va
applicato uno dei presidi maggiori di immo)ilizzazione #per es. materasso a depressione&.

$6 $'EAT:IN, ! ,A'ANTI'E %A 'ES-I'A*I(NE
1. garantire un*adeguata ossigenazione
-. identificare le cause di una alterata ventilazione
E* necessario valutare la presenza dell*attivit= respiratoria con la manovra >"S #>uarda, "scolta, Senti&.
Se il respiro ? assente si dovr= procedere come descritto nella manovre di 4'S somministrando le due
ventilazioni di soccorso. I mezzi c+e si devono utilizzare sono il pallone auto9espansi)ile completo di
masc+era, valvola unidirezionale, reservoir e fonte di O-. Laturalmente, durante le manovre di ventilazione
con i presidi citati, il rac+ide cervicale del paziente deve essere sempre mantenuto in asse. %espirazione e
ossigenazione devono essere garantite durante tutte le fasi del soccorso. Se il respiro ? presente si deve
1alutare come il paziente respira. " 0uesto scopo lo sc+ema sotto descritto permette di individuare
rapidamente la presenza di pro)lemi ed ? di facile memorizzazione #(paCS&:
( ! osservo il carattere del respiro #normale 9 eupnoico, difficoltoso 9 dispnoico& e i movimenti del torace
#espansione simmetrica di entram)e gli emitoraci o asimmetrica con solo un emitorace c+e si espande e
l*altro c+e si espande non completamente o non si espande affatto&
-a ! palpo la ga))ia toracica e ne devo valutare l*integrit= e rilevare la presenza di enfisema sottocutaneo.
3onendo le mani sopra gli emitoraci rilevo c+e l*espansione ? simmetricaY 3alpando rilevo cedimenti c+e mi
fanno sospettare lesioni osseeY E sento sotto le dita dei crepitii #enfisema&Y
C ! conto la fre0uenza di atti respiratori al minuto. Se ? 1-9-.8atti8min ? normale, se ? R -. la definiremo
polipnea, se ? _ 1- invece )radipnea
S D saturimetria: posiziono il saturimetro appena ne +o la possi)ilit=
Una particolare attenzione deve essere prestata ai pazienti con trauma toracico. 'e conseguenze del
trauma possono compromettere gravemente le condizioni del paziente facendo evolvere rapidamente il
0uadro clinico. E* necessario controllare fre0uentemente il paziente perc+B il trauma su)ito e l*eventuale
presenza di fratture costali portano ad una riduzione dell*espansione del torace durate la ventilazione, dovuta
al dolore, e il polmone sottostante puC avere su)ito delle contusioni c+e si possono aggravare. Inoltre vi puC
essere la raccolta di aria nella pleura #pneumotorace& c+e impedisce al polmone di espandersi e riduce
ulteriormente la ventilazione. Se poi la pressione dell*aria aumenta, dando cosG origine al pneumotorace
iperteso, si determina una compressione e dislocazione dei vasi intra9toracici c+e impedisce il ritorno di
sangue al cuore e il paziente puC giungere rapidamente all*arresto cardiaco. '*esistenza di un pneumotorace
deve essere sempre sospettata nei pazienti politraumatizzati c+e presentano enfisema sottocutaneo o in
0uelli con volet costale. Inoltre il paziente sar= dispnoico e i valori di saturazione periferico saranno )assi.
"33EL" 3OSSI4I'E 3%O$E<E%E "''" SOMMILIS6%"PIOLE <I OSSI>ELO #O-& c+e deve essere
somministrato a tutti i traumatizzati. Molti traumatizzati sono ipossici, a maggior ragione se +anno
un*emorragia evidente o masc+erata c+e riduce il trasporto di O-. '*aria c+e il paziente respira
spontaneamente arricc+ita con O- permette una correzione, anc+e se parziale, dell*ipossiemia. Secondo
tutte le linee guida piA accreditate, tutti i traumatizzati gravi devono essere trattati con O- alla piA alta
percentuale possi)ile. Lei pazienti in respiro spontaneo ? indicato l*uso di masc+erine con il reservoir #gonfio&
c+e permettono di ottenere una percentuale di O- dell*.X con flussi di O- di 1-915 litri8min. Si proceda
comun0ue secondo i protocolli locali.
C6 CI'C)%ATI(N ! ,A'ANTI'E %A CI'C(%A*I(NE
1. controllare le emorragie
-. controllare i segni di circolo e le caratteristic+e del polso
2. pressione arteriosa #opzionale&
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee --!
'a prima cosa da fare ? la rilevazione e il trattamento di emorragie importanti c+e possono portare ad una
a))ondante perdita di massa ematica e 0uindi essere causa o concausa di uno stato di s+oc7.
'*osservazione e la palpazione della cute del paziente ? importante per determinare se il paziente ? roseo,
pallido o cianotico, se la cute ? fredda o calda, se ? sudato o vasocostretto.
$ilevazione del polso - Il primo polso da valutare ? 0uello radiale c+e, se apprezza)ile, grossolanamente
indica c+e la 3ressione Sistolica del paziente ? uguale o maggiore di . mmOg.
Se non ? apprezza)ile il polso radiale ? necessario ricercare il polso carotideo c+e, se presente, indica
grossolanamente c+e la 3ressione Sistolica del paziente ? intorno ai /. mmOg.
"ttraverso la palpazione del polso si rileva inoltre:
la fre0uenza cardiaca
il ritmo cardiaco #regolare o irregolare&
l*ampiezza #pieno, filiforme&
la simmetricit= #in entram)e le )raccia&
$ilevazione della 0ressione =rteriosa '0aA 9 se disponi)ile
$iconoscere lo stato di s"oc. - 'a rapida e precisa rilevazione dei parametri citati in un paziente
politraumatizzato ? molto importante per riconoscere un paziente ipoteso e prevenire lo stato di s+oc7.
'*ipotensione puC essere conseguenza di:
Emorragia #diminuisce la 0uantit= di sangue circolante 9 ipovolemia assoluta& c+e puC portare allo
s+oc7 emorragico
'esione midollare #il controllo da parte del sistema nervoso sul sistema circolatorio periferico viene
meno a seguito della lesione midollare e il paziente presenta una vasodilatazione c+e se0uestra
sangue in periferia riducendo la pressione arteriosa 9 ipovolemia relativa& c+e puC portare allo s+oc7
spinale
3neumotorace o tamponamento cardiaco, a seguito di trauma toracico #c+e determinano un ostacolo
meccanico al ritorno di sangue al cuore&
una concomitanza di piA cause traumatic+e
'e condizioni del paziente politraumatizzato possono evolvere verso lo stato di s+oc7. 'o s+oc7 ? una
sindrome clinica c+e deve essere rapidamente riconosciuta ricercandone i segni precoci:
"lterazione della coscienza #stato confusionale fino al coma per carenza di Ossigeno&
6ac+ipnea #meccanismo compensatorio per aumentare l*assunzione di Ossigeno&
3allore, cute fredda, sudorazione algida 9 vasocostrizione periferica #meccanismo compensatorio
messo in atto per concentrare la massa ematica verso gli organi no)ili&
6ac+icardia #meccanismo compensatorio messo in atto per sopperire allo s0uili)rio tra massa e
volume&
Senso di sete
D6 DISA$I%ITR ! +A%)TA'E I% DANN( NE)'(%(,IC( 2lo stato di coscienza con il sistema "53U&
Il metodo ".5.3.U. ? stato finora proposto nella valutazione primaria del soccorso al trauma in 0uanto +a il
vantaggio di essere rapido e semplice nell*applicazione. 3er 0uesti motivi, lo sc+ema ".5.3.U. ? utilizza)ile
indistintamente da 0ualsiasi soccorritore addestrato, indipendentemente dalla 0ualifica, e si applica valutando
rapidamente:
A 9 "lert #3z. sveglio, cosciente e reattivo&
+ 9 %esponds to 5ocal stimuli #3z. incosciente, c+e reagisce ad uno stimolo ver)ale&
- 9 %esponds to 3ainful stimuli #3z. incosciente, c+e reagisce ad uno stimolo doloroso
) 9 Unresponsive #3z. incosciente, nessuna reazione agli stimoli&
Un paziente rinvenuto in condizioni 3 o U impone l*immediato allertamento di un*e0uipe "'S per possi)ili
pro)lemi legato alla compromissione delle vie aeree.
E6 ET-(S)'E ! ES-(SI*I(NE E +A%)TA*I(NE DE%%E %ESI(NI
1. valutare e ispezionare le lesioni grossolane
-. proteggere dall*ipotermia e ridurre la dispersione di calore
"l punto E della valutazione primaria ? previsto c+e il soccorritore osservi ed effettui una rapida valutazione
in toto del ferito, anc+e tagliando gli a)iti, alla ricerca di lesioni grossolane #deformit=, oggetti penetranti,
amputazioni, maciullamenti, eviscerazioni, ustioni gravi, ecc&.
<urante 0uesta valutazione l*esposizione del ferito deve essere ridotta al minimo per proteggerlo
dall*ipotermia e dalla dispersione di calore e per garantirgli un minimo di riservatezza.
$omunicare alla $entrale Operativa le condizioni del ferito alla fine dell*"4$<E: ospedalizzo urgentemente,
attendo l*automedica, proseguo nelle valutazioniY
+A%)TA*I(NE SEC(NDA'IA DE% T'A)MATI**AT( 2ESAME DETTA,%IAT(3 ! 'a valutazione
secondaria inizia solo una volta completata la valutazione primaria. Inoltre ? da effettuare solo se il paziente ?
in condizioni sta)ili e in assenza di ferite penetranti.
'a valutazione secondaria deve essere effettuata rapidamente. Il suo scopo principale ? di fornire ulteriori
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee --0
informazioni #riscontri dopo l*esame testa9piedi, dati anamnestici, dinamica dell*evento& al fine di permettere
al personale sanitario della $entrale 11 di individuare e allertare l*ospedale adeguato per il trattamento del
paziente. $on la valutazione secondaria devono essere identificati 0uei segni e 0uelle condizioni clinic+e c+e
possono potenzialmente essere associati a patologie gravi e rapidamente evolutive il cui trattamento ric+iede
il ricovero in strutture specialistic+e.
L.4.: cam)iare i guanti prima di procedere alla valutazione secondaria. Juesto ci permetter= di rilevare
emorragie non visi)ili perc+B in parti nascoste.
ESAME TESTA!-IEDI ! aspetto generale6 >i= avvicinandoci al luogo ove ? avvenuto l*evento avremo
avuto modo di rilevare la modalit= in cui ? avvenuto e se l*infortunato aveva assunto una posizione
particolare, se interagiva con altri coinvolti o astanti, se manifestava un certo grado di sofferenza e se
lamentava dolore.
3er ogni distretto: K g$arda K palpa K osserva K sen"i
Esaminare in direzione cranio9caudale #testa9piedi& ogni singola regione anatomica seguendo rigorosamente
uno sc+ema precodificato: testa, collo, torace, addome, )acino, genitali, arti inferiori, arti superiori.
TESTA6 Esame della s"r$""$ra schele"rica e dei "ess$"i molli' 'a palpazione e l*ispezione della teca cranica e
del massiccio facciale devono essere effettuate con delicatezza, per non complicare ferite presenti, e senza
provocare movimenti, per non aggravare possi)ili lesioni spinali. Lon rimuovere eventuali parrucc+e o
parrucc+ini se non in caso di sospetta emorragia massiva, non districare ciocc+e di capelli sopra le ferite c+e
possono riprendere a sanguinare copiosamente.
-ranio: palpazione della teca cranica, dal vertice alla )ase, per ricercare: tumefazioni, tagli, ferite
dello scalpo, ferite penetranti, fratture evidenti, segni di affondamento. Lelle ferite del cuoio capelluto,
come per tutti i tipi di ferite, non devono entrare frammenti ossei o altro materiale e vanno protette
con medicazioni non compressive.
Massiccio 3acciale: controllare visivamente le parti molli alla ricerca di emorragie, tumefazioni, ferite,
deformit=, e palpare delicatamente le arcate sopracciliari e or)itarie, gli zigomi, la piramide nasale, e
la mandi)ola.
5recchie: l*ispezione delle orecc+ie deve permettere di rilevare la presenza di traumi, otorragia,
otoli0uorrea, ecc+imosi mastoidee. "ttenzione a non ruotare il capo del paziente mentre vengono
ispezionate le orecc+ieK
;aso: l*ispezione del naso deve permettere di rilevare la presenza di traumi, edema, deformit=,
rinorragia, rinoli0uorrea. %ilevare se i peli del naso sono )ruciati #indicano possi)ili ustioni alle vie
respiratorie&
5cchi: l*ispezione degli occ+i deve permettere di rilevare la presenza di trauma, edema, di corpi
estranei, ecc+imosi perior)itarie. Se il soggetto risponde ed ? colla)orante invitatelo ad aprire gli
occ+i@ in caso contrario aprire delicatamente gli occ+i tirando verso l*alto le palpe)re superiori per
esaminare le pupille con una piccola pila.
P$pille: rilevare il diametro pupillare e la reazione alla luce. 'e pupille possono presentare un
diametro normale o ridotto #miosi& o dilatato #midriasi&@ possono essere di uguale diametro
#isocoriche&, o diverso #anisocoriche&. "lla luce possono entram)e restringersi o una pupilla puC
restare fissa mentre l*altra si restringe o rimanere fisse entram)e. I movimenti oculari possono
essere uguali #entram)e si muovono& o anomali #si muovono in modo indipendente& o non si
muovono affatto.
>a%%ra: rilevare il colorito della la))ra c+e potr= essere roseo o pallido o cianotico.
.occa: l*ispezione della )occa, soprattutto nei soggetti incoscienti, permette di rilevare la presenza di
corpi estranei. <enti rotti, dentiere dislocate, frammenti di ci)o, presenza di vomito, o altro,
potre))ero causare un*ostruzione delle vie respiratorie. Inoltre ? importante rilevare se vi sono ferite
o tumefazioni della lingua o ustioni. %ilevare anc+e la presenza di odori particolari #es. alcol&.
C(%%(6 'a valutazione del collo ? gi= stata effettuata prima del posizionamento del collare cervicale. Ma in
ogni caso deve essere ripetuta durante l*esame testa9piedi, senza rimuovere il collare a meno c+e non risulti
assolutamente necessario. <eve essere ispezionato il collo nella parte visi)ile attraverso il foro del collare.
5erificare c+e la trac+ea risulti sempre in asse e c+e eventuali ferite non a))iano provocato ematomi c+e
possono ostruire le vie respiratorie. Eventuali ferite vanno medicate. Se l*infortunato presenta un trauma
sopraclavicolare va ricordato c+e ? statisticamente rilevante l*associazione con lesioni del rac+ide cervicale.
T('ACE6 3er eseguire una corretta valutazione del torace ? necessario procedere alla rimozione degli a)iti.
In pratica si ripete 0uanto gi= eseguito durante la valutazione primaria con maggiore attenzione nella ricerca
di segni non evidenti al primo esame. 99R vedi manovre O.3a.$.S.
Attenzione6 le ferite penetranti a carico del torace, dell*addome o della radice degli arti, sono delle
emergenze assolute e indifferi)ili e impongono la rapida ospedalizzazione dell*infortunato
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee --1
D('S(6 3er non mo)ilizzare inutilmente il ferito, l*esame o)iettivo del dorso va effettuato solo in presenza
di specific+e indicazioni date dalla $entrale Operativa. Se la manovra ? assolutamente necessaria,
l*infortunato deve essere ruotato in asse con la colla)orazione di piA soccorritori #roll over&.
ADD(ME < $ACIN( < ,ENITA%I 6 '*esame o)iettivo dell*addome, del )acino e dei genitali prevede
un*attenta ispezione alla ricerca di ecc+imosi, escoriazioni, lesioni da taglio, protrusione dei visceri, ferite
penetranti. <eve essere anc+e osservato il volume dell*addome per cogliere l*eventuale comparsa di rapida
distensione.

A'TI6 '*esame o)iettivo degli arti inferiori e superiori conclude l*esame testa9piedi. 5anno ricercati
ecc+imosi, ferite, foci emorragici non identificati durate la valutazione primaria e segni e8o sintomi di frattura
#postura degli arti in intra o e;tra rotazione, deformit= evidenti, dolora)ilit=&. 3rima di procedere alle manovre
di immo)ilizzazione delle fratture ? necessario verificare la presenza dei polsi distali c+e vanno riverificati una
volta eseguite le manovre di immo)ilizzazione.
!l "ermine dellGesame o%ie""ivo "es"apiedi e33e""$are $na rapida veri3ica dei parame"ri vi"ali e ricoprire il
pazien"e'
DI N)(+( DINAMICA DE%%4E+ENT(6 3er completare la valutazione secondaria ? necessario ac0uisire
ulteriori informazioni su come ? avvenuto l*evento c+e +a provocato il trauma. 'o scopo ? di individuare
eventuali lesioni c+e non siano state clinicamente rilevate.
Juesto dato non deve essere dimenticato soprattutto se siamo in presenza di un paziente sta)ile e senza
apparenti lesioni maggiori, ma coinvolto in un evento traumatico in seguito al 0uale il suo organismo sia stato
sottoposto all*applicazione di una grande energia. Simili informazioni sono rileva)ili solo sulla scena
dell*evento e devono essere comunicate al personale sanitario al momento del ricovero se non ? presente un
mezzo "'S.
ANAMNESI6 3er concludere la valutazione secondaria sar= necessario raccogliere )revi informazioni
riguardanti l*anamnesi del paziente c+e devono prendere in considerazione importanti malattie #cardiopatie,
ipertensione, dia)ete, &, allergie, l*assunzione di farmaci #anti9coagulanti, )eta9)loccanti, insulina,& ed
eventuali interventi c+irurgici recentemente su)iti #vedi S"M3'E&.
C(NC%)SI(NI6 'a valutazione secondaria ? la valutazione completa dei criteri necessari #esame o)iettivo
testa9piedi, dinamica dell*evento, dati anamnestici& per permettere al personale sanitario della $entrale 11 di
individuare e allertare l*ospedale adeguato per il trattamento del paziente. <urante la valutazione secondaria
la raccolta delle informazioni deve essere mirata e avvenire in tempi rapidi. 'a valutazione secondaria deve
avere inizio solo una volta completata la valutazione primaria ed ? da effettuare solo se il paziente ? in
condizioni sta)ili e in assenza di ferite penetranti.
Infine: IMM($I%I**A*I(NE #con presidi adeguati& e T'AS-('T( #con continuo monitoraggio dei
parametri vitali e sostegno psicologico&.
TE'MIN(%(,IA6
Ipossia6 Inadeguata 0uantit= di ossigeno a livello tessutale
Ipossiemia6 Inadeguata ossigenazione del sangue
Ipotensione6 <iminuzione dei valori di pressione arteriosa sotto i livelli fisiologici #pressione H)assaH&
Ipotermia6 6emperatura corporea inferiore ai valori fisiologici
Ipo1olemia6 <iminuzione del volume sanguigno nei vasi sanguigni #in genere a seguito di un*emorragia&
-neumotorace6 3resenza di gas nello spazio pleurico c+e determina il collasso del polmone
S7ocE: Insufficienza circolatoria dovuta a vari fattori
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee --2
T'A)MA S-INA%E
'e lesioni della colonna verte)rale rappresentano, insieme ai traumi cranici, i piA pericolosi eventi traumatici
di fronte ai 0uali ci potremo trovare: la colonna verte)rale ? costituita dalle 1ertebre, sovrapposte ed
articolate tra loro e sostenute da un complesso apparato muscolare e legamentoso@ nella porzione posteriore
di ogni verte)ra si trova una struttura definita Harco posterioreH c+e, collegata al corpo della verte)ra stessa
forma un foro: la sovrapposizione di 0uesti fori forma un canale detto Hcanale spinaleH destinato a contenere il
midollo verte)rale e le radici nervose c+e da esso originano.
$on 0uesta premessa risulta ovvio c+e le lesioni verte)rali possono facilmente complicarsi con lesioni
midollari: 0ueste ultime +anno spesso esiti invalidanti, per cui ? meglio trattare con estrema prudenza un
soggetto con sospetto di lesione della colonna verte)rale.
Un trauma spinale deve sempre essere sospettato nei:
pazienti con lesione cranica, soprattutto frontale e facciale
pazienti con grossi traumi da sc+iacciamento
pazienti con traumi multipli c+iusi
pazienti con traumi gravi da accelerazione8decelerazione
pazienti con trauma al disopra della clavicola
Lel sospetto di una tale lesione dovremo esaminare attentamente il paziente, soprattutto per accertare la
presenza di un danno neurologico. 3er prima cosa c+iediamo al ferito se avverte strane sensazioni alle
gam)e o alle )raccia: ci interessano in particolare la sensazione di HformicolioH o di HscossaH c+e indicano
un(irritazione delle radici nervose. Se le risposta ? negativa c+iediamo se HsenteH le gam)e o le )raccia e
proviamo a toccarlo in diversi punti degli arti e del corpo c+iedendogli se avverte il contatto.
Se tutto va )ene il paziente non avverte sensazioni strane e percepisce il contatto con la nostra mano,
c+iediamogli 0uindi di muovere le dita dei piedi. Se il paziente non puC muovere le dita dei piedi o delle mani
c(? la possi)ilit= di una lesione midollare.
'a gravit= delle fratture verte)rali dipende in parte dal livello a cui si verificano: tanto piA sono vicino alla
testa e tanto piA sono gravi. 'e fratture della colonna cervicale #o rac7ide cer1icale& sono 0uindi le piA
pericolose di tutte e, se molto alte #le prime due verte)re cervicali&, possono essere mortali per arresto
respiratorio. Se il ferito presenta un sospetto di frattura cervicale )isogner= cercare di tenergli ferma la testa:
0uesto si puC ottenere gi= con un*immo)ilizzazione manuale@ poi al piA presto con un collare cervicale.
6utti i soggetti con sospetta lesione della colonna devono poi essere immo)ilizzati e trasportati con un
presidio adeguato #tavola spinale, materassino a depressione&.
Attenzione6
Jualsiasi incidente violento o caduta puC produrre una lesione spinale
Julasiasi paziente incosciente c+e sia rimasto vittima di un incindente stradale dovr= essere trattato
come se avesse una lesione spinale
'(assenza di deficit neurologici non esclude la presenza di insta)ilit= del rac+ide: 0uindi collare
sempre

I% T'A)MA C'ANIC(
3er "ra$ma cranico si definisce 0ualun0ue evento c+e a))ia contri)uito ad alterare l*e0uili)rio anatomo9
funzionale sia del cranio c+e del cervello. '*evento traumatico puC coinvolgere sia i tessuti di superficie #cuoio
capelluto o ossa cranic+e& od interessare anc+e le strutture interne #massa cere)rale&. In 0uesto secondo
caso le lesioni sono sicuramente piA gravi e possono causare, in )reve tempo, effetti letali sulla vittima. Lel
nostro paese, si riscontrano circa 2.. casi su un campione di 1...... a)itanti, di cui purtroppo il 158-.X con
esito mortale all*anno. Sono i pazienti giovani i piA* colpiti@ le cause piA* fre0uenti sono: gli incidenti stradali,
cadute da altezze superiori al metro, colluttazioni in strada, incidenti sul lavoro, incidenti sportivi e in alcuni
casi le ferite da arma da fuoco. Spesso il trauma cranico e* accompagnato da ferite al cuoio capelluto, e non
? infre0uente c+e si associ al paziente politraumatizzato, dove altri fattori 0uali la mancanza di ossigenazione
cere)rale, ne compromettono il recupero.
Il pronto riconoscimento, il corretto trattamento e l*ospedalizzazione adeguata sono o)iettivi prioritari.
Trauma cranico aperto: 'esioni provocate da energia elevata, tale per cui ? stata vinta la resistenza della
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee --3
struttura ossea della calotta cranica, mettendo in contatto la materia cere)rale con l*esterno. Molto spesso
sono lesioni letali o comun0ue gravemente invalidanti.
Trauma cranico c7iuso: 'esioni della scatola cranica o della )ase del cranio risultano a))astanza fre0uenti
e non sempre sono associate a lesioni delle strutture sottostanti o alterazione dello stato di coscienza.
Iratture della scatola cranica non affossate, o delle strutture immediatamente sottostanti, possono provocare
dei sanguinamenti c+e, raccogliendosi internamente, vanno a comprimere la massa cere)rale. I pazienti con
trauma cranico c+iuso possono avere coscienza integra, coscienza alterata #disorientamento9sopore&, stato
di coma.
In tutti 0uesti pazienti ? fondamentale garantire perviet= delle vie aeree e corretta ossigenazione.
Segni e sintomi per riconoscere un trauma cranico:
'" SOLLO'ELP" : il paziente fatica a stare sveglio, sente gli occ+i pesanti.
$EI"'E" : dolore al capo, ed ancora piA* preoccupante l*insorgenza di 5omito.
">I6"PIOLE: il paziente non ? contatta)ile, ripetitivo, puC essere addirittura aggressivo.
'*attivit= respiratoria puC essere normale, accelerata #tac+ipnea& o rallentata #)radipnea&
"nc+e gli occ+i dell*infortunato ci aiutano a comprendere se l*entit=* del colpo, su)ita dal paziente ? grave:
l*anisocoria 9 cio?* il diverso diametro delle pupille 9 ci indica c+e ci troviamo di fronte ad un trauma cranico
importante. Ugualmente importante ? valutare il livello di coscienza dell*infortunato con lo sc+ema "53U.
I traumi cranici possono essere:
lievi7 il paziente presenta mal di testa, alle volte vertigini, e* comun0ue conservato lo stato di
coscienza.
media en"i"07 oltre ai due parametri descritti sopra, puC* avvenire una temporanea perdita di
coscienza, di solito all*impatto o poco dopo, amnesia retrograda # il paziente non ricorda cosa sia
successo&.
gravi7 di solito accompagnati da gravi lesioni cranic+e, anisocoria, perdita di coscienza.
Cosa 5are6
Impedire l*aggravamento dei danni neurologici al paziente, e assicurare allo stesso le condizioni di
sopravvivenza migliori fino all*arrivo in ospedale.
Il paziente deve essere immo)ilizzato, va somministrato ossigeno, vanno tamponate le ferite # LO
con fuoriuscita di materiale cere)rale, LO otorragie.&
Il soccorritore intervenuto per primo sul luogo dell*evento, deve assicurarsi della perviet=* delle vie
aeree, ventilare il paziente e possi)ilmente mantenere un circolo sta)ile.
'a rianimazione sul paziente va eseguita tenendo in considerazione possi)ili lesioni al %ac+ide
$ervicale, se il paziente si trova in "rresto $ardiaco non c*?* da esitare e va su)ito praticata la
rianimazione cardino9polmonare #%$3&
T'A)MI A% T('ACE ! I traumi al torace possono essere classificati in:
c7iusi6 9 diretti: lesione realizzata nel punto in cui agisce il trauma
9 indiretti: trasmissione al torace di una forza c+e +a agito in altra sede aperti
penetranti6 9 0uando vi ? comunicazione tra l*esterno e l*interno del torace
Il trauma toracico puC indurre:
%esioni della parete toracica 6
fratture costali
ferite comunicanti con il cavo pleurico
ferite aspiranti
%esioni pleuro!polmonari 6
focolai di contusione polmonare
lacerazione pleuro9polmonare
%esioni mediastic7e 6
contusione miocardica
rottura di cuore
versamento pericardico
%acerazione del dia5ramma6
ernia del contenuto addominale
Lumerosi pazienti con traumi intratoracici muoiono direttamente sulla scena ed ? 0uindi essenziale valutare
eventuali pro)lemi toracici direttamente sul luogo dell*evento. <urante la prima valutazione del paziente
riveste un ruolo fondamentale la conoscenza della dinamica dell*evento. "lcune contusioni e8o lesioni
intratoracic+e possono essere determinate da un*improvvisa decelerazione, pro)a)ile strappamento di nervi
e8o vasi.
Un trauma toracico, 0ualun0ue esso sia, puC provocare:
insufficienza respiratoria
ostruzione delle vie aeree
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -24
emopneumotorace
contusione polmonare
)assa gettata cardiaca
emorragia toracica
emorragia addominale
tamponamento cardiaco
'e lesioni ossee a carico della ga))ia toracica non sono evidenzia)ili sulla scena dell*evento ad esclusione
dei volet costali evidenti o scrosci conclamanti alla palpazione.
'e fratture costali possono portare:
sinistra: lesioni splenic+e #cio? della milza&
destra: lesioni epatic+e #del fegato&
prima e seconda costola #ro)uste e )en protette&: lesioni dei grandi vasi intra9toracici o fratture
verte)rali
Segni evidenti di lesione toracica:
lesioni cranic+e e lesioni addominali associate
segni di s+oc7 ipovolemico in assenza di fratture e8o rigonfiamenti addominali
ipotensione iniziale in evento con fattori aggravanti
segni lasciati dalle cinture di sicurezza
asimmetria nell*espansione della ga))ia toracica
deviazione della trac+ea
enfisema sottocutaneo
Tipologia delle lesioni
.ratture costali: in fase acuta e fino al completamento diagnostico e all*esclusione di lesioni verte)rali i
pazienti traumatizzati toracici devono essere mantenuti distesi ed immo)ilizzati. Juesta posizione puC
provocare un disagio a livello respiratorio e 0uindi, appena possi)ile, il paziente deve essere messo in
posizione seduta. in caso di gravi contusioni polmonari il paziente deve essere posto di lato in modo da
favorire l*ossigenazione ed il drenaggio delle secrezioni polmonari.
+olet Costale: il volet costale ? il rientro di una parte della ga))ia toracica durante la inspirazione a cui
spesso si associa una protusione #sollevamento& in fase di espirazione, ciC ? provocato dal coinvolgimento di
piA costole fratturate. Il volet costale ? segno di una grave contusione polmonare con un 0uadro clinico c+e
tender= ad aggravarsi in tempi )revissimi. "l volet costale ? spesso associato un pneumotorace.
-neumotorace aperto6 'a comunicazione tra il cavo pleurico e l*esterno c+e si viene a creare in caso di
lesioni aperte puC creare, in fase di inspiro, una penetrazione di aria nel cavo pleurico. Juando il diametro
della ferita supera i -82 della trac+ea il passaggio d*aria nell*al)ero )ronc+iale puC essere nullo e porter= in
)reve tempo al collasso polmonare.
E* 0uindi necessario:
Lon rimuovere eventuali corpi estranei nel torace: trasportare il ferito con l*eventuale lama, tondino,
ecc. ancora infissi in torace,
In caso di ferita aperta c+iuderla con una medicazione sterile lasciando aperto un lato. 'a
medicazione deve essere )en aderente alla cute in modo c+e l*aria possa uscire li)eramente in fase
di espiro e c+e non possa entrare durante la fase di inspiro. $ontrollare la fuoriuscita dell*aria durante
la fase di espiro, se ciC non avviene controllare la medicazione altrimenti si puC andare incontro a un
3LU iperteso.
-neumotorace iperteso6 >rave emergenza, deve essere sospettato in caso di un improvviso
peggioramento delle condizioni respiratorie, cui si associa un 0uadro di s+oc7 con enfisema dei tessuti
intercostali e sopraclavicolari.
Emotorace6 all*insufficienza respiratoria si associa un 0uadro di s+oc7 ipovolemico provocato dalla rottura
e8o lacerazione dei grossi vasi intercostali.
Tamponamento cardiaco6 la raccolta di sangue nel sacco pericardico provoca la compressione delle cavit=
cardiac+e fino all*arresto del flusso di sangue al cuore. "ll*inizio si avr= ipotensione con tac+icardia con
conseguente arresto cardiaco.
Contusione miocardica6 da sospettarsi ogni 0ualvolta si +a un trauma c+iuso della parte anteriore del
torace. '*incidenza di contusione miocardica grave ? piuttosto rara e non vi ? un reale rapporto con la frattura
sternale. 'a contusione miocardica puC provocare tac+icardia ed aritmie ed in casi gravi infarti miocardici e
rotture di cuore.
Meccanismi e modalitF dei traumi toracici c7iusi
)rto ad alta 1elocitF ! #es. incidente 9 caduta dall*alto 9 investimento pedone &
'esioni della parete toracica
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -2-
3ossi)ili lesioni viscerali
%esioni 5re@uentemente associate 6
3arete toracica spesso
indenne
Irattura di sterno
5olet anteriore
Iratture costali
%ottura d*aorta
$ontusione cardiaca
'esione delle grosse vie
aeree
%ottura del diaframma
%ottura di fegato e milza
'esioni cranic+e
'esioni facciali
Iratture di verte)re
cervicali
)rto a bassa 1elocitF6 9 trauma diretto 9 'esioni della parete toracica 9 3ossi)ili lesioni viscerali
)rto laterale6 Z Irattura monolaterale di coste Z $ontusione polmonare Z %ottura di fegato Z %ottura di
milza #coste fratturate dalla /b alla 1-b&
)rto anteriore6 Z Irattura di sterno Z $ontusione $ardiaca
Sc7iacciamento6 #es. infortunio sul lavoro &
9 'esioni della parete toracica 9 3ossi)ili lesioni viscerali
)rto antero!posteriore 6
Iratture )ilaterali 9 %ottura di )ronc+i 9 $ontusione cardiaca 9 Irattura del rac+ide dorsale
9 %ottura di fegato 9 %ottura di milza 9 Iratture laterali dal lato del trauma 9 Iratture controlaterali
al trauma 9 $ontusione polmonare 9 %ottura di fegato 9 %ottura di milza
Segni e sintomi ! Un paziente con trauma toracico di solito manifesta:
espressione ansiosa
dolore durante un*attivit= respiratoria profonda o con la tosse, c+e aumenta con la palpazione del
torace
dispnea #su )ase antalgica, ovvero conseguenza di dolore nei movimenti del torace, oppure di una
lesione polmonare&
ipossia
cianosi o pallore cutaneo
sudorazione
agitazione
raccolta di aria a livello
9 pleurico: pneumotorace
9 pericardico: enfisema sottocutaneo cervicale, cianosi, dispnea
9 sottocutaneo
asimmetria del torace
murmure vescicolare
emorragia #emottisi: ferite della parete toracica e8o )ronc+iali@ ematemesi: ferite esofagee@
emotorace: emorragia cavitaria&
ipotensione arteriosa
tac+icardia
agitazione
+alutare con un rapido esame del 5erito:
" 9 $oscienza
4 9 %espiro
segni di ipossia
anomalie della funzionalit= respiratoria
valutazione di un pro)a)ile pneumotorace
rilevazione saturimetria
$ 9 $ircolo
rilevazione pressione arteriosa
colorito del letto ungueale e delle estremit=
-rimo soccorso6
praticare ossigenoterapia e se necessario assistere il paziente con masc+erina e pallone rianimatorio
con ossigeno al 1..X
se il paziente ? sta)ile far assumere al paziente una posizione semiseduta per facilitare la discesa
del diaframma e migliorare la ventilazione
in caso di pneumotorace aperto applicare una medicazione occlusiva per sigillare la ferita
in caso di movimenti paradossi della parete toracica far appoggiare la persona sul lato leso
in caso di corpo estraneo penetrato in torace lasciare l*oggetto in sede
caricare il paziente in am)ulanza nella maniera piA appropriata
coprire il paziente
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -22
monitorare i parametri vitali
T'A)MI ADD(MINA%I ! Lei traumi addominali si possono classificare due tipi di lesione, eventualmente
coesistenti:
contusione addominale
ferita addominale
%a contusione addominale ! E* una lesione dove gli strati superficiali della parete addominale rimangono
integri in 0uanto sono colpiti da agenti esterni dotati di superficie non tagliente.
Il trauma acuto dell*addome puC provocare la rottura di organi interni 0uali rene, milza o fegato c+e sono
molto vascolarizzati e c+e andranno a produrre emorragie interne con successivo emoperitoneo e8o
ematoma retroperitoneale. In particolare, la contusione della milza, si realizza a seguito di traumi occorsi in
corrispondenza dell*ultima costa di sinistra. Un dolore localizzato e spesso irradiato alla spalla sinistra ?
sintomo di una contrattura della parete addominale in ipocondrio sinistro.
In ogni caso di trauma addominale si deve sempre sospettare una rottura degli organi cavi: intestino, vescica
con successiva irritazione addominale.
%a 5erita addominale ! E* una lesione c+e interrompe la continuit= della superficie della parete addominale
e c+e arriva ad interessare la cavit= ed in alcuni casi gli organi viscerali.
Un trauma addominale provoc+er=:
lacerazione di organi solidi
lacerazione di organi cavi
lacerazione di vasi venosi e8o arteriosi
eviscerazione
Segni e sintomi6
'esioni cutanee della parete addominale, ovvero:
ferite superficiali
ferite penetranti
contusioni con ecc+imosi
ematomi
prolasso di visceri con fuoriuscita di feci, urina, )ile...

"umento del volume addominale a causa dell*aumento del
sangue presente nel cavo peritoneale
Lelle emorragie e8o irritazioni il dolore e8o la contrattura
muscolare sono spesso assenti, ma la loro assenza non deve
escludere una lesione addominale.
ipotensione
tac+icardia
cute pallida
collasso delle vene del collo
polipnea #respiro rapido&
Cosa 5are6 In caso di ferita addominale coprire la ferita con materiale da medicazione sterile, in caso di
sanguinamento della parete addominale si prover= con una medicazione compressiva, inutile in caso di
un*emorragia interna esteriorizzata.
%icercare i sintomi di un*emorragia interna:
ipotensione: rilevare una pressione
polso piccolo e fre0uente: rilevare una fre0uenza cardiaca e valutare la validit= del )attito
pallore: osservare la cute
sudorazione: toccare la cute
%icercare i segni di un locale trauma addominale
lesioni cutanee
ferite
ematomi
ecc+imosi
dolore addominale spontaneo
dolore addominale alla palpazione
Lel caso di fuoriuscita d*anse intestinali non si deve assolutamente cercare di riposizionarle all*interno della
cavit= addominale ma )isogna coprire le visceri con un telo sterile c+e dovr= essere umidificato con della
soluzione fisiologica sterile.
Lel caso vi sia infisso un agente esterno vulnerante esso dovr= essere lasciato in loco e si dovr= cercare di
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -2.
sta)ilizzarlo per il successivo trasporto.
3osizionare il ferito in decu)ito dorsale con il capo leggermente sollevato e gli arti inferiori flessi.
Somministrare ossigeno e rilevare una saturimetria.
Misurare la circonferenza addominale
$oprire il paziente
T'A)MI A,%I A'TI
5ratture: rottura totale o parziale di un osso #o meglio: l*interruzione della continuit= di un osso&
lussazioni6 fuoriuscita dei capi articolari dalla loro sede, con impossi)ilit= a tornare al posto naturale
distorsioni: fuoriuscita dei capi articolari dalla loro sede con immediato ritorno in loco
strappi muscolari6 lesioni di un muscolo
crampi6 contrazioni dolorose di un muscolo
.'ATT)'E 9 possono essere:
chi$sa*espos"a7 a seconda se c*? oppure ? assente la fuoriuscita dei monconi ossei dalla pelle.
compos"a * scompos"a 7 se i monconi ossei rispettano l(asse anatomico dell(arto, la frattura si dice composta@
se non lo rispettano la frattura si dice scomposta.
Sintomi e segni di 5rattura
dolore #spesso forte e costante& c+e aumenta con i movimenti
deformazione, perdita del normale profilo anatomico
posizione anomala dell(arto
gonfiore ed alterazione del colore della pelle
perdita di funzionalit=
perdita del polso a valle
perdita della sensi)ilit=
osso esposto
Complicanze
L lesioni ai vasi sang$igni L lesioni ai nervi L rischio di con"aminazione %a""erica e in3ezione
In caso di lesioni alle articolazioni o alle ossa, anc+e il muscolo spesso risulta essere danneggiato.
'*immo)ilizzazione ? consiglia)ile anc+e nei casi in cui non vi siano indicazioni di fratture: in 0uesto modo si
impediscono ulteriori lesioni e si limitano le emorragie interne. 'e fratture e le lussazioni possono causare la
lacerazione o la c+iusura dei vasi sanguigni. %ilevare sempre la presenza del polso a valle della sospetta
frattura. '(assenza di polso indica la presenza di una lesione importante ai vasi sanguigni: una lesione
urgente. E( inoltre )uona norma il controllo del ricam)io capillare prima e dopo l(immo)ilizzazione #normale
se il tempo ? minore di - secondi&. "nc+e i nervi possono essere lesionati con conseguente possi)ile
insensi)ilit= o ridotta capacit= di movimento. In caso di fratture esposte la complicanza comune ? la
contaminazione )atterica: coprire con telini sterili e non toccare.
-rioritF di trattamento 2maggiore urgenza36
1.alla colonna verte)rale
-.cranic+e e alla ga))ia toracica
2.al )acino
4.agli arti inferiori #in particolare femore&
5. agli arti superiori
-rimo soccorso
evitare il piA possi)ile i movimenti, per evitare possi)ili ulteriori danni ai tessuti
LOL riallineare la frattura, non provare a ridurre
immo)ilizzare con stecc+e a depressione se possi)ile, anc+e per ridurre il dolore
se il polso ? assente prima dell(immo)ilizzazione, accelerare le procedure
se il polso ? assente dopo l(immo)ilizzazione, allentare la stecca e ricontrollare
erogare O-, prevenire e trattare lo s+oc7, monitorizzare i parametri vitali
Inoltre, nelle fratture esposte:
pulizia con fisiologica #soluzione sterile di sodio9cloruro&
eventuale emostasi #tamponare l*emorragia&
copertura con telini sterili, c*? grave risc+io di infezioni..
non andare con la stecco)enda a contatto con la ferita
-lavicola e scapola7 aspetto di Hspalla cadenteH @ applicare un )endaggio con fascia triangolare
5mero7 immo)ilizzare l(omero al torace riempiendo lo spazio vuoto.
&omi"o7 mantenere la posizione dell*arto sia c+e sia in posizione flessa c+e tesa@ usare una stecca a
depressione@ accostare l*arto al torace
!vam%raccio7 usare stecca a depressione
.acino (pelvi+7 sono lesioni gravi a causa di possi)ile danno ad organi interni, nervi #zona molto ricca&, vasi
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -2/
importanti, coinvolgimento della colonna verte)rale@ evitare movimenti in particolare le rotazioni@ presumere
lesioni spinali@ usare un*asse spinale o materassino a depressione@ verificare s+oc7 e parametri vitali
Aemore ("es"a e collo+7 ? tipica in persone anziane@ causa impossi)ilit= funzionale e di stare in piedi@ il piede
? tipicamente rivolto verso l*esterno@ l*arto puC apparire piA corto@ immo)ilizzare con materassino a
depressione o asse spinale
&inocchio7 gonfiore@ non provare a ridurre l*angolazione@ mantenere la posizione di reperimento
&am%a7 usare stecca a depressione
-aviglia e piede7 stecca a depressione sagomata a HstivalettoH
-ossibili complicanze delle 5ratture ! In seguito ad una frattura vi possono essere complicanze generali
0uali s+oc7 #ipovolemico, tossico& ed em)olia #grassosa&. 'e possi)ili complicanze locali sono lacerazioni o
c+iusura dei vasi sanguigni, sc+iacciamento di fi)re nervose, lesioni ai tessuti molli e infezioni.
In caso di lesioni ossee spesso anc+e i tessuti molli risultano danneggiati. '*immo)ilizzazione vi consentir= di
prevenire ulteriori lesioni al tessuto muscolare e di controllare un(eventuale emorragia interna. 'e lesioni
ossee possono causare la lacerazione o la compressione dei vasi sanguigni, soprattutto vicino alle
articolazioni. $iC puC portare ad una considerevole perdita di sangue circolante con conseguente s+oc7
ipovolemico. "nc+e la compressione di fasci nervosi con conseguente dolore o parestesia #alterazione della
sensi)ilit=& puC essere una complicazione possi)ile. 3er 0uesto motivo, tra i segni da valutare, vi sar= anc+e
la rilevazione del polso distale e la presenza di sensi)ilit=. In caso di frattura esposta una complicanza
comune ? la contaminazione )atterica. <a 0ui l(importanza di coprire la parte ferita con garze e telini sterili e
di comunicare al personale del pronto soccorso di aver rilevato una frattura esposta.
Duanto sanguina una 5rattura6
Irattura pelvica singola 1...9-... ml
Irattura singola di femore 5..91... ml
Irattura singola di ti)ia o perone -5.95.. ml
Irattura singola di ossa piccole 1-59-5. ml
Ematoma singolo di cm di diametro 5.. ml
%ESI(NI SC:E%ET'(M)SC(%A'I 9 Lell(am)ito dei traumi agli arti, ci sono lesioni c+e non comportano la
frattura dell(osso. Sono le lussazioni, le distorsioni, gli strappi ed i crampi.
DIST('SI(NI E %)SSA*I(NI ! $ome descritto in precedenza, le ossa degli arti sono unite tre loro e al
resto dello sc+eletro da articolazioni. 5i ? lussazione 0uando in un(articolazione il capo articolare esce dalla
sua sede e non rientra spontaneamente nella propria sede, se invece vi rientra spontaneamente si +a una
distorsione@ in una distorsione, vi puC essere una lesione parziale o totale dei legamenti. Jueste tipo di
lesioni ai tessuti molli sono molto pericolose per possi)ili danni ai nervi ed ai vasi sanguigni. In genere le
lussazioni e le distorsioni presentano gonfiore e dolore al movimento dell(arto, il 0uale dev(essere
immo)ilizzato )loccando l(articolazione superiore ed inferiore al punto del trauma %icordarsi di verificare la
presenza del polso periferico, radiale o pedideo. Lon sempre ? facile distinguere una lussazione od una
distorsione da una frattura, dato c+e i sintomi sono molto simili, per cui ? opportuno trattarla come possi)ile
frattura.

Dis"orsione con lesione o ro""$ra dei legamen"i >$ssazione della spalla

+alutazione dei segni e dei sintomi di distorsione ! In seguito ad una distorsione la persona riferir= del
dolore molto intenso patito durante l(evento. In seguito presenter=:
gonfiore
pallore
dolore al movimento
Il dolore al movimento ? un sintomo c+e dovrete limitarvi a rilevare nel caso in cui vi venisse riferito. Lon
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -2!
dovete mai muovere attivamente l(arto per vedere se il dolore si fa piA intenso.
+alutazione dei segni e dei sintomi di lussazione ! Il capo articolare non ritorna nella propria sede
naturale pertanto potrete rilevare deformit= dell(articolazione. Inoltre saranno presenti:
gonfiore in corrispondenza dell(articolazione
dolore c+e tende ad impedire il movimento #la persona puC perdere l(uso dell(articolazione o
lamentarsi di un(articolazione E)loccataF&
-rimo soccorso in caso di distorsione o di lussazione
a& rimuovete gli indumenti sovrastanti la sede della lesione
)& immo)ilizzate l(arto, senza tentare di riallinearlo, )loccando l(articolazione prossimale e distale, riempiendo
gli spazi vuoti creatisi tra l(arto e lo strumento di immo)ilizzazione
c& valutate la presenza del polso periferico
d& valutate la sensi)ilit=
-rimo soccorso in caso di lussazione della spalla
a& immo)ilizzate la spalla sostenendo l(arto mediante un )endaggio a triangolo
)& riempite il cavo ascellare con materiale modella)ile
Lon tentate mai di rimettere a posto una spalla lussata con manovre improvvisate.
-rimo soccorso in caso di lussazione dellBanca
a& posizionate e trasferite la persona su una )arella a cucc+iaio, )loccando gli arti con materiale adeguato
)& effettuate il trasporto in modo da evitare il piA possi)ile so))alzi
ST'A--I M)SC(%A'I ! Lel caso c+e il trauma interessi i fasci muscolari, si parla di strappi muscolari
#rottura di uno o piA fasci di fi)re muscolari&. Sono lesioni traumatic+e c+e coinvolgono principalmente i
muscoli delle gam)e e della sc+iena, possono essere causate da traumi, ma 0uasi sempre sono la
conseguenza di movimenti )rusc+i o eccessivi. Solitamente la lesione si manifesta nel punto di intersezione
del muscolo con il tendine. 'e forme piA gravi si presentano con la lacerazione di molte fi)re muscolari, e
sono dolorosissime ma fortunatamente sono piuttosto infre0uenti, mentre piuttosto comuni sono le forme piA
lievi in cui il muscolo ? solo stirato e non lacerato.
-rimo soccorso
3er prima cosa va applicato su)ito il g+iaccio sulla parte dolorante, per es. le )uste g+iaccio presenti
in am)ulanza
Se nonostante il g+iaccio il dolore non passa, ? fondamentale il riposo a letto.
Lon caricare mai il peso del corpo sulla parte dolorante.
C'AM-I ! Il crampo ? una violenta contrazione muscolare involontaria, improvvisa e dolorosa. Il soggetto
presenta un dolore improvviso, violento e localizzato al muscolo colpito, c+e aumenta anc+e di consistenza.
<i norma tale dolore ? destinato a estinguersi spontaneamente in )revissimo tempo. 3uC infatti essere
sufficiente provocare uno stiramento e successivo rilassamento del muscolo colpito per risolvere il crampo. Il
crampo puC essere provocato da eccessivo sforzo compiuto da un muscolo non allenato, o non riscaldato in
precedenza, o da mancanza di ac0ua e sali minerali persi con un*a))ondante sudorazione. In genere
colpisce i muscoli delle gam)e ma anc+e 0uelli delle )raccia. 3uC comparire sia durante l*esecuzione di una
0ualsiasi attivit= fisica, anc+e leggera, c+e durante lo stato di riposo. Si risolve massaggiando e tendendo il
muscolo interessato.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -20
I% C(%%A'E CE'+ICA%E
Il collare cervicale permette l*immo)ilizzazione #parziale& del tratto cervicale della colonna verte)rale. In
commercio ci sono diversi tipi di collari rigidi secondo la misura del collo distingui)ili nei modelli Stifnec7,
costituiti da un pezzo unico, o Lec9loc, da due parti staccate. Esiste inoltre un modello universale Siz'oc c+e
permette, modificandone l(altezza, di essere usato nelle diverse conformazioni di collo.
E4 5ondamentale c7e @uesto presidio 1enga applicato a tutti i soggetti con sospetto di lesione alla
colonnaA prima di procedere al loro spostamento e su)ito dopo le manovre di verifica dei parametri vitali.
$asi classici di sospetto trauma possono essere: incidenti stradali@ cadute dall*alto@ traumi cranici. ..etc..
5ista l*importanza di 0uesto presidio, ? fondamentale c+e la sua applicazione sia particolarmente accurata.
3restare attenzione all(eliminazione di 0ualsiasi monile dal collo per evitare compressioni durante
l(immo)ilizzazione e interferenze alle manovre di soccorso e diagnostica. I moderni collari cervicali sono
strutture rigide, anatomic+e, preformate, 0uindi ric+iedono misure idonee al soggetto traumatizzato per
essere efficaci. In funzione della rigidit= del presidio necessaria per mantenere la posizione allineata anc+e di
fronte a notevoli sollecitazioni dovute al trasporto, il traumatizzato deve essere allineato prima
dell(applicazione del collare e 0uesto deve essere della misura opportuna. Molte troveranno fastidioso
#perc+B costrittivo e EsoffocanteF& o addirttura inutile portare un collare cervicale. Lon sempre 0uesto rifiuto ?
fondato, spesso la persona ? agitata per l*accidente appena avvenuto. '(eventuale fastidio, presente in un
soggetto cosciente, dovuto appunto alla rigidit= del collare, deve essere compensato da una spiegazione da
parte del soccorritore all(infortunato, sottolineando c+e ? sempre meglio prendere una precauzione in piA c+e
una in meno... <i norma per la scelta della grandezza del collare viene misurata la distanza tra il )ordo
inferiore del mento e la spalla del traumatizzato. 6ale misura viene riportata sul )ordo laterale del collare
dove ? presente un )ottone di riferimento. Il collare giusto ? 0uello in cui tale misura corrisponde all(altezza
tra il )ottone ed il )ordo inferiore della plastica. <i seguito vediamo un sistema per misurare la grandezza del
collare valido per tutte le tipologie in commercio.
Misurazione del collare cer1icale
Utilizzare le dita e misurare tra la spalla e il mento.
5erificare la corrispondenza della misura del collare tra il )ottone
di fissaggio e la )ase.
Juesto sistema di misurazione puC essere utilizzato per tutti i tipi
di collare, in 0uanto i costruttori +anno unificato la posizione del
)ottone di fissaggio.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -21
Applicazione del collare cer1icale NEC!%(C
'a procedura, sia con paziente supino c+e seduto, ? la stessa. $ome si vede dalle immagini seguenti si
deve sempre applicare prima la parte anteriore #sotto il mento&. <opo averla fissata, si applica la seconda
parte accertandosi c+e il senso sia corretto #sui collari c*? comun0ue una freccia c+e indica la parte da
rivolgere verso l*alto&.
Il primo soccorritore immo)ilizza la testa ed il collo da dietro garantendosi una presa salda e sicura
#attenzione agli scivolamenti& e comoda #le operazioni potre))ero essere anc+e molto lung+e.
Lon si deve esercitare alcuna trazione sulla colonna cervicale mentre si riallinea l*asse testa9collo9tronco.
Studi +anno dimostrato c+e, in presenza di una lesione dei supporti legamentosi delle verte)re, ? sufficiente
una trazione di 1 :g soltanto per ledere il midollo.
Mentre il primo soccorritore continua a tenere ferma la testa, far
scivolare delicatamente il pezzo frontale del collare sulla parete
toracica fino a posizionarlo sotto il mento.
<opo aver posizionato il pezzo frontale, far passare la cing+ia di
5elcro dietro la testa e attaccarla al lato opposto del collare, al
segno: %etaining Strap Indicator #Lon stringere oltre 0uesto
segno&. Il suo unico scopo ? di mantenere fermo il pezzo frontale
li)erando le mani del soccorritore c+e applica il collare.
$ollocare il pezzo posteriore simmetricamente dietro la testa del
paziente, verificando c+e sia orientato nel senso giusto.
Lel caso in cui il paziente fosse sdraiato far scivolare
lateralmente la parte posteriore del collare. Lon inserire dall*alto
verso il )asso.
.issaggio del collare cer1icale ! Juesta fase ? molto importante perc+B la solidit= della struttura dipende
da 0uesta operazione.
L.4.: <urante tutta 0ues*operazione il primo soccorritore tiene ferma la testa
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -22
1
"fferrare le estremit= del 5elcro della parte posteriore del
collare, tirarle leggermente e fissarle provvisoriamente
lasciando li)era la parte iniziale del 5elcro per poterla afferrare
successivamente.
-
"fferrare il 5elcro lasciato li)ero tra l*indice e l*anulare di
entram)e le mani.
2
3osizionare i pollici sul )ordo dell*apertura frontale, tirare
distri)uendo simmetricamente la forza su entram)i i lati del
collare. Infilate due dita nell*apertura frontale per verificare c+e
il collare non stringa la carotide del paziente.
$+iedere infine al paziente se riesce ad aprire la )occa senza
pro)lemi.

Applicazione del collare cer1icale modello 9STI.NEC8; o 9QI*%(C; ! "nc+e in 0uesto caso la
procedura, sia con paziente supino c+e seduto, ? la stessa.
Il primo soccorritore immo)ilizza la testa ed il collo da dietro garantendosi una presa salda e sicura
#attenzione agli scivolamenti& e comoda #le operazioni potre))ero essere anc+e molto lung+e. <i seguito si
vedr= come applicare il collare in un unico pezzo. 'a differenza tra Stifnec7 e Sizloc ? c+e per il primo si
dovr= scegliere la misura adeguata mentre per il secondo si regoler= la misura come descritto.

*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -23
Inserire il collare dietro al colo del paziente sino a poterlo afferrare dalla
parte opposta, 0uindi posizionare la parte anteriore in asse col paziente.
$+iudere il collare in posizione facendo corrispondere le strisce di 5elcro.
Serrarlo attorno al collo avendo cura di non comprimerlo.
3er il collare Sizloc a 0uesto punto si dovr= regolare la parte anteriore sino
a poter sostenere correttamente la mandi)ola in allineamento neutro del
rac+ide cervicale. 6rattenere verso il )asso la struttura del collare, mentre
si regola l(altezza del supporto mentoniero.
4loccare il cursore ripiegandolo verso l(alto.
Una volta terminato il posizionamento del collare non lasciare la presa
manuale, il collare infatti non garantisce la sta)ilit= delle verte)re sotto alla
sesta cervicale. $ontrollare 0uindi c+e il collare non sia fonte di pro)lemi al traumatizzato, verificando c+e
non comprima le strutture del colo, c+e consenta eventuale deglutizione, c+e agisca correttamente sulle
strutture ossee e non intralci le manovre di ricontrollo dei parametri vitali.
Il Siz'oc non permette utilizzi infiniti, ma ? possi)ile lavarlo e decontaminarlo un numero massimo di 1.
volte tale da garantirne l(efficienza dei materiali di costruzione. Lel caso in cui il collare fosse stato esposto a
copioso sanguinamento o applicato a soggetti particolarmente a risc+io, ? necessario eliminarlo.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -.4
%A 'IM(*I(NE DE% CASC(
E* un*utile manovra c+e ogni soccorritore deve saper mettere in pratica all*occorrenza: occorrono due
operatori con )uona precisione e delicatezza e una )uona capacit= di coordinamento in team. 6ogliere il
casco ad un paziente traumatizzato ric+iede particolare attenzione, ma trasportare un paziente con il casco ?
inutile e pericoloso nella maggior parte dei casi. Jualora il paziente non si trovi allineato nel tratto cervicale,
dopo aver tolto il casco si effettuer= l*eventuale allineamento #posizione neutra& o immo)ilizzazione nella
posizione di reperimento.

Il primo soccorritore si pone in ginocc+io dietro la testa del paziente assumendo una posizione sta)ile,
afferra le pareti del casco con il palmo delle mani tenendo il )ordo inferiore con la punta delle dita, senza
alterare la posizione del casco.


In 0uesta posizione il secondo soccorritore, posto in ginocc+io al fianco del paziente all*altezza del torace,
slaccia il fissaggio mentoniere del casco #lo taglia se )loccato o difficile da slacciare& e apre la visiera del
casco se c+iusa.
<opo aver verificato il tipo di casco e le modalit= di svincolo #esistono casc+i scomponi)ili& il secondo
soccorritore afferrer= il cranio del paziente infilando le mani nel casco, una sotto il collo fino ad afferrare
l*osso occipitale, l*altra inserendo pollice e indice ai lati della )occa fino ad afferrare gli zigomi.

Una volta raggiunta la sta)ilit= utile a mantenere la posizione del cranio, il secondo soccorritore comunica al
primo di cominciare la manovra di estrazione del casco, c+e sar= differente a seconda c+e il casco sia
integrale o privo del riparo facciale. Il primo soccorritore afferrando con decisione il casco ne comprime con
le dita l*im)ottitura interna, in modo da non interferire con il passaggio delle orecc+ie del paziente durante la
manovra di estrazione e comincia a tirare il casco verso di se facendolo )ecc+eggiare delicatamente.


*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -.-


%aggiunto il naso con il )ordo inferiore del casco diminuire l*ampiezza del )ecc+eggio, li)erarlo, prestando
attenzione a non sollevare il cranio del paziente inarcandone la lordosi cervicale.
$ontinuare la manovra fino a estrazione completa, ricordare c+e i capelli possono rimanere impigliati nel
casco, occorre verificarne la completa estrazione con delicatezza, se il paziente +a i capelli lung+i 0uesti
possono essere mantenuti in posizione afferrati insieme al cranio dal secondo soccorritore.

Una volta estratto il casco il secondo soccorritore non deve a))andonare il cranio e il primo posizioner=
eventualmente un sostegno se l*allineamento del rac+ide cervicale lo ric+iede.
Il primo soccorritore afferrer= con i pollici gli zigomi del paziente e con le altre dita l*osso occipitale, in modo
da poter mantenere o ottenere un allineamento neutro sta)ile della colonna del paziente.
Il secondo soccorritore lascia la presa sul cranio 0uando ? sicuro c+e 0uesta sia garantita dal collega e dopo
averne sta)ilito la misura applica un collare cervicale.


*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -.2

Lonostante ci siano ancora delle remore all*applicazione di 0uesta manovra, ? ormai assodato dalle linee
guida internazionali c+e nel soccorso ad un motociclista vittima di un trauma il casco de))a essere sempre
rimosso. 6ale manovra ? necessaria per vari motivi:
il collare cervicale non lo puoi mettere se non togli prima il casco #ed ? 0uesta una manovra da
considerarsi pressoc+B o))ligatoria in caso di traumi cervicali&
Il casco integrale non permette di ventilare o comun0ue di procedere con l*ossigenoterapia@
Il casco ? fatto di materiale liscio ed ? piA sferico e pesante della testa, per cui ? piA facile c+e
avvengano movimenti durante il trasporto, creando o aggravando le eventuali lesioni@
'*utilizzo di cucc+iaio, 7ed, spinale, collare cervicale sono impossi)ili senza prima aver tolto il casco@
nell*eventualit= di volerlo fare a )ordo dell*am)ulanza, 0uesto ? impossi)ile per la mancanza di
spazio e vi)razioni durante il movimento del mezzo@
il casco ? piA pesante ed +a una superficie piA liscia e piA sferica della testa e 0uindi ?
estremamente piA facile c+e 0uesto si muova, producendo o aggravando lesioni, durante il trasporto
Il casco non permette una valutazione completa dell*eventuale trauma cranico, con il casco non si
potre))e rilevare eventuali rotture di denti o lesioni facciali, l*eventuale otorragia si notere))e con
maggiore difficolt= perc+B l*im)ottitura del casco assor)ire))e il sangue@ inoltre non avre))e sfogo in
0uanto il casco fare))e da HtappoH, mentre l*otorragia non va mai arrestata
contro molte Eleggende metropolitaneF: se il paziente +a una frattura cranica di sicuro il casco si ? gi=
spaccato molto prima delle ossa del cranioK Se il casco ? intatto anc+e la scatola cranica lo ?, in
0uesto caso ? molto piA preoccupante la condizione del rac+ide
tenerlo in testa non serve a nulla perc+B tanto toglierlo ? la prima cosa c+e fare))ero una volta
entrati in 3S: il casco non ? radiotrasparenteK 'a conclusione, logica, ? c+e il casco va tolto sempre e
comun0ue come prima cosa su)ito dopo aver riposizionato il paziente in modo da poter fare la
manovra con sicurezza
'*unico caso in cui il casco non si deve rimuovere, ? 0uando c*? un oggetto conficcato nello stesso e c+e
raggiunge il cranio del paziente.
IM3O%6"L6E: Il casco va possi)ilmente portato in pronto soccorso in modo da avere un*idea per risalire
alla dinamica della lesione.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -..
%(, '(%% 2-'(N(S)-INA*I(NE3
Lella pratica corrente ? fre0uente trovare il politraumatizzato in posizioni diverse da 0uella supina o
Eposizione neutraF #fronte verso l(alto, nuca verso il terreno con corpo in perfetta posizione orizzontale&,
posizione in cui si ottiene il maggior spazio all(interno del canale cervicale e nello stesso tempo un rapido e
sicuro accesso alle vie aeree.
E( 0uindi indispensa)ile riportare il politraumatizzato dalla posizione in cui viene ritrovato a 0uella supina, per
la valutazione, la corretta immo)ilizzazione e il trasporto. I pazienti proni devono sempre essere ruotati supini
prima di essere caricati sull*asse spinale.
'e tecnic+e di riallineamento e rotazione +anno l(o)iettivo di mantenere l(integrit= della colonna spinale.
Infatti la prima regola c+e dovrete ricordare durante il soccorso di un politraumatizzato ? 0uella di
considerarlo portatore di lesioni verte)rali fino a prova contraria.
'a tecnica consigliata per riportare in posizione neutra una persona rinvenuta prono ? 0uella di log9roll
#rotazione del tronco o pronosupinazione&. Si attua in almeno tre soccorritori.
Eseguire prima una veloce valutazione dello stato di coscienza e a)c@ determinare la presenza di importanti
lesioni c+e possono complicare la rotazione #aumento del dolore, aggravamento lesione, ecc.&
Il soccorritore " #'eader& si posiziona in ginocc+io alla testa del paziente:
a& Immo)ilizza il rac+ide cervicale del paziente posizionando la mani )en aperte in modo simmetrico sui lati
del capo afferrando saldamente le strutture ossee del volto e della nuca #attenzione a posizionare le )raccia
in modo tale c+e alla fine del movimento di rotazione risultino parallele e non incrociateK %isulta piA semplice
se ci si mette spostati verso il lato su cui sar= ruotato il paziente, in modo da trovarsi in asse alla fine della
rotazione&.
)& $+iama il paziente a voce alta, ne valuta la coscienza e lo tran0uillizza
c& Effettua un(immo)ilizzazione in allineamento neutro del capo, senza tentare in 0uesto momento di
rimettere in linea ed in asse il collo
I soccorritori 4 e $:
a& "llineano gli arti superiori riavvicinandoli al tronco, afferrandoli a monte ed a valle in modo saldo. "llineano
gli arti inferiori.
)& Si posizionano in ginocc+io sul lato verso cui avverr= la rotazione
c& Il Soccorritore 4 si posiziona a livello del torace del paziente posizionando una mano al livello della spalla e
l(altra a livello dell(anca e avvisa il 'eader di essere pronto
d& Il Soccorritore $ si posiziona al livello delle gam)e del paziente e posiziona una mano a livello della cresta
iliaca, incrociando 0uindi la mano dell(altro Soccorritore, e l(altra sul ginocc+io e avvisa il 'eader di essere
pronto
" 0uesto punto il soccorritore " #'eader& ordina di iniziare la manovra di rotazione, c+e deve avvenire come
se si ruotasse un tronco di un al)ero #E'ogF ? il termine inglese per EtroncoF&. I Soccorritori 4 e $ ruotano il
paziente in modo sincrono.
E( importante c+e i movimenti dei soccorritori 4 e $ siano lenti, sincroni e coordinati. Il leader dirige
l(operazione e contemporaneamente riporta in asse il capo ed il collo della persona.

>iunti nella posizione con la persona di EtaglioF #ossia Ea met=F della rotazione& i soccorritori 4 e $ devono
effettuare una manovra di Ediscesa controllataF, sollevando in sincronismo al fine di mantenere sempre in
asse il soggetto@ 0uesto risultato si ottiene sia ruotando le mani, mantenendole in posizione per frenare la
discesa, sia appoggiando il corpo della persona alle gam)e dei soccorritori poste aderenti alla sc+iena ed
usate come piano mo)ile per rallentarne la discesa. <urante la discesa 4 e $ si allontanano
progressivamente dal paziente muovendosi sulle ginocc+ia. <urante tutta la manovra il 'eader ?
responsa)ile della corretta esecuzione, coordinando
i colleg+i, mentre mantiene in asse il capo ed il collo.
"l termine della manovra di rotazione il 'eader continua a mantenere in allineamento neutro la testa del
soggetto, in attesa c+e sia applicato il collare cervicale da parte del soccorritore 4 o $.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -./
$A'E%%A A C)CC:IAI( 2barella atraumatica3
'a )arella a cucc+iaio ? un dispositivo di mobilizzazione ovvero uno strumento atto al sollevamento ed al
caricamento. Lon ? un presidio adatto ad una prolungata permanenza al di sotto dell(infortunato avendo le
seguenti controindicazioni:
Lon isola il paziente e non lo protegge dalla dispersione termica@
Lon carica tutta la colonna verte)rale e di conseguenza non garantisce una perfetta
immobilizzazione@
Lon sostiene gli arti inferiori@
Lon permette esami %U senza rimuoverla.
E( 0uindi uno strumento utile per raccogliere,sollevare e caricare l*infortunato su un presidio idoneo al
trasporto, come la tavola spinale, il materassino a depressione o al limite la )arella autocaricante.


'a procedura di caricamento sulla )arella a cucc+iaio puC essere effettuata da due soli operatori solamente
nel caso in cui si escludano con certezza assoluta traumi di 0ualun0ue natura. In 0uesto caso il primo
soccorritore si occupa del controllo del paziente mentre il secondo esegue tutte le manovre per l
(applicazione del presidio.
Lel caso di soggetti traumatizzati ? indispensa)ile c+e le manovre siano attuate da tre operatori in modo da
poter effettuare tutte le manovre previste senza c+e vi siano risc+i per l(infortunato di su)ire movimenti c+e
potre))ero peggiorarne le condizioni ed il successivo recupero.
$ome gi= noto nel caso di un 0ualun0ue trauma c+e possa interessare la colonna verte)rale )isogna aver
cura di garantire l(immo)ilizzazione delle verte)re cervicali al fine di preservare l(infortunato da lesioni del
midollo spinale.
Il primo soccorritore #A& immo)ilizza la testa con le sue mani per evitare movimenti del capo. " 0uesto punto
il secondo soccorritore #$& posiziona il collare cervicale. <opodic+B $ procede ad allineare gli arti
avvicinandoli al tronco.
Mentre A mantiene allineato manualmente il
rac+ide dell(infortunato $ posiziona la )arella
a cucc+iaio al fianco di 0uesti. 3er rendere la
)arella a cucc+iaio delle dimensioni corrette
per il soggetto occorre adattarla alla
lung+ezza dello stesso. Si aprono i
mosc+etti e mantenendo ferma la parte
principale si allunga estraendo dalla )arella
la porzione di supporto degli arti,
procedendo fino a contenere il tallone del
infortunato. Juindi si c+iudono i mosc+etti e
si allunga ulteriormente la )arella fino ad
udire lo scatto di sicurezza. "ttenzione comun0ue al fatto c+e non tutte le )arelle sono e0uipaggiate sempre
con lo stesso tipo di meccanismo e di mosc+etti. 5erific+iamo sempre all(inizio di ogni turno se i presidi c+e
a))iamo sono 0uelli da noi conosciuti.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -.!
" 0uesto punto $ si posiziona all(estremit= della
)arella dalla parte della testa e apre i ganci.
$ontemporaneamente il terzo soccorritore #C& si
posiziona all(estremit= della )arella dalla parte dei
piedi e apre a sua volta i ganci. Si dividono le due
met= della )arella #5alve&. $ si posiziona in
ginocc+io all(altezza del torace sul lato verso cui
verr= girato il soggetto mentre C si posiziona in
ginocc+io all(altezza del )acino sul lato verso cui
verr= girato l(infortunato.
A c+iede a $ e C se sono pronti e fa iniziare la
leggera rotazione del soggetto mantenendo in asse
il capo. C con la mano del )acino afferra la parte
della )arella a cucc+iaio e la posiziona sotto il
l(infortunato. Lell(inserimento della )arella a
cucc+iaio occorre evitare di spostare l(infortunato
spingendo le valve. E( invece suggerito tirare la
valva dal lato opposto del soggetto, mantenendone la posizione di spalle e )acino con le proprie gam)e,
evitando cosG pericolose azioni asimmetric+e perpendicolari alla colonna verte)rale.
A c+iede a $ e C se sono pronti e fa iniziare la rotazione verso il )asso del traumatizzato fino a farlo
appoggiare a terra #sempre mantenendo in asse il capo&.
Si ripete la stessa procedura per il lato opposto. 3restiamo sempre la massima attenzione a coordinare i
movimenti di rotazione per il sollevamento ed il rilascio dell(infortunato. 3arliamo sempre ai nostri colleg+i e
c7iediamo sempre se tutti sono pronti a fare la manovra c+e stiamo eseguendo.
Infine per completare l (inserimento della )arella a cucc+iaio si devono tirare alternativamente le due valve
#met=& sino all(avvenuto )loccaggio dei ganci.
$ c+iude i ganci della )arella alla testa, mentre C c+iude i ganci della )arella ai piedi. Lel caso di difficolt=
)loccare prima il gancio dal lato della testa 0uindi 0uello dei piedi. <urante le operazioni di c+iusura dei ganci,
non si deve alzare le valve della )arella.

*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -.0
3rima di effettuare 0ualsiasi spostamento dell(infortunato sulla )arella a cucc+iaio I necessario applicare le
cing+ie di sicurezza.

Una volta completato il fissaggio delle cing+ie si puC 0uindi sollevare e spostare la )arella cosG da
posizionare l(infortunato su di un altro presidio #tavola spinale, )arella autocaricante, ecc.& 3er rimuovere la
)arella a cucc+iaio da sotto il soggetto, una volta rimosse le cing+ie, si provveder= a sganciare
simultaneamente le valve c+e scivoleranno per la loro conformazione delicatamente e senza grosse difficolt=
da sotto il corpo c+e sostenevano. '(infortunato a 0uesto punto verr= fissato adeguatamente al nuovo
presidio.
'a )arella a cucc+iaio ? indicata anc+e per movimentare 0uei soggetti c+e si trovano in posti difficilmente
accessi)ili con altri presidi come per esempio camere nei piani alti delle a)itazioni con rampe delle scale
particolarmente strette. In situazioni come 0ueste ? particolarmente utile la possi)ilit= si porre 0uasi in
verticale la )arella dopo ovviamente esserci assicurati di aver fissato molto )ene le cing+ie, in particolare
0uella sotto le ascelle c+e piA delle altre sorregge il peso della persona. 'e altre due saranno poste sul
)acino ed all(altezza del femore. Si immo)ilizzer= inoltre il capo con un triangolo o eventualmente del cerotto.
$ome si vede sotto la )arella atraumatica puC essere sollevata da due o tre soccorritori:


*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -.1
%A TA+(%A S-INA%E
'a tavola spinale ? un supporto necessario nell*immo)ilizzazione e trasporto di pazienti traumatizzati con
sospetta lesione della colonna verte)rale..
'e principali caratteristic+e positive della tavola spinale sono:
Efficace immo)ilizzazione
Isolamento termico rispetto al suolo #il politraumatizzato ? spesso a risc+io di ipotermia..&
$ompati)ilit= con %aggi U, 6"$, %isonanza magnetica
3ratica, ro)usta e versatile, puC essere usata nelle situazioni piA diverse
3er contro, essa risulta poco tollerata per il suo sistema EcostrittivoF di cing+ie, ed inoltre una lunga
permanenza sopra di essa puC causare dolore e anc+e lesioni. 3ertanto per trasporti a lunga percorrenza ?
da preferire il materassino a depressione.
'a tavola spinale ? un asse di materiale plastico #anc+e se un tempo si usava il legno&, radiotrasparente,
dotato di maniglie e di fori attorno al perimetro, per poter consentire un ancoraggio sicuro con le cinture in
dotazione #EragnoF& con fissaggio a velcro e per movimentarla. Importante componente della tavola spinale ?
il HfermacapoH, sussidio indispensa)ile per l*immo)ilizzazione in allineamento del tratto cranio9cervicale.
Jualora ci si trovasse sprovvisti si possono utilizzare lenzuola o nastri adesivi per creare fermacapo di
fortuna, applicando particolari cautele.

%e tecnic7e di caricamento del paziente sulla spinale sono differenti a seconda delle disponi)ilit= del
personale in termini di capacit= manuale e di prestanza fisica. Il sistema piA sicuro D per 0uanto piA
dispendioso in termini di tempo D ? 0uello di caricare il paziente tramite la )arella a cucc+iaio #tra l*altro ?
necessario c+e il paziente sia supino&.
'a tecnica piA rapida per il caricamento di un paziente supino ? 0uella HlateraleH. Juesta manovra consente
di standardizzare l*ispezione del dorso del paziente, )uona e necessaria norma da rispettare anc+e caricando
su differenti sussidi. M infatti necessario controllare il dorso del paziente, 0ualora 0uesto de))a essere
depositato supino sulla spinale. 'a manovra deve essere coordinata e effettuata da personale addestrato allo
scopo. Sono necessari almeno tre soccorritori per effettuare correttamente le manovre di mo)ilizzazione di
un paziente traumatizzato, se sulla scena sono presenti piA figure addestrate ? conveniente c+e 0ueste
colla)orino sotto la direzione del 6eam 'eader. 'e manovre di caricamento eseguite da solo tre soccorritori
sono in genere meno sicure@ ? 0uindi utile essere certi di poter garantire un )uon allineamento al paziente
prima di procedere, nonc+B grande coordinazione tra i soccorritori.
<opo aver applicato un collare cervicale, mantenere la posizione allineata di tutto il corpo del paziente e
ruotarlo lentamente su di un fianco. Il team leader coordina movimenti e tempi. '*incrocio delle mani ?
necessario per limitare le torsioni applicate al tronco del paziente causate da eventuali mancanze di
sincronizzazione nei movimenti.
Juindi inserire sotto il paziente la tavola spinale con un angolo di ca.45\ e adagiarvi sopra il paziente avendo
cura di mantenerlo allineato #0ualora i soccorritori fossero piA di 2 ? possi)ile affidare l*inserimento della
spinale al 4\ soccorritore&.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -.2

" 0uesto punto occorre procedere a))assando lentamente la spinale, su cui ? appoggiato l*infortunato, a
terra. E* utile avvicinarsi con le ginocc+ia alla tavola, cosG da impedire c+e l*infortunato scivoli verso di noi. e
risulti, alla fine della manovra, troppo fuori asse rispetto alla tavola.
Una volta effettuata la rotazione sulla spinale il paziente risulter= allineato ma 0uasi sempre fuori asse
rispetto alla spinale #maggiormente 0uando il paziente ? piccolo&. "llineare 0uindi il paziente con la tavola
effettuando uno spostamento in asse, razionandolo con estrema attenzione, avendo cura di mantenere ferma
in posizione la tavola. In alternativa si puC utilizzare la tecnica cosiddetta Ea ponteH. I tre soccorritori
mantengono allineato il paziente, il leader sempre alla testa e gli altri due a gam)e divaricate sopra
l*infortunato. $oordinati dal leader lo centrano sulla tavola, fermandola con i piedi per evitarne eventuali
spostamenti.
'oll!o1er 2paziente prono36 In alcune situazioni di particolare urgenza, trovando il paziente traumatizzato in
posizione prona, ? possi)ile caricarlo direttamente su tavola spinale. 3er ottenere 0uesto risultato si opera
come nella manovra di pronosupinazione, solo c+e, 0uando il paziente ? semi9ruotato #in posizione Edi taglioF&
si appoggia la tavola spinale sulle ginocc+ia dei soccorritori c+e effettuano la rotazione. Juesto dovranno
avere particolare cura nel reggere correttamente la tavola spinale e contemporaneamente scendere con un
)raccio a reggere l*infortunato. In piA dovranno arretrare progressivamente man mano c+e la tavola spinale
viene a))assata a terra. la manovra ric+iede particolare affiatamento e coordinazione. 3er 0uesto nel du))io
? preferi)ile girare il paziente in posizione supina e poi utilizzare la )arella a cucc+iaio.

%4applicazione delle cinture d4immobilizzazione 2cing7ia ragno3 ! 6erminate le manovre di caricamento
? necessario fissare il paziente con un sistema di 5 cinture per )loccare le strutture rigide del paziente alla
tavola. <istendere le cinture sul corpo e distri)uirle nei punti di applicazione: Spalle @ .acino Aemori Piedi'
3osizionare le cinture e fissarle con le c+iusure a velcro, rispettando l*ordine indicato ed avendo cura di non
creare compressioni eccessive in funzione delle patologie traumatic+e riportate. In 0uesta prima fase non ?
ancora necessario tenderle. $ominciarne il fissaggio partendo dalle cinture a HUH su spalle e torace, cercando
sempre le strutture ossee per il loro posizionamento.
$ercando le creste iliac+e, posizionare la cintura nella maniglia della spinale prossima a 0ueste, in assenza
di corrispondenza collocarla in una maniglia a valle, evitando di posizionare la cintura sul ventre.
<opo aver terminato l*applicazione della cintura ai piedi del paziente si procede al ricontrollo portandole
effettivamente in tensione. M necessario effettuare le trazioni di tutte le cinture in modo simmetrico, evitando
rollii del paziente.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -.3

Jueste cinture servono a limitare i movimenti verso la testa del corpo del paziente, utili soprattutto in caso di
frenata o progressione inclinata. Il corretto fissaggio delle cinture rende efficace la tavola spinale,
differentemente 0uesta perder= di efficacia fino a risultare pericolosa per il paziente se le cinture fossero
collocate al di fuori di strutture rigide o totalmente assenti. 6erminate le cinture di )loccaggio, tendere la
cintura centrale in modo c+e tutti i tratti siano tesi senza eccessi. 'o scopo di 0uesta struttura ? 0uello di
distri)uire uniformemente la trazione su tutti i punti e le strutture )loccate evitando eccessi di compressione
in caso di sollecitazioni )rusc+e #frenate, curve veloci, ecc.& Se possi)ile, )loccare alla cintura centrale anc+e
gli arti superiori per evitare c+e scivolino o si impiglino durante le manovre di caricamento o estricazione.
%4applicazione del 5ermacapo6 'a testa deve essere )loccata con un sistema a sB stante, vista la
differente incomprimi)ilit= della struttura. M necessario un sistema HfermacapoH in grado di fornire lo stesso
tenore di elasticit= dei fissaggi del tronco. Juesto deve essere applicato alla superficie preventivamente
fissata alla tavola. 'a resistenza alle sollecitazioni trasversali ? data dai cuscini laterali #EcuneiF& dotati di un
foro utile al contempo per eventuali ispezioni auricolari ed a non isolare acusticamente il paziente. I due
cuscini devono poggiare sulle spalle e contemporaneamente aderire alla testa del paziente. 'a testa deve
essere fissata con due fasce da fissare alla )ase tramite gli appositi anelli. Utilizzare i fissaggi in dotazione
per )loccare la testa, prima passando sotto la mentoniera del collare cervicale e 0uindi applicando la fascia
frontale, '*inclinazione della mentoniera dovr= essere verso il foro auricolare e 0uella della fascia frontale
perpendicolare al piano osseo frontale. Jueste cinture non devono essere particolarmente tese ma in grado
di reggere ad eventuali sollecitazioni garantendo la posizione del capo. In casi particolari possono essere
utilizzati semplici pezzi di nastro per fissare il capo, ma occorre limitare 0ueste manovre alla reale necessit=.
Manutenzione6 $ontrollare c+e la tavola spinale sia priva di fratture o danneggiamenti alle superfici o nelle
componenti accessorie #cinture e fermacapo&. Lel caso di danni presenti mettere fuori servizio lo strumento
fino alla riparazione o sostituzione dello stesso.
M possi)ile lavare la tavola ed il fermacapo con ac0ua tiepida e detergente neutro, 0uindi utilizzare un
disinfettante per superfici plastic+e avendo cura di sciac0uare )ene e asciugare con un panno pulito. Lel
caso delle cinture #ragno& ? possi)ile lavarle con ac0ua fredda e detergente delicato o in lavatrice, avendo
cura di riporle in un sacc+etto di stoffa. 'a corretta igiene dei presidi c+e si utilizzano su pazienti traumatizzati
? fondamentale al fine di evitare tutti i risc+i di infezione c+e il contatto con fluidi corporei puC comportare.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -/4
I% 8ED 2trauma estricatore3
<efinizione: il termine :E< #o SE<, o ME<, a seconda dei modelli commerciali& ? entrato ormai nella
terminologia comune del soccorso ed indica il presidio di immo)ilizzazione a corpetto rigido utilizzato per
l*estricazione di infortunati da veicoli incidentati. E* uno strumento nato per tutelare la colonna verte)rale da
ulteriori traumi, mantenendo una )uona immo)ilizzazione di tutto il rac+ide mentre si estrae un infortunato da
un veicolo dopo un incidente o si rimuove un soggetto con potenziali lesioni alla colonna da una posizione
semiseduta, in particolare se incarcerato. E* )ene comun0ue ricordare c+e :E< indica un particolare
prodotto commerciale di una particolare ditta, la :endri;. Infatti :.E.<. significa :endri; E;tricator <evice.
3er un suo corretto utilizzo sono necessari almeno tre soccorritori con una manovra da eseguirsi in diversi
passaggi come di seguito descritti:
Uno dei soccorritori #"& immo)ilizza il capo e c+iede a 4 di )loccarlo da dietro. 4 si posizioner= dietro il
traumatizzato ed immo)ilizzer= il capo ponendosi posteriormente alla testa dell*infortunato@ la posizione delle
sue mani prevede i pollici dietro la nuca, le altre dita di lato al capo aperte a ventaglio tra la zona temporale
#dito indice&, lo zigomo #dito medio& e l*arcata mandi)olare. Successivamente il soccorritore provveder= ad
allineare il capo dell*infortunato in posizione neutra, ossia con l*asse dello sguardo del ferito c+e forma un
angolo di !.\ rispetto all*asse corporeo. Il soccorritore non dovr= piA a))andonare la testa del traumatizzato
sino a 0uando non sar= stato posizionato il collare cervicale e fissato il capo all*immo)ilizzatore spinale.
" posiziona il collare: dovr= li)erare il collo da oggetti e vestiti e posizionare il collare cervicale. <opo la sua
applicazione ? da ricordare c+e per il mantenimento della posizione neutra nell*adulto potr= essere
necessario l*inserimento di uno spessore #ad es. un telino di 294 cm.& tra la nuca ed il piano di appoggio.
Solitamente nel )am)ino lo spessore dovr= invece essere posizionato sotto le spalle. <a 0uesto momento il
soccorritore 4 manterr= la posizione neutra manualmente coadiuvato dal collare cervicale e coordiner= il
posizionamento dell*estricatore.
" si posizioner= di lato all*infortunato, appogger= una mano sulla parte anteriore ed una su 0uella posteriore
del torace e manterr= il tronco eretto ed allineato con il capo congiuntamente all*altro soccorritore. 9
" distanzia il paziente con una mano sul petto e una sul torace@ si posizioner= in modo da facilitare
l*inserimento dell*estricatore, meglio se ponendosi dal lato dell*infortunato opposto rispetto al terzo
soccorritore.
Un terzo soccorritore $ preparer= l*estricatore: mette in tasca i lacci per l*immo)ilizzazione del capo,
controlla le piegature delle cing+ie laterali e lascia le cing+ie inguinali all*interno. 9 Il primo soccorritore
coordiner= gli altri soccorritori nell*applicazione dell*estricatore mantenendo il capo dell*infortunato in
posizione neutra durante tutte le manovre.
Il soccorritore " sposter= eventualmente il tronco del ferito leggermente in avanti per facilitare il passaggio
dell*estricatore, cercando di creare uno HspazioH tra il paziente ed il sedile o 0ualsiasi altro piano di appoggio
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -/-
del tronco. Il terzo soccorritore $ introdurr= l*estricatore dal lato del traumatizzato tra la sc+iena
dell*infortunato e lo sc+ienale del sedile, facendo passare la parte alta dell*immo)ilizzatore tra le )raccia del
primo soccorritore. 9 Il soccorritore 4 manterr= la posizione neutra del capo.
9 Il soccorritore " assesta il :.E.<. centrandolo sul paziente@ " sgancia i fermagam)e #le cing+ie HinguinaliH&
e li pone di lato@ successivamente adagia l*infortunato all*immo)ilizzatore e, 0uindi, allo sc+ienale del sedile. "
avvolge le ali del :.E.<. al tronco del soggetto: posiziona le ali laterali dell*estricatore sotto le ascelle il piA in
alto possi)ile. Il soccorritore 4 manterr= la posizione neutra del capo.
" c+iude la cing+ia centrale: si far= passare da $ la cing+ia centrale, indicandone il colore, dopo averla
agganciata passer= l*estremit= li)era della stessa al secondo soccorritore affinc+B possa trazionarla e
stringerla ma non completamente. 'a medesima operazione verr= ripetuta con le cing+ie inferiore e
superiore. " c+iude la cing+ia inferiore e fissa i polsi del paziente. " c+iude la cing+ia superiore del torace
senza stringere. " e $ c+iudono le cing+ie delle gam)e@ le faranno passare sotto la coscia del traumatizzato,
cercando di farle scorrere piA aderenti possi)ile all*inguine@ le agganceranno alla fi))ia dello stesso lato
tendendola accuratamente. " tira il :.E.<. verso l(alto, facendo appoggiare le HaliH sotto le ascelle.
" inserisce il cuscino dietro al collo: applic+er= l*eventuale spessore tra il capo e l*estricatore e posizioner= le
ali alte laterali dell*estricatore a fianco del capo. "9 avvolge i supporti del :.E.<. al capo del soggetto@
immo)ilizza il capo con la fascia fermacapo e la fascia fermamento: posizioner= la cing+ietta sotto il mento
dell*infortunato fissandolo verso l*alto sull*estricatore con la parte in velcro@ ripeter= l*operazione con la
cing+ietta a livello della fronte, fissandolo verso il )asso, in modo c+e incroci il precedente. <urante 0uesta
manovra il soccorritore 4 a))andoner= progressivamente la tenuta del capo.
" stringe le cing+ie gi= allacciate, controlla la posizione corretta del :.E.<, stringe nell*ordine la cing+ia
inferiore, media e superiore del torace. 'a tensione delle cing+ie dovr= essere tale per cui una mano inserita
tra cing+ia e traumatizzato possa essere estratta con una certa fatica.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -/2

9 " 0uesto i soccorritori prenderanno la tavola spinale e la prepareranno dal lato da dove si vuole estrarre il
ferito, per adagiarvelo sopra.
Estricazione6 3uC essere effettuata dallo stesso lato dove si trova l*infortunato o dal lato opposto del veicolo
secondo l*accessi)ilit= all*infortunato e le alterazioni strutturali del veicolo incidentato. Si posiziona la tavola
spinale sul sedile con i piedi rivolti verso l*infortunato e la si fa scivolare tra i glutei dell*infortunato ed il sedile.
" 0uesto punto si ruota il paziente afferrandolo principalmente per le apposite maniglie poste nella parte
posteriore del :ed. Un altro soccorritore aiuta la rotazione delle gam)e. Mantenendo le gam)e semiflesse
per non alterare la lordosi lom)are, si fa appoggiare e scivolare dolcemente il traumatizzato sulla tavola
spinale. Si appoggia la tavola spinale a terra, o meglio sulla )arella autocaricante, a))assata appositamente
lG vicino. "lla fine della manovra, si posiziona la cing+ia ragno della tavola. Se l*immo)ilizzatore ? applicato
correttamente ed in modo sta)ile, si puC fare a meno del fermacapo poic+B la parte alta dell*estricatore ?
comun0ue efficace come immo)ilizzatore del capo. Si +a cura di posizionare le due cing+ie del fermacapo
per immo)ilizzarlo lateralmente. Si allentano le cing+ie toracic+e e sottocoscia dell*estricatore #soprattutto se
l*infortunato +a difficolt= respiratorie&.

*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -/.
STECC($ENDE A DE-'ESSI(NE
$ostruite in materiale plastico #non troppo resistente ai tagli, per cui usare massima cura&, sono composte
da involucro con all*interno polistirolo o materiale simile. Sono dotate una valvola c+e separa l*aria presente
all*interno #assieme al polistirolo& da 0uella esterna. 'a valvola puC essere di due tipi: valvola di non ritorno o
valvola con tappo #tipo canotto&. 3ossono essere modellate a piacere attorno agli arti per garantire
l*immo)ilizzazione piA efficace e indolore: a 0uesto scopo sono presenti strisce di velcro con cui c+iudere le
stecco)ende attorno agli arti. 5iene poi data consistenza alla forma modellata aspirando l*aria interna con
una apposita pompa: resta cosG solo il polistirolo c+e garantisce la rigidit= della forma. Lon costringono, per
cui non sono emostatic+e #non )loccano la circolazione& a meno c+e non le si stringa apposta troppo.
-osizionamento
1\ socc. allineamento dell*arto e mantenimento della HlineaH
-\ socc. posizionamento attorno all*arto della stecco)enda, infilandola da sotto o dal lato, a seconda
della situazione
1\ a))andono dell*arto e presa sulla stecco)enda # piA o meno stessi punti dei prima&
-\ c+iusura sommaria con velcro
-\ aspirazione con pompa
1\ modellamento stecco)enda attorno all*arto mentre 0uesta si indurisce
-\ c+iusura progressiva velcro
termine immo)ilizzazione arto

Attenzione6 per 0uanto riguarda le fratture esposte ? consiglia)ile lasciare un varco sul punto della
frattura modellando opportunamente la stecco)enda, per permettere la cura della parte di osso
esposto.
per togliere la stecco)enda )asta aprire la valvola per permettere all*aria di rientrare e rendere
mor)ida la stecco)enda cosG da poterla sfilare agevolmente.
'a foto 0ui sopra mostra un set di stecco)ende a depressione con relativa pompa: di solito si trova in
am)ulanza c+iuse all(interno di una sacca
controllare ad inizio servizio se il raccordo della pompa si collega correttamente al tipo di valvola
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -//
A)T(-'(TE*I(NE NE%%4A--'(CCI( A% -(%IT'A)MA E 'ISC:I E+(%)TI+I
3er autoprotezione si intendono i comportamenti tesi a ridurre al minimo i risc+i per la salute dell(operatore.
Sul luogo dell*evento, il soccorritore si trova ad affrontare tutta una gamma d*ostacoli c+e vanno ad
interferire con la valutazione del paziente, ed il conseguente soccorso. 6ali difficolt= possono riassumersi in:
3ericolosit= del luogo dell*intervento #incendio, crollo, sostanze pericolose&@
"m)iente sfavorevole #pioggia, freddo, caldo, mancanza di spazio&@
$ondizioni disagevoli #rumore, )uio, troppa luce&@
'uogo disagevole #terreno sconnesso, fango, ac0ua, rottami, macerie&@
'avoro di e0uipe non coordinato #115 911&@
Lumero delle vittime.
'*E0uipe c+e interviene sul luogo dell*incidente, deve verificare sempre c+e esistano le condizioni per
operare entro i limiti di sicurezza. 6ali condizioni devono essere garantiti per i sanitari, i pazienti e gli eventuali
astanti. Se 0ueste condizioni non esistono, oppure sono du))ie, sar= compito dell*e0uipe stessa Hmettere in
sicurezza la scenaH #esempio: autostrada con passaggio di veicoli ad elevata velocit=, incidente in zona con
scarsa visi)ilit=, pericolo d*incendio o esplosione, am)iente saturo di gas, esalazioni di vapori provenienti da
sostante tossic+e, ecc.& comunicando alla centrale operativa la necessit= di avere un eventuale supporto di
componenti non sanitarie #5igili del fuoco, 3olizia stradale, ecc.&
>li uomini del servizio sanitario e i 5igili del Iuoco, incontrandosi sul luogo del sinistro devono integrare il
loro sforzi agendo in perfetta sintonia per il salvataggio delle vite umane, operando il piA delle volte in
condizioni di estrema difficolt= e in ridottissimi spazi.
Lei sinistri con numerose persone coinvolte, il personale sanitario +a anc+e il compito di impartire agli
uomini del servizio di soccorso tecnico le direttive per le priorit= dei loro interventi, in relazione alla 0uantit= e
gravit= dei feriti. "i 5igili del fuoco spetta poi il compito della scelta dei mezzi tecnici c+e rec+ino ai feriti il
minor danno possi)ile.
%Binter1ento sulla strada ! Un intervento per incidente stradale ? una delle situazioni c+e piA
fre0uentemente puC mettere a repentaglio l( incolumit= dei soccorritori. E( necessario:
9 Osservare attentamente la scena dell(incidente, in particolare facendo attenzione alla presenza di fumo e
all(odore di )enzina.
9 Se sono coinvolti mezzi pesanti valutare la possi)ilit= c+e contengano sostanze tossic+e o infiamma)ili,
indicate dal codice :emler
9 $ercare di rilevare se sono state danneggiare condutture elettric+e.
9 $onsiderare sempre come zona di pericolo un(area di almeno -. metri dal punto dell(incidente, nel caso di
fuoriuscita di )enzina ampliare tale area a 2. metri, valutando c+e il li0uido infiamma)ile non defluisca verso
l( am)ulanza.
In caso di intervento in autostrada non operare mai su incidenti nella corsia opposta se non con la
certezza assoluta c+e entram)i i sensi di marcia siano stati c+iusi al traffico.
E( pericoloso tentare di far rallentare i veicoli c+e sopraggiungono mettendosi in mezzo alla strada e
gesticolando@ se occorre risalire verso il punto dell(incidente, camminare il piA possi)ile vicino al
guardrail.
Se si +anno in dotazione torce per segnalare l( incidente ricordarsi c+e vanno lasciate accese sulla
sede stradale vicino al lato della carreggiata, mai in mezzo alla corsia, almeno 2. metri a monte
dell(incidente e almeno a 2. metri da tracce di )enzina od olio.
In caso di intervento sulla strada ? importante valutare la posizione in cui lasciare l( am)ulanza. <eve essere
fermata prima dell(incidente se ? il primo veicolo c+e si ferma e se le altre auto potre))ero arrivare in velocit=
con il risc+io di investire i sinistrati e i soccorsi, l(am)ulanza diventa cosG una garanzia di incolumit=, va
posizionata a parecc+i metri da dove si opera, con tutti i segnali ottici accesi. <ietro all(am)ulanza vanno
poste torce antivento, fari lampeggianti ecc. Se invece sono gi= arrivati altri mezzi di soccorso o auto di
passaggio l(am)ulanza va posizionata oltre l(incidente con il portellone posteriore rivolto verso il luogo del
sinistro. 5erificare sempre se il triangolo di segnalazione ? gi= stato piazzato altrimenti farlo immediatamente.
Il pericolo di incendio 9 Si puC verificare la possi)ilit= di giungere sul luogo di un incidente e 0ui dover
fronteggiare un reale pericolo di incendio. 3rocedere come indicato di seguito:
Spegnere il 0uadro elettrico di ogni vettura. Molte auto, tra cui 0uelle a iniezione elettronica +anno
l(iniettore o la pompa del car)urante collegata al circuito del 0uadro della vettura. 'asciando il 0uadro
acceso, la )enzina continuer= ad essere pompata dal ser)atoio e nel caso di distacco di un tu)o di
raccordo, continuer= a fuoriuscire.
"llontanare le persone dal punto in cui vi ? )enzina versata #almeno 5. metri&, impedendo a
c+iun0ue di fumare.
"vvertire immediatamente via radio affinc+B vengano inviati i 5igili del Iuoco, soprattutto se troviamo
persone imprigionate nei veicoli.
In caso di pericolo di incendio, valutare se ? opportuno tentare immediatamente l( estrazione del
ferito dall(auto: in 0uesta eventualit= due soccorritori opereranno sul veicolo, il terzo dovr= munirsi di
estintore, ponendosi a circa 2 metri di distanza, con un ginocc+io appoggiato a terra pronto a
intervenire in 0uanto in caso di incendio il fuoco si dirige verso l( alto e piA si ? )assi meno si viene
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -/!
investiti.
'isc7i legati ad un incendio ! 3erc+B si muore in un incendioY "nalizzando le statistic+e vediamo c+e, in
caso di incendi in luog+i c+iusi, piA della met= delle vittime ? deceduta per un*altra causa: l*inalazione di fumi
e gas tossici. Inoltre una percentuale minore, ma comun0ue significativa, muore a causa del panico e di
traumi su)iti durante il manifestarsi dell*evento.
I fumi sono costituiti da una sospensione in aria di minutissime particelle solide, li0uide o condensate
incom)uste presenti in particolar modo 0uando la com)ustione si ? svolta in rapida diminuzione della
concentrazione di ossigeno nell*aria. 6ali particelle, costituite prevalentemente da catrami, car)onio e altro,
vengono trascinate dai gas caldi della com)ustione, invadendo rapidamente i locali e rendendo impossi)ile la
presenza dell*uomo per l*effetto irritante sulle mucose e sulle vie respiratorie.
Comportamento da tenere in caso di incendio ! Il primo atto da compiere in assoluto ? allertare i 5igili
del Iuoco. Se l*incendio ? nella fase iniziale di sviluppo, ? utile circoscriverlo ed estinguerlo con i mezzi a
disposizione #$O3E%6E, ES6IL6O%I, I<%"L6I&@ attenzione: ? importante ricordare l*uso di tali mezzi solo
per principi di incendio e senza M"I dimenticare l*autoprotezione #vie respiratorie, pelle, vie di fuga,
allertamento s0uadre di soccorso&
Lel caso l*incendio sia esteso o non conteni)ile, sar= opportuno individuare una possi)ile via di fuga per
poter raggiungere un luogo sicuro #si intende per luogo sicuro 0uello c+e non +a rapporti diretti con l*incendio
e c+e offre la possi)ilit= di attendere i soccorsi senza ulteriori risc+i&. Idealmente il luogo sicuro si trova fuori
dallo sta)ile coinvolto e sar= raggiungi)ile attraverso le a)ituali vie di uscita o tramite le uscite di sicurezza. In
ogni caso, non usare mai gli ascensori, per evitare c+e un*improvvisa interruzione di corrente elettrica ne
)locc+i il funzionamento e le trasformi in trappole piene di fumo.
%a compartimentazione ! Essa si attua interponendo ogni possi)ile ostacolo al diffondersi di fumo e
fiamme. Juindi ogni porta c+e aprite per raggiungere la salvezza, deve essere prontamente ric+iusa, in modo
particolare le porte c+e mettono in comunicazione i luog+i invasi dal fumo con altri non coinvolti #es. il vano
scale&. Una porta c+iusa rallenta considerevolmente l*avanzata di un incendio e ferma i fumi. %icordare
sempre c+e una porta )agnata e isolata, puC resistere al fuoco anc+e per parecc+io tempo, soprattutto se
spessa. " titolo di esempio, ricordiamo c+e una porta in legno massiccio dello spessore di mm. 2., resister=,
se un po* HaiutataH )agnandola, anc+e per 2. minuti. Se non si c+iudono, invece, le porte di comunicazione
con i vani scala, i pro)lemi possono essere veramente gravi@ il fuoco ed i fumi c+e coinvolgono il vano scala
sono i piA pericolosi, perc+B precludono una via di fuga, si diffondono facilmente per Heffetto caminoH #il fumo
tende sempre a salire& e +anno un tremendo impatto psicologico, scatenando il panico.
3rocedura di autoprotezione e sicurezza
Se restate intrappolati in una stanza, raggiungete il )alcone, riaccostate la porta9finestra e
manifestate la vostra presenza, attendendo l*arrivo dei soccorsi,
se fumo e fiamme +anno invaso il corridoio e nella stanza non c*? il )alcone, rimanete nella stanza,
)agnate il piA possi)ile la porta e il pavimento, spingete negli interstizi tra uscio e stipite stracci, tende
o 0uant*altro inzuppato d*ac0ua
se l*unica possi)ilit= di salvezza ? l*a))andono del locale, preparatevi ad attraversare una zona
invasa dal fumo, procedete carponi #per la visi)ilit= ed il minor calore&, mettete un fazzoletto )agnato
davanti alle vie respiratorie #far= da filtro improvvisato&, percorrete le stanze seguendo il perimetro #al
centro c*? piA pericolo di crollo&, toccate i muri con il dorso della mano #per i risc+i derivanti da
tetanizzazione #contrattura& muscolare conseguente ad elettrocuzione e per il risc+io ustioni da
calore&, scendete le scale camminando carponi e a ritroso #maggior sta)ilit= e piA facile
identificazione di ostacoli&.
se dovete aprire una porta, sfiorate prima la maniglia con il dorso della mano: se scotta evitate di
aprirla.
se ? fredda, apritela con precauzione, tenendovi )assi e al riparo #pericolo di vampata violenta e
improvvisa, conseguente ad un fuoco c+e fino a 0uel momento HcovavaH@ ric+iudete comun0ue la
porta, una volta varcata, per evitare i risc+i prima descritti.
,li estintori ! >li estintori in commercio sono divisi in 0uattro categorie in )ase alla sostanza contenuta
Es"in"ori a cloro3l$orocar%$ri e al"ri gas alogena"i' Es"in"ori a polvere'
Es"in"ori a schi$ma' Es"in"ori ad anidride car%onica'
>li estintori a anidride car)onica +anno il collo della )om)ola di colore grigio e il tipico im)uto dal 0uale
avviene l(emissione del gas, +anno il vantaggio di non danneggiare i macc+inari perc+B non lasciano residuo
ma +anno uno scarso potere estinguente, soprattutto all(aperto e in caso di vento.
Su impianti elettrici in tensione o dove esista il pericolo di folgorazione ? necessario utilizzare estintori secc+i
#a gas alogenati, a polvere o a anidride car)onica&. In ogni caso non deve mai essere usata dell(ac0ua e, in
caso di cattivo funzionamento dell(estintore, si deve ricorrere a terra o sa))ia.
Jualun0ue sia l(estintore e contro 0ualun0ue fuoco l(intervento sia diretto ? necessario attenersi alle
istruzioni d(uso dell(estintore. Operate a giusta distanza per colpire il fuoco con getto efficace. Juesta
distanza puC variare a seconda della lung+ezza del getto consentita dall(estintore, e compati)ilmente con
l(entit= del calore irradiato dall(incendio. Inoltre va tenuto presente c+e all(aperto ? necessario operare a una
distanza ridotta, 0uando in presenza di vento si possono verificare dispersione del getto.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -/0
<irigere il getto di sostanza estinguente alla )ase delle fiamme. Lon attraversare con il getto le fiamme,
nell(intento di aggredire il focolaio piA grosso, ma agire progressivamente, cercando di spegnere le fiamme
piA vicine per aprirsi la strada per un(azione in profondit=. Una prima erogazione a ventaglio di sostanza
estinguente puC essere utile con alcune sostanze estinguenti a polvere per poter avanzare in profondit= e
aggredire da vicino il fuoco. Lon sprecare inutilmente sostanza estinguente, soprattutto con piccoli estintori:
adottare pertanto, se consentito dal tipo di estintore, una erogazione intermittente.
Lel caso di incendio all(aperto in presenza di vento, operare sopra vento rispetto al fuoco, in modo c+e il
getto di estinguente venga spinto contro la fiamma anzic+B essere deviato o disperso.
Lello spegnimento di un li0uido infiamma)ile l(azione estinguente va indirizzata verso il focolaio con
direzionalit= e distanza di erogazione tale c+e l(effetto dinamico della scarica trascini la direzione delle
fiamme tagliandone l(afflusso dell(ossigeno. Occorre fare molta attenzione a non colpire direttamente e
violentemente il pelo li)ero per il possi)ile sconvolgimento e spargimento del com)usti)ile incendiato.
Lel caso di com)usti)ili solidi l(angolo d(impatto deve risultare piA accentuato per migliorare la penetrazione
della polvere estinguente all(interno delle zone di reazione. In ogni caso si dovr= prestare attenzione perc+B
l(effetto dinamico dell(estinguente potre))e causare la proiezione di parti calde e infiammate generando la
nascita di altri focolai. " volte l(azione estinguente risulta complessa e la direzione del getto del materiale
estinguente ric+iede continue variazioni per raffreddare zone diverse tutte concorrenti alla generazione
dell(incendio.
"ttenzioneK Il focolaio appena spento non va a))andonato se non dopo un periodo di tempo tale c+e non
possa riaccendersi. Lon dirigere mai il getto contro le persone, anc+e se avvolte dalle fiamme, l(azione delle
sostanze estinguenti sul corpo umano specialmente su parti ustionate, potre))e fra l(altro provocare
conseguenze peggiori delle ustioni@ in 0uesto caso ricorrere all(ac0ua oppure al )en noto sistema di
avvolgere la persona in coperte o indumenti.
Il pericolo da gas 9 Esiste la possi)ilit= c+e il soccorritore si trovi a operare in presenza di gas tossici.
Lell(analisi della scena dell(intervento occorre dare la giusta importanza sia a particolari dell(am)iente sia ai
sintomi manifestati dal singolo paziente o da piA persone. 'addove si supponga una situazione di pericolo ?
indispensa)ile ric+iedere l( intervento dei 5igili del Iuoco c+e dispongono di attrezzature idonee. Sono da
considerarsi potenzialmente pericolosi casi in cui, oltre a un(insorgenza nelle vittime di una sintomatologia
relativamente acuta, si verific+ino le seguenti condizioni:
5i siano piA persone c+e, trovate nello stesso am)iente presentano sintomi simili.
'( infortunato si trovi in un am)iente c+iuso dove sia avvenuta o sia in corso 0ualun0ue tipo di
com)ustione.
Sia in funzione un motore non elettrico.
'( am)iente in cui si trova la vittima sia piA )asso rispetto al livello della strada o non presenti una
ventilazione percetti)ile.
Siano in corso lavorazioni c+e utilizzano gas di 0ualun0ue tipo
Siano stati utilizzati o vi sia stata dispersione di prodotti c+imici o di vernici.
Si avvertano o siano stati avvertiti precedentemente odori EparticolariF.
In tutti 0uesti casi si deve sospettare la presenza nell(aria di gas tossici o potenzialmente esplosivi, per tale
motivo occorre mettere in atto misure preventive ed operare con la massima cautela. Se la vittima ?
incosciente e le sue condizioni non permettono ulteriori indugi nel soccorso, in attesa dell(arrivo dei 5igili del
Iuoco, si puC intervenire a condizione di aver fatto i seguenti controlli:
c+e altre persone c+e +anno tentato il soccorso prima di voi non siano a loro volta rimaste
intossicate.
c+e la possi)ilit= di accedere alla zona senza pericolo per i soccorritori.
c+e l( accesso e l( evacuazione dell(am)iente sia rapido e non comporti risc+i immediatamente
evidenti.
c+e sia possi)ile ventilare l( am)iente prima di iniziare 0ualun0ue manovra sull(infortunato.
c+e non venga accesa alcuna fiamma, torcia, luce o motore elettrico.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -/1
C(DICI 8EM%E' ! ACC('D( E)'(-E( 'E%ATI+( A% T'AS-('T( INTE'NA*I(NA%E DI ME'CI
-E'IC(%(SE S) ST'ADA 2&inevra )8*9*1917 &
%appresenta un metodo codificato di identificazione delle sostanze pericolose viaggianti su strada o ferrovia.
'e indicazioni fornite riguardano: dannosit= alla salute del soccorritore, e0uipaggiamento minimo consigliato
per la protezione dei soccorritori@ precauzioni da prendere in attesa dei 5igili del Iuoco. "i sensi dei <<.MM
-58-8/ e -1828/ la codifica delle materie pericolose ? riportata su un pannello arancione #2. U 4. cm&
apposto su cisterne e contenitori trasportati su strada. Su tali mezzi vengono collocati due tipi di cartelli
segnaletici ovvero:


-annello dei codici di pericolo Etic7etta romboidale di pericolo
Cosa 5are nel caso di incidente con presenza di sostanze c7imic7e
Lon avvicinarsi
"llontanare i curiosi
3ortarsi, rispetto al carro o alla cisterna, sopravvento
Lon fumare
Lon provocare fiamme nB scintille
Lon toccare l*eventuale prodotto fuoriuscito
Lon portare alla )occa mani o oggetti HcontaminatiH
Lon camminare nelle pozze del prodotto li0uido disperso
$ontattare su)ito il 115 #5igili del Iuoco&
-annello dei codici di pericolo ! Il pannello dei codici di pericolo ? di colore arancio ed +a forma
rettangolare.

Codice di pericolo 21edi tabella3
Codice della materia 2numero (/N/)/3
"l suo interno riporta due numeri:
1& Il codice di pericolo
E* riportato nella parte superiore ed ? formato da due o tre cifre:
'a prima cifra indica il pericolo principale.
'a seconda e terza cifra indica il pericolo accessorio.
-& Il codice della materia #numero O.L.U.&
E* riportato nella parte inferiore ed ? formato da 0uattro cifre.
Signi5icato dei codici di pericolo
-ericolo principale -ericolo accessorio

-ericolo principale
2 >as
3 'i0uido infiamma)ile
Solido infiamma)ile
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -/2
" $om)urente
# 6ossico
& %adioattivo
0 $orrosivo
> 3ericolo di reazione violenta spontanea
-ericolo accessorio
1 Esplosione
2 Emanazione gas
3 Infiamma)ile
" $om)urente
# 6ossico
0 $orrosivo
> %eazione violenta #decomposizione spontanea&
Lote:
Juando il pericolo puC essere sufficientemente indicato da una sola cifra, essa ? seguita da uno
zero.
'e prime due cifre uguali indicano un rafforzamento del pericolo principale.
'a seconda e terza cifra uguali indicano un rafforzamento del pericolo accessorio.
'a U davanti al codice di pericolo indica il divieto di utilizzare l*ac0ua in caso di incidente, salvo il caso
di autorizzazione contraria da parte degli esperti.
Casi particolari6
22 >as fortemente refrigerato.
Materia infiamma)ile c+e, a temperatura elevata, si trova allo stato fuso.
>= Materie pericolose diverse.
Codice della materia 2numero (/N/)/3

L. <escrizione L. <escrizione
1==1 acetilene 1223 c+erosene
1==" ammoniaca anidra 123= alcool metilico
1=11 )utano 12#& petrolio
1=1# ossido di car)onio 12#0 olio lu)rificanti motori
1=1& cloro 1301 fosforo
1=2& ciclopropano 1=2 car)uro di calcio
1=20 freon 1- 120 sodio
1=30 etilene 1"& anilina
1== ossido di etilene 1#13 acido cianidrico
1=" fluoro 1#" nicotina
1=> idrogeno 1#0= cianuro potassio
1="= acido cloridrico 1&1= trielina
1="3 acido solfidrico 1&&> acido formico
1=&2 ossigeno 1&>1 ipoclorito di sodio
1=&" gpl 10=" acido fosforico
1=&# fosgene 1023 soda caustica
1=&> anidride solforosa 10#> magnesio
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -/3
1=0> acetaldeide 1000 cloroformio
1=>= acetone 1>&1 metano
111 )enzolo 2=1" ac0ua ossigenata
113 cloro)enzene 22=> formaldeide
11&= alcool etilico 23= naftalina
12=2 gasolio 2&#1 ddt
12=3 )enzina >1=> solfato di rame
Collocazione dei cartelli sui mezzi di trasporto ! <i seguito vengono indicate le posizioni dei cartelli di
pericolo sui mezzi di trasporto. Juesta posizione ? determinata dalle norme ".<.%. e valgono anc+e per i
containers.
$isterna montata su semirimorc+io trasportante un*unica materia
prima.

$isterna a comparti separati montata su motrice o semirimorc+io,
trasportante nei vari comparti differenti materie pericolose.

$isterna montata su semirimorc+io trasportante un*unica materia
prima.
$isterna a comparti separati montata su motrice o semirimorc+io,
trasportante nei vari comparti differenti materie pericolose.
Cartello romboidale di pericolo esposto sui 1eicoli da trasporto merci #<3% !5 del -.81181! 9
"ppendice ".! 9 >.U. n. 1-. del 28581!. 9 Supplemento Ordinario&

Esplosivi

Esplodi)ili

>as non tossici non infiamma)ili
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -!4

Infiamma)ili #>as o 'i0uidi&
Infiamma)ili #Solidi& "ccensione spontanea

Sviluppo di gas infiamma)ili a contatto con l*ac0ua

$om)urenti #favoriscono l*incendio&
6ossici Locivi

$orrosivi

%adioattivi
Materie pericolose diverse %ifiuti speciali tossici nocivi
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -!-
I% T'A)MA NE%%4AN*IAN( ! 'a vecc+iaia non ? altro c+e la fase avanzata dell*et= adulta: l*uomo
mantiene la sua personalit= e le sua caratteristic+e. %ivolgetevi all*anziano come fareste con un altro
individuo adulto, senza preconcetti, senza attri)uirgli appellativi irriverenti #HnonnoH&, ma presentatevi e
c+iamatelo per nome. $onsiderate c+e potre))e avere un deficit uditivo, ma non trattate tutti gli anziani
come fossero sordi@ piuttosto parlate piA lentamente, perc+B talvolta i processi di invecc+iamento rallentano
la velocit= di ela)orazione del linguaggio. Se cosciente e orientato, rivolgetevi a lui direttamente per ottenere
tutte le informazioni c+e vi servono per la vostra raccolta dati, non escludetelo parlando con i figli o con altre
persone piA giovani. '*esito degli eventi traumatici su vittime anziane ? spesso infausto. 'e cause di morte
piA comune sono lesioni da agenti termici #incluse inalazione di fumi, ustioni ed elettrocuzioni& e incidenti
stradali, con una fre0uenza molto alta, seconda solo alla fascia d*et= inferiore ai -5 anni.
Lell*approccio al paziente anziano c+e +a su)ito un trauma lo sc+ema di intervento da seguire ? 0uello
consigliato per tutte le altre fasce di et=, ma )isogna tener presenti 0uelle variazioni legate al decadimento
fisiologico. M molto importante saper distinguere le condizioni di )ase cronic+e #cio? gi= presenti prima& da
0uelli c+e sono gli esiti acuti conseguenti al trauma.
A airGa?s 9 Immo)ilizzate manualmente il rac+ide cervicale in posizione neutra. "ttenzione, il paziente
anziano potre))e avere deformit= artrosic+e alla colonna verte)rale: agire con forza sul collo per riportarlo in
posizione neutra risultere))e molto pericoloso. In caso di evidente deformit= cercate di immo)ilizzare
mantenendo in posizione cosG come si presenta, magari mettendo delle lenzuola sotto il capo.
5alutate lo stato di coscienza iniziale c+iamando il paziente@ 0uesto vi sar= molto utile come paragone per le
valutazioni successive, soprattutto se non conoscete lo stato di lucidit= di )ase.
Se il paziente risponde ver)almente significa c+e ? cosciente e c+e le vie aeree sono pervie.
Se il paziente ? incosciente, aprite le vie aeree con la manovra di protrusione modificata della
mandi)ola o sollevando il mento #senza mai a))andonare la colonna cervicale&.
'e vie aeree nell*anziano +anno piA pro)a)ilit= di essere ostruite da denti non sta)ili dovuti al decadimento
organico o da protesi dentali. 'e protesi sta)ili non vanno rimosse perc+B concorrono a mantenere pervie le
vie aeree.
$ breat7ing 9 '*apparato respiratorio dell*anziano ? generalmente piA fragile, dal punto di vista organico si
riduce l*elasticit= della parete toracica, il respiro diventa cosG piA fre0uente e piA superficiale e gli scam)i di
O- a livello alveolare sono ridotti a causa di una riduzione della vascolarizzazione capillare.
3er tutti 0uesti motivi, se intervenite su pazienti anziani, somministrate O- ad alti flussi in 0ualsiasi
circostanza. Eseguite l*O3"$S. 6enete presente c+e le lesioni a carico del torace provocano pro)lemi molto
piA gravi in pazienti anziani c+e non godono di una normale funzione respiratoria. I pazienti c+e di )ase
+anno pro)lemi polmonari cronici #fre0uenti nella popolazione anziana& +anno gi= di partenza pro)lemi di
ipossiemia.
C circulation 9 Il sistema cardiovascolare della persona anziana puC presentare anomalie e distur)i a
causa della degenerazione organica dovuta all*et=. %icercate e tamponate emorragie importanti.
%ilevate il polso radiale e8o centrale #I$, ampiezza e ritmicit=&. $onsiderate c+e il polso periferico puC essere
assente a causa di processi aterosclerotici e aritmico a causa di patologie cronic+e.
Il paziente anziano risponde diversamente a grosse perdite ematic+e in 0uanto i vasi non +anno piA la stessa
elasticit=. I segni e i sintomi di s+oc7 compaiono precocemente e i danni sono piA severi in et= senile.
Spesso le persone anziane assumono farmaci c+e possono modificare ulteriormente la risposta al trauma
#aumento del tempo di coagulazione, ad es.&.
D disabilit? 9 Eseguire l*"53U tenendo conto c+e le persone anziane possono avere pro)lemi di udito e
c+e le condizioni di )ase potre))ero essere alterate per una precedente malattia #ictus, ateroslerosi,
par7inson, alz+eimer, ecc..&. Juesto vale anc+e per la motilit= e la sensi)ilit= degli arti.
E eMposure 9 Esponi solo le zone c+e sospetti possano essere lesionate facendo attenzione a proteggere
dagli agenti termici. 'a capacit= dell*anziano di termoregolarsi ? ridotta, va facilmente incontro ad ipotermia.
Iai un esame testa 9 piedi ricercando fratture, lacerazioni, ustioni@ rammenta c+e la persona anziana +a una
ridotta sensi)ilit= al dolore, ma c+e ? piA fragile dal punto di vista osteomuscolare #osteoporosi& e 0uindi piA
esposto al risc+io di fratture.
T'AS-('T( ! '*artrosi, spesso comune a 0uest*et=, deforma le articolazioni imponendo alla persona
anziana posizioni cronic+e o))ligate. Lon cercate di allineare forzando i distretti corporei, se riscontrate
contratture e fratture potre))e essere ulteriormente dannoso@ piuttosto immo)ilizzate cosG come si presenta.
%icordate: un trauma minore in et= avanzata produce danni piA severi c+e in altre fasce di et=. Spesso
l*evento ? provocato in origine da un evento medico primitivo #es. caduta a seguito di un malore&.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -!2
%ESI(NI T'A)MATIC:E DE%%A C)TE
'a prima )arriera tra noi e l(am)iente ? la cute. E( formata da diversi strati, nell(ordine epidermide4 derma e
so""oc$"e. Ognuno di 0uesti strati possiede funzioni specific+e c+e si possono riassumere in a& protezione
dall(am)iente esterno, )& interazione con esso c& eliminazione, attraverso il sudore, di alcune sostanze di
scarto dell(organismo d& regolazione della temperatura corporea mediante vari meccanismi #tra cui il sudore
c+e, evaporando, contri)uisce ad a))assare la temperatura della cute, del sangue c+e vi circola e, di
conseguenza, di tutto l(organismo&.

'a cute ? soggetta, come ogni parte del corpo, a lesioni di tipo traumatico. 'e 5erite e le escoriazioni sono
lesioni con interruzione di continuit= della cute in seguito ad un evento traumatico. Lel caso in cui vi sia una
lesione cutanea senza interruzione di continuit= si parla di contusione.
C(NT)SI(NI ! 'e contusioni sono la conseguenza di un urto del corpo contro oggetti o contro il suolo.
'(organismo, nel tentativo di riparare i danni c+e +a su)ito, dirotta nella parte contusa una grande 0uantit= di
sangue e li0uidi #linfa&. $onseguenze delle contusioni possono essere le ecc7imosi e gli ematomi/
%e ecc7imosi #c+e vengono comunemente dette ElividiF& consistono nella fuoriuscita del sangue dai vasi e
nella sua diffusione nei tessuti mentre la cute rimane integra. 3ossono essere super5icialiA con stravaso
ematico nel sottocute, o pro5onde, con infiltrazione nei muscoli o nei visceri. Sono particolarmente gravi i
versamenti ematici nella cavit= cranica, pleurica, pericardica e addominale c+e possono verificarsi in seguito
a un trauma anc+e in assenza di ferite cutanee.
>li ematomi sono raccolte ematic+e nell(am)ito dei tessuti o degli organi colpiti dal trauma. # "oglierei la
par"e seg$en"e : cere)rali possono comparire sulla corteccia cere)rale anc+e senza fratture ossee. 'e
emorragie e;tradurali, c+e si formano tra dura madre e parete ossea, sono dovute a lacerazioni dei vasi
meningei in genere secondarie a frattura ossea&.
+alutazione della scenaA dei segni e dei sintomi ! 'e persone c+e +anno su)ito semplici contusioni vi
riferiranno l(accaduto e potrete rilevare i segni e sintomi con facilit=:
dolore nella parte contusa
dolore c+e si acutizza alla pressione della parte contusa
gonfiore
colore della cute alterato # il gonfiore ed il livido sono dovuti alla 0uantit= di li0uidi e sangue ric+iamati
in sede di contusione, come accennato sopra&.
-rimo soccorso ! In caso di contusione il soccorritore dovr=:
a& rimuovere gli indumenti per valutare correttamente la lesione #L.4. evitare movimenti c+e possano
complicarla ulteriormente@ per esempio nel sospetto di fratture, distorsioni gravi ecc.&
)& raffreddare la parte contusa con g+iaccio istantaneo
c& immo)ilizzare la stessa.
"))iamo presentato le contusioni come un evento di entit= non grave. Juesto ? vero nel caso di traumi lievi
per la loro dinamica ed estensione ma la situazione puC essere molto diversa in caso di traumi gravi. $ome
a))iamo accennato il meccanismo di riparazione dell(organismo fa si c+e molti li0uidi vengano dirottati nel
punto della contusione. Se le contusioni sono molte o molto estese ? possi)ile c+e la 0uantit= di li0uidi
circolanti diventi insufficiente alle normali funzioni dell(organismo. In 0uesti casi la persona puC andare
incontro allo stato di s+oc7.
.E'ITE ! 'e ferite sono soluzioni recenti di continuit= della cute prodotte da un agente meccanico. 3ossono
interessare cute e sottocute #ferite superficiali&, piani anatomici sottostanti per es. fasce, muscoli, tendini
#ferite profonde&, oppure raggiungere cavit= #ferite penetranti&. 3ossono essere classificate in tre gruppi:
a)rasioni ed escoriazioni: la cute si lacera ma la lesione ? superficiale@
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -!.
ferite senza corpo estraneo: la lesione ? profonda ma l(oggetto c+e l(+a provocata non ? presente
nella ferita@
ferite con corpo estraneo: la lesione ? profonda e l(oggetto c+e l(+a provocata o frammenti di esso
sono presenti nella ferita.
A$'ASI(NI ! 'e a)rasioni sono ferite con perdita dello strato superficiale della cute dovute a sfregamento o
rasc+iamento.
ESC('IA*I(NI ! 'e escoriazioni, simili alle a)rasioni, consistono nell*asportazione o distruzione del tessuto
fino allo strato dermico. "nalogamente all*ustione si distinguono tre gradi di escoriazione:
1. 3rimo grado: al distacco dell*epidermide segue uno stillicidio linfatico
-. Secondo grado: il distacco della cute interessa anc+e il derma con lacerazione dei capillari e fuoriuscita di
sangue
2. 6erzo grado: l*escoriazione ? piA profonda e 0uindi si determina la rottura di vasi di cali)ro maggiore con
emorragia copiosa.
+alutazione della scenaA dei segni e dei sintomi
Oltre al sanguinamento )en visi)ile, la persona riferir= dolore.
-rimo soccorso in caso di escoriazione
a& rimuovere gli indumenti per valutare correttamente la lesione
)& lavare con soluzione fisiologica
c& coprire con garze sterili
.E'ITE C(N ( SEN*A C('-( EST'ANE( ! 3ossono essere classificate in:
L 3eri"e da p$n"a Lda "aglio Lda p$n"a e "aglio Lda arma da 3$oco L lacerocon"$se
.erite da taglio6 Oanno lung+ezza maggiore della profondit= e sono tipicamente prodotte da coltelli,
lamette, frammenti di vetro e lamiere.
'e lesioni possono essere:
lineari: sono tagli rettilinei o curvilinei perpendicolari alla superficie cutanea@
a lem)o: sono tagli o)li0ui c+e formano dei lem)i triangolari di tessuto@
amputazioni: distacc+i completi di parti sporgenti.
Oanno margini netti e provocano emorragie da sezione netta e completa dei vasi e dolore urente.
.erite da punta6 Oanno profondit= maggiore della lung+ezza e sono prodotte da punteruoli, ag+i, c+iodi,
stiletti, punte di )astoni, om)relli ecc.. 'e lesioni tipic+e +anno l*aspetto di un piccolo foro puntiforme. 'e ferite
provocate da strumenti non acuminati sono caratterizzate da un margine provvisto di un orletto escoriato,
simile a 0uello delle ferite d*arma da fuoco.
.erite da punta e da taglio6 Sono prodotte da strumenti provvisti di azione pungente e tagliente come
coltelli, pugnali e spade. Juando lo strumento ? costituito da una grossa lama pesante, come nel caso di
roncole, scuri, grossi coltelli, si parla di ferite da fendenti.
.erite da arma da 5uoco6 'e piA fre0uenti sono dovute a armi da fuoco portatili #pistole, rivoltelle e fucili&.
Juando il proiettile raggiunge il )ersaglio determina un effetto contusivo, spingendo verso l*interno la cute,
0uindi penetra nei tessuti come un*arma da punta e trasmette un*onda d*urto alle pareti degli organi c+e, se
sono in stato di tensione, possono scoppiare.
'a ferita cutanea dovuta all*ingresso del proiettile ? un foro a stampo con margini sfrangiati, di diametro
inferiore al proiettile per la retrazione elastica della pelle. 3rima di penetrare nella cute il proiettile la stira ed
introflette a dito di guanto provocando un orletto di escoriazione e contusione di colore rosso nerastro. In
caso di colpo o)li0uo l*orletto di escoriazione ? ovoidale con sviluppo maggiore dal lato di provenienza del
proiettile.
'*onda d*urto impressa ai li0uidi dal proiettile puC determinare lo scoppio sia degli organi cavi #stomaco e
l*intestino in fase digestiva, vescica& sia degli organi parenc+imatosi come la milza, il fegato i reni. Se il
proiettile non incontra in uscita nessuna resistenza, fi))ie o altri ostacoli, attraversa il corpo ed esce: il foro
d*uscita ? sprovvisto di orletto di escoriazione e contusione e non presenta i segni di ustione, affumicatura e
tatuaggio c+e sono in genere presenti a livello del foro d*entrata 0uando il colpo viene esploso da distanza
ravvicinata.
.erite lacero!contuse6 Sono soluzioni di continuit= recenti della cute e delle parti molli sottostanti prodotte
da un corpo contundente. 'a forma puC essere lineare, curvilinea o stellare. I margini della ferita sono in
genere irregolari e contusi.
+alutazione della scenaA dei segni e dei sintomi ! I sintomi c+e la persona riferir= e i segni c+e vedrete
sono i seguenti:
dolore
impotenza funzionale
sanguinamento piA o meno copioso e trasudamento di linfa
tumefazione, edema, raccolta ematica
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -!/
Il soccorritore dovr= valutare:
la sede della ferita #a c+e organi8strutture ? piA vicina&
l(estensione #maggiore vastit= W maggiore gravit=&
la profondit= #se sono colpiti organi interni&
la presenza di corpi estranei
altre lesioni associate #frattura, compressione di un nervo, di un vaso importante ecc&
altre malattie #dia)ete, ipertensione ecc.&
-rimo soccorso in caso di 5erita senza corpo estraneo
1. lavarsi le mani e mettere i guanti
-. rimuovere gli indumenti per valutare correttamente la lesione
2. lavare con soluzione fisiologica
4. coprire con garze sterili
5. effettuare un )endaggio compressivo #il )endaggio compressivo consiste semplicemente nel
)endare in modo da coprire le garze, senza rimuoverle&
/. mettere la persona in posizione antis+oc7 se necessario e se non controindicato.
"ttenzione:
Lon medicare con tintura di iodio o altri disinfettanti colorati
Lon usare cotone idrofilo o cotone emostatico direttamente sulla ferita
Lon usare polveri o pomate
-rimo soccorso in caso di 5erita con corpo estraneo ! Lel caso in cui il corpo estraneo fosse conficcato
nella ferita
evitare di rimuoverlo per non causare danni a vasi, nervi profondi e organi
non rimuovere gli a)iti sovrastanti la ferita e tentare di sta)ilizzare il corpo estraneo con un
)endaggio contenitivo in modo c+e esso non si muova 0uando la persona sar= trasferita sulla
)arella ed in ospedale.
I )endaggi contenitivi si realizzano con garze e )ende. Lon esiste una regola su come effettuarlo ma la
tecnica varier= di volta in volta. <ovrete ricordare l(o)iettivo da raggiungere: non muovere il corpo estraneo e
sta)ilizzarlo. Usate le cautele necessarie e impiegate il tempo necessario a meno c+e la persona non sia in
pericolo imminente di vita.
Attenzione6 particolare ric+iedono le ferite al torace, all(addome, alla testa e agli occ+i.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -!!
-)NT)'E E M('SI DI ANIMA%I
ApiA 1espeA calabroni 9 'e punture di 0uesti insetti sono pericolose per coloro c+e sono allergici al
veleno@ infatti, c(? il risc+io di una grave reazione #s+oc7 anafilattico&. Se perC le punture sono multiple o
sono situate nel cavo orale, possono essere pericolose anc+e per persone non allergic+e al veleno.
-rimo soccorso ! $ontrollate su)ito se il pungiglione ? rimasto nella ferita e nel caso cercate di estrarlo con
la massima cautela #prestando attenzione a non spremere l*eventuale sacc+etto del veleno nel caso di
punture d*api&. <opo aver estratto il pungiglione, si deve lavare e disinfettare con cura la lesione. %affreddate
la zona con g+iaccio o ac0ua fredda e tenetela possi)ilmente in alto nel caso sia un arto. E* possi)ile il
verificarsi di una forte reazione allergica al veleno c+e si manifesta con gonfiore e tumefazione della parte
colpita, dolore e la possi)ile difficolt= respiratoria. In 0uesto caso ? essenziale c+iamare il 11 in 0uanto la
situazione ? potenzialmente pericolosa per il paziente.
Morso di serpente 9 Lelle nostre regioni, i serpenti velenosi sono soltanto i 5iperidi. Il morso ? un evento
relativamente raro. "ttaccano solo per difesa e se sono senza possi)ilit= di fuga@ il risc+io puC essere evitato
ricordandosi c+e rumori e passi pesanti allontanano le vipere.
-re1enzione 9 Lon infilate le mani tra i sassi, specialmente 0uelli al sole, e non sedetevi senza prima dare
0ualc+e colpo di )astone. Lon usate scarpe )asse. Sorvegliate il comportamento dei )am)ini.
-rimo Soccorso 9 Il veleno della vipera ? potenzialmente letale, ma la 0uantit= iniettata dalla vipera ? troppo
ridotta per avere effetti importanti. Lel caso in cui una persona venga morsa da una vipera si devono valutare
0uale sia il punto esatto del morso, e l(et= della persona stessa per determinare la gravit= della situazione. Si
deve tran0uillizzare la vittima e non la si deve far muovere. " 0uesto punto mantenete la calma e pensate: ?
velenoso 0uesto morsoY Se lo ?, compariranno rapidamente i sintomi dell*avvelenamento: vivo dolore con
infiammazione della parte colpita, emorragia a c+iazze, sete intensa con secc+ezza della )occa
#assolutamente vietati gli alcolici&, seguiti poi da ittero, crampi, agitazione, delirio. Se viene effettuato un
)endaggio compressivo di tutto l*arto leso, con sua completa immo)ilizzazione, possono passare anc+e / ore
prima c+e si manifestino i primi distur)i. In caso contrario di solito passa circa un*ora. Sappiate c+e in almeno
il 2.X dei casi la vipera morde senza iniettare il veleno.
Lon usate mai il siero antivipera: ? piA alta la mortalit= per s+oc7 anafilattico da uso di siero antivipera #piA
del 2X& c+e non la mortalit= da morso di vipera #19-X in Italia&. Il siero antivipera si usa solo in ospedale e
sotto controllo medico. $+iedete il soccorso il piA presto possi)ile. Se avete ucciso il serpente, portatelo con
voi, affinc+B possa essere identificato.
.asciatura lin5ostatica ! Juesta metodica vale esclusivamente per gli arti. Si ? visto c+e il veleno passa
su)ito nelle vie linfatic+e e solo dopo un certo periodo di tempo arriva nel sangue. E piA utile )loccare il
veleno nelle vie linfatic+e piuttosto c+e arrestare il flusso sanguigno con risc+i notevoli.
Me"odica per lGar"o in3eriore7
"pplicare una )enda larga e premente sul punto di morsicatura. LOL togliere i pantaloni
perc+B oggi movimento in piA favorisce l*ingresso del veleno in circolo.
tenere la gam)a immo)ile@ LOL incidere@ LOL succ+iare@ LOL applicare corpi freddi o
sostanze c+imic+e in sede, nB fare uso di lacci@
Estendere il )endaggio a valle e a monte del punto di morsicatura #per morso al polpaccio
includere il piede e poi salire fino alla radice dell*arto&. '*arto in 0uesto modo non rester= privo di
irrorazione sanguigna:
resteranno sempre attivi il flusso arterioso e il flusso venoso profondo. %esteranno invece
esclusi il flusso linfatico, tipica via di diffusione del veleno e il flusso venoso superficiale #nel caso
estremo in cui il veleno sia stato inoculato direttamente in un vaso venoso, anc+e se molto piccolo&.
immo)ilizzare l*arto )endato a mezzo di stecc+e #anc+e per diverse ore&. LOL dovranno
essere rimosse fino a c+e il paziente non sia giunto dal medico. Sar= il medico a decidere 0uando si
dovranno rimuovere i )endaggi e in 0uesto caso sar= il medico ad usare il siero antiofidico. %icordare
c+e il medico oltre al siero antiofidico +a a disposizione anc+e farmaci c+e servono a )loccare
eventuali reazioni allergic+e provocate dal siero.
Me"odica per lGar"o s$periore7
4endaggio sul punto di morsicatura, c+e scende alla mano #punta delle dita& e risale oltre il
gomito
Usare una stecca fino al gomito.
Usare un triangolo per sostenere il )raccio
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -!0
EM(''A,IE ! 3er emorragia si intende la fuoriuscita di sangue dai vasi sanguigni. 'e emorragie sono uno
dei segni piA visi)ili e indicativi di trauma. %iconoscerle ? semplice ma come sempre conoscerne i
meccanismi e le possi)ili conseguenze vi aiuter= ad agire correttamente.
I diversi tipi di emorragie sono classifica)ili secondo due criteri principali:
9 il percorso seguito dal sangue fuoriuscito dai vasi 9 il tipo di vaso lacerato
Classi5icazione in base alla sede di sanguinamento #percorso del sangue& 9 3ossono essere classificate
in:
Esterne 9 causate di solito da eventi traumatici@ il sangue fuoriuscito dal vaso si riversa direttamente
all(esterno del corpo, attraverso la ferita.
Interne 9 il sangue si raccoglie in cavit= c+iuse come cranio, addome, torace, non comunicanti con l(esterno
0uindi senza poter fuoriuscire dall(organismo. 3ossono essere causate da un trauma o da una malattia.
Interne esteriorizzate 9 il sangue fuoriesce da un vaso lacerato e si riversa in una cavit= dell(organismo c+e
comunica naturalmente con l(esterno del corpo. In 0uesto caso il sangue seguir= un percorso naturale fino
all(esterno dell(organismo attraverso un orifizio naturale #naso, )occa, orecc+io ecc.&.
Ematomi 9 sangue fuoriuscito dai vasi, solitamente dovuto a traumi, c+e si raccoglie tra i tessuti senza
uscire all*esterno.
Classi5icazione in base al tipo di 1aso lacerato ! '*emorragia puC essere:
arteriosa6 il sangue ? di colore rosso vivo. Iuoriesce a fiotti con una fre0uenza uguale a 0uella delle
pulsazioni cardiac+e@
1enosa6 con sangue di colore rosso scuro, c+e esce in modo lento ma continuo, colando lungo i
)ordi della ferita@
capillare6 sangue c+e esce a gocce, tipico di a)rasioni. 'a lacerazione ? superficiale ed interessa
solo vasi di piccolissima dimensione. I vasi di grossa e media dimensione non sono lacerati. Il
sangue si raccoglie in piccole gocce e si spande attorno alla lesione.
EM(''A,IE ESTE'NE ! In am)ito preospedaliero ? possi)ile trattare efficacemente solo le emorragie
esterne, in particolare a livello degli arti, mediante compressione diretta su un piano osseo sottostante. 'a
pressione esercitata permette di garantire l*emostasi consentendo contemporaneamente la perfusione
#circolazione del sangue& a valle della lesione. 5a inizialmente attuato il controllo delle emorragie esterne
attraverso misure semplici ed efficaci, 0uali il posizionamento di fasciatura compressiva e il mantenimento in
posizione sopraelevata dell*arto.
-rimo soccorso ! Un(emorragia esterna puC essere arrestata con metodic+e diverse. Jueste devono
essere eseguite in )ase ad un(ordine di priorit= fino al raggiungimento dell(o)iettivo.
'e azioni da eseguire sono nell(ordine:
a& compressione diretta con sollevamento dell(arto
)& fasciatura compressiva
c& azione sui punti di compressione a distanza
a!b3 compressione diretta e 5asciatura compressi1a
'a compressione diretta dei foci emorragici ? il primo intervento da eseguire. Oa lo scopo di creare una
)arriera fisica per impedire la fuoriuscita del sangue dalla ferita. Eseguendo correttamente 0uesta tecnica
sarete in gradi di arrestare la maggior parte delle emorragie:
Indossare i guanti di protezione@
mettere sulla ferita un tampone ottenuto ripiegando piA garze sterili@
premere con forza progressiva sulla ferita sino a fermare il sanguinamento@
sovrapporre altre garze se le prime si sporcano@ 0uelle a contatto con la ferita non devono mai
essere rimosse.
3er garantire l*emostasi durante il trasporto ? necessario effettuare una medicazione compressiva
praticando una 5asciatura attorno al pacc+etto di garze con una )enda autoretraente. Evitate una fasciatura
troppo stretta, c+e impedire))e la circolazione. Il polso dovr= essere rileva)ile a valle della fasciatura e l(arto
non dovr= diventare violaceo. Se l(intervento precedente non ? sufficiente dovrete sollevare l(arto al di sopra
del resto del corpo, senza interrompere la compressione diretta sulla ferita.
'e metodic+e di compressione diretta e sollevamento dell(arto non devono essere eseguite nei seguenti
casi:
possi)ili fratture e lussazioni, perc+B verre))ero aggravate dalla compressione e dallo spostamento
dell(arto dell(arto
presenza di corpi estranei conficcati, perc+B spostandosi potre))ero lacerare ulteriormente le
strutture nervose ed i vasi vicini.
Se dopo la fasciatura l*arto tende comun0ue a gonfiarsi puC rendersi necessaria la compressione arteriosa a
monte della lesione.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -!1
c3 Azione sui punti di compressione a distanza6 Se la compressione diretta non ? sufficiente ad
arrestare un*emorragia di un grosso vaso arterioso #gonfiore ingravescente nonostante la medicazione
compressiva& , si puC ricorrere alla compressione dell*arteria a monte della ferita. 3er eseguire 0uesta
metodica correttamente occorre conoscere i principali punti di compressione a distanza. Essi corrispondono
al punto di passaggio piA superficiale delle arterie piA grandi. I principali ed i piA efficaci punti di
compressione a distanza sono:
Ascellare #emorragie del )raccio &: comprimere l*arteria spingendo il pollice nel cavo ascellare.
(merale #emorragie dell*avam)raccio&: comprimere con le dita il solco tra )icipite e tricipite.
.emorale #emorragie dell*arto inferiore& $on il pugno si deve spingere con forza, aiutandosi con il
peso del corpo, sull*inguine del paziente c+e deve essere supino su una superficie dura.

>arantita l*emostasi ? necessario rilevare e riferire alla $entrale Operativa i parametri vitali del paziente.
"l termine delle manovre di compressione sopra descritte, occorre c+e un collega rilevi il polso distale #polso
radiale o pedideo& dell(arto su cui state agendo per accertarvi c+e il flusso di sangue sia interrotto o
comun0ue molto ridotto. Lel caso in cui doveste percepire un polso di intensit= normale, paragona)ile al
polso dell(arto su cui non state esercitando la compressione vorr= dire c+e la manovra non ? efficace.
<ovrete ripetere i passaggi accertandovi di individuare correttamente il punto di compressione.
Lel caso in cui la persona presenti lussazioni, fratture, corpi estranei conficcati o sospette lesioni midollari
dovrete effettuare tutte le manovre con particolare cautela, ricordando di non sollevare l(arto e di non
muoverlo.
AM-)TA*I(NI ! 'e amputazioni ric+iedono un )reve discorso a parte fosse solo per la scena cui il
soccorritore si trova di fronte. Ovviamente la precedenza, come in tutti i casi, ? data alla valutazione primaria,
cio? all*"4$<E, con il controllo dell(emorragia. '(amputazione di un arto ? un evento particolarmente
drammatico. $iC nonostante, grazie ai progressi della microc+irurgia, ? possi)ile reimpiantare un arto
amputato e, talvolta, restituire una parte della funzionalit= dell(estremit= reimpiantata. 3er 0uesta ragione il
vostro intervento avr= un duplice o)iettivo:
1. il primo soccorso della persona c+e +a su)ito l(amputazione
-. la conservazione della parte amputata
-rimo soccorso della persona 1ittima di amputazione ! Il primo soccorso consiste nell(applicazione di un
)endaggio compressivo sul moncone residuo. Juesta tecnica conserva in )uono stato i vasi e le strutture
nervose, condizione indispensa)ile per il reimpianto della parte amputata. Se il solo tampone compressivo ?
inefficace si proseguir= con la compressione dell(arteria a distanza
%icordate c+e l(eventuale applicazione del laccio emostatico danneggia gravemente le strutture vascolari e
nervose, rendendo il reimpianto difficoltoso. '(intervento sulla persona c+e +a su)ito l(amputazione +a, come
ovvio, la priorit= rispetto al reperimento della parte amputata. Se possi)ile, due soccorritori si occuperanno di
prestare il primo soccorso al soggetto c+e +a su)ito l(amputazione e un soccorritore si occuper= del
reperimento della parte. Jualora la sta)ilizzazione della persona fosse completata prima del trattamento
della parte amputata, l(e0uipaggio dovr= immediatamente dirigersi al pronto soccorso indicato dalla $.O.11.
Il soccorritore c+e si occupa della parte amputata raggiunger= il medesimo pronto soccorso in un secondo
tempo facendosi accompagnare da un presente #magari dalle forze dell(ordine&.
" 0uesto proposito ricordate c+e il reperimento della parte amputata ed il suo trattamento puC essere
effettuato da un secondo e0uipaggio eventualmente presente.
-rimo soccorso in caso di subamputazione ! Lel caso in cui l(arto non fosse completamente amputato,
ma fosse per una piccola parte ancora attaccato al corpo, dovrete procedere come segue:
a& trattate l(emorragia con un )endaggio compressivo
)& trattate l(arto su)amputato: avvolgetelo piA volte con un telino e raffreddatelo con )uste g+iaccio
c& immo)ilizzate l(arto
<opo aver pensato all*infortunato do))iamo dare un*occ+iata anc+e alla parte amputata operando nel
seguente modo:
reperite la parte amputata
pulitela in modo minuzioso con soluzione salina sterile
ponetela in una )usta e sigillatela
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -!2
avvolgete la )usta in un telino
ponete la )usta in un contenitore termico con )uste di g+iaccio secco
3er evitare il congelamento della parte amputata non dovrete mai utilizzare solo g+iaccio ma sempre ac0ua
con g+iaccio. "66ELPIOLE: i pezzi amputati LOL devono entrare in contatto con >OI"$$IO e devono
rimanere in am)iente "S$IU66O.
EM(''A,IE ESTE'I('I**ATE
Ematemesi6 fuoriuscita di sangue dalla )occa con il vomito. Il sangue, c+e proviene dallo stomaco o
dall*esofago, ? di colore rosso vivo se non ? venuto a contatto con gli acidi gastrici, marrone scuro se ne ?
stato a contatto. M di fondamentale importanza garantire la perviet= delle vie aeree ed evitare l*inalazione in
caso di perdita dei riflessi.
Emottisi6 fuoriuscita di sangue dall*apparato respiratorio con la tosse. 3uC comparire rosso e sc+iumoso e
puC essere di origine traumatica, o di origine patologica.
(torragia6 fuoriuscita di sangue dall*orecc+io in seguito ad un trauma. 3uC far sospettare frattura della )ase
cranica. Il tamponamento puC causare una grave compressione del cervello sottostante ? deve perciC essere
assolutamente evitato.
'inorragia6 fuoriuscita di sangue proveniente dall*interno della cavit= cranica in seguito ad un trauma
cranico. $ome per l*otorragia non )isogna assolutamente tamponare.
Epistassi6 il comune Hsangue dal nasoH. $omprimere la narice c+e sanguina. 6esta inclinata leggermente
in avanti per impedire l*ostruzione delle vie aeree da parte del sangue.
Melena6 sangue proveniente da parti del tu)o digerente di colore rosso scuro come la pece e la consistenza
dei fondi di caff?. Odore fetido.
Ematuria6 sangue misto alle urine. 3uC dipendere da fatti traumatici #frattura )acino& o patologic+e
#malattia&.
Metrorragia6 fuoriuscita di sangue dalla cavit= uterina lontano dal periodo mestruale. Lon deve essere
tamponata.
EM(''A,IE INTE'NE ! '(emorragia interna non ? direttamente visi)ile. 3er 0uesta ragione dovrete
sempre supporre la presenza di una emorragia interna )asandovi sulla dinamica dellBin5ortunio e sulla
presenza dei suoi segni caratteristici.
Dinamica dellBin5ortunio ! Si deve sempre tenere presente la possi)ilit= di una emorragia interna 0uando
una persona su)isce gravi traumi. 'e situazioni piA fre0uenti sono:
incidenti stradali #auto, moto&
sc+iacciamenti #infortuni sul lavoro, crolli&
cadute dall(alto
ferite penetranti
Juando una persona presenta i segni dello s+oc7 senza avere su)ito traumi, si potr= pensare alla possi)ilit=
di patologie in grado di causare l(emorragia interna. 5edrete nei capitoli successivi i casi non traumatici di
emorragia interna.
+alutazione dei segni e dei sintomi dellBemorragia interna
I segni dell(emorragia interna sono:
polso piccolo e fre0uente
cute e mucose pallide e fredde
sudorazione a))ondante e generalizzata
sensazione di nausea spesso accompagnata da vertigini
vomito talvolta misto a sangue
senso di de)olezza
sete intensa
Juesti possono essere accompagnati da evidenti tumefazioni del torace e8o dell(addome e contrattura della
muscolatura addominale.
-rimo soccorso in caso di emorragia interna
3er ovvie ragioni non potrete arrestare una emorragia interna. Il vostro intervento avr= come o)iettivi:
la valutazione dei segni vitali
impedire c+e sopraggiunga lo stato di s+oc7 e, nel caso in cui dovesse sopravvenire, affrontarne le
conseguenze
il sostegno psicologico della persona
'a metodica corretta di primo soccorso prevede le seguenti fasi:
posizionate la persona distesa, senza cuscino o altro sotto il capo@ evitate la posizione anti9s+oc7 in
0uanto, in caso di trauma, potreste aggravare lesioni spinali non evidenti
coprite la persona per evitare dispersione di calore
somministrate ossigeno ad alti flussi
sostenete psicologicamente la persona
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -!3
%ESI(NI DA CA%('E ! Il calore agisce alterando la superficie e gli strati piA profondi della cute@ le
conseguenze si manifestano sia per contatto diretto con una sostanza ad alta temperatura sia per semplice
esposizione a fonti calde o in grado di generare un(elevata 0uantit= di calore. 6ratteremo specificatamente le
ustioni, il colpo di sole e il colpo di calore. Infine anc+e la lesione da corrente elettrica #elettrocuzione&.
)STI(NI 9 'a cute protegge come una )arriera l(intero organismo dall(aggressione di numerosi agenti
esterni: microrganismi patogeni, insetti, ma anc+e agenti atmosferici e sostanze tossic+e di varia natura.
Inoltre la sua integrit= permette di mantenere costante la temperatura corporea e di preservare l(e0uili)rio
idrico ed elettrolitico. Se la pellicola protettiva si altera, l(organismo resta privo delle sue )asilari )arriere
difensive e diventa un facile )ersaglio per ogni agente patogeno@ oltre a ciC, perde calore e li0uidi andando
0uindi incontro a ipotermia grave e disidratazione marcata.
'(ustione ? la manifestazione diretta del danno su)ito dalla superficie cutanea esposta a una fonte di calore.
'(ustione si verifica 0uando la pelle viene a contatto con una sostanza lesiva in grado di alterarne
completamente la struttura: fiamme, li0uidi caldi e in generale tutte le fonti di calore, sostanze caustic+e e
a)rasive, agenti c+imici e corrente elettrica.
'e ustioni possono essere classificate in )ase all(agente coinvolto in:
Ustioni termic+e: fiamme, calore provocato da fuoco o li0uidi )ollenti
Ustioni c+imic+e: acidi, )asi, sostanze caustic+e e corrosive
Ustioni elettric+e: folgorazione da scaric+e elettric+e
Ustioni luminose: colpisce solamente gli occ+i@ proviene da fonti ad alta luminosit= #saldatrici&
Ustioni radioattive: da materiale radioattivo
Ustioni da sfregamento: causate dall(attrito tra la cute e una superficie ruvida e8o di materiale
plastico.
'a gravit= dell(ustione dipende da due fattori: il grado e l(estensione. Il grado esprime la profondit= degli strati
cutanei interessati dalla patologia, mentre l(estensione indica l(area di superficie corporea ustionata. I criteri di
classificazione del grado e le modalit= di calcolo dell(estensione sono esposti di seguito.

1\ >%"<O 9 Ustione limitata allo strato piA superficiale della cute, l(epidermide,
caratterizzata da arrossamento della parte dolente e lieve gonfiore.
-\ >%"<O 9 'a lesione ? piA profonda della precedente ed interessa anc+e il derma sottostante.
"rrossamento, gonfiore, presenza di vescicole ripiene di li0uido c+iaro #c+iamate flittene&, dolore intenso.
2\ >%"<O 9 'esione a tutto spessore della cute. 'a pelle sar= macerata e car)onizzata in profondit=. 3uC
essere meno dolorosa, ma solo perc+B sono state danneggiate anc+e le strutture nervose.

Oltre al grado, ? di fondamentale importanza valutare l(estensione dell(ustione@ indipendentemente dal grado
infatti, maggiore ? la parte colpita, piA grave sar= il paziente.
'a %egola del Love permette di calcolare in percentuale la superficie ustionata sull(adulto e sul )am)ino
assegnando ad ogni parte corporea un valore numerico:
"<U'6O
!X per il capo
!X per ciascun arto superiore
1X per ciascun arto inferiore
1X per la parte anteriore del tronco
1X per la parte posteriore del tronco
1X per i genitali
4"M4ILO
1X per il capo
!X per ciascun arto superiore
14X per ciascun arto inferiore
1X per la parte anteriore del tronco
1X per la parte posteriore del tronco
1X per i genitali

Sono definite ustioni critic+e 0uelle:
$omplicate da lesioni del tratto respiratorio, dei tessuti molli e8o delle ossa@
Ustioni di -\ e 2\ grado c+e coinvolgono il volto, le mani, i piedi, l*inguine e le articolazioni principali
Ustioni di 2\ grado c+e interessano piA del 1.X della superficie corporea
Ustioni di -\ grado c+e interessano piA del 2.X della superficie corporea
Ustioni di 1\grado c+e interessano piA del 15X della superficie corporea
Il paziente con ustioni estese ? da considerarsi a tutti gli effetti un paziente urgente dal momento c+e risc+ia
seriamente la vita. '(alterazione della )arriera cutanea e degli strati protettivi piA profondi espone l(organismo
a seri pericoli: Perdi"a di calore corporeo =po"ermia
Disidra"azione pro3$sa Shoc9 ipovolemico
=n3ezioni da agen"i pa"ogeni Se""icemia e shoc9 se""ico
E( necessario 0uindi agire rapidamente, ricordandosi di evitare di correre 0ualsiasi inutile pericolo:
3%O6E>>E%SI dal fuoco #autoprotezione&
$ontattare i 5igili del Iuoco in caso di incendio
5alutare i parametri vitali e utilizzare il protocollo "4$<E
<eterminare la profondit= e la percentuale dell*ustione
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -04
Svestire il soggetto evitando il vestiario c+e aderisce alla cute del malato
Evitare la dispersione termica coprendo il paziente con coperte o, se possi)ile, con la metallina
'avare con fisiologica per ridurre la temperatura della superficie corporea o per allontanare la
sostanza ustionante
Medicare con teli e garze sterili
Lon utilizzare mai g+iaccio, disinfettanti o unguenti su alcun tipo di ustione
Il trasporto va effettuato con paziente supino contattando la $entrale Operativa per la destinazione piA
idonea
C(%-( DI S(%E 9 Il nostro organismo mantiene costante la temperatura corporea indipendentemente dalla
temperatura esterna. Se l*am)iente ? freddo compare il )rivido con cui si produce calore, mentre 0uando fa
caldo si attiva la sudorazione con cui si disperde l(eccesso di calore. In condizioni estreme 0uesti sistemi
possono non riuscire a mantenere una adeguata temperatura corporea o addirittura smettere di funzionare@
si manifestano allora il colpo di sole e il colpo di calore.
Il colpo di sole si manifesta dopo una lunga esposizione ai raggi solari E* causato dall(azione prolungata dei
raggi ultravioletti sulla pelle. 'e persone con la pelle c+iara e i )am)ini sono generalmente piA vulnera)ili.
'(esposizione protratta e senza protezione del capo ai raggi ultravioletti puC portare ad una grave
compromissione cere)rale legata ad una sorta di infiammazione delle meningi.
I sintomi dipendono 0uindi dalla sofferenza cere)rale diffusa secondaria alla stimolazione meningea. 'a
patologia puC avere un decorso rapido e portare al decesso del paziente.
$efalea, vertigine e spossatezza
Ie))re
Sudorazione a))ondante
Lausea e crampi addominali
$ute calda e arrossata: eritema solare
Ustione di 1\ o -\ grado
Se l(eritema ? esteso possono comparire ipotensione e segni di s+oc7 ipovolemico da vasodilatazione
massiva. 'a gravit= del pro)lema dipende da 0uanto lungo ? stato il tempo di esposizione al sole,
dall(estensione della zona colpita e dall(et= del paziente. Il colpo di sole puC portare a disidratazione
importante, s+oc7 ipovolemico, perdita di coscienza e coma.
5alutazione dei parametri vitali e protocollo "4$<E
"llontanare il paziente dal sole e portarlo in luogo om)roso e possi)ilmente arieggiato
Slacciare tutti gli indumenti stretti
%infrescare il capo del paziente con impacc+i umidi
C(%-( DI CA%('E 9 Il colpo di calore ? un distur)o severo causato dalla concomitanza di alta
temperatura, elevato tasso di umidit= e mancanza di ventilazione cui l*organismo non riesce ad adattarsi. E(
conseguente ad un(alterazione dei meccanismi di regolazione della temperatura corporea, per cui
l(organismo non riesce piA a disperdere il calore in eccesso. Si manifesta tipicamente con:
$efalea
Spossatezza generale
"lterazione dello stato di coscienza fino al coma
Segni di s+oc7
<ispnea
$ome nel colpo di sole, anc+e in 0uesto caso ? necessario innanzitutto allontanare il paziente dalla fonte
principale accompagnandolo in un luogo om)reggiato e ventilato. Il comportamento risulta pressoc+B
identico a 0uanto gi= elencato per il colpo di sole. Il risc+io consta nella possi)ilit= c+e compaiano segni di
s+oc7 e coma.
E%ETT'(C)*I(NE 9 Il fenomeno meglio conosciuto come Hscossa elettricaF viene propriamente c+iamato
elettrocuzione@ si tratta di una condizione di contatto tra corpo umano ed elementi in tensione c+e prevede il
passaggio di corrente elettrica attraverso l(organismo.
Il corpo umano ? un conduttore c+e consente il passaggio della corrente offrendo nel contempo una certa
resistenza a tale passaggio@ minore ? la resistenza, maggiore sar= la 0uantit= di corrente c+e lo attraversa.
6ale resistenza non ? facilmente 0uantifica)ile in 0uanto varia da soggetto a soggetto@ concorrono a renderla
di difficile definizione sesso, et=, condizioni in cui si trova la pelle #la resistenza ? offerta 0uasi totalmente da
essa&, sudorazione, condizioni am)ientali, indumenti interposti, resistenza interna #c+e varia da persona a
persona&, condizioni fisic+e al momento del contatto, tessuto e organi incontrati nel percorso della corrente
dal punto di entrata al punto di uscita.
3erc+B si verific+i il fenomeno dell(elettrocuzione, ? necessario c+e il fascio elettrico attraversi l(intero
organismo entrando da un punto preciso e fuoriuscendo da un altro. In altre parole, se accidentalmente le
dita della mano toccano una parte in tensione ma l*organismo ? isolato da terra #scarpe di gomma& e non vi ?
altro contatto con corpi estranei, non si verifica la condizione di passaggio della corrente e non si registra
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -0-
alcun incidente. "l contrario se la medesima circostanza si verifica a piedi nudi si avr= elettrocuzione con
circolazione della corrente dalla mano9punto d(ingresso, al piede9punto di uscita.
Esistono due modalit= con cui si puC verificare l*elettrocuzione:
c per contatto diretto del corpo umano:
9 con due conduttori a diverso potenziale 9 con un conduttore e terra
c per contatto indiretto con un oggetto accidentalmente in tensione rispetto a terra.
Iondamentale risulta 0uindi l(autoprotezione prima di 0ualsiasi soccorso@ toccare una persona in 0uesto
stato puC voler dire restare folgorati con lei.
'a gravit= delle conseguenze dell*elettrocuzione dipende dall*intensit= e dalla fre0uenza della corrente
coinvolta, dalla durata dell(esposizione e dagli organi coinvolti nel percorso. >li effetti provocati
dall*attraversamento del corpo da parte della corrente elettrica sono elencati di seguito.
$ontrazione serrata di tutta la muscolatura
"rresto respiratorio
Ii)rillazione ventricolare #I5&
Ustioni cutanee
'a corrente erogata dall(esterno agisce alterando il fisiologico assetto elettrico alla )ase della trasmissione
nervosa. Il fascio elettrico si sostituisce al normale EcomandoF cere)rale causando un(irregolare e massiva
attivazione di tutti gli organi@ ciC spiega la rilevazione di una contrazione generalizzata della muscolatura
#anc+e respiratoria&, la presenza di I5 per l(alterazione dell(attivit= elettrica cardiaca e infine l(esistenza di
ustioni estese alla parte attraversata dalla corrente. 'o stesso avviene nei rari casi di folgorazione, 0uando
cio? il paziente viene colpito da un fulmine. $ome ogni emergenza, va utilizzato il protocollo "4$<E non
senza essersi accertati preventivamente c+e la scena sia sicura.
%ESI(NI DA .'EDD( ! Il corpo umano ? dotato di un sistema, c+iamato termoregolazione, in grado di
mantenere costante la temperatura corporea@ 0uesto perc+B il meta)olismo animale necessita di determinate
EclimiF per ottimizzare le proprie funzioni. Se la temperatura esterna scende in maniera importante, il calore
corporeo viene ceduto piA velocemente di 0uanto venga generato. Il corpo tenta allora di adattarsi attuando
diversi meccanismi compensatori c+e vadano a ridurre gli sprec+i inutili:
5"SO$OS6%IPIOLE 3E%IIE%I$": la diminuzione del diametro dei piccoli vasi
periferici cutanei comporta una conseguente riduzione del volume ematico nei distretti a
valle del restringimento. $iC permette agli organi vitali di usufruire di una 0uota di sangue #Wcalore& maggiore.
4%I5I<O: il movimento caratteristico simile ad un tremore viene attivato col fine di produrre calore.
$"'O <E''" I%EJUELP" %ES3I%"6O%I": tutte le funzioni endogene su)iscono un
generale rallentamento al fine di consumare meno calore possi)ile. "nc+e il respiro frena la
sua attivit=.
I-(TE'MIA ( ASSIDE'AMENT( 9 '(ipotermia interessa l(intero organismo e porta ad un compromissione
generalizzata e grave degli e0uili)ri meta)olici. '(incapacit= dei sistemi di termoregolazione di far fronte
all(asimmetria tra produzione e dispersione di calore dovute all(eccessivo freddo esterno causa un lento
affievolirsi delle attivit= corporee fino al decesso del paziente.
I meccanismi di compenso gi= citati vengono immediatamente attivati, ma la rigidit= del clima rende anc+e
0uesti ultimi insufficienti a garantire la sopravvivenza del malato.
"lterazione dello stato di coscienza: dal semplice sopore iniziale al coma
3allore e cianosi cutanea diffusa
4radipnea
4radicardia e ipotensione
"rresto cardiorespiratorio
'a terapia prevede l(allontanamento immediato del paziente dall(am)iente freddo e il suo riscaldamento
lento. Il paziente in tali condizioni va ospedalizzato il piA velocemente possi)ile.
C(N,E%AMENT( 9 3er congelamento si intende il raffreddamento di una singola porzione corporea@
generalmente esso si verifica in pazienti senza fissa dimora c+e nelle stagioni invernali dormono all(esterno.
'a patologia interessa solitamente un arto superiore o inferiore e, se))ene con prognosi migliore
dell(ipotermia, puC condurre a gravi conseguenze permanenti. 'a vasocostrizione localizzata e il conseguente
arresto di circolo all(interno del segmento in 0uestione infatti provocano un(importante isc+emia dell(intera
regione. Il risc+io se non si interviene rapidamente ? rappresentato dalla gangrena, di cui l(amputazione
d(urgenza ? l(unica soluzione.
$aratteristicamente si osservano alterazioni della colorazione cutanea con progressiva perdita della sua
integrit= di )arriera:
$ute inizialmente arrossata c )ianca e cerea c a c+iazze )ianc+e e )lu cianosi
Superficie cutanea inizialmente mor)ida c rigida c lignea
E* necessario ospedalizzare in fretta: l*arto verr= poi riscaldato lentamente e progressivamente.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -02
MEDICINA S)$ACD)EA
-atologie da decompressione ! 'e malattie da decompressione sono caratteristic+e dei su)ac0uei e di
c+iun0ue pratic+i immersioni. 'a patologia da decompressione ? legata alla presenza di gas nei tessuti
dell*organismo, dopo un* immersione in ac0ua dolce o salata, come conseguenza di una inadeguata
decompressione. "ll*origine di 0uesto fenomeno puC esservi una risalita troppo rapida e8o l*omissione di
tappe di decompressione normalmente previste.
I segni e i sintomi principali sono i dolori , l*insufficienza respiratoria acuta e la paralisi. 'e manifestazioni
minori sono irritazione cutanea e l*affatica)ilit=.
Juesta patologia costituisce una vera urgenza medica e puC )eneficiarsi del trattamento in un servizio
ospedaliero specializzato #$amera Iper)arica piA e0uipe medica e paramedica pronta ad intervenire&
effettuato nel minor tempo possi)ile.
6ra tutte, la piA importante e pericolosa ? rappresentata dall(embolia polmonare gassosa #E>"&. '(em)olia
polmonare ? legata ad una )rusca risalita in superficie. Il rapido s)alzo di pressione atmosferica impedisce
infatti il corretto scioglimento di goccioline di gas nel sangue provocando l(immissione in circolo di )olle
gassose. Juando 0ueste vanno ad ostruire i vasi del circolo polmonare, si verifica l(arresto del flusso ematico
e la conseguente mancata ossigenazione del sangue.
I sintomi sono caratteristicamente dovuti all(insufficienza respiratoria acuta@ il risc+io ? rappresentato
dall(arresto cardiorespiratorio. 'a terapia consiste in sedute di camera iper)arica al fine di li)erare il piccolo
circolo dall(ostruzione gassosa.
-re1enzione6 Si +a allarme se al termine di un(immersione o entro ore dalla sua fine insorgono i seguenti
sintomi #possono presentarsene solo alcuni&:
dolore agli arti #eventualmente con edema& o alle articolazioni #prevalentemente gomito e spalla&,
prurito cutaneo a))ondante con eventuali eruzioni a strisce
dolore toracico, dispnea, tosse, cefalea, emiparesi, paraplegia, incontinenza e vertigini
sintomi neurologici focali #emiparesi, deviazioni dello sguardo, parestesie, perdita di coscienza&,
asimmetrie del torace, risalita di aria nel collo
s+oc7 c+e aggrava i 0uadri precedenti.
3er evitare di incappare nella em)olia traumatica o nelle malattie da decompressione, ? importante rispettare
le seguenti regole:
1. %isalire lentamente #1. metri al minuto& ed effettuare la decompressione corretta@
-. Effettuare sempre prima l(immersione piA profonda@
2. "ttenzione a:
immersioni in 0uota #sovrassaturazione dei tessuti&@
volo entro -4 ore da una immersione #sia su aerei non pressurizzati c+e su aerei pressurizzati&@
immersioni ripetute #tenere presente la 0uantit= di azoto residua all(inizio della seconda immersione&@
4. Mai effettuare immersioni in apnea dopo l(immersione con a.r.a.@
5. Evitare il freddo #proteggersi in ac0ua con la muta e fuori dall(ac0ua con a)iti asciutti 9 evitare di tenere la
muta )agnata fuori dall(ac0ua, soprattutto in caso di vento&@
/. Evitare sforzi fisici@
1. Lon immergersi in caso di )ronc+ite o di altre malattie respiratorie.
-rimo soccorso6
assicurare i parametri vitali #"949$&@
ossigeno in masc+era ad alti flussi #il massimo possi)ile&@
protezione dalla ipotermia #togliere la muta e coprire con a)iti o coperte asciutti&@
raccogliere informazioni sull(immersione #dal paziente, dagli amici, dai computer per immersione& e
sulla miscela usata #aria, Litro;, 6rimi; eccetera&.
Il centro iperbarico ? una struttura attrezzata, normalmente di carattere ospedaliero, ma anc+e di tipo
am)ulatoriale, con camere di decompressione multiposto, necessarie per prestare soccorso a pazienti
sommozzatori in condizioni di HM<<H malattia da decompressione, e pazienti affetti da em)olia gassosa
arteriosa ed inoltre offrire prestazioni di ossigenoterapia, e terapia iper)arica per sofferenti di varie particolari
patologie c+e vanno dalle intossicazioni e danneggiamenti delle vie respiratorie a cancrene della cute e
ricalcificazioni ossee. E* fondamentale 0uando si trasporta un paziente ad effettuare una terapia iper)arica
rispettare l*orario indicato, perc+B una volta c+iusa la camera e posta in pressione )isogna aspettare la fine
del ciclo.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -0.
MEDICINA DE%%E CATAST'(.I E T'IA,E
MaMiemergenze6 'e ma;iemergenze sono eventi dannosi c+e colpiscono le comunit= umane sovvertendo il
normale ordine delle cose, causando:
un elevato numero di vittime, considerando non solo i morti e i feriti, ma anc+e coloro c+e sono stati
danneggiati negli affetti e nelle proprie risorse economic+e@
un improvviso, ma temporaneo, s0uili)rio tra le ric+ieste delle popolazioni coinvolte e gli aiuti
immediatamente disponi)ili.
Compiti dei soccorritori, nel caso arrivino per primi sul luogo di una ma;i9emergenza:
"ccertare la presenza di pericoli, l*entit= e l*estensione dell*evento, il numero dei feriti..
$omunicare al 11 le osservazioni, c+e a sua volta allerter= i 55II
Individuare un*area sicura per i soccorritori e i feriti
Iniziare l*esame degli infortunati ovvero il 6%I">E
Triage6 Il termine triage deriva dal ver)o francese EtrierF e significa scegliere, classificare. $onsiste nel
classificare le vittime secondo criteri di gravit= differenziati, per determinare:
1& le priorit= delle prese in carico da parte dei sanitari@
-& il tipo di terapia appropriata di ogni vittima@
2& le priorit= di evacuazione con e le modalit= e la destinazione.
Il triage puC essere svolto con diverse modalit= a seconda dei campi in cui viene applicato: in centrale
operativa, in pronto soccorso, sul territorio o nelle ma;iemergenze e catastrofi. Juesto processo, con cui i
pazienti vengono selezionati e classificati in )ase al tipo e all(urgenza delle loro condizioni, ? da distinguere
dalla visita medica, in 0uanto l(o)iettivo del triage ? proprio la definizione della priorit= con cui il paziente verr=
visitato dal medico. Il maggior pro)lema c+e si deve affrontare in caso di guerra o di catastrofi ? la
discrepanza fra numero di feriti e risorse utilizza)ili. E* proprio per 0uesto motivo c+e si misero appunto dei
criteri tramite i 0uali era possi)ile sta)ilire delle priorit= nel trattamento dei feriti al fine di impiegare nel miglior
modo possi)ile le poc+e risorse disponi)ili. Inizialmente 0uindi il 6riage era una metodica limitata alla sanit=
militare ma, nel tempo, +a assunto un ruolo sempre piA determinante anc+e in am)ito civile. Il 6riage ? infatti
il processo di valutazione dei pazienti e la loro suddivisione in )ase alla relativa urgenza di trattamento e alla
prognosi, intesa come il )eneficio c+e la vittima puC trarre da cure relativamente semplici ma immediate.
'(evacuazione consiste nel dirigere, verso l(unit= di trattamento sanitario, 0uelle vittime le cui condizioni
ric+iedono un(ospedalizzazione.
'*assegnazione di un codice di priorit=, in relazione alle possi)ilit= di cura, rappresenta un passaggio
fondamentale nel processo triage al fine di sta)ilire correttamente l(accesso dei feriti al percorso diagnostico9
terapeutico. 3ur variando i modelli utilizzati a livello internazionale, il codice assegnato al paziente ?
generalmente contraddistinto da un numero o piA fre0uentemente da un colore #nella ta)ella $ ? riportato un
esempio di classificazione mediante codici colore&.
$odice %osso 9 3riorit= assoluta 9 <eve essere trattato il piA in fretta possi)ile
$odice >iallo D Urgente 9 3uC aspettare alcune ore per una cura definitiva
$odice 5erde 9 Lon urgente 9 3uC aspettare molte ore per una cura definitiva
$iascun 5olontario deve conoscere le procedure per effettuare una prima suddivisione dei feriti in una
ma;iemergenza, nel caso non sia immediatamente presente del personale piA 0ualificato. Jualora le
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -0/
condizioni delle vittime lo ric+iedano, sar= indispensa)ile effettuare gi= sul posto, da parte dei soccorritori, i
gesti del primo soccorso.
-rotocolli di Triage ! Sono stati messi a punto vari metodi di 6riage anc+e se il piA usato a livello
internazionale ? il modello S/T/A/'/T/ #Simple 6riage "nd %apid 6reatment& ela)orato dall*Ooag Memorial
3res)Nterian Oospital di Le]port 4eac+, $alifornia. S.6.".%.6. sigla c+e sta per Simple 6riage "nd %apid
6reatment #semplice triage e trattamento rapido&. 3er applicare tale protocollo il soccorritore deve porsi 4
semplici domande ed eseguire se necessarie solo - manovre, disostruzione delle vie aeree ed arresto di
emorragia esterna imponente .
1/ Il paziente puU camminareH Se si va considerato verde, cio? con )assa priorit= di soccorso, e passare
al prossimo ferito.Se non cammina, si passa alla seconda domanda.
2/ Dual I la 5re@uenza respiratoria del pazienteH Se assente, si tenta con la disostruzione delle vie aeree
ed il posizionamento di cannula orofaringea. Se ancora assente il respiro viene considerato non salva)ile e si
passa oltre. Se invece riprende si considera rosso e si procede al prossimo. Se la fre0uenza ? maggiore di
2. atti8minuto si considera rosso e si passa al prossimo paziente. Se uguale o inferiore a 2. atti8minuto si
passa alla domanda seguente
3/ E4 presente il polso radialeH Se presente il polso radiale, si puC attri)uire al paziente una pressione
sistolica di almeno .mmOg, '*assenza di polso significa una ipotensione dovuta a diversi fattori, con
scompenso cardiocircolatorio 0uindi si considera il paziente rosso, si posiziona in antis+oc7 rispettando
l*allineamento del rac+ide e si passa oltre. Se presente si passa all*ultima domanda
/ Il paziente risponde a ordini sempliciH Se risponde a ric+ieste semplici come: apri gli occ+i o tira fuori la
lingua vuol dire c+e la funzione cele)rale ? sufficientemente presente e si considera giallo. Se il paziente non
risponde alle ric+ieste si categorizza rosso, si pone in posizione laterale di sicurezza rispettando
l*allineamento del rac+ide e si passa oltre.
<urante la procedura di 6riage ogni paziente ricever= un*apposita etic+etta c+e riporter= il codice assegnato,
i dati anagrafici e una )reve descrizione delle condizioni del soggetto.
E* importante sottolineare come durante 0uesta prima valutazione dei soggetti le unic+e manovre
terapeutic+e eseguite, oltre a 0uelle finalizzate all*estricazione del paziente, sono l*allineamento delle vie
aeree ed il controllo ed il tamponamento di eventuali emorragie evidenti. Lessun altro atto terapeutico viene
infatti generalmente svolto sul campo, a meno c+e non siano disponi)ili risorse umane e materiali adeguati al
numero di feriti. In tale circostanza si potranno attuare sulle singole vittime procedure piA complesse 0uali il
4'S, l("'S, etc. Una volta avvenuta la classificazione delle vittime, i soggetti etic+ettati come rossi e gialli
dovranno essere condotti, seguendo 0uest*ordine di priorit=, al 3.M.". dove riceveranno le prime cure,
verranno sottoposti al 6riage secondario ed in seguito trasportati all*ospedale piA idoneo per ricevere il
trattamento definitivo. I soggetti illesi ed i pazienti etic+ettati come verdi dovranno essere condotti in apposite
aree di attesa dove personale addetto si prender= cura di loro e fornir= le necessarie rassicurazioni e le
informazioni ric+ieste sulla situazione in atto. E( fondamentale c+e i feriti lievi non raggiungano in maniera
indipendente gli ospedali piA vicini, in 0uanto potre))e verificarsi un sovraccarico di lavoro tale da impedire a
0ueste strutture di accogliere i feriti piA gravi.
Un altro protocollo di 6riage, conosciuto con il nome di C/E/S/I/'/A/A proposto dall("ssociazione Italiana
Medicina delle $atastrofi. $.E.S.I.%.". ? l*acronimo di -oscienza4 Emorragia4 Shoc94 =ns$33icienza
respira"oria4 Ro""$re ossee4 !l"ro. "nc+e in 0uesto caso si effettua una prima selezione dei pazienti in grado
di camminare c+e verranno etic+ettati come verdi. 3oi si esaminer= in successione lo stato di coscienza, la
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -0!
presenza di emorragie esterne, la comparsa di sintomi di s+oc7 e l*attivit= respiratoria. 6utti i pazienti con
alterazioni riguardanti i punti sopra citati verranno classificati come codici rossi mentre i pazienti con sole
fratture ossee o altre patologie c+e non alterano le funzioni vitali verranno indicati come gialli.
3er 0uanto le due procedure descritte precedentemente a))iano delle similitudini, il metodo S.6.".%.6. +a
indu))iamente avuto una diffusione maggiore ed ? ormai validato e riconosciuto a livello internazionale.
E* stato valutato c+e il tempo impiegato per eseguire un processo completo di 6riage su un paziente, con uno
di 0uesti due metodi, ? di circa /. secondi o addirittura meno se effettuato da persone con particolare
esperienza. E( importante infine ricordare c+e il 6riage ? un processo dinamico e 0uindi i pazienti dovranno
essere continuamente rivalutati ad intervalli di tempo costanti, c+e dipenderanno dal personale a disposizione
e dal numero dei feriti. 3er fare ciC deve essere utilizzato sempre lo stesso protocollo di 6riage, in modo da
poter convalidare o modificare i codici di priorit= precedentemente assegnati in )ase alle nuove condizioni
clinic+e del paziente fino a 0uando 0uesto non raggiunger= il 3M" o un*altra struttura sanitaria, dove ricever=
le cure del caso.
Allestimento di una -ostazione Medica A1anzata 2-/M/A/3 ! E* una struttura sanitaria di selezione e
trattamento sanitario delle vittime c+e viene allestita in corso di ma;i9emergenze ai margini esterni dell(area
di sicurezza o in una zona centrale rispetto al fronte dell(evento. Il 3.M.". deve rispondere alle seguenti
caratteristic+e:
deve essere installato il piA vicino possi)ile al luogo dell*evento@
deve trovarsi in una zona non soggetta a pericoli am)ientali o secondari all*evento@
deve essere facilmente accessi)ile ai mezzi di soccorso sia terrestri c+e aerei.
3uC essere allestito in edifici preesistenti c+e non sono stati coinvolti dall(evento o in strutture campali
appositamente dedicate a 0uesta funzione #tende gonfia)ili, containers, ecc.&. 'e funzioni del 3M" sono:
la riunione di tutte le vittime in un unico luogo@
la presa in carico delle vittime@
le operazioni di 6riage attraverso l(identificazione delle lesioni maggiori e dei pazienti con risc+io
evolutivo, l(attri)uzione dei codici di priorit= in )ase ai relativi sistemi di valutazione e la successiva
sta)ilizzazione delle condizioni clinic+e del paziente@
la ricerca delle destinazioni ospedaliere piA appropriate per ogni patologia@
l(evacuazione delle vittime
Il 3.M.". viene definito nella &'U' del 12 maggio 2881 come un Edispositivo funzionale di selezione e
trattamento sanitario delle vittime, localizzato ai margini esterni dell*area di sicurezza o in una zona centrale
rispetto al fronte dell*eventoF c+e E... puC essere sia una struttura c+e un(area funzionale dove radunare le
vittime, concentrare le risorse di primo trattamento, effettuare il triage ed organizzare l(evacuazione sanitaria
dei feriti nei centri ospedalieri piA idoneiF. Il luogo idoneo di installazione verr= deciso dal $oordinatore dei
Soccorsi Sanitari di concerto con il <irettore tecnico dei soccorsi. Sono da prediligere strutture preesistenti in
muratura 0uali Oangar, magazzini, palestre, scuole@ o in alternativa moduli di attendamento gonfia)ili inviati
dalla $entrale Operativa 11 di competenza #o allestiti dalla $%I, o dalla 3rotezione $ivile&. Il 3osto Medico
"vanzato deve possedere alcuni re0uisiti: 1& collocazione in area sicura, al riparo da risc+i evolutivi. -&
collocazione agevole rispetto alle vie di comunicazione 2& adeguata segnalazione con accesso e deflusso
separati 4& caratteristic+e ottimali di temperatura, luminosit= e climatizzazione. 'a struttura ?
geograficamente interposta tra il sito della catastrofe e gli ospedali
>eneralmente il 3M" ? suddiviso in tre zone:
1. "rea di 6riage.
-. "rea di 6rattamento.
2. "rea di Evacuazione.
Lel caso in cui vi sia un gran numero di feriti c+e affluiscono contemporaneamente al 3M" possono essere
approntati piA punti di 6riage. '("rea di 6rattamento puC a sua volta essere suddivisa in altri due settori:
Settore terapeutico: nel 0uale vengono eseguiti gli interventi di emergenza al fine di sta)ilizzare la
vittime e renderle idonee al trasporto@
Settore di attesa: nel 0uale vengono raccolti i pazienti con ferite am)ulatoriali.
'("rea di Evacuazione deve essere costituita da una postazione in cui stazionano per )reve tempo i pazienti
in attesa della presa in carico da parte degli e0uipaggi delle am)ulanze e degli elicotteri.
<eve essere infine prevista un("rea di raccolta per le vittime decedute. Juesta deve trovarsi in un luogo
vicino alla 3M", ma accessi)ile soltanto al personale c+e gestisce l*emergenza. In tale area verranno svolte
tutte le attivit= di riconoscimento delle vittime e di intervento per evitare pro)lemi di salute pu))lica.
"ll(interno del 3M" operano medici ed infermieri@ ma possono trovarvi collocazione anc+e soccorritori non
sanitari c+e espleteranno funzioni logistic+e e di supporto. Sar= cura del personale del 3M" assicurarsi di
avere a disposizione il materiale necessario, oltre a )randine da campo, lenzuola, coperte, coordinamento
radio con le s0uadre di soccorso. "ll*interno del 3M" verr= allestita un*area di accoglienza e triage, dove
verranno registrati i dati degli infortunati. Sar= opportuno poi avere un*area EverdeF, o di osservazione dei
pazienti meno urgenti, e una ErossaF dove invece si avranno a disposizione tutti i presidi per il sostegno delle
funzioni vitali #defi)rillatore e monitor E$>, set per infusione, farmaci etc.&.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -00
%A C(M)NICA*I(NE C(N I% -A*IENTE
Juando soccorrete o trasportate in am)ulanza 0ualcuno il vostro compito ? anc+e 0uello di interagire con
una persona c+e in 0uel momento vive una situazione di disagio rapportandosi con le sue esigenze
psicologic+e e sta)ilendo un rapporto empatico.
3er far 0uesto occorre perC conoscere alcune nozioni e seguire alcuni suggerimenti c+e di volta in volta
aiuteranno a trattare con umanit= la persona c+e a))iamo di fronte.
'a comunicazione, nell(am)ito delle relazioni umane e sociali, ? la modalit= c+e permette sia il passaggio
delle informazioni da un individuo all(altro, sia il fluire di immagini non convenzionali c+e la completano,
arricc+endola di tutti 0uei contenuti c+e le parole da sole non sono in grado di esprimere.
Si puC distinguere una comunicazione 1erbale da una non 1erbale #o analogica&:
$omunicazione ver)ale: esprime il contenuto del messaggio e si realizza attraverso la parola parlata
e 0uindi implica l(utilizzo del canale vocale. '(utilizzo principale dell(uso delle parole ? rassicurarci,
permettendo di dare un nome, un senso ed un significato a ciC c+e stiamo provando@ in tal modo
possiamo discutere su ciC c+e proviamo dentro di noi, prendendo cosG anc+e un po( le distanze dalle
paure piA profonde. Il linguaggio diventa 0uindi un modo per instaurare un contatto con la persona a
cui stiamo parlando, con la 0uale possiamo condividere i nostri pensieri e sentimenti. 'a parola lascia
perC aperto il risc+io del fraintendimento e della creazione da parte di c+i sta decodificando il vostro
messaggio di significati aggiunti e non voluti da voi.
$omunicazione analogica: indica il tono emotivo9sentimentale del messaggio e racc+iude tutti i
messaggi lanciati attraverso le variazioni di utilizzo del canale vocale #intercalare, pause, intonazioni,
volume della voce& e attraverso le espressioni ed i gesti del viso e del corpo.
"pparentemente sem)ra piA difficile da decodificare ma in realt= ? molto piA c+iara ed utilizzata della
comunicazione ver)ale.
I tre momenti per una comunicazione e55icace 9 Juesto puC essere raggiunto attraverso 2 momenti
successivi:
Aavorire lo scam%io di in3ormazioni: piA informazioni sullo stato fisico e psic+ico raccogliete piA
diventa facile entrare in relazione@ le domande non devono perC essere troppo invadenti o personali@
se la persona non vuole dirvi nulla di sB, non dovete insistere e forzarla. " voi compete invece il
dovere di fornire con c+iarezza e tran0uillit= tutte le informazioni c+e possono servire alla persona
soccorsa per ridurre la sua ansia. Iorse vedendo la vostra disponi)ilit= e il vostro interessamento,
sar= la persona a fornirvi informazioni spontanee su di sB.
=ndivid$are lo s"a"o emo"ivo: oltre a decifrare 0uello della persona soccorsa ? )ene cercare di
cogliere anc+e il vostro stato d(animo per poter arginare e tenere a freno i vostri sentimenti e le
vostre ansie piA forti
En"rare in relazione empa"ica: con 0uesta espressione ci si riferisce alla capacit= di sentire dentro di
sB lo stato d(animo della persona soccorsa e di comunicarle c+e la si comprende. Juesto
meccanismo deve portarvi all(individuazione delle scelte migliori per fornire l(aiuto ed il servizio piA
adatto a migliorare lo stato emotivo del vostro interlocutore.
Tecnic7e e55icaci di comunicazione 9 3er raggiungere 0uesti scopi ci si puC avvalere di alcune efficaci
tecnic+e di comunicazione:
!deg$are il livello ling$is"ico: come potete comunicare e aiutare 0ualcuno di cui non utilizzate lo
stesso linguaggioY Se avrete di fronte un )am)ino di 5 anni c+e vi parla in modo agitato, sar= inutile
utilizzare termini prettamente tecnici e difficili per cercare di calmarlo. Il vostro linguaggio dovr=
essere sempre il piA vicino e comprensi)ile possi)ile a 0uello della persona soccorsa. Siete sempre
voi a dovervi adeguare alle esigenze altrui e non viceversa.
!scol"are a""ivamen"e: si intende una situazione in cui la persona soccorsa recepisce, attraverso la
vostra comunicazione analogica e i vostri commenti di risposta, c+e siete realmente interessati a ciC
c+e vi sta dicendo.
5sservare in modo par"ecipa"o: tenere la mano della persona ? un tipico gesto c+e comunica
attenzione e partecipazione a ciC c+e sta accadendo@ la persona si sente sicuramente meno sola ed
a))andonata alla sua sofferenza.
<ollerare il silenzio: 0uesta ? forse una delle tecnic+e piA difficili da applicare, perc+B la voglia di fare
ed agire fa sem)rare tempo sprecato 0uello passato semplicemente a stringere la mano di c+i sta
soffrendo ma spesso 0uesti sono momenti necessari per il paziente per riela)orare sentimenti ed
emozioni.
Aare domande appropria"e: Eposso metterle meglio il cuscinoYF oppure Ese +a caldo posso aprire un
po( il finestrino, c+e ne pensaYF. <ue esempi per c+iarire c+e le domande devono essere c+iare,
)revi e precise.
Deci3rare il ling$aggio analogico: soprattutto con le persone piA silenziose 0uesto ? l(unico mezzo
attraverso cui entrare in relazione. Una volta decifrati 0uesti messaggi devono servirvi per adeguare
ulteriormente i vostri atteggiamenti alla situazione in cui vi trovate.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -01
-on3ermare il con"en$"o del messaggio ricev$"o: la ripetizione della comunicazione ricevuta,
permette al soccorritore sia di evitare errori o distorsioni c+e riguardano la specificit= del contenuto
del messaggio ricevuto, sia di sostenere la consapevolezza della persona soccorsa rispetto al fatto
c+e 0ualcuno si sta occupando di lui.
Dare rispos"e appropria"e: inteso sia alla persona soccorsa c+e agli accompagnatori@ infatti spesso
sono 0uest(ultimi la presenza piA rassicurante per la persona soccorsa ed ? 0uindi necessario essere
c+iari e disponi)ili anc+e con loro.
Tecnic7e ine55icaci di comunicazione ! 5iste ed analizzate 0uelle c+e sono le tecnic+e di comunicazione
efficace puC essere utile anc+e analizzare 0uelle c+e invece sono inefficaci e talvolta dannose:
Parlare per parlare7 ? frutto della paura di non saper reggere un eventuale silenzio e crea solo
confusione ed im)arazzo, non permettendo ai )isogni e ai pensieri piA profondi di essere ver)alizzati.
Se ? la persona soccorsa ad utilizzare 0uesta tecnica dovrete cercare di farla sentire in un am)iente
confortevole in cui possa lasciarsi andare e stare anc+e in silenzio se ? 0uesto ciC c+e desidera.
Dare gi$dizi*consigli non richies"i7 per sentirsi tran0uilli di certo non si +a )isogno di 0ualcuno c+e ci
predic+i cosa ? giusto e cosa ? s)agliato )ensG di 0ualcuno c+e ci accetti per come siamo,
soprattutto in una situazione critica come un(urgenza sanitaria
Mos"rare disin"eresse7 la persona c+e soccorrete non si ? fatta male appositamente per distur)arvi,
)ensG si trova in una situazione molto piA fastidiosa e poco interessante di 0uella in cui vi trovate voi.
.analizzare i sen"imen"i al"r$i7 EMa perc+B urlaY E( mattoYF, EJuesta sua angoscia ? proprio inutileF,
ESmetta di piangere, sem)ra una fontana rottaF@ 0uesto tipo di interventi non fanno c+e aumentare il
disagio della persona soccorsa.
;on sos"enere i "empi e i silenzi7 0uesto errore porta al comportamento appena visto del Eparlare per
parlareF
/er%alizzare le proprie pa$re7 E"nc+(io +o paura c+e la situazione peggioriF, E6emo di non sapere
proprio cosa fare per aiutarlaF@ anc+e 0ueste frasi provocano un maggior malessere nella persona
soccorsa ed in voi soccorritori.
Mos"rarsi chi$si7 non guardare mai l(interlocutore negli occ+i, stargli lontano, rivolgere la parola solo
ai colleg+i etc.non fa c+e peggiorare la sensazione di paura e solitudine nel paziente
=n"errompere chi parla7 evidenzia scarso rispetto ed interesse provocando disagio e ritrosia.
Mandare messaggi incongr$en"i7 dire ad una mamma c+e il suo )am)ino ? molto )ello e poi non
curarsi di lui puC generare ostilit= e confusione nella mamma@ 0uesto vale per 0ualsiasi persona con
la 0uale ci si relazioni in maniera non c+iara ed incoerente.
I% $IS(,N( -SIC(%(,IC( DE% -A*IENTE
'a persona c+e viene soccorsa possiede una sua personalit=, dignit=, emotivit= ed aspettativa. Lel
momento in cui c+iede aiuto non ? in grado di superare la criticit= dell(evento con le sue forze e sovente
0uesta condizione ? accompagnata da sentimenti negativi 0uali senso di inferiorit=, dipendenza e de)olezza.
Caratteristic7e personali 9 3er incentrare una relazione efficace con la persona soccorsa sar= necessario
partire proprio da lei soffermando l(attenzione su 0uelli c+e sono le sue caratteristic+e personali 0uindi:
condizioni fisic+e: considerare sia lo stato della persona nel preciso istante in cui entrate in contatto
tenendo conto di altri pro)lemi di salute c+e si protraggono gi= da tempo
deficit sensoriali: la persona puC avere carenze visive, uditive, ver)ali, tattili o olfattive c+e possono
influire molto sulla relazione, a volte risc+iando di renderla 0uasi impossi)ile
)isogni fisiologici: vanno dalla necessit= di essere ossigenato a 0uella di )ere o evacuare. E( molto
importante riuscire a dare alla persona la certezza c+e rispettate i suoi )isogni e c+e siete lG proprio
per fornirle un aiuto e soddisfarli nel miglior modo possi)ile
emotivit=: tenere sempre presente c+e lo stato d(animo +a una fortissima influenza sul processo
relazionale
et=: ? molto diverso dover comunicare con un )am)ino o un anziano sia per gli argomenti tratta)ili
sia per le caratteristic+e fisic+e9emotive c+e contraddistinguono le diverse fasce d(et=
cultura a cui appartiene: 0uesti due aspetti comprendenti anc+e la sfera religiosa, influenza
notevolmente il livello ed i messaggi comunicativi@ solo tenendo in considerazione eventuali diversit=
culturali potrete sintonizzare la vostra comunicazione con 0uella della persona soccorsa.
I bisogni della persona soccorsa
Iisiologici: essere scaldato, ossigenato ecc.
<i rassicurazione: si trova in una situazione di cui non conosce l(esito ed in cui si sente impaurito
circa il suo presente e futuro
<i stima e rispetto: ? in un momento doloroso e sofferente ma mantiene una sua personalit= ed
individualit=@ ? una persona e come tale deve essere considerata anc+e in 0uesto momento di
disagio
<(amore: piA ci si sente impauriti piA si +a la percezione di essere soli e indifesi, alla ricerca di
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -02
0ualcuno c+e ci stia vicino e si prenda cura di noi
<i autonomia: anc+e se la vediamo )isognosa di aiuto, pro)a)ilmente la persona soccorsa, fino a
poc+i istanti fa era indipendente ed autonoma come spera di poter tornare ad essere al piA presto
Modi soggetti1i di a55rontare i problemi di salute 9 I )isogni sopra analizzati sono strettamente dipendenti
dal modo in cui ciascuna persona affronta la malattia ed il dolore e c+e sono cosG riassumi)ili:
Intraprende essa stessa un comportamento tale da alleviare il sintomo: alla ricerca dell(autonomia e
del )enessere, la persona sar= per voi un valido colla)oratore con cui sar= piA facile entrare in
relazione
Lega il sintomo: ? uno dei meccanismi di difesa piA forti c+e possediamo@ utile ad evitare il confronto
con paure e sofferenze troppo grosse, deve venire rispettato e non forzato da frasi come ESi guardi
allo specc+io e vedr= c+e ? malatoF. Juesti comportamenti non fare))ero c+e acutizzare
ulteriormente l(ansia della persona soccorsa, provocando o il rafforzamento dell(atteggiamento
difensivo o il crollo completo, ponendo in ogni caso il paziente in una situazione difficile da sostenere
3ermane in uno stato di confusione ed incertezza: il vostro aiuto nel ver)alizzare i du))i e le
perplessit=, cercando insieme delle risposte valide e reali, puC rappresentare un sostegno efficace
per persone impaurite e disorientate
Entra in uno stato apatico e depressivo: dovrete cercare di stimolare con domande, proporre
argomenti presumi)ilmente interessanti, e coinvolgere la persona in progetti futuri.
Il paziente con problemi particolari 9 "l di l= della sintomatologia dovuta all(infortunio o all(evento collegato
all(urgenza o all(emergenza, vi sono delle complicanze legate alla tipologia del paziente c+e possono essere
relative a:
a. %BetF senescente6 non va mai dimenticato c+e la persona anziana ? un adulto e 0uindi si dovr=
evitare di ricorrere all(uso di sopranomi 0uali EnonnoF o di rivolgersi all(anziano usando la prima
persona. Solitamente la paura della morte ? il sentimento c+e contraddistingue 0uesta fascia d(et= e
al soccorritore spetta 0uindi il compito di ver)alizzare 0uest(ansia e di infondere positivit= e speranza.
). %Badolescenza6 evitare di trattare l(adolescente come un )am)ino, cercando invece di creare un
rapporto di fiducia e stima c+e lo faccia sentire accettato e rispettato come persona gi= in grado di
cavarsela da sola. '(adolescente +a )isogno di essere rassicurato ma anc+e di relazionarsi con
persone adulte capaci di ver)alizzare le sue paure ed i suoi du))i.
c. %Bin5anzia6 solitamente i )am)ini vivono l(esperienza dolorosa con molti sensi di colpa, data
l(impossi)ilit= di cogliere le cause reali dell(incidente accaduto ed in seguito ad eventuali rimproveri
da parte dei genitori. E( )ene 0uindi fornire al )am)ino informazioni c+iare su 0uanto successo e su
0uanto sta avvenendo ora, utilizzando anc+e la comunicazione analogica alla 0uale i )am)ini sono
sempre molto attenti. Importante ? anc+e mantenere un atteggiamento comprensivo e colla)orativo
con i genitori, figure da cui il vostro piccolo interlocutore ? molto dipendente
d. -aziente c7e presenta un 7andicap psico5isico6 per +andicappato si intende una persona c+e
porta una minorazione fisica e8o neurologica. 3er instaurare una )uona comunicazione con 0uesto
tipo di pazienti il soccorritore non deve provare timore a parlare dello stato di minorazione del
paziente in 0uanto egli ne ? consapevole ma naturalmente non dovr= mai ricorrere a termini c+e
possano risultare offensivi. Se ad esempio ci si trovasse a prestare soccorso ad una persona non
vedente, si dovr= ricordare di mantenere un contatto voce8tatto informando in continuazione il
paziente sulle manovre c+e verranno su di lui compiute@ se invece il paziente mostrasse un deficit a
livello del linguaggio il soccorritore dovr= accertarsi c+e la persona comprenda il linguaggio c+e
deriva dal movimento delle la))ra o dalla gestualit=. Se le pro)lematic+e interessassero invece lo
stato mentale del paziente, andranno poste alcuna semplici domande valutando opportunamente le
risposte in modo da individuare il livello di comprensione e l(uso c+e ? in grado di fare del linguaggio.
e. Il malato oncologico terminale6 0uando ogni genere di trattamento della malattia diventa inefficace,
giunge il tempo delle cure di supporto c+e agiscono soprattutto per alleviare le sofferenze fisic+e. E(
da tenere conto c+e il malato terminale spesso desidera mantenere la sua integrit= e dignit=
personale. Indipendentemente dalla consapevolezza della gravit= dello stadio della sua malattia, il
paziente si trova carico di pensieri ed angosce rispetto al dolore, alla famiglia, al lavoro e ad altre
attivit= di cui egli ? parte integrante. 3urtroppo 0uesta malattia prevede delle fasi si reazione
diversificate nel tempo c+e coinvolgono anc+e i componenti della famiglia:
%ifiuto della realt=
6ransazione #Ese <io mi guarir=, mi dedic+erC agli altriF&
Manifestazioni di ra))ia
Stato di forte depressione
"ccettazione passiva della malattia
Il soccorritore venuto a conoscenza c+e si trova di fronte ad un malato oncologico, non dovre))e
mai avere un comportamento di compassione )ensG capacit= di ascolto e di accoglimento della
sofferenza evitando frasi del tipo Evedr= c+e guarir=F
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -03
f. -aziente straniero6 ottenere la fiducia di un paziente c+e parla un(altra lingua ? molto complicato@ il
soccorritore deve cercare, nel limite delle possi)ilit=, l(aiuto di 0ualcuno c+e parli la sua lingua.
Lell(eventualit= contraria il soccorritore dovr= operare puntando maggiormente sulla comunicazione
analogica.
I -'($%EMI -SIC(%(,ICI DE%%4(S-EDA%I**A*I(NE ! Lei processi di adattamento #o disadattamento&
del malato alla sua situazione mor)osa, la eventualit= di un ricovero in ospedale costituisce un pro)lema
ulteriore, un fattore c+e complica e aggrava il vissuto di malattia nel paziente stesso ed induce anc+e reazioni
ansiose nel suo am)iente familiare. Il ricovero in ospedale costituisce un pro)lema generale per ogni
persona, 0ualun0ue sia la sua et= e la causa del ricovero: per tutti infatti il distacco dall(am)iente a)ituale, la
separazione dai familiari, l(inserimento in un am)iente pieno di persone )isognose o sofferenti, costituisce un
trauma c+e puC essere piA o meno evidente ma c+e ? sempre presente. Il ricoverato non solo interpreta il
ricovero come indice di gravit= della malattia ma si sente inoltre meno padrone di sB stesso, avverte di
essere divenuto dipendente dalle decisioni, dalle cure, dal volere di altri e 0uesta sensazione contri)uisce a
renderlo piA timoroso e piA diffidente@ occorrer= del tempo perc+B egli si adatti all(am)iente ospedaliero e
cominci a sentirsi protetto e ad avere fiducia. Juesto processo di disadattamento iniziale, c+e ? normale e
comprensi)ile, puC essere reso piA semplice e piA )reve o D al contrario9 piA complicato e prolungato, dal
tipo di organizzazione ospedaliera e dal tipo di comportamento del personale assistenziale. Spesso
l(organizzazione non tiene conto delle esigenze individuali, ? anonima ed impersonale, funziona come una
macc+ina magari perfetta ma del tutto estranea ed incomprensi)ile al paziente c+e si sente prigioniero di un
ingranaggio sconosciuto@ altre volte il personale sanitario ed assistenziale, pur tecnicamente preparato in
modo ineccepi)ile, contri)uisce a dare al paziente la sensazione di un rapporto impersonale e
standardizzato.
'eazioni psicologic7e alla malattia e all4ospedalizzazione nell4adulto ! 'a malattia, anc+e nel suo
apparire iniziale con i primi sintomi ? un evento ansiogeno: l(ansia puC generare nella persona tutta una serie
di reazioni psicologic+e e organic+e c+e +anno lo scopo di cercare l(e0uili)rio. Una prima reazione, c+e ?
normale nel comportamento infantile anc+e al di fuori della malattia ma c+e tende a comparire anc+e
nell(adulto 0uando +a paura dell(evento mor)oso, ? la negazione e cio? la volont= di ignorare la malattia, il
non voler rendersi conto delle proprie compromesse condizioni di salute ovvero il ri3i$"o. "ccanto alle forme
di vera e propria negazione possiamo rilevare altre forme di resistenza alla malattia @ in 0uesti casi D a
differenza di 0uelli di negazione D la persona ? cosciente di essere affetta da certi sintomi ma continua la sua
vita normale come se 0uesti non esistessero. <a ricerc+e effettuate si ? potuto riscontrare c+e 0uesta
EresistenzaF alla malattia varia a seconda della personalit= individuale e dall(am)iente di appartenenza@ per
esempio ? particolarmente diffusa in certi am)ienti tradizionali, come l(am)iente rurale, ove la malattia ?
e0uiparata alla fatica e al dolore e ove, 0uindi, una resistenza ad essa viene valutata positivamente, come
indice di forza di carattere. "nc+e in am)ienti del tutto diversi e fra persone di altra preparazione puC
accadere un fenomeno analogo@ ? il caso delle persone molto impegnate in ruoli di responsa)ilit= c+e sono
#o si credono& indispensa)ili e insostitui)ili e c+e resistono alla malattia perc+B cedere ai primi sintomi ?
percepito come de)olezza, e la de)olezza ? temuta perc+B contrapposta alle caratteristic+e del ruolo di
responsa)ilit= c+e esse occupano. "ltre volte la motivazione c+e sta alla )ase della resistenza ad accettare
la malattia ? proprio l(opposto di 0uelle c+e a))iamo ricordato: il paziente teme l(ignoto rappresentato dalla
diagnosi del medico, oppure nutre una paura magica per gli interventi terapeutici e anc+e 0uando il paziente
si sar= deciso a recarsi dal medico 0uesta resistenza torner= a manifestarsi, spesso come negligenza o
rifiuto delle cure prescritte. Un tipo di reazione psicologica del tutto opposta ? la reazione ipocondriaca: il
paziente va dal medico a denunciare dei sintomi non )en c+iari, mutevoli, ? esageratamente preoccupato per
la sua salute, non si d= pace sin 0uando non +a avuto una diagnosi precisa. Una volta c+e la malattia si ?
affermata sicuramente ogni paziente si trova coinvolto in una situazione in0uietante a cui reagir= a seconda
della sua personalit=, in modo attivo o passivo, adeguato o inadeguato. Effettivamente una sofferenza di cui
non si conosca la causa ? estremamente ansiogena, mentre 0uando ne ? stata diagnosticata l(origine,
diviene piA sopporta)ile. Lon sempre la diagnosi viene vissuta in modo o)iettivo essa infatti , per 0uanto il
medico cerc+i di comunicarla in termini oggettivi e comprensi)ili, potr= assumere un significato particolare
per ogni paziente perc+B egli potr= trarre da fonti inconsce le sue nozioni sulla malattia, c+e possono perciC
essere alterate da tipic+e deformazioni infantili. '(influenza di esperienze passate, infatti, puC essere tale da
impedire la corretta percezione di un fatto attuale. 3er esempio se le esperienze precoci +anno messo in
contatto un )am)ino con un invalido, ? possi)ile c+e egli, anc+e in et= adulta, viva ogni malattia come
invalidante. Influssi di carattere inconscio possono intervenire anc+e nella percezione c+e il paziente +a dei
vari sintomi da cui ? affetto. Il dolore, c+e molto spesso viene considerato come il fatto dominante della
malattia, talvolta non viene valutato o)iettivamente , ma provoca forti ansie per la sovrapposizione ad esso di
profondi timori irrazionali. Il sentimento c+e si associa al dolore puC essere la paura #allora il paziente
apparir= estremamente ansioso&, la tristezza # e potr= presentare tratti depressivi& o la collera #si manifester=
in lui la ri)ellione contro la sofferenza&. %eazioni spropositate si verificano talvolta nel caso di emorragie di
0ualsiasi tipo e 0uesto ? comprensi)ile se si pensa c+e il sangue viene vissuto come sostanza vitale e 0uindi
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -14
una sua perdita puC evocare timore di morte. 6alvolta poi la presenza del sangue appare minacciosa perc+B
in grado di evocare fantasie inconsce di violenza, inflitte al paziente o dal paziente ad altri. "ccade anc+e c+e
metodi educativi per i 0uali malattie e interventi medici venivano prospettati dai genitori al )am)ino come
mezzi punitivi, possano aver creato nel paziente concetti distorti c+e inconsciamente avranno ancora
influenza su di lui. Il paziente tende a ritenere c+e la malattia sia un castigo meritato per 0ualc+e sua colpa
non )en definita. Juesto sentimento di colpa legato ad un )isogno inconscio di espiazione gli rendere))e piA
difficile la guarigione #Eossessione religiosaF&. Un modo opposto di reazione alla malattia ? 0uello di attri)uire
la colpa agli altri. " volte 0uesto avviene perc+B il malato non riesce a reggere il peso della malattia e proietta
su di altri la responsa)ilit= della sua condizione. puC accusare i familiari oppure rivolgersi contro il medico o il
personale sanitario incolpandoli di non avere )en compreso la sua malattia o di curarlo in modo errato. Il
comportamento migliore nei confronti di 0uesti malati consiste nell(evitare ogni forma di contro9aggressione in
risposta alle loro accuse ingiuste. "lcuni pazienti tendono a cadere in uno stato depressivo si a))attano,
ritengono c+e la loro malattia provoc+i un cam)iamento definitivo nella loro vita, non riescono piA a fare
progetti per il futuro. Molto spesso la depressione ? presente anc+e se il malato tende a nasconderla e
apparentemente sem)ra fiducioso nella guarigione e proteso verso il futuro.
'eazioni particolari dei pazienti in relazione ai sintomi 9 I sintomi +anno valore in sB, per il disagio c+e
comportano, ed anc+e per il valore sim)olico c+e rivestono. E( noto c+e ogni organo ed apparato
dell(organismo # e 0uindi ogni distur)o c+e riguarda un organo o un apparato& possiede un suo valore
sim)olico tramandato da sempre nella coscienza e nell(inconscio collettivo. $osG, per fare un esempio, il
cuore realt= organica della vita, sede sim)olica di affetti ed emozioni, possiede agli occ+i del malato una
moltitudine valori. E( 0uesto il motivo per cui 0ualun0ue patologia cardiaca, anc+e indipendentemente dalla
sua gravit= o)iettiva, tende ad essere percepita sempre come una compromissione grave di tutta l(esistenza
o almeno come una situazione c+e comporta un alto margine di risc+io. 'o stesso avviene per 0uanto
riguarda il cervello, sede reale e soprattutto sim)olica della ragione, della consapevolezza e del controllo c+e
ogni individuo puC esercitare su se stesso e sull(am)iente c+e lo circonda. 'e malattie cere)rali tendono,
infatti ad essere percepite come gravi menomazioni c+e,, lasciano il paziente privo di 0ualc+e precedente
capacit=. anc+e 0uando guariscono. "ltri organi ed apparati del nostro corpo sono, invece, comunemente
percepiti come EmarginaliF e dissociati rispetto all(intero organismo. Infatti 0uesti organi ed apparati rivestono,
a livello inconscio, un minor valore sim)olico, e pertanto le malattie, soprattutto in forma lieve, c+e li
colpiscono non vengono caricate dai pazienti di un elevato valore emotivo. #gravit= della patologia dell(organo
periferico&. "ltri pregiudizi , profondamente radicati soprattutto in alcune culture, attri)uiscono a certe malattie
un valore di vera e propria colpa, oppure negano a certe malattie il significato di evento mor)oso. E( il caso
delle malattie genitali masc+ili # c+e si originere))ero solo da eccessi di carattere sessuale& o ,delle malattie
ginecologic+e piA lievi # c+e molto spesso non vengono ritenute vere malattie ma Edistur)iF&. 3er alcune
malattie, poi esiste un diffuso stereotipo di incura)ilit= ed inguari)ilit=.
Juesto stereotipo resiste anc+e alla conoscenza dei successi terapeutici c+e la medicina moderna sta , sia
pur lentamente, accumulando in proposito : ? il caso dei tumori e delle malattie mentali. In 0uesti casi
l(opinione pu))lica mantiene un atteggiamento fatalistico, a sfondo nettamente pessimistico, c+e D si )adi
)ene9 pur condizionando il malato, la sua famiglia, il suo entourage, non esclude i tentativi piA disparati di
guarigione e magari neppure la speranza EmagicaF riposta in guaritori e ciarlatani. Lelle situazioni di malattia
? sempre in atto un certo grado di regressione c+e rende il malato piA dipendente e nello stesso tempo piA
egocentrico, piA timoroso ed attento a tutto ciC c+e sem)ra minacciare il suo adattamento. "nc+e se la
malattia raramente mette a risc+io la nostra vita essa tur)a comun0ue la nostra sta)ilit= emotiva perc+B
sfugge al nostro controllo. Inoltre essa riduce la nostra li)ert= e la nostra autonomia, ci avvicina all(esperienza
del dolore e della sofferenza, al timore della dipendenza, della differenza ed infine come ultima ratio della
morte. E( facile sorridere dei timori esagerati dei pazienti, della loro ignoranza in fatto di medicina. E( facile
irritarsi per la loro inosservanza delle prescrizioni e per l(insistenza con cui ric+iedono di essere assistiti non
)isogna dimenticare, perC, c+e il comportamento del paziente, con le sue esagerazioni o stranezze, non ?
altro c+e la risposta al tipo di assistenza c+e la societ= gli offre e a volte al rapporto con i terapeuti. Il rapporto
del paziente con i medici e i paramedici non ? un fattore irrilevante nella esperienza di malattia. Infatti esso
ne costituisce una componente essenziale e puC influenzare anc+e in modo molto sensi)ile, a volte decisivo,
le possi)ilit= del paziente di sopportare la malattia stessa, di capire 0uel c+e deve fare, di adattarsi alla
sofferenza e di mantenere la speranza nella guarigione. %isulta 0uindi ovvia la necessit= di considerare
anc+e il rapporto degli operatori sanitari con i pazienti nei suoi aspetti psicologici oltre c+e in 0uelli organici.
Elementi della relazione d4aiuto ! "vendo c+iarito anc+e 0uali sono i )isogni della persona e i modi
soggettivi di affrontare la malattia, andiamo a vedere ora 0uelli c+e sono gli elementi costitutivi del rapporto
supportivo c+e dovre))ero essere patrimonio comune di ogni soccorritore ed infine 0uali dovre))ero essere
gli atteggiamenti ed i comportamenti c+e lo dovre))ero contraddistingere nel corso degli interventi.
'ispetto6 senza di esso non puC esistere nessuno scam)io e dialogo proficuo@ il soccorritore non ?
un supereroe ma, una persona come 0uella c+e +a di fronte e c+e in 0uel momento +a )isogno di lui
.iducia6 non si puC sperare di ottenerla se prima di tutto non ci si mostra fiduciosi nella disponi)ilit=
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -1-
del paziente a cooperare per ottenere il meglio possi)ile
Empatia6 si intende la capacit= di sintonizzare le proprie emozioni sullo stato d(animo altrui,
provando gli stessi sentimenti e paure. $onsente di comportarsi in maniera coerente allo stato
d(animo della persona c+e si sta soccorrendo
Interessamento6 legato al rispetto e alla stima, evidenzia da parte del soccorritore un atteggiamento
attento all(umanit= e all(individualit= altrui
Autonomia6 intesa come la capacit= di autogovernarsi e di compiere delle scelte
indipendentemente dai suggerimenti altrui. %icordarsi c+e la persona soccorsa, cosG come voi,
tenter= di mantenere la propria autonomia e sar= compito del soccorritore facilitarla in 0uesto aspetto
Dialogo6 comprende la comunicazione ver)ale ed analogica, sottolineando la centralit= c+e ricopre
lo scam)io di informazioni #anc+e emotive& per l(instaurarsi di un 0ualsiasi legame
'eciprocitF6 come il soccorritore aiuta la persona assistita ad alleviare la sua sofferenza, cosG essa
puC aiutare voi attraverso il confronto con due realt= diverse ed entrare sempre piA in contatto con i
vostri sentimenti e le vostre de)olezze
Comportamenti corretti dell4operatore < soccorritore
)tilizzo di tecnic7e e55icaci di comunicazione6 rappresentano lo strumento senza il 0uale la
relazione non puC nemmeno avviarsi
Spiegazione delle mano1re c7e si stanno eseguendo6 se la persona ? cosciente ? necessario
spiegare sempre in maniera semplice e sintetica le manovre c+e si stanno per eseguire
Sospensione di giudizi e pregiudizi6 in una stessa giornata potreste trovarvi a soccorrere un
)am)ino, un delin0uente o un esponente politico di un partito opposto al vostro tuttavia a 0ueste tre
persone dovrete riservare lo stesso identico aiuto morale e tecnico. 'a possi)ilit= di fare incontri
spiacevoli deve essere tenuto in considerazione nel momento in cui si decide di diventare soccorritori
'ispetto del codice etico6 )isogna sempre ricordarsi di avere di fronte a sB una persona
In5ondere speranza6 la persona soccorsa +a la mente invasa di paure e dolori c+e possono
sem)rarle intermina)ili@ )isogna sempre cercare di farle intravedere uno spiraglio di luce per il futuro
Instaurare un rapporto collaborati1o6 ? necessario per rinsaldare nella persona soccorsa la fiducia
nelle sue capacit= e nella sua a)ilit= a superare l(avversit= c+e sta affrontando
Comprendere e 1erbalizzare la so55erenza6 ? importante contenere i timori altrui ma anc+e
ver)alizzarli per poterli eventualmente ridimensionare o dissipare
Mantenere un comportamento tran@uillo e non teso6 parlare con tono ed inclinazione di voce
tran0uilli aiuta la persona soccorsa e tutti gli elementi dell(e0uipaggio a non farsi dominare dalle
paure e dalle tensioni del momento
C(NC%)SI(NI6 <i fronte ad una persona con disagio psicologico dovuto ad un pro)lema di salute occorre
saper:
>estire il processo di comunicazione con la persona
Identificare i )isogni e i modi di affrontare la malattia propri della persona
>estire correttamente e con umanit= la relazione con la persona
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -12
I% %A+('( DI ,')--( 9 Juando si esce in am)ulanza non si ? mai soli, con noi ci sono altri 5olontari del
Soccorso con i 0uali ? necessario colla)orare per ottenere un )uon risultato. Se ognuno cercasse di operare
per conto suo si finire))e per intralciarsi e creare confusione, se invece si suddividono i compiti tutto risulter=
piA facile e ordinato. 3er raggiungere una )uona armonia nel gruppo ? necessario c+e ogni soccorritore si
impegni a tenere degli atteggiamenti professionali e colla)orativi, solo in 0uesto modo si evita di sem)rare
agli occ+i della persona soccorsa un insieme di persone confusionarie e indipendenti uno dall(altro. 4asta
provare a immaginare come ci sentissimo noi stessi nel venire soccorsi da persone trasandate nell(aspetto
fisico e c+e, oltre a non mostrarsi attente alle nostre ric+ieste, sem)rino non coordinate ed in sintonia con i
loro compagni di s0uadra. $erc+iamo allora di illustrare 0ualc+e accorgimento utile ad evitare 0ueste
situazioni.
Atteggiamento Collaborati1o ! 'a colla)orazione e la cooperazione sono i due aspetti principali c+e
differenziano un gruppo da un lavoro di gruppo. $on il termine gruppo si indica una pluralit= di soggetti in
interazione impegnati a soddisfare i propri )isogni individuali, cio? un insieme di persone c+e, pur trovandosi
contemporaneamente nello stesso luogo, sono impegnate ognuna ad occuparsi dei propri )isogni, senza
cercare di trovare uno scopo comune c+e possa racc+iudere ed utilizzare tutte le risorse presenti.
Esemplificando possiamo vedere un gruppo in una s0uadra di soccorritori in cui ognuno agisce compiendo le
manovre in cui si sente piA sicuro, senza preoccuparsi di cosa stiano facendo i suoi compagni. Il gruppo di
lavoro ? invece un insieme di persone in integrazione, ossia impegnate ad integrare i )isogni individuali per
produrre un lavoro di e0uipe. %ientra in 0uesta definizione la situazione in cui si discute prima e durante il
servizio di come riuscire a sfruttare al meglio le risorse presenti: se si dispone di un soccorritore alto e
ro)usto e di una soccorritrice a)ituata a comunicare con la gente, al primo verranno affidati tutti i compiti piA
pesanti mentre la seconda si dedic+er= maggiormente alla sfera relazionale. $osG facendo si otterr= un
lavoro di e0uipe, ossia un( azione complessa propria del gruppo di lavoro, ric+iedente oltre alla pianificazione
ed allo svolgimento del mandato organizzativo, anc+e la gestione delle relazioni interpersonali all(interno del
gruppo. $iC c+e si ottiene ? 0ualcosa in piA e di diverso da ciC c+e ogni singolo individuo potre))e produrre.
6ramite lo scam)io di informazioni e di conoscenze con i propri colleg+i, si puC accrescere la propria
competenza innalzando in tal modo la 0ualit= del servizio offerto. "ffinc+B tutto ciC si realizzi e necessario
c+e oltre ad esserci stima e fiducia reciproca, emerga all(interno della s0uadra un leader c+e puC variare a
seconda della situazione in cui ci si trova. Juesta figura puC essere definita come una persona c+e lavora
con il gruppo e non per o sul gruppo, non si sostituisce ad esso nB nelle decisioni ne nel superamento delle
difficolt=. 'a sua funzione ? cercare di ottimizzare le risorse disponi)ili all(interno dell(e0uipe, sia in termini
operativi c+e relazionali. Il leader risulta 0uindi essere un soccorritore c+e durante un determinato servizio si
impegna a rendere piA fluido il lavoro cercando di integrare nel miglior modo possi)ile le risorse presenti. Lel
caso in cui ad esempio, la s0uadra sia impegnata in un soccorso stradale ed uno dei soccorritori a))ia svolto
di recente un servizio simile o gli sia capitato di trovarsi molto spesso in situazioni analog+e, spetter=
pro)a)ilmente a lui rivestire 0uesto difficile compito di integrazione e armonizzazione del servizio. Un altro
esempio potre))e riguardare il caso in cui si crei una s0uadra in cui un solo soccorritore +a gi= avuto modo
di operare almeno una volta con tutti i suoi compagni, risulter= 0uindi naturale c+e sia lui a gestire le relazioni
e la coordinazione all(interno del gruppo.
Juesti casi sottolineano ulteriormente il fatto c+e il leader non ? detto c+e sia il soccorritore piA esperto, ne
c+e sia sempre lo stesso, indipendentemente dalle situazioni affrontate. 3er raggiungere dei )uoni risultati di
gruppo ? indispensa)ile lavorare in modo elastico e adatta)ile alle esigenze del momento, evitando di
fossilizzarsi su idee gerarc+ic+e e inflessi)ili. >li atteggiamenti colla)orativi c+e devono contraddistinguere il
leader devono perciC ritrovarsi in 0ualsiasi soccorritore dei 0ualsiasi s0uadra. Un )uon grado di cooperazione
ed unione puC essere raggiunto attenendosi a poc+e ma fondamentali azioni:
Usare un linguaggio c+iaro, comune e comprensi)ile da tutti i componenti del gruppo.
%ispettare le diversit= di opinioni.
"ssumere comportamenti gentili e disponi)ili alla cooperazione.
<imostrare sicurezza personale e spirito di intraprendenza.
"deguarsi alle decisioni prese dal gruppo.
%ispettare la posizione di 'eader presente, mantenendosi in un atteggiamento di critica attenta e
costruttiva.
<opo aver terminato il servizio, discutere con il gruppo le proprie incertezze, du))i e preoccupazioni
circa i servizi svolti: ogni occasione ? )uona per migliorare e imparare 0ualcosaK
Atteggiamento pro5essionale 9 Juest(am)ito comprende alcuni comportamenti e modi di presentarsi c+e
trasmettono immediatamente un senso di fiducia e sicurezza nelle competenza ed a)ilit= tecnic+e del
volontario soccorritore. E( molto importante per una persona sofferente sentirsi aiutato da 0ualcuno davvero
in grado di alleviare il suo dolore. I punti fondamentali possono venire riassunti come segue:
Indossare sempre la divisa pulita e in ordine
$urare il proprio aspetto fisico, per fare un esempio possiamo immaginare la diffidenza c+e
provere))e una persona soccorsa vedendo una volontaria c+e si presentasse con tacc+i alti ed un
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -1.
numero di anelli tale da impedirle di infilarsi velocemente i guanti.
>estire e controllare in modo ottimale le proprie emozioni, vanno sempre controllate e non
comunicate alla persona soccorsa.
%apportarsi rispettosamente e gentilmente con la persona ed i suoi eventuali accompagnatori.
Svolgere con sicurezza le metodic+e di soccorso, infatti incontrare un volontario c+e non dimostra
disinvoltura nell(alzare lo sc+ienale della )arella o c+e non sa steccare una gam)a genera paura e
ansia nella persona soccorsa oltre c+e confusione all(interno della s0uadra.
Esaudire con attenzione ed interesse le ric+ieste comunicate dal soggetto, nei limiti esplicitati nel
protocollo di intervento e dal ruolo specifico del volontario soccorritore.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -1/
A--'(CCI( A% S(,,ETT( C(N T)'$E DE% C(M-('TAMENT(
Classi5icazione dei disturbi psic7iatrici6
"gitazione psicomotoria di origine sconosciuta #sintomo comune a numerose patologie psic+iatric+e
ma anc+e somatic+e&
Situazione di tensione, in cui l(angoscia si manifesta nella sfera psicomotoria con iperattivit= e
tur)amento. 5i possono essere forme gravi di agitazione in cui si ? addirittura incapaci di rimanere
seduti, si continua a camminare, si torcono le mani, si iniziano a fare cose senza terminarle.
3sicosi 9 >ruppo specifico di distur)i psic+iatrici, usato per differenziarli dalle nevrosi, dalle
sociopatie, dai distur)i del carattere. #sc+izofrenia, depressione reattiva, psicosi maniaco9depressiva,
melanconia involutiva, stati paranoici&. I distur)i sono molto gravi ed intensi, tendono a disgregare
l(intera vita del paziente, c+e perde la capacit= di continuare ad interagire con altre persone o con le
cose. 5i ? spesso una distorsione della realt=, spesso si associano gravi distur)i del linguaggio e
delle funzioni intellettive@ possono esserci deliri ed allucinazioni@ si puC arrivare ad un arretramento a
livelli comportamentali primitivi. Il paziente non ? assolutamente cosciente dei suoi distur)i.
Stati confusionali o confuso onirici. 9 Stato di lieve, parziale o totale disorientamento nel tempo, nello
spazio e verso le persone. Il paziente non sa dove si trova, non si ricorda il nome,
$risi depressive acute con risc+io di suicidio. Sindrome caratterizzata da a))assamento del tono
dell(umore, evidente rallentamento psicomotorio e del pensiero@ possono essere presenti una certa
ansia, pensieri ossessivi, sofferenza. 6entato suicidio #6S&: E( un suicidio mancato a causa dei mezzi
impiegati o delle circostanze esterne c+e lo +anno impedito. " differenza del suicidio, solitamente
considerato intenzionale, il 6S ? considerato contro intenzionale, perc+B promosso non tanto da un
impulso autodistruttivo, 0uanto da un tentativo, anc+e se inadeguato, di affermazione di sB e di
ric+iesta di aiuto. Il 6S si presenta con una fre0uenza 0uasi doppia nelle donne rispetto agli uomini e
la sua incidenza diminuisce con l(et=. E( fre0uente nelle persone immature e fragili dove spesso
rappresenta un(inadeguata difesa e una protesta nei confronti di una frustrazione c+e si +a
l(impressione di non poter reggere, con l(intento di indurre negli altri sentimenti di colpa o di
solidariet=. Lei giovani esprime di solito un comportamento reattivo a una delusione sentimentale
con la segreta speranza di recuperare il partner, o anc+e un atto di ri)ellione nei confronti dei genitori
ritenuti oppressivi, per punirli o per ottenere in futuro una maggiore autonomia.
Cause pseudo!psic7iatric7e6 Molti dei sintomi psic+iatrici si presentano anc+e in patologie organic+e con
cause medic+e o c+irurgic+e. 'e cause piA fre0uenti sono rappresentate da:
S0uili)ri meta)olici #scompenso dia)etico, ipossia cronica, encefalopatie, ..&
Sindromi neurologic+e #accidenti vascolari, encefaliti, tumori, intossicazioni da metalli pesanti come il
piom)o, "'POEIME%, "I<S,
Sindromi iatrogene #terapie cortisonic+e protratte, intossicazione o effetti collaterali da farmaci,.
Leuroc+irurgic+e #traumi&
"lcolismo
6ossicodipendenze
Si rilevano patologie sia di tipo medico c+e psic+iatrico.
Un criterio pratico di classificazione distingue le tossicodipendenze maggiori #oppio e i suoi derivati, morfina,
eroina, canapa indiana, cocaina, drog+e sintetic+e, & e tossicodipendenze minori #teina, caffeina,
ta)acco, .. &
Comportamento da tenere in generale6 non si deve M"I usare la coercizione fisica, ovvero l*aggressione
ver)ale #l(aggressivit= del soccorritore sia ver)ale c+e meccanica ? 0uanto di piA s)agliato possa esistere@
vale sempre e comun0ue per tutti i tipi di servizioK&
E( utile un atteggiamento simile a 0uello usato verso i )am)ini. $ercare di capire e captare la domanda non
solo manifesta ma anc+e latente. $ercare di capire cosa vuole il paziente con il suo atteggiamento.
Modificare il tono a seconda del livello c+e viene dimostrato dal paziente senza perC esprimere aggressivit=.
Il paziente c+e si sente aggredito solitamente aggredisce KKKKK
Il paziente deve essere informato esattamente sulla sua destinazione #il paziente vive intensamente la
presenza del personale sanitario c+e non deve M"I sem)rare un alleato di c+i vuole il ricovero: parenti, .&
Lon contri)uire all*im)roglio: Il soccorritore non deve diventare un complice della famiglia.
<ic+iarare la propria 0ualifica di soccorritore #siamo 2$i in S$o ai$"o&. Il paziente deve sapere con c+i +a a
c+e fare e cosa si vuole fare di 'ui. Il paziente +a 0ualc+e cosa da dire, il soccorritore deve cercare di capire
e di spiegare il perc+B della propria azione c+e viene svolta per il )ene del paziente.
Atteggiamento 1erso il paziente aggressi1o o apertamente ostile 9 "ccertarsi c+e l(avvicinamento al
paziente non sia pericoloso. %ic+iedete l(intervento delle forze dell(ordine, se necessaria, prima di avvicinarsi.
Occorre essere sempre pronti a individuare eventuali improvvisi mutamenti del comportamento del paziente.
Atteggiamento 1erso il paziente delirante 9 Oa visioni, vede animaletti... cosa rispondereY 'a negazione
assoluta ? s)agliataK Si entra in conflittualit= sullo stato di ansia, ? invece importante far capire al paziente
c+e nel momento nel 0uale dice c+e li vede, sicuramente li vede ma far capire c+e ? conseguenza del suo
stato di ansia per cui necessita una terapia adeguata per modificare 0uesto stato.
Atteggiamento 1erso il paziente con potenziale o tentato suicidio: '(assistenza ? sostanzialmente la
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -1!
stessa del comportamento generale, fondamentale ? l(interazione con il paziente, occorre cercare di sta)ilire
un contatto visivo e ver)ale al piA presto, evitando di discutere con il paziente, di minacciarlo e di mostrare di
voler usare la forza. Occorre essere sempre pronti a individuare eventuali improvvisi mutamenti del
comportamento del paziente e delle sue condizioni fisic+e.a
Atteggiamento 1erso il paziente catatonico: #non parla, immo)ile, guarda fisso, .. ma c+e perC intuisce
ed ? pronto a diventare clastico #a danneggiare e a distruggere cose e persone&
'(atteggiamento consigliato ? 0uello di mettersi sullo stesso piano del paziente sia ver)ale c+e di altezza,
#come per i )am)ini& infatti necessita la carezza, lo stare vicino, il parlargli, Il paziente sente 0ualc+e cosa
di simile al suo modo di vivere #sim)iosi& ed ? da 0ui c+e spesso EadottaF il soccorritore.
I% -A*IENTE +I(%ENT( 9 3er alcune persone la violenza ? il linguaggio usato piA fre0uentemente per
interagire con gli altri. "ldil= di 0ualsiasi considerazione di tipo sociale, 0uesti casi andre))ero vanno gestiti
dalle competenti forze di 3u))lica Sicurezza, anc+e se permane l*o))ligo del soccorso da parte del
personale dell*am)ulanza #ovviamente solo 0uando sussistono le condizioni per operare in sicurezzaK&. 'a
misura piA auspica)ile rimane pertanto avvisare le forze dell*ordine, e attendere il loro intervento e messa in
sicurezza dello scenario.
.attori di risc7io c7e 1engono associati con un comportamento 1iolento6
Storia demografica o personale
3recedenti episodi di violenza
Sesso masc+ile e giovane et=
Minacce esplicite di violenza
"ppartenenza a una sottocultura incline alla violenza
+ariabili clinic7e
Uso improprio di alcolici o di altre sostanze psicoattive, indipendentemente dalla diagnosi
Sintomi in atto di sc+izofrenia o di mania, in particolare se:
9 Sussistono deliri o allucinazioni relativi a una particolare persona
9 Sussiste un particolare motivo di preoccupazione circa la violenza
9 5i sono deliri di controllo, soprattutto con tema violento
9 5i sono stati di agitazione, di eccitazione, di aperta ostilit= o di sospetto
"ssenza di colla)orazione relativa ai trattamenti consigliati
3resenza di tratti della personalit= antisociali o impulsivi.
Juali risposte terapeutic+e puC dare il soccorritore al paziente difficile c+e manifesta aggressivit=Y Ecco una
serie di strategie e accorgimenti da seguire:
Non 5issare troppo i pazienti/ E( )ene guardare negli occ+i, ma ciC puC essere avvertito come
minaccioso se fatto eccessivamente@
Adottare e mantenere un tono di 1oce morbido/ $+iamare il paziente per nome, ove possi)ile, e
mostrarsi interessati a capire in c+e cosa consiste il pro)lema@
Cercare di incoraggiare il paziente a sedersi/ Se anc+e l(operatore si siede, si puC avere una
riduzione dell(impatto della presenza fisica nella situazione, con conseguente riduzione della
pro)a)ilit= di un comportamento violento@
Lell(avvicinare 0ualcuno da soli, 0uando si puC prevedere un episodio di violenza, 5are in modo c7e
altri sappiano do1e ci si tro1aV
E( necessario sapere dove trovare telefoni o eventuali allarmi. Tenere a portata di mano cellulare o
radio@
Lella previsione di non essere )ene accolti da un paziente o di 0ualc+e possi)ile tensione, puC
essere utile lasciare spazio ad altri mem)ri dell*e0uipaggio. Comprendere @uando smettere non I
segno di debolezzaA bensW di 5orzaV
Cercare di apparire 5iduciosi senza presentare reazioni eccessi1eA soprattutto all(aggressione
ver)ale e mostrare preoccupazione per il disagio del paziente@
Cercare di non prendere gli insulti in c7ia1e personale@ tale accortezza aiuter= a mantenere le
cose in prospettiva e ad evitare le reazioni difensive@
Jualora si crei una situazione in cui venga usata un(arma o venga preso un ostaggio, dovr= essere
immediatamente avvertita la polizia. Lon si devono affrontare tali situazioni da soli e non protetti.
Appena si sente c7e la situazione sta s5uggendo al proprio controllo I sempre necessario
ric7iedere aiutoV
Si deve cercare di tenere gli altri pazienti e gli inter1enuti al riparo da pericoli@
$ercare di mantenere il controllo aiutandosi anc+e con respiri regolari e pro5ondi@
$ercare di incoraggiare una 9trattati1a; relati1a al problema@
Lel comunicare con un paziente ostile occorre e1itareA per @uanto possibileA di 1olgergli le spalle,
per evitare di scatenare manifestazioni di ira e di rendere l(operatore facile )ersaglio di un eventuale
attacco improvviso@
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -10
E1itare di assumere posture c7iuseA di5ensi1e o aggressi1e, come stare a )raccia conserte o far
ondeggiare i pugni o muovere le dita. Si dev(essere consapevoli del proprio comportamento
personale, ricordando c+e tali azioni possono essere compiute inconsapevolmente@
Cercare di dare piO sostegno c7e si puUA ansia permettendo. 3uC essere rassicurante, per
l(aggressore, constatare c+e il soccorritore si occupa di lui, ma si controlla. " 0uesto punto ? utile
ricordare c+e, in realt=, ? spesso l(aggressore ad essere senza controllo e alla ricerca di risposte ed
indicazioni@
Ser1irsi delle abilitF di ascolto atti1o. 3er esempio fare dei cenni col capo, porre domande aperte,
frasi come Eme ne rendo contoF, Eper favore, vada avantiF, Esto ascoltandoF@
.ar andare 1ia le persone estraneeA @uando possibile, poic+B esse sono spesso all(origine di
situazioni difficili@
Essere sensi)ili per 0uanto concerne la razza, il sesso, l(et=, le differenze culturali e i )isogni
specifici@
-uU essere adeguato ser1irsi di tattic7e di di1ersione: per esempio cam)iare argomento
a))andonando un am)ito in cui non puC essere raggiunto un compromesso, oppure proporre un
cam)io di am)iente o di attivit=@
Il contatto 5isico de1Bessere utilizzato in 5unzione terapeutica. 6uttavia, poic+B le persone non
reagiscono tutte allo stesso modo 0uando vengono toccate, si raccomanda attenzione. Il tocco puC
essere sentito come un gesto ostile o come un(invasione del proprio spazio@
AndarseneA se necessario. <i fronte a un(aggressione, la priorit= assoluta ? 0uella di a))andonare
il campo. E gridare per attrarre l(attenzione di altre persone.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -11
A++E%ENAMENTI < INT(SSICA*I(NI
Sono un*insieme di modificazioni c+imic+e o )ioc+imic+e patologic+e dovute all*introduzione nell*organismo,
per via cutanea, orale, respiratoria, endovenosa ecc., di sostanze velenose, dall*ingestione di alimenti tossici
#fung+i& o avariati #)otulino&. " causa della difficolt= c+e a))iamo a sta)ilire 0uali sostanze +anno provocato
l*avvelenamento, ? indispensa)ile valutare la situazione am)ientale in cui troviamo il paziente prestare
attenzione a :
medicinali # guardare anc+e nel portarifiuti &
recipienti c+e possono contenere sostanze tossic+e
presenza di vomito
presenza di macc+ie sul paziente e sui vestiti
raccogliere il maggior numero di informazioni dal paziente #se cosciente& e dalle altre persone
presenti #ad esempio la natura della sostanza ingerita, la 0uantit=, il tempo trascorso ed
eventualmente la distanza dall*ultimo pasto&.
Lel )am)ino, tutte le sostanze non identificate ingerite accidentalmente devono essere considerate come
potenziale veleno. I casi di avvelenamento sia per ingestione c+e per inalazione, possono differire
profondamente nei sintomi a seconda delle sostanze c+e vengono assunte.
Segni e sintomi possibili #solo alcuni si manifesteranno nel paziente c+e soccorriamo ..&:
Stato di coscienza alterato: #sonnolenza, sopore, torpore, perdita di coscienza, coma&.
$onvulsioni.
<istur)i del comportamento #depressione o euforia&.
3upille dilatate #midriatic+e& o ristrette #miotic+e& con lacrimazione a))ondante.
Sudorazione profusa.
Salivazione eccessiva e sc+iuma alla )occa.
Macc+ie attorno alla )occa del paziente.
<olore alla )occa, alla gola e deglutizione dolorosa con eventuali lesioni.
Odori insoliti dell*alito, del corpo, dei vestiti.
Odori insoliti del luogo del soccorso.
"lterazioni della respirazione #dispnea, )radipnea, tac+ipnea, apnea& e della fre0uenza cardiaca
#)radicardia, tac+icardia&.
Ipertensione o ipotensione marcata.
Lausea, vomito e diarrea.
$efalea, vertigini.
<olore addominale.
Intossicazione da 5armaci ! Juesto caso di intossicazione puC essere dovuto a due cause principali:
ingestione accidentale di una dose eccessiva o ingestione volontaria di una dose potenzialmente dannosa a
scopo di suicidio. In 0uesto secondo caso l(intossicazione sar= con ogni pro)a)ilit= molto grave data
l(altissima dose ingerita. In entram)i i casi il rinvenimento di confezioni vuote o semi9vuote di farmaci ? un
segnale c+e vi deve far sospettare l(a)uso di farmaci. I farmaci piA spesso usati a scopo suicida sono i
farmaci sedativi. Juesto perc+B c+i ne fa uso ? generalmente una persona con gravi pro)lemi e
tendenzialmente predisposta ad atti del genere.
+alutazione della scenaA dei segni e dei sintomi
I segni e sintomi specifici del caso di a)uso di farmaci sedativi sono:
movimenti del corpo scoordinati
espressioni vocali non coerenti
diminuzione della fre0uenza respiratoria, fino all(arresto respiratorio
perdita progressiva della coscienza, dalla sonnolenza fino al coma
-rimo Soccorso ! $ome per ogni altra intossicazione da ingestione dovrete evitare di somministrare
)evande o antidoti. Inoltre non dovrete procure il vomito. <ovrete agire come segue:
monitorare le funzioni vitali
somministrare ossigeno
coprire la persona
non somministrare )evande o antidoti di nessun genere
non provocare mai il vomito
recuperare e trasportare i flaconi e8o )lister contenenti il farmaco, anc+e se sono vuoti
praticare il 4.'.S. se necessario
Intossicazione da alcol E* provocata dall*ingestione in )reve tempo di grandi 0uantit= di )evande
alcolic+e. I sintomi dipendono dalla dose, sono cio? strettamente legati al livello di alcol presente nel sangue
#se))ene negli alcolisti cronici siano necessarie concentrazioni molto maggiori per ottenere gli stessi effetti&.
-rimo soccorso ! Un*intossicazione alcolica occasionale non provoca generalmente dei gravi danni
permanenti all*organismo, se))ene possa essere comun0ue molto pericolosa #incidenti stradali, morte per
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -12
assideramento, comportamenti aggressivi etc.&. '*alcolismo cronico ? invece responsa)ile di un gran numero
di malattie ed ? una delle principali cause di morte.
Il primo soccorso nei casi di intossicazione da alcol +a come o)iettivo principale la valutazione e il supporto
delle funzioni vitali. Lel caso di persona cosciente sar= indispensa)ile ottenerne la massima fiducia e la
colla)orazione. Spesso tenter= di rifiutare il trasporto in pronto soccorso ma un )uon approccio psicologico
alla persona ne favorisce la colla)orazione. 'a persona dovr= essere )arellata evitando c+e si sposti
autonomamente e dovr= essere coperta per evitarne l(ipotermia. Se possi)ile trasportatela in posizione
laterale di sicurezza.
4isogna essere pronti all(evenienza di episodi di vomito ripetuti. '(organismo, nel tentativo di eliminare l(alcol
ingerito, stimola il vomito anc+e se nello stomaco non sono piA presenti residui di ci)o o di li0uidi. Inoltre il
trasporto in am)ulanza tende ad aggravare la nausea per cui il fatto c+e prima del trasporto non ci sia stato
un episodio di vomito non esclude c+e si possa avere in seguito.
Lei casi di etilismo occorre una particolare attenzione agli aspetti psicologici del soccorso. 'e semplici
parole: FSto )ene non sono mica u)riaco lasciami dormireF ci danno in realt= alcune indicazioni: la
persona nega il pro)lema e indica di non aver nessun )isogno di aiuto. Sono segnali tipici delle persone con
etilismo cronico e come tali vanno riconosciute. <ovrete porre particolare attenzione alle parole c+e direte.
<ovrete soprattutto evitare parole di )iasimo e tentare di avere un atteggiamento non invadente. '(etilismo ?,
per c+i lo vive, un dramma e nel momento del soccorso il vostro o)iettivo sar= 0uello di instaurare un
rapporto di fiducia c+e vi consenta di intervenire con la colla)orazione della persona c+e soccorrete. Ogni
giudizio morale miner= 0uesto rapporto e perderete la possi)ilit= di agire con la colla)orazione della persona
soccorsa.
Intossicazione da morso di serpente ! In Italia l(unico risc+io effettivo di intossicazione da morso di
animale ? 0uello da morso di serpente, specificamente di vipera. '(am)iente a piA alto risc+io sono i )osc+i
ma talvolta si possono verificare casi nei giardini e nei prati nei pressi di zone )oscose.
+alutazione della scenaA dei segni e dei sintomi ! Il morso di serpente puC essere altamente tossico e le
conseguenze possono presentarsi in tempi varia)ili. Il primo segno visi)ile ? il morso stesso, caratterizzato
da due piccoli fori simili a 0uelli di una ago ma di dimensioni maggiori. I segni e sintomi della persona
morsicata sono:
dolore e gonfiore nell(area del morso
nausea e vomito
tac+icardia
alterazione progressiva dello stato di coscienza, dall(agitazione alla perdita di coscienza
alterazioni della respirazione
convulsioni
-rimo soccorso ! '(o)iettivo del primo soccorso in caso di morsicatura di serpente consiste da un lato
nell*evitare c+e il veleno si diffonda nell(organismo e dall(altro nel sostenere le funzioni vitali compromesse.
<opo aver tran0uillizzato la persona e averne esposto la parte morsicata:
li)erate da oggetti costrittivi 0uali stivali, cinture ecc
lavate con soluzione fisiologica la zona del morso
coprite la zona del morso con garze sterili
immo)ilizzate la parte morsicata
monitorate le funzioni vitali
applicate il 4.'.S.
coprite la persona
>li spostamenti ed il trasporto della persona morsicata andranno effettuati mantenendo la parte ferita piA in
)asso rispetto al torace. In seguito al morso di serpente le condizioni apparentemente sta)ili possono
aggravarsi rapidamente. <ovrete porre un(attenzione costante alla valutazione delle funzioni vitali in 0uanto ?
possi)ile c+e la persona cada in stato di s+oc7.
Esiste la possi)ilit= c+e vi troviate ad affrontare un(emergenza simile in caso di morsicatura da parte di
serpenti esotici posseduti da persone c+e +anno la passione per 0uesti animali. In 0uesti casi i segni ed i
sintomi saranno simili ma verosimilmente piA gravi. 'e azioni c+e dovrete intraprendere sono le medesime
con in piA l(accortezza di stare all(erta nel caso non vediate il serpente e c+e esso sia fuggito. %icordate c+e i
serpenti +anno la tendenza a nascondersi in anfratti e fessure. Lel caso non lo vediate non cercatelo
attivamente ma avvisate la $.O.11 del fatto. Essa si incaric+er= di allertare il servizio veterinario piA adatto
al recupero del serpente.
Intossicazione da monossido di carbonio
+alutazione della scena, sicurezza D Lel sospettare le intossicazioni da monossido di car)onio
l(osservazione dell(am)iente e la raccolta di informazioni sono di grande importanza. Infatti il monossido di
car)onio non +a odore e non puC essere semplicemente rilevato nell(aria. 3rima di effettuare 0ualsiasi
manovra di primo soccorso dovrete rendere sicuro l(am)iente e se possi)ile trasferirvi in un am)iente diverso
e certamente privo di monossido di car)onio. Jualora non vi fosse possi)ile cam)iare appartamento, la
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -13
prima cosa da fare sar= eliminare il monossido di car)onio dalla stanza aprendo le finestre e aerando il
locale. Si dovr= anc+e ricercare la presenza di una stufa o di uno scalda)agno, la pro)a)ile causa
dell(intossicazione, c+e dovr= essere spento 0ualora fossa acceso. In presenza dei 5igili del Iuoco lasciate a
loro 0ueste incom)enze legate alla prevenzione dei risc+i.
Segni e sintomi 9 in caso di intossicazione da monossido di car)onio i sintomi sono:
9 nausea e vomito D cefalea 9 perdita progressiva di coscienza, dalla sonnolenza fino al coma
9 difficolt= respiratoria, con assenza di cianosi, e comparsa di colorito rosso vivo #segno tardivo&
9 presenza nell*am)iente di stufa, scalda)agno, caldaia, motore a com)ustione accesi
-rimo soccorso ! "ppena sospettate la presenza di monossido di car)onio nella stanza dovrete allontanarvi
trasferendo le persone. Inoltre dovrete essere rapidi in 0uanto sarete voi stessi a risc+io di intossicazione.
"llontanatevi assolutamente in ogni caso in cui sentiate comparire su voi stessi i primi sintomi. 'a procedura
corretta sar=. dun0ue:
autoprotezione: non indugiare in am)ienti saturi di gas, allontanarsi alla comparsa dei primi sintomi,
trattenere il respiro in am)iente in0uinato #se possi)ile, aprire tutte le finestre e le porte per areare i
locali&
allontanare la persona vittima della sostanza tossica
monitorare le funzioni vitali
somministrare ossigeno
coprire la persona
praticare il 4.'.S. se necessario
"ltra )uona norma ? accertarsi c+e nell(appartamento non vi siano altre persone facendo il giro stanza per
stanza. Lon )aster= c+e vi venga detto da altri c+e, ad esempio, la coppia non +a figli. 3otre))ero avere
ospiti in altre stanze. "nc+e 0uesta ?, in genere, un(incom)enza dei 55 del fuoco.
'isc7io do1uto alla presenza di gas in5iammabili '*intossicazione da gas ? un risc+io anc+e per il
soccorritore, ma ancora piA risc+iosa ? l*eventualit= di una fuga di gas infiamma)ile, perc+B alla tossicit= si
aggiunge il risc+io di esplosioni. "nc+e in 0uesto caso la precedenza deve essere data alla sicurezza.
Jualora la situazione am)ientale #odore percepi)ile& vi facesse sospettare una fuga di gas astenetevi da
0ualun0ue azione ed allertate la $.O.11 affinc+B avvisi i vigili del fuoco e attendetene l(arrivo. "stenetevi da
0ualun0ue azione potenzialmente a risc+io. %icordate c+e i gas infiamma)ili +anno un odore )en
riconosci)ile c+e gli viene dato dall(aggiunta di sostanze apposite. '(odore di gas vi deve far agire come se ci
fosse una intossicazione da gas infiamma)ile.
+alutazione della scenaA dei segni e dei sintomi ! <opo aver posto in sicurezza l(am)iente ed aver
trasportato altrove le persone presenti nel locale c+e era saturo di gas dovrete procedere con la valutazione
ricercando i segni e sintomi caratteristici c+e sono: na$sea e vomi"o @ ce3alea perdi"a progressiva di
coscienza4 dalla sonnolenza 3ino al coma di33icol"0 respira"oria
-rimo soccorso ! Il primo soccorso, avendo i medesimi o)iettivi, sar= simile al caso di intossicazione da
monossido di car)onio:
autoprotezione: non entrare in am)ienti saturi di gas, allontanarsi alla comparsa dei primi sintomi,
trattenere il respiro in am)iente in0uinato
prevenire i risc+i di esplosioni #non suonare il campanello, non attivare o disattivare contatti elettrici,
non accendere fiammiferi, candele o altre fiamme li)ere, non fumare, ecc...&@
interrompere, se possi)ile, l(erogazione del gas
allertare i 5igili del Iuoco
allontanare la persona dalla sostanza tossica e8o aerare il locale
Intossicazione da oppiacei
-rimo soccorso 9 >li effetti piA drammatici dell(intossicazione acuta da iniezione di oppiacei oltre c+e sullo
stato alterato di coscienza, si +anno sulla capacit= di respirare autonomamente pertanto il primo soccorso
dovr= essere diretto a monitorare e al supporto delle funzioni vitali applicando il 4.'.S.
'a procedura corretta da seguire ? la presente:
autoprotezione: prestare particolare attenzione alla presenza di siring+e
monitorare le funzioni vitali
ossigenoterapia e nel caso praticare il 4.'.S. in attesa del soccorso avanzato
In caso di intossicazione da oppiacei ? molto importante avvisare rapidamente la $.O.11. Juesto perc+B
esistono farmaci c+e, se somministrati precocemente #per esempio Larcan, o Lalo;one&, +anno la capacit=
di agire in modo molto efficace e rapido nel contrastare gli effetti degli oppiacei stessi.
Intossicazione da Ecstas? o altre an5etamine ! '(uso di ecstasN o di altre anfetamine a scopo ricreativo ?
un fenomeno in crescita continua ed ? sempre piA pro)a)ile c+e vi troviate di fronte a persone c+e patiscono
le conseguenze di un a)uso di tali sostanze. >eneralmente si tratta di giovani al di sotto dei 25 anni. Un altro
elemento caratteristico ? l(uso di tali sostanze in luog+i di incontro. Infatti l(assunzione di tali sostanze viene
fatta supponendo c+e possano facilitare la socializzazione. '(uso solitario e in am)ito riservato 0uali il proprio
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -24
domicilio ? molto raro a meno di non aver sviluppato una vera e propria dipendenza.
+alutazione della scenaA dei segni e dei sintomi
I segni e i sintomi compaiono dopo circa -. minuti dall(ingestione:
9 nausea 9 secc+ezza della )occa 9 pupille dilatate 9 tac+icardia 9 sudorazione 9 ipertermia
9 difficolt= respiratoria 9 alterazioni dello stato di coscienza: ansia, depressione, delirio, attacc+i di panico,
allucinazioni
$ome si puC notare l(elenco di segni e sintomi ? lungo e vario. Essendo piuttosto generici si dovr= ricercare
la presenza contemporanea di piA segni, oltre ad un am)iente tipico. Inoltre risulta importante raccogliere da
amici o altre persone presenti notizie c+e confermino il sospetto di intossicazione. Se avrete un approccio
corretto, privo di giudizi morali, e se farete capire l(importanza di conoscere i dettagli dell(accaduto avrete
0uasi sempre la necessaria colla)orazione.
-rimo Soccorso ! Uno degli effetti potenzialmente piA gravi dell(a)uso di anfetamine ? l(ipertermia. 'a
temperatura corporea puC salire fino a 4-\ $. Juesto effetto sar= il primo da contrastare. 'a corretta
se0uenza di manovre ? la seguente:
trasferite la persona in un am)iente fresco ed aerato
ponete confezioni di g+iaccio sintetico sotto le ascelle, le ginocc+ia, l(inguine, i polsi, le caviglie e ai
lati del collo
monitorate costantemente le funzioni vitali
controllate gli episodi di vomito
somministrate ossigeno ad alti flussi
praticare il 4.'.S. se necessario
Intossicazione da :as7is7<MariXuana ! '(uso e di conseguenza l(a)uso di +as+is+8mariduana per via
inalatoria ? un fenomeno a))astanza diffuso. Jueste sostanze vengono confezionate e consumate
prevalentemente sotto forma di sigarette. Il ritrovamento di sigarette aventi un filtro dalla forma inusuale,
generalmente di cartoncino arrotolato, ? un segnale c+e puC ricondurre all(uso di +as+is+ o mariduana. '(uso
di tali sostanze ? spesso cronico e non sempre avviene in gruppo.
+alutazione della scenaA dei segni e dei sintomi ! I segni e i sintomi caratteristici di intossicazione da
+as+is+8mariduana sono: 9 nausea e vomito 9 cefalea 9 tremori 9 incoordinazione motoria 9 tac+icardia
9 alterazione dello stato di coscienza con ansia e angoscia, depressione e perdita di coscienza in casi estremi
-rimo soccorso ! Jualora i segni e i sintomi, la situazione am)ientale ed eventuali testimonianze, come
sempre preziosissime, vi facessero sospettare un(intossicazione da +as+is+ 8 mariduana dovrete procedere
come segue:
monitorate le funzioni vitali
controllate gli episodi di vomito
somministrate ossigeno ad alti flussi
praticare il 4.'.S. in caso di arresto respiratorio
Intossicazione da Cocaina ! 3ur essendo la cocaina uno stupefacente meno diffuso di altri, il numero di
persone c+e ne fa uso ? in costante crescita.
5alutazione della scena, dei segni e dei sintomi
'(intossicazione acuta da a)uso di cocaina puC essere riconosciuta dai seguenti segni e sintomi:
9 tac+icardia, naso c+e cola 9 alterazioni dello stato di coscienza da uno stato di eccitazione con aumento
dell(immaginazione e impressione di onnipotenza ad uno stato sonnolento con deliri e allucinazioni spiacevoli
-rimo soccorso ! "vendo riconosciuto una intossicazione acuta da a)uso di cocaina dovrete agire come
segue:
monitorate le funzioni vitali
somministrate ossigeno
coprite la persona
praticare il 4.'.S. se vi sono le condizioni
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -2-
C(M-('TAMENT( ED ETICA DE% +(%(NTA'I(
%icordiamoci sempre c+e, 0uando siamo in servizio e portiamo la divisa o anc+e solo certi sim)oli EstoriciF e
pieni di significati #la E$roce %ossaF appunto&, su una maglietta cosG come sull*am)ulanza, rappresentiamo in
tutto e per tutto Eil voltoF dell(associazione. 3ertanto ? necessario tenere un comportamento corretto e
ordinato: EsiamoF l(associazione, entriamo negli ospedali fino negli spazi piA reconditi, dove c(? sofferenza e
dove purtroppo la privacN non esiste piA@ uomini e donne a volte nudi ai nostri occ+i e al nostro operato
Lon dimentic+iamolo mai, anc+e con la pratica e con l(esperienza, c+e spesso sconfinano nella routine:
ricordiamoci sempre c+e dietro un EservizioF c(? una persona.
E* utile ricordare una serie di comportamenti c+e fanno la differenza nella 0ualit= del nostro operato di
5olontari, e ci daranno la soddisfazione di un servizio E)en fattoF:
giungere sul posto con la necessaria calma #c+e si dovr= trasmettere all*infermo da trasportare&,
unitamente alla competenza per l*intervento. '*e0uipaggio dovr= muoversi con la piena
consapevolezza dei compiti affidati a ciascuno dei mem)ri, per svolgere un intervento coordinato e
non caotico@
il volontario al 0uale ? affidata la responsa)ilit= del paziente dovr= c+iedere la colla)orazione degli
altri mem)ri dell*e0uipaggio, e, se cosciente, anc+e al paziente stesso@ dovr= essere in grado di
riconoscere particolari stati d*ansia dovuti alla situazione e alla presenza di estranei, e dovr= essere
in grado di valutare 0uei semplici interventi relazionali c+e possano ridurre tali stati d*ansia.
nei primi istanti il volontario dovr= parlare al paziente facendosi riconoscere #identit= e 0ualifica& e, se
il paziente mostra miglioramenti emozionali, parlare per descrivere gli interventi c+e si accinge a
svolgere@
il volontario dovr= preoccuparsi di salvaguardare l*intimit= fisica e la dignit= dell*infermo, dovr= 0uindi
valutare con sensi)ilit= interventi c+e possano togliere il paziente da situazioni di disagio, per
esempio dovr= essere attento a coprire nudit=, dovr= evitare sguardi fissi verso il paziente o
addirittura verso le parti del corpo colpite8ferite, dovr= allontanare con discrezione e cura, eventuali
sguardi indiscreti della Hgente curiosaH, raccogliere eventuali oggetti personali e mostrarli al paziente
per tran0uillizzarlo@
nella competenza c+e gli ? riconosciuta, il volontario descriver= 0uali sono le manovre c+e sta per
eseguire al paziente stesso per tran0uillizzarlo
dovr= inoltre tenere con discrezione i documenti sanitari del paziente affidatigli dalle strutture
ospedaliere #nel caso di trasferimenti da ospedale a ospedale& e avere cura della documentazione
necessaria alla $%I relativa al servizio #dati del paziente, ric+iesta del trasporto, foglio di viaggio..&
se c(? un parente c+e accompagna il paziente, 0uesti deve essere fatto salire nel vano guida a fianco
dell*autista. Eccezione viene fatta per i minorenni accompagnati dal genitore. 6rattandosi spesso di
persone anziane o comun0ue non a)ituate a 0uesti mezzi, aiutiamoli a salire e ad assicurarli con la
cintura di sicurezza.
dovr= ascoltare con attenzione le ric+ieste dell*infortunato e con cura, se possi)ile, eseguirle,
dimostrando attenzione e disponi)ilit=@ dovr= inoltre fare domande al paziente per poter avere
informazioni utili al trasporto e per mantenere lo stato di veglia assieme alla tran0uillit= necessaria
per una )uon servizio@ dovr= c+iedere, ma non con eccessiva insistenza, Hcome si senteH oppure H va
meglioYH, 0uindi dovr= sapere 0uali domande fare e 0uali non fare perc+B non opportune e solo
indiscrete@ dovr= non insistere con domande aperte8varie se il paziente ? affaticato, ma piuttosto con
domande c+e ric+iedono risposte )revi per mantenere lo stato di veglia senza compromettere il
0uadro clinico@
dovr= tenere sotto controllo lo stato clinico dell*infortunato senza mostrare eccessiva preoccupazione
anc+e e soprattutto negli interventi critici, o 0uando la situazione ? in peggioramento@
il volontario soccorritore dovr= mostrare interesse per gli argomenti trattati dal paziente anc+e
0uando 0uesti siano confusi o magari con una esposizione non corretta e nel possi)ile cerc+er= di
dare risposte, soprattutto dovr= riconoscere l*importanza dell*apporto del paziente stesso e 0uindi
dovr= cercare la massima colla)orazione, 0uando possi)ile, c+iedendo al paziente e riferendo a
0uesto delle manovre opportunamente svolte e degli strumenti utilizzati@
infine il volontario dovr= rassicurare il paziente, all*arrivo presso la struttura ospedaliera, della
professionalit= dei medici c+e si prenderanno cura di lui e della professionalit= di 0uesti ultimi nello
svolgere 0uanto gli ? stato prescritto #visita medica, terapia.. ricovero..&.
Il rispetto per la -ri1ac? ! Il nostro intervento ? finalizzato a soccorrere persone sconosciute c+e forse non
rivedremo mai piA. Lon sare))e assolutamente etico e professionalmente corretto approfittare della
situazione di disagio e di urgenza in cui si opera per invadere l( intimit= altrui. 'a persona c+e soccorriamo
ricerca in noi 0ualcuno capace di aiutarlo e difenderlo dalla sofferenza. Lon rispettandone la privacN
aumenteremmo il suo disagio e la sua mancanza di autonomia, distruggendo le sue aspettative di supporto e
di aiuto. I compiti essenziali possono venir sc+ematizzati in poc+e azioni indispensa)ili al raggiungimento di
una relazione e di un servizio davvero riusciti:
$oprire eventuali nudit=.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -22
non fissare lo sguardo su parti intime o mutilate.
%ipararlo durante l( evacuazione o la minzione.
Mantenere sempre un atteggiamento rispettoso dell(intimit= e dell(autonomia altrui.
%ispettare il segreto professionale.
+olontariato ! 3er motivi etici i volontari non possono accettare mance o ricompense. 'a soddisfazione, il
volontario la trova nel fare 0uello c+e +a scelto di fare e perc+B no, nell(essere notato come uno c+e le cose
le fa per )ene e con passione, raccogliendo consensi e ringraziamenti dai parenti dei pazienti e dal personale
sanitario #c+e fanno sempre piacereK&
Cura nell4aspetto e nell4abbigliamento
<o))iamo sempre avere un aspetto pulito e ordinato
Evitiamo di indossare indumenti non adatti ad eseguire il servizio di volontariato
Se ci ? stata fornita, utilizzare sempre in servizio la divisa da 5olontario del Soccorso
'e scarpe devono essere idonee per affrontare 0ualsiasi tipo di Intervento, meglio se alte per
proteggere la caviglia se mettiamo male un piede, specie durante i caricamenti
I capelli, se lung+i, devono sempre essere raccolti
Evitare il trucco e gioielli vistosi
'*a)ito non fa il monaco, ma molto fa la prima impressione. %icordiamoci del tipo di servizio c+e
andiamo a svolgere...
Il +olontario de1e sempre6
Mantenere la calma
%iconoscere i propri limiti
Evitare manovre a risc+io per il paziente, sB stesso o altri
Evitare comportamenti irriverenti nei confronti dei familiari
Lon divulgare a terzi notizie sulle condizioni del paziente
3resentarsi come volontario
Il +olontario non de1e mai6
$omportarsi da eroe
%isc+iare pur di portare soccorso
Mettersi a discutere o a litigare durante un servizio
Iar agitare il paziente o i familiari
<imenticarsi c+e sta violando l*intimit= del paziente
Eseguire manovre c+e non conosce
Iidarsi di persone non competenti
Iarsi prendere dal panico
Iar fare ad altri manovre c+e non conoscono
"llontanarsi senza motivo dal paziente
DI'ITTI E D(+E'I DE% -E'S(NA%E SANITA'I(
Il 5olontario ? colui c+e, senza scopo di lucro, svolge una funzione c+e a))ia utilit= per gli altri. Il volontario
del Soccorso +a scelto di svolgere la funzione di soccorrere e trasportare persone ferite, malate o c+e
comun0ue a))iano un pro)lema di salute. Il volontario deve agire rispettando le leggi e i regolamenti dettati
dallo Stato. <ovr= rispettare lo statuto ed i regolamenti della $roce %ossa Italiana di cui fa parte. 'e azioni
del 5olontario Soccorritore dovranno essere svolte con prudenza, competenza e perizia.
Nozione di incaricato di pubblico ser1izio 9 $+e cosa distingue i Soccorritori dai cittadini secondo la
leggeY Un volontario in servizio di soccorso viene considerato incarica"o di p$%%lico servizio #c+i a 0ualsiasi
titolo presti un pu))lico servizio di soccorso art.25 $.3.&. 3u))lico servizio si intende un servizio disciplinato
nelle stesse forme della pu))lica funzione, ma senza i poteri tipici di 0uest(ultima. $omporta dei <overi:
o))ligo di denuncia #se si assiste ad un reato&
o))ligo di segreto professionale
o))ligo d(intervento #secondo le proprie competenze&
o))ligo di discrezionalit= #privacN&.
<iritti:
vi ? un*aggravante in caso di reato contro un incaricato di pu))lico servizio
in particolare vi ? l*aggravante in caso di interruzione di pu))lico servizio
%4obbligo di inter1ento e di soccorso atti1o del 1olontario 9 '*o))ligo di intervento del volontario del
soccorso ? diverso rispetto al semplice cittadino al 0uale incom)e solo il dovere di avvisare l*autorit=
preposta: il volontario deve invece eseguire un soccorso attivo. 6ale soccorso dovr= essere specifico ed
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -2.
appropriato in relazione alla necessit= della persona da seguire.
Il soccorso dovr= comun0ue incontrare un limite consistente nella non invasione delle attri)uzioni
professionali riservate al personale medico. Infatti, se durante il servizio il volontario eccede con la Evoglia di
fareF e mette in atto delle manovre c+e non gli competono, sar= rinviato a giudizio a norma dell*art. 24 c.p.
per esercizio a)usivo della professione medica.
$+i interviene a favore di una persona priva per malattia della capacit= di provvedere a se stessa si fa
garante della sua vita e dell*integrit= fisica@ l*assunzione di tale posizione ne determina la necessaria
continuit=. pertanto non si puC a))andonare il soggetto, se non con la conseguenza di rispondere di ciC c+e
di dannoso in conseguenza di 0uell*a))andono dovesse capitare alla persona soccorsa. 'a posizione di
garanzia si puC invece trasferire, facendo intervenire altro 0ualificato soggetto, come avviene con la
consegna del paziente ai medici o al personale sanitario del pronto soccorso.
Juando termina la nostra responsa)ilit=Y
In presenza di un medico c+e si prende la responsa)ilit= del paziente
con la consegna del paziente al medico o al personale sanitario di 3.S.
se l(assistito firmando rifiuta il ricovero,
se il medico attesta per iscritto la non necessit= del ricovero.
Jual ? la vostra posizione 0uindi 0uando avrete terminato 0uesto corsoY <a 5olontari del soccorso in
servizio in am)ulanza siete o))ligati a prestare il soccorso adeguato alla vostra preparazione ed alle
attrezzature di soccorso in possesso. Invece una volta c+e avete terminato il servizio o c+e state
tran0uillamente passeggiando per strada l(unica cosa c+e vi viene ric+iesta ? 0uella di un comune cittadino,
cio? 0uella di dare notizia all("utorit= #es. 11-, 112 o 11& del ritrovamento. Ovvio c+e se conosciamo delle
tecnic+e di soccorso possiamo metterle in pratica, ma il nostro o))ligo si ? gi= esaurito con l(avvio della
catena dei soccorsi. <iverso ? 0uanto sta)ilito per le figure professionali: Infermieri e Medici sono o))ligati a
prestare la propria opera in caso trovino una persona )isognosa di soccorso sanitario.
Constatazione di un decesso ! In 0uanto soccorritori non potete e non dovete fare diagnosi di morte. Lel
du))io dovrete sempre considerare la persona ancora in vita e comportarvi di conseguenza. >li unici casi in
cui il volontario puC constatare la morte sono: la decapitazione, l(avanzato stato di decomposizione del
cadavere e la car)onizzazione dello stesso #considerate lesioni incompati)ili con la vita&.
"nc+e 0uando una persona appaia deceduta, come in caso di assenza dei parametri vitali, il volontario deve
mettere in atto tutte le manovre del caso #4'S& fino all*arrivo di un medico sul posto.
Lon dovete nemmeno rimuovere un cadavere dal luogo di ritrovamento senza il nulla9osta dell("utorit=
>iudiziaria@ 0uindi in caso di incidente stradale in cui uno dei coinvolti muore, il cadavere andr= lasciato sul
posto e non caricato in am)ulanza.
%o stato di necessitF ! " sostegno dell(operato del soccorritore molte volte viene invocato lo stato di
necessit=. '( art. 54 del $odice 3enale indica come non puni)ile chi a%%ia commesso il 3a""o per esservi
s"a"o cos"re""o dalla necessi"0 di salvare se od al"ri dal pericolo a""$ale di $n danno grave alla persona4
pericolo non da l$i volon"ariamen"e ca$sa"o nM al"rimen"i evi"a%ile4 sempre che il 3a""o sia proporziona"o al
pericolo' Juesto significa c+e se nel corso di un servizio il soccorritore si trova davanti alla porta c+iusa di
un( a)itazione dall(interno della 0uale giunge una ric+iesta di aiuto, non commette violazione di domicilio
entrando, anc+e se per farlo dovr= a))attere la porta. "llo stesso modo, in un incidente stradale, non
risponder= dello sfondamento del finestrino di una macc+ina 0uando 0uesto sia l(unico sistema per estrarre
un ferito. E( ovvio c+e il fatto dovr= essere non altrimenti evita)ile e proporzionato al pericolo #se le portiere
della macc+ina sono aperte c+i sfonda il vetro ne risponde&, tanto c+e l( art. 55 del $.3. prevede l( eccesso
colposo per atti commessi in tali situazioni di necessit=. $on 0uesta espressione si intende un( azione c+e
eccede i limiti imposti dalla legge, dall(autorit= o dalla necessit=, per negligenza, imprudenza o imperizia.
Un reato viene definito colposo 0uando un evento, anc+e se previsto, non ? voluto da c+i agisce e si verifica
a causa di negligenza, imprudenza o imperizia. 6ale eccesso si riscontra 0uando, nel caso di un( auto in cui
sia rimasto imprigionato un ferito, non si controlli se le portiere sono aperte, sfondando direttamente il
finestrino.
'ES-(NSA$I%ITA4 C(NNESSE A%%4ATTI+ITA4 DEI +(%(NTA'I DE% S(CC('S(
%a responsabilitF giuridica del 1olontario ! Il volontario, come c+iun0ue altro cittadino italiano, ?
responsa)ile delle proprie azioni, sia civilmente c+e penalmente.
>a responsa%ili"0 civile consiste nel fatto c+e 0uando si arreca un danno a 0ualcuno, volontariamente o
involontariamente, si +a l(o))ligo di risarcirlo, sia direttamente c+e tramite una compagnia assicuratrice, cosG
come sta)ilito dal $odice $ivile.
>a responsa%ili"0 penale riguarda il fatto c+e 0uando si viola una legge si deve rispondere di tale violazione.
'a responsa)ilit= penale ? strettamente personale come sancito dalla $ostituzione, 0uindi non delega)ile ad
alcuno.
3er capire meglio facciamo un esempio. Se durante un soccorso commettete un errore c+e avr= come
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -2/
conseguenza un( infermit= della persona soccorsa la vostra responsa)ilit= sar= duplice:
da un lato avrete l(o))ligo di risarcire il danno c+e la persona +a su)ito. Juesto risarcimento potr=
essere effettuato dall(assicurazione o))ligatoria per ogni volontario in )ase alla legge -//8!1.
dall(altro lato avrete l(o))ligo di rispondere all(autorit= giudiziaria la 0uale indag+er= il vostro operato
al fine di decidere se a))iano violato una legge. Lel caso in cui vi venisse riconosciuta una
responsa)ilit= in tal senso nessuno potr= risponderne al posto vostro.
%a responsabilitF ci1ile ! 'a responsa)ilit= civile ? conseguente alla violazione di doveri di rispetto nei
confronti degli altri nella vita di relazione, ed impone, come conseguenza, di risarcire economicamente colui
c+e dalla violazione ? rimasto danneggiato. 'a responsa)ilit= civile, a differenza di 0uella penale, ?
trasmissi)ile attraverso la stipulazione di contratti di assicurazione. " tal proposito l*art. 4 della legge n.
-//8!1 statuisce c+e, le organizzazioni di volontariato de))ono assicurare i propri aderenti, c+e prestano
attivit= di volontariato, contro gli infortuni e le malattie connessi allo svolgimento dell*attivit= stessa A nonc+B
per la responsa)ilit= civile verso i terzi .
%a responsabilitF penale ! 3rima di affrontare le pro)lematic+e inerenti alla responsa)ilit= penale in cui puC
incorrere il soccorritore volontario nell*esercizio delle attivit= alle 0uali ? posto, ? fondamentale una rapida
panoramica di carattere generale, c+e ci spieg+i, in )reve, alcuni dei concetti fondamentali dell*argomento.
'a responsa)ilit= penale segue alla commissione di uno o piA reati. Si puC definire il reato come un fatto
umano c+e viola una norma penale, posta a tutela di un certo interesse@ un interesse di cui puC essere
titolare un singolo individuo #es. reato di lesioni personali c+e tutela l*integrit= fisica, la salute, della singola
vittima& oppure un interesse proprio della $omunit= #es. reato di interruzione di pu))lico servizio c+e tutela
l*interesse proprio della 3u))lica "mministrazione a c+e certi servizi siano sempre in essere&.
<iamo per scontato c+e in caso l(azione c+e configura il reato non sia stata posta in essere volontariamente
dal Soccorritore, 0uindi andremo a definire i seguenti concetti: #olpa in senso giuridico viene intesa come
0ualcosa di diverso dal significato comunemente attri)uitovi. '*evento si dice colposo, se non ? voluto,
anc+e se ? prevedi)ile nelle conseguenze, da parte di colui c+e agisce. Se la colpa consiste
nell*inosservanza di determinati regolamenti, c+e si devono rispettare per compiere correttamente le
operazioni, si parla di colpa specifica. <iversamente si parla invece di imprudenza e imperizia@ per
imprudenza si puC intendere la leggerezza nel compiere gli atti, anc+e pericolosi, senza le dovute cautele e
senza prevedere, sulla )ase dell*esperienza generale, le relative conseguenze@ per negligenza s*intende una
voluta omissione di atti o comportamenti c+e invece si +a il dovere di compiere@ per imperizia, infine,
s*intende la preparazione scadente, sia dal punto di vista scientifico c+e della manualit=, incompati)ile con il
livello minimo di cognizione tecnica e di esperienza indispensa)ile per l*esercizio dell*attivit= svolta. In caso di
compimento di reato, )isogna 0uindi verificare se il protocollo da rispettare, nell*eseguire le operazioni di
intervento, prevede un grado sufficiente di diligenza nel compimento delle pratic+e medesime, tale da
assicurare l*incolumit= della vittima soccorsa: allora il suo rispetto da parte del volontario lo salvaguarda da
0ualsiasi responsa)ilit= in ordine agli eventuali danni occorsi al paziente.
'a responsa)ilit= penale poi si configura 0uando il danno sia avvenuto sia per aver fatto, sia per aver non
fatto, o ritardato in modo non giustifica)ile, atti e operazioni cui la persona ? o))ligata per legge, per
regolamenti o perc+B propri della sua attivit= #professione&. %ispetto al modo con cui i reati sono attuati, si
distinguono i reati commissivi dai reati omissivi, i primi dovuti ad un*azione concretamente diretta alla
realizzazione del delitto, i secondi resi concreti da un comportamento astensivo del colpevole, c+e non
interviene per evitare il verificarsi del danno. Lel nostro caso, 0uindi, azioni ed omissioni c+e a))iano il
potere di causare un danno ingiusto ad un altro soggetto. Un*azione dalla 0uale il soccorritore avre))e dovuto
astenersi@ un*omissione 0uando, invece, era ravvisa)ile un o))ligo di agire.
'*essenza della colpa, dun0ue, sta nella violazione di una regola di diligenza nell*esercizio di un*attivit= lecita
ma risc+iosa, e nella mancanza di volont= dell*evento c+e si ? verificato. E* poi opportuno tenere presente
c+e l*osservanza delle regole precauzionali trova un limite nell*am)ito delle attivit= risc+iose ma necessarie
per la loro elevata utilit= sociale@ da 0uesto punto di vista le cautele da osservare non possono giungere,
comun0ue, fino al punto di pregiudicare nei suoi aspetti essenziali l*attivit= da svolgere, altrimenti si
annullere))e proprio 0uell(utilit= sopraddetta. '*intervento deve essere commisurato alle proprie competenze.
Il volontario del soccorso dovre))e saper svolgere tutte 0uelle manovre per le 0uali ? stato formato.
Svolgendo i compiti di volontario soccorritore potreste incorrere in alcuni reati. <i seguito presentiamo 0uelli
di interesse per voi, strettamente legati all(esercizio delle funzioni, oltre ad altre normative relative all*attivit= di
trasporto infermi e soccorso:
! art/ "A Codice -enale ! Stato di necessitF ! Lon ? puni)ile c+i +a commesso il fatto per esservi stato
costretto dalla necessit= di salvare sB od altri dal pericolo attuale di un danno grave alla persona, pericolo da
lui non volontariamente causato, nB altrimenti evita)ile, sempre c+e il fatto sia proporzionato al pericolo #c.p.
55@ p.m.p. 44@ c.c. -.45&. Esempio: Interveniamo in un incidente stradale e uno dei veicoli coinvolti sta
andando a fuoco. Lon saremo imputa)ili di omicidio colposo o di omissione di soccorso in 0uando in 0uesto
caso stiamo preservando la nostra vita #dal fuoco&.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -2!
! art/ 2="A Codice Ci1ile ! Stato di necessitF ! Juando c+i +a compiuto il fatto dannoso vi ? stato costretto
dalla necessit= di salvare sB o altri dal pericolo attuale di un danno grave alla persona #c.c. 1441 &, e il
pericolo non ? stato da lui volontariamente causato nB era altrimenti evita)ile #c.p. 54&, al danneggiato ?
dovuta un(indennit=, la cui misura ? rimessa all(e0uo apprezzamento del giudice #att. c. 1!4&.
! art/ 31A Codice -enale -eculato ! l(incaricato di un pu))lico servizio #c.p. 25&, c+e, avendo per
ragione del suo ufficio o servizio il possesso o comun0ue la disponi)ilit= di danaro o di altra cosa mo)ile
altrui, se ne appropria, ? punito con la reclusione da tre a dieci anni #c.p. 2-90uin0uies , 2--9)is , 2-29)is &. Si
applica la pena della reclusione da sei mesi a tre anni 0uando il colpevole +a agito al solo scopo di fare uso
momentaneo della cosa, e 0uesta, dopo l(uso momentaneo, ? stata immediatamente restituita. Esempio: 'a
signora Maria ci paga il trasporto di un suo famigliare e noi utilizziamo il denaro avuto per fare la spesa.
! art/ 323A Codice -enale ! Abuso dBu55icio ! Salvo c+e il fatto non costituisca un piA grave reato,
l(incaricato di pu))lico servizio #c.p. 25& c+e, nello svolgimento delle funzioni o del servizio, in violazione di
norme di legge o di regolamento, ovvero omettendo di astenersi in presenza di un interesse proprio o di un
prossimo congiunto #c.p.2.14& o negli altri casi prescritti #c.p.p. 2/, 145- , --21 @ p.c. 51, 12, 1!-&,
intenzionalmente procura a sB o ad altri un ingiusto vantaggio patrimoniale ovvero arreca ad altri un danno
ingiusto ? punito con la reclusione da sei mesi a tre anni. 'a pena ? aumentata #c.p. /4& nei casi in cui il
vantaggio o il danno +anno un carattere di rilevante gravit= #c.p. 2-29)is&. Esempio: ci asteniamo
volontariamente dal servizio di trasporto infermi in modo c+e 0uesti vengano assegnati ad altra "ssociazione,
arrec+iamo 0uindi un danno alla $roce %ossa ed un vantaggio ad altri.
! art/ 32#A Codice -enale ! 'i1elazione<utilizzazione di segreti di u55icio ! la persona incaricata di un
pu))lico servizio #c.p. 25&, c+e, violando i doveri inerenti alle funzioni o al servizio, o comun0ue a)usando
della sua 0ualit=, rivela notizie d(ufficio, le 0uali de))ano rimanere segrete #c.p.p. -.1, 2-!&, o ne agevola in
0ualsiasi modo la conoscenza, ? punito con la reclusione da sei mesi a tre anni #c.p. -/1 s.&.
! art/ 320A Codice -enale ! 'i5iuto di atti dBu55icio/ (missione ! l(incaricato di un pu))lico servizio #c.p.
25&, c+e inde)itamente rifiuta un atto del suo ufficio c+e, per ragioni di giustizia o di sicurezza pu))lica, o di
ordine pu))lico o di igiene e sanit=, deve essere compiuto senza ritardo, ? punito con la reclusione da sei
mesi a due anni. Esempio: '(e0uipaggio dell(am)ulanza c+iamata ad intervenire in un determinato luogo,
rifiuta di prestare tale intervento di soccorso. 6ale situazione andr= a riallacciarsi al seguente articolo:
! art/ 331A Codice -enale ! Interruzione di un ser1izio pubblico o di pubblica necessitF ! $+i,
esercitando imprese di servizi pu))lici #c.p. 25& o di pu))lica necessit= #c.p. 25!, n. -&, interrompe il
servizio, ovvero sospende il lavoro nei suoi sta)ilimenti, uffici o aziende, in modo da tur)are la regolarit= del
servizio, ? punito con la reclusione da sei mesi a un anno e con la multa non inferiore a lire un milione #c.p.
22-&.
! art/ 30A Codice -enale ! Abusi1o esercizio di una pro5essione ! $+iun0ue a)usivamente esercita una
professione, per la 0uale ? ric+iesta una speciale a)ilitazione dello Stato, ? punito con la reclusione fino a sei
mesi o con la multa da lire duecentomila a un milione #c.p. 2!&. Il soccorritore deve essere attento a non
compiere mai manovre o interventi c+e esulino da 0uelle c+e sono le mansioni a lui ric+ieste, per le 0uali +a
ricevuto un*adeguata preparazione e gli ? stato rilasciato il relativo diploma, c+e attesta la sua idoneit= a
compierle. "stenersi, dun0ue, dal fare 0uello c+e compete agli esercenti la professione sanitaria, come, ad
esempio, la somministrazione di farmaci o la definizione di 0ualsiasi EdiagnosiF. Eseguire atti o manovre di
pertinenza medica o infermieristica configurere))e il reato di H")usivo esercizio di una professioneH c+e l*art.
24 c.p. punisce con la reclusione fino a sei mesi oppure con una multa. 3er poter parlare di Hesercizio della
professioneH non ? necessaria una continuit= nell*azione, ma ? sufficiente anc+e un solo atto compiuto da c+i
non ? a)ilitato all*esercizio della stessa. <evono considerarsi esercizio della professione sanitaria tutte le
iniziative, azioni e applicazioni c+e caratterizzano il rapporto c+e ordinariamente si istituisce tra il medico ed il
paziente.
Inoltre non deve introdursi nell(a)itazione altrui contro la volont= degli occupanti, # +iolazione di domicilioA
Art/ #1 C/-/&@ 0uindi se veniamo c+iamati da un vicino perc+B in un appartamento sente delle urla o degli
spari, dal momento in cui noi arriviamo sul posto, se 0ualcuno ? presente in casa e non vuole farci entrare
do))iamo rimanere fuori@ eventualmente aspetteremo le forze dell(ordine.
! art/ "0>A Codice -enale ! (micidio colposo ! E$+iun0ue cagiona per colpa la morte di una persona ?
punito con la reclusione da sei mesi a cin0ue anni #c.p. 5/&. Se il fatto ? commesso con violazione delle
norme sulla disciplina della circolazione stradale o di 0uelle per la prevenzione degli infortuni sul lavoro la
pena ? della reclusione da uno a cin0ue anni. Lel caso di morte di piA persone, ovvero di morte di una o piA
persone e di lesioni di una o piA persone, si applica la pena c+e dovre))e infliggersi per la piA grave delle
violazioni commesse aumentata fino al triplo, ma la pena non puC superare gli anni dodici.F Il delitto in
0uestione si realizza 0uando l*evento, pur non voluto, anc+e se prevedi)ile, si verifica per colpa dell*agente,
c+e pone in essere un comportamento antigiuridico senza la volont= di ledere, ovvero uccidere 0ualcuno.
Lell*omicidio colposo la condotta di colui c+e agisce consiste in un*azione certamente lecita, ma risc+iosa,
alla 0uale, per la violazione di una )en precisa regola di comportamento imposta proprio dal carattere
risc+ioso dell*attivit=, consegue, come evento non voluto, la morte di una persona. In via generale deve
trattarsi della violazione, con azioni ma anc+e omissioni, di specifici o))lig+i connessi ad attivit= c+e possono
essere fonte di pericolo per la vita altrui. In concreto, per esempio, sussiste il rapporto di causalit= c+e lega la
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -20
morte di una persona, c+e sare))e deceduta comun0ue, e l*opera del sanitario c+e l*+a accelerata@ e altresG
0uando l*azione del sanitario, tempestivamente e correttamente intervenuto, avre))e avuto serie possi)ilit= di
salvare la vita del paziente.
! art/ ">3A Codice -enale ! (missione di soccorso ! 9$+iun0ue, trovando a))andonato o smarrito un
fanciullo minore degli anni dieci, o un(altra persona incapace di provvedere a se stessa, per malattia di mente
o di corpo, per vecc+iaia o per altra causa, omette di darne immediato avviso all("utorit= ? punito con la
reclusione fino a tre mesi o con la multa fino a lire seicentomila. "lla stessa pena soggiace c+i, trovando un
corpo umano c+e sia o sem)ri inanimato, ovvero una persona ferita o altrimenti in pericolo, omette di
prestare l(assistenza occorrente o di darne immediato avviso all("utorit=. Se da siffatta condotta del colpevole
deriva una lesione personale #c.p. 5- s.&, la pena ? aumentata #c.p. /4&@ se ne deriva la morte, la pena ?
raddoppiata.F '*omissione di soccorso comprende:
a& Sia la mancata prestazione del soccorso@
)& Sia la insufficiente prestazione del soccorso in relazione ai )isogni del destinatario e delle concrete
possi)ilit= soccorritrici #di luogo, di tempo, di capacit= tecnic+e, di mezzi disponi)ili& del rinvenitore@
c& Sia la ritardata prestazione del soccorso in rapporto alle effettive possi)ilit= di un intervento,
consistentemente piA tempestivo. Si tratta di un reato c+e 0ualsiasi cittadino puC commettere se omette di
prestare la necessaria assistenza alle persone c+e si trovano ferite o in pericolo, o se omette di dare avviso
del ritrovamento stesso a c+i ? competente a prestare il soccorso. "nc+e se la norma riguarda un dovere
civico comune a tutti i cittadini, appare opportuno il ric+iamo ad un particolare impegno, non certo ad un
onere, c+e +anno 0uei soggetti c+e operano nell*am)ito sanitario, i 0uali possono vantare anc+e una
specifica competenza in materia di soccorso. Il dovere civico di prestare soccorso non deve essere compiuto
indiscriminatamente e con incosciente sprezzo del pericolo, per cui la condotta del soccorritore c+e non tiene
conto di tali essenziali condizioni ? certamente al di fuori di ogni normale previsione.
! art/ #22A Codice -enale ! 'i1elazione di segreto pro5essionale ! $+iun0ue, avendo notizia, per ragione
del proprio stato o ufficio, o della propria professione o arte, di un segreto, lo rivela, senza giusta causa,
ovvero lo impiega a proprio o altrui profitto, ? punito, se dal fatto puC derivare nocumento, con la reclusione
fino a un anno o con la multa da lire sessantamila a un milione #c.p. 2-/&. Il delitto ? puni)ile a 0uerela della
persona offesa. Esempio: prestiamo soccorso al nostro vicino di casa c+e +a su)ito un incidente stradale
finc+B era in macc+ina con l(amante, e diffondiamo la notizia in giro. Se 0uesti viene a saperlo +a facolt= di
proporre 0uerela nei nostri confronti.
<ue articoli del $odice 3enale invece tutelano la figura del 5olontario del Soccorso 0uale Incaricato di
3u))lico servizio.
! art/ 33#A Codice -enale ! +iolenza o minaccia a un pubblico u55iciale ! $+iun0ue usa violenza o
minaccia a un pu))lico ufficiale #c.p. 251& o ad un incaricato di un pu))lico servizio #c.p. 25&, per
costringerlo a fare un atto contrario ai propri doveri, o ad omettere un atto dell(ufficio o del servizio, ? punito
con la reclusione da sei mesi a cin0ue anni #c.p. 22!&.
! art/ 33&A Codice -enale ! 'esistenza a un pubblico u55iciale ! $+iun0ue usa violenza o minaccia per
opporsi a un pu))lico ufficiale #c.p. 251&, o ad un incaricato di un pu))lico servizio #c.p. 25&, mentre compie
un atto d(ufficio o di servizio, o a coloro c+e, ric+iesti, gli prestano assistenza #c.p. /5-&, ? punito con la
reclusione da sei mesi a cin0ue anni #c.p. 25!&.
Il principio del consenso alle cure ! Lel nostro ordinamento vige il principio del consenso alle cure da
parte del paziente: l(art. 2- della $ostituzione riconosce la salute come un diritto fondamentale dell(individuo.
$iC significa c+e una persona, capace di intendere e di volere, puC sempre rifiutare di essere sottoposta a
trattamenti sanitari, c+e includono anc+e il trasporto in am)ulanza e il primo soccorso. 'e unic+e eccezioni a
0uesto principio sono particolari circostanze previste dalla legge, come il trattamento sanitario o))ligatorio o
le vaccinazioni o))ligatorie. Oltre a 0uesti casi nessuno puC essere o))ligato a curarsi: di conseguenza il
soccorritore non potr= mai costringere il paziente a salire sull(am)ulanza per essere portato in ospedale. 'a
situazione cam)ia in presenza dello stato di necessit= in 0uanto se una persona dovesse trovarsi in pericolo
di un danno grave si potr= intervenire anc+e senza il suo consenso, sia perc+B non ? in grado di darlo
#paziente incosciente&, sia perc+B non vuole darlo #paziente c+e +a tentato il suicidio&. Il ricorrere dello stato
di necessit=, e solo 0uesto caso, giustific+er= dun0ue un intervento a prescindere dal consenso.
3oic+B 0uello della salute ? un diritto personale, non potr= c+e spettare all(individuo c+e lo detiene, nessuna
altro potr= disporne per esso, salvo il caso di minori e interdetti, i parenti 0uindi non possono sostituirsi in
nessun caso al paziente nB per concedere nB per negare il consenso alle cure.
Se il malato ? un minorenne o un interdetto, sar= il suo rappresentante legale, genitore o tutore a decidere in
merito al consenso.
'(unica cosa c+e do))iamo fare in caso di rifiuto di ospedalizzazione o del trattamento ? fare firmare
l(apposito modulo di pronto intervento da parte della persona c+e rifiuta, o da genitore se 0uesti ? minorenne,
nell*apposito spazio Erifiuto di ospedalizzazioneF.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -21
Il trattamento o accertamento sanitario obbligatorio 2T/S/(/e A/S/(/3
Iermo restando c+e ogni trattamento o accertamento sanitario deve essere necessariamente accettato dal
paziente, la legge +a previsto alcuni casi particolari al verificarsi dei 0uali si trascende dalla necessit= del
consenso. In particolare il legislatore +a previsto cure o))ligatorie per le malattie veneree, la 6.4.$., i
tossicodipendenti, i malati psic+iatrici. In 0uesti casi, se il soggetto non accetta volontariamente le cure,
vengono emesse dal Sindaco, su ric+iesta del medico di fiducia della famiglia, delle ordinanze di ricovero
ospedaliero o))ligatorie. Jualora non fossero rispettate, interviene la forza pu))lica. Juesti provvedimenti
+anno alla )ase la tutela della salute dell(individuo e l(interesse della collettivit=, in 0uanto 0uest(ultima
verre))e danneggiata dal rifiuto del singolo a curarsi. Juesto tipo di intervento, inoltre, deve avvenire nel
rispetto della dignit= della persona e solo nei casi espressamente previsti dalla legge. In modo particolare
l(art.24 della legge nr. 22 sta)ilisce le procedure d(intervento in caso di malattie mentali. In 0ueste situazioni
si puC procedere al ricovero in ospedale del paziente 0ualora si verific+ino tre condizioni:
Esistenza in un paziente di alterazioni psic+ic+e tali da ric+iedere un intervento terapeutico urgente,
perc+B minacciano l(incolumit= personale e di terzi@
'a mancanza del consenso del paziente al trattamento@
'a mancanza di condizioni e circostanze c+e consentano di adottare una terapia e;traospedaliera@
'a certificazione medica di proposta, deve essere ampiamente motivata e dettagliata. Il medico #non
necessariamente uno psic+iatra& deve esporre le caratteristic+e dei distur)i psic+ici incontrati, il rifiuto del
malato alle cure proposte e l(insufficienza delle misure terapeutic+e e;traospedaliere. Il parere del medico
c+e +a ric+iesto il 6.S.O, deve essere convalidato da un secondo medico dell*"sl ed entro 4 ore dal
Sindaco, a cui spetta un giudizio di conformit= alla legge dal punto di vista formale. "l controllo del sindaco
segue 0uello del giudice tutelare c+e interviene nel merito della decisione e decide di convalidare o meno il
provvedimento. Se viene convalidato, esso +a una durata massima di 1 giorni e c+iun0ue, anc+e il paziente,
puC ric+iederne l(interruzione. Spesso, in 0uesti casi, ? ric+iesta un(am)ulanza per effettuare il ricovero. 3er
garantire la sicurezza dell(e0uipaggio ? sempre ric+iesta la presenza della pu))lica autorit= e, se mai 0uesta
fosse assente, ? altamente consiglia)ile ric+iederla tramite la centrale operativa.
Il $omune attua il 6.S.O. attraverso il corpo di 3olizia 'ocale trattandosi di un(operazione di Epolizia
amministrativaF. Se il $omune non fosse dotato di 3olizia 'ocale, il 6.S.O. avviene a mezzo di $ara)inieri o
3olizia di Stato.
'iassumendo6 <ue sono i principi fondamentali c+e do))iamo tenere sempre )ene a mente durante la
nostra attivit= di volontari in am)ulanza:
1. $iascuno ? penalmente responsa)ile delle proprie azioni, cosG come sancito dall*articolo -1, comma primo,
della $ostituzione@ pertanto, risponde personalmente dei comportamenti c+e violano la legge penale.
-. Ogni volontario soccorritore deve necessariamente attenersi ai propri compiti, ovvero deve eseguire
solamente 0uelle manovre ed operazioni per le 0uali +a ricevuto una specifica formazione e per le 0uali ?
stata riconosciuta e certificata la sua idoneit=.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -22
%BA--'(CCI( A%%A SCENA DE% C'IMINE
>li e0uipaggi sanitari del SUEM 11 sono spesso i primi ad arrivare su una scena del crimine per effettuare
gli accertamenti sanitari e prestare l(assistenza del caso, in genere sulla parte offesa, #c+e puC trovarsi anc+e
in gravi condizioni o deceduto8a&.
In 0uesti contesti difficili sotto molti punti di vista, da 0uello emotivo a 0uello medico9legale, ? utile conoscere
alcune norme fondamentali di comportamento affinc+B la nostra attivit= di soccorso non sia causa di
Ein0uinamento della scena del crimineF e non vada a intralciare il regolare svolgimento delle indagini.
Sicurezza e autoprotezione 9 '(approccio alla scena deve essere condotto secondo le regole generali della
sicurezza. In 0uesto caso diventano di primaria importanza le informazioni sull*intervento fornite dalla
$entrale Operativa 11 c+e a seguito delle informazioni raccolte dovre))e essere in grado di valutare al
meglio la situazione.
Il personale di soccorso preospedaliero non deve mai avvicinarsi al luogo di un crimine fin 0uando le forze
dell(ordine o gli in0uirenti a))iano messo in sicurezza l(evento ed autorizzato il personale SUEm 11 ad
intervenire. Se all(arrivo le II.OO. non sono ancora arrivate sul posto e si ritiene c+e sia possi)ile ancora un
pericolo per noi ed il nostro e0uipaggio oppure si pensa di trovarsi di fronte ad un evento criminale o una
situazione di pericolo, ? imperativo informare la $entrale Operativa 11 ed evitate di avvicinarsi rimanendo in
EosservazioneF finc+? non ci ? certi di poter lavorare in sicurezza.
'iconoscere la scena di un crimine 9 >eneralmente sono possi)ili tre situazioni:
9 evento sulla scena del crimine ancora in atto, scena ad accesso Ec+iusoF #presenza di ostaggi, criminale8i
ancora presenti, altri pericoli am)ientali&. In tal caso l(accesso alla scena deve essere ritardato per dare la
precedenza alle operazioni di 3olizia. '(ingresso dell(e0uipaggio di soccorso avverr= successivamente@
9 evento sulla scena del crimine terminato, scena ad accesso limitato #presenza di prove critic+e per le
indagini c+e possono essere facilmente distur)ate, possi)ilit= della presenza di pericoli am)ientali&.
'(accesso alla scena dovre))e avvenire utilizzando tutte le precauzioni possi)ili per diminuire l(alterazione
dello stato iniziale dell(am)iente e delle tracce@
9 evento su una scena c+e non viene riconosciuta come scena del crimine. Lella fase iniziale della missione
di soccorso ? necessario ricercare 0uei segni c+e possono far sospettare un evento criminoso e correggere i
comportamenti a risc+io di compromissione delle tracce. Il non rendersi conto della condizione in cui si opera
potre))e mettere a repentaglio le indagini da parte delle autorit=.
Ovviamente non si puC c+iedere al volontario di capire se 0uello su cui si trova ? un potenziale luogo del
reato, dato il )reve lasso di tempo c+e +a a disposizione. 6uttavia anc+e una rapida occ+iata della scena puC
rivelare espliciti indicatori di scena del crimine.
Iattori c+e posso far pensare ad una scena del crimine:
3resenza di lesioni rinvenute: sta)ilire se possono essere autolesive o causate da altri@
Eccessivo disordine nell(a)itazione@
3resenza di armi da fuoco o da taglio, o oggetti di uso non comune@
3osizione della vittima non compati)ile con la pro)a)ile causa di morte o lesione@
3ossi)ile violenza sessuale@
3resenza di peli e8o sangue nelle mani e sotto le ung+ie della vittima #segno di colluttazione con
l(aggressore&@
Eccessiva presenza di sangue con residui sulla via di fuga e8o sulle maniglie delle porte #in caso di
reati particolarmente efferati&@
6estimonianze raccolte da astanti, parenti o vicini di casa@
Eventi violenti legati all(alcol, psicofarmaci o sostanze stupefacenti@
Segni di colluttazione, testimonianze di rumori legati a colluttazione #rottura di oggetti, urla, liti, ecc.&.
Spesso anc+e l(esperienza e la conoscenza del territorio possono aiutare: sapere infatti c+e 0uella zona,
0uel 0uartiere o 0uel determinato locale o condominio sono spesso oggetto di eventi violenti deve mettere in
allarme l(e0uipaggio di soccorso su un possi)ile pericolo.
Norme di comportamento sulla scena di un crimine ! Jualora alla s0uadra di soccorso si presentino
scenari simili sar= dovere dei volontari, in attesa dell(arrivo delle forze dell(ordine, preservare il piA possi)ile la
scena del crimine senza venire meno al nostro compito fondamentale: attivarsi per salvaguardare le funzioni
vitali del paziente.
3ertanto il personale di soccorso sanitario deve limitarsi ad applicare i seguenti accorgimenti:
Iar evacuare i luog+i ed impedire l(accesso a c+iun0ue@
Lon toccare nulla se non per effettuare delle manovre assistenziali o per evitare pericoli@
Invitare le persone non autorizzate a rimanere fuori dall(area, lasciando disponi)ile se possi)ile un
unico accesso@
Osservare e memorizzare su)ito l(am)iente, ed eventualmente scattare anc+e 0ualc+e foto, per poi
successivamente descrivere al meglio la situazione agli in0uirenti 9 Operatori della 3oliziaScientifica
o per redigire con piA precisione la propria relazione di servizio@
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -23
Sta)ilire un unico percorso di accesso alla scena per evitare l(in0uinamento e procedere per
salvaguardare e proteggere le tracce@
%egistrare tutti gli operatori c+e entrano o escono dall(area@
%idurre al minimo il numero di persone c+e possono accedere alla scena del crimine@
%idurre al minimo, nei limiti del possi)ile, il movimento del corpo e successivamente spiegare al
Medico 'egale la posizione originale c+e lo stesso assumeva al momento del ritrovamento e
0ualsiasi tipo di alterazione effettuata per ragioni di emergenza@
"stenersi nel modo piA categorico dal compiere 0ualsiasi verifica tecnica c+e non ? propria
pertinenza, in 0uanto ciC compete agli operatori addetti al rilevamento tecnico del sopralluogo.
Lel du))io fare riferimento ai graduati di 3olizia se presenti sul posto.
Inoltre durante tutte le manovre assistenziali ? necessario porre attenzione nell(evitare di mescolare fra loro
diversi campioni di sangue, altri li0uidi o reperti. "nc+e il semplice accesso venoso #o ripetuti tentativi& puC
causare oltre ai segni di puntura sul paziente stesso, anc+e la formazione di tracce di sangue non inerenti al
crimine. Se possi)ile l(accesso venoso andre))e predisposto evitando le mani, specialmente in caso ci si
tratta una colluttazione o l(uso di armi da fuoco, in 0uanto i residui organici e inorganici #pelle, peli, residui di
sostanze c+imic+e& c+e possono essere trovati sulle mani potre))ero venire deteriorati, semplicemente
alterati se non addirittura eliminati per l(utilizzo di soluzioni disinfettanti.
Se il personale sanitario ? presente sul luogo del reato prima dell(arrivo della 3olizia, sta)ilire se 0ualcuno +a
effettuato spostamenti, per 0ualsiasi ragione, del cadavere #o del paziente& o altri oggetti.
"ltra cosa su cui porre attenzione ? 0uella di evitare di calpestare, se possi)ile, i vari residui presenti a terra
per non risc+iare di contaminare l(elemento e per non lasciare in giro impronte di scarpe delle proprie
calzature.
Lel caso vi sia la presenza di particolari mezzi offensivi o contenitivi come corde, lacci, )avagli, nastri
adesivi, cappi, etc., se ? necessario rimuoverli, tagliarli o in 0ualc+e modo alterare la loro condizione iniziale,
? importante mantenere i nodi il piA possi)ile integri, perc+B l(esistenza di una classificazione dei nodi in )ase
ai punti di incrocio ed il modo in cui essi sono stati fatti possono dare delle indicazioni sull(autore del reato.
Se vi sono delle armi sulla scena del crimine, 0ueste non vanno scaricare ovvero disarmate o comun0ue
manipolate #manovre esegui)ili solo da personale specializzato&. Si devono maneggiare il meno possi)ile, sia
per salvaguardare le indagini tecnic+e da effettuare sull(arma e sugli indumenti della vittima. Se proprio
necessario spostare l(arma essa va tenuta semplicemente per la parte zigrinata del calcio #cio? 0uella c+e
riveste un ruolo meno importante al fine del rilievo delle tracce e delle impronte& senza infilare oggetti nella
canna.
Ovviamente il comportamento da adottare nei confronti del paziente da assistere varia in relazione alle sue
condizioni clinic+e. Se il paziente ? ancora vivo dovranno essere messe in atto tutte le manovre e procedure
previste, mentre se il paziente ? c+iaramente deceduto #lesioni incompati)ili con la vita&, si dovr= cercare di
in0uinare la scena il meno possi)ile.
Se il paziente ? c+iaramente deceduto e 0uindi non necessit= di manovre assistenziali:
In caso venga costatato il decesso, se possi)ile lasciando il cadavere nella stessa posizione in cui
viene rinvenuto@
Evitare di toccare o muovere il meno possi)ile, mo)ili, parti dell(arredamento o altri oggetti.
Iarlo solo per motivi strettamente necessari o per evitare pericoli@
"pplicare alle mani del paziente sacc+etti di plastica o carta per preservare tracce )iologic+e sotto le
ung+ie #specialmente in caso di violenza sessuale&
Se il paziente invece +a necessit= assistenziali e8o rianimatorie:
$am)iarsi i guanti sporc+i di sangue per non in0uinare #trasferimento da una traccia all(altra&
5alutare l(eventuale presenza di violenza sessuale, nel caso il personale specializzato in ospedale
dovr= effettuare specifici prelievi@
Lon lavare i residui organici #es. sangue& dal paziente@
Se si deve tagliare gli indumenti della vittima, aggirare eventuali lacerazioni degli stessi causate
precedentemente da armi da fuoco o da taglio@
Lon tagliare o sciogliere eventuali nodi di corde, catene o di altro materiale@
$onservare gli indumenti rimossi dalla vittima singolarmente in )uste di carta@
5erificare se sugli indumenti della vittima vi sono delle formazioni pilifere #capelli o peli& c+e
dovre))ero essere repertate con pinzette toccando soltanto il fusto e facendo molta attenzione a non
danneggiare il )ul)o
%accogliere tutti i rifiuti sanitari prodotti durante l(attivit= di soccorso #garze, siring+e, fiale di farmaci,
ecc.&, prima di a))andonare la scena@
3roteggere le mani della vittima con sacc+etti di carta@
Eseguire un rapido trasposto del paziente al <ipartimento d(Emergenza piA vicino
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -34
Lon solo i sanitari c+e intervengono sul posto possono essere responsa)ili di alterazioni della stato della
tracce presenti, ma anc+e gli astanti presenti, compreso c+i +a c+iamato il soccorso possono esserlo.
Infatti altre aver visto da vicino la scena possono averla alterata di proposito oppure inavvertitamente, non
solo per la loro stessa presenza, ma anc+e, a volte, su indicazione delle istituzioni di pre dispatc+ fornite dai
colleg+i di $.O. 11 al fine di iniziare una procedura assistenziale telefonica precoce #es. 4'S&.
Juesto puC causare oltre ad un alterazione delle tracce presenti anc+e una modifica della postura e della
posizione del paziente contri)uendo a cam)iamenti sostanziali rispetto alla condizione iniziale. M ovvio per il
personale sanitario c+e arriva sulla scena di un crimine o presunta tale, la cosa piA importante ? prestare
soccorso immediatamente al paziente per cui ? spesso incurante del fatto c+e 0uell(am)iente in cui stanno
operando potre))e divenire di lG a )reve una vera e propria scena del crimine, un am)iente in cui 0ualsiasi
cosa, anc+e la piA insignificante, potre))e diventare una fonte di prova importantissima per la definizione
delle indagini. Ma a volte l rispetto e l(applicazione di alcune piccole regole puC rendere il compito degli
in0uirenti D 3olizia Scientifica sicuramente meno la)orioso.
'a colla)orazione da entram)e le parti dovre))e far parte delle normali Eprocedure operativeF ricordando il
fatto c+e, dopo tutto, entram)e sono dalla stessa parte.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -3-
$%SD ! $asic %i5e Support De5ibrillation
%a de5ibrillazione precoce ! 'a Ii)rillazione 5entricolare #I5& ? un*alterazione del ritmo cardiaco
caratterizzata da una condizione di attivit= elettrica e meccanica del cuore caotica e disorganizzata, c+e
determina contrazioni ventricolari di elevata fre0uenza, irregolari e incoordinate sia nel tempo, sia
nell*intensit=, e c+e si traduce nell*assenza della attivit= di pompa del cuore: il polso ? assente ed il paziente ?
in "$$ #arresto cardio9circolatorio&. E* possi)ile ripristinare un ritmo organizzato ed un*attivit= contrattile
spontanea con la de3i%rillazione, c+e consiste nel far attraversare il cuore da una scarica di corrente elettrica
continua, con un adeguato livello di energia@ l*azzeramento dei potenziali cardiaci da ciC generato puC cosG
consentire la ricomparsa di un ritmo spontaneo efficace.
I fondamenti a sostegno della <efi)rillazione 3recoce sono semplici:
i piA fre0uenti ritmi iniziali nell*arresto cardiaco improvviso sono la I5 e la 6ac+icardia 5entricolare
senza polso #65&, c+e spesso la precede:
l*unico trattamento attualmente efficace della I5 ? la defi)rillazione elettrica@
la pro)a)ilit= di successo della defi)rillazione diminuisce rapidamente col trascorrere del tempo #circa
del 1.X al minutoK&
la I5 tende a degenerare in asistolia #cio? nell*arresto completo del cuore& nel giro di poc+i minuti.
Molti pazienti adulti colti da I5 possono sopravvivere senza danni neurologici anc+e se la defi)rillazione
viene svolta a /91. minuti dall*arresto. 'a %$3 praticata in 0uesto periodo di attesa del defi)rillatore prolunga
la durata della I5 e contri)uisce al mantenimento delle funzioni del cuore e del cervello. 'a %$3 di )ase,
tuttavia, non puC portare un cuore in I5 ad un ritmo spontaneo efficace: la risoluzione di una I5 ?
attualmente possi)ile solo con la defi)rillazione, tanto piA efficace 0uanto piA rapidamente viene messa in
atto. 'a percentuale di pazienti in arresto cardiaco ancora in I5 diminuisce infatti del 191.X ogni minuto e
tale ritmo tende rapidamente a degenerare in asis"olia #assenza delle contrazioni ritmic+e del cuore&, per la
0uale una rianimazione coronata da successo ? 0uanto mai impro)a)ile.
I de5ibrillatori semi!automatici esterni 2DAE3 ! Il termine generico di Hdefi)rillatore esterno automaticoH si
riferisce ai defi)rillatori esterni c+e incorporano un sistema di analisi del ritmo. "lcuni dispositivi sono
completamente automatici, mentre altri sono HsemiautomaticiH #e solo 0uesti ultimi sono commercializzati nel
nostro 3aese&. 6utti i <"E vengono collegati al paziente con due elettrodi adesivi mediante cavi di
connessione. Juesti elettrodi adesivi +anno due funzioni: registrare il ritmo ed erogare lo s+oc7 elettrico. 'a
defi)rillazione consiste nel passaggio di una corrente elettrica per un intervallo di tempo )reve attraverso il
cuore. Juesto determina una depolarizzazione delle cellule miocardic+e # una sorta di reset& al 0uale segue il
ritorno alla normale attivit= ritmica del Epacema7erF naturale del cuore #centri nervosi c+e regolano la normale
attivit= ritmica del cuore&. Lei casi di tac+icardia ventricolare senza polso e fi)rillazione ventricolare il
defi)rillatore 0uindi analizza e valuta automaticamente ed autonomamente se ? necessaria una scarica.
'*utente c+e lo manovra non +a dun0ue la possi)ilit= di forzare la scarica 0uando il dispositivo segnala c+e
0uesta non ? necessaria. Il funzionamento avviene per mezzo dell*applicazione di piastre adesive sul petto
del paziente. Juesti elettrodi adesivi +anno due funzioni: registrare il ritmo e permettere l(erogazione della
scarica. Juando le placc+e vengono applicate al paziente, il dispositivo controlla il ritmo cardiaco e 9 se
necessario 9 si carica e si predispone per la scarica. Se non indicato, fa continuare l*%$3.
Juando il defi)rillatore ? carico, per mezzo di un altoparlante, fornisce le istruzioni all*utente, ricordando c+e
nessuno deve toccare il paziente e c+e ? necessario premere un pulsante per erogare la scarica. Juesto
pulsante lampegger= attirando la nostra attenzione ed il led luminoso lampegger= unitamente ad un suono di
allarme.
<a ricordare c+e una volta acceso il <"E non va piA spento e le placc+e non vanno staccate dal torace della
vittima. Il <"E inoltre registra tutto 0uello c+e viene detto e fatto, per 0uesto ? da considerarsi un importante
strumento medico legale.
'*accuratezza diagnostica dei <"E #espressa in termini di Hsensi)ilit=H e Hspecificit=H& ? stata ampiamente
dimostrata in studi sperimentali e clinici. I <"E si sono dimostrati sicuri nell(effettuare l(analisi dei ritmi
defi)rilla)ili e nell(erogare s+oc7 elettrici appropriati. I <"E attualmente disponi)ili sono molto sofisticati, con
microprocessori c+e analizzano le molteplici caratteristic+e del segnale E$> di superficie, compresa la
fre0uenza, l*ampiezza e alcune integrazioni di esse, l*inclinazione e la morfologia dell*onda. <iversi filtri
controllano le possi)ili interferenze all*elettrocardiogramma da parte di alcuni tipi di segnali: le trasmissioni
radio, le interferenze elettromagnetic+e, come pure gli artefatti da elettrodi mal adesi.
"lcuni sono programmati per riconoscere i movimenti attivi e passivi del paziente. Insomma i <"E lanciano
molti HsguardiH al ritmo del paziente, ognuno dei 0uali dura 0ualc+e secondo. Se ripetute analisi confermano
la presenza di un ritmo per il 0uale ? indicato lo s+oc7, i dispositivi semiautomatici segnalano all*operatore
c+e lo s+oc7 ? consigliato, avviando nel contempo automaticamente la carica dei condensatori. '*operatore
allora puC premere l*apposito pulsante e far cosG erogare lo s+oc7.
E* indicato l(utilizzo dei defi)rillatori automatici anc+e in )am)ini dagli 1 agli aa #e piA grandi&. Lei )am)ini
da 1 a anni #e di et= superiore& utilizzare un sis"ema pedia"rico di rid$zionedose e placche pedia"riche'
Esiste una legge c+e consente l*uso di defi)rillatori semiautomatici da parte di personale non medico,
0uesta stessa legge prevede la fre0uenza di un corso specifico #4'S< esecutore&, l*autorizzazione da parte
del SUEM 11 competente nella zona e un re9training periodico o))ligatorio: :U"ilizzo dei de3i%rilla"ori
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -32
semia$"oma"ici in am%ien"e eN"raospedaliero: >egge ) aprile 28814 n' 128 P$%%lica"a nella &azze""a
U33iciale n' 66 del 1B aprile 2881
E"rt. 1
1. E( consentito l*uso del defi)rillatore semiautomatico in sede e;traospedaliera anc+e al personale sanitario
non medico, nonc+B al personale non sanitario c+e a))ia ricevuto una formazione specifica nelle attivit= di
rianimazione cardio9polmonare.
-. 'e regioni e le province autonome disciplinano il rilascio da parte delle aziende sanitarie locali e delle
aziende ospedaliere dell*autorizzazione all*utilizzo e;traospedaliero dei defi)rillatori da parte del personale di
cui al comma 1, nell*am)ito del sistema di emergenza 11 competente per territorio o, laddove non ancora
attivato, sotto la responsa)ilit= dell*azienda unit= sanitaria locale o dell*azienda ospedaliera di competenza,
sulla )ase dei criteri indicati dalle linee guida adottate dal Ministro della sanit=, con proprio decreto, entro
novanta giorni dalla data di entrata in vigore della presente legge.F
"ll(articolo 1 della legge 2 aprile -..1, n 1-., ? aggiunto, in fine, il seguente comma: Decre"o >egge ;'27)
Del )8*12*2881 !r"icolo )9vicies2$ar"er7
E-9)is. 'a formazione dei soggetti di cui al comma 1 puC essere svolto anc+e dalle organizzazioni medico
scientific+e senza scopo di lucro nonc+B dagli enti operanti nel settore dell(emergenza sanitaria c+e a))iano
un rilievo nazionale e c+e dispongano di una rete di formazione.F

-rocedura6 'a defi)rillazione immediata trova indicazione in tutti i casi di perdita di coscienza improvvisa
con defi)rillatore automatico disponi)ile, in pazienti di et= R ad 1anno.
In caso di arresto cardiaco, con defi)rillatore disponi)ile, non appena i soccorritori giungono sul posto dopo
la c+iamata devono collegare il <"E ed effettuare l*analisi su)ito dopo l*"4$. Juando il <"E individua un
ritmo defi)rilla)ile invita l*operatore ad erogare una scarica singola, seguita da due minuti di %$3. Il controllo
del ritmo cardiaco #analisi& deve essere effettuato ogni - minuti@ in ogni caso il <"E fornisce ai soccorritori i
tempi e le operazioni da eseguire.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -3.
De5ibrillazione in sicurezza
'(operatore c+e utilizza il defi)rillatore ? responsa)ile della sicurezza dei presenti considerando il risc+io
generato da una scarica inappropriata su una persona sana. 3er 0uesti motivi prima di erogare la scarica e
durante le fasi di analisi il soccorritore deve assicurarsi con lo sguardo ric+iedendo ad alta voce c+e ciascuno
dei presenti si allontani dal paziente. 3rima di erogare la scarica, l*operatore deve sempre enunciare ad alta
voce il messaggio di H"''OL6"L"%SI <"' 3"PIEL6EH, dicendo ad esempio H5I" IOH, H5I" 5OIH, H5I"
6U66IH, e deve accertarsi c+e ciC sia effettivamente avvenuto.
Se non siete in sicurezza non potete defi)rillare per nessun motivo. Il defi)rillatore registrer= ogni vostra
mossa, azione o parola grazie ad una scatola nera interna.
1& OSSI>ELO: Una eventuale fonte di ossigeno dovr= essere allontanata@
-& "$JU": pazienti adagiati su superfici )agnate dovranno essere trasferiti su una superficie asciutta,
eventuali vestiti )agnati dovranno essere rimossi ed il torace e l(addome asciugati senza perdere troppo
tempo. Se il paziente ? completamente )agnato )aster= asciugare SO'O la parte dove dovremo attaccare gli
elettrodi. '(importante ? c+e LOL esista nessun mezzo di conduzione tra la vittima ed il soccorritore
#pozzang+era di ac0ua, lastra di ferro o metallo etc&@
2& E'E66%O<I: >li elettrodi non devono toccarsi e non devono essere in contat to con altri parti metallic+e
#esempio cerniere lampo, )ottoni etc.&. Lel caso di portatore di 3ace Ma7er gli elettrodi dovranno essere
posizionati ad una distanza superiore ai 1- cm dal dispositivo #vedi posizione antero9posteriore&. I soccorritori
non devono toccare il paziente mentre il <"E analizza il ritmo e mentre si eroga lo s+oc7.
'e compressioni toracic+e esterne #$6E& e la respirazione artificiale non devono essere praticate mentre il
dispositivo ? impegnato nell*analisi: 0uesto permette un*analisi accurata del ritmo cardiaco e impedisce al
soccorritore di essere colpito da s+oc7 accidentali. I movimenti indotti dalla %$3 possono far sG c+e il <"E
sospenda o alteri l*analisi@ pertanto prima di attivare il sistema di analisi ? necessario sospendere la %$3.
%4inter1allo senza 'C- c7e si 1eri5ica con l4uso dei DAE de1e essere ridotto al minimo/ $on l*uso dei
<"E, gli effetti negativi della temporanea sospensione della %$3 sono superati dai )enefici indotti dalla
defi)rillazione.
Il fatto c+e il <"E possa anc+e per piA volte, comunicare c+e la Escarica non ? indicataF , non vuol dire c+e il
ritmo sia EnormaleF o Etotalmente assenteF. "lcuni ritmi incompati)ili con la vita #come la 3E", c+e ? un ritmo
particolare in cui comun0ue ? assente l(attivit= del cuore, c+e non riesce pertanto a pompare sangue& non
sono defi)rilla)ili, ma continuare la rianimazione cardiopolmonare potre))e riconvertirli in Ii)rillazione
5entricolare o 6ac+icardia 5entricolare #I5 o 65: gli unici due ritmi defi)rilla)ili & e 0uindi successivamente
rendere possi)ile la defi)rillazione. "lcuni pazienti sono stati salvati anc+e dopo ripetute scaric+e del <"E e
molti minuti di %$3.
SED)EN*A $%SD
1. "ssicurati c+e la scena sia sicura per te e per l(infortunato
-. $ontrolla la coscienza
9 Scuotilo gentilmente per le spalle e c+iamalo ad alta voce
2. Se non risponde:
9 Informa ad alta voce il tuo e0uipaggio e fai portare il necessario #<"E, Paino, Ossigeno&
9 3oni la vittima su un piano rigido e scopri il torace
4. Iperestendi il capo
5. Mantenendo il capo iperesteso esegui il >"S e contemporaneamente valuta il polso per non piA di 1.
secondi
/. Se non vedi muovere il torace e non +ai percepito c+iaramente un polso comincia la %$3 o "vvisa il tuo
e0uipaggio e conferma l("$$ al 11
1. Esegui 2. compressioni toracic+e alternate a - ventilazioni cominciando dalle compressioni toracic+e
. Se le tue ventilazioni non fanno alzare il torace
9 "pri la )occa e controlla se vi siano corpi estranei nel cavo orale
9 Iperestendi nuovamente il capo, controlla il posizionamento della masc+era
9 <opo - tentativi di ventilazione, anc+e se non efficaci, fai sempre ricominciare il massaggio cardiaco
!. Mentre viene eseguita la %$3 accendi il <"E e segui le sue istruzioni
1.. 3osiziona le piastre, collega il connettore e fai allontanare tutti dalla vittima per permettere l(analisi
11. Segui le indicazioni del <"E e ricomincia immediatamente le compressioni non appena +a finito il ciclo
analisi8scarica
1-. <opo il primo ciclo di analisi8scarica puoi posizionare la cannula di >uedel, senza c+e 0uesto ritardi
l(inizio delle compressioni
12. $am)ia il soccorritore c+e esegue il massaggio cardiaco ogni volta c+e viene eseguita l(analisi da parte
del <"E, e comun0ue ogni - minuti
14. $ontinua la rianimazione fino a c+e il paziente non si muove, apre gli occ+i o ricomincia a respirare
oppure fino all(arrivo del personale sanitario
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -3/
6ra i compiti dell*Operatore <"E vi ? anc+e il controllo del dispositivo ad inizio turno, di eventuali danni
strutturali, del corretto posizionamento delle )atterie, dell*accensione di spie c+e indic+ino l*esigenza di
manutenzione, della presenza di piastre di ricam)io in confezione integra, di eventuali altre dotazioni previste,
come un rasoio per ripulire un torace troppo peloso, su cui le piastre non aderiscano in modo efficace.
Il controllo e l*utilizzo del <"E ? riservato al Soccorritore in possesso dell*apposito )revetto.
<opo l*eventuale uso in servizio, seguire le istruzioni previste per il ripristino del materiale e per il rapporto
sull*utilizzo.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -3!
ASSISTEN*A A% MEDIC( 2Set intubazioneA preparazione di una 5leboclisiA 5armaci3
SET INT)$A*I(NE ! Il ripristino o il mantenimento della perviet= delle vie aeree e di una )uona
ossigenazione sono tra le piA importanti procedure di assistenza ai pazienti critici. 'e persone c+e +anno
)isogno della intu)azione oro9trac+eale sono in genere le vittime di traumi importanti, 0uelle c+e presentano
arresto cardiocircolatorio #"$$& o respiratorio #"%&, i pazienti con insufficienza o difficolt= respiratorie #I%&
dovute a: overdose, edema polmonare acuto #E3"&, asma, asfissia, reazioni allergic+e e pro)lemi
neurologici.
'(intu)azione oro9trac+eale consiste nell(introdurre in trac+ea un tu)o c+e permetta una facile e adeguata
ventilazione del paziente, oltre a mantenere pervie le vie aeree.
I vantaggi di 0uesto sistema sono:
5entilazione piA agevole perc+B la perviet= delle vie aeree ? garantita dal tu)o@
5entilazione piA sicura perc+B il tu)o endotrac+eale isola la trac+ea dall(esofago, 0uindi eventuali
rigurgiti non vengono inalati.
3ermette di ventilare con il ventilatore automatico o con il pallone am)u fornendo 0uindi alte
percentuali d(ossigeno@
3ermette agevolmente di aspirare i )ronc+i@
3ermette la somministrazione dei farmaci nei polmoni.
Materiale per l4intubazione oro!trac7eale

'"%IL>OS$O3IO 6U4O EL<O6%"$OE"'E 3ILP" <I M">I''
%l laringoscopio ? composto da un manico #contenente delle )atterie&, con attacco a )aionetta, e da lame di
diverse misure su ognuna delle 0uali ? montata una piccola lampadina. Juesto strumento permette al
medico di scivolare sulla lingua del paziente e di illuminargli la cavit= orale. Una volta inserito il laringoscopio
nella cavit= orale viene infilato un tubo endotrac"eale #un tu)o di gomma semirigida di diverse misure, con
il raccordo per la ventilazione e la valvola per cuffiare ad un(estremit= e la camera d(aria #un piccolo
palloncino& per l(ancoraggio dall(altra parte #191,5 per le donne e 9,5 per gli uomini& facendolo scivolare
sulle lame del laringoscopio c+e gli fanno da guida.
0inza di :agill7 ? una pinza incurvata c+e serve per agevolare l(introduzione del tu)o endotrac+eale e per
estrarre dalle cavit= orali eventuali corpi estranei.
5onendoscopio7 serve al medico per controllare c+e il tu)o endotrac+eale sia inserito in trac+ea e non
nell(esofago.
)a siringa da -. o 1. cc, serve per gonfiare al disotto delle corde vocali la camera d(aria del tu)o
endotrac+eale, rendendolo sta)ile e sigillare le vie aeree.
#erotto7 serve per )loccare il tu)o endotrac+eale al volto del paziente.
#atetere di :ount ? un tu)o corrugato c+e serve per raccordare il tu)o endotrac+eale ai sistemi di
ossigenazione #pallone "m)u o respiratore automatico&, inoltre in prossimit= dell(attacco al tu)o
endotrac+eale +a un tappo c+e permette la somministrazione dei farmaci nei polmoni e l(aspirazione
trac+eale.
#annula orofaringea #detta anc+e Ecannula di >uedelF& inserita fra i denti, serve per garantire l(integrit= del
tu)o c+e potre))e essere compromessa da eventuali movimenti spasmodici del paziente.
Cerotto in rotolo si utilizza per fissare il tu)o gi= inserito in trac+ea e c+e sporge dalla )occa
:andrino9 con EanimaF in metallo facilmente modella)ile c+e viene introdotto nel tu)o. Esso funge da guida
e permette di sagomare il tu)o per rendere piA* agevole il passaggio attraverso le corde vocali in trac+ea.
7ombola dBossigeno da collegare al pallone am)u per ventilare il paziente
Uno strumento fondamentale e c+e deve sempre essere a portata di mano durante la manovra di
intu)azione ? l4aspiratore. Il medico +a )isogno di avere campo li)ero da secrezioni, sangue o materiale c+e
possono ostacolare la visualizzazione delle corde vocali. 3uC essere utilizzato per aspirare successivamente
anc+e direttamente all*interno dei polmoni. 3otre))e esserci c+iesto di preparare il materiale di intu)azione
mentre il resto dell*B0uipe preparer= il 3aziente allineandogli la testa, la )occa, la faringe, la trac+ea e iper9
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -30
ossigenandolo prima della procedura di intu)azione con insufflazioni ravvicinate utilizzando pallone e
masc+era. 3asseremo il laringoscopio con la lama applicata aperto e sicuri del suo funzionamento #luce&,
passeremo il tu)o esatto, la misura ? segnalata sia sulla confezione c+e sul tu)o stesso, pre9gellato in punta
ed eventualmente con il mandrino gi= inserito. Successivamente, con lo scopo di visualizzare le corde vocali
potre))e venire ric+iesta una pressione sulla cartilagine cricoidea, c+iamata anc+e manovra di Sellic7.
3remeremo 0uindi, delicatamente con il pollice e l*indice all*altezza della parte media della gola la cartilagine
a forma di anello appena sotto il pomo di "damo. Su indicazione del Medico, si proceder= a gonfiare con una
siringa il manicotto per fissarlo ed impedire rigurgiti di vomito e insufflazioni di aria nello stomaco.
"pplic+iamo il pallone di ventilazione collegato ad alta percentuale di ossigeno secondo le indicazioni.

Il fonendoscopio sar= a portata di mano. Il Medico lo utilizzer= per auscultare il rumore dell*aria nel torace
se ? presente in entram)i i lati, la zona dell*epigastrio per escludere l*ingresso di aria nello stomaco, indicativo
di errata posizione del tu)o@ ? una complicanza letale se non corretta ed identificata velocemente. Iissiamo
il tu)o con del cerotto telato.

'a gestione del 3aziente intu)ato spetta al Medico, tuttavia se per esigenze di soccorso ci viene c+iesto di
ventilare un paziente intu)ato 0uesto non ? diverso dalla ventilazione am)u9masc+era. Manteniamo il tu)o
trac+eale fermo contro i denti del paziente, con l*indice e il medio e ventiliamo con l*altra mano. %iferiamo
ogni mutamento della resistenza durante le insufflazioni, perc+B* potre))e essere indicativo di un tu)o
scivolato nell*esofago o di lacerazione polmonare e conseguente riempimento dello spazio pleurico intorno al
polmone. Se il tu)o si sposta do))iamo riferirlo immediatamenteK
In assenza di accesso venoso il medico o l*infermiere potre))ero somministrare attraverso il tu)o trac+eale
farmaci, come l*adrenalina: per facilitarne il passaggio nel sangue attraverso l*apparato respiratorio ?
consigliato iperventilare il paziente per alcuni minuti.
Lell*assistenza all*intu)azione di un paziente traumatizzato il nostro compito potre))e essere 0uello di
mantenere manualmente l*immo)ilizzazione del rac+ide cervicale durante e dopo la procedura di intu)azione.
-'E-A'A*I(NE DI )NA .%E$(C%ISI ! Una delle piA fre0uenti operazioni c+e un 5olontario del Soccorso
? c+iamato a fare nell*assistere un medico #o infermiere& in emergenza ? la preparazione di una fleboclisi.
3er la corretta preparazione di una fle)o do))iamo:
$onoscere il tipo di Soluzione da preparare. '(indicazione su c+e tipo di soluzione preparare ci viene
comun0ue data dal medico . E( )ene sapere c+e esistono essenzialmente due classi principali di
li0uidi da infusione c+e sono:
-ris"alloidi: scarso poter di espansione del volume circolante nel sistema circolatorio ma ottimi come
vettori per i farmaci. 6ra essi troviamo Soluzione Iisiologica #Sodio $loruro .,!X&, >lucosio 5X,
>lucosio 1.X, Sodio 4icar)onato ,4X@
-olloidi7 +anno un grande potere di espansione del circolo #adatti per situazioni 0uali s+oc7
emorragico. Lon adatti come vettori per farmaci #non diluirci nessun farmaco&. 6ra essi ricordiamo:
Emagel, 5oluven...
$onoscere la grandezza della fle)o: esistono fle)o da 1.., -5., 5.. e 1... ml. #? comun0ue il
medico a dare indicazione sulle dimensioni da utilizzare&@
"prire la confezione della fle)o togliendo il sigillo solitamente metallico al tappo cosG da scoprire un
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -31
tappo di gomma. Esistono in circolazione ancora le classic+e fle)o in vetro anc+e se sono ormai
0uasi interamente sostituite con sacc+e di plastica con l(ovvio vantaggio di essere meno fragili e piA
leggere ma anc+e di poter essere spremute per svuotarne piA soluzione possi)ile@

Sigilla"a !per"a
"prire la confezione del deflussore o set di infusione@
De5lussoreA composto da:
perforatore con gocciolatoio #)icc+ierino&
Htu)etto in paraH con raccordo per l*ago
regolatore del gocciolatoio
Inserire la punta del deflussore nel gommino della sacca o della
)ottiglia di vetro@
%iempire a met= il pozzetto del deflussore premendone i lati cosG da spingere anc+e un po( di aria
all(interno della sacca aumentandone la pressione e facilitando la fuoriuscita della soluzione@
Iare defluire il li0uido lungo il tu)o del deflussore agendo sulla rotellina del regolatore di flusso.
3restare particolare attenzione c+e non siano presenti )olle d(aria per tutta la lung+ezza del tu)o@.
6enere pronta la fle)o per il collegamento con l*ago cannula #direttamente o tramite ru)inetto a tre
vie&.
Materiale per incannulamento 1enoso peri5erico D se ci viene c+iesto di preparare una fle)oclisi, il
medico avr= anc+e la necessit= di creare un accesso venoso, mediante ago cannula di diverse misure,
identificate da un numero e da un colore sempre uguali. <al cali)ro piA grosso #c+e lascia passare cio? un
flusso maggiore di li0uido al minuto& al piA piccolo a))iamo:
14 > "rancione
1/ > >rigio
1 > 5erde
-. > %osa

3ediatrici:
-- > 4lu
-4 > >iallo
3er l(accesso venoso periferico dovremo essere pronti a dare al medico nell(ordine:
'accio@
"go cannula c+iesta dal medico@
>arza con disinfettante@
1. Ile)o pronta@
-. <ue cerotti di circa 5cm c+e serviranno a fissare l*ago cannula al )raccio dell(infortunato.
-rotezione dal risc7io biologico6 "nc+e se la trasmissione tramite puntura accidentale di malattie virali a
trasmissione ematica #in prevalenza Epatite $, 4 e OI5& ? relativamente )assa, grande attenzione deve
essere posta nell(utilizzo dei dispositivi di protezione individuale c+e devono essere forniti dall(Ente preposto
ma devono essere utilizzati dal lavoratore #e 0uindi anc+e dal volontario& pena la decadenza della copertura
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -32
assicurativa. " maggior ragione, grande attenzione deve essere prestata al maneggiamento dei taglienti e
degli ag+i #siring+e, ago cannule ecc.&. Lel caso fortuito di una puntura con materiale usato do))iamo
immediatamente comunicarlo al medico se presente e presentarsi entro 4 ore dall(evento al 3ronto
Soccorso, in 0uanto ? possi)ile, nel caso c+e il paziente sia positivo ad una delle precedenti malattie,
instaurare una profilassi per il possi)ile contagio. 3er 0uesto motivo non do))iamo in alcun modo sentirci in
colpa o avere vergogna di 0uanto ? accaduto.
3er ridurre al minimo il risc+io di puntura accidentale con ag+i usati ? )ene ricordarsi di non ri9tappare mai le
siring+e e le ago cannule ma gettarle negli appositi contenitori di plastica #rossi o gialli& presenti in
am)ulanza.
.A'MACI6 '(utilizzo dei farmaci rappresenta un momento fondamentale c+e differenzia l("$'S #soccorso
avanzato& dal supporto vitale di )ase. 'e am)ulanze di soccorso sono per 0uesta ragione dotate di una serie
di farmaci e di strumenti per la loro somministrazione. "nc+e se la prescrizione e la somministrazione di
farmaci ? esclusiva competenza medica o al massimo infermieristica, il soccorritore ? tenuto a conoscere gli
strumenti presenti in am)ulanza, controllarne la presenza, l*efficienza, la data di scadenza durante la c+ec7
list e a prestare la propria assistenza pur rimanendo sempre all*interno delle proprie competenze.
+ie di somministrazione6 le vie di somministrazione in medicina d(urgenza sono solo alcune di 0uelle
possi)ili per i farmaci in 0uanto la prerogativa di un farmaco somministrato in regime d(urgenza ? 0uella di
avere una azione rapida e controlla)ile da c+i lo somministra. 3er 0uesta ragione le vie di somministrazione
usate in "$'S sono:
1. Inalatoria 5. Endotrac+eale
-. Endovenosa /. Su)linguale
2. Orale 1. Sottocutanea
4. Intramuscolare . %ettale
1' =nala"oria: Il farmaco piA utilizzato per 0uesta via ? anc+e 0uello piA utilizzato in senso assoluto ovverosia
l(Ossigeno@ esistono poi farmaci )roncodilatatori #es.5entolin& somministrati tramite apposito erogatore per
facilitare la respirazione, per es. in attacc+i di asma.
2' Endovenosa: ? una via molto utilizzata in 0uanto i farmaci entrano direttamente nel sangue e di 0ui
raggiungono il loro )ersaglio #ad esempio il cuore o i polmoni&. 3er 0uesta ragione presenta il vantaggio di
essere una via molto efficace, rapida e )en controlla)ile ma necessita di un accesso venoso e 0uesto puC
rappresentare un pro)lema nei pazienti gravemente o)esi, pediatrici, in stato di s+oc7 o c+e +anno fatto
c+emioterapia. In ogni caso, 0uando vi sia la disponi)ilit= di un accesso venoso, il medico +a due possi)ilit=:
la somministrazione rapida del farmaco cosiddetta in )olo oppure 0uella di una somministrazione lenta
cosiddetta in infusione continua #in genere utilizzata per farmaci di cui voglio gestire l(effetto nel tempo in
)ase alla risposta clinica&, potendo sospendere e riprendere la somministrazione. 3er 0uesto tipo di
infusione, +o )isogno di vettori, ovverosia di li0uidi inerti c+e mi diluiscano il farmaco permettendomi il suo
dosaggio lento e regola)ile. Il vettore comunemente usato ? la Soluzione Iisiologica #sodio cloruro .,!X& in
fle)o.
)' 5rale: la via orale ? una via piA lenta a fare effetto, 0uindi meno usata in emergenza. Oa il vantaggio di
essere facilmente utilizza)ile non ric+iedendo manovre invasive ma non puC essere utilizzata in pazienti c+e
non +anno capacit= di deglutire come )am)ini molto piccoli, pazienti incoscienti o semicomatosi, o c+e
presentano vomito. I farmaci piA fre0uentemente somministrati per 0uesta via sono: "spirina #nell(infarto del
miocardio acuto&, 5alium o altre )enzodiazepine #negli stati di ansia o di agitazione& in gocce, Effortil in gocce
#per gli stati ipotensivi lievi&,
B' =n"ram$scolare7 ? una via di somministrazione poco usata in emergenza. 3uC essere utilizzata per il
Larcan come dose di mantenimento dopo overdose da oppiacei, o per alcuni antidolorifici #5oltaren&.
1' Endo"racheale7 si tratta di una via di emergenza c+e puC essere usata 0uando a))iamo un paziente
intu)ato senza la possi)ilit= di ottenere un accesso venoso. Solo alcuni farmaci possono essere
somministrati per 0uesta via, come ad esempio l* "drenalina.
(' S$%ling$ale7 ? una via utile e rapida per alcuni farmaci come il $arvasin su)linguale #farmaco utile per le
crisi di angina pectoris&. 6ale farmaco si trova come compresse in )lister e deve essere sciolto sotto la lingua
e non ing+iottito.
7' So""oc$"anea7 in pratica solo l("drenalina diluita a 1. ml #almeno& puC essere somministrata in
emergenza. 'a sua indicazione ? nello s+oc7 anafilattico #ad esempio da puntura di insetto& o nelle crisi
asmatic+e refrattarie a cortisonici e spraN. In 0ueste poc+e patologie, comun0ue, rappresenta una via di
somministrazione salvavita.
6' Re""ale7 +a indicazione solamente pediatrica ed in particolare per il 5alium nelle crisi convulsive. 'a via
rettale ? sicura, poco invasiva ed efficace anc+e se lenta e scarsamente prevedi)ile. In commercio esistono
dei microclismi di 5alium a dosaggi pediatrici c+e saltuariamente fanno comparsa sulle am)ulanze
medicalizzate.
ATTEN*I(NE: in am)ulanza sono presenti alcuni farmaci cosiddetti Etermosensi)iliF, i 0uali cio? devono
essere conservati in frigorifero o D in am)ulanza D in apposita custodia termica sotto g+iaccio.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee -33
M(NIT(' EC, E DE.I$'I%%AT('E -('TATI%E 2Cardiolina3 Modello %i5epaE 1=
E* un apparecc+io c+e serve a monitorare l(attivit= elettrica cardiaca, ovvero fare un elettrocardiogramma
#E$>&, visualizzandolo su uno sc+ermo o stampandolo. Inoltre, attraverso delle piastre appoggiate al torace,
permette la de5ibrillazione del paziente. c+e consiste nel far attraversare il cuore da una scarica di corrente
elettrica continua, con un adeguato livello di energia: 0uesto tipo di terapia ? spesso l*unica efficace per far
riprendere un ritmo regolare ad un cuore in arresto cardiaco. E* un*operazione di stretta competenza medica.
E* fornito di una custodia c+e permette di trasportarlo e utilizzarlo anc+e in luog+i diversi dall(am)ulanza, e
di tre )atterie autonome #ricarica)ili&. E* importante verificare la carica di 0ueste ultime.
'a custodia dell(apparecc+io possiede tre tasc+e con cerniere:
nella tasca sulla sinistra si trova del gel conduttivo con delle garze #serve per le piastre&
la tasca centrale, sopra le piastre, contiene gli elettrodi adesivi, sia adulti c+e pediatrici #piA piccoli&
nella tasca sulla destra si trova il cavo paziente c+e da una parte +a lo spinotto per collegarlo alla
cardiolina, mentre sul lato opposto si suddivide in tre cavi di diverso colore #rosso Dgiallo D verde&.
'e operazioni c+e il 5olontario puC eseguire sono:
$ontrollare l*efficenza del presidio, la carica delle )atterie e la disponi)ilit= dei materiali di corredo
"pplicare gli elettrodi adesivi D adulto o pediatrico D sul torace del paziente, come da immagine
successiva. Juesti elettrodi sono forniti di un E)ottoncinoF metallico su cui andranno collegati ad
incastro i cavi
Inserire il cavo paziente nell*apposita presa della cardiolina sul lato destro e i tre cavi colorati in
ordine di colore rosso in alto a S; , giallo a in alto a d; e verde in )asso a d; come
rappresentato nella figura di seguito #aiuto per la memoria: ricordarsi l*ordine delle luci del
SEM"IO%O&
"ccendere il monitor ruotando la manopola c+e si trova sulla parte superiore, a sinistra
Selezionare la EderivazioneF #in genere viene ric+iesto dal medico c+e appaia sul monitor in )asso a
sinistra il sim)olo E II E, cio? la seconda derivazione&. Usare il tasto 'E"< SE'E$6
Stampare un tracciato #tasto %E$O%<& sull*apposita carta a rotolo
6ra i vari tasti, sono da conoscere:
la manopola di accensione, c+e permette anc+e D tramite delle spie D di verificare la carica delle tre
)atterie #se ? scarica lampeggia& : in 0uesto caso selezionare un*altra )atteria #scatto successivo&
il tasto %E$O%<, c+e avvia e interrompe la stampa del tracciato su carta a rotolo
eventualmente il tasto 'E"< SE'E$6, per selezionare le derivazioni #diverse letture del tracciato&
'a custodia dell(apparecc+io possiede tre tasc+e con cerniere:
la tasca sulla sinistra si trova il disinfettante con delle garze non sterili
la tasca sopra le piastre +a all(interno gli elettrodi sia adulti c+e pediatrici #piA piccoli&
>a "asca s$lla des"ra si "rova il cavo pazien"e che da $na par"e ha lCinnes"o per la cardiolina
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 244
men"re il la"o oppos"o si snoda in "re cavi di colore (rosso @giallo @ verde+'
'ES-I'AT('E A)T(MATIC(
Il respiratore automatico ? uno strumento c+e svolge in modo meccanico lo stesso lavoro svolto dal
soccorritore per mezzo del pallone am)u. 3iA c+e negli interventi di soccorso, viene utilizzato nei
trasferimenti da ospedale ad ospedale di pazienti critici #c+e di fatto non respirano autonomamente&. 5iene
comun0ue utilizzato di rado, in 0uanto si tende a preferirvi la ventilazione manuale tramite pallone am)u, c+e
consente di monitorare in modo piA attento le condizioni del paziente.
E( dotato di comandi c+e permettono di regolare:
la fre0uenza respiratoria #da 1. a 4. respiri al minuto&
il volume d(aria al minuto insufflato #da 2 a -4 l8min&
la concentrazione dell(ossigeno #scegliendo dal 1.. al 55X&
E* inoltre dotato di un tu)o corrugato di collegamento al paziente, alla cui estremit= finale va collegata una
masc+era per pallone am)u o il tu)o endotrac+eale #nel paziente intu)ato&.
Il modello presente sull*am)ulanza 3<4.1 ? fornito di valvola anti9reflusso ed ? provvisto di uno speciale
riduttore di pressione c+e rende il dispositivo utilizza)ile sia con adulti c+e con )am)ini.
$ome si vede nella foto, +a un pannello frontale con i vari comandi@ sul lato destro presenta una flangia sulla
0uale sono alloggiati gli attacc+i per l(ossigeno in pressione e per l(erogazione della miscela medicale al paziente.
3er il suo funzionamento ? necessario c+e sia collegato al circuito d*ossigenoterapia dell*am)ulanza, e c+e
una )om)ola venga aperta #difatti 0uesto modello di respiratore automatico utilizza la pressione dell*ossigeno
per funzionare&.
'a seguente ta)ella illustra i parametri di ventilazione ottimali, sulla )ase dell*et= o meglio della corporatura
del paziente #attenersi comun0ue sempre alle indicazioni del medico&:
3"PIEL6E I%EJUELP" %ES3 5O'UME $O%%EL6E 5O'UME MILU6O
"dulto 1.9-. atti min. 1.91- ml8:g 65;I%
4am)ino #fino a 5:g&a 2594. atti min. 1.915 ml8:g 65;I%
4am)ino #oltre 5:g& 2 .92 5 atti min. 1.915 ml8:g 65;I%
Controindicazioni d4uso ed a11ertenze6
Lon utilizzare l(apparecc+io in presenza di gas infiamma)ili o anestetici
Onde evitare effetti collaterali, non utilizzare 1..X ossigeno per ventilazioni prolungate #l(apparecc+io ?
dotato di un apposito mi;er c+e consente di variare la miscela ossigeno8 aria al /.91..X&
"ssicurarsi della disponi)ilit= di un sistema di ventilazione alternativo #es. pallone autoespandi)ile am)u&,
per sopperire in caso di malfunzionamenti.
Messa in 5unzione 9 3er un corretto e sicuro utilizzo del prodotto, dopo averlo collegato operare come segue:
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 24-
5erificare c+e il respiratore automatico sia collegato al circuito per ossigenoterapia
$ollegare il tu)o paziente corrugato da un*estremit= alla macc+ina, dall*altra alla masc+era per am)u
al tu)o endotrac+eale
"ccendere l(apparecc+io attraverso il suo interruttore generale.
Selezionare la fre0uenza respiratoria.
Selezionare i litri8minuto. #Il ventilatore puC erogare una miscela aria8ossigeno da - a -. litri&
$ontrollare c+e la lancetta del manometro si trovi sulla posizione E.F
In ogni momento l(operatore puC prendere visione della pressione reale nelle vie aeree del paziente
monitorizzata dal manometro posto sul pannello frontale.
"ll(accensione dell(apparecc+io l(elettronica di controllo lo predispone a funzionare secondo la modalit= di ventilazione
definita 44controllata44 Inizia cosG l(erogazione ciclica del gas medicale c+e viene inviato al paziente ad intervalli
regolari alla fre0uenza corrispondente alla posizione selezionata con l(opportuno comando.
Il volume corrente di miscela c+e viene inviato ad ogni atto respiratorio dipende dal volume8minuto impostato
sul pannello frontale per mezzo dell(apposita manopola e si calcola dividendo per il volume impostato.
"l fine di facilitare l(utilizzo della selezione e consigliarne i valori, sulle g+iere dei litri8minuto e fre0uenza sono
state utilizzate delle )ande di colore diverso:
)anda "PPU%%" #)am)ini& fre0uenza -.9 2.Q litri8minuto -9/
)anda 5E%<E #adulti& fre0uenza 1.9 -.Q litri8minuto /914
'a selezione E"I%9MIUFo ELO "I%9MIUFdipende dalle necessit= del paziente #lo decide il medico&:
AI' MIT #)assa concentrazione di ossigeno, in 0uanto l*ossigeno della )om)ola viene miscelato
all*aria dell*am)iente&. $onsigliata per un impiego medio9lungo del ventilatore e nel caso vi sia una
piccola )om)ola di ossigeno
N( AI'!MIT 5iene erogato ossigeno pressoc+B puro, non miscelato
E* necessario regolare prima il volume di ventilazione e poi il limite di pressione poic+B una successiva
regolazione del volume #l8min& portere))e ad una immediata variazione del limite di pressione. <opo la scelta
del volume di ventilazione, tenere c+iuso con il palmo della mano il raccordo di uscita della valvola del
paziente #dove normalmente viene inserita la masc+era& e poi regolare il limite di pressione con la relativa
manopola.
Iperstendere la testa e dopo aver inserito nella )occa del paziente, per garantire la perviet= delle vie
respiratorie, con una opportuna manovra, una cannula oro9faringea #o di >uedel& posizionare la masc+era di
ventilazione sulla )occa e naso del paziente controllando l*aderenza della parte mor)ida della masc+era al
viso del paziente onde ottenere un sistema a tenuta. Il metodo di selezione della manopola volume8minuto #a
scatti& impedisce c+e contatti accidentali con la stessa possano variarne il valore.
Se il paziente viene intu)ato, togliere la masc+era di ventilazione della valvola paziente. Inserire nel raccordo
li)ero il tu)o endotrac+eale con il relativo connettore.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 242
SIC)'E**A NE%%4A--'(CCI( A%%4E%IC(TTE'(
'(elicottero in fase di atterraggio crea sotto di sB un(area interessata dal flusso del rotore c+e, senza poterne
definire con esattezza i confini, viene definita Earea di operazioniF. " causa del flusso del rotore tutta l(area di
operazioni deve essere considerata un(area a risc+io di incidente, anc+e perc+B il flusso ? soggetto a
continue e repentine variazioni di portata e direzione, in conseguenza delle variazioni di 0uota dell(elicottero,
dell(incidenza delle pale rispetto al terreno, della conformazione del terreno stesso e della presenza di
ostacoli in grado di influenzare la direzione del flusso d(aria. E( importante sottolineare c+e, a livello del
terreno, un oggetto c+e apparentemente sem)ra non su)ire gli effetti del flusso del rotore, puC
improvvisamente trasformarsi in una sorta di proiettile e colpire persone o cose presenti nell(area operativa,
non ultimo l(aeromo)ile stesso. 3remesso 0uesto, si comprendono 0uali e 0uanti possano essere i risc+i
per soccorritori e paziente. E* pertanto fondamentale seguire una serie di comportamenti e procedure c+e
riducono le fasi di risc+io in caso di interventi congiunti dell(elicottero con s0uadre di terra, sia per gli operatori
dell(emergenza, c+e devono essere informati ed opportunamente addestrati sulle tecnic+e di preparazione ed
avvicinamento all(aeromo)ile, sia per gli spettatori occasionali, di norma EaffascinatiF dall(arrivo del Emezzo
aereoF e non sufficientemente informati sui possi)ili risc+i e pericoli. 'a zona sensi)ile al flusso d(aria varia
continuamente in funzione di numerosi fattori, 0uali la 0uota dell(elicottero, la conformazione del terreno, etc.@
per valutare una misura indicativa di massima di tale zona, possiamo utilizzare la stessa formula applicata
alle dimensioni della piazzola d(atterraggio dell(elicottero, e cio? un ipotetico cerc+io con il centro in
corrispondenza della verticale del gancio )aricentrico e il diametro pari a due volte la misura Efuori tuttoF della
macc+ina, e cio? circa 0uaranta metri nel caso dell("4 41- dei 5igili del Iuoco.
Individuazione dell*area di atterraggio: tenendo conto di 0uanto sopra come indispensa)ile premessa, il
punto prescelto per far atterrare un elicottero deve avere le seguenti caratteristic+e:
essere lontano da fili tesi, 0uali teleferic+e o linee elettric+e
non trovarsi in un avvallamento, ma piuttosto in un luogo sopraelevato
essere pianeggiante e privo di ostacoli
consentire all(elicottero un )uon angolo di avvicinamento
non essere sotto la minaccia di caduta di sassi o valang+e
avere il fondo solido #se polveroso, va )agnato con cura, se innevato, va )attuto&
6utto 0uesto tenendo sempre )en presente c+e la decisione finale circa l(eventuale atterraggio spetta al
pilota e c+e la corretta applicazione delle procedure e delle segnalazioni da parte delle s0uadre di terra,
contri)uisce in maniera non trascura)ile a creare un clima di sicurezza e fiducia reciproca tra le varie
componenti, indispensa)ile nel 0uadro dell(ottimizzazione delle operazioni di soccorso.

Comunicazioni: 3er le necessarie comunicazioni radio con l(elicottero, ? consiglia)ile prevederle prima c+e
lo stesso arrivi sulla scena, anc+e perc+B, in tale fase, l(attenzione dell(operatore sar= tutta incentrata sulla
Egestione dell(areaF e pertanto le comunicazioni dovranno essere ancora piA essenziali e pro)a)ilmente
gestuali. <efinito 0uindi c+i sar= l(operatore addetto alle gestione dell(area, per evitare fraintendimenti 0uanto
mai pericolosi, le comunicazioni radio saranno gestite esclusivamente da 0uesto operatore.
Segnali6 Esistono vari tipi di segnali, come le torce colorate, i segnalatori a luce c+imica e le pistole
lanciarazzi. E( opportuno eseguire delle prove in anticipo #addestramenti& per ac0uisire la manualit=
necessaria all(uso di 0uesti presidi in condizioni, a volte, avverse #meteo, pressione psicologica, zone
impervie&. I fumogeni sono molto utili, perc+B oltre a segnalare la necessit= di soccorso e a favorire la
localizzazione in zone di difficile individuazione, forniscono al pilota indicazioni circa la direzione del vento.
Lel caso si disponga di un apparato radio, ma non si sia in grado di fornire le coordinate del punto dove
siamo e dove necessita il soccorso, un collaudato sistema di localizzazione ? 0uello del Emetodo
dell(orologioF
$on 0uesto sistema, si immagina l(elicottero come una ElancettaF puntata verso le 1-: l(operatore a terra
fornisce la propria posizione in ore rispetto ad essa #es: Evieni a ore treF, significa virare a destra di !.\, Evieni
a ore /F, significa virare di 1.\, e cosG via&. Lell(immagine c+e segue si evidenziano numerosi parametri,
come le dimensioni della piazzola di atterraggio, la distanza da ostacoli, la posizione del segnalatore rispetto
al vento e la posizione delle )raccia.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 24.

3er 0uanto riguarda la posizione delle )raccia, ricordate c+e le )raccia aperte a V significano Esi, a))iamo
)isogno di soccorsoF o comun0ue EsiF alle domande poste da )ordo con l(impianto di altoparlanti@ un )raccio
alzato e uno a))assato, a L, significano Eno, non a))iamo )isogno di soccorsoF o comun0ue EnoF alle
domande poste da )ordo.
<urante le operazioni in prossimit= dell(aeromo)ile, sia esso in +overing o Epattini a terraF, non agire
mai di propria iniziativa, ma attenersi scrupolosamente alle disposizioni dell(e0uipaggio e del Egestore
dell(areaF preventivamente identificato
$on l(elicottero a terra, prestare particolare attenzione al rotore di coda e non camminare M"I verso
monte
%icordarsi di c+iudere i portelloni dell("m)ulanza e di fermare tutto ciC c+e possa essere spostato dal
flusso del rotore #lenzuola, reti agricole, lamiere, etc.&
Lella fase finale di atterraggio, ? opportuno c+e il gestore dell(area presti maggior attenzione ai
presenti #risc+io di movimenti improvvisi e inconsulti& piuttosto c+e all(aeromo)ile, voltando le spalle
allo stesso e controllando Ea vistaF l(area delle operazioni
'(avvicinamento all(elicottero una volta atterrato, avverr= secondo uno sc+ema )en preciso:
lo specialista di )ordo, d(accordo con il pilota, segnala con un gesto al gestore dell(area
l(autorizzazione ad avvicinarsi all(aeromo)ile
il gestore dell(area pone una mano sulla spalla della persona incaricata di salire a )ordo e la
accompagna fino in prossimit= dell(elicottero, EconsegnandoloF allo specialista
se l(avvicinamento riguarda una )arella guidata da due o piA soccorritori, il gestore dell(area dovr=
porre particolare attenzione ai pericoli derivanti dallo spostamento d(aria generato dal flusso del
rotore@ ? )uona norma incaricare un soccorritore di proteggere #anc+e solo con le mani& il viso del
paziente
una volta Eim)arcataF la )arella, sempre il gestore dell(area dovr= riaccompagnare i soccorritori in
zona di sicurezza, prestando particolare attenzione al Erilassamento psicologicoF proprio di 0uei
momenti, rilassamento c+e potre))e ingenerare errori gravissimi #lenzuola o materiale vario lasciato
Eli)eroF, spettatori c+e si avvicinano, movimenti verso il rotore di coda, etc.&
in determinate situazioni, come ad esempio nel caso di un intervento congiunto elicottero9am)ulanza
dove la conoscenza reciproca degli e0uipaggi sia scarsa o addirittura nulla, oppure nel caso c+e sulla
scena non sia presente un gestore dell(area con una )uona esperienza maturata in interventi
analog+i, ? facolt= del pilota avvalersi di una procedura di sicurezza c+e prevede la EverricellataF di
un operatore #nel caso dei 5igili del Iuoco, un S"I di livello -4& sul luogo dell(evento@ tale operatore,
dopo essersi correttamente rapportato con il gestore dell(area presente sulla scena e aver assunto le
informazioni necessarie, ne assumer= il ruolo, divenendo punto di raccordo tra gli operatori presenti
sulla scena, responsa)ile della sicurezza delle operazioni a terra e, ovviamente, interlocutore
dell(e0uipaggio di volo.
Lon avvicinarsi o spostarsi mai se le pale sono in movimento, sar= l(e0uipaggio c+e vi segnaler= 0uando
muovervi. 3er avvicinarsi al mezzo fatelo sempre e solo anteriormente, assicurandovi c+e il pilota vi stia
vedendo. Lon indirizzare luci contro l( apparecc+io. Lon avvicinarsi dal versante alto di un pendio.
%icordatevi c+e le porte dell*elicottero saranno sempre aperte e c+iuse solo dall(e0uipaggio dell*elicottero.
Il 11 di 3adova dispone di un elicottero di soccorso #E'I 1&, con medico e infermiere a )ordo, c+e decolla
dall*aeroporto civile di 3adova e affianca le automedic+e e am)ulanze medicalizzate nel fornire soccorso
avanzato. E* a)ilitato solo al volo diurno, 0uindi dopo il tramonto non ? piA operativo@ inoltre l*elicottero non
atterra direttamente in Ospedale, )ensG solitamente presso la sede dei 55II di 3adova, oppure in altra
piazzola attrezzata: sul posto viene poi mandata un am)ulanza per il trasferimento in ospedale.
*anuale Corso T++A - C," Terme Euganee 24/