100%(1)100% au considerat acest document util (1 vot)
123 vizualizări108 pagini
Este documento presenta un resumen de un proyecto de investigación para mejorar la memoria en adultos mayores con deterioro asociado a la edad. El proyecto consistió en un programa de 19 sesiones con actividades de estimulación cognitiva aplicado en una casa de retiro entre octubre de 2009 y marzo de 2010. El documento describe el contexto teórico y los cambios en la memoria relacionados con la edad, así como el diseño del programa y las actividades utilizadas en cada sesión con el objetivo de mejorar la memoria de los adultos may
Descriere originală:
Titlu original
Programa Para Mejorar La Memoria en El Adulto Mayor Con ...
Este documento presenta un resumen de un proyecto de investigación para mejorar la memoria en adultos mayores con deterioro asociado a la edad. El proyecto consistió en un programa de 19 sesiones con actividades de estimulación cognitiva aplicado en una casa de retiro entre octubre de 2009 y marzo de 2010. El documento describe el contexto teórico y los cambios en la memoria relacionados con la edad, así como el diseño del programa y las actividades utilizadas en cada sesión con el objetivo de mejorar la memoria de los adultos may
Este documento presenta un resumen de un proyecto de investigación para mejorar la memoria en adultos mayores con deterioro asociado a la edad. El proyecto consistió en un programa de 19 sesiones con actividades de estimulación cognitiva aplicado en una casa de retiro entre octubre de 2009 y marzo de 2010. El documento describe el contexto teórico y los cambios en la memoria relacionados con la edad, así como el diseño del programa y las actividades utilizadas en cada sesión con el objetivo de mejorar la memoria de los adultos may
MEMORIA EN EL ADULTO MAYOR CON DETERIORO ASOCIADO A LA EDAD, EN LA CASA DEL ABUE, EN EL PERIODO OCTUBRE 2009 A MARZO 2010 TESIS PROFESIONAL PARA OBTENER EL TITULO DE: LICENCIADA EN TERAPIA OCUPACIONAL PRESENTA: Fabiola Ramrez Camacho PUEBLA, PUE. 2012 La Ciencia al Servicio de la Humanidad
CENTRO MEXICANO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS Y HUMANIDADES 1
2
Agradecimientos
Quiero agradecer a Dios por darme la oportunidad de vivir, iluminarme y guiar mi vida.
Gracias a mis padres, a mi hermano y a mi novio por su apoyo, amor y confianza incondicional, y a mis dems seres queridos por toda su motivacin.
Gracias a mis asesores de tesis por toda la gua que me brindaron en la creacin de este proyecto.
Agradezco a los docentes y directivos del Centro Mexicano Universitario de Ciencias y Humanidades por formar parte de mi educacin profesional. 3
ndice ndice de figuras ............ 5
Resumen ... 8
Capitulo 1 Antecedentes ..................... 6 1.1 Antecedentes histricos ............... 9 1.2 Definicin de envejecimiento ...................... 1 1 1.3 Tipos de envejecimiento 1 2 1.4 Teoras de envejecimiento ............... 1 3 1.5 Cambios anatomofisiolgicos del anciano .. 1 4 1.6 Deterioro de la Memoria Asociado con la Edad ............... 3 0 1.7 Valoracin del estado de la memoria .. 3 3 1.8 Tcnicas para mejorar la memoria en el adulto mayor ............... 3 8
Capitulo 6 Material y mtodo 4 8 6.1 Diseo de investigacin .. 4 8 6.2 Poblacin de estudio y muestra . 4 8 6.3 tica 4 9
Capitulo 7 Resultados y discusin . 5 0 4
7.1 Eficacia del programa para mejorar la memoria en el adulto mayor con Deterioro de la Memoria Asociado a la Edad en la Casa del Abue, en el periodo octubre 2009 a marzo 2010 ..
5
0 7.2 Programa para mejorar la memoria en el adulto mayor con Deterioro de la Memoria Asociada a la Edad ..
Tablas Tabla no.1 Criterios de puntuacin del Test de Reloj ........ 3 6 Tabla no.2 Actividad no.1: Tensar y destensar........ 6 4 Tabla no.3 Actividad no.2: Presentacin .......... 6 4 Tabla no.4 Actividad no.3: Lotera 1 ......... 6 5 Tabla no.5 Actividad no.4: Los opuestos ......... 6 5 Tabla no.6 Actividad no.5: Ejercicios respiratorios ......... 6 6 Tabla no.7 Actividad no.6: Los nombres .......... 6 6 Tabla no.8 Actividad no.7: Colores y cosas ......... 6 6 Tabla no.9 Actividad no.8: Descripcin ........ 6 7 Tabla no.10 Actividad no.9: Emociones.......... 6 7 Tabla no.11 Actividad no.10: Las texturas ......... 6 7 Tabla no.12 Actividad no.11: Aire agua fuego tierra ........... 6 8 Tabla no.13 Actividad no.12: Recorrido ......... 6 8 Tabla no.14 Actividad no.13: El reloj de arena .......... 6 9 Tabla no.15 Actividad no.14: Memoramas ......... 6 9 Tabla no.16 Actividad no. 15: El relleno ......... 6 9 Tabla no.17 Actividad no.16: El rompecabezas 1 ......... 7 0 Tabla no.18 Actividad no.17: Las pinzas ........... 7 0 Tabla no.19 Actividad no.18: Arriba, abajo, al centro y a los lados ........... 7 1 Tabla no.20 Actividad no.19: Descripcin con mmica ........ 7 1 Tabla no.21 Actividad no.20: Adivina la cancin ....... 7 1 Tabla no.22 Actividad no.21: Contando 1 .......... 7 2 Tabla no.23 Actividad no.22: Cuento 1 ....... 7 2 Tabla no.24 Actividad no.23: El relleno 2 ........... 7 2 Tabla no.25 Actividad no.24: Encuentra las parejas ............ 7 3 Tabla no.26 Actividad no.25: El cuento 2 ........... 7 3 Tabla no.27 Actividad no.26: Contando 2 .......... 7 3 Tabla no.28 Actividad no.27: El comercial ......... 7 4 Tabla no.29 Actividad no.28: La foto .......... 7 4 Tabla no.30 Actividad no.29: Oliendo y probando 1 ........ 7 4 Tabla no.31 Actividad no.30: El cuento 3 .......... 7 5 Tabla no.32 Actividad no.31: Oliendo y probando 2 ........ 7 5 Tabla no.33 Actividad no.32: Las compras ........... 7 5 Tabla no.34 Actividad no.33: La secuencia de dibujos ....... 7 5 Tabla no.35 Actividad no.34: Acomodando el domin ........ 7 6 Tabla no.36 Actividad no.35: Adivina lo que oyes ........... 7 6 Tabla no.37 Actividad no36: Lotera 2........ 7 6 6
Tabla no.38 Actividad no.37: Las horas ........ 7 7 Tabla no.39 Actividad no.38: La isla desierta ........... 7 7 Tabla no.40 Actividad no.39: Copia el dibujo ........... 7 7 Tabla no.41 Actividad no.40: Coreografa ......... 7 8 Tabla no.42 Actividad no.41: Instrumentos musicales ........ 7 8 Tabla no.43 Actividad no.42: Qu hiciste ayer? ........ 7 8 Tabla no.44 Actividad no.43: El rompecabezas 2 ........ 7 9 Tabla no.45 Actividad no.44: El modelo ........ 7 9 Tabla no.46 Actividad no.45: Los das festivos ........ 7 9 Tabla no.47 Actividad no.46: Recuerda los nmeros ...... 8 0 Tabla no.48 Actividad no.47: Qu falta? ......... 8 0 Tabla no.49 Actividad no.48: El men 1 ........ 8 0 Tabla no.50 Actividad no.49: El men 2 ........ 8 1 Tabla no.51 Actividades de la sesin 1 ......... 8 2 Tabla no.52 Actividades de la sesin 2 ......... 8 2 Tabla no.53 Actividades de la sesin 3 ......... 8 3 Tabla no.54 Actividades de la sesin 4 ......... 8 3 Tabla no.55 Actividades de la sesin 5 ......... 8 4 Tabla no.56 Actividades de la sesin 6 ......... 8 4 Tabla no.57 Actividades de la sesin 7 ......... 8 5 Tabla no.58 Actividades de la sesin 8 ......... 8 5 Tabla no.59 Actividades de la sesin 9 ......... 8 6 Tabla no.60 Actividades de la sesin 10 ....... 8 6 Tabla no.61 Actividades de la sesin 11 ....... 8 7 Tabla no.62 Actividades de la sesin 12 ....... 8 7 Tabla no.63 Actividades de la sesin 13 ....... 8 7 Tabla no.64 Actividades de la sesin 14 ....... 8 8 Tabla no.65 Actividades de la sesin 15 ....... 8 8 Tabla no.66 Actividades de la sesin 16 ....... 8 9 Tabla no.67 Actividades de la sesin 17 ....... 8 9 Tabla no.68 Actividades de la sesin 18 ....... 9 0 Tabla no.69 Actividades de la sesin 19 ....... 9 0 Tabla no.70 Actividades de la sesin 20 ....... 9 1 Tabla no.71 Actividades de la sesin 21 ....... 9 1 Tabla no.72 Actividades de la sesin 22 ....... 9 1 Tabla no.73 Actividades de la sesin 23 ....... 9 2 Tabla no.74 Actividades de la sesin 24 ....... 9 2 Tabla no.75 Actividades de la sesin 25 ....... 9 3 Tabla no.76 Actividades de la sesin 26 ....... 9 3 Tabla no.77 Actividades de la sesin 27 ....... 9 4
7
Grficas Grfica no.1 Sexo de los pacientes .. 5 0 Grfica no.2 Antecedentes relacionados con el deterioro de la memoria .. ...... 5 1 Grfica no.3 Grado de estudio de los pacientes ...... 5 2 Grfica no.4 Desempeo laboral de los pacientes ...... 5 2 Grfica no.5 Test de la memoria de las AVDH ...... 5 3 Grfica no.6 Mini Mental State Examination ...... 5 4 Grfica no.7 Set Test ....... 5 5 Grfica no.8 Test del Reloj ....... 5 6 Grfica no.9 Escala de ansiedad y depresin de Goldberg ....... 5 7
Imgenes Imagen no.1 Secuencia del proceso de la informacin ........ 2 2 Imagen no.2 Tensar y destensar ...... 3 8 Imagen no.3 Oliendo y probando ......... 3 9 Imagen no.4 La isla desierta ......... 4 0 Imagen no.5 Secuencia de dibujos ...... 4 1 Imagen no.6 Coreografa ....... 4 2 Imagen no.7 Acomodando el domin ...... 4 3 Imagen no.8 Lotera ....... 6 0 Imagen no.9 Reloj de arena ...... 6 0 Imagen no.10 Memorama ....... 6 0 Imagen no.11 Frutas y verduras ........ 6 0 Imagen no.12 Colores ...... 6 1 Imagen no.13 Pelota ........ 6 1 Imagen no.14 Rompecabezas ........ 6 1 Imagen no.15 Objetos ...... 6 1 Imagen no.16 Domin ...... 6 1 Imagen no.17 Figuras con distinto relleno ...... 6 1 Imagen no.18 Pinzas de ropa ......... 6 2 Imagen no.19 Hojas y colores ........ 6 2 Imagen no.20 Reproductor de CD y CDS ........ 6 2 Imagen no.21 Tarjetas de animales ....... 6 2 Imagen no.22 Calendario ........ 6 3 Imagen no.23 Encuentra las diferencias ...... 6 3 Imagen no.24 Bolsa ...... 6 3 8
PROGRAMA PARA MEJORAR LA MEMORIA EN EL ADULTO MAYOR CON DETERIORO ASOCIADO A LA EDAD, EN LA CASA DEL ABUE, EN EL PERIODO OCTUBRE 2009 A MARZO 2010 Ramrez Camacho, Fabiola; Morales Garca, Jess Pedro; Machorro Paredes; Graciela Erendira. Centro Mexicano Universitario de Ciencias y Humanidades. Justificacin: El envejecimiento es un proceso que se hace cada vez ms evidente e impone nuevos retos, uno de los principales determinantes de su calidad de vida es la funcin cognitiva, puesto que su deterioro afecta la capacidad de vivir en forma independiente y productiva. Objetivo general: Proponer y elaborar un programa para mejorar la memoria en el adulto mayor con deterioro asociado a la edad, en la Casa del ABUE, en el periodo octubre 2009 a marzo 2010. Material y mtodo: Estudio cuasiexperimental, transversal, descriptiva, prospectivo, unicntrico, homottico. Resultado y discusin: Las caractersticas de los pacientes fueron: edad promedio 65.3 aos, el 25% es analfabeta y el 25% estudi la primaria, predomin el sexo femenino 70%, el 35% se dedic a las labores del hogar, el 70% no tuvo antecedentes heredofamiliares de Demencia o Alzheimer El anlisis de los resultados de las valoraciones son: Test de memoria en las AVDH mejora de 30%, Mini Mental State Examination progres el 10%, Set-Test mejora 10%, Test del Reloj mejora 35%, en base a la Escala de Ansiedad y Depresin de Goldberg al finalizar el programa un 75% no cursa con ansiedad y un 55% no muestra depresin. Conclusin: El presente programa demostr que utilizando diversos ejercicios cognitivos, los ancianos pueden mejorar su memoria, aumenta su autoestima, la forma de ver la vida, su socializacin, disminuye el nivel de ansiedad y depresin, aumentando la confianza en s mismos.
9
Capitulo 1 Antecedentes
1.1 Histricos Desde el principio de la civilizacin, las diferentes culturas que han poblado la tierra se han visto atradas por el fenmeno del envejecimiento. El reconocimiento de la sabidura y experiencia que adquiere el ser humano con el transcurso de los aos, hace que muchos pueblos hayan dado al anciano un papel indiscutible de liderazgo dentro de la sociedad. 1
Desde la antigedad, prominentes mdicos como Hipcrates, Galeno, Harvey, Charcot y Osler, ya hacan referencia sobre las peculiaridades de la vejez y sus enfermedades, no fue sino hasta 1907, con el Profesor Ilia Metchnikoff (Premio Nobel 1908) que surge una disciplina dirigida especialmente al estudio de los problemas del envejecimiento; la Gerontologa, (del griego geronto = anciano y logos = tratado; estudio del envejecimiento y los fenmenos que lo caracterizan, sus causas, efectos y repercusiones en el ser humano). 2 La geriatra nace a partir de la falta de inters por los problemas de los pacientes ancianos que, muchas veces eran rechazados de los programas de tratamiento mdico o rehabilitador, de tal manera que permanecan de por vida en las antiguamente llamadas salas de crnicos de los hospitales. 3 Pero es Ian. L. Nascher quien en 1909 no slo acua la palabra Geriatra del griego geros = viejo y iatrikos = mdico. 2 Otro de los grandes pilares de la Geriatra surge con la Doctora Marjory Warren quien en 1930 crea las unidades de evaluacin geritrica para enfermos crnicos en el Hospital West Middlesex en Reino Unido, En 1946 publica su clsico Care of the chronic aged sick donde demostr que la asistencia especfica a determinados ancianos mejoraba notablemente la morbilidad y la mortalidad de muchos de ellos; estos hechos sientan las bases de la Geriatra como especialidad en el Reino Unido donde por primera vez se reconoce como especialidad. 2
En Espaa tambin se comienza a defender sus beneficios, crendose en 1948 la Sociedad Espaola de Geriatra, y siendo fundado unos aos ms tarde el primer 10
Servicio de Geriatra en Espaa, en el Hospital de la Cruz Roja de Madrid, por Alberto Salgado Alba, quien sera el impulsor del reconocimiento de la Geriatra como especialidad mdica oficial. 4 En Mxico, desde la poca de la Colonia, los ancianos no representaban un nmero importante de la poblacin. Las sequas, guerras, hambrunas, pestes y dems enfermedades diezmaban a la poblacin a edades ms tempranas. El cuidado de los ancianos no reciba atencin especial a menos que pertenecieran al grupo de viajeros, locos, viudos, invlidos, enfermos o menesterosos. El gobierno civil prcticamente no participaba de las obligaciones de cuidar de estos, y era la iglesia quien realizaba estos menesteres a travs de sus cofradas y rdenes religiosas. Un antecedente relevante sobre el envejecimiento en nuestro pas recae en el Dr. Manuel Payn en 1957, quien promueve y representa al Gobierno de Mxico en el primer Congreso Panamericano de Gerontologa en la Ciudad de Mxico, sin embargo, no es sino hasta los aos setenta cuando realmente cobra importancia el tema del envejecimiento al percibir la transicin poblacional, producto del incremento en la esperanza de vida, la disminucin de la mortalidad infantil y la reduccin en la tasa de natalidad. Es as el surgimiento de diferentes instituciones relacionadas con la Geriatra como la Sociedad de Geriatra y Gerontologa de Mxico A. C. (GEMAC) en 1977, el Instituto Nacional de la Senectud (INSEN) el 22 de agosto de 1979 y en 1984 por iniciativa del Dr. Lozano Cardoso inicia sus actividades la Asociacin Mexicana de Gerontologa y Geriatra (AMGG). En 1985 se cuenta con la primera maestra en ciencias con orientacin en Geriatra en la Escuela Nacional de Medicina y Homeopata del Instituto Politcnico Nacional. La asignatura de Geriatra inicia en la escuela de medicina de la UNAM en 1989 y en el 2002 en la Universidad de Guadalajara siendo ahora materia obligada en la mayora de las escuelas de medicina del pas y solo recientemente los programas de especialidad en medicina interna incluyeron temas en Geriatra. 2
11
1.2 Definicin de envejecimiento
El envejecimiento se caracteriza por la ausencia de mantenimiento de la homeostasis en condiciones de estrs fisiolgico. Este fallo est asociado a una disminucin de la viabilidad, as como a un aumento de la vulnerabilidad del individuo. 5 Es relevante enfatizar que el envejecimiento no es una enfermedad, sino que es un proceso natural y normal, ya que todos envejecemos desde que somos concebidos. 6
Socialmente, las caractersticas de los miembros de la sociedad que son percibidos como viejos varan culturalmente de generacin en generacin. Econmicamente, suele definirse en funcin del cese de la actividad laboral o jubilacin, si bien muchos individuos dejan de trabajar por razones diferentes a su edad. Cronolgicamente, no est cientficamente definida la edad de transicin para ser anciano, no obstante, la edad de 65 aos es la ms aceptada como lnea de demarcacin entre la madurez y la vejez. La definicin de persona mayor, anciano, o viejo, agrupa una poblacin demasiado heterognea, en la que se incluyen desde personas de edad muy avanzada, sanas e independientes funcionalmente, hasta sujetos gravemente enfermos, con dependencias completas e inmovilizadas. Por tanto, es ms apropiado el uso de trminos tales como anciano sano o frgil, con discapacidad leve, moderada o grave o enfermo terminal, admitiendo que cada uno de ellos exige por s solo una adecuada definicin. 7
Por ello es conveniente suprimir el trmino senil, puesto que implica una visin y, muchas veces, una posicin pesimista frente a una paciente de edad. En muchas ocasiones encontramos el diagnstico de senilidad, lo que conlleva a reiteradas ocasiones a un abandono diagnstico y teraputico del paciente de edad negndoles posibilidades teraputicas efectivas. En consecuencia, resulta mucho ms acertado utilizar vocablos como personas mayores o adultos mayores, ya que no presentan el sesgo discriminatorio anterior, 6 debiendo exigir a los profesionales de la salud que eviten el uso genrico de estos trminos sin otra aclaracin. 7
12
1.3 Tipos de envejecimiento
Envejecimiento ideal: el estado de salud es muy bueno y el factor de riesgo bajo, es decir, las personas de este grupo son completamente capaces en las actividades bsicas e instrumentales de la vida diaria; no se les ha diagnosticado ninguna enfermedad crnica; se perciben en muy buen estado fsico; su deterioro cognitivo no est presente, y llevan un estilo de vida positivo, es decir, no consumen alcohol o tabaco y realizan actividad fsica. Envejecimiento activo: hay un estado de salud muy bueno y un factor de riesgo medio o alto; o cuando hay un estado de salud bueno, cualquiera que sea el factor de riesgo, es decir, a estas personas se les ha diagnosticado alguna enfermedad crnica; presentan dificultad en alguna AVDH; consideran su estado de salud bueno; no tienen deterioro cognitivo, y su factor de riesgo es bajo. Envejecimiento habitual: en un estado de salud regular y un factor de riesgo bajo o medio. Es decir, personas que presentan ms de una enfermedad crnica; perciben su estado de salud regular; tienen una ligera incapacidad funcional que no causa dependencia; su deterioro cognitivo puede ser ligero o no estar presente, y tienen factores de riesgo bajo o medio. Envejecimiento patolgico: se presenta un estado de salud regular y un riesgo alto, o un estado de salud malo sin importar el factor de riesgo, es decir, las personas de este grupo presentan una mala autoevaluacin del estado de salud; tienen deterioro cognitivo y se les han diagnosticado enfermedades crnicas. Los factores de riesgo en este tipo de envejecimiento no hacen diferencia, ya que el estado de salud est afectado en varias dimensiones, cualesquiera que sean los hbitos y comportamientos. En este grupo se encuentran esencialmente personas cuya sobrevivencia depende de terceros. 8
13
1.4 Teoras del envejecimiento Las modificaciones que caracterizan a la vejez pueden ser observadas o percibidas por todos nosotros, a pesar de los mecanismos biolgicos que dan lugar a su aparicin siguen siendo en gran parte desconocidos. Son varias las teoras que intentan explicar el mecanismo de inicio del envejecimiento celular, aunque ninguna de ellas lo consigue de manera completa; este hecho refleja la dificultad para el conocimiento ntegro del proceso. 9 Entre las distintas teoras que describen los mecanismos bsicos que explican el envejecimiento estn: Teora de la regulacin gnica: se establece que cada especie posee un conjunto de genes que aseguran el desarrollo y la reproduccin; la duracin de la fase de reproduccin depende de la capacidad de defensa del organismo ante determinados factores adversos. De acuerdo con esta teora, el envejecimiento es el desequilibrio entre los diferentes factores que han permitido el mantenimiento de la fase de reproduccin. Teora de la diferenciacin terminal: en esta teora, el envejecimiento celular se debe tambin a una serie de modificaciones de la expresin gentica, pero que comportan una diferenciacin terminal de las clulas. Se hace especial hincapi en los efectos adversos del metabolismo sobre la regulacin gentica. Teora de la inestabilidad del genoma: se pone de relieve la inestabilidad del genoma como causa de envejecimiento y pueden producirse modificaciones tanto al nivel del DNA como afectando a la expresin de los genes sobre el RNA y protenas. Teora de la mutacin somtica: la causa fundamental del envejecimiento celular es una inestabilidad del genoma mitocondrial, por una falta de equilibrio entre la reparacin mitocondrial y el efecto desorganizador de los radicales de oxgeno. De este modo, las clulas privadas de la capacidad de regenerar sus poblaciones mitocondriales, sufrirn una disminucin irreversible en su capacidad para sintetizar ATP, con la consiguiente degradacin senescente del funcionamiento fisiolgico y muerte final. Estas mutaciones en el ADN mitocondrial causan enfermedades humanas y estn asociadas con un espectro amplio de manifestaciones clnicas incluida la 14
demencia, los desrdenes del movimiento, el fallo cardaco, la diabetes, la disfuncin renal, la sordera, la ceguera y la debilidad. Teora de los radicales libres: postula que el envejecimiento resulta de los efectos perjudiciales fortuitos causados a tejidos por reacciones de radicales libres. Estas reacciones pueden estar implicadas en la produccin de los cambios del envejecimiento, asociados con el medio ambiente, enfermedad y con su proceso intrnseco. Los radicales libres, adems, estn implicados en enfermedades degenerativas como arteriosclerosis, amiloidosis, demencia senil tipo Alzheimer, enfermedades autoinmunes. Teora del entrecruzamiento: esta teora postula que ocurriran enlaces o entrecruzamientos entre las protenas y otras macromolculas celulares, lo que determinara envejecimiento y el desarrollo de enfermedades dependientes de la edad. 9, 3, 10
15
1.5 Cambios anatomofisiolgicos del anciano: Con el proceso de envejecimiento, la mayor parte de los rganos sufre un deterioro de su capacidad funcional y de su habilidad para mantener la homeostasis. El envejecimiento es un proceso lento pero dinmico que depende de muchas influencias internas y externas, incluidas la programacin gentica y los entornos fsicos y sociales. El envejecimiento es un proceso que dura toda la vida. 11
Piel y rganos sensoriales
Los cambios estructurales caractersticos de la piel envejecida comprenden sequedad, rugosidad, formacin de pliegues y flacidez. Los cambios funcionales caractersticos de la piel anciana incluyen disminucin de la rapidez de la sustitucin celular, as como de la funcin de barrera, la capacidad de cicatrizacin, la respuesta inmunolgica y la termorregulacin. La grasa subcutnea tiene dos objetivos principales. En primer lugar, acta como amortiguador de los impactos, con lo que protege al cuerpo frente al traumatismo. En segundo lugar, desempea un papel en la termorregulacin al limitar la prdida de calor por conduccin. Existe una disminucin relativa de la grasa subcutnea en la cara y las manos, y un relativo incremento en los muslos y el abdomen. En los rganos terminales sensoriales cutneos en los ancianos hay menor percepcin del tacto ligero y de la vibracin, la sensibilidad corneal, la discriminacin entre dos puntos y la agudeza espacial. El umbral de dolor cutneo aumenta en alrededor del 20%. 12
Las glndulas, la disminucin del volumen de secrecin por glndula da lugar a un marcado descenso de la sudoracin espontnea del anciano en respuesta al calor seco. Estos cambios, complicados por la disminucin de la vascularizacin cutnea, parecen predisponer a los ancianos al shock trmico. Las glndulas apocrinas disminuyen con la edad en tamao y funcin, estos cambios no parecen tener ningn efecto, excepto tal vez un menor olor corporal. Al parecer, el nmero y el tamao de las glndulas sebceas no disminuyen con la edad. Sin embargo, la produccin de sebo se reduce en alrededor del 23% por dcada. 12
16
El pelo (vello y cabello) el pelo del tronco y cuerpo desaparece poco a poco, se pierde pelo del pubis y las axilas, la caa del pelo en estas zonas es ms intensa y ms temprana en las mujeres, la prdida de pelo de la cabeza es ms frecuente e intensa en el hombre, en las cejas, conducto auditivo y fosas nasales se presenta ms largo y ms abundante en hombres viejos, en la mujer puede aparecer vello en el labio superior y en el mentn. 13 Las uas viejas presentan cambios en el grosor, la forma, el color y la rapidez de crecimiento de las uas cambian con la edad, las uas se convierten en secas y frgiles, y en planas o cncavas, en vez de convexas, muchas veces con surcos longitudinales. El color de la ua puede pasar de amarillo a gris. En ocasiones, las uas presentan engrosamiento y distorsin toscos (onicogrifosis). Las uas engrosadas y amarillentas, con separacin distal de la placa ungueal en relacin con el lecho (oniclisis), pueden indicar infeccin mictica (onicomicosis). 12
En la vista, la agudeza visual y la amplitud del campo visual disminuyen con la edad. Las pupilas reaccionan con lentitud a la fotoestimulacin. Se produce agrandamiento del cristalino con prdida de acomodacin a los enfoques de objetos cercanos. As como tambin disminuye la cantidad y calidad de la secrecin lagrimal. En el odo, la degeneracin del nervio auditivo va a producir una disminucin de la audicin. Anatmicamente hay un aumento del pabelln auditivo por crecimiento del cartlago, engrosamiento de los pelos y acumulacin de cerumen. 3
Sistema Esqueltico
A partir de alrededor de los 50 aos, la densidad sea (masa de hueso por unidad de volumen) disminuye de una forma progresiva en ambos sexos, aunque con mayor rapidez en las mujeres. Este proceso, conjuntamente con el deterioro microarquitectnico del esqueleto, incrementa la fragilidad del hueso y el riesgo de fracturas, un trastorno conocido como osteoporosis. La progresiva prdida de masa sea trae como consecuencia la prdida de altura y la cifosis dorsal. 12
El cartlago no articular crece a lo largo de la vida; por ejemplo, las orejas y la nariz se hacen ms grandes en relacin con la cara con el envejecimiento. El cartlago 17
articular de la rodilla disminuye de grosor en alrededor de 0,25 mm/ao, debido probablemente a la friccin y al desgaste. 12
Sistema muscular
La masa corporal magra disminuye entre los 30 y los 75 aos, sobre todo debido a la prdida de masa muscular esqueltica y a la progresiva disminucin del nmero y el tamao de las fibras musculares. Este proceso se conoce como sarcopenia. En la patogenia de la sarcopenia pueden intervenir varios factores relacionados con la edad, como la disminucin del nivel de actividad fsica; los cambios en el sistema nervioso central o perifrico, que posiblemente se inician en la poca media de la vida y que pueden producir prdida de unidades motoras, y la disminucin de la sntesis de protenas del msculo esqueltico. Muchos ancianos pueden tener una prdida de masa muscular acelerada como consecuencia de los mayores requerimientos de protenas dietticas, junto con la menor ingesta de las mismas. 12
Sistema cardiovascular
El corazn con la edad puede atrofiarse, mantener el mismo tamao o experimentar una hipertrofia moderada o marcada. La atrofia suele coincidir con varias enfermedades consuntivas y no se observa durante el envejecimiento de las personas sanas. Es normal un pequeo aumento del grosor de la pared ventricular izquierda con el transcurso de los aos; en los hipertensos, se produce un aumento moderado. Otros cambios normales asociados con la edad pueden incluir el agrandamiento de la aurcula izquierda y un ligero aumento de la cavidad ventricular izquierda y de la silueta cardaca, apreciables en la radiografa de trax. 12
Aparato respiratorio
Los pulmones durante el proceso de envejecimiento comienzan a perder parte del tejido. El nmero de alvolos disminuye al igual que el de capilares. Se observa 18
tambin una disminucin de la elasticidad, en parte debida a la prdida de la elastina en el tejido pulmonar. La funcin pulmonar mxima disminuye. La cantidad de oxgeno que se transfiere disminuye as como la inspiracin y espiracin, lo que produce una menor tolerancia al ejercicio y a las grandes alturas. Hay ms riesgo de desarrollar infecciones respiratorias u otros problemas pulmonares. Cambio del tono, volumen y calidad de la voz al producirse cambios en los cartlagos y musculatura de la laringe; sta se vuelve ms lenta, dbil y ronca. 3
Sistema digestivo
En la regin oral, la sensacin del gusto disminuye con la edad. Los ancianos tienen alterada la capacidad para identificar los alimentos por el sabor. Algunos frmacos pueden afectar al gusto, y siempre hay que considerar las posibles causas de esta alteracin. La denticin puede estar bien conservada sin caries ni enfermedad periodontal, la denticin defectuosa es un importante contribuyente al defecto de masticacin y a la reduccin de la ingesta calrica. En la saliva, se produce una modesta disminucin debido a la edad. En el esfago, la presin del esfnter esofgico superior disminuye con la edad (retraso de la relajacin inducida por la deglucin), al igual que la amplitud del peristaltismo secundario; sin embargo, la presin del esfnter esofgico inferior no parece modificarse. En el estmago con la edad hay una disminucin de las secreciones gstricas, atrofia e inflamacin de la mucosa gstrica, afecta a las clulas de epitelio secretoras de moco, clulas parietales que producen cido clorhdrico y las clulas cimgenas que secretan fermentos, disminucin de la secrecin de cido. En los intestinos, el envejecimiento slo ejerce efectos menores sobre la estructura del intestino delgado, con alguna alteracin de la arquitectura de las vellosidades y una cierta reduccin del contenido neuronal del plexo mioentrico. 19
La distensibilidad y el tono rectales son normales, pero la percepcin de la distensin anorrectal se reduce en los ancianos. Esta menor sensibilidad de la pared rectal puede desempear un papel en la patogenia del estreimiento. 12
El pncreas experimenta cambios estructurales sustanciales con la edad, por ejemplo disminucin del peso total, hiperplasia ductal y fibrosis lobular. Es sorprendente que esos cambios no afecten significativamente a la funcin exocrina pancretica; los niveles de enzimas y bicarbonato del pncreas slo experimentan una disminucin modesta, por lo que la absorcin de las grasas y los carbohidratos no se ve afectada por la edad. La vejez es un factor de riesgo importante y bien conocido de intolerancia a la glucosa y diabetes mellitus tipo II (no dependiente de la insulina). 12
Sexualidad
En la mujer tras la menopausia se produce una disminucin severa de la produccin de hormonas que determinar los siguientes cambios: Prdida de vello pbico, atrofia de labios mayores y vagina, disminucin del tamao de los ovarios, trompas y tero, la vagina se hace ms corta, menos elstica y lubrificada, lo que hace que el coito pueda resultar ms doloroso y aumente el riesgo de infecciones. En el hombre, hay menos cambios anatmicos, pero son importantes los cambios fisiolgicos, disminuye la sensibilidad peneana y el tamao testicular, as como, la ereccin es ms lenta, la eyaculacin se retrasa y el volumen de esperma se reduce, tambin hay un aumento de la prstata que puede dificultar el drenaje de orina al exterior. 3
Sistema Nervioso
El Sistema Nervioso Perifrico, se encuentra formado por un conjunto de nervios craneales, raqudeos y ganglios. Siempre que existe lesin de los nervios perifricos, se produce crecimiento reparativo de los axones cuando el cuerpo celular permanece intacto; esta capacidad de reinervacin persiste a lo largo de la vida, pero no es tan eficaz en los ancianos como en las personas ms jvenes. 9
20
Se presenta atrofia enceflica debido al agrandamiento de las cisuras y el menor volumen de las circunvoluciones cerebrales, todos estos cambios tienen influencia en las funciones nerviosas. La velocidad de las transmisiones de los impulsos a travs de los nervios motores disminuye, se presentan alteraciones de la sensibilidad trmica y algsica, reflejos lentos y poco intensos por baja capacidad de ejecucin en cuanto a rapidez, menor facilidad de aprendizaje, esto disminuye pero no queda abolido por completo, disminucin de consumo de oxgeno, abandono de la actividad intelectual o presencia de trastornos que afectan al sistema nervioso. 9
En el Sistema Nervioso Central, en la mdula espinal su nmero de clulas disminuye con la edad, pero todava no se han investigado bien las cifras reales; al parecer, la disminucin no afecta a la capacidad funcional de la mdula espinal. El principal efecto del envejecimiento sobre la funcin de la mdula espinal se debe a cambios indirectos, como la enfermedad degenerativa de la columna vertebral y los discos intervertebrales, con compresin de la mdula y de las races nerviosas. El cerebro despus de los 30 aos pierde peso, al principio ligeramente, luego con mayor rapidez, hasta que a los 90 aos, quizs haya perdido hasta 10 % de su peso. Esta disminucin de su peso se atribuye a la prdida de neuronas de la corteza cerebral, la parte del cerebro que maneja las tareas cognoscitivas. La nueva investigacin sugiere que la causa no es una reduccin generalizada en el nmero de neuronas, sino ms bien un encogimiento en el tamao neuronal debido a la prdida de tejido conectivo: axones, dendritas y sinapsis. Este encogimiento empieza temprano y avanza con rapidez en la corteza frontal, la cual es importante para la memoria y el funcionamiento cognoscitivo de alto nivel. La formacin de lesiones en la materia blanca de los axones afecta el desempeo cognoscitivo. 10
Ciertas estructuras cerebrales, incluyendo la corteza cerebral, se encogen con mayor rapidez en los hombres que en las mujeres. La atrofia cortical tambin ocurre ms rpido en la gente con menor educacin. Se ha sugerido que la educacin incrementa la capacidad tanto de reserva del cerebro como para tolerar efectos potencialmente perjudiciales del envejecimiento. El rendimiento intelectual, en el caso de ausencia de enfermedad neurolgica, se suele conservar bien hasta los 80 aos. Lo que se observa es un enlentecimiento del procesamiento intelectual y, por lo tanto, una 21
reduccin de la habilidad para el procesamiento y la manipulacin de nueva informacin. Las capacidades verbales se conservan bien hasta los 70 aos, a partir de entonces algunos ancianos sanos pueden presentar una disminucin progresiva del vocabulario, errores semnticos y prosodia anormal. La memoria sensorial y de fijacin disminuye, no as la memoria inmediata y de evocacin. Se reduce la capacidad de integracin visuoespacial y aumenta el tiempo de reaccin. 3 El ejercicio aerbico hace ms lenta la prdida del tejido cerebral. Junto con la prdida de materia cerebral viene el hecho de que las respuestas se hacen gradualmente ms lentas, lo que empieza en la edad madura. El hecho de que el sistema nervioso central se haga ms lento afecta no solo la coordinacin fsica, sino tambin la cognicin. 9 Se estima que el hipocampo, que es crucial para la habilidad de almacenar nueva informacin en la memoria de largo plazo, pierde 20% de sus clulas nerviosas con la edad avanzada. El aprendizaje inconsciente, que es independiente del hipocampo, es menos afectado. Lo mismo sucede con el recuerdo del aprendizaje, el cual puede incluso mejorar como resultado de la complejidad creciente de las conexiones nerviosas en la corteza. 9 La atrofia en el cuerpo calloso afecta las tareas que involucran coordinacin sensoriomotora entre los hemisferios, por ejemplo, la respuesta de la mano izquierda a una luz que viene de la derecha. Los ancianos tienden a ser ms lentos que los jvenes en esas tareas; sin embargo, las funciones atencionales del cuerpo calloso, que tienden mantenerse con la edad, compensa las prdidas. 9 La declinacin temprana en la corteza prefrontal subyace a los problemas de memoria comunes en la edad adulta tarda como olvidar una cita y pensar qu, acontecimientos imaginados ocurrieron realmente, lo cual tiene que ver con la falla del monitoreo de la fuente (la conciencia de dnde se origin un recuerdo). Una regin particular de la corteza prefrontal izquierda est implicada en la vulnerabilidad de los ancianos a los recuerdos y reconocimiento falsos, por ejemplo, "recordar" que un elemento familiar estaba en una lista cuando no lo estaba. 9
22
Teoras de los sistemas de la memoria
De acuerdo con Baddeley(1999), la memoria no est compuesta por una sola entidad, sino que ms bien consiste en una serie de sistemas diferentes que tienen en comn la capacidad de almacenar informacin. Segn esta teora, la informacin va pasando de unos almacenes o estructuras a otros.
Imagen no. 1 Secuencia del proceso de la informacin
Introduccin a la psicologa, 1992. 14
La entrada de la informacin se debe a los registros sensoriales 14 o tambin llamado memoria sensorial, 10 aqu se recibe la informacin visual: colores, formas, texturas, brillantez, sombras y al mismo tiempo se perciben sonidos, olores y otra variedad de datos sensoriales. Los registros sensoriales son como salas de espera; la informacin entra, permanece un breve lapso y luego se procesa ulteriormente en ellos o se pierde. Por mucho que nos esforcemos, simplemente no podemos captar todos los detalles de nuestro alrededor. Sin cesar seleccionamos la informacin que se escoge para procesamiento posterior, ya que la informacin en los registros sensoriales no son ms que datos sin procesar y sin sentido. El proceso de pensar, or, ver, oler y dar un 23
significado a los datos que nos llegan se le llama atencin. 14 La atencin selectiva, es la capacidad que nos permite seleccionar voluntariamente e integrar estmulos especficos o imgenes mentales concretas, es decir, es el componente que nos permite categorizar las cosas. Cuando un individuo debe mantenerse consciente para cubrir los requerimientos de una tarea y poder ocuparse de ella por un periodo largo de tiempo, resistiendo el incremento de fatiga a pesar del esfuerzo y de las condiciones de interferencia y distractibilidad se le llama atencin sostenida; cuando se debe mantener atencin entre dos focos, pudiendo ser entre dos estmulos diferentes, o entre un estmulo y una imagen mental, a esto se le llama atencin dividida. 15
Broadbent (1958) propuso que hay un proceso de filtracin. Todos los estmulos de entrada son introducidos en los registros sensoriales dnde se clasifican atendiendo a propiedades fsicas como color, tamao, intensidad, ubicacin, forma y otros. Solo a estmulos que cumplen con ciertas condiciones se les permite pasar por el filtro. 14
La informacin que se selecciona para procesamiento ulterior penetra en la memoria a corto plazo (MCP), su principal caracterstica es la capacidad para manipular y controlar la informacin durante un perodo de tiempo muy corto, y que capacita para poder realizar operaciones mentales utilizando esta informacin. 16 La informacin que est siendo codificada o recuperada se mantiene en la memoria del trabajo, un almacn de corto plazo para la informacin en la que la persona est trabajando activamente; es decir informacin que la persona est tratando de entender, recordar o pensar. Es en la memoria del trabajo donde se preparan, o donde se recuperan, las representaciones mentales para el almacenamiento. Los estudios de imagenologa cerebral han encontrado que la memoria del trabajo se localiza parcialmente en la corteza prefrontal. Esta regin del cerebro se desarrolla con mayor lentitud que cualquier otra; solo hasta la primera mitad del primer ao es que la corteza prefrontal y los circuitos asociados desarrollan la capacidad para la memoria del trabajo. 10
El material almacenado en la MCP desaparece de 15 a 25 segundos al menos que se ensaye y practique. Conforme a lo establecido por la teora del decaimiento, el paso del tiempo har que la fuerza de la memoria merme, con la cual se dificultar ms la retencin. La teora de la interferencia sostiene que la informacin se confunde con 24
otra informacin o se desplazar por ella, de modo que resulta ms difcil de recordar. Algunos de estos olvidos pueden deberse simplemente a la capacidad limitada de la MCP pues la nueva informacin va sacando la anterior. La informacin que se pierde de la MCP nunca jams vuelve a recuperarse. Por lo regular es mejor que las cosas estn as. No solo crea espacio en la MCP para nuevos datos, sino que impide que nos veamos abrumados por una masa de datos irrelevantes, insignificantes o inconexos. En este aspecto el olvido no suele ser un problema. Pero se dan 2 excepciones: algunas veces necesita retenerse la informacin ms de 15 a 25 segundos, mientras que otras veces necesitamos recordar una nueva unidad de informacin de manera permanente; para evitar el olvido de esta informacin, la mejor manera de conseguirlo es recurrir al repaso mecnico, es decir, cuando uno habla a solas, repitiendo una y otra vez, en voz baja o en voz alta, si lo repetimos durante un lapso bastante prolongado an cuando despus no podemos repetirlo, reconoceremos la informacin cuando la oigamos o la utilicemos de nuevo. Esto es un mtodo poco eficiente de retener algo de manera permanente, se obtienen buenos resultados a corto plazo. La mera repeticin sin el menor intento de aprender al parecer no mejora la memoria. 14 Cuando se quiere asegurar que la informacin en la MCP se retenga largo tiempo, se recurre al repaso elaborativo, ya que supone un procesamiento ms profundo y significativo de datos nuevos que la repeticin mecnica. El material se olvidar pronto si no se somete a este tipo de repaso. 14 Dentro del modelo de Baddeley se encuentra el elemento ejecutivo central, que controla las operaciones de procesamiento que se realizan en la memoria del trabajo. El ejecutivo central ordena la informacin codificada, para transferirla a la memoria de largo plazo, un almacn de capacidad ilimitada, que conserva informacin por periodos prolongados y en donde todo lo que sabemos est almacenado en la memoria a largo plazo (MLP), una parte de esta memoria, contiene diferentes tipos de asociaciones bsicas entre estmulos y reacciones ya aprendidas. Los vnculos entre los estmulos condicionados y las reacciones condicionadas, y entre claves y comportamientos operantes se almacenan en la parte de la MLP que Tulving (1985) llama memoria procesal 15 o llamada en ocasiones memoria implcita. Estos se aprenden por experiencia directa y se expresan en el comportamiento, esto incluye 25
habilidades motoras, hbitos y maneras de hacer las cosas que a menudo es posible recordar sin un esfuerzo consciente un uso especial de la memoria inconsciente que se mantiene con la edad es la preparacin, un incremento en la habilidad para resolver un problema, responder una pregunta o hacer una tarea que la persona ha hecho antes. En este tipo de memoria los ancianos tienen casi tanta probabilidad como los jvenes de identificar una imagen familiar o recordar una asociacin de palabras familiares (por ejemplo, dragn y fuego, pero no dragn y mentir). 10 Otra porcin de la MLP es la memoria semntica es como una enciclopedia mental; mantiene conocimiento almacenado de hechos histricos, localizaciones geogrficas, costumbres sociales, significados de palabras, etc. La memoria semntica no depende de recordar cuando y donde se aprendi algo, y muestra poca declinacin con la edad. De hecho el vocabulario y el conocimiento de las reglas del lenguaje puede incluso incrementarse. En una prueba que requiere la definicin de palabras, los ancianos a menudo se desempean mejor que los jvenes, pero tienen ms problemas para identificar una palabra cuando se da su significado. Dichas experiencias de tener una palabra en la punta de la lengua se relacionan con problemas en la memoria del trabajo. 10
El resto de los datos en la MLP son de ndole ms personal y especfica que Tulving (1985) es a lo que nombr memoria episdica, la cual est integrada por eventos especficos de valor personal. 15 este componente de la memoria de largo plazo es el que tiene mayor probabilidad de deteriorase con la edad. En especial, disminuye la habilidad para recordar informacin recientemente encontrada debido a que la memoria episdica est vinculada con acontecimientos especficos, un elemento de este diario mental se recupera reconstruyendo la experiencia original en su mente. Los ancianos tienen menor capacidad que los jvenes para hacerlo, debido quizs a que se centran menos en el contexto (donde sucedi algo, quien estaba ah) y por ende tienen menos conexiones para refrescar su memoria. Adems, los ancianos han tenido muchas experiencias similares que tienden a presentarse juntas. Cuando los ancianos perciben un acontecimiento como distintivo, logran recordarlo tambin como los jvenes. 10 Si la memoria semntica se parece a una enciclopedia, la memoria episdica 26
se parece a un diario, aunque puede incluir eventos en los que no participamos, pero son importantes para nosotros. La recuperacin de hechos aislados de un vasto almacn que est en la memoria se debe a la organizacin, ya que la informacin contenida en la memoria a largo plazo ofrece una gran organizacin y referencias cruzadas a manera de un sistema de clasificacin en una biblioteca o ndice final de un libro. Cuando ms cuidadosamente organicemos la informacin y las referencias cruzadas, cuando llega a la memoria a largo plazo, mayores probabilidades habr de que podremos recuperarla ms tarde. 14 La memoria a largo plazo se puede codificar en funcin de imgenes no verbales, olores, gustos, etc. Pero la mayor parte de la informacin en la MLP, parece codificarse en trminos del significado. Si el material es sumamente conocido es posible almacenarla palabra por palabra en esta clase de memoria. Sin embargo, ms a menudo no utilizamos el almacenamiento palabra por palabra, sino que extraemos los puntos sobresalientes del relato y nos concentramos en ellos. Por lo regular evocan el significado del mensaje (la estructura profunda), pero no las palabras exactas (estructura superficial). 14 La informacin en la memoria a corto plazo es transferida a la memoria a largo plazo si se repasa. El repaso elaborativo consiste en extraer el significado de la informacin y despus vincularlo a nueva informacin con la mayor cantidad posible de material presente en la MLP. Cuantos ms nexos o asociaciones se logran realizar, mayores posibilidades existirn de recordar luego nueva informacin. Esta es una razn por la cual tendemos a retener mejor el material semntico que el episdico; ya que se codifica menor cantidad de referencias cruzadas relativas a l. La informacin contenida en la memoria a corto plazo desaparece en menos de 20 segundos a menos que se repita. Pero la memoria a largo plazo no desaparece con el tiempo. 14
La prdida de la memoria a corto plazo podra explicarse por una combinacin de deterioro o interferencia. Probablemente el deterioro no explique la perdida de la memoria a largo plazo, solo nos queda la interferencia como explicacin. 27
La interferencia puede llegar de dos direcciones, primero el material nuevo puede interferir con el material ya almacenado en la memoria a largo plazo, que es una interferencia retroactiva. Si se aprende a hacer algo de una nueva manera es muy probable que ser difcil recordar lo que se haba practicado por aos; segundo, la interferencia podra funcionar al contrario, que la informacin antigua bloquee una memoria nueva similar, que es la interferencia proactiva. El funcionamiento de la interferencia puede ser una prdida del almacenamiento o un fracaso al tratar de recordar algo que realmente est ah, no se puede recuperar. La interferencia proactiva se debe principalmente o problemas de recuperacin. 14 La recuperacin aparte de evocar la bsqueda consciente de una parte de la informacin, tambin evocan recuerdos sin que nosotros lo deseemos. As pues, la MLP ofrece un gran espacio de almacenamiento de informacin recuperable de diferentes formas. Su capacidad es virtualmente muy limitada y el material almacenado nunca disminuye, aunque puede transformarse. Por el contrario la MCP tiene una capacidad muy limitada y la informacin puede perderse por deterioro, por interferencia, o simplemente por falta de almacenamiento. Para que la informacin no se pierda, debemos rescatarla de manera constante por medio de ensayos o transferirla a la MLP mediante un procesamiento. 15
Enfoque del procesamiento de la informacin: desarrollo de la memoria
A menudo la memoria es comparada con un sistema de archivo que tiene tres pasos o procesos: codificacin, almacenamiento y recuperacin. Para archivar algo en la memoria debe decidir en qu "carpeta" ponerlo, por ejemplo, "gente que conozco o lugares donde he estado. La codificacin asigna un "cdigo" o "etiqueta" a la informacin y la prepara para el almacenamiento, de modo que sea ms fcil de encontrar cuando se necesite. El almacenamiento pone la carpeta en el archivero. El ltimo paso, la recuperacin, ocurre cuando la informacin es necesaria; entonces se busca la carpeta y se extrae. Las dificultades en cualquiera de esos procesos pueden interferir con la eficiencia. 10
28
Cuando la gente intenta recuperar la informacin de la memoria se desempea mejor el reconocimiento, la identificacin de algo que se ha encontrado antes, que en el recuerdo, reproducir la informacin de la memoria. Tanto el reconocimiento como el recuerdo son formas de memoria explcita, y ambas habilidades mejoran con la edad. El recuerdo tambin depende de la motivacin y de las estrategias que se empleen para mejorarlo. 10
En contraste con la habilidad para traer a la memoria recuerdos pasados, est la memoria prospectiva que es la habilidad de recordar que debe hacer algo en un momento posterior. 10
Aspectos que intervienen en la prdida de la memoria en los ancianos
Los investigadores ofrecen varias hiptesis. Un enfoque se concentra en problemas con los tres pasos requeridos para procesar la informacin en la memoria: la codificacin, el almacenamiento y la recuperacin. Otro enfoque se concentra las estructuras biolgicas que hacen funcionar la memoria. Un aspecto que interviene es en problemas en la codificacin, almacenamiento y recuperacin, ya que los ancianos tienden a ser menos eficientes y precisos que los ms jvenes al codificar nueva informacin para facilitar su recuerdo, por ejemplo, arreglando el material de manera alfabtica creando asociaciones mentales. La mayora de los estudios han encontrado que los ancianos y los adultos jvenes conocen estrategias de codificacin casi igual de efectivas. Sin embargo, en los experimentos de laboratorio es menos probable que los ancianos usen dichas estrategias a menos que sean entrenados para hacerlo, se les anime o se les recuerde llevarlas a cabo. 10
Cuando los jvenes y los ancianos recibieron una instruccin breve en una estrategia efectiva de memoria (imaginera visual) para recordar pares de palabras asociadas (como rey y corona), las diferencias de edad en la frecuencia del uso de la estrategia fueron bastante pequeas y no proporcionaban una explicacin adecuada de las diferencias de edad en el recuerdo. Por ende, aun cuando los ancianos usan la misma estrategia que los adultos jvenes, lo hacen de manera menos eficiente. 29
Otra hiptesis es que el material almacenado puede deteriorarse al punto en que la recuperacin se torna difcil o imposible. Algunas investigaciones sugieren que con la edad ocurre un pequeo incremento en la "falla de almacenamiento". Sin embargo, dado que es posible que se mantengan rastros de los recuerdos destruidos, es posible reconstruirlos o al menos reaprender el material con rapidez. 10
Los ancianos tienen mayor dificultad que los jvenes con el recuerdo, pero se desempean casi igual de bien en el reconocimiento, el cual impone menos demandas en el sistema de recuperacin. Sin embargo, incluso en las reas de reconocimiento a los ancianos les lleva ms tiempo que a los jvenes buscar en su memoria. Por supuesto, es importante recordar que la mayor parte de la investigacin sobre codificacin, almacenamiento y recuperacin se ha realizado en el laboratorio. Por lo tanto, esas funciones pueden operar de manera algo diferente en el mundo real. Con el envejecimiento se alteran de forma selectiva los procesos que requieren atencin voluntaria. La atencin dirigida o la habilidad para enfocar la atencin en una tarea simple se halla bien preservada durante los ltimos aos de vida. La persona mayor presenta una disminucin de la capacidad de atencin, esto se traduce en el hecho de codificar mal la informacin, de esta manera con el paso del tiempo puede afectar con una prdida de memoria. 10
30
1.6 Deterioro de la Memoria Asociado con la Edad El Deterioro de la Memoria Asociado con la Edad (DEMAE) es un trastorno relativamente benigno que puede ser bastante comn por el hecho de estar vinculado con el envejecimiento normal y el evidente incremento de la expectativa de vida en el mbito mundial y nacional, con una mayor poblacin de personas de la tercera edad y el consecuente aumento de enfermedades crnicas, propias de este segmento poblacional. 17
Los cambios a nivel cognitivo pueden ser atribuidos a mltiples factores vinculados al envejecimiento, que pueden considerarse extrnsecos, tales como enfermedades edad-dependientes con repercusin cerebral (enfermedad cerebrovascular, hipertensin, diabetes, endocrinopatas), patologa psiquitrica, aislamiento sociocultural, alteraciones sensoriales y el propio proceso de envejecimiento. No menos importantes son los factores intrnsecos del individuo que influyen sobre el devenir de la enfermedad, tales como la reserva funcional y estructural cerebral, la dotacin gentica, as como el grado de adaptacin a los cambios durante su vida. Pese a los esfuerzos en el rea de la investigacin para definir la frontera existente entre lo normal y lo patolgico, la experiencia nos demuestra que no es nada fcil. Se sabe que, en ausencia de enfermedad neurolgica o sistmica, el anciano sano presenta un decremento pequeo en el rea cognitiva, deteriorndose primero las habilidades visuoespaciales, de clculo y de aprendizaje, mientras que se conservan mejor las habilidades verbales y conocimientos generales. 3
Otros aspectos que pueden alterar o modificar la capacidad para retener una informacin se debe a aspectos sensoriales. Nos referimos a la tpica presbicia o prdida de la visin o presbiacusia o prdida de la audicin, que se desencadenan de forma natural y benigna durante el proceso de envejecimiento. Ello puede modificar o alterar la recepcin de la informacin y en consecuencia, la retencin y el recuerdo. 3
Tambin podemos hablar de causas psicolgicas y socioemocionales, entre las que destacan la jubilacin, la soledad, la prdida de un ser querido. Ante ello, disminuye la capacidad de atencin y la calidad de la memoria. Ello puede provocar situaciones de estrs, de depresin, y conlleva falta de inters, de motivacin, falta de concentracin. En definitiva, frente a situaciones que pueden desencadenar sentimientos o actitudes 31
adversas, no se potencia en absoluto la memoria; todo lo contrario, repercute en un dficit de esta cualidad. 10 Tenemos adems una serie de elementos ambientales y de hbitos que tambin pueden influir en la capacidad de memoria. Nos referimos a aquellos elementos de la vida diaria como son los hbitos en el dormir, en las comidas y en el ejercicio fsico y mental. Llevar hbitos saludables y una vida activa ayudar en gran manera a mantener viva y activa la memoria. 16 El DEMAE, ha destacado la mayor frecuencia en el sexo femenino, quizs por la mayor esperanza de vida. En Mxico gracias a los avances en los sistemas de salud la esperanza de vida es de 76 aos para las mujeres y 68 aos para los hombres. 18 La edad como factor de riesgo para el origen del DEMAE, sobre todo entre 80 y 89 aos. 17
Criterios diagnsticos propuestos por el grupo de trabajo del Instituto Nacional de Salud Mental de Estados Unidos para el deterioro de la memoria asociado con la edad Personas de 50 ms aos de edad. Quejas subjetivas de prdida de memoria, reflejadas en la vida cotidiana como dificultad para recordar nombres de personas conocidas. Aparicin de la prdida de la memoria, descrita como gradual, sin empeoramiento brusco ni ocurrida en meses recientes. Rendimiento de las pruebas de memoria con al menos 1 desviacin estndar por debajo del promedio establecido para adultos jvenes en la prueba estandarizada de memoria secundaria (memoria reciente) con datos normativos adecuados. Comprobacin de una funcin intelectual normal determinada por una escala de puntuacin de al menos 9 (de una escala general de al menos 32) en el subtest Vocabulario de la escala de inteligencia de adulto Wechsler (Wechsler Adult Intelligence Scale/ WAIS). Ausencia de demencia determinada por una puntuacin de 24 ms en el examen del estado minimental (Mini-mental State Examination/ MMSE). 17
La demencia puede aparecer a cualquier edad y afectar a personas jvenes debido a lesiones o hipoxia cerebral. Sin embargo, es fundamentalmente un trastorno 32
de la edad avanzada, afectando a ms del 15% de la poblacin mayor de 65 aos y al 40% de los mayores de 80 aos. Supone ms de la mitad de la demanda de enfermeros domiciliarios y es la enfermedad ms temida por los adultos de edad avanzada. 19
La enfermedad de Alzheimer es 2 veces ms frecuente en las mujeres (quizs por la mayor esperanza de vida, pero el sexo femenino parece ser un factor de riesgo en s) y supone ms del 65% de las demencias en personas de edad avanzada. 19 Una investigacin sobre los factores genticos, nos indica que el factor gentico es determinante en la aparicin de esta enfermedad, ya que las personas heredan una copia de un tipo de cada padre. 20
33
1.7 Valoracin del estado de la memoria La valoracin es un proceso complejo de recogida de datos, identificacin de problemas, formulacin de hiptesis y toma de decisiones para la intervencin teraputica, cuyo objeto es obtener un perfil de la persona lo ms prximo a la realidad que sea posible. Su propsito es detectar, cuantificar y describir las capacidades fsicas, psicosociales y funciones del anciano, as como sus problemas, necesidades, deseos e intereses, con la intencin de determinar las prioridades y desarrollar un plan de tratamiento y seguimiento a largo plazo. 7
Conocer el grado de deterioro cognitivo nos permite, por un lado, estimar la calidad de la informacin que aporta el paciente sobre s mismo y su enfermedad y valorar su capacidad para comprender la informacin que recibe. La evaluacin cognitiva, adems, permite detectar los cambios en el nivel cognitivo a lo largo del tiempo, lo cual influir en las decisiones diagnsticas, teraputicas y de ubicacin futuras. A la hora de explorar la esfera cognitiva, debemos interrogar acerca de: o Nivel de escolarizacin, profesin. o Historia familiar de demencia. o Quejas de deterioro de memoria. o Problemas en reconocimiento de familiares y amigos. o Capacidad de abstraccin/juicio. o Trastornos de conducta (en buena medida determinan la calidad de vida del paciente y la de sus familiares y/o cuidadores): delirios, agitacin psicomotriz, alucinaciones, ritmo vigilia-sueo, hipersexualidad, vagabundeo, auto/heteroagresividad fsica y/o verbal. 10
Para la valoracin de la esfera cognitiva contamos con mltiples test, de los que destacamos, por su amplia difusin en nuestro medio, comodidad y sencillez de aplicacin, los siguientes:
34
Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE)
Requiere de 5 a 10 minutos para su aplicacin, es til en el screening de deterioro cognitivo moderado. Consta de una serie de preguntas agrupadas en diferentes categoras, que representan aspectos relevantes de la funcin intelectual: orientacin tmporo-espacial, memoria a corto plazo, atencin, clculo, capacidad de abstraccin, lenguaje y praxis (denominacin, repeticin, lectura, orden, grafismo y copia). 3 La puntuacin mxima es de 19, una puntuacin por debajo de 13 puntos indica deterioro cognitivo, aunque no tenemos que olvidar que el resultado final se debe ajustar por edad y aos de escolaridad. 7
Set-test
Fue introducido por Isaacs y Akhtar en 1972 y propuesto como ayuda en el diagnstico de la demencia en el anciano. Explora la fluencia verbal, la denominacin por categoras y la memoria semntica. Es una prueba breve y generalmente bien aceptada por los pacientes, con gran utilidad en pacientes analfabetos o con dficit sensoriales. Se le pide al paciente que diga tantos nombres como pueda recordar de cada una de cuatro categoras (set): colores, animales, frutas y ciudades. Se obtiene 1 punto por cada tem correcto, con un mximo de 10 tems puntuables en cada set. El tiempo mximo de que dispone el paciente por categora es de un minuto. Las repeticiones o los nombres que no correspondan a la categora pedida no puntan, aunque es interesante anotar todas las respuestas para el seguimiento evolutivo. La puntuacin oscila entre 0 y 40 puntos, considerando el resultado normal para adultos de 29 o ms aciertos, y de 27 o ms si se trata de ancianos. 3
Test del reloj
Se trata de un test sencillo de aplicar que valora una tarea compleja consistente en dar a los pacientes un papel en blanco y las instrucciones para dibujar un reloj (un crculo, 35
los doce dgitos correspondientes a las horas) y poner una hora concreta, las once y diez. El hecho de poner precisamente esta hora, es debido a que requiere la participacin de los dos hemicampos visuoatencionales (derecho e izquierdo) en los dos cuadrantes superiores, es decir, en los campos temporales. La prueba exige al paciente estar atento a la instruccin oral que recibe, recordar cmo es un reloj, es decir, recuperar de su memoria la imagen viso-espacial apropiada y desarrollar funciones ejecutivas complejas que incluyen la planificacin mental, as como disponer de las habilidades visio-espaciales necesarias para poder dibujar el reloj. Han sealado que en pacientes con probable demencia tipo Alzheimer, que han sido sometidos a la tarea del TDR muestran capacidad para utilizar los nmeros apropiadamente, pero que exhiben severas dificultades para situar los nmeros dentro del contorno de la esfera del reloj, cometen errores secuenciales con frecuencia, y no son capaces de colocar los nmeros de forma simtrica. La apraxia constructiva es una alteracin neuropsicolgica comn en la demencia, que es frecuentemente observable ya en las primeras etapas de la enfermedad. Afirman que el TDR es una medida sensible de apraxia constructiva. Adems, la produccin de dibujos implica otras muchas funciones cognitivas, de manera que la interpretacin de un dibujo anmalo puede revelar otros dficits cognitivos: anlisis visoperceptual, ejecucin motora, procesos atencionales, comprensin lingstica y conocimiento numrico. 21
36
Tabla no. 1 Criterios de puntuacin del Test de Reloj, Biopsicologia.net 21
Escala de Ansiedad y Depresin de Goldberg
El cuestionario de Goldberg, fue desarrollado por este autor en 1988 a partir de una versin modificada de la Psychiatric Assssment Schedule, con la finalidad de lograr una entrevista de corta duracin para ser utilizado por mdicos no psiquiatras como instrumento de cribaje. Cada una de las subescalas se estructura en 4 items iniciales de despistaje para determinar si es o no probable que exista un trastorno mental, y un segundo grupo de 5 37
items que se formulan slo si se obtienen respuestas positivas a las preguntas de despistaje (2 o ms en la subescala de ansiedad, 1 o ms en la subescala de depresin). Los puntos de corte son > 4 para la escala de ansiedad, y > 2 para la de depresin. 22
38
1.8 Tcnicas del programa para mejorar la memoria en el adulto mayor Este programa se aplic para lograr el mantenimiento o mejora de la memoria en el adulto mayor, desarrollando sus mximas capacidades dentro de sus actividades de la vida diaria, tomando en cuenta sus limitaciones.
Relajaciones El objetivo bsico de la relajacin es el bajar el tono muscular del sujeto, a la vez que es un recurso antiestresante y posteriormente puede ayudar a realizar las propuestas de forma mejor. Tambin puede ser un recurso para centrar la atencin o bien para recordar. Este recurso puede ser til en momentos de estrs, de tensin o bien para recuperar informacin que ha sido olvidada, tambin para recordar temas trabajados con anterioridad. 23
Actividades sensoriales
Segn Baddeley, la memoria humana es un sistema para almacenar y recuperar informacin, sta es, por supuesto obtenida mediante nuestros sentidos. El hecho de ver, or u oler alguna cosa influenciar en lo que recordaremos. Mediante los sentidos conseguimos relacionarnos con el mundo exterior, con el mundo que nos rodea y con los dems. Conseguimos reconocer, aprender, dar y TENSAR Y DESTENSAR: Este ejercicio se practic estando sentados, en una postura cmoda, con la columna recta. Se tenso todo el cuerpo, se tomo aire retenindolo 10 segundos, al terminar este periodo se exhal el aire aflojando totalmente el cuerpo. 23
39
recibir, percibir, sentir y vivenciar. El conjunto de los sentidos nos da la informacin de aquello que sucede a nuestro alrededor, nos ayuda a recordar situaciones agradables y desagradables, nos permite aprender del exterior. Los sentidos son los rganos que tiene la funcin de relacionar el individuo con el mundo exterior, ya sea con los dems o con el entorno. Los sentidos tienen un papel predominante en la capacidad de la memoria, tendremos ms posibilidades de retener un objeto, cuanto ms nos haya impresionado y ms sentidos se hayan visto implicados. Cuanto ms sentidos intervengan, ms fcilmente se recordar. Un hecho, una palabra, un movimiento, siempre se recordar ms fcilmente si han visto implicados diferentes sentidos. Por ejemplo no es lo mismo escuchar una historia que vivirla en un momento, con un ritmo, unos sonidos, unos olores, etc. A la vez, tambin podemos afirmar que la memoria sensorial la podemos trabajar tanto a corto plazo, (interpretar la audicin de diferentes instrumentos), como a largo plazo (ejemplo, recordar una puesta de sol, la voz de un amigo en una pltica). 16
OLIENDO Y PROBANDO: En esta actividad se les vendaron los ojos a los pacientes, ellos en la primera etapa olieron e intentaron adivinar que fruta era, la segunda etapa const en probarla y reafirmar la primera respuesta, la tercera etapa consisti en recordar el orden de las frutas, la cuarta etapa se llev a cabo en la siguiente sesin recordando el orden las frutas. 40
Asociaciones
Filsofos griegos como Aristteles ya hablaban de asociaciones de imgenes. Utilizaban palabras para preparar discursos e introdujeron el concepto de asociacin mental. La mayor parte de las investigaciones sobre memoria humana han sido guiadas por influyentes de teora. El primero en establecerse bien fueron las teoras asociacionistas, es decir, teoras del aprendizaje y de la memoria que asumen que la retencin del aprendizaje nuevo depende de la naturaleza e intensidad de las asociaciones entre el aprendizaje nuevo y el aprendizaje previo almacenado en la memoria. El alemn Ebbinhaus fue pionero de lo que se convertira en el enfoque asociacionista. Todo aquello que permite hacer asociaciones con diferentes elementos ser ms fcil de recordar. 16
LA LISTA: Esta actividad consista en decir, una cosa que se deba asociar con el color de su vestimenta (Blanco-Nube, Caf-Tronco, Negro- Pantera, Dorado-Oro) sin importar lo que fuese, el compaero siguiente tendra que decir todo lo anterior ms lo suyo. 16
41
Secuencias
Basado en la teora de Barlett, seguidor de la psicologa cognitiva, son acciones que representan sucesiones estereotipadas de acciones y contextos relacionados entre ellos a travs de vnculos, que confieren al esquema una organizacin interna de carcter explicativo. La informacin nueva se va acomodando y organizando teniendo en cuenta la informacin ya existente, o sea, todo lo aprendido anteriormente. Trabajar con secuencias de movimiento implica que cada movimiento nuevo ha de tener una relacin directa con el anterior. 16
Repeticiones
Repetir con la finalidad de conservar aquello que queremos recordar posteriormente; de este modo, vamos gravando una sucesin en nuestra memoria. Repetir tambin puede implicar un trabajo asociativo o de secuenciacin. Ests repeticiones se pueden sugerir de forma inmediata a la propuesta o bien dejar pasar un tiempo, unos das o una temporada ms larga y as incidiremos en diferentes tipos de memoria. 14
SECUENCIA DE DIBUJOS: Este ejercicio consiste en mostrar un serie de dibujos que llevan una secuencia, arriba, abajo y/o a un lado, de diferentes colores y con diferente grado de dificultad. Ellos deban llenar el rengln de una hoja. 42
Atencin
La atencin es un aspecto cognitivo que va muy ligado a la memoria, ya que su relacin es directa. La capacidad para atender a los estmulos relevantes es un elemento importante para que se transfiera la informacin desde los registros sensoriales a la memoria de corto plazo. Se trata de un proceso complejo que requiere vigilancia, concentracin, localizacin, y exploracin. La atencin es la aplicacin selectiva de la conciencia, a un estmulo u objeto determinado, que quedan destacados en el campo mental; un porcentaje muy elevado de los olvidos corresponde a un dficit en la cualidad de la percepcin. Es un proceso mental a travs del cual los sujetos evitan la distraccin, que pueden provocar estmulos irrelevantes en una situacin concreta, mientras se centran en aquello que es conductualmente importante. 16 COREOGRAFA: En base a una cancin escogida por la mayora se dieron distintos pasos asociando a imitar una cosa, se logr aprender en base a repeticiones y asociaciones de cosas o animales, como podemos observar en la imagen el vuelo de un ave. 16
43
Estas son las principales tcnicas que se aplicaron en el programa, para proporcionar su descripcin individual, los ejemplos demuestran el objetivo que resalta con mayor importancia la tcnica descrita, las actividades no solo tienen un fin, sino que renen varios objetivos en un solo ejercicio. ACOMODANDO EL DOMIN: Esta actividad consista en acomodar el domin en forma creciente, es decir, ficha 0:0,0:1, 0:2, 0:3, 0:4, 0:5, 0,6, 1:1, 1:2, 1:3, 1:4, 1:5, 1:6, 2:2, 2:3, 2:4, 2:5, 2:6 y as sucesivamente, en las primeras sesiones se realizaba en un ambiente silencioso, posteriormente en un ambiente con distractores. 44
Capitulo 2 Pregunta de investigacin
Es eficiente el programa para mejorar la memoria en el adulto mayor con deterioro asociado a la edad en la Casa del Abue? 45
Captulo 3 Hiptesis
H 1 : Es eficiente el programa para mejorar la memoria en el adulto mayor con deterioro asociado a la edad en la Casa del Abue.
H 0 : No es eficiente el programa para mejorar la memoria en el adulto mayor con deterioro asociado a la edad en la Casa del Abue.
46
Capitulo 4 Justificacin
Debido a los avances de los sistemas de salud, el envejecimiento en Mxico es un proceso que se hace cada vez ms evidente siendo la esperanza de vida de 76 aos para las mujeres y 68 aos para los hombres, estadsticamente en el ao 2000 residan en Mxico 6.9 millones de personas de 60 aos y ms, en 2030 sern 22.2 millones y se espera que para la mitad del siglo alcancen 36.2 millones. Cabe destacar que 72% de este incremento ocurrir a partir de 2020, lo que brinda al pas apenas dos dcadas para preparar las condiciones que permitan encarar adecuadamente este proceso. 18 El incremento de este grupo poblacional impone nuevos retos para alcanzar un envejecimiento saludable, que ha sido asociado a la capacidad de preservar altos niveles de funcionalidad fsica y cognitiva. Por ende, uno de los principales determinantes de la calidad de vida de las personas mayores es la funcin cognitiva, puesto que su deterioro afecta la capacidad de vivir en forma independiente y productiva. La memoria es un proceso mental complejo por medio del cual codificamos, almacenamos y recuperamos todo aquello que estuvo una vez en nuestra conciencia, haciendo uso posterior de nuestra experiencia; es pues, una condicin necesaria para desarrollar una vida independiente y productiva. Los trastornos de la atencin, el lenguaje (afasia), los defectos sensoperceptuales (visuales y auditivos) y la depresin, son los trastornos que con ms frecuencia interfieren con el adecuado funcionamiento de nuestra memoria, llegando a veces a simular una demencia. 15
El programa para mejorar la memoria en el adulto mayor con deterioro de la memoria asociado a la edad, surge como respuesta al elevado porcentaje de quejas de personas mayores de 60 aos que expresan olvidos frecuentes, la finalidad de este programa es reducir dentro de lo posible las quejas y olvidos diarios, con actividades divertidas y amenas, aplicando diversos ejercicios enfocadas a estimular la memoria y dando diferentes tcnicas para aplicarlas en su vida diaria; dando como resultado una mayor autoestima, bajando los ndices de depresin y ansiedad, as como optimizar la memoria, obteniendo una mejor calidad de vida. 47
Capitulo 5 Objetivos
5.1 General Proponer y elaborar un programa para mejorar la memoria en el adulto mayor con deterioro asociado a la edad, en la Casa del ABUE, en el periodo octubre 2009 a marzo 2010.
5.2 Particulares Investigar de manera documental la temtica para la creacin del programa. Disear y elaboracin de un programa para mejorar la memoria. Valorar la eficacia del programa. 48
CAPTULO 6 MATERIAL Y MTODO
6.1 Diseo de investigacin Se realiz un estudio cuasiexperimental, transversal, descriptivo, prospectivo, unicntrico y homodmico. Este estudio se realiz en dos etapas. La primera fue una investigacin profunda para la creacin del programa y en la segunda etapa se valor la eficacia del programa.
6.2 Poblacin en estudio y muestra En la segunda etapa del estudio se tuvo que elegir la poblacin con las siguientes caractersticas:
Poblacin fuente: Pacientes geritricos que en los aos 2009 y 2010 asistieron a la Casa del ABUE.
Poblacin elegible: Pacientes con quejas de memoria
Poblacin en estudio: Criterios de inclusin Aceptacin en la participacin del estudio. No presentar ningn criterio de exclusin. Edad de 60 a 75 aos de edad. Pacientes de ambos sexos. Pacientes que refieran quejas subjetivas de prdida de memoria y atencin. Criterios de exclusin Sndromes Cerebelosos. Alteraciones del Sistema Nervioso Central Alteraciones psiquitricos. Dbiles visuales sin tratamiento ptico. 49
Pacientes con hipoacusia sin aparatos auditivos. Menores de 60 aos. Criterios de eliminacin Pacientes que abandonen el tratamiento. Pacientes que fallezcan en el transcurso del programa.
Tipo de muestreo y tamao: Conveniente, elegidos por bola de nieve, con un tamao de 30 personas.
6.3 tica Con fundamento en la Declaracin de Helsinki, en esta investigacin se respet el derecho de los pacientes a proteger su integridad. Se tom toda clase de precauciones para resguardar la intimidad de los individuos, la confidencialidad de la informacin del paciente y para reducir al mnimo las consecuencias en su integridad fsica y mental. Las personas que participaron en la investigacin, fueron informadas del derecho de participar o no, y de retirar su consentimiento en cualquier momento, sin exponerse a represalias. Despus de asegurarse de que el individuo comprendi la informacin se obtuvo por escrito, el consentimiento informado y voluntario de la persona. 24 La investigacin se comenz a finales de 2008, y el comit de tica del CMUCH an no estaba conformado, por tanto no tengo su dictamen, sin embargo, se realiz el consentimiento informado. 50
CAPITULO 7 RESULTADOS Y DISCUSIN
7.1 Eficacia del programa para mejorar la memoria en el adulto mayor con Deterioro Asociado a la Edad en la Casa del Abue.
Este estudio se realiz en un total de 30 pacientes con una desercin del 33% y el 67% llegaron al final del programa. Siendo las causas de desercin, enfermedad y abandono del programa.
La edad de los pacientes que asistieron al programa oscil de los 60 a 74 aos, el promedio fue 65.3 aos, siendo la mediana 64 aos y la moda 62 aos de edad.
Sexo El sexo de mayor afectacin, fue el femenino correspondiente al 75% seguido del masculino un 25%.
Fuente: Elaboracin propia, 2010.
51
El Deterioro de la Memoria Asociado a la Edad prevalece en las mujeres, esto puede ocurrir debido a su mayor esperanza de vida, ya que en Mxico ellas, tienen comportamientos ms saludables, debido al entorno familiar y social.
Antecedentes relacionados al deterioro de la memoria. Los antecedentes relacionados al deterioro de la memoria por Alzheimer corresponde a un 15%, de Demencia corresponde a un 15% y el 70% no tiene antecedentes heredo-familiares de Alzheimer y Demencia.
Fuente: Elaboracin propia, 2010.
Considerando que el factor gentico es determinante 20 , algunos asistentes comentaron que su inters por asistir es por miedo a que en un futuro al igual que sus familiares muestren algn tipo de demencia.
Grado de estudios y desempeo laboral de los pacientes. La escolaridad de los pacientes fue la siguiente, un 25% son analfabetas, el 25% estudi la primaria de los que un 33% estudi una carrera tcnica, el 20% curso la secundaria de los que un 33% estudi una carrera tcnica, el 20% estudiaron la preparatoria de los cuales el 33% continuaron con una carrera tcnica y 10% de los pacientes tuvieron estudios universitarios. 52
Por tanto el desempeo laboral de los pacientes fue en un 35% labores del hogar, el 25% se dedic al comercio, es decir tuvieron un local propio, un 10% se dedicaron al rea de la educacin, otro 10% fueron enfermeras, el 10% se dedico a otras actividades como, ayudante de cocina o limpieza, un 5% se desempe como Qumico Frmaco Bilogo y el 5% restante se dedic a la ingeniera.
Fuente: Elaboracin propia, 2010.
Fuente: Elaboracin propia, 2010. 53
Se ha sugerido que la educacin y el desempeo laboral incrementan la capacidad tanto de reserva del cerebro, como para tolerar efectos potencialmente perjudiciales del envejecimiento. 3, 20 Los pacientes que no tuvieron ningn tipo de escolaridad en sus valoraciones demostraron que obtuvieron bajo puntaje, siendo en su totalidad mujeres que se dedicaron a las labores del hogar, las pacientes refirieron que deban encargarse de los hermanos menores y al casarse debieron encargarse de sus hijos y del hogar.
Test de memoria en las AVDH En el Test de Memoria en las AVDH, en la primera aplicacin, los que mostraron mnimos olvidos, calificando excelente fueron un 25%, los que calificaron normal es decir, fallos ocasionales fue el 40%, los que mostraron mayor cantidad de olvidos, calificando bajo fueron un 35%. Al finalizar el tratamiento los resultados fueron favorecedores calificando excelente 35%, normal 60% y bajo 5%
Fuente: Elaboracin propia, 2010. El disturbio de la memoria causa alteracin significativa en el funcionamiento social o laboral, pues ella es esencial para todos los aspectos de la vida diaria y su anormalidad afecta el aprendizaje y el recuerdo. Siendo las AVDH el primer punto donde los pacientes empiezan a notar cambios en su memoria. 54
Mini Mental State Examination En el Mini Mental State Examination, se observ que en la primera valoracin los que calificaron la prueba como excelente fue un 15% y en la valoracin final el 25%, los que calificaron normal fue un 80% y al finalizar el programa fue el 70%, los que calificaron con deterioro cognitivo fue el 5% teniendo al final del tratamiento el mismo porcentaje de 5%.
Fuente: Elaboracin propia, 2010.
El objetivo fue proporcionar mediante un test sencillo, rpido y de uso generalizado el desarrollo de deterioro cognitivo y demencia, los ancianos mejoraron en todas las reas referentes a este test, por la aplicacin de los ejercicios aplicados durante el programa. Sin embargo un paciente desde el inicio mostro deterioro cognitivo, con el programa se logr ligera mejora en su memoria y posteriormente fue canalizado para un mejor diagnstico y tratamiento.
Set Test. Los resultados de Set-Test al inicio del tratamiento que calificaron excelente es el 65% y al terminar el tratamiento calificaron 90%, los que calificaron normal fue el 55
35% al inicio y al final calificaron un 10%, el 0% mostro deterioro cognitivo al inicio y al final del tratamiento.
Fuente: Elaboracin propia, 2010.
En el Set-Test se logr una mayor fluencia verbal de los pacientes, exceptuando el 5%, la causa pudo haber sido el analfabetismo y el deterioro cognitivo marcado en la anterior prueba.
Test del Reloj Podemos observar que en la primera aplicacin del Test del Reloj, los que calificaron excelente fueron el 31% y luego de la aplicacin del tratamiento correspondieron al 65%, los que calificaron normal fue el 70% y al terminar el tratamiento un 35%, los que calificaron con deterioro cognitivo fueron el 0% mantenindose en 0% al final del tratamiento.
56
Fuente: Elaboracin propia, 2010.
En este test hubo notable mejora en la valoracin final en los aspectos de memoria a corto plazo, as como en su ubicacin espacial, ya que diversos ejercicios que fueron aplicados trataban con el rea sensorial, englobando la motricidad y ubicacin espacial.
Escala de ansiedad y depresin de Goldberg En la escala de ansiedad y depresin de Goldberg, los resultados de la aplicacin inicial fueron: pacientes que no mostraban ansiedad 55% y depresin 20%, el 45% cursaba con ansiedad y con depresin 80%, en la valoracin final los efectos fueron los siguientes, no cursaban con ansiedad un 75% y depresin 55%, los que cursaban con ansiedad 25% y con depresin 45%. 57
Fuente: Elaboracin propia, 2010.
Al finalizar hubo cambio significativo en los trastornos de ansiedad y depresin, debido a que los ancianos mostraron mayor seguridad en s mismos, socializacin y felicidad por la nueva capacidad de retencin adquirida en el programa. 58
7.2 Programa para mejorar la memoria en el adulto mayor con Deterioro Asociado a la Edad.
Presentacin El presente programa surge como una respuesta a la inquietud del adulto mayor que asiste a Casa del Abue, por llegar a una vejez saludable, cognitivamente normal o con mnimo deterioro de la memoria, ya que cambios en su vida familiar, social y laboral, merman su capacidad de respuesta e independencia. Lo que conllevo a la investigacin documental en esta rea, que permiti el desarrollo de una propuesta y elaboracin de un programa para mejorar la memoria en el adulto mayor con deterioro asociado a la edad con el fin de facilitar y favorecer nuevos aprendizajes, la retencin de los mismos y preparacin para enfrentar con menor exposicin a los riesgos de deterioro asociado a la edad. Este programa se aplic en la Casa del Abue durante el periodo octubre 2009 a marzo 2010, la poblacin de estudio fueron adultos de 60 a 75 aos de edad con quejas subjetivas de memoria, sin el diagnstico mdico o psicolgico de alguna patologa que pudiera afectar significativamente el rea cognitiva de los pacientes, sino nicamente al deterioro normal a causa de la edad, la duracin de la aplicacin del presente programa fue de 6 meses en los que se utiliz una valoracin inicial y una final, as mismo se aplicaron ejercicios dinmicos y divertidos para reforzar las reas dbiles del aspecto cognitivo de los ancianos. La aplicacin del presente programa tuvo excelentes resultados que se ven plasmados en la valoracin final y en los cambios satisfactorios en la independencia de los ancianos que llevaron a cabo el programa.
Introduccin El envejecimiento es un proceso lento pero dinmico que depende de influencias exgenas y endgenas. El envejecimiento es un proceso que dura toda la vida. El hecho de que el sistema nervioso central se haga ms lento afecta no solo la coordinacin fsica, sino tambin la cognicin. 9 El rendimiento intelectual, en el caso de ausencia de enfermedad neurolgica, se suele conservar bien hasta los 80 aos. Lo que se observa es un enlentecimiento del procesamiento intelectual y, por lo tanto, una reduccin de la habilidad para el procesamiento y la manipulacin de nueva 59
informacin. Las capacidades verbales se conservan bien hasta los 70 aos, a partir de entonces algunos ancianos sanos pueden presentar una disminucin progresiva del vocabulario, errores semnticos y prosodia anormal. La memoria sensorial y de fijacin disminuye, no as la memoria inmediata y de evocacin. Se reduce la capacidad de integracin visuoespacial y aumenta el tiempo de reaccin. 3 Junto con la prdida de materia cerebral viene el hecho de que las respuestas se hacen gradualmente ms lentas, lo que empieza en la edad madura. Por lo tanto este programa se enfocar en estas reas trabajando con actividades sensoriales, asociaciones, secuencias, repeticiones y atencin, con el objetivo de prolongar el periodo de bienestar cognitivo, mantener, mejorar y recuperar, la atencin, memoria a corto y largo plazo, la sensopercepcin y rapidez de razonamiento.
Uso del programa
El programa para mejorar la memoria en el adulto mayor con deterioro asociado a la edad est dirigido a hombres y mujeres, mayores de 60 aos, como forma de prevencin y mejora en los trastornos de la memoria asociados a la edad. La duracin del programa es de 6 meses, 2 sesiones a la semana de 45 a 60 minutos. Es recomendable aplicar el siguiente programa en un lugar amplio, libre de distractores, de acuerdo al nmero de participantes con mesas y sillas movibles, con el fin de adaptar el lugar a las diversas actividades. Las medidas de seguridad que se deben tomar en cuenta en el rea de trabajo, son un piso liso, sin alfombras y de preferencia con antiderrapante para la prevencin de cadas. Se debe tomar en cuenta tener el material necesario en buen estado y limpio, as como prepararlo antes de cada sesin segn lo programado. La primera parte de la aplicacin consiste en aplicar una valoracin inicial y final que comprende: Test de memoria de las AVDH, Mini Mental State Examination, Set-Tes, Test del Reloj y la Escala de ansiedad y depresin de Goldberg. (Ver anexos), esto con el objetivo de ver los dficits de los paciente y comparar los resultados al inicio y final del tratamiento. 60
La segunda parte del programa comprender la aplicacin de distintos ejercicios cognitivos comprendidos en varias sesiones, cada sesin constar de una dinmica de relajacin, para descender los niveles de estrs del paciente y 3 actividades, estas tendrn distintos niveles de dificultad, siendo en las primeras sesiones de nivel bajo e intermedio y las ltimas sesiones constarn de un nivel de dificultad alto.
Material requerido para la ejecucin del programa
LOTERA
RELOJ DE ARENA DE 1 MIN
MEMORAMAS
FRUTAS Y VERDURAS DE PLSTICO
61
FICHAS DE COLORES
PELOTA
ROMPECABEZAS
OBJETOS CONOCIDOS
DOMIN
FOTOCOPIAS DE FIGURAS CON DISTINTO RELLENO
62
PINZAS DE ROPA
HOJAS Y COLORES SEGN LA CANTIDAD DE PACIENTES
REPRODUCTOR DE CD, CDS DE MSICA, SONIDOS DE ANIMALES Y COSAS
TARJETAS DE ANIMALES
63
CALENDARIO
IMGENES DE ENCONTRAR LAS DIFERENCIAS O ENCUENTRA LOS QUE SON IGUALES
BOLSA
64
Actividades del programa Tabla no.2 Actividad no.1: Tensar y destensar 23 Objetivo: Relajacin Material: Ninguno Realizacin: Sentados en crculo. Se practicar este ejercicio sentados en una silla, en una postura cmoda, recta y sin cruzar las piernas. Se le indicar al grupo que debe ir tensando los msculos de los pies, talones, pantorrillas, rodillas, la parte superior de las piernas, glteos, estmago, pecho y hombros. Luego se les indicar que aprieten los puos, tense las manos, los brazos y los cruzar sobre el pecho. As tambin tensara los msculos del cuello, apretar la mandbula, tense el rostro, cerrando los ojos, frunciendo el ceo, hasta el cuero cabelludo. Una vez que est todo el cuerpo en tensin, se tomar aire, se retendr durante 10 segundos, al trmino de este tiempo se exhalar el aire aflojando totalmente el cuerpo. Tabla no.3 Actividad no.2: Presentacin 16 Objetivo: Atencin, memoria a corto y largo plazo Material: Ninguno Realizacin: Sentados en crculo. Por parejas, entablarn una conversacin y se presentarn comentando, su nombre, si tiene hijos, nietos, razones por las que est en el taller, cosas que le guste realizar. Despus pasarn uno a uno y dirn 65
lo que les platic la otra persona, al final se realizarn preguntas al azar. Tabla no.4 Actividad no.3: Lotera 1 Objetivo: Atencin Material: Juego de lotera Realizacin: De forma grupal Este juego consta de un paquete de 54 cartas y otro paquete de tableros en donde se encuentran 9 16 copias reducidas de las mismas figuras. Se requiere de un gritn, la persona que anuncia las cartas que van saliendo. Esta persona controla las cartas de las imgenes que vienen en las planillas, y las va sacando al azar sin ver la baraja. El gritn saca una carta a la vez, los jugadores colocan una ficha, frijolito o cualquier objeto pequeo que simule una ficha sobre cada imagen que corresponda a la imagen que anuncia el gritn. El que complete su tablero con las fichas es el ganador y deber gritar Lotera!
Tabla no.5 Actividad no.4: Los opuestos 16 Objetivo: Asociaciones Material: Una pelota Realizacin: Sentado o de pie en crculo. Se deber lanzar la pelota a uno de los integrantes El integrante que reciba la pelota deber decir un adjetivo, luego, aventar la pelota y el que la cache deber decir un adjetivo opuesto al de su compaero, 66
se lanzar de nuevo la pelota y se iniciar se rutina de nuevo. Ejemplo: alto-bajo, gordo-flaco. Tabla no.6 Actividad no.5: Ejercicios respiratorios 16 Objetivo: Relajacin Material: Ninguno Realizacin: Sentados en crculo. Se le indicar al grupo cuando deben exhalar e inhalar de forma tranquila. Tabla no.7 Actividad no.6: Los nombres 25 Objetivo: Asociaciones Material: Ninguno Realizacin: De pie en crculo. Cada uno propone una postura caracterstica de su persona que se asociar a su nombre. Cada vez que el responsable o una persona del grupo diga un nombre, todo el grupo deber realizar el movimiento correspondiente al nombre mencionado. Tabla no.8 Actividad no.7: Colores y cosas Objetivo: Secuencias, memoria a corto plazo Material: Ninguno Realizacin: Sentados en crculo. Se dir un color y se debern decir cosas de ese color, se pueden decir sin relacin o de un grupo en especfico (animales, frutas, verduras), el participante que est sentado junto repetir la cosa anterior y agregar la suya, as sucesivamente. 67
Tabla no.9 Actividad no.8: Descripcin Objetivo: Atencin Material: Tarjetas con imgenes, pueden servir las de lotera o algunos memoramas. Realizacin: Sentados en crculo. A una integrante del grupo se le dar una tarjeta la tendr que observar y la describir al grupo Los dems integrantes debern adivinar que es lo que describe. Dando un mayor grado de dificultad, al participante que describir, se le podr ensear por unos segundos la tarjeta, este deber verla con detenimiento, luego la describir lo que vio al grupo, en base a su retencin. Tabla no.10 Actividad no.9: Emociones 16 Objetivo: Relajacin Material: Ninguno Realizacin: Sentados en crculo De forma individual, visualizarn momentos felices de su infancia que recuerden y hayan sido agradables, tambin se visualizarn olores, sabores y sonidos, lo que ms les gustaba y que recuerdos van asociados a estas comidas, olores o sonidos. Tabla no.11 Actividad no.10: Las texturas 16 Objetivo: Actividad sensorial Material: Frutas o alimentos de plstico, u objetos comunes Realizacin: Sentados en crculo. 68
Con los ojos cerrados o vendados, se les pedir que reconozcan el objeto que tengan en sus manos. Variante: dentro de una bolsa poner los diferentes objetos y se le pedir a un participante que por medio del tacto saque cierto objeto. Los participantes debern poner atencin ya que posteriormente se les pedir que digan la lista de lo que se les pidi sacar. Tabla no.12 Actividad no.11: Aire agua fuego tierra 16 Objetivo: Asociaciones, atencin Material: Pelota Realizacin: Sentado o de pie en crculo. Una persona estar en el centro pasar la pelota a uno del crculo, a la vez que dice las siguientes palabras: agua-aire-fuego-tierra. La persona que recibe la pelota dir una palabra relacionada con cada tema. Por ejemplo: Aire: pjaro, Agua: pescado, Fuego: cerilla, Tierra, hierba. Tabla no.13 Actividad no.12: Recorrido 16 Objetivo: Memoria a largo plazo, atencin Material: Ninguno Realizacin: Se les pedir que recuerden el itinerario que han realizado desde que han salido de casa hasta llegar a las instalaciones dnde se encuentran. A medida de que vayan recordando, irn realizando los movimientos que han hecho. Fingir que caminan, bajan escaleras, compran algo, etc. 69
Tabla no.14 Actividad no.13: El reloj de arena 16 Objetivo: Relajacin Material: Reloj de arena de un minuto Realizacin: Sentados en crculo. Dejar el reloj de arena en el centro del grupo, se tapan los ojos con las manos y a partir de la seal calculan un minuto, los pacientes destaparan y abrirn los ojos cuando crean que paso un minuto. Tabla no.15 Actividad no.14: Memoramas
Objetivo: Atencin y memoria a corto plazo Material: Juego de memoramas Realizacin: En grupos. El juego comienza revolviendo las cartas y repartindolas con la figura hacia abajo al azar de tal modo que no sea posible ver la imagen que se encuentra en ellas. Un jugador escoge dos cartas, si las dos que escogi son iguales, se las queda consigo y tiene derecho a escoger otras dos; si las dos cartas que escogi son diferentes las coloca otra vez boca abajo en el mismo lugar y procura recordar cuales cuartas eran. El nmero de piezas ser gradual, iniciando con 10 parejas e ir aumentando segn se domine el juego. Tabla no.16 Actividad no.15: El relleno 1 16 Objetivo: Actividad sensorial y atencin Material: Fotocopias con figuras y distinto trazado que las 70
rellene. Realizacin: De forma individual. Se dar una copia con las figuras con los trazos que las rellenan, y otra hoja con las figuras, los pacientes deber copiar exactamente el relleno, colores y formas. Tabla no.17 Actividad no.16: El rompecabezas 1 Objetivo: Atencin y memoria a corto plazo Material: Rompecabezas de 4 a 36 piezas Realizacin: De forma individual. Se visualizar la figura que se forma con el rompecabezas armado, una vez que se ha retenido la informacin, se desarmar el rompecabezas, las piezas deben ensamblarse en el tablero para formar de nuevo la figura antes vista. Se les repartirn de los rompecabezas ms sencillos a los ms complicados. Tabla no.18 Actividad no.17: Las pinzas 16 Objetivo: Atencin, sensomotriz Material: Pinzas de ropa Realizacin: Una persona pasar al frente, dir y colocar la pinza en un lugar, los dems deben realizar la misma accin, pero hay que estar atento porque cuando no coincida lo que dice con lo que hace, los dems integrantes debern levantar la pinza por encima de la cabeza. Por ejemplo: me voy aponer la pinza en la cabeza, si la pinza fue puesta en el lugar indicado todos lo 71
copiaran, en caso de que se indique poner la pinza en la cabeza y sea puesta en una pierna todos debern levantar la pinza. Tabla no.19 Actividad no.18: Arriba, abajo, al centro y a los lados 16 Objetivo: Secuencias y memoria a corto plazo Material: Ninguno Realizacin: De pie en crculo (variante sentados) Con los brazos se asignar un movimiento asociado a arriba, otro abajo, uno ms al centro y un ltimo a los lados. La primera persona realizar el movimiento asignado hacia arriba, la segunda persona el movimiento el movimiento de abajo, el tercero al centro, el cuarto a los lados, el quinto volver a empezar hacia arriba y as sucesivamente, al terminar la ronda, comenzar con nuevos movimientos Tabla no.20 Actividad no.19: Descripcin con mmica 25 Objetivo: Atencin y actividad sensorial Material: Imgenes de animales Realizacin: Un integrante pasar al frente y actuando, usando movimiento de caras y cuerpo, sin emitir ningn tipo de sonido, deber describir un animal hasta que el grupo adivine a que se refiere. Se harn por lo menos 3 rondas y al finalizar se recordar que animal represent cada uno. Tabla no.21 Actividad no.20: Adivina la cancin 25 Objetivo: Actividad sensorial Material: Ninguno 72
Realizacin: Sentados en dos grupos. Cada grupo escoger una cancin conocida y la cantar, el otro grupo deber adivinarla y continuar con la cancin, de ser posible dir el ttulo de la cancin y el intrprete. Tabla no.22 Actividad no.21: Contando 1 16
Objetivo: Atencin y secuencia Material: Ninguno Realizacin: Sentados en crculo Conforme estn sentados se ir diciendo un nmero sucesivo por persona en forma ascendente del 1 al 100 tambin se puede hacer de forma decreciente. Tabla no.23 Actividad no.22: El cuento 1 Objetivo: Atencin, actividad sensorial y memoria a corto plazo Material: Hojas y colores Realizacin: Primero se les pedir que realicen unos dibujos, a unos se les indicarn que sean paisajes y a otros personas. Luego se les pedir que lo muestren y lo describan. En base a los dibujos se les pedir que entre todos creen un cuento. Debern poner atencin ya que al finalizar se realizarn preguntas. Tabla no.24 Actividad no.23: El relleno 2 16 Objetivo: Actividad sensorial y atencin Material: Fotocopias con figuras y distinto trazado que las rellene y otra nicamente con las figuras. Realizacin: De forma individual. Se dar una copia con las figuras con los trazos que 73
las rellenan, y otra hoja con las figuras, se les retirar a los pacientes las hojas que tienen las figuras con relleno y debern completar la otra hoja con el mismo relleno y color. Tabla no.25 Actividad no. 24: Encuentra las parejas Objetivo: Atencin Material: 3 juegos de memorama diferentes Realizacin: Se combinarn los tres juegos de memoramas y se colocarn todas las cartas boca arriba. De forma individual debern encontrar parejas, El que tenga mayor nmero de pares va a ser el ganador. Otra variante es pedirles una pareja de cartas en especfico, de la misma forma el que obtenga mas cartas ser el ganador. Tabla no.26 Actividad no.25: El cuento 2 Objetivo: Atencin, repaso y memoria a largo plazo Material: Ninguno Realizacin: A la siguiente sesin de haber creado el cuento en base a los dibujos, se les pedir que entre todos vuelvan a relatar el cuento y recuerden la mayor parte de los detalles. Tabla no.27 Actividad no.26: Contando 2 16 Objetivo: Atencin y secuencia Material: Ninguno Realizacin: Sentados en crculo Conforme estn sentados se ir diciendo la numeracin de 2 en 2 un por persona en forma 74
ascendente del 1 al 100 tambin se puede hacer de forma decreciente. Variante de 5 en 5 Tabla no.28 Actividad no.27: El comercial Objetivo: Atencin, memoria a corto y largo plazo Material: Comida de plstico Realizacin: Sentados en crculo De forma individual, se les asignar algn objeto, pasarn al frente y crearn un comercial, cantando, haciendo una rima o alguna frase graciosa para promocionar su producto. Tabla no.29 Actividad no.28: La foto 25 Objetivo: Atencin, memoria a corto plazo Material: Ninguno Realizacin: En equipos Un grupo simular que le van a tomar una foto, estos deben permanecer quietos mientras el otro equipo los observar por 3 minutos, pasando este tiempo el primer grupo tomar asiento, as, el otro quipo pasar y recrear la fotografa que se tomaron sus compaeros. Tabla no.30 Actividad no.29: Oliendo y probando 1 Objetivo: Sensorial Material: Frutas y verduras picadas Realizacin: Se les vendaron los ojos a los pacientes, ellos en la primera etapa olern e intentaron adivinar que fruta es, la segunda etapa consta en probarla y reafirmar la 75
primera respuesta, la tercera etapa consiste en recordar el orden de las frutas. Tabla no.31 Actividad no.30: El cuento 3 16 Objetivo: Atencin, memoria a corto plazo Material: Ninguno Realizacin: Se formarn equipos, cada equipo realizar un cuento, un representante lo pasar a relatar. Al terminar de pasar todos los equipos los dems integrantes debern preguntarles a sus compaeros cosas en especfico de la historia. Tabla no.32 Actividad no.31: Oliendo y probando 2 Objetivo: Repaso y memoria a largo plazo Material: Ninguno Realizacin: Se recordar las frutas y verduras que se olieron y probaron en la sesin anterior. Tabla no.33 Actividad no.32: Las compras Objetivo: Atencin y memoria a largo plazo Material: Alimentos de plstico Realizacin: De forma grupal, harn una lista de compras de 3 productos, segn la ronda irn aumentando los artculos. De forma individual irn pasando a tomar los artculos de la lista de compras. Tabla no.34 Actividad no.33: La secuencia de dibujos Objetivo: Secuencias Material: Hojas y colores 76
Realizacin: Sentados de forma individual. Se trazarn figuras sencillas que los pacientes debern copiar y repetir en secuencia. Ejemplo: *+*+*, +-/+-/+-/ Tabla no.35 Actividad no.34: Acomodando el domin Objetivo: Atencin y secuencia Material: Domins Realizacin: De forma individual Se deber acomodar el domin en forma creciente, es decir, ficha 0:0,0:1, 0:2, 0:3, 0:4, 0:5, 0,6, 1:1, 1:2, 1:3, 1:4, 1:5, 1:6, 2:2, 2:3, 2:4, 2:5, 2:6 y as sucesivamente. Tabla no.36 Actividad no.35: Adivina lo que oyes 25 Objetivo: Sensorial Material: Reproductor, con ruidos o sonidos Realizacin: Sentados en un crculo, se empezar a reproducir sonido por sonido, las personas debern adivinar de que se trata (sonidos de aparatos electrodomsticos, animales, actividades, etc.) Algunos sonidos se repetirn, al suceder esto levantaran una mano. Tabla no.37 Actividad no.36: Lotera 2 Objetivo: Atencin Material: Juego de lotera Realizacin: De forma grupal Se jugar a la lotera, el que diga las cartas en vez de decir el nombre de la imagen deber describirla, antes de colocar la ficha en el cartn, se deber verificar 77
que carta es. Tabla no.38 Actividad no.37: Las horas 16 Objetivo: Secuencias, sensorial. Material: Ninguno Realizacin: Sentados en un crculo Cada uno contar una relato corto, en la historia se simular con los brazos las manecillas del reloj el brazo que sostenga una pelota marcar las horas y el otro brazo los minutos, los dems integrantes debern identificar qu hora es y la dirn en voz alta. Tabla no.39 Actividad no.38: La isla desierta 16 Objetivo: Repeticiones, secuencias y asociaciones Material: Ninguno Realizacin: Si yo me fuese en una isla desierta me llevara debern asociar una cosa relacionado al color de su vestimenta (blanco-blusa, caf-chocolate, negro- lancha, dorado-cubiertos), la persona siguiente deber decir la misma frase y lo dicho por sus compaeros. Tabla no.40 Actividad no.39: Copia el dibujo Objetivo: Memoria a corto plazo y atencin Material: Hojas y colores Realizacin: De forma individual Se les mostrarn dibujos de figuras geomtricas por 10 segundos y se ocultarn. Ellos debern trazar la misma figura y mismo color.
78
Tabla no.41 Actividad no.40: Coreografa 16 Objetivo: Repeticiones, asociaciones y memoria a largo plazo Material: Msica Realizacin: En base a una cancin escogida por la mayora, se darn distintos pasos asociando a imitar una cosa, se lograr aprender en base a repeticiones y asociaciones de cosas o animales. Tabla no.42 Actividad no.41: Instrumentos musicales 16 Objetivo: Repeticiones y memoria corto plazo Material: Ninguno Realizacin: Sentados en crculo La primera persona dir un instrumento musical, la segunda persona el instrumento del primero y el de l, el tercero repetir los 2 anteriores y agregar uno, y as sucesivamente. Variante: con colores, comida, animales, etc. Tabla no.43 Actividad no.42: Qu hiciste ayer? Objetivo: Memoria a corto y largo plazo Material: Ninguno Realizacin: En grupo De forma individual pasarn al frente y nos contarn que actividades se hicieron el da anterior. Cuando termine de hablar se harn preguntas sobre su da, Cuando todos hayan dicho lo que hicieron se realizarn preguntas de todos.
79
Tabla no.44 Actividad no.43: El rompecabezas 2 Objetivo: Atencin, memoria a corto plazo Material: Rompecabezas de 4 a 36 piezas Realizacin: En equipos Se les repartirn 3 rompecabezas por equipos. Se visualizaran y retendrn las imgenes que muestran, las piezas de los 3 rompecabezas estarn mezcladas en una bandeja y debern volver a armar los rompecabezas de forma correcta. Tabla no.45 Actividad no.44: El modelo 25 Objetivo: Memoria a corto y largo plazo Material: Ninguno Realizacin: En grupo Despus terminar alguna actividad en la que todos lo integrantes del grupo pasaron al frente, se le pedir a una persona que salga o pase detrs del grupo dnde no pueda ser visto. Las dems personas debern recordar como est vestida la persona que se oculto. Tabla no.46 Actividad no.45: Los das festivos Objetivo: Memoria a largo plazo Material: Calendario Realizacin: En base al calendario se irn recordando los das festivos y se harn comentarios de cumpleaos de los integrantes. En base a los cumpleaos al finalizar la actividad se preguntar en que da y mes se festeja a cada uno de 80
los integrantes. Tabla no.47 Actividad no.46: Recuerda los nmeros Objetivo: Memoria a corto y largo plazo Material: Ninguno Realizacin: Sentados en crculo La primera persona dir un nmero, la segunda persona el nmero del primero y el de l, el tercero repetir los 2 anteriores y agregar uno, y as sucesivamente. Tabla no.48 Actividad no.47: Qu falta? Objetivo: Atencin, memoria a corto plazo y sensorial Material: Objetos conocidos Realizacin: Sobre una mesa se colocaran de 3 a 6 objetos o ms, una vez que todos los objetos hayan sido reconocidos, se retirar un objeto, el grupo deber identificar el objeto que fue retirado. Variante: se colocarn objetos en una bolsa, se reconocern segn el tacto, se retirar la bolsa y se quitar un objeto, con el tacto deber reconocer cual es el objeto faltante. Tabla no.49 Actividad no.48: El men 1 Objetivo: Atencin, secuencias, repeticiones y memoria a largo plazo Material: Una pelota Realizacin: De forma grupal Una persona al azar dir el nombre de un platillo o bebidas que encontraramos en un men, en el 81
desayuno, otra persona repetir el nombre del alimento del desayuno y dir uno de la comida, la tercera persona dir lo mencionado por los dos anteriores y un alimento que se acostumbra a cenar, la cuarta persona dir los 3 alimentos mencionados anteriormente y agregar un del desayuno y as sucesivamente. Por ejemplo: 1 persona (desayuno): huevos estrellados, 2 persona (comida): huevos estrellados y arroz rojo, 3 persona (cena) huevos estrellados, arroz rojo y Leche, 4 persona (desayuno) huevos estrellados, arroz rojo, leche y quesadilla Tabla no.50 Actividad no.49: El men 2 Objetivo: Atencin, repeticiones y memoria a largo plazo Material: Ninguno Realizacin: De forma grupal Sentados en circulo por cada persona se debern decir 3 alimentos consumidos en el da (desayuno, comida y cena) la siguiente persona dir los alimentos dichos por la persona anterior y agregara los suyos. Por ejemplo: 1 persona: jugo, mole y pan de dulce, 2 persona: jugo, pan mole y pan de dulce aadir su men pan tostado, frijoles y rebanada de pastel, 3 persona: jugo, mole, pan de dulce, pan tostado, frijoles y rebana de pastel aadir el suyo tamal, hamburguesa y atole 82
Aplicacin:
Sesin 1 En esta sesin se busca la integracin del grupo y la evaluacin del comportamiento como grupo. Los objetivos son: relajacin, atencin, asociaciones, memoria a corto y largo plazo. Al finalizar esta sesin los pacientes se conocern y se sentirn en confianza.
Tabla no.51: Actividades de la sesin 1 Actividad No. De la actividad 5 min Tensar y destensar 1 20 min Presentacin 2 15 min La lotera 1 3 10 min Opuestos 4
Sesin 2 La finalidad de esta sesin es continuar la integracin de grupo, empezando a trabajar actividades sencillas evitando el estrs. Los objetivos son: Relajacin, asociacin, memoria a largo plazo, secuencias y atencin. Al finalizar esta sesin el paciente recordar el nombre de todos los integrantes del grupo y se lograra mayor fluidez verbal.
Tabla no.52: Actividades de la sesin 2 Actividad No. De la actividad 5 min Ejercicios respiratorios 16 5 10 min Los nombres 25 6 15 min Colores y cosas 7 15 min Descripcin 8
83
Sesin 3 El propsito de esta sesin es explicarles a los participantes la relacin del aspecto sensorial con la memoria en base a las actividades aplicadas y como relacionarla con su vida cotidiana. Los objetivos son: Relajacin, sensorial, asociaciones, atencin y memoria a largo plazo. Al finalizar el programa el paciente entender que las experiencias sensoriales son importantes para recordar hechos pasados.
Tabla no.53: Actividades de la sesin 3 Actividad No. De la actividad 8 min Emociones 16 9 15 min Las texturas 16 10 15 min Aire-agua-fuego-tierra 16 11 10 min El recorrido 16 12
Sesin 4 La intencin de la siguiente sesin es poner nfasis en la importancia de poner atencin. Los objetivos son: Relajacin, aspecto sensorial, atencin y memoria a corto plazo. Al finalizar el programa el paciente se dar cuenta de la importancia de poner atencin.
Tabla no.54: Actividades de la sesin 4 Actividad No. De la actividad 5 min Reloj de arena 16 13 15 min Memoramas 14 10 min El relleno 1 16 15 15 min El rompecabezas 1 16
Sesin 5 El propsito de esta sesin es retomar la importancia de poner atencin relacionando sensorialmente, es decir, lo que se ve y se escucha. 84
Los objetivos son: Relajacin, atencin, sensorial, secuencias, repeticiones, memoria a corto y largo plazo. Al finalizar esta sesin el paciente retendr informacin por tcnica de repeticiones.
Tabla no.55: Actividades de la sesin 5 Actividad No. De la actividad 5 min Tensar y destensar 23 1 10 min Las pinzas 16 17 15 min Arriba, abajo, al centro y a los lados 16
18 15 min Descripcin con mmica 25 19
Sesin 6 La finalidad de esta sesin es explicar y ejemplificar lo que es la memoria a largo plazo. Los objetivos son: Relajacin, sensorial, atencin, secuencias, memoria a corto y largo plazo. Al finalizar esta sesin aplicarn pequeos clculos mentales, mejorando su agilidad mental.
Tabla no.56: Actividades de la sesin 6 Actividad No. De la actividad 5 min Ejercicios respiratorios 16 5 15 min Adivina la cancin 25 20 15 min Memoramas 14 10 min Contando 1 16 21
Sesin 7 La finalidad de esta sesin es comprender el trmino de memoria a largo y corto plazo relacionndolo con el aspecto sensorial como forma de retener la informacin ms fcilmente. 85
Los objetivos son: Relajacin, atencin, sensorial, asociacin y memoria a corto y largo plazo. Al finalizar esta sesin el paciente demostrar su creatividad para recordar de forma sencilla.
Tabla no.57: Actividades de la sesin 7 Actividad No. De la actividad 8 min Emociones 16 9 25 min El cuento 1 22 10 min El relleno 2 16 23 15 min Aire-agua-fuego-tierra 16 11
Sesin 8 Esta sesin tiene por objetivo la atencin y la velocidad de reaccin demostrndolo con el juego de encuentra las parejas, as como el refuerzo de la memoria a largo plazo con una el cuento 2. Los objetivos son: Relajacin, atencin, memoria a largo plazo y secuencias. Al finalizar esta sesin el paciente recordar de forma sencilla un cuento hecho en la sesin pasada debido a su material creativo.
Tabla no.58: Actividades de la sesin 8 Actividad No. De la actividad 5 min Reloj de arena 16 13 15 min Encuentra las parejas 24 15 min El cuento 2 25 10 min Contando 2 16 26
Sesin 9 Los objetivos son: Relajacin, sensorial, atencin y memoria a corto y largo plazo. Al finalizar esta sesin el paciente mejorar su memoria sensorial y a corto plazo.
86
Tabla no.59: Actividades de la sesin 9 Actividad No. De la actividad 5 min Tensar y destensar 23 1 15 min Las texturas 16 10 20 min El comercial 27 15 min La foto 25 28
Sesin 10 En esta sesin reafirmaremos los conceptos de memoria a corto y largo plazo as como la importancia de la memoria sensorial. Los objetivos son: Relajacin, atencin, secuenciacin, sensorial, memoria a corto y largo plazo. Al finalizar esta sesin el paciente relacionar la memoria sensorial con la memoria a largo plazo.
Tabla no.60: Actividades de la sesin 10 Actividad No. De la actividad 5 min Ejercicios respiratorios 16 5 20 min Oliendo y probando 29 10 min El cuento 3 16 30 10 min El relleno 2 16 23
Sesin 11 En esta sesin se busca evaluar la memoria a largo plazo tomando en cuenta la memoria sensorial y atencin, en base a la actividad de oliendo y probrando2. Los objetivos son: Relajacin, repaso, atencin, secuencias, memoria acorto y largo plazo. Al finalizar el programa el paciente manejar con mayor facilidad la relacin de la memoria sensorial y la memoria a largo plazo.
87
Tabla no.61: Actividades de la sesin 11 Actividad No. De la actividad 8 min Emociones 16 9 10 min Oliendo y probando 2 31 20 min Las compras 32 15 min Colores y cosas 7
Sesin 12 En esta sesin daremos el concepto de secuencias de forma sencilla mediante dos diferentes ejercicios. Los objetivos son: Relajacin, secuencias, sensorial y atencin. Al finalizar el programa el paciente manejar con mayor facilidad las secuencias.
Tabla no.62: Actividades de la sesin 12 Actividad No. De la actividad 5 min Reloj de arena 16 13 15 min Secuencias de dibujos 33 15 min Acomodando el domin 34 15 min Adivina lo que oyes 25 35
Sesin 13 La finalidad de esta sesin es reafirmar el concepto de secuencias con un grado de dificultad mayor a la sesin anterior en este mbito, con el ejercicio las horas. Los objetivos son: Relajacin, atencin sensorial, secuencias y memoria a corto plazo. Al finalizar esta sesin el paciente pondr en prctica su memoria a largo plazo.
Tabla no.63: Actividades de la sesin 13 Actividad No. De la actividad 5 min Tensar y destensar 23 1 15min La lotera 2 36 88
20 min Adivina lo que oyes 25 35 10 min Las horas 16 37
Sesin 14 Esta sesin evaluar el avance de los pacientes con el ejercicio la isla desierta ya que es un ejercicio que demostrar sus capacidades de retencin en base a repeticiones, atencin, memoria sensorial y memoria a largo plazo. Los objetivos son: Relajacin, repeticin, secuencias, sensorial y asociaciones. Al finalizar este programa el paciente emplear su memoria a corto y largo plazo y lo relacionar a sus actividades cotidianas.
Tabla no.64 : Actividades de la sesin 14 Actividad No. De la actividad 5 min Ejercicios respiratorios
5 15 min La isla desierta 16 38 10 min Los nombres 25 6 15 min Las texturas 16 10
Sesin 15 En esta sesin seguiremos evaluando los avances de los pacientes al realizar ejercicios hechos en sesiones pasadas. Los objetivos son: Relajacin, secuenciacin, atencin y memoria a corto plazo. Al finalizar esta sesin el paciente mostrar mayor agilidad en el desempeo de las actividades aplicadas con anterioridad.
Tabla no.65: Actividades de la sesin 15 Actividad No. De la actividad 8 min Emociones 16 9 10 min Acomodando el domin 34 15 min Copia el dibujo 39 89
15 min Descripcin 8
Sesin 16 Esta sesin est diseada para tomar en cuenta la creatividad de los pacientes, relacionndolo de forma importante con la memoria sensorial. Los objetivos son: Relajacin, repeticiones, atencin, sensorial, secuencias y memoria a largo plazo. Al finalizar esta sesin el paciente mostrar mayor agilidad en el razonamiento matemtico.
Tabla no.66: Actividades de la sesin 16 Actividad No. De la actividad 5 min Reloj de arena 16 13 15 min Coreografa 16 40 15 min Descripcin con mmica 25 19 10 min Contando 2 16 26
Sesin 17 Esta sesin reforzar los objetivos conseguidos anteriormente. Los objetivos son: Relajacin, repeticiones, atencin, sensorial, asociaciones y memoria a largo plazo. Al finalizar esta sesin el paciente mostrar incremento en su capacidad de atencin.
Tabla no.67: Actividades de la sesin 17 Actividad No. De la actividad 5 min Tensa y destensar 1 10 min Instrumentos musicales 16 41 10 min Las pinzas 16 17 10 min Los opuestos 16 4
Sesin 18 Esta sesin reforzar los objetivos conseguidos anteriormente. 90
Los objetivos son: Relajacin, sensorial, atencin, memoria a corto y largo plazo. Al finalizar esta sesin el paciente fortalecer sus tcnicas de atencin a corto plazo.
Tabla no.68: Actividades de la sesin 18 Actividad No. De la actividad 5 min Ejercicios respiratorios 5 15 min Qu hiciste ayer? 42 15 min Adivina la cancin 25 20 20 min El rompecabezas 2 43
Sesin 19 Esta sesin evaluar en nivel de atencin de los pacientes con las actividades encuentra las parejas y memoramas. Los objetivos son: Relajacin, atencin, secuencias y memoria a corto y largo plazo. Al finalizar esta sesin el paciente fortalecer su fluidez verbal.
Tabla no.69: Actividades de la sesin 19 Actividad No. De la actividad 8 min Emociones 16 9 10 min Encuentra las parejas 24 15min Memoramas 14 15 min Colores y cosas 7
Sesin 20 La finalidad de esta sesin es fortalecer la relacin de memoria sensorial y atencin. Los objetivos son: Relajacin, repeticiones, secuencias, asociaciones, sensorial y memoria a corto y largo plazo. Al finalizar esta sesin el paciente aplicar todas las tcnicas con facilidad para mejorar su memoria.
91
Tabla no.70: Actividades de la sesin 20 Actividad No. De la actividad 5 min Reloj de arena 16 13 15 min La isla desierta 16 38 10 min Las pinzas 16 17 15 min El modelo 25 44
Sesin 21 En esta sesin se busca recordar fechas importantes enfocndonos en la memoria sensorial y memoria a largo plazo. Los objetivos son: Relajacin, atencin, memoria a corto y largo plazo. Al finalizar esta sesin el paciente aplicar su memoria a largo plazo con mayor agilidad.
Tabla no.71: Actividades de la sesin 21 Actividad No. De la actividad 5 min Tensar y destensar 19 1 15 min Descripcin 8 15 min Los das festivos 45 15 min Recuerda los nmeros 46
Sesin 22 Esta sesin evaluar con dos nuevos ejercicios Qu falta? Y el Men 1, la atencin y retencin. Los objetivos son: Relajacin, atencin, sensorial, repeticiones memoria a corto y largo plazo. Al finalizar esta sesin el paciente mostrar mayor agilidad en su memoria a corto plazo y memoria sensorial.
Tabla no.72: Actividades de la sesin 22 Actividad No. De la actividad 5 min Ejercicios respiratorios 5 92
15 min Qu falta? 47 10 min El men 1 48 20 min El comercial 27
Sesin 23 Se retomar la importancia de la creatividad, como medio de recordar con mayor facilidad. Los objetivos son: Relajacin, atencin, repeticiones, secuencias, memoria a corto y largo plazo. Al finalizar esta sesin el paciente mostrar incremento en su capacidad de atencin y retencin mediante la creatividad.
Tabla no.73: Actividades de la sesin 23 Actividad No. De la actividad 8 min Emociones 16 9 15 min El men 2 49 15 min Coreografa 16 40 15 min Arriba-abajo-al centro- a los lados 16
18
Sesin 24 En esta actividad se evaluar la atencin en actividades rutinarias (el recorrido) y se ligar al concepto de poner atencin en lo que hacemos da con da. Los objetivos son: Relajacin, atencin, secuencias, memoria a corto y largo plazo. Al finalizar esta sesin el paciente mostrar aumento en su capacidad en la memoria a largo plazo.
Tabla no.74: Actividades de la sesin 24 Actividad No. De la actividad 5 min Reloj de arena 16 13 10 min Acomodando el domin 34 93
10 min El recorrido 16 12 15 min El cuento 3 16 30
Sesin 25 Esta sesin consistir en un repaso general de lo aprendido y su aplicacin, notando y recordando los cambios que han tenido en su aspecto cognitivo. Los objetivos son: Relajacin, atencin, secuencias, sensorial y memoria a corto y largo plazo. Al finalizar esta sesin el paciente mostrar incremento en sus capacidades sensoriales.
Tabla no.75: Actividades de la sesin 25 Actividad No. De la actividad 5 min Tensar y destensar 23 1 20 min Los rompecabezas 2 43 10 min Las horas 16 37 15 min adivina la cancin 25 20
Sesin 26 Esta sesin consistir en un repaso general de lo aprendido y su aplicacin, notando y recordando los cambios que han tenido en su aspecto cognitivo. Los objetivos son: Relajacin, asociaciones, atencin, secuencias y memoria a corto y largo plazo. Al finalizar esta sesin el paciente notar la importancia de las asociaciones en su vida cotidiana
Tabla no.76: Actividades de la sesin 26 Actividad No. De la actividad 5 min Ejercicios de respiracin 16 5 15 min Aire-agua-fuego-tierra 16 11 10 min Copia el dibujo 39 15 min Secuencia de dibujos 33
94
Sesin 27 Al finalizar esta sesin el paciente aprender que todas las tcnicas aprendidas en el programa tienen un fin para mejorar sus actividades cotidianas y realizarlas con mayor facilidad. Los objetivos son: Relajacin, atencin, repeticiones, secuencias, asociaciones, memoria a corto y largo plazo.
Tabla no.77: Actividades de la sesin 27 Tabla no.28 Actividad No. De la actividad 5 min Ejercicios de respiracin 16 9 20 min Las compras 32 15 min la isla 16 38 15 min La foto 25 28
95
Capitulo 8 Conclusin
El programa para mejorar la memoria en el adulto mayor con deterioro asociado a la edad, en la Casa del Abue, en el periodo octubre 2009 a marzo 2010, se conforma por la investigacin documental, diseo, elaboracin y la valoracin de la eficacia del programa.
La investigacin documental, el diseo y elaboracin de este programa se obtuvieron los siguientes datos y resultados: la edad promedio de los pacientes es de 65.3 aos, predomin el sexo femenino con el 75%; el 70% no tiene antecedentes de Demencia o Alzheimer en su familia, un 50% es analfabeta o tuvo un grado mximo de estudios de primaria, siendo en su mayora mujeres que se dedicaron a las labores del hogar.
En la valoracin de la eficacia del programa: se disminuyeron los olvidos en las actividades diarias en un 30%, mejor su orientacin tmporo-espacial, memoria a corto plazo, atencin, lenguaje demostrndolo en el Mini Mental State Examination en un 10%, tambin hubo en un 10% de mejora en el Set-Test con mayor fluidez en su lenguaje, teniendo un 35% de mejora en el Test de Reloj, en cuanto a la Escala de Ansiedad y Depresin de Goldberg al finalizar el programa un 75% no cursa con ansiedad y un 55% no cursa con depresin.
Durante la aplicacin del presente trabajo existieron algunas dificultades, ya que el nmero de pacientes descendi debido al periodo vacacional de diciembre, a que presentaron enfermedades respiratorias debido al frio y a la falta de traslado a la institucin.
Se recomienda aplicar este programa a todo tipo de adultos, sin distincin de recursos econmicos, grado de escolaridad o empleo, ya que est diseado para ser fcil de aplicar, con material sencillo y sin implicacin de lecto-escritura. 96
Este programa demostr ser eficiente al ser aplicado a pacientes de la tercera edad que asistieron constantemente como medio preventivo de la disminucin de la memoria, a los asistentes se les recomend continuar con los ejercicios en casa, aplicarlos como medio recreativo en reuniones familiares y aplicarlos con sus nietos o nios pequeos para estimular su capacidad mental.
Durante el anlisis de la informacin recabada con la presente tesis, se evidenci una carencia que podra mejorar la calidad del programa, la cual es, que al finalizar el programa se debiera tener un seguimiento de los pacientes y de ser necesario reafirmar algunas tcnicas aprendidas por el adulto mayor para mantener su nivel de memoria.
Como resultado de este programa se demostr que utilizando diversos ejercicios y tcnicas los ancianos pueden mejorar su memoria y a la vez esto aumenta su autoestima, la forma de ver la vida, la sensacin de confianza en s mismos, su socializacin, as como tambin baja el nivel de ansiedad y depresin. El aporte de la tesis es hacer conciencia en que existe el deterioro de la memoria asociado a la edad, sin tener que ser una demencia senil o Alzheimer. 97
Referencias
1. Frenk, J., Ruela, E. y Tapia, R. (2001). Programa de accin atencin al envejecimiento. Recuperado el 01 de Octubre de 2009, de http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/envejecimiento.pdf
2. Leal, D., Flores M. y Borboa C. (2006). La geriatra en Mxico. Recuperado el 01 de Octubre de 2009, de http://www.medigraphic.com/pdfs/invsal/isg-2006/isg063h.pdf
3. Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa (2006). Tratado de geriatra para residentes. Recuperado el 01 de Octubre de 2009, de http: http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/segg-tratado-01.pdf
4. Hormigo, A., (2005). Geriatra y gerontologa, Recuperado el 01 de Octubre de 2009, de http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/introduccion- geriatria.shtml#Escena_1.
5. Raymond T. y Howard F.(2005). Brocklehurts geriatra, (6 Ed.), Espaa: Editorial Marbn.
6. Paulo, P., Gac H., y Carrasco M. (2007). Geriatra y gerontologa, (3 Ed.), Buenos Aires: Editorial Universidad Catlica de Chile.
7. Polonio, B. y Durante, P. (2002). Terapia ocupacional en geriatra: 15 casos prcticos, (1 Ed.) Espaa: Editorial Medica Panamericana.
8. Gonzlez, C. y Ham-Chande, R. (2007). Funcionalidad y salud: una tipologa del envejecimiento en Mxico, Recuperado el 05 de Octubre de 2009, de http://redalyc.uaemex.mx/pdf/106/10604403.pdf
98
9. Rubens J. y Silva, J. (2005). Fisioterapia geritrica. (1 Ed.), Espaa: McGraw Hill.
10. Papalia, D., Wendkos, S. y Duskin R. (2005). Desarrollo humano. (9 Ed.), Mxico: Mc Graw Hill.
11. Organizacin Mundial de la Salud, (2002). El envejecimiento y la actividad fsica en la vida diaria. Recuperado el da 29 de Noviembre de 2009, de http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/oms-envejecimiento- 02.pdf
12. Beers M., Berkow R. (2001), Manual Merck de geriatra (Segunda Edicin) [Software de cmputo], Harcourt.
14. Charles M. (1992). Introduccin a la psicologa, (7 Ed.) Mxico: Editorial Prentice Hall.
15. Snchez I. y Prez V. (2008), El funcionamiento cognitivo en la vejez: atencin y percepcin en el adulto mayor, Recuperado el 26 de Agosto de 2009, de : http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252008000200011
16. Pont P. y Carroggio M. (2007), Ejercicios de motricidad y memoria para personas mayores, (1 Ed), Barcelona: Editorial Paidotribo.
17. Casanova P. y
Casanova C. (2004), Deterioro cognitivo en la tercera edad, Recuperado el 26 de Mayo de 2010, de http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol20_5- 6_04/mgi125_604.htm
99
18. CONAPO(2004). El envejecimiento de la poblacin, Recuperado el 26 de Mayo de 2010 de http://www.conapo.gob.mx/publicaciones/enveje2005/enveje02.pdf
19. Merck Sharp & Dohme International (1999). El manual Merck (Dcima Edicin) [software de cmputo] Madrid Espaa:, Ediciones Harcourt, S.A.
20. Federacin Mexicana de Alzheimer. (s.f). El Alzheimer es hereditario?, Recuperado el 31 de Mayo de 2010, de http://www.fedma.net/info.html.
21. Biopsicologa.net. (2009). Test para la deteccin del deterioro cognoscitivo, Recuperado el da 26 de Agosto de 2009, de http://www.biopsicologia.net/nivel-5- discapacidad/2.2.04.03.2.-tests-para-la-deteccion-del-deterioro-cognoscitivo.html.
22. Servicio Andaluz de Salud (2002). Cuestionarios, test e ndices para la valoracin del paciente, Recuperado el da 26 de Agosto de 2009, de http://www.infodisclm.com/documentos/salud/cuestionario.pdf.
23. Ibarra L. (2005). Aprende mejor con gimnasia cerebral,(16 Ed.). Mxico, Garnik Ediciones.
24. The World Medical Association (2008). Declaracin de Helsinki principios ticos para las investigaciones mdicas en seres humanos, Recuperado el 16 de Diciembre de 2010, de http://www.wma.net/es/30publications/10policies/b3/index.html
25. Grupo Sudamericano (s.f.). 500 Dinmicas grupales, Gileditores, Colombia.
100
ANEXOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
PROGRAMA PARA MEJORAR LA MEMORIA EN EL ADULTO MAYOR CON DETERIORO ASOCIADO A LA EDAD.
Sede donde se realizar el estudio: La Casa del Abue, 11 Norte 1810, Col. Tamborcito, Puebla, Pue.
Nombre del paciente: ___________________________________________________
A usted se le est invitando a participar en esta Investigacin. Antes de decidir si participa o no, debe conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados. Este proceso se conoce como consentimiento informado. Sintase con absoluta libertad para preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto. Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar, entonces se le pedir que firme esta forma de consentimiento, de la cual se le entregar una copia firmada y fechada.
Justificacin del estudio: Debido a los avances de los sistemas de salud, en envejecimiento en Mxico es un proceso que se hace cada vez ms evidente. El incremento de este grupo de edad impone nuevos retos para alcanzar un envejecimiento saludable, es decir, con funcionalidad fsica y cognitiva, ya que el deterioro de estas afecta su capacidad de vivir en forma independiente y productiva.
Objetivo del estudio: A usted se le est invitando a participar en un estudio de investigacin que tiene como objetivo la aplicacin del Programa para mejorar la memoria en pacientes adulto mayor con deterioro de la memoria asociado a la edad.
Beneficios del estudio: Este estudio permitir que en un futuro otros pacientes puedan beneficiarse del conocimiento obtenido.
Este estudio consta de las siguientes fases: La primera implica una valoracin inicial. La segunda etapa implica la aplicacin del programa. Y por ltimo una valoracin final para la comprobacin de la eficacia del programa.
Aclaraciones: Su decisin de participar en el estudio es completamente voluntaria. No habr ninguna consecuencia desfavorable para usted, en caso de no aceptar la invitacin. 101
Si decide participar en el estudio puede retirarse en el momento que lo desee, -aun cuando el investigador responsable no se lo solicite-, pudiendo informar o no, las razones de su decisin, la cual ser respetada en su integridad. No tendr que hacer gasto alguno durante el estudio. No recibir pago por su participacin. La informacin obtenida en este estudio, utilizada para la identificacin de cada paciente, ser mantenida con estricta confidencialidad por la investigadora. Si considera que no hay dudas ni preguntas acerca de su participacin, puede, si as lo desea, firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento.
Carta de consentimiento informado Yo, ____________________________________ he comprendido la informacin anterior y mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria. He sido informado y entiendo que los datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientficos. Convengo en participar en este estudio de investigacin. Recibir una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento.
Atentamente
_________________________________ _________________ Firma del participante Fecha
_________________________________ _________________ Testigo Fecha
Una vez concluida la sesin de preguntas y respuestas, se procedi a firmar el presente documento.
_________________________________ _________________ Firma del investigador Fecha 102
VALORACIN APLICADA
Fecha y No. De aplicacin: No. Expediente: Nombre: Edad: Sexo: Lugar de origen: Grado de escolaridad: Ocupacin anterior: Escolaridad: Antecedentes Alzheimer / Demencia:
ENTREVISTA SOBRE QUEJAS DE MEMORIA EN LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS DE LA VIDA
Se contestara nicamente con s, no o a veces 1. ________ Se olvida de un programa de televisin o radio que quera ver / oir? 2. ________ Se olvida si a apagado la luz o el gas? 3. ________ Se olvida con facilidad el nombre de las personas? 4. ________ Cundo habla con alguien pierde el hilo de la conversacin y pregunta de que estn hablando? 5. ________ Confunde y mezcla los detalles de lo que alguien le acaba de decir? 6. ________ En una conversacin usted llega a decir no me acuerdo de eso? 7. ________ Se olvida de dar un mensaje importante? 8. ________ Se olvida de lo que ha ido a comprar a la tienda? 9. ________ Se olvida de acudir a las citas? 10. ________ Se olvida de donde ha puesto las cosas? 11. ________ Tira a la basura lo que quera conservar y se queda con lo que pensaba tirar? 12. ________ Deja cosas y luego tiene que regresar por ellas? 13. ________ Le ocurre que no puede acordarse de una palabra, aunque la tienen en la punta de la lengua? 14. ________ Le cuesta aprender algo nuevo incluso a pesar de haberlo practicado una o dos veces? 103
15. ________ Comienza acciones rutinarias (como cepillarse el cabello), cuando acaba de realizarlo?
EVALUACIN COGNITIVA (MMSE) MODIFICADO
1. Por favor, dgame la fecha de hoy: da _____, mes _____, ao _____ 2. Ahora le voy a nombrar tres cosas. Despus de que se los diga, le voy a pedir que los repita en voz alta los que recuerde, en cualquier orden. Recuerde las cosas porque se las voy a preguntar mas tarde. rbol_____ Mesa _____ Avin _____ 3. Ahora voy a decirle unos nmero y quiero que me los repita al revs 13579 9 ____ 7_____ 5 _____ 3 _____ 1 _____ 4. Le voy a dar un papel. Tmelo con su mano derecha, dblelo por la mitad con ambas manos y colquelo sobre sus piernas Toma papel _____ Dobla _____ Coloca _____ 5. Hace un momento le una serie de 3 palabras y usted repiti las que record, Por favor dgame cuales recuerda: rbol_____ Mesa _____ Avin _____ 6. Por favor copie este dibujo:
TEST DEL RELOJ 1. "Dibuje primero la esfera, redonda y grande". 2. "Ahora coloque dentro de ella los nmeros correspondientes a las horas del reloj, cada uno en su sitio". 3. "Dibuje ahora las manecillas del reloj, marcando las once y diez".
106
ESCALA DE ANSIEDAD Y DEPRESIN DE GOLDBERG
SUBESCALA DE ANSIEDAD 1.- Se ha sentido muy excitado, nervioso o en tensin? SI / NO 2.- Ha estado muy preocupado por algo? SI / NO 3.- Se ha sentido muy irritable? SI / NO 4.- Ha tenido dificultad para relajarse? SI / NO Subtotal ______________________
(Si hay dos o ms respuestas afirmativas, continuar preguntando) 5.- Ha dormido mal, ha tenido dificultades para dormir? SI / NO 6.- Ha tenido dolores de cabeza o nuca? SI / NO 7.- Ha tenido alguno de los siguientes sntomas: temblores, hormigueos, mareos, sudores, diarrea? SI / NO 8.- Ha estado preocupado por su salud? SI / NO 9.- Ha tenido alguna dificultad para conciliar el sueo, para quedarse dormido? SI / NO Total ansiedad ______________________
SUBESCALA DE DEPRESIN 1.- Se ha sentido con poca energa? SI / NO 2.- Ha perdido usted el inters por las cosas? SI / NO 3.- Ha perdido la confianza en s mismo? SI / NO 4.- Se ha sentido usted desesperanzado, sin esperanzas? SI / NO Subtotal ______________________
(Si hay una o ms respuestas afirmativas, continuar preguntando) 5.- Ha tenido dificultades para concentrarse? SI / NO 6.- Ha perdido peso? (a causa de su falta de apetito) SI / NO 107
7.- Se ha estado despertando demasiado temprano? SI / NO 8.- Se ha sentido usted enlentecido? SI / NO 9.- Cree usted que ha tenido tendencia a encontrarse peor por las maanas? SI / NO Total depresin ______________________