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ASPECTOS TICOS DO ATENDIMENTO AO ABORTO LEGAL

perguntas e respostas
realizao apoio
SUMRIO
Apresentao ....................................................................................................................11
1. Direitos sexuais e direitos reprodutivos ....................................................................12
1.1. O que so direitos reprodutivos? .............................................................................12
1.2. O que so direitos sexuais? ......................................................................................12
1.3. Por que direitos sexuais e reprodutivos? ..............................................................12
1.4. O que os acordos internacionais falam sobre o aborto? ...................................13
1.5. Qual a diferena entre controle de natalidade e
planejamento familiar? ...........................................................................................13
1.6. O que a legislao brasileira diz sobre os direitos sexuais e
os direitos reprodutivos? ........................................................................................13
1.7. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal? .........................14
2. O direito ao aborto na legislao brasileira ..............................................................15
2.1. O aborto sempre foi crime na legislao brasileira? .........................................15
2.2. O que o Cdigo Penal diz sobre o aborto? ............................................................15
2.3. Em que situaes o aborto autorizado? .............................................................15
3. Os servios de aborto legal .........................................................................................17
3.1. O que so os servios de aborto legal? .................................................................17
3.2. Por que so chamados de servio de aborto legal? ...........................................17
3.3. Qual a diferena entre um servio de aborto legal e um
servio de atendimento s vtimas de violncia sexual? .................................17
3.4. Por que o servio de aborto legal uma unidade de referncia? ...................17
3.5. Quantos so os servios de aborto legal no Brasil? ..........................................18
3.6. Quais so os documentos do Ministrio da Sade que orientam os
servios de aborto legal? ........................................................................................18
3.7. Que outros documentos os servios de aborto legal
deveriam conhecer? .................................................................................................18
3.8. As normas tcnicas tm valor de lei? ....................................................................18
3.9. Qual a competncia das esferas federal, estadual e
municipal em relao aos servios de aborto legal? .......................................18
3.10. Os servios de aborto legal devem ser divulgados? .........................................19
3.11. A quem cabe a divulgao dos servios de aborto legal? ...............................19
3.12. O que caracteriza um servio de aborto legal? .................................................19
3.13. Como so formadas as equipes de aborto legal? .............................................19
3.14. Qual a contribuio do obstetra e do enfermeiro em
um servio de aborto legal? ...................................................................................19
3.15. Qual a contribuio do psiclogo e do assistente social em
um servio de aborto legal? .................................................................................. 20
3.16. Qualquer profissional pode participar de um servio de
aborto legal? ............................................................................................................. 20
3.17. A quem cabe a capacitao, a superviso e o acompanhamento das
equipes de aborto legal? ........................................................................................ 20
3.18. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal? ...................... 21
4. O aborto em caso de violncia sexual ....................................................................... 22
4.1. O que violncia contra a mulher? ....................................................................... 22
4.2. O que estupro? ........................................................................................................ 22
4.3. O que violncia sexual? ......................................................................................... 23
4.4. Em caso de violncia sexual, o aborto permitido at que
idade gestacional? ................................................................................................... 23
4.5. E se a mulher procurar o servio de aborto legal com
idade gestacional superior a 20 semanas? ....................................................... 23
4.6. Quando a mulher violentada pelo companheiro e engravida,
ela tem direito ao aborto? ...................................................................................... 23
4.7. Qual o fluxo de atendimento nos casos de violncia sexual? ....................... 23
4.8. O que o boletim de ocorrncia policial? ............................................................ 24
4.9. A mulher vtima de violncia sexual que busca um servio de
aborto legal necessita de uma ocorrncia policial? ....................................... 24
4.10. Quais so os exames realizados pelo Instituto Mdico Legal (IML)
em caso de violncia sexual? ................................................................................ 24
4.11. O que o laudo de conjuno carnal feito pelo IML? ....................................... 24
4.12. A mulher vtima de violncia sexual que busca um servio de
aborto legal necessita de laudo do IML? ............................................................ 24
4.13. A mulher vtima de violncia sexual necessita ir ao
Ministrio Pblico? .................................................................................................. 25
4.14. A mulher vtima de violncia sexual necessita recorrer ao
comit de tica do hospital? .................................................................................. 25
4.15. A notificao da violncia sexual deve ser feita pelo servio de
aborto legal? ............................................................................................................. 25
4.16. Quem deve fazer a notificao nos servios? .................................................... 25
4.17. Que possibilidades a mulher que engravida de violncia sexual
tem diante da gravidez? ......................................................................................... 26
4.18. Caso a mulher decida pelo aborto, quais documentos ela
deve apresentar? ..................................................................................................... 26
4.19. O que o termo de consentimento escrito? ...................................................... 26
4.20. O que o Ministrio da Sade estabelece em relao ao termo de
consentimento escrito? .......................................................................................... 26
4.21. possvel a mulher estar grvida mesmo que o laudo do IML
mostre que ela no teve relaes sexuais? ...................................................... 27
4.22. O que a equipe deve fazer quando o relato da mulher se mostra
impreciso ou vago? .................................................................................................. 27
4.23. O que pode acontecer com a equipe caso se descubra que
a mulher no foi vtima de violncia sexual? ..................................................... 27
4.24. O que o Ministrio da Sade diz sobre o depoimento da
mulher vtima de violncia sexual? ..................................................................... 27
4.25. No caso de mulheres casadas que foram vtimas de violncia sexual,
os maridos ou companheiros devem participar do acolhimento? ................ 28
4.26. Se uma mulher foi vtima de violncia sexual e informada de
que est grvida de gmeos, como a equipe deve proceder? ....................... 28
4.27. Em caso de gestao decorrente de violncia sexual intrafamiliar,
h alguma particularidade no acolhimento? ..................................................... 28
4.28. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal? ..................... 28
5. O aborto em caso de risco sade da mulher .......................................................... 29
5.1. Quando a gravidez representa risco sade da mulher,
como deve ser o acolhimento? ............................................................................. 29
5.2. Quais documentos so necessrios para o aborto em caso de
risco sade da mulher? ...................................................................................... 29
5.3. No caso de risco sade, a mulher pode optar pelo
prosseguimento da gravidez? ............................................................................... 29
5.4. Qual a idade gestacional para o aborto nos casos de risco
sade da mulher? .................................................................................................... 30
5.5. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal? ....................... 30
6. A antecipao teraputica do parto em caso de anencefalia .................................. 31
6.1. O que anencefalia?.................................................................................................. 31
6.2. Quando o Supremo Tribunal Federal autorizou a antecipao do
parto em caso de anencefalia no feto? ............................................................... 31
6.3. A mulher pode optar pelo prosseguimento da gravidez em
caso de anencefalia? ............................................................................................... 31
6.4. Casos de anencefalia sero atendidos nos servios de aborto legal? .......... 31
6.5. Como deve ser o procedimento no caso de outras ms-formaes
fetais incompatveis com a vida extrauterina? .................................................. 32
6.6. Por que falar em antecipao teraputica do parto? ........................................ 32
6.7. O Conselho Federal de Medicina j estabeleceu parmetros para a
antecipao teraputica do parto nos casos de anencefalia? ....................... 32
6.8. Em caso de anencefalia, a antecipao teraputica do parto
permitida at que idade gestacional? ................................................................. 32
6.9. Quais documentos so necessrios para a antecipao teraputica
do parto em caso de anencefalia? ....................................................................... 32
6.10. Quais informaes a mulher grvida de feto anencfalo deve receber? .... 33
6.11. Como proceder nos casos em que a mulher quer prosseguir
com a gestao? ...................................................................................................... 33
6.12. Quais so as determinaes do Ministrio da Sade em relao
antecipao teraputica do parto de fetos anencfalos? ............................ 33
6.13. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal? ...................... 33
7. Consentimento em relao ao aborto ........................................................................ 34
7.1. O que consentimento? ............................................................................................ 34
7.2. Em relao a adolescentes, como deve ser o consentimento
para o aborto? .......................................................................................................... 34
7.3. Em relao s mulheres e adolescentes com deficincia intelectual,
como deve ser o consentimento para o aborto? ............................................... 34
7.4. Quando no h consenso entre a deciso da adolescente vtima de
violncia sexual e a deciso dos pais ou representante legal,
como a equipe deve proceder? ............................................................................. 35
7.5. Nos casos em que no h consenso entre a deciso da mulher com
deficincia intelectual e a deciso do(a) representante legal,
como a equipe deve proceder? ............................................................................. 35
7.6. Quando o pai, o padrasto ou um membro da famlia o autor da
violncia sexual, como deve ser o consentimento para a adolescente? ..... 35
7.7. Quando deve ser solicitada a participao do Conselho Tutelar? ................... 35
7.8. O Conselho Tutelar deve autorizar o aborto? ...................................................... 36
7.9. Quando deve ser solicitada a participao do Ministrio Pblico? ................. 36
7.10. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal? ...................... 36
8. Aspectos ticos do acolhimento ................................................................................. 37
8.1. O que o sigilo profissional? ................................................................................... 37
8.2. O que a legislao fala sobre o sigilo profissional? .......................................... 37
8.3. Como o sigilo profissional deve ser aplicado na rotina de acolhimento? ..... 37
8.4. No caso de adolescentes, como deve ser garantido o sigilo? ......................... 38
8.5. No caso de mulheres com deficincia intelectual,
como deve ser garantido o sigilo? ....................................................................... 38
8.6. Como deve ser feito o atestado mdico quando a mulher quer
manter sigilo sobre o aborto? ............................................................................... 38
8.7. As informaes do pronturio mdico so sigilosas? ....................................... 39
8.8. Como integrar as demais equipes da unidade de sade no
acolhimento das mulheres que buscam o servio de aborto legal? ........... 39
8.9. Como deve ser feito o registro dos atendimentos? ............................................ 39
8.10. Todos os atendimentos devem ser registrados? .............................................. 39
8.11. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal? ...................... 39
9. Cuidados ........................................................................................................................ 40
9.1. O que as normas do Ministrio da Sade falam sobre o cuidado com
a mulher durante o acolhimento? ........................................................................ 40
9.2. O que a ateno humanizada? ............................................................................. 40
9.3. Quais devem ser os cuidados prvios ao aborto? .............................................. 40
9.4. Quais devem ser os cuidados durante o aborto? .................................................41
9.5. Como a equipe deve proceder se a mulher no quiser ouvir
os batimentos cardacos do feto? ..........................................................................41
9.6. Quais devem ser os cuidados ps-aborto? ...........................................................41
9.7. As mulheres sofrem com a experincia do aborto legal? .................................41
9.8. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal? .........................41
10. Particularidades vivenciadas pela mulher ............................................................. 42
10.1. O que fazer quando a mulher se sente indecisa em relao ao aborto? .... 42
10.2. O que a equipe deve fazer quando a mulher opta pelo aborto,
mas no dia do procedimento no comparece unidade de sade? ............. 42
10.3. O profissional deve manter a mulher informada em todas as
etapas do processo de interrupo? ................................................................... 42
10.4. O profissional deve informar quais os mtodos de interrupo
utilizados pelo servio e qual mtodo ser adotado na mulher? ................. 42
10.5. A mulher pode escolher o mtodo de interrupo da gravidez? .................. 43
10.6. A mulher tem direito a acompanhante em todas as fases
do acolhimento? ....................................................................................................... 43
10.7. Quais informaes sobre o cuidado com a dor devem ser
oferecidas mulher? .............................................................................................. 43
10.8. Quais cuidados contraceptivos devem ser passados mulher
depois do aborto? .................................................................................................... 43
10.9. O que a equipe deve fazer quando a mulher engravidou de
uma violncia sexual, no contou a ningum e quer manter
segredo sobre a violncia e sobre o aborto? ..................................................... 43
10.10. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal? .................... 44
11. Particularidades vivenciadas pela adolescente ..................................................... 45
11.1. Que tipo de suporte os profissionais do programa podem oferecer
quando a adolescente est em dvida se leva adiante a gestao? ............ 45
11.2. Como a equipe do programa deve agir quando a adolescente est
estudando e no quer que ningum da escola saiba
o que est se passando com ela? ........................................................................ 45
11.3. A adolescente pode ser atendida sem a presena dos pais
ou responsveis? ..................................................................................................... 45
11.4. possvel a equipe manter segredo quando a adolescente quer
que apenas a me saiba sobre a violncia e sobre o aborto? ...................... 46
11.5. possvel manter sigilo quando a adolescente no quer
que os pais saibam sobre a violncia e sobre o aborto? ................................ 46
11.6. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal? ...................... 46
12. Dificuldades em relao realizao do aborto .................................................... 47
12.1. Que dificuldades uma equipe de aborto legal pode vivenciar? ..................... 47
12.2. Os profissionais que compem as equipes de aborto legal podem
se negar a fazer a interrupo da gestao? .................................................... 47
12.3. Como proceder quando um profissional contrrio ao aborto nos
casos previstos em lei, mas ingressa na equipe de aborto legal? .............. 47
12.4. Qual a obrigao institucional de um servio de aborto legal? ................. 47
12.5. O que pode acontecer se uma instituio se negar a realizar o aborto? .... 48
12.6. O que pode acontecer com o profissional de um servio de
aborto legal que se negar a realizar o procedimento em
um caso de risco de vida ou sade? ................................................................. 48
12.7. Um profissional deve tentar convencer a mulher
a mudar sua deciso? ............................................................................................. 48
12.8. Como proceder caso um membro da equipe do servio de
aborto legal tente convencer a mulher a mudar de ideia sobre
a sua deciso em relao gravidez? ................................................................ 48
12.9. O que objeo de conscincia nos casos de aborto previsto em lei? ....... 48
12.10. O que objeo de conscincia seletiva? ......................................................... 49
12.11. Quais so as implicaes ticas da objeo de conscincia seletiva? ....... 49
12.12. O que os Cdigos de tica Profissional dispem sobre o direito do
profissional de se recusar a realizar alguns procedimentos com
base na objeo de conscincia? ......................................................................... 49
12.13. Quais profissionais podem alegar a objeo de conscincia para
recusar-se a um atendimento? ............................................................................ 49
12.14. Uma unidade de sade pode alegar objeo de conscincia e
no atender uma mulher em processo de aborto ou
em busca do aborto legal? .................................................................................... 50
12.15. O que o Ministrio da Sade diz sobre a objeo de conscincia? ............. 50
12.16. De acordo com o Ministrio da Sade, em que situaes
no cabe objeo de conscincia? ....................................................................... 50
12.17. Alm da recusa por meio da alegao de objeo de conscincia,
h outros mecanismos que afetam o atendimento de um
servio de aborto legal? ......................................................................................... 50
12.18. O que so barreiras ao atendimento da mulher? .......................................... 50
12.19. O que so obstculos ao atendimento da mulher? .........................................51
12.20. Que situao pode ser caracterizada como morosidade
no atendimento? ........................................................................................................51
12.21. Que situao pode ser considerada omisso de atendimento? ...................51
12.22. Em quais situaes ocorre constrangimento moral? ....................................51
12.23. Em quais situaes ocorre negligncia de atendimento mulher? ...........51
12.24. Em que situaes ocorre omisso de socorro da mulher? ......................... 52
12.25. O que fazer quando o profissional se sente indeciso
em relao interrupo? .................................................................................... 52
12.26. O que fazer quando o profissional se nega a realizar a interrupo? ....... 52
12.27. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal? .................... 52
13. Dificuldades vivenciadas pela equipe de aborto legal .......................................... 53
13.1. A quem cabe o cuidado com a infraestrutura do servio de
aborto legal (equipamentos, medicamentos, estrutura fsica)? ................... 53
13.2. Como proceder quando a infraestrutura do servio precria? ................. 53
13.3. Qual deve ser a localizao do servio de aborto legal numa
unidade de sade? ................................................................................................... 53
13.4. As salas em que sero feitas as sesses de acolhimento devem ser
identificadas? ............................................................................................................ 53
13.5. O que fazer quando membros da equipe no conhecem as
normas tcnicas do Ministrio da Sade? ......................................................... 54
13.6. Na unidade de sade deve haver leitos separados para as
mulheres que passam pelo procedimento de aborto? ................................... 54
13.7. Como proceder quando colegas da unidade de sade constrangem
as aes de acolhimento da equipe de aborto legal? ...................................... 54
13.8. A interrupo da gestao pode ser realizada fora do
planto da equipe? .................................................................................................. 54
13.9. O que pode acontecer quando o servio tem baixa demanda? ...................... 54
13.10. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal? .................... 55
14. Servio de aborto legal e crenas religiosas ou filosficas ................................. 56
14.1. O que Estado laico? .............................................................................................. 56
14.2. O que a laicidade do Estado implica para as instituies de
sade da rede pblica? ........................................................................................... 56
14.3. Qual o lugar da religio num servio de aborto legal? ............................... 56
14.4. Qual o lugar das crenas filosficas num servio de aborto legal? ......... 57
14.5. O direito liberdade religiosa est acima do direito
da mulher ao aborto? .............................................................................................. 57
14.6. O que liberdade de conscincia? ...................................................................... 57
14.7. O exerccio da liberdade de conscincia pode ser
regulado pelo Estado? ............................................................................................ 57
14.8. Grupos religiosos podem atuar em servios de aborto legal? ..................... 57
14.9. Como proceder quando grupos religiosos ou filosficos agem de
maneira a dificultar os acolhimentos de um servio de aborto legal? ....... 57
14.10. Como proceder quando smbolos religiosos presentes em hospitais
ou maternidades em que funciona um servio de aborto legal geram
constrangimento na mulher que busca o acolhimento? ................................ 58
14.11. Como proceder quando profissionais da unidade de sade
discriminam os profissionais do servio de aborto legal com
base em crenas filosficas e religiosas? ......................................................... 58
14.12. Como proceder quando profissionais da unidade de sade
discriminam as mulheres que buscam o servio de aborto legal
com base em crenas filosficas e religiosas? ................................................ 58
14.13. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal? .................... 58
Referncias ....................................................................................................................... 59
Crditos ...................................................................................................................61
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APRESENTAO
Este documento resultado de uma pesquisa etnogrfca realizada entre uma equipe
multidisciplinar dedicada ao servio de aborto legal de um hospital da rede pblica de sade.
Para garantir o sigilo das fontes e o anonimato dos profssionais da equipe que atua no servio,
no h meno localizao ou ao nome do hospital. A etnografa foi realizada entre abril de
2011 e maro de 2012, com o objetivo de acompanhar o cotidiano do servio, especialmente o
processo de negociao moral entre a mulher em busca de assistncia e a equipe de sade. A
etnografa foi uma inspirao para as questes apresentadas neste documento.
O tema do aborto suscita questionamentos morais. Poucos so os profssionais de sade
dispostos a atuar nesses servios, o que facilita a emergncia de sentimentos de solido,
abandono ou estigma pelas pessoas responsveis pela assistncia. Por isso, o foco deste
documento a tica no atendimento, visando ao cuidado das mulheres que buscam os servios
e os profssionais dessas equipes. O projeto foi revisado por um comit de tica em pesquisa
antes do incio da coleta de dados e fnanciado pelo Fundo de Investimento Social ELAS.
A fase de anlise e sistematizao dos dados possibilitou a emergncia de categorias que
guiaram os eixos temticos de nosso texto: direitos sexuais e direitos reprodutivos; direito ao
aborto na legislao brasileira; servios de aborto legal; aborto em caso de violncia sexual;
aborto em caso de risco sade da mulher; antecipao teraputica do parto em caso de
anencefalia; consentimento em relao ao aborto; aspectos ticos do acolhimento; cuidados;
particularidades vivenciadas pela mulher; particularidades vivenciadas pela adolescente;
difculdades em relao realizao do aborto; difculdades vivenciadas pela equipe de aborto
legal; servio de aborto legal e crenas religiosas ou flosfcas.
Optamos pelo formato perguntas e respostas, que, alm de tirar dvidas, pode ser
utilizado para o treinamento dos profssionais que atuam ou que venham a atuar nos servios
de aborto legal no pas. Nossa expectativa que a leitura estimule o dilogo, o que permitir o
aprimoramento permanente do texto.
12
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1. DIREITOS SEXUAIS E DIREITOS REPRODUTIVOS
1.1. O que so direitos reprodutivos?
Os direitos reprodutivos so direitos humanos que compreendem a deciso, de homens e
mulheres, se querem ter flhos, o nmero de flhos que desejam ter e em que momento desejam
ter, de forma autnoma, sem discriminao, violncia ou coero. Trata-se tambm do acesso
a informaes, mtodos, meios e tcnicas conceptivas (para ter flhos) e contraceptivas (para
no ter flhos) (Brasil, 2006a). Essa noo de direitos reprodutivos provm da Conferncia
Internacional da ONU sobre Populao e Desenvolvimento (CIPD), realizada no Cairo, em 1994,
cujo documento fnal um dos acordos internacionais a que o Brasil aderiu, comprometendo-
se a tomar as medidas necessrias para a sua implementao no mbito interno. O Programa
de Ao do Cairo (1994) foi o primeiro a adotar a compreenso de sade reprodutiva como um
direito humano.
1.2. O que so direitos sexuais?
Os direitos sexuais so direitos relacionados ao exerccio e expresso da sexualidade, de
forma livre, sem discriminaes. Envolvem o direito de escolha de ter ou no relaes sexuais,
o direito de expressar livremente a orientao sexual, o direito relao sexual independente
da reproduo e o direito ao sexo seguro, com o objetivo de prevenir gravidez indesejada e
DST/HIV/aids (Brasil, 2006a). Essa noo de direitos sexuais, que diferencia sexualidade de
reproduo, resultante da declarao assinada na IV Conferncia Mundial sobre a Mulher,
realizada em Pequim, em 1995. O Brasil tambm aderiu a esse documento internacional,
comprometendo-se politicamente a tomar medidas para a sua implementao atravs de leis e
polticas pblicas especfcas.
1.3. Por que direitos sexuais e reprodutivos?
Fala-se conjuntamente em direitos sexuais e direitos reprodutivos porque o livre exerccio
da sexualidade e da reproduo est contemplado nos direitos humanos relacionados com a
autodeterminao, a liberdade, a autonomia individual, a privacidade e a intimidade, que so
dimenses fundamentais da cidadania e da vida democrtica.
13
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1.4. O que os acordos internacionais falam sobre o aborto?
O Brasil aderiu aos documentos fnais que so fruto de importantes acordos internacionais,
entre os quais se destacam o relatrio da Conferncia Internacional sobre Populao e
Desenvolvimento (CIPD), realizada no Cairo em 1994, e a IV Conferncia Mundial sobre a Mulher,
ocorrida em Pequim em 1995 (Cairo, 1994; Pequim, 1995). Um dos compromissos assumidos no
Programa de Ao do Cairo (1994) relativo ao acesso a servios de qualidade para tratar de
complicaes decorrentes do aborto ilegal: Em nenhuma hiptese o aborto deve ser promovido
como mtodo de planejamento familiar. [...] Em todos os casos, as mulheres devem ter acesso
a servios de qualidade para o tratamento de complicaes resultantes do aborto. Os servios
de orientao ps-aborto, de educao e de planejamento familiar devem ser prontamente
disponibilizados, o que ajudar tambm a evitar abortos repetidos. Na Conferncia Mundial
sobre Mulheres (1995), foi proposta a reviso da legislao punitiva e restritiva do aborto a
fm de reduzir a mortalidade materna derivada de abortos inseguros. Esses acordos, portanto,
implicam obrigaes internacionais assumidas pelo governo de garantir, atravs de polticas de
sade, o direito das mulheres que no quiserem dar prosseguimento gestao de interromp-
la de maneira segura na rede pblica de sade, nas situaes previstas em lei. As polticas
pblicas de aborto legal fazem parte da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da
Mulher.
1.5. Qual a diferena entre controle de natalidade e planejamento familiar?
O controle de natalidade a poltica da regulao do nmero de flhos exercida de maneira
coercitiva pelo Estado. J o planejamento familiar, de acordo com o Ministrio da Sade, a
orientao sobre os mtodos contraceptivos, para que mulheres e homens possam planejar o
nmero de flhos e o momento em que desejam t-los e tambm para que possam evitar a
gravidez (Brasil, 2009). O direito ao planejamento familiar est assegurado pela Constituio
(Brasil, 1988) e regulamentado pela Lei n 9.263, de 12 de janeiro de 1996.
1.6. O que a legislao brasileira diz sobre os direitos sexuais e os direitos
reprodutivos?
Os direitos sexuais e os direitos reprodutivos esto contemplados na legislao brasileira
em vrios princpios e normas referentes ao direito ao planejamento familiar. A Constituio
Federal de 1988 estabelece que, fundado nos princpios da dignidade da pessoa humana
e da paternidade responsvel, o planejamento familiar livre deciso do casal, competindo
ao Estado propiciar recursos educacionais e cientfcos para o exerccio desse direito, vedada
qualquer forma coercitiva por parte de instituies ofciais ou privadas (art. 226, 7). Para
o Ministrio da Sade, o planejamento familiar um direito sexual e reprodutivo e abrange
aes e recursos tanto para a concepo quanto para a anticoncepo. Esses recursos devem ser
aceitos cientifcamente e no podem colocar em risco a vida e a sade das pessoas, respeitando
a liberdade de escolha (Brasil, 2006a).
14
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1.7. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal?
Um dos compromissos do Brasil expressos nos acordos internacionais o de tomar
medidas para reduzir a morte materna e garantir s mulheres o acesso ao aborto seguro
nos casos previstos em lei, garantindo os direitos humanos e a cidadania, especialmente das
mulheres mais pobres, usurias do sistema pblico de sade. Assim, o acesso ao aborto legal
um direito humano sexual e reprodutivo, e tambm questo de justia social.
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2. O DIREITO AO ABORTO NA LEGISLAO BRASILEIRA
2.1. O aborto sempre foi crime na legislao brasileira?
No. A prtica do aborto s passou a ser criminalizada a partir do Cdigo Criminal de
1830. Nesse Cdigo, s se punia a conduta de terceiro que realizava o aborto, e o autoaborto
no era considerado crime. Com o Cdigo Penal de 1890, a prtica do autoaborto tambm
passou a ser criminalizada. As excees eram gravidez que tivesse resultado de estupro ou que
representasse risco de vida mulher. O Cdigo Penal de 1940 manteve as disposies sobre o
aborto presentes no Cdigo de 1890.
2.2. O que o Cdigo Penal diz sobre o aborto?
O Cdigo Penal brasileiro de 1940. O artigo 128 do Cdigo Penal estabelece duas situaes
em que o aborto praticado por mdico no punido: 1. quando no h outra forma de salvar
a vida da gestante; 2. quando a gravidez decorrente de estupro e h o consentimento da
mulher, ou seu representante legal, em relao ao aborto (Brasil, 1940). Em ambas, interromper
a gestao um direito da mulher e por isso fala-se em aborto legal.
2.3. Em que situaes o aborto autorizado?
O aborto autorizado em quatro situaes: 1. quando existe risco para a vida da mulher;
2. quando a gravidez resulta de violncia sexual; 3. quando representa risco sade da mulher;
ou 4. quando existe gravidez de feto anenceflico. De acordo com deciso do Supremo Tribunal
Federal de abril de 2012, a antecipao teraputica do parto de fetos anencfalos no tipifca o
crime de aborto previsto no Cdigo Penal, dispensando, por isso, autorizao prvia quando a
mulher no deseja prosseguir com a gravidez. Nos casos de anencefalia no se fala em aborto,
mas em antecipao teraputica do parto, pois, como o feto no possui vida enceflica,
inexiste possibilidade de vida extrauterina.
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2.4. Uma deciso do Supremo Tribunal Federal vale como uma lei?
Nem toda deciso do Supremo vale como lei. No caso da anencefalia, a deciso do STF gera
efeitos erga omnes, ou seja, vale em todo o territrio nacional como lei. Isso se justifca porque
a ferramenta utilizada na ao foi a Arguio de Descumprimento de Preceito Fundamental
(ADPF), j que obrigar a mulher a prosseguir com a gravidez sabendo que o feto no sobreviver
aps o parto fere o princpio constitucional da dignidade da pessoa humana (artigo 1, inciso
III) e afeta o direito sade, tambm previsto na Constituio (artigos 6 e 196).
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3. OS SERVIOS DE ABORTO LEGAL
3.1. O que so os servios de aborto legal?
Os servios de aborto legal so unidades de referncia do Sistema nico de Sade
(SUS) para o atendimento das mulheres que engravidaram de violncia sexual, cuja gravidez
representa risco de vida ou risco sade, ou ainda que receberam o diagnstico de anencefalia
fetal.
3.2. Por que so chamados de servio de aborto legal?
So chamados de servio de aborto legal porque so unidades da rede pblica de sade
que garantem o direito da mulher ao aborto nos casos que a lei determina.
3.3. Qual a diferena entre um servio de aborto legal e um servio de atendimento
s vtimas de violncia sexual?
Em ambos os servios, oferecida s mulheres assistncia mdica, social e psicolgica.
Nos servios de atendimento s vtimas de violncia sexual, so atendidas mulheres, homens,
adolescentes e crianas. So realizados exames laboratoriais e proflaxia para doenas
sexualmente transmissveis (DSTs, inclusive aids e hepatite B). Alm disso, oferecida
anticoncepo de emergncia e acompanhamento psicolgico. Os servios de aborto legal
tambm atendem vtimas de violncia sexual, com a particularidade de realizarem o
procedimento do aborto, quando essa a escolha da mulher.
3.4. Por que o servio de aborto legal uma unidade de referncia?
O servio de aborto legal considerado uma unidade de referncia porque possui
determinao institucional da unidade de sade que o reconhece apto para o cumprimento
das normas tcnicas do Ministrio da Sade.
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3.5. Quantos so os servios de aborto legal no Brasil?
So 63 servios de aborto legal distribudos pelo pas.
3.6. Quais so os documentos do Ministrio da Sade que orientam os servios de
aborto legal?
Os documentos do Ministrio da Sade que orientam os servios de aborto legal no pas
so as normas tcnicas (Brasil, 2011a, 2011b): Preveno e Tratamento dos Agravos Resultantes
da Violncia Sexual contra Mulheres e Adolescentes (lanada em 1999, reeditada e revista em
2005 e 2011) e Ateno Humanizada ao Abortamento (lanada em 2005, reeditada e revista em
2011).
3.7. Que outros documentos os servios de aborto legal deveriam conhecer?
Alm das duas normas tcnicas do Ministrio da Sade, os servios de aborto legal
deveriam conhecer o documento Aspectos Jurdicos do Atendimento s Vtimas de Violncia
Sexual: Perguntas e Respostas para Profssionais de Sade, tambm do Ministrio da Sade, a
Lei n 11.340, de 7 de agosto de 2006 (Lei Maria da Penha), a Portaria n 1.508, de 1 de setembro
de 2005, do Ministrio da Sade, a Lei n 10.778, de 24 de novembro de 2003, e a Resoluo n
1.989/2012, do Conselho Federal de Medicina (CFM), sobre anencefalia (Brasil, 2003, 2005, 2006b,
2011c; Conselho Federal de Medicina, 2012).
3.8. As normas tcnicas tm valor de lei?
Elas so orientaes para gestores, diretores clnicos e profssionais de sade, direcionadas
para melhorar a qualidade do atendimento e torn-lo mais humanizado, padronizando a
assistncia e os procedimentos a serem adotados. No mbito do SUS, as normas tcnicas tm
fora normativa interna, ou seja, so leis em sentido material.
3.9. Qual a competncia das esferas federal, estadual e municipal em relao aos
servios de aborto legal?
Em relao aos servios de aborto legal, a esfera federal deve implementar, acompanhar e
avaliar a efetivao das polticas pblicas na rea; aplicar e repassar recursos para secretarias
estaduais e municipais de sade; e recrutar, treinar e acompanhar as equipes de aborto
legal. A esfera estadual deve coordenar a poltica pblica nesse nvel, recrutando, treinando
e acompanhando os profssionais, alm de repassar recursos para a efetivao dos servios
de aborto legal. A esfera municipal deve coordenar a poltica pblica nesse nvel, recrutar e
capacitar os profssionais que vo compor os servios de aborto legal, e repassar recursos que
permitam a implementao e o bom funcionamento dos servios.
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3.10. Os servios de aborto legal devem ser divulgados?
Sim, com base no direito informao em sade sexual e reprodutiva. Os servios de
aborto legal devem ser divulgados para que as mulheres estejam informadas sobre onde e
quando procur-los, caso necessitem.
3.11. A quem cabe a divulgao dos servios de aborto legal?
A divulgao dos servios de aborto legal cabe aos rgos do Poder Pblico: ao Ministrio
da Sade, ao Sistema nico de Sade, Secretaria de Polticas para as Mulheres, aos conselhos
estaduais e municipais de direitos da mulher, aos conselhos tutelares, Polcia, ao Instituto
Mdico Legal, ao Ministrio Pblico, s Varas da Infncia e Juventude, Defensoria Pblica.
Cabe tambm s redes estadual e municipal de sade, aos hospitais que abrigam esses servios
e s organizaes no governamentais (ONGs) que trabalham com os direitos humanos das
mulheres.
3.12. O que caracteriza um servio de aborto legal?
Os servios de aborto legal devem ser pautados pelo acolhimento, garantindo ateno
humanizada e de qualidade s mulheres. Para o Ministrio da Sade, o acolhimento o
tratamento respeitoso, orientado pela escuta, pelo reconhecimento e tambm pela aceitao
das diferenas, que garanta assistncia sade de maneira integral (Brasil, 2011b).
3.13. Como so formadas as equipes de aborto legal?
As equipes de aborto legal so formadas por profssionais da unidade de sade que oferece
o servio. A equipe multidisciplinar, sendo composta por: mdico(a) ginecologista obstetra,
enfermeiro(a), psiclogo(a) e assistente social.
3.14. Qual a contribuio do obstetra e do enfermeiro em um servio de aborto
legal?
Cada profssional de uma equipe de aborto legal tem papel de grande importncia no
acolhimento da mulher que busca o servio. O(a) obstetra, alm de realizar o procedimento
do aborto, avalia a idade gestacional atravs da ecografa e verifca a compatibilidade entre
os dados fornecidos pela mulher (data da ltima menstruao, data do estupro) e a ecografa.
O(a) enfermeiro(a) acolhe a mulher e providencia os encaminhamentos necessrios, conforme
o protocolo, auxiliando o(a) mdico(a) nas orientaes.
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3.15. Qual a contribuio do psiclogo e do assistente social em um servio de
aborto legal?
De maneira conjunta, o(a) assistente social e o(a) psiclogo(a) realizam a anamnese da
mulher, orientando-a quanto aos trmites legais exigidos pela instituio (declarao de
consentimento para interrupo da gravidez e responsabilidade pelas informaes), caso
ela opte pelo aborto previsto em lei; e discutem a opo da interrupo da gravidez ou do
prosseguimento da gravidez, sendo que a mulher pode cuidar do flho ou encaminh-lo para
adoo. O(a) assistente social informa a mulher sobre direitos sociais e trabalhistas e, nos casos
em que a mulher opta pela adoo, inicia as providncias legais no setor de adoo da Vara da
Infncia e Juventude, logo aps o parto. O(a) psiclogo(a) faz o acompanhamento psicoterpico
da mulher e, quando necessrio, da famlia, e conversa com a mulher sobre suas opes diante
da gravidez.
3.16. Qualquer profssional pode participar de um servio de aborto legal?
No. As equipes de aborto legal devem ser compostas por profssionais que no se
manifestem contrariamente ao aborto, seja por questes morais, ticas ou religiosas, j que
a interrupo da gravidez uma das possibilidades de escolha das mulheres que buscam os
servios.
3.17. A quem cabe a capacitao, a superviso e o acompanhamento das equipes de
aborto legal?
A capacitao, a superviso e o acompanhamento das equipes podem ser feitos pelo
Ministrio da Sade, pela Secretaria de Polticas para as Mulheres e tambm por ONGs. A
direo das unidades de sade e os gestores municipais e estaduais de sade tambm devem
estar envolvidos nessas etapas para garantir o acesso das mulheres ao aborto previsto em lei
sem barreiras de qualquer tipo e para sanar possveis difculdades.
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3.18. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal?
Um servio de aborto legal composto por equipe multiprofssional, que deve oferecer
mulher as possibilidades diante da gravidez decorrente de violncia sexual, em caso de risco de
vida ou risco sade e em caso de anencefalia. Para que o direito da mulher seja garantido,
importante que a equipe conhea os documentos do Ministrio da Sade que visam padronizar
os servios. O bom funcionamento dos servios responsabilidade das esferas federal, estadual
e municipal. As entidades da sociedade civil tm um papel de monitoramento da qualidade
da assistncia prestada nos servios de referncia para o aborto legal. Elas podem atuar em
campanhas de comunicao para divulgar informaes populao; participar dos rgos
de controle social que devem velar pela boa qualidade da assistncia e pela organizao e
qualidade da assistncia; e organizar capacitaes para os profssionais visando o respeito aos
direitos humanos e aos princpios bioticos para uma assistncia de qualidade s mulheres que
decidem pela interrupo legal da gravidez.
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4. O ABORTO EM CASO DE VIOLNCIA SEXUAL
4.1. O que violncia contra a mulher?
A Conveno Interamericana para Prevenir, Punir e Erradicar a Violncia contra a Mulher
Conveno de Belm do Par/ONU, realizada em 1994, defne a violncia contra a mulher como
uma violao dos direitos humanos e das liberdades fundamentais, que, como tal, limita total
ou parcialmente as mulheres de gozarem de seus direitos. Qualquer ato ou conduta baseada no
gnero que cause morte, dano ou sofrimento fsico, sexual ou psicolgico s mulheres, tanto na
esfera pblica quanto na esfera privada, constitui uma forma de violncia contra a mulher. O
Brasil aderiu ao documento fnal, atravs do qual assume que direito das mulheres uma vida
livre de violncia e dever do Estado garantir esse direito, propiciando, inclusive, o acesso ao
aborto legal e seguro s mulheres que engravidam de violncia sexual. Com o objetivo de coibir
qualquer ao ou omisso baseada no gnero que cause morte, leso, sofrimento fsico, sexual
ou psicolgico e dano moral ou patrimonial s mulheres, no mbito da unidade domstica e da
famlia, e em qualquer relao ntima de afeto, foi sancionada em 7 de agosto de 2006 e Lei n
11.340, popularmente conhecida como Lei Maria da Penha.
4.2. O que estupro?
A Lei n 12.015, de 7 de agosto de 2009, defne o crime de estupro como: Constranger
algum, mediante violncia ou grave ameaa, a ter conjuno carnal ou a praticar ou permitir
que com ele se pratique outro ato libidinoso (art. 213). Ou seja, um homem tambm pode ser
vtima de estupro e uma mulher pode engravidar de um ato de violncia sexual mesmo que no
haja penetrao. Anteriormente, o estupro era defnido como crime praticado exclusivamente
contra a mulher e mediante a prtica de conjuno carnal (penetrao do pnis na vagina).
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4.3. O que violncia sexual?
A categoria violncia sexual engloba o crime de estupro e os crimes praticados contra
crianas e adolescentes, como estupro de vulnervel, induzimento de menor de 14 anos
a satisfazer a lascvia de outrem, satisfao de lascvia mediante a presena de criana
ou adolescente, e favorecimento da prostituio ou outra forma de explorao sexual de
vulnervel. A violncia sexual compreende uma srie de atos ou tentativas de relao sexual por
meio da fora fsica, coero, coao e ameaa psicolgica, inclusive dentro de relacionamentos
afetivos, como o casamento e o namoro, e dentro de relacionamentos familiares, praticados
contra mulheres, homens, crianas, adolescentes ou defcientes intelectuais.
4.4. Em caso de violncia sexual, o aborto permitido at que idade gestacional?
Em caso de violncia sexual, o aborto permitido at a 20 semana de gestao. Quanto
mais cedo for realizado, menores sero os riscos para a mulher (Brasil, 2011a).
4.5. E se a mulher procurar o servio de aborto legal com idade gestacional superior
a 20 semanas?
Em caso de violncia sexual, se a gravidez ultrapassar 20 semanas, a equipe deve informar
mulher que o aborto no ser possvel. Nesses casos, a mulher deve ser encaminhada para o
acompanhamento pr-natal especializado, podendo optar por cuidar do flho ou encaminh-lo
adoo. Em geral, os prprios servios dispem desse atendimento.
4.6. Quando a mulher violentada pelo companheiro e engravida, ela tem direito ao
aborto?
Sim. A violncia sexual pode ser praticada pelo companheiro, namorado ou marido, e a
mulher, se engravidar da violncia, tem direito ao aborto, se assim desejar.
4.7. Qual o fuxo de atendimento nos casos de violncia sexual?
Nos casos de violncia sexual, o acompanhamento psicolgico deve ser feito, se possvel, a
partir da primeira consulta e mantido ao longo de todas as etapas do processo de acolhimento
e pelo tempo que for necessrio. A entrevista resgata algumas informaes sobre a violncia
e a mulher: local, autor, data da ltima menstruao. Posteriormente, so realizados o exame
ginecolgico e a ecografa. Aps a deciso da mulher, parte-se para as etapas seguintes do
acolhimento: preparao para o aborto ou cuidados com o pr-natal.
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4.8. O que o boletim de ocorrncia policial?
O boletim de ocorrncia policial ou ocorrncia policial um documento que comunica
a autoridade policial sobre a ocorrncia de um crime para que seja realizado o procedimento
investigatrio (Brasil, 2011c).
4.9. A mulher vtima de violncia sexual que busca um servio de aborto legal
necessita de uma ocorrncia policial?
No. A equipe de sade deve realizar o acolhimento e o aborto, se esse for o desejo
da mulher, independentemente da ocorrncia policial, pois a assistncia mdica deve ser
prioritria. O pronturio mdico, no qual so registrados os atendimentos, o documento
mais importante para a equipe de sade e, por isso, a apresentao da ocorrncia policial no
necessria. No entanto, a mulher deve ser informada sobre o signifcado do registro policial
e sobre a importncia da notifcao da violncia, pois a falta da ocorrncia policial pode
tornar mais difcil que o agressor seja punido. No caso de menores de 18 anos, qualquer tipo de
violncia compulsoriamente comunicado ao Ministrio Pblico.
4.10. Quais so os exames realizados pelo Instituto Mdico Legal (IML) em caso de
violncia sexual?
Em caso de violncia sexual, o Instituto Mdico Legal pode realizar exames para a
comprovao de ato libidinoso e/ou de conjuno carnal. Esses so exames de corpo de delito
atravs dos quais se buscam elementos que comprovem a violao sexual.
4.11. O que o laudo de conjuno carnal feito pelo IML?
O laudo de conjuno carnal do IML um documento elaborado para fazer prova criminal
contra o agressor quando h penetrao vaginal. Quando a violncia sexual no envolve
penetrao vaginal, realizado o laudo de ato libidinoso. Para a realizao dos dois laudos,
so feitos exames e coletado material a fm de comprovar a ocorrncia da violncia sexual.
No entanto, o resultado negativo dos exames no impede que seja comprovada a ocorrncia da
violncia sexual. A coleta de material e os exames podem ser realizados nos servios de sade
que atendem vtimas de violncia sexual.
4.12. A mulher vtima de violncia sexual que busca um servio de aborto legal
necessita de laudo do IML?
No. A vtima de violncia sexual que busca um servio de aborto legal no necessita
levar laudo do IML, pois a assistncia em sade no est condicionada s providncias policiais
ou judiciais.
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4.13. A mulher vtima de violncia sexual necessita ir ao Ministrio Pblico?
No. O Ministrio Pblico no precisa ser acionado para que a mulher seja integralmente
assistida. A equipe tem autonomia para realizar o atendimento mulher vtima de violncia
sexual, com respaldo legal, especialmente nos casos de gravidez decorrente de violncia sexual.
4.14. A mulher vtima de violncia sexual necessita recorrer ao comit de tica do
hospital?
No. Quando o aborto solicitado, o caso discutido em reunio da equipe
multidisciplinar do servio. Uma vez atendidos os requisitos (idade gestacional, casos previstos
em lei, consentimento da mulher ou representante legal), o aborto autorizado.
4.15. A notifcao da violncia sexual deve ser feita pelo servio de aborto legal?
Sim. De acordo com a Lei n 10.778, de 24 de novembro de 2003, os servios de sade pblicos
e privados que atenderem casos de violncia (fsica, psicolgica, sexual) contra a mulher devem
fazer obrigatoriamente a notifcao. A notifcao tem a fnalidade de alimentar o sistema
de informao com dados estatsticos dos casos de violncia sexual atendidos nos servios
de sade. O Estatuto da Criana e do Adolescente estabelece que a notifcao compulsria
nos casos de suspeita ou comprovao de violncia contra crianas e adolescentes, e deve ser
encaminhada ao Conselho Tutelar (art. 13). O objetivo da notifcao desencadear aes
de preveno e proteo, alm de ser fundamental nas aes de vigilncia e monitoramento
da situao de sade relacionada s violncias (Brasil, 2011a, p. 17). obrigatrio dar
conhecimento ao Ministrio Pblico quando se tratar de vtimas menores de 18 anos, idosas ou
com defcincia intelectual.
4.16. Quem deve fazer a notifcao nos servios?
A notifcao da violncia pode ser feita por qualquer profssional de sade da equipe,
durante a primeira consulta de acolhimento, preenchendo-se a Ficha de Notifcao e
Investigao de Violncia Domstica, Sexual e/ou outras Violncias, fornecida pelo Ministrio
da Sade, a ser anexada ao pronturio mdico. importante que o(a) assistente social ou
psiclogo(a) converse com a mulher, para informar sobre como e por que feita a notifcao.
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4.17. Que possibilidades a mulher que engravida de violncia sexual tem diante da
gravidez?
A mulher deve ser, j na consulta inicial de acolhimento, informada sobre as possibilidades
diante da gravidez: 1) realizar o aborto, 2) prosseguir com a gestao e cuidar do flho e
3) prosseguir com a gestao e entregar o flho para adoo. A escolha da mulher deve ser
acolhida e respeitada, sem julgamentos morais por parte da equipe.
4.18. Caso a mulher decida pelo aborto, quais documentos ela deve apresentar?
Quando a mulher opta pelo aborto, o nico documento a ser apresentado o termo de
consentimento escrito, que deve ser anexado ao pronturio mdico. Quando a vtima uma
criana ou adolescente, o consentimento escrito deve ser assinado pelos pais ou representante(s)
legal(is). Antes de completar 16 anos, a adolescente ou criana representada pelos pais, ou
representante legal, que se manifestam por ela. A partir dos 16 anos e antes dos 18 anos, a
adolescente assistida pelos pais, ou representante legal, que se manifestam com ela. A partir
dos 18 anos, a mulher consente sozinha. Quando a mulher defciente intelectual (ou seja,
possui restries de longo prazo, de natureza mental, intelectual ou sensorial que a impedem
de expressar sua vontade ou ter condio de discernimento), o consentimento escrito deve ser
assinado pelo(a) representante legal (Brasil, 2011b). Caso a vtima seja menor de 18 anos ou seja
defciente intelectual e no tenha pais e/ou representao legal, deve-se acionar o Ministrio
Pblico e/ou Conselho Tutelar para que sejam tomadas as devidas providncias.
4.19. O que o termo de consentimento escrito?
O termo de consentimento escrito o documento pelo qual a mulher, ou representante
legal, declara expressamente a sua vontade de interromper a gestao, autorizando a equipe de
sade a realizar o aborto.
4.20. O que o Ministrio da Sade estabelece em relao ao termo de consentimento
escrito?
A Portaria n 1.508, de 1 de setembro de 2005, do Ministrio da Sade estabelece que o
termo de consentimento escrito composto por cinco partes que integram os Procedimentos
de Justifcao e Autorizao da Interrupo da Gravidez nos casos previstos em lei no mbito
do Sistema nico de Sade (SUS): Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, Termo de
Responsabilidade, Termo de Relato Circunstanciado, Parecer Tcnico e Termo de Aprovao
de Procedimento de Interrupo de Gravidez (Brasil, 2005). Esses procedimentos foram
incorporados s duas Normas Tcnicas do Ministrio da Sade, na reviso de 2010.
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4.21. possvel a mulher estar grvida mesmo que o laudo do IML mostre que ela
no teve relaes sexuais?
Sim, pois a mulher pode engravidar mesmo que no haja penetrao do pnis na vagina.
O fato de no ter havido penetrao no exclui a ocorrncia de violncia sexual. Nesses casos, a
mulher tem direito ao aborto previsto em lei e a equipe deve respeitar a sua deciso.
4.22. O que a equipe deve fazer quando o relato da mulher se mostra impreciso ou
vago?
A palavra da mulher deve ser recebida pela equipe, mesmo que o relato se mostre
impreciso ou vago. A violncia sexual uma experincia traumtica e a mulher pode se sentir
ameaada, intimidada, insegura, amedrontada. Esses sentimentos se refetem no relato da
mulher, que pode, por exemplo, se recusar a informar o autor da agresso. Recontar a histria
da agresso signifca reviv-la, por isso alguns pontos podem parecer confusos. No entanto, a
impreciso do relato ou a falta de alguns detalhes no podem ser tomadas pela equipe como
justifcativa para a recusa em prestar o atendimento.
4.23. O que pode acontecer com a equipe caso se descubra que a mulher no foi
vtima de violncia sexual?
Se depois da realizao do aborto for descoberto que a mulher no foi vtima de
violncia sexual, a equipe est amparada pelo Cdigo Penal ( isento de pena quem, por
erro plenamente justifcado pelas circunstncias, supe situao de fato que, se existisse,
tornaria a ao legtima Art. 20, 1) e no ser penalizada. Cada etapa do acolhimento
deve ser cuidadosamente registrada no pronturio mdico. Nos casos em que a mulher no
tiver sido vtima de violncia sexual, o registro do pronturio ajudar na investigao judicial.
No entanto, improvvel que a mulher no esteja falando a verdade sobre a violncia, pois
ela est em uma situao de exposio: precisa recontar a violncia equipe algumas vezes e
tambm passar por exames. A mulher no deve ser recebida nos servios com desconfana,
julgamento moral, como se no estivesse falando a verdade. Pelo contrrio, a sua palavra deve
ser considerada sufciente.
4.24. O que o Ministrio da Sade diz sobre o depoimento da mulher vtima de
violncia sexual?
O Ministrio da Sade estabelece que os profssionais responsveis pelo acolhimento nos
servios de aborto legal devem compreender e acreditar no depoimento da mulher em situao
de violncia, contextualizando os aspectos socioculturais, histricos e econmicos. A equipe
deve manter uma postura isenta de julgamentos, que respeite as crenas e os valores da mulher,
sem atitudes que possam fazer a mulher se sentir culpada ou que acelerem ou infuenciem suas
decises (Brasil, 2011a).
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4.25. No caso de mulheres casadas que foram vtimas de violncia sexual, os
maridos ou companheiros devem participar do acolhimento?
Sim, quando o marido ou companheiro no for o autor da violncia. O ideal que
o acolhimento se estenda rede familiar da mulher que foi vtima de violncia sexual. O
acolhimento feito inicialmente com a mulher. Se possvel, posteriormente, a famlia deve
tambm passar pelo acolhimento. A incluso do(a) parceiro(a) no acolhimento ajuda a mulher a
se sentir mais segura e confante.
4.26. Se uma mulher foi vtima de violncia sexual e informada de que est grvida
de gmeos, como a equipe deve proceder?
Nos casos de gravidez gemelar, o procedimento deve ser o mesmo: acolher a mulher,
informar sobre as possibilidades diante da gravidez, respeitar a deciso da mulher e garantir
ateno humanizada.
4.27. Em caso de gestao decorrente de violncia sexual intrafamiliar, h alguma
particularidade no acolhimento?
A violncia sexual intrafamiliar uma situao recorrente. Quando praticada por pessoas
prximas, a mulher pode fcar mais vulnervel, sentir-se mais intimidada e insegura, devido
proximidade com o agressor. Por isso o acolhimento deve focar a escuta, permitindo que
os profssionais avaliem os riscos de repetio ou agravamento da violncia, evitando novos
episdios. Tambm deve ser avaliada a necessidade de acompanhamento e de solicitao de
medidas de proteo da vtima, como o afastamento do lar ou domiclio pelo agressor, entre
outras medidas protetivas de urgncia, dispostas na Lei n 11.340. A incluso da famlia no
acolhimento pode oferecer apoio emocional vtima, especialmente nos casos de crianas e
adolescentes, situao em que o Conselho Tutelar deve ser comunicado. Quando a famlia no
conseguir proteger a criana ou adolescente, o Ministrio Pblico dever ser comunicado para
que sejam garantidas as devidas medidas de proteo.
4.28. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal?
Em caso de gravidez resultante de violncia sexual, a mulher no necessita apresentar
ocorrncia policial ou laudo do IML ao servio de sade, j que ambos so procedimentos de
investigao criminal e no devem ser confundidos com assistncia em sade. Para a equipe,
o pronturio mdico o documento necessrio. A mulher deve receber as informaes sobre
as possibilidades diante da gravidez. A equipe do servio deve respeitar a escolha da mulher e
escutar o relato de maneira atenciosa, garantindo o direito sade e reconhecendo a violncia
sexual como uma grave violao de direitos.
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5. O ABORTO EM CASO DE RISCO SADE DA MULHER
5.1. Quando a gravidez representa risco sade da mulher, como deve ser o
acolhimento?
Quando a gravidez representa risco sade, o acolhimento deve oferecer ateno
humanizada e informaes que possibilitem mulher avaliar se deve e se quer prosseguir com
a gestao.
5.2. Quais documentos so necessrios para o aborto em caso de risco sade da
mulher?
Quando a gravidez representa risco sade da mulher, deve ser apresentado um laudo
com a opinio de dois mdicos, sendo um deles especialista em gineco-obstetrcia. O laudo
deve conter uma descrio detalhada do quadro clnico e o seu impacto na sade da mulher
gestante, embasando a recomendao de aborto em evidncias cientfcas.
5.3. No caso de risco sade, a mulher pode optar pelo prosseguimento da
gravidez?
Sim, a mulher pode optar pelo prosseguimento da gravidez mesmo nos casos em que isso
represente risco grave sua sade. Devem ser devidamente informadas as consequncias que
a manuteno da gravidez pode ocasionar. A mulher deve tambm registrar, por escrito, a sua
escolha e a compreenso dos riscos que ela pode acarretar. A mulher grvida que receber o
diagnstico de cncer, por exemplo, pode optar por prosseguir com a gestao, mas deve ser
informada sobre os riscos que a quimioterapia ou radioterapia pode implicar sade do feto e
os riscos que a manuteno da gravidez pode oferecer ao tratamento da doena.
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5.4. Qual a idade gestacional para o aborto nos casos de risco sade da mulher?
No h idade gestacional mxima para a realizao do aborto nos casos de risco sade
da mulher. No entanto, quanto mais cedo for realizado o aborto, menores sero os riscos e as
possibilidades de dano para a mulher. A demora em interromper uma gestao de risco pode
resultar em complicaes srias sade e, em consequncia, vida da mulher.
5.5. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal?
A mulher deve sempre ser informada sobre as possibilidades de escolha diante da
gravidez. Independentemente da escolha, ela deve ter sua deciso respeitada e receber o
acompanhamento devido em cada caso. O servio de aborto legal deve realizar o aborto em
casos de violncia sexual, risco de vida e risco sade da mulher gestante.
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6. A ANTECIPAO TERAPUTICA DO PARTO EM CASO DE ANENCEFALIA
6.1. O que anencefalia?
A anencefalia uma grave m-formao fetal que resulta da falha de fechamento do
tubo neural. Isso leva ausncia dos hemisfrios cerebrais, da calota craniana e do cerebelo. A
conjuno desses fatores impede a possibilidade de vida extrauterina. A anencefalia no possui
tratamento ou cura, e fatal em 100% dos casos.
6.2. Quando o Supremo Tribunal Federal autorizou a antecipao do parto em caso
de anencefalia no feto?
Nos dias 11 e 12 de abril de 2012, o STF se reuniu para julgar a Arguio de Descumprimento
de Preceito Fundamental (ADPF) 54 e decidiu que a antecipao do parto em caso de anencefalia
um direito constitucional da mulher.
6.3. A mulher pode optar pelo prosseguimento da gravidez em caso de anencefalia?
Sim, se assim ela desejar.
6.4. Casos de anencefalia sero atendidos nos servios de aborto legal?
Sim, pois agora a antecipao do parto em caso de anencefalia pode ser solicitada, sem
necessidade de autorizao judicial, rede pblica de sade.
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6.5. Como deve ser o procedimento no caso de outras ms-formaes fetais
incompatveis com a vida extrauterina?
Nos casos de outras ms-formaes fetais incompatveis com a vida extrauterina, a
mulher necessita de autorizao judicial para a interrupo da gravidez.
6.6. Por que falar em antecipao teraputica do parto?
Nos casos de anencefalia, a mulher poder optar pelo procedimento de antecipao
teraputica do parto porque se considera, do ponto de vista cientfco, que no h
potencialidade de vida fora do tero. O feto anencfalo no possui atividade enceflica e,
por isso, considerado um natimorto cerebral. Nesses casos, o procedimento mdico apenas
ir induzir o parto, antecipando o trmino da gestao. Tal procedimento busca resguardar
a dignidade e a integridade fsica e mental das mulheres que no desejam prosseguir com a
gravidez.
6.7. O Conselho Federal de Medicina j estabeleceu parmetros para a antecipao
teraputica do parto nos casos de anencefalia?
Sim. Em 14 de maio de 2012, foi publicada no Dirio Ofcial a Resoluo n 1.989, de 10 de
maio de 2012, que dispe sobre a antecipao do parto em caso de anencefalia (Conselho Federal
de Medicina, 2012). O diagnstico de anencefalia dado a partir da 12 semana de gestao,
por meio de exame de ultrassom. A Resoluo estabelece que o diagnstico deve conter duas
fotografas, identifcadas e datadas, uma com a face do feto em posio sagital; a outra, com a
visualizao do polo ceflico no corte transversal, demonstrando a ausncia da calota craniana
e de parnquima cerebral identifcvel; laudo assinado por dois mdicos, capacitados para tal
diagnstico. Diante do diagnstico de anencefalia, o mdico deve orientar a mulher para que
ela decida livremente se quer prosseguir com a gravidez.
6.8. Em caso de anencefalia, a antecipao teraputica do parto permitida at que
idade gestacional?
Em caso de anencefalia, no h idade gestacional mxima para solicitar a antecipao do
parto. Entretanto, quanto mais cedo for realizada, menores sero os riscos para a mulher.
6.9. Quais documentos so necessrios para a antecipao teraputica do parto em
caso de anencefalia?
Alm do exame de ultrassonografa, necessrio laudo assinado por dois mdicos
e o termo de consentimento escrito da mulher para que a equipe mdica possa realizar a
antecipao teraputica do parto.
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6.10. Quais informaes a mulher grvida de feto anencfalo deve receber?
A mulher deve receber a informao de que tem duas possibilidades de escolha. Ela pode
manter a gravidez, recebendo assistncia mdica pr-natal compatvel com o diagnstico; ou
pode decidir pela antecipao do parto, a qualquer momento da gestao.
6.11. Como proceder nos casos em que a mulher quer prosseguir com a gestao?
Quando a mulher deseja dar prosseguimento gestao de feto anencfalo, deve ser
encaminhada para o acompanhamento pr-natal que atenda s especifcidades da gestao de
alto risco.
6.12. Quais so as determinaes do Ministrio da Sade em relao antecipao
teraputica do parto de fetos anencfalos?
Em razo da deciso do Supremo Tribunal Federal que autorizou a antecipao teraputica
do parto em caso de anencefalia, o Ministrio da Sade determinou a ampliao do nmero
de servios de aborto legal. A meta do Ministrio da Sade que, at o fm de 2012, mais 30
servios sejam qualifcados para atender os casos de violncia sexual, risco de vida da mulher
e anencefalia.
6.13. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal?
Com a deciso do STF, a interrupo da gestao em caso de anencefalia fetal passou
a ser permitida independente de autorizao judicial. Agora so trs as situaes em que
a interrupo da gestao legalmente permitida e poder ser solicitada pela mulher nos
servios de aborto legal: violncia sexual, risco de vida e gravidez de feto anencfalo. Cabe
mulher decidir pelo prosseguimento ou no da gravidez. O respeito deciso da mulher e o
atendimento humanizado signifcam respeito autonomia e aos direitos sexuais e reprodutivos.
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7. CONSENTIMENTO EM RELAO AO ABORTO
7.1. O que consentimento?
O termo de consentimento o documento em que a mulher ou representante legal
autoriza, por escrito, o procedimento de aborto previsto em lei. A informao um direito
fundamental das mulheres, por isso importante que a equipe esclarea sobre todas as
possibilidades de escolha diante da gravidez e os procedimentos a serem adotados em cada
uma delas.
7.2. Em relao a adolescentes, como deve ser o consentimento para o aborto?
A norma tcnica Preveno e Tratamento dos Agravos Resultantes da Violncia Sexual
contra Mulheres e Adolescentes pontua que menores de 18 anos grvidas com direito ao
aborto legal devem ser acolhidas e esclarecidas sobre o seu direito ao aborto previsto em lei,
sendo necessria a autorizao de responsveis ou tutores para a solicitao do procedimento.
Recomenda-se que adolescentes menores de 14 anos faam uma comunicao adicional ao
Conselho Tutelar para solicitao, agilizao e acompanhamento do processo (Brasil, 2011a).
7.3. Em relao s mulheres e adolescentes com defcincia intelectual, como deve
ser o consentimento para o aborto?
Em caso de defcincia intelectual, situao em que a mulher possui impedimentos
de longo prazo, de natureza mental, intelectual ou sensorial que a difcultam ou obstam de
manifestar sua vontade e ter discernimento, o consentimento para o aborto feito pelo(a)
representante legal, mas a mulher ou adolescente tambm deve ser informada sobre as
possibilidades diante da gravidez.
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7.4. Quando no h consenso entre a deciso da adolescente vtima de violncia
sexual e a deciso dos pais ou representante legal, como a equipe deve proceder?
Quando no houver consenso entre a deciso da adolescente e a deciso dos pais ou
representante legal, a equipe deve respeitar a vontade da adolescente diante da gravidez.
Quando a adolescente opta pelo aborto, mas os pais so contrrios, deve prevalecer a vontade
da adolescente. Deve prevalecer a vontade da adolescente tambm quando ela quer prosseguir
com a gravidez e os pais querem que ela aborte. Nesses casos, o Ministrio Pblico deve ser
comunicado para que um adulto em quem a adolescente confe possa assinar o consentimento
escrito, autorizando a realizao do procedimento.
7.5. Nos casos em que no h consenso entre a deciso da mulher com defcincia
intelectual e a deciso do(a) representante legal, como a equipe deve proceder?
Embora o consentimento seja feito pelo(a) representante legal, a mulher ou adolescente
com defcincia intelectual deve ser sempre ouvida. Quando a deciso no consensual,
importante que a equipe respeite a vontade da mulher ou adolescente de manter ou interromper
a gravidez. Nesses casos, o Ministrio Pblico deve ser comunicado para que um adulto em
quem a mulher ou adolescente confe possa assinar o consentimento escrito, autorizando a
realizao do procedimento.
7.6. Quando o pai, o padrasto ou um membro da famlia o autor da violncia sexual,
como deve ser o consentimento para a adolescente?
Quando o pai o autor da violncia, o consentimento para a adolescente ou criana deve
ser dado pela me ou representante legal. No caso de o autor da violncia sexual ser o padrasto
ou outro membro da famlia, o consentimento dado pelos pais (quando ambos convivem
diretamente com a adolescente ou criana; na ausncia do pai, o consentimento dado pela
me) ou representante legal. Quando houver confito de interesses entre os pais, a criana
ou adolescente dever ser ouvida. Nesses casos, importante tambm consultar o Ministrio
Pblico.
7.7. Quando deve ser solicitada a participao do Conselho Tutelar?
A norma tcnica Preveno e Tratamento dos Agravos Resultantes da Violncia Sexual
contra Mulheres e Adolescentes estabelece que, em caso de suspeita ou confrmao de violncia
sexual, o Conselho Tutelar deve ser informado. No entanto, a equipe deve ter sensibilidade
e autonomia para realizar o aborto previsto em lei, no caso de adolescentes e crianas que
engravidam em decorrncia de violncia sexual, sem a necessidade de autorizao do Conselho
Tutelar ou da Vara de Infncia e Juventude.
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7.8. O Conselho Tutelar deve autorizar o aborto?
No. O Conselho Tutelar deve ser apenas notifcado sobre a ocorrncia de violncia sexual
contra crianas e adolescentes, assim como o Ministrio Pblico deve ser comunicado. Mas a
autorizao para o aborto dada pelos pais ou representantes legais, devendo ser respeitada a
vontade da criana ou adolescente diante da gravidez.
7.9. Quando deve ser solicitada a participao do Ministrio Pblico?
Nas situaes em que menores de 18 anos engravidam, obrigatrio solicitar a interveno
do Ministrio Pblico. Quando a vtima tiver menos de 14 anos, for defciente intelectual ou
incapaz de se defender, a violncia dever ser informada ao Ministrio Pblico. Quando a
vtima tiver entre 14 e 18 anos, o Ministrio Pblico dever ser acionado nos casos de violncia
fsica, psicolgica, violncia sexual ou ameaa.
7.10. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal?
A equipe de aborto legal deve se sentir segura e autnoma para realizar o aborto, agindo
com bom senso e sensibilidade diante de cada caso. A vontade da mulher deve ser respeitada,
inclusive a vontade da criana ou adolescente, bem como da mulher e da adolescente com
defcincia intelectual. Nos casos de impasse ou confito, deve prevalecer a vontade da mulher,
adolescente ou criana sobre a dos pais ou representantes legais, devendo ser ouvido o Juiz da
Vara da Infncia e Juventude ou o representante do Ministrio Pblico.
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8. ASPECTOS TICOS DO ACOLHIMENTO
8.1. O que o sigilo profssional?
O sigilo um dever tico e legal da assistncia sade (Brasil, 2011b). O sigilo garante a
confdencialidade das informaes em sade e o direito privacidade da mulher que busca
acolhimento.
8.2. O que a legislao fala sobre o sigilo profssional?
O artigo 5 da Constituio Federal estabelece que so inviolveis a intimidade, a vida
privada, a honra e a imagem das pessoas, assegurado o direito indenizao material ou moral
decorrente de sua violao. No artigo 154 do Cdigo Penal, o segredo profssional inviolvel,
e caracteriza-se como crime o ato de revelar algum, sem justa causa, segredo, de que tem
cincia em razo de funo, ministrio, ofcio ou profsso, e cuja revelao possa produzir
dano a outrem.
8.3. Como o sigilo profssional deve ser aplicado na rotina de acolhimento?
O sigilo profssional um dos aspectos da rotina de acolhimento nos servios de aborto
legal, quando a vtima tem 18 anos ou mais. Alm de garantir que as informaes dadas
equipe no sero reveladas, respeitando-se a intimidade da mulher, o sigilo inclui a utilizao
dos pronturios, as anotaes e a comunicao adequada entre os membros da equipe (Brasil,
2011a). importante que as entrevistas sejam realizadas em espaos com privacidade, sem a
presena de pessoas que possam deixar a mulher intimidada, difcultando a escuta de seu relato.
A revelao de informaes confdenciais pode levar a mulher a abandonar o acolhimento. A
mulher deve ser informada de que importante a notifcao para a formulao de estratgias
de combate violncia e de que seus dados pessoais no sero revelados.
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8.4. No caso de adolescentes, como deve ser garantido o sigilo?
O sigilo prerrogativa tambm do acolhimento de adolescentes e crianas. O Cdigo de
tica Mdica e o Cdigo de tica do Profssional Psiclogo preveem que, quando a adolescente
ou criana tiver capacidade de discernimento e quando a revelao da violncia aos pais ou
representante legal no acarretar dano para a adolescente ou criana, o sigilo dever ser
mantido. De acordo com o Ministrio da Sade, quando houver necessidade, a quebra de sigilo
dever ser negociada com a adolescente ou criana, minimizando assim os prejuzos para o
atendimento (Brasil, 2011a). Se no houver um dos requisitos capacidade de discernimento
e ausncia de dano , os pais ou representante legal devero ser informados. Por isso,
importante sensibilidade para que a equipe avalie cada caso. Quando a vtima for menor de
18 anos, obrigatrio que o Ministrio Pblico seja comunicado, para que a adolescente ou
criana seja protegida e o agressor seja punido. Nesses casos, o processo corre em sigilo.
8.5. No caso de mulheres com defcincia intelectual, como deve ser garantido o
sigilo?
O sigilo tambm deve ser garantido no caso de mulheres com defcincia intelectual
quando o segredo no colocar em risco a sua segurana e no implicar danos fsicos e/ou
psquicos e tambm quando a mulher tiver capacidade de discernimento sobre o que representa
o sigilo da violncia. Caso o sigilo represente dano, ameace a segurana ou a mulher no tenha
discernimento sufciente, o(a) representante legal deve ser informado(a) sobre a violncia e
sobre a gravidez.
8.6. Como deve ser feito o atestado mdico quando a mulher quer manter sigilo
sobre o aborto?
H situaes em que a mulher tem o direito de no revelar que passou pelo procedimento
de aborto. Mulheres que tm vnculo empregatcio podem no querer comunicar a violncia
sexual e a realizao do aborto aos empregadores, assim como adolescentes podem no querer
comunicar o fato escola. O atestado mdico no exige mais que seja colocado o CID, e no deve
conter informaes que identifquem que a mulher ou adolescente passou pelo aborto quando
ela quiser manter sigilo. Mesmo nos casos de aborto medicamentoso ou cirrgico, nos quais a
mulher ou adolescente pode permanecer no hospital por alguns dias, o atestado mdico pode
apenas estabelecer o perodo de afastamento.
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8.7. As informaes do pronturio mdico so sigilosas?
Sim. As informaes do pronturio podem ser reveladas somente com autorizao
expressa da mulher, ou representante legal, e quando no implicarem qualquer possibilidade
de dano fsico ou psicolgico, investigao ou processo criminal contra a mulher. A quebra de
sigilo do pronturio mdico, alm de antitica, constitui crime, de acordo com o Cdigo Penal.
Quando a vtima for menor de 18 anos, o sigilo no ser absoluto, pois o Ministrio Pblico deve
ser sempre comunicado, para proteger a adolescente ou criana e punir o agressor.
8.8. Como integrar as demais equipes da unidade de sade no acolhimento das
mulheres que buscam o servio de aborto legal?
Quando busca o servio de aborto legal, a mulher entra em contato com outros
profssionais da unidade de sade, por isso, importante sensibilizar e capacitar tambm
os profssionais que auxiliam o servio de forma indireta. Esses profssionais devem ter o
compromisso de acolher a mulher sem julg-la, garantir o sigilo e fazer os encaminhamentos
adequados (Brasil, 2011a).
8.9. Como deve ser feito o registro dos atendimentos?
Os atendimentos devem ser registrados em pronturio mdico, composto por entrevista,
registro da histria (em caso de violncia sexual), exame clnico e ginecolgico, exames
complementares, laudos mdicos (nos casos de risco de sade mulher e de feto anencfalo),
acompanhamento psicolgico e consentimento por escrito. A norma Preveno e Tratamento
dos Agravos Resultantes da Violncia Sexual contra Mulheres e Adolescentes, do Ministrio da
Sade, oferece um modelo de fcha de registro para os casos de violncia sexual (Brasil, 2011a).
8.10. Todos os atendimentos devem ser registrados?
Sim. Todos os casos de busca pelo servio de aborto legal devem ser registrados em
pronturio, independentemente do desfecho. Esse registro permite saber quantas mulheres
buscam o servio, quantas optam pelo aborto previsto em lei e tm acesso ao procedimento, e o
que pode ser aprimorado nos servios.
8.11. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal?
O sigilo um dos pr-requisitos da rotina de acolhimento dos servios de aborto legal,
tanto pela equipe diretamente envolvida como pelos profssionais que atuam indiretamente
no acolhimento da mulher. O registro dos casos de acolhimento tambm deve ser feito pela
equipe, e as informaes contidas no pronturio mdico devem ser mantidas em sigilo.
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9. CUIDADOS
9.1. O que as normas do Ministrio da Sade falam sobre o cuidado com a mulher
durante o acolhimento?
As normas do Ministrio da Sade estabelecem que o cuidado com a mulher deve ser
pautado pela ateno humanizada, pela capacidade de escuta sem julgamentos prvios, pelo
respeito deciso da mulher diante da gravidez, pelo sigilo dos dados e tambm pelo repasse
de informaes sobre os procedimentos que sero realizados e os cuidados a serem tomados
depois do aborto.
9.2. O que a ateno humanizada?
De acordo com o Ministrio da Sade, a ateno humanizada um direito da mulher e
um dever do profssional de sade. O atendimento deve respeitar a autonomia da mulher e seus
valores morais, religiosos e ticos.
9.3. Quais devem ser os cuidados prvios ao aborto?
Os cuidados anteriores ao aborto envolvem a informao e orientao sobre os mtodos de
interrupo, as possveis reaes adversas que cada um pode oferecer, o mtodo de interrupo
mais indicado a cada idade gestacional, o tempo de recuperao de acordo com o mtodo
adotado e a necessidade ou no de internao, alm do apoio psicolgico mulher.
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9.4. Quais devem ser os cuidados durante o aborto?
Durante o procedimento do aborto, os cuidados envolvem a minimizao do desconforto
e da dor que podem surgir. A mulher deve ser informada se ser realizado o aborto cirrgico ou
medicamentoso e em qual situao ser sedada ou receber anestesia local. Em caso de aborto
medicamentoso, ela deve tambm ser advertida de que o procedimento mais demorado e
mais desconfortvel. Alm disso, a mulher deve ser informada sobre as possveis ocorrncias
dependendo da idade gestacional, j que a interrupo acontece devido s contraes uterinas
que o medicamento provoca. A equipe de sade deve estar preparada para dar suporte
emocional para a mulher em todo o processo de aborto.
9.5. Como a equipe deve proceder se a mulher no quiser ouvir os batimentos
cardacos do feto?
importante que a equipe tambm mantenha o cuidado durante a realizao da
ecografa, evitando mostrar o feto e os batimentos cardiofetais, bem como fazer comentrios
que possam deixar a mulher em situao desconfortvel.
9.6. Quais devem ser os cuidados ps-aborto?
Os cuidados ps-aborto tambm envolvem apoio psicolgico e orientao. Depois da
realizao do procedimento, se houver dor ou desconforto, a equipe dever ser procurada.
A mulher deve ser orientada a adotar algum mtodo contraceptivo, pois pode engravidar
novamente. Ela deve ser informada de que pode produzir leite e que, nesse caso, receber a
devida medicao para que ele seque.
9.7. As mulheres sofrem com a experincia do aborto legal?
O sofrimento em relao experincia do aborto legal varivel. Nem todas as mulheres
sofrem. Para algumas, o sentimento aps a realizao do aborto pode ser de alvio. No h
evidncias cientfcas que confrmem que o aborto cause sofrimento mental s mulheres.
9.8. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal?
A ateno em todas as fases do acolhimento deve ser humanizada, pautada pelo respeito,
pelo sigilo, pela orientao e pelo apoio mulher.
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10. PARTICULARIDADES VIVENCIADAS PELA MULHER
10.1. O que fazer quando a mulher se sente indecisa em relao ao aborto?
Quando a mulher se sentir indecisa em relao ao aborto, importante que a equipe
a oriente, sem infuenci-la, quanto ao fato de que ela no precisa, se no quiser, optar pelo
aborto. Ela pode prosseguir com a gravidez, fcando com a criana ou entregando-a para
adoo. Ela tambm deve ser informada de que receber, qualquer que seja sua deciso, os
cuidados necessrios.
10.2. O que a equipe deve fazer quando a mulher opta pelo aborto, mas no dia do
procedimento no comparece unidade de sade?
Caso a mulher no comparea unidade de sade no dia do procedimento de aborto, a
equipe deve entrar em contato com ela para saber o motivo da ausncia e tambm oferecer
apoio mulher, caso ela esteja insegura ou tenha mudado de ideia.
10.3. O profssional deve manter a mulher informada em todas as etapas do processo
de interrupo?
Sim. A mulher deve sempre ser informada do que ser feito pela equipe, para que tenha
segurana e decida livremente sobre cada etapa do procedimento.
10.4. O profssional deve informar quais os mtodos de interrupo utilizados pelo
servio e qual mtodo ser adotado na mulher?
Sim. A mulher deve ser sempre informada sobre quais so os mtodos e por que
determinado mtodo ser utilizado no seu caso. Tambm deve ser informada sobre os possveis
efeitos secundrios, as contraindicaes, a possibilidade de dor, desconforto ou sangramento, a
recuperao e os cuidados ps-aborto.
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10.5. A mulher pode escolher o mtodo de interrupo da gravidez?
Sim, desde que seja adequado ao seu caso.
10.6. A mulher tem direito a acompanhante em todas as fases do acolhimento?
Sim. Caso a mulher opte, poder solicitar a presena de um(a) acompanhante durante
todas as fases do acolhimento.
10.7. Quais informaes sobre o cuidado com a dor devem ser oferecidas mulher?
A mulher deve ser informada de que pode sentir dores abdominais ou ter algum
sangramento e, em alguns casos, nusea ou diarreia depois do procedimento. Devem ser
oferecidos mulher, logo aps a concluso do aborto, analgsicos e/ou anti-infamatrios,
que podero ser ministrados por mais tempo, se a mulher se queixar de dor ou desconforto.
O sangramento no deve ser maior que o sangramento menstrual habitual da mulher e pode
durar alguns dias. Uma semana aps o procedimento, a mulher deve voltar ao servio para
se consultar. Caso ocorra febre, corrimento vaginal relevante, dor abdominal ou sangramento
vaginal de maior volume, a mulher deve retornar ao servio a qualquer momento (Brasil, 2011a,
2011b).
10.8. Quais cuidados contraceptivos devem ser passados mulher depois do aborto?
A mulher deve ser informada de que a ovulao e o ciclo menstrual voltaro ao
normal depois do aborto e ela poder engravidar novamente. Por isso, importante oferecer
informaes e acesso aos mtodos contraceptivos disponveis, orientando sobre a efccia,
as contraindicaes e a utilizao correta. Entre os mtodos contraceptivos, a mulher pode
escolher entre anticoncepcional oral, anticoncepcional injetvel, preservativo (feminino
e masculino) e DIU (dispositivo intrauterino). Ela deve ser informada tambm sobre a
contracepo de emergncia, popularmente conhecida como plula do dia seguinte.
10.9. O que a equipe deve fazer quando a mulher engravidou de uma violncia sexual,
no contou a ningum e quer manter segredo sobre a violncia e sobre o aborto?
Quando a mulher no quer que ningum saiba sobre a violncia sexual e sobre o aborto,
a equipe deve manter o sigilo da histria e do atendimento, sem revelar informaes a outras
pessoas, a no ser que a mulher autorize. Nos casos em que a vtima menor de 18 anos ou
defciente intelectual, h a transferncia de sigilo para o Ministrio Pblico, para que a vtima
seja protegida e o agressor seja responsabilizado.
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10.10. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal?
A mulher que busca um servio de aborto legal vivencia difculdades que podem ter
impactos sobre a deciso de abortar e tambm sobre o processo ps-aborto. Por isso,
importante inform-la sobre todos os procedimentos a serem realizados, explicando, quando
houver, os efeitos colaterais. Se a mulher mudar de ideia em relao ao aborto, dever receber
o apoio da equipe. Dores, sangramento, nusea, diarreia e produo de leite podem ocorrer
depois do procedimento de aborto, mas sero devidamente tratados. Depois do aborto, a mulher
volta a ovular e pode engravidar novamente, por isso, importante que ela seja orientada na
escolha de um mtodo contraceptivo e comece a utiliz-lo depois que receber alta da unidade
de sade. Se a mulher desejar engravidar, ela quem determinar o momento que considerar
mais adequado para a nova gravidez.
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11. PARTICULARIDADES VIVENCIADAS PELA ADOLESCENTE
11.1. Que tipo de suporte os profssionais do programa podem oferecer quando a
adolescente est em dvida se leva adiante a gestao?
Quando a adolescente est em dvida sobre a gravidez, a equipe deve oferecer as devidas
orientaes sobre as possibilidades de escolha: 1) realizar o aborto, 2) prosseguir com a gravidez
e cuidar do flho e 3) prosseguir com a gravidez e entregar o flho para adoo. Esclarecer a
adolescente e tirar as dvidas que ela tiver sobre as etapas da escolha que fzer a forma mais
indicada de garantir sua segurana e autonomia para decidir.
11.2. Como a equipe do programa deve agir quando a adolescente est estudando e
no quer que ningum da escola saiba o que est se passando com ela?
importante que a equipe tenha sensibilidade e bom senso diante dos casos de violncia
sexual contra a adolescente. Quando a adolescente tem capacidade de discernimento e no
quer que a violncia e o aborto sejam comunicados escola, a equipe deve respeitar a deciso
da adolescente e garantir o sigilo das informaes. O Conselho Tutelar deve ser avisado.
11.3. A adolescente pode ser atendida sem a presena dos pais ou responsveis?
A adolescente, durante a consulta de acolhimento e atendimento individual, deve ser
perguntada se h algum em quem ela confe que possa acompanh-la durante as demais etapas
do atendimento. Quando a adolescente tiver discernimento e pedir que os pais ou responsveis
no acompanhem o acolhimento, a equipe dever respeitar a sua escolha e continuar a atend-
la individualmente.
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11.4. possvel a equipe manter segredo quando a adolescente quer que apenas a
me saiba sobre a violncia e sobre o aborto?
Sim. Quando a adolescente quiser que apenas a me saiba sobre a violncia e o aborto, a
equipe dever respeitar a sua deciso.
11.5. possvel manter sigilo quando a adolescente no quer que os pais saibam
sobre a violncia e sobre o aborto?
Quando o sigilo no implicar qualquer tipo de dano, fsico ou emocional, ou risco
segurana da adolescente e ela compreender o que a escolha representa, a equipe poder no
revelar aos pais sobre a violncia sexual e sobre o aborto. Entretanto, interessante que a
equipe de sade avalie a possibilidade da presena de algum adulto responsvel, algum em
quem a adolescente confe e que possa acompanh-la no hospital e durante o processo de
aborto.
11.6. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal?
A adolescente que busca um servio de aborto legal pode vivenciar difculdades que a
deixam insegura ou constrangida. O ideal que a equipe respeite a autonomia da adolescente
de decidir se quer prosseguir com a gravidez e garanta o sigilo, quando isso no representar
risco segurana e no implicar algum tipo de dano. Caso haja a necessidade de quebra de
sigilo, a equipe dever explicar adolescente os motivos e os riscos que o segredo representa
sua segurana e sade, garantindo que ela no abandone o atendimento. O ideal que a equipe
d apoio e encoraje a adolescente para que, se necessrio, ela mesma tenha segurana para
revelar a gravidez e a deciso pelo aborto.
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12. DIFICULDADES EM RELAO REALIZAO DO ABORTO
12.1. Que difculdades uma equipe de aborto legal pode vivenciar?
As difculdades vivenciadas por uma equipe de aborto legal so variadas. Podem se
referir a estrutura fsica precria, falta de equipamentos, falta de medicamentos, falta
de profssionais dispostos a atuar na equipe, falta de treinamento, estigmatizao por parte
dos profssionais que realizam o procedimento de aborto, incompreenso por parte dos outros
profssionais da unidade, sentimento de desamparo por parte dos gestores de sade e presso
de grupos religiosos, entre outras.
12.2. Os profssionais que compem as equipes de aborto legal podem se negar a
fazer a interrupo da gestao?
No devem, pois sua responsabilidade cumprir seus deveres tico-profssionais. Mas tm
o dever de encaminhar o caso a outro profssional no mesmo servio de sade. importante
que os profssionais que se manifestam contrrios ao aborto nos casos previstos em lei no
faam parte de equipes de aborto legal.
12.3. Como proceder quando um profssional contrrio ao aborto nos casos
previstos em lei, mas ingressa na equipe de aborto legal?
O profssional no deve realizar procedimentos que contrariem seus valores morais,
ticos ou religiosos. Caso um profssional da equipe de aborto legal seja contrrio ao aborto
previsto em lei, o ideal que haja a substituio por outro profssional.
12.4. Qual a obrigao institucional de um servio de aborto legal?
A obrigao institucional de um servio de aborto legal garantir s mulheres que no
querem prosseguir com a gravidez o acesso ao procedimento de aborto, assegurando o seu
direito previsto em lei.
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12.5. O que pode acontecer se uma instituio se negar a realizar o aborto?
Caso uma instituio se negue a realizar o aborto nos casos previstos em lei, os dirigentes
ou mdicos que se negaram podem responder civil e criminalmente, pois a omisso pode
acarretar prejuzo moral, fsico ou psquico para a mulher (Brasil, 2011b).
12.6. O que pode acontecer com o profssional de um servio de aborto legal que se
negar a realizar o procedimento em um caso de risco de vida ou sade?
O profssional de uma equipe de aborto legal que se negar a realizar o procedimento de
aborto em situao de risco de vida ou de sade pode responder a processo judicial, pois a
omisso de cuidado pode acarretar prejuzos sade ou vida da mulher.
12.7. Um profssional deve tentar convencer a mulher a mudar sua deciso?
No. O profssional deve respeitar a liberdade, a autonomia e a autoridade da mulher para
decidir se deseja manter ou interromper a gestao.
12.8. Como proceder caso um membro da equipe do servio de aborto legal tente
convencer a mulher a mudar de ideia sobre a sua deciso em relao gravidez?
Caso um membro da equipe de aborto legal tente convencer a mulher a mudar sua deciso
em relao gravidez, ele deve ser informado pelos demais colegas de que essa conduta no
tica e fere a liberdade, o direito de escolha e a autonomia da mulher. O fato deve tambm ser
comunicado direo da unidade e comisso de tica (ou comit de tica) do hospital. Caso a
situao persista, o Ministrio da Sade deve ser informado para que as devidas providncias
sejam tomadas.
12.9. O que objeo de conscincia nos casos de aborto previsto em lei?
O direito liberdade de pensamento, crena e de conscincia assegura que nenhuma
pessoa deve ser obrigada a praticar atos que sejam contrrios aos seus valores. No caso do
aborto legal, nenhum mdico deve ser obrigado a realizar o aborto caso o procedimento
contrarie seus valores morais, ticos e religiosos. Por isso, deve prevalecer o bom senso: se o
mdico alega objeo de conscincia ao aborto, no deve fazer parte de uma equipe de aborto
legal.
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12.10. O que objeo de conscincia seletiva?
A objeo de conscincia seletiva ocorre diante de situaes especfcas e concretas. Por
exemplo, quando o mdico no se declara objetor, mas, diante de um caso concreto que chega
ao servio, solicita o direito de no realizar o aborto.
12.11. Quais so as implicaes ticas da objeo de conscincia seletiva?
A objeo de conscincia seletiva implica atraso ou recusa de atendimento da mulher
que busca o aborto legal. A omisso de socorro pode acarretar danos fsicos ou psicolgicos,
podendo tambm levar a mulher a bito.
12.12. O que os Cdigos de tica Profssional dispem sobre o direito do profssional
de se recusar a realizar alguns procedimentos com base na objeo de conscincia?
O Cdigo de tica Mdica (2009) estabelece que o mdico exercer sua profsso
com autonomia, no sendo obrigado a prestar servios que contrariem os ditames de sua
conscincia ou a quem no deseje, excetuadas as situaes de ausncia de outro mdico, em
caso de urgncia ou emergncia, ou quando sua recusa possa trazer danos sade do paciente
(Captulo I Princpios Fundamentais). Adiante, destaca que direito dos mdicos recusar-
se a realizar atos mdicos que, embora permitidos por lei, sejam contrrios aos ditames de
sua conscincia (Captulo II Dos Direitos dos Mdicos). O Cdigo de tica dos Profssionais
de Enfermagem (2007) pontua que, nos casos previstos em Lei, o profssional dever decidir,
de acordo com a sua conscincia, sobre a sua participao ou no no ato abortivo (art. 28,
pargrafo nico). O Cdigo de tica Profssional do Psiclogo (2005) estabelece que, quando
houver incompatibilidade entre as normas e prticas de uma instituio e sua conscincia
profssional, o psiclogo poder se recusar a prestar servios. O Cdigo de tica do Profssional
dos Assistentes Sociais (2011) destaca que direito do assistente social exercer com ampla
autonomia a profsso e que no deve prestar servios incompatveis com suas atribuies,
funes ou cargos.
12.13. Quais profssionais podem alegar a objeo de conscincia para recusar-se a
um atendimento?
A poltica pblica estabelece que dever profssional prestar atendimento e que a objeo
de conscincia um dispositivo derivado do cdigo de tica exclusivo dos mdicos. Outros
profssionais de sade que no sejam os diretamente envolvidos no procedimento do aborto
no podem alegar objeo de conscincia para justifcar a recusa de atendimento. No entanto,
para o acesso das mulheres ao aborto previsto em lei e o bom funcionamento dos servios
de aborto legal, indispensvel que os profssionais que componham a equipe respeitem os
direitos reprodutivos das mulheres e no sejam contrrios ao aborto nos casos previstos em lei.
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12.14. Uma unidade de sade pode alegar objeo de conscincia e no atender uma
mulher em processo de aborto ou em busca do aborto legal?
No. A objeo de conscincia de ordem individual. A unidade de sade no pode utilizar
qualquer dispositivo para justifcar a recusa de atendimento, sobretudo se receber recursos
pblicos. Ela deve manter uma equipe em condies de prestar o atendimento.
12.15. O que o Ministrio da Sade diz sobre a objeo de conscincia?
O Ministrio da Sade estabelece que, se o mdico alegar objeo de conscincia nos
casos de aborto previstos em lei, o profssional de sade dever encaminhar a mulher a outro
profssional da instituio ou a outro servio para que o direito seja garantido. O Ministrio da
Sade destaca que o pronto atendimento mulher em qualquer situao de aborto no pode
ser negado, afastando-se, assim, situaes de negligncia, omisso ou postergao de conduta
que viole a lei, o cdigo de tica profssional e os direitos humanos das mulheres (Brasil, 2011a,
p. 75).
12.16. De acordo com o Ministrio da Sade, em que situaes no cabe objeo de
conscincia?
De acordo com o Ministrio da Sade, h quatro situaes em que no cabe objeo de
conscincia: quando h risco de morte para a gestante; quando no houver outros profssionais
que realizem o procedimento nos casos previstos em lei; quando a omisso profssional
puder causar danos ou agravos sade da mulher; e quando for necessrio o atendimento de
complicaes decorrentes do aborto inseguro, pois esses so casos de urgncia (Brasil, 2011a).
12.17. Alm da recusa por meio da alegao de objeo de conscincia, h outros
mecanismos que afetam o atendimento de um servio de aborto legal?
Sim, h outros mecanismos que podem surgir no cotidiano de um servio de aborto legal
que acabam afetando o atendimento. Entre eles, pode-se destacar: omisso de assistncia,
falta de profssionais em nmero sufciente para realizar o atendimento, morosidade no
atendimento, constrangimento moral e negligncia.
12.18. O que so barreiras ao atendimento da mulher?
Barreiras ao atendimento da mulher so difculdades que impedem o acesso e a realizao
do aborto, como falta de informao por parte das mulheres sobre o direito ao aborto
previsto em lei, falta de treinamento profssional, falta de profssionais dispostos a realizar
o aborto, falta de medicamentos, resistncia dos profssionais em relao ao aborto e falta de
comprometimento dos gestores locais.
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12.19. O que so obstculos ao atendimento da mulher?
Obstculos ao atendimento da mulher so imposies que atrasam a realizao do aborto,
como o encaminhamento do caso para o Ministrio Pblico e a requisio da ocorrncia policial
ou do exame de corpo de delito realizado pelo IML.
12.20. Que situao pode ser caracterizada como morosidade no atendimento?
A morosidade no atendimento uma situao em que so colocados condicionantes para
o aborto que atrasam a realizao do procedimento. Ela pode ser provocada, por exemplo, pela
exigncia de exames adicionais, muitas vezes desnecessrios. Dependendo da idade gestacional,
esse atraso pode impedir que a mulher conclua o procedimento por ter excedido o limite
gestacional por exemplo, de 20 semanas, em caso de violncia sexual.
12.21. Que situao pode ser considerada omisso de atendimento?
A omisso de assistncia pode acontecer, por exemplo, no ps-aborto quando no so
oferecidos mulher os cuidados para minimizar a dor ou o desconforto que o procedimento do
aborto pode gerar.
12.22. Em quais situaes ocorre constrangimento moral?
O constrangimento moral pode acontecer em qualquer fase do processo de atendimento
quando algum membro da equipe, ou da unidade de sade, emite juzos de valor ou busca
dissuadir a mulher em relao ao aborto, atravs da imposio de valores religiosos e morais.
Isso pode constranger a mulher, que, ao invs de estabelecer uma relao de confana e
segurana com a equipe, pode acabar fugindo do acolhimento em razo de se sentir culpada,
em dvida, com medo ou inadequada por no querer dar prosseguimento gravidez.
12.23. Em quais situaes ocorre negligncia de atendimento mulher?
As situaes de negligncia podem acontecer quando, por exemplo, a mulher no
recebe os cuidados bsicos referentes ao acolhimento: ateno humanizada, informaes
sobre as alternativas gestao, informaes sobre os procedimentos de interrupo mais
indicados sua idade gestacional, cuidados necessrios no ps-aborto, acompanhamento
ps-procedimento, mtodos contraceptivos ps-aborto e falta de encaminhamento a outro
profssional quando se alega objeo de conscincia, entre outros.
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12.24. Em que situaes ocorre omisso de socorro da mulher?
A omisso de socorro pode acontecer, por exemplo, quando uma mulher grvida com
uma condio clnica de urgncia, como hemorragia ou outro quadro grave de sade, no
atendida prontamente. A falta de pronto atendimento pode levar a mulher a bito.
12.25. O que fazer quando o profssional se sente indeciso em relao interrupo?
Quando o profssional se sente indeciso em relao ao aborto, indispensvel ter
sensibilidade e bom senso. Por isso, importante a discusso dos casos pela equipe e pela
comisso (ou comit) de tica do hospital. importante tambm considerar a vontade da
mulher, os seus direitos, a sua autonomia, a sua cidadania e as implicaes da no interrupo.
12.26. O que fazer quando o profssional se nega a realizar a interrupo?
importante que os profssionais que faam parte de servios de aborto legal no
se neguem a realizar o aborto. Mas, caso haja a recusa, o profssional que se nega ao
procedimento deve encaminhar a mulher a outro profssional ou servio de sade que faa o
aborto, garantindo assim o direito da mulher. A direo clnica, os gestores locais e tambm o
Ministrio da Sade devem ser informados sobre os casos de recusa.
12.27. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal?
Vrios so os obstculos e as barreiras que atrasam, e at mesmo impedem, que
o procedimento do aborto seja realizado. O treinamento das equipes de aborto legal
fundamental para que os profssionais possam receber as devidas informaes sobre as
tcnicas e os mtodos de interrupo e tambm para que se sintam mais seguros. essencial
que os servios saibam que existem deveres tico-profsisonais para que os profssionais no se
neguem a realizar o aborto quando a mulher o solicitar. A recusa pode acarretar danos fsicos
e psquicos mulher, alm de ferir seu direito e sua autonomia.
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13. DIFICULDADES VIVENCIADAS PELA EQUIPE DE ABORTO LEGAL
13.1. A quem cabe o cuidado com a infraestrutura do servio de aborto legal
(equipamentos, medicamentos, estrutura fsica)?
A infraestrutura do servio de aborto legal competncia tanto da esfera federal como
da estadual e da municipal.
13.2. Como proceder quando a infraestrutura do servio precria?
Quando a infraestrutura do servio precria por exemplo, faltam medicamentos,
instalaes fsicas adequadas e equipamentos , a equipe deve conversar primeiramente com a
direo da unidade de sade. Nos casos em que a demanda for mais complexa, os gestores locais
e os gestores federais devem ser comunicados para que sejam realizadas as devidas alteraes
que permitam melhorar o funcionamento do servio.
13.3. Qual deve ser a localizao do servio de aborto legal numa unidade de sade?
O ideal que os servios de aborto legal tenham um espao especfco na unidade de
sade, com salas para a realizao das entrevistas, acompanhamento social e psicolgico,
exames ginecolgicos, realizao do procedimento de aborto e leitos para as mulheres que
necessitarem de observao no ps-aborto.
13.4. As salas em que sero feitas as sesses de acolhimento devem ser
identifcadas?
No. No deve haver identifcao nominal do setor ou sala em que o acolhimento
realizado, para evitar que a mulher se sinta constrangida ou estigmatizada.
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13.5. O que fazer quando membros da equipe no conhecem as normas tcnicas do
Ministrio da Sade?
Quando membros da equipe de aborto legal no tm conhecimento das normas tcnicas
do Ministrio da Sade, o indicado inseri-las na pauta das reunies da equipe, para que sejam
debatidas por todos os profssionais do servio. A equipe pode tambm recorrer a ONGs que
realizam treinamento de profssionais para atuao em servios de aborto legal.
13.6. Na unidade de sade deve haver leitos separados para as mulheres que
passam pelo procedimento de aborto?
Sim. Os leitos em que fcam as mulheres que passam pelo aborto devem ser separados.
Coloc-las com mulheres que deram luz, por exemplo, pode gerar culpa e angstia.
13.7. Como proceder quando colegas da unidade de sade constrangem as aes de
acolhimento da equipe de aborto legal?
necessrio que os funcionrios da unidade de sade tambm sejam sensibilizados, para
que atuem como colaboradores no acolhimento integral da mulher que busca o servio. A
mulher no deve ser julgada por ningum na unidade de sade caso decida pelo aborto, j que
essa uma deciso particular e individual.
13.8. A interrupo da gestao pode ser realizada fora do planto da equipe?
Sim. Em algumas situaes, o procedimento de aborto concludo fora do planto da
equipe do servio. Por isso a necessidade da ateno humanizada e da sensibilizao de todos
os profssionais envolvidos, direta e indiretamente, na assistncia.
13.9. O que pode acontecer quando o servio tem baixa demanda?
O servio deve continuar funcionando, mesmo que a demanda seja reduzida. Alm disso,
a populao deve ser informada sobre a localizao e os casos atendidos pelo servio de aborto
legal.
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13.10. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal?
Os profssionais enfrentam difculdades que impedem o bom funcionamento dos servios.
Nesses casos, as autoridades de sade, como direo do hospital, gestores locais e Ministrio da
Sade, devem ser sempre comunicadas a fm de que sejam tomadas as providncias necessrias.
O aborto legal um direito das mulheres e um dever do Estado, e o setor pblico de sade,
corresponsvel na garantia desse direito, deve informar a populao sobre seus direitos
previstos em lei.
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14. SERVIO DE ABORTO LEGAL E CRENAS RELIGIOSAS OU FILOSFICAS
14.1. O que Estado laico?
Um Estado laico quando as crenas religiosas no regulam as instituies pblicas do
Estado. O Estado laico permite aos seus cidados as liberdades de conscincia e religiosa.
14.2. O que a laicidade do Estado implica para as instituies de sade da rede
pblica?
A rede pblica de sade deve seguir o princpio da laicidade do Estado garantindo, de
forma igualitria, que todos tenham acesso sade, independentemente da crena que
professam. Embora os funcionrios de uma instituio de sade tenham suas crenas religiosas
e flosfcas, a instituio pblica de sade no pode pautar o atendimento por princpios
religiosos, morais ou flosfcos, mas sim pela qualidade no atendimento, pelo respeito
diversidade e autonomia e por princpios, conhecimentos e tcnicas reconhecidamente
fundamentados na cincia.
14.3. Qual o lugar da religio num servio de aborto legal?
A religio um aspecto importante para algumas pessoas. As crenas religiosas no
devem ser impostas como universais, sobretudo num espao pblico como um servio de sade.
No devem tambm ser invocadas para legitimar discriminao no atendimento ou ainda
para justifcar omisso de socorro. O exerccio de no discriminar as mulheres que buscam
um servio de aborto legal revela o distanciamento necessrio aos profssionais na hora do
acolhimento.
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14.4. Qual o lugar das crenas flosfcas num servio de aborto legal?
Da mesma forma que a religio, as crenas flosfcas no podem ser tratadas como
universais e impostas num servio de aborto legal. A equipe deve buscar separar a prtica
profssional de suas crenas, pautar-se pelos seus deveres ticos e respeitar a liberdade de
conscincia e a autonomia das mulheres que buscam os servios.
14.5. O direito liberdade religiosa est acima do direito da mulher ao aborto?
No. Em um servio de aborto legal, que funciona numa instituio pblica, o direito da
mulher ao aborto est acima do direito liberdade religiosa da equipe, que tem tambm o
dever legal de prestar assistncia.
14.6. O que liberdade de conscincia?
Liberdade de conscincia um direito individual, inviolvel, presente na Declarao
Universal dos Direitos Humanos da Organizao das Naes Unidas (ONU, 1948). o direito que
a pessoa tem de acreditar naquilo que lhe parecer mais razovel ou adequado.
14.7. O exerccio da liberdade de conscincia pode ser regulado pelo Estado?
Sim, nos casos em que o exerccio da liberdade de conscincia colocar em risco a garantia
de outro direito, como o direito sade.
14.8. Grupos religiosos podem atuar em servios de aborto legal?
No, pois os servios de aborto legal devem ser pautados por princpios cientfcos que
garantam ateno humanizada e de qualidade e que no levem a mulher a se sentir culpada,
constrangida ou envergonhada por ter optado pelo aborto.
14.9. Como proceder quando grupos religiosos ou flosfcos agem de maneira a
difcultar os acolhimentos de um servio de aborto legal?
Nas situaes em que grupos religiosos ou flosfcos difcultam a rotina de acolhimento
num servio de aborto legal, ou ainda tentam impedir a realizao do aborto, o Ministrio
Pblico e a Polcia devem ser acionados.
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14.10. Como proceder quando smbolos religiosos presentes em hospitais ou
maternidades em que funciona um servio de aborto legal geram constrangimento
na mulher que busca o acolhimento?
A religiosidade uma dimenso individual e no institucional. Por isso, o ideal que no
haja smbolos religiosos em espaos pblicos, respeitando-se a laicidade do Estado.
14.11. Como proceder quando profssionais da unidade de sade discriminam
os profssionais do servio de aborto legal com base em crenas flosfcas e
religiosas?
importante e desejvel que a sensibilizao atinja todos os profssionais da unidade de
sade na qual funciona o servio de aborto legal, para que tambm se sintam responsveis pelo
acolhimento da mulher, respeitando a sua deciso, ainda que esta seja contrria s suas crenas
flosfcas e/ou religiosas. Quando houver situao de discriminao contra profssionais
do servio de aborto legal, a direo da unidade, a comisso (comit) de tica do hospital, os
gestores locais e o Ministrio da Sade devem ser comunicados.
14.12. Como proceder quando profssionais da unidade de sade discriminam as
mulheres que buscam o servio de aborto legal com base em crenas flosfcas e
religiosas?
Nos casos em que a mulher que busca o servio de aborto legal discriminada por algum
profssional da unidade de sade com base em crenas flosfcas ou religiosas, a discriminao
deve ser comunicada direo do hospital e comisso (ou comit) de tica da unidade,
solicitando sanes de carter administrativo aos responsveis, aps apuradas as denncias.
Devem ser acionados tambm os gestores municipais e estaduais, o Ministrio Pblico, a
Secretaria de Polticas para as Mulheres e o Ministrio da Sade.
14.13. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal?
Um servio de aborto legal funciona em uma unidade pblica de sade, por isso a conduta
profssional no deve ser pautada por princpios religiosos. importante que os profssionais
se percebam como responsveis pela sade da mulher e tambm pela garantia dos direitos
dela. A prtica profssional deve dissociar-se o mximo possvel de valores individuais (morais,
religiosos, flosfcos) e comprometer-se com a ateno humanizada, respeitando a autonomia
da mulher e a sua deciso.
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Mayara Arajo e Sandra Costa
Financiamento
Fundo de Investimento Social ELAS Projeto As emoes e
sentimentos morais frente ao aborto legal
Pesquisa e Redao Geral
Miryam Mastrella
Coordenao Editorial
Fabiana Paranhos
Reviso da Lngua Portuguesa
Ana Terra Mejia Munhoz
Capa, Editorao Eletrnica e Layout
Joo Neves
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)
Bibliotecrio Responsvel: Senio Sales Avelino (CRB/DF 2394)
Aspectos ticos do atendimento ao aborto legal perguntas e respostas / Anis Instituto de Biotica, Direitos
Humanos e Gnero [Organizador]. Braslia : LetrasLivres, 2012.
ISBN 978-85-98070-32-2
1. Aborto legal. 2. Interrupo da gestao. 3. Abortamento. 4. Sade pblica. I. Anis Instituto de Biotica, Direitos
Humanos e Gnero (Org.). II. Ttulo.
CDD 179.76
CDU 173.4(81)
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