ERITROCITOS 14/05/2013 8:24:00

Sistema eritroide (eritrona) conjunto de eritrocitos maduros

formado por
eirtoblastos (MO)
reticulocitos y eritrocitos (SP) anemia si no tiene

masa eritrocitaria nl
hombres 26-32ml/kg
mujeres 23-29 ml/kg

produccin y destruccin eritrocitaria diaria: 1%

sobrevida promedio de un eritrocito 120 dias (a meses)
la capacidad regenerativa

hormonas en hombres los andrgenos son estimulantes de eritrocitos
como la testosterona estimulante directo

Membrana eritrocitaria

debe llevar oxigeno y se debe de deformarse por los capilares y cuando
sale regresa a su forma tiene forma de disco bicncavo formada por
lpidos (40%)
o fosfolpidos
externos (fosfatidilcolina y esfingomielina)
internos (fosfatidilinositol, fosfatidiletianolamina
fosfatidilserina participan en la coagulacin
o colesterol
o glucolipidos
protenas (60%)
o integrales (estn dentro de la membrana)
glucoforina
banda 3 se une con la subunidad beta de la
espectrina y anclando esta la anquirina banda 4.2

banda 3: hace el intercambio de cloro y bicarbonato
glucoforinas: tiene mucha carga negativa entons sirve para
que no se atraigan entre si y son ag de los grupos
sangineos MNS

o perifricas (estn junto y dan soporte)
espectrina **subunidad alfa y beta forman dmeros y
luego tetrmeros y donde confluyen hacen un nudo
proteico y este se une a la membrana (a travs de
la glucoforina) banda 4.1
actina
anquirina
protena 4.1, 4.2

esta red es lo que permite que se deforme y regrese a su forma original

ESPECTRINA
protena mas abundante

el defecto mas comun en la anquirina es el de la esferocitosis gen ank1

HEMOGLOBINA
protena mas abundante en el int del eritrocito fromada por una
parte proteica (globinas)
no proteica (grupo hemo)

es un tetramero tiene cuatro globinas
adulto 2 alfas y 2 beta (hemoglobina A)

tiene cuatro estructuras
primaria: secuencia de aa cada globina
secundaria: plegamiento de la hebra de aa
terciaria: plegamiento de la globina para formarle un espacio al
grupo hemo
cauternaria se unes dos globinas de un tipo y 2 de otro y hay
yun espacio para el 2-3 disfosfoglicerato(controla la afinaidad de
la hg por el oxigeno)

grupo hemo
hay cuatro se acomodan dentro de la estructura terciaria en el centro
tiene hierro (se llama ferroprotoporferina IX del gpo hemo) tiene q estar
reducido (+2) si se oxida y pasa a frrico (+3) la hg se transforma en
metahemoglobina la cual tiene mucha afinidad por el oxigeno se queda
con el

CURVA DE DISOCIACION DEL OXIGENO
p50 presin de oxigeno necesaria para tener saturada la hg a un 50%
parmetro para medir la afinidad
nl: 27mmhg

Hemoblobina relajada y tensa

tensa: es cuando aumenta el 2-3 difosfoglicerato el oxigeno se libera por
no se acomoda en el grupo hemo
relajada disminuye el 2-3 diifosfoglicerato y se queda el oxigeno


Sintesis de las hemoglobinas

genes alfa (estan en el cromosoma 16
gen beta (cromosoma 11)

sexta semana hemoglobinas embrionarias
gover I
gover II
portand hb
SE FORMAN EN EL SACO VITELINO

y ela vida fetal en el hgado la hematopoyesis
hb F (dos cadenas alfa y dos gama)

hemoglobina del adulto 97%
hb A (dos aflfa y dos beta )

hb sec del adulto <3%
hb A2(cadena allfa y 2 delta )

hb f ( dos alfa y dos gama ) para una talasemia las hay en un <1 hb bart
cuando hay enfermedad

sintesis del hem
inicia con la union de succinil coA y glicina hasta formar el el
protoporfirina .

ferroquelatasa (pone el herro reducido en el protoporfirinogeno )

porfirias salen de







Vas metablicas 14/05/2013 8:24:00
cuatro sistemas principales

via embden meyerhof (glucolisis anaerobia) fuente de ATP para
mantener funcionando todos los sitemas y los gradientes entre los iones
para no hemolizarse

ciclo de rapaport luebering parte de la glucolisis anaerobia genera 2-3
difosfoglicerato favorece la liberacin de oxigeno

via de methemoglobina reductasa (NADH diaforasa) genera NADH que
protede a la hb de la oxidacin (mantiene el fe en estado reducido) reduce
a la metahemoglobina que se oxido por accidente mediante la NADH

Via de las pentosas fosofato (hexosa monofosfato) proporciona NADPH
para mantener el glutatin (antioxidante) todas las clulas la tiene y debe
de estar reducido para que se defiende y lo mantiene asi el NADPH
reducido y proteger de oxidantes celulares

las concentraciones de los cationes en la glucolisis son mantenidas por las
ATPasas

enzimopatia deficinecia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa no hay via de
las pentosas y queda el glutatin oxidado produciendo hemolisis
favismo habas hemolisis o medicamentos como quinolonas


ANEMIAS 14/05/2013 8:24:00
concentracin de hemoglobina por debajo de los limites normales
establecidos.
hemoglobina F mayor afinidad p50 baja entons producen
muchsima hemoglobina para soltar mas oxigeno

mujeres <12g/dl
hombres <13g/dl

clasificiacion de la anemia segn el vgm

informa el tamo del eritrocito
o normociticas (VGM 80-100fL) con citometro IRC falyta de
eritropoyetina
o macrociticas (>100fL) enamia megaloblastica (lo primero
en pensar q le falte vit b12 o acido flico) qt Y
MEDICAMENTOS reticulocitosis sndromes mielodisplasicos
alcoholismo
o microciticas (<80fL) pensar en deficiencia de Hierro (es la
mas comn) talasemias la anemia ferropenica anemia de la
enf crnica y sideroblastica

VGM (hto(%)/ eritrocitos (en 106 /microlitros ) x 10

CLASIFICACION SEGN LA HGM
informa la cantidad de Hb en el eritrocito
o hipocromicas (<27pg)
o normocromicas (28-33pg)

Hb(g/dl) /eritrocitos (en 106/microlitros ) x 10


UTILIDAD DE LA CONCENTRACION MEDIA DE CMHG
es un indide eritrocitario que relaciona el VGM con la HCM no tiene
utilidad clnica salvo en 2 situaciones donde esta incrementando (nl 31-
35%)
cuanto de su citoplasma esta ocupado por hemoglobina es un porcentaje

xerocitosis
esferocitosis (mucho ) >35%


**CLASIFICIACION DE LA ANEMIA SEGN EL ADE (RDW)

ADE (amplio o ancho de distribucin eritrocitaria )
informa sobre la diferencia del tamao de los eritrocitos (el grado de
anisocitosis)
ADE nl 12 a 14 es decir todos los eritrocitos tienen el mismo
tamao
ADE ELEVADO >14 que todos tiene diferentes tamaos
o microcitica (deficiencia de hierro)
o normocitica (def de Fe flico o B12
o macrocitica (deficieincai de vit b 12)
no puede existir un ADE bajo

RECUENTO DE RETICULOCITOS
FORMA DE ECVALUAR LA MO DE UNA ANEMIA

ABSOLUTO 25-75 X 10 3 MICROLITROS

RELATIVOS 0.5-2.5%

** no interpretar el num de reticulocitos sin antes corregirlo para el grado
de anemias

cuenta corregida de reticulocitos
CCR: reticulocitos (%) x (hto(%) /45) el porcentaje dx

anemia regenerativa la mo esta producioendo eritrocitos en una
hemolisis (anemia hemoltica autoinmine por lo tanto los reticulocitos
estn elevados IPR >2 buscar hemorragia o hemolisis

arregenerativa: mo esta infiltrada no hay reticulocitos no hay eritrocitos y
hay anemia IPR <2 ANEMIA APLASICA

mediante el indice de produccin de reticulocitaria

IPR: CCR/ F

DATOS DE SINDROME ANEMICO
Palidez
astenia disnea fatiga
taquicardia palpaitaciones soplosistolico
cefalea insomnio alt conductuales
amenorrea
edemas
hiporecia estreimiento
mueren de insuficiencia cardiaco o infarto

mecaismos compensadores








CASOS CLINICOS 14/05/2013 8:24:00
CASO 4

HB (G/DL) 7.7
HTO 21.7
EIRTOCITOS : 2,650,000
LEUCOS 500
PLAQUETAS 12000
vgm /FL) 81.89flL NORMOCITICO
hcm (OG) 29.05 NORMOCROMICA
ade 12
RETICULOCITOS 0.5%

Ipr O.44

ANEMIA APLASICA