Prof. Juan Leyton.

Bases conceptuales del procesamiento auditivo

Que es lo que pasa una vez que los estmulos acsticos son convertidos en
energa bioelctrica en el odo interno? sea lo que pasa despus del
procesamiento coclear.
El proceso de percepcin auditiva es un proceso de cambios que comienza
desde que el sonido ingresa al conducto auditivo externo es todo una
transduccin de energa pasando de lo que es una energa sonora para
terminar en una energa bioelctrica que es el tipo de energa que utiliza
nuestro !"#. $a% cambios que son &avorables para nuestro odo para neutra
percepcin auditiva % es a esto a lo que le llamamos procesamiento auditivo o
procesamiento auditivo central como se llamaba antiguamente.
Es mu% comn encontrar paciente que se que'an de problemas auditivos pero
al momento de realizar las pruebas de pesquisas salen todos normales % es
as como se llego a descubrir el tema de los trastornos o d&icit del ()# las
cuales eran personas que teniendo una audicin completamente normal son
incapaces de resolver las caractersticas preceptales de los estmulos sonoros
que uno esta percibiendo por esto es mu% comn escuc*ar +escuc*o pero no
entiendo,. !in embargo el adulto puede desarrollar ciertas claves con las
cuales se puede de&ender con un d&icit de esta ndole en cambio los ni-os
cuando est.n en pleno desarrollo del lengua'e este d&icit se convierte en una
gran barrera para el desarrollo de las *abilidades comunicativas el lengua'e %
especialmente los aspectos &onolgicos % mor&osintacticos son regulados casi
en un /001 por las *abilidades auditivas por eso los trastornos &onolgicos o
trastornos de la codi&icacin &onolgica se tratan estimulando bastante la
discriminacin auditiva % la percepcin auditiva propiamente tal.
2a )!$) 3asociacin americana de *abla lengua'e % audicin4 de&ine el
procesamiento auditivo como5 la eficiencia y la eficacia con que el SNC
utiliza la informacin auditiva a su favor.
)*ora este proceso auditivo se rige por 6 grandes sub procesos5
/4 Bottom-up 5 (rocesamiento de manera secuencial siguiendo cada una de
las etapas del procesamiento en la va auditiva es decir el estimulo recibe un
procesamiento a nivel de los ncleos cocleares luego en el #7! % as
sucesivamente *asta llegar a la corteza auditiva por lo tanto ese
procesamiento de manera ordenada % secuencial en el cual una tarea o una
*abilidad auditiva es dependiente de la *abilidad anterior es llamado bottom8up.
)*ora dentro de todas estas etapas donde el estimulo va siendo procesado
desde peri&eria *asta sistema central se destacan varios sub procesos como
son la escuc*a dicotica procesamiento temporal 3aspectos de la duracin de
los estmulos % pausas4 la interaccin biaural 3 de que manera el !"# toma la
in&ormacin de ambos odos para con&ormar el estimulo acstico4 % la
discriminacin auditiva 3 tratar de di&erenciar si dos estmulos son iguales o
distintos4.
2a escuc*a dictica es cuando una persona es estimulada por ambos odos
con palabras compuestas enviando5 perro por un odo vie'o por el otro odo %
gordo8libro simult.neamente por ambos odos la persona debiera ser capaz de
recomponer estas palabras % decirlas en el mismo orden. !i tuviramos un
problema en los puntos del entrecruzamiento de la in&ormacin %a sea en
puntos ba'os como en el #7! o puntos altos como en el cuerpo calloso esta
persona no podr. recomponer todas las palabras solo podr. decir perro % vie'o.
64 Top-down5 (roceso integrativo que se realiza principalmente en la corteza
cerebral una vez que toda esta in&ormacin %a &ue procesada por el mecanismo
de bottom8up. (ara eso se requiere que la persona tenga conocimientos tenga
signi&icados en su cerebro por que el procesamiento top8do9n signi&ica que el
estimulo que el su'eto escuc*o lo debe relacionar con experiencias previas o
conocimientos previos de esa manera va a poder darle signi&icado a lo que esta
escuc*ando por eso es mu% importante que la persona tenga niveles de
atencin memoria % lengua'e apropiados para realizar la relacin.
(or e'emplo una tarea que podramos clasi&icar como top8do9n puede ser
cuando el su'eto tiene que recomponer una palabra cuando omitimos parte de
ella a esto le llamamos integracin auditiva comnmente llamado m.s a nivel
de persona que realizan terapia del lengua'e cierre auditivo. (or e'emplo la
persona escuc*a5 #7"E: % la persona debe decir la palabra completa5
#7"E;7 esta palabra estaba previamente guardada en el cerebro de la
persona.
7tro e'emplo es el an.lisis auditivo5 por e'emplo tenemos una l.mina de un
instrumento musical % le pedimos a un peque-o el cual %a veri&icamos
previamente que el peque-o conoce el instrumento % le vamos a pedir que
toque la l.mina cada vez que escuc*e el sonido correspondiente a ese
instrumento musical. Es ente caso el ni-o siente el estimulo la procesa la
relaciona con un conocimiento previo para &inalmente mostrarnos a que
corresponde. 2a muestra de sonido tendr. varios sonidos % cada cierto tiempo
saldr. el sonido del instrumento musical que esta en la imagen.
)*ora el ideal es poder traba'ar con instrumentos en concretos mas que
l.minas especialmente en ni-os peque-os en adulto % ni-os ma%ores de /0
a-os es me'or traba'ar con im.genes.
7tro sub proceso del top8do9n puede ser la asociacin auditiva en este caso
vamos a tener una tarea mu% similar a la anterior la di&erencia es que
tendremos cuatro im.genes % cuatro estmulos % en el momento que suene el
estimulo deber. indicar a que instrumento corresponde.
<na tercera *abilidad relacionada con el top8do9n es la SINTSIS !"#ITI$!
este es el proceso mas comple'o de todos %a que en este caso la persona debe
escuc*ar el estimulo debe asociarlos con conocimientos % debe
recomponerlos para *acer una narracin al respecto.
)c. tenemos una imagen con = situaciones distintas % le pediremos al ni-o que
escuc*e la muestra de sonido que ordene la secuencia que escuc*o. Esto
implica que lo que escuc*o su cerebro lo debe recomponer en una estructura
esta tarea no esta *ec*a para ni-os mu% peque-os.
2a sntesis auditiva es una tarea comple'a pero que puede ser realizada en
ni-os peque-os pero *abra que a'ustar el tipo de estimulo utilizado segn la
edad para que pueda sintetizar lo que escuc*o.
>odas estas *abilidades son solo un e'emplo pero que % ustedes pueden
a'ustar el estimulo segn la edad nivel educacional % cultural.
2a )!$) estipula que para que se realice de manera correcta estos 6 procesos
de botton8up % top8do9n todas estas etapas de an.lisis que se realizan en el
sistema auditivo central como el desempe-o auditivo con se-ales acsticas
rivales.
la lateralizacin % localizacin sonora *asta llegar al procesamiento temporal
deben estar correctamente realizadas sea basta con que una de estas ?
*abilidades 3 @iapo /A4 para que el procesamiento este alterado. Es decir %o
puedo tener todas las *abilidades desarrolladas pero si no puedo localizar los
sonidos eso va a repercutir en el botton8up % top8do9n.
(ara que se realice el procesamiento auditivo es &undamental la indemnidad de
todas las estructuras anatmicas relacionadas con el sistema auditivo tanto
peri&rico como central % tambin que &uncionen adecuadamente que *alla
madurez evolucin % &uncionamiento. (or lo tanto es importante entender que
el concepto de d&icit de procesamiento auditivo central es aplicable a su'etos
con audicin normal que tienen d&icit en procesar los estmulos por que es
7BCD7 que un paciente que tiene d&icit auditivo como una *ipoacusia va a
tener di&icultades en el procesamiento. Entonces el concepto de ()# se utiliza
en pacientes sin causa conocida de su d&icit con estructuras totalmente
normales.
)dem.s si no *a% estimulacin del lengua'e estimulacin socio8lingEstica
tambin puede *aber un d&icit del ()# se *a comprobado en ni-os
abandonados donde su ()# era de mu% mala calidad en comparacin a ni-os
que asistan al 'ardn % posean una &amilia constituida.
>ambin el ()# va a depender de otras *abilidades cognitivas como la
atencin % esencialmente a la memoria.
El botton8up % top8do9n son *abilidades que est.n ntimamente relacionadas
con el procesamiento auditivo.
Fecordando un poco las estaciones de la va auditiva participan en el ()#
partiendo por5
8 N%cleos cocleares 5 estos son capaces de remeter durante mili
segundos los estmulos para luego poder procesarlos eliminando el ruido
de &ondo es decir las personas que tienen di&icultades de escuc*ar en
ambientes ruidosos podemos sospec*ar que *a% un da-o a esta altura.
8 &uerpo olivar superior 5 Estacin donde se realiza el primer
cruzamiento de un odo *acia otro debido a este cruzamiento es la
lateralizacin % localizacin sonora. >ambin es importante %a que
desde aqu nace la va a&erente conocida gran va regulatoria del imput
auditivo.
8 &oliculos inferiores 5 importantes en apo%ar al #7! % organizar la
in&ormacin que llega a ellos para &ormar el G)() )#<!>D#7 de todos
los eventos auditivos en el cual el su'eto esta inmerso. >ambin en este
punto *a% un nuevo entrecruzamiento de in&ormacin por lo tanto *a%
gran integracin biaural.
8 l cuerpo geniculado medial del t'lamo 5 estructura donde se
reconoce el comienzo de la @DF#FDGD")#D7" )<@D>DC) "7 CEFB)2
debido que desde el t.lamo *a% una va que va directamente *acia las
.reas auditivas secundarias donde se asocian los estmulos auditivos
con un conocimiento previo % le damos signi&icado. Fecordemos que la
discriminacin auditiva &onemica esta localizada en las .reas auditivas
secundarias en el cerebro.
8 #orteza auditiva5 .rea que tienen una gran tonotopia al igual que todas
las estaciones de la va pero en la corteza auditiva es donde *a% ma%or
procesamiento tonotopico sobre todo en las .reas auditivas primarias
3 A/ % A64 % en las .reas secundarias se realiza todo lo que es la
asociacin integracin % sntesis auditiva todas las &unciones que vimos
en el top8do9n. El cuerpo calloso el cual relaciona $.D con $.@ donde el
$@ procesa los estmulos que no est.n relacionados con el lengua'e es
decir lo no verbales % los aspectos supra segmntales de la voz
3entonacin ritmo acentosetc.4. El $D procesa los elementos
segmntales sea in&ormacin que cargan las consonantes % vocales
modo articulatorio punto articulatorio etc.
)sque estas .reas temporales primarias % secundarias tanto del *emis&erios
derec*o % izquierdo son importantsimas en el proceso de botton8up % top8
do9n % procesamiento del lengua'e.
"euro&isiologa del ()5
/4 El desempe-o auditivo con se-ales acsticas rivales5 es una tarea que
consiste en poder separar una se-al de un ruido de &ondo o de estmulos
que est.n contaminando el ambiente sonoro es realizada principalmente
en los "<#2E7! #7#2E)FE!. 2as tareas que ustedes pueden
encontrar para estimular esta .rea es la5 HDI<F)8H7"@7 auditivo
donde la &igura es lo que el paciente debe discriminar % el &ondo es todo
lo que ensucia la se-al que se quiere escuc*ar. 2os sntomas ser.n que
esta persona no podr. escuc*ar o entender en situaciones con ruido de
&ondo como en la calle. "uestro sistema es capaz de separar el ruido de
la se-al cuando su relacin es 0 dB incluso cuando el ruido esta sobre la
se-al en J dB tambin la persona podr. discriminar pero %a cuando
excede los /0 dB %a no se puede distinguir la se-al del ruido.
64 2ateralizacin % localizacin sonora5 >area que nos permite reconocer
de donde proviene la &uente sonora % esta ubicada en el &(S. Esta se
puede estimular &.cilmente *aciendo 'uegos con o'os vendados uno se
esconde le *ace sonar un estimulo % se le pide que se-ale de donde
viene el estimulo sonoro.
=4 Feconocimiento de patrones auditivos5 Estos son tono intensidad
patrones rtmicos todo lo que implique secuenciar estmulos escuc*ar
una secuencia % recomponerla pertenece a esta tarea. Esta *abilidad se
encuentra en la corteza auditiva primaria por lo tanto una persona con
d&icit a este nivel no podr. FE#7G(7"EF la secuencia que escuc*a.
A4 @iscriminacin auditiva5 Este concepto esta apuntando a todas las
tareas no verbales es decir reconocer medios de transporte animales
instrumentos es decir todos aquellos que no est.n relacionados con el
nivel &onolgico. Esta *abilidad se realiza en o comienza en el talamos
pero es la corteza auditiva la cual le da el real peso a la tarea el t.lamo
solo se comporta como centro de relevo. #uando *a% un d&icit en esta
*abilidad no se di&erencia entre estmulos.
J4 El desempe-o auditivo con se-ales degradadas5 #onsiste en la manera
que nuestro cerebro es capaz de recomponer una palabra cuando esta
distorsionada acsticamente por e'emplo si la palabra se presenta
r.pidamente o lentamente puede ser presentada con un &iltro pasa alto
3solo escuc*a tonalidad aguda4 o &iltro pasa ba'o 3solo escuc*a
&recuencias graves4.<n su'eto con d&icit en esta tarea no puede repetir
esta palabra distorsionada.
?4 (rocesamiento auditivo temporal5 es una de las tareas mas importantes
en relacin con el desarrollo del lengua'e es como nosotros resolvemos
los tiempos de la duracin de los estmulos ustedes saben que dentro
de nuestro lengua'e tenemos &onemas que tienen mas o menos duracin
% debemos di&erenciarlos lo mismo ocurre en el proceso de
coarticulacin donde *a% pausas entre &onema % &onema. Esta *abilidad
es realizada por toda la corteza auditiva primaria % secundaria
principalmente las .reas secundarias % se divide en A grandes
*abilidades5
8 )esolucin temporal5 capacidad de detectar peque-os separaciones
entre un estimulo % otro.
8 (rden temporal5 puede ser traba'ado a nivel verbal % no verbal. !e trata
de procesar odenar % repetir una secuencia.
8 Integracin auditiva5 >area relacionada con completar una palabra.
8 nmascaramiento temporal* #istorsin ac%stica +ue va solo en una
sila,a de la pala,ra o incluso en un fonema de la pala,ra.
#-ficit del procesamiento auditivo central*
Etc*eberr%5
@i&icultad o incapacidad para poder procesar o utilizar de &orma e&icaz los
estmulos auditivos sin que esto se explique por una perdida de la audicin
peri&rica ni de las &unciones de orden superior como lengua'e cognicin u
otros. Es decir su etiologa seria D@D7()>D#).
)!$)5
<n d&icit del procesamiento auditivo corresponde al d&icit o una o m.s
*abilidades que *emos nombrado en la presentacin.
2a incidencia es de / mu'er por cada A varones.
$a% una peque-a di&erencia entre zurdos % diestros %a que los K<F@7!
tendran m.s tendencia a poseer d&icit del ()#.
#omo di'imos anteriormente su etiologa es idiop.tica % per&ectamente
puede convivir con otros trastornos como por e'emplo el d&icit atencional
trastornos de aprendiza'e etc.
El diagnostico del d&icit del ()# no es recomendable dar este diagnostico
antes de los . a/os %a que se necesita tener un lengua'e consolidado % no
existen test o pruebas &ormales estandarizadas para evaluar ni-os menores
de L a-os uno puede tener una sospec*a pero el diagnostico se realiza
despus.
!egn G<!DEM estos su'etos tienen audicin % #D normal les cuenta
entender instrucciones comple'as les cuesta escuc*ar en *abitaciones con
alto nivel de ruido o reberverancia tienen &alta de atencin auditiva
&recuentemente necesitan que les repitan las ordenes es un signo mu%
importante si el ni-o pasa diciendo a*? todo el tiempo %a que nos indicara
un d&icit del ()#. >ambin tienen di&icultades para reconocer la &uente
sonora di&icultad para repetir sonidos letras % nmeros en secuencias
lentitud al contestar % le cuesta apreciar la msica.
Bellis % Herre clasi&ican los de&icit del ()# en J esta apunta m.s a
poblacin menor de edad en etapa de escolarizacin5
/4 @&icit de la decodi&icacion auditiva5 tienen di&icultad en discriminar las
caractersticas acsticas de los sonidos del *abla les cuesta
reconocerlos % discriminarlos. En cuanto al procesamiento tienen un ba'o
reconocimiento de tareas monoaurales de ba'a redundancia es decir a
tareas donde distorsionamos el sonido. >ambin les cuesta el
procesamiento de se-ales r.pidas.
El problema estara en la decodi&icacion auditiva.
01 #23I&IT # !S(&I!&I4N !"#ITI$! *
@i&icultad en aplicar las reglas de la lengua a la in&ormacin auditiva de
entrada di&icultades espec&icas en la comprensin del lengua'e
principalmente ante emisiones m.s comple'as sarcasmos % les cuesta
procesar ancdotas.
Tienen serias deificultades en el desempe/o descendido en prue,as
de escuc5a dictica.
61 #23I&IT # INT7)!&I4N !"#ITI$! *
@&icit en integracin de estmulos auditivos con estmulos visuales %No
t.ctiles % en la integracin de in&ormacin auditiva verbal % no O verbal.
Guestran alteraciones de la escritura en distintos grados. n cuanto al
P!& posee dificultades en la escuc5a dictica del o8do no dominante y
en prue,as de procesamiento temporal.
91 #23I&IT # ()7!NI:!&I4N # S!LI#!*
#ificultades en organi;ar< secuenciar< planear una secuencia y=o
emitir respuestas< ,a>o desempe/o en tareas +ue dependan de
5a,ilidades de planeamiento y e>ecucin motora. n cuanto al P!&
posee ,a>o desempe/o en prue,as de percepcin del 5a,la en ruido
+ue lo ve8amos en la escuc5a de est8mulos frente a se/ales
competitivas.
?1 ?.- #23I&IT N( @ $)B!L *
#ificultad en identificar y=o utili;ar aspectos suprasegmentales de la
vo;< pro,lemas en rescatar y emitir pala,ras +ue eApresen
pensamientos y sentimientos. No perci,en aspectos afectivo-
emocionales del lengua>e< no entienden sarcasmos ni pala,ras con
eApresiones am,iguas. n relacin con el P!& tiene dificultades en
prue,as de procesamiento temporal.
Bue pasa con el TL y el P!&C
Da se 5a descu,ierto +ue los d-ficit en la conciencia fonolgica en el
TL esta relacionado con d-ficit en el P!&< esta es una de las tantas
disa,ilidades +ue tiene un ni/o con TL< por lo tanto no piense +ue
siempre un d-ficit del P!& ser' la etiolog8a.
"na investigacin de T!B()7!< descu,ri +ue los ni/os con TL
ten8an dificultades en anali;ar 5a,ilidades de orden temporal de
frecuencias y duracin son utili;adas para anali;ar aspectos
prosdicos de 5a,la como son el ritmo< acentuacin y entonacin.
Paula Tallal descu,ri +ue los ni/os con TL tienen pro,lemas en la
resolucin temporal< donde una persona normal diferencia 0 sonidos
en E? mseg versus un ni/o con TL +ue se demora E?F mseg esto
seria la eAplicacin de +ue no recono;can entre un fonema = r = +ue es
mas corto y un fonema =rr= +ue es una vi,racin mas larga.
Tam,i-n se 5a encontrado +ue como tienen d-ficit para ordenar las
se/ales auditivas eso puede >ustificar el por +ue sus frases o su
restructuracin gramatical es totalmente desordenada< cam,iando los
elementos dentro de la oracin lo +ue influir8a en una dificultad de
orden temporal GL(N!)#1.
Hay tam,i-n un pro,lema en la memoria secuencial auditiva +ue en el
fondo cuando ustedes est'n tra,a>ando +ue un ni/o sea capa; de
ordenar 9 est8mulos +ue escuc5o significa +ue est'n tra,a>ando el
orden temporal y la memoria secuencial.
n el a/o 0FFI el profesor Leyton en con>unto con su colega Jaggiolo
confeccionaron una prue,a de evaluacin de las 5a,ilidades del
procesamiento auditivo GPHP!1 utili;ado en ni/os menores de I
a/os. La idea es +ue la pauta a,arca,a 9 5a,ilidades las cuales se su,
dividian*
La prue,a resulto con alta confia,ilidad y los resultados arro>aron +ue los
ni/os con TL presenta,an d-ficit en reconocimiento de patrones
auditivos de frecuencia y procesamiento de orden temporal ver,al y no
ver,al.
(tra ,ater8a creada fue la $P la cual evalua,a espec8ficamente el
procesamiento auditivo temporal +ue era donde mas fallaron en la
PHP!< donde compraron ni/os con ad+uisicin normal del lengua>e y
ni/os con TL eApresivo. l resultado fue +ue los ni/os con TL ten8an
muc5a mas falencias de procesamiento temporal y en la 5a,ilidad de
enmascaramiento temporal.
ntonces< estos su>etos con TL van a tener todos audicin normal< se 5a
visto +ue los ni/os con TL tienes los P!T de tronco con alteraciones
en las interondas G latencias inter PeaK1< 5ipo volta>es de las
ondas y distorsiones morfolgicas de las ondas< esto 5a,la de +ue 5a,r8a
una desincroni;acion de la informacin +ue esta llegando a nivel de
tronco cere,ral en la v8a auditiva.
"n ni/o con TL miAto casi no presenta ondas de latencia media< lo +ue
indica +ue el procesamiento a niveles superiores como el t'lamo +ue
genera potencial de latencia media estar8a tra,a>ando a menor capacidad.
"n su>eto con d-ficit del P!& no poseen la onda P6FF ! NI$L #
P)(&S!JINT( &NT)!L< L P6FF JI# L! #IS&)IJIN!&I(N
!"#ITI$!.
Los Potenciales sem'nticos llamados onda n9FF< onda negativa +ue se
origina cuando se procesan frases sin sentido relacionadas con las 'reas
secundarias tampoco se encontrar8an en ni/os con TL.
"n ni/o +ue dice +ue no entiende tendr8an +ue estimular de todas
maneras todas las 5a,ilidades cognitivas posi,les< y o>o estamos
5a,lando de personas con audicin normal< por +ue en personas con
5ipoacusia no se le llama d-ficit del procesamiento auditivo.
L8neas terap-uticas actualmente para el d-ficit del P!& no eAisten en
c5ile< por lo tanto es una idea +ue a futuro se podr8a desarrollar.