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Comunicacin interventricular

Se refiere a uno o ms orificios en la pared que separa los ventrculos izquierdo y derecho del
corazn. Es uno de los defectos cardacos congnitos (presentes al nacer) ms comunes y puede
ocurrir solo o con otras enfermedades congnitas.

Causas
Antes de que un beb nazca, los ventrculos izquierdo y derecho de su corazn no estn
separados. A medida que el feto crece, se forma una pared para separar estos dos ventrculos. Si la
pared no se forma por completo, queda un orificio, que se conoce como comunicacin
interventricular o CIV.

La comunicacin interventricular es uno de los defectos cardacos congnitos ms comunes. Es
posible que el beb no presente sntomas y el orificio se puede cerrar finalmente a medida que la
pared contina creciendo despus del nacimiento. Si el orificio es grande, se bombear demasiada
sangre a los pulmones, lo que provocar insuficiencia cardaca.

La causa de esta afeccin an no se conoce. Este defecto se presenta con frecuencia junto con
otras anomalas cardacas congnitas.

En los adultos, las comunicaciones interventriculares son una complicacin rara pero grave de
ataques cardacos. Estos orificios estn relacionados con ataques al corazn y no son el resultado
de un defecto de nacimiento.

Sntomas
Los pacientes con comunicaciones interventriculares pueden no presentar sntomas. Sin embargo,
si el orificio es grande, el beb a menudo tiene sntomas relacionados con insuficiencia cardaca.

Los sntomas ms comunes abarcan:

Dificultad respiratoria
Respiracin rpida
Respiracin forzada
Palidez
Insuficiencia para aumentar de peso
Frecuencia cardaca rpida
Sudoracin al comer
Infecciones respiratorias frecuentes
Pruebas y exmenes
La auscultacin con el estetoscopio generalmente revela un soplo cardaco (el sonido de la sangre
que sale por el orificio). El volumen de sonido del soplo est relacionado con el tamao del
defecto y con la cantidad de sangre que pasa a travs de ste.

Los exmenes pueden ser:

Cateterismo cardaco (rara vez se necesita, a menos que haya preocupacin de presin arterial
alta en los pulmones)
Radiografa de trax para observar si hay un corazn grande con lquido en los pulmones
ECG que muestra signos de agrandamiento del ventrculo izquierdo
Ecocardiografa utilizada para hacer un diagnstico definitivo
Resonancia magntica del corazn, empleada para averiguar qu tanta sangre est llegando a los
pulmones
Tratamiento
Si el defecto es pequeo, generalmente no se requiere tratamiento. Sin embargo, al beb se le
debe hacer un seguimiento estricto por parte de un mdico para asegurarse de que el orificio
finalmente cierre en forma apropiada y que no se presenten signos de insuficiencia cardaca.

Los bebs con comunicaciones interventriculares grandes que tengan sntomas relacionados con
insuficiencia cardaca pueden necesitar medicamentos para controlar dichos sntomas y ciruga
para cerrar el orificio. Los medicamentos pueden incluir digitlicos (digoxina) y diurticos.

Si los sntomas continan incluso con los medicamentos, se requiere una ciruga para cerrar el
defecto con un parche Gore-tex. Algunos casos de comunicacin interventricular se pueden cerrar
con un dispositivo especial durante un cateterismo cardaco, aunque esto se realiza con poca
frecuencia.

Someterse a una ciruga para tratar una comunicacin interventricular asintomtica es una
decisin controvertida y se debe analizar cuidadosamente con el mdico.

Expectativas (pronstico)
Muchos defectos pequeos se cerrarn espontneamente. Los defectos que no se cierran por s
solos se pueden reparar con ciruga. Si un defecto grande no se trata, se pueden presentar
complicaciones.

Posibles complicaciones
Insuficiencia artica (filtracin de la vlvula que separa el ventrculo izquierdo de la aorta).
Dao del sistema de conduccin elctrica del corazn durante la ciruga (que causa un ritmo
cardaco irregular).
Retraso en el crecimiento y en el desarrollo (retraso en el desarrollo en la lactancia).
Insuficiencia cardaca.
Endocarditis infecciosa (infeccin bacteriana del corazn).
Hipertensin pulmonar (presin arterial alta en los pulmones) que lleva a insuficiencia cardaca del
lado derecho.
Cundo contactar a un profesional mdico
Con mucha frecuencia, esta afeccin se diagnostica durante un examen de rutina de un beb.
Llame al pediatra si el beb parece estar teniendo dificultad para respirar o parece tener un
nmero inusual de infecciones respiratorias.

Prevencin
Esta afeccin se presenta siempre al nacer, excepto para el caso de ataque cardaco causado por
comunicacin interventricular.

El consumo de alcohol y el uso de los medicamentos anticonvulsivos Depakote y Dilantin durante
el embarazo pueden aumentar el riesgo de comunicaciones interventriculares. Aparte de evitar
estas sustancias durante el embarazo, no se conoce otra forma de prevenir una comunicacin
interventricular.
REVISIONES POR PEDIATRA Y CAUSAS DE DERIVACION NO PROGRAMADA A CARDIOLOGIA

En general, los pacientes con CIV pequea sin repercusin no requieren revisiones peditricas
diferentes a las de otros nios de su edad. Los lactantes con cortocircuito I-D significativo s
precisan seguimiento ms atento, sobre todo en el contexto de enfermedades intercurrentes
(bronquiolitis, infeccin respiratoria superior febril, gastroenteritis, etc.) que pueden
descompensar su situacin cardiolgica y, en algunos casos, hacer aconsejable su remisin al
hospital.


SNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO
El sndrome bronquial obstructivo (SBO) o bronquitis obstructiva, es una enfermedad que afecta a
los bronquios. Se caracteriza por la inflamacin y estrechamiento de la pared bronquial e
hipersecrecin de mucus (flemas) que se acumula en el interior (lumen), lo cual lleva a la
obstruccin de los bronquios dificultando el paso del aire. Afecta ms frecuentemente a los nios
menores de 3 aos y es ms frecuente durante los meses fros.

Causas

El SBO puede desarrollarse por varias causas:

La infeccin viral es la causa ms frecuente. Destaca el Virus Respiratorio Sincicial (VRS), que es el
que desencadena la mayora de las epidemias anuales que van desde el final del otoo a
comienzos de la primavera. El VRS produce una bronquitis obstructiva leve en la mayora de los
casos, unos pocos (2 a 5%) se hospitalizan y algunos lactantes con factores de riesgo (prematuros,
cardipatas, etc.) desarrollan una insuficiencia respiratoria severa que requiere ingreso a una
Unidad de Paciente Crtico Peditrico y ventilacin mecnica. Otros virus que pueden
desencadenar un SBO son: virus Influenza, parainfluenza, adenovirus y metapneurovirus.
Infecciones bacterianas: son menos frecuentes como causa de SBO en relacin a las virales.
Destaca el mycoplasma pneumoniae.
Alergias
Contaminacin: humo de tabaco, productos de la contaminacin intradomiciliaria, contaminacin
atmosfrica, humedad, etc.


Sntomas y Signos que se presentan en un nio con SBO

Sibilancias: es el silbido que se produce en los bronquios al pasar el aire por los conductos
bronquiales que estn estrechados. Se puede auscultar en la inspiracin como en la expiracin. En
casos ms graves pueden ser audibles durante la respiracin del nio sin necesidad de auscultarlo.
Tos: expulsin sonora y sbita de aire procedente de los pulmones. La tos es un respuesta
protectora bsica que sirve para limpiar los pulmones, bronquios o trquea de irritantes y
secreciones, o para prevenir aspiraciones de material extrao hacia los pulmones. Es un reflejo
normal del organismo.
Dificultad para respirar: respiracin rpida, sensacin de ahogo, retraccin (hundimiento entre las
costillas), quejido.
Secreciones bronquiales (flemas, expectoracin) que son frecuentes, provienen de las glndulas
mucosas que se encuentran a lo largo de la mucosa bronquial, son muy espesas y difciles de
eliminar en forma espontnea.
Ocasionalmente fiebre.
Complicaciones respiratorias SBO

Sobre infeccin por bacterias.
Bronconeumona o neumona por extensin del proceso inflamatorio hacia los alvolos.
Insuficiencia respiratoria.
Tratamiento

Medidas de soporte general:

aseo nasal frecuente, alimentacin fraccionada, dormir semi sentado, evitar exceso de ropa y, si el
nio lo requiere, analgsicos y antipirticos.
Tratamiento farmacolgico:

Broncodilatadores: su efecto es de relajar la pared de los bronquios para dilatarlos (abrirlos). Se
utilizan con una aerocmara. La respuesta es variable entre un nio y otro. Si a pesar de su uso el
pequeo empeora (dificultad respiratoria), debe ser reevaluado.
Corticoide oral: son tiles para desinflamar los bronquios durante la crisis obstructiva.
Corticoide inhalado (antinflamatorio): se usan en forma permanente durante los das sin sntomas
como medida de control y prevencin en nios con SBO a repeticin con sospecha de asma
bronquial. En estos casos se sugiere una evaluacin por un mdico especialista en enfermedades
respiratorias para estudio y evaluar opciones de tratamiento.
Kinesiterapia respiratoria: es til para ayudar a expulsar las secreciones que estn obstruyendo los
bronquios, especialmente en nios que tienen una tos ineficiente, como son los nios pequeos.
El SBO es una enfermedad que tiene tratamiento y sus sntomas se pueden controlar. Siga las
indicaciones de su mdico. Vuelva a consultar si su hijo persiste con fiebre ms de 48 horas, si
empeora o hay mayor decaimiento y rechazo alimentario, presenta dificultad respiratoria con
aumento de la frecuencia respiratoria, retraccin, silbido al respirar, quejido y/o aleteo nasal

Prevencin

Para disminuir la posibilidad de que se desarrolle este mal en su hijo es til:

Mantener un ambiente limpio, libre de contaminacin (humo de tabaco, esmog o contaminacin
domiciliaria).
Evitar la exposicin al fro.
Evitar el hacinamiento (contacto con enfermos).
Evitar aglomeraciones.
Fomentar la lactancia materna.
Ingresar a la sala cuna a la mayor edad del nio posible.

Es un conjunto de manifestaciones clnicas determinadas por obstruccin de la va respiratoria
intratorcica en nios menores de 3 aos de edad.

Los sntomas y signos fundamentales son: tos, espiracin prolongada y sibilancias. Estos signos
corresponden a una variedad de patologas respiratorias.

Un S.B.O. puede presentarse como episodio nico, pero generalmente se presenta en episodios de
duracin variable, que se repiten. La presentacin de ms de tres episodios de obstruccin
bronquial, que requieran tratamiento mdico, se considera Sndrome Bronquial Obstructivo
Recidivante (SBOR).

Factores de riesgo de SBO: Se pueden clasificar en exgenos y endgenos.

1. Exgenos

Exposicin a infeccin viral (Virus Respiratorio Sincicial, Parainfluenza, Influenza,
Adenovirus, Rinovirus).
Nivel socioeconmico o cultural bajo
Hacinamiento, asistencia a sala cuna
Contaminacin intradomiciliaria (tabaquismo pasivo; uso de parafina, carbn o lea)
Contaminacin atmosfrica
Lactancia materna insuficiente
Temperatura ambiental baja

2. Endgenos

Sexo masculino
Caractersticas de la va area del lactante (calibre ms pequeo; hiperreactividad
bronquial)
Respuesta inmune alterada
Antecedentes de prematuridad
Antecedentes personales de atopia, alergia a protenas alimentarias.
Antecedentes de atopia (asma, dermatitis atopica, rinitis alrgica) en familiares de primer
grado.

SBO agudo
Cuadro clnico:

Se caracteriza por tos, aumento del dimetro antero posterior del trax, hipersonoridad a la
percusin, espiracin prolongada y sibilancias.

Signos de dificultad respiratoria: quejido, polipnea, retraccin costal, taquicardia. En los casos ms
severos se observa dificultad para alimentarse, cianosis y en los menores de 3 meses pueden
presentarse episodios de apnea.

El primer episodio de obstruccin bronquial en un lactante desencadenado por una infeccin por
VRS, por sus caractersticas anatomopatolgicas, fisiopatolgicas y clnicas, se denomina
bronquiolitis. Otros virus respiratorios con menor frecuencia (20 %) pueden desencadenar un
cuadro semejante.

Tratamiento del SBO agudo:

Broncodilatador: salbutamol

En un episodio obstructivo leve (Tal: 0 5) administrar salbutamol en aerosol presurizado de dosis
medida (MDI) con aerocmara, 2 puff c/ 4-6 horas por 7 das y control segn necesidad.
En crisis obstructiva moderada o grave (score 6 ):

Administrar oxgeno con mascarilla o naricera. Objetivo: lograr una
SaO2 entre 94 y 95%.

Administrar salbutamol en aerosol presurizado con aerocmara, 2 puff (200 mcg) cada 10
minutos, hasta 5 veces, o en caso de requerimiento de oxgeno, nebulizacin de solucin de
salbutamol al 0,5% : 0,05 ml/Kg (0,25 mg / Kg ), diluido en suero fisiolgico, hasta completar
volumen de 4 ml : una nebulizacin cada 20 minutos hasta 3 veces.

a) Tcnica para la administracin de salbutamol en aerosol presurizado de dosis medida con
aerocmara:
Aerocmara de 450 ml de volumen y 18 cm de longitud.
Aplicar aerocmara sobre boca y nariz, con el nio sentado.
Agitar el inhalador presurizado y usarlo en posicin
Administrar un puff y esperar 10 segundos sin retirar la aerocmara, para que el nio
inhale el aerosol; intentar que el nio no llore.
Esperar 3 minutos y aplicar un segundo puff.

b) Tcnica para la administracin de salbutamol mediante nebulizacin:
Nebulizador Hudson, con oxgeno a un flujo de 6 a 8 litros por minuto 4
(flujmetro).

Salbutamol en solucin 0,5%, dosis de 0,05 ml/Kg/dosis, con tope 1 ml, diluido en suero
fisiolgico hasta completar 4 ml.
No usar agua destilada (riesgo de broncoconstriccin)
La nebulizacin no debe durar ms de 10 minutos (cambios pH y osmolaridad). El excedente que
quede en el nebulizador: se elimina.

Sndrome bronquial obstructivo recidivante (SBOR):
Las causas de SBOR en el nio menor, permiten distinguir tres grupos :

Sibilancias asociadas a infeccin viral

Asma Bronquial

SBO secundario a otras etiologas

Sibilancias asociadas a infeccin viral: constituye el grupo ms frecuente, alrededor de 2/3 de los
lactantes sibilantes. Se trata de episodios de obstruccin, que se presentan en concomitancia con
infecciones virales del tracto respiratorio, que tienden a desaparecer despus de los 3 aos de
edad. El virus asociado ms frecuente es el Sincicial Respiratorio (VRS), que causa
aproximadamente el 50 % de los episodios de sibilancias. Fuera de la temporada epidmica de
VRS, los Rinovirus son tambin causa importante; menos frecuentes: Parainfluenza 1,2,3; y
Adenovirus.
Asma del lactante:
Aproximadamente 1/3 de los lactantes con episodios de sibilancias repetidas, continan con ellos
despus de los 3 a 4 aos de edad, correspondiendo a nios con manifestaciones precoces de
Asma Bronquial. Esta forma de S.B.O. se asocia con antecedentes de atopia personal / familiar de
primer grado (asma, rinitis alrgica, dermatitis atpica, urticaria), con niveles elevados de IgE
srica y con test cutneos que generalmente se positivizan a los 4 5 aos de edad. El inicio es
indistinguible del grupo anterior, pero los antecedentes y la evolucin clnica, permiten plantear el
diagnstico de Asma.

Sndrome Bronquial Obstructivo Secundario:

Aproximadamente un 10% de los nios pequeos con SBOR, tienen como causa alguna patologa
determinada, que debe tenerse presente en el diagnstico diferencial para la iniciacin de un
tratamiento especfico.

Clasificacin del SBOR:

La evaluacin de la gravedad del paciente debe incluir la evolucin en el tiempo, severidad de las
crisis (consultas en servicios de urgencia, uso de esteroides sistmicos y hospitalizacin o ingreso a
UTI), nmero de episodios, su duracin y frecuencia; presencia de sntomas y signos en los
intervalos intercrticos, presencia de sntomas nocturnos. Se debe considerar grave a todo lactante
que haya requerido hospitalizacin en algn episodio.

La apreciacin clnica de la severidad de un SBOR requiere de un perodo de observacin mnimo
de 3 meses.
El SBOR puede clasificarse como: leve, moderado o grave, pero se debe tener presente que incluso
pacientes clasificados como SBOR leve pueden presentar una exacerbacin grave. Dado la
variacin en el tiempo de la sintomatologa, la clasificacin es siempre dinmica.

SBOR leve:

Exacerbaciones agudas de frecuencia menor de 1 vez/ mes, intensidad leve (Tal : 0 5), que no
alteran la calidad de vida del paciente.

SBOR moderado:

Exacerbaciones agudas ms de 1 vez/ mes o sibilancias persistentes por 1 mes o ms.
Exacerbaciones agudas de intensidad moderada.
Presencia de tos nocturna, con despertar ocasional, tos con llanto, risa o esfuerzo, sin
antecedentes de dificultad en la alimentacin.
Sin antecedentes de consultas en Servicio de Urgencia.
Antecedentes de uso de corticoides sistmicos, no ms de 1 vez en los ltimos 6 meses.

SBOR severo:

Sntomas permanentes: presencia de tos y sibilancias casi todos los das.
Exacerbaciones agudas graves.
Tos nocturna con despertar frecuente.
Tos con el llanto, risa, alimentacin o ejercicio.
Consultas frecuentes en Servicio de Urgencia.
Uso de corticoides sistmicos ms de 2 veces en los ltimos 6 meses.
Antecedente de ms de 1 hospitalizacin por SBO.
Antecedente de hospitalizacin en UTI por SBO.

Diagnstico diferencial:

En atencin primaria todo nio con SBOR debe plantearse descartar causas especficas: SBOR
secundario, por lo que se debe evaluar cuidadosamente la anamnesis y el examen fsico y solicitar
una radiografa de trax Ap y lateral. Si la sospecha se mantiene, debe ser presentado al mdico
coordinador IRA.

Tratamiento del SBOR:
SBOR leve: debe efectuarse en el Nivel Primario

Manejo ambiental estricto

Exacerbacin aguda: Salbutamol aerosol presurizado: 2 puff c/4-6 horas por 7 das.

No requiere tratamiento medicamentoso de mantencin.

KTR en etapa de hipersecrecin bronquial.

SBOR moderado y severo:

Segn evaluacin de mdico coordinador de IRA, derivacin a nivel secundario.

Mdico IRA podr iniciar estudio y tratamiento desde el nivel primario, segn orientacin
etiolgica (Tabla N 3).

Registro (tarjetero de crnicos) para el control y entrega de medicamentos en nivel primario,
siguiendo las pautas indicadas por especialista.

Control debe realizarse en los niveles primario y secundario de atencin:

SBOR moderado: control en nivel primario c/2 3 meses
SBOR severo: control mensual en nivel primario.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION POR OBSTRUCCION AGUDA:

1. Apnea

2. Paciente con score 9; insuficiencia respiratoria global; compromiso de conciencia;
convulsiones o sospecha de agotamiento.

3. Persistencia de obstruccin moderada , sin mejora con tratamiento inicial ( 1 a 2 horas con
esquema de urgencia indicado), particularmente en menores de 3 meses.

4. Consideraciones adversas del hogar: falta de accesibilidad a la atencin mdica en caso de
agravamiento o sospecha de mal cumplimiento de las indicaciones.

TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO :

1. Posicin Fowler 30
2. Hidratacin adecuada, alimentacin segn tolerancia.
3. Oxigenoterapia para lograr una saturacin mayor o igual a 94%.
4. Salbutamol en aerosol presurizado de dosis medida: 2 puff (200 mcg.) con aerocmara o
nebulizacin con solucin de salbutamol al 0,5% 0,5 ml. diludo en 3,5 ml. de suero fisiolgico, con
un flujo de oxgeno de 8 lt x durante 10 minutos, cada 4 6 horas.
5. En el caso de SBO severo que no responde, considerar uso de corticoides (hidrocortisona 5
mg/Kg/dosis ev. controlar respuesta) Evaluacin por especialista.
6. Kinesioterapia respiratoria en fase hipersecretora.
7. En caso de insuficiencia respiratoria a pesar de tratamiento, considerar traslado a UTI.