Sunteți pe pagina 1din 66

I INTRODUCERE

1.1 Importana i actualitatea temei


Glezna i piciorul formeaz mpreun un complex anatomo funcional menit s susin ntreaga
greutate a corpului i, n acelai timp, s asigure mersul pe orice teren.
Piciorul, are deci un rol static i unul dinamic, de importan aproape egal, fiind prghia terminal a
locomoiei. Hohman denumea piciorul o oper de art arhitectural a naturii!. "ntr#ade$r, structurarea
piciorului uman n timpul ndelungatei e$oluii filogenetice s#a perfecionat n mod admira%il n $ederea
asigurrii concomitente a sta%ilitii i mo%ilitii, a echili%rului i oscilrii, a accelerrii i decelerrii.
&atorit acestui rol static i dinamic al piciorului, traumatismele care inter$in asupra lui, au
repercusiuni negati$e asupra sta%ilitii i mo%ilitii piciorului. &intre traumatismele care apar la ni$elul
gleznei i piciorului i anume' entorsele, luxaiile i fracturile, de o importan mai deose%it sunt fracturile
gleznei i piciorului datorit frec$enei lor dar i a sechelelor pe care le las. (a i frec$en fracturile
gleznei i piciorului se situeaz pe al treilea loc dup fracturile extremitii inferioare a radiusului i dup
fracturile extremitii inferioare a femurului.
Pe lng impactul medical pe care l au asupra pacientului, acesta fiind un suferind, fracturile gleznei
i piciorului mai au i un impact social, datorit incapacitii de munc a pacientului, incapacitate de munc
care $ariaz de la ) la *+ luni sau chiar mai mult n funcie de tipul de fractur sau de sechelele care rmn.
,ceast incapacitate de munc m%rac dou aspecte sociale'
# primul, deoarece gre$eaz %ugetul statului prin plata a-utoarelor de %oal
# al doilea, pacientul fiind considerat o persoan cu handicap.
Pe lng atenia deose%it de care se %ucur din partea chirurgilor ortopezi pentru o refacere
anatomic perfect a interliniei articulare, fracturile gleznei i piciorului se %ucur de o atenie deose%it i
din partea ser$iciilor de recuperare printr#un program %ine sta%ilit de recuperare medical.
.ecuperarea medical ocup un loc foarte important n tratamentul unui %olna$ cu fractur de glezn
sau picior, ea fiind o%ligatorie dup scoaterea aparatului gipsat. Prin mi-loacele de care dispune'
electroterapia, masa-, terapie ocupaional i mai ales /inetoterapie, cu un impact fa$ora%il asupra
prognosticului funcional al fracturilor gleznei i piciorului, recuperarea medical $ine s completeze un gol
mult simit i propune urmrirea %olna$ului pn la rea%ilitarea total a capacitii funcionale care atinge
$alorile anterior m%oln$irii atunci cnd este posi%il, iar atunci cnd acest lucru nu este posi%il, s dez$olte
funcii inhi%ate sau funcii compensatorii, care s permit %olna$ului o $ia social i profesional normal.
0inetoterapia a fost i este o noiune foarte contro$ersat, teoretizndu#se mult asupra definirii
noiunii, a coninutului sau a sferei mi-loacelor pe care le folosete. "n general este confundat cu
gimnastica, chiar cu gimnastica medical sau sportul i educaia fizic.
0inetoterapia o definim astzi ca fiind un capitol al terapeuticii medicale care folosete efectul
mecanic al diferitelor modaliti de micare, n cadrul unei metodologii folosind elemente tehnice
mprumutate din educaia fizic, care se adreseaz omului %olna$ n scop terapeutic i de recuperare
medical.
1.2 Motivaia alegerii temei
1oti$ul pentru care am ales aceast tem s#a datorat frec$enei mari a fracturilor gleznei i
piciorului pe care o au n patologia traumatic i a complicaiilor ma-ore pe care le poate genera i anume'
redoarea articular, atrofii musculare, osteoporoz, algoneurodistrofie, modificarea formei anatomice dar i
complicaii care pot aprea n timpul imo%ilizrii la pat a %olna$ului' complicaii respiratorii, complicaii
circulatorii i atrofii musculare la segmentele neimo%ilizate.
*
(a urmare acestei stri de fapt, scopul urmrit a fost ntocmirea unui program de /inetoprofilaxie a
complicaiilor, a unui program de /inetoterapie ct mai complex i care s respecte cele 2 etape principale
ale recuperrii %olna$ilor cu fracturi de glezn sau picior.
1.3 Ipoteza de lucru:
Prin aceast cercetare mi#am propus s urmresc eficiena unui program /inetic, recuperarea funcional
ct mai eficace a gleznei i piciorului i reinseria profesional.
Pacientul tre%uie s fie a-utat, ca aceast afeciune s nu limiteze timp ndelungat micrile necesare n
$iaa de zi cu zi, i din acest moti$ s nu fie influenat psihic, n acelai timp s poat acti$a independent, s
nu depind de alte persoane, i s poat rencepe ct mai curnd posi%il acti$itatea profesional.
*. &ac recuperarea ncepe ct mai precoce se $a e$ita apariia complicaiilor.
+. &aca pacienii prezint un intereres crescut fata de programul de recuperare si $or urma ntocmai
indicaiile /inetoterapeutului, la sfritul perioadei de tratament $or prezenta o mo%ilitate articulara, o
for muscular, o sta%ilitate si o mo%ilitate controlata %una e$itnd astfel rmnerea cu sechele
posttraumatice.
3. &ac se respect etapele de recuperare a sechelelor dup fracturi de glezn sau picior mersul $a fi unul
ct mai aproape de normal.
). &ac %olna$ii prezint i alte %oli asociate care interfereaz n recuperarea sechelelor dup fracturile
gleznei sau piciorului, sau %olna$ii prezint un interes sczut fa de programul de /inetoterapie
rezultatele pot fi nesatisfctoare.
+
II FUNDAMENTAREA TEORETIC A CERCETRII
2.1 Elemente de anatomie ale gleznei i piciorului
Piciorul, segmentul terminal al mem%rului pel$in, constituie cu glezna un complex structural
arhitectonic adaptat funciilor sale deose%ite.
&eoarece articulaia talocrural cu piciorul alctuiesc un complex funcional unitar, ce se
influeneaz reciproc, $or fi descrise mpreun.
[ Regiunea talocrural
4imite'
# superior de un plan trans$ersal, ce trece prin %aza maleolelor5
# inferior de un alt plan trans$ersal, ce trece prin inseria tendonului tricipital
6cheletul osos'
7ste alctuit din epifizele distale ale peroneului i ti%iei, care constituie scoa%a gam%ier, format
din faa articular inferioar de pe epifiza distal a ti%iei i cele dou maleole, intern i extern.
7pifiza distal a ti%iei are o form neregulat, cu%oidal, prelungindu#se cu 89 proces puternic,
numit maleola intern, palpa%il su% tegumente. Prezint o serie de fee articulare i anuri pe unde
culiseaz tendoane ale muchilor flexori ai degetelor.
7pifiza distal a peroneului este alctuit dintr#o proeminen turtit dion afar spre nuntru,
palpa%il su% tegumente. &e asemenea prezint fee articualre i anuri, pe unde alunec tendoane ale
muchilor peronieri.
Piciorul
4imite. Piciorul formeaz mpreun cu gam%a un unghi aproape drept, deschis anterior, prezentnd o
fa anterioar i una inferioar, ultima $enind n contact cu solul, prin care transmite greutatea ntregului
corp. 6uperficial, delimitarea este dat posterior de o linie trans$ersal care trece de 3 cm dedesu%tul
interliniului ti%iotarsian, iar anterior de o linie cur%, ce trece prin comisura degetelor, iar pe lturi marginea
intern i extern a piciorului, n profunzime pn la schelet.
6cheletul osos. Piciorul este alctuit din +: de oase, dispuse n urmtoarele grupe direcionate
dinapoi nainte'
;arsul
1etatarsul
6cheletul degetelor
<asele supranumerare sesamoidele
1. Tarsul
7ste alctuit din apte oase dispuse pe dou rnduri'
# un rnd posterior, cu dou oase suprapuse' astragal i calcaneu5
# un rnd anterior, cu cinci oase' scafoid, cu%oid i trei cuneiforme.
<asele tarsului mai pot fi grupate pe dou rnduri anteroposterioare'
# un rnd medial' astragal, scafoid i trei cuneiforme5
# un rnd lateral' calcaneul i cu%oidul.
2. Metatarsul
7ste alctuit din cinci metatarsiene, numerotate dinuntru nafar.
3. Scheletul degetelor
3
6unt n numr de cinci'
# degetele ==, ===, => i > a$nd cte trei falange' proximal, mi-locie i distal5
# degetul = halucele nu are dect dou falange.
4. Oasele supranumerare
6cafoizii supranumerari ?osul ti%ial extern@. Prezint forme diferite triunghiular, rotun-it, iar cteodat se
leag de osul scafoid, sau poate exista independent. (linic, scafoidul supranumerar se poate recunoate
printr#un relief osos pe marginea intern a piciorului.
<sul trigonal sau astragalul supranumerar. Practic se nfieaz ca i tu%erculul postero extern al
astragalului, detaat de os i hipertrofiat.
(u%oidul accesoriu sau osul peronier se situeaz n partea posterioar a cu%oidului, constituind pentru
acesta un tu%ercul, iar clinic reprezint un mic relief osos pe marginea extern a piciorului.
,lte oase supranumerare'
(alcaneul supranumerar
6cafoid %ipartit
(u%oid secundar
<sul intercuneiform i cel intermetatarsian
<asele sesamoide ale halucelui pot fi %i# sau tripartite, asociindu#se cu mai multe fragmente articulate ntre
ele. (elelalte sunt inconstante' amintim doar pe cel al lungului peronier lateral situat la intrarea tendonului
n -ghea%ul cu%oidal
Articulaiile gleznei i piciorului
6egmentul terminal al mem%rului inferior prezinnt un numr de 3+ de articulaii care pot fi grupate
n'
,rticulaia gleznei
,rticulaia astragalo calcanean
,rticulaia medio tarsian
,rticulaiile intertarsiene ale celor 2 oase ale tarsului anterior
,rticulaiile tarsometatarsiene
,rticulaiile metatarsofalangiene
,rticulaiile interfalangiene
Articulaia gleznei
6uprafeele articulare sunt reprezentate de
# pensa ti%io peroner
# faa superioar i prile superioare ale feelor laterale ale astragalului
Aeele articulare ale astragalului realizeaz un mosor cu un an central, dou $ersante i dou
margini. Banul mosorului nu este strict antero posterior ci o%lic nainte i nafar cu 3CD fa de planul
sagital.
1icrile nu $or fi efectuate strict antero posterior ci uor o%lic, $rful piciorului a-ungnd n
flexie dorsal i adducie.
6uprafaa articular a ti%iei este reprezentat de'
# faa inferioar a extremitii inferioare a ti%iei
# faa exterioar a maleolei ti%iale
,cestea realizeaz prin unirea lor un unghi diedru. 6uprafaa articular a extremitii inferioare a
ti%iei este patrulater, conca$ dinainte napoi i mprit de o creast antero posterioar. (ele dou
)
poriuni laterale ale sale intr n contact cu $ersantele mosorului astragalian, iar creasta antero posterioar
intr n anul mosorului. 6uprafaa exterioar a maleolei interne este plan i intr n contact cu faa
anterioar a astragalului. ;oate aceste suprafee articulare sunt acoperite de un cartila- hialin de *,2 + mm
grosime.
6uprafeele articulare sunt meninute n contact de o capsul fi%roas, ntrit lateral de'
# un ligament intern
# un ligament extern
(apsula fi%roas are forma unui manon.
4igamentul lateral intern prezint dou straturi, unul superficial i unul profund.
a@ Stratul super!icial are o form triunghiular i se numete ligamentul deltoidian. 6e inser prin
$rful maleolei interne i prin %az pe o suprafa ntins care cuprinde dinapoi nainte'
# tu%erculul feei interne a astragalului
# apofiza feei interne a calcaneului
# faa intern a gtului astragalului
# faa superioar a scafoidului
%@ Stratul pro!und este alctuit puternic care se ntinde de la $rful maleolei interne la faa intern a
astragalului.
4igamentul lateral extern este alctuit din trei fascicule independente'
# anterior' peroneo astragalian anterior
# mi-lociu' peroneo calcanean
# posterior' peroneo astragalian posterior
9umele acestora indic situaia i locurile lor de inserie.
"n cursul diferitelor micri, fasciculele ligamentului sunt supuse la tensiuni diferite. "n
poziie intermediar numai fasciculele mi-locii sunt ntinse. "n flexie dorsal se ntind fasciculele
posterioare iar n flexie plantar cele anterioare.
Articulaia astragalo " calcanean#
7ste alctuit din dou articulaii separate'
# una rezultat din punerea n contact a suprafeelor antero interne
# cealalt rezultat din punerea n contact a suprafeelor postero externe ale feei inferioare a
astragalului i ale feei superioare a calcaneului
"ntre aceste dou articulaii se gsete un tunel denumit sinus tarsi.
6uprafeele articulare sunt meninute n contact de un puternic ligament interosos, situat n sinus
tarsi, de un ligament extern i un ligament posterior.
Articulaia medio " tarsian# $articulaia lui %hopart&
8nete cele dou oase ale tarsului posterior calcaneul i astragalul cu primele oase ale tarsului
anterior sca!oidul i cu'oidul.
7ste alctuit din dou articulaii dinstincte'
# astragalo scafoidian intern
# calcaneo cu%oidian extern
,rticulaia astragalo scafoidian este o martroz alctuit din'
# ca$itatea glenoid a feei posterioare a scafoidului
# capul astragalului
,rticulaia calcaneo cu%oidian este o articulaie prin m%ucare reciproc alctuit din'
# faa anterior a calcaneului
2
# faa posterioar a cu%oidului
,m%ele articulaii sunt meninute n contact fiecare de ctre'
# un ligament inferior
# un ligament superior
# un ligament comun ligamentul n E
,rticulaiile intertarsiene ale celor cinci oase ale tarsului anterior.
,ceste articulaii rezult din'
,rticularea scafoidului cu cu%oidul'
# articulaia scafo cu%oidian
,rticularea scafoidului ce cele trei oase cuneiforme'
# articulaia scafo cunean
,rticularea celor trei oase cuneiforme ntre ele'
# articulaiile intercuneene
,rticularea cu%oidului cu al treilea cuneiform'
# articulaia cu%oido cunean.
Articulaia tarso " metatarsian# $articualia lui (is!ranc&
8nete cu%oidul i cele trei oase cuneiforme cu %azele celor cinci metatarsiene. Faza primului
metarsian $ine n contact cu primul os cuneiform, %aza celui de#al doilea i al treilea metatarsian cu cele trei
oase cuneiforme, %aza celui de#al patrulea i al cincelea metatarsian cu faa anterioar a cu%oidului.
=nterlinia articular are o form neregulat, aproximati$ cur% cu conca$itatea napoi i nuntru.
Articulaiile intermetatarsiene
8ltimele patru metatarsiene se unesc ntre ele, prin %azele lor, prin trei artrodii, iar prin capetele lor
printr#o %andelet fi%roas trans$ersal numit ligamentul trans$ers al metatarsului.
Articulaiile metatarso!alangiene
6unt articulaii condiliene, realizate de'
# capul rotun-it al metatarsului
# %aza falangelor proximale
Faza falangelor proximale prezint fiecare cte o ca$itate glenoid, mrit n -os i napoi de un
fi%rocartila-.
7xtremitile osoase sunt legate de o capsul ntrit de ctre dou ligamente laterale.
Articulaiile inter!alangiene
6unt articulaii trohleene, i n linii mari, dispoziia segmentelor osoase i structura articulaiilor
piciorului respect dispoziia i structura minii, fiind realizat de'
# capul falangelor proximale
# %aza falangelor distale
&eose%irea principal la articulaiile interfalangiene ale piciorului fa de cele ale minii const n
aceea c halucele nu dispune de aceeai mo%ilitate i nu poate realiza micarea de opoziie.
Apone)roza plantar#
:
"ntreaga structur arhitectural a piciorului este susinut de dou formaiuni fi%roase complexe,
situate n plant i anume'
# apone$roza plantar superficial
# apone$roza plantar profund
&intre acestea apone$roza plantar superficial este cea mai important. "n totalitate are o form
triunghiular cu $rful spre calcaneu i %aza spre degetele piciorului, ntinzndu#se deci ntre extremitile
regiunii plantare.
Pe calcaneu se inser pe cele dou tu%eroziti intern i extern ale feei inferioare ale acestuia. Pe
degete, se inser pe cinci %andelete di$ergente, pe faa dorsal a articulaiei metatarsofalangiene, ni$el la
care fuzioneaz cu teaca fi%roas a extensorilor degetelor.
,pone$roza plantar superficial este foarte rezistent i contri%uie la meninerea %olii plantare n
ortostatism.
Musculatura gam'ei i piciorului
1usculatura piciorului este format din'
,. 1uchi extrinseci ?ai gam%ei@
F. 1uchi intrinseci ?propriu#zii ai piciorului@
,. 1usculatura extrinsec realizeaz o acti$itate important att n statica ct i n dinamica
piciorului. &in musculatura extrinsec fac parte muchii'
Ti'ialul anterior este principalul flexor dorsal al piciorului, a-utat fiind de extensorii degetelor i al
halucelui. 7l nu este un in$ersor al piciorului dect atunci cnd se execut simultan i dorsiflexial. "n faza de
%alans a piciorului n mers, ti%ialul anterior este singurul muchi puternic contractat. .olul atri%uit ti%ialului
anterior n meninerea %olii plantare este astzi total infirmat, ca i cel al lungului peronier ?Fasma-ian,
6mith@5 n schim% n timpul pedala-ului la %iciclet este n plin acti$itate.
Ti'ialul posterior este un clasic flexor plantar i un in$ersor numai atunci cnd glezna este n flexie
plantar.
*eronierii sunt inacti$i n dorsiflexie, dar se acti$eaz n flexia plantar. 6e pare c fora peronierilor
se transmite articulaiilor tarsale trans$ersale i nu gleznei. ,cioneaz n faza de spri-in al mersului, dup
unele preri a$nd i rolul de muchi posturali. "n statica pe tocuri nalte, peronierii nregistreaz o acti$itate
continu i net marcat.
Tricepsul sural este un clasic flexor al piciorului, cnd piciorul este li%er n micarea lui din glezn.
(nd piciorul este pe sol tricepsul sural este sta%ilizator, acionnd n special spre sfritul fazei de spri-in,
cnd piciorul se ridic pe $rf.
F. 1usculatura intrinsec este studiat mai atent n ultima $reme, acioneaz ca un grup muscular n
multe micri ale piciorului, ca i n mers, dar nu pare s ai% o acti$itate n timpul ortostatismului, dei
ncercarea de a mri %olta plantar face ca %rusc s creasc acti$itatea acestei musculaturi. 8n rol important
l -oac n sta%ilitatea piciorului n momentul propulsiei, acionnd n principal asupra articulaiei su%talar
i tarsal trans$ersal.
1uchii proprii ai piciorului n numr de +C sunt dispui n patru regiuni dinstincte'
a@ Muchii regiunii dorsale
"n regiunea dorsal se gsete un singur muchi, pediosul care este sinergist al lungului extensor al
degetelor i extinde primele patru degete pe metatarsiene.
%@ Muchii regiunii plantare interne
.egiunea plantar intern corespunde iminenei tenare a minii, dar nu prezint dect trei muchi'
adductorul halucelui, scurtul flexor al halucelui i a%ductorul halucelui. (el de#al patrulea muchi al
G
eminenei tenare, n cazul nostru al regiunii plantare interne, opozantul, lipsete. ,ciunea acestor muchi
este indicat de nsui numele lor.
c@ Muchii regiunii plantare mi+locii
6unt'
# scurtul flexor plantar
# accesoriul lungului flexor
# lom%ricalii piciorului
# interosoii piciorului
6curtul flexor plantar este un flexor al falangelor mi-locii pe primele falange a ultimelor patru degete
i un flexor al degetelor pe metatarsiene.
,ccesoriul lungului flexor flecteaz ultimele patru degete pe metatarsian.
4om%ricarii piciorului flecteaz prima falang, extinznd concomitent celelalte dou falange ale
ultimelor patru degete.
=nterosoii piciorului sunt n numr de apte' trei plantari i patru dorsali. 6unt flexori ai primelor
falange pe metatarsiene i extensori ai falangei a doua i a treia pe prima falang, deci sinergiti ai
lom%ricalilor.
d@ Muchii regiunii plantare e,terne
Prezint trei muchi care poart denumirea ca i cei ai minii'
# a%ductorului degetelui mic
# scurtul flexor al degetului mic
# opozantul degetului mic
,ciunea acestor muchi este indicat de nsi numele lor.
2.2 Statica gleznei i a piciorului
Structura 'olii plantare
&up prerea clasicilor., %olta piciorului este comparat cu o %olt arhitectonic. (nd cele dou
picioare sunt apropiate, %olile lor formeaz mpreun o $erita%ilp cupol ?6zHmanoIs/i@. < astfel de %olt
suport greutatea i chiar pe cea supraadugat prin nsi forma i aezarea pieselor componente.
6pre deose%ire de %olta tehnic, cea scheletic a piciorului are sarcina de a purta greutatea
schim%toare a corpului, astfel nct liniile de for, nu sunt ntotdeauna aceleai, iar punctele de spri-in sunt
mai puin constante. ,ceste linii sunt permanent schim%ate de greutatea corpului, sarcina de purtat i de
micare. Greutatea corpului nostru nu $a putea fi meninut n aceste condiii dect de o %az orizontal sau
de o %olt ntrit prin legturi ntre arcurile i punctele de spri-in.
;re%uie s adugm c orict de sla%e ar fi aceste legturi ele sunt a-utate de forma relati$
cuneiform a oaselor.
4egturile de spri-in ale %olii plantare sunt reprezentate n primul rnd de ligamentele interosoase,
apoi de muchi.
4igamentul leag un os de osul $ecin aa cum cimentul unete pietrele de construcie, iar muchii
scuri plantari unesc pilonii %olii, contri%uind la meninerea lor chiar cnd punctele lor de inserie nu sunt
pe calcaneu i metatarsiene.
1uchii lungi ai gam%ei nu reprezint un element efecti$ de susinere a %olii dar contri%uie la
aceasta prin'
# aciune asupra punctelor de inserie
# rolul de ching a unor tendoane
,stfel, lungul peronier i gam%ierul anterior formeaz prin tendoanele lor, o ade$rat ching, care
trece pe su% %olt.
J
-olile piciorului
Folta piciorului se poate mpri n'
dou %oli lungi' *@ intern
+@ extern
o %olt scurt' 3@ trans$ersal anterioar
*@ Folta intern
7ste format din'
# calcaneu
# scafoid
# cele trei cuneiforme
# primul metatarsian
,a cum este alctuit aceast %olt, s#ar crede c meninerea ei este realizat de apone$roza
plantar. Folta intern, ns, este ntrit de ligamentul calcaneo scafoidian plantar i de tendoanele
muchilor gam%ei. "n afar de aceste preioase mi-loace de susinere, mai exist i ntririle formate de
ligamentele i capsulele fiecrei articulaii, care unesc oasele %olii.
+@ Folta extern
7ste format din'
# calcaneu
# cu%oid
# al patrulea metatarsian
# al cincilea metatarsian
1i-loacele de susinere ale acestei %oli nu pot suporta ntreaga sarcin, de aceea susinertea se
completeaz de capul astragalului i prin el de scafoid i cel de#al treilea cuneiform.
(a spri-in anterior, aici nu se gsete numai capul celui de#al patrulea i cincilea metatarsian, ci i
%aza celui de#al cincilea metatarsian. Punctul cel mai nalt al %olii este reprezentat de articulaia calcaneo
cu%oidian.
3@ Folta trans$ersal
6e ridic de la marginea posterioar a piciorului prin cu%oid, are maximum de nlare n dreptul
celui de#al doilea cuneiform i co%oar puin ctre marginea interioar prin primul cuneiform.
&e ndat ce calcaneul s#a aezat pe sol, partea sa plantar, cu muchii respecti$i, se rsucete mai
puin n partea distal, crend astfel, mpreun cu celelalte piese scheletice nia plantar ?in care $asele,
ner$ii i muchii gsesc un loc ferit de presiune@.
.ormarea 'olii plantare
Folta piciorului este %ine comparat cu o %olt realizat tehnic, dar numai n ceea ce pri$ete forma
sa anatomic. &in punct de $edere funcional ns, piciorul nu tre%uie pri$it ca un organ static, ci ca unul
prin excelen dinamimc.
Folta este alctuit prin tensionarea metatarsienelor, proces care a a$ut loc n filogenie i care se
reproduce n ontogenie.
"n momentul n care se formeaz %olta i partea intern a tarsului anterior se ridic de pe sol,
metatarsienele ar tre%ui s fie o%lice, nainte i n afar, feele lor superioare urmnd s pri$easc n aceast
direcie. 1etatarsienele, pstrnd acelai raport cu tarsul s#ar spri-ini pe sol cu marginea, cu faa exterioar
sau cu capetele lor, iar degetele ar fi rsucite nafar. <dat cu ridicarea scafoidului de pe planul solului, n
articulaia tarso metatarsian se produce ns un proces de rsucire nuntru a metatarsienelor, astfel c
odat cu formarea %olii, metatarsienele a-ung s pri$easc cu feele superioare n sus i s ia spri-in pe faa
inferioar a capetelor lor.
K
2.3 Biomecanica articulaiei gleznei i articulaiilor piciorului
"n articulaia gleznei au loc micri de flexie i extensie.
,xa mecanic n -urul creia se execut aceste micri dei este trans$ersal, face un unghi de JL cu
linia %imaleolar, astfel nct la flexia dorsal, $rful piciorului se duce n adducie.
,mplitudinea total a micrii de flexie extensie este de GCL'
# +2L flexie
# )2L extensie
1o%ilitatea articulaiei ti%io tarsiene $ariaz de la indi$id la indi$id. "n cazurile de hipermo%ilitate
se a-unge la o extensie forat, astfel ca piciorul s cad la unghi drept fa de sol, ca n poant de %alet ?n
diferite leziuni periferice neurologice@.
"n afar de aceast micare mai exist una, extrem de redus, de lateralitatea astragalului n pensa
ti%io peronier.
1icrile de lateralitate a piciorului sunt mpiedicate de maleole i n special de maleola peronier.
1icrile antero posterioare ale piciorului sunt de foarte mic amplitudine. 1ai accentuat este
deplasarea napoi, atunci cnd oprirea din mers se face %rusc i astragalul este reinut de marginea
posterioar a ti%iei.
-iomecanica celorlalte articulaii ale piciorului
Piciorul este constituit astfel nct s poat suporta nu numai greutatea indi$idului, ci i pe aceea pe
care o are uneori n plus. "n acelai timp, piciorul are posi%iliti mari de micare, dei n cele mai multe din
articulaiile sale micrile sunt foarte reduse'
# micri de alunecare
# micri de torsionare
# micri de decoaptare
"n totalitatea sa piciorul se poate mica n toate sensurile, el a$nd muchi' flexori, extensori,
a%ductori, adductori, rotatori interni, rotatori externi i putnd executa i micri de circumducie ?micri
complexe o%inute prin com%inarea micrilor anterioare@.
1icrile de flexie i extensie se realizeaz n special din articulaia gleznei dar n mai mic msur
inter$in i celelalte articulaii.
,rticulaia mediotarsian este o trohlee, iar micrile de rotaie se petrec ntre capul astragalului i
scafoid. (u%oidul alunec n acelai timp pefaa anterioar a calcaneului dar cu amplitudine mult mai
mic, anga-nd ntr#o oarecare msur i calcaneul.
,rticulaia su%astragalian permite o micare de n$rtire a calcaneului dintr#un sens n altul i de
alunecare nainte cu deplasarea lui anterioar n a%ducie sau adducie.
1iscrile de a%ducie i adducie se execut mai cu seam n articulaia su%astragalian i au o
amplitudine de *C +CL.
1icrile de supinaie i pronaie a piciorului se fac n primul rnd prin articulaia mediotarsian,
apoi astragalian. ,ceste micri nu se execut izolat ci se com%in ntre ele, realiznd in$ersia i e$ersia.
=n$ersia adducie M rotaie intern M flexie plantar
7$ersia a%ducie M rotaie extern M flexie dorsal
Arnarea micrilor se realizeaz n principal prin inter$enia ligamentelor i rezistena muscular,
ct i prin contactul osos ntre marginea pilonului ti%ial i astragal.
.le,ia dorsal# este frnat de'
# factori musculari' # rezistena tricepsului
*C
# factori capsulo ligamentari' # partea posterioar a capsulei i fascicule posterioare
ale ligamentelor medial i lateral
.le,ia plantar# este frnat de'
# factori musculari' # extensorii
# factori capsulo ligamentari' # partea anterioar a capsulei i fasciculul anterior a
ligamentului lateral
# factori osoi' # contactul astragal i marginea posterioar a ti%iei.
"n am%ele cazuri muchii sunt coaptatori acti$i iar ligamentele cei pasi$i.
**
III GENERALITI DESPRE FRACTURILE GLENEI !I PICIORULUI
3.1 Elemente de etiopatogenie
Fracturile gleznei
Aracturile gleznei sau ale scoa%ei ti%io peroniere cuprind fracturile maleolare i ale plafonului
scoa%ei.
1ecanismul de producere a acestor fracturi a fost destul de contro$ersat. <%ser$aia a artat c ele
se produc n cadrul trumatismelor care prin piciorul n ' in"er#ie i e"er#ie.
*@ Aracturile supramaleolare sunt situate deasupra ligamentului ti%ioperonier inferior i sunt fracturi
extraarticulare. "n aceste fracturi intr decolrile epifizare, frec$ente la copil i adolescent. 4a adult
incidena lor este mai ales ntre )C :C ani.
;ratamentul ortopedic rmne de multe ori fr succes, cci reducerea fracturii este ane$oioas
?traciune transcalcaneean cu aparat gipsat@, iar sechelele compromit funcia statodinamic a piciorului'
# redoare articular ?+N3 din cazuri@5
# calus $icios ?*GO din cazuri@5
# pseudartroz ?*2O din cazuri@
&in aceste moti$e, pentru fracturile cu sla% sta%ilitate ?o%lice, spiroide i deplasate n $arus@ se
prefer tratamentul chirurgical. Bi n aceste cazuri pseudartroza este posi%il dat fiind zona respecti$ n
care structural exist o $ascularizaie precar.
,paratele gipsate cruropedioase din fracturile trans$ersale, o%lice scurte, cu deplasri n $alg care
sunt mai puin insta%ile, tratndu#se ortopedic se menin : sptmni. 8neori, n funcie de formarea
calusului, deseori ntrziat n aceast zon, se pune un gips de mers.
+@ Aracturile %imaleolare sunt definite ca fracturi ce suprim sta%ilitatea lateral a articulaiei! sau ca
fracturi care fac insta%il articulaia dei respect cea mai mare parte a platoului ti%ial!.
Pe %aza mecanismelor de producere aceste fracturi se clasific dup 4ange Hausen n'
# fracturi prin pronaie rotaie extern
# fracturi prin pronaie a%ducie
# fracturi prin supinaie rotaie extern
# fracturi prin supinaie adducie
Aiecare dintre aceste mecanisme desfoar mai multe stadii n care traumatismul'
# rupe ligamentul
# produce smulgere osoas
# fractureaz o maleol, apoi i pe cealalt
# deplaseaz sau nu capetele articulare
;ratamentul ortopedic este de preferat ori de cte ori este posi%il. 6e recurge la tratamentul
chirurgical numai n cazurile cnd nu s#ar putea o%ine astfel o reducer sau o contenie %un.
.educerea i aplicarea gipsului tre%uie s se fac de urgen nainte de dez$oltarea edemului pentru
a asigura o perfect contenie. &in acest moti$ gipsul tre%uie schim%at cnd se lrgete. =mo%ilizarea n gips
dureaz circa *C sptmni, dar la : # G sptmni se poate merge pe gips.
Aracturile maleolare dau deseori complicaii sau las sechele.
Alictene, eroziuni ale pielii, edem intens iar mai trziu su% gips chiar necroze ale pielii5
*+
(alusuri $icioase, care %locheaz micarea i de$iaz piciorul5
Pseudartroz relati$ %ine tolerat dac sunt ale $rfurilor maleolare, dar ru suportate cnd fractura este
a fundului scoa%ei5
6indromul ischemic >ol/mann apare prin compresia circular arterial dat de gips5
.edorile articulare, apar mai ales n fracturile tratate ortopedic i %locheaz n special dorsiflexia5
Ale%itele, fa$orizate de aparatul gipsat, stau la %aza a dou treimi din edemele gleznei5
,rtroza postraumatic care se instaleaz n aproximati$ )C )2O din cazurile de fractur de glezn.
3@ Aracturile pilonului ti%ial. 7ste $or%a de fracturile epifizei ti%iale anterioare, numite i a plafonului
scoa%ei ti%ioperoniere. 6unt fracturi articulare i reprezint *) +JO din toate fracturile gleznei.
6unt pro$ocate de'
;raumatisme n plan sagital'
# hiperflexie dorsal
# hiperflexie plantar
;raumatisme n plan trans$ersal'
# supinaie cu rotaie intern
# supinaie cu pronaie
;raumatisme n plan $ertical' # cderi de pe picior
&up localizare sunt'
1arginale anterioare ?*N) din cazuri@'
1arginale posterioare ?)C O din cazuri@
Fimarginale ?*G O din cazuri@
6upramaleolare cu propagare articular ?*2 O din cazuri@
6agital ?+# 3 O din cazuri@
>aria%ilitatea acestor fracturi determin o conduit terapeutic diferit mergnd de la reducerea
manual sau prin traciune continu la inter$enia chirurgical cu osteosintez.
Pericolul metodelor ortopedice este deplasarea secundar i trom%oza $enoas. =mo%ilizarea
prelungit n aparat gipsat *C *+ sptmni este de asemenea un deza$anta-.
1etoda chirurgical este singura care poate realiza o refacere anatomic perfect, dar infecia i
demonta-ul pot fi complicaii foarte neplcute.
)@ Aracturile monomaleolare sunt considerate n general %eningne, determinnd totui constant insta%ilitatea
piciorului prin ruptura ligamentar.
1ecanismele de producere sunt aceleai ca i la fracturile %imaleolare ?in$ersia, e$ersia@.
;ratamentul este ortopedic cu aparat gipsat de mers pe o durat de ) : sptmni.
2@ &iastaza ti%ioperonier. ;raumatismele gleznei care rup ligamentul ti%ioperonier inferior cu sau fr
smulgere osoas a inseriilor lui cu sau fr fractur %imaleolar sau alt gen de fractur, determin o
deprtare patologic a peroneului de ti%ie.
(linic, glezna este tumefiat, cu diametrul trans$ersal mrit. Palparea poate e$idenia o mo%ilitate
anormal a astragalului n scoa%a ti%ioperonier %alotarea! i ocul! astragalului. .adiologia precizeaz
diastaza. "n fapt aceste diastaze sunt interpretate azi mai ales ca secundare unei imperfeciuni de reducere a
unor' # fracturi de peroneu
# fracturi de ti%ie
# ruperi sau nacarcerri a unuia din ligamentele laterale
(lose a do$edit experimental c ruptura simpl de ligament ti%ioperonier inferior i de ligament
interosos nu antreneaz dect o separare minor a celor dou oase.
*3
7xist un tratament ortopedic de reducere manual a diastazei cu aplicarea prelungit de gips : J
sptmni. "n toat aceast perioad, tre%uie ntreprins o strict supra$eghere a reducerii uneori tre%uind
schim%ate cte$a aparate gipsate.
1ersul cu spri-in $a fi permis doar la J *C sptmni. "n caz de insucces se aplic %ulona-ul
ti%ioperonier sau nuru%area.
Fracturile piciorului
*@ Aracturile astragalului. &ei nu sunt prea frec$ente, sunt de temut, a$nd o deose%it gra$itate datorit'
poziiei i rolului acestui os n statica i dinamica piciorului,
complicaiilor pe care le poate da,
dificultilor terapeutice
;raiectul de fractur poate fi strict la ni$elul'
# colului astragalian
# capului astragalian
# apofizelor astragalului.
1ecanismul de producere este mai ales prin cdere de la nlime, iar modul n care este surprins
piciorul explic traiectul de fractur'
# n dorsiflexie
# n flexie plantar
# torsiune.
=mo%ilizarea acestei fracturi astragaliene dureaz J#*C saptamni. Aaptul c n acest inter$al nu a
aprut necroza ischemic ?radiologic o opacitate cu o densitate mai marcat@, nu nseamn c pericolul a
trecut. &e a%ia dup )#2 luni se poate considera pericolul nlturat.
Patson Qones a artat c este posi%il re$ascularizaia n decurs de * + ani, cu rectigarea
funciei.
.eluarea mersului prea precoce n aceste situaii expune la'
# pr%uirea progrsi$ a astragalului
# dazaxaia articulaiei su%astragalian
# apariia piciorului plat traumatic.
< sechel tardi$ frec$ent este artroza postfractur, aprnd ntre * i *C ani de la accident.
Prezena necrozei ischemice este un factor agra$ant, care gr%ete instalarea artrozei.
,rtroza poate fi'
# ti%ioastragalian
# su%astragalian
# mediotarsian
,rtrozele piciorului pot merge spre anchiloz dup un anumit numr de ani. 8neori nici tratamentul
ortopedic nici chirurgical nu dau rezultate, recurgndu#se la artrodez, care chiar dac sacrific micarea,
creeaz un picior sta%il nedureros.
+@ Aracturile calcaneului sunt cele mai frec$ente dintre oasele tarsului. ,proape ntotdeauna sunt produse de
un oc $ertical de sus n -os ?cderi de la nlime@ sau de -os n sus ?explozii@.
/up# 0atson " 1ones e,ist#:
a& !arcturi care intereseaz# supra!aa articulaiei su'astragalian# $!racturi articualre sau
talamice&
'& !racturi 2n a!ara articualiei $e,traarticulare3 e,tratalamice&
/up# /uparc i 4lorion3 !iecare !ractur# este considerat# pe 'aza a trei caractere:
# deplasarea $separarea& !ragmentelor
*)
# 2n!undarea $)ertical# sau orizontal#&
# comple,itatea $num#rul de !ragmente&5
6%enghe ;., ?*KJ*@, 6ecuperarea medical# a sechelelor posttraumatice ale mem'relor, 7d. 1edical,
Fucureti5 pag. 3KG
(hiar printr#un tratament corect nu se poate considera cu certitudine c nu $or aprea sechele ca'
deformarea n $alg dureroas prin contractura peronierilor i dezaxarea articulaiei su%astragalian5
deplasarea cranial a calcaneului cu relaxarea tendonului ahilean, ceea ce $a diminua fora de contracie
a tricepsului sural prin incapacitatea de ridicare pe $rfuri5
piciorul plat traumatic atunci cnd astragalul se nfund n calcaneu5
artroza su%astragalian, dureroas, mai ales pe teren accidentat. 8neori artroza mediotarsian.
3@ Aractura scafoidului este destul de rar ntlnit izolat. 6e produce prin'
# cdere pe picior n pozie digitigrat5
# prin contracia puternic a gam%ierului posterior atunci cnd se smulge tu%erculul
scafoidului.
Aractura poate fi cu sau fr deplasare, n funcie de intergitatea ligamentelor.
,ceast farctur are dou complicaii reduta%ile'
necroza ischemic, cnd deplasarea fragmentului se face dorsal ntrerupnd $ascularizaia. 9ecroza $a
antrena ulterior artroza dureroas secundar5
piciorul plat traumatic, tiut fiind c scafoidul reprezint piesa de %olt a piciorului, turtirea lui prin
fractur $a aplatiza %olta i prin deplasarea astragalului. 8lterior, artroza secundar a interliniei (hopart.
;ratamentul ortopedic prin aparat gipsat care modeleaz %olta plantar se aplic n fracturile fr
deplasare sau n cele parcelare. "n fractura tu%erculului, gipsul fixeaz piciorul ntr#o uoar supinaie pentru
a relaxa gam%ierul posterior. Gipsul este de mers i se menine : *C sptmni, dup care se indic
purtarea unei tlpi ortopedice cu corecia necesar, nc 2 : luni.
)@ Aracturile cu%oidului i cuneiformelor sunt foarte rar ntlnite i nici nu pun pro%leme deose%ite,
tratamentul lor fiind aproape exclusi$ ortopedic, cu aparat gipsat de mers de : sptmni plus recuperare
postimo%ilizare.
2@ Aracturile metatarsienelor sunt frec$ent ntlnite i pot lsa sechele care pot tul%ura statica i dinamica
piciorului.
Aractura se produce'
a@ direct prin torsionarea piciorului
%@ indirect cderi de la nlime
c@ spontane! mai ales pe metatarsianul == care apar dup maruri prelungite
d@ de o%oseal!
e@ de picior forat!
Aractura poate interesa'
# extremitatea distal
# diafiza
# %aza metatarsului
Gra$itatea acestor fracturi se exprim prin sechele care las'
*2
deplasarea fragmentelor, n special de angulaie plantar care $a determina dureri i pr%uirea %olii
anterioare5
pseudartroza metatarsienelor de spri-in ?* i 2@ creeaz deformarea dureroas a antepiciorului5
calus hipertrofic care poate comprima un ner$ digital5
redoarea articulaiilor metatarsofalangiene care mpiedic derularea piciorului n mers.
&atorit gra$itii acestor sechele tratamentul acestor fracturi tre%uie corect aplicat.
"n fracturile fr deplasare este necesar un aparat gipsat %ine mulat pe %olile piciorului, pe o durat
de : sptmni plus recuperarea postimo%ilizare.
"n fracturile cu deplasare, reducerea i meninerea sunt eseniale. 6e execut manual, sau la o
extensie transpulpar ncorporat n gips pentru 3C de zile, apoi mers pe un suport plantar.
.ecuperarea se execut ct mai precoce iar mersul poate ncepe dup G *C zile.
3.2 Tratamentul general de recuperare a secelelor dup! "racturi ale gleznei i piciorului.
6uprasolicitarea static i dinamic a piciorului, agra$at de o nclminte inadec$at anatomiei
acesteia, explic multitudinea suferinelor piciorului, ce pot fi ncadrate n patologia traumatic.
"n aceste situaii /inetoterapeuii sunt confruntai cu suferine sechelare postraumatice o%inuite'
# edem
# redoare articular
# atrofii musculare
# retracturi musculare
# pareze, etc.
Pe lng acestea, exist i tul%urri de static tot pe fond traumatic, dar nu ca sechele ale unui
traumatism unic, ci ale unor suprasolicitri mecanice continue.
;raumatismul unic sau repetat, determin n fond o a%atere de la normalitatea morfofuncional a
piciorului. ,ceast normalitate o putem defini prin urmtoarele criterii prezentate att n ortostatism ct i n
mers'
# a%sena durerii
# echili%ru muscular
# mo%ilitate articular
# existena a trei puncte de spr-in
# talonul central i degetele rectilinii
,%aterile de la aceste criterii de normalitate pot a$ea di$erse cauze, traumatismul fiind cel mai
important ca frec$en.
6chema general a sechelelor dup fractur de glezn sau picior poate fi prezentat pe urmtoarele
o%iecti$e'
# com%aterea durerii
# refacerea echili%rului muscular
# refacerea senzaiilor propriocepti$e corecte
# refacerea mo%ilitii articulare
# refacerea %olii plantare
# reluarea mersului.
%om'aterea durerii
*:
&urerea n zona glezn picior, este n principal determinat de lezarea esututrilo moi i n al doilea
rnd, de leziuni articulare sau osoase. 8n alt caracter specific este faptul c n aceast zon nu exist, n
general, dureri referite. ,colo unde se simte durerea spontan sau la presiune, acolo este i leziunea.
&urerea postraumatic are la %az'
# inflamaia
# edemul
# tensiunea apone$rotic
# tensiunea capsulo ligamentar
# tensiunea teno muscular
# hiperemie pasi$ osoas
# iritaie direct a ner$ilor
,precierea ct mai corect a su%stratului fiziopatologic al durerii i tratarea corespunztoare sunt
dificile, dar foarte importante pentru rezultatul terapeutic.
*@ 7lectroterapia are diferite forme de aplicare'
# cureni diadinamici
# cureni ;ra%ert
# ultrasunete
,tt curentul diadinamic ct i curenii ;ra%ert determin o puternic senzaie cu aspect $i%rator, o
excitaie a mecanoreceptorilor, a esutrilor de su% electrozi.
(urentul gal$anic simplu sau cu ionizri cu no$ocain, are efecte antalgice datorit scderii
excita%ilitii su% polul poziti$, la care se adaug i efectul no$ocainizrii.
8tilizarea curenilor de medie frec$en ca procedur antalgic apare mai ales n cazurile n care
pielea prezint o sensi%ilitate deose%it i nu ar suporta aplicarea curenilor de -oas frec$en.
8ltrasunetul are un puternic efect antialgic prin $i%raii mecanice pendulare, cele utilizate n terapie
a$nd frec$ene de JCC 0Hz.
+@ ;ermoterapia are diferite forme de aplicare'
# compresa cald
# termoforul
# cataplasme calde
# parafin
# perna electric.
7ste contraindicat n procesele inflamatorii acute i algoneurodistrofie, stadiile iniiale, i au
contraindicaie parial n edemul local.
3@ (rioterapia d rezultate deose%it de fa$ora%ile n inflamaia articular dureroas, sechele a unei
leziuni traumatice. 7fecte'
# determin o hiperemie acti$
# scade $iteza de conducere pe ner$
# scade acti$itatea receptorilor cutanai
# scade spasmul muscular
# scade ne$oile meta%olice locale cu aproximati$ *C +C O
# se %locheaz eli%erarea de histamin
7xist mai multe tehnici de aplicare a crioterapiei'
compresa cu ap rece la care se asociaz sulfat de magneziu pentru proprietile sale antiinflamatorii i
resor%ti$e. &urata $a fi de 3C de min. de 3 2 ori pe zi
compresa cu ghea cu durat de *C *2 min. de 3 2 ori pe zi
*G
imersia n ap cu ghe este intermitent, la nceput cte$a sec., apoi crete treptat pn la 2 min. 6e
repet de + 3 ori pe zi
masa-ul cu ghea. 6e face cu un calup de ghea pe zona interesat pn cnd apare anestezia
?aproximati$ 2 G min.@
)@ 1asa-ul este considerat ca tehnic ad-u$ant, pregtitoare n'
# o%inerea analgeziei
# lupta contra edemului
a@ 6e ncepe cu un masa- de apel! a%dominal i la %aza coapsei
%@ 1asa-ul piciorului' # masa-ul gam%ei
# masa-ul tlpii $enoase 4e-ars!
Pentru ligamentele i tendoanele dureroase tehnica (Hriax este cea mai recomandat.
1asa-ul se asociaz mo%ilizrilor pasi$e i precede manipulrile.
"n final se aplic o fa elastic sau o gleznier pentru e$itarea refacerii edemului. 1asa-ul
pneumatic, efectuat cu aparate cui manete sau cizme n care se execut compresii i decompresii ritmice,
este o metod comod i plcut pacientului.
2@ 1anipulrile se adreseaz' degetelor, articulaiei ti%iotarsiene, articulaiei su%astragaliene,
articualiei mediotarsiene. 6unt folosite n '
# redorile dureroase ale acestor articulaii
# distorsiile articulare generate de insta%iliti cronice dureroase
6unt utilizate tehnicile de manipulare 1aigne.
:@ 1edicaia antiinflamatorie i antalgic . 6unt incluse infiltraiile cu corticoizi i xilin. Ronele
principale de infiltraie sunt'
# sinus tarsi ntre astragal i calcaneu, inferoanterior de maleola extern
# tu%erozitatea calcanean
# retromaleolar inferior n lo-a ner$ului ti%ial posterior
G@ 1etode ortopedice . 6unt de multe ori necesare pentru ameliorarea durerii i pentru a permite
statica i mersul.
J@ =nter$enia operatorie corectoare se impune cnd metodele conser$atoare nu dau rezultate
scontate
6e!acerea echili'rului muscular
,cest o%iecti$ este strns legat de normalitatea staticii piciorului iar pe de alt parte de ntreaga
static i ntregul echili%ru al corpului.
"n ortostatism, n poziia de repaus, linia centrului de gra$itate a n tregului corp se proiecteaz n
mi-locul linie imaginare care unete cele dou oase scafoide, cnd picioarele fac un unghi deschis nainte de
3CL.
4inia de ncrcare pentru fiecare picior cade n faa astragalului formnd un unghi de 3L.
"n aceast situaie echili%rul ortostatic de repaus este asigurat de ligamente i doar tricepsul sural
este n acti$itate pentru a trage posterior gam%a i a contra %alansa astfel $ectorul de ncrcare
preastragalian.
<rice de$iai a $ectorului de echili%ru pune n contracie musculatura extrinsec i intrinsec a
piciorului. "n acest echili%ru ner$ii plantari au un mare rol, fiind punctele de plecare ale feed %ac/#ului
senzorial care regleaz muchii ce intr n aciune, ca i fora lor de contracie.
"n cadrul acestor feed %ac/#uri, contactul degetelor cu solul prin contracia flexorului comun al
degetelor reprezint un factor deose%it de important al sta%ilitii.
*J
&eplasarea $ectorului spre exteriorul astragalului pune imediat n contracie gam%ierii posteriori i
anteriori, musculatur care tracioneaz intern gam%a. =n$ers, deplasarea $ectorului spre interior face s
intre n contracie lungul i scurtul peronier later, care tracioneaz gam%a spre exterior. ,ceste aciuni de
sta%ilizare lateral tre%uie nelese prin in$ersarea noiunilor de inserie! i origine! a muchilor. "n
staiunea ortostatic muchii iau punct fix pe picior, tracionnd gam%a pentru reducerea $ectorului
gra$itaional al corpului.
"n acelai sens acioneaz grupul muscular anterior, care produce dorsiflexia, dar care lund punct
fix pe picior tracioneaz anterior gam%a. ;ricepsul sural este opozantul acestei aciuni. Alexorii degetelor
intr n -oc n am%ele situaii, determinnd punctul de control al feed %ac/#ului senzorio motor al staticii
piciorului.
,cti$itatea musculaturii care asigur echili%rul n ortostatism nu este $ala%il n mers.
.efacerea echili%rului muscular comport dou etape'
A. %reterea !orei musculare
8n muchi n inacti$itate pierde pn la 2 O din fora sa pe zi i 2C :C O din greutatea sa.
"n cazul nostru a$em de#a face cu atrofia de imo%ilizare, aprnd $izi%il dup orice degipsare.
Pentru a crete fora unui muchi, este o%ligatoriu de realizat una din cele dou condiii'
*. realizarea unei tensiuni maxime n muchi
+. realizarea unui stres muscular, respecti$ realizarea prin exerciii a unei o%oseli musculare.
,ceste condiii se pot realiza n cazul unui muchi cxare rspunde comenzii.
* (reterea forei musculare prin creterea tensiunii maxime de contracie. 7xist trei metode pentru
a crete tensiunea maxim'
# contracia izometric
# contracia concentric
# contracia excentric
+ (reterea forei musculare prin realizarea unui stres meta%olic muscular. 6e realizeaz prin'
# exerciii contra unei rezistene progresi$e
# exerciii rezisti$e regresi$e
# exerciii de tip culturist
-. %oordonarea senziti)# motorie
.efacerea -ocului armonios a musculaturii de meninere a ortostatismului are mare importan n
recuperarea dup traumatisme ale gleznei i piciorului. 6tatica i mersul nu sunt altce$a dect o rupere a
echili%rului, cu rectigarea imediat, pentru a fi apoi rupt din nou. "ntregul proces este condus de reflexe
totale, de feed %ac/#uri extrem de rapide, care a-usteaz n fiecare moment cine i ct! s acioneze
pentru meninerea acestui echili%ru.
4ucrul cu piciorul gol este o condiie de %az, deoarece completeaz relaia senziti$ motorie nu
numai cu incitaii propriocepti$e ?tendon, ligament, capsul@ ci i tactile, tegumentare.
a@ 7xerciiul cel mai %un pentru refacerea acestei coordonri este mersul pe di$erse trasee' teren
plat, pant cu nclinare, teren accidentat, teren deni$elat, iar%, pe saltele moi, pe saci cu nisip,
pe plasa elastic, pe %urete, pe pietri, pe nisip. 6e folosesc de asemenea toate $ariantele de mers
?sunt descrise la cap. ===, n cadrul programului de exerciii@
%@ 8tilizarea planetelor %alansoare!
c@ ;erapia ocupaional. "n cadrul acestei terapii se folosesc urmtoarele tehnici'
# pedalatul la maina de cusut
# pedalatul la roata olarului
6e!acerea mo'ilit#ii articulare
*K
.edoarea postraumatic a articulaiei gleznei i piciorului determin un handicap funcional de
gra$itate moderat, care se manifest mai ales n mersul pe teren accidentat.
Pentru refacerea mo%ilitii articulare se utilizeaz'
*. ;ermoterapia i masa-ul. 6unt procedee de pregtire a /inetoterapiei acti$e care $or reface micrile
articulare.
+. 7lectroterapia, utiliznd'
# ultrasunetul pentru efectul fi%rolitic
# medie frec$en n formul excitomotorie pentru creterea circulaiei n muchi, deci a
troficitii lui, pentru decontracturare
# diadinamici, gal$anizri cu scop antalgic pentru a permite mo%ilitate articular
3. 1o%ilizrile pasi$e au indicaii largi n redorile gleznei i piciorului. 6e recomand executarea lor
manual de ctre /inetoterapeut. 1o%ilizrile pasi$e tre%uie s se efectueze analitic pentru fiecare
articulaie n parte, lucru dificil, deoarece aa cum am artat articulaiile piciorului sunt corelate
%iomecanic, contri%uind la mai multe tipuri de micri. &in acest moti$ prizele au o mare importan.
,ceste prize se fac diferit pentru fiecare articulaie n parte'
a@ articulaia metatarsofalangian
# priza' # pe antepicior
# pe degete ?cu police index ntre falangele == ale indexului i mediusului
flectate@
%@ articulaia cuneometatarsian
# priza' # pe piciorul posterior
# pe antepicior
c@ articulaia cu%oidocalcanean
# priza' # pe calcaneu
# %idigital pe cu%oid
d@ articulaia cu%oidometatarsian
# priza' # pe piciorul posterior
# police index pe metatarsian
e@ articulaia su%astragalian
# priza' # de fixare a astragalului
# pe calcaneu
f@ articulaia ti%iotarsian
# priza' # pe calcaneu
# pe antepicior
g@ articulaia metatarsian
# priza' # cu fiecare mn ?police, cele patru degete@ pe dou metatarsiene $ecine
). Posturile de ntindere se realizeaz prin streetch lung i cu a-utorul ortezelor. 6unt tot un fel de
mo%ilizri pasi$e, executate la ni$elul excursie maxime unei micri pentru a realiza cedarea elastic a
esuturilor retracturate sau adereniate. 6unt efectuate de /inetoterapeut la sfritul mo%ilizrii pasi$e
sau de pacient nsi prin aa#zisele posturi. 6e utilizeaz, de asemenea, supori speciali fixai pe o sanda
i care realizeaz nclinarea dorit a piciorului.
a@ ;ricepsul sural se ntinde prin flexie dorsal cu uoar e$ersie a piciorului
%@ Gam%ierul anterior se ntinde n flexie plantar cu e$ersie
c@ 4ungul peronier lateral se tracioneaz prin meninerea piciorului n flexie dorsal cu in$ersie
d@ 6curtul peronier lateral se tracioneaz prin adducie cu supinaia piciorului
e@ Gam%ierul posterior se ntinde prin e$ersie cu a%ducie n flexie dorsal
+C
f@ 7xtensorul comun al degetelor se ntinde n flexie plantar, adducie, supinaie cu flectarea
degetelor
g@ Alexorul halucelui se tracioneaz prin extensia halucelui meninut cu o curea, fa etc.
h@ Alexorul lung comun traciunea se realizeaz prin extensia degetelor, prin ridicare pe $rfuri sau
stnd pe genunchi cu piciorul pe $rf.
9u sunt recomandate metodele mecanice de ntindere pasi$.
2. 1o%ilizrile acti$e se execut n ap i pe uscat din poziia de decu%it dorsal sau eznd. ,ceste poziii
uureaz sau ngreuneaz o anumit micare.
7x.' flexia dorsal n poziia eznd este uurat n ap dar ngreunat n aer ?gra$itaia@, sau
genunchiul flectat permite amplitudini mai mari prin eliminarea gemenilor.
a@ 1icrile sunt analitice' flexie dorsal i plantar, in$ersia i e$ersia, a%ducia i adducia,
circumducia degetelor, flexia i extensia degetelor.
&atorit faptului c %raul prghiei ?piciorul@ este scurt, recuperarea amplitudinilor de micare este
mai dificil.
%@ &up efectuarea exerciiilor analitice se continu cu exerciii com%inate'
# flexia plantar M extensia degetelor
# flexia dorsal M flexia degetelor
# e$ersie M extensia degetelor
# in$ersie M flexia degetelor
# flexie plantar M in$ersie
# flexie dorsal M e$ersie
# circumducie M flexia ?extensia@ degetelor
c@ 8tilizarea unor instalaii ce faciliteaz micrile acti$e ale piciorului
d@ 7xerciii complexe utilizate n tul%urrile de static5 au i rolul de cretere a amplitudinilor de
micare
e@ 1ersul, ca exerciiu specific pentru picior, cu scop mo%ilizator i, n acelai timp, tonifiant
muscular
.eluarea mersului dup perioada de imo%ilizare necesit readaptarea progresi$ a supleei
tenocapsuloligamentare, ca i a -ocului muscular funcional de realizare sta%ilizare i frnare a
micrii.
f@ ;erapia ocupaional este o %un metod de promo$are a micrilor acti$e. Faza acestei terapii
pentru picior este pedala-ul! cu a-utorul cruia sunt puse n funciune tot felul de acti$iti pur
distracti$e sau cu caracter ergoterapeutic.
6e!acerea 'olii plantare
,proape toate tipurile de traumatisme sau doar imo%ilizarea necesitat de acestea, las ca
sechel o pertur%are de static, prin modificrile %olii plantare. ,ceast pertur%are necorectat la
timp, se $a agra$a continuu, de$enind la rndul ei cauz i mecanism pentru microtraumatisme ale
structurii piciorului.
Piciorul este un resort compus din dou arcuri longitudinale ?intern i extern@ i unul
trans$ersal.
&atorit acestor arcuri, piciorul se spri-in n trei puncte' calcaneul i metatarsienele = i >.
desigur, suprafaa de contact este mult mai mare, ea alctuind amprenta plantar, ce se modific n
tul%urrile de static.
Piciorul plat i piciorul sco%it sunt cele dou modificri ale %olii plantare care afecteaz
arcurile fiziologice, pertur%nd statica.
+*
I$ ORGANIAREA !I DESF!URAREA CERCETRII
#.1 $ocul de des"!urare al cercet!rii
7xperimentul acestei lucrri s#a desfurat n cadrul (entrului de .ecuperare i .ea%ilitare din
oraul Feclean n perioada martie +CC: aprilie +CCG cu a-utorul personalului din slile de /inetoterapie,
electroterapie i hidro/inetoterapie.
4.2 Material i metod#
"n cadrul experimentului, am folosit tot materialul din dotarea slilor de /inetoterapie' mese de
/inetoterapie, spaliere, saltele de gimnastic, mingi medicinale, mingi de gimnastic, mingi de %urete, %are
paralele, cadre de mers, cr-e, %astoane, corzi, saci de nisip, instalaii de scripei, planete %alansoare,
%iciclete ergometrice, materialul de la %azin i de la electroterapie.
#.3 %rezentarea eantionul de su&ieci
4otul experimental a cuprins un numr de *+ pacieni alei aleator din totalul pacienilor cu fracturi
ale gleznei i piciorului internai n (entrul de .ecuperare i .ea%ilitare din oraul Feclean , n perioada sus
amintit.
&in punct de $edere statistic acest lot a fost repartizat pe %aza urmtoarelor criterii'
# din punct de $edere al diagnosticului
# dup sex
# dup $rst
# din punct de $edere al profesiei exercitate
# din punct de $edere al %olilor asociate.
++
;a%el cu prezentarea lotului de pacieni
Pacient &iagnostic 6ex
>rst
ani
Profesie Foli
asociate
1ediu de
pro$enien
K. B.
Post fractur %imaleolar 1 +3 =nformatician
O. A.
Post fractur calcaneu 1 2+ ,gricultor
S. M
Post fractur %imaleolar 1 +: Poliist
V. S.
Post fractur %imaleolar A 33 Auncionar
T. P.
Post fractur de maleol extern 1 )K Bofer
V. B.
Post fractur de maleol extern A 2) ,gricultor
=nsuficien
respiratorie
G. B.
Post fractur %imaleolar 1 3J 1uncitor
C. J.
Post fractur calcaneu 1 :C Pensionar (=(
H. A.
Post fractur calcaneu A ): ,gricultor
B. G.
Post fractur %imaleolar A :) Pensionar H;,
B. D.
Post fractur metatarsian
%ilateral
1 :G Pensionar H;,
V. O.
Post fractur de maleol extern 1 )* Bofer
+3
/in *unct /e 7edere Al /iagnosticului
DIAGNOSTIC NR CAURI PROCENTA% &
Post fractur %imaleolar 2 )+
Post fractur calcaneu 3 +2
Post fractur de maleol extern 3 +2
Post fractur metatarsian %ilateral * J
+)
/up# Se,
SE' NR CAURI PROCENTA% &
Fr%ai J :G
Aemei ) 33
+2
42%
25%
25%
8%
Fractura bimaleolara
Fractura calcaneu
Fractura maleola externa
Fractura metatarsiana
&in Punct &e >edere ,l >rstei
6#au luat n considerare patru categorii de $rst'
# su% )C de ani
# ntre )* 2C de ani
# ntre 2* :C de ani
# peste :* de ani
GRUPE DE $(RST
6u% )C ani "ntre )* 2C ani "ntre 2* :C ani Peste :* ani
9r. cazuri ) 3 3 +
Procenta- O +K +2 +2 *G
+:
67%
33%
Barbati
Femei
&in Punct &e >edere ,l Profesiei
6#au urmrit profesiile statice, dinamice i pensionarii, i s#a constatat'
PROFESIE NR) CAURI PROCENTA%
6tatic ) 33
&inamic 2 )+
Pensionari 3 +2
+G
25%
29%
17%
25%
Sub ! ani
" ntre # $ %! ani
" ntre %# $ &! ani
Peste &# ani
&in Punct &e >edere ,l Folilor ,sociate
*OLI ASOCIATE NR) CAURI PROCENTA% &
Hipertensiune arterial + )C
(ardiopatie decompensat * +C
=nsuficien respiratorie + )C
+J
25%
33%
42%
Pro'esie statica
Pro'esie (inamica
Pensionari
.
/up# mediul de pro)enien#
MEDIU DE
PRO$ENIEN
NR CAURI PROCENTA% &
8r%an J :G
.ural ) 33
+K
40%
20%
40%
Hi)ertensiune
arteriala
Car(io)atie
(ecom)ensata
" nsu'icienta
res)iratorie
67%
33%
*rban
+ural
#.# Testarea i evaluarea
*. Palparea
8rmrete precizarea zonelor dureroase i a su%stratului anatomic prin palparea sistematic a'
# interliniei ti%ioastragaliane
# peroneoti%iale inferioare
# ligamentul lateral extern al gleznei
# ligamentul lateral intern al gleznei
# interlinia articulaiei lui (hopart
3C
# cutm %aza metatarsienilor = i > i palpm interlinia 4isfranc
# palpm apoi articulaia metatarsofalangian i interfalangian ?pe faa dorsal i
plantar@
# palpm apoi %ursele seroase i tecile tendinoase
+. Filanul articular i muscular analitic
Filanul articular l testm prin goniometrie, iar %ilanul articular analitic l testm dup metoda
clinic' urmrim ca micarea s se execute ntr#o poziie n care muchiul testat se contract izolat ?unde e
posi%il, unde nu, micri glo%ale@. 1surm amplitudinea i fora micrii acti$e i acti$e cu rezisten dup
scara de gradare de la C 2. Filanul muscular glo%al al micrilor fundamentale l msurm n /g cu
a-utorul instalaiei cu scripei ?greutatea max. care poate fi deplasat de *C ori consecuti$, cu amplitudinea
articular corespunztoare@.
a. Alexia dorsal a piciorului ?+C +2L@
# muchii motori'
# gam%ierul anterior
# extensorul propriu al halucelui
# extensorul comun al degetelor
# peronierul anterior
S ;estarea gam%ierului anterior
# este flexor dorsal, adductor i supinator
# hipotonia sa pro$oac pronaia piciorului
# eznd la marginea mesei, piciorul n flexie plantar, se cere su%iectului s efectueze o
dorsiflexie acti$, cu ridicarea marginii interne a piciorului. 1na care opune
rezisten pe faa dorsal, apreciaz fora contraciei, cealalt palpnd coarda
tendonului, care proemin pe partea antero#intern a gleznei.
;estarea extensorului comun
# este flexor dorsal al piciorului i extensor al ultimelor patru degete i n special al
primei falange
# se cere su%iectului s efectueze dorsiflexia acti$ a piciorului i extensia degetelor. (u
o mn ne opunem micrii ?apreciind fora contraciei@, iar cu cealalt palpm
tendonul la partea antero extern a gleznei.
;estarea extensorului propriu al halucelui
# este extensor al halucelui i flexor dorsal al piciorului
# se cere efectuarea unei extensii acti$e a halucelui i dorsiflexia piciorului. ;endonul
proemin pe faa dorsal a primului metatarsian.
%. Alexia plantar a piciorului ?)C )2L@
# muchii motori'
# tricepsul sural
# flexorul propriu
# flexorul comun
# peronierii laterali
# gam%ierul posterior
;estarea tricepsului sural
# este flexor plantar, adductor i supinator
3*
# su%iectul n decu%it $entral depind marginea mesei, efectueaz o flexie plantar
acti$, n timp ce palpm tendonul lui ,chile. (ontrarezistena se aplic pe marginea
infero extern a plantei
;estarea lungului peronier lateral
# este flexor plantar a%ductor i pronator
# decu%it lateral, piciorul se spri-in pe marginea intern. 6e cere su%iectului s ridice de
pe mas $rful piciorului n a%ducie i pronaie. 6e palpeaz tendoanele peronierilor
laterali napoia maleolei externe.
c. "nclinarea lateral a piciorului
;estarea gam%ierului posterior
# este adductor direct i supinator
# se realizeaz n decu%it lateral cu genunchiul flectat, spri-inind marginea intern a
piciorului pe mas i ridicnd $rful piciorului de pe mas n adducie i supinaie.
(ontrarezistena se aplic pe marginea intern a piciorului. Palpm piciorul ntre
$rful maleolei interne i tu%erculul scafoidului.
;estarea scurtului peronier lateral
# este a%ductor i pronator direct
# spri-inind marginea intern a piciorului pe mas, se cere a efectua o a%ducie acti$ i
pronaie. ;endonul se palpeaz napoia stiloidei metatarsului >.
d. Alexia i extensia degetelor
;estarea extensorilor proprii ?$ezi flexorii dorsali ai piciorului@
;estarea pediosului
# este extensor al degetelor, n special al halucelui
# se cere su%iectului s efectueze extensia acti$ a degetelor, deprtndu#le unele de
altele. (ontracia pediosului rmne $izi%il n partea extern a feei dorsale a
piciorului, naintea maleolei externe.
;estarea flexorilor degetelor
# lungul flexor al halucelui acioneaz pe falanga ==
# scurtul flexor comun plantar acioneaz pe falanga == a ultimelor => degete
# lungul flexor al degetelor acioneaz puternic pe falanga ===, mai sla% pe == i uor pe
=
# cu o mn fixm piciorul n unghi drept, apoi cerem su%iectului s efectueze flexia
acti$ a degetelor. (oarda lungului flexor propriu i lungului flexor comun o palpm
retromaleolar intern
;estarea interosoilor
# sunt flexori ai falangei =, extensori ai falangei ==. "n plus, interosoii dorsali deprteaz
degetele, iar interosoii plantari apropie degetele
# testarea este dificil de efectuat, limitndu#ne la testarea glo%al a ntregii grupe a
flexorilor, respecti$ extensorilor
;estarea lom%ricalilor
# sunt flexori ai falangei = i extensori ai falangelor == i ===
# testarea este dificil de efectuat analitic
Testarea glo&al! clinico ' "uncional! a grupelor musculare care asigur! mic!rile "undamentale
< executm prin ase mane$re simple'
3+
6u%iectul'
# poate apuca cearaful cu degetele de la picioare n ortostatism ?pentru aprecierea glo%al
a flexorilor degetelor i interosoilor@5
# poate susine greutatea corpului, ridicat pe $rful picioarelor ?pentru aprecierea flexorilor
plantari i n special tricepsul sural@5
# poate susine greutatea corpului pe clcie ?pentru aprecierea flexorilor dorsali ai
piciorului@5
# poate pstra ortostatismul i merge spri-init pe marginea extern a picioarelor ?pentru
aprecierea supinatorilor i adductorilor gam%ierul posterior i anterior@5
# poate pstra ortostatismul i merge spri-init pe marginea intern a picioarelor ?pentru
aprecierea pronatorilor i a%ductorilor peronierii laterali@5
# poate menine spri-inul pe un singur picior ?mane$r care ne informeaz despre
coordonarea motorie i echili%ru dintre agoniti i antagoniti@
3. 7$aluarea alinierii i posturii corecte a corpului
7xist o relaie reciproc ntre alinierea segmentelor corpului ca ntreg i eficiena funciei
locomotorii.
7$aluarea aliniamentului poziiei ortostatice se face astfel'
4inia gra$itaiei ntregului corp se apreciaz prin utilizarea firului de plum% anterior, posterior i lateral
7$aluarea alinierii segmentelor tre%uie fcut din fa, din lateral i din spate. s7 pot o%ser$a de$ieri a
coloanei $erte%rale ?cifoze, lordoze, scoliioze@, genu$algul, genu$arum, genurecur$atum, capul nclinat
nainte, asimetrii ale %azinului
). 7$aluarea mersului
1ersul, ca mecanism motor, prezint un o%iecti$ de analiz deose%it de important n patologie i
/inetologie.
0inetoterapeutul, tre%uie s analizeze mersul pacientului, n primul rnd pentru a nregistra deficitele
funcionale articulare, musculare sau de coordonare, n al doilea rnd pentru a ncerca totul n normalizarea
acestei deprinderi motrice de prim importan pentr fiina uman, iar n al treilea rnd pentru a utiliza
mersul, ca metod /inetoterapeutic.
4.8Ttratamentul 9inetic
"naintea aplicrii programelor de recuperare, cu diferite exerciii la ni$elul gleznei i piciorului
afectat, m#am gndit c tre%uie s insist, n primele etape ale tratamentului, asupra exerciiilor de gimnastic
respiratorie, mai ales la pacienii care au a$ut un repaus prelungit la pat, asupra posturilor de drena- pentru
com%aterea edemului, asupra exerciiilor de cretere a forei musculare a mem%relor superioare, a forei
musculare a mem%rului inferior sntos precum i asupra forei i mo%ilitii segmentelor supraadiacente a
piciorului afectat, a$nd permanent n $edere starea general a pacientului.
Pe parcursul experimentului tratamentul s#a constituit din'
electroterapie
masa-
/inetoterapie
termoterapie
crioterapie
,cest tratament a a$ut urmtoarele o%iecti$e'
profilaxia complicaiilor
33
com%aterea durerii
com%aterea edemului
refacerea mo%ilitii articulare
refacerea forei musculare
refacerea sta%ilitii, micrii controlate i a%ilitii
reluarea ct mai precoce i mai corect posi%il a mersului
%rogramul de (inetoterapie la sala de gimnastic!
:tapa I ?primele +) h dup inter$enia chirurgical@
# postura antidecli$ a piciorului afectat la 3CL fa de planul patului
:tapa II ?zilele + *2@
*. Posturi
# antidecli$ a mem%rului inferior afectat la 3CL5
# postur de drena- %ronic5
+. Gimnastic respiratorie
# inspir profund, sacadat5
# respiraie de tip a%dominal5
# decu%it lateral respiraie alternati$ pe cte un hemitorace5
3. 7xerciii de cretere a forei musculare a mem%relor superioare
E)
1
,' Beznd la marginea patului5 se folosesc dou gantere. 1em%rele superioare extinse din cot pe
lng corp. Pacientul execut ridicarea ganterelor prin flexia ante%raului pe %ra5
;' (ontractie izotonic concentric a muschiului %iceps in interiorul segmentului de contracie
7' .ezistenta gra$itaiei M presiunea ganterelor
E)
2
,' Beznd la marginea patului5 mem%rele superioare ntinse cu palmele pe pat. Pacientul execut
ridicarea ezutei de pe pat prin mpingerea din %rae5
;' (ontractie concentric a muschiului deltoid
7' 1icare fr gra$itaie
E)
3
,' Beznd pe un scaun, la o lungime de %ra de perete5 1em%rele superioare ntinse n fa, palmele
pe perete. Pacientul execut mpingerea ?coatele rmn ntinse@5
;' (ontracie izometrica pentru muchii extensori ai %raelor
7' .ezistenta opusa de perete

E)
#
,' Beznd la marginea patului5 mem%rele superioare cu palmele pe pat. 6e execut trecerea greutii
trenului superior de pe un mem%ru pe cellalt5
;' (ontracie concentric a muchilor extensori ai %raelor
7' 1icare fr gra$itaie
E)
*
,' Beznd la marginea patului5 mem%rele superioare n supinaie din articulaia cotului, ganterele n
mn. 6e execut flexia i extensia cotului5
;' (ontracii izotonice concentrice si excentrice ale muchilor flexori si extensori ai %raelor
7' .ezistenta gra$itaiei M presiunea ganterelor
3)
E)+ ,' Beznd la marginea patului5 mem%rele superioare n supinaie. &e marginea patului se prind dou
%enzi elastice de o parte i de alta a %olna$ului. 6e tracioneaz elasticul prin flexia ante%raului pe %ra,
re$enire prin extensie5
;' (ontractie izotonic concentric n interiorul segmentului de contracie
7' .ezistenta gra$itaiei M rezisten %enzilor elastice
). 7xerciii de gimnastic cu mem%rul inferior sntos pentru creterea forei musculare
&ecu%it dorsal'
E)
1
,' Alexia din articulaia coxofemural a mem%rului inferior ntins la $ertical5 re$enire5
;' (ontractie izotonic concentric si excentric in interiorul segmentului de contracie ai muchilor
flexori ai soldului
7' .ezistenta gra$itaiei
E)
2
,' ,%ducia mem%rului inferior ntins5 re$enire5
;' (ontracie izotonic concentric n interiorul segmentului de contracie pentru muchii a%ductori ai
soldului
7' 1icare fr gra$itaie
&ecu%it heterolateral cu piciorul pe o plac laminat care fa$orizeaz alunecarea'
E)
1
,' ,%ducia mem%rului inferior ntins5 re$enire5
;' (ontracie izotonic concentrica si excentrica in interiorul segmentului de contracie
7' .ezistenta gra$itaiei
E)
2
,' Alexia din old a mem%rului inferior ntins5 re$enire5
;' (ontracie izotonic concentrica si excentrica in interiorul segmentului de contracie pentru
muchii flexori ai soldului
7' 1icare fr gra$itaie
E)
3
,' 7xtensia din old a mem%rului inferior ntins5 re$enire5
;' (ontracie izotonic excentrica in afara segmentului de contracie pentru muchii extensori ai
oldului
7' 1icare fr gra$itaie
E)
#
,' Alexia coapsei pe %azin cu genunchiul flectat5 re$enire5
;' (ontracie izotonic concentrica si excentrica in interiorul segmentului de contracie pentru
muchii flexori ai soldului
7' 1icare fr gra$itaie
&in eznd'
E)
1
,' 7xtensia mem%rului inferior din genunchi5 re$enire5
;' (ontracie izotonic concentrica si excentrica in interiorul segmentului de contracie pentru
muchiul c$adriceps
7' .ezistenta gra$itaiei
E)
2
,' (u sculei de nisip fixai la ni$elul gleznei, pacientul execut extensia mem%rului inferior din
genunchi5 re$enire5
;' (ontracie izotonic concentrica si excentrica in interiorul segmentului de contracie pentru
muchiul c$adriceps
7' .ezistenta gra$itaiei M rezistena opus de sculei
2. 7xerciii cu mem%rul inferior afectat
7xerciii de gimnastic din articulaiile supraadiacente'
&ecu%it dorsal'
32
E)
1
Alexia coapsei pe %azin, cu genunchiul flectat executat pasi$ de /inetoterapeutul ?coapsa la KCL@5
re$enire. Priza pe treimea superioar a feei anterioare a gam%ei5
E)
2
.otaii interne i externe din articulaia coxofemural executate pasi$ de /inetoterapeut. Priza' o mn
la ni$elul treimii inferioare a femurului iar cealalt cuprinde calcaneul, executnd rotaii5
E)
3
,' Alexia gam%ei pe coaps5 re$enire5
; ' (ontracie izotonic concentrica si excentrica in interiorul segmentului de contracie pentru
muchii flexori ai genunchiului
7' .ezistenta gra$itaiei
E)
#
,' Alexia gam%ei coapsei pe %azin5 re$enire5
;' (ontracie izotonic concentric si excentric in interiorul segmentului de contracie pentru
muchii flexori ai soldului
7' .ezistenta gra$itaiei
E)
*
,' 1em%rul inferior pe o plac talcat5 se execut a%ducia i adducia mem%rului inferior5
;' (ontracie izotonic concentric si excentric n interiorul segmentului de contracie pentru
muchii a%ductori si adductori ai soldului
7' Placa talcat, exclusa gra$itaia
&ecu%it lateral pe partea sntoas'
E)
1
,' Alexia coapsei pe %azin cu genunchiul ntins extensie 5
;' (ontracie izotonic concentric i excentric n interiorul segmentului de contracie pentru
muchii flexori ai soldului
7' 1icare fr gra$itaie
E)
2
,' Alexia coapsei pe %azin cu genunchiul flectat extensie5
;' (ontracie izotonic concentric i excentric n interiorul segmentului de contracie pentru
muchii flexori ai oldului
7' 1icare fr gra$itaie
&ecu%it dorsal la marginea patului'
E)
1
,' 7xtensia mem%rului inferior din articulaie coxofemural cu genunchiul extins5 re$enire5
;' (ontracie concentric i excentric n interiorul i nafara segmentului de contracie pentru
muchii flexori si extensori ai oldului
7' .ezistena gra$itaiei
E)
2
,' Alexia extensia mem%rului inferior din articulaia coxofemural cu genunchiul extins5
;' (ontracie izotonic concentric i excentric n interiorul segmentului de contracie pentru
muchii flexori i extensori ai soldului
7' .ezistenta gra$itaiei
E)
3
,' Alexia extensia mem%rului din articulaia coxofemural cu genunchiul flectat.
;' (ontracie izotonic concentric i excentric n interiorul segmentului de contracie pentru
muchii flexori si extensori ai soldului
7' .ezistena gra$itaiei
Pentru creterea forei musculare, aceste exerciii se pot executa i cu greuti ?sculei de nisip@.
T7xerciii pentru creterea forei musculare la articulaiile supraadiacente
&ecu%it dorsal'
E)
1
,' (ontracii puternice ale c$adricepsului ?tracionnd de rotul@5
;' (ontractie izometrica a c$adricepsului
7' 1icare fr gra$itaie
3:
E)
2
,' Beznd pe scaunul pentru creterea forei musculare a muchiului c$adriceps5 pacientul execut
extensia din articulaia genunchiului5
;' (ontracie concentrica si excentrica in interiorul segmentului de contracie ai muchiului
c$adriceps
7' .ezistena opus de greutile aplicate pe aparat.
E)
3
,' .idicarea gam%ei de pe planul patului, genunchiul fiind extins5 re$enire5
;' (ontractie concentrica si excentrica in interiorul segmentului de contracie
7' .ezistenta gra$itaiei
E)
#
,' 6u% genunchi se pune un scule de nisip. 6e execut ridicarea gam%ei de pe planul patului5
re$enire5
3G
;' (ontractie concentrica si excentrica in interiorul segmentului de contracie ai muchiului
c$adriceps
7' .ezistenta gra$itaiei
E)
*
,' decu%it $entral pe pat n cuca .ocher. Pacientul nclat cu sandal de recuperare care la ni$elul
cciului are agat o sfoar ce trece printr#o instalaie de scripei iar la captul cellalt are agat un scule
cu nisip. Pacientul execut extensia genunchiului5
;' (ontracie concentrica si excentrica in interiorul segmentului de contracie ai muchiului
c$adriceps
7' .ezistena opus de greutatea sculeului.
E)
+
, decu%it dorsal pe pat n cuca .ocher. Pacientul nclat cu sandal de recuperare care la ni$elul
$rfului piciorului are agat o sfoar ce trece printr#o instalaie de scripei iar la captul cellalt are agat
un scule cu nisip. Pacientul execut extensia din old.
;' (ontracie concentrica si excentrica in interiorul segmentului de contracie ai muchilor extensori
ai oldului5
7' .ezistena opus de greutatea sculeului.
3J
:tapa a III;a ?zilele *: :C@
"n aceast etap se repet exerciiile din etapa a doua cu posi%ilitatea mririi numrului de repetri i
a greutilor folosite pentru creterea forei musculare.
6e ncepe mersul cu cr-e, fr spri-in pe piciorul afectat, doar pentru pstrarea engramei'
# spri-in pe mem%rul sntos
# cr-ele se duc n fa
# mem%rul afectat se duce n fa ntre cr-e, fr ncrcare ?atinge doar solul@
# se trece greutatea corpului pe cr-e prin %alansarea n fa a acestuia
# mem%rul inferior sntos ?eli%erat de greutatea corpului@ se trece prin cr-e i se spri-in pe sol
naintea cr-elor concomitent cu trecerea greutii de pe cr-e pe mem%rul inferior sntos.
:tapa a I7;a ?zilele :* KC@
6e reia mersul ntre %arele paralele sau cu cadrul de mers cu spri-in progresi$ pe mem%rul inferior
afectat.
3K
,e"acerea amplitudinii articulare
*osturi de 2ntindere
Pentru rectigarea amplitudinii flexiei dorsale
&ecu%it dorsal
)C
*ostura 1 piciorul nclat cu sanda de recuperare5 de marginile ei se leag dou corzi, care sunt trecute
prin doi scripei cu greuti5
*ostura 2 piciorul fixat pe un suport mai lung dect la%a piciorului5 su%iectul cu a-utorul unei coarde trage
suportul, care la rndul lui o%lig la%a piciorului la o flexie dorsal accentuat ?postur auto pasi$@5
&ecu%it $entral
*ostura 1 mem%rul inferior flectat din articulaia genunchiului5 se atrn un disc de * /g, de o ching i se
fixeaz pe antepicior5
6tnd pe genunchi
*ostura 1 postura de ca$aler ser$ant5
*ostura 2 poziia pe genunchi cu picioarele n flexie dorsal pe sol sau n spri-in pe degetele flectate'
accentuarea flexiei genunchiului i articulaiei coxofemurale foreaz flexia dorsal5
<rtostatism
*ostura 1 n ortostatism n faa spalierului, minile apuc ipca spalierului din dreptul pieptului5 su%
la%ele piciorului se pune o carte sau un o%iect de forma unei cri. 6e las greutatea pe clcie pn ce ating
solul i se spri-in pe ele5
*ostura 2 n ortostatism n faa spalierului, minile apuc ipca spalierului din dreptul a%domenului,
pacientul execut o genoflexiune pstrnd am%ele clcie pe sol5
*ostura 3 n ortostatism n faa spalierului, antepiciorul %olna$ pe un scule cu nisip, clciul pe sol5 se
ridic ct mai sus piciorul sntos pe o ipc a spalierului5
Pentru rectigarea amplitudinii flexiei plantare
&ecu%it dorsal
*ostura 1 piciorul fixat de un suport mai ling dect la%a piciorului5 traciunea se face prin intermediul
unui scripete n sensul flexiei plantare, sau cu o greutate ataat de la%a piciorului.
&ecu%it $entral
*ostura 1 gam%a spri-init pe pat, piciorul fixat cu * + sculei cu nisip pe clci, n flexie plantar.
Greutatea sculeilor mpinge glezna n -os o%lignd#o s se flecteze ct mai mult.
6tnd pe genunchi
*ostura 1 pe genunchi, su%iectul ntinde la%a piciorului n flexie plantar i se aeaz cu ezutul pe
clcie.
Mo'iliz#ri pasi)e
&ecu%it dorsal
)*
E)
1
Pacientul n decu%it dorsal, genunchiii ntini. 0inetoterapeutul fixeaz cu o mn *N3 inferioar a
mem%rului inferior i cu cealalt planta. 0inetoterapeutul execut mo%ilizri pasi$e ale piciorului pe toate
direciile de micare5
)+

E)
2
Pacientul n decu%it $entral, cu mem%rul inferior afectat flectat din genunchi. 0inetoterapeutul
fixeaz cu o mn *N3 inferioar a mem%rului inferior i cu cealalt planta. . 0inetoterapeutul execut
mo%ilizri pasi$e ale piciorului pe toate direciile de micare5
)3
Mo'iliz#ri autopasi)e
&ecu%it dorsal
E)
1
pacientul a%ordeaz piciorul cu propriile mini, pentru a executa mo%ilizarea piciorului n toate axele
de micare5
3 serii a cte *C repetri
E)
2
Printr#un sistem de scripei se fac mo%ilizri cu a-utorul piciorului opus5
E)
3
&in decu%it dorsal cu mem%rele inferioare ntinse5 cu piciorul sntos se apas pe faa dorsal a
piciorulu %olna$ pentru flexie plantar5
3 serii a cte *C repetri
E)
#
=dem, dar se apas pe faa dorsal a piciorului sntos faa plantar a piciorului %olna$ pentru flexia
dorsal.
3 serii a cte *C repetri
&ecu%it $entral
E)
1
Pacientul n decu%it $entral cu genunchiul puternic flectat5 cu o coard prins de picior foreaz flexia
plantar prin tragere cu a-utorul piciorului.
3 serii a cte *C repetri
<rtostatism
E)
1
Piciorul prins pe un s/ate#%oard, care este plim%at nainte i n afar5
3 serii a cte *C repetri
E)
2
&in ortostatism, cu un picior naintea celuilalt, se %alanseaz corpul nainte sau napoi, cu flectarea
articulaiei coxofemurale i a genunchiului prin fandarea mem%rului inferior spre nainte sau napoi.
3 serii a cte *C repetri
Mo'iliz#rile acti)e
&ecu%it dorsal
E)
1
1icri acti$e din articulaia gleznei i piciorului n toate direciile de micare' flexie, extensie,
a%ducie, adducie, in$ersie, e$ersie, circumducie5
;' (ontracii concentrice si excentrice in interiorul si in afara segmentului de contracie
))
7' .ezistenta gra$itaiei
3 serii a cte *C repetri
E)
2
,' 1em%rele inferioare flectate din articulaia coxofemural i a genunchiului, talpa se spri-in pe
planul patului. 6e execut flexia dorsal5
;' (ontractie concentrica in interiorul segmentului de contracie ai muchilor flexori ai piciorului
7' .ezistenta gra$itaiei
3 serii a cte *C repetri
E)
3
,' Folna$ul ine o minge de %urete ntre feele interne ale picioarelor. 6e execut strngerea acesteia5
;' (ontractie concentrica in interiorul segmentului de contracie ai muchilor in$ersori ai piciorului
7' .ezistenta opusa de mingea de %urete
3 serii a cte *C repetri
E)
#
,' 1em%rele inferioare flectate din articulaia coxofemural i a genunchiului, su% $rful picioarelor o
minge de %urete. 6e execut apsarea mingii5
;' (ontractie concentrica in interiorul segmentului de contracie ai muchilor flexori ai piciorului
7' .ezistenta opusa de mingea de %urete
E)
*
,' 1em%rele inferioare flectate din articulaia coxofemural i a genunchiului. 6e execut ridicarea
clcielor de pe pat cu spri-in pe $rf5
;' (ontractie concentrica in interiorul segmentului de contracie ai muchilor flexori ai piciorului
7' .ezistenta opusa de gra$itaie
3 serii a cte *C repetri

E)
+
,' 1em%rele inferioare flectate din articulaia coxofemural i a genunchiului. 6e execut din rularea
tlpilor $rf clci, clci $rf5
;' (ontractie concentrica in interiorul segmentului de contracie ai muchilor flexori si extensori ai
piciorului
7' .ezistenta opusa de gra$itaie
3 serii a cte *C repetri
E)
-
6e execut'
# flexie plantar M e$ersie
# flexie plantar M in$ersie
)2
# flexie dorsal M e$ersie
# flexie dorsal M in$ersie
# flexie dorsal M extensia degetelor
# flexie dorsal M flexia degetelor
# e$ersie M extensia degetelor
# in$ersie M flexia degetelor
# circumducie M flexia extensia degetelor
&ecu%it $entral
E)
1
,' Pacientul n decu%it $entral cu picioarele la captul patului execut mo%ilizri ale piciorului pe
toate direciile de micare, simple si com%inate.
;' (ontractii concentrice si excentrice in interiorul si in afara segmentului de cotractie
7' .ezistenta opusa de gra$itatie
3 serii a cte *C repetri
&in seznd
E)
1
,' Beznd cu genunchii ndoii i ndreptai nafar, cu plantele fa n fa lipite una de alta' ntinderea
genunchilor alunecnd cu marginile externe ale picioarelor pe duumea, apsnd mereu tlpile una n alta5
;' (ontractie concentrica in interiorul sgmentului de contractie ai muschilor flexori si extensori ai
genunchiului
7' 6uprafata dusumelei
3 serii a cte *C repetri
E)
2
,' Beznd pe scaun' imitaia micrilor de a cnta la pian cu degetele picioarelor, atingng solul numai
cu $rfurile5
;' (ontractie concentrica in interiorul sgmentului de contractie ai muschilor flexori si extensori ai
degetelor de la picioare
7' .ezistenta opusa de gra$itatie
3 serii a cte *C repetri
E)
3
,' Beznd pe scaun' ridicarea $rfurilor picioarelor de pe sol i ridicarea clcielor5
;' (ontractie concentrica in interiorul sgmentului de contractie ai muschilor flexori si extensori ai
flexorilor si extensorilor piciorului
7' .ezistenta opusa de gra$itatie
3 serii a cte *C repetri
E)
#
,' Beznd pe scaun' rularea plantei alternati$ $rf clci sau clci $rf5
;' (ontractie concentrica in interiorul sgmentului de contractie ai muschilor flexori si extensori ai
flexorilor si extensorilor piciorului
7' .ezistenta opusa de gra$itatie
3 serii a cte *C repetri
E)
*
,' Beznd pe scaun' rularea plantei pe un cilindru5
;' (ontractie concentrica in interiorul sgmentului de contractie ai muschilor flexori si extensori ai
flexorilor si extensorilor piciorului
7' .ularea cilindrului
3 serii a cte *C repetri
):
E)
+
,' Beznd pe scaun, picioarele pe sol' se execut deplasarea piciorului lateral prin spri-in pe $rf cu
ducerea clciului lateral i in$ers5
;' (ontractie concentrica in interiorul sgmentului de contractie ai muschilor in$ersori si e$ersori ai
piciorului
7' 1iscare fara gra$itatie
3 serii a cte *C repetri
&in ortostatism
E)
1
,' 6tnd cu faa la spalier, %raele ntinse la ni$elul umerilor ridicarea pe $rfuri5
;' (ontractie concentrica in interiorul sgmentului de contractie ai muschilor flexori si extensori ai
piciorului
7' .ezistenta opusa de greutatea corpului
3 serii a cte *C repetri
)G
E)
2
,' =dem, ridicarea $rfurilor de pe sol cu spri-in pe clcie5
;' (ontractie concentrica in interiorul sgmentului de contractie ai muschilor flexori si extensori ai
piciorului
7' .ezistenta opusa de greutatea corpului
3 serii a cte *C repetri
)J
E)
3
,' =dem, -oc de glezne5
;' (ontractie concentrica in interiorul sgmentului de contractie ai muschilor flexori si extensori ai
piciorului
7' .ezistenta opusa de greutatea corpului
3 serii a cte *C repetri
E)
#
,' =dem, %raele ntinse nainte la ni$elul a%domenului, genoflexiuni, plantele rmnnd lipite pe sol5
;' (ontractie concentrica in interiorul sgmentului de contractie ai muschilor flexori si extensori ai
mem%relor inferioare
7' .ezistenta opusa de greutatea corpului M rezistenta gra$itatiei
3 serii a cte *C repetri
,e"acerea "orei musculare
.efacerea musculaturii flexoare dorsale
E)
1
,' &ecu%it dorsal cu mem%rul inferior ntins, su% genunchi un scule cu nisip. Pacientul execut
flexia dorsal mpotri$a rezistenei opus de la%a piciorului opus, mna /inetoterapeutului, %andelet
elastic, instalaii cu scripei5
;' (ontractie concentrica in interiorul segmentului de contracie ai muchilor flexori ai piciorului
7' .ezistena opusa de la%a piciorului opus, mna /inetoterapeutului, %andelet elastic, instalaii cu
scripei5
3 serii a cte *C repetri
E)
2
,' =dem, /inetoterapeutul foreaz flexia plantar, iar pacientul se opune5
;' (ontractie excentrica in interiorul segmentului de contracie ai muchilor flexori ai piciorului
7' .ezistenta opusa de mana /inetoterapeutului
3 serii a cte *C repetri
E)
3
,' Beznd la marginea patului cu mem%rele inferioare atrnate. Pe faa anterioar a piciorului se afl
un scule cu nisip. Pacientul execut flexia dorsal a piciorului.
;' (ontracie excentrica in interiorul segmentului de contracie ai muchilor flexori ai piciorului
)K
7' .ezistena opus de greutatea sculeului'
3 serii a cte *C repetri
.efacerea musculaturii extensoare ?flexie plantar@
E)
1
,' &ecu%it dorsal cu mem%rul inferior ntins. 6e execut flexia plantar mpotri$a rezistenei opuse de
piciorul opus mna /inetoterapeutului, %andelet elastic5
;' (ontractie concentrica in interiorul segmentului de contracie ai muchilor flexori plantari ai
piciorului
7' .ezistena opusa de piciorul opus mna /inetoterapeutului, %andelet elastic
3 serii a cte *C repetri
2C
E)
2
,' =dem, /inetoterapeutul foreaz flexia dorsal iar pacientul se opune5
;' (ontractie excentrica in interiorul segmentului de contracie ai muchilor flexori plantari ai
piciorului
7' .ezistenta opusa de mana /inetoterapeutului
3 serii a cte *C repetri
E)
3
,' Pacientul execut extensia contra unui elastic fixat pe planta piciorului, iar cellalt capt al
elasticului l ine n mini5
;' (ontractie concentrica in interiorul segmentului de contracie ai muchilor extensori ai piciorului
7' .ezistenta opusa de elastic
E)
#
,' Pacientul n decu%it dorsal cu mem%rul inferior ntins, planta piciorului se afl fixat pe o plac
inut de /inetoterapeut la captul patului. Pacientul mpinge puternic n plac, efectund o contracie
izometric5
;' (ontractie izometrica ai muchilor flexori plantari ai piciorului
7' .ezistenta opusa de /inetoterapeut
3 serii a cte *C repetri
E)
*
,' Beznd cu tlpile lipite pe sol, genunchii ndoii' /inetoterapeutul fixeaz genunchii pacientului
apsndu#i n -os. Pacientul ridic clciele de pe sol contra rezistenei executate de /inetoterapeut5
;' (ontractie excentrica in interiorul segmentului de contracie ai muchilor flexori plantari ai
piciorului
7' .ezistenta opusa de /inetoterapeut
3 serii a cte *C repetri
2*
E)
+
,' Beznd pe scaun' su% piciorul afectat o minge de %urete. Pacientul execut flexia plantar a
piciorului.
;' (ontracie excentrica in interiorul segmentului de contracie ai muchilor flexori plantari
ai piciorului
7' .ezistenta opusa de mingea de %urete5
3 serii a cte *C repetri
2+
E)
-
,' decu%it dorsal pe saltea n faa spalierului. Pacientul i#a spri-in cu $rful picioarelor pe a doua ipc
a spalierului i ridic ezutul5
;' (ontracie excentrica in interiorul segmentului de contracie ai muchilor flexori plantari ai
piciorului5
7' .ezistena opus de greutatea corpului5
3 serii a cte *C repetri
E)
.
,' Beznd pe scaun rulant cu plantele spri-inite pe o plac. Pacientul mpinge puternic cu am%ele
mem%re inferioare n plac determinnd deplasarea scaunului rulant napoi5
;' (ontracie excentrica in interiorul segmentului de contracie ai muchilor flexori plantari ai
piciorului5
7' .ezistena opus de greutatea corpului5
3 serii a cte *C repetri
23
.efacerea musculaturii a%dudctoare i pronatoare
E)
1
,' Pacientul n decu%it dorsal, mem%rul inferior ntins, la%a piciorului la KCL' pacientul execut
a%ducia i pronaia la%ei piciorului contra unei rezistene aplicate de ctre /inetoterapeut care st la captul
patului, apucnd cu o mn clciul pacientului iar cu cealalt la%a piciorului opunnd rezisten5
;' (ontractie concentrica in interiorul segmentului de contracie ai muchilor pronatori si supinatori
ai piciorului
7' .ezistenta opusa de mana /inetoterapeutului
3 serii a cte *C repetri
E)
2
,' Beznd, talpa spri-init pe sol iar clciul %ine fixat. Pacientul execut cu piciorul ?pi$otnd n -urul
clciului@ a%ducia M pronaia contra unui scule cu nisip, mpingndu#l cu partea lateral a metatarsului5
;' (ontractie concentrica in interiorul segmentului de contracie ai muchilor pronatori si supinatori
ai piciorului
7' .ezistena opus de scule
2)
E)
3
,' Pacientul n decu%it lateral, mem%rul inferior de dedesu%t se afl flectat din genunchi, iar mem%rul
inferior de deasupra ?cel %olna$@ se afl ntins i spri-init pe toat partea intern a la%ei piciorului pe un
suport. Pe partea exterioar a la%ei piciorului este aezat un scule cu nisip. 6e execut e$ersia la%ei
piciorului contra greutii sculeului.
;' (ontractie excentrica in interiorul segmentului de contracie ai muchilor pronatori si supinatori
ai piciorului
7' .ezistena opus de scule
3 serii a cte *C repetri
.efacerea musculaturii adductoare i supinatoare
7xerciiile concepute pentru musculatura a%ductoare i pronatoare se pot ntre%uina i n sens in$ers
i pentru musculatura adductoare i supinatoare.
:tapa a 7;a ?zilele K* *+C@
"n aceast etap se $or relua exerciiile din etapele precedente i mai ales cele deficitare. 6e $a
insista pentru refacerea mo%ilitii i forei musculare. "n plus n aceast etap exerciiile $or urmri
refacerea #ta+ilit,ii- a+ilit,ii .i /i.crii controlate.
E)
1
,' Beznd pe o plac n plan nclinat' alunecare pe plac att ct permite mo%ilitatea, re$enirea5
;' (ontractie excentrica in interiorul segmentului de contracie ai muchilor flexori ai piciorului
7' .ezistena opus de gra$itaie
3 serii a cte *C repetri
E)
2
,' Beznd pe mingea de gimnastic' rulare nainte, napoi lateral stnga dreapta, circumducii5
;' (ontractie excentrica in interiorul segmentului de contracie ai muchilor flexori ai piciorului
7' 1icare fr gra$itaie
3 serii a cte *C repetri
22
E)
3
,' "n ortostatism, n faa spalierului' genoflexiuni, clciele rmn fixate pe sol, dar se ridic $rfurile5
;' (ontractie concentrica in interiorul segmentului de contracie ai muchilor flexori ai piciorului
7' .ezistena opus de gra$itaie
3 serii a cte *C repetri
E)
*
,' "n ortostatism, pe o planet %alansoare, rularea tlpilor nainte napoi, lateral stnga dreapta5
;' (ontractie concentrica in interiorul segmentului de contracie ai muchilor flexori si extensori ai
piciorului
7' Planeta %alansoare
3 serii a cte *C repetri
2:
E)
+
7xerciii de mers'
# mers pe $rfuri
# mers pe clcie
# mers pe clcie cu degetele flectate
# mers pe marginea extern a la%ei piciorului
# mers pe marginea intern a la%ei piciorului
# mers cu creterea distanei ntre pai pn la mers fandat
# mers fandat
# trecerea greutii de pe marginea extern pe marginea intern a picioarelor
# mers peste o%stacole
# mers cu spatele
# mers cu picioarele deprtate
# mers ghemuit
# -oc de glezne
# mers ncruciat
# mers pe plan nclinat' ascendent, descendent, lateral
2G
# mers pe teren accidentat.
E)
-
7xerciii de pedalare la %icicleta ergometric
2J
$ REULTATE
&atele o%inute n urma cercetrii $or fi prezentate n ta%ele i grafice centralizate'
# ta%ele cu $alorile o%inute la testarea iniial i la testarea final
# ta%ele i grafice ilustrnd numrul i procentul pacienilor, care, la sfritul tratamentului au atins $alori
normale n ceea ce pri$ete mo%ilitatea articular, fora muscular i pacieni care nu au mai prezentat
durere, edem i i#au reluat mersul normal.
;a%el nr.* $alorile mo%ilitii articulare, ale articulaiilor gleznei i piciorului la testarea iniial i
la testarea final'
BOLNAV DIAGNOSTIC
TESTARE INIIAL TESTARE FINAL
Fle!e
"#$%&l'
Fle!e
(l&)*&$'
I)+e$%!e E+e$%!e Fle!e
"#$%&l'
Fle!e
(l&)*&$'
I)+e$%!e E+e$%!e
,- B-
F$&.*/$' 0&le#l'
e*e$)' ./
"!&%*&1'
*!2!#(e$#)!e$'
153 153 103 53 253 453 203 153
O- A- 153 153 103 53 203 403 153 153
S- 4 103 153 103 53 253 453 203 153
V- S-
5#%* 6$&.*/$'
2!0&le#l&$'
53 103 53 53 253 453 203 153
T- 5- 103 103 53 53 203 403 203 103
V- B- 153 203 103 53 253 453 203 153
G- B- 53 203 103 53 153 353 103 103
C- 7- 103 103 53 53 253 453 203 153
8- A-
F$&.*/$'
.&l.&)e/
103 253 103 103 253 453 203 153
B- G- 103 153 103 53 153 403 153 103
B- D- 103 253 103 103 253 453 203 153
V- O-
F$&.*/$'
0e*&*&$%!&)'
153 253 153 103 203 453 153 103
;a%el nr. + $alorile forei musculaturii gleznei i piciorului la testarea iniial i la testarea final'
2K
B
O
L
N
A
V
D
I
A
G
N
O
S
T
I
C
TESTARE INIIAL TESTARE FINAL
T
!
2
!
&
l

&
)
*
e
$
!
#
$
E

*
e
)
%
#
$
/
l

.
#
0
/
)

&
l

"
e
9
e
*
e
l
#
$
E

*
e
)
%
#
$
/
l

:
&
l
/
.
e
l
/
!
T
!
2
!
&
l

(
#
%
*
e
$
!
#
$
T
$
!
.
e
(
%

%
/
$
&
l
5
e
$
#
)
!
e
$
!
!

l
&
*
e
$
&
l
!
T
!
2
!
&
l

&
)
*
e
$
!
#
$
E

*
e
)
%
#
$
/
l

.
#
0
/
)

&
l

"
e
9
e
*
e
l
#
$
E

*
e
)
%
#
$
/
l

:
&
l
/
.
e
l
/
!
T
!
2
!
&
l

(
#
%
*
e
$
!
#
$
T
$
!
.
e
(
%

%
/
$
&
l
5
e
$
#
)
!
e
$
!
!

l
&
*
e
$
&
l
!
,- B-
V
e
1
!

*
&
2
e
l
/
l

)
$
-

2
3 3 3 3 3 3 5 5 5 5 5 5
O- A- 2 3 3 3 2 3 4 4 4 4 4 4
S- 4- 3 3 3 3 3 3 5 5 5 5 5 5
V- S- 3 3 3 3 3 3 5 5 5 5 5 5
T- 5- 2 3 4 2 3 3 4 5 5 4 5 4
V- B- 3 3 3 3 3 3 5 5 5 5 5 5
G- B- 3 3 2 3 3 2 4 4 4 4 4 4
C- 7- 3 3 3 3 3 3 5 5 5 5 5 5
8- A- 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 5
B- G- 2 3 4 2 3 3 5 5 5 5 5 5
B- D- 3 3 3 3 3 3 5 5 5 5 5 5
V- O- 3 3 2 3 3 2 4 5 5 4 5 4
;a%elul nr. 3 situaia %olna$ilor, n ceea ce pri$ete durerea, edemul i mersul, la testarea iniial i
la testarea final'
BOLNAV DIAGNOSTIC
TESTARE INIIAL TESTARE FINAL
D/$e$e E"e0 4e$% D/$e$e E"e0 4e$%
,- B-
V
e
1
!

*
&
2
e
l
/
l

)
$
-

2
; ; <.:!#('*&* = = N#$0&l
O- A- ; ; <.:!#('*&* ; ; <.:!#('*&*
S- 4- ; ; <.:!#('*&* = = N#$0&l
V- S- ; ; <.:!#('*&* = = N#$0&l
T- 5- ; ; <.:!#('*&* ; ; <.:!#('*&*
V- B- ; ; <.:!#('*&* = = N#$0&l
G- B- ; ; <.:!#('*&* = = N#$0&l
C- 7- ; ; <.:!#('*&* ; ; <.:!#('*&*
8- A- ; ; <.:!#('*&* = = N#$0&l
B- G- ; ; <.:!#('*&* ; ; <.:!#('*&*
B- D- ; ; <.:!#('*&* = = N#$0&l
V- O- ; ; <.:!#('*&* ; ; <.:!#('*&*
;a%el nr. )
7xprimarea numeric i procentual a pacienilor, care au atins $alori normale ?2@ ale forei
musculare.
:C
4><C8I>L
FOR 4>SCLARA 5
N$- (&.!e)?! 5$#.e)*&@ %
T!2!&l/l &)*e$!#$ 7 58
E*e)%#$/l .#0/) &l "e9e*el#$ 9 75
E*e)%#$/l :&l/.el/! 9 75
T!2!&l/l (#%*e$!#$ 7 58
T$!.e(%/l %/$&l 9 75
5e$#)!e$!! l&*e$&l! 8 67
:*
58
75 75
58
75
67
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Peroni eri i
l ateral i
Trice:#ul
#ural
Ti+i al ul
:o#teri or
E;ten#orul
<al ucel ui
E;ten#orul
co/un al
=egetelor
Ti+i al ul
anteri or
E($!0&$e&
($#.e)*/&l& &
(&.!e)*!l#$
.&$e &/ &*!)%
+&l#$! )#$0&le
&le 6#$*e!
0/%./l&$e
;a%el nr. 2
7xprimarea numeric i procentual a pacienilor, care au atins $alori normale ale amplitudinii
articulare.
DIRECIA
4I<CRII
N$- (&.!e)?! 5$#.e)*&@ %
Fle!e "#$%&l' 7 58
Fle!e (l&)*&$' 8 67
I)+e$%!e 8 67
E+e$%!e 8 67
;a%elul nr. :
7xprimarea numeric i procentual a pacienilor, care, la sfritul tratamentului nu au mai prezentat
durere, edem i i#au reluat mersul normal.
:+
58
67 67
67
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Flexie dorsala Flexie plantara Inversie Eversie
Exprimarea
procentuala a
pacientilor
care au atins
valori
normale ale
mobilitatii
4ANIFESTRI CLINICE
LOT>L 4ARTOR A 6 (&.!e)?!
N$- (&.!e)?! 5$#.e)*&@ %
A2%e)?& "/$e$!! 9 75
D!%(&$!?!& e"e0/l/! 7 58
4e$% )#$0&l 8 67
Primul o%iecti$ al tratamentului /inetic a fost reducerea durerii, prezent la toi pacienii i s#a reuit
la G2O din cazuri.
6e are n $edere eficiena crescut a procedurilor de electroterapie i hidrotermoterapie care
influeneaz eficient scderea durerii.
&in ta%elele i graficele prezentate anterior, se poate o%ser$a e$oluia %un a ma-oritii pacienilor ,
din punct de $edere al' mo%ilitii articulare, forei musculare, dispariiei edemului i durerii i al mersului
normal.
"n ta%elele ), 2 i : cu graficele aferente, se pot o%ser$a numrul si procentul pacienilor care la
sfritul perioadei de tratament au prezentat $alori normale ale mo%ilitii articulare, forei musculare i care
nu au mai prezentat durere, edem i i#au reluat mersul normal. &up cum se poate o%ser$a numrul acestor
pacieni este mai mare dect al celor cu rezultate mai puin satisfctoare.
:3
75
58
67
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
bsenta durerii !isparitia
edemului
"ers normal
Exprimarea
procentuala a
pacientilor
care la
s#arsitul
perioadei de
tratament nu
au mai
pre$entat
durere% edem
"n ceea ce pri$ete pacienii care au o%inut rezultate mai puin satisfctoare, acestea s#au datorat
$rstei naintate a pacienilor, a %olilor asociate pe care le prezentau i mai ales a interesului sczut, a unor
pacieni fa de programul de recuperare.
"n urma tratamentului efectuat am o%inut rezultate %une, n concluzie tratamentul fizio#
/inetoterapeutic a fost %ine intocmit.
$I CONCLUII
:)
6e confirm c'
,feciunile articulaiile gleznei i articulaiilor piciorului fac parte din afeciunile cele mai importante
datorit rolului acestora n mers i n ortostatism5
,feciunea articulaiei gleznei i piciorului sur$enit n urma unui traumatism nu este o %oal e$oluti$.
6usinerea i refacerea aparatului periarticular se realizeaz prin /inetoterapie, acesta fiind tratamentul
cel mai fiziologic i funcional care are ca o%iect de lucru elementul motor al micrii5
;ratamentul /inetic s fie ct mai precoce, s se urmreasc continuitatea acestuia indiferent de e$oluia
%olii5
0inetoterapeutul, n cadrul programului de recuperare, tre%uie s plece de la un principiu ma-or, i
anume' P.=181 9<9 9<(7.7! adic n primul rnd s nu faci ru i apoi s faci %ine!5
6 se in cont de ctre /inetoterapeut cu mare strictee de etapele programului de recuperare5
Programele /inetice tre%uie s fie minuios a%ordate dup o testare preala%il care s fie ct mai corect
efectuat5
0inetoterapeutul s respecte ntocmai indicaiile i contraindicaiile tratamentului
%alneofizio/inetoterapeutic5
<ptimizarea diagnosticului i tratamentului5
=mplicarea i cooperarea %olna$ilor n cadrul programului recuperator5
=ndi$idualizarea tratamentului n funcie de' $rst, sex i alte %oli asociate5
(ooperarea interdisciplinar' chirurg ortoped, medic recuperator, /inetoterapeut.
$II *I*LIOGRAFIE
T Faciu, (. ?*KJ*@, <inetoterapie pre i post operatorie, 7d. 6port#;urism, Fucureti5
:2
T Faciu, (. ?*KGG@, Anatomia !uncional# i 'iomecanica aparatului locomotor, 7d. 6port#;urism,
Fucureti
T Faciu, (., ?*KG2@, Semiologia clinic# a aparatului locomotor, 7d. 1edical Fucureti5
T Focu, ;., ;ache, 6., ?+CCC@, :lemente de pro!ila,ie i terapie prin micare, 7d. 1edical 81A (-.5
T Frtucu, 4. 6., ?*KK)@, Anatomie !uncional# i 'iomecanic#, 8ni$ersitatea UFa%e FolHai! (lu-#
9apoca5
T Furghele, 9 ?*KGJ@, .racturile calcaneului3 7d. 1edical, Fucureti
T (ordun, 1., ?*KKK@, <inetologie medical#, 7d. ,xa5
T &enischi, ,., 1edrea, <., Popo$ici 9., ?*K:)@ -olile piciorului3 7d. 1edical, Fucureti,
T &rgan, =., (ola%., ?*KJ*@, %ultur# !izic# medical#, 7d. 6port#;urism, Fucureti5
T &rgan, =. ?*KJ+@, Medicina sporti)#, 7d. 6port#;urism, Fucureti5
T&umitru, &., ?*KJ*@, 4hid de reeducare !uncional#, 7d. 6port#;urism, Fucureti5
T A. Plas, 7. Hagron, ?+CC*@, <inetoterapie acti)#, 7d. Polirom5
T =onescu, ,., ?*KK)@, Masa+ul, 7d.,ll5
T 0iss =., ?*KKK@, .izioterapia i recuperarea medical#, 7d. 1edical, Fucureti5
T 1arcu ,>. ?+CC*@, -azele teoretice ale e,erciiului !izic 2n 9inetoterapie, 7d. 8ni$ersitii din <radea5
T Papilian >., ?*KKJ@, Anatomia omului3 aparatul locomotor, 7d. Fic. ,ll, Fucureti5
T PVsztai R., ?+CC*@, <inetoterapia 2n recuperarea !uncional# a aparatului locomotor, 7d. 8ni$ersitii
din <radea, <radea5
T Petrescu, P., Poenaru, &an, >. ?*KJ+@, *iciorul s#n#tos i 'olna), 7d. Aacla, ;imioara,
T Pop 4., ?*KK)@, %urs de 'alneo!izioterapie i recuperare medical#, ;ipografia 81A (-5
T Pop 4., (ola%., ?+CC+@ :)aluare clinic# articular# i muscular#, 7d. 1edical, Fucureti5
T .ado$ici, =, 6an#1arina 7 ?*KG3@, 6ecuperarea sporti)ilor traumatizai, 7d. 6tadion, Fucureti5
T .o%nescu, 9. ?+CC*@, 6eeducarea neuro;motorie, 7d. 1edical, Fucureti5
T .dulescu ,., ?*KK3@, :lectroterapie, 7d. 1edical, Fucureti5
T 6%enghe ;., ?*KJ*@, 6ecuperarea medical# a sechelelor posttraumatice ale mem'relor, 7d. 1edical,
Fucureti5
T 6%enghe ;., ?*KJG@, <inetologie pro!ilactic# terapeutic# i de recuperare3 7d. 1edical, Fucureti5
T ;ache 6., ?+CCC@, .iziologia aparatului locomotor, 7d. 1edical 81A (-.
::