Higiene Brnquica

Tcnicas Passivas
Tcnicas Aplicao Indicaes Contra Indicaes
Vibrao So movimentos rtmicos rpidos
transmitidos pelo punho, palma da mo
e polpa dos dedos ao trax do paciente
capaz de causar uma vibrao em nvel
bronquial.
Produo excessiva de muco, atelectasia,
bronquiectasia bronquite crnica,
preventivo para acamados e no ps-
operatrio, tosse ineficaz, diminuio do
MV, roncos e crepitao, taquipnia, padro
respiratrio exacerbado.
Edema agudo de pulmo, fratura de
costelas, trax rgido e doloroso.
Vibrocompresso So movimentos rtmicos rpidos
transmitidos pelo punho, palma da mo
e polpa dos dedos ao trax do paciente
realizando uma compresso do gradil
costal, capaz de causar uma vibrao em
nvel bronquial.
Produo excessiva de muco, atelectasia,
bronquiectasia bronquite crnica,
preventivo para acamados e no ps-
operatrio, tosse ineficaz, diminuio do
MV, roncos e crepitao, taquipnia, padro
respiratrio exacerbado.
Broncoespasmo, edema agudo de
pulmo, fratura de costelas,
cardiopatias descompensadas,trax
rgido e doloroso.
Temp (tcnica
expiratria manual
passiva) Rpido e
Lento
O paciente inspira suavemente
procurando insuflar o mximo seus
pulmes. Faz em seguida uma breve
apneia ps-inspiratria, iniciando aps
uma compresso brusca nos final da
expirao.
O paciente inspira suavemente
procurando insuflar o mximo seus
pulmes. Faz em seguida uma breve
apneia ps-inspiratria, iniciando aps
uma compresso leve no final da
expirao.
OBS: a mo do terapeuta colocada de
forma plana sobre o trax respeitando a
mobilidade costal.

Doenas hipersecretivas. Fratura de costelas, fistula do
bronquolo pleural, hemorragia
pulmonar, osteoporose, enfisema
subcutneo, dispneia moderada ou
grave, cardiopatia descompensada,
broncoespasmo.
AFE (acelerao de
fluxo
expiratrio)Rpido e
Lento
A mo torcica colocada entre a
frcula esternal e a linha intermamria,
a mo abdominal posiciona-se sobre o
umbigo e as ultimas costelas, a mo
torcica movimenta-se obliquamente de
cima para baixo e de frente para traz
acompanhando o movimento
expiratrio, j a mo abdominal pode
variar.
Sincronizado com a torcica (maiores
de 2 anos).
Abdominal passiva, s a torcica
ativa (lactentes).
Tcnica da ponte: mo torcica ativa
indo de encontro a mo abdominal em
forma de ponte sobre as ultimas
costelas para preservar o abdmen
(prematuros).
Sequelas pulmonares ps cirrgicas,
problemas respiratrios de origem
neurolgica ou traumtica, especialmente
crianas sob ventilao mecnica.
Rpido: broncoespasmo, enfisema,
traqueobroncodisplasia,
traqueomalcia, discinesia
traqueobrnquica, SDRA (sndrome do
desconforto respiratrio agudo),
insuficincia respiratria grave,
coqueluche, cardiopatias congnitas,
osteognese imperfeita.
Precaues: alcalose respiratria,
quedas SpO2.

Lento:
Tapotagem ou
Percusso
O fisioterapeuta deve executar um
movimento de flexo-extenso do punho
e quase nenhum
movimento de cotovelo e nenhum
movimento de ombro, percutindo
ritmicamente a parede
torcica em um movimento de onda,
utilizando ambas as mos em forma de
concha, alternadamente e em sequncia.
Punho percusso direta
Punho percusso indireta
(uma mo espalmada sob o
trax do paciente e a outra
sob a mo realizando a
percusso)
Dgito percusso (pediatria)
com auxilio do segundo,
terceiro e quarto dedo.
Autopercusso (paciente
ativo) o mesmo realiza a
tcnica no seu prprio trax
Hipersecreo, atelectasias, doenas
neuromusculares, pneumopatias crnicas
com grande dificuldade de expectorao,
secreo espessa.
Ps-operatrio e em pacientes com
leso pulmonar; Osteoporose;
edema agudo de pulmo;
Fraturas de costelas;
Cardiopatias; Hemoptise;
Metstase pulmonar; No deve ser
aplicada diretamente sobre a pele, usa-
se de uma camada de tecido para evitar
a estimulao sensorial da pele; Evitar
reas sensveis (regies anteriores do
trax; locais de traumatismo ou de
cirurgia);
No percutir sobre proeminncias
sseas, como as vrtebras ou a espinha
da escpula, Rudos sibilantes
exacerbados e crise asmtica.
Bag Squeezing Consiste na utilizao de uma bolsa de
hiperinsulflao pulmonar (ambu) e
tcnicas de vibrao e compresso
torcica. 2 Fts trabalham
juntos:*administrar um volume gasoso
com a bolsa(maior que o volume
corrente utilizado pelo suposto paciente
se possvel CPT),*sincronizar a manobra
de
Utilizado para pacientes que cursam com
quadro de hipersecreo pulmonar e
tampes
mucosos, e que estejam necessitando da
utilizao de ventilao artificial, por meio
de um aparelho de ventilao mecnica
invasiva.
Casos de instabilidade hemodinmica
Hipertenso intra craniana
Hemorragia peri-intraventricular grave
Osteopenia da prematuridade
Distrbios hemorrgicos
Graus acentuados de refluxo
gastroesofgico
Hiperinsuflao manual=
superdistender reas j infladas= mas
vibrocompresso aps a
hiperinsuflao.
deixam outras reas
colapsadas=risco de pneumotrax;
ATENO: asma e bronquite =
condies que causem
hiperinsuflao.
ELPr (expirao lenta e
prolongada)
Terapeuta posiciona uma mo sobre o
trax e a outra sobre o abdmen.
Realiza compresso manual traco-
abdominal lentaque se inicia ao final de
uma expirao espontnea e prossegue
at o volume residual.
Aplicada especificamente em lactentes. Ps-operatrio de atresia esfago
Malformaes cardacas Afeces
neurolgicas centrais Sndrome
abdominal BCE*
DRGE*

Drenagem Postural Promove a mobilizao e o
deslocamento de secrees do trato
respiratrio com o uso da
gravidade; direcionando-as dos
segmentos distais para as vias areas
centrais removidas pela tosse.
Dificuldade para eliminar a secreo,
reteno de secreo, atelectasia causada
por tamponamento mucoso e presena de
corpo estranho nas vias areas.
Ps-operatrios imediatos
Edema pulmonar
Insuficincia cardaca congestiva
Embolia pulmonar
Hemoptise ativa
Presso intracraniana maior que
20mmHg
Hemorragia ativa com instabilidade
hemodinmica
Cirurgia medula recente ou leso
medular aguda
Derrames pleurais volumosos
Infarto do miocrdio
Sempre que o paciente referir
intolerncia posio.
Tosse Provocada
(timque traqueal)
O paciente posicionado em DD ou
elevada a 30, o terapeuta coloca o
polegar perpendicular traquia, na
regio da frcula esternal do paciente. A
tcnica realizada ao final da inspirao
ou no inicio da expirao
Quando as secrees esto localizadas em
VAP ou traquia, em pacientes no-
colaborativos
Patologias larngeas ou de traquia
extra toracica e na prematuridade
Tosse Assistida O fisioterapeuta posiciona uma de suas
mos na regio pstero-superior do
trax do paciente, o qual deve estar
sentado, enquanto que a outra mo
apoia a regio anterior. Pede-se uma
inspirao profunda e, em conjunto com
a expirao do paciente, o terapeuta
exerce uma presso a qual aumenta a
fora compressiva durante a expirao,
gerando aumento da velocidade do ar
expirado, simulando com isso, o
mecanismo natural da tosse.
Diminuio da fora dos msculos
expiratrios, ps operatrio imediato de
cirurgias torcicas e abdominais, pessoas
pouco participativas, patologias
neuromusculares.
Gestantes, pacientes com hrnia hiatal
ou naquele com patologia abdominal
aguda.
Tcnicas Ativas
Drenagem Autgena 3 Fases:
Descolamento (respira pequenos
volumes)
Coleta (mdios volumes)
Deslocamento (altos volumes +
huffing)
Pacientes Ativos, doenas pulmonares
crnicas, presena de secreo em grandes
volumes.
Pacientes no colaborativos.
Drenagem Autgena
Assistida
Posicionamento em D.D., mos do
terapeuta envolve o trax da criana.
Aumenta manual e lentamente a
velocidade do fluxo expiratrio com
presso suave.
Em RNs mo torcica entre a frcula
esternal e a linha intermamria. As
mos do terapeuta envolvem o trax da
criana aumentando lentamente o fluxo
expiratrio, prolongando a expirao
at VR, utiliza-se um apoio abdominal
com cinta ou fralda.

indicada para bebs, crianas pequenas ou
indivduos incapazes de seguir instrues
ou de participar ativamente do tratamento.

Huffing Nesta manobra solicitado ao paciente
que realize uma nica inspirao
profunda at
CPT. Em seguida, realiza sopros
expiratrios curtos como baforadas,
com a glote aberta.
Ps-operatrio de cirurgias torcicas,
cardacas e abdominais, fibrose cstica,
enfisema e bronquiectasia.
Broncoespasmo e fadiga
Tcnica de Expirao
Forada
Associao de respiraes
diafragmticas ao fluxo expiratrio
Pacientes com tendncia ao colapso das vias
areas durante a tosse normal, como o
Precauo: Possibilidade de precipitar
broncoespasmo e fadiga.
rpido com a glote aberta (huffing).

caso dos bronquiectsicos, enfisematosos e
portadores de fibrose cstica.
Ciclo Ativo da
Respirao
Paciente sentado, realiza de
trs a quatro respiraes
diafragmticas;
Logo aps, realiza trs ou
quatro exerccios de
expanso torcica;
E por final realiza um ou dois
huffings;
Dispneia, controle da respirao, pacientes
com asincronia respiratria.
Pacientes incapazes de promover
inspirao em altos volumes ou
expirao rpida, como nos quadros de
desconforto respiratrio grave ou
falncia muscular respiratria.
Expirao lenta com a
glote aberta (Eltgol)
Consiste em uma manobra ativa, com o
paciente em decbito lateral, com o
hemitrax a ser tratado em contato com
o
leito. O paciente orientado a realizar
inspiraes e expiraes lentas, a partir
da CRF at oVR, utilizando um bucal. O
fisioterapeuta deve estar posicionado
posteriormente ao paciente, utilizando
uma compresso torcica no ato
expiratrio.
Hipersecretivos crnicos. Fraturas de costelas, vrtebras e
esterno.
Embolia pulmonar
Enxertos cutneos recentes
Enfisema subcutneo
Leses cavitrias.
AFE ativo- assistido o paciente expira com a glote
aberta, na posio sentada o terapeuta
deve posicionar-se atrs do paciente,
envolvendo com os braos o trax do
mesmo, de forma que as mos sejam
posicionadas sobre o esterno. OBS:
para secrees proximais AFE rpido
e medias ou distais AFE lento.

Sequelas pulmonares ps cirrgicas,
problemas respiratrios de origem
neurolgica ou traumtica, especialmente
crianas sob ventilao mecnica.
Rpido: broncoespasmo, enfisema,
traqueobroncodisplasia,
traqueomalcia, discinesia
traqueobrnquica, SDRA (sndrome do
desconforto respiratrio agudo),
insuficincia respiratria grave,
coqueluche, cardiopatias congnitas,
osteognese imperfeita.
Precaues: alcalose respiratria,
quedas SpO2.

Lento:

Dispositivos para Higiene Brnquica

PEP atravs do selo
dgua:
A Resistncia expiratria
representada por uma coluna de gua
que precisa ser vencida. A resistncia
oferecida esta na dependncia da
marcao dos cm de H20 do conduto, ou
seja, a traquia, que liga o bocal at o
recipiente com gua
Promove a Higiene brnquica e a
reexpano pulmonar, previne o
colabamento alveolar (atelectasia).

Flutter e Shaker
(oscilao oral de alta
frequncia (OOAF)
atribudo a OOAF o
descolamento da secreo brnquica,
o aumento da funo pulmonar e a
melhora da oxigenao. Ressalta que a
presso positiva oscilatria, atua
promovendo a dilatao dos brnquios
at as estruturas perifricas, facilitando
deslocamento do muco e inibindo o
colapso precoce brnquico, tendo como
conseqncia, uma diminuio da
resistncia respiratria e o aumento do
volume de reserva expiratria.
Pacientes hipersecretivos.
Benefcios: Produz vibraes na caixa
torcica; Mobiliza as secrees; Facilita a
expectorao; Reduz a dispnia (falta de
ar); Auxilia na preveno de doenas
bronco-pulmonares; Restabelece as
funes pulmonares; "Drug free";
Resultados imediatos.
Pneumotrax e portadores de
complicaes cardiovasculares graves
devem us-lo somente aps
autorizao mdica.
Acapella e Quake A Acapella permite ser utilizado em
qualquer posio espacial oferecendo
total liberdade para o paciente sentar-
se, reclinar-se ou mesmo deitar-se. O
Acapella pode ser utilizado
simultaneamente com a nebulizao,
pois possui uma vlvula bidirecional
que permite ao paciente inspire e expire
atravs do dispositivo. Uso com bocal
ou mscara possibilitando o uso
naqueles pacientes menos
colaborativos e com dificuldade de
compreenso da terapia.
Ambos produz uma presso positiva (PEP)
oscilatria de alta frequncia. Acapella
melhora a desobstruo das secrees e
facilita a abertura de vias areas em
pacientes com doenas pulmonares e
problemas de secrees (DPOC, Asma,
Fibrose Cstica). O Quake faz gerao da
PEEP e da vibrao de alta frequncia.
Broncoespasmo, doena cardaca
descompensada, fraturas faciais ou
arcos costais, DPOC descompensado,
tuberculose pulmonar em atividade,
pneumotrax ou hemotrax, ou
derrame pleural sem drenagem prvia.
Contra indicaes relativas: Seqelas
de tuberculose pulmonar, doenas
infectocontagiosas (AIDS), HAS,
Neoplasia Pulmonar, DPOC
compensada.
CPAP a Presso Positiva Contnua nas Vias
Areas, muito usada para pacientes com
atelectasias e dispneia.
Mobilizao de Secrees e Tratamento de
Atelectasias, pormover a insuflao de
segmentos hipoventilados (ventilao
colateral) e prevenir colapso durante a
expirao.
PIC > 20mmHg, instabilidade
hemodinmica, hemoptise,
pneumotrax, no tratado,
traumatismo facial ou
cranianoPacientes incapazes de
tolerar o aumento de trabalho
respiratrio.
EPAP Presso Expiratria na Via Area, sendo
a forma mais simples de se ofertar a
PEEP e usada apenas em pacientes
clinicamente estveis, pois aumenta o
Mobilizao de Secrees e Tratamento de
Atelectasias, pormover a insuflao de
segmentos hipoventilados (ventilao
colateral) e prevenir colapso durante a
PIC > 20mmHg, instabilidade
hemodinmica, hemoptise,
pneumotrax, no tratado,
traumatismo facial ou
trabalho respiratrio. expirao. cranianoPacientes incapazes de
tolerar o aumento de trabalho
respiratrio.
PEP Presso Positiva Expiratria, onde o
paciente exala contra um resistor de
orifcio fixo usando carga alinear,
Mobilizao de Secrees e Tratamento de
Atelectasias, pormover a insuflao de
segmentos hipoventilados (ventilao
colateral) e prevenir colapso durante a
expirao.
PIC > 20mmHg, instabilidade
hemodinmica, hemoptise,
pneumotrax, no tratado,
traumatismo facial ou
cranianoPacientes incapazes de
tolerar o aumento de trabalho
respiratrio.
Bilevel Modo de suporte ventilatrio com dois
nveis de Presso Positiva (BIPAP), que
constitui-se como a forma mais
confortvel para o paciente,
principalmente aqueles com aumento
do trabalho respiratrio
Mobilizao de Secrees e Tratamento de
Atelectasias, pormover a insuflao de
segmentos hipoventilados (ventilao
colateral) e prevenir colapso durante a
expirao.
PIC > 20mmHg, instabilidade
hemodinmica, hemoptise,
pneumotrax, no tratado,
traumatismo facial ou
cranianoPacientes incapazes de
tolerar o aumento de trabalho
respiratrio.
PEEP (Presso Positiva ao
Final da Expirao)
A presso positiva ao final da expirao
definida como sendo a manuteno da
presso alveolar acima da presso
atmosfrica, no final da expirao.
Utilizam se valores de PEEP variados,
de 5 a 30cmH2O e praticamente pode
ser utilizado em qualquer modalidade
ventilatria. A PEEP mnima aps
intubao traqueal, ou PEEP fisiolgica
de 5cmH2O e tem a funo bsica de
impedir o colabamento alveolar.
Sndrome do Desconforto Respiratrio
Agudo (SARA) e Leso Pulmonar Aguda
(LPA): - Melhora da oxigenao. -
Diminuio da leso pulmonar causada
pelo ventilador.
Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica
(DPOC) - Diminuio do trabalho
ventilatrio imposto pela PEEP intrnseca
(Auto-PEEP). Diminuir o trabalho
ventilatrio imposto pela auto-PEEP Valor
de PEEP: 85% da auto-PEEP. Risco: piorar
a hiperinsuflao pulmonar
PEEP No Edema Agudo De Pulmo
Cardiognico - Utilizar CPAP, Nveis de
presso expiratria: mximo de 10 cmH2O,
Titulao dos nveis SaO2, Freqncia
cardaca, Ritmo cardaco, Presso arterial,
Freqncia respiratria.
Hipovolemia severa, tamponamento
pericrdico, pneumotrax
hipertensivo, pacientes com ausncia
de reflexo da proteo de vias areas.
VIP- Ventilao
Intrapulmonar Percussiva
administrada atravs de um aparelho
pneumtico de fcil manuseio, porttil e
mecanicamente simples, podendo ser
ciclicamente programado pelo paciente
e/ou terapeuta e alimentado por
qualquer fonte pressurizada de ar
comprimido e/ou oxignio.
Tem como objetivo o suporte profiltico e
tratamento avanado de pacientes
portadores dos sintomas clssicos de
doena pulmonar obstrutiva (DPOC), Esta
nova modalidade de tratamento pode ser
considerada como uma forma
de inaloterapia pulmonar ativa, derivada
da aplicao prtica de conceitos da
Ventilao em Alta Frequncia.
Hipovolemia severa, tamponamento
pericrdico, pneumotrax
hipertensivo, pacientes com ausncia
de reflexo da proteo de vias areas.
Compresso da parede
torcica por alta
frequncia
Utiliza-se de um colete inflvel
conectado a um gerador de fluxo
externo de alta frequncia.
Objetivo de gerar ondas oscilatrias para
remover secrees.
Hipovolemia severa, tamponamento
pericrdico, pneumotrax
hipertensivo, pacientes com ausncia
de reflexo da proteo de vias areas.
Mscara de presso
expiratria positiva
Resistncia externa ao fluxo expiratrio
por meio de orifcios com a finalidade
de gerar presso positiva
endobrnquica.
Aumentar a ventilao colateral para
deslocar a secreo brnquica, por meio da
presso expiratria retrograda.
Hipovolemia severa, tamponamento
pericrdico, pneumotrax
hipertensivo, pacientes com ausncia
de reflexo da proteo de vias areas.
Expirao com presso
positiva nas vias areas
Resistncia externa ao fluxo expiratrio
por meio de vlvula expiratria
unidirecional.
Objetivo de gerar presso positiva no final
da expirao
Hipovolemia severa, tamponamento
pericrdico, pneumotrax
hipertensivo, pacientes com ausncia
de reflexo da proteo de vias areas.
Hiperinsuflao manual
com vibrao
Tcnica de hiperinsuflao pulmonar
manual associada a vibrao e a
compresso torcica.
Objetivo deslocar secreo por meio do
volume inspiratrio o qual origina o maior
fluxo expiratrio.
Hipovolemia severa, tamponamento
pericrdico, pneumotrax
hipertensivo, pacientes com ausncia
de reflexo da proteo de vias areas.