Esquizofrenia: Caractersticas Clnicas

De acordo com o DSM-IV os sintomas caractersticos de Esquizofrenia envolvem uma

faixa de disfunes cognitivas e emocionais que acometem a percepo, o pensamento
inferencial, a linguagem e a comunicao, o monitoramento comportamental, o afeto, a
fluncia e produtividade do pensamento e do discurso, a capacidade hednica, a volio, o
impulso e a ateno.
Wang, Minatogaia e Tavares (2006) identificam as seguintes perodos evolutivas da
doena:
Fase prodrmica: onde h retraimento social gradual, diminuio de interesses,
mudanas na aparncia e higiene, alteraes cognitivas, comportamento bizarro ou
excntrico;
Fase ativa: quando h alteraes na forma e contedo do pensamento, distores da
percepo, prejuzo da volio, inadequao do afeto, alterao do juzo, declnio cognitivo e
de funcionamento social.
Fase residual: ausncia de sintomas da fase ativa, porm, h evidencia de perturbao,
como por exemplo, a existncia de crenas bizarras, experincias perceptuais incomuns, afeto
inadequado.
importante destacar que nenhum sintoma isolado patognomnico de Esquizofrenia; o
diagnstico envolve o reconhecimento de uma constelao de sinais e sintomas associados
com prejuzo no funcionamento ocupacional ou social. O diagnostico no pode basear-se
apenas no exame do estado mental. A historia do sujeito essencial. Os sintomas podem
mudar com o tempo.
Sinais e Sintomas pr-mrbidos
Os sinais e sintomas pr-mrbidos precedem fase prodrmica da doena. Aparecem
antes de o processo patolgico tornar-se evidente.
A histria pr-mrbida tpica (embora varivel) dos pacientes esquizofrnicos de
sujeitos que apresentavam personalidades esquizides ou esquizotpicas. Esse tipo de
personalidade caracterizada como quieta, passiva e introvertida. (Kaplan e Sadock, 1997)
Embora a primeira hospitalizao seja frequentemente considerada o comeo do
transtorno, sinais e sintomas frequentemente estiveram presentes por meses ou mesmo por
anos. As primeiras queixas podem ter sido relacionadas a sintomas somticos, como
cefalia, dor lombar ou muscular, fraqueza e problemas digestivos.
No estagio pr-mrbido o sujeito pode comear a desenvolver um novo interesse por idias
abstratas, filosofia, ocultismo ou questes religiosas.
Kaplan e Sadock (1997) alertam para o fato de que a aparncia do paciente pode variar
amplamente, desde uma pessoa completamente desarrumada, que grita e se mostra agitada,
at uma pessoa obsessivamente arrumada, completamente calada e imvel.
O paciente pode ser tagarela ou exibir posturas bizarras. O comportamento pode tornar-se
agitado ou violento, sem provocao ou razo evidente, mas, geralmente, em resposta a
alucinaes.
Na catatonia o sujeito aparece completamente sem vida, exibindo sinais de mutismo,
negativismo e obedincia automtica. Os pacientes catatnicos podem ficar sentados imveis
e mudos e moverem-se apenas quando dirigidos.
Depresso
A depresso pode ser um aspecto da psicose aguda e um efeito de um episdio psictico.
Alguns estudos indicam que cerca de 25% de todos os pacientes esquizofrnicos preenchem
os critrios diagnsticos paratranstorno depressivo ps-psictico da esquizofrenia. Kaplan e
Sadock (1997) dizem que alguns estudos indicam que a depresso correlaciona-se com a
presena de sintomas extrapiramidais induzidos por antipsicticos.
Respostas afetivas
Dois sintomas afetivos comuns da esquizofrenia incluem resposta emocional reduzida e
emoes demasiadamente ativas e inadequadas, como extremos de ansiedade, raiva e
felicidade. Um afeto plano ou embotado pode ser um sintoma da esquizofrenia ou, de efeitos
colaterais de parkinsonismo induzidos por medicamentos anti-psicticos ou de depresso.
O DSM-IV caracteriza os sintomas esquizofrnicos como enquadrando-se em duas
amplas categorias positivos e negativos. Os sintomas positivos parecem refletir um
excesso ou distoro de funes normais, enquanto os sintomas negativos parecem refletir
uma diminuio ou perda de funes normais.
Os sintomas positivos incluem distores ou exageros do pensamento inferencial
(delrios), da percepo (alucinaes), da linguagem e comunicao (discurso desorganizado)
e do monitoramento comportamental (comportamento amplamente desorganizado ou
catatnico). Os sintomas negativos incluem restries na amplitude e intensidade da
expresso emocional (embotamento do afeto), na fluncia e produtividade do pensamento
(alogia) e na iniciao de comportamentos dirigidos a um objetivo (avolio).
Os delrios
Os delrios so crenas errneas, habitualmente envolvendo a interpretao falsa de
percepes ou experincias. Seu contedo pode incluir uma variedade de temas (por ex.,
persecutrios, referenciais, somticos, religiosos, ou grandiosos).
Os delrios persecutrios so os mais comuns; neles a pessoa acredita estar sendo
atormentada, seguida, enganada, espionada ou ridicularizada. Os delrios de referncia
tambm so comuns; neles a pessoa cr que certos gestos, comentrios, passagens de livros se
referem a ele.
Os delrios podem ser muito variados na esquizofrenia. Os pacientes podem crer que uma
entidade externa est controlando seus pensamentos e ou comportamento ou, inversamente,
que ele est controlando eventos externos de alguma forma extraordinria (por exemplo,
fazendo com que o sol se levante e evitando terremotos). Podem ter uma preocupao intensa
e consumidora com idias esotricas, abstratas, simblicas, psicolgicas ou filosficas.
Tambm podem demonstrar preocupaes acerca de condies somticas supostamente
ameaadoras vida, mas completamente bizarras e implausveis.
O DSM-IV esclarece que, embora os delrios bizarros sejam considerados especialmente
caractersticos da Esquizofrenia, pode ser difcil avaliar o grau de "bizarria", especialmente
entre diferentes culturas. Os delrios so considerados bizarros se so claramente implausveis
e incompreensveis e no derivam de experincias comuns da vida. Um exemplo de delrio
bizarro a crena de uma pessoa de que um estranho retirou seus rgos internos e os
substituiu pelos de outra, sem deixar quaisquer cicatrizes ou ferimentos. Um exemplo de
delrio no-bizarro a falsa crena de estar sob vigilncia policial. Os delrios que expressam
uma perda de controle sobre a mente ou o corpo geralmente so considerados bizarros; eles
incluem a crena da pessoa de que seus pensamentos foram retirados por alguma fora
externa ("extrao de pensamentos"), que pensamentos estranhos foram colocados em sua
mente ("insero de pensamentos") ou que seu corpo ou aes esto sendo manipulados por
alguma fora externa ("delrios de controle").
A perda dos limites do ego descreve a falta de um sentimento claro de onde termina o
prprio corpo, mente e influncia do paciente e onde iniciam os de outros objetos inanimados
e animados. Pode ocorrer tambm o sentimento de que o paciente fundiu-se fisicamente com
um objeto externo ou que se desintegrou e fundiu-se com todo o universo.
As alucinaes
As alucinaes podem ocorrer em qualquer modalidade sensorial (por ex., auditivas,
visuais, olfativas, gustativas e tteis), mas as alucinaes auditivas so, de longe, as mais
comuns e caractersticas da Esquizofrenia, sendo geralmente experimentadas como vozes
conhecidas ou estranhas, que so percebidas como distintas dos pensamentos da prpria
pessoa. O contedo pode ser bastante varivel, embora as vozes pejorativas ou ameaadoras
sejam especialmente comuns.
As alucinaes devem ocorrer no contexto de um sensrio claro; aquelas que ocorrem
enquanto o indivduo adormece (hipnaggicas) ou desperta (hipnopmpicas) so consideradas
parte da faixa de experincias normais. Experincias isoladas de ouvir o prprio nome sendo
chamado ou experincias que no possuem a qualidade de uma percepo externa (por ex.,
zumbidos na prpria cabea) tambm no so consideradas alucinaes caractersticas da
Esquizofrenia. As alucinaes podem ser tambm um componente normal de uma experincia
religiosa, em certos contextos culturais.
A desorganizao do pensamento
O discurso dos indivduos com Esquizofrenia pode ser desorganizado de variadas
maneiras. Incluem afrouxamento de associaes, descarrilamento, incoerncia,
tangencialidade, circunstancialidade, neologismos, ecolalia, verbigerao, salada de palavras e
mutismo.
A pessoa pode "sair dos trilhos", saltando de um assunto para outro ("descarrilamento"
ou "associaes frouxas"); as respostas podem estar obliquamente relacionadas ou no ter
relao alguma com as perguntas ("tangencialidade"); raramente, o discurso pode estar
desorganizado de forma to severa, que praticamente incompreensvel e se assemelha
afasia receptiva em sua desorganizao lingstica ("incoerncia", "salada de palavras").
Comportamento amplamente desorganizado
Segundo o DSM-IV o comportamento pode manifestar-se de variadas maneiras, indo
desde o comportamento tolo e pueril at a agitao imprevisvel. Podem ser notados
problemas em qualquer forma de comportamento dirigido a um objetivo, acarretando
dificuldades no desempenho de atividades da vida diria, tais como organizar as refeies ou
manter a higiene. A pessoa pode parecer mostrar-se acentuadamente desleixada, vestir-se de
modo incomum, pode exibir um comportamento sexual nitidamente inadequado ou uma
agitao imprevisvel e sem um desencadeante.
O comportamento muito desorganizado deve ser diferenciado de um comportamento
meramente desprovido de objetivos e do comportamento organizado motivado por crenas
delirantes. Similarmente, alguns casos de comportamento inquieto, irado ou agitado no
devem ser considerados evidncia de Esquizofrenia, especialmente se a motivao for
compreensvel.
Os comportamentos motores catatnicos
Incluem uma diminuio acentuada na reatividade ao ambiente, s vezes alcanando um
grau extremo de completa falta de conscincia (estupor catatnico), manuteno de uma
postura rgida e resistncia aos esforos de mobilizao (rigidez catatnica), resistncia ativa a
instrues ou tentativas de mobilizao (negativismo catatnico), adoo de posturas
inadequadas ou bizarras (postura catatnica), ou excessiva atividade motora sem propsito e
no estimulada (excitao catatnica).
Os sintomas catatnicos so inespecficos e podem ocorrer em outros transtornos mentais
e em condies mdicas gerais (Transtorno Catatnico Devido a uma Condio Mdica
Geral) e Transtornos do Movimento Induzidos por Medicamentos (Parkinsonismo Induzido
por Neurolpticos).
Embotamento afetivo
especialmente comum e se caracteriza pelo fato de o rosto da pessoa mostrar-se imvel
e irresponsivo, com pouco contato visual e linguagem corporal reduzida.
Alogia (pobreza do discurso)
manifestada por respostas breves, lacnicas e vazias. O indivduo com alogia parece ter
uma diminuio dos pensamentos, refletida em uma reduo da fluncia e produtividade do
discurso.
Avolio
Caracteriza-se por incapacidade de iniciar e persistir em atividades dirigidas a um
objetivo. A pessoa pode ficar sentada por longos perodos de tempo e demonstrar pouco
interesse em participar de atividades profissionais ou sociais. So inespecficos e podem
decorrer de uma variedade de outros fatores (por ex., em conseqncia de sintomas
positivos, efeitos colaterais de medicamentos, Transtorno do Humor, subestimulao
ambiental ou desmoralizao). O isolamento social ou a pobreza do discurso podem ter uma
compreenso melhor do que como sintomas negativos, se ocorrerem como conseqncia de
um sintoma positivo (por ex., um delrio paranide ou uma alucinao proeminente). Os
medicamentos neurolpticos freqentemente produzem efeitos colaterais extrapiramidais que
se assemelham muito ao embotamento afetivo ou avolio.
A distino entre os verdadeiros sintomas negativos e os efeitos colaterais de
medicamentos depende de um discernimento clnico envolvendo a gravidade dos sintomas
negativos, a natureza e tipo de medicamento neurolptico, os efeitos de um ajuste da dosagem
e os efeitos de medicamentos anticolinrgicos.
Segundo o DSM-IV os indivduos podem ainda expressar uma variedade de crenas
incomuns ou estranhas que no possuem propores delirantes (por ex., idias de referncia
ou pensamento mgico); eles podem ter experincias perceptuais incomuns (por ex., sentir a
presena de uma pessoa ou fora invisvel na ausncia de alucinaes constitudas); seu
discurso pode ser geralmente compreensvel, porm digressivo, vago ou demasiadamente
abstrato ou concreto; seu comportamento pode ser peculiar, mas no amplamente
desorganizado (por ex., resmungar para si mesmo, colecionar objetos estranhos e visivelmente
sem valor).

Fonte: http://psicologado.com/psicopatologia/transtornos-psiquicos/esquizofrenia-
caracteristicas-clinicas