Aplicao das classificaes CID-10 e CIF nas

definies de deficincia e incapacidade

Heloisa Brunow Ventura Di Nubila



Tese apresentada ao programa de Ps-
Graduao da Faculdade de Sade Pblica da
Universidade de So Paulo para obteno do
ttulo de Doutor em Sade Pblica.
rea de concentrao: Epidemiologia.
Orientadora: Profa. Dra. Cassia Maria Buchalla



So Paulo
2007


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Autorizo, exclusivamente para fins acadmicos e cientficos, a reproduo
total ou parcial desta tese, por processos fotocopiadores.

Assinatura:

Data:


3









Dedicatria:
Dedico esta tese
Ao meu esposo Carlos, companheiro, revisor paciente e colaborador incansvel.

s minhas filhas Angela e Julia, fonte de motivao, alegria e inspirao.

memria de meu tio Roberto, que viveu a maior parte de sua vida com epilepsia,
internado numa instituio, sem poder decidir o seu destino.


4




AGRADECIMENTOS:

Agradeo a orientao, o apoio e a generosidade da orientadora Prof Dra. Cassia
Maria Buchalla neste trabalho de tese, mas tambm em outras situaes de
necessrio aprofundamento no uso e no entendimento da CIF.
Ao Professor Ruy Laurenti por me permitir o privilgio do seu convvio e contnuo
aprendizado no CBCD (Centro Brasileiro de Classificao de Doenas).
amiga Lucila Faleiros Neves, que mesmo enfrentando os momentos mais difceis
com a sua surdez no trabalho, me incentivou a enveredar pela CIF.
Aos pacientes, familiares, amigos e colegas da AVAPE (Associao para
Valorizao e Promoo de Excepcionais) que me ensinam todos os dias.
Aos amigos Ana Rita de Paula e Antonio Carlos Munhoz, a quem muito admiro
como protagonistas ativistas pelos direitos das pessoas com deficincia.
A Maria Ceclia Mathias Coelho Tamantini, querida amiga, cuja ajuda me tornou
possvel participar dos encontros internacionais da CIF.
amiga Jacqueline Louise Schefler que me permitiu fazer a primeira aproximao
das pessoas escondidas nos diagnsticos e prognsticos neurolgicos.
A todas as maravilhosas pessoas envolvidas com o Movimento de Direitos das
Pessoas com Deficincia que tive o prazer de conhecer neste caminho.


5
RESUMO
Di Nubila HBV. Aplicao das classificaes CID-10 e CIF nas definies de
deficincia e incapacidade [tese de doutorado]. So Paulo: Faculdade de Sade
Pblica da Universidade de So Paulo; 2007.

A Organizao Mundial de Sade tem hoje duas classificaes de referncia para a
descrio dos estados de sade: a CID-10 (Classificao Estatstica Internacional de
Doenas e Problemas Relacionados Sade) e a CIF (Classificao Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Sade). A utilizao da CIF vem sendo aguardada
com grande expectativa pelas organizaes de pessoas com deficincias e
instituies relacionadas. A falta de definio clara de deficincia ou
incapacidade tem sido apontada como um impedimento para a promoo de sade
de pessoas com deficincia. Este trabalho tem como objetivo apresentar definies
de deficincia, discutindo a utilizao da CID-10 e da CIF e a contribuio da CIF
para melhorar a compreenso sobre definies de deficincia a partir do conceito de
funcionalidade e dos fatores contextuais. Foram revisados alguns diferentes
conceitos/definies de deficincia, bem como publicaes envolvendo a aplicao
da CIF. So apresentadas algumas categorias de diagnsticos de estados de sade da
CID-10 hoje utilizadas em alguns sistemas, alm de elementos da recm-apresentada
CIF, que podem contribuir para diferentes campos de aplicabilidade no que diz
respeito ao entendimento das definies de deficincia ou incapacidade.

Palavras-chave: Classificaes; CID; CIF; Definies; Deficincia; Incapacidade.



6
ABSTRACT
Di Nubila HBV. Aplicao das classificaes CID-10 e CIF nas definies de
deficincia e incapacidade/ Application of the classifications ICD-10 and ICF on
definitions of disability [doctoral thesis]. So Paulo (BR): Faculdade de Sade
Pblica da Universidade de So Paulo; 2007.

The World Health Organization has nowadays two reference classifications for
description of health conditions: ICD-10 (International Statistical Classification of
Diseases and Health Related Problems) and ICF (International Classification of
Functioning, Disability and Health). Organizations of people with disabilities and
related institutions are waiting with high expectation for the ICF utilization. Lack of
clear definition of disability is being pointed out as a deterrent for promoting the
health of people with disabilities. The objective of this work is to evaluate definitions
of disability, and discuss the use of ICD-10 and ICF and the contribution of ICF to
improve understanding of definitions of disability through functioning and contextual
factors. Some different definitions of disability have been reviewed, as well as
publications involving ICF application. Diagnostic categories of health conditions of
ICD-10 used in some systems are presented, as well as ICF components that could
contribute for different fields of applicability regarding the understanding of
definitions of disability.

Key-words: Classifications; ICD; ICF; Definitions; Impairment; Disability.




7

NDICE
1. Introduo
1.1 Questes de identidade
1.2 - Questes de traduo
8
12
21
2. Objetivo 29
3. Desenvolvimento do tema
3.1 CID-10 e CIF
3.1.1 Histrico das duas classificaes
3.1.2 - CID-10
3.1.3 CIF
3.1.4 - Definies de deficincia e incapacidade da CIF
3.1.5 - Natureza complementar e sobreposies das duas
classificaes
3.2 - Definies de deficincia ou incapacidade
3.2.1 Definies nas Leis dos Estados Unidos
3.2.2 Definies na Unio Europia
3.2.3 Baremas
3.2.4 Definies de Leis no Brasil
3.3 - CID-10 para definir deficincia ou incapacidade
3.4 - Categorias da CIF e da CID-10 relacionadas a deficincia ou
incapacidade



29
39
41
46
51

54
62
66
73
80
94
96
4. Consideraes finais 100
5. Referncias 104
6. Anexos
Anexo1
Anexo2
Anexo3

113
142
154




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1. Introduo
A definio e a mensurao da incapacidade tema de interesse crescente a
partir do momento em que as pessoas comearam a viver por mais tempo e as
doenas crnicas e suas conseqncias tm-se tornado relativamente mais comuns
(CHATERJI e col., 1999).
Queixas mdicas, molstia, enfermidade, doena crnica, distrbio,
limitaes funcionais, deficincia e incapacidade para o trabalho so fenmenos
complexos e mal definidos. A incapacidade, em particular, uma categoria
escorregadia e potencialmente expansiva, inerentemente subjetiva, ambgua,
imprecisa, impalpvel e problemtica para definir e medir. A deficincia muitas
vezes no pode ser observada diretamente, mas pode ser inferida a partir de causas
presumidas (prejuzos, danos) com distintas conseqncias, isto , uma restrio ou
incapacidade para desempenhar normalmente vrios papis, principalmente de
trabalho. Danos sade que causam deficincia ou incapacidade precisam ser
certificados medicamente, embora a certificao clnica de dano seja necessria, mas
no suficiente para certificar a incapacidade para o trabalho ou elegibilidade para
benefcios por incapacidade (MARIN, 2003).
Para LOLLAR (2002), a falta de uma definio clara de deficincia ou
incapacidade tem sido apresentada como um impedimento para a promoo da
sade de pessoas com deficincia. A vigilncia e a interveno dependeriam da
capacidade para identificar as pessoas que deveriam ser includas.
Tanto no setor da sade como em outros setores que necessitam avaliar o
estado funcional das pessoas, como o caso da previdncia social, do emprego, da
educao e dos transportes, entre outros, a CIF pode desempenhar um papel


9
importante. O desenvolvimento das polticas nestes setores requer dados vlidos e
confiveis sobre o estado funcional da populao. As definies de incapacidade de
mbito legislativo e regulamentar tm de ser consistentes e fundamentarem-se num
modelo nico e coerente sobre o processo que origina a incapacidade (PORTUGAL,
2006).
O processo de certificao de deficincia ou incapacidade pode s vezes ser
bastante litigioso devido a diferenas entre suas definies legais, administrativas,
sociais e culturais. Diferentes sistemas definem deficincia ou incapacidade de
acordo com suas prprias necessidades e regulaes, mas as definies tipicamente
carecem de critrios especficos, impossibilitando determinaes precisas
(BARRON, 2001).
Associar as categorias de diagnsticos de estados de sade da CID-10 com os
elementos da recm-apresentada CIF, oferecendo uma discusso sobre a prtica
possvel a partir das duas classificaes, pode contribuir para um melhor
entendimento de possveis definies de deficincia ou incapacidade.
O modelo mais amplo de funcionalidade, incapacidade e sade oferecido pela
CID-10 e pela CIF, quando aplicado para a construo de instrumentos para
levantamentos de sade e incapacidade, poderia reforar o campo da pesquisa em
sade e incapacidade, na infncia (MCDOUGALL & MILLER, 2003), mas tambm
nas outras etapas do ciclo de vida.
Um estudo sobre elegibilidade para Programas de Interveno Precoce nos EUA
utilizou um sistema de classificao com descritores para condies de sade, atraso
no desenvolvimento e fatores associados com estado de risco, baseado na CID-10 e
na CIF (SIMEONSSON e col., 2002). Este estudo pode oferecer um modelo ou um


10
ponto de partida para a elaborao de recursos para utilizao em outras faixas
etrias ou outros sistemas, no que diz respeito no s a definies e elegibilidade,
mas tambm para propostas de interveno, avaliao, certificao, destinao de
recursos em reabilitao e, de modo mais amplo, no estabelecimento de polticas.
A CID registra uma condio anormal de sade e suas causas, sem registrar o
impacto destas condies na qualidade de vida da pessoa ou paciente, e hoje uma
exigncia legal para todos os benefcios e atestados relacionados ao paciente
(BATTISTELLA e BRITO, 2002). A maioria das leis no Brasil, que concede
benefcios a pessoas com deficincia, tem como exigncia a apresentao de laudo
mdico, algumas vezes acompanhado da avaliao e assinatura de outros
profissionais de equipes multiprofissionais, com o preenchimento de campos
especficos para cdigos da CID ou a simples informao destes cdigos em
atestados mdicos em receiturio comum assinado por mdico.
Para a autora deste trabalho, na posio de mdica em um servio de
reabilitao, a questo das definies de deficincia surgiu a partir da
responsabilidade de ser quem certifica a condio, para fins de acesso a vrios tipos
de benefcios. Quem e quem no elegvel? Acostumada a usar os cdigos da CID-
10 para cobrir exigncias legais, a autora participou de um grupo que, no sistema de
transporte, discutia quais os limites e prioridades de atendimento, dentro de um
conjunto de situaes muito vasto e heterogneo. Mais difcil ainda, como fazer isto
usando como parmetros definies legais vagas, fortemente ancoradas em
diagnsticos mdicos, com pouqussima orientao quanto a aspectos funcionais?
A publicao da CIF neste caminho, como classificao complementar CID,
com seu foco sobre a funcionalidade, trouxe o interesse em explorar as sobreposies


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e interfaces das duas classificaes, no que tange aos prprios limites a serem
desenhados para as definies de deficincia.
Este trabalho ter cumprido sua funo se com ele for possvel avanar alguns
passos nesta discusso e contribuir para maior clareza e justia, menor arbitrariedade
e crena pessoal, no processo de julgar e certificar a condio de incapacidade de
uma pessoa, pelos profissionais e pelas prprias pessoas interessadas nestes limites.


















12
1.1 Questes de Identidade
Questes de identidade precisam ser levadas em conta ao discutir definies
de deficincia e incapacidade, pois estas definies influenciam o imaginrio social,
partindo de diferentes instituies, produzindo identidades construdas externamente
e em parte incorporadas internamente. importante discutir as definies, pois elas
ao mesmo tempo influenciam e so o reflexo da maneira como pensa a sociedade.
Segundo ROCHA (1999), no seu trabalho de doutoramento, a expanso e o
fortalecimento das organizaes de pessoas com deficincia dependem, entre outros
fatores, principalmente da construo de uma mentalidade em relao ao que seja
deficincia, diferente das noes vigentes no senso comum, de excepcional,
subnormal, aleijado, incapaz, coitadinho, que refletem uma viso paternalista e
assistencialista. O conceito de deficincia, nos dias atuais, resulta de pelo menos dois
sculos de construo terica.
A deficincia como categoria cientfica s passou a existir no sculo XIX.
At ento, as pessoas consideradas deficientes enquadravam-se no grupo dos
sobrenaturais, aleijados, loucos, leprosos, contagiosos, delinqentes, e a
deficincia percebida como produo mtica, religiosa ou de ameaa social (SILVA,
1986).
A partir do sculo XIX, a deficincia passa a ser compreendida como uma
patologia na lgica cientfica da poca, tornando-se passvel de estudos,
classificaes e objeto de intervenes especficas, de acordo com os principais
problemas de ordem mdica. Neste momento, a deficincia adquire uma nova
expresso de sua negatividade: a de pertencer ao universo de anomalia da natureza.


13
Esse novo enquadramento na negatividade social, por sua vez, passa a requerer
solues por meio de intervenes normatizadoras, previstas pelas instituies
cientficas. Assim, as deficincias so classificadas em mental, fsica,
perceptivas/sensoriais (auditiva, visual) e, nesta lgica, so organizados modelos
especficos de interveno para cada tipo de deficincia, em instituies
especializadas (ROCHA, 1999), divididas de acordo com seus tipos, fragmentadas e
retificadoras.
O avano da Medicina no conhecimento da etiologia das doenas, dos tipos e
manifestaes das deficincias, tambm levou a uma classificao das mesmas, de
forma cada vez mais especfica. A preciso na determinao da patologia torna-se
cada vez mais presente e cumpre a finalidade de observar onde est a causa e agir
sobre ela tambm de forma preventiva. A classificao das deficincias, a partir do
olhar cientfico do sculo XIX e XX, foi fundamental na constituio de modelos de
interveno. O aprofundamento das causas e dos tipos de deficincia fez com que as
prticas de reabilitao passassem a ser cada vez mais especializadas e pautadas pelo
modelo mdico, com finalidades corretivas. No entanto, mesmo que o conceito de
patologia tenha se tornado referncia dos projetos de interveno teraputica e de
organizao de servios, isto no foi capaz de eliminar a verso religiosa da viso da
pessoa com deficincia, inclusive nos dias atuais. Ocorreram transformaes tambm
sobre o conceito de doena do sculo XIX para o XX, havendo o deslocamento
gradativo da idia de um corpo doente individual para um conceito de corpo social,
aproximando-se cada vez mais da idia de que as doenas so produes histrico-
sociais. Nessa linha, o conceito de deficincia tambm passou a ser contemplado
com um olhar cientfico, que amplia seu objeto: de um corpo deficiente individual


14
para um corpo deficiente social, com incapacidades e desvantagens, um corpo
biolgico, individual, incapacitado, excludo do social. No corpo individual est
expressa toda a negatividade social da deficincia, justificando-se a interveno que
busca sua correo. O conceito de desvantagem, introduzido com a CIDID/ICIDH,
colocaria o corpo social como objeto ampliado das prticas de interveno em
sade e reabilitao. Com o conceito de desvantagem e a necessidade de intervir no
ambiente, nas relaes pessoais e sociais, esboa-se a idia de interveno no corpo
social, que deve ser objeto de mudanas a fim de minorar as incapacidades e perdas
da pessoa deficiente, embora o enfoque, a finalidade, ainda esteja no individual, uma
vez que visa o desempenho timo de cada pessoa com deficincia na sociedade. Com
o deslocamento do objeto do corpo individual para o corpo social proposto pela
OMS, tem-se uma redefinio da negatividade da deficincia (ROCHA, 1999).
A psicloga Dra. Ana Rita de Paula, estudando em sua tese o asilamento de
pessoas com deficincia, considera a instituio do ponto de vista exclusivamente
poltico (micropoltica), onde geralmente a noo de sujeito abandonada,
privilegiando-se os mecanismos de produo de lugares institucionais/sociais. O
objeto do qual se apropria a instituio asilar o cuidado com aqueles que no so ou
deixaram de ser capazes de viver em sociedade. As razes atribudas a essa
impossibilidade, a essa incapacidade social, dizem respeito situao de
dependncia, de incapacidade para o autocuidado dessas pessoas, associada, porm, a
dficits sociais, isto , falta de outras instncias para suprir essas necessidades de
cuidado. Esto associadas carncia econmico-cultural das famlias e s vezes,
limitao de recursos tcnicos de assistncia, que colocam os servios disponveis
como privilgio de poucos, ou como bens to preciosos que no devem ser


15
desperdiados com indivduos que no podem tirar o mximo de aproveitamento.
diante de um quadro de total dependncia, impossibilidade de mudana ou de
progresso, que a instituio asilar vai cuidar daqueles a quem ningum quer ou
ningum pode cuidar, nem mesmo a prpria pessoa. a instituio da incapacidade
social, tanto dos indivduos internados, quanto da sociedade, de manter uma relao
que no a da excluso e segregao. Em outros termos, a instituio asilar propaga
uma representao de duas faces: a de que a pessoa com deficincia incapaz de
cuidar de si mesma e a de que a sociedade incapaz de conviver com estas pessoas
no cotidiano, garantindo sua participao e incluindo-as. Quando se est diante de
um caso na rea de reabilitao, e se objetiva a promoo de mudanas no sentido da
maior autonomia possvel, preciso, antes de mais nada, compreender as
interligaes existentes entre a deficincia enquanto incapacidades funcionais
concretas e suas representaes no imaginrio individual e familiar. Interpretar a
demanda feita, conhecer o desenho, a matriz das relaes estabelecidas, para, s
ento, definir-se quem , ou que so o caso, quais os profissionais que atuaro, no
qu, e em qu sentido (PAULA, 2000).
Em seu trabalho de anlise do discurso em servios de reabilitao, NALLIN
(1994) argumenta que os contnuos ataques identidade, que vo configurando um
lugar de clientela, podem levar a pessoa deficiente a assumir um modelo de
deficiente ideal, proposto pela instituio o deficiente que persiste, que supera as
dificuldades, que se empenha, que constri uma nova vida, que se cuida, que se
inspeciona, que trabalha, num processo de individualizao da responsabilidade pela
no-integrao, e de alienao de si mesmo, contribuindo para que no se rompa com
esta padronizao e submisso, reforadas pela Tcnica e pelo Saber. Assim, criado


16
um modelo ideal de deficiente o reabilitando -, que opera uma separao entre os
deficientes reabilitveis e os no-rebilitveis, por uma dupla determinao
classificatria. So estabelecidas categorias de pessoas deficientes pela patologia
face da cincia e pelo aspecto moral face da filantropia. Legitima-se e se refora,
deste modo, um processo social de excluso, que incide sobre um grupo j excludo
pela deficincia.
Pode-se distinguir entre categorizao social e identificao de grupo. Uma
categoria definida e reconhecida por outros, enquanto a identificao de grupo
ocorre atravs do auto-reconhecimento e reconhecimento mtuo entre os membros
do grupo. Categorizao social pode afetar a identificao de grupo porque
categorias sociais afetam o modo como as pessoas so tratadas na sociedade, por
exemplo, por agncias de bem-estar social. A relao entre categorizao e
identificao no direta, contudo: grupos podem se rebelar contra e subverter
categorias sociais que os afetam. Alm disso, no se deve exagerar o impacto da
categorizao social na identificao de grupo. possvel para pessoas pertencer a
uma categoria social sem saber da sua existncia, ou do fato de ser membro desta.
Definies de deficincia ou incapacidade utilizadas em inquritos so em geral
construdas a posteriori a partir de respostas a perguntas sobre sade e limitaes na
vida diria. Os respondentes provavelmente no sabem que as suas respostas sero
usadas para classific-las como deficientes ou incapacitadas. Algumas vezes as
medidas de inquritos de deficincia ou incapacidade se dizem baseadas em
autodefinio, mas isto enganoso: elas so baseadas nas limitaes na vida diria
auto-referidas, no em deficincia ou incapacidade autodefinida. As circunstncias
nas quais pessoas definem a si mesmas como deficientes ou incapacitadas no foram


17
muito pesquisadas. Mesmo que as pessoas estejam freqentemente conscientes das
suas categorizaes na poltica social para concesso de benefcios (seu status como
detentor de direito ao recebimento de benefcios), elas no necessariamente adotam
estas categorizaes como identidades. Um sinal da disjuno entre categorias e
identidades terminolgico: os termos usados para categorias so freqentemente
rejeitados como termos para identidades precisamente porque seu significado
construdo por outros, no pela identidade do grupo por si s (BRUNEL , 2002).
Um estudo de Watson (WATSON, 2002 abstract, apud BRUNEL, 2002)
aponta diretamente a questo de auto-identificao como deficiente ou incapacitado.
A maioria dos membros de sua amostra de pessoas com deficincias demonstrou
considervel resistncia para adotar a identidade de uma pessoa deficiente ou
incapacitada. A maioria dos seus respondentes procurou estabelecer identidades
sociais que no eram dominadas pelas suas deficincias: identidades como membros
de famlias e grupos de amizade, como indivduos produtivos e cheios de
habilidades, como pessoas que levam vidas normais. Isto pode ser visto como um
genuno reflexo da importncia limitada da deficincia (no nvel do corpo) ou ento
como uma forma de falsa conscincia motivada pelo estigma ligado deficincia
ou incapacidade. As pessoas devem ser capazes de desenvolver e escolher suas
prprias identidades, no ter uma identidade imposta a elas com base em algumas
caractersticas imputadas. Os informantes politicamente ativos do estudo de Watson
tambm rejeitaram uma identidade construda na deficincia, mas eles se
identificaram com outras pessoas deficientes ou incapacitadas ao descrever
experincias de opresso. Isto sugere que a mobilizao poltica de um grupo com
experincias comuns no tem que se colocar sobre definir uma identidade fixa e


18
comum. Mobilizao poltica poderia ser vista como envolvendo um terceiro
processo ao lado dos processos de identificao e categorizao da poltica social.
Este processo pode ser chamado de construo social. Construes sociais
seriam esteretipos sobre grupos particulares de pessoas que tm sido criados por
polticas, culturas, socializao, histria, meios de comunicao, literatura, religio e
outras, exercendo uma forte influncia na formao da poltica pblica. til notar
as diferenas entre construes sociais e categorias de polticas sociais para
concesso de benefcios. Construes sociais caracterizam grupos de pessoas, mas
no se preocupam com a tarefa de determinar que indivduos precisamente esto no
grupo que est sendo descrito. De fato, alguma dificuldade em encontrar indivduos
que correspondam a construes sociais inerente a sua natureza estereotpica. Elas
freqentemente se apiam sobre casos e anlise seletiva. Existem claramente
conexes entre construes sociais e categorias de poltica social para concesso de
benefcios: por exemplo, regras que definem categorias podem refletir questes sobre
excluir grupos negativamente-construdos tais como parasitas ou incluindo pessoas
merecedoras positivamente-construdas, mas estas conexes so freqentemente
problemticas devido natureza retrica das construes sociais. A burocracia que
administra categorias pode ser influenciada por esta retrica, mas igualmente pode
estar consciente das dissonncias entre os grupos construdos e as circunstncias das
pessoas realmente encontradas. Muito do debate sobre a definio de deficincia ou
incapacidade ocorre sobre a construo social da deficincia ou incapacidade. Este
debate preocupa-se com o modo como a imagem pblica de deficincia ou
incapacidade formada. Isto muito importante para o desenvolvimento de polticas
de deficincia ou incapacidade. Defensores dos direitos das pessoas com deficincia


19
ou incapacidade fizeram avanar diferentes construes sociais de deficincia ou
incapacidade no processo de buscar livrar-se da imagem de merecedor, mas
dependente da deficincia ou incapacidade no olhar pblico, e promoveu o
desenvolvimento de novos tipos de poltica com diferentes arrazoamentos para
medidas tradicionais de bem-estar social. Entretanto, inovaes na construo social
de deficincia ou incapacidade no se traduzem num caminho simples no processo
de categorizao nas polticas sociais (BRUNEL, 2002).
Segundo KAPLAN (2003), as questes da definio de pessoa com uma
deficincia ou incapacidade e como as pessoas com deficincia ou incapacidade
percebem a si mesmas so difceis e complexas. No acidental que estas questes
estejam emergindo ao mesmo tempo em que o status das pessoas com deficincia ou
incapacidade na sociedade est mudando dramaticamente. Nos Estados Unidos da
Amrica, a lei conhecida como ADA (Americans with Disabilities Act) a causa
de algumas destas mudanas, mas tambm o resultado da mudana de direo na
poltica pblica. Questes de status e identidade esto no cerne da poltica de
deficincia ou incapacidade. Para Kaplan, um dos objetivos centrais do movimento
de direitos na deficincia ou incapacidade, o qual pode chamar para si a
responsabilidade poltica primria pelo ADA, mover a sociedade americana para
um entendimento novo e mais positivo do que significa ter uma deficincia ou
incapacidade.
importante compreender as representaes sociais que esto na base das
definies. Diferentes instituies propagam estas representaes e alimentam as
construes sociais das quais derivam as definies. No h como entender a
deficincia ou incapacidade ficando apenas no nvel do corpo e do funcionamento,


20
sem atingir a compreenso das representaes que foram apontadas neste tpico.
Uma mudana no modo de trabalhar com estas definies pode produzir mudanas
de cultura, que no ocorrem a curto prazo, o que bem pde ser observado ao longo
dos ltimos 30 anos, com o movimento de direitos das pessoas com deficincia.






















21
1.2 Questes de Traduo
A CIF foi revisada em vrios idiomas considerando o ingls apenas como o
idioma operacional. Vrios colaboradores da OMS lideraram o trabalho de traduo,
anlise lingstica e reviso editorial dos idiomas oficiais da OMS. A verso ao
portugus da CIF foi realizada pelo Centro Colaborador da OMS para a Famlia de
Classificaes Internacionais na Faculdade de Sade Pblica da Universidade de
So Paulo (OMS CIF, 2003).
No anexo sobre questes terminolgicas e taxonmicas da CIF, termos so
definidos como a designao de conceitos e se traduzem em expresses lingsticas,
tais como palavras ou frases. A maioria dos termos que geram confuso utilizada
com um significado baseado no senso comum da linguagem corriqueira, falada e
escrita. Os termos deficincia, incapacidade e limitao (ou desvantagem)
so usados freqentemente com o mesmo sentido dos contextos quotidianos. Na
verso de 1980 da CIDID/ICIDH, esses termos j passavam a ter um significado
mais preciso. Durante o processo de reviso, o termo desvantagem ( ou
limitao, como traduo da palavra handicap) foi abandonado e o termo
"incapacidade" foi utilizado para abranger todas as trs perspectivas corporal,
individual e social. Sendo a CIF uma classificao escrita, traduzida em vrias
lnguas, particularmente importante usar de clareza e preciso para definir os vrios
conceitos, de maneira que possam ser escolhidos os termos mais apropriados para
expressar de maneira no ambgua cada um dos conceitos subjacentes. Tambm
essencial chegar a um acordo sobre os termos que possam melhor refletir o contedo
em cada idioma. Com a possibilidade de vrias alternativas, preciso que as decises


22
sejam tomadas com base em princpios de preciso, aceitabilidade e utilidade geral
(OMS CIF, 2003).
Dentro do esquema hierrquico de estruturao da CIF, as definies so
importantes pois especificam as qualidades, propriedades ou relaes (atributos
essenciais) do conceito designado para cada categoria. Cada definio estabelece que
tipo de coisa ou de fenmeno designado por um termo, indicando como ele difere
de outras coisas ou fenmenos relacionados (OMS CIF, 2003).
Do ponto de vista da terminologia, qualquer classificao tem sua base na
distino fundamental entre os fenmenos que esto sendo classificados e a prpria
estrutura da classificao. Em geral, importante distinguir entre o mundo e os
termos que utilizamos para descrev-lo. Por exemplo, os termos dimenso ou
domnio podem ser definidos precisamente para se referir ao mundo e
componente e categoria definidos para se referir apenas classificao. Ao
mesmo tempo, h uma correspondncia, ou seja, uma funo de compatibilidade,
entre esses termos e h a possibilidade de que uma grande variedade de usurios
possa utilizar esses termos de maneira intercambivel. Para exigncias mais
especializadas, montagem de bancos de dados e pesquisas, por exemplo, essencial
que os usurios identifiquem separadamente, e com uma terminologia claramente
distinta, os elementos do modelo conceitual daqueles da estrutura da classificao.
Todavia, chegou-se concluso de que a preciso e pureza fornecidas por este tipo
de abordagem no valem o preo pago em um nvel de abstrao que pode solapar a
utilidade da CIF ou, mais importante, restringir a faixa de potenciais usurios desta
classificao (OMS CIF, 2003).


23
Segundo SASSAKI (2006), medida que o movimento inclusivo se espalha
pelo mundo, palavras e conceituaes mais apropriadas ao atual patamar de
valorizao dos seres humanos esto sendo incorporadas ao discurso dos ativistas de
direitos, por exemplo, dos campos da deficincia e da sade mental. Este considera,
em primeiro lugar, a questo do vocbulo deficincia, colocando que a traduo
correta das palavras (respectivamente, em ingls e espanhol) "disability" e
discapacidad" para o portugus falado e escrito no Brasil deveria ser deficincia,
pois esta palavra permanece no universo vocabular tanto do movimento das pessoas
com deficincia como dos campos da reabilitao e da educao, como uma
realidade terminolgica histrica. O termo anormalidade seria utilizado na CIF
estritamente para se referir a uma variao significativa das normas estatsticas
estabelecidas (isto , como um desvio da mdia da populao dentro de normas
mensuradas) e ele deveria ser utilizado somente neste sentido.
Para este autor, o conceito de deficincia no pode ser confundido com o de
incapacidade, colocando que esta palavra uma traduo, tambm histrica, do
termo "handicap". O conceito de incapacidade denotaria um estado negativo de
funcionamento da pessoa, resultante do ambiente humano e fsico inadequado ou
inacessvel, e no um tipo de condio, apontando como exemplos: a incapacidade
de uma pessoa cega para ler textos que no estejam em braile, a incapacidade de uma
pessoa com baixa viso para ler textos impressos em letras midas, a incapacidade de
uma pessoa em cadeira de rodas para subir degraus, a incapacidade de uma pessoa
com deficincia intelectual para entender explicaes conceituais, a incapacidade de
uma pessoa surda para captar rudos e falas. Assim estaria configurada a situao de
desvantagem imposta s pessoas com deficincia atravs daqueles fatores


24
ambientais que no constituem barreiras para as pessoas sem deficincia, segundo
o seu entendimento (SASSAKI, 2006).
Ainda segundo Sassaki, infelizmente para quem luta h dcadas pelo uso de
terminologias corretas, a CIF foi oficialmente traduzida para o portugus como
Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade. Sassaki
critica o fato de ser utilizada apenas a palavra incapacidade toda vez que, no texto
original, aparece o vocbulo disability (que para o portugus corrente seria
deficincia). Defende que, do ponto de vista formal, deva-se manter a palavra
deficincia no singular, apresentando como exemplos: pessoas com deficincia
visual (e no pessoas com deficincias visuais), ou pessoas com deficincia
intelectual (e no pessoas com deficincias intelectuais). Salienta a importncia
de usar o singular ao nos referirmos deficincia e/ou ao tipo de deficincia,
independentemente de, no idioma ingls, ser utilizado o plural ("persons with
disabilities", "persons with intellectual disabilities") ou o singular ("persons with a
disability", "persons with an intellectual disability") (SASSAKI, 2006).
Apontando para o comentrio sobre o portugus corrente referido no
pargrafo anterior, deve-se lembrar que a maioria dos termos que se presta a
confuses tem sido utilizada, no dia a dia, com o significado que o senso comum lhes
atribui habitualmente (OMS CIDID, 1989). Mesmo muitos profissionais que
trabalham na rea de reabilitao ainda utilizam termos para se referir deficincia e
incapacidade que fazem parte de vocabulrio comum, com pouca diferenciao do
seu real significado.
Uma razo fundamental da falta de informao sobre a situao social e sobre
outras condies das pessoas com deficincia, inclusive o prprio nmero de pessoas


25
que apresentam deficincia ou incapacidade na populao, provm do fato das
diversas organizaes oficiais implicadas no partilharem de uma definio comum e
desprovida de ambigidade sobre o que constitui a incapacidade, a deficincia e
limitao de atividade. Por outro lado, tambm se verificam incoerncias quanto
identificao de problemas. Dentro dos conceitos da CIDID/ICIDH, o problema de
fundo provm dos conceitos relacionados com incapacidade e desvantagem no
serem suficientemente apreciados, estudados e, conseqentemente, no ter se
desenvolvido uma prtica sistemtica da linguagem especfica referente a estas
questes. Embora as distines semnticas possam ser levadas ao exagero, na
verdade o que justifica a opo por determinada nomenclatura o fato de, com ela,
ser possvel conseguir vantagens prticas. Tais vantagens devem tornar-se evidentes
medida que uma descrio mais esclarecedora dos processos revelar a forma de
solucionar os problemas. J no manual da CIDID/ICIDH, deu-se muita ateno aos
termos descritivos utilizados, de forma a reforar as distines de tipo conceitual
(OMS CIDID, 1989).
No dicionrio Houaiss da lngua portuguesa, h uma descrio da origem
etimolgica da palavra inglesa handicap que remonta ao ano de 1754, explicando o
sentido de desvantagem, para uma corrida ou competio em que uma vantagem
concedida ou uma desvantagem imposta a um participante para igualar as chances
de vitria dos competidores; desvantagem que torna mais difcil alcanar uma meta,
deficincia fsica. O termo provm de handicap, que seria uma alterao de hand in
cap descrito como um tipo de jogo em que o dinheiro pago como penalidade ficava
em um chapu. A descrio como substantivo masculino oferece trs significados:
(1) na rubrica esportes h a explicao em corridas e outras competies,


26
vantagem que se concede a um ou mais competidores (pessoa ou animal) para
compensar deficincias de sua parte e igualar as possibilidades de vitria para
todos; (2)como derivao em sentido figurado como qualquer desvantagem que
torna mais difcil o sucesso ou (3) deficincia fsica ou mental que dificulta as
atividades normais de uma pessoa (HOUAISS, 2002).
Uma descrio semelhante pode ser encontrada no Dicionrio
Contemporneo da Lngua Portuguesa de Caldas Aulete para a palavra inglesa
handicap relacionando-a ao turfe, corrida em que cavalos de diferentes classes
recebem pesos proporcionais a suas qualidades, a fim de igualar-lhes suas
possibilidades de vitria. Por extenso, nas provas esportivas de fora, destreza ou
agilidade, descrito como qualquer desvantagem artificial imposta ao concorrente
havido como superior; desvantagem (AULETE, 1964).
No Dicionrio de Sinnimos American Century Thesaurus, o termo
handicap tem entre vrios sinnimos, a palavra disability. A palavra disability,
por sua vez tem como sinnimos as palavras handicap, impairment,
disablement, inability, incapacity entre outras (URDANG, 1997).
Podemos perceber que a dificuldade com o uso adequado destes termos no
s da lngua portuguesa e fazer a traduo dos mesmos acaba por esbarrar no uso
intercambivel de termos que se fez por muito tempo, tambm na lngua inglesa.
Mesmo reconhecendo as questes de uso das palavras no idioma portugus, a CIF de
alguma maneira d definies para os termos impairment e disability, tendo sido
abandonado o termo handicap.
Em Portugal, ao ser iniciada a discusso do modelo biopsicossocial da CIF,
foi posto em questo o tradicional modelo mdico. Este modelo est baseado em


27
classificaes categoriais e em critrios estritamente mdicos, critrios estes
assentados sobre terminologias, conceitos e definies que so ancoradas em
inferncias causais relativas deficincia e inerentes pessoa, sem tomar em
considerao os fatores externos ou ambientais. O termo deficincia (no nvel do
corpo) no deixa transparecer o papel relevante do meio ambiente e carrega um
conceito de conotao eminentemente biolgica, prpria do modelo mdico.
Segundo esta discusso, a utilizao deste termo seria, ao mesmo tempo, causa e
conseqncia da permanncia de algumas opes de poltica quanto organizao
de recursos, procedimentos e critrios de elegibilidade, bem como de
representaes sociais e profissionais mais negativas relativas s pessoas com
deficincia (PORTUGAL, 2006).
Implementar a CIF como um novo sistema de classificao complexo e
requer esforos conjugados, sobretudo de diferentes setores da Administrao
Pblica, de organizaes no governamentais, de pessoas com deficincia ou
incapacidade, de universidades e escolas superiores, de profissionais e especialistas
de diferentes reas disciplinares, bem como requer a colaborao internacional,
especialmente da OMS e dos seus mecanismos estabelecidos para efeitos de apoio aos
diferentes pases que queiram implementar tal sistema. Portugal defende que, para
incrementar de maneira coerente a sua aplicao progressiva, este novo modelo seja,
desde j, o elemento orientador para a reformulao de polticas setoriais, de sistemas
de informao e estatstica, de quadros legislativos, de procedimentos e de
instrumentos de avaliao e de critrios de elegibilidade. Nesta perspectiva, Portugal
prope que todos os esforos sejam empreendidos em diferentes nveis para a adoo
do termo incapacidade, como termo genrico que engloba os diferentes nveis de


28
limitaes funcionais relacionados com a pessoa e o seu meio ambiente, para referir o
estado funcional da pessoa, expressando os aspectos negativos da interao entre um
indivduo com problemas de sade e o seu meio fsico e social, em substituio ao
termo deficincia (que corresponde apenas s alteraes ou anomalias no nvel das
estruturas e funes do corpo, incluindo as funes mentais) que se configura mais
restritivo e menos prximo do modelo social (PORTUGAL, 2006).
No entanto, reconhecendo que deficincia ainda o termo de referncia
predominante na lngua portuguesa, no documento Plano de Ao para a Integrao
das Pessoas com Deficincias ou Incapacidades, Portugal opta pela utilizao
simultnea dos termos incapacidade e deficincia de modo a estabelecer uma
transio, indicando um caminho para a adoo da nova terminologia (PORTUGAL,
2006).
Desta forma, entendendo a questo apresentada por Sassaki, mas tambm
buscando a melhor maneira de aproximar as tradues e os conceitos descritos na
CIF, a autora opta por utilizar nesta tese a palavra pessoa com deficincia ou
incapacidade para traduzir person with a disability, pessoa deficiente ou
incapacitada para traduzir disabled person, incapacitante para disabling,
desvantagem para handicap e apenas deficincia onde houver a palavra
impairment, da maneira como Portugal aponta para uma forma de transio.





29
2. Objetivo:
Apresentar definies de Deficincia e Incapacidade, contidas em bibliografia
especializada, bem como em leis brasileiras e de alguns outros pases, discutindo a
possvel contribuio das classificaes CID-10 e CIF nesta rea.

3. Desenvolvimento do tema:
3.1 CID-10 e CIF
3.1.1 Histrico das duas classificaes
A Dcima Reviso da Classificao Internacional de Doenas (CID),
denominada Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas
Relacionados Sade, ou de forma abreviada CID-10, a mais recente reviso da
Classificao de Bertillon ou Lista Internacional de Causas de Morte de 1893. Os
antecedentes histricos dos principais fatos que levaram classificao, organizada
por Bertillon, so apresentados no Volume 2 da CID-10. Com a dcima reviso, o
ttulo da classificao foi alterado para tornar mais claro o contedo e a sua
finalidade, mas tambm para refletir a extenso progressiva da abrangncia da
classificao alm de doenas e leses, sendo mantida a familiar abreviatura "CID".
Na atualizao da classificao, as afeces foram agrupadas de forma a torn-la mais
adequada aos objetivos de estudos epidemiolgicos gerais e para a avaliao de
assistncia sade (OMS CID-10, 1996).
Em 1983 iniciou-se o trabalho para a Dcima Reviso da CID, quando foi
realizada uma Reunio Preparatria sobre a CID-10, em Genebra. O programa de
trabalho foi conduzido por meio de reunies peridicas dos Diretores de Centros


30
Colaboradores da OMS para a Classificao de Doenas. Foram realizadas vrias
reunies para estabelecer o plano de ao, incluindo as reunies do Comit de Peritos
em Classificao Internacional de Doenas, realizadas em 1984 e 1987. Muitos
comentrios e sugestes foram provenientes dos Pases Membros da OMS e dos
Escritrios Regionais da OMS, alm das contribuies tcnicas oferecidas por vrios
grupos de especialistas bem como de peritos individuais. Esses comentrios e
sugestes resultaram na circulao, pelos pases, dos rascunhos das propostas da
Reviso em 1984 e 1986. Vrios modelos alternativos de estrutura foram avaliados
seguindo sugestes apresentadas durante a preparao da Nona Reviso da
Classificao, pois foram feitas sugestes de que uma estrutura bsica diferente
poderia atender melhor s necessidades de muitos e variados tipos de usurios.
Entretanto, ficou claro que o modelo tradicional de eixo com varivel nica da
classificao, assim como outros aspectos de sua estrutura que davam nfase a
afeces que eram freqentes, que representavam altos custos ou, por outro lado,
eram de importncia em sade pblica, resistiu ao tempo e que muitos usurios no se
satisfaziam com os modelos apresentados como possveis substitutos. Assim, foi
mantida a tradicional estrutura da CID, com um esquema de cdigo alfanumrico que
substituiu o anterior que era apenas numrico. Isso levou a um sistema com muito
maior nmero de cdigos deixando espaos para que em futuras revises no
houvesse rompimento da ordenao, como ocorria nas revises anteriores (OMS
CID-10, 1996).
A Classificao foi aprovada pela Conferncia Internacional para a Dcima
Reviso em 1989 e apresentada Quadragsima Terceira Assemblia Mundial de
Sade. Por meio das recomendaes do relatrio da Conferncia Internacional para a


31
Dcima Reviso da Classificao Internacional de Doenas, foi adotada a lista
detalhada de categorias de trs caracteres e subcategorias opcionais de quatro
caracteres com as Listas Abreviadas de Tabulao para Mortalidade e para
Morbidade, constituindo a Dcima Reviso da Classificao Estatstica Internacional
de Doenas e de Problemas Relacionados Sade, para entrar em vigor em 1 de
janeiro de 1993. Foram includas as definies, normas e requisitos para informaes
relacionadas s mortalidades materna, fetal, perinatal, neonatal e infantil, alm das
regras e instrues para as codificaes da causa bsica de mortalidade e da causa
principal em morbidade. Foi estabelecido um processo de atualizao para ocorrer
durante o ciclo de dez anos da reviso (OMS CID-10, 1996).
A CID era inicialmente uma classificao de causas de morte. Apenas a partir
da Sexta Reviso, passou a ser uma classificao que incluiu todas as doenas e
motivos de consultas, possibilitando seu uso em morbidade (LAURENTI, 1991).
A CID-10 retm pontos-chave da Classificao de Bertillon, original do
sculo XIX, e muitas das caractersticas da sexta reviso, a CID-6, adotada em 1946.
O contedo da CID-10 foi desenvolvido a partir de 1983-1989 e reflete o
conhecimento e o pensamento daquela poca (WHO FDC Bethesda, 2001).
No perodo de 1984 a 1987, durante o processo de reviso, muitos usurios
manifestaram o desejo de que a CID inclusse outros tipos de dados alm da
"informao diagnstica" que sempre havia includo, surgindo o conceito de uma
"famlia" de classificaes. Segundo esse conceito, a CID atenderia as necessidades
de informao diagnstica para finalidades gerais, enquanto outras classificaes
seriam usadas em conjunto com ela, tratando com diferentes enfoques a mesma
informao ou tratando de informao diferente (principalmente procedimentos


32
mdicos e cirrgicos e as incapacidades). Na Quadragsima Terceira Assemblia
Mundial de Sade foram endossadas as recomendaes da Conferncia Internacional
para a Dcima Reviso relativas ao conceito e a implementao de uma famlia de
classificaes de doenas e de problemas relacionados sade, tendo como ncleo
central a Classificao Estatstica Internacional de Doenas e de Problemas
Relacionados Sade, cercada por vrias classificaes relacionadas ou
suplementares a ela e a Nomenclatura Internacional de Doenas. Com base nesta
necessidade, a partir da Dcima Reviso passa a existir uma famlia de
classificaes para os mais diversos usos em administrao de servios de sade e
epidemiologia (LAURENTI, 1991; OMS CID-10, 1996).
A CIF (Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade)
pertence a esta famlia de classificaes, desenvolvida pela Organizao Mundial
da Sade (OMS) para aplicao em vrios aspectos da sade (STUN, 2002).
A Classificao Internacional das Deficincias, Incapacidades e
Desvantagens foi publicada em 1980 (conhecida pela sigla CIDID em portugus ou
ICIDH do nome em ingls, International Classification of Impairments, Disabilities
and Handicaps,), em carter experimental, aps sucessivas revises que foram
incorporando categorias correspondentes s conseqncias duradouras das doenas
(CASADO, 2001; OMS CIDID, 1989).
A CIF a segunda reviso da CIDID/ ICIDH de 1980. Como segunda
reviso, a CIF foi desenvolvida aps estudos de campo sistemticos e consulta
internacional que duraram pelo menos cinco anos, sendo ento aprovada em maio de
2001 para uso internacional (STUN, 2002; OMS CIF, 2003).


33
Organizaes de pessoas com deficincia, como a Rehabilitation
International (RI) e outras, tiveram participao importante em questes conceituais
ao longo das revises sucessivas da CIDID/ICIDH at a verso final da CIF
(CASADO, 2001).
O processo de reviso da CIDID/ICIDH comeou no incio dos anos 90. Aps
numerosas verses resultantes deste processo de reviso, a CIF sucedeu a
CIDID/ICIDH, refletindo o conhecimento e o pensamento de uma dcada diferente
(WHO FDC Bethesda, 2001; EGEA e SARABIA, 2001). Esta dcada diferente
compe o pano de fundo de importantes mudanas de concepes e no modelo da
classificao, com a aprovao e publicao de documentos de extrema relevncia
para o movimento de direitos das pessoas com deficincia no mundo. um perodo
que sucede importante movimentao poltica para democratizao, com impacto
diferenciado em diferentes pases, podendo ser lembrado o perodo de abertura
poltica no Brasil.
A OMS desenvolveu um esquema relacionado com as conseqncias da
doena de natureza preliminar em 1972, sendo, em poucos meses, sugerida uma
abordagem mais abrangente. As sugestes foram feitas com base em dois princpios
importantes: distinguir entre as deficincias e a sua importncia, ou seja, as
conseqncias funcionais e sociais, e classificar independentemente, com diferentes
cdigos, esses vrios aspectos ou eixos de informao. Explorou-se a possibilidade
de constituir um esquema que fosse compatvel com os princpios da estrutura da
CID, com tentativas para sistematizar a terminologia aplicada s conseqncias das
doenas. Em 1973, essas sugestes circularam de modo informal e foi solicitada
especial ajuda de grupos do setor da reabilitao. Em 1974, circularam classificaes


34
distintas para deficincias e para desvantagens e as discusses continuaram, sendo
recolhidos comentrios para a elaborao de propostas definitivas. Em outubro de
1975, estas propostas foram submetidas considerao da Conferncia Internacional
para a Nona Reviso da Classificao Internacional de Doenas que recomendou a
sua publicao em carter experimental (OMS CIF, 2003).
Concomitantemente, em 1975, foi aprovada pela Assemblia Geral da ONU a
Resoluo que estabeleceu a primeira Declarao dos Direitos das Pessoas
Deficientes. Um ano depois, em 16 de dezembro de 1976, foi aprovada a Resoluo
que proclamava o ano de 1981 como o Ano Internacional das Pessoas Deficientes,
que agregou grupos de defesa dos direitos das pessoas com deficincia, projetos e
recomendaes para atividades em nvel nacional e internacional, diversas metas a
curto, mdio e longo prazo, representando uma importante conquista. Este ano teve
como tema Participao plena e igualdade, trazendo o foco para o reconhecimento
mundial de que as pessoas com deficincia tm os mesmos direitos de todos os
outros cidados de se beneficiar dos servios postos disposio pelo Estado e pela
sociedade em geral a todos os outros cidados, entendendo como participao plena a
participao em todos os aspectos da vida comunitria, incluindo as atividades
polticas, econmicas, sociais e culturais (SILVA, 1987).
Em 1976 a OMS aprovou, para teste, a CIDID/ICIDH como manual das
conseqncias da doena, para ser publicada em 1980 na verso oficial em ingls.
Em 1987, estabelece-se a rede de centros colaboradores da OMS para aplicao e
desenvolvimento da CIDID/ICIDH e neste mesmo ano o Conselho Europeu cria um
Comit de Especialistas para a aplicao da CIDID/ICIDH. Em 1989 o Conselho
Europeu cria um documento sobre a utilizao da CIDID/ICIDH e em 1992 realiza-


35
se uma reunio anual sobre a CIDID/ICIDH na Holanda em que so revisados alguns
itens da Classificao, redigida uma nova introduo, com o acordo de levar adiante
o processo de reviso, com o estabelecimento de responsabilidades aos distintos
centros colaboradores (OMS CIF, 2003; EGEA e SARABIA, 2001).
Em 1992, ano em que se decide efetivamente avanar na reviso da
CIDID/ICIDH, foi proclamado o Dia Internacional das Pessoas com Deficincia pela
Assemblia Geral das Naes, para ocorrer todos os anos na data de 3 de dezembro,
com o objetivo de promover, na populao em geral, a compreenso das questes de
deficincia e mobilizar o respeito pela dignidade, pelos direitos e pelo bem-estar das
pessoas com deficincia.
Na reunio anual de 1993 sobre a CIDID/ICIDH realizada em Washington,
programa-se o processo de reviso e so distribudas tarefas e responsabilidades entre
os centros colaboradores. A OMS publica uma reimpresso da CIDID/ICIDH em que
aparece a meno para teste com o acrscimo um novo prlogo. Neste mesmo ano,
as Naes Unidas publicam as Normas Uniformes para a Equiparao de
Oportunidades para as Pessoas com Deficincia (OMS CIF, 2003; EGEA e
SARABIA, 2001).
Em 1996, foi redigida a verso preliminar alfa da nova CIDID/ICIDH, que
passa a utilizar a sigla ICIDH-2, por razes histricas, ou seja, indicando que se
tratava de uma verso da classificao original, em processo de modificao. De
maio de 1996 a fevereiro de 1997 a verso preliminar Alfa circulou entre os centros
colaboradores e os grupos de trabalho, sendo centralizados na OMS, em Genebra,
todos os comentrios e as sugestes coletados. Uma lista de perguntas bsicas


36
englobando os principais problemas relacionados com a reviso tambm circulou
para facilitar a coleta dos comentrios (OMS CIF, 2003; EGEA e SARABIA, 2001).
Em maro de 1997, foi elaborada uma verso preliminar Beta-1 que integrava
as sugestes recolhidas nos anos anteriores, sendo apresentada na reunio de reviso
da CIDID/ICIDH em abril de 1997. Aps a incorporao na CIDID/ICIDH das
decises da reunio, foi produzida em junho de 1997 a verso preliminar ICIDH-2
Beta-1, para estudos de campo. Este segundo rascunho beta-1 da ICIDH-2, recebeu
o nome provisrio de Classificao das Deficincias, Atividades e Participao.
Entre janeiro e abril de 1999, com base em todos os dados e outras informaes
provenientes dos estudos de campo da verso Beta-1, foi redigida a verso preliminar
Beta-2. A verso resultante foi apresentada e discutida na reunio anual da ICIDH-2
em Londres em abril de 1999. O novo rascunho beta-2 da ICIDH-2 recebeu o
nome de Classificao do Funcionamento e da Incapacidade. Aps a incorporao
das decises da reunio, a verso preliminar Beta-2 foi impressa e publicada em
julho de 1999 para ser utilizada em estudos de campo (OMS CIF, 2003; EGEA e
SARABIA, 2001).
Os estudos de campo concentraram-se em questes transculturais e
multisetoriais, desencadeando uma ampla participao dos Estados Membros da
OMS, com diferentes disciplinas, incluindo setores como seguros de sade,
previdncia social, trabalho, educao e outros grupos engajados na classificao das
condies de sade. O objetivo era chegar a um consenso, atravs de definies que
fossem claras e operacionais. Os estudos de campo constituram um processo
contnuo de desenvolvimento, consulta, feedback, atualizao e teste (OMS CIF,
2003).


37
Em 2000, com base nos dados do estudo de campo da verso Beta-2 e com a
colaborao dos centros colaboradores e do Comit de Peritos em Medio e
Classificao da OMS, foram feitos dois rascunhos pr-finais (em outubro e
dezembro, respectivamente) da ICIDH-2, com o nome de Classificao
Internacional de Funcionamento, Incapacidade e Sade. Em janeiro de 2001, o
Comit Executivo da OMS decide levar para aprovao na 54 Assemblia Mundial
da Sade, o rascunho pr-final de dezembro da ICIDH-2. Em abril, surgiu o
rascunho final da ICIDH-2 e em 22 de maio foi aprovada a nova verso desta
classificao com o nome definitivo de Classificao Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Sade com a sigla CIF. O perodo de aplicao da
CIDID/ICIDH vai alm de 20 anos e seu perodo de reviso se prolongou por quase
uma dcada. Foi um longo processo, com ampla participao internacional (todos os
centros colaboradores, grupos de trabalho especficos para algumas partes,
instituies internacionais representativas e redes internacionais). Mais de 50 pases e
de 1800 peritos estiveram envolvidos nos testes de campo, cada um produzindo o seu
prprio relatrio. Foram utilizadas novas tecnologias da informao e da
comunicao (a OMS , em sua pgina da web, manteve uma parte dedicada reviso
da ICIDH). Ocorreram voltas surpreendentes neste processo de elaborao (termos
que apareceram e desapareceram, inclusive o prprio nome da classificao,
desdobramento ou agrupamento das diferentes escalas que compem a Classificao
e at uma mudana final nas siglas que a iriam reger desde o momento de sua
aprovao pela Assemblia Mundial da Sade de 2001) (OMS CIF, 2003; EGEA e
SARABIA, 2001).


38
Uma das razes para as mudanas de nome da classificao durante o
processo de reviso e ao final a mudana da sigla para CIF, envolve o entendimento
de que a CIDID/ICIDH apresentava apenas os aspectos negativos da deficincia ou
incapacidade, buscando com os termos funcionalidade e sade reforar os
aspectos positivos e o fato de ser uma classificao de sade. Houve muitas
modificaes e, na prtica, muito pouco restou da CIDID/ICIDH em termos de
conceitos e da terminologia empregada (EGEA e SARABIA, 2001).
A CIF evoluiu a partir de uma classificao de conseqncias de doenas
para uma classificao de componentes da sade. Componentes da sade
definem o que constitui a sade, enquanto conseqncias focalizam o impacto das
doenas ou outras condies que se seguem como um resultado. Neste caminho, a
CIF toma um lugar neutro com respeito etiologia e permite aos pesquisadores
chegar a inferncias causais com mtodos cientficos (STUN, 2002).
A CIF faz um deslocamento paradigmtico do eixo da doena para o eixo da
sade, permitindo uma viso diferente da sade, permitindo entender a condio ou
estado de sade dentro de contextos especficos. Como classificao de sade, a CIF
introduz um novo modo de compreender a situao de sade de indivduos ou
populaes, mais dinmico e mais complexo, compatvel com a complexidade que
envolve compreender a experincia completa de sade.
A verso final da Classificao Internacional de Funcionalidade,
Incapacidade e Sade, foi disponibilizada nos seis idiomas oficiais na pgina da
famlia de classificaes e publicada na lngua portuguesa para todos os pases
lusfonos em novembro de 2003 (OMS CIF, 2003; EGEA e SARABIA, 2001; ICF
WHO homepage).


39
3.1.2 - CID-10
Pode-se definir uma classificao de doenas como um sistema de categorias
que so atribudas a entidades mrbidas segundo algum critrio estabelecido, com
vrios eixos de classificao possveis. Um determinado eixo pode vir a ser
selecionado, dependendo do uso das estatsticas elaboradas. Todas as entidades
mrbidas devem ser includas dentro de um nmero manusevel de categorias em
uma classificao estatstica de doenas (OMS CID-10, 1996).
Ao ser aprovada, a CID-10 passou de dois para trs volumes. No volume 1 est
a Lista Tabular, que a Classificao propriamente dita nos nveis de trs e quatro
caracteres, alm da classificao de morfologia das neoplasias, listas especiais de
tabulao para mortalidade e para morbidade, as definies e os regulamentos da
nomenclatura. No volume 2, que um Manual de Instrues, so apresentadas notas
sobre a certificao mdica e sobre a classificao, que estavam antes includas no
volume 1, agora com maior quantidade de informaes e de material de instruo e
orientaes sobre o uso do volume 1, sobre as tabulaes e sobre o planejamento para
o uso da CID, o que se julgou que faltava nas revises anteriores. Inclui tambm a
parte histrica que antes estava na introduo do volume 1. No volume 3, que o
ndice Alfabtico, consta o ndice propriamente dito com uma introduo e maior
quantidade de instrues sobre o seu uso (OMS CID-10, 1996).
Como publicao oficial da OMS, a CID-10 foi adotada por todos os pases
membros para finalidade de apresentaes estatsticas das causas de morte
(mortalidade) ou das doenas que levam a internaes hospitalares ou atendimentos
ambulatoriais (morbidade).

At a nona Reviso (CID-9), as revises da CID eram


40
decenais e no havia atualizaes entre as revises. No relatrio da Conferncia
Internacional para a Dcima Reviso, em 1989, que aprovou a CID-10, foi lanada a
recomendao de que "a OMS endosse o conceito de um processo de atualizao no
perodo entre duas revises e considere os mecanismos para que esta atualizao seja
colocada em prtica" (OMS CID-10,1996).
Hoje a classificao diagnstica padro internacional para propsitos
epidemiolgicos gerais e administrativos da sade, incluindo anlise de situao
geral de sade de grupos populacionais e o monitoramento da incidncia e
prevalncia de doenas e outros problemas de sade. Embora a CID seja adequada
para estas aplicaes, ela nem sempre permite a incluso de detalhes suficientes para
algumas especialidades, e s vezes pode ser necessria a informao acerca de
diferentes atributos das afeces classificadas (OMS CID-10, 1996).














41
3.1.3 CIF
A CIF organiza a informao em trs componentes: (1) O construto do Corpo,
que compreende duas classificaes, uma para funes do corpo e uma para
estruturas do corpo, cujos captulos so organizados de acordo com os sistemas do
corpo; (2) Os construtos de Atividade e Participao, que cobrem a extenso
completa de domnios que denotam aspectos da funcionalidade a partir da
perspectiva individual e social; (3) Uma lista de fatores ambientais. Os fatores
ambientais tm um impacto sobre todos os trs construtos e so organizados a partir
do ambiente mais imediato do indivduo para o ambiente geral. Os domnios do
componente de Atividades e Participao esto includos numa lista nica que
engloba a totalidade das reas vitais (desde a aprendizagem bsica ou a mera
observao at reas mais complexas, tais como, interaes interpessoais ou de
trabalho). Os domnios deste componente so qualificados pelos dois qualificadores
de desempenho e capacidade. O qualificador de desempenho descreve o que um
indivduo faz no seu ambiente real. Devido ao fato de que o ambiente real traz um
contexto social, o desempenho pode tambm ser entendido como envolvimento em
uma situao de vida ou a experincia vivida das pessoas no contexto real nas
quais vivem. Este contexto inclui os fatores ambientais todos os aspectos do mundo
fsico, social e de atitudes que podem ser codificados usando os Fatores Ambientais.
O qualificador de capacidade descreve a capacidade de um individuo para executar
uma tarefa ou ao descrita na classificao em um ambiente uniforme. Este
construto oferece um entendimento do mais elevado nvel provvel que uma pessoa
pode alcanar em um dado domnio em um dado momento. Um ambiente uniforme
como um termo especfico, cobre os fatores ambientais relevantes para o domnio


42
especificado e no deve ter barreiras ou obstculos, de modo que permita a algum
avaliar a total capacidade do indivduo. Assume-se que ambiente uniforme seja o
mesmo para todas as pessoas em todos os pases para permitir comparaes
internacionais (STUN, 2002; OMS CIF, 2003).
A CIF cobre todos os componentes possveis da sade e alguns componentes de
bem-estar relacionados sade (tais como educao, trabalho, etc) para descrio e
avaliao. Como uma classificao, a CIF sistematicamente agrupa diferentes
domnios. Os domnios da CIF so descritos por duas listas bsicas: (1) funes e
estruturas corporais; (2) atividades e participao (STUN, 2002).
A CIF descreve estes aspectos da sade humana e os relacionados sade como
domnios da sade e domnios relacionados sade. Os estados de sade
associados com todas doenas, distrbios, leses e outras condies de sade podem
ser descritos usando a CIF. A unidade de classificao , portanto, o domnio da
sade e dos estados relacionados sade (STUN, 2002).
A CIF uma classificao com mltiplos propsitos, idealizada para servir a
vrias disciplinas e diferentes setores. Seu objetivo especfico prover uma base
cientfica para a compreenso e o estudo de condies de sade e estados
relacionados sade e os seus determinantes, alm de estabelecer uma linguagem
comum para descrever os estados de sade que permitiro a comparao de dados
entre pases, disciplinas de cuidados de sade, entre servios e ao longo do tempo.
Mesmo a CIDID/ICIDH foi utilizada para vrios propsitos, tais como estatsticas de
sade, pesquisa, trabalho clnico e poltica social. A CIF uma classificao de
sade e de domnios relacionados sade e estes so agrupados de acordo com suas
caractersticas comuns (tais como origem, tipo ou similaridade) e ordenados de um


43
modo significativo. A CIF d definies operacionais dos domnios da sade ao
contrrio das definies de sade vernaculares (ou seja, definies prprias dos
idiomas dos pases a que pertencem). Estas definies operacionais descrevem os
atributos essenciais de cada domnio (por exemplo, qualidades, propriedades e
relacionamentos) e contm informao sobre o que est includo e excludo em cada
domnio, com pontos de ancoramento para avaliao, de modo que as definies
possam ser traduzidas em questionrios, ou de modo inverso, resultados de
instrumentos de avaliao possam ser codificados em termos da CIF. Por exemplo,
viso definida como uma pessoa poder ver claramente objetos a distncias
variadas, o campo visual e a qualidade da viso, enquanto a gravidade da dificuldade
de viso pode ser codificada como de nvel leve, moderado, grave ou total (STUN,
2002; OMS CIF, 2003).
Os cdigos da CIF somente so completos pela presena de pelo menos um
qualificador, que denota a magnitude do nvel de sade (por exemplo, gravidade do
problema) seja em termos do construto Desempenho ou do construto
Capacidade. Os Qualificadores so codificados como um ou dois nmeros aps um
ponto decimal. O uso de qualquer cdigo deve ser acompanhado por pelo menos um
qualificador. Sem os qualificadores, os cdigos no tm significado quando usados
para indivduos ou casos (STUN, 2002; OMS CIF, 2003)
Dificuldades ou problemas nestes domnios podem surgir quando existe uma
alterao qualitativa ou quantitativa no modo como as funes nestes domnios so
realizadas. Limitaes ou restries so avaliadas contra um padro geralmente
aceito para a populao. O padro em relao ao qual a capacidade e o desempenho
de um indivduo comparado aquele de um indivduo sem uma condio similar de


44
sade (doena, distrbio ou leso, etc.). Limitao ou restrio registram a
discordncia entre o desempenho observado e o esperado. O desempenho esperado
a norma da populao, que representa a experincia de pessoas sem a condio
especfica de sade. Esta a mesma norma no qualificador de capacidade, de modo
que algum pode fazer inferncias sobre o que pode ser feito ao ambiente da pessoa
para melhorar seu desempenho (STUN, 2002; OMS CIF, 2003).
Os fatores contextuais representam o histrico completo da vida e do estilo de
vida de um indivduo. Incluem fatores ambientais e fatores pessoais que podem ter
um impacto sobre o indivduo com uma condio de sade e sobre a sade ou os
estados relacionados sade do indivduo. Os fatores ambientais representam o
ambiente fsico, social e de atitudes nos quais as pessoas vivem e conduzem suas
vidas. Estes fatores so externos aos indivduos e podem ter influncia positiva ou
negativa sobre a participao de um indivduo como um membro da sociedade, no
seu desempenho de atividades ou sobre a sua funo ou estrutura corporal. Os fatores
pessoais so o conjunto de caractersticas individuais da vida de um indivduo e da
sua existncia, compostos por caractersticas que no so parte de uma condio de
sade ou estado de sade. Estas podem incluir idade, raa, gnero, nvel educacional,
experincias, estilo de carter e personalidade, aptides, outras condies de sade,
preparo fsico, estilo de vida, hbitos, tipo de criao, estilos de enfrentamento,
substrato social, profisso e experincia passada e atual. Os fatores pessoais no so
classificados na CIF (STUN, 2002; OMS CIF, 2003).
Na CIF, so dados a uma pessoa conjuntos de cdigos que compreendem as
trs partes da classificao. Geralmente a verso mais detalhada de 3 ou 4 nveis
usada por servios especializados (por exemplo, resultados em reabilitao, geriatria,


45
etc) enquanto a classificao de 2 nveis pode ser usada para levantamentos e
avaliao de resultados clnicos. No modelo das Medidas Resumo de Sade de
Populaes - Summary Measures of Population Health (SMPH), a CIF fornece um
modelo til para capturar as mltiplas dimenses de resultados ou desfechos de
sade no fatais (nonfatal health outcomes) (STUN, 2002).
Descries de estados de sade incluem a informao sobre a doena e as
habilidades funcionais afetadas em vrios domnios. A CIF d um perfil de tais
habilidades funcionais, que so definidas de uma forma padronizada para observao
e mensurao (por exemplo, vrias funes corporais, mobilidade, autocuidados,
cognio, relaes interpessoais, etc.). Estas descries podem ser usadas como um
elemento valioso para avaliaes do estado de sade por medidas resumidas de
sade. Como avaliao, expressa como um nico valor numrico e obtida atravs
de um processo onde a descrio de estados de sade dada para elicitar os valores
dados em termos de importncia, tempo, pessoa, dinheiro, probabilidade ou risco. As
descries a partir da CIF oferecem uma ferramenta til para chegar a exerccios de
avaliao conceitualmente compreensveis e culturalmente significantes. As
descries da CIF oferecem um modelo comum com definies padro e pontos de
ancoramento, que so factveis e cientficos. Usando o modelo da CIF, pode-se
tambm estudar a mudana aps um evento-chave tal como adaptao,
enfrentamento, ajustamento e acomodao, uma vez que a CIF permite a codificao
e medidas de capacidade, fatores ambientais e fatores pessoais (OMS CIF, 2003;
STUN, 2002).




46
3.1.4 - Definies de deficincia ou incapacidade da CIF
O desenvolvimento de uma terminologia formal relacionada a funcionalidade
e incapacidade apresenta desafios nicos devido ambigidade conceitual dentro
deste campo. A CIF uma fonte rica de termos relevantes, conceitos e relaes
requeridas para terminologias formais, oferecendo um importante ponto de partida
para o desenvolvimento destas (HARRIS e col., 2003).
Durante dcadas foram disponibilizadas ferramentas teis para coletar dados
sobre causas de morte e modos de estimar a mortalidade da populao. Embora as
disciplinas da reabilitao tenham produzido incontveis instrumentos de avaliao e
medidas de qualidade de vida, ficou faltando uma classificao completa que
pudesse assegurar coleta de dados confiveis e comparabilidade internacional. Esta
foi a primeira motivao para levar ao desenvolvimento da CIF. A CIF agora serve
como modelo da OMS para sade e incapacidade, como uma base conceitual para a
definio, medidas e formulaes de poltica para todos os aspectos da deficincia ou
incapacidade (MC DOWELL e NEWELL, 1996; BICKENBACH, 2003).
Ao construir as definies das categorias da CIF, foram consideradas
caractersticas ideais das definies operacionais. So consideradas caractersticas
ideais das definies terem um significado e serem consistentes do ponto de vista
lgico, identificando unicamente o conceito pretendido pela categoria. Ainda
segundo caractersticas ideais, as definies devem apresentar os atributos essenciais
do conceito tanto na inteno (o que o conceito significa intrinsecamente) como na
extenso (a que objetos ou fenmenos ela se refere), alm de serem precisas, sem
ambigidades, englobando o significado do termo na sua totalidade. Sua expresso
deve utilizar termos operacionais que envolvam gravidade, durao, importncia


47
relativa e possveis associaes. importante que seja evitada a circularidade, isto ,
o prprio termo, ou qualquer sinnimo, no deve aparecer na definio que tambm
no deve incluir um termo definido noutro local em que se utiliza o primeiro termo
na sua definio. Possveis fatores etiolgicos ou interativos devem ser referidos,
sempre que for apropriado. Obedecendo a regras de taxonomia, as definies de uma
determinada categoria devem-se ajustar aos termos das categorias superiores (um
termo do terceiro nvel deve incluir as caractersticas gerais da categoria de segundo
nvel qual pertence) e devem ser consistentes com os atributos dos termos
subordinados (os atributos do segundo nvel no devem contradizer os termos do
terceiro nvel subjacente). Alm disso, devem ser concretas e operacionais, evitando
sentido figurado ou metforas. adequado que suas formulaes empricas sejam
observveis, testveis ou dedutveis por meios indiretos. Sua formulao deve ser,
sempre que possvel, em termos neutros sem conotaes negativas desnecessrias.
Elas devem ser concisas, evitando-se, dentro do possvel, os termos tcnicos (com
exceo de alguns termos das Funes e Estruturas do Corpo). Cada definio deve
conter notas de incluso que forneam sinnimos e exemplos que levem em
considerao a variao e as diferenas culturais ao longo da vida, bem como notas
de excluso que alertem os usurios para possveis confuses com termos
relacionados (OMS CIF, 2003).
A seguir so alistadas as definies dos componentes da CIF.
- Funes Corporais: so as funes fisiolgicas ou psicolgicas dos sistemas do
corpo.
- Estruturas Corporais: so as partes anatmicas do corpo tais como rgos, membros
e outros componentes.


48
- Deficincias: so problemas na funo ou estrutura corporal, tais como um desvio
ou perda significativos.
-Funcionalidade: refere-se a todas as funes do corpo e desempenho de tarefas ou
aes como um termo genrico.
- Incapacidade: serve como um termo genrico para deficincias, limitaes de
atividades e restries participao, com os qualificadores de capacidade ou
desempenho.
A CIF tambm alista fatores ambientais que interagem com todos estes
construtos (STUN, 2002).
Funes Corporais e estruturas corporais referem-se ao organismo humano
como um todo, incluindo o crebro e suas funes, isto , a mente. Portanto, funes
mentais (ou psicolgicas) so agrupadas sob as funes corporais. Funes e
estruturas corporais so classificadas juntamente com sistemas corporais. As
deficincias de estrutura podem envolver uma anomalia, defeito, perda ou outro
desvio significativo em estruturas corporais. As deficincias representam um desvio
de certos padres geralmente aceitos para a populao no estado biomdico do corpo
e de suas funes. As deficincias podem ser temporrias ou permanentes;
progressivas, regressivas ou estticas; intermitentes ou contnuas. O desvio da norma
pode ser leve ou grave e pode flutuar ao longo do tempo. Estas caractersticas so
capturadas em descries ulteriores, principalmente nos cdigos, por meio dos
qualificadores (STUN, 2002; OMS CIF, 2003)
Na CIF, o termo deficincia corresponde, como descrito acima, a alteraes
nas funes ou estruturas corporais, ou seja, apenas no nvel do corpo, enquanto o
termo incapacidade seria bem mais abrangente, constituindo um termo genrico para


49
deficincias, limitaes de atividades e restries participao, indicando os
aspectos negativos da interao entre um indivduo (com uma determinada condio
de sade) e seus fatores contextuais (fatores ambientais ou pessoais) (OMS CIF,
2003).
O modelo dinmico da CIF mostrado abaixo, na figura 1, incluindo os
fatores contextuais.

Figura 1: Interaes entre os componentes da CIF

Extrado de: OMS CIF, 2003.
Uma importante caracterstica da abordagem que foi adotada na CIF a
universalizao do entendimento de deficincia ou incapacidade. Esta abordagem
reconhece que a populao inteira de risco para as circunstncias concomitantes
de doena crnica e incapacidade ou deficincia. O esquema da CIF no fornece
limites para definir quem deficiente e quem no . Entretanto, reconhece aspectos e
graus de deficincia ou incapacidade passveis de ocorrer em toda a populao.
Muitos usos estatsticos de dados de deficincia ou incapacidade no requerem o
estabelecimento de limites. Por exemplo, estatsticas que resumem a sade da
populao podem incorporar elementos relacionados a deficincia ou incapacidade


50
num continuum de estado de sade. Neste tipo de abordagem, no existe a
necessidade de uma definio de quem se conta como deficiente e quem no, de onde
se depreende que a comparao internacional de estatsticas de deficincia no
necessariamente requer pontos de limite para serem resolvidos (BRUNEL, 2002).
Seus construtos de experincia relacionada sade substituem termos
anteriormente usados - deficincia, incapacidade e desvantagem e estendem
seus significados para incluir experincias positivas. Os novos termos so definidos e
detalhados dentro da classificao. importante notar que estes termos so usados
com significados especficos que podem diferir do seu uso corriqueiro (STUN,
2002).
Definindo as rubricas de domnios da sade e domnios relacionados sade
(no da sade), a CIF pode ser til para desenhar a linha entre a sade e a no-
sade para a descrio de desfechos de sade no fatais. Funcionaria assim como
uma Pedra de Rosetta (como uma matriz de traduo) para vrios instrumentos de
descrio de estados de sade porque quase todos estes instrumentos poderiam ser
mapeados dentro da CIF como um modelo comum (STUN, 2002).










51
3.1.5 Natureza complementar e sobreposies das duas classificaes
A OMS agora tem duas classificaes de referncia para a descrio dos
estados de sade, a CID-10 e a CIF (WHO FDC Bethesda, 2001).
Na famlia de classificaes internacionais da OMS, as condies ou estados
de sade propriamente ditos (doenas, distrbios, leses, etc.) so classificados
principalmente na CID-10, que fornece um modelo basicamente etiolgico, embora
tenha uma estrutura com diferentes eixos ou grandes linhas de construo, entre estes
o etiolgico, o antomo-funcional, antomo-patolgico, clnico e epidemiolgico. A
funcionalidade e incapacidade associadas aos estados de sade so classificadas na
CIF (OMS CIF, 2003; STUN, 2002).
A CID-10 e a CIF so consideradas classificaes complementares, sendo os
usurios estimulados a utiliz-las em conjunto. A CID-10 fornece um diagnstico
de doenas, distrbios ou outras condies de sade e essas informaes so
complementadas pelas informaes adicionais fornecidas pela CIF sobre
funcionalidade. Em conjunto, as informaes sobre o diagnstico e sobre a
funcionalidade, fornecem uma imagem mais ampla e mais significativa para
descrever a sade das pessoas ou de populaes, que pode ser utilizada, entre outros,
para propsitos de tomada de deciso (OMS CIF, 2003; STUN, 2002).
Enquanto a CID-10 fornece os cdigos para mortalidade e morbidade, a CIF
fornece os cdigos para descrever a variao completa de estados funcionais que
capturam a experincia completa de sade (STUN e col, 2003).
importante reconhecer a sobreposio entre a CID-10 e a CIF. As duas
classificaes comeam com os sistemas do corpo. Deficincias, parte essencial da
CIF, referem-se s estruturas e funes do corpo que so, em geral, parte do


52
processo de doena e, portanto tambm utilizadas na CID-10. No obstante, a CID-
10 utiliza as deficincias (como sinais e sintomas) como partes de uma constelao
que forma uma doena ou, algumas vezes, como as razes para o contato com
servios de sade, enquanto que o sistema da CIF utiliza as deficincias como
problemas das funes e estruturas do corpo associados aos estados de sade (OMS
CIF, 2003).
Podem ser identificadas coincidncias de partes, termos ou categorias na
CID-10 e sobreposio com a CIF, e estas parecem estar principalmente em
componentes da CIF de Estrutura Corporal e Funo Corporal com o captulo de
sinais e sintomas da CID-10, com exemplos no quadro 1, apresentado abaixo.
Quadro 1. Sobreposies CID-10 e CIF.
CID-10 Cdigo CIF Cdigo
Dor R52.9 e
vrios
cdigos
Dor b280-b289
Sintomas e sinais envolvendo
estados emocionais
R45 Funes emocionais b152
Distrbios da Fala R47 Funes da voz e da fala b310-b399
Doenas do olho e anexos
cegueira e viso subnormal
H54 Viso e funes
relacionadas
b210-b229
Doenas do Ouvido e Processo
mastide Surdez / Perda
auditiva
H91 Audio e funes
vestibulares
b230-b249
Incontinncia Urinria R32 Continncia Urinria b6202
Dorsopatias M40-M54 Estrutura da Coluna
Vertebral
s7600
Anormalidades da Respirao R06 Funes da Respirao b440
Sintomas e sinais envolvendo
cognio, percepo, estado
emocional e comportamento
sonolncia, estupor e coma
R40 Alterao de funes
mentais Estado de
conscincia Funes
mentais que quando
alteradas produzem
estados como obnubilao
da conscincia, estupor ou
coma
b100
Fonte: WHO Family Development Committee, Bethesda, 2001
Algumas outras categorias dos componentes Funes e Estruturas do Corpo
e categorias da CID-10 parecem se sobrepor, principalmente no que se refere aos


53
sintomas e sinais. No entanto, os propsitos das duas classificaes so diferentes. A
CID-10 classifica sintomas em captulos especiais para documentar morbidade ou
utilizao de servios, enquanto que a CIF os mostra como parte das funes do
corpo, que podem ser utilizados para preveno ou identificao das necessidades
dos pacientes (OMS CIF, 2003).





















54
3.2- Definies de deficincia ou incapacidade
Segundo Frank Mulcahy, secretrio da Disabled Peoples International
(DPI), por muitos anos, esta organizao e muitas outras organizaes no-
governamentais (ONG) internacionais no adotaram uma definio de deficincia ou
incapacidade, devido a vrias razes. Muitas circunstncias levaram a esta opo,
entre estas o fato de existirem muitas definies diferentes usadas na legislao em
diferentes pases, alm de que a maioria das definies em uso eram definies
mdica. Havia problemas com tradues de diferentes definies, bem como a
aceitao em alguns pases de termos rejeitados em outros. O modelo experimental
vigente da CIDID/ICIDH tambm foi apontado como uma razo para no adotar uma
definio de deficincia ou incapacidade (MULCAHY, 2003).
A apresentao da CIDID/ICIDH como um dos motivos para no adotar uma
definio de deficincia ou incapacidade, defendida por Mulcahy, possivelmente se
deve ao modelo mdico no qual se baseava, com a falta de mudana ao longo do
tempo e o fluxo unidirecional da deficincia para incapacidade e para desvantagem, o
que foi alvo de muitas crticas, segundo descrio do processo de reviso na prpria
CIF (OMS CIF, 2003), com a sugesto de representaes grficas alternativas, que
acabaram por resultar no modelo dinmico multidirecional e interativo da CIF,
apresentado anteriormente nesta tese na figura 1.
Todas as razes apresentadas acima e muitas outras, fizeram com que as
ONG internacionais, incluindo a DPI, deixassem a deciso sobre o modo como
abordariam a definio usada a cargo das Organizaes Membro Nacionais
(MULCAHY, 2003).


55
Pode-se ter qualquer nmero de definies sendo usadas para diferentes
legislaes, e isto cabe particularmente para definies de deficincia ou
incapacidade usadas para Pagamentos de Benefcios em comparao com as
definies Educacionais, de Treinamento e Emprego. A OMS iniciou a reviso da
CIDID/ICIDH nos anos 90 e a DPI foi representada neste processo. O documento
final, a CIF, adota uma abordagem que fortalece o modelo social de deficincia ou
incapacidade em comparao com o modelo mdico previamente usado. A prpria
DPI se viu requisitada em numerosas ocasies sobre qual definio de deficincia ou
incapacidade gostaria de ver utilizada. Estas questes vieram de organizaes
membro bem como de outras organizaes que apiam Direitos Humanos com base
na abordagem da deficincia ou incapacidade. At a publicao da CIF, a DPI no
tinha uma definio que pudesse ser passada para estas pessoas. Contudo, dentro da
CIF, a definio de deficincia ou incapacidade que usada poderia ser utilizada
para os propsitos da DPI. A CIF define incapacidade como o resultado da
interao entre uma pessoa com uma deficincia e as barreiras ambientais e de
atitudes que possa enfrentar. Assim, Mulcahy prope que poderia ser utilizada para
o momento como definio preferida esperando que se possa ter uma definio
melhorada quando o Conselho Mundial da DPI permitir um debate sobre esta
questo (MULCAHY, 2003).
Esta opo pela definio da CIF, com os argumentos apresentados,
possivelmente se deve ao importante apoio e participao das ONG de pessoas com
deficincia na mudana do modelo da CIDID/ICIDH para o da CIF, mais adequado
para o entendimento das situaes de incapacidade vividas em diferentes contextos.


56
Definies menos baseadas no modelo mdico e que reconheam a
significncia de contextos sociais e outros contextos na deficincia ou incapacidade
vm sendo defendidas durante anos por apoiadores do modelo social para a
deficincia ou incapacidade (JOSLYN, 1999).
Segundo STEPPER e col.(1997), vrias definies tm sido usadas para
medir o estado de deficincia ou incapacidade, contudo a relao precisa entre a
medida ou especificao da deficincia ou incapacidade e as estimativas de custos
com cuidados de sade no tm sido exploradas. A falta de consistncia na definio
interfere na significncia das estimativas na questo de custos em cuidados de sade
para pessoas com deficincia ou incapacidade. Diferentes definies de deficincia
ou incapacidade tm sido usadas para caracterizar a populao em idade produtiva
com deficincias, resultando em padres de utilizao e gastos que normalmente so
ininteligveis.
Para CHATERJI e col.(1999), definies de deficincia ou incapacidade
no deveriam ser determinadas pelo modo como os dados sero usados. Elas
deveriam ser determinadas por um modelo conceitual claro e coerente que se preste a
testagem emprica. Definies poderiam ser baseadas em pontos de ancoramento e
limites, no meramente aqueles que se referem a dificuldades e assistncia, mas
queles que capturam o impacto na vida do indivduo e incorporam medidas de
preferncia individual e social. Referindo-se ao processo de reviso que veio a
resultar na CIF, o processo de medida ao avaliar a incapacitao multidimensional:
envolve funes e estruturas corporais bem como as atividades de uma pessoa e o
contexto ambiental ou social daquele cujo funcionamento est sendo avaliado. No
existe consenso sobre que construtos deveriam ser empregados no desenvolvimento


57
de medidas de incapacidade. A maioria dos instrumentos de avaliao de deficincia
ou incapacidade mede uma amlgama de experincias tais como sintomatologia,
apoio social, carga sobre a famlia, satisfao, bem-estar subjetivo e qualidade de
vida. O modelo da CIF dever servir como base para futuras definies de referncia
para o fenmeno da incapacitao e deve prover o padro para medidas para melhor
informar a poltica pblica, alocao de recursos, gerenciamento de cuidados de
sade e muitos outros aspectos da necessria resposta social incapacitao.
Para GARRAD e BENNETT (1971), o conceito popular de uma pessoa
deficiente de algum que tem a perda de um membro ou que fisicamente
deformado de alguma maneira evidente e um conceito amplamente baseado na
apreciao de dano estrutural. A gravidade considerada dependente da extenso do
dano e os critrios baseados nesta abordagem governam a avaliao e a concesso de
penses por incapacidade disponveis no presente. Segundo uma outra abordagem, a
deficincia ou incapacidade pode ser pensada em termos de comportamento e
desempenho de um indivduo, quando comparado com uma pessoa s ou capaz e este
conceito considera a deficincia como um distrbio na funo mais que uma perda
ou anormalidade estrutural.
Nos Estados Unidos, relatos do Comit de Recenseamento Mdico de
Deficincia Fsica de 1958 j distinguiam estas duas abordagens. O conceito de
perda funcional total considerado incapacidade enquanto a anormalidade anatmica
ou estrutural descrita como deficincia. GARRAD e BENETT (1971) adotam esta
distino, mas definem estes dois termos mais estritamente, incapacidade como
limitao de desempenho em uma ou mais atividades que so geralmente aceitas
como componentes bsicos essenciais da vida diria, tais como incapacidade para


58
realiz-las, necessitando da dependncia de outra pessoa. A gravidade da
incapacidade seria assim proporcional ao grau de dependncia, para as reas de
atividade essencial consideradas: (1) mobilidade: caminhar, utilizando escadas,
transferir-se para cima e para fora da cama ou cadeira, e viajar; (2) autocuidados:
alimentao, vesturio e cuidados de toalete; (3) tarefas domsticas: fazer compras,
preparar e cozinhar a comida, limpar a casa e lavar as roupas; e/ou (4) ocupao:
capacidade de manter o mesmo emprego em indstria aberta consistente com a idade,
sexo e habilitao individual. Deficincia seria definida como um distrbio
anatmico, patolgico ou psicolgico que pode ser descrito em termos diagnsticos
ou sintomticos. Isto poderia causar ou estar associado com incapacidade de modo
que enquanto toda pessoa incapacitada tem uma deficincia, nem toda a pessoa com
deficincia necessariamente incapacitada. A deficincia poderia ser classificada em
4 categorias: aquelas afetando a locomoo ou qualquer atividade motora; aquelas de
origem sensorial; aquelas relacionadas aos rgos internos, ou seja, distrbios
cardacos e respiratrios; e aquelas de origem primariamente psicolgica juntamente
com transtornos orgnicos inclassificveis (GARRAD e BENNETT, 1971).
Na ausncia de um esquema conceitual bem aceito, a literatura cientfica
sobre deficincia ou incapacidade contm um vocabulrio confuso. Termos foram
inventados e operacionalizados numa mirade de maneiras. Termos comuns tais
como incapacidade, deficincias e limitaes funcionais tm significados variados e
sobrepostos (VERBRUGGE e JETTE, 1994).
Muitas medidas de incapacidade funcional prestam pouco mais que um apoio
superficial idia de uma abordagem conceitual para o tpico de diferenciao entre
termos na rea de deficincia ou incapacidade (MCDOWELL e NEWELL, 1996).


59
A dificuldade em delimitar o universo da deficincia no Brasil pode ser
observada em levantamentos de pessoas com deficincias por diferentes estruturas
(IBGE, Censo 2000; Relatrio sobre Prevalncia de deficincias, incapacidades e
desvantagens- estudos realizados em 21 cidades brasileiras com a Metodologia de
Entrevistas Domiciliares da OPS, CORDE/AFR 2004; Perfil das Pessoas com
Deficincias no Rio de Janeiro, 2002). Em So Paulo, algumas equipes de
reabilitao em Programas de Sade da Famlia (ROCHA, 2006) utilizaram
conceitos da CIDID/ICIDH em levantamento da populao de pessoas com
deficincias em suas reas. Isto em parte poderia ser explicado pelo fato de que os
levantamentos para estudos de morbidade tm uma histria mais longa, enquanto os
estudos de deficincia ou incapacidade usando tais levantamentos seriam um
fenmeno bem mais recente (MCDOUGALL e MILLER, 2003).
Quando a definio de deficincia precisa ser aplicada para a infncia, a
questo adquire uma complexidade prpria. A experincia de uma condio de sade
crnica e incapacidade para crianas e jovens no a mesma dos adultos. Devido
varivel natureza do desenvolvimento, particularmente difcil medir incapacidade
em crianas muito pequenas. Uma considerao importante que o status de
incapacidade tem sido tradicionalmente igualado com o status de morbidade, e esta
ambigidade de definies faz com que os dois conceitos, de condio de sade
crnica e deficincia ou incapacidade, sejam freqentemente medidos e identificados
de modo incorreto. Levantamentos que incluam instrumentos baseados na CID-10 e
na CIF que distintamente medem condies de sade crnicas, os domnios de
incapacidade e fatores ambientais que tm impacto sobre a incapacidade, poderiam
facilitar um entendimento da incapacidade e sade nas crianas, no contexto do


60
modelo de sade internacional corrente oferecido pela OMS (MCDOUGALL e
MILLER, 2003).
Segundo AMIRALIAN e col.(2000), existem imprecises dos conceitos na
pesquisa e na prtica da rea da deficincia, com variaes relacionadas ao modelo
mdico e ao modelo social, que resultam em dificuldades na aplicao e utilizao do
conhecimento produzido. Embora a discusso destes autores ainda tenha sido
construda sobre os conceitos da CIDID/ICIDH, mantm-se o foco sobre a
importncia de esclarecer melhor a conceituao, com a identificao de pontos
comuns e divergentes das principais posies tericas, para a utilizao de uma
linguagem comum e bem especificada, para melhorar a comunicao entre os
profissionais e na troca de informaes nas discusses de pesquisa e no planejamento
e execuo de aes.
A Conveno Internacional de Direitos das Pessoas com Deficincia (ou
Incapacidade), no documento produzido na oitava reunio em agosto de 2006,
apresenta o seu propsito no Artigo 1, que o de promover, proteger e assegurar o
igual e pleno gozo de todos os direitos humanos e liberdades fundamentais por todas
as pessoas com deficincia ou incapacidade, e promover o respeito por sua inerente
dignidade. Alm disso, este mesmo Artigo define de alguma maneira que pessoas
com deficincia ou incapacidade incluem aquelas que tm deficincias fsica, mental,
intelectual ou sensorial, de longa durao, deficincias estas que em interao com
vrias barreiras podem impedir a sua participao completa e efetiva na sociedade
em base de igualdade com outros (UNITED NATIONS CONVENTION, 2006).
O relato de participantes da oitava Reunio de discusso do texto da
Conveno apontam entre os temas mais difceis de serem tratados a definio de


61
Deficincia e de Pessoa com Deficincia, alm dos temas Situao de Risco,
Capacidade legal, Proibio a Tratamentos Forados, Proteo Integridade da
Pessoa, Sade Sexual e Reprodutiva e Monitoramento. Nos momentos finais, chegou
a ser veiculado em comunicado dirio que seria melhor no ter uma definio a ter
uma definio muito ruim, pois alguns pases no admitiam uma redao de
Definio de pessoa com Deficincia que inclusse a interao dos fatores externos
como parte do conceito. Aps muitas discusses, conseguiu-se chegar a uma
definio, que no foi considerada a ideal por este grupo de participantes, mas uma
com a qual possvel conviver (ATALLA, 2006).



62
3.2.1 Definies nas Leis dos Estados Unidos
A lista de definies estabelecidas em nvel federal nos EUA enorme.
Mesmo os profissionais de sade pblica interessados em assuntos de deficincia ou
incapacidade sentem-se assoberbados, pois existem cerca de 50 definies
legislativas diferentes (LOLLAR, 2002).
Os Estados Unidos da Amrica possuem uma coleo de definies
estatutrias federais de deficincia ou incapacidade (disability) includas no Cdigo
de Leis dos Estados.
No anexo 1, apresentada uma lista de definies traduzidas, que no
pretende ser uma descrio exaustiva de programas para pessoas com deficincias,
mas sim uma referncia para as vrias definies de deficincia ou incapacidade
(disability) contidas nesse Cdigo de Leis. O Cdigo a compilao oficial dos
estatutos federais que esto em vigor e est dividido em 50 ttulos por tipo de
assunto, sendo cada ttulo dividido em sees. A compilao foi feita pelo Escritrio
do Conselho de reviso de Leis na Casa de Representantes dos Estados Unidos.
Foram encontrados 67 lugares onde definida deficincia ou incapacidade.
Isto inclui definies de deficincia ou incapacidade, pessoa deficiente ou
incapacitada, indivduo com uma deficincia ou incapacidade, desvantagem, ou
outras variaes do termo deficincia ou incapacidade.
Nesta lista, o estatutos esto organizados em nove ttulos: Direitos Civis,
Educao, Emprego, Moradia, Cdigo de Renda Interno (Internal Revenue Code),
Seguridade Social, Servios Sociais, Veteranos e Foras Armadas, e Miscelnea.


63
Dentro destes ttulos, as definies foram organizadas por ttulo de Cdigo e nmero
de seo.
No anexo 1 so identificadas as leis (por exemplo, Americans with
Disabilities Act) ou programas (por exemplo, Bilhete para Trabalho e Programa de
Auto-Suficincia) pelos nomes com sua traduo mais aproximada, mantendo-se o
termo em ingls entre parnteses. As leis so referidas pelo ttulo contido no estatuto
(por exemplo, Lei de Boa Moradia - Fair Housing Act) e os programas esto
referidos pelo seu nome (por exemplo, Programa de Moradia Apoiada - Supportive
Housing Program) mais que pela lei que o autoriza. Uma questo complicada
saber quantas definies diferentes existem, pois h sobreposio entre definies e
alguns estatutos tm mais de uma definio. Por exemplo, o ADA define no
somente deficincia ou incapacidade, mas tambm indivduo qualificado com
uma deficincia ou incapacidade para propsitos de emprego e servios pblicos. O
ADA tambm especifica certas condies que no so consideradas deficincias ou
incapacidades. Da mesma maneira, a Lei de Reabilitao (Rehabilitation Act) de
1973 tem vrias definies, incluindo uma definio de duas partes para indivduo
com uma deficincia ou incapacidade, uma das quais a definio do ADA. H ao
todo 67 leis ou programas que definem deficincia ou incapacidade, 35 destas tm
definies prprias (embora algumas destas 35 contenham mais de uma definio e
trs usem a linguagem do ADA), 26 usam definies provenientes de uma outra
seo do Cdigo, e seis usam definies provenientes de mais de uma seo do
Cdigo.
interessante observar as notas de excluso de algumas definies, como por
exemplo, nas leis apontadas nos itens de nmero 4, 16 e 38 (Anexo 1). So excludas


64
homossexualidade e bissexualidade, travestismo, transsexualismo, pedofilia,
exibicionismo, voyeurismo, distrbios de identidade de gnero no resultante de
alteraes fsicas ou outros distrbios do comportamento sexual, jogo compulsivo,
cleptomania ou piromania, distrbios pelo uso de substncias psicoativas; excluso
indivduos envolvidos em uso de drogas; para emprego, excluso de alcoolista cujo
uso corrente de lcool impea tal indivduo de realizar as obrigaes do emprego em
questo ou cujo emprego, em razo de tal abuso de lcool corrente, constituiria uma
ameaa direta propriedade ou segurana de outros; para emprego excluso do
indivduo que tenha uma doena contagiosa ou infeco correntemente e que, em
razo de tal doena ou infeco, constituiria uma ameaa direta sade ou segurana
de outros indivduos ou que, em razo da sua infeco ou doena contagiosa atual,
incapaz de realizar as obrigaes do seu emprego ou trabalho (STATUTORY
DEFINITIONS, 2002).
Um nmero to grande de definies pode refletir o modo fragmentado como
so elaboradas as leis, levando em conta diferentes momentos histricos, refletindo
diferentes entendimentos da questo da deficincia e incapacidade. H definies
compartilhadas e algumas definies muito semelhantes, mas dificilmente se
imaginaria a homogeneizao de todo este conjunto de definies em diferentes leis.
Segundo CWICKEL (1999), em um artigo que discute definies de
deficincia ou incapacidade para avaliao de custos em cuidados de sade, o uso de
uma nica definio como referncia no recomendado para avaliar ou definir as
necessidades de um grupo muito heterogneo de adultos com deficincia ou
incapacidade. Isto possivelmente refora a idia que poderia explicar o nmero to


65
grande de definies existentes nos EUA, em que leis diferentes implicariam em
definies diferentes e avalizaes diferentes.


















66
3.2.2 Definies na Unio Europia
Um estudo realizado pela Universidade de Brunel no Reino Unido, e
encomendado pela Direo Geral da Comisso Europia de Emprego e Assuntos
Sociais, envolveu relatores de 14 estados da Unio Europia e Noruega na discusso
das definies de deficincia ou incapacidade na Europa (BRUNEL, 2002). Em
razo de ser um estudo muito abrangente, que contou inclusive com especialistas que
participaram do processo de reviso da CIF, importante que alguns conceitos e
impresses do estudo sejam apresentados. Os diferentes tipos de definies usados
nos 14 pases europeus do estudo, mostram como universalmente difcil
homogeneizar ou unificar definies de deficincia ou incapacidade, pelo menos do
modo como so construdas e avaliadas.
O projeto de pesquisa da Universidade de Brunel revisou as definies de
deficincia ou incapacidade usadas na previdncia social, emprego e polticas
antidiscriminao. Foi coletada informao sobre definies, cobrindo mtodos de
avaliao, instituies e pessoal, bem como diferentes entendimentos da poltica a
respeito das situaes que a deficincia ou incapacidade acarreta. O relato sublinhou
os modelos para interpretar as definies que poderiam contribuir para o debate e o
desenvolvimento da poltica social para a concesso de benefcios. O estudo sobre
definies de deficincia ou incapacidade na Europa encontrou quatro mtodos
gerais de avaliar a deficincia ou incapacidade em uso: 1) o mtodo barema, 2)
avaliao de necessidades de cuidados, 3) medida da capacidade funcional e 4)
clculo da perda econmica. (BRUNEL, 2002).
Uma grande diferena inicial nas definies encontra-se naquelas
apresentadas em leis antidiscriminao e nas leis de polticas sociais que envolvem


67
concesso de benefcios, especialmente com relao ao trabalho. As questes
relacionadas ao trabalho parecem constituir-se em uma preocupao mais antiga,
surgindo mais recentemente a discusso dos aspectos de discriminao. Do mesmo
modo, as definies de deficincia usadas para as leis de polticas sociais que
envolvem pagamento de benefcios, em geral so mais restritivas que aquelas usadas
nas leis que envolvem situaes de discriminao.
importante apresentar alguns termos usados neste estudo, que podem ser
alistados e definidos, com algumas de suas caractersticas apontadas como vantagens
ou desvantagens, como segue:
1) Definies contingentes: so aquelas que so aplicadas somente em contextos
especficos, onde fatores particulares pessoais, sociais e ambientais so realados.
Tem o sentido de condicional da palavra contingente, ou seja, as definies
dependem do contexto.
2) Definies essencialistas: so aquelas que se atm apenas a uma caracterstica
essencial da definio, no levando em conta os contextos. Tem o sentido de
absoluto da palavra essencial, ou seja, as definies no se modificam em
qualquer circunstncia ou contexto.
A gravidade de deficincias (no nvel do corpo) freqentemente avaliada
observando os seus efeitos incapacitantes, e estes efeitos incapacitantes surgem em
contextos especficos, de modo que a avaliao da deficincia no to essencial
quanto parece. Uma pessoa pode ser avaliada como mais gravemente deficiente em
um local de trabalho que em outro, ou menos deficiente em casa que no trabalho. Ou
seja, embora utilizando para definio apenas a alterao no nvel do corpo, o que


68
faria pensar numa definio essencialista, a mudana de valorao em diferentes
contextos, tende para uma definio contingente.
3) Coerncia: corresponde ao nexo do que est descrito numa definio de
deficincia ou incapacidade com o que entendido ou avaliado como deficincia (no
nvel do corpo) ou incapacidade, no levando em conta questes de gravidade do
problema relacionadas com a relevncia.
4) Relevncia: corresponde importncia contida naquilo que est descrito numa
definio de deficincia ou incapacidade, relacionada gravidade e extenso na
qual uma determinada condio afeta a vida do indivduo para ser objeto de polticas
de proteo social.
Utilizando as noes de coerncia e relevncia, as definies baseadas apenas
no nvel do corpo (deficincias) que poderiam parecer identificar o ingrediente
essencial da deficincia ou incapacidade, no preenchem por si s a questo da
relevncia. A idia de relevncia poderia ser considerada um requisito fundamental
para a definio operacional de uma categoria de poltica social para concesso de
benefcios, mas no o nico requisito. Avaliaes relevantes podem diferir
dependendo do tipo de poltica envolvida, tornando as categorizaes inconsistentes
em diferentes reas de polticas. Por exemplo, uma pessoa que deficiente ou
incapacitada para os propsitos de uma medida de emprego pode no ser deficiente
ou incapacitada para a proviso de assistncia com as AVD, ou seja, uma pessoa
pode se defrontar com problemas para obter emprego sem concomitantemente ter
limitaes (suficientemente graves) na vida diria.
A idia de coerncia poderia sugerir que se estabelecesse um status de
deficincia ou incapacidade, fornecendo uma certificao ampla e ligando condies


69
de elegibilidade. Entretanto, podem surgir conflitos entre coerncia e relevncia se
isto for feito de um modo sistemtico, colocando-se como uma questo problemtica
que mtodo de avaliao poderia ser usado para estabelecer um status coerente de
deficincia ou incapacidade, e se tal status poderia ser relevante.
5) Categorias integradas: diferentes categorias so agrupadas para a definio de
elegibilidade para concesso de benefcios (por exemplo, desempregado, deficiente
ou incapacitado e aposentado), utilizando definies de deficincia ou incapacidade
de modo mais flexvel do que quando as categorias so fragmentadas. Os sistemas
que tm categorias integradas costumam usar menos abordagens mdicas para definir
deficincia ou incapacidade, especialmente se no h interesse em defender limites
definidos no aspecto mdico. Sistemas integrados que so centralizados tendem a ser
orientados para o uso de instrumentos e regras desenhadas para atingir consistncia
na tomada de deciso. Dados mdicos podem ser includos nestes instrumentos, at
onde eles paream ser objetivos e confiveis. Uma desvantagem apontada que
demandas aumentadas em qualquer uma das polticas relativas a uma das categorias,
podem afetar a disponibilidade de recursos para as outras.
6) Categorias fragmentadas: so adotadas categorias isoladas nas definies usadas
para elegibilidade em polticas de concesso de benefcios e proteo social.
Sistemas que tm categorias fragmentadas costumam defender limites mdicos e
nestes sistemas os mdicos exercem um papel central na avaliao. Estes sistemas
so freqentemente caracterizados pelo uso de tabelas de deficincias e baremas. As
definies de deficincia ou incapacidade so menos susceptveis de serem
influenciadas por mudanas no ambiente da poltica social nestes sistemas. H uma


70
crtica sobre a existncia questes sobre a relevncia da poltica das definies de
deficincia ou incapacidade geradas desta maneira.
7) Modelos de avaliao:
7. a) Com elevada evidncia mdica e baixo arbtrio: O modelo de elevada
evidncia mdica - baixo arbtrio, envolvendo o uso de tabelas de deficincias ou
baremas, amplamente encontrado em polticas regulatrias, incluindo esquemas de
quotas. menos comum nas polticas sociais oramentrias, mas usado em alguns
estados como um instrumento de administrao de recursos em mltiplos nveis,
onde o governo central regula a proviso atravs de governos locais ou regionais ou
instituies de seguro.
7. b) Com elevada evidncia mdica e elevado arbtrio (mdico e no-mdico):
Modelos de elevado arbtrio (tanto mdico como no-mdico) so mais
freqentemente encontrados em reas de proviso onde o controle sobre a poltica e a
responsabilidade pelo financiamento est localizada no mesmo nvel de governo.
7. c) Com baixa evidncia mdica e elevado arbtrio: O modelo baixa evidncia
mdica - elevado arbtrio mais freqentemente encontrado na proviso de
assistncia social e servio de emprego. Os administradores costumam ter uma
considervel flexibilidade para classificar pessoas como deficientes ou incapacitadas
para medidas de emprego. Quando as dificuldades de uma pessoa para conseguir um
emprego so devidas a limitaes sociais e de sade, medidas gerais (mainstream)
podem ser mais apropriadas que medidas especiais para o deficiente ou incapacitado.
Contudo, os Servio de Emprego em geral possuem um oramento maior para a
colocao de pessoas que procuram emprego que classificadas como deficientes ou
incapacitadas. Nesta lgica, metas para colocao de pessoas deficientes ou


71
incapacitadas podem criar um incentivo institucional para designar pessoas como
deficientes ou incapacitadas, ou seja, construir pessoas deficientes ou
incapacitadas.
8) Deficincia ou Incapacidade acarretando problemas em AVDs: Nos sistemas
para a proviso de assistncia em Atividades da Vida Diria (AVD), a deficincia ou
incapacidade pode ser vista como acarretando custos extras para a vida e
necessidades de cuidado e apoio Algumas destas vises sobre o que a deficincia ou
incapacidade acarreta tem uma afinidade com a abordagem particular adotada para
avaliar a deficincia ou incapacidade. Isto mais evidente na proviso de assistncia
com AVD, em que a deficincia ou incapacidade que acarreta custos e necessidades
extra, corresponde estreitamente ao uso de avaliaes orientadas capacidade da
pessoa para realizar atividades da vida diria.
9) Deficincia ou Incapacidade acarretando problemas para o trabalho: Na rea
de manuteno de salrio ou renda, a deficincia ou incapacidade pode ser vista
como acarretando incapacidade total ou parcial para o trabalho. Na poltica de
emprego, a deficincia ou incapacidade pode ser vista como acarretando
produtividade reduzida, como um aspecto da desvantagem na entrada do emprego,
ou como um fator levando a discriminao na entrada ou reteno do emprego.
10) Deficincia ou Incapacidade acarretando problemas de discriminao: Uma
abordagem proposta neste tipo de situao adotar uma definio expansiva e que
dificilmente requer avaliao. A interveno em geral inclui remediar as situaes de
discriminao assim que elas surjam, no envolvendo polticas de concesso de
benefcios nestes casos. As situaes em que necessria uma definio de
categoria, como a administrao de medidas de ao positiva tais como quotas, esta


72
abordagem no pode ser usada. Encontrar uma avaliao de deficincia ou
incapacidade que seja relevante para o risco de discriminao mostrou-se uma rea
problemtica.
Utilizar os conceitos mostrados neste tpico, ajudando a identificar como so
construdas as definies de deficincia ou incapacidade em diferentes leis, buscando
maneiras de torn-las operacionais de modo coerente e relevante, pode ser um ponto
de partida para avaliaes mais justas e claras. A CIF, como classificao de sade,
pode, pela sua abrangncia, contribuir com as questes de coerncia e, por meio dos
seus qualificadores, com as questes de relevncia.















73
3.2.3 Baremas
Informao muito detalhada fornecida em diferentes baremas nacionais na
Unio Europia (tabelas mostrando uma certa percentagem de deficincia ou
incapacidade correspondendo a deficincias especificadas) (BRUNEL, 2002).
A palavra barema descrita no dicionrio da lngua portuguesa como um
substantivo masculino, sob a rubrica matemtica, significando conjunto de quadros
ou de dados numricos que apresentam o resultado de certos clculos e tem origem
da palavra francesa barme, de 1796 (HOUAISS, 2001).
Na Europa, segundo Bernd Marin (2003), antes da CIF, esta viso mais
ampla, mais complexa e dinmica da deficincia ser adotada, a avaliao de
deficincia era reduzida a mensurar as incapacidades em um modo pseudocientfico
atravs dos assim chamados Baremas. Baremas so escalas para compensao de
leses que datam de perodo anterior idade mdia. A lei germnica relacionava
somas de dinheiro para a perda de partes do corpo para wergeld ou manngeld a
serem pagas como uma compensao por matar um homem livre. Mais tarde, o
matemtico francs Franois Bareme transps tais escalas para percentagens, que
foram denominadas Baremas, ou (mais dramaticamente em alemo) Knochentaxe
(bone-rate ou taxa de ossos) (MARIN, 2003).
Originalmente, anormalidade ou perda estava restrita a pessoas que eram
cegas ou surdas ou paralisadas, ou sem um rgo ou sem uma perna. Estes eram os
dias de apogeu dos assim chamados Baremas. A partir da, os mdicos criaram o
equivalente a uma taxa de membro (limb-rate) (ou gliedertaxe em alemo)
tambm para distrbios neuropsiquitricos ou mentais ou psicolgicos, com ainda
maior impreciso (MARIN, 2003).


74
Um olhar sobre os Baremas europeus e as suas variaes entre pases (mesmo
em vizinhanas como, por exemplo, a Escandinvia) mostra um cdigo estranho e
inteiramente arbitrrio de nveis particulares de incapacidade, variando muito entre
os pases e ao longo do tempo nos mesmos pases, e dentro dos mesmos pases
entre diferentes grupos assegurados, principalmente ocupacionais, isto , distines
corporativas que no tm nada a fazer com capacidades de trabalho residuais ou
estruturas de risco para as muitas mesmas perdas ou deficincias, permitindo uma
grande variao e deciso arbitrria dentro das mesmas categorias de danos, e
estranhas comparaes entre leses e entre grupos de interesse especial corporativo
(MARIN, 2003).
No Reino Unido, nos anos 60, por exemplo, a perdas dos dedos e de uma
perna amputada abaixo do joelho constitua uma deficincia ou incapacidade de
50%, enquanto a perda de trs dedos e a amputao de um p ou a perda de um olho
era traduzida numa taxa de 30% de incapacidade; hoje, a mesma perda do p
avaliada como 100% de incapacidade no mesmo pas, enquanto a amputao de um
p como somente 30% na Alemanha, 50% para a Blgica contra os 100% na
Inglaterra, mas ambos os ps somente 70% na Itlia. Hoje, uma amputao no nvel
do quadril constitui 35% de incapacidade na Islndia, mas 90% na Inglaterra e na
Blgica, a amputao no nvel do tornozelo 30% na Dinamarca, mas somente 9% na
Sucia. Dentro dos mesmos pases, na ustria por exemplo, a mesma perda fsica de
um membro amputado abaixo do joelho conta como um grau de 50% de reduo da
capacidade para trabalho remunerado se isto aconteceu a algum durante a guerra,
enquanto a mesma deficincia conta como 40% se isto ocorre a um fazendeiro hoje,
mas somente 30% se isto afeta um trabalhador de escritrio ou de fbrica. Um infarto


75
ou uma doena coronariana corresponde a 100% de deficincia na Itlia, mas
somente 30 a 60% na Blgica. Fraturas na coluna vertebral com conseqncias
neurolgicas so avaliadas entre 20% (e 25%) e 100% dentro dos mesmos pases
incluindo Dinamarca, Noruega e Sucia. Fenmenos inflamatrios e degenerativos
da coluna vertebral podem variar entre 5% e 100% na Blgica, deixando todo o
arbtrio aos mdicos. Diabetes mellitus insulino-dependente instvel conta como 50-
75% na Frana, 60-100% na Blgica, 30-100% na Litunia, 51-60% na Itlia, 50-
80% na Estnia, 75-100% na Irlanda, mas somente at 40% na Islndia, e um 50%
mnimo na Alemanha. Uma perda total da viso em ambos os olhos corresponde a
100% de deficincia na Alemanha, Dinamarca e Noruega, 95% na Frana, mas
somente a 68% na Sucia. Desfigurao facial grave avaliada como 100% de
deficincia na Inglaterra, 80-100% na Itlia (boca de lobo wolf-mouth, sndrome de
Binder), enquanto desfigurao visualmente repulsiva conta somente como 50% na
Alemanha, e entre 10 a 100% na Blgica deixando todo o espao para o julgamento
arbitrrio sobre a feira (ugliness) e os benefcios correspondentes por
incapacidade para burocratas. A Frana, por outro lado, no conhece tal desfigurao
facial repulsiva no todo, mas operacionaliza deficincia maior por distrbios
prejudicando seriamente ou impedindo a alimentao, controle da cabea e reteno
de saliva (50-70%), com dependncia de uma terceira pessoa como 80% (MARIN,
2003).
Ao longo do tempo, para comparao internacional, bem como quando para
comparar leses umas com as outras, esta abordagem mecanstica de atribuir figuras
resumidas singulares para benefcios baseados em Baremas demonstra um carter
arbitrrio e estranho, com os seguintes problemas: O problema dos Pontos - como se


76
compara uma perna fraturada com esquizofrenia; o problema dos rgos
remanescentes - o que se faz na situao de um homem que s tem um olho e perde
seu olho remanescente; o problema do corpo todo - se a perda de um dedo 10%,
dor lombar 20%, depresso 40%, qual o prmio total para um indivduo com
todas as trs condies; o problema do Limiar - se o benefcio concedido em um
limite (tal como 30% para uma penso por incapacidade parcial e 80% para uma
completa), como decidir se algum cai em 29%, 30% ou 31%? (MARIN, 2003).
Algumas vezes, Baremas nacionais refletem simplesmente preconceitos ou
estigmatizao de longa durao, se eles forem compartilhados pela profisso
mdica. Na ustria, por exemplo, cerca de 60.000 pessoas com esquizofrenia so
totalmente excludas do trabalho devido ao estigma ligado a sua condio de sade,
ainda amplamente vista, tambm por especialistas mdicos nos comits de avaliao,
como equivalente a psicose e como uma doena mental. Como a primeira incidncia
da doena ocorre ao redor dos 20 anos para homens (que, na mdia, tm pequeno ou
nenhum registro profissional nesta idade), e ao redor da idade de 30 anos para as
mulheres, a maioria das pessoas diagnosticadas com esquizofrenia estaro em uma
penso por invalidez por toda a vida por cerca da metade de um sculo a despeito
do fato de que 70% deles serem capazes e desejosos de trabalhar. Mesmo sendo a
incidncia da esquizofrenia de 1%, significantemente mais baixa que aquela de
outras doenas psiquitricas cujo compartilhamento dos benefcios gerais por
incapacidade est aumentando rapidamente em todos os lugares da Europa esta a
maneira de excluso, do trabalho e da vida, de vrios milhes de europeus que
apresentam esta nica condio de sade mental; e isto ir preocupar dzias de
milhes de europeus de todas as idades quando ocorrer por alcoolismo, ataques de


77
pnico e fobias sociais, ou depresso, incluindo aqueles muito graves (MARIN,
2003).
A despeito destes srios problemas com os Baremas, eles ainda so
amplamente usados para prmios de compensao por leses. Este uso possvel mais
amplo do mais problemtico e mais amplamente criticado mtodo de avaliao deve
ser menos surpreendente do que seria num primeiro olhar: ele um sistema muito
antigo e bem estabelecido, datando de sculos atrs; ele tem uma vantagem
institucional de precedncia por ter sido estabelecido nos primeiros dias da evoluo
do sistema de bem-estar (welfare) para deficincia ou incapacidade; ele parece difcil
de aplicar, requerendo testes cientficos e exames conhecidos somente pelos
profissionais; por atribuir nmeros a fenmenos altamente complexos e
multidimensionais, ele d a impresso de objetividade (pelo menos para pessoas
leigas, enquanto pode ser ridicularizado por outros profissionais pela ultrapreciso
mal colocada), comparabilidade e assim, eqidade (ou justia) social; ele deve ser
usado muito flexivelmente para concesso de benefcios tanto para deficincias como
para incapacidades advindas de deficincias, de modo que tanto as leses
propriamente ditas ou somente as deficincias resultantes das leses podem vir a ser
compensadas, deixando amplo espao para os formuladores de leis bem como para
administradores sociais desenhar e redesenhar prticas de acordo com os humores
pblicos cambiantes, constrangimentos fiscais e solicitaes polticas; a autonomia
profissional e o arbtrio tanto dos mdicos como dos burocratas permanece
extremamente elevada, dado a latitude inerente aos Baremas baseados na deficincia,
de modo que eles seguram um monoplio da deciso sobre o status de trabalho de
pessoas com deficincias ou incapacidades, salrio, tipos de benefcios e direitos a


78
servios, em resumo: um controle de grande alcance sobre as vidas das pessoas
(MARIN, 2003).
Quadro 2 Baremas para amputao baixo do joelho na ustria
ustria Perda fsica de um membro amputado abaixo do joelho
Durante a guerra 50%
Fazendeiro 40%
Trabalhador empregado
em escritrio ou fbrica
30%
Fonte: MARIN, 2003.




















79


























80
3.2.4 Definies de leis no Brasil
Leis que concedem benefcios s pessoas com deficincias (leis de gratuidade
em transporte, leis de quotas para trabalho, leis para concesso de benefcios
continuados) so de difcil operacionalizao no que diz respeito definio de quem
tem deficincia. Algumas leis e suas regulamentaes tiveram sua operacionalizao
com base em diagnsticos da CID-10, porm com vrias ressalvas do ponto de vista
da funo.
No Brasil, a utilizao da CIF vem sendo aguardada com grande expectativa
pelas organizaes de pessoas com deficincia e instituies relacionadas. A CIF foi
includa, mesmo antes da sua edio, como padro para caracterizao da deficincia
na proposta do Estatuto da Pessoa com Deficincia, apresentada em consulta pblica
ao Senado Federal (Ttulo I -art.2), embora esta meno tenha desaparecido numa
minuta subseqente. No processo de discusso de um novo substitutivo que fosse
compatvel com a recm-aprovada Conveno da Organizao das Naes Unidas
sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia, a CIF voltou a fazer parte do texto do
Estatuto em dezembro de 2006, conforme apontado adiante.
Numa das primeiras verses aps consulta pblica (quando foi abandonado o
termo portador de deficincia) o projeto de Lei do Senado N 429, de 2003,
continha o seguinte texto nas disposies preliminares, incluindo a CIF no seu artigo
segundo: Institui o Estatuto da Pessoa com Deficincia e d outras providncias.

TTULO I - Das Disposies Preliminares Art. 1. Esta lei institui o Estatuto da
Pessoa com Deficincia, destinado a assegurar a integrao e a incluso social e o
pleno exerccio dos direitos individuais e coletivos das pessoas que apresentam
limitao em suas atividades devido sua deficincia. Pargrafo nico. Para efeito


81
desta lei entende-se por pessoa com deficincia aquele tipificado na Constituio
Federal e nos termos da lei, como portador de deficincia. Art. 2. Para fins deste
Estatuto sero considerados os conceitos de deficincia, atividade, limitao na
atividade, participao e restrio na participao daqueles que esto conforme
definidos pelo documento CIF (Classificao Internacional de Funcionalidades) da
OMS, que passa a ser o padro para a caracterizao feita por quaisquer instituies
oficiais brasileiras ou, no caso de somente ali no constar, conforme documento
assinado por dois profissionais especializados..
No entanto, o Substitutivo do Estatuto da Pessoa com Deficincia, levado a
discusso em maro de 2006, deixou de mencionar a CIF, nem mesmo como um
modelo a ser explorado ou para servir como apoio nas avaliaes, reproduzindo
definies de documentos anteriores como os decretos 3298 e 5296. Segue-se a
reproduo das definies apresentadas neste substitutivo: Art. 2 Considera-se
deficincia toda restrio fsica, mental ou sensorial, de natureza permanente ou
transitria, que limita a capacidade de exercer uma ou mais atividades essenciais da
vida diria e/ou atividade remunerada, estando enquadrada em uma das seguintes
categorias: I - Deficincia Fsica - alterao completa ou parcial de um ou mais
segmentos do corpo humano, acarretando limitao da funo fsica, apresentando-se
sob a forma de paraplegia, paraparesia, monoplegia, monoparesia, tetraplegia,
tetraparesia, triplegia, triparesia, hemiplegia, hemiparesia, ostomia, amputao ou
ausncia de membro, paralisia cerebral, nanismo, membros ou face com deformidade
congnita ou adquirida; II - Deficincia Auditiva - perda bilateral, parcial ou total
mdia de 41 dB (quarenta e um decibis) ou mais, aferida por audiograma nas
freqncias de 500HZ, 1.000HZ, 2.000Hz e 3.000Hz; III - Deficincia Visual -


82
compreende a cegueira, na qual a acuidade visual igual ou menor que 0,05 no
melhor olho, com a melhor correo ptica; a baixa viso, que significa acuidade
visual entre 0,5 e 0,05 no melhor olho e com a melhor correo ptica; os casos nos
quais a somatria da medida do campo visual em ambos os olhos for igual ou menor
que 60; ou a ocorrncia simultnea de qualquer uma das condies anteriores; IV -
Deficincia Mental - funcionamento intelectual significativamente inferior mdia,
com manifestao no perodo de desenvolvimento humano e limitaes associadas a
duas ou mais reas de habilidades adaptativas, tais como:
a) comunicao;
b) cuidado pessoal;
c) habilidades sociais;
d) utilizao dos recursos da comunidade;
e) sade e segurana;
f) habilidades acadmicas;
g) lazer; e
V Surdo - cegueira: compreende a perda concomitante da audio e da viso, cuja
combinao causa dificuldades severas de comunicao e compreenso das
informaes, prejudicando as atividades educacionais, vocacionais, sociais e de
lazer, necessitando de atendimentos especficos, distintos de iniciativas organizadas
para pessoas com surdez ou cegueira.; VI - Autismo: comprometimento global do
desenvolvimento, que se manifesta tipicamente antes dos trs anos, causando
dificuldades significativas de comunicao, interao social e de comportamento,
caracterizando-se freqentemente por movimentos estereotipados, atividades
repetitivas, respostas, mecnicas, resistncia a mudanas nas rotinas dirias ou no


83
ambiente e a experincias sensoriais. VII - Condutas Tpicas: comprometimento
psicossocial, com caractersticas especficas ou combinadas, de sndromes e quadros
psicolgicos, neurolgicos e/ou psiquitricos, que causam atrasos no
desenvolvimento e prejuzos no relacionamento social, em grau que requeira ateno
e cuidados especficos; VIII - Leso Cerebral Traumtica - compreende uma leso
adquirida, causada por fora fsica externa, resultando em deficincia funcional total
ou parcial ou deficincia psicomotora, ou ambas, e que comprometem o
desenvolvimento e/ o desempenho social da pessoa; IX - Deficincia Mltipla -
compreende a associao de duas ou mais deficincias, cuja combinao acarreta
comprometimentos no desenvolvimento global e desempenho funcional da pessoa e
que no podem ser atendidas em uma s rea de deficincia. 1 Para efeitos da
presente lei equipara-se a pessoa superdotada pessoa com deficincia, sendo
superdotada a pessoa que apresenta notvel desempenho e elevada habilidade de
natureza intelectual, fsica, social e de liderana em uma ou mais reas da atividade
humana. 2 Entende-se como deficincia permanente aquela que ocorreu ou se
estabilizou durante um perodo de tempo suficiente para no permitir recuperao ou
ter probabilidade de que se altere, apesar de novos tratamentos.
ANDRADE (2006), em mensagem ao grupo DEfNEt, argumenta que o
conceito ora utilizado uma repetio e construto ainda duplamente alicerado no
complexo deficincia/doena, utilizando-se uma viso questionvel caso tenhamos
como parmetro a definio da Conveno Interamericana para a Eliminao de
Todas as Formas de Discriminao Contra as Pessoas com Deficincia, chamada
Conveno da Guatemala, onde se conceitua deficincia por uma restrio fsica,
mental ou sensorial, de natureza que limita a capacidade de exercer uma ou mais


84
atividades essenciais da vida diria, CAUSADA OU AGRAVADA PELO AMBIENTE
ECONMICO OU SOCIAL(art. 1, n 1), sendo estes termos e afirmaes grifados
excludos da atual minuta em apreciao. Pergunto e no encontro a justificativa
imediata desta supresso, j que o restante da conceituao da Conveno encontra-
se reproduzido na minuta, porm ao se verificar os demais termos das disposies
preliminares, ficam claras as incluses de condies mdicas e de doena que mais
esto para a incluso na Classificao Internacional de Doenas e situaes
relacionadas Sade, do que da atual Classificao Internacional de Funcionalidade,
Incapacidade e Sade (CIF ICF) da OMS (2001), que trouxe um possvel reforo
para a determinao causal de deficincias a partir das questes ambientais e da
situao econmico social dos cidados e cidads que passam pelos caminhos
excludentes das deficincias, incapacidades e desvantagens, ressignificando e
esclarecendo o conceito de doena associado s deficincias, mudando radicalmente
a concepo para uma viso da funcionalidade e da Sade, como parmetros para a
ateno, cuidados e, qui para a aplicao das leis em nosso Pas. Lembro, portanto,
que se o Direito permanecer na superfcie apenas das deficincias, com uma postura
ainda vitimizada e tutelada das pessoas com deficincia, sem um aprofundado debate
sobre a sua heterogeneidade e multiplicidade, sem perceber a questo imprescindvel
da construo histrica de estigmas e preconceitos, formados pela lgica da excluso
social, ocorrer, a meu ver, como est ocorrendo, a construo de mais um
documento para cidados e cidads de papel, posto que as deficincias, e,
conseqentemente as pessoas com deficincia, por mais que se lute para sua
incluso, so e sero parte de um sistema de excluso, pois somos remetidos sempre


85
questo da diferena, embora sejam tratadas no campo das diversidades humanas
(ANDRADE, 2006).
Um novo Substitutivo ao Projeto de Lei do Estatuto da Pessoa com
Deficincia foi elaborado levando em conta novas opinies e sugestes,
especialmente da sociedade civil, a legislao vigente no pas e a recm aprovada
Conveno Internacional sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia e aprovado
no dia 6 de dezembro de 2006 pela Comisso de Direitos e Legislao Participativa
do Senado. Este documento deve seguir para a Cmara Federal, onde continuar a ser
debatido, havendo ainda a possibilidade de aprimoramento do seu contedo.
Foram mantidas as definies de categorias contidas no substitutivo anterior,
de maro de 2006, dentro do Artigo 2, mas modificada a definio do que se
considera deficincia, entrando na redao a questo de ser causada ou agravada pelo
ambiente econmico e social, de acordo com o comentrio de ANDRADE (2006)
reproduzido acima. Foram acrescentados trs pargrafos a este Artigo e reintegrada a
meno CIF, como segue: Artigo 2 Considera-se deficincia toda restrio fsica,
intelectual ou sensorial, de natureza permanente ou transitria, que limita a
capacidade de exercer uma ou mais atividades essenciais da vida diria e/ou
atividades remuneradas, causada ou agravada pelo ambiente econmico e social,
dificultando sua incluso social, enquadrada em uma das seguintes categorias: .....
... 1 Considera-se tambm deficincia a incapacidade conceituada e tipificada pela
Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade CIF. 2
Entende-se como deficincia permanente aquela definida em uma das categorias dos
incisos ou do pargrafo 1 deste artigo e que se estabilizou durante um perodo de
tempo suficiente para no permitir recuperao ou ter probabilidade de que se altere,


86
apesar de novos tratamentos. 3 As categorias e suas definies expressas nos
incisos e pargrafo 1 no excluem outras decorrentes de normas regulamentares a
serem estabelecidas pelo Poder Executivo, ouvido o Conselho Nacional da Pessoa
com Deficincia.
No que diz respeito ao terceiro pargrafo acima reproduzido, pode-se ter uma
idia de como so construdas algumas definies e leis nesta rea, a partir da lista de
componentes da sociedade civil do Conselho Nacional da Pessoa com Deficincia
CONADE. Fazem parte do CONADE: Federao Nacional das Sociedades
Pestalozzi, Unio Brasileira de Cegos, Federao Nacional de Educao e Integrao
de Surdos FENEIS, Federao Brasileira das Associaes de Sndrome de Down,
Associao Brasileira de Ostomizados ABRASO, Organizao Nacional de
Entidades de Deficientes Fsicos ONEDEF, Associao Brasileira de Autismo
ABRA, Associao de Pais e Amigos de Pessoas Portadoras de Deficincia dos
Funcionrios do Banco do Brasil APABB, Ordem dos Advogados do Brasil
OAB, Confederao Nacional do Comrcio, Confederao Federal de Engenharia,
Arquitetura e Agronomia CONFEA, Sociedade Brasileira de medicina Fsica e
Reabilitao, Central nica dos Trabalhadores CUT, Federao Brasileira de
Entidades De e Para Cegos FEBEC, Conselho Nacional dos Centros de Vida
Independente CVI, Federao das Associaes de Renais e Transplantados do
Brasil FARBRA, Movimento de Reabilitao dos Portadores de Hansenase
MORHAN e Associao Nacional do Ministrio Pblico de defesa dos Direitos das
pessoas Idosas e com Deficincia AMPID.
O Decreto 5296, de 2 de dezembro de 2004, que regulamenta as Leis n
os

10.048, de 8 de novembro de 2000, que d prioridade de atendimento s pessoas que


87
especifica, e 10.098, de 19 de dezembro de 2000, que estabelece normas gerais e
critrios bsicos para a promoo da acessibilidade das pessoas portadoras de
deficincia ou com mobilidade reduzida, e d outras providncias, no captulo II,
que determina o atendimento prioritrio para pessoas com deficincia, enumera uma
lista de definies que se assemelha utilizada na minuta do estatuto da pessoa com
deficincia, e que por sua vez, reproduz as definies categoriais, com listas de
diagnsticos, do prprio Decreto 3298, apenas com alguns acrscimos, com o
agravante de continuar a utilizar o termo pessoa portadora de deficincia ao invs
de pessoa com deficincia num documento do final de 2004, quando muito j se
havia discutido nos grupos de pessoas com deficincia sobre a inadequao do termo
portador. Apenas para observao, so reproduzidas as definies citadas: I -
pessoa portadora de deficincia, alm daquelas previstas na Lei n
o
10.690, de 16 de
junho de 2003, a que possui limitao ou incapacidade para o desempenho de
atividade e se enquadra nas seguintes categorias: a) deficincia fsica: alterao
completa ou parcial de um ou mais segmentos do corpo humano, acarretando o
comprometimento da funo fsica, apresentando-se sob a forma de paraplegia,
paraparesia, monoplegia, monoparesia, tetraplegia, tetraparesia, triplegia, triparesia,
hemiplegia, hemiparesia, ostomia, amputao ou ausncia de membro, paralisia
cerebral, nanismo, membros com deformidade congnita ou adquirida, exceto as
deformidades estticas e as que no produzam dificuldades para o desempenho de
funes; b) deficincia auditiva: perda bilateral, parcial ou total, de quarenta e um
decibis (dB) ou mais, aferida por audiograma nas freqncias de 500Hz, 1.000Hz,
2.000Hz e 3.000Hz; c) deficincia visual: cegueira, na qual a acuidade visual igual
ou menor que 0,05 no melhor olho, com a melhor correo ptica; a baixa viso, que


88
significa acuidade visual entre 0,3 e 0,05 no melhor olho, com a melhor correo
ptica; os casos nos quais a somatria da medida do campo visual em ambos os olhos
for igual ou menor que 60
o
; ou a ocorrncia simultnea de quaisquer das condies
anteriores; d) deficincia mental: funcionamento intelectual significativamente
inferior mdia, com manifestao antes dos dezoito anos e limitaes associadas a
duas ou mais reas de habilidades adaptativas, tais como: 1. comunicao; 2. cuidado
pessoal; 3. habilidades sociais; 4. utilizao dos recursos da comunidade; 5. sade e
segurana; 6. habilidades acadmicas; 7. lazer; e 8. trabalho; e) deficincia mltipla -
associao de duas ou mais deficincias; e II - pessoa com mobilidade reduzida,
aquela que, no se enquadrando no conceito de pessoa portadora de deficincia,
tenha, por qualquer motivo, dificuldade de movimentar-se, permanente ou
temporariamente, gerando reduo efetiva da mobilidade, flexibilidade, coordenao
motora e percepo.
O Decreto 3.298, de 20 de dezembro de 1999, que regulamenta a Lei no
7.853, de 24 de outubro de 1989, dispe sobre a Poltica Nacional para a Integrao
da Pessoa Portadora de Deficincia, consolida as normas de proteo, e d outras
providncias, no seu captulo I, das Disposies Gerais, no seu artigo terceiro,
apresenta as seguintes definies: I - deficincia toda perda ou anormalidade de
uma estrutura ou funo psicolgica, fisiolgica ou anatmica que gere incapacidade
para o desempenho de atividade, dentro do padro considerado normal para o ser
humano; II - deficincia permanente aquela que ocorreu ou se estabilizou durante
um perodo de tempo suficiente para no permitir recuperao ou ter probabilidade
de que se altere, apesar de novos tratamentos; e III - incapacidade uma reduo
efetiva e acentuada da capacidade de integrao social, com necessidade de


89
equipamentos, adaptaes, meios ou recursos especiais para que a pessoa portadora
de deficincia possa receber ou transmitir informaes necessrias ao seu bem-estar
pessoal e ao desempenho de funo ou atividade a ser exercida. No seu artigo
quarto, as definies foram todas modificadas pelo Decreto 5296 acima citado.
interessante observar que, alm das incluses de novas situaes como as
ostomias e o nanismo, foram mais bem especificadas as definies para as condies
de deficincia auditiva e visual. A definio de deficincia auditiva contida no item
II do artigo 4 do decreto 3298 no fazia meno ao fato de ser a alterao auditiva
uni ou bilateral, reproduzindo a escala de perdas usada por audiologistas, como
perda parcial ou total das possibilidades auditivas sonoras, variando de graus e
nveis na forma seguinte; a) de 25 a 40 decibis(dB)- surdez leve; b) de 41 a 55dB
surdez moderada; c) de 56 a 70 dB surdez acentuada; d) de 71 a 90 dB surdez
severa; e) acima de 91 dB surdez profunda; e f) anacusia. Especialmente em
relao s quotas para colocao profissional de pessoas com deficincia, muitas
empresas passaram a contratar pessoas com deficincia auditiva leve ou unilateral,
alegando ao Ministrio Pblico do Trabalho estarem cumprindo a Lei, excluindo
mais uma vez as pessoas com maior dificuldade que deveriam ser o alvo desta
colocao especial. Com isto, a definio no decreto 5296 passou a ser deficincia
auditiva: perda bilateral, parcial ou total, de quarenta e um decibis (dB) ou mais,
aferida por audiograma nas freqncias de 500Hz, 1.000Hz, 2.000Hz e 3.000Hz.
A situao descrita no pargrafo anterior um exemplo que aponta para as
idias de coerncia e relevncia apresentadas no tpico sobre as definies da Unio
Europia. Ao contratar pessoas com quadros leves, as empresas podiam estar


90
coerentes com o texto da lei, mas no alcanavam a relevncia do esprito desta
mesma lei.
A Portaria do Ministrio da Sade n.1060, de 5 de junho de 2002, que
estabelece a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Portadora de deficincia, adota
o conceito fixado pelo Decreto 3298 que considera pessoa portadora de deficincia
aquela que apresenta, em carter permanente, perdas ou anormalidades de sua
estrutura ou funo psicolgica, fisiolgica ou anatmica, que gerem incapacidade
para o desempenho de atividades dentro do padro considerado normal para o ser
humano". O documento salienta a evoluo do conceito com o passar dos tempos,
colocando como marco a dcada de 60, em cujo perodo teve incio o processo de
formulao de um conceito de deficincia, no qual refletida a estreita relao
existente entre as limitaes que experimentam as pessoas com deficincia, a
concepo e a estrutura do meio ambiente e a atitude da populao em geral com
relao questo. A Portaria 1060 tambm faz referncia s definies da CIDID/
ICIDH, deficincia como toda perda ou anormalidade de uma estrutura ou funo
psicolgica, fisiolgica ou anatmica; incapacidade como toda restrio ou falta
devida a uma deficincia da capacidade de realizar uma atividade na forma ou na
medida que se considera normal para um ser humano; e desvantagem como uma
situao prejudicial para um determinado indivduo, em conseqncia de uma
deficincia ou uma incapacidade, que limita ou impede o desempenho de um papel
que normal em seu caso (em funo da idade, sexo e fatores sociais e culturais).
Mais adiante, est referida a ICIDH-2, que j concebe a deficincia como uma perda
ou anormalidade de uma parte do corpo (estrutura) ou funo corporal (fisiolgica),
incluindo as funes mentais. H, no documento, uma nota sobre o termo


91
incapacidade no ser mais utilizado porque poderia ser tomado como uma
desqualificao social, que pode merecer questionamentos. Mais adiante, est
definido que em alguns pases, como os Estados Unidos e o Canad, so
consideradas pessoas com incapacidades todas aquelas que tm alguma desvantagem
e ou dificuldade de desempenho funcional, o que engloba a populao de idosos e de
portadores de doenas crnicas potencialmente incapacitantes. No Brasil, a cultura
vigente e a definio legal consideram pessoas com deficincia aquelas pertencentes
aos segmentos com deficincias mental, motora, sensorial e mltipla. Tambm so
mencionadas as doenas que, embora no estejam enquadradas nestas categorias de
deficincia, produzem, direta ou indiretamente, graus de limitao variados e que
seriam as condutas tpicas, os distrbios comportamentais, os distrbios da fala e da
linguagem e os transtornos orgnicos. Na seqncia, observa-se que a despeito de
as doenas crnicas apresentarem uma alta probabilidade de gerarem incapacidades,
no configuram objeto desta Poltica na sua preveno primria, considerando que
esto sendo contempladas em polticas especficas. No entanto, as doenas
cardiovasculares, a hipertenso arterial, a insuficincia coronria, as doenas do
aparelho respiratrio (como o enfisema), as doenas metablicas (como o diabetes
mellitus e as nefropatias), as doenas hematolgicas (a anemia falciforme, as
hemoglobinopatias e as hemofilias), bem como o reumatismo e a hansenase
constituem campo de interveno desta Poltica a partir de desvantagens e
incapacidades delas decorrentes. H tambm uma nota sobre as pessoas com
ostomias, que foram includas na lista de deficincias do decreto 5296, referindo que
representam um segmento que pode ser classificado como portador de deficincia,
na medida em que houve uma doena prvia que deixou uma deficincia do sistema


92
excretor, que produz limitaes em vrias esferas da vida, tanto social, quanto
pessoal.
A Lei 8742 de 07 de dezembro de 1993, chamada Lei Orgnica da Assistncia
Social (LOAS) estabelece, entre os objetivos da assistncia social, no item V do seu
artigo 2, a garantia de um salrio mnimo de benefcio mensal, conhecido hoje como
Benefcio de Prestao Continuada BPC, pessoa com deficincia e ao idoso que
comprovem no possuir meios de prover a prpria manuteno ou de t-la provida
por sua famlia. Neste sistema, a pessoa com deficincia foi definida no Decreto
1744 de 8 de dezembro de 1995 como aquela incapacitada para a vida independente
e para o trabalho, em razo de anomalias ou leses irreversveis de natureza
hereditria, congnitas ou adquiridas, que impeam o desempenho das atividades da
vida diria e do trabalho. A Resoluo do INSS 324 de 15 de dezembro de 1995, ao
estabelecer normas e procedimentos para a operacionalizao do BPC, acrescentou
uma lista de diagnsticos para orientar os mdicos peritos responsveis pelas
avaliaes dos candidatos. Esta lista foi apresentada como relao das situaes em
que a pessoa com deficincia ter o direito ao benefcio desde que preenchidas as
demais condies, no devendo, no entanto, os profissionais se restringirem somente
ao discriminado a seguir: 1) Tetraplegia, Paraplegia e Hemiplegia; 2) Cegueira Total;
3) Surdez Total; 4) Distrbio psicomotor de natureza grave e irreversvel; 5)
Deficincia/Doenas que impeam o desempenho das atividades da vida e do
trabalho e/ou exijam permanncia contnua no leito; 6) Grande lesionado, com perda
de membros, quando a prtese for impossvel; 7) Deficincia Mental com grave
perturbao da vida orgnica e social; 8) Alterao das faculdades mentais com
grave perturbao da vida orgnica e social (Sndrome e quadros de origem


93
neurolgica e/ou psiquitrica).
Estas definies e listas seguem fortemente o modelo mdico de entendimento
da deficincia, embora a concesso do BPC esteja tambm estritamente vinculada
condio scio-econmica do indivduo. O Ministrio do Desenvolvimento Social e
Combate Fome, pela Portaria Interministerial n 1 de 15 de junho de 2005, criou
um Grupo de Trabalho Interministerial, para a proposio de novos parmetros e
procedimentos de avaliao das pessoas com deficincia para acesso ao BPC. Este
Grupo de Trabalho optou por elaborar novos instrumentos de avaliao com base no
modelo da CIF e realizou estudo piloto com grupos de mdicos peritos do INSS. As
razes para tais mudanas no sistema de avaliao para concesso do BPC
possivelmente sejam semelhantes s que levaram a Unio Europia a rever suas
definies de deficincia, com especial foco sobre as polticas sociais para concesso
de benefcios, como um campo para muitos litgios, em que o modelo mdico no
consegue alcanar toda a complexidade da questo.












94
3.3. Categorias da CID-10 usadas para definir deficincia
Na cidade de So Paulo e no estado de So Paulo, em funo das
dificuldades de operacionalizao do processo de concesso da gratuidade em
transporte s pessoas com deficincia, foram estabelecidas listas de diagnsticos de
condies de sade potencialmente incapacitantes, acompanhadas dos respectivos
cdigos da CID-10, com a exigncia de apresentao de atestado mdico. Na cidade
de So Paulo a gratuidade determinada pela lei municipal n 11.250 de 1 de
outubro de 1992 e regulamentada pela Portaria 140/93 SMT.GAB. No Estado de
So Paulo, em regio metropolitana (atualmente em nmero de trs: So Paulo,
Baixada Santista e Campinas), a gratuidade para pessoas com deficincia definida
pela Lei Complementar n 666 de 1991 e regulamentada pelo Decreto Estadual
34.753 de 1992, normatizadas pelas Resolues SS n 366 de 13 de junho de 1994
SES, SS n 53 de 22 de abril de 2002 e SS/STM n 2 de 23 de outubro de 2003
(AZEVEDO e col., 2005).
O grupo constitudo de profissionais para discutir modos de
operacionalizao para a concesso deste tipo de benefcio dispunha poca apenas
da CID-10, com as restries das caractersticas prprias da classificao para refletir
a condio de deficincia, de modo que foram includas ressalvas quanto
funcionalidade em algumas categorias, como pode ser vista na lista reproduzida no
anexo 2. O grupo de profissionais citado acima vem estudando a possibilidade de
utilizar a CIF para definir de modo mais claro a elegibilidade para este benefcio.
Embora possam ser feitas crticas ao uso da CID-10 neste sistema, pelo seu
pouco alcance para as questes de funcionalidade ou graus de deficincia ou
incapacidade, alm da sua finalidade de uso mandatrio para estatsticas de


95
mortalidade e morbidade, o uso de seus cdigos permitiu que fosse minimamente
mapeada a concesso do benefcio, pois este era concedido sem nenhuma condio
de auditagem, sem critrios definidos. Foi possvel perceber situaes de concesso
provavelmente indevida ou mesmo picos de uso indiscriminado de diagnsticos de
determinadas patologias de difcil comprovao, como por exemplo, a Esquizofrenia
(cdigo F20 pela CID-10) que teria sua prevalncia estimada pela OMS em torno de
5% no mundo, mas representa entre 35% a 40% dos laudos mdicos analisados para
concesso do benefcio da gratuidade no transporte metropolitano no estado de So
Paulo(AZEVEDO e col., 2005).

















96
3.4. Categorias da CIF e da CID-10 relacionadas a deficincia ou incapacidade
Razes para elegibilidade podem ser classificadas como fenmenos
dimensionais desenhados na CIF. Um estudo sobre elegibilidade para Programas de
Interveno Precoce nos EUA utiliza um sistema de classificao com descritores
para condies de sade, atraso no desenvolvimento e fatores associados com estado
de risco, baseado na CID-10 e CIF (SIMEONSSON e col., 2001).
O uso comum da CIF e da CID formou a base para o sistema de classificao
que envolveu quatro categorias maiores (I-IV) sob as quais foram colocadas 28 sub-
categorias (A-BB). As quatro categorias maiores para a escolha de cdigos da CIF
ou da CID aplicveis a (I) alteraes de estrutura ou funo corporal; (II) limitaes
da atividade ou do desempenho; (III) condies de sade; e (IV) fatores ambientais.
O uso deste sistema de classificao de cdigos descritores da elegibilidade da
criana e a distribuio das razes para elegibilidade na amostra. A utilidade desta
abordagem para classificar as razes para elegibilidade em interveno precoce foi
examinada atravs de uma anlise da lista de amostra de 5668 crianas no National
Early Intervention Longitudinal Study NEILS. Como um estudo longitudinal, o
NEILS acompanha crianas e famlias a partir do momento da sua primeira entrada
na interveno precoce at pelo menos o jardim de infncia. Os algoritmos de
Codificao e a Lista Numrica de Termos Codificados utilizados neste estudo
podem ser observados no anexo3 (SIMEONSSON e col., 2001).
O uso dos cdigos da CID-10 e da CIF para documentar o status de sade e
incapacidade de uma dada criana pode recorrer a informao derivada de um
nmero de fontes, incluindo avaliao direta, entrevista com cuidadores, bem como
reviso de registros. O valor da documentao conjunta usando a CID-10 e a CIF


97
que a informao etiolgica de morbidade registrada em conjunto com a
informao funcional de relevncia potencial para o planejamento de interveno.
Morbidade e incapacidade costumam ser confundidas, podendo ser melhor
diferenciadas com esta abordagem. Alm de documentar a natureza dinmica em
constante modificao da funcionalidade em diferentes idades de uma criana, o uso
conjunto da CID-10 e da CIF pode tambm gerar perfis funcionais de crianas com
condies diagnosticadas semelhantes ou diferentes. O uso combinado da CID-10 e
da CIF oferece o compromisso de uma linguagem comum para documentar a
natureza e distribuio da incapacidade em crianas em sistemas de servios de
interveno precoce ou outros servios mais gerais para crianas (SIMEONSSON e
col., 2006).
Na CIF, sugerida uma lista mnima para sistemas ou pesquisas de
informaes de sade ideais e mnimos, que podem ser pontos de partida para a
explorao de categorias da CIF para definies de deficincia ou incapacidade.
Quadro 3 - * Itens candidatos para uma lista mnima para sistemas ou pesquisas de
informaes de sade ideais e mnimos
Dor * Cap.2 b280 Dor
Afeto * Cap.1 b152-b180 Funes mentais especficas
Cognio * Cap.1 b140, b144, b164
Ateno, memria e funes
cognitivas de nvel superior
Mobilidade * Cap.4 b450-b465 Andar e deslocar-se
Cuidado Pessoal * Cap.5 b510-b570 Cuidado pessoal
Atividades usuais *
Cap.6
e 8

Vida domstica: Principais reas
da vida
Fonte: CIF, 2003.
Um exemplo do Guia Australiano do Usurio da CIF (ICF Australian User
Guide) (2002), apresentado abaixo, de trs maneiras, evidenciando as diferentes
dimenses alcanadas ao codificar de acordo com o entendimento da CID-10 para
mortalidade e morbidade, ou com a CIF para incapacidade e funcionalidade.


98
a) O Sr. M.B. sofreu atropelamento por automvel na via pblica e ficou
tetraplgico, em razo de uma leso cervical grave, vindo a falecer.
Para a elaborao de estatsticas de mortalidade, interessa a circunstncia da morte
que precisa ser prevenida, e no a leso o que ocorreu com o corpo. Deste modo o
cdigo selecionado da CID-10 seria o da causa bsica da morte V03.1 (pedestre
traumatizado em coliso com um automvel, como acidente de trnsito)


Figura 2 Representao de Causa de Morte
a) O Sr. M.B. sofreu atropelamento por automvel na via pblica e ficou
tetraplgico, em razo de uma leso cervical grave, sendo internado em hospital para
tratamento.
Para a elaborao de estatsticas de morbidade, o foco de interesse deslocado para
as leses que vo requerer tratamento hospitalar especfico e outros recursos. Nesta
situao, o cdigo a ser selecionado da CID-10 passa ser o das leses, como razo
para internao ou cuidados de sade S12.9 (fratura do pescoo) e G82.5
(tetraplegia).

Figura 3 Representao de Causas para internao ou cuidados de sade
b) O Sr. M.B. tetraplgico como resultado de uma leso cervical grave. Ele no
tem fora suficiente para realizar os movimentos bsicos necessrios para dirigir um
carro comum. Entretanto, com seu veculo adaptado ele consegue dirigir de modo
seguro. Infelizmente, uma lei em seu pas o probe de dirigir veculos.
Morte por atropelamento
Tetraplegia
Leso Cervical Grave

Leso Cervical Grave
Tetraplegia



99
Para avaliar questes de funcionalidade e incapacidade, h um outro deslocamento
de foco para as situaes relevantes vividas pelo indivduo, com os facilitadores
ambientais que melhoram a funcionalidade ou barreiras que causam incapacidade.
Nesta situao, os cdigos da CID-10 que correspondem condio de sade no se
modificam, mas so apontados pelo menos mais cinco cdigos da CIF, com os
respectivos qualificadores, para descrever a situao de incapacidade produzida por
uma barreira ambiental, o que compatvel com a maior complexidade do que se
est querendo descrever ( b730.3 deficincia grave de funo corporal fora, s120.3
deficincia grave de estrutura corporal medula, d475.0 nenhuma dificuldade para
dirigir um carro adaptado codificado como facilitador completo e120+4, exceto pela
barreira completa representada pela lei e540.4).
Figura 4 Representao de situao de Incapacidade no modelo da CIF



T Te et tr ra ap pl le eg gi ia a
L Le es s o o C Ce er rv vi ic ca al l G Gr ra av ve e
F Fo or r a a

M Me ed du ul la a c ce er rv vi ic ca al l

D Di ir ri ig gi ir r
F Fa ac ci il li it ta ad do or r c ca ar rr ro o a ad da ap pt ta ad do o

B Ba ar rr re ei ir ra a - - L Le ei i
H Ho om me em m
B Bo om m n n v ve el l s s c ci io o- -e ec co on n m mi ic co o


100
4. Consideraes finais
A utilizao da CIF pode contribuir de forma positiva para o estabelecimento
de polticas pblicas voltadas para as pessoas com deficincia ou incapacidade. O
novo modelo trazido pela CIF, ao ser utilizado, pode fornecer informaes que
ajudem a estabelecer polticas de sade, a promover a igualdade de oportunidades
para todos e a apoiar a luta contra a discriminao das pessoas com deficincia ou
incapacidade.
As questes de traduo ao portugus da CIF merecem um comentrio em
relao ao uso do termo pessoa com deficincia historicamente para traduzir
person with disability, como forma de permitir uma reflexo sobre a possibilidade
de vir a modificar o uso das palavras, para conseguir um entendimento e uma
comunicao mais uniforme entre as pessoas interessadas nesta rea, buscando
alcanar as vantagens de sua terminologia padronizada.
A dificuldade com o tema das definies de deficincia ou incapacidade
ocorre no mundo todo, o que bem se manifesta pelo modo como se mostrou
problemtico o estabelecimento de uma definio de consenso para a primeira
conveno de direitos humanos do sculo XXI, a Conveno Internacional dos
Direitos das Pessoas com Deficincia da ONU.
No Brasil, algumas leis j contm elementos de definio da CIDID/ICIDH,
mas ainda pouco se avanou para a incorporao da CIF. Algumas discusses ainda
so pautadas sobre definies da CIDID/ICIDH, com o uso do seu modelo linear
negativo e da idia de handicap ou desvantagem. Isto possivelmente se deve ao
fato de o modelo experimental da CIDID/ICIDH ter vigorado por muitos anos antes
de ser revisado resultando na CIF, sendo o modelo da CIF ainda pouco conhecido e


101
entendido. Isto aponta para a necessidade de que seja apresentado aos profissionais,
grupos de pessoas com deficincia, ativistas de direitos, enfim a quantos grupos mais
possam se tornar interlocutores e agentes multiplicadores com especial senso crtico,
para fazer avanar no caminho de polticas mais justas e mais claras para pessoas
com deficincia ou incapacidade.
Neste sentido importante ressaltar o papel da instituies acadmicas na
difuso deste modelo, acolhendo progressivamente trabalhos sobre a CIF,
apresentando a nova classificao na formao de profissionais e na pesquisa.
Agncias fomentadoras de pesquisa tambm tm apoiado projetos envolvendo
formao e divulgao da CIF.
A CID-10 e a CIF so classificaes amplas, que podem descrever qualquer
estado de sade ou de funcionalidade. Na realidade, a CID-10 faz parte do modelo da
CIF, estando colocada no primeiro mdulo da figura que representa o seu modelo
dinmico, no lugar reservado s condies ou estados de sade, que incluem os
distrbios ou doenas. Os profissionais envolvidos com as questes de deficincia ou
incapacidade devem compreender a natureza complementar das duas classificaes.
Acostumados a trabalhar apenas com a CID-10, estes podem queixar-se da
complexidade da CIF. No entanto, preciso aceitar esta complexidade, assim como
complexa a condio de qualquer indivduo que enfrenta uma situao de
incapacidade em algum momento de sua vida, ou como so complexas as
intervenes, a produo de doena, a vida moderna, enfim. No h como continuar
avaliando estas situaes apenas com o olhar do modelo mdico, biolgico,
estritamente focado no corpo, quando a CIF se apresenta como uma ferramenta mais
adequada e abrangente. A CIF uma classificao do sculo XXI, tendo a vantagem


102
de dispor de todos os recursos e avanos em termos de informtica, o que permite
trabalhar eficazmente com um grande volume de dados.
Para o futuro, h a proposta de desenvolvimento e aplicao da CIF para
identificar algoritmos que pudessem determinar direitos para benefcios e penses,
sendo necessrio um melhor entendimento das definies de deficincia ou
incapacidade para as questes de elegibilidade. Definies e limites desenhados a
partir da CIF para esta finalidade possivelmente devem conter elementos de
deficincia (no nvel do corpo) associados com incapacidade (aspecto negativo de
interao entre a condio de sade e fatores contextuais) para cobrir a questo de
coerncia, com qualificadores de gravidade para cobrir a questo de relevncia.
No entanto, deve-se lembrar dos aspectos ticos expostos na prpria CIF,
alertando que todas as informaes derivadas do seu uso no sejam empregadas
para negar direitos estabelecidos ou restringir direitos legtimos a benefcios para
indivduos ou grupos, assim como as leis e regulamentaes resultantes no
pressuponham mais homogeneidade do que o desejado, garantindo que aqueles
cujos nveis de funcionalidade estejam sendo classificados sejam considerados
como indivduos.
importante que o poder pblico e os formuladores de polticas participem
da discusso quanto a ter definies e avaliaes mais claras e talvez mais justas da
deficincia ou incapacidade.
A CIF de propriedade de todos os seus usurios. A sociedade interessada,
em especial as pessoas com deficincia, as organizaes sociais e os formuladores
de polticas, devem apropriar-se do conhecimento sobre os usos potenciais da CID-


103
10 e da CIF. Por meio do uso destas classificaes como instrumentos, as reais
condies de vida das pessoas com deficincia podero vir a fazer parte das
estatsticas, permitindo guiar aes e decises, delinear polticas, definir
intervenes e destinar oramentos, entre outras.



104
5. Referncias
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Integrao da Pessoa Portadora de deficincia, consolida as normas de
proteo, e d outras providncias.
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Disciplina a aquisio de automveis com iseno do Imposto sobre
Produtos Industrializados (IPI) por pessoas portadoras de deficincia fsica,
visual, mental severa ou profunda, ou autistas.
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Desenvolvimento Social e Combate Fome e do Ministrio da Previdncia
Social. Cria um Grupo de Trabalho Interministerial, com vistas
proposio de novos parmetros e procedimentos de avaliao das pessoas


106
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BPC.
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iseno do pagamento de tarifas de transporte coletivo regular de mbito
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portadoras de deficincia.
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113
6. Anexos
Anexo 1 - DEFINIES ESTATUTRIAS FEDERAIS AMERICANAS DE
DEFICINCIA OU INCAPACIDADE (DISABILITY)
I) RELACIONADAS A DIREITOS CIVIS
1. Lei para Moradia Apoiada (Fair Housing Act) -
(h) Desvantagem (Handicap) significa, com respeito a uma pessoa -
h.1- uma deficincia (impairment) fsica ou mental que limita substancialmente uma
ou mais atividades maiores da vida de tal pessoa,
h.2- um registro de ter algo como uma deficincia (impairment), ou
h.3- ser visto como tendo algo como uma deficincia (impairment), mas tal termo no
inclui o uso ilegal corrente ou adio a uma substncia controlada (como definido na
seo 802 do ttulo 21).
2. Lei para Servio Domstico Voluntrio de 1973 (Domestic Volunteer Service Act)
(2) Definio
Como usado no pargrafo (1), o termo indivduo qualificado com uma deficincia ou
incapacidade - disability tem o significado dado para o termo na seo 12111(8)
deste ttulo.
3. Lei de Assistncia s Deficincias - Incapacidades do Desenvolvimento e
Conjunto de Direitos (Developmental Disabilities Assistance and Bill of Rights Act)
Deficincia ou Incapacidade do desenvolvimento (Developmental disability)
O termo deficincia ou incapacidade do desenvolvimento (developmental
disability) significa uma deficincia ou incapacidade grave, crnica em um
indivduo com 5 anos de idade ou mais que -
(A) atribuvel a uma deficincia fsica ou mental ou combinao de deficincias
mental e fsica;
(B) manifestada antes de o indivduo atingir a idade de 22 anos;
(C) provvel que continue indefinidamente;
(D) resulta em limitaes funcionais substanciais em trs ou mais das seguintes
reas maiores de atividade da vida -
- (i) auto-cuidados;
- (ii) linguagem receptiva e expressiva;
- (iii) aprendizagem;


114
- (iv) mobilidade;
- (v) auto-determinao;
- (vi) capacidade para vida independente; e
- (vii) auto-suficincia econmica; e
(E) reflete a necessidade do indivduo de uma combinao e seqncia de servios
especiais, interdisciplinares, ou genricos, apoios, ou outra assistncia, que de
durao por toda a vida ou de durao prolongada, e individualmente planejada e
coordenada, exceto que tal termo, quando aplicado a lactentes e crianas pequenas
significa indivduos do nascimento at a idade de 5 anos, inclusive, que tenham
atraso substancial do desenvolvimento ou afeces especficas congnitas ou
adquiridas com uma elevada probabilidade de resultar em deficincias
incapacidades do desenvolvimento se no forem oferecidos tais servios.
4. Lei dos Americanos com Deficincia ou Incapacidade de 1990 (Americans with
Disabilities Act of 1990)
- (2) O termo deficincia ou incapacidade - "disability" significa, com respeito a um
indivduo-
(A) uma deficincia fsica ou mental que limita substancialmente uma ou mais das
atividades maiores da vida de tal indivduo;
(B) um registro de algo como uma deficincia; ou
(C) ser considerado como tendo algo como uma deficincia.
- (8) Indivduo qualificado com uma deficincia ou incapacidade (disability)
O termo indivduo qualificado com uma deficincia ou incapacidade - disability
significa um indivduo com uma deficincia ou incapacidade - disability o qual, com
ou sem acomodao razovel, pode realizar as funes essenciais da posio de
emprego que tal indivduo tem ou deseja. Para os propsitos deste sub-captulo,
considerao deve ser dada ao julgamento do empregador de que funes de um
emprego so essenciais, e se um empregador tem preparada uma descrio escrita
antes de anunciar ou entrevistar candidatos para o emprego, esta descrio deve ser
considerada evidncia das funes essenciais do emprego. 42 U.S.C. 12111(8)
Ttulo I, Emprego
- (2) Indivduo qualificado com uma deficincia ou incapacidade - disability
O termo indivduo qualificado com uma deficincia ou incapacidade disability
significa um indivduo com uma deficincia ou incapacidade - disability o qual, com
ou sem modificaes razoveis das regras, polticas ou prticas, a remoo de
barreiras arquitetnicas, de comunicao ou de transporte, ou o provimento de ajudas
e servios auxiliares, preenche os requisitos essenciais de elegibilidade para o
recebimento de servios ou a participao em programas ou atividades oferecidas por
uma entidade pblica. Ttulo II, Servios Pblicos


115
- Para os propsitos deste captulo, o termo deficiente ou incapacitado - disabled
ou deficincia ou incapacidade - disability no deve ser aplicado a um indivduo
somente porque aquele indivduo um travestido.
(a) Homossexualidade e bissexualidade
Para os propsitos da definio de defici6encia ou incapacidade-disability na
seo 12102(2) deste ttulo, homossexualidade e bissexualidade no so
deficincias (impairments) e assim sendo no so deficincias/incapacidades -
disabilities sob este captulo.
(b) Certas condies
Sob este captulo, o termo deficincia ou incapacidade- disability no deve
incluir -
(1) travestismo, transsexualismo, pedofilia, exibicionismo, voyeurismo, distrbios
de identidade de gnero no resultante de alteraes fsicas (from physical
impairments), ou outros distrbios do comportamento sexual;
(2) jogo compulsivo, cleptomania, ou piromania; ou
(3) distrbios pelo uso de substncias psicoativas resultante do uso ilegal corrente
de drogas.
5. Lei de Acesso em Transporte Areo de 1986 (Air Carrier Access Act of 1986)
Discriminao contra indivduos deficientes (handicapped)
- Ao fornecer transporte areo, uma empresa de transporte areo no pode
discriminar contra um diferente indivduo qualificado nas seguintes bases:
(1) o indivduo tem uma deficincia (impairment) fsica ou mental que limita
substancialmente uma ou mais atividades maiores da vida.
(2) o indivduo tem um registro de algo tal como uma deficincia (of such an
impairment).
(3) o indivduo considerado como tento algo tal como uma deficincia (such an
impairment). 49 U.S.C. 41705
II) RELACIONADAS A EDUCAO
6. Lei de Educao Superior (Higher Education Act)
(3) Deficincia ou Incapacidade (Disability)
O termo deficincia ou incapacidade - disability tem o mesmo significado
dado ao termo sob a seo 12102(2) do ttulo 42.
7. Emprstimos Federais Perkins (Federal Perkins loans).
(c) Lactentes, pr-escolares, crianas e jovens com deficincia ou incapacidade
(infants, toddlers, children, and youth with disabilities)


116
- Para os propsitos desta parte, o termo lactentes, pr-escolares, crianas e jovens
com deficincia ou incapacidade (infants, toddlers, children, and youth with
disabilities) significa crianas com deficincia ou incapacidade (children with
disabilities) e lactentes e pr-escolares com deficincia ou incapacidade (infants
and toddlers with disabilities) como definido nas sees 1401(a)(1) e 1472(1)*
deste ttulo.
*A seo 1472 deste ttulo era uma referncia para a seo 672 da Lei de Educao
para indivduos com deficincia ou incapacidade (Individuals with Disabilities
Education Act). A seo 1472 no mais define lactentes e pr-escolares com
deficincia ou incapacidade (infants and toddlers with disabilities).
8. Lei de Provises para Educao geral (General Education Provisions Act)
(1) Deficincia ou Incapacidade - Disability
O termo deficincia ou incapacidade - disability tem o mesmo significado dado a
tal termo pela seo 12102(2) do ttulo 42.
9. Lei para a Educao de Indivduos com Deficincias ou Incapacidades
(Individuals with Disabilities Education Act) (IDEA)
(3) Criana com uma deficincia ou incapacidade (Child with a disability)
- (A) Em geral. O termo criana com uma deficincia ou incapacidade- child with
a disability significa uma criana -
(i) com retardamento mental, deficincias (impairments) da audio (incluindo
surdez), deficincias (impairments) da fala ou da linguagem, deficincias
(impairments) visuais (incluindo cegueira ), distrbio emocional srio (daqui por
diante referido como um distrbio emocional - emotional disturbance),
deficincias (impairments) ortopdicas, autismo, leso cerebral traumtica, outras
deficincias (impairments) de sade, ou deficincias ou incapacidades especficas da
aprendizagem (specific learning disabilities); e
(ii) aquela que, em razo disto, necessita educao especial e servios relacionados.
- (B) Criana com idade de 3 a 9 anos. O termo criana com uma deficincia ou
incapacidade - child with a disability para uma criana com idade de 3 a 9 anos
pode, no arbtrio do Estado e da agncia educacional local, incluir uma criana -
(i) que experimenta atrasos no desenvolvimento, como definido pelo Estado e como
medido por instrumentos e procedimentos diagnsticos apropriados, em uma ou mais
das seguintes reas: desenvolvimento fsico, desenvolvimento cognitivo,
desenvolvimento da comunicao, desenvolvimento social ou emocional, ou
adaptativo; e
(ii) aquela que, por tais razes, necessita educao especial e servios relacionados.
(5) Lactente ou pr-escolar com uma deficincia ou incapacidade (Infant or toddler
with a disability)


117
O termo lactente ou pr-escolar com uma deficincia ou incapacidade (infant or
toddler with a disability) -
- (A) significa um indivduo abaixo de 3 anos de idade que necessita servios de
interveno precoce porque o indivduo -
(i) est apresentando atrasos no desenvolvimento, tal como mensurado por
procedimentos e instrumentos diagnsticos apropriados, em uma ou mais reas
do desenvolvimento cognitivo, desenvolvimento fsico, desenvolvimento da
comunicao, desenvolvimento social ou emocional e adaptativo; ou
(ii) teve uma afeco fsica ou mental diagnosticada que tem uma elevada
probabilidade de resultar em retardo no desenvolvimento; e
- (B) pode tambm incluir, ao arbtrio do Estado, lactentes e pr-escolares de risco.
10. Lei de Educao Tcnica Aplicada e Vocacional de Carl D. Perkins de 1998
(Carl D. Perkins Vocational and Applied Technical Education Act of 1998)
(14) Indivduo com uma deficincia ou incapacidade -disability
- (A) Em geral
O termo indivduo com uma deficincia ou incapacidade - individual with a
disability significa um indivduo com qualquer deficincia ou incapacidade -
disability (como definido na seo 12102 do ttulo 42).
11. Lei de Educao de Adultos e Alfabetizao da famlia (Adult Education and
Family Literacy Act)
(9) Indivduo com uma deficincia ou incapacidade - disability
Em geral. O termo indivduo com uma deficincia ou incapacidade-individual
with a disability significa um indivduo com qualquer deficincia ou incapacidade -
disability (como definido na seo 12102 do ttulo 42).
12. Lei Nacional do Almoo ou Merenda Escolar (Richard B. Russell National School
Lunch Act)
(8) Deficincia ou incapacidade Disability -
O termo deficincia ou incapacidade - disability tem o significado dado ao termo
na Lei de Reabilitao de 1973 para os propsitos do ttulo II daquela Lei (29 U.S.C
760 et seq.).
13. Lei da Nutrio Infantil de 1966 (Child Nutrition Act of 1966)
(7) Deficincia ou incapacidade - Disability-
O termo deficincia ou incapacidade - disability tem o significado dado ao termo
na Lei de Reabilitao de 1973 para os propsitos do ttulo II daquela Lei (29 U.S.C
760 et seq.).
14. Head Start Act


118
Para os propsitos deste sub-captulo:
(1) O termo criana com uma deficincia ou incapacidade - child with a
disability significa -
- (A) uma criana com uma deficincia ou incapacidade - disability, como definido na
seo 1401(3) do ttulo 20; e
- (B) e um lactente ou pr-escolar com uma deficincia ou incapacidade - disability,
como definido na seo 1432(5) do ttulo 20.
III) RELACIONADAS AO EMPREGO
15. Emprego de assistentes pessoais para empregados deficientes (Employment of
personal assistants for handicapped employees)
(2) empregado deficiente - handicapped employee significa um indivduo
empregado por uma agncia que cego ou surdo ou aquele que se qualifica como um
indivduo deficiente (handicapped) dentro do significado da seo 501 da lei de
Reabilitao de 1973.
16. Lei da Reabilitao de 1973 (Rehabilitation Act of 1973)
(9) Deficincia ou Incapacidade - Disability
O termo deficincia ou incapacidade - disability significa -
- (A) exceto como em outra parte apresentado no subpargrafo (B), uma deficincia
ou incapacidade fsica ou mental que constitui ou resulta em um impedimento
substancial para o emprego; ou
- (B) para os propsitos das sees 701, 711, e 712 deste ttulo, e subcaptulos II, IV,
V, e VII deste captulo, uma deficincia fsica ou mental que limita substancialmente
uma ou mais atividades maiores da vida.
(20) Indivduo com uma deficincia ou incapacidade - disability
- (A) Em geral
Exceto como apresentado em outro lugar no subpargrafo (B), o termo indivduo
com uma deficincia ou incapacidade - individual with a disability significa
qualquer indivduo que
- (i) tenha uma deficincia fsica ou mental que para tal indivduo constitua ou resulte
em um impedimento substancial para o emprego; e
- (ii) pode se beneficiar em termos de um emprego como resultado de servios de
reabilitao vocacional oferecidos de acordo com os subcaptulos I, III, ou VI deste
captulo.
- (B) Certos programas; limitaes em atividades maiores da vida


119
Sujeito aos subpargrafos (C), (D), (E), e (F), o termo indivduo com uma
deficincia ou incapacidade - individual with a disability significa, para os
propsitos das sees 701, 711, e 712 deste ttulo, e subcaptulos II, IV, V, e VII deste
captulo, qualquer pessoa que -
- (i) tem uma deficincia fsica ou mental que limita substancialmente uma ou mais
atividades maiores da vida de tal pessoa;
- (ii) tem um registro de algo como uma deficincia (such an impairment); ou
- (iii) considerada como tendo algo como uma deficincia (such an impairment).
- (C) Clusulas de Direitos e Advocacia (Rights and advocacy provisions)
- (i) Em geral; excluso de indivduos envolvidos em uso de drogas
Para os propsitos do subcaptulo V deste captulo, o termo indivduo com uma
deficincia ou incapacidade - individual with a disability no inclui um indivduo
que est atualmente envolvido no uso ilegal de drogas, quando uma entidade coberta
age na base de tal uso.
- (ii) Exceo para os indivduos no mais envolvidos no uso de drogas
Nada na clusula (i) deve ser construdo para excluir da definio como um indivduo
com uma deficincia ou incapacidade (individual with a disability) um indivduo que
-
(I) tenha completado com sucesso um programa supervisionado de reabilitao do
uso de drogas que no est mais envolvido no uso ilegal de drogas, ou tenha de
qualquer outro modo sido reabilitado com sucesso e no esteja mais envolvido em tal
uso;
(II) est participando de um programa supervisionado de reabilitao e no est mais
envolvido em tal uso; ou
(III) considerado erroneamente como envolvido em tal uso, mas no est envolvido
em tal uso; exceto que no deva ser uma violao deste captulo para uma entidade
coberta para adotar ou administrar polticas ou procedimentos razoveis, que incluem,
mas no se limitam testagem para drogas, designadas para assegurar que um
indivduo descrito na subclusula (I) ou (II) no est mais envolvido no uso ilegal de
drogas.
- (iii) Excluso para certos servios
No obstante a clusula (i), para os propsitos de programas e atividades que prestam
servios de sade e servios oferecidos sob os subcaptulos I, II, e III deste captulo,
um indivduo no deve ser excludo dos benefcios de tais programas ou atividades
com base no seu atual uso ilegal de drogas se o indivduo est de outro modo
denominado para tais servios
- (iv) Ao disciplinar


120
Para os propsitos de programas e atividades que prestam servios educacionais,
agncias educacionais locais podem tomar aes disciplinares pertinentes ao uso ou
posse de drogas ilegais ou lcool contra qualquer estudante que seja um indivduo
com uma deficincia ou incapacidade (disability) e que esteja atualmente envolvido
no uso ilegal de drogas ou no uso de lcool para a mesma extenso de tal ao
disciplinar que for tomada contra estudantes que no sejam indivduos com
deficincias ou incapacidades (disabilities). Alm disso, os devido procedimentos de
processo na seo 104.36 do ttulo 34, Cdigo de Regulaes Federais (ou qualquer
regulao ou regramento correspondente ou similar) no devem se aplicar para tais
aes disciplinares.
- (v) Emprego; excluso de alcoolistas
Para os propsitos das sees 793 e 794 deste ttulo como tais sees relacionam-se a
emprego, o termo indivduo com uma deficincia ou incapacidade with a
disability no inclui nenhum indivduo que seja um alcoolista cujo uso corrente de
lcool impea tal indivduo de realizar as obrigaes emprego em questo ou cujo
emprego, em razo de tal abuso de lcool corrente, constituiria uma direta ameaa
propriedade ou segurana de outros.
(D) Emprego; excluso de indivduos com certas doenas ou infeces
Para os propsitos das sees 793 e 794 deste ttulo, uma vez que estas sees se
relacionam a emprego, tal termo no inclui um indivduo que tenha uma doena
contagiosa ou infeco correntemente e que, em razo de tal doena ou infeco,
constituiria uma ameaa direta sade ou segurana de outros indivduos ou que, em
razo da sua infeco ou doena contagiosa atual, incapaz de realizar as obrigaes
do seu emprego ou trabalho.
(E) Clusulas de Direitos; excluso de indivduos com base em homossexualidade ou
bissexualidade
Para os propsitos das sees 791, 793, e 794 deste ttulo -
- (i) para propsitos da aplicao do subpargrafo (B) a tais sees, o termo
deficincia - impairment no inclui homossexualidade ou bissexualidade; e
- (ii) por essa razo o termo indivduo com uma deficincia ou incapacidade -
individual with a disability no inclui um indivduo com base em
homossexualidade ou bissexualidade.
(F) Clusulas de Direitos; excluso de indivduos com base em certos distrbios
Para os propsitos das sees 791, 793, e 794 deste ttulo, o termo indivduo com
uma deficincia ou incapacidade - individual with a disability no inclui um
indivduo com base em -
- (i) travestismo, transsexualismo, pedofilia, exibicionismo, voyeurismo, transtornos
de identidade de gnero no resultante de deficincias - impairments fsicas, ou outros
distrbios do comportamento sexual;


121
- (ii) jogo compulsivo, cleptomania, ou piromania; ou
- (iii) distrbios pelo uso de substncia psicoativa resultante do uso corrente ilegal de
drogas.
(21) Indivduo com uma deficincia ou incapacidade - disability significante
(A) Em geral
Exceto como apresentado no subpargrafo (B) ou (C), o termo indivduo com uma
deficincia ou incapacidade significante - individual with a significant disability
significa um indivduo com uma deficincia ou incapacidade - disability :
- (i) que tenha uma deficincia - impairment grave fsica ou mental que limita
seriamente uma ou mais capacidades funcionais (tais como mobilidade, comunicao,
auto-cuidados, auto-determinao, habilidades interpessoais, tolerncia ao trabalho,
ou habilidades para o trabalho) em termos de um desempenho no emprego;
- (ii) aquele cuja reabilitao vocacional pode ser esperada como requerendo
mltiplos servios de reabilitao vocacional ao longo de um perodo extenso de
tempo; e
- (iii) aquele que tem uma tenha uma ou mais deficincias/incapacidades - disabilities
fsica ou mental resultante de amputao, artrite, autismo, cegueira, leso por
queimadura, cncer, paralisia cerebral, fibrose cstica, surdez, leso enceflica,
doena cardaca, hemiplegia, hemofilia, disfuno respiratria ou pulmonar,
retardamento mental, doena mental, esclerose mltipla, distrofia muscular, distrbios
msculo-esquelticos, distrbios neurolgicos (incluindo acidentes vasculares
enceflicos e epilepsia), paraplegia, quadriplegia, e outras afeces da medula
espinhal, anemia falciforme, deficincia ou incapacidade - disability especfica da
aprendizagem, doena renal em estgio final, ou uma outra deficincia ou
incapacidade - disability ou combinao de deficincias ou incapacidades -
disabilities determinada com base em uma avaliao para determinar a elegibilidade e
necessidades de reabilitao vocacional descrita nos subpargrafos (A) e (B) do
pargrafo (2) para causar comparvel e substancial limitao funcional.
(B) Servios para Vida Independente e Centros para Vida Independente
Para os propsitos do subcaptulo VII deste captulo, o termo indivduo com uma
deficincia ou incapacidade significante - individual with a significant disability
significa um indivduo com uma grave deficincia - impairment fsica ou mental cuja
capacidade para funcionar independentemente na famlia ou comunidade ou cuja
capacidade para obter, manter ou progredir no emprego est substancialmente
limitada e para quem a oferta de servios para a vida independente melhorar a
capacidade para funcionar, continuar funcionando ou progredir adiante funcionando
independentemente na famlia ou comunidade ou para continuar no emprego,
respectivamente.
(C) Pesquisa e treinamento


122
Para os propsitos do subcaptulo II deste captulo, o termo indivduo com uma
deficincia ou incapacidade significante-significant disability inclui um indivduo
descrito no subpargrafo (A) ou (B).
(E) Indivduo com uma deficincia ou incapacidade mais significante Individual
with a most significant disability
- (i) Em geral
O termo indivduo com uma deficincia ou incapacidade mais significante -
individual with a most significant disability, usado com respeito a um indivduo em
um Estado, significa um indivduo com uma significante deficincia ou incapacidade
- disability que preenche critrios estabelecidos pelo Estado sob a seo 721(a)(5)(C)
deste ttulo.
17. Lei do Centro Nacional Helen Keller (Helen Keller National Center Act)
(2) o termo indivduo que surdo-cego - individual who is deaf-blind significa
qualquer indivduo -
(A)
- (i) que tem acuidade visual central de 20/200 ou menos no melhor olho com lentes
corretivas, ou um defeito de campo tal que o dimetro perifrico do campo visual
subtende uma distncia angular no maior que 20 graus, ou uma perda visual
progressiva tendo um prognstico que leva a uma ou ambas as condies;
- (ii) aquele que tem uma deficincia impairment (alterao) crnica da audio to
grave que a maior parte de sua fala no pode ser compreendida com uma
amplificao mxima, ou uma perda auditiva progressiva tendo um prognstico que
leva a esta condio; e
- (iii) para quem a combinao de deficincias - impairments descritas nas clusulas
(i) e (ii) causa extrema dificuldade para alcanar independncia em atividades da vida
diria, adquirir ajustamento psicossocial, ou obter uma vocao;
(B) aquele que a despeito da impossibilidade de ser avaliado acuradamente pela sua
perda de audio e viso devido a problemas cognitivos ou comportamentais, ou
ambos, pode ser determinado atravs de avaliao funcional e de desempenho como
tendo graves deficincias ou incapacidades auditivas e visuais que causam extrema
dificuldade para alcanar independncia em atividades da vida diria, adquirir
ajustamento psicossocial, ou obter objetivos vocacionais; ou
(C) aquele que preenche outros requisitos tais como a Secretaria pode prescrever por
regulao;
18. Sistemas de Investimento em Fora de Trabalho (Workforce Investment Systems)
(17) Indivduo com uma deficincia ou incapacidade (Individual with a disability)
(A) Em geral


123
O termo indivduo com uma deficincia ou incapacidade - (disability) significa um
indivduo com qualquer deficincia ou incapacidade - disability (como definido na
seo 12102 do ttulo 42).
19. Lei da Compensao dos Trabalhadores da Estiva e do Porto (Longshore and
Harbor Workers' Compensation Act)
(10) Deficincia ou Incapacidade - Disability significa incapacidade devido a
uma leso para receber os salrios que o empregado estava recebendo poca da
leso no mesmo ou em qualquer outro emprego; mas tal termo deve significar
deficincia - impairment permanente, determinada (para a extenso coberta deste
modo) sob os manuais para a avaliao de deficincia - impairment permanente
promulgados e modificados de tempos em tempos pela Associao Mdica
Americana (American Medical Association), no caso de um indivduo cujo objeto de
reivindicao est descrito na seo 910(d)(2) deste ttulo.
20. Lei do Dia de Javits-Wagner-O (Javits-Wagner-O'Day Act)
(2) Os termos outros gravemente deficientes ou prejudicados - other severely
handicapped ou indivduos gravemente deficientes ou prejudicados - severely
handicapped individuals significam um indivduo ou classe de indivduos sob uma
deficincia/incapacidade fsica ou mental, diferentes da cegueira, as quais (de acordo
com critrios estabelecidos pelo Comit aps consulta com entidades apropriadas do
Governo e levar em conta como vises de entidades no-governamentais
representando o deficiente - handicapped) constitui uma desvantagem (handicap)
substancial para emprego e de uma tal natureza que impede o indivduo sob tal
deficincia ou incapacidade - disability de correntemente engajar-se em emprego
normal competitivo.
21. Programa de Ingresso ao Trabalho e Auto-suficincia (Ticket to Work and Self-
Sufficiency Program)
(2) Beneficirio deficiente ou incapacitado (Disabled beneficiary)
O termo beneficirio deficiente - disabled beneficiary significa um ttulo II
beneficirio por deficincia ou incapacidade (disability beneficiary) ou um ttulo XVI
beneficirio por deficincia ou incapacidade (disability beneficiary).
(3) Ttulo II beneficirio por deficincia ou incapacidade (disability beneficiary)
O termo ttulo II beneficirio por deficincia ou incapacidade (disability
beneficiary) significa um indivduo intitulado para benefcios de seguro por
deficincia/incapacidade - disability sob a seo 423 deste ttulo ou benefcios
mensais de seguro sob a seo 402 deste ttulo com base em tal
deficincia/incapacidade do indivduo-individual's disability (como definido na
seo 423(d) deste ttulo). Um indivduo est em um ttulo II beneficirio por
deficincia ou incapacidade (disability beneficiary) para cada ms para o qual tal
indivduo estiver intitulado para tais benefcios.
(4) Ttulo XVI beneficirio por deficincia ou incapacidade (disability beneficiary)


124
O termo ttulo XVI beneficirio por deficincia ou incapacidade (disability
beneficiary) significa um indivduo elegvel para o recebimento de benefcios para
seguridade suplementar sob o subcaptulo XVI deste captulo na base de cegueira
(dentro do significado da seo 1382c(a)(2) deste ttulo) ou deficincia/incapacidade -
disability (dentro do significado da seo 1382c(a)(3) deste ttulo). Um indivduo est
em um ttulo XVI beneficirio por deficincia ou incapacidade (disability beneficiary)
para cada ms para o qual tal indivduo for elegvel para tais benefcios.
22. Programa de Extenso de Incentivos ao Trabalho da Seguridade Social (Social
Security Work Incentives Outreach Program)
(2) Beneficirio deficiente ou incapacitado (Disabled beneficiary)
O termo beneficirio deficiente ou incapacitado-disabled beneficiary tem o
significado dado quele termo na seo 1320b-19(k)(2) deste ttulo.
23. Subvenes do Estado Para Incentivos de Assistncia ao Trabalho Para
Beneficirios Deficientes (Work Incentives Assistance To Disabled Beneficiaries)
(2) Beneficirio deficiente ou incapacitado (Disabled beneficiary)
O termo beneficirio deficiente ou incapacitado - disabled beneficiary tem o
significado dado ao termo na seo 1320b-19(k)(2) deste ttulo.
IV) RELACIONADAS A MORADIA
24. Lei de Assistncia a Moradia e Auto-Determinao para Americanos Nativos
de 1996 (Native American Housing Assistance and Self-Determination Act of 1996)
(17) Pessoa com deficincias/incapacidades (Person with disabilities)
O termo pessoa com deficncias/incapacidades - person with disabilities
significa uma pessoa que -
(A) tem uma deficincia ou incapacidade - disability como definido na seo 423 do
ttulo 42;
(B) determinada, conforme regulaes emitidas pelo Secretrio, como tendo uma
deficincia - impairment fsica, mental ou emocional que
- (i) esperado que seja de durao indefinida ou de longa durao e;
- (ii) impea substancialmente a sua capacidade para viver independentemente; e
- (iii) seja de tal natureza que aquela capacidade poderia ser melhorada por condies
de moradia mais adequadas; ou
(C) tenha um deficincia ou incapacidade do desenvolvimento - developmental
disability como definido na seo 15002 do ttulo 42.
Tal termo no deve excluir pessoas que tm a doena da sndrome da
imunodeficincia adquirida ou quaisquer condies que se originam do agente
etiolgico da sndrome de imunodeficincia adquirida. No obstante qualquer outra


125
proviso da lei, nenhum indivduo deve ser considerado uma pessoa com deficincia
ou incapacidade (person with disabilities), para propsitos de elegibilidade para
moradia assistida sob este captulo, somente com base em qualquer dependncia de
drogas ou lcool. O Secretrio deve consultar-se com outras agncias Federais
apropriadas para implementar a sentena precedente.
25. Lei de Moradia dos Estados Unidos de 1937 (United States Housing Act of 1937)
(E) Pessoa com deficincia ou incapacidade (Person with disabilities). -
O termo pessoas com deficincia ou incapacidade - person with disabilities
significa uma pessoa que -
- (i) tem uma deficincia/incapacidade - disability como definido na seo 423 deste
ttulo,
- (ii) est determinada, de acordo com as regulaes publicadas pelo Secretrio, por
ter uma deficincia - impairment fsica, mental ou emocional que:
(I) esperado que seja de longa durao ou durao ou durao indefinida,
(II) impede substantialmente a sua capacidade para viver independentemente, e
(III) de uma natureza que tal capacidade poderia ser melhorada por condies de
moradia adequadas, ou
- (iii) tem uma deficincia ou incapacidade do desenvolvimento (developmental
disability) como definido na seo 6001 deste ttulo.
Tal termo no deve excluir pessoas que tm a doena da sndrome de
imunodeficincia adquirida ou quaisquer condies originadas do agente etiolgico
da sndrome da imunodeficincia adquirida. No obstante qualquer outra proviso da
lei, nenhum indivduo deve ser considerado uma pessoa com
deficincias/incapacidades - disabilities, para propsitos de eligibilidade para moradia
por critrio de baixa renda (low-income) sob este subcaptulo, somente com base na
dependncia de lcool ou qualquer droga. O Secretrio deve consultar-se com outras
agncias Federais apropriadas para implementar a sentena precedente.
26. Assistncia Financeira para Moradia de Fazenda (Farm Housing Financial
Assistance)
(3) Para os propsitos deste subcaptulo, o termo Pessoas deficientes ou idosas ou
famlias - elderly or handicapped persons or families significa famlias que
consistem de duas ou mais pessoas, em que o chefe da mesma (ou o seu cnjuge) tem
pelo menos sessenta e dois anos de idade ou deficiente - handicapped. Tal termo
tambm significa uma nica pessoa que tem pelo menos sessenta e dois anos de idade
ou deficiente - handicapped. Uma pessoa deve ser considerada deficiente -
handicapped se tal pessoa est determinada, de acordo com as regulaes publicadas
pelo Secretrio, por ter uma deficincia - impairment que
(A) esperado que seja de longa durao e durao indefinida,


126
(B) impede substancialmente a sua capacidade - ability para viver
independentemente, e
(C) de natureza que tal capacidade - ability poderia ser melhorada por condies de
moradia mais adequadas, o sei tal pessoa tem uma deficincia ou incapacidade do
desenvolvimento (developmental disability) como definido na seo 6001(7)* deste
ttulo.
* A seo 6001(7) deste ttulo foi subsequentemente alterada, e a seo 6001(7) no
mais define o termo deficincia/incapacidade do desenvolvimento - developmental
disability. Contudo, tal termo est definido em outra parte naquela seo.
27. Lei de Servios de Moradia Coletiva de 1978 (Congregate Housing Services Act of
1978)
(5) o termo deficiente - handicapped significa ter uma deficincia - impairment
que
(A) esperado que seja de longa durao e durao indefinida, e
(B) impede substancialmente uma capacidade (ability) do indivduo para viver
independentemente a menos que o indivduo receba servios coletivos de apoio; tal
deficincia - impairment pode incluir uma deficincia/incapacidade funcional
(disability) ou fragilidade que seja uma conseqncia normal do processo de
envelhecimento humano;
28. Servios de Moradia Coletiva Revisados (Revised Congregate Housing Services)
14) O termo pessoa com deficincia ou incapacidade - "person with disabilities"
tem o significado dado ao termo pela seo 8013 deste ttulo.
29. Moradia Apoiada para Pessoas com Deficincias ou Incapacidades (Supportive
Housing For Persons With Disabilities)
(2) O termo pessoa com deficincia ou incapacidade - person with disabilities
significa um grupo familiar composto de uma ou mais pessoas em que pelo menos
uma delas um adulto que tem uma deficincia ou incapacidade. Uma pessoa deve
ser considerada como tendo uma deficincia/incapacidade - disability se tal pessoa
est determinada, de acordo com as regulaes publicadas pelo Secretrio, por ter
uma deficincia - impairment fsica, mental ou emocional que
(A) esperado que seja de longa durao e de durao indefinida,
(B) impede substancialmente a sua capacidade para viver independentemente, e
(C) de uma natureza que tal capacidade poderia ser melhorada por condies de
moradia mais apropriadas. Uma pessoa deve tambm ser considerada como tendo
uma deficincia/incapacidade disability se tal pessoa tem uma deficincia ou
incapacidade do desenvolvimento como definido na seo 6001(7)* deste ttulo. O
Secretrio deve prescrever tais regulaes, pois pode ser necessrio para prevenir
abusos na determinao, sob as definies contidas neste pargrafo, da eligibilidade
de famlias e pessoas para admisso e ocupao de moradia assistida sob esta seo.


127
No obstante as provises precedentes deste pargrafo, o termo pessoa com
deficincias/incapacidades - person with disabilities inclui duas ou mais pessoas
com deficincias/incapacidades - disabilities vivendo juntas, uma ou mais de tais
pessoas vivendo com uma outra pessoa que determinado (sob regulaes prescritas
pelo Secretrio) ser importante para o seu cuidado ou bem estar, e o membro ou
membros sobreviventes de qualquer grupo familiar descrito na primeira sentena
deste pargrafo que estiverem vivendo ou morando, em uma unidade assistida sob
esta seo, com o membro falecido da famlia no momento da sua morte.
* A Seo 6001(7) deste ttulo foi subseqentemente modificada, e a seo 6001(7)
no mais define o termo deficincia ou incapacidade do desenvolvimento -
developmental disability. Contudo, tal termo est definido em outro lugar naquela
seo.
30. Programa de Moradia Apoiada (Supportive Housing Program)
(2) O termo deficincia/incapacidade - disability significa -
(A) uma deficincia/incapacidade - disability como definido na seo 423 deste ttulo,
(B) ser determinada por ter, de acordo com regulaes publicadas pelo Secretrio,
uma deficincia - impairment fsica, mental ou emocional que:
- (i) esperado que seja de longa durao e durao indefinida,
- (ii) impede substancialmente a capacidade de um indivduo para viver
independentemente, e
- (iii) de uma natureza que tal capacidade poderia ser melhorada por condies de
moradia mais apropriadas,
(C) uma deficincia/incapacidade do desenvolvimento - developmental disability
como definido na seo 6001 deste ttulo, ou
(D) a doena da sndrome de imunodeficincia adquirida ou quaisquer condies
originadas do agente etiolgico da sndrome de imunodeficincia adquirida.
O subpargrafo (D) no deve ser interpretado para limitar a elegibilidade sob os
subpargrafos (A) at (C) ou as provises referidas nos subpargrafos (A) at (C).
31. Programa Abrigo Mais Cuidado (Shelter Plus Care Program)
(6) O termo pessoa com deficincias/incapacidades- "person with disabilities" tem
o mesmo significado dado ao termo na seo 8013 deste ttulo.
V) RELACIONADAS AO CDIGO DE RENDA INTERNO
32. Crdito para o idoso e para o permanentemente e totalmente deficiente (Credit
for the elderly and the permanently and totally disabled)
(3) Deficincia/Incapacidade - disability permanente e total definida


128
Um indivduo permanentemente e totalmente deficiente/incapacitado - disabled se
ele incapaz (unable) de se colocar em qualquer atividade substancial que lhe d
ganhos, em razo de qualquer deficincia (impairment) fsica ou mental medicamente
determinvel que pode ser esperado que resulte em morte ou que tenha terminado ou
pode ser esperado que perdure por um perodo contnuo de no menos que 12 meses.
Um indivduo no deve ser considerado como sendo permanentemente e totalmente
deficiente/incapacitado - disabled a menos que ele fornea prova da existncia disto
em tal forma e maneira, e em tais tempos, que o Secretrio pode requerer.
33. Despesas para prover acesso a indivduos deficientes (Expenditures to provide
access to disabled individuals)
(1) O termo deficincia/incapacidade - "disability" tem o mesmo significado como
quando usado na Lei dos Americanos com Deficincias /Incapacidades (Americans
With Disabilities Act) de 1990 (como no efeito sobre a data da redao desta seo).
34. Anuidades; certos procedimentos de contratos de seguro de vida e dotao
(Annuities; certain proceeds of endowment and life insurance contracts)
(7) Significado de deficiente / disabled
Para os propsitos desta seo, um indivduo deve ser considerado como sendo
deficiente / disabled se ele incapaz (unable) de se engajar em qualquer atividade
substancial que lhe d ganho, em razo de qualquer deficincia - impairment fsica ou
mental medicamente determinvel que pode ser esperada que resulte na morte ou que
seja de durao longa ou indefinida. Um indivduo no deve ser considerado como
sendo deficiente - disabled a menos que fornea prova da existncia desta em tal
forma e maneira como o Secretrio pode requerer.
35. Iseno pessoal por deficincia /incapacidade permanete (Personal exemption
for permanent and total disability)
(C) Um indivduo deve ser tratado como permanentemente e totalmente
deficiente/incapaz - disabled para os propsitos deste pargrafo se tal indivduo for
tratado sob o pargrafo (3) da seo 22(e).
36. Gastos para remover barreiras de transportes e arquitetnicas para o
deficiente e idosos (Expenditures to remove architectural and transportation barriers to the
handicapped and elderly)
(3) Indivduo deficiente - handicapped
O termo indivduo deficiente - handicapped individual significa qualquer
indivduo que tem uma deficincia/incapacidade disability fsica ou mental
(incluindo, mas no limitado a, cegueria ou surdez) que para tal indivduo constitui ou
resulta em uma limitao funcional para emprego, ou que tem qualquer deficincia-
impairment fsica ou mental (incluindo, mas no limitado a, uma deficincia-
impairment de viso ou audio) que limita substancialmente uma ou mais atividades
maiores da vida de tal indivduo.


129
37. Regras especiais para descendentes deficientes e esposas sobreviventes, valor
estimado ou fixo de propriedade imobiliria, taxa do estado (Special rules for retired
or disabled decedents and surviving spouses, valuation or certain real property, estate tax)
(B) Um indivduo deve ser deficiente-disabled se tal indivduo tem uma deficincia-
impairment mental ou fsica que o torna incapaz de participar materialmente na
operao da fazenda ou outro tipo de negcio.
VI) RELACIONADAS A SEGURIDADE SOCIAL
38. Seguro de Garantia Social por Deficincia/Incapacidade [Social Security
Disability Insurance (SSDI)]
Sees 201 & 220-225 da Lei de Seguridade Social (Social Security Act)
(d) Deficincia ou Incapacidade - Disability definida
(1) O termo deficincia ou incapacidade- disability significa -
- (A) incapacidade de se envolver em qualquer atividade que possa lhe dar ganho
substancial em razo de qualquer deficincia-impairment fsica ou mental
medicamente determinvel que seja esperado que resulte na morte ou que tenha
durado ou que seja esperado que dure por um perodo contnuo de no menos que 12
meses; ou
- (B) no caso de um indivduo que atingiu a idade de 55 anos e cego (dentro do
significado de cegueira como definido na seo 416(i)(1) deste ttulo), incapacidade
(inability) em razo de tal cegueira para se envolver em atividade que lhe proporcione
ganho substancial e requirendo destreza ou habilidade comparveis quelas de
qualquer atividade remunerada na qual ele tenha previamente se envolvido com
alguma regularidade e durante um perodo de tempo substancial.
(2) Para os propsitos do pargrafo (1)(A) -
- (A) Um indivduo deve ser determinado estar sob uma condio de
deficincia/incapacidade (to be under a disability) somente se a sua deficincia ou
deficincias (impairment or impairments) fsica ou mental forem de tal gravidade que
ele no somente incapaz (unable) para fazer o seu trabalho prvio, mas no pode,
considerando sua idade, educao e experincia de trabalho, envolver-se em qualquer
outro tipo de trabalho que lhe proporciona ganho substancial que exista na economia
nacional, independentemente se tal trabalho existir na rea imediata na qual ele vive,
ou se uma vaga de emprego especfico exista para ele, ou se ele seria admitido se ele
se candidatasse ao trabalho. Para os propsitos da sentena precedente (com respeito
a qualquer indivduo), trabalho que exista na economia nacional (work which
exists in the national economy) significa trabalho que existe em nmeros
significantes seja na regio onde tal indivduo vive ou em vrias regies do pas.
- (B) Ao determinar se uma deficincia ou deficincias (impairment or impairments)
fsica ou mental de um indivduo so de gravidade mdica suficiente, de modo que tal
deficincia ou deficincias (impairment or impairments) poderiam ser a base para a
elegibilidade sob esta seo, o Comissrio da Securidade Social deve considerar o
efeito combinado de todas as deficincias-impairments do indivduo, sem considerar


130
se qualquer deficincia-impairment, se considerada separadamente, seria de tal
gravidade. Se o Comissrio da Securidade Social encontrar uma combinao de
deficincias-impairments grave do ponto de vista mdico, o impacto combinado das
deficincias-impairments deve ser considerado ao longo do processo de
determinao da incapacidade/deficincia-disability.
- (C) Um indivduo no deve ser considerado como sendo deficiente-disabled para os
propsitos deste subcaptulo se alcoolismo ou drogadio forem (para este
subpargrafo) um fator contribuinte material para a determinao do Comissrio de
que o indivduo deficiente-disabled.
(3) Para os propsitos desta subseo, uma deficincia fsica ou mental- physical
or mental impairment uma deficincia - impairment que resulta de anormalidades
anatmicas, fisiolgicas ou psicolgicas que so demonstrveis por tcnicas
diagnsticas clnicas e laboratoriais aceitveis do ponto de vista mdico.
39. Seguridade Social definies adicionais (Social Security additional definitions)
Seo 216 da Lei de Seguridade Social (Social Security Act)
(1) Exceto para os propsitos das sees 402(d), 402(e), 402(f), 423, e 425 deste
ttulo, o termo deficincia/incapacidade-disability significa
- (A) incapacidade (inability) para se envolver em qualquer atividade remunerada
substancial em razo de qualquer deficincia - impairment fsica ou mental
medicamente determinvel que pode ser esperado que resulte na morte ou tenha
durado ou que se possa esperar que dure por um perodo contnuo de no menor que
12 meses, ou
- (B) cegueira; e o termo cegueira significa acuidade visual central de 20/200 ou
menos no melhor olho com o uso de uma lente corretiva. Um olho que
acompanhado por uma limitao nos campos da viso tal que o mais amplo dimetro
do campo visual subtende um ngulo no maior que 20 graus deve ser considerado
para os propsitos deste pargrafo como tendo uma acuidade visual central de 20/200
ou menos. As provises de pargrafos (2)(A), (2)(B), (3), (4), (5), e (6) da seo
423(d) deste ttulo devem ser aplicados para os propsitos de determinar se um
indivduo est sob uma incapacidade/deficincia (is under a disability) dentro do
significado da primeira sentena deste pargrafo da mesma maneira como eles so
aplicados para os propsitos do pargrafo (1) de tal seo. Nada neste subcaptulo
deve ser construdo como autorizando o Comissrio da Securidade Social ou qualquer
outro funcionrio ou empregado dos Estados Unidos a interferir de qualquer maneira
com a prtica da medicina ou com os relacionamentos entre os mdicos e seus
pacientes, ou exerce qualquer superviso ou controle sobre a administrao ou
operao de qualquer hospital.
40. Aporte Suplementar da Seguridade [Supplemental Security Income (SSI)]
Ttulo XVI da lei de Seguridade Social (Social Security Act)
(a) (2) Um indivduo deve ser considerado como sendo cego para os propsitos deste
subcaptulo se ele tem acuidade visual central de 20/200 ou menos no melhor olho
com o uso de lentes corretivas. Um olho que acompanhado por uma limitao nos


131
campos da viso tal que o dimetro mais amplo do campo visual subtende um ngulo
no maior que 20 graus deve ser considerado para os propsitos da primeira sentena
desta subseo como tendo uma acuidade visual central de 20/200 ou menos. Um
indivduo deve tambm ser considerado como sendo cego para os propsitos deste
subcaptulo se ele cego como definido sob um plano do Estado aprovado sob o
subcaptulo X ou XVI deste captulo como em efeito para Outubro de 1972 e recebido
ajuda sob tal plano (com base na cegueira) para Dezembro de 1973, por tanto tempo
quanto ele tenha sido continumente cego como assim definido.
(3) (A) Exceto como apresentado no subpargrafo (C), um indivduo deve ser
considerado como sendo deficiente - disabled para os propsitos deste subcaptulo se
ele for incapaz de se envolver em qualquer atividade que lhe proporcione ganho
substancial em razo de qualquer deficincia - impairment fsica ou mental
medicamente determinvel que pode ser esperado que resulte em morte ou que tenha
durado ou que seja esperado que dure por um perodo contnuo de no menos que
doze meses.
(B) Para os propsitos do subpargrafo (A), um indivduo deve ser determinado como
estando sob uma condio de deficincia ou incapacidade (to be under a disability)
somente se a sua deficincia ou deficincias (impairment or impairments) fsica ou
mental so de tal gravidade que ele no somente incapaz de fazer o seu trabalho
prvio, mas no pode ou no consegue, considerando sua idade, educao e
experincia profissional, envolver-se em qualquer outro tipo de trabalho com
remunerao substancial que existe na economia nacional, independente se tal
trabalho existe na rea imediata na qual ele vive, ou se existe uma vaga especfica de
emprego para ele, ou se ele seria contratado se ele se candidatasse para o trabalho.
Para os propsitos da sentena precedente (com respeito a qualquer indivduo),
trabalho que existe na economia nacional significa trabalho que existe em nmeros
significantes seja na regio onde tal indivduo vive ou em vrias regies do pas.
(C) (i) Um indivduo abaixo da idade de 18 anos deve ser considerado deficiente -
disabled para os propsitos deste subcaptulo se aquele indivduo tem uma
deficincia-impairment fsica ou mental medicamente determinvel, que resulta em
limitaes funcionais significantes e graves, e que se pode esperar que resulte em
morte ou que tenha durado ou possa ser esperado que dure por um perodo contnuo
de no menos que 12 meses.
(ii) No obstante a clusula (i), nenhum indivduo abaixo da idade de 18 anos que
esteja envolvido em atividade substancial remunerada (determinada de acordo com
regulaes prescritas conforme o subpargrafo (E)) pode ser considerado como sendo
deficiente-disabled.
(D) Para os propsitos deste pargrafo, uma deficincia - impairment fsica ou mental
uma deficincia - impairment que resulta de anormalidades anatmicas, fisiolgicas
ou psicolgicas que so demonstrveis por tcnicas diagnsticas clnicas e
laboratoriais medicamente aceitveis.
(E) O Comissrio da Seguridade Social deve, pelas regulaes, prescrever os critrios
para determinar quando servios realizados ou ganhos derivados destes servios


132
demonstram uma capacidade (ability) de um indivduo de se envolver em atividade
remunerada substancial.
(F) No obstante as provises dos subpargrafos (A) at (E), um indivduo deve
tambm ser considerado como sendo deficiente - disabled para os propsitos deste
subcaptulo se ele permanentemente e totalmente deficiente - disabled como
definido sob um plano do Estado aprovado sob o subcaptulo XIV ou XVI deste
captulo como em efeito para Outubro de 1972 e recebeu ajuda soib tal plano (com
base na incapacidade/deficincia - disability) para Dezembro de 1973 (e por pelo
menos um ms antes de Julho de 1973), por quanto tempo quanto ele esteja
continuamente deficiente disabled como assim definido.
(G) Ao determinar se a deficincia ou deficincias - impairment or impairments fsica
ou mental de um indivduo so de uma gravidade mdica suficiente que tal
deficincia ou deficincias - impairment or impairments poderiam ser a base da
eligibilidade sob esta seo, o Comissrio da Securidade Social deve considerar o
efeito combinado de todas deficincias-impairments do indivduo sem considerar se
alguma tal deficincia-impairment, se considerada separadamente, seria de tal
gravidade. Se o Comissrio da Seguridade Social encontra uma combinao de
deficincias-impairments medicamente grave, o impacto combinado das deficincias-
impairments deve ser considerado durante o processo de determinao da
incapacidade-disability.
VII) RELACIONADAS A SERVIOS SOCIAIS
41. Cuidados Sade Indgena Projeto de Demonstrao de Cuidados com base
domiciliar e comunitria (Indian Health Care Home- And Community-Based Care
Demonstration Project)
(2) O termo funcionalmente deficiente-functionally disabled significa um
indivduo que que est determinado para requerer servios domiciliares e
comunitrios com base em uma avaliao que usa critrios (incluindo, na organizao
tribal ou no arbtrio da tribo, atividades da vida diria) desenvolvidos pela tribo ou
organizao tribal.
42. Cuidados Domiciliares e Comunitrios para Indivduos Idosos
Funcionalmente Deficientes (Home And Community Care For Functionally Disabled Elderly
Individuals)
(c) Determinaes de incapacidade-disability funcional
(1) Em geral
Nesta seo, um indivduo funcionalmente deficiente-functionally disabled se
o indivduo -
(A) incapaz (unable) de realizar sem assistncia substancial de um outro indivduo
pelo menos 2 das 3 seguintes atividades da vida diria: toilete, transferncia e
alimentao; ou
(B) tem um diagnstico primrio ou secundrio de doena de Alzheimer e :


133
- (i) incapaz (unable) para realizar sem assistncia humana substancial (incluindo
pistas fsicas ou verbais) ou superviso em pelo menos 2 das 5 seguintes atividades de
vida diria: banho, vesturio, toilete, transferncia e alimentao; ou
- (ii) cognitivamente deficiente-impaired de modo tal que requer superviso
substancial de um outro indivduo porque ele ou ela se envolve em comportamentos
inapropriados que representam srios riscos sade ou segurana a si ou aos outros.
43. Lei dos Americanos Idosos de 1965 (Older Americans Act of 1965)
(8) O termo incapacidade-disability significa (exceto quando tal termo usado
na frase deficincia/incapacidade grave- severe disability,
deficincias/incapacidades do desenvolvimento- developmental disabilities,
deficincia/incapacidade mental ou fsica- physical or mental disability,
deficincias/incapacidades mental e fsica- physical and mental disabilities, ou
deficincias/incapacidades fsicas- physical disabilities) uma
deficincia/incapacidade-disability atribuvel a deficincia-impairment mental ou
fsica, ou uma combinao de deficincias-impairments mental e fsica, que resulta
em limitaes funcionais substanciais em 1 ou mais das seguintes reas de atividades
maiores da vida:
(A) auto-cuidados,
(B) linguagem receptiva e expressiva,
(C) aprendizagem,
(D) mobilidade,
(E) auto-determinao,
(F) capacidade para vida independente,
(G) auto-suficincia econmica,
(H) funcionamento cognitivo, e
(I) ajustamento emocional.
(9) O termo deficincia/incapacidade grave-severe disability significa uma
deficincia/incapacidade-disability grave, crnica atribuvel a deficincia-impairment
mental ou fsica, ou uma combinao de deficincias-impairments mental e fsica,
que -
(A) provvel que continue indefinidamente; e
(B) resulte em limitao funcional substancial em 3 ou mais das atividades maiores
da vida especificadas nos subpargrafos (A) at (G) do pargrafo (8).
44. Ttulo IV da lei dos Americanos Idosos de 1965 (Title IV of the Older Americans Act
of 1965).


134
Programas de Demonstrao para Indivduos Idosos com Deficincias/Incapacidades
do Desenvolvimento (Demonstration Programs For Older Individuals With
Developmental Disabilities)
Como usado nesta seo:
(1) Deficincia/incapacidade do desenvolvimento-Developmental disability
O termo deficincia/incapacidade do desenvolvimento- developmental disability
tem o significado dado ao termo na seo 6001(5)* deste ttulo.
* Seo 6001(5) deste ttulo, referido na subseo (a)(1), foi subseqentemente
emendada, e a seo 6001(5) no mais define o termo deficincia/incapacidade do
desenvolviemnto-developmental disability. Contudo, tal termo est definido em
outro local naquela seo.
45. Ttulo II da Lei de Tratamento e Preveno ao Abuso Infantil (Title II of the
Child Abuse Prevention and Treatment Act).
Recurso para a Famlia Baseado na Comunidade e Subvenes de Apoio
(Community-Based Family Resource And Support Grants)
(1) Crianas com deficincias/incapacidades-disabilities
O termo crianas com deficincias/incapacidades-children with disabilities tem o
mesmo significadodado a tal termo na seo 1401(a)(2) do ttulo 20.
46. Lei do Estado para o desenvolvimento de Subvenes para o cuidado de
dependentes (State Dependent Care Development Grants Act)
(3) o termo deficincia/incapacidade do desenvolvimento-developmental
disability tem o mesmo significado como na seo 6001(7)* deste ttulo;
*Seo 6001(7) deste ttulo foi subseqentemente emendada, e a seo 6001(7) no
mais define o termo deficincia/incapacidade do desenvolvimento- developmental
disability. Contudo, tal termo definido em outra parte naquela seo.
VII) RELACIONADAS A VETERANOS E FORAS ARMADAS
47. Empregados e Organizao do Governo (Government organization and employees)
(2) veterano deficiente- "disabled veteran" significa um indivduo que serviu na
ativa (on active duty) nas foras armadas, foi afastado desta sob condies honrosas,
e foi estabelecida a atual existncia de uma deficincia/incapacidade-disability ligada
ao servio ou est recebendo compensao, benefcios de aposentadoria por
deficincia/incapacidade (disability retirement), ou penso por um estatuto pblico
administrado pelo Departamento de Assuntos de Veteranos (Department of Veterans
Affairs) ou um departamento militar.
48. Compensao especial para alguns aposentados de servios uniformizados
gravemente deficientes/incapacitados (Special compensation for certain severely disabled
uniformed services retirees)


135
(d) Qualificao da Deficincia/Incapacidade definida como ligada ao servio
(Qualifying Service-Connected Disability Defined).
Nesta seo, o termo qualificao de deficincia/incapacidade ligada ao servio-
qualifying service-connected disability significa uma deficincia/incapacidade
ligada ao servio que -
(1) foi adquirida ou agravada no desempenho de tarefa como um membro de um
servio uniformizado, como determinado pelo Secretrio interessado; e
(2) est avaliada como no menos que 70 por cento incapacitante -
- (A) pelo Secretrio interessado como da data na qual o membro aposentado dos
servios uniformizados; ou
- (B) pelo Secretrio de Assuntos de Veteranos dentro de quatro anos seguindo a data
na qual o membro aposentado dos servios uniformizados.
49. Tecnologia Assistiva, dispositivos de tecnologia assistiva e servios de
tecnologia assistiva (Assistive technology, assistive technology devices, and assistive technology
services)
(b) Nesta seo, os termos tecnologia assistiva, dispositivo de tecnologia
assistiva, servio de tecnologia assistiva, e deficincia/incapacidade-
disability tem os significados dados queles termos na seo 3 da Lei de
Tecnologia Assistiva de 1998 (Assistive Technology Act of 1998) (29 U.S.C. 3002).
50. Penso por deficincia/incapacidade ou morte no ligada ao servio ou por
servio (Pension for non-service-connected disability or death or for service)
Para os propsitos deste captulo, uma pessoa deve ser considerada como sendo
permanentemente e totalmente deficiente-disabled se tal pessoa inempregvel como
um resultado da deficincia/incapacidade de modo razoavelmente certo de que
continue ao longo da vida da pessoa deficiente-disabled, ou est sofrendo com:
(1) qualquer deficincia/incapacidade-disability que suficiente para tornar
impossvel para a mdia das pessoas seguir uma ocupao substancialmente lucrativa
(gainful occupation), mas somente se razoavelmente certo que tal
deficincia/incapacidade-disability continuar ao longo da vida da pessoa deficiente-
disabled; ou
(2) qualquer doena ou distrbio determinado pelo Secretrio como sendo de tal
natureza ou extenso para justificar como determinao que pessoas sofrendo destas
so total e permanentemente deficientes-disabled.
51.Cuidado mdico, hospitalar, de enfermaria e domiciliares para veteranos
(Hospital, nursing home, domiciliary, and medical care for veterans )
O termo deficincia/incapacidade-"disability" significa uma doena, leso, ou
outro defeito fsico ou mental.
52. Assistncia educacional a sobreviventes e dependentes (Survivors' and dependents'
educational assistance)


136
O termo deficincia/incapacidade total em natureza- total disability permanent in
nature significa qualquer deficincia/incapacidade-disability avaliada como total
para os propsitos de compensao por incapacidade (disability compensation) que
baseada em uma deficincia-impairment razoavelmente certa que continue ao longo
da vida da pessoa deficiente-disabled.
53. Lei de Emprstimo para Pequenos Negcios de Veteranos de 1981 (Veterans'
Small Business Loan Act of 1981)
O termo veterano deficiente-disabled veteran significa
(A) um veterano que tem direito a compensao sob leis administradas pelo
Secretrio por uma deficincia/incapacidade-disability avaliada como de 30 por cento
ou mais, ou
(B) um veterano cuja dispensa ou liberao da ativa (active duty) foi por uma
deficincia/incapacidade adquirida ou agravada na linha de ao (line of duty).
54. Servio de colocao, treinamento e aconselhamento para o Emprego para
veteranos (Job counseling, training, and placement service for veterans)
O termo veterano deficiente especial-"special disabled veteran" tem o mesmo
significado oferecido na seo 4211(1) deste ttulo.
O termo veterano deficiente-"disabled veteran" tem o mesmo significado oferecido
na seo 4211(3) deste ttulo.
55. Emprego e Treinamento de veteranos (Employment and training of veterans)
(1) O termo veterano deficiente especial- special disabled veteran significa -
(A) um veterano que tem o direito a compensao (ou aquele que tem o direito ao
recebimento de pagamento por aposentadoria militar que teria direito a compensao)
sob leis administradas pelo Secretrio por uma deficincia/incapacidade-disability
- (i) avaliada como de 30 por cento ou mais, ou
- (ii) avaliada como de 10 ou 20 por cento no caso de um veterano que tenha sido
determinado sob a seo 3106 deste ttulo como tendo uma grave
desvantagem/deficincia para o emprego (serious employment handicap); ou
(B) uma pessoa que foi dispensada ou liberada da ativa (active duty) por causa de
uma deficincia/incapacidade-disability ligada ao servio.
O termo veterano deficiente-disabled veteran significa
(A) um veterano que tem o direito a compensao (ou aquele que tem o direito ao
recebimento de pagamento por aposentadoria militar teria direito a compensao -
who but for the receipt of military retired pay would be entitled to compensation) sob
leis administradas pelo Secretrio, ou
(B) uma pessoa que foi dispensada ou liberada da ativa (active duty) por causa de
uma deficincia/incapacidade-disability ligada ao servio.


137
IX) MISCELNEA
56. Lei do Selo Alimentar de 1977 (Food Stamp Act of 1977)
(r) Membro deficiente ou idoso-Elderly or disabled member significa um
membro de uma famlia que -
(1) tem sessenta anos de idade ou mais;
(2)(A) recebe benefcios de renda suplementar da seguridade security sob o ttulo
XVI da Lei de Seguridade Social (Social Security Act) (42 U.S.C. 1381 et seq.), ou
benefcios suplementares administrados pelo Estado ou pelo nvel Federal do tipo
descrito na seo 212(a) da Lei Pblica 93-66 (42 U.S.C. 1382 note), ou
(B) recebe assistncia suplementar administrada pelo Estado ou pelo nvel Federal do
tipo descrito na seo 1616(a) da Lei da Seguridade Social (Social Security Act) (42
U.S.C. 1382e(a)), recebimento de benefcio financeiro de seguridade suplementar
como como receita pendente para assistncia temporria (interim assistance pending
receipt of supplemental security income), assistncia mdica relacionada
deficincia/incapacidade (disability-related medical assistance) sob o ttulo XIX da
lei de Seguridade Social (Social Security Act) (42 U.S.C. 1396 et seq.), ou benefcios
de assistncia geral do Estado com base na deficincia/incapacidade (disability-based
State general assistance benefits), se o Secretrio determinar que tais benefcios esto
condicionados evidncia de critrios de deficincia/incapacidade-disability ou
cegueira pelo menos como estritos queles usados sob o ttulo XVI da Lei de
Seguridade Social (Social Security Act);
(3) recebe pagamentos por deficincia/incapacidade-disability ou cegueira-blindness
sob o ttulo I, II, X, XIV, ou XVI da Lei de Seguridade Social (Social Security Act)
(42 U.S.C. 301 et seq., 401 et seq., 1201 et seq., 1351 et seq., 1381 et seq.) ou recebe
benefcios de aposentadoria por deficincia/incapacidade-disability de uma agncia
governamental devido a uma deficincia/incapacidade-disability considerada
permanente sob a seo 221(i) da Lei de Seguridade Social (Social Security Act) (42
U.S.C. 421(i));
(4) um veterano que -
(A) tem uma deficincia/incapacidade-disability relacionada ou no relacionada ao
servio que avaliada como total sob o ttulo 38; ou
(B) considerado em necessidade de ajuda regular e atendimento ou
permanentemente asilado (housebound) sob tal ttulo;
(5) uma esposa sobrevivente de um veterano e -
(A) considerada em necessidade de ajuda regular e atendimento ou
permanentemente asilada (housebound) sob o ttulo 38; ou
(B) tem o direito a compensao por uma morte ligada ao servio ou benefcios de
penso por uma morte no relacionada ao servio sob o ttulo 38, e tem uma


138
deficincia/incapacidade-disability considerada permanente sob a seo 221(i) da Lei
de Seguridade Social (Social Security Act) (42 U.S.C. 421(i));
(6) um filho (child) de um veterano e -
(A) considerado permanentemente incapaz de auto-sustento sob a seo 1314 do
ttulo 38; ou
(B) tem direito a compensao por uma morte ligada ao servio ou benefcios de
penso por uma morte no ligada ao servio sob o ttulo 38, e tem uma
deficincia/incapacidade-disability considerada permanente sob a seo 221(i) da Lei
de Seguridade Social (Social Security Act) (42 U.S.C. 421(i)); ou
(7) um indivduo recebendo uma anuidade sob a seo 2(a)(1)(iv) ou 2(a)(1)(v) da
lei de Aposentadoria da Ferrovia de 1974(Railroad Retirement Act of 1974) (45
U.S.C. 231a(a)(1)(iv) ou 231a(a)(1)(v)), se o servio do indivduo como um
empregado sob a Lei de Aposentadoria da Ferrovia de 1974 (Railroad Retirement Act
of 1974) (45 U.S.C. 231 et seq.), aps 31 de Dezembro de 1936, tenha sido includo
no termo emprego-employment como definido na Lei da Seguridade Social
(Social Security Act) (42 U.S.C. 301 et seq.), e se um pedido para benefcios por
deficincia/incapacidade-disability foi preenchido. 7 U.S.C. 2012(r)
57. Lei de Pequenos negcios (Small Business Act)
(f) Indivduo Deficiente-Handicapped individual definido
Para os propsitos da seo 636 deste ttulo, o termo indivduo deficiente-
handicapped individual significa um indivduo -
(1) que tem uma deficincia-impairment fsica, mental, ou emocional, defeito,
enfermidade, doena, deficincia ou incapacidade de uma natureza permanente que
em qualquer maneira limita a seleo de qualquer tipo de emprego para o qual a
pessoa seria de outro modo qualificada ou qualificvel; ou
(2) que um veterano que ficou deficiente ou incapacitado em servio (service-
disabled).
(c) Programas para indivduos cegos e deficientes-handicapped
(1) Como usado nesta subseo:
(C) O termo indivduo deficiente-handicapped individual tem o mesmo
significado dado a tal termo na seo 632(f) deste ttulo.
58. Limitaes para os Direitos de Reproduo/Cpia em direitos exclusivos:
reproduo para o cego e outras pessoas com deficincias/incapacidades
(Copyright - Limitations on exclusive rights: reproduction for blind or other people with
disabilities)
Para os propsitos desta seo, o termo -
(2) cego e outras pessoas com deficincias/incapacidades- blind or other persons
with disabilities significa indivduos que so elegveis ou que podem ser


139
qualificados de acordo com a Lei intitulada Uma lei para fornecer livros para o
adulto cego- An Act to provide books for the adult blind, aprovada em 3 de Maro
de 1931 (2 U.S.C. 135a; 46 Stat. 1487) para receber livros e outras publicaes
produzidos em formatos especializados; 17 U.S.C. 121(c)(2)
59. Lei da Tecnologia Assistiva de 1998 (Assistive Technology Act of 1998)
(8) Deficincia/Incapacidade-Disability
O termo deficincia/incapacidade- disability significa uma condio de um
indivduo que considerada uma deficincia/incapacidade-disability ou desvantagem-
handicap para os propsitos de qualquer lei Federal outra alm deste captulo ou para
os propsitos da lei do Estado no qual o indivduo reside.

(9) Indivduo com uma deficincia/incapacidade-disability; indivduos com
deficincias/incapacidades-disabilities
(A) Indivduo com uma deficincia/incapacidade-disability
O termo indivduo com uma deficincia-individual with a disability significa
qualquer indivduo de qualquer idade, raa, ou etnia -
- (i) que tem uma deficincia/incapacidade-disability; e
- (ii) que ou seria capacitado (enabled) por um dispositivo de tecnologia assistiva ou
um servio de tecnologia assistiva para minimizar a deteriorao na funcionalidade
(functioning), para manter um nvel de funcionalidade (functioning), ou para adquirir
um nvel maior de funcionalidade (functioning) em qualquer atividade maior da vida
(major life activity).
60. Lei Federal de Segurana e Sade em Minas de 1977 (Federal Mine Safety and
Health Act of 1977)
(1) O termo deficincia/incapacidade total-total disability tem o significado dado
a ele pelas regulaes do Secretrio da Sade e Servios Humanos* (Health and
Human Services*) para pedidos sob a parte B deste subcaptulo, e pelas regulaes do
Secretrio do Trabalho para pedidos sob a parte C deste subcaptulo, assunto para as
relevantes provises das subsees (b) e (d) da seo 923 deste ttulo, exceto que -
(A) no caso de um mineiro residente (living miner), tais regulaes devem prover que
um mineiro deve ser considerado totalmente deficiente-disabled quando a
pneumoconiose o impede de se envolver em emprego remunerado requerendo as
habilidades e destreza comparveis queles de qualquer emprego em uma mina ou
minas nas quais ele trabalhou previamente com alguma regularidade e acima de um
perodo substancial de tempo;
(B) tais regulaes devem prover que
- (i) o emprego de um mineiro falecido em uma mina poca da morte no deve ser
usado como evidncia conclusiva de que o mineiro no estava totalmente deficiente-
disabled; e


140
- (ii) no caso de um mineiro residente (living miner), se existirem circunstncias
modificadas de emprego indicativas de capacidade (ability) reduzida para realizar o
seu trabalho usual na mina de carvo, tal emprego de mineiro em uma mina no deve
ser usado como evidncia conclusiva de que o mineiro no est totalmente deficiente-
disabled;
(C) tais regulaes no devem prover critrios mais restritivos que aqueles aplicveis
sob a seo 423(d) do ttulo 42; e
(D) o Secretrio do Trabalho, em consulta com o Diretor do Instituto Nacional para
Segurana e Sade Ocupacional (National Institute for Occupational Safety and
Health), deve estabelecer critrios para todos os testes mdicos apropriados sob esta
subseo que acuradamente refletem deficincia/incapacidade-disability total em
mineiros de carvo como definido no subpargrafo (A).
* Como no original. Provavelmente deveria ser Comissrio da Seguridade Social
61. Lei da Acessibilidade ao Voto para Idosos e Deficientes (Voting Accessibility for
the Elderly and Handicapped Act)
(4) deficiente-handicapped significa ter uma deficincia/incapacidade-disability
fsica temporria ou permanente;
62. Lei do Servio Voluntrio Domstico de 1973 (Domestic Volunteer Service Act of
1973)
(11) exceto como apresentado na seo 5057 deste ttulo, o termo indivduo com
uma deficincia/incapacidade-individual with a disability tem o significado dado
ao termo na seo 705(20)(B) do ttulo 29;
63. Lei da Proteo Nacional Criana de 1993 (National Child Protection Act of 1993)
(7) o termo indivduos com deficincias/incapacidade-individuals with
disabilities significa pessoas com uma deficincia-impairment mental ou fsica que
requer assistncia para realizar uma ou mais tarefas da vida diria;
64. Lei da Conservao de Energia em Edifcios Existentes de 1976 (Energy
Conservation in Existing Buildings Act of 1976)
(5) O termo pessoa deficiente-handicapped person significa qualquer indivduo
(A) que um indivduo com uma deficincia/incapacidade-disability, como definido
na seo 705 do ttulo 29,
(B) que est sob uma deficincia/incapacidade-disability como definido na seo
1614(a)(3)(A) ou 233(d)(1) da Lei de Seguridade Social (Social Security Act) (42
U.S.C. 1382c(a)(3)(A), 423(d)(1)) ou em uma seo 102(7)* da Lei da Construo de
Servios e Facilidade para as Deficincias do desenvolvimento (Developmental
Disabilities Services and Facilities Construction Act) (42 U.S.C. 6001(7)), ou
(C) que est recebendo benefcios sob o captulo 11 ou 15 do ttulo 38.


141
*Seo 102(7) de 42 U.S.C. 6001(7) foi subseqentemente emendada e no mais
define o termo deficincia do desenvolvimento-developmental disability.
Contudo, tal termo definido em outra parte naquela seo.
65. Lei de Servio Nacional e Comunitrio de 1990 (National and Community Service
Act of 1990)
(12) Indivduo com uma deficincia/incapacidade-disability
Exceto como apresentado na seo 12635(a) deste ttulo, o termo indivduo com
uma deficincia/incapacidade-individual with a disability tem o significado dado
ao termo na seo 705(20)(B) do ttulo 29.
66. Lei das Telecomunicaes de 1996 (Telecommunications Act of 1996)
(1) Deficincia/Incapacidade-Disability
O termo deficincia/incapacidade-disability tem o significado dado a ele pela
seo 12102(2)(A) do ttulo 42.
67. Transporte de Massa (Mass Transportation)
(5) Indivduo deficiente-Handicapped individual. -
O termo indivduo deficiente-handicapped individual significa um indivduo que,
por causa de doena, leso, idade, disfuno congnita, ou outra incapacitao-
incapacity ou deficincia/incapacidade-disability temporria ou permanente
(incluindo um indivduo que um usurio de cadeira de rodas ou tem capacidade
semi-ambulatria - semiambulatory capability), no pode usar efetivamente, sem
facilitadores especiais-special facilities, planejamento, ou projeto, servios de
transporte de massa ou uma facilidade para transporte de massa (mass transportation
service or a mass transportation facility).
(b) Autoridade para modificar indivduo deficiente-Handicapped Individual. -
O Secretrio pode por regulao modificar a definio do termo indivduo
deficiente-handicapped individual na subseo (a)(5) como se aplica seo
5307(d)(1)(D).








142
Anexo 2 -TABELA DE CDIGOS DA CID-10 DA RESOLUO CONJUNTA
SECRETARIA DA SADE / SECRETARIA DE TRANSPORTES
METROPOLITANOS N. 2, DE 30 DE OUTUBRO DE 2003 ESTADO DE
SO PAULO
Cdigo Diagnsticos Observaes/
ressalvas
Acompa-
nhante
Tempo
B Algumas doenas infecciosas e parasitrias
B91 Seqelas de
Poliomielite
Se for bilateral de membros
com acompanhante
No 4anos
B92 Seqela de hansenase Somente com deformidade
nos membros
No 4anos
E Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
E23.0 Hipopituitarismo
(Nanismo)
No 4anos
E34.3 Nanismo no
classificado em outra
parte
No 4anos
F Transtornos Mentais e Comportamentais
F00 Demncia na Doena
de Alzheimer
Com importante
comprometimento cognitivo
e da independncia
Sim 2anos
F01 Demncia Vascular Com importante
comprometimento cognitivo
e da independncia
Sim 2anos
F02.3 Demncia na doena
de Parkinson
Com importante
comprometimento cognitivo
e da independncia
Sim 2anos
F04 Sndrome amnsica
orgnica no induzida
pelo lcool ou por
outras substncias
psicoativas
Com importante
comprometimento cognitivo
e da independncia
Sim 1ano
F06 Outros transtornos
mentais devidos a
leso e disfuno
cerebral e doena
fsica
Com importante
comprometimento cognitivo
e da independncia
Sim 1ano
F07 Transtornos de
personalidade e do
comportamento
devidos a doena, a
leso e a disfuno
cerebral
Com importante
comprometimento cognitivo
e da independncia
Sim 1ano
F19 Transtornos mentais e Com importante Sim 1ano


143
comportamentais
devidos ao uso de
mltiplas drogas e ao
uso de outras
substncias
psicoativas
comprometimento cognitivo
e da independncia
F20 Esquizofrenia Com importante
comprometimento cognitivo
e da independncia
Sim 2anos
F21 Transtorno
esquizotpico
Com importante
comprometimento cognitivo
e da independncia
Sim 2anos
F24 Transtorno delirante
induzido
Com importante
comprometimento cognitivo
e da independncia
Sim 1ano
F25 Transtornos
esquizoafetivos
Com importante
comprometimento cognitivo
e da independncia
No 2anos
F28 Outros transtornos
psicticos no-
orgnicos
Com importante
comprometimento cognitivo
e da independncia
Sim 2anos
F29 Psicose no orgnica
no especificada
Com importante
comprometimento cognitivo
e da independncia
Sim 2anos
F70 Retardo Mental Leve Na idade adulta, com
avaliao psicolgica
Sim 2anos
F71 Retardo Mental
Moderado
Sim 2anos
F72 Retardo Mental Grave Sim 4anos
F73 Retardo Mental
Profundo
Sim 4anos
F79 Retardo Mental no
especificado
Sim 4anos
F83 Transtornos
especficos mistos do
desenvolvimento
Sim 4anos
F84 Transtornos globais do
desenvolvimento
Sim 4anos
F90 Transtornos
hipercinticos
Sim 4anos
G Doenas do Sistema Nervoso
G04 Encefalite, mielite e
encefalomielite
Sim 1ano
G09 Seqelas de doenas inflamatrias
do sistema nervoso central
Somente com
limitao motora ou
cognitiva
Sim 4anos
G10 Doena de Huntington Sim 4anos


144
G11 Ataxia hereditria Sim 4anos
G12 Atrofia muscular espinal e
sndromes correlatas
Sim 4anos
G20 Doena de Parkinson Sim 4anos
G21 Parkinsonismo adquirido Sim 4anos
G25.4 Coria induzida por droga Sim 1ano
G25.5 Outras formas de Coria Sim 1ano
G25.8 Outras doenas extrapiramidais e
transtornos do movimento,
especificados
Sim 4anos
G25.9 Doenas extrapiramidais e
transtornos do movimento, no
especificados
Sim 4anos
G30 Doena de Alzheimer Sim 4anos
G31 Outras doenas degenerativas do
sistema nervoso, no classificadas
em outra parte
Sim 4anos
G35 Esclerose Mltipla Sim 1ano
G36 Outras desmielinizaes
disseminadas agudas
Sim 1ano
G37 Outras doenas desmielinizantes do
sistema nervoso central
Sim 1ano
G46 Sndromes vasculares cerebrais que
ocorrem em doenas
cerebrovasculares
Com repercusso
motora
Sim 1ano
G54 Transtornos das razes e dos plexos
nervosos
Se for bilateral com
acompanhante
No 1ano
G55.0 Compresses das razes e dos
plexos nervosos em doenas
neoplsicas
Com repercusso
motora
No 1ano
G55.1 Compresses das razes e dos
plexos nervosos em transtornos dos
discos intervertebrais
Com repercusso
motora
No 1ano
G55.2 Compresses das razes e dos
plexos nervosos na espondilose
Com repercusso
motora
No 1ano
G60 Neuropatia Hereditria e Idioptica Eletroneuromiografia Sim 4anos
G61 Polineuropatia inflamatria Eletroneuromiografia Sim 1ano
G62 Outras polineuropatias Eletroneuromiografia Sim 1ano
G63 Polineuropatia em doenas
classificadas em outra parte
Eletroneuromiografia Sim 1ano
G70 Miastenia gravis e outros
transtornos neuromusculares
Sim 2anos
G71 Transtornos primrios dos
msculos
Sim 2anos
G80 Paralisia Cerebral Sim 4anos
G81 Hemiplegia Sim 4anos
G82 Paraplegia e tetraplegia Sim 4anos


145
G83 Outras sndromes paralticas Sim 2anos
G90 Transtornos do Sistema Nervoso
Autnomo
Sim 2anos
G91 Hidrocefalia Sim 1ano
G92 Encefalopatia Txica Remeter a causas
externas T36 a T50
Somente com seqela
motora ou cognitiva
Sim 1 ano
G93.1 Leso enceflica anxica, no
classificada em outra parte
Sim 2anos
G93.4 Encefalopatia no especificada Sim 1ano
H Doenas do Olho e Anexos / Doenas dos Ouvidos e das Apfises
Mastides
H53.4 Defeitos do campo
Visual
Com ngulo at 5-10 Sim 4anos
H54.0 Cegueira, ambos os
olhos
Sim 4anos
H54.1 Cegueira em um olho
e viso subnormal em
outro
Que no melhora com correo Sim 4anos
H54.2 Viso subnormal em
ambos os olhos
Que no melhora com correo Sim 4anos
H54.3 Perda no qualificada
da viso em ambos os
olhos
Que no melhora com correo Sim 4anos
H90 Perda de audio por
transtorno de
conduo e/ou
neurossensorial
Nas freqncias de 500, 1000 e
2000 Hz
No 4anos
Para os alunos matriculados e que freqentam as escolas especiais para deficientes
auditivos, ser fornecido o Documento de Identificao de Passageiro Especial
Pessoa com Deficincia, mediante a apresentao do comprovante de matrcula e de
freqncia regular em escola especial para deficientes auditivos.

Para os demais deficientes auditivos, ser fornecido o Documento de Identificao
de Passageiro Especial Pessoa com Deficincia, somente nos casos de deficincia
auditiva severa e profunda, de acordo com a classificao do Bureau International
dAudiophonologie BIAP (acima de 70 decibis).

Deficincia Visual:
Laudo mdico com Acuidade Visual (A/V), com perda mnima de 80% da viso
bilateral com a melhor correo, ou
Nos casos de Campo Visual Tubular, a campimetria constando perda bilateral com
ngulo de 5-10.
I Doenas do Aparelho Circulatrio
I02 Coria Reumtica Sim 2anos
I60 Hemorragia
subaracnide
Somente quando existir seqela
sensorial ou motora
Sim 1ano


146
I61 Hemorragia
intracerebral
Somente quando existir seqela
sensorial ou motora
Sim 1ano
I63 Infarto cerebral Somente quando existir seqela
sensorial ou motora
Sim 1ano
I64 Acidente vascular
cerebral, no
especificado como
hemorrgico ou
isqumico
Somente quando existir seqela
sensorial ou motora
Sim 1ano
I67 Outras doenas
cerebrovasculares
Somente quando existir seqela
sensorial ou motora
Sim 1ano
I69 Seqelas de doenas
cerebrovasculares
Somente quando existir seqela
sensorial ou motora
Sim 1ano
I89 Outros transtornos no
infecciosos dos vasos
linfticos e dos gnglios
linfticos
Elefantase severa No 1ano
M Doenas do Sistema Osteomuscular e do Tecido Conjuntivo
M05 Artrite reumatide Somente em articulaes de
membros
No 2anos
M06.4 Poliartropatia
inflamatria
No 1ano
M08 Artrite Juvenil No 2anos
M12.5 Artropatia traumtica Somente de grandes
articulaes
No 2anos
M15 Poliartrose Com comprometimento
importante da deambulao
No 4anos
M16 Coxartrose (artrose do
quadril)
Com comprometimento
importante da deambulao
No 4anos
M17 Gonartrose (artrose do
joelho)
Com comprometimento
importante da deambulao
No 4anos
M19 Outras artroses Com comprometimento
importante da deambulao
Somente de grandes
articulaes
No 2anos
M21.5 Mo e p em garra e
mo e p tortos
adquiridos
No 4anos
M21.8 Outras deformidades
adquiridas especificadas
dos membros
No 2anos
M32 Lupus eritematoso
disseminado (sistmico)
Somente de grandes
articulaes ou punho
No 1ano
M34.0 Esclerose sistmica
progressiva
No 2anos
M40 Cifose e Lordose Somente em casos visveis (em
uso de colete)
No 1ano


147
M41 Escoliose Somente com limitao motora No 1ano
M42 Osteocondrose da
coluna vertebral
com limitao motora No 2anos
M45 Espondilite ancilosante com limitao motora No 4anos
M47.1 Outras espondiloses
com mielopatia
com limitao motora No 1ano
M50.0 Transtornos dos discos
cervicais com
mielopatia
com limitao motora No 1ano
M51.0 Transtornos de discos
lombares e de outros
discos intervertebrais
com mielopatia
com limitao motora No 1ano
M67.0 Tendo de Aquiles curto
(adquirido)
Com comprometimento
importante da deambulao
No 4anos
M75.1 Sndrome do Manguito
Rotador
Com leso anatmica
comprovada
No 1ano
M80 Osteoporose com fratura
patolgica
Somente em ossos grandes Sim 1ano
M86 Osteomielite De ossos longos, com limitao
importante de funo
No 1ano
M87.0 Necrose assptica
idioptica do osso
Somente em membros
inferiores
No 4anos
M87.2 Osteonecrose devida a
traumatismo anterior
No 4anos
M88 Doena de Paget do
osso (ostete
deformante)
No 4anos
M91 Osteocondrose Juvenil
do Quadril e da Pelve
No 4anos
P Algumas afeces originadas no perodo Neonatal
P14 Leses ao nascer do sistema nervoso
perifrico
Sim 1ano
P20 Hipxia intra-uterina Sim 4anos
P21 Asfixia ao nascer Sim 4anos
Q Malformaes congnitas, deformidades e anomalias cromossmicas
Q00 Anencefalia e malformaes similares Sim 4anos
Q01 Encefalocele Sim 4anos
Q02 Microcefalia Sim 4anos
Q03 Hidrocefalia congnita Sim 4anos
Q05.2 Espinha bfida lombar com hidrocefalia Sim 4anos
Q05.3 Espinha bfida sacra com hidrocefalia Sim 4anos
Q65.0 Luxao congnita unilateral do quadril Somente na
fase adulta
No 4anos
Q65.1 Luxao congnita bilateral do quadril Somente na
fase adulta
No 4anos
Q66 P torto congnito No 4anos


148
Q71 Defeitos, por reduo, do membro superior Se for
bilateral,
com
acompanhante
No 4anos
Q72 Defeitos, por reduo, do membro inferior No 4anos
Q74.0 Outras malformaes congnitas dos
membros superiores, inclusive da cintura
escapular
No 4anos
Q74.2 Outras malformaes congnitas dos
membros inferiores, inclusive da cintura
plvica
No 4anos
Q78.0 Osteognese imperfeita Sim 4anos
Q78.6 Esostosis congnitas mltiplas No 4anos
Q87.1 Sndromes com malformaes congnitas
associadas predominantemente com o
nanismo
No 4anos
Q87.2 Sndromes com malformaes congnitas
afetando predominantemente os membros
No 4anos
Q87.4 Sndrome de Marfan Sim 4anos
Q87.5 Sndromes com malformaes congnitas
com outras alteraes do esqueleto
Sim 4anos
Q90 Sndrome de Down Sim 4anos
R Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e de laboratrio
no classificados em outra parte
R26 Anormalidades da marcha e da
mobilidade
No 1ano
S Leses, envenenamentos e algumas outras conseqncias de causas
externas
S14 Traumatismo dos nervos e da
medula espinhal no nvel cervical
Sim 2anos
S47 Leso por esmagamento do
ombro e do brao
No 4anos
S48 Amputao traumtica do ombro
e do brao
No 4anos
S57 Leso por esmagamento do
antebrao
No 4anos
S58 Amputao traumtica do
cotovelo e do antebrao
No 4anos
S67 Leso por esmagamento do
punho e da mo
No 4anos
S68.0 Amputao traumtica do polegar
(completa)
No 4anos
S68.2 Amputao traumtica de dois ou
mais dedos (completa)
Somente com perda da
funo de pina
No 4anos
S68.4 Amputao traumtica da mo no
nvel do punho
No 4anos
S68.9 Amputao traumtica do punho No 4anos


149
e da mo, nvel no especificado
S72 Fratura do fmur Somente com
encurtamento de
membro que leve a
dificuldade na
deambulao
escanograma com
dismetria > 3cm ou em
uso de aparelho fixador
externo
No 1ano
S77 Leso por esmagamento do
quadril e da coxa
No 4anos
S78 Amputao traumtica do quadril
e da coxa
Sim 4anos
S82.1 Fratura da extremidade proximal
da tbia
Somente em uso de
aparelho fixador externo
No 1ano
S82.2 Fratura da difise da tbia Somente em uso de
aparelho fixador externo
No 1ano
S82.3 Fratura da extremidade distal da
tbia
Somente em uso de
aparelho fixador externo
No 1ano
S82.4 Fratura do pernio (Fbula) Somente em uso de
aparelho fixador externo
No 1ano
S82.7 Fraturas mltiplas da perna Somente em uso de
aparelho fixador externo
No 1ano
S88 Amputao traumtica da perna No 4anos
S97 Leso por esmagamento do
tornozelo e p
No 4anos
S98 Amputao traumtica do
tornozelo e p
No 4anos
T Leses, envenenamentos e algumas outras conseqncias de causas
externas
T02.1 Fratura envolvendo trax com
parte inferior do dorso e da pelve
No 1ano
T02.4 Fraturas envolvendo regies
mltiplas de ambos os membros
superiores
No 1ano
T02.5 Fraturas envolvendo regies
mltiplas de ambos os membros
inferiores
No 1ano
T02.6 Fraturas envolvendo regies
mltiplas dos membros
superiores com inferiores
No 1ano
T02.7 Fraturas envolvendo trax com
parte inferior do dorso e da pelve
com membros
No 1ano
T04.4 Traumatismos por esmagamento
envolvendo regies mltiplas dos
No 1ano


150
membros superiores com
inferiores
T04.7 Traumatismos por esmagamento
do trax com abdome, parte
inferior do dorso, pelve e
membros
No 1 ano
T05 Amputaes traumticas
envolvendo mltiplas regies do
corpo
Sim 4anos
T11.6 Amputao traumtica de
membro superior, nvel no
especificado
No 4anos
T13.6 Amputao traumtica de
membro inferior, nvel no
especificado
No 4anos
T21 Queimadura e corroso do tronco Somente com limitao
motora
No 1 ano
T22 Queimadura e corroso do ombro
e de membro superior, exceto
punho e mo
Somente com limitao
motora
No 1 ano
T23 Queimadura e corroso do punho
e da mo
Somente com Atrofia No 1 ano
T24 Queimadura e corroso do quadril
e de membro inferior, exceto
tornozelo e p
Somente com limitao
motora
No 1 ano
T25 Queimadura e corroso do
tornozelo e do p
Somente com limitao
motora
No 1 ano
T87 Complicaes prprias de
reimplante e amputao
No 4anos
T90.5 Seqela de traumatismo
intracraniano
Somente com limitao
motora ou cognitiva
Se tiver seqela
cognitiva, com
acompanhante
No 2anos
T91.1 Seqela de fratura de coluna
vertebral
Somente com limitao
motora
No 2anos
T92.6 Seqela de esmagamento e
amputao traumtica de membro
superior
No 4anos
T93.1 Seqela de fratura de fmur Somente com
encurtamento de
membro que leve a
dificuldade na
deambulao
escanograma com
dismetria > 3cm
No 1 ano
T93.6 Seqela de esmagamento e
amputao traumtica de membro
No 4anos


151
inferior
T95.3 Seqelas de queimadura, corroso
e geladura de membro inferior
No 4anos
Z Fatores que influenciam o estado de sade e o contato com servios de
sade
Z89 Ausncia adquirida dos membros No 4anos
Doenas orgnicas, no exatamente caracterizadas como deficincias
B20.0
Doena pelo HIV resultando em
infeces micobacterianas
(resultando em tuberculose)
No 1ano
B20.1 Doena pelo HIV resultando em
outras infeces bacterianas
Somente com doena
oportunista: A15 at
A19; B58 e B59; J13 at
J18; e J65; C46
No 1ano
B20.2
Doena pelo HIV resultando em
doena citomeglica
Somente com doena
oportunista: A15 at
A19; B58 e B59; J13 at
J18; e J65; C46
No 1ano
B20.3 Doena pelo HIV resultando em
outras infeces virais
Somente com doena
oportunista: A15 at
A19; B58 e B59; J13 at
J18; e J65; C46
No 1ano
B20.4 Doena pelo HIV resultando em
candidase
Somente com doena
oportunista: A15 at
A19; B58 e B59; J13 at
J18; e J65; C46
No 1ano
B20.5
Doena pelo HIV resultando em
outras micoses
Somente com doena
oportunista: A15 at
A19; B58 e B59; J13 at
J18; e J65; C46
No 1ano
B20.6 Doena pelo HIV resultando em
pneumonia por Pneumocystis
carinii
No 1ano
B20.7 Doena pelo HIV resultando em
infeces mltiplas
Somente com doena
oportunista: A15 at
A19; B58 e B59; J13 at
J18; e J65; C46
Sim 1ano
B20.8 Doena pelo HIV resultando em
outras doenas infecciosas e
parasitrias
Somente com doena
oportunista: A15 at
A19; B58 e B59; J13 at
J18; e J65; C46
No 1ano
B20.9 Doena pelo HIV resultando em
doena infecciosa ou parasitria
no especificada
Somente com doena
oportunista: A15 at
A19; B58 e B59; J13 at
J18; e J65; C46
No 1ano


152
B21.0
Doena pelo HIV resultando em
sarcoma de Kaposi
No 1ano
B21.1 Doena pelo HIV resultando em
linfoma de Burkitt
Somente com doena
oportunista: A15 at
A19; B58 e B59; J13 at
J18; e J65; C46
No 1ano
B21.2 Doena pelo HIV resultando em
outros tipos de linfoma no-
Hodgkin
Somente com doena
oportunista: A15 at
A19; B58 e B59; J13 at
J18; e J65; C46
No 1ano
B21.3 Doena pelo HIV resultando em
outras neoplasias malignas dos
tecidos linftico, hematopoitico
e correlatos
Somente com doena
oportunista: A15 at
A19; B58 e B59; J13 at
J18; e J65; C46
No 1ano
B21.7 Doena pelo HIV resultando em
mltiplas neoplasias malignas
Somente com doena
oportunista: A15 at
A19; B58 e B59; J13 at
J18; e J65; C46
Sim 1ano
B21.8 Doena pelo HIV resultando em
outras neoplasias malignas
Somente com doena
oportunista: A15 at
A19; B58 e B59; J13 at
J18; e J65; C46
Sim 1ano
B21.9
Doena pelo HIV resultando em
neoplasia maligna no
especificada
Somente com doena
oportunista: A15 at
A19; B58 e B59; J13 at
J18; e J65; C46
Sim 1ano
B22.0
Doena pelo HIV resultando em
encefalopatia (Demncia pelo
HIV)
Sim 1ano
B22.1 Doena pelo HIV resultando em
pneumonite intersticial linftica
Somente com doena
oportunista: A15 at
A19; B58 e B59; J13 at
J18; e J65; C46
No 1ano
B22.2 Doena pelo HIV resultando em
sndrome de emaciao
Somente com doena
oportunista: A15 at
A19; B58 e B59; J13 at
J18; e J65; C46
No 1ano
B22.7 Doena pelo HIV resultando em
doenas mltiplas classificadas
em outra parte
Somente com doena
oportunista: A15 at
A19; B58 e B59; J13 at
J18; e J65; C46
Sim 1ano
B23.0 Sndrome de Infeco Aguda pelo
HIV
Somente com doena
oportunista: A15 at
A19; B58 e B59; J13 at
J18; e J65; C46
No 1ano
B23.1 Doena pelo HIV resultando em
linfadenopatias generalizadas
(persistentes)
Somente com doena
oportunista: A15 at
A19; B58 e B59; J13 at
No 1ano


153
J18; e J65; C46
B23.2 Doena pelo HIV resultando em
anomalias hematolgicas e
imunolgicas no classificadas
em outra parte
Somente com doena
oportunista: A15 at
A19; B58 e B59; J13 at
J18; e J65; C46
No 1ano
B23.8
Doena pelo HIV resultando em
outras afeces especificadas
Somente com doena
oportunista: A15 at
A19; B58 e B59; J13 at
J18; e J65; C46
No 1ano
B24 Doena pelo Vrus da
Imunodeficincia Humana (HIV)
no especificada
Somente com doena
oportunista: A15 at
A19; B58 e B59; J13 at
J18; e J65; C46
No 1ano

C00 a
C97
Neoplasias (Tumores)
Malignas(os)
Somente para menores
de 18 anos e em
tratamento de
quimioterapia ou
radioterapia ou
cobaltoterapia
Sim 1ano

N18
Insuficincia Renal Crnica Hemodilise 3X por
semana
Para menores de 18
anos
No

Sim
2anos

2anos













154
Anexo 3 ALGORITMO DE CODIFICAO E LISTA NUMRICA DE
TERMOS CODIFICADOS (ESTUDO NEILS) (SIMEONSSON e
SCARBOROUGH, 2001)
As razes de elegibilidade para servios de interveno precoce so codificadas
usando os cdigos da CID-9 / CID-10 e da ICIDH/CIF e so agrupadas dentro de
quatro categorias principais.
Categoria I. Descreve razes de elegibilidade que so baseadas em uma descrio de
variao significante no desenvolvimento, forma ou funo de sistemas fsicos,
sensoriais, motores, fisiolgicos, neurolgicos ou psicolgicos. Uma variao
significante inclui atraso, perda, restrio, alterao e deficincia do
desenvolvimento da funo.
Categoria II. Inclui razes de elegibilidade que descrevem uma limitao ou atraso
no desempenho nas atividades da vida diria.
Categoria III. As razes de elegibilidade includas nesta categoria so aquelas que
descrevem condies especficas de sade, sndromes ou diagnsticos associados
com crescimento ou desenvolvimento atrasado ou atpico.
Categoria IV. As razes de elegibilidade capturadas nesta categoria so aquelas que
descrevem problemas com fatores ambientais (isto , falta de, atpico, restrito,etc.)
altamente associados com risco para desenvolvimento atrasado ou atpico.
Lista Alfabtica do termo codificado Cdigo do
Algoritmo
Cdigo da
CID-10
Cdigo da
CID-9
Cdigo
da CIF
Categoria I
A. DESENVOLVIMENTO
Deficincias no desenvolvimento na
infncia precoce
A Z13.4 V79.3
Distrbio misto do desenvolvimento,
atraso em todas as reas exceto social-
A F83 315.5


155
emocional, os pais geralmente esto
preocupados quanto fala, mas todas
as reas so rebaixadas exceto a motora
geral, no passa para a posio em p,
no anda, andando (atraso implcito)
Distrbio do desenvolvimento, SOE,
Atraso Global, atraso em todas as
reas, atraso, todas, generalizado,
saindo da curva, (balbucios e gritos,
sem palavras, no brinca com outras
crianas, balana o corpo, sorri,
afvel), sob risco para atraso no
desenvolvimento, deficincia do
desenvolvimento, falha no teste padro
de desenvolvimento, falha no teste
padro de desenvolvimento de Denver,
ou Denver II, MDI 60, MDI 70 PDI
76, falha em todas as reas no teste
Battelle, desenvolvimento atpico,
problemas mdicos resultando em
atraso, no anda, fica em p, engatinha
ou fala.
A F81.9 315.9
Distrbio da infncia, SOE, retardo
mental, RM, deficiente mental
educvel (DME), deficiente mental
treinvel (DMT)
A F79.0
F79.1
F79.8
F79.9
R41.8
319
(DSMIV)

Aa. Crescimento Fsico
fsico, atrasos fsicos, fisicamente
alterado, desenvolvimento fsico,
Aa Aa
Dficit no crescimento, FTT(failure to
thrive), dficit no ganho de peso,
crescimento atrasado, acompanhado
para monitorar crescimento e ganho de
peso
Aa E34.3
R62.0
R62.8
R62.9
783.4 b530
B. SISTEMAS SOMTICOS
C. SISTEMAS SENSORIAIS
Sistemas de Integrao Sensorial,
sensrio motor, atraso no
processamento de habilidades
sensoriais, distrbio de integrao
sensorial, temas de IS, integrao
sensorial atpica
C C
Ca. Viso/ distrbios dos olhos
glaucoma Ca H40.9 365.9
Problemas Visuais: miopia grave,
viso alterada, cego
Ca H53
G73.6
R44.1
368 b210


156
Atrofia do nervo ptico Ca H46
H47
H48
377
Estrabismo Ca H49.9
H50.8
H50.9
378.9
Distrbios do corpo vtreo Ca H43
H45.0
H45.8
379.2 s2205
Nistagmo, apraxia oculomotora Ca H51.8
H55
379.5 b2125
Cb. Audio
Audio, perda da audio, surdo,
neuropatia auditiva, resposta auditiva
Cb H91.8
H91.9
389.9 b230
Hiperacusia Cb H93.2 388.4
Cc. Vestibular
Cd. Ttil
D. SISTEMAS MOTORES
Da. Motor Grosseiro
Atraso Motor Grosseiro, motor, atraso
motor, dficits neuro-motores,
planejamento motor, atraso MG,
desenvolvimento motor atpico, motor
grosseiro, seqncia anormal do
desenvolvimento motor, qualidade do
movimento, fora muscular e
coordenao, terapia fsica, controle
pobre da cabea, psicomotor, atraso
psicomotor, dispraxia
Da F82 315.4
Anormalidade da Marcha Da R26 781.2 b770
Db. Motor Fino
Motor Fino, Terapia Ocupacional,
motor fino perceptual, dureza nos
dedos, coordenao olho-mo
Db d440
Dc. Motor oral
Habilidades Motoras Orais, disfuno,
planejamento motor oral, oral
Dc Dc
Dd. Desenvolvimento da Fala
Afasia Dd R47.0 784.3
Disartria Dd R47.1
R47.8
784.5 b320
Apraxia Dd F80.2
R48.2
784.6
E.SISTEMAS FISIOLGICOS
Ea. Cardiovascular
Cardaco, problemas cardacos,
Corao, distrbio do corao,
Ea s410


157
condio cardaca, ataque cardaco,
problemas no corao, infarto do
miocrdio
Hipertenso pulmonar Ea I27.0
I27.1
I27.8
I24.9
I27.9
I52.1
416 b420
Estenose artica Ea I35 424.1
Estenose subartica hipertrfica Ea I42.1 425.1
Cardiomiopatia Ea I42.0
I42.2
I42.5
I42.8
I42.9
I51.7
425.4 b410
Bradicardia, Taquicardia,
supraventricular
Ea I47.0
I47.1
I49.5
I49.8
I49.9
R00.1
R00.8
R01.2
427.8 b4100
Insuficincia cardaca congestiva Ea I50
I46.9
428
Trombose, perna Ea I80.1
I80.2
I82.8
I86.8
453.8
Sopro cardaco Ea R01.0
R01.1
785.2
Eb. Respiratrio
Doena Brnquica
(bronquite/bronquiolite)
Eb J20
J22
J21
466
Paralisia de Pregas Vocais, Paralisia de
Prega vocal
Eb J38.0 478.3
Estenose gltica, plipo de prega vocal,
laringe
Eb J05.0
J38.3
J38.5
J38.6
J38.7
J95.5
478.7
doena da via area brnquica ou
reativa, distrbio
Eb J45
J46
493
Asma Eb J45.0 493.9


158
J45.8
J45.9
J46
Ec. Digestivo
problemas no fgado Ec s506
aerofagia (vmitos cclicos
psicognicos)
Ec F45.3
F45.8
F50.5
F54
306.4
edema pulmonar, lquido nos pulmes,
edema pulmonar
Ec J18.2
J81
514
baba (salivao excessiva) Ec K11.7
R68.2
527.7
esofagite Ec K20
K21.0
K21.9
K23.0
K23.8
530.1
refluxo esofgico (hrnia de fundo
gstrico), Refluxo Gastro-Esofgico,
RGE
Ec J86.0
K21.9
K22.1
K22.8
K23.8
Z90.4
K22.9
530.8
Ruptura do Apndice Ec K35.0
K65.0
K65.8
K35.1
K35.9
540
Enterocolite necrotizante, ECN Ec K55 557
Obstruo Intestinal Ec K56 560 s540
Volvo intestinal Ec K56.2 560.2
Distrbios da Vescula Ec K81
K82
K83.0
K83.1
K83.8
K87.0
Z90.4
575
Problemas com a evacuao Ec K58
K59
K91
K93.1
R19.8
Z90.3
564 b5250
Intestino curto, Sndrome do intestino
curto
Ec K91.2 579.3


159
Disfagia Ec R13 787.2 b510
Fgado aumentado Ec R16.0 789.1 s560
Ed. Endcrino/ Metablico
Hipotiroidismo (congnito) Ed E00
E03.1
E07.1
243
Hipoglicemia Ed E16.1
E16.2
251.2
Sndrome de Sotos Ed E22
E23
E34.4
E89.3
253
Pan-hipopituitarismo Ed E23.0 253.2
Puberdade precoce Ed E30.1
E30.8
259.1
Nanismo, estrutura esqueltica pequena Ed E34.3 259.4
Desnutrio Ed e44.0
E44.1
E45
E46
E64.0
R64
263
Deficincia de Biotina Ed E53.8
E53.9
266.2
Fraturas Ed D65
D66
D67
D68
286
Fenilcetonria, PKU Ed E70.0
E70.1
270.1
Albinismo, albinismo ocular Ed E70.2
E70.3
E70.8
E70.9
E72.0
E72.1
270.2
Doena do xarope de bordo Ed E71.0
E71.1
E71.2
270.3
Doena de acmulo de glicognio Ed E71.1
E73
E74
271
Intolerncia lactose, deficincia de
beta-galactosidadse
Ed E73
E74.3
271.3
Distrbios do metabolismo lipdico Ed E75
E77.0
E78
E88
272


160
H02.6
D76.0
Intolerncia protena Ed E75.5
E78.2
H02.6
272.2
Doena de Niemann-Pick, Doena de
Wolman, Mucolipidoses
Ed D76.0
E74.0
E75.0
E75.2
E75.3
E75.5
E75.6
E77.0
E78.2
272.7
Hipocalcemia Ed E20.1
E83.5
M11
R89.7
275.4
Hipernatremia Ed E86
E87
E88.8
R60.9
276
Hiperbilirrubinemia(bilirrubina
elevada)
Ed E80.4
E80.5
E80.6
E80.7
277.4
Obesidade, sobrepeso Ed E65
E66
E67
E68
278
Ee. Urolgico
Refluxo Uretral Ee N13.7 593.7
Refluxo Bilateral Ee N13.7 593.7
Bexiga Neurognica Ee N31 596.5
Ef. Hematolgico/ Linftico/ Imunolgico
Distrbio hematolgico, plaquetas
baixas, baixa imunidade
Ef b435
Sndrome de Di George Ef D81.4
D82.0
D82.1
D84.0
D84.1
D84.8
279.1
Talassemia, beta sickle Ef D56
D64.8
282.4
Anemia falciforme Ef D57
D58.2
282.6
Hemofilia Ef D65 286


161
D66
D67
D68
Doena de Von Willebrand Ef D68.0 286.4
Trombocitopenia Ef D69.6 287.5
Sndrome de Job Ef D71 288.1
Metemoglobinemia Ef D74 289.7
F. NEUROLGICO
Neurolgico, doenas neurolgicas,
problemas, exame neurolgico
suspeito, neurologicamente alterado,
exame neurolgico anormal, queixas
neurolgicas
F F
Doena de Tourette F F95 307.2
Distrbio do Sono F F51 307.4 b130
Enxaqueca F G43
G44
346.9
Miopatia Mitocondrial F G64
G71.9
G72.9
M62.9
359.9
G. PSICOLGICO
Ga. Intelectual / Cognitivo
Aprendizagem Ga d159
Autismo, Sndrome de Asperger Ga F84 299
Distrbio Invasivo do
Desenvolvimento, TGD
Ga F84.8 299.8
Cognitivo, cognio Ga b118
Dficit de Ateno Ga F90 314 b140
Transtorno de Dficit de Ateno com
Hiperatividade (TDAH)
Ga F90.0
F90.9
314.0
(DSMIV)

Atraso no Desenvolvimento com
Hipercinesia
Ga F90.0 314.1
Hiperatividade, nvel de atividade,
hipercinesia
Ga F90.9 314.9
Gb. Afetivo
Crises de birra Gb F91.2 312.1
controle do impulso Gb F92 312.3 b1264
distrbio reativo de ligao, distrbio
emocional
Gb F93.8 313.8
(DSMIV)
313

Gc. Linguagem
Distrbio do Desenvolvimento da Fala
ou da Linguagem, atraso no
desenvolvimento da fala, atraso de fala
e linguagem, lentido para falar
Gc F80
F81.8
315.3
Linguagem expressiva, atraso na Gc F80 315.31


162
linguagem expressiva, atraso no
desenvolvimento da linguagem,
distrbio no desenvolvimento da
linguagem, comunicao expressiva,
fala expressiva
F81.8
Linguagem receptiva, linguagem
expressiva receptiva
Gc F80
F81.8
315.32 b1680
Articulao, no falar claramente,
distrbio fonolgico, distrbio da
fluncia
Gc F80
F81.8
315.39 b320
H. OUTROS ESPECIFICADOS
Categoria II
I. APRENDIZAGEM d159
J. TRANSFERNCIAS DO CORPO d420
K. MOVER-SE PELOS AMBIENTES d455
L. COMUNICAO d399
Comunicao, atrasos na comunicao,
distrbios da comunicao
L d399
M. AUTO-CUIDADOS d399
Adaptativo, habilidades adaptativas,
auto-habilidades, cuidados dirios,
auto-cuidados
M d399
Ma. Atividades da Vida Diria
Comer, habilidades para comer Ma d550
Toilete, cuidados relacionados aos
processos de excreo
Ma d530
N. INTERAO SOCIAL
Social, habilidades sociais, social-
emocional, emocional-social, pessoal
social, social atpico, social emocional
atpico, emocionalmente sob risco,
psico-social
N d720
O. COMPORTAMENTO
Comportamento, queixas
comportamentais, comportamentos
atpicos, comportamentos agressivos
violentos, questes comportamentais
O b1269
Oa. Comportamento com objetos
No liga para brinquedos Oa Oa
Ob. Comportamento com pessoas
Habilidades para brincar, no brinca
com outras crianas
Ob Ob
P. OUTROS ESPECIFICADOS
Categoria III
Q. DISTBIOS CONGNITOS
Qa. Distrbios cromossmicos e Gnicos
Sndrome de Down, trissomia 21, Tr.21 Qa Q90 758


163
Trissomia 22, sndrome cromossmica
gentica 22
Qa Q90
Q92.8
758.01
Trissomia 13 Qa Q91.4

a
Q91.7
758.1
Trissomia 18 Qa Q91.0 a
Q91.3
758.2
Sndrome Cri-du-chat Qa Q93 758.3
Trissomia, trissomia 8, trissomia 2 Qa Q92
Q95.3
Q95.8
Q99.9
758.5
Sndrome de Turner (disgenesia
gonadal)
Qa Q87.1
Q96
Q99.1
758.6
Sndrome de Klinefelter Qa Q98.0 a
Q98.6
Q99.1
758.7
Sndrome XXX, XXXXY Qa Q97
Q98.1
Q98.5
Q98.7 a
Q98.9
Q99.0 a
Q99.2
758.81
Outras anomalias genticas /
cromossmicas, 18p negativo,
anormalidade cromossmica, anomalia
cromossmica, distrbio gentico,
defeito cromossmico, translocao
cromossmica, caritipo anormal 46XY
10p, duplicao de novo Xq23,
anomalias genticas e metablicas,
duplicao de bandas no brao longo do
cromossomo X, anomalias
cromossmicas mltiplas, sndrome
gentica R/O, sndrome 8 recombinante
Qa Q99.8
Q99.9
758.9
Bao ausente Qa Q89 759
Situs inversus, heterotaxia Qa Q89.3 759.3
Esclerose tuberosa Qa Q85.1 759.5
Sndrome de Prader-Willi Qa 759.81
Sndrome de Marfan Qa 759.82
X frgil Qa 759.83
Outras sndromes congnitas
especificadas, sndrome de Beckwith-
Wiedemann, sndrome de Noonan,
sndrome oro-facial digital, sndrome de
Rubinstein-Taybi, sndrome ou
associao VATER, sndrome de
Qa E83.0
Q01.9
Q04.9
Q74.0
Q79.8
Q86.0
759.89


164
Angelman, sndrome ou associao
CHARGE, sndrome de Wolf-
Hirschorn, sndrome do crnio em folha
de cravo, , sndrome de Fryns, sndrome
de Hay-Wells, sndrome de Klippel-
Weber, sndrome de Polland, sndrome
de Robinow, sndrome de Smith-
Magenis, sndrome de stickler,
sndrome de Walker-Wahrburg,
sndrome de Williams, sndrome de
Cornlia-De Lange, sndrome de Seckel
Q86.1
Q86.2
Q86.8
Q87
Q89.8
Qb. Outras anomalias congnitas
Dentes com dupla fileira (row) Qb K00.1 520.1
Alvolos fendidos Qb K08.8
K08.9
K10.2
525.8
Microftalmia, microftalmo Qb Q11.2 743.10
Catarata Qb Q12.0 a
Q12.4
Q12.8
743.3
Aniridia, coloboma, anomalias do olho
anterior
Qb Q13
Q15.0
Q15.8
743.4
Coloboma, anomalias do olho anterior Qb 743.4
Ptose bilateral, anomalias das plpebras,
rbitas, lacrimal
Qb Q10.0 a
Q10.6
Q15.8
743.6
Doena de Norrie, outras anormalidades
especificadas dos olhos
Qb Q11.3
Q15.8
743.8
Displasia septo-ptica, anomalia ptica
no especificada, hipoplasia do nervo
ptico
Qb Q10.3
Q10.6
Q10.7
Q12.9
Q13.2
Q13.4
Q14.0 a
Q14.3
Q14.9
Q15.8
Q15.9
743.9
Microtia, outras anomalias especificadas
da orelha
Qb Q16.2
Q16.4
Q17.1 a
Q17.5
Q17.8
744.2
Protruso da orelha, outras anomalias
especificadas da orelha
Qb 744.2
Defeito artico septal (DAS) Qb Q20 e Q21 745


165
Transposio de grandes artrias Qb Q20.1 a
Q20.5
745.1
Tetralogia de Fallot Qb Q21.3
Q21.8
745.2
Defeito do Septo Ventricular (DSV) Qb Q20.5
Q21.0
Q21.2
Q21.8
745.4
Forame Oval Patente (FOP) Qb Q21.1 745.5
Defeito do Coxim Endocrdico Qb Q21.1
Q21.2
745.6
Atresia pulmonar Qb Q22.0 a
Q22.3
746.01
Estenose pulmonar Qb 746.02
Atresia Tricspide Qb Q22.4 746.1
Arco Artico Bicspide Qb Q23.1 746.4
Insuficincia Mitral Qb Q23.3 746.6
Sndrome do corao esquerdo
hipoplsico
Qb Q23.4 746.7
Dextro-cardia, dextrocardia cardaca Qb Q20.4 a
Q20.9
Q21.0
Q22.4 a
Q22.8
Q23.0 a
Q23.2
Q23.8
Q24.0 a
Q24.8
746.87
cardiomegalia Qb 756.89
Anomalia cardaca no especificada,
doena congnita do corao, defeito,
anomalia, anomalia cardaca, ventrculo
direito hipoplsico, defeito do canal
atrioventricular, sndrome velo-
cardiofacial
Qb Q20.8
Q20.9
Q22.9
Q23.8
Q23.9
Q24.5
Q24.8
Q24.9
Q28.9
746.9 s4100
Hipoplasia cardiopulmonar (no
fechamento de vlvula)
Qb P29.3
Q25 a Q28
747
Ducto arterioso persistente (DAP), ducto
patente
Qb P29.3
Q25.0
747.0
Hipoplasia do arco artico, coarctao da
aorta
Qb Q25.1
Q25.2
747.1
Arco artico interrompido, coarctao de
aorta
Qb 747.11


166
Retorno Venoso Pulmonar Anmalo
Total, anomalias de grandes veias
Qb Q26.0 a
Q26.9
747.4
Anomalia vascular perifrica Qb Q27.1 a
Q27.9
Q28.1
747.6
Atresia de coana Qb Q30 a Q34 748
Traqueomalcia, broncomalcia, estenose
traqueal
Qb Q31.1 a
Q31.9
Q32.0 a
Q32.4
Q34.8
748.3
Hipoplasia pulmonar Qb Q33.2 a
Q33.8
748.5
Fenda palatina, submucosa Qb Q35 a Q37 749 s3202
Fenda labial Qb Q36.0 a
Q36.9
749.1 s3204
Lngua presa Qb Q38 a Q40 750 s3203
Lngua pequena Qb Q38.2
Q38.3
750.1 s3203
Fstula esfago-traqueal (FET), atresia
esofgica
Qb Q39.0 a
Q39.4
Q39.8
750.3
Espasmo pilrico Qb Q40.0 750.5
Hrnia hiatal Qb Q40.1 750.6
Atresia duodenal, atresia de intestino
delgado
Qb Q41.0 a
Q41.9
751.1
Atresia de intestino grosso, estenose retal Qb Q42.0 a
Q42.9
751.2
Doena de Hirschsprung Qb Q43.1
Q43.2
Q43.8
751.3
M rotao intestinal, intestino mal
rodado, anomalias da fixao intestinal
Qb Q43.3 751.4
Atresia biliar, anomalia da vescula biliar,
fgado e ductos biliares
Qb Q44.0 a
Q44.7
751.6
Hepatomegalia Qb 751.69
Criptorquidia Qb Q53.0 a
Q53.9
Q55.2
752.5 s6304
Hipospdia Qb Q54.0 a
Q54.9
Q64.0
752.6
Micropnis Qb 752.64 s6305
Anomalias urinrias congnitas Qb Q60 a Q64
N07.9
P96.0
753
Rim policstico, multicstico Qb Q61.0 a 753.12


167
Q61.9
Hidronefrose Qb Q62.0 a
Q62.3
Q62.8
Q64.8
753.29
Fuso renal Qb N07.9
P96.0
Q63.0 a
Q63.3
Q63.8
753.3
Bexiga acessria, problemas da bexiga Qb Q64.1
Q64.5 a
Q64.8
753.8
Gastrosquise, sndrome prune belly
(barriga de ameixa seca)
Qb Q79.2 a
Q79.5
Q87.8
756.7
Anomalias pigmentares da pele,
incontinentia pigmenti
Qb C96.2
Q45.8
Q80.8
Q81.0 a
Q81.9
Q82.0 a
Q82.8
Q84.8
757.33
Perda de cabelo Qb Q84.0 a
Q84.2
757.4
Seqncia de Sturge-Weber Qb Q85.8
Q85.9
759.6
Anomalias congnitas, malformaes
congnitas no especificadas,
anormalidades congnitas,
dismorfognese, anomalias mltiplas,
anomalias congnitas mltiplas,
anomalias fsicas, sndrome de
malfoemaes no reconhecidas,
condio gentica
Qb Q89.8
Q89.9
759.9
R. FATORES PR-NATAIS E PERINATAIS
Hemorragia: subaracnide, cerebelar,
subdural, intracraniana, (matriz
germinal)
R I60.0 a
I60.9
I68.8
430
431
432.1
432.9

Retinopatia da prematuridade (RP) R H35.1
H35.2
H36.8
362.21
Hemorragia retiniana R H31.8
H34.2
H35.6
H35.8
362.81


168
Descolamento da retina R H31.4 363.7 s2203
Acidente vascular cerebral, infarto
cerebral, infarto intracraniano
R G46.3 a
G46.8
I63.8
I64
I66.3
I67.8
436
Ps-termo, parto tardio, gravidez
prolongada
R O48 645
Deficincia (ou insuficincia) umbilical R O69.0 a
O69.9
663
Hipertenso (materna) (relacionada a
prematuridade)
R P00.0 a
P00.9
P04.1 a
P04.9
760
Me com HIV R P00.2 760.2
Exposio pr-natal a drogas, exposio
txica
R P04.1 a
P04.9
760.7
Sndrome alcolica fetal (SAF),
exposio alcolica pr-natal
R P04.1 a
P04.9
760.71
Exposio pr-natal a herona R P04.1 a
P04.9
760.72
Exposio pr-natal a cocana/crack R P04.1 a
P04.9
760.75
Exposio pr-natal a medicao R P04.1 a
P04.9
760.79
Gravidez mltipla R P01.5 761.5
Separao placentria R P01.8
P02.1
762.1
Circular de cordo ao redor do pescoo P02.5 762.5
Parto plvico P03.0 a
P03.9
P04.0
O83.0
763
Complicao no especificada do
trabalho de parto e parto afetando o
recm-nascido
Trauma de parto, problemas ao
nascimento, Apgar baixo, escores
baixos, depresso perinatal/neonatal,
nascido por cesareana de emergncia,
nascido com sofrimento fetal, parto
difcil sem batimento cardaco no 6
minuto, falta de oxignio ao
nascimento, nascimento traumtico,
parto traumtico, ressuscitao
completa
R P03.8
P03.9
763.9
Pequeno para Idade Gestacional, PIG R P05.0 a 764


169
P05.9
Retardo de Crescimento Intra-Uterino,
RCIU
R P05.9 764.9
Prematuro, prematuridade, extrema,
baixo peso ao nascer, muito baixo peso
ao nascer
R P07.0 a
P07.3
765
Grande para idade gestacional, pesado
(macrossmico)
R P08.1 766.1 b530
Hemorragia Cerebral e Sub-dural R P10.0
P10.1
P10.4 a
P10.9
P11.0 a
P11.9
P12.0 a
P12.9
P13.0 a
P13.9
P14.0 a
P14.9
P15.0 a
P15.9
P52.4
P52.8
P91.8
767
Paralisia Facial R P11.3 767.5
Paralisia de Plexo Braquial, paralisia de
Erb
R P14.0 a
P14.3
767.6
Distrbio da Membrana Hialina,
Sndrome do Desconforto Respiratrio
(SDR), aguda
R P22.0 769
Pneumonia (perinatal) R 770
Aspirao de mecnio R P24.0 a
P24.9
770.1
Displasia broncopulmonar (DBP) R P27.0 a
P27.9
770.7
Outros problemas respiratrios aps o
nascimento
R P21.9
P22.8
P22.9
P28.2 a
P28.8
770.8
Pulmes imaturos, no desenvolvidos R P28.9 770.9
Rubola Congnita R A33
P35.0 a
P35.9
P36.0 a
P36.9
P37.0 a
771


170
P37.9
P38
P39.0 a
P39.9
Doena por Citomegalovrus, infeco,
CMV, vrus ao nascimento
R P35.1 771.1
Outras infeces congnitas R P35.2 a
P35.9
P37.0 a
P37.9
771.2
Outras infeces perinatais R P36.0 a
P36.9
P38
P39.2 a
P39.9
771.8
Hemorragia Intraventricular, IVH,
sangramento cerebral
R P10.2
P52.0 a
P52.5
772.1
Sistema imune imaturo R P55.0 a
P55.9
P56.0
P57.0
P61.4
773
Doena Hemoltica ABO R P55.1 773.1
Hidropsia imune R P56.0 773.3
Acidose R P77.4 775.7
leo R P75
P76.0 a
P76.9
P77
P78.0 a
P78.9
777
Hidropsia fetal R P56.9
P80.0 a
P80.9
P81.0 a
P81.9
P83.0 a
P83.9
778
Hidrocele R P83.5 778.6
Convulses, convulses neonatais,
ataques, transtorno convulsivo, EEG
anormal
Convulses
Tremor
Epilepsia
Espasmos infantis
R P29.0 a
P29.2
P29.4 a
P29.9
P90
P91.0 a
P91.9
P92.0 a
779


781
780.3
345.9
345.6



171
P92.9
P93
P94.1 a
P94.9
P95
P96.0 a
P96.9
Abstinncia de droga no lactente,
nascido adicto a metadona, abstinncia
de droga em recm-nascido
R P96.1
P96.2
779.5
Hipertonia, tnus muscular aumentado
ou anormal, problemas persistentes de
tnus, rigidez nos membros e hipotonia,
tnus reduzido, sndrome da hipotonia
cerebral, clnus atpico nos tornozelos
R P29.0 a
P29.2
P29.4 a
P29.9
P91.1 a
P91.8
P94.1 a
P94.9
P95
P96.0
P96.3
P96.5
P96.8
779.8
Ictercia R R17 782.4
Problemas com alimentao e suco,
dificuldades na alimentao, suco no
nutritiva, suco podre ao seio, sonda
nasogstrica (SNG), alimentado por
sonda, nutrio parenteral(NPO)
R R63.3 783.3 b510
Estridor (problema na respirao) R R06.1 786.1 b440
Clica R R10.0 a
R10.4
R16.0
R16.1
R19.0
R19.3
R18
R19.8
789
Anoxia, hipoxemia, hipxico, hipxia R 799
S. INFECES
Rotavrus S A08.0 a
A08.3
008.61
Infeces intestinais mal definidas
(inner intestinitis)
S A09
M02.1
009
Neisseria meningitidis S A39.0
A39.8
036.0
AIDS, HIV S ** 042.
Polio S A80.3 045.9


172
A80.9
RSV, vrus respiratrio sincicial S ** 079.6
Sfilis congnita S A50.2
A50.9
090.9
Meningite bacteriana S G00.9
G04.2
G06.2
320.9
Meningite, infeco do SNC, infeco
cerebral
S G03.2 a
G03.9
322.9
Otite mdia, infeco da orelha mdia S H66.9 382.9
Doena de Kawasaki S M30.3 446.1
bronquiolite S J18.0
J21.0
J21.8
J21.9
466.19
Sinusite, infeco do seio da face S J32.9
J34.8
473.9
Pneumonia devida a vrus parainfluenza S J12.2 480.2
Bronquite S J20.9
J40
J98.0
490
Hepatite S K65.8
K71.0 a
K71.9
K75.2
K75.3
K75.8
K75.9
573.3
T. OUTRAS DOENAS / LESES
Doena Crnica T T
Anemia T D58.2
D63.0
D63.8
D64.8
D64.9
285.9
Aderncias (ps-operatrias, intestinais,
etc)
T K66.0 a
K66.9
K65.8
R18
568
Eczema T L23.9
L24.9
L25.9
L28.0
L30.0
L30.4
L30.8
L30.9
692.9
Diarria T R19.4 787.91


173
R19.8
Fratura de crnio T S02.9
S07.1 a
S07.9
S09.9
803
Clavcula fraturada T S42.0 810
Pedra no rim T S62.0
S62.1
S62.8
814
Brao quebrado T S42.7
S52.8
T02.2
T10
818
Luxao do quadril T S73.0 835
Leso cerebral, leso difusa global do
crebro, leso cerebral traumtica
T S06.2
S06.3
S06.8
851
Queimaduras: profunda at a parede
abdominal / queimaduras
T ** 942.5
Queimaduras T T27.3
T29.1 a
T29.7
T30.0 a
T30.7
L59.0
949
Alergias alimentares T T78.4 995.3
U. DOENAS CRNICAS / NEOPLASIAS
Doena pulmonar, doena pulmonar
crnica
U s40230
s4301
Insuficincia renal, problemas nos rins U 170.1 s6100
Tumor de Wilms U C64
C65
C66
C68.0 a
C68.9
189
Retinoblastoma U C69.2 190.5
Tumor cerebral, neuroblastoma U C71.0 a
C71.9
191
Tumores espinhais U C72.0
C72.1
192.2
Leucemia U C95.9 208.9
Hemangioma U D18.0
D18.1
228
Higroma cstico U D18.1 228.1
Tumor fibroso no pescoo U D15.9
D19.7
D36.7
229.8


174
Neurofibromatose U Q85.0 237.7
Diabetes U 250
Fibrose cstica U 277
Sndrome de Hurler U E76.0 a
E76.3
E78.9
277.5
Distrbio metablico, erros inatos,
anormalidade
U E88.9
E89.9
277.9
Necrose tubular U N04.9
N12
N17.0
584.5
Doena renal em estgio final U N18.0 a
N18.9
585
Bloqueio dos rins U E87.1
N13.9
N19
N20.0
N28.8
N28.9
593.9
V. DISTRBIOS MUSCULOESQUELTICOS
Hrnia inguinal bilateral V K40.2
K40.9
550.9
Hrnia (tipo desconhecido) V K46.0
K46.9
553.9
Melanose neurocutnea V L29.3
L98.8
L98.9
709.9
Artrogripose V M62.3
M62.8
Q68.8
728.3
Frouxido ligamentar V M24.2
M53.2
728.4
Ausncia de msculos nas mos V M24.2
M60.9
M62.0
M62.8
M62.9
M79.8
728.9
Displasia ssea (esqueltica) V J34.8
M85.0
M85.4 a
M85.6
733.29
Dolicocefalia, plagiocefalia
(deformidades musculoesquelticas do
crnio e da face)
V 754
Torcicolo V Q68.0 754.1
Escoliose V Q67.5 754.2


175
Q76.3
Q76.4
Luxao do quadril V Q65.0 a
Q65.8
R29.4
754.3
Luxao do quadril bilateral V --- 754.31
Pernas arqueadas V Q68.2 a
Q68.5
754.44
P torto (vrias deformidades dos ps) V Q66.0 a
Q66.3
754.5
Metatarso abduto (valgo implicado)
(deformidade dos ps em valgo)
V Q66.4 a
Q66.6
754.6
Ps planos V --- 754.61
Mo torta, contraturas das pernas
(outras deformidades
musculoesquelticas especificadas)
V Q67.6 a
Q67.8
Q68.1
Q68.8
Q71.4
Q74.3
754.89
Contraturas das 4 extremidades,
anomalias dos membros (outras
anomalias congnitas dos membros)
V 755
Sindactilia, dedos palmados V Q70.0 a
Q70.9
755.1
Deformidade por reduo do brao V Q71.0 a
Q71.9
755.2
Ausncia do antebrao, mo V --- 755.21
Sete dedos na mo esquerda, 2 ulnas e
ausncia do rdio no brao esquerdo
(agenesia do rdio)
V ---- 755.26
Discrepncia no comprimento das
pernas (deformidade por reduo da
perna)
V Q71.8
Q72.0 a
Q72.9
755.3
Ausncia da fbula V --- 755.37
Valgismo de joelho (outras anomalias
do membro inferior)
V Q65.8
Q65.9
Q66.3
Q66.5 a
Q66.9
Q68.2
Q68.8
Q74.1
Q74.2
755.6
Pronao do p, flexo (outras
anomalias do membro inferior)
V ---- 755.6
Anormalidades crnio-faciais
(anomalias dos ossos do crnio e da
face, craniossinostose, sndrome de
V 756


176
Goldenhar, sndrome de Hallerman-
Streiff, macrocefalia, sndrome de
Pierre-Robin, anomalias mltiplas do
crnio, achados anormais/dismrficos,
assimetria cranial facial)
Agenesia sacral (ausncia congnita de
vrtebra)
V M43.1
M43.2
Q67.5
Q76.0 a
Q76.2
Q76.4
756.1
Ausncia de costela (missing rib) V Q67.8
Q76.6 a
Q76.9
756.3
Acondroplasia, hipocondroplasia
(condrodistrofia)
V Q77.0 a
Q77.4
Q77.8
Q78.4
Q78.6
Q78.9
756.4
Osteognese imperfeita
(osteodistrofias)
V M89.9
Q75.8
Q77.5
Q77.6
Q77.8
Q77.9
Q78.0 a
Q78.3
Q78.8
Q78.9
Q79.8
756.5
Hrnia diafragmtica, hrnia
diafragmtica congnita (anomalias do
diafragma)
V Q79.0
Q79.1
756.6
Onfalocele V Q79.2
Q79.5
Q87.8
756.79
Amioplasia congnita V Q68.0
Q74.0
Q74.1
Q77.2
Q78.5
Q78.8
Q79.1
Q79.4 a
Q79.8
Q87.2
Q87.3
756.89


177
Q87.8
Outras alteraes musculoesquelticas:
displasia espondiloepifisria congnita,
defeito ortopdico, deficincia,
malformao ortopdica de ossos e
articulaes, anomalias esquelticas,
questes ortopdicas
V Q78.8
Q79.9
756.9
Cotovelo de enfermeira, luxao de
cotovelo
V S53.0
S53.1
832
W. DISTRBIOS DO SITEMA NERVOSO CENTRAL
Encefalite W G04.9
G37.3
G37.4
G93.4
323.9
Leucodistrofia, distrbio da substncia
branca, distrbio da mielinizao,
atraso na mielinizao, Pelizaeus-
Merzbacher
W 330
Gangliosidose, Tay-Sachs W E75.0
E75.1
E75.4
330.1
Doena ou sndrome de Leigh W G31.8 330.8
Ataxia cerebelar, aguda W G11.3
G11.9
G60.0
334.3
Atrofia muscular espinhal W G12.0 a
G12.9
335.1
Esclerose mltipla W G35 340
Hemiparesia, hemiplegia W G81.9 342.9
Diplegia congnita, espstica W G80 343
Quadriplegia espstica W G80.8
G82.5
343.2
Paralisia cerebral, PC W G80.0
G80.9
343.9
Paraplegia W G82.0 a
G82.2
G83.8
344.1
Cisto subaracnide W 348
Encefalopatia isqumica hipxica, EIH,
distrbio cerebral isqumico
encefaloptico
W G93.1 348.1
Encefalopatia W G40.9
G93.4
G93.8
G96.9
348.3
Leucomalcia periventricular, LPV W G31.9
G93.9
348.9


178
Paralisia oculofacial de Mebius W G46.3
G52.7
G53.2
I66.8
Q87.0
352.6
Sndrome / doena de Charcot-Marie-
Tooth
W G58.9
G60.0
356.1
Neuropatia perifrica W G58.9
G60.0
G60.3
G60.9
G62.9
G96.8
356.9
Distrofia muscular W G71.0
G71.2
G71.9
359.1
Distrofia miotnica W G71.1 359.2
Encefalomalcia (artrias cerebrais) W G46.0 a
G46.2
G93.8
I63.5
I63.8
I63.9
I66.0 a
I66.9
434.9
Encefalopatia hipotnica W I67.4 437.2
Espinha bfida com hidrocefalia ou
obstruo de Arnold-Chiari
W Q05.0 a
Q05.9
Q07.0
741
Espinha bfida: meningomielocele,
mielomeningocele, defeito de tubo
neural, medula estirada (sem meno de
hidrocefalia)
W Q05.5 a
Q05.9
741.9
Encefalocele W 742
Microcefalia, microencefalia,
desenvolvimento do crescimento
cerebral mais lento que o normal
W Q02 742.1
(deformidades por reduo do crebro)
agenesia do corpo caloso (ausncia),
deficincia do corpo caloso,
holoprosencefalia, lissencefalia,
lissencfalo
W Q04.0 a
Q04.3
742.2
(hidrocefalia congnita) estenose do
aqueduto de Sylvius, Dandy-Walker,
hidrocefalia, hidroceflico, hidrocefalia
congnita, hidranencefalia
W Q03.0 a
Q03.9
Q04.3
742.3
(outras anomalias cerebrais
especificadas) atrofia cerebral, cisto no
W Q04.4 a
Q04.9
742.4


179
crebro, macroencefalia, cisto
porenceflico, porencefalia,
esquizencefalia, megaencefalia
(megalencefalia)
(anomalias no especificadas do
crebro / SNC) anormalidade cerebral,
anormalidade do desenvolvimento
cerebral, displasia cleidocraniana,
anormalidade do SNC, malformao do
cerebelo, suspeita de anomalia
estrutural do crebro, cefalizao
W Q04.8
Q04.9
Q06.1
Q06.9
Q07.8
Q07.9
742.9
X. OUTROS ESPECIFICADOS
Xa. Hospitalizao / tratamento mdico
Hospitalizado 8 dias, UTI Neonatal,
insulto biomdico grave, hospitalizado
por longo tempo, histria de problemas
mdicos, problemas mdicos ao
nascimento, evoluo mdica
complicada, cirurgia ao nascimento,
devido a permanncia no hospital,
numerosas cirurgias na cabea
Diagnstico mdico, complicaes,
diagnstico de frgil do ponto de vista
mdico, dependente de tecnologia
mdica
Xa Xa
Respirao: histria de suporte
ventilatrio, em ventilador, oxignio,
O, problema respiratrio pulmonar,
colapso de pulmo e falncia
respiratria, ventilao, ventilao
assistida, problemas respiratrios
Xa i409
Categoria IV
Y. AMBIENTE FSICO
Ambiente, ambientalmente sob risco,
elegvel para cuidados mdicos
Y Y
Ya. Produtos / Objetos / Materiais
Transplante cardaco Ya Z94.1 V42.1
Ileostomia Ya Z93.2 V44.2 e1151
Traqueostomia, colocao de tubo
traqueal
Ya Z93.0 a
Z93.9
V44 e1151
Gastrostomia, tubo gstrico Ya Z93.1 V44.1 e1151
Colostomia Ya Z93.3 V44.3 e1151
Sonda jejunal Ya Z93.4 V44.4 e1151
Derivao Ventrculo-peritoneal
(DVP), derivao colocada na cabea
(quando claramente associada com
hidrocefalia) hidrocefalia e derivao
Ya Z98.2 V45.2 e1151
Marcapasso Ya Z45.0 V53.31 e1151


180
Dispositivos ortopdicos (rteses,
contensores, etc)
Ya Z46.7 V53.7
Cadeira de rodas Ya Z46.8 V53.8
Transfuso de sangue Ya Z51.3 V58.2
Yb. Ambiente imediato
Trauma psicolgico Yb Z91.4 V15.49
Envenenamento por chumbo, chumbo
elevado
Yb M10.1
N14.3
T56.0
984.9
Afogado na banheira Yb T75.1 994.1
Sem teto, vivendo em albergue Yb V60
Moradia inadequada Yb Z59.1 V60.1
Alimentao, recursos materiais e
vestimentas inadequados
Yb Z59.6
Z59.8
Z59.9
V60.2
Z. AMBIENTE SOCIAL
Social: situao, fatores de risco,
apoios, falta de suporte
Z Z60.3 a
Z60.9
V62.4
Za. Membros da Famlia e Cuidadores
Muitos fatores de risco familiares,
ausncia de estimulao no lar, pobre
situao domstica, me adolescente,
educao e idade jovem da me, pai
adolescente, me ou pais surdos, me
sobrecarregada por separao recente,
mudana recente para a custdia do
pai, pai ou me solteiro sob muito
estresse, mltiplos traumas ou perdas,
perdas
Za e310
Abuso ou negligncia da criana Za T74.0
T74.1
T74.3 a
T74.9
995.5
Negligncia da criana nutricional,
desnutrio
Za 995.52
Sndrome do beb sacudido Za 995.55
Lactente abandonado, enjeitado Za Z76.1
Z76.2
Z00.1
V20
Problemas pais/criana; vnculo,
cuidados parentais, ligao insegura,
problemas na ligao
Za Z61.6
Z62.0 a
Z62.9
Z63.8
V61.2 d7600
Cuidado substituto, criana adotada Za --- V61.29
Me ou pais com doena crnica Za Z63.6
Z63.7
V61.4
Me ou pais que tm distrbio mental Za Z60.1 V61.8


181
ou comportamental, irmos com
deficincia do desenvolvimento
Z61.0 a
Z61.2
Z61.4
Z63.2 a
Z63.4
Z63.7
Z63.8
Abuso de drogas ou outras substncias
pelos pais, abuso de substncias no lar
Za Z63.9 V61.9
Violncia domstica Za Z60.0
Z61.3
Z61.5
Z61.7 a
Z61.9
Z62.2
Z64.4
Z65.2
Z65.4 a
Z65.8
Z72.2
Z73.0 a
Z73.5
V62.8
AA. AMBIENTE CULTURAL
BB. AMBIENTE COMUNITRIO / INFRAESTRUTURA
BBa. Educao
Educao especial, educao especial
na infncia precoce (ECSE Early
Childhood Special Education),
educao acadmica, pr-acadmica,
instituio especial
BBa BBa
BBb. Servios sociais
Envolvimento com dispositivos de
servios sociais (DSS), relato,
envolvimento de proteo das crianas
BBb BBb
BBc. Servios de sade
Cuidados mdicos limitados, sem
cuidados de pr-natal, sem mdico ou
imunizao
BBc BBc