El trastorno manaco-depresivo, conocido en trminos mdicos como trastorno bipolar, es

un trastorno mental crnico serio. Es ms que un simple cambio del estado de nimo. Los
pacientes bipolares experimentan perodos donde su estado de nimo se altera, pasando por
estados de mana (eufricos o irritables) y depresin. Tambin pueden experimentar estados
mezclados.
Se estima que una de cada cien personas es manaco-depresiva. La enfermedad se
manifiesta generalmente antes de los 35 aos de edad. La duracin y la frecuencia de los
ciclos entre el estado bajo de depresin y la euforia de la mana varan de persona en
persona, al igual que los otros sntomas de la manaco-depresin.

Causas.
El trastorno manaco-depresivo, conocido en trminos mdicos como trastorno bipolar, es
un trastorno mental crnico serio. Es ms que un simple cambio del estado de nimo. Los
pacientes bipolares experimentan perodos donde su estado de nimo se altera, pasando por
estados de mana (eufricos o irritables) y depresin. Tambin pueden experimentar estados
mezclados.
Se estima que una de cada cien personas es manaco-depresiva. La enfermedad se
manifiesta generalmente antes de los 35 aos de edad. La duracin y la frecuencia de los
ciclos entre el estado bajo de depresin y la euforia de la mana varan de persona en
persona, al igual que los otros sntomas de la manaco-depresin.



Indicios y Sintomas.
Las personas que padecen del trastorno manaco-depresivo probablemente exhibirn
uno o ms de los siguientes comportamientos durante la fase de mana:

o Euforia excesiva o estado de nimo expansivo
o Irritabilidad y clera, inconsistente con la situacin
o Hiperactividad
o Ideas grandiosas o delirios; optimismo extremo
o Falta de buen juicio
o Grupos de ideas y pensamientos acelerados; conversaciones apuradas con
cambios bruscos de temas y pensamientos desorganizados
o Menor necesidad de dormir
o Ira repentina, irritabilidad o paranoia
o La fase depresiva tiene los mismos sntomas de la depresin grave o
"unipolar:"
o Sentimientos de falta de valor, falta de esperanzas, de impotencia,
indiferencia total o culpa extrema
o Tristeza prolongada, llanto incontrolable
o Irritabilidad; retraccin de actividades o relaciones de las que disfrutaron en
otros tiempos
o Incapacidad para concentrarse o recordar detalles
o Falta de apetito o aumento en el apetito; fatiga constante, insomnio
o Problemas fsicos que no tienen otra explicacin
o Pensamientos sobre la muerte o intentos de suicidio



Tratamientos.
Si bien el trastorno manaco-depresivo es una enfermedad mental seria, es tratable. Toda
persona que sufra de la misma debe solicitar una evaluacin mdica completa para
descartar otro tipo de trastornos mentales o fsicos que podran parecerse a la manaco-
depresin. Los tratamientos estabilizan los ciclos manaco-depresivos y se concentran en el
estado de nimo que se est experimentando.



Medicamentos.
El medicamento ms comn para tratar la manaco-depresin, carbonato de litio, puede
reducir la cantidad y la intensidad de los episodios de mana o prevenirlos totalmente. Para
aquellos pacientes que no responden bien con litio, los mdicos han tenido xito con otros
medicamentos como carbamazepine y valproate.
Al igual que otros, estos medicamentos tienen efectos secundarios negativos cuando no se
los utiliza apropiadamente. Sin embargo, y bajo el control de un mdico, el litio y otros
medicamentos similares pueden devolverle a los pacientes una vida normal y productiva.



La Vida con el Trastorno Maniaco-depresivo.
Vivir con manaco-depresin puede ser una experiencia terrible. Al igual que las otras
enfermedades mentales, la manaco-depresin puede destrozar vidas si no se la trata. Puede
complicar las relaciones, especialmente con la familia y amigos cercanos. Tambin se pone
en riesgo el empleo y la situacin econmica de la vctima. Incluso puede resultar en
suicidio.
Adems del tratamiento con medicamentos, la psicoterapia puede ayudar al individuo con
consecuencias personales y sociales del trastorno manaco-depresivo. Debido a la
naturaleza intensa del trastorno, los miembros de la familia tambin se beneficiaran
asistiendo a sesiones de terapia. All pueden encontrar apoyo emocional, educacin y
comprensin, y tambin aprender a participar en el tratamiento del paciente.
Algunas veces pensamos, sentimos, e intuimos cosas un poco extraas. Momentos en los que
nuestra mente pareciera estar cambiando un poco de rumbo, (y otras veces no nos damos
cuenta)

El trastorno maniaco depresivo, es una perturbacin que combina la mana con la depresin, por
medio de distintas fases Por eso mismo se dice que es bipolar, porque se manifiesta en el nimo
alterado-exagerado, y luego con un cambio repentino, el nimo baja, en la depresin
(revelndose en la melancola).

Aunque en el presente trabajo resalto el tema del trastorno denominado Psicosis
Maniaco-Depresiva, no les exhibo investigaciones, ni informes psiquitricos; sino ms bien una
idealizacin creada por m mismo, de cmo piensa, siente y delira un ser humano afectado por
dicho trastorno.

Esta vez, he escrito la combinacin de un poemario, con sucesos; me he metido mentalmente,
idealizndome, en la mente de un hombre de cincuenta y nueve aos, afectado por la depresin
de la vida, y de los cambios que la misma vida genera a travs de sus factores.

Bueno, lo he separado por Sucesos; un suceso es un lugar especfico localizado
en un lapso de tiempo, que finaliza al cambiar Y al cambiar ese estado, inicia un nuevo suceso.
Algo y Todo, son diferentes antes y despus del suceso.

Hay que tomar muy en cuenta, que cualquiera puede ser vctima de la Psicosis
Maniaco Depresiva (Sin darse cuenta), ya que no afecta en lo absoluto, ni en lo mnimo en la
inteligencia del ser humano afectado.

Adems, el noventa y ocho por ciento (98%) de las personas que tienen trastornos mentales,
niegan totalmente tenerlos

Y s, que si algn da te veo y te pregunto si tienes trastornos
mentales, lo negars
LAS PSICOSIS PERIDICAS MANIACO DEPRESIVAS se caracterizan por la tendencia ciclotmica a
presentar accesos de mana o de melancola.

Historia: Si bien desde la antigedad se observ la existencia de una relacin entre los accesos de mana y los
de melancola, estas dos crisis fueron consideradas, hasta comienzos del siglo XIX, enfermedades
independientes.
Fue Kraepelin quien, en 1899, a travs de la descripcin del anlisis minucioso de los estados de transicin y
de las imbricaciones de las crisis manacas y melanclicas, lleg a la nocin de estados mixtos, demostrando as
la identidad profunda de estas dos formas de trastornos. Kraepelin englob todas las psicosis en una
enfermedad fundamental y propuso colocarlas dentro del cuadro de la locura maniaco depresiva, que
consideraba como una psicosis esencialmente endgena (o constitucional).
El grupo de psicosis maniaco depresivas plantea dos problemas:
-El problema nosogrfico de su delimitacin respecto a las psicosis de evolucin crnica.
-El problema etiolgico planteado por la melancola de involucin, las manas y las melancolas sintomticas y
las formas reactivas.

Etiologa y patogenia: La psicosis maniaco depresiva se presentaba a los ojos de los clsicos como una
afeccin de tipo endgeno, es decir que el papel asignado a la herencia y a la constitucin, as como a los
factores biolgicos humorales y hormonales, era considerable. Esto se comprende si se tiene en cuenta que
esta psicosis se caracteriza por la virtualidad de los accesos, por una tendencia rtmica profunda
de las oscilaciones del humor (ciclotimia). No obstante, esta nocin de psicosis endgena es relativa,
puesto que pueden ser condicionados o desencadenados por factores exgenos (afecciones cerebrales,
perturbaciones endocrinas, etc.). Es verdad que estos factores circunstanciales o ambientales planten la
cuestin del carcter pre-psictico, lo cual nos remite a los factores endgenos de predisposicin que aparecen
como determinantes.

A-Herencia: Es en la afeccin maniaco depresiva donde resulta ms evidente el determinismo heredo
gentico. La psicosis maniaco depresiva depende innegablemente de factores genotpicos.
Se admite que la herencia de las psicosis maniaco depresivas es de tipo autosmico dominante con una
penetrancia incompleta.

B-Biotipo: A la nocin de herencia est vinculada la de constitucin (disposiciones afectivas, temperamento)
o la de biotipo (morfolgico, humoral y psquico). El biotipo es el tipo pcnico, rechoncho y redondeado
desde el punto de vista morfolgico, y sintnico desde el punto de vista psquico. La biotipologa pcnica est
en relacin con disposiciones instintivo afectivas, que ponen al sujeto en sintona con el medio exterior.
Biotipo pcnico y carcter sintnico forman en conjunto la constitucin ciclotmica.

C-Factores etiolgicos, orgnicos y psquicos: Los factores precedentes (herencia, constitucin)
determinan el umbral de reaccin patolgica. Sin embargo, las condiciones biolgicas accidentales constituyen
un 2 grupo de factores etiolgicos complementarios, importantes en las manas y melancolas sintomticas de
las lesiones cerebrales, las afecciones endocrinas, etc.

1) El papel de las lesiones cerebrales: en la gnesis de los accesos maniaco depresivos se han invocado
afecciones del sistema nervioso central (los tumores, los traumatismos, etc.). Pero, el problema que
ha sido objeto de innumerables trabajos es el que hace referencia a las relaciones entre las lesiones nerviosas,
su localizacin y el desencadenamiento de los accesos.
El gran problema de actualidad es el de la localizacin de las funciones tmicas en el diencfalo.
El hipotlamo y las estructuras dienceflicas parecen desempear un papel en los mecanismos de la expresin
emocional e incluso en los afectos, desde hace aos es el sistema lmbico el que es considerado como cerebro
visceral (Mac Lean) o cerebro afectivo (Papez), como substrato anatomofisiolgico del equilibrio tmico en sus
relaciones con los instintos, las necesidades y las emociones.

2) Factores hormonales: desde Kraepelin no ha cesado el inters por el sustrato endocrino de la psicosis
maniaco depresiva. Sin embargo, la interpretacin de la relacin clnica entre psicosis y los trastornos
endocrinos contina siendo plausible y confusa a la vez.
a- Tiroides: los accesos maniaco depresivos autnticos, contrariamente a los estados confusionales, son raros
en el curso de los sndromes de tirotoxicosis.
b- Hipfisis: posteriormente, se atribuy a la hipfisis un papel importante en la psicosis peridica. Si bien es
todava difcil precisar el papel de la hipfisis en la determinacin de los accesos maniaco depresivos, no est
excluido, sin embargo, el que intervenga en la vasta sinergia de las funciones hipofisohipotalmicas,
reguladoras de todo el sistema hormonal y humoral.
c- Glndulas sexuales: desde hace largo tiempo se ha observado la existencia de una relacin entre las crisis
maniaco depresivas y las etapas sexuales de la pubertad, la menstruacin, del puerperio, etc.
d- Corteza suprarenal.

3) Perturbaciones metablicas: con la intencin de precisar su relacin con los accesos maniacos y
melanclicos han sido realizadas numerosas investigaciones biolgicas en este sentido. Las ms exploradas han
sido las funciones hepticas y las renales.

4) Factores txicos: numerosas sustancias txicas pueden dar lugar a cuadros clnicos de mana, por
ejemplo: el alcohol, la cocana, etc. Deben citarse especialmente las manas sintomticas provocadas por
medicamentos recientes, tales como las anfetaminas.

5) Perturbaciones del metabolismo de los mediadores en la psicosis maniaco depresiva: el
criterio ms importante que poseemos de la organicidad de los estados tmicos, especialmente de las
depresiones, nos es suministrado por el estudio del metabolismo de los grandes mediadores qumicos que
son la serotonina y las catecolaminas (adrenalina, noradrenalina). Se sabe que la serotonina ejerce
una accin importante sobre el funcionamiento cerebral.
Tras esta enumeracin de factores orgnicos observados en las psicosis maniaco depresivas, parece que se
puede decir que existen variaciones del medio interior que provocan una respuesta del sistema nervioso: la
oscilacin tmica del humor.

6) Shocks emotivos y factores psquicos: la apreciacin del papel de los shocks emotivos nos remite al
problema que plantean las formas reactivas de la psicosis maniaco depresiva, si bien los factores
hereditarios y constitucionales desempean un papel primordial, probablemente no son suficientes. Es
probable que la psicosis no sea jams totalmente endgena, sino que sea tambin ms o menos reactiva, no tan
slo a los factores orgnicos sino tambin a los factores afectivos.

7) Los factores culturales: los socio psiquiatras atribuyen a los factores sociales y culturales una
importancia tan grande como a los factores endgenos. Los factores culturales actuarn por el tipo de cultura.
Especialmente las culturas integradas en valores morales y aseguradores podran ms fcilmente conducir a
unos tipos de relaciones familiares propicias al desarrollo de una personalidad pre maniaco depresiva. Sin
embargo, no es suficiente con haber puesto de manifiesto los factores hereditarios, un cierto biotipo, trastornos
del sistema nervioso, trastornos glandulares o perturbaciones de la homeostasis para explicar un acceso
maniaco depresivo. La crisis de mana o de melancola est en ntima relacin con el sistema de la
personalidad, se desarrolla como expresin pattica y paroxstica de los dramas ms profundos de su historia.


Los estados de nimo y las emocionde nimo y las emociones estn en constante evolucin
y cambio.Para la mayora de las personas estos cambios y oscilaciones emocionales se
enmarcan dentro de unos lmites predecibles y ante situaciones ms o menos conocidas,lo
que les permite ejercer cierto grado de control sobre las mismas.Sin embargo otras personas
se muestran aparentemente incapaces de ejercer cierto control y gobierno sobre sus
propias emociones.Bien por su duracin,por su intensidad,por su frecuencia o por su
aparente autonoma,estos sentimientos escapan a su control,interfiriendo de forma
significativa en todos los mbitos de su vida,alcanzando la categora de patolgicos,con
consecuencias potencialmente letales para el sujeto.
La Clasificacin Internacional de las Enfermedades (CIE-10),en su dcima revisin y en el
apartado dedicado a los trastornos mentales y de comportamiento define al trastorno
bipolar (trastorno manaco-depresivo) en los siguientes trminos:

trastorno bipolar (trastorno manaco-depresivo)

Se trata de un trastorno caracterizado por la presencia de episodios reiterados (es decir,
al menos dos) en los que el estado de nimo y los niveles de actividad del enfermo estn
profundamente alterados, de forma que en ocasiones la alteracin consiste en una
exaltacin del estado de nimo y un aumento de la vitalidad y del nivel de actividad (mana
o hipomana) y en otras, en una disminucin del estado de nimo y un descenso de la
vitalidad y de la actividad (depresin)....
Lo caracterstico es que se produzca una recuperacin completa entre los episodios
aislados. A diferencia de otros trastornos del humor afectivos- la incidencia en ambos
sexos es aproximadamente la misma.....
...Los episodios de mana comienzan normalmente de manera brusca y se prolongan
durante un perodo de tiempo que oscila entre dos semanas y cuarto a cinco meses (la
duracin mediana es de cuatro meses). Las depresiones tienden a durar ms (su
duraci&oacutems (su duracin media es de 6 meses), aunque rara vez se prolongan ms
de un ao, excepto en personas de edad avanzada....
...Ambos tipos de episodios sobrevienen a menudo a raz de acontecimientos estresantes u
otros traumas psicolgicos, aunque su presencia o ausencia no es esencial para el
diagnstico....
...El primer episodio puede presentarse a cualquier edad, desde la infancia hasta la
senectud. La frecuencia de los episodios y la forma de las recadas y remisiones pueden ser
muy variables, aunque las remisiones tienden a ser ms cortas y las depresiones ms
frecuentes y prolongadas al sobrepasar la edad media de la vida.

La descripcin ofrecida en la propia Clasificacin Internacional de las Enfermedades (CIE-
10) o en el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV) no deja
de ser,en la mayor parte de lose ser,en la mayor parte de los casos ,una especie de
descripcin/listado de sntomas-tipo,insuficiente por s misma si lo que se pretende es
captar la complejidad de este tipo de trastornos y que la literatura cientfica es incapaz de
reflejar en su totalidad.
Cada individuo presenta su particular manifestacin de la enfermedad.Algunas personas se
caracterizan por presentar perodos de mana de baja intensidad,denominados como
hipomanas,mientras que otros las sufren con extrema violencia.Otros pueden experimentar
estados de nimo depresivos durante perodos cortos de tiempo,mientras que otros se
sumen en largos perodos de abatimiento.Incluso en algunas ocasiones,determinadas
personas,pueden experimentar experiencias de carcter psictico,como delirios o
alucinaciones.
Una de las mejores descripciones de lo que debe suponer vivir sufriendo un trastorno
maniaco-depresivo,o trastorno bipolar en la terminologa psiquitrica actual,es la ofrecida
por el Dr. Kay Redfield Jamison (1993) en su obra Touched With Fire: Manic-Depressive
Illness and the Artistic Temperament.El propio Dr. Redfnt.El propio Dr. Redfield Jamison
sufre este trastorno,por lo que conoce,de primera mano,de lo que est hablando:

La realidad clnica de la enfermedad manaco-depresiva es bastante ms letal e
infinitamente ms compleja de lo que la nomenclatura psiquitrica trastorno bipolar- es
capaz de sugerir. Ciclos de estados de nimo y energa fluctuantes sirven como teln de
fondo a un constante cambio de pensamientos,conductas y sentimientos.La enfermedad
ejemplifica los extremos de la experiencia humana. El pensamiento parece oscilar desde
una psicosis o locura a patrones de pensamiento inusualmente claros y rpidos,con
asociacionacute;pidos,con asociaciones de ideas creativas,hasta desembocar en un
embotamiento tan profundo que ningun tipo de actividad mental con sentido es capaz de
ocurrir. El comportamiento puede oscilar desde lo frentico, expansivo, bizarro o seductor
hasta alcanzar el aislamiento,la inactividad y los impulsos peligrosamente suicidas. Los
estados de nimo oscilan errticamente entre la euforia,la irritabilidad y la desesperacin
ms absoluta. Las rpidas oscilaciones y combinaciones de los extremos anteriormente
citados desembocan en una imagen clnica de intrincada y compleja textura.. -Redfield
Jamison,Touched With Fire, pginas 47-48-
Existe una peligrosa tendencia a asociar un carcter romntico a este tipo de
enfermedad.Es conocido que muchos artistas,msicos y escritores han experimentado estos
extremos cambios en sus estados de nimo.Sin embargo la realidad de este trastorno es muy
diferente.Muchas vidas son arruinadas y de hecho,si el enfermo manaco-depresivo no
recibe la atencin adecuada,la enfermedad conduce al individuo a poner fin a su propia vida
en casi un 20% de los casos.
Hay mucha menos investigacin sobre los trastornos manaco-depresivos que sobre los
trastornos depresivos.Adems,al ser un cuadro de aparicin relativamente infrecuente, los
estudios efectuados en la poblacin general ofrecen datos estadsticamente menos fiables y
significativos que los realizados sobre otros trastornos.Sin embargo si es posible ofrecer
algunos datos que permitan una primera aproximacin a esta enfermedad.
Hombres y mujeres a diferencia de otros trastornos afectivos- presentan aproximadamente
el mismo riesgo de padecer la enfermedad,la cual tpicamente suele emerger en la
adolescencia o en la edad adulta temprana y continua su progresin a lo largo de la vida del
sujeto destruyendo -en el mejor de los casos- si no recibe el tratamiento adecuado la vida
escolar,laboral,familiar y social del sujeto y conduciendo -en el peor de los casos- a la
persona a poner fin a su propia existencia.
En cuanto a su forma de aparicin,normalmente el episodio aparece de forma aguda:los
sntomas pueden manifestarse en cuestin de das o semanas.La duracin de los
episodios,es muy variable:desde unos pocos das hasta varios meses,incluso en el mismo
paciente.Previamente a la aparicin de medicamentos efectivos, la duracin media oscilaba
entre seis meses y un ao,pero en la actualidad suelen ser notablemente ms cortos -
semanas o pocos meses-.Incluso con medicacin,por lo general la duracin de los episodios
depresivos suele ser mayor que la de los episodios manacos.
A pesar de lo que com& pesar de lo que comnmente se cree,tanto los nios como los
adolescentes son susceptibles de desarrollar este trastorno,teniendo una probabilidad
significativamente mayor aquellos cuyos padres ya presentan esta enfermedad.A diferencia
de lo que sucede en el caso de los adultos,donde la distincin entre episodios est mejor
definida,los nios y los adolescentes tienden a presentar oscilaciones,especialmente rpidas
e intensas,entre los estados de nimo manacos y depresivos dentro del mismo da con
mayor frecuencia que en el caso de los pacientes de mayor edad.Los nios bipolares
presentan una mayor tendencia a mostrar comportamientos agresivos y/o destructivos.Los
episodios mixtos son especialmente frecuentes entre los adolescentes que presentan el
trastorno manaco-depresivo (Geller & Luby,1997).
Los episodios de mana y de depresin presentan un marcado carcter recurrente a lo
largo de la vida del sujeto.Entre episodios,la mayora de las personas con trastorno bipolar
estn libres de sntomas,pero al menos un tercio de ellos presentan algunos sntomas
residuales.Un pequeo porcentaje de pacientes experimentan sntomas
crnicos,independientemente del tndientemente del tratamiento recibido (Hyman &
Rudorfer,2000).
Es destacable la tasa de hospitalizaciones caractersticas de este tipo de trastornos.Una
investigacin reciente llevada a cabo en Estados Unidos por la National Depressive and
Manic Depressive Association (NDMDA) encontr como resultado que el 88% de los
pacientes diagnosticados con trastorno bipolar habian sido hospitalizados
psiquitricamente al menos una vez,y el 66% haban sido ingresados dos o ms veces (Lish
y cols.,1994).Aunque los sntomas pueden remitir de forma significativa al recibir el
tratamiento adecuado,los trastornos funcionales en la vida del sujeto son especialmente
persistentes y recurrentes (Coryell y cols., 1993).
Los sntomas psiquitricos caractersticos del trastorno bipolar son habitualmente
clasificados en una serie de categoras bsicas que se enumeran a continuacin.
El episodio manaco hace referencia a un anormalente elevado,excitado o irritable estado
de nimo,no relacionado con el abuso de sustancias o atribuible a un trastorno uible a un
trastorno mdico,cuya duracin mnima es de una semana,y que incluye una variedad de
desajustes en el comportamiento y en los patrones de pensamiento que provocan un
significativo desajuste en los diversos mbitos de la vida del sujeto.
La propia descripcin,alejada de cualquier tipo de jerga tcnica,de un paciente que sufre
este trastorno permite obtener una idea aproximada de lo que sucede durante esta fase:

Las ideas rpidas se convierten en demasiado rpidas y hay demasiadas... ...la confusin
reemplaza con rapidez a la claridad ...el pensamiento se bloquea...la memoria se
desvanece....el humor desbordante deja de ser divertido....Tus amigos comienzan a
asustarse...todo se vuelve en tu contra...te sientes irritable,enfadado,asustado,incontrolable
y atrapado.
En un episodio manaco tpico,algunos de los siguientes sntomas suelen estar
presentes,hasta el punto de afectar de manera significativa al funcionamiento normal del
sujeto.

Sentimientos desproporcionados e injustificados de bienestar y eufora.
Delirios de grandiosidad.
o Dificultades concentracin.
o Sentimiento de invencibilidad.
o Creencias no realistas sobre las propias capacidades y
posibilidades.
o Hiperactividad.
o Incapacidad para relajarse o permanecer inactivo
o Extrema irritabilidad.
o Menor necesidad de descanso por las noches.
o Patrones de pensamiento especialmente rpidos y acelerados.
o Falta de buen juicio.
o Abuso de drogas,particularmente cocana,alcohol y barbitricos.
o Sentimientos desproporcionados y excesivos de euforia y
bienestar.
o Patrones de comportamiento significativamente diferentes a los
habituales .
o Habla rpida y en ocasiones de difcil comprensin.
o Incremento significativo en los niveles de energa y actividad.
o Incremento deseo sexual.
o Autoestima exagerada y grandiosidad.
o Verborreico o ms hablador de lo habitual.
o Fuga de ideas o experiencia subjetiva de la aceleracin del
pensamiento.
o Distraibilidad extrema.
o Agitacin psicomotora manifiesta.
o Implicacin excesiva en actividades placenteras de riesgo.
Pensamientos recurrentes sobre la muerte y/o intentos de suicidio
En los episodios denominados hipomanacos,los sntomas son similares a los surgidos
durante la fase manaca,si bien presentan las siguientes diferencias clave:
El episodio hipomanaco no provoca un significativo deterioro en el normal
funcionamiento del sujeto en su vida diaria.
El episodio hipomanaco no requiere hospitalizacin.
El episodio hipomanaco no incluye la posibilidad de episodios psicticos como
alucinaciones o delirios.

La Clasificacin Internacional de las Enfermedades (CIE-10) define la hipomana en los
siguientes trminos:

Hipomana es un grado menor de mana en el que las alteraciones del humor y del
comportamiento son demasiado persistentes y marcadas como para ser incluidas en el
apartado de ciclotimia pero a su vez no se acompaan de alucinaciones o ideas
delirantes.Hay una exaltacin leve y persistente del nimo (durante al menos vaute;nimo
(durante al menos varios das seguidos), un aumento de la vitalidad y de la actividad y por
lo general, sentimientos marcados de bienestar y de elevado rendimiento fsico y mental.
Tambin es frecuente que el individuo se vuelva ms sociable, hablador, que se comporte
con una familiaridad excesiva, que muestre un excesivo vigor sexual y una disminucin de
la necesidad de sueo, pero nada de esto tiene una intensidad suficiente como para
interferir con la actividad laboral o provocar rechazo social.
En algunos casos la irritabilidad, el engreimiento y la grosera pueden sustituir a la
exagerada sociabilidad eufrica.Puede alterarse la capacidad de atencin y
concentracin, dando lugar a una imposibilidad para desarrollar con calma actividades
laborales, de entretenimiento o descansar tranquilamente. No obstante, esto no suele
impedir el inters por actividades y empresas totalmente nuevas o por gastos ligeramente
excesivos.
El siguiente testimonio personal ilustra las diferencias en la realidad percibida por el propio
sujeto con respecto al episodio manaco tpico anteriormente expuesto:

Al principio,cuando me siento bien,es tremendo....las ideas se suceden con
velocidad........toda la timidez desaparece,las palabras y los gestos adecuados de repente
aparecen...la gente y las cosas poco interesantes se convierten en fascinantes....La
sensualidad es incontrolable,el deseo por seducir y ser seducido es irresistible.....Tu mente
se inunda con increbles sentimientos de
confianza,poder,bienestar,omnipotencia,euforia...te sientes con capacidad para hacer
cualquier cosa...pero...de algn modo......todo esto comienza a cambiar.
En los episodios depresivos tpicos,por lo general, el enfermo que las padece sufre un
estado de nimo entristecido y desesperanzado,una sensacin de inadecuacin y
aislamiento profundo junto a una prdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las
cosas, una disminucin de su vitalidad y de la energa que provoca una reduccin de su
nivel de actividad y a un cansancio exagerado, que aparece incluso tras un esfuerzo
mnimo.
Un testimonio en primera persona sobre el estado de nimo caracterstico de esta fase ayuda
a tener una imagen ms ajustada del proceso por el que atraviesa el paciente:


Me siento completamente incapaz de hacer cualquier cosa bien.....parece como si mi
mente se hubiera ralentizado y sobrecargado hasta unos extremos que la hacen
prcticamente intil...me snte intil...me siento atrapado por la desesperacin y el
pesimismo.....los dems me dicen Es slo algo temporal,pasar y te pondrs bien!...pero
desde luego no tiene ni idea de cmo me siento en realidad......ni siquiera puedo
moverme,sentir o pensar y no hay nada que me importe.
A continuacin se presentan algunos de los sntomas ms caractersticos de esta fase
depresiva:

Intensos sentimientos de tristeza y abatimiento.
Autopercepcin de inutilidad y poca vala.
Prdida de inters por las actividades preferidas por la persona.
Incapacidad de experimentar sensaciones/emociones positivas.
Disminucin de la lbido/deseo sexual.
Sentimientos de pesimismo y desesperanza.
Prdida de la reactividad emocional a los acontecimientos y
circunstancias ambientales placenteras.
Cambios significativos en los patrones de sueo,bien por un descenso o
un aumento significativo,sin justificacin aparente
Irritabilidad mayor de la habitual.
Dolor u otras sensaciones corporales negativas no atribuibles a algn
trastorno fsico.
Empeoramiento matutino del estado de nimo depresivo.
Cambios en los hbitos de alimentacin,bien por un aumento o un
descenso significativo.
Dificultades manifiestas de concentracin,memoria y en los procesos de
toma de decisiones.
Resentimiento y frustracin injustificada.
Sensaciones de cansancio y agotamiento fsico.
Perspectiva sombra del futuro.
Sentimientos de inferioridad e inadecuacin.
Descenso significativo de los niveles dicativo de los niveles de energa y
vitalidad.
Prdida de autoconfianza y autoestima.
Sentimiento de vacio interior y culpabilidad.
Ideacin suicida recurrente y/o intentos de suicido.
Es importante destacar que en algunas ocasiones los episodios depresivos
o manacos pueden ir acompaados por sntomas de carcter psictico
como por ejemplo:
Alucinaciones.Escuchar,ver o de alguna manera percibir la presencia de
determinados estmulos que no se hallan presentes.
Ideas delirantes.Falsas creencias personales no susceptibles a la razn o a
evidencia contradictoria y que no se derivan de condicionantes
culturales.
La Clasificacin Internacional de las Enfermedades (CIE-10),sobre este respecto afirma lo
siguiente:


El grado de aumento de la estimacin de s mismo y las ideas de grandeza pueden
desembocar en ideas delirantes as como la irritabilidad y el recelo pueden dar paso a las
ideas delirantes de persecucin. En los casos graves pueden presentarse marcadas ideas
delirantes de grandeza o religiosas referidas a la propia identidad o a una misin especial.
La fuga de ideas y la logorrea pueden dar lugar a una falta de comprensibilidad del
lenguaje.
La excitacin y la actividad fsica intensas y mantenidas pueden dar lugar a agresiones o
violencias.
El descuido de la alimentacin, de la ingesta de lquidos y de la higiene personal pueden
dar lugar a situaciones peligrosas de deshidratacin y abandono.

Quizs los episodios ms incapacitantes,desconcertantes e incmodos para el individuo son
aquellos que involucran sntomas caractersticos de la depresin y del episodio manaco y
que se pueden presentar durante el mismo da.Son los denominados episodios mixtos.El
paciente se encuentra excitado y ansioso pero al mismo tiempo tambin se siente irritable y
deprimido en lugar de sentirse en la cima del mundo.Sntomas de mana y depresin estn
presentes de forma simultnea.
De cara al diagnstico de un episodio mixto,el Manual Diagnstico y Estadstico de los
Trastornos Mentales (DSM-IV) ofrece los siguientes criterios bsicos:

A. Se cumplen los criterios tanto para un episodio manaco como para un episodio
depresivo mayor -excepto en la duracin- casi cada da durante al menos un perodo de
una semana.
B. La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave para provocar un
importante deterioro laboral, social o de las relaciones con los dems, o para necesitar
hospitalizacin con el fin de prevenir los daos a uno mismo o a los dems, o hay sntomas
psicticos.
C. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia -p. ej.,
una droga, un medicamento u otro tratamiento- ni a enfermedad mdica -p. ej.,
hipertiroidismo-.
Los episodios mixtos,en la realidad son ms comunes de lo que se crea
inicialmente,particularmente entre la gente ms joven,siendo observados tasas de
ocurrencia que oscilan entre un 5-70% segn diversos estudios (McElroy y cols., 1992).Los
episodios mixtos,donde la depresin es dominante sobre la mana y la hipomana est
siendo especialmente reconocida e investigada en la actualidad,a diferencia de lo que
ocurra en el pasado (Akiskal, 1996).
Nunca se insistir lo suficiente en la necesidad urgente de un diagnstico temprano y eficaz
de una enfermedad,por definicin compleja y de difcil tratamiento,y con potenciales
consecuencias letales para el individuo.
Segn un estudio reciente,el trastorno bipolar es,en la mayora de ocasiones,no
diagnosticado o diagnosticado errneamente durante un perodo de tiempo que,como
media,alcanza los 8 aos.Los pacientes no suelen buscar ayuda profesional durante una
media de ms de 10 aos desde la aparicin de los primeros sntomas y cerca del 60% de
los pacientes no son tratados correctamente o tratados de otras dolencias distintas de las
causantes de sus problemas.La inmensa mayora de los pacientes con trastorno bipolar
experimentan mltiples perodos de recadas (Keller y cols.,1993).
El diagnstico temprano y acertado,junto con la eleccin y aplicacin del tratamiento
psicoteraputico y farmaclogico ms adecuado,son la nica medida viable y con ciertas
garantas de xito,para evitar algunas de las posibles secuelas que arrastra esta
enfermedad.
La siguiente cita,extrada de la obra de Goodwin y Jamison titulada Manic Depressive
illness ,ofrece una visin bastante ajustada a la realidad del potencial letal caracterstico
de este tipo de trasto este tipo de trastornos:

Los pacientes con una enfermedad manaco-depresiva tienen mayores probabilidades de
suicidarse que los individuos afectados de cualquier otra enfermedad psiquiatrica o
mdica.
La tasa de mortalidad es superior a la provocada por la mayor parte de las enfermedades
cardiovasculares y por diversos tipos de cncer.
Sin embargo,esta tasa de mortalidad es a menudo subestimada e ignorada,una tendencia
que puede ser parcialmente atribuible a la creencia ampliamente difundida de que el
suicidio es un acto que depende totalmente de la propia voluntad.
-Goodwin and Jamison, Manic Depressive Illness, p. 227-
Las siguientes cifras,extradas de estudios recientes al respecto,parecen corroborar la idea
expresada anteriormente:
Sobre un 1% de la poblacin mundial se estima que padece este tipo de trastorno,
abarcando desde sus formas ms leves hasta las extremas. Estadsticamente
hombres y mujeres estan igualmente representados.
-Aproximadamente 1 de cada 5 pacientes con trastorno bipolar tratan de quitarse la
vida.Este porcentaje de intentos de suicidio es 30 veces superior al registrado entre
la poblacin general.
-El riesgo de suicidio es significativamente mayor en los estadios iniciales del
trastorno,en comparacin al desarrollo posterior de la enf desarrollo posterior de la
enfermedad.
-La tasa de mortalidad entre los pacientes manaco-depresivos no tratados
adecuadamente es superior a la de la mayor parte de las enfermedades
cardiovasculares y a muchos tipos de cncer.
-Estudios recientes efectuados entre los afectados por el trastornos bipolar indican la
ocurrencia de,al menos,un episodio de intento de suicidio en un porcentaje que
oscila entre el 25 y el 50% de los casos.
-1 de cada 5 personas afectadas por el trastorno manaco-depresivo morirn por
causa del suicidio.
-El porcentaje de xito alcanzado en el tratamiento del trastorno manaco-
depresivo,en el alivio de los sntomas bsicos,alcanza la cifra del 80%.
-Se estima que entre todas la personas que intentan suicidarse,2/3 de los mismos
han experimentado as han experimentado algn tipo de episodio depresivo o
manaco-depresivo.
Es importante destacar que mas del 50% de los pacientes con trastorno bipolar abusan del
alcohol u otro tipo de sustancias durante su enfermedad.Existe una evidencia bien
conocida de la relacin entre el consumo,por ejemplo,de cocana y la presencia de un
trastorno bipolar subyacente.El alcohol y el abuso de sustancias son a menudo
circunstancias enmascaradoras de esta realidad y que aaden,si cabe,mayor complejidad al
problema (Akiskal,1996).
Por otra parte,entre las consecuencias negativas derivadas de la enfermedad se encuentran
aquellas ms directamente relacionadas con la vida familiar y social del individuo.El
trastorno bipolar aade una cantidad impresionante,a menudo insoportable,de tensin y
exigencia en la relaciones interpersonales.Se calcula,de acuerdo con el reciente estudio de
la NDMDA,que entre el 57% y el 73% de los pacientes diagnosticados de trastorno bipolar
estan divorciados o han pasado por crisis de pareja significativas (Lish y cols.,1994).
Destacar un ltimo aspecto con respecto a las consecuencias que se derivan de un trastorno
manaco depresivo cuando no es convenientemente diagnosticado y tratado.El trastorno
bipolar puede ser a menudo enmascarado por otros trastornos psiquitricos como los
trastornos de conducta,la hiperactividad ,el abuso de alcohol,drogas y otras
sustancias,sntomas psicticos,rasgos obsesivos,ataques de pnico, personalidad borderline
o trastorno por estrs post-traumtico.Condiciones que aaden dificultad en el diagnostico
diferencial del mismo y en el posterior diseo de las estrategias de intervencin ms
adecuadas en cada caso (Regier y cols.,1990).

Sin negar la evidente complejidad en el tratamiento de este tipo de trastornos,no me
gustara terminar este artculo sin ofrecer,al menos,un mensaje de esperanza para este tipo
de pacientes.La mayor parte de las personas que sufren un trastorno bipolar,incluso en sus
manifestaciones ms extremas,son susceptibles de lograr sustanciales y significativas
mejoras en la estabilizacin de sus estados de nimo y en los sntomas derivados,siempre y
cuando sean diagnosticados de manera adecuada y reciban el tratamiento profesional
especializado.
Las investigaciones ms recientes sugieren la combinacin de estrategias de carcter
psicofarmaclogico (administracin de litio junto a algunas drogas
antipsicticas,anticonvulsivas y ansiolticas) y psicosocial (psicoterapia cognitivo-
conductual,psicoeducacin y terapia familiar/pareja complementaria),mantenidas durante
perodos prolongados de tiempo por el especial carcter recurrente de la enfermedad,como
la estrategia teraputica ms eficaz y con mayores probabilidades de xito para lograr la
recuperacin del paciente aquejado por el trastorno manaco-depresivo o trastorno bipolar
(Huxley y cols.,2000 ; Sachs y cols.,2000 ; Sachs y Thase,2000).
El concepto de locura ha ido variando en el transcurso de la historia. Hoy, el enfermo
mental contina preso en un estigma: etiquetado, ubicado en ese lugar por la sociedad, la
familia y las posturas psiquiatrizantes como un objeto de estudio, cosificado, anulado y
excluido.

En el entrecruzamiento de las diferentes teoras que abordan la enfermedad mental, la
psicosis ha quedado como problema a resolver.

El presente trabajo es un intento de encontrar, delinear y poner en prctica un posible
acompaamiento teraputico orientado a la persona nica e irrepetible que padece el
"estigma" de psictico manaco-depresivo.
La psicosis

Para el psicoanlisis la psicosis es una de las res estructuras subjetivas determinantes del
sujeto a partir del registro del complejo de castracin como funcin normativa y
organizadora. No habiendo operado, el retorno es desarticulado y fragmentado, en forma
de alucinaciones y delirios, construccin interna que el sujeto percibe como cierta y real.
La escucha psicoanaltica trata de otorgarle un sentido y una lgica pero le resulta
inabordable, ya que el trabajo analtico en transferencia es muy dificultoso.

Ante esta limitacin del psicoanlisis para abordar la psicosis, resulta imprescindible
incorporar el abordaje mltiple, el trabajo interdisciplinario y la bsqueda de alternativas
posibles para tratar a los sujetos que padecen esta patologa en su singularidad.

El psicoanlisis clasifica a la psicosis en esquizofrenia, paranoia y manaco-depresiva.
Para el psiquiatra, en la evolucin de sus investigaciones, ha clasificado las patologas de
acuerdo a sus manifestaciones y sntomas, permitiendo contar con otras herramientas
para su abordaje. Cambia las denominaciones de los cuadros observables y los toma
como diferentes trastornos (DMS IV)). As, la psicosis manaco-depresiva la considerar
un trastorno bipolar, abriendo un abanico de caractersticas complementarias a las
definidas por el psicoanlisis. Desde su clnica, explica este trastorno tambin como un
desequilibrio qumico, constituyendo la informacin para la administracin de
psicofrmacos.

Esta contradiccin terica plantea un dilema a resolver, no una imposibilidad: buscar y
encontrar alternativas para superar las diferencias e integrarlas en un abordaje posible y
constructivo.

El diagnstico

Un diagnstico es un procedimiento a travs del cual se clasifican e identifican las
enfermedades en todas las ciencias mdicas. Lograr identificar y clasificar correctamente
una enfermedad es un proceso arduo e indispensable para poder avanzar en su control y
tratamiento, que es nico como cada paciente. Para el sujeto tener un diagnstico y
conocerlo implica poder acceder a la informacin vinculada al mismo y empezar a
participar en el tratamiento y abordaje del problema.

Psicosis manaco-depresiva o trastorno bipolar
"Se trata de un trastorno caracterizado por la presencia de episodios reiterados (es decir
al menos dos) en los que el estado de nimo y los niveles de actividad del enfermo estn
profundamente alterados, de forma que en ocasiones la alteracin consiste en una
exaltacin del estado de nimo y un aumento de la vitalidad y del nivel de actividad
(mana o hipomana) y en otras, en una disminucin del estado de nimo y un descenso
de la vitalidad y de la actividad (depresin).

El paciente oscila exageradamente de un polo (manaco) a otro (depresivo) de modo
irregular que no le permite integrar ambos extremos.

Hombres y mujeres - a diferencia de otros trastornos afectivos - presentan
aproximadamente el mismo riesgo de padecer la enfermedad, la cual tpicamente suele
emerger en la adolescencia o en la edad adulta temprana y contina su progresin a lo
largo de la vida del sujeto destruyendo, en el mejor de los casos, si no recibe el
tratamiento adecuado, la vida escolar, laboral, familiar y social del sujeto y conduciendo,
en el peor de los casos, a la persona a poner fin a su propia existencia.

En cuanto a su forma de aparicin, normalmente el episodio aparece de forma aguda: los
sntomas pueden manifestarse en cuestin de das o semanas. La duracin de los
episodios es muy variable: desde unos pocos das hasta varios meses, incluso en el
mismo da. Previamente a la aparicin de medicamentos efectivos, la duracin media
oscilaba entre seis meses y un ao, pero en la actualidad suelen ser notablemente ms
cortos (semanas o pocos meses).

Las presentaciones tpicas del trastorno bipolar (sin diferenciar los episodios manacos y
depresivos se manifiestan bajo las siguientes caractersticas:

- Oscilacin inestable del humor
Cada episodio forma parte de un vaivn incesante de cambios de humor y se repetirn a
lo largo de su vida. Puede estar separada por mesetas pero la posibilidad de caer en una
fase depresiva o manaca est presente siempre como una amenaza constante.

- Comportamiento irregular
Sus conductas son irregulares: no siguen una lnea directriz previsible. Esto provoca
resentimientos en distintas reas de su vida. A veces son comportamientos explosivos.

- Actitud frente a la fatiga
Tienen un patrn de ir cansndose progresivamente debido al aburrimiento que le
provoca la rutina. No se trata de falta de disciplina, sino de una necesidad de estimulacin
renovada y siempre creciente que, en caso de faltar, lo hunde en el tedio y el desinters.

- Vnculos y proyectos
Es un rea conflictiva de importancia: cambia rpidamente de postura frente a sus
proyectos y afectos. Se debe a la bsqueda de diversidad de experiencias como un
alimento del alma, a la complejidad de su mundo personal y a la tendencia a construir
vnculos disfuncionales.

- Reaccin frente a situaciones nuevas
Al inicio de las nuevas propuestas tienen una fuerte intensidad que decae a poco de
andar, como si en el transcurso del tiempo decayera la motivacin. Con las personas
resulta algo similar: si el contacto les provoca mucha efervescencia, puede llegar a ser
explosivo y sin transiciones.

- Autodestructividad
Poseen una gran propensin a destruir con sus comportamientos todo lo que construyen
(vnculos, trabajos, etc.)

- Sentirse incomprendidos
Estn convencidos de que nadie puede saber de sus males y que no hay quien pueda
ayudarlo: situacin constante de desconsuelo los lleva a excluirse de una vida social
activa. Este panorama es vivenciado como una realidad evidente y certera. Sus sueos
no son ficciones para ellos y las imgenes mentales que los forman tienen existencia
concreta, muy difcil de poner en palabras.

- Atencin flotante
Ensoacin creativa (soar despierto), cambiar su foco de atencin hacia otro centro de
inters y ponerse en movimiento.

Otras: dificultad para vivenciar matices, pensamiento concreto, creatividad, torpeza.

El episodio manaco hace referencia a un elevado, excitado o irritable estado de nimo,
no relacionado con e abuso de sustancias o atribuible a un trastorno mdico, cuya
duracin mnima es de una semana y que incluye una variedad de desajustes en el
comportamiento y en los patrones de pensamiento que provocan un significativo
desbalance en los diversos mbitos de la vida del sujeto.

La propia descripcin, alejada de cualquier tipo de jerga tcnica, de un paciente que sufre
este trastorno permite obtener una idea aproximada de lo que sucede durante esta fase:
"Las ideas rpidas se convierten en demasiado rpidas y hay demasiadas.. la confusin
reemplaza con rapidez a la claridad.. el pensamiento se bloquea.. la memoria se
desvanece.. el humor desbordante deja de ser divertido.. tus amigos comienzan a
asustarse.. todo se vuelve en tu contra.. te sents irritable, enojado, asustado,
incontrolable y atrapado."

En un episodio manaco tpico, algunos de los siguientes sntomas suelen estar
presentes, hasta el punto de afectar de manera significativa el funcionamiento normal del
sujeto.

Sentimientos desproporcionados e injustificados de bienestar y euforia
Delirios de grandiosidad
Dificultad de concentracin
Sentimiento de invencibilidad
Creencias no realistas sobre las propias capacidades y posibilidades
Incremento significativo en los niveles de energa y actividad
Incapacidad para relajarse o permanecer inactivo
Extrema irritabilidad
Menor necesidad de descanso por las noches
Patrones de pensamiento rpidos y acelerados
Falta de buen juicio
Abuso de drogas y alcohol
Patrones de comportamiento significativamente diferentes a los habituales
Habla rpida y ocasiones de difcil comprensin
Incremento del deseo sexual
Autoestima exagerada y grandiosidad
Verborragia
Fuga de ideas o experiencia subjetiva de la aceleracin del pensamiento
Distraibilidad extrema
Agitacin psicomotora manifiesta
Implicacin excesiva en actividades placenteras de riesgo
Pensamientos recurrentes sobre la muerte y/o intentos de suicidio

El DSM IV afirma lo siguiente:

"El grado de aumento de la estimacin de s mismo y las ideas de grandeza pueden
desembocar en ideas delirantes as como la irritabilidad y el recelo pueden dar paso a las
ideas delirantes de persecucin.
En los casos graves pueden presentarse marcadas ideas delirantes de grandeza o
religiosas referidas a la propia identidad o a una misin especial. La fuga de ideas y la
logorrea pueden dar lugar a una falta de comprensibilidad del lenguaje. La excitacin y la
actividad fsica intensa y mantenida pueden dar lugar a agresiones o violencias.

El descuido de la alimentacin, de la ingesta de lquidos y de la higiene personal pueden
dar lugar a situaciones peligrosas de deshidratacin y abandono."

En los episodios denominados hipomanacos, los sntomas son similares a los surgidos
durante la fase manaca, si bien presentan las siguientes diferencias clave:

No provoca un significativo deterioro en el normal funcionamiento del sujeto en su vida
diaria
No requiere hospitalizacin
No incluye la posibilidad de episodios psicticos como alucinaciones o delirios.

El DSM IV define la hipomana en los siguientes trminos:
"Hipomana es un grado menor de mana en el que las alteraciones del humor y del
comportamiento son demasiado persistentes y marcadas como para ser incluidas en el
apartado de ciclotimia pero a su vez no se acompaan de alucinaciones o ideas
delirantes. Hay una exaltacin leve y persistente del nimo (durante al menos varios das
seguidos), un aumento de la vitalidad y de la actividad y por lo general, sentimientos
marcados de bienestar y de elevado rendimiento fsico y mental.

Tambin es frecuente que el individuo se vuelva ms sociable, hablador, que se comporte
con una familiaridad excesiva, que muestre un excesivo vigor sexual y una disminucin de
la necesidad de sueo, pero nada de esto tiene un intensidad suficiente como para
interferir con la actividad laboral o provocar rechazo social.

En algunos casos la irritabilidad, el engreimiento y la grosera pueden sustituir a la
exagerada sociabilidad eufrica. Puede alterarse la capacidad de atencin y
concentracin, dando lugar a una imposibilidad para desarrollar con calma actividades
laborales, de entretenimiento o descansar tranquilamente. No obstante, esto no suele
impedir el inters por actividades y empresas totalmente nuevas o por gastos ligeramente
excesivos."
En los episodios depresivos tpicos, por lo general el paciente que los padece sufre un
estado de nimo entristecido y desesperanzado, una sensacin de inadecuacin y
aislamiento profundo junto a una prdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las
cosas, una disminucin de su vitalidad y de la energa que provoca una reduccin de su
nivel de actividad y a un cansancio exagerado, que aparece incluso tras un esfuerzo
mnimo.

Sntomas ms caractersticos de la fase depresiva:

Intensos sentimientos de tristeza y abatimiento
Autopercepcin de inutilidad y poca vala
Prdida de inters por las actividades preferidas
Incapacidad de experimentar sensaciones y emociones placenteras
Sentimientos de pesimismo y desesperanza
Prdida de la reactividad emocional a los acontecimientos y circunstancias ambientales
placenteras
-Cambios significativos en los patrones de sueo, bien por un descenso o un aumento
significativo, sin justificacin aparente
Irritabilidad mayor de la habitual
Dolor y otras sensaciones corporales negativas no atribuibles a algn trastorno fsico
Empeoramiento matutino del estado de nimo depresivo
Cambios en los hbitos de alimentacin, bien por un aumento o un descenso de la
ingesta
Dificultades manifiestas de concentracin, memoria y en los procesos de toma de
decisiones
Resentimiento y frustracin injustificada
Sensaciones de cansancio y agotamiento fsico
Perspectiva sombra del futuro
Sentimientos de inferioridad e inadecuacin
Disminucin de la libido/deseo sexual
Prdida de autoconfianza y autoestima
Sentimiento de vaco interior y culpabilidad
Ideacin suicida recurrente y/o intentos de suicidio

Quizs los episodios ms incapacitantes, desconcertantes e incmodos para el individuo
son aquellos que involucran sntomas caractersticos de la depresin y del episodio
manaco y que se pueden presentar durante el mismo da. Son los denominados
episodios mixtos. El paciente se encuentra excitado y ansioso pero al mismo tiempo
tambin se siente irritable y deprimido en lugar de sentirse "en la cima del mundo":
sntomas de mana y depresin estn presentes de forma simultnea El concepto de
locura ha ido variando en el transcurso de la historia. Hoy, el enfermo mental contina
preso en un estigma: etiquetado, ubicado en ese lugar por la sociedad, la familia y las
posturas psiquiatrizantes como un objeto de estudio, cosificado, anulado y excluido.

En el entrecruzamiento de las diferentes teoras que abordan la enfermedad mental, la
psicosis ha quedado como problema a resolver.

El presente trabajo es un intento de encontrar, delinear y poner en prctica un posible
acompaamiento teraputico orientado a la persona nica e irrepetible que padece el
"estigma" de psictico manaco-depresivo.
La psicosis

Para el psicoanlisis la psicosis es una de las res estructuras subjetivas determinantes del
sujeto a partir del registro del complejo de castracin como funcin normativa y
organizadora. No habiendo operado, el retorno es desarticulado y fragmentado, en forma
de alucinaciones y delirios, construccin interna que el sujeto percibe como cierta y real.
La escucha psicoanaltica trata de otorgarle un sentido y una lgica pero le resulta
inabordable, ya que el trabajo analtico en transferencia es muy dificultoso.

Ante esta limitacin del psicoanlisis para abordar la psicosis, resulta imprescindible
incorporar el abordaje mltiple, el trabajo interdisciplinario y la bsqueda de alternativas
posibles para tratar a los sujetos que padecen esta patologa en su singularidad.

El psicoanlisis clasifica a la psicosis en esquizofrenia, paranoia y manaco-depresiva.
Para el psiquiatra, en la evolucin de sus investigaciones, ha clasificado las patologas de
acuerdo a sus manifestaciones y sntomas, permitiendo contar con otras herramientas
para su abordaje. Cambia las denominaciones de los cuadros observables y los toma
como diferentes trastornos (DMS IV)). As, la psicosis manaco-depresiva la considerar
un trastorno bipolar, abriendo un abanico de caractersticas complementarias a las
definidas por el psicoanlisis. Desde su clnica, explica este trastorno tambin como un
desequilibrio qumico, constituyendo la informacin para la administracin de
psicofrmacos.

Esta contradiccin terica plantea un dilema a resolver, no una imposibilidad: buscar y
encontrar alternativas para superar las diferencias e integrarlas en un abordaje posible y
constructivo.

El diagnstico

Un diagnstico es un procedimiento a travs del cual se clasifican e identifican las
enfermedades en todas las ciencias mdicas. Lograr identificar y clasificar correctamente
una enfermedad es un proceso arduo e indispensable para poder avanzar en su control y
tratamiento, que es nico como cada paciente. Para el sujeto tener un diagnstico y
conocerlo implica poder acceder a la informacin vinculada al mismo y empezar a
participar en el tratamiento y abordaje del problema.

Psicosis manaco-depresiva o trastorno bipolar
"Se trata de un trastorno caracterizado por la presencia de episodios reiterados (es decir
al menos dos) en los que el estado de nimo y los niveles de actividad del enfermo estn
profundamente alterados, de forma que en ocasiones la alteracin consiste en una
exaltacin del estado de nimo y un aumento de la vitalidad y del nivel de actividad
(mana o hipomana) y en otras, en una disminucin del estado de nimo y un descenso
de la vitalidad y de la actividad (depresin).

El paciente oscila exageradamente de un polo (manaco) a otro (depresivo) de modo
irregular que no le permite integrar ambos extremos.

Hombres y mujeres - a diferencia de otros trastornos afectivos - presentan
aproximadamente el mismo riesgo de padecer la enfermedad, la cual tpicamente suele
emerger en la adolescencia o en la edad adulta temprana y contina su progresin a lo
largo de la vida del sujeto destruyendo, en el mejor de los casos, si no recibe el
tratamiento adecuado, la vida escolar, laboral, familiar y social del sujeto y conduciendo,
en el peor de los casos, a la persona a poner fin a su propia existencia.

En cuanto a su forma de aparicin, normalmente el episodio aparece de forma aguda: los
sntomas pueden manifestarse en cuestin de das o semanas. La duracin de los
episodios es muy variable: desde unos pocos das hasta varios meses, incluso en el
mismo da. Previamente a la aparicin de medicamentos efectivos, la duracin media
oscilaba entre seis meses y un ao, pero en la actualidad suelen ser notablemente ms
cortos (semanas o pocos meses).

Las presentaciones tpicas del trastorno bipolar (sin diferenciar los episodios manacos y
depresivos se manifiestan bajo las siguientes caractersticas:

- Oscilacin inestable del humor
Cada episodio forma parte de un vaivn incesante de cambios de humor y se repetirn a
lo largo de su vida. Puede estar separada por mesetas pero la posibilidad de caer en una
fase depresiva o manaca est presente siempre como una amenaza constante.

- Comportamiento irregular
Sus conductas son irregulares: no siguen una lnea directriz previsible. Esto provoca
resentimientos en distintas reas de su vida. A veces son comportamientos explosivos.

- Actitud frente a la fatiga
Tienen un patrn de ir cansndose progresivamente debido al aburrimiento que le
provoca la rutina. No se trata de falta de disciplina, sino de una necesidad de estimulacin
renovada y siempre creciente que, en caso de faltar, lo hunde en el tedio y el desinters.

- Vnculos y proyectos
Es un rea conflictiva de importancia: cambia rpidamente de postura frente a sus
proyectos y afectos. Se debe a la bsqueda de diversidad de experiencias como un
alimento del alma, a la complejidad de su mundo personal y a la tendencia a construir
vnculos disfuncionales.

- Reaccin frente a situaciones nuevas
Al inicio de las nuevas propuestas tienen una fuerte intensidad que decae a poco de
andar, como si en el transcurso del tiempo decayera la motivacin. Con las personas
resulta algo similar: si el contacto les provoca mucha efervescencia, puede llegar a ser
explosivo y sin transiciones.

- Autodestructividad
Poseen una gran propensin a destruir con sus comportamientos todo lo que construyen
(vnculos, trabajos, etc.)

- Sentirse incomprendidos
Estn convencidos de que nadie puede saber de sus males y que no hay quien pueda
ayudarlo: situacin constante de desconsuelo los lleva a excluirse de una vida social
activa. Este panorama es vivenciado como una realidad evidente y certera. Sus sueos
no son ficciones para ellos y las imgenes mentales que los forman tienen existencia
concreta, muy difcil de poner en palabras.

- Atencin flotante
Ensoacin creativa (soar despierto), cambiar su foco de atencin hacia otro centro de
inters y ponerse en movimiento.

Otras: dificultad para vivenciar matices, pensamiento concreto, creatividad, torpeza.

El episodio manaco hace referencia a un elevado, excitado o irritable estado de nimo,
no relacionado con e abuso de sustancias o atribuible a un trastorno mdico, cuya
duracin mnima es de una semana y que incluye una variedad de desajustes en el
comportamiento y en los patrones de pensamiento que provocan un significativo
desbalance en los diversos mbitos de la vida del sujeto.

La propia descripcin, alejada de cualquier tipo de jerga tcnica, de un paciente que sufre
este trastorno permite obtener una idea aproximada de lo que sucede durante esta fase:
"Las ideas rpidas se convierten en demasiado rpidas y hay demasiadas.. la confusin
reemplaza con rapidez a la claridad.. el pensamiento se bloquea.. la memoria se
desvanece.. el humor desbordante deja de ser divertido.. tus amigos comienzan a
asustarse.. todo se vuelve en tu contra.. te sents irritable, enojado, asustado,
incontrolable y atrapado."

En un episodio manaco tpico, algunos de los siguientes sntomas suelen estar
presentes, hasta el punto de afectar de manera significativa el funcionamiento normal del
sujeto.

Sentimientos desproporcionados e injustificados de bienestar y euforia
Delirios de grandiosidad
Dificultad de concentracin
Sentimiento de invencibilidad
Creencias no realistas sobre las propias capacidades y posibilidades
Incremento significativo en los niveles de energa y actividad
Incapacidad para relajarse o permanecer inactivo
Extrema irritabilidad
Menor necesidad de descanso por las noches
Patrones de pensamiento rpidos y acelerados
Falta de buen juicio
Abuso de drogas y alcohol
Patrones de comportamiento significativamente diferentes a los habituales
Habla rpida y ocasiones de difcil comprensin
Incremento del deseo sexual
Autoestima exagerada y grandiosidad
Verborragia
Fuga de ideas o experiencia subjetiva de la aceleracin del pensamiento
Distraibilidad extrema
Agitacin psicomotora manifiesta
Implicacin excesiva en actividades placenteras de riesgo
Pensamientos recurrentes sobre la muerte y/o intentos de suicidio

El DSM IV afirma lo siguiente:

"El grado de aumento de la estimacin de s mismo y las ideas de grandeza pueden
desembocar en ideas delirantes as como la irritabilidad y el recelo pueden dar paso a las
ideas delirantes de persecucin.
En los casos graves pueden presentarse marcadas ideas delirantes de grandeza o
religiosas referidas a la propia identidad o a una misin especial. La fuga de ideas y la
logorrea pueden dar lugar a una falta de comprensibilidad del lenguaje. La excitacin y la
actividad fsica intensa y mantenida pueden dar lugar a agresiones o violencias.

El descuido de la alimentacin, de la ingesta de lquidos y de la higiene personal pueden
dar lugar a situaciones peligrosas de deshidratacin y abandono."

En los episodios denominados hipomanacos, los sntomas son similares a los surgidos
durante la fase manaca, si bien presentan las siguientes diferencias clave:

No provoca un significativo deterioro en el normal funcionamiento del sujeto en su vida
diaria
No requiere hospitalizacin
No incluye la posibilidad de episodios psicticos como alucinaciones o delirios.

El DSM IV define la hipomana en los siguientes trminos:
"Hipomana es un grado menor de mana en el que las alteraciones del humor y del
comportamiento son demasiado persistentes y marcadas como para ser incluidas en el
apartado de ciclotimia pero a su vez no se acompaan de alucinaciones o ideas
delirantes. Hay una exaltacin leve y persistente del nimo (durante al menos varios das
seguidos), un aumento de la vitalidad y de la actividad y por lo general, sentimientos
marcados de bienestar y de elevado rendimiento fsico y mental.

Tambin es frecuente que el individuo se vuelva ms sociable, hablador, que se comporte
con una familiaridad excesiva, que muestre un excesivo vigor sexual y una disminucin de
la necesidad de sueo, pero nada de esto tiene un intensidad suficiente como para
interferir con la actividad laboral o provocar rechazo social.

En algunos casos la irritabilidad, el engreimiento y la grosera pueden sustituir a la
exagerada sociabilidad eufrica. Puede alterarse la capacidad de atencin y
concentracin, dando lugar a una imposibilidad para desarrollar con calma actividades
laborales, de entretenimiento o descansar tranquilamente. No obstante, esto no suele
impedir el inters por actividades y empresas totalmente nuevas o por gastos ligeramente
excesivos."
En los episodios depresivos tpicos, por lo general el paciente que los padece sufre un
estado de nimo entristecido y desesperanzado, una sensacin de inadecuacin y
aislamiento profundo junto a una prdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las
cosas, una disminucin de su vitalidad y de la energa que provoca una reduccin de su
nivel de actividad y a un cansancio exagerado, que aparece incluso tras un esfuerzo
mnimo.

Sntomas ms caractersticos de la fase depresiva:

Intensos sentimientos de tristeza y abatimiento
Autopercepcin de inutilidad y poca vala
Prdida de inters por las actividades preferidas
Incapacidad de experimentar sensaciones y emociones placenteras
Sentimientos de pesimismo y desesperanza
Prdida de la reactividad emocional a los acontecimientos y circunstancias ambientales
placenteras
-Cambios significativos en los patrones de sueo, bien por un descenso o un aumento
significativo, sin justificacin aparente
Irritabilidad mayor de la habitual
Dolor y otras sensaciones corporales negativas no atribuibles a algn trastorno fsico
Empeoramiento matutino del estado de nimo depresivo
Cambios en los hbitos de alimentacin, bien por un aumento o un descenso de la
ingesta
Dificultades manifiestas de concentracin, memoria y en los procesos de toma de
decisiones
Resentimiento y frustracin injustificada
Sensaciones de cansancio y agotamiento fsico
Perspectiva sombra del futuro
Sentimientos de inferioridad e inadecuacin
Disminucin de la libido/deseo sexual
Prdida de autoconfianza y autoestima
Sentimiento de vaco interior y culpabilidad
Ideacin suicida recurrente y/o intentos de suicidio

Quizs los episodios ms incapacitantes, desconcertantes e incmodos para el individuo
son aquellos que involucran sntomas caractersticos de la depresin y del episodio
manaco y que se pueden presentar durante el mismo da. Son los denominados
episodios mixtos. El paciente se encuentra excitado y ansioso pero al mismo tiempo
tambin se siente irritable y deprimido en lugar de sentirse "en la cima del mundo":
sntomas de mana y depresin estn presentes de forma simultnea