Disgra Vidia

1
COALA POSTLICEAL

SPECIALIZAREA
ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT DE ABSOLVIRE

Coordonator,
As.med.pr.licentiat

Candidat ,

2

COALA POSTLICEAL

TITLUL PROIECTULUI

PARTICULARITI DE NGRIJIRE A
PACIENTEI CU DISGRAVIDIE TARDIV

3

Argument

Starea de sntate reprezint echilibrul, trirea fireasc a vieii din perspectiva biologic,
psihologic i social i depinde de tot ceea ce ne nconjoar de toate relaiile i conjuncturile n
care ne gsim la un moment dat i care pot fi normale, fireti sau nu, De aceea n spitale,
ngrijirea medical nu trebuie s se rezume la actul internrii i al administrrii medicaiei, ci este
de preferat s devin mediul educativ, locul n care putem nelege posibilitatea existenei i
adevratul sens al vieii, unde deosebim mijloacele de meninere i revalorizare a sntii.
Forma cea mai grav a disgravidiei tardive, este caracterizat prin instalarea sindromului
eclamptic. nainte de a se instala aceast complicaie major a disgravidiei tardive, apare uneori
un sindrom premergtor, eclampsism. Apar tulburri nervoase ce preced cu cteva ore
eclampsia. Cunoaterea acestor semne premergtoare este important pentru a putea aplica o
terapie profilactic.
ntr-o sarcin normal sunt necesare condiii locale i generale care s favorizeze dezvoltarea
zigotului. O mulime de factori interni sau externi pot afecta organismul gravidei i pot perturba
dezvoltarea ftului. Cu o inciden mare, n a doua jumtate a sarcinii survine o afectare a
organismului gravidei, cu consecine fetale implicite, care afectare poart denumiri diferite n
funcie de ar i de coal. coala francez i romn folosete denumirea de Disgravidie
tardiv, literatura anglo-saxon utilizeaz sintagma de Toxemie gravidic acut, iar n ultimii
anii de larg circulaie sunt Hipertensiune arterial indus de sarcin i Preeclampsie.
Preeclampsia apare la gravide dup sptmna 20-a de sarcin i se definete n principal prin
triada simptomatic: hipertensiune arterial (manifestarea cea mai important), proteinurie i
edeme.
Lucrarea de fa face o prezentare a activitilor ce alctuiesc ngrijirea a trei bolnavi cu
diagnosticul de din secia de obstetric punnd n eviden aciunea mea n interpretarea nevoilor
fundamentale din procesul de nursing i modificarea lor n funcie de starea particular a
bolnavului cruia i-am acordat aceste ngrijiri.

Nursingul este o art i o tiin n acelai timp dar pentru aceasta este necesar ca ngrijirea
persoanei s fie privit ca un ntreg i s nu se pun accente numai pe nevoile fiziologice ci i pe
nevoile psiho-sociale i emoionale. Misiunea nursei este de a ajuta indivizii, familii i grupuri,
4

s-i stabileasc i s-i realizeze potenialul lor fizic, mental i social i s o fac in contextual
plin de solicitri al mediului n care triesc i muncesc.
Asistenta medical trebuie s ajute bolnava s-i pstreze dorina de a tri, s se adapteze
impedimentelor ce decurg din starea sa sau s moar cu demnitate atunci cnd moartea este
inevitabil. Competena asistentei medicale rezid tocmai n cunoaterea sursei de dificultate i n
adaptarea ngrijirilor acordate n aceast situaie. n urma procesului de nursing, se tinde s se
obin ameliorarea dependenei, iar ideal ar fi ctigarea independeei pacientului.

Conform filozofiilor lui Carl Rogers i Abraham Maslow, asistenta medical :
- va aprecia fiecare persoan ca fiind un produs unic al ereditii, al mediului i al culturii
- va avea convingerea c persoana se strduiete s ating potenialul cel mai nalt
- planific un program de activitate, innd cont de cauza imobilitii i de capacitatea
pacientului de a colabora.
- nva pacientul care este postura adecvat i cum s efectueze exerciii musculare active.
- red ncrederea n sine a pacientului.
Important de reinut este faptul ca dei ngrijirile fundamentale se compun din elemente
diferite, ele trebuiesc modificate i realizate n funcie de nevoile fiecrui individ, deoarece nu
exist dou persoane cu reacii identice.

5

CAPITOLUL I

1. Noiuni de anatomie i fiziologie a aparatului genital feminin

1.a. Anatomia aparatului genital feminin

Reproducerea este o caracteristic fundamental a oricrei fiine i se realizeaz prin
participarea a dou organism de sex diferit. Ea este rezultatul fecundrii gametului feminine
(ovul) de ctre gametul masculin (spermatozoidul). Oul rezultat se grefeaz n cavitatea uterin,
unde continu sa creasc i s se dezvolte pn ce ftul devenit viabil este expulzat din uter prin
actul naterii.
Diferenierea sexual este prezent nc din momentul fecundrii oului, dar diferenierea
intersexual somatopsihic are loc lent n timpul copilriei i se realizeazdup pubertate ca
urmare a activitilor gonadelor. n copilrie hormonii sexuali secretai n cantiti reduse
contribuie,mpreun cu ceilali hormone, la creterea i dezvoltarea armonioas a organismului,
iar dup pubertate, aceti hormone secretai n cantiti crescute la femei cu anumite caracteristici
ciclice ntrein funcia sexual.
Organizarea morfofuncional a sistemului reproductor la ambele sexe este extreme de
complex, gonadele avnd att funcia de a produce gamei (ovule i spermatozoizi) ct i pe cea
de a secreta hormoni sexuali, care prin diferitele lor activiti asupra organelor genitale i asupra
ntregului organism, asigur condiii optime pentr reproducere.
Aparatul genital feminine este format dintr-o parte extern vulva i un grup de organe interne
localizate n pelvis: vaginul, uterul, trompele Faloppe (salpinge) i ovarele.
Glandele mamare constituie anexe ale aparatului genital.
Evoluia i starea morfologic a organelor genital sunt n strns interdependen cu stare
hormonal, diferit n fiecare din perioadele de dezvoltare.
Vulva reprezint deschiderea n afara organelor genitale i se compune din:
- Labile mari
- Labile mici
- Clitorisul
6

- Himenul
- Glandele Brtholin
- Glandele Skene
- Bulbii vestibulari
- Glandele anexe regionale
- Perineul
La nivelul vulvei se afl i orificiul extern al uretrei (meatul urinar) cu glandele Skene.

Muntele lui Venus regiunea anatomic dinaintea simfizei pubiene, acoperit de la pubertate cu
pr. Este bogat n esut grsos, fibroconjunctiv, oferindu-I un relief uor proeminent i o
consisten moale de perinit.

Labiile mari sunt pliuri cutaneo-mucoase constituit din fibre musculare i esut grsos i
conjunctiv. Ele sunt acoperite pe faa extern de piele, iar pe partea intern de o mucoas
prevzut cu un epiteliu pavimentos. Prezint foliculi polisebatici pe faa extern i glandele
sudoripare a cror funcie debuteaz la pubertate. Anatomic se unesc, la fel ntre ele i formeaz
comisura posterioar (furculia). Conin un bogat plex venos care n cazuri de traumatisme
produce hemoragie profuz i hematoame extinse.

Labiile mici sunt dou repliuri cutanate cu aspect de mucoas care sunt n interiorul labiilor
mari, fiind acoperite nmare parte de acestea. Anterior ele se unesc sub clitoris formnd frul
clitoridian, iar pe faa dorsal a clitorisului formeaz capionul sau prepuul clitoridian. Posterior
labile mici se pierd treptat n labile mari. Sunt formate din esut conjunctiv i fibre muscular,
printre care se gsesc rare fibre de tip erectile. Sunt acoperite de o mucoas prevzute cu un
epiteliu pavimentos. Prezint glande sebacee i eventual glande sudoripare.

Himenul este un sept membraniform care nchide intrarea n vagin. Oblitereaz parial orificiul
vaginal i este format din esut conjunctiv bine vascularizat, fiind acoperit de un epiteliu
pavimentos. Prezint un orificiu a crui form poate fi : inelar, cribiform, septat, fibrat sau
semilunar. Prin orificiul himenului se scurge n afar sngele menstrual. La primul raport sexual,
himenul se rupe n mai multe locuri, dnd natere dup cicatrizare la carunculi himenali.

7

Glandele Bartholin sunt situate pe cele dou lanuri ale extremitii inferioare a vaginului n
grosimea labiilor mari. Sunt glande tubulare ramificate, alctuite din lobi formai la rndul lor din
acini glandular cu funcie muco-secretorie. Glandele Bartholin sunt n numr de dou, de form
ovoid, au mrimea unui bob de mazre i sunt situate de o parte i de alta a orificiului vaginal.
Se dezvolt la pubertate i se atrofiaz la meneopauz. Fiecare gland are un canal excretor care
trece prin baza labiilor mici al crui orifiu extern se deschide n anul dintre labii i himen, anul
nimfo-himenal.Rolul glandei este de a secreta un lichid filant care lubrifiaz organele genitale
externe.

Glandele Skene mai numeroase sunt aezate parauretral i se deschid pe prile laterale ale
orificiului uretral. Se dezvolt la pubertate i dispar dup menopauz. Sunt echivalente glandelor
prostatice la brbat.

Organele erectile ale vulvei - prin structura i funcionalitatea lor particip la crearea unei
senzaii plcute i realizarea actului sexual. Sunt reprezentate de clitoris, corpusculii tactili
speciali ai labiilor mici ( corpusculi ai voluptatii) i vestibulari. Fac parte din zonele erogene ale
femeii.

Clitorisul este un organ impar median, cu structur erectil omoloag corpilor cavernos ai
penisului, situate n partea anterioar a vulvei, napoia comisurii anterioare a labiilor. Lungimea
sa este n general de 5-7 cm, 2-3 cm rdcina, 2-3 cm pentrucorp i 1 cm pentru gland. n
hermafrodism, clitorisul poate simula un penis. Ca structur, el este format din 2 corpi cavernoi
cu volum redus, nvelii ntr-o membran fibro-elastic. Din cele 3 pri componente, la exterior
se reliefeaz numai o parte a corpului i a glandului, fiind n legatur cu ramul osos i ischifonuf
prin crus sau rdcina sa. Corpul mai mic este ascuns ntre ntre labile mari, iar glandul
clitorisului este un mic tubercul de 0,5 cm, rotund avnd n structura sa esut erectile spongios i
foarte senzitiv. Pe dinaintea acestuia, labile mici se unesc, formnd prepuul clitoridian. n
structura sa , se gsesc cteva glande sebacee care fabric smegma clitoridian.

Bulbi vestibulari denumire dat de Kobelta, sunt organe erectile incomplete dezvoltate, situate
pe prile laterale ale deschiderii vaginului n baza labiilor mici, reprezentnd formaiuni analoage
cu corpul spongios al uretrei de la brbat. Au o lungime de aproximativ de 4 cm i 1-2 cm lime.
8

Cei doi bulbi se unesc dinaintea uretreiprin extremitile lor anterioare, lund aspectul general de
potcoav cu concavitatea spre exterior. Extremitile lor posterioare, mai voluminoase, contribuie
n erecie alturi de muchiul constrictor al vaginului, la ngustarea ostului vaginal i exprimarea
glandelor Bartholin. esutul erectile ce intr n constituia acestora este legat de cel al clitorisului
explicandu-se astfel senzaia erotic provocat prin atingere. Din punct de vedere fiziologic,
vulva n totalitate protejeaz actul miciunii, labile dirijnd jetul urinar. n actul sexual labile
constituie o prelungire a canalului vaginal. Vulva poate avea mai multe poziii: anterioar la 80%
din femei, vertical, vulva fiin vizibil n ntregime, posterioar, aceasta fiind ascuns ntre coapse.

Limfaticele vulvei sunt drenate de ganglionii limfatici inghinali, superficiali i profunzi i de
ganglion femurali superficiali i profunzi.
Peritoneul este o seroas intraabdominal, peritoneul parietal cptuete cavitatea peritoneal
n care se afl organelle abdominal pelviene. Partea de jos a acestei caviti se numete fund de
sac Douglas situate ntre vagin (anterior) i rect (posterior). Peritoneul visceral acoper fiecare
viscer intraabdominal, este aderent la viscerul respectiv:
- tunica extern, format din esut conjunctiv
- tunica medie muscular, format din fibre muscular netede dispuse n dou planuri: unul
extern, cu fibrele orientate longitudinal i intern cu fibrele orientate circular.
- tunica intern sau mucoasa vaginului este acoperit de un epiteliu pavimentos.

9

Organele genitale interne:

Vaginul este un organ fibro-muscular cu lumenul turtit n sensul antero-posterior. Vaginul
are rol n copulaie (depunerea spermatozoizilor) i servete drept canal trecerea ftului i
anexele sale n timpul naterii. Datorit elasticitii are posibilitatea de a se deschide n special n
cursul naterii, cnd pereii si pot veni n contact cu pereii bazinului, pentru ca dup aceea s
10

revin la dimensiunile obinuite. La femeile n vrst inaintat, vaginul i pierde supleea
transformndu-se ntr-un conduct foarte rigid. Vaginul are o direcie oblic de sus njos i
dinapoi, inainte avnd o lungime aproximativ de 12 cm i diametrul de 2 cm.
n drumul su oblic, strbate o serie de planuri muscular care nchid bazinul n partea de jos a
trunchiului. Muchii din aceasta regiune denumit perineu sunt susintorii vaginului i n buna
parte a tuturor organelor bazinului.
Pe faa intern a vaginului se afl mucoasa vaginal alctuit din mai multe cute transversal,
care pornesc de o parte i de alta a unor formaiuni mai ngroate. Aceste cute au un rol important
n mrimea suprafeei de contact n timpul actului sexual i n meninerea lichidului spermatic
depus n vagin. Mucoasa vaginal se modific n raport cu secreiile de hormoni sexuali din
organism, n special cu secreia de estrogeni. Mucoasa vaginal nu conine glande, secreia
provenind din glandele colului. Ea se continu cu mucoasa vulvar la exterior i mucoasa uterin
la nivelul orificiului extern a colului. Secreia vaginal are o reacie acid, coninnd acid
lactic.Epiteliul mucoasei contine glycogen, care sub influena bacililor Doderieni ( bacilli
saprofii ai vaginului ), se transforma in acid lactic. Reacia acid constituie un mijloc de protecie
mpotriva infeciilor. Vaginul n partea de sus se continu cu colul uterin, iar n partea de jos se
deschide n vulva. n partea dinapoi vine n raport cu rectul, iar n partea dinainte n raport cu
vezica i uretra.

Uterul este organul n care nideaz i se dezvolt produsul de concepie i care produce
expulzia acestuia dup dezvoltarea la termen. Uterul are form de par, extremitatea superioar
este mai lat din care pleac trompele uterine si se numete corpul uterin, iar cealalt inferioar
mai strmt se numete colul uterin. Este situat n regiunea pelvian, pe linia median i reprezint
raporturi anatomice:
- anterior cu vezica urinar
- posterior cu rectul
- inferior se continu cu vaginul
- superior cu organelle intestinale i colonel
- lateral cu ligamentele largi
Uterul este un organ cavitar, musculos, nepereche, aezat n mijlocul bazinului mic ntre vezic i
rect, care msoar la nulipare 6-5 cm lungime, iar la multipare 7-8 cm lungime, are un diametru
11

transvers de 5 cm la baza i 3 cm n poriunea medie a colului i un diametru antero-posterior de
2,5 3 cm. Este format din 3 poriuni : corpul, istmul i colul.
n timpul gestaiei, uterul crete n volum, caudal este oprit n expansiunea sa, de planeul
muscular pelvin. Dar uterul poate deveni organ abdominal nu numa in cursul sarcinii, ci i
datorit unor tumori uterine (fibrom, cancer) cnd poate crete n volum cranio-caudal,
transversal, putnd determina tulburri prin compresiunea organelor vecine (vezica urinar i
uretra)

Clasic uterul negravid are urmtoarele poriuni de sus n jos :

Fundul uterului partea cranial a uterului, mai inalt, ce prezint dinainte napoi inseria
celor dou tube uterine, ligamentele utero ovariene ligament rotunde.

Corpul uterin are aspectul unui con turtit antero-posterior cruia I se descriu dou fee i
dou margini. Faa anterioar uor convex este acoperit de peritoneu pn la istm, unde
acesta se reflect pe vezic, formnd fundul de sac vezico-uterin.
Faa posterioar mai convex, cu o creast median este acoperit de peritoneu care coboar pe
istm i pe primii centimetrii ai peretelui vaginal posterior, apoi se reflect pe rect formnd fundul
de sac vagino rectal posterior (Douglas). Este n raport cu ansele intestinale i colonel ileo-
pelvin. Marginile laterale sunt rotunjite i n raport cu ligamentele largi. Pe marginile uterului se
gsesc vasele uterine i se pot afla vistigii ale canalului Wolff cum este canalul Malpighi
Gartner.
Marginea superioar sau fundului uterului este ngroat i rotunjit, concav sau rectilinie la
fetie i net convex la multipare. Prin intermediul peritoneului este n contact cu ansele
intestinale i colonel pelvian.. Unghiurile laterale denumite coarne uterine se continu cu istmul
tunar i sunt sediul de inserie al ligamentelor rotunde i utero-tubare.

Istmul uterin continu corpul uterin i reprezint o zon retractil a acestuia. Este partea
care n sarcin, desparte corpul de colul uterin. Deschis n a doua jumtate a sarcinii sub
denumirea de segment, reprezint un reper important n efectuarea inciziei operaiei de
cezarian. Colul uterin este lung de aproximativ 3 centimetri. El se submparte n dou
subporiuni: una superioar, supravaginal i alta caudal, proeminnd n vagin, reprezentnd
12

partea vaginal a colului. Cavitatea uterin este mai larg n partea superioar, reducndu-se spre
col unde d natere canalului cervical ce comunic cu vaginul. El comunic cu vaginul prin
orificiul uterin extern punctiform la virgine i transversal cu margini neregulate citiceale la
multipare.

Colul uterin este mai ngust i mai puin voluminous dect corpul i are forma unui
butoia cu dou fee convexe i dou margini groase i rotunjite. Vaginul se inser p ecol dup o
linie oblic ce urc posterior, inseria sa diviznd colul n poriune supra i subvaginal.
Poriunea supravaginal vine anterior n contact cu peretele postero-inferior al vezicii prin
intermediul unui esut cellular puin dens, care decoleaz uor pe linia median. Faa posterioar,
acoperit de peritoneu corespunde fundului de Sac Douglas. Marginile lateralesunt n raport cu
baza ligamentelor largi i spaiul pelvio-rectal superior. Poriunea vaginal a cotului este
delimitat de suprafaa de inserie a vaginului ce se face pe o nlimede 0,5 cm i este la nivelul
unirii treimei superioare cu dou treimi inferioare posterior, iar anterior la unirea treimii cu
treimea inferioar.

Tubele uterine - (salpinga, trompa), n numr de dou, cate una de fiecare parte a uterului,
sunt conducte n form de trompet ce se ntind ntre uter i ovar. Ele conduc ovulul cptat spre
uter, adpostesc ntlnirea garnetului feminine (ovulul) cu cel masculine (spermatozoidul) i
permite fecundarea n treimea exterioar a sa (a uneia dintre ele). Fiecare tub are lungimea de
10-12 centimetri. Descriptiv prezint patru pri: interstiial (n peretele uterin), istmic (3-4cm),
ampular (7-8cm) i pavilionar n form de plnie cu fimbrii (1,5 2 cm). Tuba prezint dou
orificii: unul uterin i altul abdominal, n mijlocul pavilionului tubei, cu deschidere n cavitatea
abdominal. Pavilionul tubei prezint mai multe franjuri, dintre care unul mai mare, care asigur
legtura ntre ovar i pavilionul tubei.
Pavilionul tubei cupleaz ovulul de la suprafaa ovarului. Uneori, anormal nodarea oului se
face in afara uterului, n tube, pe ovar, peritoneu sau ansele intestinale, dnd natere sarcinii
ectopice sau extrauterine.
Obstrucia tubei constituie o cauz de sterilitate.

Ovarele : sunt glande perechi, cu dubl funcie excretorie ( gametogeno, de producer a
celulelor germinate feminine ovulul). Ele determin caracterele sexuale principale i secundare
13

ale femeii i au rol deosebit n construcia endocrin a acesteia. Sunt situate n interiorul
abdomenului, n cavitatea pelvin, de o parte i de alta a uterului n retrouterin. Ele sunt fixate pe
organelle vecine prin ligament (tubo-ovarian, utero-ovarian, lombo-ovarian, mezzo-ovarian) i
prin formaiuni vasculonervoase (artera ovarian, venele utero-ovariene, vase limfatice i nervi
simpatico, peri vasculari) , toate acoperite de peritoneu.
Congenital, ovarele se dezvolt n regiunea lombar i coboar n bazin.Ele pot s nu coboare,
determinnd o situaie ectopic, sau pot cobor mai mult ajungnd n canalul inghinal sau labile
mari.
Au form ovoid, cu lungime de 3-5 cm, lime 3 cm, grosime 1-2 cm, greutate de 6-8 grame,
culoare alb-glbui, consisten elastic. n general de mrimea unei migdale verzi, volumul lor
variaz cu vrsta, (pubertate, adolescen, senescen) i cu starea fiziologic (preovulaie,
ovulaie, sarcin). Pe suprafaa ovarelor exist mici vezicule cu dimensiuni ce variaz de la o
gmlie de ac la o cirea. Ele sunt foliculii ovarieni, De Graf.
Fiecare ovar conine la natere aproximativ 400.000 de foliculi din care, pe parcursul
activitii ovariene, se vor matura doar 300-400 foliculi primari ce vor ajunge s fie ovulai, restul
degenereaz. Dezvoltarea folicului i a ovarului se face sub influena foliculostimulinei (FSH)
produs de hipofiz.
Ca structur, uterul are trei tunici: seroas, muscula i mucoas
Tunica seroas este reprezentat de peritoneul visceral, adic peritoneul ce acoper toate
organelle abdominal
Tunica muscular miometrul este un muchi specific format din fibre musculare netede dispuse
n 3 straturi:
- un strat subseros format din fibre muscular longitudinal
- un strat muscular subendometrial format din fibre musculare circulare
- un strat intermediary numit strat plexiform format din fibre muscular longitudinal ce
alterneaz cu cele circulare crend o reea cu rol important n hemostaza fiziologic a
uterului.
Tunica mucoas- endometrul, cptuete la interior cavitatea uterin i e format din dou
straturi
- un strat bazal adherent de miometru, foarte bine vascularizat
- un strat funcional care n timpul ciclului menstrual, sarcina i starea patologic sufer
modificri importante.
14

Fiziologic uterul particip la realizarea celor 3 funcii particulare ale aparatului genitor-
mamar:
- menstrual
- sexual
- de reproducere
Funcia de reproducere este posibil datorit structurii specifice a uterului (endo i
miometrul) cu rol n grefarea produsului de concepie i dezvoltarea i evoluia ulterioar a
acestuia. Aceste roluri sunt ndeplinite datorit a dou fenomene importante ale miometrului:
hiperplazia(nmulirea) i hipertrofia fibrelor muscular, ceea ce duce la creterea de volum a
uterului de cteva zeci de ori. Alturi de prezentarea anatomiei uterului este necesar, n cazul
acestei lucrri prezentarea ctorva aspect legate de organogeneza, respective oul uman la
diferite vrste de sarcin:
La sfrtul primei luni de sarcin embrionul are o lungime de 1 cm i cntrete 1 gram,
este curbat, membrele sunt schiate sub formma de mugur, inima este proeminent. Oul este
nconjurat de trofoblast (cellule aezate la periferia oului din care se va forma corionul),
prezentnd viloziti n ntreaga suprafa iar vezica ombilical este bine dezvoltat.

La sfritul lunii a doua(sptmna 8-9) embrionul are o lungime de 4 cm i cntrete 10-
12g, prezentnd extremitatea cefalic dine dezvoltat, ncepe diferenierea organelor genital
interne, ficatul ocup o mare parte din cavitatea abdominal, rinichii sunt n plin formare. ncepe
diferenierea lamei cavitale, se dezvolt n special vilozitile din regiunea pedicului de fixaie,
cavitatea amniotic ncepe s creasc.

La trei luni, sfritul lunii a treia (sptmna 11-13), oul are placenta format, att anatomic
ct i funcional. Veziculaalantoidian i cea ombilical sunt atrofiate, lichidul amniotic i
membranele oului sunt evidente.Ftul msoar 9cm i are o greutate de 50-55g, capul este bine
format, degetele sunt formate, se difereniaz organelle genital externe pentru fiecare sex.

La sfritul lunii a patra (sptmna 16-17), placenta este complet dezvoltat, ftul msoar
16 cm i are o greutate de 270g.
Prile corpului fetal sunt foarte bine difereniate, ftul ncepe s schieze micri, fiind
acoperit cu o piele subire, pe suprafaa cruia se gsesc firioare de lanugo.
15

La sfritul lunii cinci (sptmkna 21-22), ftul are o lungime de 25 de cm i cntrete
650g. Glandele sebacee ncep s secrete, pielea fiind acoperit cu vernix caseosa. Btile cordului
fetal se percep, micrile membrelor devin active i mai puternice. Intestinul conne meconiu,
rezultat al secreiilor intestinale, rinichiul i ncepe funciile, n vezica gsindu-se urina.

La sfritul lunii a asea (sptmna 26), ftul are o lungime de 35 cm i greutate de 1000g.
tpate organelle sunt n stare s funcioneze, dar sunt imperfect. Sistemul nervos este insufficient
dezvoltat, circumvoluiile cerebrale sunt incomplete. Ftul este considerat viabil, dar cu un grad
mare de imaturitate, adaptarea la via extrauterin fiind foarte dificil.

La sfritul lunii a aptea (sptmna 30-31), ftul cntrete 1400 g i msoara 40 cm,
fiind viabil dar imatur.El are aspect de btrn, cu pielea roie, la biei testiculele coboar spre
canalul inghinal, iar la fetie clitorisul i labile mici proemin ntre labile mari.

La sfritul lunii a opta (sptmna 36), ftul are o lungime de 45 cm i o greutate de
2500g.Aspectul pieli se apropie de acela a noului nscut, ncepe osificarea n epifize. Ftul se
adapteaz mai bine la viaa extrauterin, nu mai este socotit imatur ci supraponderal.

La sfritul lunii a noua (sptmna 40), ftul prezint toate caracteristicile cunoscute la
naterea efectuat la termen, are o lungime de 48-50 cm i cntrete 3000-3200 cu lanugo pe
Corp, testiculele sunt coborte n scrot, labile mari la fetie acoper labile mici, unghiile depesc
pulpa degetelor, iar inseria cordonului este la jumtatea distanei dintre apendicele xifoid i
pubis.

Glandele mamare sunt n mod normal organe pereche prezentnd la exterior areola mamar,
n central acesteia gsindu-se mamelonul. Greutatea lor variaz n funcie de starea lor
funcional : la natere au greutatea de 5 g, la adulte 200g, iar la femeile ce alpteaz aproximativ
500g. Greutatea ca i forma celor doi sni sunt inegale.
Mamelele sunt n numr de dou, excepionale existnd i supranumerare (polimastie), sau
poate lipsi mamelonul (atelie).
16

La suprafa ntlnim mamelonul, situate n centu, nconjurat de areola de 3-5 cm diametru,
roz la blonde sau mai nchis la brune. Pe suprafaa areolei se gsesc tuberculi Morgagni, glande
sebacee.

Mamelonul este o proeminen cilindric sau conic, cu vrful rotunjit i baza lit. La
virgine el poate sa nu fie reliefat, n timp ce la femeia ce alpteaz poate ajunge la 2 cm. De
forma variabil, turtit, invaginat, ombilicat sau despicat, prezint la suprafaa sa 15-20 de pori
galactofori prin care se deschid canalele galactofore n numr de 15-25. Fiecare canal Galactofor
adun secreia uui lob glandular, nainte de a ajunge la mamelon, canalul prezint o dilataie
sinusul lactifer- n care se acumuleaza laptele n intervalul celor dou alptri. Structurat glanda
este format din 15 20 lobi, fiecare lob fiind alctuit la rndul su din lobuli, rar acetia fiind
alctuii din acini glandular. Secreia laptelui apare la 2-5 zile dup natere, ea putnd fi stimulat
sau inhibat la nevoie.
17

18

1b. Noiuni privind anatomia bazinului osos al prilor moi

Filiera pelvi-genital este reprezentat de ansamblul elementelor materne strbtute de ft n
timpul naterii. Este alctuit din pri osoase (bazinul osos) i pri moi (bazin moale). Bazinul
osos este format prin unirea celor dou oase coxale (ilion, ischion i pubis) cu sacrul i coccisul.
Solidarizarea acestora se face prin dou articulaii sacro-iliace, simfiza pubian i ligament
sacro-sciatice (sacro-spinos i sacro-tuberal).
Bazinul osos este format din bazinul mare i bazinul mic.

Bazinul mare este delimitat de faa intern a aripilor osoase iliace care formeaz fosele
iliace. Susine organelle abdominal i dirijeaz ftul spre bazinul mic. Are o importan mai reus
din punct de vedere obstetrical.
Bazinul mic se mai numete i bazin obstetrical. Are o importan de intrare- strmtoarea
superioar, o poart de ieire- strmtoarea inferioar- ntre ele exist excavaia i strmtoarea
mijlocie.
Strmtoarea superioar este un contur osos delimitat de: promontoriu, marginile faa
anterioar a aripioarelor sacrului, linia denumit, eminent iliopectinee, marginea superioar a
ramurii orizontale a pubeului i simfiza pubian. Din cauza eminenei pe care o face promotoriul,
strmtoarea superioar are forma unei inimi de carte de joc, dar aceasta form poate varia.
Pentru a aprecia dimensiunile strmtorilor se msoar distanele dintre proeminentele osoase,
numite repere. Aceste distane se numesc diametre. Cele mai tari diametre ale strmtorii
superioare sunt cele transversal i cele oblice, n care sunt orientate, n timpul coborrii,
diametrele mari ale craniului fetal. Strmtoarea inferioar este ieirea din excavaie sau din
bazinul osos.

Bazinul moale
Bazinul osos este acoperit pe suprafaa sa intern de o serie de muchi, dintre care cei mai
importani n timpul naterii sunt muchii ridictori anali. Ei formeaz un fel de plnie cu
cavitatea n sus. Se inser pe partea mijlocie a excavaiei pelviene i prezint o despictur
median, traversat de uretr, vagin i poriunea terminal a intestinului gros Aceti muchi nchid
19

n jos bazinul osos, constituind partea cea mai profun a bazinului moale, numit planeul
pelvian.
Planul superficial al bazinului moale, este numit i planeul perineal i este format dintr-o
serie de muchi mici, acoperii de teci aponevrotice de esut grsos i piele.
Bazinul moale este continuarea bazinului osos, formnd impreun cu el un canal osteo-fibros
n partea superioar i musculo-aponevrotic n partea inferioar. Bazinul moale se las destins n
timpul naterii permind trecrea ftului ctre orificiul vulvar, care este partea terminal a
canalului pelvigenital. Articulaiile bazinului ramolindu-se n timpul sarcinii, permit micri ale
oaselor care duc la mrirea diferitelor diametre ale bazinului. Prin diverse poziii n care este pus
gravid, se obtin mriri ale diametrelor strmtorii superioare sau a celei inferioare.

20

CAPITOLUL II

I. ETIOLOGIA I FIZIOPATOLOGIA DISGRAVIDIEI
TARDIVE

1. Etiologie

Numeroasele teorii despre cauzele i mecanismele de instalare a disgravidiei tardive i-a atras
eticheta de boal a teroriilor. Teoria imunologic atribuie debutul fenomenelor unei reactiviti
imunomaterne incorecte, excessive sau inadecvate fa de semialogrefa fetal. n disgravidia
tardiv ar fi vorba de o invazie trofloblastic anormal n uterul matern consecutive creia survin
modificri vasculare asemntoare celor observate la rejetul alogrefelor n patul placentar.
Tolerana imunologic este sub nivelul celei din sarcina normal. Ali cercettori au observat
complexe immune depuse n organe cum ar fi rinichii gravidei, ceea c ear putea s rezulte din,
dintr-o suprarencrcare antigenic matern , prin suprainvazie trofoblastic.
Teoria ischemiei uteroplacentare, ceva mai veche, constat survenirea hipertensiunii arteriale a
gravidei, cnd fluxul utero-placentar scade cu 40%. Cnd din diverse cause fluxul din snge
utero-placentar scade, prin creterea presiunii n sngele matern, organismul gravidei ar ncerca
s compenseze, s asigure totusi un flux utero-placenar satisfctor. Cauze de diminuare a
fluxului utero-placentar ar putea fi, endoteliale, mecanice vasculare, nonadaptive. Teoria alterrii
reactivitii vasculare, prin nlnuirea reteniei de ioni de sodium n sarcin alterare a
compoziiei electrolitice a pereilor arteriali modificare a reactivitilor vaselor de snge la
gravid este deasemenea luat n considerare.
Se mai acuz ca punct de plecare o modificare a concentraiei eicosanoizilor, inclusive a
tromboxanului ( TxA2), vasoconstrictor i prostaciclinei (PGI2), vasodilatatoare. Primul crete, a
doua scade n disgravidia tardiv. Unele observaii evideniaz posibili factori genetici. Sunt de3
asemenea implicai mai multi factoride diet. Au un rol defavorabil condiiile socio-economice
deficitare (disgravidie tardiv, boal a subnutriiei), insuficientul aport de calciu, zinc i
magneziu. Rolul factorului sodiu apare sczut n ultimii ani, recomandrile de regim hiposodat la
gravid fiind actualmente controversate. Dup instalarea disgravidiei tardive se recomand totui
evitarea excesului sodat, dat fiind c n aceast condiie epurarea renal de sodium este deficitar.
21

2. Fiziopatologie

Disgravidia tardiv cunoscut i sub denumirea de Sindrom vasculo-renal gravidic
are dret complicaii materne : preeclampsia i eclampsia.
Preeclampsia este un sindrom vasculo-nervos de alrm cand pe fondul triadei
simptomatice: albuminurie, edeme i hipertensiune arterial(HTA) la o gravid de
ultimo trimestru apar urmtoarele tulburri nervoase: gravida este somnolent, apare
cefaleea asociat cu tulburri senzoriale (acufene, diplopie(. La aceasta se asociaz
vrsturi explosive i durere n epigastru sub form de bar , stri de agitaie,
polipnee.
Cunoaterea acestor semne premergtoare este important pentru a putea aplica
o terapie profilactic. Uneori manifestrile preclamptice sunt att de mic, nct nu
le observm, accesul eclamptic survenind fr cauza evident, aprnd ca un fulger
pe cerul senin. n mecanismul fiziopatologic elementele de baz sunt
vasoconstricia generalizat i edemul cerebral (convulsiile apar datorit edemului
cerebral, consecina a disgravidiei netratate). Eclampsia poate surveni n cursul
sarcinii, mai frecvent n travaliu, mai rar n primele zile dup natere.
Eclampsia este definit ca o modificare de tip grand mal fiind forma major
a sindromului preeclamptic i se traduce prin convulsii i stare comatoas. De fap
este un acces convulsive generalizat, foarte analog cu criza de epilepsie. Criza de
eclampsie survine la o femeie gravid prezentnd o preeclampsia, fiind determinat
de aceasta.
Diagnosticul este evocat n faa unei femei gravid hypertensive i cu
proteinurie. Cifrele tensionale nu sunt obligatoriu foarte mari, edemele pot fi sau nu
prezente, dar proteinuria este totdeauna prezent.
Descris ca un acces convulsive generalizat, eclampsia cuprinde patru faze:

22

1. Faza de invazie
Faza de invazie care dureaz 30 secunde-1 minut, este caracterizat prin:
-convulsii mici, localizate la faa (faza grimaselor), fruntea nvineit, pleoapele se
nchid i se deschid n contracii mici involuntare ale membrelor superioare care
sunt n hiperpronaie (micri de rsucire a minii spre interior)
- proiectarea limbii n afara, prin gura ntredeschis care prezint micri de
propulsive i retragere.
- globii ocular privesc n sus i n afar
- capul execut micri de lateralitate

2.Faza de convulsii tonice
Urmeaz rapid dup prima i dureaz 30-50 de secunde i se caracterizeaz prin:
- contraciile mici ale feei sunt nlocuite cu contractura ntregului corp, capul este n extensie
forat, coloana n extensie extern, adic capul este rigid n opistotonus sau cocos de puc
- respiraia se oprete prin contracia diafragmului i a intercostalilor, faa se cianozeaz
- maseterii se contract cu putere, maxilarul inferior este puternic apropiat de cel superior
(trismus). Dac limba este cuprins ntre dini, ea poate fi secionat ( evitarea acestui eveniment
putndu-se face prin introducerea unei spatula de lemn sau a unei pipete de cauciuc ntre dini)
- apare o sput sangvinolent la comisura buzelor
- TA se ridic foarte mult pn la 250-270 mmHg, cea maxim
3.Faza de convulsii clonice
Dureaz 3-4 minute i se caracterizeaz prin:
-ncepe cu o respiraie profund i zgomotoas, urmat de o expiraie lung i se caracterizeaz
prin milcri involuntare i dezordonate.
- musculature se destined dar apoi aproape toi muchii sunt animai de contracii clonice,
localizate mai ales la cap i membre descriind caracteristica de tolosar( membrele superioare)
iar cele inferioare o micare de not.
- capul execut micri de lateralitate
- gravida execut salturi n sus i lateral, putnd chiar s cad din pat
23

- globii ocular prezint nistagmus, la nivelul feei se constat grimace
- contraciile clonice devin din ce n ce mai lente, pn dispar complet

4.Faza comatoas
Poate s dureze de la cteva ore pn la 1-2 zile, se caracterizeaz prin:
-pierderea total a sensibilitii i a cunotinei
- faa violacee, congestionat, cu midriaz i reflex cornean abolit
- respiraie stertoroas (zgomotoas)
- musculature este total relaxat, flasc
- reflexele tendinoase abolite
Faza comatoas poate fi superficial (frecvent) sau profund, cu respiraie stertoas, variind ca
intesitate, de la o stare de obnubilare pn la coma complet, cu insensibilitate total i rezoluie
muscular complet. n aceasta perioad accesele eclamptice se pot repeat la intervale variabile de
la cteva minute la cteva ore. De obicei sub tratament, crizele se rresc i devin din ce n ce mai
slabe. Uneori coma se poate termina cu exitus, datorit unei hemoragii cerebrale. Modul de
desfurare al comei are valoare de prognostic.
Dac este profund i chiar dac crizele convulsive reapar, prognosticul este favorabil. Dac
ns n timpul comei bolnava este agitat, prognosticul este grav. Dac coma dureaz peste 24
ore, prognosticul este rezervat. Prognosticul matern al eclampsiei este foarte grav avnd o
mortalitate de 15 %, iar cel fetal este cel mai grav. Moartea ftului n uter n timpul crizei este de
50%.
Dintre examenele de laborator trebuie menionate:
- acidoza, scderea rezervei alkaline
- examenul de urin, cu albuminurie i cilindrurie
- hipoproteinurie
- creterea ureei i acidului uric
- modificri de EKG i EEG

Exist ns i o form particular deosebit de grav: eclampsia din postpartum, care poate
surveni n perioada de delivren sau n primele 48 de ore din postpartum. Aceasta se
caracterizeaz prin frecvena accidentelor vasculare i cerebrale, punnd n joc prognosticul vital,
24

uneori i prin rezistena acewstor forme la tratamentul classic. n aceste cazuri se va cerceta
systematic, o eventual afeciune neurologic, fie vascular, fie tumoral.

II. DIAGNOSTICUL DISGRAVIDIEI TARDIVE

1. Semnele clinice principale

Disgravidiile tardive sunt afeciuni ce apar n ultimul trimestru de sarcin, dup sptmna
20- a (a 24- a dup ali autori) de gestaie. Caracteristic este triada simptomatic:
hipertensiunea arterial, proteinurie i edeme.

Hipertensiunea arterial. Disgravidia tardiv este caracterizat prin valori ale TA>140/90
mmHG sau mai mari , care se menin mai mult timp. Se consider o cretere anormal dac
valoarea sistolic este >30mmHG i cea diastolic >15 mmHG dect cele anterioare. HTA se
poate asocial cu modificri ale fundului de ochi, simptome neurologice, semen de insuficien
cardiac. O alt caracteristic a TA n disgravidie tardiv este labilitatea valorilor. Ritmul
diurn al valorilor le arat sczute dimineaa i crescute noapte, invers dect n sarcina
normal. Testul postural de msurare a TA este util in urmarirea tuturor gravidelor. Poate
prognoza riscul apariiei HTA.

Proteinuria. Este de obicei ultimul semn cronologic al triadei i reprezint prezena
preteinelor urinare n concentraie >0,3g/l n urina din 24h. Proteinuria n disgravidia tardiv
este n mod obinuit moderat sub 2g/24h i numai n formele severe poate fi mai mare
asociindu-se cu sindrom nefrotic Proteinuria apare i izolat n a doua jumtate a sarcinii i nu
se asociaz cu HTA i edem. Studii recente au artat c i microproteinuria, cu valori de 150
300 mg/24h, poate aprea asociat cu apariia unor complicaii materne ( dezlipirea de retin)
sau fetale (hipotrofie, moarte fetal intrauterin), avnd semnificaie predictiv mai ales cnd
se asociaz cu valori crescute ale acidului uric.
Edemul. A fost descris ca fiind cel mai precoce semn n disgravidia tardiv, indic o
modificare n coninut, intensitate i distribuie a fluidelor organismelor. Spre deosebire de
25

edemele din cursul unei sarcini normale care sunt declive, edemele din disgravidia tardiv
apar i la mini, fa sau generalizat. Edemul este alb, moale i poate area brusc, asociat cu
HTA i proteinurie. Retenia hidrosodat antreneaz creterea excesiv n greutate a gravidei.
Consecutiv acumulrii de lichide n spaiul intra i extracellular, au loc creteri n greutate cu
10%. Prezena edemului nu este un semn de alarm deosebit. Disgravidia tardiv poate aprea
i n absena reteniei de lichide, responsabilizat fiind volumul plasmatic redus. De aceea la
cazurile de disgravidie tardiv, utilizarea diureticilor poate fi periculoas, ele reduc i mai
mult volumul plasmatic circulant i prin aceasta diminu perfuzia utero-placentar.

2. Semne clinice asociate
Cefaleea persistent i intens apare rar in formele uoare i mai frecvent la cele severe, este
localizat frontal sau occipital i este rezistent la tratament.
Durerile epigastrice (sub form de bar) sau n hipocondrul drept. Reprezint un simptom al
unei preeclampsii severe, cu valoare de iminen a agravrii/trecerii disgravidiei tardive n
eclampsie (crize convulsive),apare datorit distensie capsulei hepatice, determinat de hemoragii
i edem.
Tulburri senzoriale: ameeli, iuituri n urechi, diplopie.
Astenie cu stare de somnolen, alteori stri de agitaie, polipnee.
Aceste semne sunt grave, constituie iminena de intrare n eclampsie.

Diagnostic diferenial:

n stabilirea diagnosticului diferenial, crizele de eclampsie se vor diferenia de:
- epilepsii, n care se produce o emisiune involuntar de urin, iar semnele de disgravidie
sunt absente.
- coma uremic, n care urea este crescut, iar respiraia are un miros de aceton.
- tumori cerebrale sau meningita, care prezint semnele neurologice corespunztoare
- come de alt origine (alcoolic, diabetic, prin hemoragie cerebral) n care o anamnez
atent, examenele de laborator i examenul genital se pun pe calea diagnosticului.
tiind c eclampsia apare pe fondul unei disgavidii, evolutive cu accentuarea triadei
simptomatice ( HTA, proteinurie,edeme) rolul asistentei medicale din ambulator este deosebit de
important n urmrirea gravidei pentru prevenirea trecerii disgravidiei n eclampsie.
26

Poate c nici o boal nu se preteaz mai evident la profilaxie ca disgravidia tardiv.
La consultaia prenatal vor fi fcute:
- testul postural (roll-aver-test)
- urmrirea TA, competena i atenia n trimestrul II de sarcin, semnalnd gravidele cu
tensiune diastolic egal sau mai mare de 90 mmHg
- recoltarea sngelui pentru dozarea acidului uric (creterea acestuia precede apariia
sindromului hipertensiv).
La consultaia prenatal se poate depista stadiul preclinic (cazurile de risc).
Aceasta se poate exteriorize sub:
- forma uoar (TA 140/90mmHg), proteinuria peste 0,30g la mie n 24 de ore, modificri
ale fundului de ochi, creterea tensiunii arteriale retiniene, edem papilar retinian.
Tratamentul eclampsiei are 3 aspecte: profilactic, curative i chirurgical
- dispensarizare ce const n controlul la 2 sptmni al T.A , al greutii, examen sumar de
urin, proteinemie, uricemie (dozarea acidului uric n snge) i controlul evoluiei ftului,
BCF, circumferina abdomina, nlimea fundului uterin.
- se recomand regim normo-sodat, normo-caloric i bogat n vitamine
- se recomand regim de via i munc de protecie (evitarea oboselii fizice i psihice, a
frigului, a umezelii).

3. Investigaii de laborator i paraclinice

- acidoza, scderea rezervei alkaline
- examenul de urin, cu albuminurie i cilindrurie
- hipoproteinurie
- creterea ureei i acidului uric
- modificri de EKG i EEG
- hemoglobina i hematocritul pot fi crescute datorit hemoconcentraiei sau n cazurile
severe, poate exista anemie din cauza hemolizei
- trombocitopenia este considerat semnul cel mai precoce, survenind chiar cu cateva
sptmni nainte ca semnele clinice ale disgravidiei tardive s devin evidente
- acidul uric este >6mg%
27

- creatinina seric este normal ( 0,6-0,8%) n forma clinic medie i crete n disgravidia
tardiv sever
- glicemia i electroliii serici sunt normali
- proteinele totale, albuminile i gamaglobulinele sunt semnificativ diminuate
- lipidele plasmatice sunt moderat crescute, iar creterea se accentueaz odat cu severitatea
preeclampsiei
- examenul de urin poate evidenia proteinurie i ocazional cilindri hialini.

28

CAPITOLUL III

IV. TRATAMENTUL DISGRAVIDIEI TARDIVE

1. Prevenire i monitorizare

Msurile de prevenire sunt concentrate pe identificarea gravidelor cu risc crescut, urmat de
monitorizare clinic i de laborator, pentru a mpiedica instalarea disgravidiei sau pentru a
surprinde ct mai precoce instalarea ei.
Cazurile cu risc sunt cele la care identificm factori etiologici menionai la Etiopatogenie.
Monitorizarea i recomandrile sunt:
- dispensarizare
- control la 2 sptmni al TA, testul postural
- controlul greutii se consider patologic, o cretere n greutate >1Kg/lun n semestrul
II i > 2 Kg/lun n semestrul III
- examenul sumar de urin, proteinemie,uricemie (dozare acid uric n snge)
- controlul evoluiei ftului: BCF, circumferina abdominal, nlimea fundului uterin,
examene ecografice.
- regim alimentar normosodat, normocaloric, bogat n vitamine
- regim de viaa i de munc de protecie (evitarea oboselii fizice i psihice, a frigului i a
umezelii)

a. Asistena n formele uoare, la limita admiterii ca disgravidie
- se deruleaz n ambulatoriu
- dispensarizare
- repaus la domiciliu
- control sptmnal, la dispensar
- regim alimentar normosodat, nogat n proteine i vitamine
- aport suplimenter de Ca
- aport de magneziu unii cercettori au sugerat c ar exista o relaie ntre deficitul de Mg
i disgravidia tardiv
29

- sedative uoare, la nevoie.
- medicaie antihipertensiv pentru femeile cu HTA cronic preexistent sarcinii

b. n cazul formelor medii de disgravidie tardiv
- pacientele diagnosticate cu disgravidie tardiv vor fi spitalizate pentru evaluarea strii
materne i fetale
- gravidelor cu vrsta gestaional de 37 sptmni sau mai mult li se va declana naterea
- gravidelor < 37 de sptmni de amenoree ntr n atent monitorizare

a. Monitorizarea matern :
- TA de 4 ori/zi (diastolica s nu fie >100mmHg
- cntrire zilnic a gravidei ( o cretere rapid n greutate este semn de agravare)
- diureza (cel puin 30ml/or)
- surprinderea altor semen clinice (cefalee, tulburri de vedere, dureri epigastrice)
b. Investigaiile de laborator
- proteinurie
- hematocrit
- teste hepatice
- uricemie
- creatinin
- uree sanguin
- ionogram

c. Tratament :
- regim alimentar normosodat, normocaloric, bogat n proteine i vitamine
- sedative
- diuretice (dac sunt edeme importante ce nu cedeaz la repaus) Nefrix, hidroclorotiziad
25 mg X2/zi
- hipotensoare cnd TA nu scade la repaus: hidralazina (Hipopresol) 25 mg 100 mg/24h.
Tensiunea diastolic nu trebuie s scad sub 90 mmHg. Dac TA rmne stabilla valori
<140/100 i proteinuria <0,5g/24h, urmrirea se face n continuare n ambulatoriu, cu
30

recomandri de dispensarizare, repaus relative la pat, msurare zilnic a TA i a
micrilor fetale.

c. Formele severe de disgravidie tardiv
Se caracterizeaz prin degradarea progresiv a strii materne i fetale. Gravida trebuie internat
de urgen.
Asisten deosebit de atent:
- repaus la pat n decubit lateral stng
- hidralazin (50 200mg/24h), sau nifedipin(oral 10 mg), n doze fragmentate i pn la
diminuarea presiunii diastolice <110mmHg, dar sa nu scad sub 90-100 mmHg.
- Pacientelor cu vrsta gestaional <34 de sptmni li se administreaz corticosteroizi
(Dexametazon) pentru accelerarea maturrii pulmonare fetale.
- regim hiposodat, bogat n proteine (sub controlul funciei renale) i vitamine (fructe i
legume)
- diuretice n caz de edeme rzistente, creterea brutal n greutate, oligurie funcional sau
manifestri critice cum ar fi insuficiena cardiac sau edemul pulmonary acut
- sedative
- se monitorizeaz ritmic: TA, diureza, frecvena ventricular, statusul cerebral, micrile
fetale active, btile cordului fetal, lichidul amniotic (prin amnioscopie)
- analize acid uric, creatinin, hematocrit, numrul de trombocite, enzime hepatice
- la pacientele cu HTA rezistent la tratament se declaneaz naterea indifferent de vrsta
gestaional. Prevenirea sindromului de depres respiratorie neonatal se realizeaz prin
administrarea de Betamethasone 12mg cu repetare la 24h, naintea declanrii artificial a
travaliului.
a. n travaliu: hidralazin, 5-10 mg i.v, dac TA trece de 160/110 mmHg (repetat la 15-20
de minute la nevoie)
- analgezice (Mialgin 50-100 mg repetat la 3 ore)
b. Declansarea artificial a travaliului are urmtoarele indicaii la cazurile de disgravidie
tardiv:
- cauze materne: vrsta gestaional >38 de sptmni
- numr de trombocite <100000/mm3
- deteriorarea progresiv a funciei hepatice
31

- deteriorarea progresiv a funciei renale
- suspiciuni de dezlipire a placentei
- cefalee intens persistent
- tulburri de vedere
- durere epigastric, grea vrsturi
Cauze fetale:
- oligoamnios
- restricie sever a creterii fetale
- scor biofizic anormal
- prezena deceleraiilor tardive pe cardiotokogram
- reducerea sever a fluxului utero-placentar, Doppler

2. Terapeutica modern: subliniaz 3 direcii importante asupra HTA
indus de sarcin:

a. Regimul normosodat: care trebuie apreciat ca n disgravidia tardiv: aproape toi
autorii sunt de accord ca regimul desodat trebuie prescris datorit hiponatremiei relative a
refugiului sodiului n spaiul interstiial.
b. Prohibiia diureticilor: studii recente demonstrnd c hipovolemia, hiponatremia
eventual, hipoperfuzia utero- placentar sunt accentuate de diuretice. Totui nu se poate
trece peste experiena clinic, administrarea diureticilor nu se face de rutin n
preeclampsia- eclampsie, nu exist contraindicaii absolute, fiind permis i chiar
indicat n:
- edemele generalizate sau edeme mari, care nu cedeaz la repaus fiind doar un mijloc de a
controlaexcese volemice
- prevenirea i tratamentul insuficienei cardiac congestive sau edemului pulmonary
- oligurie
- hipertensiune esenial i sarcin

c. Administrarea de hipotensoare: care se adreseaz vasospasmului, cel mai important
factor n hipertensiunea indus de sarcin. Trebuie avut n vedere a nu se scdea foarte mult sau
32

foarte repede TA, deoarece aceasta poate determina scderea fluxului sanguine utero-placentar i
consecutive suferina fetal. Cel mai utilizat dar jnu singurul antihipertensiv indicat (medicament
de elecie n tratamentul de scurt durat) este Hidralazina (hipopresolul) 50-100-200 mg/24h n
regim per os sau intravenous, 5-10mg, dac TA trece de 160/110mmHg, repetat la 20 minute la
nevoie. Amestecul litic, deconexiunea neuro-vegetativ prin cocktail litic (Plegomazin, Fenergan)
sunt n present abandonate, deoarece sunt greu tolerate i lipsite de eficien.
Dup autorii anglo-saxoni, MgSO4 este medicamentul de elecie (datorit
eficacitii sale i mortalitii neonatal sczute) n profilaxia cazurilor
eclamptice, att intrtavenos ct i intramuscular. Profilactic se administreaz 5g
i.m n fiecare fes la 4 ore, iar i.v 1-2 /or.
Efectele MgSO4 sunt:
- anticonvulsivant, probabil prin effect cortical sau blocaj neuro-muscular
- hipotensiv, producnd vasodilataie periferic i scderea debitului cardiac
- diuretic

Hipermagnezemia, depistat clinic prin dispariia reflexului rotulian, poate produce paralizia
respiratorie sau miocardic,medicaia antagonist n aceste situaii, fiind Calciul gluconic i.v lent
10 ml/10%
Se va face n secia de ATI sau n colaborare cu acesta, in sli isolate, cu minimum de
zgomot i lumina. Msurile terapeutice constau n:
- introducerea unui deprttor de gur, limba meninndu-se cu o pens de limb (pericolul
secionrii limbii)
- dezobstruarea cilor aeriene superioare prin aspiraie i administrarea de oxygen
- prinderea unei vene pentru recoltarea de snge i administrarea de medicamente n
perfuzie (soluie glucozat 5% doar pentru a nlocui excreia urinar)
- montarea unei sonde urinare pentru monitorizarea diurezei

33

3. Tratamentul medicamentos vizeaz:
- oprirea convulsiilor
- scderea TA
Pentru oprirea convulsiilor se administreaz:
- MgSO4 4g i.v n ritm de 1g/min urmat imediat de 10 g i.m (n fiecare fes)
- MgSO4 5g/4ore sub control ROT, respiraiei i diurezei la 24 de ore dup natere se
ntrerupe tratamentul
Pentru scderea TA se administreaz:
- Hidralazina i.v 5-10 mg n primele 15-20 minute
- Hidergin 1-2 mg/24ore
- MgSO4 (care are i effect hipotensiv)
- diuretice n oligurie, insuficiena renal: Furosemid 20 mg i.v sau pn la 5-6 fiole/24 h
Naterea pe calea natural dac este posibil sau operaia prin cezarian n caz de travaliu care
nu se declaneaz sau n indicaii obstetricale, dar totdeauna n afara convulsiilor sau comei, este
conduit acceptat n obstetrica modern. Aceast conduit este dictat de faptul c evacuarea
uterului amelioreaz starea modern, iar pe de alt parte i de pericolul de moarte intrauterin.
n practic, prezena semnelor de suferin fetal, chiar dac ftul este lipotrofic, constituie un
argument pentru o atitudine intervenional, o atitudine de natere prematur, fie prin declanarea
travaliului (rar posibil i de multe ori la un ft cu suferin fetal), fie cel mai frecvent prin
operaie de cezarian.

34

CAPITOLUL IV

NGRIJIRILE PACIENTELOR CU DISGRAVIDIE TARDIV

PLAN DE NGRIJIRE

Cazul Nr. 1

1.Culegerea datelor

1.1.Date privind identitatea pacientei
Nume: Bumbaru
Prenume: Mariana
Varsta: 35 ani
Sexul: F
Religia: ortodox
Naionalitatea: romn
Ocupaie: secretar

Date variabile:
Domiciliu:Vaslui, judeul Vaslui
Condiii de via: pacienta locuiete n mediul urban ntr-o cas cu 5 camere
Condiii de munc: bune
Mod de petrecere a timpului liber: lectur, vizioneaz programe TV
Relaia cu familia i prietenii: bune

35

1.2.Date privind sntatea anterioar

1.2.a) Date antropometrice: greutate corporal = 90 kg, nlime = 1,73 m.

1.2.b) Limite senzoriale:
- acuitate auditiv normal;
- acuitate tactil normal;
- acuitate gustativ normal
- alimentaia deficitar;
- nu prezint alergii alimentare sau medicamentoase.
- neag afeciuni infecto contagioase de tip TBC, SIDA, LUES .

1.2.c) Antecedentele heredo-colaterale: neag
1.2.d) Antecedentele personale patologice: neag boli transmisibile sau de alt natur
1.2. e) Antecedentele personale fiziologice: Menarh la vrsta de 13 ani ,1 copil la vrsta de 23
ani
1.3.Informaii legate de boal

1.3.a) Motivele internrii: cefalee, stri de grea i vrsturi, durere n epigastru,
vertij,acuz ca se simte foarte slbit i c are o stare de somnolen.

1.3.b) Istoricul bolii:
n urm cu 2 zile pe cnd pacienta sttea cu familia la masa, lund masa mpreun cu ei, la
scurt timp dup mas gravida cu o sarcin de 35 de sptmni, acuz cefalee i vertij . A 2-a zi
ea acuz stri de grea, vrsturi i durere n epigastru.n ultima sptmna spune c a luat n
greutate 2 Kg. Gravida prezint edeme importante la fa, mini i membrele inferioare. Ea
afirm c n ultima lun , mai are o constipaie rebel, iar eliminrile sunt reduse. Pacienta este
anxioas i i este team de evoluia sarcinii, s nu i se ntmple ceva ftului.

1.3.c) Examen clinic general
Stare general apatie alternnd cu agitaie psihomotorie
Tegumente i mucoase palide, edeme generalizate
36

Sistem musculo- adipos normal reprezentat
Sistem ganglionar nepalpabil
Aparat respirator torace normal conformat, murmur vezicular prezent
Aparat digestiv ficat i splin n limite normale, tranzit intestinal ncetinit (constipaie)
Aparat cardio-vascular Puls =86/min, TA = 150/90 mmHg
Aparat uro-genital miciuni frecvente n ultima perioad a sarcinii
S.N.C somnolena alternnd cu agitaie, contient

1.3 d) Elemente de igien
Alimentaie apetit-diminuat, lichide preferate sucuri acidulate, cantitate de lichide 1500 ml
Eliminri:
Tranzit un scaun/zi naintea sarcinii, un scaun de consisten la 3-5 zile n ultimile luni de
sarcin.
Diureza 6-8 miciuni/zi la nceputul sarcinii. Actual diureza sczut: 650 ml
Transpiraii abundente, mai ales n ultimul trimestru de sarcin
Vrsturi frecvente
Expectoraii nu prezint
Metroragii amenoree de sarcin

13. e) Igien personal
Baie general 3-4 ori/sptmn
Baie parial zilnic, de cateva ori zilnic
Activiti i repaos
Activiti- treburi uoare gospodreti, ingrijire copii proprii
Odihna 2+3 ore ziua, petrece cateva ore la Tv, 8 ore de somn/noapte
Obinuine de via:
Consum alcool nu
Consum cafea da
Fumeaz nu

37

1.3.f)Comportament
- orientat temporo-spaial, somnolen
- colaboreaz cu echipa de ngrijire
- posed capaciti adaptive
- nu creeaz probleme anturajului sau echipei de ngrijire

1.4. Diagnostic medical: sarcin 35 sptmni, ft viu, unic, prezentaie cranian,
occipitoiliac,membrane intacte, disgravidie tardiv ( HTA i edeme)
Examen clinic obstetrical
Abdomen destins de volum de un uter gravid cu nivelul superior la 34 cm,suprasimfizar. La
polul inferior craniul fetal, la cel superior pelvisul fetal, n flancul stng spatele fetal, n cel drept
pri mici fetale. B.C.F 136b/min
C.U.D nesusinute
T.V. colul lung nchis, nu sngereaz, nu pierde lichid amniotic (punga amniotic perceptibil,
craniul fetal mobilizabil O.I.S.A)
Din culegerea de date rezult c pacienta are urmtoarele probleme:
- HTA
- edeme
- cefalee
- stri de grea i vrsturi
- durere n epigastru
- vertij

Nevoi fundamentale perturbate:
- nevoia de a evita intrarea n eclampsie
- nevoia de a diminua T.A i de a scdea edemele
- nevoia de somn, confort
- nevoia de a asigura o diurez bun
- nevoia de a deprinde reguli igieno-sanitare
- nevoia de a menine ftul n condiii bune

38

Analize efectuate
Gr. Sanguin BIII, Rh+
Urocultur <1000 UFC/ml
Proteinuria absent
Examen fund de ochi normal
Hematologice RBC 3,88 mil.cel./mic., HGB- 11,9g/dl , MCHC- 203 g/dl

Biochimie
Acid uric 5,2 mg/dl, Creatinin 0,84 mg/dl, uree 33 mg/dl
Glucoz 63 mg/dl TGO 22 u/l TGP 16 u/l

Tratament
Dopegyt comprimate 2/zi (cnd TA> 160, 3cp/zi)
Adalat ntre Dopegyt ( cnd TA>140)
Scobutil f. II/zi
Diazepam 1 f/zi seara
Furosemid 1f/zi
Torecan 1f/zi
Tardyferon 1cp/zi
Regim desodat si repaus la pat in DL stg.

39

PLAN DE NGRIJIRE NR. 1

Problema de
dependen
Obiective Interveniile asistentei autonome i delegate Evaluare
1.Alterarea
funciei
circulatorii
datorit sarcinii
patologice
manifestat prin
HTA, tahicardie
Pacienta s
prezinte o
circulaie
adecvat
Pulsul, TA s
aib valori
normale n
timp de 24 de
ore
S fie
echilibrat
psihic.
Autonome:
- msor i notez n foaia de observaie pulsul, TA,
respiraie, B.C.F
- poziionez, asigur repausul la pat al pacientei n
decubit lateral stng (DL stg), schimb lenjeria de
pat
- efectuez psihoterapia pacientei
- puncionez vena de la plica cotului pentru
recoltare i pentru instalarea perfuziei cu soluie
hidroelectrolitic
- pregtete bolnavul pentru E.K.G

Delegate:
- soluii glucozate: Glucoz 5%, vitamina B1,B6, C
Dopegzt comprimate 2/zi
-cnd TA >160 se administreaz 3cp/zi
- Adalat 2cp/zi cnd TA>140
- Scobutil 2 f/zi
- Diazepam 1cp/zi seara
- diazepam tb.

S-au msurat
funciile vitale
ale pacientei
la fiecare 3
ore.
Ora 9: TA -
160/95 mmHg
Puls 90
b/min
Ora 12: TA -
150/90 mmHg
P- 87 b/min
Ora 15: TA
150/90 mmHg
Ora18: TA -
140/90 mmHg
Ora21: TA
140/80 mmHg
P 87 b/min
BCF 136
b/min
Starea
pacientei s-a
mbuntit
considerabil .
40

2.Alterarea
confortului din
cauza sarcinii
patologice
(cefalee intens,
durere n
epigastru)
Pacienta i se
va ameliora
durerea i nu
va mai
prezenta
durere dup 3
zile
Autonome:
- asigur un microclimat corespunztor
- am asigurat la venirea pacientei n salon, aerisirea
prin deschiderea geamurilor
- asigur o poziie mai comod a bolnavei n pat
-linitesc pacienta i i explic ca aceste simptome
sunt temporare i pot fi combatute
-ii recomand s se odihneasc, s evite activitile
care o obosesc
-aplic pung cu ghea n regiunea epigastric i
comprese reci pe frunte
- msor TA, pulsul. respiraia i notez in F.O
Delegate
- am adiministrat perfuzii cu ser glucozat.
- adminitrarea tratamentului recomandat de ctre
medic
- administrarea de analgetice: Algocalmin.
n urma
tratamentului
durerile scad n
intensitate.
- pacienta st
mai comod n
pat

3.Acumularea
excesiv de
lichide n esuturi
din cauza sarcinii
patologice
manifestat prin
edeme.
Diminuarea
edemelor
Pacienta va
nelege i
respecta
regimul
alimentar
prescris.
Autonome:
-msor funciile vitale ale pacientei TA, P,T,R
-cntresc pacienta
- recomand pacientei sa consume alimente bogate n
proteine i vitamine, fructe i legume
-pacienta va evita grsimile
- recomand pacientei un regim alimentar desodat i
i explic ca sarea favorizeaz apariia edemelor
-realizez bilanul ingesta-excreta.
-sftuiesc pacienta sa poarte haine i nclminte
lejere.
-sftuiesc pacienta s se odihneasc n DL stg
Delegate:
Ser glucozat 5% -1500 ml
Furosemid 1f
G- 90 Kg
n urma
interveniilor
realizate s-a
observant o
diminuare
minima a
edemelor de la
nivelul feei.
41

4.Alimentaie
inadecvat
cantitativ i
calitativ din cauza
sarcinii patologice
manifestat prin
greuri i vrsturi
Pacienta sa
aib o stare de
bine, fr
greuri i
vrsturi
Pacienta sa fie
echilibrat
hiroelectrolitic
Autonome:
- colectez vrsturile
- efectuez toaleta cavitii bucale
- asigur un climat corespunztor
-aerisesc camera pacientei, schimb lenjeria de pat
de cate ori este nevoie.
-sftuiesc pacienta sa inspire i s expire adnc,
pentru a limita senzaia de grea
-ii recomand s evite micrile brute
Reduc aportul de lichide i de alimente.
-fac bilanul ingesta excreta
Delegate:
Administrez la indicaia medicului Vitamine B1,
B6, C 1f/zi
Torecan 1f/zi
Glucoza 5% 1000ml
Metoclopramid 4f/zi
Pacientei i se
elimina
senzaia de
grea i
vrstur.
5.Alterarea
eliminrilor
urinare din punct
de vedere
cantitativ din
cauza sarcinii
patologice
(oligurie)
Pacienta sa
prezinte
miciuni n
limite
fiziologice
Autonome:
-am calculate aportul de lichide necesar gravidei pe
24 de ore
- monitorizez diureza i o notez n F.O
- am facut bilanul ingesta-excreta
- am cntrit pacienta
- am sftuit pacienta s respecte regimul alimentar
hiposodat, alimnete bogate n vitamine i proteine
- am colectat urina n recipient pentru examene de
laborator
- am stimulat pacientapentru a elimina urina, dnd
drumul la apa de la robinet
- am pus basinet sub pacient
Delegate:
-glucoz 5% 1000 ml, Furosemid 1f.Vit. B1,B6,C,
Proteinuria
absent
Cantitatea de
urina
600ml/24h
Datoritdisgra
vidiei retenia
de lichide se
menine
Dup
adiministrarea
1f Furosemid ,
cantitatea de
urinp a crescut
la 900ml/24h
42

6.Alterarea
somnului din
cauza sarcinii
patologice
manifestat prin
somnolen
Gravida s
prezinte un
somn calitativ
i cantitativ
corespunztor
Autonome :
- am asigurat un climat favorabil n salon lipsit de
zgomot i bine aerisit
- pregtesc lenjeria de pat i de corp a pacientei
- informez i stabilesc mpreun cu pacienta planul
de recuperare a strii de sntate i cretere a
rezistenei corpului
- am invitat pacienta s practice tehnici de relaxare
- pregtesc medicaia recomandat de medic
Msor TA, pulsul, respiraia si notez in FO
- educ pacienta pentru evitarea stresului, a
alimentaiei iritante pentru stomac renunarea la
obiceiurile duntoare
-am identificat activitile agreate de pacient care
sa nu o solicite prea mult i am incurajat-o sa le
efectueze.
n urma
interveniilor
pacienta are un
somn
odihnitor.
7.Imposibilitatea
desfurrii
activitiilor
zilnice din cauza
sarcinii patologice
manifestat prin
vertij, astenie
Eliminarea
strii de
oboseal a
pacientei.
nlturarea
vertijului i
ameliorarea
strii de bine a
pacientei.
Autonome:
-linitesc pacienta i i explic cauza ameelilor
-sftuiesc pacienta sa evite micrile brute i s se
ridice ncet din pat, iar dac senzaia de ameeal se
intensific s revin din nou n pozitie culcat
- urmresc orice schimbare n evoluia nsntoirii
a pacientei
Delegate:
Vitaminoterapie: B1, B2, B6, C
Preparate de Fe
Elevit 1cp/zi , Tadyferon 1cp/zi
Pacienta
respect
sfaturile
primate i
nelege cauza
ameelilor.
Starea
pacientei se
mbuntete
n urma
tratamentului.
8.Diminuarea
tranzitului
intestinal din
cauza sarcinii
manifestat prin
Combaterea
constipaiei
Pacienta s
aib transit
intestinal n
Autonome:
-explic gravidei c n ultimul trimestru de sarcin,
constipaia este frecvent, datorit compresiunii
uterului de rect
-sftuiesc pacienta s consume alimente bogate n
n urma
administrrii
de supozitoare
gravid a
eliminate un
43

constipaie limite normale fibre (legume,fructe)
-s consume lichide suficiente
-sftuiesc pacienta s bea dimineaa cnd se trezete
ap sau ceai cldu
- am stabilit cu pacienta un program de eliminare
- am urmrit frecvena scaunelor i le-am notat n
Foaia de observaie
Delegate:
La indicaia medicului supozitoare cu Glicerin 2/zi
Plegomazin 1f/zi
scaun de
consisten
normal.
Pacienta
respect i a
ineles sfaturile
date.
9.Anxietate din
cauza
necunoaterii
evoluiei sarcinii
patologice
manifestat prin
nelinite i fric
- gravida s
benificieze de
un mediu de
siguran fr
accidente i
infecii
- s fie
echilibrat
psihic
Autonome :
- dialoghez cu gravida cu privire la starea sntii
sale i evitarea complexelor
- creez o atmosfer prietenoas ntre ea i ceilali
care nu au efect psiho emoional pozitiv
-am ncurajat pacienta i am sftuit-o s respecte
sfaturile personalului medical
-am ncurajat pacienta s aib ncredere n
personalul medical
- am asigurat un climat favorabil n salon
- informez i stabilesc mpreun cu pacienta planul
de recuperare a strii de sntate i cretere a
rezistenei corpului
alimentaiei iritante pentru stomac, renunarea la
- i-am explicat evoluia sarcinii i necesitatea de a
sta linitit
Delegate:
Diazepam 1 f/dimineaa
Hidroxizin 1f/seara
- pacienta
cunoate
prognosticul
bolii, nu mai
este stresat i
respect
profilaxia
secundar a
bolii.
44

10.Deficit de
cunotine n
legtur cu
factorii de risc i
severitatea bolii
Pacienta s fie
informat
despre starea ei
de sntate i
despre evoluia
sarcinii
Autonome:
- discut cu pacienta asupra factorilor care au cauzat
declanarea bolii i o previn asupra celor ce ar
putea duce la apariia unor complicii.
- o sftuiesc asupra regimului de via, munc,
comportamentul n perioada de convalescen(
evitarea fumatului, stresului, emoiilor puternice,
urmarea un regim alimentar echilibrat, evitarea
consumului de cafea)
-explic pacientei necesitatea de a cunoate
manifestrile bolii i semnele de agravare a bolii
- o sftuiesc s aib incredere in personalul de
ngrijire
- o informez despre starea ei de santate ct i a
ftului
- o informez ca evoluia sarcinii va decurge normal
dac respect sfaturile cadrului medical ct i
medicamentaia prescris.
n urma
discuiilor cu
pacienta, am
ajuns la
concluzia ca
are ncredere
n personalul
medical care
are grij de ea,
dar tot este
fric de
evoluia
sarcinii.
11.Alterarea
imaginii de sine
din cauza sarcinii
Gravida s
aib o viziune
bun despre
aspectul su
Autonome :
- am creat bolnavei o stare de confort psihic i i-am
explicat consecinele acestei boli ct i despre
drumul ce trebuie parcurs spre o bun ameliorare a
bolii
- am discutat zilnic cu bolnava ajutnd-o s
neleag i s accepte situaia sa actual
- i-am relatat despre alte persoane cu aceeai
afeciune care s-au adaptat bine la consecinele
bolii
- am solicitat bolnavei s coopereze la ngrijirile pe
care i le-a oferit echipa medical i am felicitat-o
pentru progresele fcute.
Pacienta
incepe s aib
ncredere n
sine
Este incurajat
i sprijinit de
echipa
medical i
familie.

45

46

Evaluare final

Pacienta Bumbaru Mariana este internat pe data de 19.12. 2013 cu diagnosticul de
disgravidie tardiv (HTA +Edeme), sarcin 35 sptmni, ft viu, unic, prezentaie cranian,
pccipitoiliac stng, membrane intact i se acord tratament cu hipotensoare, diuretice i
antispastice. Gravida a fost supravegheat cu mare atenie, i s-au msurat funciile vitale, I s-a
evaluat semnele clinice de agravare cu atenie ct i monitorizarea fetal (B.C.F, micri,
msurare ecografic).
Gravida a fost externat dup 3 zile de spitalizare, timp n care a fost supravegheat cu
atenie, I s-a adiministrat tratament de specialitate.
Gravida se externeaz n stare bun, edemele au fost diminuate, a sczut n greutate 2 kg, G-
88 Kg, stare afebril, teama i anxietatea au fost nlturate, T.A-120/80mmHg, Puls- 80b/min, ft
viu, B.C.F- 130 b/min ritmice, contraciile uterine dureroase sistate, colul uterin lung posterior,
membrane intact, prezentaie sub situat, lichidul amniotic n cantitate normal.

La externare se recomand:
- tratament conform reetei : - Elevit 1cp/zi, Dopegzt 2cp/zi, Elevit 1cp/zi
- regim desodat
- evitarea frigului, efortului i umezelii
- control al T.A la 2 zile
- control de specialitate sptmnal.
- controlul evoluiei ftului: BCF, circumferina abdominal, nlimea fundului uterin,
examene ecografice.
- regim alimentar normosodat, normocaloric, bogat n vitamine
- regim de viaa i de munc de protecie (evitarea oboselii fizice i psihice, a frigului i a
umezelii)

47

PLAN DE NGRIJIRE

Cazul Nr. 2

1.Culegerea datelor

Nume: Pnzaru
Prenume: Elena
Varsta: 27 ani
Sexul: F
Religia: catolic
Naionalitatea: romn
Ocupaie: confecioner

Date variabile:
Domiciliu:Vaslui, judeul Vaslui
Condiii de via: pacienta locuiete ntr-un apartament cu 2 camere
Mod de petrecere a timpului liber: plimbri n aer liber, coase goblenuri
Relaia cu familia i prietenii: bune

- prezint alergii medicamentoase: Penicilin
48


1.2.d) Antecedentele personale patologice: Gonoree la vrsta de 18 ani

1.2. e) Antecedentele personale fiziologice: Menarh la vrsta de 14 ani.

1.3.a) Motivele internrii: tulburri senzoriale:ameeli, cefalee, diplopie, stri de grea
i vrsturi, durere n epigastru, are o stare de somnolen, stri de agitaie

Pe data 28.12.2013 pacienta Pnzaru Elena este luat n eviden de medical de familie n
sptmna a 36-a. n ultimile 3-4 zile se simte obosit,slbit are o cefalee uoar, ameete,
uneori prezint tulburri senzorile, acufene i prezint greuri. Pacienta spune c n ultimile 2
sptmni a luat n greutate 3 Kg, ea prezint edeme importante generalizate, eliminare urinar
redus.

Stare general stri de agitaie alternnd cu agitaie psihomotorie
Tegumente i mucoase edeme ale feei, facies vnt
Sistem musculo- adipos esut grsos
Aparat digestiv ficat i splin n limite normale, tranzit intestinal reprezentat prin constipaie
Aparat uro-genital diureza 600ml
S.N.C anxietate, contient

Alimentaie apetit-diminuat, lichide preferate ap

49

Eliminri:
Tranzit un scaun/zi naintea sarcinii, un scaun tare la 3-5 zile n ultimile 2 sptmni de sarcin.
Diureza 6-8 miciuni/zi la nceputul sarcinii. Actual diureza sczut: 600 ml
Transpiraii abundente, mai ales n ultimul trimestru de sarcin
Vrsturi frecvente

Baie parial de 4 ori pe sptmn
Activiti i repaos
Activiti- croitorie
Odihna 1 or ziua, petrece cateva ore la Tv, 10 ore de somn/noapte ntrerupt
Obinuine de via:
Consum alcool da
Consum cafea da
Fumeaz da

1.3.f)Comportament
- orientat temporo-spaial, anxietate

polul inferior craniul fetal, la cel superior pelvisul fetal, n flancul drept spatele fetal, n cel stng
C.U.D nesusinute
50

- edeme
- anxietate
- HTA
- ameeli


Analize efectuate
Gr. Sanguin AII, Rh+
Proteinuria prezent


Biochimie
L-3000/mm3 HT- 42 %

51

Tratament 28.12.2013

Vitaminoterapie
Tardyferon 1cp/zi
Hidralazina i.v 5-10 mg n primele 15-20 minute
Hidergin 1-2 mg/24ore
Scobutil f. II/zi
Furosemid 1f/zi
Torecan 1f/zi .
Regim alimentar bogat n vitamine ( fructe, legume i zarzavaturi)

52

PLAN DE NGRIJIRE NR 2

Problema de
dependen
1.Alterarea
funciei
circulatorii
datorit sarcinii
patologice
manifestat prin
HTA, tahicardie,
polipnee
- restabilirea
funciei
respiratorii si
circulatorii
S fie
echilibrat
psiho-motor
Autonome:
- asigur un microclimat corespunztor (salon bine
aerisit i linitit)
- poziionez bolnava n pat (poziie semieznd)
- administrez O2 pe sond endonazal
-msor TA, pulsul, respiraie i le notez n F.O
- monitorizez B.C.F, micrile fetale, msurare
ecografic
- pregtesc materialele pentru recoltri biologice
pentru examen de laborator
- puncionez vena de la plica cotului pentru recoltare i
pentru instalarea perfuziei cu soluie glucozat
hidroelectrolitic
- linitesc pacienta i o informez c dup tratament
starea sa de sntate se va mbunti.
Delegate:
- recoltez snge pentru : HLG, VSH, TGO, TGP.
glicemie, sumar urin, proteinurie
- instalez perfuzia cu soluie glucoza 10%
- vitaminoterapie B1,B6, C
Dopegzt comprimate 2/zi
-cnd TA >160 se administreaz 3cp/zi
S-au msurat
funciile vitale
ale pacientei la
fiecare 3 ore.
Ora 9: TA -
165/90 mmHg
Puls 95 b/min
Ora 12: TA -
155/85 mmHg
P- 90 b/min
Ora 15: TA
150/90 mmHg
Ora18: TA -
140/80 mmHg
Ora21: TA
140/80 mmHg
P 80 b/min
BCF 130
b/min
Funcia
circulatorie i
respiratorie se
normalizeaz n
limitele
fiziologice.
53

2.Diminuarea
tranzitului
intestinal din
cauza sarcinii
manifestat prin
constipaie
Combaterea
constipaiei
Pacienta s
aib transit
intestinal n
limite normale
Pacienta s fie
echilibrat
hidro-
electrolitic i
acido-bazic, s
prezinte un
tranzit
intestinal
fiziologic
Autonome:
- efectuez toaleta cavitii bucale
- asigur un climat corespunztor
- pregtesc materiale necesare pentru administrarea
hranei la patul gravidei conform indicaiilor, mese
fracionate
- urmrirea, supravegherea i instruirea altor mebrii ai
familiei pentru respectarea indicatiilor medicale
privind alimentaia gravidei
uterului de rect
-sftuiesc pacienta s consume alimente bogate n fibre
(legume,fructe)
Foaia de observaie
- ii recomand ca dup fiecare eliminare trebuie s fie
efectuat toaleta vulvo-perineal pstrnd o igien
riguroas a organelor genital externe
Delegate:
La indicaia medicului supozitoare cu Glicerin 2/zi
n urma
administrrii de
supozitoare
gravida gravida
are scaune de
consisten
normal.
Pacienta
respect i a
ineles sfaturile
date
3.Acumularea
excesiv de
lichide n
esuturi din
cauza sarcinii
patologice
manifestat prin
edeme.
Diminuarea
edemelor
Pacienta va
nelege i
respecta
regimul
alimentar
prescris.
Autonome:
- am efectuat o toalet riguroas a pacientei pe regiuni
respectnd pudoarea gravidei prin instalarea unui
paravan.
- am educat pacienta privind un regim alimentar
adecvat desodat pentru reducerea edemelor.
- fac bilanul ingesta excreta
- observ nevoile pacientei
-cntresc pacienta
G- 75 Kg
Pe parcursul
tratamentului s-a
observant o
diminuare
minim a
edemelor de la
nivelul feei.
54

- recomand pacientei un regim alimentar desodat i i
explic ca sarea favorizeaz apariia edemelor
lejere.
Delegate:
Furosemid 1f
4.Alimentaie
inadecvat
cantitativ i
calitativ din
cauza sarcinii
patologice
manifestat prin
greuri i
vrsturi
Asigurarea
regimului
alimentar
respectnd
regimul
alimentar

Autonome:
Am explorat preferinele pacientei asupra alimentelor
permise i interzise, lasnd- s aleag alimentele
preferate conform prescripiilor medicului
- am servit pacienta cu alimente la o temperatur
moderat, la ore regulate, prezentate atrgtor.
-aerisesc camera pacientei, schimb lenjeria de pat de
cate ori este nevoie.
-fac bilanul ingesta excreta
- am sftuit pacienta s evite alimentele ce produc
gaze, ntrziind astfel tranzitul intestinal
- am ncurajat pacienta s mnnce
- am urmrit apetitul, cantitatea i calitatea alimentelor
i lichidelor ngerate.
Delegate:
Administrez la indicaia medicului Vitamine B1, B6, C
1f/zi
Emiteral 2f
Torecan 1f/zi
Glucoza 5% 1000ml
Pacientei i se
elimina senzaia
de grea i
vrstur.
55

5.Alterarea
eliminrilor
urinare din
punct de vedere
cantitativ din
cauza sarcinii
patologice
(oligurie)
Pacienta s fie
echilibrat
hidro-
electrolitic i
acido-bazic, s
prezinte un
tranzit
intestinal
fiziologic.
Autonome:
- am corectat dezechilibrul hidric prin creterea
aportului de electrolii n funcie de ionograma seric
- am asigurat o riguroas igien corporal agravidei
efectundu-i toaleta pe regiuni
- i recomand ca dup fiecare eliminare trebuie s fie
efectuat toaleta vulvo-perineal, pstrnd o igien
riguroas a organelor genitale- externe
-am calculate aportul de lichide necesar gravidei pe 24
de ore
- am facut bilanul ingest-excreta
laborator
- am stimulat pacientapentru a elimina urina, dnd
- am pus basinet sub pacient
Delegate:
-glucoz 5% 1000 ml
- Furosemid 1f
Vitamine B1,B2, B6, C
-s-a montat sonda vezical
G- 75 kg
Proteinuria
prezent
Cantitatea de
urina 600ml/24h
Datoritdisgravi
diei retenia de
lichide se
menine
Dup
adiministrarea
1f Furosemid ,
cantitatea de
urinp a crescut
la 900ml/24h
6.Alterarea
somnului din
cauza sarcinii
patologice
manifestat prin
somnolen.
Gravida s
beneficieze de
confort fizic i
psihic.
Pacienta s
aib un un
somn
corespunztor
Autonome :
- am invitat pacienta s practice tehnici de relaxare,
inspiraii adnci nainte de culcare n faa geamului
deschis
- i-am aerisit salonul n fiecare zi (dimineaa i seara)
crend o atmosfer plcut
-i-am oferit gravidei un pahar de lapte cald seara
nainte de culcare
n urma
interveniilor
pacienta are un
somn odihnitor.
56

calitativ i
cantitativ
- am discutat cu pacienta pentru a determina cauzele
disconfortului (teama)
- am ncercat s nltur sursele care genereaz starea
de disconfort i iritabilitate a pacientei
- educ pacienta pentru evitarea stresului, a alimentaiei
iritante pentru stomac renunarea la obiceiurile
duntoare
-am identificat activitile agreate de pacient care sa
nu o solicite prea mult i am incurajat-o sa le
efectueze.
Delegate:
-la indicaia medicului am administrat Diazepam
1f/seara.
7.Imposibilitatea
desfurrii
activitiilor
zilnice din cauza
sarcinii
patologice
manifestat prin
vertij, astenie
Eliminarea
strii de
oboseal a
pacientei.
nlturarea
vertijului i
ameliorarea
strii de bine a
pacientei.
Autonome:
- am instalat pacienta n pat, respectndu-I poziiile
anatomice ale diferitelor segmente ale corpului
- am ncercat s-I asigur un confort ct mai ridicat
-sftuiesc pacienta sa evite micrile brute i s se
-o sftuiesc s se odihneasc suficient

Delegate:
Preparate de Fe
Elevit 1cp/zi
Tadyferon 1cp/zi
Diazepam
Ser glucozat 5%
Calciu 1f
Preparate din Fe
Starea de ru a
pacientei este
nlturat.
57

8.Durere, risc
de complicaii i
infecii
nosocomiale
Pacienta s
prezinte o
diminuare a
durerii
Pacienta s nu
devin surs de
infecii
nosocomiale
Autonome:
-am supravegheat atent pacienta, urmrindu-I la
interval regulate TA, puls, temperature i durerea
- am ncercat s linitesc pacienta ncercnd s.i obin
ncrederea n echipa medical
- am creat un mediu care s-I creeze pacientei un
sentiment de siguran
Am luat msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale
-pentru prevenirea infeciilor nosocomiale am
supravegheat dac sunt respectate normele de igien,
dezinfecie, dezinsecie, deratizare
- sftuiesc pacienta s evite scrpinatul
Delegate:
Mialgin 1f n diluie cu 10 ml/ ser fiziologic
Algocalmin 2f
Fortral 1f
Furosemid 20mg i.v.
Durerea a mai
sczut din
intensitate.
Pacienta nu
reprezint surs
de infecie
nosocomiale.
9.Anxietate din
cauza
necunoaterii
evoluiei sarcinii
patologice
manifestat prin
neinite i fric
Pacienta s fie
echilibrat din
punct de
vedere fizic i
psihic.
Autonome :
- am explorat nivelul de cunoatere al pacientei privind
boala, modul de manifestare, msurile preventive i
curative
-am ncurajat pacienta s aib ncredere n personalul
medical
- am identificat manifestrile de dependen, sursele de
dificultate, interaciunile lor cu alte nevoi
- educ pacienta pentru evitarea stresului, a alimentaiei
iritante pentru stomac, renunarea la obiceiurile
duntoare
- i-am explicat evoluia sarcinii i am linitit-o.
Gravidei i s-a
nlturat
anxietatea,
privind situaia
ei dintr-o alt
perspectiv.
58

10.Deficit de
cunotine n
legtur cu
factorii de risc i
severitatea bolii
Pacienta s
acumuleze
cunotine noi
despre sntate
i despre
sarcin.
Autonome:
- am stimulat dorina de cunoatere a pacientei,
stimulndu-i interesul
- am motivate importana acumulrii de noi cunotine
- o sftuiesc s aib incredere in personalul de
ngrijire
- o informez despre starea ei de santate ct i a ftului
meicamentaia prescris.
- am verificat dac pacienta a neles correct mesajul
pe care l-am transmis i dac l.a nsuit.
n urma
discuiilor
purtate cu
gravida, aceasta
a acumulat noi
informaii
despre sntate
i prevenirea
mbolnvirilor.
11.Alterarea
imaginii de sine
din cauza
sarcinii
Pacienta s fie
echilibrat
psihic i s i
recapete
ncrederea n
sine.
Autonome :
- am creat un mediu de siguran care s liniteasc
pacienta
- am linitit pacienta cu privire la boala sa i la stadiul
n care se afl, explicndu-i scopul i natura
interveniilor i ncercnd s-i ctig ncrederea
- i-am relatat despre alte persoane cu aceeai afeciune
care s-au adaptat bine la consecinele bolii
- am familiarizat pacienta cu mediul su ambiant i cu
celelalte colege ale sale de salon
- i-am dat posibilitatea de a lua singur decizii
- i-am dat posibilitatea de a-i exprima nevoile,
sentimentele, ideile i dorinele sale.
Pacienta se
simte mai bine,
comunicarea la
nivel afectiv s-
au mbuntit.
Pacienta are
gnduri bune
asupra vieii.

59

60

Evaluare final

Pacienta Pnzaru Elena a fost adus de urgen la Spitalul judeean Vaslui cu o stare de ru
general alterat, cu semen ce indic intrarea n criza preeclamptic. Datorit posibilitii de
apariie a preeclampsiei a fost internat pe data de 28.12. 2013 cu diagnosticul de disgravidie
tardiv (TA 165/95, Edeme), sarcin 36 sptmni, ft viu, unic, prezentaie cranian,
pccipitoiliac stng, membrane intact i se acord tratament cu hipotensoare, diuretice i
antispastice. Gravida a fost supravegheat cu mare atenie, i s-au msurat funciile vitale, I s-a
evaluat semnele clinice de agravare cu atenie ct i monitorizarea fetal (B.C.F, micri,
msurare ecografic).
73 Kg, stare afebril, teama i anxietatea au fost nlturate, T.A-130/80mmHg, Puls- 75b/min, ft
viu, B.C.F- 130 b/min ritmice, contraciile uterine dureroase sistate, colul uterin lung posterior,
membrane intact, prezentaie sub situat, lichidul amniotic n cantitate normal.

- regim desodat
- control al T.A la 2 zile
- control de specialitate sptmnal.
- dispensarizare

61

PLAN DE NGRIJIRE

Cazul Nr. 3

1.Culegerea datelor

Nume: Clinescu
Prenume: Lcrmioara
Varsta: 32 ani
Sexul: F
Religia: adventiti de ziua a 7 a
Naionalitatea: romn
Ocupaie: nvtoare

Date variabile:
Domiciliu: Moara Greci, judeul Vaslui
Condiii de via: pacienta locuiete ntr-o vil cu 7 camere
Mod de petrecere a timpului liber: participri la Corul muzical Rotaria ca dirijor, frecventeaz
piese de teatru
Relaia cu familia i prietenii: locuiete cu soul i copilul ei

- prezint alergii la alimente precum: pete i cpuni
62


1.2.d) Antecedentele personale patologice: pneumonie n copilrie

1.2. e) Antecedentele personale fiziologice: Menarh la vrsta de 12 ani, Nateri- 1, Avorturi- 2

1.3.a) Motivele internrii: sarcin 36 de sptmni, Rh+, preeclampsie, anemie
secundar. Pacienta prezint tulburri senzoriale, dureri epigastrice, vrsturi, cefalee

Bolnava a fost adus de urgen la05.01.2014 la Spitalul judeean Vaslui prezentnd o stare
general alterat cu semen ce indic ntrarea n criza preeclamptic. n urm cu o sptmn
pacienta ncepe s aib dureri epigastrice i o stare de ru alterat cu cefalee intens. Datorit
posibilitii mari de apariie a eclampsiei, gravida a fost internat de urgen pe secia de
Obstretic pentru acordarea tratamentului de specialitate.
Stare general anxietate, astenie
Tegumente i mucoase edeme ale feei, facies exprimnd spaim
Sistem musculo- adipos esut grsos
Aparat digestiv ficat i splin n limite normale, tranzit intestinal reprezentat prin constipaie
Aparat uro-genital diureza 700ml
S.N.C contient

Alimentaie apetit-diminuat, lichide preferate sucuri naturale
Eliminri:
Tranzit un scaun/zi naintea sarcinii, un scaun tare la 3-5 zile n ultimile 2 sptmni de sarcin.
63

Diureza 5-6 miciuni/zi la nceputul sarcinii. Actual diureza sczut: 700 ml miciuni 2-3
Transpiraii normale
Vrsturi frecvente

Baie parial zilnic
Activiti i repaos
Activiti- nvtoare
Odihna deloc ziua, petrece cateva ore la Tv,citete cri, 7 ore de somn/noapte ntrerupt
Obinuine de via:
Consum alcool nu
Consum cafea da
Fumeaz da

1.3.f)Comportament
- orientat temporo-spaial, agitaie

polul inferior craniul fetal, la cel superior pelvisul fetal, n flancul drept spatele fetal, n cel stng
C.U.D nesusinute

64

- edeme
- anxietate
- HTA
- ameeli


Analize efectuate
Gr. Sanguin AB IV, Rh+
Proteinuria prezent


Biochimie
L-3300/mm3 HT- 48 %

65

Tratament 05.01.2014
Regim alimentar bogat n vitamine
Adrenostazin 2f
Etamsilat 2f
Calciu gluconic 1 f
Tardyferon 1cp/zi
Hidralazina i.v 5-10 mg n primele 15-20 minute
Oxigenoterapie
Hidergin 1-2 mg/24ore
Scobutil f. II/zi
Furosemid 1f/zi
Torecan 1f/zi .
Vitaminoterapie

66

PLAN DE NGRIJIRE NR 3

Problema de
dependen
1.Alterarea
funciei
circulatorii
datorit sarcinii
patologice
manifestat prin
HTA, tahicardie,
dispnee, edeme
Pacienta s
prezinte o
circulaie
adecvat.
Pacienta s
prezinte o bun
respiraie.
Combaterea
edemelor
Autonome:
- am ridicat temperatura n salon, am nclzit pacienta
nvelind-o
-am masat pacienta pe membrele superioare i
inferioare
- administrez O2 pe sond endonazal
-msor TA, pulsul, respiraie i le notez n F.O
- monitorizez B.C.F, micrile fetale, msurare
ecografic
- pregtesc materialele pentru recoltri biologice
pentru examen de laborator
- puncionez vena de la plica cotului pentru recoltare
i pentru instalarea perfuziei cu soluie glucozat
hidroelectrolitic
- linitesc pacienta i o informez c dup tratament
starea sa de sntate se va mbunti.
Delegate:
Hidralazin i.v. 100mg/zi
Furosemid 1f
Aerosoli: 1f Acetat de hidrocortizon
4-6 picturi de Brofimen
1f Miofilin
- recoltez snge pentru : HLG, VSH, TGO, TGP.
glicemie, sumar urin, proteinurie
- instalez perfuzia cu soluie glucoza 10%
Ora 9: TA -
170/95 mmHg
Puls 95
b/min
Ora 12: TA -
150/85 mmHg
P- 90 b/min
Ora 15: TA
150/90 mmHg
Ora18: TA -
140/80 mmHg
Ora21: TA
145/80 mmHg
P 85 b/min
BCF 140
b/min
Funcia
circulatorie i
respiratorie se
normalizeaz
n limitele
fiziologice.
67

- vitaminoterapie B1,B6, C
- oxigen pe sond 2-3l/min
2.Diminuarea
tranzitului
intestinal din
cauza sarcinii
manifestat prin
constipaie i
vrsturi
Pacienta s
prezinte un
tranzit intestinal
fiziologic
Autonome:
- am ajutat pacienta s-i menin tegumentele i
mucoasele curate
- am schimbat lenjeria de pat i de corp pentru a
nltura mirosul neplcut
- n timpul vrsturilor am aezat pacienta n poziie
semieznd
- i-am oferit un pahar cu ap pentru a-i clti gura
dup eliminarea vrsturii
-am efectuat bilanul ingesta excreta, pentru a calcula
aportul hidric necesar gravidei pe 24h
- urmrirea, supravegherea i instruirea altor mebrii
ai familiei pentru respectarea indicatiilor medicale
privind alimentaia gravidei
uterului de rect
-pentru combaterea constipaiei sftuiesc bolnava s
bea dimineaa ceai cldu, s consume alimente
bogate n reziduri (legume fructe, zarzavaturi)
Foaia de observaie
- ii recomand ca dup fiecare eliminare trebuie s fie
efectuat toaleta vulvo-perineal pstrnd o igien
riguroas a organelor genital externe
Delegate:
supozitoare cu Glicerin 2/zi,Clism evacuatorie
Pacienta nu
mai prezint
vrsturi.
Pacienta
ncepe s aib
scaune de
consisten
moale.
68

3.Acumularea
excesiv de
lichide n
esuturi din
cauza sarcinii
patologice
manifestat prin
edeme i
dificultatea de a
se deplasa
Diminuarea
edemelor a
pacientei.
Pacienta s nu
devin surs de
infecie
nosocomial.
Pacienta s aibo
o igien
corespunztoare.
Autonome:
- am explicat pacientei necesitatea pstrrii unei bune
stri generale, a unei stri de sntate
- am nvat pacienta s-i efectueze toaleta pe
regiuni
- am educat pacienta privind un regim alimentar
adecvat desodat pentru reducerea edemelor.
Contientizez pacienta n legtur cu importana
meninerii curate a tegumentelor pentru prevenirea
mblnvirilor.
- observ nevoile pacientei
-cntresc pacienta
lejere.
Delegate:
Furosemid 1f
HHC 200mg
G- 83 Kg
Pe parcursul
tratamentului
s-a observant o
diminuare
minim a
edemelor de la
nivelul feei.
4. Durere, risc
de complicaii i
infecii
nosocomiale
Pacientei I se va
nltura durerea.
Pacienta s nu
devin surs de
infecii
nosocomiale
Autonome:
-am sftuit pacienta s adopte o poziie confortabil,
care s-i nlture durerea
- i-am explicat tehnicile care vor fi aplicate
- am instalat gravida ntr-o rezerv, datorit
pericolului transmiterii infeciilor are imunitate
sczut
- am supravegheat atent pacienta, urmrindu-I la
Pacienta nu
prezint risc de
infecie
nosocomial.
Durerea
gravidei a mai
sczut din
intensitate.
69

interval regulate TA, puls, temperature i durerea
- am ncercat s linitesc pacienta ncercnd s-i
obin ncrederea n echipa medical
- am creat un mediu care s-I creeze pacientei un
sentiment de siguran
-pentru prevenirea infeciilor nosocomiale am
supravegheat dac sunt respectate normele de igien,
dezinfecie, dezinsecie, deratizare
Delegate:
Mialgin 1f n diluie cu 10 ml/ ser fiziologic
Algifen 2f
Tador 1f
Tramadol 1f
Furosemid 20mg i.v

5.Alterarea
eliminrilor
urinare din
punct de vedere
cantitativ din
cauza sarcinii
patologice
(oligurie)
Pacienta va avea
o diurez
normal
Autonome:
- am facut bilanul ingest-excreta
laborator.
- am corectat dezechilibrul hidric prin creterea
aportului de electrolii n funcie de ionograma seric
- am asigurat o riguroas igien corporal agravidei
efectundu-i toaleta pe regiuni
- am stimulat pacienta pentru a elimina urina, dnd
- am pus basinet sub pacient.
- i recomand ca dup fiecare eliminare trebuie s fie
efectuat toaleta vulvo-perineal, pstrnd o igien
riguroas a organelor genitale- externe
Pacienta
ncepe sa aib
o diurez
normal.
G- 83 kg
Proteinuria
prezent
Cantitatea de
urina
700ml/24h
Datoritdisgra
vidiei retenia
de lichide se
menine
Dup
adiministrarea
1f Furosemid ,
70

-am calculat aportul de lichide necesar gravidei pe
24 de ore
Delegate:
-glucoz 5% 1000 ml
- Furosemid 1f
Vitamine B1,B2, B6, C
-s-a montat sonda vezical
cantitatea de
urinp a crescut
la 900ml/24h
6.Alterarea
somnului din
cauza sarcinii
patologice
manifestat prin
lipsa parial a
somnului
noaptea
Pacienta s aib
un un somn
corespunztor
calitativ i
cantitativ
Autonome :
- i-am creat gravidei un mediu ambiant, linititor care
s o liniteasc i s o ncurajeze
- i-am aerisit salonul n fiecare zi (dimineaa i seara)
crend o atmosfer plcut
-i-am oferit gravidei un pahar de lapte cald seara
nainte de culcare
- am discutat cu pacienta pentru a determina cauzele
disconfortului (teama)
- am solicitatfamilia, prietenii pentru a o susine pe
plan moral
- am ncercat s nltur sursele care genereaz starea
de disconfort i iritabilitate a pacientei
alimentaiei iritante pentru stomac renunarea la
-am identificat activitile agreate de pacient care sa
nu o solicite prea mult i am incurajat-o sa le
efectueze.
- am urmrit somnul pacientei i starea ei la trezirea
din somn aducndu-i la cunotin medicului
rezultate obinute.
Delegate:
-la indicaia medicului am administrat
Fenobarbital 1F, Diazepam 1f/seara.
n urma
interveniilor
problemele
acestei nevoi
sunt
mbuntite i
chiar
nllturate.
71

7.Imposibilitatea
desfurrii
activitiilor
zilnice din cauza
sarcinii
patologice
manifestat prin
vertij, astenie
Eliminarea strii
de oboseal a
pacientei.
nlturarea
vertijului i
ameliorarea
strii de bine a
pacientei.
Autonome:
- sftuiesc pacienta sa evite micrile brute i s se
- am instalat pacienta n pat, respectndu-I poziiile
anatomice ale diferitelor segmente ale corpului
- am ncercat s-I asigur un confort ct mai ridicat
-o sftuiesc s se odihneasc suficient
Delegate:
Preparate de Fe
Elevit 1cp/zi
Tadzferon 1cp/zi
S-au nlaturat
tulburrile
senzoriale.
8.Dezinteres de
a efectua
activiti
recreative
Pacienta s
desfoare
activiti
recreative
adaptate
posibilitilor ei
Autonome:
-am explorat gusturile i preferinele pacientei n ceea
ce privete activitile recreative
- am planificat activiti recreative cu pacienta
- am avut grij ca activitile recreative sa nu o
oboseasc
-am recomandat plimbri n aer liber pentru a o bine
dispune
- am observant i notat orice schimbare n
comportamentul pacientei (depresie, satisfacie)
Pacienta
utilizeaz la
maxim
capacitile
proprii de a se
destinde.
9.Anxietate din
cauza
necunoaterii
evoluiei sarcinii
patologice
manifestat prin
neinite i fric
Pacienta s fie
echilibrat din
punct de vedere
fizic i psihic.
Autonome :
- am identificat manifestrile de dependen, sursele
de dificultate, interaciunile lor cu alte nevoi
alimentaiei iritante pentru stomac, renunarea la
obiceiurile duntoare.

Gravidei nu
mai prezint
nelinite i
team n faa
evoluiei
sarcinii.
72

- am explorat nivelul de cunoatere al pacientei
privind boala, modul de manifestare, msurile
preventive i curative
-am ncurajat pacienta s aib ncredere n personalul
medical
- am asigurat un climat favorabil n salon
- i-am explicat evoluia sarcinii i necesitatea de a sta
linitit
10.Deficit de
cunotine n
legtur cu
factorii de risc i
severitatea bolii
Pacienta s
acumuleze
cunotine noi
despre sntate
i despre
sarcin.
Autonome:
-i-am dat explicaii privind boala i tratamentul
medical, ngrijirile necesare, msurile preventive,
regimul dietetic
- am explorat nivelul de cunoatere al pacientei
privind boala, modul de manifestare, msurile
preventive i curative.
- am stimulat dorina de cunoatere a pacientei,
stimulndu-i interesul
- am motivate importana acumulrii de noi
cunotine
- am contientizat pacienta asupra propriei
responsabiliti privind sntatea
- o informez despre starea ei de santate ct i a
ftului
meicamentaia prescris.
- am verificat dac pacienta a neles correct mesajul
pe care l-am transmis i dac l.a nsuit.
Pacienta
cunoate
noiunile
elementare
despre boal sa
i caut s se
informeze n
continuare.
73

11.Alterarea
imaginii de sine
din cauza
sarcinii
Pacienta s fie
echilibrat
psihic i s i
recapete
ncrederea n
sine.
Autonome :
- am linitit pacienta cu privire la boala sa i la
stadiul n care se afl, explicndu-i scopul i natura
interveniilor i ncercnd s-i ctig ncrederea
- am familiarizat pacienta cu mediul su ambiant i
cu celelalte colege ale sale de salon
-am creat un mediu de siguran care s liniteasc
pacienta
- i-am dat posibilitatea de a lua singur decizii
- i-am dat posibilitatea de a-i exprima nevoile,
sentimentele, ideile i dorinele sale
Gravida i
recapt stima
de sine.
Pacienta are
gnduri bune
asupra vieii.

74

75

Evaluare final

Pacienta Clinescu Lcrmioara n vrst de 32 de ani, a fost adus de urgen la Spitalul
judeean Vaslui cu o stare de ru general alterat, cu semen ce indic intrarea n criza
preeclamptic. Datorit posibilitii de apariie a preeclampsiei a fost internat pe data de 05.01.
2014 cu diagnosticul de disgravidie tardiv (TA 170/95, Edeme), sarcin 36 sptmni, ft
viu, unic, prezentaie cranian, pccipitoiliac stng, membrane intact i se acord tratament cu
hipotensoare, diuretice i antispastice. Gravida a fost supravegheat cu mare atenie, i s-au
msurat funciile vitale, I s-a evaluat semnele clinice de agravare cu atenie ct i monitorizarea
fetal (B.C.F, micri, msurare ecografic).
80 Kg, stare afebril, teama i anxietatea au fost nlturate, T-36,6 grade C, T.A-125/70mmHg,
Puls- 70b/min, ft viu, B.C.F- 125 b/min ritmice, contraciile uterine dureroase sistate, colul
uterin lung posterior, membrane intact, prezentaie sub situat, lichidul amniotic n cantitate
normal.

- dispensarizare
- regim desodat
- control al T.A la 2 zile control de specialitate sptmnal
- a seevita consumul de cafea, alcool i tutun.

76

Capitolul V

Rolul asistentei medicale n ngrijirea bolnavei cu Disgravidie Tardiv

nc de la internarea pacientei, o identific dup F.O, o repartizez n salon bine aerisit, cu
lenjerie curat i monitorizm funciile vitale T.A, Puls, Respiraie i Temperatur, B.C.F ,
msurarea ecografic a ftului, care le redm in F.O. Aezm bolnava n poziie semieznd,
administrm O2 i l pregtim pentru recoltarea analizelor de laborator.

I. Msurarea Tensiunii Arteriale

Pentru msurarea TA este bine s se in seama de anumite reguli practice elementare pentru
a evita unele erori de nregistrare maneta va fi legat strns de braul bolnavei, nfurat cu
77

pnza sa exterioar lipsit de elasticitate i bine nfurat. Dac aplicarea manetei se face larg
aceasta nu se va modela bine pe suprafaa braului i tensiunea din manet nu va reflecta TA.
Manometrul se plaseaz la nivelul arterei careia i se face determinarea TA. Dac se utilizeaz
manometrul de mercur se va avea grij ca diviziunea zero a tubului manometrului sa fie la nivelul
arterei. Bolnava trebuie aezat n aa fel nct artera la care se ia TA s fie la nlimea inimii.
Determinarea TA arteriale se face totdeauna n repaus, bolnava obosit, emoionat sau n
timpul efortului fizic prezint modificri ale TA. Msurarea TA se nsoete de linitirea i
calmarea bolnavei. Valorile TA n primele momente dup aplicarea manetei sunt uneori mai
crescute datorit reaciei psihice declanat la decomprimarea braului, de aceea este necesar n
caz de suspiciune, repetarea msurrii TA dar fr s se scoat maneta de la braul bolnavei.
Valorile TA se raporteaz la greutatea coloanei de mercur din manometru exprimat n mm
sau cm. Valorile TA se noteaz n foaia de temperatur. Valorile TA variaz n raport cu vrsta,
sexul, orarul activitilor fizice din cursul zilei. La femei TA este n general mai mic cu 5-10
mmHg dect la brbai cu excepia perioadei pubertare. Nivelul TA variaz i n cursul aceleiai
cu oscilaii de 10-20 mmHg n raport cu gradul de activitate a organismului, cu temperatura
mediului ambiant.
Valorile TA cresc n timpul efortului fizic, dup mese ambundente i n cursul emoiilor.

78

II. Tehnica injeciei intravenoase

Injecia intravenoas reprezint introducerea unei substane medicamentoase n circulaia
venoas. Pe aceast cale se introduc substane izotermice sau hipotermice care sunt caustice
pentru tisulul muscular sau subcutanat. Pe calea intravenoas nu se introduc soluii uleioase care
79

produc embolii uleioase mortale. Injeciile intravenoase prezint dou faze: puncia venoas i
introducerea substanei medicamentoase n ven.
Materiale necesare : muama i alez, garou de cauciuc, tvi renal, tampoane de vat cu
alcool, mnui sterile, seringi cu bizoul scurt. Se pregtesc materialele necesare i se transport
lng bolnav. Se explic pacientului necesitatea interveniei.
Execuia injeciei:
- asistenta i spal minile
- se alege locul punciei i se dezinfecteaz locul punciei
- se execut puncia venoas
- se ndeprteaz staza venoas prin desfacerea garoului
- se injecteaz lent, innd seringa n mna stng, iar cu policele minii drepte se apas pe
piston.
- Se verific periodic dac acul este n ven
- Se retrage brusc acul, cnd injectarea s-a terminat
- la locul punciei se aplic tamponul mbibat n alcool, compresiv
ngrijirea ulterioar a pacientei:
- se menine compresiunea la locul injeciei cateva minute
- se supravegheaz n continuare starea general
Incidente i accidente:
- injectarea soluiei n esutul perivenos, manifestat prin tumefierea esuturilor, dureri
accentuate, necroz
- flebalgia produs prin injectarea rapid a soluiei sau a unor substane iritante se va face
injectarea lent
- hematomul se face prin trangularea venei sau retragerea acului fr desfacerea garoului.
- senzaia de uscciune n faringe i cldur se va ncetini injectarea soluiei.

80

III. Administrearea de oxigen

81

Scop
Terapeutic:
- mbogirea aerului cu oxigen n scopul combaterii hipoxiei
- ameliorarea concentraiei de oxigen n snge
Indicaii:
- hipoxii circulatorii (insuficiena cardiac, edem pulmonar, infarct miocardic)
- hipoxie respiratorie (oc, anestezii generale, complicaii postoperatorii)
- reducerea efectelor tratamentului la cancer, a citostaticilor
Sursa de oxigen:
- staie central de oxigen sau microstaie
- butelie de oxigen (de 300-10000 l oxigen comprimat la 150 atm)
- pentru a se putea administra, presiunea se regleaz cu reductorul de presiune (debimetrul
care indic volumul n litri de oxigen pe minut) i se modific cu ajutorul barbotorului.
Administrarea oxigenului se face cu:
- sond sau cateter nazal, ochelari, masc cort de oxigen, balon Ambu sau Ruben
Tehnic:
- se dezobstrueaz cile aeriene
- se msoar lungimea sondei pe obraz de la narina la tragus
- se introduce cateterul cu micri blnde paralel cu palatul osos i perpendicular pe buza
superioar
- se fixeaz sonda cu leucoplast
- se fixeaz debitul la 4-6 l/min, se administreaz medicamente cu intermiten
- se va observa bolnavul n continuare pentru prevenirea accidentelor
Incidente la administrarea oxigenului:
- distensia abdominal prin ptrunderea aerului prin esofag
- emfizem subcutanat prin infiltrarea gazului la baza gtului prin fisurarea mucoasei
- n cazul utilizrii prelungite a oxigenului, n concetraii mari sau la presiuni ridicate, pot
aprea iritarea local a mucoasei, congestie i edemul alveolar, hemoragie intraalveolar,
atelectazie.

82

IV. Urocultura

83

Permite examenul bacteriologic al urinii pentru depistarea Bacilului Koch, Bacilul Tific,
colibacil sau ali germeni prin nsmnri pe medii de cultur. Se prefer prima urin de
diminea (urin care a stagnat n cursul nopii n vezic).

Materiale necesare :
- muama, alez
- materiale pentru toaleta organelor genitale externe
- eprubete sterile
- lamp de spirt i chibrituri
Pregtirea fizic i psihic a pacientei:
- se anun i se instruete bolnava privind necesitatea tehnicii
- toaleta local corect a regiunii genitale: splare cu ap i spun, apoi se toarn o cantitate
ambundent de ser fiziologicsau ap distilat sterile i cldue, apoi uscare prin tamponare cu
comprese de tifon sterile (atenie la dezinfecia zonelor vecine, de exemplu: labiile mari la fetie)

Tehnic:
- se recolteaz urina de diminea (concentraie mare de germeni), n absena unui tratament u
perfuzii(efect diluie)
- naintea de nceperea tratamentului cu antibiotice, se spal minile cu atenie, se usuc cu
prosop curat
- prima cantitate de urin emis, aproximativ 50 ml se elimin la toalet sau bazinet , apoi fr s
se intrerup jetul urinar, se recolteaz aproximativ 5 ml de urin ntr-o eprubet steril
- se flambeaz gura eprubetei nainte i dup recoltare
- se pune dopul
- se transport la laborator sau se nsmneaz direct pe mediul de cultur i se introduce la
termostat

84

Capitolul VI
Educaie pentru sntate

Un loc aparte n tratarea pacientei cu disgravidie tardiv l ocup tratamentul medicamentos
i puterea de convingere a asistentei medicale, atmosfera de calm i simpatie pe care va ti s o
creeze n jurul pacientei, o vor face pe aceasta s-i recapete optimismul i ncrederea n via.
Astfel asistenta medical discut permanent cu pacienta, pentru a nu-i confirma sentimentele
de respingere, d relaii despre tratamentul medicamentos i modul de administrare. Asistenta
medical o ajut n gsirea unor activiti prin care s se simt valoroas, n comunicarea cu
familia. Ea informeaz medicul despre starea pacientei, dac este anxioas, dac se alimenteaz
suficient, dac ntreine relaii i contacte cu cei din jurul ei, dac doarme noaptea. De asemenea
are grij ca pacienta s fie supravegheat permanent, deoarece pot aprea complicaii.
Asistenta medical va urmri ca bolnava s pstreze regimul igieno-dietetic impus pe tot
parcursul spitalizrii, fr consum de cafea, alcool, sare, lichide n exces deoarece consumul
acestora poate precipita apariia unor complicaii.
mpreun cu datele semnificative de la cazurile monitorizate cu literature de specialitate se
pot stabili cteva percepte utile n ngrijirea gravidelor cu preeclampsia.
Disgravidia tardiv este o afeciune preocupant prin incidena clinic (5 10 % din sarcini,
predominant la primipare), prejudiciile gravidei i ftului, consecinele familiale i sociale. Cu
toate cercetrile nterprinse persist destule necunoscute referitoare la etiopatogenia afeciunii.
Totui, acestea nu influeneaz patent atitudinea medical adecvat, privitoare la prevenire,
depistare precoce i terapie.
Evoluia disgravidiei, spontan sau sub tratament, se caracterizeaz prin oscilaii, uneori
paroxisme i ntotdeauna riscul scpriiunor medicamente terapeutice hotrtoare. De aici rezult
poate cel mai bine rolul Asistenei n echip a acestor cazuri.
Cobornd recomandrile diverilor autori am totalizat n coloana a treia a tabelelor sinoptice
ale cazurilor urmrite Atribuiile Asistentului Medical, menite s monitorizeze strns evoluia
cazurilor sub tratament. Celelalte coloane sunt preponderant explicative.
Dup cum rezult din evoluia celor trei cazuri, o asemenea monitorizare strns, mpreun
cu particularizarea asistenei mpiedic evoluia spre eclampsie i n cele mai multe cazuri
readuce echilibrul, permind continuarea sarcinii.

85

Participarea asistentei medicale la investigaii:

Una din sarcinile importante ale asistentei medicale este colaborarea i examinarea clinic
a bolnavei.
Ajutnd medicul i pacienta, asistenta medical creeaz un climat favorabil pentru relaia:
Medic Pacient Asistent medical
Pentru aceasta asistenta medical trebuie s in cont de urmtoarele sarcini:
- s pregteasc fizic i psihic pacienta
- s pregteasc materialele i instrumentele necesare examinrii
- s pregteasc documentele necesare: fia de observaii, rezultatele examinrii
- asigur condiii de microclimat n salon, pregtete produsele biologice i le trimite la laborator
- transport n condiii optime produsele recoltate la laborator, dup ce n prealabil le eticheteaz
- pregtete pacienta fizic i psihic pentru examene paraclinice
- administreaz tratamentul medicamentos numai la indicaia medicului.
Evoluia i prognosticul sunt favorabile n contextul n care tratamentul este aplicat corect i
factorii favorizani sunt ndeprtai.
La externare bolnavei i se explic necesitatea de a urma tratamentul medicamentos prescris
de medic i s mearg la control periodic.Bolnava va urmri combaterea factorilor de risc prin
msuri de profilaxie secundar reducnd incidena eclampsiei, prevenirea complicaiilor. Ea va
cunoate mprejurrile periculoase ce trebuie evitate la locul de munc, ct i n viaa particular.
Se va insista asupra evitrii de a consuma buturi alcoolice, cafea, tutun i asupra importanei
evitrii stresurilor i suprasolicitrilor. Se va insista s se restabileasc la gravide ncrederea n
sine, reducerea la capacitatea lor de munc anterioar mbolnvirii i dezvoltarea funciilor
fizice i psihice.
O bun educaie a bolnavei reduce ansele unei decompensri sau agravri a bolii.

86

ANEXE

87

88

89

90

Bibliografie

1.Gheorghe Mogo Compediu de anatomie i fiziologie

2. E. Teodorescu Anatomia i fiziologia omului, Editura medical Bucureti 2001

3. Mogo Viorel: Urgenele n medicina clinic i alte entiti medicale, Editura
Didactic i pedagogic Bucureti 1992

4. Carol Mozes: Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura Medical Bucureti 2003

5. Tiberiu Moldovan: Semiologie clinic medical, Editura Medical Bucureti 1993

6. Lucreia Titirc: Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate
Bolnavilor, Editura Viaa Medical Romneasc 2008

7. Radu Pun: Tratat de medicin intern (partea a III a i partea A IV a),
Editura Medical Bucuresti 1987

8. Lucreia Titirc: Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali,
Editura Viaa Medical Romneasc 2008

9. Corneliu Borundel: Manual de medicin intern pentru cadre medii, Editura ALL
1994

10. V. Nitescu Obstetric i ginecologie

11. Punescu C: Manual de medicin intern pentru colile de asistente
medicale, Editura Medical Bucureti 1960

Petrache Vrtej Obstetric fiziologic i patoogic

Disgra Vidia

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Disgra Vidia

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

1

S-ar putea să vă placă și