Sunteți pe pagina 1din 80

ARGUMENT

Traumatismele reprezint n lume, a treia cauz de morbiditate. Astzi, mai mult ca


oricnd, accidentele complexe, n special cele rutiere, se soldeaz cu traumatisme multiple i de
o gravitate crescnd. La vrsta adult, la omul activ doar un traumatism important este urmat de
o fractur diafizar de femur. Ciar dac nu au o inciden! foarte mare, aceste traumatisme ale
segmentului proximal al membrului inferior au consecin!e umane, sociale i medicale
importante. "ractura de femur este prin ea nsi o leziune grav, ocogen. #e cele mai multe
ori ns, aceast leziune nu este izolat. $ntr%un astfel de caz este important luarea msurilor
terapeutice n urgen!, prompt i eficient. Cunoaterea tenicilor cirurgicale este o premiz
obligatorie dar nu i suficient n instituirea unui tratament adecvat ntr%o astfel de fractur. &
op!iune terapeutic corect, adaptat cazului, nu poate fi luat dect cunoscnd particularit!ile
structurale i func!ionale ale femurului. 'i%am ales aceasta tem, deoarece fracturile se ntlnesc
frecvent la toate vrstele, dar mai ales la vrste active, dar n ultimul timp numrul accidentelor
de circula!ie sunt n cretere.
Ca procenta( fracturile reprezint )* % +*, din totalul traumatismelor i sunt de )* ori
mai frecvente decat luxa!iile.
&steoporoza, vrsta naintat, negli(en!a reprezint factorii de risc al fracturii.
-olul asistentei medicale n nursingul acestei afec!iuni este extrem de important,
ncepnd cu diri(area bolnavilor care au suferit o fractur spre serviciul de specialitate ct i
ngri(irile i nevoile de care trebuie s beneficieze pacientul cu fractur de femur.
.u este de negli(at nici componenta psiic a bolnavului cu fracturi care de cele mai
multe ori este imobilizat la pat, devenind mai irascibil i unde rolul asistentei medicale este de a%l
ncura(a i de a%l introduce n via!a social ct mai rapid.
/duca!ia sanitar prin mediatizare, prin toate mi(loacele pe care asistenta medical
trebuie s le fac vizavi de fracturile patologice la personele n vrst este tot de compenten!a
asistentei medicale.
0copul lucrrii de fa! este tocmai cunoaterea elementelor de structur i biomecanic a
particularit!ilor terapeutice n fractura diafizar de femur.
ISTORIC
#in istoricul anatomiei se desprind cteva nume celebre, cum ar fi grecul 1alien 2)3)%
+*)4 sau Andre 5esal 2)6+7%)6874, cel mai mare anatomist al secolului 95:%lea, care a trit la
)
;ruxelles, fiind unul dintre primii care s%au ocupat de sistematizarea tenicii disec!iei corpului
omenesc.
Anatomia omului, ca i celelalte ramuri ale tiin!elor naturii, a cunoscut n secolele
urmtoare dup nfrngerea pre(udec!ilor religioase, un remarcabil progres i a a(uns s stea la
baza studiului a numeroase activit!i tiin!ifice i artistice.
$n )<+), prin mult struin!, -dulescu a organizat primul =0pital de ortopedie= al
'inisterului 0nt!ii la Clu(, cu )+* paturi, bine dotat, cuprinznd toate sec!iile necesare >
ortopedie cirurgical, mecanoterapie 2toate aparatele ?ander, 0cultess, @ruAenberg4, fizio%
terapie 2maso%electro%actinoterapie4, atelier de proteze, scoal pentru copiii interna!i, atelier
pentru copii scilozi. Albee, profesor de la Bniveristatea din .eC DorA, ntr%o scrisoare adresat
lui -dulescu, scria despre acest spital urmtoarele > =atunci cnd am vizitat minunatul institut pe
care l conduci E...F, !in s te felicit ndeosebi, att pentru nfptuirea unei institu!ii att de
complete, ct si pentru tot ce ai fcut pentru cirurgia ortopedic=.
Academicianul prof.dr. Alexandru -dulescu este considerat printele ortopediei n !ara
noastr. A nfiin!at prima revist de ortopedie, n )<7* s%a nfiin!at prima societate de ortopedie
2persoan (uridic4 care numra ntre membrii ei personalit!i ale ortopediei din toate !rile. $n
)<37 a scris lucrarea ='ica cirurgie i elemente de patologie cirurgical=, a publicat =1reffes
et transplants osseux= 2edit. G.;. ;aillere, Haris )<+64 i =Tratat de ortopedie cirurgical= 2).***
pag4 )<3<. -dulescu a editat n )<6I mpreun cu colaboratorii =&rtopedie cirurgical=,
="racturi si luxa!ii=, ,,Hiciorul plat=, =;oala Jeine 'edin=,=Hrobleme de fiziopatologie a osului=,
=Traumatismele osteoarticulare=,='onografia > transplante osoase i cartilaginoase= iar n
ultimele dou decenii peste )6 volume a elevilor si. $n cadrul societ!ii stiin!elor
medicale,=sec!ia de ortopedie= depune o foarte bogat i variat activitate.
Traumatolgia a avut cteva momente de maxim importanK cum sunt>
% introducerea feselor gipsate, inven!ie a olandezului 'atLssen 2)M6)4 i a cirurgului
Hirogov, ultimul folosind aparate gipsate n rzboiul din Crimeia 2)M634N
% descoperirea i folosirea eterului, i cloroformului ca anestezice 2'orton )M784, fapt
care permite interven!ii mai laborioase
% lucrrile lui Lister 2)M8I4 i Hasteur 2)MIM4 despre asepsie i antisepsie au redus
considerabil complica!iile septice n interven!iile sngerndeN
% introducerea implantelor metalice din alia(e de o!el de ctre Lane 2)M<*4 i Lambotte
2)<*64 n osteosinteze sau artroplastii.
+
CAPITOLUL I.
DATE GENERALE DESPRE BOAL
1.1 Prezentarea noiunilor e anato!ie "i #iziolo$ie a %oa&'ei
Coapsa este regiunea anatomic cuprins ntre regiunea gluteal i peretele abdominal
anterior, pe de o parte, respectiv genunci, pe de alt parte. 'ai precis, este delimitat superior n
partea posterioar de plica fesier i anterior de linia imaginar care o prelungete, iar inferior de
linia circular dus la dou l!imi de deget deasupra bazei patelei. Coapsa are configura!ia unui
trunci de con cu baza mare n sus. La indivizii musculoi ea este mult convex nainte, n afar
i napoi i mai plat nuntru, iar la femei, copii i oameni supraponderali coapsa pare n
ntregime rotun(it.
Coapsa prezint dou regiuni anatomice principale 2anterioar i posterioar4, separate
printr%un plan aproximativ frontal care trece>
% lateral prin verticala ce unete troanterul mare cu epicondilul femural lateralN
% medial prin verticala ce unete tuberculul pubelui cu epicondilul femural medialN
% profund> n partea lateral corespunde septului intramuscular lateral, iar n partea
medial muciului adductor mare.
1.1.1. Re$iunea anterioar( a %oa&'ei
Limite> la subiec!ii musculoi prezint trei reliefuri musculare dispuse sub forma literei
.>
% relieful lateral, vertical, corespunde tensorului fasciei lataN
% relieful medial, uor oblic n (os i n afar, este format din adductorul lungN
3
% relieful mi(lociu datorat croitorului este oblic n (os i medial.
Hlanuri constitutive
a4 Hielea> este mai groas n partea lateral dect n cea medial, este foarte mobil
pe planurile sub(acente i prevzut cu poriN
b4 Hlanul sub acut> este bine reprezentat, fiind constituit din !esut adiposN
c4 Aponevroza coapsei sau fascia lata> are form cilindric, nvelete ntreaga coaps
i are un aspect de Ocrac de pantalonP. #e pe fa!a profund a fasciei lata se desprind dou septuri
intramusculare, unul lateral i altul medial, inserate pe buzele corespunztoare liniei aspre a
femurului. Aceste septuri delimiteaz mpreun cu manonul fasciei lata dou lo(i musculare,
una anterioar i alta posterioar.
0eptul medial este mai sub!ire i separ vastul medial de mucii adductori.
0eptul lateral realizeaz o separa!ie ntre cele dou regiuni ale coapsei.
La nivelul triungiului lui 0carpa, fascia lat prezint numeroase orificii mici pentru
trecerea vaselor n aceast zon, numindu%se aici fascia cribroas, precum % un orificiu mare %
fosa oval % prin care trece arcul venei safene mariN
d4 planul profund este alctuit din trei straturi musculare>
). 0tratul superficial> este alctuit din patru muci care se succed n sens latero%medial>
% muciul tensor al fasciei lataN
% muciul croitorN
% muciul adductorN
% muciul gracilis 2dreptul intern4.
Ac!iune principal>
% muciul croitor> flexia coapsei pe bazin i a gambei pe coapsN
% muciul adductor lung> adductor i rotator n afarN
% muciul gracilis> adductor al coapsei i rotator al gambei nuntru.
Ac!iuni secundare>
% muciul croitor> slab rotator n afar i slab adductor al coapseiN rotete gamba
nuntru.
+. 0tratul mi(lociu con!ine urmtorul muci tot n succesiune lateromedial>
% muciul vast lateralN
% muciul vast medialN
% muciul drept femural.
Cei trei muci sunt capete de origine ale cvadricepsului>
% muciul iliopsoaseN
% muciul pectineuN
7
% muciul adductor scurtN
% muciul adductor mare.
Ac!iunea principal>
% muciul pectineu> flexor al coapseiN
% mu!ciul adductor scurt> adductorN rotator n afarN
% muciul adductor mare> rotator n afarN nuntruN
% muciul iliopsoasl> flexor al coapsei pe bazin.
Ac!iuni secundare>
% muciul pectineu> abduc!ieN rota!ie n afar.
3. 0tratul profund este reprezentat de doi muci>
% muciul vastul intermediar, cel de%al patrulea cap de origine al cvadricepsuluiN
% muciul obturator extern.
Ac!iuni> rota!ie lateral a coapsei produs de muciul obturator extern i extensia
gambei produs de m. vastul intermediar.
e 4 5ase i nervi.
Artera femural la trecerea prin lacuna vascular vine n raport anterior cu ligamentul
inginal, lateral cu arcul iliopectineu i medial cu vena femural.
"ascia lata formeaz n (urul vaselor femurale un manon fibros numit Oteaca vaselor
femuraleP, care cuprinde trei segmente>
). canalul femural sau cruralN
+. canalul subsartorialN
3. canalul adductorilor sau canalul lui Junter.
Artera femural constituie lo(a arterial a canalului femural i vine n raport anterior cu
fascia cribroas i ramura femural a nervului genitofemuralN lateral cu nervul femural i
ramurile sale, iar medial cu vena femural.
$n canalul subsartorial vine n raport cu muciul sartorius, iar n canalul lui Junter vine
n raport anterior cu muciul vastul medial.
#up ce iese din canalul femural, artera femural se ndreapt ctre vrful triungiului
lui 0carpa, apoi descinde oblic din afar nuntru, de sus n (os i dinainte napoi, ndreptndu%se
ctre inelul celui de%al treilea adductor. /a are ca muci satelit muciul croitor.
-amuri>
% numeroase ramuri musculare de calibru mic care se distribuie mucilor regiunii>
% artera cvadricepsului
% artera mare anastomatic.
5ene superficiale i profunde.
6
.ervii>
% superficiali> provin din nervul femuro%cutanat pentru por!iunea externN nervii
perforan!i superior, mi(lociu i inferior din musculo%cutanat extern i intern ce provin din nervul
crural, ce perforeaz marginea intern a muciul croitor, inervnd por!iunea anterioar a
coapseiN nervul obturator, care inerveaz por!iunea medie i inferioar a fe!ei interne a coapsei,
mpreun cu nervul accesor safen internN
% profunzi> provin din nervul crural pentru muciul cvadriceps i din nervul obturator
pentru muciul drept intern i mucii adductori.
.ervul obturator rezult din unirea ramurilor de bifurca!ie anterioar a nervilor lombari doi, trei
i patru. Cele trei ramuri formeaz un trunci comun care descinde la nceput posterior i apoi
medial de muciul psoas, ncrucieaz articula!ia sacro%iliac i ptrunde n pelvis. Aici se
ndreapt anterior i inferior paralel cu linia arcuat, aplicat pe muciul obturator intern,
superior de vasele obturatoare. .ervul femural este format din unirea ramurilor de bifurca!ie
posterioar a nervilor lombari doi, trei i patru.
Cele trei ramuri constituie un trunci comun care apare pe marginea lateral a muciul
psoas i iliac. La nivelul ligamentului inginal, nervul femural trece anterior de muciul psoas
i ptrunde la nivelul coapsei prin lacuna muscular, lateral de artera femural de care intr
separat prin arcul iliopectineu.
1.1.). Re$iunea &o'terioar( a %oa&'ei
Cuprinde ansamblul pr!ilor moi ce se dispun napoia femurului.
% Limite> este delimitat intern de fanta posterioar a marelui adductor, iar extern de
despr!itoarea intermuscular extern.
% "orma> este regulat convex pe toat ntinderea sa.
% Hlanuri constitutive>
a4 Hielea> este mai groas dect n por!iunea anterioar, mobil i prevzut cu peri mai
pu!ini i scur!iN
b4 Qesutul celular subcutanat este asemntor regiunii anterioareN
c4 Aponevroza se continu cu cea a regiunilor limitrofeN
d4 Hlanul profund este alctuit din dou straturi>
)4 0tratul muscular superficial reprezentat de trei muci>
% lateral> capul lung al bicepsului femuralN
% medial> semitendinosulN
% supero%lateral> glutiul mare.
Ac!iune principal>
% flexori ai gambei pe coapsN
8
% muciul biceps femural este i extensor al coapsei pe pelvis.
Ac!iune secundar>
% muciul biceps femural rotete gamba n afarN
% muciul semitendinos> adductor al coapsei i slab rotator nuntru al gambei.
+4 0tratul muscular profund prezint de asemenea dou corpuri musculare>
% lateral> capul scurt al bicepsului femuralN
% medial> semimembranosul.
Ac!iune principal> flexori ai gambei pe coapsN muciul semimembranos> rota!ia
medial a gambei.
e4 5ase i nervi.
Arterele sunt reprezentate prin>
% artera fesier inferioar, ramur din iliaca intern, care descinde de la fes, merge pe
fa!a posterioar a coapsei, anastomozndu%se cu ramurile perforante din femurala profundN
% artera circumflex posterioar, ramur din femur ala profund, irig partea inferioar a
regiuniiN
% artere le perforante, ramuri din femurala profund, traverseaz iner!iile femurale ale
marelui adductor, anastomozndu%se cu isciatica, cu circumflexele i cu ramurile din artera
poplitee.
5enele>
% superficial> merg ctre vena safen internN
% profunde> nso!esc arterele 2cte dou pentru fiecare arter4.
.ervii>
% superficiali provin din trei nervi, i anume>
din femuro%cutanat pentru partea externN
din obturator pentru partea internN
din micul sciatic pentru partea mi(locie a coapseiN
% profunzi> sunt reprezenta!i de marele nerv sciatic> vin dinspre fes pe muciul
piramidal, trec apoi la coaps pe mi(locul plicii fesiere, unde se afl relativ superficial ntre
marginea extern a bicepsului i tendonul aponevrotic al marelui fesier 2aici poate fi blocat cu
novocain sau xilin4.
#escind apoi pe linia median a coapsei, fiind aezat n apropierea liniei aspre pe
muciul marele adductor i acoperit de mucii posteriori ai coapsei.
$n partea inferioar a regiunii, nervul se mparte n dou ramuri>
% sciatic popliteu intern
% sciatic popliteu extern.
I
1.1.*. O'ul %oa&'ei
Corpul femurului. "emurul este cel mai lung os al corpului. He scelet este ndreptat de
sus n (os i latero%medial, aceast oblicitate fiind mai accentuat la femei din cauz c diametrul
transversal al pelvisului este mai mare.
Corpul prezint o uoar curbur cu concavitatea posterioar, este prismatic triungiular
i prezint de studiat trei fe!e> anterioar, extern, intern i trei margini> lateral, medial i
posterioar.
"a!a anterioar este convex i netedN rspunde n cele trei ptrimi superioare
muciului crural iar mai (os muciul subcrural.
"a!a intern 2facies medialis4> este mai larg n partea superioar i mai ngust n cea
inferioar.
"a!a extern este mai larg n por!iunea superioar i se ngusteaz ctre partea
inferioar. He ea se inser muciul crural.
'arginea intern i marginea extern sunt pu!in pronun!abileN
'arginea posterioar este numit i linia aspr sau creasta femural din cauz c este
groas, rugoas i proeminent.
Linia aspr prezint o buz lateral i o buz medial care mpreun cu intersti!iul dintre
ele dau inser!ii unei serii de muci>
% vastul lateralN
% vastul medialN
% adductorul mareN
% adductorul lungN
% adductorul scurtN
% bicepsul femural.
$n por!iunea superioar linia aspr se trifurc dnd>
). ramur lateral numit tuberozitatea glutealN
+. ramur mi(locieN
3. ramur medial.
$n por!iunea inferioar linia aspr se bifurc delimitnd o suprafa! triungiular numit
fa!a poplitee.
Corpul sau diafiza femural este constituit dintr%un cilindru de os compact, strbtut n
tot lungul su de un canal central, larg numit cavum medulare.
Tubul osos este mai gros n partea mi(locie a diafizei.
Cavitatea medular ptrunde n epifize, unde se ngusteaz, datorit unor sisteme
lamelare ogivale. $n cavitatea medular se afl mduva.
M
1.). Prezentarea teoreti%( a +olii
1.).1. De#iniie
,ra%tura reprezint o ntrerupere sau o discontinuitate la nivelul unui os, ca urmare a
unui traumatism. /timologic, cuvntul provine din latinescul =fractura=.
#atorit creterii morbidit!ii prin boli traumatice i a efectelor lor asupra capacit!ii de
munc, afec!iunile traumatice ale aparatului locomotor prezint o importan! deosebit n
medicina actual.
1.).). Etio&ato$enie
Hentru producerea unei fracturi este necesar existen!a unor factori extrinseci i a unor
factori intrinseci.
a. ,a%tori e-trin'e%i
"racturile sunt produse datorit ac!iunii unor for!e exterioare. Ca orice for!, i cea care
poate produce o fractur are o mrime, o direc!ie i determin scimbarea strii de micare sau
de repaus a osului asupra cruia ac!ioneaz sau l deformeaz. Hentru producerea unei fracturi
este important mrimea, durata i direc!ia fortelor ce ac!ioneaz asupra osului ca i modul n
care osul este solicitat.
'ecanismul de ac!iune al for!ei exterioare poate fi direct sau indirect.
"racturile prin mecanism indirect sunt cele mai frecvente. "or!a aplicat asupra unui
segment de membru determin o deformare a osului care se fractureaz la distan! de locul de
aplicare al for!ei. #up modul de ac!iune a acestor forte se pot descrie mai multe mecanisme de
producere a fracturilor>
R mecanismul de ncovoiere 2flexie, ndoire4> for!a este aplicat asupra unei extremit!i a
diafizei, n timp ce extemitatea opus rmne fix. "ractura are de obicei un traiect oblic sau cu
un al treilea fragment sau ciar cominutiv dac extremittile fragmentelor fracturate principale se
fractureaz la rndul lor.
R mecanismul de torsiune> for!a este aplicat la extremitatea unui os lung, determin o
micare de rota!ie n timp ce extremitatea opus rmne fix sau, dimpotriv se rsucete n sens
<
contrar. La nivelul diafizei apare o fractur spiroid mai scurt sau mai lung care i ea se poate
transforma ntr%o fractur cu al treilea fragment sau cominutiv dac extremit!ile fragmentelor
fracturate principale se rup la rndul lor.
"racturile prin mecanism direct se produc n urma ocului direct al agentului contondent
2al for!ei exterioare4 asupra locului de impact. #e cele mai multe ori agentul vulnerant determin
leziuni ale tegumentului, !esutului celular subcutanat, fasciei, mucilor i, n final a osului
segmentului de membru asupra cruia ac!ioneaz, producnd o fractur descis. $n aceast
categorie intr fracturile descise prin accident rutier ct i fracturile prin arm de foc.
+. ,a%torii intrin'e%i sunt importan!i n determinarea susceptibilit!ii la fractur a
sceletului uman. #in aceti factori intrinseci fac parte>
vrsta la care apar cel mai frecvent fracturile este ntre +* i 7* de ani, dat fiind c
prin activitatea lor, oamenii sunt mai expui traumatismelor n aceast perioad. A doua perioad
cu inciden! crescut este cea a vrstei a :::%a datorit osteoporozei care diminueaz rezisten!a
osoas. Copiii, dei sunt frecvent supui traumatismelor 2n cursul (ocurilor4 fac mai rar fracturi
datorit elasticit!ii mai mari a oaselor lorN
rigiditatea individual a osului, acesta avnd o anumit limit de deformare
elasticN aceasta este mai mare la copii i scade la adult.
rezisten! la oboseal sau la stress. Cnd un material este supus la cicluri repetate
de ncrcare, el se va rupe la un moment dat, ciar dac mrimea fiecrui ciclu este mult sub
solicitarea de ruptur. #up fiecare repetare a ncrcrii se produce un efect cumulativ, care n
final va depi rezisten!a osului, determinnd ruptura lui. 0%au descris fracturi de oboseal la
recru!i dup un mar ndelungat.
#ensitatea> rezisten!a osului este direct proportional cu densitatea lui 2cantitatea
de mas pe unitate de volum4. Cnd densitatea osoas scade 2de exemplu prin osteoporoz sau
osteomalacie la vrstnici4 solicitarea necesar pentru a produce o fractur este cu mult mai mic.
#in acest punct de vedere, fracturile se pot produce pe un os normal 2densitate osoas mare4 sau
pe un os patologic 2densitate osoas sczut printr%un proces patologic % osteoporoza, forma!iuni
tumorale, infec!ii osoase, etc...4.
1.).*. Pato$enie
0ediul fracturii>
treimea medie 2este sediul de elec!ie4,
la nivelul treimii superioare a diafizei 2unde canalul medular se l!ete n sus ca o
plnie4
n treimea inferioar diafizar 2unde, de asemenea, are loc lrgirea considerabil a
canalului medular4
)*
Localizarea frecvent este )S3 medie n zona ngust a canalului medular. Hot fi situate
i n )S3 superioar sau inferioar unde canalul medular se lrgete.
Traiectul de fractur este frecvent transversal sau oblic scurt. Hot fi i fracturi spiroide,
cominutive sau n dublu eta(.
#eplasrile sunt importante cu scurtare, ungiular i decala(.
"iind produse de traumatisme violente sunt frecvent asociate cu alte fracturi
2polifracturi4 sau cu leziuni craniene i 2sau4 viscerale 2politraumatisme4.
Anatomia patologic a fracturilor diafizare cuprinde, pe lng leziunile osoase, i pe cele
ale pr!ilor moi ncon(urtoare.
Leziunile tegumentare pot fi sub form de contuzie, decolare uoar sau ntins,
necroz cutanat sau fr leziuni tegumentareN
Leziunile musculature din (urul focarului de fractur pot fi diverse> fie prin
ac!iunea agentului vulnerant 2fractura cu mecanism direct4, fie determinate de deplasarea
fragmentelor fracturii 2n mecanismul indirect4. /le pot fi neeviden!iate clinic sau se pot ntide pe
unul sau mai multe grupe musculare. Cea mai frecvent este dilacerarea cvadricepsului, cu
ematom perifracturar considerabil.
Leziunile vasculo%nervoase pot fi i ele prezente n cadrul fracturii diafizare.
"racturile diafizei se clasific dup mai multe criterii anatomo%patologice>
a. $n func!ie de lezarea nveliului cutanat:
fracturi ncise % cu pstrarea integrit!ii nveliului cutanat>
fracturi descise % cu plag tegumentar.
b. Traiectul de fractur poate fi>
transversalN
oblic scurt
oblic lung 2produs prin ncovoiere4N
spiroid 2produs printr%un mecanism indirect de torsiune4N
fractur cu 3 fragmente
cominutiv 2plurifragmentar4, dac fractura are mai mult de 3 fragmente.
c. Clasificarea prognostic, legat de posibilit!ile de deplasare ulterioar a
fragmentelor fracturare, cu posibilitatea apari!iei unor complica!ii>
fracturi stabile % sunt fracturile care dup imobilizare 2aparat gipsat, aparat
ortopedic4 nu mai prezint risc de deplasare.
))
fracturi instabile % sunt acele fracturi care prezint un risc important de deplasare
secundar dup reducere i imobilizare gipsat. /ste necesar o manevr 2ortopedic sau
cirurgical4 n plus pentru stabilizarea lor.
d. $n func!ie de structura osului fracturat:
fractur pe os sntos,
fractur pe os patologic> orice proces patologic care diminueaz densitatea osoas
2osteoporoza4 sau nlocuiete masa osoas 2proces proliferativ benign sau malign, proces
infec!ios4 slbete rezisten!a mecanic a osului. La un traumatism minim un astfel de os cu
rezisten! mecanic sczut se poate fractura.
1.)... Dia$no'ti% %lini%
Ana!neza ne furnizeaz date importante privind etiologia i mecanismul de producere.
Trebuie s stabileasc data, ora, condi!iile accidentului 2trafic rutier, cdere, sport4, modul de
debut 2brusc sau lent4, felul n care s%a acordat primul a(utor i modul transportului pn la spital.
Tot din anamnez aflm despre antecedentele personale i eredocolaterale ce ar putea influen!a
evolu!ia fracturii.
Hroducerea unei fracturi va determina apari!ia unor semne generale i locale.
Semnele generale apar mai frecvent n fracturile de femur, n polifracturi sau n
politraumatisme fracturi nso!ite de alte leziuni viscerale. /le se caracterizeaz prin agita!ie,
anxietate, paloare, fenomene ce pot merge pn la stare de oc n accidentele mai importante.
Semnele locale sunt:
0emnele locale subiective % prin dureri la nivelul fracturii i impoten!
func!ional. $n momentul producerii fracturii pacientul resimte o durere local violent care
ulterior se diminueaz, persistnd un fond dureros care se exacerbeaz la orice ncercare de
mobilizare a segmentului fracturat. Aceasta determin tendin!a de a men!ine imobilizat membrul
interesat, deci impoten! func!ional.
La inspec!ie se pot constata tumefac!ia zonei interesate cu deformarea regiunii
2apari!ia ematomului4, apari!ia unor pozi!ii vicioase prin deplasarea fragmentelor 2rota!ia
extern i adduc!ia segmentului distal 4 ca i scurtarea segmentului respectiv. Tardiv % n ore sau
zile % apare ecimoza la nivelul regiunii interesate. Trebuie s se fac inspec!ia ntregului corp
pentru a identifica i alte leziuni.
La palpare se constat durere n punct fix, circumferen!ial. Hrin imobilizare, n
regiunea fracturii apare o mobilitate anormal care este nso!it de crepita!ii osoase datorate
frecrii fragmentelor ntre ele. :mprimarea unei micri segmentului distal de fractur nu este
urmat de perceperea ei n segmentul situat proximal de fractur din cauza ntreruperii prgiei
osoase. Aceasta constituie semnul intransmisibilittii micrii.
)+
Halparea pulsului periferic poate a(uta la identificarea leziunilor vasculare. 0e va
face i testarea sensibilit!ii i motricit!ii periferice pentru a remarca leziunile nervoase asociate.
C-:T/-:: H/.T-B 0B0Q:./-/A #:A1.&0T:CBLB:>
Se!nele %lini%e locale ale fracturii au fost mpr!ite n semne de probabilitate i semne
de certitudine 2siguran!4.
0emnele de probabilitate sunt>
% durere n punct fixN
% ecimozN
% deformare localN
% atitudinea vicioas.
/le pot fi provocate i de alte traumatisme ale membrelor 2contuzii, luxa!ii4.
0emnele de certitudine 2siguran!4 atest prezen!a fracturii. /le sunt reprezentate
de>
% mobilitate anormalN
% crepita!ie osoasN
% ntreruperea continuit!ii osoaseN
% intransmisibilitatea micrilor.
"racturile incomplete 2fisuri4 nu prezint semnele de siguran! 2certitudine4 ale fracturii,
ci numai semne de probabilitate.
1.)./. Dia$no'ti% &ara%lini%
E-a!enul raiolo$i% 'tanar % fa! i profil % este criteriul absolut pentru a stabili>
% existen!a fracturii,
% sediul ei,
% forma traiectului de fractur 2lipsa de continuitate osoas4
% prezen!a i tipul deplasrilor
% dac fractura s%a produs pe os patologic sau nu
-adiografiile trebuie executate pe filme mari, care s cuprind ntreg segmentul de
membru de fa! i profil, cu articula!iile supra% i subiacent. $n cazuri de incertitudine se vor
efectua inciden!e oblice i tomografii.
/xamenul radiologic are mare importan! i pentru urmrirea evolu!iei fracturii.
E-a!enul e la+orator este necesar n cazurile de fracturi multiple, plurifragmentare
2cnd este necesar interven!ia cirurgical4 sau cnd intervin complica!ii 2infec!ii4.
Bneori fractura nu este vizibil pe radiografia ini!iala 2fractura ocult4, dar medicul va
suspecta n continuare o fractur de femur datorit durerii de femur sau unui accident recent. $n
aceste cazuri, un -'. 2scanare prin rezonan! magnetic nuclear care ne ofer imaginile cele
)3
mai bune ale osului i a !esutului moale4, un CT 2computer tomografia, alta metoda de a obtine
imagini mai bune decat radiografia4 sau scanarea osului 2ce presupune in(ectarea de substan! de
contrast i apoi ob!inerea unor imagini amnun!ite ale fracturilor4 pot fi facute.
1.).0. Dia$no'ti% i#erenial
#ecelarea punctelor dureroase permite deosebirea clinic ntre fractur 2punct
dureros cu sediu osos4 i entors 2punct dureros ligamentar4N
Tumori osose primare sau secundare 2metastaze4 localizate pe diafizN
&steomielita
Haralizii ale nervilor periferici
-upturi vasculare
$n toate aceste afec!iuni lipsesc semnele de certitudine ale unei fracturi, precum i
modificrile radiologice caracteristice.
1.).1. E2oluie. Pro$no'ti%
Corect tratate, fracturile evolueaz spre consolidare prin unirea capetelor fracturate de
ctre un =calus= 2etimologia> TcalumPUngroare4.
Clinic, durerea i edemul dispar, deficitul func!ional se reduce progresiv i, la palpare se
poate sim!i 2pentru oasele situate subcutan4 apari!ia unui manon unitiv ntre cele + fragmente ale
fracturii. $n func!ie de osul fracturat func!ia poate fi reluat n 7%)+ sptmni.
Radiografic % dup aproximativ )* zile traiectul fracturii se lrgete, extremit!ile
fragmentelor fracturate se estompeaz datorit resorb!iei osoase. #up 3%7 sptmni, ntre
fragmente apare un calus sub forma unui =nor=. #ensitatea acestui calus crete treptat formndu%
se n (urul fragmentelor o opacitate fusiform sau globuloas care nglobeaz i unete
fragmentele fracturate. $n timp, acest calus se remaniaz, refcnd forma i structura osului.
Hrognosticul depinde de complica!iile ce apar. Acestea pot fi imediate sau tardive,
locale sau generale.
Complicaiile imediate generale sunt consecin!a traumatismului i depind de violen!a
acestuia i de terenul accidentului>
/mbolia grsoas conduce la ipoxie prin insuficien! pulmonar. Clinic apar
semne de ipoxie cu taipnee, anxietate, somnolen! sau ciar pierderea contien!ei. .u exist
posibilitti efective de profilaxie.
;ronopneumonia se poate instala rapid dup o fractur survenit la pacientii n
etate, pentru care ea poate fi fatal.
Coagularea intravascular diseminat poate urma unui traumatism i se datorete
tulburrilor n mecanismul coagulrii.
)7
/xacerbarea unor afec!iuni preexistente ca> diabet, afectiuni pulmonare, reten!ie
urinar i infec!ie urinar la cei cu adenom de prostat, insuficien! coronarian etc.
Complica!iile locale imediate pot fi>
Articulare. Articula!ia vecin unui focar de fractur poate reac!iona printr%o
idrartroz datorit edemului ce cuprinde ntreg segmentul de membru 2o idrartroz a
genunciului ntr%o fractur diafizar femural, de exemplu4. Alteori, un fragment ascu!it poate
n!epa capsula articular, provocnd o emartroz 2fundul de sac subcvadricipital poate fi n!epat
de fragmentul proximal al unei fracturi supracondiliene femurale4. n alte cazuri, traiectul de
fractur se poate prelungi pn n articula!ie 2n fracturile de obicei cominutive diafizo%metafizo%
epifizare4.
.ervoase % fragmentele fracturate pot traumatiza sau ciar prinde ntre fragmente
un trunci nervos din vecintate 2de exemplu leziunile nervului radial n fracturile diafizei
umerale4. $n functie de intensitatea traumatismului, leziunile nervului pot fi tranzitorii sau
definitive.
Complicatii vasculare pot fi produse prin traumatizarea arterei sauSi venei
principale de ctre un fragment osos sau traumatismele grave pot produce concomitent cu
fractura, compresiunea, torsiunea sau elonga!ia axului vascular.
Traumatismele produse prin impact contondent, torsiune sau elongatie, determin
leziuni ale peretelui vascular pe o ntindere important. -efacerea prin sutur sau anastomoz
simpl este imposibil, impunndu%se utilizarea grefei pentru restabilirea continuit!ii.
* alt complica!ie imediat este interpozi!ia de pr!i moi, de obicei muci, ntre
fragmentele fracturii. Aceasta mpiedic reducerea ortopedic a fracturilor i impune reducerea
cirurgical.
Cea mai grav complica!ie imediat este fractura descis. /a este localizat cel
mai frecvent la nivelul oaselor gambei 26*, din fracturile descise4. 'ecanismul de producere
cel mai frecvent este cel direct % n care corpul contondent distruge toate !esuturile dinafar%
nuntru, de la tegument la os.
1.).3. Trata!ent
$n tratamentul fracturilor trebuie s se aprecieze att starea general, ct i gradul leziunii
locale. Tratamentul este deosebit de complex i cuprinde>
1.).3.1. Pri!ul a4utor const n principiu n msuri ce limiteaz durerea i previn
apari!ia unor leziuni ulterioare datorate mobilit!ii excesive a fragmentelor. "racturile descise
trebuie acoperite cu cel mai curat material avut la dispozi!ie. Hacientul trebuie s fie transportat
de urgen! la un centru de traumatologie.
1.).3.). Trata!ent e '&e%ialitate
)6
a5 Trata!entul i$ieno6ieteti% al bolnavilor n perioada posttraumatic vizeaz
repausul zonei afectateN regimul dietetic va avea n vedere ca aportul caloric s evite
suprancrcarea ponderal. 0e recomand alimente bogate n calciu, dar i n vitamine i
minerale.
Corec!ia strii psiice> n urma traumatismului pot apare stri depresive manifestate prin
dezinteres, indiferen! sau nencredere n posibilitatea de recuperare. Aceast stare este un
andicap pentru recuperator, deoarece bolnavul refuz s participe la procesul recuperator.
Aceast stare este mai accentuat la vrstnici. Ca remediu, se folosete psioterapia.
+5 Trata!entul !ei%a!ento' const n administrarea de>
% analgezice> acidul acetilsalcilic n doze de la )%3gS+7 n func!ie de toleran!N sub
forma simpl sau tamponatN algocalmin + comprimate la +7N diclofenac + comprimate la +7,
uneori se administreaz 'ialgin, Hiafen.
% medicamenta!ie antiinflamatoare> "enilbautazona si derivatele sale. :ndicatia lor este
rezervata perioadelor de pusee inflamatorii sau dureroase.
&rice manevr n focarul de fractur se va face sub anestezie local sau general. &
fractur a unui os lung se poate nso!i de o important pierdere de snge. Astfel, o fractur de
femur se poate nso!i de o pierdere de )%),6 litri snge. Astfel de cazuri necesit urgent transfuzii
de snge sau cu nlocuitori de plasm.
%5 Trata!entul %7irur$i%al const n imobilizarea cirurgical a fragmentelor fracturii
2osteosinteza4 i se face cu a(utorul uruburilor, plcii, srmei, ti(ei.
Vuruburile sunt utilizate pentru a men!ine fragmentele reduse, n fracturile
diafizare oblice lungi sau spiroide.
Hlcile se pot utiliza n fracturile diafizare transversale sau oblice scurte.
Btilizarea plcilor ca mi(loc de osteosintez are o serie de dezavanta(e>
% necesit o larg expunere a focarului de fracturN
% devascularizeaz fragmentele,
% placa preia solicitrile la care este supus osul subiacent, ceea ce face ca acesta s%
i modifice structura 2devine mai spongios4N
% din cauza spongiozrii corticalei plcile trebuie extrase 2ceea ce nseamn o a
doua operatie4. #up extragere exist riscul unei fracturi la nivelul unuia din orificiile pentru
uruburi. Astzi utilizarea plcilor este mult limitat n fracturile diafizare.
&steosinteza centromedular utilizeaz ti(e @untscer. Avanta(ele ti(elor
centromedulare sunt legate de pstrarea circula!iei periostale, de faptul c osul preia solidar cu
materialul de osteosintez solicitrile la care e supus membrul, de un risc mai mic de infec!ie.
#in cauza formei canalului medular, larg la extremit!i i ngust n )S3 medie, osteosinteza cu ti(e
)8
@untscer poate fi aplicat numai fracturilor oblice scurte i transversale din )S3 medie a
diafizei.
)I
CAPITOLUL II.
8NGRI9IRI GENERALE
).1. Internarea &a%ientului %u #ra%tur( e #e!ur :n '&ital
:nternarea n spital constituie un eveniment important n via!a bolnavuluiN el se desparte
de mediul su obinuit i, n stare de infirmitate sau semiinfirmitate, este nevoit s recurg la
a(utorul oamenilor strini. Aceast situa!ie, mpreun cu boala, i creeaz anumite stri emotive,
de care personalul care primete bolnavul n spital trebuie s !in seama, mena(ndu%) ct mai
mult. :nternarea este primul contact al bolnavului cu spitalul. Acest prim contact este otrtor
pentru ctigarea ncrederii lui, factor indispensabil pentru asigurarea unei colaborri ntre
bolnav i personalul de ngri(ire, n vederea rectigrii snt!ii celui internat.
1reelile fcute cu ocazia internrii, greu de reparat mai trziu, provoac ngri(orarea i
neincrederea bolnavului, ceea ce va duna procesului de vindecare. #in acest motiv, este
important ca personalul serviciului de primire s dovedeasc de la nceput cea mai mare aten!ie
i preocupare fa! de bolnavul nou sosit. Atitudinea portarului, a(utorul acordat la dezbrcarea i
mbrcarea ainelor, mbierea i la nevoie deparazitarea, ca i modul de tratare a ainelor
trebuie s se desfoare astfel nct bolnavul s simt aten!ia cu care este ncon(urat i s fie
convins c colectivul n mi(locul cruia a a(uns vrea s%) a(ute i c va depune tot efortul pentru
a%) vindeca.
Aceeai aten!ie se va acorda i nso!itorilor bolnavilor, care trebuie liniti!i, fr s li se
ascund gravitatea sau prognosticul cazului, convingndu%i c bolnavul lor va fi bine ngri(it,
ntruct dispozi!ia inso!itorilor se transmite de obicei i bolnavului, linitirea lor prezint aceeai
importan! ca i linitirea bolnavului.
:nternarea n spital se face pe baza biletelor de internare emise de policlinic sau
circumscrip!iile sanitare. 0pitalul primete bolnavi i prin transfer de la alte unit!i spitaliceti,
dac bolnavul apar!ine profilului su. Cazurile de urgen! vor fi primite i fr bilet de internare,
ciar dac nu sunt momentan locuri libere n spital. #ac urgen!a nu intr n competen!a
spitalului respectiv se va acorda la serviciul de primire, primul a(utor bolnavului, asigurnd apoi
prin serviciul de salvare transportul la cel mai apropiat spital de specialitate, dac aceasta nu
pericliteaz via!a bolnavului.
;olnavii interna!i sunt nscrii la biroul serviciului de primire n registrul de internriN
tot aici se completeaz foaia de observa!ie clinic i datele de identitate. :dentificarea i
)M
cunoaterea adresei exacte a bolnavului sau a celui mai apropiat apar!intor au o deosebit
importan! pentru a se putea ntiin!a membrii familiei n caz de agravare a bolii sau deces.
;olnavul adus la spital va fi dezbrcat i examinat n cabinetul de consulta!ie al
serviciului de primire. ;olnavii vor fi examina!i la internare de medicul de gard. $n acest scop,
acesta va culege datele anamnestice de la bolnav sau de la nso!itor, date pe care le va trece
imediat n foaia de observa!ie a bolnavului.
Jainele i efectele vor fi inregistrate n vederea nmagazionrii pe perioada ct bolnavul
va fi internat. Hentru ainele preluate i depuse la magazie se va elibera bolnavului sau
nso!itorului un bon de preluare, iar obiectele de valoare 2acte, bani etc.4 vor fi predate
nso!itorului sau depuse la administra!ia spitalului cu un proces verbal, din care un exemplar se
pred bolnavului sau inso!itorului,
#up stabilirea diagnosticului, nainte de a%) duce n sec!ie, bolnavul va fi mbiat i
dac e cazul deparazitat, n vederea acestui scop, el va fi trecut din cabinetul de consulta!ii la
baie, unde se efectueaz mbierea i la nevoie deparazitarea.
0e va renun!a la baie n cazul bolnavilor veni!i n stare de com, soc sau colaps, la
bolnavii cu emoragii sau cu insuficien! circulatorie, precum i n toate cazurile grave n care
baia ar reprezenta un efort prea mare pentru bolnav, n aceste cazuri, toaleta bolnavului se va
efectua prin splarea complet, dar fragmentar.
;olnavul astfel pregtit va fi diri(at la sec!ia de ortopedie. Hentru orientarea serviciului,
sec!iile informeaz biroul de primire n fiecare diminea! asupra numrului locurilor libere din
ziua respectiv.
;olnavul va fi condus sau transportat apoi n salon, unde va primi patul lui.
).) A'i$urarea %oniiilor e !eiu a &a%ienilor %u #ra%tur( e #e!ur
0erviciul de spitalizare reprezint locul n care bolnavul va sta pe toat durata internrii
i trebuie s aib n vedere evitarea contactelor infectante. /l trebuie organizat i construit de aa
manier, nct s poat asigura o izolare riguroas a bolnavilor, individual sau n comun, pe
afec!iuni.
0aloanele pot fi ocupate de bolnavi cu aceleai afec!iuni, n care numrul de paturi nu
trebuie s fie prea mare 2maximum I%M paturi4. "iecare camera trebuie s fie prevazut cu toate
instala!iile sanitare necesare 2baie , ciuvete, W.C.4 pentru ca bolnavul s nu fie nevoit s
prseasc ncperea dect n mod cu totul excep!ional 2pentru examinri radiologice,
electrocardiolagice, etc.4. Here!ii s fie zugrvi!i n culori descise> alb nuan!at spre roz, galben,
albastru i pn la nl!imea de ).6% + m, s fie impregna!i cu email sau ulei pentru a se putea
spla. Tavanul va fi pstrat complet alb, duumeaua s fie fr crpturi, idrofob i rezistent,
)<
acoperit cu asfalt, linoleum, cauciuc sau diferite materiale plastice. Bile i ferestrele s fie
netede i astfel uor de ntre!inut n stare curat.
:luminatul trebuie s fie optim, asigurat artificial i natural. :deal este ca un perete s fie
alctuit n ntregime din geamuri. /ste important asigurarea acestei condi!ii datorit faptului c
unele boli infec!ioase evolueaz cu erup!ie i este necesar observarea acesteia. /ste de dorit ca
n afar de lumina central a salonului, fiecare pat s aibe o lamp pe noptier sau deasupra
patului pentru a servi dorin!elor bolnavilor i necesit!ile personalului de ngri(ire.
$nclzirea optim a saloanelor este cea central. Temperatura n saloane n timpul zilei
este de )< % +*X C .
5entila!ia saloanelor trebuie s fie uor reglabil i realizabil. Cel mai frecvent
utililizat este ventila!ia prin fereastr. /ste de evitat provocarea curentului de aer puternic peste
bolnavi. 0e aerisete diminea!a, dup servirea meselor, dup tratemente, clisme, dup vizite i
seara nainte de culcare, precum ori de cte ori este nevoie.
0pa!iul se refer la suprafa!a necesar, socotit pentru un bolnavla 3%7 metri cubi.
'obilierul ntr%un salon este compus din> pat, noptiera, mas, ciuvet.
Asistenta medical trebuie s urmreasc pstrarea acestor condi!ii de spitalizare n
parametrii optimi utiliznd detergen!i i solu!ii dezinfectante, urmrind i conlucrarea cu
personalul de ntre!inere pentru repararea i nlocuirea pieselor defecte din sistemele de nclzire,
ventila!ie i de mobilier.
).*. A'i$urarea %oniiilor i$ieni%e &a%ienilor internai %u #ra%tur( e #e!ur
).*.1. Pre$(tirea &atului "i a a%%e'oriilor lui
#in cauz c pacientul i petrece ma(oritatea timpului de boal i de convalescen! n
pat, acesta trebuie s aib anumite calit!i.
Calit!ile patului> s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac att
cerin!ele de confort ale pacientului, ct i ale personalului de ngri(ire> lungime + m, l!ime M*%<*
cm, nl!imea de la duumea pn la saltea de 8* cmN s%i permit pacientului s se poate mica
n voie, s nu%i limiteze micrile, s poat, la nevoie, s coboare din pat, s poat sta n pozi!ie
eznd, spri(inindu%i picioarele comod pe podeaN asistenta s poata efectua tenicile de ngri(ire,
investiga!iile i tratamentul ct mai comodN uor de manipulat i cur!atN confec!ionat din tuburi
uoare din metal 2vopsite n alb4N aezat pe roti!e prevzute cu cauciucuri, sau pe dispozitiv de
ridicat prevzut cu roti!e.
Calit!ile somierei 2partea principal a patului4> trebuie s fie confec!ionat din srm
inoxidabil, s fie puternic, elastic, bine ntins, pentru a nu ceda sub greutatea pacientului.
Tipuri de paturi>
%simplu cu rezemtor mobilN
+*
%cu somier mobilN
%ortopedic%cadranul somierei confec!ionat din mai multe buc!N
%universalN
%universal pt. tratament ortopedic cu somier mobilN
%pentru sec!iile de traumatologieN
Accesoriile patului>
0alteaua va fi confec!ionat din burete, material plastic, care se cura! i se
dezinfecteaz mai uorN salteaua poate fi din cauciuc sau din material plastic, umplute cu ap sau
cu aer, avnd avanta(ul c permit umflarea succesiv a compartimentelor dup necesitate 2pentru
prevenirea escarelor4.
Hernele trebuie s fie n numr de dou> una umplut cu iarb de mare, iar cealalt din
burete, material plastic sau puf. #imensiunea lor> 66 cm l!ime, I6 cm lungime.
Htura confec!ionat din ln moale, trebuie s se poat spla uor.
Len(eria este bine s aib ct mai pu!ine custuri. Len(eria necesar> dou cearafuri,
doua fe!e de pern, o alez sau travers i muama. Cearaful dintr%o singur bucat,
dimensiunile +,8* m x ),6* m ca s se poat fixa bine sub saltea. 'uamaua confec!ionat din
cauciuc sau material plastic, cu rol de a prote(a salteaua de diferite de(ec!ii se folosete numai la
anumi!i bolnaviN dimensiunea ),6* m x ),)* m. Aleza ce acoper muamaua este confec!ionat
din pnzN va fi de aceeai lungime, ns cu )6%+* cm mai lat dect muamaua pantru a o
acoperi perfectN fa!a de pern, confec!ionat din acelai material ca i restul len(eriei, se va
nceia cu nur pe partea lateral sau fr nur, cu desciztura suprapus.
Btila( auxiliar> spri(initor de perne, rezemtor de picioare, aprtoare laterale, coviltir
sau sus!intorul de nvelitoare, mese adaptate la pat, ag!toarele pentru uurarea mobilizrii
active.
+)
).*.). S%7i!+area len4eriei e &at
0cimbarea len(eriei de pat se va efectua zilnic sau ori de cte ori este nevoie. Avem
nevoie de len(erie curat complet i scimbarea se va face n func!ie de gravitatea strii
pacientului.
$n cazul pacientului cu fractur de femur, scimbarea len(eriei se efectueaz cu
pacientul n pat. 0cimbarea len(eriei se face n lungimea patului i necesit totdeauna dou
asistente> cele dou asistente se aeaz de o parte i de alta a patuluiN pacientul rmne acoperit
pn la scimbarea cearafului de sub pturN marginile cearafului se desfac de sub saltea de (ur
mpre(ur.
0e aeaz pacientul n decubit lateral spre marginea patuluiN asistenta din partea dreapta
prinde pacientul cu mna dreapta n axila dreapt, l ridic uor, iar mna stng o introduce sub
umerii lui, spri(inndu%i capul pe antebra!, apoi cu mna dreapta trage uor perna spre marginea
patuluiN pacientul fiind de asemenea deplasat uor n aceeai direc!ieN se aeaz apoi n dreptul
genuncilor pacientului, introduce mna stng sub genuncii acestuia flectandu%i pu!in, iar cu
mna dreapta i flecteaza uor gambele pe coapse. #in aceasta pozi!ie, se ntorce pacientul n
decubit lateral drept, spri(inindu%l n regiunea omopla!ilor i a genuncilor.
Asistenta din partea stng ruleaz cearaful mpreun cu muamaua i aleza murdar
pn la spatele pacientuluiN sulul de len(erie murdar se afla n acel moment alturi de sulul
len(eriei curate pe (umtatea liber a patului, se deruleaz cearaful curat, muamaua i aleza
pregatite mai nainte. 0e ntinde bine cearaful curat pe (umatatea liber a patului i se aeaz o
pern mbracat n fa!a de pern curat, apoi se aduce pacientul n decubit dorsal cu mult
blande!e, spri(inindu%l n regiunea omopla!ilor i sub genunci.
Hentru a aduce pacientul n decubit lateral stng, asistenta din partea stnga procedeaza
la fel ca i n cazul ntoarcerii n decubit lateral drept.
).*.*. A'i$urarea i$ienei &er'onale; %or&orale "i 2e'ti!entare a &a%ientului %u
#ra%tur( e #e!ur
Hacien!ii cu fractur de femur care se pot mobiliza vor fi instrui!i s foloseasc duul i
s se spele pe mini dup fiecare folosire a toaletei. #ac medicul permite mbierea pacientului,
atunci acesta se va face la o temperatur indiferent, plcut pentru pacient care se situeaz de
obicei ntre 37%38C.
La aceast temperatur se evit reac!iile vasomotorii i creterea masei circulante,cea ce
la pacien!ii cardiovasculari nu este de dorit.
;ile s nu depeasc )*%+6 cel mult +* de minute. Toracele n timpul bii s rmn
liber, deasupra nivelului apei.
++
;aia este important pentru men!inerea tegumentelor ntr%o stare perfect de cur!enie
n vederea prevenirii unor complica!ii cutanate, pentru stimularea func!iilor pielii care au un rol
important n aprarea organismului i pentru a asigura starea de confort necesar pacientului.
Asistenta are misiunea delicat de a controla n mod discret i de a ndruma cnd este
cazul ca pacientul neimobilizat s%i fac zilnic toaleta de diminea! i de sear ce const n
splarea fe!ei, a urecilor, a gtului, a membrelor superioare, regiunii axilare, toaleta cavit!ii
bucale i ngri(irea prului.
#up terminarea bii, pacientului i se va face o frec!ie cu alcool pentru nciderea
porilor i stimularea circula!iei,
/ste a(utat s se mbrace cu len(erie de corp curat, alat i papuci.
:nterven!iile asistentei medicale n alegerea len(eriei n func!ie de>
%sexN
% temperatura mediului ambiantN
% vrstN
% talie i statur 2s asigure le(eritatea micrii4N
% de integritatea fizic i psiic a pacientului.
Asitenta medical va pregti len(eria s fie la ndemna pacientului
$n cazul afec!iunilor la nivelul membrelor superioare, se ncepe cu dezbrcarea
membrului sntos, mbracarea ncepnd cu membrul afectat.
:n cazul afec!iunilor la membrele inferioare, nu se recomand pi(amaua.
0us!inerea membrului paralizat sau gipsat.
Acordarea de timp suficient pacientului pentru a efectua tenica.
Abordarea pacientului cu calm i rabdare.
:n cazul bolnavilor constien!i ce trebuie a(utati>
% se aeaz bolnavul n pozi!ie eznd
% se descid nasturii bluzei de pi(ama, se scoate un bra! apoi celalalt
% se mbraca (aceta curat de pi(ama
% se desfac nasturii pantalonilor i apoi ridicand bolnavul se trag n (os i de
ndeparteazN
% pantalonii de pi(ama cura!i se adun cu mna, un picior de pi(ama prin care se trece
membrul inferior al pacientului i apoi se procedeaz la fel cu celalalt piciorN
% se ridica bolnavul i se trag pantalonii pn la bru.
$n cazul bolnavilor imobiliza!i>
% bolnavul n decubit dorsal, se ridic camasa pn la torace mobilizndu%l alternativ n
decubit lateral stng i dreptN
+3
% readus n decubit dorsal , ridicat n pozi!ie ezndS semieznd se adun camaa la
spate, i se trage peste cap
% rembracarea> % se adun bluza ct mai strns i se trece peste capul bolnavului.
% se introduc bratele incepand cu cel bolnav i apoi cu cel sanatos
% ridicam bolnavul mai ntai la spate, apoi la olduri se ntinde bluza s nu fac cute sub
bolnav riscnd producerea de escare.
).*... E#e%tuarea toaletei $enerale "i &e re$iuni a &a%ientului i!o+ilizat
Toaleta zilnic trebuie executat n aa fel nct s pretind ct mai pu!ine eforturi din
partea pacientului, dar acest lucru nu poate fi un pretext de a negli(a splarea lui par!ial. 0e va
face prin tergerea tuturor regiunilor corpului cu mnu de baie umezit n ap cldu!. Trebuie
s avem trei mnui de baie, una pentru fa!, una pentru corp iar una pentru extremit!i.
0e vor prote(a regiunile lezate sau escarele de decubit. Toaleta cavit!ii bucale este
obligatorie. La pacien!ii contien!i cu a(utorul asistentei iar la pacien!ii incontien!i efectuat de
asistent cu tampon mbibat n glicerin boraxat tergndu%se limba, bolta palatin, suprafa!a
intern i extern a arcadelor dentare cu micri dinuntru n afar. 0e terg din!ii cu un alt
tampon, iar la sfrit se ung buzele. Toaleta pacientului face parte din ngri(irile de baz, adic
din ngri(irile acordate de asistenta medical cu scopul de a asigura confortul i igiena
bolnavului.
Consta n men!inerea pielii n stare de cura!enie perfect i n prevenirea apari!iei
leziunilor cutanate, fiind o condi!ie esen!ial a vindecrii.
Toaleta pacientului poate fi >
% zilnic pe regiuni N
% sptmanal sau baia generalN
$n func!ie de tipul ngri(irii pacientului, acesta>
% nu are nevoie de a(utor N
% are nevoie de spri(in fizic i psiic N
% are nevoie de a(utor par!ial N
% necesit a(utor complet .
&biective >
Y ndepartarea de pe suprafa!a pielii a stratului cornos descuamat i mpregnat cu
secre!iile glandelor sebacee si sudoripare, amestecat cu praf, alimente, resturi de de(ec!ie i alte
substan!e straine, care adera la piele N
Y desciderea orificiilor de escre!ie ale glandelor pieliiN
Y nviorarea circula!iei cutanate i a intregului organismN
Y producerea unei iperemii active a pieli, care favorizeaz mobilizarea anticorpilor N
+7
Y linitirea bolnavului, crearea unei stri placute de confortN
Tenic>
Y se verific temperatura ambiant, pentru a evit rcirea bolnavului N
Y se evit curen!i de aer prin nciderea geamurilor i a usilorN
Y se izoleaz bolnavul de antura(ul suN
Y se pregtesc n apropriere materialele necesare toaletei, scimbrii len(eriei a patului
i a bolnavului pentru a preveni escareleN
Y bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i pturN
Y se descoper progresiv numai partea care se va splaN
Y se stoarce corect buretele sau manua de baie, pentru a nu se scurge ap n pat sau pe
bolnavN
Y se spunete i se cltete cu o mn ferm, fr brutalitate pentru a favoriza circulatia
sanguinaN
Y apa cald trebuie s fie din abunden!, scimbat ori de cte ori este nevoie, fr a se
lsa sapunul n apN
Y se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spa!iile interdigitale, la coate i axile
Y se imobilizeaz articula!iile n toat amplitudinea lor i se maseaz zonele predispuse
escarelorN
Y ordinea n care se face toaleta pe regiuni> splat, cltit, uscatN
Y se mut muamaua i aleza de protec!ie n func!ie de regiunea pe care o splm.
/tapele toaletei >
0e va respecta urmtoarea succesiune> se ncepe cu fa!a, gtul i urecileN apoi bra!ele i
minile, partea anterioar a toracelui, abdomen, fa!a anterioara a coapselorN se ntoarce bolnavul
n decubit lateral i se spal spatele, fesele i fa!a posterioar a coapselor, din nou n decubit
dorsal, se spal gambele i picioarele, organele genitale externe, toaleta cavit!ii bucale.
).*./. O+'er2area &oziiei &a%ientului %u #ra%tur( e #e!ur :n &at
Hozi!iei pacientului n pat poate fi>
% decubit dorsalN
% decubit lateralN
Hacien!ii cu fractura de femur adopt pozi!ia de decubit dorsal.
Asistenta trebuie s !in sub supravegere to!i pacien!ii din salon. .umai astfel poate
sesiza orice scimbare n starea pacien!ilor i s fac o apreciere corect n ceea ce privete
evolu!ia bolii.
-epausul fizic ndelungat la pat pentru pacien!ii cu fractur de femur, prin reducerea
vitezei de circula!ie, favorizeaz formarea trombozelor venoase la nivelul membrelor inferioare,
+6
de unde pot porni embolii pulmonare. /ste indicat tratament anticoagulant i masa(ul gambelor i
picioarelor.
0e va !ine seama ntotdeauna de tendin!a la formarea edemelor de staz n pr!ile
declive ale corpului i se va cuta, n msura n care starea pacientului o permite, s se !in
ridicate pr!ile edema!iate.
).*.0. S%7i!+area &oziiei "i !o+ilizarea &a%ientului %u #ra%tur( e #e!ur
$n func!ie de evolu!ia bolii pozi!ia pacientului trebuie scimbat n pat dup indica!iile
medicului,dar fr indica!ie pozi!ia pacientului n pat trebuie lsat la latitudinea lui.
Asistenta nu trebuie s insiste pentru readucerea pacientului ntr%o pozi!ie standard.
'obilizarea pacien!ilor n pat poate fi efectuat numai la stricta indica!ie a medicului.&
imobilizare prelungit la pat predispune organismul la complica!ii vasculare, flebotromboze sau
flebite latente, generatoare de embolii. #in acest motiv se permit micri diri(ate de respira!ie,
precum i ale membrelor.
'obilizarea se face n func!ie de>
natura bolii
starea general
tipul de reactivitate a pacientului
perioada de exerci!ii pasive i active pt.refacerea condi!iei musculare i anvergura
de micare tb.nceput ncet, mrindu%se treptat, n func!ie de rspunsul fiziologic al pacientului
2creterea frecven!ei pulsului, semne de slbiciune muscular, diaforez4.
exerci!iile se fac nainte de mese>
pacientul va fi nv!at s intercaleze exerci!iile de micare cu exerci!iile de
respira!ie>
momentul n care se ncep mobilizarea i scularea din pat, precum i ritmul vor fi
otrte de medic>
$n func!ie de tipul de micare impus se pregtesc alat , papuci, fotoliu, cr(e.
0e informeaz pacientul despre procedeu, scopul mobilizrii.
0e msoar pulsul, TA, se observ starea pacientului, expresia fe!ei 2colora!ia
tegumentelor, respira!ia4.
0e poate determina gradul de flexie a articula!iei cu goniometrul.
'obilizarea bolnavului ncepe cu micri active i pasive> micarea capului, degetelor,
minii, gleznelor, micarea i scimbarea de pozi!ie a membrelor superioare i inferioare,
pstrnd pozi!ia de decubit.
Brmeaz >
+8
%aezarea n pozi!ia eznd, n mod pasiv la nceputN
%aezarea n pozi!ia eznd Z n mod activ, de mai multe ori SziN
%aezarea n pozi!ie eznd la marginea patului, fotoliu n mod pasiv, apoi activN
%aezarea pacientului n pozi!ie ortostatic i primii pai cu a(utorul cr(elor ortopediceN
'obilizarea bolnavului n pozi!ie eznd la marginea patului
1. % Asistenta se aeaz la marginea patului cu picioarele deprtate i cu genuncii
flecta!i
%introduce o mn la spatele pacientului sub omoplat, iar cealalt mn sub regiunea
poplitee
%;olnavul se poate a(uta, fie spri(inindu%se de marginea patului, fie mbr!ind gtul
asistentei
%odat cu ridicarea pacientului n pozi!ie eznd, asistenta va roti picioarele bolnavului
ntr%un ungi de <*[ urmrind pozi!ia coloanei vertebrale a acestuia
). $n cazul pacien!ilor care nu se pot spri(ini sau prinde cu minile>
%asistenta aeaz bra!ele pacientului peste abdomen
%mb.inf.dinspre asistent l trece peste cellalt din partea opus
%as. aeaz o mn sub omoplatul pacientului cu dosul palmei, iar cealalt sub genuncii
acestuia
%ridic pacientul n pozi!ie eznd, rotindu%i n acelai timp picioarele ntr%un ungi de
<*[ urmrind pozi!ia coloanei vertebrale a acestuia
Asistenta medical se va ngri(i de masa(ul extremit!ilor pentru nviorarea moderat a
circula!iei.
).*.1. Ca&tarea eli!in(rilor
A. Ca&tarea !ateriilor #e%ale
'aterialele necesare>
% paravanN
% plosc 2bazinet4N
% o plosca i materiale pentru toaletN
% acoperitoare pentru ploscN
% artie igienicN
% materiale pentru splarea minilorN
% muama i alez 2pentru prote(at patul4.
/tape de execu!ie>
). Hregtirea materialelor. 0e pregtesc materialele necesare.
+. /fectuarea tenicii>
+I
% Hatul bolnavului se separ cu un paravan de restul salonului.
% Hatura i cearsaful care acopera bolnavul se pliaz sub forma de armonic la
picioarele bolnavului.
% 0e prote(eaz patul bolnavului cu muamaua i aleza.
% 0e ridic bolnavei camaa de noapte.
% Cu mna stng introdus cu palma n sus sub regiunea sacrala, se ridic bolnavul
i, n acelai timp, cu mana dreapta se introduce plosca sub bolnav 2plosca care in prealabil a fost
incalzita cu apa fierbinte4.
% 0e acoper bolnavul i se men!ine astfel pn termin actul defecrii.
% 0e ofer bolnavului rtie igienic i la nevoie se face toaleta regiunii perianale pe
plosca special pregatit.
% 0e ndeprteaz plosca cu multa precau!ie.
% 0e acoper plosca i se ndeparteaz din salon.
% 0e spal minile bolnavului n ligeanul special pregtit.
% 0e ndeprteaz muamaua i aleza, se mbrac bolnavul i se reface patul
bolnavului.
% 0e ndeparteaz paravanul i se aerisete salonul.
% 0plarea minilor.
% 'ateriile fecale se pstreaz, dac este necesar, pn la vizita medical n camera
special a grupului sanitar 2plosca va avea ataat un bilet cu numele bolnavului, numrul
salonului, al patului i ora defecrii4.
% 'ateriile fecale provenite de la un bolnav contagios se arunc dup ce se las timp
de dou ore n contact cu un dezinfectant.
% 0plarea minilor.
B. Ca&tarea urinei
'ateriale necesare> urinar, comprese uscate.
Captarea urinei bolnavului imobilizat la pat se face in urinare 2recipiente confec!ionate
din metal emailat, sticl sau material plastic4, cu descizatura diferit> pentru barba!i in forma de
tub, pentru femei mai scurta i lat.
#up utilizare, urinarele se golesc imediat, se spal cu ap cald n (et, cu spun i se
dezinfecteaz.
C. Captarea vrsturilor
'ateriale necesare>
% muamaN
% alezN
+M
% prosopN
% doua tavi!e renale curate, uscateN
% paar cu solu!ie aromat.
/tape de execu!ie>
). Hregtirea materialelor. 0e pregtesc materialele mai sus men!ionate.
+. Hregtirea bolnavului>
% $n timpul vrsturilor, bolnavul se aeaz n pozi!ia sezand, iar dac starea lui nu
permite, va rmne culcat cu capul ntors ntr%o parte, aezndu%i sub cap un prosop.
% 0e prote(eaz len(eria de pat i corp cu o muama i o alez, iar n fa!a bolnavului se
aeaz un prosop.
3. /fectuarea tenicii>
% 0plarea minilor.
% #ac bolnavul are protez dentar mobil se ndeparteaz.
% 0e da bolnavului tavita renala sau se tine 2n cazul n care acesta nu poate4 i cu
mna dreapt se sus!ine fruntea bolnavului.
% Cnd bolnavul s%a linitit se ndeprteaz tvi!a renal.
% 0e clateste gura cu solutie aromata folosind o alt tvi! renal.
% 0e ndeprteaz imediat din salon tavi! renal cu vrsturi.
% 0plarea minilor.
% 5rstura captat n tavi!a renal se pstreaz pn la vizita medical, ntr%un dulap
special.
% Tvi!ele renale se golesc, se spal, se dezinfecteaz i se sterilizeaz prin fierbere
sau vapori supranclzi!i sub presiune.
)... Su&ra2e$7erea #un%iilor 2itale "i 2e$etati2e
)...1. M('urarea "i notarea te!&eraturii
0cop> evaluarea func!iei de termoreglare i termogenez.
Locuri de msurat>
%cavit!i semi ncise> axila, plica inginal, cavitatea bucalN
%cavit!i ncise> rect, vagin.
Temperatura U rezultatul proceselor oxidative din organism, generatoare de caldura prin
dezintegrarea alimentelor energetice.
Termoreglare U func!ia organismului care men!ine ecilibrul ntre producerea cldurii
2termogeneza4 i pierderea cldurii 2tremoliza4 pentru pstrarea valorilor constante.
'ateriale necesare>
termometru digitalN
+<
casolet cu tampoane de vat i comprese sterileN
recipient cu solu!ie dezinfectant 2alcool sanitar, alcool iodat, 4
tvi! renalN
ceasN
foaie de observa!ieN
pix de culoare albastrN
carne!el individual.
:nterven!iile asistentei medicale>
% pregtirea materialelor lng bolnavN
% pregtirea psiic a bolnavuluiN
% splarea pe miniN
% se scoate termometrul din cutie i l descide prin apasarea unicului buton,
% se verific ca acesta s afieze pe ecranul digital grada!ia o.
A4. Hentru msurarea n axil>
% se aeaz pacientul n pozi!ie de decubit dorsal sau n pozi!ie sezndN
% se ridic bra!ul bolnavuluiN
% se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientuluiN
% se aeaz termometrul cu senzorul 2 vrful metalic4 n centrul axilei, paralel cu
toraceleN
% se apropie bra!ul de trunci,cu antebra!ul flectat pe suprafa!a anterioar a toraceluiN
% la pacien!ii slbi!i, agita!i, precum i la copii, bra!ul va fi men!inut n aceast pozi!ie de
ctre asistenta medicalN
% termometrul se men!ine pn la semnalul sonor
;4. Hentru msurarea n cavitatea bucal
3*
% se introduce termometrul n cavitatea bucal, sub limb sau pe latura extern a arcadei
dentareN
% pacientul este rugat s ncid gura i s respire pe nasN
% se men!ine termometrul timp de 6 min.
:nterpretarea rezultatelor>
Temperatura normal 2fiziologic4 U 38%3I[ C
5alori patologice>
a5 'tarea e 7i&erter!ie<
% subfebrilitate 3I%3M[ C
% febr moderat 3M%3<[ C
% febr ridicat 3<%7*[ C
% iperpirexie 7*%7)[ C
+5 'tarea e 7i&oter!ie = *0> C
Re%o!an(ri<
)...). O+'er2area "i !('urarea re'&iraiei
0cop> evaluarea func!iei respiratorii a pacientului, fiind un indiciu al evolu!iei
bolii, al apari!iei unor complica!ii i al prognosticului.
/lemente de apreciat>
% tipul respira!ieiN
% amplitudinea micrilor respiratoriiN
% ritmulN
% frecven!a.
'ateriale necesare>
% ceas cu secundarN
% pix cu past verdeN
% foaie de temperatur.
:nterven!iile asistentului>
% aeaz bolnavul n decubit dorsal, fr a explica tenica ce urmeaz a fi
efectuatN
% plasarea minii cu fa!a palmar pe suprafa!a toraceluiN
% numrarea inspira!iilor timp deun minutN
% consemnarea valorii ob!inute printr%un punct p foaia de temperatur 2 fiecare
linie orizontal a foii reprezint dou respira!ii4N
% unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar, pentru ob!inerea curbeiN
3)
% n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea ob!inut, ct i
caracteristicile respira!iei 2 - U )M respSmin, amplitudine medie4N
% aprecierea celorlalte elemente ale func!iei respiratorii se face prin simpla
observare a micrilor respiratorii.
Calit!ile respira!iei>
). "recven!a> reprezint numrul respira!iilor pe minut
% nou%nscut > 3*%6* -SminN
% + ani> +6%36 -SminN
% )+ ani> )6%+6 -SminN
% adult> )8%)M -SminN
% vrstnic> )6%+6 -Smin.
+. Amplitudinea> este dat de volumul de aer ce ptrunde i se elimin din plmni la
fiecare respira!ie. Hoate fi>
% profundN
% superficial.
3. -itmul> reprezint pauzele dintre respira!ii.
7. 0imetria> ambele emitorace prezint aceeai micare de ridicare i coborre n
timpul inspira!iei i expira!iei.
)...*. M('urarea "i notarea &ul'ului
0cop> evaluarea func!iei cardio%vasculare.
/lemente de apreciat>
% ritmicitateaN
% frecven!aN
% amplitudine.
Locuri de msurat>
% orice arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos>
% artera radial,
% artera carotid,
% artera temporal,
% artera umeral,
% artera femural,
% artera poplitee.
'ateriale necesare>
% ceas cu secundarN
% pix cu past roieN
3+
% foaia de temperatur.
:nterven!iile asistentului>
% pregtirea psiic a pacientuluiN
% asigurarea repausului fizic i psiic )*%)6 minN
% splarea pe miniN
% reperarea artereiN
% fixarea degetelor palpatoare pe traiectul artereiN
% exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelorN
% numrarea pulsa!iilor timp de un minutN
% consemnarea valorii ob!inute printr%un punct pe foia de temperatur, !innd
cont c fiecare linie orizontal a foii reprezint patru pulsa!iiN
% unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentru ob!inerea curbeiN
% consemnarea n alte documente medicale a valorii ob!inute i a
caracteristicilor pulsului 2 A5 U M+ bSmin, puls regulat4N
)..... M('urarea "i notarea ten'iunii arteriale
0cop> evaluarea func!iilor cardio%vasculare 2 for!a de contrac!ie a inimii, rezisten!
determinat de elasticitatea i calibrul vaselor4.
/lemente de evaluat>
% tensiunea arterial sistolic 2 maxim4N
% tensiunea arterial diastolic 2 minim4.
'ateriale necesare>
% aparat pentru msurarea tensiunii arteriale 2tensiometru4N
% stetoscop biauricularN
% tampon de vat cu alcoolN
% pix cu past roie.
'etode de determinare>
% palpatorieN
% asculttorie.
33
:nterven!iile asistententei medicale>
% pregtirea psiic a pacientuluiN
% asigurarea repausului fizic i psiic timp de )6 minuteN
% splarea pe miniN
% se aplic maneta pneumatic pe bra!ul pacientului, spri(init i n extensieN
% se fixeaz membrana stetoscopului pe artera umeral, sub marginea
inferioar a maneteiN
% se introduc olivele stetoscopului n ureci 2 care n prealabil au fost
dezinfectate4N
% se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu a(utorul parei de cauciuc, pn la
dispari!ia zgomotelor palsatileN
% se decomprim progresiv aerul din manet prin desciderea supapei, pn
cnd se percepe primul zgomot arterial 2 care prezint valoareatensiunii arteriale maxime4N
% se re!ine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului,
pentru a fi consemnatN
% se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puterniceN
% se re!ine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului, n
momentul n care zgomotele dispar, aceasta reprezentnd tensiunea arterial minimN
% se noteaz pe foaia de temperatur valorile ob!inute cu o linie orizontal de
culoare roie, socotindu%se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercurN
% se unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se aureaz spa!iul rezultatN
% se dezinfecteaz olivele.
5alori normale>
?alorile #iziolo$i%e ale ten'iunii arteriale
?@r'ta Ten'iunea !a-i!( A!! B$5 Ten'iunea !ini!( A!! B$5
)%3 ani
7%)) ani
)+%)6 ani
adult
vrstnic
I6%<*
<*%))*
)**%)+*
))6%)7*
\)6*
6*%8*
8*%86
8*%I6
I6%<*
\<*
).../. Monitorizarea iurezei
Diureza reprezint cantitatea de urin eliminat din organism timp de +7 ore.
S%o&<
37
&b!inerea datelor privind starea morfofunc!ional a aparatului renal i asupra altor
mbolnviri
Cunoaterea volumului diurezei
/fectuarea unor determinri caliatative 2analize biocimice4 din cantitatea total
de urin emis
Brmrirea bilan!ului circula!iei licidului n organism U bilan!ul licidul 2intrri Z
ieire4.
Materiale ne%e'are<
0e pregtesc recipiente > vase cilindrice gradate, cu gt larg, splate i cltite cu
ap distilat 2pentru a nu modifica compozi!ia urinei4 i acoperiteN se poate utiliza orice borcan
de +%7 litri pe care%l vom grada noi cu creion dermograf sau pe benzi de leucoplast
0e informeaz pacientul asupra necesit!ii colectrii corecte a urinei i asupra
procedeului
Colectarea ncepe diminea!a, la o anumit or, i se termin n ziua urmtoare, la
aceeai or
Pentru o eter!inare %ore%t( <
). Hacientul urineaz diminea!a la o or fixN aceast cantitate de urin, de la prima
emisie, se arunc
+. 0e colecteaz, apoi, toate urinele emise n decurs de +7 de ore pn a doua zi, la
aceeai or, pstrndu%se i urina de la ultima emisie.
De reinut C
1olirea vezicii trebuie s se fac nainte de defecare
pentru a mpiedica procesele de fermenta!ie, se vor aduga, la urina colectat,
cristale de timol
-ecipientul de urin este eticetat cu numele pacientului, numr salon, numr pat,
se !ine la rcoare i ferit de lumin, pentru a preveni descompunerea urinei
#up golirea recipientului, acesta se va spla i dezinfecta conform cerin!elor
Hentru examene fizice 2cantitate, aspect, miros4 se recolteaz urina din +7 de ore
Hentru examene cimice%se recolteaz )**ml de urinHentru determinarea
toleran!ei la glucide, )** ml de urin se vor recolta din cantitatea total de pe +7 de ore
Notarea iurezei < se face zilnic n foaia de temperatur a pacientului
prin aurarea ptr!elelor corespunztoare cantit!ii de urin i zilei respective
spa!iul dintre dou linii orizontale a foii de temperatur corespunde la )** ml de
urin
36
cantitatea de urin eliminat n +7 de ore, n mod normal, este de aproximativ
)6** ml.
)./. Ali!entaia &a%ientului %u #ra%tur( e #e!ur
-egimul alimentar urmrete men!inerea greut!ii corporale corespunztoare nl!imii
pacientului.
-a!ia zilnic de alimente va fi mpr!it n 7%6 mese, variat i bogat n vitamine, regim
ipocaloric la obezi. "umatul trebuie interzis.
Alimenta!ia trebuie s fie srac n ioni de sodiu pentru a mpiedica re!inerea apei n
organism. Lipsa clorurii de sodiu din alimente trebuie corectat cu alte substan!e sapide, lipsite
de sodiu ca> lmia, ntr%o oarecare msur ceapa sau o!etul.
$n cazul n care pacientul suport regimul iposodat este permis cantitate normal de
licide pe )7 de ore ntre ),6%+ litri.
/ste important eliminarea alimentelor cu con!inut de colesterol. #ac pacientul primete
diuretice trebuie asigurat o alimenta!ie bogat n potasiu ca> bananele, ceaiurile.
$n cazuri mai grave se va pregti pacientului i pine fr sare sau se va acorda un regim
format numai din orez 3**g, fructe i dulciuri care nu aduc mai mult de *,6g de sodiu pe zi.
:n func!ie de starea bolnavului, alimentarea lui se face>
Y activ % pacientul mnnc singur la sala de mese sau n salonN
Y pasiv % pacientul i se introduc alimente n cavitatea bucalN
Alimenta!ia pasiv
se aeaz pacientul n pozi!ie semieznd cu a(utorul rezematorului de pat sau n
decubit dorsal cu capul uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura degluti!iaN
i se prote(eaz len(eria cu un prosop curatN
se aran(eaz un prosop n (urul gtuluiN
se adapteaz masu!a la pat i i se aeaza mncarea astfel ncat s vad ce i se
introduce n gurN
asistenta medical se aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu pernaN
verific temperatura alimentelorN
i servete supa cu lingura sau din cana cu cioc, taie alimentele solideN
supravegeaz debitul licidului pentru a evita ncrcarea peste puterile de
degluti!ie ale pacientuluiN
este ters la gur, i se aran(eaz patulN
se ndeparteaz eventualele resturi alimetare care a(unse sub bolnav pot contribui
la eventualele escareN
38
scimb len(eria dac s%a murdritN
acoper pacientul i aerisete salonulN
strnge vesela i o transport la oficiu.
).0. A!ini'trarea !ei%a!entelor "i 7iratarea or$ani'!ului
Administrarea medicamentelor trebuie fcut cu mare punctualitate cci orice ntrziere
ct de mic provoac emo!ii inutile pacien!ilo cu fractur de femur.
Cu toate c medicamentele se administreaz la indica!ia medicului asistenta va trebui s
intervin de urgen! n unele cazuri extreme pn la sosirea medicului.
Doza de administrare
$n func!ie de doza administrat, acelai produs poate ac!iona ca aliment, medicament
sau toxic.
Prescrierea medicamentelor
'edicamentele sunt prescrise de medic i notate n foaia de observa!ie a pacientului
internat sau pe re!ete n cazul pacientului ambulator.
Hrescrierea const n>
% numele medicamentuluiN
% concentra!ie i cantit!iN
% doza unic sau pe +7 N
% mod de administrareN
% orarul administrrilorN
% administrare n raport cu servitul meselor.
Administrarea medicamentelor
Asistenta medical trebuie s cunoasc i s controleze>
% medicamentul prescris de medic s fie administrat pacientului respectiv
% doza corect de administrareN
% ac!iunea farmacologic a medicamentelorN
% frecven!a de administrare i intervalul de dozareN
% efectul ce trebuie ob!inutN
% contraindica!iile i efectele secundareN
% interac!iunea dintre medicamente.
Asistenta medical verific i identific>
% calitatea medicamentelorN
% integritatea medicamentelorN
% culoarea medicamentelorN
% decolorarea sau supracolorareaN
3I
% sedimentarea, precipitarea sau existen!a flocoanelor n solu!ieN
% licefierea medicamentelor solideN
% opalescen!a solu!iilor.
Asistenta medical respect >
% calea de administrat prescris de medicN
% doza(ul prescris, orarul de administrare i somnul pacientuluiN
% incompatibilitatea de medicamentN
% administrarea rapid a medicamentelor desciseN
% ordinea de administrare a medicamentelor
% servirea pacientului cu doza unic de medicamente pe cale oral.
Asistenta medical informeaz i anun! >
% pacientul pentru medicamentele prescrise, n ceea ce privete modul de
administrare, cantitatea, efectul scontat i eventualele reac!ii secundareN
% medicul asupra efectelor secundare i eventualelor greeli de administrare a
medicamentelor.
Hentru idratarea organismului se va lua n seam bilan!ul pe +7 de ore prin ingerarea i
eliminarea licidelor.
/liminarea apei din organism se face prin mai multa ci>)***%)6** ml se elimin prin
urin,6**%)*** ml prin transpira!ie,36*%6** ml sub form de vapori prin plmni i )**%+** ml
prin scaun,nevoia de ap a adultului fiind de +***%+6** mlS+7 de ore.
Jidratarea organismului se poate face pe cale oral, cale duodenal, cale rectal, cale
subcutanat, cale intravenoas prin numeroase solu!ii ca> ser fiziologic, solu!ie izotonic
bicarbonat de sodiu ),7,, solu!ie izotonic lactat de sodiu ),<,, glucoz solu!ie izotonic 7,I,,
solu!ie iperton 6%)*%+*%33%7*,, solu!ie @rebs, solu!ie #extran, solu!ia LocAe.
-estabilirea ecilibrului idro%electrolitic i acido%bazic este o urgen! ma(or de
ngri(ire a pacientului.
).1. Re%oltarea &rou'elor +iolo$i%e "i &atolo$i%e
$n stabilirea diagnosticului precis intr%un timp ct mai scurt posibil,ne vin n a(utor
probele de laborator care exprim n mod obiectiv modificrile survenita n
morfologia,func!iunea i biocimia organismului i eviden!iaz agen!ii agresivi,factori etiologici
ai mbolnvirilor.
-ecoltrile trebuie s fie corect executate,examinrile de laborator stabilesc factorul
etiologic, clarific diagnosticul diferen!ial, confirm sau infirm diagnosticul clinic, informeaz
asupra gravit!ii cazului, contribuie la aprecierea eficacit!ii tratamentului, prevestete
complica!iile, confirm vindecarea, contribuie la profilaxia bolilor infecto%contagioase.
3M
-ecoltrile ematologice i de urin se vor face zilnic sau la indica!ia medicului.
Hentru recoltri pacien!ii trebuie pregti!i fizic i psiic, instrumentele i materialele
necesare trebuie pregtite din timp, recipientele de recoltare vor fi eticetate nainte de nceperea
recoltrii.
-ecoltarea sngelui pentru>
% E-a!en +io%7i!i% % punc!ie venoas pe nemncate, 6%)* ml snge n sering
eparinizat.
Breea sangvina > valorea normala +*%7* mg,N
Acidul uric> 5...3%6 mg,N
Creatinina> 5...*,8%),3 mg,
.a] U)36%)6* m/^S) sau )6%+) mg,N
@] U 3,6 m/^S) sau )6%+) mg,N
Ca] U 7,6S6,6 m/^S) sau <%)) mg,N
1licemie> prin punc!ie venoas, se recolteaz + ml snge pe 7 mg florur de
natriu. 5alorile normale sunt> M*%)+* mgSl.
% ?.S.B.< prin punc!ie venoas, se recolteaz ),8 ml de snge pe *,7 ml citrat de
sodiu 3,M,. 5alorile normale sunt) or 7%8 mm,+ ore I%)6 mm.
% Be!oleu%o$ra!(< prin punc!ie venoas, se recolteaz + ml de snge pe
/.#.T.A.5alorile normale sunt> eritrocite la brba!i 7,6%6,6milSmm_ iar la femei 7,+%7,M milSmm_,
emoglobin la brba!i )6`+ gS)**ml iar la femei )3`+gS)**ml, leucocite 7***%M***Smm_
% Re%oltarea ti!&ului e '@n$erare "i %oa$ulare se face prin n!eparea pulpei
degetului. 5alorile normale> T.0. U)%3 minute, T.C. U 6%)* minute.
).3. Pre$(tirea &a%ientului %u #ra%tur( e #e!ur "i e#e%tuarea te7ni%ilor '&e%iale
i!&u'e e a#e%iune
Parti%i&area a'i'tentei !ei%ale la e-a!enul raiolo$i%
-olul asistentei medicale> investigarea bolnavilor prin examenul radiologic al
sistemului osteoarticular nu necesit o pregtire prealabil deosebit.
Hansamentele vor fi ridicate de pe por!iunile examinate, iar unguentele sau alte forme
medicamentoase vor fi ndeprtate prin splare cu alcool cci prin substan!ele radioopace pe care
eventual le con!ine, ele pot produce opacitatea imaginii radiografice.
Hentru executarea radiografiilor, bolnavul va fi culcat pe masa de radiografie. 'edicul
radiolog va stabili pozi!ia adecvat a bolnavului pentru examinare, iar asistenta medical va
trebui s a(ute bolnavul pentru ocuparea i men!inerea acestei pozi!ii.
3<
#ac micrile i provoac dureri pacientului, atunci nainte de examinare, bolnavul va
primi un medicament analgesic.
I!o+ilizarea $i&'at(
-eprezint cea mai vece i cunoscut form de tratament ortopedic al fracturilor, care
n condi!iile unei bune indica!ii i tenici de execu!ie, reprezint o excelent metod de tratament
a fracturilor.
Are avanta(ul c poate fi aplicat att la locul accidentului, ca mi(loc de imobilizare
provizorie 2ndeosebi sub form de atel gipsat4 ct i n orice serviciu cirurgical, ca tratament
definitiv al fracturii, cu condi!ia s fie corect confec!ionat i urmrit de ctre medici i personal
familiarizat cu aceast tenic.
Confecionarea i aplicarea unui aparat gipsat
'aterialele utilizate actualmente sunt foarte diverse. Clasic se folosete gipsul, un sulfat
de calciu anidru cu propriet!i igroscopice adic absoarbe umiditatea i i scimb consisten!a
din pulbere ntr%un conglomerat dur, solid. Hulberea de gips este impregnat pe suport de tifon,
constituind benzile gipsate. -ezisten!a acestor benzi este variabil i depinde de grosimea
straturilor succesive n care sunt aezate pentru a constitui o atel gipsat sau un gips circular. 0e
estimeaz c o atel cu 7%8 straturi de grosime suport dup umezire i ntrire o sarcin de 6*%
8*AgfScm+.
Alte materiale mai noi utilizate pentru imobilizarea i conten!ia dup fracturi sunt
reprezentate de materialele sintetice termoplastice 2polimeri de izopropilen4 a cror propriet!i
mecanice variaz n func!ie de temperatur, de unde i denumirea de Omateriale termolabileP,
precum i de materiale pe baz de rini sintetice. Aceste tipuri de materiale asigur o conten!ie
rigid i rezistent n timp 2spre deosebire de gips care se deterioreaz rapid4, sunt mai uoare,
mai bine suportate de pacien!i i mai estetice. #ezavanta(ul utilizrii lor const n rigiditatea
excesiv a aparatului de conten!ie care, pe de o parte poate antrena leziuni tegumentare i de
pr!i moi 2eroziuni, escare4 i, pe de alt parte, prin rigiditatea i duritatea lor, nu permit nici un
fel de corec!ie dup confec!ionare. Astfel, orice corec!ie a reducerii care este uor posibil prin
gipsotomie, devine practic imposibil n cazul utilizrii materialelor de imobilizare i conten!ie
pe baz de rini sintetice. $n plus, costul ridicat al acestor tipuri de materiale limiteaz,
actualmente, utilizarea lor sistematic n toate cazurile n care se impune reducerea ortopedic i
imobilizare de conten!ie.
#e aceea, diferite tipuri de gipsuri, cu prize variabile 2intervalul de timp necesar ntririi
gipsului4, sunt utilizate curent i larg rspndite n toate serviciile de ortopedie din lume.
Confec!ionarea unui aparat gipsat se poate face n diverse maniere, dar principiile de aplicare ale
unui aparat gipsat, care vor fi enun!ate ulterior, trebuiesc respectate cu stricte!e. 'odalit!ile de
7*
aplicare unui aparat gipsat difer dup tipul de gips aplicat i segmentul de membru sau membrul
care este imobilizat. /tapele clasice ale confec!ionrii unui aparat gipsat rmn ns aceleai>
Prepararea membrului n vederea imobilizrii gipsate
'embrul sau segmentul de membru care va fi imobilizat trebuie splat i dezinfectat,
ndeosebi n pliurile de flexie. /l va fi apoi OmbrcatP ntr%un (erseu tubular le(er care s permit
mobilitatea articular. Acest (erseu de bumbac sau fa trecut circular i sec!ionat la fiecare tur
are rolul de strat izolator ntre tegumentul acoperit de pilozitate i banda gipsat, aderent i
iritant n momentul ntririi gipsului. 0tratul izolator nu trebuie s fie prea larg dar nici prea
strns, compresiv. $n plus, proeminen!ele osoase susceptibile de a veni n contact direct cu gipsul
precum i zonele de trecere a unor elemente nobile 2vasculo%nervoase4 susceptibile de a fi iritate
sau lezate, vor fi prote(ate cu pernu!e de vat i tifon
Reducerea fracturii i asigurarea poziie funcionale a membrului
0unt dou principii obligatoriu de respectat n momentul imobilizrii gipsate definitive,
pentru a asigura succesul terapeutic, adic ob!inerea consolidrii fracturii n pozi!ie ct mai
anatomic. .erespectarea sau negli(area lor antreneaz complica!ii sau secele grave de tipul>
calus vicios, pseudartroz, retrac!ie iscemic 5olAmann, redori, amiotrofii i retrac!ii tendino%
musculare n pozi!ii vicioase, complica!ii vasculonervoase, etc. $n momentul confec!ionrii i
aplicrii aparatului gipsat definitiv se va urmri n permanen! respectarea calit!ii reducerii n
focarul de fractur i a pozi!iei func!ionale a membrului care, cel mai adesea, nu corespunde cu
pozi!ia anatomic a membrului.
Confecionarea atelei gipsate
&rice aparat gipsat con!ine n structura sa o zon de maxim rezisten! care este
suportul real al gipsului i care este reprezentat de atela gipsat. Aceasta se confec!ioneaz
trecnd succesiv 7%8 benzi gipsate una peste alta. 0e constituie astfel o band gipsat mult mai
groas i mai solid a crei lungime va fi egal cu lungimea gipsului circular i variabil n
func!ie de lungimea segmentului de membru imobilizat i tipul de aparat gipsat confec!ionat. /a
va fi aezat pe fa!a volar sau dorsal a membrului, de regul acolo unde se dorete ob!inerea
unei zone de maxim rezisten!
nmuierea gipsului
;enzile de tifon impregnate cu gips vor fi nmuiate n ap cldu! 2+*%3*X4, fie nainte
de confec!ionarea atelei gipsate fie dup. :mersia este necesar pentru un interval scurt de timp i
are drept scop umidificarea uniform a benzii gipsate. $n principiu, se las n imersie cteva zeci
de secunde, de regul pn la dispari!ia bulelor de aer de la suprafa!a apei. #up imersie excesul
de ap se elimin prin stoarcere uoar astfel nct, eliminnd excesul de ap s nu se elimine n
exces i gipsul impregnat pe band.
7)
Confecionarea aparatului gipsat propriu!zis
#up ce atela gipsat a fost confec!ionat i nmuiat se aplic pe segmentul de membru
sau membru care va fi imobilizat, constituind un element principal de rezisten! a viitorului
aparat gipsat. #efinitivarea gipsului se face prin trecerea circular, n axul membrului, a benzilor
de tifon impregnate cu gips, n prealabil nmuiate. ;anda gipsat se deruleaz cu o mn n timp
ce cu cealalt mn se etaleaz partea derulat pentru a facilita manopera de aplicare circular a
gipsului, gest fundamental n confec!ionarea aparatului gipsat. ;anda bine nmuiat se muleaz
de la sine. 0e vor evita realizarea de pliuri, corzi sau strngerea gipsului. He de alt parte, n
anumite puncte ale aparatului se pot realiza ntriri prin trecerea succesiv, de mai multe ori, a
benzii gipsate muiate prin acelai loc. La nivelul pliurilor de flexie trebuie evitat ca marginea
benzii s treac transversal deoarece risc s formeze bride dup ntrirea gipsului. $n aceste
zone banda va fi trecut larg, n forma cifrei M, ncrucind oblic linia de flexie 2cot, spa!iul
popliteu, glezn4.
Hentru anumite tipuri de gipsuri se pot aplica ranforsri i ntriri speciale care se impun
i dau soliditate gipsului, cum este cazul, du exemplu, la gipsul pelvi%pedios unde se ranforseaz
obligatoriu zona troanterian i cea inginal prin aplicare unor atele groase
"odela#ul
&dat aplicat, gipsul trebuie s fie mulat de ctre operator. Aceast opera!ie nu se face
niciodat direct cu degetele ci se folosete toat palma, eminen!ele tenare i policele. La nivelul
cotului, pumnului, genunciului i gleznei gipsul trebuie s deseneze formele anatomice pe care
le acoper cu proeminen!ele i depresiunile caracteristice. 'arginea cubital a minii
operatorului de gips i prima comisur interdigital vor fi utilizate apoi pentru a netezi i fasona
gipsul, utiliznd n acest scop apa rece cu care se mbib suprafa!a gipsului. Aceast manoper
este cu att mai facil, util i estetic, cu ct benzile gipsate au fost corect aplicate.
ngri#iri, accesorii i supraveg$ere
). Aplicarea unei talonete Z nglobat n gips faciliteaz mersul cu spri(in total. Cnd
bazinul se dezecilibreaz este util compensarea printr%o talonet aplicat n ncl!mintea de
partea contro%lateral
+. Bscarea gipsului Z survine n urmtoarele +7%7M de ore de la confec!ionarea gipsului
n func!ie de temperatur i umiditate. $n aceast perioad gipsul nu trebuie solicitat prin punere
n sarcin maxim. #e aceea se recomand pacien!ilor care au gips la membru inferior s nu se
spri(ine imediat deoarece gipsul aparent ntrit nu este i uscat, riscnd deteriorarea sa imediat.
#e asemenea, contactul ulterior cu apa a gipsului va antrena fragilizarea saN
3. "erestre i gipsotomie Z se practic atunci cnd este necesar expunerea anumitor
regiuni acoperite sau cnd se impune o corec!ie a reducerii ini!iale. 0e pot, de asemenea, verifica
7+
i elimina sau ngri(i anumite zone de irita!ie care fac gipsul greu suportabil. /le pot antrena o
expansiune a edemului Oprin fereastrP cu risc iscemic acut n zona respectiv. #e aceea, dup
rezolvarea problemei, fereastra sau zona de gipsotomie trebuie imediat ncise cu o fa gipsat
trecut circular la acest nivel.
%rmrirea gipsului i urmrile unui gips constrictiv
Aparatul gipsat constrictiv este o complica!ie redutabil a imobilizrii gipsate i trebuie
avut ntotdeauna n vedere n momentul confec!ionrii gipsului.
$ntr%adevr, datorit, n principal, instalrii rapide a edemului posttraumatic, ciar i un
gips corect confec!ionat i pozi!ionat poate deveni constrictiv, ndeosebi dac nu se respect o
serie de reguli de conduit dup imobilizare. Alteori, gipsul este constrictiv de la nceput datorit
unei erori de tenic, cnd, fie stratul izolator este prea strns, fie gipsul propriu%zis este incorect
mulat, n ambele situa!ii instalndu%se complica!ia.
0imptomatologia acestei complica!ii este caracteristic i trebuie cunoscut obligatoriu
de medicul responsabil de acest act terapeutic.
Hrimul simptom care apare este durerea, cu un caracter specific de tip iscemic care
crete n intensitate, nu se calmeaz la antalgice puternice i provoac pacientului o stare de
agita!ie i panic.
/xtremit!ile i modific aspectul, devin edema!iate, reci i cianotice.
#ac constric!ia persist i nu se iau msuri, apar parestezii care ulterior ntr%o faz
evoluat de constric!ie i iscemie se transform n ipo sau anestezie iar tegumentele
extremit!ilor, ini!ial cianotice, datorit stazei venoase, devin palide prin spasm arterial reflex.
Hosibilitatea apari!iei fenomenelor constrictive trebuie cunoscut i semnalat explicit
pacientului cruia i s%a aplicat un aparat gipsat.
Hentru a preveni aceste fenomene, trebuie luate o serie de msuri preventive care, n
principal, constau n>
% men!inerea pozi!iei proclive a membrului imobilizat n primele ore i zile dup
imobilizareN
% mobilizarea activo%pasiv a degetelor minii sau piciorului imobilizatN
% supravegerea atent, permanent i sus!inut a aspectului tegumentelor n primele +7%
7M ore i prezentarea de urgen! la medic la primele simptome de gips constrictiv.
1ipsul constrictiv reprezint o mare urgen! i msurile trebuie s fie rapide energice.
Hrimul gest const n sec!ionarea stratului izolator i a aparatului gipsat pe toat lungimea sa,
eventual ndeprtnd marginile gipsului sec!ionat.
73
#ac fenomenele persist, se scoate gipsul complet, abandonndu%se reducerea fracturii.
'embrul se aeaz n pozi!ie procliv i se administreaz local i general medica!ie
vasodilatatoare.
Hrincipiile imobilizrii gipsate
0uccesul imobilizrii gipsate depinde n mare msur de respectarea cu stricte!e a unor
principii fundamentale care pot fi rezumate astfel>
% imobilizarea obligatorie a unei articula!ii deasupra i dedesubtul focarului de fracturN
% respectarea, indiferent de forma gipsului, a pozi!iei func!ionale a membrului care nu
coincide ntotdeauna cu pozi!ia anatomicN
% lsarea liber a extremit!ilor minilor i picioarelor pentru a putea supravegea i
urmri starea circulatorie i inerva!iaN
% gipsul trebuie s fie bine mulat, mena(nd zonele sensibile sau susceptibile de leziuni
compresiveN
% gipsul trebuie s fie cptuit cu un (erseu textil izolator ntre tegument i gipsul
propriu%zisN
% gipsul trebuie s fie suficient de strns pentru a nu permite micri n interiorul su, la
nivelul focarului, fr a genera ns tulburri vasculo%nervoase sau troficeN
% aparatul gipsat trebuie s fie solid, dar n acelai timp uor i esteticN
% orice aparat gipsat trebuie obligatoriu supravegeat +7%I+ ore n mediu spitalicesc
pentru a decela orice eventual tulburare de ordin vascular, nervos sau trofic, situa!ie n care
aparatul gipsat trebuie despicat pe toat lungimea sa, inclusive banda(ul izolator sau ciar
suprimat n totalitate.
:mobilizarea gipsat are avanta(ul c favorizeaz vindecarea osului fr interven!ia
direct asupra focarului de fractur. $n fracturile fr deplasare, cu minim deplasare dup
reducere, n fracturile oaselor membrelor la copii, poate reprezenta metoda ideal de tratament.
).D. Pre$(tirea &reo&eratorie "i :n$ri4irile &o'to&eratorii a &a%ientului %u #ra%tur(
e #e!ur
Pre$(tirea &a%ientului %u #ra%tur( e #e!ur &entru o&eraia e o'teo'intez(
Hregtirea general>
% asigurarea repaosului fizic, psiic i intelectualN
% la prescrip!ia medicului, seara, se administreaz un calmantN
% asigurarea alimenta!iei necesare normale, alimente uor digerabileN
% evacuarea intestinului, clism 2daca nu sunt contra indica!ii4N
% asigurarea igienei carporale. 0e va efectua baie sau du pe regiuni la pat.
Hregtirea local>
77
% se cur! pielea pe regiuniN pielea proas se rade cu gri(, evitndu%se s se
produc mici tieturi 2poart de intrare pentru infec!ie, dureroas la efectuarea dezinfec!iei4N
% se degreseaz pielea cu comprese sterile mbibate cu eter
% se dezinfecteaz pielea cu un antiseptic 2alcool, tinctur de iod4N
% se acoper cmpul operator la indica!ia medicului.
Hregtirea din diminea!a interven!iei>
% se ntrerupe alimenta!iaN bolnavul nu mnnc cel pu!in )+ ore naintea
interven!iei cirurgicaleN
% mbrcarea se face cu cma de noapte 2pentru femei4 sau pi(ama 2pentru
brba!i4 i osete n picioareN
% protezele dentare mobile vor fi scoase, nvelite ntr%o bucat de tifon i puse n
noptiera bolnavuluiN
% bi(uteriile vor fi predate familiei sau administra!iei spitaluluiN
% ndeprtarea lacului de pe ungii ca i a ru(ului de pe buze 2prezen!a lor face
dificil depistarea semnelor de anaxie manifestate prin cianoz la nivelul extremit!ilor4N
% golirea vezicei urinare. ;olnavul va avea o mic!iune voluntar sau se efectueaz
sonda( vezicalN
% se va administra ipnotic opiaceu 2morfin, mialgin4 sau un barbituric
2fenabarbital4. 0e administreaz un vagolitic 2atropina4. #ozele i ora in(ectrii sunt indicate de
medicul anestezist.
Su&ra2e$7erea &o'to&eratorie a &a%ientului %u #ra%tur( e #e!ur
$ngri(irile postoperatorii ale pacientului ncep din momentul terminarii interven!iei
cirurgicale.
% Transportul pacientului operat
0e face cu patul rulant, el va fi acoperit pentru a fi ferit de scimbrile de temperatur.
$n timpul transportului asistenta medical se va asigura c pacientul st comod, n
siguran!, avnd gri( s observe aspectul fetei, a respira!iei i a pulsuluiN mare aten!ie va acorda
perfuziilor, tuburilor de dren, sondei vezicale.
% :nstalarea pacientului
0e va face ntr%un salon curat, bine aerisit, cu temperatura camerei situat ntre )M%++
grade C.
;olnavul va fi aezat n pat n decubit dorsal, fr perna dac este operat cu
raianestezie, cu capul flectat spre dreapta, cu tavi!a renal alturi pentru captarea vrsturilor.
76
Asistenta medical va informa pacientul s nu mite capul pn a doua zi. $n caz de
nerespectare a acestui fapt se va combate cefaleea cu cofein, vitamine din complexul ; 2;8,
;)+4.
Asistenta medical va msura tensiunea arterial, respira!ia, pulsul la un interval de )6
minute n primele 3 ore, apoi din or n or, ulterior de + ori pe zi.
#ac bolnavul prezint frison, se acoper pacientul cu o patur, i se administreaz
Algocalmin intramuscular sau n perfuzie intravenoas.
% 0upravegerea pansamentului
Asistenta medical supravegeaz pansamentul i plaga operatorie, dac pansamentul
este mbibat cu snge se anun! medicul. 'obilizarea bolnavului se face ct mai precoce, gradat,
ciar din prima zi dup interven!ie.
% -eluarea alimenta!iei
0e face ct mai curnd posibil. $n prima zi operatul trebuie s bea numai licide
nendulcite n cantita!i mari.
$n urmatoarele zile va consuma supe de zarzavat strecurate, pireuri.
$n a 7%a zi de la opera!ie, dac bolnavul a avut scaun i dac nu vars, alimenta!ia va fi
normal. Are voie s mnnce iaurt, branz de vaci, carne fiart sau fript.
% -eluarea tranzitului intestinal
0e face n mod normal la 7M%I+ de ore de la opera!ie. #ac tranzitul nu se reia, se va
administra amestec litic 2 Hlegomazin % ) fiola ] Hropanolol % ) fiola ] ser fiziologic4.
% 0upravegerea plgii operatorii
0upravegerea evolu!iei plagii operatorii se va face zilnic. #ac plaga operatorie este
supl, nedureroas, iar pansamentul este curat, atunci pansamentul va fi scimbat la + zile.
% -eecilibrarea idroelectrolitic
Const n restabilirea sau men!inerea volumului i compozi!iei normale a licidelor
organismului atunci cnd aparatul este insuficient.
% Hentru a preveni riscul infec!iei se vor administra antibiotice profilactic.
).1E. Eu%aia &entru '(n(tate a &a%ientului %u #ra%tur( e #e!ur
Asistenta medicala i va explica pacientului cum se evite eforturile, lucru obligatoriu n
fractura de femur. 1imnastica abuziv i fortarea mersului nu a(uta, ci sporete uzura. #e aceea
asistenta medicala va realiza mpreuna cu pacientul un program de gimnastic.
$i va explica bolnavului c gimnastica pentru aparatul locomotor dezvolt micrile
articula!iilor contractate sau ancilozante, atenueaz durerile spontane sau provocate de micare,
i recapat starea de excitabilitate normal, precum i elasticitatea pierdut.
78
Asistenta medical va avea gri( ca pacientul s execute micri de amplitudine mic n
(urul axelor fiziologice ale articula!iilor.
'icrile trebuiesc respetate n cursul zilei i asociate cu termoterapie, masa(.
'asa(ul trebuie executat n camere potrivit ncalzite pentru bolnavi.
;olnavul trebuie s fie dezbrcat n regiunea interesat i respectiv regiunea inferioar
avnd gri( ca circula!ia sngelui s nu fie mpiedicat n regiunile mbrcate i s nu implice
activitatea asistentei medicale.
Hielea bolnavului trebuie s fie curat, s nu prezinte flictene, vezicule. #ac este foarte
poroas pielea trebuie ras. Asistenta medical trebuie s%i pregteasc i ea minile pentru
masa(. Hentru a preveni microtraumatismele pielii bolnavului, masa(ul se va executa numai cu
mini curate, nebtatorite, fr inele i cu ungile tiate.
'ainile vor fi pudrate cu pulbere de talc care va a(uta alunecarea. #aca n timpul
masa(ului este necesar s se actioneze cu o for! mai puternic asupra musculaturii se va utiliza o
substan! lubrifiant ca lanolina, vaselina.
#up terminarea masa(ului substan!ele se ndeparteaz cu ap i sapun.
&rarul masa(ului se va fixa n aa fel nct acesta s fie ct mai ndepartat de orele
alimnta!iei, la +%3 ore i cel pu!in cu o (umtate de ora nainte de proxima masa. #urata
masa(ului este de circa )*%+* de minute. 0e va avea gri( ca dup terminarea masa(ului s se
asigure bonavului o odin de cel pu!in o (umatate de or.
Vedintele se ncep ntotdeauna cu manipulari uoare i superficiale, executate putin mai
rapid, pentru a obisnui si anestezia tegumentelor prin provocarea unei senza!ii placute de caldur.
Acest procedeu va face ca bolnavul s ctige ncrederea i s se supun masa(ului,
relevnd complet musculatura.
-olul asistentei medicale n electroterapie Z de multe ori este necesar ca bolnavii s fie
liniti!i naintea aplicarii curentului, prin explicatii asupra caracterului inofensiv al tratamentului,
s stea liniti!i i s semnaleze imediat orice senza!ie neplacut ca dureri, arsuri, caldur prea
mare.
& modalitate mai bun a articula!iei soldului poate fi obinuit prin micri uoare fr
ncarcare cu greutatea corpului i n cazurile n care se preteaz se recomand mersul pe
biciclet.
'ersul pe bicicleta are un dublu rol pozitiv i anume> activeaz micrile articulare i
crete for!a mucilor care sunt n general slabi!i prin inactivitate.
).11. E-ternarea &a%ientului %u #ra%tur( e #e!ur
7I
'omentul plecrii pacientului din spital este stabilit de medicul primar, ef de sec!ie.
Asistenta va aduna toat documenta!ia relativ la pacient pe care o va pune la dispozi!ia
medicului de salon n vederea formulrii epicrizei.
Asistenta va fixa mpreun cu pacientul ora plecrii, familia fiind anun!at cu +%3 zile
nainte de externare.
Asistenta medical nmneaz pacientului biletul de ieire, scrisoarea medical adresat
medicului de familie i re!eta cu medicamentele pe care le va lua la domiciliu.
Asistenta aprofundeaz cu pacientul indica!iile primite de la medic i cuprinse n biletul
de ieire. 5a lmuri n special prescrip!iile relative la regimul dietetic, insistnd asupra
variabilit!ii posibile de alimenta!ie n cadrul regimului, precum i asupra modului
deadministrare a medica!iei prescrise.
Asistenta medical va anun!a pacientul s revin peste 3 sptmni pentru a se scoate
aparatul gipsat.
Hacientul trebuie urmrit de gri(a ocrotitoare a asistentei medicale pn la prsirea
spitalului.
7M
CAPITOLUL III.
8NGRI9IRI SPECI,ICE
*.1. CAFUL NR.1
Date #i-e<
.ume> -.
Hrenume> '.
.a!ionalitatea> -omn
0ex> "eminin
-eligia> Catolic
5rsta> 6) ani
1reutate> 63 Ag
$nl!ime> )88 cm
1rupa sanguin> ;:::. - pozitiv
Date 2aria+ile<
#omiciliu 5aslui
#ata internrii> ).*).+*)3
#ata externrii> )*.*).+*)3
Dia$no'ti% !ei%al la internare< "ractur diafizar femural dreapt )S3 medie.
Ante%eente 7ereo%olaterale< fr importan!
Ante%eente &er'onale< ulcer duodenal,
I'tori%ul +olii< $n cursul zilei, de ).*).+*)3 cade din mers pe trotuar, acuz dureri vii la )S3
coaps dreapt, mobilitate anormal, impoten! func!ional, motive pentru care se prezint n
sec!ia de ortopedie, unde se decide internarea sa i tratamentul cirurgical care const n
reducere, osteosintez cu ti( @untscer, tenic operatorie n focar ncis. $n serviciul de
urgen! se efectueaz mobilizare cu atel @ramer.
Mani#e't(ri e e&enen(< durere, stare generala alterat, constipa!ie, insomnie, inapeten!,
incapacitatea a de a%i asigura ngri(iri igienice, lipsa de cunotin!e, incapacitate de a se mbraca
i dezbrca,
Pro+le!ele &a%ientului< alterarea confortului fizic, alterarea strii generale, risc de complica!ii,
alterarea alimenta!iei, dereglri de tranzit intestinal, tulburri ale ritmului somnului, deficit de
autongri(ire, mobilitate fizic alterat, incapacitate de a se mbraca i dezbrca, deficit de
cunotin!e despre boal
7<
Plan e :n$ri4ire %azul nr. 1
NE?OIA
DE,ICITAR
DIAGNOSTIC DE
8NGRI9IRE
OBIECTI?E INTER?ENGII E?ALUARE
.evoia de a evita
pericolele
Alterarea confortului fizic si
psiic din cauza durerii la
nivelul coapsei drepte.
#iminuarea durerii. Administreaz medica!ia antialgic
prescris de medic> Algocalmin si
#iclofenac
#urerea scade n
intensitate dup
administrarea
antialgicelor.
.evoia de a evita
pericolele
Alterarea strii generale
determinata de accidentul
suferit.
Hacienta s prezinte o
stare de bine fizic i
psiic
%informez pacienta despre interven!ia
cirurgical pentru osteosintez cu ti(
@untscerN
%ob!in consim!mntul pacientei
%asigur o alimenta!ie uor digerabil
%asigur o igien riguroas a
tegumentelorN
%educ bolnavul s ntrerup
alimenta!ia cu )+ ore naintea
interven!ieiN
%efectuez clisma evacuatorie
%conduc bolnava la sala de interven!ii
%postoperator monitorizez func!iile
vitale
% aez pacientul n pat, decubit dorsal
0tare general stabil
"unc!ii vitale>
-U)8 S min
HU I*S min
TAU)3*SI6 mmg
TU 38,< grade C
#iurezU )6** ml
7<
.evoia de a evita
pericolele
-isc de complica!ii prevenirea
complica!iilor, escare,
tromboze de decubit,
% supravegez pacienta
% scimb pozitia pacientei n pat la
fiecare + ore
% mobilizez pacienta
% monitorizez func!iile vitale
% administrez medicatia recomandat
de medic> perfuzie glucoza 6,
Hacienta nu prezint
complica!ii
postoperatorii
-U)I S min
HU I+S min
TAU)+6S8* mmg
TU 38,I grade C
#iurezU )8** ml
.evoia de a bea i
mnca
Alterarea alimenta!iei din
cauza interven!ei cirurgicale
manifestat prin inapeten!
Hacienta s respecte
regimul alimentar impus
%am educat pacienta s consume un
regim iposodat, ipolipidic,
normoglucidicN
%am recomandat un regim alimentar cu
nivelul caloric ridicat iar ratia lipidica
nu va depasi 36, din aportul caloricN
%ratia alimentara se mparte in 7%6
gustri mici Szi , consumate fr graba
%am ndrumat pacienta de a consuma
mai multe legume si fructe proaspete
sau congelate N
%am aran(at estetic masa si
alimentelor pentru stimularea
apetitului N
%pacienta a nteles
importan!a regimului i
colaboreaz cu ecipa
de ngri(ire cu privire la
alimenta!ia
corespunztoareN
-U)8 S min
HU I6S min
TAU)3*S86 mmg
TU 38,M grade C
#iurezU )M** ml
6*
.evoia de a elimina #ereglri de tranzit intestinal,
datorit imobilizrii manifestat
prin constipa!ie
Hacienta s prezinte
scaun normal.
% administrez medica!ia laxativ
prescris de medic
% mbog!irea alimenta!iei cu
fructe,legume crude, lapte, sucuri
dulci i alte alimente stimulatoare ale
tranzitului i peristaltismului
intestinal, pentru corectarea
eliminrilor.
Hacienta prezint
tranzit intestinal
fiziologic
.evoia de a dormi i
odini
Tulburri ale ritmului
somnului determinate de
spitalizarea manifestat prin
insomnie
Hacienta s fie capabil
s doarma n timpul
noptii , avnd un somn
linistitor si odinitor.
% se identific factorii care au
declanat starea de anxietate> frica de
a nu se mica vicios n timpul
somnului
% se aerisete salonul
% se aeaz ntr%o pozi!ie comod.
% la indica!ia medicului se
administreaz un sedativ nainte de
culcare.
0e trezete spontan, dar
adoarme imediat ce se
asigur c nu se afl
ntr%o postur vicioas
pentru fractur.
.evoia de a fi curat,
ngri(it, de a prote(a
tegumentele i
mucoasele
#eficit de autongri(ire
determinat de starea de boal
manifestat prin incapacitatea
de a%i asigura ngri(iri
igienice.
Asigurarea autonomiei
n realizarea msurilor
de igien personal.
% i se asigur intimitate
% i se efectueaz toaleta la pat pe
regiuni
% este ncura(at i i se apreciaz
fiecare efort depus pentru a%i reduce
gradul de dependen!.
Colaboreaz i face
eforturi pentru a a(uta
infirmiera la efectuarea
toaletei.
6)
.evoia de a se mica i
a avea o bun postur
'obilitate fizic alterat din
cauza fracturii
'en!inerea pozi!iei
corecte pentru a preveni
eventuale complica!ii.
%a(ut pacienta pentru a se putea
mobilizaN
%este nv!at s se mobilizeze n pat i
s foloseasc suportul de la pat pentru
a se a(uta la mobilizare, fr a
suprasolicita membrul dreptN
%este rugat s solicite a(utor la
nevoieN
0e mobilizeaz n pat
folosind suportul de
sus!inere.
.evoia de a se mbrca
i desbrca
:ncapacitate de a se mbraca i
dezbrca
Hacienta i va rectiga
mobilitatea articular si
capacitatea de a se
mbraca si dezbraca fr
a(utor.
%ncura(ez pacienta
%fac zilnic exercitii de motricitate fina
cu pacienta descriindu%i gestica
necesar mbrcrii.
%supravegez pacienta n timpul
mbrcrii i dezbrcrii
Hacienta reuete s se
mbrace i dezbrace
singur.
.evoia de a nv!a cum
s ii pstreze sntatea
#eficit de cunotin!e despre
boal
Hacienta s cunoasc
date despre boal
% informez pacienta despre boal i
tratament.
% explic pacientei importan!a
respectrii tratamentului
Hacienta este receptiv
la informa!iile primite
SUPRA?EGBEREA ,UNCGIILOR ?ITALE
Data T.A Pul' Re'&iraie Te!&eratur( Diureza S%aun
).*).+*)3 )7*SM6 mmg M* bSmin )8Smin 38,8 C )8** mlS+7 normal
6+
+.*+.+*)3 )36SM* mmg I* bSmin )MSmin 38,I C )M** mlS+7 normal
3.*+.+*)3 )3*SI* mmg I6 bSmin )8Smin 38,M C )I** mlS+7 normal
7.*+.+*)3 )36SM* mmg M* bSmin )ISmin 38,8 C )8** mlS+7 constipa!ie
6.*+.+*)3 )36SI6 mmg IM bSmin )8Smin 38,I C )8** mlS+7 constipa!ie
8.*+.+*)3 )36SM* mmg M* bSmin )8Smin 38,< C )I** mlS+7 normal
I.*+.+*)3 )36SM* mmg M* bSmin )8Smin 38,< C )I** mlS+7 normal
M.*).+*)3 )7*SM6 mmg M* bSmin )8Smin 38,< C )8** mlS+7 normal
<.*+.+*)3 )36SM* mmg I* bSmin )MSmin 38,I C )M** mlS+7 normal
)*.*+.+*)3 )3*SI* mmg I6 bSmin )8Smin 38,M C )I** mlS+7 normal
ALIMENTAGIA BOLNA?ULUI
63
EHAMENUL DE LABORATOR
E-a!en %erut Mo e re%oltare Rezultate ?alori nor!ale
Acid uric 6%)* ml snge venos 3,6<mg,. +%8mg,.
uree 6%)* ml snge venos 6*,3mg,. +*%7*mg,.
Creatinin> 6%)* ml snge venos. ),)+mg,. *,8%),+mg,.
Perioaa Ali!ente &er!i'e Ali!ente interzi'e
1.E1.)E1* % lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vacSvi!el slab, uncSpete slab, la ou
lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, uleiuri vegetale maximum +6gSzi, pine
intermediar de o zi, gri, orez, porumb, supe de legume, ciorbe, sosuri, legume, fructe,
ceaiuri, sucuri de legume i fructe.,
% grsimile animale
% ap mineral,
% cafea
% buturi alcoolice
% buturi energizante
% buturi carbogazoase
).E1.)E1* % se ntrerupe alimenta!ia
*.E1.)E1* % licide nendulcite % alimente solide, grase,
..E1. )E1* iaurt, branz de vaci, carne fiart sau fript % grsimile animale,
% carne de porc, vit, ra!,
/61E.E1.)E1* % lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vacSvi!el slab, uncSpete slab, ou,
uleiuri vegetale maximum +6gSzi, pine intermediar de o zi, gri, orez, porumb, supe de
legume, ciorbe,bulion de carne, sosuri, legume, fructe, ceaiuri, sucuri de legume i fructe,
cafea, ap mineral
% grsimile animale
% ap mineral,
% cafea
% buturi alcoolice
% buturi energizante
% buturi carbogazoase
67
.a> 6%)* ml snge venos. )3Mm/^Sl. )3I%)6+m/^Sl.
@> 6%)* ml snge venos. 7,<m/^Sl 3,M%6,7m/^Sl
5.0.J.> ),8 ml snge venos pe *,7 ml citrat de sodiu 3,M,. < mm. )>7%8 mm,+>I%)6 mm.
Jtc snge venos pe /.#.T.A.*,6 ml solu!ie prin evaporare. 7),. ;>78`8,,">7)`6,.
Jgb punc!ie capilar sau punc!ie venoas + ml snge pe /.#.T.A. )3NIgS)**ml. ;>)6`+gS)**ml,">)3`+gS)**ml
Leucocite punc!ie capilar sau venoas +ml snge pe /.#.T.A. 86**Smm_. 7***%M***Smm_.
Timpului de sngerare
i coagulare
% prin n!eparea pulpei degetului. T.0. U)minute,
T.C. U 6minute.
T.0. U)%3 minute, T.C. U 6%)*
minute.

IN?ESTIGAGII PARACLINICE
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Data Mei%a!ente Mo e a!ini'trare
1.E1.)E1* Algocalmin
#iclofenac
#iazepam
1lucoz 6,
3f
) tb
) cp
+6* ml i.v. 3* picSmin
Data E-a!ene %urente Pre$atirea &entru e-a!en 8n$ri4iri u&( e-a!en
).*).+*)3 Raio$ra#ie .u este necesar o pregtire fizic specific, doar se explic
pacientului n ce const tenica
0e acord ngri(irile impuse de starea
general a pacientului i de
afec!iunea pentru care este spitalizat
66
0olu!ie de .a Cl *,<, +6*m l i.v. )* picS min
).E1.)E1* Algocalmin
#iclofenac
"ragmin
#iazepam
1lucoz 6,
0olu!ie de .a Cl *,<,
3f
) tb
6*** u.i. )f
) cp
+6* ml i.v. 3* picSmin
+6*m l i.v. )* picS min
*.E1.)E1* Algocalmin
#iclofenac
"ragmin
#iazepam
1lucoz 6,
0olu!ie de .a Cl *,<,
3f
) tb
6*** u.i. )f
) cp
+6* ml i.v. 3* picSmin
+6*m l i.v. )* picS min
..E1.)E1* Algocalmin
#iclofenac
"ragmin
#iazepam
1lucoz 6,
0olu!ie de .a Cl *,<,
3f
) tb
6*** u.i. )f
) cp
+6* ml i.v. 3* picSmin
+6*m l i.v. )* picS min
/.E1.)E1* Algocalmin
#iclofenac
3f
) tb
68
"ragmin
#iazepam
1lucoz 6,
0olu!ie de .a Cl *,<,
6*** u.i. )f
) cp
+6* ml i.v. 3* picSmin
+6*m l i.v. )* picS min
0.E1.)E1* Algocalmin
#iclofenac
"ragmin
#iazepam
1lucoz 6,
0olu!ie de .a Cl *,<,
3f
) tb
6*** u.i. )f
) cp
+6* ml i.v. 3* picSmin
+6*m l i.v. )* picS min
161E.E1.)E1* Algocalmin
#iclofenac
"ragmin
#iazepam
3f
) tb
6*** u.i. )f
) cp
6I
*.1. CAFUL NR.)
Date #i-e<
.ume> #.
Hrenume> T.
.a!ionalitatea> -omn
0ex> "eminin
-eligia> Catolic
5rsta> 6) ani
1reutate> 63 Ag
$nl!ime> )88 cm
1rupa sanguin> A;:5. - negativ
Date 2aria+ile<
#omiciliu 5aslui
#ata internrii> )<.*).+*)3
#ata externrii> +8.*).+*)3
Dia$no'ti% !ei%al la internare< "ractur troanterodiafizar femur stng 2vece de o zi4.
Ante%eente 7ereo%olaterale< fr importan!
I'tori%ul +olii< ;olnava declar c n urm cu o zi a suferit un traumatism prin cdere de la
acelai nivel cu impact pe soldul stng, dup care a prezentat simptomele men!ionate mai sus,
pentru care este transportat de urgen! la spital, unde pe baza examenului clinic i radiologic s%a
stabilit diagnosticul de fractur troanterodiafizar femur stng i a fost ndrumata spre sec!ia de
ortopedie, pentru tratament.
Mani#e't(ri e e&enen(< durere, stare general alterat, constipa!ie, insomnie, inapeten!,
incapacitatea a de a%i asigura ngri(iri igienice, incapacitate de a se mbraca i dezbrca,
Pro+le!ele &a%ientului< disconfort, alterarea strii generale, risc de complica!ii, alterarea
alimenta!iei, dereglri de tranzit intestinal, tulburri ale ritmului somnului, deficit de
autongri(ire, incapacitate de a se mbraca i dezbrca,
6M
Plan e :n$ri4ire %azul nr. )
NE?OIA
DE,ICITAR
DIAGNOSTIC DE
8NGRI9IRE
OBIECTI?E INTER?ENGII E?ALUARE
.evoia de a evita
pericolele
#isconfort din cauza durerii la
nivelul coapsei stngi.
#iminuarea durerii. Administreaz medica!ia antialgic
prescris de medic> Algocalmin si
#iclofenac
#urerea scade n
intensitate dup
administrarea
antialgicelor.
.evoia de a evita
pericolele
Anxietate legata de interven!ia
cirurgicala
Hacienta s prezinte o
stare de bine fizic i
psiic
% informez pacientul despre
interven!ia cirurgical pentru
inser!ia ti(ei @untscer,
% obtin consim!mntul pacientului
% asigur o alimenta!ie usor
digerabil
% asigur o igien riguroas a
tegumentelor
% educ bolnavul s ntrerup
alimenta!ia cu )+ ore inaintea
interven!iei
% efectuez clisma evacuatorie
% conduc bolnavul la sala de
interven!ii
% recoltez analize de sange la indica!ia
Hostoperator pacienta
este stabil
emodinamic, functii
vitale n limite normale,
TU38,Mgrade C
TAU )+*S I* mmg
-U )ISmin
HUIMbSmin
50JU)* mmSor
Timp auiA> )+bb
Bree% M*mgSdl
Creatinin% M,<7
1licemie% )**mgSdl
6<
medicului 2JL1,50J, uree,
creatinina, glicemie, T0, TC4
Conduc bolnava pentru efectuarea
ecografiei
.evoia de a evita
pericolele
-isc de complica!ii Hrevenirea
complica!iilor, escare,
tromboze de decubit,
% supravegez pacienta
% scimb pozitia pacientei n pat la
fiecare + ore
% mobilizez pacienta
% monitorizez func!iile vitale
% administrez medicatia recomandat
de medic> perfuzie glucoza 6,
Hacienta nu prezint
complica!ii
postoperatorii
-U)I S min
HU I+S min
TAU)+6S8* mmg
TU 38,I grade C
#iurezU )8** ml
.evoia de a bea i
mnca
Alterarea alimenta!iei din
cauza interven!ei cirurgicale
manifestat prin inapeten!
Hacienta s respecte
regimul alimentar impus
%am educat pacienta s consume un
regim iposodat, ipolipidic,
normoglucidicN
%am recomandat un regim alimentar cu
nivelul caloric ridicat iar ratia lipidica
nu va depasi 36, din aportul caloricN
%ratia alimentara se mparte in 7%6
gustri mici Szi , consumate fr graba
%am ndrumat pacienta de a consuma
mai multe legume si fructe proaspete
sau congelate N
%pacienta a nteles
importan!a regimului i
colaboreaz cu ecipa
de ngri(ire cu privire la
alimenta!ia
corespunztoareN
-U)8 S min
HU I6S min
TAU)3*S86 mmg
TU 38,M grade C
#iurezU )M** ml
8*
%am aran(at estetic masa si
alimentelor pentru stimularea
apetitului N
.evoia de a elimina #ereglri de tranzit intestinal,
datorit imobilizrii manifestat
prin constipa!ie
Hacienta s prezinte
scaun normal.
% administrez medica!ia laxativ
prescris de medic
% mbog!irea alimenta!iei cu
fructe,legume crude, lapte, sucuri
dulci i alte alimente stimulatoare ale
tranzitului i peristaltismului
intestinal, pentru corectarea
eliminrilor.
Hacienta prezint
tranzit intestinal
fiziologic
.evoia de a dormi i
odini
Tulburri ale ritmului
somnului determinate de
spitalizarea manifestat prin
insomnie
Hacienta s fie capabil
s doarma n timpul
noptii , avnd un somn
linistitor si odinitor.
% se identific factorii care au
declanat starea de anxietate> frica de
a nu se mica vicios n timpul
somnului
% se aerisete salonul
% se aeaz ntr%o pozi!ie comod.
% la indica!ia medicului se
administreaz un sedativ nainte de
culcare.
0e trezete spontan, dar
adoarme imediat ce se
asigur c nu se afl
ntr%o postur vicioas
pentru fractur.
.evoia de a fi curat,
ngri(it, de a prote(a
tegumentele i
#eficit de autongri(ire
determinat de starea de boal
manifestat prin incapacitatea
Asigurarea autonomiei
n realizarea msurilor
de igien personal.
% i se asigur intimitate
% i se efectueaz toaleta la pat pe
regiuni
Colaboreaz i face
eforturi pentru a a(uta
infirmiera la efectuarea
8)
mucoasele de a%i asigura ngri(iri
igienice.
% este ncura(at i i se apreciaz
fiecare efort depus pentru a%i reduce
gradul de dependen!.
toaletei.
.evoia de a se mbrca
i desbrca
:ncapacitate de a se mbraca i
dezbrca
Hacienta i va rectiga
mobilitatea articular si
capacitatea de a se
mbraca si dezbraca fr
a(utor.
%ncura(ez pacienta
%fac zilnic exercitii de motricitate fina
cu pacienta descriindu%i gestica
necesar mbrcrii.
%supravegez pacienta n timpul
mbrcrii i dezbrcrii
Hacienta reuete s se
mbrace i dezbrace
singur.
.evoia de a se recreea #ificultatea n a se recrea Hacienta sa se recreeze
conform vrstei
%am asigurat un climat confortabil in
salonN
%explorez gusturile pacientei pentru
petrecerea timpului liberN
%asigur conditiile necesare pentru
activitcti recreativeN
%organizez activitati recreative
individuale si de grup> auditii
muzicale, vizionari de filmeN
% facilitez accesul la biblioteca, sala de
lectura sau aduc pacientei carti,
revisteN
%facilitez vizitele cercului de prieteni
ai pacientei fara a o obosi prea mult.
%in urma discutiilor cu
pacienta, cu ceilalti
bolnavi, a vizitelor
familiei, prietenilor,
pacienta este activd,
are o stare de bine
psiicN
"unctii vitale >
-U)M S min
HU M*S min
TAU)3*SI* mmg
TU 38,8 grade C
#iurezU )I** ml
8+
SUPRA?EGBEREA ,UNCGIILOR ?ITALE
Data T.A Pul' Re'&iraie Te!&eratur( Diureza S%aun
)<.*).+*)3 )7*SM6 mmg M* bSmin )8Smin 38,< C )8** mlS+7 normal
+*.*+.+*)3 )36SM* mmg I+ bSmin )MSmin 38,I C )M** mlS+7 normal
+).*+.+*)3 )3*SI* mmg I7 bSmin )8Smin 38,6 C )I** mlS+7 normal
++.*+.+*)3 )36SM* mmg M* bSmin )ISmin 38,8 C )8** mlS+7 normal
+3.*+.+*)3 )36SI6 mmg IM bSmin )8Smin 38,I C )8** mlS+7 normal
+7.*+.+*)3 )36SM* mmg I8 bSmin )8Smin 38,< C )I** mlS+7 normal
+6.*+.+*)3 )3*S<* mmg I< bSmin )8Smin 38,8 C )I** mlS+7 normal
83
ALIMENTAGIA BOLNA?ULUI
EHAMENUL DE LABORATOR
E-a!en %erut Mo e re%oltare Rezultate ?alori nor!ale
Acid uric 6%)* ml snge venos 8 mg,. +%8mg,.
Perioaa Ali!ente &er!i'e Ali!ente interzi'e
1D.E161.E).)E1* %, carne de pasre slab fr piele, vacSvi!el slab, uncSpete slab, uleiuri vegetale
maximum +6gSzi, pine intermediar de o zi, gri, orez, porumb, supe de legume, ciorbe,
sosuri, legume, fructe, ceaiuri, sucuri de legume i fructe.,
% grsimile animale
% ap mineral,
% cafea
% buturi alcoolice
% buturi energizante
% buturi carbogazoase
)E.E1.)E1* % se ntrerupe alimenta!ia
)1.E1.)E1* % licide nendulcite % alimente solide, grase,
)).E1. )E1* iaurt, branz de vaci, carne fiart sau fript % grsimile animale,
% carne de porc, vit, ra!,
)*6)/.E1.)E1* lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vacSvi!el slab, uncSpete slab, ou,
uleiuri vegetale maximum +6gSzi, pine intermediar de o zi, gri, orez, porumb, supe de
legume, ciorbe, sosuri, legume, fructe, ceaiuri, sucuri de legume i fructe, cafea, ap
mineral
% grsimile animale
% ap mineral,
% cafea
% buturi alcoolice
% buturi energizante
% buturi carbogazoase
87
uree 6%)* ml snge venos 3*,Img,. +*%7*mg,.
Creatinin> 6%)* ml snge venos. *,M mg,. *,8%),+mg,.
.a> 6%)* ml snge venos. )38m/^Sl. )3I%)6+m/^Sl.
@> 6%)* ml snge venos. 7,3m/^Sl 3,M%6,7m/^Sl
5.0.J.> ),8 ml snge venos pe *,7 ml citrat de sodiu 3,M,. )* mmS+ )>7%8 mm,+>I%)6 mm.
Jtc snge venos pe /.#.T.A.*,6 ml solu!ie prin evaporare. 7+,. ;>78`8,,">7)`6,.
Jgb punc!ie capilar sau punc!ie venoas + ml snge pe /.#.T.A. )3,)gS)**ml. ;>)6`+gS)**ml,">)3`+gS)**ml
Leucocite punc!ie capilar sau venoas +ml snge pe /.#.T.A. 86**Smm_. 7***%M***Smm_.
Timpului de sngerare
i coagulare
% prin n!eparea pulpei degetului. T.0. U+minute,
T.C. U 7minute.
T.0. U)%3 minute, T.C. U 6%)*
minute.

IN?ESTIGAGII PARACLINICE
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Data Mei%a!ente Mo e a!ini'trare
Data E-a!ene %urente Pre$atirea &entru e-a!en 8n$ri4iri u&( e-a!en
)<.*).+*)
3
Raio$ra#ie .u este necesar o pregtire fizic specific, doar se explic
pacientei n ce const tenica
0e acord ngri(irile impuse de starea
general a pacientei i de afec!iunea
pentru care este spitalizat
86
1D.E1.)E1* Algocalmin
#iclofenac
#iazepam
1lucoz 6,
0olu!ie de .a Cl *,<,
3f
) tb
) cp
+6* ml i.v. 3* picSmin
+6*m l i.v. )* picS min
)E.E1.)E1* Algocalmin
#iclofenac
"ragmin
#iazepam
1lucoz 6,
0olu!ie de .a Cl *,<,
3f
) tb
6*** u.i. )f
) cp
+6* ml i.v. 3* picSmin
+6*m l i.v. )* picS min
)1.E1.)E1* Algocalmin
#iclofenac
"ragmin
#iazepam
1lucoz 6,
0olu!ie de .a Cl *,<,
3f
) tb
6*** u.i. )f
) cp
+6* ml i.v. 3* picSmin
+6*m l i.v. )* picS min
)).E1.)E1* Algocalmin
#iclofenac
"ragmin
#iazepam
1lucoz 6,
0olu!ie de .a Cl *,<,
3f
) tb
6*** u.i. )f
) cp
+6* ml i.v. 3* picSmin
+6*m l i.v. )* picS min
88
)*.E1.)E1* Algocalmin
#iclofenac
"ragmin
#iazepam
3f
) tb
6*** u.i. )f
) cp
)..E1.)E1* Algocalmin
#iclofenac
"ragmin
#iazepam
3f
) tb
6*** u.i. )f
) cp
)/.E1.)E1* Algocalmin
#iclofenac
"ragmin
#iazepam
3f
) tb
6*** u.i. )f
) cp
8I
*.1. CAFUL NR.*
Date #i-e<
.ume> W.
Hrenume> L.
.a!ionalitatea> -us
0ex> "eminin
-eligia> Catolic
5rsta> 6) ani
1reutate> 63 Ag
$nl!ime> )88 cm
1rupa sanguin> ;:::. - negativ
Date 2aria+ile<
#omiciliu 5aslui
#ata internrii> )6.*3.+*)3
#ata externrii> +8.*3.+*)3
Dia$no'ti% !ei%al la internare< "ractur de femur stng.
Ante%eente 7ereo%olaterale< fr importan!
Ante%eente &er'onale< ulcer duodenal,
I'tori%ul +olii< #in discu!iile purtate cu pacientul reiese c n diminea!a zilei de )6. *3.+*)3, a
avut loc un accident rutier n urma cruia pacienta este adus n sec!ia de ortopedie cu
diagnosticul de fractur de femur membrul stng, unde se decide internarea sa i efectuarea
tratamentului cirurgical care const n sus!inerea osului cu protez Clovee.
Mani#e't(ri e e&enen(< durere, stare general alterat, constipa!ie, insomnie, inapeten!,
incapacitatea a de a%i asigura ngri(iri igienice, lipsa de cunotin!e, incapacitate de a se mbraca
i dezbrca,
Pro+le!ele &a%ientului< alterarea confortului fizic, alterarea strii generale, risc de complica!ii,
alterarea alimenta!iei, dereglri de tranzit intestinal, tulburri ale ritmului somnului, deficit de
autongri(ire, mobilitate fizic alterat, incapacitate de a se mbraca i dezbrca, deficit de
cunotin!e despre boal.
8M
Plan e :n$ri4ire %azul nr.*
NE?OIA
DE,ICITAR
DIAGNOSTIC DE
8NGRI9IRE
OBIECTI?E INTER?ENGII E?ALUARE
.evoia de a evita
pericolele
Alterarea confortului fizic si
psiic din cauza durerii la
nivelul coapsei drepte.
#iminuarea durerii. Administreaz medica!ia antialgic
prescris de medic> Algocalmin si
#iclofenac
#urerea scade n
intensitate dup
administrarea
antialgicelor.
.evoia de a evita
pericolele
Alterarea strii generale
determinata de accidentul
suferit.
Hacienta s prezinte o
stare de bine fizic i
psiic
%informez pacienta despre interven!ia
cirurgical pentru osteosintez cu ti(
@untscerN
%ob!in consim!mntul pacientei
%asigur o alimenta!ie usor digerabil
%asigur o igien riguroas a
tegumentelorN
%educ bolnavul s ntrerup
alimenta!ia cu )+ ore naintea
interven!ieiN
%efectuez clisma evacuatorie
%conduc bolnava la sala de interven!ii
%postoperator monitorizez func!iile
vitale
% aez pacientul n pat, decubit dorsal
0tare general stabil
"unc!ii vitale>
-U)8 S min
HU I*S min
TAU)3*SI6 mmg
TU 38,< grade C
#iurezU )6** ml
8<
.evoia de a evita
pericolele
-isc de complica!ii prevenirea
complica!iilor, escare,
tromboze de decubit,
% supravegez pacienta
% scimb pozitia pacientei n pat la
fiecare + ore
% mobilizez pacienta
% monitorizez func!iile vitale
% administrez medicatia recomandat
de medic> perfuzie glucoza 6,
Hacienta nu prezint
complica!ii
postoperatorii
-U)I S min
HU I+S min
TAU)+6S8* mmg
TU 38,I grade C
#iurezU )8** ml
.evoia de a bea i
mnca
Alterarea alimenta!iei din
cauza interven!ei cirurgicale
manifestat prin inapeten!
Hacienta s respecte
regimul alimentar impus
%am educat pacienta s consume un
regim iposodat, ipolipidic,
normoglucidicN
%am recomandat un regim alimentar cu
nivelul caloric ridicat iar ratia lipidica
nu va depasi 36, din aportul caloricN
%ratia alimentara se mparte in 7%6
gustri mici Szi , consumate fr graba
%am ndrumat pacienta de a consuma
mai multe legume si fructe proaspete
sau congelate N
%am aran(at estetic masa si
alimentelor pentru stimularea
apetitului N
%pacienta a nteles
importan!a regimului i
colaboreaz cu ecipa
de ngri(ire cu privire la
alimenta!ia
corespunztoareN
-U)8 S min
HU I6S min
TAU)3*S86 mmg
TU 38,M grade C
#iurezU )M** ml
I*
.evoia de a elimina #ereglri de tranzit intestinal,
datorit imobilizrii manifestat
prin constipa!ie
Hacienta s prezinte
scaun normal.
% administrez medica!ia laxativ
prescris de medic
% mbog!irea alimenta!iei cu
fructe,legume crude, lapte, sucuri
dulci i alte alimente stimulatoare ale
tranzitului i peristaltismului
intestinal, pentru corectarea
eliminrilor.
Hacienta prezint
tranzit intestinal
fiziologic
.evoia de a dormi i
odini
Tulburri ale ritmului
somnului determinate de
spitalizarea manifestat prin
insomnie
Hacienta s fie capabil
s doarma n timpul
noptii , avnd un somn
linistitor si odinitor.
% se identific factorii care au
declanat starea de anxietate> frica de
a nu se mica vicios n timpul
somnului
% se aerisete salonul
% se aeaz ntr%o pozi!ie comod.
% la indica!ia medicului se
administreaz un sedativ nainte de
culcare.
0e trezete spontan, dar
adoarme imediat ce se
asigur c nu se afl
ntr%o postur vicioas
pentru fractur.
.evoia de a fi curat,
ngri(it, de a prote(a
tegumentele i
mucoasele
#eficit de autongri(ire
determinat de starea de boal
manifestat prin incapacitatea
de a%i asigura ngri(iri
igienice.
Asigurarea autonomiei
n realizarea msurilor
de igien personal.
% i se asigur intimitate
% i se efectueaz toaleta la pat pe
regiuni
% este ncura(at i i se apreciaz
fiecare efort depus pentru a%i reduce
gradul de dependen!.
Colaboreaz i face
eforturi pentru a a(uta
infirmiera la efectuarea
toaletei.
I)
.evoia de a evita
pericolele
Anxietate Hacienta s prezinte o
stare de bine psiic
%am asigurat un climat confortabil in
salonN
%facilitez vizitele cercului de prieteni
ai pacientei fara a o obosi prea mult.
% la indica!ia medicului administrez
#iazepam ) cp inainte de culcare
%in urma discutiilor,
pacienta este activd,
are o stare de bine
psiicN
-U)I S min
HU M*S min
TAU)+*SI* mmg
TU 38,I
#iurezaU )I** ml
.evoia de a nv!a cum
s ii pstreze sntatea
#eficit de cunotin!e despre
boal
Hacienta s cunoasc
date despre boal
%am incura(at pacienta sa%si exprime
temerileN
%am oferit informatii despre boala si
tratamentN
%am facilitat contactul cu familia
%am facilitat contactul cu ecipa
medicala.
%pacienta este receptiva
la informa!iile oferite.
-U)8 S min
HU I6 S min
TAU)+*SI* mmg
TU 38,I
#iurezaU )6** ml
SUPRA?EGBEREA ,UNCGIILOR ?ITALE
Data T.A Pul' Re'&iraie Te!&eratur( Diureza S%aun
I+
)6.*3.+*)3 )7*SI6 mmg I* bSmin )8Smin 38,6 C )8** mlS+7 normal
)8.*3.+*)3 )36SI* mmg I+ bSmin )MSmin 38,8 C )I** mlS+7 normal
)I.*3.+*)3 )3*S8* mmg I6 bSmin )8Smin 38,7 C )8** mlS+7 normal
)M.*3.+*)3 )36SI* mmg I* bSmin )ISmin 38,8 C )8** mlS+7 normal
)<.*3.+*)3 )3*SI6 mmg I7 bSmin )8Smin 38,7 C )8** mlS+7 normal
+*.*3.+*)3 )3*SM* mmg I* bSmin )8Smin 38,6 C )I** mlS+7 normal
+).*3.+*)3 )3*SI* mmg I* bSmin )8Smin 38,8 C )8** mlS+7 normal
++.*3.+*)3 )3*SI6 mmg I* bSmin )8Smin 38,7 C )6** mlS+7 normal
+3.*3.+*)3 )36SI* mmg I* bSmin )MSmin 38,6 C )8** mlS+7 normal
+7.*3.+*)3 )3*SI* mmg I6 bSmin )8Smin 38,8 C )6** mlS+7 normal
+6.*3.+*)3 )3*SI* mmg I* bSmin )ISmin 38,6 C )8** mlS+7 normal
I3
ALIMENTAGIA BOLNA?EI
EHAMENUL DE LABORATOR
E-a!en %erut Mo e re%oltare Rezultate ?alori nor!ale
Acid uric 6%)* ml snge venos I,63 mg,. +%8mg,.
Perioaa Ali!ente &er!i'e Ali!ente interzi'e
1D.E161.E).)E1* % lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vacSvi!el slab, uncSpete slab, la ou
pine intermediar de o zi, gri, orez, porumb, supe de legume, ciorbe, sosuri, legume,
fructe, ceaiuri, sucuri de legume i fructe.,
% grsimile animale
% ap mineral,
% cafea
% buturi alcoolice
% buturi energizante
% buturi carbogazoase
)E.E1.)E1* % se ntrerupe alimenta!ia
)1.E1.)E1* % licide nendulcite % alimente solide, grase,
)).E1. )E1* iaurt, branz de vaci, carne fiart sau fript % grsimile animale,
% carne de porc, vit, ra!,
)*6)/.E1.)E1* lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vacSvi!el slab, uncSpete slab, ou,
uleiuri vegetale maximum +6gSzi, pine intermediar de o zi, gri, orez, porumb, supe de
legume, ciorbe,bulion de carne, sosuri, legume, fructe, ceaiuri, sucuri de legume i fructe,
cafea, ap mineral
% grsimile animale
% ap mineral,
% cafea
% buturi alcoolice
% buturi energizante
% buturi carbogazoase
I7
uree 6%)* ml snge venos 3*,7mg,. +*%7*mg,.
Creatinin> 6%)* ml snge venos. ),)mg,. *,8%),+mg,.
.a> 6%)* ml snge venos. )3<m/^Sl. )3I%)6+m/^Sl.
@> 6%)* ml snge venos. 7,6m/^Sl 3,M%6,7m/^Sl
5.0.J.> ),8 ml snge venos pe *,7 ml citrat de sodiu 3,M,. 6 mmS) )>7%8 mm,+>I%)6 mm.
Jtc snge venos pe /.#.T.A.*,6 ml solu!ie prin evaporare. 7),. ;>78`8,,">7)`6,.
Jgb punc!ie capilar sau punc!ie venoas + ml snge pe /.#.T.A. )6,*gS)**ml. ;>)6`+gS)**ml,">)3`+gS)**ml
Leucocite punc!ie capilar sau venoas +ml snge pe /.#.T.A. 86**Smm_. 7***%M***Smm_.
Timpului de sngerare
i coagulare
% prin n!eparea pulpei degetului. T.0. U+minute,
T.C. U 6minute.
T.0. U)%3 minute, T.C. U 6%)*
minute.

IN?ESTIGAGII PARACLINICE
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Data Mei%a!ente Mo e a!ini'trare
Data E-a!ene %urente Pre$atirea &entru e-a!en 8n$ri4iri u&( e-a!en
)<.*3.+*)
3
Raio$ra#ie .u este necesar o pregtire fizic specific, doar se explic
pacientului n ce const tenica
0e acord ngri(irile impuse de starea
general a pacientului i de
afec!iunea pentru care este spitalizat
I6
1.E1.)E1* Algocalmin
#iclofenac
#iazepam
1lucoz 6,
0olu!ie de .a Cl *,<,
3f
) tb
) cp
+6* ml i.v. 3* picSmin
+6*m l i.v. )* picS min
).E1.)E1* Algocalmin
#iclofenac
"ragmin
#iazepam
1lucoz 6,
0olu!ie de .a Cl *,<,
3f
) tb
6*** u.i. )f
) cp
+6* ml i.v. 3* picSmin
+6*m l i.v. )* picS min
*.E1.)E1* Algocalmin
#iclofenac
"ragmin
#iazepam
1lucoz 6,
0olu!ie de .a Cl *,<,
3f
) tb
6*** u.i. )f
) cp
+6* ml i.v. 3* picSmin
+6*m l i.v. )* picS min
..E1.)E1* Algocalmin
#iclofenac
"ragmin
#iazepam
1lucoz 6,
0olu!ie de .a Cl *,<,
3f
) tb
6*** u.i. )f
) cp
+6* ml i.v. 3* picSmin
+6*m l i.v. )* picS min
I8
/.E1.)E1* Algocalmin
#iclofenac
"ragmin
#iazepam
1lucoz 6,
0olu!ie de .a Cl *,<,
3f
) tb
6*** u.i. )f
) cp
+6* ml i.v. 3* picSmin
+6*m l i.v. )* picS min
0.E1.)E1* Algocalmin
#iclofenac
"ragmin
#iazepam
1lucoz 6,
0olu!ie de .a Cl *,<,
3f
) tb
6*** u.i. )f
) cp
+6* ml i.v. 3* picSmin
+6*m l i.v. )* picS min
161E.E1.)E1* Algocalmin
#iclofenac
"ragmin
#iazepam
3f
) tb
6*** u.i. )f
) cp
II
CAPITOLUL I?.
CONCLUFII
..1. Con%luzii $enerale
). "ractura femural reprezint un traumatism ma(or n care trebuie totdeauna luat
n calcul i posibilitatea existen!ei unor leziuni asociate.
+. #ei este consecin!a unor traumatisme puternice, de nalt energie, fracturile de
femur descise grav au o inciden! mult mai mic dect n cazul altor segmente 2gamb, picior4.
3. Ciar dac este o leziune izolat, fractura de femur este o leziune important,
grav, genernd de multe ori starea de oc 2oc emoragic i oc traumatic4.
7. Tratamentul de elec!ie n cazul fracturilor de femur este cirurgical. Tratamentul
ortopedic este rezervat cazurilor cu totul excep!ionale.
6. Alegerea tipului de osteosintez care se adapteaz cel mai bine particularit!ilor
specifice cazului 2vrst, starea general, sediul i orientarea traiectului de fractur, gradul de
cooperare a pacientului4 are o importan! covritoare n evolu!ia ulterioar a fracturii.
8. &steosinteza cu ti( rigid cu zvorre 2static sau dinamic4 pe focar ncis cu
aleza( 21rosse4 este solu!ia tenic ideal n cazul fracturii diafizare de femur.
I. Tratamentul cirurgical al fracturii de femur trebuie efectuat ntr%o clinic cu
dotare corespunztoare i de ctre o ecip antrenat i cu experien!, capabil s rezolve nu
doar fractura n sine ci orice complica!ie imediat sau tardiv care poate surveni.
M. "ractura femural se poate ntlni la orice vrst i cel mai frecvent se produce
prin accidente.
<. -olul asistentei medicale trebuie sa fie aceea de a promova, pstra sntatea, a
preveni mbolnavirile, a educa individul bolnav i ntreaga popula!ie.
)*. :mportant pentru fractura femural la fel ca i la alte fracturi este mobilizarea
precoce postoperatorie pentru evitarea emboliilor trombotice.
)). -olul cadrelor medii este acela de a a(uta pacientul i a%i acorda ngri(iri pe
perioada imobilizrii, precum i n educa!ia pacientului cu privire la starea sa.
IM
BIBLIOGRA,IE
). ;aciu Cl.C. Z Aparatul locomotor, /d.'edica:, )<M)
+. ;aciu Cl.C. % Cirurgia si protezarea aparatului locomotor, /d. 'edical,
;ucureti, )<M8
3. ;raL T. r. % Tecnic^ues in "acture "ixation, 1oCer 'edical Hublising, .eW
DorA, London, )<<3
7. #ee -. % Hrincipes of &rtopaedic Hractice, 'c1roC%Jlll, .eC DorA, 0econd
/dition, )<<I
6. "arrel Gane % :llustrated 1uide to &rtopaedic .ursing. Lippincott CompenL,
Tird /dition, )<M8
8. 1orun .., Traiannescu &. % "ractura descis, /d.'edica:, ;ucureti, )<I<
I. @empts ). % La f:xation dfune fracture doit%elle etre elasti^ueg 0Lmposium % -ev.
de Cir.&rtop., Haris, )<M3, 8<, 6,336%3M*
M. 'iller '.#. % -evieC of &rtopaedics, W.;.0aunders CompanL, Hiladelpia,
London, Toronto, )<<8
<. :l. 'uller './., Al:goCer '. % 'anual of :nternal "ixation, 0pringer5erlag, )<<+
)*. .iculescu C.T., Lascu '. % Anatomia func!ional. 5asele i nervii membrelor,
/d. Curtea 5ece, ;ucureti, )<<7
)). &renga H. % Hrincipes de biomecani^ue appli^ues aux fractures, /'C, Haris,
Appareillocomoteur, )73*) A3*, ))%)<M*
)+. Hapilian 5. % Anatomia omului, /d. #idactic i Hedagogic, ;ucureti, )<I7,
vol.l Aparatullocomotor
)3. Hidorz L., 'oreau H. %% "racture de la diapLse femorale de lfadult. /'C, Haris,
Appareillocomoteur, )7*IM Al&, +%)<M3
)7. Hopescu '. % 0tabilizarea focarului n fractura descis de tibie, Tez doctorat,
;ucureti, )<<8
)6. -ocACood C.A., 1reen #.H. % "ractures in Adults, Lippincott%-aven,
Hiladelpia, )<<8, vol.+
)8. 0Ainner J.;. % Current #iagnosis and Treatment in &rtopaedics, Hrentice% Jal:
:nternational :nc., )<<6
I<