Sunteți pe pagina 1din 74

1

MOTTO:
,, Faptul c ai un pian nu te face pianist,
dar naterea unui copil
sigur te face printe.
(Michael Levin)
1
ARGUMENT
Am ales s efectuez aceast lucrare deoarece am observat
numrul mare de nateri prin cezarian fa de cele pe cale
natural.
up cum afirm i eful clinicii de !bstetric i Ginecolo"ie
a spitalului Elias din #ucureti$ dr. Radu %ldreanu$ numrul
naterilor prin cezarian &n Rom'nia a crescut foarte mult &n ultimii
( ani).
*+este tot &n ultimii cinci ani a fost &nre"istrat o cretere a
acestei incidene. ,red c ine de sc-imbrile care au avut loc &n
societate. Mult mai multe femei "sesc mai confortabil cezariana
dec't travaliul naterii va"inale*$ a e.plicat dr. %ldreanu$ pentru
Mediafa..
+otrivit statisticilor Ministerului /ntii$ &n perioada 011( 2
0113 numrul operaiilor de cezarian a crescut de la 45.0(( pe an$
la 67.681 pe an.
9n cazul naterii normale se pare c riscurile mamei sunt mai
mici i recuperarea dup natere mai uoar i mai rapid dec't &n
cazul cezarienelor. e asemeni pot fi eliminate i eventualele riscuri
pentru ft cum ar fi efectele anesteziei sau lezarea accidentala a
te"umentelor.
Am trecut i eu prin aceast situaie$ aceea de a fi lauz$ i
prin aceast lucrare am dorit s &mi aprofundez cunotinele$ s
cunosc mai bine nevoile luzei dup naterea va"inal i s
dob'ndesc aptitudini practice corecte pentru &n"ri:irea acesteia.
1
CUPRINS
Cap.I.Anatomia i fiziologia aparatului genital feminin.................pag.4.
I.1.a.Anatomia aparatului genital feminin...................................pag.4.
a.1.Organele genitale externe.................................................pag.4.
a.2.Organele genitale interne.................................................pag..
a.!.Organe anexe...................................................................pag.".
I.1.#.$iziologia aparatului genital feminin...................................pag.%.
I.2.&ra'aliul i Naterea................................................................pag.(.
I.!.)*uzia fiziologi+*....................................................................pag.1,.
I.4.)*uzia patologi+* - infe+.iile puerperale.....................pag.1/.
I..)a+ta.ia....................................................................................pag.24.
I.".A#la+tarea................................................................................pag.2".
I.%. Infe+.iile 01nului 2n l*uzie..pag.2%.
Cap.II.34u+a.ia pentru 0*n*tate i rolul a0i0tentei me4i+ale 2n
l*uzie......pag.!!.
II.1.34u+a.ia pentru 0*n*tate a femeii.........................................pag.!!.
II.2. Rolul a0i0tentei me4i+ale 2n l*uzia ime4iat*.........................pag.!.
II.!. Rolul a0i0tentei me4i+ale 2n l*uzia fiziologi+*.......................pag.!.
Cap.III. Cazuri +lini+e..........................................................................pag.!%.
Caz +lini+ nr. 1...........................................................................pag.!%.
Caz +lini+ nr. 2...........................................................................pag.4".
Caz +lini+ nr. !...........................................................................pag.".
Con+luzii................................................................................................pag."".
Anexe
1
5i#liografie
Cap.I.1.ANA&O6IA 7I $I8IO)O9IA APARA&U)UI 93NI&A) $36ININ
I.1.a. ANA&O6IA APARA&U)UI 93NI&A) $36ININ
Reproducerea este o caracteristic fundamental a oricrei fiine i se
realizeaz prin participarea a dou organisme de sex diferit. Ea este rezultatul
fecundrii gametului feminin (ovul) de ctre gametul masculin (spermatozoid).
Oul rezultat se grefeaz n cavitatea uterin, unde continu s creasc i s se
dezvolte pn ce ftul a devenit via!il i este expulzat din uter prin actul
naterii.
Organizarea morfofuncional a sistemului reproductor la am!ele sexe
este extrem de complex, gonadele avnd att funcia de a produce gamei
(ovule i spermatozoizi) ct i pe cea de a secreta "ormoni sexuali, care prin
diferitele lor activiti asupra organelor genitale i asupra ntregului organism,
asigur condiii optime pentru reproducere.
#paratul genital feminin este format din$
%o parte extern$ % vulva&
%un grup de organe interne localizate n pelvis$ vaginul, uterul,
trompele 'aloppe (salpinge) i ovarele,
%anexe ale aparatului genital $ ( glandele mamare.
Evoluia i starea morfologic a organelor genitale sunt n strns
interdependen cu starea "ormonal, diferit n fiecare din perioadele de
dezvoltare.
a.1.Organele genitale externe :
;ul'a ( reprezint desc"iderea n afar a organelor genitale.
% este constituit din$ % muntele lui )enus
% la!iile mari
% la!iile mici
% clitorisul
% "imenul
% glandele *ert"olin
1
% glandele +,ene
% !ul!ii vesti!ulari
% glandele anexe regionale
-a nivelul vulvei se afl i orificiul extern al uretrei (meatul urinar) cu
glandele +,ene.
a.2.Organele genitale interne (#.E/# .R. 0) sunt formate din$
% vaginul
% uterul %corp
%istm
%col (cervixul)
% trompe %poriunea interstiial
%poriunea istmic
%poriunea ampular
%infundi!ular sau pavilionar
%ovarele
;aginul este un organ fi!ro%muscular cu lumenul turtit n sensul antero%
posterior. )aginul are rol n copulaie (depunerea spermatozoizilor) i servete
drept canal ( trecerea ftului i anexele sale n timpul naterii.
Uterul este organul n care nideaz i se dezvolt produsul de concepie
i care produce expulzia acestuia dup dezvoltarea la termen. Este situat n
regiunea pelvian, pe linia median i prezint raporturile anatomice$
anterior ( cu vezica urinar
posterior ( cu rectul
inferior ( se continu cu vaginul
superior ( cu intestinul
lateral ( cu ligamentele largi.
1terul este un organ cavitar, care msoar la nulipare 2,3 cm lungime,
iar la multipare 4,5 cm lungime, are un diametru transvers de 3 cm la !az i 6
cm n poriunea medie a colului i un diametru antero%posterior de 7,3 ( 6 cm.
Este format din trei poriuni$ corpul, istmul i colul.
8orpul uterin ( are aspectul unui con turtit antero%posterior cruia i se
descriu dou fee i dou margini$ faa anterioar i faa posterioar
9stmul % continu corpul uterin i reprezint o zon retractil a acestuia.
1
8olul uterin% este mai ngust i mai puin voluminos dect corpul i are
forma unui !utoia cu dou fee convexe i dou margini groase i rotun:ite.
)aginul se inser pe col dup o linie o!lic ce urc posterior, inseria sa
diviznd colul n poriune supra i su!vaginal.
;i:loace de fixare i susinere.
;i:oacele de fixare i susinere ale organelor genitale feminine sunt
reprezentate de aparatul ligamentar, care este reprezentat prin$
- ligamente largi
- ligamente rotunde
- ligamente utero%sacrate
&rompele uterine sau salpingele sunt cele dou conducte musculo%
mem!ranoase situate n partea superioar a ligamentelor largi. Ele se ntind de
la coarnele uterine pan la faa superioar a ovarelor.
-a nivelul trompei are loc ntlnirea ovulului cu spermatozoizii i
constituirea iniial a oului. <rompele au o lungime de 0=%07 cm cu diametre
care variaz, pe traiectul lor ntre 7 ( > cm pan la 2 ( 5 cm, n partea terminal.
'iecare tromp prezint > pri$
% ?artea interstiial situat n grosimea peretelui uterin.
% 9stmul care continu partea intern i are o lungime de 6 ( > cm.
% #mpula cu o lungime de 4 ( 5 cm ( mai dilatat.
% ?avilionul, poriunea terminal, cu o form de plnie care este dotat
cu cte 0= ( 03 fran:uri pe margine (fim!rii).
O'arele sunt organe perec"e. Ele constituie glanda sexual feminin, cu
funcie endocrin i n acelai timp productoare a ovulelor.
+unt situate n cavitatea pelvian, pe peretele su posterior.
#u o form ovoidal, cu diametru longitudinal de 6 cm, limea de 7 cm
i grosimea de 0 cm. +uprafaa este neted pn la pu!ertate, iar dup aceea
uor neregulat. 'aa superioar a ovarelor este n raport anatomic cu pavilionul
trompei.
a.!.Organe anexe:
9lan4a mamar* este glanda perec"e situat n regiunea antero%
posterioar a toracelui, lateral de stern, la nivelul spaiului delimitat de coasta a
999%a i a 9)%a, anterior muc"iului pectoral i dinat. ?oate prezenta anomalii
numerice n plus sau minus& anomalii de form sau volum. 'orma este
1
aproximativ a unei emisfere cu tendina spre conicizare sau aplatizare
discoidal, cu faa plan spre torace, iar convex li!er, centrat pe mamelon.
@imensiunile sunt de 07 ( 06 cm, diametrul, nalimea de 0= (07 cm i
greutatea de aproximativ 03= ( 7== grame.
<egumentele ( sunt netede, centrate de areola cu diametrul de 03 ( 73
mm, pigmentat i cu 0= % 07 tu!erculi ;orgagni (glande se!acee). An centrul
areolei predomin mamelonul cilindric sau conic, rugos i 0= ( 07 orificii
galactofore.
I.1.#. $I8IO)O9IA APARA&U)UI 93NI&A) $36ININ
;enstruaia este consecina fenomenelor neuro%"ormonale la femeie,
fiind reprezentat de o "emoragie asociat cu necroza superficial a mucoasei
uterine, care se produce ciclic, ncepnd cu pu!ertatea i sfrind cu menopauza,
constituind expresia activitii genitale feminine.
An realitate sunt mai multe cicluri, care converg i se condiioneaz
reciproc$ ciclul "ipotalmo%"ipofizar, ciclul ovarian cu ciclul exocrin i endocrin,
ciclul uterin (endometrial), ciclul vaginal, ciclul mamar i ciclul genital.
Ci+lul en4ometrial:
;odificri ciclice ale endometrului. ;ucoasa uterin este divizat n
dou straturi cu caracteristici anatomice i evolutive diferite$ stratul profund sau
!azal, ce nu sufer nici o modificare de%a lungul ciclului menstrual, fiind format
din partea profund a tu!ilor glandulari i a corionului i stratul superficial,
numit i funcional, care prezint importante modificri n cursul ciclului
menstrual.
8iclul uterin se poate mpri n 6 faze$ proliferativ, secretorie i
menstrual.
'aza proliferativ. +pre a 0=%a zi a ciclului, glandele care au fost
ngustate rectilinii, devin treptat "ipotrofice, iar lumenul lor se lrgete. An
celule nu se mai gsesc nici mucus, nici glicogen. +pre ziua 06 ( 0>, glandele
sunt mai mari, epiteliul lor este mai ondulat, su! influena mucoasei.
'aza secretorie (progesteronic sau pregravidic). An cea de%a 03 ( 04%a
zi, la !aza celulelor apar vacuole de glicogen, glandele devin dantelate,
glicogenul de deplaseaz spre partea apical a celulei, pentru a excreta ctre
ziua a 73%a. An acest moment partea spical a celulei se ncarc cu mucus.
#rterele spiralate se difereniaz n zilele 73 ( 74, tot acum stroma se
micoreaz n grosime prin resor!ia edemului. @eterminismul fazei secretorii
este$ -.B. ( progesteron ( faza secretorie.
1
'aza menstrual. @ureaz n medie > zile. +tratul superficial msoar 5
( 0= cm n grosime i se elimin. ;enstruaia apare ca un cliva: "emoragic al
mucoasei uterine, realizat prin :ocul modificrilor vasculare.
Ci+lul 'aginului:
An mod normal mucoasa vaginal, la femei n plin activitate sexual are
patru zone de celule care se modific n cursul ciclului menstrual. #cestea sunt$
% zona superficial
% zona intermediar
% zona para!azal
% zona !azal
An timpul fazei estrogenice, epiteliul marginal crete i atinge maximum
de dezvoltare nainte de evoluie. 8elulele zonei para!azale devin cilindrice, de
asemenea i cele din zona intermediar, care se stratific i cresc n volum.
#ceast cretere rezult din dezvoltarea celulelor i proliferarea lor.
8oninutul celular n glicogen crete n aceast faz. +pre sfritul fazei
estrogenice (avansat), straturile zonei superficiale se multiplic (conificare).
Ovulaia se caracterizeaz prin de!utul modificrilor regresive care se
manifest prin oprirea dezvoltrii epiteliului vaginal. 8elulele se turtesc i sunt
eliminate n placarde. ?e msur ce faza estrogenic avanseaz, activitatea
epiteliului nceteaz, iar descuamarea lui se continu.
'aza estrogenic se caracterizeaz printr%o proliferare a celulelor i o
cretere a acidofilei i a indicelui picnotic.
'aza progesteronic se caracterizeaz prin descuamarea celulelor care se
plicaturizeaz i se elimin n cantitate foarte mare.
Ci+lul mamar:
An cursul unui ciclu menstrual la nivelul glandelor mamare se produc
modificri morfofiziologice su! aciunea celor 7 "ormoni ovarieni$ foliculina i
progesteronul. 'oliculina, n prima faz a ciclului ovarian determin "iperplazia
esutului con:unctiv i a canalelor galactofore. An faza a doua su! aciunea
progesteronului are loc dezvoltarea esutului lo!ulo%alveolar.
An timpul sarcinii, su! aciunea foliculinei, glandele mamare se mresc i
sunt dureroase. -a examinarea mamelonului c"iar n primele luni, va aprea
colostrul. ;amelonul i areola se pigmenteaz mai intens. @e asemenea,
circulaia devine mai intens, venele superficiale se dilat i devin foarte
evidente prin transpiraia pielii, constituind reeaua Baller.
1
@up natere, se declaneaz lactaia, n ziua a 6%a ( a >%a datorit
nceperii secreiei de prolactin, precum i datorit excitrii mamelonului prin
actul suptului, intervenind i o cale neuroflex.
I.1.#. &RA;A)IU) 7I NA7&3R3A (#.E/# .R.7)
.aterea normal sau eutocic % reprezint expulzia ftului pe ci
naturale n prezentaie cranian, longitudinal sau pelvin a unui ft care a
a:uns la termen.
.aterea se desfoar de%a lungul unor fenomene succesive numite
,,perioadeCC sau ,,fazeleCC naterii. <ravaliul normal pentru primipare este de 5%
0= ore, iar la multipare este de 2%5 ore.
<ravaliul propriu%zis este precedat de un pretravaliu ce prezint
urmatoarele simptome$
%contracii uterine dureroase, neregulate, mai ales noaptea&
%scade presiunea n eta:ul a!dominal superior i crete n pelvis&
%eliminarea, uneori, a dopului gelatinos ptat de snge&
%colul moale se scurteaz i devine permea!il la deget&
<ravaliul propriu%zis ncepe odat cu apariia contraciilor uterine
dureroase, ce modific colul. +emnele clinice ce anun nceputul naterii sunt$
%contraciile uterine sistematizate, cu caracter progresiv i cu modificri
ale colului uterin&
%eliminarea dopului gelatinos&
%!om!area mem!ranelor ce solicit orificiul uterin&
<ravaliul cuprinde patru perioade$
1. perio4a 2nt1i 0au 4e 4ilata.ie +er'i+al* dureaz 5%0= ore la
primipare i 2%5 ore la multipare.
#ceast perioad nu tre!uie s depeasc 00%07 ore& contraciile
uterine dureroase, iniial la 0=%03 minute cresc progresiv n frecven, durat i
intensitate producnd nelinite, agitaie, fiind greu de suportat pentru gravida
nevrotic sau fricoas. An urma contraciilor uterine dureroase, colul se nmoaie,
se scurteaz, apoi se terge, iar dopul gelatinos cu striuri sangvine se elimin.
1
;arginile orificiului uterin se su!iaz, se ntind, iar dilataia orificiului
crete pn la 0= cm formnd dilataia complet. ?unga apelor !om!eaz i
mem!ranele se rup la o dilataie de 2%4 cm.
;em!ranele se pot rupe spontan sau artificial. +pontan se pot rupe
prematur, nainte ca gravida s intre n travaliu la o dilataie a orificiului uterin
de 2 cm& artificial, mem!ranele se rup de ctre medic la o dilataie de peste 2
cm& dup 2 ore de mem!rane rupte infecia amniotic este pro!a!il, iar dup
7> de ore este sigur. @up ruperea spontan a mem!ranelor, prezentaia ftului
co!oar, lund contact cu canalul segmentocervical, pe care l destinde, iar ca
reflex se produce descrcarea unei noi cantiti de oxitocin.
2. perioa4a a 4oua 0au 4e expulzie a f*tului dureaz 6=%>3 minute la
primipare i 03%7= minute la multipare.
Ancepe o dat cu dilataia complet, cnd prezentaia este co!ort pe
planeul pelviperineal, cu sau fr ruptura mem!ranelor& contraciile uterine, la
7%6 minute, durnd >=%3= secunde, devin mai puternice i cu eficien mai
mare. @up un timp ele se nsoesc i de contracii reflexe ale muc"iilor
a!dominali i diafragmei, aprnd astfel contraciile uterine expulzive.
'tul este mpins, prin canalul de natere pn la orificiul vulvar.
?resiunea exercitat pe planeul pelviperineal induce reflexul de screamt,
ducnd la expulzia ftului n afara canalului de natere.
!.perioa4a a treia sau 4e 4eli'ren.* a pla+entei i anexelor fetale
urmeaz la 03%7= de minute dup expulzia ftului i dureaz n medie 6=%>= de
minute.
4.perioa4a a patra sau po0tpartum ime4iat cuprinde primele > ore
dup natere i delivren, cnd se consolideaz "emostaza. +upraveg"erea
luzei este o!ligatorie.
<ravaliul se nc"eie odat cu expulzia placentei i consolidarea
"emostazei.
I.!. )<U8IA $I8IO)O9IC<
-uzia se definete ca perioada de timp n care are loc retrocedarea
modificrilor generale i locale induse de starea de gestaie, cu revenirea la
starea morfofiziologic premergtoare acesteia.
1
-uzia de!uteaz imediat dup perioada a 9)%a a naterii i se ntinde pe
o perioad de 3 % 5 sptmni. ?relungirea acestei perioade apare la femeile care
alpteaz i la care instalarea primei menstruaii apare dup 2 % 4 luni sau mai
mult.
9nvoluia modificrilor locale i sistemice se realizeaz n trei etape$
0. -uzia imediat$ cuprinde primele 7> ore dup natere mai puin
primele > ore postpartum care reprezint perioada a 9)%a a naterii. An aceast
perioad persist riscul complicaiilor "emoragice, cauzele fiind cele cunoscute$
atonia uterin, resturi placentare, rupturi de pri moi, tul!urri de coagulare.
7. -uzia propriu zis$ (secundar) cuprinde zilele 7%07 dup natere. ?e
parcursul acestei etape are loc involuia uterin, acesta devenind dup 07 zile
organ pelvian. <ot acum are loc cicatrizarea patului placentar cu modificarea
caracterului lo"iilor.
6. -uzia tardiv$ (ndeprtat) ntre 06 zile i 2 % 5 sptmni. An acest
perioad are loc refacerea treptat a endometrului, astfel nct dup 2%5
sptmni reapar ciclurile menstruale (n a!sena alptrii).
;odificrile organismului matern care apar n luzie afecteaz n grade
diferite sistemele materne.
#. ;odificrile meta!olice
;odificrile meta!olice prezente n timpul sarcinii persist i n timpul
luziei i regreseaz complet dup trei luni.
#stfel, n luzie putem avea$
% "iperlipidemie&
% alterarea toleranei la glucoz&
% "ipercoagula!ilitate&
% modificri ale funciei cardiace i ale <#&
% modificri ale funciei renale.
#ceste modificri tre!uie cunoscute i interpretate ca patologice numai
dac persist mai mult de 6 luni de la natere.
*. ;odificrile locale (genitale) n luzie$
a.;odificrile organelor genitale externe
)ulva . An primele zile postpartum dispar edemele i varicele vulvare,
reapare tonicitatea cu refacerea orificiului vulvar, dar persist un grad de !ean
a vulvei. )aginul revine treptat la dimensiunile iniiale, fisurile vaginale se
1
cicatrizeaz. @up 7%6 sptmni se refac i pliurile i columnele vaginale dar
mai puin reliefate dect n antepartum.
@in punct de vedere microscopic, n primele 0= zile de luzie are loc o
regresie a epiteliului vaginului (datorit titrului estrogenic sczut), acesta fiind
de tip atrofic, para!azal. 1lterior nivelurile de estrogeni cresc determinnd
regenerarea mucoasei vaginale.
?erineul. -a nivelul acestuia se produce refacerea i cicatrizarea
leziunilor traumatice din timpul naterii (rupturi spontane sau epiziotomii).
9nelul "imenal. -a acest nivel se produc rupturi profunde n timpul
naterii, care prin cicatrizare vor duce la formarea carunculelor mirtiforme.
!. ;odificrile organelor genitale interne
1terul. -a acest nivel se produc fenomene de regresie n ceea ce privete
volumul, geutatea, consistena, structura, poziia i funcia acestuia.
0.;odificri macroscopice ale uterului
Revenirea la dimensiunile iniiale poart denumirea de involuie uterin.
9nvoluia uterului se verific prin raportarea nlimii fundului uterin fa de
cicatricea om!ilical. @ac dup natere gsim fundul uterin la nivelul
om!ilicului, scderea acestuia se va face cu 0%0,3 cmDzi, astfel nct dup ziua a
07%a uterul devine organ pelvian.
Exist situaii de fals su!involuie uterin, n special n condiiile unei
vezici urinare pline care eleveaz uterul.
+u!involuia uterin se poate ntlni n anumite situaii fiziologice$
nateri cu fei macrosomi, gemelar, "idramnios, naterile prin operaie
cezarian sau patologie$ resturi placentare infecii uterine (endometrite),
asocierea sarcinii cu fi!rom uterin.
8oncomitent cu volumul scade i greutatea uterului$ de la 0=== gr. dup
natere, la 3== gr. prin ziua a 4%a, 6== gr. n ziua a 0>%a ca la sfritul luziei s
cntreasc 2=%0== gr.
7. ;odificri microscopice ale uterului
9nvoluia miometrului se produce prin resor!ia edemului interstiial i
metapiazia con:unctiv a unora din fi!rele musculare. An paralel are loc o
diminuare marcat a vascularizaiei miometriale cu reducerea cali!rului vaselor
i dispariia sinusurilor sangvine.
@up natere, prin eliminarea caducei, endometrul este reprezentat doar
de stratul profund (!azal) i parial de stratul spongios. ?ornind de la acest
stadiu, endometrul sufer mai multe modificri pe parcursul luziei$
1
%'aza de regresie % n primele >%3 zile de luzie, n care se completeaz
eliminarea celulelor din stratul superficial al endometrului.
%'aza de cicatrizare % pn n ziua a 73%a. An aceast perioad are loc
reepitelizarea cavitii uterine, fr determinism "ormonal.
%'aza de proliferare % zilele 72%>3 n care se reface endometrul su!
influena stimulului estrogenic.
% 'aza de reluare a ciciului menstrual% ntre zilele >7%>5 n condiiile
lipsei alptrii. -a femeile care alpteaz endometrul rmne n faza de
proliferare precoce i menstruaiile n general nu apar. *locarea ciclurilor
menstruale la femeile care alpteaz se datoreaz nivelurilor crescute de
prolactin.
8olul uterin. @up natere, colul uterin este ters i dilatat de 0= cm,
fiind moale, edemaiat cu mici rupturi la nivelul orificiului extern.
Refacerea colului uterin parcurge mai multe etape$
% canalul cervical se constituie imediat i revine la lungimea normal
dup > % 3 zile&
% orificiul intern se reface dup 3%2 zile&
% orificiul extern se reface dup 0= zile sc"im!ndu%i ns forma din
circular (la nulipare) n fant transversal (la femeia care a nscut pe
cale vaginal).
8analul cervical rmne desc"is, permind ptrunderea unui deget, n
primele 0= zile, asigurnd n acest fel drena:ul lo"iilor. @up 0> zile el este
practic nc"is.
8. ;odificri generale n luzie$
@up o natere eutocic, luza prezint o stare general (fizic i
psi"ic) !un. ?e parcursul luziei au loc modificri importante, n sens invers
fa de cele din sarcin, a:ungdu%se dup 2 sptmni la parametrii morfologici
i funcionali preexisteni sarcinii.
+istemul cardiovascular. 9mediat postpartum, volemia crete datorit
resor!iei edemelor, dispariiei untului arterio%venos placentar i ptrunderii n
circulaie a sngelui din compartimentul uterin. An primele zile de luzie
volumul sanguin revine la valori normale.
@e!itul cardiac i presiunea venoas central revine la normal n
aproximativ 7 sptmni.
1
?ulsul i <# revine la normal n primele 7%6 zile.
#paratul respirator. ;odificrile induse de sarcin dispar n primele 7
zile postpartum.
#paratul digestiv. An general apetitul este !un, iar senzaia de sete este
mai accentuat. @atorit persistenei vagotoniei este posi!il prezena
constipaiei. 'recvent apare o criz "emoroidal n primele zile postpartum.
#paratul urinar. ?rimele zile de luzie se caracterizeaz prin poliurie.
@ilatrile i "ipotonia cilor urinare retrocedeaz n aproximativ >sptmni. ?e
parcursul luziei pot s apar pierderi involuntare de urin.
;odificri "ematologice. @atorit pierderilor de snge din timpul
naterii B! i Bt pot s scad. -eucocitele rmn crescute 4%0= zile dup care
revin la normal. An prima sptmn de luzie exist o tendin la
"ipercoagua!ilitate.
+istemul endocrin. +e produc modificri "ormonale importante n
special a "ormonilor specifici sarcinii$
% "ormonul lactogen placentar dispare n primele 7%> ore postpartum&
% estrogenii i progesteronul scad n zilele 5%0=&
% B8E(Buman c"orionic gonadotropin) scade n zilele 2%07&
% prolactina scade !rusc dup 07 zile dac femeia nu alpteaz.
+istemul nervos. -uzia se caractenzeaz printr%o uoar la!ilitate
neuro%psi"ic datorat, n special, dezec"ili!relor "ormonale induse de sarcin.
+istemul musculo%articular. -axitatea articular dispare pe parcursul
luziei prin dispariia relaxinei ("ormon placentar). ?laneul pelvin i reia
tonicitatea i rezistena. Rmne ns un anumit grad de relaxare a "iatusului
genital i o sl!ire a diafragmului urogenital.
?eretele a!dominal i reia tonicitatea persistnd ns n ma:oritatea
cazurilor o diastaz redus a muc"ilor drepi a!dominali. Relaxarea simfizelor
osoase de la nivelul centurii pelvine dispare n luzie.
<egumentele. Biperpigmentarea feei (cloasma gravidic) i a liniei al!e
dispare treptat. 8icatrizarea vergeturilor le fac s ia culoare al!%sidefie.
Supra'eg=erea +lini+* a l*uzei
+copul urmririi luzei const n posi!ilitatea de a depista complicaii
severe care pot aprea n aceast perioad i care pot pune n pericol viaa luzei
i de asemenea de a diagnostica modificri mai discrete, dar care, netratate pot
1
influena nefavora!il fertilitatea, sexualitatea sau ec"ili!rul meta!olic al acestor
femei.
-uzia imediat este de fapt a patra perioad a naterii, i poate prezenta
complicaii asemntoare cu celelalte perioade ale naterii. An aceast perioad
luza rmne n sala de natere i necesit urmtoarele ngri:iri$
% urmrirea <# i a pulsului la 03 min.&
% urmrirea uterului care tre!uie s fie contractat$ glo!ul de siguran al
lui ?inard&
% urmrirea cantitii de snge pierdut, care nu tre!uie s depeasc n
a!unden un ciclu normal.
-uzia propriu%zis.
-uza rmne spitalizat ntre 6%3 zile dup o natere necomplicat pe
ci naturale i 3%4 zile dup o natere prin seciune cezarian. An continuare,
urmrirea luzei are loc la domiciliu de ctre medicul de familie, urmnd ca la 2
sptmni de la natere pacienta s se prezinte la un consult ginecologic de
!ilan.
An timpul spitalizrii se vor urmri urmtorii parametri$
% starea general&
% cur!a termic&
% <# i pulsul luzei&
% anomaliile de miciune i defecaie&
% declanarea secreiei lactate&
% involuia uterin&
% aspectul lo"iilor&
% vindecarea plgii perineale&
% edeme ale mem!relor inferioare sau semne de alarm pentru apariia
unei trom!ofle!ite profunde la nivelul mem!relor inferioare&
% cur!a ponderal.
+tarea general a unei luze se amelioreaz rapid dup primele dou ore
de la natere. -uza tre!uie ncura:at s se mo!ilizeze precoce, s i asigure o
igien adecvat a minilor, snilor i perineului i s nceap alptarea.
1
8ur!a termic a unei luze se menine su! 64F8. ?oate prezenta ns n
ziua 6%a, o ascensiune termic de pn la 65F 8, care dureaz mai puin de 7>
ore i care dispare fr nici un tratament, sincron cu declanarea secreiei
lactate$ furia laptelui, care este considerat fiziologic.
Orice ascensiune termic peste 65F 8, i peste 7> de ore, mai ales dac
persist i dac prezint ascensiuni vesperale tre!uie s fie suspect de un
proces infecios i tre!uie atent investigat, innd seama i de faptul c
reactivitatea luzei este modificat, i c complicaiile septice severe pot evolua
fr semne generale sugestive.
<ensiunea arterial i pulsul tre!uie urmrite de 7 oriDzi. )alori crescute
ale <# pot exista la paciente cu B9+ ( "ipertensiune indus de sarcin), iar
valori crescute ale pulsului pot aprea ca prim semn al unei trom!ofle!ite
profunde (puls crtor ;a"ler).
#nomalii de miciune i defecaie
0.#nomalii de miciune % n primele zile postpartum apare poliuria
explicat de fenomenul de dezin"i!iie de sarcin. <ot n aceast perioad pot s
existe dificulti de evacuare a vezicii urinare c"iar cu apariia glo!ului vezical.
#cestea se datoreaz$
% edemului colului vezical&
% traumatismelor vezicii care este comprimat n timpul naterii ntre
prezentaie i pereii excavaiei pelvine&
% afectrii circulaiei vezicale prin traumatismul nervilor ruinoi interni.
#tonia vezical se rezolv n general spontan sau prin msuri naturale
(mo!ilizarea precoce, comprese calde locale). Rar este nevoie de sonda: vezical
sau administrarea de droguri ce stimuleaz contractilitatea vezical (stricnina).
7.#nomalii de defecaie. @atorit persistenei strii de vagotonie luzele
sunt constipate. ?rezena "emoroizilor favorizeaz de asemenea aceast stare. An
ma:oritatea cazurilor constipaia se rezolv prin msuri simple$ mo!ilizare
precoce, regim.
9nvoluia uterin. @up cum am artat nlimea fundului uterin scade cu
0%0,3 cmDzi (cu un lat de deget). ?rocesul de involuie uterin se nsoete de
contracii, percepute dureros de ctre luz, acestea purtnd numele de GrsuriG.
8ontraciile uterului n luzie sunt mai intense n timpul alptrii
datorit descrcrii de ocitocin. ?rocesul se datoreaz prezenei reflexului
mamo%uterin$ stimularea mamelonului duce la descrcare de ocitocin. #ceasta
face ca alptatul natural s ai! efecte !enefice i asupra mamei.
1
Antr%o involuie normal uterul tre!uie s fie de consisten ferm i
nedureros la palpare. 1terul su!involuat de consisten moale i dureros la
palpare semnaleaz de o!icei prezena unei infecii uterine (endometrita).
Exist situaii de utere fals involuate$
% glo! vezical care mpinge cranial uterul&
% mari multipare&
% tumori (fi!roame uterine)&
% sarcini gemelare&
% natere prin operaie cezarian&
An toate aceste situaii consistena i sensi!ilitatea uterului sunt normale.
#dministrarea n primele zile de luzie de preparate ocitocice sau
Ergomet favorizeaz o involuie normal.
-o"iile reprezint secreiile organelor genitale pe ntreaga perioad a
luziei. Ele sufer modificri cantitative, calitative i colorimetrice n diversele
etape ale luziei. An fapt, lo"iile reprezint sngele i secreiile rezultate din
procesele de vindecare ale plgii placentare precum i a leziunilor canalului de
natere la care se adaug resturi ale mucoasei deciduale, lic"id amniotic, vernix
caseosa.
8antitatea lo"iilor este varia!il de la caz la caz, n medie fiind de 0===%
03== ml pe ntreaga durat a luziei. +curgerile de lo"ii mai a!undente dup
actul suptului se datoreaz contraciei uterului (reflexul mamo%uterin).
-o"iile au un miros fad n mod normal, lo"iile fetide semnalnd
prezena unei infecii. ?e parcursul luziei cantitatea de lo"ii scade i de
asemenea apar modificri ale aspectului acestora (scara lo"iometric)$
% zilele 0%6 % lo"iile sunt sangvinolente (lo"ii ru!ra)&
% zilele >%3 % serosangvinolente&
% zilele 2%0= % seroase (lo"ia fusca)&
% zilele 0=%70 % gl!ui (lo"ii flavo)&
% zilele 77%>7 % al! lptoas, redus cantitativ (lo"ia al!).
1neori ntre zilele 7=%73 ale luziei poate s apar o mic "emoragie cu
durat de 0%6 zile (mica menstruaie). @up 2 sptmni de la natere la femeile
care nu alpteaz endometrul se reface i reapar ciclurile menstruale.
@ac alptarea continu i dup perioada luziei$
1
% n 53H din cazuri persist amenoreea&
% n 0=H din cazuri apar menstruaii neregulate&
% n 3H din cazuri apar menstruaii neregulate cu cicluri ovulatorii.
An primele zile de luzie transpiraia este foarte a!undent.
Evoluia plgii perineale tre!uie s fie spre vindecare per primam, s fie
supl, nedureroas i fr semne inflamatorii.
?lgile perineale apar datorit rupturilor spontane sau a epizioDperineo%
tomiilor. ?entru a reface structurile perineale sunt necesare o corect sutur a
leziunilor, asepsie i antisepsie corespunztoare, igien local. 9giena local
const n splarea cu ap i spun a regiunii perineale dup fiecare emisie de
scaun sau urin. An cazul "ematoamelor perineale este necesar drena:ul acestora.
9nfectarea plgilor perineale se recunoate prin apariia local a semnelor
celsiene (roea, tumefacie, cldur local etc.). <ratamentul const n
scoaterea firelor de sutur i toalet cu soluii dezinfectante i antiseptice.
@ac toi parametrii sunt normali, apreciem luzia ca fiziologic,
o!iectiv al urmririi ulterioare fiind de a optimiza refacerea funciilor
reproductive i psi"ologice ale pacientei.
@ac parametrii de urmrire sunt anormali, tre!uie s identificm
complicaia aprut i s o tratm adecvat.
I.4. )>U8IA PA&O)O9IC> - IN$3C?II)3 PU3RP3RA)3
8omplicaiile luziei sunt de trei tipuri$
% complicaii "emoragice
% complicaii infecioase
% complicaii trom!oem!olice
0.8O;?-98#I99-E BE;OR#E98E, sunt datorate$
% resturilor cotiledonare placentare&
% atoniei uterine&
% rupturilor de pri moi nedepistate i nesuturate dup natere&
% tul!urri de coagulare secundare unor sngerri masive la natere&
% formei "emoragice a unei endometrite post%partum.
@e o!icei aceste complicaii sunt mai rare n luzie, dar se diagnosti%
c"eaz n prezena unor sngerri n cantitate superioar normalului, persis%
tenei unor lo"ii sangvinolente peste 3 zile, apariiei de c"eaguri i a anemiei.
1
<ratamentul este etiologic, fiind identic cu cel al "emoragiilor
delivrenei. @e asemenea se administreaz fier sau transfuzii de snge i mas
eritrocitar pentru corectarea anemiei.
7.8O;?-98#I99-E 9.'E8I9O#+E pot afecta toate segmentele sferei
genitale. 1neori au o simptomatologie iniial incomplet, dar dac progreseaz
devin manifeste.
-uzele cu risc crescut de a face complicaii infecioase sunt$
% cele care au avut anemie sau infecii urinare n timpul sarcinii&
% cele cu ruptur de mem!rane mai mult de 7> de ore nainte de
natere&
% travaliu prelungit peste 2 ore dup ruptura mem!ranelor&
% gravidele care nasc prin seciune cezarian&
% nateri n context fe!ril&
% cele care au necesitat manopere o!stetricale sau endouterine la
natere$ aplicare de forceps, extragere manual de placent, control
uterin manual&
% pacientele care au avut cercla: sau fi!rom uterin.
9nfecia plgii de epiziotomie se manifest prin apariia unei zone
eritematoase la nivelul acesteia, urmat de apariia unor puncte de de"iscen a
plgii, cu supuraie localizat, sau de dezunirea complet a plgii, cu zone
necrotice i supurate.
<ratamentul const n aseptizarea plgii, urmat de sutur secundar sau
de cicatrizare per secundam.
Endometrita post%partum este datorat de o!icei unei infecii ascendente
pornite din flora cervico%vaginal, sau poate fi datorat unei inoculri
micro!iene masive intrauterine. 9nfecia se poate grefa pe un uter evacuat
complet sau pe resturi cotiledonare i de mem!rane dup o delivren
incomplet. ?unctul de plecare este situat la nivelul plgii placentare, a deciduei
sau al plgii operatorii n cazul naterii prin seciune cezarian.
Eermenii incriminai sunt de o!icei asocieri aero!%anaero!e, sau pot fi
determinate de streptococul "emolitic de grup # care a existat n stare de porta:
n secreiile cervicale ale gravidei.
1
+emnele clinice sunt reprezentate de su!involuia uterin, uterul fiind
mai mare dect ziua corespunztoare de luzie, de consisten pstoas, sensi!il
iniial la nivelul coarnelor uterine, apoi sensi!ilitatea putnd deveni difuz.
-o"iile sunt modificate, iniial putnd fi n cantitate foarte redus
(lo"iometrie), datorit reteniei n cavitatea uterin prin spasm al colului uterin,
apoi pot deveni mai a!undente. #u aspect lucios i miros fetid.
-uza devine fe!ril, prezentnd ascensiuni termice vesperale, 65%6J
F8, astenic, cu alterarea progresiv a strii generale.
@ac semnele clinice apar dup 47 de ore de la natere, infecia este
datorat unei contaminri post%partum. @ac ascensiunea termic apare pn la
>5 de ore de la natere, infecia a existat ante%partum, fie su! forma unei
corioamniotite, fie prin porta:ul unui streptococ de grup #.
Examinrile paraclinice
@eoarece )+B%ul i leucocitele sunt fiziologic crescute n sarcin,
acestea pot fi utile n diagnostic numai dac valorile lor cresc la determinri
repetate la 7> de ore. ?roteina 8 reactiv i pstreaz valoarea diagnostic i n
luzie. +e efectueaz recoltarea de pro!e !acteriologice din endocol i vagin,
rezultatele o!inute diri:nd tratamentul.
Examenul ecografic permite evidenierea resturilor cotiledonare sau a
lo"iilor retenionate intrauterin.
<ratamentul cuprinde un timp profilactic i un timp terapeutic.
<ratamentul profilactic const n$
% igiena genital n sarcin, cu efectuarea unei examinri a secreiei
vaginale n trimestrul 9 i 999, cu tratarea eventualelor infecii existente i
depistarea streptococului de grup # din secreia cervical&
% profilaxia anemiei materne n sarcin&
% evitarea prelungirii travaliului dup ruperea mem!ranelor&
% evitarea tueelor vaginale repetate i ne:ustificate&
% evitarea traumatismului matern la natere&
% igiena genital corect n luzie.
<ratamentul curativ const n$
% tratament anti!iotic cu spectru larg, asociat, parenteral&
% tratament cu su!stane uterotone de tip Ergomet sau Oxistin pentru
evacuarea cavitii uterine&
1
% n cazul existenei resturilor cotiledonare intrauterine golirea cavitii
uterine prin c"iureta:, efectuat dup afe!rilizarea luzei.
@ac infecia nu este tratat, evoluia spontan este ctre complicaii
loco%regionale i generale.
8omplicaiile loco%regionale sunt $
% metrita parenc"imatoas % infecia miometrului&
% celulita pelvian (parametrita) % infecia esutului su!pelviperitoneal&
% a!cesele ligamentului larg&
% pelvi%peritonita&
% peritonita generalizat.
+imptomatologia acestor complicaii n luzie poate fi atipic, n sensul
unor semne a!dominale reduse ( *loom!erg negativ, sensi!ilitate a!dominal
redus, aprare a!sent) n contrast cu severitatea infeciei intraperitoneale,
datorat unei reactiviti particulare a organismului luzei. @e aceea, orice
infecie puerperal localizat, care nu evolueaz rapid ctre vindecare, sau la
care apar semne a!dominale c"iar minime tre!uie suspectat de complicare.
<ratamentul acestor complicaii poate necesita pe lng un tratament anti!iotic
agresiv i intervenii c"irurgicale mutilante de tip "isterectomie su!total sau
total.
8omplicaiile generale sunt $
% septicemia&
% ocul toxico%septic&
% asocierea unei trom!ofle!ite pelviene.
An aceste situaii apare alterarea sever a strii generale, fenomene de
insuficien pluriorganic, tul!urri secundare de coagulare. <ratamentul
acestor stri necesit internarea pacientei n secii de terapie intensiv,
corectarea tul!urrilor "idroelectrolitice, meta!olice, fluido%coagulante,
anti!ioterapie larg, terapii organice specifice i tratament c"irurgical de
eradicare a focarului septic primar.
6.8O;?-98#I99-E <RO;*OE;*O-9<98E$
-uzele cu risc crescut de a face complicaii trom!oem!olitice sunt$
% gravidele cu vrsta K 63 de ani&
% gravidele cu varice&
1
% gravidele cu antecedente trom!o%em!olice&
% gravidele cu cardiopatii trom!o%em!olice&
% cele cu patologii ale sarcinii care au necesitat o imo!ilizare la pat
prelungit&
% naterea prin seciune cezarian&
% "emoragii mari n perioada 999%a i a 9)%a a naterii&
% luzele cu complicaii infecioase.
'actorii favorizani ai apariiei trom!ofle!itelor n luzie sunt$
a. "ipercoagula!ilitatea din sarcin i luzie&
!. staza sangvin n vasele mem!relor inferioare datorit compresiei de
ctre uterul gravid&
c. scderea tonusului parietal venos datorit secreiei crescute de
progesteron.
An luzie trom!ofle!itele se localizeaz cu precdere la nivelul venelor
gam!elor, coapselor i din micul !azin (iliace interne, externe, iliaca comun)
putnd s se extind c"iar pn la !ifurcaia venei cave. Riscul de em!olie
pulmonar apare numai n trom!ofle!itele profunde, cele superficiale nefiind
supuse acestui risc.
+emnele clinice sunt dependente de sediul trom!ozei, manifestndu%se
distal de aceasta.
<rom!ofle!itele profunde se manifest prin$
% cianoz&
% creterea n dimensiuni a gam!ei sau coapsei&
% creterea temperaturii locale&
% sensi!ilitate spontan sau la palpare a traseului venos profund&
% durere gam!ier la dorsiflexia plantei % semnul Bomans&
% ta"icardie % pulsul crtor ;a"ler&
% n cazul unor trom!ofle!ite pelviene, la tueul vaginal se poate palpa
un cordon ndurat pe unul din pereii excavaiei pelviene i dac este asociat
unei infecii puerperale poate aprea o fe!r oscilant, rezistent la anti!iotice.
1
@iagnosticul paraclinic se !azeaz pe$
0. examinarea @oppler a sistemului venos, care poate confirma
trom!oza, sediul i extinderea o!struciei, consecinele circulatorii i tipul
trom!ului$ aderent sau flotant n lumen&
7. determinarea produilor de degradare a fi!rinogenului ?@' i a @%
dimerilor&
6. !ilan de coagulare $ <L, #?<< i nr. trom!ociilor.
<rom!ofle!itele superficiale se manifest prin apariia unui edem,
eritem i dureri la nivelul unor pac"ete varicoase superficiale.
#. <ratamentul trom!ofle!itelor profunde este profilactic i curativ.
<ratamentul profilactic const n$
% evitarea decu!itului dorsal prelungit n decursul sarcinii&
% mo!ilizarea precoce dup natere a luzei&
% n situaiile cu risc crescut efectuarea unui tratament profilactic cu
"eparine cu greutate molecular mic de tip 8lexane 7=mgDzi s.c. n doz unic
timp de 03 zile dup natere, uneori c"iar nainte de natere&
% purtarea de ciorapi elastici n sarcin i la natere, mai ales la gravidele
care nasc prin seciune cezarian.
<ratamentul curativ al trom!ofle!itelor profunde n luzie necesit
imo!ilizarea la pat, cu drena: decliv, i efectuarea unei "ipocoagularii eficace.
<ratamentul anticoagulant se efectueaz cu$
0.Beparin clasic$ un !olus iniial de 3=== 19, urmat de 3=== 19 la
fiecare > ore, atingnd astfel o doz de 6=.=== 19Dzi. ?entru realizarea unor
nivele serice constant se prefer administrarea dozei pe cale i.v. cu seringa
automat. +e poate realiza o "ipocoagulare eficace i cu 8lexane de 2= mg.,
administrat de 7 oriDzi. #ceste tratamente se ntind pe o perioad de 03 zile.
7. @up aceast perioad tratamentul se continu cu antivitamina M
(trom!ostop, sintron) timp de 2 luni.
*. <ratamentul trom!ofle!itelor superficiale se efectueaz cu unguente
antiinflamatoare aplicate local de tip -ioton, Bepatrom!in, asociate cu
antiinflamatoare pe cale general.
8omplicaia ma:or, cu risc vital a trom!ofle!itei profunde este em!olia
pulmonar. #ceasta poate aprea la luze cu trom!ofle!it profund cunoscut
sau nu, i se manifest prin$ senzaia de moarte iminent, :ung"i toracic,
1
dispnee, cianoz, tuse cu sput rozacee, insuficien cardiac dreapt pn la
stop cardiac. -a ascultaia pulmonar apar raluri diseminate.
?araclinic diagnosticul de em!olie pulmonar poate fi confirmat de
scintigrama pulmonar de ventilaie%perfuzie, de radiografia pulmonar, de
gazometria sangvin i parametrii #strup.
<ratamentul em!oliei pulmonare este dificil i nu totdeauna este
ncununat de succes. .ecesit administrarea de strepto,inaza, "eparin, oxigen,
!ron"odilatatoare c"iar protezare respiratorie.
;icile neplceri ale luziei
0.contraciiie uterine % rsurile % sunt determinate de contracii ale
uterului n momentul alptatului, prin eli!erarea de ocitocin la stimularea
mamelonar. #u un rol pozitiv n involuia uterin, dar dac sunt neplcute pot
fi tratate cu analgetice uzuale &
7.tul!urri de miciune % pot aprea dup nateri la!orioase, cu copii
macrosomi, dup aplicaii de forceps sau dup intervenii c"irurgicale. +e pot
manifesta ca$
a. disurie % se efectueaz o urocultur pentru a exclude o infecie urinar&
!. retenie acut de urin$ se administreaz antispastice, se sondeaz
repetat luza&
c. incontinena urinar $ se va exclude existena unei fistule vezico
vaginale, se administreaz anticolinergice specifice$ @riptane 7xlDzi.
6.tul!urri de defecaie i dureri "emoroidale. +e va evita constipaia,
eforturile mari de defecaie, se va asigura o igiena local riguroas. An cazul
apariiei unor "emoroizi, se va face tratament local cu supozitoare$ Bemorzon,
1ltraproct lDzi, sau creme locale$ Bemorzon, 1ltraproct, -ioton, Bepatrom!in.
An caz de trom!oz "emoroidal se face i tratament pe cale general cu
@etralex 3 x 0 cp.Dzi.
>.depresia post%natal, sau G!a!N%!luesG apare n :urul zilei a 6%a dup
natere, atinge aprox. 2=H din luze i se manifest prin astenie, luza plnge
uor i se ndoete de capacitile ei de mam. #ceste simptome tre!uie s
regreseze spontan, dac nu se poate declana o psi"oz puerperal.
?si"oza puerperal se manifest de o!icei prin asocierea unei stri
depresive cu un delir centrat n :urul maternitii i a copilului care poate s
1
duc la suicid sau la infanticid. @e aceea mama tre!uie separat de copil i
tratat ntr%o secie de psi"iatrie.
I.. )AC&A?IA
<ermenul de lactaie nglo!eaz urmtoarele procese !iologice$
% declanarea secreiei lactate&
% meninerea secreiei lactate&
% evacuarea glandei mamare.
Elandele mamare sunt organe complementare ale aparatului reproductiv
feminin, care au rolul de a secreta laptele.
@ezvoltarea glandei mamare i instalarea secreiei lactate sunt reglate de
sistemul nervos central, care controleaz funcia gonadotrop a "ipofizei
anterioare. +taia de control neuro"ormonal este "ipotalamusul.
An intervelaiile foarte complexe care duc la formarea laptelui se disting
6 procese, fiecare aflndu%se su! dependena unui sistem "ormonal$
0. @ezvoltarea glandei mamare n vederea alptrii % ;amogeneza.
7. @eclanarea secreiei lactate dup natere % -actogeneza.
6. Antreinerea lactaiei i excreia laptelui % Ealactopoieza.
0. ;amogeneza
Elanda mamar este un organ "ormonodependent a crei evoluie i
funcie ncepe n perioada neonatal, stagneaz, apoi pn la pu!ertate i atinge
maturitatea sa morfologic n graviditate. 8reterea ponderal a fiecrui sn n
sarcin atinge aproximativ 4== g.
?rocesele de cretere i dezvoltare a glandei mamare n sarcin i
lactaie au un determinism genetic i inducie "ormonal.
?rincipalele glande endocrine care regleaz dezvoltarea glandei mamare
sunt$ % "ipofiza anterioar&
% ovarele.
7.-actogeneza
8uprinde sinteza intracelular a laptelui i secreia sa n canalele de
excreie. ;ecanismul de declanare a lactaiei, care are de o!icei loc ntre zilele
7 % > postpartum este complex, iar procesul neuro%endocrin responsa!il de
acesta nu este !ine cunoscut.
-actogeneza are la !az dou mecanisme$% neuro % endocrin&
1
% nervos.
O @eterminismul neuro % endocrin
% clasic se consider c scderea !rusc a "ormonilor placentari dup natere,
defreneaz "ipofiza anterioar, care ncepe s secrete prolactina&
% noile concepte neuro%endocrine arat c lactogeneza este un proces
complex. @up dezvoltarea esutului mamar prolactina i "ormonii corticoizi
iniiaz i menin lactaia. #ciunea acestor "ormoni este in"i!at n cursul
sarcinii de ctre "ormonii ovarieni.
% estrogenii n doze mici stimuleaz secreia de prolactin prin efect direct
asupra "ipofizei anterioare, sau prin in"i!iia centrilor "ipotalamici, respon%
sa!ili de eli!erarea factorilor in"i!itori ai prolactinei&
%glucocorticoizii exercit un rol amplificativ al aciunii lactogene a
prolactinei.
O @eterminismul nervos % cuprinde o serie de mecanisme reflexe cu
punct de plecare uterin$
% dispariia distensiei uterului eli!ereaz "ipofiza anterioar, prin intermediul
!aroreceptorilor uterini&
% excitarea interoceptorilor canalului cervico % vaginal prin trecerea mo!ilului
fetal, influeneaz "ipofiza.
6. Ealactopoieza
Reflexul de supt % este principalul factor responsa!il de meninere a
lactaiei prin favorizarea eli!errii de prolactin, #8<B, EB, ocitocin.
Ocitocina determin e:ecia rapid a laptelui prin stimularea contractilitii
celulelor mioepiteliale i fi!relor musculare netede ale glandei mamare.
O #utomatismul mamar % prin fenomenul de !aroreglare (control prin
presiune) care face ca golirea snilor s suscite direct activitatea secretorie a
epiteliului, iar umplerea lor oprirea secreiei.
O Reglarea nervoas a cortexului$
% stimulul psi"ic legat de vederea copilului sugar prin creterea secreiei
de ocitocin i #8<B&
% deprimarea secreiei de ?9' (factorul de in"i!are a prolactinei) de ctre
"ipotalamus su! influena stressului sau a anumitor droguri$ rezerpina,
clorpromazina, acetilcolina.
I.". A5)AC&AR3A
9ndicaii$
1
% 't mort antepartum, intrapartum sau postpartum.
% 8auze materne care constituie contraindicaii a!solute ale alptrii$
% <*8 recent sau evoultiv&
% *oli infecioase grave&
% 8ardiopatii decompensate&
% .efropatii&
% #nemii grave&
% 9nfecii cutanate mamare&
% Om!ilicarea complet a mameloanelor&
% ?si"oze puerperale.
% 8auze personale estetice sau sociale.
;etode de !az ale a!lactrii
0. Bormonii
O Estrogenii % acioneaz prin !locarea aciunii prolactinei.
O 8om!inaii estro % androgenice
O 8om!inaii estro%progestative % pilulele anticoncepionale.
7. @iureticele % care acioneaz prin diminuarea rezervelor "idrice
necesare secreiei lactate.
6. #ntiprolactinice ( ergocriptina primele 3 zile J mgDzi& urmtoarele 3
zile 2 mgDzi&
;etode auxiliare ale a!lactrii$
0. Evitarea punerii la sn a copilului.
7. *anda: compresiv al snilor.
6. 8omprese reci.
>. Restricie lic"idian.
I.%. A$3C?IUNI)3 S@NU)UI AN )>U8I3
8omplicaiile snului n luzie se grupeaz n dou categorii i anume
unele sunt tul!urri de secreie ale snului i unele complicaii infecioase la
care se mai adaug congestia mamar i ragadele.
1
0. <ul!urri de secreie i excreie lactat
Bipogalactiile pot fi primare cnd exist o lips a declanrii secreiei
lactate i secundare cnd se manifest n a treia sptmn de alptare.
@in punct de vedere al terapiei se poate ncerca stimularea galacto%
poezei prin ingerarea de lic"ide % lapte, !ere % puin alcoolizat. Exist i unele
alimente care au reputaia de a fi galactogoge (slnina). @intre drogurile cu
aciune galactogog, vitaminoterapia cu * i proteinele iodate par a fi cele mai
eficace. .u tre!uie s ne ateptm ns la miracole ci s reinem c cel mai !un
stimulent este sugerea.
7. <ul!urri de excreie lactat
<ul!urrile de excreie lactat realizeaz angor:area mamar, adic
retenia de lapte n unul sau mai muli acini.
;ecanismul cel mai frecvent se pare c const ntr%o tul!urare a
reflexului de evacuare posi!il n legtur cu o conduit defectuoas n alptare.
+e cunoate c su! influena suptului se produce o descrcare de ocitocina care
face s se contracte n acelai timp muc"iul uterin, celulele mio%epiteliale ale
acinilor i asigur n felul acesta evacuarea lor.
#spectul clinic
;anifestarea caracteristic a angor:rii mamare este tensiunea dureroas
a snilor, a unuia, sau al am!ilor sni, care este peni!il, localizat de multe ori
la un lo! sau la cadranul supero%extern i prelungirea lui axilar.
+e pot constata frecvent manifestri generale ca$
% cefalee, fe!r 65 %65,3F 8 fr a avea alte simptome de infecie.
% suprafaa snului este ntins, uneori deformat, cu o circulaie
colateral pronunat, dar nu exist nici edem i nici roea. -a palpare, unul
din lo!i este su! tensiune fa de restul glandei, alteori tot snul este angor:at.
.u tre!uie s negli:m angor:rile mamare pentru c rezoluia spontan,
este drept, se produce, dar glanda se poate infecta.
8onduita n formele precoce va tinde la scderea edemului care rezult
din staz i apoi s favorizm excreia laptelui. ?entru a diminua edemul i con%
gestia vom aplica pansamente umede i calde, cataplasme cu antiflogistin i
restricia momentan de lic"ide. +e mai recomand diuretice minore cum sunt
srurile de potasiu, sau diuretice ma:ore cum este 'urantrilul. #cinii li!erai se
pot evacua dar diureticele au inconvenientul c antreneaz o "ipogalactie
secundar.
1
;edicamentele antiinflamatorii, atunci cnd congestia este foarte
intens, cu snul cald, destins, dureros se poate administra 'enil!utazona sau
#lfa%c"emo%tripsina, care dau rezultate !une.
#ngor:area mamar tardiv este de cele mai multe ori o tul!urare
cauzat de greeli n te"nica alptrii i ea poate fi evitat printr%o disciplinare a
alptrii cu supturi la intervale regulate i mai ales evacuarea complet a
snului.
ORagadele
+unt frecvente n cursul alptrii, mai ales la primipare, evoluia lor este
!enign, dar necesit atenie mare cci ele pot constitui punctul de plecare al
unor complicaii serioase mai ales angor:area mamar i apoi infecia cu
diferitele ei forme.
An practica zilnic ne apar unele circumstane care sunt determinate i
anume$ suptul viguros traumatizant sau supturi insuficiente prelungite care duc
la macerarea esuturilor. +upturile prea rapide pot fi o cauz de ragade pentru c
copilul adoarme i macereaz mamelonul.
8linic, ragadele se demasc prin dureri vii ca o arsur n afara alptrii
sau cnd se face toaleta mamelonului mai ales atunci cnd se folosete n acest
scop alcoolul. Ragadele se prezint ca nise mici eroziuni lineare sau fisuri care
au sediul cu predilecie n anul de la !aza mamelonului. An forme mai
pronunate ntreg mamelonul este erodat, rou, viu. +u! influena tratamentului
ele se cicatrizeaz n general rapid, negli:ate ele se agraveaz, devin din ce n ce
mai durerose, mpiedic alptarea cu toat !unvoina luzei, pot sngera n
timpul alptrii, provoac apariia melenei la noul nscut (melena spuria), se
infecteaz, ele fiind pori de intrare pentru diferiii germeni.
<ratamentul va tinde la evitarea extinderii i a infeciei cci riscul de
limfangit i a!ces al snului este permanent.
)om evita alptarea pompnd laptele. ;ai !ine este s sistm alptarea
din snul !olnav i s pompm cu o pomp electric !ine reglat pentru a nu
produce depresiuni prea mari, care pot desc"ide i adnci ragade care vor
sngera.
;surile de igien sunt a!solut necesare, care constau n tergerea
mamelonului cu ap fiart, apoi va fi acoperit cu comprese sterile.
<ratamentul profilactic este acela care are n vedere folosirea unui
amestec de glicerina alcool, care se recomand nc de la finele sarcinii, dar
eficacitatea lui este ndoielnic.
8el mai important este o foarte corect disciplin a alptrii, tergerea
ngri:it a snului cu ap fiart nainte de alptat i cu spun acid, dup alptat,
1
uscnd !ine mamelonul pentru a evita maceraia. An pauza dintre supturi se va
aplica un pansament steril. + evitm supturile prelungite care depesc un sfert
de or. <raumatizeaz i favorizeaz infecia.
6. 9nfeciile mamare din luzie
9nfeciile glandei mamare constituie complicaia cea mai mare a alptrii
i ele se ntlnesc exclusiv n acest mpre:urare, cci atunci cnd apar n afara
acestei perioade sunt de fapt o consecin ndeprtat a alptrii.
Eermenii o!inuii sunt$ stafilococul al! sau auriu "emolitic,
streptococul, coli!acilul i enterococul.
?oarta de intrare a germenilor poate fi cutanat sau canalicular$
% canalicular, cnd germenul ptrunde n canalul galactofor dnd o
galactoforit, dar infecia nu se manifest dect atunci cnd glanda este n
congestie de retenie&
% cutanat este pe calea unei ragade, cnd infecia se propag cel mai
adesea direct n esutul su!cutanat sau pe cale limfatic.
+%au invocat unele cauze favorizante ale a!cesului de sn, modificri ale
terenului, sl!ire, "ipovitaminoze, diminuarea puterii anti"istaminice a serului.
O -imfangita
Este cea mai frecvent infecie cu de!ut !rutal i precoce n prima
sptmn, sau a doua de alptare. <emperatura urc la >=F 8, frisoane, cefalee,
cu stare general alterat, tensiune dureroas a snului, care iradiaz spre
regiunea axilar. #pare o culoare limfangitic roie, care ncepe la mamelon i
se orienteaz spre axil unde putem palpa unul sau mai muli ganglioni dureroi.
;ai tipic, dar caracteristic este o limfangit n placard, care ocup un
ntreg versant al snului.
An cazurile favora!ile limfangita este de scurt durat, durerea i desenul
limfangitic, fe!ra, dispar n >5 de ore i totul intr n normal, dar supraveg"erea
este necesar, pentru c pot apare recidive. 1nele forme sunt mai puin
caracteristice fr roea, numai cu o senzaie de arsur i o zon dureroas la
palpare care se asociaz cu frison i "ipertermie. An aceste cazuri este vor!a de o
"ipertermie profund.
O#!cesul limfangitic sau a!cesul promamar.
Este rar, i evoluia lui este spre a!cedarea unei limfangite care se
traduce printr%o mic tumefacie care devine roie strlucitoare ntr%un cadran al
snului. 'luctuaia apare rapid i este uor de pus n eviden. 9ncizia aduce
repede vindecarea pentru c aceasta este o supuraie numai su!cutanat care nu
intereseaz parenc"imul glandei mamare.
1
O #!cesul tu!eros al mamelonului
+e dezvolt la nivelul unei glande se!acee a areolei i ne apare ca o mic
ridictur, dar care tre!uie tratat cu gri: pentru c altfel poate fi puctul de
plecare a unei infecii mai grave.
O 9nfeciile glandulare sau mastitele
9ntereseaz glanda mamar i evoluia lor se face n dou stadii, din care
primul este rar i este consecina evoluiei i localizrii infeciei la un lo!
profund, negli:at, ru drenat ctre suprafa i propagat spontan n esutul grsos
retromamar.
O'legmonul gangrenos al snului
Este de asemenea excepional, de!uteaz n ziua a 0= % 07 din post
partum. <emperatura urc la >=F8 i starea general este profund alterat,
caracteristic unei infecii cu stare toxic. +nul este de volum mare n
ntregime destins, dureros, rou violaceu se acoper repede cu flictene i cu
placarde ec"imotice.
@iagnosticul
?rima pro!lem de diagnostic ce se pune este de a face relaia strii
fe!rile cu o inflamaie a snului. ?entru aceasta examenul snului tre!uie s se
fac sistematic, precum i tueul vaginal, recoltarea de secreie i examenul ei
!acteriologic, examenul urinei.
9nfecia mamar, o dat depistat, va tre!ui s recunoatem forma
anatomo%clinic care nu este dificil$ limfangit, galactoforit. Este mai dificil
atunci cnd n faa unei, tumefacii mamare se constat o galactoforit i este
greu s o difereniem de o angor:are mamar sau un a!ces al snului.
?rognosticul matern al infeciilor mamare este n general excelent, totui
unele forme recidivate i trenante spontan sau printr%un tratament ru condus
printr%o anti!ioterapie neadecvat sau o incizie insuficient poate s lase noduli
duri, scleroi sau cicatrice retractile inestetice. ;odificrile pe care le las
aceste forme, mpiedic orice tentativ de alptare n viitor.
8onsecinele asupra noului nscut pot fi de multe ori importante. .ou%
nscutul pe care%l lsm la sn la nceputul infeciei mamare poate s se
infecteze (gastroenterit, piodermie, parotidit) deoarece, prin suspendarea
alptrii n condiii i medii defavora!ile pot interveni complicaii din partea
nutriiei.
<ratamentul infeciilor mamare
1
O<ratamentul profilactic va tinde la mpiedicarea apariiei ragadelor i
fisurilor, care dup cum am vzut, constituie pori de intrare pentru germeni.
% @e asemenea tre!uie evitat dezvoltarea i contactul germenilor cu
mamelonul prin toaleta minuioas a mamelonului, splarea minilor nainte de
alptare, dezinfecia cavitii !ucale i nasului copilului, care am vzut c pot fi
contaminate n cursul travaliului din vaginul mamei.
% Este necesar s depistm i s tratm pe toi purttorii de germeni i n
special de stafilococi printre personalul de ngri:ire care poate fi responsa!il de
micile epidemii ce apar ntr%o maternitate.<re!uie evitat i rezolvat angor:area
mamar, care trece prin retenie lactat i congestia care o nsoete, poate
favoriza apariia i dezvoltarea unui a!ces.
O <ratamentul limfangitei tre!uie s fie rezolvat n >5 de ore prin
tratament local, pansamente umede i calde, sau din contr, pung cu g"ea
care este i antialgic. ;edicaia antitermic, aspirina, are o aciune favora!il
asupra strii generale.
8opilul nu va fi pus la sn cci ragadele sunt infectate i va tre!ui s
com!atem angor:area mamelei prin pomp electric sau prin administrare de
ocitocice cu un sfert de or nainte de alptare. -aptele o!inut prin pompare,
teoretic, poate fi administrat copilului dac la controlul !acteriologic el se
dovedete steril.
O<ratamentul mastitelor, galactoforitelor i al a!cesului snului este
diferit. An stadiul de galactoforit este necesar, n primul rnd, un tratament local
asemntor aceluia recomandat la limfangit, deci comprese calde sau o pung
cu g"ea, antiflogistin i asocierea unui tratament general anti!iotic care va
duce la o regresie complet.
#u fost ncercate toate anti!ioticele, dar vom aplica pe acelea care sunt
eficace mpotriva stafilococului$ ?enicilina, #mpicilina, 8loramfenicolul,
<etraciclin % au avut mereu succese.
<ratamentul tre!uie s fie ct mai precoce, n doz mare i cu efect
imediat pentru c foarte repede se dezvolt o scleroz ce formeaz o coa: n
:urul zonei afectate care nu mai este str!tut de anti!iotice i evoluia se va
face spre supuraie. An general, n cazul mastitelor cronice care nu se rezolv
prin tratament medical, dar nu evolueaz din cauza acestui tratament medical
ctre supuraie clar, tre!uie s ne orientm spre incizie i drena:.
An stadiul supurativ numai incizia i drena:ul poate aduce vindecarea.
)om drena atunci cnd a!cesul este colectat, dar fluctuaia este un semn
adeseori tardiv, de aceea vom acorda importan temperaturii oscilante,
insomniei.
1
#nti!ioterapia dup incizie i drena: este discutat i se pare c tre!uie
s o facem sistematic dar nici nu tre!uie s renunm repede la ea, la cel mai
mic simptom fe!ril care denot o nou infecie.
8ontinuarea alptrii este de asemenea discutat. @ac avem n vedere
inconvenientele, riscul deloc negli:a!il de a infecta copilul, caracterul ei nu
totdeauna indispensa!il ntr%o colectivitate evoluat se pare c este !ine s
renunm.
CAP.II. 3BUCA?IA P3N&RU S>N>&A&3 7I RO)U) ASIS&3N&3I
63BICA)3 AN )>U8I3
II.1.EDUCAIA PENTRU SNTATE A FEMEII
Educaia pentru sntate a luzei este strns legat de !aga:ul de
cunostine acumulat pe parcursul vieii pn n momentul cnd a devenit mam.
+ntatea femeii are importar deose!it pentru ndeplinirea rolului su
social. Educaia pentru sntate ncepe de la vrste foarte tinere i tre!uie
adaptat fiecrei etape fiziologice din viaa femeii .
8nd femeia se "otrte s devin mam, ea tre!uie s consulte un
specialist i acest lucru este foarte important cnd n familie exist pro!leme de
ordin genetic sau alte !oli cu transmitere ereditar i acestea ar influea o luzie
normal .
<re!uie tiut faptul c sarcina nainte de 05 ani sau dup 63 de ani, la
femei care sufer de o !oal pe care sarcina o poate agrava, ori la femei care au
nscut patru copii, crete riscurile din punct de vedere al sntii i recuperrii
postpartum.
'emeile tre!uiesc sftuite i nvate c intervalul ntre dou sarcini
tre!uie s fie cuprins ntre doi i patru ani, timp necesar pentru ca organismul
matern s se refac fizic i psi"ic, s%i refac fora i energia .
#sistenta medical poate fi un a:utor preios pentru femeia preocupat
de transformrile care se produc n organismul ei, ca surs de informaii,
sftuitor i spri:in emoional, pe toat perioada sarcinii, naterii i luziei .
Con4i.iile 4e 'ia.* i igien* ale l*uziei
An luzie tre!uie avute n vedere o serie de reguli de via i igien.
1
Regimul alimentar.
;eniul luziei tre!uie s fie ec"ili!rat, !ogat n proteine, sruri minerale
i vitamine. ?lusul necesar pentru alptare este de aproximativ 5== caloriiDzi. An
primele zile de luzie regimul va fi n principal lacto%vegetarian.
?e parcursul lactaiei se vor evita.
% alimentele iritante$ fasole, mazre, varz murat, conservele, ciocolata&
% condimentele&
% toxicele$ alcoolul, tutunul, cantitile mari de cafea, medicamentele
care trec n lapte.
#civitatea fizic a luzei % n trecut mo!ilizarea luzei se fcea tardiv, n
general dup 7= de zile de luzie. An prezent se recomand mo!ilizarea precoce
a luzei, n primele 07 ore dup natere.
;o!ilizarea precoce are urmtoarele avanta:e$
% previne !oala trom!oem!olic&
% favorizeaz circulaia uterin&
% favorizeaz evacuarea vezicii i rectului&
% are un efect psi"ic pozitiv&
% asigur luzei posi!ilitatea de autoservire i o mai !un igien
personal.
#ctivitatea fizic uzual necesar igienei personale i ngri:irii nou%
nscutului va fi completat cu gimnastic corespunztoare strii de luzie.
#ceasta va fi nvat nc din spital, unde pe ct posi!il se va face su!
ndrumarea unor cadre cu pregtire special.
?entru refacerea i ntreinerea musculaturii planeului pelvian se
recomand exerciii de tipul curei Mepel. #cestea constau n 6%> seriiDzilnice, o
serie constnd din 7=%6= de contracii succesive ale musculaturii pelvi%perineale
(eforturi de contenie).
9giena luzei .
-uza tre!uie s%i asigure o igien riguroas necesar att pentru
evitarea infeciei ct i pentru prote:area nou%nscutului. ?rintre regulile de !az
se numr igiena minilor, igiena alimentaiei, splarea snilor nainte i dup
alptare, igiena perineal (sc"im!area frecvent a tampoanelor , splarea cu ap
i spun dup fiecare scaun).
1
#ctivitatea sexual .
Reluarea activitii sexuale se va face dup terminarea luziei. -a 2%5
sptmni de la natere se va efectua un control. 8u aceast ocazie se vor
verifica$ % starea general a pacientei&
% prezena lactaiei&
% involuia uterului&
% vindecarea plgii perineale.
8u ocazia controlului se va sftui pacienta asupra mi:loacelor de
contracepie. 8ontracepia se poate asigura la pacientele care alpteaz prin
mi:loace de !arier (prezervativ, diafragm, spermicid), preparate progesteronice
etc. -a pacientele care nu alpteaz, pe lng mi:loacele amintite se pot utiliza
i preparate estroprogestative orale.
II.2.ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N LU!IA
IMEDIAT (primele > ore )
Angri:irea acordat luzei n primele > ore dup natere este esenial
pentru evoluia strii de sntate a acesteia dup natere.
#sistenta medical poate efectua autonom urmtoarele ngri:iri$
%efectueaz masa: uterin transa!dominal pentru favorizarea retraciei i
formrii glo!ului de siguran&
% controleaz sngerarea, anunnd medicul n cazul n care este
crescut, nu apare glo!ul de siguran &
% supraveg"eaz faciesul i comportamentul luzei&
% antreneaz luza n discuii pentru a nu adormi&
% administreaz ceai, limonad, pentru a preveni des"idratarea i a
favoriza lactaia&
% controleaz funciile vitale, depisteaz semnele ocului "ipovolemic&
% transport luza n salon .
II.".ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N LU!IA
FI!IOLO#IC (primele 2 sptmni dup natere)
Angri:irile n aceast perioad sunt date i de asistenta din spital (primele
3%4 zile), dar i de asistenta de la ca!inetul medicului de familie (dup
externarea din spital pn la 2%5 sptmni).
1
#sistenta medical acord urmtoarele ngri:iri$
%explic luzei importana ngri:irilor igienice pentru prevenirea
infeciilor puerperale&
% efectueaz toaleta local, sc"im!area tampoanelor, o!serv lo"iile
(aspect, miros, culoare, cantitate)&
% o!serv aspectul plgii perineale, anunnd medical n caz de
modificri&
% instruiete gravida s se autongri:easc&
% controleaz involuia uterin, devenind organ intrapelvin dup 07 zile&
% msoar temperatura, pulsul, <#, pentru depistarea eventualelor
complicaii ( "emoragii, infecii, trom!ofle!it )
% explic modul de instalare a secreiei lactate, a ,, furiei laptelui P care
poate fi insoit de creterea temperaturii pn la 64,3F8&
% instruiete luza s%i spele minile i snii nainte i dup supt& s
evite prelungirea suptului pentru a nu favoriza apariia ragadelor &
% stimuleaz mo!ilizarea precoce a luzei pentru a preveni complicaiile&
% ncura:eaz creterea cantitii de lic"ide din alimentaie &
% atenioneaz luza $
% s nu consume !uturi alcoolice, excitante (cafea, ciocolat,
cacao, ceai verde )&
% s evite alimentele flatulente &
% s nu consume alimente cu fi!re n cazul leziunilor perineale
pentru evitarea efortului de defecaie.
% efectueaz sonda: vezical n caz de retenie de urin n primele
ore dup natere&
% instruiete luza la externare $
% s%i menin o !un igien local, s foloseasc tampoane
vulvare sterile&
% s evite raporturile sexuale ase%opt sptmni&
% s nu ia medicamente fr recomandare medical deoarece unele
1
se elimin prin secreia lactat.
%sftuiete familia s a:ute mama n ngri:irea copilului, precum i n
plan emoional, pentru a se adapta noului rol.
CAP.III. CA!URI CLINICE
8#Q 8-9.98 .R.0
?erioada =J.=7.7=00%0>.=7.7=00
Culegerea 4atelor :
Nume : 6.
Prenume : $.
;1r0ta : 2! ani
Sex : $.
O+upa.ia : +a0ni+*
Religia : +retin-orto4ox*
Cet*.enie : rom1n*
Bomi+iliu : 7tef*neti
Ante+e4ente me4i+ale: % "eredo%colaterale$ % nesemnificative
% personale % fiziologice$ % menar" la 0> ani,ciclu
menstrual neregulat.
% .R= & #R=
% patologice$ % nesemnificative.
1
I0tori+ul #olii : ?acienta precizeaz c au aparut contracii uterine dureroase la
interval de aproximativ 7 ore, moment n care a anunat +erviciul de am!ulan,
internndu%se cu contracii uterine dureroase la interval de o or.
Biagno0ti+ me4i+al la internare: 9E.=? +arcin la termen , contracii uterine
dureroase , anemie prin caren de fier
6oti'ele intern*rii: contracii uterine dureroase
6anife0t*ri 4e 4epen4en.*: - contractii uterine dureroase
- anemie prin caren de fier
% lo"ii sangvinolente
% constipaie, disurie
%"ipotonie i involuie uterin lent
%pertur!area somnului
%comunicare dificil,puditate
3xamen +lini+ general:
% tegumente i mucoase palide ,acoperite de transpiraii reci
% sistem osteo%articular aparent integru
% sistem muscular (normoton
% sistem limfo%ganglionar%nepalpa!il
% ap.respirator% dispnee
% ap. cardiovascular%<.#. 07=D5= mmBg.
% ap.urogenital ( 8.1.@. prezente
Bata intern*rii:,(.,2.2,11
Bata extern*rii:14.,2.2,11
1
3;A)UAR3A N3;OI)OR $UNBA63N&A)3
1. Ne'oia 4e a re0pira i a a'ea o #un* +ir+ulatie % luza prezint dispnee,
ta"icardie , <.#. 07=D5= mmBg.
2. Ne'oia 4e a #ea i a m1n+a ( luza prezint alimentaie dezec"ili!rat
(caren de fier)
!. Ne'oia 4e a elimina ( 8.1.@. prezente , disurie
4. Ne'oia 4e a 0e mi+a i a a'ea o #un* po0tur* ( reticen n a ncerca s
efctueze micri, prezint ameeli la sc"im!area poziiei orizontale n cea
vertical
. Ne'oia 4e a 4ormi i a 0e o4i=ni (ore de somn insuficiente, sl!iciune,
o!oseal, legate de stress i 8.1.@.
". Ne'oia 4e a 0e 2m#r*+a i 4ez#r*+a ( luza se m!rac i dez!rac
singur
%. Ne'oia 4e a men.ine temperatura +orpului 2n limite normale ( luza
prezinta temperatura n limite normale
/. Ne'oia 4e a men.ine tegumentele i mu+oa0ele +urate i integre (
negli:area nsuirii de cunotine privind igiena intim corect
(. Ne'oia 4e a e'ita peri+olele % alterarea strii de sntate legate de
anxietate, team
1,. Ne'oia 4e a +omuni+a % pertur!area imaginii de sine ,comunicare
dificil, puditate
11. Ne'oia 4e a a+.iona +onform propriilor +re4in.e i 'alori C luza este
de religie ortodox, respectnd i practicnd valorile spirituale.
1
12. Ne'oia 4e a fi o+upat i 4e a 0e realiza C luza este preocupat de
propriul copil
1!. Ne'oia 4e a 0e re+reea Cluza este vizitat de familie n prezena creia
se simte !ine
14. Ne'oia 4e a 2n'*.a 0*%i p*0treze 0*n*tatea % ignoran legat de
cunotine insuficiente

P)AN B3 AN9RIDIR3 C CA8 C)INIC NR.1
P3RIOABA ,(.,2.2,11-1.,2.2,11
1
.evoia
fundamen
tala
@iagnostic de
nursing
O!iective 9nterventii Evaluare
#utonome @elegate
.evoia
de a
respira i
a avea o
!un
circulaie
Ritm
respirator i
puls
modificat,
manifestat
prin dispnee,
ta"icardie
-uza s
prezinte
respiraia i
pulsul n
limite
normale
;sor la
interval de 03
minute timp de
7" pulsul,
tensiunea i
respiraia i o
notez n '.O.
Ancura:ez
pacienta s
respire rar i
regulat s nu
intre n panic
Recoltez
snge
pentru
analize de
la!orator,
#dminis%
trez perfu%
zie cu ser
fiziologic S
oxitocin
=J.=7.7=00
#meliorarea
ritmului
respirator i
a pulsului
.evoia
de a
elimina
8onstipaie
?rezena
lo"iilor
serosangvino%
lente
postpartum
Reluarea
tranzitului
intestinal n
maxim >5
de ore,
%prevenirea
infeciilor i
a
"emoragiei
postpartum
(urmrirea
glo!ului de
siguran i
tonusului
uterin)
%reducerea
"emoragiei
la cantitatea
normal n
maxim>5 de
ore
Respectarea
regulilor de
asepsie i
antisepsie
+ustinere
psi"ic i
ncura:are,
1rmarirea
cantitativ a
lo"iilor,
aplicarea de
pung cu g"ea
pe a!domenul
luzei,
Explicarea
importanei unui
regim uor
pentru reluarea
tranzitului
intestinal
Efectuarea
clismei
#dministra
%rea de per%
fuzie cu ser
fiziologic
alternativ
cu glucoz
S ergomet
#dministra
%rea de
ampicilin
0 gr. la 2
ore pentru
prevenirea
infeciilor
postpartum
=J.=7.7=00
?acienta
intr n sala
de natere
0=.=7.7=00
-o"ii sero%
sang"inolent
e n cantiti
moderate
00.=7.7=00
Reluarea
tranzitului
intestinal
0>.=7.7=00
-o"ii sero%
sangvinolent
e n cantiti
normale
,tranzit
intestinal
fiziologic
.evoia
de a evita
pericolele
#nxietate,
agitaie , neli%
nite i
team,
pacienta fiind
la prima
-uza s
ai!
ncredere n
ec"ipa
medical, s
cola!oreze
+usinere
psi"ic,
ntelegere,
explic
necesitatea
meninerii
%%%%%%%%%%%%%%
-uza este
mai linitit
i
cola!oreaz
cu ec"ipa
medical
1
IN;3S&I9A?II B3 )A5ORA&OR
Inve$%i&a'ii Re()l%a%e *al+,i n+,-ale
Leucocite 6800/mm
3
4.200 -8.000/mm
3
Hematocrit 40,5% 41 5%
Trombocite 250.000 /mm
3
1 50.000 -400.000/mm
3
Fibrinogen 250 mg% 200-400mg%
ritrocite 4,1mi!/mm
3
4,2 - 4,8 mi!/mm
3
Hemog!obin" #,# g% 152g%
$.%.H. 18 mm/!&, 33 mm/2 & 2-13 mm/!& 12 -1'
mm/2 &
(!icemie #5 mg% 80-120 mg%
)reatinin" 0,65 mg% 0,6-!,20mg%
Trig!iceri*e 650 mg % 600 - 800 mg %
)o!e+tero! 2, 00 g %o 1,80-2,80g%o
,ree 0,21 g% 0,2-0,4g%
!onograma +anguin" -a. 141 m//!
)a . 4,8 m//!
)! . ## m//!
0 . 4,# m//!
-a.13'-152m//!
)a . 4,5 - 5,5 m//!
)!- #4 -111 m//!
0 . 3,8 -5,4 m//!
Factor 1& 2o3iti4
(ru2 +anguin 0 567
8amen urin" ?.B. 2,=
1ro!ilinogen%normal
1
@ensitate 0=03
8elule epiteliale
&RA&A63N& 63BICA63N&OS
6e4i+ament Con+entra.ie
i mo4 4e
prezentare
Boza 0i +alea
4e
a4mini0trare
re+oman4at*
Perioa4a
a4mini0tr*rii
Elucoz sol. 3H %flacon de
3== ml.
%perfuzie i.v.%7
fl.Dzi
=J.=7.7=00 (
00.=7.7=00
+er fiziologic JH%flacon 3==
ml
%perfuzie i.v.%7
fl.Dzi
=J.=7.7=00 (
00.=7.7=00
Oxitocin 'iole %0 ml
3 u.i.Dml
9n perfuzie0
u.i.D0==ml
=J.=7.7=00
#mpicilin 'laon 0 gr 0 flacon la 2 ore
i.v.
0=.=7.7=00%
03.=7.7=00
Ergomet 'iole
=,7mgD0ml
0fiola la > ore 0=.=7.7=00%
00.=7.7=00
8a. gluconic 'iole 0=ml 0fiolaDzi i.v. 0=.=7.7=00%
03.=7.7=00
)it. 8. 'iole 3 ml 0 fiolaDzi 0=.=7.7=00%
03.=7.7=00
'erro gradumet 8ompr.673mg. 7 compr.Dzi 0=.=7.7=00%
03.=7.7=00
1
3;A)UAR3 $INA)>
?acienta ;.'. in varst de 76 ani ,cu domiciliul n Ttefneti, este adus
cu salvarea n data de =J.=7.7==00 n +erviciul de urgen al ;aternitii
*otoani cu simptomele $ contractii uterine dureroase , mem!rane intacte.
#fost sta!ilit la internare diagnosticul de +arcin la termen , contracii
uterine dureroase. #nemie prin carena de fier .
.ate normal la data de =J.=7.7=00,un ft viu , sex feminin , ER6=== gr.
,+cor #pgar J .
@elivrena natural de placent .
?erineu intact.
Ritm respirator i circulator n limite normale
-o"ii serosangvinolente n cantiti normale, tranzit intestinal fiziologic
#limentaie natural a nou%nscutului
Evoluia le"uziei este favora!il .
+e externeaz cu diagnosticul $ -e"uzie fiziologic
Recomandri$ % igien intim , repaus sexual >= zile
% continuarea alimentaiei naturale a nou ( nscutului
% dispensarizare prin @;<%medic de familie
1
CA8 C)INIC NR.2
Perioa4a 1".,.2,11 C 21.,.2,11
Culegerea 4atelor:
Nume: P.
Prenume: I.
;1r0ta: 1/ ani
Sex: $.
O+upa.ia: +a0ni+*
Religia: +retin-orto4ox*
Cet*.enie: roman*
Bomi+iliu: S*'eni
Ante+e4ente me4i+ale: % "eredo % colaterale$ % nesemnificative
% personale % fiziologice$ % menar" la 0> ani,ciclu
menstrual neregulat.
% .R= & #R=
% patologice$ % nesemnificative.
I0ori+ul #olii : ?acienta precizeaz c au aparut contractii uterine dureroase la
interval de aproximativ 0 or ,moment n care a anuntat
1
+erviciul de am!ulan , internndu%se cu contracii uterine
dureroase la interval de o or.
Biagno0ti+ me4i+al la internare: 9E.=? +arcin la termen, contractii uterine
dureroase, #nemie prin caren de fier
6oti'ele intern*rii: contracii uterine dureroase
6anife0tari 4e 4epen4en.*: - contracii uterine dureroase
- anemie prin caren de fier
% delivren natural incomplet de placent
urmat de control instrumentar uterin
% epiziotomie profilactic ( rafie catgut
% constipaie
% nou nscut eutrofic
3xamen +lini+ general:
%tegumente i mucoase palide ,acoperite de transpiraii reci
%sistem osteo%articular aparent integru
%sistem muscular (normoton
%sistem limfo%ganglionar%nepalpa!il
%ap.respirator% dispnee
%ap. cardiovascular%<.#. 07=D5= mmBg.
%ap.urogenital ( 8.1.@. prezente
Bata intern*rii:1".,.2,11
Bata extern*rii:21.,.2,11

1
3;A)UAR3A N3;OI)OR $UNBA63N&A)3
1. Ne'oia 4e a re0pira i a a'ea o #un* +ir+ulatie % luza prezint dispnee,
ta"icardie , <.#R00=D5= mmBg
2. Ne'oia 4e a #ea i a m1n+a ( luza prezint inapeten
!. Ne'oia 4e a elimina ( 8.1.@. prezente , constipaie
4. Ne'oia 4e a 0e mi+a i a a'ea o #un* po0tur* ( reticen n a ncerca s
efctueze micri, prezint ameeli la sc"im!area poziiei orizontale n cea
vertical
. Ne'oia 4e a 4ormi i a 0e o4i=ni % ore de somn insuficiente, sl!iciune,
o!oseal, legate de stress i 8.1.@.
". Ne'oia 4e a 0e 2m#r*+a i 4ez#r*+a ( luza se m!rac i dez!rac
singur
%. Ne'oia 4e a men.ine temperatura +orpului 2n limite normale ( luza
prezinta temperature in limite normale
/. Ne'oia 4e a men.ine tegumentele i mu+oa0ele +urate ( negli:area
nsuirii de cunotine privind igiena intim corect
(. Ne'oia 4e a e'ita peri+olele % alterarea strii de sntate legate de
anxietate teama
1,. Ne'oia 4e a +omuni+a % pertur!area imaginii de sine, comunicare
dificil, puditate ne:ustificat
11. Ne'oia 4e a a+.iona +onform propriilor +re4in.e i 'alori C luza este
de religie ortodox, respectnd i practicnd valorile spirituale.
1
12. Ne'oia 4e a fi o+upat i 4e a 0e realiza C luza este preocupat de
propriul copil
1!. Ne'oia 4e a 0e re+reea Cluza este preocupata in timpul li!er de lectura,
emisiuni tv.
14. Ne'oia 4e a 2n'*.a 0*%i p*0treze 0*n*tatea % ignoran legat de
cunotine insuficiente


P)AN B3 AN9RIDIR3 C CA8 C)INIC NR.2
P3RIOABA 1".,.2,11- 21.,.2,11
1
Ne'oia
fun4a-
mental*
Biagno0ti+
4e nur0ing
O#ie+ti'e Inter'en.ii 3'aluare
Autonome Belegate
.evoia de
a evita
pericolele
#nxietate ,
agitaie ,
nelinite i
team ,
pacienta
fiind la
prima sar%
cin, nen%
credere,
suport cu
dificultate
durerea
post%
epiziotomie,
tul!urri de
ec"ili!ru
postpartum ,
tristee i
plns
-uza s
ai!
ncredere n
ec"ipa
medical, s
cola!oreze i
s nu mai fie
agitat
+ustinere
psi"ic ,
nelegere,
explic necesi%
tatea meninerii
calmului i a
cola!orrii cu
ec"ipa
medical, explic
!eneficiile pe
care le are
starea de linite
i calm asupra
copilului,
%%%%%%%%%%%%%%
-uza este
mai
linitit,
ncearc s
suporte
contraci%ile
uterine,
cola!orea%
z cu
ec"ipa
medical
.evoia de
a elimina
8onstipaie
?rezena
lo"iilor
serosangvi%
nolente
postpartum
Reluarea
tranzitului
intestinal ,
prevenirea
infeciilor i
a "emoragiei
postpartum
1rmrirea
involuiei
uterine
Reducerea
"emoragiei
la cantitatea
normal
Respectarea
regulilor de
asepsie i
antisepsie
+usinere
psi"ic i
ncura:are,
urmrirea
cantitativ a
lo"iilor,
aplicarea de
pung cu g"ea
pe a!domenul
luzei,
explicarea
importanei
unui regim uor
pentru reluarea
tranzitului
intestinal ,
supraveg"ere i
ncura:are n
ceea ce privete
Efectuarea
clismei
#dministra
rea de per%
fuzie cu ser
fiziologic
alternativ
cu glucoz
S ergomet
#dminis%
trarea de
oxacilin 0
gr. la 2 ore
S gentami%
cin 0f la
07 ore
pentru
prevenirea
infeciilor
post%
partum
02.=3.7=00
?acienta
intra n sala
de natere ,
nate un ft
viu sex'.
@elivrena
natural
incomplet
de placent
fiind
urmat de
control
instrument%
tal
04.=3.7=00
-o"ii
serosangvin
olente n
cantiti
mari
05.=3.7=00
-o"ii n
1
IN;3S&I9A?II B3 )A5ORA&OR
Inve$%i&a'ii Re()l%a%e *al+,i n+,-ale
Leucocite 351.000/mm
3
4.200 -8.000/mm
3
Hematocrit 41% 41 5%
Trombocite 141.000 /mm
3
1 50.000 -400.000/mm
3
Fibrinogen 33' mg% 200-400mg%
ritrocite 4,6mi!/mm
3
4,2 - 4,8 mi!/mm
3
Hemog!obin" 8,' g% 152g%
$.%.H. 12mm/!& 21mm/2 & 2-13 mm/!& 12 -1'
mm/2 &
(!icemie '8,3 mg% 80-120 mg%
)reatinin" 0,6 mg% 0,6-1,20mg%
Trig!iceri*e 800 mg % 600 - 800 mg %
)o!e+tero! 2, 30 g %o 1,80-2,80g%o
,ree 0,21 g% 0,2-0,4g%
!onograma +anguin" -a. 138 m//!
)a . 4,6 m//!
)! . #8 m//!
0 . 4,3 m//!
-a.13'-152m//!
)a . 4,5 - 5,5 m//!
)!- #4 -111 m//!
0 . 3,8 -5,4 m//!
Factor 1& 2o3iti4
(ru2 +anguin 9 5667
1
8amen urin" ?.B. 2,=
1ro!ilinogen%normal
@ensitate 0=73
8elule epiteliale
&RA&A63N& 63BICA63N&OS
6e4i+ament Con+entra.ie
i mo4 4e
prezentare
Boza i +alea
4e a4mini0trare
re+oman4at*
Perioa4a
a4mini0tr*rii
Elucoza sol. 3H %flacon
de 3== ml.
%perfuzie i.v.%7
fl.Dzi
02.=3.7=00 (
05.=3.7=00
+er fiziologic JH%flacon
3== ml
%perfuzie i.v.%7
fl.Dzi
02.=3.7=00 (
70.=3.7=00
Oxitocin 'iole %0 ml
3 u.i.Dml
n perfuzie0
u.i.D0==ml
02.=3.7=00
Oxacilina 'laon 0 gr 0 flacon la 2 ore
i.v.
02.=3.7=00%
70.=3.7=00
Ergomet 'iole
=,7mgD0ml
0fiola la > ore 02.=3.7=00%
05.=3.7=00
8a. gluconic 'iole 0=ml 0fiolaDzi i.v. 02.=3.7=00%
70.=3.7=00
)it. 8. 'iole 3 ml 0 fiolaDzi 02.=3.7=00%
70.=3.7=00
Eentamicina 'iole
5=mgD7ml
0 fiola la 07ore 02.=3.7=00%
70.=3.7=00
)enofer 'iole 3ml7=
mgDml
7 fioleDzi in
perfuzie iv
02.=3.7=00%
70.=3.7=00
1


3;A)UAR3 $INA)>
?acienta ?.9. n varst de 05 ani ,cu domiciliul n +veni, este adus cu
salvarea n data de 02.=3.7==00 n +erviciul de urgen al ;aterniii
*otoani cu simptomele$ contracii uterine dureroase ,mem!rane intacte.
1
# fost sta!ilit la internare diagnosticul de +arcin la termen ,contracii
uterine dureroase. @istocie de o!stacol datorit unei rotaii incomplete a capului
ftului. #nemie prin caren de fier .
.ate natural la data de 02.=3.7=00, ora 0=$3= un ft viu, sex feminin,
ER6>5= gr. ,+cor #pgar J , travaliu diri:at.
8ircular strns de cordon
@elivrena natural incomplet de placent urmat de control
instrumental uterin .
Epiziotomie profilactic , plaga perineal cicatrizat perprimam.
<ravaliul i naterea complicate de o circular de cordon n :urul gtului,
cu compresiune .
Ritmul respirator icirculator este n limite normale
-o"ii serosangvinolente n cantiti normale, tranzit intestinal fiziologic
#limentaie la sna nou%nscutului
-uza este ec"ili!rat "idroelectrolitic
?laga perineal cicatrizat perprimam
Evoluia luziei este favora!il su! tratament anti!iotic.
+e externeaz cu diagnosticul de -uzie fiziologic
Recomandri$% igien intim ,repaus sexual >= zile
% alimentaie natural a nou ( nscutului
% com!aterea carenei de fier
% dispensarizare prin @;<%medic de familie
CA8 C)INIC NR.!
Perioa4a 12.,.2,11-1(.,.2,11
Culegerea 4atelor:
Nume: 6.
1
Prenume: $.
;1r0ta: !2 ani
Sex: $.
O+upa.ia: +a0ni+*
Religia: +retin-orto4ox*
Cet*.enie: rom1n*
Bomi+iliu: 6i=*l*eni
Ante+e4ente me4i+ale: % "eredo%colaterale$ % nesemnificative
% personale % fiziologice$ % menar" la 0> ani,ciclu
menstrual neregulat.
% .R> & #R=
% patologice$ % nesemnificative.
I0ori+ul #olii : ?acienta precizeaz c au aparut contracii uterine dureroase la
interval de aproximativ 7 ore,moment n care a anunat +erviciul de am!ulan ,
internndu%se cu contracii uterine dureroase
Biagno0ti+ me4i+al la internare: )E.9)? +arcin la termen , contracii uterine
dureroase,9nfecie nespecific a tractului urinar n sarcin
6oti'ele intern*rii: contracii uterine dureroase
6anife0t*ri 4e 4epen4en.*: - contracii uterine dureroase
%delivren natural de placent
%ruptur perineu gr.9 , rafie catgut. ?laga perineal
cicatrizat perprimam.
% constipaie
%"emoragie postpartum
%"ipotonie i involuie uterin lent
%dispnee, ta"icardie
%nou%nscut eutrofic
3xamen +lini+ general:
%tegumente i mucoase palide, acoperite de transpiraii reci
%sistem osteo%articular aparent integru
%sistem muscular (normoton
1
%sistem limfo%ganglionar%nepalpa!il
%ap.respirator% dispnee
%ap. cardiovascular%<.#. 07=D5= mmBg.
%ap.urogenital ( 8.1.@. prezente
Bata intern*rii:12.,.2,11
Bata extern*rii:1(.,.2,11

3;A)UAR3A N3;OI)OR $UNBA63N&A)3
1. Ne'oia 4e a re0pira i a a'ea o #un* +ir+ulatie % luza prezint dispnee .
<.#R07=D5=mmBg
1
2.Ne'oia 4e a #ea i a m1n+a ( alimentaie dezec"ili!rat, caren de fier
(nu are tratament cu 'eU & e a treia pacienta cu anemie prin lipsa de 'e UUU)
!.Ne'oia 4e a elimina ( 8.1.@. prezente , disurie, constipaie
4.Ne'oia 4e a 0e mi+a i a a'ea o #un* po0tur* % reticen n a ncerca s
efctueze micri
.Ne'oia 4e a 0e o4i=ni % ore de somn insuficiente, o!oseal, legate de stres
i 8.1.@.
".Ne'oia 4e a 0e 2m#r*+a i 4ez#r*+a ( luza se m!rac i dez!rac singur
%.Ne'oia 4e a men.ine temperatura +orpului 2n limite normale ( !olnava
prezint temperatura n limite normale
/.Ne'oia 4e a men.ine tegumentele +urate ( negli:area nsuirii de
cunotine privind igiena intim corect
(.Ne'oia 4e a e'ita peri+olele % alterarea strii de sntate legat de
anxietate, team
1,.Ne'oia 4e a +omuni+a % pertur!area imaginii de sine ,comunicare
dificil , puditate ne:ustificat
11.Ne'oia 4e a a+.iona +onform propriilor +re4in.e i 'alori C luza este
de religie ortodox, respectnd i practicnd valorile spirituale.
12.Ne'oia 4e a fi o+upat i 4e a 0e realiza C luza este preocupat de
propriul copil.
1!.Ne'oia 4e a 0e re+reea Cluza este vizitat de familie n prezena careia se
simte !ine .
14.Ne'oia 4e a 2n'*.a 0*%i p*0treze 0*n*tatea % ignoran legat de
cunotine insuficiente

P)AN B3 AN9RIDIR3 C CA8 C)INIC NR.!
P3RIOABA 12.,.2,11-1(.,.2,11
1
Ne'oia
fun4ame
ntal*
Biagno0ti+
4e nur0ing
O#ie+ti'e Inter'en.ii 3'aluare
Autonome Belegate
.evoia
de a
respira i
a avea o
!un
circula%
ie
Ritm
respirator i
puls
modificat,
manifestat
prin dispnee,
ta"icardie
-uza s
prezinte
respiraia i
tensiunea
arterial i
pulsul n
limite
normale
;sor
tensiunea ,
respiraia i
pulsul i o
notez n '.O.
Ancura:ez
pacienta s
respire rar i
regulat s nu
intre n panic
Recoltez
snge pentru
analize de
la!orator,
#dministrez
perfuzie cu
ser fiziologic
S ocitocin
07.=3.7=00
#meliora%
rea ritmu%lui
respire%tor
i a
tensiunii
arteriale
.evoia
de a
elimina
8onstipaie
?rezena
lo"iilor
serosangvino%
lente
postpartum,
disurie
Reluarea
tranzitului
intestinal ,
?revenirea
infectiilor i a
"emoragiei
postpartum ,
<ratarea
infeciei
urinare din
timpul
sarcinii
1rmrirea
tonusului
uterin i
formarea
glo!ului de
siguran
+usinere
psi"ic i
ncura:are,
urmrirea
cantitativ a
lo"iilor,
aplicarea de
pung cu
g"ea pe
a!domenul
le"uzei,
explicarea
importanei
unui regim
uor pentru
reluarea
tranzitului
intestinal
Efectuarea
clismei
#dministra%
rea de perfu%
zie cu ser
fiziologic
alternativ cu
glucoz S
ergomet
#dministra%
rea de ampi%
cilin 0 gr. la
2 ore S
;etroniza%
dol 3==mgD
0== ml.,0D7
fl. la 07 ore
pentru preve%
nirea
infeciilor
postpartum
07.=3.7=00
?acienta
intr n sala
de natere
@elivren
natural de
placent,
ruptur de
perineu
06.=3.7=00
formarea
glo!ului de
siguran
0>.=3.7=00
-o"ii
serosangvi%
nolente n
cantiti
moderate
03.=3.7=00
-o"ii n
cantiti
moderate
1
Reluarea
tranzitului
intestinal
05.=3.7=00
-o"ii
serosang%
vinolente n
cantiti
normale,
tranzit
intestinal
fiziologic,
involuie
uterin
favora!il
.evoia
de a se
alimenta
i "idrata
-uza
prezint
dezec"ili!ru
"idroelectro%
litic dat de
alimentaie
inadecvat
necesitatea de
a relua
alimentaia i
"idratarea
postpartum
Ec"ili!rarea
"idroelectro%
litic,
reluarea
alimentaiei
postpartum ,
alimentaie
natural a
nou%
nscutului
Ancura:area
alimentaiei la
sn a nou%
nscutului,
explicarea
!eneficiilor
care le are
alimentaia la
sn , explica%
rea necesitii
unui regim
alimentar
adecvat,
a!sena
!uturilor
acidulate,
expunerea
efectelor
negative pe
care le are
asupra nou
%nscutului
#dministra%
rea de sol
glucozat S
ser fiziologic
n primele
dou zile
07.=3.7=00
O!iectiv
nerealizat
06.=3.7=00
+ni
simetrici
!ilateral ,
lactaie
instalat
-uza pune
copilul la
sn , reia
alimentaia
oral cu
ceai S pine
pra:it,
iaurt, n
urmtoare%
le zile conti%
nu cu sup
strecurat
04.=3.7=00
.ou
1
%nscutul
este alimen%
tat natural,
luza se ali%
menteaz i
"idrateaz
far a:utor
.evoia
de a fi
curat i
ngri:it
-uza nu are
cunotine
suficiente n
ceea ce
privete
ruptura de
perineu i
manifest o
uoar
ignoran
pentru a%i
face singur
toaleta
organelor
genitale i a
snilor na%
inte i dup
alptare
-uza s%i
fac toaleta
singur , s
neleag
importana
acesteia,
prevenirea
infeciilor
postpartum i
a celor de
vecintate
+ menin o
igien
adecvata
regiunii pero%
anale i a
snilor
#:ut luza s
mearg la sala
de tratamente
pentru splturi
vaginale i
vulvare , explic
importana
toaletei
organelor
genitale i a
snilor
+plturi
vaginale i
vulvare cu
soluie de
+eptovag.
1rmresc
evoluia i
cicatricea
rupturii de
perineu
07.=3.7=00
O!iectiv
nerealizat
0>.=3.7=00
-uza a
neles
importana
igienei
locale, i
face singur
toaleta
snilor i a
regiunii
peri%anale
.evoia
de a evita
perico%
lele
#nxietate ,
agitaie ,
nelinite i
nesiguran,
suporta cu
dificultate
durerea
postpartum
-uza s ai!
ncredere n
ec"ipa
medical, s
cola!oreze ,
s nu mai fie
agitat, s
cola!oreze n
timpul ct
este n spital
+usin psi"ic i
moral paci%
enta, o ncura%
:ez i o asigur
de spri:in, o
lmuresc s
cola!oreze i%i
explic !ene%
ficiile acesteia,
explic faptul c
starea de
agitaie i
nelinite se
%%%%%%%%%%%%%%%%
?acienta
suport mai
usor durerea
i cola!o%
reaz cu
ec"ipa
medical
1
transmite de la
mam la copil
.evoia
de a se
mica i a
avea o
!un
postur
@eplasarea cu
dificultate
datorit
durerilor n
urma rupturii
de perineu
-uza s se
deplaseze
singur
#:ut i o susin
s fac scurte
plim!ri
Explic
necesitatea
micrii
%%%%%%%%%%%%%%%
?acienta a
nteles
importana
micrii, ac%
cept s fie
susinut.



IN;3S&I9A?II B3 )A5ORA&OR
1
Inve$%i&a'ii Re()l%a%e *al+,i n+,-ale
Leucocite 6200/mm
3
4.200 -8.000/mm
3
Hematocrit 40% 41 5%
Trombocite 2#5.000 /mm
3
1 50.000 -400.000/mm
3
Fibrinogen 315 mg% 200-400mg%
ritrocite 4,5mi!/mm
3
4,2 - 4,8 mi!/mm
3
Hemog!obina 10,# g% 152g%
$.%.H. 15 mm/!& 30 mm/2 & 2-13 mm/!& 12 -1'
mm/2 &
(!icemie #5 mg% 80-120 mg%
)reatinina 0,65 mg% 0,6-1,20mg%
Trig!iceri*e 660 mg % 600 - 800 mg %
)o!e+tero! 1,#0 g %o 1,80-2,80g%o
,ree 0,2' g% 0,2-0,4g%
!onograma +anguin" -a. 142 m//!
)a . 5,0 m//!
)! . ## m//!
0 . 4,# m//!
-a.13'-152m//!
)a . 4,5 - 5,5 m//!
)!- #4 -111 m//!
0 . 3,8 -5,4 m//!
Factor 1& 2o3iti4
(ru2 +anguin : 5666 7
8amen urin" ?rezent cristale medicamentoase
<ric"omonas%a!sent
8andida (a!sent
Erad de inflamaie al vaginului%Er.6
Epitelii, foarte rar, lacto!acili, rari !acili gram negativ,
coci gram pozitiv, frecvente leucocite


&RA&A63N& 63BICA63N&OS
1
6e4i+ament Con+entra.ie i mo4 4e
prezentare
Boza i
+alea 4e
a4mini0trare
re+oman4at*
Perioa4a
a4mini0tr*rii
Elucoz sol. 3H %flacon de 3== ml. %perfuzie i.v.%
7 fl.Dzi
07.=3.7=00%
06.=3.7=00
+er
fiziologic
JH%flacon 3== ml %perfuzie i.v.%
7 fl.Dzi
07.=3.7=00%
03.=3.7=00
Oxitocin 'iole %0 ml 3 u.i.Dml 9n perfuzie0
u.i.D0==ml
07.=3.7=00
#mpicilin 'laon 0 gr 0 flacon la 2
ore i.v.
07.=3.7=00%
0J.=3.7=00
Ergomet 'iole =,7mgD0ml 0fiola la > ore 07.=3.7=00%
06.=3.7=00
+eptovag ?licuri @ilutie
0D0===
07.=3.7=00%
0J.=3.3=00
;etronidazol +ol.perfuza!il
3==mg.D0== ml
0D7flacon la
07 ore
07.=3.7=00%
0J.=3.7=00
1



3;A)UAR3 $INA)>
?acienta ;.'. n varst de 67 ani, cu domiciliul n ;i"leni, este
adus cu salvarea n data de 07.=3.7==00 n +erviciul de urgen al ;aternitii
*otoani cu simptomele$ contracii uterine dureroase, mem!rane intacte.
# fost sta!ilit la internare diagnosticul de +arcin la termen ,contracii
uterine dureroase. 9nfecie nespecific a tractului urinar n sarcin.
.ate spontan la data de 07.=3.7=00,ora 06$>= un ft viu, sex masculin,
Er.6>>= gr., +cor #pgar J,
@elivren natural de placent ,
Ruptur perineu Er.9 (rafie%catgut .?laga perineal cicatrizat
perprimam
Ritm respirator i circulator n limite normale.
-o"ii serosangvinolente nlimite normale, involuie uterin favora!il.
-uza este ec"ili!rat "idroelectrolitic
#limentaia la sn a nou%nscutului
Evoluia luziei este favora!il.
+e externeaz cu diagnosticul de -e"uzie fiziologic
1
Recomandri$ % igien intim ,repaus sexual >= zile
% alimentaie natural a nou ( nscutului
% dispensarizare prin @;<%medic de familie
,!N,;U<==
;uzia dup o natere far intervenii medicale poate avea
multe beneficii.
Urmtoarele sunt doar c'teva)
> mai puin durere postnatal
> recuperare fizic mai rapid
> creterea &ncrederii &n tine ca rezultat al naterii
> contactul cu bebeluul este mult mai mare
> reduce probabilitatea depresiei post>natale
> un bebelu mult mai linitit
> o e.perien de alptat mult mai uoar
Am &nt'mpinat unele mici dificulti &n "sirea materialului
didactic$ dar cu a:utorul doamnei profesoare coordonator am reuit
s adun tot ce aveam nevoie ca s &mi finalizez studiul pentru
lucrarea de diplom.
Am mai &nt'mpinat probleme de comunicare cu pacientele
care nu aveau suficiente cunotine &n ceea ce privete o i"ien
intim corespunztoare pe parcursul perioadei de luzie i am
a:utat i eu$ prin mica mea contribuie$ la &n"ri:ire$ tratament i
educaie pentru sntate.
1
+rin studierea acestor cazuri am a:uns la o &nele"ere i
cunoatere a fiinei umane i a modului &n care se pot iniia i
&ntreine relaii interpersonale cooperante$ bazate pe respect &ntre
membrii ec-ipei de &n"ri:ire i cel &n"ri:it.
Am aflat multe lucruri i$ mai ales$ am dob'ndit aptitudini
practice care &mi vor fi de un real a:utor &ntr>o viitoare carier ca
asistent medical la un cabinet de medic de familie sau$ de ce nu$
&ntr>o maternitate$ dar i &n viaa de zi cu zi.
ANEXA NR.1
OR9AN3)3 93NI&A)3 IN&3RN3
1
ANEXA NR. 2
1
ANEXA NR. 3
SONBADU) ;38ICA) )A $363I3
+onda:ul vezical reprezint introducerea unei sonde sau cateter prin uretra n
vezica urinar, realizandu%se o comunicare instrumental ntre interiorul vezicii i
mediul extern.
1
S+op:
explorator$ % recoltarea unor pro!e sterile de urin pentru examene de la!orator&
% introducerea unor su!stane de contrast&
% depistarea unor modificri patologice ale uretrei i vezicii
urinare&
% monitorizarea diurezei
terapeutic$ % evacuarea coninutului vezicii urinare (n retenie acut de urin i
incontinen urinar , "ematurie)
% executarea unor procedee terapeutice prin sond ( splaturi vezicale,
introducerea unor su!stane medicamentoase% citostatice)
E<#?E$
1. Preg*tirea materialelor: sonda ( 'oleN, .elaton), mnui, muama, alez,
seringi, vas colector, materiale pentru toaleta organelor genitale externe, tavi renal,
paravan, ulei de parafin steril, ser fiziologic&
2. Preg*tirea pa+ientei$
V p0i=i+*: - se anuna pacienta i i se explic necesitatea te"nicii
V fizi+* $% se izoleaz patul cu paravan&
% se prote:az patul cu muama i aleza
% se aeaz pacienta n decu!it dorsal cu genunc"ii flectai
apoi se aeaz un !azinet su! regiunea sacrat a pacientei i se
efectueaz toaleta organelor genitale externe dinspre simfiza
pu!ian nspre anus
% se ndeprteaz !azinetul
% se aeaz tavia renal ntre coapsele
pacientei
1
!. 3fe+tuarea te=ni+ii
O#0er'a.ie: +onda:ul vezical este un act medical delicat care necesit condiii de
perfect asepsie att a pacientei i instrumentelor, ct i a minilor celui care o
execut.
% asistenta m!rac manui sterile&
% ndeprteaz cu mna stng la!ile mari i mici evideniindu%se meatul urinar&
%se plaseaz un tampon steril la intrarea n vagin apoi se dezinfecteaz meatul
urinar cu cteva tampoane m!i!ate n soluie dezinfectant dinspre uretr spre anus
(nu invers, tergerea n sens invers aduce micro!i din regiunea anal spre uretr)
%se lu!rifieaza sonda cu ulei de parafin steril i se introduce sonda n uretr >%3
cm paralel cu naintarea sondei extremitatea distal a acesteia va fi co!ort printr%o
micare n forma de arc&
%primele picturi se las s cad n tavi apoi se recolteaz urina de la!orator
%dac s%a introdus sonda 'oleN se umfl !alonaul cu ser fiziologic
%se adapteaz punga colectoare de urin
4. 3xtragerea 0on4ei se realizeaz efectund manoperele n ordinea invers
introducerii
. AngriEirea pa+ientei 4up* te=ni+a:
% se efectueaz toaleta regiunii vulvare
% se m!rac i aeaz pacienta comod n pat
% se supraveg"eaz pacienta
". Reorganizarea lo+ului 4e mun+*
Compli+a.ii:
ime4iate: % lezarea traumatic a mucoaselor ureterale, se impune ntreruperea
imediat a te"nicii
1
% crearea unei ci false prin forarea sondei, se previne prin efectuarea
sonda:ului cu !lndee i r!dare fr s se foreze naintarea
sondei.
% astuparea sondei n cursul evacurii vezicii, se destup prin
insuflare de aer sau in:ectare a civa ml de soluie dezinfectant
tar4i'e: % infecioase prin introducerea germenilor patogeni prin manevre i
instrumente nesterile
AN3FA NR. 4
3$3C&UAR3A C)IS63I
8lisma este o form special a tu!a:ului, prin care se introduc diferite lic"ide n
intestinul gros (prin anus n rect i colon)
S+op:
1
evacuator
% evacuarea coninutului intestinului gros
% pregtirea pacientului pentru examinri (rectoscopie, irigoscopie)
% intervenii c"irurgicale asupra rectului
terapeutic
% introducerea de medicamente
% alimentarea sau "idratarea pacientului
Cla0ifi+are 4up* efe+t:
% clisme evacuatoare
% clisme terapeutice
% clisme alimentare
% clisme !aritate
Preg*tirea materialelor:
% de protecie$ paravan, muama, alez, nvelitoare
% sterile$ canul rectal, casolet cu comprese, par de cauciuc pentru copii
% nesterile$ stativ pentru irigator, irigatorul i tu!ul de cauciuc de 0,3%7 m
lungime i 0= mm diametru, tvi renal, !azinet, ap cald la 63%64F8 (3==%0===
ml), sare (0 linguri la 0 litru de ap), ulei (> linguri la 0 litru de ap), glicerin (>=gr la
3== ml) sau spun (0 linguri ras la 0 litru de ap).
% medicamente$ soluii medicamentoase n cantitatea i concentraia cerut
de medic
% su!stan lu!rifiant ( vaselin )
Preg*tirea pa+ientului:
O?si"ic$ se anun i i se explic te"nica, se respect pudoarea
O'izic$
% se izoleaz patul cu paravanul i se prote:eaz cu muama i alez
% se aeaz pacientul n funcie de starea general n poziie$
% decu!it dorsal, cu mem!rele inferioare flectate
% decu!it lateral stng cu mem!rul inferior stng ntins i dreptul flectat
% genupectoral
1
%se aeaz !azinetul su! regiunea sacral i se nvelete pacientul cu nvelitoare
C)IS6A 3;ACUA&OAR3
3xe+u.ie
aG Cli0ma e'a+uatoare 0impl*:
% se fixeaz canula la tu!ul irigatorului i se nc"ide ro!inetul
% se verifictemperatura apei sau a soluiei medicamentoase
% se umple irigatorul
% se evacueaz aerul i prima coloan de ap
% se lu!rifiaz canula cu o compres de tifon
% se fixeaz irigatorul pe stativ
% asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz
% ndeprteaz fesele pacientului cu mna stng
% introduce canula prin anus n rect ( cu mna dreapt) perpendicular pe
faa su!iacent, cu vrful ndreptat nainte n direcia vezicii urinare
% dup ce vrful canulei a trecut prin sfincter se ridic extremitatea extern
i se ndreapt vrful n axa ampulei rectale
% se introduce canula 0= ( 07 cm
% se desc"ide ro!inetul sau pensa i se regleaz viteza de scurgere a apei
prin ridicarea irigatorului la aproximativ 3= cm deasupra patului pacientului
% pacientul este rugat s respire adnc, s%i relaxeze musculatura
a!dominal, srein soluia 0=% 03 minute
% se nc"ide ro!inetul nainte ca nivelul apei s se apropie de nivelul
tu!ului de scurgere
% se ndeprteaz canula i se aeaz n tvia renal
% pacientul este adus n poziie de decu!it lateral drept, apoi decu!it dorsal
pentru a uura ptrunderea apei la o adncime mai mare
% se capteaz scaunul la pat sau la toalet
#G Cli0ma 2nalt*:
1
% se procedeaz la fel ca la clisma evacuatoare simpl
% se introduce o canul flexi!il la 6=%>= cm n colon
% se ridic irigalorul la 0,3 m pentru a reliza o presiune mai mare a apei
% temperatura apei va fi mai sczut (03%02F8)
'5
BIBLIOGRAFIE
0. #.#<O;9# T9 '9Q9O-OE9# O;1-19W8O;?E.@91 & #1<OR9 $
8EQ#R <B. .981-E+81, R#@1 8#RE.#891, *OE@#. )O981-E+81,
8#R;E. +9-)#+<R1, 8R9+<9#. .9<#& E@9<1R# 8OR9.< 7==J

7. @98I9O.#R @E O*+<E<R98X T9 E9.E8O-OE9E& #1<OR9 $ @R.
+<E-9#. ?#.X YR. ,@R. +<E-9#. ?#.X& E@9<1R# 1.9)ER+
E.898-O?E@98 % 0JJ3

6. E9.E8O-OE9E& #1<OR9 $ 8RZ.E1 9O.E+81 , )9RE9-91
#.8#R& E@9<1R# .#<9O.#-W7==5

>. EB9@ @E .1R+9.E 81 <EB.989 @E E)#-1#RE T9 A.ER9Y9R9
8ORE+?1.Q#<O#RE .E)O9-OR '1.@#;E.<#-E& #1<OR $
-18REI9# <9<9R8X & E@9<1R# )9#I# ;E@98#-X RO;#.E#+8X (
7==5

3. A.ER9Y9R9 +?E89#-E #8OR@#<E ?#89E.I9-OR @E 8X<RE
#+9+<E.I99 ;E@98#-9 ( su! redacia -18REI9# <9<9R8X , E@9<1R#
)9#I# ;E@98#-X RO;Z.E#+8X % 7==5

2. O*+<E<R98X& #1<OR9 $ 8R#.E1 9O.E+81 , )9RE9-91 #.8#R&
E@9<1R# .#<9O.#-W7==5

4. O*+<E<R98X T9 E9.E8O-OE9E &#1<OR$ .9<E+81 )#+9-E &
E@9<1R# @9@#8<98X T9 ?E@#EOE98X%7=0=

5. O*+<E<R98X T9 E9.E8O-OE9E )O- 9 & #1<OR$ '-OR9.
+<#;#I9#. , E@9<1R# E8B9.O/

J. <R#<#< @E .1R+9.E% A.ER9Y9RE# O;1-19 +#.#<O+ T9
*O-.#) & #1<OR$ 8R9. ;#R8E#.& E@9<1R# ;E@98#-X % 7=0=
In ordine alfabetica dupa numele de familie a primului autor! . apoi
titlu, editura, oras, an