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BIOTERRORISMO

INTRODUCCIN:
EL bioterrorismo es una palabra de ferviente actualidad, tanto en medios de
comunicacin, como en nuestro lenguaje cotidiano. Pero no es nueva. Se origina en
EEUU que, desde hace aos, denomina as a los posibles ataques terroristas
utilizando material biolgico. A partir de esa hiptesis, desarroll mecanismos de
control de ingreso, egreso y manipulacin de microorganismos y sus productos que
puedan ser utilizados potencialmente para esos fines.
Pero la utilizacin de esa palabra (bioterrorismo) deforma los hechos y entraa
definiciones polticas tiles a ese pas (y tambin a otras potencias). De este tema
nos ocuparemos ms adelante.
En realidad debiera hablarse de armas biolgicas, que es la utilizacin con fines
blicos de microorganismos (bacterias, virus, hongos, parsitos, rickettsias, etc.) y
sus productos. Armas que pueden ser usadas en guerras rpidas o de desgaste,
atacando a seres humanos o a vegetales y animales (para destruir fuentes de
abastecimiento), o simplemente para crear terror en la poblacin civil o militar,
afectando a la capacidad de combate y/o productiva del adversario y quebrando su
voluntad de lucha. Los microorganismos utilizados pueden usarse tal cual se
encuentran en la naturaleza (se habla entonces de procesos de baja tecnologa,
rstica o cruda) o modificados por mtodos biotecnolgicos hasta obtener grmenes
de caractersticas genticas nuevas (alta tecnologa).
Las armas biolgicas son ms baratas: se dice que afectar un kilmetro cuadrado
sale dos mil dlares con armas convencionales, ochocientos con armas nucleares,
seiscientos con armas qumicas y un dlar con armas biolgicas. Su facilidad de
produccin desde el punto de vista econmico y tecnolgico (en las llamadas
rsticas), ha hecho que se las considere las bombas atmicas del tercer mundo.
Pero, como veremos, esto es engaoso, porque los ms importantes centros de
investigacin y produccin los tienen las grandes potencias mundiales.
Debe decirse tambin, que desde la antigedad se usaron materiales biolgicos en
la guerra, ya que persas y romanos buscaban contaminar fuentes de agua con
animales muertos. Ms cerca en el tiempo, fueron las grandes potencias las que las
usaron. En las guerras entre Inglaterra y Francia, en el territorio de los actuales
EEUU, los ingleses regalaban mantas contaminadas por enfermos de viruela para
diezmar a las tribus aborgenes aliadas al adversario; mtodo que tambin, se
afirma, usaron los espaoles en la conquista de Amrica (1).

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RESEA HISTRICA (BIOGUERRA)
El ms antiguo relato de bioterrorismo se puede leer en el Libro del Exodo, cuando
Moiss hizo uso de esta arma para liberar a su pueblo de Egipto. La Quinta Plaga
lanzada sobre Egipto es identificada como Antrax o Carbunco, hasta hoy el agente
biolgico ms utilizado como bioarma. Adems, la historia cuenta cmo se us estas
plagas como "flagelos divinos" para provocar miedo, destruccin, angustia e
insoportable presin poltica sobre el Faran.
Desde los tiempos antiguos, los reservorios de las ciudades sitiadas eran infectados
con desechos y carcazas de cadveres putrefactos, una tctica que los nazis usaran
en la 2 Guerra Mundial al contaminar un gran reservorio de agua en el nordeste de
La Bohemia.
Una tctica similar fue usada por los brasileos en la Guerra del Paraguay en 1867. El
Duque de Caxias orden que se tirase en el Ro Paran los cadveres de soldados
brasileos muertos de clera con el objetivo de " llevar el contagio a las poblaciones
ribereas de Corrientes, Entre Ros y Santa F.".
Otro ejemplo de guerra biolgica en el pasado fue el uso de la viruela para diezmar
las tribus de indios norteamericanos hostiles a los colonizadores ingleses en la
llamada guerra franco-india (ocurrida de 1754 a 1763 y en la que se enfrentaron
Francia y Gran Bretaa por el dominio de territorios de parte de lo que hoy es Canad
y los Estados Unidos), El comandante de las fuerzas britnicas en los Estados Unidos
Sir Jeffrey Amberts orden que se distribuyese a los indios cobertores y prendas
provenientes de un hospital en Fort Pitt donde se haba producido una epidemia de
viruela. Esta versin inglesa del Caballo de Troya result en una gran epidemia de
viruela entre los indios del valle del Ro Ohio.
Con el advenimiento de la ciencia microbiolgica los microorganismos fueron
aislados, identificados y cultivados y la posibilidad de usarlos como agentes
especficos se volvi una realidad.
Durante la 1 Guerra Mundial, se conoce el uso de agentes qumicos y gases txicos
con accin sobre el sistema nervioso central. Pero tambin hubo acusaciones no
probadas que Alemania us el ntrax contra el ganado caballar y vacuno que
aportaban a las fuerzas aliadas Espaa, Noruega, Argentina, Rumania y hasta antes
de que se involucraran en la guerra, en 1917 los Estados Unidos.
La prohibicin del uso de armas txicas y biolgicas fue establecida en el Protocolo
de Ginebra de 1925. En este Protocolo no se prohiba la produccin, no se obligaba a
inspecciones, aunque si prevea la reparacin a pases que fueran atacados por
dichas armas.
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Varios pases europeos y Rusia incrementaron sus investigaciones en la produccin
de bioarmas.
En 1932 el ejrcito japons desarroll un arsenal biolgico que fue efectivamente
usado contra militares y civiles chinos durante la ocupacin de Manchuria. La famosa
Unidad 731 estacionada en Ping Fan desarroll carbunco, meningitis, shigelosis,
clera y peste en Changchun, Nanking y otras localidades.
Estas bioarmas fueron testadas en prisioneros de guerra (chinos, manchurianos,
americanos, ingleses, australianos y rusos) ocasionando ms de 3000 muertes en
Ping Fan. Por lo menos 11 ciudades chinas fueron atacadas con bioarmas, que
incluyeron la contaminacin de fuentes de agua y alimentos con cultivos puros de de
Bacillus Anthracis, Vibrium cholerae, Shigella sp. Salmonella sp. entre otros.
Ms de 15 millones de pulgas infectadas con bacilos de peste fueron lanzadas desde
aviones sobre ciudades chinas para actuar como vectores biolgicos que causaron
gran dao a la poblacin civil sobre todo.
Las experiencias militares japonesas terminaron con la derrota de Japn en la 2
Guerra Mundial. En este mismo perodo Estados Unidos de Amrica inici intensas
investigaciones en guerra biolgica, al mismo tiempo que Inglaterra y Rusia seguan
el mismo camino.
Este hecho se marcar como una de las "espadas de Damocles" que pendieron sobre
la humanidad durante el perodo de la Guerra Fra.
Se sospecha que durante la segunda Guerra Mundial, los rusos utilizaron la tularemia
contra los alemanes durante el sitio de Stalingrado; esta enfermedad es producida por
la bacteria Francisella tularensis y usualmente se transmite a travs de picaduras de
garrapatas, pero tambin se puede adquirir por beber agua contaminada o por estar
en contacto con carne de mamferos infectados (principalmente conejos); la tularemia
se puede presentar de diversas formas, entre ellas un tipo de neumona muy grave
Durante la Guerra Fra Estados Unidos y URSS intercambiaron acusaciones de
ataques con armas biolgicas. As EUA acus a URSS de atacar con "lluvia amarilla"
(micotoxinas) a Laos (1975-1981), Kampuchea (1979-1981) y Afganistn (1979-1981).
Por su parte, URSS acusaba a EUA de probar peste bubnica sobre esquimales
canadienses, causar una epidemia de clera en el sur de China y lanzar ataques
experimentales sobre civiles en Colombia y Bolivia.
En 1972 qued establecida la Convencin de Prohibicin, Desarrollo, Produccin y
Almacenamiento de Armas Bacteriolgicas (Biolgicas) y Toxinas y sus derivados. El
Tratado fue ratificado y firmado por ms de 100 naciones, incluyendo los EUA, Rusia
e Irak (2).

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OBJETIVOS:

Concienciar a la sociedad sobre la mala intencionalidad de utilizar y manipular
este tipo de armas biolgicas en beneficio de unos pocos.
Establecer las principales bacterias que serian de fcil manipulacin y
causaran gran mortalidad y morbilidad.
Ayudar al diagnostico mediante el laboratorio e indicar que caractersticas
tienen estas bacterias.
Desarrollar medidas preventivas frente a guerras biolgicas.

BIOTERRORISMO

Definicin:

Bioterrorismo es el trmino utilizado para definir el empleo criminal e intencionado de
virus, bacterias, hongos, parsitos, toxinas o sustancias dainas contra la poblacin
con el propsito de generar enfermedad, muerte, pnico y terror en humanos,
animales o plantas, o bien para contaminar suministros de alimentos, fuentes de
agua, etc. siendo considerados como vehculos potenciales de transmisin aerosoles,
alimentos, agua o insectos. Es tambin introducir en un pas, material biolgico con
agentes fitopatgenos, enfermedades cuarentenarias, insumos qumicos o cualquier
otro tipo de material que atente contra la vida y la salud de las personas. Puede ser
de tipo estratgico empleando microorganismos con gran mortalidad, y de tipo
operacional de menor mortalidad pero de gran impacto econmico, pnico etc. Las
armas biolgicas se caracterizan por su elevada potencia, fcil accesibilidad y (3)
distribucin, motivados por objetivos polticos, religiosos, ecolgicos o ideolgicos (4).

Condiciones ptimas para un evento bioterrorista efectivo:

Estas pueden ser microorganismos naturales, salvajes o genticamente modificados,
capaces de producir morbilidad, mortalidad o incapacidad. Tambin se emplean
productos de su metabolismo, BDBS (Biological Derived Bioactive Substances), como
pueden ser Toxinas, Neuropeptidos, Citokinas, y las denominadas Artificial Designed
Biological (Mimicking Substances), que actan en los receptores.
Puede consistir en una toxina con un breve perodo de incubacin con eficacia
limitada a pequeos objetivos (de 1 o 2 km2), o un organismo bacteriano o viral con
un perodo de incubacin ms prolongado, pero que puede causar vctimas sobre
regiones ms amplias (cientos de kilmetros cuadrados).
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La seleccin de agentes biolgicos sigue la lgica sencilla del bajo costo y la
eficiencia del producto. Luego, se toman en cuenta factores tales como estabilidad
adecuada durante el almacenamiento y utilizacin, alta tasa de infecciosidad, corto
perodo de incubacin e induccin eficiente de la enfermedad.
La tecnologa de la guerra biolgica depende esencialmente de la tecnologa del
aerosol. Si se quiere realizar un ataque masivo, el medio de difusin ms eficiente es
el aire.
Sin embargo, para bioterrorismo pueden usarse otras vas de ataque. Es
extremadamente fcil prepararse para manejar algunas de las ms peligrosas
bacterias, como por ejemplo el Bacillus anthracis, productor de carbunco o ntrax.
El material almacenado puede ser camuflado en pequeas latas, frascos o empaques
varios, haciendo que la deteccin sea muy difcil, sino imposible.
El ataque puede ser multifocal (varias instituciones y personas al mismo tiempo y en
localidades diferentes), llevando a una sobrecarga del personal encargado de
combatir las acciones terroristas y el consiguiente efecto sicolgico en la poblacin.
Como regla general, en un caso as el terrorismo primero rene los agentes biolgicos
necesarios y luego los distribuye entre los operadores de campo a fin de efectuar la
accin multifocal coordinada.
Utilizando la tcnica del aerosol y agentes liofilizados, es posible realizar ataques muy
efectivos a travs de las instalaciones de ventilacin o aire acondicionado en lugares
cerrados como aviones, oficinas, teatros, restaurantes, etc. Este tipo de blancos es
perfecto para ataques multifocales utilizando agentes que se absorben por contacto
con mucosas o por inhalacin.
Los abastecimientos de agua y procesadores de alimentos pueden ser contaminados
con toxinas y microorganismos cuya va de entrada al organismo humano sea a
travs de la ingestin de lquidos y alimentos slidos.
En todas estas operaciones no se necesita de gran aparato, un individuo slo puede
transportar el material necesario (5).
El agente
o Consistente, Fcilmente dispersables.
o Contagioso/Infeccioso Su alta infecciosidad como ocurre en la Viruela, o
con una mnima cuanta de producto como la Toxina botulnica
o Incubacin (Capacidad de ser producidos en gran cuanta.)
o Estabilidad (Resistentes a las condiciones ambientales)
o Rastreo
La poblacin blanco
o Inmunidad natural o adquirida
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o Acceso a inmunizacin o tratamiento (Resistentes a los
tratamientos por antibiticos, anticuerpos o frmacos)
El agresor

Elementos patgenos ms utilizados.

Para catalogar los principales agentes biolgicos usados en orden de importancia
teniendo en cuenta los factores de riesgo y estimacin de muertes se utiliz un
estudio sobre los posibles efectos de una guerra biolgica convencional realizado por
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (6).

Los tres grupos bsicos de agentes biolgicos que con mayor probabilidad se utilicen
como armas son bacterias, virus y toxinas.

1. Bacterias.- Las bacterias son organismos pequeos que viven libremente y
que se reproducen por divisin simple y son fciles de cultivar. Las
enfermedades que producen a menudo responden al tratamiento con
antibiticos.
2. Virus.- Los virus son organismos que requieren clulas vivas para reproducirse
y dependen ntimamente del cuerpo que infectan. Los virus producen
enfermedades que por lo general no responden a los antibiticos. No obstante,
las drogas antivirales a veces son eficaces. Han existido programas de
investigacin gentica para producir las llamadas quimeas, virus recombinados
que tienen las caractersticas de varios antecesores.

3. Toxinas.- Las toxinas son sustancias venenosas que se encuentran y se
extraen de plantas, animales o microorganismos vivos; algunas toxinas pueden
producirse o alterarse por medios qumicos. Algunas toxinas pueden tratarse
con antitoxinas especficas y drogas selectas.

La mayora de los agentes biolgicos son difciles de cultivar y mantener. Muchos se
descomponen rpidamente cuando estn expuestos a la luz solar y otros factores del
medio ambiente, mientras que otros, tales como las esporas de ntrax, tienen una
vida larga. Pueden dispersarse rocindolos en el aire o infectando a los animales que
transmiten la enfermedad a los humanos a travs de la contaminacin de los
alimentos y el agua. La dispersin de este tipo de armas es tambin compleja, dada la
fragilidad de los entes vivos que la componen, y suele realizarse de las siguientes
formas:

Aerosoles.- Agentes biolgicos que se dispersan en el aire, formando un roco
fino que puede extenderse por millas, normalmente lanzados desde aviones o
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mediante bombas o misiles. Inhalar el agente puede causar enfermedades en
las personas o los animales. Este es el mtodo militar estndar.
Animales.- Algunas enfermedades se propagan por medio de insectos y
animales, tales como pulgas, ratas, moscas y mosquitos. Deliberadamente
propagar enfermedades a travs del ganado tambin se denomina agro-
terrorismo.
Contaminacin de los alimentos y el agua.- Algunos organismos y toxinas
patognicas pueden persistir en los suministros de agua y alimentos, o ser
arrojados deliberadamente a los mismos. La mayora de los microbios pueden
matarse y las toxinas pueden desactivarse cocinando los alimentos e hirviendo
el agua (7).

Clasificacin de agentes biolgicos

a) Categora A

Microorganismos que entraan un riesgo para la seguridad nacional porque pueden
diseminarse o transmitirse fcilmente de persona a persona; dan lugar a tasas de
mortalidad elevadas y pueden ocasionar importantes efectos en la salud pblica;
podran causar pnico entre la gente trastornos sociales; y requieren medidas
especiales para los preparativos de salud pblica.

1. Viruela (Variolamajor)
2. ntrax o Carbunco (BacillusAnthracis)
3. Peste (YersiniaPestis)
4. Botulismo (ClostridiumBotulinum)
5. Tularemia (FrancisellaTularensis)
6. Fiebres Hemorrgicas Virales

b) CategoriaB

Agentes que son moderadamente fciles de propagar; causan morbilidad moderada y
mortalidad baja; y requieren un perfeccionamiento especfico de la capacidad de
diagnstico y vigilancia de enfermedades.

1. Fiebre Q (CoxiellaBurnetti)
2. Brucellosis (especies de Brucella)
3. Enfermedades neurolgicas, Ej.: Alfavirus (Encefalitis Equina Venezolana)
4. Toxina ricino de Ricinuscommunis
5. Toxina epsilon del Clostridiumperfringens
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6. Enterotoxina B de Staphilococus

c) CategoriaC

Agentes patgenos emergentes que, a causa de su disponibilidad, podran
modificarse genticamente para su propagacin masiva; facilidad de produccin y
propagacin; y potencial de morbilidad y mortalidad altas e importantes efectos sobre
la salud.

1. Hanta virus
2. Virus Nipah
3. Fiebres hemorrgicas virales transmitidas por mosquitos
4. Encefalitis virales transmitidas por mosquitos
5. Tuberculosis multi-antibitico resistente
6. SARS
7. Influenza aviar (8)

Asimismo, defini los agentes patgenos que podran usarse como armas biolgicas:
Agentes patgenos que se han convertido
o pueden convertirse en armas
Otros agentes patgenos que pueden
Convertirse en armas
Peste porcina africana
Carbunco
Fiebre aftosa
Peste porcina clsica
Psitacosis
Peste bovina
Tripanosomiasis
Poxvirus
Enfermedad de equinos africanos
Influenza aviaria
Fiebre catarral ovina
Encefalopata espongiforme bovina
Pleuroneumona bovina contagiosa
Enfermedad de la piel granulosa
Enfermedad de Newcastle
Paratuberculosis
Peste de rumiantes pequeos
Seudorrabia
Fiebre del Valle del Rift
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Viruela de ovinos y caprinos
Enfermedad vesicular porcina
Estomatitis vesicular
Fuente: Norm Steel. Econoterrorism: U.S. Agricultural Productivity, Concentration and
Vulnerability to.

Las principales amenazas bioterroristas.
Por lo expuesto hasta aqu, es posible observar que no cualquier agente biolgico es
viable para ser utilizado con fines bioterroristas. Existen algunos microorganismos que
por sus caractersticas biolgicas y por la accesibilidad, procesamiento y costo
permiten su uso.
Los principales agentes biolgicos usados a travs de la historia humana en orden de
importancia teniendo en cuenta los factores antes citados son los siguientes:
ntrax (Carbunco)
Viruela
Botulismo
Peste
Tularemia
Otros agentes: Brucellosis, fiebre Q, fiebres hemorrgicas, encefalitis viral,
enterotoxina B estafilocccica.

BACILLUS ANTHRACIS

El gnero Bacillus est formado por un grupo grande de bacilos grampositivos,
catalasa positivos y facultativos caracterizados por la capacidad para formar esporas
en condiciones aerobias.
El Bacillus Anthracis es un bacilo encapsulado grande, Gram positivo, inmvil, que
crece en cadenas largas. Forma esporas muy resistentes a los factores externos, que
pueden conservarse viables durante aos.
Un aspecto que lo hace muy importante para su uso en bioterrorismo es que las
esporas NO son destruidas por ebullicin durante diez minutos, ni por muchos de los
desinfectantes habituales.
La bacteria productora de carbunco (o ntrax en su versin en ingls) como se ha
dicho es el Bacillus anthracis. La forma bacilar se presenta con extremidades rectas
midiendo 4 a 8 milimicras de largo por 1 1,3 milimicras de ancho, aislados o
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formando cadenas con aspecto de bamb. Las esporas son vistas fcilmente como
cuerpos refringentes dentro de la bacteria y no son deformantes.
Este bacilo es aerobio y forma rpidamente esporas en contacto con el aire. En
condiciones de laboratorio crece fcilmente en caldo y agar simples, en 24 horas a
37C. Se forma una pelcula y depsito en el caldo, donde se pueden observar los
bacilos en cadenas filamentosas. En agar, las colonias son de aspecto rugoso con
expansiones laterales curvas (9).
Epidemiologa del Carbunco:

Es fundamentalmente una afeccin de los animales herbvoros; los seres humanos se
infectan por contacto con animales y productos animales infectados. En los EEUU se
la erradico por el uso amplio de vacunas humanas y animales eficaces desde los fines
de 1930, los adelantos de los procedimientos higinicos utilizados en las fbricas que
procesan productos animales, y el mayor uso de fibras sintticas como alternativas a
los cueros como pieles y pelos de animales. Sin embargo, como la esporas del B.
Anthracis son altamente resistentes a las condiciones ambientales adversas y como
es muy difcil asegurarse de que el microorganismo ha sido verdaderamente
erradicado de regiones que antes eran endmicas, se debe mantener un alto ndice
de sospecha ante la aparicin sbita de una enfermedad clnicamente compatible. El
agente causal, B. Anthracis, se mantiene en el suelo como endosporas resistentes y,
as, puede seguir siendo infeccioso durante aos.

Tradicionalmente el carbunco suele definirse en trminos de su modo de adquisicin,
el carbunco industrial se refiere a la adquisicin del microorganismo por los individuos
empleados en el procesamiento de cueros, lana, pelo o hueso de animales.

El carbunco no industrial alude a la adquisicin de los microorganismos por el
contacto estrecho con animales infectados o sus esqueletos. La adquisicin industrial
se asocia con las formas cutneas y pulmonar de la enfermedad, mientras que la no
industrial se vincula al carbunco orofarngeo y gastrointestinal y al carbunco cutneo.
Varios pases como Japn, la es Unin Sovitica, el Reino Unido, Irak y los Estados
Unidos tambin han explotado y desarrollado el uso de B. Anthracis como agente de
guerra biolgica.

La utilizacin potencial del B. Anthracis para bioterrorismo fue constatada en los
EEUU durante los ltimos 4 meses del 2001, cuando se entregaron esporas de B.
Anthracis en cartas y paquetes despachados a localidades del interior de ese pas
esos incidentes condujeron a 11 casos de carbunco inhalatorio y 11 casos de
carbunco cutneo (10).

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Signos y sntomas de la infeccin con Carbunco.
Carbunco por inhalacin: Similar a una enfermedad respiratoria viral seguida por el
desarrollo de hipoxia y disnea, con evidencia radiogrfica de ampliacin mediastinal.
Esta forma, la ms letal de Carbunco, resulta de la inspiracin de 8.000 - 40.000
esporas de B. anthracis. La incubacin por inhalacin entre los humanos no es clara,
pero se reporta que est entre 1 y 7 das y posiblemente hasta 60 das.
Los factores del husped, la dosis de exposicin y la quimioprofilaxis pueden
desempear un rol. Los sntomas iniciales incluyen dolor de garganta, fiebre leve,
dolor muscular y malestar. Esto puede progresar hacia una falla respiratoria y shock.
Con frecuencia, se desarrolla meningitis. La tasa caso-mortalidad es extremadamente
alta an con todo el posible cuidado de apoyo incluyendo los antibiticos apropiados.
Los registros de ntrax por inhalacin adquiridos industrialmente en el Reino Unido
antes de que los antibiticos estuviesen disponibles revelan que el 97% de los casos
eran fatales.
Con el tratamiento con antibiticos, se estima que la tasa de mortalidad es al menos
de 75%.
ntrax gastrointestinal: Malestar abdominal severo seguido por fiebre y signos de
septicemia. Esta forma de carbunco se contrae usualmente por el consumo de carne
contaminada cruda o semicocida y se considera que tiene un periodo de incubacin
de 1-7 das. Las formas nasofaringea y abdominal de la enfermedad se han descrito
en esta categora. El envolvimiento de la faringe se caracteriza habitualmente por
lesiones en la base de la lengua, dolor de garganta, disfagia, fiebre y linfoadenopata
regional. La inflamacin del intestino inferior causa usualmente nusea, prdida de
apetito, vmitos y fiebre seguidos por dolor abdominal, vmitos y diarrea
sanguinolentos. Se estima que la tasa de mortalidad est entre 25-60% y el efecto de
un tratamiento antibitico temprano sobre la tasa de mortalidad de los casos no est
definido.
ntrax cutneo: Una lesin cutnea evoluciona desde una ppula, pasando por un
estado vesicular, a una escara negra y deprimida. Este es el tipo de infeccin natural
que ocurre ms frecuentemente (>95%) y se produce habitualmente despus del
contacto de la piel con carne contaminada, lana o cuero de animales infectados. El
perodo de incubacin va de 1-12 das. La infeccin de la piel empieza como una
pequea ppula, progresa a una vescula en 1-2 das seguida por una lcera
necrtica. La lesin es generalmente indolora pero los pacientes pueden tener fiebre,
malestar, dolor de cabeza y linfadenopata regional. La tasa de letalidad de los casos
de ntrax cutneo es 20% y 1 % sin y con tratamiento antibitico respectivamente
(11).

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YERSINIA PESTIS O PESTE BUBNICA

Tres especies de Pasteurella, que incluyen el agente causal de la peste humana, P.
pestis, fueron asignados antes a un nuevo gnero, Yersinia, colocado en las
enterobacterias. El nombre para el gnero Yersinia proviene del bacterilogo francs
Alexander Yersin, quien en 1984 identifico por primera vez el microorganismo
denominado ahora Y. pestis.

Aunque las especies de Yersinia califican desde el punto de vista bioqumico para la
inclusin en las enterobacterias, las clulas parecen pequeas y cocobacilares en los
frotis teidos con Gram y pueden ser pequeas y puntiformes en el agar de
MacConkey, sobre todo para ciertas cepas de Y. pestis y Y. pseudotuberculosis. El
crecimiento ptimo ocurre entre 25 y 32 C. las colonias tienden a ser puntiformes
luego de 24 horas de incubacin en agar ovina. Si se continan la incubacin a
temperatura ambiente, despus de 48 horas puede observarse colonias
blancogrisceas convexas que miden 1 a 2 mm de dimetro.

Gnero Yersinia.- Yersinia es el nico gnero en Yersinieae. Se incluyeron tres
especies: Y, pestis, Y. pseudotuberculosis y Y. enterocolitica, cuando el gnero fue
trasnferido a las enterobacterias.

Peste Y. pestis.- las peste es una enfermedad infecciosa de la antigedad que
persiste en los tiempos modernos. Y. pestis, que sufre un ciclo vital obligado pulga-
roedor-pulga, produce la peste bubnica, una enfermedad zoontica rpida y
sumamente fatal responsable al menos de tres pandemias.

Epidemiologa.

Y. pestis es endmica en varios roedores entre ellos ratas, ardillas terrestres, perros
de las praderas, ratones y conejos. Se presentan dos formas epidmicas de la
enfermedad:
1. La peste urbana, que se mantiene en la poblacin de ratas urbanas
2. La peste selvtica, que es endmica en 17 estados del oeste y es transmitida
por perros de las praderas, ratones conejos y ratas.

El microorganismo es transmitido de un roedor a otro o del roedor al hombre por las
pulgas.
Cerca del 80% de las exposiciones ocurrieron en ambientes periodomesticos, sobre
todo los que proporcionan abundantemente alimentos y albergue para roedores
infestados por pulgas y susceptibles a la peste.

Sndromes clnicos: se reconocen tres formas clnicas de peste:
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1. Bubnica
2. Septicmica
3. Neumnica

Las formas septicmica y neumnica suelen ser secundarias a la forma bubnica la
cual es la ms frecuente en los Estado Unidos. La peste bubnica se caracteriza por
tumefaccin de los ganglios cervicales, axilares e inguinales, segn la ubicacin de la
puerta de entrada de las bacterias. La diseminacin hematgena de las bacterias a
otros rganos y tejidos puede producir coagulacin intravascular y shock endotxico,
lo que causa un cambio de color oscuro en las extremidades.

Diagnstico de laboratorio:

La confirmacin de laboratorio de todas las formas de peste se realiza mediante
mtodos microbiolgicos o mediante la demostracin serolgica de los ttulos de
antgenos o anticuerpos. Los hemocultivos son positivos en un 80% de los pacientes
con peste bubnica y en el 100% de los pacientes con septicmica. Las tinciones de
gram de aspirados de bubones muestra bacilos gramnegativos en cerca de dos
tercios de los casos y las tinciones de Wright-Giemsa de frotis de sangre perifrica a
menudo muestran la tincin bipolar caractersticas de las yersinias. Las colonias
tienen crecimiento lento en medios comunes y se dice que tiene el aspecto del cobre
repujado cuando se las observa con el estereoscopio. La reaccin en agar TSI en 24
horas es similar a la observada con especies de Pasteutella (produccin de cidos
dbiles en la porcin inclinada, con pocos cambios o ninguno en el extremo). Se ha
creado un prueba diagnstica rpida que utiliza una prueba simple con tiras reactivas
y anticuerpos monoclonales para detectar el antgeno F1, una protena especfica de
Y. pestis. La prueba produce resultados confiables en 15 minutos y podra ayudar a
controlar la enfermedad en los pases en vas de desarrollo y tal vez acelerar la
deteccin y el tratamiento de la infeccin durante un ataque bioterrorista.

Pruebas bioqumicas:

Indol negativo
Ornitina negativo
Motilidad 25-28 C negativo
Fermentacin de:
o Sacarosa negativo
o Ramnosa negativo
o Celobiosa negativo
o Sorbitol V (50)
o Melibiosa V(50)(12)
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Uso blico:

II Guerra Mundial Japn arroj pulgas infectadas sobre China causando
epidemias
Guerra fra se desarroll aerosol logrando prescindir de las pulgas

BOTULISMO
El botulismo es una grave enfermedad causada por una neurotxina producida por el
bacilo Clostridium botulinum. Es una bacteria anaerobia productora de esporas que se
desarrolla cuando no hay oxgeno y es responsable de las tres formas
epidemiolgicas principales de la enfermedad:
Botulismo transmitido por alimentos,
Botulismo del lactante
Botulismo por heridas.
El botulismo transmitido por alimentos es una intoxicacin causada por la ingestin de
neurotoxina preformada en alimentos a partir de la reproduccin de C. botulinum. Por
el contrario, la causa del botulismo por heridas y del lactante es el desarrollo de
organismos C. botulinum y liberacin de toxinas.
El botulismo por heridas es el resultado de la reproduccin de organismos que
producen la neurotoxina, bien en abscesos cutneos en drogodependientes que
utilizan jeringas, bien en tejidos con lesiones profundas.
C. botulinum se clasifica como una sola especie, en funcin de la produccin de
neurotoxinas, pero existen cuatro grupos de organismos diferentes. Las clulas
vegetativas producen una de las ocho neurotoxinas inmunolgicamente distintas que,
arbitrariamente, pueden denominarse de la A a la H. Las toxinas tienen mecanismos
de accin similares en el sistema nervioso. El botulismo transmitido por alimentos en
el hombre suele estar causado por la toxina de tipo A, B o E, mientras que el
botulismo del lactante y por heridas suele deberse a la toxina de tipo A o B.
La toxina es extremadamente potente, incluso mortal en nfimas cantidades. Bloquea
la liberacin de una sustancia llamada acetilcolina en las terminaciones nerviosas, con
lo que paraliza los msculos y puede llevar a la muerte por parada respiratoria. Los
cuidados intensivos han conseguido disminuir la mortalidad desde un 60 a un 20 %.
Las causas ms comunes de Botulismo son:
Ingesta de conservas caseras de hortalizas, frutas, embutidos y mariscos (almejas,
mejillones), en la mayor parte de los casos. Las latas envasadas comercialmente rara
15

vez estn implicadas. Ingesta de verduras frescas crecidas en suelos contaminados
con las esporas ubicuas del C. botulinum.
Los sntomas pueden aparecer en 6 horas, o pueden tardar hasta 6 das. El perodo
de incubacin ms comn es de 18 a 36 horas. Cuanto antes comienzan los
sntomas, ms grave suele ser la intoxicacin.
La persona afectada est despierta y sin fiebre. Los sntomas neurolgicos ms
frecuentes son boca seca, visin doble, dificultad en la visin cercana, dificultad para
tragar y para pronunciar las palabras. Suele haber sntomas abdominales previos o
acompaando a los neurolgicos, como nuseas, vmitos, clicos dolorosos y
diarrea.
Los signos clnicos incluyen:
Debilidad o parlisis de las extremidades, bilateral en el 80 % de los casos.
Trax inmvil, con dificultades para ventilar.
Estreimiento.
Signos oculares: Pupilas que no reaccionan a la luz, prpados cados,
nistagmo (movimientos rpidos automticos de los ojos).
Ataxia (inestabilidad al andar).
Diagnstico.
La electromiografa muestra hallazgos anormales, aunque no especficos de
botulismo.
El test del cloruro de edrofonio es positivo en la mayora de los pacientes: Se
administra una sustancia que impida la destruccin de la acetilcolina, y se produce
una rpida, aunque fugaz, mejora de los sntomas.
La deteccin de la neurotoxina en el suero o las heces confirma el diagnstico.
Tambin se investigarn las comidas sospechosas para detectar la neurotoxina. Dado
que sta es extremadamente potente, las muestras se manejan en sus envases
originales y con sumo cuidado.
El diagnstico diferencial del botulismo incluye procesos como la neuropata de
Guillain-Barr (que se da despus de algunas viriasis), el sndrome de Eaton-Lambert
(asociado a algunos cnceres de pulmn), intoxicaciones qumicas o triquinosis.
Sin tratamiento, la mortalidad del botulismo es muy alta (60 %) por la insuficiencia
respiratoria derivada de la parlisis del diafragma y los msculos intercostales, y por
las infecciones. Los cuidados intensivos han disminuido la mortalidad a un 10-20 %
(13).


16

FRANCISELLA TULARENSIS (TULAREMIA)

La ubicacin taxonmica de Francisella tularensis es incierta. Con el correr de los
aos, ha sido clasificado provisoriamente como genero Bacterium y se lo incluy con
las brucelas y las pasteurelas. Sin embargo, los anlisis gentico, fenotpico y de la
pared celular no ha demostrado ninguna relacin con especies de Brucella o de
Pasteurella, o con los miembros transmitidos por garrapatas del gnero Yersinia (Y.
pestis). En consecuencia se acept a Francisella como un gnero nuevo a mediados
de la dcada de 1960. El examen de las secuencias de rRNA 16s estableci que F.
tularensis pertenece a la gama-subdivisin de las proteobacterias y est incluido
como gnero en la familia propuesta Fancisellaceae en el orden propuesto Triotricales
(14).
La enfermedad fue descrita en 1911, durante un brote en California. Se observ que
se transmite a los seres humanos por el contacto con los cuerpos de los animales
infectados, mostrndose como un problema creciente entre los agricultores, los
cazadores y los cocineros.
La bacteria responsable de la infeccin, Francisella tularensis, es un cocobacilo
gramnegativo, resistente al fro e incluso a la congelacin, y notablemente resistente a
la leja, pero sensible a los desinfectantes comunes. Es una bacteria muy infecciosa,
es decir, se necesita muy poca cantidad (de individuos) para que arranque una
infeccin (15).
Los microorganismos aislados son serolgicamente homogneos, pero se diferencian
desde el punto de vista epidemiolgico y bioqumico en cepas Jellison tipo A (F.
Tularensis biovariedad tularensis) y cepas Jellison tipo B (F. Tularensis biovariedad
palaearctica).
Los microorganismos Jellison tipo A son ms virulentos y, sin tratamiento, tienen una
tasa de letalidad de 5 a 15%, especialmente en sus formas tifodica o pulmonar. Los
Jellison tipo B son menos virulentos e, incluso sin tratamiento, tienen baja letalidad
(16).
Epidemiologa
La enfermedad es endmica en Norteamrica, y en partes de Europa y Asia. Los
reservorios son muy diversas especies de mamferos pequeos de los rdenes
roedores (ratones, ratas, ardillas, etc.) y lagomorfos (liebres, conejos y pikas).
Los pequeos roedores son muy sensibles a la infeccin, sufriendo una alta
mortalidad cuando se producen las epidemias. stas son favorecidas por una alta
densidad de poblacin y, despus de ellas, los roedores supervivientes presentan
17

inmunidad persistente. En los animales domsticos la infeccin suele tener un
carcter subclnico, es decir, apenas produce signos (17).
Formas de Transmisin y Manifestaciones Clnicas
La Tularemia es habitualmente una enfermedad rural. La infeccin se adquiere en
forma natural a travs de varios mecanismos: picadura de artrpodos e insectos
(como garrapatas y tbanos); mordedura de animales infectados; introduccin a
travs de piel lesionada al manejar tejidos o fluidos de animales infectados o por
contacto directo con suelo infectado; contacto directo o ingestin de agua o alimentos
contaminados; inhalacin de aerosoles. En laboratorio, se puede adquirir al examinar
cultivos.
Las manifestaciones clnicas varan segn la forma de introduccin y la virulencia del
patgeno.

Por picadura: Se puede presentar como una lcera indolora en el sitio de
penetracin del microorganismo, acompaada de hinchazn de los ganglios linfticos
cercanos. Puede no aparecer lcera primaria, sino uno o ms ganglios linfticos
agrandados y dolorosos, que pueden supurar.
Por ingestin de agua o alimentos contaminados: puede causar faringitis dolorosa
que puede estar acompaada por lceras, dolor abdominal, diarrea y vmitos. Se
puede producir hemorragia digestiva, producto de lcera intestinal. La gravedad de la
tularemia digestiva vara desde una diarrea leve, persistente y sin explicacin hasta
una forma fulminante y rpidamente mortal.
Por inhalacin: los primeros sntomas pueden ser similares a una influenza o
neumonia atpica, con fiebre, pleuritis y linfadenopata. Sin tratamiento el cuadro
puede progresar a un paro respiratorio, shock y la muerte en un 30 a 60% de los
casos, en un plazo de dos semanas.
A travs de la conjuntiva, generalmente por contacto con dedos contaminados,
causa conjuntivitis purulenta y dolorosa y linfadenopata regional. Puede producirse
perforacin de la crnea.
El trmino tularemia tifodica se utiliza para describir la enfermedad bacterimica
grave, independiente del modo de transmisin o va de entrada. Al inicio se manifiesta
con fiebre, derivando luego a meningitis. No presenta signos de localizacin. La
tularemia no se transmite persona a persona.


18

Diagnstico.
El diagnstico generalmente se hace sobre bases clnicas y se confirma por el
incremento de los anticuerpos sricos especficos, que suelen aparecer en la segunda
semana de la enfermedad. Puede haber reacciones cruzadas con especies de
Brucella. El diagnstico rpido se logra por estudio del exudado de la lcera, del
material de aspiracin de ganglios linfticos y otras muestras clnicas, por medio de
prueba de anticuerpos fluorescentes (18).
Serologa para tularemia
Prueba de PCR (reaccin en cadena de la polimerasa) de una muestra de una
lcera
Hemocultivos
Radiografa de trax (19)
La Tularemia Como Arma Biolgica
La F. tularensis es considerada una bacteria susceptible de ser utilizada como arma
biolgica, por su gran capacidad de infestacin (la enfermedad se produce al ser
inoculada o por inhalacin de tan slo 10 microorganismos), su facilidad de
diseminacin y su posibilidad de causar enfermedad y muerte. La forma de
diseminacin escogida sera como aerosol. Los casos comienzan con un cuadro de
neumona primaria. Estas situaciones requieren la identificacin y tratamiento
especficos inmediatos. Todos los casos de tularemia deben ser notificados
inmediatamente.

Se presume que la bacteria puede haber sido ocupada intencionalmente durante la II
Guerra Mundial, a raz de un brote ocurrido entre soldados de la Unin Sovitica y
Alemanes. Entre 1950 y 1960, Estados Unidos investig su diseminacin en forma de
aerosol, conduciendo a la produccin de una vacuna atenuada que result
parcialmente efectiva, y a tratamiento profilctico con estreptomicinas, tetraciclinas y
Cloranfenicol. En 1990, la Unin Sovitica habra producido cadenas de F. tularensis
resistentes a antibiticos y vacunas.
El uso de tularemia como arma provocara un brote luego de 3 a 5 das del ataque,
con enfermedad febril indiferenciada, neumona incipiente, pleuritis y linfadenopata
(20).
Elementos epidemiolgicos para identificar ataque biolgico

1) Enfermedad en personas con exposiciones comunes
2) Personas enfermas con cuadro clnico similar simultneamente
3) Enfermedades similares agrupadas simultneamente en reas no contiguas
19

4) Agente no comn, sin explicacin epidemiolgica adecuada
5) Enfermedad se presenta de manera no usual
6) Distribucin geogrfica y estacional de manera inusual
7) Enfermedad afectando humanos y animales en patrones completamente
inusuales
8) Modo de transmisin atpico comida, agua, aerosoles, sobres
9) Enfermedad endmica con aumento en incidencia sin explicacin aparente
10) Patrn extrao de enfermedades tanto en humanos come en animales
11) Nmero excesivo de personas en bsqueda de ayuda mdica
12) Organismos del mismo tipo gentico de fuentes diferentes en tiempo y lugar
13) Grupos de personas con enfermedad similar en reas no contiguas
14) Gran nmero de casos de enfermedades y muertes sin explicacin lgica (21).


Medidas especiales y preventivas.
Cuando se conoce el microorganismo y el medio de difusin se toman las medidas
especficas y dems medidas de vigilancia y control. Cuando se remiten paquetes o
cartas sospechosas, hay algunas caractersticas que las convierten en sospechosas,
como pueden ser direcciones escritas a mano o mal escritas, sin direccin de
remitente, manchas, demasiado peso, o con ms peso de un lado, aviso de
restricciones como confidencial, personal, el estampillado del sello no coincide
con la ciudad del remitente etc.

En dicho caso no abrir el sobre, introducirlo en una bolsa de plstico resistente, salir
del cuarto, cerrarlo y llamar a los Servicios de Seguridad. Si se hubiera abierto no
tratar de limpiar el polvo, cubrirlo de inmediato, salir y cerrar la puerta, advertir de no-
entrada. Apagar el sistema de ventilacin del edificio para evitar los posibles
aerosoles. Lavarse las manos con agua, jabn o detergente, quitarse las ropas
introducirlas en una bolsa de plstico, ducharse, avisar a la polica local, Seguridad
etc.

En fin, una vez detectado el agente involucrado, se tomarn las medidas especficas
contra el agente etiolgico, control de todas las personas que han tenido contacto con
el mismo. Emplear quimioprofilxis, vacunacin o aislamiento si procede. Se
requieren pues medidas a gran escala incluso con posterioridad al ataque
experimentado donde el aunar esfuerzos es imprescindible y no bajar la guardia,
exigiendo la mxima colaboracin de todos y la Cooperacin Internacional (22).


Medidas preventivas frente a una epidemia bioterrorista:

1) Muy pocos pacientes buscaron ayuda antes de ser hospitalizados
20

2) La primera indicacin de bioterrorismo se bas en el cultivo nasal y no en
observacin de grupos de casos similares. El diagnstico inmediato fu posible
slo en los pacientes que no haban recibido antibiticos Como medidas a
tomar en la poblacin afectada (las oportunas medidas de control):
3) Disponer del Aislamento y tratamiento de los enfermos en los Hospitales
(dotados para los enfermos requeridos de habitaciones de presin negativas
con filtros HEPA). En cuanto a los sospechosos y los contactos la posibilidad
de medidas cuarentenarias.
4) Disponer de medidas postexposicin, recomendar barreras de proteccin,
desinfeccin y esterilizacin.
5) Adecuadas medidas de disponibilidad de medicamentos Ciprofloxacino etc. en
el Carbunco, Inmunoglobulinas antibotulinicas, antivariolosa etc. y vacunas en
los casos posibles de estrategias de vacunacin, para la vacunacin
antivarilica (las cepas LC16m8 y MVA), con prioridades entre el personal
sanitario, policas, personal militar, bomberos etc.
6) Establecer sistemas de vigilancia epidemiolgica y sistemas de geo-
informacin.
7) Es fundamental educar e instruir a la poblacin, evitar el pnico, pues no hay
que olvidar los aspectos psicolgicos, comunicar informacin sin alarmismo
sobre las medidas imprescindibles a tomar.
8) En nuestro pas las autoridades sanitarias han extremado la vigilancia en
previsin de dichos ataques, as como establecer una reserva de Antibiticos y
medicamentos necesarios para hacer frente a los mismos (23).



















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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

1. http://www.aporrea.org/tiburon/a50921.html
2. http://www.monografias.com/trabajos14/mocom/mocom.shtml
3. http://www.basc-costarica.com/documentos/Bioterrorismo.pdf
4. http://www.analesranf.com/index.php/mono/article/viewFile/552/570
5. http://www.monografias.com/trabajos35/bioterrorismo/bioterrorismo2.shtml
6. http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/636/63613140036.pdf
7. http://www.basc-costarica.com/documentos/Bioterrorismo.pdf
8. http://www.reeme.arizona.edu/materials/Bioterrorismo1.pdf
9. http://www.monografias.com/trabajos35/bioterrorismo/bioterrorismo2.shtml
10. Koneman, diagnostico microbiolgico, sexta edicin, Buenos Aires, Editorial
Mdica Panamericana, pag, 738, 739.
11. http://www.monografias.com/trabajos35/bioterrorismo/bioterrorismo2.shtml
12. Koneman, diagnostico microbiolgico, sexta edicin, Buenos Aires, Editorial
Mdica Panamericana, pag, 258, 259.
13. http://www.monografias.com/trabajos35/bioterrorismo/bioterrorismo2.shtml
14. Koneman, diagnostico microbiolgico, sexta edicin, Buenos Aires, Editorial
Mdica Panamericana, pag, 468.
15. http://es.wikipedia.org/wiki/Tularemia
16. epi.minsal.cl/epi/html/public/bioter/tular/tular.doc
17. http://es.wikipedia.org/wiki/Tularemia
18. epi.minsal.cl/epi/html/public/bioter/tular/tular.doc
19. http://es.wikipedia.org/wiki/Tularemia
20. epi.minsal.cl/epi/html/public/bioter/tular/tular.doc
21. ec.digaden.edu.mx/moodle/moodledata/92/.../Session_4_Day_2.ppt
22. http://www.analesranf.com/index.php/mono/article/viewFile/552/570
23. ec.digaden.edu.mx/.../92/.../BIOTERRORISMO/.../Session_4_Day_2.ppt