Terapia Individualizada em Dermatologia

Dra. Jelena Cvijic

jelenacvijic@fagron.com.br
Terapia Individualizada em Dermatologia
Indispensvel para:
Portadores das doenas crnicas cutneas;
Pacientes que no respondem a terapias padro;
Tratamentos associados e terapias de suporte;
Intolerncia a compostos comumente encontrados em produtos
industrializados (fragrncias, conservantes);
Grupos especficos (gestantes, peles sensveis e sensibilizadas etc).



Dermatite Atpica
Watson and Kapur Allergy, Asthma & Clinical Immunology
2011 7(Suppl 1):S4 doi:10.1186/1710-1492-7-S1-S4

Protocolo 1: DA em Crianas
LIMPEZA DIRIA Propriedades
Sabonete com niacinamida e gllicerol
Niacinamida...........................................2%
Glicerol...................................................5%
Dissoup
TM
SP...............................qsp 200 ml
Usar diariamente para lavar o corpo.
A niacinamida a 2% reduziu a TEWL e aumentou a hidratao do EC em portadores da DA.
Int J Dermatol. 2005 Mar;44(3):197-202.
Emolientes baseados em glicerol aumentam a hidratao do EC e influenciam positivamente a pele de
portadores da DA.
Skin Pharmacol Physiol. 2008;21(1):39-45. Epub 2007 Nov 19.
HIDRATAO E ANTI-INFLAMAO DIRIA Propriedades
Creme com Vitaminas B3 e B12
Vitamina B12.....................................0,07%
Niacinamida...........................................2%
Phytobase
TM
.....................................qsp 50g
Aplicao tpica aps banho.
- Vitamina B12 tpica promove melhora de DA em crianas e bebs.
J Altern Complement Med. 2009 Apr;15(4):387-9.
- A niacinamida promove aumento da sntese de ceramidas e outros lipdeos intracelulares e melhora
barreira cutnea.
Br J Dermatol. 2000 Sep;143(3):524-31.

FASE INFLAMATRIA AGUDA Propriedades
Tacrolimus
Tacrolimus........................................0,03%
Phytobase
TM
.....................................qsp 50g
Aplicao tpica, 1 a 2 vezes ao dia.
- Em um estudo realizado em 624 crianas uma pomada de tacrolimus a 0,03% foi mais eficiente que a pomada
com hidrocortisona a 1%.
Br J Dermatol. 2004 Mar;150(3):554-62.
Protocolo 2: DA em Adultos
LIMPEZA DIRIA Propriedades
Sabonete com lactato de amnia e ureia
Lactato de amnia..................................5%
Ureia......................................................5%
Dissoup
TM
SP...............................qsp 200 ml
Usar diariamente para lavar o corpo.
- Uso de um sabonete lquido baseado em lactato de amnia e ureia promoveu melhora da
descamao, da desidratao, da vermelhido e do prurido em portadores da DA leve a moderada.
Clin Exp Dermatol. 2009 Dec;34(8):e602-4. Epub 2009 May 26.
HIDRATAO E ANTI-INFLAMAO DIRIA Propriedades
Creme com Vitaminas B5 e B3
Dexpantenol...........................................5%
Niacinamida...........................................2%
Phytobase
TM
.....................................qsp 50g
Aplicao tpica aps banho.
- Dexpantenol um anti-inflamatrio no esteroidal emoliente. Em um estudo foi confirmado que a sua
eficcia foi equivalente hidrocortisona, sendo um tratamento alternativo para a DA leve a moderada.
J Drugs Dermatol. 2012 Mar;11(3):366-74.
- A niacinamida a 2% reduzi a TEWL e aumentou a hidratao do estrato crneo em pacientes com DA.
Int J Dermatol. 2005 Mar;44(3):197-202.

FASE INFLAMATRIA AGUDA Propriedades
Espuma de clobetasol
Propionato de clobetasol...................0,05%
Fagfeel
TM
HF.....................................qsp 60g
Aplicao tpica, 2 vezes ao dia.
- A espuma de clobetasol segura e eficaz na DA moderada a grave em pacientes com idade igual ou superior a 12
anos.
J Am Acad Dermatol. 2008 Sep;59(3):448-54, 454.e1. Epub 2008 Jun 9.
Dexpantenol a 5%
Dexpantenol um anti-inflamatrio no esteroidal emoliente.












Tratamento 2 vezes ao dia, 4 semanas. Aplicao esquerda-direita.

Na 1
a
semana, o lado tratado com a hidrocortisona apresentou resoluo mais rpida,
mas sem a diferena na 2
a
e na 4
a
semana.
Concluso: A eficcia de dexpantenol a 5% foi equivalente hidrocortisona. O dexpantenol
um tratamento alternativo para a DA leve a moderada.
J Drugs Dermatol. 2012 Mar;11(3):366-74.



30 pacientes idade mdia de 7,19 anos
Pomada de dexpantenol 5%
Pomada de hidrocortisona 1%
Creme de Dexpantenol
Dexpantenol_________________________5%
Phytobase
TM
________________________qsp
Aplicao nas leses 2x ao dia.
A hidratao diria a parte vital para o tratamento da pele seca e da dermatite
atpica;
Um importante alvo para esse problema seria barreira lipdica e o outro a
espessura do estrato crneo.
Os hidratantes que promovem a melhora da barreira cutnea podem retardar a
recada em portadores da dermatite atpica.
Lodn M. Effect of moisturizers on epidermal barrier function. Clin Dermatol. 2012 May-Jun;30(3):286-96.
Hidratantes Melhoradores da Barreira
Niacinamida: A niacinamida a 2% reduziu a TEWL e aumentou a hidratao do EC
em portadores da DA.
Soma Y et al. Moisturizing effects of topical nicotinamide on atopic dry skin. Int J Dermatol. 2005 Mar;44(3):197-202.

Glicerol: Emolientes baseados em glicerol aumentam a hidratao do EC e
influenciam positivamente a pele de portadores da DA.
Breternitz M et al. Placebo-controlled, double-blind, randomized, prospective study of a glycerol-based emollient on eczematous skin in atopic dermatitis:
biophysical and clinical evaluation. Skin Pharmacol Physiol. 2008;21(1):39-45. Epub 2007 Nov 19.

Olos vegetais ricos em EFAs: manuteno da funo barreira, formao e
secreo dos corpos lamelares, inibio das citocinas pr-inflamatrias.
McCusker MM, Grant-Kels JM. Healing fats of the skin: the structural and immunologic roles of the omega-6 and omega-3 fatty acids. Clin Dermatol. 2010
Jul-Aug;28(4):440-51.

Hidratao que Melhora a Barreira Cutnea
Niacinamida_____________2-4%
Glicerol_________________2-5%
Manteiga de Karit______5 -10%
Loo___________________ qsp
Aplicao tpica.
Vitamina B12 Tpica
A vitamina B12 tpica reduz os sintomas da eczema atravs da produo do
xido ntrico;

Pacientes com idade entre 6 meses e 18 anos foram tratados durante 4
semanas;

A pele tratada com a vitamina B12 teve melhora significativamente superior
que o placebo na 2
a
e 4
a
semana.

J Altern Complement Med. 2009 Apr;15(4):387-9.
















B12 Vs. DA Peditrica
Evaluation of Topical B12 for the Treatment of Childhood Atopic Dermatitis. http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00465699

Vitamina B12______________________0,07%
Phytobase
TM
________________________qsp
Aplicao nas leses 2x ao dia.

Vitamina B12 na Psorase em Placas (Dermatology. 2001;203(2):141-7.)
Sinvastatina Tpica na Dermatite

Modelo animal: aps causar a inflamao da pele foi aplicada
pomada com sinvastatina a 1% ou 3% , veculo ou
dexametasona;
Resultado: reduo da inflamao aguda e crnica com a
sinvastatina a 1%. Os pesquisadores sugerem que essa
formulao til para uso crnico.
Adami, M. et al. Simvastatin ointment, a new treatment for skin inflammatory conditions. Journal of Dermatological
Science, Vol 66, Issue 2, Pages 127-135, May 2012
Sinvastatina Vs. Dermatite
Journal of Dermatological Science, Vol 66, Issue 2, Pages 127-135, May 2012

Sinvastatina_________________________1%
Phytobase
TM
________________________qsp
Aplicao tpica.
Psorase


Tratamento de Psorase
O regime teraputico individualizado necessrio para cada portador
da psorase.
Linden KG et al. Psoriasis: current perspectives with an emphasis on treatment. Am J Med. 1999 Dec;107(6):595-605.
Gravidade das leses
Extenso das leses
Histrico da doena
Estilo de vida
Determinao de
tratamento
Tacrolimus em Adultos
Gel de tacrolimus a 0,3% e creme a 0,5% foram comparados pomada de
calcipotriol a 0,005% para a psorase em placa leve a moderada;
Aps 12 semanas de tratamento, os trs tratamentos promoveram reduo
significativa da pontuao SUM (Clinical Severity Score);
O gel de tacrolimus e a pomada de calcipotriol reduziram a proliferao
epidrmica e as clulas T.
Vissers WH et al. Topical treatment of mild to moderate plaque psoriasis with 0.3% tacrolimus gel and 0.5% tacrolimus cream: the
effect on SUM score, epidermal proliferation, keratinization, T-cell subsets and HLA-DR expression. Br J Dermatol. 2008
Apr;158(4):705-12. Epub 2008 Feb 16.













Tacrolimus em Adultos
Vissers WH et al. Topical treatment of mild to moderate plaque psoriasis with
0.3% tacrolimus gel and 0.5% tacrolimus cream: the effect on SUM score,
epidermal proliferation, keratinization, T-cell subsets and HLA-DR expression.
Br J Dermatol. 2008 Apr;158(4):705-12. Epub 2008 Feb 16.

Descrio Concentrao
Tacrolimus 0,3 %
Allifeel N Qs 30 ml
Modo de Usar
Aplicao tpica, 2 vezes ao dia.
Descrio Concentrao
Tacrolimus 0,5 %
Phytobase Qs 30 ml
Modo de Usar
Aplicao tpica, 2 vezes ao dia.
Tacrolimus + cido Saliclico
Portadores da psorase em placas foram tratados por 12 semanas com gel de
cido saliclico a 6% (skin enhancer of permeation)+pomada de tacrolimus a
0,1%;
Os resultados confirmaram que o tratamento foi bem tolerado;
A reduo da pontuao da soma de eritema+descamao+espessura foi
superior com o tratamento associado vs. isolado;
A gravidade das placas foi reduzida.
O tratamento associado foi avaliado como efetivo na psorase em placas.
Carroll CL, Clarke J, Camacho F, Balkrishnan R, Feldman SR. Topical tacrolimus ointment combined with 6% salicylic acid gel for
plaque psoriasis treatment. Arch Dermatol. 2005 Jan;141(1):43-6.














Tacrolimus+c. Saliclico Vs. Psorase em Placas
Carroll CL, Clarke J, Camacho F, Balkrishnan R, Feldman SR. Topical tacrolimus
ointment combined with 6% salicylic acid gel for plaque psoriasis treatment.
Arch Dermatol. 2005 Jan;141(1):43-6.
Descrio Concentrao
cido saliclico 6 %
Allifeel N Qs 50 ml
Modo de Usar
Aplicao tpica, 2 vezes ao dia.
Descrio Concentrao
Tacrolimus 0,1 %
Phytobase Qs 30 ml
Modo de Usar
Aplicao tpica, 2 vezes ao dia.
Vitiligo
Kelina: Tratamento de Vitiligo
Furocromo naturalmente presente na planta
Ammi visnaga;
No psoralnico;
Primeiros estudos no vitiligo nos anos 80;
A kelina forma um complexo molecular de
colorao escura com o DNA, mas de baixa taxa
de fotoligao;
Com a fotoexposio, a kelina liga-se essa
macromolcula num complexo fotoconjugado.
Farmaco Sci. 1988 Apr;43(4):333-46.


Mecanismo de Ao

A kelina ativada pela exposio UVA estimula a
proliferao dos melancitos e a melanognese;
A kelina e a KUVA tambm estimulam a atividade das
enzimas que participam na melanognese.
Br J Dermatol. 2003 Oct;149(4):707-17.





Kelina Vs. Psoralenos
Devido a sua baixa atividade fotossensibilizante (mais baixa que de 5-
metoxipsoraleno), a kelina no fotogenotxica e no promove resposta
epidrmica fototxica;

Aps a fotoexposio, no promove crosslinking do DNA (confirmado in vitro e
in vivo);

Ausncia da foto-oxidao do DNA com a kelina.
Eur J Dermatol. 2001 May-Jun;11(3):225-9.
J Invest Dermatol. 1988 May;90(5):720-4.
J Photochem Photobiol B. 1990 Nov;7(2-4):317-36.



Kelina: Uso Tpico
Pomada de Kelina a 4%+MEL (Luz monocromtica excimer 308 nm)
Dermatol Ther. 2009 Jul-Aug;22(4):391-4.

KUVA: Kelina tpica+UVA
Clin Exp Dermatol. 2004 Mar;29(2):180-4.

Soluo de Kelina a 2%+exposio solar
Dermatology. 1992;184(2):120-3.

Kelina tpica a 3%+ tacrolimus tpico a 0,1%+exposio solar
Revista Colombiana de Dermatologa y Ciruga Dermatolgica Volumen 15, Nmero 3 Septiembre/2007





Kelina+Tacrolimus
Estudo-caso, portador de vitiligo menina de 8 anos de idade com histrico
de doena de 2 anos;

Tratamento: tacrolimus tpico a 0,1%, 2x/dia+ kelina tpica a 3% associada
exposio solar de 10 min, 1x/dia;

Resposta clnica foi avaliada atravs de exame fsico e fotos.
Revista Colombiana de Dermatologa y Ciruga Dermatolgica Volumen 15, Nmero 3 Septiembre/2007










































Kelina+Tacrolimus
Revista Colombiana de Dermatologa y Ciruga Dermatolgica Volumen 15, Nmero 3
Septiembre/2007.

Kelina________________________3%
Phytobase
TM
________________qs 30g

Aplicao tpica nas leses, 1 vez ao dia,
seguida por exposio solar de 10 minutos.
Tacrolimus____________________0,1%
Phytobase
TM
________________qs 30g

Aplicao tpica nas leses, 2 vezes ao dia.


Terapias Associadas: Maior eficcia e Menos EA

Creme de Tretinona Gel de Aloe Vera
Descrio Concentrao
Tretinona 0,05 %
Phytobase
TM
Qs 50 g
Modo de Usar
Aplicao tpica.
Descrio Concentrao
Ex. Aloe Vera 10-50 %
Fagfeel
TM
AP

Qs 50 g
Modo de Usar
Aplicao tpica.
A terapia associada foi significativamente mais eficaz na reduo de leses inflamatrias e no-
inflamatrias acnicas vs. terapias isoladas. A eritema e descamao foram
significativamente menos graves com a terapia de tretinona+aloe vera.
J Dermatolog Treat. 2013 Jan 22. [Epub ahead of print]


Terapias Associadas

Creme de Tretinona Loo Hidratante
Descrio Concentrao
Tretinona 0,025 %
Phytobase
TM
Qs 50 g
Modo de Usar
Aplicao tpica diria.
Descrio Concentrao
Vitamina E 3 %
Vitamina B3 2-4 %
Vitamina B5

0,5-1 %
Phytobase
TM
Qs 100 g
Modo de Usar
Aplicao tpica (iniciar 2 vezes antes do
tratamento com a tretinona).
A melhora da funo barreira cutnea antes do incio de tratamento com a tretinona e seu uso contnuo
durante a terapia facilita a fase inicial de retinizao e aumenta a resposta ao tratamento.
Cutis. 2006 Oct;78(4):275-81.


Terapias de Apoio

Creme de Tretinona Loo Hidratante
Descrio Concentrao
Perxido de benzola 5 %
Phytobase
TM
Qs 50 g
Modo de Usar
Aplicao tpica diria.
Descrio Concentrao
Vital ET
TM
3 %
Phytobase
TM
Qs 100 g
Modo de Usar
Aplicao tpica antes da aplicao de PBO.
Perxido de benzola promove a reduo de antioxidantes na pele:
Da Vitamina E at 95%
Da Vitamina C at 70%

Se for usada antes do PBO, a vitamina E promove tima proteo contra a toxicidade
promovida por PB.
Free Radic Res. 2006 J un;40(6):637-45.
Escolha de Veculo Adequado para Cada Paciente
De acordo com a patologia ou condio cutnea tratada;
De acordo com o tratamento tpico escolhido;
De acordo com a localizao da leso;
De acordo com a extenso da leso;
De acordo com o tipo de pele;
De acordo com o estilo de vida.
Dessa forma aumenta-se adeso ao tratamento e a sua eficcia.
Tratamentos Inovadores: Espumas
Eficcia comprovada com agentes teraputicos comumente utilizados no
tratamento de patologias e condies cutneas;
Boa aceitao pelos pacientes;
Facilidade de aplicao e boa cosmeticidade das formulaes;
Particularmente indicadas para couro cabeludo, regies palmar e plantar,
podendo ser aplicadas na face e no corpo todo.


Espumas Anti-Alopecia: Monoterapia
Descrio Concentrao
Minoxidil base 5 %
Espumil
TM
Qs 60 ml
Modo de Usar
Aplicao tpica 2 vezes ao dia.
Blume-Peytavi U, Hillmann K, Dietz E, Canfield D, Garcia Bartels N. A randomized, single-blind trial of 5% minoxidil foam once
daily versus 2% minoxidil solution twice daily in the treatment of androgenetic alopecia in women. J Am Acad
Dermatol. 2011 Dec;65(6):1126-1134.e2. Epub 2011 Jun 23.


Espumas Anti-Alopecia:Terapias Associadas


Alopecia androgentica feminina Alopecia androgentica masculina
Descrio Concentrao
Minoxidil base 3 %
17-alfa estradiol 0,05 %
Espumil
TM
Qs 60 ml
Modo de Usar
Aplicao tpica 2 vezes ao dia.
Descrio Concentrao
Minoxidil base 5 %
Tretinona 0,01 %
Espumil
TM
Qs 60 ml
Modo de Usar
Aplicao tpica 1 vez ao dia.
Hoffmann R et al.. 17alpha-estradiol induces aromatase activity in intact
human anagen hair follicles ex vivo. Exp Dermatol. 2002
Aug;11(4):376-80.

Shin HS et al. Efficacy of 5% minoxidil versus combined 5% minoxidil and
0.01% tretinoin for male pattern hair loss: a randomized,
double-blind, comparative clinical trial. Am J Clin Dermatol.
2007;8(5):285-90.
Fagron
Espuma de Clobetasol Vs. DA em Adultos e
Adolescentes
Kimball AB et al. Clobetasol propionate emulsion formulation foam 0.05%: review of phase II open-label
and phase III randomized controlled trials in steroid-responsive dermatoses in adults and adolescents. J Am
Acad Dermatol. 2008 Sep;59(3):448-54, 454.e1. Epub 2008 Jun 9.
Descrio Concentrao
Propionato de
clobetasol
0,05 %
Fagfeel
TM
HF Qs 150 ml
Modo de Usar
Aplicao tpica.
Fagron
Espumas Antipsorisicas: Terapias Associadas
Frankel AJ, Zeichner JA, Del Rosso JQ. Coal tar 2% foam in combination with a superpotent corticosteroid
foam for plaque psoriasis: case report and clinical implications. J Clin Aesthet Dermatol. 2010
Oct;3(10):42-5.


Descrio Concentrao
LCD 10 %
Fagfeel
TM
HF Qs 100 ml
Modo de Usar
Aplicao tpica, 2 vezes ao dia.
* LCD a 10% corresponde ao Coal Tar a 2%.

Descrio Concentrao
Propionato de
clobetasol
0,05 %
Fagfeel
TM
HF Qs 100 ml
Modo de Usar
Aplicao tpica, 2 vezes ao dia.

Fagfeel
TM
HF: Base para Espumas
INCI Name: Water; Dipropylene Glycol;
Disodium EDTA; Polysorbate 20;
Metylparaben; Propylparaben;
Disodium cocoyl glutamate.
Base formadora de espuma facial e capilar;
Contm tensoativo extremamente suave;
Indicada para formulaes leave-on.

NAC na Ictiose lamelar: Uso Off label
Tratamento de RN com emulso com NAC a 10% e ureia a 4% (esquerda
direita), 2 vezes ao dia.






9 dias de
tratamento com
NAC a 1%, lado
esquerdo)
The Turkish Journal
of Pediatrics 2003;
45: 245-247






NAC na Ictiose lamelar: Uso Off label
Tratamento de 5 RN com emulso com NAC a 10% + ureia a 5%, 2 vezes ao
dia por 6 semanas.
Melhora houve j na primeiras 2 semanas;
Aps 4 ms de aplicao da terapia de manuteno houve melhora
marcante em todas as reas tratadas;
Com o uso dessa terapia eficaz e segura h melhora das leses e no h
necessidade de fazer a cirurgia nesses pacientes.
Pediatr Dermatol. 2011 Jul-Aug;28(4):451-5. doi: 10.1111/j.1525-1470.2011.01375.x.









Loo com NAC Vs. Ictiose Lamelar

Terapia Isolada Terapia Associada
Descrio Concentrao
N-acetil cistena 10 %
Phytobase
TM
Qs 100 ml
Modo de Usar
Aplicao tpica 2 vezes ao dia.
Descrio Concentrao
N-acetil cistena 10 %
Ureia 5 %
Phytobase
TM
Qs 100 ml
Modo de Usar
Aplicao tpica 2 vezes ao dia.
The Turkish Journal of Pediatrics 2003; 45: 245-247

Pediatr Dermatol. 2011 Jul-Aug;28(4):451-5. doi:
10.1111/j.1525-1470.2011.01375.x.

Obrigada
jelenacvijic@fagron.com.br