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Hypercalcmie 1/2
III-319
Nphrologie
Le calcium plasmatique est sous 3 formes :
- Libre ionis : 55% environ (Le seul actif+++)
- Li lalbumine : 40%
- Li certains anions : 5%
Rgulation de la calcmie
Digestive :
- Absorption passive
- Absorption active par la vitamine D :
o Calcitriol est hyperphosphormiant et
hypercalcmiant
o Driv actif de la vitamine cutane et
alimentaire avec 2 hydroxylations :
Hpatique en 25 OH vitamine D
Rnale en 1.25 OH vitamine D
- Pertes fcales
Osseuse :
- Rsorption osseuse stimule par la PTH et
inhibe par la calcitonine
Rnale :
- Passive : au niveau du tubule proximal et de
lanse de Henl en parallle celle du sodium
- Active au niveau du tube distal, stimul par la
PTH
HYPERCALCEMIE :
- Calcmie plasmatique corrige > 2.6 mmol/L
- Calcmie ionise > 1.35 mmol/L
Ca
c
= Ca
mesure
+ ( 40 albumine) x 0.02
Ca
c
= Ca
mesure
/ (0,55 + Protides / 160)
Avec Ca en mmol/L, Alb et P en g/L

Etiologies de lHYPERCALCEMIE
Hyperparathyrodie primaire :
- Adnome parathyrodien, hyperplasie diffuse des
parathyrodes, adnocarcinome parathyrodien.
- Hypercalcmie, hypophosphormie et PTH 1.84 ou
intecte leve (> 65 pg/mL) ou inadapte
- Consquences :
o Chondrocalcinose articulaire, pancratite
calcifiante, lithiases rcidivantes, IRC,
calcifications ectopiques
- Recherche signe de NEM 1 ou 2a +++
- Imagerie :
o Echographie cervicale, scintigraphie au MIBI
+/- IRM ou TDM cervical
- Traitement :
o Symptomatique ++
o Radical si :
Symptmes cliniques (lithiase
urinaire, nphrocalcinose, CCA)
Age < 50ans
Calcmie > 2.85 mmol/L
Calciurie > 24 mg/h
Diminution de 30 % du DFG
T-score < 2.5 DS
Suivi impossible
Mtastases osseuse dun cancer ostophile :
PPRST : Poumon, Prostate, Rein, Sein, Thyrode
Mylome multiple des os :
- Douleurs, osseuses, syndrome inflammatoire,
ostolyse radiologique, protidmie > 100 g/L
- Pic dallure monoclonale EPP et confirmation
limmunofocation
- Mylogramme > 10 % de plasmocytes
dystrophiques.
Iatrogne : Calcium, vitamine D, lithium, diurtiques
thiazidiques, thophylline, tamoxifne
Granulomatose :
- Sarcodose +++, tuberculose, lpre
Immobilisation prolonge
Insuffisance surrnale
Hyperthyrodie
Paranoplasique
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Hypercalcmie 2/2
III-319
Nphrologie
Crise hypercalcmique aigu : Ca > 3.5 mmol/L en
aigu et de manire rapide
- Trouble de la vigilance
- Douleurs abdominales
- Fivre
- IRA
- Risque darrt cardiaque par FV
Hypercalcmie lente ou chronique :
- Asthnie
- Dshydratation globale
- Troubles neurologiques et psychiques (confusion,
dpression, dlire)
- Troubles cardiovasculaires
o ECG : Tachycardie, trouble du rythme
supra ventriculaires, QT court, PR long
+/- BAV 1, onde T plates
- Troubles digestifs (constipation, douleurs
diffuses, anorexie et amaigrissement)
- Troubles rnaux (polyurie, lithiases rnales
calciques, nphrocalcinose, IRC)
- Calcifications ectopiques
- ECG +++
- Phosphocalciques : Calcmie ionise, phosphormie, protidmie et albuminmie, Ca et Ph urinaire sur 24h, PAL, PTH
1.84 +/- PTHrp
- Rnal : Cratinine, Ure, protinurie des 24h ; Ionogramme sanguin et urinaire, chographie rnale si IR
- Hmatologique : Hmogramme, EPP et EPU avec immunofixation
- Imagerie : Radiographie du thorax, ASP, crne profil, bassin de face.
Hypercalcmie aigu :
1. Arrt facteur tiologique ou aggravant (traitements hypercalcmiants, digitaliques)
2. Rhydratation +++
Srum sal isotonique (attention la surcharge hydrosode chez linsuffisant rnal)
3. Traitement hypocalcmiant :
Bisphosphonates IV : agit en 2-3 jours mais dure 2-3 semaines (Attention lhypocalcmie!)
Calcitonine : utilisation de moins de 4 jours en association avec les bisphosphonates
Diurse force par Furosmide IV aprs normalisation de la volmie et des troubles
hydroelectrolytiques
Corticothrapie IV en labsence de CI et en cas de : Granulomatose, intoxication vitaminique,
syndrome des buveurs de lait, mylome multiple
4. Epuration extra rnale en urgence si besoin
5. Traitement tiologique
6. Surveillance +++
CALCEMIE
Calcitonine
Ardia (bisphosphonates)
Lasilix
Corticodes (Si Granulomatose, intoxication, mylome)
EER (Epuration Extra Rnale)
Mesure hygyno-dittiques
hIdratation +++
Etiologique
Symptmes de lHYPERCALCEMIE
Examens complmentaires
Traitement de lHYPERCALCEMIE