Capitulo 11 Complicacion de Los Anestesicos Locales

[Stanley F.
Malamed: Manual de anestesia local, Editorial Elsevier Mosby, quinta edicin] Pgina 1

Complicaciones de los anestsicos locales

CAPITULO 11

Las complicaciones de los anestsicos locales en la prctica diaria tienen una incidencia
baja, dada la seguridad que ofrecen estos frmacos y las dosis que suelen usarse, sin
embargo, es necesario tenerla en cuenta para poder, en la medida de lo posible, evitarlas.

Al hablar de complicaciones podemos clasificarlas en
sistmicas y locales, sean inmediatas o diferidas. Entre las
locales, que son el objeto de este estudio, se encuentran el
dolor, la rotura de la aguja, hematomas, inyeccin intraarterial,
anestesia del facial, isquemia de la cara, anestesia del velo del
paladar, alteraciones oculares, hemorragia nasal, alteraciones
nerviosas y persistencia de la anestesia y trismus.

Pueden ser debidas a la toxicidad del medicamento, reacciones
alrgicas y psicgenas o accidentes durante la inyeccin del
anestsico.

Las manifestaciones sistmicas debidas a la toxicidad del
anestsico, se manifiestan especialmente en dos rganos: el SNC (ms sensible, ms
frecuente) y el sistema cardiovascular (menos frecuente, ms grave).

Las manifestaciones sobre el SNC son consecuencia del bloqueo de la conduccin
nerviosa a niveles progresivamente superiores. Se produce, en primer lugar, inquietud y
ansiedad, confusin, trastornos visuales, alteraciones del gusto, temblores e incluso
convulsiones. Esta fase de excitacin, va seguida de una fase depresiva generalizada con
disminucin del nivel de conciencia y depresin respiratoria. Slo en los casos de
intoxicacin masiva, se produce esta segunda fase.

La cardiotoxicidad presenta clnicamente tres fases: la fase inicial, por estimulacin central
simptica con taquicardia y ascenso de la tensin arterial; a continuacin, una fase
intermedia con disminucin del gasto cardiaco por depresin miocrdica con descenso de
la tensin arterial, bradicardia sinusal, y finalmente, bloqueo con alteraciones importantes
de la conduccin cardiaca.

La cardiotoxicidad se correlaciona con la potencia anestsica, de tal manera que los ms
potentes y los ms liposolubles son los ms capaces de provocar alteraciones
cardiovasculares, como es el caso de la bupivacana y la etidocaina frente a la lidocaina o
mepivacaina.

Las reacciones alrgicas a anestsicos locales son extremadamente raras. La mayora
son de naturaleza psicgena, derivadas de la ansiedad o bien como consecuencia de
inyecciones intraateriales. En la mayora de los estudios realizados en este sentido los
resultados siempre han sido negativos.

COMPLICACIONES TCNICAS

[Stanley F. Malamed: Manual de anestesia local, Editorial Elsevier Mosby, quinta edicin] Pgina 2


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SEGN EL MATERIAL
Accidentes provocados por la agujas.
A) DOLOR: se puede provocar por la inyeccin en un msculo, ligamento, glndula
partida o en la articulacin tmporo mandibular, otra causa es la inyeccin
demasiado rpida que produce distensin de los tejidos y dolor, tambin las mltiples
punciones con la aguja produce lesin tisular y dolor.

B) ROTURA DE LA AGUJA:
Causas
Debilitamiento de la aguja dental al ser doblada antes de su insercin en el interior de
la boca del paciente.
Movimiento sbito inesperado del paciente al momento de la infiltracin
Las agujas ms pequeas (calibre 30) tienen mayor probabilidad de romperse que las
agujas ms gruesas.
Las agujas pueden ser defectuosas desde su manufacturacin (poco frecuente).

Prevencin:
Uso de agujas de mayor calibre para
tcnicas que requieren su introduccin a
profundidades significativas en los tejidos
blandos:

Nervio Alveolar Inferior
Nervio Mandibular
Nervio Alveolar Posterosuperior
Nervio Alveolar Anterosuperior
Nervio Maxilar

-Uso de agujas largas para inyecciones
que requieren la penetracin en tejidos
blandos a profundidades significativas (> 18mm)
-No introducir la aguja hasta la parte central de la misma (lugar menos flexible)
No cambiar la direccin de la aguja una vez que est introducida dentro de los tejidos.

Tratamiento:
1. Cuando se rompe una aguja:
Permanecer calmado. Solicitar al paciente que no se mueva, y mantener su boca abierta.
Si el fragmento es visible intente retirarlo con un hemostato o pinzas de curacin.

2. Si la aguja no es visible y no puede recuperarse con facilidad:
No realice incisin ni sondaje alguno. Informe con calma al paciente.
Refleje el incidente en el historial clnico del paciente. Remita al paciente a un cirujano
maxilofacial para su valoracin, no para la extirpacin de la aguja.

Radiografa de una aguja dental rota (de Stanley F. Malamed ;
Anestesia local.)



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SEGN LA TCNICA (TCNICA INCORRECTA)
Generalmente este apartado se refiere al hecho de depositar la anestesia en el lugar
equivocado. Este hecho se encuentra en relacin con un conocimiento deficiente de la
anatoma de la regin. Sobre todo en la anestesia del nervio alvolo-dentario inferior, se
debe inyectar una cantidad suficiente de solucin anestsica lo ms cerca posible de la
espina de Spix o mejor algo por encima y
detrs de ella. Keetley y Moles, estudiaron el
xito de 580 punciones para la anestesia del
nervio alvolo-dentario inferior, encontrando
que tuvieron xito en el 91,9% (533) y que los
fallos fueron sencillamente debidos a mala
tcnica por parte del propio dentista.
Concretamente, en el caso de la anestesia del
nervio alvolo-dentario inferior en el foramen
mandibular hay detalles que son importantes
tener en cuenta:

1) Aguja: a) La direccin de la aguja (demasiado inferior, demasiado anterior, demasiado
posterior, paralela a la rama ascendente, medial al ligamento ptrigo-maxilar, muy alto,
demasiado interno, demasiado alto y demasiado posterior). b) Longitud de la aguja: basta
con usar agujas de 38 mm, ya que aunque es flexible, no se rompe y, adems, con una
aguja larga se llega a lo cercano y a lo lejano. c) Algunos autores preconizan agujas tipo
intramuscular, por ser rgidas ya que algn fallo de la anestesia, sobre todo del nervio
alveolo-dentario inferior est relacionado con la desviacin de la aguja durante la puncin.
Hochman y Friedman, encontraron que esta desviacin es uno de los elementos que
puede reducir la exactitud y la capacidad de prediccin del bloqueo del nervio alveolo-
dentario inferior, demostrando que el uso de una tcnica de insercin de rotacin
bidireccional minimiza la flexin de la aguja.
2) La rama ascendente con anormalidades de orientacin o anchura anteroposterior.

3) El orificio del conducto dentario. En el nio est situado ms bajo que en el adulto, por
lo que deber puncionarse a menor altura o inclinar la aguja hacia abajo. En el
desdentado, por el contrario, est ms alto con respecto a la apfisis alveolar remanente,
que en el adulto dentado.
4) Variaciones nerviosas. Lo ms importante de este apartado son los trayectos
nerviosos, por ejemplo, anastomosis nerviosas, como ocurre en las regiones centrales de
ambos maxilares, en que hay anastomosis con los mismos nervios, pero del lado
opuesto. En los ltimos aos se han hecho revisiones que actualizan algunos detalles
sobre la distribucin de las ramas del nervio trigmino.

Para la anestesia del nervio inferior mediante la tcnica convencional se han descrito tres
La relacin del conocimiento de la anatoma de la regin
en la tcnica anestsica a utilizar.



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posibles fallos de la anestesia: los dientes inferiores ipsilaterales no se anestesian
completamente (ya se ha explicado la posible mediacin en la recogida de la sensibilidad
del nervio milohioideo), el tercer molar inferior ipsilateral se encuentra incompletamente
anestesiado algunas veces (se cita que, a veces, hay una rama aberrante del nervio
dentario inferior que se desprende por encima del foramen mandibular y que entrara en
uno anterosuperior de la rama para, recorriendo su propio conducto, recoger la
sensibilidad del tercer molar), anestesia incompleta de todos los dientes ipsilaterales
mandibulares (esto se explicaria por una eventual posicin del foramen mandibular ms
alto de lo habitual).

La bifurcacin del nervio mandibular, raramente mencionada en la literatura, puede ser
causa de anestesia inadecuada en un pequeo porcentaje de casos. Hay inervaciones
aberrantes que proceden de nervio alveolar posterosuperior, auriculo-temporal o ramas
del nervio lingual, o de una rama retromolar aberrante del nervio mandibular que puede
inervar el tercer molar, sugirindose al tiempo inyecciones en lugares adicionales, como
inyecciones bucales o sublinguales, otras tcnicas de bloqueo que no sea la de la espina
de Spix o inyecciones intraligamentosas. Poca atencin se ha dado a un dentario inferior
bfido con un segundo conducto dentario situado inferiormente al habitual. Esta rama
podr no ser anestesiada mediante el bloqueo tradicional en la espina de Spix.

La tcnica de Gow-Gates tiene, a este respecto, algunas ventajas sobre la tcnica
convencional de anestesia del nervio alvolo-dentario inferior en el foramen mandibular.
- Ventajas
Anestesia profunda de las pulpas mandibulares, encas y mucosa alveolar, desde el
tercer molar al incisivo central con una sola inyeccin.
Infrecuente inyeccin intravascular (parece que se debe al depsito de la anestesia en
el lado anterolateral del cuello mandibular ya que para llegar a esta posicin, la aguja
pasa lateral a las posiciones usuales de las arterias maxilares interna, alveolar inferior
y arteria menngea media, e inferior a la arteria maseterina).
Menor casustica de trismo que con la tcnica convencional.
Mayor grado de xito.
Referencias anatmicas constantes (surco intertragiano).
Raro hallazgo de problemas de anestesia parcial o incompleta de la regin posterior
mandibular.
Rara presentacin de reacciones adversas (sncopes, lipotimias).
Vasoconstrictores innecesarios en el anestsico.
Ausencia de paresias faciales.
- Inconvenientes
1) Falta de anestesia del nervio bucal, probablemente debido a que el nervio bucal est
ms distante del lugar donde se deposita la anestesia de lo que se crea y de lo que
describan los tratados anatmicos, ya que cuando se deposita la anestesia con la
boca muy abierta (apertura inherente a la propia tcnica anestsica), se halla
separado del lugar de depsito por el msculo pterigoideo externo y su fascia.



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Tambin se ha atribuido que para la anestesia del bucal sera necesaria ms cantidad
de producto anestsico, o que el paciente tendra que estar en posicin supina; parece
que lo primero es ms definitivo para el xito, que la posicin del paciente.
2) Perodo de latencia largo (5-7 minutos).
3) Cierto grado de desconfianza por parte del dentista durante el perodo de aprendizaje
(1-2 semanas). Con la experiencia y, en algunos casos, perseverancia, se obtendr un
grado de xito del 95%.
4) Se hace necesario recordar el rea de anestesia es la zona anterolateral del cuello del
cndilo, y no la zona anteromedial. Este error contribuye a que no se contacte con
hueso, as como a producir anestesia del nervio auriculotemporal, asociado a un
bloqueo deficiente del nervio bucal.
5) Gran densidad sea, como causa de fallo de las tcnicas infiltrativas.
6) Ya se han citado las alteraciones anatmicas de disposicin de la rama ascendente
para la tcnica del bloqueo convencional del nervio alvolo-dentario.
7) Gran abultamiento muscular.
8) Gran tejido adiposo.

DEPENDIENTES DEL INDIVIDUO
La anestesia, tambin, puede fracasar por factores relacionados con el individuo o por el
terreno.
La anestesia puede fracasar en paciente muy ansiosos o pacientes con experiencia de
anestesia subptima. Guisado Moya y cols, estudiaron el comportamiento de los
pacientes y encontraron una relacin significativa entre ansiedad dental, mala higiene
oral, intensidad del dolor a la anestesia local y eficiencia de los procedimientos dentales
rutinarios.

Por sensibilidad al anestsico lo que, aparte de
los problemas alrgicos, conducir a un fracaso
de la anestesia. Si la accin amortiguadora del
tejido se encuentra disminuida o si el pH es
menor de lo normal (por ejemplo, en el medio
cido de la inflamacin) entonces se encuentra
disponible menor cantidad de base libre para la
difusin a travs de los tejidos y, por
consiguiente, el anestsico local tiene menor
actividad.
Otros piensan que la inflamacin modifica la actividad de los nervios sensoriales
perifricos. La inflamacin produce un rea de hiperestesia primaria mediada por
sustancias qumicas que disminuyen el umbral de los receptores sensoriales. Dado que la
inflamacin induce hiperestesia, un estimulo dado produce una sensibilidad incrementada.
Esta respuesta nerviosa incrementada es bloqueada de forma menos efectiva por una



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cantidad dada de anestesia. Este problema puede ser resuelto simplemente mediante el
incremento de la concentracin (no necesariamente del volumen) de anestsico para
disminuir el potencial de accin de los nervios.

COMPLICACIONES DESPUS DE LA TCNICA
AUTOMORDEDURA
Es relativamente frecuente, sobre todo en los nios,
la auto mordedura de los labios, generalmente el
inferior, aunque tambin en la mucosa yugal,
lengua o incluso araazos en la piel, durante el
tiempo en que stas zonas permanecen insensibles
tras la administracin de una solucin anestsica
local.

Bastar con que el nio est informado del
problema y que los padres estn atentos durante el tiempo que dure la sensacin de
insensibilidad.

HEMATOMA
La salida de sangre a espacios extravasculares que puede producirse por una laceracin
de un vaso (arterial o venoso) durante la infiltracin de un anestsico local. Un hematoma
provocado como consecuencia de la laceracin de una arteria por lo general aumenta de
tamao de forma rpida hasta que se aplica el tratamiento
debido a la presin sangunea significativamente mayor
dentro de la arteria. La laceracin de una vena puede dar
lugar o no a la formacin de un hematoma. La densidad
tisular que rodea al vaso lesionado es un factor determinante.
Causa
Debido a la densidad tisular en el paladar duro y a su
adherencia firme al hueso, rara vez se produce un
hematoma tras una infiltracin palatina.
Puede producirse un hematoma bastante grande tras una
puncin arterial o venosa por un bloqueo del nervio alveolar
superior posterior o del nervio alveolar inferior. Los tejidos
que rodean a estos vasos pueden acomodar volmenes de
sangre significativos.
Lesin la enca y mucosa oral.



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La sangre difunde de los vasos hasta que la presin extravascular excede la intravascular
o se produce la coagulacin. Los hematomas tras un bloqueo del nervio alveolar inferior
suelen ser visibles solo intraoralmente.
- Prevencin
1. Conocer la anatoma, y las diferentes tcnicas y su correcta infiltracin.
2. Modificar la tcnica de inyeccin como le dicte la anatoma del paciente.
3. Utilizar la aguja correcta para cada procedimiento.
4. Reduzca al mnimo el nmero de punciones tisulares.
5. No emplee nunca una aguja como sonda en los tejidos.
- Tratamiento
Inmediato. Cuando la inflamacin se hace evidente durante o inmediatamente despus de
una infiltracin de anestsico local, debera aplicarse una presin directa en el lugar de la
hemorragia.
QUEMAZN DURANTE LA INFILTRACIN
- Causa.
No es infrecuente que se produzca una sensacin de quemazn durante la inyeccin de
un anestsico local. Esto se debe a varias causas potenciales.
La causa principal de una sensacin de quemazn leve es el pH de la solucin depositada
en los tejidos blandos. El pH de las soluciones de anestsicos locales tal como estn
preparadas para su inyeccin es de aproximadamente 5, mientras que las soluciones que
contienen un vasoconstrictor son aun mas acidas (alrededor de 3).
La inyeccin rpida del anestsico local, sobre todo en los tejidos ms densas y mas
adheridos del paladar, da lugar a una sensacin de quemazn.
Puede producirse una contaminacin de los cartuchos de anestsico local como resultado
de su almacenamiento en alcohol o en otras soluciones estriles, lo que conduce a la
difusin de estas soluciones en el interior de los cartuchos.
Las soluciones calentadas hasta la temperatura corporal normal habitualmente son
percibidas por el paciente como demasiado calientes.
- Prevencin.
Es difcil, sin o imposible eliminar la sensacin leve de quemazn que experimenta
algunos pacientes durante la infiltracin con una solucin anestsica local. Sin embargo,
la duracin de esta sensacin es solo de unos pocos segundos, su intensidad es leve y
bastantes pacientes ni siquiera son conscientes de ella.
El cartucho de anestsico debera almacenarse a temperatura ambiente, ya sea en el
contenedor adecuado que no contenga alcohol ni otros agentes esterilizantes.
- Tratamiento



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Dado que la mayor parte de los casos de quemazn son transitorios y no conllevan una
afectacin tisular prolongada, habitualmente no est indicado un tratamiento formal. En
aquellas pocas situaciones en las que sea evidente un malestar tras la infiltracin, edema
o parestesia, est indicado el tratamiento del problema especfico.
ISQUEMIA LOCAL
Si una anestsico local combinado con un vasoconstrictor se inyecta directamente en la
arteria, puede, en algunos casos producir una reaccin cutnea. Este efecto colateral no
requiere ningn tratamiento por que los signos desaparecen al eliminarse la substancia.

COMPLICACIONES
Las complicaciones tcnicas, tales como la ruptura de una aguja o la reabsorcin de un
pedazo de estas pueden prevenirse con el
uso de materiales de alta calidad. Si la
aguja se rompe, es necesario remover
totalmente el fragmento. En caso de duda
estudios radiolgicos de cabeza y cuello,
trax y de las vas digestivas deben de
solicitarse para descartar cualquier
invasin posible. Un fragmento que se
reabsorbe es obviamente un problema. En
tales casos,

TRISMUS
El trismus o trismos se define como un espasmo tetnico prolongado de los msculos
mandibulares por el que la apertura normal de la boca est restringida (mandbula
bloqueada). El trmino se usa actualmente para referirse a la restriccin de los
movimientos de la mandbula independiente de su etiologa.
Aunque el dolor pospuncin es la complicacin ms comn de la anestesia local, el
trismus puede llegar a ser uno de los problemas ms crnicos y complicaciones de tratar.
Suele ser la consecuencia de atravesar con la aguja algn msculo o ligamento o bien de
aplicar la solucin en ellos. El material contaminado puede ser tambin una causa de
trismus. Se recomienda como tratamiento calor local.
- Causas
Un traumatismo muscular o vascular en la fosa infratemporal es el factor etiolgico ms
comn en el trismus. Las soluciones de anestsicos locales que han sido diluidas con
alcohol o soluciones estriles fras producen irritacin tisular, lo que potencialmente
conduce al trismus.
PAPILA INCISIVA ISQUEMICA



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Se ha demostrado que los anestsicos locales tienen propiedades miotxicas leves sobre
los msculos esquelticos. La inyeccin de una solucin de anestsicos locales, tanto en
forma intramuscular como supramuscular, da lugar a una necrosis rpidamente progresiva
de las fibras musculares expuestas.
La hemorragia es otra causa de trismus. Grandes volmenes de sangre extravasada
producen irritacin tisular, lo que conduce a la disfuncin muscular mientras la sangre se
reabsorbe lentamente.
Tambin puede provocar trismus una infeccin latente tras la puncin. La retirada de la
aguja de los tejidos aumenta la probabilidad de afectacin den nervio lingual.
- Prevencin
1. Utilice una aguja puntiaguda, estril, desechable.
2. Conserve y manipule correctamente los cartuchos de anestesia dental.
3. Emplee una tcnica asptica. Las agujas contaminadas deberan ser
reemplazadas de forma inmediata.
4. Realice una tcnica de puncin e instilacin atraumtica.
5. Evite punciones repetidas e inserciones mltiples dentro de la misma zona
mediante el conocimiento de la anatoma y de una tcnica adecuada. Utilice
bloqueos nerviosos regionales en vez de una infiltracin local (inyeccin
supraperistica) siempre que sea posible y racional.
6. Emplee los volmenes mnimos efectivos de anestsicos locales.
El trismus no siempre es evitable.
- Tratamiento
En la mayora de los casos de trismus, el paciente refiere dolor y alguna dificultad para
abrir la boca el dia posterior al procedimiento odontolgico en el que se realizo un bloqueo
del nervio alveolar superior posterior o del nervio alveolar inferior. El grado de molestias y
de disfuncin varia, pero habitualmente es ligero.
Se debe concertar una cita para examinarle; mientras tanto prescrbale calor local (toallas
humedecidas en el rea), enjuagues con suero salino tibio, analgsico y relajante
musculares si fueran necesarios para el tratamiento de la fase inicial del espasmo
muscular.

DAO NERVIOSO: PARALISIS Y PARESIA
Los anestsicos locales de tipo Ester o amida no producen ningn dao nervioso. La
prdida o alteraciones de las sensaciones pueden ser consecuencia de lesiones
mecnicas durante la inyeccin ya sea por lesiones mecnicas durante la inyeccin ya
sea por lesin directa por la aguja.



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El peligro de que una inyeccin cause lesin nerviosa directa es mayor cuando el paciente
ya ha sido anestesiado en la misma rea. Los sntomas de alarma tales como dolor tipo
toque o la parestesia en ocasiones no aparecen.
Los sntomas despus de la remisin son: anestesia persistente, hiperestesia,
parestesia o alteracin neurolgica de las reas afectadas. Pueden durar algunas
semanas o inclusive meses. Es necesario tomar las precauciones para evitar estas
complicaciones. Los sntomas de alarma no deben ser ignorados. La remisin es
completa despus de la regeneracin del nervio.
A. PARALISIS
Con frecuencia se produce una parlisis facial transitoria la introducir anestsico local en
el interior de la capsula de la glndula partida, que se localiza en el borde posterior de la
rama de la mandbula, envuelta por los msculos pterigoideo medial masetero.
Si se dirige la aguja en direccin posterior o se desva de forma inadvertida en una
direccin posterior durante una insercin excesiva durante un bloqueo nervioso, puede
colocar la punta de la aguja dentro del cuerpo de la glndula partida. Si se deposita
anestsico local, puede producirse una parlisis transitoria. La duracin de la parlisis es
equivalente a la de la anestesia de tejidos blandos que habitualmente se observa para
ese frmaco.
No dura ms all de varias horas, durante este tiempo el paciente presenta una parlisis
unilateral y es incapaz de usar estos msculos. La cara del paciente aparece ladeada. Lo
nico que se puede hacer es esperar hasta que se resuelva la accin de los frmacos. Un
problema secundario es que el paciente es incapaz de cerrar voluntariamente un ojo.
- Prevencin
La parlisis transitoria del nervio facial casi siempre es prevenible si uno se adhiere al
protocolo de los bloqueos del
nervio alveolar inferior y del
bloqueo nervioso. La punta de
una aguja en contacto con el
hueso antes de la inyeccin
de solucin anestsica local
evita virtualmente que el
anestsico sea depositado en
la glndula partida.
- Tratamiento
A los pocos segundos de
depositar el anestsico local
en el interior de la glndula partida, el paciente nota debilidad de los msculos sobre el
lado afectado.
Parlisis del nervio facial, se observa la incapacidad para cerrar el parpado y la
claudicacin del labio afectado



CAPITULO 11

1. Tranquilice al paciente. Explique la situacin es transitoria, que durara unas pocas
horas y se resolverla sin efectos.
2. En caso de tener se deben de retirar los lentes de contacto hasta que se recupere la
movilidad.
3. Debe colocarse un parche sobre el ojo afectado, y pedir al paciente que cierre
manualmente el parpado de ser necesario para mantener lubricado la cornea.
4. Registrar el incidente en la historia del paciente.
5. Aunque no hay contraindicacin en cuanto a anestesiar al paciente para obtener una
anestesia mandibular, puede ser prudente retrasar otros tratamientos odontolgicos
en esta cita.

B. PARESIA FACIAL
Una paresia facial temporal puede producirse por una anestesia retro mandibular
accidental, por un error tcnico. Los signos clnicos corresponden a una parlisis parcial o
total del nervio. No es necesaria una terapia especial, ya que los sntomas desaparecen
cuando el anestsico es depurado.

En cualquier situacin, el ojo debe ser protegido, con un ungento y ocluyndolo. El
paciente debe ser informado de la causa del accidente y del curso del problema. Debe ser
citado y revisado peridicamente hasta que la paresia desaparezca, documentando de
esta manera la regeneracin total del nervio.

INFECCIN EN EL LUGAR DE LA PUNCION
El riesgo de introducir microorganismos en los tejidos profundos est ciertamente
incrementado en la cavidad oral, donde la esterilizacin es imposible y donde una gran
variedad de microorganismos potencialmente patognicos constituyen la flora normal de
la boca. Los microorganismos patgenos pueden ser inoculados cuando la droga est
siendo administrada, causando infeccin en
los tejidos en que ha sido introducida
cultivo por puncin.
La bacteria que causa la infeccin del tracto
de la aguja puede proceder de tres fuentes:
la misma sustancia que se inyecta, el
ambiente de la consulta dental y la propia
microflora del paciente.
El desarrollo de la infeccin del tracto de
la aguja depende del status de los
mecanismos de las defensas del paciente y
del nmero y virulencia de las bacterias inoculadas. Los sntomas de la infeccin van



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desde una mialgia prolongada y disfuncin muscular a la infeccin aguda de los espacios
tisulares y septicemia.

COMPLICACIONES SISTMICAS
SOBREDOSIS E INTOXICACIN
A pesar de la gran seguridad que ofrecen estos frmacos, hay evidencia de reacciones
adversas que van desde el 2,5 al 11%. La mayora de las reacciones adversas ocurren
inmediatamente a la inyeccin o dentro de las dos primeras horas tras ella. Para Kaufman
y cols, la mayora de las reacciones adversas ocurren dentro de las dos primeras horas
tras la inyeccin.
En condiciones estndar, y para que la administracin de soluciones de anestsicos
locales de lugar a la aparicin de sntomas txicos, es necesario sobrepasar ampliamente
las dosis teraputicas habitualmente recomendadas, de tal manera que las reacciones
txicas son extraordinariamente raras.
Estas complicaciones cuando aparecen suelen
ser debidas a sobredosis, a dosis teraputicas
administradas intravascularmente, o por el
contrario, dosis habituales empleadas en
pacientes muy sensibles.
Una de las condiciones de un anestsico ideal
es poseer un bajo grado de toxicidad sistmica
y estar libre de efectos colaterales indeseables.
S dos anestsicos tienen la misma toxicidad
general, pero uno de ellos es ms eficaz a menor concentracin, ste proporciona un
mayor margen de seguridad. An cuando un anestsico sea txico cuando su
concentracin pasa de cierto nivel en sangre, la adicin de un vasoconstrictor permite la
administracin de una dosis mayor y ms segura del anestsico. Esto es debido, como ya
se sabe, a que el vasoconstrictor retarda la absorcin del anestsico desde su lugar de
aplicacin, y, por lo tanto, la concentracin del anestsico en la sangre circulante no
puede llegar a un nivel elevado. Sin embargo, si el anestsico local es inyectado
accidentalmente por va intravascular, la presencia del vasoconstrictor no podr reducir su
toxicidad.
A mayor vascularizacin (velocidad de drenaje venoso y linftico) de la zona donde se
deposita el anestsico, mayor rapidez en su absorcin, por lo que su accin ser de corta
duracin y la concentracin en el plasma ser alta, aumentando, por lo tanto, su toxicidad.
En consecuencia, la misma dosis puede ser segura en un lugar, pero peligrosa en otro.



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Otro factor del que se sabe afecta a la absorcin del anestsico local es la acidez, que
causa vasodilatacin y, en consecuencia, no son predecibles los efectos cuando las
inyecciones se aplican en tejidos con acidosis local.
La naturaleza del tejido adems de su vascularizacin tambin es importante en la
absorcin de un anestsico local. El tejido adiposo requiere agentes liposolubles,
reducindose la tasa de absorcin vascular. As pues, la duracin del bloqueo nervioso
puede prolongarse cuando los nervios se hallan en tejido adiposo.
Los anestsicos locales se excretan por la orina, principalmente en forma de sus
metabolitos, pero tambin en forma inalterada. Por esto, aquellos pacientes con alteracin
en la funcin renal pueden acumular estos productos, debiendo, precautoriamente para
evitar su toxicidad, disminuir la dosis lmite de los anestsicos. La acidificacin de la orina
facilita la eliminacin del anestsico local, lo que sugiere que la resorcin tubular se
efecta por difusin no inica.
Los anestsicos locales amino-ster son hidrolizados por la colinesterasa plasmtica.
Obviamente cualquier factor que pudiera contribuir a una disminucin de la actividad de
dicho enzima, permitira un aumento de las concentraciones sricas de los anestsicos
locales de enlace ster, lo que elevara la toxicidad sistmica. La causa ms frecuente de
la actividad deficiente de la colinesterasa plasmtica es la utilizacin crnica del yoduro de
ecotiofato para el tratamiento del glaucoma, y una deficiencia gentica (colinesterasa
atipica) que est asociada con actividad muy baja de la colinesterasa plasmtica. Siempre
que sea posible debe evitarse la utilizacin de los anestsicos locales tipo amino-ster
cuando se sospeche que la actividad de la colinesterasa es deficiente (por ejemplo, en la
miastenia gravis).
Los anestsicos locales amino-amida son metabolizados principalmente en el hgado por
los enzimas microsmicos.
El anestsico local de enlace amida que se metaboliza ms rpidamente es la prilocaina,
lo que explica en parte su baja toxicidad sistmica.
La bupivacaina, el ms potente anestsico local amino-amida, es el de metabolismo ms
lento. Esto, junto con su probada potencia, explica la relativamente alta toxicidad
sistmica de la bupivacaina.
El metabolismo heptico de los anestsicos de enlace amida puede verse afectado por
cualquier factor que altere la funcin heptica. Esto puede incluir, desde una enfermedad
heptica a los medicamentos que afectan el flujo sanguneo heptico, o una alteracin de
la actividad enzimtica heptica. Por ejemplo, la cimetidina, aumenta la vida media
plasmtica de la lidocaina en las ratas hasta un 38%.
El peligro es directamente proporcional a la concentracin del anestsico circulante, lo
cual depende del agente administrado, dosis empleada, lugar de administracin y tcnica
anestsica. Por ello, cuando exista sobredosificacin, inyeccin intravascular accidental o
rpida absorcin, puede aparecer alguna accin farmacolgica adversa. En cualquier



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caso, la incidencia y gravedad de estos efectos, es por lo general, tanto ms frecuente
cuanto mayor es la potencia anestsica del frmaco. A diferencia de la mayora de los
frmacos, que producen su efecto teraputico una vez que alcanzan la circulacin
sistmica, la accin analgsica de los anestsicos locales desaparece segn el frmaco
disminuye en el punto de inyeccin y pasa a la circulacin general. Por eso, estos efectos
indeseables suelen aparecer al cabo de varios minutos despus de haberlo administrado.
Se producen las concentraciones arteriales mximas del anestsico de 10 a 25 minutos
despus de la inyeccin, por lo que la vigilancia al individuo debe ser realizada
fundamentalmente en la primera media hora tras la administracin del mismo.

En Odontologa, el nmero de reacciones adversas, particularmente reacciones txicas,
es extraordinariamente bajo. Hay casos en que la reaccin txica se produce por la
nebulizacin transoral/transfarngea con lidocaina preoperatoriamente durante la
preparacin para anestesia general.
La sobredosis por anestsicos en la prctica dental es rara, pero puede ocurrir e incluso
en algunos casos puede ser fatal. Normalmente el uso de una buena tcnica que emplee
pequeas cantidades de solucin, limita la toxicidad. Adems, una buena historia puede
ayudarnos a descubrir problemas pasados.
Se recomienda no sobrepasar la dosis de 25 ml (500 mg) de lidocaina al 2% con 1:80.000
de adrenalina para un adulto sano. Las recomendaciones son: 1.- En mezclas de dos
drogas farmacolgicamente activas (formulaciones duales), la base del lmite de
seguridad de niveles circulantes es la lidocaina, ms que la cantidad de adrenalina
contenida en el volumen inyectado. 2. El lmite superior sugerido es de cuatro cartuchos y
medio de lidocaina con adrenalina (180-198 mg lidocaina o 2,57-2,82 mg/Kg.) 3.- Para
algunos pacientes mdicamente comprometidos, deben ser usadas dosis mnimas de
ldocaina con adrenalina (alrededor de un cartucho) y hay que prestar atencin a la
posible reaccin a la adrenalina exgena en esta formulacin dual. 4.- Tanto para nios
como para adultos, las dosis deben ser adaptadas al tamao corporal y hay que prestar
atencin a otras formas de aplicacin tpica del anestsico como pastas, cremas o
sprays. Las dosis de anestsicos deben ser las mnimas necesarias para realizar el
procedimiento previsto; si es preciso, es mejor citar al paciente varias veces, a inyectar un
volumen elevado de anestsico y realizar todo el tratamiento en una visita.

La seguridad de la lidocaina resulta incrementada por la adicin de epinefrina lo cual
inhibe la absorcin sistmica de la preparacin de lidocaina. Hay que hacer notar que la
epinefrina tambin puede tener efectos txicos. En los volmenes y concentracin de los
anestsicos usualmente usados en odontologa, las sobredosis no tienen por qu ocurrir.
Sin embargo, niveles excesivos en plasma pueden tambin resultar de una rpida
absorcin debido a una inadvertida inyeccin intravascular o a una inyeccin demasiado
rpida.

La ldocaina en aplicacin tpica (enjuagues) para el tratamiento de la mucositis oral en
pacientes a los que se les ha hecho trasplante de mdula sea, se absorbe



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sistmicamente de forma mnima.

Los factores que influyen en la toxicidad son: el lugar de la inyeccin (intravascular o
extravascular) y las tasas de absorcin, distribucin, metabolismo y excrecin, pero hay
una serie de situaciones que pueden modificar y aumentar la toxicidad de los anestsicos
locales: frmacos que pueden competir con ellos, estados de hipoproteinemia,
insuficiencia renal o cardiaca, estados de hipotermia y factores que modifican la velocidad
de absorcin.
ALERGIA (REACCIN ANAFILOIDE)
A pesar de que las reacciones alrgicas a los anestsicos locales son muy raras, al
parecer existe un gran nmero de pacientes que asegura ser alrgico a estos agentes.
Las reacciones alrgicas se dan principalmente con los anestsicos tipo ster (procana,
dibucaina, tetracaina) y van desde dermatitis hasta reacciones de respuesta anafilctica,
que cuando aparecen suelen ser de extrema gravedad.
Los signos clnicos ms tpicos son: eritema, prurito, urticaria o dermatitis exfoliativa,
edema oral, facial o circunorbitario; una cuarta parte de los casos cursa con distress
respiratorio y posible muerte; puede haber convulsiones, sntomas gastrointestinales,
shock y coma. Se debe sospechar que existe alergia si cualquiera de los sntomas seala-
dos se presentan a continuacin de la administracin de los anestsicos locales, pero no
es normal en su ausencia.
Conviene recordar que la hipersensibilidad a la procana implica hipersensibilidad a otros
anestsicos locales tipo ster as como a otros derivados del cido paraaminobenzoico.

Muchas de las soluciones anestsicas locales tipo amida han contenido metilparabeno
como conservante. El metilparabeno es un ster alquilo del cido parahidroxibenzoico y
por lo tanto es estructuralmente parecido al PABA. Esta similitud sugiere que el
metilparabeno puede tambin producir hipersensibilidad. La FDA exige la eliminacin del
metilparabeno de los anestsicos que contengan una dosis nica, como los cartuchos
dentales. La lidocaina preparada para uso tpico puede contener, asimismo,
metilparabeno o clorocresol como conservantes que pueden producir sensibilizacin.
A veces, en el organismo, se desencadenan reacciones inmunes exageradas frente a
una determinada partcula considerada como extraa y potencialmente peligrosa. Esta
reaccin, denominada de hipersensibilidad, se puede presentar en cuatro formas segn la
clasificacin de Gell y Coombs (1963, 1975). La forma ms peligrosa es la reaccin
anafilctica.
Como especifica Bourrain, los accidentes alrgicos relacionados con anestsicos locales
que pueden aparecer son generalmente de tipo IV y I. Los de tipo IV son las reacciones
de hipersensibilidad retardada mediadas por clulas.
Todas estas reacciones inflamatorias o de hipersensibilidad tienen en comn el hecho
de estar iniciadas por una reaccin inmunolgica contra un antgeno y ocurrir en un



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individuo sensibilizado (es decir, son el resultado de una reestimulacin antignica en una
persona que ya ha desarrollado una respuesta inmune celular frente a dicho antgeno).
En el caso de los anestsicos locales suele
expresarse en la piel por un eczema. Los
sntomas aparecen de forma retardada, yendo
desde unas horas a 48 horas, principalmente
cercano al lugar de aplicacin, aunque cuando
el alergeno ha sido inyectado las lesiones
pueden aparecer a distancia. Se manifiestan
como lesiones eritematosas, habitualmente
vesiculosas y pruriginosas. La curacin es
lenta, durando bastantes das y se acelera por
la aplicacin de un dermocorticoide.
Este tipo de alergias era debido sobre todo a anestsicos tipo ster. La alergia a los
anestsicos tipo amida es muy rara y para algunos no existe; en cualquier caso, la mayor
parte de las veces se manifiestan tras la aplicacin de geles y cremas y raramente cuando
son inyectados.
El problema importante es que en caso de sobrevenir una alergia, es posible la existencia
de sensibilizaciones cruzadas. A veces la alergia es a la lidocaina y a la vez, a la
mepivacaina, prilocaina y bupivacaina. Por el contrario, el riesgo de reacciones cruzadas
de la lidocaina con la articaina parece menos posible y ausente con los steres.
Tipo I. Hipersensibilidad inmediata o alergia atpica. Constituyen reacciones inflamatorias
de instauracin inmediata, aunque a veces semirretardada, causada por la liberacin
masiva de mediadores inflamatorios (histamina, triptasa, prostaglandinas y leucotrienos)
por leucocitos basfilos y mastocitos. Tales mediadores son los causantes de las
manifestaciones clnicas, las cuales, segn la va de acceso y el grado de difusin
intracorporal del alergeno, pueden adoptar una forma localizada -como la rinitis o el asma-
, o generalizada -como las reacciones anafilcticas desencadenadas por medicamentos,
picaduras de insectos o ciertos alimentos-.

La determinacin de los alergenos particulares con respecto a los anestsicos locales
puede representar una dificultad especial en la clnica odontolgica. Las alergias y
reacciones pseudoalrgicas pueden estar asociadas con toda clase de drogas usadas en
la prctica dental.

Rood, como otros muchos autores consultados, opina tambin que la mayor parte de las
veces las reacciones adversas son reacciones psicgenas.

Es dificil saber con exactitud con qu frecuencia se presentan las reacciones de
hipersensibilidad, ya que no sera normal que todos los casos fueran publicados. Otro
problema es que los signos y sntomas observados durante una reaccin adversa son



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generalmente inespecificos y pueden conducir a un mal diagnstico y a etiquetar
errneamente de que un paciente es alrgico.

Estamos de acuerdo con Wilson y cols, en que una historia detallada es esencial para
evitar riesgos a un paciente con un agente ante el cual hay probada intolerancia. Las
alergias verdaderas a los anestsicos locales son raras, pero es comn diagnosticaras
mal y pensar que cualquier evento adverso serio sea una reaccin alrgica. Las causas
ms frecuentes son los conservantes, antioxidantes o metablicos, y no precisamente el
mismo anestsico. Campbell y cols, enfatizan la necesidad de que los odontlogos y
estomatlogos generales realicen correctos diagnsticos en este tipo de situaciones.

Brown y cols, presentan un caso de un paciente que con diversos regmenes de
anestsicos locales presentaba siempre eritema drmico y prurito, aproximadamente 36
horas despus del tratamiento.

Otra reaccin adversa es la idiosincrasia. La idiosincrasia a la lidocaina es poco comn.
Las manifestaciones ms usuales son taquicardia e hipertensin con pequeas
cantidades de droga. Otra forma de reaccin adversa es la intolerancia o disminucin de
la tolerancia. Factores como enfermedad miocrdica, acidosis, anemia o variacin en la
actividad de un sistema enzimtico especfico pueden ser responsables por tolerancia
disminuida a los anestsicos locales. La intolerancia a un anestsico local se caracteriza
usualmente por depresin circulatoria ms que por depresin del sistema nervioso central
como se observa en las reacciones txicas.

Algn caso hay descrito de alergia a la articaina. El paciente toler bien el tratamiento con
lidocaina.

Malamed, sugiere que cuando el paciente es incapaz de proporcionar de forma segura
informacin sobre si es o no alrgico a algn anestsico, el odontlogo o estomatlogo
puede intentar hablar con el anterior dentista implicado. Si esto falla, hay dos opciones:
1) se puede utilizar un antihistamnico (difenhidramina) como anestsico local o 2) se
puede remitir el paciente a un alerglogo para que realice una prueba de provocacin.
Con frecuencia, (en Amrica), la opcin ms prctica es utilizar la difenhidramina. El
farmacutico puede preparar una solucin al 1% de difenhidramina que contenga
adrenalina al 1:100.000, sin conservante. Esta solucin induce una anestesia de unos 30
minutos de duracin y se puede utilizar mediante infiltracin o inyeccin de bloqueo.
Cuando se utiliza en un bloqueo mandibular, se necesitan 1-4 ml de solucin. Algunos
pacientes han notado una sensacin de quemazn, tumefaccin o eritema tras un
bloqueo mandibular con difenhidramina al 1%, pero estos efectos no fueron graves y
desaparecieron en 1-2 das. No se deben administrar ms de 50 mg de difenhidramina en
una sola sesin.

El odontlogo o estomatlogo puede preferir remitir al paciente a un alerglogo para que
lo evale y realice las pruebas necesarias, que suelen ser pruebas cutneas y pruebas de



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provocacin (PP). La mayor parte de los investigadores estn de acuerdo en que realizar
nicamente pruebas cutneas a los anestsicos locales tiene escaso inters, ya que son
frecuentes los falsos positivos; por tanto, el alerglogo realizar tambin una PP. Es muy
til enviar tambin para las pruebas especificas muestras de sus agentes anestsicos
habituales sin vasoconstrictor.

Cuando se administra un anestsico alternativo a un paciente con antecedentes de
alergia a los anestsicos locales, el odontlogo o estomatlogo debe seguir estos pasos:
1) Inyectar lentamente, aspirando primero para estar seguro de no administrar el frmaco
en un vaso.
2) Inyectar una gota de la solucin en los tejidos.
3) Retirar la aguja y esperar 5 minutos a la espera de que se produzca o no alguna
reaccin. Si no aparece una reaccin alrgica, puede depositarse la cantidad de
anestsico que sea necesaria. Hay que estar seguro de aspirar antes de realizar la
segunda inyeccin.
El choque anafilctico se caracteriza por la aparicin brusca de manifestaciones clnicas
en el rbol respiratorio, el sistema cardiovascular, la piel y el tracto digestivo, con
broncoespasmo, hipotensin arterial, urticaria-angioedema, vmitos y diarrea, en su forma
clnica completa. Los sntomas se presentan de forma inmediata (5-20 minutos) tras la
exposicin al alergeno o agente desencadenante. El paciente nota prurito, malestar
general profundo, angustia, rinitis y conjuntivitis, opresin torcica, vmitos y diarrea. Los
sntomas pueden progresar y aparecer edema larngeo, broncoespasmo e hipotensin.



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El diagnstico es absolutamente clnico, establecindose a veces cuando los sntomas ya
remiten. Ningn dato de laboratorio que pueda
obtenerse de forma rpida es especfico de
anafilaxia. Cuando junto a la hipotensin hay
otras manifestaciones, no se plantean
problemas diagnsticos, sobre todo si existe un
antecedente inmediato de administracin de un
frmaco u otra forma de exposicin a un
alergeno u otro tipo de agente desencadenante
sospechoso. Cuando aparece hipotensin
como manifestacin aislada, se plantean
problemas de diagnstico diferencial con
cualquier otra circunstancia capaz de originar
una hipotensin brusca.

Se trata de un cuadro potencialmente muy grave que, si no se trata de inmediato de forma
apropiada, puede causar la muerte del paciente.

Kemp y Lockey, basndose en la literatura, recomiendan el siguiente tratamiento del
shock anafilctico, que nosotros transcribimos de forma modificada y resumida:

a) Intervencin inmediata:
- Soporte vital bsico (ABC).
- Administrar epinefrina acuosa en dilucin al 1:1000, 0,3-0,5 ml (0,01 mg/Kg peso en
nios; dosis mxima, 0,3 mg), intramuscular, en el brazo (deltoides), cada cinco minutos,
tantas veces como sea necesario, hasta controlar los sntomas y la presin arterial. Sin
embargo, y aunque se cita la inyeccin en el brazo, la administracin intramuscular en la
cara anterolateral del muslo (vastus medialis) produce ms altos y rpidos niveles en
plasma que en el brazo y ser el lugar de eleccin.

- Administrar epinefrina acuosa al 1:1000, 0,1-0,3 ml en 10 ml de suero salino (dilucin
entre 1:100.000 y 1:33.000) intravenosamente. Podra repetirse si no hay respuesta. La
monitorizacin hemodinmica continua es esencial.

b) Medidas generales:
- Posicin de decbito supino con las piernas elevadas

- Establecer y mantener la va area (tubo endotraqueal, cricotiroidectomia o
traqueotoma).

- Administrar oxgeno a razn de 6-8 L/min.



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- Tomar una va venosa y administrar suero salino fisiolgico para reposicin de fluidos.
Si existe hipotensin severa, administrar expansores del plasma si son necesanos.

ALTERACIN AL SNC
Las reacciones sobre el SNC pueden producir excitacin y/o depresin yendo desde
nerviosismo hasta parada respiratoria.

Se piensa que la estimulacin y depresin sucesivas producidas por los anestsicos
locales en el SNC, son en realidad consecuencia de la depresin neuronal y que la
estimulacin del SNC seria la consecuencia de la depresin selectiva de las neuronas
inhibidoras. Las reacciones en principio sern de estimulacin; si la concentracin
hemtica sigue aumentando se afecta apareciendo depresin central.
La sintomatologa clnica del cuadro txico puede aparecer inmediatamente a la
administracin o unos minutos despus como reaccin ms retardada. Se inicia con
desorientacin, palabras incoherentes, zumbidos de odos, cefalea, nuseas, vmitos y
tremulacin muscular. Posteriormente puede sobrevenir la prdida de conciencia con un
estado convulsivo crnico que alterna con perodos de contractura tnica. La respiracin
es insuficiente e ineficaz y el paciente se vuelve ciantico. Esta fase, que dura uno o dos
minutos, puede terminar con la muerte del paciente por asfixia o depresin
cardiovascular.

Si sobrepasa esta fase de excitacin del SNC se pasa a una fase de depresin, en la cual
el paciente inconsciente muestra una relajacin muscular con tensin arterial baja,
taquicardia, pulso blando, respiracin dbil irregular y a veces boqueadas. Finalmente
puede de-sembocar en un paro respiratorio, en parte porque ha habido estimulacin
central excesiva que da como resultado depresin del centro respiratorio, y por otra parte
porque la respiracin no se puede efectuar si los msculos intercostales y el diafragma se
encuentran en estado convulsivo.

ALTERACIN CARDIOVASCULAR
Los efectos txicos sobre el sistema cardiovascular se van a producir en lneas generales
por el siguiente orden: depresin de la contractilidad, excitabilidad y velocidad de
conduccin, disminucin del volumen/minuto, hipotensin ligera-moderada, vaso-
dilatacin perifrica, hipotensin severa, bradicardia sinusal y colapso cardiovascular.

Las reacciones sobre el sistema cardiovascular van desde cambios ligeros en la presin
sangunea a parada cardiaca. Casi todos los agentes anestsicos locales poseen in
vitro una accin vasodilatadora a excepcin de la prilocaina y mepivacaina, pero esto al
parecer contribuye poco a la hipotensin que producen. Las acciones sobre el sistema
cardiovascular ocurren slo con dosis relativamente altas y de manera primordial son de



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tipo quinidinico sobre el miocardio para provocar una disminucin de la excitabilidad, de la
velocidad de conduccin, del inotropismo y del periodo refractario, efectos que pueden ser
visualizados en el ECG.

Son frmacos con acciones antiarritmicas comportndose como estabilizadores de
membrana, suprimiendo reentradas por bloqueo bidireccional. La procana, procainamida
y la lidocaina se han usado por va intravenosa por sus efectos quinidinicos para controlar
las arritmias cardacas.
A nivel vascular producen vasodilatacin
arterial e hipotensin, tanto por accin
directa vascular como por bloquear la
conduccin de los impulsos nerviosos
simpticos y la transmisin ganglionar.

Aunque los efectos cardiodepresores slo
aparecen en altas concentraciones, se ha
observado que en raras ocasiones,
pequeas concentraciones de anestsico
pueden provocar colapso circulatorio y
muerte. Ello podra deberse a una parada
de la actividad sinusal o fibrilacin ventricular. Este riesgo aumenta tras la administracin
intravascular del anestsico y en particular el de la fibrilacin ventricular si se usa
anestsico con adrenalina.
La bupivacaina ejerce un descenso en la presin sistlica dosis-dependiente, pero no
ocasiona otros cambios cardiovasculares significativos.
La mayora de los pacientes que reciben una inyeccin de etidocaina intrasea, tienen un
incremento transitorio de la frecuencia cardiaca. La mayora de los pacientes que reciben
una inyeccin intrasea de lidocaina-epinefrina experimentan un transitorio incremento de
la frecuencia cardiaca, hecho que no sucede cuando se aplica mepivacaina al 3% por la
misma va.
Aunque no se ha notado efecto isqumico, se recomienda precaucin en los pacientes
con severa hipertensin, en los cuales puede desarrollarse una isquemia miocrdica.
Una tensin arterial sistlica mayor de 200 mm Hg y diastlica mayor de 115 mm Hg es
una contraindicacin absoluta para cualquier procedimiento dental.

La informacin obtenida de la convencional monitorizacin, como es la medida de tensin
arterial y frecuencia cardaca y electrocardiografia, es inadecuada para explicar los
cambios patofisiologicos que ocurren en el paciente dental que tiene la enfermedad
cardiaca. Sin embargo, la ecocardiografia, un mtodo no invasivo de examen cardaco,
proporciona informacin excelente sobre los cambios funcionales del corazn.



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ALTERACIN POR EL USO DE VASOCONSTRICTORES
Los efectos txicos producidos por los vasoconstrictores a menudo se desarrollan antes
que la toxicidad anestsica local y pueden de esta forma constituir un factor que limita la
dosis total del anestsico suministrado.
Los efectos locales producidos por un vasoconstrictor dependen del tipo de tejido en el
que se inyecta. Por ejemplo, la epinefrina, produce vasodilatacin local cuando se inyecta
en el msculo esqueltico debido a que contiene sobre todo receptores betaadrenrgicos.
En este caso la epinefrina puede activar la absorcin sistmica del anestsico local,
aumentando as la posibilidad de que se produzcan efectos colaterales sistmicos no
deseables. La actividad de los vasoconstrictores se reduce, como ya habamos dicho
anteriormente, en ambientes acidticos (lugares de infeccin o de inflamacin). Se
desconoce el mecanismo exacto de la inactivacin simpaticomimtica de la amina con un
pH bajo.
La nica contraindicacin absoluta para la utilizacin de los vasoconstrictores se da en los
pacientes con tirotoxicosis. Esto puede presentarse en pacientes con hipertiroidismo
primario o secundario o inducido por el uso excesivo de los suplementos tiroideos. Las
aminas simpaticomimticas administradas exgenamente o liberadas endgenamente
como respuesta al stress pueden precipitar una crisis cuyos resultados serian
hipertensin, delirio y eventualmente colapso vasomotor.
Si se absorben rpidamente en el sistema circulatorio, los agentes adrenrgicos producen
varias acciones cardiovasculares importantes. Los efectos de la estimulacin beta
adrenrgica sobre el corazn son: mayor frecuencia, mayor intensidad de contraccin,
mayor velocidad de conduccin y mayor irritabilidad.
A continuacin de la inyeccin submucosa intraoral de una solucin anestsica local que
contenga epinefrina, los efectos alfa-adrenrgicos predominan localmente y se produce
vasoconstriccin. Este efecto es normalmente inmediato y dura aproximadamente de 30 a
90 minutos despus de la inyeccin.
En tanto que la accin predominante de la noradrenalina causa aumento de la presin
arterial, la adrenalina aumenta la frecuencia cardiaca, lo que es un efecto colateral ms
seguro.
Adems en los tejidos inflamados aumenta el flujo sanguneo tisular, lo que induce a una
mayor absorcin sistmica del vasoconstrictor y pueden presentarse efectos colaterales
sistmicos no deseados (estimulacin cardiovascular).

La tensin y el dolor pueden producir un incremento endgeno en los niveles de
adrenalina hasta un grado peligroso para el paciente, y es mejor aplicar un anestsico
local con dicha sustancia, que evite el dolor durante la sesin del tratamiento; esto incluye
a pacientes con enfermedad cardiaca.



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BIBLIOGRAFA

1. Garca Pen A, Guisado Moya B, Montalvo Moreno JJ. Riesgos y complicaciones de
anestesia local en la consulta dental. Estado actual. RCOE 2003 v.8n.1 pp 41-63.

2. Garca Pen Apolinar, Guisado Moya Blanca, Montalvo Moreno Juan Jos. Riesgos y
complica-ciones de anestesia local en la consulta dental: Estado actual. RCOE. [peridico
en la Internet]. 2003 Feb [citado 2008 Abr 27]
3 Stanley F. Malamed: Manual de anestesia local, Editorial Elsevier Mosby, quinta edicin
4. Martnez M. Adel; Anestesia Bucal, Editorial Medica Panamericana, primera edicin

5. Otero C. G. /O. C. F.; La anestesia para el cirujano dentista, editorial Prado

6. Gaudy J. F/ Arreto C. D.; Manual de anestesia en odontoestomatologia, Editorial
Elsevier, segunda edicin

7. Daublnder M,. Miller R, and Lipp M. The Inci-dence of Complications Associated with
Local Anes-thesia in Dentistry.

8. Marasu K, DDS, PhD. Initial Injection Pressure for Dental Local Anesthesia: Effects on
Pain and Anxiety. Anesth

9. Wahl MJ, Schmitt MM, Overton DA, Gordon MK. Injection pain of bupivacaina with
epine-phrine vs. prilocaine pain. J Am Dent Assoc. 2002 Dec; 133(12):1652-6.

10. Kitay D, Ferraro N, Sonis ST: Lateral pharyn-geal space abcess as a consequence of
regional anesthesia. J Am Dent Assoc 1991;122(7): 56-59. 37. Stone J, Kaban LB. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol 1979

11. Wahl MJ, Schmitt MM, Overton DA. Injection pain of prilocaine plain, mepivacaina
plain, arti-caina with epinephrine, and lidocaine with epine-phrine. Gen Dent. 2006

12. Jorkjend L, Skoglund LA. Infiltrated lidocaine 2% with epinephrine 1:80,000 causes
more postoperative pain than lidocaine 2% after oral soft tissue surgery.

13. Kaufman E, DMD, Epstein. A survey of pain, pressure and discomfort induced by
commonly used oral local anesthesia injections. Anesth Prog 2005; 52:122-27.

14. Samdal F, Arctander K, Skolleborg KC. Alka-lisation of lignocaine-adrenaline reduces
the amount of pain during subcutaneous injection of local anesthesia. Scand J Plast
Reconstr Surg Hand Surg.1994

15. Burns CA, Ferris G, Feng C, Cooper JZ. De-creasing the pain of local anesthesia: a
prospective double

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