FECHA.

DATOS DEL PROPIETARIO

Nombre/Apellidos ..............................................................................................
D.N.I
Direccin.................................................... Cdigo Postal:
Telfono.................. E-mail.................

DATOS DEL PERRO

Nombre : Edad: ..
Raza: Sexo: Eterilizado: SI

NO

Qu edad tenia cuando entro a formar parte de tu familia?

Cunto tiempo lleva junto a ti?

.
Si fue adoptado ,cuenta lo que sepas sobre su historia ,
y como estaba fsicamente y emocionalmente cuando lo acogiste

.
Cmo fue su llegada a casa? Estaba tranquilo? S adapto bien?

Tienes en casa ms animales? , Pon nmero y especifica sexo , raza...etc

Cmo es su relacin con ellos?

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Rutinas diarias ( Horarios y duracin de paseos, alimentacin .....etc)

..
Cmo se comporta en la calle? Tira de la correa? Obedece? Ladra a otros
perros? Cmo es su relacin con otros perros?Cmo corriges t esta
actitud?

Y en casa? Te sigue continuamente? Malla mucho? Ladra ,te da con la

pata para llamar tu atencin? S queda tranquilo? Se mueve sin parar?
Cmo reacciona la familia?

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Cmo es la relacin con tu mascota? Descrbela

Es miedoso? A qu tiene miedo? Cmo son sus reacciones ante los

estmulos que le producen miedo?Cmo reaccionas t en estos casos?

Qu tal se porta en el veterinario? S deja cepillar?Baar?Tocar por nios

o extraos?Qu tal se porta en el coche?

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Cul es el motivo de consulta Cunto tiempo lleva con este problema?

.
Pon lo que te gustara conseguir con esta Terapia

Tiene algn otro problema de conducta a destacar?

Hasta ahora has probado algo para solucionarlo? (Visita veterinaria ,

Educador canino ....etc) Notaste mejora?

Algn cambio en el hogar?En la familia? En horarios y Rutinas ? Algn

despido? La llegada de un beb? Perdida de un familiar u otra mascota?
Enfermedad o baja laboral?Introduccin de una nueva mascota? Ruptura
de pareja o Divorcio?

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En ocasiones sientes estar en el mismo estado que tu mascota? (nerviosismo

, estrs , tristeza , apata , desnimo , irritabilidad , angustia.....etc
Es muy importante contestar con sinceridad

..

Mejora tu estado negativo al estar con tu perro- gato? Qu te aporta?

.
Cmo te ests sintiendo ante el problema que muestra tu animal?
Cmo s est sintiendo el resto de la familia?

..
Si fuese necesario estaras dispuesto a tomar Flores de Bach tu tambin para
solucionar el problema y mejorar vuestra relacin?

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.
Entiendes que quiz sea necesario modificar hbitos y maneras de
comunicacin con t mascota?Estaras dispuesto?

Aunque muchas de las preguntas puedan parecer irrelevantes para

el problema, todas y cada una son muy necesarias para dar con el
origen y solucionarlo, cualquier dato que se te ocurra no dudes en
comentrmelo ya que puede ser importante .
Este cuestionario es confidencial , de carcter profesional ,todo lo
que aqu se ponga quedar en absoluta privacidad

Muchas Gracias y un saludo

646001626

caniscat@hotmail.es

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