Sunteți pe pagina 1din 177

Dl.

ELENA-LUMINIA SIDENCO
MASAJUL N KINETOTERAPIE
MASAJUL TERAPEUTIC CLASIC TEHNICI DE MASAJ REFLEX
TEHNICI COMPLEMENTARE
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei SIDENCO, ELENA-
LUMINIA
Masajul n kinetoterapie: mesajul terapeutic clasic, tehni ci de masaj reflex,
tehnici complementare / Elena-Luminia Sidenco. -Bucureti, Editura
Fundaiei Romnia de Mine. 2002
320 p.;20,5 cm
Bibliogr.
ISBN 973-582-673-9 615.82
Editura Fundaiei Romnia de Mine, 2003 ISBN 973-582-673-9
Redactor: Adela DEAC Tehnoredactor: Marcela OLARU Coperta: Stan
BARON
Bun de tipar: 24.01.2003; Coli tipar: 20 Format: 16/61x86
Editura i Tipografia Fundaiei Romnia de Mine Splaiul Independenei
nr.313. Bucureti, sector 6, Oficiul Potal 83 Telefon 410 43 80: Fax 410 51
62 www. SpiruHaret.ro
l^IVFRSITATKA SPfRl HARFT
Dl \ I FNA-LIMIMTA SinFNCO
MASAJUL IN KINETOTERAPIE
MASAJUL TERAPEUTIC CLASIC TEHNICI
DE MASAJ REFLEX
TEHNICI COMPLEMENTARE
EDITURA FUNDAIEI ROMNIA DE MINE Bucureti, 2003
CUPRINS
Introducere
1 1
Partea I
MASAJUL MEDICAL CLASIC - GENERALITI
1.1. Definirea masajului clasic - metodologia general ......................
1.2. Manevrele fundamentale ale masajului clasic ............................
1.3. Aciunea fiziologic a masajului ...........................................
1.4. Principalele proprieti fiziologice ale masajului clasic .................
1.5. Mecanismele de aciune ale masajului clasic .............................
1.6. Relaia masajului clasic cu kinetoterapia i reeducarea motorie........
L7. Principalele manevre ale masajului clasic - descriere metodologiei de
aplicare ..........................................................................
1.8. Efectele fiziologice ale manevrelor de masaj - detalierea pentru fiecare manevr
................................................................
1.9. Mane\rele sedativ-decontracturante i miorelaxante - mecanismele efectului sedati\-
deconlracturant al fiecrei manevre ...................
1.10. Manevrele excitant-tonifiante - mecanismele efectului excitant-tonifiant al fiecrei manevre
.................................................
1.11. Manevrele cu efect reflex - mecanisme ....................................
15 16 19 20 21 21
22
26
31
32 33
Partea a Il-a
MASAJUL MEDICAL CLASIC PE REGIUNI
II. I. Masajul regiunii cervicale .................................................. 37
II.I.I. Masajul regiunii cervicale - completri metodologice ......... 40
11.2. Masajul feei i al pielii capului ........................................... 43
11.3. Masajul regiunii dorsale .................................................... 45
11.4. Masajul toracelui anteroiateral ................................................. 48
11.5. Masajul regiunii lombare ................................................... 52
11.6. Masajul regiunii pelviene .................................................. 54
11.7. Masajul abdomenului ....................................................... 55
11.8. Masajul memhnilui "superior ................................................... 57
11.8.1. Masajul regiunii scapulare .......................................... 57
11.8.2. Masajul braului ...................................................... 58
11.8.3. Masajul cotului ....................................................... 59
11.8.4. Masajul antebraului .................................................... 59
11.8.5. Masajul minii i pumnului ........................................ 60
11.9. Masajul membrului inferior .................................................... 62
11.9.1. Masajul coapsei .......................................................... 63
11.9.2. Masajul genunchiului ................................................ 64
11.9.3. Masajul gambei .......................................................... 65
11.9.4. Masajul gleznei ....................................................... 67
11.9.5. Masajul piciorului ....................................................... 68
Partea a IlI-a DRENAJUL LIMFATIC
III. 1. Anatomia limfaticelor ............................................... 73
111.2. Metodologia drenajului limfatic manual ................................ 81
111.3. Modaliti de execuie a manevrelor de drenaj ......................... 82
111.4. Drenajul manual al ganglionilor limfatici ................................... 85
111.4.1. Drenajul limfatic manual al capului i gtului ................. 85
111.4.1.1. Gtul i capul-desfurare ............................ 89
111.4.1.2. Faa i capul - destaurare ............................. 91
111.4.2. Drenajul limfatic manual al membrului superior................... %
111.4.2.1. Membrul superior - destaurare....................... 98
III.4.3 Drenajul limfatic manual al membrului inferior ............... 101
III.4.3.1. Membrul inferior - desfurare ....................... 103
111.4.4. Drenajul limfatic manual al peretelui anterior al toracelui
i al snului ............................................................. 107
III.4.4.1. Drenajul peretelui anterior al toracelui i al snului
-destaurare ............................................. 108
111.4.5. Drenajul limfatic manual al peretelui abdominal .............. 1 1 0
in.4.5.1. Drenajul abdomenului - desfurare ................. 1 1 0
111.4.6. Drenajul limtlic manual al tegumentelor feei posterioare
a tmnchiului i ale regiunii lombare ................................. 1 1 2
111.4.6 . 1 . Drenajul spatelui - destaurare ....................... 1 1 3
111.4.6.2. Drenajul limfatic manual al regiunii fesiere . 1 1 5
111.4.7. Drenajul limfatic manual general al corpului ...................... 1 1 6
III.4.7 . 1 . Derularea inlnuiti\ a manevrelor de drenaj ......... 1 1 6
111.4.8. Concluzii asupra metodologiei drenajului limfatic................. 1 1 7
Partea a IV-a
MASAJUL REFLEX I ALTE METODE DE TERAPIE MANUAL
REFLEX
(capitol realizat cu participarea asist. univ. dr. Gilda Mologhianu)
IV. 1. Metamenil i organizarea metameric ....................................... 123
IV.2. Organizarea reflex ............................................................ 124
IV.3. Interpretaiea zonelor dureroase .............................................. 128
rV.4. Studiul analitic al diferitelor metode ......................................... 130
IV.4.1. Masaje reflexe ......................................................... 130
IV.4.1.1. Masaje superficiale ........................................ 130
IV.4.1.1.1. Masajul esutului conjunctiv
(Bindegewebsmassage). dup Dicke ....... 131
IV.4.1.1.2. Masajul esutului conjuncfiv
(Bindegewebsmassage). dup Teirich-Leube ... 135 IV.4.1.1.3. Masajul zonelor reflexe,
dup von Puttkamer ........................... 138
IV.4.1.2. Masajele mixte .............................................. 141
IV.4.1.2. 1 . Masajul zonelor reflexe, dup Kohlrausch .. 141
IV.4.1.2.2. Masajele segmentare (Segment Massage") 145
IV.4.1.2.3. Masajul punctual i al plexurilor ............ 149
IV.4.1.2.4. Masajul chinezesc ............................. 150
IV.4.1.3. Masajele particulare i localizate ......................... 151
IV.4.1.3.1. Masajul periostal dup Vogler ............ 152
I V.4.1.3.2. Masajul punctelor nervoase, dup Comelius 156
IV.4.1.3.3. Masajul reflex al lui Wetterwald ............ 160
IV.4.1.3.4. Terapia zonal a lui Fitzgerald i masajul
reflex plantar ................................. 163
IV.4.2. Metode reflexe mioarticulare ....................................... 167
IV.4.2.1. Metoda ntinderilor manuale .............................. 168
IV.4.2.2. Metoda lui Mezieres ....................................... 169
IV.4.2.3. Manipulrile vertebrale i articulare ..................... 171
I V.4.2.4. Reflexologia articular cu efect antalgic ................ 171
IV.4.3. Metode diverse ....................................................... 172
IV.4.3.1. Spondiloterapia lui Adams sau tehnica reflex
vertebral ................................................... 172
IV A4. Tehnici speciale ....................................................... 176
IV.4.4.1. Masajul transversal profund .............................. 176
IV.4.4.2. Masajul manipulativ al lui Terrier ........................ 182
IV.4.4.3. Metoda lui Rabe ........................................... 183
IV.4.4.4. Metoda lui Bugnet ........................................ 184
IV.4.4.5. Metoda lui Grossi .......................................... 185
IV.4.4.6. Tehnica ..califomiana * - ..fascia-terapia" ............... 187
IV.4.4.7. Presoterapia intermitenta ............. 188
IV.4.4.8. Cnomasajul ................................................. 188
1\'.4.5. Modaliti de aplicare a diverselor tehnici reflexe ................. 188
1 V.4.5.1. Diferenierea modalitilor de aplicaie .................. 189
IV.4.5.2. Aspecte clinice ............................................. 195
Partea a V-a
REFLEXOTERAPIA-NOIUNI FUNDAMENTALE TEORETICE I
PRACTICE
V. 1. Principiile reflexologiei ........................................................ 219
V.2. Tehnicile de baz ale retlexoterapiei .......................................... 222
V.3. nelegerea sistemelor organismului din punctul de vedere
al reflexoterapiei ................................................................. 225
V.4. Metodologia de reflexoterapie pe aparate i sisteme ........................ 226
V.4.1. Sistemul digestiv ....................................................... 226
V.4.1.1. Sistemul digestiv i reflexologia .......................... 227
V.4.2. Sistemul de reproducere .............................................. 229
V.4.2.1. Anatomia masculin ....................................... 229
V.4.2.2. Anatomia feminin ......................................... 229
V.4.2.3. Reflexologia ca ajutor pentru fertilitate ........... 231
V.4.3. Sistemul respirator .................................................... 231
V.4.3.1. Mecanismele respiraiei.............................. 232
V.4.3.2. Vorbirea ..................................................... 232
V.4.4. Sistemul circulator...................................................... 234
V.4.4.1. Staictura inimii .............................................. 234
V.4.4.2. Circulaia sngelui .......................................... 235
V.4.5. Sistemul limfatic ........................................................ 235
V.4.5.1. Cum lucreaz vasele limfatice ............................. 236
V.4.6. Sistemul endocrin ...................................................... 236
V.4.7. Sistemul scheletic - aparatul locomotor ............................. 239
V.4.7.1. Efectele uzurii asupra scheletului ......................... 241
V.4.8. Creierul i aria facial ................................................. 242
V.4.9. Sistemul musculai- ..................................................... 245
V.4.10. Plexul solar (solear) ............................................... 246
V.4.11. Aparatul urinai" ....................................................... 247
V.5. Tratamentul tlpii piciorului ................................................... 248
V.5.1. Exerciiile de relaxare a tlpii piciorului ............................. 249
V.5.2. edina de baz pentru talpa piciorului .............................. 250
V.6. Tratamentul minilor ........................................................... 254
V.6.1. Exerciiile de relaxare a minii ....................................... 255
V.6.2. edina de baz pentru palm ........................................ 256
2- Aparatul Trwato' 3. Inima
4 SiMermil limfatic
5 Sistemul endocrin .......
^ Niemul nen os central
\ -remul locomoror - ^-heleti'
\ ~ '^ Aparatul urina
Suterimclc psihosi^matice














INTRODUCERE
Masajul reprezint im domeniu deosebit de complex, care a suferit permanent
modificri i imbunCmniri, in funcie de diversele coli, de cronologia Ion de zonele
geografice n care s-a dezvoltat, de bagajul etnografic i cultural la care a putut fi
racordat, in fioicie de nenumrai factori, dintre care cei biologici i fiziologici,
imeori i rasiali au fost predominani.
Masajul reprezint un domeniu terapeutic important in recuperarea medical,
kinetoterapie i medicina sportiv.
ncercm ca, inti'e mecanismul logicii i metodic, s prezentm principalele tehnici
de masaj clasic, reflex i cele mai importante tehnici complementare, in sperana de a
crea un instJimient util de ti'atament specialitilor notii kinetoterapeui.
recuperaioniti, medici sportivi, ca i pentru cei care aplic zilnic aceste tehnici,
mascurii.
Ateptm sugestiile cititorilor notri pentru a mbunti coninutul i aplicaiile
lucrrii de fa.
Autoarea

Partea I
MASAJUL MKDICAL CLASI C General i t i
1 DEFINIREA MASAJULUI CLASIC - METODOLOGIA GENERALA -
Masajul medical clasic este definit ca o serie de manevre manuale variate,
aplicate sistematic pe suprafaa organismului n scop terapeutic. Mai poate
fi considerat ca o suit de prelucrri mecanice manuale desfurate la
suprafaa organismului, care se succed ntr-o anumit ordine. n funcie de
regiune, scopul terapeutic i starea general i local a organismului.
Persoana care efectueaz masajul trebuie s aib o inut adecvat, o stare
pennanent de igien ireproabil i un comportament adecvat situaiei
sale.
Mobilierul necesar desfurrii masajului clasic este reprezentat. n primul
rnd- de un pat accesibil pe ambele pri, dotat cu perne i rezemtori.
necesare inducerii i meninerii anumitor poziii i, mai ales, n scopul
relaxrii pacientului. Dimensiunile standard ale patului sunt 195 cm
(lungimea) / 72-75 cm (limea) / 60-65 cm (nlimea). Se mai folosete un
scaun far speteaz sau speteaz scurt, pentru abordarea pacientului din
poziia aezat, precum i taburete.
Camera n care se desfoar edina de masaj trebuie s fie luminoas,
bine aerisit i s se menin temperatura constant, n jurul valorii de 2(fC.
Pentru efectuarea manevrelor de masaj clasic, se folosete, de regul,
pudra de talc sau uneori diverse unguente; trebuie ca mascurul s nu aib
mna rece i umed.
De regul, masajul clasic se aplic o dat pe zi. uneori n funcie de caz, de
dou ori pe zi sau o dat la dou zile. De preferin, momentul cel mai
propice aplicrii masajului este dimineaa. Durata unei edine depinde de
regiunea abordat, \ariind ntre 5-20 minute: de regul, masajul general
dureaz n medie ntre 20-30 minute. Durata total a seriei de tratament
variaz n funcie de caz, de la 2 la 4-6 sptmni sau, uneon mai mult.
Ca ordine de abordai'c, manevrele se ncep n juml regiunii bolnave,
apropiindu-ne ncet de aceasta. De asemenea, se ncepe cu regiunile
periferice, apoi se abordeaz trunchiul.
Manevrele fundamentale ale masajului clasic sunt: netezirea (effleurajul).
frmntatul (petrisajul). baterea, friciunea, vibraia.
Netezirea (effleurajul) este manevra de introducere sau ntrerupere, i, de
asemeni, este manevra de legtur ntre celelalte manevre. Ea poate fi
definit ca atingere apsat, sau alunecare apsat, care are drept rol
insensibilizarea planurilor superficiale, permind presiuni pe planurile
profunde. Rolul fundamental al manevrei este cel sedativ. Manevra se
execut, de regul, centripet sau paralel cu fibrele musculare, prin trsturi
lungi. line. care depesc regiunea dureroas. Exist o variant a manevrei
de neteziie, masajul-pieptene", aplicat cu degetele ndoite. Deci. mane\ ra
recunoate mai multe \ ariante:
netezirea centripet;
netezirea circular:
netezirea paralel cu fibrele musculare.
In funcie de zona abordat i de momentul aplicrii sale n cadrul edinei
de masaj, poate fl de mai multe tipuri:
netezire longitudinal, cu dou variante:
varianta mpins'' sau < varianta tras"
netezirea transversal
netezirea ovaiai. .
Frmntatul (petrisajul) este o manexr care presupune compresiuni la
nivelul zonei abordate, ca o stoarcere ntrerupt. Petrisajul propriu-zis,
aplicat pe mase voluminoase, presupune prinderea masei nuisculare i
deplasarea ei transversal, asociat cu torsiune. Atunci cnd se aplic pe
suprafee mici (ex. pe eminena hipotenar) sau pe peretele abdominal,
frmntarea se poate face i prin ciupire. La nivelul membrelor,
frmntarea poate prezenta variante, cum sunt: 16
mngluirea (masaJLil-vrtej), efectuat cu ambele mini:
compresiunile-brar, succesiv la nivel ul segmentelor membrelor,
ascendent;
geluirea - care imit micarea de rindea.
Dup foia exercitat, manevra poate fi profund sau superficial, n funcie de
nivelul ia care se nregistreaz efectele majore ale procedurii:
petrisajul profund - poate fi, dup ritm: lent, mediu sau rapid, i prezint mai
multe tipuri:
petrisajul profund transversal;
petrisajul profund longitudinal;
petrisajul profund de rulaj;
ciupirea - manevr alternativ.
La nivelul membrelor se pot aplica variante special e: < mngluirea
(manevra vrtej");
geluirea; compresiunile-brar.
petrisajul superficial - prezint i el mai multe tipuri:
palparea rulat Wetterwald:
petrisajul superficial de torsiune;
petrisajul superficial prin ciupire;
(variant) petrisajul-friciune (Morice).
Dup unii autori (Ster .a.). exist i o alt manevr fundamental de masaj,
intermediar ntre netezire i frmntare, mai apropiat netezirii, presiunea .
Manevra poate fi:
Presiune glisat - cu dou tipuri:
presiunea glisat digital:
presiunea glisat longitudinal - care prezint dou variante:
varianta mpins^' (n sabot); varianta tras" (n raclaj). A nu se uita c ntre
manevre sunt necesare netezirile ..de rapel".
Presiune static - care prezint i ea dou tipuri:
presiunea static simpl:
presiunea static pentru ntoarcerea venoas - care are dou vai*iante:
varianta longitudinal (tampon de sugativ"); < varianta etajat. De
reinut, ca variant a presiunii statice, masajul reflex de apel".
Baterea (percuia) este manevra aplicat atunci cnd urmrim efecte puternic
excitante, realizate pe suprafee mari. Manevra prezint mai multe variante:
cu palma ntins, uor ndoit;
cu partea cubital a minilor;
cu dosul minilor;
cu pulpa degetelor;
cu pumnul incomplet nchis. Modalitile de efectuare a manevrei sunt:
percuiile n haururi - cu variant: manevra amortizat;
percuiile n ventuz";
tapotajele.
Friciunea este manevra la care mna se deplaseaz o dat cu tegumentul, pe
parcursul efecturii manevrei, pn la limita elasticitii hipodermului, spre
deosebire de netezire, la caie tegumentul nu se deplaseaz o dat cu mna, ci
mna se deplaseaz deasupra, tar antrenarea tegumentului. Friciunea
presupune manevre de netezire asociate cu compresiune ale straturilor, de la
cele superficiale la cele profunde subiacente. Manex rele se execut cu vrful
degetelor, micrile realizate fiind:
longitudinale - la nivelul membrelor;
circulare - pe suprafee mai mari;
spirale - la nivelul spaiilor articulare.
Dup modalitatea de execuie, tipurile de friciuni sunt:
friciuni cu patru degete;
friciuni cu policele - cu dou variante: < circular-elipsoid;
rectilinie;
friciuni cu minile.
Cauza care determin aceste efecte, n primul rnd locale i apoi generale, este
influena dezvoltat de masaj asupra pielii, bogat vascularizat i bogat
inervat - prezena exteroreceporilor i a proprioreceporUor (n muchi,
tendoane i ligamente) declaneaz reflexe regionale i la distan. Cele mai
importante mecanisme care sunt activate de manevrele de masaj sunt
mecanismele reflexe, de la nivelul extero- sau / i proprioreceptorilor, care
ajung la nivelul sistemului nervos central, declannd mai ales efecte generale,
dar i efecte locale.
Datorit aciunii la nivelul zonelor de proiecie visceral (Head). manevrele de
masaj pot aciona n sensul ameliorrii funciei umii organ, suferind (mecanism
reflex).
Manevrele masajului clasic pot activa i reflexe neurovegetaive, mai ales
vasculare, care particip la dezvoltarea efectelor regionale i la distan. Acest
tip de mecanism este datorat faptului c pielea conine peste 25% din
cantitatea total de snge a organismului uman: acionnd asupra pielii,
masajul poate influena circulaia superficial, i, ulterior, profund
declannd mecanismele vasculare care explic efectele regionale i la distan
obinute.
Un alt mecanism implicat n dezvoltarea efectelor locale i generale este
fonnarea, n cursul desfurrii manevrelor de masaj, de produse metabolice,
care trec n circulaia general i acioneaz, de cele mai multe ori, la distan.
De exemplu, substane din grupa histaminei acioneaz ca vasodilatatoare
capilare, sau substanele asemntoare colinei stimuleaz peristalti smul
abdominal.
De prim importan rmne ns efectul mecanic asupra lichidelor interstiiale,
pe care manevrele de masaj le dezvolt, realiznd o aciune puternic rezorbtiv.
14. PRINCIPALELE PROPRIETI FIZIOLOGICE ALE MASAJULUI
CLASIC
Proprietatea de a induce efectul anal getic se exprim att local, mai ales
superficial, ct i la distan (prin activarea zonelor retle.xe Head).
Proprietatea de a determina efect decontracturan. sau dimpotriv, efect stimulant,
reprezint o proprietate imponant a masajului clasic, care n practic face din
masaj o tehnic de pregtire a altor proceduri, n primul rnd a kinetoterapiei,
sau fundamenteaz folosirea masajului n scopuri terapeutice diferite. 20
Datorit activrii circulaiei aileriale i \enolimtatice. prin manevrele de masaj
clasic se obine un important efect trofic asupra structurilor tratate.
n acest cadru, activ area circulaiei n toate sectoarele crete nivelul
metabolismului bazai i activeaz eliminarea deeurilor (att prin accelerarea
fluxului v enolimfatic, ct i prin antrenarea celulelor grase).
Trebuie subliniat actjimea generala reflex a manevTelor de masaj clasic, att
asupra aparatului circulator, ct i asupra celui respirator.
Toate aceste proprieti conduc. n tlnal. la aciunea psihologic benefic a
manevrelor masajului clasic, care induc subiectului o stare iieneral de bine. i
15 MECANISMELE DE ACIUNE ALE MASAJULUI
CLASIC
Principalul mecanism de aciune al masajului clasic este de excitare a
receptorilor cutanai, care declaneaz pe cale reflex efecte locale, regionale i
generale.
Un alt mecanism este de activare a receptorilor vasculari, cu declanarea unor
reflexe neuro-vegetative. care detemiin i ele efecte locale, regionale i
generale.
Masajul clasic detennin, prin manevrele sale. eliberarea de metabolii activi care
acioneaz local, declannd efectele locale specifice, i ulterior efectele la
distan - histamin. substane asemntoare colinei .a.
In plus. manevrele de masaj acioneaz asupra lichidelor interstiiale prin
mecanism mecanic - rezorbtiv direct.
16 RELAIA MASAJULUI CLASIC CU KINETOTERAPIA I
REEDUCAREA MOTORIE
Manevrele masajului clasic au capacitatea de a pregti musculatura pentru
kinetoterapie: pentru musculatura hipoton se indic masajul excitant, pentru
cea hipeilon masajul sedativ.
Manevrele de masaj asigur mchirea localei a regiunii, datorit activrii
circulaiei locale.
Datorit activrii receptorilor cutanai i prin hiperemia activ dezvoltat,
manevrele masajului clasic au capacitatea de a induce un puternic efect
onalgetic, important pentru masaj, ca procedur de pregtire a programului
kinetic de recuperare.
Manevrele masajului clasic au important aciune mecanica, combtnd
aderenele i retracturile. Aciunea mecanic combinat cu activarea circulaiei
determin scderea edemelor, deci fundamenteaz efectul resorbtiv al
manevrelor de masaj clasic.
Trebuie subliniat din nou fapttil c orice edin de masaj este urmat
obligatoriu de mobilizarea articulaiilor vecine.
17 PRINCIPALELE MANEVRE ALE MASAJULUI CLASIC - Descrierea
metodologiei de aplicare -
nainte de a analiza prescripia i secvenialitatea manevrelor de masaj, n
sensul unui program terapeutic determinat, prin examinarea pacientului,
trebuie s facem o descriere a diverselor tehnici de masaj, aplicabile diferitelor
pri ale corpului.
Netezirea (efleurajul) > variante:
centripeta:
circulara:
paralela cu fibrele muscular: tipuri:
longifuclinal
a. mpins;
b. tras;
transversala:
oval ard
Ca definiie, netezirea (etleiirajul) este atingerea apsat, sau alunecarea
apsat, exercitat pe suprafaa tegumentar de tratat. Este
manevra de introducere i ntrerupere, intercalata intre celelalte manevre Se
poate exercita centripet sau paralel cu fibrele musculare, prin trsturi lungi
line. care depesc regiunea dureroas. Rolul acestei manevre este de a
inscnsibili/ii planurile supertlciale. pemiind presiuni mai accen luate pc
planunic profunde. Pnncipalul efect al manevrei este cel sedativ. Manevra
recunoate i varianta ..masajul-pieptene". cu degetele indoite.
Presiunea
variante: glisanf
tipuri:
d i g i t a l a :
lon^i/uc/inal
a. mpins {n sabot):
b. tras (n raclaj).
Obs.: ntre manevre = netezirea de rapeV^ 0^statica
tipuri:
simpla:
pentru circulaia de ntoarcere:
a. longiludinal (tmpim de susiativi:
b. transversala etajat: variant masajul reflex ..de apel'.
Frmntarea (petrisajul)
variante: profund
dup ritm:
a. lent:
b. mediu:
c. rapid:
tipuri:
a. traiisversal:
b. longitudinal:
c. de rulaj:
d. ciupire (alternativ)
la nivelul membrelor:
a. mngtlluirea Ifrclmntarea .. vrtej "A
b. geluirea:
c. compresiunile /;; bruanl ^ superficiala
tipuri:
a. palparea rulata Wetterwald:
b. petrisajul superficial de torsiune:
c. petrisajul superficial prin ciupire, variant = petrisajul-friciune (Morice).
Frmntarea este manevra masaj ului clasic care recunoate urmtoarele
posibiliti:
a. compresiuni (ca o stoarcere ntrerupt), care Ia nivelul
membrelor pot avea variante:
- mngluirea (masajul-vrtej), executat cu ambele mini;
- compresiunile n brar";
- geluirea (micarea de rindea);
b. petrisajul propriu-zis. care se exercit pe mase musculare
voluminoase, presupune prinderea masei musculare i deplasarea
transversal, asociat cu torsiunea acesteia;
c. ciupirea. care se exercit fie pe suprafee mici (ex. eminena
hipotenar), tle pe peretele abdominal; trebuie ca manevra s nu provoace
durere.
Friciunile *> tipuri:
cu patru degete:
cu policele: variante:
a. circular-elipsoiclal:
b. rectilinie:
cu minile.
Spre deosebire de netezire, friciunea presupune ca mna s se deplaseze o dat
cu tegumentul, pn la limita laxitii hipodermice. Dac netezirea se asociaz
cu compresie, aciunea se exercit asupra straturilor superficiale i profunde
subiacente. Dac manevra se execut cu vrful degetelor, micrile pot fi:
a. longitudinale - la nivelul membrelor;
b. circulare - pe suprafee mai mari:
c. spirale - la nivelul spaiilor aiticulare.
Vibraiile
tipuri:
superficiale;
profunde;
variante:
vibraii asociate cu neteziri + presiuni:
vibraii cu frecven mare, care scade treptat aciune circulatorie.
Vibraiile reprezint manevra care presupune tremurturi rapide transmise
tegumentului printr-o succesiune de presiuni-relaxri. far ca mna s se
desprind de tegument. Micarea se execut din pumn sau cot. manevra
putndu-se realiza cu policele. cu dou sau trei degete. Dac se execut pe
suprafee mari. manevra se poate realiza cu toat palma: n acest caz. manevra
poate fi mai puternic, dac dorim s se transmit organelor interne ca o
..tremurtur" (scuturtur).
Percuiile (baterea) modaliti:
haururi variant = manevra amortizat:
b t i i n ventuz
tapotajele.
Percuiile se indic atunci cnd urmrim efecte puternic excitante, pe suprafee
mari. Variantele manex rei sunt:
a. cu palma ntins, uor ndoit:
b. cu paitea cubital a minii;
c. cu dosul minilor;
d. cu pulpa degetelor;
e. cu pumnul incomplet nchis.
Dac manevrele se execut cu blndee, s-a constatat c reaciile organismului
sunt stimulate, n vreme ce aciunea energic a manevrelor de masaj inhib
reaciile organismului. De regul, este necesar o vitez mijlocie de execuie,
deoarece manevrele prea lente sunt greu de suportat. Indiferent de coninut,
edina de masaj ncepe i se termin cu netezire. Orice tip de masaj va fi
obligatoriu urmat de mobilizarea articulaiilor vecine (pn la limita durerii),
tipurile de mobilizri fiind. n ordine:
a. mobilizarea pasiv - lent, progresiv;
b. mobilizarea activ - n ordinea celei pasive;
c. mobilizarea activ cu opoziie.
Aciunea fiziologic a masajului se exprim att local, ct i general: > local:
sedativ - n principal, pe durerile de tip nevralgic, muscular,
aiticulai";
hiperemiant;
rezorbtiv;
general:
stimularea funciei circulatorii; stimularea funciei respiratorii; creterea
metabolismului bazai; stimularea strii generale a pacientukii.
18 EFECTELE FIZIOLOGICE ALE MANEVRELOR
DE MASAJ - detaliere pentru fiecare manevr -
Netezirea, definit ca atingerea sau alunecarea apsat asupra tegumentului
regiunii de tratat, reprezint manevra de introducere i de legtur ntre
celelalte manevre ale masajului clasic. Principalele efecte fiziologice ale
netezirii sunt urmtoarele:
vasodilataia - se obine prin mai multe mecanisme activate n cursul
efecturii manevrei de netezire:
scderea reflex a vasoconstriciei anterioare iniierii manevrei;
stimularea fibrelor vasodilatatoare;
activarea pseudoreflexului de axon;
insensibilizarea planurilor superficiale - datorat activrii receptorilor
cutanai, excitai n cursul derulrii manevrei; datorit acestui mecanism se
obine efectul sedativ:
scderea presiunii tisulare - datorit stimulrii circulaiei veno-limfatice:
creterea excitabilitii musculare - se constat nti o scdere, apoi o
cretere a excitabilitii musculare pe parcursul derulrii manevrei;
din punct de vedere psihic, inducerea relaxrii.
Pentru a induce aceste efecte fiziologice, netezirea trebuie s se execute
continuu, s fie repetat, s se realizeze cu o presiune constant i la un ritm
mediu de execuie.
Presiunile se execut, de regul. n sensuri opuse. n cerc complet.
Vom analiza separat efectele fiziologice ale celor dou tipuri de presiuni.
Presiunile glisante (alunecate) se realizeaz lent. regulat, cu presiune
constant, de regul la un ritm de 12 micri pe minut. Intre manevre se
intercaleaz manevra de netezire ..de rapel". Principalele efecte fiziologice ale
presiunilor alunecate sunt:
efectul sedativ - manevra nltur oboseala resimit de subiect:
crete temperatura local - i prin aceasta crete binomul cromotennic local
(nroirea i nclzirea pielii la locul aplicrii);
creterea presiunii tisulare;
faciliteaz rspunsul muscular la stimulare - se constat scderea cronaxiei la
nivelul grupelor musculare interesate n cursul manevrei;
crete excitabilitatea nervoas - se constat scderea reobazei la nivelul
structurilor interferate de manevr;
vasodilataie local (mecanisme asemntoare celorlalte manevre);
reprezint o manevr de drenaj - activeaz schimburile ntre snge i
substratul tisular interesat de procedur, i s-a constatat c, n acelai context
de drenaj, accentueaz diureza.
Presiunile statice se realizeaz fr alunecare, prin repetri regulate, manevra
fiind progresiv - apoi meninut - apoi regresiv. Principalele efecte
fiziologice ale presiunilor statice sunt:
creterea circulaiei de ntoarcere;
efectul sedativ, datorat la rndul su:
aciunii decongestive asupra structurilor;
compresiei nervoase;
efectul decontracturant - antispastic.
Sub aciunea presiunilor, s-a constatat c se produc modificri chimice, ionice
i nervoase la nivelul structurilor tisulare interesate, care se exprim, n primul
rnd, prin modificarea structural-compoziional a substanei fundamentale
conjunctive.
Frmntarea, care reprezint, practic, ridicarea i deplasarea planurilor,
presupune o aciune combinat de presiune + torsiune + alungire la limita
elasticitii structurilor tisulare implicate. In funcie de profunzimea manevrei,
efectele fiziologice obinute sunt diferite.
Frmntarea profunda se exercit predominant asupra structurilor musculare.
Manevra trebuie s respecte mai multe reguli de desfurare:
progresia manevrei se face prin alunecare;
repetarea manevrei trebuie s fie regulat, ritmic;
ritmul de execuie a manevrei trebuie s fie mediu;
manevra este centripet;
manevra se execut pe toat lungimea membrului - depete zona propriu-
zis de tratat.
Principalele efecte fiziologice ale fi-mntrii profunde sunt:
efectul mecanic;
creterea presiunii tisulare - datorat vasodilataiei active arteriolare.
declanate de manevr; creterea circulaiei de ntoarcere;
ameliorarea nutriiei regionale - prin ameliorarea circulaiei arteriolare i
venoase de ntoarcere (vezi mai sus);
creterea excitabilitii musculare - scade cronaxia grupelor musculare
interesate:
echilibrarea tonusului muscular (aceleai grupe musculare):
eliberarea de substane necesare contraciei - glicogen, acetilcolin
.a.:
din punct de \edere subiectiv, manevra este agreabil pentm subiect.
Frmnfarca superficiala se exercit predominant asupra pielii i esutului
subcutanat. Ea asigur mobilizarea pielii. n scopul:
eliminrii deeurilor sau suprancrcrii tisulare (inclusiv grase):
mobilizarea structurilor, care anlrcnedizai.
creterea elasticitii structurilor implicate: ^ creterea rezistenei fibrei
musculare: r creterea mobilitii structurilor. Principalele efecte fiziologice
ale frmntrii supertlciale sunt:
creterea circulaiei - prin vasodilataie cutanat, datorat aciunii histaminei
reflexului de axon: rezultatele creterii locale a circulaiei sunt:
creterea metabolismului:
eliminarea deeurilor:
efectul de decongestie profund:
modificarea consistenei substanei fundamentale (nxKlificarea strii
coloidale) - realizat prin eliminarea de enziine i coenzime (ex.
hialuronidaza). datorit aciunii directe a manevrei de frmntare:
efectul analgetic - determinat prin decompresia temiinaiunilor nervoase
supeificiale (rezultat al asuplizrii tegumentului):
efectul reflex visceral - prin antrenarea sistemului nervos vegetativ;
efectul trofic cutanat - expnniat predominant asupra cicatncilor (inclusiv
postcombustionale).
Friciunile presupun mobilizarea straturilor tisulare ntre ele. pn la limita
elasticitii. Manevra necesit, pentru o execui e corect, stabilizarea
segmentului (zonei) de tratat i aplicarea unei contrapresiuni. Pentru a -i
atinge scopul terapeutic, manevra trebuie repetat i prelungit; manev ra
trebuie s fie profund i precis.
Principalele efecte fiziologice ale friciuni lor sunt:
vasodilataia local - care antreneaz i creterea temperaturii n
profunzime
efectul mecanic - care detennin:
dezagregarea sau fragmentarea produilor patologici (tibrin,
grsimi etc):
aciunea defibrozant determin asuplizarea tisul ar:
ntinderea (asuplizarea) musculotendinoas;
aciunea nervoas a manevrei se exprim:
profund - inclusiv direct asupra organelor sau plexurilor
nervoase (ex. plexul solar) - efect de echilibrare neuro-vegetativ;
superficial (prin aciunea pe puncte reflexogene) - ulterior
antrenarea mecanismelor reflexe profunde;
efectul analgetic - calmant n zona de tratat i asupra subiectului.
n general.
Vibraiile sunt tremurturi transmise esuturilor, tar a pierde contactul cu
tegumentul. Frecvena v ibraiilor variaz n funcie de modul de realizare:
manual. ntre 5-10 vibraii pe secund, cu aparate ntre 40-50 vibraii pe
secund. Amplitudinea vibraiilor este ntre 1-3 mm. Vibraiile plane (pe
suprafee mai mari) au efect calmant. n timp ce vibraiile punctate sunt
stimulante. O dat cu scderea fi*ecvenei crete amplitudinea vibraiei,
obinndu-se:
efectul calmant;
efectul decontracturant;
efectul de drenaj local.
Scderea treptat a frecvenei v ibraiilor determin activarea circulaie i.
Principalele efecte fiziologice ale vibraiilor sunt: vasoconstricia periferic;
(prin mecanism retlex) creterea tensiunii arteriale i scderea aiurii
ventriculare - n sensul regularizrii riunului cardiac: scderea excitabilitii
sistemului nervos, att motor, ct i senzitiv; (prin mecanism retlex) creterea
secreiilor digestive (glande salivare, stomac, ficat -colecist);
efectul decontracturant;
manevra nltur oboseala - induce destinderea subiectului;
efectul calmant.
Percuiile reprezint o manevr care impune repetarea. Efectul obinut depinde
de ritmul i foia aplicaiei. In fmal, manevra are rol stimulant. Este
contraindicat, n cazul contracturilor sau a spasticitii.
Principalele efecte fiziologice ale percuiilor sunt:
vasodilataia cutanat - care determin creterea temperaturii i
accentuarea coloraiei: uneori se nsoete de o reacie limfatic, care poate
merge pn la edem:
creterea excitabilitii nenoase;
creterea excitabilitii musculare - datorit:
scderii cronaxiei +
stimulrii proprioceptive:
deci, creterea tonusului muscular;
aciunea reflex visceral (prin activarea mecanismului nervos
vegetativ).
19. MANEVRELE SEDATIV-DECONTRACTURANTE
I MIORELAXANTE - mecanismele efectului sedativ-decontracturant al
fiecrei
manevre -
Netezirea - efectul sedativ se realizeaz prin:
insensibilizarea planurilor superficiale;
scderea presiunii tisulare. Presiunile (mai ales statice) - efectul sedativ se
realizeaz prin:
aciunea decongestiv;
aciunea de compresie nervoas, la care se adaug;
efectul decontracturant-spastic. Frmntarea (superficial) - efectul sedativ
se realizeaz prin:
modificarea consistenei substanei fundamentale, de unde
decurge i
efectul analgetic - decompresia terminaiunilor nervoase
superficiale.
Friciunile superficiale - realizeaz:
efect analgetic-calmant cu mecanism reflex profund;
efect mecanic -
a. efect defibrozant-asuplizant;
b. efect de ntindere muchi-tendon. Vibraiile - efectul sedativ se realizeaz
prin:
scderea excitabilitii motorii + senzitive a sistemului nervos;
efect decontracturant;
nltur oboseala - efect calmant (destindere).
110 MANEVRELE EXCITANTE-TONIFLVNTE - mecanismele efectului
excitant-tonifiant al fiecrei manevre-
Netezirea (mai accentuat - ca ritm) - efectul excitant-tonifiant se realizeaz
prin:
creterea excitabilitii musculare (excitabilitatea nti scade,
apoi crete).
Presiunile glisante (alunecate) - efectul excitant-tonifiant se realizeaz prin:
creterea presiunii tisulare;
facilitarea rspunsului muscular (scade cronaxia);
crete excitabilitatea nei'voas (scade reobaza);
efectul de drenaj - stimularea schimburilor - efect trofic. Obs.: netezirea
(accentuat) + presiunile glisante - pot fi folosite ca
pregtire pentru urmtoarele manevre.
Frmntarea profund (acioneaz pe muchi) - efectul excitant-tonizant se
realizeaz prin:
efect mecanic - cresc:
elasticitatea +
rezistena +
mobilitatea fibrei musculare;
crete presiunea tisular;
ameliorarea nutriiei - prin:
asodilataie activ arteriolar +
creterea circulaiei de ntoarcere;
crete excitabilitatea muscular (scade cronaxia). echilibraiea tonusului
muscular; eliberarea de substane necesare contraciei - glicogen. acetilcolin.
Percuiile - efectul excitant-tonizant se realizeaz prin: creterea excitabilitii
nenoase: creterea excitabilitii musculare - prin:
scderea cronaxiei +
stimulare proprioceptiv: creterea tonusului muscular.
1 1 1 MANE\ RELE CU EFECT REFLEX - mecanisme -
Frmntarea superficial - efectul reflex visceral prin:
sistemul nervos-vegetativ astxiat cu:
creterea circulaiei - efect reflex de decongestie profund;
decompresia tenninaiilor nervoase superficiale - efect
analgetic. Friciunile - prin:
aciunea reflex superficial (pe punctele reflexogene)
antreneaz mecanisme reflexe profunde:
vasodilataia local creterea temperaturii in profunzime. Vibraiile - prin
mecanism reflex influeneaz
tensiunea arterial + alura ventricular (regularizarea aiurii
venmculare) asociate cu:
scderea excitabilitii sistemului nervos motor + senzitiv. Percuiile -
aciune reflex visceral - prin sistemul nervos
vegetativ.
nainte de a analiza prescripia i secvenialitatea manevrelor de masaj, n
sensul unui program terapeutic determinat prin examinarea pacientului, trebuie
s facem o descriere a diverselor tehnici de masaj, aplicabile diverselor pri
ale corpului. Se va ine cont de aceast descriere regional, pentru c impactul
masajului nu este acelai n toate prile corpului: masajul nu are aceeai
valoare terapeutic la nivelul cotului fa de regiunea cervical. Din acest
punct de vedere, mai important va fi valoarea cantitativ a masajului fa de
patologia creia i se adreseaz procedurile de masokinetoterapie.
IV MASAJUL REGIUNII CERVICALE
Numai din motive pur didactice am optat pentm prezentarea unui capitol
separat, consacrat regiunii cervicale. Rolul acestei zone este de fapt de legturi
multiple, de aa-zis articulaie" vital:
ntre eu-ul subiectului i lumea exterioar, funcionarea celor mai multe
mijloace de informare asupra mediului nconjurtor (auz. miros, i mai ales
vz) i ale mijloacelor de expresie este dependent de mobilitatea cervical i
o influeneaz retroactiv
ntre gndire i aciune, cu transmiterea de-a lungul axei medulare a
comenzilor care declaneaz aciunea, precum i ntoarcerea informaiei pe
cile centripete a\c feed-back-u]u\:
ntre emoie i static: atitudinea capului are o simbolic important,
spontan, care se i^egsete adesea n simptomatologia patologiei de tratat:
nti-e pei-sonalitatea relaional i personalitatea \egetativ a subiectului.
Manonul muscular al cefei, pe care masajul ncearc s-1 rearmonizeze,
protejeaz traheea, esofagul, un mnunchi arterio-venos important i o reea de
conexiuni neuro-vegetative, care de\ in importante n orice manevr manual,
deci inclusiv n cursul masajului.
Acest rol de intersecie al segmentului cervical nu trebuie uitat nici un moment
de mascurul care abordeaz zona: membrul superior, pielea proas a capului
i faa. coloana dorsal pot fl zone interesate n suferina
de tratat i neglijarea lor poate conduce la eec terapeutic.Dac se adaug
acestor interdependene complexitatea structurilor anatomice locale (mai mult
musculare dect osteo-articulare). rolul regiunii cervicale n nonnalizarea
tonusului i. frecxent. impactul emoional al simptomelor, sarcina maseumlui
nu este de loc uoar.De fapt. ceafa dureroas i/sau nepenit creeaz o stare
de agitaie dominant. Terapeutul \a persevera in abordarea i tratarea
corespunztoare a acestei zone. att de diferit, obiectiv i subiectiv, fa de
zona dorsal. La acest nivel, pacientul se inamieaz de la nceput contra unei
agresiuni, izolnd ca ntr-o armur, zona sensibil, slab, prin contracturi de
aprare reflexe. Din multiplele etiologii. nu ne ntlnim practic niciodat cu
cervicalgii la care reeaua de contracturi reflexe supraadugate s nu complice
tabloul mecanic, fcnd uneori gtul de neat ins, chiar i n repaus.





TEHNICA
Masajul n decubit
Priza ..n gutier". cnd greutatea capului se las pe antebraul mascurului,
este foarte sigur pentru pacient. Capul se poate afla relaxat n afara mesei de
masaj, sau rmne sub greutatea proprie n sprijin pe mas (n cel de-al doilea
caz. mascurul se simte mai puin n confort i manevrele sale i pot pierde
fluiditatea n derularea lor longitudinal). Avantaje: aceast instalare permite
contactul vizual reciproc, posibilitatea traciunilor i a mobilizrilor asociate
masajului. Pacientul poate respira liber. Accesul la regiunea scapular. la fa
i la pielea proas a capului, este optim. Inconveniente: spatele, cu excepia
zonei de tranziie C7-D1, nu poate tl abordat comod. Trecerea de la poziia
aezat n decubit necesit uneori susinerea capului, cum ar fi la sfritul
edinei de masaj. Manev rele de palpare-rulare. efectuate pe planul cutanat,
necesit torsiunea minilor, foarte incomod pentru maseur._______
I n imersie
Masajul cefei nu se poate practica dect din momentul n care pacientul este
asigurat suficient fa de mediul lichid (ap dulce sau srat la 34-36 ). Spre
deosebire de instalarea n decubit pe mas, aceast instalare permite un bun
acces la zona dorsal.
Utilizarea hidromasajului in imersie poate fi de dou feluri:
di^ziiiv de jet maDevxat cu mna de maseun
jet fix: in acest caz. este vorfoa de micri actixe ale trunchiului care prezint
jetului de ap zona sau zonele de masaL
Masigul in pmcubit i deaitnt antskM' \
Instalarea trebuie s se fac in sensul unui confort maxim. Nu putem a\ ea
stereotipuri pacientul \a fi inxitat s compare instalarea cu i iar pern, plasat
sub zona abdomino-peh in i sub coapse. Din acest punct de \edere. subiectul
masat ii \a ghida maseurul. Dac examinarea anterioar a artat o atitudine
antalgic de torsiune, aceasta \a fi respectat i pacientul se \a sprijini pe mas cu
obrazul corespunztor rotaiei cervicale irniolore. Orice terxlin corectix"
trebuie interzis, dac creeaz disconfort sau poziia neutr a capului care
creeaz disconfort la nivelul nasului determinnd o jen respiratorie. Acest
aspect se rmiediaz prin utilizarea unui suport al capului goliL sau cu o p^n in
s^nilim. care orienteaz sprijinul pe tot contimil fiimii. Dac jena persist, este
imperios necesar s se gseasc o ah instalare pentm masaj. Avamaje: n {nmul
rnd. accesul foarte bun al maiie\Teks~ care ^ung la ni\ elul zonelor scapular.
cerv ical posterioar i dorsal. Luoul planului cutanat (maiie\Tele \Ven^\vakl)
al acestei zone este sinqrfu pentra maseur. ca i clhajul planurilor, superficial de
cel proftind. huromeniente: comunicarea \ izual (..ochi in ochT) este
imposibil, i de aici controlul mai puin precis al mane\Telor. Posibilitatea de
mobilizare asociat masajului este foarte redus, doar unele traciuni axiale,
ceaia fiind n rectitudine.
Mastgul m laterocubt (decubit lat^ I
Se ntmpl destul de frecvent ca decubitul de o singur parte, dreapt sau
stng, s fie bine toleraL n acest caz. maseuml acioneaz plasndu-se in taa
pacientului i uor aplecat deasupra acestuia. Dup reaciile percepute, capul
pacienmlui se sprijin pe o pem sau pe mna tasq]tuhii. Avantaje-, tolwana
bun fl de instalare: posibilitatea de asociere a unor mobilizri la manevrele de
masaj (flexia lateral i rotaia). Inconxraiente: controlul vizual destul de precar,
un oarecare inoxiv^ii^ pentm maseur. care diq)are doar utiliznd fonnula
preconizat de B. Dolto: pacienml in decubit lateral pe un plan destul de
jos, n aa fel nct, capul aflat n afara mesei s se sprijine pe genunchii
maseurului aezat. ___
Masajul n poziie aezat
n faza hiperalgic, aceast poziie reprezint soluia, dac nu am gsit alta.
Pacientul aezat cu faa la masa de masaj, cu capul sprijinit pe ureche, nu-i
poate decontractura total musculatura paravertebral i scapular, coloana
rmnnd parial ncrcat. Controlul vizual nu exist^ poziia maseurului este
obositoare i puin favorabil pentru mult^ manevre. Formula trebuie adoptat
doar ca ultim alegere. Mult mai bogat, din punctul de vedere al resurselor
tehnice, este poziia aezat cMj fruntea sprijinit pe sternul maseurului - vezi
poziia aezat activ alegerea acestor poziii este, deci. detemiinat de
problemele aprute n sensul apropierii de atitudini funcionale, n perspectiv a
reeducrii.
Masajul sub traciune cenical mecanic
Deoarece traciunea cervical este efectuat asupra unui pacient n poziie
..aezaf \ masajul cefei, al spatelui i al umerilor se poate practica drept
adjuvant. n scopul facilitrii decontracturrii subiectului. Este \orba de
netezire lent, de frmntare uoar a cefei i a trapezului, tar alte
pailiculariti tehnice dect cele evidente, de a nu antrena nici o mobilizare
articular care. n acest context, putnd a\ea un rsunet suprtor. Poate fi
favorabil s se asocieze manevrelor manuale sugestionarea auditiv, repetat.
O alt soluie terapeutic const n ataarea aparatului de traciune cervical la
talia maseurului. Aceast formul se exprim printr-o modalitate de traciune
dinamic, orientabil. dozabil, i terapeutul se regsete n condiii similare
masajului cu pacientul n decubit. pe care l -am descris mai sus, ca posibiliti
superioare, din punct de vedere terapeutic. Indiferent care ar fi tehnica
masoterapeutic aleas sau impus de circumstane, zona de contact ntre mna
maseurului i regiunea cervical trebuie, obligatoriu, lrgit" (ntins) la
maximum. Toate prizele ..punctate" (punctifonne). reduse doar la pulpele
degetelor, declaneaz un reflex de aprare necontrolabil.
11.1.1. MASAJ UL REGI UNI I CERVI CALE - COMPLETRI
METODOLOGI CE
Noiunea dominant este diversitatea regiunii dorsale. ntre C7 i T|o, mai ales.
Chiar dac exist un substrat de distrofic vertebral de
cretere, sau de o pel\ ispondilit, de o spondilaitroz dorsal, cu semne
radiologice evidente, maseurul nu trebuie s respecte aceleai precauii ca la
segmentul cervical. Osteoporozele majore, marile cifoscolioze distrofice cu
curbur toracic important solicit mai mult atenie, dar n aceste cazuri
masajul se prescrie mai rai. Segmentul dorsal inferior (Tn-L|) este mai
\ulnerabii, participarea sa funcional corelndu-se cu zona de trecere dorso-
lombar: el trebuie masat n aceleai condiii, ca i segmentul subjacent. Zona
dorsal este, de asemeni, un sector ru perceput al coipului: srcia aferentelor
proprioceptive justific apelativul de zon ingratape care i 1-a dat Sambuc\.
Dovad, lipsa de difereniere a punctelor dureroase spontane, pe caie pacientul
le poate preciza la examinare. Din fericire pentru precizia manevrelor, pielea,
datorit aderenelor i infiltratelor compenseaz aceast lacun. Srcia se
exprim i din punctul de vedere muscular, n contrast cu volumul i relieful
maselor musculare sacro-iliace. Strile de blocaj multisegmentar, pe care le
ntlnim foarte frecvent la acest nivel i strategia terapeutic va fi opus celei
folosite la nivel cervical: contracturile dureroase nu cedeaz cel mai adesea
dect dup ameliorarea redorilor articulare - n msura n care sunt
ameliorabile: chiar uoare, tehnicile decontracturante masoterapice pot fi
contraindicate pe un teren de osteoporoz evoluat, de unde importana
cunoaterii de ctre maseur a aspectului radiologie al regiunii dorsale a
pacientului pe care l trateaz. Trebuie menionat, ca elemente susceptibile s
influeneze alegerea modalitilor tehnice, prezena durerilor iradiat e, de
origine visceral (pleura, cordul, colecistul). Tratamentul la distan al acestor
algii nu este rezei'vat doar masajului reflex, numeroi pacieni suferind de
angin pectoral sau de litiaz biliar, reacionnd foarte bine i adesea foarte
precoce la tehnici de palpare-rulare aplicate pe zonele de apucare' \ abordate
de maseur. Superficiale sau profunde, manevrele de masaj al spatelui pot fi
efectuate ntr-un sens indiferent, innd cont de distribuia generoas a
colectoarelor limfatice.______.________ ___________ ...
TEHNICA
Decubitul anterior (procubitusul).

C e a f a
- netezirea + presiunile alunecate frmntarea profund tridigital + geluirea +
friciunea (la cei cu esut adipos dezvoltat ) + vibraia +/ -baterea.
Obsenaii anatomice: Regiunea suboccipital prezint esut celular subcutanat
strns i dens. cu aspect trabecular. care nu pennite mobilitatea pielii. Mai jos.
pielea este mai mobil. La nivel suboccipital se atl i emergena extracranian
a nervului Amold. Musculatura cefei se prezint pe trei planuri - trapezul i
muchii profunzi ai gtului.
Ohsenaii tehnice: Poziia - subiectul aezat, cu capul i braele sprijinite pe
speteaza scaunului.
TEHNICA - totdeauna de sus n jos:
netezire + frmntare (marginea anterioar a trapezului) +/- geluire;
friciunea (capul se fixeaz cu o mn, manevra se execut cu cealalt mn.
ct mai profund cu degetele);
+/- \ ibraia / baterea (numai la cei cu adipos dezvoltat): se ncheie cu micri
pasive i active ale coloanei cervicale. TEHNICA se adapteaz scopului i
patologiei:
In nevralgia Arnold se practic netezirea lung i cu rbdare, pentru
anestezierea" zonei.
In cazul unui lipom. se aplic presiunea cu cele dou police. lent, progresiv.
n toate sensurile.
Indicaii ale masajului n regiunea cervical: afeciuni reumatismale (mai ales
spondiloza cei'vical +/- complicaii), afeciuni musculare & contracturi (ex.
torticolis posterior), traumatisme, lipoame; indicat pentru efectul de nlturare
a congestiei cerebrale.
G t u l
- netezirea (mai ales masajul estetic) + vibraia = activarea circulaiei -ex. n
gua tiroidian;
- netezirea + frmntarea stemocleidomastoidianului - ex. n torticolis,
nevralgii.
Obsenuiii anatomice: Gtul prezint trei regiuni topogi*afice: > regiunea
suprahioidian -
care pre/inta in profun/ime organe fragile (glanda subiraxitart
ganglioni limfatici, vasele faciale);
aceast regiune benetlciaz doar de masaj estetic supertlcial \K stratul
hipcxiermic (ncrcat cu grsime) pe muchiul pielosul gtului;
pentru evitarea guei - masaj de la linia median spre lateral oblic in sus;
regiunea subhioidian:
intre furculia stemal. hioid si c<irpul muchiului sterncxrleidomastoidian;
pielea este mobil - masajul este tot superficial estetic:
pc prile laterale ale laringelui se afl: arterele canHidi primitive, nervii vagi.
venele jugulare inteme - n aceast zon sc practic netezirea (e\. indicaie:
paralizia nervului laringiai supenor);
pentru gua tiroidian - netezirea ^ vibraia tiroidei activaa^a circulaiei bogate
a tiroidei hipertrofiate:
regiunea stemocleidomastoidian (lateral)
netezirea frmntarea (pe muchiul stennKleidomastoidian relaxat);
indicaii: toticolis (sau alte contracturi) (iiclc/iic hainanlare) nevralgii
superficiale (mai ales netezirea).
II 2 MASAJl L FEEI SI AL I MELII ( APl LI I
Adesea, aceast zon se considera domeniul rezerva! esteticienilor, i totui,
masajul feei i al zonei proase a capului rspunde unor indicaii teraixnitice
reale, care pot satisface un obiectiv:
sedativ: cicatrici, nevralgii (exemplu nevralgia de ingenKMi).
decontracturant: ticuri, partea indemn in paraliziile faciale periferice,
nevralgii;
reparator si funcional: cicatrici posttraumatice, arsuri.
Masajul feei i al pielii proase a capului poate avea un obiectiv local sau se
nscrie n perspectiva tratamentului proieciilor la distan ale unui proces
patologic cervical n cazul cefaleelor, migrenelor etc. Privind zona de tratat,
masajul trebuie cel mai adesea s se ntind de la nivelul feei pn la gt. la
nivelul cefei, uneori la nivelul umerilor sau la partea superioar a toracelui,
aceasta pentru a ine cont de structurile de drenaj i de intricarea fasciilor.
n spatele acestor necesiti se regsete, far ndoial, o preocupar e estetic, pe
care ne propunem s o reconsiderm. Nivel al expresiei, al identitii, al
comunicrii, faa este o vitrina' al crei aspect poate determina tonalitatea
relaiilor interpersonale.
Investigarea psihoafectiv a tot ceea ce se raporteaz la fa explic i violena
unor reacii tonicoemoionale consecutive masrii feei. Terapeutul este adesea
surprins de aceste reacii, i nu tie ntotdeauna ce trebuie s fac pentru a fi
mai de folos pacientului.
TEHNICA
Dimensiunea psihoemoional a afeciunilor feei justific grija pentru un
control vizual constant i atent. Instalarea optim este cea n decubit dorsal,
asigurndu-se astfel un abord global. Precizia reclamat de gesturile
terapeutice sugereaz ca mascurul s fie aezat n spatele capului pacientului.
Dozajul n intensitate al manevrelor ine cont de fragilitatea cunoscut a
tegumentelor i vaselor. Numai manevrele statice (presiunile simple sau
vibrate) pot atinge o anumit intensitate, adaptat reaciei | pacientului. n ceea
ce privete manevrele alunecate, presiunea va fi foarte slab, respectnd
elasticitatea pielii, exceptnd brbia i maseterii. O piele subire, denutrit, nu
tolereaz dect friciuni locale, tar deplasarea pulpelor degetelor.
Durata masajului depinde de natura i de starea pielii, extrem de variabile de la
un pacient la altul. Observarea atent a subiectului permite adaptarea
permanent a masajului la aceste date particulare. n afara indicaiilor
dermatologice, este o excepie depirea duratei de 8-10 minute pentru un
masaj facial.
Masajul pielii proase a capului se practic n tratamentul alopeciilor, al
cefaleelor i migrenelor, legate de suferine ale segmentului cervical sau
consecutive fracturilor cutiei craniene. Mobilizarea pielii proase a capului
poate f1 tcut direct, prin presiuni pulpare simetrice, cu tendin la apropiere
pe linia median, sau prin intermediul traciunilor 44
asupra pielii. n ambele cazuri, alunecarea pielii in sensul explorrii palpatorii
trebuie s tle iudolor. E. Lehnert i\ezi masajul ..califomian") acord o mare
imponan masajului craniului, artnd c manevrele efectuate la inceput in
sensul plierii indolore de apropiere, fac ca dup cteva minute s fie posibil
mobilizarea notabil a aponevrozei epicraniene. n sensul care la nceput era
dureros pentru pacient. Dozarea
Nu se pune aici problema fragilitii, limita de intensitate fiind dictat de
reaciile pacientului. Presiunile pulpare apropiate simetric, decalate, friciunile
circulare se efectueaz pe parcursul a 10-12 minute pn la scderea durerii.
Ct privete mobilizarea pielii proase a capului, se face prin intenriediul
prului, este de dorit s alterneze in zonele tratate, i este necesar s se
schimbe frecvent prizele pentru limitarea reaciilor aleice.
F a a
Masaj terapeutic sau estetic - manevre: mai ales presiunile Obsenatii anatomice'.
Fata este boiiat inervat. boeat vascularizat si are numeroase glande anexe -
n resiunea frunii domin slandele sudoripare. in rest domin glandele
sebacee. Inervaia feei este complex:
inerv aia motorie - nen ul facial:
inenaia senzitiv este realizat din trei surse:
Nerv ul lacrimal - ramur din nen ul oftalmic:
Nerv ul bucal - ramur din nen ul maxilar inferior:
Buchetul suborbital - ramun din nerviil maxilai" superior.
Capul n ntregime
ceafa - Iruntea (netezirea +/- \ibraiile) - scalpul (geluirea uoar cu deiietele -
- friciunile - la tlnal: netezire)
V MASAJUL REGIUNII DORSALE
Elementul definitor care domin aceast zon este diversitatea, n mod deosebit,
intre C7 i TIO. n principal. Chiar dac exist un substrat de distrofic i -
aiiidian de cretere, spondilit anchilozant, spondilodiscartroz
activat dorsal, cu amprente radiologice evidente, mascurul nu trebuie s fie la
fel de precaut ca n cazul segmentului cervical. Osteoporozele majore, marile
cifoscolioze distrofice cu curbur toracic reclam mai mult atenie- dar
masajul n aceste cazuri este mult mai rar prescris. Segmentul dorsal inferior
(Tl 1-Ll) este mai vulnerabil, datorit participrii sale funcionale la jonciunea
dorso-lombar: acest sector trebuie masat n aceleai condiii ca i segmentul
subiacent.
Zona dorsal este. de asemeni, zona cea mai ru perceput a corpului. Srcia
aferentelor proprioceptive justific denumirea de ..zona ingrat", pe care i-a
dat-o Sambucy. Drept dovad, lipsete diferenierea net a punctelor dureroase
spontane, pe care pacientul le poate defini. Din fericire pentru precizia
manevrelor, pielea prin aderena sa larg i infiltraiile sale compenseaz
aceast lacun.
Srcirea deopotriv i n plan muscular, contrasteaz cu volumul i relieful
maselor musculare sacro-lombare: este mai delicat de masat un spate slab i
denutrit - mai ales dac coloana vertebral se prezint la acest nivel foarte
sinuoas - dect cel al unui obez sau al unui subiect musculos. Strile de
blocaj, mulisegmentar, se ntlnesc la acest nivel destul de frecvent, i
strategia terapeutic va fi aici opus celei convenite la nivel cei*vical:
contracturile dureroase nu cedeaz cel mai adesea dect dup ameliorarea
redorilor articulare - n msura n care acestea sunt ameliorabile, bineneles:
chiar aplicate cu blndee, tehnicile de asuplizare masoterapic descrise mai
sus sunt inoportune pe un teren osteoporotic avansat, de unde interesul de a
cunoate aspectul radiologie al zonei dorsale de masat.
TEHNICA
Decubit ventral este poziia de ales. datorit posibilitilor evidente de acces.
Este de dorit un oarecare grad de extensie (sprijinul capului destul de sus), cu
condiia de a fi confortabil instalarea pacientului. Se va diminua astfel
tensiunea mecanic a elementelor posterioare asupra crora va aciona masajul.
Se pierde relaia ..ochi n ochi'"" dintre subiect i maseur. dar aceasta este cu
mult mai puin prejudiciat. n cazul masajului cefei, pe care pacientul l
ateapt ca pe o binefacere. Efectuate asupra planului cutanat sau asupra
maselor musculare, manevrele pot trezi aici energie: o nroire intens. n
general. nsoit de o senzaie de nclzire, preced, aproape
ntotdeauna asuplizarea: tar a face din acestea criteriile unui masaj ,.reuif \
trebuie subliniat totui acest aspect practic. De altfel trebuie precizat c
masajul dorsal nu reprezint n secvena clinic dect momentul n care
manevrele de masaj se extind pe toat faa posterioar a trunchiului.
Decubit lateral ofer mai puin stabilitate dect formula precedent. Masajul
spatelui se prezint. n acest caz. ca un factor decontracturant i analgetic pe
parcursul pauzei dintre exerciiile kinetice. Trebuie totui s menionm
alegerea specific a decubitului lateral pentru masajul dorsal la pacienii
dispneici incomodai de decubitul \entral: chiar cu preul unei oboseli mai mari
din partea mascurului, aceast poziie se consider a ti preferabil poziiei
..aezat.
Decubit dorsal - aceast alegere poate fi ilogic pentru masajul dorsal. Dollo
1-a utilizat cu rezultat n urmtoarea formul: pacientul, cu gambele
ncruciate. i sprijin spatele pe antebraul mascurului, plasat peipendicular
pe coloana vertebral (un sprijin bun sub cap uureaz intreaga aezare, att
pentru pacient, ct i pentru maseur). Pacientul este inv itat s ruleze pe mas
antebraul inteipus. ca pe un creion pe un plan dur. In acelai timp. cu un efect
de asuplizare articular, se obine i un efect de stimulare proprioceptiv.
modulat prin aciunea mascurului, care i trage sau i mpinge antebraul,
modificndu-i oblicitatea.
Poziia aezat urmrete aceleai obiective, ca i cele fonnulate la masaj ul
segmentului cervical. Alegerea acestei poziii este indicat pentru secvene
masoterapice scurte, mai puin dac masajul este integrat, alternativ sau
simultan, cu stimularea manual a reflexului miotatic. ca n cazul tehnicilor
folosite de Dolto sau Rabe.
In imersie, masajul are valoarea unei faze sedative ntre dou episoade active.
Manevrele, presiunile alunecate, profunde ascendente sau descendente, se
nsoesc de mpingere vertical efectuat de eminenele tenare n sensul
extensiei dorsale, de exemplu, n cazurile rsunetului dureros al suferinei la
nivel lombar.
T o r a c e l e (anterior) - masajul pe regiuni: < regiunea stemal + pectorala
netezirea + frmntarea profund transversal tridigial &
geluirea ^ vibraiile ^ baterea (numai la brbai) + friciunile +/-
(uneori) presiuni alunecate
poale extinde >i la toracele poilcnor. Pentru pKicn(ii o6c/i. u practic cu mult
mai puin, are efectul de eliberare a jocubi costal dwui-o cuiras adipoas, cu
tendin la c\oluic sprt fihiuiit, afectnd ^r compliana toracic, ca o
mbrcminte prea iml i a anxioH. frecvena manifestrilor paratonice care
afectca/i mu^ublura kwBcici explic impactul sedati\ al masajului
Masajul i/i dembii dorsal Accesul la fcdc litml >i antcnoarl tkt
(>racclui c^c cvccicnt din aceasta P'^/'^'c, c. i . '^u' psKientiilui
rianul supvrjuial
intinw sau punctiforme, zonele adipc^se se decelau* U patpart. m contrast cu
planul osteivmuscular subiacent in ceea ce pnxrlr infiltratele l(K:ale, cele mai
des ntlnite sunt
linia de inserie comun a marelui oblic >i a marelui dinai pc tai
lateral a toracelui, de la coasta a 5-a la a lO-a.
|xr traiectul cartilajului comun care prtlunpe|lc cxtrcm^iw
anterioar a coastek^ interioare:
marele pectoral, in vecintatea inseriilor stemak ^sm humcrak
anomalia la aici aspectul mnlulilor foarte scmiNli la
ntre pulpele degetck>r;
zona submamelonar Dac primele dou delennir^n cedca/. in general, edine,
celelalte sunt mult mai tenace, >i chiar dac localii detennin fragilitate,
intensitatea reaciilor dureroase Imilead mascurului.
Justificarea i re/ultatelc masajului asupra cicatncikv toracice suni cunoscute,
respectnd n)etixloli>gia i indicaiile cicaincik all| kKali/ri. In ceea ce pnve>te
sechelele dupi mamedomic. vntkM^ subliniat fragilitatea
tcgumentekM'iagnrNiunea chirurgical, radiolerapu accentuat de contextul
psihi>M>matic (sentimentul de mutilare, ftioi ^ rtxidivK canr indic pruden
maxim.
caieva
nu
nanul muscuiar Muchiul subclaxKular este inaccesibil
iicul pcctam m f man (m>blemc clinice I n practic, grupckr musculare xi /alc HM
marr^ pectiMal. manrk dinat >i inlerv)so>ii Sublmaem interr^ul in aMpkorra (alunginra)
marelui pectvxal b numcrvii subieci vr >4nici >j
masajul asuplizeaz corzile" pectorale, care se formeaz ca nite bride n
pailea superioar a toracelui - acest masaj nu presupune nici un risc de
tendinit. legat de exerciiile de posturare sau de ntinderile autopasive. i
determin o senzaie de bine. apreciat de pacient.
< Planul osteoarticular
Se aplic aici manevre de modelaj toracic, care in. n acelai timp. de masaj i
de mobilizarea pasiv.
Se tie c articulaiile (jonciunile) costocondrale i condro-stemale pot
prezenta o important susceptibilitate la tulburri funcionale. Sindromul
Tietze impune chiar abinerea de la masaj, cci reaciile pot fi chiar
defavorabile.
Decubit lateral - La pacienii operai pe cale de abord lateral. I decubitul
controlateral este poziia de ales pentru masajul cicatricei i ^ a ntreg
hemitoracelui. dup cea 12 zile de la intervenie. Decubitul lateral pe
convexitatea dorsal poate, de asemeni, s corespund la pacientul scoliotic
sau pleuretic, cu posibilitatea de a deschide hemitoracele concav, cu
stimularea digital exercitat pe spaiile intercostale. Stabilitatea i confortul
poziiei sunt mai mici fa de poziia precedent.
Poziia aezat - Din perspectiva stimulrii respiraiei, devine valoroas
efectuarea unei ..friciuni n evantai" a spaiilor intercostale. executat ne
durata extensiei dorsale. "
S p a t e l e i r e g i u n e a l o m b o s a c r a t
netezirea:
a. circular:
b. complet n 5 timpi:
ceafa + trapez superior;
trapez mijlociu + trapez inferior;
maiele dorsal;
pe flancuri;
lombosacrat;
presiunile alunecate: a. complete;
h. spmo-Kmibare inversate:
ascendent;
paralel cu iliacele;
efect calmant, decongestiv a. kmibare transversale
pentru coloan - variante:
a. cu dosul degetelor (pieptene);
b. cu marginea cubital a minii - elongaie:
frmntrile profunde:
trapez;
marele dorsal i geluirea:
musculatura para\eilehral:
friciunile + \ ibraiile + baterea ^ pentru spaiile interco<;tale masajul se ncheie
cu micri pasive active
OhsenHiii anatomice. Pielea regiunii este relativ grms. fund mobil pe coaste i
fixat pe linia median Planurile profunde (musculare) ale regiunii sunt patioi:
trapez + marele dorsal;
romboid + ptratul lombar;
micii dinai;
muchii spinali - distinci la nivel dorsal, mas comun in regiunea
lombo-sacrat. Poziia subiectului - decubit ventral + brae n abducie Metoda:
netezire (n sus) ^ presmne i netezire ..pieptene" ^ frmntare, geluirea +
(spaiile intercostale) friciuni, vibraii + baterea:
spaiile intercostale - netezire + presiune, geluire + hnciuni ^ vibraii:
regiunea lombosacrat - netezirea (regiunii fesiere, n sus i lateral)
frmntarea, geluirea (de la coloan spre lateral) + friciuni (creasta iliac) +
vibraii + micri pasive i active - programul dup tipul de patologie:
scolkve - de panea con\ ex; cifoscolioz - cvnitra curtwii:
hperlordoz - din decubit dorsal, ex^iii de dekxdozare.
nevralgii intetcosTole = netezire* W- presiuni alunecate, geluire,
tnciuni) - \ibraii blnde regulate:
lv>niK>>ciatk: - - contracturi = netezire uoar lung \ibraii
blnde regulate - restul manevrelor pentru zooa fesiera >.vn>iliac:
noduli miogeloDci = friciuni cu policele sau cu dou deg?ete) ^
\ihratii - ntre ele neteziri
11.5- MAS VU L REGllMl LOMBARE
Numai din noodve didactice st : separat tehnicile specifice
regiunii lombare i cele reteritoare Li regiunea pelvian. Practica terapeutic
impune explorarea i tratarea conjugat a acestor dou sectcvve tlinciooale
i^edisociabile. Frecvena prescripiilor i impvvtana nvisajului n contextul
tratamentului de recuperare se \vc detalia n oxitinuare.
Dtcmbk Ttnoul - Aceasta este poziia de ales^ cea mai frec\ent utilizat. Se poate
inteqpune o pam intre masa de masaj i regiifliea abdomino-pehin a
pacientului: aceast aezare poate fi contraindicata imui obez. tmei temei
insrcinate. sau unui pacient cu insuficien respiratorie cu tocace bkvat, care
are doar respiraie diafr^n^tic. Xtotnlizarea unui infiltrat lombosacrat este
adesea muh icilitat pe un pacient ntins pe plan p4at. Criteriul oM^Mrtuh
asajrii trebuie s influeneze decizia. Este, de regula, indicat piasaytea unei
perne sub coapse, ridicarea platanului mobil al mesei, cu uoara sa^/aie de
ntindere la nivelul genunchiului i a membnitui inferior. n seoeral.
< Masajul planului cutanat, aponevrotic i muscular
Acest tip de masaj se justific prin aderenele constatate la multe cazuri. Pe un
segment sntos, clivajul ntre planurile cutanat i aponevrotic este posibil,
fapt ilustrat de existena pliului cutanat. Suferina segmentului lombar, a
coxofemuralelor, uneori a viscerelor micului bazin, dau natere unor proiecii
cutanate sub fomia unor infiltrate celulare algice care traduc un contlict
profund. S-ar prea, c n anumite cazuri, infiltratul perpetueaz conf lictul,
chiar i dup dispariia factorului declanator. Eliminarea acestui marcaj este,
din aceast cauz, un obiectiv important, adesea dificil i chiar puin dureros la
nceput.
Decubitul lateral - Se adopt n caz de intoleran fa de poziia ant erioar.
Alegerea prlii de sprijin rspunde criteriilor de toleran i de confort (n cazul
discopatiilor, este tolerat frecvent, un singur decubit lateral, drept sau stng).
n caz de disconfort al oldului liber, este bine s se inteipun o pem ntre
genunchi. Manevrele de mobilizare cutanat i aponexrotic, identice celor
descrise mai sus. sunt posibile cu preul unui confoit diminuat pentru maseur.
Este vorba, esenialmente, de un masaj muscular care se practic din aceast
poziie. Experiena arat c muchii paraveitebrali controlaterali
sprijinului se relaxeaz adesea mai bine n aceast poziie, care poate
rspunde, de asemeni, unui program mixt de masaj -mobil izare-contractie
muscular.
Poziia aezat - Ea este cel mai frecvent inconfortabil pentru pacient, i nu
permite relaxarea complet a muchilor paravertebrali. Cercetarea efectelor
exclusiv reflexogene ale Bindegewebsmassage" nu elimin aceast poziie,
rezultatele putnd fl dovedite i n decubit ventral.
Masajul profund al jgheaburilor vertebrale, cu ajutoml unui police, n
secvenialitate alternant cu stimularea microajustrior posturale prin
mpingeri pe aponevrozele transverse (Dolto), pare una din justificrile n
alegerea poziiei aezate.
Poziia genupectoral - De asemenea, grefat pe o postur cifozant sau un
exerciiu activ, masajul din aceast poziie vizeaz alungirea aponevrizelor
musculaturii lombare.
Decubit dorsal - Masajul ia forma unei proceduri decontracturante musculare,
asociat sau nu unei basculri pasive a bazinului, unnrind decontracturarea-
relaxai'ea.
U.6. MASAJUL REGIUNII PELVINE
Aezarea i alegerea tehnicilor rspunde polarizrii - pe old sau pe segmentul
lombar - al tratamentului.
Decubit ventral - Accesul bun la feele posterioare i lat erale, stabilitatea
pacientului fac din aceast poziie alegerea de baz pentru masajul pelvin.
Modalitile de aezare sunt identice celor descrise la masajul regiunii
lombare.
< Masajul planurilor cutanat i aponevrotic
Este interesant de observat c infiltratele celular^ algice exprim mai frecvent
un conflict lombar dect o problem legat de old: proiecia acestora se va
face mai jos. la nivelul coapsei i chiar a genunchiului. Masajul acestei zone
impune maseurului s lucreze cu o priza larg pentru a evita echimozele: pens
ntre pulpele degetelor al 2-lea, al 3-lea. al 4-lea i al 5-lea de o parte, i podul
palmei de cealalt parte: sau ntre podurile palmelor ambelor mini. Cu aceste
prize, se realizeaz pliuri rulate care se propag de la marginea osoas a
bazinului spre marele trohanter. urmnd fibrele n evantai ale fesierului.
Nodulii, zonele indurate vor tl malaxate" energic ntre police i pulpa
celorlalte degete, cu excepia celor situate imediat sub creasta iliac (..nodulii
Copeman"). care necesit manevre mult mai prudente, putnd detemiina reacii
foarte dureroase.
< Masajul muscular
Frecventa ngroare a stratului adipos impune adesea o priz digital foarte
profund i presiuni puternice. Suprapunerea celor dou mini, folosirea
pumnului sau cotului permit accesul la muchii peritrohanterieni.
V Masajul urnelor de inserie
Rq)rczint aportul cel mai bogat la tehnicilor de masaj, ia nivelul punctelor
dureroase care permanentizeaz inhibiia reflex a muchilor responsabili de
oriostatism i de cinetica bazinului. .Ateciare# obturatorilor i a piramidalului la
pacientul candidat la coxartroA: inhibarea lor la pacientul operat (osteotomie.
artroplastie). degerierescena lor n coxartrozele avaasate sunt tot attea
argumente plednd in favxwea tehnicilor viznd normalizarea activitii
receptorilor tendinoi ^ Kgamentari.
Decubit lateral - .Aceasta poziie poate fi adoptat pentru un pacient cane nu
suport decubitul ventral, sau la care masajul se insera inir-^ secven sau
alterneaz cu conuacii musculare i mobilizare. Poziia pune in adducie coapsa
opus sprijinului. In caz de durere, esi. eficient o pem mare i groas intre
gambe.
Decubit dorsal - Masajul unui operat recent nu permite poziiile anterioare.
Se impune n plus plasarea unei perne sub genuiKhi. in fski df flf xnm duraos.
II.7 NUSAJLL ABIX)MEM LLI
Practicarea sa este considerat clasic, datnd din perioada in care masajul era
privit mai mult din perspectiva igienic dect terapeutic*: Astzi, cu siguran
este cu mult mai puin prescris, din pcate, mai ales pentru vrstnici, la care
poate deveni cu adevrat util. Cel mai adesea se prescTie pentru efectele
viscerale - probleme legate de cicatrici post-laparotomie. probleme de
dinamic visceral etc. Aciunea masajului asupra ptozelor i anomaliilor
secretorii se exercit mai ales prin intermediul netezirii (effleuraj) efectuat
pe zonele de hipoestezie cutanat la peretele abdominal ( vezi tehnica Grossi).
Impactul asupra constipaiei este xtm sigur in formele atone dect n cele
spastice. n cazul bradikineziilor \eziculare. tehnica se bazeaz pe triada:
mar>evre cu efect mecank - drenaj portal - manev re reflexe pc dermatomul
corespunztor.
Masajul abdominal de apel. urmrind facilitarea circulaiei de ntoarcere, att
venoas. ct i limfatic, ii pstreaz actualitatea i astzi.
A b d o m e n u l ' urmirim cele 9 cadrane + cek 2 plexuri nrrviiase:
: pfexunir nen^xise.
0- pit \ul M>lar - n>l vasomiMor visceral (epigastic profund)
masaj blnd - reglare tonus \ascular (tensiune arterial, ritm cardiac)
contractilitatea & funcia organelor intcnu masajul sedati\-calmant nete/iri
vibraii Unc; masaj energic vasoconstricie visceral
masajul stimulant ^ frmntri ^ friciuni + \ibraii energice 0- plexul
lii|x>:astric - profund poKin, greu de abordat prin masaj,
nuLsajul de perete:
sedativ = netezire (ovalar-cliptic / ascendent, lent) vibraii fine;
stimulant nctc/irc circular profund + presiuni alunecate ovalare
(regularizarea presiunii sanguine intraabdominale) + frmntare profund ( ^ -
ciupiri) + friciuni
(in sens orar) ^ vibraii energice; _
mo
sajul visceral:
masajul profund global = presiuni alunecate (propulsarea masei intestinale) -t-
frmntare + baterea (intensitate n cretere)scade staza + scade atonia
intestinal + crete pensialtismul:
iriant ^ brasajul abdominal (din tlanc n Hanc); masajul pe organe ~ iniierea =
netezirea + frmntri laterale (de perete):
sistemul port - presiuni alunecate (din diverse direcii spre hilul ficatului, tot
mai profunde);
ficatul - masajul pneumatic (indirect pe ficat) - cu ambele mini (stnga spate
dreapta fa) = netezire frmntare + presiuni vibraie (respiraie de tip
abdominal);
stomac = netezire + presiuni alunecate profunde + frmntare - friciuni
(subiectul n decubit lateral stng)
. i >p - inlrirea musculaturii creterea secreiei + accelerarea evacurii:
intestinul subire = netezire circular + frmntare periombilical + presiuni
n cerc complet + baterea (haurarea);
colon = presiuni alunecate succesive (colon descendent -transvers-ascendent)
+ friciuni (din inspir profund) + frmntare + vibraii + batere;
vezica urinar:
percuii (deschidere reflex - vezica neurogen);
presiuni statice (miciune incomplet).
118 MASAJUL MEMBRULUI SUPERIOR
118 1 MASAJ UL REGI UNI I SCAPUI ARE
Durerea, i secundar tulburrile trofice, constituie motivaiile cele mai
frecvente pentru masajul umrului. Suspendarea omoplatului de segmentul
cervical, subordonarea jocului omoplatului integritii planului de alunecare
scapulo-serato-toracic sunt datele biomecanice, pe care trebuie s le pun n
eviden explorarea palpatorie - i. eventual, manevrele terapeutice.
Mobilitatea deosebit a umrului sugereaz adoptarea de poziii i tehnici de
lucru, care s favorizeze asocierea manevrelor sedative cu mobilizarea
membmlui superior.
TEHNICA
Masajul n decubit dorsal
Ofer confortul propice relaxrii musculare, permind mobilizarea pasiv.
Posturarea (tratamentul umrului ngheat) este. de asemeni, posibil n aceste
condiii, scapula fiind imobilizat de o ching reflectat pe gamba
contralateral.
Masajul n decubit ventral
Se poate impune, dac durerea este e.xcl usiv posterioar (muchii angular,
subspinos). sau dac deficitul scapularului se leag de o problem cervico-
dorsal. Reeducarea musculo-articular poate fl astfel blocat de prezena unor
contracturi dureroase la nivelul muchilor trapezi. Poziia membrului superior
va fl aleas n funcie de toleran i
de accesibilitatea pe care o ofer fa de zonele tratate: braul de-a lungul
corpului, braul atrnat n afara mesei (cu o pern mic plasat ntre faa
anterioar a braului i marginea mesei va face ca poziia s nu fie
inconfoitabil). Staza venoas sau/i limfatic contraindic aceast ultim
poziie, att pentru masaj, ct i pentru reeducare,
Masajul n decubit lateral
Braul pacientului nconjur cotul maseurului. Aceast poziie se justific n
funcie de posibilitile de mobilizare sub traciune axial (decoaptare
articular), pe care le ofer. ^_
Poziia aezata
Utilizarea masajului n secvene alternative cu contracia muscular confer o
poziie de lucru comod, cu condiia unei fixri bune a trunchiului. Poziia
aezat transversal pe scaun, cu flancul opus n spriji pe sptarul scaunului,
poate fl o soluie bun.
U m r u l - zona deltoidian + scapular *** niciodat zona axilar
tipuri de masaj:
^ frmntarea profund cu stoarcere + gelui re:
> micarea ,.de roat dinat" - cu palma circular / n spiral;
> friciunea antero-latero-posterioar (mai ales pentru capsula art. scapulo-
humerale n caz de capsulit) - orizontal / vertical / circulai'.
II.8.2. MASAJUL BRAULUI
Masajul maselor musculare ale lojelor anterioar i posterioar -presiuni
alunecate profunde i frmntarea prin torsiune - poate fl executat din orice
poziie. Nu prezint nici o dificultate deosebit.
Masajul edemului braului trebuie efectuat n poziiie decUx, umrul fixat pe
mas, braul i antebraul membrului de tratat n continuitate i la zenit
(pumnul la zenit). Dac masajul este cuprins ntr-un program de recuperare a
muchilor periscapulari (marele dinat, marele pectoral), se poate solicita
pacientului s-i mping braul vertical, trecnd prin inelul format de cele
dou mini ale terapeutului. 58__
B r a u l - masaj centripet tipuri de masaj:
netezire + presiuni alunecate / statice + frmntare r uoar traciune axial
relaxare muscular; > variante:
masaj ascendent bimanual;
mngluirea,
rotaia > stimuleaz circulaia.
batere;
n.8.3. MASAJ UL COTULUI
S-a pstrat mult vreme un tabu care interzicea masajul cotului, datorit
riscului calcifierii posttraumatice periarticulare: studiul comparativ al acestei
complicaii iatrogene ntr-o populaie de traumatizai i operai la cot, copii i
aduli, nu par s existe nici o diferena statistic n frecvena de apariie, fie c
pacienii au fost masai, fie c nu. Este necesar s se respecte fl*agilitatea
local, i, de asemeni, s se respecte stmcturile din pliul brahio-antebrahial,
asemeni celor din axil, spaiul popliteu, pliurile inghinale; din acest punct de
vedere, cotul nu prezint nici o interdicie special.
La operai, o grij cu totul particular trebui e acordat asuplizrii cicatncilor. a
cror evoluie fibroas limiteaz libertatea funcional a cotului.
Cel mai adesea maladia inseiiilor" motiveaz la acest nivel masajul.
Tehnicile de friciune transversal profund reprezint particularitatea, putnd
fl efectuate de pacientul nsui.
C o t u l - masaj centripet
netezire + presiuni alunecate / statice longitudinale + frmntarea + friciunile
paraolecraniene / capsulare + vibraiile;
la final, micri pasive + active.
U.8.4. MASAJUL ANTEBRA ULUI
Indicaiile musculare sunt ndeosebi manifestrile mialgice i
crampele/spasmele musculare legate de suprasarcina mecanic sau de un teren
hiperexcitabil neuromuscular (crampa scriitomlui). Din punct de
59 vedere tehnic, se folosesc presiuni locale statice, efect uate cel mai adesea
cu cele dou mini plasate n brar, malaxnd masele musculare alternativ,
tar deplasarea lor longitudinal.
Indicaiile circulatorii respect tehnica deja prezentat legat de edemele
membrului superior.
A n t e b r a u l - masaj centripet: netezire uni / bimanual + presiuni +
frmntare & stoarcere + presiuni ,.n brar" + bateri.
n.8.5. MASAJUL MIMI l PUMNULUI
Fomuila clasic, care reduce mna la un organ de prehensiune, presupune
riscul unei atitudini mecaniciste a maseurului n f aa deficitelor reeducabile ale
minii traumatizate. Acest punct de vedere clasic umirete. n primul rnd.
parametrii obiectivi ca mobilitatea articular i fora muscular, antrennd un
rezultat care nu-1 va satisface pe pacient, indiferent de progresel e
cuantificabile realizate: i va hpsi calitatea tactil, tar de care mna rmne
oarbainapt pentru funcia sa de infomiaie. Aici. mai mult ca altundeva, a
face este subordonat lui a simii. Pielea restului coipului este mult mai adesea
atins dect s ating activ ea nsi, aa cum observa filosoful Jean Brun.
aceast senzaie constituind tactul Numai mna este organul autentic al
tactului, adaptndu-i extemporaneu activitatea motorie n funcie de
informaiile senzitive, crend prin aceasta o nou senzaie, depind-o pe cea
dinti. In acest rol de informator", mna este singurul organ senzitiv caie nu
trebuie fixat pe scheletul axial, putndu-se deplasa n cutarea infomiaiei.
Se tie c aria specific de proiecie cortical a minii este remarcabi l de
ntins. Tubiana a desenat o hart foarte semnificativ a nveliului cutanat al
minii: pe faa dorsal, pielea este fin i elastic, pretndu-se la micri de
flexie ale degetelor i ale pumnului. Pe faa palmar, unde este mai groas,
pielea este ntrit de prezena pernielor flbro-adipoase ale eminenelor
susceptibile s se adapteze obiectelor apucate. Sensibilitatea (mai puin cea
tennic) la acest nivel este mult mai dezvoltat dect pe faa dorsal,
favoriznd acuitatea palpatorie i adaptarea precis a forei de apucare la
datele fiecrei aciuni. n cea mai mare parte a activitilor vieii cotidiene,
prehensiunea nu depinde dect secundar de fora musculaturii motorii a
degetelor. Mobilitatea (n flexie) 60 s-a dovedit mai important, dar aceasta ar
fi inoperant, tar sensibilitatea pielii care joac rolul detemiinant.
Aceste constatri trebuie s orienteze aciunea mascurului n tratamentul
minilor posttraumatice sau postchirurgicale, pe baza urmtoarelor prioriti:
mna trebuie s fie anodin:
edemul feei dorsale a minii face imposibil funcionalitatea flexorilor
degetelor;
cicatricele transversale ale dosului minii, fibrozele n stea"
postcombustionale au acelai impact asupra prehensiunii;
aderenele planului superficial la aponevrozele palmare, cicatricile la nivelul
eminenelor tenar sau hipotenar, sau al pulpelor digitale antreneaz limitarea
mobilitii.
Masajul nu accelereaz prin el nsui prizele cilindrice, dar aciunea sa
mecanic asupra edemului local, asupra aderenelor tlbroase care ncarcereaz
tenninaiile nervoase, va contribui pe plan psihologic la ndepiiarea tendinei
de rejet a minii momentan neutilizabil. Este oportun. n aceste situaii, s
sugerm pacientului s-i traduc senzaiile pe msura derulrii masajului:
astfel, se va stabili existena, mai mult sau mai puin contestat senzitiv i
funcional, al acestui segment al coipului care este mna traumatizat.
TEHNICA
< Mna posttraumatic, operat, ars
Precizia reclamat de manevre impune cel mai adesea un masaj efectuat cu
pulpele degetelor de ctre maseur. Masa muscular slab a segmentului tratat
impune terapeutului s fixeze cu o mn segmentul pe care l maseaz cu mna
cealalt. In ciuda acestei stabilizri, o component a mobilizrii segmentare,
mai mult sau mai puin extins, se asociaz constant aciunii tegumentare. Cel
mai adesea acest element dinamic, declannd aferente proprioceptive, cu
punct de plecare musculo-tendinos. ligamentar, aponevrotic, se ncadreaz n
programul terapeutic, fiind controlat de maseur.
Marea bogie a acestei tehnici terapeutice este, din pcate, intraductibil n
imagini: raportul \olumetric ntre suprafaa masat i
volumele implicate, caracterul adesea microcinetic al mobilizrilor provocate
nu poate tl surprins n imagini.
Mna neurologic
in atingerile centrale cu hipertonie piramidal, masajul minii poate accentua
spasticitatea. chiar dac este bine localizat asupra muchilor antagoniti celor
spastici: necesitatea tlxrii minii masate poate declana o reacie spastic, la
nivelul prizei asupra acesteia. In atingerile periferice, singurul scop al
masajului minii este acela de a contribui la troficitate pe parcursul procesului
de reinervare - a crei vitez nu va fi influenat de masaj.
< Mna reumatismal
n PR, durerea i jena funcional la nivelul minilor fac pacientul s solicite
adesea masajul de la care acestea ateapt o mbuntire a mobilitii. n fapt.
reaciile nefavorabile pot tl, uneori, mai important e dect efectele pozitive,
chiar dac se adopt tehnici terapeutice extrem de blnde i prudente.
Pumnul - masaj cu policele:
netezire + presiuni n brar" + ti*iciuni
Deget el e i mna
masarea spaiilor interosoase & mobilizrile tendoanelor
netezire + presiuni alunecate + frmntarea profund (bidigital - pe faa
palmar) + ciupire (eminene) + friciuni (spaiile interosoase)
la final, mobilizri
II9 MASAJUL MEMBRULUI INFERIOR
In general: presiuni alunecate + frmntri profunde (bimanual / prin
rsucire).
Manevre speciale:
Radou - friciune pe pliu ridicat:
KamgritY- friciune cu faa dorsal a pumnului.
Fesier
netezire + presiuni alunecate + frmntarea (plan cu plan. pn in profunzime)
(mai ales in obezitate) + vibraii.
manevre speciale Articulaia coxofemural
\ ibraii + batere i micri pasive i active;
abord;
a. la inseilia muchiului croitor (pe partea sa intern);
b. ntre trohanter - tuberozitatea ischiatic.
II.9 1 MASAJ UL COAPSEI
In atingerile traumatice i degenerative ale oldului i ale genunchiului, ca i in
urma inteneniilor chirurgicale, se observ, de regul, o hipotrofie muscular,
adesea important Hipotrofia cvadricepsului este. pe bun dreptate, reputat, in
mod deosebit, ca precoce i masiv. Durerea limitnd exerciiul activ, tace ca
masajul s dev in factorul de pregtire a terenului pentru recuperarea
funcional. La traumatismele de genunchi, aderenele muchiului crural in
partea inferioar a diafizei femurale sau/i la capsula articular constituie un
factor redutabil de limitare a ilexiei. in condiiile in care pi^sturile izolate nu pot
fl folosite (riscul rupturii brutale a aderenelor, insoindu-se de sngerare. la
rndul su. generatoare de llbroz). Fibrozii supra-rotulian, care nsoete
artrozele femuro-palelare sau femuro-tibiale blocnd jocul aparatului extensor.
poate beneficia i ea de masajul prtii inferioare :i coapsei. Contracturile, mai
ales ale adductorilor i cvadricepsului constituie o alt indicaie clasic pentru
masaj. Pe plan circulatoi insuficiena venoas benellciaz de un masaj extins. n
general precedat de un masaj de apel. efectuat la nivelul abdomenului. Existena
ulcerelor varicoase nu constituie o contraindicaie. dar se contraindic toate
manev rele prea apsate, chiar i pe varice. Fata intern a coapsei p<.)ate H
masat viguros, dar evitnd prizele pulpare prea apsate. Durerea la nivelul
triunghiului Scarpa poate evoca o hemie femural: dac durerea se calmeaz
prin flexia pasiva a coapsei pe bazin, n timp ce flexia activa o accentueaz, este
obligatoriu s se renune la masaj i s se solicite consultul medical.
TEHNICA
Decubit dorsal - Este poziia de baz. eventual completat de aezarea in
declivitate a membrului inferior. n funcie de indicaiile legate de circulaie.
< Masajul planului superficial
Infiltratul subcutanat poate s aib doar implicaii estetice, atunci cnd se afl
pe prile superioar i mijlocie ale coapsei: n apropierea genunchiului, poate,
dimpotriv, s antreneze un prejudiciu funcional.
* Masajul m uscular
Presupune continuitate pe toat lungimea traiectului muscular. In funcie de
situaia clinic, poate fi necesar, de ex.. masajul unui biceps femural de la
insertia sa ischiatic (originea) (tehnic expus aici mpreun cu masajul
pelvin) pn la captul su de pe peroneu (inseria).
Din perspectiva facilitrii neuro-musculare. frmntarea transversal,
manevrele de desprindere a coipului muscular de pe planul subiacent dau cele
mai bune rezultate.
Decubit ventral - ofer un control mai precis al manevrelor: se adreseaz
muchilor feei posterioare a coapsei. Hiperextensia genunchiului se va evita,
punnd gamba n uoar flexie. sprijinind genunchiul pe o pern sau pe umrul
maseurului.
Coapsa - *** nu triunghiul Scarpa
netezire + frmntare (torsiune, mngluire) + vibraii + batere
119.2. MASAJ UL GENUNCHI ULUI
Durerea i redorile. mecanice sau funcionale, care afecteaz articulaiile
femuro-tibial. femuro-patelar i peroneo-tibial constituie indicaiile
dominante ale masajului n aceast zon. Accesibilitatea numeroaselor
elemente importante ale acestei articulaii att de complexe permite o
tehnologie local mai bogat dect cea folosit la articulaia coxo-femural.
Obiectivele poteniale ale masajului sunt elementele reflexogene care pot fi
atinse prin manevrele manuale: tendonul i
ligamentul cvadricipital. tendoanele bicepsului i ale muchilor labei de
gsc'", fascia lata, ligamentele laterale intern i extern, aripioarele rotuliene.
expansiunile vatilor. Posterior, cresta poplit ee nu trebuie s constituie o
regiune tabu: Viei & Harichaux au demonstrat c masajul, cu condiia s nu fie
agresiv, ar putea i ar trebui s se ncadreze ntr-un program de aciune
circulatorie. Prezena unei hidaiiroze moderate nu contraindic masajul, dar
este bine s se respecte flexumul antalgic spontan n decubit dorsal, cu ajutorul
unei perne.
TEHNICA
Masajul n decubit dorsal - Se realizeaz n trei planuri.
< Planul superficial (tegumente, aponevroze)
Este foarte frecvent instalarea la acest ni vel a infiltratelor, paniculozelor etc.
cu afectarea alunecrii a numeroase elemente tendi -noase i ligamentare care
nconjur aparatul extensor al genunchiului.
< Planul capsulO'ligamentar
Planul tendinos
Hidromasajul
Algoneurodistrofiile (distrofiile simpatice reflexe) ale genunchiului pot deveni
de nepalpat, pentru o perioad mai lung sau mai scurt de timp. Reacia bun
pe care o au aceste cazuri la folosirea apei de mare cald, indic folosirea
hidromasajului sub form de du subacval cu ap de mare: masajul de apel pe
coaps, trecerile blnde i la distan ntr-un ritm monoton, n jurul
genunchiului (presiuni de cea 1 kg, timp de 10 minute). Aceast tehnic poate
fi aleas i n cazul hidartrozei. cu rezuhate excelente.
Genunchi ul - *** nu spaiul popliteu
netezire + friciuni (mai ales pe fundurile de sac) micri pasive i active
II.9.3. MASAJ UL GAMBEI
Numeroase indicaii se refer la deficitul circulaiei de ntoarcere i trebuie
avut n vedere i impactul important al unui edem de gamb as upra jocului
tricepsului sural i, mai ales, asupra flexorilor i
extensorilor piciorului. Pentru toate aceste indicaii, masajul este necesar s se
ntind pe toat lungimea membrului inferior, fr a se uita piciorul.
Manevrele ncep aproape de rdcina membrului inferior, pentru a interesa
gradat zone din ce n ce mai distale (vezi drenajul limfatic). Nu trebuie s se
atepte un efect de lung durat al acestui tratament, ci doar unul simptomatic:
el va aduce cteva ore de confort, i se poate integra n programul de
recuperare funcional. Tradiional, se execut folosind continuu cele dou
mini plasate ..n brar", aceste manevre cu scop circulator, mereu lente,
ctig n eficien, dac se introduce un inenal de repaus de 10 secunde. ntre
dou pasaje succesive.
Mai compatibile cu tehnicile pur locale, leziunile aparatului musculo-tendinos
pot reprezenta i ele indicaii pentru masaj: rupturile partiale ale tendonului lui
Achile care determin frecvent aderene, care afecteaz extrem de mult
alunecarea structurilor locale foarte complexe (aponevroza intramuscular a
tricepsului). Aceste aderene pot fl asuplizate prin masaj. n secvene
alternative cu exerciiile active. n categoria entorselor ligamentului lateral
extern al gleznei, se gsete adesea i asocierea cu lezarea peronierilor laterali
i a tendoanelor lor. leziuni care ntrein o inhibiie neuromotorie, la rndul ei.
factor de recidiv.
TEHNICA
Masajul n decubit dorsal - Presupune trei nivele de abord.
< Masajul superficial
Infiltratele se localizeaz mai ales pe partea superointem a gambei, la nivelul
gemenului intern; le gsim, de asemeni. njumtea inferioar a segmentului
gambier. mai ales pe faa intern. Nu trebuie cutate la acest nivel efecte
spectaculoase pe seama unor manevre prea energice, cci fragilitatea vascular
este real i durerea la acest nivel poate fl foarte vie.
Masajul musculotendinos
Combate contracturile fasciculare, rednd libertatea fibrelor musculare (prinse
de ex., ntr-un hematom, sau alt fonnaiune compresiv).
Programul circulator
n afara masajului manual, presoterapia - care utilizeaz un manon pneumatic,
care comprim ritmic segmentul gambier. poate, de asemeni, s fie folosit n
astfel de cazuri. Masajul manual este superior masajului pneumatic", mai ales
innd cont de reaciile dureroase care nsoesc deficitele circulaiei venoase.
Folosirea xKiiilor declive aK membrului inferior este eficient asupra
tulburrilor predominant venoase, fa de cele limfatice.
Asocierea masajului cu micrile respiratorii (accentund depresia intratoracic
care conduce inspiraia) rmne un adjuvant util.
Hidromasajul - utiliznd un jet de ap cu temperatura variind intre 15 i 35C
(durata afuziunii reci de 3-4 ori mai lung dect cea cu ap cldu) are o aciune
benefic, relativ trectoare, dar real.
Gamba
netezire ^ frmntare (mngluire) (posterior - stoarcere ciupire) + vibraii +
batere
vanante: antenor / lateral (peronierii) / postenor
II.9.4. MASAJ UL GLEZNEI
Structurile anatomice vizate sunt esenialmente ligamentare. cu o larg
preponderen pentru fasciculul anterior al ligamentului lateral extern. In sechelele
dup entorse tibio-tarsiene apar, uneori, multe luni sau muli ani dup
traumatism, persistena unei dureri provocate d. palparea marginii antero-
inferioare a maleolei peroniere. Mai rar, inseria astragalian a aceluiai fascicul
este i ea dureroas- fapt relevat de masaj Jn cazul antecedentelor traumatice
ntinse, explorarea global a inseriilor maleolare trebuie s determine topografia
masajului. Nu este ieit din comun ca i fasciculele peroneo-calcanean i sau
peroneo-astragalian posterior s sufere n egal msur.
TEHNICA
Tehni ca cel mai des folosit la acest nivel este masajul transversal profund
Cvriax. asociat ct mai precoce posibil, cu contraciile isometrice ak muchilor
stabilizatori ai gleznei.
Existena edemului gleznei impune folosirea masajului circular global al
membrului inferior, i sugereaz adesea folosirea hidromasajului cu jet de ap.
gambele fiind imersate.
Gl ezna
netezire + presiuni + friciuni & micri pasive i active
11.9.5. MASAJ UL PI CI ORULUI
Piciorul constituie o zon particular a organismului uman. bogat n reacii
reflexe de toate tipurile. Obiectivele terapeutice ale masajului pot fl multiple
la acest nivel.
< Aparatul locomotor
Se tie c nou-nscutul prezint - tranzitoriu - un mers reflex, dac este pus n
sprijin plantar. La nivelul piciorului se gsete starterul" a numeroase scheme
motorii i statice ale poziiei ortostatice umane: n art roplastiile totale de old,
dup desfiinarea artrodezelor, schema uitat a pasului posterior nu se
regsete - i nu se pstreaz - timp ndelungat dect o dat cu reprogramarea
neuro-muscular a halucelui. indiferent de starea muchilor extensori ai
oldului. i masajul va juca, n reeducarea senzitiv a primei raze digitale a
piciorului, un rol esenial. Este vorba de locul masajului piciorului n
traumatologie i n chirurgia membrului inferior, ca pregtire a recuperrii: aa
cum arat Dolto. muchii lungi, care vin din zona gambei, sunt, din punct de
vedere funcional, mai voliionali, n vreme ce muchii intrinseci - cei pe care
masajul i va stimula - sunt rspunztori de cibernetica piciomlui, fiind capabili
de aiito-ajustarea caracteristic echilibrului static i dinamic reflex (dotarea lor
cu fusuri neuromusculare este de altfel, dup Dolto, superioar muchilor de
origine gambier).
Acest fapt important se regsete n reumatologie, unde. de asemeni, trebuie s
fie respectat o abordare prudent a piciorului. n patologii, cum ar fi
poliaitrita reumatoid, innd cont de posibilele reacii inflamatorii. La
coxartrozici, dimpotriv, masajul ante-piciorului faciliteaz ntreinerea - sau
recuperarea, n caz de artroplastie total - a pasului posterior. Pentru
persoanele vrstnice, sau la subiecii de toate vrstele, care au fost sedentare
timp ndelungat, masajul piciorului are efect uneori spectaculos prin
reactivarea coordonrilor musculare care i dinamic, i la mers. devenite
anlenor incerte.
n perspectiva detentei, eliberarea prin masaj i mobilizarea tuturor elementelor
(in mod obinuit ncarcerate" in inclminte) dau o senzaie de relaxare,
adesea surprinztoare pentru omul modem. nclinat s considere piciorul un
segment deprtat al corpului, cu atribuii marginale
C inulatia de ntoarcere
Aceasta se dovedete a fl i ea facilitat de efectele in acelai timp mecanice, dar
i reflexe ale masajului la nivelul ..tlpii venoase" a lui Lejars. Dolto sugereaz,
din aceast perspectiv, eficiena presiunilor alunecate profunde i a
frmntrilor locale pe pernia marginal extern a tlpii. Harichaux i Viei.
folosind determinrile Doppler. au infirmat dogma clasic, confbmi creia
manevrele alunecate ar trebui orientate de la degete spre talon: este exact invers,
masajul proximo-distal al feei plantare, care s-a dovedit cel mai eficace pentru
accelerarea ntoarceni venoase. Aceste dou precizri tehnice reunesc localizarea
topografic i secvena cronologic de aplicare in derularea pasului piciorului pe
sol. care ofer un masaj ..autogen". cu condiia mersului cu piciorul gol
in ceea ce privete ritnml manevrelor, experienele lui Harichaux i Viei
demonstreaz superioritatea manevrelor lente, separate de o pauz de 10 secunde,
fa de presiunile alunecate clasice, aplicate prin intenuediul micrilor
alternative ale celor dou mini, fr intercalarea de pauze.
AUe efecte neurovegetative
Mai ales la nivelul tractului digestiv, dau valoare sporit masajului. Dovad,
bogia cartografic a piciorului n materie de acupunctura i reflexoterapii
diverse. Maseurul poate fi dezonentat de complexitatea datelor (topografie
simetric n acupunctura, lateralizat asimetric in diverse tehnici de
reflexoterapie, neconcordana punctelor de stimulare in diverse sisteme .a.).
Semnalm amploarea reaciilor neurovegetative consecutive masajului profund
al pulpei halucelui stng: pn la stri dc prostmtie reacie ^iibcatartric .a.
TEHNICA
Particularizarea foarte profund a tehnicilor de retlexoterapie nu permite aici
detalierea. Vom reveni la capitolul corespunztor.
Aceast lucrare nu trateaz nici masajul cardiac pe orace deschis, nici masajul
ginecologic, a cror practic este rezervat specialitilor din domeniile
respective.
l . Limfaticele membrului superior
Limfaticele membrului superior se mpart n superficiale ~ plasate n derm i n
esutul celular subcutanat de deasupra apone\ rozelor, i n profimde - plasate
dedesubt.
Reeaua colectoarelor superficiale - repartizat armonios la suprafaa fiecrui
membru i. n acelai timp. cea mai dens la ni \ elul degetelor i la suprafaa
palmar a minii. Astfel se explic frecx ena mai mare a edemelor feei
dorsale ale minii. n raport cu faa palmar. Colectoarele interosoase
anterioare i posterioare (ultimele satelite ale reelei sanguine, urc pe
antebra, apoi pe bra. colectnd limfa adus prin capilare). Drenajul se \a
realiza. n principal, pe faa anterointem a antebraului i braului, trecnd
prin ganglionii supra-epitrohleeni. Colectorii se reunesc in tlnal in regiunea
axilar,
Dou colectoare radiale profunde la nivelul pumnului minii, care nsoesc
artera radial i se anastomozeaz la plic cotului. Exist, de asemem. dou
radiale cubitale profunde care urc de-a lungul vaselor cubitale pn la plic
cotului. Colectoarele interosoase anterioare i posterioare (ultimele perforeaz
membrana interosoas) se unesc cu celelalte colectoare la nivelul plicii comlui.
Din aceste colectoare ale antebraului, se nasc 2 sau 3 colectoare humerale.
Acestea se pot reuni in treimea mijlocie a braului, cu una sau dou ramuri ale
ganglionilor epitrohleeni i cu cte\ a ramuri musculare.
Obsen-aie: Aceste ramuri constimie. tar ndoial, o cale de supleere
(altemati\). n cazul ntreruperii reelei limfatice - de ex. in cazul rezeciei
limfatice din mastectomii. Aceste ci pot crete numeric, anume, cile
preexistente netuncionale de\in funcionale. n caz de necesitate. O alt
ipotez susine c sensul fluxului limfatic poate fi
inversat i poate tl trecut din reeaua profund n cea superficial pentru
degajarea reelei profunde.
2. Ganglionii limfatici ai membrului superior
O Ganglionii superficiali.
a. Supraepitrohleenii - 2-3 cm deasupra epitrohleei. Vasele eferente rentlnesc
reeaua limfaticelor profunde. n timp ce ganglionii humerali se orienteaz spre
calea superficial.
b. Ganglionii stratului deltopectoral
O Ganglionii profunzi - se pot afla de-a lungul arterei radiale,
cubitale. interosoase i humerale O Ganglionii axilari - Majoritatea acestora sunt
sub-aponevrotici
(deci profunzi). Puine limfatice ale membrului superior nu
converg spre ganglionii axilari. Se gsesc aici grupul humeral.
toracic, scapular. central, subclavicular. Toate vasele colectoare limfatice ale
membrului superior (superficiale sau profunde) ajung la grupul humeral.
Colectoarele cele mai externe ale braului pot scurtcircuita grupul humeral i
comunic direct cu gi'upul sub- sau supraclavicular. Grupul humeral numr 5-
7 ganglioni n zona posteroextem a axilei. Vasele eferente ale grupului
humeral se vars:
1. n grupul central;
2. n grupul subclavicular.
Grupul toracic sau mamar extern ( subgrupul superior i subgrupul inferior)
cuprinde 5-7 ganglioni lipii pe peretele toracic al coastelor de la a 2-a la a 6-a.
Ei dreneaz o mare paile a limfaticelor snului, ale peretelui antero-lateral al
toracelui, ale tegumentelor i muchilor peretelui abdominal supra-ombilical.
Grupul scapular cuprinde 5-10 ganglioni aflai de-a lungul venei scapulare
inferioare, pn la vrsarea acesteia n v ena axilar. Ei dreneaz tegumentele
i muchii peretelui toracic posterior i ai prii postero-laterale de la baza
gtului. Limfa se vars apoi n ganglionii humerali.
Grupul central numr 4-6 ganglioni. El primete colectoarele limfatice venind
de la sn (cu grupul toracic). El este inclus n grsimea din partea medie a
axilei. i trimite eferenele spre grupul subclavicular.
Grupul subclavicular cuprinde 6-12 ganglioni; el ocup vrful piramidei
axilare deasupra mivului pectoral. El primete vasele eferente ale altor grupuri,
trunchiul supertlcial interdeltopectoral i ccolectoarele supertlciale ale glandei
mamare.
Sistematizarea teritoriilor de drenaj ale fiecrui sediu ganglionar nu are dect
un interes practic minor, tlindc exist multiple anastomoze.
Obsenxiie: Limfaticele pielii i ale snului merg direct n releul retrocla\ icular
pe faa anterointem.
Examinarea ganglionilor axiiari - Pacientul este aezat cu braul n antepulsie la
cea 30"^, cotul flectat, mna n sprijin pe omoplatul practicianului. Mna
homolateral a practicianului fixeaz umrul pacientului, n timp ce degetele
celeilalte mini exploreaz piramida axilar. esuturile moi \or fi deprimate
fie spre cutia toracic, fie ctre extremitatea proximal a humerusului .
3. Umfaticele membrului inferior
Ele cuprind:
1. Colectoarele supertlciale satelite ale safenei inteme - mergnd spre
colectoarele inghinale;
2. Colectoarele supertlciale ale safenei exteme - mergnd spre ganglionii
limfatici poplitei;
3. Colectoarele regiunii fesiere.
Obsenxttie: Limfaticele sunt mai numeroase la picior, dect la gamb i la
coaps. La picior, sunt mai numeroase pe faa plantar, dect pe faa dorsal.
Exist o a.x medio-posterioar de drenaj limfatic puin dez\ oltat. din care
pleac numeroase ramuri circumflexe care se ntlnesc cu tmnchiurile venoase
superficiale antero-inteme principale, pe care le nsoesc pn la releul
inghinal.
4. Colectoaiele profunde - se mpail n:
a. cele care urmeaz vasele (sau principale);
b. cele numite ci accesorii. Cile principale:
a. care urmresc artera nutritiv a osului;
b. ale membranei interosoase;
c. care urmeaz arterele plantare;
d. care nsoesc anastomoza dintre artera pedioas i artera plantar extern:
e. care nsoesc artera tibial anterioar
f. sateliele arterei tibiale posterioare, care se vars n ganglionul popliteu cel
mai extern.
Limfaticele satelite vaselor femurale cresc numeric pe msur ce cresc
colateralele. Cele mai multe se ntlnesc cu ganglionii inghinali, altele le
nconjur i se vars n ganglionii iliaci extemi.
Cile accesorii:
a. limfaticele satelite ale arterei obturatorii, care se vars n grupul intern al
ganglionilor iliaci extemi:
b. limfaticele satelite ale arterei sciatice, care se vars n ganglionii iliaci
interni;
c. limfaticele satelite ale arterei fesiere, care pot ajunge n ganglionii limfatici
i n cei ai arterei iliace comune.
Obsenxiiii:
1. Aceste ci accesorii sunt ci posibile de deriv aie n limfedeme.
2. Comunicaiile exist ntre circulaia superficial i circulaia
profund.___.
4. Ganglionii limfatici ai membrului inferior
O Ganglionii inghinali se mpart n superficiali i profunzi. Ganglionii profunzi
sunt mai puin numeroi: 1-3 (4-5 dup ali autori). Ei sunt legai de grupul
intern al ganglionilor iliaci. Jackson a dovedit c, coleciile limfatice ale
coapsei pot atinge i ganglionii limfatici iliaci, far s treac prin ganglionii
inghinali. Examinarea ganglionilor inghinali - Pacientul este n decubit
dorsal, genunchii semiflectai n sprijin pe o pern.
Ganglionii poplitei - Sub aponev roz. ntre safena extem i nerv ul sciatic
popliteu extern se afl grupul ganglionilor profunzi.
Un ganglion izolat s-ar putea afla. dup unii autori, deasupra aponevrozei i
deci mai superficial, dar legat de ganglionii mai profunzi.
Ganglionul safen extern primete colectoarele satelite ale venei safene externe,
provenind de la treimea posterioar a marginii externe
a piciorului, de la partea extern a clciului i de la faa posterioar a gambei.
Examenul ganglionilor poplitei: Pacientul se afl n decubit ventral, genunchiul
flectat pasiv la 60. Pulpa falangelor distale ale degetelor exploreaz creasta
poplitee.
O Ganglionul tibial anterior - La nivelul membranei interosoase, deci chiar sub-
aponevrotic. Unii autori cred c este vorba de un nodul ntreruptor, aa cum
se gsesc numeroi de-a lungul colectoarelor i care nu se poate numi
ganglion. Alii c este o formaiune progresiv", care va fi mai mare la
descendeni, deci crete de la o generaie la alta. __
Remarci generale:
1. Ganglionii ntreruptori pot lipsi complet. Acetia nu par a juca un rol
important n drenajul limfatic.
2. Mult mai grct\'e sunt, n consecin:
a. anomalia reprezentat prin absena unuia sau mai multor colectoare. Chiar
dac condiiile sunt normale, funcia de drenaj poate fi depit. Lijnfedemul
este greu de tratat: fazele repausului cu membrul n poziie decliv reprezint o
msur profilactic, cum este i folosirea conteniei elastice, alturi de
drenajul manual;
b. prezena unui numr suficient de colectoare, dar de calibru inferior
normalului. Limfedemul poate s nu apar dect foarte trziu, de exemplu, n
urma unui traumatism. Pacientul i poate aminti c avea gleznele mai groase
seara uneori, far a atinge proporiile unui adevrat edem. La ridicarea
membrului, edemul se resoarbe ntotdeauna. Contenia elastic se recomand
alturi de drenajul manual;
c. prezena varicelor limfatice. Aceast anomalie este un obstacol evident n
evacuarea normal a limfei. Repausul n poziie decliv i contenia elastic
ajut mult manevrele manuale ale drenajului;
d. hipoplazia vaselor limfatice. Aceasta poate fi combtut eficace prin drenaj
manual. Ne referim la una dintre caracteristicile eseniale ale drenajului
manual, care const n redarea unei
acti\ iti normale sau mcar n depirea acestor condiii de ctre iiniiafea
limfatic (unitatea funcional limfatic = limfangiom: spaiu cuprins ntre dou
\alve). Credem c aceast proprietate a masajului este un factor detemiinant n
Uatamentul limfedemului.
3. Comunicaiile (comunicantele) limfovenoase au fost puse n e\ iden de
numeroi autori.
Cea mai important este xrsarea canalului toracic n \ena subclaxie.
Numeroase ipoteze au fost emise pentru a explica aceast particularitate, ca i
funcionalitatea prin prea-plin. pe care l-ar putea juca comunicaiile
(comunicantele).
n alt ordine de idei. comunicantele nu ar intra n funcie dect n caz de ne \
oie. n anumite condiii experimentale sau patologice.
4. Pe baza acestor date. putem presupune c. creterea presiunii edemului, deci i
creterea presiunii n interiorul vasului limfatic este susceptibil s deschid
comunicantele. Se crede, deasemeni. c actul chirurgical const n crearea
artificial de comunicante ntre limfatice i \ene. Trecerea in\ers. adic
trecerea sngelui venos n vasul limfatic, antreneaz coa^ulaica. ______
5. Ganglionii iliaci i lomboaortici
Lanurile iliace constituie releul obligatoriu prin care limfa, \enind de la
membrele inferioare se vars n canalul toracic. Tehnicile manuale nu ar a\ea.
tar ndoial, mare inciden la acest nivel datorit profunzimii localizrii
acestor ci limfatice. Ganglionii iliaci se mpart n trei lanuri:
lanul extern: aflat pe marginea extem a arterelor iliace. primitiv i extem.
axnd tendina s se insinueze ntre psoas i arter:
lanul mijlociu: este plasat nuntrul arterei iliace extenie. pe faa anterointem
a venei. Se continu n spatele arterei iliace primitixe:
lanul intern: se nate n spatele prtii interne a arcadei crurale i se continu
de-a lungul arterei iliace inteme.
Lanurile iliace primesc i trunchiurile care dreneaz majoritatea viscerelor
pelvine.
Lanurile ganglionare lomboaortice se mpart n patru grupe care prelungesc
lanurile ilio-pel\ine.
Din plexul lomboaortic se desprind dou trunchiuri lombare care. dup un
traiect sinuos retrovascular, depesc orificiul aortic cu diafi^gm. n spatele
aortei. Reunirea lor supra- sau subdiaft-agmatic fomieaz canalul toracic. Dac
confluentul este subdiafragmatic. el primete trunchiul limfatic intestinal care
dreneaz chilul absorbit la nivelul intestinului subire. Cisterna lui Pecquet
marcheaz originea canalului toracic.
6. Limfaticele capului i ale gtului
Cercul ganglionarpericenical cuprinde:
grupul occipital profund - situat sub unghiul postero-superior al muchiului
stemocleidomastoidian i pe esutul flbrotendinos, care acoper linia occipital
superioar ntre inseriile stemocleidomas-toidianului i trapezului, primete
limfaticele din poriunea occipital a pielii proase a capului. Vasele eferente
se vars n canalele profunde ale stemocleidomastoidianului ctre crestele
retroclaviculare: grupul mastoidian - situat la captul proximal al
stemocleidomastoidianului. primete limfaticele feei posterioare ale
pavilionului urechii i a teritoriului parietal al pielii proase a capului: vasele
eferente ntlnesc eferentele grupului parotidian. apoi coboar pe marginea
anterioar;
grupul parotidian - care se subdivide n trei grupe, gmpul supertlcial i
preauricular. grupul sub-aponevrotic i ganglionii intraglandulari. Acest grup
primete limfa din regiunile temporal i frontal a pielii proase a capului, de
la pleoape, de la rdcina nasului, de la urechea extern;
grupul submaxilar profund - plasat pe marginea inferioar a mandibulei i
obrazului primete limfa de la pleoapa inferioar, de la nas. de la obraz, de la
buze. de la gingii i de la planeul bucal: grupul submentonier - care este fie
profund, fie superficial, plasat ntre cele dou pani ale muchiului digastric.
primete limfa de la menton. de la buza inferioar, de la partea median a
gingiei inferioare, de la planeul bucal i de la vrful limbii.
O Grupele laterale profimde ale gtului sau lanul ganglionar sub-
stemomastoidian profund, plasat de la mastoid pn la baza gtului.
Grupid cervical profimdjiixta-visceral cuprinde:
a. eanslionii retrofanneieni;
b. ganglionii prelanngieni;
c. ganglionii pretraheali;
d. eanelionii lanului recurential.
O Vasele limfatice ale capului i gtului merg la ganglionii sub-stemomastoidieni.
De la acetia pleac vasele eferente care se reunesc de fiecare parte ntr -un
trunchi comun, trunchiul jugular Acesta se vars n dreapta, n unghiul
confluenei venelor jugular intern i subclavie drepte: n stnga. n canalul
toracic, puin deasupra vrsrii acestuia n subclavie.
7. Limfaticele fetei anterioare a trunchiului
O Limfaticele feei anterioare a toracelui (pieptul) - Pieptul este drenat pe cale
anterointem. far s treac prin piramida axilar. direct prin ganglionii aflai
deasupra articulaiilor condrostemale. Aceste ci eferente se ndreapt spre
zona retroclavicular.
Limfaticele regiunii medio-abdominale i supraombilicale se ndreapt i spre
releele ganglinare mamare inteme.
Aceste ci se ndreapt apoi, de regul. n canalul toracic.
Calea anteroextem trimite colectori spre ganglionii mamari extemi inferiori.
Limfa este apoi evacuat prin piramida axilar.
O Limfaticele abdominale - Limfaticele peretelui abdominal se ndreapt, sub
linia medio-abdominal subombilical spre grupele ganglionare inghinale
corespunztoare, adic grupele superointem i superoextem.
Aceste relee ganglionare tnmit, la rndul lor, limfa n profunzime prin ci
eferente care se vars n lanurile ganglionare lomboaortice.
8. Limfaticele feei posterioare a trunchiului
Limfaticele feei posterioare a trunchiului se repartizeaz n dou teritorii
distincte, delimitate printr-o linie, mai mult sau mai puin orizontal, care
trece deasupra v ertebrelor dorsale de la a 10-a la a 12-a. 80
Fata posterioar a toracelui este drenat spre ganglionii axiiari i mai precis,
spre gnapele subscapulai-e homolaterale.
Colectoarele regiunii modiodorsale se ndreapt spre plic axilar
homolateral.
Se pare c nu exist posibilitatea transferului controlateral al limfei, de pe o
paile pe alta.
Linifatice/e prii inferioare a spatelui (regiunea lombar pn la vertebrele
dorsale a 11-a sau a 12-a) dreneaz limfa spre lanurile ganglionare inghinale.
Regiunea mediodorsal inferioar este drenat spre plic inghinal
homolateral. Colectoarele limfatice posterioare devin laterale, pentru a
nainta pe faa antero-lateral a abdomenului spre grupul ganglionar inghinal
superoextem.
III 2 METODOLOGIA DRENAJULUI LIMFATIC MANUAL
Drenajul limfatic asigur drenarea lichidelor excedentare care scald celulele,
meninnd. n acelai timp. echilibrul hidnc al spaiilor interstiiale, i
evacuarea deeurilor provenind din metabolismul celular. La evacuarea acestor
lichide interstiiale particip dou procese total distincte.
Primul proces este o captare realizat de o reea de capilare limfatice. Captarea
este consecina creterii locale a presiunii tisulare; cu ct va fi mai mare
presiunea, cu att va fi mai mult preluat de capilarele limfatice.
Al doilea proces const n evacuarea, departe de zona infiltrat, a substanelor
preluate n capilarele limfatice. Acest transport al limfei aflat n vase se
realizeaz prin precolectoare ctre colectoare.
Cele dou procese, foarte diferite unul de altul, trebuie facilitate prin tehnici
apropiate drenajului manual.
Pentru a rspunde exigenelor de captare i evacuare, urmeaz descrierea
modalitilor de executare a manevrelor necesare. Captarea se realizeaz chiar
la nivelul infiltraiei. Evacuarea reprezint transferul de lichide captate la
distan de zona de captare.
1U.3. MODALITILE DE EXECUIE A ^L^.NEVRELOR DE DRENAJ
Manevra de captare sau de resorbie
Mna se afl n contact cu pielea prin marginea cubital a degetului al 5-lea.
Degetele imprim succesi\ o presiune. n acelai timp antrennd o micare
circular a pumnului. Pumnul minii particip i el la dezvoltarea presiunii.
Manevra realizeaz o cretere a presiunii tisulare i orientarea apsrilor care
determin evacuarea. Presiunea trebuie, deci. orientat in sensul drenajului
fiziologic. Umrul execut micri de abducie i adducie ale braului.
Presiunea se instaleaz pe durata abduciei. Experienele pe animale au dovedit
valoarea acestei manevre.
Manevra de evacuare sau de apel
Mna este n contact cu pielea prin marginea radial a indexului. Contactul
marginii cubitale a minii se ntrerupe. Degetele se deruleaz de la index la
inelar, lund contact cu pielea care este ntins n sens proximal. pe parcursul
acestei manevre. Presiunea se instaleaz pe msura abduciei braului.
Manevra realizeaz o aspiraie i o mpingere a limfei din colectoare.
Experienele la om. pe parcursul limfografiilor. au ev ideniat efectul de
impingere.
Experienele pe animal. n laborator, ne-au dovedit efectul de aspiraie realizat
prin aceast tehnic, la nivelul colectoarelor. Micrile umrului, ca i cele ale
colului, sunt ample. Pumnul se fiecteaz pentru a evit a transmiterea unor
presiuni puternice. Deplasarea degetelor este redus. Micrile se efectueaz
cu blndee sub fomia unei atingeri uoare apsate. ._ ^ _^__
Manevre specifice de drenaj
Cercurile cu degetele (far police}
Cercurile cu degetele sunt micri circulare concentrice realizate apsnd uor
pielea i deplasnd-o fa de planul profund. Pielea antreneaz esuturile moi
subiacente printr-o ntindere blnd, prelungit i ritmat, pentru a facilita
resorbia la nivelul capilarelor.
Presiunea realizat pe parcursul acestor manevre este uoar i progresiv. Ea
se realizeaz dup un gradient de presiune la care valoarea maxim nu
depete 40 tori. Aceste cercuri cu degetele se efectueaz de mai multe ori
consecutiv n acelai loc. Mna se deplaseaz far a freca. Orientarea fazelor
succesive ale presiunii i depresiunii urmeaz sensul drenajului limfatic
fiziologic. Micarea se caracterizeaz printr-un du-te-vino" de abducie i
adducie a umrului, cu cotul flectat, realiznd la nivelul minii o succesiune
de pronaii i supinaii.
Cercurile cu police
Policele. ca i celelalte degete, poate participa la manevre specifice de drenaj.
Mobilitatea sa deosebit i pennite s cuprind reliefurile pentru a le apsa
ulterior. Presiunile cresctoare i descresctoare sunt orientate n sensul
drenajului local. Manevrele circulare n jurul unui pivot metacaipofalangian
sunt combinate cu rotaia axial a policelui.
Micarea combinat
Micarea combinat reprezint asocierea cercurilor cu degetele, cu cercurile cu
policele. In vreme ce degetele efectueaz micrile descrise mai sus (cercurile
cu degetele), policele finalizeaz micarea circular descris (cercurile cu
policele) n sens opus sau n acelai sens. cu micarea celorlalte degete.
Trebuie evitat ciupirea pielii ntre police i celelalte degete, deoarece
cercurile de micare combinat se execut n sensuri opuse. Manevra de drenaj
seamn cu petrisajul.
Circumducia pumnului pennite cuului minii s efectueze presiuni i
depresiuni succesive pe zona infiltrat. Aceast succesiune lent presupune o
manevr la 2-3 secunde i faciliteaz resorbia i derularea drenajului. O
presiune intermitent este preferabil unei presiuni constante, fiind vorba de
favorizarea prelurii de lichid interstiial de ctre capilare.
Presiunile in brar
Presiunile n brar" se justific, dac zona de tratat poate fi nconjurat de
una sau de cele dou mini. Dac, ..presiunile n brara' se aplic din aproape
n aproape, de la proximal ctre distal. presiunea propriu-zis merge din
amonte n aval. n sensul facilitrii resorbiei la nivelul capilarelor sau
limfaticelor. Minile nconjur segmentul de drenat i presiunile sunt
intennitentc. adic ta/a de presiune unnea/ fazei de relaxare.
Remarc: Cercurile cu degetele, cercurile cu [x>licele. niicrile combinate i
presiunile in brara po\ tl executate in dou feluri diferite.
NUuie\rele se pot executa: 1. Pe o regiune sntoas, neintlltrat, in scopul de
apel pe zona infiltrat sau de evacuare a limfei aflat in colectoarele sau n
precolectoarele limfatice. Acest efect de apel a fost evideniat in vivn dup
experimente pe animal. Drenajul de apel trebuie aplicat in aval de regiunea
considerat. De exemplu, se poate efectua n afara zonei de control. Manevra
ncepe prin contactul radial al degetelor i se tennin prin contactul marginii
cubitale. Experiena a artat c, de la primele manevre, limta (vizualizat
experimental cu un colorant) progreseaz prin salturi succesive pe msura
micrilor de apel. Curentul venos pri mete i el doze de colorant care umplu
tot lumenul vasului in momentul manevrelor. Drenajul de apel realizeaz
golirea zonei infiltrate i debitul limfatic devine considerabil mai rapid.
Tratnd hip.xlennite intlamatoni acute cu ajutorul drenajului limfat ic de apel.
s-au realizat urmtoarele observaii subiective:
a) furnicturi n regiunea unde este localiz^^t procesul inflamator:
b) scderea durerii.
Observaiile obiective se limiteaz la: a) msurarea unei scderi rapide a
temperaturii regiunii intlamate (msurtori tennometrice i lermograflce):
bl nregistrarea fotografic a scderii coloraiei pielii.
Manevra de apel realizeaz dubla funcie de a atrage limfa distal i de
evacuare a limfei care se atl n colectoare.
l imfa este aspirat n aval. X'iteza de curgere este accelerat. S-a evideniat o
dilataie considerabil a vasului colector limttic al crui calibru devine mai
mare dect al \enei. n cursul drenajului limfatic de apel (fr ca vasul s fie
manipulat, deoarece manevra se aplic la distan).
Este firesc s se nceap drenajul la nivelul releului ganglionar. aflat in aval de
regiunea infiltrat. Presiunea exercitat de mn particip la deschiderea de ci
mai numeroase penim evacuarea
limfei. Colectoare limfatice goale de limt, adic colabate. se deschid, devin
funcionale pentru c mna aduce, prin presiuni uoare, cantiti mai mari de
lichid resorbit. Este important s se neleag c presiunea orientat numai n
sensul de evacuare deschide ci de drenaj mai numeroase.
2. Pe o regiune infiltrat - Scopul unnnt este resorbia sau captarea. Manevra
urmrete s faciliteze reluarea lichidului interstiial. pnn capilarele limfatice
sau sanguine. Minile practicianului se aplic direct pe infiltraie.
Manevrele nu produc frecn sau ciupiri. Presiunea crete i descrete progresiv
pe parcursul derulrii minii. Netezirea la nivelul capilarelor sanguine i
limfatice neofonnate determin creterea permeabilitii membranei lor i. n
consecin, pierderea lichidului resorbit. Manevrele de netezire se contraindic
ori de cte ori suspectm existena unei neoformaiuni \asculare.
III 4 DRENAJUL MANUAL AL GANGLIONILOR
LIMFATICI
Drenajul manual al ganglionilor limfatici se efectueaz cu la fel de mult
blndee i pruden, ca i cel al cilor limfatice.
Mna intr n contact cu pielea prin index. Mna se aeaz pe pielea
pacientului, o depnm i o tesioneaz n sens proximal. Degetele sunt
peipendiculare pe direcia de evacuare a gangl ionilor, adic a vaselor aferente.
Cele dou mini pot realiza micarea, far a fl vorba de creterea presiunii.
Cele dou mini pot acoperi" o suprafa mai mare: se pare c unii terapeui
exercit presiune cu mna de deasupra: Mna aflat n contact cu pielea
amortizeaz presiunea.
III.4 1 DRESAJUL LIMFATIC MANUAL AL CAPULUI I GTULUI
Pacientul este aezat, uor nclinat n spate.
Drenajul limfatic manual al gtului
Drenajul limfatic manual al gtului precede drenajul capului i al feei, pentru
c faa i capul sunt n poziie distal, n raport cu gtul pe traiectul cilor de
evacuare a limfei.
Drenajul gtului ncepe prin cercuri cu degetele care detennin presiuni
succesive la nivelul crestelor retroclaviculare. Degetele terapeuuilui execut
cercuri pe cile de evacuare prestemocleidomastoidiene. pn la inseria
mastoidian muchiului. Cercurile ce degetele unneaz. apoi. un traiect
paralel, pe toat suprafaa muchiului stemocleidomastoidian. Drenajul se
continu de-a lungul marginii posterioare a muchiului stemocleidomastoidian.
Masele laterale ale gtului abund de colectoare i de ganglioni, i sunt
drenate spre evacuarea retro-cla\icular. Din aproape n aproape cercurile cu
degetele se deplaseaz pn la ganglionii mastoidieni.
Ceafa este drenat lateral spre exterior, prin cercuri succesive de la creasta
retroclavicular i se termin pe linia medionucal. Drenajul continu pn la
inseria cranian a trapezului. Aceleai manevre se realizeaz deplasnd
cercurile cu degetele de la 5 la 1.
Drenajul limfatic manual al feei pe regiuni
Drenajul limfatic al feei ncepe prin drenajul ganglionilor submaxilari. pre-
auriculari i submentonieri. aflai ntre cele dou pri ale muchiului
digastric.
Cercurile uoare cu vrful degetelor prsesc releele ganglionare. orientndu-
se spre teritoriile distale cele mai apropiate.
Drenajul unghiului maxilar va preceda drenajul vrfului brbiei, deoarece
colectoarele ganglionilor submentonieri se vars (un anumit numr dintre ei)
n ganglionii submaxilari (vezi schema general de drenaj).
I. Drenajul tegumentelor sferei bucale se realizeaz prin drenajul vrfului
brbiei, cu vrful index-ului i medius-ului (cercuri cu degetele). Manevrele
dreneaz limfa de la nivelul buzei inferioare pn la ganglionii submentoni eri
i aferentele lor la ganglionii submaxilari.
De la comisurile buzelor, colectoarele se orienteaz spre ev acuarea
submaxilar. De aici. cercurile cu \ rful dei^etului dreneaz buza superioar
spre cile de evacuare citate mai sus. Drenajul se continu, evacund limfa
prin cile sub-maxilare spre
colectoarele presternocleidomastoidiene. Drenajul se termin prin drenarea
gtului pre creasta retroclax icular.
Drenajul obrajilor, pleoapei interioare i al nasului - Colectoarele limfatice ale
obrajilor, pleoapei inferioare i nasului se vars n ganglionii submaxilari,
pentiu cea mai mare paite din ei. Unii ar merge la releul ganglionar pre-
auricular. Vasele eferente se angajeaz apoi pe calea retromaxilar spre
ganglionii lanurilor sternocleido-mastoidiene. Altele ar trece prin ganglionii
buccinatori, nainte s ntlneasc ganglionii submaxilari. Exist, deci. mai
multe ci de exploatare.
Drenajul de apel ncepe la ganglionii submaxilai'i. Cercurile cui degetele (n
general inelarul, medius-ul i index-ul) mping limfa sprcj aceste relee.
Degetele se deplaseaz din aproape n aproape sprei pomei, drennd toat
zona unghiului mandibulei. Urmeaz drenajul| releului ganglionar preauricular
i al cilor aferente de la pleoapa inferioar pn la pomei.
Cercurile cu degetele dreneaz i ganglionii buccinatori. nainte de a se angaja
spre colectoaiele aiipilor nasului, unde cercurile cu degetele se limiteaz la
micrile efectuate cu dou degete. Manevrele avanseaz spre rdcina
nasului: cercurile cu degetele sunt efectuate cu vrful unuia sau a dou degete.
Depresiunea aflat la confluena rdcinii nasului este drenat prin cercuri
realizate cu ajutoml vrfului medius-ului. Maseuml va trebui s evite s apese
globul ocular pe parcursul acestei manevre.
Pleoapa inferioar este drenat pe calea de apel n dou direcii diferite, una
ctre releul preauricular i cealalt spre obraz i ganglionii submaxilail
Drenajul aripilor nasului se execut prin intermediul falangei distale a
policelor. Deplasarea cercurilor cu policele (asemntoare cercurilor cu
degetele) se face de la xrful spre rdcina nasului, presiunile sunt orientate n
sensul de evacuaie a limfei. Toate manev rele se execut n ordinea prezentat
i apoi n ordine invers.
Drenajul obrajilor, pleoapei inferioare i al nasului se ncheie, deci, la nivelul
ganglionilor submaxilari i, mai precis, la confluena colectoarelor efectoare
ale acestor ganglioni cu releele stemocleido-mastoidiene.
3. Drenajul frunii, arcadei sprncenoase i pleoapei superioare -Colectoarele
limfatice care dreneaz aceste teritorii se orienteaz toate spre releul pre-
auricular.
Apelul se realizeaz, deci. la nivelul acestui releu prin manevre blnde ale
celei de-a doua falange a medius-ului (vezi manevrele de drenaj ale obrajilor,
pomeilor i nasului).
Aceste cercuri cu degetele se deplaseaz apoi pe tmple, apoi spre pleoapa
superioar i regiunea frontal extern. Cercurile cu degetele se limiteaz la
manevre ale medius-ului pe pleoapa superioar, foarte superficiale, far a se
mpiedica de globul cxular.
Arcada sprncenoas este drenat prin cercuri combinate cu policele i index-
ul. deplasndu-se de la extremitatea lateral spre rdcina nasului i napoi,
presiunile fiind orientate spre vrsarea preauricular.
Drenajul frunii este realizat prin cercuri cu degetele, cu ajutorul a trei sau
patru degete. Minile se deplaseaz de la tmple ctre regiunea mediofrontal.
Manevrele de retur. n sens invers prezentrii de mai sus, ncheie drenajul
acestei regiuni.
Drenajul I bnfatic manual general al feei
Drenajul limfatic manual al feei se realizeaz executnd toate manevrele
prezentate, regiune cu regiune (cu excepia drenajului cefei).
Manev rele ncep deci. la nivelul crestei retroclav iculare. avanseaz de-a
lungul muchiului stemocleidomastoidian spre ganglionii mastoidieni.
Drenajul ganglionilor submaxilari i submentonieri se realizeaz apoi. cu
pulpa degetelor orientat n sus.
Urmeaz drenajul releului ganglionar pre-auricular. Drenajul manual al
gtului, pn la ganglionii perimetrului cervical, se realizeaz de mai multe ori
la rnd, n sens de du-te - vino": deci, degetele se deplaseaz de la creasta
retroclavicular spre releele ganglionare, apoi revin prin cercuri succesive spre
punctul de pornire retro-clavicuUu". Drenajul gtului constituie drenajul
limfatic manual de apel pentru fa.
Drenajul tegumentelor unghiului maxilaailui, a ganglionilor buccinatori i a
mentonului precede drenajul buzelor, al obrajilor i al tmplelor. Drenajul feei
continu cu aripile nasului, pleoapele, arcada sprncenoas i fruntea.
Mascurul face aceleai manevre, deplasnd 88 degetele n sens invers, de la
zonele cele mai deprtate spre releele ganglionare ale perimetrului cervical
(pre-auriculari. submaxilari i submentonieri). Manevrele ,.du-te" reprezint
apelul asupra regiunii de drenat. Manevra ..vino" ntoarce limfa, din aproape n
aproape, ctre gt. Manevrele de ntoarcere vor fi mult mai numeroase dect
cele care constituie apelul. Drenajul gtului, ca atare, nu se va executa dect
de dou sau trei ori pe parcursul unei edine de tratament al feei.
III 4 I I CATUL I CAPUL - DESFURARE
Pompajul ganglionilor retroclaviculari
Aceast manevr se va face de 7 ori bilateral. Maseurul se va afia pe partea
dreapt a pacientului, gamba stng nainte, genunchiul uor flectat. degetele
minilor n spatele claviculelor subiectului: degetele vor fi verticale (pumnii
uor flectai, degetele fcnd un unghi de 90 cu metacaipienele).
Aceast priz va fi ferm i elastic. Bustul mascurului va imprima o micare
de flexie. nainte de fiecare dat cnd se va executa o presiune-pompare pe
ganglioni, i se va sprijini pe gamba stng, care se va flecta pe msura
apsrii.
Durata presiunii va fi de cea 2 secunde i timpul de relaxare-repaus tot de 2
secunde.
Dup unii autori, trebuie s se deplaseze degetele n spatele claviculelor i s
se plimbe pe ntreg cmpul ganglionar.
Gt ul
O Pompajul lanului ganglionar al sternocleidomastoidienilor - lanul
jugal (intern i extem) O Pompajul lanului cei-vical transvers O Pompajul
lanului Nervului spinal O Pompajul ganglionilor occipitali
Aceste pompaje se vor face plecnd de la baza gtului: maseurul se \a aeza
(tot pe partea dreapt a subiectului) n faa acestuia, cu cele dou mini pe
partea dreapt, policele n sus. al 5-lea deget i marginea cubital n jos.
Fiecare mna se \a plasa de o parte i de aka a nriui (pornind dc ^ haza ucesnita)
i \<ir webk s urce gradaL pn la baza craniuiui n spa:t. si sub maxilam]
infenor in &i:
^ Inmerca: presiuni snnuhaDe lente i gradate pe corpii nKichilo:
sternockidocnasicidkni (panea mtenoar i
Traiectul: miiniie unitresc paitea mijlcoe a muchiuhiL ape
jr^ind desasoar in jurul guilui pe care l cuprind ntre
palme, degetele n spae. ^ Final: niaseurul aie braele ntinse, niidniJe acoper
comple.
ponea inak a gatuhi la nhelu] ganglionilor superiori as
lanurilor semocleidomasioidiene. i la nrv^hd prd posierioas-c
a gaittlionilor oc4npiali, ^ Repetri: aceast niai>e\T se >a efectua de 3 ori csu^
'mjos._____
Partea aHteroari
Practicianul se \a aeza la capiii SLd>iecului (in spiiek im) i \a ncepe niane\Tek
cu prficek.
^ inierca: de o pane. baza gtolui de cealah porte, traheea i lamuJ
sleroocleklomasioidian. Braele praaicianului sunt afxoapc complet idmse.
Policele suni peipendicoiare pe gr cu un sprijin ski^lu pe marginea radial a
policelui un^ia spre capul subiectului. Presiunea \a fi dirijat spre n jos <spre
ganglioni: reroclaxicularii. \a fi uoara i de diim 1-2 secunde itcn^iia nu
trebuie s se albeasc n oi acesi intervali
^ Traiectul: policele urc laeraL de o parte i de aha a traheei,
^ Final: o dal ce policele este sus. dup o ukim presiune, minile coboar
direct la punctul de plecare (baza gtului V
^ Repetri: aceast mane\T de drenaj (JDu-te" sau apel) se \a face de 3 ori
(cursix pentru a fi sigur c to^e zonele traAersaie de vase limfatice au putut fi
drenate i.
Aceast manevr este aceeai cu cea de drenaj dar ea ncepe in momentul n care
se termin cele 3 manex re du-te" de drena.)-
ntoarcerea ncepe, deci, n partea de sus a cefei, policele pornesc paralel din
acest punct superior i coboar gradat spre baza gtului, efectund aceleai
presiuni, n acelai ritm - de sus n jos.
O dat ajuni la baz, policele urc direct sus pentru reluarea manevrei de 3
ori.
Repetri: vor fi n medie 3 micri du-te'73 micri vino'' (retur), n funcie
de mrimea zonei de tratat.
Partea lateral a cefei
Practicianul va imprima cu blndee, de o parte, o micare de rotaie a capului
subiectului i va lucra pe traiectul lateral al lanului ganglionar al
sternocleidomastoidienilor, lanul spinal i cervical transvers. Apoi, cnd va
termina o parte, va face acelai lucru pe partea cealalt.
> Drenajul: manevre, presiune, direcie, frecven, identice celor de la partea
anterioar a gtului.
> ntoarcerea: manevre, presiune, direcie, frecven, identice celor de la
partea anterioar.
O Indicaiile drenajului specific al cefei:
ridurile gtului
mbtrnirea esuturilor
ntrirea mijloacelor de aprare din sfera ORL
III.4 1 2 FAA I CAPUL - DESFURARE
Faa
Drenajul feei i al capului va ncepe prin pompajul mai multor grupe
ganglionaie.
Pompajul
O Ganglionii mastoidieni primesc limfa de la pavilionul urechii i de la pielea
proas (zona parietal). Practicianul este tot aezat n spatele subiectului, va
aeza indexul i mediusul de fiecare parte pe mastoidele subiectului (n spatele
urechii) i va imprima 3 presiuni -pompaje spre n jos (ganglionii
retroclaviculari).
O Ganglionii occipitali primesc limfa de la pielea proas. Aceeai poziie a
practicianului. Pentru a lucra n mod special pielea proas.
va fl bine s se fac un pompaj specific al acestor ganglioni. n spatele
mastoidelor. pe marginea occipital. Degetele \or face o presiune n jos.
Ganglionii submaxilari i submentonieri primesc limfa de la pleoapa
inferioar, nas. obraz. buze. Practicianul pune degetele flectate n spatele
mandibulei, pornind de la unghiul acesteia spre menton. exer citnd presiuni
dirijate spre prile laterale ale cefei - 3 ori. Ganglionii parotidieni primesc
limfa de la pleoape, rdcina nasului, ureche, pomeii obrajilor, zonele
temporale i frontale. Practicianul i aeaz palmele pe capul subiectului,
policele pe frunte, indexul i mediusul naintea urechii i celelalte degete n
spatele urechii, de ambele pili. Practicianul exercit presiuni cu indexul i
mediusul dirijate spre urechi de 3 ori.
< Drenajul feei
Se va mpri faa n dou zone de fiecare part e, separate de o linie trasat din
colul intern al ochiului la unghiul mandibulei. Paitea separat de aceast linie
va fi drenat spre ganglionii submaxilari i submentonieri.
Partea extem va fi drenat spre ganglionii parotidieni. O Mentonui -
Pi*acticianul plasat tot n spatele subiectului.
r- Iniierea: ncepe prin drenajul mentonului. Cei doi indexi paraleli pe
menton \ or fi uor deprtai i aezai pe partea inferioar a mentonului.
unghiile privind capul subiectului. Presiunea va fi uoar i dirijat spre n jos
(ganglionii submentonieri). Traiect: urc gradat spre buza inferioar pe aceeai
band. > Repetri: 3 micridu-te".
ntoarcerea (returul): 3 micri de retur de la buza inferioar, pn la partea
inferioar a mentonului.
Aceleai manevre de drenaj / ntoarcere se \or face pe benzi care se deprteaz
progresiv pn la colurile externe ale buzelor.
O Regiunea bucal - Conturul buzelor: se lucreaz cu pulpa indexului, din
partea maxilar spre regiunea subnazal. r- Drenaj / ntoarcere (retur): 3
micri ..du-te" / 3 retur.
Drenajul obrajilor - pleoapa inferioar - nasul
Lucreaz de aceeai paite. capul subiectului ntors pe o parte, practicianul va
folosi pulpa indexului sau a policelui, presiunile vor fi dirijate spre ganglionii
submaxilaii.
> Iniierea: partea extem i lateral a mentonului.
> Traiectul: se urc pe benzi de-a lungul aripilor nasului, pe obraz, pe pomei.
> Drenaj / retur: 3 micri drenaj / 3 retur i apoi pe cellalt obraz.
O Drenajul conturului ochilor se lucreaz homolateral, faa n aceeai poziie ca
precedenta.
> Iniierea: zona parotidian, zona preauricular, naintea urechilor, spre
unghiul intern al ochiului. Se lucreaz prin atingeri uoare dirijate spre
ganghonii parotidieni.
> Drenaj / retur: 3 micri drenaj / 3 micri retur - apoi de cealalt paile.
O Drenajul pleoapelor - Practicianul aeaz degetele (far police), fcnd o
cup deasupra conturului ochilor, peste pleoape i realizeaz o presiune
bilateral uoar i scurt spre exterior, manevr care pennite captarea limfei
de la nivelul pleoapelor i dirijarea ei spre ganglionii parotidieni - manevra se
repet n aceast form de 2-3 ori.
O Drenajul sprncenelor se lucreaz bilateral, realizndu-se prin pensa police-
index,
> Iniierea - la extremitatea extem a sprncenei.
> Traiectul - spre extremitatea intern a sprncenei. Ciupirea uoar, dirijat
spre ganglionii parotidieni (spre exterior).
O Drenajul frunii i a zonei temporale - capul subiectului n poziie dreapt.
> Iniierea - fie homolateral, fie bilateral cu cei doi indeci de-a lungul zonei
preauriculare.
> Traiectul - indecii urc gi*adat spre centrul frunii, n prelungirea
superioar a bazei nasului (ntre cele dou sprncene), direcia i presiunile
fiind orientate spre prtile laterale exteme ale frunii, spre ganglionii
parotidieni.
> Alte posibiliti - lucrul pe benzi longitudinale i paralele la nivelul frunii
cu pulpa policelui sau a indexului.
> Drenaj / retur - 3 drenaj / 3 retur.
Nfano rele fin^ile ale cirenajiiliii feei O JVIanevra ngeniliir' se adresea/
capturii de limfa de la nivelul contunilui periferic al feei i al frunii, pe care o
dirijeaz spre zonele ganglionare. Practicianul i aeaz minile bine nchise
deasupra feei subiectului, cele dou police fiind flectate uor n sprijin la
rdcina nasului
^ Iniierea: cele dou mini se ridic, palmele privesc Jn jos i
eminenele tenare vin n sprijin pe frunte - la rdcina prului
(pumnul flectat la 90). ^ Traiect - n continuare, cu marginile cubitale (degetul
al 5-lca) se
execut o ntindere, urmrind conturul feei, dirijnd spre exterior
limfa.
AVjungnd la nivelul mentonului- cele doua mini sunt n contact i palmele
privesc spre capul subiectului, policele se flecteaz din nou i i reiau pi^/iia
iniial la rdcina nasului. Aceast manevr de ntindere, se execut cu suplee
i armonizat, i trebuie s fie resimit ca agreabil de ctre pacient.
Manevra poate H executat de 4-5 ori.
O Acoperiul ngerului - Alt manevr fmal, avnd aceeai utilitate, ca i
precedenta. Minile sunt reunite, palmele fa n fa se deprteaz, fomind un
unghi de 45^^, acoperind zona nasului i a obrajilor.
^ Iniierea - de deasupra nasului.
^ Traiectul - se alunec uor spre regiunea parotidian i maxilar a feei.
Aceast manevr trebuie repetat de 4-5 ori.
Pom|)ajele finale ale feei i cefei
Aceste pompaje se vor face n acelai fel ca la nceputul edinei, dar in ordine
invers: Paiotidiem ( 3 on)
- Masloidiem (3 on)
- SubnuLukui (3 ori) Submentonieri (3 on)
- StenK)cleidoniastt>idieni (3 ori)
- Transveri ( 3 ori ) 94
- Spinali (3 ori)
- Occipitali (3 ori)
- Retroclaviculari (3ori)
O Indicaiile drenajului feei:
netezirea pielii; riduri;
pungi sub ochi; cearcne: umflturi; uscaiea pielii.
Pi el ea proas a capul ui
Pentru acest drenaj special, este nevoie s se fac manevrele complete pentru
ceafa. Subiectul poate fi aezat sau semiculcat i apoi se realizeaz manevrele
urmtoare pe pielea proas uscat:
1. Pompajul ganglionilor mastoidieni (3 ori).
2. Pompajul ganglionilor parotidieni (3 ori).
mprirea zonelor de drenaj ale pielii proase a capului: O Partea posterioar:
Iniierea - de la ganglionii occipitali pn la vertex. 0^ Traiectul - se
lucreaz pe band cu partea radial a policelui, presiuni dirijate spre ganglionii
occipitali. 3 micri drenaj / 3 retur.
O Partea posterolateral - lucru pe benzi:
Iniierea-de la ganglionii occipitali i mastoidieni. ^ Traiectul - spre pailea
posterosuperioar lateral a craniului. 3 drenaj / 3 retur. O Partea lateral -
lucru pe band: r- Iniierea - ganglionii parotidieni.
Traiectul - spre zona median din partea superioar a craniului. 3 drenaj / 3
retur. O Partea anterioar i frontal - lucru pe band: 0^ Iniierea -
ganglionii parotidieni
^ Traiectul - spre zona median i antero-superioar a craniului. 3 drenaj / 3
retur.

Manevrele finale
Pompajele:
ganglionii pai'otidieni (3 ori);
ganglionii mastoidieni (3 ori);
ganglionii occipitali (3 ori);
ganglionii spinali (3 ori);
ganglionii stemocleidomastoidieni (3 ori);
ganglionii lanului cervical transvers (3 ori);
ganglionii retroclaviculaii (7 ori). Repausul subiectului cteva minute.
Indicaii:
producerea n exces de sebum. care obstrueaz foliculii piloi,
status seboreic;
mtrea;
cderea prului;
pr casant, far luciu, despicat:
cefalee- migren. Frecvena de 3 drenaj / 3 retur reprezint o frecven medie
de repetare a manevrelor, numrul repetrilor adaptndu-se dup caz. Pentru
regiunile .,sensibile' \ repetrile pot fi de 7-8 pn la 10 pe aceeai zon.
in.4.2. DRENAJUL LIMFATIC MANUAL AL MEMBRULUI SUPERIOR
Pacientul se afl n decubit dorsal, membrul superior n abducie i n poziie
decliv.
Drenajul manual al membrului superior trebuie s nceap la nivelul
ganglionilor piramidei axilare.
Apelul nu se poate realiza dincolo de releele ganglionare. Totui, partea
proximal a vrsrii traiectului limfatic n circulaia venoas permite ipoteza
c. n cazul drenajului braului nu este inutil drenarea cilor limfatice
terminale, aflate la nivelul crestei retroclaviculare. De aceea, se folosesc, n
primul rnd, manevrele circulare cu degetele, presiunea dirijat spre spaiul
centromediastinal. Mai multe serii de 4-5 cercuri vor ajuta golirea marilor
colectoare limfatice.
Drenajul de apel propriu-zis ncepe la ganglionii axilari, degetele fiind plasate
pe grupul central. Piesiunile sunt orientate spre ganglionii
SLibclaxicuIari. Drenajul cii anatomotice scurtcircuitnd ganglionii axiiari se
realizeaz cu ajutorul micrilor policelui, la nceput ca manevr de apel, apoi
de ntoarcere, n acelai timp cu cealalt mn, care face drenajul ganglionilor
humerali. Cele dou mini cuprind rdcina braului.
Manevrele n brar readuc limfa de-a lungul colectoarelor supeificiale spre
ganglionii humerali, adic presiunea este transversal, n raport cu braul.
Cercurile cu degetele, cu cele dou mini, se deplaseaz spre cot. Policele
exercit presiuni mai profunde, nainte de a aciona asupra colectoarelor
profunde ale venei humerale.
Presiunea policelor este axilar. n timp ce a celorlalte degete este transversal
pe rdcina braului, apoi devenind mai oblic, pe msur ce minile se
deplaseaz spre cot.
Drenajul ganglionilor supra-epitrohleeni, cu vri'ul degetelor, trimite limfa pe
dou direcii: una superficial spre ganglionii humerali, alta profund ctre
colectoarele humerale profunde. Policele se opresc sub pliul cotului, cu scopul
de a influena colectoarele radiale i cubitale anterioare cu omologii lor
posteriori care se vars pe faa anterioar, dup ce au tra\ ersat membrane
interosoas.
Minile progreseaz prin manevre combinate, police i degete, spre pumn.
Presiunile sunt orientate, pe de o parte, spre releele ganglionare supra-
epitrohleene, i. pe de alt parte, spre colectoarele profunde.
Faa extem a cotului i antebraul sunt drenate spre faa extem a braului i
spre pliul cotului. La nivelul pumnului, manevrele combinate se limiteaz la
micri ale vrfului degetelor i policelor de-a lungul colectoarelor radiale i
cubitale anterioare i posterioare.
Drenajul minii ncepe prin drenajul eminenelor tenar i hipotenar. cu
ajutorul cercurilor cu policele, presiunea readucnd limfa spre evacurile
radiale i cubitale. Palma este drenat cu ajutorul cercurilor cu policele pn la
articulaiile metacarpofalangiene. Degetele se dreneaz prin cercuri combinate
cu vrful degetelor i policele de-a lungul maselor laterale.
Manevrele aplicate asupra membrului superior, de la rdcina braului pn la
degete, sunt executate la nceput sub fonn de manevre de apel i apoi sub
fomi de manevre de ntoarcere, de la degete pn la rdcina braului.
Drenajul se temiin prin drenajul ganglionilor axiiari.
I I I 4 2 I MEMBRI L SI PFRIOR - HESF\l RARE
Membrul superi or
Drenajul limfatic al membrului superior se realizeaz mpreun cu cel al
bustului, innd cont de relaiile specifice pe care le au cu cile de evacuiu*e
temiinale.
Subiectul st ntins sau aezat, practicianul st n picioare, aproape de
membrul de tratat.
O Pompajul ganglionilor retroclaviculari (7 ori). O Pompajul cisternei lui
Pecquet (7 ori).
Practicianul se va afla pe panea dreapt a subiectului. pri \indu-l din unghiul
format de coaste, sub apendicele xifoid. i \a plasa mna dreapt apsat, cu
policele orientat n sus. Cu eminena hipotenar \a executa o presiune uoar,
sincronizat cu ritmul cardiac i respirator, aceast mane\ r avnd loc la
sfritul expiraiei. Aceast micare de presiune se va efectua de 7 ori.
O Pompajul ganglionilor axilari - acest gmp ganglion^u poate fi descompus n
trei pili - triunghiul axilar:
a. un punct pe muchiul dorsal (3 ori);
b. un punct pe muchiul pectoral (3 ori):
c. un punct n profunzimea axilei. punctul gmpului central (3 ori). Presiunile
se vor exercita cu pulpa indexurilor i mediusurilor spre
ganglionii retroclaviculari. braul subiectului fiind deprtat - 3 ori pe fiecaie
punct
Drenajul braului O Faa intern
Iniierea: din plic axilar.
Traiectul: pe faa intern pn la cot (epitrohlee).
Repetri: 3 micri de drenaj.
Cu mna n contact pe faa intem. se execut micri zise ..de deschidere a
cutiei": o presiune - relaxare ritmat, care ncepe de la mna aplicat pe bra.
antebraul practicianului aproape paralel celui al subiectului, apoi o micare
combinat a pumnului i umrului, pentru a ajunge la finalul micrii la
unntoarea situaie: mna este ndreptat n sus, pumnul flectat, cotul cobort.
Acest exerciiu se va repeta la un ritm de 1 -3 secunde. r ntoarcerea -
returul feei interne: de la epitrohiee pn la ganglionii axiiari - 3 micri de
retur.
O Faa extern
Drenajul umrului pnd la cot (epicondih
Manevre identice, dar cu orientarea intem a presiunii (spre ganglionii axiiari).
Drenajul umrului pn la cot (epicondil) - 3 ori.
ntoarcerea - de la epicondil pn la umr (regiunea deltoidian). Manevre
identice - 3 ori.
O Faa anterioar i posterioar - Brara: practicianul blocheaz membrul
superior al subiectului, punnd mna sub axila stng i orientnd degetele:
police-index drept i stng cu spaiul interfalangian n brar ct mai aproape
de partea superioar a braului, i execut o micare de presiune gradat
dirijat n sus (ganglionii axiiari) i cobornd spre cot. Exerciiul se va
executa: 3 ori drenaj - 3 ori ntoaicere (retur).
Ant ebra ul
O Pompajul ganglionilor la nivelul cotului - epitrohieenii. Acetia se afl pe
marginea intem a cotului (naintea epitrohieei). 3 repetri orientate spre n sus
(spre axilaii).
Drenajul antebraului O Faa intern
^ Iniierea: faa intem a cotului.
^ Traiectul: pn la marginea intem a pumnului, mna face aceleai manevre
ca la bra. i
O Faa extern
^ Iniierea: de la faa extem a cotului (epicondil).
^ Traiectul: pn la marginea extern a pumnului.
Practicianul va face o micare spre interior i spre n sus (ganglionii
epitrohleeni).
o Manevra ,^ndwch'' - Manevre bilaterale ale celor doii mini, care execut
simultan presiuni de o parte i de alta a antebraului. ^ ntoarcerea: de la
pumn la cot.
^ Repetri: 3 micri de drenaj / 3 micri de ntoarcere (retur). O Faa
anterioar i posterioar - Brara: 3 micri drenaj / 3 micri de retur.
Pumnul i mna
O Pompajul - zonei anterioare a pumnului la nivelul de sub pliul de flexie.
Presiunile cu policele vor fi dirijate spre n sus.
O Drenajul zonei palmare - Se va face cu cele dou police. ^ Iniierea:
eminena tenar i hipotenar.
^ Traiectul: pn la articulaiile metacarpofalangiene. Presiunile de drenaj vor
fi uor apsate, indexurile i celelalte degete flind aezate pe faa dorsal a
minii. In acelai timp cu presiunea, se va face o deschidere a palmei dirijat
n sus.
r Repetri: 3 ori.
ntoarcerea (returul): din zona metacarpofalangian la pliul de flexie al
pumnului. Repetri: 3 ori. O Drenajul zonei dorsale
^ Drenajul: manevre identice.
^ ntoarcerea (retuml): manevre identice.
Deget el e - Ele sunt drenate prin:
r Iniirea: de la extremitatea proximal.
> Traiect: de la extremitatea proximal la extremitatea distal.
Feele superioare i inferioare - simultan practicianul i a utiliza policele i
indexul, i \a executa presiuni dirijate spre pumn;
Feele laterale - traiect identic i aceleai prize, de la extremitatea proximal
spre extremitatea distal;
^ Repetri: 3 micri de drenaj;
ntoarcerea: de la extremitatea distal la extremitatea proximal; r Repetri:
3 micri de retur.
100
< Manevre finale
1. retuml minii;
2. pompajul pliului pumnului;
3. returul antebraului (sandwich);
4. pompajul epitrohleenilor;
5. returul braului (sandwich);
6. pompajul axilarilor (3 ori dorsali - 3 ori pectorali - 3 ori humerali).
1II.4.3. DRENAJ UL LI MFATI C MANUAL AL MEMBRULUI I NFERI OR
Pacientul se afl n decubit dorsal membrul inferior uor ridicat. Nici un relief
dur nu trebuie s mpiedice circulaia de ntoarcere.
Drenajul limfatic manual al membrului inferior ncepe cu drenajul ganglionilor
inghinali.
Una sau ambele mini, aezate n contact cu pielea la nceput la nivelul
ganglionilor superiori. ntorc limfa spre lanurile iliace profunde. Dup cteva
manevre lente i blnde, repetate de mai multe ori pe loc, aceleai manevre
sunt efectuate la nivelul grupelor ganglionare inferioare.
Minile cuprind apoi rdcina coapsei, pentru a realiza manevrele n brar.
Presiunile ntorc limfa spre grupele ganglionare corespunztoare. Presiunea
transversal la nceputul manevrelor devine oblic spre n sus. pe msura
deplasrii minilor spre genunchi.
Faa anterointem a coapsei este drenat de colectoare superficiale orientate pe
traiectul venei safene inteme.
Calea cea mai important este reprezentat de colectoarele satelite ale safenei
inteme. Se constat, n urma limfografiilor membrelor inferioare, faptul c,
colectoarele cresc numeric de la faa dorsal a piciorului pn la rdcina
coapsei. Pentru un singur colector la nivelul piciorului, se regsesc 3-4 pe faa
intem a genunchiului. Vor ajunge o duzin la grupul ganglionar inferior al
triunghiului lui Scarpa. Aceast cale important va fi exploatat de terapeut
care adun spre ea limfa din ntregul membm inferior.
Presiunile ealonate pe toat lungimea coapsei urmresc s adune limfa spre
calea principal. Presiunile sunt transversale la rdcina coapsei i apoi tot mai
oblice, pe msur ce coboar spre extremitatea distal a coapsei.
Drenajul genunchiului ncepe cu drenajul ganglionilor poplitei Vrfurile
degetelor ptrund n spaiul popliteu. transversal fa de axs coapsei. Degetele
sunt perpendiculare pe colectoarele eferente.
Fata intem a genunchiului este drenat la nivelul te^umenteloI care acoper
tendoanele de inserie ale muchilor labei de gsc, prin micri care izoleaz
regiunea ntre vrfurile degetelor. ntoarcerea temiin manevra. Drenajul
inseriei patelare a muchiului cvadriceps se realizeaz prin manevre
combinate ale policelui i vrfului degetelor unei mini: presiunile sunt
orientate spre faa anterointem a coapsei.
Faa extem a genunchiului este drenat prin cercuri cu degetele spre faa
anterioar i intem a coapsei, unde cile de evacuare se ndreapt spre
ganglionii inghinali inferiori. Partea proximal a gambei este drenat prin
cercuri cu degetele direct n profunzime spre ganglionii poplitei. sau indirect,
pe cale anastomotic spre colectoarele venei safene inteme.
Gamba este drenat n continuare cu dou mini, prin manevre combinate,
policele plasate pe faa anterioar a acesteia. Presiunile policelor orienteaz
limfa spre faa anterointem a gambei. Manevrele de apel sunt urmate de
manevre de ntoarcere.
Glezna este drenat pe cale pre- i retromaleolar.
Degetele. n contact cu pielea prin ultimele falange, de fiecare parte a
tendonului lui Abile. ntorc limfa de-a lungul tendonului spre gamb. Policele
se aeaz pe faa dorsal a gleznei. Ele ntorc limfa spre colectoarele dorsale.
Mrimea unghiului police-degete scade: contactul degetelor se mparte pe
toate falangele, ultimele falange sunt aezate pe masele laterale ale plantei
piciorului. Presiunile orientez progresiunea limfei spre regiunile retro- i pre-
maleolare. Cercurile cu police (policele se ncrucieaz) se termin la nivelul
articulaiilor metatarsofalangiene. Degetele sunt drenate n acelai fel, ca i
degetele de la mn.
Manevrele de apel executate de la rdcina coapsei pn la degetele piciomlui
sunt uiTnate de manevre de ntoarcere, aplicate degetelor spre rdcina
coapsei.
Drenajul limfatic manual al membrului inferior se temiin prin dienajul
ganglionilor inghinali.
inA3-1 - MEMBRUL INFERIOR - DESFURARE < Faa anterioar
O Pompajul ganglionilor inghinali i femurali profunzi -
Practicianul i aeaz degetele pe zona ganglionar inghinal. nti inferioar,
apoi mijlocie, apoi superioar, aplicnd o presiune orientat spre n jos
(ganglionii femurali profunzi).
> Repetri: 3 ori.
Apoi se orienteaz spre pliul inghinal al subiectul ui. Ii aeaz minile pe zona
superioar a adductorilor i exercit o presiune orientat spre n sus.
> Repetri: 3 ori.
Drenajul coapsei Faa intern
> Iniierea - ca i pentru bra. practicianul i aeaz mna dreapt n contact
intim cu tegumentele feei interne a coapsei, n partea sa superioar.
Traiect: se deplaseaz tcnd manevrele de la bra (manevrele de deschidere a
cutiei"), pn la genunchi (faa intem). Presiunea dirijat spre ganglionii
femurali profunzi - 3 ori.
> ntoarcerea (retur): de la faa intem a genunchiului spre ganghonii femurali
profunzi, presiunile orientate n sus - 3 ori.
Faa extern
> Iniierea: manevrele de deschidere a cutiei", care ncep n partea
superoextem a coapsei.
de-a lungul feei exteme. pn la Presiunea ori entat spre
ganglionii
> Traiect: mna va cobori genunchi (faa extem). inghinali.
Repetri: 3 ori.
> ntoarcerea. De la faa extem a genunchiului la partea superoextem a
coapsei. Presiuni orientate spre n sus (ganglioiiii inghinali).
> Repetri: 3 ori.
Faa anterioar a coapsei Manevra lingur
^ Iniiere: identic cu cea de la abdomen, dar exercitat pe coaps, pomind din
zona inghinal.
> Repetri: 3 ori.
^ Traiect: de la rdcina coapsei deasupra genunchiului, presiut orientat spre
ganglionii inghinali.
^ ntoarcerea: de la genunchi la rdcina coapsei, presiur orientat spre
ganglionii inghinali - 3 ori.
Manevra brar /M
^ Drenaj: practicianul aeaz policele i indexul drept. h\ deprtate, pe coapsa
subiectului n partea sa superioar realizeaz o presiune n brar spre zona
inghinal, pn |a genunchi - 3 ori. a
Drenajul genunchiului O Pompajul ganglionilor poplitei
Sunt localizai sub genunchi, i n spaiul popliteu. Cele dou mini practicianului
acoper genunchiul i degetele se aeaz sub aces exercitnd o presiune orientat
n sus - 3 ori.
O Drenajul feei interne a genunchiului - se lucreaz cu cele do police.
^ Drenaj: de la marginea inferioar a genunchiului la margin
intem a rotulei. Presiunile orientate spre n sus. ^ Repetri: 3 ori.
^ ntoarcerea: de la marginea intem a rotulei la margin^
inferioar a genunchiului. Presiunile orientate spre in jos. ^ Repetri: 3 ori.
Drenajul feei externe a genunchiului - Practicianul se aeaz | partea stng a
subiectului, ji aeaz cele dou police n acelai t ca n cazul feei inteme.
Manevrele de drenaj i de ntoarcere su identice feei inteme.
< Drenajul gambei
O Pompajul ganglionilor tibiaii anteriori - Se va face la acest niv
simultan cu drenajul gambei. O Faa intern a gambei
^ Drenaj: de la genunchi la maleola intem. Manevra deschidere a cutiei"
(ca i la faa intem a coapsei), presiui orientate spre ganglionii poplitei, n sus,
nuntru i n spate repetri: 3 ori.
^ ntoarcerea: de la maleola intem la genunchi. Presiuni orientai spre n sus,
nuntru i n spate - repetri: 3 ori.
o Faa extern a gambei
> Drenaj: de la genunchi la maleola extem. Manevrele de
deschidere a cutiei, presiuni dirijate spre ganghonii poplitei, n
sus, nuntru i n spate - repetri: 3 ori. ^ ntoarcerea: de la maleola extem
la genunchi. Presiunile dirijate
spre ganglionii poplitei, n sus, nuntru i n spate - repetri: 3
ori.
Manevra brar - Genunchiul subiectului este flectat, picioml se sprijin pe
mas pe talp, practicianul se poate aeza uor pe picior pentm a-1 bloca.
Manevra sandwich - Minile sunt aezate de o parte i de alta a gambei, n
partea sa superioar, pentru manevra de drenaj i coboar pn la maleole.
Repetri: 3 ori.
ntoarcerea: se va face de la maleole spre genunchi. Presiunile sunt orientate
spre n sus. Repetri: 3 ori.
< Drenajul piciorului
O Regiunea premaleolar i lateral intern a piciorului
r Drenaj: se va face prin atingeri uoare cu indexul i mediusul, presiuni le
fiind orientate spre napoi i n sus, spre faa posterioar a gambei, n direcia
ganglionilor poplitei. Aceste manevre se vor face pn la articulaia
metatarsofalangian a primului deget (poUcele).
> Repetri: 3 ori.
'r- ntoarcerea: de la aceast articulaie la regiunea submaleolar
intem, presiunea orientat spre napoi i nuntru. ^ Repetri: 3 ori. O
Regiunea premaleolar i lateral extern a piciorului -Manevrele de drenaj
i ntoarcere (retur) identice celor de pe faa intem
^ Drenaj: se va face plecnd de la articulaia tibio-tarsian. Practicianul va
folosi ambele mini, cele dou police pe dosul piciorului i celelalte degete pe
plant (talp), exercitnd prin aceast priz femi opresiune spre genunchi, de
la glezn la degete.
^ Repetri: 3 ori.
^ ntoarcerea: de la degete la glezn. Presiunile orientate
genunchi. ^ Repetri: 3 ori.
Drenajul degetelor - practicianul \a face in acelai fel (ace mane\re). ca in cazul
desetelor de la mn.
Mane>Te finale - ntoarcerea
1. remml piciomlui - 3 ori;
2. returul n sandwich al gambei - 3 ori; pompajul ganghonilor popUtei - 3 ori;
ntoarcerea n sandwich a coapsei - 3 ori: pompajul ganghonilor femurali
profunzi - 3 ori: pompajul ganghonilor inghinaU - 3 ori.
Practicianul se \a aeza pe panea opus i \a executa acelai li pentru membml
inferior opus.
Faa posterioar a membrul ui inferior - Subiectul se \a aez: i decubit
\entral i practicianul \a face umitoarele manevre: Drenajul coapsei
^ Drenaj i ntoarcere (retur): manevra in brar" i ..in lingu
la nivelul coapsei, ca i pentru faa anterioar. ^ Repetri: 3 drenaj 3 retur.
Pompajul ganglionilor poplitei - spre n sus (ganghonii femui li profunzi).
Piciorul. \'a fl uor de lucrat picioml cu genunchiul flectat. piciorul aezat pe
pieptul practicianului, care din aceast poziie face aceleai manevre, ca n
cazul feei anterioare.
Manevre fmale de retur - membrul ntins:
1. ntoarcerea n sandwich a gambei, piciomlui pn la genunch 3 ori:
2. pompajul ganghonilor poplitei - 3 ori:
3. ntoarcerea n sandwich la nivelul coapsei, genunchiului sp pliul fesier - 3
ori.
Apoi practicianul se va aeza de cealalt paite pentru drenajul membrului
opus. .
O ObsenHitie: Drenajul membrului inferior se practic mereu cu drenajul
prealabil al abdomenului. Cele dou membre trebuie drenate, pe faa anterioar
i faa posterioar. favoriznd resorbia edemelor. In cazul unui edem al
membrului inferior, este nevoie s se dreneze timp de 4-5 edine membrul
opus. pentru a obine o reacie de apel care s favorizeze resorbia
limfedemului. Bineneles, numrul repetrilor manevrelor de drenaj i de
retur. \a tl mult mai important. n cazul tulburrilor specifice (celulita, edemej
hematoame. glezn umflat .a.) - 3 ori. O Drenajul i ntoarcerea^ambd n
sandwich - 3 ori.
III.4.4. DRENAJ UL LI MFATI C MANUAL AL PERETELUI ANTERI OR AL
TORACELUI I AL SNULUI
Pacientul este n decubit dorsal, cu braele n uoar abducie.
Drenajul limfatic manual al peretelui anterior al toracelui i al snului ncepe
prin drenajul trunchiurilor limfatice care se vars n circulaia sanguin la
nivelul unghiului venos. Urmeaz drenajul ganglionilor axilaii.
Degetele se afund cu blndee n plic axilar. Cercurile cu degetele
propulseaz limfa de la grupul central profund ctre grupul sub-j cla\ icular.
inaccesibil degetelor. Grupul ganglionar humeral nu pnmete limfa din aceste
regiuni.
Minile se deplaseaz spre ganglionii maman e.xtemi. limfa este mpins de la
ganglionii mamari spre ganglionii centrali. Maseurul dreneaz astfel i
ganglionii subscapulari care. prin numeroase conexiuni interganglionaie
primesc limfa de la peretele anterior al toracelui.
Drenajul de apel astfel ncheiat la nivelul ganglionilor axiiari, minile se
deplaseaz spre regiunile cele mai apropiate de relee, adic spre sn sau spre
baza peretelui toracic. Snul este drenat prin dou colectoare importante care-
i deverseaz coninutul n ganglionii mamari externi i centrali.
Policele sau ultimele falange ale degetelor (minile nconjurnd relieful
snului) descriu cercuri concentrice de la releele ganglionare ctre areol n
scop de apel
o cale de evacuare intem aduce direct limfa spre ganglionii subclav iculari.
tar s treac prin releele axilare. De aici poli cele sau ultimele falange, prin
aceeai tehnic de apel. mprumut aceast cale intem de la marginea
clavicular pn la areol. Fraciunea sub-areolar a snului este drenat de
ganglionii mamari extemi (inferiori).
Peretele anterior al toracelui este drenat, n mare parte, spre ganglionii mamari
extemi inferiori. De aici, cercurile cu degetele sunt executate n vecintatea
imediat a ganglionilor. Apelul se realizeaz din aproape n aproape. Minile
se deplaseaz spre baza peretelui toracic, spre abdomen.
Peretele abdomenului este drenat pe dou direcii globale, de care trebuie s se
in cont. Regiunea supraombilical este drenat spre plicile axilare. n timp ce
regiunea sub- i periombilical este drenat spre ganglionii inghinali
homolaterali.
Peretele anterior al toracelui este drenat pe calea homolateral. adic la nivelul
regiunii mediotoracice sunt localizate capilarele care culeg limfa i o
evacueaz n direcii diametral opuse. Puine vase traverseaz aceast zon.
Manevrele se limiteaz la cercuri cu degetele, aproape de releele ganglionare.
i devin rapid manevre combinate, deoarece suprafaa de drenaj este mai
ntins.
Drenajul peretelui anterior al toracelui se tennin realiznd aceleai manevre
ca cele de mai sus, dar prin tehnica de ntoarcere, de la regiunea
supraombilical pn la ganglionii axilari care sunt drenai ultimii.
III.4.4 1 DRENAJUL PERETELUI ANTERIOR AL TORACELUI I AL
SNULUI - DESFURARE
Bus t ul
Pompajul ganglionilor mamari
a. ganglionii mamari superiori (extemi) - de la partea extem pe orizontala
care trece prin mamelon;
ganglionii mamari mijlocii - uor dedesubt, la dou laturi de deget;
ganglionii mamari inferiori - pe o linie oblic la 45, trecnd prin partea
infero-lateral a mamelonului. Aceste pompaje se vor face f oarte blnd, cu
pulpa degetelor, presiunea fiind dirijat spre ganglionii axilari. 3 ori fiecare.
o Drenajul
> Drenajul - prealabil al pilii costo-laterale al pliurilor axilare, pn la partea
intero-lateral a grilajului costal, cu palma.
>^ RetunjI: identic.
> Repetri: 3 micri de drenaj / 3 micri de retur.
Drenajul snului - Practicianul se va aeza de partea opus snului de tratat.
^ Iniierea: va ncepe manevrele, punnd cele dou police ct mai aproape de
regiunea suprapectoral. aproape de regiunea axilar.
^ Traiect: drenajul se va face n band, policele paralele cu sternul, ele \or urca
gradat pn la partea medio-sternal. din aproape n aproape, pn la partea
inferioar a snului. Presiunea va fi dirijat spre exterior (faa lateral a
grilajului costal).
^ Repetri: 3 micri de drenaj.
^ ntoarcerea (returul): din partea mediostemal pn la marginea lateral a
grilajului costal. 3 micri de retur pe band.
> Zona inferolateral a grilajului costal - Practicianul se va afia de
aceeai parte cu snul de tratat. O Drenajul
^ Iniierea: de la ganglionii mamari inferiori.
Traiect: pn la marginea inferioar a coastelor. Se lucreaz pe
benzi n exantai. cu cele dou police. presiunea fiind dirijat spre
ganglionul mamar inferior.
Repetri: 3 ori. O ntoarcerea
Iniierea: din partea inferioar a grilajului costal spre ganglionul
mamar inferior. ^ Repetri: 3 ori.
Sandwich pe partea lateral a bustului - 3 drenaj / 3 retur.
Final
1. pompajul ganglionilor mamari inferiori, mi jlocii i superiori;
2. pompajul axilar.
Se va trece apoi la partea opus:
membrul superior; snul.
Se va termina manevra printr-un pompaj al cisternei lui Pecquet (7ori) i al
ganglionilor retroclaviculari (7 ori).
Obsenxiiie: Atenie la un edem al braului; va trebui mereu s se nceap (3-4
edine) cu manevrele pe partea opus, nainte de a tace un apel eliberator.
III 4 5. DRENAJ UL LI MFA TI C MANUAL AL PERETELUI
ABDOMI NAL
Pacientul este n decubit dorsal.
Drenajul peretelui abdominal ncepe prin drenajul ganglionilor inghinali.
Presiunea, blnd i prelungit, este orientat spre profunzime, adic ctre
lanurile iliace. Mna sau ambele mini se aeaz deasupra ganglionilor,
degetele peipendiculare pe cile de evacuare.
Manevrele asupra ganglionilor sunt urmate de cercuri cu degetele sau de
cercuri cu policele. Minile se deplaseaz spre regiunea ombilical i
realizeaz manevre de apel pe tot peretele abdominal. Presiunile ntorc limfa
spre releele ganglionare inghinale.
Paliile laterale ale abdomenului sunt drenate oblic, spre interior i n jos, spre
ganglionii inghinali superoextemi, n timp ce partea medioabdominal este
drenat spre ganglionii inghinali superointemi.
ntoarcerea care urmeaz manevrei de apel este specific regiunii
periombilicale. Pliul cutanat se realizeaz ntre ultimele falange ale degetelor
i police. degetele se aplatizeaz de la auricular ctre index, relaxnd pliul
cutanat. Presiunea realizat prin ntoarcere este. evident, orientat spre releul
inghinal.
Manevrele degetelor sau policelui se repet de la regiunea ombilical pn la
releul ganglionar, rulnd limfa din aproape n aproape. Drenajul peretelui
abdominal se ncheie prin drenajul ganglionilor inghinali.
1114 5 1 DRENAJUL ABDOMENULUI - DESFUR.\RE O Pompajul
ganglionilor - 7 ori. O Pompajul cisternei lui Pecquet - 7 ori.
Pompajul ganglionilor lomboiliaci - 3 ori. Practicianul se va plasa n fa.
naintea spinei iliace anterosuperioare, i plaseaz degetele celor dou mini
pe regiunea paramedian i realizeaz spre n jos (spre picioare) trei presiuni
blnde. Apoi, de partea opus.
Drenajul abdomenului - Va ncepe pe portiunea stng a colonului descendent,
spre a nu contraveni fiziologia intestinal. Practicianul se plaseaz la dreapta
subiectului. El traseaz o linie de la ombilic spre extremitatea stng a
abdomenului, determinnd Punctul Stng Superior. Manevre:
> Iniierea: se plaseaz mna dreapt prin cel de-al 5-lea deget (marginea
cubital) pe Punctul Stng Superior, apoi se aeaz mna pe aceast prim
zon i se exercit o presiune orientat spre Punctul Median (cisterna lui
Pecquet).
> Traiect: descendent de la Punctul Stng Superior spre P\inctul Stng
Inferior, antebraul practicianului se va afla paralel cu marginea extem a
abdomenului. Practicianul, pe msur ce manevra coboar, se va retrage n
acelai timp.
> Repetri: 3 ori.
> ntoarcerea (n aceast poriune) - de la Punctul Stng Inferior ctre Punctul
Stng Superior, presiunea orientat spre Punctul Median (Pecquet) - 3 cri.
O Drenajul Punctului Median i al Punctului Stng Superior
De la cistema lui Pecquet spre Punctul Stng Superior poziionarea i
presiunile sunt identice aplicate de mna dreapt spre Punctul Stng Superior -
3 ori.
> Intoarcera: identic cu manevrele precedente, presiunile dirijate spre cistema
lui Pecquet - 3 ori.
O Drenajul Pecquet i al Punctului Drept Inferior - Practicianul, ncepnd cu
aceast manevr va schimba mna (va folosi mna stng).
> Iniierea: va face aceleai manevre, ca i pentru partea precedent.
> Traiect: va cobor zona dreapt a abdomenului pn la Punctul Drept
(presiuni orientate spre Pecquet) - 3 ori.
ntoarcerea: de la Punctul Drept spre Pecquet - niancs re identice - presiuni
dirijate spre Pecquet - 3 ori.
ntoarcerea tlnal: de la Punctul Drept la Punctul Stng Inferior. Traiect: in
potcoav, cu schimbarea minii la ni vel ul cisternei l ui Pecquet.
Repetri: 3 micri dc retur._^_, .,.......
Drenajul prtii mediane a abilnmenului - Practiciiuiul, tot n
dreapta subiectului, va folosi mna dreapt - manevra lingurii"
Iniierea: cisterna l ui Pecquet. Mna se va aeza, policele spre capul subiectului
i se va ridica pe marginea cubital a celui de-al 5-lea deget, exercitnd o
presiune orientat spre Pecquet.
^ Traiect: pn la marginea inferioar a abdomenului. Repetri. 3 ori.
^ Triunghiul: manevr v ibratoric spre Pecquet - 3 ori.
Pompaje tlnale:
1. pompajul lomboiliac - 3 ori;
2. pompajul cisternei lui Pecquet - 7 ori;
3. pompajul ganglionilor retroclaviculari - 7 ori.
4 6 DR K SA J I L L I MF ATI CMAM AL AL TF Gl ME\TFL( ) R FFFI
POSTL RI OARF \ TRl XCI I I l l I l ALE REGI I Ml LOMBARE
f \ i ci ent ul se af l n decubit ventral.
O Drenajul regiunii posterioare a trunchiului se realizeaz spre releele inghinale,
n t i mp ce limfa regiunii lombare este evacuat spre releul inghinal. Este vorba,
deci, de un drena n dou direcii opuse, cum am constatat la faa anterioar a
t runchi ul ui .
Drenajul limfatic manual al tegumentelor feei posterioare a t runchi ul ui
ncepe deci de la ni vel ul ganglionilor axi l ari i, mai precis, de la ni vel ul
ganglionilor subscapulari. Presiunea este orientat spre vrt'ul piramidei axilare.
Dup cteva manevre repetate pe ganglioni, mi ni l e prsesc plic axilar.
Cercurile cu policele sunt limitate la regiunea dorsal preaxilar.
Ct de rapid posibil degetele nsoesc micrile policelor n manevre
combinate de apel Cele dou mini se deprteaz una de alta: una se ndreapt
spre regiunea scapular i la baza cefei, cealalt spre regiunea lombar.
Minile mping limfa spre releul axilar homolateral
Tegumentele spatelui sunt drenate spre ganglionii corespunztori. Se regsesc
cele dou direcii opuse de drenaj n regiunea medio-dorsal similare celor
descrise n regiunea anterioar a toracelui i abdomenului. Manevrele de apel
sunt urmate de manevre de ntoarcere aproape de plic axilar.
Drenajul se ncheie prin manevre de drenaj al ganglionilor.
O Drenajul limfatic manual al regiunii lombare
Pacientul n decubit ventral. Drenajul limfatic manual al regiunii lombare
ncepe prin drenajul ganglionilor inghinali.
Minile sunt orientate cu palmele n sus. Cercurile cu policele urmeaz
drenajului ganglionilor inghinali. Cercurile se efectueaz pe masele laterale ale
regiunii lombare. Cnd suprafaa drenat o permite, cercurile cu policele sunt
nlocuite de micri combinate ale policelor i degetelor. Presiunile sunt
orientate spre releul inghinal.
Regiunea mediolombar este drenat spre ganglionii homolaterali. Policele
sunt paralele cu linia medio-dorsal i realizeaz ntoarcerea limfei, stocat"
ntre degetele i policele minilor, spre releul inghinal
Manevrele de apel sunt urmate de micri de ntoarcere. Drenajul limfatic
manual al regiunii lombare se ncheie prin drenajul ganglionilor inghinali.
O Remarca: Este inutil, atunci cnd este vorba de drenajul limfatic, trecnd prin
releul ganglionar inghinal s se dreneze sistematic fosa retro-clavicular.
Exist la acel nivel un anumit numr de colectoare i de relee ganglionare ntre
regiunea de tratat i fosa retroclavicular: este inutil s se urmreasc
influenarea acestei regiuni destul de distal prin drenaj direct.
m.4.6 1 DRENAJUL SPATELUI - DESFURARE
Spatele va i fi mprit n 3 nivele: 1. nivelul superior - separat printr-o linie
care va trece prin cei doi umeri;
2. nivelul intemiediar - printr-o linie care va trece prin vertebra a 12-a
toracal:
3. nivelul inferior - de la vertebra a 12-a dorsal la pliul fesier inferior.
Pompajul ganglionilor retroclaviculari
Pompajul ganglionilor axilari - Acest pompaj se realizeaz cu practicianul la
capul subiectului, n picioare, cu minile n pliurile axilare, exercitnd o
traciune i o presiune n sus i nainte - 3 ori.
Drenajul nivelului superior - Practicianul se va afla n dreapta
subiectului: el va face manevrele bilaterale prin dou pense formate
ntre police i index, bilateral.
Drenajul: de la zonea scapular extem a trapezului pn la vertebra a 4-a
cervical, presiunea orientat spre exterior (spre ganglionii axilari).
> Repetri: 3 ori.
^ ntoarcerea: de la vertebra a 4-a la extremitatea scapular a trapezului,
presiunile orientate spre exterior. Repetri: 3 ori.
Drenajul nivelului intermediar
Drenajul jumtii opuse practicianului - mergnd de la spinoasele vertebrale
pn la extremitatea extern a grilajului costal, ntre vertebrele a 7-a cervical
i a 12-a toracal.
Drenajul lateral - de la grilajul costal axilar la extremitatea inferioar a
grilajului costal - 3 drenaj / 3 retur.
r Drenaj: practicianul se atl pe partea opus zonei de lucru i ya folosi cele
dou police (ca la sn), trasnd benzi ale zonei externe (zona pre-ganglionar)
spre spinoasele vertebrale, ntre a 7-a cervical i a 12-a toracal. Presiunile
orientate spre exterior. Repetri: 3 ori.
^ ntoarcerea: de la vertebre spre exterior, prin benzi ale policelor:
ntre a 4-a cer\ ical i a 2-a toracal;
ntre a 12-a dorsal i a 7-a cervical. Presiunile orientate spre exterior.
Practicianul se va plasa apoi pe partea opus i va face aceleai manevre
pentru jumtatea de spate nedrenat.
Drenajul nivelului inferior
O Drenaj bilateral pe pnile laterale i inferioare ale regiunii lombare, spre
ganglionii inghinali. Practicianul se va ntoaice spre picioarele subiectului.
Repetri - 3 ori.
O Drenajul primei jumti - de la \ertebra a 12-atoracal la pliul fesier inferior
(cu excepia zonei n potcoav - sacrococcigian). Drenaj i retur - manevre
identice celor pentru nivelul intermediar. Presiunile orientate spre exterior.
< Drenajul zonei n potcoav (sacrococcigian) - din partea inferioar a pliului
interfesier.
> Drenaj special: se va face cu cele dou indexuri. Presiunile n scar, dirijate
n jos.
> Repetri: 3 ori.
Manevre finale:
1. ntoarcerea lateral - pe benzi, pn la ganglionii axiiari ( 3 retur):
2. pompajul ganglionilor axiiari ( 3 ori );
3. pompajul ganglionilor retroclaviculari ( 7 ori ).
Obsen-aiie: Drenajul spatelui are mereu indicaie pentru relaxare i inducerea
unei stri de bine. cu excepia cazurilor cu fracturi de coaste, ca i pentru
strile postoperatorii la care ajut resorbia edemelor. Drenajul limfatic al
regiunii fesiere ajut resorbia zonelor celulitice. Este nevoie s se fac multe
repetri pe aceste zone. pentru a obine rezultate bune. Drenajul zonei n
potcoa\ (sacrococcigiene) ajut resorbia. n cazul hemoroizilor sau a altor
tulburri circulatorii n sfera anal
III 4 6 2 DRENAJUL LIMFATIC MANUAL AL REGIUNII FESIERE
Pacientul fiind n decubit ventral drenajul limfatic manual al regiunii ncepe la
nivelul ganglionilor inghinali. Cercurile cu policele dreneaz apoi feele
exteme ale feselor. Cnd este posibil micrile combinate se aplic pe fesa
propriu-zis.
Trebuie s se in cont de faptul c 2/3 externe ale fesei sunt drenate pe cale
extem spre ganglionii inghinali. n timp ce 1/3 intem a fesei este drenat pe
cale intem spre grupul ganglionar inghinal superointem.
Cnd cercurile cu policele sau ultmiele falange ale degetelor mping limfa 1/3
inteme a fesei spre faa intem a fesei i la rdcina coapsei, se consider
ncheiat masajul de apel". Manevrele de apel sunt urmate de manevre de
ntoarcere. Drenajul limfatic manual al regiunii fesiere se ncheie cu drenajul
grupelor superioare ale gangliomlor inghinali.
III 4 7 DRENAJ UL LI MFA TI C MANUAL GENERAL
AL CORPULUI
Pacientul este ntins pe spate, trunchiul uor redresat. Drenajul limfatic manual
general al corpului ncepe prin manevre uoare la nivelul foselor
retrcxlaviculare (10-15 cercuri cu degetele).
IJmieaz manevrele de drenaj ale pieptului i membrelor superioare care
ncepe la nivelul ganglionilor axilari. Manevrele de drenaj ale capului i
gtului pot preceda, uneori, drenaiul pieptului i al membrelor superioare.
Micrile de drenaj asupra ganglionilor inghinali realizeaz un apel nu numai
pe colectoarele peretelui abdominal, ci i asupra limfaticelor membrelor
inferioare. Acestea vor tl drenate imediat dup drenajul peretelui abdominal.
(Membrele inferioare sunt uor ridicate n raport cu bazinul, aeznd perne sub
gambe).
Drenajul limfatic manual general al corpului se ncheie prin manevre pe faa
posterioar a trunchiului, pacientul tlind culcat pe burt (decubit ventral).
Durata total a drenajului limfatic manual general nu trebuie s depeasc trei
sferturi de or. Este recomandabil ca pacientul s rmn n repaus cteva
minute dup drenajul manual.
1114 7 1 DERl LAREA NLNUIT A MANEVRELOR
DE DRENAJ
O Drenajul limfatic al feei se face mereu mpreun cu cel al gtului. O
Dienajul limfatic al membiTilui superior se face mereu bilateral
mpreun cu toracele anterior (bustul / pieptul). O Drenajul abdomenului se
poale face singur.
o Drenajul limfatic al membrelor inferioare se face bilateral (faa anterioar i
posterioar) i mereu, cu drenajul prealabil al abdomenului.
O Spatele i regiunea fesier se dreneaz cu abdomenul n anumite cazuri.
I I I 4 8 CONCLUZI I ASUPRA METODOLOGI EI DRENAJ ULUI
LI MFATI C
Drenajul ganglionilor limfatici
Ganglionii limfatici sunt localizai n regiuni bine defmite ale corpului, fiind
n general grupai n ..relee". Mrimea lor variaz ntre un bob de orez i o
mslin. Fonna lor este oval.
O Definire: drenajul ganglionilor urmrete golirea coninutului lor prin
presiuni repetate, lente i de intensitate slab.
TEHNICA mna este culcat pe releul ganglionar. degetele sunt
peipendiculare pe vasele eferente. Degetele. n extensie pasiv, trag pielea i
ganglionii subiaceni. n timp ce presiunea uoar asigur evacuarea limfei.
Ritmul manevrelor este de 2-3 la 10 secunde. ..Buzunarele" de limfa
reprezentate de ganglioni se golesc foarte lent. Micarea lent i uoar a
minii se repet de cea 12 ori pe flecare gnjp ganglionar.
Drenajul de apel" (asupra colectoarelor)
Colectoarele limfatice nsoesc. n general, reeaua venoas. Ele sunt adesea
numeroase. Rolul lor este acela de a drena limfa. n prealabil recoltat de
capilare. Colectoarele limfatice ale membrelor se vars n releele ganglionare.
O Definire: drenajul de apel se realizeaz pe colectoarele de evacuare, n aval de
regiunea de drenat. Scopul acestei manevre este acela de a goli colectoarele,
realiznd ..o aspiraie" la nivelul regiunii de drenaj. TEHNICA micarea
minii relaxate umirete micarea de circumducie a umrului. Presiunea
uoar se instaleaz i crete, apoi scade i se anuleaz. Trebuie reinut c.
contactul minii cu corpul pacientului ncepe ntotdeauna proximal i se
tennin distal, pe parcursul fiecrei manevre de apel.
o Poziia minilor: degetele sunt perpendiculai'e pe vasele limfatice pe care le
stimuleaz prin presiune.
O Intensitatea presiunii: presiunea urmrete s stimuleze limfaticele superficiale
hipodermice. Presiunea degetelor trebuie s fie resimit la nivel subcutanat,
adic ea trebuie s rmn uoar. Msurtorile ne-au artat c presiunea nu
trebuie s depeasc 40-50 mm Hg.
O Ritmul manevrelor: influena manevrelor a fost pus n eviden n cursul
limfografiilor realizate la om. Manevrele trebuie s se realizeze foarte lent, la
un ritm de 3 manevre la fiecare 10 secunde. Circulaia limfatic foarte lent
este considerabil activat prin aceste manevre.
O Repetarea manevrelor: experienele au dovedit c sunt necesare repetri de mai
multe ori pe acelai loc, nainte de a deplasa minile. Este necesar uneori s se
repete manevra de 2, 3 sau 4 ori pentru a deplasa coloana de limta. De preferat
este repetarea de 4-5 ori a manevrei pe acelai loc naintea deplasrii minii.
Stimularea colectoarelor ncepe de la rdcina membrelor (dup ce s-au drenat
releele ganglionare) i minile se deplaseaz apoi progresiv spre regiunea de
drenat.
Drenajul de resorbie'^
Drenajul de resorbie" nu se practic dect n cazul edemelor. Edemul
periferic invadeaz esuturile care se afl ntre denn i fascia superficial
(fascia muscular). Efectele tehnicii de drenaj limfatic manual de resorb ie"
au fost dovedite experimental. Lichidul excedentar este ..mpins" progresiv din
spaiul interstiial spre capilarele limfatice, prin care limfa va fi ncet orientat
spre colectoare.
Definire: drenajul limfatic de resorbie se realizeaz la nivelul zonelor
infiltrate. Aceast manevr face s treac lichidele interstiiale n capilarele
limfatice. Acestea transport apoi limfa ctre colectoare. Descriere: manevra de
resorbie succede imediat manevrelor de apel, la limitele fraciunilor n aval
ale edemului i ale regiunilor neinfiltrate. Mna relaxat unneaz manevrele
induse de circumducia umrului. Presiunea exercitat n timpul manevrei
ncepe distal i se ncheie proximal. Presiunea, n timpul manevrei, se
orienteaz spre colectoare. Dac edemul este important, este
118 convenabil s fie fragmentai pe parcursul manevrelor de resorbie, adic
s tle drenat progresiv, din aproape n aproape, pn cnd tot edemul se va
drena. O Poziia minilor: minile nglobeaz edemul n totalitate. Dac acest
luciTi nu este posibil, trebuie nglobat n totalitate fragmentul de edem pe care
dorim s-l drenm. Presiunea este orientat spre colectoare. Manevrele trebuie
s fie lente. Se pare c faza cea mai important a manevrei este relaxarea
presiunii. n momentul n care capilarele i-au redobndit calibrul iniial. Nu
trebuie deci s minimalizm aceast faz a relaxrii presiunii. Dac presiunea
propulseaz limfa capilarelor ctre colectoare, relaxarea permite capilarelor s
se umple din nou. Succesiunea manevrelor se face ntr-un ritm de 3 manevre
la fiecare 10 secunde.
> Indicaii generale:
faza iniial de tratament n toate formele de edem de origine venoas.
cardiac sau limfatic- cu excepia edemului elefantiazic congenital n care nu
exist ci limfatice, i nu pot fi deci stimulate: tratamentul proceselor
inflamatorii cu nivel proteic nalt; perioada pre- i postoperatorie la implantul
grefelor cutanate: tratamentul leziunilor cutanate: drenajul limfatic manual al
pielii i esuturilor subcutanate accelereaz procesul de regenerare: tratamentul
tulburrilor trofice distale ale membrelor, consecutive insuficienelor arteriale
sau venoase. Drenajul limfatic are. n acelai timp. un efect relaxant. Ritmul
lent
al manevrei, asociat blndeii execuiei, creeaz condiiile relaxrii fizice
i psihice a pacientului.
< Contraindicaii generale: se limiteaz, mai ales. la procesele infecioase
grave, ca i la recidivele metastatice care reprezint contraindicaia cea mai
clar. n acest moment.
Sfaturi practice
Durata medie a unei edine de drenaj limfatic variaz dup nivelul de
execuie: ntre 25 minute (faa) - 40 minute (membre), pn la 2 ore i 30
minute - drenajul limfatic general. _
IV 1 METAMERUL I ORGANIZAREA METAMERIC
n toate metodele retlexoterapice. elementul de baz rmne metamerul sau
metamerele corespunztoare regiunii sau organelor interesate. Trebuie mereu
s se in cont de elementul iniiator i de rspunsul posibil sau dorit, tar s se
uite c toate structurile sunt intim legate n metamer. Structurile somatice i
viscerale pot interfera unele cu altele, i antrena reacii neateptate sau
nedorite.
Metamerul tipic este organizat n jurul unui segment de mduv a spinrii, el
nsui definit de emergena rdcinilor ventrale i dorsale drepte i stngi.
Toate structurile anatomice dependente de acest segment spinal fac parte din
metamer. Astfel, vom gsi un dermatom corespunztor la piele, un miotom
(muchi), un sclerotom (oase i articulaii), un angiotom (vase), un viscerotom
(viscere). Limitele elementelor somatice ale metamemlui sunt bine definite, n
vreme ce elementele \iscerale sunt. n general, mai puin precizate. Neurotomul
cuprinde ansamblul structurilor nervoase cerebrospinale i autonome; trebuie
precizat c inervaia parasimpatic (transmetameric) se afl n parte la
originea alinierii defectuase, a viscerotomului.
Aceast organizare metameric. structur de baz a embrionului, se regsete
foarte bine n regiunea dorsal i regiunea toracic a adultului. Din contr, ea
se modific la nivelul membrelor, fiind de aceea nevoie de o cunoatere
perfect a dispoziiei radiculare senzitive, motorii i autonome, pentru
aplicarea corect a metodelor reflexoterapice.
Elementele indispensabile pentm aplicarea masajelor reflexe sunt: demiatomul.
miotomul. angiotomul i viscerotomul.
Diferenele n cartografierea demiatoamelor nu reprezint dect traducerea
zonelor de acoperire periferic a teritoriilor rdcinilor spinale. Aa cum a
dovedit experimental Shen*ington. trebuie secionate trei rdcini succesive,
pentru a obine un teritoriu de anestezie complet. n sens invers, putem spune
c o rdcin dorsal i deci un segment spinal
primete fibre din demiatoamele supra- i subiacente. De aceea, preferm o
reprezentare care s traduc limitele extreme ale acestor teritorii, dup datele
clinice.
Ct privete miotoamele i angiotoamele. teritoriile lor sunt i mai puin
precise, cel puin pentru unii dintre noi. Limitele indicate sunt teritoriile
maximale descrise la om, n urma studiilor deficitelor traumatologice i a
diseciilor de finee pe cadavru. Variaiile nu sunt foarte importante. In ceea ce
privete viscerotoamele. studiile s-au realizat pomind de la schema anatomic
a omului, de la experimentul animal i de la observaia clinic. n acest caz,
limitele sunt mult mai puin precise; constana zonelor reflexogene i a
durerilor referite de la anumite viscere a pennis descrierea de zone de extensie
senzitiv i a pemiis precizarea mai bun a anumitor limite.
IV.2. ORGANIZAREA REFLEX
Reflexul cuprinde un gmp constant de stmcturi: receptoml -neuronul aferent
(sau sezitiv) - releul unic sau multiplu la nivelul centrilor nervoi - neuronul
eferent (sau motor) - efectorul. Dup numrul sinapselor, reflexul va fl mai
complex i rspunsul va putea fl modulat n detrimentul specificitii sau
rapiditii sale.
Este posibil s se scurteze sau s se suprime o portiune nervoas a acestui
reflex, fie receptor-neuron aferent, fie neuron eferent-efector. Aceast
particularitate pemiite lrgirea cadrului reflexului pur nen os la cel de reflex
neuroumoral sau neurohomional, sau permite inversarea reflexului
umoronervos; de exemplu, modificrile compoziiei chimice a sngelui
stimuleaz arm postrema, putnd determina rspunsuri refie.xe nervoase, cum
ar fi vomismentele.
Receptorii i efectorii pot fi somatici sau viscerali, i astfel se pot fonna bucle
reflexe somato-viscerale sau viscerosomatice, numite uneori
cutimusculoviscerale sau visceromusculocutanate. Indiferent de care ar fi.
sinapsa rmne elementul primordial ale crei proprieti vor condiiona
caracteristicile reflexelor.
Proprietile sinapselor spinale
Cunoaterea lor este indispensabil nelegerii modului de funcionare
a diferitelor reflexe i deci a diferitelor tehnici de retlexoterapie. O
ntrzierea sinaptic
Trecerea impulsului ner\os printr-o sinaps, sau ntrzierea sinoptic este de
ordinul 0,5 - 1 m sec. n sistemul nervos central al mamiferelor. Numrul
sinapselor de-a lungul unei ci nervoase va putea deci fi estimat prin
ntrzierea rspunsului retlex polisinaptic. O Convergenta, divergena, calea
fmal comun
Un singur motoneuron primete aferente foaile variate i foarte numeroase,
estimndu-se la cea 40.000 numrul contactelor si naptice ale unui motoneuron
spinal la om. La acest motoneuron converg deci eferenele. Dimpotriv, un
singur axon emerge de la acest neuron i reprezint elementul de baz al cii
fmale comune. In sens invers, un singur neuron eferent poate avea contacte
sinaptice cu mai muli motoneuroni. i vorbim atunci de fenomenul de
divergen. O Facilitarea, ocluzia, nivelul subliminar
LIovd a artat c motoneuronii sunt grupai n pool-un care primesc aferente
specifice, dar c unele dintre acestea primesc aferent e specifice pentru dou.
sau mai multe pool-v\x\. Acest grup ar putea. deci. rspunde n anumite
condiii, la unui sau altul dintre pool-xxn. Acest grupaj de neuroni se numete
nivel (ciucur) subliminar: dup intensitatea, durata i momentul stimulrii,
rspunsul su \ a putea varia. Pentru o stimulare rapid i slab, a lui ..a", va
rspunde singur grupul A; i la fel pentru stimularea lui ..b". Dimpotriv, o
stimulare, de asemeni, scurt i slab, dar simultan a lui a" i b" detemiin
un rspuns A+B+C, pool-\\\ C, nivelul subliminar, va fi deci sediul unei
facilitri. Dac stimularea este puternic n ,.a". se obine un rspuns maximal
A+C. antrennd deci activarea pool-\x\\x\ C; se va ntmpla la fel pentru
stimularea b"; dar stimularea foile a+b va determina un rspuns slab. tar
participarea nivelului subliminar, care devine, n acest caz. sediul unei ocluzii.
Facilitarea i ocluzia sunt, deci, fenomene antinomice. In ceea ce privete
masajul retlex. putem ntrevedea de aici importana tipului de stimulare i a
intensitii sale, pentru a pune. funcie sau nu nivelul subliminar.
o Facilitarea i inhibiia n sisteme monosinaptice
Aceste proprieti vor inteiAcni n sinergiile i antagonismele musculare.
Fiecare dintre /?oo/-urile de motoneuroni destinai unuia dintre capetele
bicepsului primete eferente IA de la doi nervi motori. Acest dispozitiv
pennite nelegerea faptului c stimularea fibrelor IA de ctre un singur nerv va
facilita muchii sinergici.
n mod invers, stimularea acestor fibre IA va antrena o inhibiie a
motoneuronilor antagonista cu o ntrziere de 0.5 m sec. corespunznd eludrii
unei sinapse suplimentare, acesta fiind principiul inervaiei reciproce enunat
de Sherrington.
Inhibiia difer de ocluzie. n sensul c nu este vorba de funcionarea
anterioar a neuronului n cauz, ci de prezena eferenelor inhibitorii, atunci
cnd ocluzia corespunde perioadei refractare a anumitor neuroni deja activai
de eferente excitatorii. O Facilitarea i inhibiia n sisteme polisinaptice
n aceste sisteme rspunsul este mai complex i de mai lung durat.
Multiplicarea releelor antreneaz o dispersie temporal i deci un efect de
facilitaie sau de activare mai lung.
Lanurile neuronale multiple cresc varietile de rspuns ca fonn. intensitat e.
ntrziere i durat. Lanurile nchise sau recurente, constituind o variant
special esenial, permit fenomenul de retroaciune sau feed-back. Aceast
retroaciune poate fi negativ, dac ultimul neuron este inhibitor, sau pozitiv,
dac este excitator.
Reflexele mosinaptice i polisinaptice
Reflexul elementar monosinaptic este elementul cel mai simplu la care
rspunsul va fi mereu identic. La om nu-l regsim dect n reflexul miotatic.
Pretutindeni, unul sau mai muli intemeuroni se intercaleaz ntr e neuronul
aferent i neuronul eferent. realiznd un reflex polisinaptic. Dup numrul
sinapselor, rspunsul su va pierde \itez. dar \ a putea fl modulat.
Folosirea unuia sau a altui tip de reflex n metodele terapeutice antreneaz
anumite limite pentru tehnic. Astfel va fi inutil s se repete mai mult de 4-10
ori o manevr care antreneaz un reflex miotatic.
Prezena intemeuronilor intersegmentari i comisurali va pennite obinerea
unor rspunsuri heterotopice (intersegmentare i controlaterale). n ciuda
complicaiei circuitelor nervoase i a varietii rspunsurilor. 126
aceste aciuni reflexe rmn elementar homotopice (homosegmentare) sau
heterotopice. adic n cadrul centrilor primari spinali i al nucleilor nei^ilor
cranieni, n relaie direct cu sistemul nervos periferic.
Reflexele suprasegmentare
Reflexele suprasegmentare, adesea denumite supraspinoase, ceea ce elimin
nucleii nervilor cranieni. fac s intei-vin obligatoriu centrii primai! de origine
ai neuronilor periferici.
Rspunsurile sunt cu mult mai complexe: astfel, ele pot fl mai bine adaptate,
dar sunt mai difuze, mai puin rapide i mai puin specifice. Gsim i un
oarecare numr de rspunsuri neuroumorale i neurohoimonale.
Datorit acestui etaj suprasegmentar se produce cea mai mare parte a reaciilor
generale consecutive edinelor de terapie manual reflex. Ct despre
reflexele condiionate. n ciuda importanei i valorii lor n viaa cotidian, ele
nu particip dect indirect n aceste metode terapeutice.
Reflexele patologice
In domeniul reflexoterapiei, reflexul patologic poate fi semnalul de alami.
direct sau indirect, dar el poate fi. de asemeni, elementul vizibil, de mic
importan patologic prin el nsui, dar relevnd o tulburare profund i
ascuns.
Din punct de vedere general, semnalul de apel va fi cutanat i/sau muscular,
din punct de vedere somatic, cel mai adesea cu o participare vascular, i
mono- sau poliorganic. din punct de vedere visceral.
Astfel. Head a descris semnele reflexe viscerocutanate i MacKenzie reflexele
visceromusculare. Pe lng acest sistem fundamental, evantaiul s-a lrgit i se
tie actualmente c oricare structur a metamerului poate aciona asupra
oricrei alteia. Astfel, exist reflexe visceroviscerale i somato-somatice
alturi de sistemul original viscerosomatic.
In plus, Kohiraush. de exemplu, crede c modificrile tisulare corespund unei
reacii refiexe i c, printr-un proces dcfeed-back negativ, ele ntrein ulterior
tulburrile care detemiin durerile viscerale. n sfrit, modificrile t isulare de
origine reflex nu dispar ntotdeauna dup vindecarea tulburrii care le-a
declanat; se poate. deci. concluziona c o tulburare reflex persistent. n
raport cu un organ, ar putea ntreine o tulburare funcional, tar s fie n
contact cu organul.
Aceasta se poate explica prin cmpurile de iritaie ale lui Hansen i Schliack,
care pot fi puse n paralel cu organizarea nivelelor (ciucurilor) subliminare ale
lui Lloyd.
Reflexe monosinaptice Reflexe polisinaptice
Reflexul miotatic (sau reflexul
proprioceptiv al lui Sherrington, sau
autoreflexul lui Hoffmann)
Reflex exteroceptiv (sau heteroreflex
Hoffmann)
0 durata reflexului scurt, indiferent
de intensitatea de excitaie
0 durata reflexului mai mare, depinde
de intensitatea de excitaie
0 puin important sumaia
temporal, atunci cnd ea exist
0 importana sumaiei temporale care
se poate ntinde pe mai multe secunde
0 aciune segmentar i homolateral 0 aciune plurisegmentar i adesea
bilateral
0 obosete greu 0 obosete rapid
0 se adapteaz greu 0 se adapteaz rapid
0 cel mai adesea involuntar
(incontient)
0 perceput contient de cele mai
multe ori
0 prag de excitaie mai sczut 0 prag de excitaie ridicat
0 subordonat formei de excitaie n
limita n care aceasta variaz
0 efectul reflexului depinde mult mai
puin de natura excitaiei
IV 3 INTERPRETAREA ZONELOR DL REROASE
Zona dureroas prezint un interes dublu pentru masajul reflex i pentru
diversele metode de reflexoterapie. avnd o valoare semiologic cu implicaie
n diagnostic, i un interes terapeutic reprezentnd sediul aciunii terapeutice.

Clasificarea durerilor O Durerea spontana i durerea provocat
Aceast prim difereniere este esenial pentru terapeut, deoarece, n primul
caz, pacientul va semnala durerea, n timp ce n cazul durerii provocate
terapeutul trebuie s o fac s apar printr -o manevr oarecare: presiune,
netezire, palpare-rulare etc.
Durerea spontan este supraliminar prin definiie, dimpotriv, durerea
provocat este infraliminar i apare prin asocierea unei stimulri, n mod
nomial ne-nociceptiv. care pennite atingerea pragului de excitaie i deci face
s apar semnalul dureros. O Durerea local, la distan, referit
Chiar dac durerea este spontan sau provocat, trebuie s se precizeze
originea ei.
Durerea local sau locoregional nu prezint dificulti majore, chiar dac
precizarea structurii sau a structurilor interesate nu este ntotdeauna evident.
Dar, n toate cazurile, trebuie s putem diferenia o durere la distan de o
durere referit.
Durerea la distan are originea la nivelul unei rdcini sau trunchi nervos,
adic leziunea cauzal irit anumite dendrite ale fibrelor aferente, dnd
subiectului impresia unei dureri localizate ntr -un teritoriu cutanat
corespunztor, care poate fi uneori foarte deprtat: aa se ntmpl i atunci
cnd un conflict disco-radicular antreneaz o durere la distan n spaiul
popliteu. pe faa lateral a gambei, la nivelul piciorului etc.
Durerea referit va pune mereu n funciune un circuit nevraxial i importana
sa este major n tehnicile de reflexoterapie. Stimularea unui nerv visceral, a
unui nerv somatic va putea declana o durere referit n orice teritoriu al
metamerului. De exemplu, o atingere vascular va antrena o stimulare a
segmentului medulai- T7, unde converg alte fibre aferente somatice. Acest
segment transmite la etajele superioare, prin tractul spinotalamic, influxurile
nociceptive. Astfel, cu o oarecare stimulare visceral, subiectul va putea
resimi o durere n teritoriul ramurii dorsale sau al ramurii anterolaterale a
celui de-al 7-lea nerv toracic. O cauz visceral poate detennin o durere
somatic, i invers.
Alte efecte spontane i provocate, la distan i referite
Aceleai mecanisme pot explica i alte efecte, pe lng durere. Se pot ntlni
reacii vasculare, dermice, musculare etc. De exemplu, un
dermatografism mai intens apare n dermatomul afectat, sau masajul
superficial antialgic poate provoca o contractur reflex. Aceste efecte sunt
uneori puin evidente, i, n general, puin utilizate, cu excepia ctorva tehnici
folosite n masajele reflexe.
Puncte maximale
Acest termen, propus de Head, este frecvent folosit pentru a indica o zon de
rezisten foarte nalt i/sau mult mai dureroas. Aceste puncte au o mare
valoare semiologic i terapeutic. In funcie de metod, aceste puncte se
folosesc la nceput sau la sfrit, se stimuleaz uor. foarte intens, sau de loc.
Ele corespund adesea unor reliefuri osoase sau musculare, zonelor prin care
fasciile sunt traversate de diveri nervi, sau corespund unor dureri locale, la
distan sau referite. Kohlraush le d definiia unntoare: benzi n sensul
longitudinal al muchilor, lungi de civa centimetri i nguste ct un fir de
pai. Acestea pot atinge grosimea unui creion. Aceste zone corespund ..sforilor"
descrise n masajul din medicina tradiional chinez.
Aceste puncte, baza a numeroase tehnici, trebuie cutate mereu cu
minuiozitate i interpretate n cadrul organizrii nervoase a indi \ idului.
IV A STUDIUL ANALITIC AL DIFERITELOR METODE
Putem tl tentai s clasificm diferitele metode n funcie de locul lor de
aplicaie: pielea i esutul conjunctiv; muchiul, osul. periostul i articulaiile;
sau dup efectul obinut local sau la distan. n realitate, multe tehnici
folosesc mai multe planuri de aciune i au. n acelai timp, efecte locale i la
distan. De asemenea, este preferabil s clasificm aceste tehnici n masaje
reflexe i mixte, metode reflexe mioarticulare i metode diverse f olosind
parial / mai puin mecanisme reflexe.
IV 4.1. MASAJ E REFLEXE
IV 4. I I MASAJE SUPERFICIALE
Metodele au n comun acelai teritoriu de aciune: pielea n ansamblul su. Se
poate preciza i c direcia masajelor unnrete cel mai adesea liniile cutanate
de chvaj (linia lui Langer, a lui Simon sau a lui
Berniinghofty care indic direcia tensiunii elastice a pielii i care s -ar datora
distribuiei particulare a fasciculelor conjunctive.
IV.4.1.1.1. MASAJUL ESUTULUI CONJUNCTIV
(BINDEGEWEBSMASAGE), DUP DICKE
Aceast metod este caracterizat prin aciunea sa reflex la distan, pornind
de la ntinderi progresive. n timp i spaiu, ale esutului conjunctiv. Doar
lucrul asupra dermatomului permite influenarea ansamblului de stmcturi ale
metamerului. Efectul este, deci, ntotdeauna homotopic. dar el poate deveni
heterotopic. Anamnez i examinarea vizual permit determinarea zonelor
afectate; palparea superficial i profund precizeaz tensiunile. mpstrile i
punctele dureroase, indispensabile pentru alegerea zonelor de tratat i a
tehnicilor cele mai indicate.
TEHNIC
Tehnica se caracterizeaz prin utilizarea a dou degete (medius i inelar),
precizia traseului de ntindere, lentoarea micrilor, repetarea manevrei i
adaptarea la reacia tisular a subiectului.
Dermul: mna aplicat, presiune uoar, traciune lung i puin
intens.
esutul sub-cutanat: degetele perpendiculare, apsnd prin marginea lor
radial, traciuni mai puin lungi i mai apsate. esutul profund: degete
peipendiculare. apsnd prin marginea lor cubital. traciuni intense, scurte,
tioase.
Metoda nu intereseaz dect esutul conjunctiv lax superficial i, n particular,
acela al dermatoamelor din metamerele neafectate sau desensibilizate de o
aciune la distan care face s di spar punctele maxime. Trebuie evitate
esuturile edemaiate corespunznd stadiului acut. dermatografismul i senzaia
de tietur". Subiectul poate fi aezat sau culcat (decubit lateral, ventral sau
dorsal); se ncepe mereu prin construirea bazei lombosacrate. la care putem
aduga celelalte zone; ntinderile pe faa ventral (regiunea pectoral i
abdominal) vor completa aceast secven.
Durata unei edine crete progresiv de la 15 la 30 minute, i ea este urmat de
un repaus obligatoriu de o jumtate de or. Nu trebuie s depim 20 de
edine.
EFECTE, INDICAII l CONTRAINDICAII
Aceast metod va antrena efecte loco-regionale. mai ales de tip
parasimpaticomimetic. n cursul masajului sacrat. i mai ales de tip
simpaticomimetic, n cursul masajului ventral; ct despre efectele generale, ele
se vor manifesta, mai ales ca o descrcare-relaxare.
Contraindicaiile sunt mai ales afeciunile acute: ct privete indicaiile, ele
sunt destul de largi i variate: pregtire i reeducare, efectul sedativ local sa u
general, dureri excluznd ca etiologic infeciile, tulburri vasculare i trofice,
tulburri funcionale ale diverselor aparate.
Bazat pe simptomele reflexe algice inerente oricrei disfuncii i pe
cercetarea iniial a metamerelor atinse i a punctelor maxime, tehnica lui
Elisabeth Dicke d o atenie cu totul particular esutului conjunctiv lax:
constatnd prevalenta perturbrilor la acest nivel n cazurile acute, actuale sau
recente i un rspuns global, adic al ntregului metamer. ca urmare a
ntinderii strict dermice. Ea adaug o noiune, cu totul personal la acea \reme.
a posibilitii de aciune la distan: constatnd agravarea durerii la ni \elul
punctelor maxime, ea le trateaz pe acestea la nceput i reaciile negative
consecutive sau prea violente ale pacientului, fie imediat fe dup edin; ea a
ntreprins un tratament iniial n afara acestor regiuni i a obinut astfel
rezultate rapide, dar reacii nefavorabile din partea pacientului i t^r recidiv
a tulburrilor. Acest lucru la distan, antrennd o desensibilizare a
metamerelor atinse i dispariia punctelor maxime, permite deci tratarea
acestor zone desensibilizate. tar pericolul reaciei de feed-back sau a
..Uansferului reflexelor", despre care vorbea Dalicho. Acest U-atament
specific va elimina tensiunile tisulare nc subsistente i va elibera complet
toat zona. Dup detenta dermic, ntinderile se vor adresa esutului
subcutanat. Autoarea nu folosete ntinderea stratului fascial (esutul
conjunctiv organizat) dect n cazuri foarte precise, unde se ntlnesc stimuli
foaite puternici, ca n cazul tratamentului amenoreelor. de exemplu. La acesta
se adaug noiuni de precizie ale traiectului de ntindere, a lentorii i repetrii
manevrei- ale sensibilitii tactile acutizate, precednd rspunsul esutului:
crisparea (ncordarea) sau detenta (relaxarea), ceea ce permite o adaptare
constant a ntinderii la reacia tisular i. n acelai timp, la reacia
subiectului.
Pauza este obligatorie dup flecare edin i numnil cdirielor nu va depi
niciodat 20. Durata edinelor a tl dc 15-20 minute, pentru primele, de 30
minute, ultenor. Tratamentul este ntotdeauna progresiv, att n timp. ct i n
spaiu, i dozajul, fapt extrem de impimant. este strict indi\iduali/iu. permind
o interpretare prognostic continu i exact a reaciei imediate i ulterioare a
fiecrui pacient.
O alt caracteristic a tratamentului, dup Dicke. este aa-numita ..construcie
de ba/"': adic, lucrul iniial al regiunilor sacrat i lombar, ntotdeauna
bilateral, exceptnd cazul cnd una din pili este atins, ca in cazul unei
sciatici, de exemplu, cnd urmeaz ntinderi, zise echilibrate, care se fac pe
faa anterioar a corpului, pe pectorali i pe abdcMuen. Aceste ntinderi
echilibrante au ca scop supnmarea de la ncepui, a tensiunilor reflexe, care s -ar
putea produce n aceste regiuni, ca urmare a lucrului exclusiv al regiunii
posterioare a corpului, aa cum a experimentat Dicke. Aceast construcie de
baz se face o dat sau de dou ori pe edin, ca tratament unic. pn se
obine detenta (relaxarea) general a pacientului. Efectele primelor edine,
adic relaxarea, calmarea durerilor, chiar la distan tal de cmpul de
aplicaie i recuperarea strii de bine. se pot explica prin predominana
reaciilor vagale obinute (OUensmeier & Schiiack). care favorizeaz
reechilibrarea strii neuro\egetative i deci a reaciilor postagresixe adecvate
(Selve & Laborit). Lucrul iniial i aceste efecte terapeutice permit tratamentul
crizelor acute: n astm. nevrite. migiene, de exemplu.
ntinderea esutului conjunctix lax se obine plasnd dou degete, mediusul i
inelarul, pe piele i dup o deplasare a esutului pn la extensibilitatea
maximal, se dezvolt micarea, urmrind un t raseu precis, cu ajutorul unei
abducii a cotului, pn atinge cea mai mare elasticitate posibil:
pentru ntinderea dennului. se pun degetele pe faa palmar, mna pe suprafaa
palmar, paralel cu planul dermic: se lucreaz numai cu pulpele celor dou
degete. Se va obine o ntindere larg, lung i de intensitate slab:
pentru ntinderea esutului subcutanat, trebuie redresate uor degetele i se
folosete marginea radial a acestora. ntinderea va tl mai puin larg i mai
intens; cazul stinuddrii foarte intense, cutarea anumitor manevre, ca n situaia
amenoreelor, de exemplu, se va folosi marginea cubital a
degetelor. ntinderea va fi, n aceste condiii, foarte intens, foarte scurt i
tioas.
ntinderile se evit cnd esutul este tumefiat, semn al unei stri acute, sau
dac pacientul prezint dup ntindere o senzaie dureroas sau dezagreabil.
Dermatografismul corespunde, dup Dicke. unei atingeri a metamerului.
atingere cu att mai important, cu ct dermatografismul este mai elevat, i
oblig la revizuirea examenului zonal iniial. ntinderea esutului conjunctiv
lax. dup Dicke. nu poate determina senzaia de tiere, care semnific
atingerea metamerului sau o intensitate prea mare a manevrei de ntindere.
Tratamentul se face din poziie aezat, decubit lateral ventral sau dorsal:
aceasta depinde de starea pacientului, adic de suferina sa. de fatigabilitate.
de tensiunea arterial. Toate durerile vertebrale, tulburrile la nivelul
oldurilor se trateaz n decubit lateral sau \entral. membrele inferioaie n
decubit dorsal. Tratamentul se face progresiv, n diferite etape, sau
..succesiuni"(serii). care se adaug construciei de baz, pe msura instalrii
detentei tisulare.
In sens cranial (ascendent), vom avea succesiunea I - lucrul regiunii toracice
inferioare, posterioare i anterioare, pn la nivelul celei de-a opta vertebre
toracice succesiunea a Il-a - lucrul regiunii toracice superioare, pornind de la a
opta vertebr toracic, pn la ni\ elul celei de-a aptea vertebre cervicale i
cuprinznd, urmrind afectarea, regiunea posterioar. pe cele dou pri sau pe
o singur parte, regiunile scapulare i axilare i regiunea anterioar; i. n
sfrit, succesiunea a lll-a - care cuprinde lucrul la nivelul cefei. Succesiunile
11 i 111 sunt foarte importante n tratamentul tulburrilor membrului
superior, inenat, pomind de la nivelul vertebrelor toracice superioare i
cervicale; ti-atamentul membmlui superior este adesea accesor, ameliorarea
venind, n mod esenial, de la lucrul pe aceste metamere. n tulburrile
membrului inferior. ineiTat, pomind de la metamerele lombare i sacrate.
ntreaga atenie a terapeutului este reinut de construcia de baz: dup
ameliorarea obiectiv i subiectiv, se avanseaz spre nivelul afectrii,
elibernd apoi regiunea trohanterian i coapsa, apoi genunchiul, gamba i la
sfrit piciorul.
IV.4.1.1.2. MASAJUL ESUTULUI CONJUNCTIV
(BINDEGEWEBSMASSAGE). DUP TEIRICH-LEUBE
Teirich-Leube a dezvoltat o tehnic profund bazat pe ntinderi intense, care
se adreseaz fasciilor i marginilor aponevrotice ale muchilor sau inseiliilor
acestora. TEHNICA sa, deci, se adreseaz, n principal, esutului conjunctiv
organizat, ale crui tensiuni corespund tulburrilor cronice sau funcionale
cronice. Metoda rezerv tehnica superficial (tehnica cutanat") cazurilor
acute i copiilor.
Pentru ca ntinderea s fie eficace, adic s provoace un rspuns retlex
vegetativ vagal. trebuie s declaneze obligatoriu o senzaie clar de ruptur.
Nici pn astzi nu exist o explicaie tiinific care s justifice aceast
necesitate. Reaciile de iritaie de la suprafaa coipului, cum ar fi durerea cu
caracter de mpunstur, de neptur, contractar muscular, i la nivelul
organelor inteme, cum ar fi dispneea, opresiunea precordial, tulburrile
abdominale, tensiunea cranian etc, provocate cel mai adesea de o manevr
greit, apar ti-ecvent, mai ales la nceputul tratamentului i trebuie
menionate permanent de ctre pacient, pentru c, dac acestea nu dis par
spontan, este necesar s fie eliminate prin msuri speciale, denumite reacii
de rupere".
O alt caracteristic a acestei tehnici este apariia obligatorie a unei reacii de
demiografism, a crei intensitate i durat vor fi proporionale cu tensiunea
tisular: nu este neobinuit ca o reacie uilicarian (dermatografie elevata) s
persiste 12-36 ore dup edin. Acest demiatografism este pentru autor
consecina reflex, pozitiv a unui proces metabolic declanat n esut n urnia
masajului.
Toate reaciile cutanate i organice, care nu sunt absolut previzibile, trebuie s
dispar pe parcursul edinelor, o dat cu ameliorarea tensiunii tisulare.
Oboseala, reacie nomial de altfel de la primele edine de masaj reflex, nu
implic un repaus imediat dup edin. Totui, este indicat repausul 2-3 ore
dup edin.
Succesiunea ntinderilor i traciunilor nu urmeaz n nici un caz o schem
fix. aceasta depinznd doar de metamerele afectate: edina poate ncepe
unilateral la nivelul superior al tmnchiului sau la nivelul inferior al acestuia, i
nu urmrete nici o progresivitate n timp sau spaiu. Toate zonele sunt tratate
din prima edin, iar regiunile sacrat i
lombar (construcia de baz) nu sunt luate n considerare. n mod deosebit, ca
n tehnicile lui Kohirausch sau Dicke. cu excepia ..tehnicii cutanate", care nu
se folosete dup Teirich-Leube dect numai n cazurile acute.
Actualmente, se manifest la discipolii acestei tehnici o tendin clar spre un
dozaj mai moderat: edina ncepe de novo. cu regiunile sacrat i lombar,
rmnnd mereu unilateral. Masajul de tip ..masaj -rulaj" se regsete adesea
n primele 2-3 edine, dar se adreseaz, dup unii autori, maselor musculare.
TEHNICA profund, rmne tehnica preferat i scopul de atins cel mai rapid
posibil, dar nu se practic la unii pacieni, pe parcursul primelor aplicaii,
dect pe partea neafectat. n cazul crizelor acute, edina se suprim. Autorii
moderni insist asupra unei aciuni globale a tratamentului i pe
imposibilitatea unui efect pur local, corelat cu patologia pacientului.
Cercetarea zonelor i evaluarea tensiunii tisulare rmn singurele criterii care
pemiit elaborarea tratamentului; astzi se insist pe tehnica cea mai adecvata
reaciei tisulare i zonelor de tratat.
TEHNICA cutanat se practic cu marginea cubital a degetelor al 3-
lea i al 4-lea.
esutul ntins unneaz liniile cutanate (liniile de clivaj) i senzaia de ruptura
apare imediat. Se vorbete astzi de ,.un baleiaj" digital. TEHNICA
profund presupune:
A ntinderea stratului fascial - liniile lungi n fascii se tennin la limita de
extensibilitate tisular printr-o traciune, zis terapeutic, care declaneaz o
senzaie net de ruptur. Aceast ntindere este denumit linie tras".
> Traciunea fascia/ - degetele sunt plasate perpendicular pe marginile
muchilor sau fasciilor, asemntor unui ac de injecie (Teirich-Leube) i
realizeaz imediat o traciune terapeutic, care este corelat cu o senzaie
foarte puternic de ruptur. Aceast ultim tehnic se folosete i n reaciile
de rupere".
Deci, aceast metod se caracterizeaz printr-o aciune mai proftmd i mai
putemic (siipraliminar), interesnd esutul conjunctiv organizat i antrennd
o senzaie de ruptur (tietur)". Se observ efecte locale, homotopice i
generale.
TEHNICA
Tehnica variaz n funcie de stratul de tratat i de efectul unnrit.
> Tehnica superficial (cutanat): cu marginea cubital a mediusului i a
inelarului. ntindere-tensionare de-a Ingul liniilor cutanate. Acest baleiaj
digital poate fi fcut la nceputul tratamentului pentru pregtirea tehnicii
profunde, sau n timpul ntregului tratament la subiecii cu fragilitate sau
sensibili.
> Masaj-rulaj: este o mobilizare a maselor musculare contracturate. pentru a se
obine o relaxare complet naintea nceperii tehnicii profunde. Nu se folosete
dect pe parcursul a 3-4 edine.
> Tehnica profund: este manevra caracteristic metodei care trebuie instituit
ct mai repede posibil: ea pennite obinerea ..senzaiei de ruptur", pur i
clar. Pot fi folosite dou modaliti:
ntinderea tensionat, lung. n stratul fascial al regiunii de tratat i care
detennin ntotdeauna o senzaie de ruptur;
ntinderea scurt (punctul aponevrotic. traciunea fascial), care realizeaz o
traciune pe marginea unui muchi sau a inseriilor acestuia.
Manevrele se efectueaz ct mai aproape posibil de zona de tratat i n funcie
de reaciile tisulare. edina debuteaz. n general. n regiunea lombo-sacrat.
dar unilateral, i se continu prin ntinderi i traciuni pe toate metamerele
afectate. Nu pare indispensabil de unnrit o secvenialitate riguroas, dar
trebuie s se ajung ct mai rapid posibil Ia tehnica profund.
Pacientul poate fi aezat sau culcat. Reaciile nu apar dect dup 2-3 ore. adic
atunci cnd are loc repausul.
EFECTE. INDICAII I CONTRAINDICAII
Ca i pentru metoda Dicke. aceast metod este contraindicat n toate
afeciunile acute. In plus. avnd n vedere intensitatea multor manevre, nu este
indicat la copii sau la subiecii cu fragilitate.
Efectele locale sunt caracterizate de un dermatografism uneori intens,
ajungnd pn la o reacie urticarian. a crei intensitate i durat sunt
proporionale cu tensiunea tisular. Reaciile generale sunt de tip vagal.
Aceast metod este indicat pentm afeciunile cronice i tulburrile
funcionale ne-acute.
IV.4.1.1.3. MASAJUL ZONELOR (REFLEXE) DUP VON PUTTKAMER
BAZE TEORETICE
Experienele lui von Puttkamer se refer la lucrrile lui Head. Mackenzie.
Hansen, Dittmar i von Staa. ca i la cele ale lui Soulie de Morant.
Autorul i fundamenteaz terapia pe reflexul cutivisceral i pe. fapt foarte
important pentm el, pe reflexul viscerovisceral: organele inteme, aflate n
acelai teritoriu metameric. ca i viscerul atins, pot fi iritate simultan sau
consecutiv, cu o ritmicitate periodic. Pentru Hansen. ca i pentru noi ceilali,
de altfel, reflexul viscerovisceral nu se produce exclusiv n teritoriul
metameric al viscemlui afectat, ci foarte adesea dintr-o zon n alta. Von
Puttkamer vorbete, de ex.. de metamerul T7 ca teritoriu de influen a
cordului, a \ezicii biliare, a intestinului, a stomacului, a pulmonului i a
oxarului. Se apropie, deci. i el de ipoteza lui Hansen. cel puin n acest
exemplu. Tratamentul su va ine cont de atingerea primar, de suprapunerea
metameric i de consecinele visceroviscerale ale acesteia.
Von Puttkamer preconizeaz friciunea ca mane\r de baz. realizat cu
policele, unul sau mai multe degete, sau chiar cu palma sau cu pumnul. Pentru
..a atinge n timp scurt efecte maxime", autorul i concentreaz aciunea
numai pe faa dorsal a coipului: nti, pe partea afectat n ansamblu, apoi pe
metamerul n cauz i apoi 30-45 minute de tratament, pe punctul sau punctele
maxime. Nu se adreseaz nici capului, nici membrelor. Aceste caracteristici
tehnice se bazeaz doar pe un ctig de timp.
Autorul obine rezultatele cele mai bune lucrnd /;/ acelai timp regiunile sau
punctele controlaterale: autorul nu explic aceast-particularitate a metodei
sale dect prin experienele practice desfurate pe pacieni - presiunile
exercitate pe semitendinosul drept antreneaz o contracie a fesierilor de partea
stng. Aceast contractur dispare prin presiunea gastrocnemianul ui drept.
Prin friciuni simultane, cu o mn pe semitendinos sau pe gastrocnemianul
drept i cu cealalt mn pe fesierii drepi, autorul obine dispariia mult mai
rapid a contracturilor. O
contractur foarte puternic a gastrocnemianului drept, rezistent la manevr, a
disprut aproape instantaneu, printr-o friciune uoar simultana a
gastrocnemianului drept i a fesiemlui stng. Autoail resseste aceast
corelaie: el folosete adesea:
friciuni simultane pe Ti^-Lj, de o parte, i TT-TQ ,de cealalt parte:
sau T4-T5 ,de o parte, i Ti:-L| .de cealalt parte:
C4 de o parte i T: de cealalt parte. Dozajul este foarte important, dar
depinde de reaciile subiectului. Dup acest autor, un masaj uor poate produce
o reacie puternic, la fel de bine ca un masaj intens: de aceea, el indic o
intensitate slab, pentm a obine cele mai bune rezultate. \'on Puttkamer insist
pe fapttil c friciuni extt*em de uoare i lente dau ..rezultate stupetlante".
chiar i n cazul hipertensiunilor musculare. Manevrele vor fi mereu uoare n
cazurile pacienilor cu tulburri cardiace, astm. ulcer gastric i n metamerele
afectate, pentm a ev ita agravarea strii pacientului. Autoail lucreaz aproape
mereu zona lombosacrat. cci la nivelul metamerelor T11-T12 i LI se
grupeaz proieciile zonelor intestinale, hepatic, stomacal, renal, vezical.
genital i chiar cardiac: tensiunile tisulare apar aici n cazul acestor afectri,
de regul, in profunzime i tratamentul lor este cel mai adesea intens. Automl
stabilete o paralel ntre zonele lui Head. Hansen i Dicke. corelaiile
organice cu medicina chinez, punctele chinezeti i spondiloterapia lui
Adams. i n acest sens i adapteaz tratamentul.
Exemple:
- In bolile cardiace Trateaz i zonele intestinului subire i pulmonului.
punctele Schochong i Shenmen.
In spasmele coronariene, adaug percuiile pe vertebra a 11-a toracic.
In dilataia cardiac, adaug percuiile pe vertebra a 7-a cerv ical.
- In bolile de stomac Trateaz i zonele hepatic, duodenal i intest inal.
Adaug percuiile pe vertebra a 11-a toracic, pentru a obine o reacie de
dilatare, de relaxare, percuii pe vertebra a 3-a lombar. pentm a obine
contracie, tonifiere.
- n tidburrile intestinale
Stabilete corelaia ntre intestinul gros i ficat, i ntre intestinul
subire, inim, splin i pancreas.
Tonific prin percuia primelor trei vertebre lombare.
Rela.\eaz percutnd a 11-a vertebr toracic.
- In titlbnrrile vezicii biliare Corelaia cu stomacul.
Pentru a provoca contracie, percuta \ertebra a 3-a lombar. Pentru a pro\ oca
relaxare, percuta vertebra a 11 -a toracic.
- //; tulburrile ficatului Corelaia va fi cu splina i cu pancreasul.
- /;/ tulburrile respiratorii
Corespondena cu punctele chinezeti: Fei-iu la nivelul celei de-a 3-a vertebre
toracice.
Pentru tuse: punctul Fong-menn - la nivelul vertebrei a 2-a toracic. Pentru
rinofaringit: se stabilete o corelaie cu colonul.
- In tulburrile vezicii
In atonie, percuta vertebra a 4-a i a 5-a lombar i prima sacrat. In anurie.
percuia \ertebrei a 10-a toracic.
- In tulburrile genitale feminine
Trateaz n acelai timp i zona hepatic i adaug percuii pentru:
ovare: pe vertebra a 5-a lombar
amenoree: pe vertebra a 9-a toracic D un punct chinezesc la nivelul \ertebrei
a 5-a toracic.
- /// tulburrile endocrine Pentru Basedow: percuia pe \ ertebra a 7-a cer\ ical.
Pentru suprarenale: percuia pe \ ertebra a 2-a cerv ical. Pentru paratiroide:
percuia pe \ ertebra a 6-a cerv ical. Pentru tiroid: un punct chinezesc - Jenn-
lng.
Pentru hipofiz: percuia pe vertebra a 7-a cerv ical.
Autorul include deci. n tratamentul su cu friciuni pe metamerele afectate,
corespunztoare organului n cauz, zonele organelor corelate, punctele
chinezeti i percuiile vertebrelor.
TEHNICA
Manevra elementar este o friciune, adesea foarte uoar, realizat de police.
mai multe degete, podul palmei sau pumn.
Autorul folosete numai faa dorsal a trunchiului, eliminnd capul i
membrele din motiv de timp. Localizarea masajului este foarte adesea
lombosacrat: n plus. naintea tratamentului de ansamblu al prtii afectate i
al metamerelor n cauz, el practic masajul zonelor controlaterale.
INDICAII
Acestea sunt tulburrile funcionale ale diferitelor aparate, care constituie cele
mai bune indicaii.
IV.4.1.2. NL\SAJE MIXTE
Metodele grupate n aceast categorie folosesc mai multe structuri ale
aceluiai metaiiier. pentru a obine efecte reflexe.
IV.4.1.2.1. MASAJUL ZONELOR REFLEXE. DUP KOHLRAUSCH
B.AZE TEORETICE
Kohlrausch a constatat c. n general, simptomele reflexe aprute n unna unei
tulburri organice nceteaz s mai existe la 2-8 sptmni dup dispariia
simptomelor clinice specifice bolii i c. dac zona (metamerul afectat)
persist, ea va detemiina iritaia latent a organelor implicate (zona mut).
Astfel se explic, dup Kohlrausch. frecvena tulburrilor funcionale cronice.
Manifestarea cea mai frecvent n miotomul corespunztor este hipertonia-
hiperalgia, care se prezint numai sub fomia punctelor maxima. Trebuie
amintit faptul c n demiatom sensibilizarea se extinde, n general, pe tot sau
aproape tot teritoriul afectat, dar cu o concentrare circumscris anumitor
puncte din zona demiic (punctele maxima Head). Punctele maxima musculare
se prezint sub fomi de bride longitudinale,
cu o lungime de civa centimetri i o lime variind ntre ..un f\v de pai i un
creion". Muchiul poate fi contractat pe toat lungimea sa i la nivel maxim,
dar numai fibra hiperalgic va necesita un tratament. Kohirausch folosete
secuse ritmice uoare i friciuni uoare pentru decontracturarea fascicolelor
musculare, i vibraia mamialu, pentru punctele maxima musculare.
Intr-o zon muscular pot apare i infiltrate sau induraii, numite de
Kohirausch miogeloze". de la dimensiunea minim a unui punct pn la
mrimea unei nuci. foaite dureroase la presiune i care par s corespund unei
tulburri a metabolismului, avnd ca sediu chiar fibra muscular hipertonic.
Miogelozele sunt tratate prin friciuni puternice, foarte hiperemiante. care
provoac dup Kohirausch. o ..re-metabolizare" tisular. Aceast localizare
unic n muchi este contestat de Vogler, pentru care aceleai perturbri se
pot ntlni n toate esuturile i chiar, n mod deosebit. n esutul subcutanat.
Chiar dac a fost interesat, n mod special, de miotom. Kohirausch include n
tratamentul prin metoda sa i masajul esutului conjunctiv i cel al periostului.
Kohirausch ncepe tratamentul la nivelul stratului tisulai -, unde domin
transformrile reflexe. Manevrele sale, dermice. subcutanate sau musculare,
vor fi cu att mai uoare, cu ct tensiunile sau contracturile sunt mai puternice.
El pstreaz tehnica periostal pentru cazurile la care. dup ameliorarea
stratului conjunctiv i a celui muscular, persist dureri neurovegetative -
aceast precizare a fost confirmat de Schuitz.
Fie c este vorba de ntindere, de presiune, de friciune sau de vibraie,
manevra preconizat va fi mereu de intensitate medie i cu att mai
superficial, cu ct tensiunea tisular este mai important.
In ceea ce privete masajul esutului conjunctiv, efectul de ntindere va fl cu
att mai intens, cu ct va fi executat mai lent. ntinderile tangeniale se repet
pn la dispariia tensiunilor. Marginea inferioar a metamemlui afectat este
mai important de tratat dect maiginea superioar. In principiu, manevrele
urmeaz modalitile Bindegewebsmassage a lui Dicke. dar spre deosebire de
acesta, chiar de la prima edin include o parte, dac nu chiar toate
metamerele afectate. n cazurile acute, totui, punctele maxima dermice nu vor
fi tratate dect dup 2-3 edine.
Senzaia net de ruptur (preconizat de Teiricu-Leube) nu este de dorit s se
obin, durerea este bine s rmn ..agi*eabila * pentru pacient. Pentru
Kohlrausch nu este vorba dect de ..a cuta prin ntindere, s se realizeze o
deplasare supl a esutului naintea degetului care trage".
Vibraiile. ntotdeauna nianuale i executate cu extrem finee, aphcate pe
zonele de hipertonie-hiperalgie (puncte maxima musculare) pemiit inhibarea
reflexului patologic cauzal, i aceasta uneori spectaculos, cum ar fi n tuea de
origine traheal sau bronic. n criza de astm. n durerile de stomac. n cadrul
unei crize biliare sau al tulburrilor cardiace neuro\ egetative. de exemplu.
Reaciile nocive aprute n timpul edinelor sunt calmate imediat prin
manevre speciale, zise ..calmante". Reaciile dup edine pot fi violente:
dureri, febr, vasoconstricie periferic, frisoane, depresia fizic i psihic.
Pacientul \a fi deci avertizat, iar la subiecii foarte sensibili durata edinelor
trebuie scuitat. Aceste reacii un semnifica faptul c stimularea i -a atins
scopul, adic s-a obinut au rspuns neurovegetativ pozhiv. Uneori, este
necesar prescrierea unui analgetic sau antipiretic. De amplitudinea acestor
reacii va depinde intensitatea edinei umitoare.
.Aceast metod unete masajul reflex al esutului conjunctiv, cel al muchilor i cel
periostal. dup Vogler. Aceast metod folosete, deci. demiatomul, miotomul i
sclerotomul. pentru a obine efecte locale, homotopice i heterotopice printr-o stimulare
liminar. TEHNICA \ariaz dup esutul interesat. Semiologia muscular a acestei metode
distinge hipertonii. miogeloze i puncte maximale.
TEHNICA
Ca i pentru cea mai mare parte a celorlalte masaje reflexe, se folosesc
mediusul i inelarul, pentru ntinderi lente caracteristice metodei. Dac se
caut o anumit adncime, aceasta trebuie pst rat toat durata ntinderii, far
s o ntrerup: dac apare o rezisten, se las degetul pn cnd dispare
rezistena, pentru a permite continuarea tratamentului.
esutul conjunctiv: se folosete o ntindere lent, practicat dup liniile de
clivaj cutanate. Pielea trebuie s se deplaseze cu elasticitate sub naintea
degetelor pe parcursul ntregii traciuni lente.
esutul muscular tehnica se caracterizeaz prin schimbri de presiune ritmate.
In cazul miogelozelon trebuie s se foloseasc masajul circular: este
ntotdeauna dureros, deci durata va fi scurt (1 minut), i nainte de a-1
practica trebuie s solicitm pacientului s se relaxeze. In cazul hipertoniei se
utilizeaz vibraia. Aceasta se practic cu 2-3 degete timp de 5, 10. uneori. 20
minute. Dac suprafaa de tratat este mare. trebuie s se foloseasc uleiul.
Degetele trebuie s rmn n contact permanent cu fibrele musculaie de tratat.
La nivelul punctelor maxime se folosesc friciunile.
Periostul se folosete presiunea care se utilizeaz pent ru tratamentul zonelor
periostale (vezi mai jos masajul zonelor periostale. dup Vogler). Folosim
aceast tehnic n cazul durerilor neurovegetative reziduale.
Secvena de tratament este destul de precis: trebuie s se nceap prin
tratamentul zonei apropiate de rdcina afectat. naintea zonei periferice;
trebuie tratat de la regiunea caudal ctre craniu; trebuie mers de la superficial
ctre profunzime. Se ncepe. n general, cu regiunea lombo-sacrat. ca n cazul
tehnicii Dicke: dar di contr, de la prima edin se trateaz tot metamerul
atins. Punctele maximale dennice nu se trateaz dect dup 2-3 edine.
Nu trebuie niciodat s se trateze transversal o zon. pentru a evita reaciile
nocive. De asemeni, trebuie evitat senzaiile de ..tietur": paci entul trebuie s
resimt o ..durere agi-eabil". Dac apare o reacie nociv, trebuie
reechilibrat imediat prin manevre calmante, inclusiv reluaiea manevrelor de
nceput, cu constiuirea" bazei lombo-sacrate.
edina dureaz cel puin 30 minute. Ea ncepe prin lucrul preliminai' pentru
construirea" bazei, 5-15 minute. ntinderile vor avea o durat medie de 30
secunde, dar \or dezvolta o rezisten de 5-10 minute. Repausul dup edin
nu este necesar. Tratamentul cuprinde 4-6 edine, n cazul tulburrilor
funcionale, dar poate atinge 25 edine. n afeciunile cronice.
EFECTELE, INDICAIILE l CONTRAINDICAIILE Masajul zonelor
reflexe, dup Kohlraush. se aplic nu numai pe esuturile implicate n masaj,
dar, de asemeni, i pentru organe la distan, i, n mod special, are efect
asupra reflexului neurovegetativ perturbator sau
indirect (tuse de iritaie, spasme ale cilor biliare etc). La 2-7 ore dup edin
poate apare o reacie cu durere, febr, vasoconstricie periferic, frison,
scderea capacitii fizice i psihice Contraindicaiile sunt strile acute i
inflamatoare.
In afara indicaiilor somatice axiale i apendiculare, se remarc diferitele
tulburri funcionale.
IV.4.1.2.2. MASAJELE SEGMENTARE (SEGMENT MASSAGE")
IV.4.1.2.2.1. MASAJUL SEGMENTAR AL LUI GLSER - DALICHO
I AL LUI KIBLER
BAZE TEORETICE
Autorii acestei tehnici urmresc un tratament global al tuturor transfomirilor
reflexe, la oricare nivel tisular s-ar afla acestea, printr-un masaj adecvat
fiecrui esut i care trateaz. n conseci n, unul dup altul dermul. esutul
subcutanat, esutul conjunctiv organizat, muchiul i periostul
Dalicho remarc faptul c masajul izolat al esutului conjunctiv, al muchiului
sau periostului. este imposibil, pentru c n fiecare caz, receptorii cutanai sunt
cei interesai.
Autorul insist asupra faptului c tot organismul trebuie tratat, nu doar
punctele maxima: netratndu-le dect pe acestea, rezultatul ai- putea fl mai
rapid, dar nu att de durabil, cci dup prerea autorului - s-ar terge durerea,
dar nu s-ar elimina toate celelalte simptome care antreneaz reflexe secundare,
pentru c focarul de iritaie persist.
In ciuda altor preri, Dalicho nu consider optimal i pozitiv o metod
bazat pe dozajul maximal al excitaiei, cci pe lng pericolul dispersiei
simptomelor dureroase, dispariia punctelor maxima nu determin un rezultat
definitiv i nu mpiedic recidiva.
Dozajul este foarte important i rezultatele, pozitive sau negative, depind de
acesta. Efectul de stimulare este condiionat de doi factori:
posibilitatea de reacie a organismului stimulat;
intensitatea excitantului. Cel de-al doilea factor depinde de primul.
Pragul de reacie a pacientului se apreciaz n funcie de vrst, tipul vegetativ
(simpaticoton sau vagoton) i ar depinde de orar. Intensitatea stimulrii
depinde de cantitatea receptorilor atini, de fora maseurului. de durata
masajului i de tehnica folosit. i aici intervine orarul. Autorii reduc acestea
ntr-o formul:
Reacia la edin =
Intensitate + spaiu + tehnic + orar Posibilitatea de reacie a pacientului
Dar rezultatul tlnal va depinde. n plus. de numrul de edine i de intervalul
dintre edine. edinele se fac de 2-3 ori pe sptmn, pn la dispariia
complet a transformrilor tisulare reflexe. In acest moment, nc cinci edine
suplimentare declaneaz reapariia simptomelor reflexe i a tulburrilor
primare. Aceast noiune se regsete la Dicke. care limiteaz numrul de
edine (douzeci).
Durata unei edine este. n medie, de 20 minute: stimulr ile de intensitate
mare justific edine mai scuite. Manevrele nu pot s provoace
dermatografism foarte puternic cu umfltur. Dalicho se opune unei asemenea
reacii. Teirich-Leube o apreciaz.
Punctele maxima vor fl atinse foaite uor. Dup cercetarea metamerelor atinse
(zone). Glser i Dalicho preconizeaz s nceap masajul de la rdcinile
metamerice. adic aproape de coloana vertebral: acest mod de abordare
determin de cele mai multe ori dispariia transformrilor n prtile laterale ale
metamerului.
Se acioneaz nti asupra metamerelor din partea inferioar a spatelui, deci
regiunile sacrat i lombar, foarte minuios. Numai dup relaxarea acestora se
vor lucra regiunile superioare. Se elimin nti tensiunile superficiale, adic
dermice. apoi tensiunile aflate n profunzime. Manevrele se orienteaz spre
coloana vertebral (manevre centripete) i sunt de preferat celor n sens invers
(manevre centrifuge): calea reflex se orienteaz de la piele spre mduva
spinrii: este deci normal s se urmreasc acelai drum n derularea tehnicii.
Toracele, de exemplu, este tratat, plecnd de la stern, de-a lungul spaiilor
intercostale. spre i pn la coloana vertebral.
Membrele inferioare i superioare vor fl mereu tratate de la distal spre
proximal. dar la nceput, dac este vorba de membrul inferior, se lucreaz
coapsa, apoi gamba i ulterior piciorul. Dac este vorba de membrul superior,
se lucreaz braul, apoi antebraul i la sfrit mna.
In ceea ce privete punctele maxima, ar fi preferabil s fie t ratate din primele
edine, dar acest lucru se face n funcie de starea pacientului i de reaciile
acestuia.
Schematic, tratamentul ncepe cu regiunea posterioar a corpului, n decubit
ventral prin manevre, foarte specifice, n teritoriul metameric radi cular: de la
sacrum spre ceafa, mobiliznd esuturile, spre i n jurul fiecrei vertebre i
de-a lungul apoflzelor spinoase, cu cele dou police, pulpa indexului i a
mediusului, sau chiar cu eminenele tenare. Vor fi tratate apoi zonele
periscapulare, i prima parte a tratamentului se ncheie cu tlbraii tine ale
musculaturii spatelui. Se adaug apoi tratamentul bazinului, tot din decubit
ventral, ncepnd cu sacrul: neteziri i friciuni, mereu de jos n sus, i unnate
de manevre speciale aproape i n j urul vertebrelor lombare. Tratamentul
continu n poziia aezat, printr-un masaj al fesierilor, prin friciuni i vibraii
de-a lungul crestelor iliace i prin friciuni lateromediale ale spinelor iliace,
apoi prin micri circulare, uor apsate, ale pul pei celor patru degete,
unnrind marginile anterioare i posterioare ale bazinului, ligamentul inghinal,
pn la sacru, urmate de neteziri profunde n aceeai direcie. Tensiunile
pelvine se relaxeaz prin vibraii fine. i prin secuse ritmice, bimanuale. la
nivelul bazinului, care ncheie tratamentul acestei regiuni.
edina continu cu tratamentul toracelui: neteziri i fi -iciuni uoare ale
sternului, mereu de jos n sus, ale spaiilor intercostale, ncepnd de la stern i
ncheind la coloana toracic i ale zonelor axilare pn sub pectorali. Masajul
regiunilor periscapulare continu, dar, de aceast dat, din poziie aezat.
Vibraiile musculaturii toracelui i o manevr respiratorie, adic presiuni
bimanuale ale cutiei toracice, n expiraie cu relaxarea brusc n momentul
inspirului. ncheie tratamentul toracelui, care se continu cu cel al cefei:
masajul regiunii radiculare a metamerelor cervicale i a trapezului. Dac
tratamentul acestei ultime zone nu detennin reacii, se trateaz
stemocleidoinastoidienii i, cu foarte mult grij, interstiiile musculare dintre
acetia i trapez. Nu se trateaz (maseaz) niciodat partea lor extem, n
raport cu plexul brahial. In continuare, se trece la friciuni ale marginii
suboccipitale i ale occiputului i l a mobilizarea pielii frunii, precum i a
ntregii regiuni a scalpului (pielea proas); tratamentul se ncheie ntotdeauna
cu neteziri uoare pe pleoapele nchise, aceasta pentru a evita reaciile
consecutive tratamentului cefei.
in afara a 2-3 manevre, aceast tehnic de masaj este clasic, dar adaptabil la
diversele manifestri reflexe, cu scopul de a aciona la nivelul fiecrui esut.
n ceea ce privete patologia membrelor. Glser i Dalicho le consider
datorate. n primul rnd. tensiunilor reflexe musculare. Membrele ar fl tratate
dup ce se temiin tratamentul spatelui n ntregime, prin friciuni care s
mobilizeze pielea, prin mici micri circulare i vibraii.
Tulburrile care pot apare n urma tratamentului i localizate la nivelul
esuturilor sau a organelor indemne la nceput, se datoreaz. n viziunea
autorilor, conexiunilor nervoase ale diverselor circuite funcionale, care n
urma unei tehnici greite sau datorit neadaptrii intensitii manevrelor la
posibilitile de reacie ale pacientului, determin dureri i tensiuni tisulare,
care apar n metamerele iniial sntoase. Aceste efecte nefaste sunt descrise
de autori sub termenul de ..Reflexverchiebungen". adic transfer de reflexe.
Aceste decalaje de refie.xe. declanate n cea mai mare parte a timpului prin
activarea punctelor sau zonelor specifice, descrise de Dalicho. n flecare din
planurile de tratament ale diverselor afeciuni, pot. n unele cazuri, s fie
inhibate de manevre adecvate.
Am constatat c aceste zone sunt. n general, puncte maxima, descrise de toi
autorii.
Ohsen-alii generale asupra niusajclor segmcniare
Tratamentul se adreseaz tuturor straturilor: demi, esut celular subcutanat esut conjunctiv
organizat, muchi i periost. unnnd secvena supertlcial-profund. Trebuie tratat tot corpul i
s nu se limiteze la punctele maximale, i nu trebuie s se ating o excitaie maximal. Din
punctul dc \edere al efectului reflex, aceast metod rmne homotopic, tratamentul
ntregului corp avnd un efect general. ntr-o anumit msur, aceast metod se apropie de
terapia zonal a lui Fit/gerald.
TEHNICA
Terapeutul mobilizeaz esuturile cu policele. mediusul i indexul, sau
eminena tenar.
Manevrele se clasific n vibraie, netezire, fi'iciune i secuse ritmice. Ele
sunt liminare i nu trebuie niciodat s antreneze dureri vii sau dermatografism
important.
Manevrele sunt ntotdeauna centripete, dar secvena este centrifug, adic
trebuie s ncepem cu zona apropiat rdcinii i s se trateze succesiv pentru
membre: centura, segmentele proximale ctre distale. In mod obinuit,
tratamentul ncepe cu regiunea lombo-sacrat. apoi nainteaz n direcia
cranial. i de fiecare dat intereseaz planurile succesive, de la superficial
ctre profunzime. edina se termin prin manevre blnde la nixelul regiunilor
cervico-cefalic i palpebrale. Durata unei edine este de 20-30 minute. Un
tratament cuprinde 20 edine. n ritmul de 2-3 edine pe sptmn.
EFECTE. INDICAII l CONTRAINDICAII
Aceast metod are efecte locale i segmentare, autorii estimnd c nu se poate
ajunge la un organ, dac metamerele corespunztoare nu prezint semne
reflexe. Putem observa uneori reacii reflexe secundare anormale: ele se
datoreaz cel mai adesea manevrelor prea intense pe punctele maximale, care
nu trebuie dect netezite.
IV.4.1.2.3. MASAJUL PUNCTUAL l AL PLEXURILOR
Derivat din acupunctura chinezeasc, din Shiatsu i Tsubo japoneze, din
masajul energetic indian, din chacras-urile tibetane i din masajele reflexe,
aceast metod sincretic se poate detlni ca o aciune masoterapic pe un
punct, pe o zon sau pe un traseu cutanat linear, dureros spontan sau la
presiune digital.
TEHNICA
Folosete, n general, extremitatea degetelor, dar poate tl i eminena tenar.
Autorul propune manevre calmante i excitante, orientale i occidentale.
Manevrele calmante sunt ungerea cu ulei (gum), presiunea progresiv,
palparea-rularea blnd, lustruirea rotativ antiorar chinezeasc, realizat cu
pulpa degetului, presiunea-relaxarea japonez, presiunea global pe un plex.
efectuat ncet i n profunzime, cu mai multe degete sau cu podul palmei.
ntinderea lent i profund.
Pentru manevrele excitante sau stimulante, putem folosi palparea-rularea
viguroas, percuia, ciupirea. deslipirea. lustruirea rotativ orar chinezeasc,
realizat cu unghia, ntinderea rapid efectuat cu unghia. Se pot folosi i
vibraiile.
Al licii N cu A>na de tratat: pentrxi a^i
plpm nilarca este indicata: pentru zonele para\ertebrak\ inlindcrile fcnsh
pentru teritoriile spinale, dezlipirea: si pentru plc\uri
mancMTle de prr^hmeHVcompresuine (relaxare).
I F. INDICAII l CONTRAINDICAII
Aceast metodi sintetic grupeaz aproape toate efectele, indicaule ^1
contraindKaiile diverselor metode din care deriv.
IV 4.1.2.4 MASAJUL CHINEZESC
Masajul chinezesc nu este un masaj reUex, ca i concepie terapeutic, dar este o
aplicaie pe substrat a acestor mecanisme de aciune. Ea copil, masajul punctelor
de acupunctura nkKuicte implantarea acelor, el constituie, n acest caz, o
metixl de aplicare a aciipimcturii de domeniu medical. Masajul chinezesc la
adult are indicaii prefereniale, dup o tehnic diferit de acupunctura i de
moxibustie.
Dac efectele pot s se explice prin mecanisme rcHexe, ca in alte metixie de
reflexoterapie, aplicaia practic a metodei cere o bun cunoatere a construciei
conceptuale a omului n medicina tradiional chinezeasc. Starea de bi>al
determin apariia unui de/echilibru in acest ansamblu microcosmic. Originea
acestuia pi>ate fi extem (climat, traumatism) sau intem (respiraie,
alimentaie, psihic). Nu este vorba de o K>al care trebuie tratat, ci este vorba
de un bi>lnav, care prezint un anumit numr de perturbaii. Iratamentul se va
face pe puncte sau pe traiecte lineare, care leag aceste puncte ntr-o reea
complex cu i>nentare mai n)ult axial dect transversal.
TEHNICA
TchnKa depinde de aspectul funcional al sistemului canalar. in fapt, n aceste
canale, sau meridiane, circul energie" i snge", care pot fi n exces
(plenitudine) sau n deficit (gol), sau care pot stagna.
Masajul va trebui s fie tonifiant i stimulant, n caz de gol. calmant. n caz de
plenitudine, i s activeze circulaia, n caz de stagnare.
Tonifierea se \a face cu faa dorsal a minii sau a degetelor unghia degetul fiind
perpendicular. Presiunea trebuie s fie progresiv
de la sLiprala spre protiinzinie. intensitlcnd presiunea i ritmul. Masajul
trebuie s t'ie scurt i n sensul circulaiei meridianului.
Pentru dispersie, se utilizeaz pulpa degetului sau faa palmar a minii;
degetul este paralel la piele. Apsarea, important l a nceput, scade progresiv.
Masajul este lent. lung. n sens invers meridianului.
In caz de stagnare, masajul este lent. lung i apsat in direcie centripet.
Manex rele mbrac trei aspecte diferite: punctul de acupunctura poate 11
stimulat de manevrele urmtoare: presiune-rotaie. apsare-rela.xare.
compresiune, percuie, prindere-ciupire-lorsiune;
dac este un meridian care trebuie tratat, trebuie efectuat o presiune, care se
deplaseaz lent de-a lungul traiectului: se pot realiza friciuni i frecri, un
rulou dup direcia meridianului, sau chiar se poate sesiza direcia
meridianului i trage de-a lungul acestuia: manex rele masajului chinezesc i
manipulaiile mioarticulare efectuate cu minile sau picioarele, care nu difer
mult de manipulaiile articulare i de reflexologia articular.
EFECTE. INDI CAI I l CONTRAINDI CAI I
Masajul chinezesc se aplic mai ales pe straturile externe ale indix idului.
adic pe elementele somatice care se opun v iscerelor profunde.
Contraindicaiile sunt afeciunile acute i infecioase. dar n acelai timp
strile de oboseal, de astenie. ..vidurile energetice", pentru c principiul
medicinii tradiionale chineze este s utilizeze resursele individului pentru a
nvinge agenii patogeni. Masajul chinezesc trebuie s tle considerat ca o
terapie complementar acupuncturii. innd cont c principiul medicinii
tradiionale chinezeti este de a trata bolnavii i nu bolile, este foarte greu de
precizat indicaiile tehnicii, dup concepia nosologic occidental. Putem
enumera: patologia osteomioarticular, patologia traumatic benign, cefaleele
de origine cer\ ical. unele sindroame neurologice i neurovasculare. unele
sindroame funcionale abdominale i toracice.
IV.4 1 3 MASAJE PARTICULARE I LOCALIZATE
Sub acest titlu sunt grupate anumite tehnici care cunosc sau au cunoscut o
anumit mod. dar ale cror principii au influenat sau au determinat apariia
metodelor actuale.
___ 151 fV 4. 1 3.1. MASAJIL PERIOSTAL DUP VOGLER
BAZE TEORETICE
Tratamentul exercit o excitaie, care. pe de o parte, ar influena chiar
structura osului i, pe de alt parte, ar stimula nervii senzitivi i vegetativi ai
metamerului. antrennd astfel o regularizare funcional in tot metamenil. i,
n consecin, o regularizare funcional a viscemlui corespunztor.
In cazurile acute. Vogler vorbete de un fenomen de ..blocaj", care nseamn
pentru el dispariia durerii primare prin intermediul durerii secundare,
provocate la nivelul periostului i alturi de teritoriul nevralgic. S-ar obine
astfel o ..deviaie" sau o dispersie" a iritaiilor primare.
Pimctele tratate nu sunt obligatoriu dureroase, periostul poate prezenta chiar i
el zone de distrofie", care determin teritorii de predilecie", la nivelul
coastelor, a apofizelor transverse sau a crestelor iliace. La aceste nivele se pot
simi depresiuni, neregulariti, proeminene sau zone de ramolisment elastic,
semne legate de trotlcitatea general i alterat n metamerul corespunztor
viscemlui afectat.
Masajul const n presiuni executate cu extremit atea mediusului sau policelui,
articulaiile degetelor i pumnului tlind uor tlectate, sau cu ntreaga falang a
2-a a indexului i mediusului - presiunea va tl exercitat cu captul primei
falange.
Presiunea, foarte uoar la nceput, crete progresiv, ca for, pn se simte
rezistena osului, dar nu va depi niciodat senzaia de durere agreabil".
Presiunea se nsoete de o micare circular lent, foarte mic, abia
perceptibil, tar s tle o rotaie a degetului sau o micare perforant: micarea
scade apoi i se va opri cu diminuarea continu a presiunii. Trebuie alese
suprafeele osoase neacoperite de mase musculare i trebuie ndeprtate ct
mai mult posibil esuturile moi. pentru a atinge ct mai direct osul. Se vor
evita emergentele nervoase i atingerea lor, pentru a nu exacerba o nevrit sau
o nevralgie. Nu se va lucra niciodat pe apotlzele spinoase, pe rotul, pe
clavicul sau pe craniu.
Dac punctul de tratat reacioneaz prea violent, se trateaz nti suprafaa
osoas din vecintate i nu ne vom apropia dect progresiv de punctul dureros.
Fiecare punct este masat 2-5 minute, umirind efectul obinut i rezistena
pacientului la durere. La nceput acest tratament \a antrena o cretere a durerii
dup edin, presiunea provocnd o uoar per iostit. ulterior, pe msur ce
se repet edinele, punctele de\ in din ce n ce mai puin sensibile: n final, ele
de\in insensibile i se observ foarte clar o cretere a rezistenei osoase.
Aceast metod, integrat n tehnica Kohlrausch. acioneaz di rect asupra
structurii osoase i indirect asupra sistemului nervos vegetativ i cerebro-
spinal al metamerului. antrennd o regularizare funcional a ansamblului
metamerului, inclusiv viscerele.
Pentru Vogler. exist zone de predilecie mai muh distrofice dect dureroase.
Acestea sunt coastele, crestele iliace, apofizele transverse ale vertebrelor. Se
pot simi la acest nivel depresiuni, neregulariti, proeminene, ramolismente
elastice. Punctele de tratat nu sunt obligatoriu dureroase i nu corespund
ntotdeauna punctelor maximale sau altor puncte nevralgice.
Tehnica se bazeaz pe declanarea de efecte reflexe la distan, pornind de la
manevre executate pe anumite puncte ale periostului. Prin excitaii dozate ale
sistemului neuro-v egetativ. se obin efecte antalgice, probate n dureri avnd
ca origine ulcere gastrice, colici hepatice sau nefretice. pusee inflamatorii de
origine reumatismal. Se discut i un efect favorabil n evoluia
algoneurodistrofiei - clasica ..osteoporoz a lui Slideck". S-a putut verifica
acest efect, pe care Vogler l explic prin stimularea metabolismului local al
periostului. a crui activitate persist pn la o V rst naintat.
TEHNICA
Se execut mai ales presiuni. Se folosete, cel mai adesea, pulpa degetului
mijlociu sau a policelui. sau chiar extremitatea distal a celei de-a 2-a falange
a indexului sau mediusului. degetul fiind flectat.
Presiunea, la nceput slab, crete progresiv pentru a atinge percepia
rezistenei osului, far a depi nivelul ..durerii agreabile". O dat obinut
contactul, se nlocuiete presiunea, cu o micare circular lent, minim.
Trebuie ntotdeauna s se atepte contactul osos, direct, dac osul este
superficial, deprtnd piile moi. dac este profund.
Trebuie evitate emergentele nervoase i trunchiurile nervoase, pentru a nu
exacerba nevralgiile: n plus. n aceast tehnic nu trebuie lucrate apofizele
spinoase, craniul, rotula i clavicula.
Dac punctul reacioneaz prea violent, trebuie s ne apropiem de el progiesiv.
Practic, tehnica este punctuala, folosind ca suprafee de aciune: articulaia
interfalangian proximal a degetului al 2-lea sau al 3-lea; a 2-a falang a
indexului culcat;
pulpa degetului al 2-lea ntrit de cea a degetului al 3-lea: pulpele lipite ale
degetelor al 2-lea i al 3-lea: pulpa policelui.
Exist o analogie complet cu tehnica masajului transversal profund (Cyriax),
din acest punct de vedere.
Natura manevrelor
Presiuni punctuale ritmate, realizate pe suprafee osoase accesibile. Pomind de
la punctul tratat, aceste manevre se dezvolt n evantai, ndeprtnd esutul
superficial la limita zonei masate, tar ca niciodat degetul s alunece pe piele.
Presiunile i depresiunile alternative au o intensitate care crete, pn atinge
nivelul de toleran.
Acesta o dat atins, manevrele descriu micri circulare foarte lente, mereu la
nivelul loco dolenti. avnd o presiune care va scade pn la simplul contact.
Mai multe puncte dureroase pot fi astfel tratate alternativ. La finalul acestei
edine, se face un masaj al esutului supraiacent. de tipul presiunilor alunecate
profunde, i urmrind s mobilizeze prtile moi nvecinate. n funcie de
durere, edina dureaz 20-30 de minute.
Alegerea punctelor de tratat
Autorul se refer la necesitatea unui inventar prealabil foarte amnunit al
zonelor periostale palpabile. Problema este s se poat diferenia, n cursul
palprii periostului subcutanat, durerea ..normal" de cea care este patologic,
acest lucru neputndu-se realiza dect prin practic. Autorul a postulat o
regul care const n evitarea punctelor de emergen nervoas (spre deosebire
de Knapp), i. bineneles, a trunchiurilor venoase i arteriale. 154
Aceste manevre se practic i pe anumite interlinii articulare (articulaia
condrostemal n angina pectoral, capsulele articulaiilor interapofizare
posterioare vertebrale, n colicile hepatice sau nefretice). Vogler recomand e \
itarea aplicrii acestor manevre: pe apofizele spinoase;
pe cutia cranian, cu excepia liniei curbe occipitale posterioare; la rotul; la
clavicul.
Reaciile pacientului
Se semnaleaz, la nceput, o hipersensibilitate, care poate persista cteva ore
dup edin. Aceast reacie difer semnificativ fa de cea observat pe
parcursul aplicrii tehnicii Cvriax (masajul transversal profund) pe leziunile
capsulo-ligamentare vechi (cronice).
Pentru a face durerea tolerabil, se recomand maseurului s fac un du-te -
vino", alternnd manevrele ntre diferitele puncte tratate pe parcursul aceleiai
edine. De-a lungul edinelor, durerea local scade progresiv. n timp ce se
manifest efectele la distan, urmrite prin U-atament.
IV.4.1.3.1.1. MASAJUL COLONULUI - O FORMA SPECIALA DE MASAJ
TIP VOGLER
Se practic n scopul trezirW acfiritaii tonice a fibrelor netede, care asigur
peristaltismul. Constipaiile atone, bradikineziile veziculare reprezint
indicaiile tipice.
In paralel. Vogler postuleaz o aciune stimulant asupra diferitelor secreii la
nixelul aparatului digestiv, i un efect difuz, nespecific. .,eutonizaf -
normalizant asupra manifestrilor spasmotice la nivelul colonului. n ulcerele
duodenale. Efecte benefice ar putea fl observate i asupra respiraiei,
circulaiei sanguine, migrenei etc.
TEHNICA
Tehnica const n clcarea " lent i profund prin ultimele patm degete,
realizat n sensul tranzitului intestinal. n timpul expiraiei. In ordinea n care
se abordeaz:
ZI - la nivelul polului inferior al cecului. n fosa iliac dreapt;
Z2 - la nivelul jonciunii colon ascendent - rebord inferior al
hemitoracelui drept (extremitatea colonului transvers);
Z3 - simetric cu 2 fa de axa median a corpului; Z4 - zona inferioar a
colonului descendent, n fosa iliac stng: Z5 - zona sigmoidian. de-a lungul
prii inferioare a marginii exteme a marelui drept abdominal.
edina, cu o durat de 30 minute n fiecare zi, se termin prin netezirea
general a peretelui abdominal.
EFFCTE. INDICAII. CONTRAINDICAII
Aceast metod se adreseaz, n primul rnd. tulburrilor osoase i articulare,
osteoporozei algice posttraumatice (Siidek). i, indirect, viscerelor din
metamerele corespunztoare. %
Vogler folosete aceast tehnic de masaj n:
durerile din ulcerul gastric, angina pectoral, colica biliar i, mai ales, n
prevenirea acestora;
atrotla osoas nsoite de tulburri viscerale i care intervine n patogenie;
stadiile reziduale de pleurezie, emfizem; infiltraiile dup pneumonie:
aderene:
boli reumatismale, n afara intlamaiilor acute, articulare acute, febr i
tumefacii periarticulare;
reeducarea posttraumatic i postchirurgical, mai ales n cazul
algoneodistrofiei.
Trebuie precizat c ..zonele sau punctele" tratate de Vogler nu corespund n
nici un fel corpusculilor tendinoi Golgi, i c apsarea acestora din umi,
practicat de unii. n scopul de a inhiba contracturile, nu se aseamn n nici
un fel cu masajul periostului.
IV.4.1.3.2. MASAJUL PUNCTELOR NERVOASE. DUP CORNELIUS
BAZE TEORETICE
Prin puncte nervoase (TMervenpunkte), Comelius nelege puncte sensibile la
presiune. Aceste puncte se gsesc pe traiectele fibrelor nervoase, centripete
sau centrifuge, dar punctele centripete dein rolul principal, din punct de
vedere diagnostic i terapeutic.
Aceste puncte se descoper la nivelul dermului. al musculaturii, al
articulaiilor, n fibra nervoas i chiar n viscere.
Condiia obligatorie, pentru a tl considerate ..puncte nervoase" de ctre
Cornelius, este ca ele s reacioneze la un stimul de intensitate slab,
nenociceptiv prin el nsui. Trebuie avut n \edere tle intensitatea sensibilitii
locale la nivelul acestor puncte, fie reacia general pe care o pot provoca
aceste puncte pentm organism: un punct nervos izolat poate declana reacii
algice foarte puternice, dar localizate. n timp ce un punct dureros poate avea
urmri n regiunile cele mai deprtate ale coipului.
Autorul mparte aceste puncte nervoase n trei gmpe:
1. cele cu reacie nociceptiv local sau n vecintatea imediat:
2. cele a cror reacie iradiaz de-a lungul aceluiai trunchi nervos, sau n
Jumtatea homolateral a capului sau a trunchiului, sau ntr-un singur membm;
3. cele cu reacie heterolateral.
Ct privete intensitatea sensibilitii, aceasta poate fi uoar, medie sau mare.
Situaia punctelor nervoase corespunde datelor anatomice cunoscute, dar
trunchiul nervos pe care se afl un punct nu trebuie obligatoriu s tle i el
iritat. Pornind de la un punct sensibil, se poate declana o reacie n lan. dar n
circuit nchis, care adun iritaia pe punctul de origine. Exist puncte izolate i
altele aglomerate, iradiind n vecintatea lor apropiat. Dac exist puncte n
zonele lui Head. acestea se manifest cu iritaia zonei i dispar de ndat ce
zona Head se resoarbe".
Punctele nei-voase se atl mai ales:
n regmnile cicatriciale;
acolo unde elementul nerx^os este superficial i deci expus U-aumatismelor;
sau deasupra esuturilor osoase sau conjunctive.
Ele corespund adesea punctelor specifice unor nevralgii: de ex. nevralgiile
intercostale. durerile anginoase .a.
Valoarea punctelor neiToase. ca i tipul lor i intensit atea, este variat. Dac
punctele cresc numeric i ca intensitate, ele antreneaz stri de ru: dureri de
cap. dureri reumatice, crampe, slbiciuni musculare, tulburri motorii,
secretorii. neurovegetative: strile de ru sunt. pentru Comelius. indubitabil la
originea tulburrilor ner\ oase. de tip nevroz sau depresie.
Comelius a gsit pn la o sut de puncte sensibile pentru un singur caz: aceste
puncte sunt ntotdeauna individuale. El descrie o anumit
legtur ntre aceste puncte. Aceast relaie ntre punctele nervoase se explic,
pentru auton printr-un fenomen de dispersie. Dac. de ex., o durere la presiune
este declanat la umr, iritaia nu este doar retransmis la creier, dan datorit
omniprezenei sistemului nervos", semnalele ajung Ia alte fibre nervoase.
Este remarcabil c aceste noiuni, care explic astzi fenomene, cum ar fl
sumaia, facilitarea i stresul, dateaz de pe vremea lui Comelius. nc de la
nceputul secolului XX.
Fiecare punct nervos este consecina unui obstacol mecanic la nivelul fibrei
nervoase. Acest obstacol este, la rndul su. consecina mecanic a unei
leziuni tisulare anterioare: inflamaie. fractur, deirare". cu sau far revrsat
sanguin sau seros. antrennd o compresie cronic de origine conjunctiv, o
cicatrice conjunctiv sau chiar o constricie a fibrei nervoase, prin esut
conjunctiv, dar care nu devine patologic dect n momentul n care este
interesat un numr suficient de mare de fibre. Astfel nscut, punctul nervos,
prin iritaie local, el acioneaz la ni velul fibrelor motoare sau secretorii, sau
dac obstacolul se afl la nivelul fibrelor senzitive, acioneaz prin
retransmisia iritaiei la sistemul nervos central i de aici. la fibrele centrifuge.
In afara leziunii tisulare, ca punct de plecare pentm for marea punctului
nervos", sunt implicate toate maladiile sistemice, guta, diabetul, ateroscleroza,
o intoxicaie sau o boal infecioas. toate afectrile care pot interesa acest
locus minor resiseniae. care va reaciona prin durere la cea mai mic stimulare
spontan sau provocat. Tratamentul const n:
tratarea tulburrilor care predispun la fomiarea acestor puncte:
ntrirea posibilitilor de reacie a organismului la aceti stimuli:
suprimai'ea punctelor nervoase. Nu se poate nega valoarea altor trat amente,
dar se insist pe folosirea unui mijloc mecanic, pentru eliminarea acestor
manifestri de origine pur mecanic", acest mijloc fiind masajul manual al
punctelor nervoase.
Se folosete pulpa degetului al 2-lea sau al 3-lea, cu articulaia
metacarpofalangian flectat la un unghi de 120"*. Dac punctul este foarte
profund, este necesar folosirea policelui. Cutarea punctelor cere o mare
sensibilitate tactil. Micarea degetului const n du-te - vino" i mi vibraii.
Se caut i se trateaz nti punctele aflate la nivelul pielii, cci ele corespund
tulburrilor cele luai grave (regsim aceast noiune la Dicke). apoi cele de la
nivelul musculaturii. n cazurile cronice, punctele sunt indurate.
Reaciile se vor urmri din aproape n aproape, cci ele se pot declana brusc.
Intensitatea presiunii nu va crete dect o dat cu scderea sensibilitii.
Numrul edinelor depinde de ..cantitatea"' de puncte prezente. Se lucreaz
flecare punct, pn la dispariia sa complet. edina nu poate ns depi 30
minute. Dac punctele sunt prea numeroase, se insensibilizeaz cele mai
dureroase, celelalte flind masate mai scuii. pentru a evita reacia lor dup
edin i vor fl insensibilizate la edina umitoare. edinele se vor face de
3-6 ori pe sptmn, pn la dispariia complet a tuturor acestor puncte, ceea
ce poate nsemna de la 8 zile la 5 luni, sau chiar mai mult.
Primele edine vor fl mai uoare, innd cont de reaciile posibile ale
pacientului, reacii care pot fl foarte \iolente. putnd s accentueze durerea i
tulburrile.
Perimetrul n care iradiaz durerea provocat prin masaj este. la rndul su.
considerat ca punct nervos i flecare reacie algic. consecin a masajului,
indic un nou punct nei-vos. Se produce, deci. o reacie de sensibilizare n
lan. aa cum am menionat mai sus. Dac reaciile sunt prea v iolente. urmare
a nsumrii efectelor, trebuie nlocuit presiunea cu netezirea, primul principiu
al lui Comelius flind acela de a controla permanent reaci ile pacientului.
Insistm pe faptul c Comelius a amintit de aciunea pur mecanic a masajului,
prin tehnica sa: explicaia exprim nivelul de nelegere de la nceputul
secolului XX.
Aadar, punctele nervoase trebuie s reacioneze la un stimul nedureros. i s
antreneze o reacie nociceptiv local, o reacie de-a lungul trunchiului nervos
n membrul de partea homolateral. precum i o reacie contralateral.
Numrul punctelor este variabil. Aceste puncte pot corespunde zonelor
cicatriciale, elementelor nervoase superficiale, sau sunt localizate supraiacent
esutului osos sau esutului conjunctiv organizai.
TEHNICA
Masajul este efectuat cu pulpa digital a indexului sau a mediusului. dup o
micare de dus-ntors. intensitatea presiunii nu va crete dect o dat cu
scderea sensibilitii.
Se gsesc i se trateaz nti punctele cutanate corespunztoare tulburrilor
cele mai grave, apoi punctele musculare. Reacia algic la masaj traduce
apariia unui punct nou. Dac reaciile sunt prea puternice, trebuie nlocuit
masajul cu netezirea. Trebuie lucrat un punct pn la dispariia sa; dar edina
nu trebuie s depeasc 30 minute.
EFECTE. INDICAII CONTRAINDICAII
Efectele sunt locale, homotopice sau heterotopice; indicaiile sunt
reprezentate, n primul rnd, de algiile i tulburrile funcionale, care
antreneaz, dup Comelius (1908). nevroze i depresii.
IV.4.1.3.3. MASAJUL REFLEX AL LUI WETTERWALD
BAZE TEORETICE
Pentru Wettenvald. punctele nervoase ale lui Comelius rmn fixe. Situaia lor
va fi invariabil, chiar dac numrul lor este inconstant de la un pacient Ia
altul.
Aciunea terapeutic, considerat de Comelius pur mecanic, devine la
Wettei"\vald o aciune reflex: pe calea centripet, aciunea frmntrii
flletelor nei*voase se repercuteaz asupra centrilor bulbari. Aceast aciune
are ca i caracteristic faptul c mprumut calea nervului bolnaw aa cum n
tehnica lui Bonnier - centroterapia nazal - asupra centrului bolnav se
acioneaz prin intermediul unui filet nervos sntos'. diferen important
menionat de Leprince.
Se obine ..maximum de durere i de vindecare", detand piele, i nu
muchiul de pe planul subiacent i frmntnd uor. Pentru Wetterwald. este
mai mult dect probabil c flletele cutanate (ramificaii microscopice) sunt
atinse de o nevrit interstiial. leziune analoag celulitei. adic un edem al
esutului celular, a crui origine o reprezint o tulburare de nutriie. Aceast
etiologic ar putea explica frecvena nevralgiilor la artritici.
n urma rezultatelor terapeutice, autorul concluzioneaz c nu exist puncte
dureroase intramusculare profunde i c toate nevralgiile,
inclusiv sciatica i toate nevritele importante, sunt nevralgii i nevrite
intramucoase i intracutanate.
In lucrarea sa Topografia nevralgiilor, autorul noteaz punctele dureroase cu
numele nervilor pe traiectul crora se afl i cel al afeciunilor
corespunztoare; de ex.. nevralgiile se prezint sub form de cefalee, nn'gren
oftalmic, vertij sau nevralgie de trigemen, mergnd ca substrat nenos la
nervul oftalmic i la nervul frontal, avnd ca topografie bosa frontal i pielea
sprncenoas: n aceste regiuni se va aplica U'atamentul manual. Pentru
nevralgiile dispeptice sau datorate unui ulcer, la care nen^ii afectai sunt. dup
Wettei*vvald. a 12-a pereche de nervi toracici i ramura sa perforant
anterioar, durerea cutanat se va localiza n epigastru, pe linia care pleac de
la apendicele xifoid pn la ombilic. Torticolisul aprut printr -o nevrit a
plexului cervical superficial va fi tratat prin masaj ul cutanat al regiunii
cai'otidiene.
Deci, acest autor utilizeaz punctele Iui Comelius. dar pentru reaciile refle.xe.
n plus. el a artat c majoritatea acestor puncte nevralgice" sunt localizate pe
trunchiurile nervoase bolnave i au o amplasare fix. Dup Leprince, ele ar
corespunde, cel mai adesea, punctelor chinezeti.
Foarte larg cunoscut sub denumirea de ..tehnica de palpare-rulare". aceast
modalitate de masaj se adreseaz exclusiv pielii, acolo unde aceasta prezint
tulburri de tip infiltraii i aderene, adesea asociate n tabloul complex al
esutului celulitic". Nu este vorba de o tehnic minor. Pielea nu este doar
esutul de nveli, la care este redus uneori, ea reprezint locul de proiecie a
organelor subiacente, apropiate sau deprtate, ea putnd exprima eventuala
dezorganizare a acestora. Pielea este. de asemenea, capabil s vehiculeze
aciunea terapeutic pe calea proceselor biochimice i neurologice implicate.
Trebuie s reamintim c pielea este derivat din ectoderm. care d. n acelai
timp. cea mai mare parte a aparatului glandular i a sistemului nervos central.
TEHNICA
Trebuie detaat, deprtat pielea, i nu muchiul, de pe planul subiacent, i
trebuie frmntat pliul cutanat. Dup autor, maximul de durere d maximum de
vindecare.
Secvena masoterapic cuprinde patru timpi:
- formarea pliului - eventual, urmat, dac reaciile pacientului o permit, de o
traciune axial, urmrind s deprteze pielea de planurile subiacente (mai ales
n zona lombar): alunecarea laterala - a dou foie ale pliului una pe alta,
asociat cu o strivire de intensitate variabil; torsiunea pliului;
rularea progresiva - pulpele degetelor al 2-lea, al 3-lea, al 4-lea adun pliul
pielii spre police, tcnd s progreseze cu 1-2 cm un fel de val cutanat.
Toat zona infiltrat sau/i aderent este astfel tratat n mai multe reprize,
pn se obine o nroire evident a pielii (acest lucru apare de regul n 3-5
minute).
Alegerea direciei manevre/or
Schema de orientare i deplasare a valului cutanat est e subordonat evalurii
iniiale. Uneori, este evident c pielea nu accept, cel puin la nceputul
edinei, s fie deplasat dect ntr-un singur sens, astfel c mobilizarea n
sens opus declaneaz dureri insuportabile. Pentru maseur, noiunea de
acroaj" cutanat este o realitate clinic, confirmat de reacia pacientului. La
fel de cert este evoluia consistenei zonei infiltrate n cursul edinei,
pemiind deci s se efectueze rulajul pliului cutanat n direcii noi.
Modularea intensitii
Mai mult dect forta global a manevrei, presiunea unitarei a prizei
condiioneaz tolerana sau eventualele leziuni tisulare - echimoze sau alte
pete", uneori rezistente.
Autorul amintete mereu posibilitatea efecturii primelor manevre de
mobilizare a esutului cutanat, folosind suprafee mari. a cror utilizare este, n
acelai timp, mai puin traumatizant pentru pacient, i, n acelai timp, mai
puin obositor pentru maseur. Progresia pe parcursul edinei sau a
tratamentului se face spre prizele din ce n ce mai punctiforme, a cror aciune
este mai specific i aportul informaional mai bogat.
EFECTE, INDICAII. CONTRAINDICAII
Wetterwald folosete aceast metod pentru algiile reumatismale i diverse
tulburri funcionale.
Mailor al reaciei histaniinergice locale, inroirea reprezint inteipretarea
pozitiv, ea traducnd eliberarea substanelor algogene blocate la nivelul
demiatomului.
Evoluia infiltratelor i aderenelor tratate prin tehnica lui Wetten\ald este
toarte variabil: ceea ce masm noi la nivel ul toracelui (zona
interscapulovertebral. de la T4 la T9. sau pe faa lateral a peretelui. n relaie
cu insertia comun a oblicului mare i a dinatului anterior) dispar sau se
amelioreaz, de regul. n 4-5 edine de masaj. Intlltratul submamelonar
rezist mai mult timp. n timp ce localizrile cruropeKine i crurale joase (faa
intem a genunchiului) rezist manevrelor de palpare-rulare. ca i altor tehnici
terapeutice.
Se pare c zonele lacunare ale corpului, unde circulaia este mai puin activ i
unde se acumuleaz deeuri organice, reprezint regiunile cele mai
nefavorabile pentm acest tip de masaj.
Etiologia pare s conteze i ea: intlltratul de reacie la un conflict mecanic
recent aie un prognostic mai bun dect intlltratul rezultat dintr -o tulburare
metabolic sistemic.
IV.4.1.3.4. TERAPIA ZONALA A LUI FITZGERALD l MASAJUL
REFLEX PLANTAR
Terapia zonal a lui Fitzgerald se bazeaz pe repetarea secvenelor
longitudinale i transversale n diferite regiuni ale corpului. Masajul reflex
plantar, care deriv din aceast tehnic, s-a dezvoltat i pare s se
rspndeasc mai mult la ora actual.
Aceast repetare a reprezentrii secveniale a organelor se aseamn diferitelor
microsisteme de acupunctura specializat. n ceea ce privete terapia manual ,
numai piciorul rmne un organ utilizabil de kinetoterapeut sau podolog.
1V.4.1.3.4.1. MASAJUL REFLEX PIANTAR - INGHAM, MARQUARDT
BAZE TEORETICE
Aceast metod a fost descoperit la nceputul secolului de W.F.Fitzgerald.
reluat i aprofundat de E.lngham. i modernizat de H.Marquardt i Faure-
Alderson, ultimii tlind considerai promotorii actuali ai metodei.
Zonele anormale la nivelul picioarelor, atunci cnd sunt vizibile, palpabile sau
dureroase la presiune, pot avea ca origine:
1. ( n surmenaj fimciomil momentan al orgamdai corespondent.
Exemplu: zon a ficatului, dup o mas prea bogat n lipide: zon a ochilor,
dup o cltorie foarte lung cu maina.
2. O suprasarcina organic latent, negativ, din punct de vedere clinic, i
desemnat de Marquardt ca ..semn premonitof \
3. ( ) tulburare fimcional de organ corespondent.
4. Suferin organic a organului corespondent.
Noiunea de ..zon" nu trebuie neleas aici n sensul folosit de Dicke.
Kohirausch. Head sau Mackenzie. adic, ca o relaie reflex ntre viscer i
periferie, nici ca n acupunctura meridianele de energie, ci doar ca proiecie, o
reflectare a totalitii corpului pe o alt suprafa, de unde denumirea de
reflex total", dat de Ingham acestei terapii.
Fitzgerald mparte corpul n 10 zone corporale, verticale, mergnd de la cap
spre mini i traversnd trunchiul pn la picioare. Pentru realizarea unei
localizri mai precise a organelor la nivelul picioarelor, s-au adugat din 1970.
3 zone corporale orizontale, a cror demarcare foarte precis se situeaz
anatomic:
la nivelul marginilor superioare ale omoplailor (capul i organele cel^ icale -
gtul), cu corespondene n toat regiunea degetelor; la nivelul marginii
inferioare a toracelui (organele din torace i abdomenul superior) , cu
coresponden n regiunea metatarsian; la nivelul planeulu pelvin (organele
abdominale i bazinul), cu coresponden n regiunea cuprins ntre linia
articular a lui Lisfranc i partea superioar a maleolelor. Dispoziia reflex a
fiecrui organ dintr-o zon corporal se regsete n zona corespunztoare a
piciorului, nu numai pe faa plantar, dar i pe feele dorsal i lateral, cele
dou picioare constituind o unitate.
n ultimii ani. s-au putut stabili, dup Marquardt, zone reflexe la nivelul
picioarelor, corespunznd nervilor motori, plexurilor i nervilor trigemen i
facial, ceea ce implic posibilitatea unui tratament mai raflnat. mai subtil, care
include influenarea tulburrilor energetice din teritoriul cerebro-spinal.
Metoda lui Ingham const n abordarea piciorului prin micri circulare, tar
ntindere tisular, realizat cu ajutorul marginii radiale a celor dou police i
prin presiuni foarte profunde i de mai multe minute pe punctele dureroase.
Aceast tehnic destul de greu de suportat de ctre 164
pacient i care declaneaz reacii tbaite puternice, a fost modificat de
Marquardt: se folosete numai pulpa policelui (sau a degetelor pentru faa
dorsal a piciorului), micarea constnd ntr-un ..du-te - vino" ritmic, mereu
tar ntinderea esutului, cu flexia-extensia alternativ a ultimei falange.
Presiunile pe punctele dureroase se limiteaz la cteva secunde. De notat c
intensitatea presiunii i ritmul de lucru sunt adaptate la starea de reacie a
pacientului. Este. de asemenea, i mportant ca. n trecere de la o zon la alta. n
derularea tratamentului, mna s se deplaseze mereu nainte, niciodat n
reculuri.
In cazurile de dureri acute, cum ar fl nevrite. colici, dureri de dini, se menine
o presiune uoar, tar micare ..du-te - vino", pe punctele corespunztoare ale
piciorului. Aceast presiune, meninut cteva secunde, va diminua durerea
local, adic punctul tratat, ceea ce va pemiite o cretere a presiunii pn la
limita acceptabil pentru pacient, i va antrena, dup ctexa minute, dispariia
spontan a durerii organice.
Numrul edinelor. n medie 10-12 edine, depinde de o reacie pozitiv a
pacientului. Repausul dup edine este indispensabil.
Tratamentul ncepe printr-o luare de contact general a celor dou picioare,
prin intermediul unei neteziri, care permite aprecierea strii pielii, temperatura
piciorului i tonusul tisular. Faure-Alderson adaug i o mobilizare complet a
piciorului. ncepe apoi examinarea celor dou picioare prin palparea tuturor
zonelor. Prima edin poate. deci. dura ntre 40-50 minute: n cursul acesteia
trebuie s obinem o imagine obiectiv a strii generale a piciorului, indiferent
de diagnosticul iniial.
Se respect, de preferin, umitorul plan. att de examinare (prima edin),
ct i de tratament (metoda dup Marquardt i dup Ingham. Faure-Alderson):
IV.4.1.3.4.1.1. METODA DUP MARQUARDt
\ ) zonele capului, la nivelul celor dou picioare: regiunile temporal i frontal,
vertex. apoi ochii, urechile, sinusurile i dinii:
2 ) zonele coloanei vertebrale, pe marginile inteme ale celor dou picioare, de la
regiunea cervical spre sacrum. Apoi, umerii pe faa dorsal a picioarelor:
- umrul drept corespunde, de asemenea, ficatului i vezicii biliare
- umrul stng corespunde inimii i circulaiei
3 ) organele urinare. n sensul rinichi-vezic sau vezic-rinichi:
4) organele digestive - ncepnd cu stomacul pentm a temiina cu rectul. Apoi,
ficatul i vezica biliara pe faa plantar, apoi pe faa dorsal:
5 ) zonele cailor respiratorii ~ nas. faringe. bronhii i pulmoni.
urmate de diafragm i plexul solar: ultimele dou corespund unei
aceleiai zone i la acelai nivel, i vor fi influenate prin presiuni realizate
n momentul inspimlui;
6) inima - pe faa plantar; circulaia - pe faa dorsal:
7 ) organele limfatice - la nivelul capului i al gtului, apoi zona
axilar (zonele umerilor) i la sfrit regiunea inghinal:
5 ) splina, urmat de glandele endocrine, ncepnd cu hipofiza, apoi succesiv
tiroida, pancreasul, suprarenalele, ovarele sau testiculele i ntreaga zonei
genitala, pentru a sfri cu glandele mamare.
Aceast prim edin, ca i n toate celelalte metode, se termin prin cteva
neteziri tranchilizante. Pe parcursul edinelor urmtoare, se vor aborda
preferenial zonele care sunt sau rmn nc dureroase.
IV.4.1.3.4.1.2. METODA DUP INGHAM, FAURE-ALDERSON
Planul de tratament prezint cteva variante: l)dup zonele capului i coloanei
vertebrale;
2) se lucreaz hipofiz i tiroida, apoi vezica i rinichiul i aici totdeauna n
sensul vezic-rinichi, i, bineneles, ntotdeauna altemativ dieapta - stnga;
3) urmeaz glandele endocrine apoi organele respiratorii i digestive ale zonei
orizontale II, apoi III;
4) dup rect. se lucreaz zona nenilor sciatici:
5) i apoi faa dorsal a picioarelor, unde se trec n revist pulmonii, glandele
mamare, caile limfatice - mergnd pentiu ultimele de la maleole spre degetele
picioaielor.
Lucrul se termin la nivelul regiunii zonale a tulburrilor cronice, de-a lungul
tendonului calcanean, pentru a reveni la tlpi, pentru plexurile solare cu
presiuni n inspiraie, manevre foarte relaxante, att dup Ingham. ct i dup
Marquardt.
Ingham vorbete i de un tratament al zonelor aflate la baza occiputului,
deasupra atlasului i care se ntind pn la mastoide, unde se disting trei benzi
orizontale, corespunznd, de jos n sus, sistemului 166 nervos central, sistemului
simpatic i sistemului parasvnpahc i cm concentreaz, in vi/iunea autorilor,
simptomele zonelor corporale
Masajul 7x>nclor reflexe ale picioarelor nu repre/mt un tratament simptomatic,
ci un tratament cauzal: toate zonele anormale wnt tnMe alegerea lor depinznd,
totui, de semiologia individual. vTihil ^ palpabil.
TKHNICA masajului reflex plantar
ydina ncepe printr-o netezire general a piciomlui. uneori urmat d<
mobilizarea diverselor articulaii (tehnica Faure-Alderson).
Manevrele de baz^ sunt micrile circulare, presiunile pn>hinde dt lung durat
(mai multe minute) pe punctele dureroase. Aceast tehnic greu de suportat, a
fost modificat: se fac micri de <fc-intors ntmK:e o pulpa degetului, fr a
trage, cu flexia-extensia alternativ a celei de-a 2-falange i presiune limitat la
cteva secunde
Mna trebuie mereu s se deplasew dupi o secven proximal. Presiunea lixal
este la nceput uoar pe punctele ceea ce dinnnuea/ durerea l(x:al. permind
creterea ullcrMHt . presiunii, singura mcxJalitate de aciune la distan.
Secvena de lucm este mereu aceeai: se lucreaz drpetel* piciomlui, apoi cele
cinci zone axiale, mergnd dc la margine medioproximal la marginea
laterodistal i la faa dorsal a pKKirukjt
\\A 2 MI T ODI KFH FM MI OK H I I H l ARt
Tehnicile manuale reflexe grupate in acest capitol pot fi oncntal<
mai i-cpede spre muchi, sau dimp^^tnv. spre r^rticulatu dar ar H mul pn\T
didacticist o clasificare pe aceast ba/^i
tehnicile care utilizeaz muchiul sunt de dixi tipuri: unef acionnd diivci
asupra corpurilor muchilor, a tendoanelar inseriilor acestora, altele care p^n fi
considerate ca neum-mit^.cnl'rf folosind micrile |Xsno sau active mIc
muvchili^r nentr i
acliune ivllex.
In primul grup se gsesc tehnici ftwie apri>piate sau tntricale ai metixlele
cutanate ( vezi anteriori dar se ptM diferenia parial >j alt. tehnici de imsaj
muscular. n nxid special, numeroaNe melude clajoc^ folosesc i puiKtele mavi uK
mu'=;o' ' i 'v n wver^Tele <necTfve \ tratament. n al doilea grup. se gsesc
metodele lui Brunstrom. Kabat i reflexele posmrale. care ins, nu fac obiectul
acestei lucrri.
\'om incerca s reaezm aceste metode n contextul lor neurologic, pentrii a
nelege mai bine locul pe care ) ocup.
Principalele legi implicate n mecanismele acestor tehnici sunt consecina direct
a enunurilor lui Sherrington:
inversiunea reciproc: agonistul se relaxeaz simultan cu contracia
antagonisuilui:
inducia succesiv: dup contracia unui grup muscular, grupul antagonitilor este
facilitat.
Metoda lui Bobath folosete posmrile inhibitorii refie.xe; metoda lui Kabaz i alte
tehnici derivate, acionnd asupra cuplului agonist / antagonist se refer la
inversiunea reciproc i la inducia succesiv. Anumite reflexe posturale se opun
legilor lui Sherrington. fixnd articulaia prin contracie simultan a agonitilor
i antagonitilor.
Metoda lui Mezieres. bazat pe posturi. nainte de a atinge atitudinea perfect,
folosete sistemul proprioceptiv de inhibiie, declanat de activ area organelor
neurotendinoase pe parcursul ntinderii tendonului i. pentru cel puin o parte,
intr n metodele neunomusculare.
Stimularea proprioceptiv a muchilor piciorului i ai gambei, realizat prin
modificarea punctelor de sprijin plantar, datorit susintoarelor plantare
stimulante (n col), este folosit de unii pentru a influena statica rahidian prin
mecanism reflex. Principiul acestei tehnici este interesant i ar putea orteza
cazurile la care reflexele posmrale suni subutilizate: aplicarea corect este ins
dificil.
I\ .4. 2.1. METODA NTINDERILOR .\L\NTALE
Scopul acestei metode este acela de a recupera ct mai repede posibil
amplitudinea normal a micrilor articulare, activ mai muh dect pasiv, i
deci. de a obine o alungire normal a structurilor musculo-tendinoase i
aponevrotice.
TEHNICA
ntinderi pasive se fac prin presiune manual, pentru a atinge sediul dureros, in
acel moment atitudinea este meninut- sau terapeutul face
mici secuse musculare ritmice, adesea mai uor de suportat de pacient. Se
poate folosi i gi-eutatea proprie sau greuti suplimentare. ntinderi active:
alturi de reeducarea muscular analitic clasic, se folosete metoda lui
Kabat, dup secvena urmtoare: contracie izometric (static) a agonitilor -
relaxare - contracie izotonic (dinamic) a antagonitilor-etc, la nivel mono-
sau pluriarticular.
INDI CAII l CONTRAI NDICAI I
Invers fa de masajele reflexe, aceast tehnic rmne esenial homotopic i
somatic. Ea se adreseaz:
fcontracturilor musculare, prin imobilizare prelungit, dezechilibru dinamic
(paralizia agonitilor. spasticitatea antagonitilor): afectrile structurale ale
tendoanelor, ligamentelor i capsulelor H articulare;
aderenelor esuturilor periarticulare. tendoanelor i tecilor lor; 1 cicatricilor.
IV.4.2.2 METODA LUI MEZIERES
Prin posturi, aceast metod are ca scop restabilirea unei atitudini ideale, adic
principiul este de a atinge perfeciunea fomiei. recuperarea funciei decurgnd
automat.
Substratul teoretic al tehnicii este unntorul: muchii dorsali se comport ca un
muchi unic. mereu hipertonie i prea scurt, de unde enunul urmtoarelor legi:
1. prima lege - toat aciunea localizat, elongaia sau scurtarea, provoac
scurtarea de ansamblu a musculaturii dorsale:
2. a Il-a lege - opoziia la aceast scurtare provoac automat latero-flexie i
rotaii:
3. a IlI-a lege - rotaia membrelor inferioare se realizeaz ntotdeauna
nuntru:
4. a IV-a lege - elongaia (ntinderea), detorsionarea (relaxarea), durerea i
ntreg efortul implic un blocaj diafragmatic imediat n inspiraie.
Pornind de la aceste constatri. F. Mezieres i -a stabilit tehnica posturilor cai'e
se opune cel mai adesea principiilor clasice.
Principiile tehnicii:
Hipertonia i contractur musculaturii dorsale i nu greutatea, sunt singurele
responsabile de tasri. dismortisme i disfuncionaliti. Trebuie, deci. s se
realizeze o alungire (elongaie) a musculaturii dorsale, a diafragmului i a
psoasului.
Redoarea articular este consecina redorii musculare, deci sistemelor
musculare trebuie s se adreseze terapia, mai repede dect sistemelor
articulare.
Toat aciunea localizat agraveaz dismorfismul (sau starea morbid), este
deci necesar aciunea asupra tensiunii ansamblului corporal, mpiedicnd
blocajul inspirator.
Aceast tensiune trebuie s se realizeze n atitudine riguros corect a tuturor
segmentelor corporale: trebuie. n mod deosebit, s se mpiedice rotaia intem
a membrelor interioare.
Blocajul diafragmatic n inspiraie este o compensaie, care se opune alungirii
musculaturii posterioare i coreciei morfologice. Timpul major al respiraiei
este, deci. expiraia, care trebuie executat pe alungirea musculaturii dorsale i
deci pe corecia cea mai strict a atitudinii.
Pentru alungirea lanului muscular poliarticular dorsal i obinerea atitudinii
corecte, trebuie:
1. s obin o contracie izometric prelungit a acestui sistem:
2. s alinieze vrfurile convexitilor posterioare ale rahisului (occiput,
scapula, sacmm);
3. s obin o expiraie profund i prelungit:
4. s realizeze o linia toracoabdominal s fie perfect dreapt de la mamelon la
pubis;
5. s suprime rotaia intern a membrelor inferioare.
Terapeutica, indiferent de caz. trebuie s deroteze i delordozeze.
INDI CAII
Toate tulburrile de static vertebral i ale aparatului locomotor, indiferent de
origine: aceast metod este. n particular, foarte eficient, la toi subiecii cu
musculatur slab (neantrenat) prezentnd tulburri funcionale", adic
aprute pe parcursul anumitor micri sau n cursul meninerii prelungite a
unei atitudini.
IVA2.3. MAMPl LRILE \ ERTEBRALE I ARTICULARE
Manipulrile \ertebrale i articulare au un efect local e\ident. dar ^le pot a\ea
un rsunet pe diferite structuri somatice sau viscerale ale iceluiai metamer.
Ele ar putea. deci. s se integreze n capitolul ;ehnicilor manuale reflexe. Dar
dezvoltarea lor i a tehnicii specifice, (ustific un studiu separat aprofundat,
nencadrndu-se n tematica lucrrii loastre.
IV.4.2.4 REFLEXOLOGL\ ARTICULARA CU EFECT ANTALGIC
Scopul acestei metode este acela de a stimula la maximum mecano-receptorii
pentru inhibarea mesajelor nociceptive. Densitatea receptorilor fiind deosebit
de mare la nivelul articulaiilor, pare interesant executarea manevrelor pe
regiunile articulare i periaiticulare.
TEHNICA
Toate manevrele sunt apsate i caut s stimuleze un numr ct mai mare de
mecano-receptori.
Presiunile sunt puternic marcate, folosind cele dou mini sau podul palmei.
Se mai poate folosi pulpa policelui. plasat ntre index i medius. sau vrful.
Trebuie mobilizate articulaiile intervertebrale posterioare.
Terapeutul se poate servi i de taloane, mergnd de-a lungul coloanei
vertebrale, pentru mobilizarea articulaiilor intei -vertebrale posterioare i
costovertebrale.
Pacientul trebuie s aib o poziie relaxat, pentm a se obine un maximum de
eficien. Pentru rahis. pacientul va trebui s ngenuncheze n faa unui podium
de 40 cm nlime, pe care s-i aeze trunchiul. Nu exist o secvenial itate
precis.
Aceste micri intereseaz articulaiile, dar stimuleaz si mecanoreceptorii
intramusculari.
n afara coloanei, aceast tehnic se poate aplica la articulaiile membrelor: n
acest caz se realizeaz mobilizri pasive repetate i prelungite, mai multe
minute, i presiuni periarticulare i musculare, care trebuie s atinu sediul
dureros.
INDICAII I CONTRAINDICAI!
Trebuie s elimine durerile prea intense i cauzele mecanice evidente.
Aceast metod, cu scop antalgic. este indicat n lombalgiile cronice, n
durerile reumatismale n sens larg, n orice tip de disconfort.
IV. 4.3. METODE DI VERSE
Numeroase metode acioneaz prin mecanisme reflexe, dar ies din cadrul
terapiilor manuale reflexe, deoarece agentul stimulant nu este manual. Se
poate cita reflexoterapia lombar, neural -terapia. mezoterapia. endoretlexia
nazal etc. i. pentru o imagine de ansamblu, reflexoterapia liniiual. ureteral.
\ isceral etc.
Dimpotriv, de mai muli ani. diferite metode. deri \ate mai mult sau mai puin
direct din artele mariale orientale (mai ales Japoneze), se dezvolt n rile
occidentale, flind ncadrate uneori ntr-un sistem global: masajele digitale.
Shiatsu i Tsubo. Kuatsu antalgice i de reanimare. n unele aspecte, acestea
pot fl considerate ca reflexoterapie articular sau asemntoare
spondiloterapiei lui Adams.
TEHNICA este apropiat masajului chinez: ea utilizeaz punctele, dureroase
sau nu. i traseele lineare corespunznd adesea teritoriilor cutanate sau
tendino-musculare ale meridianelor de acupunctura: mane\rele caut adesea s
urmeze anurile intermusculare mai repede dect reliefur ile.
Putem face aceeai constatare, ca i pentru masajul chinez, adic, dac
mecanismul de aciune se explic, n general, prin circuite nervoase, aplicaia
tehnic nu ine cont de organizarea nervoas, n sensul cel mai larg al
termenului. Ct pri\ete tehnicile indiene, masajul plexurilor este un exemplu
care nu se poate ncadra n grupul metodelor reflexe: poate fl considerat ca
element de abordare i pregtire.
IV. 4.3.1. SFONDILOTERXFIA LI I . \ DAMS SAL TEHNICA REFLEX
VERTEBRAL
Spondiloterapia lui Adams este o terapie reflex, care a cunoscut o mare mod
la nceputul secolului XX. i care nc se mai practic. Principiul su este de a
stimula centrii spinali, prin percuia apoflzelor spinoase ale vertebrelor
corespunztoare. 172
Stimularea se face fie prin percuia spinoasei, care are un efect mai rapid, fie
prin presiunea laterospinal. care d o reacie mai durabil. Primele se
realizeaz cu extremitatea indexului sau a mediusului strns n ciocan sau cu
capul primei falange a aceluiai deget, dup ce s-au flectat cele dou falange
distale. Presiunile efectuate cu pulpa degetului nu trebuie s depeasc dou
minute. Alegerea vertebrelor de stimulat corespunde foarte bine centrilor
cerebrospinali i autonomi, ca i indicaiil or.
Semiologie
In afara semnelor clasice obinuite, aceste metode folosesc un numr de semne
comune sau specifice, care sunt indispensabile cunoaterii i recunoaterii
diagnosticului, pentru a preciza indicaia metodei i a realiza corect
tratamentuf
Durerile
In majoritatea cazurilor trebuie cutate zonele dureroase spontane i
provocate. Aceste zone pot fi punctuale, superficiale sau profunde (puncte
maxime. n special), sau lineare. Pentru Kohlrausch. trebuie reinute numai
semnele dureroase.
Semnele vizuale
Observai'ea pacientului pennite de Ia nceput precizarea unui anumit numr de
semne, sau de variaii locale care au valoare localizatoare. Astfel, culoarea
pielii, vascularizaia. relieful cu pliurile, depresiunile, umflturile, retraciile.
Trebuie cutate aceste semne n poziiile n picioare, aezat i culcat. Acest
semne indic teritoriile afectate, mai ales la nivelul tmnchiului.
Semnele palpatorii
Palparea permite aprecierea structurii (texturii) supeifciale a pielii,
elasticitatea sa i temperatura (piele rece sau cald), i prin progresiunea
palprii, permite aprecierea tensiunii cutanate. mpstrile. o infiltraie moale
sau dur"\ induraii, hipotonie sau hipertonie. mase rotunde sau alungite.
Aceste mase pot fi subcutanate, cnd sunt rot unjite: dac corespund planului
muscular, percepia unei mase alungite este semnul unei hipertonii, a unui
fascicul musculai" acestea sunt echivalentele sforilor chinezeti".
Dimpotriv, percepia unei mase rotunjite ntr-un muchi reprezint o zon de
miogeloz: aceasta se caracterizeaz prin durere la presiune,
uneori fulgurant- consistena sa nu variaz (nu crete la presiune), putnd t1
nconjurat de hipertonie. Palparea-rularea permit definirea unui numr de
dureri provocate, demialgiile reflexe. El e au ntotdeauna o valoare metameric.
fie somatic, fie visceral.
Pentm Vogler. semnele osteoperiostale nu sunt obligatoriu dureroase i pot s
se prezinte ca depresiuni, neregulariti, anuri i ramolismente elastice.
Semnele reflexe
Acestea pot fi spontane sau provocate, dar n orice caz, ele semnaleaz
atingerea unui segment spinal corespunztor.
Se caut. n primul rnd. reflexele pilo-motorii i sudorale. Dermograflsmul.
cuprins i el n acest cadru, are valoare localizatoare a teritoriului afectat, dar
trebuie inut cont de variaiile locale, mai mult dect de intensitatea
rspunsului n valoare absolut.
Gmpaiea tuturor acestor semne pemiite precizarea metamemlui sau
metamerelor afectate, adic a zonei" de tratat.
COMPARAII. INDICAII. CONTRAINDICAII, ALEGEREA METODEI
Aceste metode se pot compara dup principii, tehnici i indicaii.

Principiul
Aa cum am vzut n analiza diverselor metode, teritoriul de aciune permite
deja divizarea metodelor. n metode:
> Superficiale (sau cutanate):
> Mixte (cutanate i musculare): Piofunde (osteomusculare).
Dar diversitatea lor vine din divergena sau nu ntre stimulare i efectul
terapeutic.
r- Unele metode caut s rmn locale, homolaterale i
homosegmentare;
altele, mergnd puin mai departe, sunt homotopice. adic folosesc stimularea
homo- i contralateral.: ^ i n sfrit, ultimele sunt heterotopice.
determinnd un efect la distant.
TEHNICA
Variaiile sunt nc mai mari n acest domeniu. In ceea ce privete manevrele,
pentru a obine un efect calmant, relaxant, dispersant, se folosete pulpa
degetului, mna fiind paralel cu pielea; presiunea este uoar, punctul sau
linia este larg i se deplaseaz lent.
Invers, pentru a obine un efect stimulant, excitant, tonifiant, degetul este
perpendicular pe piele: se folosete mai repede marginea cubital sau unghia;
punctul este precis; linia este scurt, rapid i la presiune puternic.
n afara acestor elemente, care se regsesc n mai multe tehnici, exist
manevre specifice unor metode sau anumitor teritorii, care sunt indicate n
studiul analitic.
Intensitatea manevrei pare un element foarte variabil cci. n unele tehnici, ea
nu trebuie niciodat s declaneze durere. n timp ce pentru altele trebuie s ne
ateptm la o durere intens, i se pot ntlni toate situaiile intennediare.
Conteaz, de asemeni, i secvena manevrelor. In anumite metode, nu se
trateaz dect segmentele afectate, n alte metode acestea se exclud, cel puin
n primele edine, i n ultimele metode trebuie mereu s umiezi aceeai
secven, indiferent care sunt segmentele afectate (construcia bazei
lombosacrate. direcia caudocranial. manevr centripet i progresiune
centrifug pentru membre etc.)
Tratamentul punctelor maxime este abordat foaile diferit. Ele sunt excluse de
tratament - de exemplu, la metodele Dicke, n timp ce n altele reprezint
elementul de baz i unic al tratamentului - de exemplu, la Comelius i
Wettenvald.
Unele metode caut sau evit alte semne. De exemplu, trebuie obinut
senzaia de ruptur (tietur) i demiogi*afism.
Efectele terapeutice
Efectele terapeutice pot fi locale, de tipul detentei tisulare, hipertermie, cu rol
eutrofic pentru esuturi; dar adesea efecte comparabile se produc la distan.
INDICAII l CONTRAINDICAII
Acestea variaz dup autori; dar, n general, aceste tehnici se adreseaz,
esenialmente. afeciunilor care se manifest prin semne reflexe.
Durerile, cu excepia durerilor supraacute, infecioase i inflamatorii
reprezint o bun indicaie.
Mai este vorba de tulburrile funcionale de tip spasme, crampe dezechilibre.
Aceste metexie pot s se adreseze la fel de bine organelor somatice, ct i
organelor viscerale.
Alegerea metodei
In funcie de caracteristicile fundamentale ale fiecrei metode alegerea nu se
poate face dect innd cont de pacient, de patologie i d. terapeut.
Vrsta subiectului, sensibilitatea sa i preferinele pot intra n discuie alturi
de natura patologiei de tratat. Dar terapeutul trebuie s-i cunoasc foarte bine
i posibilitile i preferinele proprii. Nu exist o metod specific pentru un
tip de maladie sau de pacient, terapeutul trebuie s aleag i s ofere metoda
cea mai adecvat pacientului. n funcie d. tabloul clinic al suferinei. Dac
specializarea mpins la extrem permite folosirea superioar a posibilitilor
imei metode, ea prezint adesea, n sens invers, imposibilitatea de a propune o
soluie de schimbare, car. p<'>ate tl mai bine adaptat.
IV.4.4. T E H NI CI SPECI ALE IV 4 4 1 MASAJUL TRANSVERSAL
PROFUND
Coditlcat de J. Cyriax, aceast tehnic de masaj se caracterizeaz pnn forma
foarte punctual a manevrelor realizate. Aceast tehnic sc adreseaz electiv
manifestrilor dureroase posttraumatice ale aparatelor musculotendinos i
capsuloligamentar. In paralel cu efectul antalgic. sc poate constata (de ex., n
entorsele vechi tibio-tarsiene) rearmonizarea funcional, prin ndeprtarea
eferenelor proprioceptive, iniial perturbatoare, prin mesaje ntKiceptive.
Cvriax explic efectul sedativ al masajului transversal profund asupra
structurilor tendinoase tratate printr-un prcKes hiperemiant: creterea
circulaiei locale ar accentua eliminarea de substan activ (pain substance".
descris de Levvis), responsabil de cronicizarea durerii locale. Autori, cum ar
tl Sebbag, fac apel la aceleai mecanisme eliberare i splare"" a
substanelor algogene la ni\elul zoneloi
dermalomerice, mecanisme pe care se sprijin aceast tehnic de masaj, foarte
diferit de cea a lui Cyriax.
Ct despre impactul muscular, Cyriax atribuie masajului profund capacitatea
de a desface aderenele, care nu se vor reface, dac masajul transversal
profund va fi urmat de mobilizri active: friciunea transversal profund poate
fi rezumat la capacitatea de a crete mobilitatea, aa cum nici ntindere a
pasiv, nici chiar exerciiile active nu pot s determine" (Cyriax).
Principalele indicaii
Patologia capsulo-Iigamentar: entorsele recurente; sechelele dup entorse;
sechelele dup capsulite n stadiul cronic (..rece").
Patologia teudiuoas: tendinite de surmenaj sau posttraumatice; tendinose;
tenosinovite.
n patologia tendinoas i ligamentar, se constat indicaii identice celor ale
infiltraiilor cu produse steroidiene.
Patologia muscular: Sechele postruptur muscular.



Contraindicaii
Atrite septice, posttraumatice, psoriazice, gutoase, lupus eritematos,
spondilit anchilozant. boala Reiter; Calcificri periarticulare sau musculare;
Bursite;
n general, toate procesele inflamatoaie importante.
Principiile fundamentale, dup Cyriax
Aplicarea masajului transversal profund pretinde respectarea a numeroase
exigene:
o cioioatere precis a sediului leziunii - Reperarea centrului durerii provocate
ghideaz cel mai adesea aciunea mascurului, dar unele dureri pot difuza i
ncurc aspectul clinic.
Degeiul mascurului i pielea pacientului sunt una - Pulpa antreneaz tegumentele,
tar a freca pe ele. innd cont de presiunea mare care caracterizeaz aceste
manevre, ignorarea acestor principii poate antrena apariia tlictenelor.
Folosirea de creme, unguente etc. nu este indicat, n msura n care aceste
produse favorizeaz alunecarea degetelor pe piele.
Friciunea trebuie s fie perpendicular pe fibrele structurii tratate -O friciune
longitudinal nu deplaseaz dect sngele i limfa, n timp ce friciunea
transversal mobilizeaz esutul nsui" (Cyriax), Deci, dac suprasarcina
rspunztoare de leziune se exercit n sens longitudinal, friciunea
transversal este curativ. Aadar, n derularea secvenei curative, maseurul
trebuie s aib reprezentarea clar a orientrii n spaiu a tlbrelor care se pot
mobiliza. Chiar efectuat in situ, o presiune prea oblic a degetelor va difuza
efectul mecanic pe alte esuturi dect cele vizate.
Amplitudinea micrii de du-te - xino^^trebuie s fie suficient -pentru ca efectul
de mobilizare transversal a structurii tratate s tle asigurat. De asemenea,
reprezentarea spaial a intei patologice ghideaz gestul mascurului.
Prqfiiuzimea manevrei ttrbitie s ating elementul afectat - La nivelul tendoanelor
epitrohleene sau a ligamentului lateral extem al articulaiei tibiotarsiene
aplicaia este uoar. Cnd este vorba de marele trohanter sau de marea
tuberozitate a feei inferioare a calcaneului, este mai dificil.
Instalarea (aezarea) pacientului trebuie s permit gradul de tensiune sau relaxare
cerut de esutul tratat - Tendoanele i ligamentele sunt puse n tensiune n timpul
masajului transvers, n timp ce muchii sunt pui n poziie de relaxare (vezi
Modaliti tehnice).
In cazul tenosinovitelor, tensiunea prealabil a tendonului n teaca sa este
indispensabil, i permite ea singur ca manevra s ajung pe faa profund a
tendonului.
Modaliti tehnice
Suprafeele active ale mcnnii maseurului
Pentru a obine un efect punctual i precis, mascurul folosete suprafee
reduse. Dup zona de tratat, va utiliza:
> Pulpa indexului. ntrit prin sprijinul mediusului pe faa dorsal a falangei a
3-a a indexului; Pulpa mediusului. ntrit de index;
Aceleai degete, a cror aciune este ntrit de o priz strns; Pulpele
degetelor al 2-lea i al 3-lea. sau ale degetelor 2, 3 i 4; Faa dorsal a falangei
a 2-a a indexului:
> Faa dorsal a articulaiei interfalangiene proximale a indexului. Oboseala
maseurului poate impune schimbarea prizei n timpul
edinei, tar afectarea eficienei terapeutice.
Ritimd
Troisier preconizeaz un ritm rapid pentru aceste manevre de ..du-te - vino".
Experimentarea sistematic a manevrelor efectuate la viteze diferite nu evoc
nici o diferen semnificativ ntre efectele terapeutice. Mascurul se poate deci
orienta dup criteriul celei mai bune tolerane a pacientului.
Durata
> Asupra leziunilor tendinoase sau ligamentare recente (afectrile musculare
sunt excluse) - numai 1-3 minute, eventual precedate de o netezire prelungit
(15 minute).
> Asupra leziunilor cronice (vechi) masajul transversal profund va fi aplicat
10-15 minute.
Frecventa
De 2 sau 3 ori pe sptmn. edinele zilnice au un efect prea agresiv pe
stmcturile tratate.
Dozajul
Numrul i intensitatea edinelor, precocitatea reeducrii depind de reaciile
pacientului. Exist un profil - tip al acestor reacii: .....
'tr n timpul edinei, durerea local crete, de obicei, la nceput, timp de 2-3
minute. Ea scade semnificativ apoi la nivelul sediului iniial, pn la dispariia
total uneori. O durere care nu nceteaz s creasc pe parcursul edinei reprezint
un semnal de oprire: o smulgere periostal trecut neobservat, o leziune
tendinoas mai grav mascat motiveaz ntreruperea tratamentului, pn la o
nou evaluare medical; n cursul tratamentului, tabloul clinic obinuit este,
dup tergerea durerii pe parcursul edinei, de reapariie progresiv a
suferinei locale, segmentul de tratat rmnnd n repaus, dar n general la un
nivel inferior fa de nivelul de dinaintea tratamentului. Scderea gradual a
sensibilitii locale pe parcursul edinelor confirm exoluia bun a
tratamentului, dispariia total putnd fl ateptat dup 2-4 sptmni.
^ Revenirea durerii la acelai nivel intime edine oblig oprirea tratamentului dup a
3-a sau a 4-a ncercare. Este inutil insistena: dac masajul transversal profund
este eficient, acest lucru se obsenxi foarte repede.
Conduita specific a tratamentului i progresia
Leziunile ligamentare recente
nceputul tratamentului poate fi imediat consecutiv leziunii, de ndat ce s -a
stabilit un diagnostic sigur de benignitate.
TEHNICA
O Tehnica de baz
Netezire regional anesteziant a zonei lezate - 10-20 minute.
Apoi masajul transversal profund pe ligament - 1 -3 minute.
Aplicaie de ghia. la sfritul edinei - 20-30 minute. O A 2-a sptmn:
se suprim netezirea i crioterapia:
Intensificarea masajului transversal profund - aplicaii prelungite de friciuni
transversale.
Fizioterapie complementar - ultrasunet, radiaii electromagnetice.
ncep contraciile izontetrice ale muchilor susceptibili s ntreasc prin
tendoanele lor ligamentul lezat. ) A 3-a sptmml: dup caz. activitate cu
ncrcare, cu stimularea proprioceptiv. integrarea articulaiei lezate n
schemele motorii globale, unnare a tonifierii musculare. Masajul transversal
profund se practic pn la dispariia total a durerii.
La nivelul membrului inferior, se remarc faptul c entorsele n intecedente
antreneaz o alterare a infomiaiei proprioceptive. n timpul mei activiti
globale, subiectul evit solicitrile ligamentului care a fost ezat. producnd
scheme motorii modificate, care tind s se :)ermanentizeze. ..Lichidarea"
sechelei dureroase pregtete revenirea la in comportament cinetic noimal.
Leziunile ligamentare vechi Progresia tratamentului este identic precedentei,
dar nceputul :orespunde stadiului al 11-lea de afectare, cel cronic.
Tabloul clinic arat tulburri lesate de entorse vechi, uneori de mai nuli ani.
cu persistena unui punct dureros la palpare. i inhibarea inumitor scheme
motorii.
Tabloul clinic n ntregime poate fi amehorat.
Leziunile musculare
Doar dup o punere n repaus, cel mai adesea de 3 sptmni, este posibil s
ncepem masajul transversal profund.
n acest stadiu, jocul muscular este afectat, pe de o parte, de existena
aderenelor care mpiedic alunecarea fibrelor ntre ele. i. pe de alt parte, de
o schem neuro-motorie de micare partial tlincional dup accident i paii al
consei*vat. Cvriax insist asupra faptului c nici ntinderea pasiv i nici
contracia muscular nu pol ndeprta acest handicap.
Studierea sectorului lezat (consisten, durere provocat) pennite maseurului
s localizeze manevrele, efectuate cu pulpele degetelor, transversal pe corpul
muscular relaxat prin poziionarea pacientului. Durata este de cea 12 minute,
sub rezerva reaciilor dureroase.
La acest nivel, de la nceputul tratamentului, contraciile musculare intense,
voluntare sau provocate prin faradizare, sunt indicate la finalul edinei.
Trebuie respectat cu strictee. n derularea exerciiilor di reeducare,
urmtoarea secven: exerciii analitice - apoi globale -micare ghidat -
micare liber. In cazurile de fragilitate muscular important, prima secven
de exerciiu activ dup masajul transversal profund poate tl executat sub
form de contracie, evocat prin iradierea impulsului.
IV 4.4.2 MASAJUL MANIPULATFV AL LUI TERRIER
Aceast tehnic prezint asemnri semnificative cu tehnica lui Rabe: pentru
un observator exterior al relaiei terapeutice, aspectul de mobilizare pasiva
apare dominant.
O analiz de tinete arat c una din minile terapeutului pstreaz un contact
constant i precis, acionnd asupra prii corpului care trebuie tr atat, dar
acest contact este fix. pulpele digitale nu se deplaseaz pe piele. Aceast
tehnic se adreseaz tuturor elementelor aparatului musculo-tendinos, i se
aplic pentru leziuni, distonii i disfuncii de origine reumatismal sau
traumatic.
Terrier i Benz motiveaz alegerea mobilizrii pasive, folosit ca vector al
masajului, prin posibihtatea efectelor mecanice mai selective dect n cazul
mobilizrii active, mereu supus schemelor psihomotorii globale i frecvent
parazitat de durere. Este. de asemeni, sigur c, mobilizarea segmentar
activeaz eferentele proprioceptive la nivelul receptorilor periarticulari
(capsul, ligamente), care sunt stimulai mai puin direct prin masaj, la un
pacient cu anumite articulaii imobile (old. coloan), mai pui n accesibile la
palpare. Alternana traciunilor pentru decoaptarea articular i de
compresiune axial rspunde necesitii de ehberare a jocului articular.
TEHNICA
Contactul manual cu corpul pacientului este esenialmente pulpar. Benz
subliniaz necesitatea unei palpri exploratoare continui, care asigur un bun
dozaj al manevrelor. Obiectivele sunt, n general, punctuale - nodulii"
miogelotici, tendoanele, zonele de inseilie periostale etc-, suprafaa de aciune
limitat - apare aici o alta analogie cu masajul de profunzime al lui Cyriax.
Uneori, se
folosete marginea radial sau cubital a minii, a articulaiei
metacaipofalangian a indexului. Mai rar, este indicat o priz n brar.
Pulpele nu se deplaseaz pe piele, mobilizarea segmentului tratat prezint"
pulpelor digitale zona de tratat.
Priza mobilizatoare trebuie s fie ct mai larg posibil, far s dea senzaia de
pierdere a contactului i tar s traumatizeze tegumentele prin eforturi de
traciune (vezi i tehnica Rabe). Micrile sunt imprimate segmentului prin
oscilaii globale ale corpului maseurului, al crui echilibru foarte bun
condiioneaz sentimentul de securitate al pacientului. Aceast formul este, n
acelai timp, i o garanie a economiei gestuale pentru terapeut. Ritmul este
regulat, pn la pragul monotoniei. Dac pacientul are tendina de a nsoi
activ manevrele terapeutului, acesta poate rupe" ritmul pentru a obine
decontracia (relaxarea) pacientului. La nivelul unei articulaii dureroase i/sau
cu redoare. masajul manipulator se adreseaz electiv musculaturii profunde.,
predominant tonici, i care reprezint sediul ..ciberneticii posturale". analizat
de Dolto: pentru umr intereseaz mai ales muchii coifului rotatorilor, pentru
old - pelvitrohanterienii. psoasiliacul i pectineul, pentru genunchi -
popliteul. pentru coloan - spinotransversul etc; acetia sunt aceiai muchi
profunzi care intr n cercul vicios contractur -durere - redoare. pe care l
obserxm n- tabloul periartritelor, i ameliorarea clinic constatat pe
parcursul edinelor de reeducare funcional beneficiaz de masajul de acest
tip.
IV 4 4 3 METODA LUI RABE
TEHNICA de terapie manual a lui R. Rabe este mai mult dect o simpl
tehnic de masaj, dar importana contactului manual cu pacientul face ca
tehnica s-i gseasc locul n acest capitol. Ca tehnologie ns. este bine de
neles c intervenia manual a maseurului nu se limiteaz doar la subiecii
pasivi i imobili.
Dac Bugnet asociaz masajul contraciei musculare, Rabe l cupleaz cu
mobilizarea elementelor osteo-articulare, cu ntinderea fasciilor, n perspectiva
stimulrii influxurilor miotatice. Argumentul justificativ este acela c, n
afeciunile dureroase ale aparatului locomotor,
pacientul dezvolt pattern-uri'" de micare de eschivare, ocolind schemele
inotorii normale i ajungnd la o activitate inadecvat. Mobilizarea pasiv. n
primul rnd intenia, va reactiva neuronii inactivi, rednd pacientului sensul
corect de micare al segmentelor lezate.
TEHNICA
Rabe valorific cutarea sentimentului de securitate al pacientului: unele
secvene interesnd trunchiul sunt efectuate pe covor, sau pe mese joase i late.
tip Bobath. pentru a elimina frica de cdere. In acelai sens. prizele se
caracterizeaz prin amploarea contactului corporal ntre terapeut i pacient, i
prin precizia aciunilor care pregtesc edina propriu-zis. Manipulrile
segmentare sau traciunile pe fascii sunt efectuate rapid, anticipnd reflexul de
aprare al pacientului.
Masajul segmentar i mobilizarea sunt realizate ntotdeauna sub traciune. Mna
activ trebuie s se adapteze morfologiei suprafeei tratate. Dac reaciile sunt
dureroase, terapeutul va trata alternati \ mai multe zone. tactic pe care o
regsim i la Vogler. Mai mult dect n cazul masajului pacientului imobilizat,
este nevoie s se in cont de particularitile fiecrui caz n paile. s se caute
senzaia proprie a gestului eficace, astfel nct pacientul s participe el nsui la
aciune i s se in cont de reaciile lui.
IV. 4. 4 4 METODA LUI BUGNET
Aceast tehnic a fost aplicat de creatoarea ei. o flzioterapeut olandez, n
recuperarea deficitelor motorii legate de o paralizie periferic. TEHNICA se
caracterizeaz prin asocierea n sensul aceleiai secvene terapeutice, a unei
stitnulri exogene, datorat unei aciuni manuale viguroase, cu o contracie
musculara voluntar. Intervenia mascurului determin o ntrire a eferenelor
proprioceptive ale efectorului tratat. Accentuarea influxurilor centripete astfel
declanate reprezint o modalitate de activare a reflexului miotatic - stretch-
reflex" dar diferit fa de ceea ce se ntmpl n tehnica lui Rabe. receptorii
periarticulari nu sunt solicitai, nu presupune deloc sau foarte puin deplasarea
segmentelor osoase.
Cmpul de aplicaie iniial al acestei tehnici a fost cel al tulburrilor
musculaturii striate. ntre 1-3 la testarea de for muscular. Experiena a
artat c tehnica are efect n deficitele musculare posttraumatice,
postchirurgicale i reumatologice (degenerescente musculare legat e de aitroze
avansate la nivelul segmentelor portante).
TEHNICA
Mascurul efectueaz o priz apucat", transversal. n rapoit cu corpul
muchiului plasat n poziie de relaxare. El deprteaz corpul muchiului de
patul diafizar sau de planul osos subiacent, i i aplic o torsiune care alungete
fibrele, solicitnd, n acelai timp, baro-receptorii i fusurile neuromusculare.
Intensitatea manevrei trebuie s fie la limita durerii. Prin stimulare oral scurt
i puternic (vezi Kabat). pacientul este invitat s ncerce s-i scape corpul
muchiului din priza manual.
Dup un repaus de cteva secunde, exerciiul se repet, de 12 ori la o caden
lent, urmrind starea de oboseal a subiectului.
Sunt recunoscute ca ..tehnici speciale de masaj" i unele metode descrise n
capitolele anterioare, asupra crora nu ne vom mai opri*.
Drenajul limfatic manual (vezi anterior - Partea a IJI-a. Drenajul limfatic)
Drenajul limfatic manual, ca i alte tehnici, a fost aplicat ntr -un mod empiric.
E. Vodder a folosit acest masaj pentru drenajul limfei n estetic. n timp.
experienele au doxedit valoarea acestei tehnici. Metodologia drenajului
limfatic a fost detaliat la capitolul respectiv (vezi anterior).
TEHNICA lui Wetterwald (vezi anterior - IV.4.13.3. Masajul reflex al lui
Wettemakl)
TEHNICA lui Vogler (vezi anterior - IVA.1.3.1. Masajul periostal dup Vogler)
IV.4.4.5. METODA LUI GROSSI
Se refer la o tehnic reflexoterapic, n care un stimul excitator, exercitat pe
suprafaa cutanat a peretelui abdominal aci oneaz la distan pe musculatura
neted a stomacului i a intestinului.
Aceast tehnic se adreseaz predilect ptozelor gastrice i colicilor, ca i
tulburrilor activitii secretorii consecutive acestora.
pasaj asupra fiecrei zone. apoi repet de mai multe ori manevrele pe
sectoarele care se dovedesc cele mai reacionale.
La nceputul tratamentului, se poate ca mascurul s nu aud nimic Dup cteva
edine, zgomotele devin mai puternice, mai ample, fiind mrturii ale unei
funciuni mai bune a organului, confirmat clinic.
Trebuie obligatoriu, s se evite orice alt tip de masai local, superficial sau
profund, inaintea edinei de retlexoterapie. aceste manevre prealabile putnd
influena reflexele viscerale, stimulndu-le anarhic.
Durata nu trebuie s depeasc 20-25 minute, pentru a nu declana spasme
dureroase n teritoriul visceral solicitat, in acelai scop. se va evita practicarea
masajului, cnd stomacul este gol. Se recomand s se bea un pahar cu ap
naintea edinei.
Frecvena optim este cea cotidian, respectnd un orar tlx.
Grossi semnaleaz o singur contraindicaie: existena unei tumori neoplazice.
IV 4 4 6 TEHNICA CALIEORMAN^^ - FASCIA-TFRAPIA '
Exotismul, alturi de interesul acordat tratamentului fasciilor, au facilitat
dezvoltarea unor tehnici speciale, inc din anii '50. Ca i tehnica lui Rabe.
tehnica Iui Lehner (S"' Monica - California) depete cadrul convenional al
masajului. nglobnd secvene manuale sau alterne:
mobilizxjrea i ntinderea fasciilor: apc^ievrozele de nveli muscular,
septurile intramusculare. expansiunile fibroase care leag, de o parte i alta, o
articulaie de muchii care aparin segmentelor vecine; regsim conceptul
structurilor in spiral a lui Kabat. lanurile musculo-aponevrotice ale lui Van
Daele-Dobbclecr. pnncipule tehnicilor miotensive;
eventuale contracii izometrice. n sensul ..ine - relaxeaz"; corecie postural.
care se realizeazx sp<Mitan. Frapeaz, din punctul de vedere al maseumlui,
angajamentul corporal complet - mini, antebrae, brae, umeri, torace, olduri
- in realizarea manev relor corp la Ci>rp".
Unnrind scdarca i detent:u tehnica lui lehner se caracterizeaz printr -o
concepie foarte glohiilista a ci^rpului (mereu exammat in totalitatea sa, nainte
de a cuta mcxlalitile de intervenie), o J urata notabil a
niane\relor de intindei"e (20-30 secunde). i-espectai*ea reaciilor dui-eroase.
ntr-un climat n care e necesara inteipretai*ea reaciilor fizice, dai* i a celor
psiho-afecti\ e. n cadiiil crora se nscriu i tensiunile u-atate.
naintea tehnicii lui Lehner. tehnica Idei Ro\i [rolfing - ul) se baza. i ea. pe
punerea n tensiune a fasciilor, dar se pare c execuia mai agresiv a restrns
spectrul clinic al aplicaiilor.
IV 4 4 7 PRESOTER\PIA LMERMITENT
Aceast tehnic face pane din arsenalul massokinetoterapeutic. adresndu-se
pacienilor suferind de staz xenoas sau de limfedem: aciunea mascurului se
reduce doar la aplicarea unei tehnici prescrise (reglarea presiunii, fazele,
durata aplicaiei) i la controlul funcionrii mecanice, dac se folosete un
aparat (aparatele de \ ibromasaj).
IV. 4. 4 8 CRIOMASAJl L
Termenul de ..masaj cu ghia" este inadecxat. Aceast tehnic se bazeaz pe
un m^cmism feed-back de mare finee, care confer masajului particularitile i
eficacitatea caracteristice. .Acest tip de masaj a fost consacrat n ti'atamentul
escarelor. Friciunea cu ajutorul gheii. pe marginile escarei timp de 5-10
minute, determin: analgezic de suprafa:
\asoconstricie rapid, urmat de un efect de ..rebond". martor tlind nroirea
local a suprafeelor tratate.
Creterea semnificativ a circulaiei sanguine conduce la efecte trofice,
cunoscute i de lung durat. Frecxena aplicaiilor trebuie s tle de mai multe
ori pe zi.
Blasexic folosete un recipient cilindric cu perete dublu, penuii a e\ita
contactul minii mascurului cu ghiaa. cubul de ghia fiind plasat n interiorul
acestui dispozitix. Astfel, prin ameliorarea toleranei fa de contactul direct
ghia-piele. durata aplicaiei poate s creasc pn l a 20 minute. Un alt
avantaj l poate constimi absena umiditii zonei cutanate astfel ti -atate.
I\ . 4.5. MODALITI DE APLICARE A DI I ERSELOR TEHMCI REFLEXE
Aplicaii in loco dolenti
Masajul punctelor nenoase al lui Comelius
Masajul reflex al lui Wettenvald
Masajul zonelor lui Head i al lui von Puukawcr Masajul periostului. dup Vogler
Masajul segmentar al lui Glser-Dalicho i al lui Kihicr
Masajul reflex al teitului conjimctir i al musculaturii -Kohlrausch
Masajul esutului conjunctiv (BmdegcMchsmassage} Tcirich-Leube
Aplicaii la distana
Masajul reflex plantar Ingham. Marquardt
Bindegewebsmassage - Metoda Dicke
1V4 5 1 DIFERENIEREA MODALITILOR DE APLICAIE
Este interesant de constatat c toi autorii, chiar dac pornesc din acela i punct
reprezentat de reflexul viscerocutanat. ajung la tehnici diferite pentru a atinge
acelai scop: acela de a ntrerupe cercul vicios intrametameric. care ntreine
procesul patologic. Aceste tehnici se bazeaz deci pe reflexul cuti -organic. dar
unnresc: fie o aciune direct metameric
Wettei-wald
Von Puttkamer
Glser-Dalicho
Vogler
Kohbausch
Teinch-Leube
fie o aciune nti general, prin cutarea unei reechilibrri neurovegetative.
umiat doar de o aciune mai specific i metameric
Dicke.
Astfel. n acest prim grup. trebuie s difereniem: tratamentul direct i unic al
metamerelor atinse
Wetterwald
Vogler
Teirich-Leube
Un alt element de comparaie se poate regsi n telul de a trata sau nu
punctelemaxima^' {dG intensitate maxim):
Comelius se lucreaz numai punctele zise dureroase; se obine astfel o reacie
n lan, fiecare punct tratat provocnd apariia unui nou punct;
Von Puttkamer - nu se trateaz punctele maxima dect dup 30-45
minute de tratament, dar acest lucm de la primele edine:
Vogler se vorbete de un fenomen de derivaie, care const n tratarea
din afar a punctului acut dureros; pentru Vogler, ca i pentru von
Puttkamer, masajul direct i intens al zonelor maximale nu provoac
dect o durere local, dar nici o neplcere cu caracter general pentru
pacient;
Dalicho - pentru acesta, faptul de a trata punctele maxima pentm a le suprima
nu ridic dect durerea, dar nu elimin celelalte simptome reflexe i nu
mpiedic n nici un caz recidiva;
Kohlrausch nu face restricie dect pentru cazurile acute; punctele maxima nu
vor fl tratate dect dup dou sau trei edine; Teirich-Leube include
obligatoriu n tratament punctele maxima de la prima edin: acest lucru nu
este valabil la unii dintre elevii si. care au devenit mai prudeni;
Dicke exclude obligatoriu punctele maxima din toate edinele i nu le trateaz
dect dup desensibilizarea lor complet, obinut prin lucru la distan.
Toate aceste metode iau n consideraie reaciile pacientului:
fie consecutiv aplicrii tehnicii, modificnd manevrele pe parcursul
edinelor urmtoare, dac reaciile pacientului au fost prea v iolente:
von Puttkamer, Vogler, Kohlrausch, Teirich-Leube, Ingham;
fie de la nceput: Comelius, Dalicho, Dicke, Marquardt.
Doar o singur tehnic, aceea a lui Teirich-Leube. caut sistematic senzaia de
tietur'"(ruptur) prin ntinderi, senzaie care, dup aceast autoare, ar fi
rezultanta pozitiv a unei reacii neuro-vegetative''.
Menionm c unii autori (Dalicho i Teirich-Leube) vorbesc de posibilitatea
efectelor secundare nedorite: dureri, contracturi i chiar agravarea strii
pacientului, care ar fi datorate decalajelor reflexelor", provocate de
manevrele aplicate pe anumite zone sau puncte. Aceste zone sunt de evitat
pentru Dalicho (ca i pentru Dicke). Anumite manevre
adecvate permit, oricum, eliminarea acestor reacii negative. Teirich-Leube nu
ia n consideraie aceste puncte la prima abordare, va utiliza frecvent
manevrele de derivaie, care sunt utile diferenierii ntinderilor de echilibrare "
fa de cele de derivaie"* ale lui Dicke, folosite de la nceput i intercalate din
oficiu, dup fiecare progresie a tratamentului. Dicke, tratnd i cazurile acute -
cum ar fi crizele de astm, colicile nefretice, de exemplu - utilizeaz i
ntinderile ruperea crizei", care au particularitatea de a fi excesiv de lente i
excesiv de uoare, aplicate pe zona atins i provocnd un efect anesteziant
(vezi lucrrile lui Wall i Melzack).
Pentru Gross din Ziirich (1969). reaciile n timpul i dup masajul reflex
depind de tehnica folosit i de experiena practicianului: acelai pacient poate
reaciona diferit la un acelai masaj, dar e.xecutat de alt maseur mai puin
expert sau experimentat. n acest caz, spune el. iritaia punctelor nervoase i a
fibrelor care conduc durerea poate juca un rol important, n acelai fel n care
reacia dureroas poate bloca ntregul efect al masajului reflex i poate
produce nu o reacie de \ asodilataie. ci o reacie de vasoconstricie. Pentru el,
eecurile se datoreaz unui dozaj greit i unei aplicri defectuoase a
manevrelor: Masajul reflex trebuie s tle nceput ntr -o manier blnd i
dozajul presiunii digitale trebuie adaptat individualizat la flecare pacient,
presiunea nu trebuie s creasc dect puin cte puin, de la o edin la alta.
urmrind reacia obiectiv la nivelul tisular i reacia subiectiv a pacientului
trataf
Indicaiile generale variaz, dup diferii autori:
pentm Dalicho, indicaiile le reprezint bolile sau tulburrile care se
manifest prin simptome reflexe i algice, care rspund cel mai bine
acestei tehnici reflexe: exist o posibilitate de aciune asupra unui
organ, chiar far s apar transformri tisulare \ izibile: cci, dup
Novinsky, citat de Dalicho. metamerele pot fi perturbate la un nivel
subliminar i deci pot s nu se manifeste vizibil sau palpabil:
pentru Dittmar, Sperling (1954), Kibler i Kohirausch^ luciul unui
metamer, unde nu apare nici o transformare tisular reflex, este far
utilitate;
Kibler adaug i faptul c nu se poate influena un organ afectat, dac
metamerele crora le apaiine nu prezint nici un simptom reflex:
o diferen de apreciere a fost notat o dat cu apariia simptomelor reflexe:
dac pentru Kibler i Dalicho tot circuitul funcional metameric este atins n
acelai timp cu organul in cauz. Kohlrausch arat c simptomele reflexe nu
\or apare la periferie dect dup afectarea viscerului:
pentru Teirich-Leube, nu este important dect segmentul atms; aici. ca i la
Dicke, intervine noiunea de zon diagnostic i de zon mut: o zon mut
semnific adesea o predispoziie morbid a organului corespondent, pentru
Teinch-Leube. tratamentul unei asemenea zone nu o va face neaprat s
dispar: pentru Dicke toat tensionarea (ntinderea) esutului conjunctiv lax, cu
funciile acestuia, va influena starea general a subiectului, realiznd
reechilibrarea neurovegetativ: exist deci. pentru autoare, o aciune posibil
asupra intregului organism, pornind dc la metamerele neafectate i o
predispoziie poate influenat, pomind din zona mut.
In sfrit, dac printre efectele terapeutice putem mdica la cea mai mare parte
dmtre autori;
detenta tisular (relaxarea tisular, efect antispastic) - Kohlrausch insist
aproape numai pe aceasta;
puternic hiperemie - antreneaz consecutiv o ameliorare local i
general a circulaiei sanguine, detenninnd o regenerare tisular
(Dalicho-Vogler. Dicke);
renutrifia tuturor esuturilor - Dicke:
reechilibrarea neuro-vegetativ - Dicke, Wolff;
reacie vegetativ vagotonic - Teiricb-Leube:
excitaie a sistemului vegetativ - Vogler;
efecte umorale, hormonale >/ antialgice.
Trebuie s se insiste asupra efectului specific al metodei Dicke. detenta
general i global, care ne-a pennis s includem ntre indicatori, tulburrile
neuropsihice.
Pentm a ncheia acest capitol, pezentm punctul de vedere al lui Korr (1Q67)
privind scopul unei terapii i impactul ei in schimbarea echilibmlui factorilor
nervoi. n sensul furnizrii circumstanelor optimale pentru prixesele nonnale
de reparaie i de aprare a corpului. Nu trebuie, spune el. s ne concentrm
atifnia asupra iritaiei. asupra leziunii primare, ci asupra sistemului nervos,
asupra prii sistemului nervos care. n fiecare caz-, organizeaz procesul de
mbolnv ire i de v indecare.
Schem comparativa
tntemOatea
-----:-:-:-:-._'-Vfj^^
Snhliminar liminar supraliminar
Dicke Dalicho Teirich-Leube
Dittmar Von Puttkamer Ingham
Marquardt Comelius Kibler
Kohirausch
-
Dermografkmut
Nu se urmrete Se urmrete
Dicke Teirich-Leube
Dalicho
Aciunea asupra punctelor maxima
NU DA
Dicke Teirich-Leube
Dalicho Von Puttkamer cu anumite restricii
Vogler cu anumite restricii
Kohirausch cu anumite restricii
Reacii: obserim^
De la nceput Consecutiv
Comelius Von Puttkamer
Dalicho Vogler
Dicke Kohirausch
Mai-quardt Teirich-Leube
Insham
Am
iniiai n regiunm k/mbosaerat
DA NU
Von Puttkamer Wetten\ald
Kohirausch Teirich-Leube
Dalicho Vogler
Dicke
:;::iX'>:-s-''------v--y:--v.-,--.vNv--.-.,--.--. -
Repaus dup edin
DA NU
Dicke Teirich-Leube
Marquaidt Dalicho
Kohirausch
Wetterwald
Von Puttkamer
higham
Vogler

IV.4.5.2. ASPECTE CLINICE Observaii diagnostice
Ansamblul metamerelor atinse pe parcursul unei t ulburri somatice sau
viscerale poart numele de zon".
O zon nu este e.xpresia unor dureri viscerale i, asemeni lui Hansen (1962) i
Jarricot (1971). s-a avansat ideea c ntreaga tulburare funcional se
manifest la periferia corpului, indiferent dac aceast tulburare este cronic
sau acut, indolor sau chiar clinic negativ, i n sfrit fie visceral,
vascular, articular, fie de alt tip.
Putem gsi o zon far coresponden cu tulburarea actual a pacientului. O
anumit zon, zis mut, va indi ca fie o predispoziie la nivelul viscerului
corespondent, fie o iritare latent, anterioar sau posterioar afectrii
viscerului. Se disting astfel:
zon diagnostic, care corespunde protocolului medical (tabloului clinic);
zon mut, far coresponden aparent, dar foarte adesea legat de patologia
actual. Zona mut este foarte important n tratament i trebuie, n general,
considerat ca zon primar.


Exemple:
Migrena: zona diagnostic - capul; zona mut - ficatul Cervicalgia: zona
diagnostic - gtul (ceafa); zona mut - inima Varicele: zona diagnostic-
venele; zona mut-ficatul.
Cutarea zonei se va face la nceput vizuaL adic far nici o intervenie
manual, far a perturba, anihila sau exacerba aspectul spontan, care
impresioneaz un ochi exersat, i care exprim un dezechilibru sau o suferin
organic.
Pentru pacienii imobilizai la pat, se va ncepe examinarea culcat, apoi n
poziie aezat. In ambulator, pacientul se va examina nti aezat, apoi n
decubit.
Examinarea ncepe cu aspectul feei, la acest nivel fiind cutate toate
simptomele reflexe vizibile: lrgirea fantei palpebrale; strlucirea sau
proeminarea globilor oculari;
apoi iniinderea \a tl mai pa^^tjnd, atinge esutul subcutanat: piele nu se mai
deplaseaz inaintea degetelor, in mod normal, in \alur suple, ci formnd pliuri
tine sau placarde indurate: degetele rmi agate in piele la ni\elul induraii lor
dac intr-un metamer afecta incercm s ridicam un pliu dermic, perpendicular
pe baza sa d^ implantare, cu policele i inde\-uL pielea se despnnde cu greutate
pacientul descrie o senzaie surd, dezagreabil de presiune: pe parcursul unei
ntinderi protlinde, pacientul poate descrie o senzaie de zgrietura sau de
ruptur, tietur. I Cutarea punctelor de maxun intensitate punctele
maxima) se face Jup ce s-a delimitat zona i const;
tle, inir-o presiune uoar, dac suferina este acut, penoru a nu declana o
reacie brutali cum ar tl durerea, in cazul ulcerului, spasmele \asculare, intr-o
suferin coronanan. \rstunle, intr-o afectare colecistic etc:
tle, printr-o palpare-rulare foarte tin a dermului: trebuie nceput la 2 cm mai
jos de punctul dermic de testat. Pacientul \a descrie o durere \ie, neptoare i
strict limitat la punctele ma.\ima.
Palparea i manevra palpare-rulare pot declana o hiperhidroza segmentar,
care fr a tl pro\ocat. se \ critic foarte greu, cu excepia cazurilor acute.
in continuare, pacientul este aezat in decubit dorsal sau \enO^ ceea ce permite
relaxarea muscular necesar cutrii zonelor MacktJ : (mioloamele) >i a
punctelor dureroase periastale.
Hiperalgia unui miotom se descoper cel mai uor prin percuie pacientul descrie
o durere surd, cu caracter de tietur sau neptur.
PuTKtele maxima apar in acest caz. mai repede sub form de bride longitudinale
foarte subiri, exprimnd o hipertonie circumscris, care se poate palpa prin
friciuni cu degetele plasate perpendicular pe suprafaa muchiului i
declannd, de regul, o durere acut.
Kohlrausch prezint o transformare organic a miotomului pe care o descrie sub
genericul de .jniogeloz" i care apare sub forma unei infiltraii fibroase, a crei
localizare predilect ar tl pe marginea muchiului sau intr-o regiune slab
vascularizat. Aceste zone de miogeloz sunt palpabile, nu-i schimb consistena
la presiune i declaneaz, de obicei, o durere iradiat.
Punctele dureroase de la nivelul periostului se caut cu pulpa unui deget plasat
perpendicular pe os, cu musculatura bine relaxat i dup deprtarea
esuturilor moi: ele se afl n depresiuni ngroate sau subiate ale osului.
Dup definirea zonelor i punctelor maxima, va fi valoroas confirmarea
diagnosticului, prin gsirea dermalgiilor reflexe, definite de Jarricot(1969).
Semiologie i indicaii
Zonele i punctele maxima se refer la metamerizarea lui Hansen-Schliack
(1962-1965) i la experienele ulterioare ale altor autori.
Hiperalgia superficial, tensiunea tisular i punctele maxima corespund
deimatoamelor; contracturile musculare, hipertonia circumscris i hiperalgia
profund corespund miotoamelor.
Pentru organele pereche, manifestrile reflexe i algice se vor dezvolta pe
partea organului afectat. Hiperalgia va fi spontan, n patologiile grave sau
acute.
Simptomele reflexe care se manifest la nivelul feei, fenomenele vasomotorii,
pilomotorii. sudorale, reflexele viscero-viscerale (vrsturile, meteorismul
abdominal, constipaia, diareea, blocajul renal etc), pe care la ntlnim n
aproape toate visceropatiile i care au o foarte mare valoare diagnostic nu vor
fi prezentate aici: spontaneitatea i intensitatea lor variaz, fiind determinat
numai de gravitatea patologiei.
I a tn n i 1
Zone:
C3-C4;
T2 la T9 feele anterioar i posterioar.
Punctele maxima:
T3, pe faa posterioar a corpului.
In aceste metamere se vor manifesta:
Hiperalgia superficial (zonele Iui Head):
> de la T2 la T9: spontan - n faza acut; provocat - cel mai adesea;
dia
0^ la T3: durerea accentuat (concentrat) = punct maxima, situat de o parte i
de alta a coloanei, la jumtatea distanei intre omoplat i cea de-a treia
vertebr toracic:
^ la C3-C4: la nivelul muchilor trapezi:
^ la C4: deasupra i dedesubtul claviculei:
^ la T2: pe stern la nivelul unghmlui stemal.
Tensiunea tisulara (zonele lui Head):
^ de la T2 la T12: paravertebral - n cazurile cronice: astm, bronit:
de la T2 la T6 : retracia sau tumefierea n tot spaiul cuprins intre scapule.
tumefierea marginilor laterale ale scapulelor; ^ la C4: tumefierea n jurul
celei de-a 7-a vertebre cervicale;
la T8-T9: la nivelul unghiului respirator: unghiul astfel numit de Kohlrausch
se afi ntre primele dou vertebre lombare i rebordul costal, vrful acestui
unghi fiind a 12-a vertebr toracic:
de la T2 la T4 : la nivelul stemului; ^ la C4: sub clavicule.
Contracturile musculare (zonele lui Mackenzie):
la C3-C4 la T2-T9
miotoamele "implicate
n consecin: un torace rigid, cu spaiile intercostale retractate, un iafragm
blocat, o expansiune toracic sczut, bilateral sau omolateral, umind unei
afectri la niv elul unui sau a ambilor plmni. ' asimetrie n atitudinea
pacientului, dup o afectare acut i unilateral, a ntr -o pneumonie, de
exemplu.
> Hipertoniile i hiperalgiile profunde: ^ C3: la mvelul trapezului;
^ C4: brid larg la nivelul celui de-al 2-lea spaiu intercostal. faa anterioar:
> brida de la a 6-a sau a 7-a vertebr toracic spre mijlocul marginii mediale a
omoplatului: semnalat de Kohlrausch n astm;
^ Kohirausch d nc un mic teritoriu hipertonie de 2cm lungime.
aflat n spaiul al 5-lea intercostaK n spatele omoplatului; > Glser-Dalicho
indic. n plus, induraii la nivelul toracelui
lateral - de la al 6-lea la al 9-lea spaiu intercostal.
Indicaii:
bronita cronic;
bronectazia;
astmul;
crizele de astm - la Dicke; emtlzemul;
sechelele de pneumonie, de pleurit.
I n i m a
< Zonele - la stnga:
C3-C4;
T1-T8 feele anterioar i posterioar;
+ C8 n coronarite. Punctele maxima:
C5: punctul ulnar, aflat pe marginea lateral a scapulei, sub spina scapulei
stngi;
T2: unghiul superoniedial al omoplatului stng;
T2: pe pectoralul stng;
T6: la vrful cordului.
La aceste nivele vom gsi: Hiperalgia superficial:
^ la nivelul C3-C4: la nivelul trapezului stng: > de la Tl la T8: mai putemic
n tulburrile coronariene: durerea spontan corespunde aceluiai teritoriu,
plecnd din spatele sternului i iradiind spre umrul stng, cotul i braul
stng, uneori i la dreapta: aceast durere iradiat spre dreapta este, dup
Hansen, un semn de decompensare. ca i alte complicaii, cum ar fi hiperalgia
la frig, foarte caracteristic: ^ punctele maxima sunt dureroase spontan sau la
palpare.
Tensiunea tisular:
> de la T2 la T6: ngroarea sau retracturarea puternic de-a lungul;
> ntregii margini spinale a omoplatului: status specific n coronarite; tensiune
de la vertebra cervical a 7-a, pn la unghiul superomedial al scapulei: status
specific n miocardit; ngroarea toracic lateral pn la crestele axilare;
> la nivelul T8: ntregul rebord subcostal stng;
> de la T3 la T8: anterior - pe marginea stemal i sub clavicul.
Contracturile musculare:
C3-C4 T2-T8 miotoamele implicate
-l- asimetria n atitudinea pacientului.
< Hipertoniile i hiperalgiile profunde:
> fibrele romboidului la nivelul celei de-a 3-a i a 4-a vertebre toracice: brid
de 5-6 cm lungime i de 0,5 cm lime;
> la nivelul spaiului al 3-lea i al 4-lea intercostal (omoplatul n abducie);
> n partea lateral i n partea anterioar a toracelui.
Indicrii:
tulburri coronariene;
tulburri funcionale, neuro-vegetative i spasme vasculare; dup tratamentul
miocarditelor, endocarditei, infarctului; tratamentul post -chirurgical -
coronarite; stenoza cardiac.
In examinarea diagnostic, este foarte important de cutat cu precizie o
asociaie patologic foarte frecvent a pancreasului; zonele car diac i
pancreatic se suprapun n partea postero-inferioar a toracelui.
Ficatul - cile biliare - vezica biliar
Zone: la dreapta:
C3-C4;
T6-T10 feele anterioar i posterioar. Puncte maxima:
T8: partea inferioar a vertebrei a 12-a dorsal:
< Hipertoniile >/ I tiperalgiile profunde:
> la nivelul TQ: brid subire n grosimea oblicului mic sub rebordul costal, la
jonciunea cu linia medioclav icular (Kohlrausch);
> la nivelul T2: acest punct confirm prezena zonei hepatice: se afl adesea
sub scapul. fiind necesar de posturat n abducie, punnd mna dreapt a
pacientului pe umrul stng:
> la nivelul TIO: Dicke semnaleaz nc un punct reflex de hiperalgie
profund, numit ..punctul Porte", aflat pe marginea lateral a dreptului
abdominal la nivelul ombilicului.
Indicaii:
tulburri funcionale ale vezicii biliare; diskinezii ale cilor biliare:
insuficiene hepatice i biliare; litiaz biliar:
dup tratamente pentru icter, hepatit infecioas sau de alte etiologii, i dup
colecistectomie.
Stomacul
< Zonele: la stnga: - C3-C4;
T5-T9 feele anterioar i posterioar. > Punctele maxima:
T7: punctul lui Boas, la nivelul vertebrelor dorsale a 10-a, a 11-a;
T6: la vrful scapulei: un punct aflat ntre omoplat i a 8-a vertebr dorsal,
corespunznd plexului solar;
C5: punctul ulnar. Faa anterioar: la T7: Hansen d i un punct la stnga
liniei xifoombilicale. adic, n parte, la nivelul dermalgiei ref lexe a plexului
solar a lui Jarricot.
n aceste metamere vom gsi:

I* Hiperalgia superficial:
^ de la T5 la 19: provocat:
^ la nivelul T7: durere spontan foarte frecvent: durere la palpare
- foarte intens;
203
> la ni\elul C5: presiunea pe acest punct declaneaz dureri de stomac i
greuri:
^ la ni\elul C4: la marginea superioar a trapezului.
< Tensiunea tisular:
r- de la T5 la T9: anterior i posterior: putemic retracie de flecare parte a
coloanei vertebrale, care se ntinde de 4-5 vertebre cu maximum de tensiune la
nivelul vertebrei a 12-a dorsal sau prima lombar:
> la nixelul T8 : putemic retracie a rebordului subcostal stng interior:
intre TI2-LI : pe marginea superioar stng a sacrului ^ creasta iliac.
In cazurile acute, tumetciile tisulare \or t1 moi. n cazurile cronice \or tl
indurate.
> Contracturile musculare:
^ ntre C3-C4: "1 miotoamele ^ de la T5 la T9: [ indicate:
^ ntre T7-T8: contractur izolat dureroas n partea superev lateral a
muchiului drept abdominal stng.
Hipertoniile >/ hiperalgiile profunde:
^ brid para\ei1ebral cobornd la stnga de la ni\elul \ertebrei a 9-a dorsal,
de-a lungul a 5 cm. corespunznd tensiunii tisulare menionate mai sus:
^ ntre T7-T8: punct dureros la presiune. n boala ulceroas, la stnga liniei
xitbombilical.
Indicaii:
tulburri funcionale: gastrit acut i cronic; boal ulceroas: spasm al
caidiei; atom ie. ptoz; disfuncii postoperatorii; aerofagie;
complexul simptomatic gastro-cardiac al lui Roemheld: hernia hiatal.
204
Duodenul
< Zonele: la dreapta:
C3-C4;
T6-T10 feele anterioar i posterioar. > Punctele maxima:
T8: n partea superioar a vertebrei a 12-a dorsal;
T6-T7: tumefiere ntre scapul i vertebrele dorsale a 8-a i a 9-a.
n aceste metamere vom gsi: < Hiperalgia superficial:
> de la T6 la TIO: mai ales n metamerele T6, T7, T8;
> nte T9-T10: punct hiperalgie - la dreapta, aproape de ombilic;
punctele maxima sunt dureroase, spontan sau la palpai *e.
< Tensiunea tisular:
> de la T6 la TIO: pe faa posterioar + pe faa anterioar, palpabil mai ales pe
marginea superioar a zonei, trecnd prin apendicele xifoidian.
< Contracturile musculare:
^ ntre C3-C4: foarte rare;
> de la T6 la TIO : miotoamele implicate.
< Hipertoniile i hiperalgiile profunde:
> bride fine pe faa posterioar, la nivelul celei de-a 9-a i a 10-a vertebre
dorsale, oblice spre n jos;
> hipertonie i retracie n partea superioar a muchiului drept abdominal
drept, la dreapta.
Indicaii:
tulburri funcionale;
duodenit;
boal ulceroas
Pancreasul
Zonele: la stnga:
C3-C4;
T5-T9 feele anterioar i posterioar.
Punctele maxima: T8: pe marginea vertebrei a 12-a dorsal.
n aceste metamere vom iisi:
Hiperalgia superficial:
> de la T7 la T9: striuri fine oblice spre n jos, pomind de la vertebra a 10-a
dorsal;
punctul maxima este dureros, spontan sau la palpare.
Tensiunea tisular:
> de la T7 la T9: fine striuri oblice spre n jos, pomind de la a 10-a, a 11 -a i a
12-a vertebr dorsal.
>Contracturile musculare:
ntre C3-C4: miotoamele
de la T7 la T9: J implicate .
ntotdeauna palpabile. n cazul participrii funcionale a pancreasului n cursul
tulburrilor hepatobiliare sau al colopatiilor.
Imlicatii:
tulburri funcionale ale digestiei;
pancreatita cronic;
diabetul.
Intestinele
Zonele:
C3-C4;
Intestinul subire: T8 la TIO; Colonul: TIO la Tl2; LI la L4: faa posterioar LI
la L2: faa anterioar f de partea afectat S3
Punctele maxima
jejunul: T8-T9, la stnga primei vertebre lombaie; ileonul: T9-T10, la dreapta
\ertebrei a 2-a lombar;
cecul
TIO. la dreapta, uor sub \ertebra
colonul ascendent: J a 2-a lombar; colonul tiansvers: Tl 1, la stnga ultimelor
vertebre lombare;
colonul descendent: T12, la stnga, n partea superioar a sacrului;
sigmoidul - rectul: S2-S4, la stnga, n partea inferioar a sacrului i la nivelul
coccisului.
aceste metamere vom gsi:
Hiperalgia superficial:
punctele maxima sunt dureroase, spontan sau la palpare:
> de la T6 la TIO: pentru intestinul subire;
> de la TIO la LI: la dreapta pentm colonul ascendent; la stnga, pentru
colonul descendent; hiperalgia prevaleaz n tulburrile intestinului subire;
Tensiunea tisular:
> striuri ntre a 12-a vertebr dorsal i a 5-a vertebr lombar;
> esut retractat pe sacru i pe marginile acestuia;
> retracie n fosele iliace;
> unghiul cuprins ntre creasta iliac i ultimele dou vertebre lombai -e este
puternic tensionat;
> pe feele laterale ale coapselor.
Contracturile musculare:
> care prevaleaz n tulburrile spastice ale colonului;
> ntre C3-C4: -I miotoamele
> de la T9 la L4: indicate;
> puternic contractur a adductorilor coapsei, la nivelul inseriei lor
superioare i a rotatorilor laterali (extemi).
Indicaii:
enterocolite; enterite cronice; jej unite - ileite; aerocolie - colopatii;
constipaie;
tratament post-operator.
miotoamele implicate ;
asimetrie n atitudinea pacientului.
Indicaii:
colicile nefretice (Dicke - Dalicho - Hendrickx); htiazele renale (Helmrich -
Hendrickx); nefrita cronic; nefroza;
disfunciile renale post-operatorii; dup tratamentul nefritelor i pielitelor;
hipertensiunea arterial de origine renal.
Vezica urinar
> Zonele: bilateral:
T10 la T12: feele anterioar i posterioar;
L1-L2 : paravertebral;
L4-L5 : faa posterioar;
S1 la S5 : faa posterioar. < Punctele maxima:
T4: bilateral - faa posterioar;
T12: deasupra simfizei pubiene.
In aceste metamere vom gsi:
Hiperalgia superficial:
punctele maxima sunt dureroase, spontan sau la palpare;
> TIO la L2 : feele posterioar i anterioar;
mai evidente deasupra simfizei pubiene.
Tensiunea tisular:
> la nivelul T12 : faa anterioar; ntre T12 i L2: faa posterioar;
ntre S3-S4: retractur de form cilindric, aflat la vrful sacrului;
de la L4 la S3: tensiune pe toat lungimea feei posterioare a membrelor
inferioare.
^ miotoamele implicate.
Contracturile musculare:
T101aT12^
L1-L2
L4-L5 - S1-S5
Indicaii: dup tratamentul pentru cistit; cistite cronice; tulburri funcionale:
paralizie;
atonie, anurie, poliurie: enuresis:
disfuncii postoperatorii;
insuficien sfmcterian dup operaii asupra prostatei,
Organel e geni t al e
< Zonele:
T101aT12:
Ll l aL4;
SllaSS.
Punctele maxima:
LI: la ni\elul sacrului, uor mai jos ca spina iliac posterosuperioar.
In aceste metamere vom gsi: Hiperalgia superficial:
punctele maxima pot tl dureroase, spontan sau la palpare;
> de la TIO la L3 : pe partea ovarului afectat , sau bilateral ntr-o afectare a
uterului:
> de la TI2 la LI : pe faa anterioar uni - sau bilateral.
Tensiunea tisular:
> TI2 la L3: tumefierea sau retracia n pailea superioar a sacrului, marginile
sacrului sunt indurate;
> TI2 la LI: tensiune la ni\elul bazinului, faa anterioar: deasupra simtlzei
pubiene i de-a lungul marginii anterioare a osului iliac.
Contracturile musculare:
r- care pre\alea/ in cazAil tulburrilor menstruale:
T101aT12:
LI la L4: >- miotoamele implicate.
SllaS5:
Indicaii:
tulburri menstruale, dureri menstruale: amenoree secundar, hipoplazie de
uter; menopauz;
tratamente postoperatorii i post-inflamatorii: aderene postoperatorii sau post -
inflamatorii: n cursul naterii;
lactaie insuficient sau inexistent; prostatit;
postoperator - prostat. Arterele - venele
Zonele:
membrele inferioare: - T101aT12;
LllaL5;
SllaS5; membrele superioare:
C31aC8;
TllaTS.
O n tulburrile arteriale, este cu att mai mult indispensabil cutarea
sistematic a unei zone coronariene, pancreatice (hiperlipidemie -diabet),
duodenal (ulcer) sau renal (uremie - litiaz). Masajul reflex nu trebuie s se
limiteze la aciunea asupra zonei arteriale"', dar trebuie s acioneze n acelai
timp asupra factorilor asociai, arteriopatia membrelor inferioare, nefiind
altceva dect expresia local a unei suferine generale, ateromatoza" (Cloarec.
1977).
O n tulburrile venoase, se deceleaz n 80% din cazuri o zon hepatic.
Starea tisulara:
O n tulburrile arteriale ale membrelor inferioare: esuturile sunt puternic
tensionate la nivelul muchilor fesieri, care sunt retractai pe toat poriunea
lor trohanterian, i la nivelul bandeletei ilio-tibiale;
O n afectarea membrelor superioare: se regsete aceast putemic tensiune
paravertebral pe toat nlimea coloanei vertebrale, ntre scapule (T2 la T6)
i la nivelul regiunii cervicale (C3 la C5):
O n tulburrile venoase: esuturile sunt ngroate, n general moi i sensibile:
sacrul prezint o ngroare indurat i fosele iliace o induraie longitudinal n
paitea lor mijlocie la nivelul gurii ischiatice, la dreapta sau la stnga,
urmrind gamba afectat; hiperalgie la nivelul sacro-iliacelor.
Indicaii: arteriopatiile obliterante; ateroscleroza;
angiospasme, claudicaia intermitent;
maladia Raynaud;
tulburrile trofice dup paralizie:
varicele, strile varicoase, hemoroizii;
ulcerele arteriale i varicoase;
dup tratamentul pentru flebite i trombotlebite;
staze limfatice.
Capul
< Zonele:
C3-C4;
T2-T6; - S2-S3;
> Punctele maxima:
T2: bilateral, la jumtatea distanei dintre unghiul superoniedial al scapulei i
a 2-a vertebr dorsal; aceste puncte se afl adesea pe faa anterioar .
In aceste metamere vom gsi:
212
*> Hiperalgia superficial:
punctele maxima sunt sensibile, spontan sau la palpare:
> la nivelul C3-C4: "1
> de la T2 la T6 : W la palpare.
> la nivelul S2-S3 :
< Tensiunea tisulara:
la nivelul C3-C4: tumefierea deasupra vertebrei a 7-a cervicale;
> de la T2 la T6: retracia ntre scapule;
> la nivelul S2-S3: tumefierea sau retractur la nivelul treimii inferioaie a
sacmlui.
< Hipertoniile i hiperalgiile profunde:
> C3-C4: bride care se ntind de la vertebra cervical a 7-a spre muchii
trapezi;
> T2 la T6: miotoamele implicate.
Indicaii:
cefalee posttraumatic; migren;
hemiplegie prin accident vascular cerebral; paralizie facial; rinita de fn;
rinita i sinuzita cronic; alergiile i tulburrile oculare. Pentru tratarea
hipertensiunii arteriale este important aflarea etiologici sale: o suferin n
zona renal sau cardiac, printre altele.
Acelai lucru este valabil i pentru migren: zonele hepatic, intestinal,
ginecologic, de exemplu.
Si st emul mi oat roki net i c ( osos, art i cul ar i muscul ar)
< Zonele corespund aici segmentelor afectate: membre inferioare, superioare,
coloan vertebral.
> Membrele inferioare:
delaT91aT12;
LllaL5;
SllaS5,
> Metamerele sacrate i lombare sunt afectate. _________ 213
Se pot gsi simptome reflexe n metamerele superioare, ca urmare a unei
mobiliti diminuate, a unei sarcini incorect repartizat sau prea mare. a unei
statici defectuoase. consecuti\ unei tulburri primare.
> Membrele superioare:
delaC21aC8;
TllaT3-4.
> Metamerele cen icale i toracice superioare sunt afectate.
< Se pot gsi simptome reflexe pn la nivelul sacrului. n cazurile cronice
sau vechi.
> Tmnchiul:
C3-C4 sau
T21aT12sau
LllaL4.
<* Simptomele reflexe vor predomina aproape de coloana \ ertebral.
n aceste metamere afectate \ om gsi:
Hiperalgia superficiala:
Teusiimea tisulara:
Contracturile musculare:
Hipertoniile i hiperalgiile profimde.
Indicaii:
Toate cazurile ortopedice, posttraumatice i reumatismale, mai ales:
tratamentele pre- i postchirurgicale; fracturile, sindromul algoneurodistrofic;
luxaia. entorsa recidi\ ant: aderenele, cicatricile i anchiloza; contractur
prin imobilizare; dezechilibre statice: pregtirea pentru reeducare: epiflzita \
ertebral de cretere, epicondilita:
artroze, coxartroze. periartrite, reumatisme articulare acut sau cronic,
spondilit anchilozant: reumatisme abarticulare; discopatii, lumbago; sechele
de rahitism.
Sistemul nervos
Zonele: corespund segmentelor n cauz: r- Braul:
C2 la C8
T1-T4 ^ Gamba:
T91aT12
LllaL5
SllaS3 ^ Trunchiul:
T21aT12
LllaL4
< Punctele maxmia:
Braul: C5
Gamba: sciatic T12 i L3
n toate aceste cazuri, ca i n cele menionate la capitolul Sistemul osos.
articular i muscular", se obin dispariia simptomelor reflexe i diu*eroase, o
facilitare a procesului de vindecare sau de consolidare (n cazul fracturilor, de
exemplu). pre\enirea agravrii sau apariia tulburrilor (ca n cazul
algoneurodistrollei) i o reeducare-recupcrare funcional a locomoiei i a
staticii generale, facilitat i mai rapid. In leuconexraxit. maladia Parkinson
i maladia Liule. se pot ameliora anumite simptome clinice.
n plus. privind indicaiile comune tuturor formelor de masaj retlex. trebuie s
mai aduizm:
Tratwnentul bolilor infantile, studiai i experimentat, mai ales de ^Volff (inc din
1950). printre altele:
paralizia plexului brahial;
anemia infantil:
rahitismul - de la prima copilrie i tardiv:
diabetul;
stenoza pi loric;
maladia cel iac Heubner-Herter;
maladia lui Hirschspi-ung, megacolon congenital;
tulburri de nutriie: dispepsie, gastroenterit malign, distrotle infantil,
atrepsie;
enuresis;
miotonia congenital sau maladia Oppenheim:
meningita cerebrospinal epidemic: dup tratamentul paraliziilor;
encefalita acut i encefalita epidemic letargic: dup tratamentul propriu-
zis;
paralizia cerebral:
distrotlile musculare progresive i neurogene:
acrodinia infantil sau boala Selter-Feer;
spasmofilia;
coreea minor.
Tratamentul strilor acute: crize de astm, colici nefretice, litiaza renal i
biliar, sciatica acut, herniile de disc, posibil pomind de la tehnica
subliminar i la distan" a lui Dicke. Tratamentul tulburrilor nevrotice i
psihosomatice (Schliack 1968, Wekmann 1974, Hendrickx 1979): sau o
reflexoterapie manual clernuc, inducnd relaxarea general care permite
exersarea strii vigil rela.xat" (= creterea undelor cerebrale de ritm alfa) i
pregtirea condiiilor pentru o terapie ulterioar, prin dinamic mental sau de
desensibilizare sistematic.
Indicaiile sunt: insomniile;
distoniile neurovegetative generalizate;
nevrozele obsesive;
angoasele i fobiile;
starea depresiv reacional;
tulburrile psihosomatice, mai bine descrise de Laborit (1979) ca tulburri
comportamentaloorganice", sau maladiile prin inhibiie comportamental''.

Partea a V-a
REFLEXOTERAPIA - noiuni fundamentale
teoretice i practice
V.l PRINCIPIILE REFLEXOLOGIEI
Reflexologia se bazeaz pe prezena a zece zone de energie Ia nivelul
organismului uman. Aceste zone sunt longitudinale, ascensionnd de la baza
corpului - piciorul - pn la \enex. Aceast mprire energetic a fost
descoperit la sfritul secolului al XlX-lea de doctorul american William
Fitzgerald. specialist otorinolaringolog. Lucrnd n spitale din Paris. Viena i
Londra. Fitzgerald a descoperit c poate diminua durerea ntr -o anumit parte
a corpului unui pacient apsnd n alt parte. i -a perfecionat tehnica n\nd
c. prin aplicarea unei presiuni asupra degetelor, folosind o band elastic pe
falanga mijlocie a fiecrui deget i o mic clam elastic pe fiecare \rf. poate
produce efecte locale anestezice la ni\ elul braului, cefei, ochiului, urechii i
feei.
Cele zece zone energetice
Cum procedm. instincti\. cnd a\em o durere de cap sau de stomac? Frec\ent
punem mna pe zona dureroas pentru a obine o oarecare uurare a durerii.
Este \orba de un instinct primar, toi folosim presiunea pentru uurarea
simptomelor.
Cele zece zone sunt aranjate n cinci perechi, numerotate de la 1 la 5. de
fiecare parte a corpului. Zona 1 urc prin degetul mare n ambele pri, apoi pe
linia median a corpului. nuntrul membrelor inferioare, a membrelor
superioare. n zona median a corpului i prin zona coloanei \ertebrale. Orice
..desperechere" energetic produs la acest nixel poate afecta orice organ sau
funcie. nuntrul acestei zone. Deoarece att de multe pri \itale ale
organismului se afl aici - nasul. gura. gml coloana vertebral , orsanele
sexuale - zona 1 este. n mod normal, dc departe cea mai sensibil la nixelul
piciorului unui subiect. Prin simpla acti\are a reflexelor spinale la nixelul
piciorului, este posibil scderea ni\ elului manifestrilor fizice neplcute, att
timp ct trunchiurile
nervoase fonneaz zona de la nivelul coloanei vertebrale, prin a crei activare
se stimuleaz funcionalitatea ntregului organism uman.
Zona cuprinde zona organismului de la nivelul index-ului la cel de-al doilea
deget de la picior, i astfel putem trasa, de-a lungul organismului, zonele,
mprindu-l n zece felii".
Aceast metod de a mpri organismul n canale energetice, sau meridiane,
este similar principiilor acupuncturii i acupresurii. Aplicarea reflexologiei
nu face ca meridianele s se accentueze i nici ca punctele de pe meridiane s
fie identificate sau numrate. Activarea apare pe harta organismului, care ne
arat c fiecare zon sau organ al corpului este reflectat la nivelul tlpii i al
degetelor piciorului, precum i la nivelul palmelor i al degetelor minii. Alt
diferen important ntre reflexologie i acupresopunctur sau fa de alte
terapii bazate pe tratarea meridianelor, se leag de tehnicile care activeaz
degetul mare i celelalte degete, folosite pentru relaxarea punctelor reflexe la
nivelul tlpii i a minii.
Harta electrica
Hiroshi Motoyama, un medic i vindector japonez, a studiat zonele i
meridianele de acupresopunctur i a cartografia^ electric meridianele
obinute, pe care le-a denumit seiketsu. la nivelul degetelor de la mini i de la
picioare. Pentm interpretarea rezultatelor, Motoyama a modificat aparatura
pentru a detecta blocajele energetice, prin msurarea schimbrilor n
impulsurile electrice la nivelul capetelor meridianelor, i astfel a putut tl
capabil s diagnostice o boal nainte de manifestrile sale clinice. Acest
aspect este similar celui prin care un practicant al reflexoterapiei este capabil
s elibereze tensiunea, depozitele pseudogi'anulare de la captul meridianului,
la nivelul minilor sau picioarelor, ceea ce corespunde unor funcii i organe
diferite ale organismului.
Lucrrile lui Motoyama au probat ceea ce vindectorii tiau de secole: cnd un
punct de pe meridian este blocat, nivelul energetic este sczut sau
suprancrcat i se dezvolt congestii la locul respectiv. Dup un timp, aceast
congestie se poate manifesta ea nsi clinic, ca o boal a unei pri a
organismului sau organ. Dac, pe de alt parte, blocajul este compensat prin
reflexoterapie, i este obinut din nou echilibrul i funcionalitatea nomial a
organismului, procesul de auto-vindecare poate ncepe i simptomatologia
alturi de durere vor dispare.
Multe, dac nu chiar toate, posibilitile de vindecare prin tehnici alternative
se bazeaz pe principiul simplu al eliberrii nivelelor energetice blocate,
pentru pregtirea procesului de vindecare. Probabil c atunci cnd cercetrile
medicale vor avansa, lumea medical va descoperi ceea ce vindectorii au tiut
dintotdeauna.
Reperele la nivelul minilor i picioarelor
Pentru nelegerea reflexologiei, este esenial studierea reperelor la nivelul
picioarelor (tlpilor) i minilor (palmelor). Aceste linii mpart, n mod
simplu, tlpile i palmele n sectoare, i prin aceasta, mprim indirect
organismul n arii. Reinem c n reflexologie tlpile, n mod deosebit,
reprezint oglinda" absolut a organismului.
Linia diafragmului la nivelul piciorului se afl chiar sub metatarsiene. Este
uor s o gseti, pentru c culoarea pielii la nivelul acestei linii este mai
nchis dect dedesubt. La nivelul palmelor, linia diafi*agmului este la cea 2,5
cm sub articulaia indexului minii.
La nivelul tlpii, linia taliei se afl n mijlocul piciorului (tlpii). Aceasta
poate fi identificat, alunecnd cu indexul de-a lungul marginii exteme a tlpii,
pn gsim o mic proeminen osoas - anul metatarsian. De la acest an,
se traseaz linia transversal pe talp. Aceasta indic aria taliei persoanei pe
care o vom trata. Dac avem o persoan cu talie joas, anul va fi mai jos la
nivelul tlpii; dac persoana are o talie nalt, anul va fi mai sus la nivelul
tlpii. La nivelul palmei, se caut linia taliei la nivelul la care policele se
articuleaz cu restul palmei.
Linia pelvin este localizat la nivelul tlpii, la baza clciului: se poate gsi
punnd degetele arttoare (cele dou degete index) pe cele dou maleole,
extem i intem, ale gleznei i trasnd o linie ntre acestea. La nivelul palmei,
bazinul osos ncepe la nivelul prii moi, cmoase a pemiei" policelui, la cea
2,5 cm mai jos de pumn.
Pentru a gsi linia ligamentului, la nivelul tlpii se mpinge halucele napoi i
chiar ntre anurile primului i celui de-a doilea deget se va simi un ligament
vertical tensionat i elastic. La nivelul palmei, linia li gamentar se va gsi
pomind dintre al doilea i al treilea deget.
Linia umrului, la care se face referire ca la o linie secundar, se afl numai la
nivelul tlpii, i se afl localizat chiar sub baza degetelor.
Talpa: o oglinda a organismului
Dac studiem harta tlpii piciorului, apare foarte repede e\ ident c talpa este
oglinda organismului. Acest lucru este cu att mai evident atunci cnd ne-am
familiarizat cu reperele din diagrama tlpii.
Se consider c talpa dreapt conduce jumtatea dreapt a corpului, i cea
stng jumtatea stng a corpului. Dac aducem cele dou tlpi alturi. a\em un
plan complet al intregului organism, cu cele dou haluce reprezentnd capul i
prile laterale ale tlpilor, reflectnd exterioml organismului - umerii,
genunchii, i oldurile, de exemplu.
L'nele aspecte externe ale tlpii pot avea o mare semnificaie. O bttur, de
exemplu, poate reflecta adesea o afectare a cefei, i o sensibilitate la nivelul cefei
se reflect n puncte, s zicem, la nivelul tlpii drepte, putnd fi semnificative
pentru o bttur pe aceeai parte. O proeminen a pielii ntrite pe marginea
lateral a tlpii, n linie cu punctele de reflectare a umerilor, identific adesea
afectri ale umerilor.
Este greu s conduci edina de retlexoterapie, daca excluzi unele zone din cauza
intriturilor, calozitilor i zonele de piele ntrit ceea ce ncurajeaz pacienii
s ncerce s-i trateze tlpile cu mai mult atenie. Este bine spus c durerile la
picioare se reflect la nivelul feei, ceea ce este ntru-totul adev arat.

V.: TEHNICILE DE BAZ ALE REFLE\OTER_\PIEI
Folosirea corect a policelui i indexului pe parcursul tratamentului reflexologie
este esenial pentru obinerea celor mai bune rezultate posibile. Punctele retlexe
sunt mici i sunt in numr de mii la nivelul tlpilor i palmelor. Deci, nu vor
trebui omise puncte, fiecare micare a policelui i indexului trebuie s fie precis
i s respecte o logic Imaginea este analoag unei clasice pernie de ace plin cu
ace cu gmlie, aezate cu mici spaii ntre ele. iar policele i indexul trebuie s
apese pe capul fiecrui ac cu gmlie, pe rnd.
Direcia de micare a policelui i indexului este ntotdeauna nainte, niciodat
napoi: i se ev it micrile circulare i orice tip de tehnic cu alunecare. Alt
aspect de reinut este acela de a nu folosi niciodat, chiar vrful degetului in
cursul tratamentului reflexologie. Se folosete partea moale a (pernia) degetului
- altfel unghia poate nepa pielea tlpii sau a_ palmei subiectului, sau proprie
dac reflexoterapia se folosete ca auto-terapie, ceea ce poate deveni neplcut
sau dureros. La practicieni de reflexoterapie se interzic unghiile lungi!
Una dintre cele mai obinuite ntrebri puse de cei ce nva tehnicile
reflexologiei este: Ct de intens trebuie s f1e presiunea pe care o aplic?"
Acest lucru este, de cele mai multe ori intuitiv. Dac se lucreaz pe propriile
palme, de exemplu, este greu de imaginat s se aplice o presiune prea mare.
atta timp ct minile pot face fa la aciuni de foi. Dar ca orientare, cnd se
lucreaz asupra tlpilor unui subiect, care sunt mult mai sensibile dect
palmele, niciodat nu trebuie folosit o presiune prea intens. Dureaz un timp
pn la atingerea nivelului necesar de foil i control al policelui i indexului,
impus n tratamentul reflexologie. Dac se dezvolt tehnicile de baz. se poate
nva gradual cum s se aplice o presiune uoar, sau una intens, cum s faci
ca tratamentul s fie plcut i eficient pentru pacient.
Dintre principiile de baz. cele mai impoilante sunt: punctele reflexe sunt mici
i de aceea micrile policelui sau indexului trebuie s fie mici i ordonate:
micrile sunt ntotdeauna nainte, niciodat napoi; se folosesc prtile moi ale
degetelor, pulpele degetelor, nu vrfurile, pentru a preveni zgrierea sau
neparea cu unghiile policelui sau indexului: presiunea trebuie s fie ferm,
dar nu att de puternic pentru a produce disconfort sau durere.
Putei fl tentai s aplicai ulei sau crem pe palmele sau tlpile paci entului
naintea tratamentului. Unii autori interzic acest lucru: pielea alunecoas face
imposibil contactul corespunztor cu punctele reflexe, de abordat i tratat.
Procedurile fundamentale de lucru
Cnd se lucreaz asupra punctelor reflexe ale tlpii sau asupra propriei palme,
trebuie s nu uitm c flecare punct individual este mic. Trebuie lucrat ncet i
minuios, n ordine, pentru a obine o acoperire sistematic a unei anumite
zone de tratat. O dat ce s-a nvat aceast tehnic, se cheam c se poate
deprinde adevrata art a reflexoterapiei.
Lucrnd palmele i tlpile
Dac lucrnd palmele se realizeaz o tehnic de auto-tratament. vei avea.
pentru un timp. o singur mn liber. Aceasta va realiza un tratament mult
mai limitat, dect dac ar lucra pe talpa altei persoane. Se folosete o micare
de crare" asupra palmei, lucrnd ntr-o tehnic n zig-zag. Se lucreaz n
sus degetele cu policele. apoi se ntoarce mna i se lucreaz n jos de la baza
degetelor spre pumn, folosind indexul.
Dac se lucreaz talpa dreapt a pacientului, se susine n mna stng a
practicianului i se folosete policele drept pentru tratament, ncepnd de la
captul medial al tlpii. Atta timp ct potrivim policele drept la talpa dreapt
sau policele stng la talpa stng, nseamn c ncepem corect edina de
reflexoterapie.
Susinerea minii
Pentru a lucra pe propriile palme, se aeaz mna de tratat pe o pem mic n
poal i se susine cu cealalt mn. Dac se contacteaz un punct reflex, se
lucreaz n mod deosebit pe i n jurul acelei zone. Se acord cea 10 minute
lucrului asupra fiecrei palme.
Susinerea tlpii
Se aeaz pacientul ntr-un scaun/fotoliu rectiliniu sau pe o canapea. Pentru a
lucra talpa piciorului i anumite zone pn la golul piciorului" (zona cea mai
nalt a bolii longitudinale inteme), se susine vrful piciorului. Pentru a lucra
zona de sub golul piciomlui' \ se susine clciul.
Agarea i rotaia
Diferit fa de crare", micarea nainte a policelui sau a indexului - exist
alte dou tehnici - agarea" i rotaia" -. dar care se folosesc numai dac
este nevoie de o stimulare suplimentar. Exist trei arii la nivelul crora se pot
folosi aceste tehnici. In primul rnd. se poate folosi rotaia asupra punctului
reflex al rinichiului, care poate fi inflamat printr-un aport excesiv de cafeina,
colorani alimentari sau aditivi alimentari. In al doilea rnd, rotaia poate fi, de
asemeni, aplicat pe punctele reflexe ochi-ureche. n sfrit, agarea poate fl
folosit asupra punctului reflex al valvei ileocecale, pentru a ajuta
funcionalitatea intestinal.
Agarea: punctul reflex al valvei ileocecale se afl numai pe talpa dreapt sau
palma dreapt, localizat la captul lateral aproape de linia pelvin. Se apas n
jos pe aceast linie, aplicnd presiunea cu policele stng. Apoi, se trage
policele napoi, astfel ca el s descrie o form de crlig de undi.
Rotaia: pentru a folosi tehnica rotaiei, se aeaz pulpa policelui pe punctul
reflex vizat i se roteaz talpa sau palma n jurul policelui. Se menine
presiunea policelui asupra punctului cteva secunde, pentru a obine un
beneficiu maxim.


V.3 NELEGEREA SISTEMELOR ORGANISMULUI - din punctul de vedere
al reflexoterapiei -
Acest capitol i propune s fac o introducere n metodologia luciului cu
organismul, modul n care vor fi abordate cele mai importante organe i pri
ale corpului, i modul n care aceste structuri organice se leag de
reflexologie. Aa cum s-a mai artat, talpa oglindete perfect organismul
uman. Talpa are canale de legtur cu toate sistemele organismului.
nelegerea acestor lucruri tcnd ca reflexologia s inceap s capete propriul
su coninut.
Maniera de baz
Doctorii din vechime aveau puine explicaii de oferit pacienilor, referitoare la
tipurile de remedii vegetale pe care le-au folosit tmduitorii generaii de-a
rndul. Prin comparaie cu aceste remedii, relatix recent s-au realizat primele
medicamente manufacturizate - tablete antialgice blnde, sticle cu siropuri de
tuse. laxatixe. i variate ..frecii" pentru durerile articulare i contracturile
musculare.
Pn recent. n activitatea manual a existat regula folosirii unui decoct
utilizat pentru rezultatele obinute n entorse i contracturi, cunoscut sub
numele de ..uleiul calului" - o mixtur din perior, camfor, ienupr i parafin
lichid. Numele acestui preparat deriv din faptul c, la nceput, se folosea n
tratamentul cailor care chioptau. Oricum, medicii trebuie s rmn cu
pacienii pe parcursul curei de vindecare", n mod deosebit n cazurile de
pneumonie, bronit sau febr reumatic. In consecin, medicii tind s fie
judecai mai mult dup manevra iniial - linitirea psihic i confortul pe care
l pot aduce pacienilor lor - dect dup abilitatea de a efectua un anumit
tratament.
In zilele noastre, acest tip de comunicare i de ngrijire unu-la-unu" s-a
pierdut n mare msur, datorit necesitii de a trata tot mai muli pacieni. i
o dat cu sporirea populaiei vrstnice, medicii au din ce n ce mai puin timp
pentru a-i trata pacienii, cu att mai puin s-i asiste pe paicursul curei de
vindecare". Aici intervine beneficiul reflexoterapiei, pentru pacieni de toate
vrstele. Beneficiul de o or de reconfoitare, de tratament de relaxare,
sptmnal, o or de complet nedist urbare. reprezint un ctig real n
condiiile v ieii modeme.
nvarea prin boal
Boala reprezint o parte integrant din condiia uman. Nu exist nici o
posibilitate de a o elimina din viaa noastr. Umanitatea a evoluat prin sntate
i boal, i noi am nvat din amndou.
Viziunea holistic a nsntoirii organismului este reprezentat ca un sistem
energetic dinamic, ntr-o constant stare de schimbare. Fiinele umane sunt
mai mult dect organismele lor. Fiecare reprezint un echilibru ntre aspectele
mentale, fizice i spirituale, care sunt integrate i afectate direct de factorii de
mediu i sociali. Cauzele bolilor au rdcini mult mai ndeprtate dect
majoritatea simptomelor externe prezentate. Trind ntr -o perioad a
specializrii, fiecare parte a organismului este explorat i tratat, ca fiind
separat de restul coipului.
In medicina tradiional, medicamentele, fizioterapia, i ca ultim soluie,
tratamentul chirurgical, reprezint cteva din soluiile terapeutice folosite
pentru ameliorarea durerii i disconfortului. Scopul reflexologiei este de a
atinge aceleai rezultate, n final cu mai bun receptiv itate din partea
pacientului, prin relaxarea acestuia i ameliorarea tensiunii lui nei -voase.
Reflexologia se afl tot mai mult n situai a de a-i pierde statutul de terapie de
margine, i de a se extinde, pentru ca n umitorii ani s fle integrat n
departamentele de medicin fizic ale mai multor spitale de renume.

V 4 METODOLOGIA DE REFLEXOTERAPIE PE APARATE I SISTEME
V 4 I SI STEMUL DI GESTI V
Reflexologia i-a dovedit eficiena, n mod deosebit, n tratamentul multor
situaii comune, datorate dezechilibrelor les^ate de sistemul digestiv. Datorit
funciilor sale, tractul digestiv este deosebit de reactiv la tipurile de alimente
i buturi pe care le ingerm, i n plus este foarte prompt deranjat, n situaiile
de stress individuale.
Sistemul digestiv cuprinde, din punctul de vedere al reflexologiei: cavitatea
bucal, ficatul, vezica biliar, stomacul, pancreasul, valva ileocecal. colonul
ascendent, colonul transvers. colonul descendent, intestinul subire i
sigmoidul.
Stomacul se afl n abdomenul superior pn la linia costal inferioar.
Stomacul acioneaz ca un rezervor pentru mncare. Cnd este gol. seamn cu
un balon dezumflat; cnd este plin. cele 35 de milioane de glande din pereii
si secret cea 3.51 de suc gastric (mai ales acid clorhidric) pe zi. capabil s
pregteasc hrana pentm a trece in duoden.
Ficatul este cel mai mare organ al corpului i. la adult, cntrete ntr e 1.2 i
1.8 kg. El se afl pe partea dreapt a abdomenului superio: unde este protejat
de coaste. L'na din substanele eseniale produse de ficat este bila. care este
depozitat n vezica biliar. Smrile biliare scad grsimile i. prin aceasta,
ajut la absorbia grsimilor alimentare i a vitammelor liposolubile.
Pancreasul are o lungime de cea 15 cm i se afl n spatele stomacului i n
faa coloanei vertebrale. Pancreasul realizeaz dou funcii importante:
controleaz glicemia, principalul material energetic celular: i produce
insulina, care regularizeaz glicemia.
Intestinele sunt sediul unor procese complexe de procesare a alimentelor, totul
desfaurndu-se ntr-un tub lung i flexibil. Funcia intestinelor este de a face
alimentele s treac din stomac ctre organism, ntr-o fomi acceptabil pentru
acesta. Prima parte a tractului intestinal este reprezentat de intestinul subire,
duodenul de cea 25 cm lungime, jejunul de cea 2.4 m. i ileonul de cea 3.6 m
lungime. L mieaz intestinul gros. care este mai larg dect intestinul subire,
dar este mai scurt ca acesta - numai cea 1.5 m lungime total. Intestinul gros
este mprit n colonul ascendent, transvers. descendent i sigmoid.
Orice material pe care intestmele nu l-au putut prelucra, cum ar fi fior
bacterian distrus- mucus lubrifiant, ca i materiale dure. fibroase care nu pot
fi absorbite, trec ca atare prin anus i prsesc organismul.
V.4.1.1 SISTEMl L DICESTIX sl REFLEXOLOGIA
Sistemul digestiv este complex. Activitile sale pot fl sintetizate n ingestia.
mestecarea i prelucrarea alimentelor, care sunt convertite n componente
solubile n stomac i componentele nutritive sunt extrase n intestine. Toate
substanele care nu pot tl digerate sunt eliminate ca materii fecale. Multe
dmtre aceste procese pot fi afectate de stres sau tensiuni nervoase, i astfel
reflexologia are un succes deosebit n ameliorarea acestor probleme, cum ar tl
n cazul sindromului colonului
227 iritabil, diverticulitelor. constipaiei. i n cazul afectrii funcionalitii
generale a stomacului.
> Activarea ficatului i a vezicii biliare
Pentru a trata aceasta zona, se sprijin piciorul drept cu mna stfig a terapeutului
i se folosete policele drept care lucreaz de la marginea mediala la cea laterala a
piciorului bolta longitudinala interna i liniile mediane ale plantei. Se schimba mna
de sprijin i se utilizeaz policele stng, pentru a lucra napoi de la marginea laterala
spre cea mediala a piciorului (tlpii).
> Activarea stomacului i pancreasului
Se sprijin piciorul stng cu mna dreapta i se folosete policele stng, lucrnd pe
punctele reflexe ale stomacului i pancreasului, de la marginea mediala spre cea
laterala. Se schimb mna de sprijin, i apoi se folosete policele drept care
acioneaz asupra punctelor rejiexe, de la marginea lateral ctre cea lateral.
> Activarea valvei ileocecale
Pentru a trata aceast zon, se sprijin piciorul drept pe faa posterioar a clciului
cu mna dreapt. Apoi, se aeaz policele stng pe linia plantar a clciului i se
folosete tehnica agrii i desprinderii asupra punctelor reflexe implicate,
> Activarea colonului ascendent, transvers i a intestinului subire
Se sprijin piciond drept cu mna stng a terapeutului i se folosete policele drept,
pentru a aciona pe ntreaga zon de la originea bolii plantare interne pn la
clci. Se lucreaz de la marginea medial spre cea lateral. Apoi, se schimb mna
de sprijin i se folosete policele stng, care lucreaz zona de la marginea lateral la
cea medial.
>^ Activarea colonului transvers, descendent i sigmoid i a intestinului
subire
Sprijinind la baz piciorul stng cu mna dreapt, terapeutul folosete policele stng
pe toat zona de la marginea medial ctre cea lateral. Se schimb mna de sprijin
i se folosete policele drept care lucreaz zona inc o dat, de la marginea lateral
ctre cea medial.
V 4.2. SI STEMUL DE REPRODUCERE
Reflexologia s-a dovedit a avea succes n reglarea hormonal, legat att de
sistemul reproductiv masculin, ct i de cel feminin. Reflexologia are. de
exemplu, un efect direct n normalizarea funciei uterului i ovarelor n
perioada menstrei. iar la brbat. n meninerea funcionalitii fiziologice a
prostatei i testicolelor.
Datorit diferenelor organice fundamentale ntre sistemele reproductive
masculin i feminin, datele se vor prezenta n dou pri. Multe puncte reflexe
sunt totui comune la ambele se.xe. comparativ sau echivalent altor organe.
V.4.2.1 ANATOMIA MASCULIN
Sistemul reproductix mascuhn cuprinde cele dou testicole. canalele eferente.
care fac jonciunea cu flecare testicol spre canalele deferente, care. la rndul
lor. se continu cu uretra. care strbate zona central a prostatei. Vezicula
seminal acioneaz ca un organ de stocare a spemiei mat ure. Prostata este o
gland care nconjur prima parte a uretrei i baza vezicii urinare, i secreiile
sale ajut la meninerea activ a spermei. Penisul, pe lng a fi organul
reproductor masculin, are i funcia de excreie urinar, din vezica urinar n
afara organismului.
Testicolele au dou funcii: producerea a cea 50 milioane spennatozoizi n
fiecare zi i producerea hormonului testosteron. Acest honnon rspunde de
dezvoltarea caracterelor sexuale secundare masculine. Acestea includ creterea
prului pubian i facial, agresivitatea, masa muscular important i ngroarea
vocii.
V.4.2.2. ANATOMIA FEMININ
n afara producerii unui ovul matur, sau celul-ou. n fiecare lun, sistemul
reproductiv feminin trebuie s asigure nutriia i protecia pentru un ovul
fertilizat, pn cnd acesta se dezvolt treptat, ajungnd n faza de fat la
temien. la sfritul perioadei de sarcin. Deasupra vaginului, aflat n spatele
vezicii urinare i naintea rectului, se afl uterul. Uterul este ancorat n situsul
su prin mai multe ligamente i muchi legai, pe de o parte, de planeul
pelvin, i, pe de alt parte, de pereii pelvisului. Acest
Fiecare etap a ciclului menstrual este controlat de o serie lex de secreii
hormonale. Rrirea, sau chiar absena penoadekir dc r pol fl remltatul
dezechilibrelor hormonale datorate afcctAnlor IBt^^^ "^tJ stress*ului.
funcionalitatea corect a sistemului reproductiv al sexe. masculin i feminin, este
att de susceptibil la stress sau >e. reflexologia poate fi de mare ajutor. I^
femeie, menstruatia ^ pn complet, dac nivelele de stress devin prea inalte. i la
hrt>a* Iii similare se nregistreaz imposibilitatea meninerii unei erecii
cupluri care au ntmpinat dificulti in conceperea unui copil, au iat reuita
concepiei dup cursuri extensive de reflexologie. ^ Acti\ area ov arelor /
testicolelor
V sphjimi piciorul drepi cu mfta dreapta a terapetaului ^ d indexul stng, se
acioneaz asupra ariei indicate pe o Imn
de 2-3 ori. Se sprijin piciorul stfig cu mna stnga a utului. se folosete indexul
drept jxmtru a I tkrra zona ca nu^mt. de 2-3 on
^ Activarea uterului / prostatei ^e sfvi/in piciond drept cu mna stttg i,
folosind nuiexid Jrepi eaz ztma in linie dreapt Se re/wto aceasta manevra de 2*3
ori liPh) piciorul stng cu mna dreapta a terapeutului i se foloseti. I stng
f K 'nfru a activa zomr ca mai nainte r>in nnn \c repeta ) manevr de 2-3
ori
^ .\cti\area trompelor uterine / canalelor deferente
V sprim marginea plantar a picioridui drept lMiSiMKl in ( \ 7 a o
sfyrijini /v ambele fyolice. se lucreaz injurii. . , - tmtehixn
h f i cu ifhk'xui i cel de-al nvilea deget, impreun dc 2-3 i^ast secwn /v
piciorul stng
\ 4 3 Sisn:\li L RE SPI R A H) R
Sistemul respirator realizeaz respiraia i apro\ izionea/ tuiu lele organismului
cu oxigenul de care acestea au neNi>ic pentn ^tivmarea factonlor nuuitivi n
energie. Organele-vheie n accM
proces sunt plmnii - doi saci" spongioi, care ocup cea mai mare parte di n
cavitatea toracic.
Aerul respirat pe nas sau pe gur este, n primul rnd, nclzit i umidifiat o
dat cu trecerea prin conductele nazal i faringian - care este o parte a tubului
digestiv, aflat ntre gur i esofag. Aerul continu s coboare prin trahee i
laringe, cu excepia situaiilor n care conductul aerian este momentan nchis
de epiglot, cnd ne necm. Apoi traheea se divide n dou bronhii principale,
care conduc aerul n cei doi plmni.
n interiorul plmnilor, fiecare bronhie se mparte n tuburi tot mai mici, pn
la nivel de bronhiole, care, la rndul lor, se tennin n sacii alveolari. Privii
mai de aproape, fiecare sac alveolar este compus din spaii nguste, numite
alveole, ai cror perei conin reeaua capilar. Prin pereii aces tor capilare se
efectueaz schimburile de gaze, cu trecerea oxigenului n curentul sanguin i a
bioxidului de carbon din snge n sacii alveolari.
V.4.3.1. MECANISMELE RESPIRAIEI
Lucrnd simultan, diafragma - muchi lat, atlat la baza cutiei toracice i a
pulmonilor, i muchii intercostali - care mobilizeaz coastele n sus i n jos,
antreneaz umplerea i golirea de aer a pulmonilor. n timpul inspirului,
coastele se mic n sus i n afar, iar diafragma coboar, alungind cutia
toracic. Astfel, crete capacitatea toracic i aerul este aspirat n interiorul
plmnilor prin cile aeriene superioare, de la nas sau gur, pn la plmni.
Cnd expirm, se petrece fenomenul invers: coastele se mic n jos i nuntru
i diafragma se deplaseaz n sus. Aceasta are un etect de conti-acie" a cutiei
toracice, care foreaz aerul, coninnd CO2 i alte produse reziduale, s se
deplaseze n sus prin cile aeriene i s prseasc organismul, pe nas sau pe
gur.
V.4.3.2. VORBIREA
Un alt aspect important al funciei aparatului respirator l constituie implicarea
sa n abilitatea omului de a scoate sunete, de a vocaliza i de a vorbi, caliti
datorate unor structuri anatomice speciale, localizate pe tractul aerian uman.
Coloana aemlui expirat din pulmoni trece prin laringe, cunoscut i sub
denumirea de cutia vocal". Laringele este
poriunea superioar adaptat a traheei. protejat de cartilajul tiroidian. care
formeaz reperul anatomic \ izibil. denumit mrul lui Adam".
Cele dou benzi de esut elastic, corzile \ocale, fonneaz un \*" ngust,
deschiznd laringele. Cnd vorbim, corzile vocale se tensioneaz i astfel se
limiteaz deschiderea laringelui. Aerul expirat determin deci vibraiile
corzilor vocale i astfel se produc sunetele, la fel ca n cazul coardelor unei
chitare sau ale unei \iori ale cror sunete depind de lungimea i de tensionarea
lor. Nu numai lungimea coardelor \ocale determin caracteristicile sunetelor.
Sunetele variaz i datorit diverselor poziii ale limbii, buzelor sau dinilor.
Cavitatea nazal poate schimba i ea calitatea sunetului produs, dnd rezonan
vocii.
Respiraia i digestia
Stilul de via actual, care include factorii dietetici i, n general, starea
precar a mediului n care trim, are un impact dezastruos asupra aparatului
respirator. Reflexologia a fost aplicat cu succes. n aceste condiii, n
infeciile cilor respiratorii superioare, bronite, emtlzem pulmonar i astm.
Chiar dac. cel puin la nceput, este greu de acceptai, unele probleme ale
aparatului respirator sunt adesea legate de digestie, i se impune s obinem
ameliorarea nti a acestora, activnd punctele refie.xe conectate cu apaiatul
digestiv.
Este evident faptul c. introducnd o serie prea larg de alimente mult prea
timpuriu n alimentaia copilului, unele pot declana probleme respiratorii,
chiar de la vrste foarte mici. Obiceiul de a hrni copilul sub 6 sptmni pe
baz de cereale cu coninut ridicat de proteine i produse lactate, de ex.. poate
determina un stress pentru apaiatul digestiv imatur al copilului i conduce la
episoade de infecie, att la nivelul cilor respiratorii superioare, ct i a celor
inferioare. Aceste infecii pot ncepe ca otite medii. n primele dou luni de
via, unnnd constant catarul. Dac acesta persist, copilul poate prezenta
simptomatologia unei bronite cu fenomene bronhospastice. Este important ca
toate produsele baziUe pe lactate i cerealele din fain de gru s se
nlocuiasc din dieta copiilor afectai, pentru a crea condiii de recuperare a
aparatului digestiv. Aceast schimbare de diet, asociat cu frecvente edine
de reflexoterapie. detenuin adesea rezultate foarte bune.
Astmul
Astmul este o condiie patologic cu evoluie adesea agravant, n unele
circumstane pereclitnd chiar viaa pacientului. Dar acionnd asupra funciei
pulmonare i ajutnd. n mod deosebit, la ameliorarea anxietii, ca i a
contracturilor asociate cu tulburrile de aliniament ale extremitilor, muli
pacieni au constatat o mbuntire remarcabil a strii lor de sntate, n
general. Mai ales copiii, se pare c rspund bine la tratamentul prin
reflexoterapie, crizele acestora devin tot mai puin frecvente i mai puin
severe. In unele cazuri, evoluia bolii s-a oprit.
> Activarea pulmonului / snului
Pornind cu fata plantara, se sprijin piciorul drept cu mna stng a terapeutului, i
se lucreaz pe zona de tratctt foarte de la haza liniei diafragmului, pn la nivelul
liniei articulaiilor metatarsofalangiene. Pe faa dorsal, terapeutul face pumn mna
stng i l preseaz n mijlocul tlpii piciorului drept al pacientului. Se folosete
indexul drept, care acioneaz n jos de-a lungul anurilor piciorului. Se repet toate
aceste etape i la piciorul stng.
V.4.4. SI STEMUL CI RCULATOR
Angina pectoral i celelalte condiii patologice la nivel cardiac rspund bine
la reflexologie. Cele mai importante beneficii ale acestei terapii sunt de a ajuta
funcia muscular cardiac, mbuntind condiiile circulatorii sanguine i
reacia neural, ca i de a ajuta starea general, scznd nivelul de stress.
Inima este asociat cu partea stng a corpului i de aceea punctele reflexe se
vor gsi predominant la nivelul piciomlui stng.
V.4.4.1. STRUCTURA INIMII
Inima, organul central al sistemului circulator, este un organ-pomp muscular.
Btnd continuu mai mult de 100000 ori pe zi. inima rspunde de circulaia
sngelui la fiecare celul din coip. Inima este mpilit n dou jumti,
fiecare cu cte un atriu cu perete subire i un ventricul cu perete gros.
Camerele fiecrei pri ale inimii sunt separate prin valve care controleaz
fluxul san^uin dintre ele. Snuele \enos intr n inim
coloanei \ertebrale n zona cutiei toracice, fiind favorabil s se activeze
punctul reflex corespunztor acestei pri a coloanei.
Sistemul limfatic al organismului i sistemul circulator sunt strns
interconectate. Sistemul limfatic const ntr-o reea de \ase de dimensiuni
diferite, distribuite n ntregul organism. Funcia acestora este de a capta orice
fluid care trece din \ asele sanguine n esuturi i apoi s-l readuc n tluxul
sanguin. Odat captat, acest fluid se numete plasm - o substan srat slab
colorat, asemntoare plasmei sanguine, dar coninnd mai puine proteine.
Alt funcie important a sistemului este cea de filtrare i reinere a bacteriilor
i a altor substane care pot fi duntoare organismului.
Aa cum am artat relativ la sistemul circulator, presiunea sanguin foreaz
trecerea sngelui oxigenat prin peretele fin al capilarelor, pentru a hrni
celulele din esuturile nconjurtoare. Cea mai mare parte din acest lichid se va
ntoarce napoi n capilare: restul va fi colectat de reeaua vaselor limfatice.
V.4.5.1 CUM LUCREAZ VASELE LLMFATICE
Sistemul limfatic trebuie gndit ca o reea complicat de canale de aduciune.
conducte i aflueni. Toate aceste canale conduc limfa de la numeroase vase
mici spre cteva canale mai mari. Cel mai mare dintre toate este duetul toracic,
care merge ascendent de-a lungul organismului, chiar n faa coloanei
vertebrale. Din duetul toracic, limfa dreneaz napoi n reeaua sanguin
aproape de umrul stng. Alt vas limfatic major este duetul limfatic drept, care
merge ascendent prin braul drept i umr. Din acest vas. limt dreneaz napoi
n torentul sanguin aproape de umrul drept.
Periodic, se pot observa ..umflturi" n diverse pri ale organismului, cel mai
adesea la gt, axile sau plic inghinal. n aceste cazuri, se tumefiaz
ganglionii limfatici, atunci cnd celulele albe se aglomereaz pentru aprare
contra substanelor toxice, inclusiv bacterii. Poate c cele mai cunoscute
structuri ganglionare limfatice sunt amigdalele palatine.
V.4 6. SI STEMUL E\DOCRL\
Vznd c att de multe secreii honnonale au efect direct sau indirect asupra
strii mentale sau emoionale de bine. beneficiile reflexologiei n tratamentul
glandelor endocrine pot fi deosebit de mari. Reflexologia pare a avea efectul
de regularizare i echilibrare a secreiilor honnonale - fie c^
acestea sunt hipo sau hipersecretate - i, astfel, are mare succes n tratamentul
ambelor tipuri de suferine i n toate sindroamele asociate.
Glandele endocrine sunt denumite i glande cu secreie intem, deoarece
secreiile lor hormonale trec direct n snge. Fiecare dintre aceti hormoni se
comport ca un mesager chimic. ..confecionaf" de o anumit gland, cu un
scop specific de a influena unele pri ale organismului, creterea sau
metabolismul.
Glandele care constituie sistemul endocrin sunt hipofiza, tiroida, paratiroidele.
suprarenalele i insulele lui Langerhans - aflate n pancreas epifiza, cele dou
ovare la femeie i cele dou testicole la brbat. O Glanda hipofiz i
hipotalamusul
Glanda hipofiz i hipotalamusul par a aciona mpreun, ca o singur unitate
funcional. Hipotalamusul nu este, de fapt. considerat gland endocrin, ci
parte a creierului. El are. totui, o aciune direct i de control asupra
hipofizei, care. la rndul ei. regularizeaz activitatea majoritii celoHalte
glande endocrine ale organismului, lat de ce ne referim la hipotalamus ca la
un dirijor'' al sistemului. Hipofiza se afl la baza creierului. ntre ochi i n
spatele nasului, fiind protejat de o structur osoas arcuit putemic. numit
aua turceasc. O Glanda epifiz (pineal)
Glanda pineal este o structur brun-rocat mic. de cea 1 cm lungime. Este
localizat n creierul anterior i este conectat cu creierul, printr -un scurt
pedicul coninnd nervi, muli dintre acetia terminndu-se n hipotalamus.
Hormonul secretat de epifiz este melatonina i exist astzi multe dovezi care
sugereaz c glanda epifiz are influen direct asupra strilor nervoase i
comportamentul. O Glanda tiroid
Aceast gland, care ncorporeaz de altfel i paratiroidele. este responsabil
de creterea omului i de activitate, de metabolism, i de extragerea iodului din
plasma sanguin. Tiroida are mare influen n starea noastr mental de bine.
Glanda tiroid secret, de asemeni, hormonul tiroxin. o scdere a acestuia
putnd conduce la tendine nevrotice severe, la unele persoane.
O Insulele lui Langerhans
Celulele care formeaz insulele lui Langerhans se gsesc distribuite neregulat
n mnunchiuri n ntreg pancreasul. Secreiile homionale de la
237 aceste mnunchiuri celulare trec direct n venele pancreasului i de aici se
distribuie direct n ntregul organism. Funcia-cheie a insulelor lui Langerhans
este producia de glucagon i insulina, doi hormoni responsabili de controlul
nivelului glucozei n tluxul sanguin. O Glanda epifiz i comportamentul
Studii recente prezentate de psihologi i psihiatri au evideniat legtura
aparent ntre glanda epifiz i nervul optic. Subiecii studiilor-localnici din
nordul ndeprtat al Groenlandei - au ajuns n atenia cercettorilor, datorit
unor scheme comportamentale ciudate, inclusiv psihoze maniaco-depresive,
isterie, i. n cazuri extreme, paralizii isterice, care implic piederea
funcional a unuia sau mai multor membre. Cum aceste probleme de
comportament apreau numai pe parcursul iernii, speculaia privind lungile
perioade de crepuscul sau ntuneric specifice nordului Groenlandei a deschis
subiectul prin care acestea ar fi cauza tulburrilor din aceast perioad a
anului.
In ordinea testrii acestei observaii, tratamentul de rutin cu radiaii
ultraviolete a fost administiat pe suprafaa viscerocraniului. corespunztor
poziiei glandei epiflze, pentru flecare subiect testat. Dup edine zilnice de
20 minute pe o perioad de o lun. aproape 90% dintre cei cu probleme
implicnd tulburri de comportament au prezentat o recuperare complet. Se
consider astzi c lumina ultraviolet transmis prin nervul optic are un
oarecare efect corector scurt, al crui mecanism este nc inexplicabil, asupra
glandei epifize i. astfel, asupra restului creierului.
Muli oameni n medii de izolare extrem, n care sunt supui unei reduceri
dramatice a radiaiilor ultraviolete pe parcursul iernii, sunt familiarizai cu
sindromul de tulburare afectiv sezonier". Simptomele includ adesea
ctigul de greutate, letargia mental i fizic, i depresia. Ar putea fi vorba de
o reducere a luminii solare, care determin o cretere a numrului internrilor
n spitalele psihiatrice n timpul lunilor de toamn i de iarn. De aceea, nu
este suiprinztor faptul de a gsi o mare sensibilitate n aria halucelui la aceste
persoane suferind de depresie, anxietate, i alte condiii legate de stres.
^ Tulburrile legate de stress
Stress-iil i sistemul endocrin sunt strns asociate. De altfel, principalele condiii
patologice, care pot fi compensate cel mai bine prin reflexologie, sunt tensiunea i
tulburrile legate de stress. Punctele
reflexe pe care trebuie s Ie activm pentru sistemul endocrin sunt identice la ambele
picioare.
> Activarea tiroidei i a gtului
5*^ sprijin piciorul drept cu mna stng i se folosete policele drept care lucreaz
aria de la nivelul articulaiiilor primelor tivi degete de la picior. Se lucreaz de-a
lungul acestei arii de 2-3 ori. Se .sprijin piciorul stng cu mna dreapt i se
folosete policele stng care acioneaz de-a lungul aceleiai zone pe acest picior. Se
repet aceast manevr de 2-3 ori.
> Activarea hipofizei, a hipotalamusului i a epifizei
Se sprijin piciorul drept cu mna stfig a maseurului i se folosete policele drept,
pentru a aciona asupra primei jumti a halucelui. Se repet manevra de 2-3 ori. Se
sprijin piciorul stng cu mna dreapt i se folosete policele stng, pentru a aciona
asupra primei jumti a halucelui. Se repet manevra de 2-3 ori. _____
V.4.7. SI STEMUL SCHELETI C - APARATUL LOCOMOTOR
Tulburrile la nivel lombar sunt cauza mai multor zile de munc pierdute dect
virozele comune din anotimpul rece. Toate tipurile de dureri lombare (low
back pain"), inclusiv sciatica, lumbago, leziunile de disc, i contracturile
musculare, pot rspunde rapid la edinele de reflexoterapie. atta timp ct
aceast form unic de tratament scade durerea muscular i normalizeaz
funcionalitatea coloanei vertebrale.
O Structura fundamental
Scheletul uman are trei funcii importante: pentru a asigura un suport: pentru a
proteja organele inteme: i, cu ajutorul grupelor musculare specializate, pentru
a asigura micrile organismului. Cele 206 oase care alctuiesc scheletul pot fi
mpiite n dou gi'upe importante. Acestea sunt cunoscute ca grupul axial i
cel apendicular. Sunt surprinztor de mici diferene ntre aspectul scheletului
feminin i masculin, cu excepia, cum de fapt ne-am i ateptat, ca oasele
masculine s fie mai mari i mai grele dect cele corespunztoare feminine.
Scheletul axial cuprinde craniul, coloana vertebral i cuca toracic, care dau
scheletului axial rolul su de suport, pe care scheletul apendicular al
membrelor se articuleaz prin centura pelvian i scapulo-humeral. Centura
pelvian este mult mai grea i mai puternic dect cea scapulo-
239 hunieral. Acest lucru esle necesar, deoarece pelvisul are de suportat
ntieaga greutate a trenului superior al organismului.
Scheletul este constiuit cu diferite feluri de oase: oase lungi, ca femurul care
leag oldul de genunchi, i de humerus, care leag umrul de cot; oase scuite,
cum ai- fi falangele degetelor de la mini sau de la picioare: oase late,
repezentate de craniu, scapula; i oase neregulate triunghiulare, cum ar tl
xeitebrele care se afl la coloana vertebral.
O Vertebrele i coastele
Coloana vertebral este principial asemntoare cu un numr de mosoare de
a nirate pe lungimea unei fi'nghii. Coloana este extrem de flexibil, fiind
capabil s se roteasc, s se aplece n spate, nainte, la stnga i la dreapta.
Pentru a-i atinge gradul de flexibilitate, coloana are o construcie complicat
la nivelul grupurilor de vertebre: 7 vertebre cervicale, 12 vertebre dorsale, 5
vertebre lombare, 5 vertebre sacrate i 4 veitebre care formeaz coccis -ul - un
vestigiu al cozii".
Vertebrele lombare sunt mult mai groase i mai puternice dect cele toracice,
datorit greutii suplimentare a regiunii lombare pe care trebuie s o suporte -
de fapt, ntreaga greutate a trenului superior a organismului este suportat de
aceast regiune a coloanei vertebrale. Vertebrele toracice sunt mai fine i au o
densitate mai mic dect cea a vertebrelor lombare, atta timp ct ele au un rol
mai mic de Jucat n susinerea greutii i sunt mai mult concepute pentru a
susine structurile cutiei toracice. Vertebrele cervicale sunt i mai fine i mai
subiri, atta timp ct ele au de suportat numai greutatea craniului. Se gsesc
dou vertebre supraspecializate la nivelul cel mai nalt al coloanei - atlas i
axis. Axis permite capului s se roteasc, n timp ce atlas permite capului s se
mite n sus i n Jos (aprobare, s salute, s aprobe etc).
Toracele cuprinde cele 12 perechi de coaste, caie sunt articulate cu vertebrele
toracice. Primele 10 dintre aceste perechi se articuleaz prin caililaje cu
steniul cai*e este un os vertical aflat n mijkxuil pieptului, n timp ce, cele
dou perechi inferioare de coaste rmn nearticulate, sau libere".
O Oasele
Toate oasele au un strat extern dens i o structur intem spongioas. Acest tip
de configuraie face osul, n acelai timp. puternic i uor. Oasele depoziteaz
n plus calciu i fosfor. Suprafeele articulare ale
240__
oaselor sunt acoperite cu canilaj. pentru a obine alunecarea necesar
articulaiilor. Oasele nu furnizeaz nervi proprii, vasele sanguine intr n ele
prin canalul nutritiv. n scopul de a hrni. n primul rnd. partea central
spongioas a osului.
Creterea este datorat. n general, tuturor oaselor, dar este mai evident la
oasele lungi. Toate oasele sunt formate pe matrice de cartilaj, care se osific
pe parcursul primilor ani de via. Singura excepie de la aceast regul este
clav icula - osul care leag centura scapular de partea superioar a toracelui
osos - i unele prti ale craniului.
O Discurile intervertebrale - coloana vertebral
Mobilitatea vertebrelor este datorat faptului c suprafaa fiecreia este
acoperit cu cartilaj i spaiul creat intei-vertebral este umplut cu un disc gros
de cartilaj fibros. cu un centru fonnat dintr-un esut moale, gelatinos. Aceste
discuri intervertebrale acioneaz pentru coloana vertebral ca nite structuri
care absorb ocurile. Micrile ntre vertebrele indiv iduale. cu excepia atlas
i axis. sunt mici. dar efectul combinat este considerabil, cnd se ia n
considerare coloana n ntreeime.
Cea mai mare parte din fiexia i extensia scheletului axial se face la nivelul
regiunilor cervical i lombar ale coloanei vertebrale: aplecarea n plan oblic
este la baz o funcie a regiunii toracice: i rotaia implic ntreaga coloan
vertebral. Rezultatul tuturor acestor tipuri diferite de micare este acela c
discurile tind s se uzeze de-a lungul anilor i dev in ca nite ..picoturi"
subiate.
V 4 7.1 EFECTELE UZURII ASUPRA SCHELETULUI
Exist limite asupra modului in care reflexologia poate ajuta in tulburrile
degenerative ale coloanei vertebrale, dar in general, ea poate cel puin s ofere un
confort, reducnd durerea i rigiditatea. Datorit micrii constante a articulaiilor,
aceste zone vertebrale sunt predispuse multor afectri algice. Punctele reflexe ale
scheletului sunt identice pe ambele picioare.
^ Activarea pe coccis
Se sprijin piciorul drept cu mna dreapt a maseurului i se aplic presiune,
folosind cele 4 degete de la mna stng a maseurului. Se repet de 2-3 ori. Se
schimb mna de sprijin pentru piciorul stng.
241
> Activarea oldului / pelvisului
Se sprijin piciorul drept cu mna stng a mascurului i se aplic presiunea,
folosind cele 4 degete de la mna dreapt. Se repet de 2-3 ori. Se schimb mna de
sprijin pentru piciorul stng i se repet procedura.
> Activarea coloanei vertebrale
5*^ sprijin piciorul drept cu mna stnga i se folosete policele drept, pentru a
activa punctele reflexe pentru coloana vertebral. Se repet de 2-3 ori. Se repet la
piciorul stng, schimbnd mna de sprijin.
> Activarea umrului
Se sprijin piciorul drept cu mna stng a mascurului i se lucreaz aria umrului
cu policele drept. Se schimb mna de sprijin i se folosete policele stng, pentru a
activa in sens invers aria inc o dat. Se sprijin piciorul stng cu mna dreapt a
maseurului i se folosete policele stng, pentru a lucra aria umrului. Se schimb
mna de sprijin i se folosete policele drept, pentru a lucra in sens invers aria. ^
Activarea genunchiului Se sprijin piciorul drept cu mna dreapt i se folosete
hidex-ul stng, pentru a activa nweaga zon de form n-iunghiular. Se sprijin
piciorul stng cu mna stng i se folosete index-ul drept, pentru a lucra ntreaga
arie.
> Activarea zonei sciatice
Se sprijin piciorul drept cu mna dreapt i se folosesc index-ul i medius-ul stng,
pentru a aciona asupra zonei, chiar in spatele gleznei pe cea 7.5 cm. Se repet de 2-3
ori. Se schimb mna de sprijin pentru piciorul stng i se repet procedura cu index-
ul i medius-ul minii drepte a maseurului.
V 4.8. CREIERII l ARIA FACIAL
Creierul mpreun cu mduxa spinrii cuprind sistemul nervos al organismului.
Miliardele de celule nervoase, denumite cum bine tim neuroni, realizeaz
controlul cerebral, tcnd posibile contiina, emoiile, gndirea, micarea,
precum i o ntreag categorie de funciuni incontiente ale organismului.
Condiiile care pot afecta organizarea sistemului nervos central sunt de
se\eritate \ariabil- de la tulburri inflamatorii, mai mult sau mai puin banale,
pn la suferine cu risc \ital. Reflexologia poate aduce grade diferite de
ameliorare pentru aceste suferine, ca i pentru scleroza
multipl, boala Parkinson. afectrile urechilor, afectrile cronice ale urechii,
nasului i gtului la copii, suprasolicitri ale ochilor i conjunctivite. Atta
timp ct o scleroz multipl nu se poate vindeca, conteaz foarte mult ca un
subiect dependent de scaunul cu rotile s ajung s fie din nou independent,
din punct de vedere motor, reflexologia axnd rezultate bune n mbuntirea
spasmelor dureroase ale membrelor inferioare asociate altor condiii
patologice. Dup tratarea infeciilor tractului respirator superior, este un
fenomen comun ca. pentru nc cteva zile. subiecii s prezinte o rinit. care
poate aduce chiar un beneficiu suplimentai* pent ru starea sinusurilor nazale.
O St ruct ura crei erul ui
Dup ndeprtarea scutului osos protector, creierul se prezint ca o alun mare
i cutat. Pentru a preveni materia cerebral moale. mpotriva eventualelor
leziuni prin lovituri, care s afecteze st ructurile profunde aflate sub scutul
osos. creierul este nvelit de dou membrane, care fomieaz meningele, plin cu
lichid cefalo-rahidian. Cele mai importante pri ale creierului sunt cerebrum.
trunchiul cerebral i cerebelul.
Cerebrum cuprinde cea 70% din sistemul nervos. Are o emisfer cerebral
dreapt i una stng, legate ntre ele printr-o mas de fibre. Suprafaa cudat a
emisferelor cerebrale, sau cortex-ul. conine celule nervoase denumite generic
materie cenuie", reprezentnd elementele superi oare de legtur ale celulelor
care fonneaz trunchiurile nervoase. Diferite zone ale emisferelor cerebrale
rspund de funcii foarte specifice: cortex-ul motor se ocup de micrile
voluntare: cortex-ul senzitiv se ocup de sensibilitile organismului; l obul
frontal rspunde de personalitate; lobul occipital de vz; iar zona central a
creierului rspunde de auz i vorbire.
Trunchiul cerebral este o structur complex, fonnat din fibre nervoase, care
leag mduva spinrii de cerebrum i cerebel. Funciil e trunchiului cerebral
includ controlul automat i incontient asupra unor activiti, cum ar fi
respiraia i contraciile cardiace - ritmul btilor cardiace. Cele mai
importante funcii ale cerebelului privesc coordonarea musculaturii i
meninerea echilibrului organismului.
O Urechi l e
Structurile inteme ale urechii creeaz posibilitatea de a auzi i de a menine
echilibrul. Urechea uman este capabil s disting sunete
cuprinse ca intensitate. ntre 10-140 decibeli. Distana dintre urechi ajut
creierul s localizeze direcia i sursa sunetelor.
Urechea are trei pri distincte; urechea extem, urechea medie i urechea
intem. Urechea extem const dintr-un pavilion cartilaginos, astfel configurat
pentru captarea eficient a undelor sonore i dirij area lor spre canalul
auricular. Urechea medie conine membrana timpanic i trei oase mici -
ciocnelul, nicovala i scria. Urechea intem conine sistem tubular plin cu
tluid, denumit cohlee. Aceasta conine celulele nervoase legate de nei -vul
auditiv, care se proiecteaz n creier. Organul echilibrului const n trei tuburi
n form de U", pline cu tluid, care fonneaz ntre ele unghiuri drepte, dou
cte dou. Tuburile conin cili sensibili la micare i celule speciale, capabile
s sesizeze poziiile tuturor prilor corpului.
O Ochi i
Fiecare glob ocular arat ca o bil de gelatin cu diametrul de cea 2,5 cm.
Sclera (sclerotica) este o membran alb. care fonneaz nveliul exterior al
globului ocular, cu excepia zonei frontale acoperit de comee. n spatele
corneei se atl camera anterioar, care conine un tluid numit umoarea apoas.
Acest spaiu este separat de camera posterioar a globului ocular printr -o
lentil. n faa lentilei se afl un muchi, irisul. Lumina intr prin ochi la
nivelul unei guri negre centrale, numit pupil, i trece prin lentil, care o
focalizeaz ca o imagine rsturnat pe suprafaa celulelor specializate pentru
alb-negru i color, aceste celule fonnnd retina. Aceste celule reprezint
originea nervului optic, care iese prin partea posterioar a fiecrui glob ocular,
iar informaiile sunt transmise la cortex-ul vizual al creierului. La acest nivel,
se afi zonele de proiecie ale ambilor nervi, de la cei doi globi oculari, iar
infonnaiile se combin pentru a crea percepia tridimensional a lumii.
O Si nusuri l e
Sinusurile sunt caviti aerice dezvoltate n grosimea oaselor feei. Pe lng
faptul c dau rezonan vocii, sinusurile acioneaz ca tlltre pentru aerul
respirat pe cale nazal, i structura lor ajut la scderea greutii capului,
reducnd sarcina pe care trebuie s o suporte coloana cervical. Cnd apare o
infecie a sinusurilor, subiectul acuz o durere la nivelul feei i respiraia pe
nas poate fi e.xtrem de dificil, sau uneori imposibil. Sinusuril e inflamate pot
detennin i o senzaie dureroas n urechi.
> Activarea ochiului i a urechii
Se sprijin piciorul drept cu mna stng a mascurului i se folosete cu blndee
micarea de rotaie a policelui drept, pe degetele al doilea i al treilea ale piciorului.
Se sprijin piciorul stng cu mna dreapt a maseurului, se folosete aceeai micare
de rotaie uoar a policelui stng pe degetele al doilea i al ti'eilea de la picior.
Activarea sinusurilor
Se sprijin piciorul drept cu mna stng i se folosete policele drept pentru a
aciona asupra inti'egii suprafee a zonei degetelor de la picior. Se lucreaz de la
medial cti'e lateral i, cnd se a/unge la degetul mic, se schimb mna de suport i
se folosete policele stng, pentru a lucra din lateral ctiv medial Se sprijin piciorul
stng in mna dreapt a maseurului i se folosete policele stng pentru a lucra zona
degetelor piciorului. Cnd se ajunge la degetul mic, se schimb mna de suport i se
folosete policele drept penti'u a se activa in sens invers aria de lucru.
> Activarea cerebral
Se gsesc puncte reflexe cerebrale la vrfurile primelor ti'ei degete de la picioare.
Este aceeai zon la nivelul ambelor tlpi. Penti'u a lucra aceast zon, se aplic o
mic presiune cu policele maseurului pe vrful prunelor ti-ei degete la fiecare picior.
Se folosete policele drept pe piciorul drept i policele stng pe piciorul stng.
V.4.9. SI STEMUL MUSCULAR
Organismul uman are trei tipuri fundamentale de muchi. Primul tip l
constituie muchiul striat, scheletic, cu comand voluntar. Muchii striai.
mpreun cu oasele i tendoanele, rspund de producerea tuturor tipurilor de
micri contiente, dar sunt implicai i n reacii automate, cunoscute sub
numele de reflexe. Muchii cu comand voluntar i produc aciunea prin
scurtare n lungime, fenomen cunoscut sub numele de contracie. Adesea, sunt
necesare contracii explozive, de exemplu, pentru realizarea unei srituri.
Aceti muchi realizeaz cea 25% din greutatea organismului uman.
Cel de-al doilea tip cunoscut de muchi sunt muchii netezi, care se ocup de
micrile involuntare ale organelor inteme. cum ar fi peristaltismul intestinal
sau al vezicii urinare. La muchiul neted, sau
ohinor. fiecare fibra esle o . Mudihil nu se 2
cootrohil vohnor al crekndiH. m t bl de tiparile je
contracii musculare necesare in oale prvx^esete de digesde. precum i mtcffile
ritmice peristaltice de-4 hmgul ntregului sistem.
Al treilea de muchi esre muchiul cardiac care formeaz cea mai mare pane a
peretuhri inimii. Muchiul cardiac are o striictur similar cu cea a muchiuhii
striat dar fibrele sale sunt scurte groase, formnd o reea ca o plas deas.
Daicrii iaptukii c muchii surt distribuii n iaregul organism, nu exist
pnoceduh de reflexoterapie specifice, peraru a controla suferinele i dwerile
musculare. Maseurul hicreaz. de fapL asufva stsfiemuhii muscular al
organtsnmluL pe parorsul oricrei edrtte de Irabm^
V.4_I0 PLEXTL SOLAR *SOLE\R$
Chiar in spatele perecehii stomacului se an reieaua nervoas, cunoscio sub
numele de plex solar (solearV Traomentul reflexoterapie al regiunii plexului solar
se realizeaz auKmat ori de c^te ori este traot sistemul digesti\ de pe partea stng
a organismuhiL aadar, maseurul a contact cu aceast zon destul de frecxenL
Acesta este un fapt poziti\. atia timp cat trebuie s creem o stare general de bine
i rela.\area ->ersoarei pe care o tratm.
Este 6ec\ent intbiit o sensibiliiaie e^tu^erat in punctul reflex corespunzror
ple>ailui solar, atunci cnd tiam pe crne\a aflai sub infhiena unui stress
emoional sau incorxlare. Senzaiile de nervozitaie i anxietate sunt ntotdeauna
prezerve, pomind din aceast zon sub forma iflior semnale de tip Jatfaire n
stomac".
^ Acthveapicxnhi solar Penau a uwa si^e de iemhme general, se
ptme policele skmg pe pw9ctMd reflex al plexului sol^ al
tlpii i se aplic o presime prc^imJ aliernariv cie m
wurn, pe rdnd Se cere suHecnJui iraiai s respire adnc,
onmci ctmd masewul ifUc presimea, i apoi ffimi-
nuecc presimea anmci amd subiectul expir Se poate
repeta aceast prvcedw pentru cte 3 sau 4 minute, de
fieceme dat ^ctul poate f imeori apnwpe miraculos i
imeiat ihp ce trokMmemul s-a incheia subiectul trebuie
s se simt complet relaxat, i poate uor soimwros
V.4.1 1 . APARATUL URI NAR
Tipurile de probleme legate de aparatul urinar care se preteaz a fi tratate prin
reflexoterapie includ incontinena de stress. cistitele. care afecteaz mai ales
femeile, durerea din colicile renale. Creterea tensiuni i arteriale este strns
legat de funcia renal, i scderea tensiunii sanguine poate fl determinat i
prin retlexoterapie.
O Rinichii
Rinichii sunt organe importante, implicate n filtrarea i eliminarea
reziduurilor din fluxul sanguin, i astfel i mplicate n prevenirea ,.intoxicrii"
organismului, la nivele periculoase. Aceste organe n fomi de boabe de fasole
sunt localizate posterior, n spatele stomacului, cte unul de fiecare parte a
coloanei vertebrale. Fiecare rinichi conine peste un milion de nefroni. care
reprezint unitatea funcional de baz a organului.
Urina, produsul rezidual al filtrrii, este colectat n bazinetul renal. Sngele
pentru prelucrare intr n rinichi prin medulara acestuia - zona cea mai intern
a organului - venind pe calea arterei renale. Odat filtrat, lichidul i continu
drumul, printr-un tub mic. sau ans. nconjurat de capilare. Aceste capilare
foarte fine reabsorb cea mai mare parte din ap i din substanele minerale
utile, iar sngele .^preliicraf' prsete rinichiul pe calea venei renale. Pe
aceast cale. prin urin, produsele reziduale prsesc rinichii, strbat tubul
ureteral i urina este colectat n vezica urinar. Cei doi rinichi pot prelucra
cea 190 litri snge ntr-o singur zi. Eliminarea picturilor de urin n vezic
poate scdea n timpul somnului sau cnd perspiraia insensibil este mai
important, i crete cnd subiectul bea mai mult lichid dect de obicei.
mpreun cei doi rinichi au aproape aceeai dimensiune cu cea a inimii.
O Vezica uri nar
Vezica urinar este un organ cavitar. muscular care se afl n spatele osului
pubis. Un tub larg. numit uretr. pornete de la vrful vezicii urinare i se
deschide la exterior. Un inel muscular, numit sfmcter ureteral, menine n mod
nomial ferm nchis comunicarea spre uretr. deci calea de evacuaie.
O vezic urinar goal plutete n interiorul organismului. n timp ce o vezic
plin poate reine cea 0.5 litri de urin. Deoarece urina vine pe calea celor doi
tubi ureterali, pereii vezicii urinare se relaxeaz pe rnd.
pentru a se adapta la cantitatea de lichid. Atunci cnd a fost colectat cantitatea
corespunztoare de urin, se declaneaz reflexul micional. care face contient
ne\oia de a urina. Dac se relaxeaz sfincterul uretral i se contract pereii
\ezicii urinare, urina este e\ acuat prin uretr. ^ Tratamentul aparatului
urinar Punctele reflexe pentru aparatul urinar sunt identice pe ambele tlpL
jimkjtate din punctele reflexe ale vezicii urinare fiind gsite /\ nhirginea ntedial a
tlpii piciondui drept i cealalt junultate p^ marginea medial a tlpii piciondui
stng.
V.5. TR.\TAMENTl L TLPII FICIORI LIT
nainte de a ncepe edina de reflexoterapie asupni tlpii piciomlui. este foarte
important s tl sigur c receptoml este relaxat. Exerciiile de relaxare ale
piciorului pregtesc receptoml s aib un beneficiu maxim, n urma
reflexoterapiei. Pnnval pas, oricum, este de a instala subiecml ct mai
confortabil. ntr-un scaun rabatabil sau n semidecubit, pe un eslong de plaj.
Dac receptoml se simte, ntr-un mod sau altul, incomod, tensiunea interioara \ a
ncepe toane repede s creasc. Acest lucm se transmite tlpii piciomlui, tcnd
dificil lucml la acest ni\el i tratamentul, n general, este mai puin eficient.
O edin de reflexoterapie ar trebui s dureze cea 50 de minute prima dal, dar
pe msur ce maseuml capt experien, acesta \ a fl capabil s modifice diu^ta
total cu 5-10 minute. Dac \reunul din punctele reflexe sunt sensibile, se
lucreaz din nou asupra lor.
Tehnici de reia^xare pentru talpa piciorului
Urmtoarele exerciii de relaxare sunt introduse, pentm a face talpa mai supl i
mai flexibil. Aceste exerciii i do\edesc importana, i dac. afectarea unui
anumit sistem detemiin o sensibilitate particular la ni\elul tlpii, ceea ce ar face
dificil tratamentul. Cei noi venii n reflexoterapie pot descoperi virtuile acestor
exerciii i ca tratament de mtin, ele acomodnd rapid talpa cu tehnicile
specifice reflexoterapiei. fcnd picioml receptiv la manevre i meninnd
constant contactul degetelor maseumlui cu talpa subiectului, pe tot parcursul
edinei.
Pentru fiecare exerciiu, se ncepe cu talpa piciorului drept i apoi se repet
acelai exerciiu la talpa piciorului stng. Trebuie s se acorde numai cea 10-
15 secunde fiecrui exerciiu, pentru fiecare picior.
V.5.1. EXERCIIILE DE RELAXARE A TLPII FICIORI LI I
> Relaxarea diafragmei
ncepe cu talpa dreapta, se paseaz policele drept al maseurului la nceputul liniei de
mijloc a tlpii (linia diafixigmei'^). Se mic policele n afar, nuntru fat de
marginea lateral a tlpii. In acelai timp, mascurul mpinge degetele de la picior n
jos cu policele minii stngi. Se repet exerciiul la talpa piciorului stng.
Relaxarea de o parte i de alta
Din poziia de sprijin suhmaleolar a piciorului, se folosete o micare de legnare de
o parte i de alta cu amndou minile, pentru a relaxa piciorul ncepe cu piciorul
drept i exerciiul se repet penti'U piciorul stng.



> Eliberarea gleznei
Acest exerciiu este exti'em de eficace penti'u subiecii cu glezne rigide. ncepe cu
piciorul drept i, folosind ambele mini, se balanseaz uor piciorul de o parte i de
alta. Se repet exerciiul penti'u piciorul stng,
> Frmntarea metatarsului
ncepe cu piciorul drept i se plaseaz pumnul drept pe talpa piciorului drept. Se
aeaz mna stng deasupra dosului piciorului Apoi, se folosete o micare de
mpingere dinspre partea plantar, combinat cu o micare de strngere (stoarcere) a
dorsuhu piciorului Ambele micri ti'ebuie armonizate ntre ele. Se repet acest
exerciiu la piciorul stng.
> Strngerea (apucarea) de deasupra
Se plaseaz mna stng a maseurului deasupra gleznei drepte, fiind sigur c policele
minii stngi se afi pe marginea lateral (exterioar) a piciorului. Se rotete piciorul
n interior, folosind o micare de rotaie uoar. Se repet exerciiul penti'u piciorul
stng. Acest exerciiu este foarte eficient pentru unele tumefacii ale gleznei.
^ Strngerea (apucarea) de dedesubt
ncepe cu piciorul drept i maseurul plaseaz mna stnga sub glezna, ca suport.
Policele trebuie s fie pe partea laterala a piciorului. Se rotete piciorul in direcie
interioar (mediul), folosind o micare circular uoar. Se repet acest exerciiu
pentru piciond stng.
Modelarea piciorului
^t' apuc piciorul drept intre cele dou mini ale mascurului '..sandwich"), sprijinindu-
lpe marginea lateral. Se rotesc uor ambele mini, fcnd o micare similar
micrii roilor de tren. Se repet exerciiul pentru piciorul stng.
^ Relaxarea cutiei toracice
ncepe cu piciorul drept: se apas cu ambele police (pe marginile plantare) i se
folosesc toate celelalte degete ale ambelor mini, pentru a aga faa dorsal a
piciorului. Se repet acest exerciiu pentru piciorul stng.
\ 5 2.EDl\A PE BAZ4 PE\TRL TALPA PI CI ORI LI I
^ Activarea pulmonului / snului
Vedere plantar: mascurul sprijin piciorul drept al subiectului cu mna sa stng,
lucrnd in sus zona de la baza liniei mediane a tlpii i,.linia diafi'agmei tlpii"), pn
la articulaiile metatarsofalangiene. Vedere dorsal: mna stng a maseurului se
face pumn i apas faa plantar a piciorului drept, i folosete indexul drept pentru a
lucra in jos spaiile interdigitale pe dosul picioarelor. Se repet aceiai pai la
piciorul stng.
^ Activarea inimii
Punctele reflexe penti'u inim se afl numai pe talpa piciorului stng. Se sprijin
vrful piciorului stng cu mna dreapt i se folosete policele stng pentru a lucra
asupra zonei de la marginea medial a piciorului. Dup ce se lucreaz aceast zon,
se folosesc exerciiile de relaxare a diafragmei tlpii.
^ Activarea sinusurilor
Se sprijin piciorul drept cu mna stng, sc folosete policele drept pentru a ridica
cele 5 degete. ncepe de la baza fiecrui deget i se folosete o micare scurt, de
agare pentru un contact amiplet pe intreaga suprafa a fiecrui deget. 250
^ Activarea ochiului i urechii
Pentru a ti^ata ochiul se sprijin piciorul drept cu nuina stng .si se plaseaz
policele drept direct sub prima articulaie a degetului al II-lea de la picior. Se
folosete o mic micare de rotaie in direcia acelor de ceasornic. Se folosete
acelai sprijin i tehnica micrii de rotaie asupra celui de-al IlI-lea deget de la
picior, pentru a trata urechea. Se schimb mna de sprijin i policele care lucreaz,
penrru a trata piciorul stng.
> Activarea gtului (cefei) i tiroidei
Vedere plantar: se sprijin piciorul drept cu mna stng i se folosete policele
drept, pentru a lucra transversal bazele primelor ti'ei degete de la picior. Vedere
dorsal: se folosete indexul drept, pentru a lucra transversal bazele primelor trei
degete. Pentru piciorul stng, se folosete mna dreapt ca suport, policele stng
pentru lucrul pe faa plantar, iar indexul stng pentru faa dorsal.
^ Activarea coccisului
Se ridic piciorul drept in direcie n afar (n afara corpului, se deprteaz de restul
corpului) cu mna dreapt, se folosesc cele 4 degete de la mna stng pentru a
aga in junii marginii mediale a piciorului. Pentru a trata piciorul stng, se folosete
mna dreapt ca suport i degetele minii stngi, penti'u a aga n jurul marginii
mediale a piciorului.
> Activarea oldului i pelvisului
Se ridic piciorul drept n direcia n afar (se depcwteaz de corp) cu mna stng,
se folosesc toate 4 degete ale minii drepte, pentru a aga n jur marginea lateral a
piciorului. Pentru a inta piciorul stng, se folosete mna dreapt ca suport i
degetele minii stngi, penti'U a aga n jurul marginii laterale a piciorului.
> Activarea coloanei vertebrale
Se ridic piciorul drept in direcia in afar (indeprtndu-1 de corp) cu mna stng,
se folosete policele drept, penti'u a lucra n sus marginea medial a piciorului.
Pentru a lucra piciorul stng, se folosete mna dreapt ca suport i policele stng
penti'U a lucra n sus marginea medial a piciorului. Dup activarea coloanei
vertebrale, se folosete exerciiul de eliberare a gleznei.
> Activarea creierului
Se sprijin piciorul drept cu mna stng, se lucreaz asupra vrfului halucelui cu
policele drept. Se lucreaz piciorul stng, folosind mna dreapt ca suport pentru
picior i lucrnd cu policele stng asupra halucelui,
> Activarea feei
Se face pumn mna stng i se mpinge pe faa plantar a tlpii piciorului drept.
Apoi se folosete indexul drept, pentru a lucra zona de pe faa dorsal a halucelui.
Penti'u a tixita piciorul stng, se face pumn mna dreapt i se folosete indexul
stng, pentini a lucra zona de pe fata dorsal a halucelui.
> Activarea umrului
Se sprijin piciond drept cu mna stng i maseurul lucreaz zona de sub al V-lea
deget de la picior cu policele minii drepte. Pentru piciorul stng, se folosete mna
dreapt penti^u sprijin i policele minii stngi pentru activarea punctului reflex,
> Activarea genunchiului i cotului
Maseurul sprijin piciorul drept cu mna dreapt i folosete indexul minii stngi,
pentn/ a activa zona triunghiular de pe marginea lateral a piciorului. Pentru a
ti'ota piciorul stng, se folosete mna stng ca suport i indexul minii drepte
lucreaz zona similar pe marginea lateral a acestui picior.
> Activarea nervului sciatic
Se sprijin piciorul drept cu mna dreapt, se folosete indexul minii stngi, pentru
a lucra zona aflat imediat napoia maleolei peroniere. Se acioneaz n sus pe o
distan de cea 7,5 cm. Pentru a trata piciond stng, se folosete ca suport mna
stng i indexul drept lucreaz zona posterioar maleolei peroniere.
> Activarea ficatului
Punctele reflexe pentru ficat se afl numai la nivelul tlpii piciorului drept. Se sprijin
piciorul drept cu mna stng i se folosete policele minii drepte penwu a activa
zona indicat.
> Activarea stomacului i pancreasului
Punctele reflexe pentru aceste organe se afla numai pe talpa piciorului stng.
Mascurul sprijin piciorul stng cu mna dreapt i folosete policele minii stngi,
pentru a activa zonele indicate.
> Activarea valvei ileocecale
Punctul reflex pentru valva ileocecal se afl nimiai la nivelul tlpii piciorului drept.
Se sprijin clciul piciorului drept in mna dreapt i se folosete tehnica agat-
tras / / / afar cu policele minii stngi.
' > Activarea intestinelor (colonul ascendent i transvers i
intestinul subire)
Pimctele reflexe pentru aceste organe se afl numai la nivelul tlpii piciorului drept
Mascurul sprijin piciorul drept cu mna stng i folosete policele drept pentru a
activa zona, pornind de la baza clciului.
> Activarea intestinelor (colonul transvers i descendent)
Punctele reflexe penti'u aceste zone se afl pe talpa piciorului stng. Mascurul
sprijin piciorul stng cu mna dreapt i lucreaz transversal piciorul de la baza
clciului, folosind policele stng.
> Activarea vezicii urinare
Se sprijin piciorul drept cu mna stng, se folosete policele drept, penti'U a lucra
zona moale, mai precis zona proeminent de pe marginea medial a tlpii piciorului.
Pentru a lucra piciorul stng, se schimb mna de sprijin i se folosete policele
minii stngi, pentru a lucra zona similar.
> Activarea ureterului
Se sprijin piciorul drept cu mna stng, se folosete policele drept, penti'U a activa
aceast zon. Cnd se lucreaz piciorul stng, se utilizeaz aceeai tehnic, dar se
schimb mna de sprijin i se folosete policele minii stngi, pentru a activa zona.
Obsenxiie: Trebuie atenie, nu se lucreaz direct pe linia ligamentar. ntotdeauna se
aplic presiuni pe partea medial a acestei linii, altfel se poate cauza muh disconfort
receptorului.
> Activarea rinichilor
Se susim piciond drept cu niua stnga, se rotete piciorul in jurid policelui minii
drepte. Pentru piciond stng, se schimba mna de sprijin i se rotete piciorul in jurul
policelui minii stngi. La majoritatea subiecilor, punctid reflex renal are tendina de
o fi mult mai sensibil dect altele, i de aceea aceasta tehnica determina mai puin
disconfort.
> Activarea ovarelor / testicolelor
Maseund sprijin piciorul drept cu mna dreapt, nclin piciond intr-o direcie n
afar i folosete indexul minii stngi, pentru a activa aria indicat. Pentru piciorul
stng, se schimb mna de sprijin i se folosete indexul minii drepte, pentru a activa
zona similar.
> Activarea uterului / prostatei
Se sprijin piciorul drept cu mna stng i se folosete indexul minii drepte, pentru
a activa de la vrful calcaneului pn la maleol. Pentru piciorul stng, se schimb
mna de sprijin i se folosete indexul minii stngi, pentni a activa zona similar.
> Activarea trompelor uterine / canalelor deferente
Se folosesc ambele police, se apas n talpa piciorului, in timp ce se hicreaz faa
dorscd a gleznei cu indexul ambelor mini. Se repet aceeai tehnic pentni piciorul
stng.
V 6 TRATAMENTUL MINILOR
Cele mai directe i importante beneficii ale reflexologiei sunt datorate aplicrii
presiunii pe punctele reflexe aflate la nivelul i n jurul picioarelor. Totui,
fiind nevoie de dou persoane - cel care face manevra i receptorul -
reflexologia piciorului nu poate fi practicat ca auto-terapie. Analiznd
hrile" minilor, se poate constata c toate punctele reflexe corespunztoare
sistemelor organismului sunt prezente i la nivelul minilor i pumnilor.
AstfeK reflexologia minii poate fi folosit oricnd - la locul de munc sau
acas - pentru a ajuta relaxarea tensiunilor sau stress-ului sau pentru a trata
suferine specifice, fa de edinele de reflexologie ale piciorului.
Exerciiile de relaxare i edina de reflexoterapie a minii
Reflexologia minii este recomandat. n primul rnd. ca tehnic de auto-
tratament. putnd fl folosit, de exemplu. n locul edinelor pentru talpa
piciorului. Pentru subiecii care au amputaii de membru inferior sau tulburri
grave, reflexoterapia minii poate fl executat de alt persoan, n aceste
condiii, exerciiile de relaxare a minii prezentate anterior pot aduce avantaje.
naintea desfurrii unei edine complete de reflexoterapie a minii. Pentru
flecare exerciiu, se ncepe cu mna dreapt i apoi se repet pentru mna
stng. Este sufleient o durat de 10 sau 15 secunde pentru fiecare exerciiu,
pentru fiecare mn.
V.6.1. EXERCIIILE DE RELAXARE ALE MINII
Aceste exerciii de relaxare sunt posibile numai dac exist un ajutor, pentru
c este nevoie de dou mini libere. Aceste exerciii sunt, far ndoial,
eseniale pentru succesul edinei de reflexoterapie a minii, deci, nu trebuie s
fle uitate. Dac exist un ajutor, exerciiile pot fl executate n orice ordine.
> Relaxarea de o parte i de alta (dintr-o parte n cealalt)
Se sprijin mna dreapt cu ambele mini ale maseurului, se mic ncet mna dintr-
o parte n cealalt. Se repet acest exerciiu penti'U mna stng.
^ Frmntarea metacarpian
Se sprijin mna dreapt a pacientului cu mna stng a maseurului. mascurul
fcnd pumn mna sa dreapt i folosind-o pentru a frmnta palma pacientului. Se
repet exerciiul pentru mna stng, mascurul folosind mna dreapt ca sprijin i
mna stng pe care o face pumn penti'U frmntare.
> Relaxarea diafragmei'' palmei
Acest exerciiu este foarte bun pentru relaxarea aparatului respirator. Se lucreaz pe
palma minii drepte: se plaseaz policele stng al maseurului pe linia diafi'agmatic
a palmei i se nconvoaie blnd degetele peste policele maseurului. Se mic policele
stng de-a lungul acestei linii de la marginea medial la cea lateral. Se repet acest
exerciiu pentru mna stng.
> Relaxarea pumnului
Se sprijiml wcma dreapta chiar naintea punundni. cu podul palmei ambelor mini ale
maseurului i se balanseaz mna dintr-o \ parte in cealalt. Se repeta acest
exerciiu pentru mna stng.
> Strngerea (apucarea) de deasupra
Maseurul sprijin mna dreapt a pacientului, punnd mna sa stng sub articulaia
pumnului de tratat i folosind mna dreapt penti'u a roti mna subiectului in afar.
Se repet acest exerciiu pentru mna stng.
> Strngerea (apucarea) de dedesubt
Maseurul sprijin mna dreapt a pacientului, punnd mna sa stng deasupra
articulaiei pumnului de tratat, i folosind mna dreapt pentru a roti mna
subiectului in afar. Se repet acest exerciiu ; pentru mna stng.
> Modelarea minii
Se cuprinde mna de tratat ca ntr-un leagn ntre ambele mini I ale maseurului, i
apoi maseurul ii rotete cu blndee minile, fcnd o \ micare similar micrii
roilor de tren. Se repet acest exerciiu pentru | mna stng.
> Relaxarea cutiei toracice .
Pentru a lucra mna dreapt a subiectului, maseurul apas cele dou police pe faa
palmar a marginilor minii pacientului i aga de pe faa dorsal marginile minii
de tratat a subiectului, cu celelalte 4 degete ale fiecrei mini.
V.6.2 EDINA DE BAZ PE\TRL PALMA
> Activarea pulmonului
Maseurul aeaz policele stng pe linia diafixigmei palmei drepte a subiectului. Se
lucreaz n sus, pe linii drepte, spre articulaiile metacarpofalangiene. Pe faa
dorsal, maseurul aeaz indexul stng pe articulaia metacarpofalangian a
degetelor i se lucreaz n jos, pe o distan de cea 2,5 cm. Se repet procedura
pentru mna stng.
> Activarea sinusurilor
Se ncepe cu mna dreapta, folosind policele minii stngi, pentru a activa punctele
reflexe ale palmei drepte a subiectului, succesiv, acionnd spre capetele degetelor. Se
repeta procedura pentru mna stfig.
> Activarea ochiului i urechii
Folosind policele stng, se aplica presiunea asupra articulaiei interfalangian
distal a indexului minii drepte, folosind o micare de rotaie. Se folosete aceeai
tehnic penti'u punctul reflex al ochiului aflat pe articulaia interfalangian distal a
mediusului. Se repet procedura pentru mna stng.

> Activarea gtului i a glandei tiroide
Folosind policele minii stngi, se activeaz pimctele reflexe aflate la baza policelid
i primelor dou degete ale minii drepte. Punctul reflex al glandei tiroide se afl la
baza policelui, dar acionnd i la baza urmtoarelor dou degete, se poate obine
ameliorarea tensiunii la mvelul cefei. Se repet procedura penti'u mna stng.
> Activarea coccisului
Penti'U a acti\'a punctul reflex, se aplic presiunea celor 4 degete ale minii stngi,
asupra zonei aflat exact naintea policelui drept, pe marginea medial a minii
drepte. Se repet procedura pentru mna stng.
^ Activarea oldului i a pelvisului
Se aplic presiunea celor 4 degete ale minii stngi n juiid mai'ginii laterale a minii
drepte. Se repet procedura penti'u mna stng,
> Activarea coloanei vertebrale
Penti'U a atinge punctele reflexe pentiii coloana vertebral la imelul minii drepte, se
lucreaz de-a lungul liniei cunoscute - descendent pe marginea lateral a policelui i
pe mai'ginea inferioar a palmei, spre antebra - cu ajutorul policelui stng. Penti'u
mna stng, se folosete policele drept, pentru a lucra asupra zonei similare a
acestei mini,
> Activarea creierului
Penti'U a activa partea dreapt a creierului, se aplic presiunea cu policele stng
direct pe pidpa vrfului policelui drept. Se repet aceast procedur pentru mna
stng.
> Activarea umrului
Penti'u a activa umrul drept, se aplic presiunea pe zona indicat a minii drepte,
folosind policele stng. Se repet aceast procedur la nivelul nuiinii stngi, penti'U a
activa punctele reflexe, pentru umrul stng.
> Activarea genunchiului i a cotului
La nivelul minii drepte, se activeaz spre exterior, mica zon^ n-iunghiular
corespimztoare, folosind degetele minii stngi. Se repet^ aceast procedur
penti'U mna stng.
> Activarea stomacului, pancreasului i splinei
Punctele reflexe pentru aceste organe se afl numai la nivelul minii stngi. Se
folosete policele drept, pentru a aciona asupra zonelor indicate, pe palma stng. n
aceeai zon, la nivelul minii^ drepte se va activa punctul reflex pentru ficat.
> Activarea colonului ascendent, transvers i descendent
Folosind policele drept, se acioneaz transversal asupra palme drepte n zonele
indicate. Se repet procedura pentim mna stng.
> Activarea vezicii urinare
Folosind policele stng, se aplic presiunea asupra bazei eminenei tenare drepte -
partea crnoas aflat chiar sub policele minii drepte. Se repet aceast procedur
pentru mna stng.
> Activarea ureterului
Se acioneaz asupra minii drepte cu policele stng, n continuare de la zona de
proiecie a vezicii urinare, naintea bazei indexului. Se repet procedura pentru mna
stfjg.
Activarea rinichitilui
Continund n sus fa de linia activat n cazul ureterului, se va gsi punctul reflex
pentru rinichi, acolo unde policele se articuleaz cu mna. Se activeaz acest punct
cu policele stng, i se repet aceast procedur pentru mna stng.
> Activarea uterului / prostatei
Se folosete mediusul minii stngi, pentru a gsi i activa punctele reflexe aflate n
zona punmului drept, sub police. Se repet procedura pentru mna stng. 258
> Activarea ovarelor / testicolelor
Se folosete mediusul minii stngi, pentru a contacta i activa punctul reflex aflat
chiar in fata epifizei distale cubitale a pumnului drept. Se repeta aceast procedur
pentru mna stng.
> Activarea trompelor uterine / canalelor deferente
Se folosete presiunea tuturor celor 4 degete ale minii stngi, activnd zona de pe
marginea lateral a minii drepte. Se repet aceast procedur penti'u mna stng.
V.7 TRATAMENTUL REFLEXOTERAPIC SPECIFIC AL
DIVERSELOR SUFERINE
V.7.1 APAR TUL DI GESTI V
Deoarece aparatul digestiv trebuie s nving marea varietate de alimente i
buturi pe care le ingerm. este frecvent posibil suprasolicitarea sa care
conduce la dezechilibre funcionale. Stress-ul. de asemenea, joac un rol
semnificativ n unele suferine asociate aparatului digestiv.
I ndigestia
Indigestia este cauzat de un spasm muscular la nivelul stomacului, care. la
rndul su. detemiina o secreie dezechilibrat de enzime digestive. Acest fapt
poate determina flatulen i disconfort general, adesea asociat cu un exces de
aciditate.
^ Activarea piciorului
Punctele reflexe de activat in ordine pentru o indigestie uoai' sunt stomacul i
pancreasul. Acestea se afl numai la nivelul tlpii piciorului stng. Se sprijin
piciorul stng cu mna dreapt i se folosete policele stng pentru a activa zona
indicat.
> Activarea minii
Stomacul, pancreasul i splina au punctele reflexe numai la nivelul palmei stngi. Se
acioneaz asupra palmei minii stngi cu policele drept in zona indicat, folosind, de
obicei, micrile de agare, spre nainte.
Litiaza biliarii Calculii biliari sunt mici. granulari. fiind constituii din
materialul stagnant n vezica biliar: netratai, aceti calculi pot bloca calea
biliar. Bila este secretat n aparatul digestiv pentru a ajuta digestia
grsimilor, i acioneaz i ca lubrifiant, ajutnd la evacuarea reziduurilor prin
fecale. Multe persoane care au o evacuare insuficient a vezicii biliare, sufer
n consecin de constipaie. care n trecut nu reprezenta o problem.
Reflexoterapia poate ajuta la eliminaiea calculilor biliaii Multe persoane
suferind de aceste tulburri au beneficiat de reflexoterapie. inclusiv unii
subieci cu indicaie chirurgical.
> Activarea piciorului
Penti'U a uura durerea datorata calculilor biliari, i posibil pentru a ajuta la
eliminarea acestora, este nevoie s se activeze punctele reflexe penti'U ficat i vezica
biliar, care se gsesc numai la nivelul tlpii piciorului drept. Maseund sprijin
vrful piciorului drept cu mna sa stng, i folosete policele drept, pentru a tixita
zona indicata.
> Activarea minii
Punctele reflexe pentru ficat i vezica biliar se afl numai la nivelul palmei minii
drepte. Se aeaz mna dreapt pe im suport moale, de exemplu o pern confortabil,
i se folosete policele stng pentru tratamentul zonei indicate. Se lucreaz de la
marginea lateral spre cea medial.
Sindromul colonului iritabil Tulburrile datorate sindromului colonului iritabil
sunt nsoite adesea de durere care poate fi intens, cu predilecie n zona
inferioar a abdomenului. Aceast tulburare determin la unii subieci
constipaie, la alii diaree. Tensiunea dureroas apare adesea la poziia aezat,
i muli subieci acuz accentuarea simptomatologiei, mai ales naintea unui
examen important sau la prezentarea ntr-un loc nou de munc.
Dezechilibrarea programului cotidian poate declana un episod al sindromului
colonului iritabil, de exemplu, rotirea schimbului de zi cu cel \ de noapte la
locul de munc, sau invers. ^
> Activarea minilor
In prima etap se folosete tehnica de agare-crlig n afar pentru a activa n afar
zona valvei ileocecale. Apoi, ncepnd cu palma
dreapta Ia marginea laterala a liniei de mijloc a palmei, se folosete tehnica obinuit
a policelui, pentru a activa transversal palma pe direcia unor Unii drepte paralele,
orientate spre baza pumnului. Exerciiile de relaxare a minii mbuntesc evident
rezultatele tratamentului reflexogen,
> Activarea picioarelor
nti se folosete tehnica agrii-crlig n ctfar, executat asupra zonei de proiecie
a valvei ileocecale. Apoi, pornind cu talpa piciorului drept, de Ia marginea medial a
liniei mijlocii a tlpii, se folosete policele stng, pentru a activa zona indicat, in
linii drepte, direct spre baza pumnului. La acest nivel vor fi contactate punctele
refiexe pentru colonul ascendent i tixmsvers i pentru intestinul subire. Trecnd la
talpa piciorului stng, se lucreaz n linii drepte transversale, cu policele stng, de la
marginea medial a liniei mijlocii a tlpii spre baza clciului. In acest timp vor fi
contactate punctele rejiexe penti'u colonul tixmsvers, descendent, sigmoid, intestinul
subire i rect.
V.7.2. APARATUL RESPI RATOR
Organele centrale ale aparatului respirator sunt cei doi plmni i cile aeriene
de legtur cu nasul i gura.
Emfizemul pulmonar
Aceast suferin care antreneaz dezechilibre importante poate apare la
persoane care sufer de muli ani de bronit cronic, astm. sau infecii
pulmonare cronicizate. Emfizemul pulmonar poate apare i n condiiile
muncii cu azbest, sau cu unele tipuri de insecticide folosite n agricultur, dac
nu se utilizeaz mti speciale pentru protecia cilor respiratorii i a
pulmonilor.
Emfizemul determin colabarea acinilor alveolari la nivelul pulmonilor-
rezultnd o retenie aeric la bazele acestora. n consecin, este limitat
schimbul de gaze i nivelul oxigenului n sngele arterial. Ca rezultat,
pacientul poate tl afectat sever, aprnd dispneea. chiar i n cursul
desfurrii activitilor cele mai simple ale vieii cotidiene. Acest aspect
antreneaz un efort important pentru inim i impune folosirea antibioticelor
pentru combaterea infeciilor respiratorii repetate i a
steroizilor pentru ntreruperea inflamaiei - de fapt ns, nu prea avem multe de
fcut, limitndu-ne la tratamente simptomatice.
Beneficiul principal pe care l poate aduce reflexoterapia pentru pacienii cu
emfizem pulmonar este acela de a uura stress-ul legat de aceast suferin, de
a mbunti funcia respiratorie a plmnului, ct se poate de mult, i de a
ajuta la scderea suprasolicitrii cordului.
> Activarea picioarelor
Pentru a ajuta la diminuarea simptomelor specifice emfizemului, n primul rnd, se
ncepe cu exerciiul de baz pentru relaxarea diafragmei. Se ncepe cu talpa
piciorului drept, se plaseaz policele drept la nceputul liniei diafragmei. Se mic
policele in afar, naintea marginii laterale a^ tlpii piciorului. n acelai timp, se
ndoaie degetele de la picior n jos,' peste policele stng al maseurului. Se repet
acest exerciiu pentru talpa piciorului stng. Acest exerciiu relaxeaz diafragma,
muchi lat aflat Ia baza pul manilor, i poate fi ameliorat respiraia de efort.
Apoi, se activeaz punctele reflexe ale pulmonului / snului. La nivel plantar,
maseurul sprijin piciorul drept cu mna sa stng i acioneaz n sus asupra zonei,
de la baza liniei plantare a diafragmei spre linia articulaiilor metatarsofalangiene.
Pe faa dorsal a piciorului, maseurul face mna stng pumn i apas pe faa
plantar a piciorului drept, folosind indexul drept penti'u a aciona in jos, in spaiile
interdigitale. Se repet aceleai etape pentru piciorul stng.
> Activarea minilor
Pentru exerciiul de relaxare a diafragmei, maseurul trebuie s foloseasc im asistent,
dar exerciiul este foarte util penti'u relaxarea aparatului respirator. Maseurul
lucreaz punctele reflexe ale plmnului, plasnd policele stng pe linia diafragmei
palmei drepte. Se lucreaz in sus, n linii drepte, orientate spre articulaiile
metacarpofalangiene. Se repet pentru mna stng. _
V.7.3. I NI MA
Organul central al aparatului circulator este inima. Acest organ face ca fiecare
celul a organismului s primeasc cantitatea corespunztoare de snge
mbuntit n oxigen, necesar desfurrii ntregii sale activiti.
262 steroizilor pentru ntreruperea intlamaiei - de fapt ns. nu prea avem
multe de tcut, limitndu-ne la tratamente simptomatice.
Beneficiul principal pe care l poate aduce refl exoterapia pentru pacienii cu
emtlzem pulmonar este acela de a uura stress-ul legat de aceast suferin, de
a mbunti funcia respiratorie a plmnului, ct se poate de mult, i de a
ajuta la scderea suprasolicitrii cordului.
Activarea picioarelor
Pentru a ajuta la diminuarea simptomelor specifice emfizemului, n primul rnd, se
ncepe cu exerciiul de baza pentru relaxarea diafragmei. Se ncepe cu talpa piciomlui
drept, se plaseaz policele drept la nceputul liniei diafragmei. Se mica policele in
afara, inaintea marginii laterale a tlpii piciorului. n acelai timp, se ndoaie
degetele de la picior in jos, | peste policele stng al maseurului. Se repeta acest
exerciiu pentru talpa ' piciorului stng. Acest exerciiu relaxeaz dicifragma, muchi
lat aflat la baza pulmonilor, i poate fi ameliorata respiraia de efort
Apoi, se activeaz punctele reflexe ale pulmonului snului. La nivel plantar, mascurul
sprijin piciorul drept cu mna sa stng i acioneaz n sus asupra zonei, de la baza
liniei plantare a diafragmei spre linia articulaiilor metatarsofalangiene. Pe faa
dorsal a piciorului, mascurul face mna stng pumn i apas pe faa plantar a
piciorului drept, folosind indexul drept pentru a aciona in jos, n spaiile
interdigitale. Se repet aceleai etape pentru picioml stng.
0- Activarea minilor 1^
Pentru exerciiul de relaxare a diafragmei, mascurul trebuie s foloseasc un asistent,
dar exerciiul este foarte util pentru relaxarea i aparatului respirator. Mascurul
lucreaz punctele reflexe ale \ plmnului, plasnd policele stng pe linia
diafragmei palmei drepte. Se lucreaz in sus, n linii drepte, orientate spre
articulaiile metacarpofalangiene. Se repet pentru mna stng.
V 7.3 I NI MA
Organul central al apaiatului circulator este inima. Acest organ face ca fiecare
celul a organismului s primeasc cantitatea corespunztoare de snge
mbuntit n oxigen, necesar desfurrii ntregii sale activiti.
Angina
Criza anginoas poate t1 rezultatul lipsei antrenamentului prin exerciiu fizic,
unei diete bogat n grsimi i/sau stress. Oricum, sunt implicai i factori
ereditari. Boala antreneaz, la rndul ei. complicaii, dintre care foarte
important este creterea tensiunii arteriale i, n timp. afectarea comple.x a
funcionalitii cardio-vasculare.
Activarea picioarelor i a minii
Punctul reflex cardiac se afl doar la nixelul tlpii piciorului stng. Masein'ul
sprijin piciorul stng cu mna sa dreapt, i folosete policele stng pentru a activa
zona corespunztoare, in linii orizontale. Exerciiul de relaxare a cutiei toracice este
i acesta foarte benefic. PenWu a tixita angina printr-o tehnic de auto-tratament, se
aeaz mna stng pe o pern i se activeaz zona punctelor reflexe ale inimii cu
policele drept.
Palpitaiile
Palpitaiile sau tahicardia, exprimat clinic, nu este un simptom neobinuit.
Uneori poate fi un simptom al unei boli cardiace, deci este ne\oie de un consuh
medical. Alte cauze ale palpitaiilor includ
alimentele alergice sau excesul de cofein sau alcool, dar foarte adesea

apar n urma strilor de anxietate sau stress.
> Activarea picioarelor
n primul rnd. se trece prin toate exerciiile de relaxare, penti'u a ajuta eliberarea de
stress a subiectului. Apoi, este folositoare activarea coloanei vertebrale, care
reprezint legtura cu sistemul nei-vos centi'al. Masew'ul sprijin piciorul drept cu
mna sa stng, i activeaz n sus punctele rejlexe spinale i ale creierului, folosind
policele drept. Se repet manevrele penti'U piciorul stng. Pentru a ti'ota punctul
reflex al inimii, vezi zona conti'olateral.
> Activarea minilor
Pentru punctele reflexe spinale, aflate la nivelul minii drepte, maseurul activeaz de-
a hmgul liniei indicate, cu policele stng. Se repet pentru mna stng. Penti'u a
lucra partea dreapt a creierului, se aplic presiunea cu policele stng de la vrful
policelui drept. Se repet manevra penU'u mna stng.
V 7 4 SI STEMUL LI MFATI C
Una dintre funciile principale ale sistemului limfatic al organismului este
aceea de a tlltra i elimina microbii i alte substane duntoare. Acest proces
poate determina inflamarea ganglionilor limfatici.
Retenia de fluide
Multe femei sufer de un sindrom de retenie a lichidelor n anumite stadii ale
ciclului menstrual, rezultnd aspectul mpstat pufos al degetelor i gleznelor,
de exemplu, i starea general de disconfort, senzaia de a fi ..umflat".
^ Activarea minilor
Maseurul iiicepe cu exerciiile de eliberare a pumnului i de fi-mc'mtare a minii.
Pentru acestea, maseurul are nevoie de un asistent. Un exerciiu de cmto-tratament
este acela de a activa pimctul reflex pentru zona limfatica, acionnd ncruciat,
mbinnd unele manevre reflexe cu cele pentru trompa uterin. Folosind toate cele 4
degete, se activeaz zona pe marginea lateral a tninii drepte aproape de pumn. Se
repet tnanevro pentru mna stng,
> Activarea picioarelor
Pentru ameliorarea picioarelor umflate sau dureroase, poate fi util folosirea
exerciiului de eliberare a glezfiei i exerciiul de frmntare a piciondui, exerciiile
de nclzire.
Apoi, se lucreaz zona limfatic, care i mparte punctele reflexe cu ti'ompa uterin.
Aceasta este zona beneficiar, pentru tratamentul de ameliorare a disconfortului la
nivelul picioarelor. Maseurul ncepe cu piciorul drept, el apas pe faa plantar a
piciorului cu ambele police i acioneaz pe faa dorsal a piciorului cu indexul
ambelor mini. Se repet aceast tehnic la piciorul stng.
V 7 5 SI STEMUL ENDOCRI N
Multe glande care fac parte din sistemul endtxnn sunt extrem de susceptibile la
peilurbai"e prin stress-uri funcionale sau emoionale ale organismului.
Durerile menstruale i tulburrile tiroidiene
Dismenoreea - durerile menstruale - pot marca viaa oricrei femei n
premenopauz, dar tinerele adolescente sunt predispuse ndeosebi.
Activitatea glandei tiroide - mai ales acea funcie de secreie a honnonului
tiroxin - se afl sub conti'olul special al honnonului specific produs de
hipofiz (tireotrop-honnon). Orice dezechilibru n concentraia tiroxinei poate
genera schimbri dramatice n metabolism i comportament,
> Activarea picioarelor - durerile menstruale
Penti'U a ameliora durerile menswuale, se activeaz nti punctul reflex pentru glanda
hipofiz / creier. Se sprijin piciorul drept ol pacientului cu mna stng a maseundu
i maseurul lucreaz cu policele su drept asupra vrfului halucelui pacientului. Se
repet aceeai manevr penti'u piciorul stng. Penti'u a activa punctul reflex al cefei /
al tiroidei, maseurul activeaz la baza primelor trei degete ale piciorului drept, pe
ambele margini ale tlpii, plantar i dorsal, i apoi se repet manevra pe piciorul
stng.
Apoi, maseurul activeaz punctul reflex pentru ovar. Maseurul lucreaz de la vrful
maleolei tibiale, folosind indexid stng penti'u piciorul drept al pacientului i indexul
drept pentru piciorul stng al pacientului. Activarea insistent a zonelor penti^u
coccis i coloana vertebral lombar, ca i penti'u old/zona pelvin va fi binevenit.
> Activarea minilor - durerile menstruale
Ca auto-terapie pentru durerile menstruale sau de ciclu, n primul rnd, trebuie
activat punctul reflex al creierului / glandei hipofize. Pentru partea dreapt a
creierului, se aplic presiunea direct asupra vrfului policelui drept al pacientului, cu
ajutond policelui stng. Se repet pe mna stng, penti'u a activa partea stng a
creiendui.
Urmtorul exerciiu ajuttor este activarea pimctelor reflexe n zona ovarelor.
Maseurul acioneaz asupra zonei de pe marginea lateral o minii drepte (chiar
naintea pumnului), cu ajutorul indexului minii stngi. Se repet manevra pentru
mna stng, folosind indexul minii drepte, pentru a activa punctele reflexe.
Penti'U a contacta punctele reflexe pentru ti'ompa uterin, maseurul folosete
presiunea tuturor celor 4 degete ale minii stngi asupra zonei de pe marginea
lateral a minii drepte. Se repet aceeai procedur penti'U mna stng.
> Activarea picioarelor - tulburri tiroidiene
Penti'U a ajuta normalizarea funcionrii glandei tiroide, maseurul activeaz bazele
primelor trei degete ale fiecrui picior. nti, maseurul ______ ......__.....
______________.........__2>^ lucreaz pe faa plautar a piciorului drept, folosind
policele drept. Apoi, maseurul lucreaz piciorul stfig, folosind policele stng. Pe
faa dorsala a fiecrui picior, se folosete indexul pentru a actria jonciunea
articulaiilor metatarsofalangiene.
^ Activarea minilor - tulburri tiroidiene
Pentru a trata punctul rcfiex al cefei tiroidei de pe faa palmar a minii, maseurul
folosete policele stng, chiar la baza primelor trei degete ale minii drepte. Pe faa
dorsal, se folosete policele, pentru a activa zona articulaiilor
metacarpofalangiene.
V 7 6 SI STEMUL NERVOS CENTRAL
Acest sistem se aseamn unei reele telefonice, n care creierul joac rolul
dispecerului care prelucreaz informaia venit din toate zonele organismului,
de-a lungul reelelor nervoase, trecnd prin mduva spinrii.
Scleroza multipl
Pn astzi aceast suferin este cunoscut ca o afectare degenerativ a
sistemului nervos central, nevindecabil: anumite aspecte ale disfunciilor
asociate bolii pot tl uurate prin retlexoterapie. De exemplu, spasmele
musculare pot fi uneori ameliorate, ca frecven i gravitate, i tulburrile
nsoite de slbiciune n tot corpul pot tl adesea ameliorate.
r- Activarea minilor
Pentru activarea punctelor reflexe ale regiunii spinale, se ncepe pe tnarginea
lateral a minii drepte a subiectului, tnaseurul folosind policele stng pentru a
lucra de-a lungul ntregii linii indicate, chiar spre vrful policelui drept. Pentru
punctele reflexe ale ochiului i urechii, ncepe la nivelul minii drepte, folosind
tehnica rotaiei asupra degetelor al Il-lea i al IlI-lea. Pentru a trata zonele faciale,
se folosete indexul stn^ care lucreaz in jos, de la unghia policelui drept ctre
prima articulaie m acestuia. Se repet toate aceste tnanevre pentru mna stng, m
> Activarea picioarelor '
Pentru a trata regiunile spinale la nivelul picioarelor, maseurul sprijin vr fiii
piciorului drept cu tnna sa stng, i folosete policele stng pentru a aciona n
sus asupra pimctelor reflexe care corespund
vertebrelor spinale, pe marginea mediala. Se repet aceeai manevr pentru piciorul
stng,
Penti'U aria cerebral, maseurul sprijin piciorul drept cu mna stng i lucreaz
asupra vrfului halucelui cu policele drept. Se repet manevra la piciorul stng,
maseurul folosind policele stng pentru a activa punctele reflexe.
Penti'U a activa punctele reflexe ale ochiului i urechii, maseurul folosete aciunea de
rotaie a policelui asupra punctelor reflexe de la nivelul celui de-al Il-lea i al IlI-lea
deget de la picior. Se repet procedura pentru piciorul stng.
VJ .7. SI STEMUL LOCOMOTOR - SCHELETUL
Reflexologia i-a dovedit eficiena n relaxarea muchilor i n suferinele
inflamatorii ale nenilor periferici, datorate dezechilibrelor sistemului
locomotor - n principal scheletului i n normalizarea funcionalitii coloanei
vertebrale.
Durerea de spate - durerile lombare
Durerea la nivel lombar detennin suferine multor pacieni, care apeleaz la
reflexoterapie. Dac durerea se e.xprim la nivelul prii drepte a coloanei
vertebrale, ne ateptm s reacioneze punctele reflexe de la nivelul tlpii
piciorului drept sau palma dreapt s fie sensibil; dac durerea apare pe
partea stng a coloanei vertebrale, atunci tulburrile de sensibilitate se vor
exprima la nivelul punctelor reflexe ale tlpii piciorului stng sau palma
stng.
^ Activarea picioarelor
Penti'U coccis, se folosesc toate cele 4 degete, pe partea medial a piciorului drept Se
repet manevra la nivelid piciorului stng. Pentru a ti'ata oldul i zona pelvin, se
lucreaz pe marginea lateral a fiecrui picior cu toate cele 4 degete, ncepnd cu
piciorul drept. Pentru zona spinal, maseurul sprijin vrful picioridui drept al
pacientului cu mna sa stng, i folosete policele drept penti'u a activa punctele
reflexe corespunztoare vertebrelor, pe marginea medial a piciorului.
> Activarea minilor
Maseurul ncepe pe marginea medial a feei palmare a minii, lucrnd punctul
corespunztor coccisului, i apoi, se deplaseaz la punctele reflexe ale oldului i
zonei pelvine. Pentru punctele reflexe
spinale, maseurul activeaz zona indicat (marginea intern sub-policeal a palmei)
cu policele su. Se folosesc exact aceleai tehnici i pentru a lucra asupra minii
stngi.
Articulaiile
Organismul are o varietate de articulaii, cu unuf, dou sau trei grade de
libertate, care permit micri de tlexie-extensie. n dou direcii, sau micri
libere n toate direciile - n toate cele trei planuri ale spaiului. Din cauza
uzurii constante exercitat asupra articulaiilor, datorit micrii i, n une le
cazuri, datorit suprasarcinii pe care o suport, articulaiile sunt susceptibile
multor condiii patologice dureroase. Dou zone articulare, adesea confruntate
cu astfel de probleme, sunt articulaiile oldului i umrului.
^ Articulaia oldului
Punctele reflexe pentru old i regiunea pelvin se afl pe faa dorsal a minii, pe
tnarginea lateral. Maseurul folosete toate cele 4 degete penti'u a activa aceast
parte a minii pacientului i apoi se repet pettru mna stng. Pentru a lucra talpa
piciorului, se ncepe cu piciorul drept i maseurul folosete toate 4 degete, pentru a
lucra zona indicat. Se repet aceeai tehnic penti'U piciorul stng.
Umrul ngheat
Pimctele reflexe pentru umr se afl pe marginea lateral a tlpii piciorului, chiar
sub zona celui de-al V-lea deget de la picior, i n aceeai poziie la nivelul palmei
minii. Maseurul lucreaz aceast zon la nivelul fiecrui picior sau mn.
Relaxarea cutiei toracice poate fi util ca exerciiu auxiliar. Maseurul ncepe pe talpa
piciorului drept sau pe palma minii drepte, asupra creia apas cu ambele police i
folosete toate celelalte degete ale ambelor mini, pentru a aga marginile feei
dorsale ale tlpii / palmei Maseurul ncepe cu mna dreapt sau piciorul drept, i
repet aceleai manevre pe partea stng.
V.7.8. APARATUL URI NAR
Funcia aparatului urinar este, n primul rnd, aceea de filtrare a deeurilor i a
impuritilor din snge, nainte ca acestea s ating nivele toxice pentm
organism. Din stmctura aparatului urinar fac paite rinichii, alturi de celelalte
organe principale, ureterele i vezica urinar.
Cistita
De obicei, afectnd mai ales sexul feminin, cistita este o afeciune intlamatorie
a vezicii urinare. Aceast afeciune determin durere pel \ in joas i
disconfort, disurie i polakiurie. i o stare general alterat,
^ Activarea picioarelor
Primul pas l constituie activarea punctului reflex al vezicii urinare, folosind policele
drept pe care maseurul il aplica asupra zonei moi de pe marginea medial a tlpii
piciorului pacientului. Se repet manevra pentru talpa piciorului stng. Pentru a trata
ureterul, maseurul localizeaz punctul reflex al acestuia pe partea medial a liniei
ligamentare. Maseurul trebuie s aib grij s evite aplicarea presiunii, chiar pe linia
ligamentar. Se repet manevra pentru talpa piciorului stng. La sfrit, maseurul
aplic presiunea policelui direct asupra pimctului reflex al rinichiului, i apoi, se
rotete piciorul in jurul acestuia. Se repet manevra pentru talpa piciorului stng.
> Activarea minilor
Se contacteaz punctul reflex al vezicii urinare: maseurul aplic presiunea policelui
asupra prii nwi a eminentei tenare, sub policele pacientului. Se repet aceeai
manevr pentru palma minii stngi. Pentru ureter, maseurul continu s foloseasc
policele, pornind de la punctul reflex al vezicii urinare, naintea bazei indexului, i se
repet aceeai manevr pentru numa stng. La sfrit, maseurul va gsi punctul
reflex al rinichiului, la nivelul de articulare a policelui cu mna (baza coloanei
policelui). Se repet manevra pentru mna stng.
Colica renal
Colica renal este datorat fragmentelor mici de material solid acwnulat n rinichi
(nisip^^J. Aceast condiie patologic se coreleaz cu litiaza urinar. Durerea
asociat cu colica renal este adesea extrem de sever i poate necesita tratament
injectabil antialgic, inclusiv cu morfin. O ameliorare temporar poate apare prin
splarea inti'egului aparat cu mari cantiti de lichide ingerate, dar din nefericire,
colica renal are tendina de a reapare. Reflexoterapia se poate dovedi foarte eficace
n a aduce ameliorri de lung durat durerilor asociate acestei patologii i punctele
reflexe care ar trebui activate sunt aceleai, ca n cazul cistitei. Aceste puncte reflexe
stimuleaz ntregul aparat urinar al pacientului, crescndu-i randamentul funcional.
V.7.9. SUFERINELE PSIHOSOMA TICE
n aceast categorie sunt descrise tulburrile induse, sau agravate de stress. Nu
trebuie s se gndeasc despre termenul de psihosomatic" c ar desemna
suferine imaginare, i, oarecum, ireale"; ele exist i trebuie cutate n
relaie cu stress-ul.
Tensiunea premenstrual
Simptomele derivate din sentimentul de a fi prost dispus'', oscilnd de la
depresie pn la manifestri violente, pot nsoi adesea sindromul
premenstrual, n cadrul cruia tulburrile fizice includ durerea i ntrirea
dureroas a snilor, retenie de lichide i senzaia de oboseal. Beneficiile
tratamentului reflexoterapie se coreleaz cu posibil itile acestuia de a corecta
dezechilibrele hormonale, de a relaxa trupul i psihicul i de a ajuta eliminarea
excesului de lichide din organism.
> Activarea picioarelor
Tensiunea premensti'ual poate fi ameliorata prin intirea sistemelor endocrin i
reproductor i, mai ales, lucrnd asupra punctelor rejiexe pentini ceafa-gt / tiroid,
pentru creier i pentini ovare (vezi capitolele respective),
> Activarea minilor
A uto-tratamentul reflexologie al minii poate aduce i el ameliorarea tensiunii
premenstruale. nti, se activeaz punctele reflexe penti'U ceafa / tiroid, apoi punctul
reflex al creierului i in final, punctul refiex pentru ovare.
Depresia
edine sptmnale de reflexoterapie pentru o perioad de cea trei luni pot
aciona spectaculos pentru persoanele suferind de depresie. Aceast boal se
centreaz adesea n jurul unei suprri reprimate, i dac subiecii nu
mprtesc cu cineva suferina lor, pot ajunge s se retrag ntr -o carapace de
protecie, pentru a evita sentimentele care i -ar putea tulbura i emoiile pe care
le-ar putea strni. Activarea aparatelor respirator i circulator are un important
efect de calmare, i folosirea tuturor tehnicilor de relaxare vor putea fi
benefice n crearea unui stri generale de bine.
> Activarea picioarelor
Calea cea wai direct de a trata apai'atul respirator este aceea de a activa punctele
reflexe pentru plmni zona snului. Pe faa phvitar, se activeaz in sus de la haza
liniei diafi-agmei spre articulaiile degetelor cu piciorul (metatarsofalangiene).
Penti'u faa dorsal a piciondui, mascurul face mna pumn i il preseaz in plant,
in vreme ce indexul lucreaz in jos anurile interdigitale pe faa dorsal.
Pentru aparatid circulator, maseurul va gsi punctul reflex al inimii in zona
figurat, dar numai la nivelid tlpii piciorului stfi<^ Maseurul sprijin vrful
piciorului cu mna sa dreapt i folosete policele stng, pentru a activa zona de pe
marginea medial a planta Urmeaz dup aceast manevr exerciii de relaxare a
diafirigmei.
^ Activarea minilor
Ca auto-tratament pentru depresie, prima manevr privete punctele reflexe ale
plmnilor. Pe faa palmar, se incepe cu mna dreapt, folosind policele stng,
pentni a aciona pe linii drepte de la linia diafragmei spre articulaiile
metacarpofalangiene. Se repet manevra asupra palmei minii stngi.
Pe faa dorsal, se aplic indexul stng la nivelul articulaiilor metacarpofalangiene
ale degetelor minii drepte, i se acioneaz in jos asupra minii cea 4 cm. Se repet
manevra pentru mna stng
Pentru punctul reflex al inimii, care se afl numai la nivelul fxdmci stngi, se
activeaz zona indicat cu policele drept. Dac exist un a/utor se continu aceast
manevr cu cteva exerciii de relaxare a diafragmei.
Alergiile
Condiiile alergice reactive se leag adesea de stress. Mai mult tensiune i
anxietate, mai puin eficien n aprare conduc la creterea potenialului
iritant al alimentaiei, al apei i chiar a aerului respirat. Dac totui se
descoper c reacia alergic este foarte specific - de exemplu, la un anumit
tip de aliment - cea mai bun modalitate de aciune este de a evita factorul
alergic, att ct este |x>sibil.
Beneficiile tratamentului reflexologie al strilor alergice este corelat cu
capacitatea acestei metode de a accentua capacitatea de aprare a aparatului
digestiv fa de factorii iritani i. n acelai timp, de a relaxa sistemul ner \os.
tcnd acest tratament extrem de eficient.
> Activarea picioarelor
Punctele refle.xe penti'U ficat se afla numai la nivelul tlpii piciorului drept. In timp ce
sprijin piciorul drept cu mna stnga, maseurul folosete policele drept pentini a
activa zona indicata. Punctul reflex penti'U valva ileocecal este i acesta, reprezentat
numai la nivelul tlpii drepte. Maseurul sprijin piciorul drept al subiectului, la
nivelul clciului, cu mna sa dreapt, folosind tehnica agrii-crlig in afar cu
policele stng.
Pentru a activa colonul transvers i ascendent i intestinul subire, maseurul sprijin
piciorul drept al subiectului cu mna sa stng i folosete policele drept pentru a
aciona ti'ansversal asupra plantei piciorului, in linii drepte, chiar spre haza
clciului.
Penti'U punctele reflexe ale stomacului i pancreasului, maseurul lucreaz numai
asupra tlpii piciorului stng. In timp ce sprijin piciorul stng al subiectului cu
mna sa dreapt, maseurul folosete policele stng pentru a activa zona indicat.
La sfrit, penti'u colonul transvers i descendent, maseurul acioneaz asupra tlpii
piciorului stng, sprijinindu-l cu mna sa dreapt, i folosind policele stng pentru a
activa ti'ansversal talpa piciorului, spre baza clciului.


> Activarea minilor
Procedurile de tip auto-tratament sunt indicate pentru combaterea reaciilor alergice,
principial in oglind'\ fa de manevrele de la nivelul tlpii. Pentru a activa punctele
reflexe ale ficatului, se aeaz relaxat mna dreapt pe o suprafa de sprijin, cum ar
fi o pern, i se folosete policele stng pentru a lucra asupra zonei indicate. Aceast
manevr ajut, n general, penti'u detoxifierea organismului i susine cu succes
evoluia fa\^orabil a reaciilor alergice, cimi ar fi febra fnului i reaciile cutanate.
In ordine, se stimuleaz ambele intestine, subire i gi'os, folosind tehnica agrii-
crlig n afar asupra punctului reflex al valvei ileocecale. Acest punct se afl la
nivelul palmei drepte i se activeaz folosind policele stng. Ca i n cazul exerciiului
pentru ficat, aceast manevr ajut eliminarea deeurilor din organism. |
Pentru a activa colonul transvers i ascendent, se lucreaz trans- I versal palma
minii drepte n zona indicat, urmnd direcia sgeilor.
Penti'U punctele reflexe care controleaz stomacul, pancreasul i splina, se lucreaz
numai palma minii stngi. Se folosete policele drept, i se lucreaz in afar zona
indicat la nivelul palmei stngi.
La sfrit, pentru colonul ti'ansvers i cel descendent, se lucreaz asupra palmei
minii stngi, folosind policele drept, aa cum este indicat.
Artritele-artrozele
Artritele reprezint un grup de afeciuni inflamatorii. ncadrate fie n suferine
din grupul artritei reumatoide. fie de alte etiologii. care intereseaz diverse
zone ale aparatului musculo-scheletaL fie artrozele -afeciuni cronic
degenerative ale articulaiilor. Afectarea articular, sub o form sau alta. i
ntr-o anumit form de gravitate sau n alta. intereseaz peste 75% din
populaia de peste 50 de ani.
Folosirea reflexoterapiei pentru a trata aceste zone afectate ale sistemului
scheletic aduce beneficii la nivelul genunchilor, cefei, minilor, oldurilor i
coloanei vertebrale, activnd n plus i aparatul digestiv.
> Activarea picioarelor
Maseurul lucreaz punctele reflexe penti'u ficat, sprijin piciorul drept al subiectului
cu mna sa stng i lucreaz zona indicat in direcia sgeilor.
Punctul reflex penti'U valva ileocecal se afl numai la nivelul tlpii piciorului drept.
Maseurul sprijin piciorul drept al subiectului de clci cu mna sa dreapt, i
folosete tehnica agrii-crlig in afar cu policele su stng.
Pentru a activa colonul ti'ansvers i pe cel ascendent, precum i intestinul subire,
mascurul susine piciorul drept al pacientului cu mna stng i folosete policele
drept, pentru a aciona transversal asupra tlpii in linii drepte, chiar spre baza
clciului.
Penti'U punctele reflexe ale stomacului i pancreasului, maseurul lucreaz numai
asupra tlpii piciorului stng. n timp ce susine piciorul stng al subiectului cu mna
sa dreapt, maseund folosete policele stng, pentru a activa zona indicat.
La sfrit, pentru colonul transvers i cel descendent, se lucreaz asupra tlpii
piciorului stng, pe care mascurul il sprijin cu mna sa dreapt, folosind policele
stng, care activeaz transversal talpa piciorului spre baza clciului.

> Activarea minilor
Tipurile de proceduri de autoraamen reflexogen indicate pentru combaterea
suferinelor articulare se concentreaz asupra stimulrii capacitii organismului
de eliminare a deeurilor. Metodologia de lucru este similara celei folosite in cazul
alergiilor (vezi pag.241 - Alergiile ' j
Astfel, se activeaz la nceput punctele reflexe ale ficatului: se aeaz mana dreapta
confortabil pe un suport cum ar fl o pern, i se folosete policele stng care
acioneaz asupra zonei indicate. Aceast manevr ajut, in general, pentru
detoxifierea organismului. ^
n ordine, se stimuleaz ambele intestine, subire i gros, folosina tehnica agrii-
crlig in afar asupra punctului reflex al valvei ileaocecale. Acest punct se gsete
la nivelul palmei drepte i se activeaz folosind policele stng. Ca i exerciiul
pentru ficat, aceast manevr ajut i ea la eliminarea deeurilor din organism.
Pentru a activa colonul transvers i pe cel ascendent, se lucreaz transversal palma
minii drepte in zona indicat, urmrind direcia sgeilor.
Pentru punctele reflexe care controleaz stomacul, pancreasul i splina, trebuie s
se lucreze nimiai asupra palmei minii stngi. Se folosete policele drept, i se
lucreaz in afar zona indicat la nivelul palmei minii stngi.
La sfrit pentru colonul transvers i cel descendent se lucreaz asupra palmei
minii stngi, folosind policele drept, aa cum este indicat.







BIBLIOGRAFIE
Adams A, Spondyloherapy. Philopolis Press, ed. San Francisco, 1918.
Archange G, Precis de inassage chinois. Doin, Paris, 1979.
Astier M, Maurei JC, Le massage en medecine chinoise. Cah. Kinesither.,
1980. 82, n^I.pp 65-75. Atchison JW. Stoll ST, Gilliar WG. Manipulaion,
Tracion and
Massage. In Braddom RL (ed). Physical Medicine and
Rehabilitation. Philadelphia. WB Saunders, 1996, pp 421-448. Bale P. James
H. Massage, wann-down and rest as recuperaive
measurea afer slwrt enn intense esurea after sliort tenn intense
exercise. Physiother Sport 1991; 13,4-7. Basmajian JV (ed). Manipulation,
Traction and Massage. Baltimore,
Wilhams & Wilkins. 1985. Blomberg S. Hallin G, Grann K et all. Manual
tlwrapy with steroid
injection / a fiew approach ta treaunent of low back pain.
Spinel994: 19,569-577. Blomberg S. Svardsudd K. Mildenberger F, A
controUed multicentre trial
of manual therapy in low/back pain. Scan J Prim Health Caie
1992; 10, 170-178. Borgey MAJ, Manuel de massage. Paris, Masson, 1950.
Borsarello J, Le massage dans la medecine cliinoise. Maisormeuve,
MouIin-les-Metz, 1971. Bossy J. Boses neurobiologiques des reflexotherapies.
Masson, Paiis,
2emeed. 1978.
Bourdillon JF, Day EA. Bookout MR. Spinal Manipulation. Oxford,
England, Butterworth-Heinemann, 1992. Bowles CH, Funcional tecimique. A
modem perspective. J Am
Osteopath Assoc 1981; 80, 326-331.
275
Brand! B Jr, Jones LH, Some methods of cq^phing couracrsrrcn. J Am
Osteopath Assoc 1976: 75,786-789. Brodin H. Ccnical pcn andmobiiizmion.
Med Phys, 1983; 6,67-71 Canm RL. Grodin AJ. M^^ofascial MampukaiofL
Theory and ClJ mcaJ
Applicanon. Gaithershurg. Md. A>ien. 1992. Chamberlain GJ, Cxriaxs friaim
maxsage. a mTot . J Orthop Sporis
PhysTher. 1982:4. 16-22. Gslo S. Ramirez MA. Schuartz HR, Lom back
pom, Treaimem of
formwd and backw^ard sacral orsions using coumersTrain, J Am
Osteopath Assoc 1991:9L 255-259. Comelius A, NenrnmaKsage. Thieme
Vcrlag, ed. Leipzig, 1908. Cox HT, 77^ cJ ea\^age Uncs ofthe skm. Bnt J
Surg. 1941: 29,234-240. Cxriax J, ManueJ de medecine orthopedupie,
Mampidanons. massage el
njecrions. Masson, Paris, 1976. Cxriax J. Russell G, Texrhook of Orthopaedic
Medicme, Voi 2, Treatment
b\ Manipulation, Massage and I njecnon, Londoa. Bailliere
TmdalL 1980.
Cxriax JH, Omicei applicanons of massa^. I n Basnu^an JV ( edL Manipulation,
rraction and massage. 3""^ ed., BaltinKve, Wilhains &WiIkin<;, 1985.
Diale A, The rmcro-acupuncrure sysrems - part.I. Aroer J Aat 1976, Al\ 7-24-
part.n. Amea-J Acup, 1976,4/3,196-224.
Dalicho AW, Glaesex O, Segmem massage, ThiCTie X'erlas. Lcipzi^, 1962.
Dejerine J, Semiologie des ^eeions du sysreme nen^ux. 3eme ed.
Masscm, Pans, 1977, Dicke E, Meine Bindegen^^^smassage. Stm^art
fewknttesA eriag,
1956.
Dicke E. Schiiack H, Wolff A, Thercqiie fmmmelle des zones rrfiexes dm
lissu conjonerif. BtndegeM^ehsmassage^Maloine. Paris, 1972. Dicke E,
Schiiack H, Wolff A, BindegeH^dfsmassage. Ihieme, Snmgan
1975.
Dvorak J. Dvorak V, SduKder W, Uanmei Meicme, Springer-\ crla Berlin.
1984.
Dvorak J. Dvorak W Manual Mekme. LHagnostics. Thierae, Snjttgart,
1990.
Ebncr M. Omnective tissue manipulaum. thc()r\ and therapeuiii appiicanon. 3"'
ed. Malabar. FL. RE Kneger, 1975.
Encyclopedie internaionale des Sciences et des Techniques. Gri)Upe de^ Pressesde
laCite, Paris. 1969. 9.413.
Fitzgerald NH. Bowers EF, Zne therapx. Long, ed. Columbus. USA 1917.
Foerster O, The dennatonws in man. Brain. 1933. 56. 1-39.
Frazer F, Persistent postsympatlietic pain treated hy connective tissiu
massage. Physiotherapy 1978; 64. 211-212. Geringer SR, Kincaid CB. Rechtien
JR. Tractiim, manipulation. and
massage. In DeLisa JA (ed). Rehabilitation Medicine. pnnciplcs
and practice, 2"'' ed. JB Lippincott. Philadelphia. 1993. Gilbeit MA, Adam M,
Methode de reeducation musculaire hase di
reflexes postureux. Enc\cl Med Chir Paris. Kinesitherapic
26061-A 10,4-5-09. Goals GC, Massage - the scientific ba.sis o f an ancient art.
p;ul 1. Th^
techniques. Br J Sp Med 1994; 28, 149-152. Goats GC. Massage - the scientific
basis of an ancient ari. pail 2
Phxsiological and tlierapeutic effects. Br J Sp Med 1994; 2^
153-156.
Graham D, Practicai Treatise on Massage. W m. W'ckkJ, Nev\ York. 1884.
Greenman PE, Models and mechanisms of osteopathic numipulatiVi medicine.
Osteopathic Med News 1987; 4. 1-20.
Greenman PE. Principles of Manual Medicine. Williams &i Wilkin^ Baltimore,
1989.
Haldcman S, Manipulation and massage for the relief of pain. In Wall PD, Melzack
R (eds). Textlxx)k of pain. Churchill-Livingstonc Edinburgh. 1989; pp 267-
272.
Hunscn K. Schliack H. Segmentate umerwition. ihre Bedeutung fui Klinik und
Praxis. Thieme Verlag, Stuttgart, 1962.
Hansen Tl. Rnstensen JH, Ejfect of massage, shomvave diathenny and ultrasound
upon 133 Xe disappearance rate from muscle and subcutaneous tissue in the human
calf. Scand J Rehabil Med 1973; 5. 179-182.
KoiT IM, Somatic dysfunction, osteopatliic manipulative treatmen, and tlie nervous
system, Afewfacts, some theories, many questions, J Am Osteopath Assoc 1986; 86,
109-114.
Kuitz W, Litmanovitch YI, Romanoff H, et all, Ejfect of manual lymph drainage
massage on blood components and urinary neurolionnones in chronic lympliedema.
Angiology 1981; 32, 119-127.
Kusunose RS, Strin and counterstrain. In Basmajian JV, Nyberg R
(eds), Raional manual therapies. Wilhams & Wilkins,
Baltimore, 1993, pp 323-333. Laget P, Structures et fonctions du systeme nerveux.
2- Relation
synaptiques et non synaptiques entre Ies elements nerveux.
Masson, Paris, 1970. Lee HM, Whincup G, Chinese tnassage therapy. Boulder,
CO,
Shambhala, 1983. Leprince A, Trite de reflexotherapie. Maloine, ed. Paris,
1924. Lemer R, Tlie ideal treatment for lymphedema. Massage Ther J 1992;
winter, 37-39.
Lhermitte F, Les douleurs viscerales. In ,X-a douleur et Ies douleurs".
Ed. Par Alajouanine, Masson, Paris, 1957. Mackenzie J, Contribution to the
study of sensory symptoms associated
with visceral diseases. Med Chron London, 1892, 16, 293-322. Mackenzie J,
Symptoms and their interpretation. Shaw and Sons,
London, 1918.
Maigne R, Manipulations du rachis et des membres. Encycl Med Chir,
Paris, Kinesitherapie, 26080-A 10, 3-18-05. Maigne R, Manipulations du rachis
et des membres (fin) Manipulations
des membres. Encycl Med Chir, Kinesitherapie, Paris, 26084-A
10, 3-18-05.
Maigne R, Orthopedic Medicine, A New Approach to Vertebral
Manipulation. Springfield, III, Thomas, 1972. Maigne R, Manipulation of the
Spine. In Basmajian JV (ed),
Manipulation, Traction and Massage. Williams & Wilkins,
Baltimore, 1985, pp 71-134. Maigne R, Diagnosis and treatment of pain of
vertebral origin. Williams
& Wilkins, Baltimore, 1996.
279
Manuila A et coli, Dictionaire franqais de medecine et de biologii
Masson, Paris, 1970. Marquart H. Reflezonearbeit am Fuss. Haug Verlag, 1976,
Heidclberg,
4eme ed.
Mason M. The treatment of lymphoedema by complex physical therapy,
Aust Physiother 1993; 39,41-45. McKechnie AA. Wilson F, Watson N, Scott
D, Anxiety states, a
preliminary report on the value of connective tissue massage.
J PsychosomRes 1983; 27, 125-129. McMillan M, Massage and Therapeutic
Exercise. WB Saunders,
Philadelphia, 1925.
Meziere F, La rude chemin de la verite. Bull Ass Mezienste Internationale de
Kinesitherapie 4/9, 7-14, 1979.
Moody J, Noel F, Viei E, Methodes de reeducation neuromusculaire. Encycl Med
Chir Paris, 26060- A 10, B 10, C 10, 3-23-01.
Neumann H, Introduction to Manual Medicine. Springer-Verlag, Heidclberg,
1989.
Niboyet JEH, Le traitement des algies par Vacupuncture et certains
massage chinois. Paris, 1959. Nordschow M, Influence of manual massage on
muscle relaxation. Effect
on tnmkflexion. J Am Phys Ther Assoc 1962; 42, 653. Nyberg R, Role of
therapists in spinal manipulations. In Basmajian JV
(ed), Manipulation, Traction and Massage. Williams & Wilkins,
Baltimore, 1985, pp 22-46. Pemberton R, The physiologic influence of massage
and the clinicul
application of heat and massage in intenuil medicine. In
Principles and Practices of Physical Medicine, voi 1. Md, WF
Prior, Hagerstown, 1932. Rechtien JJ, Andary M, Holmes TG, Wieting JM,
Manipulation,
Massage and Traction, In DeLisa JA, (ed), Rehabilitation
Medicine - principles and practice. 3"^'' ed. Lippincott Williams
& Wilkins, Philadelphia, 1998, pp 521-552. Reed B, Held J, Effects of sequential
connective tissue massage on
autonomie nervous system of middle-aged and healthy adults.
Phys Ther 1988; 68, 1231-1234. Regimbeau Ch, Techniques et indications du
massage ponctuel et des
plexus. Cah Kinesither, 1980, 82, n^l, 41-51.
Rista M, Techniques et indications de la methode de Mme Dr Teirich-Leube. Cah
Kinesither, 1980, 82, nl, 33-39.
Robertson A, Gilmore K, Frih PA, Antic R, Effects of connective tissue massage
in subacute asthma. Med J Aust 1984; 140, 52-53.
Rubik B, et al, Manual healing methods in alternative medicine, expanding medical
horizons. A report to the National Institutes of Health on Alternative Medical Systems
and Practices in the United States. US Government Printing Office, Washington
DC, 1994.
Schulz-Kohlrausch L, Techniques et indications du massage des zones reflexes
(MZR) selon Kohirausch. Cah Kinesither, 1980, 82, n^l, 23-31.
Serizawa K, Massage, the oriental method, Japan Publications trading
Co. Ltd. Ed. Tokyo, San Francisco, 1972. Serizawa K, Tsubo, Vital points for
oriental therapy. Japan Publications
trading Co. Ltd. Ed. Tokyo, San Francisco, 1976. Severini V, Venerando A,
The physiologicol effects of massage on the
cardiovascular sy stern.EuxMcico^hys 1967; 3, 165-183. Suskind MI, Hajek
NM, Hines HM, Effects of massage on denervated
skeletal muscle. Arch Phys Med 1946; 27, 133-135. Swedborg I, Effectiveness of
combined methods of physiotherapy for
post-mastectomy lymphoedema. Scand J Rehabil Med 1980; 12,
77-85.
Tappan F, Healing Massage Techniques, HoUstic, Classic and Emerging
Methods. Norwalk, Ct. Appleton & Lange, 1988.
Travell J, Myofascial Pain aitd Dysfunction. Williams & Wilkins, Baltimore,
1983.
Valentine KE, Massage in psychological medicine - modem use of an
ancient art. N Z J Physiother 1984; 12, 15-16. Wakim KG, Martin GM, Terrier
JC, Elkins EC, Krusen FH, The effects
of massage on the circulation on nonnal and paralyzed
extremities. Arch Phys Med Rehabil 1949; 30, 134-144. Wakim KG, Physiologic
effects of massage. In Basmajian JV (ed),
Manipulation, traction and massage, 3^^ ed, Williams & Wilkins, . Baltimore,
1985. _
Ward RC, Myofascial release concepts. In Basmajian JV, Nyberg R
(eds). Raional Manual Therapies. Williams & Wilkins,
Baltimore, 1993, pp 223-241. Wood EC, Kosman AJ, Osbome SL, Effects of
massage in delaying
atrophv in denen'ated skeletal muscle ofthe dog. Pbys Ther Rev
1948; 28, 284-285. Wood EC, Becker PD, Beard's Massage. WB Saunders,
Philadelphia,
1981.
Zanolla R, Monzeglio C, Balzarini A, et al, Evaluation of the resutts of three
different methods of postnuistectomy lymphedema treatfnent. J Surg Oncol 1984;
26, 210-213.
Frmntarea (Petrisajul)'
F-rmntarea (propriu-zis)i
286
Friciunea
Manevra cu ambele police
Manevra cu podul palmei
287
Baterea ( Percu i a)
Baterea cu marginea cubital a minii
Baterea cu palmele
Baterea cu pumnii
288
TEHNICI DE MASAJ CLASIC PE REGIINI
Masajul spai eiui - manevra ampl
Masajul zonei lombosacra e i a fesel or
Masajul coloanei vertebrale (I)
Masajul coloanei vertebrale (II
Masajul membrului supenor
Masajul membrul ui superior (i ) Brau
TEHNICA DRENAJLLCI LIMFATIC PE REGILM
Ganglionii membrului superior i ganglionii axilan
Ganglionii inghinali
Cercurile cu degetele dup tehnica de resorbie
iji^Jfci ^^^^^
Cercurile cu degetele dup tehnica de apel
Cercurile cu policele dup tehnica de resorbie
Drenajul limfatic al tegumentelor sferei bucale
Drenajul frunii, bureletului sprncenos i al pleoapei superioare
Drenajul limfatic al obrajilor pleoapei inferioare i al nasului
Drenajul limfatic al feei ______299
Drenajul limfatic al ganglionilor piramidei axilare
Drenajul limfatic al braului
Drenajul limfatic al feei anterioare a antebraului
Drenajul limfatic al feei antero-externe a antebraului
i*>^J py Drenajul limfatic al minii
Drenajul limfatic al membrului inferior
301
Drenajul limfatic
al gambei (faa posterioar)
Drenajul feei posterioare a coapsei i a genunchiului
Drenajul limfatic al gambei
302
Drenajul limfatic al feei interne a gleznei i piciorului
Drenajul limfatic al feei exteme a gleznei i a piciorului
Drenajul limfatic al feei externe a gleznei i piciorului
Drenajul limfatic al peretelui anterior al t oracelui
naj Li i l i m ati c al sa
Drenajul limfatic al feei anterioare a trunchiului
304
I K H N K I l ) K RFH. KXOTKK MMI PK K K . I l M
MpocalMiuN
Nuxul Gtul
' Tin>idn crtcbr
TinuiMi' Inim.
Diafragnui Ficalul Plexul Nt>lar Glandele suprarenale
Rinich Pancreasul l'reterele C oloana vertebral
^ lVilj urinara -.tul
PeKis / Fevi ^ l T\uI svialie
Pc h i s
Creierul Ni\elul gluUn
(Xhiul llrcvhea
Sinusurile
I \w^x\\\
Axila iphul axilar
Stonuicul Splina
Colonul transvers
Intcstniiil subire
Colonul descendent
colonul
signioul j
Piciorul - vedere planlar
APARATUL DI GESTI V l ANEXE - METODE DE
REFLEXOTERAPI E
Stomac
Vezica biliar
Pancreas
Colonul transvers
Colonul ascendent
Colonul descendet
Colonul sigmoid Intestinul subire
Stomac
Pancrciis
icat
V o Ionul transvers
Coloflul sigmoid
fntotinul Colonul subire descendent
30S
Stomac
Pancreas
Fica
Colonul transvers
Colonul si^moid Intestmul Colonul
descendent
subire
309
APARATUL RESPIRATOR - METODE DE
REFLEXOTERAPIE
Nasul
Fraheea
Pini nt i! drept
Plmnul st na
310
Nasul
' -^ Plmnul
fnmia
Vedere pl antar
Vedere dorsal
311
SISTEMUL LI MFATI C - METODE DL REFLEXOTERAPIE
GANGLIONII AXILARI
GANGLIONII AXILAN
LIMFATICELE SNULUI
SPLINA
GANGLIONU INGHMALI
PIE
Timusul
Limfaticele snului
Ganglionii axiiari
Aria cervical
Splina
Ganglionii inehinali
Nervul trigemen (cranian)
Dini
Traheea / Bronhiile
Piciorul - vedere dorsal
-"Faa Gt / Tiroida
^ Plmn / Piept
\ Coaste
----Canal deferent/
^ Trompa uterin
SSTT:MII. FNKK RIN - MFTODK DE REFLEXOTF:R\PIE
Hipotalamusul
Hipofi/a
C7
Epitl/a
(glanda pineal)
Tiroida
Timusul
Glandele suprarenale
Pancreasul
-0\ arul
Testicolul
Hipotalamusul
Hipofiz / Epiflza
Tiroida Timusul
Suprarenala -.Pancreasul
Ovaml / Testicolul
Vedere dorsal
Vedere plantar
Genunchiul Umrul
Ner\ul sciatic
old Pelvis
EXTREMITATEA C EFALIC I ORGANELE DE SIM -
METODE DE REFLEXOTERAPIE
Nasul
Gt ul Unt cnoi)
Coloana venehral
jpCreieru'
Pat a
Ochiul Urechea
Urechea
318
ALTE APLI CAII ALE REFLEXOTER^API EI _ iVlANE\m
SPECIALE___
Rinichi
Tubul uret
Plexul soKeiar
Rinichi
Tubul ureter Vezica urinar:
I Canal deferent
ubul ureter Trompa uterin Zona inghinal
Nervul sciatic
GenunchiAJter
Vezica urinar
Teslicol/Ovar
LI CRRI APRUTE EV EDI Tl R.\ FUNDAI EI ROMMA
DE MI\E
Septimiu Florian Todea JOCURI DE MICARE
Septimiu Florian Todea
METODICA EDUCAIEI FIZICE I SPORTTVT Septimiu Florian Todea
EXERCFTILT- FIZIC N EDUCAIE FIZIC. SPORT I KINETOTER.\PIE
Graziela Elena \'jial BIOCHBILA. EFORTLTLUI
Elena Murean. Ion Ctlin Paraschiv
NOTUL UTILrr\R -APLICATW I TEHNICI DE \ SLIT
Elena Murean CURS DE NOT
Elena-Luminita Sidenco
EVALUAREA .\RTICLT..\R.\ I MUSCULAR.\ AMEXffiRULLT SLTERIOR. ApUcaii n
kinetoterapie i n medicina sportiv
Elena-Luminita Sidenco
COLOANA VERTEBR.\LA I MEMBRUL INFERIOR Evaluare mioarticular in
kinetoterapie i n medicina sportiv
Georeeta Nenciu
FLZI6LOGL\ SISTEMULUI NEUROMUSCUL.\R CUAPLICATn N SPORT
Georgeta Nenciu
FIZIOLOGLA GENER\L A EFORTLT.LTI FIZIC I Cristina-.\na Fozza
NDRUMAR PENTRU CORECTAREA DEFICIENTELOR FIZICE ISBN 973-582-673-9
CDI TURn FUNDnr i ci