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UNIVERSIDADE PAULISTA

BRUNA APARECIDA CORREA








DEPENDNCIA QUMICA, MANEJO PSICOTERAPUTICO NO
TRATAMENTO AMBULATORIAL E HOSPITALAR











SO PAULO
2014



BRUNA APARECIDA CORREA






DEPENDNCIA QUMICA, MANEJO PSICOTERAPUTICO NO
TRATAMENTO AMBULATORIAL E HOSPITALAR
Trabalho de concluso de curso para
obteno do ttulo de especialista em
Sade Mental para Equipes
Multiprofissionais apresentado
Universidade Paulista - UNIP.
Orientadores:
Prof
a
. Ana Carolina S. de Oliveira
Prof. Hewdy L. Ribeiro






SO PAULO
2014




Correa, Bruna Aparecida
Dependncia qumica: manejo psicoteraputico no tratamento /
Bruna Aparecida Correa. So Paulo, 2014.
32 f. : il. tabelas

Trabalho de concluso de curso (especializao)
apresentado ps-graduao lato sensu da Universidade
Paulista, So Paulo, 2014.
rea de concentrao: Dependncia qumica.
Orientao: Prof. Ana Carolina Schmidt
Orientao: Prof. Hewdy Lobo

1. Manejo psicoteraputico. 2. Terapia cognitiva. 3.
Relaxamento. I. Universidade Paulista - UNIP. II. Ttulo. III.
Correa, Bruna Aparecida.







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BRUNA APARECIDA CORREA






DEPENDNCIA QUMICA, MANEJO PSICOTERAPUTICO NO
TRATAMENTO AMBULATORIAL E HOSPITALAR
Trabalho de concluso de curso para
obteno do ttulo de especialista em
Sade Mental para Equipes
Multiprofissionais apresentado
Universidade Paulista - UNIP.
Orientadores:
Prof
a
. Ana Carolina S. de Oliveira
Prof. Hewdy L. Ribeiro
Aprovado em:
BANCA EXAMINADORA
_______________________/__/___
Prof. Dr. Hewdy Lobo Ribeiro
Universidade Paulista UNIP
_______________________/__/___
Prof. Ana Carolina Schmidt de Oliveira
Universidade Paulista UNIP


DEDICATRIA

Dedico este trabalho todos que se interessam pelo tema e, em
especial, s pessoas que sofrem com a dependncia qumica.
















AGRADECIMENTOS

Agradeo, primeiramente, a Deus por me dar fora e coragem para
concluir meus objetivos de vida e por me guiar pelos caminhos necessrios ao
meu crescimento.
Aos meus pais e irmos Marcelo e Beatriz, por incentivarem e apoiarem
todas as minhas escolhas e oferecerem o colo e o sorriso sempre que preciso.
Ao meu noivo e parceiro Rubens, que sempre compreendeu os momentos
mais difceis e que incentiva a minha busca pelo sonho de ser uma pessoa e
profissional melhor.
Ao Prof. Dr. Hewdy Lobo Ribeiro, a Prof.. Ana Carolina Schmidt de
Oliveira e a Sra. Rosineide Lima por tornarem possvel esta conquista. Aos
colegas de sala, pelas trocas e boas conversas.
As minhas colegas de trabalho por me ouvirem e mostrarem o quanto
possvel e fortalecedor o trabalho em equipe.
Enfim, a todas as pessoas que se dispem a trabalhar e a pensar o
tratamento em Dependncia Qumica, e aos usurios destes servios que
sejam olhados e escutados de maneira mais humana.

















































De perto, talvez ningum seja normal; por outro lado, de perto, de muito perto,
talvez o diabo no seja to feio quanto se pinta. O difcil olhar de perto; afinal
a excluso esconde o insuportvel."
(Tarcsio Matos de Andrade)


RESUMO

A dependncia qumica configura-se como tema atual e de grande relevncia
para sade pblica. Este estudo teve por objetivo verificar a literatura brasileira
existente sobre o Manejo Psicoteraputico da Dependncia Qumica no
Tratamento Ambulatorial e Hospitalar. Foi realizada reviso bibliogrfica nas
bases de dados LILACS, SciELO e busca ampla no Google Acadmico. Foram
selecionados seis artigos que abordam o tema. O resultado encontrado mostra
que, a maior parte dos trabalhos aborda estratgias teraputicas da Terapia
Cognitiva Comportamental, e que os autores concordam quanto utilizao de
tcnicas de relaxamento para reduo da fissura e ansiedade, prevenindo
recadas. Concluiu-se que, em lngua portuguesa no foram encontrados
muitos artigos com tcnicas de manejo psicoteraputico, tampouco, trabalhos
que abordem outras formas de tratamento como a Reduo de Danos.

Palavras-chave: Dependncia Qumica; Manejo Psicoteraputico; Tratamento;
Reviso Bibliogrfica; Terapia Cognitiva Comportamental; Relaxamento.











ABSTRACT

Chemical dependency is configured as current and highly relevant for public
health issue. This study aimed to verify the existing Brazilian literature on the
Psychotherapeutic Management of Drug Dependence in Outpatient and
Inpatient Treatment. The literature was reviewed in LILACS, SciELO and
extensive search on Google Scholar data. Six articles that address the topic
were selected. The results found show that most work addresses therapeutic
strategies Cognitive Behavior Therapy, and the authors agree on the use of
relaxation techniques to reduce craving and anxiety, preventing relapses. It was
concluded that, in many Portuguese language articles were not found with
psychotherapeutic management techniques, either, papers that address other
forms of treatment such as Harm Reduction.

Key-words: Chemical Dependency; Psychotherapeutic management;
treatment; Literature review; Cognitive Behavioral Therapy; Relaxation.













SUMRIO

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS.................................................... 10
1 INTRODUO......................................................................................... 11
2 OBJETIVO ............................................................................................... 15
3 METODOLOGIA...................................................................................... 16
4 RESULTADOS E DISCUSSO............................................................... 17
4.1 Reabilitao Psicossocial e Manejo de Caso................................... 20
4.2 Relaxamento como Manejo Psicoteraputico.................................. 20
4.3 Outras Estratgias Teraputicas....................................................... 23
4.4 Vis Psicanaltico................................................................................ 26
5 CONCLUSES........................................................................................ 28
REFERNCIAS.......................................................................................... 29










10

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

CAPS Centros de Ateno Psicossocial
CAPS AD III Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas 24 horas
CEBRID Centro Brasileiro de Informaes Sobre Drogas Psicotrpicas
CID 10 Classificao Internacional de Doenas 10 Edio
CRATOD Centro de Referncia de lcool, Tabaco e outras Drogas
DQ Dependncia Qumica
LENAD Levantamento Nacional de lcool e Drogas
UA Unidades de Acolhimento

11

1 INTRODUO

As substncias psicoativas so substncias qumicas que alteram uma ou
mais funes do Sistema Nervoso Central produzindo efeitos psquicos e
comportamentais e que, no geral, podem provocar sensaes de prazer por
acionarem as reas de recompensa do crebro (DALGALARRONDO, 2008). O
consumo dessas substncias parte do histrico da humanidade, descrito h
milnios, muitas vezes como parte de rituais religiosos e festivos
(PERRENOUD; RIBEIRO, 2011). No entanto, a Dependncia Qumica se trata
de um conceito recente, configurando-se atualmente como uma questo de
Sade Pblica, devido aos grandes prejuzos causados sade dos usurios
de substncias psicoativas e contribuindo para o aumento nos ndices de
violncia e criminalidade (ROMANINI; DIAS; PEREIRA, 2010).
A Dependncia Qumica pode ser definida como um padro mal adaptativo
do uso de substncias, com comportamentos para consumir a droga, sem
controle, de forma impulsiva e repetitiva seja para obteno de prazer, alvio de
tenses, ansiedade ou amenizar sensaes fsicas desagradveis e outras. A
Dependncia pode ser tanto fsica quanto psicolgica, assim quando o
indivduo interrompe o uso da substncia podem aparecer sintomas e sinais
fsicos e psicolgicos como tremores, nuseas, ansiedade, dificuldades de
concentrao, dentre outros, dependendo da substncia utilizada, e
caracterizados como Sndrome de Abstinncia (CEBRID, 2005).
De acordo com a CID-10 (OMS, 2008), a Dependncia de Substncias
considerada a partir da manifestao de trs ou mais dos seguintes critrios
diagnsticos no ano anterior:
1. Desejo intenso ou compulso para utilizar a substncia;
2. Dificuldades de controlar o consumo da substncia, no que diz respeito
ao incio, trmino ou nveis de consumo;
3. Estado de abstinncia fisiolgica quando o uso da substncia foi
interrompido ou reduzido. Apresentando sndrome de abstinncia ou uso
12

da mesma substncia (ou outra similar) com a inteno de minimizar ou
evitar os sintomas da abstinncia;
4. Sinais de tolerncia, sendo que, doses cada vez maiores da substncia
so necessrias para atingir efeitos antes alcanados com doses
menores;
5. Abandono progressivo das atividades de prazer em favor do uso da
substncia. Aumentando o tempo gasto para adquiri-la ou recuperar-se
dos seus efeitos;
6. Persistncia no uso, mesmo com evidncia de consequncias nocivas.
O cenrio mundial demonstra que cerca de 200 milhes de pessoas utilizam
alguma substncia ilcita, das quais 25 milhes so usurias com problemas
relacionados ao uso. O relatrio mundial sobre drogas do Escritrio das
Naes Unidas sobre Controle de Drogas e Crime (UNODC, 2007), aponta que
as drogas ilcitas mais utilizadas so Maconha (160 milhes de usurios),
estimulantes como Anfetamina (34 milhes de usurios), opiides (16 milhes
de usurios) e a Cocana (14 milhes de usurios). J no Brasil, de acordo com
o II Levantamento Nacional de lcool e Drogas (LENAD, 2013), os dados
apontam que 6,8% da populao dependente de lcool (10,5% homens e
3,6% mulheres), sendo 11,7 milhes de abusadores e/ou dependentes, uso de
Tabaco de 17%, 1,3 milhes de dependentes de Maconha, cerca de 1 milho
de dependentes de Cocana, sendo o Brasil responsvel por 20% do consumo
mundial de Cocana e Crack.
De acordo com a Lei 10.216/2001 que trata da Reforma Psiquitrica no
Brasil, o tratamento das pessoas com Transtornos Mentais deve ser
humanizado, objetivando a recuperao atravs da insero na famlia, no
trabalho e na comunidade. Esse tratamento deve ser, preferencialmente, em
servios comunitrios e extra-hospitalares de sade mental, como os CAPS, e
no caso da Dependncia Qumica, em CAPS-AD. A internao dever ser o
ltimo recurso, apenas quando os outros servios no forem suficientes. No
caso da internao ser necessria, o local deve oferecer estrutura para
assistncia integral, incluindo servios mdicos, assistncia social,
psicolgicos, ocupacionais, de lazer e outros (BRASIL, 2001).
13

Existem trs modalidades de internao, a internao voluntria, a qual
consentida pelo usurio, a internao involuntria que solicitada por terceiros
sem o consentimento do usurio e a internao compulsria que determinada
pela Justia (BRASIL, 2001).
Tendo em vista este panorama, o Governo Federal lanou em 2011 o
Programa Crack Possvel Vencer, o qual tem por finalidade atuar na
preveno do uso, promover ateno ao usurio de crack e o enfrentando ao
trfico de drogas. Dentre as aes, destacam-se aumentar e melhorar o acesso
aos servios como Consultrios de Rua, Centros de Ateno Psicossocial
lcool e Drogas 24 horas (CAPS AD III), Unidades de Acolhimento (UA) e leitos
em enfermarias especializadas em Sade Mental. Para isso, as aes do
Programa tm trs eixos: Preveno, Cuidado e Autoridade e devem ser
articuladas entre as polticas de sade, assistncia social e segurana pblica
(BRASIL, 2014).
Na esfera estadual, o Governo do Estado de So Paulo lanou o Programa
Recomeo, o qual oferece proteo e tratamento multiprofissional aos
dependentes qumicos e seus familiares. Trata-se de uma proposta em
parceria da Secretaria Estadual de Sade, da Justia e Defesa da Cidadania e
do Desenvolvimento Social que visa facilitar o acesso ao tratamento e a
internao quando necessria. Neste modelo o usurio ou seu familiar
avaliado por profissionais da sade, assistncia social e/ou justia para receber
orientaes e tirar dvidas, bem como receber os encaminhamentos
necessrios. No CRATOD (Centro de Referncia de lcool, Tabaco e outras
Drogas), existe um planto jurdico para mediar os casos que demandam
internaes involuntrias ou compulsrias. Foi criado tambm, o Carto
Recomeo, um auxlio com valor mensal de R$ 1.350,00 que direcionado s
Comunidades Teraputicas para custear o tratamento voluntrio por at 6
meses, essas Comunidades Teraputicas devem ser credenciadas para
participar do Programa (GOVERNO DO ESTADO DE SO PAULO, 2014).
Voltada mesma temtica, a Prefeitura de So Paulo, neste ano de 2014,
iniciou o Programa De Braos Abertos. O programa consiste em um projeto
intersetorial que envolve vrias secretarias do governo municipal e tem como
14

objetivo melhorar a qualidade de vida dos frequentadores da regio conhecida
como Cracolndia. Neste programa so oferecidos abrigamento em hotis da
regio central, tratamento de sade, alimentao, atividade laboral e
capacitao para o trabalho, o atendimento planejado de forma individual. A
proposta que as pessoas cadastradas no programa, e que tenham condies,
realizem trabalhos de zeladoria na regio e recebam auxlio de R$ 15,00 por
dia de trabalho. Essa proposta faz parte da reformulao da Poltica de lcool e
Drogas do municpio, e poder ser expandida para outras regies. Conforme
pacto entre a Prefeitura e os moradores da regio, a ideia que o Poder
Pblico reocupe o espao e, que este volte a ser utilizado por toda comunidade
(PREFEITURA DE SO PAULO, 2014).
Diante do exposto, da importncia do tema Dependncia Qumica, dos
novos programas governamentais e dos impactos causados pelo uso de
substncias psicoativas, pesquisas acerca das formas de tratamento se fazem
necessrias para contribuir no mbito cientfico do tema e possibilitar novas
discusses e estratgias de interveno.

15

2 OBJETIVO

Verificar a literatura brasileira existente sobre o Manejo Psicoteraputico da
Dependncia Qumica no Tratamento Ambulatorial e Hospitalar.

16

3 METODOLOGIA

Foi realizada reviso bibliogrfica nas bases de dados LILACS, SciELO e
busca ampla no Google Acadmico. Os artigos cientficos buscados foram
referentes Dependncia Qumica e seu manejo psicoteraputico no
tratamento ambulatorial e hospitalar
Os filtros utilizados para seleo dos artigos foram textos completos e em
lngua portuguesa. Na base de dados Lilacs foram utilizados os descritores
Processos Psicoteraputicos e Dependncia Qumica. Na base de dados
Scientific Electronic Library Online - SciELO, foram utilizados os descritores
Manejo, Dependente e Tratamento. No Google Acadmico foi realizada
busca ampla sendo utilizados os termos Manejo Psicoteraputico em
Dependentes Qumicos, Manejo Psicoteraputico em Dependentes Qumicas
e Dependentes de Crack, excluindo citaes e patentes.
Para selecionar os artigos, inicialmente, foram analisados os ttulos, a
segunda etapa foi ler os resumos e a ltima etapa de seleo, foi leitura dos
artigos na ntegra.


17

4 RESULTADOS E DISCUSSO

Nas bases pesquisadas, aps os filtros, foi encontrado 1 artigo na base de
dados LILACS, 10 artigos na base de dados SciELO, dos quais foi selecionado
1, pois os demais no estavam em lngua portuguesa ou no tinham relao
com o tema e na busca no Google Acadmico foram selecionados 4 artigos,
totalizando 6 artigos utilizados no presente trabalho e que esto resumidos na
tabela abaixo:

Autor,
Ano
Ttulo Metodologia Amostra Resultados Concluso
FREITAS
et al., 2012
O papel do
manejador de
caso no Servio
de Ateno
Integral ao
Dependente
(Said):
Reabilitao
psicossocial e
poder contratual
Relato de caso Sr. S., 55
anos,
dependente de
lcool.
Utilizao da
escrita como
ferramenta de
elaborao e da
tcnica de
gerenciamento da
raiva.
Apropriao e
individualizao
do tratamento e
capacidade de
repensar suas
posies e de
estabelecer
trocas.
O paciente
estabeleceu
relaes mais
saudveis.
Possibilitou
equipe
ressignificar a
reabilitao
psicossocial.
ALMEIDA;
ARAJO,
2005
Avaliao da
efetividade do
relaxamento na
variao dos
sintomas da
ansiedade e da
fissura em
pacientes em
tratamento de
alcoolismo
Ensaio clnico do
tipo quase-
experimental de
anlise
quantitativa,
bateria de
instrumentos
(Ficha dados
sociodemogrfico
s, Mini Mental
State
Examination,
SADD, BAI, EAV)
e aplicao do
relaxamento
muscular
progressivo
30 sujeitos
adultos com
idade entre 18
e 60 anos,
sexo
masculino e
com
diagnstico de
dependncia
de lcool.
Os resultados da
aplicao do BAI
e EAV mostraram
que o
relaxamento
reduziu a fissura
pelo uso do
lcool e os
sintomas de
ansiedade. Foi
encontrada
correlao
positiva entre a
fissura antes da
interveno e a
ansiedade
depois. O
craving no
esteve
Foi possvel
concluir sobre a
efetividade do
relaxamento como
forma de manejo
do craving. Os
resultados
sugerem que o
relaxamento faa
parte do
tratamento em
TCC direcionado
ao manejo da
ansiedade na
fissura e
preveno de
recadas.
18

relacionado com
o grau de
dependncia.
ZENI;
ARAUJO,
2009
O relaxamento
respiratrio no
manejo do
craving e dos
sintomas de
ansiedade em
dependentes de
crack
Ensaio clnico do
tipo quase-
experimental e
bateria de
instrumentos -
CCQB, a EAV,
BAI, FSD e
questionrio
sociodemogrfico
- e realizao de
relaxamento
respiratrio
32 homens,
dependentes
de cocana
(crack)
Houve aumento
nas mdias do
craving e
ansiedade depois
da apresentao
de imagens do
crack e reduo
nas mdias do
craving e
ansiedade depois
do RR.
Aps a aplicao
da tcnica do RR,
foi observada
diminuio dos
sintomas de
ansiedade e do
craving.
ARAUJO
et al., 2011
Tratamento de
exposio a
estmulos e
treinamento de
habilidades como
coadjuvantes no
manejo do
craving em um
dependente de
crack
Relato de caso Sexo
masculino, 26
anos, ensino
mdio
completo,
dependente de
crack e
maconha,
usurio nocivo
de lcool.
Manuteno da
abstinncia com
o auxlio da TEE
e TH. A
estratgia
avaliada pelo
paciente como
mais eficaz foi
substituio por
imagem (positiva
ou negativa).
Relato de menos
fissura devido
aos estmulos.
O TEE e o TH
mostraram-se
teis no
tratamento da
dependncia de
crack.
Corroborando
com outros
estudos
encontrou-se que
a fissura e a
confiana
variaram juntas e
de forma inversa.
Contradizendo
alguns autores,
houve pouca
variao na
frequncia
cardaca do
paciente.
KARKOW;
CAMINHA;
BENETTI,
2005
Mecanismos
teraputicos na
dependncia
qumica
Pesquisa
qualitativa
reflexiva com um
mtodo
observacional
Participantes
das atividades
de recreao
(hidroginstica
e jogos na
piscina) e
grupo de
vivncias
Em um dos
pacientes pode-
se observar que
passou a um
reconhecimento,
expresso,
simbolizao e a
uma integrao
cognitivo-
comportamental.
Maior
aproximao com
o grupo
ampliando o seu
repertrio
comportamental e
social. Aumento
da auto-estima,
As tcnicas de
distrao e de
relaxamento
proporcionaram
aos pacientes
vivenciar
experincias
singulares e
expressar seus
sentimentos.
Quanto ao
paciente
observado,
verificou-se que a
proximidade
estabelecida
atravs da relao
teraputica e do
19

autonomia e dos
comportamentos
que favorecem a
manuteno da
abstinncia e
melhoram a
qualidade de
vida.
aporte ambiental
foi elemento
potencializador de
mudanas
cognitivo-
comportamentais.
VENOSA,
2011
Grupos
psicoteraputicos
de mulheres
dependentes
qumicas:
Questes de
gnero
implicadas no
tratamento
Relato de
experincia com
grupo
psicoteraputico
Grupo de
mulheres,
reunidas por
critrios
comuns (droga
de preferncia,
idade,
questes
psicodinmica
s e outras).
Uma das
participantes
com suas faltas
se fazia sujeito de
seu prprio
desejo, e na
transferncia
mostrava essa
sua potncia.
Em outra sesso,
uma paciente
trouxe um
conflito do seu
papel de me.
Outra participante
dizia sentir falta
do mdico que
saiu da equipe, o
que parecia
simbolizar uma
dependncia do
feminino ao
masculino.

De acordo com a
teoria, quando o
toxicmano se
dispe a deixar a
droga, abre
espao para que
outros elementos
ocupem esse
lugar, o que os
grupos
homogneos
parecem facilitar.
Nestes grupos h
um predomnio da
transferncia
horizontal que,
com o enfoque
psicanaltico,
possibilita espao
para a
discriminao,
para que o sujeito
possa surgir para
com sua histria e
singularidade.

Legendas: BAI Beck Anxiety Inventory - Inventrio de Ansiedade de Beck
CCQB Cocaine Craving Questionnaire-Brief
EAV Escala Analgica Visual
FSD Ficha de Dados Sociodemogrficos
RR Relaxamento Respiratrio
SADD Short-Form Alcohol Dependence Data
TCC Terapia Cognitivo Comportamental
TEE Tratamento de Exposio a Estmulos
TH Treinamento de Habilidades


20

4.1 Reabilitao Psicossocial e Manejo de Caso

Freitas et al. (2012) tiveram como objetivo refletir sobre os princpios da
reabilitao psicossocial como norteadores da prtica e das relaes com os
sujeitos em tratamento, atravs da discusso de uma experincia profissional
com dependncia qumica e priorizando o papel do manejador de caso.
Entendendo por reabilitao psicossocial o processo no qual o indivduo com
limitaes tem restabelecido o melhor nvel possvel de autonomia de suas
funes na comunidade. Trata-se de relato de caso, Sr. S., 55 anos,
dependente de lcool internado no Servio de Ateno Integral ao Dependente
SAID, descrito pelo manejador do caso, profissional que acompanha a
pessoa em tratamento durante o tempo que permanece na instituio e define
seu Projeto Teraputico Individual (PTI).
O Sr. S. se apresentou ambivalente em relao ao tratamento e
abstinncia, queixando-se muitas vezes do tratamento e da instituio. Aps
algum perodo de internao e de uma programao de atividades adequada
s suas necessidades, ele pde iniciar um processo de individualizao do
tratamento. Esse processo se deu de vrias formas como, por exemplo, a
utilizao da tcnica de gerenciamento da raiva, sentimento identificado como
destrutivo, com o auxlio de um hbito antigo, a escrita, como ferramenta de
elaborao. A partir disso, pde-se observar melhora no autocuidado, maior
proximidade com a equipe e uma apropriao do tratamento e capacidade de
repensar suas posies. No tocante reabilitao psicossocial, conquistou
atravs do dilogo, uma valorizao da capacidade de estabelecer trocas.
Concluindo-se que, Sr. S. pde estabelecer relaes de dependncia mais
saudveis e a equipe pde tambm ressignificar os determinantes da
reabilitao psicossocial em ambiente de internao (FREITAS et al., 2012).

4.2 Relaxamento como Manejo Psicoteraputico

21

Na pesquisa de Almeida e Arajo (2005), os objetivos foram avaliar a
efetividade do relaxamento para o manejo do craving em pacientes alcoolistas
internados para desintoxicao, medir se houve alteraes no craving e nos
sintomas de ansiedade aps a utilizao da tcnica de relaxamento e verificar
as associaes entre o craving e os sintomas de ansiedade e do craving com a
gravidade da dependncia de lcool dos pacientes. A amostra foi composta por
30 sujeitos adultos, com idade entre 18 e 60 anos, do sexo masculino, com
diagnstico de dependncia de lcool pela CID-10 e internados h pelo menos
sete dias.
Foram aplicados os instrumentos ficha de dados sociodemogrficos para
definir o perfil da amostra e o Mini Mental State Examination para identificar
prejuzos cognitivos severos que pudessem impedir os pacientes de
participarem do estudo. Meia hora antes da interveno e, em grupo, foram
aplicados os demais instrumentos, Short-Form Alcohol Dependence Data
SADD questionrio criado por Raistrick para avaliar a gravidade da
dependncia do lcool, o Inventrio de Ansiedade de Beck BAI escala
sintomtica destinada a medir a gravidade dos sintomas de ansiedade e Escala
Analgica Visual para avaliao do craving EAV. Aps os instrumentos, foi
aplicada a tcnica de Relaxamento Muscular Progressivo de Edmundo
Jacobson, que consiste em tensionar e logo relaxar os principais grupos
musculares do corpo, um por vez, para proporcionar a sensao de prazer e
relaxamento do corpo. Seguido a esta interveno, foram reaplicados os
instrumentos BAI e EAV para verificar as mudanas e sintomas de ansiedade e
craving (ALMEIDA; ARAJO, 2005).
Os principais resultados encontrados foram no SADD mdia de 24,73, o
que corresponde a um grau severo de dependncia; na EAV, para avaliar a
fissura antes do relaxamento, a mdia encontrada foi 1,9 pontos; e na EAV,
para avaliar a fissura depois da interveno, a mdia foi de 0,60 pontos; no
BAI, questionrio para avaliar os sintomas da ansiedade antes da interveno,
a mdia foi 14,40; e no BAI para avaliar a ansiedade depois do relaxamento, a
mdia encontrada foi 5,07. O estudo encontrou correlao positiva entre a
fissura antes da interveno e a ansiedade depois, ou seja, os pacientes que
tinham mais fissura antes do relaxamento eram os mais ansiosos depois, o que
22

demonstra o quanto a fissura e ansiedade so influenciadas mutuamente. O
craving no esteve relacionado com a gravidade da dependncia do lcool. O
relaxamento reduziu a fissura pelo uso do lcool e os sintomas de ansiedade
experimentados pelos pacientes. Mais da metade da amostra (60%), afirmou
no ter fissura durante a internao, pois se sentiam protegidos no ambiente
hospitalar. Com este estudo constatou-se que, o relaxamento efetivo como
forma de manejo do craving e dos sintomas da ansiedade durante as situaes
de fissura, a tcnica deve ser parte do tratamento com intervenes da Terapia
Cognitiva Comportamental (ALMEIDA; ARAJO, 2005).
Em outro estudo, Zeni e Arajo (2009), tiveram por finalidade verificar a
efetividade do Relaxamento Respiratrio no manejo do craving e dos sintomas
de ansiedade nos dependentes de crack internados para tratamento em uma
unidade de desintoxicao. A amostra foi composta de 32 homens com
diagnstico de dependncia de cocana (crack) pela CID-10. Os instrumentos
utilizados foram Inventrio de Ansiedade de Beck - Beck Anxiety Inventory BAI
para avaliar sintomas de ansiedade, Escala Analgica Visual - EAV e Cocaine
Craving Questionnaire-Brief - CCQB, para avaliar a presena do craving por
cocana e ficha de dados sociodemogrficos - FSD e referentes ao padro de
consumo de substncias psicoativas. Primeiramente, foram aplicados os
instrumentos BAI, EAV e CCQB, depois foram expostas durante 1 minuto oito
imagens fotogrficas relativas ao crack e ao seu uso (pedras, cachimbos,
latas). Em seguida, foram reaplicados os instrumentos BAI, EAV e CCQB.
Ento os participantes foram conduzidos verbalmente a realizar a tcnica do
Relaxamento Respiratrio (RR) durante 10 minutos, essa tcnica se trata do
exerccio de controle da respirao atravs da musculatura diafragmtica.
Depois da realizao do RR, foram aplicados pela terceira vez o BAI, a EAV e
o CCQB para verificar a ocorrncia de reduo do craving e dos sintomas da
ansiedade.
Neste estudo os resultados encontrados foram significativa induo do
craving atravs dos escores do CCQB e da EAV aps a exposio de imagens
relativas ao uso de crack. Seguindo a aplicao da tcnica do RR, houve
diminuio dos sintomas de ansiedade, observados atravs do BAI, e reduo
do craving, medida atravs dos instrumentos CCQB e EAV. Como no estudo
23

anterior, de Almeida e Arajo (2005), verificou-se relao entre sintomas de
ansiedade e craving, o que sugere que existam mecanismos comuns entre os
construtos. A tcnica do RR como uma estratgia de preveno de recada,
pode contribuir com o aumento do senso de autoeficcia do dependente de
crack, melhorando a sua capacidade de lidar com a ansiedade e o craving
(ZENI; ARAJO, 2009).

4.3 Outras Estratgias Teraputicas

Em um relato de caso, Arajo et al. (2011), tiveram por objetivo descrever o
caso de um dependente de crack no qual foi utilizado o tratamento de
exposio a estmulos (TEE) associado ao treinamento de habilidades (TH)
para o manejo da fissura, como coadjuvantes ao tratamento tradicional. Trata-
se de um sujeito do sexo masculino, separado, com 26 anos de idade, ensino
mdio completo, que residia com os pais, estava internado com diagnstico de
dependncia de cocana/crack e maconha e uso nocivo de lcool de acordo
com a CID-10. Os instrumentos utilizados foram entrevista estruturada para
definir o perfil do paciente, avaliar o consumo de crack e de outras substncias
psicoativas e sua motivao para interromper o uso do crack; Inventrio de
Avaliao para o Tratamento de Exposio aos Gatilhos para o Uso do Crack
(IATEGCRACK), questionrio que avalia o uso do crack com relao a
materiais usados, situaes de risco e estratgias de enfrentamento; Carto de
Fissura e Confiana, para dependentes de crack, que so escalas analgicas
visuais para atribuir notas fissura e ao grau de confiana; Registro da Fissura
e Confiana (Material do Terapeuta); Materiais para exposio in vivo
(cachimbos, isqueiros, cinzas de cigarro, pedras de crack fantasia), elaborados
de acordo com a descrio obtida no IATEGCRACK; Frequencmetro para
verificar a frequncia cardaca; Cronmetro para marcar o tempo; Questionrio
de Ferramentas Pessoais de Manejo de Fissura pelo Crack, que engloba
estratgias de enfrentamento para o manejo da fissura e tipos de imagens
mentais que mais funcionaram para diminuir a fissura; Questionrio para
avaliar o consumo de substncias, situaes de risco e estratgias de
24

enfrentamento ps-alta, aplicado 3 meses aps a alta do paciente e Screening
toxicolgico de urina, para avaliar o consumo de substncias psicoativas.
Os resultados encontrados no IATEGCRACK foram identificao de que o
sujeito fazia uso do crack em um cachimbo de cano de PVC, ele relatou como
situaes geradoras de fissura a exposio pedra de crack e ao cachimbo, e,
na imaginao, convites para usar crack, passar por locais de uso, ter dinheiro
e brigar com a ex-companheira. Aps a aplicao do Questionrio de
Ferramentas Pessoais de Manejo de Fissura pelo Crack, na ltima sesso, o
sujeito identificou as seguintes imagens positivas: trabalhar, imagens do filho e
da famlia, ter uma vida normal e abraar o filho. Quanto s imagens negativas,
foram destacadas lembrana da degradao de quem usa o crack, do estado
fsico, vergonha das pessoas, ver amigos com fissura e planejando roubo. As
situaes de risco relatadas foram indiferena de familiares, medo de
abandono pela famlia, quebrar regras, viajar com amigos, amigos convidarem
para usar crack, frequentar locais de risco, sentir tristeza ou ansiedade,
autocrtica exagerada, ter dinheiro, sentir cheiro de crack, brigar com a ex-
companheira, sair noite sozinho, ver a droga. O sujeito continuou em
acompanhamento ambulatorial com a abordagem Cognitiva Comportamental, e
aps 3 meses foi realizado exame toxicolgico para detectar uso de
substncias e o resultado foi negativo. Quanto s estratgias de enfrentamento
perante situaes de risco, as mais efetivas, segundo o paciente, foram
substituio por imagem positiva e a substituio por imagem negativa
(ARAJO et al., 2011).
De acordo com o paciente, o TEE e o TH foram de relevante auxlio no
tratamento, pois o permitiram analisar situaes que no considerava de risco
para recada e aprendeu a lidar com elas. Nas situaes em que no pode
evitar a exposio ao risco, acredita que teve menos fissura por ter se
adaptado a diversos estmulos. Percebeu-se que a fissura e a confiana
(autoeficcia) variaram juntas e inversamente, o que demonstra que o TH de
enfrentamento alm de aumentar a autoeficcia pode auxiliar no manejo da
fissura. Foi possvel observar tambm, o fenmeno da habituao perante as
exposies, sendo que a fissura atingiu valores mais baixos e a confiana
valores mais altos. Contrariando outros autores, houve pouca variao na
25

frequncia cardaca do paciente diante dos estmulos de fissura ou mesmo
aps ser identificada, atravs do autorregistro, uma diminuio na fissura.
Concluindo-se que, o TEE associado ao TH para o manejo da fissura possa ser
efetivo como parte do tratamento de dependentes de crack (ARAJO et al.,
2011).
No que diz respeito aos aspectos teraputicos e dependncia qumica,
Karkow, Caminha e Benetti (2005), tiveram como objetivo determinar relaes
entre as tcnicas cognitivas comportamentais e os mecanismos envolvidos nos
processos de interveno teraputica no cotidiano dos pacientes, focando
atividades do programa de tratamento como Grupo de Vivncias, Aula de
Hidroginstica e Jogos. Foram observados os participantes destas atividades,
tendo como sujeito principal um dos pacientes, com a finalidade de investigar a
influncia do ambiente social e da relao teraputica nas intervenes da
Preveno da Recada para os problemas de adio.
Os principais resultados observados no grupo foram que as atividades de
recreao possibilitaram maior acesso as emoes e desbloqueio de defesas,
e alguns pacientes apresentaram um comportamento cognitivo-afetivo mais
integrado. A partir dos exerccios e da flexibilidade cognitivo-comportamental foi
possvel ampliar o repertrio de comportamentos interpessoais. Verificou-se
que as atividades de hidroginstica e jogos proporcionaram maior vnculo com
os pacientes. Observou-se tambm, que as tcnicas comportamentais
estimularam a criao de diversos significados e o desenvolvimento de
esquemas afetivo-cognitivos mais adaptativos. Como referncia individual, na
esfera Expresso de Afetos, o paciente observado passou de uma letargia a
um reconhecimento, expresso, simbolizao e a uma integrao cognitivo-
comportamental. O relacionamento do paciente com o grupo evoluiu de relatos
breves para maior participao e crescimento grupal, do comportamento de
apatia, evoluiu a uma aproximao, aumentando o seu esquema
comportamental e social. De uma Relao Teraputica Incua, evoluiu a um
aumento da autoestima e da autonomia. Verificou-se um aumento significativo
dos comportamentos categorizados que favorecem a manuteno da
abstinncia e aumento da qualidade de vida. A proximidade estabelecida
atravs da relao teraputica e do ambiente foi propulsora de importantes
26

mudanas cognitivo-comportamentais. Concluiu-se, portanto, que as tcnicas
de distrao e de relaxamento representam uma ferramenta importante de
interveno para pacientes menos acessveis (KARKOW; CAMINHA;
BENETTI, 2005).
Quanto s estratgias teraputicas, Almeida e Arajo (2005), Zeni e Arajo
(2009), Arajo et al. (2011) e Karkow, Caminha e Benetti (2005) demonstraram
consenso sobre a utilizao das tcnicas de relaxamento com parte integrante
do tratamento para dependncia qumica na abordagem Cognitiva
Comportamental, seja em ambulatrio ou internao. Nos estudos descritos,
mostrou-se a efetividade do relaxamento para reduo da fissura e ansiedade,
ferramenta importante para manuteno da abstinncia.

4.4 Vis Psicanaltico

Utilizando outro vis terico, a psicanlise, Venosa (2011), teve por objetivo
investigar as particularidades da transferncia ao longo das sesses de grupos,
com a finalidade de enriquecer a discusso acerca do tratamento dessas
mulheres e do manejo desses grupos psicoteraputicos, homogneos e
orientados pela abordagem psicanaltica. Para amostra, foram selecionados
recortes de sesses de dois grupos abertos, os quais eram compostos por
mulheres, reunidas por critrios comuns como a droga de preferncia, padro
de uso, idade, situao familiar e ocupacional e questes psicodinmicas. Os
recortes trouxeram as seguintes situaes, uma das participantes costumava
faltar com frequncia, com isso ela demonstrava seu prprio desejo, e na
transferncia mostrava essa sua potncia. Em outra sesso, uma paciente
trouxe um conflito do seu papel de me, de acordo com o seu conceito moral e
o seu desejo inconsciente, estava chateada com sua filha, mais reprimia esse
sentimento por no condizer com esse papel, ela no percebia como possvel
conciliar o fato de ser me com o de ser mulher, ideia partilhada com as
demais participantes e nessa transferncia horizontal no se pode observar um
nvel satisfatrio de discriminao. Outra paciente dizia sentir a ausncia do
27

mdico que saiu da equipe, ela parecia simbolizar uma dependncia do
feminino ao masculino, vendo o profissional com uma postura mais firme e
como algum que poderia impedir que elas bebessem, uma transferncia que
tambm se apresentava de maneira horizontal. Quanto ao trabalho do analista,
foi apresentada a possibilidade de que lhe seja solicitado preencher alguma
falta ou ser culpado por no realizar tal feito. Esse comportamento pode partir
do prprio terapeuta, sendo assim, torna-se importante a superviso para que
os profissionais no mantenham o ciclo de dependncia das pacientes.
Nos grupos homogneos, devido s semelhanas, a transferncia
despertada sob muitos aspectos. De acordo com a teoria, quando o
toxicmano se dispe a abandonar a droga, ele abre espao para que outros
elementos ocupem esse lugar, o que os grupos homogneos parecem facilitar.
Nestes grupos predomina a transferncia horizontal que atravs do enfoque
psicanaltico do grupo permite o surgimento de espao para a discriminao,
para que o sujeito aparea alm do grupo, com sua histria e singularidade. O
foco do trabalho analtico direcionado em primeiro plano para o gnero e no
para a dependncia, que vista como sintoma, o intuito trazer sentido para o
sintoma, possibilitando formas menos danosas de lidar com os conflitos e a
possibilidade de elaborar questes (VENOSA, 2011).

28

5 CONCLUSES

O presente trabalho teve por objetivo verificar a literatura existente sobre o
Manejo Psicoteraputico da Dependncia Qumica no Tratamento Ambulatorial
e Hospitalar. Foi possvel observar, que grande parte dos trabalhos trazem
estratgias teraputicas do escopo da abordagem da Terapia Cognitiva
Comportamental (TCC), corroborando entre si quanto ao uso de tcnicas de
relaxamento como relevante mecanismo de preveno de recadas, haja vista
sua efetividade na reduo da fissura e ansiedade (ALMEIDA; ARAJO, 2005;
ZENI; ARAJO, 2009; ARAJO et al., 2011; KARKOW; CAMINHA; BENETTI,
2005).
Encontrou-se tambm, um estudo sobre a reabilitao psicossocial como
norteadora da ateno ao dependente qumico, o que est em consonncia
com as recentes polticas pblicas, que priorizam o tratamento extra-hospitalar
desses pacientes (FREITAS et al.,2012; BRASIL, 2001).
Alm da Terapia Cognitiva Comportamental, foi encontrado estudo com
enfoque psicanaltico que apresentou uma discusso do manejo dos grupos
psicoteraputicos com mulheres dependentes qumicas (VENOSA, 2011). Na
presente pesquisa, foi possvel perceber que a TCC tem sido mais estudada
em relao dependncia qumica.
Neste trabalho foram escassos os artigos nacionais que abordaram as
estratgias de manejo psicoteraputico para dependncia qumica.
Contrariando o atual panorama, no qual as polticas pblicas priorizam a
ateno e o tratamento este transtorno e a literatura sobre as estratgias de
interveno so essenciais para embasar as prticas profissionais na rea.
Nas pesquisas selecionadas no houve abordagem de outras formas de
tratamento, como a Reduo de Danos, por exemplo. Sendo um tema de
extrema importncia no contexto da dependncia qumica, por se tratar de
alternativa aos pacientes que no aderem ou no tem interesse pela
abstinncia total. Configurando como sugesto para futuras pesquisas.

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REFERNCIAS

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