Sunteți pe pagina 1din 50

CUPRINS

Capitolul I :
INTRODUCERE
Capitolul II :
SCOPUL I MOTIVAIA LUCRRII
Capitolul III :
NOIUNI FUNDAMENTALE DESFRE FIBROMUL UTERIN
1. Definiie
2. Etimologie
3. Generaliti
4. Etiopatogenie
5. Morfopatologie
6. Simptomatologie
7. Investigaii clinice i de laborator
8. Diagnosticul fibromului uterin
9. Evoluia i prognosticul fibromului uterin
10. Complicaiile fibromului uterin
11. Tratamentul fibromului uterin
12. Impactul psihologic al histerectomiei
13. regtirea preoperatorie
14. !ngri"irile preoperatorii# $olul asistentei medicale
15. !ngri"irile postoperatorii# $olul asistentei medicale
16. Supravegherea bolnavelor cu fibrom uterin
Capitolul IV :
METODE I MIJLOACE DE LUCRU
Capitolul V :
PREZENTAREA CAZURILOR
Capitolul VI :
CONCLUZII
Capitolul VII :
BIBLIORAFIE
Capitolul I
INTRODUCERE
%iaa oricrui om poate fi ameninat la un moment dat de o suferin instalat
brusc sau insidios care&l duce intr&o situaie critic ce trebuie re'olvat de serviciul sanitar
cu promptitudine i competen#
(rgani'aia Mondial a Sntii definete ca o stare de bine psihic) social) de
echilibru) repre'int o reacie autonom i trit *n realitate# Este capacitatea de a se
adapta la un mediu *n continu schimbare) capacitatea de a crete) a *mbtr+ni i a&i
atepta moartea *n limite#
,ursingul promovea' sntatea) previne *mbolnvirile) tratea' bolnavii din punct de vedere
somatic i psihic *n orice unitate sanitar) comunitate i are rolul de a suplini nevoia afectat) pentru
a recupera *n timp util persoana bolnav#
-sistenta medical este contiina celui lipsit de contiin) vocea pentru cel prea slab ca s
vorbeasc# -sistentei *i revin o serie de sarcini pe care trebuie sa le *ndeplineasc cu mult
serio'itate i profesionalism) dintre care cea mai important este aceea de a a"uta bolnavul cu tact)
*nelegere) delicatee i atenie#
-m ales acest subiect) consider+nd c profila.ia i tratarea afeciunilor ginecologice) precum i
ocrotirea mamei i copilului sunt cele mai importante# -m fost impresionat de numrul destul de
mare de femei care sufer de afeciuni ginecologice i de dorina lor de a avea copii# De aici deriv
sarcinile multiple ale unei bune asistente medicale i de noi depinde re'olvarea cu succes a
problemelor) deseori vitale) pe care le ridic ginecologia i obstetrica#
!ngri"ire acordate unei bolnave operate de fibrom uterin sunt multiple# entru a efectua operaia
i a acorda bolnavei *ngri"irile corespun'toare este nevoie de o echip complet) *n care cadrele
medicale au un rol important# $olul asistentei este de a pregti pacienta preoperator i de a preveni
complicaiile postoperatorii) prin supravegherea atent a bolnavei i *ngri"irile acordate#
Se spune c suntem tot at+t de tineri ca i credina noastr# Cre'ul meu este acela al
profesiei) de a drui sfaturi i *nelegere celor sntoi) *ngri"iri celor suferin'i) de a&i a"uta pe acetia
din urm s depeasc momentele dificile ale bolii pentru a se putea reintegra *n familie i societate#
Capitolul II
SCOPUL I MOTIVAIA LUCRRII
Trecand si eu prin e.perienta unei interventii chirurgicale de acest gen) ineleg ce
*nseamn suferina i mai ales ce *nseamn viaa) de aceea consider problemele de
*ngri"ire trebuie bine cunoscute i stap+nite deoarece de aplicarea lor corect i prompt
depinde vindecarea bolnavilor i evitarea sau prevenirea complicaiilor#
-m ales s vin *n spri"inul femeilor cu probleme genitale) at+t ca femei cat i din
prisma problemelor pe care le ridic educaia sanitar c+t i profila.ia#
/ucrarea de fa se ocupa cu studiul uneia dintre cele mai *ntalnite afeciuni
genitale feminine0 fibromul uterin) tumora benign cu inciden crescut care afectea' o
categorie larg de femei#
-m ales s aprofunde' acest subiect cu scopul de a&mi *nsui cunotine noi
despre afeciunile aparatului genital feminin) despre fibromul uterin *n principal) c+t i
pentru aprofundarea cunotinlor dob+ndite anterior#
Scopul acestei lucrri este acela de a scoate *n eviden multitudinea *ngri"irilor
acordate bolnavelor operate de fibrom uterin# Medicul specialist nu poate s acione'e
singur *n vederea obinerii succesului scontat# entru a efectua operaia i a acorda
bolnavei *ngr"irile corespun'toare este nevoie de o echip complet *n care cadrele medii
au un rol important# -ctul operator necesit o pregtire minuioas) preoperator i apoi
urmrirea atent a strii de sntate#
Capitolul III
NOIUNI FUNDAMENTALE DESPRE FIBROMUL UTERIN
1. Definiie
1ibromul uterin este o tumoare
benign format din esut muscular neted de
tip miometrial i din esut con"unctiv#
este cea mai comun tumor benign
uman i cea mai frecvent2
se de'volt din musculatura neted a peretelui uterin 3 miom 4) dar pre'int i o component
con"unctiv) de unde i denumirea de fibrom2
a fost semnalat din cele mai vechi timpuri ca i 5pietre ale uterului6#
2. Etimologie
1ibro 3greac4 7 fibr 8 oma 3greac4 7 umfltur
3. Generaliti
2 Sinonime0 leiomiom) leiomiofibrom) fibroi'i
3 Istoric0 fibromul uterin a fost semnalat din cele mai vechi timpuri ca 9pietre ale
uterului6# :ipocrate descrie ca'ul unei femei de ;< de ani) care dup ce a
pre'entat dureri abdominale a eliminate prin vagin o 9piatr6 3fibrom calcifiat4
4 Inciden0 se aprecia' c =<> dintre femeile de peste ?@ de ani au fibrom uterin
cunoscut# 1ibomul uterin este de trei ori mai frecvent la femeile negrese datorit
unei predispo'iii genetice#
,umarul fibroamelor este variabil) uneori se *nt+lnete un singur nodul
fibromatos *n uter) dar pot fi i mai muli nodule fibromatoi
3polifibromato'4
5 %+rsta0 *n mod obinuit fibromul uterin apare la o v+rst t+nar) dar de obicei nu
produce simptome) p+n la ?<&A@ de ani# Dup menopau' fibroamele pre'ente
involuea') iar altele nu mai cresc#
6 -ntecedentele patologice i bolile associate fibromului0 asocierea fibromului cu
tulburri cardiac) :T- este interpretat difeit# entru unii autori) asocierea este o
simpl coinciden) din cau'a rsp+ndirii mare a bolilor cardiace i fibromului la
aceeai v+rst# -li autori atribuie fibromului uterin un rol *n apariia bolilor
cardio&vasculare# De asemenea se discut e.istena triadei0 fibrom uterin B :T- B
obe'itate) ca un sindrom bine individuali'at# Creterea *n greutate este considerat
un factor de risc pentru de'voltarea fibromului uterin#
4. Etiopatogenia
Ma"oritatea opiniilor indic originea tumorii *n elementele musculare ale uterului)
prerea difer *ns dac tumora se de'volt *n fibrele muscular proprii
miometrului sau din musculature pereilor musculari#
1- (riginea celulelor generatoare ale tumorii0
1) Studiile histologice0 au admis c fibromul uterin ia natere din celulele
muscular netede tinere *ns incomplete difereniate) dar fc+nd parte din
elementele normale ale muchiului uterin#
(riginea vascular a fibromului uterin este susinut iniial de Clebs) care consider
reeaua vascular drept surs de de'voltare a tumorii# -stfel) *n spri"inul teoriei
vasculare a fibromului uterin vine descrierea unor tipuri particulare de leiomiom) *n
care aspectul histopatologic arat o dispunere ordonat a nucleelor sub efectul
de'voltrii i creterii celulelor tumorale *n "urul vaselor#
1- Etiologia fibromului uterin
E.ist mai multe teorii0
1 Teoria hormonal0 apariia fibromului datorit tulburrilor hormonale2
,itherspoon emite teoria hiperfoliculinemiei) stabilind o legtur de
cau'alitate *ntre formarea chistelor ovariene cu secreie crescut de
estrogen i hiperpla'ia de endometru cu care se asocia' frecvent
fibromul uterin#
1ibromul uterin se de'volta cu precdere *n perioada de activitate
ovarian) crete *n timpul sarcinii) dup tratamente cu Clomifen)
contraceptive i regresea' dup menopau'#
2 Teoria genetic0 e.istena unei gene care prin diverse mutaii ar duce
la constituirea formaiunii tumorale#
3 Teoria muscular0 apariia fibromului ca o roliferare a esutului
muscular i con"unctiv vascular
4 Teoria resturilor embrionare0 se consider fibromul ca fiind consecina
unor resturi embrionare locali'ate perivascular) care se multiplic
form+nd aglomerari concentric de fibre musculare netede la periferia
crora proliferea' esutul con"unctiv#
5 Teoria neurofibromato'ei0 e.plic apariia fibromului utrin *n cadrul
unui proces de neurofibromato' generali'at# 1ibromul uterin se
de'volt de obicei *ntre ?<&A@ de ani fiind foarte rar *nt+lnit *nainte de
=@ de ani# ,u apare niciodat *naite de pubertate sau dup menopau'#
!n timpul sarcinii fibromul crete *n dimensiuni din cau'a
modificrilor hormonale#
5. Morfopatologia
2- Tipuri de locali'ri
1ibromul uterin se pre'inta ca o farmaiune tumoral unic sau cel mai adesea
multipl) de dimensiuni variabile se distinge de esuturile din "ur i modific
forma uterului# /ocali'area fibromului uterin este variat *n raport cu diferite
segmente ale uterului sau ale muchiului uterin0
/ocali'area corporeal B cea mai frecvent) sediul tumorii put+nd fi fundic) peretele
anterior sau posterior uterin# Situaia tumorii locali'at pe peretele posterior
antrenea' o retroversie uterin fi. foarte dureroas#
1 /ocali'area cervical B este mai rar) coe.ist+nd cu fibromioamele
corpului# Sediul poate fi supra vaginal) se situea' anterior sub
peritoneu comprim+nd ve'ica i uretra) alteori posterior sau lateral
*ntre foiele ligamentului larg reali'nd fibroame uterine
intraligamentare# Sediul intravaginal interesea' mai ales bu'a
anterioar a colului#
2 /ocali'area subperitoneal 3fibromioamele subseroase4 pot fi sesile
modific+nd mai mult sau mai puin conturul uterului) sau pediculate)
c+nd pot torsion sau chiar rupe#
3 /ocali'area *n plin miometru B intramural sau interstiiale) c+nd sunt
de dimensiuni mici nu modific conturul uterului) dar c+nd cresc *n
volum produc o marire a uterului ce devine neregulat) nodular#
4 1ibromul uterin submucos B se de'volt sub endometru) dei este mai
puin frecvent are o mare importan clinic prin s+ngerrile pe care le
dertermin# rin dispo'iia submucoas deformea' mai mult sau mai
puin cavitatea uterin) iar uneori de'volt un pedicul) devenind liber
de cavitatea uterin) *n aceast form sub efectul contraciilor uterine
tinde s se elimine prin col reali'+nd0 fibromul submucos uterin
pediculat*n stare nsc+nd#
2- ,umarul i dimensiunile
,odulii fibromatoi au numar i dimensiuni variabile0 cei mici pot fi
microscopic sau de D&= mm2 cei mari pot atinge dimensiuni variabile B
gigantic care pot a"unge p+n la mrimea unui uter gravid la termen i
greutatea lor poate fi de @&D< Eg sau mai mult#
Tumorile colului sunt solitare) *n schimb la nivelul corpului sau multiplii
nodului tumorali#
1- Consistena fibromului
Consistena nodulilor este ferm) culoarea este alb&cenuie sau ro'at dupa
gradul de vasculari'are i pre'int diverse modificri *n ca' de necrobio' sau
alte degenerescene# C+nd nodulul este proaspt secionat se pot vedea ben'ile
muscular ce se intersectea' sau sunt sub forma
unor v+rte"uri# /a femeile *n v+rst se gsesc fibromioame calcificate a cror
duritate este ca si a osului#
Transformri structural ale fibromului uterin
1ibromul poate fi sediul unor transformri degenerative benign ce survin ca
urmare a unor modificri circulatorii sau dup tratamentul cu do'e crescute de
progestative#
1 Degenerescena calcar0 fibroamele devin dense) durere) de culoare
alb&sidefie# !n 'onele cu necrobio' se depune calciu i nodulii devin
devin duri i grei ca nite pietre2 se *nt+lnete numai dup menopau'
la intervaluri relativ mari
2 Degenerescena osoas0 mecanismul de producer nu este bine
cunoscut
3 Degenerescena edematoas0 produs prin blocarea circulaiei venoase
de *ntoarcere) este mai frecvent in sarcin i lau'ie# 1ibromul crete
brusc *n volum) este mai moale) dar nu este dureros# e seciune are
'one gelatinoase) galben&ver'ui sau mi.omatoase#
4 ,ecro'a aseptic0 este o complicaie produs prin oclu'ia arterial a
tumorii# Clinic se manifest prin alterarea strii generale) febr) apetit
diminuat) greuri) balonare abdominal# Tumoarea crete *n vplum)
devine mai moale i sensibil ) iar pe seciune este de culoare roie
*nchis) viinie#
5 ,ecro'a septic0 se *nt+lnete cel mai frecvent *n locali'ri
submucoase pediculate# /a e.amenul vaginal) nodulul este de culoare
brun&ver'uie&negricioas cu 'one facelate i cu miros fetid# Este
pre'ent alterarea strii generale a bolnavei) dar de intensitate
variabil#
6 Transformarea malign B cu inciden controversat) se manifest clinic
prin creterea i *nmuierea tumorii i apariia unor metroragii
suggestive mai ales *n postmenopau'#
7 Degenerarea gras B este rar i apare sub dou aspect0 ca sechel sau
concomitant cu stadiile avansate ale distrofiei hialine) c+nd vacuolele
de grsime apar *n cellule sau alteori se pre'int ca un esut adipos cu
celule re'ultate din metopla'ia celulelor muscular#
8 $egresiunea fibromului uterin & este mai accentuat dup natere) *n
timpul alptrii i dup instalarea menopau'ei p+n la dispariia prin
citoli'a celulelor muscular miomatoase#
6. Simptomatologie
1ibromul uterin se manifest
foarte variat) *n funcie de numrul) mrimea
i locali'area tumorilor#
Fibromul asimptomatic0 Evideniat de cele mai multe ori cu oca'ia unui e.amen ginecologic
de rutin sau descoperit *n timpul e.plorrii chirurgicale a prlvisului#
1- Hemoragiile uterine 0 S+ngerrile uterine repre'int simptomul cel mai frecvent
*nt+lnit la femeile cu fibrom uterin# S+ngerrile uterine se pre'int foarte variat clinic#
E.plicaia lor este dat de vasculari'aia crescut a uterului) mrimea cavitii uterine i
de o deficien *n contracia muscular pentru a asigura hemosta'a# !n ordinea frecvenei
se *nt+lnesc 0
2- Menoragia0 hemoragia menstrual B repre'int cea mai obinuit i caracteristic form de
s+ngerare la femeile cu fibromiom# Menoragiile nu se instalea' niciodat brusc)
menstruaiile devin progresiv mai abundente) frecvent cu cheaguri) durea' mai mult de o
sptm+n) sf+rind cu o sero'itate ro'acee#
3- Menometroragiile0 sunt s+ngerri care continu o menstruaie abundent p+n la
menstruaia urmtoare# Se *nt+lnesc cu o frecven de apro.imativ ==> din ca'uri#
4- Metroragiile0 Sunt mai rare) *nt+lnindu&se *n D?> din ca'uri2 ele survin *ntre menstruaii)
discontinuu) fiind revelatoare mai ales pentru un miom submucos sau un polip fibros#
1- Hidroreea 0 !n perioada menopau'ei se *nt+lnesc hemoragii continue cu e.acerbri#
/eucoreea se *nt+lnete sub form hidroreic# :idroreea const *ntr&o pierderede lichid
clar) apos) albicios) al crei cantitate poate a"unge p+n la D litruF =Ah# ioreea B sau
pierderi purulente B pot releva c+teodat un polip fibros pe cale de necro'are# /eucoreea
banal nu este un semn de fibrom#
2- eucoreea !
2- abundent premenstrual) este un simptom comun2 *n fibromul uterin secreia cervical
este filant) translucid sau murdar c+nd se *nsoete cu endocervicit iFsau endometrit
2- *n obstruciile canalului cervical pot fi pre'ente descrcri intermitente de coninut
seropurulent) sangvinolent de tip vomic uterin#
1- Fibroamele dureroase 0 -pariia durerilor averti'ea' c e.ist ceva mai mult dec+t
un fibromiom banal# Durerea re'ult din degenerrile ce urmea' tulburrilor
circulatorii) infecioase) torsiunii unei tumori pediculate) prin compresiune la nivelul
pelvisului sau printr&o le'iune asociat#
Durerile au caractere
diferite 0
dureri cu caracter colicativ) spasmodic B reflect contraciile uterine ce tind s e.clud din cavitatea
uterin un nodul submucos sau un polip fibromatos2 uneori durerea ia aspectul dismenoreei
particulare) atunci c+nd fibromiomul constituie un obstacol *n evacuarea s+ngelui menstrual2 femeia
acu' o "en pelvian sau veritabile dureri lombo&abdominale) *nsoite de o s+ngerare redus) urmat
apoi de cheaguri) care sf+resc cri'a dureroas2
1- dureri intense cu caracter lanciant B *nsoite de semne de iritaie peritoneal) v*rsturi)
suboclu'ie
B survin *n ca'ul fibroamelor intracapsulare2
2- dureri cu caracter de crampe sf+ietoare B iar c+nd se adaug febr) frisoane) leucocito') se
constituie semnul supuraiei i abcedrii unui nodul fibromiomatos#
Creterea rapid a unui fibrom uterin se *nsoete de o stare de tensiune hipogastric# Inclavarea
unui fibrom uterin *n micul ba'in se e.prim prin dureri caracteristice cu iradieri *n membrele
inferioare) prin compresiunea reali'at de tumor pe rdcinile sciaticului#
1- P!"#!p!"!a $a%!i tu$o"al! # !n hipogastru sau abdomen de ctre bolnav este posibil
atunci c+nd tumoarea a depit micul ba'in#
2- Tul&u"'"i (u)#*io)al! al! o"+a)!lo" ,! -!#i)'tat!
!n funcie de mrimea i locali'area lui) un fibrom uterin poate avea rsunet asupra organelor
vecine) gener+nd o serie de simptome 5de *mprumut6#
Manifestrile clinice sunt date de compresiunea tumorii pe cile urinare) rect) vase#
1 Tulburri ve'icale0
2- apar tulburri micionale2
1- polaEiuria3 miciuni mai frecvente4 cu caracter diurn2
2- retenia de urin 0 se *nt+lnete mai rar) se manifest mai ales premenstrual) rareori ia aspect
de retenie acut#
1 Compresiunea colorectal 0 *n general sunt puine B tensiune) constipaie) oclu'ie mecanic#
2 Compresiunea venoas 0poate fi sursa unui edem al membrelor inferioare# -socierea unei
infecii latente *n micul ba'in i a unei hipercoagulabiliti creea' condiiile apariiei
flebitelor spontane#
3 Compresiunea ureterului *n fibromul intraligamentar poate produce0
1- hidroureter
hidronefro'
6. Investigaii clinice i de laborator
2- I)-!%ti+a*ii #li)i#!0 semne secundare) obe'itate) teren varicos) anemie#
3- I)-!%ti+a*ii ,! la&o"ato"0
1 :b 3hemoglobin4) :t 3hematocrit4) leucocite) trombocite) timp de coagulare
3 TG) T:) TS4) %S:) grupa sanguin) $h#
2 E.amene biochimice ale s+ngelui0 uree sanguin) glicemie) tHmol) proteinemie#
3 E.amen de urin0 urocultur) test de sarcin#
4 E.amen cardiologic0 ECG) msurarea T-) puls#
4- E.a$i)'"i #o$pl!$!)ta"!:
1 histerometria0 permite evidenierea cavitii uterine) alungite) deformate sau alteori pare
scurtat prin noduli submucoi intracavitari2
chiureta"ul uterin0 se face cu scop e.plorator) terapeutic) biopsic2
1 histerosalpingografia0 indicat *n diagnosticarea unui fibrom submucos) se efectuea' cu
o substan de contrast lipo& sau hidrosolubil2
2 radiografia simpl0 evidenia' tumorile calcifiate) ca pete alburii sau alb&cenuii
rotun"ite2
3 flebografia uterin0 metod radiologic de vi'uali'are a vasculari'aiei pelvine) utili'+nd
calea endouterin de in"ectare a substanei de contrast2
4 e.amenul ecografic0 aprecia' dimensiunile) numrul i chiar topografia tumorilor)
e.clu'+nd o sarcin2 d detalii asupra situaiei fibromului) depistea' le'iuni asociate i
permite supravegherea tratamentului2
5 e.amen colposcopic i citologic2
6 histeroscopia0 vi'uali'ea' ba'a de implantare a unui fibrom endocavitar2
7 celioscopia2
8 cistografia2
9 clisma baritat#
8. Diagnosticul "ibromului uterin
1- Dia+)o%ti#u po/iti- 0 se ba'ea' pe datele concrete clinice i paraclinice i pe cele ale
e.amenului ginecologic#
Dia+)o%ti#ul ,i(!"!)*ial
De cele mai multe ori fibromul uterin se recunoate uor prin e.amen clinic) dar procesul
de diagnosticare trebuie s aib *n vedere i alte stari fi'iologice i patologice ce
determin marirea uterului0
1 sarcina B *n care oprirea menstruaiei i nu s+ngerarea este semnul cel mai important) iar
e.amenul vaginal ne arat caracterele speciale ale uterului gravid 3moale) globulos)
contracii42 reaciile biologice de sarcin elimin aceast posibilitate2
2 sarcina e.trauterin sau hematocelul2
3 cancerul de col uterin B apare *n "urul menopau'ei sau dup ea) s+ngerarea este fr
legtur cu menstruaia neregulat2
4 inflamaiile i tumorile ane.iale2
5 chist vegetant2
6 chist dermoid2
7 tumori chistice de ovar B solid fibrom de ovar2
8 uterul fibromatos B este deosebit de fibromul uterin) se *nt+lnete la femeile multipare 3*n
apropierea menopau'ei4) manifest+ndu&se cu menstruaii neregulate) *nsoite de balonri
i dureri abdominale2 la e.amenul clinic uterul este mrit) forma neregulat) dur) cavitatea
uterin este mai mare) dar regulat2
9 adenomio'a B determin o mrire neregulat) nedepind o sarcin de D= sptm+ni i
apare la femeile tinere2
10 uterul malformat2
11 pelviperitonita static#
9. E-olu*ia 0i p"o+)o%ti#ul (i&"o$ului ut!"i)
1ibroamele au evoluie lent) fiind mult vreme suportate# !ntre A< i @< de ani este momentul
critic) c+nd tulburrile hemoragice sunt mai accentuate) de aceea operaiile sunt mai frecvente *n
aceast perioad a vieii#
1ibromul *ncetea' s mai creasc dup menopau') deoarece sufer un proces minim de
involuie datorit transformrii esutului miomatos *n esut fibros#
rognosticul este bun) deoarece este o tumor benign) care se poate opera i care involuea'
involuntar la menopau'# C+nd intervin complicaii *n evoluia tumorii) prognosticul este mai
re'ervat#
C+nd se asocia' calcinomuri de col uterin sau c+nd intervenia chirurgical se efectuea' la femeie)
manifestat pe un teren mai puin favorabil) prognosticul poate fi grav) mai ales dac e.ist i un risc
operator crescut#
D<# Co$pli#a*iil! (i&"o$ului ut!"i)
Complicaiile fibromului uterin se *mpart *n patru categorii0
1- Co$pli#a*ii lo#al!
1 infecioase 0 apar *n fibromul submucos) iar apariia unei infecii se traduce prin semnele
ei caracteristice 0 febra) durerea) alterarea atrii generale2 fibromul infectat) rar *nt+lnit) se
mrete *n volum i devine mai moale2
2 complicaiile ane.iale0 pot fi acute sau cronice2
3 endometrita 3inflamaia endometrului4 este *nsoit de mrirea cavitii uterine i
deformare) se manifest cu leucocito' i uoar hipertermie i se e.teriori'ea' sub
form de leucoree2
4 necrobio'a septic sau gangrena unui polip produs de col se manifest cu dureri pelvine
de tip e.plo'iv) *nsoite de pierderi rocate2 polipul devine friabil i s+ngerea' la
atingere2
5 hemoragiile 0 apar foarte des *n fibromul submucos2 hemoragia este un simptom i poate
deveni i o complicaie prin repetare) mult mai des dec+t prin abunden2 uneori pot fi
foarte abundente) necesit+nd o intervenie chrurgical de urgen2
6 complicaii mecanice 0 hemoragii intraperitoneale) torsiunea acut sau lent a unui
fibrom) oclu'ie intestinal) compresiunea pe organele din "ur 3compresiuni ve'icale sau
rectale42
7 complicaii vasculare 0 edemul 3procesul nu este reversibil i tratamentul este chirurgical42
8 degenerescenele fibromului uterin pot fi benigne 3 degenerare chistic) degenerare fico'a
coloidal i calcaroas4 sau maligne 3 degenerarea malign sarcomatoas) foarte rar i
foarte grav42 degenerrile maligne pot fi atunci c+nd fibroamele cresc rapid i se *nsoesc
de metroragii#
11.2 Co$pli#a*ii +!)!"al!
1 aparatul respirator 0 apar semne de suferin prin reducerea capacitii sale) datorit
tumorilor voluminoase care ridic diafragmul2
2 aparatul circulator 0 apar dureri pericardice) palpitaii) dispnee paro.istic) tahicardie)
:T-) edem) flebite ale venelor membrelor inferioare sau a micului ba'in2
aparatul urinar 0 disurie) polaEiurie) retenie urinar) hidronefro') fenomene datorate
compresiunii prin de'voltarea tumorii2
1 obe'itatea 0 este frecvent i este un factor defavorabil c+nd este vorba de un act
chirurgical2
2 tulburri ale croa'ei sanguine 3 a posibilitilor organice de a&i regla hemoragia4 e.plic
*n parte pericolul trombogeno'ei fibroamelor#
11.3 Co$pli#a*ii o&%t!t"i#al!
1 sterilitate2
2 la asocierea cu sarcina pot aprea 0 compresiune asupra ple.ului solar) ve'icii urinare)
rectului 3 manifestate prin tenesme ve'icale) pelvialgii) polaEiurie) disurie) tenesme
rectale) dureri lombo&sciatice4 i chiar) *n ca'ul fibroamelor mari) avorturi) nateri
premature) inserii "oase ale placentei
11.4 Co$pli#a*ii po%top!"ato"ii
1 flebotrombo'e 0 sunt complicaii ma"ore) manifestate adesea prin embolie pulmonar2
2 oclu'ii postoperatorii2
3 peritonite 2
4 complicaii urinare) specifice histerectomiei totale) c+nd este vorba de o fistul uretro&
vaginal sau fistul ve'ico& vaginal#
11. Tratamentul "ibromului uterin
1- T"ata$!)tul p"o(ila#ti# 0
1 se recomand combaterea factorilor ce pot determina dereglri hormonale metabolice# In
scop important este *ntreinerea unui echilibru hormonal) cu evitarea *ncrcturilor
hormonale i combaterea sindromului de congestie pelvin# !n perioada de activitate
genital a femeii) msurile profilactice se reali'ea' treptat# rofila.ia fibromului uterin
const *n 0
2 la pubertate se supraveghea' *ntreaga de'voltare a funciei genitale a femeii2
3 combaterea cau'elor de congestie pelvin i a disfunciilor neuroendocrine2
4 atenie *n utili'area tratamentelor cu estrogeni i a contraceptivelor2
5 stimularea natalitii la v+rst t+nr2
depistarea tumorilor *n fa'ele incipiente latente) prevenirea de'voltrii i a complicaiilor prin
medicaie decongestiv i igien riguroas2
1 evitarea interveniilor chirurgicale timpurii i repetate pe sfera genital2
2 prevenirea recidivelor dup operaii) cau'ele favori'ante care sunt congestia pelvin i
*ncrcturile hormonale) vor fi combtute2
3 pentru o bun profila.ie este necesar consultul periodic i dispensari'area ca'urilor cu
risc de *mbolnvire 3 femei care au fcut tratamente hormonale) intervenii chirurgicale
genitale) sterilitatea primar) pubertatea patologic42
4 supravegherea tumorilor depistate i tratate#
12.2 Tratamentul curati#
1 tratament farmacodinamic cu decongestionante2
2 ca msur de urgen se aplic tratamnt medicamentos pentru oprirea imediat a
hemoragiilor sau pentru prevenirea repetrii lor2
3 tratamentul fibromului uterin este chirurgical#
$%&' Tratamentul medicamentos este indicat numai *n ca'ul tumorilor mici) fr semne
clinice deosebite) necomplicate ) *n prea"ma menopau'ei) c+nd e.ist posibilitatea supravegherii
bolnavei i contraindicaii de ordin general sau local pentru actul chirurgical# Scopul terapeuticii
medicale este combaterea hemoragiei2 se administrea' ocitocice 0 Ergomet sau Methergin B *n
in"ecii i#m#) o fiol la D= ore# C+nd e.ist hemoragii mari) se pot administra i i#v# 1iolele de
Ergomet se pot administra i per os) o fiol la ; ore#
(.istinul are efect rapid i de scurt durat B se poate administra i#v# diluat *n =<ml gluco')
dar se poate administra i i#m#
Medicamente cu efect asupra coagulrii 0 %it# CD 3 ? fioleF'i) dup mese4) %enostat 3D B =
fioleF'i) i#v# sau s#c#4) %it# C 3 @ tb# De =<<mgF'i sau =tb# de @<<mgF'i4) rednison 3 ?< mgF'i4#
Tratamentul cu progestative de sinte' 0 este un tratament de mare importan) trebuie *nlturat
cu progestativ asociat estrogenitiv) datorit riscului puseului# Se folosesc 0 D< mg de progestativ *n
'ilele =<) =? i =; ale ciclului menstrual) pe cale oral sau parenteral# oate fi asociat cu androgeni)
un singur progestativ doar# /a *ntreruperea tratamentului e.ist pericolul de noi i abundente
hemoragii# Tratamentul este de lung durat i necesit controlul permanent al uterului# -ntagonitii
de gm1: 3Jolade.4 pot reduce mult volumul tumorilor si simptomatologiei#
C(iureta)ul uterin este un procedeu sigur de oprire a hemoragiei i are scop e.plorator i biopsic#
Sunt foarte limitate indicaiile 0 c+nd bolnava refu' operaia) c+nd starea general a bolnavei nu
permite intervenia chirurgical i ca terapie ad"uvant de hemosta' temporar pentru refacerea
bolnavei i pregtirea preoperatorie#
Tratamentul c(irurgical are indicaia atunci c+nd bolnava pre'int un fibrom cu dimensiuni
mai mari ca ale unei sarcini de ? luni) determin+nd o s+ngerare persistent la tratamentul
medicamentos) cu dureri secundare# Tratamentul chirurgical se impune *n ca'ul 0
1- fibromului mrit de volum2
2- miomul este posterior i antrenea' tulburri de compresie2
3- fibromul lateral cu riscul de compresiune pe uretre2
4- polipi intracavitari cu risc de infecie2
5- miomul compresiv sau dureros2
6- c+nd apare o cretere brusc a unui fibrom care era mic2
7- c+nd hemoragia persist peste ? luni2
8- c+nd apar tulburri asociate secundare2
9- *nainte de menopau') pentru a vindeca o sterilitate) a favori'a graviditatea i a trata
avorturile repetate2
10-conte.tul psihologic i social#
Tratamentul chirurgical este cel mai eficient prin e.tirparea fibromului# Se efectuea' prin 0
miomectomie) miometrectomie i histerectomie# (peraiile acestea se fac pe cale vaginal sau
abdominal# Calea de abordare se face *n funcie de volumul i topografia fibromului# Mai nou) se
recurge la tehnici operatorii conservatoare B miomectomia) miometrectomia ) care s pstre'e intacte
sau s restaure'etoate funciile aparatului genital 0 gestativ) hormonal i menstrual#
Miomectomia urmrete pstrarea integritii funciilor genitale i statica organelor
pelvisului) e.tirparea tumorilor sau a tumorilor fibromatoase cu pstrarea uterului i ane.elor
sale# -vanta"e 0 respect endometrul) care este organ de recepie hormonal prin care se
asigur funcionarea normal a ovarelor2 pstrea' funcia menstrual i de gestaie# Este
indicat *n tratamentul chirurgical al fibromului uterin la femeile tinere# Este contraindicat
*n ca'urile de pree.isten a fibromului cu cancerul genital) *n afeciuni acute i subacute
pelvi&genitale) *n stri precanceroase ale colului) la femei peste A@ de ani i *n ca'ul
afeciunilor cardiace grave#
Miometrectomia are ca scop principal conservarea c+t mai mare a cavitii uterine# Se e.tirp
nodulii tumorali i se face re'ecia unei poriuni largi de miometru cu deschiderea obligatorie
a cavitii uterine# Este indicat *n polifibromato'a uterin#
:isterectomia const *n *ndeprtarea uterului odat cu tumora fibromatoas# -vanta"ele sunt 0
prevenirea apariiei cancerului genital) pierderea de s+nge este mic i complicaiile sunt rare#
Indicaiile sunt la femei peste A@ de ani) la femei tinere c+nd nu doresc sarcin i nici s&i pstre'e
menstruaia i *n contraindicaiile interveniei conservatoare# :isterectomia se *mparte *n subtotal 3 se
pstrea' colul i se efectuea' la femeile tinere4 i total 3 se suprim uterul *n totalitate i se evit
persistena unui pelvis dureros i riscul degenerrii maligne4#
Tehnicile operatorii conservatoare pre'int ca avanta"e 0 evitarea tulburrilor castrrii)
atenuarea acestor tulburri la femei *n pre& sau postmenopau' i conservarea integritii
fi'iologice a femeii# Contraindicaiile acestor tehnici i limitele conservrii ovarelo sunt 0
ovarele polichistice la femeile tinere) nu se las pe loc un ovar dup A@ de ani) se evit
concentrarea ovarelor fr trompe) asocierea unui cancer genital care presupune lrgirea
histerectomiei cu ane.ectomie#
D=# I$pa#tul p%i1olo+i# al 1i%t!"!#to$i!i
ierderea uterului i dispariia menstruaiei repre'int pentru unele femei pierderea vitalitii i
a *ncrederii de sine#
Depresia e cel mai frecvent simptom psihiatric# osibilitatea de a aprea probleme psihologice
postoperatorii se colrelea' cu o serie de factori *n care se include indicaia pentru histerectomie)
starea de discomfort a femeii preoperator) generat de pre'ena fibromului uterin) acomodarea i
comfortul marital dup operaie) ca i dorina de a avea copii#
Tulburrile se.uale pot surveni dup histerectomie *n funcie de efectuarea unei histrerectomii
totale sau subtotale#
S&au fcut c+teva observaii cum ar fi0 libidoul nu a fost influenat de tipul de interveie) el
diminu+ndu&se la pacientele de peste A@ ani i la cele ovarectomi'ate2 orgasmul este redus la grupul cu
histerectomie total i a rmas neinfluenat la cele cu histerectomie subtotal#
D?# P"!+'ti"!a p"!op!"ato"i!
Se face *n colaborare cu medicul aneste'ist&renimator) medicul specialist iar la nevoie cu
spri"inul medeicului cardiolog i internist#
regtirea pentru intevenie depinde pe de o parte de condiintevenie depinde pe de o parte de
condiiile generale ale femeii 3v+rst) stare fi'ic4 iar pe de alt parte de natura interveniei proiectate#
entru ca pregtirile pentru operaie s fie complete sunt necesare urmtoarele evaluri0
1 Evaluarea psihologic B are o mare importan pentru c pe l+ng an.ietatea dat de intervenia
chirurgical *n sine) se adaug teama c fibromul uterin este o tumor malign# Ideea
histerectomiei poate avea un impact psihic nefavorabil declan+nd comple.e de inferioritate
faa de familie i de societate# Este indispensabil o conversaie asupra operaiei) a scopurilor
ei) a implicaiilor asupra dinamicii vieii se.uale care nu se va schimba dup intervenie) iar c
suprimarea menstruaiei nu *nseamn defemini'are#
!n luarea unei deci'ii terapeutice contea' opiunea femeii pentru a avea copii) evideniind
re'ultatele interveniei conservatoare#
2 Evaluarea biologic B se face prin anamne') e.amen clinic i e.amen de laborator) adaptate la
fiecare ca'# Se va stabili terenul pe care urmea' sa se intervin) *ntre'arind eventualele
dificulti de aneste'ie operatorii sau postoperatorii# -stfel) v+rsta *naintat) obe'itatea ) :T-)
antecedentele flebitice) isuficiena respiratorie) necesit informaii suplimentare *n cadrul
e.amenelor de laborator funcionale#
3 -precierea momentului operator B ine seama de terenul bolnavei) perioada ciclului menstrual#
( intervenie conservatoare se face dup menstruaie *n schimb pentru histerectomie nu
contea' perioada ciclului menstrual# -socierea unei posibile endometrio'e recomand
operaia la mi"locul ciclului c+nd le'iunile sunt minime sau la *nceputul ciclului c+nd este
necesar confirmarea diagnosticului#
14. *ngri)irile preoperatorii& Rolul asistentei medicale
regtirea propriu&'is se reali'ea' de ctre asistent la indicaia direct a medicului#
1- *n seara precedent operaia direct a medicului2
2- *n seara precedent operaiei se va administra un barbituric 31enobarbital4 ce va asigura un
somn odihnitor i fr vise2
3- pregtirea tubului digestiv se va face cu alimente fr re'iduu) cu o sptm+n *naintea
operaiei) cu un la.ativ uor cu doua 'ile preoperator) iar *n seara dinaintea operaiei o clism
evacuatoare2
& pregtirea tegumentelor se va face cu o sear *nainte prin radearea prului pubian) degresarea
tegumentelor cu alcool) iar la pacientele pregtite pentru histerectomie total se face o spltur
vaginal cu o soluie antiseptic i se introduce *n vagin o me steril *nainte de operaie2
nu se recomanda o spitali'are prelungit preoperator#
15. *ngri)irile postoperatorii& Rolul asistentei medicale
-sistenta medical are un rol important *n *ngri"irea postoperatorie) ea efectu+nd at+t
*ngri"iri autonome) c+t i delegate la indicaia medicului# -lturi de asistent particip o *ntreag
echip#
erioada postoperatorie este intervalul dintre sf+ritul operaiei i vindecarea complet a
bolnavei# !n timpul operaiei) asistenta pregtete salonul i patul pentru primirea bolnavei) *ntr&un
salon cu paturi puine) c+t mai i'olat de 'gomote2 temperatura camerei s nu depeasc =<&== C)
lumina s fie c+t mai redus2 patul s fie cu len"erie curat) prev'ut cu muama i ale' i accesibil
din trei pri#
Transportul bolnavei de la sala de operaii se face cu cruciorul#
-sistenta medical pregtete la patul bolnavei sursa de o.igen) seringi i ace sterile de unic
folosin) garou) alcool) tvi renal) sonde ve'icale) plosc urinar) medicamente 3 cardiotonice)
analeptice) calmante4 necesare *n urgen#
!n perioada postnarcotic) p+n la revenirea total) bolnava se va supraveghea foarte atent)
p+n la apariia refle.elor de deglutiie) tuse# Kolnava este transportat din sala de operaie cu o
perfu'ie fi.at de asistenta aneste'ist# -sistenta de salon va verifica po'iia acului i ritmul
perfu'iei) supraveghind&o cu atenie# Dup sosirea bolnavei *n salon) asistenta va monitori'a
permanent 0 T-) pulsul) respiraia i faciesul pacientei) va nota *n 1#(# calitatea lor i va raporta
medicului orice schimbare survenit# Monitori'area funciilor vitale se va face p+n la revenirea
complet a contienei) deoarece pot aprea complicaii ca 0 tulburri respiratorii) circulatorii) asfi.ie#
o'iia pacientei *n pat va fi *n decubit dorsal) fr pern) cu capul *ntr&o parte) pentru a se evita
*necarea cu vrsturi i a greurilor# De asemenea) asistenta va administra medicaia prescris
postoperator i) de c+te ori este necesar) medicaie calmant prescris de medic#
-sistenta medical va supraveghea bolnava) pe 'ile) p+n la e.ternare# Imediat postoperator)
asistenta va urmri 0 aspectul general 3facies) tegumente4) temperatura) semnele vitale 3respiraie)
puls) T-4) reluarea tran'itului intestinal) diure'a) aspectul pansamentelor pe plag) combaterea
durerilor) rehidratarea i reechilibrarea hidroelectrolitic) alimentaia#
!n prima 'i postoperator se urmrete pulsul) T-) debitul prin tubul de dren) plaga i se
raportea' medicului orice modificare *n starea pacientei# Ca tratament) dac este necesar) se
administrea' cardio&tonice) transfu'ii de s+nge i'o&grup) i'o&$h) sruri clorate i gluco'ate# Se
continu o.igenoterapia cu intermiten i se combate durerea administr+nd analge'ice# -limentarea
se face prin regim hidric cu ceai amar *n cantiti moderate i fracionate) dac s&a reluat tran'itul
intestinal#
!n a doua 'i) asistenta hidratea' pacienta per os i va *ncepe mobili'area ei) pentru a produce o stimulare
a circulaiei de *ntoarcere la nivelul membrelor inferioare# Se vor face micri pasive la *nceput i apoi
active ale membrelor inferioare#
!n a treia 'i alimentaia se *mbogete treptat) trec+ndu&se la sup strecurat) dup primul
scaun se introduce p+ine pr"it) br+n' de vaci) iaurt# Daca mai este nevoie) se vor combate durerile#
Se scoate tubul de dren) dac nu este productiv#
!n a patra 'i) daca tran'itul intestinal s&a reluat spontan) la indicaia medicului) se administrea'
o fiol de Miostin) urmat la ?< minute de clism evacuatorie# Se completea' alimentaia cu carne
slab i piureuri de 'ar'avat# Se urmrete plaga operatorie i se face mobili'area mai intens) se
permite deplasarea prin salon#
!n a cincea 'i) asistenta a"ut pacienta s se plimbe dar s nu oboseasc) va a"uta medicul s
scoat o parte din fire#
!n a asea 'i se trece la o alimentaie complet) variat)
vitamini'ant# !n a aptea 'i asistenta va a"uta medicul la scoaterea
restului firelor#
E.ternarea dup operaie se face dup scoaterea firelor) dac nu intervin complicaii#
D;# Supra#eg(erea bolna#elor cu "ibrom uterin
-re *n vedere ca'urile asimptomatice) inute sub observaie i tratarea complicaiilor) sechelelor
postchirurgicale#
Dispensari+area "emeilor cu "ibrom uterin asimptomatic 0
1-necesit supravegherea continu a evoluiei lor) pentru aprecierea ritmului de cretere a
fibromului2
2- sunt necesare e.amene efectuate la ? luni *n primul an) apoi la ; luni i la un an *n ca'urile
staionare2
3- evitarea strii de congestie pelvian prin prescrierea unor msuri de igien2
4- evitarea e.erciiilor violente i a situaiilor de erotism se.ual2
5- respectarea repausului *n perioadele menstruale#
Dispensari'area necesit o bun cooperare din partea femeilor i de aceea este nevoie de o
pregtire psihologic i educaional corespun'toare# !n aceast pregtire trebuie insistat pe
caracterul benign al tumorii) care are o evoluie lent cu risc negli"abil de canceri'are i pentru care
menopau'a repre'int o form natural a vindecrii#
Supra#eg(erea ca+urilor tratate (ormonal !
1- iniierea tratamentului se face dup un prealabil bilan lipidic i glucidic) clinic i general2
2- supravegherea tratamentului se face prin controale repetate la ? luni) c+nd se evaluea'
eficiena tratamentului) greutatea bolnavei) T-) glicemia2
1- tratamentul se *ntrerupe c+nd persist sau se accentuea' durerile) tumora crete i se
ramolete2
3- dup *ntreruperea tratamentului) tumora revine la dimensiunile iniiale *n c+teva luni#
Recuperarea bolna#ei tratate c(irurgical !
1- recuperarea primar B vi'ea' refacerea strii generale) corectarea anemiei i a unor incidente
survenite *n procesul de vindecare) precum i o reintegrare familial i socio&profesional2
2-recuperarea secundar B *n sindromul dureros pelvin) tratamentul durerilor pelviene este
*ndelungat) impune supraveghere medical) este costisitor i nu *ntotdeauna cu eficien deplin#
Capitolul I,
METODE I MIJLOACE DE LUCRU
!n *ngri"irea pacientelor) asistenta medical are sarcina s le supraveghe'e pentru a
culege toate datele privind starea general i evoluia bolii acestora) comunic+nd medicului toate
observaiile#
!n aceast lucrare am pre'entat ? ca'uri) ? paciente internate *n Clinica (bstetric B
Ginecologie I) Clu"&,apoca#
entru *ntocmirea planului de *ngri"ire) am folosit ca surs de informare pacientele)
echipa de *ngri"ire) familiile i foile de observaie ale pacientelor#
Metode de lucru 0 comunicarea prin conversaii) pentru culegerea datelor necesare
cunoaterii problemelor pacientelor) a strii lor generale) a posibilitilor i imposibilitilor
satisfacerii nevoilor lor personale# M&am folosit de anamne') de e.amenul fi'ic i de datele de
laborator) precum i de diagnosticul medical#
Dup ce am avut toate datele necesare) le&am anali'at i am reuit s stabilesc problemele
de sntate ale pacientelor) at+t sub aspect fi'ic) c+t i psihic# -ceasta mi&a permis elaborarea unui
plan de *ngri"ire care a a"utat pacientele s se adapte'e schimbrilor ce au intervenit *n starea lor#
Mi"loace de lucru 0 am recoltat probele biologice ale pacientelor pentru anali'ele de
laborator) am *nsoit pacientele la e.aminrile paraclinice i le&am administrat medicaia indicat de
medic# !n paralel) le&am pregtit psihic pentru operaie i le&am susinut din punct de vedere moral pe
tot parcursul internrii#
Toate aceste metode i mi"loace de lucru se reflect *n capitolul urmtor) *n care am pre'entat studiul
celor ? ca'uri#
Capitolul ,
PRE-ENT.RE. C.-URIOR
C.-U I
-CIE,T-0 M#D#
%L$ST-0 A= ani
D(MICI/II/0 Clu"&,apoca) Str# Dr# /ouis asteur
,-MI(,-/IT-TE0 rom+n
$E/IGI-0 ortodo.
(CI-MI-0 profesoar
ST-$E CI%I/N0 cstorit
D-T- I,TE$,N$II 0 D=#<D#=<D=
D-T- EOTE$,N$II 0 DP#<D#=<D=
M(TI%E/E I,TE$,N$II0 menoragie de ;&Q luni
DI-G,(STIC /- I,TE$,-$E0 1ibrom uterin
.namne+a!
1. -,TECEDE,TE :E$ED( B C(/-TE$-/E0
2- neag
2. -,TECEDE,TE E$S(,-/E 1IJI(/(GICE0
2- menarha la D; ani2
cicluri menstruale regulate la =R de 'ile) durata menstruaiei @&; 'ile) flu. crescut in
ultimele ;&Q luni2
1- sarcini0 dou2 nateri0 dou2 avorturi0 <#
3. -,TECEDE,TE E$S(,-/E -T(/(GICE0
&apendicectomie la DQ ani
4. C(,DIMII DE %I-MN SI MI,CN0
2- corespun'toare0 nu fumea') nu consum alcool2
5. C(M($T-$E 1-MN DE MEDII0 orientat temporo B spaial#
6. IST($ICI/ K(/II0
Koala actual a debutat apro.imativ acum ;&Q luni) prin menoragii
din ce *n ce mai abundente) motiv pentru care pacienta solicit un consult
de specialitate# E.amenul ecografiac evidenia' formaiuni tumorale
hipogastrice
Se internea' *n Clinica Ginecologie I pentru diagnostic i tratament
de specialitate#
La i)t!")a"! %2au !(!#tuat u"$'toa"!l! i)-!%ti+a*ii:
1. EO-ME, C/I,IC GE,E$-/ 0 & G 7
Q@ Eg) ! 7 D;< cm2
& tegumente i mucoase0 palide2
& esut celular subcutanat0 normal repre'entat2
& sistemul ganglionar superficial 0 nu se palpea'2 & sistem
muscular0 normoton) normoEinetic2
& sistemul osteo&articular0 integru) mobil2 & aparat
renal0 miciuni spontane2
& aparat cardio&respirator0
1- torace normal conformat) simetric) particip la micarile respiratorii2
2- frecvena respiraiei0 D; respiraii pe minut2
3- puls bine btut0 QR pulsaii pe minut
4- T- 7 D=<FR< mm :g2
2. EO-ME, DE SECI-/IT-TE 0
& abdomen sensibil la palpare) elastic
organele genitale de multipar) nu pierde s+nge *n timpul e.aminrii
1- tueu vaginal0 & vulva) vaginul suplu) elastic2
1- col *n buta) orientat spre dreapta2
& formaiuni tumorale c+t un grapefruit) care fac corp comun cu
uterul) contur policiclic) consisten ferm) nedureroas2
1- ane.ele nu se palpea'#
2- E.amen Citologic
&Kabe apanicolau0 & frotiu de tip II) sunt pre'ente celule
pavimentoase) superficiale) intermediare celule metapal'ice) rare celule
de tip ganglionar2
1- 1lora bacterian0 coci redui2
2- E.amen secreie vaginal0 negetiv2
3- E.amen sumar de urin0
-cid ascorbic ,egativ
Kilirubina ,egativ
Corpi cetonici ,egativ
Gluco'a ,egativ
p: ;
roteine ,egativ
Irobilinogen ,egativ
,itrii ,egativ
Densitate urinar D<D<
& E.amen de laborator0
%alori normale
Gluco' PP mg#Fdl#
;
@ B D=< mgFdl
Iree =; mgFdl#
D@)
< B A@)< mgFdl
Creatinin D)A mg#Fdl# ; B D)? mgFdl
T#G#(# =@ IF/#
D
@ B @< IF/
T#G## =Q IF/#
D
@ B ;@ IF/
1ibrinogen ?@; mg# > DR< B ?@< mg# >
-TT ?R)A TT
=
; B ?; TT
:emoglobin DD)Q g> DD) B DQ g>
@
:ematocrit ?D)D@ >
?
@ B QA >
/eucocite ;?<<Fmm
A<<<&
D<<<<<Fmm
Ts =A<U
Tc =@@U
%S: D= mmFlh
I,TE$%E,MII C:I$I$GIC-/E 0 D=#<D#=<<Q
1- se face chiureta" uterin2
2- asistenta pregtete medicaia pentru aneste'ie) i#v# cu 0 Mialgin V f#)
-lgocalmin V f#) Dia'epam V f#) ser fi'iologic) aneste'ie local cu
Oilin D >2
3- intervenia a fost bine suportat2
4- se practic histerectomie subtotal) cu ane.ectomie st+ng2
5- preoperator se indic Mialgin2
6- intraoperator se indic 1entomHl2
7- postoperator se indic 0 Mialgin Df#) Gluco' @> ? . @<<ml) Ser
fi'iologic @<<ml) Dia'epam Df#2
8-la deschidere se constat uterul transformat) fibromatos) c+t un cap de ft) ovarul
st+ng chistic) c+t o nuc2
9- se decide i histerecomie subtotal cu ane.ectomie st+ng2
10-sutura bontului cervical cu fire separate de catgut2
11- se face toaleta cavittii abdominale i controlul hemosta'ei#
Msurarea funciilor vitale este obligatorie 'ilnic) urmrindu&se *n timpul
operaiei i postoperator) deoarece se dau date privind apariia eventualelor
complicaii#
-$-MET$II 1IJI(/(GICI
Da
ta
T#
-#
$
#

#
Diure'

Temperatur
a
(bservai
i
D=#<D#=<<Q
D?<FQ
< DRT R;T D=<<ml
?
Q
0
C
&
dureri
postoperatorii
&tub de
dre
n0
=<<
ml
D?#<D#=<<Q
D=<FR
<
DR
T RAT
D@<<m
l
?;)
@
0
C
&
abdomen
meteori'at
&
se
supr
im
sond
a
1ole
H
&
tu
b de dren0
D@<
ml
DA#<D#=<<Q
D=<FR
< DRT R<T =@<<ml
?
;
0
C
&tub de dren 0 =<ml
1(-IE DE T$-T-ME,T
Data
Tratame
nt
D=#<D#=<<Q & pansament gastric pentru stress2
1- regim hidric prin perfu'ie2
2- Gluco' D< >) = . @<<ml2
3- Cle.ane s#c# B =< mg2
4- controlul plgii#
D?#<D#=<<Q & pansament gastric2
1- Gluco' D< >) = . @<< ml2
2- Cle.ane2
3- regim hidric prin perfu'ie2
4- controlul plgii#
DA#<D#=<<Q & Cle.ane2
1- alimentaie per os B lichide i proteine2
2- mobili'are treptat#
!,G$IWI$I (ST(E$-T($II 0
1- monitori'area funciilor cardio B vascular 3 T-) puls 4) respiratorie
3frecvena respiratorie) capacitatea4) temperatura) diure'a) cantitatea de
lichid e.teriori'at pe tubul de dren2
2- se administrea' 0 perfu'ii cu Gluco' D<> =.@<<ml2 ser fi'iologic @<<ml2 antialgice)
Cle.ane pentru profila.ia trombo'elor2
3- se *ncepe mobili'area dup AR de ore2
4- dup AR de ore se reinstalea' tran'itul intestinal2
5- se suprim tubul de dren) se re*ncepe alimentaia 3supe strecurate) iaurt) br+n' de
vaci4) se suprim sonda ve'ical2
6- se continu urmrirea funciilor vitale i controlul plgii p+n c+nd
pacienta va fi e.ternat#
CUE/ERE. D.TEOR PRI,IND CEE $0 NE,OI
FUND.MENT.E
1. N!-oia ,! a "!%pi"a 0i a a-!a o &u)' #i"#ula*i!
2- pacienta pre'int torace normal conformat) care particip simetric la
micrile respiratorii2
3- frecvena respiratorie datorit strii post narcotice este de =?
respiraiiFminut2
4- ritmul respiraiei este regulat2
5- amplitudinea respiraiei este superficial) cu pau'e egale *ntre
respiraii2
6- ambele hemitorace pre'int aceeai micare *n timpul inspiraiei i
e.piraiei2
7- tipul respirator 0 costal superior) datorit mririi diametrului antero&
posterior *n timpul inspiraiei2
8- mucoasa respiratorie este umed) de culoare ro'2
9- pacienta are puls de QR pulsaii pe minut i T- 7 D=<FR< mm:g2
10- coloraia tegumentelor este palid#
2. N!-oia ,! a &!a 0i a $3)#a
2- pacienta are o greutate de Q@ Eg iD;R cm *nlime2
3- cavitate bucal integr) nu pre'int edentaie) mucoas bucal umed ) de culoare
ro') gingiile sunt aderente la dini2
4- nu pre'int prote' dentar) masticaia fiind uoar i eficace cu gura
*nchis2
5- refle.ul de deglutiie este pre'ent) digestia este lent2
6- ororul meselor era de trei mese principale i dou gustri
7- prefer lactatele) alimentele de origine animal) br+n'eturile) fructele2
legumele) pastele finoase2
8- se hidratea' normal) =<<< mlF'i prin consum de0 sucuri) ap
mineral) ciorbe) supe2
dup intervenia chirurgical) pacienta pre'int dificulti *n a se alimenta din
cau'a strii postoperatorii) av+nd un uor drad de de'hidratare) manifestat prin
sete datorit pierderii de s+nge
1- pacienta a fost alimentat permanent timp de trei 'ile prin perfu'ie cu gluco' @>)
*n aceast perioad av+nd un regim hidric cu ceai amar2
2- dup trei 'ile s&a restabilit tran'itul intestinal i se *ncepe alimentaia
cu supe strecurate) 'eam de compot) sucuri de fructe) *n cantiti
suficiente) fr a depi D@<< ml *n =Ah2 *mbogindu&se treptat cu
sup de 'ar'avaturi) iar dup primul scaun se introduce p+ine pr"it)
br+n' de vaci) iaurt) carne fiart2
3- alimentaia devine apoi variat i vitamini'ant#
3. N!-oia ,! a !li$i)a
4- eliminarea urinei se face prin miciuni spontane) nedureroase) cu o
frecven de ase miciuni pe 'i) de culoare galben) cu aspect clar)
transparent) diure' fiind cuprins *ntre D;<< B DP<< mlF=Ah2
5- pacienta a pre'entat metroragie *n cantitate de D<< ml) din acest cau' are
tegumentele palide) uscate) pliu cutanat persistent) sete
6- eliminarea fecalelor este normal) un scaun pe 'i) de obicei dimineaa
imediat dup tre'ire) *n cantitate de D<< B D@< g) cu o consisten
pstoas) omogen i o culoare de obicei brun#
4. N!-oia ,! a %! $i0#a 0i a a-!a o &u)' po%tu"'
2- aparat locomotor integru i mobil) ceea ce *i permite pacientei o
independen total *n micare) at+t ca amplitudine) c+t i ca
mobilitate articular2
3- din cau'a pierderii de s+nge) pacienta s&a simit slbit2
4- postoperator capacitatea de efort este redus) pacienta pre'ent+nd oboseal)
ameeli i slbiciune fi'ic2
5- dup intervenia chirurgical s&a mobili'at cu a"utor) apoi singur) motiv pentru care
a pre'entat un mers *nc+lcit) dar echilibrat2
6- accept o po'iie de decubit dorsal cu capul *ntors *ntr&o parte)
genunchii felctai cu o patur facut sul sub genunchi i *si schimb
singur po'iia2
7- postoperator se indic micri pasive i active#
5. N!-oia ,! a ,o"$i 0i a %! o,i1)i
2- *nainte de internare pacienta avea un somn linitit) adormea uor) durata
somnului fiind de Q&R ore pe noapte2
deprinderi *nainte de culcare0 ascultarea radioului sau lectura2
1- *n timpul spitali'rii) durata somnului s&a redus la A ore pe noapte)
pacienta adoarmind greu) iar somnul *i este *ntrerupt de dureri la
nivelul plgii operatorii#
6. N!-oia ,! a %! 4$&"'#a 0i ,!/&"'#a
2- pacienta prefer vestimentaia uoar i comod ) *nclmintea "oas2
3- acum necesit a"utor) pentru c este stabil datorit actului operator#
7. N!-oia ,! a $!)*i)! t!$p!"atu"a #o"pului 4) li$it! )o"$al!
2- bolnava a fost afebril2
3- dup intervenia chirurgical a pre'entat subfebrilitate 3 ?Q)Q C 4) iar dup trei
'ile revine la ?;)@ B ?Q C#
8. N!-oia ,! a (i #u"at5 4)+"i6it5 a20i p"ot!6a t!+u$!)t!l! 0i
$u#oa%!l!
2- pacienta pre'int tegumente curate) netede) elastice) normal
pigmentate2
3- mucoasa bucal este integr) fosele na'ale libere2
4- pacienta este foarte interesat de a fi curat i *ngri"it) de obicei *i
efectuea' toaleta singur2
5- dup intervenia chirurgical) bolnava necesit pansament steril A
'ile) schimbat 'ilnic2
6- dup @ 'ile plaga este curat) iar tegumentele normal colorate2
7- *n fosa iliac dreapt are un tub de dren) care s&a meninut A 'ile#
9. N!-oia ,! a !-ita p!"i#ol!l!
2- pacienta este o persoan prudent) tie pe c+t posibil s evite
pericolele2
3- acum persist o team *n ceea ce privete intervenia chirurgical) uneori
pl+nge i atunci devine pesimist#
10. N!-oia ,! a #o$u)i#a
2- *i place s converse'e cu cei din "ur) abord+nd discuii pe teme diferite2
3-acum vorbete uneori cu *ntreruperi) se b+lb+ie) devine timid i chiar
pl+nge2
4- din partea familiei are mult *nelegere#
11. N!-oia ,! a20i p"a#ti#a "!li+ia
pacienta este de relifie ortodo.2
1- frecventea' des slu"bele religioase2
2- seara citete dintr&o carte de rugciuni#
12. N!-oia ,! a (i util5 a %! "!ali/a
2- pacienta este mulumit de reali'rile obinute p+n acum2
3- acum se nelinitete pentru cei doi copii) *n ceea ce privete
alimentaia lor i mena"ul2
4- se simte inutil i este comple.at de faptul c nu poate fi alturi de
familie#
13. N!-oia ,! a %! "!#"!!a
2- pacienta obinuia s vi'ione'e anumite programe T%2
3- *i place mult s citeasc romane de aciune2
4- acum) datorit condiiilor spitaliceti) nu este capabil s&i *ndeplineasc
obiceiurile recreative#
14. N!-oia ,! a 4)-'*a #u$ %'2*i p"ot!6!/i %')'tat!a
2- nu are cunotine *n ceea ce privete aotu&*ngti"irea dup e.ternare2
3- dorete s afle c+t mai multe informaii despre evoluia postoperatorie) de
aceea pune multe *ntrebri#
!n urma culegerii datelor pe cele DA nevoi fundamentale) am stabilit
urmtoarele nevoi alterate0
1- nevoia de odihn2
2- nevoia de a evita pericolele2
3- nevoia de a comunica2
4- nevoia de a fi curat i de a pstra tegumentele integre2
5- nevoia de a se mica2
6- nevoia de a *nva#
roblema (biective Intervenii Intervenii
autonome delegate
-lterarea strii de con& acienta va avea dure& I&am e.plicat pacientei -m adm# pacientei cal& este D h) pacienta nu a
fort) prin durere# re ameliorat peste Dh# s&i caute po'iia cea mai mante ale durerii0 mai pre'entat dureri de
Se manifest prin fa B acienta nu va mai avea bun) *n care s nu pre'in& -lgocalmin Df# de =ml intensitate mare la nive&
cies palid) ochi *ncer& dureri peste = 'ile# te durere# i#m# ) D B < B D # lul plgii) iar dup =
cnai i diafore'# 'ile nu a mai pre'entat
deloc#
Dificulti *n a se odih& Srabilirea unui orar de I&am recomandat pacientei I&am adm# Dia'epam acienta se odihnete
ni) se manifest prin somn 0 pacienta s dac poate s fac plim B D tbF'i) de D<mg seara) noaptea i are un somn
insomnie# doarm Qh pe noapte) bri *n timpul 'ilei# 1enobarbital Df#F'i de linitit#
fr tre'iri noaptea i -m asigurat condiii opti& D@ mg seara#
fr sedative# me de microclimat#
-lterarea tegumentului acienta nu va pre'enta -m e.plicat pacientei im& -m fcut toaleta plgii Dup A 'ile postopera&
prin pre'ena plgii complicaii la nivelul portana pstrrii tegu& cu tinct# de iod i cu tor) pacienta pre'int te&
operatorii# plgii operatorii# mentului curat la nivelul ben'in iodat# -m gumente integre) curate
plgii i prote"area ei# tamponat plaga cu ap i fr complicaii#
o.igenat) tampoane
uscate)apoi am pansat
plaga# Dup A 'ile am
scos tubul de dren# -m
a"utat medicul la scoa&
terea firelor#
Diminuarea mobilit& acienta s aib tonusul -m planificat un program acienta pre'int un to&
ii) manifestata prin di& muscular normal i for& de e.erciii) *n funcie de nus muscular normal i
ficultatea schimbrii a muscular pstrat# capacitatea paciantei# -m fora muscular este
de po'iie# participat 'ilnic la mobili& pstrat#
'area pacientei postope&
rator) prin micri pasive
i apoi active#
erturbarea imaginii se acienta nu va mai fi I&am e.plicat pacientei ne& acienta i&a recptat
manifest prin an.ie& an.ioas peste ? 'ile# cesitatea interveniei chi& echilibrul psihic dup ?
tate) pierderea imaginii acienta va avea o ima& rurgicale i eficacitatea ei) 'ile#
de sine# gine de sine po'itiv) *n am *ncura"at&o cu privire acienta s&a adaptat trau&
decurs de ? 'ile# la actul operator# mei chirurgicale#
-m discutat cu pacienta
pentru *nlturarea ideii
mutilante#
-m rugat&o s evite frigul
i efortul#
Deficit de cunoatere acienta va *nelege toa& I&am e.plicat pacientei ne& -uto&administrarea de acienta a luat la cuno&
despre auto&*ngri"ire# te restriciile privitoare cesitatea respectrii unor calmante pentru con& tin despre auto&*ngri"i&
la diet) controlul durerii restricii)cum ar fi0 regim trolul durerii# rea la domiciliu#
i a efortului fi'ic) c+t alimentar bogat *n protei&
i la limitarea activitii ne) limitarea efortului fi B
se.uale# 'ic la munci grele *n
gospodrie timp de D lun
i interdicia raportului
se.ual timp de = luni#
33
C.-U II
,IME/E 0 I#
$E,IME/E 0 -#
%L$ST- 0 @? de ani) se. feminin
,-MI(,-/IT-TE 0 rom+n
$E/IGI- 0 ortodo.
(CI-MI- 0 muncitoare
ST-$E CI%I/N 0 cstorit) mam a doi copii
D-T- I,TE$,N$II 0 <P#<=#=<<Q
D-T- EOTE$,N$II 0 D;#<=#=<<Q
M(TI%E/E I,TE$,N$II 0
1- menoragie de @ B ; luni2
2- apariia formaiunilor tumorale hipogastrice#
DI-G,(STIC /- I,TE$,-$E 0 olifibromato' uterin) complicat
cu hemoragie#
-,TECEDE,TE :E$ED(&C(/-TE$-/E 0 neag#
-,TECEDE,TE E$S(,-/E 0
1- apendicectomie la D; ani2
2- :T- form medie2
3- insuficien cardiac B de la A? de ani) tratat cu -tenolol) Digo.in)
Captopril2
4- menarha la DR ani2
5- ciclu menstrual regulat la =R de 'ile) cu durat de ? B A 'ile) dar cu flu.
crescut de @ B ; luni2
6- sarcini 7 =) nateri 7 =) avorturi 7 <#
C(,DIMII DE %I-MN SI MI,CN 0 corespun'toare#
C(M($T-$E 1-MN DE MEDII 0 orientat temporo&spaial#
32
IST($ICI/ K(/II
1- boala a debutat insidios) de circa @ luni) prin menoragie din ce *n ce mai abundent i
apariia unei formaiuni tumorale hipogastrice2
2- se pre'int la Clinica Ginecologie I pentru diagnostic i tratament de
specialitate#
EO-ME, C/I,IC GE,E$-/
1- G 7 QR Eg2 I 7 D;@ cm2
2- tegumente i mucoase 0 normal colorate2
3- esut celular subcutanat 0 normal repre'entat2
4- sistemul ganglionar superficial 0 nu se palpea'2
5- sistem muscular 0 normoton) normoEinetic2
6- sistemul osteo&articular 0 integru) mobil2
7- aparat respirator 0 torace normal conformat) sonoritate pulmonar2
8- aparat cardio&vascular 0 relaii normale2 7 RR btiFmin#2 T- 7 D=<FR<
mm:g2
9- aparat renal 0 lo"i renale libere) Giordano negativ#
EO-ME, /(C-/ DE SECI-/IT-TE
1- abdomen suplu) elastic) particip la micrile respiratorii) nedureros2
2- organe genitale e.terne de multipar2
3- la e.amenul cu valve 0 vagin cu perei supli) col de multipar) pe ba'a
posterioar o 'on ero'iv semilunar) nu pierde s+nge *n timpul
e.aminrii2
4- la tueu vaginal 0 vulv) vagin B suple) elastice2 col *n butoia) orientat spre
dreapta) formaiune tumoral c+t un grapefruit) ce face corp comun cu uterul)
contur policiclic)consisten ferm) mobil) nedureroas2
5- -ne.ele nu se palpea'#
E7AMENE DE LABORATOR %alori normale
Gluco' R< mg#Fdl#
;
@ B D=<mgFdl
Iree =; mgFdl#
D@
)<
B
A@)<mgFdl
Creatinin Q)@ mg#Fdl# ; B D)?mgFdl
T#G#(# DQ IF/#
D
@ B @<IF/
T#G## ?? IF/#
D
@ B ;@IF/
1ibrinogen AR@mg# > DR< B ?@< >
-TT A<)DTT
=
; B ?; TT
:emoglobin P)Q g> DD)@ B DQ g>
:ematocrit ?D)Q >
?
@ B QA >
/eucocite ;?<<Fmm
A<<<&
D<<<<<Fmm
Ts =A<U
Tc D??U
SUMAR DE URIN $EJI/T-T
-cid ascorbic ,egativ
Kilirubina ,egativ
Corpi cetonici ,egativ
Gluco'a ,egativ
p: ;
roteine ,egativ
Irobilinogen ,egativ
,itrii ,egativ
Densitate urinar D<D@
E7AMENUL
SECREIEI ,egativ
VAINALE
E7AMEN
& Kabe apanicolau 0 frotiu de tip II B sunt
pre'ente celule pavimentoase superficiale)
CITOLOIC intermediare) rare celule de tip ganglionar2
& flora bacterian B coci redui#
I,TE$%E,MII C:I$I$GIC-/E 0 D<#<=#=<<Q
1- se face chiureta" uterin2
2- se practic aneste'ie i#v# cu Mialgin V f#) -lgocalmin V f#) Dia'epam V f# i
aneste'ie local cu Oilin D >2
3- intervenie bine suportat2
4- *n urma diagnosticului de polifibromato' uterin complicat cu
hemoragie) se practic histerectomie subtotal) cu ene.ectomie
bilateral2
5- postoperator se indic Mialgin fiole2
6- intraoperator se indic 1entomHl fiole2
1- sutura bontului cervical cu fire separate de catgut2
2- se face toaleta cavittii abdominale i controlul hemosta'ei#
-m urmrit funciile vitale ale pacientei *n
timpul operaiei) c+t i postoperator)
deoarece dau date privind apariia unor
complicaii#
Da
ta
T#
-#
$
#

#
Diure'

Temperatura (bservai
i
D<#<=#=<<Q
D<<F@
< DRT QRT
R<<m
l
?;)
R
0
C
&
dureri
postoperatorii
&tub
d
e dren0
D<<
ml
DD#<=#=<<Q D=?FR< DRT Q<T D<<<ml
?Q)
Q
0
C
&abdomen
meteori'at
&se
supri
m
sonda 1oleH
&tub
d
e
dre
n0
@<
ml
D=#<=#=<<Q
D=<FR
< DRT QRT =<<<ml
?
Q
0
C
&tub de dren 0
!,G$IWI$I (ST(E$-T($II
1- pacienta a fost inut sub observatie restul 'ilelor) p+n la e.ternare2
2- pacienta pre'int o stare bun2
3- pacienta s&a dega"at a doua 'i postoperator2 tot atunci a *nceput alimentaia per os cu
lichide) supe strecurate) br+n' de vaci) carne fiart2
4- a treia 'i postoperator am a"utat pacienta s se ridice din pat i s fac micri
treptate) fr s oboseasc2
5- *n urma interveniei chirurgicale) pacienta pre'int o stare general bun2
6- postoperator se administrea' 0 Gluco' @ >) = . @<< ml2
Ser fi'iologic = . @<< ml2
Mialgin D fiol2
Dia'epam D fiol2
-lgocalmin D fiol#
CUE/ERE. D.TEOR
PRI,IND CEE $0 NE,OI
FUND.MEN
T.E
N!-oia ,! a "!%pi"a 0i a a-!a o &u)' #i"#ula*i!
1- pacienta pre'int torace normal conformat) care particip simetric la
micrile respiratorii2
2- frecvena respiratorie) datorit strii postnarcotice) este de =?
respiraiiFmin#2
3- ritmul respirator este regulat2
4- amplitudinea respiraiei este superficial2
5- pulsul 7 R< pulsaiiFmin#) T- 7 D=< F R< mm:g2
6- tegumente palide#
2. N!-oia ,! a &!a 0i a $3)#a
2- pacienta are o greutate de QR Eg) la o *nlime de D;@ cm) tie c este
supraponderal) dar nu o deran"ea'2
3- cavitate bucal integr) nu pre'int edentaie2
4- orarul meselor era de ? mese principale i = gustri) de preferin paste finoase) fripturi
de carne de porc) legume) fructe2
5- dup intervenia chirurgical pre'int dificulti *n a se alimenta din
cau'a strii postoperatorii) p+n la reluarea tran'itului intestinal 3 care s&
a reluat *n a treia 'i postoperator42
6- setea este pre'ent) av+nd un grad uor de deshidratare) datorit pierderii
de s+nge2
7- dup intervenia chirurgical) pacienta a fost alimentat parenteral trei 'ile) prin
perfu'ii de Gluco' @ >2
8- *n aceast perioad) pacienta a avut un regim hidric cu ceai amar2
9- *n a patra 'i ) i se administrea' sucuri naturale de fructe) 'eam de compot *n cantiti
suficiente) fr a depi D<<< B D@<< mlF'i2
10- alimentaia se *mbogete treptat cu ciorbe sau supe de 'ar'avat) iar
dup primul scaun s&a introdus p+ine pr"it) br+n' de vaci) sm+nt+n)
iaurt) carne fiart2
11- alimentaia devine bogat i vitamini'ant#
3. N!-oia ,! a !li$i)a
2- eliminarea urinei se face spontan) nedureros) cu o frecven de ; miciuni pe 'i) de
culoare galben) cu aspect clar2
3- diure'a este cuprins *ntre DR<< B DP<< ml F =Ah2
pacienta a pre'entat metroragie *n cantitate de D<< ml) din cau'a creia s&a manifestat
prin sete) tegumente i mucoase uscate) pliu cutanat persistent#
4. N!-oia ,! a %! $i0#a 0i a a-!a o &u)' po%tu"'
2- aparat locomotor integru i mobil2
3- *i permite pacientei o independen total *n ceea ce privete micarea) ca amplitudine
i mobilitate articular2
4- acum capacitatea de micare este redus i pre'int oboseal) slbiciune
fi'ic2
5- postoperator) pacienta adopt o postur de decubit dorsal cu capul *ntors *ntr&o
parte2 *i schimb singur po'iia *n pat#
5. N!-oia ,! a ,o"$i 0i a %! o,i1)i
2- *nainte de internare) pacienta avea un somn linitit) adormea uor) durata
somnului era de Q B R ore pe noapte) obinuia s doarm i *n timpul 'ilei
D& = ore) dup orele de program de la serviciu2
3- cu oca'ia internrii) durata somnului s&a redus la A ore pe noapte) seara
adoarme greu) somnul *i este agitat i se g+ndete mereu la consecinele
actului operator#
6. N!-oia ,! a %! 4$&"'#a 0i ,!/&"'#a
2- pacienta se *mbrac adecvat cerinelor i circumstanelor2
3- acum necesit a"utor) deoarece este slbit dup pierderile de s+nge prin
metroragie i actul operator0
7. N!-oia ,! a $!)*i)! t!$p!"atu"a #o"pului 4) li$it! )o"$al!
2- pacienta este afebril2
3- dup intervenia chirurgical pre'int subfebrilitate) dar dup dou 'ile
temperatura revine la limitele fi'iologice#
8. N!-oia ,! a (i #u"at5 4)+"i6it5 ,! a20i p"ot!6a t!+u$!)t!l! 0i
$u#oa%!l!
2- pacientei *i place s fie tot timpul curat2
3- acum pre'int dificulti *n a&i efectua singur igiena) necesit+nd a"utor2
4- tegumentele sunt palide datorit metroragiei *ndelungate2
5- dup actul chirurgical) pacienta pre'int o plag operatorie *n regiunea
abdominal2
6- pacienta necesit pansament steril timp de ? 'ile) schimbat 'ilnic2
*n primele dou 'ile postoperator) necesit toaleta organelor genitale
e.terne la pat2
1- a treia 'i) pacienta este capabil s&i reali'e'e singur *ngri"irile igienice2
2- *n fosa iliac dreapt pre'int un tub de dren adaptat la o pung
colectoare#
9. N!-oia ,! a !-ita p!"i#ol!l!
3- pacienta este prudent) nu *i place s rite prea mult) tie s evite pe c+t
posibil pericolele2
4- este an.ioas) *i este team de complicaii i neoplasm#
10. N!-oia ,! a #o$u)i#a
5- pacienta are o fire sociabil2
6- *i place s dicute cu celelate paciente din salon2
7- *ntreine bune relaii cu soul2
8- i&a e.primat sentimentele *n legtur cu problema sa#
11. N!-oia ,! a20i p"a#ti#a "!li+ia
1- pacienta este de religie ortodo.2
2- acord o importan deosebit respectrii intimitii i politeii2
3- se roag *n fiecare sear pentru familie2
4- c+nd are timp) merge la biseric#
12. N!-oia ,! a (i util
1- pacienta este mulumit de reali'rile sale) at+t profesionale) c+t i
familiale2
2- dorete s se *nsntoeasc repede) pentru a se ocupa de *ngri"irea
soului i a copiilor2
13. N!-oia ,! a %! "!#"!!a
1- *i place s se plimbe) s tricote'e) citete i este vi'itat de prieteni)
colegi i rude#
14. N!-oia ,! a 4)-'*a #u$ %'20i p'%t"!/! %')'tat!a
pacienta este interesat s afle c+t mai multe despre evoluia postoperatorie
i despre ce ar putea i ce nu ar putea s fac dup e.ternare#
!n urma studierii datelor) am stabilit nivelul de independen B dependen cu remarcarea
urmtoarelor nevoi alterate 0
1- nevoia de a respira i a avea o bun circulaie2
2- nevoia de a bea2
3- nevoia de a fi curat i de a pstra tegumentele integre#
P.NU DE *N/RI1IRE . P.CIENTEI I&.&
roblema (biective Intervenii Intervenii Evaluare
autonome delegate
Durere postoperatorie acinta va avea durerile I&am asigurat pacientei o -m adm# pacientei -l& este Dh pacienta nu
manifestat prin facies ameliorate peste Dh# po'iie bun) *n care nu gocalmin Df# de =ml ) mai pre'int dureri
palid) diafore') stare acienta nu va mai pre B va mai pre'enta durere# i#m# D&<&D# la nivelul plgii#
general alterat# 'enta dureri peste = 'ile# /a indicaia medicului !n =Ah durerea a ce B
am adm# i 1ortral Df# dat *n intensitate#
i#m# Dup = 'ile pacienta
nu mai pre'int du B
rere#
$isc de apariie a com& acienta nu va pre'enta -m e.plicat pacientei c+t -m fcut toaleta plgii Dup operaie pacien&
plicaiilor la nivelul complicaii la nivelul este de important pstra& cu tinc#de iod i ben'i& ta va pre'enta tegu B
plgii operatorii# plgii# rea tegumentelor curate la n iodat)de = oriF'i) mente integre i cu B
nivelul plgii# dup care am pansat&o rate) fr s apar
C+t timp pacienta a fost *n cu pansament uscat complicaii#
narco') am meninut o protector#
igien riguroas la nivelul Dup A 'ile) i&am scos
plgii i *n "urul ei# tubul de dren i am i'o&
lat bine plaga#
-m a"utat medicul s
scoat firele#
Deshidratare 3alterarea acienta va avea tegu B -m fcut bilanul lichide& /a indicaia medicului Dup D=h pacienta
strii generale prin mente i mucoase curate lor intrate i eliminate2 am am montat perfu'ie cu este hidratat cores&
deshidratare4 i pertur& *n decurs de ;h# monitori'at funciile vitale Gluco' @>) D@<< ml) pun'tor2 va avea te&
barea echilibrului hi B acienta va fi echilibrat ;< pic#Fmin# gumentele i mucoa&
dro&electrolitic# hidro&electrolitic# sele curate#
-limentaie inadecvat /a A 'ile de la operaie /a ieirea din narco' am +n la iesirea din nar& Dup =h pacienta nu
prin deficit) datorit in& pacienta se va putea ali& supravegheat vrsturile) co' i&am ume'it bu'e& mai are vrsturi#
terveniei chirurgicale) menta i hidrata normal# am obs#aspectul) mirosul le cu ceai amar) apoi Dup =Ah s&a hidratat
manifestat prin grea i cantitatea# am hidratat&o conform i alimentat normal)
i vrsturi) datorit -m ae'at pacienta cu ca& indicaiilor medicului) fr s pre'inte sem&
aneste'iei# pul *ntr&o parte) fr pern iar dup ? 'ile pacienta ne de deshidratare#
pentru a *mpiedica aspira& a reluat treptat alimen&
rea vrsturilor# taia diversificat#
44
C.PITOU ,I
CONCU-II
!n urma elaborrii lucrrii de fa) reiese c fibromul uterin este o boal
ce pune probleme ma"ore organismului uman) de aceea) *n activitatea
noastr) noi) asistentele medicale) trebuie s dm dovad de o conduit
corect *n *ngri"irea i educaia bolnavelor#
-stfel) responsabilitile eseniale ale asistentei medicale sunt de a promova
pstrarea sntii i *nlturarea suferinei#
$espectul de via) de demnitatea uman i fa de drepturile omului)
fac parte din *ngri"irea medical) iar aceasta nu trebuie s fie influenat de
considerente privind naionalitatea) religia) culoarea) v+rsta) se.ul) opiniile
politice sau statutul social#
-sistenta medical acord *ngri"iri pentru sntatea individului) familiei i
colectivitii) coordon+ndu&i activitatea *mpreun cu alte persoane ce muncesc *n
alte discipline din domeniul sntii#
-sistenta medical are rolul de a observa modificrile survenite
pacientului) modificri care trebuie raportate medicului) notarea 'ilnic *n
foaia de observaie a parametrilor fi'iologici) recoltarea de produse biologice
i patologice) aplicarea msurilor de tratament igieno B dietetic#
-sistentei medicale *i revine datoria de a asigura condiii favorabile)
aerisirea 'ilnic a salonului) schimbarea len"eriei de pat i de corp) de c+te ori
este necesar) *ntocmirea unui plan de *ngri"ire) administrarea tratamentului
indicat de medic#
!n studierea ca'urilor despre fibromul uterin) m&am folosit de noiunile teoretice
de specialitate) a planurilor de nursing#
C.PITOU ,II
2I2IO/R.FIE
1. rof# Dr# ,# -ngelescu B 5 ropedentica medico B chirurgical6) Ed#
Medical) Kucureti) DPP@
2. Dr# G# Kalt B 5 Tehnici generale de *ngri"irea bolnavilor6) vol#I) Ed# Didactic i
edagogic) Kucureti) DPRR
3. I# ,egruiu i colab# B 5 (bstetric B Ginecologie6) Ed# Didactic i
edagogic) Kucureti) DPRD
4. E# roca B 5 Tratat de patologie chirurgical6) vol#%II) Ed# Medical)
Kucureti) DPR;
5. C# $dulescu B 5 Ginecologie6) vol# II) Ed# Medical) Kucureti) DPP@
6. %#I# Surcel B 5 1ibromul uterin6) Ed# Dacia) Clu"&,apoca)DPP<
7. /#Titirc B 5 Ghid de nursing6) Ed# %iaa Medical $om+neasc) Kucureti)
DPP@