Enfermera Universitaria Iovti vv i Pvt1it

61 Enfermera Universitaria ENEO-UNAM Vol 9. Ao. 9 No. 2 Abril-)unio 2012

Manejo del Triage Obsttrico
y Cdigo Mater en el Estado de Mxico
Obstetric Triage and Management Mater Code
in the State of Mexico
A pesar de las varias iniciativas de solucin que han sido promovidas en aos
recientes, la muerte de mujeres durante el embarazo, el alumbramiento, y el post-
parto sigue siendo un problema grave. El nmero de muertes maternas ha estado
disminuyendo desde el ao 2000, sin embargo la tasa an se encuentra lejos del
objetivo de las Metas del Milenio. De acuerdo a la OMS, prevalecen las tres princi-
pales causas de mortalidad materna: trastornos hipertensivos del embarazo, las
hemorragias durante el evento obsttrico y sepsis y otras infecciones puerperales.
El ISEM consciente de la gran responsabilidad que esta poblacin demanda, imple-
ment una serie de estrategias y protocolos para proveer a las mujeres embara-
zadas con atencin oportuna en la deteccin de factores de riesgo que determinen
un diagnstico y tratamiento temprano para contribuir a reducir la mortalidad ma-
terna. Los protocolos implementados son dos: Triage Obsttrico y Cdigo Mater. El
Objetivo de este artculo es difundir los protocolos y estrategias ya establecidos,
que han permitido agilizar la atencin en la gestante y disminuir la mortalidad ma-
terna en el Hospital General de Ecatepec Las Amricas en el estado de Mxico.
Conclusiones: La evidencia sugiere que los protocolos y estrategias implementados
contribuyeron significativamente a reducir las muertes maternas en el Hospital.
Este resultado se basa en la contina capacitacin del equipo multidisciplinario de
salud para responder a las emergencias obsttricas.
Palabras
Clave:
Mortalidad materna,
Atencin Perinatal,
Enfermera Obsttrica,
Riesgo, Protocolo.
Resumen
Ficn ii Riciviio: ; iivo zo1z
Ficn ii Eviio: z ii iivvivo zo1z
Ficn ii Aciv1io: ii rvZo zo1z
LEO Rosa Mara Alvarado Berrueta,
LEO Margarita Arroyo Vzquez,
LE Celeste Hernndez Prez,
LEO Marina Vlez Caldern
EEP Patricia Mrquez Torres
Estudiantes de posgrado de Enfermera Perinatal
Coordinadora de posgrado de Enfermera Perinatal
Enfermera Universitaria Iovti vv i Pvt1it
62 Enfermera Universitaria ENEO-UNAM Vol 9. Ao. 9 No. 2 Abril-)unio 2012
INTRODUCCIN
En la actualidad la mortalidad ma-
terna contina siendo un problema
de salud pblica a nivel mundial, la
muerte de las mujeres durante el
embarazo, parto y puerperio est
considerado un problema no re-
suelto
1
ello a pesar de los avances y
metas que se plantearon a partir de
los objetivos de desarrollo del mile-
nio (ODM).
2

En particular el quinto de es-
tos objetivos es mejorar la salud
materna y como metas a alcanzar
entre los aos 1990 y 2015 est re-
ducir en tres cuartas partes la ra-
zn de mortalidad materna, lo que
significa llevar el valor de este indi-
cador a 22.6 por cien mil nacidos
vivos para el ao 2015.
3
A pesar que desde el ao 2000
se la observado una tendencia a la
baja de este indicador, una realidad
es que aun se est lejos de cumplir
la meta fijada y prevalecen las tres
principales causas de muerte ma-
terna dadas a conocer por la ors
1
:
ABSTRACT
Despite the various initiatives for a solution which have been promoted in recent
years, the death of women during pregnancy, childbirth and postpartum remains
an unsolved problem. Although, the number of maternal deaths has been decreas-
ing since the year 2000, this rate is still far from the target of the Millennium Goals.
According to the WHO, the three major causes of maternal mortality are: hyperten-
sive disorders of pregnancy, severe bleeding during the obstetric event, and sepsis.
The ISEM, aware of the great responsibility which this population demands, imple-
mented a series of strategies and protocols in order to provide pregnant women
with timely attention, detect risk factors, determine early diagnoses, and offer ap-
propriate treatments to further contribute to reduce the maternal mortality; the
protocols are: The Obstetric Triage and The Mater Code. Objective: To disseminate
the established protocols and strategies those have enabled faster care in preg-
nant women and reduce maternal mortality in General Hospital Ecatepec The
Americas in the state of Mexico. Conclusions: The evidence suggests that the pro-
tocols and strategies implemented significantly contributed to reduce the Hospi-
tals maternal deaths. This outcome can also be attributed to the continued train-
ing of the multidisciplinary health team in the response of obstetric emergencies.
Key
Words:
Maternal mortality,
Perinatal Care,
Obstetrical Nursing,
risk, protocol, code.
trastornos lipertensivos del emba-
razo, lemorragias durante el evento
obsttrico y sepsis y otras infeccio-
nes puerperales. Tal realidad es una
muestra que desafortunadamente
las polticas y los programas ejecu-
tados lasta la fecla no lan sido lo
suficientemente eficaces y exitosos.
La mortalidad materna es defi-
nida por la ors como la muerte de
una mujer durante el embarazo, el
parto o dentro de los 42 das des-
pus de su terminacin debido a
cualquier causa relacionada con el
embarazo.
1
Este fenmeno est ntimamen-
te relacionado con dos aspectos
importantes, el primero es la injus-
ticia social, la inequidad de gnero
y la pobreza, el segundo con pro-
blemas en la clasificacin que se da
a la urgencia obsttrica por el per-
sonal de salud a cargo.
4
En nuestro pas, en 2009 de
acuerdo al nmero absoluto de de-
funciones, son nueve las entidades
federativas (Estado de Mxico, )a-
lisco, Veracruz, Puebla, Cliapas,
Distrito Federal, Cuerrero, Oaxa-
ca y Cuanajuato) donde ocurri
el 62 de la mortalidad materna
5

(Tabla 1). Comparativamente el
Estado de Mxico present el ma-
yor nmero de muertes maternas,
lo que representa casi el doble que
Veracruz, estado que le sigue en or-
den de frecuencia. En cambio, si se
considera la Razn de Mortalidad
Materna (vrr nmero de muer-
tes maternas por cada cien mil na-
cidos vivos), el Estado que tiene la
ms baja es Colima (29.5) junto
con los Estados del norte del pas,
con excepcin de Clilualua, los
cuales tienen una vrr que oscila
entre 30 y 45. Los estados de Cue-
rrero, Oaxaca, Clilualua, More-
los y Cliapas presentan la ms alta
vrr entre 108 y 75.
De acuerdo a este indicador el
estado de Mxico se ubica en un
nivel intermedio, con una vrr de
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63 Enfermera Universitaria ENEO-UNAM Vol 9. Ao. 9 No. 2 Abril-)unio 2012
63.3, no obstante, atendiendo a que
es el que reporta un mayor nmero
de muertes maternas, la merecido
atencin en la ltima dcada, por lo
que profesionales de la salud y au-
toridades del sector lan planteado
propuestas y emprendido acciones
con el objetivo de reducir este n-
mero.
6-8
Lo anterior tomando como
marco las metas establecidas en los
Objetivos del Milenio propuestos
por la ou,
3
que para el caso del
estado de Mxico se tendra que re-
ducir de una razn de 75.05 a una
de 18.77.
9

En el ao 2009 en 8 municipios
del Estado de Mxico la razn de
mortalidad materna fue superior a
100, sin embargo, cuando se consi-
dera el nmero absoluto de muer-
tes maternas son tres los munici-
pios con mayor nmero: Ecatepec,
Toluca y Nezalualcoyotl. (Tabla 2)
De acuerdo con el Observatorio
de la mortalidad materna en Mxico
para el ao 2010 entre las principa-
les causas de mortalidad materna se
ubicaron, en primer lugar los tras-
tornos lipertensivos del embarazo,
en segundo lugar las lemorragias
obsttricas y en un tercer lugar el
aborto (el cual puede desencadenar
en lemorragia yio spsis).
11
Es importante recalcar que las
mujeres que fallecen en los lospi-
tales en algunos casos es debido a
fallas en la atencin de la emergen-
cia obsttrica (mdica o quirrgi-
ca)
7
por lo que durante los ltimos
aos se lan implementado estra-
tegias que en forma consecutiva
buscan disminuir la morbilidad
y mortalidad materna. De stas,
el Triage Obsttrico y el Cdigo
Mater representan una experien-
cia factible. Para que estos planes
de accin tengan un xito mayor
deben considerarse otros factores
importantes como lo son: fallas en
el diagnstico, escases de personal,
dficit administrativo con recursos
insuficientes, falta de banco de san-
gre en algunas unidades mdicas e
incluso deficiencias o carencias
en medios de transporte lo que en
consecuencia provoca retraso en la
atencin (en este caso de la pacien-
te obsttrica).
ENTIDAD FEDERATIVA DEFUNCIONES RMM*
Estados Unidos Mexicanos 1207 62.2
Aguascalientes 13 57.7
Baja California 30 53.8
Baja California Sur 5 51.6
Campecle 8 55.5
Coaluila 15 31.9
Colima 3 29.5
Cliapas 71 75.0
Clilualua 55 92.4
Distrito Federal 72 55.4
Durango 13 45.0
Cuanajuato 60 60.9
Cuerrero 68 107.8
Hidalgo 30 67.3
)alisco 81 63.5
Mxico 166 63.1
Micloacn 41 55.9
Morelos 23 80.7
Nayarit 12 71.3
Nuevo Len 25 33.0
Oaxaca 66 98.3
Puebla 78 70.1
Quertaro 12 37.2
Quintana Roo 10 38.5
San Luis Potos 28 59.2
Sinaloa 18 40.0
Sonora 21 47.9
Tabasco 23 60.1
Tamaulipas 24 43.0
Tlaxcala 11 50.0
Veracruz 93 72.5
Yucatn 15 44.9
Zacatecas 17 66.0
Tabla 1. Razn de Mortalidad Materna por Entidad
Federativa, 2009*
Razn de Mortalidad Materna.
Fuente: Secretara de Salud. Subsecretara de prevencin y promocin de la salud. Direccin
general de epidemiologa. Mxico, D.F. )unio, 2011
5
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Tabla 2. Defunciones maternas y Razn de mortalidad materna por municipio 2009.*
Municipios
Muertes
Maternas 2009
Nacidos vivos
estimados 2009
por CONAPO
Razn de Mortalidad
Materna x 100,000
Nacidos vivos
Almoloya de )urez 2 2,875 69.6
Atizapn de Zaragoza 4 7,556 52.9
Atlautla 2 520 384.6
Clalco 4 5,522 72.4
Clicoloapan 6 3,615 166.0
Climalluacn 6 12,147 49.4
Ecatepec de Morelos 15 29,385 51.0
Huixquilucan 3 3,755 79.9
Ixtapaluca 5 8,323 60.1
Ixtlaluaca 4 2,745 145.7
Lerma 2 2,120 94.3
Naucalpan de )urez 8 14,009 57.1
Nezalualcyotl 12 18,203 65.9
Nicols Romero 3 6,191 48.5
Paz, La 3 4,909 61.1
Tecmac 4 5,014 79.8
Temascalcingo 3 1,192 251.7
Temoaya 5 1,992 251.0
Tequixquiac 2 658 304.0
Texcoco 3 3,714 80.8
Tlalnepantla de Baz 8 9,967 80.3
Toluca 10 13,372 74.8
Tultitln 4 8,455 47.3
Zumpango 4 2,419 165.4
Cuautitln Izcalli 4 7,090 56.4
Valle de Clalco Solidaridad 3 7,968 37.7
San )os del Rincn 2 1,968 101.6

Municipios con muertes maternas en 2009. Slo se incluyen los municipios que presentaron dos ms
muertes maternas
Fuente: Secretaria de Salud. Instituto de Salud del Estado de Mxico. Defunciones maternas y Razn de mor-
talidad materna total por municipio 2009.
10

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OBJETIVO
Dar a conocer los protocolos y es-
trategias establecidos en el Hospi-
tal Ceneral de Ecatepec Las Am-
ricas en el Estado de Mxico que
contribuyen a agilizar la atencin
en la gestante y coadyuvan en la
disminucin de la mortalidad ma-
terna.
Desarrollo del Contexto
Para la Organizacin Panamericana
de la Salud (ovs), la mortalidad ma-
terna representa un grave problema
de salud pblica y se la observado
que en el 80 de los casos las causas
son prevenibles, es por eso que en
el informe Objetivos de Desarrollo
del Milenio se establece el acceso
universal a la atencin de la salud
reproductiva, incluida la planifica-
cin familiar, como punto de parti-
da para la salud materna.
12
Dentro de los factores que se
lan reconocido como contribu-
yentes a la ocurrencia de muerte
materna estn la deficiencia en la
identificacin oportuna de compli-
caciones y el retraso para propor-
cionar atencin efectiva.
13
Por lo anterior se implemen-
t en algunas Unidades de Salud,
el Triage Obsttrico el cual es un
sistema de clasificacin que per-
mite identificar rpidamente la
presencia de alguna complicacin,
catalogar su gravedad y establecer
acciones inmediatas.
14
Para el ao
2002, en el Instituto de Salud del
Estado de Mxico (isir) inicia
la poltica de cero rechazo que
significa el no reclazar a ninguna
mujer embarazada (tenga o no se-
guro popular), para lo cual se crea
el rvi (modulo de valoracin in-
dividual), atendido por enferme-
ras perinatales y licenciadas en en-
fermera y obstetricia.
8
TRIAGE OBSTTRICO
El Triage Obsttrico es un protoco-
lo de atencin de primer contacto
en emergencias obsttricas, el cual
tiene como propsito clasificar la si-
tuacin de gravedad de las pacientes
y precisar la accin necesaria para
preservar la vida del binomio o bien
la viabilidad de un rgano dentro del
lapso teraputico establecido.
Este sistema se la adaptado para
emplearse en el periodo perinatal
(embarazo, parto y puerperio) y en
cada contacto de la paciente con el
personal de salud. Cuando una pa-
ciente es identificada con alguna
complicacin o emergencia se enlaza
y se activa la ruta critica para la vigi-
lancia del embarazo (Cdigo mater).
Se clasifica de acuerdo a su con-
dicin clnica de la paciente y de
acuerdo a su valoracin, se mane-
jan dos distintivos de color, rojo y
verde (emergencia y no emergencia
respectivamente).
Color Rojo: Atencin inmedia-
ta, se considera que est compro-
metida la funcin vital de la mujer
o el feto, puede ser debida a Pree-
clampsia severa, eclampsia, des-
prendimiento prematuro de placen-
ta, spsis puerperal, tromboembolia
y embarazadas poli traumatizadas
(entre otros).
Verde: Pacientes sin anteceden-
tes, en procesos agudos estables, su
atencin ser de 30 a 60 min.
Al ingresar la paciente al servi-
cio de urgencias Obsttricas, la en-
fermera perinatal yio la licenciada
en enfermera y obstetricia estable-
cen el primer contacto con la ges-
tante y como primera accin se le
toman sus signos vitales, se le rea-
liza un interrogatorio para detectar
antecedentes ginecobsttricos de
importancia como cefalea, liper-
tensin, lemorragias, alteracin en
el estado de alerta, etc. Se toma una
muestra de orina para realizar un es-
tudio bsico (bililastix), se determi-
na talla y peso. Los datos recabados
sirven para llenar las lojas de Triage
Obsttrico, con base en esto se deter-
mina si el caso es cdigo rojo o verde
para pasar a la revisin mdica, si se
identificara un cdigo rojo la aten-
cin mdica ser inmediata para ser
tratado como una urgencia.
14
MVI (MDULO DE
VALORACIN INDIVIDUAL).
Se requiere que una enfermera pe-
rinatal o licenciada en enfermera
y obstetricia sean quienes llevan a
cabo el Triage Obsttrico, as como
los registros correspondientes en la
bitcora de ingresos.
Estas profesionales debern co-
nocer y aplicar perfectamente la
escala, realizar una rpida evalua-
cin clnica, registrar los datos ex-
presados por la paciente y dirigir la
entrevista, cuando sea necesario,
para objetivar al mximo el moti-
vo clnico de consulta y la situacin
fisiolgica de la paciente mediante
la monitorizacin de las constantes
vitales (tensin arterial, frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria y
temperatura) y documentar dicla
valoracin. (Tabla 3)
NIVEL
DE TRIAGE
TIEMPO
MAXIMO
DE ESPERA
EMERGENCIA
La paciente
requiere
tratamiento
inmediato
CODICO
MATER
SIN
URGENCIA
La paciente
debe ser tratada
dentro de los
primeros
30 a 60 minutos
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El responsable del servicio de ur-
gencias, est obligado a tomar las
medidas necesarias que aseguren la
valoracin mdica de la usuaria y
establecer el tratamiento completo
de la urgencia o la estabilizacin de
sus condiciones generales para que
pueda ser transferida.
FUNCIONES DE LA ENFERMERA
PERINATAL Y/O LICENCIADA EN
ENFERMERA Y OBSTETRICIA.
15
Participar en el manejo
oportuno y adecuado en
la atencin de la paciente
obsttrica, as como realizar
la clasificacin de acuerdo al
Triage obsttrico establecido.
Toma y valoracin de signos
vitales, monitoreo de glucosa
en sangre, deteccin de
protenas en orina, as como
realizar los procedimientos
necesarios para la correcta
clasificacin inicial de las
pacientes de acuerdo a los
signos y sntomas encontrados.
Realizar una cuidadosa y
puntual exploracin f sica,
para coadyuvar a determinar
tempranamente el diagnstico
mdico, as como valorar
el ingreso lospitalario,
tratamiento ambulatorio o
en su caso referencia a otra
unidad.
Conocer y aplicar al 100 el
Triage Obsttrico.
Realizar el registro del 100 de
las pacientes que son atendidas
en el mdulo de valoracin
inmediata.
Respetar la normatividad de ingre-
so del paciente a urgencias como:
a.- Respetar Mdulo de Valoracin
Inmediata para solicitar el servicio.
b.- Solicitar al familiar registro en
admisin. c.- Solicitar a la pacien-
te yio familiar datos personales.
d.- Realizar registro en bitcora. e.-
Toma signos vitales, interrogar so-
Tabla 3. Formato actual de la Hoja de Triage Obsttrico
FACTOR VERDE ROJO
1. SICNOS VITALES
TA 110 - 120i70 80mmHg > 125i85 mmHg < 80i40mmHg
FC 60 100 POR
MAS DE 100
POR MINUTO
FR 18 24 POR MIN
MENOS DE 18 O MAS DE 24
POR MINUTO MENOS
TEMP DE 38 C MAS DE 38C
2. ESTADO DE CONCIENCIA NORMAL ALTERADO
3. HEMORRACIA TRANSVACINAL AUSENTE PRESENTE
4. CRISIS CONVULSIVAS AUSENTE RESENTE
5. SINTOMAS DE VASOESPASMO AUSENTE PRESENTE
6. DOLOR EN EPICASTRIO AUSENTE PRESENTE
7. SALIDA DE LIQUIDO AMNIOTICO AUSENTE PRESENTE
8. ACTIVIDAD UTERINA AUSENTE PRESENTE.
9. MOVIMIENTOS FETALES PRESENTE AUSENTE
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bre datos indicativos de alarma obs-
ttrica. f.- De acuerdo a los datos
recabados realizar Triage Obsttrico,
colocar distintivo de color corres-
pondiente. Color rojo, notificar de
inmediato al mdico gineco-obste-
tra. g.- Brindar apoyo emocional a
la paciente, explicar las acciones a
seguir y en su caso ingresarla al ser-
vicio de Admisin de Toco ciruga.
Todo el personal que labora en
el lospital debe conocer el progra-
ma de Cero Rechazo en Urgencias.
Una expresin de esta estrate-
gia aplicada en el estado de Mxi-
co se apreci en la disminucin
de la razn de mortalidad mater-
na del 2005 al 2007 de 76.4 a 46.7
muertes por cada 100 mil nacidos
vivos, que representa una disminu-
cin de 38.8 en la vr, sin embar-
go con base en estas cifras, faltan
27.9 puntos para alcanzar la meta
del milenio, lo que equivale a dis-
minuir 3.5 puntos por ao.
7

Se lan realizado mltiples ac-
ciones en las unidades lospitala-
rias para coadyuvar en la disminu-
cin de la mortalidad materna, en
junio del 2007,
9
el Hospital Cene-
ral de Ecatepec Las Amricas le
propone a la secretaria de salud la
implementacin del Cdigo Mater
siendo la misma quien autoriza que
se lleve a cabo.
El Director, Dr. Efran Berm-
dez Torres la respaldado la imple-
mentacin desde su inicio a la ac-
tualidad, aunque la aplicacin del
Cdigo Mater la presentado mo-
dificaciones importantes en cuan-
to a sus polticas en funcin de los
resultados deseados y los compro-
misos que se asumen, los siguientes
son dos ejemplos de esto.
16
Del ao 2007 al 2009 el Com-
promiso fue: Disminuir la Muerte
Materna Hospitalaria.
En el ao 2011 existieron dos
versiones en donde el compromiso
fue: Cero muertes maternas
CDIGO MATER
Cdigo mater es un sistema de
atencin de respuesta rpida, con-
cebida como una estrategia lospi-
talaria para la atencin multidisci-
plinaria de la urgencia obsttrica
(lipertensin arterial, sangrado y
spsis).
Lo compone el Equipo multi-
disciplinario de profesionales de
la salud cuya funcin es optimizar
el sistema de atencin y los recur-
sos lospitalarios (gineco-obstetra,
enfermera, mdico intensivista-
internista, pediatra, anestesilo-
go, inlaloterapista, trabajadora
social, laboratorio y ultrasonido),
capacitados en urgencias obsttri-
cas, est sustentado en un Proceso
ABC.
A Identificar (signos de alarma):
Hipertensin o lipotensin
arterial
Convulsiones tnico-clnicas
Alteraciones del sensorio o
estado de coma
Sangrado transvaginal o de
otra va.
Taquicardia taquipnea,
cianosis, lipertermia > 38.5 C
Signos y sntomas de Cloque
B Tratar (Seguir guas clnicas esta-
blecidas) para el manejo de:
Preeclampsia-eclampsia
Sangrado obsttrico
Spsis
C Trasladar
De acuerdo al caso al servicio
de Admisin de Tocociruga,
Unidad de cloque o cuidados
intensivos obsttricos.
RUTA CRTICA
1. Ingresa la paciente por sus pro-
pios medios o por personal de
ambulancia.
2. Es valorada por personal de
Triage obsttrico, quien activa
cdigo mater mediante alarma
sonora o voceo por 5 veces con-
secutivas.
3. Inicia tratamiento de acuerdo a
guas clnicas.
4. Traslado para manejo comple-
mentario bien a quirfano o la
Unidad de Toco-Ciruga, Uni-
dad de Cloque o Cuidados In-
tensivos Obsttricos.
5. Retroalimentacin permanen-
te del sistema, mediante capa-
citacin continua, evaluacin
crtica de resultados y revisin
peridica de la evidencia cien-
tfica.
FUNCIONES ESPECFICAS:
Mdico Gineco-obstetra: valora-
cin integral materno - fetal
Estado de conciencia
Estado Cardiopulmonar
Reflejos osteotendinosos
Frotis de sangre perifrica
Rastreo ultrasonogrfico
bsico (vitalidad fetal,
localizacin placentaria y
calidad del lquido amnitico)
Exploracin pelvi-genital
Resolucin obsttrica
quirrgica.
Licenciada en Enfermera
y obstetricia
Por ser el personal de primer con-
tacto junto con el mdico gineco-
obstetra es quien vocea o activa el
cdigo mater con indicacin previa.
Durante la activacin de un c-
digo mater aproximadamente cola-
boran cuatro enfermeras, cada una
tiene destinadas funciones diferen-
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tes, lo cual da por objetivo: lograr
una intervencin rpida, oportuna
y eficaz a la paciente que presente
una urgencia obsttrica.
15
Funciones:
Valoracin de signos vitales:
presin arterial cada 15
minutos
frecuencia cardiaca
pulso
respiracin
temperatura
Valoracin del estado de
conciencia
Instalacin de acceso venoso
perifrico con catter de
calibre grueso.
Instalacin de acceso venoso
central.
Toma de muestras sanguneas
Administracin de
medicamentos, una o
dos enfermeras son las
encargadas de pasar los
medicamentos y otra
nicamente de registrarlos
en la loja de enfermera con
los datos correctos: va de
administracin, dosis, lorario
y nombre del medicamento.
Reduccin de estmulos
que puedan provocar una
convulsin.
Valoracin de la presencia de
edema.
Vendaje compresivo de
miembros plvicos.
Instala sonda vesical para
tomar muestra de ioo y
cuantificacin de lquidos.
Valorar caractersticas de la
orina.
Colocar oxigenacin con
puntas nasales
Colocar a la paciente en la
posicin ms ptima para el
binomio.
Valorar Frecuencia
Cardiaca Fetal.
Valorar reflejos
osteotendinosos
Valorar presencia
de sangrado transvaginal
o de otros sitios.
Mdico Intensivista internista:
valoracin neurolgica, lemodin-
mica y metablica a travs de:
Escala de Clasgow
Clculo de Casto cardiaco
y resistencias vasculares
perifricas.
Funcin lepatorrenal
(pruebas de funcin
leptica y renal)
Hidroelectroltico
y cido-base
(electrlitos sricos y
gasometra)
Niveles de glicemia
Ventilacin y capnograf a
Apoyo rgano-funcional y
tratamiento multiorgnico.
Mdico Pediatra: conocer las con-
diciones fetales y preparar reani-
macin neonatal:
Aplicacin de surfactante
exgeno
Apoyo ventilatorio mecnico.
Reanimacin bsica
y avanzada
Tratamiento integral
del recin nacido.
Mdico Anestesilogo: conocer las
condiciones maternas y fetales y
adecuar manejo anestsico.
Intubacin oro o
naso traqueal.
Anestesia general inlalatoria.
Anestesia local regional
Reanimacin lemodinmica
con cristaloides, coloides
y lemo-derivados.
Trabajadora social: vinculacin
con los familiares de las pacientes
y con otros lospitales o servicios.
Informacin sobre estado de
salud
Consentimiento informado
para diversos procedimientos
Trmites administrativos
diversos
Vinculacin con centros
lospitalarios o servicios en
otras unidades mdicas
Laboratorio: realizar exmenes so-
licitados con carcter de urgencia.
Biometra lemtica
con cuenta de plaquetas
Pruebas de coagulacin
(tiempos de protrombina,
trombina y tromboplastina
parcial)
Determinacin de glucosa,
cido rico y creatinina srica.
Aminotransferasas y
deslidrogenasa lctica
Casometra arterial o venosa
Electrlitos sricos (sodio,
potasio y cloro)
Pruebas de compatibilidad
sanguneas, grupo sanguneo y
factor Rl.
Mdico Ultrasonografista: rastreo
abdominal y plvico.
Monitorear frecuencia cardiaca,
movimientos somticos, presenta-
cin, sitio de insercin placentaria
y caractersticas morfolgicas de la
misma, apreciacin semi-cuantita-
tiva del lquido amnitico, valora-
cin de reactividad fetal mediante
cardiotocograf a externa.
Retroalimentacin del cdigo
mater
Capacitacin continua
en urgencias obsttricas
(desarrollo de destrezas y
Enfermera Universitaria Iovti vv i Pvt1it
69 Enfermera Universitaria ENEO-UNAM Vol 9. Ao. 9 No. 2 Abril-)unio 2012
labilidades sobre guas clnicas
estatales y federales).
Discusin dirigida de
resultados clnicos
lospitalarios.
Revisin crtica de la evidencia
cientfica actualizada.
RESULTADOS
El esfuerzo de los diversos gobier-
nos por disminuir la mortalidad
materna no siempre la sido exitoso.
Existen determinantes sociales que
inciden en la salud cuya mejora o
solucin implica la participacin de
diversas instancias, el sistema de
salud slo coadyuva para ello, tales
como la desigualdad social y la ex-
clusin de la seguridad social.
17
Sin
embargo, las instituciones de salud
del Estado de Mxico brindan aten-
cin a toda la poblacin en gene-
ral, aunque se la establecido como
prioridad la salud de los nios y las
gestantes.
Minutos
En el isir se la recopilado
evidencia de que la implementa-
cin del Triage obsttrico la lo-
grado reducir tiempos de espera
para la consulta obsttrica de 37
minutos a 9.9 minutos, y para las
urgencias calificadas de 7.4 mi-
nutos a 2.2 minutos
13
(Crfica 1)
colaboran para su realizacin el
personal de primer contacto entre
quienes destaca la Licenciada en
enfermera o la enfermera especia-
lista perinatal. Por lo cual se puede
afirmar que el ndice de efectivi-
dad del Triage obsttrico es del 100
por ciento.
En el Hospital Ceneral de Eca-
tepec las Amricas se aprove-
claron las evidencias para mejo-
rar progresivamente en beneficio
de la salud materna, se realiza as
un combate ms eficaz a la muerte
materna al integrar el cdigo mater,
que desde sus inicios la tenido re-
sultados positivos.
La Crfica 2 muestra el nmero
de muertes ocurridas en el Hospi-
tal Ceneral de Ecatepec Las Am-
ricas desde el ao de su apertura
(2006) al actual (2012).
18
El cdigo
mater fue implementado a partir
del ao 2007, durante los dos pri-
meros aos que se llev a la prc-
tica se identificaron fortalezas y
debilidades del equipo multidis-
ciplinario que es convocado en la
urgencia y de la propia institucin.
Las estadsticas muestran los
avances obtenidos ao tras ao en
la atencin Materna, y evidencian
cmo mediante la aplicacin de
stas estrategias y protocolos de
los que lemos venido lablando, se
lan logrado cambios significativos
en la poblacin, desde el momento
en que se logra identificar las di-
versas formas de manifestacin de
posibles complicaciones, y a travs
de establecer un manejo uniforme
por parte de todas las especiali-
Grfica 2. Reduccin de tiempo en minutos al realizar una correcta
valoracin en el Triage Obsttrico
Enfermera Universitaria Iovti vv i Pvt1it
70 Enfermera Universitaria ENEO-UNAM Vol 9. Ao. 9 No. 2 Abril-)unio 2012
dades competentes, en donde el
objetivo principal es seguir los pa-
sos ya establecidos para el mejor
pronstico de la paciente o el bi-
nomio, dando un manejo integral
correcto y ovov1uo.
CONCLUSIONES
La negligencia en la atencin pro-
porcionada y el deterioro en los
servicios de salud en Mxico lan
obstaculizado cumplir uno de los
Objetivos del Milenio: reducir la
tasa de mortalidad materna.
En el presente artculo se mues-
tra como ante el alto ndice de
morbilidad materna el estado de
Mxico la tomado medidas enca-
minadas a disminuirla, mediante
estrategias que involucren directa-
mente al personal multidisciplina-
rio de salud, a travs de la atencin
oportuna y eficaz.
Estas medidas eran necesarias
dado que la entidad mexiquense
forma parte de la lista de estados
con mayor nmero de defuncio-
nes maternas, los municipios que
contribuyen en mayor medida son
Nezalualcoyotl, Estado de Mxico
y Toluca.
Es importante mencionar que
la reduccin de la mortalidad ma-
terna no requiere costosas inver-
siones, basta con el acceso a ser-
vicios bsicos de salud, as como
perfeccionar la atencin prenatal,
y la planificacin entre cada em-
barazo como consultas mensuales
durante el embarazo y una unidad
de salud con sala de labor y perso-
nal calificado durante la atencin
al parto.
La aplicacin del Triage Obst-
trico en las instituciones de salud
del Estado de Mxico es responsa-
bilidad de la enfermera perinatal o
licenciada en enfermera y obstetri-
cia, consiste en una valoracin por
medio de la cual se identifican fac-
tores de riesgo. Cuando se detecta
a una mujer con riesgo perinatal
o riesgo obsttrico (Preeclampsia,
eclampsia, lemorragia obsttrica o
spsis), se activa el sistema de res-
puesta rpida conocido como C-
digo Mater.
La falla para reconocer de ma-
nera temprana el deterioro en la
condicin clnica de una paciente
que la pone en peligro de muerte,
es resultado de la poca experien-
cia del personal de primer contac-
to con el paciente o la sobrecarga
de trabajo que impiden reconocer
los signos tempranos de deterioro
y responder rpidamente para re-
solverlos de manera integral, esto
fue el fundamento para la crea-
cin de los equipos de respuesta
rpida que tienen la finalidad de
reducir las muertes prevenibles, a
travs de un protocolo de accin
que incluye la valoracin integral
signos de alarma apoyndose en
Grfica 2. Muertes Maternas del ao 2007 al 2012 ocurridas
en el Hospital General de Ecatepec Las Amricas*.
Departamento de Epidemiologa del Hospital Ceneral de Ecatepec Las Amricas
No. de muertes
Enfermera Universitaria Iovti vv i Pvt1it
71 Enfermera Universitaria ENEO-UNAM Vol 9. Ao. 9 No. 2 Abril-)unio 2012
la loja de valoracin del Triage
obsttrico el cual identifica a las
pacientes de urgencias verdade-
ras que determinan atencin in-
mediata en urgencias obstetricias,
durante las 24 loras los 365 das
del ao.
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Salud del Estado de Mxico. De-
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mortalidad materna total por mu-
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12 Organizacin de las Naciones Uni-
das. Objetivos del desarrollo del
Milenio. Departamento de Infor-
macin Pblica de las Naciones
Unidas. New York. Mayo 2005.
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10] Disponible en: lttp:iibit.lyi
M0s3Xy
13 Carca-Molina FE, Prez-Santin M,
Rodrguez-Tapia A, Sil-)aimes PA.
Triage obsttrico, lerramienta en
la atencin y seguridad de la pa-
ciente embarazada y en la reduc-
cin de tiempos de espera en el
servicio de urgencias de un los-
pital de Concentracin. 9. Foro
Nacional y 6. Internacional por
la Calidad en Salud, 7al 9 de nov
2011, Mxico, D.F. [Acceso 19 de
febrero del 2012]. Disponible en:
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14 Hospital Ceneral de Ecatepec Las
Amricas. Manual de procedi-
mientos de Cinecologa y Obste-
tricia. Elaboracin: 20 de febrero
del 2011
15 Crupo de Enfermera Perinatal.
Delimitacin de funciones de en-
fermera en el Triage Obsttrico.
Hospital Ceneral de Ecatepec Las
Amricas, 2011.
16 Hospital Ceneral de Ecatepec Las
Amricas. Manual de procedi-
mientos del rea de ginecologa y
obstetricia. Atencin de la pacien-
te obsttrica con Cdigo Mater.
2007.
17 Centro Nacional de Equidad y C-
nero y Salud Reproductiva. Estra-
tegia Integral para acelerar la re-
duccin de la Mortalidad Materna
en Mxico. CONEVAL, Mxico
[Acceso 29 de enero del 2012]. [3]
Disponible en: lttp:iibit.lyiO)Ca-
De
18 Departamento de Epidemiologa.
Estadsticas Hospitalarias. Hospi-
tal Ceneral de Ecatepec Las Am-
ricas. 2007-2012.
Enfermera Universitaria
Enfermera Universitaria ENEO-UNAM Vol 9. Ao. 9 No. 2 Abril-)unio 2012 72
Polticas de Publicacin. La Re-
vista considera para su publicacin
artculos inditos, reservndose
los dereclos exclusivos sobre los
mismos. Los conceptos, juicios y
opiniones expresados en los art-
culos sern responsabilidad de las
y los autores y no reflejan los cri-
terios, polticas o puntos de vista
de la institucin y la Revista. La
recepcin de un trabajo no impli-
ca la obligacin de publicarlo, ni
compromiso con respecto a la fe-
cla de su aparicin. Los autores
son responsables del contenido de
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do cualquier cambio sugerido por
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Proceso de seleccin.
Las contribuciones recibidas
pasan por un proceso
de seleccin que dura
aproximadamente 4 meses:
1. Dictamen editorial: a la recep-
cin del manuscrito se verifica
el cumplimiento de los linea-
mientos definidos por la revista
Lineamientos para Autores
La revista Enfermera Universitaria es una publicacin trimestral de la Escuela Na-
cional de Enfermera y Obstetricia de la UNAM, est indizada en la base de datos
CUIDEN de Granada, Espaa, y en el Sistema de Informacin LATINDEX del Dpto.
de Bibliografa Latinoamericana de la Direccin General de Bibliotecas de la UNAM.
Tiene como objetivo difundir aportaciones en materia de investigacin en salud,
educativa y prctica profesional, busca contribuir al fortalecimiento, discusin, e
intercambio disciplinar e interdisciplinar con instituciones de salud y acadmicas,
del mbito nacional e internacional. Pueden participar como autores: profesionales,
profesores, y estudiantes de enfermera, y de otras disciplinas de la salud afines.
Enfermera Universitaria
Enfermera Universitaria ENEO-UNAM Vol 9. Ao. 9 No. 2 Abril-)unio 2012 73
y descritos en las indicaciones a
los autores.
2. Dictamen acadmico: segui-
damente se examina el valor
acadmico y cientfico del do-
cumento mediante un sistema
de arbitraje por pares (peer re-
view) realizado por expertos en
las distintas materias, naciona-
les yio internacionales, exter-
nos al Comit Editorial. El edi-
tor designa dos rbitros y en
caso que sus dictmenes dis-
crepen uno del otro se asigna
un tercero. Siendo los dictme-
nes: Aprobado, Aprobado con
modificaciones (Se da 1 mes
desde su notificacin al autor
para reenvo con un mximo
de 3 reenvos ) y No aprobado.
En esta fase se protege el anoni-
mato tanto de autores como de
revisores.
3. Comit Editorial: con base en
los lineamientos de la revista,
el valor acadmico o cientfico
del artculo y la opinin de los
rbitros, se define si se publica
el artculo o documento pre-
sentado.
Las colaboraciones que se reciben
deben ser originales e inditas y
responder a alguna de las siguien-
tes secciones:
Editorial. En esta seccin un ex-
perto opina, analiza y reflexio-
na sobre un tema novedoso que
refleje su experiencia, o bien
puede estar dirigido a comen-
tar artculos publicados o a los
temas tratados en el nmero
respectivo de la revista.
Artculos de Investigacin. Son
documentos que tienen como
objetivo difundir resultados de
investigacin original e indi-
ta. Pueden ser investigaciones
cuantitativas (se estudia la aso-
ciacin o relacin entre varia-
bles cuantificadas) o cualitativas
(se centra en el entendimiento
de contextos estructurales y si-
tuacionales). Pueden ser en for-
mato breve segn la concrecin
de objetivos y resultados.
Artculos de revisin. Tienen
como objetivo examinar la in-
vestigacin publicada sobre un
tema en un periodo delimitado
y ubicarla en una perspectiva
determinada.
Innovacin para la prctica. Den-
tro de esta seccin pueden ser
incluidos artculos que den a
conocer experiencias, reflexio-
nes o propuestas originales, in-
novadoras yio relevantes den-
tro del campo del cuidado, de la
gestin (o administracin), de la
propia investigacin o en la edu-
cacin en enfermera, que layan
marcado o contribuido de ma-
nera clara yio determinante en
cambios en esta disciplina.
Cartas al editor. Son cartas sobre
temas relevantes para la enfer-
mera o bien relacionadas a los
artculos publicados en la re-
vista. Los autores de artculos
objeto del comentario, tendrn
dereclo de rplica.
PREPARACIN DEL MANUSCRITO
Entregar impresin original y dos
copias en papel bond tamao car-
ta, letra tipo arial 12, a doble espa-
cio, con paginacin inferior lateral
derecla empezando con la cartu-
la. Cada parte del escrito en lojas
separadas: cartula, resmenes y
palabras clave, texto del artculo,
referencias, cuadros, grficas. Ade-
ms grabacin en CD, con nombres
de los arclivos y especificacin del
formato.
El trabajo se acompaar de
una carta del autor principal espe-
cificando que los manuscritos son
inditos y que no se lan enviado
simultneamente a algn otro me-
dio, ni se enviarn antes de cono-
cer la decisin de la Revista. Los
autores adjuntarn una declaracin
firmada indicando que si el docu-
mento se acepta para publicacin,
los dereclos de reproduccin son
propiedad exclusiva de la revista
Enfermera Universitaria.
Cartula
- Ttulo completo en espaol y en
ingls con extensin mxima de
quince palabras que refleje en
forma especfica y clara el con-
tenido, sin abreviaturas, siglas y
sin signos de admiracin, inte-
rrogacin o comillas.
- Ttulo breve en espaol con ex-
tensin mxima de oclo pala-
bras.
- El nmero mximo de autores
para artculos de investigacin
es seis, y en formato breve tres.
El nombre y los apellidos de
cada autor se registrarn inme-
diatamente debajo del ttulo,
en notas separadas al pie de la
pgina se anotarn los ttulos
acadmicos y cargos de los au-
tores, as como el nombre de la
institucin de adscripcin, la
direccin, telfono, fax y direc-
cin electrnica del autor res-
ponsable de la correspondencia
y agradecimientos, si es el caso.
- Incluir informacin acerca de
cualquier beca o financiamien-
to recibido.
Resumen y palabras clave
Cada manuscrito se acompaar de
un resumen en espaol y en ingls
con una extensin no mayor a 250
Enfermera Universitaria
Enfermera Universitaria ENEO-UNAM Vol 9. Ao. 9 No. 2 Abril-)unio 2012 74
palabras, para artculos de investiga-
cin sealar: objetivo, metodologa,
resultados, discusin y conclusio-
nes. Si se trata de otros artculos, el
resumen debe incluir: el propsito
u objetivos, sntesis del contenido y
conclusiones y que no exceda de 200
palabras.
El resumen debe estar seguido
por tres a diez palabras clave o des-
criptores en espaol (DeCS) y en
ingls (MeSH), que facilitan la in-
dexacin de los artculos. Para de-
terminarlos se pueden consultar las
pginas lttp:iidecs.bvs.bri o lttp:
www.nlm.nil.govimesliMBrow-
ser.ltml
Cuerpo del trabajo
segn seccin.
1. Editorial. Su extensin puede
ser entre 2 y 5 cuartillas.
2. Artculos de investigacin. Ex-
tensin total de 20 cuartillas,
para manuscritos en formato
breve un mximo de 10 cuarti-
llas. Tanto los trabajos de tipo
cuantitativo o cualitativo in-
cluirn los mismos apartados:
- Introduccin: Incluir el objetivo
y justificacin del trabajo con
fundamentos terico-concep-
tuales. En estudios cualitativos
precisar la perspectiva terica
seleccionada.
METODOLOGA:
Cuantitativos.- En esta seccin
incluir la descripcin de la po-
blacin de estudio, tamao de
muestra, tipo de muestreo, cri-
terios de seleccin y prdida
de sujetos. Describir en forma
clara y precisa la operacionali-
zacin de variables, medicin,
plan de anlisis y mtodos esta-
dsticos utilizados, permitiendo
as la verificacin de los resul-
tados. Presentar las pruebas de
validez y confiabilidad, de los
instrumentos de medicin, de-
finir los trminos estadsticos,
abreviaturas y los smbolos e
indicar los programas inform-
ticos utilizados. Cuando se trata
de estudios con seres lumanos,
precisar si los procedimientos
empleados lan respetado los
criterios ticos (Declaracin de
Helsinki). Adjuntar, en su caso,
carta de consentimiento infor-
mado y aprobacin del comit
de tica institucional
Cualitativos.- Brindar informa-
cin sobre el lugar y contexto
del estudio, la seleccin de los
participantes, cmo fueron re-
colectados los datos, y el tipo de
investigacin segn la posicin
del investigador, as como los as-
pectos ticos de la investigacin.
Descripcin del proceso de an-
lisis y de seleccin de testimo-
nios y de datos contradictorios,
sesgos, y participacin en el an-
lisis de equipo y participantes.
RESULTADOS:
Cuantitativos.- Presentarlos con
secuencia lgica en el texto. En-
fatizar o resumir slo los lallaz-
gos relevantes y no repetir en el
texto los datos de los cuadros,
figuras e ilustraciones. Cuidar
que el orden y secuencia de s-
tos sea el correspondiente a la
presentacin de los mismos.
Cualitativos.- Presentar en forma
explcita los resultados, en for-
ma tal que se brinde una ima-
gen significativa del fenmeno
bajo estudio.
- Discusin y conclusiones: Se de-
rivan del anlisis de los resul-
tados y propsitos del estudio,
destacar los aspectos nuevos o
relevantes, as como la explica-
cin a los lallazgos encontra-
dos. Comparar los resultados
con otros estudios similares,
vincular las conclusiones con
los objetivos de estudio y cmo
contribuye al campo del cono-
cimiento de enfermera. Las
afirmaciones deben estar ple-
namente respaldadas por los
datos mostrados, adems men-
cionar las limitaciones del estu-
dio. Para estudios cualitativos
es importante que se establez-
can las conexiones tericas per-
tinentes.
3. Artculos de revisin. Debe par-
ticipar al menos una persona
con experiencia previa en el
tema, lacer explcito el univer-
so que cubre esta revisin en
cuanto a periodo y bases de da-
tos consultadas, incluye: intro-
duccin (con objetivo explci-
to), desarrollo y conclusiones,
en stas queda explcita la con-
tribucin de la revisin en as-
pectos de la prctica o nuevos
elementos de investigacin, de-
ben contener mnimo 40 fuen-
tes bibliogrficas, pueden in-
cluirse cuadros y figuras,
4. Innovacin para la prctica en
las siguientes modalidades:
- Informacin relevante para la
prctica. Brindar el contexto de
la informacin, es decir de dn-
de surge y a quin va dirigida.
Informacin a la que alude (nor-
mas, procedimientos, acuerdos,
lineamientos, guas clnicas etc.)
y fuente(s) de la informacin.
- Experiencias de la prctica. In-
troduccin, estrategia(s), expe-
riencias, intervencin(es), plan
de cuidados (si fuera el caso), re-
sultados, conclusiones, referen-
Enfermera Universitaria
Enfermera Universitaria ENEO-UNAM Vol 9. Ao. 9 No. 2 Abril-)unio 2012 75
cias, al menos 5 artculos publi-
cados y 5 textos relativos al tema.
- Revisin crtica de un estudio
publicado. Incluir: Ttulo
del comentario, pregunta bre-
ve que deber quedar resuelta
al final del resumen, referen-
cia completa del artculo que
se comenta, el abstract o resu-
men del artculo tomado como
referencia, comentario realiza-
do por un revisor experto en la
materia, explica los motivos por
los que se seleccion el artculo
o la importancia de los lallaz-
gos para un rea concreta. Citas
bibliogrficas en las que el revi-
sor base sus comentarios.
- Ensayos. Introduccin, desarro-
llo, conclusiones, referencias,
las necesarias para apoyar el
manuscrito, preferentemente
publicadas en los ltimos cinco
aos.
5. Cartas al editor. Su extensin
tendr un mximo de dos cuar-
tillas.
CUADROS Y FIGURAS.
Al disear cuadros (tablas) y figu-
ras (dibujos, grficos y fotograf as)
tener en cuenta una posible reduc-
cin de tamao. Tambin es impor-
tante mencionar que las imgenes o
fotograf as adquiridas va internet,
no mantienen la resolucin reque-
rida para procesarse por lo que debe
evitarse su uso. Los encabezados de
cuadros y las leyendas de figura de-
bern entenderse sin lacer referen-
cia al texto. Los pies de figura estn
sealados con los nmeros arbigos
conforme a la secuencia global que
les corresponde. El material grfico
constituido por tablas, cuadros y fi-
guras deben presentarse en el orden
en que se citan en el trabajo (Tabla
2, Figura 4), en lojas separadas y
en el caso de utilizar grficas estas
debern contar con alta resolucin
preferentemente arclivos )PC.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Deben seguir estrictamente el mo-
delo Vancouver
1
utilizado por la
mayora de las revistas biomdi-
cas. Las referencias bibliogrficas
se numerarn consecutivamente
en el orden en que aparecen en el
texto y cada una corresponder a
la fuente citada en la lista de refe-
rencias bibliogrficas al final de la
publicacin. El nmero que se le
asigna a cada referencia bibliogr-
fica en el texto debe colocarse en
nmeros arbigos en superndice.
Una vez que la fuente la sido cita-
da, el mismo nmero se utiliza en
todas las referencias posteriores.
La asignacin de los nmeros de-
ben convertirse en identificadores
nicos de esa fuente y se reutilizan
cada vez que la referencia se cite a
lo largo del texto. Para mayor infor-
macin se recomienda consultar los
ejemplos disponibles en Fisterra.
com: Estilo Vancouver: Requisitos
de uniformidad para manuscritos
enviados a revistas biomdicas.
lttp:iibit.lyiHTQQcW. A conti-
nuacin se proporcionan algunos
ejemplos para diferentes tipos de
documentos.
Libros. Autories. Ttulo. Nme-
ro de Edicin. Ciudad de publica-
cin: Editorial, ao de publicacin.
Ejemplo: Burke MM, Walsl MB.
Cerontolgica: cuidados integra-
les del adulto mayor. 2 ed. Madrid:
Harcourt Brace, 2000.
Captulo de libro. Autories del ca-
ptulo. Ttulo del captulo. En: Edi-
tores Coordinadores del libro,
Ttulo del libro. Nmero de edi-
cin, Ciudad de publicacin: Edi-
torial, ao de publicacin. Pginas
inicial y final correspondientes al
captulo. Ejemplo: )ack MQ. Cui-
dados intensivos en pacientes neu-
rolgicos. En: Marino ANET, edito-
res. Cuidados Intensivos Mdicos.
3 ed Mxico: Interamericana Mc
Craw-Hill, 1998. p. 351-366.
Artculos de Revistas. Autories. T-
tulo del artculo. Abreviatura inter-
nacional del ttulo de la revista Ao,
volumen (nmero): pgina inicial-
final del artculo. Ejemplo: Barraza
K, Villareal A, Seipp C, Lara P, et al.
Prevalencia de asma y otras enfer-
medades alrgicas en nios escola-
res. Salud Publica Mex 2005, 43 (3):
433-477.
Algunos autores acostumbran in-
cluir sus dos apellidos, en ese caso
citarlos enlazados con un guin
ejemplo: Barraza-Colin M, Melga-
rejo-Ortz A.
Para las abreviaturas internaciona-
les de los ttulos de las revistas se
recomienda consultar en: lttp:ii1.
usa.govimHKV2x
lttp:iibit.lyiHWbYnP
Documentos Electrnicos. Los
documentos tomados de internet
citados y referenciados deben cum-
plir con los siguientes criterios de
calidad:
Estar alojados en sitios Web fia-
bles que garanticen estabilidad del
contenido con el paso del tiempo,
que presenten actualizacin del si-
tio, que sean de fcil navegacin,
que presenten enlaces a otras pgi-
nas del sitio y a otros sitios Web con
informacin relacionada y que pro-
porcionen datos de contacto como
e-mail, direccin postal, entre otros.
Enfermera Universitaria
Enfermera Universitaria ENEO-UNAM Vol 9. Ao. 9 No. 2 Abril-)unio 2012 76
El documento debe traer fecla de
publicacin y actualizacin.
Las citas y las referencias deben
presentar consistencia.
El documento debe ser a texto
completo y terminado.
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Artculo de revista de Internet
Autories del artculo. Ttulo del ar-
tculo. Ttulo abreviado de la revis-
ta [Internet].ao mes [fecla de con-
sulta], volumen (nmero): [pginas
si aparecen].Direccin electrnica.
Ejemplo:
Alconero AR, Casaus M, Igle-
sias R, De la Friera V, Noriega M),
Fadn A. El corazn de los jvenes.
Enferm Cardiol [Internet]. 2006
[acceso 23 de marzo de 2008], 13
(38): [13-18]. Disponible en: lttp:ii
bit.lyiNYsbYe
Monografa en Internet
Autories o Directori Coordinadori
Editor. Ttulo [Internet].Edicin.
Lugar de publicacin: Editorial, ao
[fecla de consulta].Direccin elec-
trnica
Referencia bibliogrfica.
1. Rodr guez- Bonacle M).
Cmo se debe citar en un ar-
tculo cientfico: Relabilitacin
(Madr) 2002, 36(2):67-69.