NURSING CHIRURGIE TORACIC

Procesul de nursing este rezolvarea problemei pe baz unui plan cadru de acordare
a ngrijirilor att pacientului, ct i familiilor, grupurilor sau comunitii. Este un proces
organizat i planificat, o metod raional de planificare i promovare a interveniilor
individualizate n scopul obinerii unei mai bune stri de sntate.
Procesul de nursing este
!n mod de a gndi ca nurs
"odalitate de a corela activitile ce conduc la ngrijiri competente de
nursing
!n ciclu dinamic
#rientare tiinific de abordare a problemei de ngrijire
Etapele procesului de nursing:
$. %ulegerea datelor &precierea.
%uprinde
colectarea datelor
validarea datelor
organizarea datelor
stabilirea profilului de sntate
'. (tabilirea problemei pentru formularea diagnosticului de nursing
analiza i interpretarea datelor
identificarea problemelor
enunul diagnosticului de nursing
). Planificarea ngrijirilor
stabilirea prioritilor
stabilirea obiectivelor
alegerea strategiilor
*. +mplementarea.
%uprinde
culegerea de date noi
efectuarea interveniilor
,. Evaluarea
stabilirea criteriilor de evaluare
evaluarea atingerilor obiectivelor
identificarea factorilor care afecteaz atingerea obiectivelor
MANIESTRI !E IN!EPEN!EN" pacient contient, mobilitate pastrat, tegumente
intacte, culoarea tegumentelor normal, semne vitale- ., P, /&, / 0 n limite normale, lipsa
durerii, somn i odi1n corespunztoare, comunicare eficient senzo2motorie.
$
MANIESTRI !E !EPEN!EN" #N AEC"IUNI A$E APARATU$UI
RESPIRATOR
!urere toracic% 2 difer ca localizare, intensitate i mod de apariie n funcie de
2 regiunea afectat -sc1elet toracic, pleur, parenc1im pulmonar0
2 ntinderea leziunilor
2 nu e3prim ntotdeauna o afeciune la nivelul aparatului respirator
2 creeaz disconfort, perturb somnul pacientului, limiteaz micrile.
Tuse 2 poate fi uscat sau umed
2 este un simptom dominant n unele afeciuni respiratorii
2 difer ca frecven, mod de apariie -matinal, vesperal, n anumite poziii0
2 poate duce la epuizarea pacientului i la perturbarea somnului
2 n unele situaii e necesar provocarea tusei pentru facilitarea eliminrii secreiilor
E&pectora'ie 2 prezint caracteristici diferite
2 e3amenul macroscopic i de laborator ofer informaii referitoare la diagnostic i
etiologie
2 reprezint un produs patologic periculos pentru propagarea infeciei
!ispnee 2 este consecina
2 scderii aportului de 4
'
2 creterii %4
'
- comprimrii organelor mediastinale -tra1ee, bron1ii0
2 obstruciei cilor respiratorii
2 difer n funcie de
2 timpul respirator afectat
2 ritmul respiraiei
2 circumstane de apariie -efort, repaus0
2 frecvent sugereaz o afeciune respiratorie
2 poate fi nsoit de
2 tiraj
2 cornaj
2 51eezing
2 bti ale aripilor nazale -la copii n special0
2 turgescena jugularelor
2 determin an3ietatea pacientului, intoleran la efort, ortopnee
(o)ica * poate fi unic sau fracional -a nu se confunda cu sputa purulent0
He)opti+ie 2 este dominant n unele afeciuni respiratorii
Sug,i' 2 apare prin iritarea nervului frenic -pleurezii, tumori pulmonare0
!E PRECI-AT n afeciunile respiratorii pot aprea manifestri clinice legate de
scderea aportului de 4
'
2 cianoz
2 ta1icardie
2 6./.&.
2 confuzie
2 delir
2 com
creterea %4
'
n snge
2 transpiraii abundente
2 cefalee
2 agitaie
2 acidoz
2 prezena unui proces infecios
'
2 frison, febr
MANIESTRI !E !EPEN!EN" #N AEC"IUNI A$E APARATU$UI
CAR!IO(ASCU$AR
!urerea
2 poate fi localizat precordial sau retrosternal
2 este foarte important a se stabili caracteristicile ei -debut, localizare, intensitate,
iradiere, legtura cu efortul, micrile respiratorii, micarea toracelui0, pentru confirmarea
diagnosticului
2 determin disconfort, an3ietate
!ispneea
2 este consecina stazei i 1ipertensiunii pulmonare
2 poate aprea la efort sau n repaus, cu predilecie noaptea
2 poate fi nsoit de tuse, nelinite
2 este simptom dominant n insuficiena cardiac stng
Palpita'ii
2 pot surveni izolat sau n accese
2 cele tranzitorii sunt determinate de efort, stri emoionale, abuz de cafea, tutun
2 cele cu durat mai mare sunt caracteristice n tulburrile de ritm sau de conducere
2 determin an3ietate
Paloare 2 prezent n endocardita reumatic
Ciano+% 2 este simptom dominant n unele afeciuni -insuficiena cardiac dreapt,
cardiopatii congenitale0
Ede) 2 este manifestarea insuficienei cardiace
Mani.est%ri respiratorii 2 tuse cardiac, 1emoptizie
Mani.est%ri digesti/e 2 greuri, vrsturi
Mani.est%ri generale astenie
SURSE !E !IICU$TATE 0 (E-I NURSING PNEUMO$OGIE1
CAR!IO$OGIE
PRO2$EME !E !EPEN!EN" 3I !IAGNOSTICE !E #NGRI4IRE
O2IECTI(U$ NURSING 0 PRIORIT"I !E #NGRI4IRE * INTER(EN"II
Diagnostic de ngrijire
.isc 7 de alterare a funciei respiratorii din cauza alterrii parenc1imului pulmonar,
1ipo3iei manifestat prin dispnee, tuse etc.
2 8eficit de eliminare a secreiilor aeriene9
2 8eficit de ventilaie9
2 8eficit al sc1imb gazoase.
:.isc 7 de aspiraie favorizat de 1emoptizie, vrsturii postnarcoz
Obiectiv: &sigurarea unei respiraii optime
Intrevenii autonome de ngrijire
2 Poziie eznd sau semieznd9
2 ; #'9
2 &sistarea tusei9
2 "onitorizarea clinic a funciilor vitale -.,/&,P,contien0
Diag de ngrijire
.isc 7 de alterare a perfuziei tisulare
Obiectiv: &sigurarea unei circulaii optime
Intrevenii autonome de ngrijire
2 &sig confort termic9
)
2 ; #'9
2 6idratare corespunztoare9
2 "onitorizare clinic a funciilor vitale -respiraie, /&, P, contien0
2 "onituriz. pansamentelor i tuburilor de dren
Diag de ngrijire
&lterarea mobilitii din cauza interveniei c1irurgicale manifestat prin impoten
funcional, dificultate n deplasare
Obiectiv: %reterea gradului de independen
Intrevenii autonome de ngrijire
2 dup intervenia c1irurgical pacientul va sta n poziie de siguran n primele '* de
ore, dup care va sta n semiiznd pentru a favoriza respiraia
2 se va elabora mpreun cu pacientul un program adecvat de mobilizare
2 monitoriz toleranei la activitate fizic -puls, tensiune, respiraie0
2 mobilizare precoce -favorizarea tranzitului intestinal, combaterea stazei venoase, a
complicaiilor de decubit i pulmonare0
Diag de ngrijire
.isc de complicaii infecii nosocomiale, 1emoragii, risc de cderi accidentale
Obiectiv: combaterea complicaiilor
Intrevenii autonome de ngrijire
Diag de ngrijire
.isc de complicaii infecii nosocomiale, 1emoragii, risc de cderi accidentale
Obiectiv: combaterea complicaiilor
Intrevenii autonome de ngrijire
2 repaus la pat, asigurarea unei poziii n pat a bolnavului favorabil circulaiei
2 asigur un climat de protecie psi1ic i fizic, asigur condiii de mediu adecvate, pentru
a evita pericolele prin accidentare
2 monitorizarea funciilor vitale i vegetative, bilanului 1idric pe '* de ore, culoarea
tegumentelor -cianoz, paloare0
2 monitorizarea plgii operatorii i a tuburilor de dren
2 mobilizarea precoce, progresiv, reprezint metoda cea mai eficace pentru prevenirea
complicaiilor venoase, pentru favorizarea tranzitului intestinal i favorizarea vindecrii
2 respectarea normelor de profila3ie a infeciilor nosocomiale
2 educarea pacientului privind modul de folosire a mijloacelor au3iliare pentru
sc1imbarea poziiei i deplasare.
Diag de ngrijire
8eficit de cunotinte privind perioada preoperatorie
Obiectiv: Informarea pacientului despre procedurile preoperatorii
Intrevenii autonome de ngrijire
2 %ompanie calificat i avizat9
2 (e va observa reacia pacientului privind intervenia c1irurgicala i pregtirile
preoperatorii, comportamentul i aspectul su general
2 <ncurajarea verbalizrii emoiilor
Diag de ngrijire
Posibile deficite de autongrijire favorizate de imobilizarea la pat i=sau tratamentele
medicale aplicate 8eficit de
2 igien=splare9
2 mbrcare= pieptnare9
2 1rnire9
*
2 autongrijire a eliminrilor9
2 utilizare a obiectelor.
Obiectiv: &sistarea funciilor de autongrijire a pacientului
Intrevenii autonome de ngrijire
2 &sig confort fizic9
2 %ompanie calificat i avizat9
2 8ialog continuu cu pac9
2 &sistarea specific a fiecrui deficit de autongrijire e3istent.
Diag de ngrijire
8urerea din cauza procesului patologic, intervenia c1irurgical manifestat prin
jung1i t1oracic, dureri la nivelul plgii operatorii
Obiectiv: &sigurarea securitii i confortului fizic, combaterea durerii
Intrevenii autonome de ngrijire
2 .epausul la pat
2 Educarea pacientului s descrie corect durerea i s adopte poziii care s diminueze
durerea
2 Evaluarea caracteristicilor durerii, intesitate, durata, frecven, factorii care2i cresc sau
diminueaz intensitatea
2 E3erciii de rela3are
2 &jutarea pacientului n activitile zilnice, la nevoie, pentru a2i permite s2i conserve
energia
Diag de ngrijire
&lterarea confort fizic favoriz de imobiliz la pat i=sau tratamentele medicale aplicate
manifestat prin durere, parestezii, iritabilitate etc
Obiectiv: &sigurarea securitii i confortului fizic
Intrevenii autonome de ngrijire
2 .epaus fizic i psi1ic
2 "onitorizarea clinica a fcunciilor vitale -resp, /&, >%, contien0.
2 &sigurarea unei poziii ct mai confortabile9
2 &sigurarea unor condiii optime ale fact de mediu e3tern -/?, luminozitate, nivel de
zgomot etc09
2 %ompanie calificat i avizat
2 (c1imbarea repetat a poziiei, la $2' ore interval9
2 Pstrarea aternutului curat, uscat, ntins fr cute9
2 Protejarea proeminenelor osoase de sprijin -mijloace pneumatice09
2 Evitarea manipulrii pacientului prin tragere2trre -doar ridicare@09
2 +gien riguroas a tegumentelor prin splare la pat, uscare, talcare9
Diag de ngrijire
&lterri ale percepiei sinelui favorizate de boal= spitalizare manifestate prin
an3ietate, descurajare ,neajutorare
Obiectiv: %almarea an3ietii= asigurarea confortului psi1ic
Intrevenii autonome de ngrijire
2 %ompanie calificat i avizat9
2 <ncurajarea verbalizrii emoiilor i ngrijorrilor pacientului
,
INTER(EN"II
"#A/&.E& !A!+ %&/E/E. 8E BEAC PE.+>E.+%C
+nseria unui cateter de ven periferic presupune selectarea unui cateter adecvat, a unui
loc de puncionare i a unei vene potrivite, aplicarea de garou, dezinfectarea locului ales,
puncionarea venei i introducerea cateterului. (electarea cateterului i a locului de inserie se
va face n funcie de tipul, durata i frecvena tratamentului pe care pacientul le are prescrise,
accesibilitatea patului venos al pacientului, vrsta i constituia fizic a pacientului.
8ac este posibil, se va alege o ven la braul sau mna nondominant.
Docurile preferate de puncionare venoas sunt vena cefalic i bazilic a braului i cele
de pe partea dorsal a minii. (e pot aborda i venele de la nivelul piciorului, dar crete riscul
de tromboflebit.
!n cateter periferic permite administrarea de soluii lic1ide, snge i derivate din snge,
i menine accesul venos permanent. +nseria unui cateter periferic este contraindicat la braul
sau mna care prezint leziuni, edeme, arsuri, la braul sau mna corespunztoare plgii
operatorii la pacientele mastectomizate.
8e obicei, dac o vena este lezat - 1ematom, ec1imoz etc.0 se va alege un nou loc de
puncionare ntotdeauna deasupra zonei lezate, niciodat sub zona lezat.
"ateriale necesare
paduri alcoolizate
mnui
garou
cateter pentru vena periferic
soluiile de administrat
seringa cu soluie normal salin
perfuzor
stativ
fi3ator transparent pentru cateter
comprese
Pregtirea ec1ipamentului
se verifica medicaia prescris, data de e3pirare, aspectul soluiilor de administrat
se ataeaz perfuzorul la flaconul cu soluie n mod steril i se scoate aerul
+nseria cateterului
se poziioneaz stativul cu soluia perfuzabil i perfuzorul ataat ct mai
aproape de patul pacientului
se confirma identitatea pacientului
se e3plica procedura pacientului pentru a2i reduce an3ietatea -care poate produce
vasoconstricie i implicit, un abord mai dificil al venelor0 i a ne asigur de cooperarea sa
se spal pe mini
se selecteaz locul puncionrii. 8ac se prevede o terapie intravenoas de lung
durat se va ncepe cu venele din poriunea distal pentru a sc1imba, cu timpul, locul
puncionrii din ce n ce mai pro3imal. 8ac trebuie administrata o substana iritant sau un
volum mai mare de lic1ide, se va alege o ven mare
se poziioneaz pacientul ntr2o poziie confortabil, cu braul sprijinit i
poziionat n jos pentru a permite umplerea venelor braului i minii
se aplica garoul la apro3imativ $, cm mai sus de locul de puncionare, pentru a
dilata venele. (e verifica pulsul radial. 8ac acesta nu este palpabil se va largi puin garoul
pentru a nu face ocluzie arterial
E
se palpeaz o ven cu ajutorul inde3ului i al degetului mijlociu al minii
nondominante
se trage de piele pentru a fi3a vena
dac vena nu se simte bine se va alege alta
dac este palpabil dar nu suficient de palpabil se cere pacientului s i nc1id
i s2i desc1id pumnul de cteva ori sau se tapoteaz cu degetele de2a lungul venei
garoul nu se va menine mai mult de ) minute. 8ac n tot acest timp nu s2a
reuit inserarea cateterului se va desface garoul pentru cteva minute i se va relua te1nica
se pun mnuile
se dezinfecteaz locul ales pentru puncionare cu paduri alcoolizate dinspre
interior spre e3terior i se las s se usuce pielea - uneori, va fi necesar ca n prealabil s fie
ndeprtat prul din zona respectiv la pacienii cu pilozitate accentuat0
se va lua branula n mna dominant i se va ine ntre police i inde3 - dac are
aripioare branula se va ine de acestea 0 iar cu policele minii nondominate se va trage piele
de sub ven pentru a o fi3a i a o e3prima- ea va apare angorjat 0
se va avertiza pacientul va simi o neptur
se va introduce cateterul cu amboul acului n sus, sub un ung1i de apro3imativ
$, grade, direct prin piele pn n ven printr2o singura micare, verificnd dac apare snge
n captul cateterului care confirma c acesta este n ven
din momentul n care apare sngele e3ist mai multe metode de a introduce
cateterul n vena. (e desface garoul apoi fie se continu mpingerea cu grij - pentru a nu
perfora vena prin celalalt perete0 a cateterului pn la jumtatea sa i apoi se scoate acul n
acelai timp cu mpingerea total a canulei de plastic, atandu2se imediat fie perfuzorul fie
seringa, presnd uor pe vena pentru mpiedicarea sngerrii9 fie se scoate acul imediat dup
puncionarea venei i apariia sngelui i se ataeaz rapid i steril perfuzorul soluiei de
administrat. (e pornete perfuzia n timp ce cu o mna se fi3eaz vena i cu cealalt se
mpinge canula de plastic. Este o metod care nu prezint riscul perforrii venei deoarece
cateterul este introdus fr a mai avea acul n el i deoarece soluia perfuzat dilat vena
fcnd mai uoar avansarea cateterului
dup introducerea cateterului se cura locul cu paduri alcoolizate, se arunc acul
cateterului n recipientul special
se regleaz ritmul de administrare a perfuziei
se fi3eaz cateterul cu un fi3ator transparent i semipermeabil dup ce se usuc
dezinfectantul pe piele
fi3atorul se desface n mod steril i se aplic pe locul de inserie lipind bine
marginile pentru a preveni ieirea accidental a cateterului
se fi3eaz i tubul perfuzorului de mna pacientului avnd grija ns s lase
libertate de micare i s nu fie fi3at n e3tensie deoarece poate trage cateterul afar din ven
la o micare mai brusc
dac cateterul se afla n zona articulaiilor minii, de e3emplu, se va pune un
prosop rulat sub articulaie i se plasa mna pe el
ndeprtarea cateterului se va face la terminarea terapiei intravenoase sau atunci
cnd vec1iul cateter nu mai este funcional i pacientul necesit n continuare tratament
intravenos.
(e oprete perfuzia i se clampeaz perfuzorul, ndeprtndu2se apoi cu blndee fi3atorul de
pe branula. >olosind o te1nica steril se va desc1ide o compres steril. (e vor pune mnui i
se plasa compresa steril cu o mna peste locul de inserie a cateterului, iar cu cealalt mn
se va scoate branula printr2o micare paralel cu pielea
se va inspecta branula scoas pentru ca s nu lipseasc din ea poriuni care s se
fi rupt accidental i s intre n circulaia sangvina a pacientului
F
se face compresie pe locul puncionrii timp de $2' minute, se cura zona i
apoi se aplic un bandaj adeziv
dac apar secreii la locul de inserie a cateterului captul acestuia va fi tiat cu o
foarfec sterila direct ntr2un recipient steril i trimis la laborator pentru analizare
se va indica pacientului s2i restrng pentru $4 minute activitatea membrului
care a avut cateterul i s pstreze bandajul adeziv timp de $ ora de la ndeprtarea branulei
%onsideraii speciale
se vor sc1imba fi3atoarele branulei la pacienii cu terapie intravenoas
ndelungat la fiecare *G de ore sau ori de cte ori acestea se dezlipesc sau se murdresc
se va sc1imba cateterul la fiecare F' de ore la pacienii care necesit aceasta i se
va alterna locul de inserie a acestuia
pacienii care vor fi e3ternai cu catetere periferice vor trebui nvai s2l
ngrijeasc i protejeze i cum s identifice eventualele complicaii i disfuncionaliti
pacientul va trebui s2i inspecteze periodic acas locul de inserie i s anune
ec1ipa de ngrijiri dac apar edeme, roeaa, durere
%omplicaii
%omplicaiile care pot surveni n cadrul terapiei intravenoase pe cateter periferic trebuie
avute n vedere, prevenite, iar, dac apar, cunoscute metodele de acionare n aceste situaii.
&ceste complicaii sunt
flebitele - roeaa la locul de inserie i de2a lungul venei, durere, edem, scleroza
venei, uneori febra0 datorate fie pstrrii timp ndelungat a unui cateter n ven, medicamente
sau soluii administrate care au p6 prea mare sau prea mic sau osmolaritate crescut,
deplasarea branulei n ven prin fricionare. (e va ndeprta cateterul, se vor aplica comprese
cu apa rece,alcoolizat, se anuna medicul dac pacientul are febra. >lebitele pot fi prevenite
prin sc1imbarea la timp a cateterelor i securizarea lor printr2o fi3are atent, mpiedicnd
micare n ven
e3travazarea soluiilor - va apare o umfltur la locul de inserie i n jurul sau,
descreterea temperaturii pielii din zona, durere, senzaie de arsur 0 prin perforarea venei sau
dislocarea cateterului din ven. (e va opri perfuzia imediat, se va aplica g1ea imediat i apoi
comprese reci mai trziu. E3travazarea soluiilor administrate poate fi prevenit prin
verificarea periodic a locului de inserie a cateterului, prin aplicarea corect a fi3atorului
transparent care permite ca aceast verificare periodic s fie foarte uor de fcut
impermeabilitatea cateterului - perfuzia nu mai curge, iar dac pacientul are
infuzomat sau injectomat acesta intr n alarm0 datorit ne1eparinizarii perodice a cateterului
dup fiecare administrare, nefolosirii ndelungate sau formrii de c1eaguri de snge atunci
cnd pacientul se plimb i sngele umple cateterul i staioneaz acolo. Permeabilitatea
cateterului se poate menine prin 1eparinizare sau administrare de soluie normal salin dup
fiecare folosire i nvarea pacientului s ina mna cu branul ridicat n dreptul cotului
atunci cnd se plimb
1ematom - sensibilitate crescut la orice atingere a zonei, vntaie,
impermeabilitate0 datorit perforrii peretului opus n timpul inserrii cateterului, compresie
ineficient dup ndeprtarea branulei. (e va scoate branula, se va aplica compresie. >ormarea
de 1ematoame poate fi prevenit prin efectuarea corecta a te1nicii de inserie a cateterului, de
o mrime potrivit venei abordate i prin eliberarea garoului ct mai repede posibil dup
inseria cateterului
secionarea cateterului, de obicei captul acestuia care este introdus n ven,
datorit reinseriei acului de2a lungul tecii de plastic, n timp ce cateterul este n ven. (e va
ncerca recuperarea prii secionate dac este la vedere, dac nu, se aplica garou deasupra
locului de inserie i se anuna medicul i radiologul. (ecionarea cateterului se poate preveni
neintroducnd niciodat acul napoi n cateter pentru a ncerca inseria sa ci se scot amndou
odat i se ncearc nc o dat inseria cu alt cateter
G
spasme venoase - durere de2a lungul venei, albirea pielii din jurul venei
respective, rata sczut de curgere a soluiei perfuzate c1iar dac perfuzorul este declampat0
datorit administrrii inadecvate de substane iritative i n diluii insuficiente, administrrii de
soluii perfuzabile reci - sau transfuzie cu snge rece0, administrarea prea rapid a soluiilor
c1iar dac sunt la temperatura camerei. (e vor aplica comprese cu apa cldua, se va descrete
ritmul de administrare. (pasmul venos poate fi prevenit prin administrarea de snge i soluii
la temperaturile potrivite
reacii vasovagale - colaps brusc al venei n timpul puncionrii, paloare,
ameeal, grea, transpiraii, 1ipotensiune 0 datorit producerii de spasm venos cauzat de
an3ietate i durere. Pacientul va fi aezat pat cu picioarele mai sus dect capul, este ncurajat
s respire adnc, se msoar semnele vitale. &ceste situaii pot fi prevenite prin e3plicarea
procedurii pacientului, reducerea an3ietii acestuia i eventual, folosirea unui anestezic local
nainte de puncionarea venei
tromboze - durere, roea, umfltur, impermeabilitate0 datorit afectrii
celulelor endoteliale ale venelor favoriznd formarea de trombi. (e va ndeprta cateterul i se
va insera ntr2o alt zon, se vor aplica comprese cu ap rece, se va supraveg1ea pacientul i
observa dac apar semne de infecie. >ormarea trombozelor poate fi prevenit prin inseria
unui cateter periferic folosind o te1nic corect, fr a leza vena
infecii sistemice ca septicemia sau bacteriemia - febra, frisoane, indispoziie fr
motiv aparent0 datorit unei te1nici nesterile, apariiei flebitelor severe care favorizeaz
dezvoltarea organismelor, fi3are insuficient a branulei ceea ce permite micarea ei n vena i
introducerea organismelor n circulaia sangvin, meninerea ndelungat a unui cateter,
sistem imun slab dezvoltat sau folosirea unor soluii perfuzabile contaminate. (e va anuna
imediat medicul la apariia semnelor specifice descrise. (e va ndeprta cateterul i se vor
obine culturi de la locul inseriei, se va tia cu o foarfec sterila captul cateterului i se va
trimite la laborator pentru analizare, se vor monitoriza semnele vitale, se vor administra
medicaia i antibioterapia prescrise. Prevenirea infecilor sistemice se poate face folosind cu
strictee o te1nic steril att la inseria cateterului ct i la cuplarea perfuzoarelor la soluiile
de perfuzat i la branula, la ntreruperea perfuziilor sau la ndeprtarea cateterului
reacii alergice - prurit, bron1ospasme, urticarie, edem la locul de inserie a
cateterului0 pn la reacii anafilactice cu stop cardiac, datorate faptului ca pacientul este
alergic la substana administrat. <n acest caz se va opri perfuzia imediat, se menin
permeabile cile respiratorii, se anun imediat medicul, se vor administra anti1istaminicele,
antiinflamatoarele i antipireticele care se prescriu ct i epinefrina i cortizon dac se indic.
.eaciile alergice se previn printr2o complet anamnez a pacientului care s conin istoricul
alergeni al acestuia, efectuarea testrii la medicamente - n special antibiotice0 naintea primei
administrri cu monitorizare atent timp de $, minute de la testare sau de la administrarea
unui nou medicament fr testare
ncrcare circulatorie - disconfort, turgescena venei jugulare, dificultate
respiratorie, creterea tensiunii arteriale, respiraie zgomotoas - cu H1rituriI0, dezec1ilibru
ntre lic1idele eliminate i cele ingerate, administrate0 datorat unui calcul greit al cantitii
de lic1ide ce trebuie administrat ct i administrrii prea rapide a acestuia. <n acest caz se
ridica capul patului astfel nct pacientul s stea semieznd, se administreaz o3igen, se
anun medicul, se administreaz diuretice dac se prescriu. Pentru a preveni ncrcarea
circulatorie se va verifica periodic rata de administrare a perfuziilor pentru a observa din timp
eventualele dereglri i sc1imbri, se calculeaz cu atenie cantitatea care trebuie administrat,
se verific i monitorizeaz diureza pacienilor cu tratament perfuzabil de soluii pentru a
putea face un bilan corect
embolie - dificultate respiratorie, puls slab btut, creterea presiunii venoase
centrale, 1ipotensiune, pierderea contientei0 datorit mpingerii aerului n vena prin
sc1imbarea flacoanelor de soluie i mpingerea aerului de pe perfuzor n vena. (e va nltura
J
perfuzia, se va c1ema medicul, se va poziiona pacientul pe partea stng n poziie
/rendelenburg pentru a permite aerului s intre n atriul drept, se va administra o3igen.
Prevenirea emboliei se face scond aerul cu atenie din perfuzor nainte de cuplare la cateter
i sc1imbarea flacoanelor cu verificarea perfuzorului, securizarea cone3iunilor dintre perfuzor
i cateter i dintre perfuzor i flacon
"EA/+AE.E& K+ <AL.+M+.E& !AE+ D+A++ BEA#&(E
<ngrijirea unei linii venoase presupune rotaia locurilor de puncionare, sc1imbarea
pansamentelor i fi3atoarelor, sc1imbarea perfuzoarelor i a soluiilor perfuzabile.
8e obicei, fi3atoarele sau pansamentele se sc1imba odat cu inseria unui nou cateter
sau atunci cnd se ud sau se murdresc. Perfuzoarele, la pacienii cu administrare
intravenoas continu, se sc1imba la *G ore iar soluiile la '* ore. Docul de inserie a
cateterului trebuie sc1imbat la fiecare F' de ore i trebuie inspectat la fiecare * ore prin
fi3atorul transparent i semipermeabil.
"ateriale necesare
Pentru sc1imbarea pansamentului sau fi3atorului
mnui sterile
paduri alcoolizate sau cu betadina
bandaj adeziv
comprese sterile sau fi3ator transparent i semipermeabil
leucoplast
Pentru sc1imbarea soluiilor
flaconul cu soluia de administrat
paduri alcoolizate
Pentru sc1imbarea perfuzorului
perfuzor steril
mnui
etic1ete
comprese sterile
Pregtirea ec1ipamentului
(e va merge cu cruciorul de lucru c1iar dac trebuie sc1imbat doar pansamentul sau
fi3atorul, deoarece, la sc1imbarea acestuia se poate constata c trebuie sc1imbat locul de
inserie a cateterului din diverse motive.
+mplementarea
se spal minile
se va ine cont c trebuie folosite ntotdeauna mnui sterile atunci cnd se
lucreaz n zona locului de inserie a cateterului
se e3plic pacientului fiecare procedura pentru a2i diminua an3ietatea i a ne
asigura de cooperarea sa
(c1imbarea pansamentului sau fi3atorului
se ndeparteaz vec1iul fi3ator, se pregtete cel nou i se pun mnuile
se fi3eaz cateterul cu mna nondominant pentru a preveni micrile
accidentale, ieirea acestuia din ven, sau perforarea venei
se inspecteaz locul puncionrii pentru a observa eventualele semne de infecie
-roeaa i durere la locul punciei0, infiltraie -edem0, i tromboflebita -roeaa, durere de2a
lungul venei, edem0. 8ac oricare din aceste semne este prezent se acoper zona de
puncionare cu un pansament steril i se scoate cateterul. (e face compresie pn cnd se
oprete sngerarea i se aplica un bandaj adeziv. &poi se introduce un alt cateter ntr2o alt
zon. 8ac ns zona de puncionare este intact se va cura cu grij cu paduri alcoolizate
$4
sau cu betadin prin micri circulare, dinspre interior spre e3terior. (e las pielea s se usuce
nainte de a se aplica un alt fi3ator sau pansament.
(c1imbarea soluiei de perfuzat
se spal minile
se inspecteaz flaconul de soluie care trebuie administrat pentru a vedea
eventualele nereguli, cum ar fi decolorarea soluiei, aspect tulbure, data e3pirrii, flacoane
perforate, sparte
se clampeaz perfuzorul avnd camera de picurare pe jumtate plin pentru a
mpiedica aerul s intre pe prelungirea perfuzorului
pe cruciorul de lucru sau pe msua de lucru se ndeparteaz capacul sau dopul
flaconului nou de soluie i se dezinfecteaz cu pad alcoolizat
se ndeprteaz flaconul vec1i din stativ, se aeaz lng cel nou, se scoate
captul perfuzorului din el i se introduce n flaconul nou din stativ
se aga flaconul cu soluie perfuzabil n stativ
(c1imbarea perfuzorului
se clampeaz perfuzorul -se ntrerupe perfuzia0 cu camera de picurare pe
jumtate plin, se scoate captul su din flacon i se aga n stativ deasupra nivelului inimii
pacientului, timp n care se introduce noul perfuzor n flacon, se evacueaz aerul din el, se
clampeaz
se pun mnui sterile
se pune o compres steril sub captul e3terior al cateterului. (e preseaz cu un
deget pe cateter pentru a preveni sngerarea
se deconecteaz cu grija vec1iul perfuzor, evitnd s se scoat accidental branula
se ndeprteaz capacul protector al noului perfuzor i se va adapta la cateter
se ajusteaz rata de administrare
se etic1eteaz perfuzorul cu data i ora sc1imbrii
/E.&P+E BEA#&(C %EA/.&DC
!n cateter venos central este un cateter venos steril fcut din cauciuc poliuretanic sau
silicon. Este inserat printr2o vena mare, cum ar fi subclavia sau jugulara, iar vrful sau ajunge
n vena cav superioar. #ferind acces la venele centrale, terapia prin cateter venos central are
anumite beneficii. &stfel, permite monitorizarea presiunii venoase centrale -care indic
volumul sangvin 0, recoltarea de analize de laborator fr a mai fi nevoie de puncionare. 8e
asemenea, permite administrarea unor cantiti crescute de fluide n urgene sau cnd scderea
circulaiei venoase periferice face imposibil accesul la venele periferice, este folosit la
pacienii care necesita tratament intravenos ndelungat, la pacienii care necesita nutriie
parenteral.
/erapia venoas central are i dezavantaje prin faptul ca are un risc crescut de
complicaii - pneumotora3, sepsis, formarea de trombi, perforarea de organe i vase0, scade
gradul de mobilizare al pacientului, este dificil de efectuat, este mai costisitoare dect terapia
venoas periferic. %ateterul venos central este inserat de ctre medic ajutat de asistenta.
(coaterea cateterului este o manevra steril i poate fi efectuat i de ctre asistent. (e
va proceda la ndeprtarea cateterului fie la terminarea terapiei, fie din cauze care necesit
aceasta decizie - semne de infecie la nivelul inseriei, de e3emplu, cnd captul cateterului,
tiat cu o foarfec steril, va fi trimis la laborator pentru a fi analizat0.
"ateriale necesare
Pentru inseria unui cateter venos central
mnui sterile, 1alate, mti
cmpuri sterile
$$
paduri alcoolizate
perfuzoare
soluii normal saline
unguent cu antibiotic dac este necesar
seringi de diverse dimensiuni
3ilina $N
fire de sutur
' catetere venoase centrale
foarfec steril
comprese sterile
fi3ator transparent i semipermeabil
soluie diluata de 1eparina
leucoplast i etic1ete
Pentru verificarea i splarea cateterului
soluie normal salina sau soluie diluata de 1eparina
paduri alcoolizate
alcool F4N
Pentru ndeprtarea cateterului venos central
mnui
pensa sterila
bisturiu
paduri alcoolizate
comprese serile
pansament transparent i semipermeabil
unguent cu betadina
foarfec sterila i recipient pentru cultura vrfului cateterului dac este necesar
%ateterul va fi ales n funcie de terapia care se vrea iniiat. 8e cele mai multe ori
cateterul este livrat ca un set care conine toate materialele necesare montrii sale mai puin
soluiile saline.
Pregtirea ec1ipamentului
se cere confirmarea medicului privitoare la mrimea cateterului ales - de obicei se
folosesc catetere $* L sau $E L0
se selecteaz soluiile de administrat care se vor ataa la cateter
se etic1eteaz soluiile
+mplementare
se confirm identitatea pacientului
se spal minile
se obine consimmntul pacientului sau familiei
se va e3plica procedura pacientului i i va rspunde la ntrebrile pe care le are
se face anamneza referitoare la istoricul alergenic al pacientului la iod, late3,
3ilina
se aeaz pacientul n poziie /rendelenburg pentru a se dilata venele i pentru a
reduce riscul de embolism
se va aeza o alez rulat pe lungime ntre umerii pacientului atunci cnd se va
insera cateterul prin subclavie i sub umrul opus pentru a ine gtul n e3tensie i a avea o
bun vizibilitate a zonei atunci cnd se insereaz prin jugular
se aeaz o alez desfcut sub capul i gtul pacientului pentru a mpiedica
murdrirea patului
$'
se poziioneaz capul pacientului n partea opus interveniei pentru a preveni
posibila contaminare cu ageni patogeni i pentru a face zona mai accesibil
se pregtete zona de intervenie - s nu aib ar9 se va rade pacientul cu o sear
nainte dac este necesar pentru a nu se interveni pe pielea iritat ceea ce ar crete risc de
infecie0
se pune un cmp steril pe msua de lucru pe care se aeaz materialele
medicul i va pune masca, mnui sterile i 1alat
se dezinfecteaz locul zonei de inserie cu micri viguroase
medicul va acoperi capul i gtul pacientului cu un cmp steril decupat n mijloc,
lsnd desc1iztura cmpului peste zona de intervenie
se ofer medicului seringa cu 3ilina pentru a efectua anestezia local
se desc1ide i se ofer medicului n mod steril cutia cu cateterul
n timpul ct medicul introduce cateterul asistenta va pregti soluia de perfuzat
pentru a fi ataata imediat la cateter
dup ce medicul introduce cateterul i i ataeaz soluia perfuzabil pregtit se
va regla rata de administrare a perfuziei pentru a menine permeabilitatea cateterului dac este
necesar, sau se 1eparinizeaz, se clampeaz i pune dopul. %ateterele pot avea o cale, dou
sau trei, n funcie de ceea ce se dorete
medicul va coase urec1ile cateterului la piele pentru a2l fi3a
se poate confirma radiologic amplasarea corect a cateterului dac se dorete
se acoper apoi cu un fi3ator transparent i semipermeabil, dup ce se
dezinfecteaz i curata zona i se las s se usuce. <n primele '* de ore poate aprea o secreie
sero2sanguinolent normal
se va etic1eta data efecturii inseriei cateterului, pansamentului
se aeaz pacientul ntr2o poziie confortabil i se reevalueaz starea sa general
pentru a menine permeabilitatea i bun funcionare a cateterului pe care se
administreaz intermitent medicaie, acesta trebuie splat n mod regulat pe toate cile sale
cu soluie diluat de 1eparina - se recomand diluii de $4 pn la $44 uniti pe ml0 sau cu
soluie normal salin
pentru a spla cile cateterului se va dezinfecta cu alcool F4N capacul i se va
ndeprta, apoi prin te1nica steril se va ataa seringa i se va injecta soluia indicat dup ce
se aspira iniial pentru confirmarea poziionrii corecte a cateterului cat i a permeabilitii
sale
<ndeprtarea cateterului
se e3plica procedura pacientului
este nevoie de nc o asistenta n eventualitatea n care apare sngerare masiv
deoarece este dificil de fcut compresie pe subclavie, de e3emplu
se aeaz pacientul lungit cu faa n sus pentru a preveni embolismul
se spla minile i se pun mnui nesterile i masca
se ntrerupe orice perfuzie
se ndeprteaz i se arunc pansamentul vec1i
se pun mnui sterile
se inspecteaz zona pentru a vedea dac apar semne de drenaj i inflamaie
se taie firele de sutura cu o pensa sterila i un bisturiu
se scoate cateterul printr2o micare nceat i uniform
se aplica unguent cu betadin la locul inseriei pentru a2l acoperi i a preveni
contaminarea
$)
se acoper apoi cu o compresa i apoi se aplic un fi3ator transparent i
semipermeabil peste compres
se etic1eteaz fi3atorul cu data i ora ndeprtrii cateterului i efectuarea
pansamentului
se va ine pansamentul pn cnd apare epitelizarea
se inspecteaz cateterul ndeprtat pentru a vedea dac nu s2a secionat vreo
parte i a intrat n circulaia sangvin a pacientului. 8ac se suspecteaz acest lucru se va
anuna medicul imediat i se va monitoriza cu atenie pacientul
dac se suspecteaz infecie se va tia cu o foarfec sterila vrful cateterului i se
va duce la laborator intr2un recipient specific, steril, pentru analizare
materialele folosite i cele ndeprtate se vor descrca n recipientele de colectare
a deeurilor specifice fiecruia n parte
%onsideraii speciale
pn cnd se va confirma radiologic plasarea corect a cateterului se poate porni
perfuzia cu glucoz ,N sau soluie normal salin sau se va spla cateterul cu soluie diluat de
1eparin
pacientul va trebui monitorizat cu atenie pentru a observa precoce semnele de
embolism - paloare apoi cianoza, dispnee, tuse, ta1icardie pn la sincopa i oc0. 8ac apar
aceste semne pacientul va fi poziionat pe n poziie /rendelenburg, ntors pe partea stnga i
se va anuna medicul imediat
dup inserie se va monitoriza pacientul pentru a depista precoce semnele de
pneumotora3 - respiraii scurte, micri inegale ale pieptului, ta1icardie, durere n piept0. 8ac
apar aceste semne va fi c1emat medicul imediat
pentru a preveni embolia se vor clapa ntotdeauna cile cateterului sau pacientul
va fi nvat s fac manevra Balsalva -creterea presiunii intratoracice reduce riscul emboliei
n timpul inseriei sau ndeprtrii cateterului. &stfel se cere pacientului s inspire adnc, s
in aerul $4 secunde apoi s e3pire i apoi s respire linitit, normal. &ceasta manevra,
Balsalva, crete presiunea intratoracic, de la un nivel normal de )2* mm 6g la E4 mm6g sau
mai mult, scade pulsul i ntoarcerea sngelui la inim i crete presiunea venoas0
se sc1imb pansamentul din comprese la fiecare *G ore iar fi3atorul transparent
la ) pn la F zile sau ori de cte ori devine ineficient, murdar sau ud. (e sc1imba perfuzorul
la fiecare F' ore i soluiile perfuzabile de lung durat la fiecare '* ore. /oate aceste
manevre se fac folosind te1nici sterile. (e verifica periodic locul de inserie pentru a observa
din timp semele de inflamare, deconectare, roeaa, drenaj etc.
pot apare complicaii precum infeciile, pneumotora3ul, embolia, tromboza, dar
care pot fi prevenite prin efectuarea corecta a te1nicilor strict sterile de inserie, ndeprtare i
manevrare a cateterului venos central
PACE 0 MA5ER 0 metod de stimulare a funciei cardiace cu ajutorul unui aparat care
determin o frecven cardiac adecvat.
+ndicaii
Cardiosti)ulare te)porar%:
bradicardie asociat cu infarct miocardic acut
bradicardie cu bloc atrio2ventricular de gradul ++, sau complet
bradicardie fr bloc atrio2ventricular cu tulburri de conducere atrio2ventricular
sau disfuncie sinoatrial
bradicardii neasociate cu +"& -into3icaii medicamentoase, tulburri metabolice, boli
$*
ale esutului conjunctiv, boli inflamatorii, posttraumatice, postc1irurgie cardiac
ta1iaritmii refractare la orice tratament medical antiaritmic i la ocul electric
transtoracic
e3plorare electrofiziologic pentru evaluarea funciei nodulului sinusal, a tulburrilor
de conducere atrio2ventriculare, a pree3citaiei din sindromul Oolf2ParPinson2O1ite, testarea
eficacitii antiaritmicelor
metod alternativ de stres n diagnosticul cardiopatiei isc1emice -poate nlocui proba
de cicloergometru sau covor rulant la cei cu artrit, insuficien respiratorie, 6/&,
1andicapai fizici
Cardiosti)ulare de.initi/%:
bradicardie paro3istic i permanent
bloc de ramur, disfuncie sinusal cu bradicardie simptomatic
bloc de ramur alternant
disfuncie sinusal cu bradicardie simptomatic
bloc atrio2ventricular complet sau de gradul ++, +++ dup +"&
sincope recidivante, deficite controlabile
Co)ponente:
generator de puls 2 pace2maPer
conductori 2 electrozi
dispozitiv de conectare
Preg%tirea psi,ic% 2 se e3plic necesitatea te1nicii
Preg%tirea .i+ic% n funcie de modul n care se aplic cardiostimulatorul -e3tern sau
intern0
Metode de cardiosti)ulare
6 unipolar 2 un electrod e n contact cu esuturile camerei cardiace pe care o stimulm,
iar cellalt e plasat n esutul subcutanat al regiunii pectorale -indiferent0
7 bipolar 2 ambii electrozi sunt n legtur cu camera cardiac
8 asincron 2 cnd nu se ine cont de activitatea cardiac spontan subiacent -rar folosit0
9 demand 2 cnd pace2maPerul se declaneaz doar la nevoie
: atrio2
ventricular sincronizat 2 un stimul electric e eliberat la nivelul ventriculilor la un interval
dup activarea atrial -care poate fi spontan, prestabilit sau indus0
; underdrive 2stimulii electrici se aplic la o frecven inferioar ritmului spontan
< overdrive 2 stimulii electrici se aplic la o frecven superioar ritmului spontan
=> perec1e i cuplat 2 const n stimularea att a atriilor ct i a ventriculilor, stimulare
ce ine
cont de ritmul spontan
?> cardiostimularea programat 2 combin inducerea de bti premature cu stimularea
rapid a
atriilor sau ventriculelor
Metode de plasare a pace*)a@erului:
e3tern 2aplicat pe torace, folosit n urgen
transtoracic 2 utilizat n urgene, pentru scurt timp9 presupune introducerea firului
pace2maPerului prin peretele toracic anterior
epicardial 2 necesit toracotomie9 pace2maPerul se aplic, pe suprafaa inimii9 folosit
n stimularea temporar i dup c1irurgia pe cord desc1is
endocardiac transvenos folosit att pentru stimularea temporar ct i cea permanent
Educarea pacientului cu pace*)a@e pri/ind:
6> cunoAtin'ele legate de cardiosti)ulare
evaluarea cunotinelor i clarificarea noiunilor incorecte
$,
clarificarea diferenei dintre tulburrile de ritm i +"&
e3plicarea noiunilor legate de anatomia inimii, de plasarea pace2maPerului
e3plicarea diferenelor dintre cardiostimularea temporar i permanent.
7>acti/itatea pacientului
micri active i pasive ce trebuie s nceap la *G de ore dup implantarea pace2
maPerului
pacientul trebuie instruit s repete aceste e3erciii de cteva ori=zi nainte de a aduga un nou
e3erciiu
e3plicarea faptului ca pace2maPerul este relativ solid i c simpla atingere sau o baie nu l
distruge evitarea eforturilor fizice susinute
reec1ilibrarea raportului dintre activitate i odi1n
8>se)nele de )al.unc'ie
recunoaterea semnelor de funcionare inadecvat, cum ar fi cele determinate de
perfuzarea inadecvat a creierului, inimii, muc1ilor
pacientul trebuie educat s apeleze la medic n caz de dispnee, dureri toracice, oboseal,
edeme, etc.
n funcie de nivelul de educaie trebuie folosii termeni adecvai pentru recunoaterea
simptomelor 2 de e3emplu pentru a descoperi e3istena edemului trebuie s ntrebm de
incapacitatea de a2i scoate inelul, de umflarea picioarelor
pacientul trebuie educat s2i ia pulsul cel puin o dat = zi i s tie c acesta trebuie s
fie regulat sau nu, n funcie de tipul de pace2maPer
9>se)nele de in.ec'ie * pacientul trebuie s fie nvat s recunoasc semnele de infecie
roea, cldur, febr i s se adreseze imediat medicului
:>Bnlocuirea generatorului de puls * e3plicarea faptului c bateria pace2maPerului are o
durat limitat de e3isten i c n acelai timp trebuie nlocuit doar n spital
;> )edica'ia * pacientul trebuie s cunoasc numele, doza i frecvena administrrii medicamentelor,
efectele adverse
<> )%suri le de siguran'%:
trebuie s2i informeze att medicul ct i stomatologul asupra e3istenei pace2
maPerului i a celorlalte tratamente urmate
trebuie s aib asupra lui un QbiletQ n care s se precizeze c are implantat un pace2
maPer, tipul acestuia, data implantrii
legate de actul operator 2 implantarea se face pe cale endocavitar, transvenoas, sub
anestezie local tulburri de ritm, infecii
legate de stimulare contracii musculare dureroase, deplasarea conductorului electrod
din poziia corect, fractura = ruperea conductorului metalic, electrodului, perforarea
miocardului
ANGIOP$ASTIA CORONARIAN TRANS$UMINA$ PERCUTANAT *
metod prin care se urmrete permeabilizarea arterelor coronare cu ajutorul unui cateter
(cop terapeutic
+ndicaii infarct miocardic acut
"n cateter, instrumente c1irurgicale, 1eparin
Pregtirea psi1ic 2 e3plicarea necesitii te1nicii
Pregtirea fizic 2 repaus E2G ore nainte de procedur
2 testarea anestezicului
/e1nica
se introduce pe cale c1irurgical un cateter n artera coronar unde balonul este umflat
1eparin se administreaz ct mai aproape de tromb
monitorizare cardiac '* de ore
$E
consum de lic1ide
administrarea de antagoniti de calciu i antiagregani plac1etari -combat riscul
trombozei0
supraveg1ere pentru a depista posibilele complicaii +.".&., dureri toracice, reacie
vagal, 1emoragii, spasmul arterelor coronare, disecia arterelor coronare
dac a fost efectuat pentru +"& 2 repaus la pat '* de ore
2C 0 PAS * procedeu prin care se ocolete o zon stenozat vascular cu ajutorul unei
grefe
(cop 2 terapeutic
+ndicaii infarct miocardic, angina pectoral instabil
Pregtirea psi1ic 2 ca la o interveniec1irurgical
Pregtirea fizic 2 ca la o intervenie c1irurgical
/emperatura corpului trebuie redus la )'R%.
%1irurgul cardiac face o incizie n mijlocul pieptului i apoi taie cu fierstrul osul
pieptului -sternul0. &ceasta procedur se numete sternotomie -tierea sternului0 median -n
mijloc0. +nima este rcita cu o soluie salin foarte rece n timp ce n arterele inimii se
injecteaz o soluie de conservare. &cest proces minimalizeaz afeciunile produse de flu3ul
redus de snge n timpul interveniei i se numete HcardioplegieI. <nainte s aib loc
intervenia, trebuie instalat un unt cardiopulmonar. <n atriul drept sunt plasate tuburi de
plastic pentru a canaliza sngele venos afar din corp pentru a trece printr2o maina de
circulaie e3tracorporeal -e3tern corpului0. (ngele o3igenat este apoi retrimis n corp.
&orta este pensat n timpul c1irurgiei de bSpass pentru a menine o zon de operaie
fr snge. %el mai folosit vas de snge pentru bSpas s este vena safen de la picior. Lrefa
bSpass implica suturarea vaselor grefate de artera coronara dincolo de ngustare sau de blocaj.
%elalalt capt al venei este ataat de aorta. +ntervenia dureaz apro3imativ * ore. &orta
este pensat cam E4 de minute iar corpul este susinut de aparatul de circulaie e3tracorporeal
timp de aproape J4 de minute.
PREGTIREA PREOPERATORIE 3I #NGRI4IREA POSTOPERATORIE A
PACIENTU$UI CU AEC"IUNI PU$MONARE 3I CAR!IO(ASCU$ARE
PREGTIREA PREOPERATORIE 3I #NGRI4IRI POSTOPERATORII A$E
APARATU$UI RESPIRATOR
Preg%tirea preoperatorie:
bilanul paraclinic
participarea la efectuarea radioscopia, radiografia pulmonar, bron1ografic,
bron1oscopie, tomografie,
spirometrie, e3amenul sputei
pregtirea ec1ipamentului pentru reanimare
cu '* de ore naintea interveniei curirea tegumentelor, pregtire psi1ic, ; sedativ
cu E ore naintea interveniei interzicerea alimentaiei
n ziua operaiei
2 igiena pacientului,
2 ndeprtarea protezelor dentare, oc1elari, lentile de contact
2 verificarea identitii pacientului
2 golirea vezicii urinare
2 administrarea premedicaiei
2 supraveg1erea pacientului
Inter/en'ia c,irurgical% e indicat%:
bronectazie -caracter localizat, diagnostic topografic e3act antibioterapia nu d
rezultate peste $' luni, 1emoptizii masive0
$F
supuraii pulmonare 2 cronicizare dup )2E luni de tratament medical ineficace
/T% pulmonar 2 caverne, tuberculoame active rezistente la tratament
c1ist 1idatic pulmonar
cancer bron1o2pulmonar
pleurezii cronice 2 decorticarea pulmonar
#ngriDirea postoperatorie
monitorizarea semnelor vitale
participarea la efectuarea e3aminrilor, dezobstruarea cilor aeriene
prevenirea tusei
administrarea medicamentelor -antibiotice, fluidizante, antalgice0
asigurarea ec1ilibrului 1emodinamic i 1idro2elctrolitic prin transfuzii i perfuzii
drenarea cavitii toracice
permeabilizarea cilor aeriene superioare
poziie semieznd n cazul lobectomiei pentru lobul inferior sau n poziia indicat de
c1irurg
c1irurgia toracic este stresant pentru pacient i familie
prevenirea riscului datorit imobilizrii -tromboze, escare0
informarea pacientului i familiei asupra afeciunii
PREGTIREA PREOPERATORIE 3I #NGRI4IREA POSTOPERATORIE A
PACIENTU$UI CU AEC"IUNI CAR!IO(ASCU$ARE
Scderea rezervei de perfuzie coronarian -> risc de 10 ori mai crescut de infarct
miocardic preoperator fa de sntoi.
Preg%tirea preoperatorie a pacienilor cu afeciuni cardiovasculare e3amene speciale
probe de efort, oscilometrie, oscilografie, fonocardiograma, e3amenul fundului de oc1i -la
1ipertensivi0, e3amenele radiologice arteriografle, angiocardiografie, flebografie, e3plorrile
endoscopice cateterismul cardiac, recoltrile sanguine suplimentare -colesterol, lipide=
trigliceride. probe imunologice0.
(e practic intervenie pe cord desc1is, rezecie de anevrism aortic, transplant de inim
sau alte intervenii e3tracardiace -de urgen0 care necesit pregtire corespunztoare a
pacientului.
Conduita
U se evit situaiile de suprasolicitare -stress0, care cresc consumul de #'.
- premedicaia suficient.
- inducia anesteziei i trezirea din anestezie de fac cu o ct mai bun protejare a
pacientului.
- protecie bun mpotriva stimulilor dureroi din cursul operaiei.
U se asigur un aport suficient de #' la inim.
- se evit cderile ta, printr2un aport volemic suficient.
- anestezia general nu trebuie s fie prea profund.
- se compenseaz ct mai precoce scderea 6b.
dac nu e3ist indicaii operaii vitale, nu se fac operaii n primele E luni dup un
infarct miocardic -pericol de reinfarct@0.
#ngriDirea postoperatorie corespunde te1nicii nvate cu urmtoarele adugiri
2 pregtirea i completarea foilor speciale de reanimare ngrijiri speciale, controale
biologice
2 monitorizarea complet, n plus supraveg1ere de baz - ) derivaii precordiale pentru
monitor EVL, manet pentru msurarea /&0, eventual PB%.
2 atenie sporit n primele zile postoperatorii -puls, /.&, respiraie, eliminri, complicaii
pulmonare sau trombembolice etc.0
PREGTIREA PREOPERATORIE
$G
Asigurarea con.ortului .i+ic Ai psi,ic:
pregtirea fizic i psi1ic att a pacientului ct i a familiei acesteia.
.eaciile i comportamentul familiei i prietenilor vor afecta percepia i adaptarea
psi1o2social a pacientului, ca i durata convalescenei.
&sistenta medical are obligaia, ca prin comportamentul su s nlture starea de
an3ietate n care se gsete pacientui nainte de operaie astfel nct
- s ajute pacientui s2i e3prime gndurile, grijile, teama
- s2i insufle ncrederea n ec1ipa operatorie
- s2i e3plice ce se va ntmpla cu el n timpul transportului i n sala de preanestezie,
cum va fi aezat pe masa de operaie i n ce va consta anestezia
- s l asigure c va fi nsoit i ajutat
- asistenta trebuie s ajute pacientul s accepte operaia, mai ales cnd este vorba de o
operaie mutilant.
- trebuie respectat dorina acestuia cu privire la diagnostic, s fie pstrat secretul
profesional, ntruct nu toi pacienii doresc s se afle c au suferit sau vor suferi o intervenie
care modific sc1ema corporal.
Preg%tirea preoperatorie presupune un bilan preoperator ce const n
E3plorarea paraclinic
Pregtirea pentru operaie a bolnavului este difereniat n funcie de felul bolii, stadiul
ei de evoluie, afeciunile asociate, starea general a organismului .a.
E3aminarea bolnavului trebuie nceput cu e3plorarea clinic i paraclinic pentru a se
putea stabili diagnosticul de certitudine.
E3plorarea paraclinic const n
1) Explorarea sanvin, care se realizeaz prin
a0 E3amenul citologic, const n determinarea numrului de eritrocite, leucocite,
trombocite, precum i formula leucocitar -are importan n diagnosticul unor boli
infecioase i alergice09
b0 E3amenul bioc1imic, precizeaz cantitativ 1emoglobina, ureea sangvin, glicemia,
ionograma seric -Aa, V,%l,%a0, colesterolul, bilirubina transaminazele, amilazele etc. <n
funcie de rezultate se corecteaz dezec1ilibrele 1idroelectrolitice9
c0 E3amenul bacteriologic, urmrete identificarea germenului patogen din snge9
d0 /este de sngerare i cuagulare9
e0 .eacia Tordet2 Oassermann -dac este pozitiv, este contraindicat intervenia
c1irurgical0.
!) Explorarea cardiovascular, este necesar naintea oricrei intervenii c1irurgicale
pentru a se evita apariia unor accidente. (e realizeaz prin
a0 E3plorri radiologice radiografia toracic, flebografia jugular, cateterismul inimii,
flebografia i arteriografia membrelor inferioare, aortografia, arteriografia altor organe9
b0 E3plorri cu ajutorul curenilor electrocardiograma -E%L0, fonocardio2grama9
c0 Ecografia cardiac9
d0 Probe pentru determinarea eficienei circulatorii termometria cutanat, oscilometria,
proba de efort i poziie, .a.
e0 Probe cu izotopi radioactivi pentru determinarea timpului de circulaie, circulaiei
periferice, volumului sangvin activ circulant, debitul cardiac.
") Explorarea pulmonar, trebuie fcut la orice bolnav c1irurgical, prin
a0 /este care apreciaz eficiena ventilaiei pulmonare volumul e3pirator ma3im pe
secund -BE"(09 spirometria preoperatorie9
b0 E3plorri radiologice radioscopia, radiografia pulmonar, bron1ografia9
$J
c0 E3plorri endoscopice bron1oscopia, relev modificri patologice ale tra1eei i
bron1iilor9
d0 &lte metode ecografia, tomografia, scintigrafia9
e0 E3amenul bacteriologic al sputei, este util pentru bolnavii pulmonari cronici i la cei
cu /T%9
f0%ercetarea gazelor din snge o3imetria -determin #
'
n sngele arterial0
carbo3imetria -determin dio3idul de carbon0, rezerva alcalin.
2 premedicaia trebuie s fie uoar, n particular pentru pacienii care au risc de 1ipo3emie
datorit depresiei respiratorii.
Preg%tirea preoperatorie respiratorie const n
2 ntreruperea fumatului cu cel puin * sptmni preoperator9
2 tratamentul adecvat al bron1ospasmului i al eventualelor infecii respiratorii9
2 fizioterapie i spirometrie incitativ9
2 determinarea grupei sanguine la toi pacienii propui pentru rezecie pulmonar.
Preg%tirea general% const n
2 alimentaia din ziua preoperaiei uor digerabil o can de ceai pine prjit i brnz
de vaci
2 se va face clism seara i dimineaa
2 tratarea unei eventuale infecii cu antibiotice prescrise de medic ncepnd cu mai
multe zile nainte de intervenie i continund dup aceea
2 corectarea anemiei, deoarece n multe afeciuni ginecologice sngerarea este
Preg%tirea local% intr tot n sarcina asistentei medicale i const n
2 se face n funcie de obiceiul seciei, de regul nainte cu o zi de operaie
2 cu o sear nainte, se ndeprteaz pilozitatea, se face baie general, se mbrac
pacientul cu rufrie curat
2 regiunea pe care se face incizia se dezinfecteaz cu alcool i se acoper cu comprese
sterile
2 dac acest lucru nu a fost fcut, pregtirea se poate realiza i n ziua interveniei, prin
splarea i uscarea regiunii urmat de dezinfecia cu alcool sau tinctur de iod
2 cu ocazia pregtirii regiunii se observ dac n vecintatea zonei nu e3ist puncte de
foliculit, eczeme deoarece sunt surse de infecie postoperatorie
2 nainte de intrarea n sal, ndeamn pacientul s2i goleasc vezica 9 se monteaz o
sond permanent de cele mai multe ori
2 n dimineaa interveniei, se msoar temperatura i /&, la femei se ndeprteaz
lacul de pe ung1ii, este atenionat s nu2i dea cu ruj, e3plicndu2i c astfel pot fi mai bine
urmrite funciile circulatorii i respiratorii a cror tulburare intraoperatorie se evideniaz
prin cianoza buzelor i ung1iilor.
Pregtirea psi1ic a bolnavilor cu risc operator
Pregtirea psi1ic const n crearea unui regim de protecie pentru bolnav, care s
asigure nlturarea factorilor care influeneaz negativ analizorii vizuali, auditivi, olfactivi
etc.9 prelungirea somnului fiziologic9 suprimarea senzaiilor de durere.
Pentru realizarea acestor obiective, personalul care intr n contact cu bolnavul trebuie
s dea dovad de profesionalism i contiin profesional. <n acest sens sunt recomandate
discuii cu bolnavul, lmurirea lui asupra operaiei, anesteziei, asupra avantajelor aduse de
actul c1irurgical.
Pacientul trebuie s aib ncredere n tratamentul primit, ncredere venit de la cel care l
trateaz. Eforturile depuse de dvs. Pentru realizarea unei relaii oneste, de ncredere i de
camaraderie cu pacientul vor aduce imense beneficii pe durata bolii sale.
%oncomitent cu psi1oterapia, se acioneaz i printr2o terapie medicamentoas pentru
realizarea unui somn linitit nainte de intervenie. <n dimineaa operaiei pacientul nu va
'4
mnca i va fi sftuit s2i goleasc vezica urinar. %u )42E4 minute nainte de a intra n sala
de operaie, bolnavului i se va administra preanestezia.
Pregtirea fizic a bolnavilor cu risc operator
<n funcie de starea bolnavilor, pregtirea acestora va fi difereniat astfel
1. #retirea $olnavilor denutrii %&ipoproteinemici)
8ezec1ilibrul nutritiv depinde de natura procesului patologic, de organul pe care este
localizat i de vec1imea bolii. /ulburrile nutritive severe se ntlnesc la bolnavii cronici,
dup evoluii ndelungate ale proceselor patologice, care pe lng 1ipo2proteinemie prezint i
anemie, dezec1ilibrare 1idroelectrolitic, 1ipovitaminoze etc. <n aceast categorie intr
bolnavii cu stenoze digestive -benigne sau maligne0, cei canceroi n general i pacienii cu
fistule post2operatorii.
%orectarea deficitului proteic se face prin
2 .egim alimentar 1iperproteic, cu carne, ou i brnz. 8ieta va fi ec1ilibrat i cu un
aport caloric de cel puin )444 calorii pe zi9
2 &dministrarea de snge integral sau plasm n cantiti mici repetate la ) zile
2 Bitaminoterapie i anabolizante9
2 6idrolizatele de proteine, albumin uman, aminoacizi eseniali i sintetici, lipide
sintetice.
'. #retirea $olnavilor anemici
&nemia const n scderea numrului de eritrocite, a 1emoglobinei i a 1ematocritului
sub limite normale. Tolnavul, cu e3cepia cazurilor cnd intervenia este urgent, va trebui s
aib naintea operaiei o 6b W $4gN i un 6t W )4N.
&nemiile cronice se trateaz prin administrare de fier i vitaminoterapie. &nemiile care
necesit intervenia c1irurgical de urgen se trateaz prin transfuzii de snge i mas
eritrocitar.
). #retirea $olnavilor cardiaci este difereniat n funcie de afeciune
a0 la bolnavii care necesit o intervenie c1irurgical de urgen pe alt organ se va
efectua E%L i un consult interdisciplinar de medicin intern. +ntervenia c1irurgical va fi
redus la minim posibil9
b0 la bolnavii cu afeciuni vasculare periferice se va proceda difereniat astfel
2 &rteriticilor li se vor administra vasodilatatoare,antiagregante, antibiotice9
2 %ei cu varice vor purta bandaj elastic9
2 %ei cu tromboflebite vor beneficia de tratament anticoagulant.
*. #retirea $olnavilor pulmonari. Deziunile pulmonare -bronita, emfizemul,
supuraiile0 ridic mari probleme n timpul operaiei, anesteziei ct i postoperator.
/ratamentul preoperator const n reducerea micrilor ventilatorii, suprimarea fumatului,
tratarea afeciunilor pulmonare, interzicerea medicamentelor care deprim tusea.
,. #retirea $olnavilor &epatici va consta din regim alimentar 1ipercaloric, bogat n
glucide i proteine. (e vor administra perfuzii cu glucoz, stimulatoare i protectoare ale
celulei 1epatice, vitaminoterapie -mai ales vitamina V0.
E. #retirea $olnavilor renali va fi difereniat, astfel
2 bolnavii cu suferin renal acut necesit antibioterapie, reec1ilibrare
1idroelectrolitic, acido2bazic i caloric, vitaminizare. <n cazuri e3treme se apeleaz la
1emodializ.
2 suferina renal cronic poate fi datorat fie unei afeciuni renale, fie unei afeciuni
subrenale. <n afeciunile subrenale n care domin staza se impune drenajul urinar -sond
vezical0, 1idratarea corect -min.$,44ml=zi0, antibioterapie9
2 bolnavii cu nefropatie cronic impun reec1ilibrare corect 1idro2electrolitic
combaterea 1ipoproteinemiei, antibioterapie, tratamentul edemelor i a 6/& secundare.
'$
F. #retirea preoperatorie a dia$eticilor. /erenul diabetic pe care evolueaz boala
c1irurgical poate fi compensat, decompensat i n acidoz -nu se recomand operaia dect n
caz de ma3im urgen0.
a0 8iabeticii compensai necesit regim alimentar i tratament medicamentos.
Llicemia nu trebuie adus obligatoriu la valori normale, cifre de $,42$G4 mgN permit
intervenia c1irurgical9
b0 8iabeticii decompensai necesit corectarea denutriiei i acidozei, corectarea
tulburrilor 1idroelectrolitice. Primordial este terapia cu insulin9
c0 Tolnavii diabetici cu urgene c1irurgicale au riscuri foarte mari. Ei vor fi tratai
energic intra2 i postoperator -diet, insulinoterapie0.
G. #retirea preoperatorie a $olnavilor o$ezi. Tolnavul obez prezint particulariti
metabolice deosebite. (ecundar obezitii el prezint tulburri circulatorii, respiratorii i
uneori leziuni asociate grave 6/&, arterioscleroz, steatoz 1epatic. Ei prezint
predispoziie la boli c1irurgicale eventraii, pancreatite etc. #bezii vor fi e3plorai
preoperator n amnunime funciile cardiocirculatorii, respiratorii, endocrine, glicemia,
colesterolul, testele 1epatice etc. 8ac bolnavul obez nu necesit intervenie de urgen, el va
fi operat numai dup o cur de slbire. %oncomitent vor fi compensate tulburrile metabolice
i leziunile patologice asociate.
J. #retirea preoperatorie a $olnavilor v'rstnici. Tolnavii vrstnici sunt n multe
cazuri insuficieni pulmonari, cardiaci, renali, 1epatici etc. 8e aceea msurile de pregtire
preoperatorie vor fi cele analizate la fiecare caz n parte, n plus ei prezint un risc anestezic i
operator deosebit datorit terenului arteriosclerotic, des1idratat, demineralizat, anemic,
1ipoproteic.
#NGRI4IREA POSTOPERATORIE
<ngrijirea pacienilor dup intervenii intratoracice prezint unele particulariti legate de
caracterele anatomice i funcionale ale organelor din cutia toracic. <ngrijirea acordat
acestor pacieni are ca scop principal asigurarea funciunii coordonate i armonioase a
organelor intratoracice, de a menine capacitatea lor funcional, tonusul cardio2respirator i
de a restabili ec1ilibrul mediastinal.
+ndiferent de amploarea operaiei, bolavii beneficiaz de ngrijiri speciale
a0 #oziia $olnavului (n pat 8up intervenii intratoracice, pacientul va fi aezat ntr2un
salon luminos bine aerisit.
Poziia lui n pat va fi semieznd, uurnd prin aceasta participarea muc1ilor
respiratori accesori la actul respiraiei i tusei.
8up intervenii asupra cordului, pacienii vor fi aezai n pat n poziie eznd sprijinii
cu rezemtorul de pat. >ac e3cepie pacienii operai n 1ipotermie sau cu circulaie
e3tracorporeal, precum i cei inui dup intervenie n 1ipotermie controlat, care vor fi
culcai n poziie orizontal.
b0 Suprave&erea funciilor vitale i veetative (e pregtete n salon instalaia pentru
administrarea o3igenului din surs central sau n lipsa acesteia rezervorul prevzut cu
reductor de presiune i umidificator. >orma cea mai comod de administrare dup aceste
intervenii este aceea cu oc1elarii de o3igen. <n lipsa acestora se va recurge la o sond
obinuit Aelaton introdus n una din fosele nazale. #peratul rmne sub controlul per2
manent al asistentei, care va nota pulsul i tensiunea arterial la intervale $,X)4 de minute.
(upraveg1erea respiraiei i a e3pectoraiei dup intervenii pe plmn se va face foarte
atent. <n primele zile dup operaie, pentru a uura respiraia i tuea, se administreaz
pacientului calmante. El va fi sftuit ca n timpul tusei sau inspiraiilor mai profunde s
e3ercite cu palmele o presiune asupra plgii operatorii, reducnd n acest fel micarea cutiei
toracice i diminund durerea. 8ac eliminarea secreiilor nu se poate face prin e3pectoraie,
pentru asigurarea permeabilitii cilor aeriene se instaleaz aspiraia endobronic.
''
/ensiunea arterial, pulsul, respiraia i temperatura se vor controla la intervale indicate
de medic de la caz la caz.
!rmrind aspectul clinic al pacientului, asistenta va putea recunoate semnele presiunii
crescute n cavitatea toracic. <n aceste cazuri pacientul este nelinitit, palid, cu puls
ta1icardie, respiraie frecvent i superficial 9 eventual poate s apar o bombare a regiunii
supra2 sau subclaviculare. 8ac asistenta suspecteaz creterea presiunii intratoracice va
anuna imediat medicul, pregtind aparatura necesar pentru a lua msurile adecvate n
vederea reducerii presiunii la valori normale. Eliminarea e3sudatului, sngelui sau aerului se
va face prin puncie evacuatoare, n urma creia starea general a pacientului se va ameliora.
%ombaterea compresiunii prin evacuarea continu a aerului intrapleural se realizeaz
prin instituirea unui sifonaj sau prin aspiraie continu.
8ac pacientul operat n narcoz nu se trezete la timp, asistenta va controla starea
pupilelor i tonicitatea membrelor. &nizocoria, paraliziile e3tremitilor precum i alte semne
neurologice X aprute dup revenirea pacientului din narcoz, ca tulburrile de vorbire X
pledeaz pentru embolie cerebral, care apare n special dup intervenii asupra orificiilor
atrio2ventricular stng i aortic, n urma mobilizrii unor c1eaguri din inima sting. Pericolul
emboliilor dup intervenii asupra cordului intereseaz i alte artere. 8in acest motiv,
paloarea, temperatura mai sczut sau lipsa pulsaiilor arteriale ale unui membru n raport cu
cellalt trebuie raportate medicului nentrziat, pentru a se putea efectua embolectomia din
timp.
Pacienii operai la cord trebuie s fie supraveg1eai i n privina 1emoragiilor, att
privind pierderile prin dren, ct i cele interioare, care pe lng pierderea masei sanguine, pot
produce fenomene de tamponare intratoracic. Perfuzoarele i cantitile necesare de snge
izogrup trebuie s fie totdeauna rezervate la punctul de transfuzie din momentul scoaterii
acestor pacieni din sala de operaie.
<ngrijirea pacienilor inui n 1ipotermie controlata dup intervenie se acomodeaz
strii pacienilor.
c) )almarea durerii postoperatorii. +ntensitatea durerii postoperatorii urmeaz o curb
ascendent cu un ma3im n noaptea de dup operaie, apoi diminuiaz progresiv.
8urerea postoperatorie este o problema de permanenta actualitate i, deii metodele de
control ale durerii au evoluat, se pare ca pn la F4N din pacienii operai acuza dureri
moderate sau severe postoperatorii. 8urerea post2toracotomie este considerata ca fiind una
dintre cele mai severe, alturi de cea de dup interveniile pe abdomenul superior. <n aceste
situaii analgezia adecvata are, n mod dovedit de numeroase studii, un efect benefic asupra
reaciilor de stres postoperatorii, reduce incidenta apariiei durerii cronice post2toracotomie i
scade incidenta complicaiilor postoperatorii, ndeosebi a celor respiratorii i cardio2vasculare,
mbuntind astfel prognosticul.
8urerea posttoracotomie este e3trem de severa iar controlul eficient al acesteia
mbuntete prognosticul postoperator prin scderea mortalitii i a morbiditii. <n prezent
se recomanda abordarea multimodal, combinnd te1nici i substane analgetice cu mecanism
farmacologic diferit dar cu efect complementar sau sinergic. 8intre mijloacele analgetice
utilizate analgezia peridural toracica ofer cele mai bune rezultate. (e folosete nc foarte
frecvent analgezia parenterala prin combinarea opioizilor cu A(&+8 i paracetamolul.
E3ista numeroase substane opioide i non2opioide utilizate n mod curent i care permit
o abordare multimodal a analgeziei n perioada preoperatorie. %ombinaiile analgetice au
doua scopuri bine definite i anume reducerea dozelor, n special a celor opioide, i efectul
analgetic sinergic. %ontrolul durerii datorate toracotomiei este important att pentru evoluia
postoperatorie imediata ct i pentru reducerea spitalizrii i pentru prevenirea sindroamelor
algice cronice. Percepia durerii este diferita de la un pacient la altul, astfel nct rolul
analgeziei multimodale este acela ca, prin combinaiile de te1nici i medicamente analgetice,
s satisfac cerinele fiecrui bolnav. !n alt element important tine de organizarea serviciilor
')
de ngrijire postoperatorie, respectiv de educaia i antrenamentul personalului n diferitele
te1nici de control ale durerii.
#articularitile durerii post-toracotomie
+ncizia elementelor parietale toracice, lu3area articulaiilor costale, frecventa fracturare
costala, manipularea structurilor pulmonare i mediastinale, elongarea ple3ului bra1ial,
tensiunea asupra articulaiei umrului n poziia a3ilara sau posterolaterala, iritaia pleurala
datorata sngelui sau altor soluii ramase intra2pleural sunt stimuli nociceptivi puternici care
justifica caracterul sever al durerii post2toracotomie. %ile de transmisie care n final duc la
percepia durerii parietale sunt n principal nervii intercostali, nervul frenic pentru zona
diafragmatica i nervul vag pentru stimulii provenii din zonele pulmonare i mediastinale.
Aervii sistemului nervos simpatic, cei ai ple3ului bra1ial i al umrului pot fi de asemenea
implicai.
# alta particularitate a durerii din c1irurgia toracica este legata de impactul negativ
asupra funciei respiratorii deja afectate de reducerea suprafeei pulmonare att datorita
rezeciei n sine ct i edemului i distorsiunilor bronice dup manipularea c1irurgicala. #
influenta negativa asupra funciei respiratorii o au i alte evenimente postoperatorii, cum este
anestezia reziduala, distensia abdominala, disfuncia diafragmatica sau scderea clearence2
ului mucociliar.
*etodele analetice
+e&nica c&iruricala . <nainte de a aborda metodele analgetice farmacologice utilizate n
c1irurgia toracica trebuie subliniate elementele care contribuie la intensitatea durerii
postoperatorii i care sunt legate de actul c1irurgical n sine. +ncizia postero2laterala toracica
este, n ordine, cea mai dureroasa, urmata de cea a3ilara, de sternotomie i de cea din
c1irurgia video2asistata. !neori riscurile legate de tarele asociate ale pacienilor -TP%#,
cardiopatie isc1emica, diabet za1arat, consum cronic de opiozi, etc.0 determina ec1ipa
anestezico2c1irurgicala s elaboreze o strategie analgetica n care s se ia n consideraie att
tipul inciziei i gradul de manipulare al esuturilor ct i te1nicile speciale de control ale
durerii.
*etodele farmacoloice.
<n mod practic cel mai frecvent se asociaz n prima zi opioidele sistemice cu te1nicile
loco2regionale i alte analgetice non2opioide i pe msur ce durerea diminua n zilele
urmtoare se trece treptat la administrarea orala a analgeticilor de diferite clase, n funcie de
amploarea interveniei, toleranta la durere a pacientului, preferinele medicului i e3periena
personalului.
1, -pioidele sistemice. &nalgezia post2toracotomie a fost asigurata n trecut, n mod
preferenial de opioidele administrate sistemic. #biectivul principal era pstrarea unei valori
ct mai apropiate de cea reala a capacitaii reziduale funcionale pulmonare. 8in pcate
opioidele prezint numeroase incoveniente. <n primul rnd rspunsul analgetic individual este
variabil i necontrolat, ceea ce duce la analgezie incompleta. Efectele adverse sunt de
asemenea redutabile -sedare, suprimarea refle3ului de tuse, greaa i voma, 1ipoventilaie0
ceea ce determina ca personalul de ngrijire, n special cel mai puin e3perimentat, s
subdozeze medicaia sau s creasc intervalul de administrare ceea ce duce iari la un control
inadecvat al durerii. &dministrarea opioidelor se poate face pe cale i.v, i.m, subcutanat, oral,
sublingual, rectal, intranazal sau transcutanat.
/abel &nalgetice #pioide
Analgetic Cale ad)inistrare
!o+a
E)gF
!urata de ac'iune
"orfina
+ntramuscular,
subcutanat
$42$, '2* ore
"etadone +ntramuscular F.,2$4 *2E ore
Tuprenorfina (ublingual 4.'24.* E2G ore
'*
/ramadol i.v, i.m, oral $442)44 E2G ore
!, .naleticele neopioidiene. <n aceasta categorie intra mai multe clase de medicamente
cele mai utilizate fiind analgeticele2antiinflamatorii nesteroidiene paracetamolul sau
acetaminofen2ul, Petamina dar i alte asocieri analgetice.
.naleticele-antiinflamatoriile nesteroidiene -nonsteroidal anti2inflamatorS drugs2
A(&+80 au mecanismul principal antiinflamator legat de blocarea sintezei prostaglandinelor
prin in1ibiia cicloo3igenazei. 8ei sunt n continuare utilizate larg n tratamentul durerii
posttoracotomie, efectele adverse impun prudenta n administrarea lor, cel puin la unele
categorii de pacieni. 8intre cele mai serioase sunt sngerrile digestive datorate interferentei
cu sinteza mucusului protector gastric i scderea tranzitorie a clearence2ului la creatinina,
mai ales la vrstnici, la pacienii cu insuficienta cardiaca i la cei 1ipovolemici.
/abel &nalgetice2antiinflamataorii nesteroide -A(&+80
NSAI! Ad)inistrare !o+e T6G7
+buprofen /ablete, sirop E442 $'44mg $2'
8iclofenac /ablete, supozitoare, im F,2 $,4mg $2'
Aapro3en /ablete, suspensie, supozitoare ,442 $444mg $*
Piro3icam %apsule, supozitoare, im $42 )4mg ),Y
+ndomet1acin %apsule, suspensie, supozitoare ,42 '44mg *
Prudenta administrrii la vrstnici i la pacienii coronarieni le limiteaz indicaia.
%alea orala este utilizata, n funcie de toleranta digestiva, de obicei ca o metoda
adjuvanta, din prima zi postoperator i apoi ca medicaie analgetica de baza dup a )2*2a zi
postoperator. &dministrarea pe cale rectala a unor A(&+8 este o alternativa la administrarea
parenterala utila la copii dar i la aduli n ziua operaiei. %ele mai utilizate cai sunt im i iv, n
asociere cu alte tipuri de analgetice sau te1nici de control ale durerii.
", .nestezicele locale sunt utilizate n te1nicile loco2regionale de combatere ale durerii.
/, .lte medicamente pot fi adjuvante utile n terapia durerii posttoracotomie c1iar daca
nu sunt utilizate de rutina n acest scop. 8in aceasta categorie fac parte Petamina, clonidina,
gabapantina, o serie de neuroleptice s.a.
+e&nici analetice
Pentru un control eficient al durerii din c1irurgia toracica se practica o abordare
multimodal, prin combinaii farmacologice administrate pe cai diferite -parenterale, orale,
analgezie loco2regionala, etc0
.nalezia peridurala. >olosirea pe scara larga n ultimele doua decenii a analgeziei
peridurale toracice a fost determinata de studiile tot mai numeroase care demonstreaz ca,
alturi de calitatea buna a analgeziei, scderea complicaiilor respiratorii i cardio2vasculare,
diminuarea reaciei la stress i, implicit, mbuntirea prognosticului.
Principalele complicaii legate de analgezia peridurala toracica, utiliznd medicamentele
n dozele recomandate, sunt datorate n special opioidelor i aceste sunt depresia respiratorie,
retenia urinara, pareza gastrica, greaa, voma, constipaia. %oncentraiile i dozele mici ale
anestezicelor locale determina ca reaciile adverse la administrarea peridurala a acestora s fie
foarte reduse. 8epresia respiratorie este mai frecventa dup amestecurile cu opiozi 1idrofilici
-morfina0 ceea ce a determinat ca n ultima vreme s fie utilizat cu precdere >entanSlul. <n
situaiile n care se instaleaz un grad de depresie respiratorie se recomanda admnistrarea
antagonitilor opiozi, cel mai utilizat fiind Aalo3ona, uneori n doze repetate de '442*44 m g.
&dministrarea acesteia trebuie rezervata doar cazurilor amenintoare de via i nu
complicaiilor mai blnde -retenia urinara0 aceasta contracarnd i efectul analgetic al
opioidelor. Pareza gastrica apare doar dup administrarea de opioide, care scad motilitatea
gastrica, i nu dup anestezice locale care accelereaz golirea stomacului prin efectul
simpaticolitic.
',
E3ista i posibilitatea de administrare epidural, n bolusuri repetate la cererea
pacientului, cu infuzomat programabil pe modelul P%&.
<n unele situaii n care nu se poate realiza inseria peridurala toracica a cateterului -e3.
cifo2scolioze marcate0 se poate folosi calea lombara de administrare peridurala a opioidelor,
n special a morfinei.
.nalezia su$ara&noidiana este neobinuita n durerea toracica i am rezervat2o
cazurilor rare de puncii accidentale ale durei n timpul manevrelor din te1nica peridurala. (e
administreaz de obicei un opioid, de preferat morfina iar durata de aciune poate fi pn la '*
ore.
0locul paraverte$ral. - n c1irurgia toracica metoda cea mai lipsita de riscuri este
poziionarea unui cateter paravertebral, n profunzime de fascia endotoracic i scos la piele
printr2o mini2incizie intercostala. Tlocurile paravertebrale sunt eficiente dar durata lor relativ
scurta i posibilele efecte to3ice sistemice le limiteaz utilizarea.
&lte te1nici analgetice pot fi de asemenea utile, n asociere cu te1nicile prezentate, n
scopul scderii dozelor unor substane cu potenial to3ic sau a reaciilor sistemice
0locurile intrapleurale%interpleurale sau $locul pleural) sunt relativ uor de realizat i
presupun introducerea unui anestezic local ntre cele doua foie pleurale care realizeaz blocul
n. intercostali. 8in pcate analgezia nu este de cea mai bun calitate probabil datorita
ntinderii suprafeei pleurale, dilurii anestezicului local n cavitatea posttoracotomie plin cu
aer, snge i lic1ide de splare precum i pierderilor prin tuburile de dren. Poate fi un adjuvant
util alturi de terapia analgetica parenterala.
d0 *o$ilizarea $olnavului trebuie nceput ct mai repede pentru operaiile mici i
mijlocii, c1iar n ziua operaiei9 pentru cele ample, n funcie de starea general a bolnavului.
&stfel se previn tromboflebitele, bron1opneumoniile, escarele. 8ac nu survin complicaii, a
)2a X a *2a zi dup operaie, pacientul se ridic din pat. <n caz de intervenii asupra inimii,
mobilizarea pacientului se va face numai n prezena medicului.
e0 1eluarea alimentaiei se va face n funcie de tipul operaiei, ct mai repede posibil.
Da nceput i se permite bolnavului s bea lic1ide -ap, ceai puin ndulcit0, apoi se prescrie
supa de zarzavat strecurat, srat normal, dup care se pot aduga iaurtul, laptele, piureul de
legume, carnea fiart, n funcie de reluarea tranzitului. &limentaia pacienilor se va face n
general ca dup orice intervenie mai mare. Pacientul va primi n prima zi numai lic1ide, a
doua zi se completeaz regimul cu mncruri uor digerabile, pireuri iar dup restabilirea
funciilor digestive, se trece la alimentaia normal. >ace e3cepie alimentarea pacienilor
operai pe esofag, la care se sisteaz alimentaia pe cale bucal timp de ) zile. &sistenta va
lmuri pacientul s nu2i ng1it nici saliva, ci s o elimine ntr2o scuiptoare anume pregtit,
pentru a fi determinat cantitativ i adugat la bilanul pierderilor de lic1ide. Da aceti
pacieni se va efectua toaleta cavitii bucale de mai multe ori pe zi, prin cltirea gurii cu o
soluie dezinfectant, sau prin tergerea mucoaselor cu glicerina bora3at. <n aceste cazuri
stimularea i re1idratarea organismului se va face de asemenea pe cale parenteral i abia n a
patra zi se va putea ncepe administrarea de lic1ide per os, din $4 n $4 minute, cte o
linguri de ceai, la o temperatur indiferent. <n zilele urmtoare se va trece la alimente de
consisten pstoas.
<n unele cazuri, n cursul interveniei se va introduce n duoden o sond de alimentaie,
prin care se va face alimentarea, administrnd ncepnd din ziua a doua, din jumtate n
jumtate de or cte )4X,4 ml lic1ide -ceai, cafea cu lapte, lapte, sup strecurat etc.0.
%ompensarea pierderilor de lic1ide se va face ns parenteral. & )2a X a *2a zi se scoate
sonda i se continu alimentarea pe cale bucal.
f0 1eluarea tranzitului intestinal este un parametru al evoluiei postoperatorii favorabile.
<n mod normal la *G2F' ore de la operaie bolnavul va emite gaze, apoi are primul scaun.
Pentru combaterea parezei postoperatorii se folosesc amestec alfa2blocant Ycolinagonist, ulei
de ricin sau parafin, clisme uoare -contraindicate n suturile digestive joase0, supozitoare
emoliente.
'E
g0 #revenirea i com$aterea complicaiilor inflamatorii
2 %omplicaiile pulmonare se previn prin aspirarea secreiilor, gimnastic respiratorie,
masaj toracic, mucolitice, tuse asistat, antibiotice. Pentru a preveni formarea aderenelor
pleurale i limitarea capacitii respiratorii, asistenta va ndruma pacientul s fac e3erciii
sistematice de gimnastic respiratorie, pe care o va continua i dup plecarea din spital.
Limnastica respiratorie se poate ncepe cu inspiraii i e3piraii profunde, e3ecutate nti liber,
apoi cu un obstacol realizat prin strngerea uoar a buzelor. Pentru copii se poate da un balon
s2$ umfle cu aer sau sunt pui s sufle prin tuburi de diferite calibre. E3erciiile de
gimnastic se completeaz cu mobilizarea braului de partea interveniei. Aeglijarea
gimnasticii poate avea ca urmare reducerea mobilitii articulaiei umrului.
2 %omplicaiile trombo2embolice se previn prin mobilizare precoce dar supraveg1eat,
anticoagulante.
2 %omplicaiile urinare se previn prin evitarea sondajului vezical, medicaie de stimulare
a miciunii -alfa i beta blocante0
10 Suprave&erea evoluiei plii i a drena2ului.
#rice intervenie c1irurgical se nc1eie cu sutura plgii operatorii. (coaterea firelor de
la nivelul plgii constituie actul final al vindecrii, care permite e3ternarea bolnavului
c1irurgical.
8e la punerea firelor i pn la scoaterea lor, plaga trece printr2o serie de faze. 8ac
plaga evoluiaz fr nici o problem, firele se scot n a G2a zi la operaiile mijlocii i n a $42
$' zi la neoplazici, vrstnici, denutrii.
Plaga va fi controlat zilnic la vizit. 8ac evoluia este normal, ea este supl,
nedureroas, iar pansamentul este curat. <n acest caz pansamentul se sc1imb la dou zile.
Pansamentul mbibat cu secreii se sc1imb zilnic, iar dac secreia este abundent, se
sc1imb de mai multe ori pe zi, pentru a evita iritarea pielii prin stagnarea secreiilor.
<n cazul unei evoluii nefavorabile a plgii, n a treia sau a patra zi de la operaie, apare
febra nsoit de senzaia de tensiune, durere, usturime la nivelul plgii. Da ridicarea
pansamentului se constat o zon congestionat -roie, bombat cu tegu2mente locale calde0.
!neori printre fire se scurge lic1id seropurulent. E3plorarea plgii se face cu un stilet sau cu
pensa, constatndu2se apariia unei seroziti, snge sau puroi. &pariia puroiului impune
scoaterea firelor, debridarea plgii, splarea cu ap o3igenat i cloramin, i eventual
drenarea ei. (e va recolta puroi ntr2o eprubet steril pentru e3amenul bacteriologic i
antibiogram. Plgile supurate pot conduce la complicaii severe -septicemii, gangrene,
evisceraii etc.0. Plgile drenate din timpul operaiei, vor fi controlate zilnic pentru a se urmri
eficacitatea i calitatea drenajului, permeabilitatea tubului, cantitatea secreiilor drenate. %nd
secreiile se reduc, tuburile vor fi mobilizate, scurte i fi3ate cu ace de siguran.
COMP$ICA"II$E POSTOPERATORII
%omplicaiile aparatului respirator
%omplicaiile aparatului respirator sunt
$. 3arinotra&eita, este determinat de intubaia tra1eal. %linic se manifest prin
senzaii de usturime i durere la nivelul laringelui, voce rguit, tuse uscat.
'. Edemul lotei. (imptomatologie dramatic cianoz, ta1ipnee, cornaj.
). .telectezia pulmonar este cea mai ntlnit complicaie postoperatorie pulmonar.
(e produce prin turtirea alveolelor dintr2un plmn -masiv0, lob -lobar0 sau segment
-segmentar0. Zona astfel afectat este nefuncional. >actorii favorizani dureri i
imobilizare refle3 a bazei toracelui i diafragmului, pneumoperitoneul, imposibilitatea tusei.
(imptomatologie jung1i toracic sau jen n inspir, febr, dispnee, cianoz, matitate, lipsa
murmurului vezicular, raluri crepitante. E3amenul radiologic evideniaz o umbr de ntindere
variabil, deplasarea mediastinului, ridicarea i imobilitatea diafragmului.
'F
/ratamentul profilactic se instituie preoperator -aspiraia secreiilor bronice, suprimarea
bron1ospasmului, interzicerea fumatului, aerosoli, gimnastic respiratorie0, intraoperator i
postoperator. /ratamentul curativ const n bron1oaspiraie, antibioterapie, ageni mucolitici,
uneori tra1eostomie.
*. Pneumotora3ul poate apare ca rezultat al pierderilor aeriene pulmonare sau al
ocluziei tuburilor de dren, ceea ce poate duce la pneumotora3 compresiv n special la pacienii
ventilai mecanic.
,. )omplicaii infecioase pulmonare -pneumonia, bron1opneumonia, abcesul0 "ijlocul
de prevenire l constituie intubaia, cu condiia sterilizrii corecte a materialului de intubaie.
E. Sindromul *endelso&n -bron1o2alveolita de aspiraie0, este un accident foarte grav
aprut n urma in1alrii coninutului gastric. (imptomatologie dispnee, cianoz, ta1icardie.
/ratamentul profilactic -golirea preoperatorie a stomacului0 i curativ -intubaie orotra1eal,
aspiraie tra1eobronic, corticoterapie, antibioterapie0.
F. Em$olia pulmonar.
%omplicaiile aparatului cardio2vascular
$2 Edemul pulmonar acut %E#.) este o manifestare dramatic a unui dezec1ilibru
circulator brusc, urmat de o inundare a alveolelor pulmonare, a arborelui bronic i a
interstiiului pulmonar cu plasm necoagulat. %linic, bolnavul este an3ios, cu dispnee
marcat, ta1ipnee, e3pectoraie caracteristic -spumoas, alb sau roz0, cianoz, tuse.
/ratamentul urgent const din sc1imbarea poziiei bolnavului -fotoliu0, o3igenoterapie,
flebotomie, asigurarea libertii cilor aeriene, administrarea de tonicardiace, diuretice,
bron1odilatatoare, ventilaie mecanic.
'2 0oala trom$oem$olic este o complicaie sever postoperatorie. &feciunea are dou
aspecte procesul de tromboz i potenialul ei emboligen. /romboza este mai frecvent dup
operaiile care necesit imobilizare. (imptomatologia este variat accelerarea progresiv a
pulsului, febr n jur de )G
4
%, senzaia de tensiune sau crampe dureroase la nivelul moletului,
edem, bolnav agitat. /ratamentul profilactic const dintr2o bun pregtire preoperatorie i o
mobilizare activ postoperator. /ratamentul curativ const din medicaie anticoagulant
-6eparin i /rombostop0.
)2 Em$olia pulmonar este cea mai grav complicaie a trombozelor. Ea const din
migrarea unui embolus n sistemul arterei pulmonare. >actorii favorizani sunt micarea dup
imobilizarea prelungit, efortul de tuse, efortul de defecaie. 8in punct de vedere clinic poate
fi de mai multe forme forma letal -moarte subit0, embolia pulmonar masiv -bolnavul este
rece, umed, palid sau cianotic, dispneic, puls filiform0, infarctul pulmonar redus, forma frust.
Profila3ia const n tratamentul corect al trombozelor, profila3ia emboliei pulmonare.
/ratamentul curativ este medical vasopresoare n perfuzie, tonicardiace i.v., o3igenoterapie,
anticoagulante0 i c1irurgical -embolectomie0.
*2 4nfarctul miocardic acut postoperator prezint risc crescut la coronarieni, la pacieni
peste ,4 ani, la diabetici. (imptomatologia 1ipotensiunea, durerea dispnee, cianoz,
slbiciune cu transpiraie, colaps, aritmie. E%L pune diagnosticul. Prognosticul este sumbru.
/ratamentul o3igenoterapie, meninerea /&, 1eparinoterapie, tratamentul tulburrilor de ritm
etc.
5. 6ernia cardiac este o complicaie rar care apare dup desc1iderea pericardului.
&ngularea cordului i a vaselor mari duce la moarte subit.
7. 6emoraia masiv este foarte rar i se datoreaz lezrii unor vase importante -arter,
ven lobar =sublobar0. &lt cauz de 1emoragie este sngerarea din pleura parietal.
8. +ul$urri de ritm. %ele mai frecvente sunt aritmiile supraventriculare ce apar frecvent
dup rezeciile pulmonare -pneumonectomii0. "ajoritatea autorilor recomand digitalizarea
postpneumonectomie.
'G
9. 4nsuficiena ventricular dreapt, este o complicaie tardiv, relativ frecvent dup
rezeciile pulmonare e3tinse. 8ac apare n faza postoperatorie imediat este util folosirea
in1ibitorilor de fosfodiesteraz, nitroglicerin sau o3id nitric.
%omplicaiile aparatului renal
$2 1etenia acut de urin este o complicaie relativ frecvent. (e ntlnete mai ales
dup ra1ianestezie, dup operaii anorectale, perianale .a. Tolnavul acuz dureri n
1ipocondru, este agitat, are senzaii de miciune, face efort s urineze dar se scurg cteva
picturi. Da palpare se constat o tumor 1ipogastric ovoidal, regulat, neted, renitent,
foarte dureroas, mat la percuie. /ratamentul const n cateterism -sondaj0 uretro2vezical.<n
situaii e3treme, cnd nu se poate face sondajul, se practic puncia vezicii urinare cu un
trocar, la $cm deasupra simfizei pubiene.
'2 4nsuficiena renal acut postoperatorie %41. p.o.) este o complicaie mai rar
ntlnit, ea reprezentnd eecul rinic1iului de a se adapta la agresiunea c1irurgical. 8in
punct de vedere clinic, oligo2anuria este semnul major, ureea urinar scade, crete ureea
sangvin i creatinina.
+.& p.o. poate fi funcional, asociat altei complicaii i adevrat.
a0 +.& p.o. funcional poate s apar dup orice operaie necomplicat sau cu o
complicaie minor i se caracterizeaz prin azotemie crescut i oligurie. Ea este o urmare a
dezec1ilibrului 1idroelectrolitic. Prognosticul este bun cnd diagnosticul este precoce i
tratamentul corect. /ratamentul const n corectarea dezec1ilibrului 1idro2electrolitic,
eventual i administrare de manitol.
b0 +.& p.o. asociat altei complicaii este determinat de stri de oc, ocluzie intestinal,
peritonit, infarct mezenteric, pancreatit acut, stri septicemice sau altor sindroame acute
abdominale. Prognosticul depinde de afeciunea cauzat.
c0 +.& p.o. adevrat reprezint principala complicaie p.o. /ratamentul const n
1emodializ, masuri de restricie 1idric, control al balanei 1idroelectrolitice, diminuarea
catabolismului proteic, terapie antiinfecioas.
)2 4nsuficiena urinar se datoreaz germenilor patogeni cantonai n aparatul urinar
colibacilul, proteus, pioceanic. Pacientul prezint polaPiurie, disurie, frison. (e efectuiaz
urocultura cu antibiogram. /ratamentul const n combaterea infeciei.
%omplicaiile plgii operatorii
* %omplicaii septice ale plgilor c1irurgicale -supuraii ale plgii0
2 >istule postoperatorii intratoracice dup c1irurgie esogastric sunt complicaii grave,
ce apar precoce -n primele )2, zile postoperator0 sau tardiv -dup ziua $40.

#NGRI4IREA PACIEN"I$OR CU CHIST HI!A!IC PU$MONAR
:efiniie; este o boal provocat de localizarea i dezvoltarea n plmni a larvei de
+aenia ec&inococus.
Culegerea datelor:
)ircumstane de apariie; %ontaminarea se face fie direct, prin contact repetat cu
cinele, prin mini murdare, fie indirect, prin ap sau alimente infestate. #ule parazitului
eliminate din intestinele cinelui 2 gazda definitiv 2 infesteaz omul, care este gazda
intermediar, e3cepional pe cale respiratorie, prin in1alare, obinuit pe cale digestiv.
U manifestri de dependen;
- prima faz; durerea toracic, tusea, dispneea respiratorie i mai ales &emoptizia care
sunt de natur s atrag atenia bolnavului asupra unei suferine pulmonare. *anifestrile
cutanate de genul unui prurit sau, mai trziu, c1iar al unei urticarii, nsoesc 1idatidoza
pulmonar ntr2o parte relativ mic din cazuri
- faza a doua, de vomic 1idatic, se caracterizeaz prin desc1iderea ntr2o bron1ie, prin
care se elimin un lic1id clar, cu gust srat, eventual i membrane9 vomica poate fi unic sau
'J
fracionat9 se nsoete de un acces de tuse, de dispnee i dureri toracice violente, uneori i de
1emoptizie9 frecvent apar fenomene anafilactice9
2 faza de c&ist infectat, ultima faz, realizeaz simptomatologia unei supuraii pulmonare
ProHle)ele pacientului
* risc 7 de alterare a funciei respiratorii din cauza alterrii parenc1imului pulmonar,
1ipo3iei manifestat prin dispnee, tuse etc.
2 8eficit de eliminare a secreiilor aeriene9
2 8eficit de ventilaie9
2 8eficit al sc1imb gazoase.
2 risc 7 de aspiraie favorizat de 1emoptizie, vomic
* circulaie inadecvat
2 alterarea funciei respiratorii
2 alterarea confortului legat de prurit, durere
2 1ipertermie
- risc de complicaii
- an3ietate
OHiecti/e
2 favorizarea ventilaiei pulmonare
2 favorizarea perfuziei tisulare
2 ameliorarea confortului fizic i psi1ic al pacientului
2 prevenirea complicaiilor
- combaterea infeciei
Inter/en'ii
&sistenta
- asigur repausul fizic, psi1ic i alimentar n perioada postoperatorie
- supraveg1eaz 1emoptizia, vomica cantitativ i calitativ i noteaz n foaia
de temperatur
- reec1ilibreaz 1idroelectrolitic pacientul cu perfuzii intravenoase cu ser
fiziologic, glucoza ,N, bicarbonat de sodiu, dup datele ionogramei
- asigur alimentaia postoperator 2 regim 1idric mbogit cu finoase, supe
de zarzavat, apoi brnz de vaci, carne fiart de pui sau de vit.
- pregtete pacientul pentru e3amenele radiologice i ecografice n vederea
stabilirii diagnosticului.
- recolteaz snge pentru e3amene de laborator B(6, 1emoleucograma,
bilirubina, factori de coagulare etc.
2 administreaz tratamentul prescris de ctre medic
- supraveg1eaz durerea, notnd caracteristicile ei i mijloacele
nefarmacologice -punga cu g1ea0 folosite pentru diminuarea ei
- monitorizeaz temperatura corporal, pulsul i tensiunea
- instruiete pacientul privind regimul de via dup e3ternarea din spital, l
nva s2i prepare alimentele numai prin te1nici simple -fierbere, frigere, nbuire0 i s
evite e3cesele alimentare
- instruiete pacientul privind profila3ia bolii evitarea contactului prea intim
cu cinii, splarea sistematic a minilor nainte de mas, precum i splarea fructelor i a
zarzavaturilor care pot fi infestate prin dejeciile cinilor
- pregtete psi1ic, pacientul n vederea actului c1irurgical, atunci cnd
medicul 1otrte aceast conduit terapeutic.
)4