Sunteți pe pagina 1din 5

ERIZIPELUL

VIRGINIA ZANC


Erizipelul este o boal infecioas acut a tegumentului, determinat de streptococi
beta-hemolitici grup A ( SHGA), caracterizat printr-un placard de dermit i fenomene
generale infecioase.

ETIOLOGIE

Agentul etiologic al erizipelului este Streptococcus pyogenes beta-hemolitic grup A
(cu peste 81 de serotipuri). Rar, erizipelul poate fi provocat de streptococi de grup B i C.

EPIDEMIOLOGIE

Rspndire geografic. Boala este rspndit pe tot globul; apare sporadic, mai ales
n zonele temperate i reci.Incidena maxim este n sezoanele reci.Erizipelul apare mai
frecvent la aduli i vrstnici, afectnd mai des sexul masculin.
Sursele de infecie pot fi exogene sau endogene i sunt reprezentate de pacieni cu
boli streptococice (angine, otite, piodermite, etc.) sau purttori santoi de streptococ
beta-hemolitic de grup A ( SHGA).
Transmiterea se face direct (pe cale aerian, prin picturi Flgge) sau indirect (prin
obiecte proaspt contaminate).
Contagiozitatea este redus i poate fi evitat prin respectarea msurilor de igien
(splarea pe mini, evitarea contactului cu obiecte contaminate cu secreii patologice
infectante).
Dup erizipel nu se instaleaz imunitate , ci dimpotriv o stare de hipersensibilizare
a esuturilor la polizaharidul C, din peretele celular al streptococului, care explic apariia
recidivelor, uneori multiple, cu aceai localizare a placardului erizipelatos ca i cea din
primul episod.

PATOGENIE

Poarta de intrare este reprezentat de soluii de continuitate la nivelul tegumentului
(escoriaii sau traumatisme locale, epidermofiie interdigital, tulburri trofice, ulcer
varicos) n principal n cazul erizipelului localizat la nivelul membrelor inferioare, sau
infecii streptococice la nivelul mucoaselor (angin, rinit, foliculit endonazal,
dacriocistit etc.) de unde streptococul se propag prin contiguitate la tegumentul indemn
din vecintate (n special n cazul erzipelului localizat la nivelul feei).
Streptococii se multiplic n vasele i spaiile limfatice de la nivelul dermului,
provocnd o dermit, cu vasodilataie, edem i infiltraie celular. Pe msur ce placardul
de dermit se extinde, modicarile inflamatorii sunt mai intense la periferia placardului; n
centrul placardului aceste modificri sunt mai atenuate iar numrul streptococilor este
mai redus.Cnd edemul din derm este intens, prin presiune determin clivajul stratului
superficial al pielii (epidermului) ducnd la formarea flictenelor i a bulelor.Hipodermul
poate fi sediul unui edem intens (celulit) sau a unor procese supurative (abces, flegmon).
Starea de sensibilizare (alergic) a esuturilor la polizaharidul C al streptococilor
favorizeaz apariia recidivelor, uneori multiple, care vor determina tulburri ale
circulaiei limfatice care, n final, vor duce la instalarea unui edem limfatic cronic
(elefantiazis).

TABLOU CLINIC

Incubaia este de 1-3 (8) zile.
Debutul este brusc, chiar brutal, cu frison , febr, stare de ru general, fenomene
digestive i/sau nervoase.La examenul obiectiv, se evideniaz adenit satelit, dureroas,
tributar regiunii unde va aprea placardul de dermit; uneori, este prezent i un cordon
de limfangit care pornete de la nivelul ganglionului limfatic inflamat spre zona la
nivelul creia va aprea placardul erizipelatos.
Perioada de stare: Dup cteva ore (uneori 24-48 de ore) apare placardul de
dermit sau placardul erizipelatos. Acesta are tendin de extindere rapid si prezint
toate caracteristicile procesului inflamtor acut: este rou, cald, tumefiat, cu marginile mai
reliefate i net conturate (aspect de burelet), puin indurat, discret dureros.Pe pielea
proas a capului, placardul este de culoare roz-deschis, chiar albicioas; acelai aspect
este ntlnit la pacienii anemici sau caectici, indiferent de localizarea placardului
erizipelatos.La cardiaci, culoarea placardului poate fi albastr-violacee.
Placardul erizipelatos, discret dureros n general, poate fi nsoit de durere intens
atunci cnd fie este localizat la nivelul pavilionului urechii sau pe pielea proas a
capului, fie este prezent o complicaie supurativ (abces, flegmon).
Pe suprafaa placardului erizipelatos pot fi prezente flictene superficiale, cu coninut
lichidian clar sau uor glbui. Prin ruperea stratului epidermic al flictenelor, coninutul lor
se scurge i se concentreaz sub forma unor cruste melicerice. Uneori pot fi prezente bule
(erizipel bulos). n formele mai severe, straturile superficiale ale placardului se
necrozeaz (erizipelul necrotic sau gangrenos).
esutul celular subcutanat poate fi sediul unui edem intens (celulit), n special la
nivelul feei i pleoapelor, dar i n alte regiuni bogate n esutul conjunctiv.
Placardul se extinde n suprafa avnd o evoluie centrifug; centrul devine mai
palid, mai puin tumefiat. La nivelul feei, placardul se poate localiza unilateral sau
bilateral, la ambii obraji; este prezent i la nivelul piramidei nazale, regiunii frontale dar
respect buza superioar.
Placardul erizipelatos poate lua unele aspecte particulare: erizipel serpiginos (cu
marginile mai puin nete, sub forma unor flcri), erizipel eratic (mai multe placarde
erizipelatoase pe traiectul cordonului de limfangit) sau erizipel migrator (placarde
prezente i n alte pri ale corpului).
Localizrile cele mai frecvente ale erizipelului sunt la nivelul membrelor inferioare,
feei i , mai rar, la nivelul trunchiului.
Placardul erizipelatos se nsoete de febr, tahicardie, fenomene nervoase (cefalee,
agitaie, delir) i fenomene digestive (anorexie, vrsturi, uneori diaree), afectare renal
(oligurie, proteinurie, hematurie n cadrul unei nefrite n focar), uneori splenomegalie.
Evoluia bolii dureaz 7-14 zile (n cazurile tratate cu antibiotice) sau mai mult
(sptmni n cazul erizipelului migrator). Erizipelul recidivant apare n 15-20% din
cazuri, fiind favorizat de o serie de factori favorizani: diabet, ciroz, etilism, obezitate,
alte cauze de imunosupresie, precum i unii factori locali (micoze interdigitale,
onicomicoz, tulburri trofice, ulcer varicos la nivelul membrelor inferioare).


FORME CLINICE

Erizipelul membrelor inferioare este forma cea mai frecvent. Evoluia poate fi,
uneori, lent i dificil. Pot s apar complicaii supurative: abces, flegmon, necroze,
gangren, flebite sau tromboflebite.
Erizipelul feei: Placardul are aspect caracteristic, sub form de fluture , cnd este
prezent pe ambii obraji i se extinde i la nivelul piramidei nazale. Edemul este intens, se
extinde i la nivelul pleoapelor i regiunii frontale.Infecia streptococic se extinde la
nivelul tegumentului prin contiguitate de la nivelul unui proces inflamator de vecintate:
rinit, foliculit endonazal, angin, dacriocistit, infecie a conductului auditiv sau un
proces infecios dentar. Evoluia este rapid favorabil sub terapia cu antibiotice.
Erizipelul periombilical al nou-nscutului i erizipelul perigenital (post-partum
sau post-abortum) sunt forme grave care pot evolua cu complicaii septice.


PROGNOSTIC

Prognosticul este favorabil, vindecarea survenind n mod obinuit. Prognosticul este
mai rezervat n cazul erizipelului periombilical al nou-nscutului sau perigenital, mai ales
n prezena complicaiilor septice care pot fi nsoite de sindrom de oc toxic streptococic.


DIAGNOSTIC

Diagnosticul pozitiv se stabilete pe baza datelor epidemiologice (deseori incerte
sau contact cu purttori sau bolnavi infectai cu SHGA), a datelor clinice (fenomene
generale infecioase, placard erizipelatos, fenomene nervoase i digestive) i a
examinrilor de laborator:
-examinri de laborator nespecifice: VSH crescut, leucocitoz cu neutrofilie,
fibrinogen i CRP cu valori crescute;
-examen bacteriologic, eventual, din coninutul flictenelor sau bulelor, exsudat
faringian, secreie nazal sau ocular.
Diagnosticul diferenial se face cu: eritem solar, dermatit de contact, erupii
alergice postmedicamentoase, piodermite, crbune cutanat, eritem nodos, eritem
polimorf, eczem acut a feei, herpes-zoster oftalmic, flebit cu periflebit.
Erizipelul stafilococic. Placardul de dermit este determinat de stafilococi care se
localizeaz i se multiplic n vasele sanghine ducnd la tulburri n microcirculaie. Ca
urmare, placardul erizipelatos are anumite carcateristici: este de culoare roie-violacee,
rece, indurat, dureros, fr delimitare net. Fenomenele locale preced fenomenele
generale infecioase. Are evoluie clinic sever i prognostic mai rezervat.
Stafilococia malign a feei este o celulit difuz a feei cu focare necrotice i
pustule, pe fond de edem intens. Preferenial, se localizeaz la nivelul buzei superioare.
Evoluia poate fi supraacut cu posibilitatea apariiei tromboflebitei de sinus cavernos.
Erizipeloid Rosenbach. Agentul etiologic, Erysipelotrisc rhusiopatiae, se transmite
prin carne sau os de porc, pete, crustacee. Apare, de obicei, la nivelul minilor (boal
profesional a mcelarilor). Dup o incubaie scurt (24-48 ore), boala debuteaz cu
febr/subfebriliti, frisonete, leziune cutanat (placard violaceu, cald, edemaiat, cu
margini reliefate, dureri sub form de arsur), artralgii, limfangit. Evoluia este
favorabil n 7-14 zile dac nu apar complicaii: septicemie, endocardit, artrite (de
vecintate). Tratamentul etiologic se poate face cu penicilin G, amoxicilin,
ciprofloxacin, clindamicin, imipenem.


COMPLICAII

Tratamentul cu antibiotice, corect instituit, reduce foarte mult incidena
complicaiilor.
Complicaii locale: abcese, flegmoane, necroze, gangrene, fasciite necrozante (fiind
posibile suprainfecii bacteriene cu stafilococi, bacili gram negativi, anaerobi), care apar
mai frecvent la nivelul membrelor inferioare; flebite i tromboflebite; limfangit acut;
adenite supurate.
Complicaii generale: septicemie, uneori cu sindrom de oc toxic streptococic,
nefrit n focar.
Complicaii imunologice (poststreptococice): glomerulonefrit acut difuz,
reumatism articular acut, cardita reumatismal.
Edemul cronic (elefantiazis), la nivelul membrelor inferioare, se instaleaz treptat,
dup episoade repetate de erizipel, ca urmare a tulburrilor de la nivelul circulaiei
limfatice.


TRATAMENT

Formele obinuite de erizipel se pot trata la domiciliu; spitalizarea se impune n cazul
formelor grave sau complicate. Repausul la pat este necesar.Regimul alimentar este fr
restricii, n funcie de tolerana digestiv. Dac este prezent suferina renal
intrainfecioas se impune un regim alimentar hipoproteic.

Tratament etiologic. Antibioticul de elecie este penicilina G; se administreaz n
doze de 4-6 milioane UI/zi (sau chiar mai mult n formele complicate), timp de 7-10-14
zile (n funcie de forma clinic i evoluie). Pentru profilaxia bolilor poststreptococice,
tratamentul se continua cu benzatin-penicilin: 1 flacon a 1 200 000 UI/sptmn timp
de 3 sptmni. n cazul pacienilor alergici la penicilin, tratamentul se face cu
macrolide (eritromicin, claritromicin) sau cu lincosamide (clindamicin) sau cu
cefalosporine de generaia I sau II (dup testare prealabil). n aceste cazuri, profilaxia
cu benzatin-penicilin este contraindicat.
n prezena complicaiilor septice, locale sau generale, cnd pot surveni i
suprainfecii bacteriene cu ali germeni patogeni, penicilinei G i se vor asocia antibiotice
cu aciune pe stafilococi (oxacilin sau clindamicin sau ciprofloxacin pentru MSSA
sau vancomicin pentru MRSA), anaerobi (clindamicin, metronidazol) sau bacili gram
negativi (imipenem).
Tratament patogenetic. Formele de erizipel cu edem intens i fenomene de
celulit rspund favorabil la terapia cu corticosteroizi.n prezena complicaiilor grave i
a ocului toxic streptococic, administrarea de imunglobuline i.v. este benefic.
Tratamentul simptomatic: antipiretice, antiinflamatoare nesteroidiene.
Local se aplic, la nivelul placardului, pansamente cu soluii antiseptice.
Complicaiile supurative necesit tratament chirurgical (incizie, drenaj, iar n cazul
fasciitei necrozante, debridarea leziunilor, excizii de-a lungul muchilor i aponevrozelor
iar, la nevoie, amputarea membrului).


PROFILAXIE

Profilaxia erizipelului este, n general, aceea a bolilor produse de streptococii beta-
hemolitici: profilaxia bolilor poststreptococice prin administrarea de benzatin-penicilin
(penicilin de depozit) (moldamin).
Avnd n vedere tendina la recidive a erizipelului se are n vedere tratamentul unei
posibile pori de intrare (epidermofiie interdigital, onicomicoz, tulburri trofice, ulcer
varicos) sau a unei infecii de vecintate (dacriocistit, foliculit endonazal).
Moldaminizarea cronic (1 flacon a 1 200 000 UI/lun) ar putea influena apariia
recidivelor (n sensul diminurii numrului i frecvenei acestora).